– haigus, mis on põhjustatud sidekoe nööride moodustumisest siseorganite ja kõhukelme vahel. Patoloogia on kõige sagedamini seotud eelmise operatsiooniga. Sümptomid sõltuvad adhesioonide asukohast ja nende ulatusest. Ägeda perioodi iseloomustavad kõhuvalu, kõhulahtisus või kõhukinnisus, oksendamine, vererõhu langus, palavik ja nõrkus. Diagnoos koosneb põhjalikust haigusloo ja kaebuste kogumisest, samuti kõhuõõne organite radiograafiast, ultrahelist, MRI-st ja laparoskoopiast. Ravi on suunatud sümptomite leevendamisele ja patoloogia progresseerumise ennetamisele, sagedaste ägenemiste ja retsidiivide korral on näidustatud operatsioon.

Üldine informatsioon

Kleepuv haigus on patoloogiline seisund, mis on põhjustatud sidekoe adhesioonide (adhesioonide) moodustumisest kõhuõõnes. Inimkeha on ainulaadse struktuuriga, teatud ajahetkel lülitab see sisse kaitsemehhanismid, mis võivad takistada raskete tüsistuste teket, kuid see kajastub üldises seisundis. Tervete elundite kaitsmiseks kahjustatud struktuuride eest moodustub patoloogilise fookuse ümber sidekude. See ei saa täita kaotatud funktsiooni, kuid see võimaldab teil täita tühimikku ja kaitsta ümbritsevaid kudesid patoloogia eest. Alguses on see kude lahti, seejärel muutub see tihedamaks ja mõnikord luustub. Nii tekivad adhesioonid.

Adhesioonid kõhuõõnes on sidekoe nöörid, mis ühendavad kõhukelme ja siseorganeid. Adhesioonid pinguldavad elundeid ja piiravad nende liikuvust, loovad tingimused nende funktsioonide häirimiseks ning muutuvad seetõttu sageli tõsiste haiguste, näiteks soolesulguse või naiste viljatuse põhjuseks.

Põhjused

Liimihaiguse mehhanismi käivitavad tegurid võivad olla siseorganite haigused kombinatsioonis kirurgilise traumaga (98% juhtudest). Kui vigastusega kaasneb infektsioon, veri ja kõhukelme kuivamine, suureneb adhesioonide oht.

Verevalumid ja kõhuvigastused võivad vallandada kleepuva haiguse arengu. Nüri mehaaniliste vigastustega kaasneb sageli sisemine verejooks, hematoomide moodustumine ning kahjustatud kudedes lümfisüsteemi äravoolu ja ainevahetuse häired. See põhjustab kõhukelme verevoolu häireid ja põletiku tekkimist koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega. Kleepuvat haigust võivad põhjustada ka kaasasündinud ja arenguhäired, kemikaalid, ravimid ja võõrkehad.

Patogenees

Kõhuõõne siseorganid on kaetud õhukeste kõhukelme lehtedega. Tavaliselt on neil sile pind ja nad eritavad väikese koguse vedelikku, et kõhuõõne organid saaksid üksteise suhtes vabalt liikuda. Erinevad provotseerivad tegurid põhjustavad kudede turset ja fibriini naastude ilmumist kõhukelmele. Fibriin on kleepuv aine, mis aitab ühendada lähedalasuvaid kudesid. Kui adekvaatset ravi praegu ei teostata, tekivad pärast patoloogiliste protsesside taandumist liimimiskohas adhesioonid.

Adhesioonide moodustumise protsess toimub mitmes etapis: kõigepealt langeb fibriin välja, seejärel 2-3 päeva pärast ilmuvad sellele spetsiaalsed rakud (fibroblastid), mis eritavad kollageenikiude. Põletikuliste kudede väljendunud asendamine sidekoega algab 7. päeval ja lõpeb 21. Sel perioodil muutuvad adhesioonid tihedateks adhesioonideks, neisse kasvavad kapillaarid ja närvid.

Liimihaiguse sümptomid

Liimihaiguse kliinilised tunnused sõltuvad adhesioonide asukohast ja patoloogia ulatusest. Haigus võib olla asümptomaatiline või ilmneda ootamatult ja ägedalt, nõudes kiiret haiglaravi kirurgias.

Liimihaiguse ajal esinevad hädaolukorrad on kõige sagedamini seotud soolesulgusega. Sellistes olukordades kurdavad patsiendid tugevat valu, iiveldust, oksendamist ja kehatemperatuuri tõusu. Kõhu palpeerimine põhjustab teravat valu ja patsient ei saa selle täpset asukohta kindlaks teha. Haigus mõjutab tugevalt soolemotoorikat: see võib suureneda koos kõhulahtisuse tekkega või, vastupidi, nõrgeneda kuni täieliku kadumiseni, mis põhjustab kõhukinnisust. Korduv oksendamine halvendab järsult patsientide seisundit ja põhjustab dehüdratsiooni, millega kaasneb vererõhu langus, tugev nõrkus ja väsimus.

Mõnikord on kleepuva haiguse sümptomid perioodilised, ilmnevad ja siis äkki kaovad. Sel juhul häirib patsienti kõhuvalu, kõhukinnisus või kõhulahtisus. Kui kliinilised ilmingud on kerged, aeg-ajalt esineb valutavat valu ja väiksemaid soolehäireid, siis räägivad need kroonilise adhesiivhaiguse tekkest. Kõige sagedamini puutuvad günekoloogid selliste seisunditega kokku, kuna liimimisprotsess võib mõjutada sisemisi suguelundeid, avaldades negatiivset mõju menstruaaltsükli funktsioonile ja viljakusele.

Diagnostika

Kirurg võib kahtlustada adhesiivset haigust patsiendi esmasel läbivaatusel iseloomulike kaebuste, kõhuõõne organite varasemate põletikuliste haiguste, kirurgiliste protseduuride ja nakkuspatoloogia esinemisel. Diagnostilised meetmed hõlmavad laparoskoopiat, kõhuõõne organite ultraheli ja MSCT-d, radiograafiat, elektrogastroenterograafiat.

• Laparoskoopiline uuring– kõige informatiivsem meetod adhesiivse haiguse diagnoosimiseks. Sisuliselt on tegemist mikrooperatsiooniga, mis seisneb väikeste sisselõigete tegemises ja neisse spetsiaalsete kaameraga instrumentide sisestamises, mis võimaldab videovisualiseerida siseorganeid. See ei ole ainult diagnostiline protseduur: pärast probleemi tuvastamist saab viivitamatult läbi viia kirurgilise sekkumise, et ravida liimhaigust.
• OBP üldine radiograafia mängib suurt rolli adhesiivse haiguse diagnoosimisel. Meetod võimaldab tuvastada põletikulist eksudaati kõhuõõnes, suurenenud gaaside moodustumist soolestikus ja puhitus. Sageli viiakse uuring läbi soolesulguse määramiseks kontrastaine abil.
• Elektroastroenterograafia hõlmab elektriliste signaalide mõõtmist seedetrakti erinevatest osadest selle kokkutõmbumise ajal.
• Kõhuõõne ultraheli- ja CT-skaneerimine– täpsed meetodid adhesioonide asukoha ja nende levimuse määramiseks.

Liimihaiguse ravi

Liimihaiguse ravi koosneb konservatiivsetest ja kirurgilistest protseduuridest. Konservatiivsed ravimeetmed on suunatud adhesioonide tekke ja nende negatiivsete tagajärgede ärahoidmisele, samuti sümptomite leevendamisele. Kirurgiline sekkumine toimub ägedate hädaolukordade, patoloogia pidevate retsidiivide ja sagedaste ägenemiste korral.

Konservatiivne ravi

Liimihaiguse konservatiivse ravi alguses leevendatakse kõigepealt valu. Seda on võimalik saavutada puhastava klistiiri tegemisega (kui valu on seotud kõhukinnisuse ja gaasipeetusega), kõhupiirkonna soojendamisega ja spasmolüütikumide võtmisega. Kõhukinnisuse probleemi saab lahendada spetsiaalse dieedi määramisega, mis on rikastatud peristaltikat tugevdavate toiduainetega (kõik vead toitumises võivad põhjustada patoloogia järsu ägenemise). Kui see ei aita, määratakse kerged lahtistid ja füsioteraapia: diatermia, parafiinivannid, iontoforees, mudaravi.

Patsientidel soovitatakse vältida füüsilist aktiivsust, et vältida lihasspasme, mis põhjustavad valu suurenemist. Oksendamise kõrvaldamiseks on ette nähtud oksendamisvastased ravimid, samuti kasutatakse dehüdratsiooni sümptomite leevendamiseks intravenoosseid lahuseid.

