Ei nakkava tuberkuloosi. Kas hepatiit ja mononukleoos levivad? Rasedus pärast suletud vormi

Tuberkuloos on inimkonnale tuntud nime all - tarbimine juba iidsetest aegadest. Esimest korda andis haiguse kirjelduse arst Hippokrates, kes arvas, et tegemist on geneetilise haigusega. Teine antiikaja arst - Avicenna sai teada, et haigus võib ühelt inimeselt teisele edasi kanduda. Saksa teadlane Robert Koch tõestas 19. sajandil haiguse nakkavat olemust, avastades haiguse põhjustanud mükobakteri. Haiguse tekitaja Kochi võlukepp kannab selle avastaja nime. Oma avastuse eest sai teadlane Nobeli preemia.

Tuberkuloos on meie ajal endiselt üks levinumaid haigusi kõigis maailma riikides. WHO andmetel registreeritakse maailmas igal aastal palju tuberkuloosi nakatumise juhtumeid - umbes 9 miljonit.Venemaal haigestub tuberkuloosi igal aastal 120 000 inimest. Suremus nakkustesse on Venemaal kõrgem kui Euroopa riikides.

Mis on siis tuberkuloos? Kuidas inimene nakatub tuberkuloosi ja kas see haigus on alati ohtlik? Milline ravi on tõhus ja kas tuberkuloosist saab täielikult välja ravida? Vaatame neid küsimusi üksikasjalikult.

Mis haigus on tuberkuloos

Tuberkuloosi põhjustab Mycobacterium tuberculosis. Tuberkuloos on nakkushaigus. Kõige tavalisem tuberkuloosi levikutee on õhu kaudu. Tuberkuloosibatsill kandub edasi kontakti kaudu rääkimise, aevastamise, laulmise või köhimise ajal, aga ka majapidamistarvete kaudu. Terve inimese immuunsüsteem tuleb infektsiooniga toime, hävitades Kochi batsilli hingamisteedes. Liiga massiivne infektsioon või sagedane kokkupuude haige inimesega võib põhjustada haigusi isegi tervel inimesel. Nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel ei suuda selle rakud mükobaktereid hävitada.

Kopsutuberkuloosi peiteaeg on 3 kuni 12 nädalat. Haiguse sümptomid peiteperioodil väljenduvad kerges köhas, nõrkuses ja kerges temperatuuri tõusus. Sel perioodil ei ole haigus nakkav. Kuid tõsiste sümptomite puudumine inkubatsiooniperiood selgitab, kui ohtlik on tuberkuloos nakatunud inimesele. Kerged sümptomid ei pööra ju endale tähelepanu erilist tähelepanu, võib neid segi ajada hingamisteede haigusega. Kui haigus ei ole selles etapis äratuntav, läheb see kopsuvormi. Tuberkuloosihaiguse peamine põhjus on madal elukvaliteet. Haiguse levikut soodustab inimeste tunglemine, eriti kinnipidamiskohtades. Immuunsuse vähenemine või kaasuv suhkurtõbi soodustab infektsiooni ja selle progresseerumist.

Esimesed tuberkuloosi tunnused

Kopsutuberkuloosi tunnused varases staadiumis varieeruvad sõltuvalt protsessi vormist, staadiumist ja lokaliseerimisest. 88% juhtudest toimub infektsioon kopsude kujul.

Kopsutuberkuloosi sümptomid selle arengu varases staadiumis:

• köha koos rögaga 2-3 nädalat;
• perioodiliselt tõusnud temperatuur kuni 37,3 ° C;
• higistamine öösel;
• dramaatiline kaalulangus;
• vere olemasolu rögas;
• üldine nõrkus ja jõukaotus;
• valu rinnus.

Tuberkuloosi nakkuse esmaseid ilminguid võib segi ajada mis tahes muu haigusega. Algstaadiumis on patsient teistele ohtlik. Kui patsient ei pöördu õigeaegselt arsti poole, areneb tuberkuloosiinfektsioon edasi ja levib kehas. Sellepärast on nii oluline läbida iga-aastane fluorograafia, mis tuvastab kiiresti haiguse fookuse.

Tuberkuloosi vormid kliinilise kulgemise järgi

On primaarne ja sekundaarne tuberkuloos. Primaarne areneb nakatumata inimese Kochi võlukepiga nakatumise tagajärjel. Protsess mõjutab sageli lapsi ja noorukeid. Haiguse ilming vanemas eas tähendab lapsepõlves üle kantud lümfisõlmede tuberkuloosi aktiveerumist.

Lastel esineb tuberkuloos esmase tuberkuloosikompleksi kujul. Imikueas mõjutab protsess kopsusagarat või isegi osa. Kopsupõletiku sümptomiteks on köha, palavik kuni 40,0 °C ja valu rinnus. Vanematel lastel ei ole kahjustused kopsudes nii ulatuslikud. Kopsude haigust iseloomustab emakakaela ja aksillaarsete lümfisõlmede suurenemine.

Esmane kompleks koosneb 4 haiguse arenguetapist.

1. I etapp - kopsupõletik. Röntgenpildil on näha väike kahjustus kopsus, suurenenud lümfisõlmed kopsujuures.
2. resorptsiooni II etapp. Sel perioodil väheneb põletikuline infiltraat kopsus ja lümfisõlmed.
3. Järgmine staadium on III staadium, see väljendub kopsukoe ja lümfisõlmede jääkkollete tihendamises. Nendes kohtades on röntgenülesvõttel näha lubjarikaste lademete väikesepunktilised kolded.
4. IV staadiumis toimub endise infiltraadi lupjumine kopsu- ja lümfikoes. Selliseid lupjunud piirkondi nimetatakse Goni fookusteks ja need tuvastatakse fluorograafia abil.

Laste ja täiskasvanute esmane tuberkuloosiprotsess esineb sageli kroonilises vormis. Sellisel juhul kestab aktiivne protsess kopsudes ja lümfisõlmedes mitu aastat. Seda haiguse kulgu peetakse krooniliseks tuberkuloosiks.

Tuberkuloosi infektsiooni avatud ja suletud vormid

Tuberkuloosi avatud vorm - mis see on ja kuidas see levib? Tuberkuloosi peetakse lahtiseks, kui haige eritab mükobaktereid koos sülje, röga või teiste organite eritisega. Bakterite eraldamine tuvastatakse patsiendi sekretsiooni kultuuri või mikroskoopia abil. Õhu kaudu levivad bakterid väga kiiresti. Rääkides levib süljeosakestega nakatumine 70 cm kaugusele, köhides aga kuni 3 meetrini. Nakkusoht on eriti suur imikutel ja vähenenud immuunsusega inimestel. Mõistet "avatud vorm" kasutatakse sagedamini haiguse kopsuhaigusega patsientide puhul. Kuid bakterite isoleerimine toimub ka aktiivse tuberkuloosse protsessi käigus lümfisõlmedes, urogenitaalsüsteemis ja teistes elundites.

Tuberkuloosi avatud vormi sümptomid:

• kuiv köha rohkem kui 3 nädalat;
• valu küljel;
• hemoptüüs;
• põhjuseta kaalulangus;
• lümfisõlmede suurenemine.

Avatud vormis patsient on ohtlik kõigile ümbritsevatele. Teades, kui kergesti levib avatud tuberkuloos, on pikaajalise ja tiheda kontakti korral patsiendiga vajalik läbida uuring.

Kui baktereid bakterioloogilise meetodiga ei tuvastata, on tegemist haiguse suletud vormiga. suletud vorm tuberkuloos - kui ohtlik see on? Fakt on see, et laboratoorsed meetodid Kochi batsilli ei tuvastata alati, see on tingitud mükobakterite aeglasest kasvust külvikultuuris. Ja see tähendab, et patsient, kellel pole baktereid, on praktiliselt võimeline neid isoleerima.

Kas kinnise vormiga haigelt on võimalik tuberkuloosi saada? Tihedas ja pidevas kontaktis patsiendiga võite nakatuda 30 juhul 100-st. Suletud vormiga patsiendil võib protsess kopsudes või mõnes muus elundis aktiveeruda igal ajal. Protsessi avatud vormi ülemineku hetk kulgeb alguses asümptomaatiliselt ja on teistele ohtlik. Sel juhul edastatakse suletud vormis tuberkuloos, samuti avatud, otsese kontakti kaudu suhtlemise ajal ja majapidamistarvete kaudu. Tuberkuloosi suletud vormi sümptomid praktiliselt puuduvad. Suletud vormiga patsiendid ei tunne end isegi halvasti.

Kopsutuberkuloosi tüübid

Tuberkuloosi leviku astme põhjal on haigusel mitu kliinilist vormi.

Levinud tuberkuloos

Levinud kopsutuberkuloos on primaarse tuberkuloosi ilming. Seda iseloomustab mitmete kahjustuste tekkimine kopsudes. Sellisel kujul nakatumine levib kas vereringe või lümfisoonte ja bronhide kaudu. Kõige sagedamini hakkavad mükobakterid hematogeenselt levima mediastiinumi lümfisõlmedest teistesse organitesse. Nakkus ladestub põrnas, maksas, ajukelme, luud. Sel juhul areneb äge dissemineerunud tuberkuloosiprotsess.

Haigus avaldub kõrge palaviku, tugeva nõrkuse, peavalu, üldisena tõsine seisund. Mõnikord esineb levinud tuberkuloos kroonilises vormis, siis on teiste organite järjekindel lüüasaamine.

Nakkuse levik lümfiteede kaudu toimub bronhide lümfisõlmedest kopsudesse. Kahepoolse tuberkuloosse protsessi korral ilmnevad kopsudes õhupuudus, tsüanoos ja köha koos rögaga. Pärast pikka kulgu komplitseerib haigus pneumoskleroosi, bronhektaasia, emfüseemi.

Üldine tuberkuloos

Üldine tuberkuloos areneb nakkuse leviku tagajärjel hematogeensel teel kõikidesse organitesse korraga. Protsess võib toimuda ägedas või kroonilises vormis.

Nakkuse leviku põhjused on erinevad. Mõned patsiendid ei järgi raviskeemi. Mõned patsiendid ei saavuta ravi mõju. Selles patsientide kategoorias toimub protsessi üldistamine lainetena. Iga uue haiguse lainega kaasneb mõne teise organi haaratus. Kliiniliselt kaasneb haiguse uue lainega palavik, õhupuudus, tsüanoos ja higistamine.

Fokaalne tuberkuloos

Fokaalne kopsutuberkuloos avaldub väikeste põletikukoldetena kopsukoes. Haiguse fokaalne vorm on sekundaarse tuberkuloosi ilming ja seda avastatakse sagedamini täiskasvanutel, kes on põdenud seda haigust lapsepõlves. Haiguse fookus on lokaliseeritud kopsude ülaosas. Haiguse sümptomid väljenduvad lagunemises, higistamises, kuivas köhas, valus küljes. Hemoptüüs ei ilmu alati. Tuberkuloosi temperatuur tõuseb perioodiliselt 37,2 ° C-ni. Värske fookusprotsess on kergesti täielikult ravitav, kuid ebapiisava ravi korral omandab haigus kroonilise vormi. Mõnel juhul tasandatakse kolded ise kapsli moodustumisega.

Infiltratiivne tuberkuloos

Infiltratiivne kopsutuberkuloos esineb primaarse infektsiooni ja kroonilise vormina täiskasvanutel. Moodustuvad kaseossed kolded, mille ümber moodustub põletikutsoon. Nakkus võib levida kogu kopsusagarasse. Infektsiooni progresseerumisel sulab kaseosne sisu ja siseneb bronhi ning vabanenud õõnsusest saab uute koldete moodustumise allikas. Infiltraadiga kaasneb eksudaat. Soodsa voolu korral ei lahustu eksudaat täielikult, selle asemele moodustuvad tihedad sidekoe kiud. Infiltratiivse vormiga patsientide kaebused sõltuvad protsessi ulatusest. Haigus võib olla peaaegu asümptomaatiline, kuid võib kaasneda ägeda palavikuga. Tuberkuloosi nakkuse varajane staadium tuvastatakse fluorograafia abil. Inimestel, kes ei ole fluorograafiat läbinud, muutub haigus laialt levinud. Võimalik surm kopsuverejooksu ajal.

Kiuline-koopaline tuberkuloos

fibro-cavernoosse tuberkuloosi sümptom - kaalulangus

Kiuline-kavernoosne kopsutuberkuloos moodustub kopsude koopalise protsessi progresseerumise tulemusena. Seda tüüpi haiguste korral asenduvad koobaste seinad (tühjad õõnsused kopsudes) kiulise koega. Fibroos tekib ka koobaste ümber. Koos koobastega on külvikolded. Õõnsused võivad üksteisega ühendada, moodustades suure õõnsuse. Samal ajal deformeeruvad kops ja bronhid, nendes on vereringe häiritud.

Tuberkuloosi sümptomid haiguse alguses väljenduvad nõrkuses, kehakaalu languses. Haiguse progresseerumisega ühinevad õhupuudus, köha koos röga ja palavik. Tuberkuloosi kulg kulgeb pidevalt või perioodiliste puhangutena. Surma põhjuseks on haiguse kiuline-koopaline vorm. Tuberkuloosi tüsistus väljendub cor pulmonale koos moodustumisega hingamispuudulikkus. Haiguse progresseerumisel kahjustatakse teisi elundeid. Põhjuseks võivad olla sellised tüsistused nagu kopsuverejooks, pneumotooraks surmav tulemus.

Tsirrootiline tuberkuloos

Tsirrootiline tuberkuloos on sekundaarse tuberkuloosi ilming. Samal ajal on haiguse väljakirjutamise tulemusena kopsudes ja rinnakelmes ulatuslikud kiudkoe moodustised. Koos fibroosiga tekivad kopsukoes uued põletikukolded, samuti vanad õõnsused. Tsirroos võib olla piiratud või hajus.

Eakad inimesed põevad tsirroosi tuberkuloosi. Haiguse sümptomid väljenduvad köha koos röga, õhupuudus. Temperatuur tõuseb haiguse ägenemise korral. Tüsistused on cor pulmonale kujul koos õhupuuduse ja kopsude verejooksuga, need on haiguse surmava tulemuse põhjuseks. Ravi seisneb antibiootikumide kuuri läbiviimises koos bronhide puu puhastamisega. Kui protsess lokaliseerub alumises lobus, siis see resekteeritakse või kopsu segment eemaldatakse.

Ekstrapulmonaalsed tuberkuloosi tüübid

Kopsuväline tuberkuloos areneb palju harvemini. Teiste organite tuberkuloosi nakatumist võib kahtlustada, kui haigus ei allu pikema aja jooksul ravile. Vastavalt haiguse lokaliseerimisele eristatakse selliseid tuberkuloosi ekstrapulmonaalseid vorme:

• soolestiku;
• osteoartikulaarne;
• kuseteede;
• nahka.

Lümfisõlmede tuberkuloos areneb sageli esmase infektsiooni ajal. Sekundaarne tuberkuloosne lümfadeniit võib areneda, kui protsess aktiveerub teistes elundites. Nakkus paikneb eriti sageli emakakaela, kaenlaaluse ja kubeme lümfisõlmedes. Haigus väljendub lümfisõlmede suurenemises, palavikus, higistamises, nõrkuses. Mõjutatud lümfisõlmed on pehmed, palpatsioonil liikuvad, valutud. Tüsistuse korral tekib sõlmede kaseoosne degeneratsioon, protsessi kaasatakse teised sõlmed ja moodustub pidev konglomeraat, mis on joodetud naha külge. Sellisel juhul on sõlmed valulikud, nende kohal olev nahk on põletikuline, moodustub fistul, mille kaudu tooted eemaldatakse. spetsiifiline põletik sõlmed. Selles etapis on patsient teistele nakkav. Soodsa kulgemise korral fistulid paranevad, lümfisõlmede suurus väheneb.

