Üsna sageli on algstaadiumis tsirroos asümptomaatiline. Seetõttu võib arst anamneesi kogumisel eeldada ainult surmava haiguse arengut. Ainult täieliku diagnoosi tulemuste põhjal saab teha õige diagnoosi.
Kõhuõõne radiograafia aitab tuvastada maksa ja põrna suuruse suurenemist. Haiguse termilises staadiumis on maks oluliselt vähenenud. Tsirroosi morfoloogiliste tunnuste kindlakstegemiseks on vaja kõikehõlmavat uuringut.
Ultraheli diagnostika aitab täpselt määrata maksa kuju ja suurust, pahaloomuliste rakkude degeneratsioonikoldeid ning määrata värativeeni läbimõõtu.
Stsintigraafia ehk radionukliidide testimine tehakse radiofarmatseutilist ainet kasutades. Kui manustatud ravimi radioaktiivseid elemente leitakse lülisamba luudest, viitab see maksa funktsionaalse võime kriitilisele vähenemisele toksilisi ühendeid neutraliseerida.
Magnettuumaresonants ja kompuutertomograafia võimaldavad määrata vähkkasvajate lateraalseid koldeid tsirroosist mõjutatud maksas. Avastatud koldest tehakse punktsioon edasiseks histoloogiliseks uuringuks.
Lisaks tehakse patsiendile biokeemiline vereanalüüs. Tsirroosiga täheldati bilirubiini kontsentratsiooni järkjärgulist suurenemist, albumiinide fraktsiooni olulist vähenemist ja globuliinide suurenemist. Üldine vereanalüüs näitab aneemiat, leukotsüütide arvu suurenemist ja trombotsüütide arvu vähenemist.
Kui kõik näitajad viitavad tsirroosile, tehakse patsiendile lõplik diagnoos ja määratakse ravi.
Millal pöörduda arsti poole
Tsirroosi varajane diagnoosimine võib oluliselt parandada patsientide kvaliteeti ja eluiga. Arsti poole tuleks pöörduda, kui esineb süstemaatiliselt ebamugavustunnet kõhus, düspepsiat, kõhugaase, vaevab seedehäired, tunnete sageli muret lihas- ja liigesevalude pärast ning kehatemperatuur tõuseb subfebriili tasemele.
Tsirroosi vastu ei saa ravida. Kuid varajase diagnoosimisega on võimalik oluliselt aeglustada maksarakkude asendamist sidekoega ja oluliselt parandada elukvaliteeti. Lõppude lõpuks võivad maksatsirroosi väljendunud sümptomid ilmneda ainult haiguse termilises staadiumis, kui maksa funktsionaalne võime on täielikult häiritud ja patsienti pole enam võimalik aidata.
Tsirroosi algstaadiumid on pöörduvad, kui haiguse algpõhjus on kõrvaldatud, samas kui tsirroosi hilisemad staadiumid on tavaliselt pöördumatud ja ainsaks ravimeetodiks on maksa siirdamine. Ravimata jätmise korral põhjustab tsirroos maksapuudulikkust ja/või vähki. Teades maksatsirroosi sümptomeid, saate haiguse ära tunda selle varajases, pöörduvas staadiumis.
Sammud
1. osa
Riskitegurid- Riskitegurid on kaitsmata vahekord, vereülekanne ja uimastite süstimine saastunud nõeltega. Arengumaades on B-hepatiit vaktsineerimise tõttu vähem levinud.
- C-hepatiidi peamised riskitegurid on uimastite süstimine, vereülekanne, augustamine ja tätoveeringud.
- C-hepatiidist põhjustatud tsirroos on maksa siirdamise kõige levinum põhjus.
-
Olge teadlik seostest tsirroosi ja diabeet . 15–30% tsirroosiga inimestest on diabeet riskifaktoriks mittealkohoolse steatohepatiidi (NASH) tekkeks. Diabeet esineb sageli kroonilise C-hepatiidi infektsiooni korral, mis on tsirroosi tavaline põhjus. Tõenäoliselt on see tingitud kõhunäärme ebapiisavast sekretsioonist.
- Teine sageli diabeediga seotud tsirroosi põhjus on hemokromatoos.
- Seda haigust iseloomustab raua akumuleerumine nahas, südames, liigestes ja kõhunäärmes. Raua akumuleerumine kõhunäärmes põhjustab diabeeti.
-
Arvestage oma praegust kaalu.Ülekaalulisus põhjustab mitmesuguseid terviseprobleeme, alates II tüüpi diabeedist ja südamehaigustest kuni artriidi ja insuldini. Kuid liigne rasva kogunemine maksas põhjustab selle põletikku ja kahjustumist, mis põhjustab mittealkohoolse steatohepatiidi väljakujunemist.
Teadke autoimmuunsete ja südame-veresoonkonna haigustega seotud riske. Olge ettevaatlik autoimmuunhaigustega nagu põletikuline soolehaigus, reumatoidartriit ja. Kuigi need ei põhjusta otseselt tsirroosi, suurendavad nad teiste tsirroosini viivate häirete tüsistuste riski. Südamehaigused on riskitegur mittealkohoolse steatohepatiidi tekkeks, mis põhjustab tsirroosi. Lisaks võivad parema vatsakese südamepuudulikkusega seotud südamehaigused põhjustada maksa ülekoormust ("muskaatpähkel maksa") ja südametsirroosi.
Perekonna ajalugu. Mõned maksahaigused, mis põhjustavad tsirroosi, on pärilikud. Vaadake üle oma pere haiguslugu haigusseisundite osas, mis suurendavad teie tsirroosiriski:
2. osa
Sümptomite ja märkide äratundmine-
Teadke maksatsirroosi sümptomeid. Kui teil on need sümptomid, peate võimalikult kiiresti pöörduma arsti poole. Ta suudab teile pakkuda professionaalset diagnoosi ja kiiret ravi. Kui soovite teada, kas kellelgi teisel peale teie on maksatsirroos, lisage see inimene kindlasti oma hinnangusse, kuna on sümptomeid, mis väliselt ei ilmne. Maksatsirroosi sümptomiteks on:
- Väsimus või väsimustunne
- Lihtne verevalumid ja verevalumid
- Alajäsemete tursed
- Naha ja silmade kollasus (ikterus)
- Palavik
- Söögiisu või kaalukaotus
- Iiveldus
- Kõhulahtisus
- tugev sügelus
- Kõhuõõne suurenemine
- Segadus
- Unehäired
-
Jälgige ämblikuvõrkude väljanägemist veenidest. Selle seisundi täpsem termin on "angioom", ämblikuvõrk või ämblikuveenid. Veresoonte ämblikuvõrk on ebanormaalne veenide kogunemine, mis koosneb kahjustusega tsentraalsest arterioolist. Tavaliselt tekivad angioomid kehatüvel, näol ja ülajäsemetel.
Uurige oma peopesa punetust. Peopesa erüteem sarnaneb punase laiguga peopesa pinnal ja seda põhjustab suguhormoonide ainevahetuse muutus. Peopesa erüteem mõjutab peamiselt peopesa väliskülge mööda pöidla ja väikest sõrme, kuid ei mõjuta peopesa keskosa.
Pöörake tähelepanu küünte muutumisele. Maksahaigus üldiselt mõjutab sageli nahka, kuid kasulikku teavet võivad anda ka küüned. Muerke küüned on kahvatud horisontaalsed jooned või triibud, mis ulatuvad piki küünepõhja. Selle põhjuseks on albumiini ebapiisav tootmine (hüpoalbumineemia), mida toodetakse ainult maksas. Kui vajutate küüntele, siis jooned tuhmuvad ja kaovad, misjärel need ilmuvad uuesti.
- Terry küünte puhul on kaks kolmandikku küünealuse küüneplaadist valge. Ülejäänud osa, mis on küüneotsale lähemal, on punaka värvusega. Seda seostatakse ka hüpoalbumineemiaga.
