(سرطان الثدي) يصيب النساء في أي فئة عمرية، ولكن في كثير من الأحيان يتم تسجيل هذا المرض لدى أولئك الذين تجاوزوا علامة الأربعين عاما. هناك أيضًا استعداد وراثي للإصابة بسرطان الثدي: يمثل هؤلاء المرضى حوالي 10٪ من إجمالي عدد التشخيصات التي تم تشخيصها بدقة. في الوقت نفسه، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من جينات BRCA1 وBRCA2 المتغيرة، وكذلك أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي من حالات سرطان الثدي أو سرطان المبيض، يوصى باستئصال الثدي الوقائي الثنائي باعتباره الوسيلة الفعالة الوحيدة لمنع تطور المرض.
في أي الحالات يكون استئصال الثدي الوقائي ضروريًا؟
حاليا، يعرف الأطباء أكثر من 15 جينة، والتغيرات فيها تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان الثدي. الطفرات المدروسة جيدًا في جينات BRCA1 وBRCA2، والتي تكون موروثة (الأشكال العائلية لسرطان الثدي) وفي 87٪ من الحالات تسبب عمليات خبيثة في الغدد الثديية والمبيضين. يجب على النساء اللاتي لديهن تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الثدي الخضوع لفحوصات وقائية منتظمة:
- في الفترة من 25 سنة إلى 50 سنة - مرتين في السنة بالموجات فوق الصوتية للغدد الثديية أو مرة واحدة في السنة التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي؛
- بعد 50 عامًا - إجراء فحص التصوير الشعاعي للثدي مرة واحدة على الأقل سنويًا.
يؤدي جين BRCA1 المعيب بشكل عام إلى الإصابة بسرطان الثدي في سن 35 عامًا تقريبًا، بينما تصاب حاملات جين BRCA2 المتحور بالمرض بشكل أساسي بعد سن 40 عامًا. علاوة على ذلك، حتى لو تم إجراء عملية استئصال الثدي من جانب واحد في الماضي، فإن خطر تكوين الورم في الغدة الثانية يظل مرتفعًا للغاية. للوقاية من تطور سرطان الثدي، يُنصح النساء المعرضات للخطر بإجراء استئصال الثدي الوقائي الثنائي، مما يقلل من احتمالية الإصابة بالمرض في 89-100٪ من الحالات.
من أجل منع الإزالة غير الضرورية للغدد الثديية، يجب على جميع المرضى الخضوع لاختبار الحمض النووي، وبعد ذلك يمكن لأخصائي الوراثة تقييم خطر الإصابة بسرطان الثدي. بعد ذلك، تتم مناقشة أساليب العمل الممكنة مع المرأة:
- مراقبة الحالة مع مرور الوقت.
- وصفة العلاج الدوائي.
- إزالة كلا المبيضين لأغراض وقائية.
- استئصال الثدي الثنائي الوقائي.
في الحالات التي تختار فيها المرأة الخيار الأخير، يتم إجراء استشارة إضافية مع جراح الثدي، وإذا لزم الأمر، مع أخصائي الجراحة التجميلية لمناقشة مسألة إعادة بناء الثدي لاحقًا.
قبل وبعد
منهجية استئصال الثدي الوقائي
استئصال الثدي الوقائي الثنائي مع إعادة بناء الثدي في وقت واحد، عمر المريضة 33 عامًا.
جوهر العملية وفترة الشفاء
يتم إجراء استئصال الثدي الوقائي الثنائي تحت التخدير العام، ويتم إزالة أنسجة الثدي فقط. تبقى الغدد الليمفاوية الإبطية وداخل الصدر.
يتم إجراء شقوق الأنسجة بشكل شبه بيضاوي تحت الثديين أو من خلال الهالة (حسب التقنية المختارة):
- يتم إجراء الاستئصال تحت الجلد بطريقة تحافظ على سلامة الهالة والحلمة، ومن الممكن في المستقبل إعادة بناء الثدي.
- تتضمن تقنية الحفاظ على الجلد إزالة مجمع الحلمة والهالة، ولكن يتم استيفاء الشروط اللازمة لمزيد من إعادة بناء الثدي.
في المرحلة الأخيرة من العملية، بعد استئصال جميع الأنسجة الغدية وتوقف النزيف، يتم خياطة الجرح طبقة بعد طبقة ويتم إدخال الصرف فيه لمدة 3-14 يومًا لتصريف السائل المفرز.
وبالنظر إلى أن استئصال الثدي الوقائي الثنائي لا يتم إجراؤه لعلاج مرض موجود، ولكن للوقاية منه، ليست هناك حاجة إلى تدابير علاجية إضافية (العلاج الإشعاعي أو الكيميائي، العلاج الهرموني).
يمكن إجراء استئصال الثدي الوقائي الثنائي (إزالة الغدد الثديية) إما مع أو بدون إعادة البناء الفوري. في الحالة الأولى، من الممكن إجراء كل من استئصال الثدي مع الحفاظ على الجلد (تتم إزالة مجمع الحلمة والهالة) واستئصال الثدي تحت الجلد (أي مع الحفاظ على الهالة والحلمة). نظرًا لوجود أدلة مقنعة على الفعالية العالية لاستئصال الثدي الوقائي، فقد تم تضمين هذا النوع من الجراحة في عدد من التوصيات الوطنية والدولية، بما في ذلك التوصيات:
- رابطة أطباء الأورام في روسيا،
- الجمعية الأوروبية لأطباء الثدي،
- الجمعية الوطنية الشاملة للسرطان (الولايات المتحدة الأمريكية).
واليوم لدينا خبرة واسعة في إجراء مثل هذه العمليات التي تقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي بنسبة 90%. تم إجراء أول عملية من هذا النوع في روسيا من قبل المتخصصين لدينا في 23 يناير 2007.
إعادة تأهيل
تتم عملية إعادة تأهيل المريض بعد الجراحة بسرعة كبيرة:
- وفي مساء نفس اليوم يمكنك النهوض والتنقل داخل الجناح. في اليوم التالي، إذا شعرت أنك بصحة جيدة وبحالة جيدة، يمكنك العودة إلى المنزل. في المستقبل، زيارات للضمادات 2-3 مرات في الأسبوع ودروس العلاج الطبيعي.
- في الأيام 3-14، تتم إزالة أنابيب الصرف، وفي الأيام 10-20 تتم إزالة الغرز. بعد 2-3 أسابيع من العملية، يمكن للمرأة العودة إلى حياتها الطبيعية.
- بعد 2-3 أشهر، من الممكن زيارة الساونا وحمامات البخار وحمامات السباحة ومقصورات التشمس الاصطناعي وكذلك القيام بأي نشاط بدني.
في حالة إعادة بناء الغدد الثديية على مرحلة واحدة، من الممكن إجراء عمليات معالجة إضافية، اعتمادًا على نوع إعادة البناء (ربط البطن وارتداء ضمادة أثناء إعادة البناء بالأنسجة النازحة من البطن؛ تضخيم الموسع، إذا تم استخدامه لإعادة البناء، وما إلى ذلك) لا يقل أهمية طوال فترة التعافي، ارتداء الجوارب الضاغطة، التي تعزز التئام الجروح بشكل أسرع، وتحسن الدورة الدموية في الصدر وتحمي الغرز من التلف المحتمل.
الميزات الأساسية لتقنيتنا هي:
- الإزالة الكاملة لأنسجة الثدي، بما في ذلك الأنسجة الموجودة خلف الهالة.
