Mis on inimese närvisüsteem. Inimese närvisüsteem: selle struktuur ja omadused

Närvid lahkuvad paarikaupa (vasakul ja paremal) ajust ja seljaajust. Kraniaalnärve on 12 paari ja seljaajunärve 31 paari; närvide ja nende derivaatide kogum moodustab perifeerse närvisüsteemi, mis olenevalt ehituse, toimimise ja päritolu omadustest jaguneb kaheks osaks: somaatiliseks närvisüsteemiks, mis innerveerib skeletilihaseid ja keha nahka. , ja autonoomne närvisüsteem, mis innerveerib siseorganeid, näärmeid, vereringesüsteemi jne.

Kraniaal- ja seljaajunärvide areng on seotud lihaste metameerse (segmentaalse) ladumise, siseorganite ja kehanaha arenguga. Inimembrüo puhul (vastavalt 3.-4. arengunädalal) on igas 31 kehasegmendis (somiidis) paar seljaajunärve, mis innerveerivad lihaseid ja nahka, aga ka materjalist moodustunud siseorganeid. sellest somiidist.
Iga seljaaju N. on paigutatud kahe juure kujul: eesmine, mis sisaldab motoorseid närvikiude, ja tagumine, mis koosneb sensoorsetest närvikiududest. Emakasisese arengu 2. kuul ühinevad eesmised ja tagumised juured ning moodustub seljaaju närvitüvi.

10 mm pikkusel embrüol on juba määratletud õlavarrepõimik, mis on seljaaju erinevatest segmentidest pärit närvikiudude kogunemine emakakaela ja ülemise rindkere piirkonna tasemel. Areneva õla proksimaalse otsa tasemel jaguneb õlavarrepõimik eesmise ja tagumise närviplaadiks, millest järgnevalt tekivad närvid, mis innerveerivad ülajäseme lihaseid ja nahka. 11 mm pikkusel embrüol määratakse nimme-ristluupõimiku ang, millest moodustuvad alajäseme lihaseid ja nahka innerveerivad närvid. Teised närvipõimikud moodustuvad hiljem, kuid juba 15-20 mm pikkusel embrüol vastavad kõik jäsemete ja tüve närvitüved vastsündinul N. asendile. Seejärel seostatakse N. arengu tunnuseid ontogeneesis närvikiudude müeliniseerumise ajastuse ja astmega. Motoorsed närvid müeliniseeritakse varem, sega- ja sensoorsed hiljem.

Kraniaalnärvide arengul on mitmeid iseärasusi, mis on seotud eelkõige meeleelundite ja lõpusekaarte koos nende lihastega paigutamisega, samuti müotoomide (somiidi müoblastiliste komponentide) vähenemisega pea piirkonnas. närvid kaotasid fülogeneesi käigus oma algse segmentaalse struktuuri ja muutusid kõrgelt spetsialiseerunud .

Iga närv koosneb erineva funktsionaalse iseloomuga närvikiududest, mis on sidekoe membraanide abil "pakitud" kimpudeks ja terviklikuks närvitüveks; viimasel on üsna range topograafiline ja anatoomiline lokalisatsioon. Mõned närvid, eriti vagus, sisaldavad piki tüve hajutatud närvirakke, mis võivad koguneda mikroganglionidena.

Seljaaju ja enamiku kraniaalnärvide koostis sisaldab somaatilisi ja vistseraalseid sensoorseid, aga ka somaatilisi ja vistseraalseid motoorseid närvikiude. Seljaaju närvide motoorsed närvikiud on motoorsete neuronite protsessid, mis paiknevad seljaaju eesmistes sarvedes ja läbivad eesmisi juuri. Koos nendega läbivad eesmistes juurtes motoorsed vistseraalsed (preganglionilised) närvikiud. Sensoorsed somaatilised ja vistseraalsed närvikiud pärinevad seljaaju ganglionides paiknevatest neuronitest. Nende neuronite perifeersed protsessid närvi ja selle harude osana jõuavad innerveeritud substraadini ning tsentraalsed protsessid tagumiste juurte osana jõuavad seljaajuni ja lõpevad selle tuumades. Kraniaalnärvides pärinevad erineva funktsionaalse iseloomuga närvikiud ajutüve vastavatest tuumadest ja närviganglionidest.

