>

Segapäritolu äge hingamispuudulikkus. Äge hingamispuudulikkus (ARF) Esimene etapp

Hingamispuudulikkus (RD) on kehas esinev häire, mis on põhjustatud gaasivahetuse ebaõnnestumisest kopsudes. Ilmub täiskasvanutel ja lastel. Sümptomite intensiivsus ja haiguse kulgu iseloom sõltub DN raskusastmest ja vormist.

Kuidas liigitatakse hingamispuudulikkust raskusastme järgi?

Klassifitseerimise põhikriteeriumid on vere gaasitasakaalu, eelkõige osarõhu mõõtmine hapnikku(PaO2), süsihappegaasi arteriaalses veres, samuti vere hapnikuga küllastumist (SaO2).

Raskusastme määramisel on oluline kindlaks teha, millises vormis haigus esineb.

DN-kujud olenevalt voolu iseloomust

DN-i on kaks vormi - äge ja krooniline.

Erinevused kroonilise ja ägeda vormi vahel:

  • krooniline vorm DN - areneb järk-järgult, sümptomeid ei pruugi olla pikka aega. Tavaliselt ilmneb pärast alaravitud ägedat vormi;
  • äge DN - areneb kiiresti, mõnel juhul ilmnevad sümptomid mõne minuti pärast. Enamikul juhtudel kaasnevad patoloogiaga hemodünaamilised häired (verevoolu näitajad veresoonte kaudu).

Haigus kroonilises vormis ilma ägenemisteta nõuab patsiendi regulaarset jälgimist arsti poolt.

Ägeda vormi hingamispuudulikkus on ohtlikum kui krooniline ja vajab kiiret ravi.

Klassifikatsioon raskusastme järgi hõlmab 3 tüüpi kroonilisi ja 4 tüüpi ägedaid patoloogia vorme.

Kroonilise DN raskusaste

DN arenedes muutuvad sümptomid keerulisemaks ja patsiendi seisund halveneb.

Haiguse diagnoosimine varajases staadiumis lihtsustab ja kiirendab raviprotsessi.

DN-i astmed Tüübid Sümptomid
I Asümptomaatiline (varjatud)
  • puudub puhkeolekus, ilmub ainult füüsilise koormuse ajal;
  • hingamissüsteemi funktsionaalsed varud vähenevad: tekib õhupuudus, hingamise sügavuse ja sageduse indikaator muutub puhkeolekus normaalse pulsiga
II Kompenseeritud
  • gaaside tasakaal arteriaalses veres püsib kompenseerivate protsesside tõttu (hüperventilatsioon, täiendava hemoglobiini ja erütrotsüütide moodustumine, verevoolu kiirenemine) normaalsena;
  • dekompensatsioon moodustub füüsilise koormuse ajal (kalduvus tahhükardiale, hingamissügavus väheneb, tsüanoos avaldub selgelt)
III Dekompenseeritud
  • kompenseerivate protsesside mõju ei ole piisav normaalse gaasitasakaalu säilitamiseks veres;
  • sümptomid ilmnevad puhkeolekus: märkimisväärne tsüanoos ja tahhükardia, püsiv õhupuudus

Kroonilise puudulikkuse sümptomid ei ole nii intensiivsed kui ägeda vormi korral.

Kuidas ägedat hingamispuudulikkust liigitatakse?

Ägeda DN-i raskusastet on neli:

I kraad. Seda iseloomustab õhupuudus (võib ilmneda sisse- või väljahingamisel), südame löögisageduse tõus.

  • PaO2 - 60 kuni 79 mm Hg;
  • SaO2 - 91-94%.

II aste. Nahk marmorist varjundiga, tsüanoos. Võimalikud on krambid, teadvus on tumenenud. Hingamisel, isegi puhkeolekus, on kaasatud täiendavad lihased.

  • PaO2 - 41-59 mm Hg;
  • SaO2 - 75 kuni 90%.

III aste. Õhupuudus: terav õhupuudus asendub hingamisseiskustega, hingelduste arvu vähenemisega minutis. Ka puhkeolekus säilitavad huuled rikkaliku sinaka varjundi.

  • PaO2 - 31 kuni 40 mm Hg;
  • SaO2 - 62 kuni 74%.

IV aste. Hüpoksilise kooma seisund: hingamine on haruldane, millega kaasnevad krambid. Võimalik on hingamise seiskumine. Kogu keha naha tsüanoos, vererõhk kriitiliselt madalal tasemel.

