Kas tuberkuloos on ümbritsevatele inimestele nakkav või mitte? Kõige levinumad kopsutuberkuloosi leviku ja ennetamise viisid inimestel.

Tuberkuloosihaigus on inimkonnale iidsetest aegadest tuntud nimetuse all tarbimine. Seda haigust kirjeldas esmakordselt arst Hippokrates, kes arvas, et see on geneetiline haigus. Teine iidne arst Avicenna leidis, et haigus võib ühelt inimeselt teisele edasi kanduda. Saksa teadlane Robert Koch tõestas 19. sajandil haiguse nakkavat olemust, avastades haiguse põhjustanud mükobakteri. Haiguse tekitaja Kochi batsill on saanud nime selle avastaja järgi. Teadlane sai oma avastuse eest Nobeli preemia.

Tuberkuloos on meie ajal endiselt üks levinumaid haigusi kõigis maailma riikides. WHO andmetel registreeritakse maailmas igal aastal palju tuberkuloosi nakatumise juhtumeid – umbes 9 miljonit.Venemaal haigestub tuberkuloosi igal aastal 120 000 inimest. Suremus nakkustesse on Venemaal kõrgem kui Euroopa riikides.

Mis on siis tuberkuloos? Kuidas inimene nakatub tuberkuloosi ja kas see haigus on alati ohtlik? Milline ravi on tõhus ja kas tuberkuloosist saab täielikult välja ravida? Vaatame neid küsimusi üksikasjalikult.

Mis haigus on tuberkuloos?

Tuberkuloosi tekitaja on mükobakter (Mycobacterium tuberculosis). Tuberkuloos on nakkushaigus. Kõige tavalisem tuberkuloosi levikutee on õhu kaudu. Tuberkuloosibatsill kandub edasi kontakti kaudu rääkimise, aevastamise, laulmise või köhimise ajal, aga ka majapidamistarvete kaudu. Terve inimese immuunsüsteem tuleb infektsiooniga toime, hävitades hingamisteedes Kochi batsilli. Liiga massiivne infektsioon või sagedane kokkupuude haige inimesega võib põhjustada haigusi isegi tervel inimesel. Nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel ei suuda selle rakud mükobaktereid hävitada.

Kopsutuberkuloosi inkubatsiooniperiood on 3 kuni 12 nädalat. Haiguse sümptomiteks peiteperioodil on kerge köha, nõrkus ja kerge temperatuuri tõus. Sel perioodil ei ole haigus nakkav. Kuid inkubatsiooniperioodi väljendunud sümptomite puudumine selgitab, miks tuberkuloos on nakatunud inimesele ohtlik. Lõppude lõpuks ei tõmba kerged sümptomid erilist tähelepanu, neid võib ekslikult pidada hingamisteede haigus. Kui haigust selles staadiumis ära tunda ei saa, muutub see kopsuhaiguseks. Tuberkuloosi peamine põhjus on madal tase elukvaliteet. Inimeste ülerahvastatus soodustab haiguse levikut, eriti vanglates. Immuunsuse vähenemine või kaasuv suhkurtõbi soodustab infektsiooni ja selle progresseerumist.

Esimesed tuberkuloosi tunnused

Kopsutuberkuloosi tunnused varases staadiumis varieeruvad sõltuvalt protsessi vormist, staadiumist ja lokaliseerimisest. 88% juhtudest toimub infektsioon kopsude kujul.

Kopsutuberkuloosi sümptomid selle arengu varases staadiumis:

• köha koos rögaga 2–3 nädalat;
• perioodiliselt kõrgendatud temperatuur kuni 37,3 °C;
• öine higistamine;
• äkiline kaalulangus;
• vere olemasolu rögas;
• üldine nõrkus ja jõukaotus;
• valu rinnus.

Tuberkuloosi nakkuse esmaseid ilminguid võib segi ajada mis tahes muu haigusega. Algstaadiumis on patsient teistele ohtlik. Kui patsient ei pöördu õigeaegselt arsti poole, areneb tuberkuloosiinfektsioon edasi ja levib kehas. Sellepärast on nii oluline läbida iga-aastane fluorograafia, mis tuvastab kiiresti haiguse allika.

Tuberkuloosi vormid vastavalt kliinilisele kulgemisele

On primaarne ja sekundaarne tuberkuloos. Primaarne areneb nakatumata inimesel Kochi batsilliga nakatumise tagajärjel. Kõige sagedamini mõjutab see protsess lapsi ja noorukeid. Haiguse ilming vanemas eas tähendab lapsepõlves põdetud lümfisõlmede tuberkuloosi aktiveerumist.

Lastel esineb tuberkuloos esmase tuberkuloosikompleksi kujul. IN imikueas protsess mõjutab sagarat või isegi kopsu segmenti. Kopsupõletiku sümptomiteks on köha, palavik kuni 40,0 °C ja valu rinnus. Vanematel lastel ei ole kahjustused kopsudes nii ulatuslikud. Kopsudes esinevat haigust iseloomustab emakakaela ja aksillaarsed lümfisõlmed.

Esmane kompleks koosneb 4 haiguse arenguetapist.

1. I etapp - kopsupõletik. Röntgenpildil on näha väike kahjustus kopsus, suurenenud lümfisõlmed kopsujuures.
2. Resorptsiooni II etapp. Sel perioodil väheneb põletikuline infiltraat kopsudes ja lümfisõlmedes.
3. Järgmine etapp III etapp, see väljendub kopsukoe ja lümfisõlmede jääkkollete tihenemises. Nendes kohtades on röntgenpildil väikesed lubjahoiuste taskud.
4. IV staadiumis toimub endise infiltraadi lupjumine kopsu- ja lümfikoes. Selliseid lupjunud piirkondi nimetatakse Ghoni kahjustusteks ja need tuvastatakse fluorograafia abil.

Primaarne tuberkuloosiprotsess lastel ja täiskasvanutel esineb sageli aastal krooniline vorm. Sellisel juhul kestab aktiivne protsess kopsudes ja lümfisõlmedes mitu aastat. Seda haiguse kulgu peetakse krooniliseks tuberkuloosiks.

Tuberkuloosi infektsiooni avatud ja suletud vormid

Tuberkuloosi avatud vorm - mis see on ja kuidas see levib? Tuberkuloosi peetakse avatud vormiks, kui patsient eritab mükobaktereid süljes, rögas või teiste organite eritises. Bakterite eraldamine tuvastatakse patsiendi sekretsiooni kultuuri või mikroskoopia abil. Bakterid levivad õhus väga kiiresti. Rääkides levib süljeosakestega nakatumine 70 cm kaugusele, köhides ulatub see kuni 3 meetrini. Nakkusoht on eriti suur lastel ja vähenenud immuunsusega inimestel. Mõistet "avatud vorm" kasutatakse sagedamini haiguse kopsuvormiga patsientide puhul. Kuid bakterite vabanemine toimub ka aktiivse tuberkuloosiprotsessi käigus lümfisõlmedes, Urogenitaalsüsteem ja muud elundid.

Avatud tuberkuloosi sümptomid:

• kuiv köha rohkem kui 3 nädalat;
• valu küljel;
• hemoptüüs;
• põhjuseta kaalulangus;
• suurenenud lümfisõlmed.

Avatud vormis patsient on ohtlik kõigile tema ümber. Teades, kui kergesti avatud tuberkuloos edasi kandub, tuleb patsiendiga pikaajalise ja tiheda kontakti korral läbida uuring.

Kui kell bakterioloogiline meetod baktereid ei tuvastata, see on haiguse suletud vorm. Tuberkuloosi suletud vorm - kui ohtlik see on? Fakt on see, et laboratoorsed meetodid Kochi batsilli ei tuvastata alati, see on tingitud mükobakterite aeglasest kasvust nakatamiskultuuris. See tähendab, et patsient, kellel pole baktereid tuvastatud, võib need praktiliselt väljutada.

Kas kinnise vormiga haigelt on võimalik tuberkuloosi nakatuda? Tihedas ja pidevas kokkupuutes haige inimesega võite nakatuda 30 juhul 100-st. Suletud vormiga patsiendil võib protsess kopsudes või mõnes muus elundis aktiveeruda igal ajal. Hetkel, mil protsess läheb üle avatud vormi, on esialgu asümptomaatiline ja teistele ohtlik. Sel juhul tuberkuloos suletud vorm see edastatakse, nagu avatud, otsese kontakti kaudu suhtlemise ajal ja majapidamistarvete kaudu. Tuberkuloosi suletud vormi sümptomid praktiliselt puuduvad. Suletud vormiga patsiendid ei tunne end isegi halvasti.

Kopsutuberkuloosi tüübid

Tuberkuloosi leviku astme alusel eristatakse mitmeid haiguse kliinilisi vorme.

Levinud tuberkuloos

Levinud kopsutuberkuloos on primaarse tuberkuloosi ilming. Seda iseloomustab mitmete kahjustuste tekkimine kopsudes. Nakkus sellisel kujul levib kas vereringe või lümfisoonte ja bronhide kaudu. Kõige sagedamini hakkavad mükobakterid hematogeenselt levima mediastiinumi lümfisõlmedest teistesse organitesse. Nakkus paikneb põrnas, maksas, ajukelmetes ja luudes. Sel juhul areneb äge dissemineerunud tuberkuloosiprotsess.

Haigus avaldub kõrge palaviku, tugeva nõrkuse, peavalu, üldisena tõsine seisund. Mõnikord esineb levinud tuberkuloos kroonilises vormis, seejärel tekivad järjestikused kahjustused teistele elunditele.

Nakkuse levik lümfisüsteemi kaudu toimub bronhide lümfisõlmedest kopsudesse. Kahepoolse tuberkuloosiprotsessiga kopsudes ilmnevad õhupuudus, tsüanoos ja köha koos rögaga. Pärast pikaajalist kulgu komplitseerib haigus pneumoskleroosi, bronhektaasia ja kopsuemfüseemi.

Üldine tuberkuloos

Üldine tuberkuloos areneb infektsiooni leviku tõttu hematogeensel teel kõikidesse organitesse samaaegselt. Protsess võib esineda ägedas või kroonilises vormis.

Nakkuse leviku põhjused on erinevad. Mõned patsiendid ei järgi raviskeemi. Mõnel patsiendil ei ole ravi mõju võimalik saavutada. Selles patsientide kategoorias toimub protsessi üldistamine lainetena. Iga uue haiguse lainega kaasneb mõne teise organi haaratus. Kliiniliselt kaasneb haiguse uue lainega palavik, õhupuudus, tsüanoos ja higistamine.

Fokaalne tuberkuloos

Fokaalne kopsutuberkuloos avaldub väikeste põletikukolletena kopsukoes. Haiguse fokaalne tüüp on sekundaarse tuberkuloosi ilming ja seda avastatakse sagedamini täiskasvanutel, kes kannatasid selle haiguse all lapsepõlves. Haiguse allikas on lokaliseeritud kopsude tippudes. Haiguse sümptomiteks on jõukaotus, higistamine, kuiv köha ja valu küljes. Hemoptüüs ei ilmu alati. Tuberkuloosi ajal tõuseb temperatuur perioodiliselt 37,2 °C-ni. Värske fookusprotsess on kergesti täielikult ravitav, kuid ebapiisava ravi korral omandab haigus kroonilise vormi. Mõnel juhul tasanduvad kahjustused kapsli moodustumisega.

Infiltratiivne tuberkuloos

Infiltratiivne kopsutuberkuloos tekib esmase infektsiooni ja kroonilise vormi korral täiskasvanutel. Moodustuvad kaseossed kolded, mille ümber moodustub põletikuvöönd. Nakkus võib levida kogu kopsusagarasse. Kui infektsioon progresseerub, sulab kaseosne sisu ja siseneb bronhi ning vabanenud õõnsus muutub uute kahjustuste tekke allikaks. Infiltraadiga kaasneb eksudaat. Kui kulg on soodne, ei lahustu eksudaat täielikult, selle asemele moodustuvad tihedad sidekoe kiud. Infiltratiivse vormiga patsientide kaebused sõltuvad protsessi ulatusest. Haigus võib olla peaaegu asümptomaatiline, kuid võib avalduda ägeda palavikuna. Varajane staadium tuberkuloosi infektsioon tuvastatakse fluorograafia abil. Inimestel, kes ei ole fluorograafiat läbinud, areneb haigus laialt levinud vormiks. Võimalik surm kopsuverejooksu tõttu.

Kiuline-koopaline tuberkuloos

fibrokavernoosse tuberkuloosi sümptom - kehakaalu langus

Kiuline-kavernoosne kopsutuberkuloos moodustub kopsude koopalise protsessi progresseerumise tulemusena. Seda tüüpi haiguste korral asenduvad koobaste seinad (tühjad õõnsused kopsudes) kiulise koega. Õõnsuste ümber tekib ka fibroos. Koos koobastega on ka saastekolded. Õõnsused võivad üksteisega ühendada, moodustades suure õõnsuse. Kops ja bronhid on deformeerunud ning vereringe neis on häiritud.

Tuberkuloosi sümptomiteks haiguse alguses on nõrkus ja kehakaalu langus. Haiguse progresseerumisel tekib õhupuudus, köha koos röga ja temperatuuri tõus. Tuberkuloosi kulg esineb pidevalt või perioodiliste puhangutena. See on haiguse kiuline-koopaline vorm, mis põhjustab surma. Tuberkuloosi tüsistus väljendub cor pulmonale tekkes koos hingamispuudulikkusega. Haiguse progresseerumisel kahjustatakse teisi elundeid. Tüsistused, nagu kopsuverejooks või pneumotooraks, võivad põhjustada surma.

Tsirrootiline tuberkuloos

Tsirrootiline tuberkuloos on sekundaarse tuberkuloosi ilming. Veelgi enam, haiguse vanuse tõttu on kopsudes ja rinnakelmes ulatuslikud kiudkoe moodustised. Koos fibroosiga tekivad kopsukoes uued põletikukolded, samuti vanad õõnsused. Tsirroos võib olla lokaalne või hajus.

Eakad inimesed põevad tsirroosi tuberkuloosi. Haiguse sümptomiteks on köha koos röga ja õhupuudus. Temperatuur tõuseb haiguse süvenedes. Tüsistused tekivad cor pulmonale kujul koos õhupuuduse ja kopsude verejooksuga, mis põhjustavad haiguse surma. Ravi koosneb antibiootikumide kuurist koos kanalisatsiooniga bronhipuu. Kui protsess on lokaliseeritud alumises lobus, tehakse selle resektsioon või kopsusegmendi eemaldamine.

Ekstrapulmonaalsed tuberkuloosi tüübid

Kopsuväline tuberkuloos areneb palju harvemini. Teiste organite tuberkuloosi nakatumist võib kahtlustada, kui haigust ei saa pikka aega ravida. Sõltuvalt haiguse asukohast eristatakse tuberkuloosi ekstrapulmonaalseid vorme, näiteks:

• soolestiku;
• osteoartikulaarne;
• Urogenitaalsüsteemi;
• naha

Lümfisõlmede tuberkuloos areneb sageli esmase infektsiooni ajal. Sekundaarne tuberkuloosne lümfadeniit võib areneda, kui protsess aktiveerub teistes elundites. Nakkus paikneb eriti sageli emakakaela, kaenlaaluse ja kubeme lümfisõlmedes. Haigus väljendub lümfisõlmede suurenemises, palavikus, higistamises ja nõrkuses. Mõjutatud lümfisõlmed on pehmed, palpatsioonil liikuvad, valutud. Tüsistuste korral tekib sõlmede kaseoosne degeneratsioon, protsessi kaasatakse teised sõlmed ja moodustub pidev konglomeraat, mis on sulanud naha külge. Sel juhul on sõlmed valulikud, nende kohal olev nahk on põletikuline, moodustub fistul, mille kaudu erituvad sõlmede spetsiifilise põletiku tooted. Selles etapis on patsient teistele nakkav. Kui kulg on soodne, paranevad fistulid ja lümfisõlmede suurus väheneb.

