Platsenta käsitsi eraldamine on sünnitusabi operatsioon, mis seisneb platsenta eraldamises emaka seintest emakaõõnde sisestatud käega, millele järgneb platsenta eemaldamine.
NÄIDUSTUSED Tavalist sünnitusjärgset perioodi iseloomustab platsenta eraldumine emaka seintest ja platsenta väljutamine esimese 10-15 minuti jooksul pärast lapse sündi. Kui 30–40 minuti jooksul pärast lapse sündi ei esine platsenta eraldumise tunnuseid (osalise tiheda, täieliku tiheda kinnitumisega või platsenta akretaga), samuti eraldunud platsenta kahjustuse korral, tuleb kasutada käsitsi on näidustatud platsenta eraldamine ja platsenta eraldamine.
VALULEEVENDAMISE MEETODID Intravenoosne või inhaleeritav üldanesteesia.
KASUTUSTEHNIKA Pärast kirurgi käte ja patsiendi väliste suguelundite asjakohast töötlemist sisestatakse pika kirurgilise kindaga riietatud parem käsi emakaõõnde ja selle põhi fikseeritakse väljastpoolt vasaku käega. Nabanöör on juhend, mis aitab leida platsentat. Nabanööri kinnituskohta jõudes määratakse platsenta serv ja see eraldatakse saehamba liigutustega emaka seinast. Seejärel, vasaku käega nabanööri tõmmates, isoleeritakse platsenta; parem käsi jääb emakaõõnde selle seinte kontrolluuringuks. Osade viivitus tuvastatakse vabanenud platsenta uurimisel ja koe, membraanide defekti või täiendava sagara puudumise tuvastamisel. Platsentakoe defekt tuvastatakse platsenta emapinna uurimisel, laotatud tasasel pinnal. Lisasagara hilinemisest annab märku rebenenud veresoone tuvastamine piki platsenta serva või membraanide vahelt. Viljamembraanide terviklikkus määratakse pärast nende sirgendamist, mille jaoks tuleks platsentat tõsta.
Pärast operatsiooni lõppu kuni käe emakaõõnest eemaldamiseni süstitakse samaaegselt intravenoosselt 1 ml 0,2% metüülergometriini lahust ning seejärel manustatakse uterotoonilise toimega ravimeid (5 RÜ oksütotsiini) intravenoosselt tilguti. alustatud, asetatakse kõhu suprapubilisele piirkonnale jääkott.
TÜSISTUSED Platsenta akreta puhul on katse seda käsitsi eraldada ebaefektiivne. Platsenta kude on rebenenud ja ei eraldu emakaseinast, tekib tugev verejooks, mis viib emaka atoonia tagajärjel kiiresti hemorraagilise šoki tekkeni. Sellega seoses on platsenta akreta kahtluse korral näidustatud emaka erakorraline kirurgiline eemaldamine. Lõplik diagnoos tehakse pärast histoloogilist uurimist.
12. Veregrupi ja Rh faktori määramise meetod.
Veregrupi ja Rh faktori määramiseks peate:
☞ kuiv klaasklaas (standardplaat) veregrupi määramiseks;
☞ anti-A (roosa) ja anti-B (sinine) tsolikloonid;
☞ kaks pipetti zolikloonide võtmiseks viaalidest;
☞ 2 klaaspulka patsiendi vere segamiseks kolikoonidega;
☞ nõelaga süstal (5-10 ml) patsiendi veenist vere võtmiseks;
☞ kummist žgutt veenisiseseks punktsiooniks;
☞ kuiv tsentrifuugitoru, millele on klaasigraafiga selgelt kirjutatud patsiendi nimi;
☞ vorm - saatekiri laborisse, kus laboriarst määrab uuesti veregrupi, Rh kuuluvuse, templid ja allkirjad
Tehnika. Järgides kõiki intravenoossete punktsioonide reegleid, võtke patsiendi veenist verd (vähemalt 5 ml). Zoliclones anti-A ja anti-B kantakse tabletile või plaadile üks suur tilk (0,1), kumbki vastavate pealdistega: anti-A ja anti-B. Antikehade tilkade kõrvale kantakse uuritavale verd üks väike tilk (0,01 ml).
