Valu leevendamise tüübid sünnituse ajal. Millised on näidustused valu leevendamiseks loomuliku sünnituse ajal? Valu leevendamine sünnitusel: kaasaegsed põhimõtted ja meetodid

Kiiresti, ilma valulik sünnitus Ja terve beebi- naise unistus. Kuid üha sagedamini peame silmitsi seisma erinevate tüsistustega. Epiduraalanesteesia - populaarne ja tõhus ravimite valu leevendamine sünnitus Mõned tunnevad protseduurist rõõmu, teised on ärritunud, kui soovitud efekti ei saavuta. Kuidas see toimib ja millised on epiduraalanesteesia tagajärjed sünnitusel? Kas see on tõesti ohutu?

Epiduraalanesteesiat saab teha nii valu leevendamiseks kui ka muude näidustuste korral. Mõju sõltub suuresti naise keha omadustest. Millised on epiduraali eelised ja mille suhtes peaksite olema ettevaatlik?

Valu põhjused sünnituse ajal

Piibel ütleb ka, et naise saatuseks on pikk ja valulik sünnitus. Naised on seda hetke kartnud palju sajandeid ja emade suremus on tänapäevaste standardite järgi läinud läbi katuse. Kuid juba 20. sajandil hakati neid laialdaselt kasutama erinevaid meetodeid valu leevendamine, hirm sünnituse ees on vähenenud. Valu tugevus sünnituse ajal sõltub järgmistest punktidest.

• Naise valulävi. Iga inimene tajub ebameeldivaid aistinguid erinevalt ja sõltub töökohast närvisüsteem. See, mis mõne jaoks tekitab kohutavat valu, on teiste jaoks talutav.
• Psühho-emotsionaalne seisund. See on võib-olla kõige olulisem punkt valu tajumisel. Rahulikud, mõistlikud, loomult kannatlikud naised sünnitavad kergemini. Ja need, kes on emotsionaalselt labiilsed, “vajavad” valu leevendamist. Krooniline stress, hirm protsessi enda ees ning varasemad ebanormaalsed ja valulikud sünnitused suurendavad naise tundlikkust. Kontraktsioonidele tuleb läheneda juba informeeritult: teadma hingamis- ja käitumise põhitõdesid sünnitusmajas. Sellele aitavad kaasa nii raviasutuste kursused kui ka foorumid ja meedia.
• Looduslik või indutseeritud. Loomuliku sünnitusprotsessi ajal tajutakse sünnituse esimeses etapis kokkutõmbeid kui " näriv valu alakõhus või ristluus." Seetõttu pöörduvad naised sageli sünnitusmaja juba valus. Erinevate stimulantide (prostaglandiinipõhised geelid ja kontraktiilsed ravimid) kasutamine toob kaasa sünnituse arengu, mis erineb “tavalistest kontraktsioonidest”. Kogenud arstid jälgivad seda isegi CTG-masina monitoridel. Kontraktsioonidel on suurem amplituud, sagedus, need on "nagu õpikutes". See on tingitud asjaolust, et igasuguse stimulatsiooni ajal tõmbuvad emaka lihased korraga kokku, loomuliku sünnituse ajal aga vahelduvad eraldi kimbud. Keegi pole kunagi suutnud kusagil jäljendada “loodust”.
• Kas on sünnipatoloogiat?. Emaka lihaste liiga aktiivsete, koordineerimata kontraktsioonidega, samuti kiire sünnituse ajal tekkiva kontraktsiooniga kaasneb alati tugev valu.
• Sündide arv (paarsus). 2/3 juhtudest on esimene sünnitus valusam kui järgnevad. Kuid see sõltub suurel määral sellest, kuidas naine protsessi tajub. Arvestada tuleb ka sellega, et esmasünnitus on sageli ajaliselt pikem ja seetõttu määratletakse seda raskemana.

Ideaalis sünnib loomulik sünnitus naisele peaaegu märkamatult – ta saab kodus isegi tavalist tööd teha kuni tõukamiseni. Tugev valu on signaal arstile ja naisele protsessi patoloogilise kulgemise kohta. Epiduraalanesteesia on üks tõhusad meetodid ebamugavustunde leevendamiseks ja sünnituse normaliseerimiseks.

Epiduraalanesteesia omadused

Epiduraalanesteesia hõlmab sissejuhatust ravimaine samanimelisesse kestaruumi selgroog. Tegevuspaiga asukoha leidmiseks on olemas spetsiaalsed maamärgid. Ruumipunktsioon tehakse tagant läbi nahka spetsiaalse nõelaga.

Seljaaju ise on ümbritsetud kolme membraaniga ja suletud seljaaju kanalisse, mis moodustub üksteise peal asetsevatest selgroolülidest. Anatoomilise asukoha järjestus on järgmine:

• seljaaju - sisaldab närvirakud ja moodustab halli ja valget ainet;
• pehme kest - see on närvirakkudega tihedalt külgnev;
• arahnoidne membraan– selle ja pehme vahel asub tserebrospinaalvedelik;
• kõva kest– selle ja järgmise kihi, lülisamba periosti, vahel on epiduraalruum.

Pärast ravimi sisestamist epiduraalsesse ruumi hakkab see mõjutama siin mööduvaid närvilõpmeid, põhjustades ainult valutundlikkuse kaotuse. Samal ajal saab naine vabalt liikuda, tunda esemete temperatuuri ja puudutada. Osa ravimist võib siseneda subarahnoidsesse ruumi, mis suurendab selle toimet.

Erinevus spinaalanesteesiast

Visuaalselt teostavad epiduraal- ja spinaalanesteesia ei erine. Erinevus seisneb ravimi asukohas. Epiduraalanesteesiaga süstitakse ravimit seljaaju membraanide kohale ja spinaalanesteesiaga subarahnoidsesse ruumi (aju arahnoidse membraani alla, kus ringleb tserebrospinaalvedelik).

