Psühhiaatria. Vaimsed häired Vaata ka "Kompleksid", "Närvid" Maailm on hullumeelseid täis; kui sa ei taha neid vaadata, lukusta end koju ja lõhu peegel. Prantsuse ütlus * Kui arvad, et kõik on mõistuse kaotanud, mine psühhiaatri juurde. "Pshekrui" * Ainult tavaline

Vaimsed häired somaatiliste haiguste korral

Edusammud somaatiliste haiguste ja somatogeensete psühhooside ravis on viinud väljendunud ägedate psühhootiliste vormide esinemise vähenemiseni ja pikaleveninud loid vormide sagenemiseni. Täheldatud muutused haiguste kliinilistes tunnustes (patomorfoos) väljendusid ka selles, et somaatiliste haiguste psüühikahäirete juhtude arv vähenes 2,5 korda ning kohtupsühhiaatria praktikas vähenes psüühikahäirete juhtude arv somaatiliste haiguste korral. ei esine sageli. Samal ajal muutus nende haiguste kulgemise vormide kvantitatiivne suhe. Vähenenud on üksikute somatogeensete psühhooside (näiteks amnestilised seisundid) ja psüühikahäirete osakaal, mis ei küündi psühhoosi astmeni.

Somatogeensete psühhooside psühhopatoloogiliste sümptomite tekke stereotüüpi iseloomustab asteeniliste häiretega tekkimine ja seejärel sümptomite asendumine psühhootiliste ilmingute ja endoformsete "ülemineku" sündroomidega. Psühhoosi tulemus on psühhoorgaanilise sündroomi taastumine või areng.

Somaatilised haigused, mille puhul psüühikahäireid kõige sagedamini täheldatakse, hõlmavad südame-, maksa-, neeru-, kopsupõletikku, maohaavandit, harvemini - pernicious aneemiat, seedetrakti düstroofiat, beriberit, aga ka operatsioonijärgseid ja sünnitusjärgseid psühhoose.

Krooniliste somaatiliste haiguste korral leitakse isiksusepatoloogia tunnuseid, ägedal ja alaägedal perioodil piirduvad vaimsed muutused isiksuse reaktsiooni ilmingutega koos oma olemuslike omadustega.

Üks peamisi psühhopatoloogilisi sümptomite komplekse, mida täheldatakse mitmesuguste somaatiliste haiguste korral, on asteeniline sündroom. Seda sündroomi iseloomustab tugev nõrkus, väsimus, ärrituvus ja tõsiste autonoomsete häirete esinemine. Mõnel juhul liituvad asteenilise sündroomiga foobsed, hüpohondriaalsed, apaatsed, hüsteerilised ja muud häired. Mõnikord kerkib esile fooika sündroom. Haigele inimesele omane hirm,

240 III jagu. Vaimse haiguse eraldi vormid

Peamine sündroom somatogeensete psühhooside puhul on uimasus (sageli deliirne, amentaalne ja harvem hämara tüüp). Need psühhoosid arenevad ootamatult, ägedalt, ilma lähteaineteta varasemate asteeniliste, neuroosilaadsete, afektiivsete häirete taustal. Ägedad psühhoosid kestavad tavaliselt 2-3 päeva, asenduvad asteenilise seisundiga. Somaatilise haiguse ebasoodsa kulgemise korral võivad nad võtta pikaajalist kulgu, millel on depressiivsete, hallutsinatoorsete-paranoidsete sündroomide, apaatse stuupori kliiniline pilt.

Depressiivseid, depressiivseid-paranoidseid sündroome, mõnikord kombinatsioonis hallutsinatoorsete (tavaliselt puutetundlike hallutsinatsioonidega), täheldatakse raskete kopsuhaiguste, vähkkasvajate kahjustuste ja muude siseorganite haiguste korral, millel on krooniline kulg ja mis põhjustavad kurnatust.

Pärast somatogeensete psühhooside läbipõdemist võib tekkida psühhoorgaaniline sündroom. Kuid selle sümptomite kompleksi ilmingud on aja jooksul tasandatud. Psühhoorgaanilise sündroomi kliinilist pilti väljendavad erineva intensiivsusega intellektuaalsed häired, kriitilise suhtumise vähenemine oma seisundisse ja afektiivne labiilsus. Selle seisundi väljendunud astmega kaasneb spontaansus, ükskõiksus oma isiksuse ja keskkonna suhtes, olulised mnestilis-intellektuaalsed häired.

Südamepatoloogiaga patsientide seas esineb kõige sagedamini psüühikahäireid müokardiinfarkti põdevatel patsientidel.

Vaimsed häired üldiselt on müokardiinfarktiga patsientidel üks levinumaid ilminguid, mis raskendavad haiguse kulgu (I. P. Lapin, N. A. Akalova, 1997; A. L. Syrkin, 1998; S. Sjtisbury, 1996 jne. .) surmast ja puudest (U. Herlitz et al., 1988;

Vaimsed häired arenevad välja 33-85% müokardiinfarkti põdevatel patsientidel (L. G. Ursova, 1993; V. P. Zaitsev, 1975; A. B. Smulevich, 1999; Z. A. Doezfler jt, 1994; M. J Razada, 1996). Erinevate autorite esitatud statistiliste andmete heterogeensust seletatakse paljude psüühikahäiretega, alates psühhootilistest kuni neuroosilaadsete ja patokarakteroloogiliste häireteni.

Müokardiinfarkti psüühikahäirete tekkimist soodustavate põhjuste eelistamise kohta on erinevaid arvamusi. Individuaalsete seisundite olulisus kajastub, eelkõige müokardiinfarkti kliinilise kulgemise ja raskusastme tunnused (M. A. Tsivilko et al., 1991; N. N. Cassem, T. R. Naskett, 1978 jne), põhiseaduslik-bioloogilised ja sotsiaalsed - keskkonnategurid. (V. S. Volkov, N. A. Belyakova, 1990; F. Bonaduidi jt, S. Roose, E. Spatz, 1998), kaasuv patoloogia (I. Shvets, 1996; R. M. Carme jt, 1997), patsiendi isiksuseomadused , ebasoodsad vaimsed ja sotsiaalsed mõjud (V. P. Zaitsev, 1975; A. Appels, 1997).

Müokardiinfarkti psühhoosi esilekutsujad on tavaliselt väljendunud afektiivsed häired, ärevus, surmahirm, motoorne agitatsioon, autonoomsed ja ajuveresoonkonna häired. Teiste psühhoosi eelkäijate hulgas kirjeldatakse eufooriat, unehäireid ja hüpnogoogseid hallutsinatsioone. Nende patsientide käitumise ja ravirežiimi rikkumine halvendab dramaatiliselt nende somaatilist seisundit ja võib isegi lõppeda surmaga. Kõige sagedamini tekib psühhoos esimese nädala jooksul pärast müokardiinfarkti.

Müokardiinfarkti psühhoosi ägedas staadiumis esineb kõige sagedamini teadvuse häireid, sagedamini deliirne: patsiendid kogevad hirme, ärevust, on desorienteeritud kohas ja ajas, kogevad hallutsinatsioone (nägemis- ja kuulmis). Patsientidel on motoorne rahutus, nad kipuvad kuhugi minema, ei ole kriitilised. Selle psühhoosi kestus ei ületa paari päeva.

Täheldatakse ka depressiivseid seisundeid: patsiendid on masenduses, ei usu ravi edusse ja taastumisvõimalustesse, intellektuaalne ja motoorne alaareng, hüpohondria, ärevus, hirmud, eriti öösel, varajast ärkamist ja ärevust.

242 III jagu. Vaimse haiguse eraldi vormid

Somatogeense psühhoosi diagnoosimisel on vaja seda eristada skisofreeniast ja teistest endoformsetest psühhoosidest (maniakaal-depressiivsed ja involutsioonilised). Peamised diagnostilised kriteeriumid on: selge seos somaatilise haiguse vahel, haiguse arengu iseloomulik stereotüüp koos sündroomide muutumisega asteenilisest teadvuse seisundini, väljendunud asteeniline taust ja soodne väljapääs psühhoosist. isikul, kelle somatogeenne patoloogia on paranenud.

Psüühikahäirete ravi, profülaktika somaatiliste haiguste korral. Psüühikahäirete ravi somaatiliste haiguste korral peaks olema suunatud põhihaigusele, olema terviklik ja individuaalne. Teraapia hõlmab nii patoloogilise fookuse mõjutamist kui ka detoksikatsiooni, immunobioloogiliste protsesside normaliseerimist. Patsientide, eriti ägeda psühhoosiga patsientide ööpäevaringne range meditsiiniline järelevalve on vajalik. Psüühikahäiretega patsientide ravi põhineb üldistel sündroomi põhimõtetel – psühhotroopsete ravimite kasutamisel lähtudes kliinilisest pildist. Asteeniliste ja psühhoorgaaniliste sündroomide korral on ette nähtud massiivne üldine tugevdav ravi - vitamiinid ja nootroopsed ravimid (piratsetaam, nootropiil).

Somatogeensete psüühikahäirete ennetamine seisneb põhihaiguse õigeaegses ja aktiivses ravis, võõrutusmeetmetes ning trankvilisaatorite kasutamises koos suurenevate ärevus- ja unehäiretega.

Meditsiiniline õppekirjandus

Hariduslik meditsiiniline kirjandus, veebiraamatukogu ülikoolide üliõpilastele ja meditsiinitöötajatele

SOMAATILISED HÄIRED JA FÜSIOLOOGILISTE FUNKTSIOONIDE HÄIRED KUI VAIMPATOLOOGIA AVALDUS

Psüühikahäiretega patsientide somaatilise seisundi analüüs võimaldab selgelt näidata psüühika ja somaatilise seisundi vahelist lähedast seost. Aju kui peamine reguleeriv organ määrab mitte ainult kõigi füsioloogiliste protsesside efektiivsuse, vaid ka psühholoogilise heaolu (heaolu) ja enesega rahulolu taseme. Aju häire võib viia nii füsioloogiliste protsesside regulatsiooni tõelise häireni (söögiisuhäired, düspepsia, tahhükardia, higistamine, impotentsus) kui ka vale ebamugavustunne, rahulolematus, rahulolematus oma füüsilise tervisega (tegeliku puudumisel). somaatiline patoloogia). Psüühilisest patoloogiast tulenevate somaatiliste häirete näideteks on eelmises peatükis kirjeldatud paanikahood.

Selles peatükis loetletud häired esinevad tavaliselt sekundaarselt, s.o. on ainult mis tahes muude häirete (sündroomide, haiguste) sümptomid. Kuid need põhjustavad patsientidele nii suurt ärevust, et nõuavad arsti erilist tähelepanu, arutelu, psühhoterapeutilist korrigeerimist ja paljudel juhtudel spetsiaalsete sümptomaatiliste ainete määramist. Nende häirete jaoks on ICD-10-s välja pakutud eraldi rubriigid.

söömishäired

Söömishäired (väliskirjanduses räägitakse neil juhtudel "söömishäiretest".) võivad olla väga erinevate haiguste ilmingud. Söögiisu järsk langus on iseloomulik depressiivsele sündroomile, kuigi mõnel juhul on võimalik ka ülesöömine. Söögiisu langus esineb ka paljude neurooside korral. Katatoonilise sündroomi korral täheldatakse sageli toidust keeldumist (kuigi selliste patsientide inhibeerimise korral tuvastatakse nende väljendunud toiduvajadus). Kuid mõnel juhul muutuvad söömishäired haiguse kõige olulisemaks ilminguks. Sellega seoses on näiteks isoleeritud anorexia nervosa sündroom ja buliimiahood (neid saab samal patsiendil kombineerida).

Anorexia nervosa sündroom (anorexia nervosa) areneb sagedamini puberteedieas ja noorukieas tüdrukutel ning väljendub teadlikus söömisest keeldumises kehakaalu langetamiseks. Patsiente iseloomustab rahulolematus oma välimusega (düsmorfomaania – düsmorfofoobia), ligikaudu kolmandikul neist oli enne haiguse algust kerge ülekaal. Rahulolematust kujuteldava rasvumusega patsientidega varjatakse hoolikalt, ärge arutage seda ühegi kõrvalseisjaga. Kaalulangus saavutatakse toidukoguste piiramisega, kõrge kalorsusega ja rasvaste toitude dieedist väljajätmisega, raskete füüsiliste harjutuste kompleksiga, suurtes annustes lahtistite ja diureetikumidega. Tõsise toidupiirangu perioodide vahele jäävad buliimiahood, mil tugev näljatunne ei kao ka pärast suure toidukoguse söömist. Sellisel juhul kutsuvad patsiendid kunstlikult esile oksendamise.

Kehakaalu järsk langus, elektrolüütide ainevahetuse häired ja vitamiinide puudus põhjustavad tõsiseid somaatilisi tüsistusi - amenorröa, naha kahvatus ja kuivus, külmavärinad, rabedad küüned, juuste väljalangemine, hammaste lagunemine, soole atoonia, bradükardia, vererõhu langus. , jne Kõigi nende sümptomite esinemine näitab protsessi kahheksilise etapi moodustumist, millega kaasneb adünaamia, puue. Kui see sündroom ilmneb puberteedieas, võib puberteedi hilinemine esineda.

Buliimia on suurte toidukoguste kontrollimatu ja kiire imendumine. Seda saab kombineerida nii anorexia nervosa kui ka rasvumisega. Naised kannatavad sagedamini. Iga buliimiaepisoodiga kaasneb süütunne, eneseviha. Patsient püüab kõhtu tühjendada, põhjustades oksendamist, võttes lahtisteid ja diureetikume.

Anorexia nervosa ja buliimia on mõnel juhul progresseeruva vaimuhaiguse (skisofreenia) esialgne ilming. Sel juhul tuleb esiplaanile autism, lähisugulastega suhtlemise rikkumine, paastu eesmärkide pretensioonikas (mõnikord luululine) tõlgendamine. Teine levinud anorexia nervosa põhjus on psühhopaatilised tunnused. Selliseid patsiente iseloomustab steenilisus, kangekaelsus ja visadus. Nad püüavad visalt kõiges ideaali saavutada (tavaliselt õpivad kõvasti).

Söömishäiretega patsientide ravi peaks põhinema põhidiagnoosil, kuid arvesse tuleks võtta mitmeid üldisi juhiseid, mis on kasulikud igat tüüpi söömishäirete korral.

