Sünnitusprotsess jaguneb tavaliselt kolmeks põhiperioodiks:
esimene periood - emakakaela laienemine,
teine periood - loote väljutamine,
kolmas periood on järjestikune.
Igal neist perioodidest on omad kursuse omadused, millest ma teile räägin. Sünnitusprotsessi mõistmine aitab leevendada asjatut stressi ja ärevaid ootusi, mis aitab kaasa lapse turvalisele sünnile.
Sünnituse algus on regulaarse sünnitustegevuse ilmnemine (sünnitusvalud). Sellest, kuidas sünnituse algust määrata ja kuidas sünnitusvalusid sünnituse esilekutsujatest eristada, rääkisin juba artiklis “Kuidas sünnitus algab”. Nüüd saate teada sünnituse edasise käigu kohta.
Mis juhtub sünnituse esimeses etapis? Kokkutõmbed toovad kaasa asjaolu, et emakakael (esimene takistus vastsündinud lapse teel) hakkab avanema. Enne sünnituse algust on emakakael 2,5–3 cm laiuse ja 2–3 cm pikkuse silindri kuju, keskelt läbib emakakaela kanal, mis viib emakaõõnde. Raseduse ajal suletakse emakakaela kanal ja vahetult enne sünnitust, kui ilmuvad sünnituse kuulutajad, hakkab see kergelt avanema (sünnituslikul läbivaatusel jääb puudu 1-2 sõrmest).
Sünnitusel algab aktiivne emakakaela laienemine. See tekib kontraktsioonide ajal emaka lihaste kokkutõmbumise ja lootepõie emakakaelale või loote esiosale avaldatava surve tõttu pärast amnionivedeliku väljavoolu. Emakakael lüheneb alguses silumiseks – sünnituse latentse faasini. Samal ajal on kokkutõmbed harvad (1 kontraktsioon 7-10 minuti jooksul), nõrgad ja mitte valulikud. Sünnituse varjatud faas kestab keskmiselt 4-6 tundi. Pärast emakakaela silumist algab sünnituse aktiivne faas, mis viib emakakaela täieliku avanemiseni (umbes 10 cm). Kontraktsioonide intensiivsus suureneb sünnituse edenedes. Järk-järgult muutuvad kokkutõmbed sagedasemaks, tugevamaks ja valulikumaks. Sünnituse aktiivne faas kestab umbes 4-6 tundi. Mitu poegimist sünnitavatel naistel kulgeb emakakaela avamise protsess mõnevõrra kiiremini kui primiparas. Sünnituse esimese ja teise etapi vaheline piir on emakakaela täielik avalikustamine.
Lootevett valatakse välja sünnituse esimese etapi lõpus emakasisese rõhu tõusu tõttu. Mõnikord valatakse veed välja enne kokkutõmmete algust (vete enneaegne rebend) või päris sünnituse alguses (vete varajane rebend). Lootevee väljavool ei too kaasa loote seisundi halvenemist, kuna lapse elu sõltub nabanööri ja platsenta vereringest. Meditsiiniliste näidustuste olemasolul, mis sünnituse kulgu raskendavad, võib sünnitusarst otsustada lootepõie avamise – amniotoomia tegemise. Sellel saidil on amniotoomia kohta eraldi artikkel.
Parem on siis sünnitusmajja minna kui kontraktsioonid muutuvad sagedamaks kui üks kord 7 minuti jooksul, kui saab selgeks, et tegemist on sünnitusega, ja mitte sünnituse kuulutajad, et kokkutõmbed ei nõrgene, vaid intensiivistuvad. Mida haiglasse kaasa võtta, saate teada selle saidi artiklist.
Sünnitusmaja vastuvõtuosakonnas võtab vastu sünnitusarst. Peale meditsiinilise dokumentatsiooni täitmist ja hügieeniprotseduuride läbiviimist (puhastusklistiir, dušš) viiakse Teid sünnitusosakonda.
Sünnitus on loomulik protsess, looduse poolt väljamõeldud, seega kui sünnitus kulgeb tüsistusteta, siis võetakse kasutusele ootuspärane tööjõujuhtimise taktika, s.t. sünnitustegevuse arengu loomuliku dünaamika, sünnitava naise üldise seisundi ja loote emakasisese seisundi jälgimine. Naise seisundit hinnatakse kaebuste, välimuse, pulsi- ja vererõhu numbrite ning uuringuandmete põhjal. Loote seisundit saame hinnata loote südamelööke kuulates ja kardiotokograafia andmeid hinnates, mis võimaldab suure usaldusväärsusega määrata loote seisundit sünnituse ajal. Igasugune meditsiiniline sekkumine sünnituse ajal (meditsiiniline või instrumentaalne) peab olema põhjendatud teatud meditsiiniliste näidustuste olemasoluga.
Tavaliselt kaasnevad sünnitusega erineva raskusastmega valuaistingud. Valuaistingu tugevus sõltub kesknärvisüsteemi seisundist, valutundlikkuse läve individuaalsetest iseärasustest, emotsionaalsest meeleolust ja suhtumisest lapse sündi. Valu kontraktsioonide ajal on tingitud emakakaela avanemisest, närvilõpmete kokkusurumisest, emaka sidemete pingest. Ära unusta eneseanesteesia meetodite kohta.
Siin on mõned soovitused.
·
sügav hingamine kontraktsiooni ajal;
·
alakõhu silitamine keskjoonest külgedele;
·
pöidla surve ristluule või ristluu hõõrumine.
Kontraktsiooni ajal on oluline mitte pigistada, vaid pigem lõdvestada lihaseid, mis lühendab sünnituse kestust ja vähendab valu. Kontraktsioonide ajal saad valida endale kõige mugavama asendi: võid lamada, kõndida, seista neljakäpukil või põlvitada. Vaba käitumine sünnitusel hõlbustab nende kulgu. Valu taluvuse leevendamiseks on oluline meeles pidada, et kokkutõmbumise intensiivsus suureneb järk-järgult. Võitlusel on haripunkt, mis kestab 2–3 sekundit, seejärel nõrgeneb ja lõpeb üsna kiiresti. Pärast kokkutõmbumist on alati periood, mil valu pole, saate lõõgastuda ja lõõgastuda. Teatud valu intensiivsusega võib tekkida anesteesia küsimus. Sõltuvalt valu taluvusest, patsiendi soovist, sünnituse iseloomust, ema ja loote seisundist, emakakaela laienemisest otsustab sünnitust läbi viiv arst ühe või teise sünnitusvalu leevendamise meetodi. Erinevate sünnitusvalu leevendamise meetodite, nende eeliste ja puuduste kohta saate teada huvitavast artiklist "
Kaasaegsel naisel on eelmiste põlvkondade ees mitmeid eeliseid ja ennekõike on see tingitud meie kõrgest teadlikkusest omaenda kehast ja tervisest. Sünnitus on põnev protsess, mis tekitab mõningast ärevust isegi kõige parema ettevalmistuse korral. Ja veel, teades, kuidas füsioloogiline sünnitus kulgeb, tunneb rase naine end lapse sünniks valmistudes enesekindlamalt ja rahulikumalt.