Naiste suguelundite tuberkuloos on vastuvõtlikum noortele 20–30-aastastele naistele. Haigus on sageli salakaval. Selle peamine sümptom on viljatus. Lisaks on patsiendid rikkumise pärast mures menstruaaltsükli. Haigusega kaasneb palavik kuni 37,2 ° C ja tõmbavad valud alakõhus. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse röntgenuuringut ja emakast väljutamise meetodit. Röntgenpilt näitab emaka nihkumist, mis on tingitud liimimisprotsess, ebaühtlaste kontuuridega torud. Ülevaatlikul pildil on näha kaltsifikatsioonid munasarjades ja torudes. Terviklik ravi hõlmab mitmeid tuberkuloosivastaseid ravimeid ja seda viiakse läbi pikka aega.

Diagnostika

Kuidas tuberkuloosi diagnoosida varajases staadiumis? Esialgne ja tõhus meetod diagnostika viiakse läbi kliinikus fluorograafia ajal. Seda tehakse iga patsiendi jaoks üks kord aastas. Tuberkuloosi fluorograafia paljastab värsked ja vanad kolded infiltratsiooni, fookuse või õõnsuse kujul.

Tuberkuloosi kahtluse korral tehakse vereanalüüs. Verepildid on infektsiooni erineva raskusastmega väga erinevad. Värskete fookuste korral täheldatakse neutrofiilset leukotsütoosi koos valemi nihkega vasakule. Kell raske vorm ilmnes lümfotsütoos ja neutrofiilide patoloogiline granulaarsus. ESR-i näitajad sisse kasvanud äge periood haigus.

Oluline uurimismeetod Kochi batsilli tuvastamiseks on tuberkuloosi röga külv. Põllukultuurides esinevad mükobakterid avastatakse peaaegu alati, kui röntgenpildil on näha õõnsus. Kopsu infiltratsiooniga tuvastatakse Kochi batsillid külvamise ajal vaid 2% juhtudest. Informatiivsem 3-kordne rögakultuur.

Tuberkuloosi test on massdiagnostika kohustuslik meetod. Tuberkuliini test () põhineb naha reaktsioonil pärast tuberkuliini intradermaalset manustamist erinevates lahjendustes. Mantouxi tuberkuloosi test on negatiivne, kui nahal pole infiltratsiooni. 2-4 mm infiltraadiga on proov kahtlane. Kui infiltraat on üle 5 mm, loetakse Mantouxi test positiivseks ja see näitab mükobakterite esinemist organismis või tuberkuloosivastast immuunsust pärast vaktsineerimist.

Ravi

Kas tuberkuloosist on võimalik paraneda ja kui kaua see aega võtab meditsiinilised meetmed? See, kas haigus paraneb või mitte, ei sõltu ainult arengukohast nakkusprotsess vaid ka haiguse staadiumis. Suur tähtsus ravi edukuses on organismi tundlikkus tuberkuloosivastaste ravimite suhtes. Need samad tegurid mõjutavad seda, kui kaua haigust ravitakse. Kui organism on tundlik tuberkuloosivastaste ravimite suhtes, viiakse ravi läbi pidevalt 6 kuud. Ravimiresistentsuse korral kestab tuberkuloosi ravi kuni 24 kuud.

Kaasaegne tuberkuloosiinfektsiooni raviskeem hõlmab ravimite kompleksi võtmist, millel on mõju ainult siis, kui neid kasutatakse samaaegselt. Ravimi tundlikkusega saavutatakse avatud vormi täielik paranemine 90% juhtudest. Kell ebaõige ravi kergesti ravitav nakkusvorm muutub raskesti ravitavaks ravimiresistentseks tuberkuloosiks.

Kompleksne ravi hõlmab ka füsioterapeutilisi meetodeid ja hingamisharjutused. Mõned patsiendid vajavad kirurgilist ravi. Patsientide rehabilitatsioon toimub spetsialiseeritud dispanseris.

Narkootikumide ravi viiakse läbi vastavalt 3, 4 ja 5 komponendi skeemile.

Kolmekomponendiline skeem sisaldab 3 ravimit: "Streptomütsiin", "Isoniasiid" ja "PASK" (para-aminosalitsüülhape). Resistentsete mükobakteritüvede ilmnemine on viinud neljast ravimist koosneva raviskeemi loomiseni, mida nimetatakse DOTSiks. Skeem sisaldab:

• "Isoniaziid" või "Ftivaziid";
• "Streptomütsiin" või "Kanamütsiin";
• "etionamiid" või "pürasiinamiid";
• "Rifampitsiin" või "Rifabutiin".

Seda skeemi on kasutatud alates 1980. aastast ja seda kasutatakse 120 riigis.

Viie komponendi skeem koosneb samadest ravimitest, kuid antibiootikumi Ciprofloxacin lisamisega. See režiim on efektiivsem ravimiresistentse tuberkuloosi korral.

Tervise toit

Kopsutuberkuloosi toitumine on suunatud kehakaalu taastamisele ning vitamiinide C, B, A ja mineraalainete puuduse kompenseerimisele.

Tuberkuloosi dieedi koostis sisaldab järgmisi tootekategooriaid.

1. Nõutud suurenenud summa valke nende kiire lagunemise tõttu. Eelistatakse kergesti seeditavaid valke, mida leidub piimatoodetes, kalas, linnulihas, vasikalihas ja munades. Lihatooteid tuleks keeta, hautada, kuid mitte praadida.
2. Tervislikke rasvu soovitatakse saada oliivi-, või- ja taimeõlidest.
3. Mis tahes toodetes sisalduvad süsivesikud (teravili, kaunviljad). Soovitatav mesi, jahutooted. Kergesti seeditavaid süsivesikuid leidub puu- ja köögiviljades.

Toit peaks olema kõrge kalorsusega ja serveeritud värskelt valmistatud. Dieet koosneb 4 toidukorrast päevas.

Ärahoidmine

Peamine vahend tuberkuloosi ennetamiseks on vaktsineerimine. Kuid lisaks soovitavad arstid:

• viia terve ja aktiivne pilt elu, sealhulgas jalutuskäigud värskes õhus;
• süüa loomseid rasvu sisaldavaid toite (kala, liha, munad);
• ärge sööge kiirtoitu;
• süüa juur- ja puuvilju, et täiendada keha immuunsüsteemi toetavate vitamiinide ja mineraalainetega;
• väikelapsed ja eakad ei tohiks nakatumise vältimiseks olla patsiendiga tihedas kontaktis. Isegi lühiajaline kokkupuude patsiendiga avatud kujul võib põhjustada nende nakatumist.

Vaktsineerimine

Tuberkuloosi ennetamine lastel ja noorukitel taandub nakkuse ennetamisele ja haiguse ennetamisele. Enamik tõhus meetod Tuberkuloosi ennetamine on vaktsineerimine. Esimene tuberkuloosivastane vaktsineerimine toimub vastsündinute sünnitusmajas 3.-7. päeval. Revaktsineerimine toimub 6-7 aastaselt.

Kuidas nimetatakse tuberkuloosivaktsiini? Vastsündinutele manustatakse säästvat tuberkuloosivaktsiini BCG-M. Revaktsineerimise ajal vaktsineeritakse BCG vaktsiiniga.

Selle tulemusena jõuame järeldusele, et tuberkuloos on tavaline nakkus ja ohtlik kõigile ümberkaudsetele inimestele, eriti lastele ja vähenenud immuunsusega inimestele. Isegi suletud vormiga patsiendid on teistele potentsiaalselt ohtlikud. Tuberkuloos on oma tüsistuste poolest ohtlik ja lõpeb sageli surmaga. Haiguse ravi nõuab palju aega, kannatlikkust ja raha. Raske ja kurnav haigus jätab inimese ilma elukvaliteedist. Parim viis haiguse ennetamiseks on vaktsineerimine.

Tuberkuloos on üks levinumaid kroonilisi haigusi nakkushaigused. Patoloogiat põhjustavad mükobakterid - Kochi pulgad. Tuntuim on kopsutuberkuloos, kuid sarnane häire võib areneda ka luukoes, neerudes, liigestes ja muudes elundites. Tuberkuloos mõjutab tavaliselt kopse, harva teisi organeid ja süsteeme. Haigust iseloomustab loid kulg: nakatumise hetkest kuni kliiniliste sümptomite ilmnemiseni mööduvad sageli aastaid ja isegi aastakümneid. Mõned inimesed on kogu oma elu olnud Kochi võlukepi kandjad ega tea sellest midagi. Kuid igal kümnendal patsiendil võtab patoloogia aktiivse vormi ja viib arenguni rasked rikkumised tervist.

Ftisioloogia, st kliinilise meditsiini osa, mis uurib tuberkuloosi edasikandumise ja arengu mehhanisme, eristab nelja peamist. ülekandeteid see patoloogia: õhu kaudu leviv, kontakt-leibkond, seedetrakt ja transplatsentaarne.

Tähelepanu! Võimalikud nakkusallikad on ainult tuberkuloosi avatud vormi põdevad inimesed.

Tuberkuloosi tekke eeldused

Anamnees	Patoloogia arengu eeldused	Mittespetsiifilised eeldused
pärilik eelsoodumus	Kokkupuude nakatunud inimestega, kopsude, bronhide või kõri tuberkuloos lapsepõlves	Sagedased külmetushaigused, bronhiaalastma
Varasemad haigused	Hingamisteede sagedased viiruslikud või bakteriaalsed kahjustused, kopsupõletik	Raske pikaajaline operatsioon kroonilised häired tööd seedetrakti
Ebasoodsates tingimustes elamine	Majutus Kaug-Põhja piirkondades	Ei ole installitud
Töötage ebasoodsates tingimustes	Töö tuberkuloosi ambulatooriumides, asbesti, räni, mürgiste ainete tootmise tehastes	Öövahetustega töö, ületöötamine, stress

Õhu kaudu leviv infektsioon

Kochi batsilli ülekandumine õhus on kõige levinum nakkusviis. Enam kui 95% kopsutuberkuloosihaigetest nakatus sel viisil. Sel juhul on haiguse selline kõrge nakkavavus tingitud järgmistest teguritest:

1. Köhides ja aevastades laotab lahtise tuberkuloosivormiga patsient enda ümber Kochi pulgad umbes 1-2 m kaugusele.
2. Ühe köhahoo korral laseb patsient keskkonda keskmiselt 3–5 tuhat mükobakterit.
3. Rögaga eraldatud nakkuse tekitajad kuivavad, kuid jäävad elujõuliseks mitu kuud ja isegi aastaid.
4. Epiteeli membraanid on bakterite ja viiruste mõju suhtes kõige haavatavamad. Sissehingamise ajal inimkehasse sisenedes tungivad mükobakterid kiiresti limaskestadele.
5. Hingamisel võivad õhumassidega pulgad sattuda otse kopsudesse.

Tähelepanu! Kopsutuberkuloos on haiguse kõige levinum vorm. See esineb enamikul patsientidest.

Kontakt-leibkonna infektsioon

Kontaktnakkuse korral satub patogeen inimkehasse patsiendiga ühiste hügieenitoodete või majapidamistarvete kasutamise tulemusena. Samuti tekib harvadel juhtudel patoloogia pärast kaitsmata vahekorda nakatunud inimesega, suudlemist või nakatunud vere sattumist terve inimese nahale ja epiteelile. Et patogeen inimkehasse pääseks kontakti teel, on vajalik kaasnevate tegurite olemasolu:

1. Inimese nõrgenenud immuunsüsteem, sealhulgas kroonilised haigused, HIV või AIDS, autoimmuunhaigused, hiljutised rasked infektsioonid või operatsioon.
2. Naha või epiteeli membraanide kahjustused: haavad, kriimustused, haavandid jne.
3. Pikaajaline kokkupuude nakatunud inimesega: tema eest hoolitsemine, pikaajaline viibimine ühisruum, seksuaalkontaktid jne.

Tähelepanu! Naised on nakkustele vastuvõtlikumad patogeensed mikroorganismid vahekorra ajal kui mehed. Selle põhjuseks on naiste suguelundite limaskestade suurem pindala.

toidu saastumine

Toidu- või toiduinfektsiooni juhtumid Kochi võlukepiga on üsna haruldased. Nakkuse allikaks on sel juhul sead ja veised, kelle piima või liha süüakse. Patogeeni kehasse sattumise vältimiseks peate järgima mitmeid soovitusi:

1. Enne lihatoodete ostmist küsige müüjalt kvaliteedisertifikaati.
2. Keeda või prae lihatooted põhjalikult läbi.
3. Enne joomist keeda turgudelt või talupidajatelt ostetud piim.

Tähelepanu!Ärge ostke liha ja piima, kui te pole kindel toodete kvaliteedis. Lisaks Kochi pulkadele võivad need sisaldada aktinomütseete, helmintide vastseid ja muid mitmesuguste patoloogiate patogeene.

Transplatsentaarne infektsioon

Transplatsentaarse infektsiooniga sisenevad patogeensed bakterid lapse kehasse embrüonaalse arengu käigus platsenta kaudu. Seda nakkusteed täheldatakse äärmiselt harvadel juhtudel. Kui tuberkuloosi tekitajad kanduvad siiski edasi lootele, siis on embrüo normaalse arengu tõenäosus äärmiselt väike.

Tähelepanu! Raseduse planeerimisel peavad tuberkuloosi põdevad naised läbima ravikuuri, mille eesmärk on neutraliseerida mükobakterid organismis ja taastada tervist.

Esimesed märgid

Tuberkuloosi kliinilised sümptomid ilmnevad alles pärast seda, kui mükobakterid levivad vereringe kaudu kogu kehas ja hakkavad aktiivselt mõjutama terveid kudesid.

Patoloogia esimesed nähud sarnanevad sageli ägeda viirusliku või bakteriaalse infektsiooni ilmingutega. Patsiendid kurdavad uimasust, väsimust, nõrkust. Sageli täheldatakse subfebriili palavikku, patsiendi kehatemperatuur tõuseb 37,2-38 ° C-ni.

Järk-järgult halveneb patsiendi seisund nii palju, et ta kaotab isu, tema kehakaal väheneb kiiresti. Nahk tuberkuloosi põdevatel inimestel muutuvad nad kahvatuks, kuivaks ja õhukeseks, samal ajal kui põskedele ilmub palavikuline õhetus.

Tähelepanu! Tuberkuloosi iseloomulik sümptom on öine palavik. Õhtul kaebab patsient külmavärinaid, peavalu ja unehäireid.

Kopsukoe hävimisel tekib kuiv haukuv köha, mis avaldub öösel või hommikul pärast ärkamist. Sõltuvalt patoloogia tüübist ilmnevad aja jooksul ka muud haiguse ilmingud.

Video - tuberkuloosi kõige ohtlikumad sümptomid

Kopsutuberkuloosi sümptomid

Kopsukoe kahjustus on kõige levinum tuberkuloosi tüüp. Haigus avaldub iseloomulik köha ja hingamissüsteemi häired.

