Aksillaarsed lümfisõlmed
nodi lymphatici kaenlaalused, paiknevad aksillaarse õõnsuse rasvkoes kuue sõltumatu rühma kujul:
1) külgmine;
2) mediaalne ehk rindkere;
3) abaluu ehk tagumine;
4) madalam;
5) tsentraalne, mis asub kaenlaaluse veeni ja õõnsuse mediaalse seina vahel;
6) apikaalsed, mis paiknevad kaenlaaluse arterite ja veenide läheduses rangluu all, rinnalihase kohal.
Eraldi rühmad külgnevad aksillaarse õõnsuse seintega, viletsad. asub neurovaskulaarse kimbu lähedal. Ülemise jäseme pindmised ja sügavad lümfisooned, rinnaõõne eesmised, külgmised ja tagumised seinad ning piima- (rinna) näärmest voolavad kaenlasõlmedesse.
Piimanäärmest lähevad lümfisooned peamiselt mediaalsetesse (rindkere) sõlmedesse, samuti kesk- ja apikaalsetesse aksillaarsetesse lümfisõlmedesse. Nad järgivad ka peristernaalseid (vt varem) ja külgmisi emakakaela sügavaid lümfisõlmi.
Külgmise, mediaalse, tagumise, alumise ja keskse rühma eferentsed lümfisooned on suunatud apikaalsetesse aksillaarsetesse lümfisõlmedesse, mis asuvad lümfivoolu teel ülemisest jäsemest kaela alaosa veenidesse.
Kaenlaõõne eesmises seinas, rinnalihaste suuremate ja väiksemate lihaste vahel on ebaühtlased. rinnanäärmetevahelised lümfisõlmed,nodi lymphatici interpectorales. Lümfisooned voolavad neisse sõlmedesse külgnevatest lihastest, külgmistest ja alumistest aksillaarsõlmedest, samuti piimanäärmest. Rindkerevaheliste sõlmede eferentsed lümfisooned suunatakse apikaalsetesse aksillaarsetesse lümfisõlmedesse.
Rind
Rind
Piimanäärme lümfisüsteemi esindab kolmel korrusel paiknev lümfisoonte võrgustik.
Kõige pealiskaudsemalt rinnanibu aluse all asub rinnanäärme lümfipõimik. Pindmine lümfidrenaaž piimanäärmest viiakse läbi intradermaalselt ja läheb vastasküljele.
Sügavamal areola sees on pindmine paratsirkulaarne põimik.
Veelgi sügavam on sügav ümberringikujuline põimik.
Lümfisõlmede rühmad
Aksillaarsed lümfisõlmed on peamine lümfisõlmede rühm, mis saavad lümfi piimanäärmest. Mõned neist asuvad pealiskaudselt, subfastsiaalselt. Aksillaarsed lümfisõlmed jagunevad viide alarühma: külgmised (välimine), keskmised (tsentraalsed), tagumised (abaluualused), mediaalsed (rindkere, paramammaarne) ja apikaalsed (apikaalsed).
- Külgmine (väline) aksillaarsed lümfisõlmed asuvad kaenlaõõne külgseinal coracobrachialis lihase lähedal neurovaskulaarsest kimbust väljapoole. Enamasti võtavad nad lümfi vabast ülemisest jäsemest.
- Keskmine (keskne) aksillaarsed sõlmed paiknevad piki aksillaarset veeni, peamiselt piki selle eesmist ja mediaalset pinda. Lümf voolab nendesse sõlmedesse piimanäärme välimistest kvadrantidest, rindkere seina eesmisest ja külgmisest osast ning eesmise kõhuseina ülemisest osast.
- Tagumine (abaluualune) aksillaarsed sõlmed asuvad piki abaluuarterit. Nad saavad lümfi rindkere tagumisest osast, abaluudest ja mõnikord ka piimanäärmest.
- Mediaalne (rindkere, paramammaarne) aksillaarsed lümfisõlmed, mis paiknevad piki rinnalihase välisserva piki rindkere külgmisi veresooni, on piimanäärme välimiste kvadrantide esimese etapi sõlmed. Lümfisõlm, mis asub dentaadi lihase kolmandal hambal, on esimese etapi lümfisõlm (Zorgiuse lümfisõlm). Neljandal hambal asuv lümfisõlm on Bartelsi lümfisõlm.
