يتيح لك فحص الأشعة السينية تحديد حجم الكبد والطحال. في بعض الأحيان، من الممكن تحديد الوريد البابي المتكلس؛ التصوير المقطعي المحوسب (CT) أكثر حساسية (الشكل 10-13).

في حالات الاحتشاءات المعوية لدى البالغين أو التهاب الأمعاء والقولون عند الرضع، من الممكن أحيانًا تحديد الظلال الخطية الناتجة عن تراكم الغازات في فروع الوريد البابي، خاصة في المناطق الطرفية من الكبد؛ يتشكل الغاز نتيجة لنشاط الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. قد يرتبط ظهور الغازات في الوريد البابي بالتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية. يكشف التصوير المقطعي والتصوير بالموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة) عن الغاز في الوريد البابي في كثير من الأحيان، على سبيل المثال. التهاب الأقنية الصفراوية قيحي، حيث يكون التشخيص أكثر ملاءمة.

أرز. 10-13.مسح الأشعة السينية تجويف البطن(أ). تم الكشف عن التكلس على طول خط الأوردة الطحالية والبوابية (يشار إليه بالسهم). أكد التصوير المقطعي (ب) تكلس الوريد الطحالي (يشار إليه بالسهم).

التصوير المقطعي للوريد الأزيجوي يمكن أن يكشف عن تضخمه (الشكل 10-14)، حيث أن جزءًا كبيرًا من الضمانات يتدفق إليه.

من الممكن أن يتوسع ظل المنطقة المجاورة للفقرة اليسرى، بسبب الإزاحة الجانبية للمنطقة الجنبية بين الشريان الأبهر والعمود الفقري بواسطة الوريد النصفي المتوسع.

مع توسع كبير في الأوردة الجانبية للمريء، يتم الكشف عنها على صورة أشعة سينية عادية للصدر كتكوين يشغل مساحة في المنصف الموجود خلف القلب.

دراسة الباريوم

لقد أصبح اختبار الباريوم قديمًا إلى حد كبير مع إدخال تقنيات التنظير الداخلي.

أرز. 10-14.تصوير مقطعي بالأشعة السينية للمنصف مع ضمانات بابية جهازية واضحة. هناك زيادة في الوريد الأزيجو (يشار إليه بالسهم).

هناك حاجة إلى كمية صغيرة من الباريوم لفحص المريء.

عادةً ما يبدو الغشاء المخاطي للمريء كخطوط طويلة ورفيعة ومتباعدة بشكل متساوٍ. تبدو الدوالي على خلفية الكفاف المتساوي للمريء وكأنها عيوب الحشو (الشكل 10-15). غالبًا ما تكون موجودة في الثلث السفلي، ولكن يمكن أن تنتشر للأعلى ويمكن اكتشافها على طول المريء بالكامل. يتم تسهيل التعرف عليها من خلال حقيقة أنها متوسعة ومع تقدم المرض، يمكن أن يصبح هذا التوسع كبيرًا.

تصاحب الدوالي في المريء دائمًا تمدد في أوردة المعدة، التي تمر عبر الفؤاد وتبطن قاعه؛ مظهرها يشبه الدودة، لذلك قد يكون من الصعب تمييزها عن طيات الغشاء المخاطي. في بعض الأحيان تظهر دوالي المعدة على شكل تكوينات مفصصة في الجزء السفلي من المعدة، تشبه الورم السرطاني. تصوير التباين يمكن أن يساعد في التشخيص التفريقي.

التنظير

التنظير هو أفضل وسيلة لتصوير الدوالي في المريء والمعدة. يتم تحديد درجة التمدد من خلال الالتزام بالتصنيف التالي (الشكل 10-16 و10-17).

1. الدرجة الأولى (F1): عند الضغط عليها بالمنظار، يقل حجم الأوردة.

2. الدرجة الثانية (F2): عند الضغط عليها بالمنظار، لا تنكمش الأوردة.

3. الدرجة 3 (F3): تندمج الأوردة حول محيط المريء بالكامل.

كلما كانت الأوردة أكبر، كلما زاد احتمال النزيف. خصوصاً أهمية عظيمةلديه لون الأوردة. عادة ما تكون الدوالي بيضاء وغير شفافة (الشكل 10-18). يشير اللون الأحمر إلى زيادة تدفق الدم من خلال الأوردة المتوسعة تحت الظهارية والأوردة المتصلة. قد تظهر الأوردة المتوسعة تحت الظهارة على شكل بقع حمراء كرزية ترتفع فوق سطح المريء (الشكل 10-19) وعلامات حمراء تشبه البثور (أوردة طويلة متوسعة تشبه علامة السوط). وهي تقع على رأس الأوعية الكبيرة تحت الظهارية. ويبلغ قطر "الكيسات الدموية" حوالي 4 ملم (الشكل 10-20). يشير وجودها إلى تدفق الدم من الأوردة العارضة للمريء إلى الأوردة تحت المخاطية من خلال الأوردة المثقبة. يشير اللون الأحمر عادة إلى وجود دوالي في الأوردة الكبيرة. وتشير كل هذه التغيرات اللونية، وخاصة ظهور البقع الحمراء احتمال كبيرنزيف من الدوالي. قد يفسر أخصائيو المناظير التغييرات المرئية بشكل مختلف اعتمادًا على المهارة والخبرة. ومع ذلك، بشكل عام، فإن البيانات المتعلقة بحجم ولون الأوردة متفقة بشكل جيد.

يتم اكتشاف تلف المعدة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم البابي بشكل رئيسي في قاع المعدة، ولكن يمكن أن يغطي العضو بأكمله. ويظهر الفسيفساء على شكل مناطق صغيرة متعددة الأضلاع محاطة بمخطط غائر أصفر مائل إلى البياض. تشير المناطق المصابة إلى ارتفاع خطر النزيف على شكل نقاط حمراء وبقع حمراء كرزية. مع نزيف في الغشاء المخاطي تظهر بقع بنية داكنة (الشكل 10-21). بعد العلاج بالتصليب، يصبح تلف المعدة أكثر وضوحًا.

أثناء التنظير التشخيصي، إذا تم تمرير مسبار دوبلر عبر قناة منظار المعدة، يمكن تقييم تدفق الدم عبر الوريد اللازيجوي.

طرق غير الغازية

تتيح طرق البحث غير الجراحية تحديد قطر الوريد البابي ووجود وشدة الدورة الدموية الجانبية. يجب الانتباه إلى وجود أي تشكيلات تشغل المساحة. تبدأ الدراسة بأبسط الطرق - الموجات فوق الصوتية و/أو التصوير المقطعي المحوسب. ثم، إذا لزم الأمر، اللجوء إلى أساليب أكثر تعقيدا لتصوير الأوعية الدموية.

التصوير بالموجات فوق الصوتية

من الضروري فحص الكبد طولياً، على طول القوس الساحلي، وبشكل عرضي، في المنطقة الشرسوفية (الشكل 10-22). عادة، من الممكن دائمًا رؤية الأوردة المدخلية والمساريقية العلوية. قد يكون من الصعب رؤية الوريد الطحالي.

أرز. 10-15.تُظهر الأشعة السينية مع تباين الباريوم مريئًا متوسعًا مع محيط غير متساوٍ. تظهر عيوب الحشو المتعددة، وهي الدوالي، في المريء.

أرز. 10-16.التصنيف بالمنظار لدوالي المريء.

أرز. 10-17.ظهور الدوالي في المريء. 770.

أرز. 10-18.لون الدوالي أثناء التنظير. انظر أيضًا الرسم التوضيحي الملون ص. 770.

أرز. 10-19.صورة بالمنظار لبقع حمراء كرزية مع دوالي المريء (يشار إليها بالسهام). انظر أيضًا الرسم التوضيحي الملون ص. 771.

أرز. 10-20."كيسات الدم" على الدوالي. انظر أيضًا الرسم التوضيحي الملون ص. 771.

أرز. 10-21.اعتلال المعدة البابي. ويلاحظ تناوب الفسيفساء بين المناطق الحمراء والصفراء، فضلا عن نزيف نمشات. انظر أيضًا الرسم التوضيحي الملون ص. 771.

مع زيادة في حجم الوريد البابي، يمكن افتراض ذلك ارتفاع ضغط الدم البابيولكن هذه العلامة ليست تشخيصية. الكشف عن الضمانات يؤكد تشخيص ارتفاع ضغط الدم البابي. الموجات فوق الصوتية تجعل من الممكن تشخيص تجلط الوريد البابي بشكل موثوق، في تجويفه من الممكن في بعض الأحيان تحديد المناطق زيادة الصدىبسبب وجود جلطات الدم.

ميزة الموجات فوق الصوتية على الأشعة المقطعية هي القدرة على الحصول على أي مقطع عرضي للعضو.

دوبلر بالموجات فوق الصوتية

يمكن للموجات فوق الصوتية دوبلر أن تكشف عن بنية الوريد البابي والشريان الكبدي (الجدول 10-2). تعتمد نتائج الفحص على التحليل الدقيق لتفاصيل الصورة والمهارات الفنية والخبرة. تنشأ الصعوبات عند دراسة تليف الكبد الصغير، وكذلك عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة. تتحسن جودة التصور باستخدام رسم خرائط دوبلر الملون (الشكل 10-23). يمكن لموجات دوبلر بالموجات فوق الصوتية التي يتم إجراؤها بشكل صحيح تشخيص انسداد الوريد البابي بشكل موثوق مثل تصوير الأوعية.

الجدول 10-2. الأهمية السريريةدوبلر بالموجات فوق الصوتية

المباح

تدفق الدم الكبدي

التشوهات التشريحية

سالكية التحويلات البابية الجهازية

اضطرابات تدفق الدم الحادة

الشريان الكبدي

المباح (بعد الزرع)

التشوهات التشريحية

الأوردة الكبدية

الكشف عن متلازمة بود تشياري

في 8.3% من حالات تليف الكبد، يكشف الموجات فوق الصوتية دوبلر عن تدفق الدم الكبدي عبر البوابة والأوردة المساريقية العلوية والطحالية [41]. وهو يتوافق مع شدة تليف الكبد ووجود علامات اعتلال الدماغ. غالبًا ما يتطور النزيف الناتج عن الدوالي أثناء تدفق الدم الكبدي.

يمكن أن يكشف الموجات فوق الصوتية دوبلر عن تشوهات في الفروع داخل الكبد للوريد البابي، وهو أمر مهم عند التخطيط للتدخل الجراحي.

باستخدام رسم خرائط دوبلر الملون، من المناسب تحديد التحويلات البابية الجهازية، بما في ذلك بعد التحويلة البابية الجهازية داخل الكبد باستخدام الدعامات (TIPS)، واتجاه تدفق الدم من خلالها. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن تحديد التحويلات البابية الجهازية الطبيعية داخل الكبد.

الاشعة المقطعية

بعد إعطاء عامل التباين، يصبح من الممكن تحديد تجويف الوريد البابي وتحديد الدوالي الموجودة في خلف الصفاق، وكذلك حول الأحشاء والمريء (الشكل 10-25). تنتفخ الدوالي في المريء في تجويفه، ويصبح هذا الانتفاخ أكثر وضوحًا بعد تناول عامل التباين. يمكن تحديد الوريد السري (الشكل 10-26). تظهر الدوالي في المعدة على شكل هياكل على شكل حلقة، لا يمكن تمييزها عن جدار المعدة.

يمكن للتصوير المقطعي مع التصوير الشرياني تحديد مسارات تدفق الدم الجانبية والتحويلات الشريانية الوريدية.

أرز. 10-23.رسم خرائط دوبلر ملون لمدخل الكبد. الشريان الكبدي (الأحمر) والوريد البابي (الأزرق) مرئيان. انظر أيضًا الرسم التوضيحي الملون ص. 771.

أرز. 10-24.طريقة الموجات فوق الصوتية دوبلر في الوقت الحقيقي التي تسمح لك بقياس تدفق الدم الحجمي عبر الوريد البابي.

أرز. 10-25.التصوير المقطعي المحوسب مع إدخال عامل التباين لتليف الكبد. تظهر الضمانات الكبيرة وهي تمر في الحيز خلف الصفاق خلف الطحال (يشار إليها بالسهم). ج - الطحال. ف - الكبد.

أرز. 10-26.التصوير المقطعي المحوسب (بعد التعزيز) لتليف الكبد. التخليص مرئية الوريد السري(يشار إليه بالسهم). ف - الكبد، س - الطحال" و - الاستسقاء.

التصوير بالرنين المغناطيسي

يتيح لك التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) رؤية الأوعية بوضوح شديد، لأنها لا تشارك في تكوين الإشارة (الشكل 10-27)، ودراستها. يتم استخدامه لتحديد تجويف التحويلات، وكذلك لتقييم تدفق الدم البابي. تعتبر بيانات تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي أكثر موثوقية من بيانات الموجات فوق الصوتية دوبلر.

