Spinaal- ja epiduraalanesteesia: erinevused. Spinaalanesteesiaga kaasnevate operatsioonide prognoos

Artiklis kirjeldatakse võimalikud tüübid valu leevendamine sünnitusel, nende eelised ja puudused ning näitavad ka tõenäolised tüsistused pärast anesteesiat emal ja lapsel.

Valu leevendamine sünnituse ajal - oluline protsess. Juhtub, et sünnituse kulg ja isegi tulemus sõltub anesteesia tüübist.

“Väljalülitamine” ehk valu vähendamine aitab leevendada sünnitaja seisundit loomulikul sünnitusel, aga ka keisrilõiget teha nii üld- kui regionaalanesteesias. Kuid samal ajal võib anesteesia kasutamine negatiivselt mõjutada ema ja lapse tervist.

Valu leevendamiseks loomulik sünd saab kasutada:

• narkootiline analgeetikum– manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt valutundlikkuse vähendamiseks kontraktsioonide ja surumise ajal
• intravenoosne anesteesia– veeni süstitakse anesteetikumi, et tagada sünnitusel olevale naisele maksimaalselt lühiajaline uni valulikud protseduurid(näiteks platsenta osade eraldamine)
• epiduraal- või spinaalanesteesia- anesteseerib emakakaela kokkutõmbumise ja laienemise perioodi, süstides anesteetikumi epiduraalsesse (seljaaju) piirkonda
• kohalik anesteesia- kasutatakse valutu rebendi ja sisselõigete õmbluseks, süstitakse otse tuimestatavasse piirkonda

Kell keisrilõige Anesteesiat võib kasutada:

• üldine– patsiendi teadvuse täielik väljalülitamine, mis saavutatakse läbi anesteetikumide manustamisega venoosne kateeter või hingamisaparaati
• seljaaju- lülisamba valu juhtivate närvide lühiajaline seiskumine
• epiduraalne– valu ülekandumise blokeerimine lülisambapiirkonna närvide kaudu, mis põhjustab tundlikkuse kaotust keha alumises osas, saavutatakse anesteetikumi süstimisega konkreetsesse piirkonda spetsiaalse epiduraalnõela abil

Spinaalanesteesia selgroos sünnituse ajal: kuidas seda nimetatakse?

Spinaalanesteesiat nimetatakse sageli ekslikult epiduraalseks. Siiski on oluline mõista, et hoolimata sarnasest tegevusest ja samast torkekohast on need kaks täielikult erinevad tüübid anesteesia, millel on mitmeid põhimõttelisi erinevusi:

1. Spinaalanesteesia süstitakse seljaaju ruumi, epiduraalne - epiduraali.
2. Spinaalanesteesia blokeerib selle piirkonna selgroog, epiduraal - närvide terminali lõigud.
3. Kõige õhemat nõela kasutatakse spinaalanesteesia ja jämedamat epiduraalanesteesia manustamiseks.
4. Spinaalanesteesia torkekoht on alaselg, epiduraalanesteesia puhul - mis tahes seljaaju piirkond.
5. Epiduraalanesteesiat tehakse 10–30 minutit, spinaalanesteesiat 5–10 minutit.
6. Spinaalanesteesia hakkab mõjuma 10 minuti pärast, epiduraalne 25-30 minuti pärast.
7. Kui spinaalanesteesia ei aita, tehakse sünnitavale naisele üldnarkoos, epiduraalanesteesia korral suurendatakse valuvaigisti annust.
8. Kõrvaltoimete raskusaste (pearinglus, iiveldus, rõhu tõus) pärast spinaalanesteesiat on rohkem väljendunud kui pärast epiduraalset anesteesiat.

Seega on igal seda tüüpi valuvaigistil oma eelised ja puudused, kuid pole vaja öelda, et mõni neist on ohutum. Kõige tähtsam on see, et anesteesiat viib läbi kogenud anestesioloog, kes suudab patsiendi eelseisvaks sünnituseks asjatundlikult ette valmistada.

Epiduraalanesteesia - näidustused: millistel juhtudel seda tehakse?

Epiduraalanesteesia näidustused:

• vajalik on kirurgiline sünnitus (mitmikrasedus, vale asend laps, suur loode, mitme nabanööri takerdumine)
• enneaegne laps (anesteesia võimaldab ema vaagnalihastel lõõgastuda, mis vähendab vastupanuvõimet ja survet lapsele sünnituse ajal)
• kõrge vererõhk sünnitaval naisel
• nõrk või ebanormaalne sünnitus, aeglane emakakaela laienemine
• loote hüpoksia
• valulikud, kurnavad kokkutõmbed

TÄHTIS: Mõned kliinikud kasutavad epiduraalanesteesiat ilma näidustusteta. Et naine tunneks end sünnitusel mugavalt ja enesekindlalt, antakse tema soovil valuvaigistit.