- Apikaalne (apikaalne) aksillaarsed lümfisõlmed - üldnimetus suurele lümfisõlmede rühmale, mis asuvad subklavia piirkonnas. Nad saavad lümfi ülejäänud aksillaarsete lümfisõlmede rühmadest, samuti piimanäärme ülemistest kvadrantidest, mis sisenevad lümfisoonte kaudu, mis perforeerivad rinnalihast. Seega toimivad need samaaegselt piimanäärme ülemiste osade esimese etapi sõlmedena. Apikaalsete lümfisõlmede eferentsed veresooned voolavad supraklavikulaarsetesse lümfisõlmedesse, mis antud juhul on teise etapi lümfisõlmed.
- Parasternaalne lümfisõlmed paiknevad retrosternaalselt esimeses kuni seitsmendas roietevahelises ruumis piki sisemist rindkere arterit. Nad saavad lümfi alumisest sisemisest kvadrandist ja näärme keskosadest. Teises-neljandas roietevahelises ruumis asuvad parasternaalsed lümfisõlmed on piimanäärmest väljavoolu esimese etapi lümfisõlmed ja esimese roietevahelise ruumi sõlmed on teise etapi sõlmed, kuna kaenlaaluse eferentsed veresooned lümfisõlmed voolavad neisse.
Näärepõhjast lähevad lümfisooned retromammaarse ruumi lümfisõlmedesse, seejärel tungivad läbi pectoralis major lihase ja voolavad interpectoraalsetesse sõlmedesse, kust lümf voolab tsentraalsetesse kaenlaaluste lümfisõlmedesse. Osa lümfisoontest läbistab mitte ainult rinnalihase, vaid ka väikese rinnalihase ja tungib läbi roietevahelise ruumi parasternaalsetesse lümfisõlmedesse (esimene staadium). Piimanäärme mittepüsivate lümfisõlmede hulka kuuluvad sõlmed, mis asuvad väikeste ja suurte rinnalihaste vahel. Nad saavad lümfi näärme ülemistest kvadrantidest. Eferentsed veresooned kannavad lümfi aksillaarsetesse lümfisõlmedesse.
Väikese rinnalihase all on rinnaalused lümfisõlmed, mis saavad lümfi piimanäärme ülemistest kvadrantidest. Subpektoraalsetest lümfisõlmedest voolab lümf apikaalsetesse aksillaarsetesse lümfisõlmedesse.
Lümfisüsteemi metastaasid rinnavähi korral võib esineda mitmes suunas.
Mediaalsetesse aksillaarsetesse lümfisõlmedesse ja seejärel apikaalsetesse aksillaarsetesse lümfisõlmedesse. Seda märgitakse kõige sagedamini (60-70% juhtudest).
Apikaalsetesse aksillaarsetesse lümfisõlmedesse. Seda täheldatakse 20-30% juhtudest.
parasternaalsete aksillaarsete lümfisõlmede külge. täheldatud 10% juhtudest.
Vastaskülje aksillaarsetes lümfisõlmedes ja piimanäärmes. täheldatud 5% juhtudest.
Mediastiinumi lümfisõlmedesse, möödudes parasternaalsest. täheldatud 2% juhtudest.
Mõnikord täheldatakse metastaase epigastimaalsetes lümfisõlmedes ja kõhuõõne sõlmedes, kubeme lümfisõlmedes ja tsentraalsetes aksillaarsetes lümfisõlmedes.
Kopsud
Kopsude lümfisooned jagunevad pindmisteks ja sügavateks. Pindmised veresooned moodustavad kopsupleura all tiheda võrgu. Alveoolidest lähtuvad sügavad lümfisooned, mis saadavad kopsuveenide harusid. Mööda kopsuveenide esialgseid harusid moodustavad nad arvukalt kopsulümfisõlmi. Lisaks moodustavad nad bronhide järel palju bronhide lümfisõlmesid. Pärast kopsujuure läbimist voolavad lümfisooned bronhopulmonaalsete lümfisõlmede süsteemi, mis on esimene barjäär kopsust väljuva lümfi teel. Ülalpool sisenevad lümfisooned alumistesse trahheobronhiaalsetesse lümfisõlmedesse, mis asuvad hingetoru hargnemiskohas, seejärel liigub lümf ülemistesse parem- ja vasakpoolsetesse trahheobronhiaalsetesse lümfisõlmedesse. Ülalpool läbivad lümfisooned viimase barjääri – parema ja vasaku hingetoru lümfisõlmed. Siit väljub lümf juba rinnaõõnest ja voolab supraklavikulaarsetesse lümfisõlmedesse.
