علاج التهابات المسالك البولية عند الأطفال. التهابات المسالك البولية عند الأطفال: الأسباب، الأعراض، العلاج، العلامات

عدوى المسالك البولية(UTI) هو مرض شائع في مرحلة الطفولة حيث يشارك جزء أو عدة أجزاء من الجهاز البولي في العملية الالتهابية.

UTI هو مصطلح جماعي. يشمل هذا المفهوم أيضًا التهاب الغشاء المخاطي مثانة(التهاب المثانة)، والتهاب مجرى البول (التهاب الإحليل)، والتهاب الجهاز الحويضي الكلوي (التهاب الحويضة والكلية). ويقصد بعض العلماء بمصطلح التهاب المسالك البولية والتهاب أنسجة الكلى نفسها (التهاب الحويضة والكلية).

الاعراض المتلازمة

التهابات المسالك البولية عند الأطفال عمر مبكريتجلى عادة (يبدأ في الظهور) مع ارتفاع غير معقول في درجة الحرارة والخمول وتقلب المزاج. ينام الأطفال بشكل أسوأ، ويصبح النوم سطحيا. غالبًا ما تكون عملية التبول مصحوبة ببكاء حاد للطفل.

أعراض التهاب المسالك البولية لدى الأطفال الأكبر سنا أكثر تنوعا. من بينها، غالبًا ما تظهر أعراض عسر البول في المقدمة: سريعة، تبول مؤلم، التبول أثناء الليل (غلبة حجم البول أثناء الليل على النهار). غالبًا ما تتم ملاحظة سلس البول، ليلاً ونهارًا، بالإضافة إلى الرغبة الحتمية (الكاذبة) في التبول.

توطين الألم حدوث التهاب المسالك البولية يعتمد على الموضوع العملية الالتهابية. مع عدوى المثانة، يشكو الأطفال من آلام في أسفل البطن، مع التهاب الإحليل متلازمة الألمموضعية على مستوى الأعضاء التناسلية، عندما تشارك في العملية الالتهابية أنسجة الكلىذُكر ألم مزعجفي الجانب، وأقل في المعدة.

مع عملية معدية واضحة على أعراض عسر البول عدوى الجهاز البولي التناسليغالبًا ما تسود أعراض التسمم عند الأطفال: الضعف، انخفاض التركيز، تدهور الأداء، الحمى، زيادة التعرق.

أسباب وطرق التطوير

العوامل المسببة للمرض يمكن أن تكون كثيرة عوامل معدية: البكتيريا (Klebsiellaspp.، Enterobacterspp.، Proteusspp.)، والفيروسات والفطريات. في معظم الحالات، يكون العامل المسبب هو ممثلو البكتيريا المعوية (عادةً الإشريكية القولونية والمكورات المعوية).

يمكن للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض الوصول إلى الآفة بثلاث طرق.

1. دموي: عن طريق الدم

هذا الطريق من العدوى هو السائد عند الأطفال أصغر سنا. يقع التركيز الرئيسي للعدوى في مثل هذه الحالات خارج الجهاز البولي. فالطفل، على سبيل المثال، يمكن أن يعاني من الالتهاب الرئوي أو التهاب السرة القيحي (التهاب السرة)، بينما العوامل الممرضةيدخل الأعضاء البولية من خلال مجرى الدم.

2. المسار اللمفاوي

يصل العامل الممرض إلى موقع الالتهاب مع التدفق الليمفاوي.

3. المسار الصاعد

يدخل العامل المعدي من خلال الأعضاء التناسلية الخارجية. يعد المسار التصاعدي لتطور التهابات الجهاز البولي التناسلي لدى الأطفال شائعًا بشكل خاص عند الفتيات، وهو ما يرتبط الميزات التشريحيةالأعضاء التناسلية الأنثوية.

التشخيص

يعتمد التشخيص على شكاوى المرضى المميزة الصورة السريرية. قد يعاني الطفل من تغير في وضوح البول. يصبح غائما وفي بعض الحالات يشبه القيح.

في التحليل العامويلاحظ البول زيادة المحتوىالكريات البيض (أكثر من 5 جنيهات في المجال البصري الواحد عند الأولاد وأكثر من 10 جنيهات في المجال البصري الواحد عند البنات). عندما تتأثر الأجزاء العلوية من الجهاز البولي، يمكن العثور على قوالب الكريات البيض، التي يتم لصقها مع الكريات البيض، وكذلك الخلايا الظهارية، في البول. أثناء البذر البكتريولوجي يتم زرع مستعمرات من البكتيريا يقدر عددها من واحد إلى أربعة تهجين.

قواعد لجمع اختبار البول العام

إذا كانت هناك علامات على وجود عدوى في الجهاز البولي التناسلي لدى الأطفال، فمن المهم أن يتم جمع اختبار البول بشكل صحيح. وإلا، فقد يتم التشخيص بشكل غير صحيح، وسيخضع الطفل بلا داع لعلاج جدي.

يتم جمع اختبار البول العام في الصباح في حاوية جافة يمكن التخلص منها يتم شراؤها من الصيدلية. يتم أخذ جزء متوسط ​​من البول للتحليل، ويتم جمعه حصريًا بعد النظافة الأولية للأعضاء التناسلية الخارجية. من المهم غسل الفتيات في الاتجاه الأمامي الخلفي حتى لا يحملن عدوى إضافيةمن فتحة الشرج إلى المهبل. بالنسبة للأولاد، يجب غسل حشفة القضيب جيداً. إجراءات النظافةالمطلوب تنفيذها مع الاستخدام الإلزاميالصابون أو منتجات العناية المتخصصة. يجب تسليم البول المجمع إلى المختبر لإجراء الاختبار خلال الساعة والنصف التالية. إذا لم يتم استيفاء هذه الشروط، فقد يكتشف فني المختبر ليس فقط أعدادًا كبيرة من كريات الدم البيضاء التي تم الحصول عليها في البول، ولكن أيضًا عددًا كبيرًا من البكتيريا المسببة للأمراض.

كما يتم تأكيد الإصابة في البول عند الأطفال من خلال نتائج اختبارات البول وفقًا لـ Nechiporenko (في هذه الحالة سيتم اكتشاف زيادة في عدد الكريات البيض أكثر من 4 ملايين في 1 مل من البول) ونتائج اختبار البول. وفقًا لأديس-كاكوفسكي (سيتم اكتشاف بيلة كريات الدم البيضاء أكثر من 2،000،000 وحدة في البول اليومي).

الكل في الكل فحص الدم تم الكشف عن جميع علامات الالتهاب المحددة: زيادة عدد الكريات البيضاء، وهو تحول في صيغة الكريات البيض نحو الأشكال الخلوية الشابة، وزيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.

في الفحص بالموجات فوق الصوتية غالبًا ما يتم اكتشاف تشوهات في الأعضاء البولية أو التشريحية أو الوظيفية، وهي العامل المؤهب الرئيسي في التسبب (حدوث وتطور) المرض. من بين التغيرات التشريحية لدى الأطفال، الأكثر شيوعًا هو مضاعفة (ثلاثة أضعاف) نظام جمع الكلى، ونقص تنسج (التخلف) في الهياكل الكلوية، وعدم تنسج الكلى الكامل (غيابها)، ومضاعفة الحالب، وانخماص الحويضة الخلقي (تضخم الحويصلة). حوض الكلى). تشمل التشوهات الوظيفية وجود الجزر المثاني الحالبي، حيث يوجد ضعف في تدفق البول، وانخماص الحويضة المكتسب، واعتلال الكلية الناتج عن خلل التمثيل الغذائي (اضطرابات التمثيل الغذائي في الكلى).

في بعض الحالات، يمكن تحديد التشخيص المحلي عن طريق تصوير المسالك البولية والمثانة، وتصوير الكلية.

علاج

في حالة ظهور أعراض التسمم الشديدة أو ارتفاع درجة الحرارة، تكون الراحة في الفراش إلزامية. يتم استبعاد جميع الأطعمة عالية الاستخراج من النظام الغذائي للطفل: المدخنة والمملحة والمقلية والتوابل. يجب طهي الطعام على البخار أو غليه. تم توسيع نظام الشرب بنسبة 50٪ مقارنة بـ معيار العمر. يوصى بشرب المشروبات القلوية: المياه المعدنية غير الغازية "سميرنوفسكايا"، "Essentuki 20"، عصير الكمثرى، كومبوت المشمش المجفف.

مع بيلة الكريات البيضاء الطفيفة (زيادة طفيفة في مستوى الكريات البيض في البول) وغياب البيلة الجرثومية الكبيرة (عدد الكائنات الحية الدقيقة البكتيرية أقل من 100000 في 1 مل من البول)، يمكن تطبيع حالة الطفل دون استخدام مضاد للجراثيم المخدرات. في هذه الحالة، يوصف له مطهرات البول (على سبيل المثال، Furagin، Furamag، Nitrofurantoin)، الأدويةأصله نباتي، يطهر أعضاء الجهاز البولي (كانفرون، سيستون).

