ضغط الحبل الشوكيمع زيادة حجم البؤر النقيلية في العمود الفقري يؤدي إلى التورم والضعف التدفق الوريديالدم (في هذه المرحلة، يمكن أن يؤدي تناول أدوية الستيرويد إلى تقليل التورم والقضاء على الأعراض العصبية، وكذلك منع تطور ضغط الحبل الشوكي في المستقبل). في حالات نادرة، يكون ضغط الحبل الشوكي ممكنًا على مستوى العمود الفقري العنقي.
في جميع المرضى تقريبًا، يكون ضغط الحبل الشوكي مصحوبًا بأعراض وعلامات تحذيرية.
آلام الظهر هي الأكثر شيوعا الأعراض المبكرةضغط الحبل الشوكي. عادة، تزداد شدة متلازمة الألم تدريجيا وبشكل مطرد. عندما يتم ضغط جذور العمود الفقري، قد تتطور متلازمة جذرية. ومن الأعراض أيضًا حدوث ألم بين لوحي الكتف، مما يوقظ المريض ليلاً الآفة النقيليةفقرات الأعراض المصاحبةتشمل الأعراض التي تشير إلى أصل عصبي للألم تنمل، وضعف في الذراعين أو الساقين، وخلل في الجهاز البولي مثل صعوبة بدء التبول وبطء تدفق البول، والإمساك، وعدم الانتصاب، وفقدان الإحساس بالنشوة الجنسية، أو عدم القذف. في بعض الأحيان قد يعاني المريض من اضطراب في تدفق البول من الكلى، وهو عادة ما يكون غير مؤلم.
في غياب الآخرين الأعراض العصبيةوعلامات تشير إلى الانسداد المسالك البوليةسرطان غدد البروستاتاس.
عند فحص المريض، يمكن اكتشاف الاضطرابات الحسية، لكنها كذلك الأعراض المتأخرةضغط الحبل الشوكي. ينفذون إصبعا فحص المستقيم. من الممكن اكتشاف انخفاض في الحساسية في المنطقة التناسلية وحول العضلة العاصرة الشرجية، وكذلك انخفاض في نغمتها. الكشف عن إرهاق مثانةيتطلب تركيب قسطرة مجرى البول. عند تثبيته، من الضروري سؤال المريض عما إذا كان يشعر بالقسطرة وهي تتحرك على طول مجرى البول. عندما يتم ضغط ذيل الفرس، لن تكون هناك حساسية. إذا تم الحفاظ على الحساسية، فمن الممكن أيضًا ضغط الحبل الشوكي على مستوى ذيل الفرس. لا تنس أن عدم وجود أمراض حسب نتائج الفحص العصبي لا يستبعد إمكانية ضغط الحبل الشوكي.
تشخيص ضغط الحبل الشوكي
يسمح لك التصوير بالرنين المغناطيسي بتحديد طبيعة تدمير العظام وموقع النقائل بدقة، وبالتالي فهو الطريقة المفضلة.
علاج ضغط الحبل الشوكي
وبالنظر إلى مدى خطورة عواقب هذه الأعراض واحتمال التدهور السريع للحالة، فمن المهم للغاية شرح حالة المريض.
بالنسبة لمعظم المرضى، يجب أن يشمل العلاج الأولي إدارة الألم، والعلاج بالجلوكوكورتيكويد، والحرمان من الأندروجين (إذا لم يبدأ بالفعل) يليه العلاج الإشعاعي. ومن المهم أيضًا إجراء قسطرة المثانة.
الدواء المفضل لتقليل الوذمة الوعائية هو ديكساميثازون. في بعض الأحيان قد يكون من الضروري إعطاء جرعات عالية جدًا من الدواء (100 ملغ من ديكساميثازون في الوريد تليها 4 إلى 24 ملغ كل 6 ساعات). أثناء العلاج بالجلوكوكورتيكويد، من الضروري تحديد مستويات الجلوكوز في الدم. يمكن تحقيق الحرمان من الأندروجين عن طريق استئصال الخصية الثنائية ( تأثير سريع) أو الجمع بين العلاجمضادات الأندروجينات ومنبهات LHRH.
يشار إلى تخفيف الضغط الجراحي (استئصال الصفيحة) للمرضى بعد ذلك علاج إشعاعي، الذين يبلغ متوسط العمر المتوقع لديهم أكثر من 6 أشهر، وكذلك المرضى الذين عانوا من ديناميكيات سلبية في حالتهم العصبية أثناء العلاج الإشعاعي، أو المرضى الذين يكون سببهم النسيجي لضغط الحبل الشوكي غير معروف. أثناء العلاج، من المهم الالتزام بتوصيات المبادئ التوجيهية للوقاية من الجلطات الدموية، وكذلك ضمان الرعاية الكافية للمناطق.