- Klubides küünealus ja sõrmeots ümarduvad ja/või suurenevad. Selle patoloogia raske vormi korral muutuvad küüned sarnaseks trummipulkadega, sellest ka nimi. Seda sümptomit täheldatakse sagedamini biliaarse tsirroosi korral.
-
Uurige pikkade luude liigeseid turse suhtes. Kui märkate põlve või pahkluude korduvat turset, võib see olla hüpertroofilise osteoartropaatia tunnuseks. Artriit on võimalik ka sõrmede ja õlaliigese liigestes. See on luu ümbritsevate sidekudede kroonilise põletiku tagajärg ja on väga valus.
- Pange tähele, et kõige sagedasem hüpertroofilise osteoartropaatia põhjus on kopsuvähk, mis tuleks tsirroosi avastamisel välistada.
-
Väändunud sõrmed."Dupuytreni kontraktuuriga" kaasneb peopesa sidekirme – peopesa erinevaid osi ühendava koe – paksenemine ja lühenemine. See viib sõrmede liikuvuse piiramiseni, mille tõttu need väänavad. See seisund esineb peamiselt sõrmusesõrmes ja väikeses sõrmes ning sellega kaasneb sageli valu ja sügelus. Selle haigusega on inimesel raske ühtki eset käes hoida, kuna see mõjutab haardetugevust.
Uurige mehe rinnal kõva massi. Günekomastia on meeste rinnanäärmete näärmekoe liigne kasv, mis pärineb nibudest. See on tingitud östradiooli taseme tõusust ja esineb 60% juhtudest. Günekomastia võib sarnaneda pseudogünekomastiaga, mille puhul rindade suurenemine on tingitud pigem rasvaladestustest kui näärmete vohamisest.
Jälgige meeste hüponogadismi sümptomeid. Kroonilise maksahaigusega, näiteks tsirroosiga meestel väheneb testosterooni tootmine. Hüponogadismi sümptomiteks on impotentsus, viljatus, seksuaaliha kaotus ja munandite atroofia. Selle põhjuseks võib olla munandite kahjustus või hüpotalamuse või hüpofüüsi funktsiooni pärssimine.
Pöörake tähelepanu kõhuvalule ja puhitusele. Need võivad olla astsiidi tunnused, vedeliku kogunemine kõhuõõnde (kõhuõõnde). Märkimisväärse vedeliku kogunemise korral võib teil tekkida ka õhupuudus.
Uurige kõhupiirkonda silmapaistvate veenide suhtes. Medusa pea on seisund, mille korral nabaveenid laienevad, võimaldades verel tagasi voolata veenisüsteemi. See veri suunatakse seejärel nabaveeni ja seejärel kõhuõõne pindmistesse veenidesse. Seetõttu on veenid kõhu pinnal selgelt nähtavad. Neid punne nimetatakse Medusa peaks, kuna need meenutavad kreeka mütoloogiast pärit Gorgon Medusa pead.
Kontrollige oma hingeõhust kopitanud lõhna. See viitab "fetor hepaticus'ele" (maksahingamine), mida põhjustab sama raske hüpertensioonijuhtum, mis põhjustab Cruveilhe-Baumgarteni sündroomi meduuside pead ja nurinat. Lõhn tuleneb dimetüülsulfiidi koguse suurenemisest raske portaalhüpertensiooni korral.
- Müra muutub vaiksemaks, kui arst joondab veresooni ümber, avaldades survet naba kohal olevale nahapiirkonnale.
-
Pange tähele kollaseid silmi ja nahka. Kollatõbi on seisund, mis põhjustab bilirubiini kõrgenenud tasemest tingitud ikteraalset värvimuutust, kui maks ei suuda seda tõhusalt töödelda. Samuti võivad limaskestad muutuda kollaseks ja uriin tumeneda.
- Pidage meeles, et kollane nahk võib olla ka karoteeni (porgandi) liigse tarbimise tagajärg. Kuid porgandi söömisest ei muutu silmade kõvakest kollaseks, nagu kollatõve puhul.
-
Kontrollige oma käsi asteriksi suhtes. Paluge tsirroosikahtlusega inimesel käed täielikult enda ette sirutada, peopesad allapoole. Patsiendi käed randmetel hakkavad liikuma ja lehvima nagu lindude tiivad.
- Asteriksit täheldatakse ka ureemia ja raske südamepuudulikkuse korral.
3. osa
Professionaalne arstlik läbivaatus-
Paluge oma arstil kontrollida maksa ja põrna suuruse muutusi. Palpeerimisel on tsirroosiga maks konarlik ja tihendatud. Splenomegaalia (põrna suurenemine) on põhjustatud portaalhüpertensioonist, mis põhjustab vere kogunemist põrnas. Mõlemad seisundid on maksatsirroosi tunnused.
Laske oma arstil kontrollida verevoolu müra. Enamik terapeute seda testi ei tee. See on müra veenides, mida on kuulda läbi stetoskoobi kõhu epigastimaalses (ülemises keskosas) piirkonnas. Nagu "meduuside pea", on see portaalhüpertensiooni korral erinevate venoossete võrkude ühendamise probleemi tagajärg.
- Arst teeb Valsalva manöövri – testi, mille käigus suureneb kõhusisene rõhk. See võimaldab tal müra selgemini kuulda, kui see on olemas.
-
Laske arstil teha vereanalüüs. Teie arst võtab teie verd ja teeb tsirroosi kontrollimiseks laboratoorsed testid. Sellised testid võivad hõlmata järgmist:
Laske arstil läbi viia pildiuuringud. Pildistamise testid aitavad tsirroosi ära tunda, kuid need on kasulikumad tsirroosi tüsistuste, nagu astsiit, tuvastamiseks.
Lõpliku diagnoosi saamiseks tehke maksa biopsia. Sümptomite kontrollimine ja vereanalüüsi tegemine on head viisid tsirroosi olemasolu kinnitamiseks. Kindla teadmiseks on aga vaja lubada arstil teha maksa biopsia. Pärast maksaproovi mikroskoobiga uurimist saab arst kindlalt öelda, kas patsiendil on maksatsirroos.
4. osa
Maksatsirroosi raviLaske arstidel teie ravi juhtida. Enamik kergete kuni mõõdukate tsirroosijuhtude raviprogramme on ambulatoorsed, välja arvatud mõned erandid. Kui patsiendil on tõsine seedetrakti verejooks, tõsine sepsise infektsioon, neerupuudulikkus või vaimse seisundi muutus, on vajalik statsionaarne ravi haiglas.
Võtke ravimeid vastavalt arsti juhistele. Nagu eelmistes osades arutasime, on maksatsirroosil palju põhjuseid. Ravimid, mida arst teile määrab, valitakse spetsiaalselt teie juhtumi jaoks. Need ravimid ravivad haiguse algpõhjuseid (B- ja C-hepatiit, biliaarne tsirroos jne), samuti maksatsirroosist ja sellele järgnevast maksapuudulikkusest põhjustatud sümptomeid.
Olge operatsiooniks valmis. Arstid ei soovita alati operatsiooni, kuid nad võivad seda soovitada, kui teie tsirroosil on tüsistusi. Nende komplikatsioonide hulka kuuluvad:
Saage oma ennustusest aru. Kui inimestel on diagnoositud tsirroos, on inimestel tavaliselt 5–20 aastat haigust, mille sümptomid on väikesed või puuduvad. Pärast tõsiste sümptomite ja vastavalt tüsistuste ilmnemist saabub surm tavaliselt 5 aasta jooksul, kui just ei tehta maksasiirdamist.
- Ärge võtke ravimeid, välja arvatud juhul, kui arst on teile seda öelnud. Toetage oma immuunsust vitamiinide, mahlade ja puuviljadega.
- Maksatsirroosi varajased staadiumid võivad olla pöörduvad, kui ravida haiguse algpõhjust, näiteks diabeedi kontrolli all hoidmine, alkoholist hoidumine, hepatiidi ravi ja kaalulangus.