Kirurgia

Liimihaiguse kirurgilised sekkumised on üsna keerulised ja nõuavad ka tõsist operatsioonieelset ettevalmistust. Väga sageli tehakse operatsioone hädaolukordades: selliste patsientide ettevalmistus on üürike, kuid alati täielik. Dehüdratsiooni sümptomite kõrvaldamiseks ja vere happe-aluse seisundi normaliseerimiseks viiakse patsientidele üle plasma, naatriumkloriidi lahust, Ringer-Locke'i lahust ja naatriumvesinikkarbonaati. Detoksikatsiooni eesmärgil manustatakse soolalahuseid, reopolüglütsiini koos prednisolooni või hüdrokortisooniga.

Varasemast operatsioonist tekkinud vanu nahaarme ei lõigata, kuna see võib põhjustada tüsistusi, kuna soolestiku aasad on armi külge joodetud. Adhesioonid eemaldatakse, eraldatakse ja hajutatakse. Meetodi valik sõltub konkreetsest olukorrast. Kui leitakse soolenekroosi piirkondi, tehakse kahjustatud piirkond resektsiooni ja taastatakse läbitavus või rakendatakse stoomi. Soolestiku deformeerivate adhesioonide korral moodustub bypass anastomoos. Sarnased manipulatsioonid on näidatud tiheda silmuste konglomeraadi juuresolekul, kuid mõnikord eemaldatakse see piirkond.

Operatsiooni käigus võetakse põhimeetmed haiguse retsidiivi vältimiseks: tehakse laiad sisselõiked, välditakse kõhukelme kihtide kuivamist, verejooks peatatakse täielikult ja veri eemaldatakse õigeaegselt ning välditakse võõrkehade sattumist. haava sattumine; Kuivi antiseptikume ja antibiootikume haava sisse ei sisestata, õmblemiseks kasutatakse polümeeri niite.

Pärast operatsiooni on näidustatud proteolüütiliste ensüümide intraperitoneaalne manustamine, põletikuvastaste ja antihistamiinikumide määramine ning peristaltika stimuleerimine. Tuleb märkida, et kirurgilised protseduurid viivad 15-20% juhtudest adhesioonide uuesti moodustumiseni, mistõttu tuleb ravi küsimusele läheneda ettevaatlikult.

Prognoos ja ennetamine

Ühekordsete adhesioonide prognoos on soodne, kuid mitmed kahjustused põhjustavad negatiivseid tagajärgi. Liimihaiguse teket saate vältida, tehes mitmeid lihtsaid toiminguid: peaksite järgima tervislikku eluviisi, sööma hästi ja ratsionaalselt ning treenima. Ei tohiks lubada pikaajalisi paastumise perioode, mis vahelduvad ülesöömishoogudega. Oluline on jälgida roojamise regulaarsust, samuti tagada korralik seedimine, ennetades seedekulgla haigusi ja käies regulaarselt gastroenteroloogi juures. Liimihaiguse ennetamine sõltub paljuski arstide pädevusest, nende järgimisest kirurgia tehnika ja reeglite järgi ning adekvaatse ravi määramisest.

Liimihaiguse ravi koosneb konservatiivsetest ja kirurgilistest protseduuridest. Konservatiivsed ravimeetmed on suunatud adhesioonide tekke ja nende negatiivsete tagajärgede ärahoidmisele, samuti sümptomite leevendamisele. Kirurgiline sekkumine toimub ägedate hädaolukordade, patoloogia pidevate retsidiivide ja sagedaste ägenemiste korral.
Liimihaiguse konservatiivse ravi alguses leevendatakse kõigepealt valu. Seda on võimalik saavutada puhastava klistiiri tegemisega (kui valu on seotud kõhukinnisuse ja gaasipeetusega), kõhupiirkonna soojendamisega ja spasmolüütikumide võtmisega. Kõhukinnisuse probleemi saab lahendada spetsiaalse dieedi määramisega, mis on rikastatud peristaltikat tugevdavate toiduainetega (kõik vead toitumises võivad põhjustada patoloogia järsu ägenemise). Kui see ei aita, määratakse kerged lahtistid ja füsioteraapia: diatermia, parafiinivannid, iontoforees, mudaravi. Patsientidel soovitatakse vältida füüsilist aktiivsust, et vältida lihasspasme, mis põhjustavad valu suurenemist. Oksendamise kõrvaldamiseks on ette nähtud oksendamisvastased ravimid, samuti kasutatakse dehüdratsiooni sümptomite leevendamiseks intravenoosseid lahuseid.
Liimihaiguse kirurgilised sekkumised on üsna keerulised ja nõuavad ka tõsist operatsioonieelset ettevalmistust. Väga sageli tehakse operatsioone hädaolukordades: selliste patsientide ettevalmistus on üürike, kuid alati täielik. Dehüdratsiooni sümptomite kõrvaldamiseks ja vere happe-aluse seisundi normaliseerimiseks viiakse patsientidele üle plasma, naatriumkloriidi lahust, Ringer-Locke'i lahust ja naatriumvesinikkarbonaati. Detoksikatsiooni eesmärgil manustatakse soolalahuseid, reopolüglütsiini koos prednisolooni või hüdrokortisooniga.
Varasemast operatsioonist tekkinud vanu nahaarme ei lõigata, kuna see võib põhjustada tüsistusi, kuna soolestiku aasad on armi külge joodetud. Adhesioonid eemaldatakse, eraldatakse ja hajutatakse. Meetodi valik sõltub konkreetsest olukorrast. Kui avastatakse soolenekroosi piirkondi, tehakse kahjustatud piirkond resektsiooni ja taastatakse läbitavus või rakendatakse stoomi. Soolestiku deformeerivate adhesioonide korral moodustub bypass anastomoos. Sarnased manipulatsioonid on näidatud tiheda silmuste konglomeraadi juuresolekul, kuid mõnikord eemaldatakse see piirkond.
Operatsiooni käigus võetakse põhimeetmed haiguse retsidiivi vältimiseks: tehakse laiad sisselõiked, välditakse kõhukelme kihtide kuivamist, verejooks peatatakse täielikult ja veri eemaldatakse õigeaegselt ning välditakse võõrkehade sattumist. haava sattumine; Kuivi antiseptikume ja antibiootikume haava sisse ei sisestata, õmblemiseks kasutatakse polümeeri niite. Pärast operatsiooni on näidustatud proteolüütiliste ensüümide intraperitoneaalne manustamine, põletikuvastaste ja antihistamiinikumide määramine ning peristaltika stimuleerimine. Tuleb märkida, et kirurgilised protseduurid viivad 15-20% juhtudest adhesioonide uuesti moodustumiseni, mistõttu tuleb ravi küsimusele läheneda ettevaatlikult.

Kleepuv haigus on patoloogiline seisund, mis on põhjustatud tihedate sidekoe struktuuride (nööride) ilmnemisest kõhukelme ja siseorganite vahel.

Liimihaiguse arengu tõukejõuks võivad olla kõikvõimalikud kõhukelme põletikud ja traumaatilised vigastused, samuti kõhuorganite kirurgilised operatsioonid.

Adhesioonide teke on keha kaitsereaktsioon, mille käigus püütakse kaitsta terveid organeid kahjustatud struktuuride eest, moodustades kõrge fibriinisisaldusega valge kleepuva naastu.

Selle kleepuva sidekoe kile peamine eesmärk on siduda külgnevad pinnad, aidates piirata kahjustatud piirkonda. Põletikulise protsessi taandudes võivad adhesioonide moodustumise kohtadesse tekkida tihedamad struktuurid - kõhukelmet siseelunditega ühendavad nöörid.

Pingutades ja oluliselt piirates kõhukelme siseorganite ja veresoonte liikuvust, muutuvad adhesioonid aja jooksul aina tihedamaks ja lühemaks, luues tingimused ohtlike haiguste tekkeks, mis lõppevad näiteks naiste viljatuse või täieliku soolesulgusega.

Põletikuline protsess kõhuõõnes ei põhjusta alati adhesiooni. Kui võtate kiiresti kasutusele terve hulga ennetavaid meetmeid, mille eesmärk on kleepuva haiguse ennetamine, saate vältida selle tõsise patoloogia esinemist.