Kopsutuberkuloosi põdevatel patsientidel on järgmised sümptomid sümptomid:

1. Köha. Esialgu esinevad kuiva köha rünnakud ainult hommikul ja öösel, kuid peagi patsiendi seisund halveneb. Köha esineb igal kellaajal, samal ajal kui rünnak võib kesta mitu minutit kuni pool tundi või rohkem. Patoloogia edenedes hakkab röga köhimisel silma paistma. Alguses on see läbipaistev ja vedel, aja jooksul muutub see limaseks, sisaldades veriseid lisandeid ja trombe. Tähelepanu! Püsiv köha, millega kaasnevad palavikuhood, on üks kõige iseloomulikumaid tuberkuloosi tunnuseid.
2. Valu rinnus. Kopsukoe hävitamine põhjustab ebamugavustunnet rindkere piirkonnas. Haiguse alguses häirivad nad patsienti alles pärast füüsilist pingutust või sügavalt sisse hingates. Mõne aja pärast hakkab valu hüpohondriumis ilmnema isegi puhkeolekus ja intensiivistub köhimise ajal järsult.
3. Lümfadenopaatia. Patoloogia arengu algfaasis täheldatakse lümfisõlmede suurenemist kaenlaalustes, kaelas ja kõhus. Tuberkuloosi progresseerumisel see sümptom võtab üldistatud kuju.

Luude ja liigeste tuberkuloosi sümptomid

Selle tuberkuloosivormiga mõjutab patoloogiline protsess inimese luu- ja lihaskonna süsteemi. Mükobakterite mõjul hävib luu- ja kõhrekude. Granuloomid tekivad selgroolülides, põlve- ja küünarliiges. See on mädase eksudaadiga täidetud infiltraat.

Haiguse progresseerumisel ilmnevad järgmised patoloogilised sümptomid:

1. Raskus- ja ebamugavustunne selgroos ja liigestes. See sümptom avaldub tuberkuloosi varases staadiumis. Ebameeldivad aistingud suurenevad füüsilise koormuse korral ja vähenevad puhkeolekus.
2. Teravad valud kahjustatud luudes ja liigestes. Kudede hävitamine ja vigastus närvilõpmed põhjustab tugevat valu. Kui patoloogiline protsess on lokaliseeritud selgroo piirkonnas, on patsiendil iseloomulik kehahoiak: küürus selg ja ülestõstetud õlad. See asend leevendab osaliselt survet kahjustatud piirkonnale.
3. Üldine heaolu häire. Tuberkuloosihaiged kaebavad äkiliste meeleolumuutuste, peavalude, mäluhäirete ja töövõime languse üle. Nad on mures pideva unisuse pärast, samal ajal kui unetus esineb sageli öösel.
4. Amüotroofia. Granuloom põhjustab kahjustatud piirkonda ümbritseva luu- ja lihaskoe hävimist. Liigeste ja luude liikuvuse rikkumine põhjustab lihaste hüpotooniat ja atroofia arengut.
5. Fistuli moodustumine. Granuloom täitub mädaga ja suureneb. Selle kohal olev nahk muutub hüpereemiliseks, põletikuliseks ja turseks. Enamasti moodustub kahjustatud liigese või luu piirkonda fistul, millest eraldub hallikas vedel mädane eksudaat.

Tähelepanu! Fistuli moodustumine on patsiendi jaoks äärmiselt ohtlik seisund, kuna selles etapis on suur tõenäosus bakterite levikuks kogu kehas või sekundaarse nakkusprotsessi lisandumiseks.

Neerutuberkuloosi sümptomid

See patoloogia avaldub nii lokaalselt kui ka ühiseid jooni nakkusprotsessi areng. Neerutuberkuloos avaldub esialgu kustutatuna kliinilised sümptomid: ebamugavustunne alaseljas, külmavärinad, düsuuria - urineerimisprotsessi rikkumine.

Aja jooksul tekib patsiendil intensiivne valu alaseljas. Nad on oma olemuselt valutavad või lõikavad. Heaolu rikkumine on sel juhul põhjustatud granuloomi kasvust neeru kudedes. Valusündroom on tavaliselt paroksüsmaalne ja sarnaneb kliiniliselt neerukoolikutega.

Mürgistuse üldsümptomid arenevad nii mükobakterite kiire paljunemise tõttu kui ka uriini häiritud eritumise taustal organismist. Patsient kaebab nõrkust, higistamist, halba hingeõhku. Kuna neerud ei filtreeri enam uriini normaalselt, võib patsiendil tekkida turse, mis toob kaasa inimese kehakaalu tõusu ja raskendab diagnoosi panemist.

Pärisnaha tuberkuloosi sümptomid

Naha tuberkuloos on terve rühm erinevaid patoloogiaid, mis arenevad mükobakterite toime tulemusena. Kõigil neil haigustel on mitmeid sarnaseid sümptomeid:

• vesikulaarne lööve nahal;
• külmavärinad ja subfebriili palavik;
• positiivne reaktsioon Mantouxi testis;
• sügelus, naha valulik turse;
• kaalukaotus.

Tuberkuloos on patoloogiline seisund, mis on põhjustatud keha kudede kahjustusest mükobakterite poolt. Sel juhul võib põletikulist protsessi lokaliseerida mis tahes inimese elundites ja kudedes. Ilma õigeaegse ravita võib haigus põhjustada patsiendi surma. Seetõttu tuvastades mis tahes ärevuse sümptomid konsulteeri kindlasti spetsialistiga.

135 aastat tagasi, 24. märtsil 1882 sai inimkond tänu Robert Kochile teada, kuidas tuberkuloos inimeselt inimesele edasi kandub ja kuidas selle patogeen välja näeb. Pikka aega arvati, et see haigus on ebasoodne kontingent ja nakatuda võivad peamiselt inimesed, kes elavad ebasanitaarsetes tingimustes ja ei järgi isikliku hügieeni reegleid. Tänapäeval on nakatumise ohus paraku kõik ühiskonnakihid. Tuberkuloosiriski vähendamiseks on oluline teada, kuidas patogeen edasi kandub.

Tuberkuloosi tekitaja tunnused

Kochi tehtud avastust oodati nii kaua, et Saksa mikrobioloog pälvis 1905. aastal Nobeli preemia. Tema poolt tuberkuloosiuuringute käigus tuletatud Kochi postulaadid on endiselt iga mikrobioloogi jaoks fundamentaalsed. Tänu sellele teadlasele nägi maailm sõna otseses mõttes vaenlast näkku ja sai võimaluse õppida vastu seista kõige kohutavamale haigusele. Vaenlane sai nime avastaja järgi – Kochi võlukepp. See pikliku kujuga mükobakter, mille suurus ulatub 1–10 mikronini, on inimkonnaga peetud pikkade sõjaaastate jooksul suurepäraselt õppinud ellu jääma igas keskkonnas. See on vastupidav alkoholile, hapetele, paljudele antibiootikumidele, suudab kohaneda ravimitega, mis teda tapavad, aja jooksul muteerub ja tekib immuunsus. Selle esinemise sümptomid kehas ei ole alati ilmsed.

Patogeen võib elada soojas, niiskes keskkonnas (kuni 7 aastat), in tänavatolm(kuni aasta), vees (kuni 5-6 kuud), pinnases (kuni kuus kuud) ja isegi raamatutes. Paljud isegi ei kahtlusta, et Kochi võlukepi toitainekeskkond võib olla toorpiim, võid, juust. Võitlust bakteritega raskendab asjaolu, et selle surm, lisaks tugev antibakteriaalsed ravimid, võivad olla põhjustatud väga piiratud teguritest.

Kuidas saab tuberkuloosi saada? Võimalusi on palju. Sageli haige inimene, kes jälgib oma tervist, juhtiv õige pilt elu ilma halvad harjumused, imestab siiralt, kuidas ta võis tuberkuloosi saada. Kahjuks pole keegi nakkuse eest kaitstud. Infektsiooni saab edasi anda:

• õhus lendlevate tilkade kaudu;
• saastunud toidu kaudu;
• läbi desinfitseerimata nõude;
• loomadelt (kassid, veised ja hülged).

Tuberkuloosiga nakatumise viise on mõnikord võimatu arvutada. Mükobakterit võite korjata isegi Kochi batsilli sisaldava tänavatolmu kogemata sissehingamisel tuulise ilmaga. Arstid usuvad, et keskmiselt vaid 5 Kochi võlukepi kandjast 100-st võib haigestuda tuberkuloosi. Kehasse sattunud mükobakter ei pruugi end pikka aega tuvastada. Kuid niipea, kui inimene kogeb stressi, läbib alajahtumise või mõne tõsise haiguse, ei jäta sümptomid teid ootama.

Millised on haiguse sümptomid?

Tuberkuloosi nakatumine toimub reeglina märkamatult. Inimesel võib tekkida üldine halb enesetunne, pöörduda erinevad spetsialistid ja isegi ei kahtlusta vajadust ftisiaatri poole pöörduda. Esimesi haigusnähte on lihtne märkamata jätta. Mõnikord algab see asümptomaatiliselt, eriti kui tuberkuloosi vorm on suletud, ja aja jooksul võib see muutuda raskeks. Seetõttu nimetavad arstid Kochi võlukeppi väga salakavalaks. Järgmised sümptomid peaksid olema tähelepanelikud:

• subfebriili temperatuur (37-37,5 ° C);
• suurenenud väsimus;
• väsitava une sündroom, kui inimene ärkab hommikul juba väsinuna;
• püsiv kuiv köha või köha koos rögaga;
• varem ebaloomulik higistamine, eriti öösel;
• isutus;
• tähelepanu hajumine, tähelepanu kaotus;
• külmavärinad ilma nähtava põhjuseta;
• kaalukaotus.

Ära paanitse. Võib-olla areneb teil taustal lihtsalt banaalne äge hingamisteede haigus krooniline väsimus. Kuid parem on olla ohutu. Ärge oodake, et haigus kannatab teie jalgadel, sest kui haigus on tõesti tõsine, ei riski te mitte ainult sellega haigestuda, vaid seate ka teisi nakatumise ohtu. Proovige enne paanikasse sattumist aru saada, kas tuberkuloos kandub ühel või teisel viisil edasi.

Kust tuberkuloos tuli?

Tuberkuloosi ajalugu on rohkem kui 70 tuhat aastat. Usaldusväärselt on kindlaks tehtud, et patogeen Mycobacterium tuberculosis pärineb iidsest Aafrikast. Seejärel muteerunud mükobakterite tüved koos rändavate eellasrakkudega kaasaegsed inimesed levinud üle kogu maailma. Tuberkuloosi levikuteed ei ole sajandite jooksul muutunud. Holotseeni ajastul, mis kestis viimased 12 tuhat aastat, tõid hülged ja merilõvid Kochi võlukepi Ameerika mandrile. Geneetikud on leidnud nende loomade kivistunud jäänustest esimesed märgid mükobakterite esinemisest. Niisiis haigestusid Ameerika põliselanikud loivalistelt tuberkuloosi. Ja koloniseerimise ajal jagasid nad seda heldelt oma vallutajatega. Kuigi selleks ajaks oli Euroopa juba teadnud haiguse täielikku tõsidust. Euroopa tuberkuloositüve on teadlased leidnud juba neoliitikumist. Sellele viitavad kaudselt iidsed inimjäänused. 7 tuhat aastat tagasi oli laialt levinud ravimatu haigus, millega kaasnes rindkere ja teiste luustiku osade deformatsioon. Aja jooksul sai see tuntuks kui Marie-Bambergeri sündroom. Mikrobioloogid nõustuvad üksmeelselt, et põhjuseks võib olla ainult kaugelearenenud tuberkuloos.

Milliseid organeid mõjutab Mycobacterium tuberculosis?

Inimesed nakatuvad tuberkuloosi iga päev. Need, kes usuvad, et Kochi võlukepp mõjutab ainult hingamisteid – kopse ja bronhe, eksivad sügavalt.

Kopsuvariant on vaid üks paljudest haiguse vormidest. Kopsutuberkuloosi kahtlusel on lihtne oletada nakatumise viise. Kuid erinevatel viisidel leviv mycobacterium tuberculosis tüvi on väga virulentne ja suudab seetõttu nakatada mis tahes organit, pidades seda üsna haavatavaks. Kas selliste vormide tuberkuloos kandub inimeselt (loomalt) inimesele? Jah. Kopsuväliste vormide hulgas eristatakse kahjustust:

• aju membraanid;
• närvisüsteem;
• lümfisüsteemid;
• luukoe ja liigesed;
• nägemisorganid;
• Urogenitaalsüsteem;
• nahk;
• limaskesta;
• sooled;
• maks;
• südamelihas.

See nimekiri pole kaugeltki täielik. Iga tuberkuloosi tüübi sümptomid on erinevad. Kuid õigeaegse avastamise ja ravi puudumise tagajärjed on sama katastroofilised. Kurb statistika annab vääramatult tunnistust sellest, et kõigi maailmas teadaolevate haiguste, sealhulgas AIDSi hulgas on suremuses juhtivaks põhjuseks tuberkuloos. Maailmas on täiskasvanud elanikkonna seas tuberkuloosinakkus hinnanguliselt 80-90%.

Kuidas end haiguste eest kaitsta?

Haigust on lihtne ennetada, kui teate, kuidas saate nakatuda. Püüdke vältida kokkupuudet tugevasti köhivate inimestega. Muidugi võivad nad haigestuda ka bronhiidiga. Kuid kui sümptomid on olemas, on parem tegutseda.

Ärge ostke tooteid spontaansetelt turgudelt. Eriti plastpudelites piim. Tuberkuloos levib mustade nõude kaudu. Sageli kasutavad hoolimatud müüjad vanu joogipudeleid. Ja kindlasti ei ütle nad teile, milline neist pudelitest jõi ja kust nad need said.

Vältige tolmuseid tänavaid. Kevadel kerkivad tuulise ilmaga linnateenuste kehva kvaliteedi tõttu tänavatele tõelised tolmutormid. Ja tolm on peamine massinakkuse allikas, mitte ainult tuberkuloos.

Halvad harjumused – alkohol, nikotiin, narkootikumid – nõrgestavad immuunsüsteemi ja muudavad keha haavatavaks, muutes selle Kochi võlukepi jaoks lihtsamaks.

Proovige oma dieeti jälgida. Teie toit peaks sisaldama piisavas koguses loomset valku ja vitamiine. Tehke regulaarselt röntgenipilte. Vajadusel ärge jätke tuberkuliini diagnoosi tähelepanuta. Mantouxi test on immunoloogiline test organismi resistentsuse kohta Kochi batsilli suhtes.

Kas kõik patsiendid on nakkavad?

Eristage haigeid tervetest väliseid märke mõnikord ei saa arstid sellega hakkama. Vanasti arvati, et konsumm (tuberkuloosihaige) on ilmtingimata kahvatu, ebatervisliku õhetusega, äärmiselt kõhn jne. Kaasaegsetes tingimustes pole need välised ilmingud, nagu esimesed märgid, kaugeltki alati ilmsed.

Kui inimene põeb tuberkuloosi kinnist vormi, ei sisalda tema sülg mükobaktereid, ta on ohutu ja teda saab kodus ravida.

Laste tuberkuloos ei ole üldse nakkav, kuna see mõjutab lapse lümfisüsteemi.

Avatud vorm on äärmiselt ohtlik. Kuid see ei tähenda, et patsiendi kõrvalt möödudes nakatute kindlasti. Võib-olla on teil selle mükobakteri vastu tugev immuunsus või isegi geneetiline kaitse, mis tähendab, et te ei saa infektsiooni karta.

Pidage meeles: Kochi pulk ei talu kloori, vesinikperoksiidi ja keetmist üle 5 minuti.

Kui kahtlustate, et olete endiselt nakatunud, pöörduge kohe arsti poole. Tuberkuloosi algstaadiumis ravitakse väga hästi. Ise ravides on oht, et te ei parane. Lisaks võib coli-l tekkida immuunsus antibiootikumide suhtes, mis raskendab paranemisprotsessi.