التشخيص لضغط الحبل الشوكي
المرضى القادرون على المشي في بداية العلاج لديهم فرصة كبيرة (70-90٪) لتجنب الشلل بعد العلاج. من بين هؤلاء المرضى الذين يصابون بالشلل الكامل في بداية العلاج، فإن 20-40٪ فقط سيكونون قادرين على المشي بعد العلاج. إذا كان المرضى يعانون من احتباس البول قبل بدء العلاج، فإن 40٪ فقط منهم قادرون على استعادة التبول الطبيعي بعد نهاية العلاج.
متوسط العمر المتوقع للمرضى الخارجيين أطول (حوالي 18 شهرًا) من المرضى الذين يعانون من الشلل النصفي (حوالي 4 أشهر).
العمر المتوقع للمرضى الذين لم يتلقوا العلاج المضاد للأندروجين قبل ظهور علامات ضغط الحبل الشوكي أطول من المرضى الذين عولجوا بمضادات الأندروجين قبل اكتشاف ضغط الحبل الشوكي.
وأخطرها هي تلك التي تؤثر على الحبل الشوكي. يمكن أن تؤدي إلى عواقب خطيرة للغاية وسريعة التطور وغير متوقعة. تسمى الأعراض التي تتطور نتيجة للضغط على الحبل الشوكي بالاعتلال النخاعي. ما هي الأمراض التي تثير بالضبط الاعتلال النخاعي؟
يمكن أن يحدث الضغط بسبب:
- اعتلال الظهر القرصي المنشأ:
- حجم كبير
- وهبوط القرص
- إصابات العمود الفقري مما يؤدي إلى تلفه أو تورمه
- خراج فوق الجافية المعدية
- الأورام خارج النخاع وداخل النخاع
- الانبثاث من الأورام الأولية
أنواع IBCs
يمكن أن يحدث ضغط على الحبل الشوكي في غضون ساعات عن طريق تناوله شكل حاد، وكذلك الدخول في عملية تحت الحادة أو المزمنة.
غالبا ما يتم ملاحظة الشكل الحاد مع:
- إصابات الشظية
- الفقرات، مصحوبة بإزاحة شظاياها
- ورم دموي فوق الجافية عفوي
أسباب الشكل تحت الحاد:
- الأورام النقيلية
- الخراجات والأورام الدموية
- ضرر القرص الفقرية
قد يتطور نوع تحت حاد من الضغط في غضون بضعة أيام أو أسابيع.
يتطور الضغط المزمن ببطء: في بعض الأحيان تمتد هذه الفترة لعدة أشهر وحتى سنوات.
أساس علم الأمراض الناشئة هو:
- النتوءات والفتق والنابتات العظمية على خلفية تضيق القناة الشوكية
- أورام النخاع الشوكي والتكوينات التي تنمو ببطء خارجه
- الوصلات المرضية للشرايين والأوردة (التشوهات)
يعد الضغط المزمن أكثر شيوعًا في المنطقة القطنية العجزية.
في منطقة عنق الرحم، توجد عادةً الأنواع الثلاثة (المزمنة، وتحت الحادة، والحادة).
بالإضافة إلى الأسباب القياسية، يمكن أن يؤدي الاعتلال النخاعي في العمود الفقري العنقي إلى:
- إزاحة الأطلس
- اندماج الأطلس، العملية السنية الثانية فقرات الرقبةمع العظم القذالي
- تسطيح قاعدة الجمجمة وتشوهات أخرى في الوصل القحفي الفقري
أعراض ضغط الحبل الشوكي
غالبًا ما يكون ضغط الحبل الشوكي مصحوبًا بالضغط جذر العصبو الأوعية الدموية، والتي يمكن أن تؤدي إلى:
- احتشاء الحبل الشوكي
الأعراض الأولى التي يلاحظها المرضى عادة هي الألم. ومع ذلك، فإن الألم في حد ذاته ليس من سمات الاعتلال النخاعي:
تحدث متلازمة الألم فقط إذا تعرض جذر العصب الفقري، إلى جانب أغشية أو مادة الدماغ، للضغط
في هذه الحالة، يتم ملاحظة الأعراض المألوفة بالفعل للألم وتشوش الحس، والتي تشع في الأطراف:
- العلوي - عند الضغط على جذور العمود الفقري العنقي
- أقل - الجذور القطنية
العلامة الإلزامية هي الألم أثناء الجس والقرع (التنصت) على الفقرات والعمليات الشائكة.