Enamik lapseootel emasid teab, et neid ootab ees kolm sünnitusetappi. Millised need perioodid on ja milleks nende jooksul valmistuda, selgitame selles artiklis.
Sünnituse kogukestus ja selle kulg
Sünnituse kogukestus sõltub paljudest teguritest: naise vanus, kehaehitus ja füüsiline seisund, tema psühholoogiline meeleolu, emakakaela laienemise kiirus, esimene või teine rasedus, lapse suurus, esitusviis ja mitmed muud punktid.
Keskmiselt esimene normaalse kestusega sünnitus võtta 9-12 tundi, järgnev - 7-8 tundi. kiire esmasünnituse puhul arvestatakse sünnitusi 4-6 tunniga ja mitmesünnituse korral 2-4 tunniga; hoogne – vastavalt 3 ja 2 tundi. Üle 18 tunni kestvat sünnitust nimetatakse pikaleveninud . Kiiret, kiiret ja pikaajalist sünnitust peetakse tavaliselt patoloogiliseks, kuna sellega kaasneb oht lapse tervisele.
Tavaliselt eelnevad sünnitusele sünnituse eelkäijad ja seejärel kuni ööpäevane eelperiood. Selle aja jooksul toimub emakakaela lõplik pehmenemine ja selle kerge avanemine. Esineb ebaregulaarseid emaka kokkutõmbeid, mis treenivad enne sünnitust.
Sünnitustegevus kulgeb kõigil naistel erinevalt, kuid peamised sünnitusperioodid on selgelt eristatud: 1. periood - kokkutõmbumise periood, pikim ja intensiivsem, 2. periood - lapse otsene sünd, 3. periood - platsenta sünd. .
|
Sünnitusperiood |
Esimene sünnitus |
Korduvad sünnitused |
|---|---|---|
|
Esimene periood |
||
|
Teine periood |
30-60 minutit |
15-30 minutit |
|
Kolmas periood |
5-15 minutit (tavaline - kuni 30 minutit) |
|
Sünnitusperioodid ja nende omadused
Sünnituse esimene etapp (avamisperiood)
Nagu nimigi ütleb, toimub sel perioodil emakakaela järkjärguline avanemine emaka lihaste regulaarsete kokkutõmbumiste tulemusena. Kokkutõmbed tekivad väheneva intervalliga nende vahel, samas kui need ise muutuvad järjest pikemaks.
Sünnituse esimene etapp on pikim ja koosneb kolmest etapist:
- Latentne faas (kestus 5-6 tundi). Seda iseloomustab regulaarsete kontraktsioonide tekkimine, nende vaheline intervall on 15-30 minutit. Varjatud või varjatud faasi nimetatakse seetõttu, et emaka kokkutõmbed selle ajal on valutud või kergelt valulikud. Faasi lõpuks on emakakael lõpuks silutud ja avaneb umbes 4 cm. Avanemiskiirus on 0,35-0,5 cm/h.
- aktiivne faas (kestus 3-4 tundi). Kokkutõmbed muutuvad palju intensiivsemaks, kestavad vähemalt 20 sekundit ja nende vaheline intervall väheneb 5-6 minutini. Emakakaela avanemise kiirus selles faasis on esimesel sünnitusel 1,5-2 cm/h, korduvatel sünnitustel 2-2,5 cm/h. Tavaliselt valatakse aktiivse faasi ajal amnionivedelik välja. See aitab kaasa emaka neelu kiiremale täielikule avalikustamisele. Faasi lõpuks avaneb emakas 8 cm võrra.
- Üleminekufaas ehk aeglustusfaas . (kestus 40 minutit kuni 2 tundi, võib puududa mitmes paaris). See faas ei avaldu alati selgelt, kuid sellegipoolest eristub see tavapärase kontraktsioonide nõrgenemise tõttu avalikustamise ajal 8 cm-lt 10-12 cm-le. Juba üleminekufaasis tunneb sünnitav naine soovi suruda, last välja tõrjuda. Kuid selleks, et pea läbiks sünnitusteid ilma vigastuste ohuta, on vaja saavutada emakakaela laienemine kuni 10 cm.
Sünnituse teine etapp (paguluse periood)
Just sünnituse teine etapp on nende kulminatsioon, sest lühikese (võrreldes kontraktsioonidega) ajaga toimub lapse kauaoodatud sünd.
Tavaliselt kontrollib avalikustamise astet sünnitust juhtiv sünnitusarst. Ta ütleb sünnitavale naisele, millal ja kuidas tõukama hakata. Kontraktsioonid sünnituse teises etapis jätkuvad, aidates naisel last välja ajada. Kontraktsioonide kestus 2. perioodil on ligikaudu 1 minut, nende vaheline intervall on ligikaudu 3 minutit. Sünnitaja saab katseid kontrollida, tugevdades või nõrgendades neid. Katsete tugevust kontrollib hinge kinni hoidmine, diafragma langetamine ja põikisuunaliste kõhulihaste pinge.
Sünnituse kolmas etapp (sünnitusjärgne periood)
Kolmas periood pole enam nii põnev ja pingeline kui kaks eelmist. Laps on juba sündinud ja asi jääb väikeseks - platsenta eraldumine ehk platsenta. Loodus näeb ette kontraktsioonide taastumise paar minutit pärast lapse sündi, mis on vajalik raseduse ajal loodet toitnud kudede (platsenta, membraanid, nabanöör) efektiivseks koorimiseks emakast. Primiparas 3. perioodi kokkutõmbed enam vaevusi ei tekita, korduvate sünnituste korral on võimalik mõningane valulikkus.
Kolm füsioloogilise sünnitusperioodi on üheksakuulise ootamise loomulik lõpp. Tõenäoliselt pole teie jaoks sünnitusprotsessi enda ajal vahet, milline on sünnituse periood või faas, kuid siiski on soovitav neist teada saada, vähemalt suurema kindluse huvides enne haiglasse minekut. Lõppude lõpuks teame me kõik: "Eelhoiatus on ette valmistatud."
Soovime edu ja loomulikult kerget sünnitust!
See algab esimeste regulaarsete kokkutõmmetega ja lõpeb emakakaela välise osise täieliku avanemisega (10–12 cm).
Kontraktsioonid on emaka silelihaste lainelised kokkutõmbed, mis on peamine esivanemate väljutav jõud.
Sünnituse algusega tekivad tahtmatult emakakaela avavad kokkutõmbed, sünnitav naine ei suuda neid kontrollida. Need tulevad perioodiliselt, teatud aja möödudes. Kontraktsioonide vahelisi intervalle nimetatakse pausideks. Kontraktsioonide ajal tekkivad valulikud aistingud on seletatavad emaka lihaste kokkutõmbumisega, emakakaela ja sidemeaparaadi venitamisega, aga ka survega loote põiest ja loote kehaosadest erinevatele sünnitusteede osadele. See nähtus on füsioloogiline, kuid aistingute tajumine on erinevate naiste puhul erinev. Vahel (väga harva) on naisi, kes sünnitusvalusid ei tunne, kuid vahepeal toimub nende jaoks sünnitusprotsess üsna kiiresti. Sellised naised võivad endale ja teistele täiesti ootamatult sünnitada mis tahes tingimustes - tööl, tänaval.