Hoiatused
- Tsirroosi hilised staadiumid on tavaliselt pöördumatud ning haigus ja sellele järgnevad tüsistused on lõpuks surmavad. Maksasiirdamine on ainus võimalus ellu jääda ja oma elu päästa.
Allikad
- https://www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biliary-disorders/fibrosis-and-cirrhosis/hepatic-fibrosis
- http://radiopaedia.org/articles/regenerative-nodules-in-liver
- http://www.liverfoundation.org/education/info/alcohol/
- Grant BF, Dufour MC, Harford TC: Alkohoolse maksahaiguse epidemioloogia. Semin Liver Dis 1988;8(1):12-25.
- http://www.cdc.gov/alcohol/faqs.htm#excessivealcohol
- http://www.hopkinsmedicine.org/gastroenterology_hepatology/_pdfs/liver/alcoholic_liver_disease.pdf
- Petrides AS, Vogt C, Schulze-Berge D jt. Diabeedi prognoosiline tähtsus tsirroosiga patsientidel. Hepatology 1994; 20:119.
- http://www.webmd.com/diet/obesity/obesity-overview
- Domino, F. (n.d.). 5-minutilise kliinilise konsultatsiooni standard 2015 (23. väljaanne)
- http://www.mayoclinic.org/bmi-calculator/itt-20084938
- Agabegi, S. (2013). Astus meditsiini poole (3. väljaanne). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
- http://radiopaedia.org/articles/nutmeg-liver
- http://emedicine.medscape.com/article/151792-overview
- Agabegi, S. (2013). Astus meditsiini poole (3. väljaanne). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
- http://www.merckmanuals.com/professional/hematology-and-oncology/iron-overload/hemosiderosis
- http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/wilsons-disease/basics/definition/con-20043499
- http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/aat
- http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cirrhosis/basics/symptoms/con-20031617
- http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001095.htm
- Pirovino M, Linder R, Boss C jt. Naha ämblik-nevi maksatsirroosi korral: kapillaarmikroskoopilised ja hormonaalsed uuringud. Klin Wochenschr 1988; 66:298.
- Zaman, A, Hapke, R, Flora, K jt. Söögitoru või mao veenilaiendite esinemist ennustavad tegurid kaugelearenenud maksahaigusega patsientidel. Am J Gastroenterol 1999; 94:3292.
- Foutch, PG, Sullivan, JA, Gaines, JA, Sanowski, RA. Naha vaskulaarsed ämblikud tsirroosiga patsientidel: korrelatsioon söögitoru veenilaiendite hemorraagiaga. Am J Gastroenterol 1988; 83:723.
- Erlinger, S, Benhamou, J. Tsirroos: kliinilised aspektid. In: Oxford Textbook of Clinical Hepatology, Mcintyre, N, Benhamou, J, Rizzetto, M, Rodes, J (Eds), University Press, Oxford 1991. lk 380.
- Agabegi, S. (2013). Astus meditsiini poole (3. väljaanne). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
- Fitzpatrick, T, Johnson, R, Polano, M jt. Värviatlas ja kliinilise dermatoloogia kokkuvõte: tavalised ja tõsised haigused, teine väljaanne, McGraw Hill, Inc. New York 1994.
-
Mõelge, kui palju alkoholi te joote. Alkohol põhjustab maksakahjustusi, blokeerides süsivesikute, rasvade ja valkude metabolismi. Kui need ained kogunevad kahjustatud maksapiirkondadesse, võib keha reageerida sellistele kahjustustele põletikuga, mis põhjustab hepatiiti, fibroosi ja maksatsirroosi. Alkohoolse maksahaiguse tekkeks aga ei piisa liigsest alkoholitarbimisest. Ainult igal viiendal alkohoolikul tekib alkohoolne hepatiit ja igal neljandal maksatsirroos.
Tehke test B- ja C-hepatiidi suhtes. Krooniline põletik ja viiruslik maksakahjustus võivad mitme aastakümne pärast põhjustada maksatsirroosi.
Sisu
Parenhüümi maksakoe degenereerumisel kiuliseks sidekoeks teeb arst tsirroosi diagnoosi. Elundi ehituses toimuvad muutused on pöördumatud, haigus on ravimatu, kuid õigeaegse raviga saab ära hoida tüsistusi, mille puhul on oluline probleem varakult diagnoosida.
Palpatsioon ja löökpillid
Esmaseks diagnoosimiseks viib gastroenteroloog (harvemini hepatoloog) läbi elundi füüsilise läbivaatuse ilma keerukate instrumentideta, enamasti oma kätega. Palpatsioon tehakse tingimata - palpatsioon selle suuruse ja piiride määramiseks. Sellele järgneb löökpillid – maksa koputamine ja kuulamine, et teha kindlaks muutused selle kudedes. Esialgse diagnoosi tulemuste põhjal võite leida:
- kõhuseina lihaste toonuse vähenemine;
- maksa suurenemine (tsirroosi dekompenseeritud staadiumis), ületades rannikukaare piire;
- muutused haige organi kontuurides (lisaks hinnatakse põrna piire);
- maksa tihedus ja ebatasasus (suure hulga moodustunud sõlmedega);
- tuim heli löökpillidel.
visuaalne kontroll
Lisaks peamiste füüsilise läbivaatuse meetodite - palpatsiooni ja löökpillide - läbiviimisele patoloogia diagnoosimisel peab gastroenteroloog pärast anamneesiandmete kogumist hindama patsiendi üldist seisundit.
Varajases staadiumis on haiguse väliseid tunnuseid vähe, mistõttu visuaalne kontroll ei anna alust täpseks diagnoosiks.
Maksatsirroosi üldkliinik, mida arstid juhivad:
- naha ja limaskestade kollasus, silma sklera;
- alajäsemete turse;
- helepunane, läikiv keelepind;
- sõrmede terminali falangide laienemine;
- lõunapoolse katte punetus peopesadel, jalgadel;
- täpiline punane lööve (hemorraagiline), "ämblikveenid" kehal;
- kapillaaride laienemine näol, veenid kõhul;
- kõhu mahu suurenemine;
- maksa hellus palpatsioonil.
Maksatsirroosi laboratoorne diagnoos
Pärast esmast läbivaatust võib gastroenteroloog tsirroosi kahtluse korral saata patsiendi vere- ja uriinianalüüsidele. Laboratoorsed põhiuuringud ei ole kuigi usaldusväärsed, kuid kombineerituna füüsilise läbivaatusega aitab see juba umbkaudse pildi kujundada. Vere biokeemia maksatsirroosi korral on olulisem ja informatiivsem kui üldised testid. Arst tegeleb dekodeerimisega, kuid mõned punktid on patsiendile selged:
riistvarauuringud
Diagnoosi kõige olulisem osa, mille tulemuste põhjal on juba võimalik suure tõenäosusega diagnoos panna, on maksa ja naaberkõhuõõne organite riistvarauuringute läbiviimine. Arst võib määrata ainult 2-3 protseduuri (vajalik on ultraheli, FGDS) või kõik järgmised:
|
Diagnostilise meetodi nimetus |
Tsirroosi tagajärjed |
|---|---|
|
Kõhuõõne ultraheli (maksa välimuse hindamiseks) |
|
|
MRI (magnetresonantstomograafia) |
maksakudede heterogeensus, tiheduse muutused |
|
CT (kompuutertomograafia) |
|
|
Stsintigraafia (maksa tsirroosi test viiakse läbi radioaktiivse aine sisseviimisega, et hinnata selle toimimist) |
|
|
Doppleromeetria (veresoonte kontrollimine) |
|
|
Fibrogastroduodenoskoopia (FGDS, sondi sisestamine kaameraga läbi söögitoru) |
|
Invasiivsed tehnikad
Täieliku tervikliku diagnoosi läbinud patsientidele määratakse pärast diagnoosi kinnitamist veel 2 selgitavat protseduuri koos maksarakkude kogumisega või instrumentide viimisega haigesse elundisse:
- Biopsia - histoloogiline uuring koos materjali (maksarakkude) proovide võtmisega aitab diagnoosida patoloogia staadiumi ja selle võimalikke tüsistusi. Siin pöörab arst tähelepanu veresoonte laienenud valendikule, rakkude tursele ja nende erinevale suurusele, nekroosile (koesurm), sidekoe ilmnemisele sõlmede lähedal on peamised tsirroosi tunnused.
