>

Kus asub tserebrospinaalvedelik ja miks seda vaja on? Alkohol, mis see lihtsate sõnadega on

Aju membraanid. Tserebrospinaalvedelik: moodustumise ja väljavoolu teed.

Aju ajukelme

Aju, nagu seljaaju, ümbritseb kolm ajukelmet. Nendest membraanidest välimine on kõvakesta. Sellele järgneb arahnoidne membraan ja sellest sissepoole jääb sisemine pia mater (kooroid), mis külgneb otse aju pinnaga. Foramen magnumi piirkonnas lähevad need membraanid seljaaju membraanidesse.

Aju kõva aine, duramaterentsefaalia, erineb kahest teisest oma erilise tiheduse, tugevuse ning suure hulga kollageeni- ja elastsete kiudude olemasolu poolest. Selle moodustab tihe kiuline sidekude.

Koljuõõnde sisemust vooderdav kõvakesta on ka selle sisemine periost. Foramen magnum'i piirkonnas läheb kõvakeha, mis on selle servadega kokku sulanud, seljaaju kõvakesta. Tungides kolju avadesse, mille kaudu kraniaalnärvid väljuvad, moodustab see kraniaalnärvide perineuraalsed ümbrised ja sulandub avauste servadega.

Dura mater ei ole kindlalt seotud kalvariumi luudega ja on neist kergesti eraldatav (see määrab epiduraalsete hematoomide tekke võimaluse). Koljupõhja piirkonnas on kest kindlalt luudega kokku sulanud, eriti kohtades, kus luud omavahel ühenduvad, ja kohtades, kus kraniaalnärvid koljuõõnest väljuvad.

Kõvakesta sisepind, mis on suunatud ämblikulihase poole, on kaetud endoteeliga, seega on see sile, läikiv pärlmuttervärviga.

Mõnes kohas aju kõvakesta lõheneb ja moodustab protsesse, mis ulatuvad sügavale ajuosi üksteisest eraldavatesse pragudesse. Protsesside tekkekohtades (nende aluses), samuti kohtades, kus kõvakesta on kinnitunud kolju sisemise aluse luudele, on kõva kesta lõhedes kolmnurkse kujuga endoteeliga vooderdatud kanalid. moodustatud - kõvakesta siinused, sinusDuraematris.

Aju kõvakesta suurim protsess asub sagitaaltasandil ja tungib aju pikilõhesse parema ja vasaku poolkera vahel. falx cerebri, falxcerebri. See on kõva kesta õhuke poolkuukujuline plaat, mis kahe lehe kujul tungib läbi aju pikisuunalise lõhe. Enne corpus callosumi jõudmist eraldab see plaat parema poolkera vasakust. Falksi lõhenenud põhjas, mis oma suunas vastab ülemise sagitaalsiinuse soonele, asub ülemine sagitaalsiinus. Falx cerebri vastassuunalise alumise vaba serva paksuses, samuti selle kahe kihi vahel, asub alumine sagitaalsiinus.

Ees on falx cerebri sulandunud etmoidluu kukeharjaga, crista gali ossis ethmoidalis. Falksi tagumine osa sisemise kuklaluu ​​protuberanti protuberantia occipitalis interna tasemel sulandub väikeaju tentoriumiga.

tentorium cerebellum, tentoriumväikeaju, ripub viiltelgina tagumise kraniaalse lohu kohal, milles asub väikeaju. Läbistades väikeaju põikilõhe, eraldab tentorium cerebellum kuklasagarad väikeaju poolkeradest. Väikeaju tentoriumi eesmine serv on ebaühtlane, see moodustab tentoriumi sälgu, incisura tentorii, mille ees külgneb ajutüvi.

Tentorium cerebellumi külgmised servad on liidetud kuklaluu ​​põiki siinuse soone servadega tagumistes osades ja oimuluude püramiidide ülemiste servadega sphenoidse luu tagumise kaldprotsessiga. esiosad mõlemal küljel.

Falx cerebellum, falxväikeaju, nagu falx cerebri, mis asub sagitaaltasandil. Selle eesmine serv on vaba ja tungib väikeaju poolkerade vahele. Väikeaju falksi tagumine serv paikneb piki sisemist kuklaluu, crista occipitalis interna, kuni foramen magnum'i tagumise servani, kattes viimast mõlemalt poolt kahe jalaga. Falx cerebellumi põhjas on kuklaluu ​​siinus.

Sella diafragma, diafragmasellaeturcicae, on horisontaalne plaat, mille keskel on auk, mis on venitatud üle hüpofüüsi lohu ja moodustab selle katuse. Diafragma all süvendis on hüpofüüs. Diafragmas oleva avause kaudu ühendub ajuripats hüpotalamusega hüpofüüsi varre ja infundibulumi abil.

Kolmiknärvi süvendi piirkonnas, ajalise luu püramiidi tipus, jaguneb kõvakesta kaheks leheks. Need lehed moodustuvad kolmiknärvi õõnsus, cavumkolmiknärvi, milles asub kolmiknärvi ganglion.

Aju kõvakesta siinused. Aju kõvakesta siinused (siinused), mis moodustuvad membraani jagamisel kaheks plaadiks, on kanalid, mille kaudu voolab venoosne veri ajust sisemistesse kägiveenidesse.

Kõva kesta lehed, mis moodustavad siinuse, on tihedalt venitatud ja ei vaju kokku. Siinustel ei ole klappe. Seetõttu haigutavad siinused lõikel. Selline ninakõrvalkoobaste struktuur võimaldab venoossel verel vabalt voolata ajust oma gravitatsiooni mõjul, sõltumata koljusisese rõhu kõikumisest.

Eristatakse järgmisi aju kõvakesta siinusi.

Ülemine sagitaalne siinus, sinussagittalisülemus, paikneb piki kogu falx cerebri ülemist serva kukeharjast kuni sisemise kuklaluu ​​eendini. Eesmistes osades anastomoosib see siinus koos ninaõõne veenidega. Siinuse tagumine ots voolab põiki siinusesse. Ülemisest sagitaalsiinusest paremal ja vasakul on külgmised lacunae, lacunae laterales, mis suhtlevad sellega. Need on väikesed õõnsused kõva kesta välimise ja sisemise kihi vahel, mille arv ja suurus on väga varieeruv. Lakuunide õõnsused suhtlevad ülemise sagitaalsiinuse õõnsusega, neisse voolavad kõvakesta veenid, aju veenid ja diploilised veenid.

Inferior sagitaalne siinus, sinus sagittalis inferior, asub suure sirbi alumise vaba serva paksuses. Tagumise otsaga voolab see sirgesse siinusesse, selle esiossa, kohas, kus väikeaju falx alumine serv sulandub tentorium cerebellumi eesmise servaga.