1 - sisemisele neelule vastav koht; 2 - välise neelu serv
Emakakaela avanemise protsess esmasünnituse ja korduva puhul kulgeb erinevalt: primiparas'i puhul algab emakakaela avanemine sisemise neelu küljelt. Emakakael muutub järk-järgult emaka osaks, mille tulemusena see justkui lüheneb ja kaob täielikult. Seda protsessi nimetatakse emakakaela silumiseks. Pärast emakakaela silumise lõpetamist läbib väline os tavaliselt juba 1-1,5 sõrme. Kaela servad muutuvad õhukeseks, elastseks. Mitu sünnitust põdevatel naistel avaneb emakakael üheaegselt nii välis- kui ka sisemise neelu küljelt.
Emakakaela avamise protsess toimub järgmiselt: emaka paremas nurgas asuv südamestimulaator annab kontraktsioonide laine, mis ulatub kogu emaka lihasteni ja läheb allapoole (parem nurk, vasak nurk, emaka keha emakas, emaka alumine segment). Selle tulemusena hakkab alumine segment ja emakakael (kus on vähem lihaskiude) venima ja õhenema.
Emaka keha lihaste kokkutõmbumise ajal toimub:
- Kokkutõmbumine- lihaskiudude kokkutõmbumine
- tagasitõmbamine- kokkutõmbuvate kiudude nihkumine ja nende suhtelise asukoha muutumine
- Tähelepanu segamine- emakakaela äärelihaste venitamine (emakakaela venitus)
Skemaatiline esitus
emaka lihaskiudude suund
erinevates osakondades
See omapärane suhe emaka keha lihaste ja emakakaela lihaste tagasitõmbumise, kokkutõmbumise ja distraktsiooni vahel on võimalik tänu lihaskiudude erilisele arhitektoonilisele paigutusele emakas: emaka kehas on lihaskiududel pikisuunaline ja ringsuunas, kaelas paiknevad need ainult ringikujuliselt ja emaka pikad kiud on kootud emakakaela ümmargusteks kiududeks, mistõttu emaka keha kokkutõmbed ja emakakaela venitamine. Emakakaela silumise ja neelu avanemise protsessi soodustab ka asjaolu, et emakakael muutub raseduse lõpuks omamoodi koopakehaks.
Iga võitlus areneb kindlas järjestuses. Arvestades, et kõigil emaka osadel on sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi kaks autonoomset innervatsiooni, toimub koordineeritud kokkutõmbumine, mis viib emakakaela avanemiseni ja loote edasiliikumiseni läbi sünnikanali. emaka põhi ja keha koos kõigi emaka alumises segmendis valitsevate ringikujuliste (ristisuunas paiknevate) kimpude kohustusliku aktiivse lõdvestusega. Samal ajal suureneb järk-järgult kontraktsiooni tugevus, mille järel lihased lõdvestuvad, muutudes pausiks.
Selline funktsionaalne kooskõla keha ja emakakaela vahel ei ilmne mitte ainult täisealise lootega sünnituse ajal, vaid ka muudel emaka kokkutõmbumisjuhtudel, näiteks raseduse varajasel katkestamisel, mõnikord täheldatud järkjärgulise väljutamisega (“sünd”). fibromatoosne sõlm, mis asub emaka keha limaskesta all.
Sümpaatilise ja parasümpaatilise süsteemi samaaegne erutus viib emaka kõigi kihtide (piki- ja ümmarguse) samaaegse kokkutõmbumiseni, mis omakorda põhjustab koordineerimata valulikke kokkutõmbeid, aeglustades või peatades emakakaela avanemise.
Praktilises sünnitusabis peetakse sünnituse algust hetkest, mil kontraktsioonid muutuvad rütmiliseks, korratakse iga 15-20 minuti järel. Mida edasi sünnitus läheb, seda pikemaks, tugevamaks muutuvad kokkutõmbed ning nendevahelised intervallid lühenevad.
Tugevate kontraktsioonide tekkimisel hakkab märkima piir emaka kokkutõmbuva ülemise segmendi ja veniva alumise segmendi vahel. Seda piiri nimetatakse kokkutõmbumisrõngaks, mis näeb välja nagu põikisuunaline soon, mida on võimalik tunda emakal läbi eesmise kõhuseina. Tavalise sünnituse korral tõuseb kontraktsioonirõngas pubi kohal mitte kõrgemale kui 4-5 põiki sõrme emaka täieliku avanemise korral.
Iga kokkutõmbumine viib kaela üha suurema venitamiseni ja sisemise neelu avanemiseni (mitmepaarilisel ja välisel). Emaka keha kokkutõmbumise ajal emakasisene õõnsus väheneb, mis toob kaasa rõhu suurenemise emaka seintele loote põie küljelt, mis sisaldab loodet ja lootevett. Loote põie küljelt avaldatav rõhk emaka seintele toimub ühtlaselt kõigis viimase osades. Emaka põhjas ja külgseintes kohtab loote põis vastupanu, sisemise neelu piirkonnas (emakakaela kanali alguses) seda vastupanu ei ole, seetõttu hakkab loote põis. selles kohas mõhk, moodustades omamoodi kiilu.
Iga uue kokkutõmbumisega venib emakakael järjest rohkem välja, võimaldades lootekoti "kiilul" madalamale langeda. See "kiil" hoiab emakakaela kokkutõmbumise lõpus kokku kukkumast ja hõlbustab emakakaela hõrenemist, pigistades verd koobastest välja. Samal ajal ärritab see emakakaela sisseehitatud retseptori lõppu, mis põhjustab uue, korrapärase kontraktsiooni tekkimist. Seega toimub emaka neelu avanemine.
Emakaõõne avanemise astet hinnatakse selle avatuse järgi ühe, kahe jne jaoks. sõrmed. Selle avamine viie ristsõrme suuruseks (10 cm) määrab neelu täieliku venituse. Väljend "täiuslik neelu" tähendab, et sel ajal on selle servad ühinenud tupe seintega ja täisealise loote pea võib sellest läbi minna (emakakaela servad on suurima ümbermõõdu tasemel). sisestatud pea.Seda saab kõige täpsemalt kindlaks teha tupeuuringuga.
Iga kokkutõmbumise ajal tormab lootevesi loote muna alumisse poolusesse, venitades loote põit ja hõlbustades selle sisenemist neelu. Pärast kokkutõmbumise lõppu liigub vesi osaliselt ülespoole ja lootepõie pinge nõrgeneb. Lootevee vaba liikumine toimub seni, kuni vesine osa on vaagna sissepääsu kohal liikuv. Kui pea laskub, puutub see igast küljest kokku emaka alumise segmendiga ja surub selle emakaseina ala vastu vaagna sissepääsu.