Vormid

Sõltuvalt esinemise etioloogiast võib adhesiivne haigus olla:

• Kaasasündinud. Selliste patoloogiate harvad juhud on tavaliselt esindatud käärsoole aasade (Jacksoni membraanide) vahel või tasapinnaliste soolestiku adhesioonidega (nn Lane'i nöörid).
• Omandatud, mis areneb kirurgiliste operatsioonide, kõhukelme põletikuliste haiguste (peritoniit, vistseriit, siseorganite periprotsessid) või selle traumaatiliste vigastuste tagajärjel, millega kaasnevad verejooksud vistseraalse kihi piirkonnas.

Kliinilise kulgemise tunnused võimaldavad eristada kolme peamist adhesiivse haiguse vormi:

• äge, millega kaasnevad soolesulguse väljendunud sümptomid;
• vahelduv, mida iseloomustab rahulikum kliiniline kulg;
• krooniline, mida iseloomustavad perioodide vaheldumine kliiniliste ilmingute ja haiguse ägenemiste puudumisel.

ICD-10 kood

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD-10) viimases versioonis on kõhupiirkonna adhesioonid klassifitseeritud XI klassi, mis hõlmab seedesüsteemi haigusi.

Jaotises "Muud kõhukelme kahjustused" (koodi K66.0 all) kombineeritakse adhesioonid:

• kõht;
• diafragmad;
• mesenteeria;
• kõhuõõne;
• sooled;
• õli tihend;
• vaagna (meestel).

Naiste kõhukelme adhesioonid, mis paiknevad vaagnapiirkonnas, klassifitseeritakse XIV klassi, sealhulgas urogenitaalsüsteemi haigused, koodi N73.6 alla. Postoperatiivsed kõhukelme vaagna adhesioonid naistel on koodiga N99.4.

Selle klassifikatsiooni järgi liigitatakse kleepuvad haigused korraga kahte klassi. Vaagna kleepuva haiguse liigitamise aluseks eraldi kategooriasse on naiste suguelundite põletikulised kahjustused.

Haiguse põhjused

Adhesioonide teket võib esile kutsuda tohutul hulgal põhjuseid.

Ainus punkt, mis kõiki neid põhjuseid ühendab, on lõpptulemus - kõhuõõne kudede ja elundite kahjustus (kahjustuse tüüp ei oma sel juhul tähtsust).

Mugavuse huvides jagatakse kahjustavad tegurid tavaliselt kolme rühma.

Kõhuõõne mehaaniline kahjustus, millega kaasneb sisemine verejooks, hematoomide moodustumine, ainevahetushäired ja lümfi väljavool mõjutatud kudede struktuurides, võivad tekkida järgmistel põhjustel:

• kirurgilised sekkumised;
• tugevad löögid;
• kõikvõimalikud kukkumised (kõvadele esemetele või kõrguselt);
• kuulihaavad;
• torkehaavad.

Põletikuliste haiguste rühma, mis võib põhjustada kleepuvat haigust, esindavad:

• pimesoolepõletik (pimesoole põletik);
• koliit (jämesoole põletik);
• enteriit (peensoole põletik);
• ooforiit ja salpingiit (munajuhade ja lisandite põletik);
• koletsüstiit (sapipõie põletik).

Kõhuorganite keemilised vigastused võivad tuleneda järgmistest põhjustest:

• mao perforatsioon - peptilise haavandi kõige ohtlikum tüsistus, mis lõpeb maosisu ja kontsentreeritud maomahla sisenemisega kõhuõõnde;
• raske pankreatiit, mis põhjustab spetsiifiliste ensüümide levikut kogu kõhuõõnes;
• leeliselised või happelised põletused, mis on põhjustatud tahtlikust või juhuslikust hapete ja leeliste tarbimisest;
• sapipõie rebend koos vältimatu sapi väljavooluga.

Liimihaiguse üsna tavaline põhjus vaagna- ja sooleorganites on kroonilise põletikulise protsessi esinemine naiste suguelundites.

Selle haiguse salakavalus seisneb selles, et ähmaste kliiniliste ilmingute tõttu võib see kesta aastaid, põhjustades pöördumatuid muutusi, millest raskeim on viljatus.

Harvadel juhtudel võib liimimisprotsess olla emakasiseste väärarengute ja kaasasündinud kõrvalekallete tagajärg.

Kõhuõõne liimihaiguse sümptomid

Liimihaiguse kliinilise kulgemise tunnused on otseselt seotud patoloogilise protsessi vormiga.

Äge vorm algab alati ootamatult. Patsient tunneb tugevat kõhuvalu. Järk-järgult suureneva soole peristaltika taustal tekib oksendamine ja kehatemperatuuri tõus. Sel hetkel võetud täielik vereanalüüs näitab leukotsütoosi olemasolu ja erütrotsüütide settimise kiiruse suurenemist.

Kui soolesulgus suureneb, kannatab patsient:

• Pidev janu.
• Sagedased oksendamise hood (okse koostist esindab esmalt peensoole sisu, seejärel maomahl ja sapp). Oksendamine, mis leevendust ei too, jätab kõhtu raskustunde.
• Tahhükardia.
• Kõhupuhitusest põhjustatud ebamugavustunne.
• Arteriaalne hüpertensioon.

Lisaks ülaltoodud ilmingutele tuleb märkida:

• huuli, kõrvu, sõrmi ja varbaid, ninaotsa kattev naha sinakus;
• konditsioneeritud reflekside pärssimine;
• neerude poolt toodetava uriini mahu märkimisväärne vähenemine päeva jooksul (igapäevane diurees).

Kõhu palpeerimisel tekib patsiendil äge valu, mille lokaliseerimist on tal raske kindlaks teha.

Liimihaiguse vahelduvat vormi iseloomustab valu esinemise sagedus. Seda haigusvormi iseloomustab terve hulk düspeptilisi häireid (kõrvetised, hapu röhitsemine, suurenenud gaasitootmine, täiskõhutunne maos) ja soolestiku motoorika oluline muutus. Mõnel patsiendil see intensiivistub ja põhjustab kõhulahtisust, teistel nõrgeneb see nii palju, et põhjustab kõhukinnisust.

Liimihaiguse kroonilist vormi iseloomustavad kerged kliinilised ilmingud: aeg-ajalt valutav valu ja üsna väikesed soolehäired.

Reeglina toimub sellisel kujul kleepumisprotsess, mis mõjutab naiste suguelundeid. Selle peamine oht on negatiivne mõju menstruaaltsükli kujunemisele ja lapse kandmise võimele.

Diagnostilised meetodid

Kogenud kirurg võib kahtlustada adhesiivse protsessi olemasolu isegi patsiendi esmase läbivaatuse etapis.

Juuresolekul:

• terve rida iseloomulikke kaebusi;
• varem põdenud kõhuorganite põletikulisi haigusi;
• teostatud kirurgilised sekkumised;
• nakkuslikud patoloogiad.

Täpse diagnoosi tegemiseks on vaja mitmeid instrumentaalseid uuringuid:

• Kõhuõõne organite ultraheli. Selle diagnostilise protseduuri peamine väärtus on võime tuvastada liimimisprotsessi selle prekliinilises staadiumis, mis hõlbustab oluliselt haiguse ravi ja parandab selle prognoosi. Kui adhesiivne protsess avastatakse selle arengu hilisemas staadiumis, võimaldab ultraheli määrata sidekoe nööride täpse lokaliseerimise ja leviku.
• Laparoskoopia on protseduur kõhuõõne diagnostiliseks uurimiseks, kasutades laparoskoopi optilist süsteemi – seadet, mis viiakse patsiendi kehasse kõhu eesseina väikeste punktsioonide kaudu. Laparoskoopi paigaldatud endovideokaamera edastab pildi spetsiaalsele mitmekordse suumifunktsiooniga varustatud monitorile, seega tehakse laparoskoopia visuaalse kontrolli all. Selle diagnostilise protseduuri peamine eelis on selle madal invasiivsus ja võimalus teostada diagnostikat ilma transsektsioonita. Vajadusel saab diagnostilise laparoskoopia hõlpsasti muuta terapeutiliseks protseduuriks: pärast adhesioonide tuvastamist saab kirurg teha operatsiooni nende kõrvaldamiseks.
• Kõhuõõne organite MSCT (multispiraalne kompuutertomograafia), mis võimaldab teil saada siseorganitest kahe- ja kolmemõõtmelisi pilte, mille abil saate tuvastada mis tahes kasvajate esinemise.
• Kõhuõõne tavaline radiograafia on diagnostiline meetod, millel on suur tähtsus adhesiivse haiguse täpse diagnoosi tegemisel. Protseduuri käigus saadud röntgenpildid võivad paljastada suurenenud gaasi moodustumise soolestikus, selle puhitus, samuti põletikulise eksudaadi olemasolu kõhuõõnes. Soolesulguse astme määramiseks tehakse sageli radiograafiat, kasutades radioaktiivset läbipaistmatut ainet - baariumsulfaadi suspensiooni.