  • PaO2 - kuni 30 mm Hg;
  • SaO2 - alla 60%.

IV aste vastab terminali olekule ja vajab erakorralist abi.

Terve inimese organismis on PaO2 üle 80 mm Hg, SaO2 tase üle 95%.

Normaalsest vahemikust väljapoole jäävate indikaatorite väljund viitab kõrgele hingamispuudulikkuse tekkeriskile.

Kuidas määratakse patoloogia raskusaste lastel

DN lapsel taandub tavaliselt ägedas vormis. Täiskasvanute ja laste patoloogia peamised erinevused on vere gaasinäitajate muud tasemed.

Raskusaste Näitajad (mm Hg) Sümptomid
I - Ra hapnik langeb 60-80-ni
  • hingeldus;
  • suurenenud südame löögisagedus;
  • nasolaabiaalne kolmnurk ja nahatoon tervikuna omandavad sinaka varjundi;
  • nina tiibade pinge
II
  • Süsinikdioksiidi Ra on normaalne või veidi suurenenud (kuni 50);
  • PaO2 – alahinnatud (51 kuni 64)
  • õhupuudus ja südamepekslemine ilmnevad isegi rahulikus olekus;
  • vererõhk tõuseb;
  • sõrmede falangid muutuvad siniseks;
  • muutub lapse üldine seisund: võimalik on loidus ja pidev väsimus või erutus ja rahutus;
  • suurenenud hingamismaht minutis kuni 145-160%
III
  • PaO2 tase langeb 55-50-ni;
  • Süsihappe sisaldus Pa võib tõusta kuni 100;
  • tugev õhupuudus;
  • hingamisel kaasatakse abilihased;
  • hingamisrütm on häiritud;
  • pulss kiireneb ja vererõhk langeb;
  • nahk on kahvatu, muutub marmorist tsüanoosi vihjega;
  • laps on loidus ja letargia seisundis;
  • hingetõmmete ja südame kokkutõmmete arvu suhe minutis - 1:2
IV (hüpoksiline kooma)
  • vererõhk on kas liiga madal või ei jälgita üldse;
  • hapniku osarõhk langeb alla 49;
  • Süsinikdioksiidi osarõhk ületab 100
  • nahk lapse kehal omandab mullavärvi, nägu muutub tsüanootiliseks;
  • kogu kehale ilmuvad lilla-sinaka värvusega laigud;
  • laps on teadvuseta;
  • hingamine on kramplik, ebastabiilne, sagedus - kuni 10 minutis

Kui tuvastatakse DN 3 ja 4 raskusastme tunnused, vajab laps erakorralist haiglaravi ja intensiivravi. Kerge DN-ga (1. ja 2. staadium) laste ravi on võimalik kodus.

Kuidas määrata hingamispuudulikkuse raskusastet

Haiguse ja selle staadiumi lõplikuks diagnoosimiseks piisab veregaaside taseme määramisest.

DN varajane diagnoosimine hõlmab välise hingamise uurimist, obstruktiivsete ja piiravate häirete tuvastamist.

DN-i kahtluse uurimine hõlmab tingimata spiromeetriat ja tippvoolumõõtmist, analüüsiks võetakse arteriaalne veri.

Hingamispuudulikkuse määramise algoritm koosneb järgmistest diagnostilistest kriteeriumidest:

  • hapniku pinge (Pa) on väiksem kui 45-50;
  • süsinikdioksiidi pinge - suurem kui 50-60 (näitajad mm Hg).

On väike tõenäosus, et patsiendile tehakse ilma mõjuva põhjuseta veregaaside analüüs. Kõige sagedamini tehakse diagnoos alles siis, kui patoloogia on vormis avaldunud selgesõnaline märgid.

Kuidas ära tunda hingamispuudulikkust

DN tavalised kliinilised sümptomid on järgmised:


Kui ilmnevad vähemalt mõned DN-i sümptomid, peab patsient läbima uuringu, selgitama välja patoloogia arengu põhjused ja järgima arsti soovitusi.