- شقوق الجلد والغرز داخل الأدمة لتحقيق أقصى قدر من الجمال.
- فحص نسيجي شامل لأنسجة الغدة الثديية (قد تكون الأورام غير المشخصة مخفية هناك).
ما هي عملية استئصال الثدي؟ هذه عملية لإزالة الغدة الثديية. المؤشر الرئيسي هو سرطان الثدي. في بعض الأحيان يتم اللجوء إلى هذا التدخل الجراحي في حالة وجود عملية التهابية مستعصية أو إصابة في الغدة الثديية.
الغرض من هذه العملية هو منع انتشار عملية السرطان. تتم إزالة الثدي عند النساء عن طريق إزالة أنسجة الغدة نفسها تمامًا والدهون تحت الجلد والغدد الليمفاوية المحيطة بها. ولذلك تعتبر عملية استئصال الثدي عملية جذرية.
أنواع استئصال الثدي
هناك العديد من الطرق لإزالة الغدة الثديية، ولكن التقنيات الرئيسية هي:
- وفقًا لهالستيد ماير؛
- بواسطة باتي.
- بحسب مادن.
مهم! يتم اختيار نوع جراحة استئصال الثدي لسرطان الثدي من قبل الطبيب وفقا لمرحلة عملية السرطان.
مراحل سرطان الثدي: 1- تكون عملية الورم موضعية داخل أنسجة الثدي. 2 - انتشار الخلايا السرطانية إلى الغدد الليمفاوية الصدرية. 3 - تتأثر الغدد الليمفاوية الإبطية. 4 - النقائل في الأعضاء الأخرى.
استئصال الثدي مادن
يعتبر هذا التعديل للعملية هو الأكثر لطفًا لأنه عند القيام بذلك، تتم إزالة الغدة نفسها فقط مع الدهون تحت الجلد والغدد الليمفاوية. ومع ذلك، فإن تنفيذه ممكن فقط في المراحل 1-2 من عملية الأورام.
بعد الشق، يتوسع الجرح، ويتم فصل الأنسجة الغدية عن الأنسجة المحيطة وإزالتها. والخطوة التالية هي استئصال الغدد الليمفاوية تحت الجلد والصدر وتحت الترقوة وفوق الترقوة. يتم الحفاظ على العضلات الصدرية.
عند خياطة الجرح يتم وضع الصرف الذي يستمر حوالي 4-5 أيام. إذا كانت فترة ما بعد الجراحة مواتية، يتم إخراج المرأة من المنزل في اليوم الرابع. تتم إزالة الغرز بعد 10 أيام.
بسبب الحفاظ على العضلات، لا تتداخل هذه العملية مع حركة مفصل الكتف.
مهم! بعد إزالة ثدي مادن، يكون العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي ضروريين، لأن... هناك خطر الحفاظ على الخلايا السرطانية المفردة، والتي يمكن أن تنتكس.
استئصال الثدي في بيتي
إن مؤشر الجراحة لإزالة سرطان الثدي بهذا التعديل هو وجود خلايا ورم في العقد الإبطية (المرحلة 3).
الفرق بين هذه العملية وتعديل مادن هو إزالة العقد الليمفاوية الإبطية والعضلة الصدرية الصغيرة.
بعد إزالة الثدي، يتم تقاطع الأنسجة العضلية، مما يسمح بالوصول بشكل أعمق وأكثر اكتمالًا إلى الأنسجة الدهنية تحت الجلد والغدد الليمفاوية ذات النقائل.
مهم. هذا النوع من استئصال الثدي أكثر صدمة من النوع السابق، لأنه هناك خلل جزئي في حركة مفصل الكتف بسبب إزالة العضلة الصدرية الصغيرة. قد تحدث تغيرات ندبية في منطقة الوريد تحت الترقوة. كما أن تكوين الثدي لاحقًا باستخدام غرسة اصطناعية أمر صعب أيضًا.
استئصال الثدي هالستيد ماير
هذه العملية هي الأكثر صدمة وتعطيلًا. يستخدم في المرحلة الثالثة من سرطان الثدي. في الآونة الأخيرة أصبح استخدامه محدودا.
- يتم إجراء شق محيطي حول الغدة ويتم إزالته.
- يمتد الجرح إلى المنطقة الإبطية.
- تتم إزالة الدهون تحت الجلد والغدد الليمفاوية هناك.
- يتم استئصال العضلات الصدرية الكبرى والصغرى.
- يتم تنظيف جدار الصدر من الألياف المتبقية.
- يتم تركيب الصرف وخياطة الجرح.
يؤدي هذا النوع من استئصال الثدي إلى ضعف حركة الذراع. تستمر فترة ما بعد الجراحة وإعادة التأهيل لفترة طويلة.
مهم! المؤشر الوحيد لإجراء عملية استئصال الثدي هالستيد في العالم الحديث هو تلف العضلة الصدرية الكبرى بسبب عملية الورم.
المضاعفات
إن استئصال الثدي مثل أي عملية جراحية له عدد من المضاعفات التي يمكن أن تؤدي إلى عواقب سلبية، بما في ذلك وفاة المريضة:
- نزيف. أثناء عملية إزالة الثدي، يتم انتهاك سلامة الأنسجة والأوعية الدموية، مما يؤدي إلى فقدان بعض الدم. من أجل تقليله، يتم استخدام جهاز خاص في الجراحة - جهاز التخثير الكهربائي. في فترة ما بعد الجراحة، يتم استخدام ضمادات ضيقة وحمض الأمينوكابرويك لوقف النزيف.
- عدوى. غالبًا ما يحدث تقيح الجرح بنهاية الأسبوع الأول من فترة ما بعد الجراحة. لمنع هذه المضاعفات أثناء الجراحة، يتم التقيد الصارم بقواعد التعقيم والتطهير، ويوصف مسار العلاج المضاد للبكتيريا.
- الافرازات. يؤدي تقاطع الأوعية اللمفاوية أثناء الجراحة إلى تراكم كميات وفيرة من السوائل في منطقة الجرح بعد العملية الجراحية. وفي غياب طرق الصرف المناسبة، يمكن أن تتفاقم. لمنع الركود الليمفاوي، يتم استخدام الصرف.
وقد لوحظت هذه المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة المبكرة.
تشمل المضاعفات المتأخرة ما يلي:
- خلل في مفصل الكتف.
- تضخم الغدد الليمفاوية في اليد.
- ضعف العضلات في الجانب المصاب.
البدء المبكر في إعادة التأهيل (التدليك والجمباز) يقلل من احتمالية الإصابة بضعف الطرف العلوي.
ماذا تفعل بعد إزالة الثدي؟
تكبير الثدي بعد استئصال الثدي ممكن! يختلف توقيت هذه العملية. بالنسبة للأورام الصغيرة من المرحلة 1-2 التي تتم إزالتها عن طريق تعديل مادن، من الممكن إعادة البناء بالتزامن مع استئصال الثدي.
إذا تم إجراء عملية جراحية للسرطان في المرحلة الثالثة، يمر ما متوسطه ستة أشهر إلى عدة سنوات بين إزالة الغدة الثديية وتركيب الغرسة. ستكون هذه المرة مطلوبة لإجراء العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي الكامل.
تنقسم العمليات الترميمية إلى مجموعتين كبيرتين:
- إعادة بناء الثدي باستخدام الغرسات الاصطناعية.
- البلاستيك مع الأنسجة الخاصة بك.
