Põrgu hüpertensioon. Arteriaalse hüpertensiooni sündroom

19.07.2019

Kui inimesel on pikaajaline rõhu tõus, räägime hüpertensioonist. Arteriaalne hüpertensioon on sageli diagnoositud kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia, millega kaasneb pikaajaline rõhu tõus. Selle haigusega võib süsteemse vereringe rõhk tõusta üle 140/90 mm Hg. Art. Andmete hankimiseks kasutage ABPM-i (24-tunnine vererõhu jälgimine) või tavapäraseid vererõhumõõtjaid, mida saab kodus kasutada.

Peate teadma, mis põhjustas arteriaalse hüpertensiooni, mis see on, millised on võimalikud sümptomid ja ravi, sest see patoloogia põhjustab neerude, südame, aju tüsistuste tekkimist. Selle areng võib põhjustada nägemise kaotust.

Kõnealuse haiguse arengu põhjuseks peetakse vererõhu reguleerimise keskuste töö ebaõnnestumist. See esineb ka siseorganite ja süsteemide patoloogiate esinemise korral. Arstid ei suuda 90% juhtudest kindlaks teha haiguse peamist põhjust. Seda haigusvormi nimetatakse esmaseks (essentsiaalseks). 3-4% inimestest areneb haigus neeruhaiguste taustal, 0,1-0,3% -l - endokriinsete patoloogiate taustal.

Riskirühmas võtavad ravimeid sageli stressiga kokku puutuvad inimesed. Haiguse arengut mõjutavad hemodünaamilised, neuroloogilised tegurid.

Teadlased suutsid tuvastada mitmeid haiguse arengut soodustavaid tegureid:

See haigus on fikseeritud 20-30% täiskasvanud elanikkonnast. Vanuse kasvades suureneb haigusjuhtude arv. 60-65-aastaselt on selle probleemiga kokku puutunud ligikaudu 50-65% inimestest. Kuni 40-aastaselt leitakse patoloogiat sagedamini meestel, naistel areneb haigus sagedamini 40 aasta pärast.

ICD-10 koodid

Igal arteriaalse hüpertensiooni tüübil on oma kood:

Patoloogia areng lastel

Lastel areneb arteriaalne hüpertensioon harvemini kui täiskasvanutel. Seda patoloogiat täheldati 1-18% lastest ja noorukitest. Haiguse põhjused sõltuvad lapse vanusest. Kõige sagedamini on peamine tegur neerupuudulikkus.

Harvemini tõuseb rõhk ravimite, adrenomimeetikumide rühma ("Naftüsiin", "Salbutamool") kontrollimatu võtmisega.

Lastel haiguse arengu riskifaktorid on järgmised:

Laste ennetamine peaks toimuma erinevatel tasanditel:

perekond;
rahvaarv;
ohus.

Ennetust esindab tervisliku eluviisi korraldamine, tuvastatud riskitegurite korrigeerimine.

Klassifikatsioon

Arteriaalne hüpertensioon liigitatakse erinevate tegurite järgi.

Arvestades patoloogia päritolu, eristatakse järgmisi tüüpe:

essentsiaalne arteriaalne hüpertensioon (primaarne). Arengu täpset põhjust on raske kindlaks teha nähtavate eelduste puudumise tõttu;
sümptomaatiline (sekundaarne). Surve tõusu peetakse teatud haiguse arengu tagajärjeks, see on üks selle märke. Haiguse sekundaarne tüüp, olenevalt arengu põhjusest, jaguneb järgmisteks tüüpideks: endokriinne, neerude, ravimite põhjustatud, hemodünaamiline, neurogeenne.

Kui võtta arvesse vererõhu taset, jaguneb patoloogia järgmisteks tüüpideks:

piiripealne. Rõhk tõuseb perioodiliselt 140 - 149/90-ni, seejärel langeb, normaliseerub;
süstoolne isoleeritud. Ülemine indikaator on tõusnud (see ulatub 140-ni ja üle selle). Samal ajal jääb alumine vahemikku 90 ja alla selle.

Võttes arvesse patoloogia olemust, on eksperdid tuvastanud järgmised tüübid:

mööduv. Patsiendil on aeg-ajalt kõrge vererõhk. See seisund võib kesta tunde või päevi. Rõhk normaliseerub ilma ravimeid kasutamata;
labiilne. See avaldub patoloogia arengu algfaasis. Seda seisundit peetakse piiripealseks, kuna rõhu tõusud on ebaolulised, ebastabiilsed. Tavaliselt normaliseerub rõhk iseenesest;
stabiilne arteriaalne hüpertensioon. Surve tõus on püsiv, selle vähendamiseks on vaja toetavat ravi;
kriis. Iseloomulikud on perioodilised hüpertensiivsed kriisid;
pahaloomuline. Rõhk tõuseb tõsisele tasemele, hüpertensioon areneb kiiresti, põhjustades tõsiseid tüsistusi. Võimalik surm.

Samuti on olemas haiguse rahvusvaheline klassifikatsioon, mis on välja töötatud sõltuvalt arteriaalse hüpertensiooni astmest:

Sümptomid

Arteriaalse hüpertensiooni sümptomeid on algstaadiumis raske avastada, seetõttu alustatakse ravi juba haiguse kulgemise korral. Haigus on peaaegu asümptomaatiline. Isegi need inimesed, kes juhivad aktiivset eluviisi, kogevad nõrkust, pearinglust. Haiguse arenguga kaasnevad siseorganite pöördumatud kahjustused, mis on eriti tundlikud suurenenud rõhu suhtes.

Haiguse arengu esialgset etappi iseloomustavad järgmised sümptomid:

TÄHTIS TEADA! Enam pole hingeldust, peavalu, rõhutõusu ja muid HÜPERTENSIOONI sümptomeid! Siit saate teada, millist meetodit meie lugejad kasutavad surve raviks ... Õppige meetodit...

hingeldus;
kardiopalmus;
näo dermise punetus;
pearinglus;
suurenenud higistamine;
jäsemete turse;
migreen;
müra kõrvades;
iiveldus, oksendamine.

Tavaliselt ei tekita selliste sümptomite ilmnemine inimestel erilist muret. Arteriaalne hüpertensioon tõmbab tähelepanu alles pärast seda, kui siseorganites on juba toimunud patoloogilised muutused.

Arteriaalse hüpertensiooni areng avaldub spetsiifiliste südamevaludega:

Arteriaalse hüpertensiooniga õhupuudus ilmneb tavaliselt pärast füüsilist pingutust. Siis muretseb see sümptom patsiendi isegi rahulikus olekus. See sümptom näitab, et patsiendil on südamekahjustused, südamepuudulikkus.

Mõned patsiendid kurdavad nägemise halvenemist. Nad on mures järgmiste sümptomite pärast:

ähmane nägemine;
virvendus.

Sellised sümptomid ilmnevad siis, kui võrkkesta verevarustus muutub. Nägemisorganite tõsiste kahjustuste tõttu on patsiendil kahekordne nägemine, mõnikord täheldatakse nägemise kaotust.

Paljud arteriaalse hüpertensiooniga patsiendid kurdavad:

Riskirühm

Kokku on arteriaalse hüpertensiooni tekkeks 4 riskirühma:

Diagnostika

Hüpertensiooni diagnoosimiseks on vaja läbi viia järgmised uuringud:

Ravi

Arteriaalse hüpertensiooni ravi tuleb alustada kohe pärast selle avastamist. See patoloogia mõjutab negatiivselt paljude kehasüsteemide tööd. Tõsiste tüsistuste, siseorganite haiguste arengu vältimiseks on vaja vererõhku normaliseerida. Esmaabi, patoloogia ravi viiakse läbi järgmistel viisidel:

ravimid;
narkootikumideta.

Mitteravimiravi tunnused

See arteriaalse hüpertensiooni ravimeetod aitab normaliseerida vererõhku 60% patsientidest. Standardis koosneb see sellistest ravimeetmetest:

Kui pärast mittemedikamentoosset ravi ei ole positiivset mõju, ei saa seda teha ilma ravimiravita.

Meditsiiniline teraapia

Ravi ravimite kasutamisega viiakse läbi, võttes arvesse olulisi nüansse:

Alustage ravi tablettidega väikestes annustes.
Ravimite asendamine üksteisega ravitoime puudumisel.
Pikatoimeliste ravimite kasutamine.
Optimaalne ravimite kombinatsioon.
Püsiv teraapia.
Annuse vähendamine, tõhusa rõhukontrolliga ravimite arv aastaks.