0

Äge hingamispuudulikkus (ARF) on patoloogiline seisund, mille puhul isegi keha elu toetavate mehhanismide maksimaalne pinge ei ole piisav, et varustada kudesid vajaliku koguse hapnikuga ja eemaldada süsihappegaasi. Ägedat hingamispuudulikkust on kahte peamist tüüpi: ventileeritav ja parenhümaalne.
Ventilatsiooni ORF - kopsude kogu gaasivahetustsooni ventilatsiooni ebapiisav, esineb erinevate hingamisteede, hingamise keskregulatsiooni, hingamislihaste puudulikkuse korral. Iseloomustab arteriaalne hüpokseemia ja hüperkapnia
Äge parenhümaalne hingamispuudulikkus - kopsu parenhüümi erinevate osade ventilatsiooni ja vereringe meetodi mittevastavus, mis põhjustab arteriaalset hüpokseemiat, sageli koos hüpokapniaga, mis on tingitud kopsude gaasivahetustsooni kompenseerivast hüperventilatsioonist.
Ägeda hingamispuudulikkuse levinumate põhjuste hulgas on kopsuparenhüümi haigused, kopsuturse, pikaajaline bronhiaalastma rünnak, astmaatiline seisund, pneumotooraks, eriti pingeline, hingamisteede järsk ahenemine (kõriturse, võõrkeha, kopsude kokkusurumine). hingetoru väljastpoolt), ribide hulgimurrud, haigused, mis tekivad hingamislihaste kahjustusega (myasthenia gravis, FOV mürgistus, poliomüeliit, teetanus, epileptiline seisund), teadvuseta seisund uinutite mürgistuse või ajuverejooksu tõttu.
Sümptomid. Ägeda hingamispuudulikkuse astet on kolm.

  1. ODN aste. Kaebused õhupuuduse üle. Patsiendid on rahutud, eufoorilised. Nahk on niiske, kahvatu akrotsüanoos. Hingamissagedus ulatub 25-30 minutis (kui puudub hingamiskeskuse rõhumine). Tahhükardia mõõdukas arteriaalne hüpertensioon.
  2. ODN aste. Patsient on ärritunud, võivad esineda luulud, hallutsinatsioonid. Raske tsüanoos, hingamissagedus 35-40 minutis. Nahk on niiske (võib olla tugev higi), pulss 120-140 minutis, suureneb arteriaalne hüpertensioon
  3. ODN aste (piirav). Patsient on koomas, millega sageli kaasnevad kloonilised ja toonilised krambid. Naha täpiline tsüanoos. Pupillid on laienenud. RR üle 40 minutis (mõnikord RR 8-10 minutis), pinnapealne hingamine. Pulss on arütmiline, sagedane, vaevu palpeeritav. Arteriaalne hüpotensioon

kiireloomulineabi. Tagada hingamisteede vaba läbilaskvus (keele tagasitõmbumine, võõrkehad), patsiendi asend külgsuunas, eelistatavalt paremal küljel, hingamisteed Patoloogiliste eritiste aspiratsioon, okse, hingetoru intubatsioon või trahheostoomia või konikotoomia. või süstides 1-2 jämedat nõela infusioonikomplektidest (siseläbimõõt 2-2,5 mm) kilpnäärme kõhre alla. Hapnikravi: hapnikku tarnitakse ninaneelu kateetri või maski kaudu kiirusega 4-8 l/min, parenhümaalse ARF-iga - mõõdukas hüperventilatsioon kuni 12 l/min.
Hospitaliseerimine I ja II astme ARF-iga patsientide transportimine peaks toimuma kõrgendatud peaga, küljel, II-III kraadiga - transportimise ajal ühel või teisel viisil kohustuslik mehaaniline ventilatsioon.

Äge hingamispuudulikkuse mõiste määratleb patoloogilise seisundi, mille puhul välise hingamise funktsioon on järsult häiritud. See viib vere hapnikuvarustuse vähenemiseni hüpoksia tekkega (keha kõigi rakkude ja kudede ebapiisava hapnikuga varustatuse seisund, millele järgneb selle osalusel toimuvate energiavahetusprotsesside rikkumine). Hingamispuudulikkus on lapse eluohtlik seisund, mistõttu vajab see kiiret abi välise hingamise funktsiooni taastamiseks.

Arengumehhanism

Välist hingamist tagavad hingamiselundite struktuurid, nimelt hingamisteed, mille kaudu siseneb sissehingatav õhk kopsualveoolidesse, kus toimub gaasivahetus vere vahel (hapnik seondub hemoglobiiniga ja süsihappegaas verest siseneb tagasi alveoolidesse). Välise hingamise funktsiooni rikkumisel on selle arengus kõige sagedamini mitmeid patogeneetilisi mehhanisme, mis põhjustavad õhu läbipääsu hingamisteede kaudu:

Erinevad ägeda hingamispuudulikkuse tekkemehhanismid nõuavad erakorralises ravis sobivat lähenemist. Hooldusteenuse osutamine haiglaeelses etapis on peaaegu sama.