لا يمكن استخدام الغرسات الاصطناعية إلا في حالة الحفاظ على كمية كافية من الأنسجة في موقع الغدة الثديية التي تمت إزالتها. غالبًا ما يتم استخدامها بعد جراحة مادن.
يتم استخدام الجراحة التجميلية باستخدام الأنسجة الخاصة بعد العمليات المؤلمة لإزالة ورم الثدي (وفقًا لباتي وهالستيد).
مهم! يتم اختيار هذه التقنية أو تلك من قبل الطبيب المعالج، لأنه هو الذي يقرر أي منهم سيحقق أفضل نتيجة تجميلية. خلال عملية إعادة البناء، من الممكن إجراء بعض التصحيح الجراحي للغدة السليمة. وهذا سيحقق أقصى قدر من التماثل.
يحققون إعادة بناء الحلمة باستخدام أنسجتهم الخاصة، ويتم إعادة إنشاء الهالة باستخدام صبغ الجلد، أو ببساطة المكياج الدائم
لكي تكون نتيجة الجراحة التجميلية دائمة وتكون فترة ما بعد الجراحة سهلة وبدون مضاعفات، لا بد من الالتزام ببعض المتطلبات:
- استبعاد أي نشاط بدني لمدة ستة أشهر؛
- رقابة صارمة على وزنك (مع زيادة الوزن السريعة، قد يحدث عدم التناسق بسبب زيادة ترسب الدهون في الثدي السليم)؛
- تجنب التدخين والكحول.
- التغذية المغذية مع المحتوى الطبيعي من اللحوم والخضروات في النظام الغذائي؛
- رفض الأدوية التي تؤثر على تخثر الدم ونظام منع تخثر الدم.
- إلزامية ارتداء الضمادات الداعمة أو الملابس الداخلية لمدة ستة أشهر.
الثديين زينة المرأة! ومع ذلك، لا يستحق المخاطرة بحياتك بسبب ذلك. عند ظهور الأعراض الأولى للقلق بشأن سرطان الثدي، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. استئصال الثدي يمكن أن ينقذ حياتك. والجراحة التجميلية اللاحقة ستعيد جمالها السابق.
تحدث أمراض الثدي في كل من النساء والرجال. معظمهم يشكلون تهديدا صحيا ويتطلبون التدخل الطبي الإلزامي. عندما يتبين أن العلاج المحافظ للأمراض غير فعال أو مستحيل، يتم إجراء العلاج الجراحي - استئصال الثدي. ما هو، في أي الحالات يتم وصفه وما تحتاج إلى معرفته حول فترة ما بعد الجراحة، سنكتشف المزيد.
ما هو عليه
استئصال الثدي هو إجراء جراحي لإزالة الثدي. جنبا إلى جنب معها، يتم استئصال الغدد الليمفاوية المجاورة والأنسجة الدهنية تحت الجلد. اعتمادًا على نوع التدخل، تتم أيضًا إزالة العضلات الصدرية الصغيرة و/أو الصدرية الكبرى.
الغرض من العملية هو منع انتشار العمليات المرضية في الغدة الثديية.
هذا إجراء مؤلم خطير يرتبط بالمخاطر والمضاعفات المحتملة بعد العملية الجراحية، ولكن بالنسبة لبعض أمراض الثدي، فإن استئصال الثدي فقط هو الذي يعطي فرصة للحياة.
مؤشرات لاستئصال الثدي
يتم التدخل الجذري في علاج أمراض الغدد الثديية بشكل رئيسي عند النساء (97٪ من جميع الحالات) ويوصف:
- في حضور ؛
- في ؛
- لعدة؛
- في ؛
- مع مضاعفاته (أشكال البلغم أو الغرغرينا) ؛
- لمنع تطور سرطان الثدي إذا كانت المريضة معرضة للخطر بسبب الاستعداد الوراثي.
يتم إجراء استئصال الثدي بشكل أقل تكرارًا عند الأولاد والرجال. مؤشر استخدامه هو التثدي – تضخم الغدد الثديية المرتبطة بالاضطرابات الهرمونية في الجسم.
أنواع الجراحة
حتى في الماضي القريب، كان يتم إجراء عملية استئصال الثدي بطريقة قياسية واحدة - بشكل جذري وفقًا لهالستيد ماير. أثناء العملية، تمت إزالة الغدة الثديية المصابة بالكامل بالإضافة إلى العضلات والغدد الليمفاوية والدهون تحت الجلد الموجودة في المناطق الإبطية وتحت الترقوة وتحت الكتف.
لقد أدى التقدم في الجراحة إلى توسيع إمكانيات التدخل الجراحي في علاج أمراض الثدي - وتم العثور على حلول أكثر لطفًا (ولكن ليس أقل فعالية).
هناك عدة أنواع من استئصال الثدي المستخدمة حاليًا:
- جزئي؛
- جذري (كلاسيكي ومعدل) ؛
- وقائية.
يعتمد اختيار التدخل على مرحلة ودرجة أمراض الثدي، بالإضافة إلى عمر المرأة وصحتها العامة.
استئصال الثدي الجزئي
في عملية استئصال الثدي الجزئي، تتم إزالة جزء الثدي الذي يوجد فيه الورم فقط. مثل هذه العملية ممكنة في مرحلة مبكرة من السرطان، مع أشكال قيحية من التهاب الضرع، اعتلال الخشاء الليفي.
في حالة السرطان، يلزم إجراء دورة من العلاج الإشعاعي لمنع المزيد من انتشار الخلايا الخبيثة. بعد الجراحة، من الضروري المراقبة المستمرة لحالة الثدي، وفي حالة الانتكاس تتم الإشارة إلى الإزالة الجذرية للغدة.
استئصال الثدي الجذري
لا تزال النسخة الكلاسيكية من استئصال الثدي الجذري (وفقًا لهالستيد) مستخدمة حتى اليوم. يتم إجراء العملية في الحالات التالية:
- مشاركة خلايا العضلات الصدرية الرئيسية في عملية انتشار الورم.
- ورم خبيث إلى الغدد الليمفاوية الموجودة على طول السطح الخلفي للعضلة.
- في الطب التلطيفي للتخفيف من حالة المريض.
غالبا ما تؤدي هذه الطريقة إلى مضاعفات ما بعد الجراحة، وخاصة القيود المفروضة على حركة مفصل الكتف.
إذا لم يكن لدى المرأة مؤشرات لإجراء استئصال الثدي الجذري الكلاسيكي، فسيتم الاختيار لصالح خيارات التدخل المعدلة الأكثر لطفًا:
- باستخدام طريقة باتي-دايسون مع إزالة الغدة الثديية والغدد الليمفاوية والأنسجة المجاورة والعضلة الصدرية الصغيرة؛
- وذلك وفق طريقة مادن، والتي يتم فيها الحفاظ على عضلات الصدر.
تكون العمليات مصحوبة بفقدان دم أقل بشكل ملحوظ وشفاء أسرع للخيوط الجراحية. والميزة الرئيسية هي الحد من حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة.
استئصال الثدي الوقائي
يتم وصف عملية استئصال الثدي لمنع حدوث أو تطور سرطان الثدي للنساء اللاتي لديهن استعداد وراثي للمرض (إذا تم اكتشاف طفرة جين BRCA في الاختبارات) أو لأولئك الذين أصيبوا بالفعل بسرطان ثدي واحد.