Suur loode - näidustus epiduraalanesteesiaks

Epiduraalanesteesia viiakse läbi järgmiselt:

1. Rase naine istub kõverdatud seljaga või lamab, jalad rinnale surutud.
2. Anestesioloog määrab naise kehaasendi ja palub tal jääda täiesti paigale.
3. Tundlikkuse leevendamiseks punktsioonikohas tehakse esialgne anesteetikumisüst.
4. Anestesioloog teeb punktsiooni ja sisestab nõela.
5. Läbi nõela sisestatakse kateeter, mille käigus võib naine tunda nn laskmist jalgades ja seljas.
6. Nõel eemaldatakse ja kateeter kinnitatakse kleeplindiga. See jääb pikaks ajaks taha.
7. Uuring viiakse läbi väikese koguse ravimi sisseviimisega.
8. Põhiosa anesteetikumi manustatakse kas väikeste portsjonitena pidevalt või korratakse kogu annust mitte varem kui 2 tundi pärast esimest portsjonit.
9. Kateeter eemaldatakse pärast sünnituse lõppu.

TÄHTIS: Naine peab punktsiooni ajal jääma liikumatuks. Sellest sõltub nii anesteesia kvaliteet kui ka tüsistuste tõenäosus pärast seda.

Kateetri toru sisestatakse kitsasse epiduraalsesse ruumi, mis asub seljaaju kanali lähedal. Anesteetikumi lahuse tarnimine blokeerib valu, kuna selle edastamise eest vastutavad närvid on ajutiselt "välja lülitatud".

Video: Kuidas tehakse epiduraalanesteesiat sünnituse ajal?

TÄHTIS: Kui naine tunneb ravimi manustamise ajal ebatavalisi muutusi oma seisundis (suukuivus, tuimus, iiveldushood, pearinglus), peab ta sellest viivitamatult arsti teavitama. Samuti peaksite hoiatama kontraktsiooni eest, kui see algab punktsiooni või anesteetikumi manustamise ajal.

Tüsistused pärast epiduraalanesteesiat sünnituse ajal

Nagu iga meditsiiniline sekkumine, võib epiduraalanesteesia põhjustada tüsistusi, sealhulgas:

• Madal vererõhk, millega kaasneb iiveldus, oksendamine ja nõrkus.
• Tugev valu torkekohas, samuti peavalud, mida saab mõnikord ravida vaid ravimitega. Selle nähtuse põhjuseks on väikese koguse tserebrospinaalvedeliku "lekkimine" epiduraalpiirkonda punktsiooni ajal.
• Hingamisraskused roietevaheliste lihaste blokeeritud närvide tõttu.
• Anesteesia juhuslik allaneelamine veeni. Kaasnevad iiveldus, nõrkus, keelelihaste tuimus ja harjumatu maitse ilmnemine.
• Valu leevendava toime puudumine (igal 20 juhul).
• Allergia anesteetikumide suhtes, mis võib vallandada anafülaktilise šoki.
• Jalgade halvatus on väga haruldane, kuid võib siiski olla epiduraalanesteesia põhjuseks.

Tüsistused pärast epiduraalanesteesiat sünnituse ajal - peavalu

Iga naine peab ise otsustama, kas ta vajab sünnituse ajal valuvaigistust, kui selleks pole otseseid viiteid. Kahtlemata anesteesiaga sünnituse "eelised". võiks kaaluda:

• maksimaalne sünnitusvalu leevendamine
• võimalus sünnituse ajal lõõgastuda, ilma et valutaks kokkutõmmete ajal
• rõhu suurenemise vältimine
• Anesteesiaga sünnituse "miinused":
• psühho-emotsionaalse sideme kadumine ema ja lapse vahel
• tüsistuste oht
• jõu kaotus vererõhu tugevast langusest

Epiduraalanesteesia tagajärjed pärast sünnitust emale

Tõenäoline negatiivsed tagajärjed"Epiduraal" sünnitavale naisele:

• seljaaju vigastus, mis tuleneb kõrgsurve manustatud valuvaigistit
• epiduraalruumi veresoonte kahjustus, mis põhjustab hematoome
• infektsiooni sissetoomine punktsiooni ajal ja edasine areng bakteriaalsed tüsistused (septiline meningiit)
• kaela, näo, rindkere sügelus, käte värisemine
• kehatemperatuuri tõus pärast sünnitust 38-38,5 kraadini
• uriinipeetus, urineerimisraskused mõnda aega pärast sünnitust

Temperatuuri tõus on üks võimalikest negatiivsed tagajärjed pärast epiduraalanesteesiat

Epiduraalanesteesia sünnituse ajal: tagajärjed lapsele

Epiduraalanesteesia võib mõjutada ka last. Negatiivne mõju. Anesteesia all sündinud imikud võivad kogeda:

• südame löögisageduse langus
• hingamisprobleemid, mis sageli nõuavad mehaanilist ventilatsiooni
• imemisraskused
• motoorne häire
• entsefalopaatia (5 korda sagedamini kui ilma anesteesiata sündinud lastel)
• emaga suhtlemise katkemine

Küsimusele epiduraalanesteesia kasutamise vajaduse kohta sünnitusel pole selget vastust. Igas erijuhtum lapseootel ema peaks arutama oma arstiga võimalikud tagajärjed anesteesiast keeldumise (või nõusoleku) korral ja teha otsus.