Põhjused

Äge hingamispuudulikkus on polüetioloogiline patoloogiline seisund, mille arengut võib põhjustada märkimisväärne hulk põhjuseid. Kõige levinumad neist lastel on:

Nende põhjuste mõjul realiseeruvad mitmesugused patoloogilise seisundi arengu mehhanismid, mis nõuavad nende mõju kõrvaldamiseks sobivat terapeutilist lähenemist.

Kliinilised sümptomid

Ägeda hingamispuudulikkuse taustal areneb hüpoksia, mille all kannatavad peamiselt aju neurotsüüdid (närvisüsteemi rakud). Selle tulemusena domineerivad kliinilises pildis kesknärvisüsteemi funktsionaalse aktiivsuse kahjustuse ilmingud, sealhulgas:

  • Eufooria on motiveerimata rõõmu ja elevuse seisund, mis on ajurakkude ebapiisava hapnikuga varustatuse esimene ilming.
  • Tähelepanu kontsentratsiooni (kontsentratsioonivõime) vähenemine, kõne erutuse suurenemine, millega kaasneb jutukus.
  • Emotsionaalsed häired, millega kaasneb suurenenud pahameel, ärrituvus, pisaravus, lapse enda seisundi kriitikavaba hindamine.
  • Motoorse aktiivsuse vähenemine (väljendatud hüpodünaamia).
  • Erinevat tüüpi reflekside pärssimine (nahk, kõõlused, perioste).
  • Dekortikatsiooni seisund on ajukoore funktsionaalse aktiivsuse kriitiline langus koos subkortikaalsete struktuuride säilinud aktiivsusega. Selle seisundiga kaasneb teadvusekaotus, motoorne erutus, pupillide mõõdukas laienemine koos nende aeglase reaktsiooniga valgusele, nahareflekside puudumine koos kõõluste ja periosteaalsete reflekside suurenemisega.
  • Hüpoksilise kooma tekkimine on närvisüsteemi struktuuride äärmuslik hüpoksia aste, mis väljendub teadvuse puudumises, reaktsioonides erinevat tüüpi stiimulitele, õpilaste märkimisväärses laienemises koos valgusreaktsiooni puudumisega, silmade kuivuses. läike vähenemine ja silmamunade liikumine erinevates suundades.

Lisaks kesknärvisüsteemi struktuuride aktiivsuse pärssimise ilmingutele kaasnevad ägeda hingamispuudulikkusega ka mitmesugused hingamishäired õhupuuduse, sisse- või väljahingamisraskuste, kaugvilistava hingamise, kuiva või märja köha kujul. Naha värvus muutub sinakaks (tsüanoos).

Abi

Esiteks, kui ilmnevad isegi minimaalsed ägeda hingamispuudulikkuse arengu tunnused, tuleb kutsuda kiirabi. Enne tema saabumist on vaja läbi viia mitmeid meetmeid, mille eesmärk on parandada vere hapnikuga küllastumist ja vähendada hüpoksia sümptomeid:

Pärast eriarstide saabumist algab haiglaravi etapp. Pärast lapse seisundi hindamist, hüpoksia raskusastet, selle arengu võimalikke põhjuseid, manustatakse erinevaid ravimeid, viiakse läbi hapnikuga inhalatsioonid. Kui kõri õhu läbilaskvust ei ole võimalik taastada, tehakse trahheostoomia.

Äge hingamispuudulikkus (ARF) on seisund, mille korral organism ei suuda säilitada vere gaasilise koostise normaalset säilimist. Mõnda aega on seda võimalik saavutada hingamisaparaadi suurenenud töö tõttu, kuid selle võimalused on kiiresti ammendatud.


Arengu põhjused ja mehhanismid

Atelektaas võib põhjustada ägedat hingamispuudulikkust.

ARF on mitmesuguste haiguste või vigastuste tagajärg, mille puhul kopsuventilatsiooni või verevoolu häired tekivad äkki või progresseeruvad kiiresti.

Vastavalt arengumehhanismile on:

  • hüpokseemiline;
  • hingamispuudulikkuse hüperkapniline variant.