Arteriaalse hüpertensiooni ravis määravad arstid järgmiste rühmade ravimid:

Toit

Arteriaalse hüpertensiooniga on oluline muuta oma elustiili, kohandada toitumist. Patsient peaks tarbima rohkem looduslikke tooteid. Soovitav on välistada säilitusainete, lisaainete kasutamine. Patsiendi menüü peaks sisaldama palju värskeid köögivilju ja puuvilju. Toit peaks olema kiudainerikas. On vaja alandada kolesterooli taset veres, et vältida selle aine imendumist.

Küllastumata rasvad peavad sisaldama:

oliiviõli;
linaseemneõli;
punane kala.

Kui patsient on ülekaaluline, peab ta vähendama kalorisisaldust päevas 1200–1800 kcal-ni.

Arteriaalse hüpertensiooniga patsient tuleks menüüst välja jätta:

margariin;
võid;
kondiitritoodete kreem;
rasvane liha, kala, seapekk, suitsuliha;
konservid, vorstid;
alkohol;
vürtsikad toidud;
maiustused;
rasvased, soolased toidud;
Tee kohv;
marinaadid, kastmed, majonees.

taastumise prognoos

Tähtis: taastumise prognoos sõltub tavaliselt rõhuindikaatoritest. Suur arv on ohtlik tugevate muutustega veresoontes, siseorganites. Kui järgite kõiki arsti juhiseid, on paranemise prognoos soodne.

Kui arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel on arterioolide ahenemine, hägused eksudaadid, retinoskleroos, 3. astme retinopaatia ja adekvaatset ravi ei teostata, on üheaastane elulemus vaid 10%. Nende patoloogiate ja 4. astme retinopaatia esinemine vähendab üheaastast elulemust 5% -ni.

Tüsistused

Hüpertensiooni oht on tõsiste tüsistuste tekkimise tõenäosus. See patoloogia on pikka aega asümptomaatiline. Esimesed haigusnähud võivad ilmneda pärast elutähtsate organite kahjustamist.

Kõige sagedamini surevad arteriaalse hüpertensiooniga patsiendid varases eas. Peamine surmapõhjus on südamepuudulikkus. Sagedasteks peetakse ka insulte ja neerupuudulikkust.

Laevade poolt tekivad järgmised tüsistused:

Neerupiirkonnas ilmnevad sellised patoloogilised muutused:

nefroskleroos;
elundite talitlushäired.

Ajutegevus on häiritud, mis väljendub:

lööki;
visuaalse funktsiooni vähenemine;
mööduv isheemiline atakk;
neuroloogilised häired;
düstsirkulatsiooniline entsefalopaatia.

Kui patsiendil on need patoloogiad, viiakse inimelu säilitamiseks läbi edasine ravi. Kõik muutused on pöördumatud. Kui te ei vii läbi piisavat ravi, võib haigus põhjustada surma.

Ärahoidmine

Arteriaalse hüpertensiooni teket on võimalik vältida. Selleks peate järgima esmase ennetamise põhireegleid. Samuti on arstid välja töötanud sekundaarse ennetamise reeglid, mille eesmärk on ennetada tüsistusi neil, kellel on juba arteriaalne hüpertensioon.

Esmane ennetus hõlmab järgmisi meetmeid:

Sekundaarset ennetamist esindavad järgmised punktid:

raviarsti juhiste järgimine;
kõigi spetsialisti poolt määratud ravimite võtmine näidatud annustes;
vererõhu kontroll (süstemaatiline). Peate mõõtma rõhku kaks korda päevas (hommikul, õhtul);
kaalukaotus;
täiesti halbade harjumuste välistamine;
füüsiline aktiivsus iga päev 30 minutit.

Kas teil on küsimusi? Küsige neilt kommentaarides!

Sisu

Vererõhu tõus võib olla ajutine reaktsioon välisteguritele või signaal organismis toimuvatest muutustest. Arteriaalse hüpertensiooni sündroom on tõsine katsumus, mistõttu on oluline teada haiguse sümptomeid, et õigeaegselt pöörduda arsti poole diagnoosimiseks ja ravi alustamiseks. Algstaadiumis võib haigus maskeerida väsimusena.

Mis on hüpertensiooni sündroom

Täiskasvanute normaalseks peetakse süstoolset vererõhku 120-140, diastoolset vererõhku - 80-90. Ajutine kõrvalekalle normist võib olla reaktsioon inimese emotsionaalsele seisundile või füüsilisele aktiivsusele, kuid vererõhu püsiv tõus teatud perioodi jooksul viitab arteriaalse hüpertensiooni sündroomi tekkele.

Sümptomid

Haiguse algusega võib kaasneda kerge halb enesetunne, kuid hüpertensiooni tekkega täheldatakse järgmisi sümptomeid:

pulseeriv peavalu, mis süveneb treeninguga;
väsimus;
valu rinnus vasakul küljel;
iiveldus;
müra kõrvades;
kärbsed värelevad;
suurenenud higistamine;
suurenenud südame löögisagedus.

Pika haiguse käigus tekivad muutused veresoontes ja elundites, tekivad sellised tüsistused:

arütmia;
nägemishäired, kõnnak, kõne;
südame- ja neerupuudulikkus.

Põhjused

Vererõhk sõltub südame poolt väljutatava vere mahust ja veresoonte seinte toonist. Nende protsesside reguleerimine toimub närvisüsteemi abil, mis mõjutab hormoonide tootmist endokriinsüsteemi poolt. Hüpertensiivse sündroomi patogenees on seotud nende süsteemide aktiivsuse rikkumisega. Sageli on arteriaalne hüpertensioon olemasolevate muude krooniliste haiguste sümptomaatiline ilming:

neerude, veresoonte haigused;
endokriinsed häired;
või täheldatud raseduse ajal.

Tervetel inimestel esineb hüpertensioon päriliku eelsoodumusega, seda võivad provotseerida:

ravimite võtmine;
suitsetamine, alkoholi joomine;
hüpodünaamia;
ülekaal;
pikaajaline emotsionaalne stress, stress;
vanusega seotud muutused;
alatoitumus;
kahjulikud töötingimused.

Klassifikatsioon

Kliiniline pilt sõltub patogeneesist. Kõrgenenud vererõhk võib anda märku iseseisva hüpertensiivse sündroomi tekkest või olla teiste haiguste sümptomiks, seega eristatakse hüpertensiooni:

Essentsiaalne arteriaalne (esmane). See avaldub inimestel, kelle sugulastel oli hüpertensioon või ebasoodsate tegurite mõju tõttu.
Sümptomaatiline (sekundaarne). Selle hüpertensiooni vormi puhul on kõrge vererõhu põhjuseks teised haigused.

Haiguse äge areng võib viidata haiguse sekundaarsele ilmingule, mis on tüüpiline isegi noorele eale. Sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon on:

parenhümaalne, renovaskulaarne arteriaalne hüpertensioon, mis tekib neerukahjustusega;
endokriinne - endokriinsüsteemi haigustega, neerupealiste häiretega (Cushingi sündroomiga, Kohni sündroomiga, feokromotsütoomiga);
neurogeenne - kasvajaga, ajukahjustusega;
hemodünaamiline - koos aordi ateroskleroosiga, aordiklapi puudulikkus;
meditsiiniline - farmakoloogiliste ainete kasutamisel.

Sõltuvalt haiguse olemusest eristatakse:

pahaloomuline hüpertensioon kõrge vererõhu ja kiire kulgemisega;
stabiilne (iseloomustab pidev kõrge vererõhk);
kriis (iseloomulikud on sagedased hüpertensiivsed kriisid);
labiilne, mille puhul vererõhu tõus on seotud provotseeriva teguri mõjuga;
mööduv, mille puhul vererõhk normaliseerub iseenesest.

kraadid

Haiguse klassifikatsioon põhineb vererõhu näitajatel. Arteriaalsel hüpertensioonil on järgmised astmed:

esimene aste - SBP 140 kuni 160, DBP 90 kuni 100;
teine aste - 160-179 / 100-109;
kolmas aste - üle 180 / üle 110.

Haiguse raskusaste määrab elundite muutuste olemasolu või puudumine. Haigusel on järgmised etapid:

esimene on muudatuste puudumine;
teine on muutuste olemasolu;
kolmas on oluline elundikahjustus.

Püsiva kõrge vererõhu korral muutuvad kahjustuste sihtmärgiks järgmised elundid:

süda (tekib vasaku vatsakese hüpertroofia);
ajuveresooned (veresoonte kahjustuse tagajärjel võib tekkida hemorraagiline insult);
võrkkesta arter ja nägemisnärvi papill;
perifeersed veresooned ja koronaararterid;
neerud.