يتم التدخل بشكل جذري أو جزئي، مع الحفاظ على حلمة الثدي وهالة الثدي. يمكن أن تكون من جانب واحد أو على الوجهين. أثناء عملية استئصال الثدي، من الممكن إعادة بناء الغدد الثديية في نفس الوقت.
الاختبارات والتحضير للجراحة
يوصف استئصال الثدي فقط إذا تم تأكيد التشخيص المقابل بعد الاختبارات المعملية وفحوصات الأجهزة للمريض.
قبل العملية يوصف ما يلي:
- اختبار الدم العام والسريري.
- الأشعة السينية لمنطقة الثدي والإبط (التصوير الشعاعي للثدي، تصوير الإبط)؛
- التصوير بالرنين المغناطيسي؛
- خزعة الثدي.
يتضمن التحضير قبل الجراحة أيضًا تخطيط كهربية القلب والتصوير الفلوري. من الضروري إجراء فحص شخصي للمريض من قبل أخصائي. ويجب إعلام الطبيب بما يلي:
- وعن تناول جميع الأدوية أو المكملات الغذائية، حتى لو كانت صبغات عشبية أو مجمعات فيتامينية؛
- وحول الأمراض المزمنة الموجودة والأمراض الخطيرة السابقة؛
- حول رد فعل تحسسي محتمل للأدوية أو التخدير العام.
إذا كانت هناك عمليات التهابية في الجسم، قبل أسبوعين من الجراحة، يجب على المريض الخضوع لدورة من العلاج المضاد للبكتيريا.
إذا كنت تستخدمين مخففات الدم، فيجب عليك التوقف عن تناولها قبل أسبوع من استئصال الثدي.
قبل العملية، يجب ألا تأكل (قبل 12-16 ساعة) أو تشرب (قبل 2-4 ساعات)، ويوصى بإجراء حقنة شرجية مطهرة في الليلة السابقة.
بالإضافة إلى ذلك، من الضروري الاهتمام بالشخص الذي سيصطحبك من المستشفى ويتولى رعاية ما بعد الجراحة.
المخاطر المرتبطة باستئصال الثدي
مثل أي إجراء جراحي آخر، ترتبط عملية استئصال الثدي بالمخاطر والمضاعفات المحتملة أثناء العملية:
- خطر الانسداد الرئوي (تكوين وفصل جلطة دموية) ؛
- مشاكل في التنفس.
- الحساسية للتخدير أو الأدوية.
- النزيف وفقدان الدم.
- نوبة قلبية.
يمكن منع المضاعفات إذا حذرت الطبيب أولاً من ردود الفعل التحسسية والأمراض السابقة واتبعت بعناية التوصيات الخاصة بالتحضير قبل الجراحة.
كيف يتم تنفيذ العملية؟
يتم إجراء عملية استئصال الثدي تحت التخدير العام وتستمر من 2 إلى 3 ساعات حسب نوع التدخل. سيزيد وقت الجراحة إذا تم إجراء الجراحة الترميمية في نفس الوقت.
يستخدم الجراح مشرطًا لعمل شق بيضاوي تحت الثدي من داخل عظم القص إلى الإبط بطول 12-16 سم، ويتم إزالة أنسجة الثدي بالإضافة إلى الأنسجة تحت الجلد والعقد الليمفاوية تحت الترقوة وتحت الكتف والإبط، وإذا من الضروري العضلات الصدرية.
ثم يتم خياطة الشق، ويتم وضع غرز أو دبابيس قابلة للامتصاص، والتي يتم إزالتها من قبل الطبيب بعد 12-14 يومًا. لإزالة السوائل الزائدة وتسريع التئام الجروح، يتم تركيب الصرف تحت جلد الصدر - واحد أو اثنين من الأنابيب البلاستيكية.
في نهاية العملية، يتم نقل المرأة إلى الجناح، حيث تكون تحت إشراف دقيق من الطاقم الطبي لمدة 36-48 ساعة الأولى.
فترة ما بعد الجراحة
يعتبر استئصال الثدي إجراء جراحي معقد. تستمر فترة التعافي بعد العملية الجراحية من 2 إلى 3 أشهر. لن تضطر إلى قضاء أكثر من 4 أيام داخل جدران المؤسسة الطبية، إذا تم ذلك، حوالي أسبوع. خلال الشهر الأول، سيتعين عليك زيارة المستشفى بانتظام لإجراء الضمادات والفحص.
في اليوم التالي بعد الجراحة، يمكنك النهوض والبدء في المشي ببطء. يوصى بالبدء في إجراءات إعادة التأهيل في أقرب وقت ممكن، على النحو الذي يحدده الطبيب. هذا سيمنع خطر حدوث مضاعفات ويسرع الشفاء.
مباشرة بعد التعافي من التخدير ولمدة 3-4 أيام القادمة، ستشعر بألم شديد في منطقة الصدر. وللحد من شدتها، يصف الطبيب مسكنات الألم.
يتم إخراج المرضى إلى المنزل باستخدام أنابيب الصرف، ويتم إزالتها بعد 5-7 أيام أثناء فحص المتابعة. يجب على الممرضة تعليم كيفية التعامل مع الصرف والتحدث عن قواعد الحفاظ على نظافة الجسم دون الإضرار بالضمادات والصرف.
عواقب استئصال الثدي
بعد إزالة الغدة الثديية، تظهر لدى المرأة سطح جرح واسع النطاق في منطقة الثدي، الأمر الذي يتطلب الرعاية المناسبة. ونادرا ما يترك مثل هذا التدخل بصماته على صحة المرأة الجسدية والنفسية.
يحدد الخبراء العديد من العواقب الأكثر شيوعًا لاستئصال الثدي.
- المضاعفات المبكرة والمتأخرة.
- انتكاسات الأمراض
- الصدمات النفسية المرتبطة بفقدان الجاذبية والإعاقة.
بمعرفة العواقب المحتملة للعملية وطرق التغلب عليها مسبقًا، يمكنك تجنب الذعر والتعامل معها بشكل أسهل.
مضاعفات بعد استئصال الثدي
على الرغم من التحسن المستمر في التقنيات الجراحية، إلا أن عدد المضاعفات المختلفة لا يزال مرتفعًا.
المرضى الأكثر عرضة للخطر:
- كبار السن (أكثر من 60 سنة) ؛
- مع وزن الجسم الزائد.
- مع الأمراض المزمنة (نظام القلب والأوعية الدموية والسكري وارتفاع ضغط الدم)؛
- وجود ثديين كبيرين (من 4)؛
- بعد الإشعاع أو العلاج الكيميائي.
يجب إجراء التحضير قبل الجراحة لهذه المجموعة من المرضى بعناية أكبر، ويجب أن تكون إجراءات إعادة التأهيل أكثر انتباهاً.
هناك مضاعفات مبكرة ومتأخرة بعد العملية الجراحية. تشمل المرحلة المبكرة (التي تحدث خلال أول 3-4 أيام) ما يلي:
- النزيف بسبب ضعف تخثر الدم، وتباعد الغرز.
- تسرب الليمفاوية (الليمفاوية) ؛
- نخر هامشي مع تفزر الخياطة.
- العدوى وتقيح سطح الجرح (يحدث عندما تنتهك قواعد التعقيم والتطهير أثناء الجراحة أو أثناء عملية التضميد).
