Vereülekande protseduuri (vere- või plasmaülekannet) ei saa hooletult teha. Selleks, et manipuleerimine tooks oodatud terapeutilist kasu, on oluline doonormaterjal õigesti valida ja retsipient ette valmistada.
Selle manipuleerimise edukus sõltub paljudest asendamatutest teguritest. Olulist rolli mängib vereülekande näidustuste eelhindamise põhjalikkus ja operatsiooni õige faasisus. Vaatamata kaasaegse transfusioloogia arengule on võimatu 100% tõenäosusega välistada vereplasma ülekande sellise tagajärje, nagu surm, ohtu.
Lühidalt manipuleerimise ajaloost
Moskvas on alates 1926. aastast tegutsenud riiklik hematoloogia meditsiiniuuringute keskus - Venemaa juhtiv teaduskeskus. Selgub, et esimesed vereülekande katsed registreeriti keskajal. Enamik neist ei õnnestunud. Selle põhjuseks võib pidada peaaegu täielikku teaduslike teadmiste puudumist transfusioloogia valdkonnas ning rühma- ja Rh-seotuse tuvastamise võimatust.
Vereplasma ülekanne antigeenide kokkusobimatuse korral on määratud retsipiendi surmale, mistõttu on tänapäeval arstid loobunud täisvere manustamise tavast selle üksikute komponentide siirdamise kasuks. Seda meetodit peetakse ohutumaks ja tõhusamaks.
Riskid saaja jaoks
Kuigi vereülekanne on mõnevõrra sarnane soolalahuse või ravimite tilguti manustamisega, on protseduur keerulisem. Vereülekanne on manipulatsioon, mis on samaväärne bioloogilise eluskoe siirdamisega. Implanteeritud materjalid, sealhulgas veri, sisaldavad palju erinevaid rakulisi komponente, mis kannavad võõraid antigeene, valke ja molekule. Ideaalselt valitud kude ei ole kunagi identne patsiendi koega, seega on tagasilükkamise oht alati olemas. Ja selles mõttes lasub vastutus vereplasma ülekande tagajärgede eest ainult spetsialisti õlul.
Iga sekkumisega kaasnevad riskid, mis ei sõltu arsti kvalifikatsioonist ega eelnevast protseduuriks valmistumisest. Samal ajal on plasmaülekande mis tahes etapis (proov või otseinfusioon) vastuvõetamatu meditsiinitöötajate pealiskaudne suhtumine töösse, kiirustamine või piisava kvalifikatsiooni puudumine. Kõigepealt peab arst veenduma, et seda manipuleerimist ei saa vältida. Kui on näidustusi plasmaülekandeks, peab arst olema kindel, et kõik alternatiivsed ravimeetodid on ammendatud.
Kellele on vereülekanne näidustatud?
Sellel manipulatsioonil on selged eesmärgid. Enamikul juhtudel on doonormaterjali infusioon tingitud vajadusest täiendada kaotatud verd ulatusliku verejooksu ajal. Samuti võib vereülekanne olla ainus viis trombotsüütide taseme tõstmiseks hüübimisparameetrite parandamiseks. Selle põhjal on vereplasma ülekande näidustused järgmised:
- surmav verekaotus;
- šokiseisund;
- raske aneemia;
- planeeritud kirurgilise sekkumise ettevalmistamine, millega eeldatavasti kaasneb märkimisväärne verekaotus ja mis viiakse läbi kunstliku vereringe seadmete abil (südame, veresoonte operatsioon).
Need näidud on absoluutsed. Lisaks sellele võivad vereülekande põhjuseks olla sepsis, verehaigused ja keha keemiline mürgistus.
Transfusioon lastele
Vereülekandel vanusepiiranguid ei ole. Objektiivse vajaduse korral võib manipulatsiooni määrata ka vastsündinule. Vereplasma ülekandel varases eas on sarnased näidustused. Lisaks otsustatakse ravimeetodi valikul haiguse kiire progresseerumise korral vereülekande kasuks. Esimesel eluaastal lastel võib vereülekannet põhjustada kollatõbi, maksa või põrna suuruse suurenemine ja punaste vereliblede taseme tõus.
Peamiseks argumendiks selle manipuleerimise kasuks peetakse bilirubiini indikaatorit. Näiteks kui vastsündinul ületab see 50 µmol/l (uuringumaterjali võetakse beebi seisundist, hakatakse seda tähelepanelikult jälgima, kuna see rikkumine annab märku vajadusest lähitulevikus doonoriverd manustada. Arstid ei jälgi mitte ainult bilirubiini taset, vaid ka selle kogunemise kiirust.Kui see ületab oluliselt normi, määratakse lapsele vereülekanne.
Vastunäidustused
Protseduuri ettevalmistamise protsessis on sama oluline samm vastunäidustuste kindlaksmääramine. Vastavalt vereplasma ülekande reeglitele on selle manipuleerimise peamised takistused järgmised:
- südamepuudulikkus;
- hiljutine müokardiinfarkt;
- südame isheemia;
- kaasasündinud südamerikked;
- bakteriaalne endokardiit;
- hüpertensiivne kriis;
- äge tserebrovaskulaarne õnnetus;
- trombemboolia sündroom;
- kopsuturse;
- glomerulonefriit ägedas staadiumis;
- maksa- ja neerupuudulikkus;
- kalduvus allergiatele paljude ärritavate ainete suhtes;
- bronhiaalastma.
Mõnel juhul, kui vereülekanne on ainus viis patsiendi elu päästmiseks, võidakse teatud vastunäidustusi ignoreerida. Sel juhul peavad retsipiendi ja doonori kuded ühilduvuse kinnitamiseks läbima palju teste. Plasmaülekandele peaks eelnema ka põhjalik diagnoos.
Doonoriveri allergikutele
Allergiliste reaktsioonide all kannatavatele inimestele kehtivad plasmaülekande suhtes erinevad reeglid. Vahetult enne manipuleerimist peab patsient läbima desensibiliseeriva ravikuuri. Selleks manustatakse intravenoosselt kaltsiumkloriidi, samuti antihistamiine Suprastin, Pipolfen ja hormonaalsed ravimid. Võõra biomaterjali suhtes allergilise reaktsiooni ohu vähendamiseks süstitakse retsipiendile minimaalselt vajalik kogus verd. Siin ei ole rõhk mitte kvantitatiivsetel, vaid selle kvalitatiivsetel näitajatel. Vereülekandeks jäetakse plasmasse ainult need komponendid, mis patsiendil puuduvad. Sel juhul täiendatakse vedeliku kogust vereasendajatega.
Biomaterjal vereülekandeks
Vereülekandeks võib kasutada järgmisi vedelikke:
- doonori täisveri, mida kasutatakse äärmiselt harva;
- punaste vereliblede mass, mis sisaldab väikest kogust leukotsüüte ja trombotsüüte;
- trombotsüütide mass, mida saab säilitada mitte rohkem kui kolm päeva;
- värskelt külmutatud plasma (transfusiooni kasutatakse tüsistunud stafülokoki, teetanuse infektsioonide, põletuste korral);
- komponendid hüübimisparameetrite parandamiseks.
Täisvere sisseviimine on sageli ebapraktiline biomaterjali suure tarbimise ja suure äratõukereaktsiooni tõttu. Lisaks vajab patsient reeglina konkreetselt puuduvaid komponente, pole mõtet teda täiendavate võõrrakkudega “laadida”. Täisverd kantakse üle peamiselt avatud südameoperatsioonide ajal, samuti eluohtliku verekaotuse korral. Transfusioonikeskkonda saab sisestada mitmel viisil:
- Puuduvate verekomponentide intravenoosne täiendamine.
- Vahetusülekanne – osa retsipiendi verest asendatakse doonori vedelkoega. See meetod on oluline joobeseisundi, hemolüüsiga kaasnevate haiguste, ägeda neerupuudulikkuse korral. Kõige tavalisem vereülekanne on värskelt külmutatud plasma.
- Autohemotransfusioon. See hõlmab patsiendi enda vere infundeerimist. See vedelik kogutakse verejooksu ajal, misjärel materjal puhastatakse ja konserveeritakse. Seda tüüpi vereülekanne on asjakohane harvaesineva rühma patsientide jaoks, kellel on raskusi doonori leidmisega.
Ühilduvuse kohta
Plasma või täisvere ülekandmine hõlmab sama rühma materjalide kasutamist, mis vastavad Rh-rühmale. Kuid nagu teate, on igal reeglil erand. Sobiva doonorkoe puudumisel lubatakse IV rühma patsientidel erakorralises olukorras saada mis tahes rühma verd (plasma). Sel juhul on oluline jälgida ainult Rh-tegurite ühilduvust. Veel üks huvitav omadus puudutab I rühma verd: patsientidel, kes peavad täiendama punaste vereliblede mahtu, võib 0,5 liitrit seda vedelat kudet asendada 1 liitri pestud punaseid vereliblesid.
Enne protseduuri alustamist peavad töötajad veenduma transfusioonikeskkonna sobivuses, kontrollima materjali kõlblikkusaega, säilitustingimusi ja anuma tihedust. Samuti on oluline hinnata vere (plasma) välimust. Kui vedelik sisaldab helbeid, kummalisi lisandeid, keerdusid või kilet, ei tohi seda retsipiendile manustada. Enne tegelikku manipuleerimist peab spetsialist veel kord selgitama doonori ja patsiendi veregrupi ja Rh-teguri.
Ettevalmistus vereülekandeks
Menetlus algab formaalsustega. Kõigepealt peab patsient tutvuma selle manipuleerimise tõenäoliste riskidega ja allkirjastama kõik vajalikud dokumendid.
Järgmine etapp on veregrupi ja Rh faktori esialgne uuring vastavalt ABO süsteemile, kasutades zolikloone. Saadud teave kantakse meditsiiniasutuse spetsiaalsesse registreerimispäevikusse. Seejärel saadetakse eemaldatud koeproov laborisse, et selgitada antigeenide abil vere fenotüüpe. Uuringu tulemused on märgitud haigusloo tiitellehele. Patsientidele, kellel on anamneesis plasma või muude verekomponentide ülekandega seotud tüsistusi, samuti rasedatele ja vastsündinutele, valitakse vereülekande keskkond laboris individuaalselt.
Protseduuri päeval võetakse retsipiendilt veenist verd (10 ml). Pool asetatakse antikoagulandiga katsutisse ja ülejäänu saadetakse mahutisse testide ja bioloogiliste proovide jaoks. Plasma või muude verekomponentide ülekandmisel testitakse lisaks ABO-süsteemile vastavale testimisele materjali individuaalset sobivust, kasutades ühte järgmistest meetoditest:
- konglutinatsioon polüglükiiniga;
- konglutinatsioon želatiiniga;
- kaudne Coombsi reaktsioon;
- reaktsioonid lennukitel toatemperatuuril.
Need on peamised analüüsitüübid, mida tehakse plasma, täisvere või selle üksikute komponentide ülekande ajal. Muud uuringud määratakse patsiendile arsti äranägemisel.
Hommikul ei tohiks mõlemad protseduuris osalejad midagi süüa. Vere- ja plasmaülekanded tehakse päeva esimesel poolel. Retsipiendil soovitatakse põit ja soolestikku puhastada.
Kuidas protseduur toimib?
Operatsioon ise ei ole keeruline sekkumine, mis nõuab tõsist tehnilist varustust. Vahetusvereülekandeks torgatakse käte nahaalused veresooned. Kui ees on pikk vereülekanne, kasutatakse suuri artereid - kägi- või subklaviaartereid.
Enne vere otsese infusiooni alustamist ei tohiks arstil tekkida vähimatki kahtlust sisestatavate komponentide kvaliteedis ja sobivuses. Tuleb läbi viia üksikasjalik konteineri, selle tiheduse ja saatedokumentide õigsuse kontroll.
Vereplasma ülekande esimene etapp on 10 ml vereülekandekeskkonna ühekordne süstimine. Vedelik juhitakse retsipiendi vereringesse aeglaselt, optimaalse kiirusega 40-60 tilka minutis. Pärast testitava 10 ml doonorivere infusiooni jälgitakse patsiendi seisundit 5-10 minutit. korrake kaks korda.