Kohta, kus pea on kaetud emaka alumise segmendi seintega, nimetatakse kontaktvööks, mis eraldab lootevee eesmise ja tagumise osa vahel. Kontaktvöö moodustumine langeb kokku pea vaagnasse sisenemise algusega. Sel ajal määratakse pea esitus (kuklaluu, pea eesmine, eesmine, näoosa), sisestuse olemus (sünkliitiline - sagitaalõmblus asub häbemeliigesest ja neemest samal kaugusel, asünkliitiline).
Avalikustamisperioodi lõpuks ei nõrgene loote põie pinge kontraktsioonide vahelistes pausides ja see katkeb tavaliselt ühe kontraktsiooni kõrgusel emakakaela laienemise tsoonis, mis on tingitud emakakaela olulisest pingest. membraanid eesmiste vete rõhu tõttu. Alates loote põie rebenemise hetkest väljuvad eesmised veed. Tagaveed hoitakse kontakttsooni arvelt.
Kontaktvööl on suur praktiline tähtsus, kuna see ei lase mitte ainult põhimassi ("taga") lootevee enneaegset väljavoolu, vaid ka loote väikeste osade (selle jäsemete ja nabanööri) kaotust.
Tavaliselt on eesmised veed mahuga 100 - 200 ml, heledad või "piimjad" - kergelt hägused juustulaadse libesti, epidermise, velluskarvade segunemisest. Mõnikord, kui loote põis rebeneb, lahkub roheka värvusega mekooniumiga määrdunud vesi. Kui sellele ei eelnenud loote südamelöökide muutust, mis viitab lämbumisele, ei tohiks selline amniootilise vedeliku värvimine mekooniumiga häiret tekitada; kuigi mitte nii sageli, juhtub see ka normaalse sünnitusega peaesitluses. Kui selliste vete väljavoolule eelnesid teatud muutused loote südamelöögis, siis see viitab loote emakasisese asfüksia seisundile, mille tõttu päraku sulgurlihas lõdvestub ja vetesse ilmub mekoonium.
Sünnituse füsioloogilises käigus toimub vee väljavool tavaliselt täieliku avanemise lõpupoole ehk sünnituse esimese etapi lõpus. Osal sünnitusel naistel võib vesi enneaegselt väljuda:
- kuni täieliku avanemiseni (vee varajane väljavool) - võib viidata patoloogiale, mis viis kontakttsooni puudumise või ebatäiuslikkuseni (ristasend, pea vale sisestamine jne). Kontaktrihma puudumisel ei eraldata vett ees ja taga
- teise perioodi lõpus (vete hiline väljavool)
- enne sünnituse algust (vee enneaegne väljavool). Loote põie varajase rebendiga, enne kontaktvöö tekkimist, kaasneb täielik vee väljavool emakast. Pikk veevaba vahe mõjutab ebasoodsalt loote seisundit ja kujutab alati ohtu emakasisese infektsiooni tekkeks (endometriit sünnitusel). Sünnituse kiirendamiseks ei soovitata loote põit enneaegselt avada.
- Väga tihedate membraanide korral võib nende iseeneslik rebend edasi lükata kuni sünnituse teise etapi (vee väljavoolu hilinemine) lõpuni. Sel juhul on vaja läbi viia kestade kunstlik rebend. Kui te membraanide kunstlikku rebendit ei tee, siis sünnib laps koos terve lootekoti sisse suletud vetega. Sellise beebi sündi nimetab rahvas "särgis sündimiseks" ja ennustab talle õnnelikku elu. Kuidas sellise vastsündinu, "särgis sündinud" saatus kujunes, vaevalt keegi kontrollis. Kui aga beebi sellisel sünnitusel ellu jäi, siis kahtlemata on ta õnnelik. Kuid tema õnn ei peitu mitte tulevikus, vaid olevikus, just selles, et sünnitanul õnnestus kiiresti membraanid purustada ja ta lootekotist elusalt eemaldada.
Loote põie rebend võib tekkida mitte ainult selle esituspiirkonnas, kaela kurgus, vaid ka kõrgemal. Sel juhul võivad veed lahkuda enne kontaktvöö tekkimist, terve mulliga neelus. Kusepõie alaosa membraanid võivad sündida koos peaga.
Pea (üldise) kasvaja skemaatiline kujutis
Peale loote põie rebenemist ja eesmiste vete väljutamist on kontaktvöö all asuv peaosa atmosfäärirõhu all. Pea ülemine osa on emakasisese rõhu all, mis on kõrgem kui atmosfäärirõhk. Survejõudude erinevus toob kaasa asjaolu, et loote vedelad kuded, mis muudavad kergesti kuju, liiguvad allapoole, madalama rõhuga piirkonda. Muutuvad tingimused venoosse vere väljavoolu esitlevast osast moodustavad sellel üldise kasvaja, mis on nahaaluse koe turse koos väikeste, mõnikord ainult täpsete hemorraagiatega. Kliiniliselt ei vaja see ravi, kuna kaob jäljetult 2-3 päeva pärast sündi.
Mida pikem on sünnitus pärast vee purunemist ja mida tugevam on sünnitustegevus, seda suurem on sünnikasvaja. Mõnikord võib see ulatuda nii suureks, et läheneb sünnikanali väljapääsule, kui pea on endiselt sissepääsu juures. See asjaolu võib põhjustada vea pea asukoha määramisel. Sünnituskasvajat ei pruugi aga olla, kui sünnitus kulgeb kiiresti või on pikad, vaid kulgeb nõrkade sünnitusvalude taustal.
Tsefalohematoomi skemaatiline kujutis
Üldist kasvajat tuleks eristada teisest väliselt sarnasest moodustisest - tsefalohematoomist. Viimane ei teki turse tõttu, vaid on subperiosteaalne hemorraagia.
Tsefalohematoomi erinevused üldisest kasvajast:
- esineb harvemini
- selle suurus on väiksem
- avastatakse tavaliselt mitte sünnituse käigus, vaid mõni aeg hiljem, järk-järgult suurenedes
- see on subperiosteaalne hemorraagia
- asub pea parema või vasaku poole piiritletud piirides
- Tsefalohematoom taandub aeglaselt, püsides rasketel juhtudel isegi mitu nädalat.
Kui tsefalohematoom kasvab märgatavalt, on vaja paigaldada surveaseptiline side. Värsket hematoomi on võimatu torgata, kuna on oht verejooksu jätkumiseks ja nakkuse võimalus.
Kui 2-3 nädala jooksul hematoomi resorptsiooni ei toimu ja selle suurus on märkimisväärne, siis kestnud luuümbrise luu külge surumiseks soovitavad mõned väljavoolanud veri eemaldada punktsiooniga ja panna peale surveside. Kuid seda tuleks teha ainult rangete näidustuste ja kõige rangema aseptika järgi.
Eristama kolm sünnitusperioodi:
I - avalikustamise periood;
II - eksiiliperiood;
III - pärimisperiood.