Elektroastroenterograafia on mao peristaltika elektrofüsioloogiline uuring, mis registreerib mao biopotentsiaale. Selle protseduuri läbiviimiseks implanteeritakse elektroodid mao seina või kinnitatakse kõhu eesseina nahale.

Kuidas ravida kleepuvat haigust?

Liimihaiguse ravi võib olla:

• konservatiivne. Konservatiivse ravi põhieesmärk on ennetada adhesioonide tekkimist ja nendest põhjustatud tüsistusi, samuti kõrvaldada nende kliinilised ilmingud.
• Kirurgiline. Kirurgilise sekkumise näidustused on: kiireloomulised ägedad seisundid, sagedased ägenemised ja kleepuva haiguse regulaarsed retsidiivid.

Adhesioonide konservatiivse ravi peamine eesmärk on valu leevendamine. Kui valu põhjustab gaaside kogunemine soolestikku ja kõhukinnisus, aitab patsiendi seisundit leevendada järgmine:

• puhastav klistiir;
• spasmolüütikute võtmine - ravimid, mis aitavad lõõgastuda silelihaseid;
• soojuse kandmine kõhule.

Kõhukinnisusest vabanemiseks määratakse patsiendile:

• Eridieet, mis koosneb soolestiku motoorikat suurendavate toitude söömisest (need peaksid sisaldama suures koguses taimseid kiudaineid).
• Ravimid, millel on kerge lahtistav toime.
• Erinevad füsioterapeutilised protseduurid. Seda aitavad saavutada iontoforees (laetud ioonide kohaletoimetamise meetod madala pinge ja madala tugevusega galvaaniliste voolude abil), diatermia (sügaval asuvate elundite ja kudede kõrgsagedusliku elektrivooluga soojendamise protseduur), mudateraapia ja parafiinirakenduste tsükkel. suurepärased tulemused adhesiivse haiguse ravis.
• Raske füüsilise koormuse täielik vältimine, mis soodustab silelihaste spasme ja suurendab valu.

Oksendamise peatamiseks määratakse patsientidele antiemeetikume ja spetsiaalsete ravimite intravenoosne manustamine aitab toime tulla dehüdratsiooni tagajärgedega.

Operatsioon

Adhesioonide raviga seotud kirurgilised sekkumised nõuavad patsiendi kohustuslikku ja väga tõsist operatsioonieelset ettevalmistust.

Dehüdratsiooni sümptomite kõrvaldamiseks ja vere happe-aluse seisundi normaliseerimiseks infundeeritakse patsiendile intravenoosselt - lisaks vereplasmale - lahuseid:

• Ringer-Locke;
• naatriumvesinikkarbonaat;
• naatriumkloriid.

Kirurgilise sekkumise tehnika valik tehakse igal konkreetsel juhul individuaalselt: operatsiooni käigus saab avastatud adhesioonid eemaldada, eraldada või üksteisest eemale viia.

Adhesioonide dissektsiooni saab teha kasutades:

• elektriline nuga (seda meditsiinivaldkonda nimetatakse elektrokirurgiaks);
• laser (laserteraapia operatsiooni ajal);
• vesi (seda tüüpi toimingut nimetatakse akvadissektsiooniks).

Eelmisest operatsioonist nahale jäänud vanade armide väljalõikamist ei tehta, kuna see on täis tüsistusi, mis on seotud soolesilmuste tugeva jootmisega neile.

Kui tuvastatakse soolestiku nekrootilised piirkonnad, tehakse kahjustatud piirkonna resektsioon (eemaldamine), millele järgneb soole läbilaskvuse taastamine või stoomi paigaldamine - kunstlik ava, mis taastab side siseorgani õõnsuse ja väliskeskkonna vahel. .

Soole märkimisväärselt deformeerivate nööride olemasolul tehakse möödaviigu sooltevaheline anastomoos. Kui soolesilmuste konglomeraat osutub liiga pingul, tehakse probleemse piirkonna resektsioon.

Liimihaiguse retsidiivi vältimiseks operatsiooni ajal:

• lõiked on tehtud laiad;
• võtta meetmeid, et vältida kõhukelme kuivamist;
• vältida võõrkehade sattumist operatsioonihaava;
• peatada verejooks õigeaegselt ja eemaldada veri;
• ärge kasutage kirurgiliste haavade raviks kuivi antiseptilisi ja antibiootikume;
• konservatiivne ravi viiakse läbi barjäärivedelike - poviliini, dekstraani - sisseviimisega (samal eesmärgil kantakse munasarjade ja munajuhade pinnale imenduvate polümeermaterjalide kiled);
• kasutatakse polümeerist õmblusmaterjali.

Operatsioonijärgsel perioodil viiakse patsiendi kõhuõõnde proteolüütilisi ensüüme, stimuleeritakse soolestiku motoorikat, määratakse antihistamiinikumid ja põletikuvastased ravimid.

Dieet

Liimihaiguse kahtlusega patsiendi toitumine peab järgima mitmeid reegleid:

• Toit, mida sööd, peaks olema soe ja püreestatud ning portsjoni suurust tuleks vähendada miinimumini.
• Sa peaksid sööma vähemalt viis kuni kuus korda päevas.
• On vaja koostada toitumiskava, mis sisaldab samu tunde toidutarbimist: nii on patsiendi kehal lihtsam seda töödelda.

Sellise dieedi peamine eesmärk on vältida kõhukinnisuse ja kõhupuhitusega seotud ebamugavusi.

Operatsioonieelsel perioodil peab patsient täielikult lõpetama:

• Tooted, mis sisaldavad suures koguses jämedaid taimseid kiude, mis koormavad soolestikku üle ja põhjustavad suurenenud gaaside moodustumist. Sellesse kategooriasse kuuluvad: mais, kaunviljad, mis tahes tüüpi kapsas.
• Suitsutatud, marineeritud, soolatud ja praetud toidud.
• Seened, mida inimkeha seedib halvasti.
• Võisaiakesed ja sai, mis kutsuvad esile kõhu "turse".
• Majonees, rasvased puljongid ja kastmed, mis aktiveerivad käärimisprotsesse ja võivad suurendada valu.
• Kõik kuumad maitseained (adzhika, pipar, sinep), mis võivad põhjustada seedetrakti limaskestade ärritust.
• Gaseeritud joogid, tee, kohv ja piim. Parimad joogid dieedi ajal on roheline tee ja joogivesi.

Liimihaigust põdeva patsiendi laual peaks olema:

• Keedetud köögiviljade püree.
• Paastuaja puljongid.
• Lahja kala, kana ja küülikuliha (ainult keedetud).
• Toidud kodujuustust ja juustust.
• Madala rasvasisaldusega jogurt ja keefir.
• Tugevalt keedetud vedel puder (kaerahelbed või tatar), keedetud vees, millele on lisatud väike tükk võid.

Postoperatiivne toitumine

Dieedi järgimine pärast adhesioonide eemaldamist on vajalik, et opereeritavate elundite limaskestad saaksid täielikult taastuda.

• 24 tundi pärast operatsiooni peab patsient hoiduma igasugusest toidust. Vett võib juua, kuid väikestes kogustes.
• Päeva pärast on opereeritud patsiendi dieedil lahjad puljongid ja õhuke püreestatud putru.
• Järgnevatel päevadel tuuakse menüüsse suhkruvabad köögiviljapüree supid, mahlad ja ravimtaimede keetmised.

Patsiendi seisundi normaliseerumisel (see juhtub nädala jooksul) muutub tarbitavate roogade konsistents tihedamaks ning toit rikastub terve mineraalide ja toitainete kompleksiga.

Selle aja jooksul on opereeritaval patsiendil lubatud tarbida:

• Munakuder.
• Keedetud kana ja kala.
• Püreesupid porgandist, peedist ja suvikõrvitsast.
• Hapendatud piimatooted (eriti keefir), mis soodustavad organismi kiiret taastumist.
• Õunad (püree või küpsetatud).
• Kompotid, želee ja puuviljajoogid.
• Puuviljamahlad, mis peavad olema eranditult värskelt pressitud ja pooleldi puhta joogiveega lahjendatud.

Operatsioonijärgse dieedi valib individuaalselt raviarst. Mida raskem ja tähelepanuta jäetud haigus oli, seda rangem oli ettenähtud dieet.