Diagnostika

Ravi edukus sõltub õigeaegsest diagnoosist. Kui tuvastatakse haiguse sümptomid, on vaja konsulteerida terapeudiga. Diagnoosi määramiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

BP kontroll. Näitajaid mõõdetakse tonomeetriga ja registreeritakse teatud aja jooksul.
Patsiendi ülekuulamine. Arst küsib patsiendilt teiste haiguste olemasolu, võimalikke riskifaktoreid, pärilikku ajalugu.
Patsiendi uurimine fonendoskoobiga kõrgenenud vererõhule iseloomulike südamekahinate tuvastamiseks.

Arteriaalse hüpertensiooni diferentsiaaldiagnostika

Ravimeetodi valimiseks on oluline määrata hüpertensiooni vorm (essentsiaalne või sümptomaatiline). Diferentsiaaldiagnostika jaoks kasutatakse järgmisi uuringuid:

südame elektrokardiogramm ja ehhokardiograafia;
veresoonte seinte ja luumenite arteriograafia;
dopplerograafia verevoolu määramiseks;
biokeemiline vereanalüüs kolesterooli, suhkru, kreatiniini, uurea taseme määramiseks;
Neerude, kilpnäärme ultraheli.

Arteriaalse hüpertensiooni ravi

Haiguse edukaks raviks koos uimastiraviga soovitatakse patsiendil:

mõõdukas füüsiline aktiivsus;
korralik puhkus ja uni;
halbade harjumuste tagasilükkamine;
loomsete rasvade, soola, kohvi väljajätmine toidust;
magneesiumi, A-, B-, C-vitamiini sisaldavate toitude kasutamise suurenemine;
metaboolse sündroomiga tüsistunud arteriaalse hüpertensiooni korral kasutatakse vistseraalse rasva vähendamiseks madala kalorsusega dieeti ning süsiniku ja lipiidide metabolismi parandavaid ravimeid.

Ravimid

Sümptomaatilise vormi korral on ravimid ette nähtud kaasuva haiguse raviks. Vererõhu alandamiseks määrake:

diureetikumid;
AKE inhibiitorid;
alfa- ja beetablokaatorid;
angiotensiini retseptori blokaatorid;
kaltsiumikanali blokaatorid.

Vererõhu alandamiseks kasutage:

Hüdroklorotiasiid. Viitab diureetikumidele. Eemaldab kehast vedeliku ja soola, aitab leevendada turset ja alandada vererõhku. Päevane annus on 25-150 mg.
Atram. Viitab alfa- ja beetablokaatoritele. Blokeerib retseptorid, mis vastutavad veresoonte ahenemise eest, hõlbustab vereringet, vähendab südame koormust, valusündroomi. Põhjustab järsu vererõhu langust, mis võib viia hüpotensioonini.
Nifedipiin. Rakenda essentsiaalse hüpertensiooniga 1 tablett 2 korda päevas. See blokeerib kaltsiumikanaleid, lõdvestab südamelihast, leevendab spasme ja normaliseerib vererõhku.

Mis on arteriaalne hüpertensioon? See on haigus, mida iseloomustavad vererõhu näitajad üle 140 mm Hg. Art. sel juhul külastavad patsienti peavalud, pearinglus ja iiveldus. Kõiki tekkinud sümptomeid saab kõrvaldada ainult spetsiaalselt valitud raviga.

Põhjused

Seni ei ole essentsiaalse arteriaalse hüpertensiooni esinemise täpsed põhjused teada. On järgmised riskitegurid:

pärilikkus;
alatoitumus;
halvad harjumused;
rasvade ainevahetuse rikkumine;
neeruhaigus;
diabeet;
stress;
passiivne eluviis.

Haiguse klassifikatsioon

Diagnostilise uuringu käigus on rõhu tõusu põhjustavate patoloogiliste tegurite kontsentratsiooni asukohta väga raske kindlaks teha. Patogeneesis on ka erinevusi, võttes arvesse haiguse sorte. Arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsioon on järgmine:

Pulmonaalne essentsiaalne arteriaalne hüpertensioon - peetakse üheks arteriaalse hüpertensiooni liigiks, mis on haruldane, kuid kujutab endast suurt ohtu inimeste elule. Seda vaevust on sümptomite järgi väga raske kindlaks teha ja veelgi raskem ravida. Pulmonaalne arteriaalne hüpertensioon moodustub kopsuveresoonkonna resistentsuse suurenemise ja selle tagajärjel ebapiisava verevoolu tõttu.
Pahaloomuline. Sellise arteriaalse hüpertensiooni sümptomid ilmnevad vererõhu tõusuna kuni 220/130. esineb radikaalne silmapõhja muutus ja nägemisnärvi ketta turse. Kui diagnoos tehti õigeaegselt, on seda tüüpi arteriaalset hüpertensiooni võimalik ravida.
Renovaskulaarne arteriaalne hüpertensioon. Seda tüüpi haiguste tekke põhjused on selliste patoloogiate olemasolu nagu vaskuliit, veresoonte ateroskleroos ja pahaloomulised moodustised neerudes. Haiguse patogenees taandub iseloomuliku rõhu moodustumisele, mida võib kujutada normaalse süstoolse ja kõrgendatud diastoolse vererõhu korral.
Labiilne arteriaalne hüpertensioon. Seda tüüpi haiguste puhul on iseloomulik rõhu perioodiline normaliseerumine. Selle arteriaalse hüpertensiooni vormi all kannatavaid patsiente ei nimetata patsientideks, kuna see seisund ei ole patoloogia. Mõnel juhul normaliseerub vererõhk teatud aja jooksul.

Sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon ja selle liigid

Sekundaarne arteriaalne hüpertensioon on patoloogiline protsess, mis on seotud vererõhu normaliseerimisega seotud elundite haigustega. Sellel on järgmine klassifikatsioon:

Hemodünaamiline - seotud hemodünaamiliste seisundite rikkumistega suurte veresoonte orgaanilise patoloogia tõttu. See sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni vorm tekib aordikambri seinte skleroosi, aordi koarktatsiooni, aordiklapi puudulikkuse tõttu.
Neurogeenne. Seda tüüpi sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon tekib perifeerse närvisüsteemi haiguste, ajuvigastuste, ateroskleroosi tõttu.
Endokrinopaatia. Seda sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni vormi täheldatakse neerupealiste, hüpofüüsi, difuusse toksilise struuma hormonaalselt aktiivsete kasvajate korral.
Nefrogeenne arteriaalne hüpertensioon. Seda tüüpi sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon tekib järgmistel põhjustel: neerupõletik, nende kokkusurumine, neerukivitõbi. Nefrogeense arteriaalse hüpertensiooniga kaasneb äkiline algus, kiire ja sageli pahaloomuline kulg. Nefrogeenne arteriaalne hüpertensioon jaguneb kahte tüüpi: renovaskulaarne ja parenhümaalne.
Ravim. Seda sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni vormi seostatakse vererõhku tõstvate ravimite kasutamisega.

Sümptomid

Enne arteriaalse hüpertensiooni tüsistuste tekkimist kulgeb see ilma teatud ilminguteta. Selle haiguse ainus sümptom on kõrge vererõhk. Hüpertensiooni patogenees taandub peavalude tekkele kuklas ja otsmikul, pearinglusele ja ebaloomulikule helile kõrvades.

Sihtorgani kahjustus

Sellised arteriaalse hüpertensiooni sümptomid ilmnevad kõige esimesena nende elundite suurenenud tundlikkuse tõttu suurenenud rõhu suhtes. Vereringehäirete esimest etappi iseloomustab peavalu ja pearingluse teke. Seejärel on patsiendil nõrkus, silmade ees vilkuvad mustad täpid, raskused kõnel. Sellised sümptomid häirivad inimest haiguse hilises staadiumis. Lisaks võivad tekkida tüsistused nagu ajuinfarkt ja hemorraagia.

Südamepuudulikkus

Sel juhul väheneb haiguse patogenees vasaku vatsakese suurenemiseni kompenseeriva reaktsiooni tõttu, mille eesmärk on normaliseerida seina pinget. Selle tulemusena suurenenud järelkoormus, südamepuudulikkus. Kui süda on kahjustatud, pole kõige soodsamaid prognoose, sest sellised muutused selle töös on südamepuudulikkuse, äkksurma ja ventrikulaarsete rütmihäirete tekke põhjused. Iseloomulikud sümptomid on järgmised:

kopsuturse;
hingamisraskused füüsilise tegevuse ajal;
südame astma.

Mõnel juhul põhjustab arteriaalne hüpertensioon lastel ja täiskasvanutel teatud tüüpi valu südame piirkonnas. Nad võivad külastada puhkeseisundis või emotsionaalses ülepinges olevat inimest ilma füüsilist tegevust tegemata. Esitatud valude rinnus peamine ilming on nende kõrvaldamise võimatus nitroglütseriini abil.