1. Avalikustamisperiood- sünnituse alguse hetkest kuni emakakaela täieliku avanemiseni. See on pikim sünnitusperiood: 12-14 tundi esmasünnitajatel ja 8-10 tundi mitu korda sünnitusel. Selle aja jooksul toimub emakakaela järkjärguline silumine ja emakakaela kanali välise neelu avanemine 10-12 cm. See protsess toimub üldiste jõudude mõjul. Emaka keha lihaste kokkutõmbed toimuvad:
a) lihaskiudude kokkutõmbumine - kokkutõmbumine;
b) kokkutõmbunud lihaskiudude nihkumine, nende suhtelise asendi muutus - tagasitõmbamine;
c) emakakaela ümmarguste (ringikujuliste) lihaste tõmbamine külgedele ja üles emaka keha kokkutõmbuvate lihaskiudude abil - tähelepanu kõrvalejuhtimine emakakael.
Emakakaela avanemist hõlbustab amnionivedeliku liikumine kontraktsioonide rõhu all emakakaela kanali suunas. Loote muna alumine poolus koorub emaka seintelt välja ja viiakse emakakaela sisemisse neelu. Seda munaraku alumise pooluse membraanide osa, mis tungib koos looteveega emakakaela kanalisse, nimetatakse nn. loote põis. Kontraktsioonide ajal loote põis venib ja kiilub emakakaela kanalisse, laiendades seda. Loote põis aitab kaasa emakakaela kanali laienemisele seestpoolt, siludes emakakaela ja avades emaka välist õõnsust.
Primiparas avaneb esmalt emakakaela sisemine neelu; seejärel laieneb järk-järgult emakakaela kanal, mis võtab allapoole kitseneva lehtri kuju; kui kanal laieneb, emakakael lüheneb ja seejärel tasaneb täielikult. Tulevikus toimub välise neelu servade venitamine ja hõrenemine, see hakkab avanema. Multiparas toimuvad emakakaela avanemise ja silumise protsessid samaaegselt, väline neelu avaneb peaaegu samaaegselt emakakaela sisemise neelu avanemisega. Seetõttu on avaldamisperiood mitu korda sünnitanud naiste puhul lühem.
Samaaegselt emakakaela avanemisega hakkab loote esiosa liikuma mööda sünnitusteid. Pea langetamise normaalne kiirus kaela avamisel 8–9 cm võrra on esmasünnituse korral 1 cm / h ja mitmesünnituse korral 2 cm / h. edenemist hinnatakse väikese vaagna luude orientiiride järgi, samas kui ischiaallülisid läbiv joon võetakse punktiks 0. Märk "-" tähistab pea asendit ischiaallülide joone kohal, märk "+" - selle joone all:
(-4) - pea on kõrgel väikese vaagna sissepääsu kohal
(-3) - pea väikese vaagna sissepääsu kohal
(-2) - pea surutakse vastu väikese vaagna sissepääsu
(-1) - väikese segmendiga pea väikese vaagna sissepääsu juures
(0) - väikese vaagna sissepääsu juures suure segmendiga pea
(+1) - pea väikese vaagna laias osas
(+2) - pea väikese vaagna kitsas osas
(+3) - pea vaagnapõhjal
(+4) - pea lõikab või lõikab läbi.
Avatud neelu kaudu määratakse loote põis, mis kokkutõmbumise ajal pingutab. Selle pinge on alates moodustamisest kasvanud kontaktrihmad- väikese vaagna õõnsusse sisestatud pea suurim ümbermõõt, mis on tihedalt kaetud sünnitusteede pehmete kudedega. Kontaktvöö jagab amnionivedeliku eesmiseks ja tagumiseks. Membraanide purunemine, millega kaasneb lootevee äkiline väljavool või aeglane lekkimine, võib tekkida igal ajal ilma hoiatuseta. Tavaliselt toimub kestade purunemine avanemisperioodi lõpus. Võimalusi on mitu amnionivedeliku väljutamine:
a) enneaegne - enne sünnituse algust (20-30%);
b) varajane - kui sünnitustegevus on olemas, kuid emakas ei avane täielikult;
c) õigeaegne - toimub emakakaela täielik avanemine, kokkutõmbumise ajal puruneb loote põis (60%);
d) hilinenud - kuni eksiiliperioodi lõpuni, s.o kuni täieliku avalikustamiseni ja loote põis on terve; kui loote põit ei avata, siis sünnib loode "särgis". Seda ei tohiks lubada loote amniootilise vedeliku aspiratsiooni ohu tõttu. Loote põis tuleks sellistel juhtudel avada sünnituse teise etapi alguses.
Avalikustamise perioodil eristatakse kolme järjestikust edenevat faasi:
a) varjatud faas- ajavahemik sünnituse algusest kuni emakakaela struktuursete muutuste ilmnemiseni ja emakakaela avanemiseni 3-4 cm.Faasi kestus on keskmiselt 5 tundi, avanemiskiirus 0,35 cm / h.
b) aktiivne faas- iseloomustab neelu avanemine kuni 8 cm, avanemiskiirus esmasünnituse korral 1,5-2 cm / h ja mitmesünnituse korral 2-2,5 cm / h. Etapi kestus on 3-4 tundi.
c) aeglustusfaas- iseloomustab madalam avanemiskiirus - 1-1,5 cm / h, avanemine on kuni 12 cm Kestus - 40 minutit - 1,5 tundi.
Sünnituse läbiviimine avalikustamise perioodil.
Meil sünnitatakse enamasti haiglas. Sünnituse viib läbi arst.
1. Sünnieelses toas selgitatakse anamneesiandmed, tehakse sünnitava naise täiendav uuring ja üksikasjalik sünnitusuuring (sünnituslik välisuuring ja tupeuuring), määratakse tingimata veregrupp ja Rh-faktor, uriin ja Uuritakse morfoloogilist verepilti. Andmed kantakse sünnitusajalukku.
2. Sünnitusnaine pannakse magama, kõndida on lubatud täisvetega ja loote peaga surutud, kui pea on liigutatav, soovitatakse sünnitaval naisel pikali heita.
3. Avalikustamisperioodil peaksite järgima:
Sünnitava naise seisundi, pulsi, vererõhu (mõlemal käel);
Loote seisundi kohta: terve lootepõie korral kuulake südamelööke iga 15-20 minuti järel ja väljavooluga - iga 5-10 minuti järel. Tavaliselt on pulss 120-140 (kuni 160) lööki minutis, pärast kokkutõmbumist aeglustub pulss 100-110 löögini. 1 min., aga 10-15 sek pärast. taastatakse. Kõige informatiivsem meetod loote seisundi ja sünnituse iseloomu jälgimiseks on kardiomonitoring.
Esitatava osa ja väikese vaagna sissepääsu suhte jaoks (pressitud, liikuv, väikese vaagna õõnsuses, edasiliikumise kiirus);
Sünnitustegevuse olemuse jaoks: kontraktsioonide regulaarsus, kogus, kestus, tugevus. Töötegevuse iseloomu saab määrata arvutamise teel Montevideo üksus (EM):
EM = kontraktsioonide arv 10 minuti jooksul. x kontraktsiooni kestus
Tavaliselt on Montevideo ühik 150-300 RÜ;< 150 ЕД - слабость родовой деятельности; >300 ühikut - liiga tugev tööjõud.