Ohtlikud märgid, mis viitavad doonori ja retsipiendi biomaterjalide mittesobivusele, on äkiline õhupuudus, südame löögisageduse tõus, näonaha tugev punetus, vererõhu langus ja lämbumine. Selliste sümptomite ilmnemisel lõpetatakse manipuleerimine ja patsiendile osutatakse viivitamatult vajalikku meditsiinilist abi.
Kui negatiivseid muutusi pole toimunud, jätkake vereülekande põhiosaga. Samaaegselt verekomponentide sissevõtmisega inimkehasse on vaja jälgida tema kehatemperatuuri, teostada dünaamilist kardiorespiratoorset monitooringut ja kontrollida diureesi. Vere või selle üksikute komponentide manustamise kiirus sõltub näidustustest. Põhimõtteliselt on juga ja tilguti manustamine lubatud kiirusega umbes 60 tilka minutis.
Vereülekande ajal võib nõel ummistuda verehüübe tõttu. Sellisel juhul ei saa te trombi veeni suruda. Protseduur peatatakse, tromboosiga nõel eemaldatakse veresoonest ja asendatakse uuega, mis torgatakse juba teise veeni ja taastub vedela koe juurdevool.
Pärast vereülekannet
Kui kogu vajalik kogus doonoriverd on patsiendi kehasse jõudnud, jäetakse anumasse veidi verd (plasmat), mida hoitakse kaks kuni kolm päeva külmkapis. See on vajalik juhul, kui patsiendil tekivad ootamatult vereülekandejärgsed tüsistused. Ravim aitab tuvastada nende põhjuseid.
Põhiteave manipuleerimise kohta registreeritakse haigusloos. Dokumentidel on märgitud süstitud vere maht (selle koostisosad), koostis, eeluuringute tulemused, manipuleerimise täpne aeg ja patsiendi heaolu kirjeldus.
Pärast protseduuri ei tohiks patsient kohe tõusta. Järgmised paar tundi peate veetma lamades. Selle aja jooksul peavad meditsiinitöötajad hoolikalt jälgima südamelöögi ja temperatuuri näitu. Päev pärast infusiooni tehakse retsipiendile uriini- ja vereanalüüsid.
Väikseim kõrvalekalle heaolus võib viidata keha ettenägematutele negatiivsetele reaktsioonidele, doonorkoe tagasilükkamisele. Kui pulss kiireneb, tekib järsult vererõhu langus ja valu rinnus, suunatakse patsient intensiivravi osakonda või intensiivravi osakonda. Kui järgmise nelja tunni jooksul pärast plasma või muude verekomponentide ülekannet retsipiendi kehatemperatuur ei tõuse ning vererõhk ja pulss on normi piires, võib rääkida õnnestunud manipulatsioonist.
Millised tüsistused võivad tekkida?
Kui järgitakse õiget vereülekande algoritmi ja reegleid, on protseduur inimestele täiesti ohutu. Väikseimgi viga võib maksta inimese elu. Näiteks õhu sisenemisel veresoonte valendiku kaudu võib tekkida emboolia või tromboos, mis väljenduvad hingamisprobleemides, naha tsüanoosis, vererõhu järsu langusena. Sellised seisundid nõuavad erakorralisi elustamismeetmeid, kuna need on patsiendile surmavad.
Nagu eespool mainitud, on vereülekandejärgsed tüsistused äärmiselt harva eluohtlikud ja kujutavad endast sageli allergilist reaktsiooni doonorkoe komponentidele. Antihistamiinikumid aitavad nendega toime tulla.
Ohtlikum tüsistus, millel on surmavad tagajärjed, on veregrupi ja Rh kokkusobimatus, mille tagajärjeks on punaste vereliblede hävimine, hulgiorgani puudulikkus ja patsiendi surm.
Protseduuri ajal esinev bakteriaalne või viirusnakkus on suhteliselt haruldane tüsistus, kuid selle tõenäosust ei saa täielikult välistada. Kui transfusioonikeskkonda ei hoitud karantiinitingimustes ja selle valmistamisel ei järgitud kõiki steriilsusreegleid, on hepatiidi või HIV-i nakatumise oht siiski minimaalne.
Meditsiinipraktikas on kõige levinumad vereülekanded.
erütrotsüütide massist (suspensioonist), värskelt külmutatud plasmast, kon -
trombotsüütide tsentraal.
ERÜTROTSÜÜDIDE ÜLEKANDMINE.
ERYTROCYTE MASS (EM) on vere põhikomponent, mis
selle koostis, funktsionaalsed omadused ja terapeutiline efektiivsus
aneemiliste seisundite korral on see parem kui täisvereülekanne.
Väiksem EO kogus sisaldab sama palju punaseid vereliblesid, kuid
vähem tsitraati, rakkude lagunemissaadusi, rakke ja valke
antigeene ja antikehi kui täisveres. EO transfusioonid võtavad
praegune koht hemoteraapias, mille eesmärk on puudujäägi täiendamine
punased verelibled aneemilistes tingimustes.Peamine näidustus on
muutused punaste vereliblede massis on arvu märkimisväärne vähenemine
erütrotsüüdid ja sellest tulenevalt ka vere hapnikumaht, meie-
tuim ägeda või kroonilise verekaotuse tõttu või
ebapiisav erütropoees koos hemolüüsiga, vere hüppelaua ahenemine
loomingut erinevate hematoloogiliste ja onkoloogiliste haiguste jaoks -
tsütostaatikumide või kiiritusravi.
Punaste vereliblede ülekanded on näidustatud aneemiliste seisundite korral
erineva päritoluga:
- äge posthemorraagiline aneemia (vigastused, millega kaasnevad
verekaotus, seedetrakti verejooks, verekaotus keemiaravi ajal
kirurgilised operatsioonid, sünnitus jne);
- rauavaegusaneemia rasked vormid, eriti eakatel
isikud, hemodünaamika väljendunud muutuste korral, samuti järjekorras
kiireloomuliste kirurgiliste sekkumiste ettevalmistamine
olulise verekaotuse tõttu või sünnituseks valmistumisel;
- krooniliste seedetraktihaigustega kaasnev aneemia
-sooletrakt ja muud organid ja süsteemid, mürgistus tingitud
haigused, põletused, mädased infektsioonid jne;
- aneemia, millega kaasneb erütropoeesi depressioon (äge ja krooniline)
leukeemia, aplastiline sündroom, müeloom jne).
Alates kohanemisest punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu vähenemisega
veri on erinevatel patsientidel väga erinev (eakad
Noored, eriti naised, taluvad aneemilist sündroomi halvemini -
parem) ja punaste vereliblede ülekanne pole kaugeltki ükskõikne
operatsioon vereülekannete määramisel koos aneemia astmega -
keskenduda mitte ainult punase vere näitajatele
(punaste vereliblede arv, hemoglobiin, hematokrit) ja vereringe väljanägemine
kulgeerimishäired, nagu kõige olulisem kriteerium, mis näitab
punaste vereliblede transfusioon. Ägeda verekaotuse korral isegi
massiivne, hemoglobiini (hematokriti) tase ise ei näita
See on aluseks vereülekande määramise küsimuse otsustamisel, kuna
see võib püsida rahuldavatel numbritel 24 tundi
tsirkuleeriva vere mahu äärmiselt ohtliku vähenemisega. Kuid,
õhupuuduse, südamepekslemise nähtus kahvatu naha ja limaskestade taustal on
on vereülekande tõsine põhjus. Teisest küljest, millal
krooniline verekaotus, enamikul juhtudel hematopoeetiline puudulikkus
Enamasti ainult hemoglobiini langus alla 80 g/l, hematokrit
- alla 0,25 on punaste vereliblede ülekande aluseks, kuid alati
Jah, rangelt individuaalselt.
Punaste vereliblede mass saadakse konserveeritud verest eraldamise teel
plasma leensioon. EM erineb välimuselt doonoriverest
väiksem plasmamaht settinud rakkude kihi kohal, indikaator
hemotokrit. Rakulise koostise poolest sisaldab see peamiselt erütro-
tsüüdid ja ainult väike arv trombotsüüte ja leukotsüüte,
mis muudab selle vähem reaktogeenseks. Meditsiinipraktikas
Sõltuvalt sellest, võib kasutada mitut tüüpi punaste vereliblede massi
olenevalt valmistamisviisist ja hemoteraapia näidustustest: 1) erütrotsüüt
kaal (native) hematokritiga 0,65-0,8; 2) erütrotsüütide suspensioon
- punaste vereliblede mass resuspendeerivas säilituslahuses
(punaste vereliblede ja lahuse suhe määrab selle hematokriti ja
lahuse koostis - säilitusaeg); 3) punaste vereliblede mass,
leukotsüütide ja trombotsüütide arvu vähenemine; 4) punaste vereliblede mass on erinev
külmutatud ja pestud.
EM-i saab kasutada koos plasmapaisutajate ja ravimitega.
mi plasma. Selle kombinatsioon plasmapaisutajatega ja värskelt külmutatud
plasma on efektiivsem kui täisveri, sest
EO-s väheneb tsitraadi, ammoniaagi, rakuvälise kaaliumi sisaldus ja
samuti hävitatud rakkude ja denatureeritud valkude mikroagregaate
kov plasma, mis on eriti oluline "massiivse sündroomi" ennetamiseks
vereülekanded".
EO säilitatakse temperatuuril +4 kraadi Säilivusaeg määratakse -
vere säilituslahuse koostisega või resuspendeeritult
EM üldlahendus: EM, mis on saadud verest, mis on konserveeritud kell
Glyugitsiri või Citroglucophosphate lahust säilitatakse kuni 21 päeva; verest
valmistatud Tsiglyufadi lahusega - kuni 35 päeva; EM, resuspendeeritud
vann Erythronafi lahuses, säilitatakse kuni 35 päeva. Ladustamise ajal
EM esinemisel toimub pöörduv erütrotsüütide transpordifunktsiooni kadu ja
hapniku vabanemine keha kudedesse. Osaliselt kaduma läinud
säilitamine, erütrotsüütide funktsioonid taastatakse 12-24 tunni jooksul -
öökullid nende ringlusest saaja kehas. Sellest tuleneb see praktiliselt
loogiline järeldus - massiivse ägeda posthemorraagilise leevendamiseks
mis tahes aneemia koos hüpoksia väljendunud ilmingutega, mille puhul on vaja
Vajalik on kiiresti taastada vere hapnikuvarustus;
kasutada valdavalt lühikese säilivusajaga EO-sid ja vajaduse korral
verekaotuse, kroonilise aneemia tõttu on võimalik kasutada EO bo-
pikemad säilitusajad.
Raske aneemilise sündroomi korral on absoluutne anti-
EO transfusiooni näidustused puuduvad Suhtelised vastunäidustused
on: äge ja alaäge septiline endokardiit, progresseeruv
põhjustab difuusse glomerulonefriidi, kroonilise neerupõletiku arengut
ei, krooniline ja äge maksapuudulikkus, dekompenseeritud
vereringehäired, südamerikked dekompensatsiooni staadiumis, müokar-
dit ja müokardioskleroos koos halvenenud üldise vereringega P-SH
aste, III astme hüpertensioon, raske ateroskleroos
ajuveresooned, ajuverejooksud, rasked häired
tserebrovaskulaarne haigus, nefroskleroos, trombemboolia
haigus, kopsuturse, raske üldine amüloidoos, äge ja
levinud tuberkuloos, äge reuma, eriti koos reumaatiliste
keemiline purpur. Kui on elutähtsad näidustused, siis need haigused
ja patoloogilised seisundid ei ole vastunäidustused. koos os-
EM-i transfusioone tuleb tromboflebiliste haiguste korral kasutada ettevaatusega
ja trombemboolilised seisundid, äge neeru- ja maksahaigus
puudulikkus, kui otstarbekam on üle kanda pestud erütro-
tsitaat.
EO viskoossuse vähendamiseks näidatud juhtudel (patsiendid, kellel on
reoloogilised ja mikrotsirkulatsioonihäired) otseselt
Enne vereülekannet lisatakse igale EO annusele 50-100 ml steriilset lahust.