Patsient peaks igal võimalikul viisil vältima toitude söömist, mis võivad põhjustada kõhukinnisust, puhitust ja seedeorganite limaskestade ärritust.

Rahvapärased abinõud

Traditsiooniline kleepuva haiguse meditsiin võib avaldada tõhusat mõju kas retsidiivi ennetamiseks (rehabilitatsiooniperioodil) või haiguse varases staadiumis täiendava ravivahendina põhiravile.

• Kõige sagedamini kasutatav keetmine on naistepuna. Võttes supilusikatäis kuiva toorainet, valage peale klaas keeva vett ja keetke veevannil veerand tundi. Pärast kurnamist juua 100 ml kolm korda päevas.
• Supilusikatäiest jahubanaaniseemnetest ja 400 ml veest valmistatud keetmisel on sarnane toime.(küpsetustehnoloogia on sama, mis ülalkirjeldatud retseptis). Ravikuuri kestus - ühe supilusikatäie kolm annust - on vähemalt neli nädalat.
• Vähem nõutud pole kibuvitsamarjadest (30 g), pohladest (15 g) ja nõgeselehtedest (30 g) valmistatud tõmmis. Valage füto-tooraine liitri keeva veega, infundeerige see üleöö termoses. Võtke 100 ml: enne magamaminekut ja ainult tühja kõhuga.
• Kuivade fütotoorainete segamine (ristik, varsjalg ja sarvik, võrdsetes osades), võtke supilusikatäis ürdisegu ja valage see termosesse, valage sinna klaas keeva vett. Pärast kahetunnist infusiooni ja pingutamist võetakse tõmmist 100 ml vähemalt viis korda päevas. Minimaalne ravikuur on neli nädalat.

Ennetamine ja prognoos

Ühekordsete adhesioonide esinemisel on prognoos soodne, mida ei saa öelda haiguse kohta, mis on põhjustanud mitme kahjustuse ilmnemise.

Liimihaiguse teket saab vältida, järgides mitmeid lihtsaid reegleid, mis näevad ette:

• tervisliku eluviisi säilitamine;
• vajadus ratsionaalse ja toitva toitumise järele;
• kohustuslikud optimaalsed spordikoormused;
• pikaajalise paastumise perioodide vaheldumise lubamatus ülesöömise episoodidega;
• väljaheite korrapärasuse kohustuslik kontroll;
• vajadus meetmete järele, mille eesmärk on tagada korralik seedimine;
• gastroenteroloogi kohustuslikud regulaarsed uuringud.

Adhesiivhaiguse ennetamise edukus sõltub suuresti ravispetsialistide kvalifikatsioonitasemest: nende poolt määratud ravi adekvaatsusest ja õigest kirurgilise sekkumise tehnika valikust, mis teeb operatsiooni (esmakordselt opereeritavate patsientide puhul ) kõige vähem traumaatiline ja sellest tulenev liimimisprotsess minimaalne.

Korduvate kirurgiliste sekkumiste vajaduse vältimiseks kasutavad juhtivate kliinikute spetsialistid adhesioonide moodustumise põhiseadusliku päriliku eelsoodumuse enne operatsiooni tuvastamise meetodit.

Pärast operatsiooni süstitakse patsiendi kõhuõõnde spetsiaalseid adhesioonivastaseid ravimeid.

Eeldatakse, et kleepumisvastaste ravimite kasutamisest saadav majanduslik kasu koos meetodi kasutuselevõtuga kleepuva haiguse geneetilise eelsoodumuse enneoperatiivseks tuvastamiseks kogu Vene Föderatsioonis võib ulatuda rohkem kui kahekümne miljoni dollarini ainult siis, kui vähendatakse kleepumisvastaseid ravimeid. korduva ägeda adhesiivse soolesulguse esinemissagedus.

Video näitab harjutuste komplekti, mida soovitatakse kõhukelme kleepuva haiguse korral remissiooni ajal:

Allikas: gidmed.com

• • Kõhukinnisus

• • Oksendada

• • Iiveldus

Kleepuv haigus(morbus adhaesivus) on termin, mida kasutatakse seisundite kohta, mis on seotud adhesioonide (sidekoe nööride) tekkega kõhuõõnes mitmete, sageli põletikulise iseloomuga haiguste korral pärast traumaatilisi vigastusi ja kirurgilisi sekkumisi.
Kleepuv haigus hakati kirjanduses sageli mainima 19. sajandi lõpust ja 20. sajandi algusest seoses kõhukirurgia arenguga.

Üldteave liimihaiguse kohta

Kõhuõõne ja väikese vaagna organid (emakas, munajuhad, munasarjad, põis, pärasool) on väliselt kaetud õhukese läikiva membraaniga – kõhukelmega. Kõhukelme siledus koos vähese vedelikukogusega kõhuõõnes tagab soolestiku silmuste, emaka ja munajuhade hea nihke. Seetõttu ei sega soolte talitlus normaalselt munaraku haaramist munajuha poolt ning emaka kasv raseduse ajal ei sega soolte ja põie normaalset talitlust.

Kõige tavalisem põhjus adhesiivne haigus on vermiformse pimesoole põletikud (pimesool) ja apendektoomia (umbes 43%), teisel kohal on vaagnaelundite haigused ja operatsioonid ning soolesulguse operatsioonid (umbes 30%).

Kõhukelme põletik – peritoniit – on väga ohtlik haigus. Ja mida ohtlikum see on, seda rohkem ruumi see kõhuõõnes või väikeses vaagnas võtab. Kuid kehas on mehhanism, mis piirab peritoniidi levikut - adhesioonide teket.

Põletikulise protsessi arenedes vaagnas paisuvad põletikukoha kuded ja kõhukelme pind kaetakse fibriini (verehüübe aluseks olev valk) sisaldava kleepuva kattega. Põletikukohas kõhukelme pinnal olev fibriinikile liimib külgnevad pinnad üksteise külge, mille tulemusena tekib mehaaniline takistus põletikulise protsessi levikule. Pärast ägeda põletikulise protsessi lõppu võivad siseorganite kokkukleepumise kohtades tekkida adhesioonid läbipaistvate valkjate kilede kujul. Neid adhesioone nimetatakse adhesioonideks. Adhesioonide ülesanne on kaitsta keha mädase-põletikulise protsessi leviku eest kogu kõhuõõnes.

Põletikuline protsess kõhuõõnes ei too alati kaasa adhesioonide moodustumist. Kui kleepuva haiguse ravi alustatakse õigeaegselt ja viiakse läbi õigesti, väheneb adhesioonide tekkimise tõenäosus. Adhesioonid tekivad siis, kui äge protsess muutub krooniliseks ja paranemine aja jooksul pikeneb.

Ärahoidmine

Liimihaiguse vältimiseks määratakse patsiendid füsioteraapia, mis muudavad armid pehmemaks ja lahendavad adhesioonid. Need võivad olla magnetprotseduurid, näiteks elektroforees Lidaasiga. Kuid need on tavaliselt tõhusad esimesel operatsioonijärgsel perioodil. Enamikul juhtudel põhjustab kleepuv soolesulgus uus operatsioon. Kuid kirurgias on sellised mõisted nagu äge soolesulgus, Ja krooniline, korduv. Esimesel juhul, kui esineb äge kliiniline pilt ja rasked sümptomid, on soovitatav operatsioon.

Adhesioonid võivad häirida siseorganite normaalset tööd. Soolesilmuste liikuvuse halvenemine võib põhjustada soolesulguse. Munajuhasid, emakat ja munasarju mõjutavad adhesioonid häirivad munaraku sisenemist munajuhasse, spermatosoidide liikumist mööda munajuha, sperma ja munaraku kohtumist ning embrüo edasiliikumist pärast viljastumist kinnitumiskohta. emakaõõnes. Günekoloogias võivad adhesioonid põhjustada viljatust ja vaagnavalu.

Liimihaiguse dieet

Dieet kleepuva soolehaiguse korral valitakse ainult individuaalselt, hoolimata asjaolust, et on ühiseid punkte. Seega on poolitatud toidukorrad soovitatavad absoluutselt kõigile patsientidele. See tähendab, et toidukogused tuleb jagada väikesteks portsjoniteks 5-6 korda päevas. Samal ajal on vaja ainult samal ajal süüa.

Loe ka: pimesoolepõletik.

Liimihaiguse sümptomid

Kleepumisprotsessi ulatus kõhuõõnes võib olla erinev: kogu kõhukelme pinnale levimisest kuni 2 punktis fikseeritud eraldi nööride (nööride) moodustumiseni, mis põhjustab soolestiku silmuste kokkusurumist.