Epiduraalanesteesia tuleb teha kui sellel on otselingid meditsiinilised näidustused või sünnitav naine ei talu valu.

Naine, kes on oma võimetes kindel ja kellel puuduvad otsesed vastunäidustused loomulikuks sünnitamiseks ilma anesteesiat kasutamata, saab hakkama ka ilma tuimestuseta.

Kas pärast epiduraalanesteesiat võivad sünnituse ajal tekkida peavalud ja seljavalu?

Tugev peavalu ja seljavalu - sagedased tagajärjed epiduraalanesteesia. Need ebamugavustunne võib tekkida pikka aega pärast sünnitust. Need ilmnevad juhusliku ajukelme punktsiooni tagajärjel nõela sisestamise ajal.

TÄHTIS: Juhuslikud ajukelme kahjustused tekivad kolmel juhul 100-st. Seejärel kogevad enam kui pooled haigestunud naistest kuid kestvaid peavalusid ja seljavalusid.

Nende valude peatamiseks on enamikul juhtudel vajalik korduv ravimite sekkumine.

Kas epiduraalanesteesiat tehakse tasuta, teisel sünnitusel ja kas seda tehakse kõigile?

Epiduraalanesteesia tasuta sünnitusel toimub kokkuleppel arstiga. Epiduraalanesteesiaga sünnituse ajal kulutatud teenuste ja ravimite maksumus võib sõltuda omadustest tervisekindlustus sünnitavad naised.

Svetlana, 25 aastat vana: Ma kavatsesin sünnitada ilma valuvaigistita. Kuid midagi läks selle käigus valesti. Mul tekkis paanika, kui kokkutõmbed muutusid mingiks krampiks. Kael avanes väga aeglaselt ja valu oli ebareaalne. Arst, vaadates mu kannatusi, pakkus mulle epiduraali. Olin nõus, mida ma pole kunagi kahetsenud. Torkejärgne valu taandus, suutsin rahuneda, lõõgastuda ja keskenduda. Ma sünnitasin poja kergesti ja negatiivseid tagajärgi ei olnud ei minul ega lapsel.

Olga, 28 aastat vana: Ta sünnitas epiduraalanesteesiaga. 3 nädalat peale sünnitust hakkas valu seljas tekkima. Pärast iga "lasku" on liigutused koheselt piiratud. Pööramine või sirgumine muutub võimatuks. Valu intensiivistub ja kordub 5-10 korda päevas. Ma ei suuda seda enam taluda ja ma kardan arsti juurde minna. Parem oleks, kui sünnitaksin ise, seda enam, et mul polnud epiduraali näidustusi.

Kira, 33 aastat vana: Epiduraalanesteesiaga sünnitusest on möödas 3,5 aastat ja jalad valutavad siiani. Isegi öösel ärkan vahel tugeva valuga jalgades ja seljas. Ma ei saa seetõttu enam kaua kõndida. Elu on muutunud õudusunenäoks.

Video: epiduraalanesteesia

Iga operatsioon tekitab kehale alati stressi. Samal ajal kogevad elundid ja kuded suuri ülekoormusi, mis kajastuvad üldine seisund. Kõikide invasiivsete manipulatsioonidega kaasneb tavaliselt valu ja kvaliteetse valuvaigistuse puudumisel toob see paratamatult kaasa valuliku šoki ja surmavad tagajärjed.

Blokeerima valulikud aistingud ja vähendada sellise šoki tagajärgi, kohaldada erinevat tüüpi anesteesia. See on üldanesteesia, mille puhul on valuimpulsid ja teadvus täielikult välja lülitatud, ning võimalused, mis säilitavad inimese ajutegevust: spinaalanesteesia ja epiduraalanesteesia, samuti juhtivus ja kohalik anesteesia. Kõige sagedamini kasutatakse spinaalanesteesiat.

Spinaalanesteesia: mis see on?

Operatsiooni ajal või muul ajal kirurgiline manipuleerimine Anestesioloog pakub patsiendile valuvaigistust ja elutoetust. Seetõttu tuleks temaga koos selgitada kõik nüansid, mis tekivad enne operatsiooni, mis on seotud valu leevendamisega.

Spinaalanesteesia on üks anesteetikumi kasutuselevõtuga lumbaalpunktsiooni tüüpidest. Teisisõnu tekitatakse anesteesia süstimise teel otse lülisamba nimmepiirkonna subarahnoidaalsesse ruumi. See asub aju ja seljaaju membraanide vahel ning on täidetud tserebrospinaalvedelikuga.