0,9% isotooniline naatriumkloriidi lahus.
PESUTUD ERÜTROTSÜÜDID (RE) saadakse täisverest (pärast eemaldamist
plasma), EM või külmutatud punased verelibled, pestes need sisse
isotoonilises lahuses või spetsiaalses pesuvahendis. pro-
Pesemise käigus plasmavalgud, leukotsüüdid, trombotsüüdid, mikro-
Säilitamise ajal hävinud rakkude roagregaadid ja rakukomplekside stroomid
komponendid.
Pestud erütrotsüüdid esindavad areaktogeenset vereülekannet
ja on näidustatud patsientidele, kellel on anamneesis vereülekanne
mittehemolüütilist tüüpi reaktsioonid, samuti tundlikel patsientidel
zirovannyh kuni plasmavalkude antigeenid, koe antigeenid ja
leukotsüütide ja trombotsüütide antigeenid.OE terase puudumise tõttu
vere bilizerid ja rakuliste komponentide ainevahetusproduktid,
neil on toksiline toime, nende vereülekanne on näidustatud terapeutiliselt
sügava aneemia diagnoosimine maksa- ja neerupuudulikkusega patsientidel
ja "massiivse vereülekande sündroomiga". Kasutamise eelis
neniya OE on ka väiksem risk nakatuda viirusliku hepatiidiga.
maht.
OE säilivusaeg temperatuuril +4 kraadi C on 24 tundi hetkest
nende ettevalmistused.
TROSTABETTE ÜLEKANDMINE.
Kaasaegne asendusravi trombotsütopeeniliste hemorroidide korral
amegakarüotsüütilise etioloogia gical sündroom on võimatu ilma
vereülekanne doonori trombotsüütide saadud reeglina ajal
terapeutiline annus ühelt doonorilt Minimaalne terapeutiline
spontaanse trombotsütopeenia peatamiseks vajalik annus
hemorraagiad või vältida nende arengut operatsiooni ajal
sekkumised, sealhulgas kõhupiirkonna sekkumised, mida tehakse patsientidel, kellel on
sügav (alla 40 x 10 kuni 9 liitri kohta) amegakarüotsüütne
trombotsütopeenia on 2,8-3,0 x 10 11 vereliistaku võimsusega.
Trombotsüütide ülekande (TM) määramise üldpõhimõtted
on trombotsütopeenilise verejooksu ilmingud, põhjustades
laisk:
a) ebapiisav trombotsüütide moodustumine - amegakarüotsüütne -
trombotsütopeenia (leukeemia, aplastiline aneemia, depressioon
tserebrovaskulaarne hemorraagia kiirituse või tsütostaatilise toime tagajärjel
mis tahes ravi, äge kiiritushaigus);
b) suurenenud trombotsüütide tarbimine (intravaskulaarne sündroom)
et koagulatsioon hüpokoagulatsioonifaasis);
c) suurenenud trombotsüütide tarbimine (levinud
intravaskulaarne koagulatsioon glükoagulatsioonifaasis);
d) trombotsüütide funktsionaalne alaväärtus (mitmesugused
trombotsütopaatia - Bernard-Soulier sündroom, Wiskott-Aldrich, trombo-
Glanzmanni tsüstasteenia, Fanconi aneemia).
TM-i vereülekande konkreetsed näidustused kehtestab raviarst.
arsti poolt kliinilise pildi dünaamika põhjal, põhjuste analüüs
trombotsütopeenia ja selle raskusaste.
Verejooksu või verejooksu puudumisel tsütostaatiline
ravi juhtudel, kui patsientidel seda eeldatavasti ei esine
planeeritud kirurgilised sekkumised, iseenesest madal tase
trombotsüütide arv (20 x 10 kuni 9/l või vähem) ei ole näidustus
trombotsüütide ülekande määramiseks.
Sügava (5-15 x 10 kuni 9/l) trombotsütopeenia taustal, absoluutne
TM-i vereülekande peamine näidustus on hemorraagiate esinemine
(petehhiad, ekhümoosid) näonahal, keha ülaosas, lokaalne
verejooks (seedetrakt, nina, emakas, kuseteede).
mull). TM-i erakorralise vereülekande näidustus on välimus
hemorraagia silmapõhjas, mis viitab aju arengu ohule
verejooks (raske trombotsütopeenia korral on soovitatav
silmapõhja süstemaatiline uurimine).
TM-i transfusioon ei ole näidustatud immuunsüsteemi (trombotsütolüütilise) tromboosi korral.
botsütopeenia (trombotsüütide suurenenud hävimine). Seetõttu nendes
juhud, kus täheldatakse ainult trombotsütopeeniat ilma aneemiata ja
leukopeenia, on vajalik luuüdi uuring. Tavaline või
megakarüotsüütide arvu suurenemine luuüdis näitab
trombotsütopeenia trombotsütolüütilise olemuse eelised. Nii haige
vajalik on ravi steroidhormoonidega, kuid mitte trombootiline transfusioon
tsit.
Trombotsüütide ülekande efektiivsuse määrab suuresti kogus
ülekantud rakkude kvaliteet, nende funktsionaalne kasulikkus ja ellujäämine
võime, nende eraldamise ja säilitamise meetodid, samuti vastastikkuse seisund
pienta. Transfusiooni terapeutilise efektiivsuse kõige olulisem näitaja
TM koos kliiniliste andmetega spontaanse verejooksu peatamise kohta
turse või verejooks, on trombotsüütide arvu suurenemine
1 µl. 1 tund ja 18-24 tundi pärast vereülekannet.
Hemostaatilise toime tagamiseks on trombotsüütide arv patsientidel
trombotsütopeenilise verejooksuga 1. tunni jooksul pärast trans.
TM infusiooni tuleks suurendada 50-60 x 10-ni võimsuseni 9/l,
mis saavutatakse 0,5-0,7 x 10 vereülekandega 11 vereliistaku võimsuseni
iga 10 kg kaalu kohta või 2,0-2,5 x 10 võimsusega 11 1 ruutmeetri kohta. meeter
keha pind.
Saadud raviarsti nõudmisel vereülekande osakonnast
vereülekandejaamast ja sealt tagasi peab TM-il olema sama märgistus
rovka, nagu ka teised vereülekande kandjad (täisveri, punased verelibled)
mass). Lisaks peab passi jaotises olema märge
trombotsüütide arv antud konteineris, arvutatuna pärast
nende kättesaamise lõpetamine.Teostatakse doonor-retsipiendi paari valik
põhineb ABO ja Rh süsteemil Vahetult enne vereülekannet
arst kontrollib hoolikalt konteineri märgistust, selle tihedust,
doonori ja retsipiendi veregruppide tuvastamise kontrollimine süsteemide järgi
ABO ja Rh Bioloogilist testi ei teostata Korduvate ülekannetega
TM-ravi korral võib mõnel patsiendil esineda probleeme ref.
seotud korduvate trombotsüütide ülekande mustriga
alloimmunisatsiooni seisundi kujunemine neis.
Alloimmuniseerimine on põhjustatud retsipiendi sensibiliseerimisest alloantigeeni suhtes
us doonor(id), on iseloomulik trombotsüütidevastaste ja
anti-HLA antikehad Nendel juhtudel pärast vereülekannet tume
temperatuurireaktsioonid, trombotsüütide korraliku kasvu puudumine ja
silla efekt Sensibiliseerimise leevendamiseks ja ravi saamiseks
TM-i transfusioonide kasulik mõju, võib kasutada terapeutilist plasmat -
maferees ja doonor-retsipiendi paari valik, võttes arvesse sis antigeene -
HLA teemad.
TM-is on võimalik, et tegemist on immunokompetentsete ja immunoagregaatide seguga
aktiivsed T- ja B-lümfotsüüdid, seega GVHD (reaktsioon
"transplantaadi vastu peremeesorganism") immuunpuudulikkusega patsientidel
Luuüdi siirdamine nõuab TM-kiiritust annuses
1500 rad Tsütostaatilisest või kiiritusravist põhjustatud immuunpuudulikkuse korral
esmane ravi sobivate tingimuste olemasolul kiiritamine
hiljuti.
TM-i transfusioonide kasutamisel rutiinses (tüsistusteta) praktikas
Soovitatav on järgmine taktika: patsiendid, kellel ei ole ägenenud
vereülekande ajalugu, mis vajab pikaajalist tuge -
ravi, saavad samanimelised vereliistakud
veregrupid ABO ja Rh faktor.Kliinilise avaldumise korral
ja immunoloogilised andmed järgnevate vereülekannete resistentsuse kohta
viiakse läbi sobivate trombotsüütide erivalikuga
vastavalt HLA süsteemi antigeenidele, samas soovitatakse seda doonorina
kasutada patsiendi lähedasi (vere)sugulasi.
LEUKOTSÜÜDIDE TRANSFUSION.
Erilisuse tekkimine
vererakkude eraldajad võimaldasid saada terapeutiliselt
efektiivne leukotsüütide arv ühelt doonorilt (millest mitte mina)
rohkem kui 50% granulotsüütidest) patsientidele kompensatsiooni eesmärgil vereülekandeks
neil on leukotsüütide defitsiit koos vereloome müelotoksilise depressiooniga
Renia.
Granulotsütopeenia sügavus ja kestus on kriitilise tähtsusega
nakkuslike tüsistuste tekkeks ja arenguks, nekrootiline
mõningane enteropaatia, septimetsia. Leukotsüütide massi (LM) transfusioon sisse
terapeutiliselt efektiivseid annuseid saab vältida või vähendada
nakkuslike tüsistuste intensiivsus perioodil enne taastumist
oma luuüdi vereloomet.Profülaktiline kasutamine
Intensiivravi ajal on soovitatav kasutada LM-i
hemoblastooside jaoks. Spetsiifilised näidustused vereülekande määramiseks
LM-i peamine põhjus on intensiivse antibakteriaalse varjutamise efekti puudumine
nakkuslike tüsistuste (sepsis, kopsupõletik, nekrootiline) ravi
enteropaatia jne) müelotoksilise agranulotsütoosi taustal (uro-
granulotsüütide veen alla 0,75 x 10 astmeni 9/l).
Terapeutiliselt efektiivseks annuseks loetakse 10-15 x 10 vereülekannet
9. astme leukotsüüdid, mis sisaldavad vähemalt 50% granulotsüüte ja
saadud ühelt doonorilt. Optimaalne meetod selle saamiseks
leukotsüütide arv – vererakkude eraldaja abil Mitu
väiksema arvu leukotsüüte on võimalik saada viite abil
külmik tsentrifuug ja plastmahutid. Muud meetodid
leukotsüütide saamine ei võimalda terapeutiliselt efektiivsete vereülekannet
rakkude arv.
Nii nagu TM, LM enne vereülekannet raske immuunpuudulikkusega patsientidel.
depressioon, luuüdi siirdamise ajal on soovitav
anda eelkiiritus annusega 15 gray (1500).
Doonori-retsipiendi paari valimine toimub ABO, Rhesus süsteemi abil.
Suurendab järsult leukotsüütide asendusravi efektiivsust
nende valik histoleukotsüütide antigeenide järgi.
LM-i transfusioonide ennetav ja terapeutiline kasutamine on efektiivne
efektiivne, kui vereülekannete sagedus on vähemalt kolm korda nädalas.
LM-i transfusioon ei ole näidustatud agranulotsütoosi immuunetioloogia korral.
Nõuded leukotsüütidega anuma märgistamisele on samad, mis jaoks
TM - kohustuslik märge leukotsüütide arvu kohta konteineris ja
% granulotsüüte. Vahetult enne vereülekannet teostab arst
seda hoides kontrollib konteineri märgistust LM-ga koos passiandmetega
retsipient, bioloogilist testi ei tehta.
PLASMA TRANSFUSION
Plasma on vere vedel osa, mis sisaldab suures koguses
bioloogiliselt aktiivsete ainete kvaliteet: valgud, lipiidid, süsivesikud,
ensüümid, vitamiinid, hormoonid jne Kõige tõhusam kasutamine
VÄRSKE KÜLMUTATUD PLASMA (FPZ) peaaegu täieliku säilivuse tõttu
bioloogilisi funktsioone. Muud tüüpi plasma - looduslik (vedel),
lüofiliseeritud (kuiv), antihemofiilne - suurel määral
kaotavad raviomadused nende valmistamise protsessis ja kliinilises
nende kasutamine on ebaefektiivne ja seda tuleks piirata
Lisaks tekitab segadust mitme plasma ravimvormi olemasolu
arstiga ja vähendab ravi kvaliteeti.