Tuberkuloos - iidsetest aegadest tuntud ja "tarbimiseks" kutsutud nakkus, kuna haige meie silme all närbus, närbus. See haigus on teatud tüüpi bakterite (Mycobacterium tuberculosis) põhjustatud krooniline infektsioon, mis tavaliselt mõjutab kopse. Tuberkuloosi infektsioon ei levi nii kergesti kui teised hingamisteede infektsioonid, sest piisava hulga bakterite kopsudesse jõudmiseks on vajalik korduv ja pikaajaline kokkupuude köhimisel või aevastamisel eralduvate osakestega. Oluliseks riskiteguriks on viibimine ülerahvastatud ruumides, kus on halvad sanitaartingimused ja sagedane kokkupuude tuberkuloosihaigetega.

Tuberkuloossed mükobakterid on väga vastupidavad väliskeskkond. Pimedas kohas rögas võivad nad püsida elujõulisena mitu kuud. Otsese mõju all päikesekiired mükobakterid surevad mõne tunni jooksul. Nad on tundlikud kõrgete temperatuuride, kloramiini aktiveeritud lahuste, pleegitusainete suhtes.

Infektsioonil on kaks etappi. Bakterid sisenevad esmalt kopsudesse, kus enamik neist hävib immuunsüsteemi poolt. Bakterid, mida ei tapeta, püüab immuunsüsteem kõvadesse kapslitesse, mida nimetatakse tuberkuliteks ja mis koosnevad paljudest erinevatest rakkudest. Tuberkuloosibakterid ei saa tuberkuloosides viibides põhjustada kahjustusi ega sümptomeid ning paljudel inimestel ei teki haigust kunagi. Vaid väikesel osal (umbes 10 protsendil) nakatunud inimestest läheb haigus teise, aktiivsesse staadiumisse.

Haiguse aktiivne staadium algab siis, kui bakterid lahkuvad tuberkuloosidest ja mõjutavad teisi kopsuosi. Bakterid võivad siseneda ka verre ja lümfisüsteemi ning levida kogu kehas. Mõnel inimesel tekib aktiivne staadium mitu nädalat pärast esmast nakatumist, kuid enamikul juhtudel algab teine ​​etapp alles mitu aastat või aastakümneid hiljem. Sellised tegurid nagu vananemine, nõrgenenud immuunsüsteem ja kehv toitumine suurendavad riski, et bakterid levivad tuberkuloosidest kaugemale. Kõige sagedamini hävitavad bakterid aktiivse tuberkuloosi korral kopsukude ja muudavad hingamise väga raskeks, kuid haigus võib mõjutada ka teisi kehaosi, sealhulgas aju, lümfisõlmi, neere ja seedetrakti. Kui tuberkuloosi ei ravita, võib see lõppeda surmaga.

Seda haigust nimetatakse mõnikord valgeks katkuks, kuna selle ohvrite jume on tuhm. Tuberkuloos on hoolimata arengust maailmas peamine surmapõhjus tõhus ravi ravimid.

Nakkuse allikaks on haige inimene, haiged lemmikloomad ja linnud. Kõige ohtlikumad on kopsutuberkuloosi avatud vormiga patsiendid, kes eritavad patogeene koos röga, limapiiskadega köhimisel, rääkimisel jne. Epidemioloogiliselt on vähem ohtlikud patsiendid, kellel on soolte, urogenitaal- ja muude siseorganite tuberkuloossed kahjustused.

Koduloomadest on nakkusallikana suurim tähtsus veistel, kes eritavad haigustekitajaid koos piimaga, ja sead.

Nakkuse edasikandumise viisid on erinevad. Sagedamini tekib infektsioon röga ja sülje kaudu tilkuvate tilkade kaudu, mida patsiendid eritavad köhimisel, rääkimisel, aevastamisel, samuti õhus lenduva tolmuga.

Olulist rolli mängib ka kontakt-leibkondlik nakkuse levitamise viis nii otse patsiendilt (rögaga määrdunud käed) kui ka läbi. erinevaid esemeid limaga saastunud majapidamistarbed. Toiduained võivad nakatada patsienti tuberkuloosi; lisaks võib nakkus edasi kanduda tuberkuloosihaigetelt loomadelt nende piima, piimatoodete ja liha kaudu.

Vastuvõtlikkus tuberkuloosile on absoluutne. Nakkusprotsessi kulg sõltub organismi seisundist ja selle vastupanuvõimest, toitumisest, elutingimustest, töötingimustest jne.

Tuberkuloosi iseloomustab mittesteriilne immuunsus, see tähendab, et see püsib seni, kuni organismis on patogeen. Koos immuunsuse kujunemisega ilmneb keha suurenenud tundlikkus patogeeni suhtes.

Varasemad nakkushaigused, eriti leetrid, läkaköha, gripp, vaimsed traumad, nälgimine, rasked töö- ja elutingimused vähendavad tuberkuloosivastase immuunsuse intensiivsust. Elamistingimused - tõrjutuse määr, kodu hügieen, toitumine, tootmise eripära ja muud kodused ja tööalased põhjused mõjutavad tuberkuloosi haigestumist ja selle kulgu.

Tuberkuloosiga ei täheldata teatud hooajalisust, kuid varakevadel suureneb retsidiivide ja ägenemiste arv.

Suurt rolli tuberkuloosihaigete (sh ravimresistentse tuberkuloosi) haigete arvu kasvus mängis see, et haiged ei pöördunud ravile. Ravimeid tuleb teatud kombinatsioonis võtta kuus kuni üheksa kuud, et haigus paraneks. Need ravimid tapavad kõigepealt kõige nõrgemad bakterid, tugevamad ja resistentsemad bakterid jäävad ellu ning nendega tuleb teatud aja jooksul võidelda. Kuid kuna sümptomid kaovad mõne nädala pärast, paljud inimesed seda ei tee täiskursus ravi. See võib põhjustada haiguse kordumist ja isegi ohtlikuma vormi väljakujunemist. Pärast vaid mõne nädala või kuu kestnud ravi jäävad tugevaimad bakterid ellu, mille tulemuseks on infektsioon, mis on mõne või isegi kõigi ravimite suhtes resistentne. Tuberkuloosiga tõhusaks võitluseks ja ravimiresistentsete bakteritüvede kasvu vältimiseks on vajalik täielik ravikuur. Tervishoiutöötaja järelevalve all toimuv ravi toob kaasa suurema taastumismäära ja madalama ravimiresistentsuse taseme.

Teine suur tuberkuloosipuhangut soodustav tegur oli AIDSi epideemia. AIDS-i patsientide nõrgenenud immuunsüsteem võimaldab bakteritel pärast nakatumist kiiresti levida.

Sümptomid

Püsiv köha, võib-olla koos verise rögaga.

Valu rinnus.

Palavik.

Väsimus.

Öine higistamine.

Söögiisu ja kehakaalu kaotus.

primaarne tuberkuloos tekib esmase infektsiooni tagajärjel, mis tekib siis, kui tuberkuloosibatsill satub esmakordselt igas vanuses inimese kehasse. Kuna esmane nakatumine esineb sageli lapsepõlves ja noorukieas (kuni 18-aastased), mõjutavad tuberkuloosi esmased vormid peamiselt nende vanuserühmade esindajad. Kuid tuberkuloosi esmased vormid võivad haigestuda ka täiskasvanutele, kui nad ei ole teatud aja jooksul Mycobacterium tuberculosis'ega kokku puutunud. Täiskasvanu kehasse sattudes arenevad välja ka tuberkuloosi esmased vormid.

Tuberkuloosi esmaseid vorme iseloomustavad järgmised märgid:

• kõrge tundlikkus tuberkuliini suhtes (st hüperergilised reaktsioonid) vastavalt Mantouxi testile;
• sondeerimisel määratakse suurenenud perifeersed (emakakaela, kuklaluu, kaenlaalune jne) ning rindkere röntgen- või tomograafilisel uuringul avastatakse suurenenud intrathorakaalsed (bronhopulmonaalsed või trahheobronhiaalsed jne) lümfisõlmed;
• kalduvus tuberkuloosinakkuse levikuks lümfi- ja vereringeteede kaudu ning tuberkuloosikoldete teke muudes elundites peale kopsude.

Tuberkuloosi esmaste vormide tekkeks on suur tähtsus otsesel kokkupuutel patsientidega.

Peamised vormid hõlmavad järgmist:

• primaarse tuberkuloosinakkuse varajane periood (nn pööre);
• tuberkuloosi mürgistus;
• esmane tuberkuloosikompleks;
• intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloos;
• dissemineeritud (äge miliaarne) tuberkuloos;
• tuberkuloosne pleuriit.

Kui mycobacterium tuberculosis satub lapse kehasse, algab allergiline inkubatsiooniperiood – aeg alates tuberkuloosibatsilli organismi sattumisest, mil puuduvad kaebused ega haiguse kliinilised tunnused, kuni esimese positiivse reaktsioonini. Ilmub Mantoux. Selle perioodi kestus on keskmiselt 6-8 nädalat ja see sõltub lapse vanusest, tema individuaalsest vastupanuvõimest tuberkuloosiinfektsioonile, samuti kehasse sattunud mükobakterite arvust ja nende virulentsusest (agressiivsusest). Umbes 2 kuud pärast nakatumist ilmneb Mantouxi testi järgi esmalt positiivne reaktsioon tuberkuliinile.

Sellist tundlikkuse muutust tuberkuliini suhtes, st varem negatiivse Mantouxi reaktsiooni üleminekut 2 TE-lt positiivseks nimetatakse pöördeks. Pööre on kõige varasem ja usaldusväärseim märk Mycobacterium tuberculosis'ega nakatumise algusest. Pöörde tuvastamiseks meie riigis tuleb kõikidele lastele alates 12. elukuust, kes on saanud sünnitusmajas BCG vaktsineerimise, teha Mantouxi test 2 TU-ga aastas ja lastele, kes ei ole vaktsineeritud BCG-ga, Mantoux'i. test 2 TU-ga antakse isegi 2 korda aastas .

Kui painutus avastatakse varakult või pärast selle avastamist ei võeta vajalikke ravimeetmeid, siis protsess edeneb ja mõne aja pärast (3-6 ja mõnikord 12 kuud) võivad lapsel tekkida patoloogilised muutused. kopsukoes või intratorakaalsetes lümfisõlmedes - nii areneb lokaalne tuberkuloosne protsess.

Tulevikus saavutab tuberkuloosne protsess maksimumi ja kui sel hetkel tehakse diagnoos ja määratakse ravi, algab vastupidise arengu protsess. See võtab 6 kuni 12 kuud ja viib täieliku kliinilise paranemiseni. Seega on tuberkuloosse protsessi kogu arengutsükkel keskmiselt 12-18 kuud.

Oluline tingimus pöörde õigeaegne tuvastamine on tuberkuliiniproovide süstemaatiline formuleerimine (Mantouxi test 2 TU-ga). Fakt on see, et painutus on peaaegu asümptomaatiline, vaevumärgatav, ilma funktsionaalsete häireteta ja kohalike ilminguteta ning väljendub ainult tuberkuliinitundlikkuse muutuses (tuberkuliinitundlikkuse paindumine). Tuberkuliinitundlikkuse pöördega lastele tehakse tuberkuloosidispanseris põhjalik kliiniline ja radioloogiline uuring, et välistada lokaalne tuberkuloos ja tuberkuloosimürgistus.

Lokaalsete muutuste ja funktsionaalsete häirete puudumisel peavad lapsed saama 3 kuu jooksul profülaktilist ravi (kemoprofülaktika) tubasiidiga (ftivaziidiga), et nakkus ei muutuks lokaalseks tuberkuloosihaiguseks. Praktika näitab, et täisväärtusliku kemoprofülaktika – ravi tuberkuloosivastaste ravimitega – läbiviimine tuberkuliinitundlikkuse pöörde perioodil takistab peaaegu kõigil juhtudel lokaalse tuberkuloosi teket. Lapsed, kellel on diagnoositud "pööre", võivad käia kõigis koolieelsetes ja kooliasutustes, kuid rutiinseid ennetavaid vaktsineerimisi saab teha alles 6 kuud pärast diagnoosi saamist.

tuberkuloosi mürgistus. Umbes 10% lastest, kes pole kursust läbinud ennetav ravi pöörde ajal tekib seisund, mida nimetatakse tuberkuloosseks joobeseisundiks. See diagnoos tehakse ainult lastele ja noorukitele. Isegi sellise diagnoosiga põhjalik röntgenuuring ei tuvasta tuberkuloosi kohalikke ilminguid. Tuberkuloosimürgistust iseloomustavad mitmesugused funktsionaalsed häired, nagu palavik, isutus, muutused lapse käitumises, koolilastel - õppeedukuse langus jne. Temperatuur ei ületa enamasti 3,7,3-37,5 ° C , kestab mitu päeva ja nädalat kuni 3-4 kuud või kauem. Temperatuur tõuseb peamiselt 16-17 tunni vahel.

Väikestel lastel võivad tekkida düspeptilised häired (regurgitatsioon, oksendamine, soolefunktsiooni häired) ja kaalutõusu kiirus võib väheneda. Laste käitumine muutub: ilmnevad ärrituvus, solvumine, pisaravus, loidus, väsimus, väheneb tähelepanu koondamise võime - sellest ka koolisoorituse langus. Mõnikord kurdavad lapsed peavalu, valusid nii südames kui ka kõhus. Võimalik unehäired, higistamine, lihastoonuse langus.

Tuberkuloosse mürgistuse iseloomulik tunnus on muutused perifeersetes lümfisõlmedes: need on mitmekordsed, määratud 6-9 rühmas, erineva suuruse (väikesest kuni ubade suuruseni) ja tihedusega (pehmest elastsest kuni väga tiheda "kivide näärmeteni"). ), valutu. Erilist tähelepanu tuleks pöörata ülaltoodud lümfisõlmede ning subklavia-, rindkere- ja küünarnukivoltide muutustele, kuna nendes rühmades osalevad lümfisõlmed mittespetsiifiliste põletikuliste haiguste protsessis vähem. Tuberkulaarse joobeseisundiga lastel tuvastatakse reeglina kõrge tundlikkus tuberkuliini suhtes.

Sellise joobeseisundiga lapsed peaksid olema erikohtlemine kaks tuberkuloosivastast ravimit 4-6 kuud sanatooriumis.

Primaarne tuberkuloosi kompleks. Massilise ja pikaajalise tuberkuloosikontakti korral (kõige sagedamini perekonnas) satub tuberkuloosi tekitaja hingamisteede kaudu kopsudesse, peamiselt nende ülemistes osades, seal settib ja hakkab paljunema. Sel juhul eralduvad mükobakterite jääkained ja kopsus tekib põletikukolle. Kolded võivad olla erineva suurusega: "hernest" (3-4 mm) kuni "pähklipuuni" (10-15 mm). Röntgenpildil ei erine fookus tavalisest kopsupõletikust, mis muidugi raskendab õiget diagnoosi.

Primaarse tuberkuloosikompleksi ajal eristatakse nelja faasi:

• infiltratsioonifaas ehk kopsupõletik, nagu ülaltoodud juhul (muutused kopsus on sarnased tavalise kopsupõletikuga);
• resorptsiooni faas (bipolaarsus), kui koos muutustega kopsukoes tuvastatakse põletikuline "jälg", mis läheb kopsu juureni, ja mediastiinumi intrathorakaalsed lümfisõlmed suurenevad;
• tihendusfaas, kui kopsu fookus väheneb, pakseneb, omandab selged kontuurid;
• lupjumise faas, kui lubjasoolad ladestuvad kopsus asuvasse fookusesse ja aktiivse fookuse asemele jääb kuni 1 cm läbimõõduga mitteaktiivne tihe fookus, mida nimetatakse Goni fookuseks.