إذا كان هناك بيلة كريات الدم البيضاء الشديدة، أو البيلة الجرثومية من 3-4 تقاطعات، أو كانت الحالة العامة للطفل ضعيفة (ضعف، ارتفاع في درجة الحرارة)، فهو يحتاج إلى علاج في المستشفى. العلاج بالتسريب ممكن. قبل الحصول على نتائج ثقافة البول للعامل الممرض وتحديد حساسيته للمضادات الحيوية، يجب وصف الطفل الأدوية المضادة للبكتيرياطيف واسع من العمل (البنسلين المحمي: أموكسيكلاف، أموكسيسيلين، أوجمنتين؛ 3-4 جيل من السيفالوسبورينات: سيفوتاكسيم، سيفترياكسون، سيفوبيرازون؛ أمينوغليكوزيدات: جنتاميسين، نيتروميسين، أميكاسين، وفي كثير من الأحيان الماكروليدات). توصف المضادات الحيوية لمدة 10-14 يومًا مع التطهير الموازي لمصدر العدوى بمطهرات البول، والتي تستخدم لفترة طويلة في علاج التهابات الجهاز البولي التناسلي عند الأطفال، عادة لمدة 3-4 أسابيع.

للقضاء على الألم عند التبول، يجب على المريض المراحل الأوليةالعلاج ، قد يوصى بمضادات التشنج (بدون سبا ، سبازمالجون). طوال فترة العلاج، من المستحسن تناول شاي الأعشاب المتخصصة (على سبيل المثال، Uroflux)، وكذلك الخلطات الطبية العشبية.

إذا كان هناك شذوذ تشريحي معين (على سبيل المثال، تضييق فم أحد الحالب) ساهم في تطور التهاب المسالك البولية، فمن الضروري التصحيح الجراحي. في مثل هذه الحالات، تكون الدورات المتكررة للعلاج المحافظ غير عملية، ويصبح تطور الانتكاسات (تكرار الأعراض) أمرًا لا مفر منه.

• غرس مهارات النظافة اللازمة في الطفل؛
• سلوك تقوية عامةالجسم: قضاء المزيد من الوقت في المشي هواء نقيتصلب.
• الخضوع لفحص مستوصف (وقائي) منتظم يحدده الطبيب المعالج التسليم الإلزامياختبارات المعمل؛
• دورة الفيتامينات المتعددة مرتين في السنة (الربيع والخريف)؛
• العلاج في الوقت المناسب للأمراض المعوية، بما في ذلك. العلاج الإجباريوالوقاية من داء الديدان الطفيلية (الإصابة بالديدان الطفيلية)؛
• تجنب انخفاض حرارة الجسم.
• منع ظهور طفح الحفاض على الأعضاء التناسلية الخارجية و الطيات الأربيةفي الأطفال الصغار.
• إصدار "تعليمات" دورية للفتيات الأكبر سنًا حول العواقب السلبية المحتملة للاختلاط؛
• إجراء العلاج الدوري المضاد للانتكاس، عادة 2-3 مرات في السنة، بدقة وفقا لتوصيات الطبيب المعالج.

تعد عدوى الجهاز البولي التناسلي من الأمراض الشائعة عند الأطفال، ولكن مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، فإنه يستجيب جيدًا للعلاج بالوسائل الحديثة. الأدوية. بعض المرضى الذين عانوا من التهاب المسالك البولية في مرحلة الطفولة لا يعانون من أعراض المرض مرة أخرى في وقت لاحق من الحياة. وفي بعض الحالات، تصبح العدوى الطبيعة المزمنةومع أدنى استفزاز (عدم الحفاظ على النظافة المناسبة، وانخفاض حرارة الجسم، وانخفاض المناعة في فترة الخريف والشتاء) فإنه يتفاقم مرة أخرى.

الوقاية من عدوى المسالك البولية

يتم تشخيص التهابات المسالك البولية (UTIs) عندما يتم الكشف عن > 5 × 104 مستعمرات / مل في عينات البول التي تم الحصول عليها من خلال القسطرة، أو عند الأطفال الأكبر سنا في عينات البول المتكررة التي تحتوي على > 105 مستعمرات / مل. عند الأطفال الصغار، غالبًا ما تنجم عدوى المسالك البولية عن تشوهات تشريحية. يمكن أن تسبب عدوى المسالك البولية الحمى وفقدان الشهية والقيء وألم الخاصرة وعلامات الإنتان. يشمل العلاج وصف المضادات الحيوية. بعد الشفاء، يتم إجراء دراسات تصويرية للمسالك البولية.

قد يشمل الالتهاب الناتج عن التهاب المسالك البولية الكلى أو المثانة أو المسالك البولية العلوية والسفلية. الأمراض المنقولة جنسيًا مثل التهاب الإحليل بالمكورات البنية أو الكلاميديا، على الرغم من أنها تسبب التهابًا في المسالك البولية، إلا أنها لا تعتبر عمومًا من عدوى المسالك البولية.

تشمل الآليات التي تحافظ على العقم الطبيعي للمسالك البولية بيئة البول الحمضية، وحركة البول للأسفل في اتجاه واحد، والإفراغ المنتظم للمسالك البولية، والمصرات المثانية الحالبية والإحليلية التي تعمل بشكل طبيعي. يؤدي الخلل في أي من هذه الآليات إلى ظهور عدوى المسالك البولية.

خلال السنة الأولى من الحياة، يصاب حوالي 4% من الأولاد و2% من الفتيات بالتهاب المسالك البولية (UTI). بين الأطفال الأكبر سناً وقبل البلوغ، تحدث عدوى المسالك البولية في 3٪ من الفتيات و 1٪ من الأولاد.

من أجل وصف العلاج المناسب، يجب تصنيف عدوى المسالك البولية حسب الموقع وشدتها. قد تلعب عوامل أخرى دورًا مهمًا في مزيد من التقييم. في 75% من الحالات، يكون سبب التهاب المسالك البولية هو الإشريكية القولونية.

أسباب التهابات المسالك البولية عند الأطفال

بحلول عمر 6 سنوات، يعاني 3-7% من الفتيات و1-2% من الأولاد من عدوى المسالك البولية. ذروة عمر التهاب المسالك البولية هي ثنائية النسق، حيث تكون الذروة واحدة في مرحلة الطفولة والثانية في عمر 2-4 سنوات (أثناء التدريب على استخدام المرحاض للعديد من الأطفال). تتراوح نسبة الفتيات إلى الأولاد في هيكل الإصابة من 1:1 إلى 1:4 في الشهرين الأولين من الحياة (تختلف التقديرات في المقام الأول بسبب نسبة الأولاد غير المختونين في مجموعات سكانية مختلفة واستبعاد الرضع الذين يعانون من تشوهات المسالك البولية - هذه غالبًا ما يتم تشخيصهم الآن في الرحم باستخدام الموجات فوق الصوتية قبل الولادة). تزداد نسبة البنات إلى الأولاد بسرعة مع تقدم العمر، حيث تصل إلى حوالي 2:1 من شهرين إلى سنة واحدة، و4:1 في السنة الثانية، و>5:1 بعد 4 سنوات. عند الفتيات، عادة ما تكون العدوى تصاعدية وأقل عرضة للتسبب في تجرثم الدم. يتم تفسير انتشار عدوى المسالك البولية لدى الفتيات في سن مبكرة من خلال قصر مجرى البول عند الإناث والختان عند الأولاد.

وتشمل العوامل المؤهبة تشوهات المسالك البولية وانسدادها، والخداج، والقسطرة المتكررة والمطولة، وعدم الختان. وتشمل العوامل المؤهبة الأخرى لدى الأطفال الصغار الإمساك ومرض هيرشسبرونغ. تشمل عوامل الخطر لدى الأطفال الأكبر سنًا السكريوالصدمات والاتصال الجنسي لدى الفتيات المراهقات.

تشوهات المسالك البولية. تشير عدوى المسالك البولية عند الأطفال إلى وجود تشوهات محتملة في المسالك البولية. هذه الاضطرابات، على وجه الخصوص، يمكن أن تؤدي إلى تطور العدوى في وجود VUR. يختلف احتمال الإصابة بـ VUR عكسيًا مع تقدم العمر عند ظهور التهاب المسالك البولية لأول مرة.

الكائنات الدقيقة. مع تشوهات المسالك البولية، يمكن أن يكون سبب العدوى من قبل الكائنات الحية الدقيقة المختلفة.