التشخيص قبل الولادة هو مجموعة من الأساليب المستخدمة لتحديد الأمراض في هذه المرحلة التطور داخل الرحم. يجعل من الممكن تحديد الاضطرابات الجينية وغيرها من اضطرابات الجنين بدرجة عالية من الاحتمال. إذا تم تأكيد وجود شذوذ في النمو، يتخذ الوالدان قرارًا بشأن استمرار الحمل أو إنهاء الحمل. بفضل الفحص الشامل، من الممكن تحديد أبوة الطفل وجنسه بنسبة يقين تصل إلى 100٪ تقريبًا.

اليوم، يمثل فحص ما قبل الولادة اتجاهًا جديدًا ولكنه يتطور ديناميكيًا وواعدًا جدًا في الطب. بادئ ذي بدء، يشار إلى النساء الحوامل المعرضات للخطر.

تشخيص الأمراض

يتيح لنا التشخيص قبل الولادة لأمراض الكروموسومات تحديد الأمراض التالية.

متلازمة داون

اضطراب الكروموسومات الأكثر شيوعًا، ويحدث لدى واحد من كل ثمانمائة طفل حديث الولادة. الشخص المصاب بهذا المرض لديه 47 كروموسومًا إضافيًا. بالإضافة إلى مظهرهم المميز، غالبا ما يتم تشخيص الأطفال المصابين بمتلازمة داون بالحول، وضعف السمع، والأمراض الشديدة لأنظمة القلب والمعدة، والتخلف العقلي.

يمكن تحديد وجود المرض في الجنين من خلال تضخم منطقة الياقة، وغياب عظم الأنف، والشذوذات في أجزاء معينة من الأمعاء والتغيرات المرضية في فحص دم المرأة الحامل. يتم التشخيص النهائي مع الأخذ في الاعتبار مجمل النتائج التي تم الحصول عليها باستخدام الطرق المباشرة وغير المباشرة للتشخيص قبل الولادة.

متلازمة شيرشيفسكي-تيرنر

مرض وراثي يحدث عندما يكون أحد الكروموسومات X مفقودًا أو متضررًا. وجدت فقط في الإناث. أعراض المرض: تأخر النمو، رقبة قصيرة سميكة، شكل غير طبيعي للأذنين وفقدان السمع، تأخر البلوغ، تخلف الغدد الثديية، غياب الحيض (). التنمية الفكرية، كقاعدة عامة، لا تعاني. تعاني النساء البالغات المصابات بمتلازمة تيرنر من العقم.

متلازمة التثلث الصبغي X

يحدث عند الإناث فقط. يتطور المرض بسبب وجود ثلاثة كروموسومات X في النمط الوراثي. أعراض المرض هي التخلف العقلي العميق، وتخلف الأعضاء التناسلية، والعقم.

الهيموفيليا

مرض وراثي يرتبط باضطرابات تخثر الدم، ويصيب الرجال بشكل رئيسي. النساء اللاتي يحملن جين الهيموفيليا ينقلن المرض إلى أبنائهن. تزداد احتمالية الإصابة بالهيموفيليا إذا كان الوالدان مرتبطين. احتمال حدوث نزيف في المفاصل و اعضاء داخليةالتي تحدث نتيجة لصدمة طفيفة. سبب المرض هو طفرة جين واحد على الكروموسوم X.

متلازمة كلاينفلتر

علم الأمراض ذات الأصل الكروموسومي، حيث يحتوي النمط الوراثي الذكري على كروموسوم أنثوي إضافي. يعاني المرضى من تأخير جسدي و تطوير الكلام، اللياقة البدنية غير المتناسبة، تخلف الأعضاء التناسلية، تضخم الغدد الثديية، ضعف نمو شعر الجسم. المرضى الذين يعانون من متلازمة كلاينفلتر لديهم خطر متزايد للإصابة بالصرع والسكري وارتفاع ضغط الدم والفصام. يعاني بعض المرضى من تخلف عقلي متوسط، وصعوبة في إقامة اتصالات مع أشخاص آخرين، وميل نحو إدمان الكحول.

يحدد التشخيص قبل الولادة للأمراض الخلقية ما يلي:

1. اضطرابات في نمو الجمجمة والدماغ.
2. استسقاء الرأس هو خلل في إنتاج السائل النخاعيوغالبًا ما يحدث امتصاصه بسبب نقص الأكسجة لدى الجنين والأمراض المعدية السابقة وتدخين الأم أثناء الحمل.
3. عيوب القلب. يتيح لك فحص ما قبل الولادة تحديد التشوهات بدقة في نمو القلب والأوعية الدموية للطفل الذي لم يولد بعد. وبناء على البيانات التي تم الحصول عليها، يتم اتخاذ القرار بشأن الحاجة تدخل جراحيفي الأيام الأولى وأحياناً بعد ساعات من ولادته.
4. غياب الكلى أو اضطرابات شديدة في نموها. يتم تشخيص هذا المرض في الأسبوع 13-17 من الحمل. وتشمل الحالات الشاذة المحتملة عدم وجود كلية، ووجود عضو ثالث، وازدواج الكلى. ويرافق علم الأمراض تأخر النمو و التنمية العامةالجنين، قلة السائل السلوي، اضطرابات في تكوين المشيمة. يتم إنهاء الحمل لأسباب طبية، ويجب أن يتم بموافقة الوالدين في موعد لا يتجاوز 22 أسبوعًا. كما أن خطر الولادة المبكرة مرتفع أيضًا.
5. تشوهات في تكوين الأطراف.

طرق التشخيص قبل الولادة

هناك طرق غير جراحية وأخرى غازية لفحص ما قبل الولادة.

التشخيص غير الجراحي قبل الولادة

لا يشكل أدنى خطر على كل من المرأة وطفلها الذي لم يولد بعد. أثناء تنفيذها، لا يتم إجراء أي إجراءات جراحية يمكن أن تؤذي الجنين. يشار إلى هذه الأساليب لجميع النساء الحوامل، بغض النظر عن العمر أو الحالة الصحية أو وجود أمراض وراثية.

تشمل هذه الفحوصات (الطرق غير المباشرة) التشخيص بالموجات فوق الصوتية () وفحص مصل دم المرأة الحامل.

التصوير بالموجات فوق الصوتية

يتم تضمين الموجات فوق الصوتية في التشخيص قبل الولادة في فئة المخطط لها و الإجراءات الإلزاميةفي النساء الحوامل. رفض هذه الدراسةلا معنى له: الإجراء آمن وغير مؤلم ويمكنه تحديد مدى نجاح نمو الجنين وما إذا كان هناك خطر الإصابة بالأمراض.

تتيح لك الموجات فوق الصوتية في الأشهر الثلاثة الأولى تحديد عمر الحمل وعدد الأجنة بدقة أكبر وتأكيد درجة بقاء الجنين واستبعاد وجود الخلد المائي. يتم إنتاجه في 6-7 أسابيع. إذا تعرضت المرأة للإجهاض التلقائي، يتم تحديد مدى إحكام زرع الجنين في الرحم وما إذا كان هناك تهديد بالإجهاض المتكرر.

يمكن للموجات فوق الصوتية في الثلث الثاني من الحمل، والتي يتم إجراؤها في الأسبوع 11-13، تحديد جنس الطفل، ووجود عيوب في القلب والكلى والأطراف والأعضاء الأخرى، وقياس منطقة الياقة، وتحديد وجود الأورام الليفية أو الأورام الأخرى. التي تتداخل مع تدفق الدم الطبيعي إلى المشيمة.

يتيح لك التشخيص بالموجات فوق الصوتية في فترة 22-26 أسبوعًا رؤية التشوهات التي لم يتم تحديدها مسبقًا أو تحديد موضع الجنين في الرحم أو تحديد تأخر النمو داخل الرحم أو تشخيص قلة السائل السلوي أو.

فحص عوامل المصل

يتم إنتاجه بناءً على دراسة عينات الدم المأخوذة من وريد امرأة حامل. عادةً ما يتم إجراء الدراسة بين الأسبوعين السادس عشر والعشرين في بعض الحالاتيُسمح بإجراء التحليل حتى الأسبوع الثاني والعشرين.

ويسمى هذا الفحص أيضًا "الاختبار الثلاثي" لأنه يوفر معلومات عن ثلاث مواد: بروتين ألفا، موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشريةوالإستريول غير المقترن.

يكشف الفحص التشوهات الجنينية بدقة تصل إلى 80%، وخاصة متلازمة داون وإغلاق الأنبوب العصبي.

في الأسبوع 11-13، يتم اكتشاف بعض أمراض النمو الأخرى، مثل متلازمات باتاو وإدواردز. والثاني من هذه الأمراض يأتي في المرتبة الثانية بعد متلازمة داون من حيث تواترها.

في حالة متلازمة إدواردز، يتم تشخيص معدل وفيات مرتفع للغاية في السنة الأولى من الحياة (90٪ من الحالات). ونادرا ما يعيش هؤلاء الأطفال حتى مرحلة البلوغ. تشمل العيوب الخلقية المميزة لهذا المرض ما يلي: انخفاض وزن الجسم (حوالي 2 كجم عند الطفل الناضج)، فشل القلب والأوعية الدموية، انسداد معوي، تخلف عقلي عميق.

إن تشخيص متلازمة إدواردز في المراحل المبكرة من الحمل أمر غير واقعي، ولكن الموجات فوق الصوتية التي يتم إجراؤها في الأسبوع الثاني عشر يمكن أن تكتشف بالفعل وجود فتق في البطن وكيسات الضفيرة المشيمية. إن تشخيص بقاء هؤلاء المرضى على قيد الحياة ضعيف.

الغازية (الطرق المباشرة)

الطرق الباضعة للفحص ما قبل الولادة – الحصول على عينات من خلايا وأنسجة الجنين والمشيمة وأغشية الجنين بغرض دراستها.

هذه طرق مثل:

• خزعة الزغابات المشيمية.
• خزعة أنسجة الجنين.
• تنظير الجنين.

دعونا نفكر بمزيد من التفصيل متى وكيف يتم تنفيذ هذه الإجراءات.

فحص السائل الأمنيوسي

سور السائل الذي يحيط بالجنينلدراسة تركيبها الكيميائي. هذا التحليليسمح لك بتحديد درجة نضج الجنين، وتحديد نقص إمدادات الأكسجين ()، وتحديد الصراع الريسوسي للجنين والأم. يشار إلى الإجراء لمدة 15-16 أسبوعًا.

سور السائل الذي يحيط بالجنينمع بزل السلى

يحدد هذا التشخيص قبل الولادة أكثر من 60 نوعًا من الأمراض الوراثية التي يمكن أن تنتقل إلى الطفل من الوالدين. خطر الإجهاض أثناء العملية صغير ولا يزيد عن 1٪.

أخذ عينات من الزغابات المشيمية

الفترة المثلى لإجراء هذه الدراسة هي في الأشهر الثلاثة الأولى، وتصل إلى 12 أسبوعا. الإجراء كالتالي: باستخدام قسطرة يتم إدخالها في عنق الرحم، يتم أخذ عينات من مواد الأنسجة المشيمية. يتم إجراء التلاعب تحت التخدير الموضعي، لذلك فهو غير مؤلم أو يسبب إزعاجًا طفيفًا.

بعد المعالجة والتواجد في الحاضنة، يتم تحليل الكروموسومات للتأكد من وجود تشوهات وراثية. تخشى العديد من النساء إجراء الخزعة، معتقدين أن هذا الإجراء يمكن أن يؤدي إلى إصابة الجنين والإجهاض. ومثل هذا الخطر موجود ولكنه لا يتجاوز 1%.

في بعض الحالات، بعد إجراء الخزعة، قد يحدث ألم طفيف في البطن والساق ونزيف بسيط. هذه الظواهر لا تشير إلى انحراف عن القاعدة وليس لها تأثير سلبي على نمو الجنين.

طريقة التشخيص قبل الولادة - خزعة الزغابات المشيمية

يمكن لخزعة الزغابات المشيمية اكتشاف العديد من الاضطرابات، من بينها التليف الكيسي. هذا مرض خطير يتعطل فيه إنتاج بروتين معين ينقل الدهون. يؤدي وجود الأمراض إلى تعطيل عملية الهضم، وانخفاض المناعة، والالتهاب الرئوي المتكرر. هذا المرض غير قابل للشفاء، ولكن التشخيص في الوقت المناسب يجعل من الممكن توفير الظروف التي تسمح للمرضى الذين يعانون من هذا المرض بالبقاء على قيد الحياة حتى مرحلة البلوغ.

خزعة أنسجة الجنين

يتم إجراء التشخيص في الثلث الثاني من الحمل ويتم مراقبته بواسطة الموجات فوق الصوتية. جوهرها هو أخذ عينات من جلد الجنين لاستبعاد الأمراض الجلدية الشديدة الموروثة.

تحدد طريقة التشخيص السابقة للولادة خطر تشوهات الجنين مثل السماك والمهق وفرط التقرن.

السماك هو مرض وراثي نادر يحدث فيه تشوه في الجلد، ويأخذ مظهرًا مشابهًا لحراشف السمك. أعراض المرض: التقرن، تقشير وزيادة جفاف الجلد، وجود قشور صغيرة وطفح جلدي عليه، تشوه صفائح الظفر. هناك عدة أنواع من هذا المرض.