Perikard
Lümfi väljavool perikardist toimub peamiselt kahes suunas: ettepoole rinnaku lümfisõlmedesse, samuti eesmistesse mediastiinumi lümfisõlmedesse.
Peristernaalsed lümfisõlmed asuvad rinnaku küljel piki sisemisi rindkere veresooni. Nad voolavad lümfisoontesse, mis tulevad piimanäärmest, eesmisest perikardist ja roietevahelistest ruumidest.
Eesmised mediastiinumi lümfisõlmed asuvad aordikaare esipinnal. Siit suunatakse lümf läbi eesmiste mediastiinumi lümfisoonte mõlema poole nibu lümfikanalisse.
Ülemised diafragmaatilised lümfisõlmed asuvad diafragmal xiphoid protsessi tasemel.
Tagumised mediastiinumi lümfisõlmed jagunevad ülemisteks ja supradiafragmaatilisteks (asuvad diafragma tagumises osas selle ülemise pinna kohal). Siia voolab ka perikardi tagumise seina lümf.
Esimese kolme rühma lümfisooned - sternaalne, eesmine mediastiinum ja ülemine diafragmaatiline - voolavad vasakpoolse nibu lümfikanali kaudu rindkere kanalisse ja paremalt paremasse lümfikanalisse.
Tagumiste mediastiinumi sõlmede lümfisooned voolavad bronhomediastiinumi tüvesse, mille kaudu jõuab lümf vasakult rindkere ja paremalt paremasse lümfikanalisse.
Süda
Südame lümfisooned jagunevad pindmisteks ja sügavateks. Esimesed asuvad epikardi all, teised asuvad müokardi paksuses. Lümfivood järgivad koronaararterite kulgu alt üles ja suunatakse esimesse barjääri – südame lümfisõlmedesse, mis paiknevad tõusva aordi esipinnal. Siit läheb lümf läbi eesmiste mediastiinumi veresoonte mõlemalt poolt nibu lümfikanalisse.
Söögitoru rindkere osa
Lümfi väljavool söögitorust toimub selle kahe võrgustiku kaudu, mis asuvad limaskestades ja lihastes. Emakakaela piirkonnas voolab lümf emakakaela sügavatesse lümfisõlmedesse, rindkere piirkonnas paraaordi lümfisõlmedesse ja kõhupiirkonnas vasakusse mao lümfisõlmedesse.
Rindkere lümfisõlmed
Rindkereõõnes eristatakse parietaalseid ja vistseraalseid lümfisõlmi.
Parietaalsed sõlmed moodustavad kaks rühma: tagumised ja eesmised. Tagumisse rühma kuuluvad interkostaalsed lümfisõlmed ja selgroo eesmised sõlmed, mis asuvad selgroo eesmisel ja külgmisel pinnal. Eesmine rühm hõlmab peristernaalseid lümfisõlmesid, mis asuvad piki sisemist rinnaarterit.
Vistseraalsed intrasternaalsed lümfisõlmed jagunevad eesmiseks mediastiinumiks, tagumiseks mediastiinumiks, trahheobronhiaalseks. Lümfi väljavooluteed söögitorust, südamest ja kopsudest läbivad alumisi trahheobronhiaalseid (bifurkatsiooni) sõlme, mis hõivavad hingetoru bifurkatsiooni, peamiste bronhide alguse ja kopsuveenide vahelise tühimiku.
Söögitoru
Lümfi väljavool söögitorust toimub trahheobronhiaalsetes ja prevertebraalsetes sõlmedes. Söögitoru alumistest osadest suunatakse lümfivoog mao (vasakpoolsete maosõlmede) poole, samuti periartikulaarsetesse ja prevertebraalsetesse sõlmedesse.