PSZ saadakse plasmafereesi või terviku tsentrifuugimise teel
verd hiljemalt 0,1-1 tunni jooksul alates doonorilt selle võtmise hetkest. Plasma
Külmutatakse koheselt ja hoitakse -20 kraadi juures.
Sellel temperatuuril võib PSZ-i säilitada kuni üks aasta.
Selle aja jooksul säilitab see hemoglobiini labiilsed tegurid.
seisak Vahetult enne vereülekannet sulatatakse PSZ vees temperatuuril
temperatuur +37 - +38 kraadi C. Sulatatud plasmas on võimalik, et
fibriinihelveste moodustumine, mis ei sega vereülekannet läbi
standardsed plastsüsteemid filtritega.. Oluliste tekkimine
hägusus, massiivsed trombid, viitab halvale kvaliteedile
plasma on piiratud ja seda ei saa üle kanda. PSZ peaks olema üks
patsientidega rühmad vastavalt ABO süsteemile. Hädaolukorras, kui puudub
Lisaks sama rühma plasmale on lubatud A(P) rühma plasma transfusioon
rühma 0(1) patsient, V(III) rühma plasma - 0(1) rühma patsient ja
AB rühma plasma (1U) - mis tahes rühma patsiendile. PSZ-i ülekandmisel
rühmasobivuse testi ei tehta. Sulatatud
Plasmat võib enne vereülekannet säilitada mitte rohkem kui 1 tund. Korduv
selle külmutamine on vastuvõetamatu.
PSZ-i pikaajalise ladustamise võimalus võimaldab seda koguda alates
üks doonor, et rakendada põhimõtet “üks doonor – üks patsient”
Noa".
PSZ-i vereülekande näidustused on vajadus korrigeerida
ringleva vere sissevõtmine massilise verejooksu ajal, normaliseerumine
hemodünaamilised parameetrid. Kui verekaotus ületab 25% veremahust,
PSZ-i transfusioon tuleks kombineerida ka punaste vereliblede ülekandega.
mass (eelistatavalt pestud punased verelibled).
PSZ vereülekanded on näidustatud: põletushaiguse korral kõigis kliinilistes
faasid; mädane-septiline protsess; massiivne väline ja sisemine
verejooks, eriti sünnitusabi praktikas; koos koagulopaga-
haigused P, V, VP ja XIII hüübimisfaktorite puudulikkusega; hemo
philias A ja B ägeda verejooksu ja mis tahes lokalisatsiooni hemorraagiate korral
lüüs (annus vähemalt 300 ml 3-4 korda päevas 6-8-tunnise intervalliga -
öökullid kuni verejooksu täieliku peatumiseni); trombootiliste protsesside ajal
diabeet hepariinravi ajal, dissemineeritud intravenoosne sündroom
veresoonte koagulatsioon.Mikrotsirkulatsiooni häirete korral PSZ re-
korreleeruvad reoloogiliselt aktiivsete ravimitega (reopolüglütsiin jne).
Sõltuvalt patsiendi seisundist kantakse PSZ-d veeni
tilk või oja, raske DIC sündroomiga - eelistatavalt
aga voolavalt.
PSZ-i on keelatud üle kanda mitmele patsiendile samast plastikust -
konteiner või pudel, plasmat ei tohi jätta hilisemaks kasutamiseks.
vooluülekanded pärast mahuti või pudeli rõhu vähendamist.
PSZ-i transfusioon on vastunäidustatud patogeenide suhtes tundlikel patsientidel.
valgu enteraalne manustamine.Reaktsioonide vältimiseks peaksite
võtta bioloogiline proov, nagu ka täisvereülekande puhul.
VEREÜLEKANDMISE TEHNIKAD JA SELLE KOMPONENDID.
Näidustused mis tahes transfusioonikeskkonna vereülekande määramiseks ja
ka selle annuse ja vereülekande meetodi valiku määrab ravitav
arsti poolt kliiniliste ja laboratoorsete andmete põhjal. Samas mitte
võib olla standardne lähenemine samale patoloogiale või
sündroom. Igal konkreetsel juhul programmi probleemi lahendamine
ja transfusioonravi meetod peaks põhinema mitte ainult
konkreetse ravi kliinilised ja laboratoorsed tunnused
olukorda, vaid ka vere kasutamist ja selle koostist käsitlevaid üldsätteid
nendes juhistes sätestatud nts. Korduma kippuvad küsimused
vastavates meetodites on välja toodud erinevad vereülekande meetodid
toitumissoovitused.
VERE JA SELLE KOMPONENTIDE KAUDNE ÜLEKANDMINE.
Kõige tavalisem täisvereülekande meetod on
komponendid - punaste vereliblede mass, trombotsüütide mass, leukotsüütide mass
mass, värskelt külmutatud plasmat manustatakse intravenoosselt
kasutades ühekordselt kasutatavaid filtrisüsteeme, mis ei
ühendab pudeli või polümeerimahutiga otse
vereülekande keskkond.
Meditsiinipraktikas, kui see on näidustatud, kasutatakse ka muid meetodeid.
vere ja punaste vereliblede manustamise tüübid: intraarteriaalne, intra-
aordi, luusisene Intravenoosne manustamisviis, eriti koos
tsentraalsete veenide kasutamine ja nende kateteriseerimine võimaldab saavutada
pakkuda erinevat vereülekande kiirust (tilguti, joa),
vereülekande mahu ja kiiruse muutmine sõltuvalt kliinilise dünaamikast
põse pilt.
Ühekordse veenisisese süsteemi täitmise tehnika
sätestatud tootja juhistes.
Doonori trombotsüütide ja leukotsüütide vereülekande tunnuseks on
nende manustamise tempo on üsna kiire - 30-40 minuti jooksul
kiirusega 50-60 tilka minutis.
DIC sündroomi ravis kiire
hemodünaamika ja tsentraalse venoosse rõhu kontrolli all mitte rohkem kui 30
minutit suurte (kuni 1 liiter) värskete külmutatud toodete transfusiooniks
plasma.
OTSE VEREÜLEKANDMINE.
Vereülekande meetod otse patsiendile doonorilt ilma sajata
Vere stabiliseerimise või säilitamise meetodit nimetatakse otseseks meetodiks
vereülekanne Selle meetodi abil saab üle kanda ainult täisverd. Tee
manustamine - ainult intravenoosne Selle meetodi rakendustehnoloogia
ei näe ette filtrite kasutamist vereülekande ajal,
mis suurendab oluliselt ravimi vereringesse sattumise ohtu
väikesed verehüübed, mis paratamatult tekivad vereülekandesüsteemis -
niya, mis on täis kopsude väikeste harude trombemboolia arengut
arterid.
See asjaolu, võttes arvesse vereülekande tuvastatud puudusi
täisveri ja verekomponentide kasutamise eelised,
Otsese ülekande meetodi näidustusi ei ole vaja rangelt piirata
verejooks, pidades seda sunnitud terapeutiliseks meetmeks -
surm äärmuslikus olukorras koos äkilise massilise verejooksu tekkega
kaotus ja suurte punaste vereliblede puudumine arsti arsenalis
tov, värskelt külmutatud plasma, krüopretsipitaat.Reeglina asemel
otsest vereülekannet, võite kasutada vereülekannet
värskelt kogutud "soe" veri.
VEREÜLEKANDE VAHETUS.
Vahetusvereülekanne – osaline või täielik vere eemaldamine
retsipiendi vereringest koos selle samaaegse asendamisega
piisav või ületav doonorivere maht.Peamine eesmärk
see operatsioon on erinevate mürkide eemaldamine koos verega (juhul
nähtused, endogeensed mürgistused), laguproduktid, hemolüüs ja
antikehad (vastsündinute hemolüütilise haiguse, vereülekande korral
onon šokk, raske toksikoos, äge neerupuudulikkus ja
jne.).
Selle toimingu tulemuseks on asendamise ja desinfitseerimise kombinatsioon
joobeseisundi mõju.
Vahetusvereülekanne on edukalt asendatud intensiivsega
efektiivne terapeutiline plasmaferees kuni 2 liitri väljavõtmisega protseduuri kohta.
plasma ja selle asendamine reoloogiliste plasmaasendajate ja värskete.
külmutatud plasma.
AUTOHEMOTRANSFUSION.
Autohemotransfusioon on patsiendi enda vereülekanne. Osu-
toimub kahel viisil: oma vere ÜLEKANDMINE,
infundeeritakse enne operatsiooni säilituslahusega ja
Seroossetest õõnsustest ja kirurgilistest haavadest kogutud vere REINFUSION
massilise verejooksuga.
Autotransfusioonide jaoks võite kasutada samm-sammult meetodit
märkimisväärse (800 ml või enama) veremahu kogunemine. teel
varem kogutud autoloogse vere eksfusiooni ja transfusiooni vähendamine
on võimalik saada suures koguses värskelt valmistatud konserve
pole verd. Autoerütrotsüütide ja plasma külmsäilitamise meetod on järgmine:
Samuti võimaldab see neid koguda kirurgiliste sekkumiste jaoks.
Tel.
Autohemotransfusiooni meetodi eelised doonori vereülekande ees
veri on järgmine: seotud tüsistuste oht
kokkusobimatusega, nakkus- ja viirushaiguste ülekandmisega
haigused (hepatiit, AIDS jne), millega kaasneb alloimmuniseerumise oht, sün-
massiivsete vereülekannete korral, tagades samal ajal parema funktsiooni
erütrotsüütide aktiivsus ja elulemus veresoontes
le patsient.
Autohemotransfusiooni kasutamine on näidustatud harvaesinevatele patsientidele
veregrupp ja doonori valimise võimatus, kirurgiliselt
naalseid sekkumisi patsientidel, kellel on eeldatavasti suur verekaotus
maksa- ja neerufunktsiooni häirete esinemine, oluliselt suurenenud
võimalike vereülekandejärgsete tüsistuste oht vereülekande ajal
doonorivere või punaste vereliblede uurimine. Hiljuti autohemo-
vereülekandeid on laialdasemalt kasutatud ja suhteliselt väikestele
verekaotuse maht operatsioonide ajal, et vähendada trombogeensuse riski
hemodilutsiooni tagajärjel pärast vere eksfusiooni.
Rasketel juhtudel on autohemotransfusiooni meetodi kasutamine vastunäidustatud
põletikulised protsessid, sepsis, raske maksakahjustus
ja neerud, samuti pantsütopeenia. Absoluutselt vastunäidustatud
autohemotransfusioonimeetodi kasutamine pediaatrilises praktikas.
VERE REINFUSION.
Vere reinfusioon on teatud tüüpi autohemotransfusioon ja
seisneb patsiendi vereülekandes, mis on voolanud haava või
seroossed õõnsused (kõhu-, rindkere) ja mitte rohkem kui
12 tundi (pikemad perioodid suurendavad nakkusohtu).
Meetodi kasutamine on näidustatud emakavälise raseduse, rebendite korral
põrna, rindkere vigastused, traumaatilised operatsioonid.
Selle rakendamiseks süsteem, mis koosneb steriilsest
konteiner ja torude komplekt vere kogumiseks elektrilise imemise ja
selle järgnev vereülekanne.
Stabilisaatorina kasutatakse standardseid hemosäilitusaineid.
või hepariin (10 mg 50 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses
450 ml vere kohta). Kogutud veri lahjendatakse iso-
toonik naatriumkloriidi lahus vahekorras 1:1 ja lisa
1000 ml verd.
Vereülekanne toimub läbi filtriga infusioonisüsteemi,
eelistatav on vereülekanne läbi süsteemi spetsiaalse
al mikrofilter.
PLASMAFEREES.