في حالة وجود السماك الذي يتطور في الرحم، هناك حالات متكررة من الإجهاض أو ولادة جنين ميت. وإذا نجا الطفل، فإن متوسط ​​عمره المتوقع لا يزيد عن أسبوع. إذا تم الكشف عن المرض أثناء التطور داخل الرحم، ينصح الآباء بإنهاء الحمل بسبب عدم قدرة الجنين على البقاء.

بزل الحبل السري

هذه طريقة لتحليل عينة الدم التي يتم الحصول عليها من الحبل السري للجنين. مدة الإجراء بعد الأسبوع العشرين، وأفضل وقت هو 22-25 أسبوع.

أخذ عينات دم من الحبل السري للجنين (بزل الحبل السري)

يتم إجراء التلاعب وفقًا لمؤشرات صارمة، عندما يكون من المستحيل استخدام الطرق الغازية الأخرى بسبب الفترة الطويلة:

• عمر الأم أكثر من 35 سنة؛
• النتائج السلبية لاختبار الدم البيوكيميائي.
• احتمال كبير ;
• وجود مرض وراثي لدى أحد الوالدين.

لا يتم إجراء بزل الحبل السري إذا تم تشخيص إصابة المرأة بالإجهاض المهدد، أو في وجود أورام ليفية، أو نزيف، أو أثناء تفاقم الأمراض المعدية والمزمنة.

تسمح لنا دراسة دم الحبل السري بتحديد الحالات الشاذة مثل متلازمات داون وإدواردز وكلينفلتر. بالإضافة إلى الأمراض الوراثية، من الممكن تشخيص ضمور دوتشين، والتليف الكيسي، مرض الانحلاليالجنين الناجم عن الصراع Rh. حتى الآن، يمكن لهذه الدراسة تحديد وجود أكثر من 6000 مرض.

تنظير الجنين

فحص الجنين باستخدام مسبار مُدخل. يتم إجراء فحص بصري لحالة الطفل في الأسبوع 18-19 من الحمل. يتم تطبيق تنظير الجنين حصريًا لأسباب طبية، حيث أنه عند إدخال المنظار، يكون خطر الإجهاض بنسبة 7-8٪.

وتشمل الطرق الغازية الأخرى خزعة المشيمة (أخذ عينات من المشيمة لتحليلها) واختبار بول الجنين (لتحديد مدى خطورة أمراض الكلى).

مؤشرات لتشخيص ما قبل الولادة

في أي الحالات يوصى بإجراء فحص لتحديد الهوية الأمراض المحتملةالجنين وما مدى أمانه؟ لا ينصح باستخدام طرق التشخيص قبل الولادة لجميع الأمهات الحوامل. وبما أن استخدام الأساليب الغازية يرتبط بدرجة معينة من المخاطر على الطفل، يتم وصفها فقط لأسباب طبية صارمة.

وتشمل هذه:

• سن النضج للوالدين (الأم أكبر من 35 عامًا والأب أكبر من 45 عامًا) ؛
• الاشتباه في التشوهات أو اضطرابات النمو المكتشفة على الموجات فوق الصوتية.
• وجود طفل أكبر سنا في الأسرة يعاني من تشوهات الكروموسومات؛
• نقل أمراض معديةفي بداية الحمل (،)؛
• النساء الحاملات للأمراض الوراثية (الهيموفيليا)؛
• عند الكشف عن الانحرافات عن القاعدة في العلامات البيوكيميائية؛
• حقيقة تعرض أحد الوالدين للإشعاع قبل وقت قصير من الحمل.

ليس كل هذه العوامل تؤدي بالضرورة إلى اضطرابات نمو الجنين. لذلك، إذا كان لدى الأسرة طفل أكبر سنًا مصابًا بمتلازمة داون، فإن احتمال إنجاب طفل ثانٍ بنفس التشخيص يكون منخفضًا. لكن معظم الآباء يفضلون اللعب بأمان والتأكد من أن الطفل لا يعاني من أي عيوب في النمو.

كقاعدة عامة، يتم إجراء الفحص للآباء الأكبر سنًا، على الرغم من أن الأطفال المصابين بمتلازمة داون غالبًا ما يولدون لنساء أصغر سنًا.

مبادئ التشخيص قبل الولادة

تختلف نتائج فحص ما قبل الولادة مستوى عالالموثوقية والصلاحية. يمكنهم دحض المخاوف من وجود الأمراض وإعداد الوالدين لولادة طفل مريض.

يجب تنفيذ الإجراءات التشخيصية مع مراعاة المبادئ الأخلاقية الرئيسية:

1. التوفر. وينبغي لجميع النساء اللاتي لديهن الوسائل للقيام بذلك أن يخضعن للبحث المؤشرات الطبية. لا ينبغي أن يكون نقص التمويل عائقًا أمام الإجراء.
2. التطوعية. ويجب على الأطباء أن يشرحوا للمرأة الحامل وزوجها ضرورة الخضوع للدراسة ودرجة خطر ولادة طفل مريض. ومع ذلك، فإن جميع التعيينات ذات طبيعة استشارية، ويتم اتخاذ القرار النهائي بشأن الحاجة إليها من قبل الزوجين.
3. تزويد الأسرة بالمعلومات الكاملة عن حالة الجنين. يجب أن يكون لدى الوالدين فهم كامل لطبيعة مرض طفلهم الذي لم يولد بعد، وخصائص تطوره، وطرق العلاج والتشخيص الإضافي.
4. يتم تنفيذ إجراءات التشخيص قبل الولادة في المقام الأول للنساء اللاتي لديهن مؤشرات طبية لذلك. يمكن أيضًا للعديد من النساء الحساسات اللاتي يعانين من مستويات عالية من القلق وغير المعرضات للخطر الخضوع لهذه الدراسات، ولكن مع معلومات كاملة عن عواقبها المحتملة.
5. يتم اتخاذ قرار إنهاء الحمل من قبل المرأة وأفراد أسرتها فقط. أي ضغط أو تخويف من الأطباء غير مقبول!
6. إذا قررت الأسرة عدم إنهاء الحمل، يجب على الطبيب تعريف الوالدين بميزات رعاية الطفل الذي لم يولد بعد وإعداد الزوجين عقليا لحياتهما المستقبلية مع الطفل.

يتم اتخاذ القرار بشأن الحاجة إلى إجراءات تشخيصية بشكل مشترك من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد، وعلم الوراثة، وطبيب حديثي الولادة، وجراح الأطفال، مع الأخذ في الاعتبار رغبات الوالدين أنفسهم.

التصوير الشعاعي، تخطيط القلب الصوتي، تخطيط صدى القلب، طرق النظائر المشعة، الرنين المغناطيسي النووي

باتريشيا سي. تعال، جوشوا وين، يوجين براونوالد

التصوير الشعاعي

تتيح لك الأشعة السينية للصدر الحصول على معلومات حول التشوهات التشريحية، أي التغيرات في حجم وتكوين القلب و السفن الكبيرة، بالإضافة إلى معلومات عنها الاضطرابات الفسيولوجيةتدفق الدم الرئوي الشرياني والوريدي والضغط في الأوعية الرئوية. يؤدي توسع غرف القلب، كقاعدة عامة، إلى تغيير في حجمه وملامحه. على العكس من ذلك، غالبا ما يؤدي تضخم عضلة القلب إلى سماكة جدار البطين بسبب انخفاض حجم تجويفه. في هذه الحالة، لا يمكن ملاحظة سوى تغيير طفيف في ظل القلب. على الرغم من أن الأشعة السينية القياسية الأمامية والجانبية للصدر بطول 6 أقدام يتم إجراؤها بشكل روتيني في الممارسة الروتينية، إلا أنه يمكن الحصول على معلومات أكثر اكتمالاً حول حجم الغرف ومخططها الخارجي عن طريق أخذ أفلام متسلسلة للقلب (الشكل 179-1). لتحديد تكلس هياكل القلب، وتصور انصباب التامور أو سماكة التامور في وجود الدهون النخابية، فمن المستحسن استخدام التنظير الفلوري المكثف، والذي يسمح بالحصول على صورة أكثر وضوحا، فضلا عن تسجيل حركات الصمامات الاصطناعية الظليلة للأشعة، وتحديد حجم وحركة غرف القلب والأوعية الكبيرة.

ظل القلب. الأذين الأيمن هو الأصعب في الدراسة. ومع ذلك، فإن توسعها يمكن أن يسبب نتوءًا إلى اليمين وزيادة الانحناء الحدود اليمنىالقلوب في الإسقاطات المائلة الخلفية والأمامية اليسرى. من الأفضل رؤية البطين الأيمن من خلال المنظر الجانبي، حيث يقع جداره الأمامي خلف الثلث السفلي من عظمة القص مباشرةً. عندما يتوسع البطين الأيمن، فإنه يدفع أنسجة الرئة جانبًا، ويملأ الجزء العلوي من الحيز الخلفي للقص. يؤدي التوسع الإضافي للبطين الأيمن إلى إزاحة سلبية لغرف القلب المتبقية، وخاصة البطين الأيسر.

أرز. 179-1. الإسقاطات الأمامية الخلفية (أ، ب)، والجانبية (ج، د)، والمائلة الأمامية اليمنى (هـ، و) والمائلة الأمامية اليسرى (ز، ح) للقلب، مما يسمح بتحديد موقع غرف القلب والصمامات والأذينين و الحاجز بين البطينين. التسميات: HB - الوريد الأزيجو؛ SVC - الوريد الأجوف العلوي؛ RA - الأذين الأيمن. IVC - الوريد الأجوف السفلي. TC - الصمام الأذيني البطيني الأيمن (الصمام ثلاثي الشرفات)؛ البطين الأيمن RV. OSPA - الجذع الرئيسي للشريان الرئوي. RPA - الشريان الرئوي الأيمن. LPA - الشريان الرئوي الأيسر. AO-الشريان الأورطي؛ LA الأذين الأيسر. الزائدة الأذينية اليسرى LAP (السقوط)؛ البطين الأيسر البطين الأيسر. الصمام الأذيني البطيني الأيسر MK (الصمام التاجي) ؛ IVS-الحاجز بين البطينين. IAS - الحاجز بين الأذينين. RAA - ملحق الأذين الأيمن (الملحق). [من: R. S. Come (Ed.) تشخيص أمراض القلب، بإذن من R. E. Dinsmore، M. D.، and J. B. Lippincot Company.]

يمكن الاشتباه في توسع زائدة الأذين الأيسر (الملحق) عندما يتم تسجيل نتوء يقع تحت الشريان الرئوي في الإسقاط الخلفي الأمامي. من الأفضل إظهار تضخم الأذين الأيسر من خلال الحصول على مناظر مائلة جانبية أو أمامية يمين. في هذه الحالة، يمكن رؤية الإزاحة الخلفية للمريء المملوء بالباريوم. ويصاحب التوسع الإضافي لتجويف الأذين الأيسر تكوين حده الثاني، أو "الكثافة المزدوجة"، المتاخمة لجدار الأذين الأيمن، والذي يتكون نتيجة اندماج الحد الخلفي الأيمن للأذين الأيسر مع الرئة اليمنى. قد تكون نتيجة ذلك نزوحًا خلفيًا وصعوديًا للقصبة الهوائية اليسرى. يتوسع البطين الأيسر، كقاعدة عامة، إلى الأسفل والخلف وإلى اليسار، مما يؤدي غالبًا إلى زيادة في نسبة القلب والصدر: الحد الأقصى لقطر القلب / الحد الأقصى لقطر الصدر الداخلي، والذي لا يتجاوز عادة 0.5. تعتبر الأشعة السينية للصدر طريقة فحص قيمة، أو الفحص الأوليمريض. وفي الوقت نفسه، هناك طرق تصوير أخرى تسمح بفحص أكثر تفصيلاً لغرف القلب الفردية، مثل تخطيط صدى القلب.

سرير الأوعية الدموية في الرئتين. بما أن قطر أوعية الرئتين يتناسب مع شدة تدفق الدم فيها، ففي الظروف العادية تصبح الأوعية أرق في الاتجاه من المركز إلى المحيط ومن مناطق الرئتين ذات الجهاز الوعائي الغني إلى المناطق ذات إمدادات الدم أقل. زيادة تدفق الدم، على سبيل المثال، عندما يتم تفريغ الدم "من اليسار إلى اليمين"، يؤدي إلى توسع الأوعية الدموية، وتصبح متعرجة. إقليمية أو الانخفاض العاميصاحب تدفق الدم بسبب الانسداد الرئوي أو انتفاخ الرئة الفصي أو التحويل من اليمين إلى اليسار انخفاض في عيار الأوعية الدموية.