Pärast reaktiivide ja vere segamist erinevate klaaspulkadega anti-A ja anti-B suhtes vahekorras 1:10 jälgiti aglutinatsioonireaktsiooni 2,5 minutit. Tulemuste lugemine 5 minuti pärast tilkade segamise ajal. (3 kuni 5 minutit)
Tulemust hindab arst. Aglutinatsioonireaktsiooni tulemuste hindamine anti-A ja anti-B zolikloonidega on toodud tabelis, mis sisaldab ka standardsete erütrotsüütide abil doonorite seerumis (plasmas) aglutiniinide määramise tulemusi.
Autoaglutinatsiooni välistamiseks, mida võib täheldada vastsündinute nabaväädi veres, on AB (IV) veregrupi tuvastamisel vaja läbi viia kontrolluuring: segada üks tilk (0,1 ml) isotoonilist naatriumkloriidi lahust. väikese tilga (0,01 ml) analüüsitava verega. Aglutinatsiooni EI TOHI olla.
Rh faktori määramine monoklonaalse reagendiga (Zoliklon anti-D Super)
Plaadile kantakse suur tilk reaktiivi (umbes 0,1 ml). Lähedusse asetatakse väike tilk (0,01-0,05 ml) uuritavat verd ja veri segatakse reagendiga. Aglutinatsioonireaktsioon hakkab arenema 10-15 sekundi pärast, selgelt väljendunud aglutinatsioon toimub 30-60 sekundi pärast. (Rh positiivne, aglutinatsiooni pole - Rh negatiivne). Reaktsiooni tulemused võetakse arvesse 3 minuti pärast. Pärast reaktiivi segamist verega on soovitatav plaati loksutada mitte kohe, vaid 20-30 sekundi pärast, mis võimaldab selle aja jooksul areneda täielikumalt suurte kroonlehtede aglutinatsioonil.
ERALDATUD JÄRELJÄRGMISE ERALDAMISE MEETODID
EESMÄRK: eraldatud järelsünnituse isoleerimine
NÄIDUSTUSED: positiivsed märgid platsenta eraldumisest ja katsete ebaefektiivsusest
ABULADZE MEETOD:
Selle vähendamiseks tehke emaka õrn massaaž.
Võtke kahe käega kõhusein pikivoldiks ja kutsuge sünnitav naine suruma. Eraldunud platsenta sünnib tavaliselt kergesti.
KREDE-LAZAREVICH MEETOD: (kasutatakse, kui Abuladze meetod on ebaefektiivne).
Viige emaka põhi keskmisesse asendisse, kerge välise massaažiga, põhjustage emaka kokkutõmbumist.
Seisake sünnitavast naisest vasakul (näoga jalgade poole), haarake parema käega emaka põhjast nii, et pöial oleks emaka esiseinal, peopesa oleks põhjas ja neli sõrme emaka tagaküljel.
Pigistage platsenta välja: suruge emakas anteroposterioorses suuruses kokku ja suruge samal ajal selle põhja alla ja piki vaagna telge edasi. Selle meetodiga eraldatud järelsünd tuleb kergesti välja. Kui Krede-Lazarevitši meetod on ebaefektiivne, isoleeritakse platsenta käsitsi vastavalt üldreeglitele.
Näidustused:
30 minuti jooksul pärast loote sündi ei esine platsenta eraldumise märke,
verekaotus ületab lubatud piiri
sünnituse kolmas etapp
Emaka kiire tühjendamise vajadus eelneva raske ja operatiivse sünnitusega ning emaka histopaatiline seisund.
2) alustada kristalloidide intravenoosset infusiooni,
3) tagama piisava valu leevendamise (lühiajaline intravenoosne anesteesia (anestesioloog!
4) pingutage nabanöör klambri külge,
5) sisestage nabanööri kaudu steriilne kinnastega käsi emakasse platsentasse,
6) leida platsenta serv,
7) eraldage saagimisliigutustega platsenta emakast (ilma liigset jõudu rakendamata),
8) ilma kätt emakast eemaldamata eemaldage välimise käega platsenta emakast,
9) pärast platsenta eemaldamist kontrollima platsenta terviklikkust,
10) kontrollima emakas oleva käega emaka seinu, veenduma, et emaka seinad on terved ja lootemuna elemente poleks;
11) teha emakale kerget massaaži, kui see ei ole piisavalt tihe,
12) eemaldage käsi emakast.
Hinnake sünnitusjärgset seisundit pärast operatsiooni.
Patoloogilise verekaotuse korral on vajalik:
täiendada verekaotust.
