Piirav hingamistüüp. Hingamispuudulikkus - sümptomid, vormid, ravi

14. Hingamispuudulikkuse mõiste ja selle arengu põhjused.

Hingamispuudulikkus- see on organismi patoloogiline seisund, mille puhul ei ole tagatud arteriaalse vere normaalse gaasikoostise säilimine või saavutatakse see välise hingamisaparaadi sellise töö tõttu, mis vähendab organismi funktsionaalsust.

Eristage järgmist tüüpi välise hingamise funktsiooni rikkumisi.

1. Ventilatsioonihäired - välise ja alveolaarse õhu vahelise gaasivahetuse rikkumine.

2. Parenhüümi häired, mis on põhjustatud kopsu parenhüümi patoloogilistest muutustest.

2.1. Piiravad häired - kopsude hingamispinna vähenemise või nende venitatavuse vähenemise tõttu.

2.2. Difusioonihäired - hapniku ja CO 2 difusiooni rikkumine läbi alveoolide ja kopsukapillaaride seina.

2.3. Perfusioon või vereringehäired - hapniku alveoolidest vere kogumise ja sellest alveoolidesse CO 2 vabanemise rikkumine, mis on tingitud alveoolide ventilatsiooni intensiivsuse ja kopsu verevoolu vahelisest erinevusest.

Ventilatsiooni hingamispuudulikkuse põhjused.

1. Tsentrogeenne - hingamiskeskuse depressiooni anesteesia ajal, ajukahjustuse, ajuisheemia, pikaajalise hüpoksia, insultide, koljusisese rõhu suurenemise, ravimimürgistuse tõttu.

2. Neuromuskulaarne - hingamislihaste närviimpulsi rikkumise ja lihashaiguste tõttu - seljaaju kahjustus, poliomüeliit, myasthenia gravis jne.

3. Rindkere-diafragmaatiline - rindkere ja kopsude piiratud liikuvuse tõttu ekstrapulmonaalsetel põhjustel - kyphoscoliosis, Bechterew'i tõbi, astsiit, kõhupuhitus, rasvumine, pleura adhesioonid, efusioonpleuriit.

4. Obstruktiivne bronhopulmonaalne - hingamisteede haiguste tõttu, mida iseloomustab hingamisteede läbilaskevõime halvenemine (kõri stenoos, hingetoru kasvajad, bronhid, võõrkehad, KOK, bronhiaalastma).

5. Piirav hingamispuudulikkus - kopsude hingamispinna vähenemise ja nende elastsuse vähenemise tõttu pleuraefusioon, pneumotooraks, alveoliit, kopsupõletik, pulmonektoomia.

Difusioonne hingamispuudulikkus alveolaar-kapillaarmembraani kahjustuse tõttu. See esineb kopsutursega, kui alveolaar-kapillaarmembraan pakseneb plasma higistamise tõttu, sidekoe ülemäärase arenguga kopsude interstitsiumis - (pneumokonioos, alveoliit, Hamman-Richi haigus).

Seda tüüpi hingamispuudulikkust iseloomustab tsüanoosi ja inspiratoorse düspnoe esinemine või järsk suurenemine isegi vähese füüsilise koormuse korral. Samal ajal ei muutunud kopsude ventilatsioonifunktsiooni näitajad (VC, FEV 1, MVL).

Perfusiooni hingamispuudulikkus kopsuembooliast tingitud kopsuverevoolu kahjustuse, vaskuliidi, kopsuarteri harude spasmi tõttu alveolaarse hüpoksia korral, kopsuarteri kapillaaride kokkusurumisel kopsuemfüseemi korral, pulmonektoomia või suurte kopsupiirkondade resektsiooni korral jne.

15. Hingamishäirete obstruktiivsed ja piiravad tüübid. Välise hingamise funktsiooni uurimise meetodid (spiromeetria, pneumotahomeetria, spirograafia, tippvoolumõõtmine).

Hingamispuudulikkuse obstruktiivse tüübi kliiniline pilt.

Kaebused: väljahingatava õhupuuduse korral esmalt füüsilise koormuse ajal ja seejärel puhkeasendis (bronhiaalastma korral - paroksüsmaalne); köha vähese lima või raskesti eraldatava limamädase rögaga, mis ei too leevendust (pärast röga väljaköhimist on õhupuudustunne emfüseemi tekkimisel) või õhupuuduse vähenemine pärast rögaeritumist - emfüseemi puudumisel.

Ülevaatus. Näo turse, mõnikord kõvakesta süstimine, difuusne (tsentraalne) tsüanoos, kaelaveenide turse väljahingamisel ja nende kokkuvarisemine sissehingamisel, emfüsematoosne rind. Tuntav õhupuudus (väljahingamine on raskem). Hingamissagedus on normaalne või bradüpnoe. Hingamine on sügav, haruldane, vilistav hingamine on sageli kuulda kaugel.