زيادة الوريدي الضغط الرئوييرافقه وذمة حول الأوعية الدموية في مناطق الرئتين ذات إمدادات الدم الغنية، مما تسبب في انتهاك القوة الهيكلية جدار الأوعية الدمويةوإعادة توزيع تدفق الدم في منطقة الرئة مع تدفق دم ضئيل في البداية. ونتيجة لزيادة الضغط بشكل أكبر، الوذمة الخلاليةمع ظهور الأصفاد المحيطة بالشعب الهوائية، وتغميق الأجزاء النقيرية والمحيطية من الرئتين. جنبا إلى جنب مع هذا، متى فحص الأشعة السينيةتم الكشف عن تشكيل خطوط كثيفة (خطوط كيرلي B)، تقع بشكل عمودي على غشاء الجنب وتعكس تراكم السوائل في الحاجز البيني المقابل. في نهاية المطاف، قد تتطور الوذمة الرئوية السنخية. ومع ذلك، فإن الفاصل الزمني بين التغيرات في الدورة الدموية وظهور العلامات الشعاعية يمكن أن يكون كبيرا.

يؤدي ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي إلى تمدد الجذع الرئيسي للشريان الرئوي وفروعه المركزية. إذا كانت الزيادة ضغط الدمفي الشريان الرئوي يقترن بزيادة في المقاومة الشريانية الرئوية، كما هو الحال، على سبيل المثال، في حالة ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي، ثم المقاطع البعيدة الشرايين الرئويةغالبًا ما تظهر مختصرة ("اقتصاص").

طرق التصوير الشعاعي الخاصة. عروض تصوير الأوعية بالطرح الرقمي (DSA). معالجة الكمبيوترالمواد، والتي تتيح لك الحصول على صور عالية الدقة وعالية الجودة. يتم عزل صورة المنطقة محل الاهتمام في الرئة ("مطروحة") من الصورة العامة بعد إعطاء عامل التباين عن طريق الوريد أو داخل القلب أو داخل الأبهر. يسمح "طرح" الظلال الظليلة للأشعة من الأنسجة الرخوة والعظام، باستخدام جرعات أقل بكثير من عامل التباين مقارنةً بتصوير الأوعية التقليدي، بالحصول على صورة واضحة لهياكل الأوعية الدموية. يستخدم التباين الوعائي في تشخيص أورام الأوعية الدموية والانسداد الرئوي وأمراض الأبهر أو الأوعية الدموية الطرفية والدماغية والدماغية. الشرايين الكلوية. من خلال فحص القلب، من الممكن تقييم وظيفة البطين، وتحديد وجود تحويلات داخل القلب، عيوب خلقيةالقلب، ومراقبة سالكية الطعوم التاجية.

يتيح لك التصوير المقطعي المحوسب الحصول على صور متتابعة لمنطقة معينة من الجسم على شكل مقاطع عرضية رفيعة. يتم الكشف عن الأشعة السينية الناتجة عن مصدر دوار بواسطة عدة أجهزة كشف متسلسلة حول المريض. يتم التحكم في سمك المقاطع عن طريق قياس توهين الأشعة السينية التي تمر عبر الأنسجة. يمكن تعزيز المعلومات المسجلة في البداية عن طريق عكس الأشعة من المستويات الأفقية المجاورة، وبعد ذلك يمكن استخدامها لإنشاء إسقاطات متعددة ثنائية الأبعاد. إن الإدارة الإضافية لعامل التباين واستخدام طريقة تراكم الإلكترون تجعل من الممكن الحصول على صور للقلب النابض دقة عالية. في هذه الحالة، تظهر بوضوح مناطق الاحتشاء ونقص التروية، وتمدد الأوعية الدموية البطينية، والجلطات الدموية داخل القلب، والتغيرات في الشريان الأورطي والتأمور، ونفاذية الطعوم الوعائية.

تخطيط صدى القلب والفترات الزمنية الانقباضية ومنحنيات النبض

على الرغم من أن طرق التصوير قد حلت إلى حد كبير محل تخطيط صوت القلب وتسجيل منحنيات النبض، إلا أن طرق البحث هذه لم تفقد قيمتها تمامًا في تحديد سبب ووقت ظهور المرض. العلامات المرضيةوالتي تم تسجيلها عن طريق التسمع والجس. يُنصح باستخدام هذه الطرق بشكل خاص مع تخطيط صدى القلب M. تشبه منحنيات النبض الوداجي والسباتي والقمي المسجلة بهذه الطرق غير المباشرة منحنيات الضغط في الأذين الأيمن والشريان الأورطي والبطين الأيسر على التوالي. باستخدام مخطط صوتي للقلب، يمكنك إجراء تسجيل بياني لأصوات القلب والنفخات.

أرز. 179-2. مقارنة تخطيطية لمنحنيات الضغط داخل القلب والأبهر مع مخطط كهربية القلب (ECG) ومخطط صوتي للقلب (فونو). تتوافق المناطق المظللة المسماة "IsoV" مع المراحل متساوية الحجم من الانكماش والاسترخاء في البطينين الأيسر والأيمن، على التوالي؛ أصوات القلب MI وTI وAII وLII التي تحدث عند إغلاق الصمامات الأذينية البطينية اليسرى (التاجية) والصمامات الأذينية البطينية اليمنى (ثلاثية الشرفات) والصمامات الأبهرية والجذع الرئوي، على التوالي. OT وOM هما صوتان يصدران عند فتح الصمامات الأذينية البطينية اليمنى واليسرى. تتضمن الفترة Q - S2 فترة ما قبل القذف (PPI) ووقت قذف البطين الأيسر (LVET). يمكن قياس كل هذه المؤشرات بطريقة غير جراحية (انظر النص).

يوفر تحليل شكل موجة النبض السباتي وحساب الفواصل الزمنية الانقباضية بناءً عليه معلومات مهمة حول حالة البطين الأيسر ووظيفته. تشمل الفواصل الزمنية الانقباضية المؤشرات التالية: الانقباض الكهروميكانيكي (QA2) - الفترة الزمنية من بداية مجمع QRS إلى المكون الأبهري A2؛ وقت طرد البطين الأيسر (LVET) - الفاصل الزمني الذي يبدأ من نقطة صعود الموجة السباتية إلى التجويف الثنائي. فترة ما قبل الطرد (PEP)-PEP=QA2-LVVV (الشكل 179-2). في حالة فشل البطين الأيسر، يطول الـ PEP، مما يعكس في المقام الأول انخفاضًا في معدل الزيادة في الضغط في البطينين، ويقصر LVEV، مما يشير إلى انخفاض في حجم الضربة. ونتيجة لذلك، تزيد نسبة AED/LVEV. في حالة انسداد تدفق الدم من البطين الأيسر بسبب انسداد ثابت (على سبيل المثال، مع تضيق الأبهر)، يرتفع منحنى النبض السباتي ببطء، بينما في حالة الانسداد الديناميكي (اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي)، يرتفع المنحنى يحدث بسرعة، حيث لا يتم انتهاك التدفق الخارجي في الانقباض المبكر. إذا لم يكن هناك قصور في القلب مصاحب، فإن LVEV، كقاعدة عامة، يزيد بغض النظر عن نوع الانسداد في تدفق الدم.

تخطيط صدى القلب

تخطيط صدى القلب هو وسيلة للحصول على صور للقلب والأوعية الكبيرة، والتي تعتمد على استخدام الموجات فوق الصوتية. جهاز استشعار يحتوي على بلورة سيراميكية كهرضغطية قادرة على التحول طاقة كهربائيةإلى ميكانيكي (صوتي) وخلفي، يعمل كمصدر للصوت ومستقبل للموجات المنعكسة. هناك ثلاثة أنواع من دراسات تخطيط صدى القلب: تخطيط صدى القلب M، وتخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد، والدوبلر. مع تخطيط صدى القلب M، يقوم أحد المستشعرات بإصدار صوت بتردد 100F-2000 نبضة لكل ثانية واحدة على طول محور معين. ونتيجة لذلك، يتم إنشاء صورة القلب كما لو كان "من أعلى الجبل". يوفر هذا النوع من تخطيط صدى القلب صورًا عالية الجودة مع مرور الوقت. ومن خلال تغيير اتجاه الشعاع، يمكنك مسح القلب من البطينين إلى الشريان الأبهر والأذين الأيسر (الشكل 179-3). باستخدام تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد، وتوجيه شعاع الموجات فوق الصوتية على طول قوس 90 درجة بتردد حوالي 30 مرة لكل ثانية واحدة، يتم الحصول على صورة في طائرتين. استخدام نقاط مختلفةموقع المستشعر، يمكنك الحصول على صورة مكانية عالية الجودة تسمح لك بتحليل حركات هياكل القلب في الوقت الفعلي.

باستخدام تخطيط صدى القلب دوبلر، يمكن تحديد سرعة تدفق الدم والاضطراب. عندما يواجه الصوت خلايا الدم الحمراء المتحركة، يتغير تردد الإشارة المنعكسة. يشير حجم هذا التغيير (إزاحة دوبلر) إلى سرعة تدفق الدم (V)، والتي يمكن حسابها بالنظر إلى الخصائص التالية لشعاع الصوت:

حيث C هي سرعة الصوت في الأنسجة، Q هي الزاوية بين شعاع دوبلر ومتوسط ​​محور تدفق الدم.

يشير اتجاه التحول لأعلى (زيادة وتيرة الصوت المنعكس) إلى أن تدفق الدم موجه نحو محول الطاقة؛ اتجاه التحول للأسفل من المستشعر. ومع مرور الدم عبر فتحات الصمامات المتضيقة، تزداد سرعته، وهو ما يمكن تسجيله أيضًا باستخدام تخطيط صدى القلب بالدوبلر. باستخدام معادلة برنولي المعدلة، يمكن بعد ذلك حساب تدرج الضغط عبر الصمامات (P): P=4V2. يتيح لك تسجيل الإشارات في مناطق صغيرة منفصلة تحديد التوطين المكاني للاضطراب المميز للتضيق أو قصور الصمام أو تحويل الدم. يتيح الجمع بين الدوبلر وتقنيات التصوير إمكانية حساب النتاج القلبي. لسوء الحظ، لا يمكن إجراء تخطيط صدى القلب بنجاح في جميع المرضى. قد يكون اختراق الصوت إلى الأنسجة أمرًا صعبًا لدى العديد من كبار السن الذين يعانون من السمنة المفرطة أو الذين يعانون من انتفاخ الرئة.

تلف صمامات القلب. تساعد تقنيات تصوير تخطيط صدى القلب في تحديد التغيرات في سمك الصمام وحركة الصمام غير الطبيعية التي تؤدي إلى تضيق الصمام أو قلسه. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لطرق تخطيط صدى القلب تقييم استجابة القلب للضغط أو التحميل الحجمي عن طريق قياس توسع تجاويف القلب وتضخم جدرانه والتغيرات في حركتها. يمكن لإصدارات دوبلر من تخطيط صدى القلب أن تؤكد تشخيص قصور الصمام أو تضيقه (انظر أيضًا الفصل 187).

أرز. 179-3. تمثيل تخطيطي للقلب الطبيعي الذي تم الحصول عليه باستخدام تخطيط صدى القلب M. أ - قسم القلب على طول المحور الطويل. ب - صورة تخطيط صدى القلب لحركة الهياكل التشريحية المقابلة للقلب. التسميات: GC - الصدر؛ د - جهاز استشعار تخطيط صدى القلب. ز - القص. RV - البطين الأيمن. LV - البطين الأيسر. كا - جذر الأبهر. PSVK - النشرة الأمامية للصمام الأذيني البطيني الأيسر (التاجي)؛ ZSMK - النشرة الخلفية للصمام الأذيني البطيني الأيسر (التاجي)؛ LA - الأذين الأيسر. RV - جدار البطين الأيمن. كاو - الصمام الأبهري. PSM - العضلة الحليمية الخلفية. LV - جدار البطين الأيسر. [من: ر.س. تعال. تخطيط صدى القلب في تشخيص وإدارة أمراض القلب والأوعية الدموية. - شركات. هناك، 1980، 6 (5)، 58.]

تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى (تضيق التاجي). إن الكشف عن فتح الصمام المحدود عن طريق تخطيط صدى القلب بسبب سماكة وريقاته وتكوين الالتصاقات، وكذلك تقصير وسماكة الحبال، يجعل من الممكن تشخيص تضيق الصمام التاجي (الشكل 179-4). تتيح لك الدراسة التخطيطية لمنطقة الصمام الأذيني البطيني الأيسر (التاجي) على طول المحور الانبساطي القصير وقياس معدل الانخفاض في تدرج الضغط الانبساطي الترانزيتي باستخدام طريقة دوبلر تحديد منطقة تجويف الصمام بدقة إلى حد ما. يسهل تخطيط صدى القلب تشخيص الأسباب الأخرى لانسداد تدفق الدم، مثل الورم المخاطي في الأذين الأيسر أو الخثرة، والتكلس الحلقي الضخم، والحلقة فوق الصمامية، ووجود الأذين الثالث الإضافي، والتغيرات على شكل المظلة في الصمام الأذيني البطيني الأيسر (التاجي).