Hüpokseemilise hingamispuudulikkuse korral ei toimu arteriaalse vere piisavat hapnikuga varustamist kopsude gaasivahetusfunktsiooni rikkumise tõttu. Selle arengut võivad põhjustada järgmised probleemid:

  • mis tahes etioloogia hüpoventilatsioon (asfiksia, võõrkehade aspiratsioon, keele tagasitõmbumine,);
  • hapniku kontsentratsiooni vähenemine sissehingatavas õhus;
  • kopsuemboolia;
  • kopsukoe atelektaas;
  • hingamisteede obstruktsioon;
  • mittekardiogeenne kopsuturse.

Hüperkapnilist hingamispuudulikkust iseloomustab süsihappegaasi kontsentratsiooni suurenemine veres. See areneb kopsuventilatsiooni olulise vähenemise või süsinikdioksiidi suurenenud tootmisega. Seda võib täheldada järgmistel juhtudel:

  • neuromuskulaarse iseloomuga haigustega (myasthenia gravis, poliomüeliit, viiruslik entsefaliit, polüradikuloneuriit, marutaudi, teetanus) või lihasrelaksantide kasutuselevõtt;
  • kesknärvisüsteemi kahjustusega (traumaatiline ajukahjustus, äge tserebrovaskulaarne õnnetus, mürgistus narkootiliste analgeetikumide ja barbituraatidega);
  • juures või massiivne ;
  • rindkere vigastusega selle immobiliseerimise või diafragma kahjustusega;
  • krambihoogudega.


ARF-i sümptomid

Äge hingamispuudulikkus tekib mõne tunni või minuti jooksul pärast kokkupuudet patoloogilise teguriga (äge haigus või vigastus, samuti kroonilise patoloogia ägenemine). Seda iseloomustavad hingamis-, teadvuse-, vereringe- ja neerufunktsiooni häired.

Hingamisteede häired on väga erinevad, nende hulka kuuluvad:

  • tahhüpnoe (hingamine sagedusega üle 30 minutis), ebaregulaarne polüpnoe ja apnoe (hingamise seiskumine);
  • väljahingamise düspnoe (koos väljahingamisraskustega, sageli kaasneb hüperkapniline DN);
  • stridorhingamine koos supraklavikulaarsete ruumide tagasitõmbumisega (esineb obstruktiivsete hingamisteede haiguste korral);
  • hingamise patoloogilised tüübid - Cheyne-Stokes, Biot (esinevad ajukahjustuse ja ravimimürgitusega).

Kesknärvisüsteemi talitlushäirete raskusaste sõltub otseselt hüpoksia ja hüperkapnia astmest. Selle esialgsed ilmingud võivad olla:

  • letargia;
  • segadus;
  • aeglane kõne;
  • motoorne ärevus.

Hüpoksia suurenemine põhjustab stuuporit, teadvuse kaotust ja seejärel tsüanoosiga kooma tekkimist.

Vereringehäired on samuti põhjustatud hüpoksiast ja sõltuvad selle raskusastmest. See võib olla:

  • tugev kahvatus;
  • naha marmoreerimine;
  • külmad jäsemed;
  • tahhükardia.

Patoloogilise protsessi edenedes asendatakse viimane bradükardia, vererõhu järsu languse ja erinevate rütmihäiretega.

Neerufunktsiooni häired ilmnevad ARF-i hilises staadiumis ja on põhjustatud pikaajalisest hüperkapniast.

Teine haiguse ilming on naha tsüanoos (tsüanoos). Selle välimus näitab selgelt väljendunud häireid hapniku transpordisüsteemis.

ODN kraadid

Praktilisest vaatenurgast eristatakse ARF-i kliiniliste ilmingute põhjal 3 kraadi:

