Kasutatakse laste tuberkuloosi ennetamiseks. Esimesed tuberkuloosi tunnused lastel

Igaüks võib haigestuda tuberkuloosi. Lastel on see haigus üsna raske ja võib põhjustada mitmeid tüsistusi. See artikkel ütleb teile, mida vanemad peaksid selle ohtliku patoloogia kohta teadma.

Mis see on?

Siseorganite nakkushaigust, mida põhjustavad mükobakterid, nimetatakse tuberkuloosiks. See patoloogia esineb nii täiskasvanutel kui ka lastel. Paljud vanemad usuvad, et tuberkuloosi võivad haigestuda ainult sotsiaalselt vähekindlustatud perede lapsed. See on aga suur eksiarvamus. Igal lapsel on oht sellesse nakkusesse nakatuda.

Selle nakkuse levimus erinevates maailma riikides on erinev. Majanduslikult arenenud riikides on tuberkuloos palju vähem levinud kui arengumaades. See asjaolu kinnitab lisaks sotsiaalse teguri mõju tähtsust selle haiguse arengus. Igal aastal viivad teadlased läbi sadu erinevaid teaduslikke uuringuid, mille eesmärk on leida uusi ravimeid, mis aitavad toime tulla haiguse ebasoodsate sümptomitega.

Lapse keha vastuvõtlikkus erinevatele infektsioonidele on üsna kõrge. See on tingitud immuunsüsteemi ebaefektiivsest toimimisest. WHO eksperdid usuvad, et elanikkonna massiliste tuberkuloosipuhangutega on võimalik toime tulla ainult uute haigusjuhtude ennetamisega täiskasvanutel. Nad määravad kindlaks mitu riiki, mis on selle ohtliku nakkuse tekke seisukohalt kõige ebasoodsamas olukorras. Statistika kohaselt on nendes osariikides noorukieas enam kui 70% lastest nakatunud mükobakteritega.

Tuberkuloos on üsna ohtlik haigus. Igal aastal sureb sellesse nakkusesse üle 1,5 miljoni inimese. Üsna kõrge on ka laste suremus tuberkuloosi. See suundumus viitab sellele, et selle nakkuse esinemissagedust tuleks hoolikalt jälgida.

Viimasel kümnendil haigestub tuberkuloosi 1–10 beebit 100 000-st. Enamik juhtumeid leitakse Aasias ja Aafrikas. Meie riigis on kopsutuberkuloos üsna tavaline patoloogia.

Alates nõukogude ajast on selle nakkuse esinemissageduse vähendamiseks läbi viidud mitmesuguseid riiklikke meditsiiniprogramme. Praegu ei saa selle haiguse olukorda soodsaks nimetada. Arstid märgivad, et imikute haigus on üsna raske ja sellel on ebasoodne kalduvus nakkusprotsessi tekkeks mitte ainult kopsudes, vaid ka teistes siseorganites.

On ajaloolisi tõendeid selle kohta, et esimesed tuberkuloosijuhtumid registreeriti iidses maailmas. Teadlased suutsid mõne vaarao säilmete ja luude põhjal kindlaks teha, et neil on tuberkuloosi tunnuseid. See nakkushaigus on arste muretsenud juba mitu sajandit.

Keskajal nimetati seda sageli "tarbimiseks". See populaarne nimetus annab üsna täpselt edasi haiguse olemust - haigestunud inimene hakkab nõrgenema (raiskama).

Pikka aega arvasid arstid, et tuberkuloos mõjutab ainult kopse. See pole aga sugugi nii. Kaasaegsed laboriinstrumendid on võimaldanud tuvastada selle ohtliku haiguse muid lokalisatsioone. Selle patoloogilise protsessiga võivad kaasneda isegi juuksed ja küüned.

Üsna sageli kombineeritakse siseorganite kahjustusi. Selle nakkusliku patoloogia põletikuline protsess on spetsiifiline. See põhjustab erilisi morfoloogilisi ja funktsionaalseid häireid, mida teiste infektsioonide puhul ei esine. Seda tüüpi põletikku esineb ka süüfilise ja pidalitõve korral.

Haiguse arengus eristavad teadlased mitut etappi. Need erinevad üksteisest oluliselt mitte ainult ebasoodsate sümptomite tekke, vaid ka haiguse käigus tekkivate morfoloogiliste häirete tunnuste poolest.

Lisateavet nakkuse tekitaja kohta

Esimest korda tuvastati seda haigust põhjustavad mikroorganismid 19. sajandi lõpus. Selle avastuse tegi nende aastate silmapaistev teadlane Robert Koch. See teaduslik läbimurre tõi kaasa haiguse tekitaja populaarse nimetuse, mida kutsuti ka "Kochi võlukepiks".

Mitu sajandit tagasi teadsid teadlased ainult ühte tüüpi mükobakteriid. Praegu on ilmnenud teaduslikult kinnitatud teave, et neid on 74 erinevat tüüpi. Need on laialt levinud mitte ainult inimeste seas, vaid ka vees, pinnases ja mõnedes loomades.

Tuberkuloosi põhjustavad patogeenid võivad olla erinevat alatüüpi. Selle nakkusliku patoloogia peamine põhjustaja inimestel on Mycobacterium tuberculosis. See mükobakterite alatüüp sisaldab veel mitut tüüpi mikroorganisme, mis erinevad üksteisest peamiselt virulentsete omaduste avaldumisastme ja nende patogeensuse poolest.

Mikroorganismide virulentsus ja lapse keha esialgne seisund määravad, kui raske on haigus beebil või piirdub kõik ainult kandmisega. Selle nakkuse tekitajad säilivad ebasoodsates keskkonnatingimustes suurepäraselt. Need on enamiku hapete suhtes väga vastupidavad.

Oma kujul näevad mükobakterid välja nagu piklikud pulgad. Nende pikkus ei ületa 10-12 mikronit. Mikroorganismi keha otsad on veidi ümarad, mistõttu need näevad välja nagu tünnid või pulgad.

Väliskeskkonnas jäävad mükobakterid liikumatuks, kuid ei moodusta eoseid. Rakuseinte eriline struktuur, mis kaitseb baktereid ebasoodsate keskkonnamõjude eest, võimaldab neil säilitada oma elutähtsat aktiivsust pikka aega, kaotamata patogeenseid omadusi.

Väljaspool neid mikroobe ümbritseb tihe kest, mis koosneb mitmest kihist. Selline rakukaitse on nagu "soomus", mis kaitseb mikroorganisme desinfektsioonivahendite mõju eest.

Mükobakterite peamised omadused sisalduvad tuberkuloproteiinides. Need on spetsiaalsed valgud, mis põhjustavad lapse immuunsüsteemi teatud immunoloogilisi reaktsioone. Sellist lapse keha süsteemset reaktsiooni nimetatakse hilinenud tüüpi ülitundlikkuseks. See on immuunpõletiku tekke väga spetsiifiline mehhanism.

Teatud lipiidide olemasolu bakterite rakustruktuuris muudab need taluvamaks erinevate väliskemikaalide ja bioloogiliselt aktiivsete komponentide mõju suhtes, mida immuunsüsteem vabastab vastusena nendele mikroobidele organismi sattudes.

Samuti ei avalda kokkupuude alkoholi ja mõne tugeva leelisega mikroorganismidele kahjulikku mõju. Nakkustekitajad säilivad suurepäraselt kodutolmus. Selles võivad nad eksisteerida mitu kuud.

On tehtud tohutult palju teaduslikke katseid, mis näitavad, et mükobakterid säilivad piimas suurepäraselt. Need võivad mullas ja vees püsida elujõulisena mitu kuud.

Oluline on märkida, et keetmine avaldab kahjulikku mõju mikroorganismidele. Nende täielikuks surmaks on aga vaja 5-10 minutit keeta vett või muud vedelikku, mis sisaldab tuberkuloositekitajaid.

Ebasoodsates keskkonnatingimustes sisenevad mikroobid teatud "uinevasse" olekusse. Sel ajal nimetatakse neid mükobakterite L-vormiks. Kui nad sisenevad laste kehasse oma eluks soodsates tingimustes, taastuvad nad kiiresti ja hakkavad avaldama oma negatiivset mõju.

Mõned välistegurid ja kemikaalid avaldavad tuberkuloosi tekitavatele mikroobidele endiselt laastavat mõju. Desinfitseerimine kloori sisaldavate toodetega aitab vähendada patogeenide kontsentratsiooni ruumis. Spetsiaalse režiimi järgi läbi viidud kvartstöötlusel on ka märgatav kahjulik mõju mükobakteritele.

Tuberkuloosi nakkuse tekitajate arvele võib omistada mikroorganismid, mis paljunevad pikka aega. See morfoloogiline tunnus mõjutab haiguse kulgu, samuti sobiva ravi määramise kestust.

Ühe mükobakteriraku sigimistsükkel on umbes 18-20 tundi. Stafülokoki taimestiku puhul on see ajavahemik palju lühem - 8-10 minutit. Mikroobide rakulise struktuuri morfoloogiline iseärasus ja üsna aeglane paljunemiskiirus toovad kaasa asjaolu, et kahjustatud siseorganites hakkavad moodustuma põletikulised infiltratsioonipiirkonnad. See on granulomatoosse protsessi tagajärg.

Väliselt näevad sellised alad välja nagu arvukad mugulad, mis võivad olla erineva suurusega. Need moodustised on üsna vastuvõtlikud lagunemisele.

Kuidas saab laps nakatuda?

Imikute nakatumise kõige levinum süüdlane on tuberkuloosi aktiivses staadiumis haige inimene. Sellel haigusperioodil paiskab ta tavaliselt keskkonda suure hulga mükobaktereid, mistõttu otsene kokkupuude sellise nakatunud inimesega suurendab oluliselt riski haigestuda tuberkuloosi.

Kõige tavalisem nakatumisviis on õhus. Beebi võib nakatuda vestluse või lähedase suhtluse käigus.

Tuberkuloosinakkus on ühistranspordis üsna tavaline. Võimalikule tuberkuloosi nakatumisele aitab kaasa ka nõude, mänguasjade ja majapidamistarvete jagamine.

Täiskasvanud, kellel on aktiivne tuberkuloos ja mükobaktereid keskkonda levitavad, võivad nakatada last suudluse või sooja kallistuse ajal.

On ka teisi nakkuse edasikandumise viise. Need tekivad olukordades, kui tuberkuloosiga nakatunud inimesel on mõne siseorgani tuberkuloossed kahjustused. Niisiis, luude ja lümfisõlmede nakatumise korral tekib infektsioon kontakt-leibkonna teel. Sel juhul satuvad mükobakterid haige inimese nahka avatud fistulite kaudu.

Naha ja küünte tuberkuloosiga võib infektsioon tekkida, kui rikutakse lihtsaid isikliku hügieeni reegleid.

Mõnel juhul võib laps nakatuda saastunud vee või piima joomisega.

Veised on ka võimalik nakkuspatoloogia allikas. Farmidest pärit keetmata piima joomine võib põhjustada lapsel tuberkuloosi.

Väikelastel on seede (toidu) kaudu nakatumise tee kõige levinum. Võimaliku nakatumiseni võib kaasa tuua ka harjumus panna määrdunud käsi suhu väljas või teiste lastega liivakastis mängides.

Kaasasündinud tuberkuloosi juhtumid on lastepraktikas üsna levinud. Nakatumine toimub sel juhul isegi emakasisese arengu staadiumis: laps nakatub emakas olles tuberkuloosinakkusega.

Kuid mitte alati ei sünni tuberkuloosi nakatunud ema haigusnähtudega last. Kui rasedus kulgeb piisavalt sujuvalt ja ilma patoloogiateta, väheneb sündimata lapse nakatumise oht oluliselt.

Nakkuse segavariant on üsna haruldane. Sellisel juhul põhjustavad haiguse arengut erinevad nakkusmehhanismid. Pediaatrilises praktikas on see peamiselt õhu kaudu levivate ja kontakt-leibkonna meetodite kombinatsioon infektsioonide edastamiseks.

Kliinilised vormid

Mycobacterium tuberculosis võib mõjutada mitmesuguseid siseorganeid. See põhjustab tohutul hulgal haiguse kõige erinevamate kliiniliste vormide ilmnemist.Haiguse kulgemise tunnused sõltuvad suuresti nakkusprotsessi esialgsest lokaliseerimisest, aga ka lapse immuunsüsteemi seisundist.

Arstid tuvastavad mitu tuberkuloosiinfektsiooni kliinilist varianti:

Hingamisteede organid

See vorm on selle nakkusliku patoloogia esinemissageduse struktuuris juhtival kohal.Sellega kaasneb spetsiifiliste muutuste areng kopsukoes, harvemini on põletikulises protsessis kaasatud bronhid ja hingetoru. Reeglina tuvastatakse see haigusvorm spontaanselt - kopsude röntgenikiirguse ajal ja palju harvemini arsti ambulatoorsetel kohtumistel.

Lümfisõlmed

See on ka üsna levinud patoloogia lastel, täiskasvanutel on see tuberkuloosi vorm palju harvem. HIV-nakkusega imikute nakatumisoht on suur.Enamasti on nakkusprotsessi kaasatud emakakaela ja kaenlaaluste lümfisõlmede rühmad, kuid kahjustatud võivad olla ka teised perifeersed lümfisõlmed. Lõpliku diagnoosi seadmine on võimatu ilma punktsioonita.

Neer

See haigusvorm on lastel haruldane. Seda iseloomustab osalemine neerukoe nakkuslikus põletikus. Pikaajaline tuberkuloosi kulg põhjustab lapsel neerude funktsionaalsete häirete tunnuseid. Hilinenud või valesti valitud ravi aitab kaasa mitmete tüsistuste ilmnemisele lapsel, millest üks on neerupuudulikkuse areng.

Luud

Laste tuberkuloosi praktikas üsna levinud kliiniline variant.Püsiv luude ja liigeste tuberkuloos põhjustab sageli lapse puude. Tuberkuloossed muutused võivad areneda peaaegu kõigis luusüsteemi anatoomilistes koosseisudes. Üsna sageli avastatakse haigus juba hilisemates arenguetappides.

Intratorakaalsed lümfisõlmed

Üsna levinud haigusvorm, eriti väikelastel. Patoloogiline protsess võib olla ühe- või kahepoolne. Suurenenud rindkere lümfisõlmed avaldavad tugevat survet külgnevatele bronhidele, mis toob kaasa vastavate sümptomite ilmnemise lapsel. Esimesed haigusnähud registreeritakse sageli juba imikutel 2-3-aastaselt.

närvisüsteem

See haiguse kliiniline variant on võib-olla üks raskemaid. Seda iseloomustab tuberkuloosse meningiidi või meningoentsefaliidi tekkimine lapsel. Nende patoloogiate kulg on üsna tõsine, mida iseloomustavad üsna ebameeldivate sümptomite ilmnemine, mis oluliselt häirivad beebi heaolu. Kõige sagedamini esineb see haigusvorm imikutel.

Seedetrakti

Teine lemmik lokaliseerimine mükobakterite eluks laste kehas on sooled ja mesenteriaalsed lümfisõlmed. Seda patoloogiat esineb lastel harva. AIDS-iga lapsed on selle haiguse vormi suhtes vastuvõtlikumad. Mõnel juhul esineb see tuberkuloosi kliiniline variant lastel, kellel on raske immuunpuudulikkuse seisund, mis on üsna raske.

Silm

Pediaatrilises praktikas on seda tüüpi tuberkuloosi juhtumid äärmiselt haruldased. Tuberkuloosse konjunktiviidi või keratiidi teket soodustab sageli immuunsuse väljendunud vähenemine või mitmed siseorganite haigused. Suurenenud risk on ka nägemisaparaadi patoloogiatega imikud.

Kuidas tuberkuloosimürgitus avaldub?

Selle patoloogilise seisundi kujunemisel eristavad arstid mitut perioodi. Tuberkuloosimürgistuse varajane periood lastel ja noorukitel avaldub eelkõige raskete närvitegevuse häiretena. Haige laps muutub närvilisemaks, tal on mittespetsiifiline peavalu, väsimus, hajameelsus. Koolis käivad lapsed märgivad, et nad ei suuda keskenduda kooli õppekavale ega valda õppematerjali hästi.

Lapse lähemal uurimisel võite märgata mõningaid muutusi välimuses. Haige laps muutub kahvatumaks, apaatsemaks.

Reeglina areneb lapsel püsiv subfebriili seisund. Kehatemperatuur tõuseb 37-37,5 kraadini. Pikaajaline subfebriili seisund mõjutab oluliselt lapse üldist heaolu. Beebil on söögiisu järsult vähenenud, võib esineda probleeme une kestusega.

Mõnel juhul, eriti peenikeste beebide puhul, on maksa ja põrna tundmine kergesti tunda. Haigel lapsel võivad tekkida väljaheitehäired, mis kõige sagedamini väljenduvad pidevas kõhukinnisuses.

Reeglina ilmneb esmase nakatumise hetkest esimese kuu lõpuks tuberkuloosi spetsiifiline ilming - tuberkuliini test. See reaktsioon väljendub positiivses tuberkuliiniproovis ja aitab haigust üsna varajases staadiumis ära tunda.

Teine iseloomulik haiguse ilming varases perioodis on spetsiifiliste nahamoodustiste ilmnemine. Seda patoloogilist seisundit nimetatakse nodoosne erüteem. Seda iseloomustab erkpunaste laikude ilmumine, mis paiknevad peamiselt säärtel.

Tavaliselt eelneb nendele nahalööbetele üsna kõrge kehatemperatuuri tõus. Sageli esineb see ebasoodne sümptom 5–6-aastastel imikutel.

Tuberkuloosi mürgistuse teine ​​arenguperiood on selle üleminek kroonilisele vormile. See periood on äärmiselt ebasoodne, kuna sellega kaasnevad juba püsivad morfoloogilised ja funktsionaalsed häired, mis põhjustavad haiguse spetsiifiliste sümptomite tekkimist.

Pikaajaline haigus toob kaasa asjaolu, et beebi jääb füüsilise ja vaimse arengu poolest eakaaslastest oluliselt maha. Haige laps näeb välja üsna kahvatu, räsitud.

Patoloogilised muutused lümfisõlmedes põhjustavad püsivaid funktsionaalseid häireid. Perifeersete lümfisõlmede palpeerimisel on võimalik kindlaks teha nende struktuuri tihenemine, samuti suuruse muutus.

Mõnel juhul muutuvad lümfisõlmed oma tiheduselt sarnaseks kivikestega. Kroonilise tuberkuloosse joobeseisundiga kaasneb reeglina 6-9 külgneva lümfisõlmede rühma kahjustus. Seda patoloogilist seisundit nimetatakse mikropolüadeeniaks.

Selle seisundi diagnoos tehakse positiivsete tuberkuliinitestide püsiva säilimise põhjal. Sel juhul peab esimese pöörde hetkest mööduma üks aasta.