Otsene siinus, sinusrectus, mis asub sagitaalselt väikeaju tentoriumi lõhes piki suurema falksi kinnitusjoont sellele. See on nagu alumise sagitaalsiinuse tagumine jätk. Sirge siinus ühendab ülemise ja alumise sagitaalsiinuse tagumised otsad. Lisaks alumisele sagitaalsiinusele voolab sirge siinuse eesmisse otsa suur ajuveen, vena cerebri magna. Tagaosas voolab sirge siinus põiki siinusesse, selle keskossa, mida nimetatakse siinuse äravooluks.

Põiksiinus, sinuspõiki, suurim ja laiem asub tentorium cerebellumi päritolukohas kõvakestast. Kuklaluu ​​squama sisepinnal vastab see siinus põiki siinuse laiale soonele. Edasi laskub see sigmoidse siinuse soonde sigmoidse sinususena, sinus sigmoideus ja seejärel foramen jugulare juurest sisemise kägiveeni suhu. Seega on põiki- ja sigmoidsed siinused peamised kogujad kogu venoosse vere väljavooluks ajust. Kõik teised siinused voolavad osaliselt otse ja osaliselt kaudselt põiki siinusesse. Kohta, kus ülemine sagitaalsiinus, kuklaluu ​​ja sirge siinus sinna voolavad, nimetatakse siinuse drenaažiks, confluens sinuumiks. Paremal ja vasakul jätkub põiksiinus vastava külje sigmoidsesse siinusesse.

Kukla siinus, sinusoccipitalis, asub väikeaju falksi põhjas. Mööda sisemist kuklaharja laskudes jõuab see foramen magnum'i tagumise servani, kus jaguneb kaheks haruks, kattes seda foramenit tagant ja külgedelt. Kukla siinuse kõik harud voolavad selle küljel asuvasse sigmoidsusse ja ülemine ots põiksiinusesse.

Sigmoidne siinus, sinussigmoideus, mis asub kolju sisepinnal asuvas samanimelises soones, on S-kujuline. Kägiõõne piirkonnas läheb sigmoidne siinus sisemisse kägiveeni.

Cavernous sinus, sinuscavernosus, paaris, asub sella turcica külgedel. See sai oma nime arvukate vaheseinte olemasolu tõttu, mis annavad siinusele koopakujulise struktuuri välimuse. Seda siinust läbivad sisemine unearter koos sümpaatilise põimikuga, okulomotoorne, trohleaarne, oftalmoloogiline (kolmnärvi esimene haru) ja abducens närvid. Parema ja vasaku koobaste siinuste vahel on side eesmiste ja tagumiste interkavernoossete siinuste, sinus intercavernosi kujul. Seega moodustub sella turcica piirkonnas venoosne ring. Sfenoparietaalne siinus ja ülemine oftalmoloogiline veen voolavad koopa siinuse esiosadesse.

Sphenoparietaalne siinus, sinussphenoparietalis, paaris, külgneb sphenoidse luu väiksema tiiva vaba tagumise servaga, siia kinnitatud kõvakesta lõhes. See voolab koobasesse siinusesse. Vere väljavool kavernoossest siinusest viiakse läbi ülemisse ja alumisse petrosaalsiinusesse.

Superior petrosal sinus, sinuspetrosusülemus, on ka kavernoosse siinuse lisajõgi, see asub piki oimuluu püramiidi ülemist serva ja ühendab koopa siinuse põiki.

Inferior petrosal sinus, sinuspetrosuskehvem, väljub kavernoossest siinusest, asub kuklaluu ​​kliivuse ja oimuluu püramiidi vahel alumise petrosaalsiinuse soones. See voolab sisemise kägiveeni ülemisse sibulasse. Sellele lähenevad ka labürindi veenid. Mõlemad alumised petrosaalsiinused on üksteisega ühendatud mitme veenikanali kaudu ja moodustuvad kuklaluu ​​basilarossa basilaarpõimik, põimikbasilaris. See moodustub parema ja vasaku alumise petrosaalsiinuse venoossete harude ühinemisel. See põimik ühendub läbi foramen magnumi sisemise lülisamba venoosse põimikuga.

Kohati moodustavad kõvakesta siinused emissaarveenide abil anastomoosid pea välisveenidega - lõpetajad, vv. emissarid.

Lisaks on siinused sidemed diploiliste veenidega, vv. diploicae, mis paikneb kraniaalvõlvi luude käsnjas aines ja voolab pea pindmistesse veenidesse.

Seega voolab veeniveri ajust läbi selle pindmiste ja süvaveenide süsteemide kõvakesta siinustesse ning sealt edasi paremasse ja vasakusse sisemisse kägiveeni.

Lisaks võib kahepoolsete veenidega, venoossete astmete ja venoossete põimikutega (selgroo-, basilaar-, suboktsipitaalne, pterigoidne jne) siinuste anastomooside tõttu voolata ajust venoosne veri pea ja näo pindmistesse veenidesse.

Aju kõvakesta veresooned ja närvid. Keskmine meningeaalarter (lõualuuarteri haru), mis hargneb membraani temporo-parietaalses osas, läheneb aju kõvakestale läbi parema ja vasaku foramen spinosumi. Eesmise koljuõõnde kõvakesta varustatakse verega eesmise meningeaalarteri harude kaudu (eesmise etmoidaalse arteri haru oftalmoloogilisest arterisüsteemist). Tagumise kraniaalõõnde kestas hargnevad tagumine meningeaalarter - välisest unearterist tõusva neeluarteri haru, mis tungib koljuõõnde läbi kaelaava, samuti selgrooarteri ajukelme harud ja kuklaarteri mastoidne haru, mis siseneb mastoidse ava kaudu koljuõõnde.

Aju kõvakestat innerveerivad kolmiknärvi ja vagusnärvi harud, samuti sümpaatilised kiud, mis sisenevad kesta veresoonte adventitia paksuses.

Eesmise kraniaalse lohu piirkonnas asuv kõvakesta saab oksad nägemisnärvist (kolmnärvi esimene haru). Selle närvi haru, tentoriaalharu, varustab väikeaju ja väikeaju tentoriumi.

Keskmise koljuõõnde kõvakestat innerveerivad ülalõua närvi keskmine ajukelme haru (kolmnärvi teine ​​haru), samuti alalõualuu närvi haru (kolmnärvi kolmas haru).

Tagumise kraniaalse lohu kõvakestat innerveerib peamiselt vagusnärvi meningeaalne haru.

Lisaks võivad aju kõvakesta innervatsioonis erineval määral osaleda trochleaar-, glossofarüngeaal-, lisa- ja hüpoglossaalsed närvid.

Enamik kõvakesta närviharusid järgivad selle membraani veresoonte kulgu, välja arvatud väikeaju tentorium. Selles on vähe veresooni ja närviharud levivad selles veresoontest sõltumatult.