Rindkere palpatsioon ja kopsude löökpillid: leitakse emfüseemi märke.

Kopsude auskultatsioon: paljastavad bronho-obstruktiivse sündroomi tunnused - raske hingamine, väljahingamise pikenemine, kuiv vile, sumin või bassiline vilistav hingamine, mis on rohkem väljendunud väljahingamise faasis, eriti lamavas asendis ja sunnitud hingamisega.

Spiromeetria ja pneumotahomeetria: FEV I vähenemine, Tiffno indeks alla 70%, VC väheneb emfüseemi või normaalse esinemise korral.

Piiravat tüüpi hingamispuudulikkuse kliinik.

Kaebused: sissehingatava tüüpi õhupuuduse korral (õhupuuduse tunne), kuiva köha või rögaga.

Ülevaatus: leitakse difuusne tsüanoos, kiire, pinnapealne hingamine (kiire sissehingamine asendatakse sama kiire väljahingamisega), rindkere ekskursiooni piiramine, selle tünnikujuline kuju.

Rindkere palpatsioon, löökpillid ja kopsude auskultatsioon. Andmed sõltuvad hingamispuudulikkuse põhjustanud haigusest.

Välise hingamise funktsiooni uurimine: VC ja MVL vähenemine.

Välise hingamise funktsiooni uurimise meetodid.

Spiromeetria- kopsumahu (sisse- ja väljahingatava õhu) mõõtmine hingamise ajal spiromeetri abil.

Spirograafia- kopsumahtude graafiline registreerimine hingamise ajal spiromeetri abil.

Spirograaf loob rekordi (spirogrammi) kopsumahtude muutuste kõverast ajatelje suhtes (sekundites), kui patsient hingab rahulikult, hingab sisse võimalikult sügavalt ja seejärel võimalikult kiiresti ja jõuliselt välja.

Spirograafilised näitajad (kopsumahud) jagunevad staatilisteks ja dünaamilisteks.

Mahulised staatilised indikaatorid:

1. Eluvõime (VC) – maksimaalne õhuhulk, mida saab pärast maksimaalset hingetõmmet kopsudest väljutada.

2. Hingamismaht (TO) - ühe hingetõmbega sissehingatava õhu maht vaikse hingamise ajal (norm 500 - 800 ml). Gaasivahetuses osalevat hingamismahu osa nimetatakse alveoolide mahuks, ülejäänud osa (umbes 30% loodete mahust) nimetatakse "surnud ruumiks", mille all mõistetakse eelkõige kopsude (õhu) "anatoomilist" jääkmahtuvust. juhtivates hingamisteedes).

533) Nimetage piiravate hingamisteede häirete levinumad põhjused. Kuidas neid rikkumisi ära tunda?

Kopsudes endis esinevad intratorakaalsed häired (nt mõned kasvajad, kopsude interstitsiumi haigused, sealhulgas kopsuturse, fibroos, pneumokonioos), pleuras (nt kasvaja, efusioon) ja rindkere seinas (nt küfoskolioos, neuromuskulaarne haigus) piiravate hingamisteede häirete peamised põhjused.

Lisaks võivad muud rinnavälised seisundid põhjustada piiravaid nähtusi: ülekaalulisus, astsiit ja rasedus. Kopsufunktsiooni testid võimaldavad arstidel tuvastada piiravate hingamisteede häirete olemasolu. Anamneesi ja mitmete instrumentaalsete uurimismeetodite abil saadud lisainformatsioon võimaldab kindlaks teha piirangu konkreetse põhjuse.

534) Mis on Hamman-Richi sündroom?

Hamman-Richi sündroom on raske haigus, mis põhjustab hüpokseemilist hingamispuudulikkust, mida iseloomustab teadmata etioloogiaga kopsufibroosi (idiopaatiline kopsufibroos – IPF) areng. See patoloogiline protsess põhjustab piiravaid muutusi kopsudes, nende vastavuse vähenemist ja alveolaar-kapillaardifusiooni vähenemist, mõõdetuna süsinikmonooksiidiga (kopsude difusioonivõime). Eeldatakse, et selle sündroomiga patsientidel on tegelikult ARDS kombinatsioonis IPF-iga ja sellistel juhtudel on võimalik määrata haigusseisundi raskusastet nende mõjusid kokku võttes.