Erinevused on nõeltes. Täitmiseks spinaalanesteesia vajalikud on õhemad, epiduraalkateetrid on lisaks vajalikud pidevaks ravimitega varustamiseks ja vajaliku annuse kontrollimiseks. Iga meetodi omadused on lühidalt esitatud tabelis.

Tabel – epiduraalanesteesia ja spinaalanesteesia erinevus

Paljudes riikides on lisaks teatud näidustustele epiduraalanesteesia sünnituse ajal, see manipuleerimine tehakse naise soovil, kui kokkutõmbed on talle valusad. Mõned väliskliinikud lisavad selle isegi oma kohustuslikku juhtimisprotokolli normaalne sünnitus. Nõukogude-järgsetes riikides kalduvad sünnitusarstid ja günekoloogid sagedamini epiduraalanesteesiat tegema vastavalt näidustustele. Peamised neist hõlmavad järgmist:

• valulikud kokkutõmbed- kui emaka kokkutõmbed toovad naisele valu, mis on tema standardite järgi talumatu, võib see olla ebanormaalse sünnituse algus;
• patoloogilised kokkutõmbed- liiga sagedane või vastupidi ebaproduktiivne, mis ei põhjusta emakakaela laienemist;
• arteriaalne hüpertensioon- sel juhul kasutavad arstid epiduraalanesteesia "kõrvalmõju" - rõhu langust, mis on eriti oluline sünnituse ajal, kuna kontraktsioonide ja tugeva valu korral tõusevad vererõhu näitajad märgatavalt;
• gestoos - epiduraal aitab toime tulla survega ja lühendab sünnitusaega;
• diabeet- kell pikk töö Naistel on raskem kontrollida veresuhkru taset, mis võib viia hüpo- või hüperglükeemilise koomani;
• tööaja lühendamine- kõik muud haigused, mille puhul on naise huvides sünnitusprotsessi mitte edasi lükata (koos südamerikete, südamepuudulikkusega), on otsene näidustus epiduraalanesteesiaks.

Hoidmise tingimused:

• vaagna suurus vastab loote kaalule– sel juhul võib vaagen kitsas olla, peaasi, et laps poleks suur;
• tsefaalne esitlus- kui laps lamab vaagnaga allapoole, kaldu või põiki, ei saa epiduraalanesteesiat teha, kuna see suurendab tüsistuste tõenäosust;
• hea loote südametegevus - CTG salvestuse tulemuste põhjal ei tohiks olla mingeid märke lapse kannatustest;
• verejooksu märke pole– epiduraalanesteesia ajal peab arst välistama platsenta irdumise.

Sünnituste pariteet ei oma tähtsust – epiduraalanesteesiat võib teha nii esimesel, teisel kui ka järgnevatel sünnitustel plaanilise protseduurina või vastavalt näidustustele.

Protseduuri eelised

Loodusliku sünnituse epiduraalanesteesial on kasutamisel järgmised eelised.

• Anesteseerib protsessi. Naise ebamugavustunne väheneb 10-15 minuti jooksul pärast anesteesiat. Valu ilmnemisel lisab anestesioloog ravimi spetsiaalsesse kateetrisse, mis sisestatakse epiduraalruumi. Selle tulemusena ei ole naine pidevatest kontraktsioonidest nii kurnatud; oluline punkt, surudes, täis jõudu tegutseda ja mitte kummardades pärast kurnavaid emaka kokkutõmbeid. Oluline "pluss" on anesteesia mõju sünnitusjärgsete rebendite õmbluse ajal. Samuti puudub vajadus täiendavate ravimite järele käsitsi läbivaatus emakaõõs või kuretaaž.
• Kiirendab sünnitust. Lisaks peamisele efektile kiireneb märgatavalt emakakaela laienemine ja tööaeg väheneb. See on eriti oluline naiste jaoks, kellel on somaatilised patoloogiad, näiteks suhkurtõbi,. arteriaalne hüpertensioon, südamerikked, samuti gestoosiga.
• Lapsele pole tagajärgi. Uuringud on näidanud, et väike kogus ravimeid satub naise süsteemsesse vereringesse, kuid sellel ei ole lapsele olulist mõju. Äge hüpoksia sünnituse ajal epiduraalanesteesia ajal võib tekkida valu leevendamisega mitteseotud põhjustel, näiteks takerdumise või platsenta irdumise tõttu.
• Vähendab vererõhku. See on üks epiduraali kõrvalmõjudest, mida sageli kasutatakse meditsiinilistel eesmärkidel nt sünnituse ajal naistel, kellel on arteriaalne hüpertensioon, gestoosiga.
• "Lubab" muud anesteesiat. Vajadusel epiduraalanesteesia ei sega endotrahheaalset ega spinaalanesteesiat. Sellised olukorrad tekivad siis, kui on vaja hädaolukorda keisrilõige. Teist tüüpi anesteesia läbiviimine epiduraalanesteesia taustal vähendab narkootikumide, lihasrelaksantide ja muude tõsiste ravimite kasutamise vajadust.

Mõnes Euroopa riigid Peaaegu 70% sünnitustest toimub epiduraalanesteesiaga. Nõukogude-järgses ruumis on meetodit aktiivselt kasutatud viimase kümne aasta jooksul, kuid mõned arstid on selle suhtes endiselt ettevaatlikud.

Epiduraalanesteesia puudused ja tagajärjed sünnitusel

Epiduraalanesteesia viib sageli vähenemiseni kontraktiilne aktiivsus emakas sünnituse ajal. Ei selle kohta usaldusväärsed uuringud olukorra analüüsimise keerukuse tõttu. Kuid praktiseerivad arstid seisavad silmitsi sellise mõjuga. Protseduuri selliste tagajärgede vältimiseks kehtestatakse 30-40 minutit pärast kateetri paigaldamist ja aine sisestamist epiduraalsesse ruumi täiendavalt pidev uterotooniliste ravimite - kontraktsioonide stimuleerimise ravimite - infusioon. Ka sel juhul jääb valuvaigistav toime.