Närvikiudude pikkus võib olla mitu sentimeetrit kuni 1 m, nende läbimõõt varieerub vahemikus 1 kuni 20 mikronit. Närvirakkude protsess ehk aksiaalne silinder on närvikiu keskosa; väljaspool seda ümbritseb õhuke tsütoplasmaatiline membraan - neurilemma. Närvikiu tsütoplasmas on palju neurofilamente ja neurotuubuleid; elektronogrammid paljastavad mikromullid ja mitokondrid. Mööda närvikiude (mootoris tsentrifugaal- ja tundlikes tsentripetaalsetes suundades) toimub neuroplasmaatiline vool: aeglane - kiirusega 1-3 mm päevas, millega kantakse üle vesiikulid, lüsosoomid ja mõned ensüümid. , ja kiire - kiirusega ca 5 mm ööpäevas 1 tund, millega kantakse üle neurotransmitterite sünteesiks vajalikud ained. Neurolemmast väljaspool on gliaal ehk Schwanni ümbris, mille moodustavad neurolemmotsüüdid (Schwanni rakud). See kest on närvikiu kõige olulisem komponent ja on otseselt seotud närviimpulsi juhtivusega seda mööda.

Osas närvikiududest aksiaalse silindri ja neurolemmotsüütide tsütoplasma vahel leitakse erineva paksusega müeliinikiht (müeliini ümbris) - fosfolipiididerikas membraanikompleks, mis toimib elektriisolaatorina ja mängib juhtivuses olulist rolli. närviimpulsist. Müeliinkesta sisaldavaid kiude nimetatakse müeliiniks või pulbideks; teisi kiude, millel seda kesta pole, nimetatakse amüeliniseerituks või mittemüeliniseerituks. Mittelihavad kiud on õhukesed, nende läbimõõt on 1–4 mikronit. Aksiaalsest silindrist väljaspool olevates mittelihakates kiududes on õhuke gliaalmembraani kiht. moodustuvad piki närvikiudu orienteeritud neurolemmotsüütide ahelatest.

Pulbilistes kiududes on müeliini ümbris paigutatud nii, et müeliiniga kaetud närvikiu piirkonnad vahelduvad kitsaste aladega, mis ei ole müeliiniga kaetud, neid nimetatakse Ranvieri sõlmedeks. Ranvieri naabersõlmed asuvad 0,3–1,5 mm kaugusel. Arvatakse, et selline müeliinkesta struktuur tagab närviimpulsi niinimetatud soolase (hüppelaadse) juhtimise, kui närvikiu membraani depolarisatsioon toimub ainult Ranvieri lõiketsoonis ja närviimpulss näib olevat " hüpata” ühelt lõikelt teisele. Selle tulemusena on müeliinikiu närviimpulsside juhtivuse kiirus ligikaudu 50 korda suurem kui müeliinita kiududes. Närviimpulsside juhtivuse kiirus müeliinikiududes on seda suurem, seda paksem on nende müeliinkesta. Seetõttu mängib närvi teatud funktsionaalsete omaduste saavutamisel olulist rolli närvikiudude müeliniseerumisprotsess N. sees arenguperioodil.

Müeliinikatte erineva läbimõõduga ja erineva paksusega paberimassi kiudude kvantitatiivne suhe varieerub oluliselt mitte ainult erinevatel N-del, vaid ka erinevatel indiviididel samas närvis. Närvikiudude arv närvides on äärmiselt muutlik.