Naiste suguelundite tuberkuloos on vastuvõtlikum noortele 20–30-aastastele naistele. Haigus sageli kustutatakse. Selle peamine sümptom on viljatus. Lisaks on patsiendid mures menstruaaltsükli häirete pärast. Haigusega kaasneb temperatuuri tõus 37,2 °C-ni ja näriv valu alakõhus. Diagnoosimiseks kasutatakse röntgenuuringut ja emaka väljutamise kultuuri. Röntgenpildil on näha emaka nihkumist adhesioonide ja ebaühtlaste kontuuridega torude tõttu. Ülevaatlikul pildil on näha kaltsifikatsioonid munasarjades ja torudes. Kompleksne ravi hõlmab mitmeid tuberkuloosivastaseid ravimeid ja viiakse läbi kaua aega.

Diagnostika

Kuidas tuvastada tuberkuloosi varases staadiumis? Esialgne ja tõhus meetod diagnostika viiakse läbi kliinikus fluorograafia ajal. Seda tehakse igale patsiendile kord aastas. Tuberkuloosi fluorograafia paljastab värsked ja vanad kolded infiltratsiooni, fookuse või õõnsuse kujul.

Tuberkuloosi kahtluse korral tehakse vereanalüüs. Verepildid varieeruvad suuresti sõltuvalt infektsiooni raskusastmest. Värskete kahjustuste korral täheldatakse neutrofiilset leukotsütoosi koos nihkega vasakule. Raskete vormide korral tuvastatakse lümfotsütoos ja neutrofiilide patoloogiline granulaarsus. ESR-i näitajad võrra suurenenud äge periood haigused.

Oluline uurimismeetod Koch bacillus'e tuvastamiseks on tuberkuloosi röga külv. Mükobakterid avastatakse kultuuris peaaegu alati, kui röntgenpildil on näha õõnsus. Kopsudesse infiltratsiooniga tuvastatakse Kochi batsillid kultuuri abil ainult 2% juhtudest. 3-kordne rögakülv on informatiivsem.

Tuberkuloosi test on massidiagnostika kohustuslik meetod. Tuberkuliini test () põhineb nahareaktsioonil pärast tuberkuliini intradermaalset süstimist erinevates lahjendustes. Mantouxi tuberkuloosi test on negatiivne, kui nahal puudub infiltraat. 2–4 mm infiltraadiga on test kahtlane. Kui infiltraat on üle 5 mm, loetakse Mantouxi test positiivseks ja see näitab mükobakterite esinemist organismis või tuberkuloosivastast immuunsust pärast vaktsineerimist.

Ravi

Kas tuberkuloosist on võimalik paraneda ja kui kaua võtab aega ravi? See, kas haigust ravitakse või mitte, sõltub mitte ainult nakkusprotsessi arengu asukohast, vaid ka haiguse staadiumist. Ravi õnnestumisel on suur tähtsus organismi tundlikkusel tuberkuloosivastaste ravimite suhtes. Need samad tegurid mõjutavad seda, kui kaua haigust ravitakse. Kui organism on tundlik tuberkuloosivastaste ravimite suhtes, viiakse ravi läbi pidevalt 6 kuud. Ravimiresistentsuse korral kestab tuberkuloosi ravi kuni 24 kuud.

Tuberkuloosi nakkuse kaasaegne raviskeem hõlmab ravimite kompleksi võtmist, millel on mõju ainult samaaegsel kasutamisel. Ravimi tundlikkusega saavutatakse avatud vormi täielik paranemine 90% juhtudest. Ebaõige ravi korral muutub kergesti ravitav nakkusvorm raskesti ravitavaks ravimiresistentseks tuberkuloosiks.

Kompleksravi hõlmab ka füsioterapeutilisi meetodeid ja hingamisharjutused. Mõned patsiendid vajavad kirurgilist ravi. Patsientide rehabilitatsioon toimub spetsialiseeritud dispanseris.

Narkootikumide ravi viiakse läbi 3-, 4- ja 5-komponendilise skeemi järgi.

Kolmekomponendiline raviskeem sisaldab 3 ravimit: streptomütsiin, isoniasiid ja PAS (para-aminosalitsüülhape). Resistentsete mükobakteritüvede ilmnemine on viinud neljast ravimist koosneva ravirežiimi loomiseni, mida nimetatakse DOTSiks. Skeem sisaldab:

• "Isoniaziid" või "Ftivaziid";
• "Streptomütsiin" või "Kanamütsiin";
• "etionamiid" või "pürasiinamiid";
• "Rifampitsiin" või "Rifabutiin".

Seda skeemi on kasutatud alates 1980. aastast ja seda kasutatakse 120 riigis.

Viiekomponendiline raviskeem koosneb samadest ravimitest, kuid antibiootikumi Ciprofloxacin lisamisega. See režiim on tõhusam ravimresistentse tuberkuloosi korral.

Meditsiiniline toitumine

Toitumine kopsutuberkuloosi korral on suunatud kehakaalu taastamisele ning vitamiinide C, B, A ja mineraalainete puuduse kompenseerimisele.

Tuberkuloosi dieet sisaldab järgmisi tootekategooriaid.

1. Suurenenud valkude kogus on vajalik nende kiire lagunemise tõttu. Eelistatakse kergesti seeditavaid valke, mida leidub piimatoodetes, kalas, linnulihas, vasikalihas ja munades. Lihatooteid tuleks keeta, hautada, kuid mitte praadida.
2. Tervislikud rasvad Soovitatav on saada oliivist, võist ja taimeõlist.
3. Mis tahes toiduainetes (teravili, kaunviljad) sisalduvad süsivesikud. Soovitatav on mesi ja jahutooted. Kergesti seeditavaid süsivesikuid leidub puu- ja köögiviljades.

Toit peaks olema kõrge kalorsusega ja serveeritud värskelt valmistatud. Dieet koosneb 4 toidukorrast päevas.

Ärahoidmine

Peamine vahend tuberkuloosi ennetamiseks on vaktsineerimine. Kuid lisaks sellele soovitavad arstid:

• juhtida tervislikku ja aktiivset eluviisi, sealhulgas jalutuskäike värskes õhus;
• tarbida loomset päritolu rasvu sisaldavaid toite (kala, liha, munad);
• ärge sööge kiirtoitu;
• süüa juur- ja puuvilju, et varustada keha immuunsüsteemi toetavate vitamiinide ja mineraalainetega;
• Nakatumise vältimiseks ei tohiks väikelapsed ja eakad inimesed haigetega tihedalt kokku puutuda. Isegi lühiajaline kokkupuude haige inimesega avatud vormis võib põhjustada tema nakatumist.

Vaktsineerimine

Tuberkuloosi ennetamine lastel ja noorukitel taandub nakkuse ennetamisele ja haiguse ennetamisele. Kõige tõhusam viis tuberkuloosi ennetamiseks on vaktsineerimine. Esimene tuberkuloosivastane vaktsineerimine toimub sünnitusmajas vastsündinutele 3.–7. Revaktsineerimine toimub 6–7-aastaselt.

Kuidas nimetatakse tuberkuloosivaktsiini? Vastsündinud saavad õrna tuberkuloosivaktsiini BCG-M. Vaktsineerimine toimub revaktsineerimise ajal BCG vaktsiin.

Selle tulemusena jõuame järeldusele, et tuberkuloos on levinud nakkus ja ohustab kõiki meie ümber, eriti lapsi ja nõrgenenud immuunsusega inimesi. Isegi suletud vormiga patsiendid on teistele potentsiaalselt ohtlikud. Tuberkuloos on oma tüsistuste tõttu ohtlik ja lõpeb sageli surmaga. Haiguse ravi nõuab palju aega, kannatlikkust ja raha. Raske ja kurnav haigus jätab inimese ilma elukvaliteedist. Parim meede haiguse ennetamiseks on vaktsineerimine.

Tuberkuloos - iidsetest aegadest tuntud nakkus, mida kutsuti "tarbimiseks", kuna haigestunud närbusid meie silme all ja närbusid. See haigus on teatud tüüpi bakterite (Mycobacterium tuberculosis) põhjustatud krooniline infektsioon, mis tavaliselt mõjutab kopse. Tuberkuloos ei levi nii kergesti kui teised hingamisteede infektsioonid, kuna see nõuab korduvat ja pikaajalist kokkupuudet osakestega, mis vabanevad inimese köhimisel või aevastamisel, et kopsudesse jõuaks piisavalt baktereid. Oluliseks riskiteguriks on viibimine rahvarohketes ruumides, kus on halvad sanitaartingimused ja sagedane kokkupuude tuberkuloosihaigetega.

Tuberkuloosi mükobakteritel on väliskeskkonnas märkimisväärne resistentsus. Pimedas kohas rögas võivad nad püsida elujõulisena mitu kuud. Otsese päikesevalguse käes surevad mükobakterid mõne tunni jooksul. Need on tundlikud kõrge temperatuuri, aktiveeritud klooramiini lahuste ja valgendi suhtes.

Infektsioonil on kaks etappi. Bakterid liiguvad esmalt kopsudesse, kus enamik neist hävib immuunsüsteemi poolt. Bakterid, mida ei tapeta, püüab immuunsüsteem kõvadesse kapslitesse, mida nimetatakse tuberkuliteks ja mis koosnevad paljudest erinevatest rakkudest. Tuberkuloosibakterid ei saa tuberkuloosis viibides põhjustada kahjustusi ega sümptomeid ning paljudel inimestel ei teki haigust kunagi. Vaid väike osa (umbes 10 protsenti) nakatunud inimestest läheb haiguse teise, aktiivsesse staadiumisse.

Haiguse aktiivne staadium algab siis, kui bakterid lahkuvad tuberkuloosidest ja nakatavad teisi kopsupiirkondi. Bakterid võivad siseneda ka verre ja lümfisüsteemi ning levida kogu kehas. Mõnel inimesel saabub aktiivne staadium paar nädalat pärast esmast nakatumist, kuid enamikul juhtudel algab teine ​​staadium alles mitu aastat või aastakümneid hiljem. Sellised tegurid nagu vananemine, nõrgenenud immuunsüsteem ja kehv toitumine suurendavad bakterite leviku ohtu tuberkuloosidest kaugemale. Kõige sagedamini hävitavad bakterid aktiivse tuberkuloosi korral kopsukude ja muudavad hingamise väga raskeks, kuid haigus võib mõjutada ka teisi kehaosi, sealhulgas aju, lümfisõlmi, neere ja seedetrakti. Kui tuberkuloos jääb ravimata, võib see lõppeda surmaga.

Seda haigust nimetatakse mõnikord valgeks katkuks selle ohvrite tuhakarva jume tõttu. Vaatamata tõhusate ravimite väljatöötamisele on tuberkuloos kogu maailmas peamine surmapõhjus.

Nakkuse allikaks on haige inimene, haiged lemmikloomad ja linnud. Kõige ohtlikumad patsiendid avatud vorm kopsutuberkuloos, patogeenide vabanemine koos röga, lima tilgad köhimisel, rääkimisel jne. Soolestiku, urogenitaal- ja muude siseorganite tuberkuloossete kahjustustega patsiendid on epidemioloogiliselt vähem ohtlikud.

Koduloomadest on kõige olulisemad nakkusallikad veised, kes levitavad haigustekitajaid piima, ja sead.

Nakkuse edasikandumise viisid on erinevad. Sagedamini tekib infektsioon röga ja sülje kaudu tilkade kaudu, mida patsient eritab köhimisel, rääkimisel, aevastamisel, samuti õhus lenduva tolmuga.

Üsna palju oluline roll Oma osa mängib ka nakkuse kontakt- ja kodune levikutee nii otse patsiendilt (röga määrdunud käed) kui ka läbi erinevaid esemeid rögaga saastunud majapidamistarbed. Toidukaupu võib saastada tuberkuloosihaige inimene; Lisaks võib nakkus edasi kanduda tuberkuloosihaigetelt loomadelt nende piima, piimatoodete ja liha kaudu.

Vastuvõtlikkus tuberkuloosile on absoluutne. Nakkusprotsessi kulg oleneb organismi seisundist ja selle vastupanuvõimest, toitumisest, elukeskkonnast, töötingimustest jne.

Tuberkuloosi iseloomustab mittesteriilne immuunsus, st see püsib seni, kuni organismis on patogeen. Koos immuunsuse kujunemisega ilmneb keha suurenenud tundlikkus patogeeni suhtes.

Tuberkuloosivastase immuunsuse intensiivsust vähendavad varasemad nakkushaigused, eriti leetrid, läkaköha, gripp, vaimsed traumad, nälgimine, rasked töö- ja elutingimused. Elamistingimused - ülerahvastatuse aste, kodu hügieen, toitumine, tootmise eripärad ja muud majapidamis- ja professionaalsetel põhjustel mõjutada tuberkuloosi haigestumist ja selle kulgu.

Tuberkuloosiga spetsiifilist hooajalisust ei täheldata, kuid varakevadel suureneb retsidiivide ja ägenemiste arv.

Suurt rolli tuberkuloosihaigete (sh ravimresistentse tuberkuloosi) haigete arvu kasvus mängis see, et haiged ei pöördunud ravile. Haigusest paranemiseks tuleb ravimeid kindlas kombinatsioonis võtta kuus kuni üheksa kuud. Need ravimid tapavad kõigepealt nõrgimad bakterid; tugevamad ja vastupidavamad bakterid jäävad ellu ja nendega tuleb teatud aja jooksul võidelda. Kuid kuna sümptomid kaovad mõne nädala pärast, ei kao paljud inimesed kuhugi täiskursus ravi. See võib põhjustada haiguse kordumise ja isegi ohtlikuma vormi arengu. Pärast mõne nädala või kuu kestnud ravi jäävad tugevaimad bakterid ellu ja arenevad infektsiooniks, mis on resistentne mõne või isegi kõigi ravimite suhtes. Tuberkuloosiga tõhusaks võitluseks ja ravimiresistentsete bakteritüvede kasvu vältimiseks peate läbima täieliku ravikuuri. Meditsiinilise järelevalvega ravi tulemuseks on suurem taastumismäär ja madalam ravimiresistentsuse tase.

Teine oluline tuberkuloosi tõusu aitas kaasa AIDSi epideemia. AIDS-iga inimeste nõrgenenud immuunsüsteem võimaldab bakteritel pärast nakatumist kiiresti levida.

Sümptomid

Püsiv köha, võib-olla koos verise rögaga.

Valu rinnus.

Palavik.

Väsimus.

Öine higistamine.

Söögiisu ja kehakaalu kaotus.