Statsionaarne ravi on sellistel puhkudel sageli efektiivsem kui ambulatoorne ravi, sest kodus ei ole võimalik toidutarbimist piisavalt hästi kontrollida. Tuleb meeles pidada, et edasise ravi õnnestumise eelduseks on toitumisvigade täiendamine, kehakaalu normaliseerimine fraktsioneeriva toitumise korraldamise ja seedetrakti aktiivsuse parandamise kaudu, taastav ravi. Antipsühhootikume kasutatakse ülehinnatud suhtumise mahasurumiseks toidutarbimisse. Söögiisu reguleerimiseks kasutatakse ka psühhotroopseid ravimeid. Paljud antipsühhootikumid (frenoloon, etaperasiin, kloorpromasiin) ja teised histamiini retseptori blokaatorid (pipolfeen, tsüproheptadiin), samuti tritsüklilised antidepressandid (amitriptüliin) suurendavad söögiisu ja põhjustavad kehakaalu tõusu. Söögiisu vähendamiseks kasutatakse psühhostimulante (fepranooni) ja serotoniini tagasihaarde inhibiitorite rühma kuuluvaid antidepressante (fluoksetiin, sertraliin). Õigesti korraldatud psühhoteraapial on taastumisel suur tähtsus.

Unehäired on üks sagedasemaid kaebusi mitmesuguste vaimsete ja somaatiliste haiguste puhul. Paljudel juhtudel ei kaasne patsientide subjektiivsete aistingutega mingeid muutusi füsioloogilistes parameetrites. Sellega seoses tuleks välja tuua mõned une põhiomadused.

Tavaline uni on erineva kestusega ja koosneb ärkveloleku taseme tsüklilistest kõikumistest. Suurim kesknärvisüsteemi aktiivsuse langus on täheldatud mitte-REM-une faasis. Selle perioodi ärkamine on seotud amneesia, unes kõndimise, enureesi ja õudusunenägudega. REM-uni tekib esimest korda ligikaudu 90 minutit pärast uinumist ning sellega kaasnevad kiired silmade liigutused, lihastoonuse järsk langus, vererõhu tõus ja peenise erektsioon. EEG erineb sel perioodil ärkvelolekust vähe, ärgates räägitakse unenägude olemasolust. Vastsündinul moodustab REM-uni umbes 50% kogu une kestusest; täiskasvanutel võtavad aeglase laine ja REM-uni 25% kogu uneperioodist.

Unetus on üks sagedasemaid kaebusi somaatiliste ja vaimsete patsientide seas. Unetust ei seostata mitte niivõrd une kestuse lühenemisega, vaid selle kvaliteedi halvenemisega, rahulolematuse tundega.

See sümptom avaldub sõltuvalt unetuse põhjusest erinevalt. Seega on neuroosihaigete unehäired seotud eelkõige raske psühhotraumaatilise olukorraga. Patsiendid võivad voodis lebades pikka aega mõelda neid häirivatele faktidele, otsida konfliktist väljapääsu. Peamine probleem on sel juhul uinumisprotsess. Tihti mängitakse õudusunenägudes taas traumaatiline olukord. Neurasteeniale ja ajuveresoonkonna haigustele (ateroskleroos) iseloomuliku asteenilise sündroomiga patsiendid on ärrituvuse ja hüperesteesia korral eriti tundlikud kõrvaliste helide suhtes: äratuskella tiksumine, vee tilkumise helid, transpordimüra. - kõik ei lase neil magama jääda. Öösiti nad magavad kergelt, ärkavad sageli ning hommikul tunnevad end täiesti ülekoormatud ja rahutuna. Depressiooni all kannatavaid inimesi ei iseloomusta mitte ainult uinumisraskused, vaid ka varajane ärkamine, aga ka unetunde puudumine. Hommikul lamavad sellised patsiendid avatud silmadega. Uue päeva lähenemine tekitab neis kõige valusamaid tundeid ja enesetapumõtteid. Maania sündroomiga patsiendid ei kaeba kunagi unehäirete üle, kuigi nende kogukestus võib olla 2-3 tundi.Unetus on iga ägeda psühhoosi (äge skisofreeniahoog, deliirium tremens jne) üks varajasi sümptomeid. Tavaliselt on psühhootiliste patsientide unepuudus kombineeritud äärmiselt väljendunud ärevuse, segadustunde, süstematiseerimata pettekujutluste ja eraldi tajumise pettekujutlustega (illusioonid, hüpnagoogilised hallutsinatsioonid, õudusunenäod). Sage unetuse põhjus on psühhotroopsete ravimite või alkoholi kuritarvitamisest tingitud võõrutusseisund. Karskusseisundiga kaasnevad sageli somatovegetatiivsed häired (tahhükardia, vererõhu kõikumine, liighigistamine, treemor) ja väljendunud soov uuesti alkoholi ja narkootikume tarvitada. Unetust põhjustavad ka norskamine ja sellega kaasnev uneapnoe.

Unetuse põhjuste mitmekesisus nõuab hoolikat diferentsiaaldiagnostikat. Paljudel juhtudel on vaja individuaalselt kohandatud uinuteid (vt punkt 15.1.8), kuid tuleb meeles pidada, et psühhoteraapia on sel juhul sageli tõhusam ja ohutum. Näiteks käitumuslik psühhoteraapia hõlmab range režiimi järgimist (ärgamine alati samal ajal, magamaminekuks valmistumise rituaal, mittespetsiifiliste vahendite regulaarne kasutamine - soe vann, klaas sooja piima, lusikatäis mett , jne.). Üsna valus on paljudele vanematele inimestele vanusega kaasnev loomulik unevajaduse vähenemine. Nad peavad selgitama, et unerohtude võtmine on sel juhul mõttetu. Patsiente tuleb soovitada mitte minna magama enne unisuse tekkimist, mitte pikalt voodis lamada, püüdes tahtejõul uinuda. Parem on tõusta püsti, tegeleda vaikse lugemisega või teha väikseid majapidamistöid ja minna hiljem magama, kui selleks vajadus tekib.

Unetusega võib kaasneda hüpersomnia. Seega on patsientidele, kes öösel piisavalt ei maga, iseloomulik päevane unisus. Hüpersomnia ilmnemisel on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika aju orgaaniliste haiguste (meningiit, kasvajad, endokriinsed patoloogiad), narkolepsia ja Klein-Levini sündroomiga.

Narkolepsia on suhteliselt haruldane päriliku iseloomuga patoloogia, mis ei ole seotud epilepsia ega psühhogeensete häiretega. Iseloomulik on sage ja kiire REM-une algus (juba 10 minutit pärast uinumist), mis avaldub kliiniliselt järsu lihastoonuse languse (katapleksia), erksate hüpnagoogiliste hallutsinatsioonide, teadvuse väljalülitamise episoodidena koos automaatse käitumise või seisunditega. "ärkveloleku halvatus" hommikul pärast ärkamist. Haigus esineb enne 30. eluaastat ja progresseerub seejärel vähe. Mõnel patsiendil saavutati ravi sunnitud unega päevasel ajal, alati samal kellaajal, teistel juhtudel kasutatakse stimulante ja antidepressante.

Klein-Levini sündroom on äärmiselt haruldane haigus, mille puhul hüpersomniaga kaasnevad teadvuse ahenemise episoodid. Patsiendid lähevad pensionile, otsides vaikset magamiskohta. Uni on väga pikk, kuid patsienti saab äratada, kuigi sageli kaasneb sellega ärritus, depressioon, desorientatsioon, ebaühtlane kõne ja amneesia. Häire tekib noorukieas ja 40 aasta pärast täheldatakse sageli spontaanset remissiooni.

Ebameeldivad aistingud kehas on vaimsete häirete sagedane ilming, kuid need ei võta alati valu enda iseloomu. Äärmiselt ebameeldivad kunstilised subjektiivselt värvilised aistingud – senestopaatia (vt lõik 4.1) tuleb eristada valuaistingutest. Psühhogeensed valud võivad tekkida peas, südames, liigestes, seljas. Väljendatakse seisukohta, et psühhogeenide puhul häirib kõige enam see kehaosa, mis on patsiendi arvates isiksuse kõige olulisem, elutähtsam, mahuti.

Südamevalu on depressiooni tavaline sümptom. Sageli väljendatakse neid tugeva pigistustundena rinnus, "kivi südamel". Sellised valud on väga püsivad, hommikuti hullemad, millega kaasneb lootusetuse tunne. Ebameeldivad aistingud südame piirkonnas kaasnevad sageli neurooside all kannatavatel inimestel ärevusepisoodidega (paanikahood). Need ägedad valud on alati kombineeritud tugeva ärevuse, surmahirmuga. Erinevalt ägedast südameinfarktist peatavad need hästi rahustid ja validool, kuid need ei vähene nitroglütseriini võtmisest.

Peavalu võib viidata orgaanilise ajuhaiguse esinemisele, kuid esineb sageli psühhogeenselt.

Psühhogeenne peavalu on mõnikord aponeurootilise kiivri ja kaela lihaste pinge (koos tugeva ärevusega), üldise depressiooni (koos subdepressiooniga) või enesehüpnoosi (hüsteeriaga) tagajärg. Ärevad, kahtlustavad, pedantsed isiksused kurdavad sageli õlgadele kiirguvate kahepoolsete tõmbe- ja surumisvalude üle kuklaluus ja peavõrus, mis süvenevad õhtul, eriti pärast traumaatilist olukorda. Sageli muutub valusaks ka peanahk ("juuksed on valus kammida"). Sel juhul aitavad lihastoonust vähendavad ravimid (bensodiasepiinsed rahustid, massaaž, soojendavad protseduurid). Vaikne puhkus (teleri vaatamine) või meeldivad füüsilised harjutused hajutavad patsientide tähelepanu ja vähendavad kannatusi. Peavalusid täheldatakse sageli kerge depressiooniga ja reeglina kaovad, kui seisund halveneb. Sellised valud suurenevad hommikul paralleelselt üldise melanhoolia suurenemisega. Hüsteeria korral võib valu võtta kõige ootamatumaid vorme: “puurimine ja pigistamine”, “tõmbab rõngaga pead”, “kolju lõheneb pooleks”, “torkab oimudesse”.

Peavalu orgaanilised põhjused on aju veresoonte haigused, suurenenud koljusisene rõhk, näo neuralgia, emakakaela osteokondroos. Vaskulaarsete haiguste korral on valulikud aistingud reeglina pulseeriva iseloomuga, sõltuvad vererõhu tõusust või langusest, leevenduvad unearterite klammerdumisega ja suurendatakse vasodilataatorite (histamiin, nitroglütseriin) kasutuselevõtuga. Vaskulaarse päritoluga rünnakud võivad olla hüpertensiivse kriisi, alkoholi võõrutussündroomi, palaviku tagajärg. Peavalu on oluline sümptom aju mahuliste protsesside diagnoosimisel. See on seotud intrakraniaalse rõhu tõusuga, suureneb hommikul, suureneb pea liigutustega, kaasneb oksendamine ilma eelneva iivelduseta. Intrakraniaalse rõhu tõusuga kaasnevad sellised sümptomid nagu bradükardia, teadvuse taseme langus (uimastamine, obnubilatsioon) ja iseloomulik pilt silmapõhjas (kongestiivsed nägemisnärvi kettad). Neuralgilised valud lokaliseeritakse sagedamini näol, mida psühhogeenide puhul peaaegu kunagi ei esine.

Migreenihoogudel on väga iseloomulik kliiniline pilt. Need on vahelduvad väga tugeva peavalu episoodid, mis kestavad mitu tundi ja mis tavaliselt mõjutavad poolt pead. Rünnakule võib eelneda aura erinevate vaimsete häirete kujul (letargia või agitatsioon, kuulmislangus või kuulmishallutsinatsioonid, skotoomid või nägemishallutsinatsioonid, afaasia, pearinglus või ebameeldiv lõhn). Vahetult enne rünnaku lahenemist täheldatakse sageli oksendamist.

Skisofreenia puhul on tõelised peavalud väga haruldased. Palju sagedamini täheldatakse ülimalt väljamõeldud senestopaatilisi aistinguid: "aju sulab", "konvolutsioonid kahanevad", "kolju luud hingavad".

Seksuaalfunktsioonide häired

Seksuaalse düsfunktsiooni mõiste ei ole täiesti selge, kuna uuringud näitavad, et normaalse seksuaalsuse ilmingud on märkimisväärselt erinevad. Diagnoosimisel on kõige olulisem kriteerium subjektiivne rahulolematuse tunne, depressioon, ärevus, süütunne, mis tekib indiviidil seoses seksuaalvahekorraga. Mõnikord tekib see tunne üsna füsioloogiliste seksuaalsuhete puhul.

Häirete variandid on järgmised: seksuaalse iha vähenemine ja äärmine suurenemine, ebapiisav seksuaalne erutus (meestel impotentsus, naiste frigiidsus), orgasmihäired (anorgasmia, enneaegne või hilinenud ejakulatsioon), valu seksuaalvahekorra ajal (düspareunia, vaginismus). , sünnitusjärgsed peavalud). valu) ja mõned teised.

Nagu kogemus näitab, on seksuaalse düsfunktsiooni põhjuseks üsna sageli psühholoogilised tegurid - isiklik eelsoodumus ärevusele ja ärevusele, sunnitud pikad vaheajad seksuaalsuhetes, püsiva partneri puudumine, ebaatraktiivsuse tunne, teadvuseta vaenulikkus, oluline erinevus oodatavad stereotüübid paaris seksuaalkäitumisest, seksuaalsuhteid hukka mõistv kasvatus jne. Sageli on häired seotud hirmuga seksuaalse tegevuse alguse ees või, vastupidi, 40 aasta pärast – läheneva involutsiooni ja hirmuga seksuaalse atraktiivsuse kaotamise ees.

Palju harvem on seksuaalse düsfunktsiooni põhjuseks raske psüühikahäire (depressioon, endokriinsed ja veresoonte haigused, parkinsonism, epilepsia). Veelgi harvemini põhjustavad seksuaalhäireid üldised somaatilised haigused ja suguelundite lokaalne patoloogia. Võib-olla seksuaalfunktsiooni häire teatud ravimite väljakirjutamisel (tritsüklilised antidepressandid, pöördumatud MAO inhibiitorid, neuroleptikumid, liitium, antihüpertensiivsed ravimid - klonidiin jne, diureetikumid - spironolaktoon, hüpotiasiid, parkinsonismivastased ravimid, südameglükosiidid, anapriliin, infibratsiin jne. ) . Üsna levinud seksuaalhäirete põhjus on psühhoaktiivsete ainete (alkohol, barbituraadid, opiaadid, hašiš, kokaiin, fenamiin jne) kuritarvitamine.