Üldise tegevuse registreerimiseks võite kasutada:
a) emaka kontraktiilse aktiivsuse kliiniline registreerimine - kontraktsioonide arvu loendamine kõhu palpeerimise teel;
b) väline hüsterograafia (Morey kapsli abil, mis asetatakse vaheldumisi emaka põhja, keha ja alumisse segmenti, et registreerida kolmekordne allapoole suunatud gradient);
c) sisemine hüsterograafia või radiotelemeetriline meetod ("Capsule" aparaadi abil saab emakaõõnde sisestada kapsli, et registreerida kogurõhk emakaõõnes: maksimaalne rõhk emakaõõnes on tavaliselt 50-60 mm Hg, minimaalne on 10 mm Hg st.). Kaht viimast meetodit kasutatakse peamiselt teaduslikel eesmärkidel;
d) partogramm - sünnituse kulgemise graafiline kujutis, mis põhineb emakakaela laienemise kiirusel. Arvesse võetakse ka loote esiosa edasiliikumist mööda sünnitusteid. Partogrammi pidamine võimaldab kindlaks teha, kas sünnitus kulgeb õigesti või mitte. See võtab arvesse esimest sünnitust või mitte. Partogrammi kõvera tõus näitab kohaletoimetamise efektiivsust: mida järsem tõus, seda efektiivsem on kohaletoimetamine.
Loote põie seisundi, lootevee olemuse kohta;
Sünnitava naise põie talitluseks: iga 2-3 tunni järel peaks naine urineerima, vajadusel tehakse põie kateteriseerimine;
Roojamise korral: sünnitavale naisele tehakse sünnitusosakonda sattumisel ja sünnitamata jätmisel iga 12-15 tunni järel puhastav klistiir;
Hügieenireeglite järgimiseks: välissuguelundite ravi tuleb läbi viia iga 5-6 tunni järel ning pärast urineerimist ja roojamist.
4. Tupeuuring tuleb läbi viia kaks korda - naise vastuvõtul ja lootevee väljutamisel; täiendavaid tupeuuringuid saab teha, kui on vaja määrata emakakaela laienemise dünaamikat, loote seisundi halvenemist, sünnitustoas ja muudel näidustustel.
5. Naise toitumine: toit peaks olema kergesti seeditav - tarretis, puljong, manna, piimatooted, magus tee.
6. Avalikustamise perioodil kasutatakse sünnituse anesteesiat - emakakaela avanemine peaks olema 3-4 cm või rohkem.
2. Pagulusaeg- algab emakakaela täieliku avanemise hetkega ja lõpeb loote sünniga. Selle kestus esmasünnituses on keskmiselt 2 tundi, mitmesünnituses - 1 tund. Saate määrata II perioodi alguse:
a) vaginaalse läbivaatuse ajal - emakakaela täielik avamine;
b) kontraktsioonirõngal - see asub 8-10 cm emakast kõrgemal;
c) emakapõhja kõrguse järgi kontraktsiooni ajal - emakapõhi jõuab xiphoid protsessi;
d) pingutava tegevuse alguses - naine hakkab oigama, suruma.
Pärast lootevee väljavoolu kontraktsioonid taanduvad; 10-15 minuti pärast kohanevad emaka lihased vähenenud mahuga ja kokkutõmbed taastuvad, intensiivistuvad ning nendega liituvad katsed, mis toimuvad iga 2-3 minuti järel. ja kestab 1 min.; siis katsed sagenevad (1-2 minuti pärast) ja intensiivistuvad. Katsete mõjul toimub loote “moodustumine”: loote selgroog paindub lahti, ristuvad käed surutakse kehale lähemale, õlad tõusevad pea poole ja kogu loote ülemine ots omandab silindrilise kuju, mis aitab kaasa ka loote väljutamisele emakaõõnest. Loote pea laskub väikesesse vaagnasse, läbib selle õõnsuse väljapääsuni. Kui loote pea läheneb vaagnaõõne väljapääsu tasapinnale, hakkab kõhukelme välja paistma, avaneb genitaalpilu, pärak laieneb ja haigutab. Ühe katse kõrgusel hakkab suguelundite vahest paistma pea alumine osa, mille keskel on pea traatpunkt. Katsetevahelises pausis peidab pea end suguelundite pilu taha ja järgmise katse korral näidatakse seda uuesti. Seda nähtust nimetatakse sukeldama pea ja langeb tavaliselt kokku sünnibiomehhanismi teise hetke lõpuga. Kui pea on väikese vaagna väljapääsu poole nihkunud nii, et pärast katse lõppu ei varja end suguelundite pilu taha, räägitakse pea purse, mis langeb kokku sünnituse biomehhanismi kolmanda hetkega. Sünnitustee laieneb nii palju, et esmalt sünnib suguelundite pilust pea, seejärel loote õlad ja tüvi. Tagumised veed voolavad välja.
Loote poolt väikese vaagna ja pehmete sünnitusteede osade läbimisel sooritatavate liigutuste kogum on nn. sünnituse biomehhanism.
WHO andmetel, "Normaalne sünnitus on sünnitus, mis algab madala riskiga naistel spontaanselt sünnituse alguses ja jääb selliseks kogu sünnituse ajal: laps sünnib spontaanselt tsefaalses vormis 37–42 rasedusnädalal ja pärast sünnitust on nii ema kui ka laps. hea tervise juures. seisukorras."
Sünnitus jaguneb kolmeks perioodiks:
avalikustamise periood;
eksiili periood;
Jälgimisperiood.
Sünnituse kogukestus sõltub paljudest asjaoludest: vanus, naise keha valmisolek sünnituseks, luuvaagna ja sünnitusteede pehmete kudede iseärasused, loote suurus, esitleva osa iseloom ja selle sisestamise iseärasused, väljutusjõudude intensiivsus jne. .
Normaalse sünnituse keskmine kestus primiparas on 9-12 tundi, mitmesünnituses - 7-8 tundi. Sünnitus on kiire esmasünnituse korral, mis kestab 3 tundi, mitmesünnituse korral - 2 tundi. Kiire kohaletoimetamine vastavalt 4-6 tundi ja 2-4 tundi.
Sünnituse kestus perioodide kaupa:
I periood: ürgsünnituses 8-11 tundi; 6-7 tundi multiparous;
II periood: esmasünnitus 45–60 min; mitmepaariline 20–30 min;
III periood: 5–15 minutit, maksimaalselt 30 minutit.
Sünnituse I etapp - avalikustamise periood. See sünnitusperiood algab pärast lühemat või pikemat eelperioodi, mille käigus toimub emakakaela lõplik silumine ja emakakaela kanali välisneelu avanemine määral, mis on piisav loote väljutamiseks emakaõõnest, st 10 cm või , nagu vanasti märgitud, - 5 ristsõrmel.