Selle patoloogilise protsessi patogenees mõnel patsiendil väheneb õhupuuduse tekkeks haiguse varases staadiumis pärast väikeste koormuste rakendamist või puhkeasendis. Kõik see viitab iseloomulikele muutustele südamelihases ja südamepuudulikkuse tekkele. Sellise haigusega on inimestel alajäsemete tursed, mille põhjuseks on naatriumi- ja veeioonide peetus organismis.

Kui kahjustus on mõjutanud neere, siis uriinianalüüsi läbimisel leitakse selles valk, samuti täheldatakse mikrohematuuriat ja silindruriat. Väga harva hõlmab haiguse patogenees neerupuudulikkuse tekkimist.

Silmakahjustus

Mitte nii sageli mõjutab see laste ja täiskasvanute arteriaalne hüpertensioon nägemist, mille tulemuseks on valgustundlikkuse vähenemine ja pimedus. Kui kõrge vererõhu taustal on nägemiskahjustus, on patsientidel silmade ees mustad täpid, udu või loor. Selliste muutuste põhjused on võrkkesta vereringe rikkumine. Tüsistused võivad ilmneda diploopia, nägemiskahjustuse või täieliku nägemise kaotusena.

Peavalu

Seda sümptomit peetakse arteriaalse hüpertensiooni kõige tavalisemaks. Ta teeb patsiendile muret igal kellaajal päeval või öösel. See võib olemuselt lõhkeda ja keskenduda kuklasse ja seejärel levida kogu peapiirkonnas. Suurenenud peavalu arteriaalse hüpertensiooni korral tekib köhimisel, pea kallutamisel. Sellega võib kaasneda silmalaugude ja näo turse. Sel juhul paraneb massaaži ajal arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel vere väljavool veenides ja see viib valu vähenemiseni kuni selle täieliku kadumiseni.

On juhtumeid, kui kirjeldatud haiguse taustal esinevad peavalud on pea enda või kõõluste pinges pehmete lihaste tagajärg. Sellise valu sündroomi moodustumine toimub pärast psühho-emotsionaalset või füüsilist ülekoormust. Reeglina on selline valu oma olemuselt pigistav või pingutav. Arteriaalse hüpertensiooni all kannataval patsiendil on iiveldustunne, pearinglus. Pikaajalise valu korral on iseloomulik lakkamatu valu, patsientidel tekib ärrituvus, suureneb tundlikkus teravate helide suhtes, nad muutuvad kiireks.

Haiguse etapid

Selle patoloogilise protsessi staadiumi õigeks määramiseks on vaja kasutada klassifikatsiooni. See sõltub sihtorgani kahjustusest. Haigusel on kolm etappi.

Lihtne

Seda etappi iseloomustab vererõhu kerge tõus 180/100 mm Hg. Art. rõhu tase on ebastabiilne. Arteriaalse hüpertensiooniga patsiendi puhkeajal normaliseeruvad vererõhu näitajad. Haiguse fikseerimise tõttu tõuseb rõhk paratamatult. Väga sageli ei kurda inimesed oma tervisega seotud häirete tekke üle. Kuid lihtsa etapi jaoks on iseloomulikud selle sümptomid:

peavalu;
müra kõrvades;
halb uni;
vaimne langus;
pearinglus;
ninaverejooks.

Reeglina ei esine vasaku vatsakese hüpertroofia ilminguid, EKG-l puuduvad kõrvalekalded, neerufunktsioon ilma patoloogiliste muutusteta, silmapõhja ei muutu.

Keskmine

Seda etappi iseloomustab kõrgem ja stabiilsem vererõhu tase. See võib ulatuda 180–105 mm Hg-ni. Art. patsientidel esineb sageli peavalu, pearinglust, valu südame piirkonnas, millel on stenokardia.

Seda etappi iseloomustavad tüüpilised hüpertensiivsed kriisid. Haiguse patogenees hõlmab järgmisi märke sihtorganite kahjustusest:

vasaku hüpertroofia;
I-tooni nõrgenemine südame tipus;
aktsent II toon aordil;
mõnel patsiendil subendokardiaalse isheemia EKG sümptomid.

Kesknärvisüsteemi osas esinevad mitmesugused vaskulaarse puudulikkuse ilmingud, ajuinsuldid, mööduv ajuisheemia. Silmapõhja jaoks toimub lisaks arterioolide vähendamisele ka veenide kokkusurumine, nende suurenemine, hemorraagia, eksudaadid. Selles etapis väheneb verevool neerudes ja glomerulaarfiltratsiooni kiirus. Kuid uriini analüüsimisel on neid ilminguid võimatu tuvastada.

raske

Seda haiguse staadiumi iseloomustavad sagedased vaskulaarsed õnnetused. Need tekivad vererõhu olulise ja stabiilse tõusu, samuti arterioskleroosi ja suuremate veresoonte ateroskleroosi progresseerumise tõttu. Selles etapis jõuab vererõhk 230–120 mm Hg. Art. vererõhu spontaanset normaliseerumist ei toimu. Raske staadiumis mõjutab haigus järgmisi organeid:

süda - moodustuvad stenokardia, vereringepuudulikkus, müokardiinfarkt, rütmihäired;
aju - moodustuvad isheemilised ja hemorraagilised südameinfarktid, entsefalopaatia;
silmapõhja;
neerud - madal verevool ja glomerulaarfiltratsioon.

Riskitegurid

Praegu sõltub kirjeldatud haiguse tõsidus otseselt riskifaktoritest. Risk seisneb kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkes kõrge vererõhu taustal. Võttes arvesse esitatud tüsistusi, diagnoositakse arteriaalse hüpertensiooni tagajärgede prognoos. Haiguse kulgu ja prognoosi halvendavad järgmised riskitegurid:

vanus - meestel pärast 50 aastat, naistel pärast 60 aastat;
suitsetamine;
kõrge kolesterool;
pärilik tegur;
ülekaalulisus;
hüpodünaamia;
diabeet.

Esitatud riskifaktorid on kõrvaldatavad (korrigeeritavad) ja ei pruugi olla korrigeeritavad. Esimest tüüpi riskifaktoreid iseloomustavad suhkurtõbi, kõrge kolesteroolitase, suitsetamine, füüsiline passiivsus. Korrigeerimata riskitegurid on rass, perekonna ajalugu ja vanus.

Võttes arvesse arteriaalse hüpertensiooni astet ja haigust soodustavaid tegureid, prognoositakse järgmise 10 aasta jooksul selliste tüsistuste teket nagu südameinfarkt või insult.

Kerge arteriaalse hüpertensiooni astme ja riskifaktorite puudumise korral on kardiovaskulaarsüsteemi tüsistuste teke järgmise 10 aasta jooksul minimaalne. Üheaastase mitteravimiraviga ja oma elustiili ülevaatamisega on võimalik seda patoloogilise protsessi aste kõrvaldada. Kui rõhunäidud on suuremad kui 140/90 mm Hg. Art., Siis määratakse uimastiravi.

Keskmise riskiastmega kaasneb arteriaalse hüpertensiooni taustal tüsistuste teke 10 aasta jooksul suhtega 20%. II astme arteriaalset hüpertensiooni ravitakse samamoodi nagu 1. astmega, kuid siin korrigeeritakse ka dünaamika kontrolli kuueks kuuks. Kui vererõhu ja selle stabiilse säilimise tulemused on halvad, viiakse läbi uimastiravi.

Kõrgetasemeliste riskiteguritega kaasneb tüsistuste teke 30% ulatuses. Sellises olukorras määratakse arteriaalse hüpertensiooni all kannatavale patsiendile täielik diagnoos koos mitteravimiraviga.

Väga suure riski korral määratakse patsiendile kiireloomuline arteriaalse hüpertensiooni diferentsiaaldiagnostika ja ravimite võtmine.

Diagnostilised meetodid

Alles pärast põhjalikku uuringut saate määrata tõhusa ravi ja kõrvaldada kõik selle haiguse ilmingud. Arteriaalse hüpertensiooni diagnoos põhineb järgmistel uuringutel:

EKG, glükoosianalüüs ja täielik vereanalüüs;
Neerude ultraheliuuring, uurea taseme määramine, kreatiniinisisaldus veres, üldine uriinianalüüs - viiakse läbi, et välistada haiguse tekke neerude olemus;
Feokromotsütoomi kahtluse korral on soovitatav teha neerupealiste ultraheliuuring;
hormoonide analüüs, kilpnäärme ultraheli;
aju MRI;
Konsultatsioon neuroloogi ja oftalmoloogiga.