تتجلى أعراض الاعتلال النخاعي في الاضطرابات الحسية والحركية والانعكاسية:
- فقدان جزئي وكامل للحساسية
- Para- and tetraparesis (شلل في اثنين أو جميع الأطراف الأربعة)
- ضعف العضلات
- ضعف التنسيق في الحركات
- الأمراض في الأعضاء الموجودة أسفل منطقة ضغط الحبل الشوكي:
العلامة المميزة للاعتلال النخاعي هي ونى العضلة العاصرة القناة البوليةوالمستقيم، مما يؤدي إلى فقدان السيطرة على الأفعال الفسيولوجية الهامة - أعراض الهرم:
هذه هي علامات الضرر مسارات الهرم، يربط الخلايا العصبية المركزية والحركية لقشرة المخ والحبل الشوكي.
هذا يصنع:- انثناء الرسغ والقدم المرضي وانعكاسات التمديد
على سبيل المثال، أحد ردود الفعل:
عندما تضرب راحة اليد أو السطح الأخمصي بمطرقة، تنحني أصابع اليدين أو القدمين - كلونوس:
تقلص العضلات الإيقاعي المنعكس كرد فعل للتمدد - الحركية:
- تؤدي حركات الطرف السليم إلى تكرارها إراديًا في الطرف المشلول.
- محاولات تحريك الأطراف المشلولة تؤدي إلى زيادة التقلصات:
الانثناء - في اليد
الباسطة - في الساق
- انثناء الرسغ والقدم المرضي وانعكاسات التمديد
كيفية تشخيص ضغط الحبل الشوكي
أفضل طريقة لتشخيص CSM هي.
إذا كان من الصعب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي، يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب.
يتم إجراء تصوير النخاع المقطعي باستخدام ثقوب أسفل الظهر وعنق الرحم عن طريق إدخالها في نفق فقريدواء غير أيوني يحتوي على اليود منخفض الأسمولية
علاج SCM
غالبًا ما يكون علاج CSM صعبًا للغاية. في حالات الضغط الحاد الناتج عن الصدمة أو الخراج فوق الجافية، يمكن احتساب الساعات، وخلال هذا الوقت يجب اتخاذ جميع التدابير لتقليل الخراج أو التورم.
يمكن علاج CSM بشكل متحفظ وجراحي:
- تستخدم الجلوكوكورتيكوستيرويدات (أساسا ديكساميثازون) لتخفيف الألم.
- توصف مدرات البول ومزيلات الاحتقان
- يتم اللجوء إلى طريقة جذرية عندما مزيد من التطوير الاضطرابات الوظيفيةوانخفاض فعالية العلاج المحافظ
الطرق العملية لإزالة IBCs:
- تثبيت الجزء المصاب باستخدام لوحة
- إزالة المنطقة المرضية
- Kyphoplasty ورأب العمود الفقري
- رأب الصفيحة (جراحة لتوسيع القناة الشوكية)
- استئصال القرص (إزالة القرص المريض)، الخ.
علاج الضغط للأورام
في حصة الأسد من الحالات، يحدث ضغط على الحبل الشوكي بسبب الأورام والتكوينات النقيلية في العمود الفقري.
في ما يقرب من 80٪ من الحالات، يكون سبب نقائل الحبل الشوكي هو السرطان. في أغلب الأحيان، تنتشر سرطانات الثدي والبروستاتا والرئة والكلى، وكذلك الأورام النقوية، إلى العمود الفقري.
نظام إدارة ديكساميثازون للأورام:
- تدار بشكل عاجل عن طريق الوريد جرعة واحدة— 100 ملغ
- ثم كل 6 ساعات - 25 ملغ
بعد تنفيذ العلاج جراحة طارئةأو RT (العلاج الإشعاعي).
مؤشرات لعملية جراحية
الاساس ل تدخل جراحينكون:
- زيادة الاضطرابات الحسية والحركية والانعكاسية
- الانتكاس بعد RT
- عدم استقرار العمود الفقري
- وجود خراج أو ورم دموي
مؤشرات للعلاج الإشعاعي
يوصف العلاج الإشعاعي إذا:
- الحساسية الإشعاعية للورم (مثل سرطان الثدي، المايلوما، الورم الأرومي العصبي)
- إذا كان بطلان الجراحة
- مع مناطق ضغط متعددة
- مع عملية ضغط تتطور ببطء
مخطط العلاج الإشعاعي التقريبي هو كما يلي::
- يتم تنفيذ 15 - 20 جلسة بجرعة 2 - 3 جراي
- الجرعة الإشعاعية الإجمالية - 45 غراي
نظام سكين سايبر
لإزالة اليوم، يتم استخدام نظام الجراحة الإشعاعية CyberKnife، والذي يحدد، باستخدام التقنيات والبرامج الروبوتية.