Viia läbi meetmed hemorraagilise šoki ja DIC-sündroomi elimineerimiseks (teema: Veritsus sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil. Hemorraagiline šokk ja DIC-sündroom).
18. Emakaõõne seinte käsitsi uurimine
Emakaõõne käsitsi uurimine
1. Ettevalmistus operatsiooniks: kirurgi käte töötlemine, välissuguelundite ja sisereie töötlemine antiseptilise lahusega. Asetage steriilsed vooderdised naise kõhu eesseinale ja vaagnapiirkonna alla.
2. Narkoos (lämmastik-hapniku segu või sombreviini või kalipsooli intravenoosne süstimine).
3. Suguelundite pilu aretatakse vasaku käega, parem käsi sisestatakse tuppe ja seejärel emakasse, kontrollitakse emaka seinu: kui on platsenta jäänuseid, siis need eemaldatakse.
4. Emakaõõnde sisestatud käega leitakse ja eemaldatakse platsenta jäänused. Vasak käsi asub emaka põhjas.
Sünnitusjärgse emakaõõne instrumentaalne läbivaatamine
Tuppe sisestatakse simsi speculum ja lift. Vagiinat ja emakakaela töödeldakse antiseptilise lahusega, emakakael fikseeritakse kuultangidega esihuule kaudu. Nüri suur (boumon) kurett teeb emaka seinte auditi: emaka põhjast alumise segmendi suunas. Eemaldatud materjal saadetakse histoloogiliseks uuringuks (joon. 1).
Riis. 1. Emakaõõne instrumentaalne läbivaatamine
EMAKAÕÕNE KÄSITSI UURIMISE TEHNIKA
Üldine informatsioon: platsenta osade kinnipidamine emakas on sünnituse kohutav komplikatsioon. Selle tagajärjeks on verejooks, mis tekib vahetult pärast platsenta sündi või hiljem. Verejooks võib olla tõsine, ähvardades sünnitusjärgse lapse elu. Säilinud platsentatükid soodustavad ka septiliste sünnitusjärgsete haiguste teket. Hüpotoonilise verejooksu korral on selle operatsiooni eesmärk verejooksu peatamine. Kliinilises keskkonnas enne operatsiooni informeerige patsienti operatsiooni vajadusest ja olemusest ning hankige nõusolek operatsiooniks.
Näidustused:
1) platsenta või membraanide defekt;
2) emaka terviklikkuse kontroll pärast kirurgilisi sekkumisi, pikaajalist sünnitust;
3) hüpotooniline ja atooniline verejooks;
4) sünnitus armiga emakal naistel.
Töökoha varustus:
1) jood (1% jodonaadi lahus);
2) vatitupsud;
3) tangid;
4) 2 steriilset mähet;
6) steriilsed kindad;
7) kateeter;
9) meditsiinilise sekkumise nõusoleku vorm,
10) anesteesia masin,
11) propafool 20 mg,
12) steriilsed süstlad.
Manipulatsiooni ettevalmistav etapp.
Täitmise järjekord:
Eemaldage Rakhmanovi voodi jalaots.
Tehke põie kateteriseerimine.
Pange üks steriilne mähe sünnitava naise alla, teine - kõhule.
Töötle joodiga (1% jodonaadi lahus) välissuguelundeid, sisereied, kõhukelme ja pärakupiirkonda.
Operatsioonid viiakse läbi intravenoosse anesteesia all lämmastikoksiidi sissehingamise taustal hapnikuga vahekorras 1: 1.
Pane selga põll, puhasta käed, pane selga steriilne mask, kleit, kindad.
Manipulatsiooni peamine etapp.
Häbememokad lükatakse vasaku käega lahku ja parem käsi, mis on koonuse kujul kokku volditud, sisestatakse tuppe ja seejärel emakaõõnde.
Vasak käsi asetatakse kõhu eesmisele seinale ja väljastpoolt emaka seinale.
Parem käsi, mis asub emakas, kontrollib seinu, platsenta asukohta, emaka nurki. Kui leitakse lobuleid, platsenta fragmente, membraane, eemaldatakse need käsitsi
Emaka seinte defektide tuvastamisel eemaldatakse käsi emakaõõnest ja tehakse tserebrotoomia, õmmeldakse rebend või eemaldatakse emakas (arst).
Manipulatsiooni viimane etapp.
11. Eemaldage kindad, kastke desinfektsioonivahendiga anumasse
tähendab.