Närvi sees on närvikiud pakitud erineva suuruse ja ebavõrdse pikkusega kimpudesse. Väljaspool on kimbud kaetud suhteliselt tihedate sidekoeplaatidega - perineurium, mille paksuses on lümfiringe jaoks vajalikud perineuraalsed lüngad. Kimpude sees on närvikiud ümbritsetud lahtise sidekoega - endoneurium. Väljaspool on närv kaetud sidekoe ümbrisega - epineurium. Närvi kestades on vere- ja lümfisooned, samuti peenikesed närvitüved, mis innerveerivad tupe. Närv on piisavalt rikkalikult varustatud veresoontega, mis moodustavad võrgustiku epineuriumis ja kimpude vahel, kapillaaride võrgustik on endoneuriumis hästi arenenud. Närvi verevarustus toimub lähedalasuvatest arteritest, mis sageli koos närviga moodustavad neurovaskulaarse kimbu.

Närvi sisemine tala struktuur on muutuv. Tavapäraselt eristatakse väikese paksusega närve, millel on väike kimpude arv, ja multifastsikulaarseid närve, mida iseloomustab suurem paksus, suur hulk kimpe ja palju interfatsikulaarseid ühendusi. Monofunktsionaalsed kraniaalnärvid on kõige lihtsama intratrunkaalse ehitusega ning spinaal- ja kraniaalnärvid, mis on päritolult hargnenud, on keerukama kimbu arhitektoonikaga. Plurisegmentaalsetel närvidel, mis moodustuvad õlavarre-, nimme-ristluu- ja teiste närvipõimikute harudena, on kõige keerulisem tüvesisene struktuur. Närvikiudude tüvesisese korralduse iseloomulik tunnus on suurte aksiaalsete kimpude moodustumine, mis on jälgitavad märkimisväärse vahemaa tagant, mis tagavad motoorsete ja sensoorsete kiudude ümberjaotumise arvukate närvidest ulatuvate lihas- ja nahaharude vahel.

Närvide klassifitseerimisel puuduvad ühtsed põhimõtted, seetõttu kajastuvad närvide nomenklatuuris mitmesugused märgid. Mõned närvid said oma nime sõltuvalt nende topograafilisest asendist (näiteks oftalmoloogiline, näo jne), teised - vastavalt innerveeritud elundile (näiteks keele, kõri ülemine jne). N., mis innerveerib nahka, nimetatakse nahaks, samas kui N., innerveerivad lihaseid, nimetatakse lihaste harudeks. Mõnikord nimetatakse okste harusid närvideks (näiteks ülemine tuhara närv).

Sõltuvalt närve moodustavate närvikiudude olemusest ja nende tüvesisesest arhitektoonikast eristatakse kolme närvirühma: monofunktsionaalsed, mis hõlmavad mõningaid motoorseid kraniaalnärve (III, IV, VI, XI ja XII paarid); monosegmentaalne - kõik seljaaju N. ja need kraniaalsed N., mis oma päritolu järgi kuuluvad lõpuste hulka (V, VII, VIII, IX ja X paar); plurisegmentaalne, mis tuleneb närvikiudude segunemisest. pärinevad seljaaju erinevatest segmentidest ja arenevad närvipõimikute (emakakaela, õlavarre ja nimme-ristluu) harudena.

Kõigil seljaaju närvidel on tüüpiline struktuur. Pärast eesmise ja tagumise juurte sulandumist moodustub seljaajunärv, väljudes seljaaju kanalist läbi lülidevahelise ava, koheselt eesmise ja tagumise haru, millest igaüks on segatud närvikiudude koostises. Lisaks väljuvad seljaaju närvist ühendavad oksad sümpaatilise tüvega ja tundlik meningeaalharu seljaaju ajukelmetega. Tagumised oksad on suunatud tagantpoolt selgroolülide põikprotsesside vahele, tungivad selja piirkonda, kus innerveerivad selja sügavaid sisemisi lihaseid, aga ka kuklapiirkonna nahka, kaela tagaosa, selja, ja osaliselt tuharapiirkonda. Seljaajunärvide eesmised harud innerveerivad ülejäänud lihaseid, kehatüve nahka ja jäsemeid. Lihtsaim viis on need paigutatud rindkere piirkonda, kus keha segmentaalne struktuur on hästi väljendatud. Siin kulgevad eesmised oksad mööda roietevahelisi ruume ja neid nimetatakse interkostaalseteks närvideks. Teel annavad nad lühikesed lihasharud roietevahelistele lihastele ja nahaharud keha külg- ja eesmiste pindade nahale.