ضغط الحبل الشوكي هو حالة عصبية طارئة تتطلب دخول المستشفى في حالات الطوارئ والتشخيص الفوري الإجراءات العلاجية. معظم سبب شائعالضغط هو ورم نقيلي، أقل شيوعًا - سرطان الغدد الليمفاوية، المايلوما المتعددة، خراج فوق الجافية والدبيلة تحت الجافية، التهاب الفقار السلي، ورم دموي فوق الجافية، فتق القرص الفقرية، خلع جزئي في المفصل الأطلسي المحوري مع التهاب المفصل الروماتويدي، الأورام الأولية والشذوذات الوعائية للحبل الشوكي. سنخبرك اليوم بما يجب عليك فعله إذا كان هناك ضغط على الحبل الشوكي.
أعراض ضغط الحبل الشوكي
بغض النظر عن المسببات، عادة ما يظهر ضغط الحبل الشوكي بطريقة نمطية. الأعراض الأوليةبمثابة آلام الظهر المحلية، والتي تشتد مع الحركة أو السعال ويمكن أن توقظ المريض في الليل. بمرور الوقت، يصبح الألم جذريًا بطبيعته، يليه ضعف وتنميل وخدر في الساقين وضعف في التبول. عند الفحص، يتم الكشف عن انخفاض في حساسية الألم على الجذع والساقين أسفل جزء معين، وإحياء ردود الفعل الوترية مع الأطراف السفلية. يستمر الشلل الجزئي في الزيادة وتظهر علامات القدم المرضية ويحدث احتباس البول.
في بعض الأحيان، على خلفية الأعراض المتزايدة ببطء، يحدث تطور سريع لآفة عرضية كاملة للحبل الشوكي مع فقدان جميع وظائفه تحت مستوى الضرر، وهو ما يفسره ضغط شرايين الحبل الشوكي. تطور سريع شلل جزئي مركزيقد تكون مصحوبة نقص التوتر العضليوتثبيط ردود الفعل الوترية، والتي في غياب (على مرحلة مبكرة) علامات القدم المرضية تخلق أحيانًا انطباعًا خاطئًا الآفة المحيطية(على سبيل المثال، متلازمة غيلان باريه). وفقًا لمستوى الضغط، غالبًا ما يُلاحظ ألم موضعي شديد في العمود الفقري.
ما يجب القيام به في حالة ضغط الحبل الشوكي: الإسعافات الأولية
إذا كان هناك شك في وجود ضغط حاد على الحبل الشوكي، فمن الضروري القيام بذلك الاستشفاء في حالات الطوارئوالتشاور مع جراح الأعصاب.
في المستشفى، لتوضيح التشخيص، يلجأون إلى التصوير الشعاعي للعمود الفقري، أو تصوير النخاع، أو تصوير النخاع المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. لأن ضغط الحبل الشوكي هو المظهر الأول سرطان، خصوصاً سرطان الرئة، غدد الثدي أو البروستاتا، الكلى، وفي كثير من الأحيان ساركوما أو سرطان الغدة الدرقيةمن الضروري البحث عن الورم الأساسي. إذا استمر الشلل لأكثر من 48 ساعة، فحتى بعد نجاحه تدخل جراحي(على سبيل المثال، مع خراج فوق الجافية) أو دورة كاملةالعلاج الإشعاعي (على سبيل المثال، مع ورم نقيلي) فرص الشفاء منخفضة. في حالة الاشتباه في ضغط الحبل الشوكي، يتم إعطاء الكورتيكوستيرويدات (مثل ديكساميثازون، 20 إلى 40 ملغ يوميًا عن طريق الوريد) على الفور لتقليل التورم والمساعدة في الحفاظ على وظيفة الحبل الشوكي.
الجزء الأكثر حركة في العمود الفقري هو منطقة عنق الرحم. فتق الأقراص الفقريةيتشكل هنا بشكل أقل تواتراً قليلاً مما هو عليه في منطقة أسفل الظهر. لكن العواقب قد تكون أكثر وضوحا. يمكن أن يؤثر تلف العمود الفقري العنقي على عمل الدماغ وحالة جميع الأجزاء الأساسية من الجسم. لذلك يجب الانتباه للأعراض الناشئة واستشارة الطبيب في الوقت المناسب.
باختصار عن الهيكل
في الأساس، لا يختلف العمود الفقري العنقي في بنيته عن الأقسام الأخرى. التكوينات التشريحية الرئيسية هي الفقرات، المرتبطة ببعضها البعض عن طريق الأقراص الفقرية والمفاصل والأربطة.
الحبل الشوكي هو امتداد النخاع المستطيلويقع داخل القناة الشوكية. ويوجد عليه سماكة عنق الرحم، حيث تنشأ الأعصاب الشوكية للذراعين وحزام الكتف. يخرجون من خلال فتحات تحدها فقرتان متجاورتان والقرص الفقري. بالقرب من العمود الفقري، على وجه التحديد على مستوى عنق الرحم، توجد العقد العصبية (العقد) التي تنتمي إلى الجزء الودي من الجهاز العصبي اللاإرادي.