12. Pane alakõhule jääkott.
13. Viige läbi sünnitusjärgse seisundi dünaamiline jälgimine
( vererõhu, pulsi, nahavärvi kontroll
nahk, emaka seisund, eritised suguelunditest).
14. Alustage vastavalt arsti ettekirjutusele antibiootikumravi ja manustage
uterotoonilised ained.
Näidustused: verejooks sünnitusjärgsel perioodil koos platsenta osalise tiheda kinnitumisega või platsenta kahjustusega (Crede järgi ebaõnnestunud katsega seda välja pigistada), platsenta eraldumise märke pole üle 30 minuti (platsenta täielik tihe kinnitumine .
Tingimused: sünnitav naine on Rahhmanovi voodil lamavas asendis, jalad on puusa- ja põlveliigestest kõverdatud ning laiali. Sünnitusabiarst paneb selga põlle, peseb käed küünarnukini, paneb selga steriilse hommikumantli ja steriilsed kummikindad, töötleb neid antiseptilise lahusega. Üldine intravenoosne anesteesia.
Tehnika. Arst ravib välissuguelundeid, sisereied, kõhukelme ja pärakut 5% jooditinktuuriga, ajab vasaku käe 1 ja 2 sõrmega laiali häbememokad, voldib parema käe koonusekujuliselt kokku ning sisestab selle läbi tupe ja emakakaela emakaõõnde (1). Olles jõudnud mööda nabanööri platsentasse, nihutab see sisemise käe peopesa serva oma servale. Välimine käsi fikseerib läbi steriilse mähkme (2) emakapõhja ning sisemine käsi eraldab saehamba liigutustega platsenta emaka seinast (3). Välise käega nabanööri tõmmates eemaldatakse järelsünnitus emakast. Pärast platsenta terviklikkuse kontrollimist eemaldatakse sisemine käsivars emakast. Eraldatud platsenta saadetakse histoloogiliseks uuringuks.
Riis. 10 Platsenta käsitsi eraldamise ja platsenta eraldamise põhietapid.
Väikese mehe sünd on aeglane protsess, kus üks etapp asendab järjest teist. Kui kaks kõige valusamat ja raskemat etappi on möödas, saabub pööre sünnituse viimasesse faasi, mis on noorele emale lihtsam, kuid mitte vähem vastutustundlik: faasi, mille edukas läbimine ei sõltu enam naisest, vaid sünnist. arstid.
Mis on pärastsünnitus?
Järelsünnitus on väga oluline ajutine elund, mis koosneb lapse asekohast, amnionist ja nabanöörist. Lapse koha ehk platsenta põhifunktsioonid on embrüo toitumine ning gaasivahetus ema ja loote vahel. Samuti on lapse koht barjääriks, mis kaitseb last kahjulike ainete, ravimite ja toksiinide eest. Amnion (lootekestad) täidab nii loote mehaanilise kui keemilise kaitse funktsiooni välismõjude eest, reguleerib lootevee vahetust. Nabanöör toimib magistraalina, mis ühendab loodet ja platsentat. Sellised olulised elundid raseduse ajal kohe pärast sünnitust kaotavad vajaduse ja peavad emakaõõnest lahkuma, et see täielikult kokku tõmbuda.
Platsenta eraldumise tunnused
Protsessi, mil lapse koht koos nabanööri ja membraanidega hakkab aeglaselt emaka seintelt kooruma, nimetatakse platsenta eraldumiseks. Platsenta eritumine või sünd on hetk, mil see väljub emakast läbi sünnikanali. Mõlemad protsessid toimuvad järjestikku sünnituse viimases, kolmandas etapis. Seda perioodi nimetatakse jälgimisperioodiks.
Tavaliselt kestab kolmas periood mitmest minutist poole tunnini. Mõnel juhul soovitavad sünnitusarstid verejooksu puudumisel enne aktiivsete toimingute jätkamist oodata kuni tund.
Platsenta emaka seintest eraldamise kohta on mitmeid väga iidseid märke, nagu sünnitusabi ise. Kõik need on nime saanud kuulsate sünnitusarstide järgi:
- Schroederi märk. Märgi aluseks on asjaolu, et täielikult eraldatud platsenta annab emakale võimaluse kokku tõmbuda ja suurust vähendada. Pärast platsenta eraldumist muutub emaka keha väiksemaks, tihedamaks, omandab kitsa pika kuju ja kaldub keskjoonest eemale.