Õppeaine "Rinna topograafia. Piimanäärme topograafia." sisukord:2. Lümfidrenaaži teine suund - peristernaalsed lümfisõlmed rinnaõõnde, kulgeb mööda a. thoracica interna. Lümf siseneb neisse sõlmede ahelate kaudu, mis kulgevad roietevaheliste arterite harude kõrval ja sisemise rindkere arteri kaudu roietevaheliste ruumide kaudu. Siin suunatakse lümf peamiselt piimanäärme mediaalsete kvadrantide sügavatest osadest.
Rikkumise korral lümfi väljavool kahes põhisuunas (mis võib tekkida lümfisoonte blokaadi tagajärjel mitme metastaasiga) suureneb lümfi väljavool mööda täiendavaid teid.
3. Osa lümfisooned läbib rinnalihase paksuse (transpectoraalselt) gluteaalsetesse sõlmedesse, nodi interpectorales, mis paiknevad suurema ja väikese rinnalihase vahel. Rindkerevahelistest sõlmedest voolab lümf delta-rindkere, nodi deltopectorales (subklavia, infraclaviculares), sõlmedesse ja edasi supraklavikulaarsesse.
Mõnikord lümf siseneb supraklavikulaarsetesse sõlmedesse, möödudes subklavialistest, mis selgitab emakakaela sügavate sõlmede vähi juhtumeid metastaaside puudumisel aksillaarses piirkonnas. Üks supraklavikulaarsetest sõlmedest, mis asub sternocleidomastoid lihase külgmise serva taga, on metastaaside protsessis teine "valvur".
Kaugete võrdlev sagedus rinnavähi metastaasid, eriti kopsudes ja luudes, on seletatav kasvajaelementide varase tungimisega lümfisüsteemist vereringesse, isegi enne väljendunud metastaaside teket piirkondlikes lümfisõlmedes.
4. Piimanäärme mediaalsetest osadest lümf võib voolata lümfisõlmedesse kontralateraalne nääre ja edasi - aksillaarne lohk.
5. Inferomeediaalsetest osakondadest piimanäärmed saadaval lümfi väljavool allapoole, eesmise kõhuseina nahaalusesse koesse ja seejärel preperitoneaalsesse koesse.
Piimanäärme innervatsioon viiakse läbi peamiselt 2-5 interkostaalse närvi eesmiste ja posterolateraalsete nahaharude, samuti nääret katvat nahka innerveerivate supraklavikulaarsete närvide harude tõttu. Närvipõimikud saavutavad suurima tiheduse nibu piirkonnas.
Skeletoopia: III ja VI ribide vahel ülalt ja alt ning parasternaalsete ja eesmiste kaenlaaluste joonte vahel külgedelt.
Struktuur. Koosneb 15–20 sagarast, mida ümbritsevad ja eraldavad pindmise fastsia protsessid. Nääre sagarad paiknevad radiaalselt ümber nibu. Igal sagaral on oma 2-3 mm läbimõõduga väljaheide ehk piimjas kanal. Piimajuhad koonduvad radiaalselt nibu külge ja laienevad selle põhjas ampullitaoliselt, moodustades piimakõrvalkoopad, mis ahenevad uuesti väljapoole ja avanevad nibu tipus tihvtidega. Niplis olevate aukude arv on tavaliselt väiksem kui piimajuhade arv, kuna mõned neist on nibu põhjas omavahel ühendatud.
Nääre paikneb pindmise sidekirme lehtede vahel, mis moodustavad selle kapsli, ja seda ümbritseb igast küljest rasvkude (välja arvatud nibu ja areola).
Nääre fastsiakapsli ja rinnanäärme enda fastsia vahel on retromammaarne kiud ja lahtine sidekude, mille tulemusena nääre nihkub kergesti rinnaseina suhtes. Mõnikord moodustub piimanäärme alla sünoviaalne bursa.
Rinnanäärme fastsiaalsest kapslist ulatuvad selle paksusesse arvukad spurgad, mis ümbritsevad üksikuid sagaraid, paiknevad piki piimajuhasid, piiritledes kiudu, milles vere- või kollatähni veresooned ja närvid läbivad. Sidekoe kannuste olemasolu aitab kaasa triipude tekkele ja piiritlemisele näärme mäda-põletikuliste protsesside ajal, mida tuleks mäda väljavoolu sisselõigete tegemisel arvestada.