Terapeutiline plasmaferees on üks peamisi transfusioloogilisi
operatsioonide arv tõhusa arstiabi osutamiseks
patsiendid, sageli kriitilises seisundis
kuid plasma eemaldamisega terapeutilise plasmafereesi käigus viiakse asendamine läbi
värskelt külmutatud punaste vereliblede ülekandega võetava koguse vähendamine
plasma, reoloogilised plasmaasendajad.
Plasmafereesi terapeutiline toime põhineb nii mehaanilisel eemaldamisel
toksiliste metaboliitide, antikehade, immuunkomplekside plasmauuringud
öökullid, vasoaktiivsed ained jne ning puudujääkide hüvitamisel
keha sisekeskkonna olulised komponendid, aga ka aktiivsed
makrofaagide süsteemi parandamine, mikrotsirkulatsiooni parandamine, blokeeringu eemaldamine
"puhastavate" elundite (maks, põrn, neerud).
Terapeutilist plasmafereesi saab läbi viia ühel järgmistest meetoditest:
dov: vererakkude eraldaja kasutamine pideva voolu meetodil,
kasutades tsentrifuuge (tavaliselt jahutatud) ja polümeerimahuteid -
nerov, kasutades katkendlikku meetodit, samuti filtreerimismeetodit.
Eemaldatud plasma maht, protseduuride rütm, plasmaprogramm
asendamine sõltub esialgu protseduurile seatud eesmärkidest
patsiendi seisund, haiguse olemus või pärast vereülekannet
th komplikatsioonid. Plasmafereesi terapeutiline kasutusala
(selle kasutamine on näidustatud hüperviskoossuse sündroomi, haiguse korral
immuunkompleksi etioloogiaga haigused, mitmesugused mürgistused, DIC-
-sündroom, vaskuliit, sepsis ning krooniline neeru- ja maksahaigus
puudulikkus jne) võivad tõhusust oluliselt tõsta
teraapia tõhusus mitmesuguste haiguste ravis, kirurgias
gilised ja neuroloogilised kliinikud.
VEAD VERE ÜLEKANDMISE TEHNIKAS JA SELLE KOMPONENTIDES
ÕHUEMBOLISM tekib siis, kui süsteem pole korralikult täidetud,
Selle tulemusena sisenevad õhumullid patsiendi veeni. Sellepärast
Mis tahes süstimisseadme kasutamine on rangelt keelatud
vere ja selle komponentide ülekande määrad. Millal iganes
õhuemboolia, patsientidel tekib hingamisraskus, õhupuudus
ka, valu ja survetunne rinnaku taga, näo tsüanoos, tahhükardia.
Massiivne õhuemboolia koos kliinilise surma tekkega nõuab
viivitamatute elustamismeetmete läbiviimine - kaudne mass
südametahm, suust suhu kunstlik hingamine, elustamise kutsumine
noa brigaad.
Selle tüsistuse ennetamine seisneb kõigi ranges järgimises
vereülekande reeglid, süsteemide ja seadmete paigaldamine Ettevaatust
kuid täitke kõik torud ja seadmete osad vereülekandekeskkonnaga,
veenduge, et õhumullid on torudest eemaldatud. Vaatlus
patsiendi eest hoolitsemine vereülekande ajal peaks olema pidev kuni selle aknani -
püüdlused.
TROMBEMBOLISM – trombidest põhjustatud emboolia, mis tekib siis, kui
patsiendi veeni moodustuvad erineva suurusega trombid
valatud veri (erütrotsüütide mass) või, mis juhtub harvem, imporditud
liigub koos verevooluga patsiendi tromboossetest veenidest. Emboolia põhjus
veeni sisenemisel võib esineda vale vereülekandetehnika
tekivad ülekantud veres esinevad trombid ehk emboolid
verehüübed, mis tekkisid patsiendi veenis nõela otsa lähedal. Hariduslik
Mikrohüüvete moodustumine säilinud veres algab esimesest
päeva selle ladustamisest. Saadud mikroagregaadid, mis sisenevad verre,
jäävad kopsukapillaaridesse ja reeglina läbivad
lüüsimine. Kui siseneb suur hulk verehüübeid, tekib see
kopsuarteri harude trombemboolia kliiniline pilt: äkiline
tugev valu rinnus, õhupuuduse järsk tõus või tekkimine
ki, köha ilmnemine, mõnikord hemoptüüs, naha kahvatus
vov, tsüanoos, mõnel juhul tekib kollaps - külm higi, pa-
vererõhu langus, kiire pulss Samal ajal elektriline
Diogramm näitab koormuse märke paremal aatriumil ja võib-olla
elektrilist telge saab nihutada paremale.
Selle tüsistuse ravi nõuab fibrinolüütiliste aktivaatorite kasutamist.
jaoks - streptaasid (streptodekaasid, urokinaasid), mida manustatakse
kateeter, parem, kui on olemas tingimused selle paigaldamiseks, kopsudesse
arterid. Lokaalse toimega verehüübele päevases annuses
150 000 RÜ (50 000 RÜ 3 korda) Intravenoossel manustamisel iga päev
Praegune streptaasi annus on 500 000-750 000 RÜ. On näidatud, et
hepariini purske intravenoosne manustamine (24 000–40 000 ühikut päevas),
kohene infusioon vähemalt 600 ml värskelt külmutatud
plasma koagulogrammi kontrolli all.
Kopsuemboolia ennetamine seisneb õiges
uus verevõtu ja vereülekande tehnoloogia, mis välistab
verehüübed, mis sisenevad patsiendi veeni, kasutage hemo-
filtrite ja mikrofiltrite transfusioon, eriti massiivsete ja
reaktiivtransfusioonid. Nõela tromboosi korral on vajalik korduv punktsioon.
veeni lõiku teise nõelaga, mitte mingil juhul proovides erineval viisil
taastada tromboosiga nõela läbitavus.
REAKTSIOONID JA TÜSISTUSED VERE ÜLEKANDMISEL JA SELLE AJAL
KOMPONENDID
Kui rikutakse kehtestatud vereülekande ja komponentide eeskirju,
com, ebaselged näidustused või vastunäidustused na-
konkreetse transfusioloogilise operatsiooni tähendus, vale
retsipiendi seisundi hindamine vereülekande ajal või pärast seda
lõpuks on võimalik vereülekande reaktsioonide või tüsistuste teke.
neniya. Viimast võib kahjuks jälgida olenemata
kas vereülekande protsessis esines ebakorrapärasusi.
Tuleb märkida, et üleminek komponendi täiendamise puudujäägi
et rakkude või plasma patsiendil vähendab järsult reaktsioonide arvu ja
valetab. Pestud vereülekandel tüsistusi praktiliselt ei esine
külmunud punased verelibled. Tüsistuste arv on oluliselt vähenenud
järgides põhimõtet "üks doonor – üks patsient" (eriti
väheneb viirusliku hepatiidi edasikandumise oht).Reaktsioonidega ei kaasne
on tõsised ja pikaajalised elundite ja süsteemide talitlushäired
Tüsistusi iseloomustavad rasked kliinilised ilmingud,
mis kujutab endast ohtu patsiendi elule.
Olenevalt kliinilise kulgemise raskusest, kehatemperatuurist ja
häirete kestus, eristatakse vereülekandejärgseid reaktsioone kolme
kraadid: kerge, mõõdukas ja raske.
Kergete reaktsioonidega kaasneb kehatemperatuuri tõus
lah 1 kraad, valu jäsemete lihastes, peavalu, külmavärinad
valu ja haigus. Need nähtused on lühiajalised ja tavaliselt kaovad
ilma spetsiaalsete ravimeetmeteta.
Mõõdukad reaktsioonid väljenduvad kehatemperatuuri tõusuna
1,5-2 kraadi, sagenevad külmavärinad, kiireneb pulss ja hingamine,
mõnikord - urtikaaria.
RASKE REAKTSIOONIDE korral tõuseb kehatemperatuur rohkem kui 2 võrra
kraadi, ilmnevad tohutud külmavärinad, huulte tsüanoos, oksendamine, tugev
peavalu, alaselja- ja luuvalu, õhupuudus, urtikaaria või
Quincke ödeem, leukotsütoos.
Transfusioonijärgsete reaktsioonidega patsiendid on kohustuslikud
arsti järelevalve ja õigeaegne ravi Olenevalt eesmärgist
Esinemise põhjused ja kliiniline kulg eristatakse pürogeensete ja an-
tigeensed (mittehemolüütilised), allergilised ja anafülaktilised reaktsioonid
tsioone.
PÜROGEENSED REAKTSIOONID JA TÜSISTUSED (EI OLE SEOTUD
IMMUNOLOOGILINE ÜHENDAMATU).
Pürogeensete reaktsioonide peamine allikas on endoksiini sisenemine trans-
fusioonikeskkond. Seda tüüpi reaktsioonid ja tüsistused on seotud
vere või selle komponentide kasutamine konserveerimislahusena
vargad, ilma pürogeensete omadusteta, ebapiisavalt töödeldud
(vastavalt juhendi nõuetele) süsteemid ja seadmed
vereülekandeks; need reaktsioonid võivad olla läbitungimise tagajärg
mikroobset floorat verre selle valmistamise ajal ja säilitamise ajal
neniya.Ühekordselt kasutatavate plastmahutite kasutamine
vere ja selle komponentide tootmine, ühekordsed vereülekandesüsteemid
selliste reaktsioonide ja tüsistuste esinemissagedus väheneb oluliselt.
Ravi põhimõtted on samad, mis mittehemolüütilise ravi puhul
transfusioonijärgsed reaktsioonid ja tüsistused.
TÜSISTUSED VERE JA SELLE KOMPONENTIDE ÜLEKANDMISEL.
PÕHJUSED: immunoloogiline kokkusobimatus; ülekandejärgne meta-
valu häired; massilised vereülekanded; halva kvaliteediga -
ülekantud vere või selle komponentide kvaliteet; vead metoodikas
vereülekanne; nakkushaiguste ülekandmine doonorilt retsipiendile -
entu; vereülekande näidustuste ja vastunäidustuste alahindamine.
VERE ÜLEKANDMISEST PÕHJUSTATUD TÜSISTUSED, EM,
ABO SÜSTEEM EI ÜHIB RÜHMA TEGURITE POOLT.
Selliste tüsistuste põhjuseks on enamikul juhtudel
on rikutud tehnilistes juhendites sätestatud reegleid
vereülekanded, kasutades ABO-veregruppide määramise ja testimise meetodit
ühilduvuse testimine.
PATOGENEES: transfusiooniga erütro-veresoonkonna massiline intravaskulaarne hävitamine
retsipiendi looduslike aglutiniinidega vereplasmasse vabanemisega
hävitatud punaste vereliblede ja vaba hemoglobiini strooma
tromboplastiini aktiivsus, hõlmab düs-
seemneline intravaskulaarne koagulatsioon koos väljendunud kõrvalekalletega
muutused hemostaasis ja mikrotsirkulatsioonisüsteemis koos järgnevate häiretega
muutused tsentraalses hemodünaamikas ja vereülekande areng
šokk.
Sel juhul vereülekande šoki esmased kliinilised tunnused
tüsistused võivad ilmneda vahetult hemotranspordi ajal
sfusioon või vahetult pärast seda ja neid iseloomustavad lühiajalised
ärkamine, valu rinnus, kõht, alaselja Tulevikus järk-järgult
kuid šokile iseloomulikud vereringehäired suurenevad
seistes (tahhükardia, hüpotensioon), pilt massiivne
intravaskulaarne hemolüüs (hemoglobineemia, hemoglobinuuria, sapi-
rubineemia, kollatõbi) ning äge neeru- ja maksafunktsiooni häired.
Kui operatsiooni ajal tekib šokk üld
anesteesia, siis saab väljendada selle kliinilisi tunnuseid -
märkimisväärne verejooks kirurgilisest haavast, püsiv hüpotensioon ja koos
kuseteede kateetri olemasolu - tumeda kirsi või musta uriini välimus;
uus värv.
Šoki kliinilise kulgemise raskus sõltub suuresti sellest
ülekantud kokkusobimatute punaste vereliblede maht, kusjuures märkimisväärne
oma osa mängivad põhihaiguse olemus ja patsiendi seisund
enne vereülekannet.