Häire põhjuse õige diagnoosimine võimaldab teil välja töötada kõige tõhusama ravitaktika. Häirete psühhogeenne iseloom määrab psühhoterapeutilise ravi kõrge efektiivsuse. Ideaalne variant on töötada samaaegselt 2 koostööd tegeva spetsialistide rühma mõlema partneriga, kuid positiivse tulemuse annab ka individuaalne psühhoteraapia. Narkootikume ja bioloogilisi meetodeid kasutatakse enamasti ainult lisateguritena, näiteks rahustid ja antidepressandid - ärevuse ja hirmu vähendamiseks, ristluu jahutamine klooretüüliga ja nõrkade antipsühhootikumide kasutamine - enneaegse ejakulatsiooni edasilükkamiseks, mittespetsiifiline ravi - in raske asteenia korral (vitamiinid, nootroopikumid, refleksoloogia, elektrouni, biostimulandid nagu ženšenn).

Hüpokondriaks nimetatakse põhjendamatut muret enda tervise pärast, pidevaid mõtteid kujuteldavast somaatilisest häirest, võimalik, et raskest ravimatust haigusest. Hüpohondria ei ole nosoloogiliselt spetsiifiline sümptom ja sõltuvalt haiguse tõsidusest võib see avalduda obsessiivsete mõtete, ülehinnatud ideede või pettekujutelmade kujul.

Obsessiivset (obsessiivset) hüpohondriat väljendavad pidevad kahtlused, ärevad hirmud, kehas toimuvate protsesside pidev analüüs. Obsessiivse hüpohondriaga patsiendid võtavad hästi vastu spetsialistide selgitused ja rahustavad sõnad, mõnikord kurdavad nad ise oma kahtluse pärast, kuid ei saa ilma kõrvalise abita valusatest mõtetest lahti. Obsessiivne hüpohondria on obsessiiv-foobse neuroosi ilming, ärevate ja kahtlustavate inimeste dekompensatsioon (psühhasteenikud). Mõnikord ajendab selliseid mõtteid arsti hoolimatu avaldus (yat-rogenia) või valesti tõlgendatud meditsiiniline teave (reklaam, arstitudengite “teise kursuse haigus”).

Ülehinnatud hüpohondria väljendub ebapiisavas tähelepanus väiksemale ebamugavusele või kergele füüsilisele defektile. Patsiendid teevad uskumatuid jõupingutusi soovitud seisundi saavutamiseks, oma dieedi ja ainulaadsete treeningsüsteemide väljatöötamiseks. Nad kaitsevad oma süütust, püüavad karistada arste, kes nende vaatenurgast on haiguses süüdi. Selline käitumine on paranoilise psühhopaatia ilming või viitab vaimuhaiguse (skisofreenia) tekkele.

Püüdlikku hüpohondriat väljendab vankumatu enesekindlus tõsise, ravimatu haiguse esinemise suhtes. Arsti igasugust avaldust tõlgendatakse sel juhul kui katset petta, varjata tõelist ohtu ning operatsioonist keeldumine veenab patsienti, et haigus on jõudnud lõppstaadiumisse. Hüpohondriaalsed mõtted võivad toimida esmaste pettekujutlustena ilma tajupetteta (paranoiline hüpohondria) või nendega kaasneda senestopaatia, haistmishallutsinatsioonid, kõrvaliste mõjude aistingud, automatismid (paranoiline hüpohondria).

Üsna sageli kaasnevad tüüpilise depressiivse sündroomiga hüpohondriaalsed mõtted. Sel juhul on lootusetus ja enesetapukalduvus eriti väljendunud.

Skisofreenia korral kaasnevad hüpohondriaalsete mõtetega peaaegu alati senestopaatilised aistingud – senestopaatiline-hüpokondriaalne sündroom. Nende patsientide emotsionaalne-tahteline vaesus sunnib neid väidetava haiguse tõttu sageli tööst keelduma, väljas käima ja suhtlemist vältima.

maskeeritud depressioon

Seoses antidepressantide laialdase kasutamisega ilmnes, et terapeutide poole pöörduvate patsientide hulgas on märkimisväärne osa endogeense depressiooniga patsiente, kellel hüpotüümiat (kurbust) varjavad kliinilises pildis valitsevad somaatilised ja vegetatiivsed häired. Mõnikord toimivad depressiooni ilminguna ka muud mittedepressiivse registri psühhopatoloogilised nähtused - kinnisideed, alkoholism. Erinevalt klassikalisest depressioonist nimetatakse sellist depressiooni maskeeritud (larveeritud, somatiseeritud, latentne).

Selliste seisundite diagnoosimine on keeruline, kuna patsiendid ise ei pruugi melanhoolia esinemist märgata või isegi eitada. Kaebustes domineerivad valud (südame-, peavalu-, kõhu-, pseudoradikulaarsed ja liigesed), unehäired, pigistustunne rinnus, vererõhu kõikumine, isuhäired (nii langus kui tõus), kõhukinnisus, kehakaalu langus või tõus. Kuigi patsiendid vastavad otsesele küsimusele igatsuse ja psühholoogiliste kogemuste olemasolu kohta tavaliselt eitavalt, võib hoolika küsitlemise korral ilmneda võimetus kogeda rõõmu, soov suhtlemisest eemalduda, lootusetuse tunne, masendus, et tavalised majapidamistööd ja lemmiktöö hakkasid haiget koormama. Üsna iseloomulik on sümptomite ägenemine hommikul. Sageli on iseloomulikud somaatilised "stigmad" - suukuivus, pupillide laienemine. Maskeeritud depressiooni oluliseks tunnuseks on lõhe valulike aistingute rohkuse ja objektiivsete andmete nappuse vahel.

Oluline on võtta arvesse endogeensete depressiivsete rünnakute iseloomulikku dünaamikat, kalduvust pikalevenimisele ja ootamatule põhjuseta lahenemisele. Huvitav on see, et kõrge kehatemperatuuriga infektsiooni (gripp, tonsilliit) lisandumisega võib kaasneda melanhoolia tunde leevendamine või isegi depressioonihoo katkestamine. Selliste patsientide ajaloos on sageli leitud ebamõistliku "põrna" perioode, millega kaasneb liigne suitsetamine, alkoholism ja ilma ravita möödumine.

Diferentsiaaldiagnostikas ei tohiks tähelepanuta jätta objektiivse uuringu andmeid, kuna ei ole välistatud nii somaatiliste kui ka psüühiliste häirete samaaegne esinemine (eelkõige on depressioon pahaloomuliste kasvajate varajane ilming).

hüsteeriline konversioonihäire

Konversiooni peetakse üheks psühholoogiliseks kaitsemehhanismiks (vt punkt 1.1.4 ja tabel 1.4). Eeldatakse, et konversiooni käigus muutuvad emotsionaalse stressiga seotud sisemised valusad kogemused somaatilisteks ja neuroloogilisteks sümptomiteks, mis arenevad vastavalt enesehüpnoosi mehhanismile. Konversioon on paljude hüsteeriliste häirete (hüsteeriline neuroos, hüsteeriline psühhopaatia, hüsteerilised reaktsioonid) üks olulisemaid ilminguid.

Konversioonisümptomite hämmastav mitmekesisus, nende sarnasus kõige erinevamate orgaaniliste haigustega võimaldas J. M. Charcotil (1825–1893) nimetada hüsteeriat "suureks pahategijaks". Samas tuleks hüsteerilisi häireid selgelt eristada reaalsest simulatsioonist, mis on alati sihipärane, allub täielikult tahte kontrollile ja mida saab indiviidi soovil pikendada või lõpetada. Hüsteerilistel sümptomitel pole konkreetset eesmärki, need põhjustavad patsiendi tõelisi sisemisi kannatusi ja neid ei saa tema tahtel peatada.

Hüsteerilise mehhanismi järgi kujunevad välja erinevate kehasüsteemide talitlushäired.Möödunud sajandil esinesid teistest sagedamini neuroloogilised sümptomid: parees ja halvatus, minestamine ja krambid, tundlikkushäired, astaasia-abaasia, mutism, pimedus ja kurtus. Meie sajandil vastavad sümptomid viimastel aastatel laialt levinud haigustele. Need on südame-, peavalu- ja "radikulaarsed" valud, õhupuudustunne, neelamishäired, nõrkus kätes ja jalgades, kogelemine, afoonia, külmavärinad, ebamäärased kipitus- ja roomamistunne.

Kõigi konversioonisümptomite mitmekesisusega saab eristada mitmeid ühiseid omadusi, mis on iseloomulikud neile. Esiteks on see sümptomite psühhogeenne iseloom. Psühhotraumaga ei seostata mitte ainult häire tekkimist, vaid selle edasine kulg sõltub psühholoogiliste kogemuste asjakohasusest, täiendavate traumeerivate tegurite olemasolust. Teiseks tuleks arvestada kummalise sümptomite kogumiga, mis ei vasta somaatilise haiguse tüüpilisele pildile. Hüsteeriliste häirete ilmingud on sellised, nagu patsient neid ette kujutab, seetõttu muudab patsiendi somaatiliste patsientidega suhtlemise kogemus tema sümptomid orgaanilistega sarnasemaks. Kolmandaks tuleb meeles pidada, et pöördumissümptomid on loodud selleks, et köita teiste tähelepanu, mistõttu neid ei esine kunagi siis, kui patsient on iseendaga üksi. Patsiendid püüavad sageli rõhutada oma sümptomite ainulaadsust. Mida rohkem tähelepanu arst häirele pöörab, seda rohkem see väljendub. Näiteks kui palute arstil rääkida veidi valjemini, võib see põhjustada täieliku hääle kaotuse. Vastupidi, patsiendi tähelepanu hajumine viib sümptomite kadumiseni. Lõpuks tuleb meeles pidada, et kõiki keha funktsioone ei saa automaatse sugestiooni abil juhtida. Usaldusväärseks diagnoosimiseks saab kasutada mitmeid tingimusteta reflekse ja keha töö objektiivseid näitajaid.

Mõnikord on konversioonisümptomid põhjuseks, miks patsiendid pöörduvad korduvalt kirurgi poole tõsise kirurgilise sekkumise ja traumaatiliste diagnostiliste protseduuridega. Seda haigust nimetatakse Münchauseni sündroomiks. Sellise väljamõeldise sihitus, arvukate ülekantud protseduuride valulikkus, käitumise ilmne kohanemisvõimetus eristavad seda häiret simulatsioonist.

Asteeniline sündroom

Üks levinumaid häireid mitte ainult psühhiaatrilises, vaid ka üldises somaatilises praktikas on asteeniline sündroom. Asteenia ilmingud on äärmiselt mitmekesised, kuid alati on võimalik tuvastada selliseid sündroomi põhikomponente nagu tõsine kurnatus (väsimus), suurenenud ärrituvus (hüperesteesia) ja somatovegetatiivsed häired. Oluline on võtta arvesse mitte ainult patsientide subjektiivseid kaebusi, vaid ka loetletud häirete objektiivseid ilminguid. Seega on kurnatus pika vestluse käigus selgelt näha: suureneva väsimuse tõttu muutub patsiendil iga järgmise küsimuse mõistmine üha raskemaks, tema vastused muutuvad üha ebatäpsemaks ja lõpuks keeldub ta vestlust jätkamast, sest tal pole enam jõudu vestluse jätkamiseks. Suurenenud ärrituvus väljendub eredas vegetatiivses reaktsioonis näol, kalduvuses pisaratele, solvumises, vahel ootamatu karmusena vastustes, mõnikord kaasnevas järgnevate vabandustega.

Somatovegetatiivsed häired asteenilise sündroomi korral on mittespetsiifilised. Need võivad olla valu kaebused (peavalud, südame piirkonnas, liigestes või kõhus). Sageli on suurenenud higistamine, "loodete" tunne, pearinglus, iiveldus, tugev lihasnõrkus. Tavaliselt esinevad vererõhu kõikumised (tõus, langus, minestamine), tahhükardia.

Peaaegu pidev asteenia ilming on unehäired. Päevasel ajal kogevad patsiendid reeglina uimasust, kipuvad pensionile jääma ja lõõgastuma. Öösiti aga ei saa nad sageli magada, sest segavad igasugused kõrvalised helid, kuu ere valgus, voldid voodis, voodivedrud jms. Keset ööd, täiesti kurnatud, jäävad nad lõpuks magama, kuid magavad väga tundlikult, neid piinavad "painajad". Seetõttu tunnevad patsiendid hommikutundidel, et nad pole üldse puhanud, tahavad magada.

Asteeniline sündroom on paljude psühhopatoloogiliste sündroomide kõige lihtsam häire (vt punkt 3.5 ja tabel 3.1), mistõttu asteenia nähud võivad sisalduda mõnes keerulisemas sündroomis (depressiivne, psühhoorgaaniline). Alati tuleks püüda kindlaks teha, kas tegemist on jämedama häirega, et mitte eksida diagnoosiga. Eelkõige on depressiooni korral selgelt nähtavad melanhoolia elulised tunnused (kaalulangus, pigistustunne rinnus, igapäevased meeleolumuutused, soovide järsk allasurumine, kuiv nahk, pisarate puudumine, enesesüüdistusmõtted), psühhoorgaanilise sündroomi, intellektuaalse- mnestiline langus ja isiksuse muutused on märgatavad (substantiaalsus, nõrkus, düsfooria, hüpomneesia jne). Erinevalt hüsteerilistest somatoformsetest häiretest ei vaja asteeniaga patsiendid ühiskonda ja kaastunnet, nad kipuvad pensionile jääma, ärrituvad ja nutma, kui neid taas häiritakse.

Asteeniline sündroom on kõigist vaimsetest häiretest kõige vähem spetsiifiline. See võib esineda peaaegu kõigi vaimuhaiguste korral, sageli somaatilistel patsientidel. Seda sündroomi täheldatakse aga kõige selgemalt neurasteeniaga (vt lõik 21.3.1) ja mitmesuguste eksogeensete haigustega (nakkuslikud, traumaatilised, mürgistus- või ajuveresoonte kahjustused) patsientidel (vt lõik 16.1). Endogeensete haigustega (skisofreenia, MDP) määratakse asteenia eristavad tunnused harva. Skisofreeniahaigete passiivsust ei seletata tavaliselt mitte jõu, vaid tahte puudumisega. MDP-ga patsientide depressiooni peetakse tavaliselt tugevaks (steniliseks) emotsiooniks; see vastab ülehinnatud ja petlikutele ideedele enesesüüdistusest ja enesealandusest.