- Laparoskoopia on diferentsiaaldiagnostika jaoks vajalik minimaalselt invasiivne operatsioon. Multinodulaarse tsirroosiga on nähtavad neoplasmid (need on punased või pruunid, suurus alates 3 mm), laienenud veenid, maksakapsli paksenemine. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse laparoskoopiline diagnoos.
Kuidas määrata kodus maksatsirroosi
Selle haiguse enesediagnostika on keeruline ülesanne, kuna tsirroos peaaegu ei avaldu varases arengujärgus. Kliinilise pildi määravad mitmed tegurid:
- haiguse põhjus;
- elundikahjustuse piirkond;
- haiguse aktiivsus.
Iga 5. tsirroosi kulg on asümptomaatiline, algstaadiumis võib inimesel tekkida töövõime langus ja kõhugaasid, kuid täpse diagnoosi jaoks on neid märke vähe. Hiljem täiendatakse kliinilist pilti:
- valu paremas hüpohondriumis - igav, suruv, kauakestev, ei allu spasmolüütikumidega ravimisele (eriti sageli pärast alkoholi, rasket toitu);
- isutus ja liiga kiire täiskõhutunde tekkimine;
- naha sügelus;
- ninaverejooks (harva).
Loetletud sümptomite põhjal kahtlustavad maksatsirroosi inimesed, kellel on anamneesis B- ja C-hepatiit, alkoholisõltuvus, sapi stagnatsioon (eriti sapiteede probleemide taustal), tsüstiline fibroos, krooniline südamepuudulikkus, helmintiit. invasioonid.
Riskifaktoriks on ka hepatotoksiliste omadustega ravimid.
Haiguse arenedes muutub selle enesediagnostika lihtsamaks, järk-järgult ilmneb kliinilises pildis:
- oksendamine verega, kõhulahtisus;
- naha, limaskestade, silmavalgete kollasus;
- suurenenud igemete veritsus;
- astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde);
- kaalulangus kõhu mahu suurenemise taustal;
- menstruaaltsükli häired naistel, potentsi vähenemine ja piimanäärmete suurenemine meestel;
- kehatemperatuuri tõus 37-38 kraadini (kestab mitu päeva);
- sõrmede falangide paksenemine;
- palmi erüteem (naha punetus selles piirkonnas);
- amüotroofia.
Video
Kas leidsite tekstist vea?
Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame selle!
Maksatsirroos on haigus, mis põhjustab maksarakkude difuusset kahjustust, mis selle tulemusena asendatakse side- või rasvkoega. See juhtub alkoholi, ravimite, hepatotoksiliste ainete, viiruslike ainete mõju all. Haigus avaldub ikterilise sündroomi, petehhiaalsete moodustiste näol nahal, erüteemiga peopesade tenoril ja hüpotenoril (künkadel), raskustunne paremas hüpohondriumis, laboratoorsete verepiltide muutused.
Tsirroosi komplitseerib sageli hepaatiline entsefalopaatia, astsiit, verejooks söögitoru ja mao veenidest, hepatorenaalne sündroom, madal naatriumisisaldus veres. Suurim osakaal maksatsirroosiga patsientidest on viirusliku C-hepatiidi (HCV) patsientidel (26%). Veidi väiksem arv tsirroosi juhtudest on hõivatud haiguse alkohoolse etioloogiaga (20%). Samuti tuvastatakse haiguse alkohoolse ja viirusliku (HCV) iseloomu kombinatsioonid (15%). Maksa rasvade degeneratsioon on 18%, hepatiit B, D - 15%, muud põhjused - 5%.
Maksatsirroos on üldlevinud, selget ülemaailmset statistikat pole, kuna mõnda patsienti ei uurita üldse. Patoloogia diagnoosimine nõuab integreeritud lähenemisviisi. Mõelgem, milliseid meetodeid sel juhul kasutatakse, kuidas neid läbi viiakse ja kuidas uurimistulemusi dešifreerida.
Tsirroosi ei avastata alati õigeaegselt. Sageli haigus ei anna sümptomeid pikka aega. Patsiendid valu pärast eriti ei muretse, mistõttu patsiendid abi ei otsi. Patsiendid tulevad arsti juurde kas ebamugavustundega paremas hüpohondriumis, muutustega vereanalüüsides või haiguse tüsistuste ilmnemisel. Seetõttu on haigust õigeaegselt diagnoosida üsna raske.
meetodid
Tsirroosi diagnoosimiseks vajab arst patsiendi ajalugu, füüsilist läbivaatust, laboratooriumi, täiendavaid uurimismeetodeid. Kõigi nende andmete tulemuste põhjal tehakse maksatsirroosi diagnoos.
Kui tuvastatakse tsirroosi kliinik, peab patsient viivitamatult ühendust võtma arstiga, kes viib läbi järgmised toimingud:
- Uuringu esimene etapp on patsiendi anamneesiandmete kogumine. Arst küsib patsiendilt vereülekannete olemasolu, töökohta, varasemaid nakkusi, viirusliku hepatiidi esinemist, kroonilisi autoimmuunhaigusi, mis nõuavad hepatotoksiliste ravimite kasutamist. Arst peab selgitama patsiendi halbu harjumusi: alkohol, narkootikumid, suitsetamine (pikk kogemus).
- Lisaks ajaloole peab arst läbi viima füüsilise läbivaatuse. See hõlmab naha uurimist (kollane värvus tsirroosi korral, sklera kollasus), palpatsiooni ja löökpillid maksa suuruse ja tiheduse hindamiseks.
Palpatsioon ja löökpillid
Füüsilise läbivaatuse käigus kasutatakse aktiivselt maksa alumise serva palpatsiooni (palpatsiooni). Tavaliselt on elundi serv tihe, sile. See meetod võimaldab hinnata, kui tugevalt on maks kahjustatud. Maksakoe raskete kahjustuste korral on elund väga suur. Ülemine serv tõuseb mõnikord üle normi, pigistades kopsu.
Maks ei tohiks tavaliselt rannikualade alt välja ulatuda. Alla 5-aastastel lastel on lubatud elundi alumise piiri vähenemine 1 cm võrra.Vastsündinutel on see näitaja ka norm.
Palpeerimisel hinnatakse maksa alaserva siledust, konsistentsi ja tuberositeeti. Kui avastatakse rikkumisi, kahtlustab arst maksavähki, tsirroosi.
Löökriistad tuleb läbi viia enne palpeerimist, kuna lihtsalt palpatsioon ei anna elundi suurusele usaldusväärset hinnangut. Löökpillide puhul hinnatakse kolme suurust:
- piki keskjoont (kõrgus);
- rannikukaareni (parem sagar);
- vasaku sagara kaldus suurus.
Tavalised suurused on:
- kõrgus (11 cm);
- kaldus suurus (parem laba) (9 cm);
- kaldus suurus (vasak laba) (7 cm).
visuaalne kontroll
Löökriistad ja palpatsioon on objektiivsed uurimismeetodid. Isegi nende andmete põhjal võib kahtlustada tsirroosi. Kuid kõigepealt hindab arst ikkagi haiguse visuaalseid tunnuseid.
Läbivaatuse käigus registreerib arst peopesadel naha kuivuse, petehhiaalsed (täpne) hemorraagiad, erütematoossed lööbed. Arst peab hindama naha värvi. Tsirroosiga patsientidel võib tuvastada kollatõbe. Patsientide nahk ja kõvakesta on kollased. Naha värvimise intensiivsuse järgi saate määrata haiguse ligikaudse raskusastme.