Goni fookusega inimesi peetakse praktiliselt terveteks. Nad saavad end realiseerida ilma piiranguteta igal erialal. Goni fookus jääb reeglina sisse inimese kops eluks.

Niisiis on primaarne tuberkuloosikompleks tuberkuloosi vorm, mille puhul rindkere röntgenülesvõttel avastatakse kolm komponenti: fookus kopsus, põletikujälg. lümfisooned, läheb kopsujuurele ja suurenenud rindkere lümfisõlmed.

Kui tuvastatakse selline kahjustuste kompleks, tehakse suure tõenäosusega õige diagnoos.

Millised on esmase tuberkuloosikompleksi välised ilmingud? Seda iseloomustavad: üldised joobeseisundi sümptomid, köha (mitte alati), madal temperatuur (37,2-37,8 ° C), kehakaalu langus, perifeersete lümfisõlmede arvu ja suuruse suurenemine. Kopsu koputades üle kahjustatud piirkonna tehakse kindlaks kopsuheli tuhmus, neid kohti kuulates on kuulda niiskeid räigeid. Tuberkuliinitestid on positiivsed, mõnel lapsel hüperergilised. Vereanalüüs näitab mõõdukat leukotsütoosi, ESR-i kiirenemist 25-30 mm / tunnis. Primaarse tuberkuloosikompleksiga lastel tekib röga harva, mükobaktereid avastatakse neil harva. Primaarse tuberkuloosikompleksi kursuse kestus on tavaliselt 6-8 kuud. Õigesti määratud ravi korral toimub täielik taastumine ja ainult 5-8% lastest tekivad jääkmuutused Goni kolde kujul.

Sagedamini esineb lastel selline lokaalse tuberkuloosi vorm nagu intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloos, mille puhul kopsujuure ja mediastiinumi lümfisõlmed on isoleeritud. AT kopsu mediastiinum Lümfisõlmede rühma on neli: paratrahheaalsed, trahheobronhiaalsed, bronhopulmonaalsed ja bifurkatsioon. Kõige sagedamini on kahjustatud bronhopulmonaarsed lümfisõlmed.

Lümfisõlmede tuberkuloosne protsess on sagedamini ühepoolne, harvem (umbes 4-5%) - kahepoolne.

Intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloos algab reeglina järk-järgult. Lapsel on suurenenud väsimus, halb isu, ärrituvus, temperatuur tõuseb; mõnel lapsel on köha, mis mõnikord meenutab läkaköha, mõnikord on "bitonaalne iseloom", kui samaaegselt kostub kõrge heli ja madal köhatoon. Seda köha esineb sagedamini väikelastel. Uurides rindkere eest rangluude alt ja tagantpoolt abaluudevahelises ruumis, võib mõnikord täheldada perifeerse venoosse võrgustiku laienemist, mis väliselt meenutab laienenud veene või võrke ja "tärnikesi" veenilaiendite korral. alajäsemed. Koputamisel (löökpillid) määratakse heli tuhmus, mis ulatub üle rinnaku ülaserva; kuulamisel reeglina muutusi ei täheldata.

Intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloosil on kolm vormi: kasvajataoline (kasvaja), infiltratiivne ja väike. Peamine diagnoosimismeetod on tomograafia, kõige parem - kompuutertomograafia, täiendav uurimismeetod - bronhoskoopia. Diagnoosimisel tekitavad suuri raskusi intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi väikesed vormid. Selle tuberkuloosivormi kahtluse korral tuleb laps tuberkuloosihaiglas läbi vaadata.

Levinud tuberkuloos Kopse iseloomustab mitmete tuberkuloossete fookuste olemasolu, mis paiknevad sümmeetriliselt mõlemas kopsus ja mõnikord ka teistes elundites (neerud, luud ja liigesed). Eristatakse ägedat, alaägedat ja kroonilist dissemineerunud tuberkuloosi.

Äge dissemineerunud tuberkuloos esineb sagedamini lastel. Samal ajal tuvastatakse kopsudes sümmeetriliselt paiknevad väikesed hirsisuurused kolded, mis paiknevad mõlemas kopsus.

Seda tuberkuloosivormi nimetatakse sagedamini ägedaks miliaarseks tuberkuloosiks ("milae" - hirss). Haigus algab ägedalt, temperatuur tõuseb 39-40 ° C-ni. Uni on häiritud, isu kaob, ilmneb kuiv köha, õhupuudus. Üldine seisund raske, pulss kiireneb, deliirium, teadvuse hägustumine on võimalik. Kummalisel kombel võivad tuberkuliini testid olla negatiivsed, mis raskendab oluliselt selle haiguse õigeaegset diagnoosimist. Praegu on see tuberkuloosi vorm haruldane. Varase ravi korral reageerib see ravile väga hästi.

Subakuutne ja krooniline dissemineerunud tuberkuloos esineb noorukitel ja täiskasvanutel. Nende haiguste sümptomid: subfebriili temperatuur, nõrkus, köha koos rögaga, tugev õhupuudus, öine higistamine. Mycobacterium tuberculosis leidub sageli rögas. Rindkere röntgenuuring näitab kopsudes mitu fookust erineva suurusega, mõnikord sulanduvad need infiltratsioonipiirkondadeks, kuhu võib tekkida lagunemisõõnsus (nn "õõnsus", lihtsalt öeldes auk kopsukoes), täheldatakse ka muutusi kopsumustris, kops kude asendatakse armkoega (kiuline), mis põhjustab kopsu südamepuudulikkuse arengut. Terviklik ravi võimaldab nende tuberkuloosivormide arengut tagasi pöörata: joobenähtused vähenevad, kolded kipuvad lahustuma ja lagunemisõõnsused sulguvad järk-järgult.

Sekundaarne tuberkuloos tekib järgmistel põhjustel:

• kopsudesse või rindkeresisestesse lümfisõlmedesse jäänud vanade tuberkuloosikollete ägenemine (aktiveerumine) pärast mineviku kannatusi primaarne tuberkuloos; sel juhul soodustavad sekundaarse tuberkuloosi teket provotseerivad tegurid, mis inimest mõjutavad: varasemad haigused, materiaalsete ja elutingimuste halvenemine, alkoholism, narkosõltuvus jne. Sel juhul on saksa bakterioloogi E. Behringi öeldud sõnad jää tõeks: laulud, mida laps hakkas hällis laulma”;
• mycobacterium tuberculosis'e korduv massiline allaneelamine, näiteks tihedas kokkupuutes bakterite eritajatega.

Protsessi levik sekundaarsetes vormides toimub peamiselt bronhide ja lümfiteede kaudu, harvem vereringe kaudu. Tuberkuloosi sekundaarsete vormide korral on hüperergilised reaktsioonid tuberkuliinile vähem levinud, reeglina puuduvad lümfisõlmede suurenemine (nii perifeersed kui ka intratorakaalsed).

Sekundaarsed vormid hõlmavad järgmist:

• fokaalne, infiltratiivne tuberkuloos;
• kaseoosne kopsupõletik; tuberkuloom;
• kavernoosne, kiuline-koopaline, tsirrootiline tuberkuloos;
• tuberkuloosne pleuriit (tüsistusena).

Fokaalse tuberkuloosiga põletikuline protsess hõlmab väikese suurusega (läbimõõduga kuni 10 mm) ja piiratud pikkusega (1-2 segmenti) kopsupiirkondi.

Fokaalse kopsutuberkuloosiga patsiendid tuvastatakse peamiselt profülaktilise fluorograafia ja harva kliiniliste tunnuste järgi. Haiguse kliinilised tunnused enamikul juhtudel puuduvad. Mõnikord on kerge temperatuur, vähenenud jõudlus, üldine halb enesetunne, higistamine, kuiv köha. Mõnikord kurdavad patsiendid valu küljes. Röntgenpildil selgusid väikesed, 3-6 mm läbimõõduga, ebakorrapärase kujuga, madala intensiivsusega, hägusate kontuuridega, kopsude ülaosas. Ravi tulemusena võivad kolded täielikult kaduda, kuid sagedamini tekib fibroosseid koldeid, mille puhul normaalne kopsukude asendub sikkonnamuutustega.

Infiltratiivset tuberkuloosi iseloomustab üle 10 mm läbimõõduga fookuste esinemine kopsus. Seda vormi iseloomustab äge kulg ja kiire progresseerumine. Mõne aja pärast ühinevad kolded ühtseks tervikuks ja moodustavad kopsupõletikku meenutava põletikuala.

Haigust avastatakse sagedamini, kui patsiendid pöörduvad erinevate kaebustega: üldine nõrkus, väsimus, köha koos rögaga, valu küljes, kõrgendatud temperatuur ja teised.Selle tuberkuloosivormiga tekivad kõige sagedamini kõduõõnsused (koopad) ja röga uurimisel avastatakse Mycobacterium tuberculosis. Röntgenuuring rinnus kinnitab diagnoosi - tuberkuloos. Terviklik ravi annab toredaid tulemusi.

Teised sekundaarse tuberkuloosi vormid on vähem levinud, kuna need tekivad pikaajalise,. krooniline kulg juba mainitud vormid. Patsientidel on joobeseisundi sümptomid, köha koos röga, madal temperatuur, öine higistamine, märjad räiged.

Lapsed ja täiskasvanud võivad põdeda tuberkuloosset pleuriiti, see tähendab pleura põletikku. Haiguse sümptomid on erinevad: valu rinnus, kuiv köha, soojust, õhupuudus, öine higistamine. Uuringu ajal lamavad patsiendid haigel küljel. Röntgenpildil ilmneb intensiivne tumenemine. See on seotud vedeliku kogunemisega pleuraõõnde, selle vedeliku ülemine piir (efusioon) kuvatakse pleura suunas nõgusa kaldus kaarena; mediastiinumi organid (söögitoru, süda, hingetoru jne) nihkuvad vastupidises suunas.

Pleuriidi tuberkuloosse päritolu kinnitamiseks on vaja teha pleura punktsioon (vedeliku võtmine pleuraõõnest) ja läbi viia laboriuuringud pleura vedelik(kirjavahemärgid). Mycobacterium tuberculosis'e avastamine täpist kinnitab selle tuberkuloosi iseloomu.

Haiguse põhjused

Tuberkuloosi põhjustab bakteriaalne infektsioon.

Tuberkuloos levib õhu kaudu, kui bakteriga nakatunud inimene aevastab või köhib.

Need, kes elavad ülerahvastatud ja halva sanitaartingimustega eluruumides, sealhulgas vaesed, võõrtöölised ja kodutud, on suurenenud risk tuberkuloosi infektsioon.

Inimesed, kes elavad kõrge tuberkuloosi esinemissagedusega riikides, näiteks Ladina-Ameerikas, Aasias või Aafrikas, võivad kanda baktereid ja neil on haiguse oht.

Inimestel, kellel on nõrgenenud immuunsüsteem, näiteks need, kes on nakatunud inimese immuunpuudulikkuse viirusesse (HIV) või kes saavad vähiravi, on suurem risk haigestuda.

Rühma juurde kõrge riskiga Tuberkuloosi riskifaktoriteks on imikud, eakad, diabeetikud, intravenoossed uimastitarbijad, alatoidetud inimesed, tervishoiutöötajad, vangivalvurid ja tuberkuloosihaigete pereliikmed.

Tuberkuloos levib kergemini väikestes halvasti ventileeritud piirkondades, sealhulgas vanglates, üürikorterites, kodutute varjupaikades ja isegi haiglates.

Diagnostika

• Haiguslugu ja füüsiline läbivaatus.
• Rindkere röntgen.
• Naha reaktsioon tuberkuloosile. Väike kogus mükobakterist võetud valku süstitakse käele naha alla ja seda piirkonda uuritakse 48-72 tunni pärast. Kergelt paistes kõva punane laik nahal viitab tuberkuloosile (kuigi mitte tingimata aktiivsele haigusele).
• Siiski võib positiivne nahareaktsioon tuleneda ka eelnevast BCG-ga immuniseerimisest.
• Süljekultuuri analüüs. Väga oluline on sülje uurimine tuberkuloosibakterite esinemise suhtes. Tampooniproovid näitavad, kas süljes on tuberkuloosibakteritega sarnaseid mikroorganisme; paljudel tuberkuloosihaigetel on aga määrdumise test negatiivne. Määrdikultuuri väljaarendamiseks võib kuluda kolm kuni kuus nädalat. Positiivne külvi tulemus kinnitab diagnoosi.
• Luuüdi biopsia. Luuüdi proov võetakse tavaliselt reie luust.
• Bronhoskoopia (peamiste bronhide läbipääsude vaatamiseks kasutatakse läbi suu hingetorusse sisestatud õhukese, õõnsa painduva toru kasutamine).

Mida varem haigus diagnoositakse, seda pigem et teda saab ravida. See põhimõte kehtib nii tuberkuloosi kui ka paljude teiste vaevuste puhul. Ja selle järgimiseks peavad arstid olema pidevalt valvel, regulaarselt rakendama kõiki tuberkuloosivastase võitluse jaoks vajalikke meetmeid.

Tuberkuloosihaigete tuvastamise meetodid jagunevad aktiivseteks (massröntgenuuringud, tuberkuliindiagnostika, rögauuringud mycobacterium tuberculosis'e suhtes) ja passiivseteks (taotlenud isikute tuberkuloosiuuring). arstiabi).

Tuberkuloosihaigete tuvastamisega tegelevad meie riigis peaaegu kõik kvalifitseeritud arstid: kõigi erialade arstid, sekundaarsed arstid. meditsiinitöötajad ravi- ja profülaktilised ning tervist parandavad organisatsioonid, olenemata osakondade kuuluvusest ja omandivormist, samuti eraarstipraksisega tegelevad arstid ja parameedikud.

Tuberkuliini diagnostika— peamine meetod laste ja noorukite tuberkuloosi varajaseks avastamiseks. Vastavalt juhistele tehakse lastele ja noorukitele süstemaatiliselt intradermaalne Mantouxi test 2 TU-ga. Nagu me juba ütlesime, sisaldab üks kodumaise tuberkuliini tuberkuliiniühik vastavalt 0,00006 mg kuiva ravimit, kaks - 0,00012. See annus on lapse kehale täiesti kahjutu. Sellise tuberkuliini säilivusaeg on 1 aasta. Mantouxi testi läbiviimiseks kasutatakse ühegrammisi ühekordselt kasutatavaid süstlaid või nõelavabasid injektoreid BI-1M ja BI-19 koos individuaalsete PPI-kaitsetega. Tahaksin rõhutada, et kasutatakse ühekordseid süstlaid ja individuaalseid kaitsmeid.

Mantouxi test 2 TU-ga tuleks teha istuvas asendis patsientidele, kuna emotsionaalsetel ja "närvilistel" lastel võib süst põhjustada minestamist, mis aga ei ole tuberkuliini diagnoosimise vastunäidustuseks. 2 TU-ga Mantouxi testi teeb spetsiaalselt koolitatud isik õde omades tuberkuloosidispanseri väljastatud tõendit tuberkuliinidiagnostika vastuvõtule. Selliseid lube tuleb igal aastal uuendada. Tuberkuliini süstitakse rangelt intradermaalselt pärast naha töötlemist 70-kraadise alkoholiga küünarvarre keskmisse kolmandikku. Parem ja vasak käsivars vahelduvad: ühtlasel kalendriaastal tehakse Mantouxi test 2 TU-ga. parem käsi, paaritu - vasakul. See protseduur on vastu võetud kogu Venemaal.