Nelja ülemise emakakaela seljaaju närvi eesmised harud moodustavad kaelapõimiku, millest moodustuvad nahka ja kaela lihaseid innerveerivad plurisegmentaalsed närvid.

Emakakaela alumise ja kahe ülemise rindkere seljaaju närvi eesmised harud moodustavad õlavarrepõimiku. Õlapõimik tagab täielikult ülemise jäseme lihaste ja naha innervatsiooni. Kõik õlavarrepõimiku harud närvikiudude koostise poolest on segatud plurisegmentaalsed närvid. Suurimad neist on: mediaan- ja lihas-kutaanne närv, mis innerveerivad enamikku õla ja küünarvarre painutaja- ja pronatorlihastest käe piirkonnas (pöidla lihasrühm, samuti nahk küünarvarre ja käe anterolateraalne pind); küünarluu närv, mis innerveerib neid käe ja sõrmede painutajaid, mis asuvad küünarluu kohal, samuti küünarvarre ja käe vastavate piirkondade nahka; radiaalne närv, mis innerveerib ülajäseme tagumise pinna nahka ja lihaseid, mis tagavad selle liigeste pikendamise ja supinatsiooni.

Nimmepõimik moodustub 12 rindkere ja 1-4 nimmepiirkonna seljaaju närvi eesmistest harudest; see annab lühikesed ja pikad oksad, mis innerveerivad kõhuseina, reie, sääre ja labajala nahka, samuti kõhu-, vaagna- ja vaba alajäseme lihaseid. Suurim haru on reieluu närv, selle nahaoksad lähevad reie esi- ja sisepinnale, samuti sääre ja labajala esipinnale. Lihased oksad innerveerivad reie-nelipealihaseid, sartoriuse ja pectus lihaseid.

4 (osalise), 5 nimme- ja 1-4 ristluu seljaaju närvi eesmised harud. moodustavad ristluupõimiku, mis koos nimmepõimiku harudega innerveerivad alajäseme nahka ja lihaseid, mistõttu on need mõnikord ühendatud üheks lumbosakraalseks põimikuks. Lühikestest harudest on olulisemad ülemine ja alumine tuharanärv ning pudendaalnärv, mis innerveerivad vastavate piirkondade nahka ja lihaseid. Suurim haru on istmikunärv. Selle oksad innerveerivad reie tagumist lihasrühma. Reie alumise kolmandiku piirkonnas jaguneb see sääreluu närviks (see innerveerib säärelihaseid ja selle tagumise pinna nahka ning jalal - kõiki selle tallapinnal asuvaid lihaseid ja nahka see pind) ja harilik peroneaalne N. (selle sügavad ja pindmised oksad sääreosadel innerveerivad jalalaba ja sõrmede peroneaalseid lihaseid ja sirutajalihaseid, samuti sääre külgpinna nahka, selja- ja külgpindu. jalast).

Naha segmentaalne innervatsioon peegeldab embrüonaalse arengu staadiumis tekkivaid geneetilisi seoseid, kui seosed tekivad neurotoomide ja vastavate dermatoomide vahel. Kuna jäsemete munemine võib toimuda nende ehitusse minevate segmentide kraniaalse ja kaudaalse nihkega, on võimalik õlavarre- ja nimme-ristluupõimiku moodustumine kraniaalsete ja kaudaalsete nihetega. Sellega seoses esineb nihkeid lülisamba segmentide projektsioonis keha nahal ja erinevatel indiviididel võib naha samanimelisel osalemisel olla erinev segmentaalne innervatsioon. Lihastel on ka segmentaalne innervatsioon. Teatud lihaste ehitamiseks kasutatavate müotoomide materjali olulise nihke ning enamiku lihaste polüsegmentaalse päritolu ja polüsegmentaalse innervatsiooni tõttu saame aga rääkida ainult seljaaju teatud segmentide valdavast osalusest. nende innervatsioon.