• Bokonjic R. Peavalu: Per. Serbohorvist. - M.: Meditsiin, 1984. - 312 lk.
• Wayne A.M., Hecht K. Inimese uni: füsioloogia ja patoloogia. - M.: Meditsiin, 1989.
• Hüpohondria ja somatoformsed häired / Toim. A. B. Smulevitš. - M., 1992. - 176 lk.
• Korkina M.V., Tsivilko M.A., Marilov V.V. Anorexia nervosa. - M.: Meditsiin, 1986. - 176 lk.
• Kon I. Sissejuhatus seksoloogiasse. - M.: Meditsiin, 1988.
• Luban-Plozza B., Peldinger V., Kroeger F. Psühhosomaatiline patsient arstikabinetis. - Peterburi, 1996. - 255 lk.
• Üldine seksuaalpatoloogia: juhend arstidele / Toim. G.S.
• Vasiltšenko. - M.: Meditsiin, 1977.
• Semke V.Ya. Hüsteerilised seisundid. - M.: Meditsiin, 1988. Topolyansky V.D., Strukovskaya M.V. Psühhosomaatilised häired. - M.: Meditsiin, 1986. - 384 lk.

Kui leiate vea, tõstke esile mõni tekstiosa ja klõpsake Ctrl+Enter.

Somaatilised vaimsed häired

Üldised ja kliinilised omadused

Somatogeensete psüühikahäirete klassifikatsioon

a) asteenilised, neuroosilaadsed seisundid, mida põhjustavad somaatilised mittenakkuslikud haigused (kood 300.94), ainevahetushäired, kasv ja toitumine (300.95);

b) somaatilistest mittenakkushaigustest (311.4), ainevahetus-, kasvu- ja toitumishäiretest (311.5), muudest ja täpsustamata aju orgaanilistest haigustest tingitud mittepsühhootilised depressiivsed häired (311.89 ja 311.9);

c) neuroosi- ja psühhopaadilaadsed häired, mis on tingitud aju somatogeensetest orgaanilistest kahjustustest (310,88 ja 310,89).

2. Psühhootilised seisundid, mis on tekkinud aju funktsionaalse või orgaanilise kahjustuse tagajärjel:

a) ägedad psühhoosid (298,9 ja 293,08) - asteeniline segasus, deliir, amentivsus ja muud teadvuse hägustumise sündroomid;

b) alaägedad pikaajalised psühhoosid (298,9 ja 293,18) - paranoilised, depressiivsed-paranoidsed, ärevus-paranoidsed, hallutsinatoorsed-paranoidsed, katatoonilised ja muud sündroomid;

c) krooniline psühhoos (294) - Korsakovi sündroom (294,08), hallutsinatoorne-paranoiline, senestopato-hüpohondriaalne, verbaalne hallutsinoos jne (294,8).

3. Defekt-orgaanilised olekud:

a) lihtne psühhoorgaaniline sündroom (310,08 ja 310,18);

b) Korsakovi sündroom (294,08);

c) dementsus (294,18).

Somaatilised haigused omandavad iseseisva tähtsuse psüühikahäire esinemisel, millega seoses on nad eksogeenseks teguriks. Olulised on aju hüpoksia, mürgistuse, ainevahetushäirete, neurorefleksi, immuun-, autoimmuunreaktsioonide mehhanismid. Teisest küljest, nagu märkis B. A. Tselibeev (1972), ei saa somatogeenseid psühhoose mõista ainult somaatilise haiguse tagajärjel. Nende arengus mängivad rolli eelsoodumus psühhopatoloogilise reaktsiooni tüübile, inimese psühholoogilised omadused ja psühhogeensed mõjud.

Somatogeense psüühikapatoloogia probleem muutub kardiovaskulaarse patoloogia kasvu tõttu üha olulisemaks. Vaimuhaiguse patomorfism avaldub nn somatiseerumises, mittepsühhootiliste häirete ülekaalus psühhootiliste, "kehaliste" sümptomite üle psühhopatoloogilistes. Psühhoosi loid, “kustutatud” vormidega patsiendid satuvad mõnikord üldsomaatilistesse haiglatesse ning somaatiliste haiguste raskeid vorme ei tunta sageli ära, kuna haiguse subjektiivsed ilmingud “katavad” objektiivsed somaatilised sümptomid.

Psüühikahäireid täheldatakse ägedate lühiajaliste, pikaajaliste ja krooniliste somaatiliste haiguste korral. Need avalduvad mittepsühhootiliste (asteeniline, asteeno-denpressiivne, asteeno-düstüümiline, asteno-hüpokondria, ärevusfoobne, hüsteroformne), psühhootilise (deliirne, deliirne-amentaalne, oneiriline, hämarus, katatooniline, hallutsinatoorse-iaranoidne) kujul. , defektsed orgaanilised (psühho-orgaaniline sündroom ja dementsus) seisundid .

V. A. Romasenko ja K. A. Skvortsovi (1961), B. A. Tselibejevi (1972), A. K. Dobzhanskaja (1973) andmetel täheldatakse mittespetsiifilise tina psüühikahäirete eksogeenset olemust tavaliselt somaatilise haiguse ägedas käigus. Selle kroonilise kulgemise korral koos toksilise-anoksilise iseloomuga difuusse ajukahjustusega on sagedamini kui infektsioonide korral kalduvus psühhopatoloogiliste sümptomite endoformeerumisele.

Vaimsed häired teatud somaatiliste haiguste korral

Vaimsed häired südamehaiguste korral

Ägedast südamepuudulikkusest tulenevaid psüühikahäireid võivad väljendada teadvusehäire sündroomid, enamasti kurtuse ja deliiriumi kujul, mida iseloomustab hallutsinatoorsete kogemuste ebastabiilsus.

Müokardiinfarkti psüühikahäireid on viimastel aastakümnetel süstemaatiliselt uuritud (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1969). Kirjeldatakse depressiivseid seisundeid, teadvusehäirete sündroome koos psühhomotoorse agitatsiooniga, eufooriat. Sageli moodustuvad ülehinnatud moodustised. Väikese fokaalse müokardiinfarkti korral areneb väljendunud asteeniline sündroom, millega kaasneb pisaravool, üldine nõrkus, mõnikord iiveldus, külmavärinad, tahhükardia, madal kehatemperatuur. Vasaku vatsakese eesmise seina kahjustusega makrofokaalse infarktiga tekib ärevus ja surmahirm; vasaku vatsakese tagumise seina infarktiga, täheldatakse eufooriat, paljusõnalisust, oma seisundi kritiseerimise puudumist koos katsetega voodist tõusta, taotlusi mingisuguse töö tegemiseks. Infarktijärgses seisundis täheldatakse letargiat, tõsist väsimust ja hüpohondriat. Sageli tekib foobne sündroom - valu ootus, hirm teise infarkti ees, voodist tõusmine ajal, mil arstid soovitavad aktiivset raviskeemi.

Vaimsed häired esinevad ka südamedefektidega, millele osutavad V. M. Banštšikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky (1972). Reumaatilise südamehaigusega V. V. Kovaljov (1974) tuvastas järgmised psüühikahäirete tüübid:

1) piiripealne (asteeniline), neuroosilaadne (neurasteeniline) vegetatiivsete häiretega, tserebrosteiinne orgaanilise ajupuudulikkuse kergete ilmingutega, eufooriline või depressiivne-düstüümiline meeleolu, hüsteroform, astenoinokondriaalsed seisundid; depressiivse, depressiivse-hüpohondrilise ja pseudoeufooria tüüpi neurootilised reaktsioonid; patoloogiline isiksuse areng (psühhopaatiline);

2) psühhootiline (kardiogeenne psühhoos) - äge deliroorsete või amentaalsete sümptomitega ja alaäge, pikaajaline (ärevus-depressiivne, depressiivne-paranoiline, hallutsinatsiooni-paranoiline); 3) entsefalopaatilised c (psühhoorgaanilised) - psühhoorgaanilised, epileptiformsed ja korsaaži sündroomid. Kaasasündinud südameriketega kaasnevad sageli psühhofüüsilise infantilismi tunnused, asteenilised, neuroosilaadsed ja psühhopaatilised seisundid, neurootilised reaktsioonid, intellektuaalne alaareng.

Praegu tehakse laialdaselt südameoperatsioone. Kirurgid ja kardioloogid-terapeudid märgivad disproportsiooni opereeritud patsientide objektiivsete füüsiliste võimete ja südameoperatsiooni läbinud isikute suhteliselt madalate tegelike rehabilitatsiooninäitajate vahel (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov et al., 1980; C. Bernard, 1968 ). Selle ebaproportsionaalsuse üks olulisemaid põhjusi on südameoperatsiooni läbinud inimeste psühholoogiline kohanemishäire. Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiaga patsientide uurimisel tehti kindlaks, et neil olid väljendunud isiksuse reaktsioonide vormid (G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky, 1972; A. M. Wayne et al., 1974). N. K. Bogolepov (1938), L. O. Badalyan (1963), V. V. Mikheev (1979) näitavad nende häirete suurt esinemissagedust (70-100%). Närvisüsteemi muutusi südamedefektide korral kirjeldas L. O. Badalyan (1973, 1976). Südamepuudulikkusega kaasnev vereringepuudulikkus põhjustab aju kroonilist hüpoksiat, aju- ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite, sealhulgas krambihoogude esinemist.

Reumaatilise südamehaiguse tõttu opereeritud patsiendid kaebavad tavaliselt peavalu, pearingluse, unetuse, tuimuse ja jäsemete külmetuse, valu südames ja rinnaku taga, lämbumise, väsimuse, õhupuuduse üle, mida süvendab füüsiline koormus, konvergentsi nõrkust, sarvkesta reflekside vähenemist. , lihaste hüpotensioon, luuümbrise ja kõõluste reflekside vähenemine, teadvusehäired, sagedamini minestamise kujul, mis viitavad vereringe häiretele selgroo- ja basilaararterite süsteemis ning sisemise unearteri basseinis.

Vaimsed häired, mis tekivad pärast südameoperatsiooni, on mitte ainult ajuveresoonkonna häirete, vaid ka isikliku reaktsiooni tagajärg. V. A. Skumin (1978, 1980) tõi välja "kardioproteesi psühhopatoloogilise sündroomi", mis esineb sageli mitraalklapi implantatsiooni või mitme klapi proteesimise ajal. Seoses tehisklapi tegevusega kaasnevate müranähtuste, selle implantatsioonikoha vastuvõtuväljade häiretega ja südametegevuse rütmihäiretega on patsientide tähelepanu neetitud südame tööle. Neil on mure ja hirm võimaliku “klapi purunemise” ja selle rikke pärast. Masendunud meeleolu tugevneb öösel, mil kunstklappide tööst kostuv müra on eriti selgelt kuulda. Ainult päevasel ajal, kui patsient on meditsiinitöötajate poolt lähedal, saab ta magama jääda. Kujuneb negatiivne suhtumine jõulisesse tegevusse, tekib ärev-depressiivne meeleolu foon koos enesetaputegevuse võimalusega.

V. Kovaljovis (1974) märkis ta vahetul operatsioonijärgsel perioodil patsientidel astenodünaamilisi seisundeid, tundlikkust, mööduvat või püsivat intellektuaal-mneetilist puudulikkust. Pärast somaatiliste tüsistustega operatsioone tekivad sageli ägedad teadvuse hägustumisega psühhoosid (deliirne, deliiaarne-amentaalne ja deliirne-opeiroidsündroom), alaägedad katkendlikud ja pikaajalised psühhoosid (ärevus-depressiivsed, depressiivse-hüpokondriaalsed, depressiivse-paranoidsed sündroomid) ja epileptiformsed paroksüsmid.

Vaimsed häired neerupatoloogiaga patsientidel

Neerupatoloogia asteenia eelneb reeglina neerukahjustuse diagnoosimisele. Kehas on ebameeldivad aistingud, “pea on ummistunud”, eriti hommikuti, luupainajad, keskendumisraskused, nõrkustunne, depressiivne meeleolu, somaatilised neuroloogilised ilmingud (keel kattega, hallikas-kahvatu jume, vererõhu ebastabiilsus, külmavärinad ja tugev higistamine öösel, ebamugavustunne alaseljas).

Asteeniliste nefrogeensete sümptomite kompleksi iseloomustab pidev tüsistus ja sümptomite suurenemine kuni asteenilise segaduse seisundini, mille puhul patsiendid ei märka olukorra muutusi, ei märka läheduses asuvaid objekte. Neerupuudulikkuse suurenemisega võib asteeniline seisund asendada amentiaga. Nefrogeense asteenia iseloomulik tunnus on adünaamia, millega kaasneb võimetus või raskused end toimingu sooritamiseks mobiliseerida, samas mõistetakse sellise mobilisatsiooni vajalikkust. Patsiendid veedavad suurema osa ajast voodis, mis ei ole alati õigustatud neerupatoloogia raskusastmega. A. G. Naku ja G. N. Germani (1981) sõnul on asteno-subdepressiivsete seisundite sageli täheldatud astenodünaamiliste seisundite muutus patsiendi somaatilise seisundi paranemise näitaja, „afektiivse aktivatsiooni” märk, kuigi see läbib selgelt väljendunud seisundi. depressiivse seisundi staadium koos enese alandamise ideedega (kasutus, väärtusetus, koormad perekonnale).

Hägune teadvuse sündroomid deliiriumi ja amentia kujul nefropaatiate korral on rasked, sageli patsiendid surevad. Amentaalsel sündroomil on kaks varianti (A. G. Maku, G. II. German, 1981), mis peegeldavad neerupatoloogia raskust ja millel on prognostiline väärtus: hüperkineetiline, mille puhul ureemiline mürgistus ei ole väljendunud, ja hüpokineetiline koos neerude aktiivsuse suureneva dekompensatsiooniga. , arteriaalse rõhu järsk tõus.

Ureemia raskete vormidega kaasnevad mõnikord ägeda deliiriumi tüüpi psühhoosid ja need lõppevad surmaga pärast uimastamist terava motoorse rahutuse, fragmentaarsete pettekujutluste pärast. Seisundi halvenemisel asenduvad pettunud teadvuse produktiivsed vormid ebaproduktiivsetega, suureneb adünaamia ja kahtlus.