Kontrollige kindlasti kõvakesta värvi, et välistada vale (karoteeni) kollatõbi, mis esineb patsientidel, kellel on beetakaroteeni sisaldavate ravimite üleannustamine, samuti kui süüakse suures koguses porgandeid, tomateid, apelsini puuvilju ( apelsinid, mandariinid, hurma). Lastel esineb sageli vale ikterust, kuna nende veresoonte läbilaskvus beetakaroteeni suhtes on suurem. Karoteeni kollatõve korral on kõvakesta roosa ja nahk kollane.
Rasketel haigusjuhtudel tekib patsientidel entsefalopaatia kliinik, maksakooma, vedeliku kogunemine kõhuõõnde, verejooks seedetraktist (mao, söögitoru). Sellisel juhul vajab patsient kiiret abi, haiglaravi.
Instrumentaalsed meetodid
Täiendavad meetodid maksa uurimiseks hõlmavad maksakoe ultraheliuuringut, stsintigraafiat, kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat. Kõige populaarsem meetod on maksa ultraheliuuring.
Ultraheli
Ultraheli on mitteinvasiivne, ohutu meetod, ei anna tüsistusi. See uuring nõuab ettevalmistust. Diagnoosimist võib takistada suurenenud gaaside moodustumine soolestiku aasades, seetõttu tuleks 3 päeva enne protseduuri välistada kõik tooted, mis suurendavad gaaside hulka sooleõõnes. Toitlustamine peaks olema sagedane, väikeste portsjonitena. Keelatud toodete hulka kuuluvad:
Kui patsiendil on kalduvus kõhukinnisusele, määratakse lahtistid (Guttalax, Lactulose). Sageli suureneb lahtistite võtmise taustal gaaside moodustumine. Sel juhul näidatakse patsiendile, et ta joob simetikooni (Espumizan) preparaate.
3 tundi enne ultraheliprotseduuri ei tohi patsient süüa, vett tuleb juua väikeste portsjonitena, mitte rohkem kui 1,5 liitrit päevas. Uuring viiakse läbi tühja kõhuga hommikul ja ka 8-12 tundi pärast viimast söögikorda.
Ultraheli diagnostika käigus hinnatakse elundi kontuure, veresoonte anatoomilist ehitust, maksa ennast, uuritakse maksakoe ehhogeensust (võimet neelata ultrahelilaineid), maksa suurust. Tervel patsiendil on elundi ehitus homogeenne, servad ühtlased, parempoolne sagar 12 cm, vasak 7 cm, värativeeni läbimõõt 1,2 cm, sapipõie läbimõõt on 0,7 cm.
Tsirroosiga täheldatakse ultraheliuuringul järgmist pilti:
- elundi suuruse suurenemine sidekoe ülekaalu tõttu;
- maksa servade ebaühtlased kontuurid (pinna tuberoossus);
- elundi parenhüümi heterogeensus, kogu elundis on jaotunud nii hüpo- kui ka hüperehoilisi koldeid;
- portaalveeni halb visualiseerimine, veresoonte muster on muutunud;
- portaalhüpertensiooni sündroomiga täheldatakse portaal- ja põrnaveenide laienemist;
- võimalik põrna suurenemine.
Stsintigraafia
See meetod põhineb märgistatud radioisotoobi sisestamisel patsiendi kehasse intravenoosselt. Uuring viiakse läbi gammakaamera abil, mis suunab kiired radioisotoopidele. Uuringu käigus tõstetakse esile isotoobid, mis näitavad elundi kujutist. Stsintigraafiat kasutatakse tsirroosi, kasvaja neoplasmide tuvastamiseks.
Tervetel inimestel on maks normaalse suurusega, aine kogunemine jaotub ühtlaselt, elundi kontuurid on ühtlased. Maks on kolmnurkse kujuga. Parempoolne sagar koguneb tavaliselt rohkem isotoope, kuna selle funktsioon on vasakpoolsest kõrgem. Maksatsirroosiga patsientidel ei ole kontuurid ühtlased, isotoopide kuhjumine on tugevalt väljendunud paremas lobus, maks on suurenenud. Portaalhüpertensiooni sündroomi esinemisel täheldatakse radioisotoopide aine akumuleerumist luuüdis.
Arvuti (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI)
Maksa CT-skaneerimine on uurimismeetod, mis kasutab elundi koe röntgenkiirgust. Pilt kuvatakse ekraanil või elektroonilisel meedial. Pildid tehakse kihtidena. See meetod võimaldab teil tuvastada maksa struktuuri, suurust, veresoonte seisundit. Protseduur aitab näha maksakasvajaid. CT-skannimiseks kasutatakse spetsiaalset seadet - tomograafi.
Magnetresonantstomograafial on erinev töömehhanism. Siin ei kasutata mitte röntgenikiirgust, vaid magnetlaineid. Spetsiaalne magnettomograaf tekitab võimsa magnetkiirguse voo, mis paneb vesiniku (vee) molekulid elundites liikuma. Sõltuvalt koe küllastumisest veega (vesinikioonidega) on elundid erineva värvusega.
Maks näeb MRT-piltidel ka välja nagu kihilised lõiked, mis võimaldab selgelt kindlaks teha kahjustuse lokaliseerimise, hinnata elundi, veresoonte struktuuri ja suurust ning leida kasvaja. MRI ja CT tehakse vastavalt näidustustele kontrastiga ja ilma. Kontrast võib parandada haiguste diagnoosimist.
Invasiivsed tehnikad
Invasiivsed diagnostikameetodid hõlmavad laparoskoopilist operatsiooni ja biopsiat. Teine meetod on protseduur maksakoe tüki võtmiseks histoloogiliseks uurimiseks.
Maksa histoloogiline materjal lõigatakse õhukesteks tükkideks, asetatakse slaidile. Tsirroosiga patsientidel on mikroskoobi all nähtav lümfotsüütiline infiltratsioon (lümfotsüütide kogunemine), samuti suur hulk sidekoe rakke. Biopsia on vajalik diagnoosi põhjendamiseks või kui kahtlustatakse maksa vähktõbe.
Kui mitteinvasiivsed uurimismeetodid on ebaefektiivsed, vajab patsient diagnostilist operatsiooni (laparoskoopia). Sekkumine toimub üldnarkoosis. Elundite paremaks visualiseerimiseks süstitakse süsihappegaasi kõhuõõnde. Laparoskoopi abil uuritakse maksa, veresooni, külgnevaid elundeid ja kasvaja olemasolu. Operatsiooni ajal saate võtta maksakoest biopsia.
Biopsiaga tehtud diferentsiaaldiagnoos eristab tsirroosi järgmistest teguritest:
- rasvhepatoos;
- maksakasvajad;
- metastaasid maksas;
- mehaaniline kollatõbi;
- elundi tsüstilised moodustised.
Laparoskoopia on vajalik soolestiku gaaside moodustumise suurenemiseks, mida dieet ja Espumizan ei peata, samuti CT, MRI vastunäidustuste olemasolul, sealhulgas juhul, kui meetodid ei ole informatiivsed.
Patoloogia laboratoorne diagnostika
Maksa diagnoosimise laboratoorsed meetodid hõlmavad järgmist:
- üldine vereanalüüs;
- biokeemilised uuringud.
Täielik vereanalüüs (CBC) tehakse hommikul. Sõrmusesõrmest võetakse verd, tehes väikese torke. Analüüsiks ei ole vaja eriväljaõpet. Patsient saab hommikusööki süüa.
KLA on mittespetsiifiline diagnostiline meetod. Tulemuste saamiseks viiakse läbi vererakkude mikroskoopiline uurimine või kasutatakse spetsiaalset aparaati, mis loendab rakke automaatselt, samuti hemoglobiini taset. Arst hindab tabelis (tabel 1) toodud normide näitajate hälbe astet.
Tabel 1 - OAC normaalväärtused
Tsirroosiga KLA-s näete hemoglobiini, punaste vereliblede vähenemist. Söögitoru ja mao verejooksuga on võimalik raske aneemia. Leukotsüüdid analüüsis suurenevad vastusena maksakoe põletikulisele reaktsioonile. Erütrotsüütide settimise kiiruse tõus on samuti põletiku näitaja. Kui leukotsüütide valemis leitakse noori vorme, võib kahtlustada maksatsirroosi vähktõve degeneratsiooni.