- Alfredi märk põhineb nabanööri vaba otsa pikendamisel. Pärast sünnitust lõigatakse nabanöör läbi lapse nabarõnga juurest, selle teine ots läheb emakaõõnde. Sünnitusarst paneb talle tupe sissepääsu juures klambri. Raskusjõu mõjul eraldudes laskub platsenta emaka alumisse segmenti ja sealt edasi sünnikanalisse. Kui platsenta laskub allapoole, läheb nabanööri klamber oma algsest asendist järjest madalamale.
- Kleini märk. Kui paluda sünnitusel naisel tõugata eraldamata platsentaga, siis katsega läheb nabanööri vaba ots sünnitusteedesse.
- Sünnitusabis kasutatakse kõige sagedamini Kyustner-Chukalovi märki. Kui vajutada peopesa servaga emaka alumisele segmendile eraldamata järelsünnitusega, tõmmatakse nabanööri ots sünnitusteedesse. Kui platsenta on eraldunud, jääb nabanöör liikumatuks.
Platsenta eraldamise ja isoleerimise meetodid
Kolmas, järjestikune sünnitusperiood on ajaliselt kiireim, kuid kaugeltki mitte kõige lihtsam. Just sel perioodil tekivad eluohtlikud sünnitusjärgsed verejooksud. Kui platsentat õigeaegselt ei eraldata, ei saa emakas enam kokku tõmbuda ja paljud veresooned ei sulgu. Tekib tugev verejooks, mis ohustab naise elu. Just sellistel juhtudel rakendavad sünnitusarstid kiiresti platsenta eraldamise ja isoleerimise meetodeid.
Juba eraldatud platsenta isoleerimiseks, st sündimiseks, on mitmeid viise:
- Abuladze meetod. Sünnitusarst haarab mõlema käega kõhu eesseinast koos emakaga pikikurru ja tõstab selle üles. Naine peaks sel ajal suruma. See on valutu ja lihtne, kuid tõhus.
- Krede-Lazarevitši meetod. Tehnika on sarnane eelmisele tehnikale, kuid kõhuseina volt ei ole pikisuunaline, vaid põiki.
- Genteri meetod põhineb emaka nurkade massaažil kahe rusikaga, mille käigus sünnitusarst justkui pigistab platsenta väljapääsuni.
Kõik need meetodid on tõhusad juhul, kui platsenta on iseseisvalt emaka seintest eemaldunud. Arst aitab teda ainult. Vastasel juhul liiguvad arstid järgmise sammu juurde – platsenta käsitsi eraldamine ja eemaldamine.
Platsenta käsitsi eraldamine ja eemaldamine: näidustused ja tehnika
Normaalse sünnituse, sealhulgas viimase perioodi, läbiviimise põhiprintsiip on ootuspärane. Seetõttu on selliste tõsiste manipulatsioonide näidustused üsna spetsiifilised:
- emakaverejooks sünnituse kolmandas etapis platsenta eraldumise tunnuste puudumisel.
- tunni jooksul pärast puru sündi ei esine platsenta eraldumise märke.
Uskuge mind, arstid ise ei taha absoluutselt naisele anesteesiat anda ja tõsiseid manipuleerimisi teha, kuid sünnitusabi verejooks on meditsiinis üks ohtlikumaid seisundeid. Niisiis:
- Protseduur toimub intravenoosse või harvemini maskanesteesia all.
- Pärast seda, kui sünnitav naine on täielikult uinunud ja suguelundite ravi on läbi viidud, siseneb arst käega emakaõõnde. Sünnitusarst leiab sõrmedega üles platsenta serva ja hakkab nn "saagimis" liigutustega seda emaka seintelt maha koorima, samal ajal teise käega nabanööri vabast otsast tõmmates.
- Pärast platsenta täielikku eraldumist, õrnalt nabanöörist tõmmates, eemaldatakse platsenta koos lootekestadega ja antakse ämmaemandale kontrollimiseks. Sel ajal siseneb arst uuesti oma käega emakasse, et uurida selle seinu lapse koha täiendavate sagarate, membraanide jääkide ja suurte verehüüvete suhtes. Kui selliseid moodustisi leitakse, eemaldab arst need.
- Pärast emakaõõne töötlemist antiseptikuga manustatakse spetsiaalseid ravimeid emaka vähendamiseks ja antibiootikume, et vältida infektsiooni arengut.