Epiduraalanesteesia teostamiseks on vaja kõrgelt kvalifitseeritud arsti, vastasel juhul suureneb protseduuri tüsistuste risk. Nende esinemissagedust mõjutab ka naise tervis, eelkõige lülisamba ja eelnev seisund põletikulised protsessid seljaaju membraanid. Peamised tüsistused ja tõenäolised põhjused nende esinemist kirjeldatakse tabelis.

Tabel - Epiduraalanesteesia puudused rasedatele

Epiduraalanesteesia ja spinaalanesteesia järgsed hilinenud tüsistused hõlmavad peavalu. Selle väljanägemine on seotud seljaaju membraanide ärrituse, subarahnoidaalse ruumi juhusliku punktsiooniga, samuti sünnitusega ema mittejärgimisega. voodipuhkus 12-24 tunni jooksul pärast sündi. Selle tüsistuse ravi hõlmab puhkust, valuvaigisteid ja rohke vedeliku joomine vähemalt 2-3 l puhas vesi päeva kohta.

Tagajärgede hulgas seljale - mõnda aega epiduraalkateetri paigaldamise kohas võib naine tunda kerge valu. See on tingitud kudede ärritusest ja tavaliselt ei põhjusta see erilist muret. Seljavalu kaob mõne päevaga.

Vastunäidustused

Epiduraalanesteesia järgseid tüsistusi saab minimeerida, kui järgitakse rangelt selle kasutamise vastunäidustusi. Need hõlmavad järgmist.

• allergia kasutatud ravimite suhtes;
• naha- ja pustuloossed haigused punktsioonikohas;
• varasem ajukelme põletik;
• raske skolioos (lülisamba kõverus);
• vere hüübimishäire;
• kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kasvajad;
• väljakujunenud seljaaju songaga kavandatava punktsiooni kohas.

Protsessi olemus

Igas raviasutus Epiduraalanesteesia läbiviimisel on mõned nüansid. Aga sisse üldine olemus protsess on sama.

Millises sünnitusjärgus

Sünnituse epiduraalruumi punktsiooniks ja kateetri paigaldamiseks süstimiseks on mitu võimalust:

• kohe pärast kontraktsioonide algust- kui emakakael on 1-2 cm laienenud;
• aktiivse sünnituse ajal– ja emakakaela laienemine 3-4 cm.

Tavaliselt, kui laienemine on üle 6 cm, epiduraalanesteesiat ei määrata, kuna see viib sünnituse kiirele lõpule. suurenenud risk vigastused emale ja lootele.

Kuidas see läheb

Manipulatsiooni läbiviimiseks on oluline, et naine jääks mitu minutit liikumatuks. Võimalikud on järgmised kehaosade asukohad:

• vasakul küljel - jalad on surutud endale võimalikult lähedale, pea on rinnaku küljes;
• istuvas asendis - Sageli palub õde või arst naisel teha oma seljast kass, see tähendab selle võimalikult taha kaardamist ning pea ja jalgade enda poole surumist.

Ametikoht valitakse spetsialisti äranägemisel, lähtudes tema eelistustest ja kogemustest. Arst peab jälgima naise seisundit kogu anesteesia perioodi jooksul. Vajadusel lisab ta ravimeid või osutab abi. Pärast naise pikali panemist tehakse "süst selga". Kaasatud on kuus etappi.

1. Süstekoha ravi. Sel eesmärgil kasutatakse alkoholi, joodipõhiseid lahuseid ja muid antiseptikume.
2. Naha anesteesia. Väike kogus süstitakse lokaalanesteetikum, samas kui valu on võrreldav tavalise süstimisega naha ülemistesse kihtidesse.
3. Epiduraalruumi punktsioon. Spetsiaalse nõelaga torkab arst läbi naha ja kõik kihid vajaliku sügavusele, tavaliselt ei tunne naine selles staadiumis enam seljavalu, kuna tehti kohalik tuimestus.
4. Süstla kinnitamine. Kolbi enda poole tõmmates veendub arst, et nõel ei satuks veresoonde.
5. Juhi paigaldamine. Epiduraalanesteesia nõel on õõnes, see eemaldatakse kohe, kui juhttraat selle sisse on paigaldatud.
6. Kateetri kinnitamine. Kleeplindi abil kinnitatakse kateeter selja naha külge. Käimist ja lamamist see ei sega ning vajadusel saab süstla külge kinnitada ja rohtu lisada.

Pärast punktsiooni ja paigaldamist kulgeb sünnitus tavapärase plaani järgi, kuid epiduraalanesteesiaga. Järk-järgult hakkab naine märkama valu vähenemist.

Kuna sünnituse kiirus on igaühel individuaalne, süstib anestesioloog ravimit kateetrisse osade kaupa, keskendudes sünnitaja kaebustele tekkiva valu kohta ja arvestades emakakaela laienemist. Nii saate pikendada mõju kuni lapse sünnini. Kui on vaja õmmelda rebendeid või täiendavaid manipuleerimisi, ei ole vaja muud anesteesiat - ainult osa ravimist epiduraalkateetrisse.

Kui kateeter eemaldatakse

Niipea kui sünnitusarst-günekoloog ja anestesioloog tulevad üldine arvamus et edasist anesteesiat pole vaja, lõpetatakse ravimi manustamine ja kateetri saab eemaldada. Tavaliselt jäetakse see mitmeks tunniks või päevaks "turvavõrguks". Kateetri võib eemaldada õde või anestesioloog, järgides kõiki steriilsuse reegleid. Torkekohale kantakse vatitups ja kinnitatakse kleepplaastriga. Sideme saab eemaldada päeva pärast.

Millist mõju oodata

Epiduraalanesteesia toimib sünnituse ajal iga naise puhul, kellel on oma eripärad. Mõned inimesed kogevad kõrvaltoimeid sagedamini, teised aga ei märka neid üldse. Kui epiduraalruumis on adhesioone, on mehaaniline barjäär ravimi levikule ja anesteesia mõju võib olla puudulik. Valu piisavaks leevendamiseks vajaliku annuse määrab anestesioloog. Samuti kontrollib ta elutähtsaid funktsioone (hingamine, südametegevus, vererõhk) ja peab neid õigel ajal korrigeerima.