Primaarne tuberkuloos tekib esmase infektsiooni tagajärjel, mis tekib siis, kui tuberkuloosibatsill tungib esmakordselt igas vanuses inimese kehasse. Kuna esmane nakatumine esineb kõige sagedamini lapsepõlves ja noorukieas (kuni 18 aastat), mõjutavad tuberkuloosi esmased vormid peamiselt nende vanuserühmade esindajaid. Kuid ka täiskasvanud võivad põdeda tuberkuloosi esmaseid vorme, kui nad pole teatud aja jooksul kokku puutunud Mycobacterium tuberculosis'ega. Täiskasvanu kehasse sattudes arenevad välja ka tuberkuloosi esmased vormid.

Tuberkuloosi esmastele vormidele on iseloomulikud järgmised nähud:

• kõrge tundlikkus tuberkuliini suhtes (st hüperergilised reaktsioonid) vastavalt Mantouxi testile;
• palpeerimisel avastatakse perifeerse (emakakaela, kuklaluu, kaenlaalune jne) suurenemine ning rindkere röntgeni- või tomograafilise uuringuga avastatakse suurenenud rindkere (bronhopulmonaalsed või trahheobronhiaalsed jne) lümfisõlmed;
• kalduvus tuberkuloosinakkuse levikuks lümfi- ja vereringe kaudu ning tuberkuloosikoldete teke peale kopsude ka teistes organites.

Tuberkuloosi esmaste vormide tekkeks on suur tähtsus otsekontaktil patsientidega.

TO algvormid seotud:

• varajane periood esmane tuberkuloosiinfektsioon (nn pööre);
• tuberkuloosi mürgistus;
• esmane tuberkuloosikompleks;
• intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloos;
• dissemineeritud (äge miliaarne) tuberkuloos;
• tuberkuloosne pleuriit.

Kui Mycobacterium tuberculosis satub lapse kehasse, algab allergiaeelne inkubatsiooniperiood - aeg alates tuberkuloosibatsilli kehasse sisenemise hetkest, mil puuduvad kaebused ega haiguse kliinilised tunnused, kuni esimese positiivse reaktsiooni ilmnemiseni Mantoux'le. . Selle perioodi kestus on keskmiselt 6-8 nädalat ja sõltub lapse vanusest, tema individuaalsest vastupanuvõimest tuberkuloosinakkuse suhtes, samuti organismi sattunud mükobakterite arvust ja nende virulentsusest (agressiivsusest). Umbes 2 kuud pärast nakatumist tekib lapsel Mantouxi testi abil esmalt positiivne reaktsioon tuberkuliinile.

Sellist muutust tundlikkuses tuberkuliini suhtes, st varem negatiivse Mantouxi reaktsiooni üleminekut 2 TE-lt positiivseks nimetatakse pöördeks. Pööre on kõige varasem ja usaldusväärseim märk Mycobacterium tuberculosis'ega nakatumise algusest. Meie riigis valitseva suundumuse tuvastamiseks tuleb kõikidele lastele alates 12. elukuust, kes said sünnitusmajas BCG vaktsineerimise, teha Mantouxi test 2 TE-ga aastas ning lastele, kes ei ole vaktsineeritud BCG-ga, Mantouxi testi 2 TE-ga tehakse isegi 2 korda aastas .

Kui kõrvalekallet ei tuvastata õigeaegselt või pärast selle avastamist ei võeta vajalikke ravimeetmeid, siis protsess edeneb ja mõne aja pärast (3-6 ja mõnikord 12 kuud) võivad lapsel tekkida patoloogilised muutused. kopsukoes või intratorakaalsetes lümfisõlmedes - nii areneb lokaalne tuberkuloosiprotsess.

Seejärel saavutab tuberkuloosiprotsess maksimumi ja kui sel hetkel tehakse diagnoos ja määratakse ravi, algab vastupidise arengu protsess. See võtab 6 kuni 12 kuud ja viib täieliku kliinilise paranemiseni. Seega on tuberkuloosiprotsessi kogu arengutsükkel keskmiselt 12-18 kuud.

Pöörde õigeaegse tuvastamise oluline tingimus on tuberkuliinitestide süstemaatiline manustamine (Mantouxi test 2 TU-ga). Fakt on see, et pööre toimub peaaegu asümptomaatiliselt, märkamatult, ilma funktsionaalsete häirete ja lokaalsete ilminguteta ning väljendub ainult tuberkuliinitundlikkuse muutuses (tuberkuliinitundlikkuse pööre). Tuberkuliinitundlikkusega lastele tehakse tuberkuloosivastases dispanseris põhjalik kliiniline ja radioloogiline uuring, et välistada kohalik tuberkuloos ja tuberkuloosimürgistus.

Lokaalsete muutuste ja funktsionaalsete häirete puudumisel peavad lapsed saama ennetavat ravi (kemoprofülaktikat) tubasiidiga (ftivasiidiga) 3 kuu jooksul, et sellest tulenev infektsioon ei areneks lokaalseks tuberkuloosiks. Praktika näitab, et täieliku kemoprofülaktika - ravi tuberkuloosivastaste ravimitega - läbiviimine tuberkuliinitundlikkuse perioodil takistab peaaegu kõigil juhtudel kohaliku tuberkuloosi arengut. Lapsed, kellel on diagnoositud “neitsi”, võivad käia igas eelkoolis ja kooliasutused rutiinseid ennetavaid vaktsineerimisi saavad nad siiski teha alles 6 kuud pärast diagnoosi saamist.

Tuberkuloosi mürgistus. Umbes 10% lastest, kes kursust ei lõpeta ennetav ravi muutuste perioodil tekib seisund, mida nimetatakse tuberkuloosimürgituseks. See diagnoos määratakse ainult lastele ja noorukitele. Isegi sellise diagnoosiga põhjalik röntgenuuring ei tuvasta tuberkuloosi kohalikke ilminguid. Tuberkuloosimürgistust iseloomustavad mitmesugused funktsionaalsed häired, nagu temperatuuri tõus, söögiisu halvenemine, muutused lapse käitumises, koolilastel - õppeedukuse langus jne. Temperatuur ei ületa enamasti 3,7,3-37,5 ° C, mis kestab mitu päeva ja nädalat kuni 3-4 kuud või rohkem. Temperatuur tõuseb peamiselt 16-17 tunni vahel.

Väikestel lastel võivad tekkida düspeptilised häired (regurgitatsioon, oksendamine, soolefunktsiooni häired) ja kaalutõusu kiirus väheneda. Muutub laste käitumine: ilmnevad ärrituvus, puudutus, pisaravus, loidus, väsimus, väheneb keskendumisvõime – sellest ka koolitulemuste langus. Mõnikord kurdavad lapsed peavalu, valu südames ja maos. Võimalikud unehäired, higistamine, vähenenud lihastoonust.

Tuberkuloosimürgistuse iseloomulik tunnus on muutused perifeersetes lümfisõlmedes: need on mitmekordsed, jagunevad 6-9 rühma, erineva suuruse (väikesest oa suuruseni) ja tihedusega (pehme-elastsest kuni väga tihedate näärmeteni). -kivikesed), valutu. Erilist tähelepanu tuleks pöörata supra- ja subklavia, rindkere ja küünarnuki lümfisõlmede muutustele, kuna nendes rühmades on lümfisõlmed vähem kaasatud mittespetsiifiliste põletikuliste haiguste protsessi. Tuberkuloosimürgistusega lapsed on reeglina tuberkuliini suhtes väga tundlikud.

Sellise joobeseisundiga lapsed peaksid läbima erikohtlemine kaks tuberkuloosivastast ravimit 4-6 kuud sanatooriumis.

Primaarne tuberkuloosi kompleks. Massilise ja pikaajalise tuberkuloosikontakti korral (kõige sagedamini perekonnas) satub tuberkuloositekitaja hingamisteede kaudu kopsudesse, peamiselt nende ülemistesse osadesse, settib seal ja hakkab paljunema. Sel juhul eralduvad mükobakterite jääkproduktid ja kopsus tekib põletikukolle. Kahjustused võivad olla erineva suurusega: hernest (3-4 mm) kuni pähklini (10-15 mm). Röntgenpildil ei erine kahjustus tavalisest kopsupõletikust, mis muidugi raskendab õiget diagnoosi.

Primaarse tuberkuloosikompleksi ajal eristatakse nelja faasi:

• infiltratsioonifaas ehk kopsupõletik, nagu ülaltoodud juhul (muutused kopsus on sarnased tavalise kopsupõletikuga);
• resorptsioonifaas (bipolaarsus), kui koos muutustega kopsukoes ilmneb põletikuline "tee" kopsujuureni ja mediastiinumi intrathoracaalsed lümfisõlmed suurenevad;
• tihendusfaas, kui kahjustus kopsus väheneb, muutub tihedamaks ja omandab selged kontuurid;
• lupjumise faas, kui lubjasoolad ladestuvad kopsus olevasse kahjustusse ja aktiivse kahjustuse asemele jääb kuni 1 cm läbimõõduga mitteaktiivne tihe kahjustus, mida nimetatakse Ghoni kahjustuseks.

Goni kahjustusega inimesi peetakse praktiliselt terveteks. Nad saavad end piiranguteta realiseerida igal erialal. Goni kahjustus jääb reeglina inimese kopsu kogu eluks.

Niisiis on primaarne tuberkuloosikompleks tuberkuloosi vorm, mille puhul rindkere röntgenülesvõttel avastatakse kolm komponenti: fookus kopsus, põletikuliste lümfisoonte “tee”, mis kulgeb kopsujuureni, ja laienenud intrathoracic lümf. sõlmed.

Kui tuvastatakse selline kahjustuste kompleks, tehakse suure tõenäosusega õige diagnoos.

Mis on välised ilmingud esmane tuberkuloosi kompleks? Seda iseloomustab: üldised sümptomid mürgistus, köha (mitte alati), madal temperatuur (37,2-37,8 °C), kehakaalu langus, perifeersete lümfisõlmede arvu ja suuruse suurenemine. Kopsu koputamisel üle kahjustatud piirkonna määratakse kopsuheli tuhmus, nendes kohtades kuulates võib kuulda helisid. märg rales. Tuberkuliinitestid on positiivsed, mõnel lapsel hüperergilised. Vereanalüüs näitab mõõdukat leukotsütoosi, ESR-i kiirenemist 25-30 mm / tunnis. Primaarse tuberkuloosikompleksiga lapsed eritavad röga harva ja mükobaktereid avastatakse neil harva. Primaarse tuberkuloosikompleksi kestus on tavaliselt 6-8 kuud. Õigesti määratud ravi korral toimub täielik taastumine ja ainult 5-8% lastest tekivad jääkmuutused Gohni kahjustuste kujul.

Sagedamini esineb lastel kohalikku tuberkuloosi, näiteks intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi, mille puhul kopsujuure ja mediastiinumi lümfisõlmed on isoleeritud. Kopsu mediastiinumis on neli lümfisõlmede rühma: paratrahheaalsed, trahheobronhiaalsed, bronhopulmonaalsed ja bifurkatsioon. Kõige sagedamini on kahjustatud bronhopulmonaalsed lümfisõlmed.

Lümfisõlmede tuberkuloosne protsess on sageli ühepoolne, harvem (umbes 4-5%) - kahepoolne.

Rinnasiseste lümfisõlmede tuberkuloos algab tavaliselt järk-järgult. Lapsel tekib suurenenud väsimus, halb isu, ärrituvus, palavik; Mõnel lapsel on köha, mis mõnikord meenutab köha koos läkaköhaga, mõnikord on see "loomulikult bitonaalne", kui samaaegselt kostub kõrge heli ja madala köhatooniga. Seda köha esineb sagedamini väikelastel. Uurides rindkere eest rangluude alt ja tagant abaluudevahelises ruumis, võib mõnikord täheldada perifeerse venoosse võrgustiku laienemist, mis väliselt meenutab laienenud veene või võrke ja "tähti" alajäsemete veenilaiendites. Koputamisel (löökpillid) määratakse heli tuhmus, mis ulatub üle rinnaku ülaserva; kuulamisel reeglina muutusi ei täheldata.

Intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloosil on kolm vormi: kasvajataoline (kasvaja), infiltratiivne ja väike. Peamine diagnostiline meetod on tomograafiline uuring, parim on kompuutertomograafia, täiendav meetod uuringud - bronhoskoopia. Intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi väikesed vormid tekitavad diagnoosimisel suuri raskusi. Selle tuberkuloosivormi kahtluse korral tuleb laps tuberkuloosihaiglas läbi vaadata.

Levinud tuberkuloos Kopse iseloomustab mitmete tuberkuloossete fookuste olemasolu, mis paiknevad sümmeetriliselt mõlemas kopsus ja mõnikord ka teistes elundites (neerud, luud ja liigesed). Eristatakse ägedat, alaägedat ja kroonilist dissemineerunud tuberkuloosi.

Äge levinud tuberkuloos mõjutab kõige sagedamini lapsi. Sel juhul tuvastatakse kopsudes väikesed hirsitera suurused kahjustused, mis paiknevad sümmeetriliselt mõlemas kopsus.

Seda tuberkuloosi vormi nimetatakse sagedamini ägedaks miliaarseks tuberkuloosiks ("milae" - hirss). Haigus algab ägedalt, temperatuur tõuseb 39-40 °C-ni. Uni on häiritud, isu kaob, tekib kuiv köha ja õhupuudus. Üldine seisund on tõsine, pulss kiire, võimalik on deliirium ja teadvuse hägustumine. Kummalisel kombel võivad tuberkuliini testid olla negatiivsed, mis raskendab oluliselt selle haiguse õigeaegset diagnoosimist. Praegu on see tuberkuloosi vorm haruldane. Varase ravi korral reageerib see ravile väga hästi.

Subakuutne ja krooniline dissemineerunud tuberkuloos esineb noorukitel ja täiskasvanutel. Nende haiguste sümptomid: väike palavik, nõrkus, köha koos rögaga, tugev õhupuudus, öine higistamine. Mycobacterium tuberculosis leidub sageli rögas. Röntgenikiirgus näitab kopsudes mitu kahjustust erineva suurusega, mõnikord sulanduvad need infiltratsioonipiirkondadeks, milles võib tekkida lagunemisõõnsus (nn "õõnsus", lihtsalt öeldes - auk kopsukoes), täheldatakse ka muutusi kopsumustris, kopsu kude asendatakse armkoega (kiuline), mis põhjustab kopsu südamepuudulikkuse arengut. Kompleksne ravi võimaldab nende tuberkuloosivormide arengut tagasi pöörata: mürgistusnähtused vähenevad, kahjustused kipuvad taanduma ja lagunemisõõnsused sulguvad järk-järgult.

Sekundaarne tuberkuloos tekib järgmistel põhjustel:

• kopsudesse või rindkeresisestesse lümfisõlmedesse jäänud vanade tuberkuloosikollete ägenemine (aktiveerumine) pärast varasemaid kannatusi primaarne tuberkuloos; sel juhul soodustavad sekundaarse tuberkuloosi teket inimesele mõjuvad provotseerivad tegurid: minevikuhaigused, materiaalsete ja elutingimuste halvenemine, alkoholism, narkomaania jne. Sel juhul on saksa bakterioloogi E. Behringi öeldud sõnad jää tõeks: "Täiskasvanute tuberkuloos on lõpulaulud, mida laps hakkas hällis laulma";
• korduv massiline Mycobacterium tuberculosis'e organismi sattumine, näiteks tihedas kontaktis bakterite eritajatega.

