عادة ما تتطلب الحمى لدى مرضى قلة العدلات دخول المستشفى والمضادات الحيوية الوريدية. يمكن فقط إعطاء الأدوية عن طريق الفم في العيادات الخارجية للمرضى المختارين من المجموعة منخفضة المخاطر. يتم سرد العوامل المضادة للبكتيريا والفطريات المستخدمة في قلة العدلات في الجدول. 35.1.
يتم استخدام المضادات الحيوية الوريدية في أغلب الأحيان. هناك العديد من أنظمة العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية الفعالة. يتم اختيار النظام اعتمادًا على طبيعة العدوى وحساسية مسببات الأمراض الأكثر احتمالية للمضادات الحيوية (يتم الحصول على المعلومات من المختبر البكتريولوجي للمؤسسة الطبية حيث تم علاج المريض).
الأساليب الرئيسية لوصف المضادات الحيوية التجريبية: أ) العلاج الأحادي بمضاد حيوي واسع النطاق، ب) مزيج من عقارين بدون فانكومايسين، ج) مزيج من 2-3 أدوية، بما في ذلك الفانكومايسين. يجب أن يشتمل كل نظام على مضاد حيوي غير أمينوغليكوزيد فعال ضد الزائفة، لأن العلاج الأحادي بالأمينوغليكوزيد ليس فعالاً بما يكفي لقلة العدلات. من الأفضل أولاً اختيار أحد الأدوية المستخدمة للعلاج الأحادي، ثم اتخاذ قرار بشأن وصف الفانكومايسين، وأخيراً تقييم خطر المقاومة للأدوية المتعددة التي تتطلب إضافة الأمينوغليكوزيدات.
بالنسبة للبكتيريا إيجابية الجرام، فإن الجمع بين السيفتازيديم والأمينوغليكوزيدات يكون أقل فعالية من الأنظمة الأخرى.
من حيث نطاق العمل، فإن هذه الأنظمة ليست متفوقة على أدوية العلاج الأحادي، كما أن السمية الأذنية والكلوية المميزة للأمينوغليكوزيدات هي عيوبها الرئيسية. يعتمد اختيار أمينوغليكوزيد على معرفة المقاومة البكتيرية للمضادات الحيوية في مستشفى معين.
يُظهر تحليل الأدبيات أن الجمع بين مضادين حيويين بدون فانكومايسين ليس أكثر فعالية من العلاج الأحادي. ومع ذلك، فإن مثل هذا التحليل لا يمكن أن يأخذ في الاعتبار الخصائص المحلية، مثل انتشار السلالات المقاومة للمضادات الحيوية في مستشفى معين. لذلك يجب على الطبيب أن يبقى على اتصال مع المختبر البكتريولوجي ويعرف كل هذه التفاصيل.
فانكومايسين. لا يُنصح باستخدام الفانكومايسين مع واحد أو اثنين من المضادات الحيوية على نطاق واسع بسبب خطر تطور المقاومة له. يضاف الدواء إلى الأنظمة الموصوفة أعلاه في الحالات التالية:
في حالة الاشتباه في عدوى القسطرة.
إذا كان المريض قد تم تربيته سابقًا باستخدام المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين أو المكورات العقدية الرئوية المقاومة للبنسلين والسيفالوسبورين؛
إذا تم الكشف عن الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام في الدم ولا توجد بيانات حتى الآن عن حساسيتها؛
مع تدهور غير مبرر للحالة.
ثانيا. يعد سيبروفلوكساسين عن طريق الفم وأموكسيسيلين / كلافولانات آمنين ويستخدمان في البالغين ذوي المخاطر المنخفضة. عادةً ما يكون المظهر الوحيد للعدوى لدى هؤلاء المرضى هو الحمى. لاختيار المرضى الذين يمكن وصف مضادات الميكروبات لهم عن طريق الفم، تم تطوير مقياس خاص باستخدام عدد من العوامل النذير (هيوز وآخرون، 2002). ومع ذلك، لا يزال هؤلاء المرضى بحاجة إلى المراقبة، وإذا لزم الأمر، دخولهم إلى المستشفى. العلاج في العيادات الخارجية بمضادات الميكروبات عن طريق الفم ليس ممكنًا دائمًا ولكنه قد يصبح أكثر شيوعًا مع الخبرة.
المضادات الحيوية هي الوسيلة الرئيسية لعلاج الأمراض المسببة للأمراض التي تسببها البكتيريا المختلفة. تعتمد آلية عملها على تدمير الخلية البكتيرية أو انخفاض كبير في نشاطها وقدرتها على النمو والتطور والتكاثر. بفضل المضادات الحيوية، يتم اليوم في الطب علاج غالبية الالتهابات البكتيرية، والتي كانت قبل 100 عام غير قابلة للشفاء وأدت إلى وفيات متكررة.