Epiduraalanesteesia mõju on võimatu ennustada. Igal kümnendal naisel on praktikas saavutatust suurem oodatav efekt.

On arvamus, et epiduraalanesteesia on sünnituse ajal ohtlik, kuna suurendab keisrilõigete sagedust. Usaldusväärseid andmeid ja uuringuid selles vallas aga pole. Tuleb meeles pidada, et see anesteesia on enamikul juhtudel ette nähtud naistele, kellel on suurenenud tüsistuste oht.

Epiduraalanesteesia on kaasaegne sünnitusvalu leevendamise meetod. Seda tehakse mitte ainult eemaldamiseks valu, aga ka sünnituse kestuse lühendamiseks, kui selleks on näidustusi (nt suhkurtõve korral,. kardiovaskulaarne patoloogia). Epiduraalanesteesia eelised on ohutus emale ja lootele, kõrge efektiivsus ja väike tüsistuste arv. Planeeritud keisrilõike puhul eelistatakse spinaalanesteesiat või selle kombinatsiooni epiduraaliga, kuna viimane ei taga vajalikku lihaste lõdvestamist ja tundlikkuse vähenemist.

Arvustused: "Kui oleksin kolmandale läinud, oleksin kindlasti epiduraaliga sünnitanud"

Aitab hästi, allapoole vööd ei tunne midagi, selline tunne on, et kui paned käe maha, tõstad selle üles, aga see ei kuuletu, nagu poleks sinu oma, ka siin ei kuule. valu, just siis, kui vajutad, tunned survet põhjas. Nad süstisid mind, kui olin 4 cm laienenud umbes kell 23 õhtul ja kell 14 viidi mind juba sünnitustuppa, selle aja jooksul sain vähemalt pikali heita ja isegi magama jääda), kuid nad ei lisa tuimestust. sünnitust selleks, et kõike tunda, st. sünnitades on kõik nagu kõigiga, kohe kui laps sünnib, lisatakse rohtu ja siis jälle ei tunne midagi, keedetakse, õmmeldakse ja vähemalt räägitakse anekdoote)))) Mulle meeldis peaasi on leida hea anestesioloog. Mu seljaga probleeme pole. Samuti sain foorumist teada, et ravim ei satu lapse vereringesse, sest seda süstitakse epiduraalruumi.

Uudishimulik, https://deti.mail.ru/id1013295277/

Esimene sünnitus oli tuimestuseta, teine ​​narkoosiga. Taevas ja maa. Esimese sünnituse ajal olin valust nii väsinud, et suruma hakates ei huvitanud ma enam, mis toimub, tekkis selline apaatia, jõudu ei jätkunud. Teise sünnituse ajal soovitas arst epiduraali ja ma ei keeldunud. Kokkutõmbed olid ikka tunda, aga mitte valusalt, sain isegi kontraktsioonide ajal magada. Selleks ajaks, kui ta proovis, oli ta rõõmsameelne ja rõõmsameelne. Seega, kui läheksin kolmandale, sünnitaksin kindlasti epiduraaliga

Smetanina Elizaveta, https://deti.mail.ru/id1007952047/

Sünnitasin epiduraalanesteesiaga. Kuigi ma ei tahtnud. Aga mu sünd oli üldiselt imelik. Loode suur ja sünnitustegevus puudub. Süstisid mulle mingit hormonaalset geeli ja siis hakkasid ilma pausideta kokkutõmbed. Kolm tundi hiljem ütles ämmaemand, et ma ei talu ja teeme tuimestuse. Veel kahe tunni pärast tegid nad seda. Ma kartsin veidi, et mulle süstiti midagi selgroosse, aga see pole okei, see aitas veidi. Ja näib, et nad andsid iga kahe tunni järel täiendava annuse. Ja siis lõppes kõik keisrilõikega üldanesteesia, sest Epiduraal mulle selleks ajaks enam ei mõjunud. Ja pärast kõike lahkusin ma üsna kiiresti ja lihtsalt, läksin samal päeval ise WC-sse ja viiendal päeval jooksin omal vastutusel kviitungiga koju. Enne epiduraali öeldi, et pärast ei pruugi mu jalad vaagnapiirkonnas mõnda aega eriti tundlikud olla, aga ma ei kogenud midagi sellist.

Knopa, http://www.komarovskiy.net/forum/memberlist.php?mode=viewprofile&u=335&sid=8d1fb629407dcff594ac26d6d0c8209b

Sünnitasin epiduraaliga, arutasime arstidega eelnevalt läbi, rääkisime anestesioloogiga, ta rääkis, kuidas õigesti pikali heita ja kuidas käituda. Sünnitusmajja tulin 4 cm dilatatsiooniga, see oli talutav, kõht oli väga pinges, aga see oli normaalne, arst isegi küsis, kas ma saan ise hakkama, kuna ma saan kontraktsioonidega nii hästi hakkama, aga keeldus ise sünnitamast, kartsin, mis edasi saab. Anestesioloog tuli, ma lamasin külili, nagu rõngas ja ei saanud liikuda, isegi kui kontraktsioon oli. Ma tegin süsti ja 10-15 minuti pärast see toimis, põhimõtteliselt oli kõik korras, kuid see on kõigil erinev, ma värisesin, see lihtsalt pistis mind, ma ei suutnud peatuda, olin nagu külmunud. Ja ma ei tundnud üldse valu!

Ingel, http://www.komarovskiy.net/forum/memberlist.php?mode=viewprofile&u=215&sid=8d1fb629407dcff594ac26d6d0c8209b

Ja mu sõbranna sünnitas esimese epiduraaliga ja teise ilma. Nii ütleb ta, et esimesega ei saanud ta ravimitest mitu päeva mõistust pähe + beebil oli raskusi rinnale kinni hoidmisega ja üldiselt loid (kuna epiduraali mõju mõjutab ka last). Aga teisega, ilma ravimiteta, ütleb ta, et sai ise sünnitusest osa võtta, kuulas, mis ämmaemand rääkis ja lõpuks sünnitas ilma rebenditeta (erinevalt esimesest korrast). + Ise tundsin end suurepäraselt + laps sõi hästi ja oli kohe särtsakas. Kuid igaüks valib ise, mis talle kõige parem on. Sünnitasin ise ilma epiduraalita ja ei kahetse seda üldse.