Mõnel juhul on märgatav kasvav dünaamika. Nakatunud lapse tuberkuliinitestide arv igal aastal suureneb. Sellist dünaamikat peaks tingimata hindama laste ftisiaater.

Tuberkuloosse mürgistuse kroonilises variandis on siseorganites juba väljendunud arvukalt morfoloogilisi häireid. Üsna sageli esinevad need luuüdis, perifeersetes lümfisõlmedes, aga ka maksas, põrnas ja seedetraktis.

Krooniline periood erineb varasest perioodist kõigi sümptomite raskusastme poolest. Hilisemates etappides kulgevad need elavamalt ja häirivad oluliselt beebi heaolu.

Söögiisu vähenemine kroonilise tuberkuloosimürgistuse ajal toob kaasa asjaolu, et laps kaotab palju kilogramme. See aitab kaasa füüsilise arengu märkimisväärsele mahajäämusele. Lapsel on märgatav lihasmassi vähenemine. Sellised beebid näevad välja asteenilised, kaotavad kiiresti kaalu.

Beebi nahk kaotab niiskuse, muutub puudutamisel kuivemaks. Naha turgor on märgatavalt vähenenud.

Söögiisu märgatava vähenemise tõttu väheneb märgatavalt ka nahaaluse koe paksus.

Lapse heaolu rõhuvad märgatavalt pidevad kehatemperatuuri muutused. Tavaliselt on selle väärtused sellel perioodil vahemikus 37 kuni 37,5 kraadi. Mõnel juhul võib tekkida palavik, külmavärinad.

Lapse meeleolu ja käitumine sel perioodil muutuvad märgatavalt. Pikaajaline haigus toob kaasa asjaolu, et muutub ka beebi isiksuse vaimne tüüp.

Mürarikkad aktiivsed mängud sõpradega ei paku lapsele rahulolu ja rõõmu. Haige laps püüab veeta rohkem aega iseendaga. Isegi harjumuspärased tegevused võivad põhjustada liigset väsimust.

Haige laps praktiliselt ei saa sportida ja väsib pärast lühikest jalutuskäiku.

Tuberkuloosi mürgistuse krooniline periood on üsna ohtlik, kuna sellega kaasneb arvukate püsivate häirete teke. Selle vältimiseks tuleb haigus õigeaegselt diagnoosida. Ainult õigeaegselt määratud ja läbi viidud ravi aitab kaasa haiguse taandarengule.

Kui tekib kahtlus, et lapsel on tuberkuloosi nähud, tuleb koheselt konsulteerida lasteftiisiaatriga.

Spetsiaalsete labori- ja instrumentaaldiagnostika meetodite abil on võimalik kindlaks teha tuberkuloosi nakatumine, millega ei kaasne sümptomite ilmnemist, või haiguse varjatud vorm.

Sümptomid

Inkubatsiooniperioodil ei esine haiguse spetsiifilisi sümptomeid. TB-nakkuse korral on see aeg tavaliselt ½ kuni 4 kuud.

Teaduskirjanduses on tõendeid selle kohta, et mõnel juhul oli inkubatsiooniperiood isegi mitu aastat. Selle aja kestuse määravad patogeeni individuaalsed morfoloogilised tunnused, samuti nakatunud lapse immuunsuse esialgsed parameetrid.

Tuberkuloosil on erinevad maskid. Sümptomite mitmekesisus võib olla nii suur, et see võib raskendada kliinilist diagnoosi.

Mõned haiguse vormid on peaaegu asümptomaatilised. Oluline on märkida, et tuberkuloosiinfektsioonid, mis tekivad ilma ebasoodsate kliiniliste tunnuste ilmnemiseta, on lastel üsna tavalised.

Sel juhul aitavad õiget diagnoosi panna ainult alternatiivsed diagnostikameetodid.

Tuberkuloosi infektsiooni iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Püsiv temperatuuri tõus. See sümptom püsib peaaegu kõigis haiguse etappides. Enamasti ei tõuse kehatemperatuur üle 37,5 kraadi. Febriilne seisund esineb ainult haiguse rasketel juhtudel. Temperatuuri tõus kurnab last ja halvendab oluliselt tema heaolu.
• Tõsine nõrkus ja väsimus. Laps muutub üsna emotsionaalseks, ärritub kiiresti pisiasjadest. Mõnel lapsel on motiveerimata vihapursked. Üsna sageli tekivad haigetel lastel erinevad depressiivsed seisundid.
• Söögiisu kaotus. See sümptom kaasneb haiguse kõigi perioodidega. Söögiisu vähenemine toob kaasa tõsise kaalukaotuse ja lõpuks füüsilise arengu mahajäämuse. Rasketel haigusjuhtudel võivad haiged imikud kaotada kuni 40% oma kaalust.
• Suurenenud higistamine. See sümptom ilmneb kõige sagedamini öösel. Ftiisiaatrilises praktikas nimetatakse seda kliinilist tunnust sageli "krae sümptomiks", kuna suurenenud higistamine esineb peamiselt kaelas. Mõnel juhul on hüperhidroos tugev.
• Tõsine naha kuivus ja küünte patoloogiline haprus. Tuberkuloosi nakkuse üsna tavaline ilming on suurenenud koorimisega piirkondade ilmumine nahale. Noorukieas sarnaneb see sümptom sageli seborroilise dermatiidiga.

• Lümfisõlmede suurenemine ja paksenemine. Peaaegu kõik perifeersete lümfisõlmede rühmad on seotud nakkusprotsessiga. Puudutades muutuvad need tihedaks ja palpatsiooniks ligipääsetavaks. Mõjutatud lümfisõlmed suurenevad mitu korda. Raskematel juhtudel muutuvad lümfisõlmede suurenemine nähtavaks küljelt vaadates.
• Naha tugev kahvatus. Imikute nahk muutub õhemaks ja hästi nähtavad veresooned. Silmade alla tekivad verevalumid ja tumedad ringid. Mõnel juhul tekivad akrotsüanoosi piirkonnad ka nasolaabiaalse kolmnurga ümber. Tuberkuloosi pikk kulg viib selleni, et lapse sõrmed on trummipulkade kujul ja küüned näevad välja nagu "kellaklaas".

• Kardiopalmus. Tahhükardia tekib mitte ainult füüsilise koormuse ajal, vaid ka täieliku puhkuse ajal. Mõnel lapsel on rindkere piirkonnas valu- ja kipitustunne.
• Valulikkus liigestes. See sümptom on väga mittespetsiifiline. Üsna sageli esineb see luu- ja lihaskonna tuberkuloosiga. Liigeste valu võib ilmneda isegi puhkeolekus, ilma aktiivseid liigutusi tegemata. Väikestel lastel suureneb valu püsti tõustes või roomates.
• Iseloomulikud nahalööbed, mida nimetatakse ka nodoosseks erüteemiks. Seda haigusvormi iseloomustavad erkpunased laigud, mis võivad sügelema ja tekitada lapsele tõsist ebamugavust. Nodoosse erüteemi arenedes muudavad laigud värvi ja muutuvad siniseks. Ebasoodsad sümptomid püsivad imikutel tavaliselt 3-4 nädalat.

Kuidas see vastsündinutel avaldub?

Tuberkuloosi võib saada igas vanuses. Esimesed haigusnähud ilmnevad mõnikord isegi vastsündinutel. Sümptomite ilmnemine on sel juhul väga mittespetsiifiline. See sõltub tuberkuloosi fookuse esialgsest lokaliseerimisest. Hingamissüsteemi infektsiooni esinemisel tekivad lapsel hingamisfunktsiooni rikkumisega seotud kliinilised nähud. Siseorganite tuberkuloosiga kaasnevad mitmesugused sümptomid, mis võivad ilmneda ebamugavustunde või valulikkuse ilmnemises kõhus, väljaheite rikkumises või söögiisu vähenemises.

Diagnostika

Tuberkuloosi lõpliku diagnoosi panevad paika ainult ftiisiaatrid. Esialgu viivad arstid selleks lapse kliinilise läbivaatuse, mis mõnel juhul võimaldab teil tuvastada haiguse tunnuseid. Diagnoosi kinnitavad laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemused. Selline uuring viiakse läbi tuberkuloosikliinikus. Laboratoorsed analüüsid hõlmavad tuberkuliinitestide läbiviimist. Tuberkuliinidiagnostika aitab määrata hilist tüüpi ülitundlikkust Mycobacterium tuberculosis'e spetsiifiliste valkude suhtes. Tuberkuliin on oma keemilise struktuuri järgi eriline aine, mis on puhastatud tuberkuloositoksiin. Selle sisenemine lapse kehasse ei saa põhjustada lapse nakatumist tuberkuloosiga.

Paljudes maailma riikides tehakse 4–14-aastastele imikutele test puhastatud tuberkuliini manustamisele suurenenud reaktsiooni kohta. See aitab tuvastada haiguse mitmesuguseid kliinilisi variante, sealhulgas varjatud vorme.

Mantouxi testi jaoks kasutatakse tuberkuliini spetsiaalses lahjenduses. Seda manustatakse intradermaalselt annuses 0,1 ml või 2 RÜ. Antigeenne aine süstitakse küünarvarre keskmise kolmandiku piirkonda.

Tulemuste hindamiseks kasutavad arstid teatud kriteeriume:

• Negatiivne reaktsioon on punase heleda laigu puudumine nõela sisestamise piirkonnas.
• Kahtlane näidis- see on kuni ½ cm suurune hüpereemia täpp.
• Positiivse reaktsiooniga naha papule suurus ületab 5 mm.
• Hüperergilise reaktsiooniga punase laigu suurus süstekohas ületab 17 mm või moodustub mull (vesiikul), mis on seestpoolt täidetud seroosse vedelikuga.

Kõik positiivsed ja hüperergilised reaktsioonid nõuavad kohustuslikke täiendavaid diagnostilisi meetodeid, et välistada lapse tuberkuloosi tunnused. Need uuringud on vajalikud normi või patoloogia kindlakstegemiseks.

Keerulistel kliinilistel juhtudel on vaja PCR diagnostika. Sellel meetodil on kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus, mis võimaldab üsna täpselt kindlaks teha mükobakterite esinemise lapse kehas.

Tuberkuloosi diagnoosimiseks läbiviidavat kõige kaasaegsemat uurimismeetodit nimetatakse kohapealne uurimine. Seda immunoloogilist testi on Venemaal tehtud alates 2012. aastast.

Uuringu materjaliks on venoosne veri. Selle kestus kestab tavaliselt 3-4 päeva. Selle testi teabesisaldus on 95–98% ja tundlikkus varieerub vahemikus 85–98%.

Kaasaegne ja täpne alternatiiv tavalistele tuberkuloosi diagnostilistele testidele - Diaskintesti läbiviimine. Selle meetodi kasutamine võimaldab tuvastada nii haiguse aktiivseid kui ka varjatud vorme. Uuringu põhiolemus on valguallergeenide viimine nahka, et määrata kindlaks spetsiifiline immuunvastus. Selle testi positiivne tulemus näitab, et lapse keha on temasse sisestatud nakkustekitajaga juba tuttav.

Vanemad eksivad sageli, pidades Diaskintesti vaktsineerimiseks. See pole üldse nii. See uuring viiakse läbi ainult diagnostilistel eesmärkidel ja see on vajalik õige diagnoosi kindlakstegemiseks. Hinnake tulemust 2-3 päeva pärast allergeeni sissetoomist.

Lapsel, kellel ei ole varem tuberkuloosi nakatunud, ei teki süstekohas punaseid laike ega turset.

Ravi

Haiguse raviks kasutatakse erinevaid tuberkuloosivastaste ravimite kombinatsioone. Need vahendid on määratud püsivaks tarbimiseks: nende ravimite väljajätmine ja lühiajaline tühistamine ei ole lubatud. Ravi kestus on tavaliselt 6 kuud kuni mitu aastat.

Tuberkuloosiravi viiakse läbi spetsiaalsete ftisiaatriliste haiglate tingimustes. Tuberkuloosi infektsiooni raviks on ette nähtud mitmekomponentne ravi. See hõlmab mitme ravimi samaaegset määramist.

Esimene raviskeem, mida kasutati haiguse ebasoodsate ilmingute kõrvaldamiseks meie riigis, oli kolmekomponendiline. See hõlmas kolme esmavaliku ravimi võtmist: streptomütsiini, isoniasiidi ja para-aminosalitsüülhapet. Üsna pikka aega kasutati sellist ravi ftisioloogias edukalt ja see tõi positiivse tulemuse.

Kuna mikroobid kiiresti muteeruvad ja muudavad oma omadusi, asendati tuberkuloosiravi kolmekomponendiline skeem neljakomponendilisega. Praegu kasutatakse seda vastuvõtlike tüvedega nakatunud imikute raviks. See raviskeem hõlmab streptomütsiini või kanamütsiini, rafabutiini või rifampitsiini, isoniasiidi või ftivasiidi ja pürasiinamiidi või etionamiidi.

Mõnel juhul ei anna neljakomponendiline ravirežiim soovitud tulemust. Sellises olukorras lisavad ftisiaatrid ravile fluorokinolooni derivaate. Seda raviskeemi kasutatakse tuberkuloosi kõige raskematel juhtudel, kui mikroobidel on väljendunud resistentsus erinevate ravimite mõjude suhtes.

Viiekomponendilise ravi rakendamine võib põhjustada lapsel arvukalt kõrvaltoimeid, kuna see sisaldab palju uusimate põlvkondade tugevaid antibiootikume.

Hormonaalseid ravimeid tuberkuloosi raviks kasutatakse harva. Nendel ravimitel on tugev immunosupressiivne toime, mis halvendab oluliselt haiguse edasist prognoosi.

Tavaliselt määratakse prednisoon ainult tuberkuloosi mürgistuse ohtlike tüsistuste kõrvaldamiseks, millega kaasneb meningiidi või meningoentsefaliidi teke. Reeglina määratakse hormoonid ainult 5-7-päevase ravikuuri jaoks.

Arstid on sellest rääkinud sajandeid sanatooriumi- ja kuurortravi tähtsus ja tõhusus tuberkuloosi põdevad noored patsiendid.

Erinevate füsioteraapia võtete, tasakaalustatud kaloririkka toitumise ja värske õhu kombinatsioon aitab oluliselt taastada lapse haigusega nõrgenenud organismi.

Soovitav on, et laps läbiks sellise ravi igal aastal: see on suurepärane haiguse progresseerumise ennetamine. Kui meditsiiniline ravi ebaõnnestub, võivad arstid soovitada operatsiooni.

Operatsiooni näidustused määrab raviarst. Kõige sagedamini tehakse operatsioone, kui lapsel on kopsudes patoloogilised moodustised, mis esinevad kopsutuberkuloosiga ja mida nimetatakse koobasteks. Pärast operatsiooni määratakse lapsele üldine tugevdav ravi.

Tuberkuloosihaigete laste kliiniline läbivaatus viiakse läbi, võttes arvesse nende jaotust ambulatoorsete registreerimisrühmade kaupa. Hetkel on 7 rühma. Väikelapsed ja noorukid on laste tuberkuloosispetsialisti järelevalve all kuni 18. eluaastani. Iga ambulatoorse rühma jaoks on mükobakterite isoleerimiseks ja profülaktiliseks raviks ette nähtud teatud sagedus ja ajastus.

Vaadake järgmist videosaadet "Ela tervena" koos Jelena Malõševaga, mis on pühendatud tuberkuloosile.

Tuberkuloos- see on spetsiifiline nakkushaigus, mille põhjustajaks on Mycobacterium tuberculosis, mis võib mõjutada absoluutselt kõiki inimeste ja loomade süsteeme ja organeid, mida iseloomustab krooniline kulg, joobeseisund ja spetsiifiliste põletikukoldete moodustumine.

Paljud inimesed usuvad, et tuberkuloos on kusagil seal, vanglas, kodutute ja alkohoolikute seas, kuid ma kinnitan teile, et see nakkus on väga lähedal ja seda on palju. Tuberkuloos mõjutab paljudes maailma riikides suurt hulka erineva vanuse, soo, staatuse ja jõukusega inimesi. Ka mõned kuulsused ja väga rikkad inimesed põevad või on põdenud tuberkuloosi, nad lihtsalt ei levi sellest, on arusaadav, mis põhjustel.

Enamik inimesi on üllatunud ka selle üle, et lapsed haigestuvad ka tuberkuloosi. Kuid nad mitte ainult ei haigestu, vaid muutuvad ka tuberkuloosi tüsistuste tõttu invaliidideks ja kahjuks surevad. Meie lapsed võivad tuberkuloositekitajaga kokku puutuda igal pool: kodus, külaliste tulekul või sugulaste haigestumisel, haigete naabritega kokkupuutel maja lähedal, ühistranspordis – üldiselt kõik tingimused. Ja ka poodides maiustamas käies, pargis, liivakastis mängides, lasterühmades, kus õpetajad võivad haigeks jääda ja raamatukogust raamatut võtta. Esineb haigusjuhtumeid lastel, kes elasid korteris, kus inimene kunagi suri tuberkuloosi. Näiteid on palju.

Imikud on tuberkuloosi nakatumise suhtes väga haavatavad nende moodustamata, ebatäiusliku immuunsuse tõttu. Enamikul ftisioloogiaspetsialistidel on üks arvamus: laste tuberkuloosist saab jagu ainult siis, kui tuberkuloos täiskasvanute seas likvideeritakse. Kuni seda ei juhtu, peavad arstid tegema tohutut organisatsioonilist tööd tuberkuloosi õigeaegseks avastamiseks ja ennetamiseks tuberkuloosiga ebasoodsas olukorras olevate riikide laste seas. Sellistes riikides on 14-aastaselt juba 70% lastest tuberkuloosi nakatunud (ilma haiguse ilminguteta). Iga kümnes neist haigestub elu jooksul tuberkuloosi ja nakatab teisi. Tekib nõiaring, millest on väga raske lahti saada. Võib-olla sellepärast on tuberkuloos alati olnud ...

Natuke statistikat!

Maailmas tehakse tohutul hulgal uuringuid tuberkuloosi tõhusate diagnoosimis- ja ravimeetodite kohta, et vähendada tuberkuloosikoormust maailmas. Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) püüab paljudes maailma riikides tuberkuloosi kontrolli alla saada, kuid praeguses etapis on selle nakkuse epideemia registreeritud paljudes vähearenenud riikides. Õli valab tulle paralleelselt HIV-nakkuse epideemia ja tuberkuloosivastaste ravimite suhtes resistentse tuberkuloosi levik.

Seega haigestub maailmas igal aastal tuberkuloosi umbes 9 miljonit inimest ja tuberkuloosi sureb umbes poolteist miljonit inimest (WHO andmetel). Ja iga kolmas inimene maailmas on nakatunud tuberkuloosi (tuberkuloosi tekitaja esinemine organismis ilma haiguse enda ilminguteta).