تشكل العمليات العرضية للفقرات العنقية قنوات تمر فيها الشرايين الفقرية، التي تغذي جزءًا من الدماغ، من جانب العمود الفقري من الأسفل إلى الأعلى.
الجزء الأكثر ضعفا في العمود الفقري هو القرص الفقري. تدميرها التدريجي يؤدي إلى تطور نتوء ومن ثم إلى فتق. يمكن أن يضغط على الحبل الشوكي، أو يشوه فتحات الأعصاب الشوكية، أو يؤدي إلى متلازمة الشريان الفقري.
أسباب الفتق
ما هو القرص المنفتق؟ يظهر عندما يتم تدمير الغشاء الليفي الخارجي للقرص الفقري. تقترب الفقرات من بعضها البعض. يفترض اللب الداخلي المستدير وضعًا غريب الأطوار ثم ينتفخ من خلال عيب الصدفة. وهذا ما يسمى فتق. ومع الهبوط الكامل للنواة، تتشكل قطع (sequestra) قادرة على الهجرة وضغط التكوينات العصبية على مسافة ما من نتوء الفتق.
-
التغيرات التنكسية التصنعية المرتبطة بالعمر في العمود الفقري.
-
عواقب الإصابات، بما في ذلك في شكل حركات مفرطة مفاجئة في هذا القسم (إصابة الإصابة)؛
-
وجود أمراض العمود الفقري الأخرى، بما في ذلك التشوهات الخلقية.
-
الحمل غير المتكافئ بسبب الوضع غير الصحيح، مع جنف عنق الرحم والصعر، بسبب المخاطر المهنية؛
-
متكرر تمرين جسديعلى خلفية مشد العضلات المتخلف والخمول البدني؛
-
الأمراض الخلقية للنسيج الضام.
-
الاضطرابات الأيضية، بما في ذلك زيادة الوزنجثث.
يمكن أيضًا أن يظهر الانحناء المرضي في العمود الفقري العنقي بشكل ثانوي، في شكل تعويض عن التشوهات الموجودة في المستويات الصدرية والقطنية السفلية. وفي الوقت نفسه، الضغط مناطق مختلفةتصبح الفقرات والأقراص غير متساوية، مما يؤدي إلى تآكل هذه الهياكل قبل الأوان.
لماذا يظهر المرض بشكل مختلف؟
العلامات المميزة للفتق في العمود الفقري العنقي قد تشمل ما يلي: آليات مختلفةمظهر. ترتبط بالعمليات التالية:
-
التغيرات في حركة العمود الفقري العنقي بسبب انخفاض ارتفاع الأقراص وظهور التشوهات والنمو التعويضي الذي يشبه العمود الفقري على طول حواف الفقرات.
-
ضغط جذور الأعصاب الشوكية.
-
ضغط الحبل الشوكي.
-
تطور متلازمة منشط العضلات.
-
ضغط الشريان الفقري.
-
نادرا عنق الرحم العقد التعاطفيةأو الفروع العصبية الممتدة منها، والتي عادة ما تعطي صورة غير محددة عن عدم استقرار ضغط الدم.
تعتمد شدة الأعراض على حجم فتق القرص واتجاه الانتفاخ. في المرحلة ما قبل السريرية، يتم اكتشافه عندما طرق مفيدةالفحوصات، على الرغم من أن الشخص لم يقدم أي شكاوى بعد. ومع تزايد وانضغاط البنى المختلفة، يظهر الألم ويشتد، وتضاف مظاهر أخرى.
اعتمادا على اتجاه النتوء وموقعه، تسود أعراض الأضرار التي لحقت ببعض الهياكل المجاورة. بناءً على مجموعة العلامات المكتشفة، يمكن افتراض توطين الفتق. للإشارة إلى مستوى الضرر، استخدم الحرف اللاتيني C (من كلمة عنق الرحم، الرقبة) ورقمين يشيران إلى أعداد الفقرات المجاورة.
الأعراض الرئيسية
بشكل عام، تتكون الصورة السريرية من الألم والحركية الاضطرابات الحسية. مجموعات مختلفة وتوطين هذه المظاهر ممكنة.
الألم يزعج جميع المرضى تقريبًا. يتم الشعور به في الرقبة، وغالبًا ما ينتشر إلى الجزء الخلفي من الرأس وحزام الكتف والذراع. مكاسب مميزة عدم ارتياحمع حركات مفاجئة للرأس والعطس.
مع تشوه وتضييق الشريان الفقري تحدث متلازمة تحمل نفس الاسم. مخاوف صداعوالدوخة وطنين الأذن وعدم وضوح الرؤية عند إدارة الرأس. ويصاحب ذلك في بعض الأحيان إغماء وعلامات ضعف الدورة الدموية في الجسم المناطق الخلفيةمخ.