بالإضافة إلى المضاعفات المبكرة، غالبًا ما تعاني النساء من عواقب طويلة المدى لاستئصال الثدي:
- انتهاك تدفق الليمفاوية من الذراع، الأمر الذي يؤدي إلى ركود السائل اللمفاوي وزيادة قوية في حجم الطرف (الليمفاوية)؛
- ضعف الدورة الدموية الوريدية بسبب تلف الأوردة تحت الترقوة أو الإبط.
- الحمرة، الناجمة عن تضخم الغدد الليمفاوية وإضافة عدوى المكورات العقدية.
- ظهور ندبات الجدرة التي تسبب الألم عند الحركة.
- تورم منطقة الكتف، وفقدان حساسية الجلد.
- محدودية حركة الطرف العلوي.
- ألم الصدر الوهمي.
تعتمد الوقاية من المضاعفات وفترة التعافي بعد الجراحة إلى حد كبير على مؤهلات الجراح والمريض نفسه.
الانتكاسات بعد استئصال الثدي
حتى بعد إجراء عملية جراحية ناجحة لإزالة الغدة الثديية، تحدث انتكاسات السرطان في بعض الأحيان. تظهر بعد 6 إلى 12 شهرًا من الجراحة وتكون أكثر عدوانية وتعقيدًا من المرة الأولى.
أسباب الانتكاسات هي:
- تشخيص غير كاف (أثناء الفحص لم يكن من الممكن تحديد الخلايا الخبيثة الفردية، لذلك لم يتم إزالتها)؛
- العمليات التي تتم في المراحل المتأخرة من المرض.
- ورم خبيث إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية.
- لا إشعاع أو علاج كيميائي بعد استئصال الثدي.
- شكل متباين بشكل سيئ من الورم.
إذا لم يتم الكشف عن أي انتكاسات للمرض في غضون خمس سنوات بعد العملية، يعتبر السرطان مهزوما.
الصدمة النفسية
بالنسبة لبعض النساء، فإن أخطر المضاعفات بعد استئصال الثدي هو الاكتئاب المرتبط بإدراك أنهن أصبحن غير جذابات جنسيًا أو أقل شأنا أو متضررات. يمكن أن يحدث الإجهاد أيضًا بسبب التغيير القسري في نمط الحياة، والذي يحدث في فترة ما بعد الجراحة بسبب ضعف الجسم وعدم القدرة على أداء الأعمال المنزلية والعمل المعتاد.
في التغلب على الصدمات النفسية، يعد دعم العائلة والأحباء والأصدقاء وعلاج الأطباء أمرًا مهمًا. وفي الحالات الشديدة ينصح بطلب المساعدة من المعالجين النفسيين المتخصصين. لكي لا تكتمل العملية بسبب عدم وجود ثديين، يجب عليك بالتأكيد شراء ملابس داخلية خاصة أو اتخاذ قرار بشأن إعادة بناء الثدي.
مشاكل في الغرز بعد استئصال الثدي
يعد الشفاء البطيء لجروح ما بعد الجراحة (التهاب الغرز والألم) مشكلة تواجهها نصف النساء بعد استئصال الثدي بسبب السرطان. ويرجع ذلك إلى تثبيط عملية التمثيل الغذائي أثناء السرطان. ومما يزيد الوضع تعقيدًا العلاج بعد العملية الجراحية بالأدوية التي تمنع انقسام الخلايا أو تمنعه تمامًا (العلاج الكيميائي).
لشفاء الغرز من الضروري معالجتها بمراهم مطهرة ومضادة للالتهابات وتضميد الجراح:
- بانيوسين.
- سولكوسيريل.
- ستيلانين.
- ميثيلوراسيل.
- إيبلان؛
- فولنازان.
إن الامتثال لقواعد النظافة ونظام العلاج سيسهل التشديد السريع للخيوط.
تضخم الغدد الليمفاوية وتورم اليد
يحدث ركود السائل اللمفاوي في الذراع (الليمفاوية) بعد استئصال الثدي نتيجة إزالة الغدد الليمفاوية أثناء العملية، ونتيجة لذلك يتم انتهاك الدورة الليمفاوية. في هذه الحالة، يظهر التورم والألم في الطرف، وانخفاض قوة العضلات. قد يزيد حجم اليد عدة مرات مقارنة باليد السليمة.
للقضاء على تضخم الغدد الليمفاوية، يتم استخدام مجموعة كاملة من التدابير:
- التدليك والتدليك الذاتي.
- يرتدي كم ضغط.
- العلاج الديناميكي الضوئي (باستخدام باعث أحادي اللون)؛
- تناول الأدوية (مدرات البول والأدوية الوريدية) ؛
- العلاج الأيضي (استخدام العوامل المضادة للأكسدة ذات الأصل الطبيعي)؛
- نظام عذائي؛
- العلاج الطبيعي.
عادة ما يختفي تورم اليد بعد شهر من ظهور المرض، لكنه قد يستمر لعدة سنوات دون الاستجابة للعلاج.
موانع بعد الجراحة
تساعد مجموعة من تدابير إعادة التأهيل على تجنب مضاعفات ما بعد الجراحة وتقصير وقت التعافي. لكن نجاح العلاج التصالحي يتأثر بشكل كبير باتباع توصيات الطبيب بشأن قواعد السلوك والنظام بعد عملية استئصال الثدي.
- ومن الضروري تجنب الأماكن المزدحمة والإصابات. بسبب خلل في الجهاز اللمفاوي وضعف المناعة، فإن أي عدوى أو خدش يمكن أن يؤدي إلى عواقب صحية خطيرة.
- لمدة ثلاث سنوات بعد العملية، لا يجوز رفع أكثر من 1 كجم بيدك على جانب الثدي المزال، أو أكثر من 3 كجم باليد الأخرى.
- لا ترفع ذراعيك، أو تنحني للأسفل، أو تغسل الأرضيات، أو تغسل الملابس يدويًا.
- يجب عليك الامتناع عن النشاط الجنسي خلال الأشهر الثلاثة الأولى.
- لا يمكنك زيارة الحمامات أو حمامات البخار أو أخذ حمامات ساخنة.
- إذا تم إجراء العملية لإزالة ورم سرطاني، فلا ينصح بالحمل لمدة 2-3 سنوات - فالتغيرات الهرمونية في الجسم يمكن أن تؤدي إلى انتكاسة المرض.
- لمدة ثلاث سنوات، لا ينصح بتغيير المنطقة المناخية في مكان إقامتك أو الذهاب في إجازة إلى البلدان الساخنة.
- يجب ألا يحتوي النظام الغذائي على اللحوم المدخنة أو الأطعمة المعلبة. من الأفضل التحول إلى نظام غذائي خالٍ من الملح.
- لا يمكنك التدخين أو شرب الكحول.
من المستحيل التعامل دون مساعدة العائلة والأصدقاء خلال فترة ما بعد الجراحة. يجب أن يقوم الأقارب بجميع الأعمال المنزلية (البستنة) للتأكد من أن المريضة التي خضعت لعملية استئصال الثدي لديها الظروف اللازمة للشفاء العاجل. إن رعاية الأقارب والحس السليم للمرأة نفسها هما مفتاح الشفاء التام في وقت قصير.
كيفية إخفاء الغرز بعد استئصال الثدي
بعد إزالة الغدة الثديية، تشعر أي امرأة بعدم الراحة بشأن مظهرها المتغير وتشعر بالحرج من الندبات والندبات بعد العملية الجراحية. في هذه الحالة، الملابس الداخلية للنساء اللاتي خضعن لعملية استئصال الثدي يمكن أن تساعد في تحسين حالتهن النفسية والعاطفية. وتتمثل مهمتها الرئيسية في الحفاظ على الثدي الاصطناعي وإخفاء الغرز.