Epideemiast saame rääkida siis, kui äsja diagnoositud haigusjuhtude esinemissagedus ulatub üle 50 juhtumi 100 tuhande elaniku kohta.

Tuberkuloosi epideemiat soodustavad tegurid:

• riigi majanduse tase;
• alkoholismi ja narkomaania levik;
• HIV-nakkuse levimus;
• tuberkuloosivastaste ravimitega ravile resistentse tuberkuloosi levik;
• ökoloogiline olukord.

Mida suurem on tuberkuloosi esinemissagedus täiskasvanutel, seda suurem on tuberkuloosi esinemissagedus lastel.

Täpne statistika laste esinemissageduse kohta maailmas puudub, kuid WHO hinnangul on laste tuberkuloosi esinemissagedus maailmas 1 kuni 10 uut juhtu aastas 100 tuhande lapse kohta (andmed on esitatud 2010. viimase 10 aasta tulemused).

Jõukates riikides (EL riigid, USA, Jaapan) on laste haigestumus väga madal, kohati esineb üksikjuhtumeid ning sagedamini tuuakse neid tuberkuloosile ebasoodsatest riikidest. Kui Aafrika riikides võib laste esinemissagedus ulatuda 200-ni ja mõnes vaeses Aafrika piirkonnas isegi kuni 800-ni 100 tuhande lapse kohta. Kõrget esinemissagedust täheldatakse ka Aasia riikides (India, Hiina, Filipiinid, Afganistan, Vietnam jt).

On teada, et 85% kõigist tuberkuloosijuhtumitest maailmas langeb Aafrikasse ja Aasiasse.

SRÜ riikides on ka tuberkuloosiepideemia ja alla 14-aastaste laste kõrge esinemissagedus:

• Kasahstan ja Kõrgõzstan - umbes 30 100 tuhande lapse kohta,
• Moldova - umbes 20 elanikku 100 tuhande lapse kohta,
• Venemaa - keskmiselt 15 100 tuhande lapse kohta,
• Armeenia - keskmiselt 10 last 100 tuhande lapse kohta,
• Ukraina ja Gruusia - 8-10 100 tuhande lapse kohta.

Mõned huvitavad faktid

• Tuberkuloos on üks vanimaid haigusi. Spetsiifilised tuberkuloossed muutused luudes leiti Theopsi püramiidide vaaraode muumiatest. Tarbimist kirjeldasid paljud möödunud sajandite kirjanikud ja arstid, kuid tuberkuloosi tekitaja tuvastas Robert Koch alles 24. märtsil 1882, mistõttu hakati tuberkuloosi tekitajat rahvasuus kutsuma. Kochi võlukepp. 24. märts on ülemaailmne tuberkuloosi päev.
• Inimesed on pikka aega nimetanud tuberkuloosi tarbimiseks, see on tingitud asjaolust, et selle haigusega patsient "närbub meie silme all" pikaajalise tuberkuloosimürgistuse tagajärjel.


• Tuberkuloos mõjutab absoluutselt kõiki keha organeid ja süsteeme.. Varem arvati, et tuberkuloos juukseid ja küüsi ei mõjuta, kuid viimastel aastatel on seda teemat uuritud ja tõestatud tuberkuloosi võimalikkus neid struktuure mõjutada.


• Tuberkuloos on spetsiifiline nakkushaigus sest tuberkuloosne põletik on spetsiifiline ainult tuberkuloosile ja ei esine üheski teises protsessis. Spetsiifiliste haiguste hulka kuuluvad ka süüfilis ja pidalitõbi.


• Tuberkuloosi ravi mõõdetuna mitte päevades ja nädalates, vaid kuudes ja aastates. Tuberkuloos on ravitav alles siis, kui patsient läbib kogu kuuri, vastasel juhul kohandub tuberkuloosibatsill nende tuberkuloosivastaste ravimitega, mida patsient on juba võtnud.


• Kummelist on saanud tuberkuloosivastase võitluse sümbol. 1912. aastal toimus Venemaal esimene heategevusüritus tuberkuloosivastaseks võitluseks raha kogumiseks ning tänutäheks kõigile annetajatele jagasid tüdrukud valgeid karikakraid.

Kopsude anatoomia

Kõige sagedamini mõjutavad tuberkuloosi kopsud ja rindkereõõne organid. Kuna see on nakkuse värav, kus Kochi batsill kõige sagedamini settib, levib tuberkuloos enamikul juhtudel õhus olevate tilkade kaudu.

Kopsud- hingamiselund, neis toimub peamine gaasivahetus - hapniku imendumine ja süsihappegaasi eemaldamine verest.

Kopsud asuvad rindkereõõnes, hõivates suurema osa sellest. Tavaliselt on kopsud õhuga täidetud. Sissehingamisel läbib õhuvool ülemisi hingamisteid, seejärel siseneb kopsude bronhipuusse ja alveoolidesse. Gaasivahetus toimub kopsu struktuuriüksuses acinuses.

Bronhipuu struktuur:

• peamised bronhid,
• lobaarsed bronhid,
• segmentaalsed ja lobulaarsed bronhid,
• acinus (bronhiool, alveool, veresoon).

Parem ja vasak kops erinevad kuju ja suuruse poolest: vasak on kitsam ja pikem, parem laiem ja lühem. See on tingitud asjaolust, et suurem osa südamest asub ka rinnaõõne vasakus pooles.

Parem kops sisaldab kolme sagarat (ülemine, keskmine ja alumine) ning vasak kaks sagarat (ülemine ja alumine). Tuberkuloos mõjutab sageli kopsude ülaosasid.

Iga kopsusagara on jagatud segmentideks, paremal kopsul on 10 segmenti ja vasakpoolsel 9. Kirjanduses ja praktikas on tavaks tähistada segmente ladina tähega S ja näidata segmendi numbrit.

Joonisel on kujutatud skeem kopsude jagunemisest labadeks ja segmentideks.

kopsujuur- anatoomiline moodustis, mis ühendab kopsu mediastiinumi organitega.

Kopsu juure struktuur:

• peamine bronh,
• kopsuarter ja veen
• lümfisooned ja sõlmed,
• närvikiud.

Kopsujuur on kaetud pleuraga ning kõik kopsujuure anatoomilised struktuurid on põimunud sidekoega, mis on ühendatud mediastiinumi sidekoega, mis võimaldab nakkusprotsessil kopsudest edasi liikuda mediastiinumi organid.

Mediastiinumi organid:

• Eesmine mediastiinum - harknääre, veresooned, rindkeresisesed lümfisõlmed;
• keskmine mediastiinum - süda, aort, hingetoru, peamised bronhid, vere- ja lümfisooned, rindkeresisesed lümfisõlmed;
• Tagumine mediastiinum - söögitoru, vaguse närv, rindkere lümfijuha (üks suurimaid lümfisooneid), veresooned ja lümfisõlmed.

Pleura

Iga kops on kaetud pleuraga.

Pleura- See on paarisorgan, mis piirab kopse rinnast. Pleura on kahekihiline kott. Kaks lehte moodustavad nende vahele pleura pilu, mis sisaldab tavaliselt ainult kuni 2 ml pleura vedelikku. Lehed on seroosne membraan, mille seinas on suur hulk kapillaare ja lümfisooneid, mis aitab kaasa pleuravedeliku tekkele ja selle evakueerimisele õõnsusest.

Ka vistseraalses pleuras on Kohni poorid, mis suhtlevad pleuraõõnde kopsudega.

Pleura patoloogiliste protsesside või selle kahjustuse korral moodustub pleura lehtede vahele õõnsus, milles on vedelikku (pleuriit) või õhku (pneumotooraks).

Pleura lehed:

• parietaalne pleura- rinna lähedal
• vistseraalne pleura- külgneb kopsuga

Tavaliselt on parietaalse ja vistseraalse pleura vahel tühikud - pleura siinused:

• kostofreeniline siinus- ribide ja diafragma vaheline ruum, suurim siinus;
• kostomediastiinne siinus- ribide ja mediastiinumi vaheline ruum, väikese suurusega;
• diafragma-mediastiinne siinus ruum mediastiinumi ja diafragma vahel.

Pleura siinuste funktsioon- vaba ruumi inspiratsiooni ajal kopsude vabaks laienemiseks.

Pleuraõõne skemaatiline esitus, eestvaade.

Pleura funktsioonid:

• osalemine hingamistoimingus, tagama hingamise ajal negatiivse rõhu (rõhu alla atmosfääri);
• kopsude kaitse hõõrdumise eest rinnal hingamise ajal aitab väike kogus vedelikku pleuraõõnes kaasa pleura lehtede libisemisele hingamise ajal üksteise suhtes;
• kopsude hooldus venitatud olekus.

Intratorakaalsed lümfisõlmed

Kõige sagedamini mõjutab laste tuberkuloos intratorakaalseid lümfisõlmi.
Need asuvad keskel.

Intratorakaalsete lümfisõlmede rühmad:

• paratrahheaalne,
• trahheobronhiaalne.
• hargnemine,
• bronhopulmonaarne.

Tavaliselt on rindkere lümfisõlmede suurus täiskasvanutel 7–10 mm ja lastel umbes 2 mm, ei ole need röntgenuuringute ajal nähtavad.

Tuberkuloosi tekitaja

Mycobacterium tuberculosis'e omadused

Koht mikroorganismide hierarhias	Domeen	bakterid
	Tüüp	Aktinobakterid
	Klass	Aktinobakterid
	Telli	aktinomütseedid
	Alamühing	korünebakterid
	Perekond	Mükobakterid
	Perekond	Mükobakterid
	Inimesele patogeensed liigid	Inimliigi mükobakterid (Mycobacterium tuberculosis)
		Mycobacterium bovine (Mycobacterium bovis)
		Vahepealne mükobakter (Mycobacterium africanum)
		Mycobacterium avian liigid (Mycobacterium avium) põhjustavad haigust üsna harva, peamiselt HIV-positiivsetel patsientidel, see on raskekujuline.
Kuidas see välja näeb		Väikesed, õhukesed, liikumatud vardad mõõtmetega 1,5–4 mikronit korda 0,4 mikronit. Tavalised marli- ja ühekordsed maskid on Kochi pulkadega kokkupuutel ebaefektiivsed, kuna need on väga väikesed ja tungivad läbi meditsiinimaskide pooride. Tõhus isikukaitse tuberkuloosiga kokkupuutumise korral viiakse läbi spetsiaalsete 3M-tunnusega respiraatorite abil.
Struktuursed omadused	raku sein määrab mükobakterite resistentsuse erinevate tegurite suhtes.	Rakusein on keeruka struktuuriga, koosneb kolmest kihist: Välimine kiht (lipiid, sisaldab mükoolhapet) moodustab mikrokapsli; tuberkulopeptiidi kiht; polüsahhariidi kiht. Kõik kihid on omavahel ühendatud pooride ja kanalitega, mille kaudu toimub suhe mükobakteri raku ja keskkonna vahel – toitumine, toksiinide vabanemine. Rakusein sisaldab antigeene (eksogeensed toksiinid), mis põhjustavad inimorganismis viivitatud tüüpi immuun ülitundlikkusreaktsiooni ja nabaväädifaktorit, mis määrab mükobakterite virulentsuse (võime tungida inimkeha rakkudesse).
Mycobacterium tuberculosis'e omadused	happekindlus, leelisekindlus, alkoholikindlus	Jätkata oma elutähtsat tegevust hapete, leeliste ja alkoholi mõju all.
	Kõrge ellujäämine keskkonnas	Mycobacterium tuberculosis on väga visa ja salakaval. Niiskes, halvasti valgustatud keskkonnas võib Kochi võlukepp elada kümme aastat. Elab hästi piimas. Mycobacterium tuberculosis võib tolmus elada mitu kuud, samal ajal kui raamatukogutolmu. Tuberkuloosibatsillid elavad mullas umbes 2 kuud, vees kuni 5 kuud, loomade väljaheites üle aasta. Samuti on Kochi võlukepp üsna vastupidav külmumisele ja kuumutamisele, tuberkuloosihaige röga keetmisel sureb mükobakterid alles 5-10 minuti pärast ja päikesevalguse toimel ei sure see 30 minuti jooksul.
	Polümorfism (muutlikkus, vormide mitmekesisus)	Inimkehas võib samaaegselt leida mitut Mycobacterium tuberculosis'e vormi: vardakujuline - kõige aktiivsem; granuleeritud, filamentne, coccal - mükobakterite vahepealsed seisundid; filtreeritud ja L-vormid - ajutiselt passiivsed, soodsatel tingimustel muudetakse vardakujuliseks.
	Kohanemine tuberkuloosivastaste ravimite toimega	Vale raviskeemiga või nende halva imendumisega soolestikus tekivad sageli tuberkuloosi kemoresistentsed vormid, mida mitmed tuberkuloosivastased ravimid ei mõjuta, mis halvendab oluliselt tuberkuloosi paranemise prognoosi.
	Desinfitseerimine	Desinfitseerimine Mycobacterium tuberculosis'e vastu on võimalik ainult kloori sisaldavate desinfektsioonivahendite ja kvartstöötlusega töötlemisel.
	Aeroobsus	Mükobakterite eluks on enamasti vaja hapnikku, kuid anaeroobsetes tingimustes (hapnikupuudus) tunnevad nad end samuti hästi. Seetõttu võib mükobakterid omistada ka fakultatiivsetele anaeroobidele.
paljunemine	Paljundamine toimub rakkude jagunemise teel	Nad paljunevad väga aeglaselt, üks jagunemine kestab kuni 18 tundi (võrdluseks, stafülokokkide jagunemine kestab keskmiselt umbes 10 minutit). Mükobakterite paljunemiseks on lisaks ajale vajalik ka temperatuurirežiim - optimaalselt 37 ° C.
Kasv toitainekeskkonnas		Lowenstein-Jenseni tahke sööde, munapõhine. See kasvab pikka aega, 2-3 kuu jooksul. Näha on kuivi, närtsinud, kollakaid kolooniaid (R-vormid), mõnikord niiskeid, siledaid kolooniaid (S-vormid).
		Mükobakterite inokuleerimiseks kasutatakse agaripõhist vedelat söödet BAKTEKi aparaadi tingimustes. Kasvab umbes 10-20 päeva. Kolooniad on nähtavad fluorestsentsvalguses.

tuberkuloosi nakkuse allikas

1. Aktiivse tuberkuloosiga patsient on peamine nakkusallikas

   Tuberkuloosibakterite isoleerimise meetodid keskkonda:

   • Kopsude ja ülemiste hingamisteede tuberkuloosiga - köhimise, aevastamise, rääkimise, nõude kasutamise, suudlemise jne ajal;
   • Naha tuberkuloosiga - kokkupuude tuberkuloosist mõjutatud nahapiirkondadega, samuti riideesemed ja majapidamistarbed;
   • Luude ja lümfisõlmede tuberkuloosi korral - fistulite esinemisel (mäda väljutamine läbi naha) võib Mycobacterium tuberculosis sattuda kokkupuutel oleva inimese nahale ning riietele ja majapidamistarvetele;
   • Sooletuberkuloosi korral - Mycobacterium tuberculosis tuvastatakse väljaheites;
   • Urogenitaalsüsteemi tuberkuloosi korral tuvastatakse Kochi batsillid uriinis ja tupest.
   • Närvisüsteemi ja silmade isoleeritud tuberkuloosi korral ei toimu mükobakterite isoleerimist üldse.
2. Tuberkuloosiga loomad(eelkõige võivad tuberkuloosi haigestuda veised, merisead, koerad, kassid ja muud närilised) isoleeritakse ka tuberkuloositekitajaid:
   • väljaheitega,
   • piima ja lihaga.

Tuberkuloosi edasikandumise viisid

1. õhus teel- peamine laste ja täiskasvanute tuberkuloosi nakatumise viis. Sellisel juhul tekib nakatumine otse kokkupuutel aktiivse kopsutuberkuloosiga patsiendiga aevastamise, köhimise, rääkimise, sügava hingamise ajal.


2. Kell õhu-tolmu tee TB-nakkus on vähem levinud. Nagu eespool mainitud, on mükobakterid keskkonnas eriti visad ja püsivad tolmus pikka aega. Tolmuosakeste sissehingamisel, millele Kochi võlukepp on kinni jäänud, on võimalik tuberkuloosi nakatumine nii lastel kui ka täiskasvanutel.


3. Toitumise viis- ka harv tuberkuloosi nakatumise viis, Mycobacterium tuberculosis satub inimorganismi suu kaudu piimaga, haigete loomade lihaga, kes ei ole korralikult kuumtöödeldud, töötlemata roogade kasutamisel (kohvikutes ja restoranides keedetakse nõusid või töödeldakse desinfitseeriva vahendiga). lahendusi harva). Ebapiisava kätehügieeni korral pärast kokkupuudet esemetega, millele on jäänud Kochi pulgad (näiteks pärast reisi transpordis, liftis, liivakastis mängimisel, kokkupuutel rahatähtede ja müntidega), võib tekkida ka tuberkuloosi nakatumine. Seedetrakti kaudu nakatumise tee on sagedamini lastel, kuna määrdunud käed suus on nende jaoks normaalsed ja laste soole immuunsus on ebatäiuslik.


4. Transplatsentaarne tee- raseduse ajal levib emalt lapsele tugeva platsentaarbarjääri tõttu harva. See on võimalik, kui suguelundit mõjutab tuberkuloos, dissemineeritud (tavaline) tuberkuloos, eeldusel, et platsentaarbarjäär on rikutud (näiteks osaline platsenta irdumine). Sel juhul sünnib laps juba kaasasündinud tuberkuloosi ilmingutega. Kaasasündinud tuberkuloos lastel on äärmiselt raske, ulatusliku maksakahjustusega, sageli surmaga lõppev. Kirjanduses on kirjeldatud üksikuid terve ema kaasasündinud tuberkuloosi juhtumeid, see on võimalik juhul, kui ema on raseduse ajal nakatunud, platsentaarbarjäär on purunenud ja raseda immuunsus on vähenenud (näiteks kaasuvate haiguste, nagu HIV-nakkuse esinemine, TORCH infektsioon ja teised).


5. segatud viisil- kombinatsioon viisidest, kuidas tuberkuloosibatsillid inimkehasse sisenevad. See esineb sagedamini tuberkuloosiinfektsiooni fookuses.

Tuberkuloosi põhjused lastel

Tuberkuloosi infektsiooni fookus- see on eluruum, kollektiiv või asutus, kus viibib aktiivse tuberkuloosihaige koos Mycobacterium tuberculosis'e keskkonda sattumisega või aktiivse tuberkuloosihaige ilma bakterite eritumiseta, kui kokku puutuvad lapsed, rasedad või imetavad naised, HIV-positiivsed inimesed temaga.
Sellistes tuberkuloosinakkuskolletes avastatakse veidi üle poole laste tuberkuloosijuhtudest.