RAVI: lõpetada vere, punaste vereliblede ülekanne, põhjustades
kaela hemolüüs; terapeutiliste meetmete kompleksis samaaegselt eemaldamisega
Šoki eitamine näitab massiivset (umbes 2-2,5 l) plasmat
maferees vaba hemoglobiini, lagunemissaaduste eemaldamiseks
fibrinogeeni määramine, asendades eemaldatud kogused sobivaga
värskelt külmutatud plasma kogus või see kombinatsioonis kolloidiga
plasmapaisutajad; hemolüütiliste toodete ladestumise vähendamiseks
diureesi tuleb säilitada nefroni distaalsetes tuubulites
patsiendil vähemalt 75-100 ml/h 20% mannitoolilahusega
(15-50g) ja furosemiid (100 mg üks kord, kuni 1000 päevas) õige-
vere happelise aluse lisamine 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega; säilitamiseks
ringleva vere maht ja vererõhu stabiliseerumine, reoloogiline
keemilised lahused (reopolüglütsiin, albumiin); vajadusel korrigeerida
sügava (vähemalt 60 g/l) aneemia korral – vereülekanne individuaalselt
valitud pestud punased verelibled; desensibiliseeriv ravi -
tigitamiinid, kortikosteroidid, kardiovaskulaarsed ravimid
stva. Transfusiooni ja infusioonravi maht peab olema piisav
kümme diurees. Juhtimine on keskse normaalne tase
venoosne rõhk (CVP). Manustatavate kortikosteroidide annust kohandatakse
kohandatakse sõltuvalt hemodünaamilisest stabiilsusest, kuid ei tohiks
olema alla 30 mg 10 kg kehakaalu kohta päevas.
Tuleb märkida, et osmootselt aktiivsed plasmapaisutajad peaksid
rakendada enne anuuria tekkimist. Anuuria korral on nende eesmärk rasedusaegne
seejärel kopsu- või ajuturse teke.
Transfusioonijärgse ägeda intravaskulaarse arengu esimesel päeval
Lisaks hemolüüsile on näidustatud hepariin (intravenoosselt, kuni 20 tuhat
ühikut päevas hüübimisaja kontrolli all).
Juhtudel, kui kompleksne konservatiivne ravi ei takista
pöörab ägeda neerupuudulikkuse ja ureemia arengut, progresseeruv
kreatineemia ja hüperkaleemia vähendamine, nõuab hemodi-
lüüsimine spetsialiseeritud asutustes. Küsimus transpordi kohta
selle asutuse arst otsustab.
VEREST, ERÜTROTSÜÜDIDE ÜLEKANDEST PÕHJUSTATUD TÜSISTUSED
RH FAKTORI JA MUUDE SÜSTEEMIDEGA ÜHENDAMATU MASS
ERÜTROTSÜÜDIDE ANTIGEENID.
PÕHJUSED: need tüsistused esinevad tundlikel patsientidel
Rh faktori osas.
Rh-antigeeniga immuniseerimine võib toimuda järgmistel tingimustel
1) korduval manustamisel Rh-negatiivse Rh retsipientidele
positiivne veri; 2) Rh-negatiivse naise raseduse ajal
Rh-positiivne loode, millest Rh-faktor siseneb
ema veri, põhjustades immuunvalkude moodustumist tema veres
Rh faktori vastased antikehad.Selliste tüsistuste põhjus on supressiivne
Enamikul juhtudel alahinnatakse sünnitusabi ja vereülekannet
haiguslugu, samuti muude reeglite eiramine või rikkumine,
hoiatus Rh-faktori kokkusobimatuse eest.
PATOGENEES: ülekantud punaste vereliblede massiivne intravaskulaarne hemolüüs
com immuunantikehad (anti-D, anti-C, anti-E jne), moodustades
retsipiendi eelneva sensibiliseerimise protsessis, korduv
uued rasedused või antigeenselt kokkusobimatute vereülekanded
erütrotsüütide süsteemid (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis jne).
KLIINILISED MÄRKUSED: Seda tüüpi tüsistused erinevad
varasem hilisema algusega, vähem tormiline vool, aeglasem
aeglane või hiline hemolüüs, mis sõltub immuunsüsteemi tüübist
kehad ja nende tiiter.
Teraapia põhimõtted on samad, mis vereülekandejärgse šoki ravis
põhjustatud vereülekandest (erütrotsüütidest), mis ei sobi rühmaga
AVO süsteemi uued tegurid.
Lisaks ABO-süsteemi rühmateguritele ja Rh-tegurile Rh (D),
Vereülekande ajal ei pruugi tekkida tüsistusi, kuigi need on harvemad
muud Rh-süsteemi antigeenid: rh (C), rh(E), hr(c), hr(e) ja nii edasi
samad Duffy, Kelli, Kiddi ja teiste süsteemide antigeenid. See tuleks ära näidata
et nende antigeensuse aste mõjutab seetõttu praktikat
vereülekanded on oluliselt madalamad kui Rh faktor Rh 0 (D). Kuid
selliseid tüsistusi tuleb ette. Need esinevad nagu Rh-negatiivsetes
ny ja Rh-positiivsetel isikutel, kes on immuniseeritud selle tulemusena
raseduse või korduvate vereülekannete korral.
Peamised meetmed vereülekande vältimiseks
Nende antigeenidega seotud tüsistusi peetakse sünnitusabiks.
th ja patsiendi vereülekande ajalugu, samuti kõigi nende täitmine
muud nõuded. Tuleb rõhutada, et eriti tundlik
ühilduvustest antikehade tuvastamiseks ja
seetõttu on doonori ja retsipiendi vere kokkusobimatus
See on kaudne Coombsi test. Seetõttu soovitan kaudset Coombsi testi.
saab teha patsientidele doonorverd valides, anamneesis.
ilma milleta tekkisid vereülekandejärgsed reaktsioonid, aga ka tundlikkus
nakatunud isikud, kellel on suurenenud tundlikkus impordi suhtes
punaste vereliblede kadu, isegi kui need sobivad veregrupi ABO ja
Rh tegur. Testige ülekantud isoantigeenset sobivust
veri samamoodi nagu Rh-ühilduvuse test -
Rh 0 (D) toodetakse eraldi rühma ühilduvuse testiga
ABO vere mälu ja mitte mingil juhul ei asenda seda.
Nende tüsistuste kliinilised ilmingud on sarnased ülalkirjeldatutega.
Rh-ühildumatu vereülekande ajal, kuigi on väga
harvemini. Teraapia põhimõtted on samad.
MITTEHEMOLIITSUSE JÄRGSED REAKTSIOONID JA TÜSISTUSED
TŠEHHI TÜÜP
Põhjused: retsipiendi sensibiliseerimine leukotsüütide antigeenide suhtes, tromboos
vere ja plasmavalkude ülekande ajal
varasemad korduvad vereülekanded ja rasedused.
KLIINILISED AVALDUSED tekivad tavaliselt 20-30 minuti jooksul pärast seda
pärast vereülekande lõppu, mõnikord varem või isegi vereülekande ajal
palavik ja neid iseloomustavad külmavärinad, hüpertermia, peavalu,
alaseljavalu, urtikaaria, nahasügelus, õhupuudus, lämbumine,
Quincke ödeemi areng.
Ravi: desensibiliseeriv ravi - intravenoosne adrenaliin
kogus 0,5 - 1,0 ml, antihistamiinikumid, kortikosteroid -
roidid, kaltsiumkloriid või glükonaat, vajadusel - kardio
veresoonte ravimid, narkootilised valuvaigistid, võõrutus
ny ja antishock lahendused.
Seda tüüpi reaktsioonide ja tüsistuste VÄLTIMINE on
vereülekande ajaloo hoolikas kogumine, pestud kasutamine
erütrotsüüdid, doonor-retsipiendi paari individuaalne valik.
TRANSFUSIONJÄRGSED REAKTSIOONID JA TÜSISTUSED, MIS SEOTUD
VERE SÄILITAMISE JA SÄILITAMISEGA, ERÜTRO-
CIT MASS.
Need tekivad organismi reaktsiooni tulemusena stabiliseerumisele
lahused, mida kasutatakse vere ja selle komponentide säilitamiseks,
selle tulemusena tekkivatel vererakkude ainevahetusproduktidel
säilitamisel, ülekantava transfusioonikeskkonna temperatuuril.
HÜPOKALTSEEMIA tekib täisvere suurte annuste ülekandel
vi või plasma, eriti suure transfusioonikiiruse korral
täidetud naatriumtsitraadiga, mis katusesse sidudes
vaba kaltsium ninakanalis põhjustab hüpokaltseemia nähtust.
Tsitraadi abil valmistatud vere või plasma ülekanne
naatrium, kiirusega 150 ml/min. vähendab vaba kaltsiumi taset
maksimaalselt 0,6 mmol/l ja kiirusel 50 ml/min. kaas-
vaba kaltsiumi sisaldus retsipiendi plasmas muutub ebaoluliselt;
Ioniseeritud kaltsiumi tase normaliseerub koheselt
pärast vereülekande lõpetamist, mis on seletatav kiire mobilisatsiooniga
see kaltsium endogeensetest depoodidest ja tsitraadi metabolism maksas.
Ajutise hüpoglükeemia kliiniliste ilmingute puudumisel
kaltseemia, kaltsiumilisandite standardretsept ("neutra-
tsitraadi "lüüsimine") on põhjendamatu, kuna see võib põhjustada välimust
arütmiad südamepatoloogiaga patsientidel.On vaja meeles pidada
patsientide kategooriad, kellel on tõeline hüpokaltseemia või
selle esinemise võimalus erinevate terapeutiliste protseduuride ajal
protseduurid (terapeutiline plasmaferees koos eksfusiooni asendamisega
plasmamaht), samuti kirurgiliste sekkumiste ajal. Oso -
Erilist tähelepanu tuleb pöörata patsientidele, kellel on järgmised häired
patoloogia: hüpoparatüreoidism, D-vitaminoos, krooniline neeruhaigus
puudulikkus, maksatsirroos ja aktiivne hepatiit, kaasasündinud hüpo-
kaltseemia lastel, toksiline-nakkuslik šokk, trombolüütiline
seisundid, elustamisjärgsed seisundid, pikaajaline ravi
kortikosteroidhormoonid ja tsütostaatikumid.
HÜPOKALTSEEMIA KLIINILINE, ENNETAMINE JA RAVI: taseme alandamine
vaba kaltsiumi sisaldus veres põhjustab arteriaalset hüpotensiooni, mis on tingitud
suurenenud rõhk kopsuarteris ja tsentraalne venoosne rõhk
muutused, OT-intervalli pikenemine EKG-l, krampide ilmnemine
sääre-, näolihaste tõmblused, hingamisrütmi häired üleminekuga
kodus kõrge hüpokaltseemiaga apnoe korral. Subjektiivselt
Patsiendid tajuvad hüpokaltseemia arengut esialgu ebameeldivana
aistingud rinnaku taga, mis segavad sissehingamist, suus tekib ebameeldiv tunne
metallimaitse, keelelihaste kramplikud tõmblused ja
huuled, hüpokaltseemia edasise suurenemisega - tooniku välimus
krambid, hingamisprobleemid kuni peatumiseni,
südame rütm - bradükardia, kuni asüstooliani.
ENNETAMINE hõlmab potentsiaalse hüpoglükeemiliste patsientide tuvastamist.
kaltseemia (kalduvus krambihoogudele), plasma süstimine kiirusega
mitte üle 40-60 ml/min., 10% glükoosilahuse profülaktiline manustamine
kaltsiumkonaat - 10 ml. iga 0,5 l kohta. plasma.
Kui ilmnevad hüpokaltseemia kliinilised sümptomid, on vajalik
lõpetada plasma manustamine, manustada 10-20 ml intravenoosselt. glükonaat
kaltsium või 10 ml. kaltsiumkloriid, EKG jälgimine.
Kiire vereülekande tõttu võib retsipiendil tekkida HÜPERKALEEMIA
vesi (umbes 120 ml/min.) pikaajaliselt säilitatud konserv
veri või punased verelibled (kui neid on säilitatud kauem kui 14 päeva).
kaaliumisisaldus nendes transfusioonikeskkonnas võib ulatuda 32-ni
mmol/l). Hüperkaleemia peamine kliiniline ilming on
See on bradükardia areng.