في أغلب الأحيان، يتم اكتشاف الفتق C5-C6 وC6-C7 في العمود الفقري العنقي، مع احتمال ظهور الفتق C4-C5. التعريبات الأخرى نادرة جدًا. يصاحب ضغط جذور الأعصاب الشوكية ما يلي:
-
ألم من جانب واحد في الرقبة، ينتشر إلى الكتف والكتف والذراع.
-
يتطور شلل جزئي محيطي لبعض مجموعات العضلات، والذي يتجلى في ضعف في حزام الذراع والكتف، واضطرابات حسية.
-
خدر، وإحساس بالزحف أو الوخز، وبرودة الأصابع.
في بعض الأحيان يتغير نمط الأوعية الدموية على الجلد.
-
عندما يتأثر القرص C5-C6، يشعر بالألم على طول السطح الأمامي للذراع حتى إبهامتم الكشف عن ضعف العضلة ذات الرأسين وعضلات اليد والأصابع.
-
يسبب فتق القرص C6-C7 ألمًا على طول السطح الباسط للذراع حتى الإصبع الأوسط لليد، وضعف العضلة ثلاثية الرؤوس وباسطات الأصابع.
-
يؤدي ضغط الجذر C4-C5 إلى ضعف العضلة الدالية، مما يجعل من الصعب رفع الذراع فوق المستوى الأفقي. قلق من آلام الكتف.
عندما يتم ضغط جذور عنق الرحم الثالث والرابع، قد يتعطل عمل الحجاب الحاجز، لأنه عند هذا المستوى يبدأ العصب الحجابي الحركي. يتجلى ذلك في فشل الجهاز التنفسي، وبشكل أقل شيوعًا، فشل القلب والأوعية الدموية.
إذا برز الفتق إلى القناة الشوكية، فإنه يضغط على الحبل الشوكي. وهذا من المضاعفات الخطيرة، وغالبًا ما يتطلب اتخاذ قرار بإزالته.
هل يمكن أن يؤدي إلى الإعاقة؟
إذا ضغط الهياكل العصبيةيسبب تغيرات تدريجية لا رجعة فيها، مما يقلل من نشاط الإنسان ويفقده قدرته على العمل.
قد تكون أسباب تحديد الإعاقة:
-
وضوحا طويلة الأمد متلازمة الألم;
-
تطور الاضطرابات الحركية التقدمية الواضحة، مما يؤدي إلى عدم القدرة على أداء الواجبات المهنية أو حتى التحرك بشكل مستقل والاعتناء بنفسك؛
-
تطور اضطرابات الدورة الدموية الدماغية مع عواقب مستمرة لا رجعة فيها.
فتقالعمود الفقري العنقي مع ضغط الشريان الفقري قد يؤدي إلى نقص تروية الجذع، المخيخ، الفصوص القذالية من نصفي الكرة المخية.
الى الاخرين نتيجة خطيرة هو ضغط على الحبل الشوكي. يحدث هذا بسبب التوطين الخلفي (الظهري) للنتوء، عندما تقع محتويات القرص في القناة الشوكية.
في حالة ضغط الحبل الشوكي، تعتمد الصورة السريرية على مساحة الضغط وعمقه. يُظهر مقطع عرضي من الحبل الشوكي أن مسارات مختلفة تمر عبر أقسامه، والتي يمكن أن تكون حركية وحسية. بعضها يتقاطع، والبعض الآخر لديه "تبديلات" وسيطة بين الخلايا العصبية، والبعض الآخر يعمل بشكل مستمر على طول محور الجسم. هزيمة كل منهم تعطي مجموعة نموذجية من الأعراض.
تحدث جميع الاضطرابات تحت مستوى ضغط الحبل الشوكي. في بعض الأحيان (بسبب الصليب المسارات العصبية) يتم ملاحظتها على الجانب الآخر من الجسم بالنسبة لموقع الفتق. في أغلب الأحيان هناك:
-
شلل الأطراف،
-
اضطرابات الحوض،
-
تغييرات مختلفة في الحساسية.
الفتق قد منذ وقت طويلليس لديهم أي مظاهر عمليا أو تظهر أعراض في بعض المواقف المثيرة. ولكن عليك أن تتذكر المضاعفات المحتملة. ولذلك، فمن الضروري ليس فقط للكشف عن الأمراض في الوقت المناسب، ولكن أيضا لمراقبة ديناميات تطورها بانتظام. سيسمح لك ذلك بتعديل العلاج في الوقت المناسب والحفاظ على قدرتك على العمل والرعاية الذاتية.
التشخيص
تشخيص ومراقبة وعلاج المرضى الذين يعانون من هذا المرض ويشارك أطباء الأعصابوجراحي الأعصاب وأطباء العمود الفقري. على الفحص الأولييمكن للأطباء من التخصصات الأخرى أيضًا إحالتك، وغالبًا ما يشارك في العلاج أخصائيو العلاج الطبيعي وتقويم العمود الفقري.