ما هو الاستخدام الرشيد للمضادات الحيوية
اليوم، على الرغم من الفعالية العالية للمضادات الحيوية في تدمير مسببات الأمراض المختلفة للالتهابات البكتيرية وظهور أنواع جديدة من هذه الأدوية، فإن عددا متزايدا من الكائنات الحية الدقيقة أصبحت مقاومة لها. وفي هذا الصدد، تم تطوير مبادئ الاستخدام الرشيد لهذه المجموعة من الأدوية، مما يجعل من الممكن تقليل احتمال ظهور أنواع مقاومة من البكتيريا. إن العلاج العقلاني بالمضادات الحيوية ضروري في المقام الأول لتقليل عدد الأشكال المقاومة للبكتيريا، والتي تتطلب تطوير أدوية قوية بشكل متزايد والتي يمكن أن تكون سامة للبشر أيضًا.
وبالإضافة إلى ظهور البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية، تظهر بشكل متزايد بيانات تشير إلى ظهور كائنات دقيقة يعتمد استقلابها الطبيعي على وجود مضاد حيوي في الوسط الغذائي لتطورها. يشير هذا إلى أنه قد يصبح من الصعب بشكل متزايد اختيار المضادات الحيوية المثالية لعلاج الأمراض المعدية في المستقبل.
المتطلبات الأساسية للمضادات الحيوية
المضادات الحيوية هي أدوية خاصة، لذلك يجب أن تستوفي عددًا من المتطلبات التي لا توجد لأدوية المجموعات الدوائية الأخرى، وتشمل:
تلبي معظم المضادات الحيوية الحديثة المتطلبات التي تنطبق عليها.
يعود عصر المضادات الحيوية إلى اكتشاف البنسلين على يد أ. فليمنج. هذه المادة
يتم تصنيعه بواسطة بعض القوالب وهو سلاحها الطبيعي ضد البكتيريا التي تكونت أثناء الصراع من أجل الوجود. يوجد اليوم أكثر من 100 مضاد حيوي طبيعي وشبه اصطناعي وصناعي.
يؤدي التوقف المبكر عن العلاج بالمضادات الحيوية في معظم الحالات إلى تطور عملية معدية مزمنة يصعب علاجها حتى مع استخدام الأدوية الحديثة القوية.
الاستخدام الصحيح للمضادات الحيوية يمكن أن يكافح بشكل فعال الأمراض المعدية التي تسببها أنواع مختلفة من البكتيريا. وهذا يجعل من الممكن أيضًا استبعاد المسار المزمن للعدوى، حيث يصبح من الصعب اختيار الدواء الفعال المناسب.
يستخدم للمساعدة في تدمير العدوى الموجودة. يتضمن العلاج العقلاني بالمضادات الحيوية اختيار الأدوية بناءً على حساسية المزرعة المعزولة. في بعض الأحيان يكون من المستحيل تحديد العامل المسبب للعدوى على الفور، ويعتمد اختيار المضادات الحيوية على القرار. ويستند إلى ملاحظة محددة، أو بشكل أكثر دقة، على التاريخ البكتريولوجي (على سبيل المثال، عدوى المسالك البولية السابقة) أو مصدر العدوى (قرحة المعدة أو التهاب الرتج المثقوب).
يجب استبدال العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية بمضادات حيوية محددة مباشرة بعد تحديد حساسية المزرعة البكتيرية، خاصة إذا لم تستجب العدوى للعلاج التجريبي.
الغرض من المضادات الحيوية الوقائية هو منع التهابات الجروح السطحية والعميقة في فترة ما بعد الجراحة. تبين أن جرعة واحدة من المضاد الحيوي تُعطى خلال ساعة واحدة قبل الشق تقلل من خطر عدوى الجرح في الجروح النظيفة الملوثة والملوثة.
تصنيف الجروح الجراحية
- نظيفة - خزعة الثدي. ، تعمل بشكل غير مؤلم
- نقي ملوث - على الجهاز الهضمي والمثانة وأعضاء أمراض النساء. لا يوجد تلوث جسيم، تقنية مؤلمة إلى الحد الأدنى
- ملوثة - استئصال القولون المثقوب واستئصال القولون لعلاج التهاب الرتج والقرحة المعوية المثقبة والصدمة مع ثقب عضو مجوف
- قذرة - جروح رضحية، حروق عمرها 72 ساعة، ثقب مجاني في القولون
التحضير الميكانيكي للأمعاء، بالإضافة إلى المضادات الحيوية عن طريق الفم والوريد، يقلل أيضًا من خطر عدوى الجرح بعد العملية الجراحية أثناء جراحة القولون الاختيارية. خلال التدخلات الجراحية طويلة الأمد، يعد العلاج التجريبي المتكرر بالمضادات الحيوية مع نصف عمر قصير ضروريًا للحفاظ باستمرار على مستوياتها الكافية في الأنسجة. يعتمد اختيار المضاد الحيوي على العضو الذي يتم إجراء التدخل عليه. يعد العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية ممارسة قياسية للجروح الجراحية من الدرجة 2 و3 و4، وكذلك لجروح الدرجة الأولى باستخدام الأطراف الاصطناعية أو الشبكات الاصطناعية أو الطعوم الوعائية. على الرغم من عدم وجود دليل على فائدة المضادات الحيوية في جروح الدرجة الأولى، فقد ثبت أن الفائدة المحتملة لاستخدام المضادات الحيوية التجريبية تفوق احتمالية عدوى الجرح في وجود طرف صناعي.