On teada, et tuberkuloosi mikroobidest vaba organism ei reageeri tuberkuliini nahasisesele manustamisele. Sellise testi tulemusega inimest nimetatakse "tuberkuliini negatiivseks". Kui tuberkuliini süstitakse haigele (nakatunud) või tuberkuloosihaigele, tekib süstekohta 5 mm või suurem turse (papule), mida loetakse tuberkuliinitesti positiivseks tulemuseks. Keha sarnase reaktsiooniga peetakse inimest "tuberkuliinpositiivseks".

Kui nakatumine on kinnitatud, jääb inimesele kogu eluks positiivne tuberkuliin Mantouxi test 2 TU-ga. Inimesi, kelle tuberkuliiniproov on positiivne, nimetatakse "tuberkuliiniga nakatunuks".

Tuleb meeles pidada, et positiivne tuberkuliiniproov ilmneb mitte ainult tuberkuloosi nakatumise või haigestumise korral, vaid ka pärast tuberkuloosivastast vaktsineerimist ( BCG vaktsineerimine). Sellisel juhul on positiivne test tingitud vaktsineerimisjärgsest (st vaktsineerimisjärgsest) allergiast (muutunud tundlikkusest tuberkuliini suhtes), mis näitab tuberkuloosivastase immuunsuse olemasolu organismis. Määrake millega täpselt Sel hetkel positiivse testi ilmumine on seotud, mõnikord pole see lihtne. Selle probleemi saab lahendada ainult arst olemasolevate andmete ning lähikuudel läbi viidud täiendavate ja korduvate uuringute tulemuste põhjal.

Proovi hinnatakse 72 tunni pärast, mõõtes küünarvarre teljega risti oleva turse (papulid või infiltraat, nagu arstid seda nimetavad) suurust millimeetrites.

Punetust võetakse arvesse ainult juhtudel, kui infiltratsiooni pole.

Vastuseks peetakse järgmist:

• negatiivne - infiltratsiooni ja hüpereemia puudumisel või reaktsiooni olemasolul kuni 1 mm suurusele süstile;
• kahtlane - 2-4 mm suuruse infiltraadiga või ainult mis tahes suurusega hüperemia ilma infiltratsioonita;
• positiivne - 5 mm või suurema infiltraadi olemasolul. Reaktsioone, mille läbimõõt on 5-9 mm, loetakse nõrgalt positiivseks; keskmine intensiivsus - 10-14 mm; väljendunud - 15-16 mm. Reaktsioone, mille infiltraadi läbimõõt on 17 mm või rohkem, peetakse tugevalt väljendunud, täiskasvanutel - 21 mm või rohkem, samuti, olenemata paapuli suurusest, kui ilmuvad mullid, mis viitavad lümfisoonte põletikule või perifeersete veresoonte suurenemisele. lümfisõlmed.

Massilise tuberkuliinidiagnostika läbiviimiseks organiseeritud lasterühmades (lasteaiad, koolid jne) on parem kasutada meeskondlikku uurimismeetodit. Meeskonda peaksid kuuluma kaks õde ja arst, kes vastavalt kinnitatud ajakavale vaatavad järjepidevalt läbi kõik teeninduspiirkonna lasterühmad. Lapsed varakult ja koolieelne vanus kes lasteaedades ja sõimedes ei käi, pannakse lastekliinikusse Mantouxi test 2 TU-ga. AT maal Mantouxi testi 2 TU-ga võivad läbi viia maapiirkonna haiglad ja feldsher-sünnitusjaamad (FAP).

Mantoux testi läbiviimine 2 TU-ga kodus on keelatud!

Tuberkuliinitestide jaoks on vastunäidustused.

• Levinud nahahaigused(ihtüoos, psoriaas, tavaline neurodermatiit, eriti nende nahapiirkondade kahjustustega, kuhu on paigutatud Mantouxi test),
• Ägedad kroonilised nakkus- ja mittenakkuslikud haigused ägenemise perioodil.
• Allergilised haigused: reuma ägedas ja alaägedas faasis, bronhiaalastma, idiosünkraatia raskete nahailmingutega.
• Epilepsia.

Mantouxi testi 2 TU-ga ei ole lubatud läbi viia nendes lasterühmades, kus on lasteinfektsioonide karantiin kuni karantiini tühistamiseni. Mantouxi test 2 TU-ga pannakse 1 kuu pärast haiguse kõigi kliiniliste sümptomite kadumist, 4 nädalat pärast ennetavad vaktsineerimised vastu mitmesugused infektsioonid(DTP, leetrid jne) või 2 nädalat pärast Schicki testi või gammaglobuliini manustamist.

Püsivad meditsiinilised loobumised Mantouxi reaktsiooni lavastamisest 2 TU-ga peavad olema kinnitatud spetsialistide ja polikliiniku osakondade juhatajate poolt. Haigusest tingitud ajutisi meditsiinilisi erandeid põhjendab kohalik lastearst. Samuti vastutab ta iga lapse katmise eest individuaalselt meditsiinilise väljakutse lõpus.

Tuberkuloosi varajaseks avastamiseks rakendatakse Mantouxi testi 2 TU-ga kõikidele vaktsineeritud lastele alates 12. elukuust ja noorukitele kuni 18. eluaastani süstemaatiliselt kord aastas, sõltumata eelnevast tulemusest.

Tuberkuloosiriskiga lastel tuleb kaks korda aastas teha Mantouxi test 2 TU-ga:

• lapsed, keda ei ole vastsündinu perioodil BCG vaktsiiniga vaktsineeritud meditsiinilised vastunäidustused, alates 6. elukuust kuni lapse vaktsineerimiseni BCG-M vaktsiiniga;
• krooniliste mittespetsiifiliste haigustega nakatunud lapsed (kopsupõletik, bronhiit, tonsilliit);
• tubiiniga lapsed, suhkurtõve, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, verehaiguste, süsteemsete haiguste, vaimuhaigustega patsiendid; HIV-nakkusega inimesed, kes saavad pikaajalist hormoonravi (üle 1 kuu);
• lapsed, kes puutuvad perekonnas või korteris kokku tuberkuloosi aktiivsete vormidega patsientidega.

Ftisiaatri konsultatsiooniks tuleks saata:

• lapsed, kellel varem negatiivne tuberkuliinireaktsioon muutus esmalt positiivseks (nagu meie loost mäletame, nimetatakse sellise ülemineku hetke tuberkuliinitundlikkuse "pöördeks");
• BCG-ga vaktsineerimata lapsed, kellel on positiivne või kaheldav Mantouxi reaktsioon 2 TE-ga;
• lapsed, kellel on võrreldes eelmise reaktsiooniga järsult suurenenud tundlikkus tuberkuliini suhtes (6 mm või rohkem);
• lapsed, kelle tundlikkus tuberkuliini suhtes on suurenenud vähem kui 6 mm, kuid infiltraadi moodustumine on 12 mm või rohkem;
• lapsed, kellel on 17 mm või suurema läbimõõduga paapuliga äärmiselt väljendunud (hüperergiline) reaktsioon tuberkuliinile, ilmnevad mullid või naha ülemise kihi nekroosi ja punetust piki lümfisoonte mis tahes suuruses papule.

Lapsed, kes vajavad ftisiaatri konsultatsiooni, tuleb suunata spetsialisti juurde hiljemalt 6 päeva pärast Mantouxi reaktsiooni 2 TU-ga.

Mõnikord seostatakse tuberkuliinitundlikkuse suurenemist (sealhulgas väljendunud reaktsioonide ilmnemist) lastel ja noorukitel, kellel on kaasuvad haigused, näiteks helmintia invasioon, krooniline tonsilliit, allergiline, sagedased külmetushaigused (rohkem kui 4-5 korda aastas). mycobacterium tuberculosis infektsiooniga ja selle mõjuga loetletud tegurid.

Kui lapse tuberkuliinitundlikkuse olemust on raske kindlaks teha, tuleb teda eelnevalt jälgida ambulatoorse registreerimise nn rühmas "0" ("null", diagnostiline) koos terapeutiliste ja ennetavate meetmete kohustusliku rakendamisega. pediaatrias: keha allergilist meeleolu vähendavate ravimite väljakirjutamine, nakkuskoldeid, ussitõrje, krooniliste haiguste remissiooniperioodi saavutamine lasteftisiaatri järelevalve all.

Korduseksam sisse tuberkuloosi dispanser teostatakse 1-3 kuu jooksul. Mittespetsiifilise tundlikkuse vähenemine tuberkuliini suhtes pärast kaasuva patoloogia ravi näitab, et positiivsed reaktsioonid ei ole antud juhul seotud tuberkuloosi infektsiooniga, vaid on tingitud kaasuvatest haigustest.

Lastel, kellel on kaasuvate haiguste sagedased kliinilised ilmingud, soovitatakse Mantouxi testi 2 TU-ga teha keha allergilist meeleolu vähendavate ravimite võtmise ajal 7 päeva jooksul (5 päeva enne seadmist ja 2 päeva pärast seda).

Kui tundlikkus tuberkuliini suhtes jääb terapeutilistest ja ennetusmeetmetest hoolimata samaks või suureneb, kinnitab see allergia nakkavat olemust ja nõuab lapse järgnevat dispansiivset jälgimist.

Lapse registreerimisel ambulatoorsesse rühma lisa diagnostilised meetmed sealhulgas röntgenuuring. Kuna sellisel läbivaatusel saab laps teatud kiirgusdoosi, on vanemad loomulikult mures vastuvõtu põhjendatuse pärast.

Millistele lastele tuleks teha rindkere CT-uuring:

• tubiiniga nakatunud lapsed:

a) hüperergiline tundlikkus tuberkuliini suhtes;

b) ebapiisav (võrdsustav ja paradoksaalne) tundlikkus tuberkuliini suhtes vastavalt individuaalsele tuberkuliinidiagnostikale;

• tubinfitseeritud lapsed, kellel on 2-3 raskendavat tegurit (lapsed ilma BCG-vaktsineerimiseta, lapsed, kes on kokku puutunud tuberkuloosiga, lapsed, kellel on kaasuvad mittespetsiifilised bronhopulmonaarsed haigused);
• lapsed, kellel on tuberkuloosile viitavad kliinilised sümptomid patoloogiliste muutuste puudumisel tavalisel röntgenpildil; lapsed, kellel on tavalisel röntgenpildil patoloogilised muutused, mis nõuavad täpseks diagnoosimiseks tomograafilist uuringut.

Kõigil neil juhtudel on vajalik tomograafiline uuring!

Miks tehakse Mantouxi test igal aastal teadaolevalt tuberkuloosihaigetele lastele ja noorukitele? Hüperergiliste reaktsioonide või väiksemate reaktsioonide järsu suurenemisega (6 mm või rohkem, võrreldes eelmise reaktsiooni suurusega) laste tuvastamiseks. See tõus viitab kohaliku tuberkuloosi tekke riskile.

Tuberkuliinireaktsiooni "pöörde", hüperergilise või intensiivistuva reaktsiooni tuvastamisel ilma tuberkuloosi funktsionaalsete ja lokaalsete ilminguteta tuleks muud vaktsineerimised läbi viia mitte varem kui 6 kuu pärast.

Oma anatoomiliste ja füsioloogiliste iseärasuste tõttu on noorukitel tuberkuloosirisk, mistõttu on neil tuberkuloosi varajase avastamise meetod mõnevõrra erinev laste tuberkuloosi tuvastamise lähenemisviisist.

Tuberkuloosi varaseks avastamiseks noorukitel tehakse järgmist:

• plaaniline iga-aastane tuberkuliinidiagnostika;
• ennetav arstlikud läbivaatused.

Mantouxi test 2 TE-ga viiakse läbi kord aastas kõikidele alla 18-aastastele noorukitele, sõltumata eelnevate testide tulemustest. aastal läbivad tuberkuliinidiagnostika koolides, internaatkoolides, kolledžites, gümnaasiumides, lütseumides, kesk- ja kõrgkoolides käivad noorukid, samuti suurte organisatsioonide töötajad. meditsiinikabinetid selle organisatsiooni meditsiinitöötajad, kellel on sisseastumistunnistus, ja nende puudumisel selle polikliiniku meditsiinitöötajad, mille teenindusterritooriumil organisatsioon asub.

Noorukitele, kes ei tööta ja ei käi haridusasutustes või töötavad väikestes organisatsioonides, tehakse Mantouxi test 2 TU-ga nende elukohajärgsetes polikliinikutes.

6 päeva jooksul alates Mantouxi testi tegemise kuupäevast 2 TU-ga saadetakse patsient konsultatsioonile TB dispanseri ftisiaatri juurde. teismeliste järel:

• äsja tuvastatud positiivne reaktsioon tuberkuliinile (infiltratsioon 5 mm või rohkem), mis ei ole seotud varasema tuberkuloosivastase vaktsineerimisega;
• hüperergilise reaktsiooniga tuberkuliinile (paapul 17 mm või rohkem või väiksem, kuid on vedelikuga täidetud vesiikulid (vesiikulid) või paapuli kõrval asuvate lümfisoonte põletik);
• suureneva tundlikkusega tuberkuliini suhtes - infiltratsiooni suurenemine 6 mm või rohkem.

Noorukid, kes suunati konsultatsioonile tuberkuloosivastasesse dispanseri, kuid kes ei esitanud organisatsiooni juhile ftisiaatri järeldust tuberkuloosi puudumise kohta 1 kuu jooksul alates Mantouxi testi tegemise kuupäevast 2 TU-ga, on ei soovita lasta tööle (õppida).

Kohapeal tehakse noorukite fluorograafiline uuring haridusasutus, elukohajärgses organisatsioonis või kliinikus. Fluorograafiat tehakse 15- ja 17-aastastele noorukitele. Kui andmed fluorograafiliste uuringute kohta nimetatud vanuses puuduvad, tehakse uuring erakorraliselt.

Krooniliste mittespetsiifiliste hingamisteede, seedetrakti, suhkurtõve, kortikosteroid-, kiiritus- ja tsütostaatilist ravi saavatel noorukitel tehakse 2 korda aastas ennetav arstlik läbivaatus tuberkuloosi varajaseks avastamiseks (näiteks vahelduv tuberkuliinidiagnoos). , sügisel ja fluorograafiline uuring – kevadel või vastupidi). Narkoloogilistes ja psühhiaatriaasutustes ambulatooriumis olevad noorukid, samuti HIV-nakatunud noorukid läbivad fluorograafilise uuringu 2 korda aastas.

3 päeva jooksul alates patoloogia avastamisest tuleb teismeline saata elukohajärgsesse tuberkuloosi ambulatooriumi uuringu lõpetamiseks. Kui esinevad nähud, mis viitavad võimalikule tuberkuloosihaigusele (pikenenud kulg kopsuhaigused, eksudatiivne pleuriit, lümfadeniit, perifeersete lümfisõlmede suurenemine, kroonilised haigused kuseteede jne), suunatakse teismeline ftisiaatri konsultatsioonile.

Teiseks oluline meetod massuuringud tuberkuloosi suhtes on rutiinsed fluorograafilised uuringud, mida tehakse peamiselt täiskasvanud elanikkonnale.

Ravi

• Tuberkuloosi vastu on kõige tõhusam nelja antibiootikumi – isoniasiidi, rifampitsiini (rifampitsiini), pürasiinamiidi ja etambutooli – kombinatsioon; need on ette nähtud kuueks kuni üheksaks kuuks. Kahe kuu pärast alustatakse ainult isoniasiidi ja rifampiiniga, kui kultuuritestid näitavad, et ravi on edukas. Antibiootikume tuleb võtta nii kaua, kui on ette nähtud, et vabaneda infektsioonist ja vältida ravimiresistentsete tuberkuloosi tüvede teket.
• Resistentsed bakteritüved võivad vajada ravi täiendava ravimikombinatsiooniga.
• Patsiendid peaksid palju puhkama, kuni sümptomid taanduvad.
• Tuberkuloosihaiged peaksid nakkuse leviku tõkestamiseks aevastama või köhima taskurätikusse.
• Tuberkuloosi leviku tõkestamiseks võib osutuda vajalikuks hospitaliseerimine isoleeritud piisava ventilatsiooniga ruumis, kuni nakkus on kontrolli all.
• Kui ravimresistentne tuberkuloos on raskekujuline, võib teha kahjustatud kopsukoe eemaldamise operatsiooni.