Protsessi levik sekundaarsetes vormides toimub peamiselt bronhide ja lümfiteede kaudu, harvem vereringe kaudu. Tuberkuloosi sekundaarsete vormide korral täheldatakse tuberkuliini suhtes hüperergilisi reaktsioone harvemini, reeglina puuduvad suurenenud lümfisõlmed (nii perifeersed kui ka intratorakaalsed).

Sekundaarsed vormid hõlmavad järgmist:

• fokaalne, infiltratiivne tuberkuloos;
• kaseoosne kopsupõletik; tuberkuloom;
• kavernoosne, kiuline-koopaline, tsirrootiline tuberkuloos;
• tuberkuloosne pleuriit (tüsistusena).

Fokaalse tuberkuloosi korral põletikuline protsess hõlmab väikeseid (läbimõõduga kuni 10 mm) ja piiratud ulatusega (1-2 segmenti) kopsupiirkondi.

Fokaalse kopsutuberkuloosiga patsiendid tuvastatakse peamiselt ennetava fluorograafia ja harva kliiniliste tunnuste järgi. Kliinilised tunnused Haigused enamikul juhtudel puuduvad. Mõnikord esineb kerge palavik, töövõime langus, üldine halb enesetunne, higistamine ja kuiv köha. Mõnikord kurdavad patsiendid valu küljes. Röntgenpildil on näha väikesed, 3-6 mm läbimõõduga ebakorrapärase kujuga, madala intensiivsusega, ebaselgete kontuuridega kahjustused, mis paiknevad kopsude tippudes. Ravi tulemusena võivad kahjustused täielikult kaduda, kuid sagedamini täheldatakse kiuliste kahjustuste teket, mille puhul normaalne kopsukude asendub tsikatriaalsete muutustega.

Infiltratiivset tuberkuloosi iseloomustab üle 10 mm läbimõõduga fookuste esinemine kopsus. Seda vormi iseloomustab äge kulg ja kiire progresseerumine. Mõne aja pärast sulanduvad kahjustused ühtseks tervikuks ja moodustavad kopsupõletikku meenutava põletikuala.

Haigust avastatakse sagedamini, kui patsiendid pöörduvad meie poole erinevate kaebustega: üldine nõrkus, suurenenud väsimus, röga köha, valu küljes, palavik jne. Selle tuberkuloosivormiga tekivad kõige sagedamini kõdunemisõõnsused (õõnsused) ja Mycobacterium tuberculosis. avastatakse uurimisel röga. Rindkere röntgenuuring kinnitab tuberkuloosi diagnoosi. Kompleksne ravi annab häid tulemusi.

Teised sekundaarse tuberkuloosi vormid on vähem levinud, kuna need moodustuvad juba mainitud vormide pika kroonilise kulgemise tagajärjel. Patsientidel ilmnevad joobeseisundi sümptomid, köha koos rögaeritusega, madal palavik, öine higistamine ja niisked räiged.

Lapsed ja täiskasvanud võivad põdeda tuberkuloosset pleuriiti, see tähendab pleura põletikku. Haiguse sümptomid on erinevad: valu rinnus, kuiv köha, soojust, õhupuudus, öine higistamine. Uuringu ajal lamavad patsiendid kahjustatud küljel. Röntgenikiirgus näitab intensiivset tumenemist. See on seotud vedeliku kogunemisega pleuraõõnde, selle vedeliku ülemine piir (efusioon) kuvatakse kaldus kaare kujul, mis on pleura suunas nõgus; mediastiinumi organid (söögitoru, süda, hingetoru jne) on nihkunud vastasküljele.

Pleuriidi tuberkuloosse päritolu kinnitamiseks on vaja teha pleura punktsioon (proovivedelik pleuraõõnest) ja läbi viia pleuravedeliku (punktaadi) laboratoorne uuring. Mycobacterium tuberculosis'e avastamine täpist kinnitab selle tuberkuloosi iseloomu.

Haiguse põhjused

Tuberkuloosi põhjustab bakteriaalne infektsioon.

Tuberkuloos levib õhu kaudu, kui bakteriga nakatunud inimene aevastab või köhib.

Inimestel, kes elavad ülerahvastatud ja kehvades sanitaartingimustes, sealhulgas vaesed inimesed, võõrtöölised ja kodutud, on suurem risk haigestuda tuberkuloosi.

Inimesed, kes elavad riikides, kus on kõrge tuberkuloosi esinemissagedus, nt Ladina-Ameerika, Aasias või Aafrikas, võivad kanda baktereid ja neil on oht haigestuda.

Inimestel, kellel on nõrgenenud immuunsüsteem, näiteks need, kes on nakatunud inimese immuunpuudulikkuse viirusesse (HIV) või kes saavad vähiravi, on suurem risk haigestuda.

Suure riskiga tuberkuloosi haigestuda on imikud, eakad, diabeetikud, intravenoosseid narkootikume kasutavad inimesed, alatoidetud inimesed, tervishoiutöötajad, vangivalvurid ja tuberkuloosihaigete pereliikmed.

Tuberkuloos levib kergemini väikestes halvasti ventileeritud ruumides, sealhulgas vanglates, üürikorterites, kodutute varjupaikades ja isegi haiglates.

Diagnostika

• Haiguslugu ja füüsiline läbivaatus.
• Rindade röntgen.
• Naha reaktsioon tuberkuloosile. Naha alla süstitakse käele väike kogus mükobakterist võetud valku ja 48-72 tunni pärast uuritakse piirkonda. Kergelt paistes kõva punane laik nahal viitab tuberkuloosi olemasolule (kuigi mitte tingimata aktiivse haiguse arengule).
• Siiski võib positiivne nahareaktsioon tuleneda ka varasemast BCG-ga immuniseerimisest.
• Süljekultuuri analüüs. Sülje testimine tuberkuloosibakterite esinemise suhtes on väga oluline. Äärised näitavad, kas süljes leidub tuberkuloosibakteritega sarnaseid mikroorganisme; paljudel tuberkuloosihaigetel on aga määrdumise test negatiivne. Sägakultuuri arenemiseks võib kuluda kolm kuni kuus nädalat. Positiivne külvi tulemus kinnitab diagnoosi.
• Biopsia luuüdi. Luuüdi proov võetakse tavaliselt puusaluust.
• Bronhoskoopia (peamiste bronhide läbipääsude vaatamiseks kasutatakse läbi suu hingetorusse sisestatud õhukese, õõnsa painduva toru kasutamine).

Mida varem haigus diagnoositakse, seda suurem on tõenäosus, et seda saab ravida. See põhimõte kehtib nii tuberkuloosi kui ka paljude teiste haiguste puhul. Ja selle täitmiseks peavad arstid olema pidevalt valvel ja regulaarselt rakendama kõiki tuberkuloosivastase võitluse edukaks läbiviimiseks vajalikke meetmeid.

Tuberkuloosihaigete tuvastamise meetodid jagunevad aktiivseteks (massröntgeni fluorograafilised uuringud, tuberkuliindiagnostika, rögauuring Mycobacterium tuberculosis'e suhtes) ja passiivseteks (tuberkuloosihaigete uurimine tuberkuloosi suhtes). arstiabi).

Tuberkuloosihaigete tuvastamisega tegelevad peaaegu kõik meie riigi kvalifitseeritud arstid: kõikide erialade arstid, ravi-, ennetus- ja tervishoiuorganisatsioonide parameedikud, sõltumata osakondade kuuluvusest ja omandivormist, samuti eraarstipraksisega tegelevad arstid ja parameedikud. .

Tuberkuliini diagnostika- peamine meetod laste ja noorukite tuberkuloosi varajaseks avastamiseks. Vastavalt juhistele tehakse lastele ja noorukitele süstemaatiliselt intradermaalne Mantouxi test 2 TE-ga. Nagu me juba ütlesime, sisaldab üks kodumaise tuberkuliini tuberkuliiniühik vastavalt 0,00006 mg kuivpreparaati, kaks - 0,00012. See annus on lapse kehale täiesti kahjutu. Sellise tuberkuliini säilivusaeg on 1 aasta. Mantouxi testi läbiviimiseks kasutatakse ühegrammisi ühekordselt kasutatavaid süstlaid või nõelata süstijaid BI-1M ja BI-19 koos individuaalsete PPI kaitsmetega. Tahaksin rõhutada: kasutatakse ühekordseid süstlaid ja individuaalseid kaitsmeid.

Mantouxi testi 2 TU-ga tuleks teha istuvas asendis, kuna emotsionaalsetel ja “närvilistel” lastel võib süst põhjustada minestamist, mis aga ei ole tuberkuliinidiagnostika vastunäidustuseks. Mantouxi testi 2 TE-ga teeb vastavalt arsti ettekirjutusele spetsiaalse väljaõppe saanud õde, kellel on tuberkuloosidispanseri väljastatud tuberkuliinidiagnostika tunnustamise tunnistus. Selliseid tollivormistussertifikaate tuleb igal aastal ajakohastada. Tuberkuliini manustatakse rangelt intradermaalselt pärast naha töötlemist 70-kraadise alkoholiga küünarvarre keskmisse kolmandikku. Parem ja vasak käsivars vahelduvad: paaris kalendriaastal asetatakse Mantouxi test 2 TE-ga paremale käele, paaritul kalendriaastal - vasakule. See protseduur on vastu võetud kogu Venemaal.

On teada, et tuberkuloosi mikroobidest vaba organism ei reageeri tuberkuliini nahasisesele manustamisele. Selle testi tulemusega inimest nimetatakse "tuberkuliininegatiivseks". Kui tuberkuliini manustatakse nakatunud (nakatunud) või tuberkuloosihaigele inimesele, tekib süstekohta 5 mm või suurem turse (papule), mida loetakse tuberkuliinitesti positiivseks tulemuseks. Sellise kehareaktsiooni korral peetakse inimest "tuberkuliinpositiivseks".

Kui nakatumine on kinnitust leidnud, jääb inimesel kogu eluks positiivne Mantouxi tuberkuliintesti tulemus 2 TU-ga. Inimesi, kelle tuberkuliiniproov on positiivne, nimetatakse "tuberkuliiniga nakatunuks".

Tuleb meeles pidada, et positiivne tuberkuliiniproov ilmneb mitte ainult tuberkuloosi nakatumise või haigestumise korral, vaid ka pärast tuberkuloosivastast vaktsineerimist (BCG vaktsineerimine). Sellisel juhul on positiivne test tingitud vaktsineerimisjärgsest (st vaktsineerimisjärgsest) allergiast (muutunud tundlikkusest tuberkuliini suhtes), mis näitab tuberkuloosivastase immuunsuse olemasolu organismis. Mõnikord võib olla keeruline kindlaks teha, mis konkreetsel hetkel positiivse testi ilmnemist täpselt põhjustab. Selle probleemi saab lahendada ainult arst, tuginedes olemasolevatele andmetele ning järgnevate kuude jooksul läbi viidud täiendavate ja korduvate uuringute tulemustele.

Testi hinnatakse 72 tunni pärast, mõõtes küünarvarre teljega risti oleva turse (papulid ehk infiltraat, nagu arstid seda nimetavad) suurust millimeetrites.

Punetust võetakse arvesse ainult juhtudel, kui infiltratsiooni pole.

Reaktsiooni peetakse:

• negatiivne - infiltratsiooni ja hüpereemia puudumisel või reaktsiooni olemasolul kuni 1 mm suurusele süstile;
• kahtlane - infiltraadiga 2-4 mm või ainult mis tahes suurusega hüperemia ilma infiltratsioonita;
• positiivne - 5 mm või suurema infiltraadi olemasolul. Reaktsioone, mille läbimõõt on 5-9 mm, loetakse nõrgalt positiivseks; keskmine intensiivsus - 10-14 mm; väljendunud - 15-16 mm. Reaktsioonid infiltraadi läbimõõduga 17 mm või rohkem, täiskasvanutel - 21 mm või rohkem, samuti, olenemata paapuli suurusest, kui ilmuvad mullid, mis viitavad lümfisoonte põletikule või lümfisoonte suurenemisele. perifeersed lümfisõlmed.

Massilise tuberkuliinidiagnostika läbiviimiseks organiseeritud lasterühmades (lasteaiad, koolid jne) on parem kasutada meeskonnauuringu meetodit. Meeskonda peaksid kuuluma kaks õde ja arst, kes vastavalt kinnitatud ajakavale vaatavad järjest läbi kõik teeninduspiirkonna lasterühmad. Varases ja koolieelses eas lastele, kes ei käi lasteaias ja lasteaias, tehakse lastekliinikus Mantouxi test 2 TE-ga. Maapiirkondades saavad 2 TU-ga Mantouxi testi läbi viia maapiirkondade haiglad ja esmaabipunktid (FAP).

Mantouxi testi läbiviimine 2 TE-ga kodus on keelatud!

Tuberkuliinitestide tegemisel on ka vastunäidustusi.

• Levinud nahahaigused (ihtüoos, psoriaas, tavaline neurodermatiit, eriti nende nahapiirkondade kahjustustega, kus tehakse Mantouxi test),
• Äge krooniline nakkus- ja mittenakkuslikud haigusedägenemise perioodil.
• Allergilised haigused: reuma ägedas ja alaägedas faasis, bronhiaalastma, idiosünkraatia koos väljendunud nahailmingutega.
• Epilepsia.

Mantouxi testi ei ole lubatud teha 2 TU-ga nendes lasterühmades, kus on lasteinfektsioonide karantiin kuni karantiini tühistamiseni. Mantouxi test 2 TE-ga tehakse 1 kuu pärast haiguse kõigi kliiniliste sümptomite kadumist, 4 nädalat pärast ennetavad vaktsineerimised erinevate infektsioonide vastu (DPT, leetrid jne) või 2 nädalat pärast Schicki testi või gammaglobuliini manustamist.

Püsivad meditsiinilised erandid Mantouxi testi tegemisest 2 TE-ga peavad olema kinnitatud kliiniku spetsialistide ja osakonnajuhatajate poolt. Haigusest tingitud ajutisi meditsiinilisi erandeid põhjendab kohalik lastearst. Samuti vastutab ta iga lapse individuaalse katmise eest pärast meditsiinilise vabastuse lõppemist.

Tuberkuloosi varajaseks avastamiseks rakendatakse Mantouxi testi 2 TU-ga kõikidele vaktsineeritud lastele alates 12. elukuust ja noorukitele kuni 18. eluaastani, süstemaatiliselt kord aastas, sõltumata eelnevast tulemusest.

Tuberkuloosiriskiga lastel tuleb kaks korda aastas teha Mantouxi test 2 TU-ga:

• lapsed, keda vastsündinu perioodil meditsiiniliste vastunäidustuste tõttu ei vaktsineeritud BCG vaktsiiniga, alates 6. elukuust kuni lapse BCG-M vaktsiini saamiseni;
• huultega nakatunud lapsed, kellel on kroonilised mittespetsiifilised haigused (kopsupõletik, bronhiit, tonsilliit);
• tuberkuloosi nakatunud lapsed, suhkurtõve, maohaavandi ja kaksteistsõrmiksool, verehaigused, süsteemsed haigused, vaimuhaigus; HIV-nakatunud inimesed saavad pikaajalist ravi hormoonravi(rohkem kui 1 kuu);
• lapsed, kes puutuvad perekonnas või korteris kokku tuberkuloosi aktiivsete vormidega patsientidega.