Laste tuberkuloosi haigestumise riskifaktorid

1. Epidemioloogilised tegurid(lapse ilmselge kontakti olemasolu aktiivse tuberkuloosi põdeva inimese või loomaga, haige looma piima või liha söömine);
2. Biomeditsiinilised tegurid:
   • Laps ei ole vaktsineeritud BCG tuberkuloosi vastu riikides, kus on ebasoodne tuberkuloosi olukord;
   • Tuberkuloosi nakatumine varases lapsepõlves Mantouxi või Diaskintesti testi positiivsed ja hüperergilised reaktsioonid (tuberkuloosi spetsiifilised testid);
   • geneetiline eelsoodumus- tuberkuloosi esinemine vanemate põlvkondade sugulastel;
   • HIV-nakkuse, AIDSi olemasolu lapsel, samuti lapse sünd HIV-positiivselt emalt, isegi kui laps on terve;
   • stressirohked tingimused(näiteks eksamite sooritamine, lähedase surm, ülekoormus koolis ja spordis, abort või sünnitus jne);
   • Kaashaiguste esinemine:
     • ülemiste hingamisteede kroonilised haigused (krooniline riniit, sinusiit, adenoidiit, tonsilliit ja teised),
     • kroonilised kopsuhaigused (bronhiaalastma, sagedane bronhiit ja kopsupõletik, kopsutsüstiline fibroos ja teised),
     • endokriinsed haigused (suhkurtõbi, autoimmuunne türeoidiit ja teised),
     • seedetrakti haigused (viiruslik hepatiit, sapiteede düskineesia, gastriit, mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand ja teised),
     • immuunpuudulikkuse haigused lastel (kaasasündinud immuunpuudulikkus, vere ja teiste organite onkoloogilised haigused, seisundid, mis nõuavad glükokortikosteroidide ja muude immuunsust vähendavate ravimite pikaajalist kasutamist - tsütostaatikumid),
3. Sotsiaalsed tegurid:
   • Lapse tasakaalustamata ebaõige, ebaregulaarne toitumine;
   • alkoholism või narkomaania lapse vanematel, halbade harjumuste olemasolu (sh suitsetamine) lastel endil;
   • lapse vanemate viibimine vabadusekaotuse kohas;
   • kodutud lapsed;
   • lastekodude, internaatkoolide ja muude kinniste lasterühmade lapsed;
   • lasterikkad ja madala sissetulekuga pered;
   • lapsed, kes saabusid tuberkuloosi suhtes ebasoodsa olukorraga riikidest (Aafrika, mõned Aasia riigid ja muud piirkonnad) ja lapsed, kes on muutnud kliimat.

Milline on tuberkuloosi nakatumise oht?

• tuberkuloosi allika ja lapse makroorganismi olemasolu;
• Mycobacterium tuberculosis'e bakteriaalse eritumise määr nakkusallikas ja kontakti tiheduse aste;
• vähemalt ühe riskiteguri olemasolu lapsel, mis aitab kaasa tuberkuloosivastase kaitsevõime vähenemisele;
• lapse vanus (mida noorem, seda suurem risk haigestuda, ka ohtlik teismeea periood hormonaalsete muutuste ajal)
• kokkupuute kestus tuberkuloosi tekitajaga;
• patogeeni enda virulentsus (mükobakterite aktiivsus, võime põhjustada haigusi);

Kuidas ilmnevad laste tuberkuloosiinfektsioonid ja haigused?

Lapse keha esimene kokkupuude MBT-ga lõpeb reeglina esmase infektsiooni või latentse tuberkuloosiinfektsiooniga.

Varjatud tuberkuloosiinfektsiooni iseloomustab:

• positiivse reaktsiooni olemasolu tuberkuliinile (Mantouxi test või Diaskintest), mis näitab tuberkuloosivastase immuunsuse olemasolu,
• tuberkuloosi kliiniliste ilmingute puudumine,
• muutuste puudumine röntgenikiirte ja muud tüüpi tuberkuloosiuuringute läbiviimises,
• säilinud immuunsus.

Tuberkuloosi nakkuse patogenees ja mehhanism

1. Kokkupuude tuberkuloosi tekitajaga ülemiste hingamisteede limaskestadel, mandlitel, kus immuunrakud (lümfotsüüdid, makrofaagid, monotsüüdid ja muud fagotsüüdid) astuvad kaitsereaktsiooni ja fagotsüteerivad (absorbeerivad) neid, ei pruugi selles etapis hea immuunsuse ja väikese arvu mikroobide olemasolul tuberkuloosi nakatumine tekkida. Vastasel juhul satuvad Kochi pulgad kopsudesse.
2. Mycobacterium tuberculosis'e sisenemine kopsualveoolidesse.
3. Bakterite tungimine läbi alveoolide seinte, neis konkreetseid muudatusi pole.
4. Mükobakterite sisenemine lümfisüsteemi ja lümfisõlmedesse kus nad paljunevad. Lümfisüsteemis võib infektsioon olla pikka aega, mõnikord kogu makroorganismi eluea jooksul - latentse tuberkuloosi infektsiooni seisund.
5. Baktereemia periood(Mycobacterium tuberculosis tsirkulatsioon vereringes) kestab umbes 2 nädalat, tuberkuloosi tekitaja veres ei paljune.
6. Nakkuse levik keha kudedes ja organites. Sel juhul võib areneda esmane tuberkulooshaigus või latentne tuberkuloosiinfektsioon.

   Mycobacterium tuberculosis võib tungida lümfiteedesse ja kopsudesse ka muul viisil: läbi mandlite, suu- või ninaneelu kahjustatud limaskesta, soolte, sealt edasi piirkondlikesse lümfisõlmedesse, kust satuvad ümbritsevatesse organitesse ja kudedesse.

7. Tuberkuloosivastase immuunsuse kujunemine tekib 2-3 kuu jooksul, mükobakterite ümber moodustub spetsiifiline tuberkuloosne tuberkuloom (granuloom), mis koosneb kalgendatud nekroosist (kaseoosist) ja perifokaalsest põletikust.
8. Mycobacterium tuberculosis'ega nakatumise seisund - protsessi progresseerumise puudumisel granuloom taandub või kaetakse sidekoe kapsliga ning granuloomi sees olev MBT läheb üle L-vormidesse (uinuvad mükobakterid).
9. Tuberkuloosi haigus- makroorganismile ebasoodsates tingimustes võib tuberkuloosinakkus taasaktiveeruda sekundaarse aktiivse tuberkuloosi tekkega, toimub Mycobacterium tuberculosis'e reversioon - L-vormide üleminek pulgakujulistele vormidele.

Sõltuvalt tuberkuloosi mehhanismist eristatakse tuberkuloosi vorme:

• Tuberkuloosi esmane vorm- Tuberkuloos, mis tekkis vahetult pärast Mycobacterium tuberculosis'e esmast sisenemist organismi, esineb peamiselt lastel.
• Tuberkuloosi sekundaarne vorm- tuberkuloosi vorm, mis on tekkinud mükobakterite mitteaktiivsete vormide taastumise tagajärjel, samuti inimese korduval kokkupuutel tuberkuloosi tekitajaga. Seda tuberkuloosivormi esineb nii täiskasvanutel kui ka lastel, eriti noorukieas.

Histoloogilised muutused tuberkuloosis

Tuberkuloosi protsessi etapid:

• Hüperplastiline staadium- lümfoidkoe vohamine;
• Granulomatoosne staadium- tuberkuloosse tuberkuloosi, Pirogov-Langhansi epiteeli hiidrakkude ilmumine (tuberkuloosi indikaator, esineb peaaegu kõigil tuberkuloosijuhtudel, miliaarse tuberkuloosi ja HIV-positiivsete tuberkuloosi korral ei pruugi esineda);
• Eksudatiivne staadium- osalemine suure hulga veresoonte protsessis, moodustub suur kogus vedelikku, näiteks pleuriidi esinemine.
• Kaseoosi staadium- kaseoosne (kalgendatud) nekroos, millega kaasneb kahjustatud organi kudede hävimine, näiteks õõnsuse moodustumise ajal. Ja kui tuberkuloosne protsess hävitab veresoonte seinu, võib tekkida selline tuberkuloosi tüsistus - näiteks hemoptüüs või kopsuverejooks;
• Mäda moodustumise etapp- leitakse suur hulk epiteeli hiidrakke, neutrofiile ja lümfotsüüte, täheldatakse kahjustatud organi kudede massilist hävimist, näiteks kaseoosse kopsupõletiku korral - üks raskemaid tuberkuloosi vorme, mis jätab suured jääktuberkuloossed muutused kiuline-kavernoosse tuberkuloosi vorm.
• Tootmisstaadium (fibroosi moodustumise staadium)- tuvastada väheste rakuliste elementidega sidekude. Sel juhul tekib tuberkuloossete muutuste armistumine, see tähendab kahjustatud organi paranemine, see etapp esineb tuberkuloosse protsessi mis tahes vormis, tuberkuloos ei möödu jäljetult, jääkmuutused moodustuvad alati fibroosi kujul ( sidekude, mis asendab normaalse elundikoe piirkondi või adhesioone).

Tuberkuloosi protsessi etapid:

1. Infiltratsiooni faas- värsked tuberkuloossed muutused koos koekahjustuse progresseerumisega;
2. Kopsukoe lagunemise faas– hävingute (koobaste) teke;
3. Tihendamise faas- tuberkuloosse protsessi vastupidine areng ravi või spontaanse paranemise taustal;
4. Resorptsiooni või armistumise faas- tuberkuloosist kahjustatud kudede paranemine koos sidekoe moodustumisega põletikukohas.

Immuunsus tuberkuloosi korral

Tuberkuloosiga nakatumisel tekivad immuuntasandil keerulised muutused koos kõigi immuunsuse osade kaasamisega protsessi. Peamine roll tuberkuloosivastase immuunsuse kujunemisel on määratud B-lümfotsüütidele ja plasmarakkudele, T-lümfotsüütidele. Seetõttu on HIV-nakatunud inimestel 200 korda suurem tõenäosus haigestuda tuberkuloosi kui HIV-negatiivsetel inimestel. HIV mõjutab eelkõige immuunsüsteemi T-süsteemi, eriti CD4 rakke, vähendades nende arvu, suurendades seeläbi riski haigestuda tavalistesse tuberkuloosivormidesse. Samuti mõjutavad T-süsteemi seisundit paljud bakteriaalsed, viiruslikud, autoimmuunsed, onkoloogilised ja muud haigused.

Tuberkuloosivastase immuunsuse moodustumisel moodustuvad A, M, G tüüpi immunoglobuliinid.

Tuberkuloosi inkubatsiooniperiood- 2-3 kuud kuni mitu aastakümmet.

Tuberkuloosi tüübid lastel

Tuberkuloosi jagamist avatud ja suletud vormideks praegu maailmas ei toimu. Nüüd on tavaks jagada:

• Patsiendi röga uurimisel (mikroskoopia ja külv) tuberkuloos ilma bakterite eritumiseta ehk "BK-", tuberkuloosi patogeene ei tuvastatud,
• Patsiendi rögas tuvastatakse tuberkuloos koos bakteriekkretsiooniga ehk "BC +" – tuberkuloosibatsillid.

Tuberkuloosi tüübid sõltuvalt tuberkuloosiprotsessi aktiivsusest:

• Aktiivne tuberkuloos - Selguvad "värsked" muutused, on märke mycobacterium tuberculosis'e elulisest aktiivsusest. Röntgenpiltidel on aktiivne tuberkuloos madalama intensiivsusega, dünaamikas annab positiivse või negatiivse trendi. Kliinikus - joobeseisundi ja rindkere sümptomite esinemine.
• Mitteaktiivne tuberkuloos - jääkmuutused pärast tuberkuloosi (ORTB). Aktiivne tuberkuloos võib muutuda passiivseks tuberkuloosivastase ravi või spontaanse ravi tulemusena (iseparanev tuberkuloos). Arstliku läbivaatuse käigus avastatakse sageli spontaanselt paranenud tuberkuloos. Sellised mitteaktiivsed tuberkuloossed muutused ei vaja eriravi, neid on vaja jälgida vähemalt kord aastas ja sümptomite ilmnemisel. Röntgenpiltidel on mitteaktiivsed muutused suure intensiivsusega, võivad sisaldada kaltsiumi lisandeid ja ei muutu dünaamikas isegi mitme aasta pärast.

Lastel avastatakse sageli kopsudes ja rindkeresisestes lümfisõlmedes kaltsifikatsioone ja Goni koldeid, mis on kõige tüüpilisemad spontaanselt paranenud tuberkuloosile. Sellise leiuga lastel soovitatakse võtta tuberkuloosi retsidiivide ennetusmeetmeid.

Sõltuvalt haiguse ajaloost eristatakse ka tuberkuloosi juhtumeid:

• Äsja diagnoositud tuberkuloos Patsienti ei ole varem tuberkuloosi ravitud.
• Tuberkuloosi retsidiiv- patsient loeti terveks, kuid tuberkuloosiprotsess aktiveerus. Sageli tekib retsidiiv pärast keha stressi või tuberkuloosi riskiteguriga kokkupuudet.
• Ravi pärast pausi- patsient oli varem alustanud tuberkuloosivastast ravi, kuid katkestas selle võtmise rohkem kui 1 kuuks. Igasugune ravipaus võib viia tuberkuloosi resistentsete vormide tekkeni!

Sõltuvalt tuberkuloosibatsilli omadustest eristatakse tuberkuloosi vorme:

1. Vastuvõtlik tuberkuloos- tuberkuloosibatsillil puudub resistentsus (resistentsus) ühegi tuberkuloosivastase ravimi suhtes.
2. Kemoresistentne tuberkuloos- selle haiguse põhjustanud mükobakter on resistentne vähemalt ühe ravimi suhtes. Viimastel aastatel on kemoresistentse tuberkuloosi juhtude arv hüppeliselt kasvanud, sealhulgas laste seas. Sõltuvalt sellest, millised tuberkuloosivastased ravimid on Kochi batsilli suhtes resistentsed, on kemoresistentse tuberkuloosi tüüpe:
   • Monoresistentne (ükskõik millise ravimi suhtes),
   • Multiresistentne - resistentsus mitmete tuberkuloosivastaste ravimite suhtes,
   • Multiresistentne tuberkuloos (MRTB) on isoniasiidi ja rifampitsiini sisaldavate ravimite kombinatsioon,
   • Ulatuslikult ravimiresistentne tuberkuloos (XDR) – resistentsus isoniasiidi, rifampitsiini, aminoglükosiidi ja fluorokinolooni suhtes. Halva prognoosiga tuberkuloosi raskeim vorm.

Resistentsus konkreetse ravimi suhtes ilmneb rögakultuuri või muu bioloogilise materjali põhjal, millele järgneb ravimitundlikkuse test.

Lastel ei ole alati võimalik patogeeni ennast kätte saada, seetõttu võib lastel kahtlustada kemoresistentset tuberkuloosi, lähtudes resistentsuse olemasolust lapsega ümbritsetud patsiendil, kellest laps kõige tõenäolisemalt nakatus.

Tuberkuloosi klassifikatsioon vastavalt tuberkuloosiprotsessi lokaliseerimisele:

Täpsustamata lokaliseerimisega tuberkuloos

- see on tuberkuloosi vorm, mida iseloomustavad tuberkuloosi mürgistuse sümptomid ilma nähtavate lokaalsete muutusteta, st tüüpilisi tuberkuloosi muutusi ei tuvastata üheski uuritud elundis. Seda tuberkuloosi vormi tuvastatakse peamiselt lastel ja noorukitel, mis on seotud keha suurenenud tundlikkusega toksiliste-allergiliste reaktsioonide suhtes.

Selle tuberkuloosi vormi sümptomatoloogia suureneb järk-järgult, on krooniline. Enamikul juhtudel ei märka vanemad lapse seisundi muutusi, mistõttu seda tuberkuloosi vormi lastel diagnoositakse harva, kuigi haigus ise on tavaline. Vanematel on raske seletada, et ilma nähtavate muutusteta põeb laps tuberkuloosi, sest ainsaks tuberkuloosi kinnituseks on positiivsed tuberkuliinianalüüsid (Mantoux test ja Diaskintest). Kuid kui haigusseisundit ei ravita, võib tuberkuloos muutuda laiemaks ja raskemaks. Täpsustamata lokaliseerimisega tuberkuloosi esinemist seletatakse mükobakterite kiire paljunemise ja levikuga lümfisüsteemis koos suure koguse tuberkuloosi eksotoksiini vabanemisega, mis mõjutab kõiki organeid ja süsteeme. Samuti võib täpsustamata lokaliseerimisega tuberkuloosi diagnoosi panna kopsuvälise tuberkuloosi ebapiisava diagnoosimise korral, kuna tuberkuloos mõjutab absoluutselt kõiki elundeid ja kudesid.

Hingamisteede tuberkuloos

1. Intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloos- üks levinumaid väikelaste tuberkuloosi esmaseid vorme. Mõjutada võivad üksikud rindkeresisesed lümfisõlmed või kõik lümfisõlmede rühmad ühel või mõlemal küljel. Väikelastel on see raske, kuna on võimalik bronhide märkimisväärne kokkusurumine suurenenud rindkere lümfisõlmede tõttu.

   Sõltuvalt põletiku staadiumist ja kahjustuse levimusest on olemas Intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi vormid (TBVLNU):

   • väike vorm rindkeresiseste lümfisõlmede tuberkuloos - sageli asümptomaatiline, kulgeb soodsalt. Selle tuberkuloosivormiga on üksikud lümfisõlmed veidi suurenenud, neis domineerivad põletiku hüperplastilised ja granulomatoossed staadiumid. Seda on raske diagnoosida, tavapärastel röntgenülesvõtetel võib see patoloogia märkamata jääda, see on paremini näha kompuutertomograafia lõikudel.
   • Infiltratiivne vorm - lümfisõlmed on suurenenud 10-20 mm, samas kui põletiku granulomatoosne ja eksudatiivne faas on ülekaalus, esineb bronhide kerge kokkusurumine.
   • Kasvaja vorm - intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi raskeim vorm, sageli on kahjustatud kõik rühmad mõlemal küljel, nende suurus on üle 20 mm. Lümfisõlmedes domineerib eksudatsiooni ja kaseoosi faas, see tähendab lümfisõlmede mädanemine. See vorm esineb sageli tüsistustega, mis tekivad mäda tungimise kujul bronhidesse (laps võib nende massidega lämbuda) või ühe või mitme bronhi täieliku kokkusurumisega (kopsu üksikute osade kukkumine - atelektaas), mis põhjustab kahjustusi. kopsude ventilatsioon.
   2-aastase lapse röntgen. Diagnoos: intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi infiltratiivne vorm. Kopsuväljad ilma nähtavate patoloogiliste muutusteta, paremal on kopsujuure laienemine rindkeresiseste lümfisõlmede suurenemise tõttu.