Tuberkuloosi korral peaks see olema keeruline, hõlmates mükobakterite elutähtsat aktiivsust pärssivate ravimite, suurendavate ravimite kasutamist. üldine vastupanu keha ja vähendada selle tundlikkust tuberkuloositoksiini, samuti kirurgiliste ravimeetodite ja sümptomaatiliste ainete suhtes.

Kõigi tuberkuloosi vormide puhul on tuberkulostaatiline ravi peamine.

Antibakteriaalsetest ravimitest on kõige tõhusamad nn esmavaliku ravimid: isoniasiid, ftivaziid, salusiid, larusaan (GINK preparaadid - isonikotiinhappe hüdrasiid), streptomütsiin, PASK (para-aminosalitsüülhappe naatriumsool).

Teise valiku ravimid on mürgisemad ja vähem tõhusad. Nende hulka kuuluvad tsükloseriin, etionamiid, etoksiid, tioatsetasoon, solutisoon, sulfoniin jne.

Antibakteriaalse ravi mõjul kaovad kiiresti keha mürgistusnähud, väheneb köha ja röga, taanduvad perifokaalsete põletikualad, värske koldearm, paranevad hambaaugud.

Ravimitel on nõrk toime kopsudes, lümfisõlmedes ja vanadel õõnsustel esinevatele kalgendatud koldetele. Seetõttu on väga oluline tuberkuloosi õigeaegne diagnoosimine ja ravi määramine, mükobakterite resistentsuse määramine teatud ravimite suhtes.

Tõhusam kombineeritud keemiaravi: Streptomütsiini kombineeritakse isoniasiidi või ftivasiidi ja PAS-iga.

Antibakteriaalset ravi viiakse läbi regulaarselt 12-18 kuud või kauem. Keemiaravi piisava efekti puudumisel koos kavernoossed vormid rakendatakse tuberkuloosi kirurgilised meetodid ravi: kahjustatud kopsu kogu või osa resektsioon, torakoplastika, kunstlik pneumotooraks õhu sisestamisega interpleuraõõnde, ekstrapleuraalne pneumotooraks jne.

Mis tahes tuberkuloosi vormis on näidustatud B-rühma C-vitamiinide (B 1, B 6) täiendav manustamine.

Sümptomaatiline ravi on suunatud temperatuuri alandamisele, selleks on välja kirjutatud amidopüriin, kas üksi või kombinatsioonis fenatsetiiniga jne.

Röga paremaks eraldamiseks on ette nähtud termopsis, aluselised mineraalveed, kuiva köha korral - kodeiin, dioniin jne, kardiovaskulaarsetest ainetest - kamper, korglikoon, adonisiid. Kopsuverejooksu korral kasutatakse vereülekannet (100-150 ml), vitamiine C ja K, intravenoossed infusioonid kaltsiumkloriid või naatrium.

Olulist rolli patsientide ravis mängib hügieeni- ja toitumisrežiim (toitumine, käitumine, puhkus, töö, isiklik hügieen). Kõik patsiendid haiguse ägenemise perioodil ja värske protsessi juuresolekul kuuluvad haiglaravile.

Tuberkuloosihaigete toitumine peaks olema piisav ja mitmekesine. Päevast valgu kogust suurendatakse 100-120 g-ni, vähendades süsivesikute päevanormi 300-350 g-ni.

Ärahoidmine

• Tuberkuloosivaktsiini nimega BCG kasutatakse laialdaselt kogu maailmas. BCG aitab vähendada laste tuberkuloosiriski. Siiski võib see täiskasvanutele pakkuda vähe kaitset või üldse mitte.
• Antibiootikume võib anda neile, kellel on tuberkuloosi suhtes positiivne nahareaktsioon, kuid kellel ei ole aktiivset haigust. Need ravimid takistavad tuberkuloosi teise staadiumi tekkimist, hävitades tuberkuloosides sisalduvaid baktereid. Kõige sagedamini kasutatakse isoniasiidi, mida tuleb võtta üheksa kuud.
• Pöörduge oma arsti poole, kui teil esineb püsiv köha, valu rinnus, öine higistamine ja õhupuudus.
• Kui olete kokku puutunud inimesega, kellel on tuberkuloos, võib arst määrata tuberkuloosi nahatesti.

Vastavalt Vene Föderatsiooni riikliku peasanitaararsti dekreedile 22. aprillil 2003 nr 62 kehtestati sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad alates 25. juunist 2003 "Tuberkuloosi ennetamine" SP 3.1.1295-03, millega kehtestatakse põhinõuded organisatsiooniliste, ravi- ja profülaktiliste, sanitaar- ja ennetusmeetmete kogumile, mille rakendamine tagab tuberkuloosi leviku tõkestamise elanikkonna hulgas.

Täiskasvanud elanikkonna tuberkuloosi varaseks avastamiseks läbivad Vene Föderatsiooni kodanikud, välisriigi kodanikud ja kodakondsuseta isikud (edaspidi elanikkond) ennetava tervisekontrolli. Elanikkonna ennetav tervisekontroll viiakse läbi massiliselt, grupiliselt (vastavalt epideemiliste näidustustele) ja individuaalselt elu-, töö-, teenistus-, õppe- või kinnipidamiskohas asuvates meditsiini- ja ennetusorganisatsioonides eeluurimis- ja parandusasutustes. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt heaks kiidetud viisil. Elanikkonna ennetava tervisekontrolli käigus kasutatakse meetodeid, võtteid ja tehnoloogiaid arstlik läbivaatus heaks kiidetud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt. Elanikkond läbib ennetava tervisekontrolli vähemalt kord 2 aasta jooksul.

Vastavalt epideemilistele näidustustele (olenemata tuberkuloosi nähtude olemasolust või puudumisest) tehakse ennetavaid arstlikke läbivaatusi 2 korda aastas:

• ajateenijad;
• sünnitusmajade (osakondade) töötajad;
• isikud, kes on tihedas leibkonnas või ametialases kontaktis tuberkuloosi nakatumise allikatega;
• ravi- ja profülaktilistes tuberkuloosiraviasutustes seoses paranemisega dispanseri registrist eemaldatud isikud - esimese 3 aasta jooksul pärast registrist kustutamist;
• isikud, kes on põdenud tuberkuloosi ja kellel on jääkmuutused kopsudes – esimesel
• 3 aastat alates haiguse avastamise kuupäevast;
• HIV-nakkusega;
• Narkoloogilistes ja psühhiaatriaasutustes arvel olevad patsiendid;
• eeluurimisvanglast ja parandusasutustest vabanenud isikud - esimese 2 aasta jooksul pärast vabastamist;
• eeluurimisvanglas viibivad uurimisalused ja parandusasutustes kinnipeetavad.

Epideemiliste näidustuste kohaselt (olenemata tuberkuloosi nähtude olemasolust või puudumisest) tehakse kord aastas ennetavaid uuringuid:

• hingamisteede, seedetrakti, urogenitaalsüsteemi krooniliste mittespetsiifiliste haigustega patsiendid;
• diabeediga patsiendid;
• isikud, kes saavad kortikosteroid-, kiiritus- ja tsütostaatilist ravi;
• kindla elukohata isikud;
• migrandid, pagulased, sunnitud migrandid;
• statsionaarsetes sotsiaalteenuste asutustes ja kindla elu- ja tegevusalata isikute sotsiaalabiasutustes elavad isikud;
• laste ja noorukite sotsiaalasutuste töötajad;
• laste ja noorukite meditsiini- ja ennetus-, sanatoorsete-kuurortide, haridus-, tervise- ja spordiasutuste töötajad.

Erakorralises korras viiakse läbi ennetav tervisekontroll:

• isikud, kes pöördusid tuberkuloosikahtlusega meditsiiniasutustesse arstiabi saamiseks;
• rasedate ja vastsündinutega koos elavad isikud;
• kodanikud, kes on kutsutud ajateenistusse või asuvad ajateenistusse lepingu alusel;
• isikud, kellel on esmakordselt diagnoositud HIV-nakkus.

Kui isikul on ennetava läbivaatuse käigus võimalikule tuberkuloosihaigusele viitavad nähud, peab raviarst saatma ta 3 päeva jooksul alates läbivaatuse tegemisest tuberkuloosivastasesse eriasutusse uuringu lõpetamiseks. Muide, arst on kohustatud pildistatud filmi vaatama samal või järgmisel päeval pärast läbivaatust.

Tuberkuloosi diagnoosi kinnitab tuberkuloosivastase asutuse arstidest koosnev komisjon, kes otsustab tuberkuloosihaige dispanserivaatluse (sh hospitaliseerimine, vaatlus ja ravi päevahaiglas) vajaduse. Patsienti teavitatakse tehtud otsusest kirjalikult 3 päeva jooksul alates ambulatooriumi registreerimisele registreerimise päevast.

Fluorograafia meetod paljastab umbes 50% tuberkuloosi põdevatest täiskasvanutest. Kiiritus fluorograafilise uuringu ajal on väga väike, praktiliselt kahjutu ja saadud tulemused aitavad arstidel tuvastada mis tahes kopsupatoloogiat.

Kolmas massiuuringu meetod on tuberkuloosi mikrobioloogilise tuvastamise meetod, st patogeeni tuvastamine mikroskoobi all rögaproovis kõigil “köhivatel, higistavatel, kaalu langetavatel” inimestel. Seda meetodit tuleks uurida ennekõike eakatel ja seniilsetel inimestel, kopsupatoloogiaga mittetransporditavatel patsientidel, kes on pikka aega ambulatoorse jälgimise all ja keda on raske fluorograafilisse uuringusse kaasata. Lisaks tehakse mikrobioloogiline uuring kaugemate külade elanikele plaaniliste fluorograafiliste uuringute vahelisel perioodil, tuberkuloosijärgsete jääkmuutustega isikutele ja krooniliste hingamisteede haigustega patsientidele.

Tuberkuloosi varajaseks avastamiseks on teatud juhtudel vajalik läbi viia tuberkuloosiriski rühma kuuluvate laste ja noorukite tuberkuloosi erakorraline läbivaatus. Riskirühmi on kaks: polikliinik ja dispanser.

Tuberkuloosihaigete õigeaegne avastamine sõltub suuresti lastepolikliinikute töö kvaliteedist. Ambulatoorse võrgustiku paljude aastate jooksul on välja selgitatud peamised taotlejate rühmad, kelle hulgas avastatakse tuberkuloosi kõige sagedamini.

Polikliinilised (või pediaatrilised) riskirühmad:

• ägedate kopsuhaigustega patsiendid kopsuprotsessi pikaajalise kulgemise korral koos püsivate lokaalsete muutustega kopsudes;
• korduvate hingamisteede haigustega lapsed (nn sageli haiged lapsed, kes haigestuvad aasta jooksul vähemalt 4-6 korda);
• krooniliste kopsude põletikuliste haigustega patsiendid;
• patsiendid, kellel on olnud eksudatiivne pleuriit või kes põevad korduvat kuiva pleuriiti;
• isikud, kellel on pärast ägedate nakkushaiguste põdemist pikaajaline halb enesetunne;
• isikud, kellel on pikaajaline või sageli korduv kerge temperatuuri tõus (37,2-37,8 ° C) ilma kindlaksmääratud põhjuseta;
• isikud, kellel on üldine halb enesetunne, vähenenud jõudlus, eriti kui nende nähtustega kaasneb kaalulangus, öine higistamine jne;
• hemoptüüsi või kopsuverejooksuga isikud;
• lapsed, kellel on tuberkuloosile mitte iseloomulikud, kuid mõnikord ka tuberkuloosiinfektsiooniga seotud nähud: lillakaspunased lööbed naha erinevatel osadel, vesiikulid silma kõvakestal, silmalaugude serva põletik;
• mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandiga või maohaiguste tõttu opereeritud patsiendid;
• diabeediga patsiendid;
• lapsed, kellel on püsiv köha, mis ei allu tavapärasele ravile;
• lapsed, kellel on perioodilised, toitumisvigadest mittesõltuvad valud või kramplikud valud maos;
• isikud, kellel on pikaajaline valu liigestes, nende liikuvus on piiratud ja kerge turse;
• perifeersete lümfisõlmede hulgipõletikuga lapsed, eriti kui suurenenud lümfisõlmed ei põhjusta ägedaid nähtusi ja on joodetud üksteise või naha külge;
• isikud, kellel on püsivad muutused uriinis (leukotsüütide, valkude tuvastamine), eriti millega kaasnevad urineerimishäired (valulikkus või raskused uriini eritumisel põiest);
• lapsed, kellele on ette nähtud pikaajalised hormonaalsed või kiiritusravi(vältimaks latentse tuberkuloosi ägenemist või tuberkuloosiinfektsiooni aktiveerumist nakatunud lastel), mis võib viia nn steroidtuberkuloosi tekkeni;
• lapsed, kellel on pikaajaline neuralgia, eriti roietevaheline ja istmikunärvid(nn tuberkuloosi "neuralgilised maskid");
• alkoholismi ja narkomaania all kannatavad inimesed;
• HIV-nakkusega.

Ülaltoodud rühmi peaks ftisiaater perioodiliselt kontrollima. Nende rühmade uuringute maht ja sagedus võib olla erinev. Ftisiaatri poole pöördumisel peab polikliiniku arst tegema tuberkuloosi kliinilise miinimumuuringu, mis hõlmab:

• epidanamnees (tuberkuloosihaigetega võimaliku kontakti väljaselgitamine);
• teave vaktsineerimise ja BCG revaktsineerimise aja ja nende kvaliteedi kohta vaktsineerimisarmi olemasolu ja suuruse osas;
• andmed tuberkuliinireaktsioonide dünaamika kohta eelmiste aastate kohta ja Mantouxi reaktsiooni tulemused 2 TU-ga uuringu ajal; täielik vereanalüüs, uriinianalüüs, rindkere röntgenuuring ja lapse füüsiline läbivaatus.

Erilist tähelepanu väärivad ka riskirühma kuuluvad dispanseri (või tuberkuloosirühma) lapsed:

• igas vanuses lapsed ja noorukid, kelle perekonnas, sugulastes ja korteris on kokkupuudet bakteritega, mis on tuvastatud laste- ja noorukite asutustes, samuti elavad tuberkuloosiasutuste territooriumil - see on nn IV registreerimisrühm (IVB registreeringus rühmas on väikelapsed, kes puutuvad kokku aktiivse tuberkuloosihaigetega ilma bakterite eritumiseta, - sanitaarnorme mittejärgivates farmides töötavate loomakasvatajate perede lapsed, samuti tuberkuloosihaigete põllumajandusloomade peredest üks kord aastas, nakatunud - 2 korda aastas, alla 3-aastased lapsed - 1 kord aastas; nakatumata ja nakatunud laste tuberkuliinitestid tehakse 1 kord 6 kuu jooksul ja väikelastele - 3 korda aastas);
• tuberkuliinitundlikkusega lapsed pöörduvad ilma mürgistusnähtude ja lokaalsete muutusteta (VIA arvestusgrupp);
• lapsed ja noorukid, kellel on hüperergiline reaktsioon tuberkuliinile (VIB registreerimisrühm);
• varem tuberkuliiniga nakatunud lapsed ja noorukid, kellel on suurenenud tuberkuliinitundlikkus (papuuli suurenemine 6 mm või rohkem) - VIB registreerimisrühm;
• lapsed, kellel on äsja diagnoositud kaltsiumisoolade ladestumine kopsudes või rindkere lümfisõlmedes ("röntgenikiirguse positiivsed" näod).