الفحص السريري، والذي يتضمن بالضرورة إجراء فحص شامل فحص عصبى، يسبق جميع طرق التشخيص الأخرى. لا يرتبط حجم الفتق المكتشف دائمًا بشكل صارم مع شدة الأعراض لدى المريض. مرضى مختلفين. لذلك متى يتم أخذ وصف العلاج في الاعتبار أولاً الصورة السريرية وليس نتائج دراسات إضافية.
عادة، في حالة الاشتباه في وجود مرض ما، يتم وصف التصوير الشعاعي. تظهر هذه الطريقة علامات غير مباشرة, أعراض إضافيةتتيح لنا العمليات التنكسية التصنعية في الفقرات استبعاد العديد من أمراض العمود الفقري والهياكل المجاورة للفقرة.
أكثر دقة بكثير هي CT و التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري العنقي. يمكن تنفيذها في الأوضاع الأساسية وباستخدام التباين.
في حالة متلازمة الشريان الفقري، يتم تقييم مسار ودرجة تضييق هذا الوعاء باستخدام التباين. ومن الممكن أيضًا إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ لتقييم حالة الأنسجة العصبية في منطقة إمداد الدم إلى الشرايين الفقرية.
في الاضطرابات الحركيةبالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام EMG، مما يجعل من الممكن التمييز بين الشلل المركزي والمحيطي.
سيساعد التشخيص في الوقت المناسب لفتق العمود الفقري العنقي والمراقبة المنتظمة والالتزام بتوصيات الطبيب في التعويض عن التغييرات الحالية وتقليل معدل التقدم بشكل كبير عملية مرضيةويظل شخصًا نشطًا وقويًا. لذلك لا ينبغي عليك تأخير الاتصال بالمتخصصين أو إهمال مواعيدهم.
يتطور ضغط أو انقباض الحبل الشوكي عندما يتعرض للضغط شظايا العظامنتيجة لكسر في العمود الفقري، أو تكوين ورم، أو خراج، أو إصابة القرص الفقري، أو إصابة الحبل الشوكي، أو غيرها من الحالات المرضية.
تعتبر الأعراض المرضية العصبية لضغط الحبل الشوكي في الممارسة الطبية حالة طارئة حالة طبيةبغض النظر عن السبب الأصلي، وتتطلب تشخيصًا وعلاجًا سريعًا لمنع تطور مرض خطير يؤدي إلى إعاقة طويلة الأمد أو إعاقة تحدث على خلفية تطور أمراض لا رجعة فيها.
أسباب وعلامات الضغط
يمكن أن يحدث ضغط على جذور الحبل الشوكي في أي جزء من العمود الفقري، من العمود الفقري العنقي إلى العمود الفقري قاعظهورهم. علامات الضغط هي الشعور بالخدر والألم وضعف العضلات الذي يشعر به المريض.قد تتطور الأعراض فجأة أو تدريجيا.
ينقسم العمود الفقري البشري إلى ثلاثة مناطق مختلفة: عنق الرحم والصدر والقطني. الجزء العلويالعمود الفقري - العمود الفقري العنقي. يدعم الرقبة ويتكون من 7 فقرات. الجزء الأوسط من العمود الفقري - المنطقة الصدرية، مكونة من 12 فقرة. الجزء السفليالظهر - المنطقة القطنية التي تتكون من خمس فقرات. يمكن أن يحدث ضغط على الحبل الشوكي في أي من هذه الأجزاء.
أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لانضغاط العمود الفقري هو التهاب المفاصل العظمي المرتبط بالعمر، والذي يمكن أن يسبب هذه المتلازمة. يؤثر على المرضى الكبار ويتطور عند المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. تشمل الحالات الأخرى التي يمكن أن تسبب ضغط الحبل الشوكي ما يلي:
- محاذاة العمود الفقري غير طبيعية.
- اصابة العمود الفقري؛
- تشكيل ورم في العمود الفقري.
- بعض أمراض العظام.
- التهاب المفصل الروماتويدي؛
- الالتهابات.
تتطور هذه الحالات عادةً بوتيرة سريعة وغالبًا ما تكون مفاجئة بطبيعتها. يمكن أن تحدث متلازمة الضغط في أي عمر.
تتجلى الأعراض الرئيسية التي تميز ضغط النخاع الشوكي في شكل ألم في الظهر يمتد إلى الساقين. في هذه الحالة، تحدث متلازمة الألم في البداية في منطقة العضلات الألوية، وبعد ذلك تبدأ في الانتشار نحو الأسفل، وتتحرك على طول الجزء الخلفي من الفخذين.
في بعض الحالات، يحدث تشوه العمود الفقري على مدى عدة سنوات ويمكن أن يسبب تشوهًا الأعراض التالية:
- ألم وتيبس في الرقبة أو الظهر أو أسفل الظهر.