535) 59-aastane naine kaebas püsiva ebaproduktiivse köha ja progresseeruva düspnoe üle 18–24 kuud. Ei suitseta, ei tegele lenduvate ravimite ja toksiliste ainetega. Rindkere röntgenülesvõte näitab difuusseid muutusi kopsuvahedes, mis on kõige selgemini väljendunud alumistes piirkondades. Mis on oodatav diagnoos? Mis tähtsus on difuusse kopsukahjustuse korral välise hingamise funktsiooni uurimisel?

Saadud teave annab alust oletada interstitsiaalse kopsufibroosi olemasolu. Tavalised kopsufunktsiooni testid (nt spiromeetria, voolu-mahu kõverad) varase interstitsiaalse kopsufibroosi diagnoosimiseks ei ole tundlikkust ega spetsiifilisust. Lisaks ei ole kopsude kogumahu, samuti spiromeetriliste parameetrite ja voolu-mahu kõverate vähenemine korrelatsioonis selle haigusega patsientide kopsude morfoloogia, prognoosi ega suremusega. Kopsu mahu vähenemisega alla 50% oodatavast väärtusest kaasneb aga pulmonaalne hüpertensioon ja elulemuse vähenemine. Nagu eespool märgitud, tekivad interstitsiaalse kopsuhaigusega patsientidel tavaliselt piiravad häired, mida iseloomustab kopsude kogumahu, FRC, elutähtsuse ja kopsu jääkmahu vähenemine. FEVi ja sunnitud elujõulisuse (FVC) väärtused vähenevad kopsumahu vähenemise tõttu, kuid FEVi/FVC suhe on normaalne või suurenenud. Mõnel interstitsiaalse kopsuhaigusega patsiendil on aga ka obstruktiivsed protsessid.

536) Milliseid veregaaside häireid võib sellel patsiendil oodata? Selgitage koormustestide ja kopsude difusioonivõime hindamise rolli interstitsiaalse kopsuhaigusega patsientide diagnoosimisel ja jälgimisel.

Interstitsiaalse fibroosiga patsientidel on tavaliselt puhkeolekus hüpokseemia, mis on põhjustatud ventilatsiooni-perfusiooni suhetest ja respiratoorsest alkaloosist. Nende seisunditega patsientidel on koormustest tundlikum kui ülejäänud test, et tuvastada organismi hapnikutasakaalu häireid. Lisaks on alveolaararteriaalse hapnikugradiendi (PA - AU) suurenemine treeningu ajal haiguse kliinilise arengu ja ravivastuse tundlik näitaja. Kliiniliseks hindamiseks on kopsude difusiooni mõõtmine piiratud väärtusega ega ole korrelatsioonis kopsude histoloogiliste muutustega. Siiski võib haiguse varases staadiumis ja suhteliselt normaalse gaasivahetusega patsientidel täheldada kopsude normaalset difusioonivõimet, samal ajal on difusioonivõime märgatav vähenemine korrelatsioonis pulmonaalse hüpertensiooni esinemise ja vähenenud elulemusega.

537) Millised muutused sidekoes (kollagenoosid) võivad põhjustada krooniliste interstitsiaalsete kopsuhaiguste (difuusne kopsufibroos) väljakujunemist?

Krooniliste interstitsiaalsete haiguste teket võivad põhjustada järgmised patoloogilised protsessid sidekoes (kollagenoosid): reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus, süsteemne skleroos, polümüosiit, dermatomüosiit ja Sjögreni sündroom. Kroonilist interstitsiaalset kopsufibroosi seostatakse kõige sagedamini reumatoidartriidiga ja see esineb ka inimestel, kellel on muud kollagenoosi ilmingud, sealhulgas liigesehaigused ja nodoosne periarteriit. Reumatoidartriidi ja pneumokonioosi kombinatsiooni difuusse interstitsiaalse kopsufibroosiga patsiendil nimetatakse Kaplani sündroomiks.

538) Millised protsessid võivad põhjustada neuromuskulaarse aparaadi talitlushäiretega kaasnevaid hingamislihaste aktiivsuse häireid?

Neuromuskulaarne düsfunktsioon võib tuleneda: 1) hingamiskeskuse depressioonist (nt sedatsioon, vaskulaarhaigusest või traumast tingitud struktuurikahjustus, unepuudus, nälg, hüpotüreoidism, metaboolne alkaloos); 2) frenialnärvi düsfunktsioon (näiteks kahepoolne idiopaatilise päritoluga või pärast traumat tekkinud või difuusne neuropaatia ja müopaatia); 3) neuromuskulaarsed häired (nt seljaaju vigastus, myasthenia gravis, amüotroofne lateraalskleroos, poliomüeliit, Guillain-Barré sündroom ja lihasdüstroofiad); 4) rindkere deformatsioonid (nt skolioos, anküloseeriv spondüliit ja fibrotooraks); 5) hüperinflatsioon (üks levinumaid ja olulisemaid hingamislihaste düsfunktsiooni põhjuseid, mida täheldatakse KOK-i ja astma korral); 6) hingamislihaste väsimus; 7) ravimitest põhjustatud häired (nt pankuroon, suktsinüülkoliin, aminoglükosiidid); 8) alatoitumus; 9) vähenenud hapniku kohaletoimetamine perifeersetesse kudedesse (aneemia, vereringepuudulikkus, hüpokseemia, sepsis).