  1. Neist esimest iseloomustab üldine ärevus, kaebused õhupuuduse üle. Sel juhul muutub nahk kahvatuks, mõnikord akrotsüanoosiga ja kaetud külma higiga. Hingamissagedus suureneb 30-ni minutis. Ilmub tahhükardia, väljendamata arteriaalne hüpertensioon, hapniku osarõhk langeb 70 mm Hg-ni. Art. Sel perioodil on DN kergesti alluv intensiivravile, kuid selle puudumisel läheb see kiiresti teise astmesse.
  2. ARF-i teist astet iseloomustab patsientide erutus, mõnikord koos luulude ja hallutsinatsioonidega. Nahk on tsüanootiline. Hingamissagedus ulatub 40 minutis. Pulss kiireneb järsult (üle 120 minutis) ja vererõhk tõuseb jätkuvalt. Sel juhul langeb hapniku osarõhk 60 mm Hg-ni. Art. ja madalam ning süsihappegaasi kontsentratsioon veres suureneb. Selles etapis on vajalik viivitamatu arstiabi, kuna viivitus viib haiguse progresseerumiseni väga lühikese aja jooksul.
  3. ODN-i kolmas aste on piir. Tekib krampliku aktiivsusega kooma, ilmneb naha täpiline tsüanoos. Hingamine on sage (rohkem kui 40 minutis), pindmine, võib asenduda bradüpoega, mis ähvardab südameseiskusega. Vererõhk on madal, pulss on sagedane, arütmiline. Veres ilmnevad gaasi koostise piiravad rikkumised: hapniku osarõhk on alla 50, süsinikdioksiid on üle 100 mm Hg. Art. Sellises seisundis patsiendid vajavad kiiret arstiabi ja elustamist. Vastasel juhul on ODN-i tulemus ebasoodne.

Diagnostika

ARF-i diagnoosimine arsti praktilises töös põhineb kliiniliste sümptomite kombinatsioonil:

  • kaebused;
  • haiguslugu;
  • objektiivsed uuringuandmed.

Abimeetoditeks on sel juhul vere gaasikoostise määramine ja.

Kiirabi


Kõik ARF-iga patsiendid peavad saama hapnikravi.

ARF-i ravi põhineb välise hingamise parameetrite, veregaaside koostise ja happe-aluse oleku dünaamilisel jälgimisel.

Kõigepealt on vaja kõrvaldada haiguse põhjus (võimalusel) ja tagada hingamisteede läbilaskvus.

Kõigile ägeda arteriaalse hüpokseemiaga patsientidele näidatakse hapnikravi, mis viiakse läbi maski või ninakanüülide kaudu. Selle teraapia eesmärk on tõsta hapniku osarõhk veres 60-70 mm Hg-ni. Art. Hapnikravi hapnikukontsentratsiooniga üle 60% kasutatakse äärmise ettevaatusega. See viiakse läbi, võttes kohustuslikult arvesse hapniku toksilise mõju võimalust patsiendi kehale. Seda tüüpi kokkupuute ebaefektiivsuse korral viiakse patsiendid mehaanilisele ventilatsioonile.

Lisaks määratakse sellistele patsientidele:

  • bronhodilataatorid;
  • röga vedeldavad ravimid;
  • antioksüdandid;
  • antihüpoksandid;
  • kortikosteroidid (vastavalt näidustustele).

Narkootiliste ravimite kasutamisest põhjustatud hingamiskeskuse depressiooni korral on näidustatud hingamisteede stimulantide kasutamine.

Äge hingamispuudulikkus (ARF) on äge eluohtlik seisund, kui isegi kõigi elundite ja süsteemide tugev pinge ei taga kõigi kudede piisavat hapnikuvarustust. Seda seisundit peetakse eluohtlikuks ja see võib kiiresti lõppeda surmaga. Esimesed ARF-i tunnused on naha ja limaskestade tsüanoos, lämbumine, südametegevuse häired, õhupuuduse tunne ja suurenenud erutus. Patoloogia arenedes on patsiendi teadvus häiritud, ilmnevad krambid, mille tagajärjel satub ta koomasse. Ägeda hingamispuudulikkuse kiirabi on selle seisundi põhjustanud põhjuse kõrvaldamine. Kasutada võib hapnikravi, aga ka kopsude kunstlikku ventilatsiooni.

Põhjused

Ägeda hingamispuudulikkuse põhjuseks võivad olla erinevad põhjused. See seisund ilmneb mõne süsteemse haiguse või oluliste elundite ja süsteemide töö järsu häire taustal. Hingamispuudulikkuse kõige levinumad põhjused on:

  • Kopsu parenhüümi haigused, mille puhul märkimisväärne osa kopsukoest on üldise ventilatsiooni protsessist välja lülitatud.
  • Erinevate etioloogiate raske kopsuturse.
  • Pikaajalised bronhiaalastma hood.
  • Pneumotooraks.
  • Hingamisteede märkimisväärne ahenemine. See võib ilmneda võõrkeha sattumise tõttu ninaneelu organitesse, kõriturse või hingetoru mehaanilise kokkusurumise tõttu.
  • Roiete murd, eriti kui need puudutavad kopsukudet.
  • Patoloogiad, mis tekivad hingamisorganite lihaste häiretega. See juhtub raske mürgistuse, teetanuse ja poliomüeliidi korral. Sageli esineb see seisund epileptikutel.
  • Teadvuse kaotus ravimite üleannustamise tõttu.
  • Hemorraagiad ajus.