Ftisiaatrile tuleks konsultatsiooniks saata:

• lapsed, kellel varem negatiivne tuberkuliinireaktsioon muutus esmalt positiivseks (nagu meie loost mäletame, nimetatakse sellise ülemineku hetke tuberkuliinitundlikkuse "pöördeks");
• BCG-ga vaktsineerimata lapsed, kellel oli positiivne või küsitav Mantouxi test 2 TE-ga;
• lapsed, kellel on järsult suurenenud tundlikkus tuberkuliini suhtes (6 mm või rohkem) võrreldes eelmise reaktsiooniga;
• lapsed, kellel on suurenenud tundlikkus tuberkuliini suhtes vähem kui 6 mm võrra, kuid kellel on moodustunud infiltraat mõõtmetega 12 mm või rohkem;
• lapsed, kellel on 17 mm või suurema läbimõõduga paapuliga äärmiselt väljendunud (hüperergiline) reaktsioon tuberkuliinile, on tekkinud villid või naha ülemise kihi nekroos ja paapuli mis tahes suurusega lümfisoonte punetus.

Lapsed, kes vajavad ftisiaatri konsultatsiooni, tuleks suunata spetsialisti juurde hiljemalt 6 päeva pärast Mantoux testi 2 TE-ga.

Suurenenud tundlikkus tuberkuliini suhtes (sealhulgas väljendunud reaktsioonide ilmnemine) lastel ja noorukitel, kellel on kaasuvad haigused, näiteks helmintiinfestatsioon, krooniline tonsilliit, allergiad, sagedased külmetushaigused (rohkem kui 4-5 korda aastas), mõnikord mitte Mycobacterium tuberculosis'ega nakatumise, vaid loetletud tegurite mõju tõttu.

Kui lapse tuberkuliinitundlikkuse olemust on raske kindlaks teha, tuleb teda eelnevalt jälgida nn rühmas "0" ("null", diagnostiline). ambulatooriumi registreerimine koos terapeutiliste ja ennetavate meetmete kohustusliku rakendamisega pediaatrilises valdkonnas: organismi allergilist meeleolu vähendavate ravimite määramine, nakkuskolde desinfitseerimine, ussitõrje, krooniliste haiguste vajumise perioodi saavutamine laste tuberkuloosispetsialisti järelevalve all.

Korduv uuring tuberkuloosikliinikus viiakse läbi 1-3 kuu pärast. Mittespetsiifilise tundlikkuse vähenemine tuberkuliini suhtes pärast kaasuva patoloogia ravi näitab, et positiivsed reaktsioonid ei ole antud juhul seotud tuberkuloosi infektsiooniga, vaid on põhjustatud kaasuvatest haigustest.

Lastel, kellel on kaasuvate haiguste sagedased kliinilised ilmingud, on soovitatav teha Mantouxi test 2 TU-ga, võttes samal ajal ravimeid, mis vähendavad keha allergilist meeleolu 7 päeva jooksul (5 päeva enne testi ja 2 päeva pärast seda).

Kui tundlikkus tuberkuliini suhtes jääb vaatamata ravile ja ennetusmeetmetele samaks või suureneb, kinnitab see allergia nakkavat olemust ja nõuab lapse hilisemat meditsiinilist jälgimist.

Lapse registreerimisel ambulatoorsesse rühma lisa diagnostilised meetmed, sealhulgas röntgentomograafiline uuring. Kuna sellisel läbivaatusel saab laps teatud kiirgusdoosi, tunnevad vanemad loomulikult muret retsepti põhjendatuse pärast.

Millised lapsed peaksid läbima rindkere organite tomograafilise uuringu:

• tubiiniga nakatunud lapsed:

a) hüperergiline tundlikkus tuberkuliini suhtes;

b) ebapiisav (võrdsustav ja paradoksaalne) tundlikkus tuberkuliini suhtes vastavalt individuaalsele tuberkuliinidiagnostikale;

• tuberkuloosiga nakatunud lapsed, kellel on 2-3 raskendavat tegurit (lapsed ilma BCG vaktsineerimiseta, lapsed, kellel on kontakt tuberkuloosiga, lapsed, kellel on kaasuvad mittespetsiifilised bronhopulmonaarsed haigused);
• lapsed, kellel on tuberkuloosikahtlusega kliinilised sümptomid patoloogiliste muutuste puudumisel tavalisel röntgenpildil; lapsed, kellel on tavalisel röntgenpildil tuvastatud patoloogilised muutused, mis nõuavad täpseks diagnoosimiseks tomograafilist uuringut.

Kõigil neil juhtudel on vajalik tomograafiline uuring!

Miks tehakse Mantouxi testi igal aastal lastele ja noorukitele, kellel on teadaolevalt tuberkuloos? Hüperergiliste reaktsioonidega laste tuvastamiseks või järsk tõus(6 mm või rohkem võrreldes eelmise reaktsiooni suurusega) väiksema suurusega reaktsioonid. Selline tõus viitab kohaliku tuberkuloosi tekkeriskile.

Kui tuvastatakse tuberkuliinireaktsiooni "pööre", hüperergiline või intensiivistunud reaktsioon ilma tuberkuloosi funktsionaalsete ja lokaalsete ilminguteta, tuleks muud vaktsineerimised läbi viia mitte varem kui 6 kuud hiljem.

Oma anatoomiliste ja füsioloogiliste omaduste tõttu moodustavad noorukid tuberkuloosi riskirühma, seetõttu erineb neil tuberkuloosi varajase avastamise meetod mõnevõrra laste tuberkuloosi tuvastamise lähenemisviisist.

Tuberkuloosi varaseks avastamiseks noorukitel tehakse järgmist:

• planeeritud iga-aastane tuberkuliinidiagnostika;
• ennetavad arstlikud läbivaatused.

Mantouxi test 2 TE-ga tehakse kord aastas kõigile alla 18-aastastele noorukitele, sõltumata eelnevate testide tulemusest. Noorukitele, kes käivad koolides, internaatkoolides, kolledžites, gümnaasiumides, lütseumides, kesk- ja kõrgkoolides, samuti suurte organisatsioonide töötajatel, viivad tuberkuliinidiagnostikat meditsiinikabinettides läbi selle organisatsiooni meditsiinitöötajad, kellel on sisseastumistunnistus, ja nende puudumisel selle kliiniku meditsiinitöötajad, mille teenindusterritooriumil organisatsioon asub.

Noorukitele, kes ei tööta ega käi haridusasutustes ega tööta väikestes organisatsioonides, tehakse Mantouxi test 2 TU-ga nende elukohajärgsetes kliinikutes.

6 päeva jooksul alates Mantouxi testi manustamise kuupäevast 2 TU-ga saadetakse nad tuberkuloosivastase dispanseri ftisiaatri juurde konsultatsioonile. järgmised teismelised:

• äsja tuvastatud positiivne reaktsioon tuberkuliinile (infiltraat 5 mm või rohkem), mis ei ole seotud varasema tuberkuloosivastase vaktsineerimisega;
• hüperergilise reaktsiooniga tuberkuliinile (paapul 17 mm või rohkem või väiksem, kuid on vedelikuga täidetud mullid (vesiikulid) või papuli kõrval asuvate lümfisoonte põletik);
• suureneva tundlikkusega tuberkuliini suhtes - infiltraadi suurenemine 6 mm või rohkem.

Teismelistele, kes saadeti konsultatsioonile tuberkuloosivastasesse dispanseri, kuid kes ei esitanud organisatsiooni juhile ftisiaatri järeldust tuberkuloosi puudumise kohta 1 kuu jooksul alates Mantouxi testi tegemise kuupäevast 2 TU-ga, ei soovitata seda teha. lasta töötada (õppida).

Kohapeal tehakse noorukite fluorograafiline uuring haridusasutus, organisatsioonis või teie elukohajärgses kliinikus. Fluorograafiat tehakse 15- ja 17-aastastele noorukitele. Kui andmed fluorograafiliste uuringute kohta nimetatud vanuses puuduvad, tehakse uuring erakorraliselt.

Krooniliste mittespetsiifiliste hingamisteede haigustega noorukid, seedetrakti, suhkurtõbi, kes saavad kortikosteroid-, kiiritus- ja tsütostaatilist ravi, läbima 2 korda aastas ennetava arstliku läbivaatuse tuberkuloosi varajaseks avastamiseks (vahelduvalt tuberkuliinidiagnostika nt sügisel ja fluorograafiline uuring kevadel või vastupidi). Narkomaaniaravi- ja psühhiaatriaasutustes arvel olevad noorukid, samuti HIV-nakkusega isikud läbivad fluorograafilise uuringu 2 korda aastas.

3 päeva jooksul alates patoloogia avastamisest tuleb teismeline saata elukohajärgsesse tuberkuloosi ambulatooriumi uuringu lõpetamiseks. Kui esineb võimalikule tuberkuloosihaigusele viitavaid tunnuseid (pikaajalised kopsuhaigused, eksudatiivne pleuriit, lümfadeniit, perifeersete lümfisõlmede suurenemine, kroonilised haigused kuseteede jne), suunatakse teismeline ftisiaatri konsultatsioonile.

Teine oluline tuberkuloosi massisõeluuringu meetod on rutiinsed fluorograafilised uuringud, mida tehakse peamiselt täiskasvanud elanikkonnale.

Ravi

• Tuberkuloosi vastu on kõige tõhusam kombinatsioon neljast antibiootikumist – isoniasiid, rifampitsiin (rifampitsiin), pürasiinamiid ja etambutool; need on ette nähtud kuueks kuni üheksaks kuuks. Kahe kuu pärast alustatakse ainult isoniasiidi ja rifampiiniga, kui kultuuritestid näitavad, et ravi on edukas. Antibiootikume tuleb võtta kogu ettenähtud aja jooksul, et vabaneda infektsioonist ja vältida ravimiresistentsete tuberkuloositüvede teket.
• Resistentsed bakteritüved võivad vajada ravi täiendava ravimite kombinatsiooniga.
• Patsiendid peaksid palju puhkama, kuni sümptomid taanduvad.
• Inimesed, kellel on tuberkuloos, peaksid aevastama või köhima kudedesse, et vältida nakkuse levikut.
• Tuberkuloosi leviku tõkestamiseks võib osutuda vajalikuks sisenemine eraldatud ruumi, kus on piisav ventilatsioon, kuni nakkus on kontrolli all.
• Kui ravimresistentne tuberkuloos on tõsiselt arenemas, võib teha kahjustatud kopsukoe eemaldamise operatsiooni.

Tuberkuloosi puhul peaks see olema kõikehõlmav, hõlmates mükobakterite elutähtsat aktiivsust pärssivate ravimite, organismi üldist vastupanuvõimet suurendavate ja tuberkuloositoksiini suhtes tundlikkust vähendavate ravimite kasutamist, samuti kirurgilisi ravimeetodeid ja sümptomaatilisi vahendeid.

Kõigi tuberkuloosi vormide puhul on tuberkulostaatiline ravi peamine.

Antibakteriaalsetest ravimitest on kõige tõhusamad nn esmavaliku ravimid: isoniasiid, ftivaziid, salusiid, larusaan (GINK preparaadid - isonikotiinhappe hüdrasiid), streptomütsiin, PAS (para-aminosalitsüülhappe naatriumsool).

Teise valiku ravimid on mürgisemad ja vähem tõhusad. Nende hulka kuuluvad tsükloseriin, etionamiid, etoksiid, tioatsetasoon, solutisoon, sulfoniin jne.

Antibakteriaalse ravi mõjul kaovad kiiresti keha mürgistusnähud, vähenevad köha ja röga hulk, taanduvad perifokaalsed põletikukohad, värskete kahjustuste arm, hambaaukude paranemine.

Ravimitel on nõrk toime juustukujulistele kahjustustele kopsudes, lümfisõlmedes ja vanadel õõnsustel. Seetõttu on väga oluline tuberkuloosi õigeaegne diagnoosimine ja ravi määramine, mükobakterite resistentsuse määramine teatud ravimite suhtes.

Kombineeritud keemiaravi on efektiivsem: streptomütsiini kombineeritakse isoniasiidi või ftivasiidi ja PAS-iga.

Antibakteriaalne ravi regulaarselt 12-18 kuud või kauem. Kui keemiaravi ei anna piisavat toimet tuberkuloosi kavernoossete vormide korral, kirurgilised meetodid ravi: kahjustatud kopsu kogu või osa resektsioon, torakoplastika, kunstlik pneumotooraks õhu sisestamisega interpleuraõõnde, ekstrapleuraalne pneumotooraks jne.

Mis tahes tuberkuloosi vormide korral on näidustatud B-rühma C-vitamiinide (B 1, B 6) täiendav manustamine.

Sümptomaatiline ravi on suunatud temperatuuri alandamisele, milleks määratakse amidopüriin kas üksi või kombinatsioonis fenatsetiiniga jne.

Röga paremaks eraldamiseks on ette nähtud termopsis ja aluseline mineraalvesi; kuiva köha korral - kodeiin, dioniin jne ning kardiovaskulaarsete ravimite jaoks - kamper, korglükoon, adonisiid. Kopsuverejooksu korral kasutatakse vereülekannet (100-150 ml), C- ja K-vitamiini ning kaltsiumi või naatriumkloriidi intravenoosset infusiooni.

Suurt rolli patsientide ravis mängib hügieeni- ja toitumisrežiim (toitumine, käitumine, puhkus, töö, isiklik hügieen). Kõik patsiendid haiguse ägenemise perioodil ja värske protsessi juuresolekul kuuluvad haiglaravile.

Tuberkuloosihaigete toitumine peaks olema piisav ja mitmekesine. Päevast valgu kogust suurendatakse 100-120 g-ni, vähendades päevane norm süsivesikuid kuni 300-350 g.

Ärahoidmine

• Tuberkuloosivaktsiini, mida nimetatakse BCG-ks, kasutatakse laialdaselt kogu maailmas. BCG aitab vähendada laste tuberkuloosiriski. Siiski võib see täiskasvanutele pakkuda vähe kaitset või üldse mitte.
• Antibiootikume võib määrata neile, kellel on tuberkuloosi suhtes positiivne nahareaktsioon, kuid kellel ei ole aktiivset haigust. Need ravimid takistavad tuberkuloosi teise staadiumi tekkimist, hävitades tuberkuloosides sisalduvaid baktereid. Kõige sagedamini kasutatav ravim on isoniasiid, mida tuleb võtta üheksa kuud.
• Helistage oma arstile, kui teil on püsiv köha, valu rinnus, öine higistamine või õhupuudus.
• Kui olete kokku puutunud inimesega, kellel on tuberkuloos, võib arst määrata tuberkuloosi nahatesti.

Vastavalt Vene Föderatsiooni riikliku peasanitaararsti dekreedile 22. aprillil 2003 nr 62 kehtestati sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad 25. juunil 2003. "Tuberkuloosi ennetamine" SP 3.1.1295-03, millega kehtestatakse põhinõuded organisatsiooniliste, ravi- ja profülaktiliste, sanitaar- ja ennetusmeetmete kogumile, mille rakendamine tagab tuberkuloosihaiguste leviku tõkestamise elanikkonna hulgas.