حمالة صدر لتشكيل الجسم
بعد عملية استئصال الثدي، يوصى باستخدام حمالة صدر مع جيب خاص للتركيب الخارجي. يمكن ارتداؤه مباشرة بعد إزالة الصرف. التصميم الخاص للملابس الداخلية لا يسبب أي إزعاج أثناء ارتدائه ويساعد على توزيع الحمل بالتساوي على العمود الفقري.
ملابس السباحة بعد استئصال الثدي
لإخفاء طبقات وعدم وجود الثديين، يمكنك شراء ملابس السباحة المشكل. من الملائم القيام بالعلاج الطبيعي في حمام السباحة أو العلاج المائي أو مجرد الذهاب إلى الشاطئ.
ملابس السباحة ملائمة بشكل مريح، وتحتوي على جيب للطرف الاصطناعي، ولا تضغط أو تضغط على الثديين.
قبل اختيار ملابس داخلية خاصة، عليك استشارة طبيبك حول النوع والحجم والشكل، خاصة إذا كنت تخططين لإعادة بناء الثدي.
إعادة بناء الثدي بعد الإزالة
بعد استئصال الثدي، غالبًا ما تلجأ النساء إلى الجراحة الترميمية لاستعادة حجم وشكل الثدي - عملية تجميل الثدي. تتيح العملية للمرضى العودة إلى الحياة الكاملة ولها تأثير إيجابي على حالتهم النفسية.
تتم عملية إعادة الإعمار باستخدام طرق مختلفة، ويختلف أيضًا توقيت العملية المحتملة. يعتمد اختيار طريقة إعادة بناء الثدي على نوع التدخل الجراحي الذي يتم إجراؤه لإزالة الغدة الثديية، ووجود مضاعفات ما بعد الجراحة ورغبات المرأة نفسها. من الممكن إجراء عملية تجميل الثدي في وقت واحد من خلال استئصال الثدي الوقائي وتحت الجلد. بعد الإزالة الجذرية للغدة الثديية، من الضروري الانتظار من 8 إلى 12 شهرًا لاستعادة شكلها السابق.
تقدم الجراحة التجميلية الحديثة عدة طرق لإعادة بناء الثدي.
- طريقة استبدال الأطراف الصناعية. يتضمن وضع أطراف اصطناعية من السيليكون أو المياه المالحة في المسافة بين العضلات والصدر. لإجراء هذا النوع من إعادة بناء الثدي، هناك حاجة إلى كمية كافية من الأنسجة الخاصة بك بدلاً من الثدي الذي تمت إزالته. غالبًا ما يتم استخدامه بعد استئصال الثدي تحت الجلد أو وفقًا لطريقة مادن ويتم إجراؤه على عدة مراحل.
- زرع الصدر الظهري. هذه الطريقة مناسبة لإعادة بناء الثدي بعد استئصال الثدي الجذري. يعتمد على قطع جزء من الجلد والأنسجة الدهنية من البطن أو الظهر أو الأرداف وخياطته في منطقة الثدي.
- إعادة الإعمار باستخدام رفرف SEIA المعنّق. أحدث الإنجازات في الجراحة التجميلية. لتشكيل الثدي المستقبلي، يتم إجراء عملية شد البطن (يتم قطع الدهون الزائدة من البطن مع الجلد) ويتم عزل وعاء دموي يتم سحبه داخل البطن ثم خياطته في الشريان الصدري. بفضل هذا، سوف تتجذر السديلة بشكل جيد، وسيشعر الثدي الجديد بالدفء عند اللمس مثل الثدي الخاص بك. مع مرور الوقت، من الممكن استعادة حساسية الجلد.
كل طريقة لها الفروق الدقيقة وموانع الاستعمال، لذلك ينبغي أن يعهد اختيار الجراحة الترميمية إلى أخصائي مؤهل. يوصى باستشارة العديد من عيادات الجراحة التجميلية واختيار الخيار الأفضل لنفسك.
لا ينبغي للمرأة أن تقبل عملية استئصال الثدي باعتبارها مأساة حياتية. سيصبح إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية بنجاح وتجميل الثدي اللاحق هو الأساس لبدء حياة جديدة كاملة.
عندما يثير الأطباء مسألة ضرورة إجراء عملية استئصال الثدي للمرأة، يشعر العديد من مرضى الثدي بالذعر ويحاولون تأجيل السؤال وتأخير العملية لأطول فترة ممكنة.
وفي الوقت نفسه، وفي معضلة إجراء عملية استئصال الثدي أم لا، فإن وقت اتخاذ القرار يحدد كلا من التشخيص الإيجابي للعلاج ونوعية المزيد من إعادة التأهيل والتعافي.
من الضروري أن نفهم ما هي عملية استئصال الثدي، ومدى خطورتها بسبب المضاعفات، وما هي عواقبها، ومدى راحة التكهن بنوعية حياة المرأة المستقبلية.
مفهوم استئصال الثدي.
استئصال الثدي هو الاستئصال الجراحي للغدة الثديية وجزء من الأنسجة المحيطة بها. هناك عدة أنواع من جراحة استئصال الثدي، حيث تتم أيضًا إزالة الأنسجة العضلية القريبة ورواسب الدهون والغدد الليمفاوية جنبًا إلى جنب مع الغدة الثديية المصابة بالورم.
اعتمادًا على مدى انتشار سرطان الثدي وانتشار النقائل عبر العقد الليمفاوية، يمكن تحديد أحد الأنواع الرئيسية لاستئصال الثدي.
أنواع وطرق استئصال الثدي.
عملية استئصال الثدي هي إزالة جزئية أو كاملة (جذرية) للغدة الثديية باستخدام الطرق الجراحية. هناك ثلاثة أنواع رئيسية أو بمعنى آخر طرق عمليات استئصال الثدي:
1. طريقة باتي، أو استئصال الثدي الجذري المعدل. يتضمن الإزالة الكاملة للغدة الثديية، بالإضافة إلى إزالة العقد الليمفاوية الإبطية من الرتبة الأولى والثانية، بالإضافة إلى إزالة العضلة الصدرية الصغيرة. يتم استخدام طريقة استئصال الثدي هذه وفقًا لباتي لتشخيص سرطان الثدي، عندما لا تكون النقائل قد اخترقت بعمق بعد. هذه الطريقة هي الأكثر شيوعًا وتستخدم لإجراء أكثر من نصف عمليات استئصال الثدي.
2. طريقة هالستيد، أو استئصال الثدي الجذري الكامل. تتضمن عملية استئصال الثدي في هالستيد الإزالة الكاملة للغدة الثديية، ولهذا السبب تسمى جذرية. تقوم طريقة استئصال الثدي هذه بإزالة جميع العقد الليمفاوية الإبطية، وكذلك العضلات الصدرية الكبرى والصغرى، وجميع الأنسجة الدهنية. ولم يبق إلا العصب الصدري. الآن يتم استخدام استئصال الثدي بطريقة هالستيد فقط في المراحل المتأخرة الشديدة من السرطان، حيث يتم تشخيص الاختراق العميق للنقائل في العضلات المجاورة. هذا النوع من استئصال الثدي هو إجراء غزوي للغاية ويستلزم إزالة قسرية واسعة النطاق لسطح جسم المرأة.