- 5-10 minuti pärast äratab anestesioloog naise üles, talle näidatakse last ning pärast seda jäetakse sünnitaja kaheks tunniks sünnitustuppa järelevalve alla. Kõhule asetatakse jääkott ja iga 20-30 minuti järel kontrollib ämmaemand, kuidas emakas on kokku tõmbunud, kui esineb rohket verejooksu.
- Naine mõõdab perioodiliselt rõhku, jälgib hingamist ja pulssi. Kogu selle aja on kusitis kateeter, et kontrollida uriini kogust.
Sarnane tehnika on efektiivne nn "vale" platsenta juurdekasvu korral. Kuid harvadel juhtudel tekib tõeline platsenta akreet, kui platsenta villid kasvavad mingil põhjusel emakasse kogu selle seina sügavuse ulatuses. Kuni sünnituse lõpuni on seda absoluutselt võimatu ennustada. Õnneks tuleb selliseid ebameeldivaid üllatusi ette harva. Kuid kui diagnoos on kinnitust leidnud: "Tõeline platsenta akreet", on kahjuks ainult üks väljapääs: sel juhul tuleb operatsioonituba kiiresti kasutusele võtta ja naise päästmiseks on vaja eemaldada emakas koos sissekasvanud platsenta. Oluline on mõista, et operatsioon on mõeldud noore ema elu päästmiseks.
Tavaliselt toimub operatsioon emaka supravaginaalse amputatsioonina, st eemaldatakse emaka keha koos sünnitusjärgse sünnitusega. Emakakael, munajuhad ja munasarjad jäävad alles. Pärast sellist operatsiooni naine enam lapsi ei saa, menstruatsioon lakkab, kuid hormonaalne taust jääb munasarjade tõttu muutumatuks. Vastupidiselt levinud arvamusele see nii ei ole. Säilivad tupe ja vaagnapõhja anatoomia, seksuaalne soov ja libiido jäävad samaks ning naine saab seksuaalselt elada. Keegi, välja arvatud günekoloog läbivaatuse ajal, ei saa teada, et naisel pole emakat.
Muidugi on iga naise jaoks tohutu stress ja õnnetus kuulda kohtuotsust: “Sul ei ole enam lapsi!”. Kõige kallim on aga elu, mida tuleb iga hinna eest päästa, sest äsja valgust näinud lapsel peab olema ema.
Alexandra Pechkovskaya, sünnitusarst-günekoloog, spetsiaalselt saidi jaoks
Eesmärgid:
Peatage verejooks sünnituse 3. etapis;
Eraldage platsenta, kui selle eraldumise märke pole 30 minutit pärast lapse sündi.
1. Materiaalsed ressursid:
§ Sünnitusvoodi (günekoloogiline tool).
§ Steriilsed mähkmed.
§ Desinfitseerimislahus.
§ Maxi kindad, sünnitusabi kindad.
§ Jääkott või külmpakk.
2.1 Protseduuri ettevalmistamine:
o Selgitage sünnitavale naisele operatsiooni kulgu ja hankige selle tegemiseks nõusolek.
o Hankige anesteesiaks nõusolek. Üldanesteesia (in/in või inhalatsioon) kasutamine on kohustuslik.
o Kata alakõht, reie siseküljed steriilsete salvrätikutega; asetage naise alla steriilne salvrätik.
o Tehke põie kateteriseerimine.
2.2 Protseduuri läbiviimine:
Sisestage parem käsi kokkuvolditud koonusekujuliselt tuppe, tagumine pind ristluu poole.
Viige vasak käsi emaka põhja, hoides emakat ja aidates paremat kätt.
Sisestage parem käsi mööda nabanööri emakaõõnde ja jõudke platsentani.
Leidke platsenta serv.
Asetage parema käe sõrmeotsad platsenta ja emaka seina vahele.
Eraldage platsenta emaka seinast sõrmeotste saehamba liigutustega.
Viige eraldatud platsenta emaka alumisse segmenti.
Eemaldage platsenta vasaku käega, tõmmates nabanööri välja.
· Viia läbi emaka seinte käsitsi kontrollimine parema käega emakas ja vastavalt näidustustele emaka õrn massaaž rusikas.
· Eemaldage käsi pärast käsitsijuhtimist emakast samal viisil, nagu see tuppe sisestati.
· Pane alakõhule jääkott (jahutuspakk).