Täiskasvanud elanikkonna tuberkuloosi varaseks avastamiseks läbivad Vene Föderatsiooni kodanikud, välisriigi kodanikud ja kodakondsuseta isikud (edaspidi elanikkond) ennetava tervisekontrolli. Elanikkonna ennetav tervisekontroll viiakse läbi massiliselt, rühmas (vastavalt epideemilisele näidustustele) ja individuaalselt elu-, töö-, teenistus-, õppe- või kinnipidamiskohas asuvates meditsiini- ja ennetusorganisatsioonides eelvangistuskeskustes ja parandusasutustes Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt heaks kiidetud viisil. Elanikkonna ennetava tervisekontrolli käigus kasutatakse meetodeid, võtteid ja tehnoloogiaid arstlik läbivaatus, mille on heaks kiitnud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium. Elanikkond läbib ennetava tervisekontrolli vähemalt kord 2 aasta jooksul.

Vastavalt epideemilistele näidustustele (olenemata tuberkuloosi nähtude olemasolust või puudumisest) tehakse ennetavaid arstlikke läbivaatusi 2 korda aastas:

• ajateenistuse alusel ajateenistust läbivad sõjaväelased;
• sünnitushaiglate (osakondade) töötajad;
• isikud, kes on tihedas leibkonnas või ametialases kontaktis tuberkuloosi nakatumise allikatega;
• isikud, kes eemaldati ambulatoorselt registreerimisest spetsialiseeritud ravi- ja tuberkuloosi profülaktikaasutustes paranemise tõttu - esimese 3 aasta jooksul pärast registrist kustutamist;
• isikud, kes on põdenud tuberkuloosi ja kellel on jääkmuutused kopsudes – esimesel
• 3 aastat alates haiguse diagnoosimise kuupäevast;
• HIV-nakkusega;
• uimastiravi- ja psühhiaatriaasutustes arvel olevad patsiendid;
• eeluurimisvanglast ja parandusasutustest vabanenud isikud - esimese 2 aasta jooksul pärast vabanemist;
• eeluurimisvanglas viibivad uurimisalused ja parandusasutustes kinnipeetavad.

Epideemiliste näidustuste kohaselt (olenemata tuberkuloosi nähtude olemasolust või puudumisest) tehakse kord aastas ennetavaid uuringuid:

• Hingamissüsteemi, seedetrakti ja urogenitaalsüsteemi krooniliste mittespetsiifiliste haigustega patsiendid;
• suhkurtõvega patsiendid;
• isikud, kes saavad kortikosteroid-, kiiritus- ja tsütostaatilist ravi;
• kindla elukohata isikud;
• rändajad, pagulased, riigisiseselt ümberasustatud isikud;
• aastal elavad isikud statsionaarsed asutused sotsiaalteenused ja institutsioonid sotsiaalabi kindla elu- ja ametikohata isikutele;
• laste ja noorukite sotsiaalasutuste töötajad;
• laste ja noorukite meditsiini- ja ennetus-, sanatooriumi-, haridus-, tervishoiu- ja spordiasutuste töötajad.

Erakorralise ennetava arstliku läbivaatuse alla kuuluvad järgmised isikud:

• isikud, kes pöördusid tuberkuloosikahtlusega meditsiiniasutustesse arstiabi saamiseks;
• rasedate ja vastsündinutega koos elavad isikud;
• kodanikud, kes on ajateenistusse kutsutud või lepingu alusel ajateenistusse astuvad;
• isikud, kellel on esmakordselt diagnoositud HIV-nakkus.

Kui isikul ilmnevad ennetava läbivaatuse käigus võimalikule tuberkuloosihaigusele viitavad nähud, peab raviarst 3 päeva jooksul alates läbivaatuse kuupäevast suunama ta läbivaatuse lõpetamiseks tuberkuloosivastasesse eriasutusse. Muide, arst on kohustatud filmitud filmi vaatama samal või järgmisel päeval pärast läbivaatust.

Tuberkuloosi diagnoosi kinnitab tuberkuloosivastase asutuse arstide komisjon, kes otsustab dispanserivaatluse vajaduse (sh haiglaravi, vaatlus ja ravi tingimustes). päevahaigla) tuberkuloosihaigele. Patsienti teavitatakse tehtud otsusest kirjalikult 3 päeva jooksul alates ambulatooriumis registreerimisest.

Fluorograafia tuvastab umbes 50% tuberkuloosi põdevatest täiskasvanutest. Kiirguskiirgus fluorograafilise uuringu ajal on väga ebaoluline, praktiliselt kahjutu ja saadud tulemused aitavad arstidel tuvastada mis tahes kopsupatoloogiat.

Kolmas massiuuringu meetod on tuberkuloosi mikrobioloogilise tuvastamise meetod, st patogeeni tuvastamine mikroskoobi all rögaproovis kõigil "köhivatel, higistavatel, kaalust alla võtvatel inimestel". Seda meetodit tuleks kasutada eelkõige eakate ja vanas eas, kopsupatoloogiaga mittetransporditavad patsiendid, kes on olnud pikka aega ambulatoorselt patronaaži jälgimise all ja keda on raske fluorograafilisele uuringule meelitada. Lisaks tehakse mikrobioloogiline uuring kaugemate külade elanikele plaaniliste fluorograafiliste uuringute vahelisel perioodil, tuberkuloosijärgsete jääkmuutustega isikutele ja krooniliste hingamisteede haigustega patsientidele.

Tuberkuloosi varajaseks avastamiseks on teatud juhtudel vajalik tuberkuloosiriskiga laste ja noorukite tuberkuloosi erakorraline läbivaatus. On kaks riskirühma: ambulatoorne ja ambulatoorne.

Tuberkuloosihaigete õigeaegne tuvastamine sõltub suuresti lastekliinikute töö kvaliteedist. Ambulatoorsete kliinikute võrgustik on aastate jooksul välja selgitanud peamised patsientide rühmad, kelle hulgas avastatakse tuberkuloosi kõige sagedamini.

Ambulatoorsed (või pediaatrilised) riskirühmad:

• ägedate kopsuhaigustega patsiendid pikaleveninud kopsuprotsessi korral koos püsivate lokaalsete muutustega kopsudes;
• korduvate hingamisteede haigustega lapsed (nn sageli haiged lapsed, kes haigestuvad aasta jooksul vähemalt 4-6 korda);
• krooniliste põletikuliste kopsuhaigustega patsiendid;
• patsiendid, kellel on olnud eksudatiivne pleuriit või korduv kuiv pleuriit;
• isikud, kellel on pikaajaline haigus pärast ägedaid nakkushaigusi;
• isikud, kellel on pikaajaline või sageli korduv kerge temperatuuri tõus (37,2-37,8 °C) ilma kindlaksmääratud põhjuseta;
• isikud, kellel on üldine halb enesetunne, vähenenud jõudlus, eriti kui nende nähtustega kaasneb kaalulangus, öine higistamine jne;
• hemoptüüsi või kopsuverejooksuga isikud;
• lapsed, kellel on tuberkuloosile mitte iseloomulikud, kuid mõnikord kaasnevad tuberkuloosiinfektsiooniga nähud: lillakaspunased lööbed erinevatel nahaosadel, villid silma kõvakestal, silmalaugude serva põletik;
• mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiliste haavanditega või maohaiguste tõttu opereeritud patsiendid;
• suhkurtõvega patsiendid;
• lapsed, kellel on püsiv köha, mis ei allu tavapärasele ravile;
• lapsed, kellel on perioodilised, toitumisvigadest sõltumata, valutavad või kramplik valu maos;
• isikud, kellel on pikaajaline liigesevalu, piiratud liikuvus ja kerge turse;
• perifeersete lümfisõlmede hulgipõletikuga lapsed, eriti kui suurenenud lümfisõlmed ei põhjusta ägedaid sümptomeid ja on omavahel või nahaga sulandunud;
• isikud, kellel on püsivad muutused uriinis (leukotsüütide, valkude tuvastamine), eriti millega kaasnevad urineerimishäired (valu või raskused uriini eritumisel põiest);
• lapsed, kellele on määratud pikaajaline hormonaalne või kiiritusravi (et vältida latentse tuberkuloosi ägenemist või tuberkuloosiinfektsiooni aktiveerumist nakatunud lastel), mis võib viia nn steroidtuberkuloosi tekkeni;
• lapsed, kellel on pikaajaline neuralgia, eriti roietevaheline ja istmikunärvid(tuberkuloosi nn neuralgilised maskid);
• alkoholismi ja narkomaania all kannatavad inimesed;
• HIV-nakkusega.

Eespool nimetatud rühmi peaks tuberkuloosiarst perioodiliselt kontrollima. Nende rühmade uuringute maht ja sagedus võib erineda. Tuberkuloosiarsti poole pöördudes peab kliiniku arst läbi viima tuberkuloosi kliinilise miinimumuuringu, mis hõlmab:

• epidemioloogiline anamnees (võimaliku kokkupuute kindlakstegemine tuberkuloosihaigetega);
• teave BCG vaktsineerimise ja revaktsineerimise ajastuse ning nende kvaliteedi kohta, võttes arvesse siiriku armi olemasolu ja suurust;
• andmed tuberkuliinireaktsioonide dünaamika kohta eelmistel aastatel ja Mantouxi testi tulemused 2 TE-ga uuringu ajal; täielik vereanalüüs, uriinianalüüs, rindkere röntgen ja lapse füüsiline läbivaatus.

Erilist tähelepanu väärivad ka ambulatooriumi (või ftisiaatrilise rühma) riskirühma kuuluvad lapsed:

• igas vanuses lapsed ja noorukid, kellel on perekondlikud, sugulased ja elukohased kontaktid laste- ja noorukite asutustes tuvastatud bakteriaalsete patogeenidega, samuti tuberkuloosiasutuste territooriumil elavad lapsed - see on nn IV registreerimisrühm (IVB registreerimisrühma kuuluvad noored lapsed, kes on kokku puutunud aktiivse tuberkuloosihaigetega ilma bakterite eritumiseta - lapsed loomakasvatajate peredest, kes töötavad farmides, kus ei peeta kinni sanitaarstandarditest, samuti perekondadest, kus on tuberkuloosihaigeid põllumajandusloomi. Nakatamata lastele, keda on täheldatud IV rühmas. ambulatooriumi registreerimisel tehakse rindkere röntgen 1 kord aastas, nakatunud inimestele - 2 korda aastas, alla 3-aastastele lastele - üks kord aastas; tuberkuliinitestid tehakse nakatumata ja nakatunud lastele kord 6 kuu jooksul ja väikelastele - 3 korda aastas);
• lapsed, kellel on suurenenud tuberkuliinitundlikkus ilma mürgistusnähtude ja lokaalsete muutusteta (VIA arvestusgrupp);
• lapsed ja noorukid, kellel on hüperergiline reaktsioon tuberkuliinile (VIB arvestusrühm);
• varem tuberkuliiniga nakatunud lapsed ja noorukid, kellel on suurenenud tuberkuliinitundlikkus (papuuli suurenemine 6 mm või rohkem) - VIB registreerimisrühm;
• lapsed, kellel on äsja avastatud kaltsiumisoolade ladestumine kopsudes või rindkere lümfisõlmedes (röntgenpositiivsed isikud).

Nakkuse edasikandumise viiside osas võetakse järgmised meetmed:

1. Patsiendi röga neutraliseerimine, keetes koos süljekaussiga 2% soodalahuses 15 minutit alates keetmisest või 5% kloramiini lahusega töötlemisest. Nõude, määrdunud pesu, ümbritsevate esemete, ruumide neutraliseerimine. Patsiendile isikliku hügieeni oskuste juurutamine (käte pesemine, süljekaussi, eraldi nõude, voodipesu jne kasutamine). Lõpliku desinfitseerimise läbiviimine patsiendi lahkumise, haiglaravi või surma korral.

2. Üleviimine toidukaupadega mitteseotud tööle, lasterühmadesse jne, toiduettevõtete töötajate ja nendega samaväärsete tuberkuloosihaigete isikute tööle.

3. Selgete kurnatusnähtudega tuberkuloosihaigete loomade liha kõrvaldamine. Kurnatuse tunnusteta haigete loomade liha kuumtöödeldakse pikema aja jooksul ja piima pastöriseeritakse või keedetakse.

Sündmused koldes. Kõik avatud tuberkuloosivormiga patsiendid (kui bakterid on isoleeritud) kuuluvad haiglaravile koos järgneva järelraviga spetsiaalsetes sanatooriumides. Patsient registreeritakse tuberkuloosivastases dispanseris ja sanitaar-epidemioloogiajaamas. Haiguspuhangu ajal viiakse läbi põhjalik epidemioloogiline uuring, jooksev desinfitseerimine toimub enne patsiendi haiglasse paigutamist ja lõplik desinfitseerimine pärast tema haiglaravi või lahkumist vähemalt 1 kuu jooksul.

Andmed teaduslikud uuringud näitavad, et inimesed nakatuvad väga sageli tuberkuloosi, kuid ei haigestu sellesse. Mõnikord leitakse lahkamisel kopsudest, lümfisõlmedest või muudest elunditest surnud inimestel, kes pole kunagi sellist haigust põdenud. Kummalisel kombel sisendab see teatud optimismi: selgub, et tuberkuloosi nakatunud inimesed võivad selle haiguse kergesti, ise märkamatult edasi kanda ja paraneda. Peaaegu iga inimene nakatub elu jooksul tuberkuloosi, kuid enamikul juhtudel tuleb keha selle nakkusega toime.

Miks mõned nakatunud inimesed haigestuvad, samas kui teised jäävad terveks? Teatud rolli mängib organismi sattunud tuberkuloosibakterite hulk ja toksilisuse (virulentsuse) määr. Inimesed, kes puutuvad sageli ja väga tihedalt kokku tuberkuloosihaigetega, kes eritavad neid baktereid suurtes kogustes, on vajalike ettevaatusabinõude järgimata suuremas ohus kui inimesed, kelle kehasse satuvad bakterid harva kogemata.

Suur tähtsus on organismi seisundil, kuhu bakterid sisenevad. Mikroobide kasv ja paljunemine sõltub mullast, kus nad asuvad. Terve inimese keha on halb pinnas mikroobide arenguks ja elutegevuseks. Selles surevad tuberkuloosibakterid sageli võitluses keha kaitsemehhanismidega; muudel juhtudel need säilivad, kuid kinnituvad armide ja lubjasademetesse. Kehva toitumise, kehva elustiili või varasemate haiguste tõttu nõrgenenud organism ei ole vastupidav. Selle kaitsevõime ei anna piisavalt tugevat vastupanu sissetungivate mikroobide vastu ja viimased võivad selles takistamatult paljuneda, põhjustades kopsude ja muude organite kahjustusi.