في حالة عدم وجود تشوهات في المسالك البولية، فإن مسببات الأمراض الأكثر شيوعا هي سلالات الإشريكية القولونية. الإشريكية القولونيةيسبب أكثر من 75% من حالات عدوى المسالك البولية في جميع الفئات العمرية للأطفال. وفي حالات أقل شيوعًا، تحدث عدوى المسالك البولية بسبب بكتيريا معوية أخرى سلبية الجرام.

تعد المكورات المعوية (المكورات العقدية من المجموعة د) والمكورات العنقودية سلبية التخثر (على سبيل المثال، المكورات العنقودية الرمية) أكثر الكائنات المسببة إيجابية الجرام تحديدًا. نادرا ما تسبب الفطريات والمتفطرات العدوى، وخاصة في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة. نادراً ما تسبب الفيروسات الغدية عدوى المسالك البولية، والنتيجة هي في الغالب التهاب المثانة النزفي.

أعراض وعلامات التهابات المسالك البولية عند الأطفال

في الأطفال حديثي الولادة، تكون أعراض التهاب المسالك البولية غير محددة وتشمل ضعف الشهية والإسهال وعدم الشهية والقيء واليرقان الخفيف والخمول والحمى وانخفاض حرارة الجسم.

قد يتعرض الرضع والأطفال الصغار أيضًا للتجربة الأعراض العامةمثل: الحمى، أو عسر الهضم، أو رائحة البول الكريهة.

عادة ما يتطور الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين الأعراض الكلاسيكيةالتهاب المثانة أو التهاب الحويضة والكلية. وتشمل هذه عسر البول، وكثرة التبول، واحتباس البول، ورائحة البول الكريهة، وسلس البول. يتميز التهاب الحويضة والكلية بالحمى والقشعريرة.

يمكن الإشارة إلى التشوهات المحتملة في بنية المسالك البولية عن طريق تضخم الكلى، التكوينات الحجميةفي الفضاء خلف الصفاق، عيب في فتحة مجرى البول، تشوهات المنطقة القطنيةالعمود الفقري. قد يكون تدفق البول الضعيف هو العلامة الوحيدة لانسداد المسالك البولية أو المثانة العصبية.

علامات التهاب الحويضة والكلية

المواليد الجدد:

• فقدان الوزن بسبب رفض التغذية.
• القيء والإسهال.
• بشرة رمادية شاحبة
• اليرقان؛
• فرط وانخفاض حرارة الجسم.
• في كثير من الأحيان الإنتان.

الرضع والأطفال الصغار حتى السنة الثالثة من العمر:

• حمى؛
• آلام في البطن والغثيان والقيء.
• اضطرابات الجهاز الهضمي مع فقدان الوزن.
• البول ذو الرائحة الكريهة.

الأطفال الأكبر سنا:

• القيء.
• فقدان الشهية؛
• ألم في منطقة البطن والكلى.
• البول ذو الرائحة الكريهة.

التغييرات المخبرية:

• البيلة الجرثومية وبيلة ​​الكريات البيضاء الكبيرة.
• زيادة مستوى SRV.
• زيادة في ESR.
• نقص صوديوم الدم وفرط بوتاسيوم الدم ممكن عند الأطفال حديثي الولادة والرضع.

علامات التهاب المثانة والإحليل:

• حرقان عند التبول.
• عسر البول، بولاكيوريا.
• سلس البول بشكل عاجل.
• ألم المعدة؛
• عادة حمى و علامات نظاميةلا يوجد التهاب.

نماذج خاصة

• عدوى المسالك البولية بدون أعراض: بيلة جرثومية مع بيلة كريات الدم البيضاء المحتملة دون أعراض سريرية، يتم اكتشاف المرض بالصدفة، خاصة عند الفتيات الذين تتراوح أعمارهم بين 6-14 سنة.
• التهاب الحويضة والكلية المعقد (الثانوي) مع انسداد المسالك البولية، على سبيل المثال، مع تضيق الحالب أو فتحة الحالب.

وفقا لذلك، بعد الحلقة الأولى من التهاب الحويضة والكلية، التشخيص الإلزامي: الفحص بالموجات فوق الصوتية وإفراغ المثانة والإحليل، وإذا لزم الأمر، مزيد من التشخيص.

تشخيص التهابات المسالك البولية عند الأطفال

متوسط ​​كمية البول، البول المأخوذ بالقسطرة، ثقب المثانة: البكتيريا، الكريات البيض.

الدم: كريات الدم البيضاء، CRP، ESR (التهاب الحويضة والكلية)، الكرياتينين (التهاب الحويضة والكلية الثنائي).

الفحص بالموجات فوق الصوتية – في كل حالة من حالات التهاب المسالك البولية.

النهج الفردي عند اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى الدراسات الإشعاعية:

• إفراغ المثانة والإحليل.
• تصوير الحويضة الوريدية - لعيوب النمو المعقدة.
• التصوير الومضي الكلوي الديناميكي - لاضطرابات تدفق البول.

يجب إجراء زراعة البول لأي طفل يعاني من درجة حرارة أعلى من 38 درجة مئوية. تعتبر عينة البول النظيفة مثالية، ولكن إذا لم يكن ذلك ممكنًا، يتم إجراء الرشف فوق العانة.

الموقعان الأكثر شيوعًا لالتهاب المسالك البولية هما المثانة (التهاب المثانة، الذي يتجلى في عسر البول، وكثرة التبول، وبيلة ​​دموية، وسلس البول، والألم في المنطقة فوق العانة) والجهاز البولي العلوي (التهاب الحويضة والكلية، وأعراضه هي الحمى، وألم الخاصرة، والألم. على الجس في إسقاط الكلى ). يمكن تقييم شدة التهاب المسالك البولية من خلال درجة الحمى. يعتبر ارتفاع درجة حرارة الجسم لأكثر من 39 درجة مئوية أمرًا شديدًا. ويتميز هذا بالمظهر المظاهر الجهازيةمثل القيء والإسهال.

يجب أن تكون مجموعة سوابق المرض مفصلة قدر الإمكان. يجب عليك أن تسأل عن وجود أو عدم وجود تاريخ من مشاكل المسالك البولية (صعوبة التبول)، والإمساك، والالتهابات المتكررة، والجزر المثاني الحالبي، وأمراض الكلى التي تم تشخيصها قبل الولادة. من الضروري أيضًا جمع تاريخ العائلة. يجب إحالة أي طفل يقل عمره عن 3 أشهر مصابًا بالتهاب المسالك البولية إلى طبيب مسالك بولية للأطفال.

اختبارات البول. لإجراء التشخيص، من الضروري جمع البول للثقافة والتحقق من البيلة الجرثومية الكبيرة. عادة ما يتم جمع البول من الأطفال الصغار باستخدام قسطرة مجرى البول، ومن الأولاد الذين يعانون من الشبم المعتدل والشديد - باستخدام ثقب المثانة فوق العانة. تتطلب كلتا الطريقتين مهارة فنية، لكن القسطرة أقل تدخلاً وأكثر أمانًا. يعتبر استخدام أكياس البول أقل دقة في التشخيص وتكون عينات البول أقل استقرارًا.

إذا تم الحصول على البول عن طريق ثقب فوق العانة، فإن وجود أي بكتيريا يعد عاملاً مهمًا في التشخيص. وجود أكثر من 5×104 مستعمرات/مل في عينة القسطرة عادة ما يشير إلى وجود التهاب في المسالك البولية. يعد جمع عينة البول في منتصف مجرى البول أمرًا مهمًا عند حساب مستعمرات ممرض واحد (أي. المجموعالنباتات المختلطة) بكمية> 105 مستعمرة/مل. ومع ذلك، في بعض الأحيان يتم تشخيص عدوى المسالك البولية عند الأطفال الذين تظهر عليهم الأعراض على الرغم من انخفاض عدد المستعمرات في المزرعة. يجب اختبار البول في أسرع وقت ممكن بعد جمعه أو تخزينه عند درجة حرارة 4 درجات مئوية إذا كان من المتوقع حدوث تأخير لمدة تزيد عن 10 دقائق. في بعض الأحيان، يحدث التهاب المسالك البولية على الرغم من انخفاض ثقافة المستعمرة، وقد يكون هذا بسبب العلاج بالمضادات الحيوية السابقة، أو تخفيف البول العالي (الكثافة النوعية أقل من 1.005)، أو عرقلة شديدة لتدفق البول المصاب. ثقافات البول المعقمة تستبعد التهاب المسالك البولية.

الفحص المجهري للبول مفيد ولكنه لا يضمن دقة عالية. تبلغ حساسية بيوريا لعدوى المسالك البولية حوالي 70%.

تُستخدم شرائط الاختبار للكشف عن البكتيريا في البول (اختبار النتريت) أو الكريات البيض (اختبار استريز الكريات البيض) في كثير من الأحيان؛ إذا كانت نتيجة هذا الاختبار إيجابية، فإن الحساسية التشخيصية لالتهاب المسالك البولية تبلغ حوالي 93%. خصوصية اختبار النتريت عالية جدًا؛ تعتبر النتيجة الإيجابية لعينة البول الطازجة دقيقة للغاية بالنسبة لالتهاب المسالك البولية.