Emakakaela laienemine toimub esmasünnitajatel ja mitu korda sünnitanud naistel erinevalt. Nullsünnitavatel naistel avaneb esmalt sisemine ja seejärel väline, mitu korda sünnitatud naistel avanevad sisemine ja välimine osing korraga. Ehk siis ürgsünnitaval naisel lühendatakse ja silutakse esmalt kael ning alles siis avaneb väline neelu. Mitu sünnitanud naise puhul toimub emakakaela lühenemine, silumine ja avanemine samaaegselt.
Nagu juba mainitud, toimub emakakaela silumine ja välise os-i avanemine tagasitõmbumise ja segamise tõttu. Emakakaela avanemise kiirus on keskmiselt 1–2 cm tunnis. Emakakaela avanemist soodustab lootevee liikumine lootepõie alumise pooluse suunas. Kui pea laskub ja surub vastu väikese vaagna sissepääsu, puutub see igast küljest kokku alumise segmendi piirkonnaga. Kohta, kus lootepead katavad emaka alumise segmendi seinad, nimetatakse kontakttsooniks, mis jagab lootevee eesmise ja tagumise osa vahel. Lootevee survel koorub munaraku alumine poolus (lootepõis) emaka seintelt välja ja viiakse emakakaela kanali sisemisse neelu. Kontraktsioonide ajal täitub loote põis vee ja pingega, mis aitab kaasa emakakaela avanemisele. Loote põie rebend tekib kontraktsioonide ajal alumise pooluse maksimaalsel venitamisel. Loote põie spontaanset avanemist peetakse optimaalseks, kui sünnitamata naisel on emakakael laienenud 7–8 cm ja mitu korda sünnitanud naisel piisab 5–6 cm laienemisest.
Pea liikumine läbi sünnikanali aitab kaasa lootekoti suuremale pingele. Kui veed ei lahku, avatakse need kunstlikult, mida nimetatakse amniotoomiaks. Lootekestade maksejõuetusega lahkub vesi varem. Enneaegne on vee väljavool enne sünnituse algust, varane - sünnituse esimeses etapis, kuid enne optimaalset avalikustamist. Lootepõie spontaanse või kunstliku avanemise korral väljub eesmine lootevesi ja tagaveed koos lapsega.
Kui emakakael avaneb (eriti pärast eesmiste veekogude lahkumist), ei hoia miski pead ja see laskub alla (liigub mööda sünnitusteid). Esimesel füsioloogilise sünnitusperioodil teostab pea sünnituse biomehhanismi kaks esimest momenti: painutus ja sisepöörlemine; sel juhul laskub pea vaagnaõõnde või vaagnapõhjale.
Laskumisel läbib pea järgmised etapid: üle väikese vaagna sissepääsu, surutud vastu väikese vaagna sissepääsu, väikese segmendiga väikese vaagna sissepääsu juures, suur segment väikese vaagna sissepääsu juures vaagen, väikese vaagna õõnsuses, vaagnapõhjal. Pea edendamist soodustavad regulaarsed kokkutõmbed, mille omadused on antud.
Loote väljutamist soodustab kõige enam emaka keha kokkutõmbumisaktiivsus. Tavalise sünnituse puhul kulgeb sünnituse esimene etapp põhinäitajate poolest harmooniliselt: emakakaela avanemine, kokkutõmbed, pea langetamine ja vee väljavool. Esimene periood algab regulaarsete kontraktsioonidega (kestab vähemalt 25 s, intervalliga mitte rohkem kui 10 minutit) ja kaela avanemisega (samas on optimaalsed terved veed ja pea surutud vastu väikese vaagna sissepääsu). Esimene periood lõpeb, kui emakakael on täielikult avatud (10 cm võrra), kokkutõmbed - iga 3-4 minuti järel 50 sekundi jooksul ja katsed algavad, vesi on taandunud ja selleks ajaks peaks pea vajuma vaagnapõhja. . Sünnituse esimeses etapis eristatakse kolme faasi: latentne, aktiivne ja mööduv.
Latentne faas on 50-55% esimese menstruatsiooni kestusest, algab regulaarsete kontraktsioonide ilmnemise hetkest ja kaela avanemise algusest, tema kokkutõmbed peaksid olema 5 minuti pärast 30-35 sekundit, kaela avaus on 3-4 cm Pea surutakse väikese vaagna sissepääsu külge . Selle faasi kestus sõltub sünnitusteede valmisolekust ja on 4-6 tundi.
aktiivne faas ei kesta rohkem kui 30–40% avalikustamisperioodi koguajast, selle esialgsed omadused on samad, mis varjatud perioodi lõpus. Aktiivse faasi lõpuks on ava 8 cm, kokkutõmbed 3-5 minuti pärast 45 sekundit, pea väikese või isegi suure segmendiga väikese vaagna sissepääsu juures. Selle perioodi lõpuks peaks lootevesi lahkuma või tehakse amniotoomia.
Mööduv faas kestab mitte rohkem kui 15% ajast, mitmepaari puhul kiiremini. See lõpeb emakakaela täieliku avanemisega, selle lõpus peaksid kokkutõmbed olema iga 3 minuti järel 50-60 sekundi jooksul, pea laskub vaagnaõõnde või isegi vajub vaagnapõhja.
Sünnituse II etapp- pagulusperiood algab pärast neelu täielikku avanemist ja lõpeb lapse sünniga. Selleks ajaks peaksid veed taanduma. Kokkutõmbed muutuvad tihedaks ja tulevad iga 3 minuti järel, kestavad peaaegu minuti. Igat tüüpi kokkutõmbed saavutavad oma maksimumi: kontraktiilne aktiivsus, tagasitõmbed ja häired. Pea vaagnaõõnes või vaagnapõhjas. Suurendab emakasisest rõhku ja seejärel kõhusisest rõhku.
Emaka seinad muutuvad paksemaks ja haakuvad loodet tihedamalt. Lahtivolditud alumine segment ja silutud avatud neeluga emakakael moodustavad koos tupega sünnikanali, mis vastab loote pea ja keha suurusele.
Pagulusperioodi alguseks puudutab pea tihedalt alumist segmenti - sisemist kontakttsooni ja koos sellega külgneb tihedalt väikese vaagna seintega - välise kontakttsooniga. Kontraktsioonidele lisanduvad katsed – vöötkõhulihaste reflekskontraktsioonid. Sünnitusel naine saab oma katseid kontrollida - tugevdada või nõrgendada.
Katsete ajal naise hingamine hilineb, diafragma langeb, kõhulihased pingestuvad tugevalt, emakasisene rõhk tõuseb. Loode võtab väljutavate jõudude mõjul baklažaani kuju: loote selgroog paindub lahti, ristuvad käed surutakse kehale lähemale, õlad tõusevad pea poole ja loote ülemine ots muutub silindrilised, jalad on puusa- ja põlveliigestest kõverdatud.
Loote translatsiooniliigutused tehakse piki vaagna traadi telge (vaagna telg ehk sünnikanali telg läbib vaagna nelja klassikalise tasapinna otse- ja põikimõõtmete lõikepunkte ). Vaagna telg paindub vastavalt ristluu eesmise pinna nõgusale kujule, vaagnast väljumisel läheb see ettepoole sümfüüsi.