قصور الصمام الأذيني البطيني الأيسر (قلس التاجي). يعتمد الإغلاق الكامل للصمام الأذيني البطيني الأيسر (التاجي) أثناء الانقباض على الوظيفة الطبيعية لوريقاته والهياكل الداعمة لها، بما في ذلك حلقة الصمام والحبال الوترية والعضلات الحليمية وعضلة القلب المحيطة. عند تحديد سبب ارتجاع الصمام الميترالي، ينبغي إعطاء الأفضلية للتقنيات ثنائية الأبعاد بدلاً من تخطيط صدى القلب M. يمكن أن يكون القصور التاجي نتيجة لأمراض القلب الروماتيزمية، أو هبوط الصمام، أو تعويم إحدى الوريقات بسبب تمزق الوتر أو العضلة الحليمية، أو التكلس الحلقي، أو تلف القناة الأذينية البطينية، أو الورم المخاطي، أو التهاب الشغاف، أو اعتلال عضلة القلب الضخامي، أو ضعف البطين الأيسر. يمكن لرسم خريطة لفتحة الصمام التاجي باستخدام الدوبلر تقييم شدة الاضطراب الانقباضي في الأذين الأيسر، مما يجعل من الممكن تحديد درجة القلس.

تضيق الفم الأبهري (تضيق الأبهر). من الأفضل استخدام تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد لتحديد الانسداد تحت الصمام، والصمام، وفوق الصمام. تتم الإشارة إلى الطبيعة الخلقية للمرض من خلال علامات مثل نتوء منشورات الصمام على شكل قبة أثناء الانقباض وعدد أو حجم غير عادي من المنشورات (اثنان في صمام ثنائي الشرفات). يؤدي التليف أو التكلس المكتسب إلى سماكة الصمام. يستبعد التباعد الطبيعي للصمامات الطبيعة المكتسبة لتضيق الأبهر الحرج، ومع ذلك، فإن التباعد غير الكامل ليس بعد علامة محددة للتضيق. وفي نفس الوقت الكشف السرعه العاليهيشير الدم الذي يمر عبر الفم الأبهري أثناء فحص الدوبلر إلى وجود تضيق. ومع ذلك، فإن انخفاض سرعة تدفق الدم لا يستبعد وجود تضيق، حيث أن كلاً من الحجم المنخفض وعدم القدرة على توجيه شعاع دوبلر بالتوازي مع تدفق الدم يمكن أن يؤدي إلى التقليل بشكل كبير من السرعات المسجلة.

قصور الصمام الأبهري (قصور الأبهر). من الضروري التمييز بين توسع جذر الأبهر وتشريحه وبين آفات الصمام التي تسبب قلس الدم. وتشمل هذه الأمراض الخلقية، والتصلب، والتهاب الشغاف، وهبوط وتعويم المنشورات. من الأفضل استخدام تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد لتحديد الأمراض الهيكلية. في الوقت نفسه، يتيح تخطيط صدى القلب التشخيص الدقيق لكل من الاهتزاز الانبساطي للنشرة الأمامية للصمام الأذيني البطيني الأيسر (التاجي) والإغلاق المبكر للصمام نتيجة لزيادة كبيرة في الضغط الانبساطي في البطين الأيسر. حالات قلس الأبهر الحاد الشديد. يمكن أن تكون الرفرفة الانبساطية علامة حساسة للغاية لقصور الصمام الأبهري.

تلف الصمام الأذيني البطيني الأيمن (ثلاثي الشرفات) والصمام الرئوي.

أرز. 179-4. صور القلب في حالة الانبساط. تم الحصول عليه باستخدام تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد الذي يتم إجراؤه على طول المحاور الطويلة والقصيرة للقلب لدى المرضى الذين يعانون من انخفاض ملحوظ في التجويف الفعال للصمام الأذيني البطيني الأيسر (التاجي) (MAV) بسبب تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى (تضيق التاجي، مرض التصلب العصبي المتعدد) ) والورم العضلي الأذيني الأيسر. مريض مع تضيق تاجيوريقات الصمام، خاصة إذا كانت أجزائها الطرفية سميكة، فإن تباعد الوريقات الأمامية والخلفية في الانبساط يكون محدودًا بشكل ملحوظ. الأذين الأيسر متوسع. في مريض مصاب بالورم المخاطي في الأذين الأيسر، أثناء الانبساط، ينهار الورم المخاطي إلى MVP، مما يسبب انسداده. التسميات: RV - البطين الأيمن. LV - البطين الأيسر، AoV - الصمام الأبهري.

أدى إدخال المسح ثنائي الأبعاد إلى تحسين جودة رؤية صمامات القلب اليمنى. يساهم اكتشاف التغيرات في بنية وحركة الوريقات في تشخيص التشوهات الروماتيزمية، وشذوذ إيبشتاين، والهبوط، وتعويم الوريقات، والتهاب الشغاف، وخلل التنسج الخلقي، وسماكة الصمامات بسبب السرطان، والداء النشواني، والتهاب الشغاف لوفلر أو تليف الشغاف. من العلامات المميزة لتضيق الرئة هو انتفاخ الصمام الرئوي بشكل يشبه المظلة أثناء الانقباض.

الأطراف الاصطناعية للصمامات. غالبًا ما يكون فحص تخطيط صدى القلب للأطراف الصناعية الميكانيكية أمرًا صعبًا، وذلك بسبب القدرة العالية على توليد صدى القلب للأطراف الاصطناعية، مما يجعل من الصعب التعرف على نمو الأنسجة المرضية وجلطات الدم. لتحديد انتهاكات دورية فتح وإغلاق الصمامات الاصطناعية، فمن المستحسن استخدام مزيج من تخطيط صدى القلب وتخطيط صدى القلب. قد يشير انحراف بيانات تخطيط صدى القلب دوبلر عن القيم الطبيعية إلى اضطرابات وظيفية. ومع ذلك، للحصول على معلومات كاملة حول تشغيل الصمامات الاصطناعية، من الضروري إجراء فحص تصوير الأوعية الدموية والديناميكية الدموية المفصل. عادةً ما يكون تشخيص الآفات التعويضية الحيوية مثل التليف أو التكلس أو نمو الأنسجة المرضية أو التمزقات أسهل.

التهاب داخلى بالقلب. في أكثر من 50% من المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف، يمكن أن يكشف الفحص عن كتل صدى ذات حدود غير متساوية. هذه هي رواسب التخثر على الشغاف. على الرغم من أن هذه التشكيلات مصحوبة ارتفاع الخطرتطور المضاعفات المختلفة، العديد من المرضى يتعافون بأمان، ويتلقون فقط العلاج المضاد للبكتيريا(انظر أيضًا الفصل 188).

البطين الايسر. يستخدم تخطيط صدى القلب على نطاق واسع لقياس حجم البطين الأيسر وسمك جدرانه وتقييم الحالة الوظيفية. يمكن الحكم على حالة الوظيفة الانبساطية من خلال مؤشر مثل معدل ترقق جدار البطين أثناء الانبساط. من خلال تحديد نسبة تقصير المحور الصغير ذلك الشخص السليمتتجاوز 28%، كما أن متوسط ​​معدل تقصير الألياف الدائرية يمكن أن يتحكم في العمل الانقباضي للبطين. ومع ذلك، تعتمد هذه المؤشرات إلى حد كبير على حجم الحمل السابق واللاحق، وكذلك على انقباض عضلة القلب. يتيح لنا تحليل العلاقات بين قيم وأبعاد الضغط الانقباضي النهائي، والتي لا تعتمد على التحميل المسبق وتأخذ في الاعتبار خصائص التحميل التالي، الحصول على مزيد من المعلومات المتعمقة حول انقباض عضلة القلب. ومع ذلك، يساعد تخطيط صدى القلب M في تحديد وظيفة البطين الشاملة فقط إذا تم الحفاظ على التكوين الطبيعي للبطين والتماثل النسبي لسعة ودورية الحركات الانقباضية. تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد، الذي يسمح بالحصول على صور للبطين في عدد من التوقعات، يجعل من الممكن تحديد حجم البطين ووظيفته، خاصة في المرضى الذين يعانون من تقلص عضلة القلب غير المتماثل بسبب مرض القلب التاجي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لتخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد فقط تصوير قمة البطين الأيسر بشكل مناسب، وهو الموقع الأكثر شيوعًا لتشوهات حركة عضلة القلب وتكوين الخثرة.

باستخدام تخطيط صدى القلب، يمكنك تشخيص اعتلال عضلة القلب وتحديد نوعه - المتوسع، الضخامي والمقيد (الشكل 179-5). يتميز اعتلال عضلة القلب التوسعي بتوسع وضعف انقباض كلا البطينين. سمك الجدار طبيعي أو زيادة طفيفة. على العكس من ذلك، يتميز اعتلال عضلة القلب الضخامي بتضخم ملحوظ في البطين الأيسر، وعادة ما يشمل جزءًا من الحاجز بين البطينين، وتجويف بطين صغير، وزيادة الوظيفة الانقباضية وضعف استرخاء عضلة القلب في الانبساط. علامات الانسداد الديناميكي هي الحركة الأمامية للصمام الأذيني البطيني الأيسر (التاجي) في الانقباض، ونتيجة لذلك يقترب من الحاجز بين البطينين، والإغلاق الجزئي الانقباضي للصمام الأبهري. تحدث سماكة جدران البطين أيضًا مع اضطرابات الارتشاح. في الداء النشواني، غالبًا ما يكون للجدران السميكة مظهر "مرقط"، والذي يصاحبه انخفاض في الجهد الكهربي على مخطط كهربية القلب (ECG).

انصباب التامور. يمكن لتخطيط صدى القلب اكتشاف حتى الانصباب التأموري الصغير الذي لا يتجاوز 15-20 مل. على الرغم من أن بعض نتائج تخطيط صدى القلب قد تشير إلى وجود ضغط انبساطي في الأذين والبطين الأيمن، مما يثير الشكوك حول الدكاك، إلا أنه يجب اتخاذ قرارات العلاج فقط بناءً على المعلمات السريرية وديناميكية الدورة الدموية.

أورام القلب. تشخيص معظم الأورام التي تشمل القلب والتأمور ليس بالأمر الصعب. تشمل أورام القلب في المقام الأول الأورام المخاطية (انظر الشكل 179-4)، والأورام الأولية والثانوية الأخرى، وكذلك جلطات الدم.

عيوب القلب الخلقية. يمكن لتخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد التعرف بسهولة على تلف الصمامات، والاضطرابات في علاقات الأذينين، والصمامات، والبطينين، والأوعية الكبيرة. ونتيجة لذلك، مقدمة هذه الطريقةلقد أحدث ثورة حقيقية في تشخيص أمراض القلب الخلقية. كما يسهل تخطيط صدى القلب بالتباين والدوبلر التعرف على التحويلات داخل القلب والتضيقات وقصور الصمامات.

أرز. 179-5. الإسقاطات المجاورة للقص على طول المحور الطويل للبطين الأيسر في الانبساط والانقباض لدى الشخص السليم وفي المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب التوسعي (DCM) واعتلال عضلة القلب الضخامي (HCM). يُظهر اليسار السُمك الطبيعي لجدار البطين في حالة الانبساط وسُمكه الطبيعي في حالة الانقباض، بالإضافة إلى انحرافه. في مريض مصاب بـ DCM، يزداد قطر البطين الأيسر (LV) والأذين الأيسر (LA). بالإضافة إلى ذلك، تكون سماكة الجدار في الانقباض أقل وضوحًا، وتكون حركات الحاجز بين البطينين (IVS) وجدار البطين الخلفي (PVW) محدودة. في مريض مصاب بـ HCM، يكون الحاجز بين البطينات سميكًا بشكل مرضي وله صدى عالي، ويتم تقليل الأبعاد الانبساطية لتجويف البطين الأيسر. أثناء الانقباض الانقباضي يختفي تمامًا تقريبًا. التسميات: البطين الأيمن RV. MK - الصمام الأذيني البطيني الأيسر (التاجي)؛ AoK - الصمام الأبهري.

طرق النظائر المشعة لتصوير القلب

المؤشرات الرئيسية للأداء أبحاث النظائر المشعةالقلب هي الحالات السريرية التي تكون هناك حاجة لدراسة وظيفة البطين الانقباضي والانبساطي - ولهذا الغرض يتم إجراء تصوير البطين بالنظائر المشعة؛ تحديد وتقييم كمي للتحويلات داخل القلب - باستخدام تصوير الأوعية الدموية الشعاعية؛ دراسة تروية عضلة القلب - باستخدام الأيونات ذات العلامات، وخاصة الثاليوم -201؛ التشخيص نوبة قلبية حادةعضلة القلب، وذلك باستخدام النظائر المشعة التي توجه الأنسجة الميتة.