ENNETAMINE: vere või punaste vereliblede kasutamisel,
Pärast 15-päevast säilitamist tuleb vereülekanne teha tilgutades (50-
-70 ml/min.), on parem kasutada pestud punaseid vereliblesid.
MASSIIVNE TRANSFUSIONE SÜNDROOM.
See tüsistus tekib siis, kui seda manustatakse lühikese aja jooksul verre.
retsipiendi venoosne voodi kuni 3 liitrit täisverd paljudest kuni
urud (rohkem kui 40-50% ringleva vere mahust). Negatiivne
arengus väljendub massiivsete täisvereülekannete mõju
dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom. Peal
lahkamine paljastab seotud organites väiksemaid hemorraagiaid
mikrotrombidega, mis koosnevad erütrotsüütide ja tromboosi agregaatidest.
tsit. Hemodünaamilised häired esinevad suurtes ja väikestes ringides
vereringe, samuti kapillaaride, elundite vereringe tasemel
ka.
Massiivne vereülekande sündroom, välja arvatud traumaatiline veri
kaotus, mis on tavaliselt tingitud täisvereülekandest
juba alanud DIC sündroom, kui kõigepealt on vaja
suures koguses värskelt külmutatud plasma (1-2 liitrit ja rohkem) väljastamine
rohkem) vooluga või selle manustamise sagedaste tilkadega, kuid ülevoolu korral -
Punaste vereliblede (mitte täisvere) tarbimist tuleks piirata
elutähtsad tunnused.
Selle tüsistuse vältimiseks tuleks vältida vereülekannet.
täisveri suurtes kogustes. Tuleb püüda taastada
massiivse verekaotuse täitmine eelnevalt ettevalmistatud verega ühest -
- kaks doonorit külmsäilitatud erütrotsüütidega, värskelt külmutatud -
uus plasma vastavalt põhimõttele “üks doonor – üks patsient”, ehitada
vereülekande taktika rangete näidustuste jaoks
Norra veri, kasutatakse laialdaselt verekomponente ja -tooteid
(pakendatud punased verelibled, värskelt külmutatud plasma), madal molekulmass
dekstraani lahused (reopolüglütsiin, želatinool), saavutades hemodilu-
tsioone. Tõhus meetod massilise vereülekande sündroomi ennetamiseks
See on patsiendi autoloogse vere kasutamine, mis on kogutud patsiendilt
punaste vereliblede külmsäilitamine enne plaanilist operatsiooni. nii-
jooksul kogutud autoloogse vere kasutamist on vaja laiemalt tutvustada
operatsioonid õõnsustest (reinfusioonimeetod).
DIC-i, ulatuslikust vereülekandest põhjustatud sündroomi ravi,
põhineb meetmete kogumil, mille eesmärk on normaliseerimine
hemostaasi süsteem ja sündroomi teiste juhtivate ilmingute kõrvaldamine,
peamiselt šokk, kapillaaride staas, happe-aluse häired
madal elektrolüütide ja vee tasakaal, kahjustused kopsudele, neerudele,
neerupealised, aneemia. Soovitatav on kasutada hepariini (keskmine
annus 24 000 ühikut. päevas pideva manustamise korral). Kõige olulisem meetod
koduteraapia on plasmaferees (vähemalt 1 liitri plasma eemaldamine) koos
asendamine värskelt külmutatud doonorplasmaga mahus vähemalt
600 ml. Mikrotsirkulatsiooni blokeerimine vererakkude agregaatide ja spasmidega
veresooned elimineeritakse trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete ja teiste ravimitega (reopolyglu-
kin, intravenoosselt, kellamäng 4-6 ml. 0,5% lahus, aminofülliin 10 ml.
2,4% lahus, trental 5 ml).Kasutatakse ka valgu inhibiitoreid
az - trasülool, kontseraalne suurtes annustes - igaüks 80-100 tuhat ühikut. peal
üks intravenoosne süst. Vereülekande vajadus ja maht
ravi määrab hemodünaamiliste häirete tõsidus. Edasi
Pidage meeles, et DIC jaoks tuleb kasutada täisverd
see on võimatu, kuid pestud erütrotsüütide massi ülekandmine, kui tase väheneb -
hemoglobiini tase kuni 70 g/l.
8. Plasma-koagulatsiooni hemostaasi korrigeerijate transfusioon
8.1. Plasma-koagulatsiooni hemostaasi korrektorite omadused
8.2. Plasmaülekande näidustused ja vastunäidustused
värskelt külmutatud
8.3. Värskelt külmutatud plasmaülekande omadused
8.4. Reaktsioonid värskelt külmutatud plasma transfusiooni ajal
Plasma on vere vedel osa, milles puuduvad rakulised elemendid. Normaalne plasmamaht on umbes 4% kogu kehamassist (40–45 ml/kg). Plasma komponendid säilitavad normaalse ringleva veremahu ja selle vedeliku oleku. Plasmavalgud määravad selle kolloid-onkootilise rõhu ja tasakaalu hüdrostaatilise rõhuga; Samuti säilitavad nad vere hüübimis- ja fibrinolüüsisüsteemide tasakaalustatud seisundi. Lisaks tagab plasma elektrolüütide tasakaalu ja vere happe-aluse tasakaalu.
Meditsiinipraktikas kasutatakse värskelt külmutatud plasmat, looduslikku plasmat, krüosadet ja plasmapreparaate: albumiin, gammaglobuliinid, vere hüübimisfaktorid, füsioloogilised antikoagulandid (antitrombiin III, proteiin C ja S), fibrinolüütilise süsteemi komponendid.
8.1. Plasma-koagulatsiooni hemostaasi korrektorite omadused
Värskelt külmutatud plasma tähendab plasmat, mis eraldatakse punastest verelibledest tsentrifuugimise või afereesiga 4–6 tunni jooksul pärast vere eksfusiooni ja asetatakse madala temperatuuriga külmikusse, mis tagab täieliku külmumise temperatuurini –30 °C tunnis. See plasma hankimise viis tagab selle pikaajalise (kuni aasta) säilitamise. Värskelt külmutatud plasmas säilivad labiilsed (V ja VIII) ja stabiilsed (I, II, VII, IX) hüübimisfaktorid optimaalses vahekorras.
Kui fraktsioneerimise käigus eemaldatakse plasmast krüopretsipitaat, on ülejäänud osa plasmast plasma supernatant (krüosupernatant), millel on oma näidustused kasutamiseks.
Pärast vee eraldamist plasmast suureneb üldvalgu ja plasma hüübimisfaktorite, eriti IX kontsentratsioon märkimisväärselt - sellist plasmat nimetatakse kontsentreeritud natiivseks plasmaks.
Ülekantud värskelt külmutatud plasma peab AB0 süsteemi järgi kuuluma samasse rühma kui retsipient. Ühilduvus Rh-süsteemi järgi ei ole kohustuslik, kuna värskelt külmutatud plasma on rakuvaba sööde, kuid värskelt külmutatud plasma (üle 1 liitri) mahuülekande korral on vajalik Rh-ühilduvus. Ühilduvus väiksemate erütrotsüütide antigeenidega ei ole nõutav.
On soovitav, et värskelt külmutatud plasma vastaks järgmistele standardsetele kvaliteedikriteeriumidele: valgu kogus ei ole väiksem kui 60 g/l, hemoglobiini kogus alla 0,05 g/l, kaaliumisisaldus alla 5 mmol/l. Transaminaaside tase peaks olema normi piires. Süüfilise, B- ja C-hepatiidi ning HIV markerite analüüside tulemused on negatiivsed.
Pärast sulatamist tuleb plasma ära kasutada ühe tunni jooksul, plasmat ei saa uuesti külmutada. Erakorralistel juhtudel on ühe rühma värskelt külmutatud plasma puudumisel lubatud AB(IV) rühma plasma ülekandmine mis tahes veregrupiga retsipiendile.
Ühest vereannusest tsentrifuugimisel saadud värskelt külmutatud plasma maht on 200–250 ml. Topeltdoonori plasmafereesi läbiviimisel võib plasmasaagis olla 400–500 ml, riistvaralise plasmafereesi puhul aga mitte rohkem kui 600 ml.
8.2. Värskelt külmutatud plasma transfusiooni näidustused ja vastunäidustused
Värskelt külmutatud plasmaülekannete määramise näidustused on järgmised:
Äge dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon (DIC), mis raskendab erineva päritoluga (septiline, hemorraagiline, hemolüütiline) või muudest põhjustest põhjustatud šokkide kulgu (amnionivedeliku emboolia, krahhi sündroom, rasked vigastused koega, ulatuslikud kirurgilised operatsioonid, eriti kopsudes , veresooned, aju-aju, eesnääre), massiivse vereülekande sündroom.
Äge massiline verekaotus (üle 30% ringleva vere mahust) koos hemorraagilise šoki ja dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi tekkega;
maksahaigused, millega kaasneb plasma hüübimisfaktorite tootmise vähenemine ja vastavalt nende puudulikkus vereringes (äge fulminantne hepatiit, maksatsirroos);
Kaudsete antikoagulantide (dikumariin ja teised) üleannustamine;
Terapeutilise plasmafereesi läbiviimisel trombootilise trombotsütopeenilise purpura (Moschkowitzi tõbi), raske mürgistuse, sepsise, ägeda dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomiga patsientidel;
Plasma füsioloogiliste antikoagulantide puudusest põhjustatud koagulopaatiad.
Värskelt külmutatud plasmat ei soovitata üle kanda ringleva veremahu täiendamise eesmärgil (selleks on ohutumad ja säästlikumad vahendid) ega parenteraalse toitumise eesmärgil. Ettevaatlik tuleb olla värskelt külmutatud plasmaülekannete määramisel inimestele, kellel on märkimisväärne vereülekande ajalugu või südame paispuudulikkus.
8.3. Värskelt külmutatud plasmaülekande omadused
Värskelt külmutatud plasma ülekandmine toimub standardse filtriga vereülekandesüsteemi kaudu, sõltuvalt kliinilistest näidustustest - voolu või tilgutiga; raske hemorraagilise sündroomiga ägeda DIC-i korral - voolus. Värskelt külmutatud plasmat on keelatud üle kanda mitmele patsiendile samast konteinerist või pudelist.
Värskelt külmutatud plasma ülekandmisel on vajalik teha bioloogiline test (sarnaselt veregaasikandjate ülekandele). Esimesed minutid pärast värske külmutatud plasma infusiooni algust, mil väike kogus ülekantavat kogust on jõudnud retsipiendi vereringesse, on otsustavad võimalike anafülaktiliste, allergiliste ja muude reaktsioonide tekkimisel.
Ülekantud värskelt külmutatud plasma maht sõltub kliinilistest näidustustest. DIC-ga seotud verejooksu korral on näidustatud vähemalt 1000 ml värskelt külmutatud plasma manustamine korraga hemodünaamiliste parameetrite ja tsentraalse venoosse rõhu kontrolli all. Sageli on koagulogrammi ja kliinilise pildi dünaamilise jälgimise all vaja uuesti manustada sama koguse värsket külmutatud plasmat. Selles seisundis on väikeste koguste (300–400 ml) plasma manustamine ebaefektiivne.
Ägeda massilise verekaotuse korral (üle 30% ringleva vere mahust, täiskasvanutel - üle 1500 ml), millega kaasneb ägeda dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi teke, peaks ülekantava värskelt külmutatud plasma kogus olema vähemalt 25 - 30% verekaotuse täiendamiseks ettenähtud vereülekandesöötme kogumahust, s.o. vähemalt 800-1000 ml.
Kroonilise dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi korral kombineeritakse värskelt külmutatud plasma transfusiooni reeglina otseste antikoagulantide ja trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete määramisega (vajalik on koaguloloogiline jälgimine, mis on ravi adekvaatsuse kriteerium). Selles kliinilises olukorras on ühekordselt ülekantava värskelt külmutatud plasma maht vähemalt 600 ml.