Verevarustus: sisemise rindkere, külgmise rindkere, interkostaalsete arterite harud. Süvaveenid käivad kaasas samanimeliste arteritega, pindmised moodustavad nahaaluse võrgustiku, mille osad harud voolavad aksillaarveeni.
Innervatsioon: roietevaheliste närvide külgmised oksad, emakakaela ja õlavarrepõimiku oksad.
Lümfidrenaaž. Naise piimanäärme lümfisüsteem ja piirkondlike lümfisõlmede paiknemine pakuvad suurt praktilist huvi, kuna pahaloomuline protsess kahjustab organit sageli.
Nääre parenhüümi lümfisooned on suuremad, need moodustavad põimikuid intralobulaarses ja paraglandulaarses koes ning näärmes endas ning piki kanaleid ja veresooni on lümfikapillaaride võrgustikud. Eferentsed lümfisooned liiguvad suunas areolast sügavasse areolaarpõimikusse, anastomoosides koos pindmiste naha lümfisoontega (see seletab naha veresoonte varajast infiltratsiooni pahaloomuliste kasvajate metastaaside ajal - metastaaside "naha tee").
Põimikutest moodustuvad suuremad eferentsed lümfisooned, mis kulgevad piki suure rinnalihase fastsiaalse ümbrise välisserva ja esipinda või intrafastsiaalselt. Neid ühendavad arvukad anastomoosid naha lümfisoontega ja kõhuseina nahaaluse koega, rinnanäärme vastas, roietevaheliste ruumide veresoontega.
Peamine lümfi väljavoolu viis piimanäärmest on kaenlaalustee - suure rühma kaenlaaluste lümfisõlmede suunas (selles suunas voolab lümfi ära umbes 4/b).
Aksillaarrühm koosneb 20-40 lümfisõlmest, mida saab topograafiliste ja anatoomiliste tunnuste järgi jagada 5 rühma (vt "Kaenlaalune piirkond"). Eferentsete lümfisoonte sõlmedesse voolamise ranget järjestust ei ole: need võivad lõppeda sõlmedega, mis asuvad ülemise serratuslihase 2.-3. hambal (Zorgiuse sõlmed), kuid võivad liikuda ka teiste rühmade sõlmedesse. . Peamise aksillaarse tee väljavoolu rikkumise korral (mis võib tekkida lümfisoonte blokeerimise tagajärjel mitme metastaasiga) toimub lümfiringe, mille käigus lümfi väljavool suureneb mööda täiendavaid teid:
subklavia - subklavia sõlmedes,
transpectorally - läbi pectoralis major lihase ja
interpectorally - veresooned, mis ümbritsevad suurema rinnalihase serva, lihastevahelistesse ja subklavia sõlmedesse,
parasternaalselt - lümfisõlmedesse mööda sisemisi rindkere artereid ja veene läbi roietevahelise ruumi (tavaliselt teine - kolmas), vastaskülje supraklavikulaarsetesse ja emakakaela jms lümfisõlmedesse; läbi anastomooside epigastimaalse piirkonna lümfisoontega - preperitoneaalse koe lümfivõrku koos järgnevate ühendustega teiste piirkondade veresoontega.
Lümfi väljavoolu peamine viis on aksillaarsetesse lümfisõlmedesse kolmes suunas:
1. läbi eesmiste rindkere lümfisõlmede (Zorgius ja Bartels) piki rinnalihase välisserva teise või kolmanda ribi tasemel;
2. intrapectorally - läbi Rotteri sõlmede rinnalihaste suurte ja väikeste lihaste vahel;
3. transpectorally - piki lümfisoonte tungimist suurte ja väikeste rinnalihaste paksusele; sõlmed asuvad nende kiudude vahel.
Täiendavad lümfi väljavoolu viisid:
1. mediaalsest sektsioonist - lümfisõlmedesse sisemise rindkere arteri ja eesmise mediastiinumi käigus;
2. ülemisest sektsioonist - subklaviaalsete ja supraklavikulaarsete sõlmedeni;
3. alumisest sektsioonist - kõhuõõne sõlmedesse.