- ألم حارق ينتشر إلى الذراعين والأرداف، السطح الخلفيالساقين (عرق النسا) ؛
- خدر، تشنجات، أو ضعف في الذراعين والساقين.
- فقدان الإحساس في الساقين.
- صعوبات في التنسيق بين اليد.
- هبوط الساق – ضعف في الساق يؤدي إلى العرج.
- فقدان الإحساس في منطقة العجان.
يتم التشخيص من قبل الطبيب بناءً على فحص الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري بأكمله. الأشعة السينية، التي تم الحصول عليها نتيجة الفحص، تظهر بوضوح تشوه العظام، وتشكيل النمو والنتوءات، أو منحنيات غير منتظمة في العمود الفقري.
متلازمة ذيل الفرس: الأعراض والأسباب
متلازمة ذيل الفرس هي حالة عصبية خطيرة تتلف فيها الحزمة النهايات العصبيةتمتد من العصعص - الجزء السفلي من الحبل الشوكي. جذور الأعصابتنضم إلى الضفيرة العجزية وتؤثر على العصب الوركي.
يمكن أن يؤدي الضغط أو الصدمة أو تلف منطقة القناة الشوكية في منطقة العصعص إلى الإصابة بمتلازمة ذيل الفرس. تتميز المتلازمة الم حاديرافقه فقدان الحساسية وشلل الأعضاء السفلية: الأرداف وأعضاء الحوض والساقين.
غالبًا ما تحتوي هذه المتلازمة على الأعراض التالية التي تتطلب اهتمامًا فوريًا: العيادات الخارجيةطبيب:
- فقدان السيطرة على وظائف الأمعاء والمثانة.
- فقدان مؤقت أو دائم للإحساس في المنطقة الواقعة بين الساقين.
- ألم شديد وضعف العضلات.
- اضطراب المشية.
قد تحدث المتلازمة بسبب:
- الصدمة المباشرة
- تضيق العمود الفقري؛
- حالة التهابية مزمنة.
الإصابات الأكثر شيوعًا من هذا النوع هي الثقوب القطنية، والكسور الشديدة المتفجرة مع الهجرة الخلفية لشظايا الجسم الفقري، والفتق الشديد للقرص الفقري، وغير الناجح التخدير الشوكي، مما يؤدي إلى صدمة من القسطرة وتركيزات عالية من مواد التخدير المحلية حول منطقة ذيل الفرس، والجروح النافذة (إصابات السكين والإصابات الباليستية).
يحدث تضيق العمود الفقري في المنطقة القطنيةعندما يضيق قطر القناة الشوكية. قد يكون سبب تطور العمليات التنكسية مثل هشاشة العظام هو عيوب النمو التي كانت موجودة عند الولادة وفي السنوات الأولى من حياة المريض.
حالات الالتهابات المزمنة وأمراض العمود الفقري، مثل أمراض العظامباجيت، الساركويد العصبي، اعتلال الأعصاب الالتهابي المزمن المزيل للميالين، التهاب الفقار المقسط والسل المزمن.
عند تشخيص متلازمة ذيل الفرس، يقوم الطبيب المعالج بتقييمها قصه كاملهالمرض، ويفحص المريض ويحيله لإجراء الاختبارات التشخيصية.
لتقييم مدى خطورة المرض قد يصف الطبيب للمريض ما يلي:
- فحص الأشعة السينية.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)؛
- التصوير المقطعي المحوسب (CT).
من يشخص المرض
يمكن تشخيص انضغاط الحبل الشوكي ومتلازمة ذيل الفرس من قبل فريق من الأطباء يتكون من طبيب مفاصل، وأخصائي روماتيزم، وجراح عظام ممارس، وطبيب باطني، وطبيب أعصاب.
لا يمكن منع العديد من أسباب ضغط الحبل الشوكي، ولكن يمكن تخفيفها عن طريق اتخاذ تدابير لمنع ضغط الحبل الشوكي الناجم عن التآكل التدريجي. يمكن الوقاية من هذه المتلازمة من خلال العلاج المنتظم تمرين جسديتقوية العضلات، ودعم الظهر، مما يسمح لك بالحفاظ على مرونة العمود الفقري.
من الضروري الحفاظ على وضعية جيدة و صورة صحيةحياة. يُنصح المرضى بالنوم على مرتبة صلبة واستخدام الكراسي الصلبة والكراسي ذات الذراعين التي تدعم المنحنيات الطبيعية للظهر.
الشرط المهم هو الحفاظ عليه الوزن الطبيعيجثث. إذا كان لدى المريض زيادة الوزن، تتعرض عظام الظهر للضغط المفرط، مما قد يساهم في ظهور أعراض انضغاط الحبل الشوكي.