Seoses nakkuse edasikandumise viisidega viiakse läbi järgmised tegevused:

1. Patsiendi röga neutraliseerimine, keetes süljekangiga 2% soodalahuses 15 minutit keemise hetkest või 5% kloramiini lahusega töötlemisest. Nõude, määrdunud pesu, ümbritsevate esemete, ruumide neutraliseerimine. Patsiendile isikliku hügieeni oskuste juurutamine (käte pesemine, süljekaussi, eraldi nõude, voodipesu jms kasutamine). Lõpliku desinfitseerimise läbiviimine patsiendi lahkumise, haiglaravi või surma korral.

2. Üleviimine mitteseotud tööle toiduained, lastekollektiivi jne, tuberkuloosihaigete toiduainetööstuse ettevõtete töötajad ja nendega võrdsustatud isikud.

3. Selgete kurnatusnähtudega tuberkuloosi põdevate loomade liha kasutamine. Kurnatuse tunnusteta haigete loomade liha kuumtöödeldakse pikema aja jooksul ja piim pastöriseeritakse või keedetakse.

Tegevused koldes. Kõik avatud tuberkuloosivormiga patsiendid (koos bakterite isoleerimisega) kuuluvad haiglaravile koos järgneva järelhooldusega spetsiaalsetes sanatooriumides. Patsient registreeritakse tuberkuloosidispanseris ning sanitaar-epidemioloogiajaamas. Fookuses viiakse läbi põhjalik epidemioloogiline uuring, jooksev desinfitseerimine enne patsiendi hospitaliseerimist ja lõplik - pärast tema haiglaravi või lahkumist vähemalt 1 kuu jooksul.

Andmed teaduslikud uuringud näitavad, et inimesed nakatuvad väga sageli tuberkuloosi, kuid ei haigestu sellesse. Mõnikord leitakse surnud inimestel, kes pole kunagi sellist haigust põdenud, lahkamisel kopsudest, lümfisõlmedest või muudest elunditest tuberkuloosiarme või lubjaladestusi. Kummalisel kombel sisendab see teatud optimismi: selgub, et tuberkuloosi nakatunud inimesed suudavad selle haiguse kergesti, enda jaoks märkamatult taluda ja paraneda. Peaaegu igaüks nakatub elu jooksul tuberkuloosi, kuid enamikul juhtudel tuleb keha selle nakkusega toime.

Miks mõned nakatunud inimesed haigestuvad, samas kui teised jäävad terveks? Teatud rolli mängib organismi sattunud tuberkuloosibakterite arv ja toksilisuse (virulentsuse) määr. Inimesed, kes puutuvad sageli ja väga tihedalt kokku neid baktereid levitanud tuberkuloosihaigetega suurel hulgal, kui vajalikke ettevaatusabinõusid ei järgita, on nad suuremas ohus kui inimesed, kelle kehasse satuvad bakterid kogemata harva.

Suur tähtsus on keha seisundil, kuhu bakterid sisenevad. Mikroobide kasv ja paljunemine sõltub mullast, millel neid leidub. Terve inimese organism on kehv pinnas mikroobide arenguks ja elutegevuseks. Selles surevad sageli tuberkuloosibakterid võitluses selle vastu kaitseväed organism; muudel juhtudel need püsivad, kuid on armide ja lubjaladestustega kinni müüritud. Kehvast toitumisest, ebatervislikust eluviisist või varasematest haigustest nõrgenenud organism ei ole vastupidav. Selle kaitsevõime ei paku piisavalt tugevat vastupanu sissetungivate mikroobide suhtes ning viimased võivad selles takistamatult paljuneda, põhjustades kopsude ja muude organite kahjustusi.

Inimese kesknärvisüsteemi seisundist sõltub ka organismi immuunsus ja nakatunud organismi võitluse edukus mikroobidega. Kesknärvisüsteem reguleerib mikroobidega võitlevate rakkude tegevust, vastumürkide teket, tuberkuloosist mõjutatud kopsukoe piirkondade armistumist ja lupjumist ning teisi eelpool kirjeldatud mükobakteritega võitlemise vorme. Immuunsuse tugevus sõltub peamiselt sellest, kui hästi närvisüsteem kõiki keerulisi kaitsemehhanisme juhib, kui aktiivselt "ehitab" oma väliseid ja sisemisi barjääre. Paljude haiguste, sealhulgas tuberkuloosi tekkimine langeb sageli kokku raske kogemuse, vaimse šoki või tugeva vaimse väsimusega, see tähendab negatiivse mõjuga kesknärvisüsteemile. Nõrgenenud närvisüsteem ei suuda infektsiooniga toime tulla, immuunsüsteem ei ole selle ületamiseks piisav.

Isegi kõige tugevamad ja tervemad inimesed ei tohiks täielikult loota enesetervendamisele – see ei ole alati püsiv. Tuberkuloosibakterid jäävad sageli ellu kopsude või lümfisõlmede armi või lubjasisaldusega ladestuste sees. Siin võivad nad eksisteerida aastaid ja isegi aastakümneid ilma kahju tekitamata. Kui aga keha nõrgeneb, võib arm kokku variseda ning paranenud koldeis olev lubi võib lahustuda ja lahustuda. Seejärel tungivad kahjustatud bakterid fookusest kopsu tervetesse piirkondadesse ja vere kaudu teistesse organitesse. Sisemiste barjääride "lõdvendamine" viib sageli haiguse arenguni.

Selgeks saab, miks kehvades materiaalsetes ja elutingimustes elavatel inimestel on suurem tõenäosus haigestuda tuberkuloosi. Kehv toitumine, kitsas eluase, raske töö, madal üld- ja sanitaarkultuur alandavad organismi vastupanuvõimet erinevatele haigustele ja ennekõike tuberkuloosinakkusele.

"Suudluse" määratlus viitab huulte teadlikule puudutusele elava või elutu objektiga. On isegi teadus – filematoloogia – ja eksperdid, kes mõistavad inimese suudluse psühholoogilisi ja füsioloogilisi omadusi.

Millised on suudlused?

Mitte ainult inimühiskonnas on suudlemisest saanud emotsioonide väljendamise ja tunnete näitamise meetod. Mõned imetajad – bonobod ja šimpansid – väljendavad oma suhet üksteisega samal viisil.

Suudlused on erinevad:

• armastus;
• sõbralik;
• viisakas;
• siiras;
• ebasiiras;
• emotsionaalselt kirglik;
• rituaal…

Nad suudlevad elavaid ja elutuid objekte: lapsi, lähedasi, vanemaid, sõpru, loomi, bännerit ja maad nende sünnilävel.

Teadlased usuvad, et suudlemisel on erilised positiivsed omadused.

Huulte puudutuse eelised

Hambaarstid usuvad, et suudlemine stimuleerib sülje tootmist, mis aitab eemaldada hambakattu ja tugevdada hambaemaili.

Tervete inimeste kirgliku suudluse ajal kiireneb hingamine 3–4 korda ja tavalise suudluse ajal 1,5–2 korda. Verevool kiireneb, süda rikastub hapnikuga, toodetakse serotoniini – õnnehormooni ja kortisooli – stressihormooni tootmine peatub. Kõik see mõjutab õigesti vaimse ja veresoonkonna tööd ning tugevdab müokardit.

Suudlemine vabastab teisi hormoone, nagu endorfiine ja adrenaliini. Endrofiini toimel saab keha depressiivsetest seisunditest jagu ning adrenaliin tekitab tugevaid emotsioone.

Selgub, et huulte puudutus päästab vigastustest, sest orgaaniline reaktsioon on sarnane langevarjuhüppe või murdmaasuusatamise ajal toimuvaga.

Suudlejad vananevad aeglasemalt – iseloomuliku liigutuse käigus on kaasatud üle 30 näolihase, mis toniseerivad näonahka ja takistavad kortsude teket.

Suudluste ajal toimub taimestiku vahetus - nii sobiv kui ka mitte kopsakas. Uued bakterid aktiveerivad immuunsüsteemi, immuunsus suureneb – ütleb Austraalia arst Ulf Beming. Inimese sülg sisaldab rohkem kui 240 bakterikultuuri.

On väga solvav, et puutumatus ei suurene pidevalt - mõnel juhul see langeb, kuna tekib nakatumine mõne ohtliku haigusega.

Millega on lubatud suudluse kaudu nakatuda?

Seda, et suudluse kaudu on võimalik nakatuda, panid tähele muistsed juudid - järelikult on Vana Testamendi järgi surnud lähedase suudelmine keelatud - on ebatõenäoline, et kolmandad isikud puudutavad kellegi teise oma. laip oma huultega. ( Patoloogilised seisundid ei käsitleta selles kontekstis.) Patogeenne taimestik kandub edasi suudluse kaudu isegi siis, kui väljendatakse austust elutu objekti vastu. Tavaliselt suudletakse bännerit kokkusurutud huultega, kergelt lõuendit puudutades, kuid ikoonide külge - palvetades paranemise eest - klammerduvad nad pikka aega.

Ei ole mingit garantiid, et sarnase palve ja sarnase tänuavaldusega pöördus hiljuti keegi, kellel on nakkus. Oletame, et paljud patogeensed mikroobid, haigusi põhjustav seedesüsteemi, säästa nende "ellujäämisvõimet" kuni 10-21 päeva ja Kochi kepi - tuberkuloosibatsilli - kuni 7 aastat!

Nii et ärge küsige, kas suudluse kaudu on lubatud nakatuda?

Parem on selgitada, millised infektsioonid levivad koos süljega.

Stomatiit;

tonsilliit;

sinusiit;

Riniit;

bronhiit;

Erinevate etioloogiate kopsupõletik.

Nende haiguste tekitajad paiknevad nina-neelu ja hingamisteede organites ja limaskestades. Ärge suudlege kedagi, kes on haigestunud hooajaliste infektsioonidega – nakatumise oht on üle 90%.

Kas suudluse kaudu on võimalik saada tuberkuloosi?

Kahtlemata. Nagu juba mainitud, näitab Kochi kepp erakordset vastupidavust. Tuberkuloosi ei nakatuda ainult huulte huulte puudutamisel. Seda haigust saab lokaliseerida kõigil orgaanilised süsteemid ja levib vereringe kaudu.

Pärast bakteri isoleerimist Helicobacter pylori, põhjustades seedesüsteemi erosioonhaigusi, selgus, et see kandub edasi koos süljega, kuid! Ainult madala immuunsüsteemiga inimesed.

Kas hepatiit ja mononukleoos levivad?

Kas suudluse kaudu on võimalik saada C-hepatiiti, aga ka muid selle väga ohtliku haiguse liike?

A-hepatiit - see tähendab haige inimese suudlemine - on vaieldamatu, kuid nakatumine vormidega B ja C on vaid teoreetiline - selle meetodi dokumentaalset kinnitust nakatumise kohta pole veel registreeritud.

Tõenäoliselt annate Epstein-Barri viiruse (EBV) edasi, väljendades armastust omaenda lapse vastu. Paljud lapsed haigestuvad mononukleoosi just pärast ümbritsevate täiskasvanute huulte puudutamist – tugeva immuunsusega inimestel on haigus asümptomaatiline. Enamikul lastel esineb haigus kerge vorm ja immuunsus areneb kogu eluks, mõnel on üsna olulised tüsistused, mis mõjutavad negatiivselt südame, neerude, kopsude ja aju seisundit.

Suguhaigused

Kas suudlemise kaudu on võimalik saada süüfilis?

Esineb süüfilist tonsilliiti, limaskestale võib tekkida šankre suuõõne. On dokumenteeritud, et see haigusvorm ilmneb hiljem kui oraalseks, kuid tulevikus on oht haigestuda süüfilisesse suudlemise ja majapidamise teel.

Erootiliste paitustega on lubatud gonorröa “püüda” – selle patogeenid võivad lokaliseerida ka mandlites.

Kas suudlemise kaudu on võimalik saada klamüüdia?

Umbes 5% hingamisteede haigustest on tõepoolest esile kutsunud klamüüdia sissetoomise, kuid sellised põletikulised protsessid on üsna lihtsad ja rasked tagajärjed, mugavalt patogeensete mikroobide lokaliseerimise kohtades, ei põhjusta. Vereringe kaudu levides ootab infektsioon "tiibades", kuid kui puudub urogenitaalne toitumine, siis nakkus ei aktiveeru.

Generaliseerunud (ägeda) klamüüdia all kannatava inimese suudlus on ohtlik – alles siis on süljes piisaval hulgal patogeenset taimestikku, mis ületab mao terava barjääri ja imbub kehasse.

Papilloomiviirus kandub kõige sagedamini suudlemise teel ning teineteise suutsooni ei ole vaja paitada. Papilloomid võivad tekkida mis tahes kehaosas ja kui need kasvavad jõuliselt, on oht degeneratsiooni ja metastaaside tekkeks.

Rasedate suudlemine võib edasi anda tsütomegaloviirust, mis võib põhjustada:

• külmunud rasedus;
• raseduse katkemine;
• tüsistused tulevastel lastel.

Kas suudlemise kaudu on võimalik HIV-i saada?

HIV-i nakatumise oht on tugevalt liialdatud. Seni on registreeritud vaid üks sarnase nakkuse edasikandumise juhtum ja see - naisel oli suus põletikuline protsess, tema kaaslasel aga energeetiline AIDS. Jah, ja mehed elasid koos umbes 7 aastat, seega on võimalus, et nad unustasid kergesti kaitsevarustus seksuaalse intiimsuse ajal.

Hepatiit ja HIV kanduvad nende infektsioonidega nakatumiseks edasi vere kaudu. Nende edastamiseks on vaja teatud andmeid - verejooksu piirkondade olemasolu mõlema partneri suuõõnes.

Muud haigused ja riskitegurid

Ärge vahetage suukaudseid paitusi sooleinfektsioonidega patsientidega. Düsenteeria, tüüfus, koolera ja sellega seotud haigused kanduvad edasi sülje kaudu. Peale selle peate pärast kokkupuudet selliste patsientidega käsi pesema.

Naised peavad huulepulka ostes pöörama tähelepanu selle kvaliteedile. Kui sa oma tervisele ei mõtle, halasta oma kaaslase peale! Ebakvaliteetsed töövõtjad võivad kasutada lisandeid, mis põhjustavad organismis onkoloogilisi protsesse. Suudlemine madala kvaliteediga kosmeetikat kasutades on tervisele ohtlik.

Kõige sagedamini kandub herpes edasi huulte paitamisel. Seda nimetatakse isegi "suudlushaiguseks". Herpese ravimine on mõeldamatu – lihtsalt vabanege iseloomulikest tunnustest: huulte vesiikulid, mis tulevikus põhjustavad haavandilisi puudusi.

On kohtuotsus: selleks, et herpesest igaveseks vabaneda, peate suudelma inimest, kellel pole kunagi herpes olnud. See on immuunne ja see kandub edasi süljevahetuse kaudu. See on eksiarvamus, tõenäolisem, et 2. inimene haigestub herpesesse, kui haige paraneb.

Lisaks on praktiliselt ebareaalne kohtuda inimesega, kelle kehas seda viirust poleks. Pigem on kaaslaseks kergesti tugev immuunsus.

Miks siis mitte tõsta oma immuunsust energilise elu, üleminekuga tasakaalustatud töö- ja eraelu režiimile ning mõistliku toitumisega? Siis väheneb suudluste ajal mis tahes nakkuse "püüdmise" oht vähimatki.