Aju arahnoidne membraan, arachnoideamater, asub kõvakestast mediaalselt. Õhuke läbipaistev arahnoidne membraan, erinevalt pehmest membraanist (vaskulaarsest), ei tungi aju üksikute osade vahelistesse pragudesse ja poolkeradesse. See katab aju, liikudes ühest ajuosast teise, levides üle soonte sildade kujul. Arahnoidne membraan on ühendatud pehme soonkestaga subarahnoidse trabeekulite kaudu ja kõvakestaga ämblikumembraani granulatsioonide kaudu. Arahnoidi eraldab pehmest soonkestast subarahnoidaalne ruum, spatium subarachnoideum, mis sisaldab tserebrospinaalvedelikku, liquor cerebrospinalis.

Arahnoidmembraani välispind ei ole külgneva kõva kestaga sulanud. Kuid kohati, peamiselt ülemise sagitaalsiinuse külgedel ja vähemal määral põiki siinuse külgedel, samuti teiste siinuste läheduses, ilmnevad ämblikumembraani protsessid, mida nimetatakse granulatsioonideks, granulationes arachnoidales (Pachioni granulatsioonid), sisenevad kõvakesta ja on koos sellega kinnitunud kaare või siinuste sisepinna luudesse. Nendes kohtades luudes moodustuvad väikesed süvendid - granulatsiooni lohud. Eriti palju on neid sagitaalõmbluse piirkonnas. Arahnoidse membraani graanulid on elundid, mis teostavad tserebrospinaalvedeliku väljavoolu filtreerimise teel venoossesse voodisse.

Arahnoidmembraani sisepind on suunatud aju poole. Aju konvolutsioonide väljaulatuvatel osadel on see MMO-ga tihedalt külgnev, jätmata siiski viimast soonte ja lõhede sügavustesse. Seega levib ämblikuvõrkkelme silladena gyrusest gyrusesse. Nendes kohtades on arahnoidne membraan MMO-ga ühendatud subarahnoidaalsete trabeekulitega.

Kohtades, kus arahnoidne membraan asub laiade ja sügavate soonte kohal, laieneb subarahnoidaalne ruum ja moodustuvad subarahnoidsed tsisternid, cisternae subarachnoidales.

Suurimad subarahnoidsed tsisternid on järgmised:

1. Cerebellomedullaarne tsistern, tsisternacerebellomedullaris, mis paikneb pikliku medulla vahel ventraalselt ja väikeaju dorsaalselt. Tagaküljel on see piiratud arahnoidse membraaniga. See on suurim tank.

2. Lateraalse fossa cerebri tsistern, tsisternafossaelateraliscerebri, asub ajupoolkera inferolateraalsel pinnal samanimelises süvendis, mis vastab lateraalse Sylviani lõhe eesmistele osadele.

3. Risttank, tsisternachiasmatis, mis asub aju põhjas, optilise kiasmi ees.

4. Interpeduncular tsistern, tsisternainterpeduncularis, määratakse interpedunkulaarses lohus, eesmises (allapoole) tagumisest perforeeritud ainest.

Lisaks on mitmeid suuri subarahnoidseid ruume, mida saab liigitada tsisternidena. See on corpus callosumi tsistern, mis kulgeb mööda corpus callosumi ülemist pinda ja põlve; möödaviigupaak, mis asub aju põikilõhe põhjas, mis näeb välja nagu kanal; külgmine sillapaak, mis asub keskmiste väikeajuvarte all, ja lõpuks silla basilarvagu piirkonnas asuv keskmine sillakast.

Aju subarahnoidaalne ruum suhtleb seljaaju subarahnoidaalse ruumiga foramen magnumi piirkonnas.

Subarahnoidset ruumi täitvat tserebrospinaalvedelikku toodavad ajuvatsakeste koroidpõimikud. Külgvatsakestest siseneb tserebrospinaalvedelik läbi parema ja vasaku vatsakestevahelise ava kolmandasse vatsakesse, kus on ka koroidpõimik. Kolmandast vatsakesest siseneb aju akvedukti kaudu tserebrospinaalvedelik neljandasse vatsakesse ning sealt läbi Mozhandi ja Luschka avade subarahnoidaalse ruumi väikeaju tsisterni.

Aju pia mater

Aju soonkesta pia, piamaterentsefaalia, külgneb vahetult aju ainega ja tungib sügavale kõigisse selle lõhedesse ja soontesse. Konvolutsioonide väljaulatuvates piirkondades on see kindlalt sulandunud arahnoidse membraaniga. Mõnede autorite sõnul eraldab MMO sellest hoolimata aju pinnast pilulaadse alamruumiga.

Pehme kest koosneb lahtisest sidekoest, mille paksuses on veresooned, mis tungivad aju ainesse ja toidavad seda.

Ümbritsevad vaskulaarsed ruumid, mis eraldavad MMO-d veresoontest, moodustavad nende kestad - vaskulaarse aluse, tela choroidea. Need ruumid suhtlevad subarahnoidaalse ruumiga.

Tungides aju põiklõhesse ja väikeaju põiklõhesse, venitatakse MMO neid lõhesid piiravate ajuosade vahele ja sulgeb seeläbi kolmanda ja neljanda vatsakese õõnsused tagapool.

Teatud kohtades tungib MMO ajuvatsakeste õõnsustesse ja moodustab koroidpõimikuid, mis toodavad tserebrospinaalvedelikku.

Tserebrospinaalvedelik eritub ajuvatsakestesse koroidpõimiku rakkude poolt. Külgvatsakestest voolab tserebrospinaalvedelik Monro vatsakestevahelise ava kaudu kolmandasse vatsakesse ja seejärel aju akvedukti kaudu neljandasse vatsakesse.

Sealt voolab tserebrospinaalvedelik subarahnoidaalsesse ruumi läbi keskmise ava (Magendie foramen) ja neljanda vatsakese külgmise ava (vedeliku tsirkulatsiooni seljaaju keskkanalis võib tähelepanuta jätta).

Osa subarahnoidaalse ruumi tserebrospinaalvedelikust voolab läbi foramen magnumi ja jõuab 12 tunni jooksul nimmepiirkonna tsisterni. Aju alumise pinna subarahnoiaalsest ruumist suunatakse tserebrospinaalvedelik väikeaju tentoriumi sälgu kaudu ülespoole ja peseb ajupoolkerade pinda. Seejärel imendub tserebrospinaalvedelik uuesti verre arahnoidmembraani granulatsioonide – Pachioni granulatsioonide – kaudu.

Pachyoni granulatsioonid on arahnoidse membraani nööpnõelapea suurused väljakasvud, mis ulatuvad peaaju siinuste kõvakestaga kaetud seintesse, eriti ülemisse sagitaalsiinusesse, millesse avanevad väikesed venoossed lüngad. Arahnoidmembraani epiteelirakkudes transporditakse tserebrospinaalvedelikku suurtes vakuoolides.