Inimese kesknärvisüsteemi seisundist sõltub ka organismi immuunsus ja nakatunud organismi mikroobidevastase võitluse edukus. Kesknärvisüsteem reguleerib mikroobidega võitlevate rakkude aktiivsust, antidootide teket, tuberkuloosist mõjutatud kopsukoe piirkondade armistumist ja lupjumist ning muid ülalkirjeldatud organismi võitluse vorme mükobakteritega. Immuunsüsteemi tugevus oleneb peamiselt sellest, kui hästi närvisüsteem kõiki keerulisi kaitsemehhanisme toimetab, kui aktiivselt oma välis- ja sisebarjääre “ehitab”. Paljude haiguste, sealhulgas tuberkuloosi tekkimine langeb sageli kokku raske kogemuse, vaimse šoki või tugeva vaimse väsimusega, st kahjulikud mõjud kesknärvisüsteemi kohta. Nõrgenenud närvisüsteem ei suuda infektsiooniga toime tulla ja immuunsüsteem ei ole selle ületamiseks piisav.

Isegi kõige tugevamad ja tervemad inimesed ei tohiks täielikult loota enesetervendamisele – see ei ole alati püsiv. Elusad tuberkuloosibakterid jäävad sageli armi sisse või kopsudesse või lümfisõlmedesse lubjarikkaid ladestusi. Siin võivad nad eksisteerida aastaid ja isegi aastakümneid ilma kahju tekitamata. Kuid kui keha nõrgeneb, võib arm kokku variseda ning paranenud kahjustuste lubi võib lahustuda ja taanduda. Seejärel tungivad kahjustatud bakterid kahjustusest kopsu tervetesse piirkondadesse ja vere kaudu teistesse organitesse. Sisemiste barjääride "lõdvendamine" põhjustab sageli haiguse arengut.

Selgeks saab, miks kehvades materiaalsetes ja elutingimustes elavad inimesed haigestuvad sagedamini tuberkuloosi. Kehv toitumine, kitsas eluase, raske töö, madal üld- ja sanitaarkultuur vähendab organismi vastupanuvõimet erinevatele haigustele ja ennekõike tuberkuloosinakkusele.

Paljud kaasaegsed noored elavad aktiivset ja üsna vaba seksuaalelu. Samas teavad kõik, et seksuaalse kontakti kaudu levivad paljud ohtlikud haigused, mille hulka kuuluvad AIDS, hepatiit ja paljud teised. Kuid vähesed inimesed teavad, kas tuberkuloos on sugulisel teel leviv.

Tuberkuloosi tunnused

Tuberkuloos on ohtlik nakkus, mida mainitakse iidsete tsivilisatsioonide iidsetes käsikirjades. Paljude sajandite jooksul on see nõudnud miljoneid elusid, nii tavainimeste kui ka igas vanuses kõrgema klassi esindajaid, ning on tänaseni võitmatu haigus, mis on ühiskonnas väga laialt levinud.

Tuberkuloosi põhjustavad mikroorganismid, mis on vahepealses staadiumis bakterite ja seente vahel, mis pärast pikka arutelu teadusringkondades siiski liigitati bakteriteks ja nimetati mükobakteriteks.

Mükobaktereid on ligikaudu nelikümmend tüüpi, millest vaid vähesed põhjustavad tuberkuloosi. Samal ajal on inimestele tõeliselt ohtlikud ainult 2 liiki: Mycobacterium tuberculosis ja Mycobacterium bovis ning ülejäänud põhjustavad seda haigust ainult loomadel või lindudel või on ohtlikud tõsiste immuunsüsteemi probleemide korral, näiteks HIV-ga.

Kochi batsill on kõige võimsam ja vastupidavam patogeeni tüüp, mida saab tappa peaaegu kohe ainult ultraviolettkiirgust. See mükobakter võib ellu jääda isegi kloori sisaldavates antiseptikumides kauem kui viis tundi ja muudes keskkondades palju kauem:

1. Kuumutamisel temperatuurini 70 kraadi - 5 minutit ja temperatuuril 60 - 20.
2. Otsese päikesevalguse käes - 1,5 tundi.
3. Raamatutes – 3 kuud.
4. Vees - 5 kuud.
5. Maapinnas - 6 kuud.
6. Värskes piimas – piimatoodetes üheks aastaks.
7. Pimedas ja kuivas kohas - 1 aasta ning niiskes ja soojas kohas - kuni seitse aastat.

Ainult ultraviolettlamp võib selle tappa vaid mõne minutiga. Lisaks leidub suur hulk aktiivseid tuberkuloosibaktereid teetolmust, kuhu nad satuvad haigete inimeste poolt välja sülitatud röga kuivatamise kaudu. Tuberkuloosi suurenenud ellujäämisvõime on tingitud mükobakterite võimest langeda erilisse anabioosi seisundisse, kus nad on praktiliselt haavamatud, kuid samas ei saa nad loomulikult paljuneda ega kellelegi kahju tekitada enne, kui nad tunnevad, et keskkonnatingimused. on muutunud soodsaks ja ei ärka üles. Sellisel kujul esinevad nad peaaegu kõikjal, sealhulgas enamiku inimeste veres.

Paljunemiseks ei vaja mükobakterid võõrkandjarakke: nad jagunevad vaikselt või punguvad iseseisvalt, ilma eoseid kasutamata, mistõttu nad ei vaja liigi säilitamiseks kandjat.

Lisaks ülalnimetatud ellujäämise eelistele kohandub Mycobacterium tuberculosis suurepäraselt paljude kemikaalidega, sealhulgas nende vastaste ravimitega, ning annab neid teadmisi edasi geneetiliselt, mistõttu on tuberkuloosi ravi nii raske. Lõppude lõpuks, kui inimene ei ole ravi lõpetanud või ei järgi ravimite võtmise ajakava ja annuseid, muutuvad tema mükobakterid ravimite suhtes resistentseks. Pealegi ei saa neid ravimeid ravida ka neid, kes on sellest juba nakatunud.

Vaatamata sellele, et maailmas peetakse ranget arvestust kõigi patsientide ja nende kasutatud ravimite üle, on nakkusallika kindlaksmääramine üliharv ning seetõttu määratakse ravi peaaegu juhuslikult või uute ravimitega ning ravikuur koosneb samaaegne ravi vähemalt kolmel viisil.

Edastamise marsruudid

Tuberkuloos mõjutab mitte ainult inimese kopse, vaid ka teisi elundeid. Levimus kopsuvorm See haigus on tingitud asjaolust, et patogeenil on kõige lihtsam kopsudesse sattuda. Kõige rohkem tuberkuloosibaktereid satub kopsudesse õhus lendlevate tilkade või õhus lendleva tolmu kaudu haigete inimeste kuiva või vedela rögaga, mida leidub suurel hulgal tihedalt asustatud linnades.

Teisel kohal on kodune ülekanne haigete sõprade või pereliikmete tuberkuloos, samuti avalike esemete, eriti ühiskasutatavate riistade, hooletu kasutamine. See nakkus kandub üsna kergesti emalt lapsele raseduse või sünnituse ajal, samuti rinnaga toitmise ajal.

Väiksem on nakatumise oht toidu, sealhulgas haigete loomade piimatoodete kaudu, samuti juhul, kui enne söömist ei järgita hügieeninõudeid ( määrdunud käed, saastunud vesi, saastunud tolm, mis on liikvel olles otse tänaval näksides sadestunud toidule).

Tuberkuloosi seksuaalne edasikandumine

Küsimusele, kas tuberkuloos levib sugulisel teel, saab hõlpsasti vastata, teades, et selle bakterid vabanevad väljahingatava haige õhu ja köha, süljega, et tuberkuloos võib olla suguelundite (kuigi see on äärmiselt haruldane ja vähesed inimesed teavad sellest), nahk. ja patsiendi veres võib esineda aktiivseid baktereid. Muidugi levib tuberkuloos sugulisel teel, isegi kui mitte otsese seksuaalse vedelikuvahetuse, vaid puudutuse, vere, suudluste ja ühise õhu kaudu.

Nakatumise tõenäosus sõltub patsiendi haiguse staadiumist, kuna haiguse alguses ei saa patsient praktiliselt kedagi nakatada ja kui haigus muutub lahtiseks, nakatab see kõiki. Selle nakkuse äärmuslik nakkavavus põhjustab peamiselt perekondlikke haigusvorme, kui haigestuvad terved perekonnad. Üsna harva on peres haige vaid üks inimene.

Tõesti tõhus kaitse Teadus ei ole veel välja töötanud tuberkuloosiinfektsiooni ravi ning inimesed õppisid seda varajases staadiumis täpselt määrama alles hiljuti – just 2007. aastal Diaskintesti leiutamisega. Ainus kaitse Haigust kaitseb loomulik immuunsus ja tugev, hoolitsetud keha, millel ei ole toitainetest puudust.

Nakatumise vältimiseks on vaja järgida hügieenimeetmeid ja võimalusel kaitsta end patsientidega suhtlemise eest ja mitte teha toiminguid, mis pärsivad keha loomulikku kaitsevõimet, näiteks suitsetamine, mis kahjustab oluliselt vastupanuvõimet. hingamissüsteem mikroorganismidele.

Paljud inimesed on huvitatud tuberkuloosi edasikandumise küsimusest ja see on arusaadav. See on üsna ohtlik haigus, mis võib esineda mis tahes kujul. Tuberkuloosi levik sõltub haiguse vormist, mõjutatud organitest ja sümptomite olemasolust. Kuid enne sellele küsimusele vastamist tasub välja selgitada, mis põhjustab selle välimust ja milliseid tagajärgi see põhjustab patsientidele ja terved inimesed.

Kõige sagedamini mõjutab tuberkuloos ülemisi hingamisteid. Kochi batsill, mis on selle nakkuse põhjustaja, kohaneb kergesti väliskeskkonnaga ja võib levida mitmel viisil.

Üks mükobakterite omadusi on vastupidavus mõjudele väliskeskkond, seetõttu säilib see pikka aega vees ja erinevatel objektidel, kusjuures päikesevalgus avaldab talle kahjulikku mõju. See Kochi batsilli resistentsus on üks selle negatiivseid omadusi, kuna see suurendab oluliselt nakatumise tõenäosust.

Nagu eespool mainitud, mõjutab see haigus kõige sagedamini kopse, kuid selle haiguse ägedad vormid võivad patogeeni üle kanda teistesse kehasüsteemidesse. Eriti ohtlik on mükobakterite võime levida mitmel viisil, mistõttu praktiliselt ükski inimene pole selle haiguse eest kaitstud.

Tuberkuloosi kui nakkushaiguse esimesed sümptomid sarnanevad tavaline külmetus, mille puhul patsiendid kurdavad:

• kõrgendatud temperatuur;
• letargia;
• köha.

Paljud inimesed lihtsalt ei pööra neile sümptomitele tähelepanu, samal ajal kui Mycobacterium tuberculosis areneb nende kehas aktiivselt. Selline haigusekandja kujutab endast tohutut ohtu inimestele, sest enese teadmata levitab ta baktereid mitmel viisil ümbritsevatele inimestele.

Tuleb meeles pidada, et mükobakterid võivad sees elada tänavatolm ja mustus kuni 3 kuud, mis suurendab oluliselt nakatumise tõenäosust.

Tuberkuloosil on mitu klassifikatsiooni. Kui vaadata tuberkuloosi leviku viisi, siis on olemas kopsu- ja kopsuvälised infektsioonid, samas kui esimene tüüp võib olla avatud või aktiivne ja suletud vorm.

Mõlemal tuberkuloosi vormil võib olla kaks haiguse arenguetappi:

• Primaarne tuberkuloos. Kõige sagedamini täheldatakse haiguse seda etappi lapsepõlves, kuna sel ajal on immuunsüsteem veel väga nõrk ega suuda infektsioonidele iseseisvalt vastu seista. Seda tüüpi haigus areneb peaaegu kohe pärast nakatumist. Mükobakterid settivad nakatunud inimese kopsudesse ja hakkavad seal aktiivselt arenema. Kõige sagedamini alistab organism haiguse algstaadiumis nakkuse ilma erilise ravita. Haiguse esimene staadium esineb patsientidel, kes ei ole varem tuberkuloosi põdenud ja sel juhul ei esine sageli sümptomeid ega esimesi nakkuse tunnuseid. Haigus avastatakse juhuslikult, kui röntgen kuvatakse väikesed tükid, mis viitavad sellele, et inimesel areneb fokaalne kopsutuberkuloos. Sellistes haiguskolletes sisalduvad mükobakterid ei pruugi pikka aega avalduda, mis on peamine oht, kuna nakatunud inimene ei pruugi oma nakatumisest pikka aega teadlik olla. Patsiendi enda jaoks võivad sellise teadmatuse tagajärjed olla liiga tõsised.

• Sekundaarne tuberkuloos. See haiguse staadium tekib siis, kui pärast täielikku taastumist tekib uus infektsioon. Selles etapis võib esineda mitmesuguseid vorme, alates fokaalsest kopsutuberkuloosist kuni selliste tõsiste vormideni nagu fibrokavernoosne tuberkuloos.

Iga tuberkuloosi tüüp võib omandada haiguse suletud ja avatud vormi, millel on oma sümptomid ja esimesed külmetusnähud. Kuna mõlemad haiguse vormid on võrdselt ohtlikud, peate meeles pidama, kuidas tuberkuloos inimeselt inimesele edasi kandub.

Ja kui te vähimagi haiguse kahtluse korral ei pöördu õigeaegselt arsti poole, võib tekkida tüsistus, mis sageli põhjustab surma:

1. Suletud vorm. Sel juhul on väike oht nakatada teisi inimesi, kuna mükobakterid ei ole nakatunud inimese kehas veel kindlalt sisse seadnud ja alles hakkavad arenema. Alguses puuduvad haiguse sümptomid täielikult ja inimene ei saa isegi aru, et ta on nakatunud. Suurim oht see vorm haigusi kanduvad lapsed ja immuunpuudulikkuse viirust põdevad patsiendid.
2. Ava vorm. See on ohtlik haigus, mis mõjutab ülemisi hingamisteid. Avatud tuberkuloosi peamised sümptomid on rasked ja pikk köha, isutus, palavik, valu rinnus, põhjuseta kaalulangus, pidev uimasus ja letargia, vere ja röga eraldumine köhimisel. Selle haigusega nakatumise suhtes on kõige vastuvõtlikumad väikelapsed, eakad, HIV-nakkusega inimesed, alkohoolikud ja narkomaanid, samuti ebasanitaarsetes tingimustes elavad inimesed jne.

Avatud tuberkuloosi peamine oht on patsiendi võimalik surm, kui varajases staadiumis keemiaravile vastuvõtliku haiguse ravi ei alustata kohe. Teiste inimeste nakkuse eest kaitsmiseks tuleb seda haigust ravida haiglas kogenud arstide järelevalve all, kes töötavad välja individuaalse raviskeemi ja jälgivad rangelt selle rakendamist.

Edastamise meetodid

Mükobakterite levikuks keskkonnas ja nakatumiseks on palju võimalusi.

Õhus

See on kõige rohkem ohtlik meetod nakkuse edasikandumine, kuna mükobakterid võivad kergesti sattuda teise inimese kehasse ilma otsese kokkupuuteta nakatunud patsiendiga. Kui tuberkuloos kandub edasi õhu kaudu, levivad mikroskoopilised bakterid köhimisel, rääkimisel või aevastamisel vabanevate süljeosakeste kaudu. Need mükobakterid on segunenud põrandal oleva tolmuga ja sellises olekus võivad nad elada ja kanda nakkusohtu 3 kuud.