الحمى وآلام أسفل الظهر والبيلة تشير إلى التهاب الحويضة والكلية.

تحاليل الدم. يمكن أن يساعد تعداد الدم الكامل وفحص علامات الالتهاب البكتيري (مثل ESR والبروتين التفاعلي C) في تشخيص العدوى لدى الأطفال الذين لديهم قيم بول حدية. تقوم بعض المؤسسات بقياس اليوريا والكرياتينين في الدم خلال الحلقة الأولى من التهاب المسالك البولية.

تصوير المسالك البولية. تردد عاليالتشوهات التشريحية لا تتطلب تصوير المسالك البولية. إذا حدثت النوبة الأولى من التهاب المسالك البولية في عمر أكبر من عامين، يوصي معظم الخبراء بإجراء مزيد من الاختبارات، لكن بعض الأطباء يؤخرون التصوير حتى النوبة الثانية من التهاب المسالك البولية عند الفتيات بعمر أكبر من عامين. تشمل الخيارات تصوير المثانة والإحليل الإفراغي (VCUG)، وتصوير المثانة بالنويدات المشعة (RNC) باستخدام بيرتكنيتات 99m، والموجات فوق الصوتية.

يتفوق VCUG وRNC على الموجات فوق الصوتية في اكتشاف الارتجاع المثاني الحالبي والتشوهات التشريحية. يفضل معظم الممارسين تعريفًا تشريحيًا أفضل لتباين VCUG كاختبار أولي، باستخدام RNC في الإدارة اللاحقة لتحديد متى تم حل الارتجاع. تعمل أجهزة الأشعة السينية ذات الجرعة المنخفضة على سد فجوة الجرعة الإشعاعية بين VCUG وRNC. يوصى بهذه الاختبارات في أقرب وقت ممكن بعد الاستجابة السريرية، عادة في نهاية العلاج عندما يتم حل تفاعل المثانة واستعادة عقم البول. إذا لم يتم التخطيط للتصوير حتى نهاية العلاج، فيجب أن يستمر الطفل في تناول المضادات الحيوية الوقائية حتى يتم حل الارتجاع المثاني الحالبي.

تشخيص التهابات المسالك البولية عند الأطفال

عندما تتم إدارته بشكل صحيح، نادرا ما يؤدي المرض لدى الأطفال إلى الفشل الكلويإلا إذا كان لديهم تشوهات في المسالك البولية غير قابلة للتصحيح. ومع ذلك، يعتقد (ولكن لم يثبت) أن الالتهابات المتكررة تسبب تندب كلوي، مما قد يؤدي إلى تطور ارتفاع ضغط الدم ومرض الكلى في المرحلة النهائية. في الأطفال الذين يعانون من الجزر المثاني الحالبي المرتفع، تحدث ندبات طويلة الأمد بمعدل 4 إلى 6 مرات أكبر من الأطفال الذين يعانون من انخفاض الجزر المثاني الحالبي، و8 إلى 10 مرات أكبر من الأطفال الذين لا يعانون من الجزر المثاني الحالبي.

علاج التهابات المسالك البولية عند الأطفال

• مضادات حيوية.
• في حالة الجزر المثاني الحالبي الشديد، يتم استخدام دورة من المضادات الحيوية والجراحة.

التهاب الحويضة والكلية: حديثي الولادة و الرضعالإعطاء عن طريق الوريد إلزامي لمدة تصل إلى 3 أشهر، على سبيل المثال، الأمبيسلين، في وقت لاحق، على سبيل المثال، السيفالوسبورين. قبل البدء في العلاج بالمضادات الحيوية، يتم الحصول على ثقافات الدم والبول. مدة العلاج 10 أيام.

التهاب المثانة: على سبيل المثال، تريميثوبريم لمدة 3-5 أيام.

بعد التهاب الحويضة والكلية في الطفولةفي حالة الارتجاع المثاني الحالبي و/أو مجرى البول الكبير: الوقاية من الالتهابات المتكررة (على سبيل المثال، السيفالوسبورينات للرضع والأطفال الصغار، وفي وقت لاحق تريميثوبريم، والنيتروفورانتوين).

العلاج الجراحي - للانسداد (على سبيل المثال، صمامات مجرى البول - جراحة فورية) أو للارتجاع المثاني الحالبي الشديد.

مع البيلة الجرثومية بدون أعراض دون وجود علامات التهاب و نتائج طبيعية الفحص بالموجات فوق الصوتيةفي معظم الحالات، لا تتم الإشارة إلى العلاج. المراقبة الديناميكية لنتائج اختبار البول.

يهدف العلاج إلى القضاء العدوى الحادة، الوقاية من تسمم البول والحفاظ على وظائف الحمة الكلوية. يتم البدء بالمضادات الحيوية بشكل وقائي عند جميع الأطفال الذين يعانون من مظاهر سامة وفي الأطفال الذين ليس لديهم مظاهر سامة مع التهاب المسالك البولية المحتمل (اختبار الكريات البيض الإيجابي أو اختبار النتريت، أو الكشف عن بيلة قيحية أو بيلة جرثومية على الفحص المجهري). ويمكن للباقي انتظار نتائج الثقافة.

عند الرضع من عمر شهرين إلى عامين الذين يعانون من التسمم أو الجفاف أو عدم القدرة على تناول الأدوية عن طريق الفم، يتم استخدام المضادات الحيوية عن طريق الحقن، وعادة ما تكون من السيفالوسبورينات من الجيل الثالث. يمكن استخدام السيفالوسبورينات من الجيل الأول (على سبيل المثال، سيفازولين) إذا كان من المعروف أن مسببات الأمراض المحلية النموذجية حساسة للأدوية في هذه المجموعة. الأمينوغليكوزيدات (مثل الجنتاميسين)، على الرغم من أنها قد تكون سامة للكلى، إلا أنها مفيدة في عدوى المسالك البولية المعقدة لعلاج البكتيريا سالبة الجرام التي يحتمل أن تكون مقاومة مثل الزائفة. إذا كانت مزارع الدم سلبية وكانت الاستجابة السريرية جيدة، فيمكن استخدام المضادات الحيوية المناسبة عن طريق الفم والتي يتم اختيارها بناءً على خصوصية مضادات الميكروبات لإكمال الدورة التدريبية التي تستغرق أسبوعين. تشير الاستجابة السريرية الضعيفة إلى وجود كائنات دقيقة ثابتة أو آفات انسدادية وتتطلب مراجعة عاجلة لنتائج الموجات فوق الصوتية وتكرار مزارع البول.

بالنسبة للرضع والأطفال غير السامين وغير المصابين بالجفاف القادرين على تناول الأدوية عن طريق الفم، يمكن إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الفم منذ البداية. الأدوية المفضلة هي TMP/SMX 5-6 مجم/كجم (وفقًا لـ TMP) مرتين يوميًا. البديل هو السيفالوسبورينات. يتم تغيير العلاج على أساس نتائج الثقافة والتصميم حساسية مضادات الميكروبات. يتم إعطاء العلاج عادة لمدة تزيد عن 10 أيام، على الرغم من أن العديد من الأطفال الأكبر سنًا المصابين بالتهاب المسالك البولية غير المصحوبة بمضاعفات يمكن علاجهم لمدة 7 أيام.

الارتجاع المثاني الحالبي. من المقبول عمومًا أن العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية يقلل من تكرار عدوى المسالك البولية ويمنع تلف الكلى. ومع ذلك، هناك بعض الأدلة طويلة المدى على احتمال حدوث تندب كلوي والفعالية المحدودة للعلاج الوقائي بمضادات الميكروبات. حاضِر الأبحاث السريريةيحاول الباحثون حل هذه المشكلات، ولكن على الرغم من أن النتائج غير متوفرة، فإن معظم الأطباء يقدمون علاجًا وقائيًا طويل الأمد مضادًا للميكروبات للأطفال الذين يعانون من PMR، خاصة أولئك في الصفوف من الثاني إلى الخامس. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الدرجة 4 أو 5 من الجزر المثاني الحالبي، يوصى عادةً بإجراء جراحة في البطن أو حقن حشوات البوليمر بالمنظار.

تشمل أدوية الوقاية النيتروفورانتوين أو TMP/SMX، عادة في وقت النوم.

في حالة التهاب الحويضة والكلية، يجب إحالة جميع الأطفال إلى طبيب مسالك بولية للأطفال. مسار العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الفم هو 7-10 أيام.

لا يتطلب وجود التهاب المثانة لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات إحالة إلى أخصائي في حالة عدم وجود دورة متكررة. إذا تم الكشف عن البيلة الجرثومية بدون أعراض، فلا يشار إلى العلاج.