Äge hingamispuudulikkus täiskasvanutel ja lastel võib areneda normaalse gaasivahetuse rikkumise tõttu kopsupõletiku, atelektaaside ja pleuriidiga. Selle patoloogia tekke tõenäosus on suur, kui hemodünaamika on tõsiselt kahjustatud. Mõnikord esineb segatüüpi hapnikupuudus. Teatud juhtudel esineb ARF-i neuromuskulaarne vorm. See juhtub siis, kui seljaaju, mõned lihased või närvirakud on kahjustatud.

Hingamispuudulikkus esineb sageli traumaatilise ajukahjustuse korral, samuti koomas.

Sümptomid

Esialgu on hapnikuvaeguse kliiniline pilt (kliinik) halvasti määratletud. Esimesed märgid võivad olla inimese liigne erutus või tõsine pärssimine. Hapnikupuuduse peamiseks sümptomiks on naha ja kõigi limaskestade tsüanoos ning seda seisundit süvendab ka väikseim füüsiline koormus.

Patsient hingab väga mürarikkalt. Hingades, justkui oigates, on selle rütm tugevasti häiritud. Täiendavad lihased on kaasatud hingamisse. Sissehingamisel on kaelalihased tugevalt pinges ja roietevahelised piirkonnad on märgatavalt sisse tõmmatud.

ARF-iga inimesel on märgatav südamehäire ja märkimisväärselt suurenenud vererõhk. Hapnikunälja edenedes tekivad krambid, kesknärvisüsteemi töö on pärsitud ja enamasti algab kontrollimatu urineerimine.

Kui hapnikunälg on seotud erinevate häiretega väikeses vereringes, siis tekib kopsuturse. Rinnaku kuulamisel märgib arst peen- ja keskmise mulli tüüpi vilistavat hingamist. Ägeda hingamispuudulikkusega inimestel kiireneb pulss alati, tekib õhupuudus ja naha tsüanoos. Köhimisel eraldub suuõõnest roosaka värvusega vahune vedelik.

Ägeda hingamispuudulikkuse staadiumis on kolm etappi, millest igaüht iseloomustavad iseloomulikud sümptomid.

  1. Mõõdukas aste. Patsient kaebab hapnikupuuduse üle, ta on rahutu ja eufoorias. Nahk sinaka varjundiga, katsudes kleepuv külma higi eraldumise tõttu. Kui hingamiskeskus ei ole alla surutud, siis on hingamissagedus minutis ca 30. Häiritud on südame töö. Mis väljendub tahhükardias ja hüpertensioonis. Esimese astme hapnikuvaeguse korral on prognoos hea, kuid ainult õigeaegse ravi korral.
  2. Märkimisväärne kraad. Inimene on liiga erutatud, võib täheldada deliiriumi või hallutsinatsioone. Naha tsüanoos on hästi väljendunud. Hingamissagedus on umbes 40 minutis. Külm higi eraldub ohtralt, nii et nahk tundub puudutamisel niiske ja niiske. Südame löögisagedus tõuseb, see võib olla kuni 140 lööki minutis. Arteriaalne hüpertensioon suureneb kiiresti. Kiireloomulise elustamisega saab patsienti päästa.
  3. piirav aste. Isik on raskes koomas. Sellega võivad kaasneda tugevad krambid. Nahk muutub siniseks täppidega, pupillid on tugevalt laienenud. Hingamine on pindmine ja väga kiire, enamasti 40 korda minutis. Mõnel juhul aeglustub hingamine 10 minutis. Patsiendi pulss on arütmiline ja sagedane. Seda on väga raske tunda. Rõhk on oluliselt vähenenud. Ilma arstiabita surevad sellised inimesed kiiresti.

Ägeda hingamispuudulikkuse esimeste nähtude korral antakse patsiendile kiiret abi. Vältimatu abi sõltub patoloogia vormist ja patsiendi üldisest seisundist.

Lastel on ägedat hingamispuudulikkust raskem taluda kui täiskasvanutel. Selle põhjuseks on väike kehakaal ja veel mitte täielikult moodustunud elundid.

Hädaabi

Esmaabi hingamispuudulikkuse korral sõltub patoloogia astmest. Hüpoksilise kooma korral ei anna elustamismeetmed reeglina suurt mõju, seetõttu on väga oluline anda patsiendile abi varases staadiumis.