نظم المضادات الحيوية التجريبية الوقائية لبعض العمليات الجراحية العامة
- استئصال المرارة الاختياري - الجيل الأول من السيفالوسبورينات (جرام +/-)
- استئصال المرارة في حالة التهاب المرارة الحاد - الجيل الثاني أو الثالث من السيفالوسبورينات (جرام -)
- التدخلات الجراحية على المعدة والأمعاء الدقيقة القريبة - الجيل الثاني من السيفالوسبورينات (جرام + واللاهوائيات الفموية)
- التدخلات الجراحية على الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة والقولون - الأمبيسلين/أميكاسين/ميترونيدازول أو الجيل الثاني من السيفالوسبورين (جرام واللاهوائيات)
- إصلاح الفتق باستخدام بدلة داخلية - الجيل الأول من السيفالوسبورين (جرام + المكورات العنقودية الذهبية)
في المؤسسات الطبية، غالبا ما يكون هناك نقص وإفراط في استخدام أدوية المضادات الحيوية من الاحتياطي، وهي مشكلة معقدة
العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية، التي يتم إجراؤها بكفاءة وفي الوقت المناسب، ستسمح لك باختيار التكتيكات الصحيحة في علاج الالتهابات غير المحددة والأدوية المضادة للبكتيريا الصحيحة.
↯ المزيد من المقالات في المجلة
العلاج التجريبي المضاد للبكتيريا وربطه بالتشخيص
يوجد اليوم عدد كبير من التوصيات والمبادئ التوجيهية المنهجية التي تحتوي على قواعد للوصف الرشيد للمضادات الحيوية والعوامل المضادة للبكتيريا في المؤسسات الطبية. ومع ذلك، لا تزال هناك مشاكل في العديد من المؤسسات الطبية.
يحتوي العلاج التجريبي المضاد للبكتيريا على الميزة التالية - حتى مع معايير وتوصيات عالية الجودة، فغالبًا ما يقدمون مجموعة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن منشئي هذه التوصيات غالبًا ما يربطون دواءً معينًا بتشخيص المريض. يعمل هذا النهج بشكل رائع في الحالات التي لا يوجد فيها العديد من الأدوية التي تختلف في خصائصها، عندما لا يكون السؤال عن اختيار الدواء، ولكن عن جرعته.
عند اختيار الأدوية المضادة للبكتيريا لعلاج الالتهابات غير المحددة، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المضادات الحيوية الاصطناعية أو الطبيعية لا تعالج الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية والتهاب الحويضة والكلية. إنه يقمع فقط مسببات الأمراض التي لا ترتبط مباشرة بالتشخيص.
اختيار الأدوية اعتمادا على العامل الممرض
يجب إجراء العلاج التجريبي المضاد للبكتيريا وفقًا للمبدأ الرئيسي - لاختيار دواء لا يعتمد على التشخيص، ولكن على أساس العامل الممرض. غالبًا ما لا يتم دعم هذا النهج من قبل شركات التأمين ومقدمي الرعاية الصحية، نظرًا لأنهم لا يدفعون مقابل، على سبيل المثال، قمع الإشريكية القولونية، ولكن مقابل علاج التهاب الحويضة والكلية. ويمكن أن تزيد التكاليف بشكل كبير في المواقف المختلفة.
- يتضمن العلاج التجريبي المضاد للبكتيريا للعدوى غير المحددة تحديد دواء قد يكون غير فعال في 20% من الحالات. وهذا يعني أنه سيتعين على كل مريض خامس استبدال علاجه الأولي بأدوية من المجموعة الاحتياطية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تقييم حاجة المؤسسة لأدوية محددة. من الأفضل قياس الحاجة في دورات لمدة 5-7 أيام، وليس في زجاجات.
- يجب أن يكون الخط الاحتياطي الأول من الأدوية أقل بنحو 5 مرات من الخط الأساسي، والخط الاحتياطي الثاني أقل بـ 25 مرة.
- يمكن استخدام الطريقة المقترحة للعلاج التجريبي المضاد للبكتيريا في أي مجال من مجالات الطب السريري.