Umbes veerand tserebrospinaalvedelikust ei pruugi aga jõuda ülemisse sagitaalsiinusesse. Osa tserebrospinaalvedelikust voolab Pachioni graanulitesse, mis eenduvad lülidevahelistest avadest väljuvatesse seljaajuveenidesse; teine ​​osa läheb aju alumise pinna piirkonna arterite adventitia ja kraniaalnärvide epineuriumi lümfisoontesse. Need lümfisooned on suunatud emakakaela lümfisõlmedesse.

Päevas toodetakse umbes 500 ml tserebrospinaalvedelikku (300 ml erituvad koroidpõimiku rakud, 200 ml moodustub muudest allikatest, mida kirjeldatakse 5. peatükis). Tserebrospinaalvedeliku kogumaht täiskasvanu kehas on 150 ml (25 ml ringleb vatsakeste süsteemis ja 100 ml subarahnoidaalses ruumis). Tserebrospinaalvedeliku täielik asendamine toimub kaks kuni kolm korda päevas. Tserebrospinaalvedeliku vahetuse rikkumine võib põhjustada selle akumuleerumist vatsakeste süsteemis - hüdrotsefaalia.

Tserebrospinaalvedelik liigub subarahnoidsest ruumist ajju läbi arterioolide perivaskulaarsete ruumide; lisaks on sellel tasemel või kapillaaride endoteeli tasemel tserebrospinaalvedelik võimeline tungima astrotsüütide vartesse, mille rakud moodustavad tihedaid ühendusi. Astrotsüüdid osalevad hematoentsefaalbarjääri moodustamises. Hematoentsefaalbarjäär on aktiivne protsess, mis viiakse läbi astrotsüütide jalgade plasmamembraanis olevate vett juhtivate kanalite (pooride) kaudu integraalse membraanivalgu - akvaporiin-4 (AQP4) osalusel. Vedelik vabaneb astrotsüütidest ja liigub rakuvälisesse ruumi, kus seguneb ajurakkude ainevahetusprotsesside tulemusena vabaneva vedelikuga.

See rakkudevaheline vedelik "lekib" ajus ja läbib ependüümi või pia mater'i pinna tserebrospinaalvedelikku, kus see eemaldatakse ajust vereringesse. Aju lümfisüsteemi puudulikkuse korral tagab hematoentsefaalbarjäär erinevate neuronite või gliiarakkude poolt sekreteeritavate signaalmolekulide kohaletoimetamise, samuti lahustunud koeainete elimineerimise ja osmootse tasakaalu säilimise ajus.

A) Vesipea(kreeka keelest hydor-water ja kephale-head) - tserebrospinaalvedeliku liigne kogunemine aju ventrikulaarses süsteemis. Enamikul juhtudel tekib hüdrotsefaalia tserebrospinaalvedeliku kogunemise tagajärjel aju ventrikulaarses süsteemis (põhjustab nende laienemist) või subarahnoidaalses ruumis; Erandiks on seisundid, mille korral tserebrospinaalvedeliku liigse tootmise põhjuseks on haruldane haigus - koroidpõimiku rakkude papillomatoosi. [Mõtet "hüdrotsefaalia" ei kasutata tserebrospinaalvedeliku liigse "kuhjumise" kirjeldamiseks vatsakeste süsteemis ja subarahnoidaalses ruumis seniilse aju atroofia korral; mõnikord kasutatakse nendel juhtudel terminit "ex vacuo hydrocephalus" (st segatud asendusvesipea).]

Vesipea võib olla põhjustatud sellistest patoloogilistest protsessidest nagu põletik, kasvajad, traumad ja tserebrospinaalvedeliku osmolaarsuse muutused.Sellega seoses on levinud teooria, mille kohaselt vesipea võib olla ainult tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumine, liiga lihtsustatud. ilmselt vale.

Laste vesipead on täheldatud Arnold-Chiari väärarenguga, mille puhul väikeaju on osaliselt sukeldatud seljaaju kanalisse, kuna sünnieelsel perioodil ei ole piisavalt arenenud tagumine kraniaal. Ravimata jätmise korral võib lapse pea ulatuda jalgpallipalli suuruseni ja ajupoolkerad hõreneda paberilehe paksuseks. Hüdrotsefaalia on peaaegu alati seotud spina bifidaga.

Tõsist ajukahjustust saab ära hoida ainult õigeaegse raviga. Ravikatse seisneb kateetri või šundi paigaldamises, mille üks ots on sukeldatud lateraalsesse vatsakesse ja teine ​​sisemisse kägiveeni.

Äge või alaäge vesipea võib tekkida, kui väljavool on häiritud väikeaju nihkumise tõttu foramen magnumi või neljanda vatsakese ummistumise tõttu ruumi hõivava kasvaja (kasvaja või hematoom) tõttu.

Hüdrosefaalia põhjus igas vanuserühmas võib olla ajumembraanide põletik - meningiit. Hüdrosefaalia arengu üheks patogeneetiliseks komponendiks võib olla leptomeningeaalne adhesioon, mis häirib tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsiooni vatsakestest väljavoolu, väikeaju tentoriumi sälgu ja/või pahhüonaalsete granulatsioonide tasemel.

b) Kokkuvõte. Tserebrospinaalvedelik. Aju alumise pinna piirkonnas leidub tserebrospinaalvedelikku aju tsistern magna, pontine tsistern, interpeduncular tsistern ja ümbermõõt. Lisaks levib tserebrospinaalvedelik mööda nägemisnärvi kesta; suurenenud koljusisene rõhk võib põhjustada võrkkesta tsentraalse veeni kokkusurumist, mis põhjustab papillideemi. Seljaaju tekaalne kott ümbritseb seljaaju ja lõpeb teise ristluulüli tasemel. Seljaaju närvide juured asuvad nimmepesas, mille piirkonnas tehakse lumbaalpunktsioon.

Kooroidpõimiku eritatav tserebrospinaalvedelik siseneb neljanda vatsakese kolme ava kaudu subarahnoidsesse ruumi; osa sellest läheb nimmepiirkonna tsisterni. Möödudes väikeaju tentoriumi sälgust ja aju subarahnoidaalsest ruumist, suunatakse tserebrospinaalvedelik Pachioni granulatsioonide kaudu ülespoole sagitaalsiinuse ülemisse ossa ja selle lünkadesse. Tserebrospinaalvedeliku vereringe halvenemine võib põhjustada vesipea.

Õppevideo - tserebrospinaalvedeliku süsteemi ja ajuvatsakeste anatoomia

Kõige tavalisem kaebus, mida arst oma patsientidelt kuuleb, on see, et selle üle kurdavad nii täiskasvanud kui ka lapsed. Seda on võimatu ignoreerida. Eriti kui on muid sümptomeid. Vanemad peaksid pöörama erilist tähelepanu lapse peavaludele ja beebi käitumisele, sest ta ei saa öelda, et tal on valus. Võib-olla on need raske sünnituse või kaasasündinud anomaaliate tagajärjed, mida saab varakult kindlaks teha. Võib-olla on need liquorodünaamilised häired. Mis see on, millised on selle haiguse iseloomulikud tunnused lastel ja täiskasvanutel ning kuidas seda ravida, kaalume edasi.