Pärast lumbaalpunktsioon patsient tunneb alajäsemetes kerget kipitust, nõrkust ja soojust “levib” läbi nende. 10-20 minuti pärast need aistingud kaovad, asendades igasuguse tundlikkuse, sealhulgas valu puudumisega.

See on leebem meetod, mis erineb epiduraalanesteesiast ravimite läbitungimise mehhanismi poolest. Ravim hakkab toimima, sisenedes kõvakesta kanalisse. Sellisel juhul blokeeritakse impulsid radikulaarsetes närvides.

Mõlemal juhul on närviimpulsside ülekanne piki närvilõpmeid blokeeritud ja valutundlikkus kaob.

Seda tüüpi valuvaigisti eelised

Iga patsient, kes otsustab operatsioonile minna, püüdleb vähema poole invasiivsed meetodid selle teostamine, kahjustatud organi ja selle funktsioonide kiire taastamine, kiire paranemine ja tagasipöördumine aktiivne pilt elu. Anesteesia valik on suur tähtsus sekkumise tõhususes.

Võrreldes epiduraalanesteesiaga on spinaalanesteesial rohkem eeliseid:

• kasutatakse peenemat nõela, seetõttu tekib vähem kudede traumasid;
• sisestatud otse tserebrospinaalvedelik;
• anesteetikumi annus on palju väiksem;
• tüsistuste oht, samuti peavalu pärast manipuleerimist, mis on tavaline sümptom epiduraalanesteesiaga.

Rida keerulised toimingud nõuab ainult üldanesteesia kasutamist. Kui aga seda tüüpi sekkumine võimaldab kasutada spinaalanesteesiat, siis eelistatakse seda.

Meetodid erinevad üksteisest radikaalselt ja neil on oma omadused:

• Üldanesteesia ajal lülitatakse patsiendi teadvus ja valutundlikkus kogu kehas välja. Ta on masina all, mis toetab elutähtsaid funktsioone ( kunstlik ventilatsioon kopsud), sügava une seisundis. Nimmepiirkonna anesteesia korral on patsient teadvusel ja suudab vastata arsti küsimustele. See tüüp tagab tundlikkuse kaotuse just selles piirkonnas, mis on vajalik kirurgiline sekkumine.
• Närvi-, südame-veresoonkonna ja muude kehasüsteemide koormus on väiksem. Selle tulemusena väheneb tüsistuste oht.
• Trombemboolia risk väheneb.
• See toimib kiiresti.
• Anesteesia viiakse läbi samaaegselt, selle toime kestab 40-60 minutit, sellest ajast piisab tavaliselt keskmise operatsiooni jaoks.
• Vähem verekaotus operatsiooni ajal.
• Iiveldust ja oksendamist ei esine, nagu võib täheldada pärast üldanesteesiat.

Tähelepanu! Anesteesia tüübi valiku määrab anestesioloog ning operatsiooniks on vajalik patsiendi kirjalik nõusolek, mis on kinnitatud tema isikliku allkirjaga.

Võimalikud negatiivsed reaktsioonid

Iga kirurgiline sekkumine toob patsiendile kaasa teatud riski. Regionaalse anesteesia korral väheneb see oluliselt, kuid mõnel juhul juhtub see siiski. Tüsistuste vältimiseks tuleb arvesse võtta nende tõenäosust ja patsiendi individuaalseid omadusi. Vanus, olemasolu halvad harjumused ja samaaegne patoloogia.

Anesteesia kestus on piiratud ühekordse manustatava ravimi koguse, toime kestusega ja annusega.

Tavaline sümptom on peavalu ja seljavalu. See tekib siis, kui tserebrospinaalvedelik ja ravimid satuvad lumbaalpunktsiooni tagajärjel epiduraalruumi. Sel juhul kasutatakse dünaamilist vaatlust ja ravimi elimineerimine sümptom.

Võib tekkida nn pikaajaline asendikompressioon. Pärast anesteesiat ei tunne patsient reeglina alajäsemeid pikka aega. Kui nad on ebamugavas asendis, võivad nad muutuda tuimaks. See surub veresooni kokku ja häirib normaalset verevoolu elundites. Sellise patoloogia vältimiseks pärast operatsiooni peate hoolikalt jälgima patsiendi asendit voodis.

Käegakatsutav mõju kehale – vähendamine vererõhk ja ajutine uriinipeetus, mis mõnikord ilmnevad otseselt valu leevendamise tagajärjel ja on ajutised. Tavaliselt kaob see iseenesest, ilma ravita. Hüpotensiooni nähtused elimineeritakse intravenoosne kasutamine ravimid, mis tõstavad vererõhku ja täiendavad ringleva vere mahtu.

Võimalik neuroloogilised sümptomid nagu pearinglus ja ajutine tundlikkuse kaotus punktsioonikohas, seljalihaste nõrkus ja alajäsemed. Tavaliselt kaovad need 24 tunni jooksul ega vaja lisameetmeid. Valu süstekohas võib kesta mitu tundi või päeva ja kaob ka iseenesest.