Psühhootilised häired pikaajaliste ja krooniliste neeruhaiguste korral väljenduvad asteenia taustal täheldatud keeruliste sündroomidena: ärevus-depressiivne, depressiivne ja hallutsinatsiooni-paranoiline ja katatooniline sündroom. Ureemilise toksikoosi suurenemisega kaasnevad psühhootilise uimastamise episoodid, kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse nähud, epileptiformsed paroksüsmid ja intellektuaal-mnestilised häired.

B. A. Lebedevi (1979) sõnul on 33% uuritud patsientidest raske asteenia taustal depressiivset ja hüsteerilist tüüpi psüühilised reaktsioonid, ülejäänutel on adekvaatne hinnang oma seisundile koos meeleolu langusega, arusaam võimalikust tulemusest. . Asteenia võib sageli takistada neurootiliste reaktsioonide teket. Mõnikord tekivad asteeniliste sümptomite kerge raskusastme korral hüsteerilised reaktsioonid, mis kaovad koos haiguse raskusastmega.

Krooniliste neeruhaigustega patsientide reoentsefalograafiline uuring võimaldab tuvastada veresoonte toonuse langust koos nende elastsuse kerge langusega ja veenivoolu halvenemise märke, mis väljenduvad venoosse laine (pressüstoolse) suurenemises venoosse perioodi lõpus. katakrootilises faasis ja neid täheldatakse pikka aega arteriaalse hüpertensiooni all kannatavatel inimestel. Iseloomulik on veresoonte toonuse ebastabiilsus, peamiselt selgroo- ja basilaararterite süsteemis. Kergete neeruhaiguste vormide korral ei esine pulssvere täitmisel normist väljendunud kõrvalekaldeid (L. V. Pletneva, 1979).

Kroonilise neerupuudulikkuse hilises staadiumis ja raske mürgistuse korral tehakse elundiasendusoperatsioone ja hemodialüüsi. Pärast neerusiirdamist ja dialüüsi ajal täheldatakse stabiilset subureemiat, kroonilist nefrogeenset toksikodišomeostaatilist entsefalopaatiat (MA Tsivilko et al., 1979). Patsientidel on nõrkus, unehäired, meeleolu langus, mõnikord suureneb kiiresti adünaamia, stuupor ja krambihood. Arvatakse, et häguse teadvuse sündroomid (deliirium, amentia) tekivad veresoonte häirete ja postoperatiivse asteenia tagajärjel ning teadvuse väljalülitumise sündroomid - ureemilise joobeseisundi tagajärjel. Hemodialüüsi ravi käigus esineb intellektuaal-mnestiliste häirete juhtumeid, orgaanilist ajukahjustust koos letargia järkjärgulise suurenemisega, huvi kaotuse keskkonna vastu. Dialüüsi pikaajalisel kasutamisel tekib psühhoorgaaniline sündroom - "dialüüsi-ureemiline dementsus", mida iseloomustab sügav asteenia.

Neerude siirdamisel kasutatakse suuri hormoonide annuseid, mis võivad põhjustada autonoomse regulatsiooni häireid. Ägeda transplantaadi puudulikkuse perioodil, kui asoteemia jõuab 32,1-33,6 mmol ja hüperkaleemia - kuni 7,0 mEq / l, võivad tekkida hemorraagilised nähtused (rohke ninaverejooks ja hemorraagiline lööve), parees, halvatus. Elektroentsefalograafiline uuring näitab püsivat desünkroniseerimist koos alfa-aktiivsuse peaaegu täieliku kadumisega ja aeglase aktiivsuse ülekaaluga. Reoentsefalograafiline uuring paljastab väljendunud muutused veresoonte toonuses: lainete kuju ja suuruse ebakorrapärasus, täiendavad venoossed lained. Asteenia suureneb järsult, arenevad subkomatoossed ja koomaseisundid.

Vaimsed häired seedetrakti haiguste korral

Vaimsete funktsioonide rikkumised seedetrakti patoloogias piirduvad sagedamini iseloomuomaduste teravnemise, asteenilise sündroomi ja neuroosilaadsete seisunditega. Gastriidi, peptilise haavandi ja mittespetsiifilise koliidiga kaasnevad vaimsete funktsioonide ammendumine, emotsionaalsete reaktsioonide tundlikkus, labiilsus või tormid, viha, kalduvus haiguse hüpohondriaalsele tõlgendamisele, kartsinofoobia. Gastroösofageaalse refluksi korral täheldatakse neurootilisi häireid (neurasteeniline sündroom ja obsessiivsed nähtused), mis eelnevad seedetrakti sümptomitele. Patsientide ütlusi nende pahaloomulise kasvaja võimaluse kohta märgitakse ülehinnatud hüpohondriaalsete ja paranoiliste moodustiste raames. Kaebused mäluhäirete kohta on seotud tähelepanuhäirega, mis on põhjustatud nii põhihaigusest põhjustatud aistingute fikseerimisest kui ka depressiivsest meeleolust.

Peptilise haavandi mao resektsiooni operatsioonide tüsistus on dumpingu sündroom, mida tuleks eristada hüsteerilistest häiretest. Dumpingsündroomi all mõistetakse vegetatiivseid kriise, mis tekivad paroksüsmaalsetena hüpo- või hüperglükeemilistena vahetult pärast sööki või 20-30 minuti pärast, mõnikord 1-2 tundi.

Hüperglükeemilised kriisid tekivad pärast kuuma toidu sissevõtmist, mis sisaldab kergesti seeditavaid süsivesikuid. Järsku tekib peavalu, millega kaasneb pearinglus, tinnitus, harvem - oksendamine, unisus, treemor. Silmade ees võivad ilmneda “mustad täpid”, “kärbsed”, kehaskeemi häired, ebastabiilsus, objektide ebastabiilsus. Need lõpevad rohke urineerimisega, uimasusega. Rünnaku kõrgpunktis tõuseb suhkru ja vererõhu tase.

Hüpoglükeemilised kriisid tekivad väljaspool sööki: ilmnevad nõrkus, higistamine, peavalu, pearinglus. Pärast söömist peatuvad nad kiiresti. Kriisi ajal veresuhkru tase langeb ja vererõhk langeb. Võimalikud teadvusehäired kriisi haripunktis. Mõnikord tekivad kriisid hommikutundidel pärast magamist (RE Galperina, 1969). Õigeaegse terapeutilise korrektsiooni puudumisel ei ole välistatud selle seisundi hüsteeriline fikseerimine.

Vaimsed häired vähi korral

Ekstrakraniaalse lokaliseerimisega pahaloomuliste kasvajate puhul märkisid V. A. Romasenko ja K. A. Skvortsov (1961) psüühikahäirete sõltuvust vähi kulgemise staadiumist. Esialgsel perioodil täheldatakse patsientide iseloomuomaduste teravnemist, neurootilisi reaktsioone ja asteenilisi nähtusi. Laiendatud faasis täheldatakse kõige sagedamini asteno-depressiivseid seisundeid, anosognoosiat. Siseorganite vähi manifestatsioonis ja valdavalt lõppstaadiumis täheldatakse "vaikiva deliiriumi" seisundit koos adünaamiaga, deliibriliste ja äkiliste kogemuste episoodidega, millele järgneb kõrvulukustavus või erutushood koos fragmentaarsete pettekujutlustega; delirious-amental seisundid; paranoilised seisundid, millega kaasnevad suhtepetted, mürgistus, kahju; depressiivsed seisundid koos depersonaliseerumisnähtustega, senestopaatia; reaktiivsed hüsteerilised psühhoosid. Iseloomustab ebastabiilsus, dünaamilisus, psühhootiliste sündroomide sagedane muutumine. Lõplikus staadiumis suureneb järk-järgult teadvuse rõhumine (stuupor, stuupor, kooma).

Sünnitusjärgse perioodi vaimsed häired

2) tegelikult sünnitusjärgne;

3) laktatsiooniperioodi psühhoosid;

4) sünnitusest põhjustatud endogeensed psühhoosid.

Sünnitusjärgse perioodi vaimne patoloogia ei kujuta endast iseseisvat nosoloogilist vormi. Kogu psühhooside rühma jaoks on ühine olukord, milles need esinevad.

Sünnituspsühhoosid on psühhogeensed reaktsioonid, mis arenevad reeglina sünnitamata naistel. Neid põhjustab hirm oodata valu, tundmatut, hirmutavat sündmust. Algava sünnituse esimeste tunnuste ilmnemisel võib mõnel sünnitaval naisel tekkida neurootiline või psühhootiline reaktsioon, mille puhul ahenenud teadvuse taustal ilmnevad hüsteeriline nutt, naer, karjumine, mõnikord põgusa reaktsioonid, harvem hüsteeriline mutism. Sünnitavad naised keelduvad järgimast meditsiinitöötajate juhiseid. Reaktsioonide kestus - mitu minutit kuni 0,5 tundi, mõnikord kauem.

Sünnitusjärgsed psühhoosid jagunevad tinglikult sünnitusjärgseteks ja laktatsioonipsühhoosideks.

Tegelikult sünnitusjärgne psühhoos arenevad esimese 1-6 nädala jooksul pärast sünnitust, sageli sünnitusmajas. Nende esinemise põhjused: raseduse teise poole toksikoos, raske sünnitus koos massiivse koetraumaga, peetunud platsenta, verejooks, endometriit, mastiit jne. Nende ilmnemisel on määrav roll geneerilisel infektsioonil, eelsoodumusmomendiks on toksikoos raseduse teisel poolel. Samal ajal täheldatakse psühhoose, mille tekkimist ei saa seletada sünnitusjärgse infektsiooniga. Nende arengu peamisteks põhjusteks on sünnitusteede traumatiseerimine, joobeseisund, neurorefleks ja psühhotraumaatilised tegurid tervikuna. Tegelikult täheldatakse sünnitusjärgseid psühhoose sagedamini sünnitamata naistel. Poisse sünnitanud haigete naiste arv on peaaegu 2 korda suurem kui tüdrukuid sünnitanud naisi.

Psühhopatoloogilisi sümptomeid iseloomustab äge algus, need ilmnevad 2-3 nädala pärast ja mõnikord 2-3 päeva pärast sünnitust kõrgenenud kehatemperatuuri taustal. Naised sünnitusel on rahutud, järk-järgult muutuvad nende teod heitlikuks, kõnekontakt kaob. Areneb amenia, mis rasketel juhtudel läheb uniseks olekuks.

Sünnitusjärgse psühhoosi amentiat iseloomustab kerge dünaamika kogu haiguse perioodi vältel. Kriitiline on amentaalsest seisundist väljumine, millele järgneb lakunaarne amneesia. Pikaajalisi asteenilisi seisundeid ei täheldata, nagu see on imetamise psühhooside puhul.

Katatooniline (katatono-oneiric) vorm on vähem levinud. Sünnitusjärgse katatoonia tunnuseks on sümptomite nõrk raskus ja ebastabiilsus, selle kombinatsioon teadvuse häiretega. Sünnitusjärgse katatoonia puhul ei esine jäikuse suurenemise mustrit, nagu endogeense katatoonia puhul, puudub ka aktiivne negativism. Iseloomustab katatooniliste sümptomite ebastabiilsus, episoodilised oneiroidsed kogemused, nende vaheldumine stuuporseisunditega. Katatooniliste nähtuste nõrgenemisega hakkavad patsiendid sööma, vastama küsimustele. Pärast paranemist on nad kogemuse suhtes kriitilised.

Depressiivne-paranoiline sündroom areneb ebateravalt väljendunud stuupori taustal. Seda iseloomustab "matt" depressioon. Kui stuupor süveneb, depressioon tasaneb, patsiendid on ükskõiksed, ei vasta küsimustele. Enesesüüdistamise ideed on seotud patsientide ebaõnnestumisega sel perioodil. Üsna sageli leiavad vaimse anesteesia nähtused.

Sünnitusjärgse ja endogeense depressiooni diferentsiaaldiagnostika põhineb selle sügavuse muutustel sünnitusjärgse depressiooni ajal sõltuvalt teadvuse seisundist, depressiooni süvenemisest öösel. Sellistel patsientidel kõlab nende maksejõuetuse petliku tõlgendamise korral somaatiline komponent rohkem, samas kui endogeense depressiooni korral puudutab madal enesehinnang isiklikke omadusi.

Psühhoosid imetamise ajal ilmnevad 6-8 nädalat pärast sündi. Need esinevad umbes kaks korda sagedamini kui sünnitusjärgne psühhoos ise. Seda võib seletada abielude noorenemise suundumusega ja ema psühholoogilise ebaküpsusega, kogemuste puudumisega laste – nooremate vendade ja õdede – eest hoolitsemisel. Laktatsioonipsühhoosi tekkele eelnevad tegurid hõlmavad lapse eest hoolitsemisega seotud puhketundide lühenemist ja öise une ärajätmist (K. V. Mihhailova, 1978), emotsionaalne ülepinge, imetamine koos ebaregulaarsete söögikordade ja puhkusega, mis toob kaasa kiire kaalulanguse.

Haigus algab tähelepanuhäirega, fikseeriva amneesiaga. Noortel emadel ei ole meelekindluse puudumise tõttu aega kõike vajalikku teha. Algul püütakse puhketundide vähendamisega “aega tasa teha”, öösiti “asjad korda teha”, magama ei lähe, hakatakse lasteriideid pesema. Patsiendid unustavad, kuhu nad selle või tolle asja panid, otsivad seda kaua, rikkudes töörütmi ja sättides asju vaevaliselt korda. Olukorra mõistmise raskused kasvavad kiiresti, ilmneb segadus. Käitumise eesmärgipärasus kaob järk-järgult, tekib hirm, hämmelduse afekt, fragmentaarne tõlgendusdeliirium.

Lisaks toimuvad päeva jooksul seisundimuutused: päeval on patsiendid rohkem kogutud ja seetõttu tundub, et seisund naaseb valulikule olekule. Iga päevaga aga vähenevad paranemisperioodid, kasvab ärevus ja keskendumisvõime puudumine ning hirm lapse elu ja heaolu pärast. Tekib amentaalne sündroom ehk uimastamine, mille sügavus on samuti muutuv. Amentaalsest seisundist väljumine on pikenenud, millega kaasnevad sagedased retsidiivid. Mõnikord asendatakse amentaalne sündroom lühikese katatoonilise-oneirilise seisundi perioodiga. Imetamise säilitamisel on kalduvus suurendada teadvuse häirete sügavust, mida patsiendi sugulased sageli küsivad.