3. طريقة مادن، حيث تتم إزالة الغدة الثديية نفسها، مع بقاء الأنسجة العضلية القريبة للغدة والغدد الليمفاوية الإبطية. على الرغم من أنه في كثير من الأحيان، أثناء عملية استئصال الثدي باستخدام طريقة مادن، تتم إزالة العقد الليمفاوية الموجودة مباشرة في الغدة الثديية معها. عادة، استئصال الثدي بمادن هو إجراء جراحي محدد للنساء المصابات بسرطان الأقنية. وتستخدم هذه الطريقة أيضًا لإجراء العمليات الوقائية عندما يكون هناك احتمال كبير للإصابة بالسرطان بسبب الخصائص الوراثية، مثل اكتشاف جين BRCA1 المتحور.
4. يمكن إجراء عملية استئصال الثدي مع ترك جزء من جلد الثدي إذا لم ينتشر الورم إلى الجلد. يتم ذلك في حالة تخطيط المريضة لمزيد من عمليات تجميل الثدي لإعادة بناء الغدة الثديية عن طريق إدخال غرسات الثدي - الأطراف الاصطناعية. إذا كانت المرأة لا ترغب في ارتداء بدلة خارجية ومستعدة للخضوع لجراحة تجميلية إضافية لإعادة بناء الثدي، فيجب ذكر ذلك قبل استئصال الثدي. عندها سيتمكن جراح الثدي من ترك جزء من الجلد. يعتبر هذا القرار بشأن إعادة بناء الغدد الثديية مناسبًا أثناء عملية استئصال الثدي باستخدام طريقة مادن وباتي. الآن يقوم جراحو التجميل بعمل العجائب ولا يستعيدون شكل وحجم الثدي فحسب، بل يقومون أيضًا بتكبير الهالة والحلمة.
استئصال الثدي الوقائي.
نظرًا لأن استئصال الثدي بطريقة مادن هو الأكثر سهولة في التحمل من بين جميع أنواع استئصال الثدي، فيمكن إجراؤه بناءً على طلب معقول من المرأة لمنع ومنع تطور سرطان الثدي عند تشخيص هذا الطفرات. على سبيل المثال، تم إجراء عملية استئصال الثدي هذه من قبل ممثلة هوليود أنجلينا جولي وملكة جمال أمريكا هيلين روز والصحفية الروسية ماشا جيسن وبعض النساء المشهورات الأخريات بغرض الوقاية.
على ما يبدو، بالنسبة لهن، فإن الخوف المبرر من الإصابة بالسرطان ساد في اختيارهن إجراء أو عدم إجراء عملية استئصال الثدي، لأن الإحصائيات لا ترحم، ومع احتمال بنسبة 90 بالمائة تتنبأ بتطور ورم سرطاني إذا كان الجين BRCA1 موجودًا فيهن. الجسم. لفهم ما إذا كنت تريد إجراء هذه العملية أم لا، وحتى لأغراض وقائية، تحتاج إلى تحديد المضاعفات المحتملة بعد استئصال الثدي ومؤشرات استخدامه.
مؤشرات لاستئصال الثدي.
في مسألة ما إذا كان يجب إجراء عملية استئصال الثدي أم لا، عادة ما تكون الإجابة واضحة - افعلها. لأن الورم السرطاني لديه ميل إلى التطور والانتشار بشكل تدريجي، مما يؤدي في معظم الحالات إلى الوفاة. في بعض الحالات، من الممكن أن يؤدي العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي مع المراقبة الدقيقة لنتائجه إلى إيقاف السرطان. في كثير من الأحيان، يتم تنفيذ هذا العلاج كمرحلة تحضيرية أو نهائية لاستئصال الثدي. يتزايد عدد النتائج الإيجابية بعد استئصال الثدي بشكل مطرد، ويوفر النتيجة الأكثر ضمانًا. ولذلك فإن استئصال الثدي هو الطريقة المفضلة لمكافحة سرطان الثدي.
1. إذن، كما هو موضح أعلاه، قد يكون مؤشر استئصال الثدي هو وجود طفرة في جين BRCA1، ولكن يبقى قرار إجراء العملية من عدمه للمرأة.
2. قد يكون الالتهاب القيحي في الغدة الثديية، عندما لا يساعد العلاج، مؤشرا لاستئصال الثدي.
3. التثدي لديه أيضا مؤشرات لاستئصال الثدي. هنا التأثير التجميلي أكثر أهمية من المؤشرات الطبية.
4. المؤشر الرئيسي لاستئصال الثدي الجراحي، بالطبع، هو اكتشاف ورم سرطاني أثناء تشخيص الغدد الثديية، بغض النظر عن الساركوما أو السرطان أو أنواع السرطان الأخرى.
المضاعفات أثناء استئصال الثدي.
تنقسم المضاعفات بعد استئصال الثدي على المستوى النفسي الجسدي.
1. ترتبط المضاعفات التي تحدث بعد الجراحة مباشرة بعملية التئام الجروح.
- نزيف غزير من الجرح. يحدث عادة في فترة ما بعد الجراحة الأولى لاستئصال الثدي. يتم إيقاف النزيف بأدوية التخثر. إذا لم يلتئم الجرح لفترة طويلة، فقد تكون هناك حاجة إلى الاستئصال المتكرر.
- شفاء الجرح الذي خلفته عملية استئصال الثدي في منطقة الإبط يعتمد على الصحة العامة للمريضة ووجود أو عدم وجود أمراض مزمنة. مرض مثل مرض السكري يزيد بشكل كبير من وقت الشفاء الإجمالي.
- يمكن أن تكون عملية الشفاء معقدة بسبب تقيح الجرح بعد العملية الجراحية، وتستخدم المضادات الحيوية لمكافحة هذه المضاعفات.
- في المرحلة الأخيرة من عملية استئصال الثدي، يتم إدخال أنبوب تصريف في الجرح لضمان تدفق الدم المتبقي والأنسجة والسائل اللمفاوي، في اللغة الشائعة، إيكور. وتشمل المضاعفات غزيرة في الغدد الليمفاوية.
- اللمفاوية والوذمة اللمفية هي تورم في الذراع بعد عملية استئصال الثدي.
يحدث تورم اليد بسبب اضطرابات الدورة الدموية والسائل اللمفاوي وركودها. نظرًا لأنه أثناء عملية استئصال الثدي، تتم إزالة الغدد الليمفاوية من جسم الغدة الثديية والمنطقة الإبطية، ويتم انتهاك تدفق السوائل في أجزاء الجسم الأقرب إلى الثدي الذي تم تشغيله. عادةً ما تؤثر الوذمة اللمفية على الذراع بالكامل من الجانب الجراحي. علاج تورم الذراع بعد استئصال الثدي يتلخص في تمارين الجمباز الخاصة والسباحة على الصدر. هناك أيضًا العديد من الموسعات وأجهزة التدريب اللمفاوية والأكمام الضاغطة والضمادات.
2. النوع الثاني من المضاعفات بعد استئصال الثدي يرتبط بالتجارب النفسية الجنسية التي تمر بها المرأة، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى الاكتئاب. يتم تسهيل ذلك من خلال العديد من العوامل، من بينها الأكثر شيوعا:
- الشك والمخاوف من نتيجة عملية استئصال الثدي
- الشعور بالنقص والنقص، ونتيجة لذلك، الصعوبات والقيود في الاتصالات الاجتماعية
- صعوبات وهمية وحقيقية في المجال الجنسي، بسبب عدم كفاية الاهتمام من الأحباء، مع الحفاظ الكامل على الرغبة الجنسية
- الخوف من احتمال انتكاسة المرض
بالإضافة إلى أسباب المضاعفات المشار إليها، قد تكون هناك أسباب نفسية جنسية أخرى يمكن لطبيب نفسي ذي خبرة تحديدها وإزالتها، وبالتالي فإن التخلص من هذه المضاعفات يتطلب بالضرورة استشارة الطبيب النفسي.