539) Selgitada seljaaju eesmiste sarvede rakkude (seljaaju motoorsete neuronite) kahjustuste põhjuseid ja tähendust hingamispuudulikkuse tekkes. Milliseid häireid täheldatakse kopsufunktsiooni ja arteriaalse vere gaaside uuringutes.

20. sajandi esimesel poolel oli poliomüeliit peamine hingamist mõjutav neuromuskulaarne haigus ja mõned poliomüeliidi haiged B0| ravitakse endiselt hingamispuudulikkuse tõttu. Praegu on selle haigusrühma kõige levinum haigus amüotroofne lateraalskleroos ja kõige sagedasem surmapõhjus hingamispuudulikkus. Nendel juhtudel on hingamishäirete piirav iseloom, respiratoorse hiire tugevuse vähenemine ja sagedane pinnapealne hingamine. Ventilatsiooni reaktsioon hüperkapniale on mõõdukalt vähenenud ja korreleerub hingamislihaste tugevuse ja elutähtsa võimekuse väärtusega. Enne haiguse lõppstaadiumit esineb hüperkapniat harva.

540) Mis on kõige levinum perifeerne neuropaatia, mis põhjustab ägedat hingamispuudulikkust?

Kõige tavalisem perifeerne neuropaatia, mis põhjustab ägedat hingamispuudulikkust, on Guyan-Barré sündroom. Selle tõttu satuvad enam kui pooled neuromuskulaarsete haigustega patsientidest intensiivravi osakondadesse. Hingamispuudulikkuse varajane avastamine on oluline, kuna ligikaudu 20–45% haigetest patsientidest vajavad mehaanilist ventilatsiooni.

541) Millised on diafragma ühepoolse halvatuse põhjused ja tagajärjed? Kuidas seda diagnoosi tehakse?

Ühepoolne diafragma halvatus võib tuleneda pahaloomulisest kasvajast, traumast, kopsupõletikust või vöötohatisest; selle päritolu võib olla ka idiopaatiline. Sellel häirel on tavaliselt diafragma ühe kupli kõrge asend ja seda tuleb eristada pleuraefusioonist. Istumisasendis on kopsufunktsioon mõnevõrra häiritud: elutähtsus ja OEJI vähenevad vastavalt 26% ja 13%, samal ajal kui FRC jääb normaalseks. Diagnoosimiseks kasutatakse kõige sagedamini fluoroskoopiat. Tavaliselt laskub diafragma sügava sissehingamise ajal alla, samas kui kogu halvatud pool diafragmast võib paradoksaalselt liikuda vähemalt 2 cm üles, kui kõhulihased on lõdvestunud. Paraku võib paradoksaalset liikumist täheldada ka 6%-l tervetest katsealustest. Ühepoolse freniaalse halvatuse diagnoosimiseks on kõige spetsiifilisem test, mis võimaldab tuvastada freniaalse närvi juhtivuse häireid.

542) Millised on diafragma kahepoolse halvatuse põhjused ja tagajärjed? Kuidas seda diagnoosi tehakse? Milliseid kõrvalekaldeid täheldatakse selle seisundi korral kopsufunktsiooni testides?