Tähtis! Spinaalanesteesia korral tekib müorelaksatsioon (lihaste lõdvestumine) ja üldise tundlikkuse kaotus.

Näidustused ja vastunäidustused

Soovitatav on teha mitmeid operatsioone kõhukelme organites, suguelundite piirkonnas ja alajäsemete kudede struktuurides. Eelkõige tehakse spinaalanesteesiat günekoloogiliste ja uroloogilised haigused, nõuab radikaalsed meetodid. Kohaldatav nabast allpool asuvate elundite operatsioonide ja keisrilõike ajal. Vastuvõetava ja sobiva meetodina kasutatakse seda juhul, kui üldanesteesiat ei ole võimalik kasutada kaasneva patoloogia (kardiovaskulaarne, neurogeenne) tõttu.

Anesteesia vastunäidustused on:

• südamepatoloogiad raskete südamepuudulikkuse vormidega;
• suured verekaotused;
• allergilised reaktsioonid ravimite jaoks;
• edendamine intrakraniaalne rõhk anamneesis;
• olulised kõrvalekalded selgroo struktuuris, mis takistavad kvaliteetset manipuleerimist;
• vaimsed ja neuroloogilised haigused.

Tähelepanu! Enne eelseisev operatsioon tuleb läbida terviklik läbivaatus. Selleks tuleks kroonilisi haigusi ravida ja tüsistuste vältimiseks kõrvaldada kõik nakkuskolded. Umbes saadaval patoloogilised sümptomid tuleb arstile teatada.

Spinaalanesteesiaga kaasnevate operatsioonide prognoos

Exodus kirurgiline sekkumine sõltub patsiendi seisundist, operatsiooni ulatusest ja tüübist. Spinaalanesteesia ise põhjustab harva tõsiseid tagajärgi. Tavaliselt taastatakse tundlikkus ja põhifunktsioonid 2-4 tunni jooksul, seda iseloomustab valuvaigisti tüüp (naropiin, markaiin, ropivakaiin ja mitmed teised). Taastusravi perioodil on see väga oluline operatsioonijärgne hooldus patsiendi jaoks.

Enamik naisi kogeb sünnituse ajal valu. Selle intensiivsus sõltub loote suurusest, naise reproduktiivtrakti struktuurist, tema isikust valulävi ja muud tegurid. Regionaalanesteesia võib muuta sünnitusprotsessi mitte ainult mugavamaks, vaid ka ohutumaks. See hõlmab valu tajumise väljalülitamist seljaaju tasemel täielik säilitamine teadvus. Tänapäeval kasutatakse selliseid meetodeid nagu spinaalne (teised nimetused - spinaalne, subarahnoidaalne) ja epiduraal- ehk epiduraalanesteesia (EPA) arenenud riigid kuni 70% naistest sünnitab.

Kuidas tehakse spinaalanesteesiat ja epiduraalanesteesiat?

Spinaalanesteesia tegemisel kasutatakse peenikest nõela lülisamba nimmepiirkonna intervertebraalsete sidemete punktsiooniks. Tema kaudu sisse seljaaju kanal manustatakse ühekordne anesteetikum. Teatud aja jooksul (aeg sõltub anesteetikumi annusest ja individuaalsest reaktsioonist) "lülitatakse välja" seljaaju läbivad närvid, mis edastavad valusignaale vaagnast ja alajäsemetest.

Epiduraalanesteesia käigus sisestatakse nõel, mille sees on õhuke kateeter, seljaaju membraani ja seljaaju kanali vahele jäävasse piirkonda. Kateeter jäetakse punktsioonikohta ja selle kaudu antakse perioodiliselt vajalik kogus valuvaigistit. Anesteetikumi toime on seljaaju lähedal paiknevate närvide blokeerimine ja täielik tundlikkuse kaotus keha alumises osas, kuid naine on teadvusel ja saab liikuda.

Kumb on parem - epiduraalanesteesia või spinaalanesteesia?

Nii epiduraalanesteesia kui ka spinaalanesteesia on vähevalulikud protseduurid. Enne nõela torkamist seljaaju kanalisse või epiduraalruumi tehakse esialgne pindmine anesteesia, nii et naine tunneb ebamugavust vaid 10-15 sekundit. Kui me räägime nende kahe piirkondliku anesteesia meetodi tõhususe ja ohutuse võrdlemisest, siis on igal neist oma eelised ja puudused.

Spinaalanesteesia

Spinaalanesteesia korral leevendub valu kiiresti, 5-10 minuti pärast (võrdluseks: epiduraaliga - 20-30 minuti pärast). See võimaldab SA-d kasutada erakorralise keisrilõike tegemisel. Spinaalanesteesia eelised hõlmavad ka:

• Vähem tõenäoline kõrvaltoime, peavaluna, kuna SA kasutab peenemat nõela ja tserebrospinaalvedelikku on vähe;
• EPA-ga võrreldes suurem protsent edukast valu leevendamisest (protseduuri väiksema keerukuse tõttu).