Http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/3840392/

Prindi

Sünnitusaegse valu leevendamine muutub üha tavalisemaks. A ravimid sel eesmärgil muutuvad need tõhusamaks ja samal ajal ohutumaks. Loomuliku sünnituse ajal kogeb iga naine valu. Aga valulävi ja iga inimese kannatlikkuse tase on erinev. Lisaks võib suurenenud valu olla signaal normaalse sünnitusprotsessi katkemisest.

Seetõttu tuleb küsimus, kas teha sünnitusanesteesia või mitte, otsustada erinevaid olukordi erinevalt. Tüsistuste puudumisel on naisel õigus ise otsustada, kas ta soovib valu leevendada või mitte. Sel juhul peab arst teda teavitama ravimite mõjust tema ja lapse kehale ning hoiatama ka võimalike tagajärgede eest. Kui sünnitusprotsessi käigus tekib vajadus täiendava meditsiinilised manipulatsioonid, või valu tugevus mõjutab negatiivselt ema tervist ja sünnituse kulgu, saab arst iseseisvalt otsustada valuvaigistuse vajaduse üle.

Sünnitusvalu meditsiiniline leevendamine

Sünnitusaegse valu leevendamise meetodid sõltuvad lapseootel ema ja beebi tervisest, aga ka olukorrast.

Kui sünnituse ajal osutub vajalikuks operatsioon, on vajalik üldanesteesia. Selline olukord on võimalik, kui on vaja teha erakorraline keisrilõige, kui töötegevus on juba alanud ja tekkinud on tüsistused. Lisaks, kui on vaja platsentat kirurgiliselt eemaldada, teha peale sünnitust emakaõõne kuretaaž või teha õmblused emakakaelale. Anesteesia viib läbi anestesioloog. Ta teostab intravenoosne anesteesia sünnituse ajal või manustatakse anesteesiat sissehingamise teel.

Plaanilise keisrilõike tegemisel kasutatakse tavaliselt üldnarkoosi või epiduraalanesteesiat. Kui ajal üldanesteesia naine magab ja igatseb lapse sündimise hetke, siis epiduraalanesteesia sünnituse ajal võimaldab mitte tunda valu isegi ribaoperatsiooni ajal olles täie teadvuse juures.

Meetodi olemus seisneb selles, et naisele süstitakse anesteetikumi lülisamba ketastevahelisse ruumi. Anesteetikum mõjutab närvilõpmete piirkonda ja keha alumine osa kaotab täielikult tundlikkuse. Meetodi eripära on see, et see praktiliselt ei kahjusta ei naise ega beebi tervist, kuid meditsiinilise vea korral, kui nõela sisestamisel tekib seljaaju vigastus, võivad tagajärjed olla väga tõsised.

Seda protseduuri kasutatakse ka läbiviimiseks loomulik sünnitus. Ravimit manustatakse läbi väga õhukese kateetri. Õige annusega naine valu ei tunne, küll aga tunneb pinget kontraktsioonide ajal ja suudab tõukamisel pingutust kontrollida. Kuid on võimalus, et seda tüüpi anesteesia korral võivad kontraktsioonid nõrgeneda ja sünnitusprotsess viibib.

Kui on vaja sünnitusvalude aktiivsust vähendada või on vaja anda sünnitajale veidi puhkust ja jõudu koguda, kasutatakse sünnituse ajal osalist tuimestust, ravimeid võib manustada intravenoosse kateetri kaudu, inhalatsiooni teel või suposiitide vorm.

Need võivad olla rahustid (diasepaam, relanium). Need ei oma valuvaigistavat toimet, kuid aitavad leevendada pingeid ja aitavad naisel oma käitumist sünnitusel paremini kontrollida.

Valuvaigistitena võib kasutada spasmolüütikume, analgeetikume ja kergeid narkootilisi valuvaigisteid nagu promedool ja lentasotsiin. Viimasel on ka sünnitusprotsessi stimuleerimise funktsioon.

Näidustused valu leevendamiseks on mitmesugused patoloogiad ja tegurid, mis sageli põhjustavad tüsistusi. Nende hulka kuuluvad sünnitava naise kitsas vaagen, suur loode või mitmikrasedus, samuti neuroloogilised häired naises.

Valu leevendamiseks sünnituse ajal on palju erinevaid ülevaateid. Muidugi sekkumine loomulik protsess sünnitus on ebaturvaline nii emale kui lapsele. Emale manustatud narkootilised ravimid võivad pärssida paljusid lapse elutähtsaid funktsioone, sealhulgas hingamist. Igasugune anesteesia loomuliku sünnituse ajal võib seda muuta normaalne käik beebi paljastamine lisakoormused. Ja epiduraalanesteesia ja spinaalanesteesia on seotud riskidega emale.

Sellepärast, kui anesteesiaks puuduvad otsesed meditsiinilised näidustused, on kõige parem kasutada sünnituse ajal loomulikku valuvaigistust, kuna kättesaadavaid ja tuntud tehnikaid on palju.