2. Primaarne tuberkuloosikompleks (PTC)- tuberkuloosi esmane vorm, mis esineb peamiselt lapsepõlves, üks levinumaid väikelaste tuberkuloosivorme. Prognoos on tavaliselt soodne (õigeaegse piisava ravi korral), kuid see võib ilmneda ka bronhide obstruktsiooni kujul esinevate tüsistustega. Primaarses tuberkuloosikompleksis täheldatakse sageli tuberkuloosse mürgistuse sümptomite eredaid ilminguid.

   Primaarse tuberkuloosikompleksi komponendid:

   • Lümfadeniit- ühe või mitme intratorakaalse lümfisõlme kahjustus,
   • Lümfangiit- lümfisoonte kahjustus,
   • esmane mõju- kopsukahjustus.
   Need komponendid on omavahel ühendatud.

   3-aastase lapse rindkere organite tavaline röntgenuuring. Diagnoos: kahepoolne primaarne tuberkuloosikompleks. Röntgenülesvõttel mõlema kopsu ülaosast on täheldatud infiltratsioonikoldeid, mis on seotud laienenud kopsujuurtega (suurenenud lümfisõlmed).



3. Fokaalne kopsutuberkuloos võib olla primaarne või sekundaarne. Lastel esineb see tavaliselt üle 10-aastastel, eriti noorukitel. Seda iseloomustab tuberkuloosse põletiku fookuste ilmnemine ühes kopsus mitte rohkem kui kahes kopsusegmendis, mille mõõtmed on alla 10 mm. Lemmikkollete koht on kopsude tipud. Fokaalse tuberkuloosi patogeneesis mängib kõige olulisemat rolli põletiku granulomatoosne faas koos vähese eksudatsiooniga. Selle tuberkuloosivormi mürgistuse sümptomid ei pruugi olla, enamasti leitakse kolded ennetavate uuringute käigus. See on üks soodsamaid tuberkuloosi vorme.

   Rinnaõõne digitaalne fluorograafia. Diagnoos: vasaku kopsu ülemise sagara fokaalne tuberkuloos. Vasakul tipus määratakse üksikud fookusvarjud täiustatud kopsumustri taustal.



4. Infiltratiivne tuberkuloos sagedamini teisejärguline. Esineb kooliealistel lastel. Üks levinumaid vorme täiskasvanutel. Patogeneesis domineerivad eksudatsiooni faas (vedeliku moodustumine) ja kaseoos. Mõnikord määratakse infiltraadi kohas kopsukoe (õõnsuse) hävimine, võib-olla tuberkuloosikolde külvamine infiltraadi enda ümber, samuti piki lümfi- või veresooni. Üsna raske tuberkuloosi vorm, sageli koos Mycobacterium tuberculosis'e vabanemisega, võib komplitseerida hemoptüüsi või kopsuverejooksuga, põhjustada "mitteparanevate" õõnsuste, tuberkulooside moodustumist.

   Lihtne röntgenülesvõte rindkereõõnest ja mõned lõigud teismelise kopsude ülemiste osade kompuutertomograafiast. Diagnoos: parema kopsu ülaosa infiltratiivne tuberkuloos koos hävimise ja külvamisega. Parema kopsu ülemises sagaras on väike infiltraat koos kopsukoe hävimisega ja ümberringi madala intensiivsusega kolded. Nendel röntgeniuuringutel on selgelt näha kompuutertomograafia eelised tavapäraste röntgenikiirte ees.



5. Levinud kopsutuberkuloos- raske, laialt levinud tuberkuloosi vorm, mis mõjutab rohkem kui kahte kopsusegmenti, mida iseloomustab palju koldeid, mille vastu määratakse sageli õhukese seinaga õõnsus. Koldete levik disseminatsiooni ajal toimub kas mööda veresooni (hematogeenne dissemineerunud tuberkuloos) või lümfi kaudu (lümfogeenne dissemineerunud tuberkuloos). See tuberkuloosi vorm võib olla primaarne või sekundaarne. Ka lapsed haigestuvad sellesse tuberkuloosivormi igas vanuses.

   Raske HIV-ga seotud tuberkuloosiga 10-aastase lapse rindkere röntgenülesvõte. Diagnoos: mõlema kopsu dissemineerunud tuberkuloos. Kõigis kopsuväljades märgitakse mitu erineva suuruse ja intensiivsusega koldeid.



6. Tuberkuloosne pleuriit- See on tuberkuloosne pleura põletik, peamiselt ühel küljel. See võib olla isoleeritud või mis tahes muu tuberkuloosi vormi tüsistusena. Sageli on see esmase tuberkuloosi ilming lapsepõlves, see areneb kohe pärast massilist kokkupuudet tuberkuloosihaigetega. Lapsed põevad seda tuberkuloosivormi keskmiselt 10% juhtudest, noorukid on sagedamini haiged.

   Seda haigust on raske eristada tavalisest seroossest või mädasest pleuriidist, see on võimalik ainult pleuraõõne punktsiooni (punktsiooni) tegemisel koos pleuravedeliku rakulise koostise täiendava uurimisega, samuti pleuravedeliku histoloogilise uuringuga. pleura biopsia.

   Iseenesest salakaval haigus, mõnikord möödub see mittespetsiifilise antibiootikumravi taustal iseenesest, moodustades adhesioonid ilma tuberkuloosivastase ravita, kuid mõne aja pärast võib tuberkuloos naasta tavaliste tuberkuloosivormidena.

   Paljud emad kahtlevad, kas vaktsineerida oma kauaoodatud last tuberkuloosi vastu, sest ta on nii väike ja vaktsiin on elus, võimalike tüsistustega. Ja kuigi valik on alati ainult vanemate teha, peaks igaüks teadma, millest keeldub või millega nõustub. BCG vaktsiin ei kaitse 100% tuberkuloosi eest, kuid vähendab oluliselt lapse haigestumise riski, eriti varases eas, mil lapse immuunsus on füsioloogiliselt ebatäiuslik.

   BCG vaktsineerimise eeldatavad tagajärjed:

   • vähendab tuberkuloosi nakatumise riski;
   • nakatumise korral vähendab immuunsus pärast BCG-d aktiivse tuberkuloosi riski, statistika kohaselt haigestuvad vaktsineeritud lapsed tuberkuloosi 7 korda harvemini kui vaktsineerimata lapsed;
   • kui aktiivne tuberkuloos siiski areneb, siis vaktsineeritud lapsed tavaliste tuberkuloosivormidega praktiliselt ei haigestu;
   • harva võib vaktsineeritud laps haigestuda tavalisele tuberkuloosivormile lapse tiheda ja massilise kokkupuute korral bakterieritajaga või immuunpuudulikkuse korral, kuid sellise lapse ravi efektiivsus on palju suurem ja täieliku paranemise prognoos ilma haiguseta. suured jääkmuudatused on palju parem.
   Kuidas BCG vaktsiini manustatakse?

   1. Vaktsineerimist teostavad ainult meditsiiniasutuses spetsiaalselt koolitatud meditsiinitöötajad.
   2. Vaktsiini lahjendusmeetodid ja ravimi annus määratakse vastavalt juhistele, need võivad tootjati erineda.
   3. Vaktsiin süstitakse vasaku õla ülemise ja keskmise kolmandiku vahele jäävasse piirkonda, nahka eelnevalt töödeldakse 70% alkoholiga ja kuivatatakse steriilse vatitikuga.
   4. BCG vaktsiini manustatakse ainult rangelt intradermaalselt, õige manustamise korral moodustub valkjas infiltraat "sidrunikoorega", mille suurus on vahemikus 4 kuni 7 mm. Kui vaktsiini ei manustata õigesti, võivad tekkida mõned tüsistused (BCG-iit).

   Mis juhtub pärast vaktsineerimist?

   Süstekohas võib alguses olla ainult süstimisjälg, kuid keskmiselt kuu aja pärast tekivad seal reaktsioonid ja see on normaalne.

   Normaalsed nahareaktsioonid BCG süstekohas (ilmumise järjekorras):

   • punane täpp;
   • papule (pitser);
   • vesiikul (vesiikul) ja pustul (abstsess);
   • koorik (kollane);
   • arm (arm).
   Nende nahaelementide suurus ei ületa 10 mm. Neid nahamuutusi ei tohi puudutada, ravida salvide, antiseptikumidega jne.

   Arm moodustub täielikult 12 kuud pärast esimest vaktsineerimist ja 3-6 kuud pärast revaktsineerimist.

   Kuidas määrata lapse vaktsineerimise efektiivsust?

   Lapse tuberkuloosivastase immuunsuse kujunemise peamine näitaja on vaktsiini manustamiskohta jäänud arm. Lisaks on statistika näidanud, et mida suurem on BCG arm, seda suurem on vaktsineerimise efektiivsus. Ja kui pärast vaktsineerimist pole jälgi jäänud, võib lastearst 2 aasta pärast, kui Mantouxi testid on negatiivsed, pakkuda täiendavat BCG vaktsineerimist.

   Samuti viitab tõhusale vaktsineerimisele positiivne Mantouxi reaktsioon aasta pärast vaktsineerimist, see on nn. vaktsineerimisjärgne allergia , mida tuleb eristada tuberkuloosi nakatumisest.

   Mis on BCG vaktsiin?

   Endises NSV Liidus on alates eelmise sajandi 30. aastatest kasutatud Venemaal toodetud BCG vaktsiini (Stavropol). Aastate jooksul on see vaktsiin näidanud oma tõhusust ja ohutust.

   Kuid maailmas on rohkemgi Tuberkuloosivaktsiinide tootjad:

   • Taani;
   • Prantsusmaa;
   • Poola;
   • Inglismaa;
   • Saksamaa ja teised.
   Kõik need vaktsiinid erinevad oma geneetika poolest, see tähendab, et need on erinevad BCG tüved. Võib-olla sellepärast on teatud vaktsiin mõnes piirkonnas tõhusam ja mõnes piirkonnas täiesti ebaefektiivne.

   Need BCG tüved erinevad oma virulentsuse (aktiivsuse), efektiivsuse ja vaktsiiniga seotud tüsistuste riski poolest. Nende omaduste järgi on Euroopa tootjate vaktsiinid üksteisega väga sarnased ning Venemaal toodetud vaktsiinil on mitmeid eeliseid ja puudusi.

   BCG vaktsiini tüvede võrdlevad omadused

   Parameeter	Euroopa BCG tüved	Vene BCG tüvi
   Virulentsus	kõrge	Mõõdukas
   Reaktogeensus(võime esile kutsuda immuunvastust)	kõrge	Mõõdukas
   Tõhusus	kõrge	Mõõdukas
   Vaktsineerimisjärgsed tüsistused	Väga suur tüsistuste protsent, lümfadeniidi kujul, 1,5-4% kõigist vaktsineeritutest.	Väike tüsistuste tõenäosus - ainult 0,01-0,02% kõigist vaktsineeritutest.
   Hind	Kõrge hind, 20 korda kõrgem kui Venemaa BCG vaktsiin	Odav vaktsiin.

   
   Nagu näeme, on Venemaa vaktsiin, kuigi tuberkuloosi ennetamiseks vähem efektiivne, palju ohutum kui Euroopa vaktsiin.

   Mõned riigid on juba loobunud kohustuslikust massilisest BCG vaktsineerimisest, kuid see on võimalik ainult siis, kui piirkonnas pole epideemiat. Niisiis tühistati Inglismaal BCG vaktsineerimine mitu korda ja seda jätkati ajutiselt, kui riigis registreeriti tuberkuloosipuhangud.

   Meie riigis on ebaõige rääkida BCG-st loobumisest, sest tuberkuloosiepideemia on praegu täies hoos.

   BCG ja tüsistused, millised on riskid?

   Pärast BCG vaktsineerimist on võimalikud mitmesugused tüsistused. Sagedasemad on lokaalsed tüsistused, mida saab kodus ravida, kuid väga harvadel juhtudel (1:1000000) on võimalikud rasked tagajärjed, mis ohustavad lapse elu. Sagedamini tekivad tüsistused esimese vaktsineerimise ajal vastsündinutel või esimese eluaasta lastel.

   BCG vaktsineerimise keerulise kulgemise võimalikud põhjused:

   • vastunäidustuste olemasolu vaktsineerimise ajal, arstide poolt alahinnatud või varjatud kujul;
   • immuunsüsteemi individuaalsed omadused või selle puudulikkus;
   • geneetiline eelsoodumus (juhtub, et samad BCG tüsistused esinevad sama perekonna liikmetel, kaksikutel);
   • tuberkuloosi esinemine tuberkuloosivastase immuunsuse BCG moodustumise ajal;
   • kõrge virulentsus ja BCG vaktsiinitüve reaktogeensus.
   Otsustame, millal on BCG-d üldse võimatu vaktsineerida.

   Absoluutsed vastunäidustused:

   • HIV-nakkus;
   • kaasasündinud immuunpuudulikkus;
   • kogu raseduse ja imetamise periood;
   • BCG raskete tüsistuste juhtumid perekonnas või eelmise vaktsineerimise ajal;
   • infektsioon tuberkuloosiga (positiivne Mantoux' test), aktiivne tuberkuloos, möödunud haigus.
   
   

   
   Ülejäänud vastunäidustused on ajutised.

   Millised on tüsistused pärast BCG vaktsineerimist?

   Tüsistuste tüüp	Põhjus ja patogenees	Kuidas see välja näeb	Raviplaan
   "Külm" abstsess	See areneb 1-8 kuud pärast vaktsineerimist. Selle tüsistuse ainsaks põhjuseks on vaktsiini sügav subkutaanne, mitte nahasisene manustamine. Vaktsineerimistehnika rikkumine põhjustab nahaaluse rasva spetsiifilist põletikku.	Aja jooksul võib tekkida üle 10 mm infiltraat (tihend), abstsess ja see avaneb hallikaskollase lõhnatu kalgendatud sisu vabanemisega. Sellist abstsessi nimetatakse külmaks, kuna see on valutu, selle kohal olev nahk ei ole kuum ja keha üldine reaktsioon puudub. Lapse üldine seisund ei ole häiritud, laps kasvab ja areneb vastavalt eale. Pärast paranemist tekib abstsessi kohale suur tähte meenutav arm.	"Külm" abstsess taandub või rebeneb sageli iseenesest. Kuid ilma ravita on võimalik abstsessi ümber tekkida haavand või levida BCG-infektsioon lümfisoonte kaudu lümfisõlmedesse, kus tekib lümfadeniit. Raviplaan: hüdrokortisooni salv; rifampitsiini ja dimeksiidi sisaldavad salvid; mäda imemine süstlaga; kirurgiline ravi abstsessi avamise näol (konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral). Ravikuur on keskmiselt 1-3 kuud.
   Lümfadeniit	Olukordades, kus immuunsüsteem elusvaktsiiniga toime ei tule, satuvad BCG bakterid piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja põhjustavad seal spetsiifilist tuberkuloosilaadset põletikku.	See tüsistus areneb 2–8 kuud pärast vaktsineerimist ja on BCG vaktsiini, eriti Euroopa tüvede, kõige levinum tüsistus. Mõjutada võib absoluutselt kõiki lümfisõlmede rühmi, kuid kõige sagedamini on mõjutatud vasakpoolsed piirkondlikud: aksillaarne; supra- ja subklavia. Lümfisõlm on suurenenud rohkem kui 10 mm, valutu, tihe, nahk selle kohal on hüpereemiline või tsüanootiline. Lümfisõlm sageli mädaneb ja võib iseenesest avaneda, moodustades nahale fistuli (insult) koos suure hulga mäda vabanemisega. Mõjutatud on üks või mitu ühe rühma lümfisõlme või isegi mitme rühma lümfisõlmed. Lapse üldine seisund ja tema areng ei kannata. Pärast taastumist, röntgenis ja sondeerimisel tuvastatakse enamikul juhtudel lupjumised (näiteks kivikesed) - jääkmuutused.	Sellise tüsistuse ravi on kohustuslik, kuna ilma selleta võivad mõjutada ka muud lümfisõlmede rühmad. Lümfisõlme iseenesliku avanemise tagajärjel tekkinud fistul ei parane pikka aega. Raviplaan: tuberkuloosivastaste ravimite allaneelamine : isoniasiid ja/või rifampitsiin; pürasiinamiidi ei kasutata, kuna BCG tüvi on selle suhtes algselt resistentne; väliselt - rifampitsiini ja dimeksiidiga salvid; kirurgia : mädaste lümfisõlmede avamine, suurte lupjumiste eemaldamine ja nii edasi. Ravikuur on 3-6 kuud.
   pindmine haavand	Üsna harva esinev tüsistus, mis on seotud BCG infektsiooni levikuga nahas, põletiku välimuselt ja olemusest on pindmine haavand väga sarnane naha tuberkuloosiga. Põhjuseks on immuunsüsteemi ebatäiuslikkus.	See tüsistus areneb 1-3 kuud pärast vaktsineerimist. Süstekohas moodustuvad haavandid, mis ühinevad üksteisega, nahakahjustuse ala läbimõõt on üle 10 mm. Märgitakse niiskust, koorikuid, lööbe sõeluuringuid. Haavand võib iseenesest paraneda suure ebakorrapärase kujuga armi või mitme armi moodustumisega.	väliselt - isoniasiidipulbriga piserdamine; antibakteriaalsed salvid (Levomekol ja teised); pikaajaliste haavandite ja nende suurte pindadega soovitatav tuberkuloosivastaste ravimite võtmine (isoniasiid ja/või rifampitsiin). Ravikuur on keskmiselt 3 kuud.
   Keloidne arm	See tüsistus on seotud allergilise reaktsiooniga vaktsiinile. Keloidne arm on sidekoe ülekasv.	See areneb peamiselt noorukitel, vaktsiini kasutuselevõtuga selleks määramata kohas. Mõni kuu pärast vaktsineerimist ilmub BCG süstekohta rohkem kui 10 mm läbimõõduga tihend, selle kohal olev nahk on valge, tsüanootiline või muutumatu. See väljendub pidevas sügeluses, põletuses ja valus süstekohas.	süstimine glükokortikoididega (hüdrokortisoon); hakkimine lidaasi lahusega; kirurgiline ravi, armi väljalõikamine võib viia selle suurenemiseni ja progresseerumiseni.
   BCG osteiit	Haruldane tüsistus, mida iseloomustab vaktsiinitüve levik kogu kehas luukoesse.	See tüsistus tuvastatakse ka 12-18 kuud pärast vaktsineerimist. Seda iseloomustab mis tahes luu spetsiifiline põletik, kõige sagedamini on kahjustatud kaltsineus. Peamised sümptomid: valu; liikumishäire; fistuli moodustumine.	Selle tüsistuse ravi on sama, mis aktiivse tuberkuloosi korral, standardsete tuberkuloosivastaste ravimitega. Ravikuur on 12 kuud. Mõnel juhul kasutage kirurgilist ravi.
   Üldine BCG infektsioon	BCG kõige raskem tüsistus, mis on seotud vaktsiinitüve verre allaneelamisega ja selle levimisega kogu kehas.	Selle tüsistuse areng on äärmiselt haruldane (1: 1000000).Üldistunud BCG-nakkuse kulg sarnaneb miliaarse tuberkuloosiga.	Ravi on sama, mis miliaarse tuberkuloosi korral.