Reeglina on kleepumisprotsess enam väljendunud kõhuorganite endise operatsiooni piirkonnas. Sageli joodetakse soolestiku aasad operatsioonijärgse armi külge või kinnitatakse operatsioonijärgse herniakoti seintele.

Vastavalt kliinilisele kulgemisele jaguneb kleepuv haigus järgmisteks osadeks:

• vürtsikas,
• katkendlik,
• krooniline.

Äge vorm avaldub valu järsu või järkjärgulise arengu, soolestiku motoorika suurenemise, oksendamise ja temperatuuri tõusuna. Valu võib muutuda progresseeruvaks.

Vereanalüüs näitab leukotsütoosi ja kiirendatud ESR-i.

Soolesulguse suurenedes tekib peensoole sisu oksendamine, kõhukelme ärrituse ja tahhükardia sümptomid. Obstruktsiooni nähtuste edasise suurenemisega täheldatakse soole puhitus ja peristaltika puudumist, igapäevane diurees väheneb, arteriaalne hüpotensioon, tsüanoos, akrotsüanoos, janu, unisus, prostratsioon, hüpoproteineemia, vee metabolismi halvenemine - esmalt rakusisene ja seejärel intratsellulaarne. dehüdratsioon. Mineraalide ainevahetus on häiritud: kaaliumi ja naatriumi tase veres langeb järsult, mis kliiniliselt väljendub üldise nõrkuse, hüpotensiooni, reflekside nõrgenemise või kadumisena. Valkude ja vee-soola ainevahetuse häired määravad patsiendi seisundi tõsiduse ja joobeseisundi sügavuse.

Liimihaiguse vahelduva vormi korral ilmnevad perioodiliselt valulikud rünnakud, valu intensiivsus on erinev, tekivad düspeptilised häired, ebamugavustunde sümptomid ja kõhukinnisus. Selle kleepuva haiguse vormiga patsiendid hospitaliseeritakse korduvalt kirurgilistes osakondades.

Liimihaiguse krooniline vorm avaldub valutava kõhuvalu, ebamugavustunde, kõhukinnisuse, kehakaalu languse ja perioodiliste ägeda soolesulguse rünnakute näol.

Liimihaiguse põhjused

Adhesioonide moodustumise peamised põhjused:

• vaagnapõletik,
• pimesoolepõletik,
• kõhukelme ja kõhu- ja vaagnaelundite traumaatiline (mehaaniline) kahjustus,
• keemilised mõjud kõhukelmele,
• hemorraagia kõhuõõnde,
• kokkupuude võõrkehadega ja kirurgiline sekkumine kõhu- ja vaagnaelunditesse,
• endometrioos.

Adhesioonide kõige levinum põhjus on vaagnaelundite põletikulised haigused. Miks? Arutame selle koos välja.

Suguelundite põletikulisi haigusi esineb 60-65% kõigist günekoloogilistest patsientidest. Märkimisväärse osa põhjuseks on munajuhade ja munasarjade põletik.

Kui infektsioon satub munajuhadesse, ei teki alati põletikulist eksudaati. Torude limaskesta ägeda põletiku katkestamine võib toimuda enne, kui see läheb eksudatsioonifaasi. Paljudel patsientidel taandub haiguse ägedas staadiumis moodustunud eksudaat. Ainult väikesel osal patsientidest põhjustab äge põletikuline protsess munajuhades põletikulise seroosse või mädase eksudaadi levikut kogu torus.

Sondi kõhuava kaudu kõhuõõnde voolav eksudaat võib põhjustada reaktsiooni – fibriini kadu, kõhuava tihendamist, mis aja jooksul hermeetiliselt kustutatakse. Munajuha muutub suletud õõnsuseks. Mädase protsessi arenedes moodustub selles püosalpinks. Kui toru emakaava jääb avatuks, võib eksudaat lekkida emakaõõnde ja sealt edasi tupe kaudu väljapoole. Munajuhadest eksudaadiga ja hematogeenselt võivad bakterid tungida munasarja ja põhjustada selle mädast sulamist (püovar).

Põletikulise eksudaadi kogunemisel suureneb nii munajuha kui ka munasarja suurus, kusjuures toru omandab retordi ja munasarja sfäärilise kuju. Toru limaskestas täheldatakse epiteeli desquamatsiooni piirkondi ja vastaspindade liimimist koos vaheseinte moodustumisega. Selle tulemusena moodustub mitmekambriline kotike, mis mõnel juhul täidetakse seroosse eksudaadiga - hüdrosalpinksiga, teistel - mädase eksudaadiga - püosalpinksiga. Püosalpinxi ja püovari liimimisel ja seejärel liitmisel liitmiskohtades võivad kapslid sulada.

Tunica albuginea ja munajuha seinad, kuna neisse ladestub hüaluroonhape ja kasvab kiuline kude, muutuvad tihedateks läbitungimatuteks kapsliteks. Need põletikulised moodustised (hüdrosalpinks, püosalpinks, püovar, mädased tubo-munasarja kasvajad) on tavaliselt ühendatud vaagna seintega, emaka, munajuha, vastaskülje munasarjaga, omentumi, põie ja sooltega. Mikroobidele läbitungimatute kapslite moodustumine ja ulatuslikud adhesioonid ägedas staadiumis mängivad kaitsvat rolli, takistades nakkuse levikut. Seejärel, pärast põletikulise protsessi põhjustajate surma, aeglustavad need läbitungimatud kapslid kogunenud seroosse või mädase eksudaadi resorptsiooni.

Põletikuliste sakkulaarsete moodustistega vaagnaelundite paiknemine muutub oluliselt ning sageli on häiritud naaberorganite (pärasoole, põie) talitlus ja loomulikult ka reproduktiivfunktsioon.

Intensiivsele adhesioonide tekkele aitavad kaasa ka kõhukelme või seroosmembraani mehaanilised (traumaatilised) kahjustused või kokkupuude teatud kemikaalidega (jood, alkohol, antibiootikumid, sulfoonamiidravimid, talk jne).

Adhesioonid tekivad siis, kui kõhuõõnes on hemorraagia, eriti kui väljavoolav veri nakatub. Günekoloogias põhjustab adhesioonide teket sageli verejooks emakavälise raseduse ajal ja munasarjade apopleksia. Kõhukelme trauma, jahtumise või ülekuumenemise tähtsus adhesiivhaiguse tekkes on katseliselt tõestatud.

Võõrkehade (salvrätikud, dreenid) esinemisega kõhuõõnes operatsiooni ajal kaasneb ka adhesioonide teke.

Harva areneb kleepuv haigus selliste kaasasündinud anomaaliate tagajärjel nagu tasapinnalised adhesioonid soolesilmuste vahel (Lane'i nöörid) või käärsoole osade vahelised adhesioonid (Jacksoni membraan).

Mõnel juhul toimub adhesioonide teke progresseeruvalt, mille põhjused pole täielikult kindlaks tehtud, kuid põletikulise protsessi ulatuse ja mikroobse floora virulentsuse tähtsus on väljaspool kahtlust. Nendel juhtudel tekivad soole deformatsioonid, häiritakse normaalne liikuvus ja soolesisu evakueerimine.

Liimihaiguse ennetamine

Peamised kleepuva haiguse ennetamise meetodid on järgmised:

• Kõhuõõne organite ägedate haiguste kirurgilise sekkumise õigeaegne rakendamine ilma töötlemata drenaaži ja tampoone kasutamata;
• kõhuõõne pesemine, mõnikord peritoneaaldialüüsi läbiviimine;
• intensiivne antibiootikumravi operatsiooni ajal ja pärast seda - valitud ravimid on antibiootikumid tetratsükliinide rühmast, tsefalosporiinid, sulfoonamiidid;
• antikoagulantide (hepariin, fraksipariin), prednisolooni kasutamine novokaiiniga;
• soolestiku motoorika stimuleerimine (prozeriin);
• fibrinolüütiliste ravimite (ravimid, mis lahustavad fibriini, mille ümber tekivad adhesioonid) kasutamine - kemotrüpsiin, trüpsiin, fibrinolüsiin, streptokinaas, urokinaas.

Tähelepanu! Ravimite ja ravirežiimide valik sõltub igast konkreetsest juhtumist ja seda saab teha ainult raviarst.

Liimihaiguse diagnoosimine

Ägedat adhesiivset haigust saab kahtlustada haigusloo (operatsioon või kõhutrauma) ja iseloomuliku kliinilise pildi põhjal.