Patoloogia:

Neuropaatia:

Etioloogia järgi eristatakse pärilikke neuropaatiaid, mille alla kuuluvad kõik neuraalsed amüotroofiad, samuti Friedreichi ataksiaga neuropaatiad (vt Ataksia), ataksia-telangiektaasia, mõned pärilikud ainevahetushaigused; metaboolne (näiteks suhkurtõve korral); mürgine - mürgistuse korral raskmetallide soolade, fosfororgaaniliste ühendite, mõnede ravimitega jne; neuropaatia süsteemsete haiguste korral (nt porfüüria, hulgimüeloom, sarkoidoos, difuussed sidekoehaigused); isheemiline (näiteks vaskuliidiga). Eriti eristuvad tunneli neuropaatiad ja närvitüvede vigastused.

Neuropaatia diagnoosimine hõlmab iseloomulike kliiniliste sümptomite tuvastamist närvi innervatsiooni tsoonis. Mononeuropaatia korral koosneb sümptomite kompleks motoorsete häiretega, millega kaasneb denerveerunud lihaste halvatus, atoonia ja atroofia, kõõluste reflekside puudumine, naha tundlikkuse kaotus innervatsiooni piirkonnas, vibratsiooni- ja liiges-lihastunne, autonoomsed häired vormis. termoregulatsiooni ja higistamise häired, troofilised ja vasomotoorsed häired innervatsioonitsoonis.

Motoorsete, sensoorsete või autonoomsete närvikiudude isoleeritud kahjustuse korral innervatsioonitsoonis täheldatakse muutusi, mis on seotud teatud kiudude domineeriva kahjustusega. Sagedamini märgitakse täieliku sümptomite kompleksi kasutuselevõtuga segavariante. Suur tähtsus on elektromüograafilisel uuringul, mis registreerib denervatsiooni muutusi denerveeritud lihaste bioelektrilises aktiivsuses ja määrab juhtivuse kiiruse piki närvi motoorseid ja sensoorseid kiude. Samuti on oluline määrata muutused lihase ja närvi esilekutsutud potentsiaalide parameetrites vastuseks elektrilisele stimulatsioonile. Kui närv on kahjustatud, väheneb impulsi juhtivuse kiirus mööda seda ja kõige järsumalt demüelinisatsiooni ajal, vähemal määral - aksonopaatia ja neuronopaatiaga.

Kuid kõigi variantide puhul väheneb lihase ja närvi enda esilekutsutud potentsiaalide amplituud järsult. Juhtivust on võimalik uurida närvi väikestes segmentides, mis aitab diagnoosida juhtivust, näiteks karpaalkanali sündroomi või närvitüve suletud vigastuse korral. Polüneuropaatiate korral tehakse mõnikord naha pindmiste närvide biopsia, et uurida nende kiudude, veresoonte ja närvide, endo- ja perineuraalse sidekoe kahjustuse olemust. Toksilise neuropaatia diagnoosimisel on biokeemilisel analüüsil suur tähtsus, et tuvastada toksiline aine bioloogilistes vedelikes ja juustes. Päriliku neuropaatia diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi metaboolsete häirete tuvastamise, sugulaste uurimise, samuti iseloomulike kaasnevate sümptomite olemasolu põhjal.