Spinaalanesteesia puudused on selle kiirusega seotud tüsistused: vererõhu langus, iiveldus, pearinglus, nõrkus. Sellised kõrvalmõjud SA annab sagedamini ja need on rohkem väljendunud kui EPA kasutamisel. Neuroloogilisi tüsistusi täheldatakse ka 2 korda sagedamini kui epiduraalanesteesia korral. Seetõttu tekivad rasked kardiovaskulaarsüsteemi haigused (klapi stenoos, südame isheemiatõbi, juhtivuse blokaadid), samuti tõsised patoloogiad neuroloogiline iseloom on SA kasutamise vastunäidustused.

Epiduraalanesteesia

Seda tüüpi anesteesia jaoks on vaja kõrgelt kvalifitseeritud anestesioloogi ja see ei sobi erakorraliseks operatsiooniks, kuna sellel puudub vahetu tegevus. Epiduraalanesteesia tagajärjed võivad olla selja- või peavalud, mis tekivad esimesel päeval ja kestavad 3–5 päeva. Torkejärgset valu leevendatakse tavaliselt ravimitega edukalt. Kui valu sündroom, mis on põhjustatud tserebrospinaalvedeliku mikrolekkest epiduraalruumi, püsib pikka aega, suletakse torkekoht süstimise teel väike portsjon enda veri sünnitavad naised.

Vaatamata ülaltoodud puudustele peetakse EPA-d kõige pehmemaks ja ohutu meetod piirkondlik anesteesia. Sellel on minimaalsed vastunäidustused ja see sisaldab:

• Valu doseeritud leevendamise võimalus kogu sünnitusperioodi vältel;
• minimaalne kokkupuude lootega;
• Kardiovaskulaarsüsteemi tüsistuste tõenäosus on väiksem.

Epiduraalanesteesia näidustused ja vastunäidustused

Sünnitus on füsioloogiline protsess, mis enamikul juhtudel ei vaja sekkumist. Loodus on andnud isegi loomuliku mehhanismi valu leevendamiseks: sünnituse ajal toodab naise keha "šokiannuseid" endorfiine. Need hormoonid suruvad maha valu ja hirmu ning pakuvad emotsionaalset tõusu.

Endorfiinide tootmise mehhanism on aga väga habras ja sõltub mõlemast individuaalsed omadused, ja alates psühholoogiline meeleolu sünnitavad naised. Liiga palju tugev valu(eriti kui sünnitus venib) mõjub negatiivselt nii ema kui ka lapse kehale. See võib põhjustada häireid ema südame töös (ja sellest tulenevalt hapnikunälg lootele), vererõhu tõus, jõukaotus. Sellises olukorras on vajadus sünnitusvalu leevendada epiduraalanesteesiaga.

Lisaks kasutatakse EPA-d sünnituse ajal järgmistel juhtudel:

• Operatsioon, kui üldanesteesia pole võimalik. Sellised sekkumised võivad olla vajalikud mitmikraseduste, suurte loodete, dissektsiooni korral emakakaela kanal. Enamikul juhtudel tehakse keisrilõige epiduraalanesteesia all (va erakorraline, kui see on vajalik kiire mõju);
• Märkimisväärne vererõhu tõus;
• Kättesaadavus rasked haigused kardiovaskulaarsüsteem (anesteesia kasutamine vähendab südame koormust);
• Kontraktsioonide tugevuse ja kestuse ebastabiilsus (selline koordineerimatus töötegevus ei taga emakakaela korralikku laienemist);
• Enneaegne rasedus. Anesteesia aitab lõdvestada emaka ja vaagna lihaseid, muutes lapse sünnikanalist läbipääsu lihtsamaks.

Epiduraalanesteesia vastunäidustused sünnituse ajal on:

• allergia anesteetikumide suhtes;
• seljaaju ja kesknärvisüsteemi haigused;
• rikkumisi südamerütm;
• raske hüpotensioon (madal vererõhk) või hüpovoleemia (tsirkuleeriva vere mahu vähenemine);
• lülisamba tõsine kõverus (lordoos, skolioos);
• nahavigastused või põletikuline protsess punktsioonikohas;
• hemokoagulatsiooni (vere hüübimise) häired;
• ülekaalulisus 3, 4 kraadi.

Nii epiduraalanesteesiat kui ka spinaalanesteesiat kombineeritakse ettevaatlikult vere hüübimist suurendavate ravimite kasutamisega. Isegi nende ühekordne kasutamine koos võib põhjustada seljaaju hematoomi teket - lokaalset hemorraagiat seljaajus. Patsientidel, kes saavad antikoagulante terapeutilistes annustes, on piirkondlik anesteesia vastunäidustatud.

Valu, mida naine sünnituse ajal kogeb, sõltub sellest, kuidas naine valu üldiselt talub, lapse suurusest ja asendist emakas ning emaka kokkutõmmete tugevusest. Seetõttu on iga sünnitava naise jaoks vajalik individuaalne sünnitusanesteesia.