Kuni selle seisundi täpse põhjuse selgitamiseni on patsiendil keelatud manustada rahusteid, uinuteid ja neuroleptilisi ravimeid. Lisaks ärge kasutage mingeid ravimeid. Selline patsient vajab erakorralist arstiabi, mistõttu kiirabi kutsumist ei saa edasi lükata. Ägeda hingamispuudulikkusega inimene paigutatakse intensiivravi osakonda või intensiivravi osakonda.

Enne arstide saabumist asetatakse patsient mugavalt pikali, samal ajal kui keha ülaosa tuleb patju asetades veidi tõsta. Selles asendis on hingamine oluliselt hõlbustatud. Kõik piiravad riided tuleb eemaldada. Soovitatav on lips eemaldada, nööbid või tõmblukud lahti teha.

Kui patsiendi suuõõnes on eemaldatavad proteesid, eemaldatakse need koheselt. Inimese toitmine ja jootmine selles olekus on rangelt keelatud. Vajalik on tagada värske õhu vool ruumi, kus hapnikuvaegusega inimene asub. Selleks saate avada aknad ja uksed, kuid peate veenduma, et patsient ei lama tuuletõmbuses.

Kui ägeda hingamispuudulikkuse põhjuseks oli rindkere vigastus, võib patsient surra mitte ainult hapnikupuuduse, vaid ka valušoki tõttu. Sellisel juhul on anesteesia kohustuslik. Inimesele manustatakse tramadooli ja metamisooli naatriumi. Süste võib teha nii intramuskulaarselt kui ka intravenoosselt. Võimalusel lastakse patsiendil läbi maski hingata puhast hapnikku.

Esmaabi andmisel hingamispuudulikkusega inimesele on väga oluline taastada normaalne hingamisteede läbitavus. Selleks imetakse süstlaga lima välja, võõrkehad eemaldatakse ka ninast ja kurgust.

Esmaabi algoritm

Ägeda hingamispuudulikkuse korral osutatakse kiirabi mitmel järjestikusel etapil. Patsiendile kiirabi osutamisel tuleb järgida järgmist algoritmi:

  • Taastage hingamisteede läbilaskvus. Eemaldage lima süstlaga ja eemaldage pigistavad riided.
  • Tehke ventilatsiooni ja gaasivahetuse aktiveerimisele suunatud tegevusi.
  • Nad võitlevad kardiovaskulaarse puudulikkuse vastu ja püüavad parandada hemodünaamikat.

Hingamisteede avatuse taastamiseks tuleb inimene asetada paremale küljele ja kallutada pead veidi tahapoole, see toiming takistab keele tagasi kukkumist. Suuõõnde sisestatakse plastist või kummist õhukanalid, vajadusel eemaldatakse patoloogiline vedelik bronhidest ja ninaneelu.

Vajadusel võib läbi viia hingetoru intubatsiooni. Pärast seda toimub regulaarne lima imemine bronhidest ja hingetorust. Kui intubatsioon ei ole võimalik, tehakse trahheostoomia. Kopsugaasivahetuse ja kõigi hingamisorganite ventilatsiooni parandamiseks tehakse kopsude hapnikuga varustamine ja kunstlik ventilatsioon.

Patsiendil jälgitakse pidevalt elutähtsaid näitajaid – rõhku, pulssi, südametegevust ja hingamist.

Kui täheldatakse südamepuudulikkuse sümptomeid, antakse patsiendile südameravimeid. See võib olla Digoksiin või Korglikon. Sel juhul on näidustatud ka diureetikumid ja analeptikumid. Vastavalt arsti näidustustele võib kasutada vererõhku normaliseerivaid ravimeid ja valuvaigisteid.

Patsiente transporditakse veidi üles tõstetud kanderaami peaga. Vajadusel tehakse kiirabiautos kopsude kunstlik ventilatsioon.

Ägeda hingamispuudulikkusega inimesi ravitakse intensiivravi osakonnas või pulmonoloogia intensiivravi osakonnas. Sellised patsiendid on tervishoiutöötajate pideva järelevalve all, vähimagi märke korral nende seisundi halvenemisest võetakse kasutusele elustamismeetmed. Patsiendi taastumiseks pärast ARF-i on ette nähtud rohkem kui kuu. Mõnda aega registreeritakse patsiendid arsti juures.