العلاج بعد استئصال الثدي.
علاج المريض مباشرة بعد استئصال الثدي يعود بشكل أساسي إلى الضمادات المنتظمة عالية الجودة وسحب السوائل المتكونة في الجرح. فترة ما بعد الجراحة لا تكتمل بدون العلاج بالمضادات الحيوية. في المستقبل، في حالة حدوث مضاعفات ثانوية مثل تورم الذراع، يشمل العلاج إضافة التمارين العلاجية والسباحة وارتداء الأكمام الضاغطة والضمادات. في بعض الأحيان، عند ارتداء الأطراف الاصطناعية، تكون هناك حاجة لعلاج تهيج الجلد، لكن هذا لا يتعلق مباشرة بعملية استئصال الثدي نفسها.
حول الخصائص المفيدة للصبغات والمستخلصات و. الزعتر والزعتر ضد نزلات البرد.
أ) مؤشرات لاستئصال الثدي وفقا لبيتي:
- القراءات المطلقة: أورام متعددة المراكز، أورام المرحلة T4، أورام كبيرة بالنسبة لحجم الثدي. يعد الجمع بين استئصال العقد اللمفية الإبطية أمرًا إلزاميًا.
- العمليات البديلة: الاستئصال الرباعي للأورام الصغيرة أو للمرضى الذين يعانون من حالة عامة سيئة للغاية.
ب) التحضير قبل الجراحة. دراسات ما قبل الجراحة: تصوير الثدي بالأشعة السينية، الأشعة السينية للصدر، الموجات فوق الصوتية (الإبط، أعضاء البطن)، فحص العظام.
الخامس) مخاطر محددة، موافقة مستنيرة من المريض. الوذمة اللمفية في الذراع (في 10٪ من الحالات).
ز) تخدير. التخدير العام (التنبيب).
د) موقف المريض. مستلقيًا على ظهرك، وذراعك مختفي، ويمكن الوصول إلى الإبط.
ه) الوصول الجراحي لإزالة الغدة الثديية وفقًا لبيتي. الاستئصال الإهليلجي الأفقي للغدة الثديية مع الانتقال إلى المنطقة الإبطية.
و) مراحل استئصال الثدي حسب بيتي:
- وضعية المريض
- شق
- التشريح الذيلي للثدي
- توسيع نطاق العملية
- إغلاق الجرح
ح) السمات التشريحية، والمخاطر الجسيمة، والتقنيات الجراحية:
- يمتد العصب الصدري الطويل على طول جدار الصدر الجانبي (العضلة المنشارية الأمامية)، ويقع العصب الصدري الظهري ظهريًا عليه (العضلة الظهرية العريضة).
- تجنب تشريح العقدة الليمفاوية المحيطية حول الوريد الإبطي (الحافة القحفية للتشريح الإبطي هي العصب الوربي العضدي).
- بعد الجراحة، ضع ضمادة مرنة.
- يجب إرسال العينة العيانية "غير المثبتة" على الفور إلى قسم علم الأمراض لتحديد مستقبلات هرمون الاستروجين والبروجستيرون وكذلك الفحص النسيجي للورم.
و) تدابير لمضاعفات محددة. لا أحد.
ل) رعاية ما بعد الجراحة بعد إزالة الثدي للسرطان:
- الرعاية الطبية: إزالة الصرف النشط بعد يومين.
- التنشيط: حركات اليد للتغلب على الألم.
- العلاج الطبيعي: لاستعادة التصريف اللمفاوي.
- فترة العجز عن العمل: أسبوعين حسب نوع المهنة والإجراءات الطبية الإضافية.
ك) التقنية الجراحية لاستئصال الثدي وفقا لباتي:
- وضعية المريض
- شق
- تشريح الذيلية
- تشريح جمجمة الغدة الثديية
- توسيع نطاق العملية
- تشريح الوريد الإبطي
- استئصال العضلة الصدرية الصغيرة
- إغلاق الجرح
1. موقف المريض. يتم وضع المريض على طاولة العمليات مع إبعاد ذراعه وحلق الإبط. يمكن رفع الكتف الموجود على جانب الجراحة قليلاً باستخدام وسادة مسطحة توضع أسفل الظهر.
2. شق. يتم إجراء الشق بشكل عرضي ويتضمن ندبة من الخزعة السابقة. بالنسبة للتدخلات في الإبط، يمكن تمديد الشق بشكل جانبي.
3. تشريح الثدي الذيلي. يتعمق الشق في لفافة العضلة الصدرية الكبرى. يتم فصل اللفافة عن العضلات ويتم إطلاقها في الاتجاه الرأسي. يتم تخثر أو ربط الشرايين البطنية والأوعية الوربية بالخياطة. يستمر تشريح أنسجة الثدي مع لفافة العضلة الصدرية الكبرى حتى الإبط. يتم إجراء التشريح باستخدام مشرط أو الإنفاذ الحراري.
4. تشريح الثدي القحفي. يتم إجراء التشريح من الجزء القحفي من الشق بنفس الطريقة، مما يضمن فصل لفافة العضلة الصدرية الكبرى عن الإبط.
5. توسيع نطاق العملية. يجب أن يستمر التشريح على طول وسادة الدهون في الإبط وعلى طول المجمعات اللمفاوية في التجويف نفسه. النقطة الأكثر جمجمة هي قمة الإبط. عند التعميق في الإبط، يتم سحب العضلة الصدرية الكبرى إلى الوسط لكشف العضلة الصدرية الصغيرة. تتم إزالة لفافة العضلة الصدرية الصغيرة والغدد الليمفاوية الموجودة بين العضلات الصدرية. يجب الحرص على عدم تعطيل تعصيب العضلة الصدرية الكبرى. ولتحقيق ذلك، لا ينبغي إجراء تشريح عضلي واسع. بعد الوصول إلى الإبط، يتم فصل محتوياته تدريجياً عن العضلة المنشارية الأمامية. أثناء التشريح، يتم عزل وحماية الأعصاب الصدرية والصدرية الظهرية الطويلة.
6. تشريح الوريد الإبطي. يتم قطع الأنسجة الإبطية، جنبًا إلى جنب مع أنسجة الثدي، بين ملقط أوفرهولت في أقصى نقطة في الجمجمة عند الوريد الإبطي. لتجنب الأضرار التي لحقت الأوعية اللمفاوية، لا ينبغي أن يستمر تشريح أكثر من الجمجمة إلى الوريد.
7. استئصال العضلة الصدرية الصغيرة. إذا كان الورم يقع بالقرب من العضلة الصدرية الصغيرة، فيمكن تقسيم العضلة عند إدخالها وإزالتها. للقيام بذلك، يتم عزلها من تحت العضلة الصدرية الكبرى ويتم قطعها باستخدام الإنفاذ الحراري. نحن عادة لا نزيل هذه العضلة.
8. إغلاق الجرح. تكتمل العملية عن طريق تصريفين نشطين، الغرز تحت الجلد والجلد. في بعض الحالات، من الممكن إجراء عملية ترميمية على مرحلة واحدة.