Sageli täheldatakse psühhoosi asteno-depressiivset vormi: üldine nõrkus, kõhnumine, naha turgori halvenemine; patsiendid langevad masendusse, väljendavad kartusi lapse elu pärast, väheväärtuslikke ideid. Väljapääs depressioonist on pikaleveninud: patsientidel on pikka aega nende seisundi ebastabiilsus, nõrkus, ärevus, et haigus võib naasta.

Endokriinsed haigused

Endokriinne Täiskasvanute häiretega kaasneb reeglina mittepsühhootiliste sündroomide (asteenilised, neuroosilaadsed ja psühhopaatilised) tekkimine koos paroksüsmaalsete vegetatiivsete häiretega ning patoloogilise protsessi suurenemine - psühhootilised seisundid: häguse teadvuse sündroomid, afektiivsed ja paranoilised psühhoosid. Endokrinopaatia kaasasündinud vormide või nende esinemise korral varases lapsepõlves on psühhoorgaanilise neuroendokriinse sündroomi moodustumine selgelt nähtav. Kui endokriinne haigus ilmneb täiskasvanud naistel või noorukieas, on neil sageli isiklikud reaktsioonid, mis on seotud somaatilise seisundi ja välimuse muutustega.

Kõigi endokriinsete haiguste varases staadiumis ja suhteliselt healoomulise kulgemisega psühhoendokriinse sündroomi järkjärguline areng (endokriinne psühhosündroom, M. Bleuleri järgi, 1948), selle üleminek koos haiguse progresseerumisega psühhoorgaaniliseks (amnestilis-orgaaniliseks). ) sündroom ja ägedate või pikaajaliste psühhooside esinemine nende sündroomide taustal (D. D. Orlovskaya, 1983).

Kõige sagedamini ilmneb asteeniline sündroom, mida täheldatakse kõigi endokriinsete patoloogiate vormide korral ja mis sisaldub psühhoendokriinse sündroomi struktuuris. See on endokriinsete häirete üks varasemaid ja püsivamaid ilminguid. Omandatud endokriinse patoloogia korral võivad asteenilised nähtused eelneda näärmete talitlushäirete tuvastamisele.

"Endokriinset" asteeniat iseloomustab väljendunud füüsilise nõrkuse ja nõrkuse tunne, millega kaasneb müasteeniline komponent. Samal ajal tasandatakse aktiivsustung, mis püsib ka muude asteeniliste seisundite vormide korral. Asteeniline sündroom omandab väga kiiresti apatoabulilise seisundi tunnused, millel on vähenenud motivatsioon. Selline sündroomi transformatsioon on tavaliselt psühhoorgaanilise neuroendokriinse sündroomi moodustumise esimesed märgid, mis on patoloogilise protsessi progresseerumise näitaja.

Neuroositaoliste muutustega kaasnevad tavaliselt asteenia ilmingud. Täheldatakse neurastheno-laadseid, hüsteroformseid, ärevusfoobseid, astenodepressiivseid, depressiivseid-hüpohondrilisi, asteenilisi-abulilisi seisundeid. Nad on püsivad. Patsientidel väheneb vaimne aktiivsus, ajendid muutuvad ja täheldatakse meeleolu labiilsust.

Neuroendokriinne sündroom avaldub tüüpilistel juhtudel muutuste "kolmikuna" - mõtlemise, emotsioonide ja tahte sfääris. Kõrgemate regulatiivsete mehhanismide hävitamise tulemusel toimub tõugete pärssimine: täheldatakse seksuaalset lootust, kalduvust hulkumisele, vargustele ja agressioonile. Intellekti langus võib ulatuda orgaanilise dementsuse tasemeni. Sageli esineb epileptiformseid paroksüsme, peamiselt krambihoogude kujul.

Ägedad teadvusehäiretega psühhoosid: asteeniline segasus, deliraarne, deliirne-amentaalne, oneiroidne, hämarus, äge paranoiline seisund - esinevad endokriinse haiguse ägedal käigul, näiteks türeotoksikoosiga, samuti ägeda kokkupuute tagajärjel lisaainetega. välistest kahjulikest teguritest (mürgistus, infektsioon, vaimne trauma) ja operatsioonijärgsel perioodil (pärast kilpnäärme eemaldamist jne).

Pikaajalise ja korduva kuluga psühhooside hulgas avastatakse kõige sagedamini depressiivne-paranoiline, hallutsinatoorse-paranoiline, senestopato-hüpohondriaalne seisund ja verbaalne hallutsinoosi sündroom. Neid täheldatakse hüpotalamuse - hüpofüüsi nakkusliku kahjustusega pärast munasarjade eemaldamist. Psühhoosi kliinilises pildis leitakse sageli Kandinsky-Clerambault' sündroomi elemente: ideaalse, sensoorse või motoorse automatismi nähtused, verbaalsed pseudohallutsinatsioonid, luululised mõjuideed. Vaimsete häirete tunnused sõltuvad neuroendokriinsüsteemi teatud lüli katkemisest.

Itsenko-Kushnga tõbi tekib hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise koore süsteemi kahjustuse tagajärjel ja avaldub rasvumise, sugunäärmete hüpoplaasia, hirsutismi, raske asteenia, depressiivse, senestopato-hüpohondriaalse või hallutsinatoorse-paranoidse seisundi, epilepsia-tüüpi intellektuaalsete epilepsiahoogude, epilepsiahoogude vähenemisega. mnestilised funktsioonid, Korsakovi sündroom. Pärast kiiritusravi ja adrenalektoomiat võivad tekkida ägedad psühhoosid koos teadvuse hägustumisega.

Hüpofüüsi eesmise osa kahjustuse - eosinofiilse adenoomi või eosinofiilsete rakkude proliferatsiooni - põhjustatud akromegaaliaga patsientidel on suurenenud erutuvus, pahatahtlikkus, viha, kalduvus üksiolemisele, huvide ringi ahenemine, depressiivsed reaktsioonid, düsfooria, mõnikord psühhoosid. teadvuse häirega, mis tekib tavaliselt pärast täiendavaid välismõjusid.Adiposogenitaalne düstroofia areneb hüpofüüsi tagumise osa hüpoplaasia tagajärjel. Iseloomulikud somaatilised tunnused hõlmavad rasvumist, ümmarguste rihmade tekkimist kaela ümber (“kaelakee”).

Kui haigus algab varases eas, on suguelundite ja sekundaarsete seksuaalomaduste alaareng. AK Dobzhanskaya (1973) märkis, et hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi esmaste kahjustuste korral on rasvumine ja vaimsed muutused juba ammu enne seksuaalset düsfunktsiooni. Psühhopatoloogilised ilmingud sõltuvad etioloogiast (kasvaja, traumaatiline vigastus, põletikuline protsess) ja patoloogilise protsessi raskusastmest. Esialgsel perioodil ja kergelt väljendunud dünaamikaga ilmnevad sümptomid pikka aega asteenilise sündroomina. Tulevikus täheldatakse sageli epileptiformseid krampe, epileptoidset tüüpi isiksuse muutusi (pedantsus, kiindumus, magusus), ägedaid ja pikaajalisi psühhoose, sealhulgas endoformset tüüpi, apatoabulilist sündroomi ja orgaanilist dementsust.

Tserebraal-hüpofüüsi puudulikkus (Symondsi tõbi ja Shieni sündroom) väljendub tugevas kaalukaotuses, suguelundite alaarengus, astenoadünaamilistes, depressiivsetes, hallutsinatoorsetes-paranoidsetes sündroomides, intellektuaalsetes-mnestilistes häiretes.

Kilpnäärmehaiguste korral täheldatakse selle hüperfunktsiooni (Gravesi tõbi, türotoksikoos) või hüpofunktsiooni (mükseem). Haiguse põhjuseks võivad olla kasvajad, infektsioonid, mürgistused. Gravesi haigust iseloomustab somaatiliste sümptomite kolmik, nagu struuma, punnis silmad ja tahhükardia. Haiguse alguses täheldatakse neuroosilaadseid häireid:

ärrituvus, hirmutunne, ärevus või kõrge tuju. Raske haiguse kulgu korral võivad areneda deliioorsed seisundid, äge paranoiline, ärritunud depressioon, depressiivne-hüpohondriaalne sündroom. Diferentsiaaldiagnostikas tuleb arvesse võtta türeotoksikoosi somato-neuroloogiliste nähtude esinemist, sealhulgas eksoftalmost, Moebiuse sümptomit (nõrk konvergents), Graefe'i sümptomit (ülemine silmalaud jääb alla vaadates iirisest maha - jääb valge sklera riba). Müksedeemi iseloomustab bradüpsühhia, intelligentsuse langus. Müksedeemi kaasasündinud vorm on kretinism, mis varem oli sageli endeemiline piirkondades, kus joogivees ei ole piisavalt joodi.

Addisoni tõvega (neerupealiste koore ebapiisav funktsioon) ilmnevad ärritunud nõrkus, väliste stiimulite talumatus, suurenenud kurnatus koos adünaamia ja monotoonse depressiooni suurenemisega, mõnikord tekivad deliirsed seisundid. Suhkurtõvega kaasnevad sageli mittepsühhootilised ja psühhootilised psüühikahäired, sealhulgas deliioorsed, mida iseloomustavad eredad visuaalsed hallutsinatsioonid.

Somatogeensete häiretega patsientide ravi, ennetamine ning sotsiaalne ja tööalane rehabilitatsioon

Mittepsühhootiliste häirete korrigeerimine toimub peamise somaatilise teraapia taustal unerohtude, rahustite, antidepressantide abil; määrake taimset ja loomset päritolu psühhostimulandid: ženšenni, magnoolia viinapuu, araalia, eleutherococcus ekstrakti, pantokriini tinktuurid. Tuleb meeles pidada, et paljudel spasmolüütilistel vasodilataatoritel ja antihüpertensiivsetel ravimitel - klonidiin (hemitoon), daukariin, dibasool, karbokromeen (intekordiin), tsinnarisiin (stugeron), raunatiin, reserpiin - on kerge rahustav toime ja rahustid amisiil, oksülidiin (, ) diasepaam, relanium ), nosepaam (oksasepaam), klotsepiid (kloordiasepoksiid), fenasepaam - spasmolüütiline ja hüpotensiivne. Seetõttu tuleb nende koos kasutamisel olla ettevaatlik annuste osas, jälgida südame-veresoonkonna süsteemi seisundit.

Ägedad psühhoosid viitavad tavaliselt suurele joobeastmele, ajuvereringe häirele ja teadvuse hägustumine protsessi raskele kulgemisele. Psühhomotoorne agitatsioon põhjustab närvisüsteemi edasist kurnatust ja võib põhjustada üldise seisundi järsu halvenemise. V. V. Kovaljov (1974), A. G. Naku, G. N. German (1981), D. D. Orlovskaja (1983) soovitavad patsientidele määrata kloorpromasiini, tioridasiini (sonapaks), alimemasiini (teraleen) ja teisi neuroleptikume, millel ei ole eriti väljendunud ekstrapüramiidi toimet. või keskmised annused suukaudselt, intramuskulaarselt ja intravenoosselt vererõhu kontrolli all. Mõnel juhul on ägedat psühhoosi võimalik peatada trankvilisaatorite (seduxen, relanium) intramuskulaarse või intravenoosse manustamise abil. Somatogeense psühhoosi pikaajaliste vormide korral kasutatakse rahusteid, antidepressante, psühhostimulante, neuroleptikume ja krambivastaseid aineid. Mõned ravimid on halvasti talutavad, eriti antipsühhootikumide rühmast, seetõttu on vaja annuseid individuaalselt valida, neid järk-järgult suurendada, tüsistuste ilmnemisel või positiivse toime puudumisel asendada üks ravim teisega.

Hind: 4000 rubla. 2600 hõõruda.

Erialad: narkoloogia, psühhoteraapia, Psühhiaatria.

Leppige kokku aeg allahindlusega 1400 rubla. Klõpsates "Leppige kokku aeg", nõustute kasutajalepingu tingimustega ja annate nõusoleku isikuandmete töötlemiseks.

Somaatiliste haiguste psüühikahäirete kirjeldust võib leida iidsest meditsiinist. Keskajal kasutati nii araabia kui ka Euroopa meditsiinis erinevate alkaloidide segusid sisehaigustega seotud psüühiliste muutuste ravis. Somaatilised haigused, mis seisnevad siseorganite (sealhulgas endokriinsete) või tervete süsteemide kahjustuses, põhjustavad sageli mitmesuguseid vaimseid häireid, mida enamasti nimetatakse "somaatiliselt konditsioneeritud psühhoosideks", aga ka "somatogeenseteks psühhoosideks". K. Schneider soovitas somaatiliselt konditsioneeritud psühhooside ilmnemise tingimusteks olla järgmiste tunnuste olemasolu: 1) somaatilise haiguse väljendunud kliiniline pilt; 2) märgatava ajalise seose olemasolu somaatiliste ja psüühikahäirete vahel; 3) teatav paralleelsus psüühika- ja somaatiliste häirete käigus; 4) orgaaniliste sümptomite võimalik, kuid mitte kohustuslik ilmnemine. Selle klassifikatsiooni usaldusväärsuse kohta pole ühest seisukohta. Somatogeensete häirete kliiniline pilt sõltub põhihaiguse olemusest, selle raskusastmest, kulgemise staadiumist, terapeutilise toime efektiivsuse tasemest, aga ka sellistest individuaalsetest omadustest nagu pärilikkus, kehaehitus, premorbiidne isiksus, vanus, mõnikord sugu, organismi reaktsioonivõime, varasemate ohtude olemasolu. Haiguse erinevatel etappidel võivad kaasneda erinevad sündroomid. Samal ajal on teatud hulk patoloogilisi seisundeid, mis on praegu eriti iseloomulikud somatogeensetele vaimsetele häiretele. Need on järgmised häired:

1.Asteeniline; ; 2.Neuroositaoline; 3.afektiivne; 4. Psühhopaatiline; 5. luululised seisundid;

6. Teadvuse hägususseisundid;

7.Orgaaniline psühhosündroom.