Kahepoolne diafragmaalne halvatus võib olla põhjustatud difuussetest neuropaatiatest ja müopaatiatest või traumadest ning võib olla ka idiopaatiline. Patsientidel tuvastatakse rasked piiravad hingamishäired; seisvas asendis on kopsude elutähtsus ca 50% arvestuslikust väärtusest, väheneb kopsude venitatavus. Kui patsient lamab, tekib kõhuõõne paradoks ja elutalitlus langeb 50%. Selle efekti tekitavad gravitatsioonijõud, mis liigutavad halvatud diafragmat pea poole, põhjustades FRC edasist kokkutõmbumist. Üks uuring näitas, et 63%-l lamavas asendis patsientidest tekkis hüperkapnia (PaCC > 2 rohkem kui 50 mmHg) ja 86%-l oli gaasivahetus une ajal häiritud. Arvatakse, et roietevaheliste ja abistavate lihaste tegevuse välistamine unefaasis koos silmamunade kiirete liigutustega põhjustab sügava hüpoventilatsiooni, arvestades, et halvatud diafragmaga patsientide hingamine sõltub täielikult nendest lihastest. Fluoroskoopial põhinev diagnoos võib olla kergesti eksitav, kuna mõnikord puudub diafragma paradoksaalne liikumine. Põhjus on selles, et mõned halvatud diafragmaga patsiendid tõmbavad väljahingamise ajal kõhulihaseid kokku, surudes kõhtu sissepoole ja diafragmat rindkere poole. Sissehingamise alguses põhjustab kõhulihaste lõdvestumine kõhuseinte vastupidise liikumise ja diafragma langemise. Transdiafragmaatilise rõhu mõõtmine (Pdi, mõõdetuna mao ja söögitoru õõnsustesse sisestatud õhupallidega) on usaldusväärsem diagnostiline meetod. Tervetel katsealustel on maksimaalse inspiratsiooni ajal rõhumuutus vähemalt 25 cm veesambast, samas kui täieliku halvatusega patsientidel on see väärtus null ja raske diafragmaatilise nõrkusega patsientidel ei ulatu see 6 cm veesambani.

543) Milline meetod võimaldab lisaks maksimaalse rõhu mõõtmisele sissehingamisel ja väljahingamisel hingamisteedes usaldusväärselt hinnata hingamislihaste talitlust? Kuidas diagnoosida diafragma halvatust?

Transdiafragmaatilise rõhu määramine söögitoru ja mao kateetrite abil, mille otsas on täispuhutavad õhupallid, annab usaldusväärse hinnangu hingamislihaste tugevuse kohta. Mõõtmised tehakse maksimaalse sissehingamise ajal kinnisest ruumist. Transdiafragmaatiline rõhk arvutatakse söögitoru rõhu lahutamisel mao rõhust. See meetod võimaldab määrata diafragmaalse lihase tugevust ja on kasulik diafragma halvatuse diagnoosimisel. Selles seisundis tõmbab teiste hingamislihaste poolt maksimaalse sissehingamise ajal tekkiv negatiivne rõhk lõdva diafragma pea poole, põhjustades seeläbi mao rõhu languse, mitte tõusu. Selle tehnika peamiseks puuduseks on selle invasiivne iseloom, kuna see nõuab õhupallidega kateetrite sisestamist nii söögitorusse kui ka makku.

Bronhopulmonaalsüsteemi mitmesugused kroonilised ja ägedad patoloogiad (kopsupõletik, bronhoektaasia, atelektaas, levinud kopsuprotsessid, koopaõõnsused, abstsessid jne), aneemia, närvisüsteemi kahjustused, kopsuvereringe hüpertensioon võivad põhjustada kopsude defekte. ventilatsioon ja hingamispuudulikkuse esinemine., mediastiinumi ja kopsu kasvajad, südame- ja kopsuveresoonkonna haigused jne.

Selles artiklis käsitletakse hingamispuudulikkuse piiravat tüüpi.

Patoloogia kirjeldus

Piiravat hingamispuudulikkust iseloomustab kopsukoe kokkuvarisemis- ja laienemisvõime piiratus, mida täheldatakse pneumotooraksi, eksudatiivse pleuriidi, pleuraõõne adhesioonide, pneumoskleroosi, ribi raami piiratud liikuvuse, kyphoscoliosis jne korral. Hingamispuudulikkus sellistes patoloogiates tekib sügavuse piiramise tõttu hinge nii palju kui võimalik.

Vormid

Piirav on tingitud alveolaarse ventilatsiooni defektidest, mis on tingitud kopsude piiratud venitusest. Ventilatsiooni hingamispuudulikkust on kaks vormi: pulmonaalne ja ekstrapulmonaalne.

Restriktiivne ekstrapulmonaalne ventilatsioonipuudulikkus areneb järgmistel põhjustel:

Põhjus

Piirava hingamispuudulikkuse põhjused peaks välja selgitama arst. Piirav kopsuventilatsiooni rike areneb kopsude vastavuse vähenemise tõttu, mida täheldatakse kongestiivsete ja põletikuliste protsesside ajal. Verega ülevoolavad kopsukapillaarid ja interstitsiaalne ödeemne kude takistavad alveoolide täielikku laienemist, pigistades neid. Lisaks väheneb nendes tingimustes interstitsiaalse koe ja kapillaaride venitatavus.

Sümptomid

Piiravat hingamispuudulikkust iseloomustavad mitmed sümptomid.