Lisaks ühistele tunnustele on üksikute närvide talitlushäiretel iseloomulikud tunnused. Niisiis, näonärvi kahjustusega samaaegselt sama külje näolihaste halvatusega täheldatakse mitmeid kaasnevaid sümptomeid, mis on seotud külgnevate pisara-, sülje- ja maitsenärvide patoloogilise protsessiga (pisaramine või kuivus). silm, maitsetundlikkuse häired 2/3 keele eesmises osas, süljeeritus keelealused ja submandibulaarsed süljenäärmed). Samaaegsed sümptomid on valu kõrva taga (kaasatus kolmiknärvi haru patoloogilises protsessis) ja hüperakuusia - suurenenud kuulmine (stapediaallihase halvatus). Kuna need kiud väljuvad näonärvi tüvest selle erinevatel tasanditel, saab vastavalt olemasolevatele sümptomitele panna täpse lokaalse diagnoosi.

Kolmiknärv on segatud, selle kahjustus väljendub tundlikkuse kaotuses näol või selle haru asukohale vastavas piirkonnas, samuti mälumislihaste halvatuses, millega kaasneb suu avamisel alalõua kõrvalekalle. Sagedamini ilmneb kolmiknärvi patoloogia neuralgiast koos piinava valuga orbiidil ja otsmikul, üla- või alalõual.

Vagusnärv on samuti segatud, see tagab parasümpaatilise innervatsiooni silmale, sülje- ja pisaranäärmetele, aga ka peaaegu kõigile kõhu- ja rinnaõõnes paiknevatele organitele. Kui see on kahjustatud, tekivad häired autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise jaotuse tooni ülekaalu tõttu. Vagusnärvi kahepoolne seiskumine põhjustab patsiendi surma südame- ja hingamislihaste halvatuse tõttu.

Radiaalnärvi kahjustusega kaasneb käe longus ettesirutatud kätega, küünarvarre ja käe sirutamise võimatus, esimese sõrme röövimine, ulnar sirutajalihase ja karporadiaalreflekside puudumine, I, II ja osaliselt III sõrme tundlikkushäire käe (välja arvatud otsafalangid). Küünarnärvi kahjustust iseloomustab käe lihaste atroofia (luudevaheline, ussilaadne, viienda sõrme ja osaliselt ka esimese sõrme eminentsus), kui proovite, võtab käsi küüniskäpa kuju. rusikasse pigistamiseks jäävad III, IV ja V sõrm painutamata, anesteesia viiendale ja poolele neljandale on märgitud peopesa küljelt, samuti V, IV ja pooled III sõrmest seljal ja mediaalne osa randme tasemele.

Kesknärvi kahjustuse korral tekib pöidla kõrguse lihaste atroofia selle paigaldamisel teise sõrmega (nn ahvikäe) samale tasapinnale, käe pronatsiooni ja peopesa fleksioon, sõrmede paindumine 1 -III ning II ja III pikendamine on häiritud. Tundlikkus on häiritud peopesa välisosas ning I-III ja osaliselt IV sõrme peopesapoolel. Kesknärvi pagasiruumi sümpaatiliste kiudude rohkuse tõttu võib täheldada teatud tüüpi valu sündroomi - kausalgiat, eriti närvi traumaatilise kahjustuse korral.

Reieluunärvi kahjustusega kaasneb puusa painde ja sääre sirutuse halvenemine, reie eesmise pinna lihaste atroofia, sensoorsed häired reie eesmise pinna 2/3 alumises osas ja eesmine osa. sääre sisepind ja põlverefleksi puudumine. Patsient ei saa trepist üles kõndida, joosta ega hüpata.

Istmikunärvi neuropaatiat iseloomustab reie tagaosa lihaste, kõigi sääre- ja labajala lihaste atroofia ja halvatus. Patsient ei saa käia kandadel ja varvastel, istumisasendis jalg rippub, Achilleuse refleks puudub. Tundlikkuse häired ulatuvad jalalabale, sääre välis- ja tagaküljele. Nagu kesknärvi kahjustuse korral, on kausalgia sündroom võimalik.

Ravi eesmärk on taastada juhtivus piki kahjustatud närvi motoorseid ja sensoorseid kiude, denerveeritud lihaste trofism ja segmentaalsete motoorsete neuronite funktsionaalne aktiivsus. Kasutatakse laia valikut taastusravi: massaaž, harjutusravi, elektristimulatsioon ja refleksoloogia, medikamentoosne ravi.