Kuidas ise valust lahti saada

Sünnituse ajal ei saa naine kontrollida kontraktsioonide intensiivsust, kuid ta suudab suurepäraselt kontrollida oma aistinguid. Peamine valu talumist takistav tegur on teadmatus. Naine peab mõistma, et kontraktsioonide tugevus suureneb ja kontraktsioonide vaheline intervall väheneb. Sellepärast, kui kokkutõmbed tekivad harvemini kui iga 1,5–2 minuti järel, peate nendest võimalikult palju tähelepanu kõrvale juhtima, kuna valu pole nii tugev. Sel perioodil on suureks abiks oskus liikuda ja aktsepteerida. mugav asend: seista kummardades toega toolil või voodil, kummardu, kükitama, kõndima. Kui kokkutõmbed muutuvad väga valulikuks ja sagedaseks, peate keskenduma valule. Naine oskab lihtsalt omaette või valjuhäälselt üles lugeda, ennustades, kui kaua kontraktsioon kestab ja mitu sekundit hiljem tuleb järgmine. Aitab lõõgastuda kontraktsioonide vahel sügav hingamine ja kontraktsioonide ajal – sageli pindmised.

Sünnitus – loomulik füsioloogiline protsess, kuid sellest hoolimata on valu selle peaaegu lahutamatu osa. Ainult umbes 10% naistest iseloomustab sünnitusvalu ebaoluliseks, see on tüüpiline peamiselt 2-3 sünnituse korral. Samal ajal vajab peaaegu 25% töötavatest naistest meditsiinitarbed aistingute intensiivsuse vähendamiseks ja ennetamiseks võimalik kahju, nii emale kui lapsele.

Mis põhjustab valu sünnituse ajal?

Sünnituse esimeses etapis põhjustavad emaka kokkutõmbed (kontraktsioonid) ja emakakaela laienemine. liigne ärritus närvilõpmeid, mis omakorda saadavad signaali, mida aju tõlgendab valuna. Lisaks venitatakse veresooni ja lihaseid ning väheneb nende verevarustuse intensiivsus, mis võib samuti suurendada valu tugevust.

Teisel perioodil on peamiseks valu tekkimist soodustavaks teguriks loote esiosa surve. alumine osa emakas ja selle liikumine läbi sünnikanali.

Vastuseks suurenevale valule tekitab aju keha reaktsiooni – kiireneb südame löögisagedus ja hingamine, tõuseb vererõhk ja liigne emotsionaalne erutus.

Väärib märkimist, et paljuski ei sõltu valu intensiivsus sünnituse ajal mitte ainult naise valuläve tasemest, vaid ka tema psühho-emotsionaalsest seisundist. Stress, hirm, valu ootus ja negatiivne suhtumine suurendavad toodetava adrenaliini hulka, mille tulemuseks on valu tajumise suurenemine. Vastupidi, rahulikkus ja tasakaal soodustavad endorfiinide (rõõmuhormoonide) tootmist, mis loomulikult blokeerivad valu tajumise.

Kas sünnituse ajal on valu leevendamine?

100% juhtudest on näidustatud mitteravimite (füsioloogilise) valu leevendamise meetodid: õige hingamine, erinevad lõõgastustehnikad, spetsiaalsed poosid, veeprotseduurid, nõelravi, massaaž. Kell õige kasutamine Nende meetodite kombinatsioon peaaegu 75% juhtudest on piisav, et vältida ravimite kasutamist.

Kui füsioloogilised meetodid ei anna tulemusi või on objektiivseid meditsiinilised näidustused, mis on seotud naise tervise, sünnitusabi olukorra või sünnitusprotsessi käiguga, kasutatakse valuvaigistit. See ei aita mitte ainult vähendada sünnitaja kannatusi, vaid ka vältida negatiivne reaktsioon keha valu, normaliseerides seeläbi südamelööke ja hingamist, alandades vererõhku ja suurendades vereringet vaagnapiirkonnas.

Lisaks saab sünnitusaegse valu leevendamisega vähendada energiakulusid ja vältida sünnituse nõrgenemist juhtudel, kui esimese perioodi kestus ületab 12 tundi.

Valu leevendamise tüübid loomuliku sünnituse ajal:

Paljud varem laialdaselt kasutatud anesteesia- ja analgeesiameetodid on nüüdseks kõrvalmõjude liigse hulga tõttu tagaplaanile jäänud. Nende hulka kuulub inhalatsioonianesteesia, mis põhjustab lühiajalist teadvuse hägustumist ja pärsib loote hingamistegevust ja intravenoosne manustamine mitmesugused valuvaigistid ja spasmolüütikumid, mis kergesti tungivad läbi platsenta loote vereringesse.

Piirkondliku anesteesia kõige ohutumaks ja tõhusamaks meetodiks peetakse epiduraalanesteesiat ja spinaalanesteesiat.

- epiduraalanesteesia

Selle meetodiga, all kohalik anesteesia Tuimestav ravim (lidokaiin, novokaiin) süstitakse jämeda nõela abil lülisamba epiduraalruumi. Reeglina ei kesta protseduur ise, sealhulgas kateetri sisestamine, rohkem kui 10 minutit. Ravimi toime avaldub 15-20 minuti jooksul ja kestab kuni pool tundi, misjärel võib vajadusel manustada uue annuse.

Epiduraalanesteesia kasutamise näidustused on järgmised:

• kõrge lühinägelikkus;
• madal valulävi ja patsiendi ebastabiilne psühho-emotsionaalne seisund;
• vale asend;
• enneaegne sünnituse algus;
• neeruhaigus, suhkurtõbi, hiline toksikoos.

Otsuse epiduraalanesteesia kasutamise vajaduse kohta teeb sünnitusarst-günekoloog koos anestesioloogiga, võttes arvesse patsiendi haiguslugu, loote seisundit ja sünnituse kulgu.

Kateetri paigaldamise ja nõela sisestamise protseduur on üsna keeruline ja nõuab anestesioloogilt teatud oskusi ja kogemusi.

- spinaalanesteesia

Tehnoloogia ei erine oluliselt epiduraalanesteesiast, seda tehakse peenema nõelaga ja väiksema ravimikogusega. Sel juhul süstitakse anesteetikum ise otse tserebrospinaalvedeliku asukoha piirkonda. Sellise süsti mõju ilmneb peaaegu kohe ja võib kesta 2 kuni 4 tundi.