بعد نوبة واحدة من التهاب المسالك البولية، لا يلزم العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية. بعد العلاج، من الضروري أن نوضح لوالدي الطفل أهمية تناول كمية كافية من السوائل يوميا والتبول المنتظم.

وفقا للتوصيات الحالية، في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر، يشار إلى الموجات فوق الصوتية في حالات التهاب المسالك البولية المتكررة أو المعقدة. ينبغي استكمال الموجات فوق الصوتية بمسح حمض ثنائي المركابتوسكسينيك (DMSA) وإفراغ المثانة والإحليل لتحديد سبب التهاب المسالك البولية وتقييم التندب والخلل الكلوي.

بالنسبة لعدوى المسالك البولية غير المعقدة، يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية بعد تعافي الطفل. بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا الذين يعانون من نوبة واحدة من التهاب المسالك البولية والتي تستجيب للعلاج خلال 48 ساعة، طرق الإشعاعلا يتم الإشارة إلى التشخيص.

يعد استخدام DMSC طريقة أكثر لطفًا، ويتم الإشارة إلى MCUG فقط في حالة توسع مجرى البول المكتشف بواسطة الموجات فوق الصوتية، أو وجود تاريخ عائلي من الارتجاع المثاني الحالبي، أو خلل وظيفي في المسالك البولية، أو العدوى الناجمة عن بكتيريا غير الإشريكية القولونية.

من المهم أن يعرف الوالدان الأعراض التي يجب عليهم الاتصال بأخصائي بشأنها. في معظم الحالات غير المعقدة، ليست هناك حاجة للمراقبة.

مراقبة المريض

• البول: اللون، الرائحة، تكرار التبول.
• قياس درجة حرارة الجسم عن طريق المستقيم 3 مرات في اليوم.
• صيانة توازن الماء‎تقديم السوائل بكمية كافية.

رعاية

• النظافة الدقيقة للعجان وإفراغ المثانة بالكامل.
• تجنب التبريد المحلي أو التعرض للرطوبة، وكذلك انخفاض حرارة الجسم العام (على سبيل المثال، تقليل الوقت الذي تقضيه في الحمام).
• الاستخدام الموضعي للحرارة (على سبيل المثال، لألم البطن): الكمادات، وسادات التدفئة (الماء الساخن).
• في حالة نقص الشهية أو القيء، تقدم الطعام في كثير من الأحيان (قائمة اختيارية، أجزاء صغيرة)، في بعض الحالات - التغذية بالحقن.

في معظم الحالات هذا الالتهابات البكتيرية، ودخول الجسم عبر مجرى البول، ولكن يمكن أن تكون هذه الالتهابات أيضًا ناجمة عن البكتيريا التي يحملها مجرى الدم إلى الكراث من أجزاء أخرى من الجسم. عندما تتحرك البكتيريا عبر الجهاز البولي التناسلي، فإنها يمكن أن تسبب أمراض معديةالخامس مختلف الأجهزة. الالتهابات الجهاز البولي التناسليهو مصطلح عام يستخدم لتسمية العدوى المميزة التالية:

• التهاب المثانة: التهابات المثانة.
• التهاب الحويضة والكلية: التهابات في الحوض الكلوي (جزء من الكلى الذي يجمع البول) والكلى.
• التهاب الإحليل: عدوى مجرى البول.

تؤثر التهابات المسالك البولية على المثانة والإحليل والكلى. عادة، يبدأ الالتهاب في منطقة المثانة، ومع العلاج المناسب، لا ينتشر إلى الكلى. الأعراض الأولى هي الرغبة المتكررةللتبول. ومع تقدم المرض، قد تظهر أعراض مثل الألم في أسفل الظهر أو البطن، والنزيف المهبلي وآلام التبول، والحمى، والقشعريرة، والشعور بالضيق العام. الفتيات الصغيرات أكثر عرضة للإصابة بالتهابات الجهاز البولي التناسلي لأنهن يحملن البكتيريا من المستقيم اكثر اعجاباقد يدخل مجرى البول.

متى يجب طلب الرعاية الطبية؟
التهابات الكلى خطيرة ويمكن أن تشكل خطرا على صحتك. إذا كان الطفل يشعر بالتوعك والخبرات ألم حاد، اتصل بمحترف ذي خبرة على الفور. الرعاىة الصحيةوهو مطلوب أيضًا إذا لم يؤد العلاج بالعلاجات المنزلية إلى نتائج.

الموقع الأكثر شيوعا للعدوى هو المثانة. عادة، يحدث التهاب المثانة بسبب البكتيريا التي تدخل الجهاز البولي التناسلي من خلال مجرى البول. لدى الفتيات مجرى البول قصير جدًا، لذلك تدخل البكتيريا بسهولة إلى المثانة. ولحسن الحظ، عادةً ما يتم التخلص من هذه البكتيريا عند حركة الأمعاء.

يمكن أن يسبب التهاب المثانة ألمًا في أسفل البطن وأحاسيس مؤلمة وألمًا أثناء التبول وأكثر من ذلك كثرة التبولووجود دم في البول وارتفاع في درجة الحرارة. تسبب عدوى المسالك البولية العلوية (الكلى) آلامًا أكثر انتشارًا في البطن وارتفاعًا في درجة الحرارة، ولكنها نادرًا ما تسبب تبولًا أكثر تكرارًا أو ألمًا. بشكل عام، قد تظهر التهابات الجهاز البولي التناسلي عند الرضع والأطفال الصغار (من شهرين إلى عامين) علامات أو أعراض قليلة غير الحمى؛ ولكن عند الأطفال في هذا العمر يكونون أكثر عرضة للتسبب في تلف الكلى مقارنة بالأطفال الأكبر سنًا.

يجب علاج التهابات المسالك البولية باستخدام المضادات الحيوية في أسرع وقت ممكن، لذلك بمجرد الشك في إصابة طفلك بالعدوى، تأكد من إخبار طبيب الأطفال الخاص بك على الفور. بالإضافة إلى ذلك، إذا ظهرت على الطفل أعراض غامضة لا يمكن تفسيرها بأي شكل من الأشكال، فمن الضروري إجراء اختبار البول، لأن هذه الأعراض قد تشير إلى وجود التهاب مزمن في الجهاز البولي التناسلي في جسم الطفل.

علاج

سيقوم طبيب الأطفال بقياس ضغط دم الطفل واختباره تجويف البطنلوجود أحاسيس مؤلمة قد تشير إلى وجود التهابات في المسالك البولية. سيحتاج الطبيب إلى معرفة الأطعمة والمشروبات التي تناولها الطفل بشكل مؤكد منتجات الطعامقد يسبب تهيج المسالك البولية، مما يسبب أعراض مشابهة لأعراض العدوى (المشروبات التي تحتوي على عصائر الحمضيات والكافيين والمياه الغازية قد يكون لها هذا التأثير).

سيأخذ طبيب الأطفال عينة من بول طفلك لفحصها. أولاً، سوف تحتاج إلى غسل فتحة مجرى البول بالماء والصابون (بالنسبة للأولاد غير المختونين، قم بسحبها للخلف) القلفةخلف). سيتم بعد ذلك وضع كيس بول خاص على القضيب أو فتحة المهبل حتى يحدث تسرب البول. عند الرضع الذين يعانون من مرض شديد أو يعانون من ارتفاع في درجة الحرارة، يمكن جمع البول من خلال أنبوب صغير يسمى القسطرة، أو عن طريق تصريف البول من مجرى البول. المثانة بإبرة يتم إدخالها عبر جلد الجزء السفلي من البطن.

يمكن فحص البول تحت المجهر بحثًا عن وجود خلايا الدم الحمراء أو البكتيريا، وسيتم إجراء عينات خاصة (مزارع) لتحديد البكتيريا. في حالة الاشتباه في وجود عدوى، سيعالج الأطباء الطفل بدورة من المضادات الحيوية، على الرغم من أنه قد يتم تغيير هذه الدورة بعد تلقي نتائج الثقافة (قد يستغرق ذلك ما يصل إلى 48 ساعة).

يمكن وصف المضادات الحيوية لمدة عشرة أيام إلى أسبوعين. ومن المهم بدء العلاج في أقرب وقت ممكن للقضاء على العدوى ومنعها من الانتشار في جميع أنحاء الجسم، وكذلك لتقليل احتمالية حدوث مشاكل في الكلى.