Laparoskoopia on enamikul juhtudel vastunäidustatud.

Vereanalüüs näitab leukotsütoosi, C-reaktiivset valku ja kiirendatud ESR-i.

Röntgenuuring tuvastab soolestiku silmuste pneumatiseerumise ja vedelikutaseme neis (nn Kloiberi kupud). Baariumi suu kaudu manustamisel luuakse kontrastaine suspensiooni aeglane läbimine soolestikku, kuni see peatub takistuse tasemel.

Liimhaiguse vahelduvate ja krooniliste vormide röntgendiagnostika põhineb erinevat tüüpi deformatsioonide, ebatavaliste fiksatsioonide, asendi ja kontuuride muutuste, adhesioonide tuvastamisel protsessis osaleva(te) elundi(de) kõhuseina või naaberorganitega. polüpositsioonilise uurimise ajal. Uurimistehnika ja röntgenpildi omadused sõltuvad liimimisprotsessi olemusest (piiratud või laialt levinud perivistseriit), selle raskusastmest ja lokaliseerimisest.

Peensoole adhesioonide tuvastamiseks kasutatakse sondi kaudu baariumisuspensiooni sisseviimist, perikoliidi korral irrigoskoopiat.Paremini tuvastatakse siseorganite adhesioonid kõhuseina külge, mis on tekkinud eelnevatest operatsioonidest või kõhuvigastusest. küljelt uurides.

Soole adhesioonid põhjustavad soole püsivat deformatsiooni, selle silmuste normaalse asendi muutumist, passiivse ja aktiivse liikuvuse piiramist ning valendiku erineval määral ahenemist, mõnikord koos soolestiku suprastenootilise laienemisega, kõhupuhitus ja soolte läbimise häired. baariumi suspensioon. Kitsendatud ala kontuurid on selged, ebaühtlased, sakilised, iseloomulike teravate eenditega, mis muudavad uuringu käigus oma kuju ja suurust, eriti doseeritud kokkusurumisel või gaasiga pumbamisel.

Adhesioonidest põhjustatud soolestiku teravad kõverused ja ahenemised määravad vastava röntgenpildi. Kui külgnevad külgnevad silmused on kokku joodetud, võib tekkida nn kaheraudne relv, mis ei sirgu uuringu käigus. Sellise deformatsiooni olemust saab paremini määrata soolestiku kahekordse kontrasti tingimustes. Samal ajal uuritakse limaskesta reljeefi seisundit. seinte elastsus, eriti soolestiku deformatsioonide ja kõveruste piirkonnas. Sellistel juhtudel on limaskesta voldid, kuigi need on deformeerunud, väändunud ja muudavad oma tavapärast suunda või siluvad, kuid erinevalt kasvajaprotsessist on need kogu pikkuses jälgitavad, ilma et need katkeksid. Liimimisprotsessist annab märku ka sooleseina jäikuse puudumine, mis on omane pahaloomulisele kasvajale.

Liimihaiguse diagnoosimine günekoloogias

Kõhuõõnes adhesioonide esinemist võib kahtlustada patsientidel, kes on varem läbinud vaagnapõletikke, vaagna- ja kõhuorganite kirurgilisi operatsioone ning endometrioosi põdevatel naistel. Kuid ainult pooltel patsientidest, kelle anamneesis on rohkem kui kaks riskifaktorit adhesioonide tekkeks, avastatakse adhesioone laparoskoopia käigus (operatsioon, mille käigus tehakse kõhu eesseina väikesed augud, mille kaudu sisestatakse optiline seade uurige õõnsust ja spetsiaalseid kirurgilisi instrumente).

Günekoloogiline uuring viitab 75% tõenäosusega adhesioonide esinemisele kõhuõõnes.

Munajuhade obstruktsioon hüsterosalpingograafia järgi (süstitakse emakasse kontrastainet, tehakse röntgenpildid) ja ultraheliuuring suure kindlusastmega näitavad adhesioonide olemasolu, kuid munajuhade läbilaskvus ei välista adhesioonide olemasolu, mis tõsiselt takistavad rasedust.

Tavaline ultraheli ei tuvasta usaldusväärselt vaagnapiirkonna adhesioonide olemasolu.

Tänapäeval tundub tuumamagnetresonantsi meetod liimimisprotsessi diagnoosimisel väga paljutõotav. Seda meetodit kasutades saadakse pildid, mis kajastavad erinevatel tasanditel "asjade seisu".

Adhesioonide diagnoosimise peamine meetod on laparoskoopia meetod. See võimaldab mitte ainult tuvastada adhesioonide olemasolu ja hinnata liimimisprotsessi tõsidust, vaid ka läbi viia ravi.

Laparoskoopia järgi on liimimisprotsessis kolm etappi:

• I etapp: adhesioonid paiknevad munajuha, munasarja või muu piirkonna ümber, kuid ei sega munaraku kinnipüüdmist;
• II etapp: adhesioonid paiknevad munajuha ja munasarja vahel või nende organite ja muude struktuuride vahel ning võivad segada munaraku kinnipüüdmist;
• III etapp: tekib munajuha väändumine või blokeeritakse adhesioonid või munarakkude kogumise täielik blokaad.

Liimihaiguse ravi

Ravi võib olenevalt näidustustest olla konservatiivne või kirurgiline.

Operatsiooni näidustused võivad ilmneda adhesiivse soolesulguse ägeda rünnaku korral (erakorraline või kiireloomuline operatsioon) või adhesiivse haiguse korduva kulgemise ajal (plaaniline operatsioon). Erakorralise kirurgia korral lahkatakse adhesioonid ja eemaldatakse soole nekrootiline osa. Liimihaiguse kroonilises vormis tehakse Noble'i operatsioon või selle modifikatsioonid.

Liimihaiguse kulgu on peaaegu võimatu ennustada. Liimihaiguse sagedaste retsidiividega kaotavad patsiendid oma töövõime. Ühekordsete adhesioonide puhul on prognoos soodsam.

Günekoloogias on adhesioonide ravi peamine meetod laparoskoopia. Spetsiaalsete mikromanipulaatorite abil viiakse läbi adhesiolüüs - adhesioonide lõikamine ja eemaldamine. Adgeolüüs viiakse läbi järgmiste meetoditega:

• laserteraapia - adhesioonide dissektsioon laseriga);
• akvadissektsioon - adhesioonide dissektsioon rõhu all tarnitava vee abil;
• elektrokirurg - adhesioonide lahkamine elektrilise noa abil.

Laparoskoopia ajal kasutatakse uute postoperatiivsete adhesioonide tekke vältimiseks järgmisi meetodeid:

erinevate barjäärivedelike (dekstraan, povidiin, mineraalõlid jne) anatoomiliste struktuuride vahelistesse ruumidesse; munajuhade ja munasarjade mähkimine spetsiaalsete polümeeri imenduvate kiledega.

2891 vaatamist

Soole adhesioonid ehk adhesioonid on tõsine patoloogia, mille tagajärjed võivad olla eluohtlikud. Liimihaiguse tõttu võib tekkida soolesulgus ja peritoniit. Liimimisprotsessist tingitud verevarustuse rikkumine on täis soolekoe nekroosi, mis võib olla näidustus soolestiku osa eemaldamiseks. Inimene võib muutuda puudega. Seetõttu on väga oluline teada adhesiivse soolehaiguse sümptomeid, eriti neil, kes pidid hiljuti läbima kõhuõõne patoloogiate kirurgilist ravi. Lugege artiklit, mis on adhesioonid, kuidas kahtlustada nende olemasolu ja vältida tüsistusi.

Mis on adhesioonid?

Seda, mida meie arstid nimetavad "adhesioonideks", nimetavad Euroopa arstid "adhesioonideks", mis tõlkes tähendab "kokkukleepumist". Soole adhesioonid tekivad sidekoe armistumisest silmuste ning peen- ja jämesoole üksikute piirkondade ning lähedalasuvate elundite vahel. Lisaks sooltele võib adhesiivseid protsesse täheldada ka teistes kõhuõõne organites, näiteks emakas, munasarjades ja sapipõies.

Märkus: obstruktsiooniga kleepuval soolehaigusel on kood vastavalt ICD 10 K 56.5-le.