Raskete maksahaiguste korral, millega kaasneb plasma hüübimisfaktorite taseme järsk langus ja verejooksu teke või verejooksu oht operatsiooni ajal, on näidustatud värskelt külmutatud plasma transfusioon kiirusega 15 ml/kg kehakaalu kohta, millele järgneb 4–8 tunni pärast plasma korduva transfusiooniga väiksemas mahus (5–10 ml/kg).
Vahetult enne vereülekannet sulatatakse värskelt külmutatud plasma veevannis temperatuuril 37°C. Sulatatud plasma võib sisaldada fibriinihelbeid, kuid see ei takista selle kasutamist tavaliste filtriga intravenoossete vereülekandeseadmetega.
Värskelt külmutatud plasma pikaajalise säilitamise võimalus võimaldab seda koguda ühelt doonorilt, et rakendada põhimõtet “üks doonor – üks retsipient”, mis võimaldab järsult vähendada retsipiendi antigeenset koormust.
8.4. Reaktsioonid värskelt külmutatud plasma transfusiooni ajal
Kõige tõsisem oht värskelt külmutatud plasma ülekandmisel on viirus- ja bakteriaalsete infektsioonide edasikandumise võimalus. Seetõttu pööratakse tänapäeval palju tähelepanu värskelt külmutatud plasma viiruse inaktiveerimise meetoditele (plasmakarantiin 3-6 kuud, puhastusainega töötlemine jne).
Lisaks on potentsiaalselt võimalikud immunoloogilised reaktsioonid, mis on seotud antikehade esinemisega doonori ja retsipiendi plasmas. Kõige raskem neist on anafülaktiline šokk, mis avaldub kliiniliselt külmavärinate, hüpotensiooni, bronhospasmi ja valu rinnus. Reeglina põhjustab sellist reaktsiooni retsipiendi IgA puudulikkus. Sellistel juhtudel on vaja plasmaülekanne peatada ning manustada adrenaliini ja prednisolooni. Kui on ülioluline vajadus jätkata ravi värskelt külmutatud plasmaülekandega, on võimalik 1 tund enne infusiooni algust määrata antihistamiinikumid ja kortikosteroidid ning neid uuesti manustada vereülekande ajal.
8.5. Krüopretsipitaadi transfusioon
Hiljuti ei peeta krüosadet, mis on doonoriverest saadav ravim, mitte niivõrd vereülekande söötmeks hemofiilia A ja von Willebrandi tõvega patsientide raviks, vaid lähteaineks edasisel fraktsioneerimisel, et saada puhastatud VIII faktorit. kontsentraadid.
Hemostaasi jaoks on vajalik VIII faktori tase säilitada operatsioonide ajal kuni 50% ja operatsioonijärgsel perioodil kuni 30%. Üks VIII faktori ühik vastab 1 ml värskelt külmutatud plasmale. Ühest vereühikust saadud krüopretsipitaat peab sisaldama vähemalt 100 ühikut VIII faktorit.
Krüosadestamise vajadus arvutatakse järgmiselt:
Kehakaal (kg) x 70 ml/kg = veremaht (ml).
Vere maht (ml) x (1,0 – hematokrit) = plasma maht (ml)
Plasma maht (ml) x (vajalik VIII faktori tase – saadaolev VIII faktori tase) = vereülekandeks vajalik VIII faktori kogus (ühikut)
VIII faktori nõutav kogus (ühikud): 100 ühikut = ühekordseks vereülekandeks vajalike krüopretsipitaadi annuste arv.
Ülekantud VIII faktori poolväärtusaeg retsipiendi vereringes on 8...12 tundi, seega on terapeutilise taseme säilitamiseks tavaliselt vajalik krüosademe korduv transfusioon.
Üldiselt sõltub ülekantava krüopretsipitaadi kogus A-hemofiilia raskusastmest ja verejooksu raskusastmest. Hemofiiliat peetakse raskeks, kui VIII faktori tase on alla 1%, mõõdukas - kui tase on vahemikus 1-5%, kerge - kui tase on 6-30%.
Krüosadestamise terapeutiline toime sõltub faktori jaotumise astmest intravaskulaarse ja ekstravaskulaarse ruumi vahel. Keskmiselt üks neljandik krüopretsipitaadis sisalduvast ülekantud VIII faktorist läheb ravi ajal ekstravaskulaarsesse ruumi.
Ravi kestus krüopretsipitaadi transfusioonidega sõltub verejooksu tõsidusest ja asukohast ning patsiendi kliinilisest vastusest. Suurte operatsioonide või hammaste eemaldamise korral on vajalik VIII faktori tase hoida vähemalt 30% 10–14 päeva jooksul.
Kui teatud asjaolude tõttu ei ole võimalik määrata VIII faktori taset retsipiendil, saab ravi adekvaatsust kaudselt hinnata aktiveeritud osalise tromboplastiini aja järgi. Kui see jääb normaalsesse vahemikku (30–40 s), on VIII faktori tase tavaliselt üle 10%.
Teine näidustus krüopretsipitaadi kasutamiseks on hüpofibrinogeneemia, mida täheldatakse erakordselt harva, sagedamini ägeda dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni tunnusena. Üks krüopretsipitaadi annus sisaldab keskmiselt 250 mg fibrinogeeni. Suured krüopretsipitaadi annused võivad aga põhjustada hüperfibrinogeneemiat, mis on täis tromboosi tüsistusi ja suurenenud erütrotsüütide settimist.
Krüopretsipitaat peab olema AB0-ühilduv. Iga annuse maht on väike, kuid paljude annuste korraga transfusioon on täis voleemilisi häireid, mida on eriti oluline arvestada lastel, kelle veremaht on väiksem kui täiskasvanutel. Krüopretsipitaadi transfusiooni korral võivad tekkida anafülaksia, allergilised reaktsioonid plasmavalkudele ja mahu ülekoormus. Transfusioloog peab pidevalt meeles pidama nende arengu ohtu ja nende ilmnemisel viima läbi sobivat ravi (peatama vereülekanne, määrama prednisolooni, antihistamiinikumid, adrenaliini). Komponentide omadused. Plasma võib eraldada täisvereühikust fraktsioneerimise teel või koguda afereesiga ja külmutada 6 tunni jooksul pärast kogumist, märgistades kui värskelt külmutatud plasma (Euroopa komitee standardid). Doonoriplasma täielik külmutamine temperatuurini -30 °C tuleb läbi viia 1 tunni jooksul (Euroopa Komitee standardid) ja vastavalt kehtivatele tehnilistele eeskirjadele - 40 minuti jooksul.Värskelt külmutatud plasma säilitab kõigi hüübimisfaktorite normaalse taseme (peab sisaldama vähemalt 70 RÜ VIII faktorit 100 ml kohta ja sama palju teisi labiilseid tegureid ja looduslikke hüübimisinhibiitoreid) (Euroopa komitee standardid). Värskelt külmutatud plasmat võib säilitada kuni 36 kuud temperatuuril alla -25 °C. Vastavalt Euroopa Komitee kehtivatele standarditele ei tohiks rakuliste elementide sisaldus värskelt külmutatud plasmas ületada järgmisi näitajaid: punased verelibled peaksid olema
Venemaal kehtib kogu värskelt külmutatud plasma kohustuslik karantiiniprotsess: värskelt külmutatud plasma valmistatakse ette ja säilitatakse ülalkirjeldatud tehnoloogia abil 6 kuud, misjärel kontrollitakse doonorit uuesti vere kaudu levivate nakkuste esinemise suhtes.
Alles pärast võetud meetmeid - seroloogilise uuringu negatiivsete tulemuste saamist - märgitakse värskelt külmutatud plasma kui "karantiinis" ja seda saab kasutada vereülekandeks. Seega on sero-negatiivse “akna” ajal välistatud doonoritelt nakkuse (HIV, B- ja C-hepatiidi) edasikandumise võimalus.
Kliiniline kasutamine ja näidustused.
Värskelt külmutatud plasma ülekanded on näidustatud hüübimisfaktorite täiendamiseks laboratoorselt kinnitatud puudulikkusega patsientidel (protrombiiniaeg või osaline tromboplastiini aeg pikeneb rohkem kui 1,5 korda, mis vastab faktori aktiivsusele alla 30%, rahvusvaheline normaliseeritud suhe >1,6- 2.0).
Värskelt külmutatud plasmat kasutatakse tavaliselt koagulopaatia omandatud vormide ravis: patsientidel, kellel on maksahaigus, dissemineerunud intravaskulaarne koagulatsioon või antikoagulantide üleannustamise mõju (sealhulgas vajadus kiiresti tühistada varfariini toimed), kellel on aktiivne verejooks või kes vajavad kirurgilist sekkumist.
Värskelt külmutatud plasmat kasutatakse ka patsientide raviks, kes saavad ulatuslikku vereülekannet ja kellel on laboratoorsed tõendid lahjendatud koagulopaatia kohta.
Värskelt külmutatud plasmat kasutatakse eelistatavalt terapeutiliseks plasmavahetuseks trombootilise trombotsütopeenilise purpura ja hemolüütilis-ureemilise sündroomiga patsientidel. Värskelt külmutatud plasmat pärast krüopretsipitaadi taastumist võib kasutada ka trombotsütopeenilise purpura raviks. Värskelt külmutatud plasma ülekandmise vajadus võib tekkida hüübimisfaktorite päriliku puudulikkuse korral, olukordades, kus faktoripreparaadid puuduvad (II, V, X, XI faktorite defitsiidi kompenseerimiseks).
Vastunäidustused. Värsket külmutatud plasmat ei tohi kasutada tsirkuleeriva vere mahu asendamiseks, hüpoalbumineemia korrigeerimiseks ega alternatiivina parenteraalsele toitmisele toitainevaegusega patsientidel. Sellistes olukordades võimaldab pädev infusioonravi kristalloidide, kolloidlahuste ja sünteetiliste plasmaasendajatega ning parenteraalse toitumise ravimite kasutamine retsipiendil vältida vere kaudu levivaid nakkuslikke tüsistusi, allergilisi reaktsioone ja TRALI-d.
Annus ja manustamiskiirus.
Värskelt külmutatud plasma keskmine annus ja manustamiskiirus sõltuvad konkreetsest kliinilisest olukorrast ja põhihaiguse käigust.
Põhjendatud on määrata värskelt külmutatud plasmat kiirusega 10-15 ml/kg kehakaalu kohta ning vereülekannetega kaasneda kliiniliste ja laboratoorsete andmete jälgimine, et hinnata mõju ja määrata värskelt külmutatud plasma annuste vaheline intervall. On aktsepteeritud, et 1 ml värskelt külmutatud plasma transfusioon annab kõigi tegurite, sealhulgas labiilse V ja VIII aktiivsuse ühiku. Faktori aktiivsuse suurendamiseks 20% täiskasvanud patsientidel (kui seda jälgitakse vahetult pärast vereülekannet), võib värskelt külmutatud plasma ülekantav annus varieeruda vahemikus 10 kuni 20 ml/kg (vastab 3-6 annusele värskelt külmutatud plasmale). Värskelt külmutatud plasma manustamiskiiruse määrab patsiendi kliiniline vajadus ja tema hemodünaamiline seisund. Värskelt külmutatud plasma ülekandmine peaks toimuma läbi 170–260 mikronise filtri.
Vereülekande reeglid. Värskelt külmutatud plasma tuleb sulatada 37°C juures spetsiaalse sulatusseadmega ja üle kanda esimesel võimalusel, kuid mitte hiljem kui 24 tundi pärast sulatamist. ABO-ga ühilduvalt doonorilt tuleb koos retsipiendiga üle kanda värsket külmutatud plasmat. Fertiilses eas naistele tuleb anda RhD-ühilduvat plasmat
Oodatav toime ja patsiendi jälgimise parameetrid. Hüübimisfaktori puudulikkuse korrigeerimist tuleb hinnata kliinilise pildi ja patsiendi hüübimisseisundi laboratoorsete näitajate dünaamika alusel: protrombiiniaeg, osaline tromboplastiini aeg või hüübimisfaktorite aktiivsuse hinnang. Trombotilise trombotsütopeenilise purpuraga patsientidel on oodata väljendunud kliinilist toimet.