تأكد من أن طفلك يأخذ دورة المضادات الحيوية الموصوفة بالكامل، حتى لو اختفى الانزعاج بعد بضعة أيام. وبخلاف ذلك، قد تبدأ البكتيريا في التكاثر مرة أخرى، مما يسبب المزيد من العدوى ويسبب أضرارًا أكثر خطورة في الجهاز البولي التناسلي. بعد الانتهاء من العلاج، سيتم أخذ عينة بول أخرى من طفلك للتأكد من زوال العدوى تمامًا وعدم وجود بكتيريا في الجسم.
اليوم، يعتقد معظم المتخصصين في هذا المجال أنه بعد إصابة الطفل بالحالة الأولى لعدوى خطيرة في المسالك البولية، يجب إجراء فحوصات إضافية أخرى (الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية أو مسح منطقة الكلى). قد يقوم طبيب الأطفال أيضًا بإجراء اختبارات أخرى للتحقق من وظائف الكلى. إذا كشف أحد هذه الفحوصات على الأقل عن مشاكل هيكلية تحتاج إلى تصحيح، فسيوصي الطبيب بإجراء فحص من قبل طبيب مسالك بولية للأطفال أو جراح أطفال.

يمكن علاج الأشكال الخفيفة من التهاب المثانة في المنزل. الشيء الرئيسي هو بدء العلاج في أقرب وقت ممكن. عندما مجتمعة نظام غذائي سليمو علاج بالأعشابيجب أن يحدث التحسن خلال 24 ساعة، وبعد أسبوع يجب أن تختفي الأعراض تماما. بعد ذلك، استمر في العلاج لمدة يومين آخرين.

من المستحسن أن يستهلك الطفل ما لا يقل عن 2 لتر من السوائل يوميا. الطازج مفيد جداً عصير جزر. يساعد السائل على تنظيف القنوات البولية والمثانة من العدوى. وبالإضافة إلى ذلك، فإن البول المخفف أقل تهيجًا للمسالك البولية الملتهبة.

يجب عليك شرب ما يصل إلى 6 أكواب من عصير التوت البري غير المحلى يوميا. يغير عصير التوت البري درجة حموضة البول، مما يخلق بيئة غير مناسبة للبكتيريا، ويعمل أيضًا كمضاد حيوي. أظهرت الدراسات أن المواد الموجودة في التوت البري تمنع البكتيريا من التشبث بجدران المثانة وبالتالي تساعد في طرد العدوى. إذا كان عصير التوت البري يبدو حامضا بشكل لا يطاق لطفلك، قم بتخفيفه بكمية مساوية من عصير التفاح الطبيعي غير المحلى.

يجب أن تكون الوجبات بسيطة. الأطعمة السكرية تؤدي إلى تفاقم الحالة في هذا المرض. العصيدة البسيطة مثالية منتجات البروتين(البقوليات، المكسرات، البذور، الأسماك)، الخضروات الطازجةوالفواكه.

ضخ نبات القراص.بالإضافة إلى الماء، دع طفلك يشرب منقوع نبات القراص. نبات القراص يقوي الكلى ويمنع انتشار التهابات المثانة إلى الأعلى.

صبغة إشنسامن المفيد تناول 30-60 قطرة 6 مرات يوميًا، ويمكن دمجها مع صبغة لسان الحمل وفيتامين سي.

عنب الدب واليارو- المطهرات المعروفة الجهاز البولي. يتم سكب ملعقتين كبيرتين من إحدى الأعشاب أو خليط منها مع لتر من الماء المغلي وتترك لمدة ساعتين. يصفى ويعطى من 1/8 إلى 1/2 كوب من التسريب 4 مرات في اليوم (حسب وزن الطفل وعمره).

جذر الخطمي.إذا كان طفلك منزعجًا من الشعور بالحرقان الشديد عند التبول، قم بإضافة ملعقتين كبيرتين من الجذور المطحونة إلى هذه الوصفة. خصائص تكوين المخاط لهذا النبات تقلل الالتهاب والحرقان والانزعاج.

كيف وقائيلمنع التفاقم المتكرر، يمكنك تناول مغلي الخليط اجزاء متساويةجذر الخطمي، وجذر الأرقطيون، وجذر إشنسا، وجذر عرق السوس، كوب واحد يوميًا لعدة أسابيع. تُسكب ملعقة كبيرة من هذا الخليط في كوبين الماء الساخنويطهى على نار خفيفة لمدة نصف ساعة، ثم يصفى ويبرد. كما أن خليط صبغات هذه النباتات بنسب متساوية يعطي نتيجة جيدة؛ شرب 1 ملعقة صغيرة من الخليط 2 مرات في اليوم.

تحدث التهابات المسالك البولية (UTIs) لدى 18 طفلاً من بين كل 1000 طفل. وتشير الإحصائيات إلى أنه بحلول سن السابعة، يتم تشخيص إصابة 9% من الفتيات و2% من الأولاد بالتهاب المسالك البولية مرة واحدة على الأقل. دعونا نفكر في أسباب التطور والأعراض وخصائص تشخيص وعلاج التهابات المسالك البولية عند الأطفال.

التهابات المسالك البولية عند الأطفال هي مرض التهابي جرثومي يصيب الجهاز البولي دون تحديد مكان محدد. تشخيص "عدوى المسالك البولية" صالح بشكل خاص عند الرضع والأطفال الصغار بسبب الخصائص التشريحية والفسيولوجية للحالب (طويل وذو تجويف واسع، عرضة للالتواءات) وخصائص التفاعل المناعي للجسم، والنتيجة هي سهولة انتشار العدوى.

ما هي العوامل التي تساهم في تطور التهاب المسالك البولية عند الطفل: أسباب التهاب المسالك البولية

تشتمل المسالك البولية على مجموعة معقدة من الأعضاء المسؤولة عن تكوين البول وإزالته من الجسم. هذه هي الكلى والحالب والمثانة والإحليل. سبب التهاب المسالك البولية هو نمو البكتيريا في أي جزء من الجسم. الجهاز البولي. عدوى المسالك البولية هي نتيجة لاختراق العامل الممرض من خلال مجرى الدم من الأعضاء المصابة الأخرى أو انتهاك تدفق البول بسبب الموقع غير الطبيعي أو البنية المرضية لأعضاء الجهاز البولي.

في طفولةقد يساهم في تطور عدوى المسالك البولية:

• سوء التغذية.
• انخفاض حرارة الجسم.
• أمراض الجهاز الهضمي.
• ضعف الجسم (عند الأطفال المبتسرين).

العوامل الرئيسية لحدوث عدوى المسالك البولية هي :

• مشاكل مع ديناميكا البول في شكل اعتلال بولي انسدادي، وخلل وظيفي في المثانة العصبية، ووجود الجزر المثاني الحالبي.
• انحرافات الصرف في شكل فرط بول، كلاس الكلية، فرط أوكسالات البول أو تحص بولي.
• العمليات على المسالك البولية.
• التغيرات الوعائية في أنسجة الكلى (نقص التروية أو تضيق الأوعية).
• الخصائص الفردية للحصانة المريض (عدم كفاية إنتاج الأجسام المضادة، وانخفاض الاستجابة المناعية).
• التسبب الواضح في الكائنات الحية الدقيقة .
• الانتهاكات في المقاطع البعيدةالقولون في شكل الإمساك، وعدم التوازن البكتيريا.
• تشمل أسباب عدوى المسالك البولية أيضًا عامل وراثي .
• عدم الامتثال لقواعد النظافة والغسيل غير السليم للأطفال.

كيف تظهر عدوى المسالك البولية عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد وما فوق: علامات التهاب المسالك البولية في الجدول

أعراض التهاب المسالك البولية عند الأطفال أقل من سنة واحدة وما فوق

عمر	علامات التهاب المسالك البولية
تصل إلى سنة	أحاسيس مؤلمة عند لمس منطقة البطن والقطني، مصحوبة بالقلق والبكاء. انخفاض أو زيادة حجم البول. كثرة التبول. تدفق بول ضعيف ومتقطع. رائحة بول غير نمطية وغير سارة. تغير في اللون (أصفر غني أو وردي، محمر) وتعكر. قد يحدث تورم. قلة الشهية. زيادة درجة الحرارة. عسر الهضم والقيء و/أو الإسهال.
أكثر من 1 سنة	حمى. ألم في الظهر والبطن. ظاهرة عسر البول (تغيرات في حجم البول الذي يتم إخراجه خلال النهار، زيادة تكرار التبول، انقطاع التيار، تعكر البول وتغيرات في لونه). زيادة الشعور بالعطش.

أعراض التهاب المسالك البولية غير محددة، لذلك يلزم إجراء تشخيصات إضافية لإجراء تشخيص دقيق ووصف العلاج الفعال.

مرشح للعلوم الطبية أكون. ريفكين حول التهاب المسالك البولية:

يشير مصطلح التهاب المسالك البولية إلى وجود عدوى في المسالك البولية (النبيبات، الحوض، الحالب، المثانة، مجرى البول). المعيار الرئيسي لتشخيص التهاب المسالك البولية هو وجود البيلة الجرثومية، ولكن الكشف عن البيلة الجرثومية لا يشير دائمًا إلى الالتهاب، وهو أمر نموذجي للبيلة الجرثومية بدون أعراض. يمكن أن تكون البيلة الجرثومية عابرة، عندما لا يحدث استعمار للميكروب، وبالتالي لا تحدث عملية التهابية. يتم تحديد وجود عملية التهابية علامات طبيه(التسمم، متلازمة الألم)، المؤشرات السريرية - تسارع ESR، زيادة عدد الكريات البيضاء مع العدلات، زيادة تركيز بروتينات المرحلة الحادة (CRP).