Luukanalit iseloomustab selle seinte ebavõrdne suurus ja mõõtmed üksikutes tasapindades. Väikese vaagna seinad on ebaühtlased. Sümfüüs on palju lühem kui ristluu.
Sünnituskanali pehmete kudede hulka kuuluvad lisaks paigutatud alumisele segmendile ja tupele ka vaagna ja vaagnapõhja parietaalsed lihased. Luukanalit vooderdavad vaagna lihased tasandavad selle sisepinna karedust, mis loob soodsad tingimused pea edasiliikumiseks. Vaagnapõhja lihased ja fastsia ning Boulevard ring kuni sünnituse viimaste hetkedeni seisavad edasi liikuvale peale vastu, aidates sellega kaasa selle pöörlemisele ümber horisontaaltelje. Vastupanu pakkudes venivad vaagnapõhja lihased samaaegselt, nihkuvad vastastikku ja moodustavad pikliku väljalasketoru, mille läbimõõt vastab loote sündinud pea ja keha suurusele. See toru, mis on luu kanali jätk, ei ole sirge, see läheb viltu, paindudes kaare kujul. Sünnituskanali alumise serva moodustab häbemerõngas. Sünnituskanali traatjoon on kõvera kujuga (“kalakonks”). Luukanalis läheb see alla peaaegu sirgelt ning vaagna põhjas paindub ja läheb ettepoole. Perioodil I tehakse sünnitust, pea painutamist ja selle sisemist pöörlemist ning II perioodil sünnitus – sünnituse biomehhanismi muud hetked. Sünnituse II etapp lõpeb lapse sünniga. Selle kestus on nullpaaris 30-60 minutit ja mitmepaaris 20-30 minutit. Sel perioodil tunneb naine sagedasi, pikaajalisi, tugevaid ja valusaid kokkutõmbeid, tunneb tugevat survet pärasoolele ja perineaallihastele, mis sunnib teda tõukama. Ta teeb väga rasket füüsilist tööd ja on stressis. Sellega seoses võib esineda südame löögisageduse tõusu, vererõhu tõusu, mis on tingitud pingest ja hinge kinnipidamisest, näo punetust, hingamisrütmi häireid, värisemist ja lihaskrampe. III periood - järjestikune periood. Pärast loote sündi algab sünnituse kolmas etapp – järelsünd.
Sünnituse kolmandas etapis toimub:
1. Platsenta ja membraanide eraldamine emaka seintest.
2. Koorinud platsenta väljutamine suguelunditest.
Mõni minut pärast loote sündi taastuvad kokkutõmbed, mis aitavad kaasa platsenta eraldumisele ja eraldunud platsenta (platsenta, membraanid, nabanöör) väljutamisele.
Pärast loote sündi emakas väheneb ja ümardub, selle põhi asub naba tasemel. Järgnevate kontraktsioonide ajal väheneb kogu emaka lihaskond, sealhulgas platsenta kinnituspiirkond - platsenta koht. Platsenta ei tõmbu kokku ja seetõttu nihkub see platsenta kohast välja, vähendades selle suurust. Platsenta moodustab voldid, mis ulatuvad välja emakaõõnde ja lõpuks kooruvad selle seinast välja. Platsenta koorib käsnjas (käsnjas) kihis, platsenta koha piirkonda emaka seinal tekib limaskesta basaalkiht ja mao käsnjas kiht.
Kui ühendus platsenta ja emaka seina vahel on katkenud, purunevad platsenta asukoha uteroplatsentaarsed veresooned.
Platsenta eraldumine emaka seinast toimub keskelt või servadest. Kui platsenta eraldub keskusest, koguneb veri platsenta ja emaka seina vahele, moodustub retroplatsentaarne hematoom. Kasvav hematoom aitab kaasa platsenta edasisele eraldumisele ja selle väljaulatumisele emakaõõnde.
Katsete käigus eraldatud platsenta väljub suguelunditest viljapinnaga väljapoole, kestad pööratakse pahupidi (veemembraan on väljas), emapind pöördub sündinud platsenta sisse. See Schulze kirjeldatud platsenta irdumise variant on tavalisem. Kui platsenta eraldumine algab perifeeriast, siis häiritud veresoonte veri ei moodusta retroplatsentaarset hematoomi, vaid voolab emaka seina ja membraanide vahelt alla. Pärast täielikku eraldumist libiseb platsenta alla ja tõmbab membraani endaga kaasa.
Platsenta sünnib alumine serv ettepoole, emapind väljapoole. Kestad säilitavad asukoha, kus nad olid emakas (veekarp sees). Seda võimalust kirjeldab Duncan. Emaka seintest eraldatud platsenta sündi soodustavad lisaks kontraktsioonidele platsenta tuppe liikumisel tekkivad katsed ja vaagnapõhjalihaste ärritus. Platsenta eraldamise protsessis on abistava tähtsusega platsenta ja retroplatsentaalse hematoomi raskusaste. Sünnitava naise horisontaalses asendis on emaka eesseina ääres paikneva platsenta eraldamine lihtsam.
Tavalise sünnituse korral toimub platsenta eraldumine emaka seinast alles sünnituse kolmandas etapis. Esimesel kahel perioodil eraldumist ei toimu, kuna platsenta kinnituskoht väheneb vähem kui teised emaka osad, emakasisene rõhk takistab platsenta eraldumist.
Sünnituse III etapp on kõige lühem. Väsinud naine lamab rahulikult, hingamine on ühtlane, tahhükardia kaob, vererõhk taastub algsele tasemele. Kehatemperatuur on tavaliselt normaalne. Nahk on normaalse värvusega. Järgnevad kokkutõmbed tavaliselt ebamugavust ei tekita. Mõõdukalt valusad kokkutõmbed esinevad ainult mitmel korral.
Emaka põhi asub pärast loote sündi naba tasemel. Järgnevate kokkutõmmete ajal emakas pakseneb, muutub kitsamaks, lamedamaks, selle põhi tõuseb nabast kõrgemale ja kaldub sagedamini paremale poole. Mõnikord tõuseb emaka põhi rannikukaareni. Need muutused näitavad, et platsenta koos retroplatsentaalse hematoomiga laskus emaka alumisse segmenti, samal ajal kui emaka keha on tiheda tekstuuriga ja alumine segment on pehme konsistentsiga.
Sünnitajal on soov tõugata ja sünnibki järelsünd.
Sünnitusjärgsel perioodil normaalse sünnitusega on füsioloogiline verekaotus 100-300 ml, keskmiselt 250 ml ehk 0,5% sünnitava naise kehakaalust kuni 80 kg kaaluvatel naistel (ja 0,3% kehakaaluga rohkem kui 80 kg). Kui platsenta eraldus keskelt (Schulze kirjeldatud variant), siis vabaneb veri koos platsentaga. Kui platsenta eraldumine servast (Duncani kirjeldatud variant), siis osa verest vabaneb enne platsenta sündi ja sageli koos sellega. Pärast platsenta sündi kahaneb emakas järsult.