   Positiivne Mantouxi reaktsioon lapsel, mida teha, mida oodata?

   Koolis tegid lastele Mantouxi teste, mingi täpike tekkis ja nad saatsid TB dispanseri. Paljud vanemad satuvad sellises olukorras paanikasse. Kuid mitte kõik positiivsed Mantouxi reaktsioonid ei ole tuberkuloos, enamikul juhtudel on see lihtsalt põhjus lapse uurimiseks ja võimalikuks tuberkuloosi ennetamiseks. Lõppude lõpuks näitab Mantouxi reaktsioon mitte ainult aktiivset tuberkuloosi, vaid ka tuberkuloosiinfektsiooni. Epideemia korral on peaaegu kõik täiskasvanud nakatunud tuberkuloosi ja läbivad iga-aastase ennetava fluorograafia. Ja lastel on ainus tuberkuloosi ennetava uurimise meetod Mantouxi test. See on varajase diagnoosimise meetod, sest sümptomid ilmnevad sageli alles kaugelearenenud ja levinud haigusvormide korral, kui on juba liiga hilja.

   Otsustame positiivne Mantouxi test- see on 5 mm või suurema tihendi (paapulite) olemasolu või mullide (vesiikulite) olemasolu proovi võtmise kohas. Kui test on tõesti positiivne, peate külastama tuberkuloosi spetsialisti.

   Mis ootab last tuberkuloosi ambulatooriumis?

   1. Intervjuu kontaktide olemasolu tuberkuloosihaigetega, kaebuste olemasolu, varasemad haigused jne.
   2. Arstlik läbivaatus, eelkõige BCG armide hindamine, lümfisõlmede palpatsioon, kopsude kuulamine jne.
   3. Hinne tuberkuliinireaktsioonid kõikidel aastatel, BCG vaktsineerimise olemasolu ja riskirühma määratlus tuberkuloosi kohta. Kui laps on tõesti sellesse rühma arvatud, määrab ftisiaater kohustusliku miinimumuuringu.
   4. Tavaline rindkere röntgenuuring.
   5. Üldised vere- ja uriinianalüüsid, maksaanalüüsid.
   6. Tulemuste hindamine ja isoniasiidi profülaktika vajaduse käsitlemine.
   7. Retsepti väljastamine ja ravimite võtmise reeglite üksikasjalik ajakava, ravimite võimalikest kõrvaltoimetest teavitamine, hepatoprotektorite (Karsil, Gepabene jt) ja B-vitamiinide määramine.
   8. Arstitõendi väljastamine lasterühma sisseastumisega.
   9. Tuberkuloosivastaste ravimite võtmisel on soovitatav igakuised vere- ja uriinianalüüsid et kontrollida ravimi taluvust.
   10. Kui avastatakse aktiivne tuberkuloos laps saadetakse statsionaarsele ravile tuberkuloosihaigla lasteosakonda.

   HIV-nakkus ja tuberkuloos lastel, kombineeritud infektsiooni tunnused

   1. Tuberkuloos on HIV-nakkusega lapse kõige levinum kaasuv haigus.

   2. HIV-epideemia soodustab meie aja tuberkuloosiepideemiat kogu maailmas.

   3. Praegu on HIV-iga seotud tuberkuloosi epideemia eraldi.

   4. HIV-nakkus ja tuberkuloos lastel ja täiskasvanutel süvendavad üksteist alati.

   5. HIV-nakkusega lapsed haigestuvad tuberkuloosi sagedamini kui ilma HIV-ita lapsed 170-250 korda ja AIDS-iga lapsed - 700-800 korda.

   6. HIV-positiivsetele emadele sündinud lapsed kuuluvad ka tuberkuloosi riskirühma ja haigestuvad 20-30 korda sagedamini kui tervete emade lapsed, isegi kui nad ei ole nakatunud, sest:

   • sellised lapsed ei ole BCG-ga vaktsineeritud või on hilja vaktsineeritud;
   • sagedamini kui teised lapsed puutuda kokku tuberkuloosihaigetega kelleks võivad saada vanemad;
   • on ebatäiuslik immuunsus , sest ema sai raseduse ja toitmise ajal vähe anda;
   • on mitmesuguseid patoloogiaid seotud keerulise rasedusega (alakaal, hüpoksilised muutused, emakasisesed infektsioonid jne).
   7. HIV-nakkusega laste tuberkuloosi diagnoosimise raskused:
   • HIV-mürgistuse ja tuberkuloosi kaebused on väga sarnased – kaalulangus, lümfisõlmede suurenemine, nõrkus jne.
   • Tuberkuloosi röntgenpilt on väga sarnane teiste AIDS-i põdevate laste nakkustega – näiteks pneumotsüsti ja seente põhjustatud kopsupõletikuga. HIV-nakkusega patsientidel on parem teha kopsude CT või MRI, tavaline röntgenuuring ei anna sageli õiget pilti.
   • Väga harva on AIDS-iga lastel võimalik laboratoorsete diagnostiliste meetoditega tuvastada tuberkuloosi põhjustaja.
   • Selliste laste Mantouxi test on peaaegu alati negatiivne, isegi aktiivse tuberkuloosi korral.
   8. AIDS-iga laste tuberkuloosi kulgemise tunnused:
   • HIV muudab immuunvastust tuberkuloosile , selle tulemusena - ebatüüpiline radioloogiline, kliiniline ja histoloogiline pilt.
   • HIV-nakkusega lapsed on levinud ja tuberkuloosi rasked vormid (miliaarne, levinud tuberkuloos, tuberkuloosne meningiit).
   • Sageli tuvastatakse tuberkuloosi ekstrapulmonaalsed vormid: perifeersete lümfisõlmede, soolestiku lümfisõlmede, närvisüsteemi, silmade jne tuberkuloos.
   • Sagedamini kannatavad nad tuberkuloosi "suletud" vormide all.
   • Histoloogilisel uurimisel Mõjutatud organi biopsia materjal ei leia tuberkuloosile omaseid muutusi, kuid preparaadi spetsiaalse värvimisega avastatakse sageli Mycobacterium tuberculosis.
   • HIV-nakkusega lastel on suurem tõenäosus haigestuda kemoresistentsetesse tuberkuloosivormidesse.
   9. Mis juhtub HIV-ga tuberkuloosi ajal?
   Enamikul juhtudel esineb T-lümfotsüütide taseme langus ja viiruskoormuse suurenemine - HIV-nakkusega inimese immuunsüsteemi seisundi näitajad. Olenemata immuunsuse seisundist põhjustab tuberkuloos üleminekut HIV-nakkuse staadiumist AIDSi staadiumisse.

   10. Kuidas ravida HIV-ga seotud tuberkuloosi lastel?

   • Ravi on soovitav läbi viia haigla tingimustes TB dispanser või laste HIV-ravi osakond.
   • Tuberkuloosiravi tuleb kindlasti läbi viia koos retroviirusevastane ravi HAART(HIV-nakkuse spetsiaalne teraapia, mille eesmärk on viiruse mahasurumine, on ette nähtud kogu eluks, võimaldades HIV-ga patsiendil elada täisväärtuslikku elu).
   • Kui retroviirusevastast ravi ei ole määratud enne tuberkuloosi, siis määratakse see mitte varem kui 2 nädalat pärast tuberkuloosivastase ravi algust.
   • Kui laps sai enne tuberkuloosi antiretroviirusravi , siis tuleb HAART-režiimi kohandada koos nakkushaiguste spetsialistiga, kuna mõned ravimid ei sobi rifampitsiiniga.
   • Annused ja ravirežiimid tuberkuloosivastased ravimid on samad, mis ilma HIV-ita.
   • Selliste laste ravi keerukus seisneb suure hulga "raskete" ravimite halvas taluvuses.
   11. Millised on HIV-ga seotud tuberkuloosi prognoosid?
   • Kõrget suremust HIV-ga seotud tuberkuloosi seostatakse nende kahe nakkuse hilise avastamise ja raske käiguga.
   • Õigeaegse kompleksraviga paraneb tuberkuloos ja paraneb lapse immuunstaatus.
   • Sageli täheldatakse tuberkuloosi kordusi, eriti HIV progresseerumisel, sageli retsidiivid lastel, kes on katkestanud retroviirusevastase ravi.
   12. Kuidas ennetada HIV-positiivsete laste tuberkuloosi?
   • Elukestva retroviirusevastase ravi õigeaegne alustamine laps kohe pärast HIV-i diagnoosimist võimaldab teil säilitada hea immuunstaatuse ja tuberkuloosi vastupanuvõime.
   • Selliste laste järelevalve ftisiaatri poolt isoniasiidi profülaktika saamine annuses 10 mg/kg päevas 6 kuud enne HAART-i määramist ning seejärel perioodiliselt ja vastavalt näidustustele.
   • Perioodiline läbivaatus tuberkuloosi suhtes (radiograafia ja Mantouxi test iga 6 kuu järel).
   • Vanemate regulaarne tuberkuloosi sõeluuring (fluorograafia).
   • BCG vaktsineerimine HIV-iga lapsed absoluutselt vastunäidustatud.

   Tuberkuloosi ravi rahvapäraste ravimitega, riskid ja eelised.

   Maailmas on pikka aega kasutatud palju rahvapäraseid tuberkuloosiravi meetodeid. Ja varem, isegi enne tuberkuloosivastaste ravimite leiutamist, raviti tuberkuloosi põhimõtteliselt ainult nende meetoditega. Kuid ärge unustage, milline oli tuberkuloosi suremus. Varem peeti tarbimist praktiliselt ravimatuks ja peaaegu kõik haiged surid, välja arvatud juhtudel, kui täheldati tuberkuloosi iseeneslikku paranemist, kuid mõnel patsiendil juhtub seda isegi ilma rahvapäraste ravimitega ravimata.

   Kaasaegne meditsiin ei välista alternatiivsete tuberkuloosiravimeetodite kasutamist, kuid ainsa ravimeetodina ei soovitata neid kindlasti kasutada. Kõik need ravimid peaksid täiendama tuberkuloosivastast ravi ja seejärel taastumise staadiumis, mitte ravi alguses.

   Miks on võimatu tuberkuloosi ravida ainult traditsioonilise meditsiini meetoditega?

   • Kochi võlukepi vastu tõhusat meetodit pole olemas, välja arvatud konkreetne ravim;
   • need meetodid võivad põhjustada patsiendi surma või haigust alustada enne tuberkuloosiprotsessi tüsistuste ilmnemist, kui uimastiravi efektiivsus on oluliselt vähenenud;
   • traditsioonilise meditsiini katsete ajal jätkab patsient ümbritsevate inimeste nakatamist;
   • mõned ravimid võivad kahjustada keha tervikuna (näiteks mäger, karu ja muud rasvad võivad põhjustada maksa rasvumist).
   Miks on tuberkuloosivastase ravimiravi alguses võimatu kasutada traditsioonilise meditsiini meetodeid?
   • Tööriistad nagu aaloe, mesindussaadused (mesi, taruvaik, mesilaspiim) on võimsad looduslikud biostimulaatorid kõikidele organismis toimuvatele protsessidele. Seetõttu stimuleerivad nad põletikuperioodil põletikuprotsesse, taastumisperioodil aga paranemisprotsesse. Samuti võivad need biostimulandid soodustada suure hulga sidekoe teket, mis takistab tuberkuloosimuutuste resorptsiooni ja aitab kaasa suurte jääkmuutuste tekkele tuberkuloosi korral. Aga kui aaloed ja mett kasutada protsessi “rahunemise” ajal, siis mõjub see väga hästi ravi efektiivsusele ja jääkmuutuste vähendamisele.
   • Rasvade kasutamine mitmesugused "eksootilised" toiduloomad (koerad, mägrad, karud, kaamelid ja nii edasi) koos tuberkuloosivastaste ravimitega mõjutavad maksa negatiivselt. Kuid rasvade kasutamine pärast ravimteraapiat vähendab mõnevõrra haiguse kordumise riski.
   Samuti soovitatakse seda laialdaselt kasutada karu pulber , näivad nad olevat tuberkuloosi suhtes resistentsed ning nende immuunrakud ja ensüümid on võimelised hävitama Kochi pulgad. Mina kui ftisiaatri spetsialist ei tea Medvedka vastuvõtul ühtegi paranemisjuhtumit, kuid Medvedkaga eneseravi taustal on palju kaugelearenenud tuberkuloosi juhtumeid. Kui tahate karu juua, jooge seda oma terviseks, see ei kahjusta, kuid paralleelselt tuberkuloosi raviks soovitatud pillide võtmisega, mitte nende asemel.

   Mõned soovitavad vihmausse viina sisse leotada, küüsi sisaldavat vett juua, tõrva, kutsikaliha süüa, beebiuriini juua, vahaliblikaid süüa ja palju muid kummalisi tegevusi. Kui tuberkuloosi saaks nii lihtsalt ravida, kas nad "mürgitaksid" massiliselt kõiki tuberkuloosihaigeid pillidega üle kogu maailma kuude ja aastate jooksul?

   Enne kui otsustada, milliseid meetodeid kasutada, kas rahvapäraseid või ametlikke, tuleb sada korda järele mõelda, sest tuberkuloos ei ole haigus, mille üle nalja saab ja mängida, vaid see on nakkus, mis kuulub eriti ohtlike hulka.

   Isoniasiidi näidustused ja kõrvaltoimed

   isoniasiid- see on kõige tõhusam ravim Mycobacterium tuberculosis'e vastu (muidugi juhul, kui pulk pole sellele vastupidav). Sellel on bakteritsiidne toime (st on võimeline patogeeni hävitama) ainult tuberkuloosi vastu, teistele mikroorganismidele see ei mõju.

   isoniasiid on isonikotiinhappe hüdrosiid (GINK) ja on oma rühmas kõige tõhusam.

   Isoniasiidi võtmise näidustused ja ravimi kasutamine lastel:

   • tuberkuloosi riskirühmade ennetamine (kontakt tuberkuloosihaigetega, positiivsed Mantouxi reaktsioonid jne) - 5-8 mg / kg kehakaalu kohta päevas 3-6 kuu jooksul, maksimaalselt 0,3 g päevas lastele, kes kaaluvad rohkem kui 40 kg.
   • HIV-nakatunud tuberkuloosi ennetamine - 10 mg / kg kehakaalu kohta päevas 6-9 kuud.
   • tuberkuloosi kordumise ennetamine lastel - 5-8 mg / kg kehakaalu kohta päevas 3-6 kuud.
   • BCG vaktsiini keerulise ravikuuri ravi - 5-10 mg / kg kehakaalu kohta 3-6 kuud.
   • sisaldub isoniasiidi suhtes tundliku aktiivse tuberkuloosi raviskeemis.
   Isoniasid võib olla lastele mõeldud tablettide, süstide ja siirupi kujul. Kogu ravimi annus tuleb võtta ühe annusena päevas.

   Isoniasiidi võtmise kõrvaltoimed:

   1. Kesknärvisüsteemi rikkumine(kõige levinumad tüsistused):

   • pearinglus;
   • vähenenud keskendumisvõime ja unustamine;
   • krambid (võivad tekkida ravimi üleannustamise või epilepsia korral);
   • perifeerne neuriit; .

     7. Reproduktiivsüsteemi kõrvaltoimed:

     • menstruaaltsükli rikkumine naistel, emakaverejooks;
     • günekomastia meestel (piimanäärmete kasv);
     • suurenenud seksiisu meestel ja naistel.

     Pärast isoniasiidi juhiste üksikasjalikku lugemist on iga normaalne inimene võimalike kõrvaltoimete pärast kohkunud. Kuid ravimi õiges annuses kasutamisest tulenev kahju on palju väiksem kui sellest keeldumisest, see tähendab ravimata tuberkuloosist. Kuigi ravimi kõrvaltoimed ei ole haruldased, on paljusid neist võimalik ära hoida.

     Kuidas vältida isoniasiidi võtmise kõrvaltoimete teket?

     • ravim on paremini talutav, kui seda võetakse õhtul enne magamaminekut;
     • isoniasiidi tuleb võtta pärast sööki ja pesta klaasi vedelikuga, võite piima või mahla (kuid mitte teed);
     • B-vitamiinide samaaegne tarbimine aitab kõrvaldada närvisüsteemi kõrvaltoimeid, vitamiin B6 (püridoksiin) on ravimite üleannustamise vastumürk;
     • isoniasiidi samaaegne manustamine hepatoprotektorite (Karsil, Hofitol, Gepabene jt) või oluliste fosfolipiididega (Essentiale, Livolife jt) vähendab oluliselt toksilise hepatiidi tekke riski.

     "Scrofula" lastel ja tuberkuloos, mis on neil ühist?

     Mõnel lapsel on kõrva taga kollakas-kuldsete soomustega nutvad nahapiirkonnad, millega kaasneb sügelus ja põletustunne, inimestel nimetatakse seda haigust nn. skrofuloos.

     Paljud arstid on aastaid vaielnud scrofula põhjuste üle. Enamik kaldub uskuma, et see on atoopilise dermatiidi või diateesi ilming, ja mõned nõuavad skrofuloosse tuberkuloosi põhjust. Üldiselt väidavad mõlemad, et skrofuloos on sagedamini allergiline ilming nahal.

     Mis on skrofuloos?

     Sklofuloderma - on scrofula meditsiiniline termin. Selle patoloogiaga on kahjustatud naha sügavad kihid. Naha alla moodustuvad sõlmelised põletikupiirkonnad, mis järk-järgult suurenevad ja mädanevad. Seejärel tuleb naha pinnale mäda - seega nutt. Kui mäda kuivab, tekivad koorikud.

     Kuidas on skrofuloos ja tuberkuloos omavahel seotud?

     Kuid kõige levinum scrofula põhjus lastel on diatees, mis on seotud allergilise reaktsiooniga toidule (nimelt valkudele). Ja tuberkuloos on vaid üks skrofuloosi põhjustest.

     Skrofuloos võib olla naha tuberkuloosi ilming või paraspetsiifiline (põhiliselt allergiline) reaktsioon tuberkuloositoksiinidele. On tõestatud, et skrofuloosi põdevatel lastel on suurem tõenäosus haigestuda aktiivsesse tuberkuloosi.