Millal on valulik sünnitus tõenäoline?

Valulik sünnitus on tõenäolisem järgmistes olukordades:

• kui naine ei ole sünnituseks psühholoogiliselt ette valmistatud;
• rikkumiste korral menstruaaltsükli, valulik menstruatsioon;
• esimesel sünnitusel;
• suure kehakaaluga lapse sündimisel;
• kui sünnitus on pikk;
• juures enneaegne sünnitus;
• pärast amnionivedeliku rebenemist.

Narkootikumide anesteesia meetodid sünnituseks

Valuvaigistite ja spasmolüütikumide (Baralgin, No-shpa, Promedol jne) intramuskulaarsed või intravenoossed süstid

Need ravimid võivad aidata leevendada ebamugavustunnet sünnituse ajal. Valuvaigistid võivad aga põhjustada uimasust nii emal kui lapsel, mistõttu kasutatakse neid tavaliselt valuvaigistuseks raseduse ajal. varajased staadiumid sünnituseks ning puhkamiseks ja sünnituseks valmistumiseks.

Inhaleeritav anesteesia sünnitusel

Anesteetikumi, tavaliselt dilämmastikoksiidi ja hapniku segu sissehingamine sünnituse ajal sünnitava naise poolt. Naine võib iseseisvalt kanda näole maski ja hingata sisse gaasisegu, kui valu tekib. Dilämmastikoksiid ei kogune kehasse, mistõttu saab seda kasutada kogu sünnituse ajal. Inhalatsioonianesteesia vähendab valu peaaegu pooltel sünnitusel naistel.

Kohalik - infiltratsioonianesteesia

Tavaliselt kasutatakse seda valuliku kõhukelme piirkonna tuimestamiseks lapse sünni ajal või pärast sünnitust, kui tehakse õmblusi. Kohalik anesteesia ebaefektiivne sünnituse ajal.

Spinaalanesteesia

Epiduraal- või spinaalanesteesia sünnituseks

Nende meetoditega ravimid sõlmitakse nimmepiirkond närvide vahetusse lähedusse, et blokeerida valu keha alaosas ja sünnitav naine jääb teadvusele, kuid ei tunne valu vööst allpool. Epiduraalanesteesia ja spinaalanesteesia võivad oluliselt või täielikult leevendada sünnitusvalu.

Epiduraalanesteesiaga süstitakse valuvaigistavat ravimit seljaaju kõvakesta sisemise ja välimise kihi vahele (sellest ka meetodi nimetus: dura mater, ladina keel - kõva). ajukelme) ja mõjub seda ruumi läbivatele seljaajujuurtele.

Valu leevenemine tekib tavaliselt 10-20 minutit pärast epiduraalsüsti ja võib jätkuda kuni sünnituse lõpuni, kuna epiduraalkateetri kaudu saab manustada täiendavaid ravimeid.

Tavaliselt arvutatakse anesteesia aeg nii, et selleks ajaks, kui surumine algab, on ravimi toime lõppenud. Kuid mõnes olukorras saate tõukamise "välja lülitada" (näiteks kõrge lühinägelikkuse, raskete südamerikkega). Kuigi epiduraalanesteesia ajal valu kaob täielikult või peaaegu täielikult, võib survetunne kontraktsioonide ajal püsida. Võimalik on mööduv tuimus, nõrkus ja raskustunne jalgades.

Mõnel naisel võivad kontraktsioonid epiduraalanesteesia mõju tõttu nõrgeneda lühikest aega. Kuid enamik sünnitavaid naisi märgib, et epiduraalanesteesia aitab neil lõõgastuda ja samal ajal paraneb emaka kontraktiilsus.

Epiduraalanesteesia võimaldab puhata ja säilitada jõudu sünnituse pikima osa ajal – emakakaela avanemisel. Sünnituse tõukeperioodil, koos õige kasutamine, see ei mõjuta katseid.

On oluline, et seda tüüpi valuvaigistites kasutatavad anesteetikumid ei tungiks praktiliselt lapse verre ning lapse hingamine ja südametegevus ei oleks häiritud.

Erinevus spinaalanesteesia ja epiduraalanesteesia vahel

Spinaalanesteesia tehakse samas kohas, kus epiduraalanesteesia, kuid mõningate erinevustega: kasutatakse peenemat nõela, seljaaju blokaadi anesteetikumi annus on palju väiksem ja see süstitakse seljaaju tasemest allapoole anesteesiat sisaldavasse ruumi. tserebrospinaalvedelik. Vahetult pärast spinaalanesteetikumi süstimist tekib torso alaosas kiiresti “tuimus”.

Üldanesteesia sünnituse ajal

Kasutatakse hädaolukordades sünnituse ajal või plaanilise keisrilõike ajal, kui epiduraalanesteesia või spinaalanesteesia on vastunäidustatud. Üldanesteesia kõrvaldab valu, annab täielik kaotus tundlikkus, kuid samal ajal – ajutine teadvusepuudus.