Asteenia- kõige tüüpilisem nähtus somatogeneesis. Praegusel ajal võib psüühiliste muutuste ainsaks ilminguks olla asteenia, mis on tingitud isetekitavate psüühikahäirete patomorfoosist. Psühhootilise seisundi korral võib asteenia reeglina olla nii debüüt kui ka lõpetamine. Asteenilised seisundid väljenduvad mitmeti, kuid alati on tüüpiline väsimus, mõnikord hommikuti, keskendumisraskused, taju aeglustumine. Iseloomulikud on ka emotsionaalne labiilsus, suurenenud haavatavus ja pahameel ning kiire hajutatus. Patsiendid ei talu isegi kerget emotsionaalset stressi, väsivad kiiresti, ärrituvad mis tahes tühiasi. Iseloomulik on hüperesteesia, mis väljendub teravate stiimulite talumatuses valjude helide, ereda valguse, lõhnade, puudutuste kujul. Mõnikord on hüperesteesia nii väljendunud, et patsiente ärritavad isegi madalad hääled, tavaline valgus ja lina puudutamine kehal. Unehäired on tavalised. Asteeniliste häirete sügavus on tavaliselt seotud põhihaiguse tõsidusega. Lisaks asteeniale selle kõige puhtamal kujul on selle kombinatsioon depressiooni, ärevuse, obsessiivsete hirmude ja hüpohondriaalsete ilmingutega üsna tavaline (nagu eespool kirjeldatud). neurootilised häired. Need häired on seotud somaatilise seisundiga ja tekivad siis, kui viimane süveneb, tavaliselt psühhogeensete mõjude peaaegu täieliku puudumise või väikese osaga. Neuroositaoliste häirete tunnuseks, erinevalt neurootilistest, on nende algeline olemus, monotoonsus, mida iseloomustab kombinatsioon vegetatiivsete häiretega, enamasti paroksüsmaalse iseloomuga. Kuid vegetatiivsed häired võivad olla ka püsivad, pikaajalised. afektiivsed häired. Somatogeensetele psüühikahäiretele on väga iseloomulikud düstüümilised häired, eelkõige depressioon selle erinevates variantides. Somatogeensete, psühhogeensete ja isiklike tegurite, depressiivsete sümptomite päritolu keerulise põimumise tingimustes varieerub nende osakaal oluliselt sõltuvalt somaatilise haiguse olemusest ja staadiumist. Üldiselt suureneb psühhogeensete isiksusetegurite roll depressiivsete sümptomite tekkes (koos põhihaiguse progresseerumisega) ja seejärel, somaatilise seisundi edasise süvenemisega ja vastavalt asteenia süvenemisega, see oluliselt väheneb. Somaatilise haiguse progresseerumisel, haiguse pika kulgemise, kroonilise entsefalopaatia järkjärgulise väljakujunemise, sünge depressiooniga omandab järk-järgult düsfoorilise depressiooni iseloomu, millega kaasneb kiuslikkus, rahulolematus teistega, valivus, nõudlikkus, kapriissus. Erinevalt varasemast etapist ei ole ärevus püsiv, vaid esineb tavaliselt haiguste ägenemise perioodidel, eriti kui on reaalne oht ohtlike tagajärgede tekkeks. Raske entsefalopaatia sümptomitega raske somaatilise haiguse hilises staadiumis, sageli düsfooriliste nähtuste taustal, hõlmab asteeniline sündroom depressiooni, mille ülekaalus on adünaamia ja apaatia, ükskõiksus keskkonna suhtes. Somaatilise seisundi olulise halvenemise perioodil tekivad ärevus- ja ängistushood, mille tipus võib sooritada enesetapukatseid.

Kroonilise kuluga somaatiliste haiguste korral, millega kaasneb pikaajaline ainevahetushäire, mürgistus, raskemad ja pikemaajalised tüübimuutused psühhopaatiline mida iseloomustavad:

püsiva meeleoluhäire, nimelt ülekaaluga düsfooria olemasolu

väsimus, väsimus, vaenulikkus kõige ümbritseva suhtes;

rahulolematuse tunne, kurtide ärevus;

mõtlemise produktiivsuse vähenemine;

kohtuotsuste pind;

energia ja aktiivsuse vähenemine;

egotsentrismi arendamine ja huviringi ahenemine;

käitumise monotoonsus, ebaolulisus ja ebaolulisus;

segadusseisund vähimategi eluraskuste korral.

Võib-olla psühhopaatilise seisundi tekkimine koos ärevuse, kahtluse ja raskustega mis tahes otsuse tegemisel.

Luulised seisundid. Krooniliste somaatiliste haigustega patsientidel tekivad luululised seisundid tavaliselt depressiivse, astenodepressiivse, ärevus-depressiivse seisundi taustal. Enamasti on see pettekujutelm suhtumisest, hukkamõistust, materiaalsest kahjust, harvem nihilistlikest, kahjustamisest või mürgitamisest. Samal ajal on luululised ideed ebastabiilsed, episoodilised, neil on sageli petlike kahtluste iseloom koos patsientide märgatava kurnatusega ja nendega kaasnevad verbaalsed illusioonid. Kui somaatilise haigusega kaasnes mingisugune moonutav välimuse muutus, siis võib tekkida düsmorfomaania sündroom, mis tekib reaktiivse seisundi mehhanismide kaudu. Hägune teadvuse seisund. Kõige sagedamini märgitakse uimastamise episoode, mis tekivad asteenilis-adünaamilisel taustal. Uimastamise aste võib sel juhul kõikuda. Kõige kergemad uimastamise astmed teadvuse hägustumise näol koos üldise seisundi halvenemisega võivad muutuda stuuporiks ja isegi koomaks. Deliirilised häired on sageli episoodilised, väljendudes mõnikord niinimetatud katkendlike deliiriumide kujul, sageli kombineerituna uimastavate või oniriliste seisunditega. Raskeid somaatilisi haigusi iseloomustavad sellised deliiriumi variandid nagu mushing ja professionaalne koos sagedase üleminekuga koomasse, samuti nn vaikse deliiriumi rühm. Vaikset deliiriumi ja sarnaseid seisundeid täheldatakse krooniliste maksa-, neeru-, südame-, seedetraktihaiguste korral ja see võib esineda teistele peaaegu märkamatult. Patsiendid on tavaliselt passiivsed, monotoonses poosis, ükskõiksed keskkonna suhtes, jätavad sageli uinuva mulje, mõnikord pomisevad midagi. Tundub, et need on oneiriliste maalide vaatamisel olemas. Aeg-ajalt võivad need oneiroiditaolised seisundid vahelduda erutusseisundiga, enamasti ebaühtlase rahutuse kujul. Sellise ägenemisega illusoorseid-hallutsinatoorseid kogemusi iseloomustab sära, heledus, stseenilaadne. Võimalikud depersonaliseerumiskogemused, sensoorse sünteesi häired. Teadvuse amentatiivne hägustumine puhtal kujul on haruldane, peamiselt somaatilise haiguse tekkega nn muutunud pinnasel, eelneva keha nõrgenemise näol. Palju sagedamini on see kiiresti muutuva uimastuse sügavusega amentaalne seisund, mis sageli läheneb sellistele häiretele nagu vaikne deliirium, teadvuse selginemine, emotsionaalne labiilsus.

Hämarat teadvuseseisundit puhtal kujul somaatiliste haiguste korral esineb harva, tavaliselt koos orgaanilise psühhosündroomi (entsefalopaatia) tekkega.

Oneiroid selle klassikalisel kujul ei ole samuti väga tüüpiline, palju sagedamini on see delirious-oneirilised või oneirilised (unenäod) seisundid, tavaliselt ilma motoorse erutuse ja väljendunud emotsionaalsete häireteta. Somaatiliste haiguste uimastamise sündroomide peamine tunnus on nende kadumine, kiire üleminek ühelt sündroomilt teisele, segatud seisundite esinemine, esinemine reeglina asteenilisel taustal. Psühhoorgaaniline sündroom. Somaatiliste haiguste korral esineb seda harva, esineb reeglina pikaajaliste raske kuluga haigustega, nagu krooniline neerupuudulikkus või pikaajaline maksatsirroos koos portaalhüpertensiooni sümptomitega.

Psüühikahäirete aste, nende areng, kulg ja tulemus sõltuvad suuresti somaatilise haiguse tunnustest ja raskusastmest. Samas ei ole korrelatsioon absoluutne. Vaimsed häired võivad kaduda või oluliselt süveneda vaatamata somaatilise haiguse pikaajalisele arengule. Täheldatakse ka vastupidist seost: psüühika muutus võib eksisteerida mõnda aega või jääda püsivaks koos saabunud paranemise või somaatilise haiguse täieliku kadumise. Somatogeensete vaimuhaiguste äratundmisel tuleb juhinduda mitte ainult vaimuhaiguse ja somaatilise haiguse samaaegsest esinemisest, vaid ka psühhoosi kliiniliste ilmingute tunnustest.

Vaimsed häired südame-veresoonkonna haiguste korral. Müokardiinfarkt. Ägeda perioodi jooksul võib tekkida seletamatu surmahirm, mis saavutab teatud raskusastme koos valu suurenemisega. Iseloomustab ärevus, melanhoolia, ärevus, lootusetuse tunne, samuti hüperesteesia ilmingud. Müokardiinfarkti ägedal perioodil ja valu puudumisel võivad tekkida järsult depressiivsed meeleolud, seletamatu hirm, ärevus, kasvava katastroofi tunne ning mõnikord olla ka selle esilekutsuja. Valudeta kulgeva südameatakiga kaasneb sageli äkiline ärevusseisund, melanhoolia, samas kui depressiivne seisund võib meenutada elutähtsat depressiooni, mis on eriti omane eakatele. Ärevusdepressioon on ohtlik suitsidaalsete tegude võimalusega, seisundi halvenemisel võivad kurvad ja ärevad sümptomid asenduda eufooriaga, mis on samuti väga ohtlik patsiendi sobimatu käitumise tõttu. Üldiselt on käitumine erinev: liikumatusest tugeva motoorse erutuseni. Võib-olla teadvuse hägususseisundite ilmnemine ägedal perioodil erineva raskusastmega uimastamise kujul. Võib esineda meeleelulisi muutusi, aga ka hämaraid teadvusehäireid (tüüpiline eakatele). Iseloomulikud on ka asteenilised sümptomid, kuid aja jooksul hakkavad domineerima psühhogeense teguri mõjuga seotud sümptomid: inimese reaktsioon sellisele raskele psühho-traumaatilisele olukorrale, mis ähvardab elu. Sel juhul on neurootilised psühhogeensed reaktsioonid tihedalt põimunud tegeliku somaatilise haiguse mõjuga. Seetõttu sõltuvad müokardiinfarkti neurootilised reaktsioonid suuresti premorbiidsetest tunnustest ja jagunevad kardiofoobseteks, ärevus-depressiivseteks, depressiivseteks-hüpokondriaalseteks ja harvem hüsteerilisteks. Patsientide kardiofoobsete reaktsioonide korral valitseb hirm teise südameataki ja võimaliku surma ees. Nad on liiga ettevaatlikud, seisavad vastu igasugustele katsetele oma kehalise aktiivsuse režiimi laiendada ja püüavad minimeerida igasugust füüsilist aktiivsust. Hirmu tipul kogevad sellised patsiendid higistamist, südamepekslemist, õhupuuduse tunnet, värisemist kogu kehas. Ärevus-depressiivsed reaktsioonid väljenduvad lootusetuse, pessimismi, ärevuse tunnetes, sageli motoorses rahutuses. Depressiivseid-hüpokondriaatilisi reaktsioone iseloomustab pidev fikseerimine oma seisundisse, selle tõsiduse märkimisväärne ülehindamine, arvukate somaatiliste kaebuste rohkus, mis võivad põhineda väljendunud senestopaatiatel. Suhteliselt harva esinevad anosognoosilised reaktsioonid on väga ohtlikud, kuna patsient eirab oma seisundit, rikub raviskeemi ja eirab meditsiinilisi soovitusi. Müokardiinfarkti kaugemal perioodil on võimalik isiksuse patoloogiline areng, peamiselt foobiline ja hüpohondriaalne.

Stenokardia. Patsientide käitumine võib olenevalt stenokardia vormist olla erinev. Rünnaku ajal on hirm, rahutus. Rünnakuta perioodil on sümptomid iseloomulikud meeleolu vähenemise taustal koos afektide ebastabiilsuse, suurenenud ärrituvuse, unehäirete, asteeniliste reaktsioonide, motiveerimata tekkivate pelglikkuse ja ärevuse seisunditega. Hüsteroformne käitumine on võimalik suureneva egotsentrismi, sooviga köita teiste tähelepanu, äratada neis kaastunnet ja osalust, kalduvust demonstratiivsusele ning foobiliste seisundite korral kardiofoobia kujul koos pideva järgmise rünnaku ootusega ja hirmuga selle ees. pole haruldane. Südamepuudulikkus.Ägeda areneva südamepuudulikkuse korral täheldatakse kerget uimastamist, asteenilisi häireid, millega kaasneb tõsine vaimne ja füüsiline väsimus, ärritunud nõrkus ja hüperesteesia. Kroonilise südamepuudulikkuse korral täheldatakse letargiat, apaatsust, algatusvõime puudumist, düsmnestilisi häireid või eufooriat.

Vaimsed häired neeruhaiguste korral. Need vaimsed häired tekivad aju mõjutavate patoloogiliste ainevahetusproduktide kogunemise tagajärjel kehasse.