• Vähenenud kopsumaht üldiselt, nende jääkmaht, VC (see indikaator peegeldab kopsupiirangu taset).
• Regulatiivsete mehhanismide defektid ilmnevad ka hingamiskeskuse, aga ka selle eferentsete ja aferentsete ühenduste talitlushäirete tõttu.
• Alveolaarse piirava hüpoventilatsiooni ilming. Kliiniliselt olulised vormid on raske ja apneustiline hingamine, samuti selle perioodilised vormid.
• Transmembraanse ioonide jaotumise häire eelnevast põhjusest ja füüsikalis-keemilise membraani oleku defektidest.
• Neuronite erutuvuse kõikumine hingamiskeskuses ja sellest tulenevalt muutused hingamise sügavuses ja sageduses.
• Välise hingamise keskregulatsiooni häired. Levinumad põhjused: pikliku medulla kasvajad ja vigastused (koos põletiku või tursega, hemorraagia medullas või vatsakestes), mürgistus (näiteks ravimid, etanool, endotoksiinid, mis tekivad maksapuudulikkuse või ureemia korral), endotoksiinid, destruktiivsed muutused ajukoe kahjustus (näiteks süüfilise, süringomüelia, hulgiskleroosi ja entsefaliidi korral).

  

• Hingamiskeskuse aktiivsuse aferentse regulatsiooni defektid, mis väljenduvad liigses või ebapiisavas aferentatsioonis.
• Ergutava aferentse alveolaarse piirava hüpoventilatsiooni puudulikkus. Ajutüve retikulaarses formatsioonis paiknevate neuronite toonilise mittespetsiifilise aktiivsuse vähendamine (omandatud või päritud, näiteks barbituraatide, narkootiliste analgeetikumide, rahustite ja muude psühho- ja neuroaktiivsete ainete üleannustamise korral).
• Liigne ergastav aferentne alveolaarne piirav hüpoventilatsioon. Märgid on järgmised: kiire tahhüpnoe, atsidoos, hüperkapnia, hüpoksia. Mis on piirava hingamispuudulikkuse patogenees?
• Liigne inhibeeriv aferentne alveolaarne piirav hüpoventilatsioon. Levinumad põhjused: limaskestade suurenenud ärritus (kui inimene hingab sisse ärritavaid aineid, näiteks ammoniaaki, ägeda trahheiidi ja/või bronhiidi korral kuuma või külma õhu sissehingamisel, tugev valu hingamisteedes ja/või rinnus ( näiteks pleuriidi, põletuste, traumade korral).
• Närvilise eferentse hingamise regulatsiooni häired. Neid võib täheldada hingamislihaste toimimist reguleerivate efektorradade erinevatel tasanditel kahjustuste tõttu.
• Hingamissüsteemi lihaste kortiko-spinaaltraktide defektid (näiteks süringomüelia, seljaaju isheemia, trauma või kasvajad), mis põhjustab teadliku (vabatahtliku) hingamise kontrolli kaotuse, samuti üleminekut "stabiliseeritud", "masinataoline", "automaatne" hingamine.

  

• Hingamiskeskusest diafragmasse viivad teed (näiteks seljaaju vigastuse või isheemia, poliomüeliidi või hulgiskleroosi korral), mis väljenduvad hingamise automatismi kadumises, samuti üleminekus vabatahtlikule hingamisele.
• Seljaaju laskumisteede, närvitüvede ja seljaaju motoorsete neuronite defektid hingamislihastesse (näiteks seljaaju isheemia või trauma, botulismi, poliomüeliit, närvide ja lihaste juhtivuse blokaad curare ja müasteenia ravimite kasutamisel); neuriit). Sümptomid on järgmised: hingamisliigutuste amplituudi vähenemine ja perioodiline apnoe.

Erinevus piirava ja obstruktiivse hingamispuudulikkuse vahel

Obstruktiivset hingamispuudulikkust, erinevalt restriktiivsest, täheldatakse siis, kui õhk on bronhospasmi, bronhiidi (bronhide põletiku), võõrkehade tungimise, hingetoru ja bronhide kokkusurumise tõttu kasvaja poolt, ahenemise tõttu raskendatud. bronhide ja hingetoru (striktsioon) jne. Samal ajal rikutakse välise hingamise funktsionaalseid võimeid: täishingamine ja eriti väljahingamine on raskendatud, hingamissagedus on piiratud.

Diagnostika

Restriktsioonilise hingamispuudulikkusega kaasneb kopsude piiratud õhuga täitumine, mis on tingitud respiratoorse kopsupinna vähenemisest, osa kopsust hingamisest väljajätmisest, rindkere ja kopsu elastsusomaduste vähenemisest, samuti hingamisvõimest. kopsukude venitada (hemodünaamiline või põletikuline kopsuturse, ulatuslik kopsupõletik, pneumoskleroos, pneumokonioos jne). Juhul, kui piiravaid defekte ei kombineerita ülalkirjeldatud bronhide obstruktsiooniga, ei suurene õhku kandvate traktide takistus.