Anesteesia toimib kiiresti, naine lõdvestub täielikult ja tema kardiovaskulaarsüsteem püsib stabiilsena. Üldanesteesia on ohutu, kuid ei võimalda naisel kohe pärast sündi oma last näha.

Mõõtmiseks on palju näitajaid kirurgia nimetatakse keisrilõikeks, mille käigus eemaldatakse loode emaüsast sisselõike kaudu. kõhu seina emakas, nimelt:

• tulevase ema tervis;
• probleemid raseduse ajal;
• loote seisund.

Selle jaoks on ka rohkem kui üks anesteesia meetod (tänapäeval kasutatakse üld- ja spinaalanesteesiat).

Enamuses välisriigid sünnitamine keisrilõikega toimub epiduraal- või spinaalanesteesia, kuid tähelepanu tuleks pöörata asjaolule, et viimaste kasutusmäär kasvab pidevalt ja domineerib sageli epiduraali üle.

Igal meetodil on oma eelised ja puudused ning seega ka näidustused ja vastunäidustused (seda peab arst valuvaigistusmeetodi valikul arvesse võtma). Täna räägime üksikasjalikumalt spinaalsest (või spinaalsest) anesteesiast.

Anesteetikumi sisseviimist selgroolülide vahele selja nimmepiirkonnas (subarahnoidaalses ruumis) nimetatakse spinaalseks. Selle valuvaigistusmeetodiga tehakse punktsioon seljaaju ümbritsevasse tihedasse membraani (võrreldes epiduraalanesteesiaga sel juhul nõel sisestatakse veidi sügavamale), see tähendab, et torkekoht on nimmepiirkond. Süstitakse nõela kaudu tserebrospinaalvedelikku lokaalanesteetikum, mis täidab seljaaju kanalit, mille tulemusena on selles piirkonnas kõik tundlikkuse ilmingud “blokeeritud”.

Kõige sagedamini tehakse lülisamba punktsioon (punktsioon) külili lamades ja kui sünnitusel naisel on võimalus, oleks soovitav jalad kõhu poole sikutada. Harvemini tehakse protseduur istuvas asendis.

Spinaalanesteesia eelised keisrilõike korral

• sünnitav naine on täielikult teadvusel;
• anesteesia kiire algus, mis on väga vajalik kiireloomulistes hädaolukordades;
• 100% valu leevendamine;
• võite alustada operatsiooniks valmistumist (töötlemist kõhuõõnde) juba 2 minutit pärast anesteetikumi manustamist;
• tänu sellele, et spinaalanesteesiaga on võimalik täpselt määrata nõela sisestamise koht, on seda tehniliselt lihtsam teostada kui üld- või epiduraalanesteesiat;
• Võrreldes epiduraalanesteesiaga kasutatakse sellisel juhul anesteetikumi manustamiseks peenemat nõela;
• toksiliste reaktsioonide puudumine südame-veresoonkonna süsteemist või kesknärvisüsteem (nagu on võimalik epiduraalanesteesiaga);
• väikestes kogustes manustatud anesteetikumi mõju lootele võib olla väga väike - ainult umbes 4 ml;
• Tänu sellele, et lihased saavutavad täieliku lõdvestumise, saab kirurg oma tööks suurepärased tingimused.

Keisrilõike spinaalanesteesia puudused

• mõõduka 1-3 päeva kestva punktsioonijärgse peavalu esinemine frontotemporaalses piirkonnas (selle esinemissagedus sõltub suuresti arstide kogemusest);
• blokaadi kestus kestab vaid 2 tundi, mis on põhimõtteliselt piisav kogu operatsiooni läbiviimiseks;
• kui kõiki ennetavaid meetmeid pole võetud, võib äkilise tegevuse tõttu tekkida langus;
• Raskemad neuroloogilised tüsistused võivad tekkida ka juhtudel, kui spinaalanesteesia toime on pikenenud. Kui kateeter ei olnud õigesti paigutatud, on võimalik cauda equina (seljaaju närvijuurte jätkumine, mis algavad nimmeosa segmentidest) kahjustus. Kateetri vale sisestamine nõuab täiendavaid anesteetikumi annuseid, mis võivad põhjustada pikaajalist blokaadi;
• juhtudel, kui anesteetikumi koguannus oli valesti arvutatud, ei saa täiendavaid süste teha. Kateeter tuleb uuesti sisestada, et vältida selliseid tüsistusi nagu rebenemisest või venitusest tingitud seljaaju vigastus.

Ja veel, spinaalanesteesia mõjub lootele teistest vähem, tagab kehale suurema kaitse operatsioonijärgse valu eest ja on suhteliselt odavam. Paljudes arenenud riikides on keisrilõike spinaalanesteesia (koos epiduraalanesteesiaga) laialt levinud ja tunnustatud kui üsna ohutu valu leevendamise meetod (paljud arstid on seda tunnustanud parim tehnoloogia valuvaigisti).

Eelkõige selleks Anna Žirko