Närvivigastused (suletud ja avatud) põhjustavad närvitüve juhtivuse täieliku katkemise või osalise katkemise. Juhtivushäired piki närve tekivad selle kahjustamise ajal. Kahjustuse astme määravad liikumisfunktsioonide, tundlikkuse ja autonoomsete funktsioonide kaotuse sümptomid kahjustatud närvi innervatsiooni piirkonnas vigastuse tasemest madalamal. Lisaks prolapsi sümptomitele võib tuvastada ja isegi domineerida ärritusnähte tundlikus ja vegetatiivses sfääris.

Närvitüves esinevad anatoomilised katkestused (täielikud või osalised) ja tüvesisesed närvikahjustused. Täieliku anatoomilise närvikatkestuse peamine märk on kõigi selle tüve moodustavate kiudude ja membraanide terviklikkuse rikkumine. Tüvesisesed vigastused (hematoom, võõrkeha, närvikimpude rebend jne) iseloomustavad suhteliselt tugevaid laialdasi muutusi närvikimpudes ja tüvesiseses sidekoes koos vähese epineuuriumi kahjustusega.

Närvikahjustuse diagnoosimine hõlmab põhjalikku neuroloogilist ja kompleksset elektrofüsioloogilist uuringut (klassikaline elektrodiagnostika, elektromüograafia, sensoorsetest ja motoorsete närvikiudude esilekutsutud potentsiaalid). Närvikahjustuse olemuse ja taseme väljaselgitamiseks tehakse operatsioonisisene elektriline stimulatsioon, mille tulemustest lähtuvalt otsustatakse vajaliku operatsiooni olemuse küsimus (neurolüüs, närviõmblus.).

Operatsioonimikroskoobi, spetsiaalsete mikrokirurgiliste instrumentide, õhukese õmblusmaterjali, uue õmblustehnika ja interfastsikulaarse autotransplantatsiooni kasutamine avardas oluliselt kirurgiliste sekkumiste võimalusi ning suurendas nende järgselt motoorsete ja sensoorsete funktsioonide taastumise astet.

Närviõmbluse näidustused on närvitüve täielik anatoomiline rebend või närvijuhtivuse häired pöördumatus patoloogilises närviprotsessis. Peamine kirurgiline tehnika on epineuraalne õmblus, millel on transekteeritud närvitüve kesk- ja perifeersete otste ristlõike täpne joondamine ja fikseerimine. Välja on töötatud perineuraalsete, interfastsikulaarsete ja segaõmbluste meetodid ning suurte defektide korral interfastsikulaarse autotransplantatsiooni meetod H. Nende operatsioonide efektiivsus sõltub närvipinge puudumisest. õmbluskohas ja intraneuraalsete struktuuride täpne intraoperatiivne tuvastamine.

On esmaseid operatsioone, kus närviõmblus tehakse samaaegselt haava esmase kirurgilise raviga, ja hilinenud, mis võivad olla varajased (esimesed nädalad pärast vigastust) ja hilised (hiljem kui 3 kuud vigastuse kuupäevast). Esmase õmbluse paigaldamise peamised tingimused on patsiendi rahuldav seisund, puhas haav. närvikahjustus terava esemega ilma muljumiskolleteta.

N. kahjustuse operatiivse meetme tulemused sõltuvad haiguse kestusest, patsiendi vanusest, iseloomust. kahjustuse aste, selle tase jne Lisaks kasutatakse elektro- ja füsioteraapiat, imenduvat teraapiat, määratakse vereringet parandavaid ravimeid. Seejärel näidatakse sanatooriumi-kuurorti ja mudaravi.