Klassikalise spirograafia käigus tuvastatavate restriktiivsete (restriktiivne) ventilatsioonihäirete peamiseks tagajärjeks on enamiku kopsumahtude ja -mahtude peaaegu proportsionaalne vähenemine: FEV1, TO, FEV, VC, ER, ER jne.

Arvutispirograafia näitab, et vooluhulga kõver on õige kõvera koopia vähendatud kujul, mis on tingitud kopsu üldmahu vähenemisest, mis on nihutatud paremale.

Diagnostilised kriteeriumid

Piiravate ventilatsioonihäirete kõige olulisemad diagnostilised kriteeriumid, mis võimaldavad üsna usaldusväärselt eristada erinevusi obstruktiivsetest defektidest:

Tuleb veel kord märkida, et puhtal kujul piiravate ventilatsioonihäirete diagnoosimisel ei saa tugineda ainult VC vähenemisele. Kõige usaldusväärsemad diagnostilised ja diferentsiaalmärgid on muutuste puudumine vooluhulga kõvera väljahingatava osa välimuses ning ER ja RR proportsionaalne vähenemine.

Kuidas peaks patsient toimima?

Kui ilmnevad piirava hingamispuudulikkuse sümptomid, peate konsulteerima arstiga. Samuti võib osutuda vajalikuks konsulteerida teiste valdkondade spetsialistidega.

Ravi

Piirav kopsuhaigus nõuab pikaajalist koduventilatsiooni. Tema ülesanded on järgmised:

Kõige sagedamini kasutavad piirava hingamispuudulikkusega patsiendid pikaajalise koduse kopsuventilatsiooni läbiviimisel ninamaske ja kaasaskantavaid respiraatoreid (mõnel juhul kasutatakse trahheostoomiat), samal ajal kui ventilatsioon toimub öösel, aga ka mitu tundi päevas.

Ventilatsiooniparameetrid valitakse tavaliselt statsionaarsetes tingimustes ning seejärel jälgitakse patsienti regulaarselt ja hooldatakse seadmeid spetsialistide poolt kodus. Kõige sagedamini vajavad kroonilise hingamispuudulikkusega patsiendid kodus pikaajalise kopsuventilatsiooni läbiviimisel hapnikuvarustust vedela hapniku paakidest või hapnikukontsentraatorist.

Seega uurisime hingamispuudulikkuse piiravaid ja obstruktiivseid tüüpe.

Sõltuvalt kopsude ventilatsiooni kahjustuse domineerivatest mehhanismidest on:

AGA) obstruktiivne kopsupuudulikkus hingamisteede valendiku ahenemise ja õhu liikumise takistuse suurenemise tagajärjel sisse- ja väljahingamisel; tekib siis, kui ülemistes hingamisteedes (äge stenoseeriv larüngiit, kõri kasvajad ja võõrkehad) ja alumistes hingamisteedes (hingetoru kasvajad ja võõrkehad, hingetoru tsikatritsiaalne stenoos, äge) esineb takistus õhu normaalsele liikumisele. obstruktiivne bronhiit ja bronhioliit, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, bronhiaalastma, bronhide võõrkehad);

B) piiravat tüüpi kopsupuudulikkus kopsude hingamispinna vähenemise või kopsukoe venitusvõime vähenemise tagajärjel; kõige sagedamini leitud kopsupõletiku, emfüseemi, eksudatiivse pleuriidi, pneumotooraksi, kopsukoe atelektaaside, kopsude fibroseerivate protsesside ja pleura adhesiivsete protsesside korral koos pleuraõõne hävimisega;

IN) segatüüpi kopsupuudulikkus , mida iseloomustab nii obstruktiivsete kui ka piiravate ventilatsioonihäirete tunnuste samaaegne esinemine.

Peamine ja kõige kättesaadavam instrumentaalne meetod kopsupuudulikkuse diagnoosimiseks on spirograafia koos sundhingamise manöövri voolu-mahu kõvera registreerimisega.

Obstruktiivset tüüpi kopsupuudulikkuse kõige sagedasem põhjus on bronhide obstruktsioon, mis on põhjustatud bronhide silelihaste spasmist, limaskesta põletikust ja tursest, düskriiniast ja chukostaasist. Bronhiaobstruktsiooni olemasolu näitab väljahingatava voolu mahukiiruse vähenemine koos selle laskuva põlve longusega. Sel juhul registreeritakse kõige sagedamini järgmised kopsuventilatsiooni parameetrid: FEV1 langus tasemeni alla 80% õigest väärtusest, Tiffno indeksi langus alla 70%, maksimaalse väljahingamise mahu vähenemine. kiirused, peamiselt MOS25 (FEF75) ja MOS50 (FEF50) tasemeni, mis on alla 60% ettenähtud väärtustest (joonis 1). Samal ajal võivad VC ja FVC näitajad olla normaalses vahemikus või veidi langeda.