Biokeemiline vereanalüüs on indikatiivsem, peegeldades maksa funktsionaalset aktiivsust. Enne analüüsi läbimist on vaja välistada tee, kohv, magus, rasvane, praetud toit, võimalusel lõpetada ravimite võtmine. Biokeemiline vereanalüüs tuleb teha hommikul tühja kõhuga.
Veri võetakse raviruumis veenist. Biokeemia diagnostilised näitajad on aluseline fosfataas, bilirubiin, maksaensüümid (alaniinaminotransferaas (ALT), aspartaataminotransferaas (AST)). Nende normid on toodud tabelis (tabel 2).
Tabel 2 – Biokeemilise vereanalüüsi normaalsed näitajad
Maksatsirroosiga suureneb transaminaaside (ALAT, ASAT) tase 10 või enam korda. Leeliseline fosfataas suureneb mitu korda. Kollatõve korral suureneb üldine ja otsene bilirubiin. Hepatoprotektoritega ravi ajal tuleb ravi efektiivsuse hindamiseks jälgida biokeemilist analüüsi. Ravi ajal laboratoorsed väärtused vähenevad.
Milline meetod on kõige informatiivsem?
Maksatsirroosi uurimine hõlmab väga suurt hulka meetodeid. Diagnoosimise esimene etapp on anamneesiandmete kogumine, samuti füüsiline läbivaatus. Patsiendi läbivaatus on oluline uurimisperiood, kuna see viib arst mõttele maksatsirroosi olemasolust. Iga praktiseerija omab löökriistade ja palpatsiooni meetodeid. Need on vajalikud maksa ligikaudse suuruse, elundi alumise serva kontuuri määramiseks.
Naha värvus aitab kahtlustada ka maksahaigust, kuna naha kollatõbi on bilirubiini taseme tõusu objektiivne diagnostiline kriteerium. Mida kõrgem on bilirubiini tase, seda intensiivsem on kollatõbi. Enne laboratoorsete meetodite tulekut määrati seisundi tõsidus nahavärvi järgi.
Täielikku vereanalüüsi ei peeta tsirroosi diagnoosimise spetsiifiliseks meetodiks. See aitab tuvastada aneemiat, põletikunähte. KLA võimaldab kahtlustada onkoloogiat. Vere biokeemia on informatiivsem meetod maksahaiguste tuvastamiseks. See peegeldab elundi funktsionaalset aktiivsust ja võimaldab teil kontrollida ka hepatotroopsete ravimitega ravi efektiivsust.
Kõige ohutum ja objektiivsem on maksa ultraheliuuring. See on lubatud isegi vastsündinutele ja rasedatele naistele. Formuleerimiseks piisab meetodi informatiivsusest, samuti tsirroosi diagnoosimise põhjendatusest.
MRI-d ja CT-d peetakse informatiivsemateks protseduurideks. Need annavad maksakoe kiht-kihilise uuringu, võimaldavad teil määrata elundi, sapipõie, põrna, veresoonte voodi täpsed mõõtmed. CT-l ja MRI-l on rasedusele vastunäidustused, eriti kontrastainega, lastele tehakse neid ka rangelt vastavalt näidustustele. Stsintigraafial on ka meetodil oma piirangud. Seda ei määrata raskelt haigetele patsientidele. Mõned patsiendid ei talu radioisotoobi kasutuselevõttu hästi. Rasedad naised teevad seda ainult siis, kui see on hädavajalik.
Invasiivsed protseduurid on uusim diagnostiline etapp (diagnostiline laparoskoopia, biopsia). Need on kõige informatiivsemad. Biopsia käigus on võimalik näha patoloogiat rakutasandil, kinnitada või välistada kasvajalaadset protsessi. Meetodite puuduseks on nende invasiivsus (operatiivne teabe hankimise viis).
Õige diagnoos võimaldab varakult avastada maksahaigust, samuti alustada ravi. Kaasaegsed tehnikad suurendavad kasvaja avastamise tõenäosust, mis sageli juhtub tsirroosiga patsientidel. See võimaldab õigeaegselt alustada kasvajavastast ravi, teha maksasiirdamist ja päästa patsiendi elu.
Maks on raske krooniline maksahaigus, mida iseloomustab maksarakkude pöördumatu surm kroonilise põletiku tagajärjel, millele järgneb maksakoe hävimine ja selles sisalduva sidekoe (kude, mis ei sisalda rakke, ainult kollageeni) kasv. kiud), selle tulemusena suureneb selle suurus ja rikutakse kõiki selle funktsioone. Sõna "tsirroos" pärineb kreekakeelsest sõnast "kirrhos", tõlkes "kollane", mis iseloomustab maksakudet asendavat sidekude.
Majanduslikult arenenud riikides on see üks peamisi surmapõhjuseid 40–60 aasta vanuselt. Kõrget suremust seostatakse haiguse kiire progresseerumise, raskete tüsistuste ning kõige sagedamini haiguse juhusliku avastamise ja arstiabi otsimise viibimisega. Keskealised mehed haigestuvad sagedamini kui naised, vahekorras umbes 3:1, see on seotud kroonilise alkoholitarbimisega, seega esineb sagedamini tsirroosi alkohoolset vormi. Teisel kohal on viiruslik vorm, mis areneb kokkupuutel "veri nakatunud verega", spetsiifilised viirused, riskirühm, vereülekande inimesed, narkomaanid, meditsiinitöötajad.
Maksatsirroos areneb väga aeglaselt (palju aastaid, kuni umbes 15 aastat või rohkem), kuid selle kiire areng on võimalik ka siis, kui keha mõjutavad ebasoodsaid tegureid. Tsirroosiga patsiendi eeldatav eluiga sõltub selle arengu põhjusest ja haiguse avastamise staadiumist. Diagnoosimata maksatsirroosiga patsiendid, kes pole oma haigusest teadlikud, satuvad haiglasse muude põhjustega (krooniline gastriit, koletsüstiit, peptiline haavand jne).
Maksa anatoomia
Maks on ligikaudu 1500 grammi kaaluv seedesüsteemi organ, mis asub ülakõhus (kõhus), rohkem paremal. Kujult meenutab see suure seene kübarat, punakaspruuni värvi, pehme tekstuuriga. Maks koosneb kahest suurest sagarast (vasak ja parem) ja 2 väikesest sagarast (kandiline saba). Maksas, kus asub sapipõis, on depressioon, sinna koguneb maksas moodustunud sapp, mis siseneb soolestikku, mille toimel toimub teatud toodete (rasvade) seedimine. Parema sagara alumisel pinnal on soontega süvend, mida nimetatakse maksa väravateks, neisse sisenevad portaalveen ja maksaarter ning alumine õõnesveen ja ühine sapijuha.Maks on kaetud seroosse membraaniga, mis on varustatud veresoonte ja närvidega. Maksakude, mille moodustavad maksarakud (hepatotsüüdid), mis paiknevad radiaalselt rühmadesse ja moodustavad 1–2 mm suuruseid maksasagaraid. Iga sagara ümber on interlobulaarsed veenid, mis on portaalveeni harud, mille kaudu voolab veri elunditest edasiseks puhastamiseks (detoksikatsiooniks) maksas. Maksarakkude poolt puhastatud veri tsentraalsete veenide kaudu (asub sagara keskel) siseneb maksa veenidesse ja sealt edasi alumisse õõnesveeni (mis annab verd südamesse). Interlobulaarsed arterid, millega kaasnevad interlobulaarsed veenid, küllastavad maksa hapnikuga, mis on maksaarterite jätk. Maksarakkude vahelt läbivad sapitorukesed, mis voolavad sapiteedesse, mille abil viiakse maksast moodustunud sapp sapipõide edasiseks seedimises osalemiseks.