     Seega, kui lapsel on skrofuloos, on parem teda täiendavalt uurida, et välistada tuberkuloos (Mantouxi test, kopsude röntgen, nahalt kraapimine, millele järgneb tuberkuloosi test).

     Ole tervislik!
     

- haigus, mille põhjustab Kochi võlukepp. Lastele on see palju raskem kui täiskasvanutele. Moodustamata immuunsuse tõttu on organismil raske infektsioonile kaitsefunktsiooniga reageerida ja seda ühes piirkonnas lokaliseerida.

Ulatuslikud elundite kahjustused põhjustavad pöördumatuid tagajärgi. Seetõttu on oluline haigus õigeaegselt ära tunda ja ravi alustada.

Haiguse esimesed ilmingud on sarnased külmetushaigusega ja vanemad ei pruugi neid tõsiselt võtta. Need on köha, palavik, letargia ja apaatia. Kui 3 nädala pärast sümptomid ei kao, on haiguse areng võimalik.

Sellel haigusel on ühised tunnused, mis on iseloomulikud kõigile selle tüüpidele:

ärrituvus;

isutus;

lümfisõlmede suurenemine.

Järgmised ilmingud näitavad, et krooniline staadium on alanud:

mahajäämus füüsilises arengus;

kahvatus ja kuiv nahk;

unehäired;

kerge eufooria seisund;

maksa suurenemine.

Samuti on sümptomid, mille järgi diagnoositakse nakkuse spetsiifiline lokaliseerimine.

Kõige tavalisema tuberkuloositüübi – kopsupõletiku – puhul ilmnevad järgmised sümptomid:

Üldine väsimus- nõrkus pärast öist und, kehv sooritus koolis, hajameelsus, isutus.

Valulik välimus - liigne kõhnus, naha kahvatus, ebatervislik punetus ja sära silmades.

Pikad temperatuuritõusu perioodid. See esineb sageli öösel ja sellega kaasnevad külmavärinad ja higistamine. See sümptom on kindel märk haigusest.

Köha. Samuti näitab kopsukahjustuse olemasolu kuiv ja seejärel märg, mis ei möödu 3 nädala jooksul.

Röga koos verega- kopsuverejooksu märk. Kui märkate pärast köhahoogu lapsel taskurätikul tilka, tuleb kohe kutsuda kiirabi.

Muud tuberkuloosi tunnused

Lastel kulgeb haigus ägedas vormis ja tungib mitte ainult kopsudesse, vaid ka teistesse organitesse.

Sümptomeid on lihtne segi ajada erinevate haiguste ilmingutega, seetõttu on diagnoosimise etapis kõik kehtivad võimalused välistatud:

Ajukelme lüüasaamisega kaasneb halb tuju, unetus. Hiljem saab jälgida , ja. Kui haigus avastatakse hiljem, võite lapse kaotada. Nakatumise oht suureneb neis peredes, kus on tuberkuloosikandja.

Liigeste ja luude kahjustusega kaasneb valu liigutuste tegemisel, tegevusetus, sagedane, hiljem ilmneb lonkamine.

Urogenitaalsüsteemi infektsioonil on sellised nähud nagu valulik urineerimine vereelementidega, palavik. Tüdrukud, kes on selle liigiga haigestunud, võivad hiljem haigestuda.

Nahakahjustusi iseloomustab lümfisõlmede paksenemine ja suurenemine, membraani mädanemine ja rebend.

Nooremas koolieelses eas ei ole kahjustatud mitte ainult kopsud, vaid ka muud organid, sagedamini esinevad sellised haigusvormid nagu tuberkuloos, primaarne tuberkuloosikompleks ja miliaarne tuberkuloos. Peamised põhjused on kokkupuude nakatunud inimesega ja BCG vaktsineerimise puudumine.

Tuberkuloosne meningiit

See liik mõjutab aju limaskesta. Laste puhul on see kiiresti progresseeruv. Samal ajal täheldatakse peavalu, süstemaatilist temperatuuri tõusu, letargilist seisundit ja meeleolu muutusi. 2 nädala jooksul muutub seisund üliraskeks - algab oksendamine, näolihaste nõrgenemine, aeglane pulss, silmapõletik.

Tuberkuloosse meningoentsefaliidi korral mõjutavad aju eraldi piirkonnad, mis vastutavad erinevate funktsioonide eest. Sellistel juhtudel on vajalik tserebrospinaalvedeliku analüüs, CTG ja kopsude täielik uurimine. Kahjuks kaasnevad tuberkuloosse meningiidiga enamikul juhtudel kaasuvad haigused. Seetõttu peaks pädev diagnoos hõlmama viirus- ja seenhaiguste esinemise uurimist.

Taastumine nõuab rohkem kui aastast süstemaatilist haiglas viibimist. Sel juhul viiakse läbi üldine ja sümptomite ilmnemisel täiendav ravi.

Primaarne tuberkuloosi kompleks

Seda iseloomustab kõrge temperatuur, mis ulatub 40 ° -ni, köha ja valu kopsudes. Hingamine muutub heterogeenseks, täheldatakse vilistavat hingamist, jõu kaotust, isutus. Haigus kinnitab pneumaatilise fookuse olemasolu kopsus, samuti piirkondlike intratorakaalsete lümfisõlmede nakatumist.

Diagnoosi kinnitamiseks tehakse Mantouxi test ja kopsude röntgenuuring. Ravi viiakse läbi keemiaravi ja patogeneetilise toime abil haiglatingimustes.

Miliaarne tuberkuloos

Ulatuslik kahjustus x tuberkuloossed vesiikulid.

Haigus on äge ja mõjutab peamiselt hingamiselundeid, põrna ja neere. On kahte tüüpi haigusi:

Samuti tasub pöörata tähelepanu temperatuuri tõusule kuni 40 °, üldisele nõrkusele ja valule peas. Diagnoosimiseks kasutatakse nakatunud lümfisõlme biopsiat, kahjustatud piirkondade ja rindkere röntgenipilti ning tuberkuliinitesti.

Ravi hõlmab antibiootikume ja operatsiooni. Taastumise kiirendamiseks kasutatakse lümfotroopset ravi, mis aitab samuti vähendada retsidiivi riski.

Noorukite kehas esinevate vanusega seotud muutuste tõttu võtab haigus neil sageli raskeid vorme, nagu infiltratiivne ja dissemineeritud.

Infiltratiivne tuberkuloos

Selle haigusega moodustuvad kopsudes vedeliku kogunemine vere seguga. Sümptomid on oma olemuselt üldised – halb enesetunne, söögiisu langus ja palavik. Diagnoos tehakse röntgenuuringu käigus. Samuti selgub selle abiga kogunemise tüüp ja kahjustuse pindala.

Infiltraadid on järgmised:

• Bronholobulaarne.

  ümardatud.

  Pilves ilm.

  Labarny.

Ravi viiakse läbi arsti järelevalve all haiglas koos ravimitega. Infiltraadi kokkuvarisemise ja patsiendi elu ohu korral tehakse operatsioon.

Levinud tuberkuloos

Seda iseloomustab mitmete kahjustuste esinemine. See võib olla äge (sõjaväeline) ja alaäge. Teisel juhul on köha koos verega, valu kurgus, kähe hääl. Lisaks võib haigus olla krooniline. Sellega kaasneb röga, üldine nõrkus, hingamisraskused, palavik,.

Ravi tulemus sõltub kahjustuse ulatusest. Mida varem haigus avastati, seda kiiremini patsient sellest lahti saab. Ravimid valitakse empiiriliselt, kuna levinud vormi põhjustavad bakterid on resistentsed paljude ravimite suhtes.

Tuberkuloosi diagnoosimine lastel




Selle haiguse diagnoosimiseks on mitu võimalust, neid kõiki kasutatakse suurema või väiksema populaarsusega:

Tuberkuliini diagnostika. Tuberkuliin on tuberkuloosibakterite antigeen. Seda manustatakse naha alla koguses 0,1 ml ja reaktsiooni jälgitakse. 3 päeva pärast mõõdetakse saadud papule. Normiks loetakse kuni 5 mm. Toimub kord aastas.

Fluorograafia. Kaasaegne fluorograafia viiakse läbi digitaalsete seadmete abil. Kiirgusdoos vähendatakse miinimumini ja pilt saadakse mitmekihilise ülekatte käigus. See võimaldab teil luua pildi, mis näitab kopse kõigi nurkade alt.

Radiograafia. Kui muud meetodid on näidanud haiguse esinemist, on see protseduur ette nähtud. Tema abiga ilmnevad järgmised sündroomid: fookusvari, lobari hägusus, kopsu suuruse muutused, ümarvarju sündroom, rõngakujulise varju sündroom, disseminatsioon, muutused kopsu mustris ja juurtes.

bakterioloogiline uuring. Välismaal populaarne diagnostikameetod. Mikroskoopia jaoks võetakse patsiendi röga määrdumine ja värvitakse fluorestseeruva koostisega. Samuti viiakse läbi materjali külvamine, mis näitab patogeenide esinemist 1-2 kuu pärast haiguse algusest.

Bronhoskoopia. Kompleksne uurimismeetod, mis annab kõige täpsema tulemuse. Lihtsamate meetodite ebaefektiivsuse korral uuritakse võetud materjaliga seda uuringut.

Tuberkuloosi ravi lastel

Praeguseks on selle haiguse raviks mitmeid meetodeid, millel on positiivne mõju.

Keemiaravi

Võimaldab saavutada keha täieliku taastumise ja infektsioonikollete paranemise. Kasutatavatel ravimitel on bakteriostaatiline ja bakteritsiidne toime. Nende hulka kuuluvad isoniasiid, rifampitsiin, pürasiinamiid, etambutool, streptomütsiin.

Ühe või mitme ravimi suhtes resistentsete bakterite jaoks on spetsiaalselt loodud ained, nagu kanamütsiin, amikatsiin, kapriomütsiin, tsükloseriin, etionamiid, protionamiid, fluorokinoloonid, para-aminosalitsüülhape, rifabutiin.

Õige kombinatsioon annab suurepäraseid tulemusi igat tüüpi haiguste ravis. On olemas kolme-, nelja- ja viiekomponendilised raviskeemid.

Kogu keemiaravi protsess jaguneb kaheks põhietapiks:

Patogeensete bakterite kasvu pärssimine ja resistentsuse kõrvaldamine.

Ülejäänud infektsiooni hävitamine, mis asub rakkude sees ja on ravimite toimele halvasti vastuvõetav.

Ravi kestab olenevalt raskusastmest kuus kuud kuni aasta ja see katkestatakse pärast rögauuringut, mis näitas positiivset paranemistrendi.

DOTS strateegia

Mitmetasandiline süsteem, mis võimaldab epideemiaga tõhusalt toime tulla. Sisaldab mitmeid tegevusi:

Patsientide bakterioskoopiline uurimine.

Sobivate keemiaravi režiimide kasutamine kogenud arstide juhendamisel.

Tuberkuloosivastaste ravimite pakkumine.

Aruandlus ja tulemuste hindamine.

Süsteem võimaldab vähendada haigestumust ja suremust, samuti suurendada paranenute arvu.

Kirurgilised meetodid

Kaasaegsed kirurgilise sekkumise meetodid on tõhusad ja patsiendile ohutud.

Kopsude resektsiooni kasutatakse laialdaselt. Järgmised näidustused täidavad oma eesmärki: Kopsu kiulised-koopalised kahjustused, kopsude progresseeruvad tuberkuloomid, kopsud, pleura empüeem, kaseoosi ebaefektiivne ravimravi.

Teine kirurgiline meetod on dekortikatsioon. Seda kasutatakse kiuliste kihtide eemaldamiseks. Kasutatakse ka kavernotoomiat, mille tulemusena avanenud õõnsus puhastatakse.





BCG vaktsineerimine ja keemiline profülaktika on jäänud peamisteks meetoditeks nakkuse vastu võitlemisel juba mitu aastat. Esimene haiguseks arenev tuberkuloosivastane vaktsiin võetakse sünnitusmajas kasutusele 3. päeval pärast sündi. Armi ilmumine viitab haigusele ja immuunsuse ilmnemisele. See kujuneb täielikult välja esimeseks sünnipäevaks.

Kahjuks on tuvastatud mitmeid vastunäidustusi, mis selgelt keelavad selle meetodi kasutamise. Need viitavad lastele, kelle peredes on registreeritud immuunpuudulikkuse juhtumeid, samuti tõsiseid tüsistusi, mis on tekkinud pärast vaktsineerimist lähisugulastel. Te ei saa vaktsineerida inimesi, kellel on ensüümide puudumine või puudulikkus, rasked geneetilised haigused, kesknärvisüsteemi kahjustused. Samuti on mõnel juhul vaja protseduur üle kanda: infektsioon, hemolüütilised haigused, enneaegsus.

Nakkusjuhtumite tuvastamiseks läbivad kõik lapsed igal aastal polikliinikus või lasteaias Mantouxi testi. See on täiesti kahjutu, kuna ei sisalda elujõulisi baktereid.

Kõik vanemad eranditult on kohustatud kaitsma oma last nii palju kui võimalik haiguse ja selle kohutavate tagajärgede eest. Piisab tervisliku seisundi süstemaatilisest jälgimisest ja õigeaegsest vaktsineerimisest. Seda haigust tuleb ennetada, mitte ravida.

Tuberkuloosihaigeid lapsi on 16-19 inimest 100 000 terve inimese kohta. See statistika hõlmab juhtumeid, kui haigus näitas kliinilisi tunnuseid. Samal ajal on Kochi batsilliga nakatumine (ilma sümptomiteta) Venemaal sõltuvalt piirkondadest 15–60%. Kõik see näitab, et laste ja noorukite tuberkuloos on kodumaise meditsiini probleem.

Lapsepõlve tuberkuloos jaguneb bakterite sisenemisviisi järgi kahte vormi. Esmane - kui haigustekitaja siseneb kehasse väliskeskkonnast. Sekundaarne - kui kehas on bakterite paljunemiskolded ja kui need avanevad, viskavad nad patogeeni verre. Tavaliselt kemoprofülaktika ja vaktsineerimise ajal lastel tuberkuloosi tunnuseid ei esine. Kui aga profülaktikat rikutakse, avaldub tuberkuloos lastel.

Mis on lapseea tuberkuloos

Laste tuberkuloos erineb oma kulgemise ja iseloomulike sümptomite poolest, seetõttu eristatakse seda haiguse eraldi vormiks. Haiguse eriline kulg põhjustab madalat vastupanuvõimet ja lapse keha võimetust haigust lokaliseerida.

Foto 1. Kuiv köha on laste ja noorukite kopsutuberkuloosi ilmekas sümptom.

Iseloomulik sündroom on tuberkuloosne mürgistus, see tähendab, kui haigus kulgeb ilma konkreetse lokaliseerimiseta. Haiguse kulg sõltub lapse vanusest, üldisest tervislikust seisundist. Alla 2-aastaste laste organism ei suuda haigusetekitaja levikut peatada ning esimene vaktsineerimine tuleks läbi viia juba varases eas.

Tuberkuloosi tekitajad kanduvad lastele igal võimalikul viisil: toiduga, õhu kaudu, kontakti kaudu. Võib-olla isegi emakasisene infektsioon või sünnituse ajal. Riskirühma kuuluvad lapsed ja noorukid, kes:

• on haige HIV-nakkusega;
• põevad diabeeti;
• haige onkoloogiliste haigustega;
• ei ole vaktsineeritud;
• võtta hormonaalseid ravimeid ja tsütostaatikume;
• kasutada antibiootikume pikka aega;
• kasvada üles ebasoodsates peredes või minna varjupaikadesse;
• elada ebasanitaarsetes tingimustes.

Foto 2. Antibiootikumid on laste tuberkuloosi ravis medikamentoosse ravi põhielement.

Tuberkuloosi nähud lapsel

Lastel täheldatakse sagedamini nelja tüüpi haiguse kulgu:

• varjatud vorm, haiguse varases staadiumis
• tuberkuloosi mürgistus
• esmane vorm
• tuberkuloosne bronhoadeniit

Lisaks on täiskasvanutel ka klassikalisi haigusvorme, kui haigestuvad kopsud ja muud organid. Kuni 2-aastane laps kannatab tuberkuloosse mürgistuse all, vanematel kui 2-aastastel lastel registreeritakse 75% juhtudest esmane vorm ja tuberkuloosne bronhoadeniit. Sümptomid varieeruvad sõltuvalt kliinilisest vormist.

varjatud vorm

Varjatud vorm kestab kuni 6 kuud, harvemini - kuni aasta. Tuberkuloosi varjatud vormi kulg jaguneb kaheks etapiks:

1. Esimesel etapil pole väliseid märke. Infektsiooni on võimatu tuvastada, isegi diagnostikat Mantouxi testiga.
2. Teine faas algab siis, kui Mantouxi testile ilmub positiivne reaktsioon. Seda hetke nimetatakse tuberkuliini pöördeks.

Teine faas on samuti asümptomaatiline, laps tunneb end hästi. Vormi lihtsuse tõttu saab ravi läbi viia ambulatoorselt. Ravi ja soodsate tingimustega saab infektsiooni maha suruda ning tuberkuloos kaob ilma kliiniliselt avaldumata.

Foto 3. Diaskintest on täpsem meetod immuunsuse määramiseks tuberkuloosi patogeeni suhtes kui Mantouxi test.

tuberkuloosi mürgistus

Vanematel lastel peetakse seda tüüpi tuberkuloosi vahepealseks ja see läheb esmast tüüpi ja lokaliseeritud vormidesse (sagedamini bronhoadeniidiks). Sel juhul tekib kliiniline pilt, millel puuduvad iseloomulikud tunnused. Peamised sümptomid:

• kõrge väsimus;
• söögiisu vähenemine või täielik puudumine;
• muutused kõrgemas närvitegevuses - letargia ja apaatia või erutuvus;
• aneemia;
• lihastoonuse ja naha turgori langus;
• perifeersed lümfisõlmed suurenevad 5-6 mm;
• maks, põrn võivad suureneda;
• esineb pikaajaline subfebriili temperatuur - kuni 37,5 ° C - ilma nähtava põhjuseta ja palavik.

Seda vormi aetakse segi nohuga. Sagedamini see ei püsi ja läheb üle teist tüüpi tuberkuloosiks. Selle haiguse variandi pikaajalise säilimise korral tuvastatakse krooniline tuberkuloosimürgistus. See areng on võimalik alla 2-aastastel lastel.

Foto 4. Lapse suur väsimus, letargia ja apaatia võivad olla tuberkuloosi sümptomid.

Teid huvitab ka:

Tuberkuloosi esmane vorm

Selle vormiga areneb kolm iseloomulikku tunnust:

• nakkustsoonis ilmub põletiku fookus;
• lümfadeniit;
• kohalike lümfisõlmede kahjustus;

Foto 5. Tuberkuloosne lümfadeniitLapsel on- See on lümfisõlmede põletikuline kahjustus tuberkuloosi infektsioonist.