Riis. üks. Kõvera "voolu-mahu" patsient G., 66-aastane, põeb bronhiaalastmat. Mõõdukad bronhide obstruktsiooni tunnused koos bronhide läbilaskvuse olulise rikkumisega keskmiste ja väikeste bronhide tasemel. FEV1 (FEV1) - 71,7% maksetähtajast, MOS25 (FEF75) - 18,7% maksetähtajast

Kopsupuudulikkuse piiravat tüüpi iseloomustab ennekõike sissehingatava voolu mahu vähenemine. Sel juhul registreeritakse kõige sagedamini järgmised kopsuventilatsiooni parameetrid: VC ja FVC langus tasemeni alla 80% õigest väärtusest, samuti langus.

Riis. 2. Kõvera "voolu-mahu" patsient Ya., 53 aastat vana. Kopsude ventilatsioonifunktsiooni mõõdukad rikkumised piirava tüübi järgi. VC (VC max) - 68,7% tasutud väärtusest, FVC (FVC) - 70,9% maksetähtajast

MBL (joonis 2). Jääge normaalseks või mõõdukalt vähendatud kiiruse indikaatoriteks sunnitud väljahingamise faasis (väljahingamisvool).
Kõige sagedamini täheldatakse segatüüpi kopsupuudulikkust, mille puhul sissehingamise ja väljahingamise voolu mahukiirus väheneb sundhingamise manöövrite ajal. Samal ajal registreeritakse kopsuventilatsiooni kõigi peamiste parameetrite langus - VC, FVC, FEV1, Tiffno indeks, MOS25 (FEF75), MOS50 (FEF50), SOS25 -75 (joonis 3).

Riis. 3. Kõvera "voolu-mahu" patsient 3., 49-aastane, põeb KOK-i. Segatüüpi kopsude ventilatsioonifunktsiooni olulised rikkumised koos bronhide obstruktsiooni ülekaaluga. VC (VC max) – 61% tähtajast, FEV] (FEV1) – 44,5% tähtajast

Kirjandus:

Sahhartšuk I.I., Ilnitski R.I., Dudka P.F. Bronhide põletikulised haigused: diferentsiaaldiagnostika ja ravi. - K.: Raamat pluss, 2005. - 224 lk.

Hingamisprotsess on meie planeedi iga elusorganismi jaoks väga oluline komponent. Hingamispuudulikkus võib põhjustada mitmesuguseid haigusi, mis on peamiselt seotud hapnikunäljaga. Väga arenenud hingamissüsteem on vaatamata oma küpsusele ja paljudele struktuuridele allutatud erinevatele katkestustele ja häiretele. Inimkeha keerulisest ehitusest tulenevalt võib sellel olla mitu põhjust, alates hingamisteede probleemidest ja lõpetades nendega.

Spetsialistid eristavad järgmisi hingamishäirete tüüpe:

1. obstruktiivne;
2. piirav;
3. segatud.

Need tüübid erinevad peamiselt põhjuste poolest, mis põhjustasid hingamise biomehaanika rikkumist. Obstruktiivse vormi korral väheneb märkimisväärselt hapnikku inimorganitesse kandvate hingamisteede läbilaskvus.

On olemas selline haigus nagu obstruktiivne sündroom, mida iseloomustab just see, et une ajal võib inimene kogeda arvukalt hingamisseiskusid, samas kui magaja ei suuda seda kontrollida. Enamikul selle peamistel põhjustel nimetavad arstid ülekaalulisust (rasva kogunemine) ning nina ja kurgu struktuuri anatoomilisi iseärasusi.

Piiravad hingamishäired on häired, mis on seotud kopsude piiratud laienemisega. Kopsukatkestuste tõttu kulub rohkem energiat teistes hingamise eest vastutavates organites, nende koormus suureneb kordades. Raskused kopsude ventileerimisel ja gaasivahetusel nendes. Need märgid põhjustavad ka tüsistuste staadiumis hapniku nälga.

Ravi

Nende hingamishäirete ravi ei ole tavaliselt suunatud sümptomite leevendamisele, vaid normaalse ventilatsiooni taastamisele. Nendel eesmärkidel viiakse läbi hapnikravi - inimkeha varustamine hapnikuga teatud kogustes ja kontsentratsioonides. Samuti on ravis edukad rindkere massaaž, ujumine, vesiaeroobika, füsioteraapia harjutused ja tavalised jalutuskäigud värskes õhus.

Video