Tõhus teraapia

Arteriaalse hüpertensiooni ravi peab toimuma arsti pideva järelevalve all. Just tema on kohustatud panema täpset diagnoosi, tegema täiendavat diagnostikat, mis hõlmab kontrollimist:

silmapõhja;
neerufunktsioon;
südame töö.

Pärast seda saab spetsialist määrata antihüpertensiivse ravi, määrata mitmesuguseid tüsistusi. Reeglina hospitaliseeritakse patsiendid, kellel arteriaalse hüpertensiooni sündroom avastati esimest korda, et viia läbi kõik vajalikud uuringud ja valida ravi.

Mitteravimite ravi

Suitsetamisest loobumiseks. On väga oluline muuta oma elustiili, sellised muutused on suurepärane südame-veresoonkonna haiguste ennetamine.
Lisakilode kaotamine. Kõrge vererõhu sagedane põhjus on liigne kaal, seega on dieedil selles küsimuses oluline roll. Lisaks mõjutab tasakaalustatud ja õige toitumine soodsalt selliseid riskifaktoreid nagu suhkurtõbi, müokardi hüpertroofia.
Vähendatud soola tarbimine. Käimasolevate uuringute kohaselt aitab vähendatud soolakogus 4,5 g-ni päevas vähendada süstoolset vererõhku 4-6 mm Hg võrra. Art.
Kangete jookide ebaoluline tarbimine.
Spetsiaalselt välja töötatud dieet. Teie dieet peaks sisaldama köögivilju, puuvilju, kõrge magneesiumi, kaaliumi, kaaliumi, kala, mereande. Lisaks hõlmab dieet piiratud loomsete rasvade tarbimist.
Aktiivne elustiil. Siin on 3-4 korda nädalas 30 minutit kiirkõnni väga kasulik. Isomeetriliste koormuste tegemisel võite esile kutsuda vererõhu tõusu.

Ravi

Ravi ravimitega tuleb määrata, võttes arvesse järgmisi soovitusi:

Ravi algab väikeste ravimite annustega.
Terapeutilise toime puudumisel on vaja ühe ravimi kasutamine asendada teisega. Kraadide vaheline intervall peaks olema alla 4 nädala, eeldusel, et vererõhu kiiret langust pole vaja.
Pikatoimeliste ravimite kasutamine 24-tunnise toime saavutamiseks ühekordse annusega.
Seadmete optimaalse kombinatsiooni rakendamine.
Ravi peaks olema püsiv. Ravimi kasutamine kursustel ei ole lubatud.
Tõhus vererõhu kontroll aastaringselt aitab kaasa ravimite annuse ja koguse järkjärgulisele vähendamisele.

Ennetavad tegevused

Arteriaalse hüpertensiooni ennetamine hõlmab järgmisi soovitusi:

Kui pereliikmetel on see haigus ja te olete üle 30-aastane, peate regulaarselt mõõtma oma survet.
Loobu suitsetamisest ja alkoholist.
Järgida tuleks madala rasva- ja soolasisaldusega dieeti.
Treeni õues.
Vältige erinevaid stressirohke olukordi.
Säilitage normaalne kehakaal.

Arteriaalse hüpertensiooniga võib inimene elada normaalset täisväärtuslikku elu, kuid järgides kõiki kirjeldatud soovitusi. Vererõhu kontroll on sel juhul haiguse eduka ravi üks peamisi komponente. Seetõttu proovige haigust mitte alustada ja külastage õigeaegselt arsti, et vältida mitmesuguseid tõsiseid tüsistusi.

Sisu

Hüpertensiivse kriisi sümptomite vältimiseks peate teadma sellist meditsiinilist terminit nagu arteriaalne hüpertensioon - mis see on ja mida karta. Tegelikult on need vererõhu mitmekordsed hüpped, mis kutsuvad esile kroonilise haiguse, mis võib korduda. Ilma korraliku ravita suureneb sündroom järk-järgult, mis võib muutuda patsiendi haiglaravi peamiseks põhjuseks. Võimalike tüsistuste kõrvaldamiseks on vaja viivitamatult tegutseda.

Mis vahe on arteriaalsel hüpertensioonil ja hüpertensioonil

Mõlemat patoloogiat iseloomustab püsiv kõrgenenud vererõhk väliste ja sisemiste provotseerivate tegurite mõjul. Hüpertensiooni puhul räägime püsivast diagnoosist, mille saab ajutiselt peatada, kuid mitte välja ravida. Arteriaalne hüpertensioon on pigem murettekitav sümptom, mis väljendub südamepuudulikkuse, kroonilise neerupuudulikkuse ja muude patoloogiate korral. Mõlemal juhul on vajalik ravi. Hüpertensioon tähendab järsku rõhu hüpet, mis ulatub üle 140 ja 90 ühiku.

Haiguse etioloogia

Iseloomulik patoloogia areneb koos perifeersete veresoonte resistentsuse suurenemisega ja südame väljundi suurenemisega. Emotsionaalse ebastabiilsuse tõttu on häiritud perifeersete veresoonte toonuse reguleerimine medulla pikliku ja hüpotalamuse poolt. Patoloogilise protsessi tulemusena tekib arterioolide spasm, düstsirkulatsiooni ja düskineetiliste sündroomide ägenemine. Arteriaalse hüpertensiooniga suureneb vere viskoossus koos verevoolu kiiruse edasise vähenemisega, ainevahetuse halvenemisega ja vererõhu hüppega.

Põhjused

Veresoonte ateroskleroosiga patsiendid kannatavad sageli ägedate hüpertensioonihoogude all. See tõestab, et iseloomulik sümptom ilmneb veresoonte süsteemi, müokardi ja neerude ulatuslike patoloogiatega. Haiguse peamised põhjused on tänaseni ebaselged, esineb geneetiline eelsoodumus, vanusega seotud muutused organismis, ilmastikutingimused, kaalukategooria ja krooniliste haiguste esinemine.

Riskitegurid

Seisund progresseerub vaimse ja füüsilise ületöötamisega, tugevate närvišokkidega. Sekundaarsete märkide areng on tingitud kesknärvisüsteemi kõrgemate osade regulatiivse funktsiooni rikkumisest. Patogeensed tegurid on järgmised diagnoosid ja kliinilised pildid:

diabeet;
areneb sagedamini eakatel;
ülekantud pinged, emotsionaalsed murrangud;
ülekantud südameatakk, insult;
üks rasvumise vorme;
patoloogiad neerupealiste töös, endokriinsete patoloogiate esinemine;
kokkupuude mürgiste ainetega;
halbade harjumuste olemasolu (suitsetamine, alkoholism);
krooniline neeruhaigus;
passiivne eluviis;
liigne sool igapäevases dieedis;
sugu (naistel on suurem tõenäosus hüpertensiooniks);
lipiidide ainevahetuse häired;
üks kardiovaskulaarsetest tüsistustest.

Klassifikatsioon

See haigus areneb koos vanusega, on kalduvus kroonilisele kulgemisele koos regulaarsete ägenemistega. Hüpertensiooni edukaks raviks on vaja õigesti määrata patoloogia olemus, eeldused rõhu suurenemiseks kopsuarterites. Sel eesmärgil esitatakse tingimuslik klassifikatsioon vastavalt järgmistele hindamiskriteeriumidele:

patogeense teguri järgi;
vastavalt patoloogilise protsessi tunnustele;
vastavalt patoloogia fookuse lokaliseerimisele ja spetsiifilisusele.

Liigid

Sõltuvalt patoloogilise protsessi etioloogiast eristavad arstid sekundaarset ja primaarset pulmonaalset hüpertensiooni (essentsiaalne hüpertensioon). Esimesel juhul räägime võimalusena keha peamiste vaevuste tüsistustest - neeru- ja veresoonte patoloogiatest, kirurgilistest tüsistustest ja neuroloogilistest seisunditest. Kui uurite primaarset pulmonaalset hüpertensiooni, on paljude spetsialistide jaoks patoloogilise protsessi põhjused endiselt mõistatus.

kraadid

Vererõhk vahemikus 135-140 / 85-90 on piirseisund normi ja patoloogia vahel ning nõuab kohustuslikku arstiabi. Nende väärtuste kasvuga eristavad arstid arteriaalse hüpertensiooni nelja astet, millest igaüks vähendab voodihaige kliinilise patsiendi elukvaliteeti. Niisiis:

Lihtne kraad. Hüpertensioon progresseerub füüsiliste ja vaimsete tegurite mõjul ning rõhuindikaator pärast patogeense teguri kõrvaldamist normaliseerub väga kiiresti.
Mõõdukas. Üle päeva on ülekaalus vererõhu hüpped, ülejäänud sümptomid on kerged ja nõuavad arstiabi. Hüpertensiivsed kriisid on äärmiselt haruldased.
Raske. Hüppeid vererõhus muudetakse intrakraniaalseks hüpertensiooniks, ajuisheemiaks, vere kreatiniinisisalduse tõusuks, vasaku vatsakese hüpertroofiaks, oftalmiliste arterite ahenemiseks.
Äärmiselt raske. Võib põhjustada patsiendi surma. Patoloogilise protsessi tagajärjel areneb pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon koos raskete kardiovaskulaar- ja närvisüsteemi tüsistustega.