Rinnanäärmevähk
Lõpetatud:
4. kursuse üliõpilane
arstiteaduskond
Khorošilov Vitali
Kontrollitud:
Kursk 2014
Sissejuhatus. Haiguse lühikirjeldus .................................................. ..................................3
1. Piimanäärme anatoomia ................................................... ...................................3
2. Rindade uurimise meetodid .................................................. .... .................neli
3. Rinnavähi epidemioloogia ................................................ .. ..................6
4. Rinnavähi riskitegurid................................................ .................6
5. Rinnavähi etioloogia ................................................ .. ..................................7
6. Rinnavähi diagnoosimine................................................ ...........................7
7. Rinnavähi sümptomid................................................ ............................... kaheksa
8. Rinnavähi TNM klassifikatsioon (5. redaktsioon) ................................................. .......9
9. Rinnavähi vormid ................................................ .. .................................. üksteist
10. Ravi:
a) kirurgiline ravi .................................................. ...................................................13
b) kiiritusravi .................................................. ................................................... neliteist
c) adjuvantne keemiaravi ................................................... ......... ................................. viisteist
d) adjuvantne hormoonravi ................................................ .........16
11. Prognoos................................................. ................................................... ................17
Järeldus. Tingimused, mis põhjustavad elulemuse vähenemist pärast rinnavähi radikaalset ravi ................21
Viidete loetelu .................................................. ................................................................ ......22
Sissejuhatus
Rinnavähk on väga agressiivne pahaloomuline kasvaja, kuna sellel on ebatavaliselt suur potentsiaal metastaaside tekkeks. Metastaasid esinevad sagedamini aksillaarsetes lümfisõlmedes - 48-73,6%, seejärel supraklavikulaarsetes - 16-19% ja parasternaalsetes - 2,4-15%. Tuntud on kaks rinnavähi metastaaside moodustumist: kõige levinum on lümfogeenne ja harvem hemogeenne. Üks olulisemaid viise lümfi väljavooluks piimanäärmest on aksillaarne, seejärel parasternaalne. Hematogeensed metastaasid võivad esineda igas elundis. Kõige sagedamini mõjutavad hematogeensed metastaasid kopse, pleurat, maksa ja luid.
Rinnavähk on keskealiste ja vanemate naiste haigus. Selle organi vähi sümptomiteks on erineva raskusastmega piimanäärmete asümmeetria, seroosse ja verise sekretsiooniga ümberpööratud nibu, samuti hüpereemia ja naha turse kasvaja kohal. Palpatsioonil määratakse erineva suurusega kasvaja; kujuga võib see olla sõlmeline ja konsistentsilt heterogeenne, kuid üsna selgete piiridega. Lokaalselt infiltratiivse vormiga ei ole piirid määratletud. Kaugelearenenud juhtudel võib kasvaja olla difuuss-infiltratiivse iseloomuga. Hõlmab samal ajal poole või kogu näärmest.
Piimanäärme anatoomia: verevarustus, lümfidrenaaž jne.
Piimanääre paikneb rindkere esipinnal 3 kuni 7 ribi ulatuses. See on kompleksne torukujuline-alveolaarne nääre (mis pärineb epidermisest, seda nimetatakse naha näärmeteks). Nääre areng ja funktsionaalne aktiivsus sõltub suguelundite piirkonna hormoonidest. Puberteedieas moodustuvad erituskanalid, raseduse ajal sekretoorsed lõigud. Nääre parenhüüm koosneb 15-20 eraldiseisvast komplekssest toru-alveolaarsest näärmest (sagaratest ehk segmendist), mis avanevad nibu ülaosas asuva erituskanaliga. Lobuleid (segmente) esindab 20-40 sagarat, millest igaüks koosneb 10-100 alveoolist.
Verevarustus. Arteriaalne veri siseneb piimanäärmesse sisemisest rinnaarterist (60%), välisest rinnaarterist (30%) ja interkostaalsete arterite harudest (10%).
Venoosne väljavool viiakse läbi interkostaalsete ja sisemiste rindkere veenide kaudu.
Lümfisüsteem. Lümf piimanäärme välimistest kvadrantidest voolab aksillaarsete lümfisõlmede rühma. Aksillaarsed lümfisõlmed jagunevad 3-tasandilisteks sõlmedeks (olenevalt suhtelisest asendist väikese rinnalihasega). Piimanäärme sisemistest kvadrantidest toimub lümfi väljavool parasternaalsetesse lümfisõlmedesse.