وظيفة البطين. لتصور ملامح تجاويف القلب والأوعية الكبيرة أثناء تصوير البطين بالنظائر المشعة (RIVG)، يتم استخدام التكنيشيوم-99م، وهو جهاز تتبع إشعاعي يتم حقنه في الوعاء (الشكل 179-6) ويرتبط بخلايا الدم الحمراء. هناك طريقتان مختلفتان لأداء RIVG. في الحالة الأولى، طريقة المرور الأول للجرعة بأكملها - يتم إعطاء النظير عن طريق الوريد، ويتم تسجيل مروره عبر الأجزاء اليمنى من القلب، عبر الرئتين إلى الأجزاء اليسرى من القلب باستخدام كاميرا متلألئة. في الحالة الثانية - طريقة تحقيق التوازن، أو بناء شبكة - يتم التحكم في توزيع المؤشر على مدى عدة مئات من دورات القلب بعد التوزيع الموحد، أي التخفيف الكامل للمؤشر في الدم. المعلومات الومضة التي تم الحصول عليها خلال واحدة الدورة القلبية، مقسمة إلى أجزاء عديدة (غالبًا 30 أو أكثر). في هذه الحالة، يتم تسجيل معلومات النظائر المشعة بشكل متزامن مع تسجيل تخطيط القلب. يتم بعد ذلك تلخيص صور الأجزاء الفردية من دورة القلب بواسطة جهاز كمبيوتر لتقديم صورة للتوزيع المكاني والزماني للنظائر. يتم الحصول على الصور في إسقاطين: المائل الأمامي والأمامي الأيسر. غالبًا ما يتم إنشاء سلسلة من الصور المتسلسلة (الشبك) بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها عن طريق المرور الأول عبر طريقة الجرعة بأكملها، نظرًا لعدم الحاجة إلى حقن نظائر إضافية لإنشاء الشبكة. نظرًا لأنه بعد طرح إشعاع الخلفية، يتناسب عدد النبضات المسجل بشكل مباشر مع حجم الدم، فإن الدراسات المستندة إلى طريقة تحقيق توازن تركيز المؤشر تجعل من الممكن تحديد أحجام تجاويف القلب، وحساب الكسور القذفية من البطينين الأيسر والأيمن، ونسبة حجم ضربات كلا البطينين، وكذلك معدل إفراغ وملء تجاويف البطين. نتائج هذه الدراسات وتقنيات القسطرة القياسية متسقة. يمكن الحصول على صور متكررة للقلب وتجويفاته لمدة 20 ساعة بعد تناول الدواء، مما يسمح بمراقبة التأثير على وظيفة البطين لمختلف الإجراءات، مثل اختبار التمرين أو تناول الأدوية.

أرز. 179-6. صور النظائر المشعة للقلب عند الانبساط النهائي والانقباض النهائي لدى شخص سليم (نسبة القذف القذفي للبطين الأيسر والأيمن هي 69 و45% على التوالي) وفي مريض يعاني من اعتلال عضلة القلب التوسعي مجهول السبب، مصحوبًا بانخفاض ملحوظ في الوظيفة الانقباضية الشاملة للبطين الأيسر (الكسر القذفي للبطين الأيسر 23%). في حالة اعتلال عضلة القلب، هناك تغير طفيف في تجويف البطين الأيسر وكثافة تراكم النظائر من الانبساط إلى الانقباض. ومع ذلك، فإن وظيفة البطين الأيمن طبيعية، حيث يبلغ الكسر القذفي 57%. التسميات: RV - البطين الأيمن. البطين الأيسر LV.

يمكن استخدام RIVG لتحديد المرضى الذين يعانون من مرض القلب التاجي المزمن. وبما أنه في حالة الراحة، يمكن أن تظل جميع المؤشرات ضمن الحدود الطبيعية، للاستفزاز التغيرات الإقفاريةغالبًا ما يستخدم اختبار التمرين. يتم الحصول على صور لتجويفات القلب أثناء الراحة وأثناء النشاط البدني الأقصى. إن عدم وجود زيادة في الكسر القذفي بنسبة 5٪ على الأقل وظهور منطقة أو أكثر من التذبذبات غير الطبيعية لجدار البطين يسمح للمرء بالاشتباه في وجود آفة كبيرة الأوعية التاجية. تصل حساسية وخصوصية هذه المؤشرات إلى 90 و 60٪ على التوالي. الاختبار هو الأكثر ملاءمة لأولئك المرضى الذين لم يكن من الممكن الحصول على بيانات مقنعة تؤكد وجود المرض أثناء الراحة. وقد ظهر وجود علاقة مباشرة بين الحفاظ على قيم الكسر القذفي المنخفضة بعد احتشاء عضلة القلب الحاد والوفيات والعجز الفوري والطويل الأمد للمرضى. تتيح لك هذه الطريقة أيضًا تشخيص قصور الصمام الأذيني البطيني الأيسر (قلس التاجي)، وتمزق الحاجز البطيني، وتمدد الأوعية الدموية بعد الاحتشاء، وكذلك تقييم الوظيفة الانقباضية والانبساطية لدى المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب (انظر الشكل 179-6) أو الحمل الزائد في الحجم. ويشير انخفاض في جزء القذف في الراحة إنذارات ضعيفة أو تشخيص طبي ضعيففي المرضى الذين يعانون من قصور في الصمام الأذيني البطيني الأيسر أو الصمام الأبهري، حتى بعد استبدال الصمام. تظل مسألة مدى استصواب إجراء RIVG أثناء النشاط البدني لتحديد الاحتياطي المنخفض بسبب الحمل الزائد في الحجم دون حل. يمكن لـ RIVG اكتشاف الخثرات داخل القلب وغيرها من الآفات التي تشغل مساحة، على الرغم من أن حساسيته في هذه الحالة تكون أقل شأنا من تخطيط صدى القلب.

تحويلة مضان. يعتمد تشخيص التحويلات "من اليسار إلى اليمين" على استخدام طريقة معدلة للمرور الأول للمؤشر. في هذه الحالة، يتم عرض المنطقة المعنية لعضلة القلب على خلفية المجال الرئوي. بعد حقن النظائر المشعة بسرعة في الوريد ذو القطر الكبير، وعادة ما يكون الوريد الخارجي الوريد الوداجييقوم نظام الكمبيوتر الخاص بالكاميرا ببناء منحنى لتوزيع نشاط النظائر في الرئتين مقابل الزمن. عادة، يزداد عدد النبضات بشكل حاد بمجرد وصول بلعة الدواء المعطى إلى منطقة الرئتين الموجودة مباشرة تحت كاشف التسجيل. وبعد ذروة النشاط يحدث انخفاض تدريجي في النشاط، ثم مرة أخرى زيادة طفيفةمما يعكس إعادة التدوير الطبيعية للنظائر وعودتها إلى الرئتين الدورة الدموية النظامية. يتجلى وجود تصريف الدم "من اليسار إلى اليمين" من خلال انقطاع مبكر للركبة الهابطة المنحدرة بلطف بسبب العودة المبكرة للنظائر المشعة إلى الرئتين. تحليل الكمبيوترتسمح لك المنطقة الموجودة أسفل المنحنى بقياس نسبة تدفق الدم الرئوي إلى تدفق الدم الجهازي. وبنفس الطريقة يمكن تحديد وحساب كمية الدم المسيل “من اليمين إلى اليسار”.

الحصول على صور لنضح عضلة القلب. بعض نظائر الكاتيونات أحادية التكافؤ، وخاصة نظير البوتاسيوم الثاليوم 201، الذي يبلغ عمر النصف له 72 ساعة، تستخدم على نطاق واسع لدراسة تروية عضلة القلب، حيث أن امتصاصها النشط بواسطة خلايا عضلة القلب الطبيعية يتناسب طرديا مع شدة تدفق الدم الإقليمي . في صور عضلة القلب التي تم الحصول عليها بعد وقت قصير من تناول النظير، يتم تسليط الضوء على مناطق النخر والتليف ونقص التروية من خلال انخفاض تراكم الثاليوم ("البقع الباردة"). ومع ذلك، بعد التراكم الأولي داخل الخلايا، يستمر الثاليوم 201 في المشاركة في التبادل مع النظير في الدورة الدموية الجهازية. ونتيجة لذلك، بعد بضع ساعات، ستحتوي جميع خلايا عضلة القلب القابلة للحياة ذات وظيفة الغشاء المحفوظة على نفس الكمية من النظير تقريبًا.

أرز. 179-7. تم إجراء سلسلة من الصور الوامضة باستخدام الثاليوم-201 في الإسقاط المائل الأمامي الأيسر بزاوية 45 درجة لدى مريض يعاني من شكاوى من آلام في الصدر أثناء إجراء اختبار الإجهاد.

الصورة التي تم الحصول عليها مباشرة بعد التمرين (يسار) تشير إلى انخفاض التروية في الحاجز. تُظهر الصور التي تم الحصول عليها بعد ساعة وساعتين (الوسط واليمين) عيبًا في التعبئة يعكس ظاهرة إعادة التوزيع. تؤكد منحنيات توزيع النشاط المولدة بواسطة الكمبيوتر مع مرور الوقت (أسفل) حدوث انخفاض كبير في التراكم الأولي للنظائر في الحاجز بالنسبة إلى الجدار الخلفي. بعد ساعتين، يحدث معادلة تقريبية للنشاط. التسميات: ف - التقسيم؛ PLS - الجدار الخلفي الجانبي [بإذن من: R. S. Come (Ed.) Diagnostic Cardiology.]

يُستخدم التصوير الومضاني بالثاليوم-201 في أغلب الأحيان للكشف عن نقص التروية الناتج عن ممارسة التمارين الرياضية (الشكل 179-7). يتم إعطاء الثاليوم عن طريق الوريد عند أقصى حمل، وبعد 5-10 دقائق يتم الحصول على صورة لعضلة القلب في عدة نتوءات. في حالة عضلة القلب السليمة، تظهر الصور توزيعًا متجانسًا نسبيًا لنشاط النظائر. في الوقت نفسه، في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب أو نقص التروية، كقاعدة عامة، يمكن اكتشاف واحد أو أكثر من "البقع الباردة". بسبب التبادل المستمر للثاليوم بين الخلايا الحية والدورة الدموية الجهازية، يتم "ملء" العيوب الأولية الناجمة عن نقص التروية في غضون ساعات قليلة، كما لوحظ عند تسجيل الصور المتكررة. ومع ذلك، تتميز مناطق الاحتشاء بانخفاض مستمر في تراكم النظائر. بالمقارنة مع تخطيط كهربية القلب بالتمرين التقليدي، فإن حساسية التصوير الومضاني بالثاليوم الذي يتم إجراؤه أثناء التمرين تتجاوز 60 و80% على التوالي. كما تزداد خصوصية اكتشاف أمراض القلب التاجية بشكل طفيف - من 80 إلى 90٪. يعد إجراء التصوير الومضي لعضلة القلب باستخدام الثاليوم أثناء التمرين هو الأكثر ملاءمة للمرضى الذين يعانون من آلام غير نمطية في الصدر حيث تكون نتائج تخطيط كهربية القلب (ECG) غير مفيدة أو لا يمكن تفسيرها بسبب كتلة فرع الحزمة الأذينية البطينية اليسرى (LVB)، أو تضخم البطين، أو استخدام الدواء، أو إعطاء المنحل بالكهرباء. . . بالإضافة إلى ذلك، يجب استخدام هذه الطريقة لفحص المرضى غير القادرين على تحقيق 85% من الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب المتوقع أثناء اختبار التمرين، وكذلك أولئك الذين من المحتمل أن يحققوا ذلك. نتائج إيجابية كاذبةدراسة تخطيط كهربية القلب. يسمح مسح عضلة القلب باستخدام الثاليوم بتوضيح موقع المنطقة الإقفارية، وكذلك الحصول على معلومات مهمة من الناحية الإنذارية، نظرًا لأن وجود وعدد من عيوب إعادة توزيع النظائر يرتبط بحدوث النوبات القلبية في المستقبل. يمكن أيضًا استخدام التصوير الومضي لعضلة القلب بالثاليوم لتشخيص نقص تروية عضلة القلب أثناء التحفيز الكهربائي لعضلة القلب، أو توسع الأوعية التاجية الناجم عن إعطاء ديبيريدامول، أو أثناء الألم التلقائي.

في الوقت نفسه، فإن مسح عضلة القلب باستخدام الثاليوم لا يسمح بالتمييز بين بؤر الاحتشاء الجديدة والقديمة. بالإضافة إلى ذلك، فإن دقة تشخيص النخر الحاد باستخدام هذه الطريقة أقل مما كانت عليه عند دراسة نشاط إنزيم المصل. وفي الوقت نفسه، فإن دراسة نضح عضلة القلب تجعل من الممكن الحصول على معلومات مهمة لتحديد تشخيص المرض. معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يعانون من عيوب التخزين الصغيرة أعلى من المرضى الذين يعانون من عيوب كبيرة. إن الكشف عن عيوب التراكم أو إعادة التوزيع المتعددة، أو المستويات المرتفعة من النظائر في الرئتين، مما يعكس تسرب السوائل في الرئتين بسبب ارتفاع الضغط الشعري الرئوي، يسمح بتحديد المرضى المعرضين لخطر كبير لمضاعفات ما بعد الاحتشاء والوفيات أثناء التمرين. امتحان،

التصوير المقطعي المحوسب باستخدام نظائر البوتاسيوم التي ينبعث منها البوزيترون يجعل من الممكن قياس امتصاص النظائر. فترات قصيرةتسمح أعمار النصف لهذه النظائر بإجراء دراسات متكررة خلال فترة قصيرة من الزمن، وهو أمر ضروري لتسجيل التغيرات في تروية عضلة القلب الناجمة عن التدابير العلاجية.