Sümptomid

Olles kindlaks teinud, mis eelnes suurenenud diastoolsele ja süstoolsele vererõhule, kõrvaldades patogeense teguri, on võimalik ebameeldivaid sümptomeid produktiivselt kõrvaldada konservatiivsete meetoditega. Sel juhul kaasnevad hüpertensiooniga järgmised haiguse sümptomid:

migreenihood, mis on põhjustatud ajuveresoonte spasmidest;
valu pea tagaosas, mida täiendab sagedane pearinglus;
sagedased tahhükardiahood;
tugeva pulsatsiooni tunne templites pärast vasokonstriktsiooni;
vähenenud une kvaliteet;
vererõhu ebastabiilsus.

Sündroomid

Arteriaalse hüpertensiooni tekkimisel on peamine asi lõpliku diagnoosi õige ja õigeaegne diferentseerimine. Selleks on vaja uurida sümptomite kompleksi, välistada sarnased diagnoosid kehas avalduvates ilmingutes:

südame sündroom: tahhükardia, stenokardia;
oftalmoloogiline: võrkkesta hemorraagiad ja eksudaadid, nägemisnärvide nibude turse;
neerud: neerude vereringe häired, paarisorgani talitlushäired, kreatiniini taseme tõus;
vaskulaarne: aordi dissektsioon, arterite oklusiivne patoloogia.

Kaebused

Narkootikumide ravi alustatakse mitte pärast patsiendi kaebuste uurimist, vaid pärast keha diagnoosimist. Anamneesiandmete kogumine hõlbustab aga oluliselt diagnoosimist, kiirendab paiksete ravimeetmete rakendamise protsessi. Sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni määramine pole keeruline - mis see on, ütleb teile kardioloog. Patsiendi kaebused on järgmised:

Hüpertensioonile on iseloomulik peavalu, mis annab pea tagaosas ebameeldiva tunde.
Kroonilise südamepuudulikkuse korral täiendavad vererõhu hüppeid tuimad valud rinnaku piirkonnas.
Hüpertensioon avaldub varases staadiumis iivelduse, pearingluse, töövõime languse, kopsuveresoonte läbilaskvuse halvenemises.

Ravi

Esimeste sümptomite ilmnemisel selgitab raviarst üksikasjalikult, mis on arteriaalne hüpertensioon, miks see tekib. Diagnoos kinnitatakse järgmisel tingimusel: vererõhu hüpe on fikseeritud ega lange pärast kolme mõõtmise kordamist. Mõõtmine tuleb läbi viia erinevatel kellaaegadel, ilma vererõhku korrigeerivate ravimite mõjuta. Teades vähemalt üldiselt, mis on hüpertensioon, on oluline üksikasjalikult välja selgitada, miks patoloogiline protsess areneb täiskasvanu kehas. Alles pärast patogeense teguri kõrvaldamist on ravi efektiivne.

Meditsiiniline

Kui tekib hüpertensioon - milline diagnoos see on, ütleb teile kardioloog. Samuti määrab ta individuaalselt intensiivravi skeemi. Iseloomuliku vaevuse kõigil etappidel on probleemile lähenemine keeruline, see näeb ette järgmiste farmakoloogiliste positsioonide osalemise:

farmakoloogiline rühm	terapeutiline toime	ravimite nimetus
tiasiiditaolised diureetikumid	vähendada vererõhku, vältida naatriumioonide tagasiimendumist	Veroshpiron aldaktoon Hüpotiasiid
beetablokaatorid	vähendada vererõhu hüppeid, laiendada veresooni, normaliseerida süsteemse verevoolu kiirust	Atenolool bisoprolool metoprolool Nebivolool
AKE inhibiitorid	vähendavad bradükiniini, omavad antioksüdantset toimet, vähendavad müokardi koormust.	Enalapriil Kaptopriil Perindopriil
trombotsüütide vastased ained	vältida trombotsüütide kokkukleepumist, vähendada tromboosiriski	Curantyl Tiklopidiin Ilomedin
kaltsiumi antagonistid	reguleerib südame kontraktsioonide rütmi, avaldab positiivset mõju aju verevoolule	Nifedipiin Amlodipiin Verapamiil
	vähendada kolesterooli, osaleda hormoonide moodustumisel	Simvastatiin Lovastatiin Fluvastatiin
	võime kaitsta aju hüpertensiooni mõjude eest	Losartaan Valsartaan Irbesartaan Kandesartaan

Mitteravimite ravi

Kui hüpertensioon areneb - mis see on ja kuidas seda ravida, määrab arst individuaalselt. Lisaks antihüpertensiivsetele ravimitele on teretulnud järgmised kodused mitteravimimeetodid:

järgige dieeti, mis vähendab soola, rasva ja süsivesikute sisaldust;
kontrollida kehakaalu;
loobuma alkohoolsetest jookidest;
pakkuda kasulikku füüsilist tegevust;
kasutada taimset päritolu rahusteid;
tagada hüpertensiooni ennetamine.

Rahvapärased abinõud

Alternatiivsete meetoditega on võimalik normaliseerida vereringet neeruarterites, hoida vererõhku vastuvõetaval tasemel, peamine on valida õige retsept. Siin on usaldusväärsed rahvapärased abinõud:

Igal hommikul peate jooma 1 spl. pohlamahl, mis eemaldab liigse vedeliku, alandab vererõhku.

Hüpertensiooni patogeneesis on suur tähtsus sümpaatilise närvisüsteemi aktiveerimisel, mis väljendub katehhoolamiinide (adrenaliin ja norepinefriin) hüpersekretsioonis, mis suurendavad südame väljundit. Kogu perifeerne takistus selles etapis muutub vähe.

Hüpertensiooni stabiliseerumise perioodi iseloomustab sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiivsuse vähenemine, südame väljundi vähenemine, perifeerse koguresistentsuse ja neerude veresoonte resistentsuse suurenemine.

Neerumehhanismil on oluline patogeneetiline roll. Neerude glomerulaarsete glomerulite spasmi tagajärjel hakkab tootma reniin, mis aitab kaasa hüpertensinogeeni muutumisele angiotensiiniks, mis tõstab vererõhku. Reniin soodustab ka aldosterooni tootmist neerupealiste poolt, mis säilitab naatriumi, mille tulemusena suureneb ringleva vere maht ja hüpertensioon muutub mahust sõltuvaks.

Sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni patogeneesis on HD-ga sarnased mehhanismid - südame väljundi ja (või) perifeerse resistentsuse suurenemine või mõlemad tegurid.

Arteriaalne hüpertensioon insuldi või intrakraniaalse hemorraagia korral

Insult või hemorraagia võib olla tingitud hüpertensioonist ja vastupidi.
Ägeda juhtumi korral esineb aju verevoolu ja autonoomsete funktsioonide autoregulatsiooni rikkumine. Väike vererõhu muutus võib põhjustada aju verevoolu katastroofilist vähenemist.
Te ei tohiks vererõhku alandada enne, kui diastoolne vererõhk on üle 130 mm Hg. ja/või ajuturse nähud püsivad (koos kliiniliste ilmingutega).
Enamasti normaliseerub vererõhk 24-36 tunni jooksul.Kui on näidustatud medikamentoosne ravi, siis järgitakse ülaltoodud antihüpertensiivse ravi põhimõtteid ning määratakse naatriumnitroprussiidi, labetalooli ja aeglaste kaltsiumikanali blokaatorite kombinatsioon.
Vältida tuleks tsentraalse toimemehhanismiga antihüpertensiivseid ravimeid, kuna neil on rahustav toime.
Subarahnoidse hemorraagiaga patsientidele tuleb ajuveresoonte spasmide vähendamiseks määrata aeglaste kaltsiumikanalite tserebroselektiivne blokaator nimodipiin.
Vererõhu langus on näidustatud juhtudel, kui selle tõusu suurus vastab ülaltoodud kriteeriumidele või püsib kõrgendatud 24 tundi Puuduvad tõendid selle kohta, et vererõhu langus vähendab ägeda faasi kriisi tüsistuste tõenäosust.