Maksa funktsioonid
- Maksa detoksikatsioonifunktsioon: kahjulike ainete hävitamine (neutraliseerimine) ja nende eemaldamine organismist (toksiinid, ravimid, mürgid ja muud), erinevate keemiliste reaktsioonide tulemusena.
- Eritusfunktsioon: sapi moodustumine maksarakkudes (päevas moodustub 500–2000 ml) ja selle eritumine sapiteedesse, et osaleda seedimises.
- Ainevahetus: osaleb rasvade, valkude, süsivesikute ainevahetuses, toodab (sünteesib) vitamiine, osaleb hormoonide (naissuguhormoonid östrogeen, adrenaliin ja norepinefriin) hävitamises, moodustab seedimisega seotud ensüüme, toodab eluks vajalikku energiat. keha.
- Osaleb hüübimis- ja vereloomeprotsessides: maksas moodustuvad mõned vere hüübimisfaktorid ja antikoagulandid, erütrotsüüdid (punased verelibled).
- Keha kaitsefunktsioon: moodustab aineid (antikehi), mis on seotud keha immuunsuse moodustamisega (kaitse) kahjulike välis- ja sisetegurite eest.
- See on ladu, mis sisaldab organismile vajalikke aineid: vajadusel varustab organismi vitamiinide, mineraalainete (raud), energia jm.
- Vere normaalse koostise kontroll: maksahaiguse korral muudab veri oma koostist, mille tagajärjel on häiritud organite, kõige tundlikuma aju funktsioonid, mille tagajärjel tekivad erinevad kõrvalekalded.
Tsirroosi põhjused
| Alkohol ja suitsetamine | Kroonilise alkoholitarbimise, suitsetamise tagajärjel tekib toksiline toime maksarakkudele ja nende kroonilistele põletikele, edaspidi asenduvad need sidekoega ja tekib maksatsirroos. |
| Viiruslik hepatiit | C-hepatiit põhjustab sagedamini ja kiiremini maksatsirroosi (inimesed nakatuvad suure hulga nakatunud vere sattumisel verre: vereülekanne), B- ja D-hepatiidiga nakatumise tagajärjel tekib krooniline maksapõletik, ja tsirroos areneb paljude aastate pärast ravi puudumisel. B- ja D-hepatiidi nakatumine toimub minimaalse kokkupuutega "veri nakatunud verega", riskirühmad on: vereülekanne, narkomaanid, doonorid, kirurgilised sekkumised, meditsiinitöötajad. |
| Sapiteede haigused | Sapi krooniline stagnatsioon kanalites põhjustab sapi liigset kogunemist maksas, selle toksilist toimet maksarakkudele, nende põletikku ja tsirroosi teket. Järgmised haigused põhjustavad sapi stagnatsiooni: sapiteede ahenemine (sapiteede kaasasündinud anomaaliad või nende puudumine, kirurgilised sekkumised), sapiteede ummistus (kivid, kasvajad, immuunsüsteemi kaasasündinud patoloogia). |
| Toksiliste ravimite pikaajaline kasutamine | Antibiootikumid, uinutid, viirusevastased, põletikuvastased ravimid pideva ja laiendava tarbimisega avaldavad kroonilist toksilist toimet maksarakkudele, nende põletikku koos maksatsirroosi edasise arenguga. |
| Venoosse vere pikaajaline stagnatsioon maksas | Seda täheldatakse veresoonte ja südamehaiguste korral: südamepuudulikkus, perikardiit, südamedefektid ja teised. Suureneb rõhk alumises õõnesveenis ja seega ka maksa veenides. Maks täitub verega ja suureneb, mis põhjustab maksarakke toitvate arterite kokkusurumise, mille tagajärjel need surevad ja asenduvad sidekoega, arendades seega maksatsirroosi. |
| Autoimmuunne maksahaigus | Protsess, mille tulemusena organism tajub oma rakke võõrastena, kaasasündinud häire tõttu tekib organismis maksarakke (või teisi rakke) hävitavate ainete teke, tekib autoimmuunne hepatiit ja edasi areneb tsirroos. |
| Ainevahetushäired (hemokromatoos) | Pärilik haigus kandub edasi geneetiliselt, millega kaasneb raua kogunemine erinevatesse elunditesse ja kudedesse, sealhulgas maksas, rakkude struktuuri rikkumine, millele järgneb sidekoe kasv. |
Lisateavet sapikivitõve kohta leiate artiklist: sapikivid .
Tsirroosi sümptomid
| Ligikaudu 20% maksatsirroosiga patsientidest on asümptomaatilised (patsiendile nähtavate ilminguteta) ja avastatakse juhuslikult mõne teise haiguse uurimisel. Teistel patsientidel avaldub maksatsirroos teatud tunnustega, nende arv ja manifestatsiooni aste sõltub maksarakkude kahjustuse tasemest ja protsessi aktiivsusest: | |
| Maksa mahu suurenemine | Sidekoe kasvu tõttu selles, mis võtab enda alla suure ala. |
| Valu paremas hüpohondriumis | Valu, mis süveneb pärast söömist või treeningut, on tingitud maksa mahu suurenemisest ja kapsli venitusest. Kapsel sisaldab tundlikke närviretseptoreid, mis moodustavad valu sümptomi. |
| Düspeptilised ilmingud | Raskustunne paremas hüpohondriumis, söögiisu vähenemine, iiveldus, võimalik, et oksendamine, kibedus suus, puhitus, kõhulahtisus. Need arenevad maksa poolt normaalseks seedimiseks eraldatava sapi puudumise tõttu. |
| Üldine nõrkus | Väsimus, vähenenud jõudlus, mis on tingitud organismile vajalike ainete ebapiisavast tootmisest maksas. |
| Temperatuuri tõus | Tekib kroonilise maksapõletiku tagajärjel |
| Suurenenud verejooks | Sage verejooks ninast, igemetest - vere hüübimisfaktorite ebapiisava tootmise või söögitoru veenide massilise verejooksu tagajärg (suurenenud rõhu tõttu värativeenis ühendub see omakorda söögitoru veenidega) |
| Naha ja silmade sklera kollatõbi | Uriini ja heledate väljaheidete tume värvus tekib kõrge bilirubiini taseme tõttu veres (sapi stagnatsiooni ja väikeste sapiteede hävimise tõttu) ja selle seedetraktist väljavoolu rikkumise tõttu. |
| Naha sügelus | Nahk sügeleb selles (sapis sisalduvate) sapphapete kogunemise tõttu, sagedamini esineb see sümptom tsirroosi tekkimisel sapi väljavoolu rikkumise tagajärjel. |
| Aneemia | Mürgiste ainete kontsentratsiooni tõus veres avaldab kahjulikku mõju punastele verelibledele, mille elutsükkel lüheneb. |
| Põrna suurenemine | Veri põrnast voolab maksa veeni. Maksa verevoolu halvenemise tõttu suureneb põrnaveeni rõhk, mis viib selle ületäitumiseni verega ja selle suuruse suurenemiseni. |
| Vaskulaarsed tähed | Peopesade punetus "maksa peopesad" tekivad naha kapillaaride laienemise tagajärjel (kõrgenenud östrogeeni taseme tõttu) |
| Meeste piimanäärmete paksenemine | See areneb lagunemise katkemise ja naissuguhormoonide (östrogeenide) kontsentratsiooni suurenemise tagajärjel. |
| Kõhuõõne vedelik ja suurenemine (astsiit) | Tekib maksa (portaalveeni) rõhu olulise suurenemise tõttu. Veri, mis tavaliselt peaks voolama soolestikust maksa, seisab soolestiku veresoontest ja selle vedel osa higistab kõhuõõnde. |
| Turse | Elastne, ilmub mis tahes kehaosale, igal kellaajal ja püsib pikka aega kuni ravi mõjuni (kuna kahjustatud maks ei tooda valku) |
| Kaalukaotus | Seotud keha ebapiisava varustamisega valkude, rasvade, süsivesikutega |
| Vähenenud immuunsus | Immuunsuse moodustamisel osalevate valkude (antikehade) ebapiisav tootmine (nohu, gripp ja muud infektsioonid ühinevad kiiresti) |
| Entsefalopaatia | See areneb hilises staadiumis või ravi puudumisel avaldub unisuse, värisemise, hilisema segaduse, ajas ja / või ruumis desorientatsiooni kujul, selle seisundiga tuleb patsient kiiresti hospitaliseerida. |
Tsirroosi diagnoosimine: laboratoorsed näitajad (vere biokeemia ja koproloogia), ultraheli, CT
| Üldine vereanalüüs |
|
|
| Vere keemia |
|
|
| Viirusliku hepatiidi markerid | Kui tsirroos on tekkinud viirushepatiidi tagajärjel, siis on hepatiidile positiivsed markerid: HBsAg, Anti-HBs, Anti-HBc, HCV-RNA. | |
| Koproloogiline analüüs |
|
|
| Maksa ultraheli | Maks on suurenenud, fibroos avaldub ehhogeensuse vähenemisena ja põletikulised piirkonnad, kus fibroos pole veel moodustunud, avaldub ehhogeensuse suurenemisena, maksa kontuur ei ole ühtlane, a laineline pind, portaalveeni seinad on paksenenud, sapipõis on deformeerunud ja suurenenud, alumise õõnesveeni läbimõõt on suurenenud. | |
| Maksa skaneerimine | Maksafunktsiooni hindamine, radioisotoobi imendumine tervete rakkude poolt, kui neid on vähe, siis imendumine väheneb ja tulemuseks on maksa mustri ammendumine. | |
| CT skaneerimine | Maksa põiki- ja pikilõike (selle suurus, ebakorrapärasused, tsirroosi sõlmed) ekraanil uurimine. | |
| Maksa biopsia | kõige informatiivsem, invasiivne meetod võimaldab teil määrata, milline kude moodustab maksa (tsirroosiga koosneb see sidekoest). |
Maksahaiguste diagnoosimise kohta loe lähemalt artiklitest: maksaanalüüsid, viirusliku B-hepatiidi diagnoosimine.