Patoloogia arengu põhjused ja mehhanism

Kõhuõõne sisemus ja selles asuvad elundid on tavaliselt kaetud kõhukelme kihtidega. See hoiab ära elundite üksteise külge kleepumise. Kõhukelme koe terviklikkuse rikkumisel käivitatakse kehas protsessid, mille eesmärk on nende kiire paranemine. Kudede kahjustuse kohas moodustub sidekude. Samal ajal eralduvad ained, mis pärast kahjustuse paranemist peaksid sidekoe hävitama. Seda protsessi nimetatakse fibrinolüüsiks. Kui seda ei juhtu, võivad tekkida adhesioonid.

Soole adhesiivse haiguse peamiseks põhjuseks peetakse operatsiooni kõhuõõnes. Statistika kohaselt tekivad 85% sooleoperatsiooni läbinud patsientidest hiljem adhesioonid. Laparotoomia käigus tekib 93-95% patsientidest adhesiivne haigus. Pimesoole eemaldamisel tekib esimesel aastal pärast operatsiooni igal neljandal patsiendil soolestikus liim. 3 aasta möödudes leitakse adhesioonid igal teisel opereeritaval. Naistel, kes on läbinud günekoloogiliste patoloogiate kirurgilise ravi, täheldatakse 70% juhtudest soolestiku silmuste ja emaka või munasarjade sulandumist. Kuid mitte ainult eelnev kirurgiline sekkumine ei põhjusta kleepuva haiguse teket. Ligikaudu 15% juhtudest avastatakse patoloogia juhusliku läbivaatuse käigus inimestel, kes ei ole läbinud operatsiooni.

Adhesioonide teke pärast operatsiooni on seletatav asjaoluga, et:

• operatsiooni ajal on kõhukelme kudede ja elundite terviklikkus häiritud;
• elundite limaskestad on operatsiooni ajal dehüdreeritud;
• kõhuõõne organite kuded puutuvad kokku võõrkehadega: kirurgiainstrumendid ja -materjalid, kirurgi käed;
• Opereeritud organitele jäävad verehüübed või vere jäljed.

Lisaks operatsioonile võivad soole adhesioonid tekkida järgmistel põhjustel:

• lahtised ja suletud kõhuvigastused, mille tagajärjeks võivad olla siseorganite kahjustused ja verejooksud;
• kõhuorganite põletikulised haigused: adnexiit, enteriit, endometrioos;
• elundi arengu kaasasündinud anomaaliad: Lane'i nööride, Jacksoni membraanide olemasolu;
• sidekoe liiga intensiivne moodustumine ja/või selle hävitamise eest vastutavate ensüümide sekretsiooni rikkumine;
• pärilik eelsoodumus (reeglina on inimesel adhesioonid mitte ainult sooltes, vaid ka teistes kõhuõõne organites).

Lapsepõlves muutub kleepuv soolehaigus reeglina selle arengu kõrvalekallete tagajärjeks. See võib olla soole atreesia, sigmakäärsoole pikenemine (dolichosigma), käärsoole ebanormaalne asukoht ja muud patoloogiad.

Kuidas ära tunda kleepuvat soolehaigust?

Kleepuv haigus ei väljendu alati ägedate sümptomitega. Mõnel juhul on see asümptomaatiline. Kõik sõltub adhesioonide asukohast ja nende struktuurist. Kui adhesioonid on õhukesed ja elastsed, ei pruugi inimene nende juuresolekul ebamugavust tunda. Teine asi on jämedad ja laiad nöörid suurte veresoontega. Nende moodustumine ei jää märkamatuks ja annab tunda mitmete sümptomite ilmnemisel.

Kõige sagedamini kurdavad patsiendid närivat, valutavat valu kõhus ja vaagnas. Kui kõhuõõnes tehti eelnevalt operatsioon, lokaliseerub valu armi piirkonnas. Suurenenud valu tekib pärast füüsilist aktiivsust või kõhulihaste pingutamist, samuti pärast söömist.

Liimimisprotsessi käigus ilmnevad düspepsia nähud: iiveldus, kõhuvalu, väljaheitehäired, kõhupuhitus ja tugev puhitus, korin, kõhusisese rõhu tõus. Kui adhesioonid häirivad soolestiku läbilaskvust, võib tekkida pikaajaline kõhukinnisus, mille puhul düspeptilised sümptomid ainult intensiivistuvad. Kroonilise kleepuva haigusega kogeb inimene kehakaalu langust.

Miks on adhesioonid ohtlikud?

Patoloogia ohtu ei saa alahinnata. Kuidas ja miks adhesioonid ohtlikud on, sõltub nende tüübist, kogusest ja asukohast. Näiteks võivad soolestiku ja emaka adhesioonid esile kutsuda sekundaarse düsmenorröa. Kui soolestiku aasa ja munajuhade või munasarja vahele tekib adhesioon, võib naisel olla raskusi rasestumisega.

Adhesioonide olemasolu suurendab verejooksu ohtu kõhuõõne operatsioonide ajal.

Kuid adhesioonide suurim oht ​​on soolesulgus. Nööride tõttu saab soolestikku väänata ja painutada nii, et nende valendik väheneb. Soolesulguse tekkega lakkab soolestiku sisu osaliselt või täielikult sellest läbi liikumast. Kui tekib täielik obstruktsioon, vajab patsient kiiret operatsiooni. Soolestiku keerdumise tõttu peatub selle verevarustus, mis viib selle nekroosi ja peritoniidi tekkeni. Soolesulguse sümptomid: valu ja krambid soolestikus, väljaheidete puudumine, oksendamine, kõhupuhitus, külm higi, madal vererõhk.

Teraapia meetodid

Patoloogia diagnoosimiseks kasutatakse laparoskoopia, kolonoskoopia ja kontrastainega sooleradiograafia meetodit. Täiendava uuringuna võib määrata kõhuõõne ultraheli. Haigust ravib gastroenteroloog. Patoloogia kahtluse korral peaksite temaga ühendust võtma.

Kui haiguse sümptomid on rasked, viiakse ravi läbi kirurgiliselt. Kahjuks ei suuda ravimid olemasolevaid adhesioone "lõhkuda", eriti kui need tekkisid kaua aega tagasi ja on tiheda struktuuriga. Operatsiooni käigus teeb kirurg kõhupiirkonda sisselõike ning pärast soolestikku pääsemist lõigatakse skalpelliga adhesioonid. Mõne nööriga saab kasutada laparoskoopia meetodit.

Tähtis! Operatsioon ei garanteeri, et patsient seda probleemi tulevikus enam ei kohta. Umbes 4-l inimesel 10-st ilmnevad pärast operatsiooni uuesti soole adhesioonid.

Kui adhesioonide suurus ja arv on väikesed ega põhjusta märgatavat ebamugavust, võib ravi läbi viia füsioterapeutiliste meetodite, massaaži, hirudoteraapia, ravimtaimede ja kompresside abil. Kuna adhesioonid võivad põhjustada soolesulguse teket, on oluline järgida dieeti, kui teil on kleepuv soolehaigus.

Dieediteraapia

Eksperdid soovitavad osalise obstruktsiooniga patsientidel järgida räbuvaba dieeti. See piirab suures koguses kiudaineid sisaldavate toitude tarbimist: teraviljad, värsked köögiviljad, täisteraleib, puuviljad. Menüüs domineerivad hapendatud piimatooted (jogurt, keefir, kalgendatud piim), pudingid, tarretised, kooresupid, liha- ja kalasufleed, kotletid, puljongid.

Seda dieeti ei saa pidada liiga kaua, kuna organismis võivad teatud mikroelemendid puududa. Kuid selline toitumine kleepuva soolehaiguse korral aitab vähendada väljaheite mahtu ja hoiab ära soolesulguse ebameeldivate sümptomite ilmnemise.

• te ei saa üle süüa;
• peate sageli sööma, kuid portsjonid ei tohiks olla suured;
• pikaajaline paastumine on ohtlik, see põhjustab soolemotoorika häireid;
• õhtusöök peaks olema kerge;
• Päeva jooksul peate jooma vähemalt 2 liitrit vett;
• Hommikul tühja kõhuga on kasulik juua klaas puhast sooja vett.

Lisaks peaks kleepuva soolehaiguse menüüst välja jätma toidud, mis soodustavad väljaheite tihenemist: riis, küpsed hurmaad, vananenud keefir, küpsetised, mannapuder, mustikad. Need tuleb toidust välja jätta või vähemalt koguseid vähendada.

Ärge alahinnake patoloogia tõsidust. See võib põhjustada väga ohtlikke tüsistusi. Seetõttu, kui kahtlustate selle arengut, peate abi otsima arstilt. Kui diagnoos on kinnitatud, on haiguse edukaks võitmiseks oluline järgida kõiki gastroenteroloogi soovitusi.