Mida tähendavad liquorodünaamilised häired?

Liköör on tserebrospinaalvedelik, mis ringleb pidevalt vatsakestes, tserebrospinaalvedeliku kanalites ning aju ja seljaaju subarahnoidaalses ruumis. Alkohol mängib olulist rolli kesknärvisüsteemi ainevahetusprotsessides, ajukoe homöostaasi säilitamisel ning loob ka ajule teatud mehaanilise kaitse.

Likvorodünaamilised häired on seisundid, mille korral tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsioon on häiritud, selle sekretsiooni ja pöördprotsesse reguleerivad näärmed, mis paiknevad vedelikku tootvate ajuvatsakeste koroidpõimikutes.

Keha normaalses seisundis on tserebrospinaalvedeliku koostis ja selle rõhk stabiilsed.

Mis on rikkumiste mehhanism

Mõelgem, kuidas võivad tekkida aju liquorodünaamilised häired:

  1. Suureneb tserebrospinaalvedeliku tootmise ja vabanemise kiirus koroidpõimikute poolt.
  2. Tserebrospinaalvedeliku imendumise kiirus subarahnoidaalsest ruumist aeglustub, kuna tserebrospinaalvedeliku veresoonte ahenemine blokeerub eelnevate subarahnoidaalsete hemorraagiate või põletikuliste protsesside tõttu.
  3. Tavalise imendumisprotsessi ajal CSF-i tootmise kiirus väheneb.

Tserebrospinaalvedeliku imendumise, tootmise ja vabanemise kiirust mõjutavad:

  • Aju hemodünaamika seisundi kohta.
  • Hematoentsefaalbarjääri seisund.

Põletikuline protsess ajus suurendab selle mahtu ja suurendab intrakraniaalset rõhku. Tulemuseks on halb vereringe ja veresoonte ummistus, mille kaudu tserebrospinaalvedelik liigub. Vedeliku kogunemise tõttu õõnsustesse võib alata intrakraniaalse koe osaline surm ja see viib vesipea tekkeni.

Rikkumiste klassifikatsioon

Likvorodünaamilised häired liigitatakse järgmistesse valdkondadesse:

  1. Kuidas patoloogiline protsess kulgeb:
  • Krooniline kulg.
  • Äge faas.

2. Arengu etapid:

  • Progressiivne. Intrakraniaalne rõhk suureneb ja patoloogilised protsessid edenevad.
  • Kompenseeritud. Koljusisene rõhk on stabiilne, kuid aju vatsakesed jäävad laienenud.
  • Alakompenseeritud. Suur kriisioht. Ebastabiilne seisund. Vererõhk võib igal hetkel järsult tõusta.

3. Millises ajuõõnes asub tserebrospinaalvedelik:

  • Intraventrikulaarne. Vedelik koguneb aju vatsakeste süsteemi tserebrospinaalvedeliku süsteemi takistuse tõttu.
  • Subarahnoidaalne. Välist tüüpi liquorodünaamilised häired võivad põhjustada ajukoe hävitavaid kahjustusi.
  • Segatud.

4. Sõltuvalt tserebrospinaalvedeliku rõhust:

  • Hüpertensioon. Iseloomustab kõrge intrakraniaalne rõhk. Tserebrospinaalvedeliku väljavool on häiritud.
  • Normotensiivne staadium. Intrakraniaalne rõhk on normaalne, kuid vatsakese õõnsus on suurenenud. See seisund esineb kõige sagedamini lapsepõlves.
  • Hüpotensioon. Pärast operatsiooni tserebrospinaalvedeliku liigne väljavool vatsakeste õõnsustest.

Põhjustab kaasasündinud

On kaasasündinud kõrvalekaldeid, mis võivad kaasa aidata liquorodünaamiliste häirete tekkele:

  • Geneetilised häired sisse
  • Corpus Callosum'i agenees.
  • Dandy-Walkeri sündroom.
  • Arnold-Chiari sündroom.
  • Entsefalotseel.
  • Aju akvedukti stenoos, primaarne või sekundaarne.
  • Porentsefaalsed tsüstid.

Omandatud põhjused

Liquorodünaamilised häired võivad hakata arenema omandatud põhjustel:

Liquorodünaamiliste häirete sümptomid täiskasvanutel

Täiskasvanute aju liquorodünaamiliste häiretega kaasnevad järgmised sümptomid:

  • Tugevad peavalud.
  • Iiveldus ja oksendamine.
  • Kiire väsimus.
  • Horisontaalsed silmamunad.
  • Suurenenud toonus, lihaste jäikus.
  • Krambid. Müokloonilised krambid.
  • Kõnehäired. Intellektuaalsed probleemid.

Imikutel esinevate häirete sümptomid

Alla üheaastaste laste liquorodünaamilistel häiretel on järgmised sümptomid:

  • Sage ja tugev regurgitatsioon.
  • Ootamatu nutt ilma nähtava põhjuseta.
  • Fontaneli aeglane kinnikasv.
  • Monotoonne nutt.
  • Laps on loid ja unine.
  • Uni on häiritud.
  • Õmblused lähevad lahti.

Aja jooksul haigus progresseerub üha enam ja liquorodünaamiliste häirete nähud muutuvad selgemaks:

  • Lõua värin.
  • Jäsemete tõmblemine.
  • Tahtmatud värinad.
  • Elu toetavad funktsioonid on häiritud.
  • Siseorganite töö häired ilma nähtava põhjuseta.
  • Võimalik silmade kissitamine.

Visuaalselt võite märgata veresoonte võrgustikku nina, kaela ja rindkere piirkonnas. Nutmisel või lihaste pinges muutub see rohkem väljendunud.

Neuroloog võib märkida ka järgmisi märke:

  • Hemipleegia.
  • Ekstensori hüpertoonilisus.
  • Meningeaalsed märgid.
  • Paralüüs ja parees.
  • Parapleegia.
  • Graefe'i sümptom.
  • Nüstagm on horisontaalne.
  • Psühhomotoorse arengu viivitus.

Peate regulaarselt külastama lastearsti. Vastuvõtul mõõdab arst pea mahtu ja kui patoloogia areneb, on muutused märgatavad. Seega võib kolju arengus esineda selliseid kõrvalekaldeid:

  • Pea kasvab kiiresti.
  • Sellel on ebaloomulikult piklik kuju.
  • Suured ja paisuvad ja pulseerivad.
  • Õmblused lähevad lahku kõrge koljusisese rõhu tõttu.

Kõik need on märgid, et imikul areneb liquorodünaamiliste häirete sündroom. Hüdrotsefaalia progresseerub.

Tahaksin märkida, et imikute liquorodünaamilisi kriise on raske kindlaks teha.

Liquorodünaamiliste häirete tunnused lastel ühe aasta pärast

Aasta pärast on lapse kolju juba moodustunud. Fontanellid on täielikult suletud ja õmblused on luustunud. Kui lapsel esineb liquorodünaamilisi häireid, ilmnevad koljusisese rõhu tõus.