Tsirroosi ravi
Ravi
Maksatsirroosi ravimite kasutamise määrab raviarst individuaalselt, sõltuvalt haiguse kliinilistest ilmingutest ja raskusastmest. Maksatsirroosi raviks kasutatavate ravimite rühmad:
- Hepatoprotektorid (Essentiale, Liv.52, vitamiin B rühm), kaitsevad maksarakke kahjustuste eest, parandavad neis ainevahetusprotsesse, suurendavad maksarakkude poolt sapi sekretsiooni. Need on maksahaiguste jaoks eelistatud rühm. Lif.52 kasutatakse 2 tabletti 3 korda päevas, ravi selle rühma ravimitega on pikk, võib kesta kuu aega, olenevalt maksakahjustuse astmest.
- Kõigile patsientidele määratakse vitamiine nende puudulikkuse tõttu organismis (kahjustatud maksa vitamiinide tootmine on häiritud), et parandada maksa ainevahetusprotsesse. Määratakse ravikuuride kaupa, vähemalt 2 korda aastas. B1-vitamiin 20-50 mg üks kord päevas (1 ml-2,5-5%).
- Glükokortikoide (prednisoloon, deksametasoon) kasutatakse viirusliku päritoluga aktiivse tsirroosi (väga kiiresti progresseeruva tsirroosi) korral, millel on aktiivne tsirroos, mis areneb sapi väljavoolu rikkumise, entsefalopaatia esinemise tagajärjel.
- Pankrease ensüümid (Mezim, Pankreatiin) kõrvaldavad düspeptilisi sümptomeid (iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, puhitus), maksa ja kõhunäärme ensüümide puudulikkuse korral korvavad selle rühma ravimid selle puuduse ja seedimine normaliseerub. Mezimi kasutatakse 2 tabletti söögi ajal, ensüümidega ravi kestuse määrab raviarst individuaalselt.
- Prokineetika (metoklopramiid) - kõrvaldab puhitus ja omab oksendamisvastast toimet, suurendades soolestiku motoorikat. Määratud patsientidele, kellel on tugev oksendamine ja puhitus, üks tablett (10 mg) 3 korda päevas. Selle rühma ravimitega ravi kestus sõltub patsiendi seisundist (ülaltoodud sümptomite täielik või osaline kõrvaldamine).
- Adsorbente (Aktiivsüsi, Enterosorbent) kasutatakse soolte puhastamiseks ja maksa detoksifitseerimisfunktsiooni suurendamiseks mürgiste ainete adsorptsiooni tulemusena. Aktiivsütt võetakse 1 tablett (250 g) iga 10 kg patsiendi kohta (50 kg - 5 tabletti, kuid mitte rohkem kui 7 tabletti) korraga 20-30 minutit enne sööki, 3 korda päevas, ravikuuri jooksul. on 10-14 päeva.
- Sapphappeid (ursodeoksükoolhape) kasutatakse kõigil maksatsirroosiga patsientidel, kuna need stimuleerivad sapipõie seinte kokkutõmbumist, sapi eritumist, vältides selle stagnatsiooni. Keskmine päevane annus on kuni 10 mg / kg, võetakse õhtul enne magamaminekut, ravi kestus sõltub ummiku raskusastmest, selle määrab raviarst.
- Diureetilised ravimid (Veroshpiron, Furosemiid), mida kasutatakse astsiidi (vedelik kõhuõõnes) ja tursete korral.
- Viirusliku päritoluga maksatsirroosiga patsientidele määratakse viirusevastased ravimid (interferoon).
- Probiootikumid (Linex, Bifidumbacterin) sisaldavad soolestiku normaalse mikrofloora taastamiseks soolestiku baktereid, mis osalevad seedimises. Neid määratakse patsientidele, kes põevad kõhulahtisust, mida antibiootikumid ei ravi, ja puhitus. Linex on ette nähtud 2 kapslit 3 korda päevas 2-4 nädala jooksul.
- Transfusioonravi kasutatakse haiglas (vereproduktid: erütrotsüütide mass, plasma, elektrolüüdid), kasutatakse massilise verejooksu, astsiidi esinemise (vedelik kõhuõõnes), entsefalopaatia korral.
Dieet ja rahvapärased abinõud
Rahvapärased meetodid on vaid täiendus teistele ravimeetoditele (ravim, operatsioon). Esiteks vältige alkoholi ja suitsetamist. Teiseks peaksid kõik patsiendid palju puhkama, kõndima värskes õhus, sööma õigesti. Maksatsirroosiga patsientide toit peaks olema kergelt soolatud, ilma maitseaineteta, mitte praetud (keedetud), ilma pooltoodeteta. Ärge sööge rasvaseid toite, sööge ainult dieetliha (küülik, kana). Söö palju salateid ja puuvilju, sest need sisaldavad vitamiine. Mereannid (erinevat tüüpi kalad) on kasulikud, kuna need sisaldavad maksatsirroosiga patsiendile vajalikke mikroelemente (magneesium, fosfor), kuid mitte suurtes kogustes (kuni 100 g päevas). Kaunviljad (oad, herned), kõik teraviljad avaldavad positiivset mõju maksatsirroosiga patsientidele. Ärge kasutage konserve, suitsuliha. Kõhuturse või vedeliku olemasolul piirake vedeliku tarbimist 1000 ml-ni päevas.Maksa puhastamiseks ja sapi eritumise parandamiseks kasutatakse taimset ravimit maksatsirroosi vastu. Maksa puhastamine tuleks läbi viia puhtal sooltel, kõhukinnisuse puudumisel ja kui neid on, siis võib neid ravida heinalehtede keetmisega. Mõned keetmised ja preparaadid maksatalitluse parandamiseks: pajukoort keeta vees, lasta paariks päevaks seista, juua 1/3 tassi enne sööki 3 korda päevas. Joo iga päev üks klaas redise ja punase peedi mahla. Kaera kogumine, kasepungad, pohlalehed juua 1/3 tassi iga päev, parandab sapi eritumist.