Spinaalanesteesia blokeerib täielikult impulsside edastamise perifeersete närvide kaudu ajju, mistõttu tundlikkus allpool rindkere taset puudub täielikult, samas kui sünnitav naine on täiesti teadvusel. See meetod sageli kasutatakse valu leevendamist, nii plaaniliste kui ka erakorralised operatsioonid keisrilõige.

Spinaalanesteesia kasutamine tagab valuvaigistava toime 100% juhtudest (epiduraali puhul on ebaõnnestumise tõenäosus ligikaudu 5%), protseduur on praktiliselt valutu ning kasutatavad ravimid ei kahjusta ei sünnitavat naist ega loodet .

TO kõrvalmõjud võib hõlmata võimalikke peavalusid ja seljavalusid pärast anesteesia möödumist, samuti vererõhu olulist langust.

Millistel juhtudel on anesteesia vastunäidustatud?

On mitmeid vastunäidustusi, mille puhul spinaalanesteesia või epiduraalanesteesia ei ole rangelt soovitatav. Need sisaldavad:

• madal trombotsüütide tase veres ja veritsushäired (sh pärast hepariini manustamist);
• verejooks;
• põletikulised protsessid ravimite manustamise piirkonnas;
• kesknärvisüsteemi kasvajad, infektsioonid või vigastused;
• hüpotensioon (vererõhu tase alla 100 mmHg);
• individuaalne talumatus manustatud ravimite suhtes.

Takistuseks valuvaigistite manustamisel võib olla sünnitava naise kategooriline keeldumine, ilma tema nõusolekuta ei saa protseduuri läbi viia.

Samuti võivad vastunäidustused teatud juhtudel hõlmata lülisamba vigastusi ja deformatsioone, tõsiseid kardiovaskulaarseid ja neuroloogilised haigused, ülekaalulisus.

Lõpuks

Võimalike negatiivsete tunnete minimeerimiseks on oluline püüda juba varakult vabaneda sünnitusaegsest valuhirmust. Enamik sünnitavaid naisi saab sellega iseseisvalt hakkama, kasutades looduslikke mitteravimite meetodid, kuid vajadusel määrab arst alati täiendavaid ravimeid. Seda silmas pidades võite lõpetada muretsemise, et valu muutub väljakannatamatuks, ja keskenduda positiivsetele mõtetele teie lapse sünni kohta.

Eelkõige selleks- Jelena Kichak

Sünnitusaegse valu leevendamise küsimus on lapseootel emade jaoks alati aktuaalne ja lahendatakse iga kord. individuaalselt sõltuvalt paljudest teguritest.

Sünnitustähtaja lähenedes mõtleb iga lapseootel ema nii või teisiti eelseisvatele raskustele, mis lapse sünniga kaasnevad. See on umbes tugevast valust, mis sünniprotsessiga alati kaasas käib. Loomulikult on iga inimene individuaalne ja mõne naise jaoks on valu sünnituse ajal täiesti talutav, ehkki ebameeldiv tunne, samas kui teiste jaoks on see uskumatute piinade allikas.

On tõestatud, et enamikul juhtudel kogeb naine äge valu pikka aega, otsustaval hetkel ei pruugi sa lihtsalt olla valmis last sünnitama loomulikult, keha on kurnatud ja sünnitaval naisel pole lihtsalt jõudu suruda. Et seda ei juhtuks, kasutatakse sünnitusel valuvaigisteid.

Sünnitusaegset valuvaigistit saab kasutada mitmel muul põhjusel:

1. Nagu me juba ütlesime, on valu leevendamise ülesanne naise mugavus ja valmisolek lapse sünniks. Veerandil sünnitavatest naistest on valulävi nii madal, et sünnituse ajal valu kogedes tekib mõni lihtsalt paanikatunne, võib sooritada sobimatuid toiminguid ega kuula arsti korraldusi. Sel juhul on sünnitusel kasutatav valuvaigisti mõeldud naise rahutu käitumise kõrvaldamiseks.
2. Valulikud aistingud leevenevad ka siis, kui laps on eeldatavasti liiga suur või kaksikud, samuti pika või vastupidi enneaegse või “kiire” sünnituse ajal.
3. Juhtub, et sünnitusprotsessi ajal on vaja hädaabi kirurgiline sekkumine nt tangide rakendamine või platsenta eemaldamine. Sellistel juhtudel kasutatakse ka spetsiaalseid ravimeid, tavaliselt intravenoosselt.
4. Anesteetikumi kasutamist peetakse tõhusaks, kui on oht loote hüpoksia tekkeks või lapseootel emal on nõrk sünnitus. Siin on mõju suunatud veidi teises suunas, mitte valu leevendamisele. Näiteks hüpoksia korral vähendab selliste ravimite kasutamine riski hapnikunälg beebi juures.

Seoses riskidega, mis on seotud ravimite kasutamisega, mis leevendavad ebamugavustunne, siis vastupidiselt levinud arvamusele, et sellel võib olla kahjulik mõju lapse tervisele, arvavad arstid vastupidist. Nagu me juba ütlesime, lahendatakse probleem iga kord individuaalselt ja selle mõju eesmärk on loomulikult eelkõige kasu, mitte kahju. Loomulikult on igal ravimil oma vastunäidustuste loend, kuid me räägime sellest veidi madalamal, kui vaatame olemasolevaid. kaasaegsed meetodid valu leevendamine sünnituse ajal.

Valu leevendamise tüübid sünnituse ajal

Valu leevendamise tehnikad sünnituse ajal võivad kasutamisest täiesti erinevad olla ravimid, tehnikatele, mis selgitavad, kuidas ise sünnituse ajal valu leevendada. Alustame ehk siis valuvaigistusest sünnituse ajal. kaasaegsed tingimused st need meetodid, mille põhiprintsiibiks on üks või teine ​​ravimite toomine organismi.

Ravimite valu leevendamine sünnituse ajal

Kontraktsioonide ajal valu vähendamiseks mõeldud ravimid võivad siseneda kehasse erineval viisil, alates inhalatsioonidest ja kompressidest kuni intramuskulaarse ja intravenoosse manustamiseni. Vaatame lähemalt, kuidas ja kuidas sünnitusvalu leevendatakse.