Võib esineda selliseid kaebusi:

  • Peavalu.
  • Apaatia.
  • Muretse ilma põhjuseta.
  • Iiveldus.
  • Oksendamine, pärast mida pole leevendust.

Samuti on iseloomulikud järgmised märgid:

  • Kõnnak ja kõne on häiritud.
  • Tekivad häired liigutuste koordineerimisel.
  • Nägemine väheneb.
  • Horisontaalne nüstagm.
  • Täiustatud juhtudel "tupsupea".

Ja ka aju liquorodünaamiliste häirete progresseerumisel on märgatavad järgmised kõrvalekalded:

  • Laps räägib halvasti.
  • Nad kasutavad standardseid päheõpitud fraase, mõistmata nende tähendust.
  • Alati heas tujus.
  • Seksuaalse arengu hilinemine.
  • Areneb konvulsiivne sündroom.
  • Rasvumine.
  • Endokriinsüsteemi töö häired.
  • Haridusprotsessi mahajäämus.

Haiguse diagnoosimine lastel

Alla üheaastastel lastel algab diagnoos ennekõike ema küsitlemisega ning raseduse ja sünnituse kulgemise kohta info kogumisega. Järgmisena võetakse arvesse vanemate kaebusi ja tähelepanekuid. Seejärel peavad lapse läbi vaatama järgmised spetsialistid:

  • Neuroloog.
  • Oftalmoloog.

Diagnoosi selgitamiseks peate läbima järgmised uuringud:

  • CT skaneerimine.
  • Neurosonograafia.

Haiguse diagnoosimine täiskasvanutel

Kui teil tekivad peavalud ja ülalkirjeldatud sümptomid, peate konsulteerima neuroloogiga. Diagnoosi selgitamiseks ja ravi määramiseks võib ette näha järgmised uuringud:

  • Kompuutertomograafia.
  • Angiograafia.
  • Pneumoentsefalograafia.
  • aju
  • NMRI.

Kui kahtlustatakse tserebrospinaalvedeliku dünaamika häirete sündroomi, võib koos tserebrospinaalvedeliku rõhu muutusega määrata lumbaalpunktsiooni.

Täiskasvanute diagnoosimisel pööratakse suurt tähelepanu põhihaigusele.

Likrodünaamiliste häirete ravi

Mida varem haigus avastatakse, seda suurem on võimalus kaotatud ajufunktsioonid taastada. Ravi tüüp valitakse haiguse käigus tekkinud patoloogiliste muutuste ja patsiendi vanuse põhjal.

Suurenenud intrakraniaalse rõhu korral määratakse tavaliselt diureetikumid: Furosemiid, Diakarb. Nakkuslike protsesside ravis kasutatakse antibakteriaalseid aineid. Peamine ülesanne on intrakraniaalse rõhu normaliseerimine ja selle ravi.

Turse ja põletiku leevendamiseks kasutatakse glükokortikoidseid ravimeid: Prednisoloon, Deksametasoon.

Steroidravimeid kasutatakse ka ajuturse vähendamiseks. On vaja kõrvaldada haiguse põhjus.

Niipea, kui avastatakse liquorodünaamilised häired, tuleb koheselt määrata ravi. Pärast kompleksravi läbimist on positiivsed tulemused märgatavad. See on eriti oluline lapse arenguperioodil. Kõne paraneb, psühhomotoorse arengu edusammud on märgatavad.

Võimalik on ka kirurgiline ravi. Seda võib määrata järgmistel juhtudel:

  • Narkootikumide ravi on ebaefektiivne.
  • Likrodünaamiline kriis.
  • Oklusiivne hüdrotsefaalia.

Kirurgilist ravi kaalutakse iga haigusjuhu puhul eraldi, võttes arvesse vanust, organismi iseärasusi ja haiguse kulgu. Enamasti välditakse ajuoperatsiooni, et mitte kahjustada tervet ajukudet, ning kasutatakse kompleksset medikamentoosset ravi.

On teada, et kui lapse liquorodünaamiliste häirete sündroomi ei ravita, on kuni 3 aastani suremus 50%, täiskasvanuks jääb 20-30% lastest. Pärast operatsiooni on haigete laste suremus 5-15%.

Suremus suureneb hilise diagnoosimise tõttu.

Likrodünaamiliste häirete ennetamine

Ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:

  • Raseduse jälgimine sünnituseelses kliinikus. Väga oluline on registreeruda võimalikult varakult.
  • Emakasisese infektsiooni õigeaegne avastamine ja nende ravi.

18-20 nädala jooksul näitab ultraheli loote aju arengut ja sündimata lapse tserebrospinaalvedeliku seisundit. Sel ajal on võimalik kindlaks teha patoloogiate olemasolu või puudumine.

  • Õige kohaletoimetamise valik.
  • Regulaarne jälgimine lastearsti poolt. Kolju ümbermõõdu mõõtmine, kui on vajadus teha silmapõhja uuring.
  • Kui fontanel ei sulgu õigeaegselt, on vaja läbi viia neurosonograafia ja konsulteerida neurokirurgiga.
  • Tserebrospinaalvedeliku liikumisteid blokeerivate kasvajate õigeaegne eemaldamine.
  • Regulaarne arsti jälgimine ja vajalike uuringute läbiviimine pärast aju- ja seljaaju vigastusi.
  • Nakkushaiguste õigeaegne ravi.
  • Krooniliste haiguste ennetamine ja ravi.
  • Loobu suitsetamisest ja alkoholist.
  • Soovitatav on sportida ja aktiivset elustiili juhtida.

Lihtsam on ennetada mis tahes haigust või võtta kõik meetmed, et vähendada patoloogia tekkimise ohtu. Kui diagnoositakse liquorodünaamilised häired, siis mida varem ravi alustatakse, seda suurem on võimalus, et laps areneb normaalselt.

12916 0

HARIDUS,Tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsiooni- ja VÄLJAVOOLU TEED

Peamine tserebrospinaalvedeliku moodustumise tee on selle tootmine koroidpõimikute poolt, kasutades aktiivset transpordimehhanismi. Vaskularisatsiooni soonkesta põimikud külgvatsakesed hõlmab oksad anterior villous ja külgmised tagumised villous arterid, kolmas vatsakese - mediaalne tagumine villous arterid, neljas vatsakese - eesmine ja tagumine alumine väikeaju arterid. Praegu pole kahtlust, et tserebrospinaalvedeliku tootmises osalevad lisaks veresoonkonnale ka teised ajustruktuurid: neuronid, glia. CSF-i koostise moodustumine toimub vere-tserebrospinaalvedeliku barjääri (CLB) struktuuride aktiivsel osalemisel. Inimene toodab umbes 500 ml CSF-i päevas, see tähendab, et käibe kiirus on 0,36 ml minutis. Tserebrospinaalvedeliku tootmise hulk on seotud selle resorptsiooni, rõhuga tserebrospinaalvedeliku süsteemis ja muude teguritega. See läbib olulisi muutusi närvisüsteemi patoloogia tingimustes.