التصوير الومضاني في احتشاء عضلة القلب الحاد. لقد ثبت أنه في خلايا عضلة القلب المتضررة بشكل لا رجعة فيه، يكون البيروفوسفات قادرًا على الارتباط بأيونات الكالسيوم والجزيئات العضوية الكبيرة. إذا كانت شدة تدفق الدم التاجي كافية لتوصيل البيروفوسفات المسمى بالتكنيشيوم-99م (وهذا يتطلب الحفاظ على 10-40% من تدفق الدم التاجي الطبيعي)، فمن خلال الارتباط بأنسجة عضلة القلب النخرية، يتسبب النظير في تكوين بؤر. زيادة التراكم ("النقاط الساخنة"). عادة ما تكون الصور الناتجة أكثر إفادة إذا تم إجراء الدراسات بعد 48-72 ساعة من الاحتشاء المشتبه به. في هذا الوقت، يعود نشاط الكرياتين كيناز عادة إلى مستوياته الطبيعية. يوصى بهذه الدراسة بغرض اكتشاف الاحتشاء الحاد في الحالات التي لا يمكن فيها تفسير نتائج طرق التشخيص التقليدية بشكل لا لبس فيه. تصل حساسية وخصوصية هذه الطريقة في تشخيص احتشاء عضلة القلب عبر الجدار إلى 90٪. في الوقت نفسه، مع احتشاءات تحت الشغاف، يكون امتصاص النظائر أضعف، مما يجعل من الصعب تحديد توطين التركيز. من ناحية أخرى، يمكن الحصول على نتائج فحص إيجابية لتلف عضلة القلب الناجم عن أسباب لا علاقة لها بأمراض القلب التاجية.

الرنين المغناطيسي النووي

تمتص نوى بعض الذرات، التي تحتوي على عدد فردي من البروتونات أو النيوترونات، أو كليهما، الطاقة الكهرومغناطيسية ثم تعيد بثها عند وضعها في مجال مغناطيسي قوي. في هذه الحالة، يؤدي التعرض لنبضة تردد راديوي خارجية إلى انحراف ناقلها المغناطيسي. الإشارات التي تنشأ في اللحظة التي يعود فيها المتجه المغناطيسي إلى حالة توازنه الأصلية يمكن إخضاعها للتحليل، مما يجعل من الممكن الحصول على معلومات حول طيف هذه الإشارات وتقديمها في شكل صورة. لأن الدم يتحرك مع السرعة العادية، ليس لديه أي إشارة رنين مغناطيسي عمليًا، ثم ينشأ تباين طبيعي كبير بين جدران القلب والأوعية الكبيرة من ناحية، والدم المنتشر من ناحية أخرى. يتيح تسجيل تخطيط كهربية القلب للإشارات المنبعثة من البوزيترون 1H الحصول على معلومات دقيقة حول بنية عضلة القلب والتأمور والأوعية الكبيرة ووجود التشوهات الخلقية في القلب. تتمثل ميزة الرنين المغناطيسي على التصوير المقطعي المحوسب في غياب الإشعاعات المؤينة والحاجة إلى الحقن عوامل التباين. على عكس تخطيط صدى القلب، يتيح لك الرنين المغناطيسي الحصول على صورة للقلب في أي إسقاط، بينما تخترق الإشارة أنسجة العظام والهواء. والنتيجة هي مجال رؤية واسع ودقة مكانية عالية. تشمل عيوب الرنين المغناطيسي المدة الطويلة نسبيًا للحصول على الصور، وتسجيل أي حركات للجسم بسبب حساسية الدراسة العالية، والتكلفة العالية واستحالة التنفيذ المحمول. المعدات اللازمة. تسمح الصورة التي تم الحصول عليها عن طريق انبعاث البوزيترون للمرء بالحكم على حالة الأنسجة قيد الدراسة. وكما هو موضح في التجارب على الحيوانات وفي البيئات السريرية عند البشر، فإن مناطق نقص التروية الحادة أو احتشاء عضلة القلب هي مناطق ذات كثافة إشارة عالية مقارنة بعضلة القلب السليمة. ولعل هذا التحسن في الإشارة يرجع إلى تراكم نوى الهيدروجين في منطقة وذمة عضلة القلب. على العكس من ذلك، تتميز مناطق التليف بضعف الإشارة. ويسمح التحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي باستخدام 31P بالتقييم الكمي لمحتوى الفوسفات عالي الطاقة ودرجة الحموضة داخل الخلايا. وهذا يجعل الرنين المغناطيسي أداة بحثية قوية لدراسة التمثيل الغذائي داخل الخلايا.

في كل عام، يتم تطوير وتحسين أجهزة جديدة لتشخيص الأمراض في الطب الأدوية. أصبحت اختبارات الدم غير الغازية ممكنة الآن.

ما هو أمبير؟

يعد AMP أحد أحدث أجهزة تحليل التوازن، والذي يسمح لك بإجراء فحص دم شامل بسرعة دون استخدام الحقن أو التدخلات المؤلمة المماثلة. تعتمد هذه التقنية على حقيقة أن أجزاء مختلفة من جسم الإنسان لها درجات حرارة مختلفة، ومن خلال قياسها يمكن تحديد الاضطرابات في الكيمياء الحيوية والفيزياء الحيوية لتنظيم التوازن، ودراسة الخصائص الريولوجية للدم.

الفرق بين طرق البحث التقليدية

والفرق الرئيسي بين التشخيص غير الجراحي والطريقة التقليدية لأخذ عينات الدم هو أن الأطباء يمكنهم الحصول على 125 مؤشرًا للنشاط الحيوي للشخص دون التدخل في جسم الإنسان وبدون ألم، في فترة تتراوح من 3 إلى 12 دقيقة. تتضمن هذه المعلمات اختبارات الدم السريرية القياسية والعديد من العوامل المهمة الأخرى التي تسمح لنا بتقييم حالة المرضى.

يتيح لك جهاز AMP تحديد الحالة المرضية بسرعة، حيث يقوم الطبيب على الفور باختيار العلاج المناسب للمريض.

مميزات التحليل

يبدأ إجراء فحص الدم غير الجراحي بإدخال الطبيب عددًا من البيانات حول المريض إلى الكمبيوتر:

• العدد الإجمالي للسنوات؛
• عدد تقلصات القلب في الدقيقة.
• معدل التنفس.

بعد إجراء هذه التلاعبات، يتم ربط 5 أجهزة استشعار بجسم المريض في المناطق التي تتصل بها الأوعية الكبيرة. يطلق عليها اسم المعالجات الدقيقة وتقوم بتحليل الدم عند درجة الحرارة التي يدور بها في الجسم. للحصول على نتائج مرئية، قم بتشغيل برنامج المحلل.

يتم فك تشفير معلمات الدم البيوكيميائية وفقًا لطريقة Malykhin-Pulovsky.

النقاط المستخدمة في التحليل

أثناء فحص الدم غير الجراحي، يتم استخدام النقاط التالية:

• اتصال الشرايين السباتية اليمنى واليسرى - 2 أجهزة استشعار؛
• الإبطين الأيمن والأيسر - 2 أجهزة استشعار؛
• منطقة السرة - 1 مستشعر.

مؤشرات وموانع

يمكن وصف اختبار دم غير جراحي للأمراض التالية:

• خلل التوتر العضلي الوعائي.
• اضطرابات في الدورة الدموية.
• تصلب الشرايين؛
• أمراض مع نظام تخثر الدم.
• وجودها في الجسم أنواع مختلفةالعمليات الالتهابية.
• الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية.
• مرض القلب التاجي؛
• مشاكل في الجهاز الهضمي: تلف الكبد في شكل التهاب الكبد وتليف الكبد والتهاب البنكرياس والتهاب المعدة، السكري;
• اضطرابات الكلى.
• هشاشة العظام وهشاشة العظام.
• مشاكل في إمدادات الدم إلى عضلة القلب.

بالإضافة إلى ذلك، بمساعدة هذا التحليل، يمكنك تحديد تركيبة الدم ومعاييره البيوكيميائية وحالته الأيضية (خاصة إذا كان لديك الوزن الزائد)، نوع الدورة الدموية، حالة النظام الأنزيمي.

فيما يتعلق بموانع الإجراء، لا يوجد شيء.

الأمراض المكتشفة

على الرغم من أن سعر فحص الدم الذي يتم إجراؤه بالطريقة التقليدية أقل بكثير، إلا أنه يمكن إجراء العمليات التالية باستخدام AMP:

1. يستكشف الحالة العامةجسم. يتم تحديد توازنه الوظيفي والديناميكي، ويتم الكشف عن حالة توازن الغاز واستقلاب الماء. تم الكشف عن الاستعداد للأمراض التي تؤثر على الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية والأعضاء الداخلية والجهاز العضلي الهيكلي والتمثيل الغذائي.
2. يتم تحديد حالة الجهاز العصبي. تتم دراسة جودة تدفق الدم إلى الدماغ وحالة الشرايين والأوردة. يتم تحديد الأعراض المميزة لاضطرابات التدفق الوريدي للدماغ.
3. عند دراسة حالة نظام القلب والأوعية الدموية باستخدام AMPs، يتم تحديد أمراض مثل تصلب الشريان التاجي، واضطرابات الدورة الدموية لعضلة القلب، وانخفاض أو زيادة في كمية النتاج القلبي. يتم تحديد نوع الدورة الدموية.
4. عند دراسة أنسجة الرئة، يتم تحديد الأداء القدرة الحيويةالرئتين، والقدرة المتبقية. يتم تحديد حالة تدفق الدم الرئوي ومرونة الأنسجة، مما يجعل من الممكن اكتشاف الأمراض المزمنة مثل التهاب الشعب الهوائية والتهاب الرغامى والقصبات ونوع الالتهاب الرئوي.
5. أثناء دراسة الكبد يتم تحديد تدفق الدم فيه وكذلك نشاط الإنزيمات مثل ALT وAST. تتيح هذه الإجراءات تحديد الأمراض مثل تليف الكبد والتهاب الكبد.
6. عند دراسة حالة الكلى، يتم ملاحظة نشاط الإنزيمات مثل داء هيدروجين الجلوتومات، ناقلة الجليسيناميدينو،
7. تتم دراسة مؤشرات استقلاب الماء، وبالتالي تحديد نوع اضطرابات استقلاب الماء، وكذلك تحديد وجود أنواع مختلفة من نقص الماء.
8. تم الكشف عن نشاط إنزيمات استخدام الأكسجين لكل 100 جرام من الأنسجة.

مزايا هذه التقنية

متوسط ​​سعر فحص الدم باستخدام AMP هو 1100 روبل. ولكن يتم تعويض هذه التكلفة العالية بعدد من المزايا الكامنة في طريقة البحث هذه:

• سرعة الحصول على النسخة (يتلقى المريض نتائج تحليله بعد 10 دقائق)؛
• الدقة (تم اختبار طريقة البحث هذه عدة مرات وتم تنفيذها بواسطة رواد الفضاء)؛
• راحة الإجراء (أثناء فحص الدم غير الجراحي، لا يشعر المريض بالألم، ولا يتضرر جلده ولا يتم سحب الدم)؛
• التعقيد (أثناء الفحص يتم دراسة الحالة العامة لجميع الأجهزة والأنظمة)؛
• غير جراحية (فرصة الإصابة بالعدوى والكدمات معدومة)؛
• هناك إمكانية إجراء دراسة متكررة لمراقبة النتائج التي تم الحصول عليها؛
• باستخدام هذا الإجراء، يمكنك تقييم درجة استعداد الرياضيين للمسابقات.

طريقة الفحص هذه مناسبة لكل شخص، لأنه، كما ذكرنا سابقًا، لا توجد موانع لهذا الإجراء. العيب الوحيد لاختبارات الدم غير الغازية هو التكلفة العالية إلى حد ما. ولكن عليك أن تدفع مقابل الجودة. نظرًا للعدد الكبير من المزايا، لا توجد سوى مراجعات إيجابية حول اختبار الدم غير الجراحي.

طرق البحث غير الغازية

طرق التصوير الشعاعي.يخدم التصوير الشعاعي للصدر غرضين رئيسيين: تحديد المرض وتحديد مؤشرات الجراحة. في بعض الأحيان، تجعل بيانات التصوير الشعاعي الروتيني من الضروري البدء في تحديد الأمراض عندما تكون بدون أعراض. ومع ذلك، فإن هذه الطريقة (على سبيل المثال، في أي حالة عند دخول المريض إلى المستشفى) ليست ضرورية. وبالتالي، فإنه يسمح لنا بتحديد الأمراض الموجودة بالفعل في الشخص المريض. في بعض الأحيان تؤكد نتائج التصوير الشعاعي التشخيص (على سبيل المثال، استرواح الصدر التلقائي أو شفط جسم غريب ظليل للأشعة).