طرق تشخيص التهابات المسالك البولية عند الأطفال: ما هي الاختبارات والفحوصات التي ستساعد في تحديد عدوى المسالك البولية؟

لتجنب العلاج بالمضادات الحيوية عديمة الفائدة، مطلوب تشخيص دقيق. وبما أن الأعراض لا يمكن أن تعطي صورة واضحة عن المرض، فمن الضروري إجراء اختبار البول مع الاختبار البكتريولوجي. يجب التأكد من البيلة الجرثومية مرتين، فإذا كانت البكتيريا موجودة في البول، يجب إعادة الاختبار. إحدى طرق التشخيص هي اختبار البول للنيتريت (النترات الموجودة في البول هي القاعدة، والنتريت هي عملية النشاط الحيوي للكائنات الحية الدقيقة).

كيفية علاج التهاب المسالك البولية لدى طفل يقل عمره عن سنة واحدة أو أكبر؟ طاولة.

بعد إجراء التشخيص الدقيق، يصف الطبيب العلاج مع الأخذ في الاعتبار مكان الإصابة ومدى الضرر. كلما بدأ العلاج مبكرًا، قل خطر حدوث مضاعفات. لأن الالتهابات بكتيرية بطبيعتهاثم العلاج الرئيسي هو العلاج بالمضادات الحيوية. يجب أن يكون أي علاج، بما في ذلك التهابات المسالك البولية، شاملاً.

المبادئ الأساسية لعلاج عدوى المسالك البولية لدى الأطفال أقل من سنة واحدة وما فوق

عمر	مميزات علاج التهاب المسالك البولية
تصل إلى سنة	توصف المضادات الحيوية واسعة الطيف، في أغلب الأحيان في شكل معلقات. لو الإدارة عن طريق الفمإذا كان غير ممكن، يوصى باستخدام المضادات الحيوية عن طريق الوريد. يجب أن تستمر الدورة 7 أيام على الأقل. يتكون علاج الأعراض من وصف الأدوية المضادة للالتهابات والمسكنات وخافضات الحرارة (مثل الإيبوفين) وكذلك فيتامين. ه كمضاد للأكسدة. العلاج الطبيعي المستمر بعد القضاء على العدوى الحادة: الرحلان الكهربائي، الموجات فوق الصوتية، تطبيقات البارافين أو الأوزوكريت، إلخ.
أكثر من 1 سنة	وصف المضادات الحيوية الحساسة لمسببات الأمراض لمدة 7 أيام على الأقل، والعلاج المضاد للسموم، وتصحيح ديناميكا البول (إذا لزم الأمر)، والوقاية المضادة للميكروبات في حالة التكرار، وزيادة التفاعل المناعي العام لجسم الطفل. يوصى باتباع نظام غذائي يستثني الأطعمة المالحة والحارة والمقلية والمدخنة، ومن الضروري أيضًا زيادة كمية السوائل التي تشربها إلى النصف (الماء، عصير التوت البري، عصير الكشمش الأسود أو الكمثرى، المياه المعدنية الثابتة، كومبوت المشمش المجفف، وما إلى ذلك) لمنع احتباس البكتيريا وانتشارها في الجهاز البولي.

في الطب الحديثتُستخدم البنسلينات المحمية بالمثبطات، والسيفالوسبورينات، والكاربينيمات، والأمينوغليكوزيدات، والمطهرات البولية لعلاج عدوى المسالك البولية. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء الذي يحتاجه الطفل لعلاج التهاب المسالك البولية، وهو أمر غير مقبول.

البروفيسور ن.أ.كوروفينا عن علاج التهاب المثانة عند الأطفال:

يجب أن يكون علاج التهاب المثانة عند الأطفال شاملاً ويتضمن تأثيرات عامة ومحلية. لالتهاب المثانة الحاد فمن المستحسن راحة على السرير. الراحة ضرورية للمساعدة في تقليل ظاهرة عسر البول وتطبيع وظيفة المثانة والجهاز البولي ككل. يشار إلى الاحترار العام للمريض والاحترار المحلي. الإجراءات الحرارية. يمكن تطبيقه على منطقة المثانة حرارة جافة. تعتبر حمامات المقعدة فعالة عند درجة حرارة +37.5 درجة مئوية مع محلول من الأعشاب التي لها تأثير مطهر (البابونج، نبتة سانت جون، المريمية، لحاء البلوط). لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تأخذ حمامات ساخنة، مثل الحرارة درجات حرارة عاليةقد يسبب احتقانًا إضافيًا مع ضعف دوران الأوعية الدقيقة في المثانة.

يجب ألا يكون الطعام مزعجًا، ومن المستحسن استبعاد جميع الأطعمة والتوابل الحارة. وتظهر منتجات الألبان والخضروات والفواكه الغنية بالفيتامينات. يُنصح باستخدام الزبادي المخصب بالعصيات اللبنية في النظام الغذائي للمرضى الذين يعانون من التهاب المثانة، وهو قادر، بسبب خصائص الالتصاق بالغشاء المخاطي للجهاز البولي التناسلي، على منع تكرار العملية الالتهابية الميكروبية في المسالك البولية. طفل. يعتبر استخدام مشروبات الفاكهة المصنوعة من التوت البري والتوت البري فعالاً.

يتم تحديد نظام الشرب حسب احتياجات المريض. ومع ذلك، لالتهاب المثانة الحاد فمن الأفضل أن يوصي شرب الكثير من السوائل(50% أعلى من الحجم المطلوب)، مما يزيد من إدرار البول ويساعد على طرد المنتجات الالتهابية من المثانة. يتم توزيع كمية السوائل اليومية بالتساوي على مدار اليوم. يزيد نظام الشربفي حالة التهاب المثانة الحاد فمن الأفضل أن يوصي بعد تخفيف الآلام. تظهر القلوية قليلا مياه معدنية، مشروبات الفاكهة، كومبوت ضعيف التركيز.

الوقاية من عدوى المسالك البولية عند الأطفال: كيفية الوقاية من المرض؟

إذا كان الجهاز البولي ذو بنية طبيعية، فيمكن الوقاية من التهابات المسالك البولية عن طريق:

• تقوية جهاز المناعة.
• تجنب انخفاض حرارة الجسم.
• النظافة (الغسيل المنتظم للعجان في الاتجاه من المسالك البولية إلى فتحة الشرج) ؛
• تغيير الحفاضات والملابس الداخلية الرطبة والمتسخة في الوقت المناسب؛
• الامتثال لنظام المياه.
• التغذية الجيدة؛
• مراعاة نظام غذائي خاص من قبل الأم المرضعة (الحد الأدنى من الحلويات والتغذية السليمة).

تحدث التهابات المسالك البولية (UTIs) والتهابات الكلى لدى الأطفال بشكل متكرر مثل التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة. من الصعب على الوالدين أن يكتشفوا على الفور ما الذي يؤذي طفلهم. الأعراض الأكثر شيوعا عند الأطفال حديثي الولادة هي يتجلى على أنه عدوى معوية: قد يكون هناك غثيان وقيء وآلام في البطن. إذا لم يتم تحديد المرض في الوقت المناسب ولم يبدأ العلاج، فقد تكون العواقب غير متوقعة.

عندما تظهر علامات العدوى، غالبا ما يشتبه الآباء في التهاب المثانة. ولكن هذا ليس صحيحا تماما. العدوى المزمنة مسارات أقل- التهاب المثانة - وهو آفة تصيب المثانة (وليس الكلى)، وقد يكون أقل شيوعًا عند الأولاد.

نادرًا ما تكون عدوى الجهاز البولي التناسلي لدى طفل يقل عمره عن عام واحد موضعية في أي عضو، ولكنها تنتشر عبر الجهاز التناسلي. ولذلك فإن التشخيص الصحيح هو عدوى الجزء العلوي (التهاب الحويضة والكلية والتهاب الحويضة في الكلى) والمسالك البولية السفلية (التهاب المثانة).

أسباب هذا المرض: الاستخدام غير السليم لحفاضات الأطفال الرضع، وانتهاك قواعد النظافة، وانخفاض حرارة الجسم، والاتصال بالمرضى في حمام السباحة - مما يعني أن جميع العوامل يمكن أن تثير العدوى.