Selline kahjustus on tüüpiline väikelastele. Üle 2-aastasel lapsel on see vorm võimalik, kui patogeenil on kõrge virulentsus või nakkuse hulk oli suur. 95% juhtudest paiknevad sümptomid kopsudes, sel juhul lisandub sümptomitele:

• nõrkus;
• peavalu;
• temperatuuri tõus 0,5-1°C võrra;
• köha;
• hingeldus;
• väsimus;
• söögiisu puudumine.

Tuberkuloosne bronhoadeniit

Selle vormi korral paiknevad tuberkuloossete kahjustuste kolded rindkere lümfisõlmedes, sagedamini kopsu ja mediastiinumi juurtes. Lisaks üldistele nähtudele, nagu subfebriilpalavik ja mürgistus, ilmnevad iseloomulikud sümptomid:

• valu abaluude vahel
• köha kahe heliga
• vilistav lärmakas väljahingamine
• veresoonte võrgu laienemine rindkere ülaosas

Foto 6. Tuberkuloosne bronhoadeniit lastel eristub spetsiifilise kahetoonilise köhaheli ja mürarikka väljahingamise poolest.

Need sümptomid ilmnevad rindkere sees, bronhide, hingetoru ja muude hingamissüsteemi osade lähedal asuvate lümfisõlmede kokkusurumise tõttu.

Lapseea tuberkuloosi ravi tunnused

Teraapia põhireeglid: kompleksravi, järjepidevus ja staadium. Ravi on kolm etappi:

1. Laste tuberkuloosi hospitaliseerimine või statsionaarne ravi. Seda tehakse enamiku tuberkuloosi vormide puhul, välja arvatud latentne vorm. Seda tehakse selleks, et tuberkuloosiarstid jälgiksid lapse seisundit. Lava suureks eeliseks on patsiendi isoleerimine tervetest lastest, et nakkus ei leviks.
2. Suund sanatooriumi. Suund antakse pärast haiguse kliiniliste tunnuste kadumist ja bakterite eritumise peatumist. Esimene tingimus tagab, et sanatooriumis viibivat last ei ähvarda retsidiiv, ja teine ​​on haiguse leviku tõkestamise tagaja. Sanatooriumiravi soodustab taastumist tänu lõõgastumise ja füsioloogiliste protseduuride erilisele õhkkonnale.
3. Ambulatoorne ravi. See tähendab tuberkuloosivastaste ravimite võtmist ja jälgimist ambulatooriumis. Seda tehakse tänu sellele, et tuberkuloosi tekitajad paljunevad pikka aega latentses vormis tuberkuloosides - sidekoe tsüstides. Lõhkedes paiskavad need kolded kehasse uusi patogeene. Patsiendi seisundi jälgimiseks ja ägenemiste vältimiseks on vajalik ftisiaatri jälgimine vähemalt aasta.

Keemiaravi hõlmab isopiasiidi, rifampitsiini, ftivasiidi ja teiste ravimite kasutamist. Vastuvõtukursus on 2 kuni 3 kuud, pärast mida läheb laps üle säilitusannusele. Kui pärast ravikuuri taastumist ei toimu, kasutavad nad kirurgilist ravi, mis hõlmab bakterite paljunemise fookuste eemaldamist.

Foto 7. Tuberkuloosiinfektsioonist põhjustatud bronhiidi lapsel diagnoosib kogenud ftisiaater.

Võimalikud tüsistused

Hilise ravi korral ilmneb kopsukoe nakkuslik-põletikuline kahjustus. Ebapiisava ravi korral tekivad patogeeni paljunemiskolded, mis on kiulise koega ülekasvanud või lupjunud.

Kui neid koldeid ei tuvastata ega parane, tekivad ägenemised atelektaaside, kopsukoe kollapsi ja eksudatiivse pleuriidi tekkega. Kõik see pikendab tuberkuloosihaigete laste edasist ravi.

Foto 8. Kiuline-koopaline kopsutuberkuloos on haiguse vorm, mida iseloomustab kopsukoe lagunemine.

Tuberkuloosi ennetamine lastel

Pediaatriline praktika jagab ennetusmeetmed kahte rühma. Esimene hõlmab meetodeid, mida kasutatakse laste puhul, kes pole tuberkuloosihaigetega kokku puutunud. Teist rühma ennetavaid meetodeid kasutatakse juhul, kui lapsel oli otsene kokkupuude tuberkuloosihaigega.

Kontaktivabadele lastele

Mittespetsiifiline ennetus - hügieen lapse enda ja tema sugulaste poolt. Koolid, lasteaiad, lasterühmade ruumid on ventileeritud ja desinfitseeritud. Iga kuue kuu tagant läbivad töötajad arstliku läbivaatuse, sealhulgas tuberkuloosi fluorograafia.

Foto 9. Tuberkuloosset kopsupõletikku vanemal kui 12-aastasel lapsel saab tuvastada röntgenuuringuga.

Tõhus ennetusmeetod on haiguse avastamine varases staadiumis. Selleks tehakse kord aastas Mantouxi test ja üle 12-aastastele lastele tehakse fluorograafia.

Laste tuberkuloosivastase vaktsineerimise tabel vanuse järgi.

Lisaks viiakse vaktsineerimine läbi BSG abiga. Need on veiste tuberkuloosi nõrgestatud bakterid, mis on sarnased inimese patogeenidega. Ravimit süstitakse naha alla abaluu piirkonda. Stabiilne immuunsüsteem tekib 2 kuud pärast vaktsineerimist ja püsib 5-7 aastat.

Foto 10. Rubeeni immuunsuse säilitamiseks tuberkuloosi patogeenide suhtes tehakse BCG revaktsineerimine seitsme ja neljateistkümne aasta vanuselt.

Lastele, kellega on ühendust võetud

Mittespetsiifiline ennetus seisneb haigete sugulaste haiglaravis ja isoleerimises, kuna peamine nakkusallikas on inimesed. Kui täiskasvanul avastatakse tuberkuloos, võib ka tema lapsed paigutada lasteraviasutusse. Haigla jälgib tema seisundit.

Kuna väikelastel ei kinnita fluorograafia haiguse olemasolu ega puudumist (kuna lokaliseerimine puudub), viiakse läbi ennetav ravi isoniasiidiga, ootamata laste esimesi tuberkuloosi tunnuseid. Kursus kestab kuus kuud, annus on 5 mg / kg.

Video: Lisateave lapsepõlve tuberkuloosi kohta

Hinda seda artiklit:

Keskmine hinnang: 1/5.
Hinnatud: 1 lugeja .

- erinevate kudede ja elundite spetsiifiline nakkus- ja põletikuline kahjustus, mida põhjustab Mycobacterium tuberculosis. Laste tuberkuloosi peamised kliinilised vormid on varajane ja krooniline tuberkuloosimürgistus, esmane tuberkuloosikompleks, tuberkuloosne bronhoadeniit, äge miliaarne tuberkuloos; tuberkuloosne meningiit, mesadeniit, perifeersete lümfisõlmede, naha, neerude, silmade, osteoartikulaarse süsteemi tuberkuloos on vähem levinud. Tuberkuloosi diagnoosimine lastel hõlmab mikroskoopiat, kultuuri, bioloogilise söötme PCR-uuringut; Tuberkuliinitestide määramine, radiograafia, tomograafia, bronhoskoopia jne. Laste tuberkuloosi korral on näidustatud tuberkulostaatiliste ravimite määramine.

RHK-10

A15-A19 Tuberkuloos

Üldine informatsioon

Laste tuberkuloos on nakkushaigus, mis tekib spetsiifiliste põletikukollete (tuberkuloossete granuloomide) moodustumisega erinevates elundites. Tuberkuloos kuulub sotsiaalselt ohtlike haiguste rühma, kuna viimastel aastakümnetel on haigestumus pidevalt kasvanud mitte ainult täiskasvanute, vaid ka laste ja noorukite seas. Laste tuberkuloosi esinemissagedus Venemaal on viimastel aastatel olnud 16-19 juhtu 100 tuhande inimese kohta ja alla 14-aastaste laste nakatumine mycobacterium tuberculosis'ega on 15-60%, mis peegeldab üldist ebasoodsat epideemiat. olukord ja suure "reservuaari" tubinfektsioonide olemasolu. Pediaatria ja ftisioloogia esmane ülesanne praegusel etapil on laste tuberkuloosi ennetamine ja varajane avastamine.

Põhjused

Mycobacterium tuberculosis (tuberculosis bacillus, Koch bacillus) suudab tänu happekindla seina olemasolule säilitada elujõulisust ja virulentsust erinevates keskkonnatingimustes – kuivatamisel, külmutamisel, kokkupuutel hapete, leeliste, antibiootikumidega jne. Moodustumisvõime L-vormid määravad suure hulga varieeruvuse morfoloogilisi omadusi ja kohanemisvõimet eksisteerimiseks erinevates tingimustes. Inimeste jaoks on väga patogeensed 2 tüüpi patogeenid: Mycobacterium tuberculosis humans (inimesetüüp) ja Mycobacterium bovis (veisetüüp).

Mycobacterium tuberculosis võib lapse kehasse sattuda aerogeense, seedimise, kontakt- ja segateede kaudu, mille järgi moodustub põletiku esmane fookus. Lastel võib tekkida emakasisene transplatsentaarne infektsioon tuberkuloosiga või intranataalne, sünnituse ajal koos lootevee aspiratsiooniga.

Järgmised lapsed kuuluvad tuberkuloosi haigestumise kõrge riskirühma:

• kes ei saanud vastsündinu perioodil BCG vaktsineerimist;
• pikaajaline ravi hormoonide, tsütostaatikumide, antibiootikumidega;
• elamine ebasoodsates sanitaar-epidemioloogilistes ja sotsiaalsetes tingimustes;
• põevad diabeeti jne.

Enamasti nakatuvad lapsed tuberkuloosi kodus ja peres, kuid võimalikud on epideemiapuhangud lasteaedades ja koolides, haiglanakkus ja nakatumine muudes avalikes kohtades. Tuberkuloosile kõige vastuvõtlikumad on alla 2-aastased lapsed – neile on iseloomulikud üldistatud infektsioonivormid (miliaarne tuberkuloos, tuberkuloosne sepsis). Üle 2-aastaste laste seas on hingamisteede tuberkuloos sagedasem (75% juhtudest) ja kõik muud vormid on palju harvemad.

Patogenees

Algul avaldub laste tuberkuloos üldinfektsioonina, seejärel tekivad patogeenile soodsatel tingimustel ühes või teises elundis kahjustused (tuberkuloossed tuberkuloos). Primaarse tuberkuloosse protsessi tagajärjeks võib olla täielik resorptsioon, kiuline transformatsioon ja fookuste lupjumine, kus sageli säilib elus Mycobacterium tuberculosis. Uuesti nakatumise ajal süvenevad ja progresseeruvad tuberkuloossed protsessid, sageli koos mükobakterite levikuga ja mitmete koldete moodustumisega teistes elundites (sekundaarne tuberkuloos).

Klassifikatsioon

Laste tuberkuloosi vormide klassifitseerimisel võetakse arvesse kliinilisi ja radioloogilisi tunnuseid, protsessi kulgu, ulatust (lokaliseerimist):

Tüüpiline on pikaajaline põhjuseta subfebriili seisund, mille taustal küünlad tunduvad kuni 38-39 ° C; suurenenud higistamine, eriti une ajal. Tuberkuloosi mürgitusega kaasneb lümfisõlmede spetsiifiline reaktsioon - nende mitmekordne suurenemine (mikropolaadenia).

Kui laste tuberkuloosimürgistuse nähud püsivad kauem kui 1 aasta, loetakse haigusseisund krooniliseks.

Primaarne tuberkuloosi kompleks

Seda laste tuberkuloosivormi iseloomustab märkide kolmik: spetsiifilise põletikulise reaktsiooni tekkimine infektsioonikoldes, lümfangiit ja piirkondlike lümfisõlmede kahjustus. See areneb koos tuberkuloosiinfektsiooni massilisuse ja kõrge virulentsuse kombinatsiooniga koos keha immunobioloogiliste omaduste vähenemisega. Primaarne tuberkuloosikompleks võib paikneda kopsukoes (95%), sooltes, harvem nahas, mandlites, nina limaskestas ja keskkõrvas.

Haigus võib alata ägedalt või alaägedalt; maskeerida end gripiks, ägedaks kopsupõletikuks, pleuriidiks või olla asümptomaatiline. Kliinilisteks ilminguteks on mürgistuse sündroom, madal palavik, köha, õhupuudus. Muutused esmases fookuses läbivad infiltratiivse faasi, resorptsiooni, tihenemise ja lupjumise faasi (Goni fookuse moodustumine).

Tuberkuloosne bronhoadeniit

Bronhoadeniit või intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloos lastel esineb spetsiifiliste muutustega kopsujuure ja mediastiinumi lümfisõlmedes. Selle tuberkuloosi kliinilise vormi esinemissagedus lastel ulatub 75-80% -ni.

Lisaks väikesele palavikule ja mürgistusnähtudele tekivad lapsel hingetoru ja bronhide suurenenud rinnasiseste lümfisõlmede kokkusurumisest tingitud valud abaluude vahel, läkaköha ehk bitonaalne köha, väljahingamise striidoor. Uurimisel juhitakse tähelepanu nahaaluse venoosse võrgustiku laienemisele rindkere ülaosas ja seljas.

Tuberkuloosse bronhoadeniidi tüsistused lastel võivad olla endobronhiit, atelektaas või emfüseem. See laste tuberkuloosi kliiniline variant nõuab eristamist Becki sarkoidoosist, lümfogranulomatoosist, lümfosarkoomist ja mittespetsiifilisest põletikulisest adenopaatiast.

Diagnostika

Laste tuberkuloosi kliiniliste "maskide" ja ilmingute mitmekesisus tekitab teatud raskusi haiguse õigeaegsel diagnoosimisel. Seetõttu peab lastearst suunama tuberkuloosikahtlusega lapsed ftisiaatri konsultatsioonile. Spetsialiseerunud tuberkuloosivastases asutuses viiakse läbi terviklik diagnoos, sealhulgas anamneesi kogumine koos võimalike nakkusallikate ja -teede tuvastamisega, füüsiline, instrumentaalne ja laboratoorne uuring.

1. Tuberkuloosi sõeluuring. Praegu kasutatakse laste seas tuberkuloosi massiliseks tuvastamiseks peamiste sõeltestidena Mantouxi testi 2 TU-ga ja diaskin-testi. Vanemate soovi korral saab neid asendada tuberkuloosi vereanalüüsidega (T-punkt, kvantiferooni test). 15- ja 17-aastaselt läbivad noorukid profülaktilise fluorograafia.
2. Rindkere röntgen. Laste hingamisteede tuberkuloosi erinevate vormide korral võimaldab see visualiseerida muutusi rindkere lümfisõlmedes või kopsudes. Vajadusel täiendab uuringut rindkere organite lineaarne või kompuutertomograafia.
3. Endoskoopia. Lapse bronhoskoopia on vajalik tuberkuloosse protsessi kaudsete tunnuste (endobronhiidi tunnuste paljastamine, hingetoru ja bronhide deformatsioon koos suurenenud lümfisõlmedega) hindamiseks ja uurimiseks tampooni võtmiseks.
4. Laboratoorsed diagnostikad. Patogeeni isoleerimiseks erinevatest bioloogilistest keskkondadest (röga, uriin, väljaheited, veri, pleuravedelik, bronhide pesuvedelikud, eraldatud luude sekvestrid, tserebrospinaalvedelik, kurgutampoon ja sidekesta äige), mikroskoopilised, bakterioloogilised, ELISA, PCR uuringud. Proovide võtmine ja materjali uurimine FCU jaoks viiakse läbi vähemalt 3 korda.
5. spetsiifiline diagnostika. Dispanseris tehakse infektsiooni- või tuberkuloosikahtlusega lastele individuaalne tuberkuliinidiagnostika (korduv Mantouxi reaktsioon, Pirqueti test, Kochi test).

Tuberkuloosi ravi lastel

Laste tuberkuloosiravi põhimõtted eeldavad järkjärgulist lähenemist, järjepidevust ja keerukust. Peamised etapid hõlmavad ravi haiglas, spetsialiseeritud sanatooriumis ja tuberkuloosivastases dispanseris. Ravikuuri kestus on keskmiselt 1,5-2 aastat. Laste tuberkuloosi ravi korraldamisel on oluline roll sanitaar- ja toitumismeetmetel (kõrge kalorsusega toitumine, värske õhuga kokkupuude, köharežiimi treenimine).

Laste tuberkuloosi kompleksravi hõlmab kemoterapeutilisi, kirurgilisi ja taastusravi. Spetsiifilise tuberkuloosivastase ravi skeemi (ravimite kombinatsioon, manustamise kestus, haiglaravi vajadus) määrab lasteftisiaater, lähtudes haiguse vormist ja batsillide eritumise olemasolust.

Tuberkuloosireaktsioonide pöördega lapsed ei vaja haiglaravi ja neid ravitakse ambulatoorselt ühe tuberkuloosivastase ravimiga (isoniasiid, ftivaziid) 3 kuu jooksul. Dispanservaatlus kestab 1 aasta, pärast mida saab kliinilise ja laboratoorsete uuringute negatiivsete tulemuste korral lapse registreerimisest välja jätta. Muudel juhtudel kasutatakse vastavalt individuaalsetele näidustustele 2, 3 ja 4 või enama tuberkuloosivastase ravimi kombinatsioone, millest peamised on streptomütsiin, rifampitsiin, isoniasiid, pürasiinamiid ja etambutool. Laste tuberkuloosi ravikuur jaguneb intensiivravi faasiks ja säilitusravi faasiks.

Kui rasked jääknähud püsivad 6-8 kuud pärast aktiivset tuberkuloosiravi lastel, otsustatakse kirurgilise sekkumise küsimus.

Prognoos ja ennetamine

Tulemuseks ja ravi võib olla laste tuberkuloosi kulgemise oluline paranemine, paranemine, muutuste puudumine, halvenemine. Enamikul juhtudel saavutatakse õige ravi korral täielik taastumine. Väikelastel võib eeldada tõsist tuberkuloosiprognoosi koos protsessi levikuga, tuberkuloosse meningiidi tekkega.

Tuberkuloosi spetsiifiline ennetamine lastel algab vastsündinu perioodil ja jätkub noorukieas (vt Tuberkuloosi vaktsineerimine). Laste tuberkuloosi ennetamisel mängib olulist rolli süstemaatiline tuberkuliinidiagnostika, sanitaar- ja hügieenitingimuste parandamine, ratsionaalne toitmine, laste füüsiline karastamine, täiskasvanud tuberkuloosihaigete tuvastamine.