Tserebrospinaalvedeliku kogus täiskasvanul on 130–150 ml; millest lateraalsetes vatsakestes - 20-30 ml, III ja IV - 5 ml, kraniaalne subarahnoidaalne ruum - 30 ml, seljaaju - 75-90 ml.

Tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsiooniteed määrab vedeliku põhiproduktsiooni asukoht ja tserebrospinaalvedeliku trakti anatoomia. Kuna soonkesta põimikutes moodustuvad lateraalsed vatsakesed, siseneb tserebrospinaalvedelik läbi paaritud interventrikulaarse avause (Monroe) kolmandasse vatsakesse, segunedes tserebrospinaalvedelikuga. Viimase koroidpõimiku poolt toodetud, voolab edasi ajuakvedukti kaudu neljandasse vatsakesse, kus seguneb selle vatsakese koroidpõimikute poolt toodetud tserebrospinaalvedelikuga. Vedeliku difusioon ajuainest läbi ependüümi, mis on tserebrospinaalvedelik-aju barjääri (CLB) morfoloogiline substraat, on samuti võimalik vatsakeste süsteemi. Samuti toimub vedeliku vastupidine vool läbi ependüümi ja rakkudevaheliste ruumide aju pinnale.

Neljanda vatsakese paariskülgmiste avade kaudu lahkub tserebrospinaalvedelik vatsakeste süsteemist ja siseneb aju subarahnoidsesse ruumi, kus see läbib järjestikku tsisternide süsteeme, mis suhtlevad üksteisega sõltuvalt nende asukohast, vedelikku kandvatest kanalitest ja subarahnoidaalsest. rakud. Osa tserebrospinaalvedelikust siseneb seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi. Tserebrospinaalvedeliku kaudaalne liikumise suund neljanda vatsakese avadesse tekib ilmselt selle tootmise kiiruse ja külgvatsakeste maksimaalse rõhu moodustumise tõttu.

Tserebrospinaalvedeliku edasiliikumine aju subarahnoidaalses ruumis toimub tserebrospinaalvedeliku kanalite kaudu. M. A. Baroni ja N. A. Mayorova uuringud näitasid, et aju subarahnoidaalne ruum on likööri kandvate kanalite süsteem, mis on tserebrospinaalvedeliku ja subarahnoidsete rakkude ringluse peamised teed (joonis 5-2). Need mikroõõnsused suhtlevad üksteisega vabalt läbi kanalite ja rakkude seintes olevate aukude.

Riis. 5-2. Ajupoolkerade leptomeningide ehituse skeem. 1 - likööri kandvad kanalid; 2 - ajuarterid; 3 ajuarterite stabiliseerivad struktuurid; 4 - subarahpoidsed rakud; 5 - veenid; 6 - veresoonte (pehme) membraan; 7 ämblikuvõrkkest; 8 - erituskanali arahnoidne membraan; 9 - aju (M.A. Baron, N.A. Mayorova, 1982)

Tserebrospinaalvedeliku väljavoolu teid väljaspool subarahnoidset ruumi on uuritud pikka aega ja hoolikalt. Praegu on valdav arvamus, et tserebrospinaalvedeliku väljavool aju subarahnoidsest ruumist toimub eelkõige läbi erituskanali piirkonna ämblikumembraani ja ämblikumembraani derivaatide (subduraalsed, intraduraalsed ja intrasinusarahnoidsed granulatsioonid). Kevadkesta vereringesüsteemi ja soonkesta (pehme) membraani verekapillaaride kaudu siseneb tserebrospinaalvedelik ülemise sagitaalsiinuse basseini, kust veenide süsteemi kaudu (sisemine jugulaarne - subklavia - brachiocephalic - ülemine veen cava), jõuab tserebrospinaalvedelik koos venoosse verega paremasse aatriumisse.

Tserebrospinaalvedeliku väljavool verre võib toimuda ka seljaaju intratekaalse ruumi piirkonnas läbi selle arahnoidmembraani ja kõvakesta verekapillaaride. CSF resorptsioon toimub osaliselt ka aju parenhüümis (peamiselt periventrikulaarses piirkonnas), koroidpõimiku veenides ja perineuraalsetes lõhedes.

CSF resorptsiooni aste sõltub vererõhu erinevusest sagitaalses siinuses ja tserebrospinaalvedelikus subarahnoidaalses ruumis. Üheks kompenseerivaks vahendiks tserebrospinaalvedeliku väljavoolu kõrgenenud tserebrospinaalvedeliku rõhu korral on spontaanselt tekkivad augud arahnoidmembraanis tserebrospinaalvedeliku kanalite kohal.

Seega võime rääkida ühe hemotserebrospinaalvedeliku tsirkulatsiooni ringi olemasolust, mille raames toimib likööri tsirkulatsioonisüsteem, ühendades kolm peamist lüli: 1 - likööri tootmine; 2 - likööri ringlus; 3 - likööri resorptsioon.

PATOGENEESPOSTTRAUMAATILINE tserebrospinaalvedeliku rea

Eesmised kraniobasaalsed ja frontobasaalsed vigastused hõlmavad ninakõrvalurgeid; külgmise kraniobasaali ja laterobasaaliga - kõrva ajaliste luude ja paranasaalsete siinuste püramiidid. Murru iseloom sõltub rakendatavast jõust, selle suunast, kolju struktuurilistest iseärasustest ja iga kolju deformatsiooni tüüp vastab selle aluse iseloomulikule murrule. Luutükkide nihkumine võib kahjustada ajukelme.

H.Powiertowski tuvastas kolm nende vigastuste tekkemehhanismi: kinnijäämine luufragmentidega, membraanide terviklikkuse rikkumine vabade luufragmentidega ning ulatuslikud rebendid ja defektid ilma regeneratsiooni märkideta defekti servades. Ajukelme prolapseerub vigastuse tagajärjel tekkinud luudefekti, takistades selle paranemist ja tegelikult võib põhjustada luumurru kohas songa moodustumist, mis koosneb kõvakestast, ämblikukestast ja medullast.

Koljupõhja moodustavate luude heterogeense struktuuri tõttu (nende vahel puudub eraldi välimine, sisemine plaat ja diploiline kiht; õhuõõnsuste ja arvukate avauste olemasolu kraniaalnärvide ja veresoonte läbimiseks) on erinevus nende elastsus ja elastsus kolju parabasaal- ja basaalosas on kõvakesta tihedus, isegi väiksema peatrauma korral võivad tekkida väikesed arahnoidmembraani rebendid, mis põhjustavad koljusisese sisu nihkumist aluse suhtes. Need muutused põhjustavad varajase liquorröa, mis algab 48 tunni jooksul pärast vigastust 55% juhtudest ja 70% esimese nädala jooksul.