Peate teadma, et köha ajal ühe vabanemisega on patsient võimeline õhku paiskama umbes 3000 mükobakterit, mis võivad levida kuni 3 m kaugusele. Ka pärast mükobakterite kuivamist jäävad nad 100% nakkavaks.

Suurim nakkusoht on inimestel, kes viibivad pikka aega ühes ruumis mõnda aktiivset haigusvormi põdeva patsiendiga.

Võtke ühendust

Nakkuse edasikandumine kontakti kaudu võib toimuda läbi silma limaskesta või kahjustatud naha. See tuberkuloosi nakatumise viis on üsna haruldane, kuid haigete inimeste või loomadega kokkupuutel peaksite alati jälgima kaitsmata ja kahjustatud kehapiirkondi.

Nakatumine võib tekkida ka patsiendi isiklike asjade kasutamise kaudu, näiteks:

• nõud;
• voodilinad;
• riie;
• tarvikud;
• isiklikud hügieenitarbed.

Teist tüüpi kontakti nakatumise viise võib nimetada sugulisel teel levivateks infektsioonideks, mille käigus võivad mükobakterid patsiendi kehasse sattuda suudluse jne kaudu.

Toit

Kõige sagedamini täheldatakse toidu kaudu levivat tuberkuloosi maapiirkondades, kuna paljud oma talude tooteid müüvad inimesed ei esita veterinaarkontrollile piima, liha ja muid loomakasvatusest saadud tooteid. Tänu sellele on sellesse haigusesse nakatumine võimalik saastunud toodete – munade, seapeki, piima ja liha – kaudu. Haiguse allikat täheldatakse soolestikus, kuid selle meetodiga nakatumine nõuab palju rohkem mükobaktereid kui õhus levivate tilkade kaudu nakatumine.

Õnneks on toidu kaudu leviv saastumine üsna haruldane. Kuid kui see juhtub, mõjutab see haigus peamiselt seedeorganeid, praktiliselt kopsupiirkonda mõjutamata. Eriti harvadel juhtudel on võimalikud tüsistused, mis on seotud luude või naha seisundiga, mis on esimene märk kogu keha täielikust kahjustusest.

Emakasisene

See nakkusmeetod hõlmab loote nakatamist raseduse või sünnituse ajal, kuna infektsioon tungib läbi kahjustatud platsenta. Platsenta uurimine paar tundi pärast sündi aitab kindlaks teha, kas lapsel on haigus. Kui vastsündinul diagnoositakse tuberkuloos, on prognoos tema jaoks ebasoodne ja lõpeb tavaliselt surmaga. See on tingitud asjaolust, et beebil pole praktiliselt puutumatust, ja muidugi taastusravi ta ei talu seda.

Selle vältimiseks peab naine, kes on selle haiguse kandja või puutus kokku vahetult enne lapse sündi, läbima ravikuuri, mis koosneb hormonaalsete ja tuberkuloosivastaste ravimite võtmisest. Nad suudavad hävitada naise kehas asuvad mikrobakterid.

Tuberkuloosi sümptomid

Tuleb meeles pidada, et selle haiguse esimesed nähud ja sümptomid on väga erinevad, sõltuvalt sellest, kuidas tuberkuloosi infektsioon kehasse kandub. Kui seda tegid õhus levivad tilgad, arenevad tuberkuloosi sümptomid aeglaselt ja taanduvad, hoolimata organismi nõrgast immuunsüsteemist.

Teiste nakkuse edasikandumise meetodite puhul sõltub nende manifestatsiooni raskus täielikult patsiendi vanusest ja tema tervislikust seisundist, samuti muudest kaasnevatest teguritest, mis sageli haiguse sümptomeid süvendavad.

Kui kahtlustate infektsiooni kehas, peate võtma ühendust spetsialistiga täielikuks läbivaatuseks, mille järel ta määrab vajaliku ravi.

Et see oleks efektiivne, peate rangelt järgima kõiki meditsiinilisi soovitusi:

1. Te ei tohiks lõpetada ravimite võtmist kohe pärast leevenduse ilmnemist.
2. On vaja läbida täielik ravikuur, mis väldib võimalikke tüsistusi ja mükobakterite resistentsuse teket ravimid. Kui see juhtub, raskendab see oluliselt edasist ravi, kuna on vaja valida tõhusad ravimid, mille suhtes Kochi batsill on tundlik.
3. Tuberkuloosi ravi toimub kahes etapis - intensiivravi ja jätkuetapp.
4. Tagamaks, et patsient ei ole teistele ohtlik, piisab minimaalsest ravist, mille järel haiguse aktiivne vorm muutub suletud vormiks.
5. Nakatumise vältimiseks on vaja patsient isoleerida teistest inimestest, mille tõttu ta paigutatakse kogu ravikuuri ajaks haiglasse.

Keegi ei vaidle vastu sellele, et tuberkuloos on väga ohtlik haigus ja need vanemad, kes seda põdesid, ei taha tõesti, et nende lapsed seda teed läbiks. Seetõttu on paljud inimesed huvitatud küsimusest, kas tuberkuloos on pärilik. Tasub teada, et geneetilisel tasandil võivad vanemad oma lastele edasi anda kalduvuse haigestuda. Seejärel võib see kaasa tuua asjaolu, et kui keha on nakatunud suletud vormi mükobakteritega, lähevad nad palju kiiremini avatud staadiumisse ja haigusega on väga raske toime tulla.

Samuti on pärilik risk nagu suure tõenäosusega patsiendil tekivad komplikatsioonid ja negatiivsed tagajärjed kehale.

Seda geneetilist eelsoodumust võib märgata peaaegu kohe pärast lapse sündi, kuna ta haigestub sageli ja teda ei säästa ükski haigus. Kõige sagedamini kandub see pärilik tegur emalt lapsele, mis põhjustab peaaegu iga haiguse rasket kulgu.

Tuberkuloosi peetakse üheks kõige tõsisemaks patoloogiliseks protsessiks, mille vastu võitlemise meetodid on välja töötatud enam kui tosina aasta jooksul. Oluline on omada ettekujutust sellest, kuidas tuberkuloos edasi kandub, millised on haiguse arengut mõjutavad tegurid ja millised sümptomaatilised ilmingud võivad sellega kaasneda. Proovime mõista küsimust, kuidas saab tuberkuloosi edasi anda.

Arengutegurid

Paljud inimesed on huvitatud sellest, kuidas tuberkuloos inimeselt inimesele edasi kandub? Tuberkuloos tekib kokkupuutel kahjulike bakteritega - Kochi batsilliga - kehal. Patoloogiat peetakse nakkavaks, mis nõuab tervete ja nakatunud inimeste tervisele erilist tähelepanu. Terve keha nakatumine toimub suhteliselt kiiresti ja haigusest on peaaegu võimatu täielikult vabaneda. Seda haigust uurib spetsiaalne teadus. Saadud statistiliste andmete põhjal selgus, et iga kolmas patsient planeedil on nakatunud Kochi batsilliga, millest enamik on surmavad.

Mitme aastakümne jooksul on haiguse uurimisel suudetud täielikult sõnastada tuberkuloosi edasikandumise mehhanismiga seotud tegurite tüübid, mis võivad provotseerida tuberkuloosi tekkimist ja järgnevat arengut. Peamine viirus - Kochi batsill - on võimeline eksisteerima peaaegu kõigis tingimustes. Just sel põhjusel on tõenäosus immuunsüsteemi kaudu sellest üle saada märkimisväärselt väike. Kuid vaatamata oma olemasolu tugevusele suhtuvad bakterid otsese päikesevalguse suhtes äärmiselt negatiivselt. Kuna Kochi pulga väline kaitse on väga tugev, kaotab see võime aktiivselt liikuda siseorganid ja süsteemid. Selle tõttu algperiood Patoloogilise protsessi areng on pikaajaline.

Kuna haigus on varjatud, võib avalduda igal ajal ja levida mitte vähem aktiivselt, on eriti oluline omada ettekujutust sellest, kuidas tuberkuloos täpselt edasi kandub. Nakatunud organismilt tervele inimesele ülekandumise protsessi saab läbi viia isegi tavalise vee kaudu, milles võib esineda nakkust. Nakatumise võimalused võivad olla erinevad, kuid nakkuse ennetamise meetmed jäävad alati samaks:

• liiga rahvarohketes kohtades viibimise vältimine;
• välistage kontakt nakatunud inimestega, on keelatud isegi viibida samas ruumis;
• Dispanseri on soovitatav külastada spetsiaalsete maskidega, ilma selle külastajatega kokku puutumata;
• Säilitage keha immuunsüsteemi tugevus.

Kust saab tuberkuloosi nakatuda? Bakterite kehasse tungimise protsess viiakse läbi mitme võimaluse kaudu. Esiteks õhus lendlevate tilkade kaudu. Seda võimalust peetakse kõige tavalisemaks.

Kahjulikud bakterid satuvad kehasse õhu sissehingamisel. Teine viis bakterite sisenemiseks on toit. Nakkuse allikaks võib olla nakatunud loomade liha ja piimatooted. Kõige haruldasemaks nakatumise meetodiks peetakse emakasiseseks.

Sel juhul nakatub platsenta.

Nakatumise oht

Kuidas saab tuberkuloosi nakatuda? Kui puutute kokku tuberkuloosi põdeva inimesega, siis milline on nakkusoht? Tuberkuloosi nakatumine on võimalik ainult pikaajalisel kokkupuutel inimesega, kellel on see patoloogia diagnoositud. Reeglina edastatakse tuberkuloos pärast kuuekuulist kontakti. Kui haige inimesega koos olemine oli ebaregulaarne ja lühiajaline, on kopsutuberkuloosi haigestumise tõenäosus väike. Kui inimesel on tugev immuunsüsteem, siis kahjulike bakterite (Koch bacilli) sissehingamine tervele organismile ohtu eriti ei kujuta. Kui kontakt toimus tänaval. Vaatamata immuunsüsteemi aktiivsele võitlusele on mikroorganismid võimelised püsima terves kehas lühikest aega, kuid nende olekut iseloomustatakse kui passiivset. Niipea, kui immuunsüsteem hakkab nõrgenema, ei pruugi inimene korralikult süüa või satub stressiolukordadesse, hakkavad mikroorganismid aktiivselt avalduma, paljunema ja provotseerima tuberkuloosi aktiivse vormi teket.

Tuberkuloosi leviku teed võivad olla väga erinevad. Kuidas tuberkuloos nakatub? Pärast kehasse sisenemist levib Kochi batsill vereringe või lümfisõlmede kaudu kõikidesse keha organitesse ja süsteemidesse. Mõjutatud on peamiselt kopsud, aju, neerud ja luukoed. Sama olulist rolli mängib patsiendi vanusekategooria. Noored või noored patsiendid on patoloogilise protsessi mõjule kõige vastuvõtlikumad. noorukieas. Inimkonna nõrgema poole esindajad on haigusele vastuvõtlikud perioodil 24–35 aastat. Sageli võivad kaasuvad haigused esile kutsuda tuberkuloosi aktiivse vormi. Nende hulka kuulub HIV-nakkus (seda peetakse noorte seas kõige levinumaks nähtuseks). See kõrvalekalle võib oluliselt pärssida immuunsüsteemi aktiivsust. Sellised patsiendid peavad läbima Mantouxi testid igal aastal. Samuti võivad patoloogilise protsessi arengut mõjutada kopsu- ja verehaigused, neerupuudulikkus, kõrgenenud veresuhkru tase ja pahaloomuliste kasvajate esinemine organismis. Kas tuberkuloos on päritav? Sellisel juhul on vastus eitav.

On olemas nn riskirühm, kuhu kuuluvad tuberkuloosile kõige vastuvõtlikumad patsiendid. Nende hulka kuuluvad teismelised, niiskes ja ebapiisavalt kuumutatud keskkonnas elavad inimesed, halva toitumisega patsiendid ja pideva hüpotermia all kannatavad inimesed.

Nakatumise meetodid

Vaatame tuberkuloosiga nakatumise peamisi teid. Paljud inimesed on huvitatud küsimusest, kuidas nakatuda sellisesse haigusesse nagu tuberkuloos? Terve keha nakatamiseks Kochi võlukepiga on mitu võimalust. Vaatleme tuberkuloosi nakkuse leviku peamisi teid:

1. Õhusõidutee. Seda peetakse terve keha nakatumise kõige levinumaks variandiks. Sellisel juhul toimub kontakt haiguse avatud vormiga. Bakterid sisenevad õhku ja nakatavad keha mitme päeva jooksul.
2. Võtke ühendust. Nakatumine toimub majapidamistarvete kaudu. Nakkusprotsess toimub limaskestade või nahka. Eriti ohtlik on kokkupuude majapidamisesemetega. Sellisel juhul võite nakatuda ka suudluse kaudu.
3. Toit. Kõige sagedamini leidub kahjulikke baktereid lihas ja piimas.
4. Kontaktivaba. Sel juhul võite tuberkuloosi nakatuda ruumis, kus haige patsient oli varem pikka aega viibinud. Kuna bakterid võivad õhus püsida aktiivsena pikka aega, tuleks enne elama asumist läbi viia põhjalik sanitaar- ja epidemioloogiline ravi. Pärast desinfitseerimist on võimalusel soovitatav teha parandustööd.
5. Emakasisene. See on suhteliselt haruldane. Lapse kandmise käigus võivad kahjulikud bakterid kanduda emakast lapse kehasse.

Kas tuberkuloos levib sugulisel teel? Sel juhul on tõenäosus haigelt tuberkuloosi haigestuda suhteliselt väike. Väga sageli tekib nakatumine kevadel või sügisel. Sel perioodil intensiivistub haigus kiiresti, eriti kui kontakt on haige patsiendiga.

Tavalisteks sümptomaatilisteks nähtudeks on õhupuudus, rögaeritus köhimise ajal, peavalud, kõrgenenud kehatemperatuur, mida on raske normaalseks vähendada, tõsine kaalulangus ja töövõime langus.

Selliste rikkumiste avastamisel peaksite viivitamatult otsima abi kvalifitseeritud spetsialistidelt.

Ennetusmeetmete tähtsus

Eriti oluline on pöörata tähelepanu tuberkuloosi ennetamisele. Need sündmused annavad võimaluse vastata küsimusele, kuidas vältida tuberkuloosi nakatumist. Mida teha, et vältida tuberkuloosi haigestumist? Kõigepealt peaksite kontrollima ruumi optimaalset ventilatsiooni, mis vastab põhilistele sanitaarstandarditele.

Sama oluline on isikliku hügieeni reeglite järgimine: peate regulaarselt pesema käsi seebiga. Toitumine peaks olema tasakaalustatud ja tervislik, sest üldine tervis sõltub suuresti organismi sisenevatest vitamiinidest ja mikroelementidest. Tehke iga päev märgpuhastust kloori sisaldavate toodetega. Peaksite aktiivselt tegelema spordiga, see aitab säilitada ja tugevdada immuunsüsteemi. Tuberkuloosi aktiivse vormi diagnoosimisel patsiendil on soovitatav eelistada keemiaravi ja mitte mõelda sellele, kas tuberkuloos on pärilik.

Et kaitsta end kopsutuberkuloosi tagajärgede eest, on oluline selle tekkimine kiiresti ära hoida ja kui kahtlustate patoloogia esinemist, pöörduge kohe abi saamiseks raviasutus ja hakata võtma tuberkuloosivastaseid ravimeid.