Asteeniline sündroom on haiguse varane ilming ja sageli püsib kogu haiguse vältel. Asteenia iseärasuseks on kõige sagedamini kombinatsioon raskest hüperesteesiast, ärritunud nõrkusest koos püsivate unehäiretega.Iseloomulik on düsfooria ja perioodilised kehaskeemi rikkumised, võimalik, et hämarus, mis viitab orgaanilise psühhosündroomi (entsefalopaatia) suurenemisele. Mürgistuse suurenemisega kaasnevad tavaliselt iseloomulikud unehäired, millega kaasneb päevane unisus ja öine unetus, painajalikud unenäod, sageli sama süžeega, millele järgneb hüpnagoogiliste hallutsinatsioonide lisandumine. Suhteliselt madala dekompensatsiooniga tekivad ägedad psühhoosid ebatüüpiliste deliiriumide, deliioorsete-oneeriliste, deliioorsete-amentaalsete seisundite kujul. Hilisel perioodil on uimastamise seisund peaaegu pidev. Krooniline neerupuudulikkus põhjustab difuusse entsefalopaatilise protsessi arengut, mida saab kõige täpsemalt määratleda kui nefrogeenset kroonilist toksiline-düshomeostaatiline entsefalopaatia. Vaimsed häired maksahaiguste korral. Kõige rohkem väljendunud psüühikahäired tekivad erinevate etioloogiate maksatsirroosiga. Kõige tüüpilisemad asteenilised sümptomid, millel on mitmeid tunnuseid sõltuvalt haiguse staadiumist ja raskusastmest: rohkem väljendunud füüsiline nõrkus, letargia, hajameelsus, hüpohondriaalne fikseerimine nende seisundile, unehäired. Täheldatakse emotsionaalseid muutusi Vegetatiivsed häired intensiivistuvad üldise seisundi süvenemisega. Psühhoorgaanilise sündroomi süvenevate nähtustega kaasnevad perioodiliselt esinevad uimasusseisundid ja põhihaiguse süvenemisel on iseloomulik uimastamise suurenemine kuni koomani. Psühhopaatilised häired väljenduvad sellistes reaktsioonides nagu liigne pahameel, kahtlus, pahurus.

Maksatsirroos. Asteenia sümptomid võivad mõnikord olla haiguse esimesed ilmingud. Iseloomulikud on unehäired koos päevase unisusega ja öine unetus ning uimasushood, mis meenutavad narkolepsiahoogusid, on sageli tulevikus areneva psühhoorgaanilise sündroomi (entsefalopaatia) esimesed sümptomid. Asteeniliste sümptomite raskusaste sõltub haiguse staadiumist ja raskusastmest. Tüüpiline väljendunud füüsiline nõrkus, letargia ja nõrkus hommikul. Üldise seisundi süvenemisega suurenevad ka vegetatiivsed häired tahhükardia, higistamise, naha hüperemia kujul. Psühho-orgaanilise sündroomi kasvavate nähtustega kaasnevad karakteroloogilised nihked ja perioodiliselt arenevad teadvuse hägususseisundid. Põhihaiguse raskusastmega on iseloomulik uimastamise suurenemine kuni koomani. Maksatsirroosiga patsientide vaimsed häired ei jõua peaaegu kunagi psühhootilise tasemeni. Nende patsientide eriliseks psühho-traumaatiliseks teguriks on hirmud, mis mõnikord on väga väljendunud seedetrakti verejooksu reaalse ohu ees. Hepatotserebraalne düstroofia(Wilson-Konovalovi tõbi, hepatoletikulaarne degeneratsioon, letiline progresseeruv degeneratsioon). Esialgseteks ilminguteks on tavaliselt emotsionaalne-hüperesteetiline nõrkus koos tugeva kurnatuse ja huviringi ahenemisega. Peagi ühinevad psühhopaadilaadsed sümptomid erutuvuse, agressiivsuse ja soovide häirega, mis väljendub kalduvuses hulkumisele ja vargustele. Esineb pettust, vahel lollusi. Võib tuvastada raskeid depressiivseid seisundeid, võimalikud on depressiivsed-paranoilised ja hallutsinatoorsed-paranoilised häired. Püüdmispsühhooside seas domineerivad tagakiusamise ideed. Iseloomustab dementsuse sagenemine koos üha enam väljendunud intellektuaal-mnestilise ja kriitika vähenemisega, epileptiformsed krambid. Lõplikul perioodil muutub asteenia üha selgemaks, jõudes apaatse stuupori astmeni, ilmnevad erinevad võimalused teadvuse hägustamiseks. Iseloomulik on nn vaikne deliirium, deliiris-amentaalne seisund. Üsna sageli eelneb surmavale tulemusele koheselt vahustunud deliirium, mis muutub pikaajaliseks koomaks. Väljendatud psühhoosid kohtuvad harva. Nende hulgas on depressiivsed-paranoilised seisundid, paranoilised sündroomid, tavaliselt kergelt väljendunud, millega kaasneb ärevushäire ja kiire kurnatus. Korsakovi sündroom võib areneda.

Vaimsed häired verehaiguste korral. Verehaiguste "puhtad" psühhoosijuhtumid on suhteliselt haruldased ja mõnel juhul on psüühikahäired kombineeritud raskete neuroloogiliste häiretega ja on nende poolt maskeeritud. Kahjulik aneemia (Addison-Birmeri tõbi, pernicious aneemia). Kerge kulgemise korral on peamiseks psüühikahäireks asteenia, mis väljendub kiires vaimses ja füüsilises väsimuses, hajameelsuses, hüpohondriaalses oma seisundisse kinnitumises, pisarates või ärrituvas nõrkuses. Võimalikud on ka psühhopaatilised häired düsfooria, suurenenud erutuvuse ja nõudlikkuse näol. Ägeda kulgemise korral on iseloomulik deliioorse, harvem amentaalse sündroomi areng. Pika ravikuuri korral tekib depressiivne sündroom. Rasked seisundid põhjustavad uimasuse ja kooma arengut. Verekaotusest tingitud aneemia. Neid iseloomustab asteeniliste häirete sagenemine, võimalik, et keskkonna illusoorne tajumine. Suurenev asteenia saavutab asteenilise stuupori astme, seisundi halvenemisel muutub uimastamise algus stuuporiks ja seejärel koomaks.

Vaimsed häired pellagras. Pellagra on nikotiinhappe, trüptofaani ja riboflaviini puudusest põhjustatud haigus, mida iseloomustavad naha-, seedetrakti- ja vaimsed häired. Haigus algab emotsionaalse-hüperesteetilise nõrkuse seisundiga, millega kaasneb vähenenud jõudlus ja hüpotüümia. Kahheksia tekkega tekivad depressiivsed-paranoidsed, hallutsinatoorsed-paranoidsed seisundid, millega mõnikord kaasneb ärevus, nihilistlik deliirium. Sageli areneb asteeniline stuupor. Vaimsed häired ekstratserebraalse lokaliseerimise kasvajates. Kasvajate neuropsühhiaatriliste häirete tunnused sõltuvad patsiendi isiksusest ja põhiseaduslikest omadustest, haiguse staadiumist ja selle ravi efektiivsusest. Juhtiv sümptom on asteenia, toimub "põgenemine haigusest", iseloomulised isiksuseomadused süvenevad. Diagnoosi pannes umbusaldamine tema vastu, süüdistamine arsti ebakompetentsuses. Vähihaiguse kaugelearenenud faasis esinevad sageli onirilised seisundid, illusoorne taju, kahtlustus arstide suhtes, mis meenutab luululisi kahtlusi; abulia või hüpobulia, uimastamise erinevad võimalused. Üsna sageli eelneb otseselt surmavale tulemusele mushitiruyushchy deliirium.

Vaimsed häired endokriinsete haiguste korral. Itsenko-Cushingi tõbi(hüpofüüsi basofiilsus, Cushingi tõbi). Selle haiguse puhul on tüüpiline vaimne ja füüsiline asteenia, mis on eriti väljendunud hommikul. Patsiendid on loid, passiivsed, ümbritsevate sündmuste suhtes ükskõiksed, neil on raske millelegi keskenduda. Väga tüüpiline on seksuaalsoovi vähenemine või isegi täielik puudumine. Iseloomulikud on ka unehäired, mõnikord koos selle rütmi rikkumisega: päevane unisus ja öine unetus. Uni on tavaliselt pealiskaudne, häiriv, rohkem unisust meenutav, mõnikord kaasnevad hüpnogoogilised ja hüpnopompilised hallutsinatsioonid. Võimalikud meeleoluhäired, afektiivsed kõikumised. Depressiivsetel seisunditel on samal ajal väljendunud düsfooriline värvus koos võimalike raevu, viha või hirmu puhangutega. Üsna tüüpilised on depressiooni kombinatsioonid senestopaatiliste-hüpokondriaalsete kogemustega, samuti depressiivsed-paranoilised häired. Maanialaadseid seisundeid iseloomustab heatahtliku meeleolu olemasolu. Epilepsiahäired, mitmesugused dientsefaalsed ilmingud, sensoorse sünteesi häired pole haruldased. See haigus võib välimust moonutavate muutuste tõttu põhjustada ülehinnatud düsmorfomaania. Need patsiendid on altid enesetapukatsetele. Võimalikud on psühhootilised meeleheitlikud nähtused. Ebasoodsa kulgemise korral võib haigus põhjustada orgaanilise psühhosündroomi arengut. Sheehani sündroom. Tekib adenohüpofüüsi rakkude osalise nekroosi tagajärjel, millega kaasneb kompenseerimata massiline verekaotus sünnituse ajal, sünnitusjärgne sepsis. Anorröa, agalaktia, basaalainevahetuse, vererõhu ja kehatemperatuuri langus on kombineeritud emotsionaalsete häiretega.Sheeheni sündroom meenutab kohati hüpofüüsi kahheksiat, millega kaasnevad samasugused astenoapaatilise-abuliliste sümptomite suurenemine, mäluhäirete progresseerumine ja intelligentsuse langus. Akromegaalia(Marie sündroom, Marie-Lerie sündroom). Akromegaalia areneb hüpofüüsi eesmise osa kasvuhormooni tootmise olulise suurenemise tõttu. Asteeniliste sümptomite suurenemisega kaasnevad peavalud ja unehäired. Asteenia ja suureneva spontaansuse taustal võivad patsiendid kogeda ärrituvuse, rahulolematuse ja vaenulikkuse puhanguid teiste suhtes ning mõnikord väljendada nende vastu vihkamist. Psühhootilised häired akromegaalia korral on haruldased. Esineb spontaanne, huvipuudus keskkonna vastu, autismi suurenemine, enesekesksus võib väliselt meenutada orgaanilist dementsust. Struuma difuusne mürgine(Gravesi haigus). Seda haigust iseloomustab kilpnäärme difuusne suurenemine ja selle funktsiooni suurenemine. Esinevad ainevahetushäired, kaalulangus, tahhükardia. Väga iseloomulikud on afektiivsed häired, eelkõige nn emotsionaalse labiilsuse näol. Patsiendid on pisarais, kalduvad motiveerimata meeleolumuutustele, neil tekivad kergesti ärritusreaktsioonid. Iseloomustab raevukus, võimetus pikaajaliselt keskenduda. Patsiendid on õrnad, hajameelsed, hüperesteesia nähtused on sagedased. Paljudel juhtudel tuleb esiplaanile alanenud meeleolu, mõnikord jõutakse väljendunud depressiooni seisundisse, harvemini täheldatakse letargiat, apaatsust ja ükskõiksust. Depressiooniga kaasneb tavaliselt ärevus, hüpohondriaalsed kaebused, mõnikord tekib düsfooriline toon. Lisaks mitmesugustele asteenilistele sümptomitele ja afektiivsetele häiretele võivad psühhootilised häired esineda ka ägedate ja pikaajaliste psühhooside, luululiste seisundite, hallutsinoosi, peamiselt nägemishäirete kujul. Aeg-ajalt esineb skisofreeniataolisi psühhoose ja häguseid teadvuse seisundeid, mis väljenduvad deliiriumide, meeleelu-amentaalsete häirete, depressiivsete-paranoiliste seisundite kujul. Mõnikord iseloomustab foobia ja armukadeduse ideed, katatonilaadsed sümptomid. Väga tüüpilised häired uinumisraskuste, sagedaste ärkamiste, häirivate unenägude näol. Gravesi tõve pikaajalise vormi korral võib täheldada intellektuaalseid-mnestilisi häireid.

Hüpotüreoidism(sapitõbi, hüpotüreoidism). Hüpotüreoidismi väljendunud vormi nimetatakse müksedeemiks. Hüpotüreoidism tekib kilpnäärme alatalitluse tõttu. Kõige iseloomulikumad somaatilised nähud on näo, jäsemete, torso turse, bradükardia. Kaasasündinud hüpotüreoidismiga, mida nimetatakse kretinismiks, ja hüpotüreoidismi tekkega varases lapsepõlves võib tekkida oligofreenia. Sel juhul võib vaimne alaareng väljenduda erineval määral, kuid sageli jõuab see sügava dementsuseni. Intelligentsus ei arene, sõnavara on väga piiratud. Huvid on seotud seedimise ja muude instinktidega. Patsiendid on loid, veedavad suurema osa ajast voodis, magavad palju. Mälu on tõsiselt häiritud. Nad on sageli apaatsed ja leplikud, sageli areneb kurt-mutism. Mõnel juhul omandavad patsiendid vähem väljendunud kretinismiga elementaarsed oskused. Välised tunnused: kääbuskasv, ebakorrapärase kujuga kolju, lühike kael, väga pikk keel. Kilpnäärme alatalitlusele on väga iseloomulikud letargia, unisus, füüsiline passiivsus, väsimus, assotsiatiivsete protsesside aeglustumine. Võib esineda ka neuroosilaadseid sümptomeid, mis väljenduvad ärrituvuses, depressiivses meeleolus, haavatavuses, emotsionaalses labiilsuses. Haiguste raskusastme suurenemisega täheldatakse mälu progresseeruvat vähenemist, mis ulatub Korsakoffi sündroomi raskuseni, intellektuaalsete funktsioonide kahjustus ja täielik ükskõiksus teiste suhtes. Üsna sageli arenevad psühhootilised seisundid häguse teadvuse sündroomidena (unine või meeletu), väljendunud depressiivsed, depressiivsed-paranoilised häired. Mõnikord esinevad hallutsinatoorse-paranoilise ja katatooniliste sümptomitega skisoformsed psühhoosid, võimalikud on epileptiformsed krambid. Suureks ohuks on kooma (müksedematoosne kooma), mis põhjustab sageli surma, eriti eakatel inimestel. Hüpoparatüreoidism. See haigus tekib siis, kui kõrvalkilpnäärmete funktsioon ei ole piisav. Iseloomulikud on neurosopodaalsed sümptomid, valdavalt hüsteroformi või neurasteenilaadse variandi kujul. Patsiendid väsivad sageli, kaebavad tähelepanu nõrgenemise üle, on hajameelsed, loid, ebastabiilse meeleoluga, suurenenud pahameelega. Iseloomulikud on unehäired, sageli on motiveerimata hirmutunne, depressioon, kalduvus hüpohondriaalsetele fiksatsioonidele. Võimalikud on epileptilised häired, samuti hüpoparatüreoidse entsefalopaatia areng, millega kaasneb tõsine mäluhäire ja vähenenud intelligentsus.