Kestva kõvakesta kahjustuse piirkonna osalise tamponaadi või koe interpositsiooni korral võib pärast verehüübe või kahjustatud ajukoe lüüsi, samuti ajuturse taandarengu ja vedelikurõhu tõusu tagajärjel tekkida likvorröa. stress, köha, aevastamine jne. Likvorröa põhjuseks võib olla pärast vigastust tekkinud meningiit, mille tagajärjel lüüsivad luudefekti piirkonda kolmandal nädalal tekkinud sidekoearmid.

Sarnaseid liquorröa juhtumeid on kirjeldatud 22 aastat pärast peavigastust ja isegi 35 aastat hiljem. Sellistel juhtudel ei ole liquorröa ilmnemine alati seotud TBI ajalooga.

Varajane rinorröa katkeb spontaanselt esimese nädala jooksul 85% patsientidest ja otorrröa peaaegu kõigil juhtudel.

Püsivat kulgu täheldatakse luukoe ebapiisava kõrvuti asetsemisega (nihkunud luumurd), dura mater defekti servade regeneratsiooni halvenemisega koos tserebrospinaalvedeliku rõhu kõikumisega.

Okhlopkov V.A., Potapov A.A., Kravchuk A.D., Likhterman L.B.

Tserebrospinaalvedelikku toodavad ajuvatsakeste koroidpõimikud, millel on näärmeline struktuur, ja see imendub Pachioni granulatsioonide kaudu aju pia mater'i veenidesse. Tserebrospinaalvedeliku tootmis- ja imendumisprotsessid toimuvad pidevalt, pakkudes päeva jooksul 4-5 korda vahetust. Koljuõõnes on tserebrospinaalvedeliku imendumise suhteline puudulikkus ja intravertebraalses kanalis ülekaalus tserebrospinaalvedeliku tootmise suhteline puudulikkus.

Kui aju ja seljaaju vaheline tserebrospinaalvedeliku dünaamika on häiritud, tekib koljuõõnde ülemäärane tserebrospinaalvedeliku kogunemine ning seljaaju subarahnoidaalses ruumis imendub ja kontsentreerub vedelik kiiresti. Tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsioon sõltub ajuveresoonte pulsatsioonist, hingamisest, pealiigutustest, tserebrospinaalvedeliku enda tootmise ja imendumise intensiivsusest.

CSF-i vereringe muster: aju külgmised vatsakesedMonroe (interventrikulaarne) foraminaIII ajuvatsakeaju akveduktIV ajuvatsakeLuschka (külgmine) ja Magendie (keskmine) foramina

 GM-i tsistern magna ja väline subarahnoidaalne ruum,

 SM tsentraalne kanal ja subarahnoidaalne ruum  SM terminali tsistern.

Tserebrospinaalvedeliku funktsioonid:

    aju mehaaniline kaitse,

    osmootse rõhu muutuste neeldumine;

    vere ja aju vaheliste troofiliste ja metaboolsete protsesside säilitamine

Tserebrospinaalvedeliku koostis

1. Rõhk:

    norm- 150-200 mm.H 2 O.st – lamavas asendis, 300-400 mm.H 2 O.st – istuv;

    CSF hüpertensioon(kuni 300-400 mm veesammas ja üle selle);

    likööri hüpotensioon;

2. Värv:

    norm- värvitu ("nagu pisar");

    seroosse meningiidiga - värvitu, opalestseeruv;

    mädase meningiidiga - hägune, rohekas (kollakas);

    kasvajate korral – hägune, ksantokroomne;

    subarahnoidaalse hemorraagia korral on see verevärvi (“värske”) või kollakas (“vana”).

3. Rakkude arv ja kogu valk:

    norm:tsütoos– alla 5*10 6 /l (vatsakeste – 0-1, nimme – 2-3); kogu valk– 0,15–0,45 g/l (vatsakeste – 0,12–0,20 g/l, nimme – 0,22–0,33 g/l);

    pleotsütoos- rakkude arvu suurenemine tserebrospinaalvedelikus;

    hüperproteinorahhia- suurenenud valgu kontsentratsioon tserebrospinaalvedelikus;

    raku-valgu dissotsiatsioon- rakkude arvu suurenemise suhteline ülekaal (ühekordne norm) valgu kontsentratsiooni (ühekordne norm) üle, see tähendab n/ m >> 1 ; iseloomulik nakkuslikule kahjustusele;

    valkude-rakkude dissotsiatsioon– valgu kontsentratsiooni suhteline ülekaal (normi korda) rakkude arvu suurenemise suhtes (normi korda), see tähendab n/ m << 1 ; iseloomulik kasvaja kahjustustele;

4. Glükoos:

    norm– 2,78–3,89 mmol/l (1/2 vere glükoosisisaldust),

    hüpoglükorahia- glükoosi kontsentratsiooni langus tserebrospinaalvedelikus, mida täheldatakse siis, kui glükoosi ei kasuta energiaainena mitte ainult aju, vaid ka nakkustekitaja (bakter, seen);

5. Muud biokeemilised näitajad:

    kloriidid– 120-128 mmol/l,

    kreatiniin – 44–95 µmol/l, uurea – 1,0–5,5 mmol/l,

    kusihape – 5,9-17,4 mmol/l,

    naatrium – 135-155 mmol/l, kaalium – 2,6-2,9 mmol/l, kaltsium – 0,9-1,35 mmol/l, vesinikkarbonaat – 22-25 mmol/l.

6. Bakteriaalne saastumine:

    norm- steriilne,

    bakterioloogiline ja seroloogiline uuring (patogeeni tuvastamine), sealhulgas ekspressdiagnostika (fluorestseeruvate antikehade meetod ja immunoforees)

    tundlikkus avastatud taimestik erinevatele antibiootikumidele.

Alkoholi sündroomid

1. Raku-valgu dissotsiatsioon:

    Neutrofiilnepleotsütoos (alati madala glükoosisisaldusega):

1) Meningiit:

- bakteriaalne,

- amööb;

- keemiline;

- viiruslikvarajases staadiumis mumps ja lümfotsüütiline kooriomeningiit

3) Aju abstsess.

    Lümfotsüütilinepleotsütoos normaalse glükoositasemega:

1) Meningiit:

- viiruslik;

- spiroheetne(meningovaskulaarne süüfilis, borrelioos);

- klamüüdia (ornitoos);

- seenhaigusvarajases staadiumis.

2) Parameningeaalsed infektsioonid (kõrvapõletik, etmoidiit);

3) Vaskuliit süsteemsete reumaatiliste haiguste korral.

    Lümfotsüütiline pleotsütoos madala glükoosisisaldusega:

1) Menigiit:

- tuberkuloos; brutselloos;

- leptospiroos;

- seen;

- bakteriaalnealaravitud ;

3) Neurosarkoidoos, kartsinomatoos;

4) Subarahnoidaalne hemorraagia ("vana").