Hüpertensiivse retinopaatia etapid

I etapp: võrkkesta arterite keerdumine, "hõbedad niidid"
II etapp: arterite ja veenide kokkusurumine
III etapp: hemorraagiad leekide ja täppide kujul nagu vatihelbed
IV etapp: nägemisnärvi papilla turse

Arteriaalse hüpertensiooni sündroomi kliinilised ilmingud

Suurem osa (90–95%) hüpertensiooniga patsientidest on hüpertensiooniga patsiendid. Ülejäänud osa langeb nn sümptomaatilisele hüpertensioonile.

Eristama:

süstoolne arteriaalne hüpertensioon, kui süstoolne rõhk on valdavalt suurenenud. See hüpertensioon on tingitud südame väljundi suurenemisest või arteriaalsest jäikusest.

diastoolne arteriaalne hüpertensioon, millega kaasneb valdav diastoolse rõhu tõus.

Süstoolne-diastoolne.

Mõnda aega võib hüpertensioon olla asümptomaatiline ja ilma siseorganite kahjustusteta. Hüpertensiooni tuvastamine on sellistel juhtudel võimalik ainult vererõhu mõõtmise teel, kuid ainult pikaajalise jälgimise tulemused võimaldavad eristada stabiilset hüpertensiooni lühiajalisest vererõhu tõusust.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid

Üldine vereanalüüs.
Üldine uriinianalüüs.
Uriini analüüs Zimnitski järgi.
Uriini analüüs Nechiporenko järgi.
Uriini kultuur.
Kreatiniini vereanalüüs.
Kolesterooli vereanalüüs.
β-lipoproteiinide vereanalüüs.
Veresuhkru test.
Kaaliumisisalduse määramine veres.
Oftalmoskoopia.
Südame röntgen.

Vastavalt näidustustele: ehhokardiograafia, reno- ja aortograafia, neerude skaneerimine, neerupealiste ultraheliuuring, reniini ja kortikosteroidide taseme määramine veres.

Arteriaalse hüpertensiooni sündroomi diagnostilise otsingu etapid

Diagnostikaalgoritmi aluseks on AH sündroomi tuvastamine. Sel eesmärgil mõõdetakse vererõhku dünaamikas.
Diagnostilise protsessi teine võimalik etapp on patsiendi kaebuste, anamneesiandmete ja füüsilise läbivaatuse andmete analüüs, mis võimaldab kliinilist hinnangut, hüpertensiooni ja sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni eraldamist ning esialgse diagnoosi visandamist.
Täiendavad uurimismeetodid aitavad lõplikku diagnoosi panna.

Peamiste haiguste kliinilised kriteeriumid ja arteriaalse hüpertensiooni sündroomi diferentsiaaldiagnostika

Arteriaalse hüpertensiooni diferentsiaaldiagnostika tekitab teatud raskusi nende paljususe tõttu.

Anamneesi kogumisel tuleb tähelepanu pöörata varasematele haigustele. Kroonilise tonsilliidi sagedased ägenemised, ägeda glomerulo- või püelonefriidi tunnused, teabe olemasolu neerukoolikute ja düsuuriliste häirete kohta viitavad sellele, et hüpertensioon võib olla tingitud neerukahjustusest. Anamneesis esinenud turse, uriinianalüüside muutused koos vererõhu tõusuga (naistel raseduse ajal) võivad samuti olla neerukahjustuse tunnused. Arvestada tuleks ka ebasoodsa pärilikkusega: hüpertensiooni esinemine, sagedamini emal. Teatavat tähtsust omab ka patsiendi vanus. Hüpertensiooni iseloomustab selle ilmumine küpsemas ja kõrgemas eas. Sümptomaatilisele hüpertensioonile on iseloomulik kõrge vererõhuga hüpertensioon.

Samuti peaksite pöörama tähelepanu hüpertensiivsete kriiside sagedusele ja olemusele. Sagedaste hüpertensiivsete kriiside esinemine on iseloomulik feokromotsütoomile.

Kui kõrge arteriaalne hüpertensioon on kombineeritud mööduva halvatuse või pareesiga, janu, polüuuria ja noktuuriaga, lihasnõrkushoogudega, on vaja välistada neerupealiste koore kasvaja.

Raynaudi sündroom, püsiv artralgia, polüartriit kombinatsioonis kõrgenenud vererõhuga on iseloomulikud süsteemsetele haigustele.

Näo turse, anasarca on iseloomulik mükseedemile, neeruhaigustele. Itsenko-Cushingi sündroomi iseloomustavad kuukujuline nägu, ebaühtlane rasvumine, lillad striad. Türeotoksikoosi korral täheldatakse eksoftalmost ja harvaesinevat vilkumist, kilpnäärme suurenemine on võimalik. Aordi puudulikkust iseloomustab kahvatus koos Musset'i sümptomiga ja "karotiiditantsuga".

Suur diagnostiline väärtus on suurte arterite põhjalik uurimine ning vererõhu mõõtmine kätes ja jalgades. Diastoolse kamina ilmnemine Botkini punktis ja II roietevahelises ruumis rinnaku paremal küljel viitab aordiklappide puudulikkusele. Lõpliku diagnoosi saab teha pärast patsiendi laboratoorset ja instrumentaalset uurimist.

Arteriaalse hüpertensiooni sündroomi farmakoteraapia

Kuna hüpertensiooni tekkimisel on suur roll südame väljundi ja veresoonte resistentsuse suurenemisel, natriureesi vähenemisel, on hüpertensiooni farmakoteraapia põhiülesanne mõjutada kõiki neid patogeneesi seoseid.

Hüpertensiooni raviks kasutatavad ravimid

β-blokaatorid.
AKE inhibiitorid.
kaltsiumi antagonistid.
Diureetikumid.
α1-blokaatorid.
Perifeersed sümpatolüütilised ravimid.
Otsesed vasodilataatorid.
Tsentraalsete α2-adrenergiliste retseptorite agonistid.

1. p-blokaatorid

Toimemehhanism. Mitteselektiivsetel ja selektiivsetel β-blokaatoritel on membraani stabiliseeriv omadus; nõrgendada sümpaatiliste impulsside mõju südame retseptoritele. Nad vähendavad südame kontraktsioonide tugevust ja sagedust; vähendada südame väljundit; vähendada müokardi hapnikutarbimist; suurendada bronhide ja perifeersete veresoonte toonust; inhibeerida trombotsüütide agregatsiooni; vähendada neerude verevoolu ja glomerulaarfiltratsiooni mahtu; neil on kesknärvisüsteemi pärssiv toime.

Näidustused:

AG kombinatsioon koos:

Stenokardia.
Valutu müokardi isheemia.
Ventrikulaarne ekstrasüstool.
supraventrikulaarsed arütmiad.
Migreen.

Vastunäidustused:

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus.
Hüpoglükeemia.
Arteriaalne hüpotensioon.
Raynaud' sündroom.

2. AKE inhibiitorid

Toimemehhanism. Selle rühma ravimid pärsivad reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi. Süstemaatilisel manustamisel on kõigil AKE inhibiitoritel sama toime; vähendada vererõhku tänu vasodilateerivale toimele arterioolidele ja veenidele ilma südame löögisagedust muutmata, parandada perifeerset verevoolu, sh neerudiureesi ja natriureesi, vähendada müokardi hüpertroofiat, parandada patsiendi elukvaliteeti. Ravimid ei avalda negatiivset mõju lipiidide ja süsivesikute ainevahetusele.

Näidustused:

AG kombinatsioon koos:

Krooniline südamepuudulikkus.
Suhkurtõbi.
Infarktijärgne kardioskleroos.

Vastunäidustused:

Neeruarteri kahepoolne stenoos.
Krooniline neerupuudulikkus.
Hüperkaleemia (>5,5 mmol/l).
Rasedus.

3. Kaltsiumi antagonistid

Toimemehhanism. Põhjustada anginaalset ja hüpotensiivset toimet. Nad blokeerivad kaltsiumi voolu rakumembraani kaltsiumikanalite kaudu rakku. See toob kaasa müokardi kontraktiilsuse vähenemise, südame töö vähenemise ja südame hapnikuvajaduse vähenemise. Parandada müokardi lõdvestumist diastoolis, vähendades rõhku vasaku vatsakese ja kopsuvereringe korral. Lõdvestage veresoonte silelihaseid. Laiendage koronaar- ja perifeerseid artereid, vähendage kogu perifeerset takistust (järelkoormust). Neil on antiarütmiline toime ja teatav diureetiline toime.