Inhalatsioonid

Selliseks sünnitusvalu leevendamiseks kasutatakse dilämmastikoksiidi ja hapniku segu. See kombinatsioon on üsna tõhus ja seda kasutatakse emakakaela laienemise ajal. Selle meetodi kirjeldus, muide, annab vastuse küsimusele “kas sünnitus on esimesel perioodil tuimestatud?”, mis hõlmab ka laienemise aega. Selle meetodi eeliseks on see, et naine määrab ise valu astme ja hingab vastavalt vajadusele.

Intravenoosne anesteesia

Mida süstitakse valu leevendamiseks sünnituse ajal veeni? Kõige sagedamini on need ravimid, mis on mõeldud valu leevendamiseks sünnituse ajal, mitmesugused valuvaigistid. Muide, nad sisenevad kehasse mitte ainult, vaid ka intramuskulaarselt ja spetsiaalsete kompresside abil. Selle sünnituseelse perioodi leevendamise meetodi eesmärk on võimaldada naisel kontraktsioonide vahel täielikult puhata ja saada jõudu, mida on vaja surumise ajal.

Mõnikord valib arst, otsustades, millist valuvaigistit sünnituse ajal kasutada, sellise ravimi nagu promedool. Kuigi promedool kuulub narkootilised ravimid, on tõestatud, et selle ühekordne kasutamine ei kahjusta ei ema ega last. Seda ravimit ei kasutata viimane etapp tööjõu aktiivsus, vastasel juhul võib see meetod mõjutada hingamisteede aktiivsus beebi, lihtsalt öeldes, tal on raske esimest hingetõmmet teha.

Tihti ja eriti just esimese lapse sünni ajal tekib olukord, et sünnitus hilineb oluliselt. Sellistel juhtudel anda lapseootel emale puhkamiseks panid arstid ta magama.

Epiduraalanesteesia

Siin süstitakse kateetri abil sünnitusvaluravim selga (selgroo). See meetod tagab peaaegu täieliku kõrvaldamise valu sümptomid, kuid peate meeles pidama, et koos valuga võib kaduda ka võime mõnda aega iseseisvalt liikuda. See sõltub manustatud ravimi annusest, mõnikord võib naine täielikult jalule seista. Negatiivne külg on asjaolu, et selle meetodi kasutamisel kaotab sünnitav naine võime täielikult suruda. Seetõttu peatatakse vahetult enne tõukamise algust ravimi manustamine.

Lõin selle projekti selleks lihtsas keeles räägin teile anesteesiast ja anesteesiast. Kui saite oma küsimusele vastuse ja sait oli teile kasulik, siis on mul hea meel saada toetust, see aitab projekti edasi arendada ja kompenseerib selle ülalpidamiskulud.

Ainulaadne. Valu tugevus, mida ema lapse sünni ajal tunneb, on inimestel erinev. erinevad naised. See sõltub paljudest teguritest, nagu loote suurus ja asend, kontraktsioonide tugevus ja valutaluvus. Mõne naise jaoks piisab valu leevendamiseks selle kasutamisest. õige hingamine ja lõdvestustehnikaid, teised võivad sünnitusel vajada anesteesiat.

Võib leevendada valu sünnituse ajal erinevat tüüpi anesteesia. Kõige sagedamini kasutatakse epiduraalanesteesiat ja spinaalanesteesiat, kuid on ka teisi valuvaigistusi. Enne sünnitust peab naine seda oma arstidelt hoolikalt küsima võimalik kõrvaldamine või valu leevendamiseks, et saaksite teha enda ja oma lapse jaoks parimaid valikuid.

Millised on näidustused valu leevendamiseks loomuliku sünnituse ajal?

Naise soov on piisav näidustus valu leevendamiseks sünnituse ajal. Mõnikord on analgeesia näidustatud rasedatele emadele, kellel on teatud tegurid riski, isegi sellise soovi puudumisel. Neid olukordi teavad günekoloogid, kes sellistel juhtudel suunavad naised anestesioloogi konsultatsioonile.

Milliseid anesteesiatüüpe saab kasutada loomulikul sünnitusel?

Nagu juba märgitud, võib iga sünnituse naise soovi korral tuimestada. Siiski on paljudel meetoditel vastunäidustusi.

Loodusliku sünnituse ajal kasutatakse kahte peamist tüüpi valuvaigisteid:

• Valuvaigistid- Need on ravimid, mis aitavad valu leevendada. Nende ravimite hulka kuuluvad opioidid (nagu fentanüül või morfiin). Kuigi need abinõud võivad valu leevendada, ei suuda need vahendid sünnitust täielikult leevendada. Lisaks vähendavad need ka ärevust ja aitavad naisel lõõgastuda. Valuvaigistit ei tohi anda enne lapse sündi, sest need võivad aeglustada lapse reflekse ja hingamist.
• Anesteetikumid- need on ravimid, mis blokeerivad enamiku aistinguid, sealhulgas valu. Sõltuvalt anesteetikumide kasutamisest eristatakse kohalikku, piirkondlikku ja üldanesteesiat.

Anesteesia kasutamise eelised ja võimalikud tagajärjed sünnitusel

Kas sünnitus on võimalik ilma anesteesiata?

Kas on mõtet anesteesiaga sünnitada?

Iga naine hakkab raseduse ajal mõtlema, kas sünnituse ajal tasub anesteesiat kasutada. Paljud neist arvavad, et see on ainus asi õige tee on loomulikud sünnitused, kuid sageli muudavad nad meelt väga valusate kokkutõmbede ajal. Kuid seal on ohutud ja tõhusad tehnikad valuvaigisti, mis aitab lapseootel emadel keskenduda surumisele, mitte lapse liigutamisest tulenevale valule sünnikanal. Iga naine peaks meeles pidama, et otsus teha sünnituse ajal anesteesia kuulub ainult temale.

Taras Nevelichuk, anestesioloog, spetsiaalselt saidi jaoks

Kasulik video