ومع ذلك، في كثير من الأحيان الأشعة السينية، التي تكشف عن علم الأمراض، تكون بمثابة الأساس لاختيار طرق التشخيص اللاحقة. العديد من الميزات الشعاعية محددة تمامًا لبعض الأمراض. بالنسبة لأمراض مثل اعتلال الغدد النقيري الثنائي، والعقيدات المعزولة في أنسجة الرئة، والارتشاح الخلالي المنتشر، والتهاب الأسناخ، والناتئ العقدي المتعدد والرئة قرص العسل، يتم تكرار التصوير الشعاعي عدة مرات. وبالتالي، فإن المظاهر الشعاعية مع النتائج الأخرى غالبًا ما تؤدي إلى التشخيص. على سبيل المثال، اعتلال الغدد الثنائية بدون أعراض في صورة شعاعية لممثل السكان السود البالغ من العمر 26 عامًا يجب أن يثير على الفور الشك في الإصابة بمرض الساركويد؛ تجاويف في الفص العلوي من الرئة لدى رجل مصاب بالحمى، تم إدخال شقيقه مؤخرًا إلى المستشفى في عيادة السل ، تشير إلى مرض السل. التسلل المنتشر، الذي يوجد له أكثر من 100 سبب، على خلفية اختبار الجلد الكلاسيكي الإيجابي، يمكن أن يشير على الفور إلى الالتهاب الرئوي المصاحب لجدري الماء. تشير العملية متعددة العقيدات مع تكوين تجاويف لدى مريض مصاب بالتهاب الجيوب الأنفية وخلايا الدم الحمراء في البول إلى ورم فيجنر الحبيبي باعتباره المرض الأساسي. ومع ذلك، لا توجد علامات شعاعية مرضية: سرطان الرئة(الابتدائي والانتقالي) قد يظهر في الصور الشعاعية على أنه مرض رئوي معدي أو غير معدي. على سبيل المثال، قد تظهر الوذمة الرئوية القلبية على شكل امتلاء منتشر للحويصلات الهوائية بالسوائل، أو كعملية خلالية، ونادرًا ما تظهر على شكل ارتشاح مفصص أو تجمع للسوائل بين الفصيصات (ورم كاذب)، وكلها قد تظهر مع أو بدون علامات ذات الجنب.

في بعض الأحيان يمكن أن توفر تقنيات الفحص الشعاعي الخاصة معلومات قيمة. يتيح لك التنظير الفلوري مراقبة محتويات تجويف الصدر في الديناميكيات، ومراجعة الرئتين من زوايا مختلفة، وتحديد ما إذا كان هناك نبض في التركيز المرضي، وما هو توطينه في تجويف الصدر، وما إذا كانت حركة اليسار واليمين يتم تغيير قباب الحجاب الحاجز، أي ثابتة، فهي إما تتحرك بشكل متناقض وما هي حالة الأجزاء المختلفة من الرئتين أثناء الشهيق والزفير. وبالتالي، يساعد التنظير الفلوري في تحديد مقدار الظلال الشعاعية للضلع أو غشاء الجنب مقارنة بالحمة، وللتمييز بين التخلخل الأحادي الجانب لأنسجة الرئة الناجم عن انتفاخ الرئة (يتحرك المنصف أثناء الشهيق في اتجاه الرئة السليمة) من الانسداد الرئوي الأحادي الجانب الشريان (المنصف لا يغير موضعه).

التصوير المقطعي (تصوير الصفائح، تصوير الخطوط) هو طريقة تصوير شعاعي تستخدم سلسلة من الصور الشعاعية، كل منها عبارة عن جزء من الرئة على عمق مختلف. عادة، يتم عمل "الشرائح" على مسافة 0.5-1 سم من بعضها البعض في المنطقة محل الاهتمام. وفقًا لبيانات التصوير المقطعي، من الممكن تحديد التغييرات التي لا يمكن اكتشافها على الصورة الشعاعية التقليدية، بما في ذلك العقد المتكلسة المفردة (يشير التوزيع المنتشر أو المتحد المركز للكالسيوم فيها إلى عملية حميدة)، والتمييز بين اعتلال الغدد النقيري والشرايين الرئوية المتوسعة، وتحديد التجاويف في التركيز المرضي وملامح التكوينات في المنصف.

يوفر التصوير المقطعي المحوسب (CT) معلومات لا يمكن الحصول عليها باستخدام طرق أخرى. إنه مفيد بشكل خاص لأمراض غشاء الجنب (على سبيل المثال، يساعد على تمييز السوائل في التجويف الجنبي عن الأورام، وتحديد رواسب الكالسيوم لدى الشخص الذي كان على اتصال بالأسبستوس)، وتوسيع العقد المجاورة للرغامى وتحت القرنية. . باستخدام عوامل التباين الإشعاعي، من الممكن تمييز أنسجة الأعضاء عن الهياكل الوعائية وتحديد العقد الصغيرة في حمة الرئة. ومع ذلك، فإن الحساسية العالية للأشعة المقطعية تأتي مع بعض الصعوبة في التشخيص حتى يتم معرفة عدد الأفراد المصابين بالأمراض الجنبية أو المتني وكيفية التمييز بين هذه العمليات الحميدة الصغيرة وبين العمليات الورمية.

تُستخدم طريقة الرنين المغناطيسي حاليًا لأغراض البحث فقط.

اختبارات الجلد.بعد إجراء تشخيص افتراضي بناءً على التاريخ الطبي والفحص الجسدي والشعاعي، يجب على الطبيب الانتقال إلى طرق تشخيصية أخرى. واحدة من أبسط الطرق وأكثرها سهولة هي طريقة اختبار الجلد باستخدام مستضدات محددة. حاليا، يتم استخدامها على نطاق واسع لتشخيص مرض السل، داء النوسجات، داء الكروانيات، داء الفطار البرعمي، داء الشعرينات، داء المقوسات وداء الرشاشيات. تختلف هذه الاختبارات من حيث الحساسية والتفاعل المتبادل، لذا من المهم توخي الحذر عند إجرائها وتفسير النتائج. قد تؤثر بعض المستضدات، مثل داء النوسجات، سلبًا على نتائج الاختبارات المصلية التي يتم إجراؤها بشكل تسلسلي. يشير الاختبار الإيجابي فقط إلى أن الجسم كان على اتصال سابقًا بالمستضد ولا يعني ذلك مرض حادإذا كنت لا تأخذ في الاعتبار شدة رد الفعل. علاوة على ذلك، فإن الأدوية (بريدنيزون، سيكلوفوسفاميد) أو الأمراض (سرطان الغدد الليمفاوية، الساركويد، السل المنتشر، أو الفطار الكرواني) التي تثبط المناعة الخلوية يمكن أن تسبب حساسية جلدية. في الواقع، اختبارات الجلد السلبية التي تستخدم مستضدات مثل مستضد النكاف، الستربتوكيناز-ستربتودورناز، داء المشعرات وداء المونيليا هي الأساس للبحث عن سبب الحساسية الجلدية.

الاختبارات المصلية.يمكن أن تساعد هذه الاختبارات في تشخيص داء النوسجات، والفطار البرعمي، والفطار الكرواني، وداء المقوسات، والالتهاب الرئوي بالميكوبلازما، ومرض الفيلق، والعديد من الأمراض المعدية الأخرى في الرئتين والأعضاء الأخرى، وبعض الأمراض المناعية (على سبيل المثال، الذئبة الحمامية). غالبًا ما يتجنبون استخدام أكثر شمولاً طرق التشخيص. ومع ذلك، ينبغي للمرء أن يكون على بينة من التباين الملحوظ في الحساسية والنوعية والتوافر. وبالتالي، يلزم التعاون الوثيق مع موظفي المختبر عند إجراء الاختبارات المصلية.

تحليل البلغم.طريقة تشخيصية أخرى غير جراحية هي تحليل البلغم. من المهم ألا يحتوي البلغم الذي تم الحصول عليه للتحليل على قشور من تجويف الفم (وهي أكبر حجمًا من الخلايا الظهارية القصبية). يمكن أن يساعد اللون والرائحة ومزيج الدم في التشخيص: على سبيل المثال، يحدث البلغم القذر مع عدوى رئوية لاهوائية، ويكون مزيج أي كمية من الدم فيه بمثابة مؤشر لمزيد من البحث. يتم بعد ذلك فحص مسحات البلغم المصبوغة بعناية لتحديد الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب الالتهاب الرئوي والسل وبعض الالتهابات الفطرية. تشير الحمضات الموجودة في البلغم إلى وجود مرض في مجرى الهواء عرضة للكورتيكوستيرويدات، والبلاعم التي تحتوي على الهيموسيدرين، ومتلازمة جودباستشر. غالبًا ما يتم فقدان وقت ثمين بسبب انتظار نتائج الثقافة بدلاً من اختبار اللطاخة.

عندما يتم زراعة البلغم، قد يتم الحصول على نتيجة مشكوك فيها بسبب تلوثه الحتمي بالبكتيريا من منطقة البلعوم. على الرغم من أن الثقافة لا تقدر بثمن لتحديد الكائنات الحية التي تسبب مرض السل والالتهابات الفطرية، إلا أن قيمتها لتحديد الكائنات الحية الأخرى المسؤولة عن العدوى الرئوية غير مؤكدة، ويمكن أن تكون النتائج مضللة، خاصة في المرضى ذوي الكفاءة المناعية، أو المنببين، أو الذين يتلقون الأدوية المضادة للبكتيريا. تشمل الإجراءات المستخدمة حاليًا على نطاق واسع للحد من تلوث البلغم و/أو الحصول على البلغم من الآفة ما يلي: 1) الحصول على البلغم باستخدام قسطرة فرشاة؛ 2) غسل القصبات الهوائية. 3) الطموح عبر الرغامى. 4) خزعة رئوية عبر القصبات الهوائية و5) شفط أنسجة الرئة باستخدام ثقب عن طريق الجلد.

يساعد علم الخلايا التقشري للبلغم في تشخيص سرطان الرئة (انظر الفصل 213). إن إجراء ذلك بشكل مناسب أمر في غاية الأهمية. وغالباً ما يمكن الحصول على البلغم من مريض لا يعاني من السعال إذا استنشق محلولاً ساخناً يهيج الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي ويسبب السعال.

اختبارات وظائف الرئة(انظر أيضًا الفصل 200). بعض أنواع خلل اختبار قياس التنفس، تكوين الغاز الدم الشريانيتعتبر الانتشارية والمعلمات الوظيفية الأخرى نموذجية بشكل خاص لتحديد أمراض الرئة. على سبيل المثال، يصاحب التليف الرئوي المنتشر (انظر الفصل 209) انخفاض في حجم الرئة، ومرونتها، وانخفاض في قدرة الانتشار وزيادة في الفرق السنخي الشرياني في توتر الأكسجين أثناء الراحة وأثناء النشاط البدني. يسبب انتفاخ الرئة (انظر الفصل 208) انسدادًا نموذجيًا للزفير، وزيادة في تمدد الرئتين، وانخفاضًا في الارتداد المرن الثابت (زيادة المرونة) والقدرة على الانتشار.

التصوير الومضي الرئوي.يتم الحصول على الصور الوامضة (المسح الضوئي) للهياكل داخل الصدر باستخدام أجهزة المسح التي تسجل طبيعة نشاطها الإشعاعي بعد تناولها عن طريق الوريد أو استنشاق النويدات المشعة التي تنبعث منها غاما. يتم استخدام التصوير المباشر أو الحصول على الصور باستخدام الكمبيوتر أو البيانات الرقمية التي تعكس توزيع النويدات المشعة لأغراض التشخيص. تعكس الصور الأكثر استخدامًا توزيع تدفق الدم الرئوي والتهوية. مثل هذه الفحوصات متعددة التخصصات. على سبيل المثال، يستبعد فحص التروية التقليدي احتمال حدوث التهاب حاد الانسداد الرئوي(انظر الفصل 211). توفر فحوصات التروية، التي تظهر الآفات مع فحوصات التهوية، نموذجًا لتروية التهوية الذي يساعد في تشخيص أمراض الرئة المتني وانسداد الأوعية الدموية، بما في ذلك الانسداد الرئوي.

ويستند نوع آخر من المسح الضوئي حقنة وريد .. الحقن في الوريدالنويدات المشعة تتراكم في موقع الالتهاب أو الورم. يعد الغاليوم-67 أحد أكثر النويدات المشعة استخدامًا على نطاق واسع. يساعد تركيزها، الذي تحدده طريقة المسح، في تحديد الأورام أو الأمراض الالتهابيةالرئتين أو العقد الليمفاوية المنصفية. قد تعكس كمية امتصاص النويدات المشعة إلى الرئتين لدى بعض المرضى شدتها العملية الالتهابيةيرتبط بالتهاب رئوي خلالي منتشر، الساركويد والورم الحبيبي. يمكن التعرف على آفة الورم الحبيبي خارج الرئة أو الورم باستخدام فحص الجسم بالكامل.

تستمر النويدات المشعة الجديدة في الظهور (على سبيل المثال، الإنديوم 111)، والتي، بالاشتراك مع الصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء والفيبرينوجين والألبومين، توفر صورًا للأوعية داخل الصدر والجلطات الدموية والالتهابات والأورام. التصوير المقطعي وطرق التصوير الأخرى تزيد من القيمة التشخيصية لهذه الإجراءات.

جميع الطرق المذكورة لها الحد الأدنى من المخاطر والانزعاج للمريض. وينبغي طلب مساعدتهم أولا، إلا في الحالات التي تتطلب تشخيصا عاجلا.