الأسباب المحتملة التي تساهم في تطور المرض:

• التشوهات والأورام الخلقية.
• بنية غير طبيعية للـ MPS: عند الأولاد حديثي الولادة، تزامن الـ MPS عند البنات؛
• الألم العصبي المزمن المصحوب باضطراب التبول.
• اضطرابات خلل التمثيل الغذائي.
• التهابات الأعضاء: الديدان والأمراض المعوية.
• انتهاك قواعد النظام الغذائي للأطفال.
• تناول الأطعمة الحارة والمدخنة والحامضة والمالحة.

من الضروري إيلاء اهتمام خاص لحالة الطفل إذا كان هناك شرى. يمكن أن تؤدي الحجارة إلى تهيج الغشاء المخاطي في الجهاز السفلي والكلى، مما يسبب الأحاسيس المؤلمةعند التبول، يوفر التصنيف الدولي للأمراض "بوابة مفتوحة" للعدوى.

أعراض

تعتمد مظاهر عدوى المسالك البولية والأعراض غير المعقدة على موقعها وعمر الطفل.

يعبر الأعراض المحلية : التبول المتكرر والمؤلم للغايةكل 15 دقيقة، يكون حجم البول في حده الأدنى، والشعور بالثقل والتوتر المؤلم فوق العانة عند الفتيات.

عند الأطفال حديثي الولادة، يكون التبول مصحوبًا بالبكاء، وعادةً لا ترتفع درجة الحرارة.

يصاحب التهاب الحوض الكلوي (التهاب الحويضة والكلية) حمى وقشعريرة. تظهر علامات التسمم في الجسم. هذه الأعراض يمكن أن تؤدي إلى تشخيص خاطئ عند الأطفال حديثي الولادة.

إذا أظهر الطفل الأعراض التاليةيجب استشارة الطبيب فورًا وبدء العلاج:

• سلس البول؛
• - التبول التلقائي أثناء النوم.
• تورم: تحت العينين والأطراف السفلية.
• علامات العدوى المعوية: الغثيان والقيء والحمى.
• آلام في البطن، خاصة عند التبول عند الأولاد.

التشخيص

عند ظهور العلامات الأولى للعدوى، يجب إجراء اختبارات البول على الفور ووصف العلاج. فارق بسيط مهم: في العقدين الأخيرين لوحظ تأثير انخفاض المناعة في الأغشية المخاطية. ولذلك، فإن اختبارات البول قد لا تكشف عن الالتهابات البكتيرية.

• اقتراحات للقراءة:

يتم ملاحظة زيادة في مستويات الكريات البيض والبكتيريا وخلايا الدم الحمراء بشكل أقل شيوعًا في البول. اختبارات الدم السريرية: صيغة الكريات البيضينتقل إلى اليسار، ويزداد ESR، ويزداد محتوى بروتينات الطور الحاد. يجب على الطبيب فقط تفسير نتائج الاختبار.

باكبوسيف

لتأكيد التشخيص تأكد من تقديم البول للثقافة البكتيريةلتحديد العامل الممرض ودرجة مقاومته للمضادات الحيوية. ستكون النتيجة جاهزة خلال 5-6 أيام.

بفضل الثقافة البكتيرية، يمكنك تحديد التهديد الذي يتعرض له الكلى بدقة. إذا كانت الكلى متورطة في هذه العملية، فمن الضروري إجراء فحص الموجات فوق الصوتية. عند الأطفال حديثي الولادة، المعدل هو 10 4 بكتيريا لكل 1 لتر من البول.

يجب جمع البول المخصص للثقافة البكتيرية بطريقة تمنع دخول البكتيريا إلى السائل. يجب أن يتم التجميع في الصباح، بعد غسل الأعضاء التناسلية الخارجية للطفل جيدًا. يتم أخذ جزء متوسط ​​من البول للتحليل. من الأفضل عند الأطفال حديثي الولادة الخضوع للقسطرة أو ثقب المثانة فوق العانة.

يمكن للفحص بالموجات فوق الصوتية لـ MPS عند الأطفال تقييم بنية وحجم الحمة الكلوية. في حالة انسداد مجرى البول (التشوهات الخلقية، الورم، التهاب المسالك البولية) لا بد من إجراء عملية دراسة التباين بالأشعة السينية: الانتكاس - تصوير الجهاز البولي الإخراجيالكلى لالتهاب المثانة - إفراغ المثانة.

فارق بسيط مهم: عند الأولاد، يجب إجراء تصوير المثانة خلال الحلقات الأولى من المرض، عند الفتيات - خلال الحلقات المتكررة. في حالة التشوهات الخلقية، من الضروري إجراء اختبارات البول بشكل منتظم.

علاج

بالنسبة لمظاهر التهاب المثانة، يمكن إجراء العلاج في المنزل.الشيء الرئيسي هو اختيار الحق الأدوية اللازمةومضاد حيوي. إذا قام الآباء بعلاج أطفالهم، باتباع توصيات الطبيب بدقة وإعطاء المضادات الحيوية والأدوية المضادة للتشنج الموصوفة بانتظام، يمكن أن تعود صحة الطفل بسرعة إلى وضعها الطبيعي.

لا يمكن القضاء على العدوى إلا بالمضادات الحيوية - وهذا هو الدواء الفعال الوحيد. يتم تخفيف الأحاسيس المؤلمة عن طريق الأدوية المضادة للتشنج.

العلاج في الوقت المناسب والمضادات الحيوية المختارة بشكل صحيح والأدوية المطهرة للبول هي نصف النجاح. عملية العلاج معقدة وفردية بشكل حصري. من المستحيل القضاء على العدوى بدون طبيب.

يتم علاج التهاب الحويضة والكلية في المستشفى.وخاصة الأطفال أقل من عامين. ل معالجة المريض المقيمالإجراءات التالية مطلوبة: إعطاء المضاد الحيوي عن طريق الحقن، العلاج بالتسريب.

الراحة في السرير ليست شرطا.الاستثناء: الحمى الشديدة والألم. الشرط الأهم: اختيار مضاد حيوي فعال.

مضادات حيوية

علاج العدوى مضادات الميكروبات: مضاد حيوي موصوف لمسبب مرض معين. فارق بسيط مهم: يتم استبعاد الأدوية السامة للكلى. يوصف المضاد الحيوي من مجموعة البنسلين السيفالوسبورين.

بالنسبة لالتهاب المثانة، يتم تناول المضادات الحيوية لمدة سبعة أيام على الأقل. بالنسبة لالتهاب الحويضة والكلية، يتم تناول المضاد الحيوي لمدة أسبوعين على الأقل. بعد إجراء اختبار البول المتكرر، يتم وصف سلسلة من المطهرات البولية.

نظام عذائي

يوصف نظام غذائي خاص: منتجات البروتين النباتية ومنتجات الألبان. تجنب تناول الأطعمة الحامضة والمقلية، والأطعمة المدخنة، والحمضيات، والفواكه، والطماطم، والعنب، والمخللات، ومخلل الملفوف.

بعد تخفيف متلازمة الألم، تحتاج إلى شرب أكبر قدر ممكن من السوائل - وهذا يحد من تأثير البول على الغشاء المخاطي ويعزز القضاء السريعالسموم. التفضيل: السوائل القلوية قليلاً، ومشروبات الفاكهة.

لمنع تطور الإسهال، توصف الأدوية مثل البروبيوتيك. لمنع عودة العدوى، قد يوصي طبيبك بتناول الأدوية العشبية.

العلاجات الشعبية

علاج فعال جدا العلاجات الشعبية. تُستخدم مستحضرات نبتة سانت جون وأوراق عنب الثور والقراص والبابونج ووركين الورد واليارو كشاي ومغلي. شاي الاعشاب- عامل ممتاز مضاد للالتهابات.العلاجات الشعبية يمكن أن تخفف ليس فقط الالتهاب والأعراض غير المعقدة، ولكن أيضا الألم. يمكن وصف دورة العلاج بالعلاجات الشعبية لفترة طويلة.

وقاية

من المهم أن نفهم: مرض المسالك البولية هو عدوى تصاعدية. الطريقة الأكثر فعالية للوقاية: النظافة والتغذية السليمة.استخدمي الحفاضات بشكل صحيح عند رعاية الأطفال حديثي الولادة، ومن المفيد استخدام العلاجات الشعبية: الاستحمام بالبابونج، والخيط.

بالنسبة لحديثي الولادة، أفضل نظام غذائي هو الرضاعة الطبيعية. يجب على الأم مراقبة الأطعمة التي تتناولها. من الضروري استبعاد الساخنة والتوابل و طعام حلو. يحتاج الأطفال إلى تناول الكثير من البروتين والحد من استهلاك الفواكه والخضروات الحامضة.

لا تسمح للأطفال الذين يرتدون ملابس السباحة فقط بالجلوس على جانب حمام السباحة أو المقعد. تنتقل العدوى عن طريق الاتصال. تجنب الإفراط في تبريد طفلك.