Näidustused:

AG kombinatsioon koos:

Stenokardia.
Infarktijärgne kardioskleroos.
supraventrikulaarsed arütmiad.
Eakatel.
Hüpertensiooni ja füüsilise pingutuse astma kombinatsiooniga.
Neeru hüpertensiooniga.

Vastunäidustused:

intrakardiaalne blokaad.
Siinustahhükardia (gr. nifedipiini puhul).
Rasedus.
Südamepuudulikkus (finoptiini ja diltiaseemi puhul).
Aordi suu stenoos.

4. Diureetikumid

Toimemehhanism. Need põhjustavad naatriumi ja vee vähenemist rakuvälises ruumis, veresoonte voodis; vähendada südame väljundit; neil on veresooni laiendav toime; suurendada depressioonisüsteemide aktiivsust, mis aitab alandada vererõhku.

Näidustused:

Hüpertensiooni kombinatsioon kroonilise südamepuudulikkusega.
Eakatel.
Peamiselt süstoolne hüpertensioon.

Vastunäidustused:

Diabeet.
Podagra.
Neerupuudulikkus.

5. α 1 -blokaatorid

Toimemehhanism. Ravimid blokeerivad postsünaptilisi α1-adrenergilised retseptorid, eriti veresoontes, ning häirivad sümpaatilise innervatsiooni ja ringlevate katehhoolamiinide vasokonstriktiivset toimet. Põhjustada perifeersete arterite laienemist, vähendada OPSS-i ja vähendada vererõhku. Vähendage südame järelkoormust. Põhjustada perifeersete veenide laienemist ja vähendada südame eelkoormust. Vähendades südame eel- ja järelkoormust, aitavad need parandada süsteemset ja intrakardiaalset hemodünaamikat kroonilise südamepuudulikkuse korral.

Näidustused:

AG kombinatsioon koos:
Suhkurtõbi.
Hüperlipideemia.
Feokrotsütoomiga.

Vastunäidustused:

Stenokardia.
Ortostaatiline hüpotensioon.

6. Perifeersed sümpatolüütilised ravimid

Toimemehhanism. Selle rühma ravimid häirivad närviimpulsside ülekandmist nii närvisüsteemis endas kui ka perifeerias. See toob kaasa vererõhu languse. Aeglustage südame löögisagedust, alandage venoosset rõhku, vähendage perifeerset takistust.

Näidustused:

GB esialgsed etapid.
AG türeotoksikoosi korral.

Vastunäidustused:

Bronhiaalastma, obstruktiivne bronhiit.
siinusbradükardia.
Atrioventrikulaarse juhtivuse rikkumine.
Depressioon.
Parkinsonism.

7. Otsesed vasodilataatorid

Toimemehhanism. Need vähendavad vererõhku, lõdvestades veresoonte silelihaseid, vähendavad OPSS-i ilma veenide toonust muutmata (välja arvatud dibasool).

Näidustused:

Abiainetena, mida kasutatakse koos teiste antihüpertensiivsete ravimitega.
Pahaloomulise hüpertensiooni korral (minoksidiil).

Vastunäidustused:

Hüdralasiini (apressiin) puhul:

Vasaku vatsakese südamepuudulikkus.
Tahhükardia.
Stenokardia.
Süsteemne erütematoosluupus.
Bronhiaalastma.

Minoksidiili puhul:

Neerupuudulikkus.

Tsentraalse α1-adrenergilise retseptori agonistid

Toimemehhanism. Need on antihüpertensiivsed ravimid, mis mõjutavad vererõhu regulatsiooni keskseid mehhanisme (inhibeerivad vasomotoorset keskust). Neil on mõõdukas rahustav toime.

Näidustused:

AG kombinatsioon koos:

Põnevus, ärevus.
Unetus.

Vastunäidustused:

Depressioon.
Bradüarütmiad ja intrakardiaalsed blokaadid.
Autoga sõitmine.
Alkoholi, antidepressantide, barbituraatide ja rahustite samaaegne kasutamine.

Antihüpertensiivsete ravimite kasutamise taktika

Hüpertooniline haigus. Farmakoteraapiat tuleks kasutada siis, kui vererõhu korrigeerimise mittefarmakoloogilised meetodid on ebaefektiivsed. Antihüpertensiivse ravimi valimisel kasutatakse astmelist lähenemist. Esiteks viiakse läbi ravi ühe antihüpertensiivse ravimiga (monoteraapia). Monoteraapiana kasutatakse sagedamini β-blokaatoreid, AKE inhibiitoreid, kaltsiumi antagoniste. Pärast seda hinnatakse ravimi efektiivsust. Monoteraapia ebaefektiivsusega lisatakse teisi antihüpertensiivseid ravimeid.

Praegu eelistatakse individuaalset antihüpertensiivset ravi, mis valitakse patsiendile spetsialiseeritud haiglas.

Sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon

1. Neeruhaigusega.Ägeda glomerulonefriidi korral kasutatakse furosemiidi suukaudselt, rasketel juhtudel intravenoosset lasixi.

Kroonilise neeruhaigusega patsientidel kasutatakse lingudiureetikume (furosemiid, etakrüünhape) ja CRF-i olemasolul lingudiureetikumide kombinatsiooni β-blokaatoritega.

2. Revaskulaarse hüpertensiooni ravi. Hea hüpotensiivne toime saavutatakse nendel patsientidel diureetikumi (silmus või tiasiid), β-blokaatori ja perifeerse vasodilataatori kombinatsiooni määramisega. Märgiti AKE inhibiitorite (kapoteeni) kõrget efektiivsust.

3. Arteriaalse hüpertensiooni endokriinsed vormid. Hüperaldosteronismi korral on spironolaktoonil ja amiloriidil hea hüpotensiivne toime. Pahaloomulise hüpertensiooni korral on efektiivne ainete kombinatsioon, sealhulgas diureetikum (furosemiid, veroshpiron), sümpatolüütikum (klofeliin), vasodilataator (hüdralasiin, minoksidiil) ja AKE inhibiitor (kaptopriil).
Hüpertensiivse kriisi peatamiseks feokromotsütoomi korral kasutatakse fentolamiini või tropafeeni ja naatriumnitroprussiidi.

Arteriaalne hüpertensioon türeotoksikoosi korral allub hästi ravile β-blokaatorite ja reserpiiniga.

Antihüpertensiivsel ravil eakatel ja seniilsetel inimestel, samuti raseduse ajal on oma eripärad.

Arteriaalse hüpertensiooni sündroomi parameediku taktika ja erakorraline abi

Parameediku taktika AH sündroomi korral

Esmaabi osutamine hüpertensiivse kriisi korral. Edasine taktika sõltub ravi tulemusest:

Kui kriisi ei saa peatada, on vaja kutsuda kiirabi.
Positiivse dünaamika korral jälgitakse patsienti, viiakse läbi plaaniline ravi. Vajadusel konsulteerida arstiga.

Arteriaalse hüpertensiooni esmakordsel avastamisel tuleb patsient suunata arsti juurde.

Töötage hüpertensiooniga patsientide ambulatoorse rühmaga:

Patsiente jälgitakse (koduvisiidid, väljakutsed ambulatoorsetele vastuvõttudele, ambulatoorsete visiitide kontroll arsti juurde).
Patsientide ravi jälgitakse (vajadusel ravi korrigeerimine).
Meditsiinilise dokumentatsiooni koostamine.

Hüpertensiivsete kriiside kiirabi

Hüpertensiivne kriis on hüpertensiooni või sümptomaatilise hüpertensiooniga patsientidel süstoolse ja diastoolse vererõhu järsk tõus individuaalselt kõrgetele väärtustele.
Ühtset kriiside klassifikatsiooni ei ole. WHO eksperdid teevad ettepaneku jagada kriisid kahte rühma: esimese ja teise järgu kriisid. Esimese järgu kriiside hulka kuuluvad keerulised hüpertensiivsed kriisid, mis nõuavad vererõhu viivitamatut langust ühe tunni jooksul 15-20% võrra esialgsest, seejärel 6 tundi enne 160 ja 100 mm Hg. st.:

hüpertensiivne kriis, mida komplitseerib hemorraagiline insult;
hüpertensiivne kriis, mida komplitseerib äge vasaku vatsakese puudulikkus;
preeklampsia ja eklampsiaga komplitseeritud hüpertensiivne kriis;
hüpertensiivne kriis feokromotsütoomi korral.

II järgu kriisid hõlmavad tüsistusteta hüpertensiivseid kriise, ilma tüsistuste ohuta, mis nõuavad vererõhu langust 2–6 tunni jooksul 15–20% esialgsest.