Sünnitusjärgse emakaõõne käsitsi uurimine
Eesmärgid:
Platsenta kudede, membraanide eemaldamine emakast;
Peatage verejooks varases sünnitusjärgses perioodis;
Emaka terviklikkuse jälgimine pärast sünnitusoperatsioone (sünnitusliku tangide rakendamine, viljade hävitamise operatsioonid).
1. Materiaalsed ressursid:
§ Sünnitusvoodi (või günekoloogiline tool).
§ Steriilsed mähkmed.
§ Uriinialus, steriilne kateeter.
§ Desinfitseerimislahus.
§ Maxi kindad või sünnitusabi kindad.
§ Rauahapniku anesteesia andmise aparaat.
§ Jahutuspakk (jääpakk).
2 . Meditsiiniteenuste rakendamise metoodika.
2.1 Protseduuri ettevalmistamine:
o Hankige teadlik nõusolek anesteesia läbiviimiseks, eelseisvaks operatsiooniks.
o Hankige kateteriseerimiseks nõusolek emalt.
o Käsitlege käsi nagu operatsiooni jaoks.
o Töötleda sünnitusjärgseid välissuguelundeid.
o Asetage steriilsed mähkmed kõhu eesseinale, reie siseküljele, naise alla.
o Eemaldage uriin kateetriga.
o Kandke Maxi- või sünnituskindaid.
o anda anesteesia.
2.2 Protseduuri läbiviimine:
· Lahjendage häbememokad vasaku käe 1, 2 sõrmega.
Sisestage parem käsi kokkuvolditud koonusekujuliselt, tagumine pind ristluu poole, tuppe ja seejärel emakaõõnde.
Liigutage vasak käsi emaka põhja, vajutades sellele ja aidates paremat kätt.
Uurige emaka seinu kogu pikkuses sisemise käega (leitud platsentakoe fragmendid, membraanid eemaldatakse käsitsi).
Tehke rusikas emaka õrn massaaž.
· Eemaldage parem käsi emakast nii, nagu see sisestati.
Eemaldage kindad, peske käsi.
Asetage emakale jääkott (jahutuspakk).
Kasu Tsovjanovi sõnul puhtalt tuharseisuga esitlusega
Eesmärgid:
Hoidke pagulusperioodil jalad sirutatud ja surutud vastu loote käsi ja keha, mis aitab säilitada loote normaalset asendit;
Tüsistuste ennetamine vastsündinul.
1. Materiaalsed ressursid:
§ Esivanemate voodi.
§ Sünnituskomplekt.
§ Kindad.
§ Käärid kõhukelme dissektsiooniks.
§ Kateeter vastsündinu lima imemiseks.
§ Elektripump.
§ Ravim: No-shpa 2% - 2 ml intravenoosselt.
§ Desinfitseerimislahus.
§ Etüülalkohol 70%.
§ Steriilne materjal kraftkottides.
2. Meditsiiniteenuste osutamise metoodika.
2.1 Protseduuri ettevalmistamine:
o Hankige teadlik nõusolek hüvitiste, ravimite manustamise ja perineaalse sisselõike jaoks.
o Käsitlege käsi nagu operatsiooni jaoks.
o Valmistage kohaletoimetamiseks ette.
o Ravida sünnitava naise välissuguelundeid.
o Seisake sünnitavast naisest paremal või vasakul, olenevalt lapse asendist.
o Kandke kindaid.
2.2 Protseduuri läbiviimine:
· Niipea, kui tuharad on välja löönud, süstige intravenoosselt No-shpu 2% - 2 ml.
Haarake kätega tuharatest nii, et pöidlad paikneksid kõhule surutud jalgadel ja mõlema käe ülejäänud sõrmed piki ristluu. Tekkiv torso on suunatud ülespoole mööda sünnitusteede telje jätkumist.
Loote sündides jäävad käed sünnitava naise suguelundite pilu juurde, jätkates väljasirutatud jalgade pöialdega õrnalt kõhule surumist.
Kui õlavöö on vaagna väljalaskeava otseses suuruses, on loote keha kallutatud tahapoole. Sel juhul paistab eesmine õlg häbemekaare alt välja 1/3 võrra.
Torso tõstetakse üles ja tagumine õlg sünnib kõhukelme kohal, seejärel esiosa.
Pärast pea sisemist pöörlemist kallutatakse keha tahapoole, kuni moodustub kinnituspunkt, seejärel tõstetakse sündinud keha üles. Lootepea sünnib.
· Õlgade läbilõikamisel lõigake lahkliha.