Närvi kasvajad:

Neurinoom (neurilemmoom, schwannoma) on healoomuline kasvaja, mis on seotud närvide Schwanni ümbrisega. See paikneb pehmetes kudedes piki perifeerseid närvitüvesid, kraniaalnärve, harvemini õõnsate siseorganite seintes. Neurofibroom areneb endo- ja epinerviumi elementidest. See paikneb pehmete kudede sügavustes piki närve, nahaaluses koes, seljaaju juurtes, mediastiinumis ja nahas. Neurofibromatoosile on iseloomulikud mitmed neurofibroomi närvitüvedega seotud sõlmed. Selle haiguse korral leitakse sageli kraniaalnärvide II ja VIII paari kahepoolseid kasvajaid.

Ambulatoorne diagnoos põhineb kasvaja lokaliseerimisel piki närvitüvesid, kahjustatud närvi ärrituse või sensoorse või motoorse funktsiooni kaotuse sümptomitel, valu kiiritamisel ja paresteesial piki närvi hargnemist selle palpeerimisel, olemasolul. , lisaks kasvajale nahal täpid värvi "piimaga kohv", segmentaalsed autonoomsed häired mõjutatud autonoomsete sõlmede innervatsiooni tsoonis jne Healoomuliste kasvajate ravi on kirurgiline, mis seisneb väljalõikamises või kasvaja koorimine. N. healoomuliste kasvajatega eluea prognoos on soodne. Tervenemise prognoos on mitme neurofibromatoosi korral kaheldav ja soodne muude kasvajate vormide korral. Amputatsioonineuroomide ennetamine seisneb närvi õiges töötlemises jäseme amputatsioonide ajal.

Närvide pahaloomulised kasvajad on sarkoomid, mis jagunevad neurogeenseks sarkoomiks (pahaloomuline neurilemmoom, pahaloomuline švannoom), pahaloomuliseks neurofibroomiks, neuroblastoomiks (sümpatogonioom, sümpaatiline neuroblastoom, embrüonaalne sümpatoom) ja ganglioneuroblastoomiks (pahaloomuline gangliontselluleuroom). Nende kasvajate kliiniline pilt sõltub asukohast ja histoloogilistest tunnustest. Sageli on kasvaja uurimisel märgatav. Nahk kasvaja kohal on läikiv, venitatud, pinges. Kasvaja imbub ümbritsevatesse lihastesse, on põikisuunas liikuv ja ei liigu pikisuunas. Tavaliselt on see seotud närviga.

Neurogeenne sarkoom on haruldane, sagedamini noortel meestel, võib olla kapseldatud, mõnikord esindatud mitme sõlmega piki närvi. See levib perineuraalsete ja perivaskulaarsete ruumide kaudu. Pahaloomuline neurofibroom tekib sagedamini ühe neurofibroomi sõlme pahaloomulise kasvaja tagajärjel. Neuroblastoom areneb retroperitoneaalses ruumis, jäsemete pehmetes kudedes, soolesooles, neerupealistes, kopsudes ja mediastiinumis. Mõnikord on see mitu. See esineb peamiselt lapsepõlves. See kasvab kiiresti, annab varakult metastaase lümfisõlmedesse, maksa, luudesse. Neuroblastoomide luumetastaase diagnoositakse sageli valesti kui Ewingi sarkoomi.

Ganglioneuroblastoom on ganglioneuroomi pahaloomuline variant. See esineb sagedamini lastel ja noortel, kliiniliste ilmingute poolest sarnaneb ganglioneuroomiga, kuid vähem tihe ja kalduvus idanema naaberkudedesse. Diagnoosimisel on kõige olulisem roll kasvaja punktsioonil, neuroblastoomi kahtluse korral aga luuüdi uurimisel. Neurogeensete pahaloomuliste kasvajate ravi - kombineeritud, hõlmab kirurgilisi, kiiritus- ja keemiaravi meetodeid. Tervenemise ja eluea prognoos on ebakindel.

Toimingud:

Neurotoomiat (närvi dissektsioon, lõikumine) kasutatakse denervatsiooni eesmärgil mitteparanevate jalahaavandite, keele tuberkuloossete haavandite korral, valu leevendamiseks, spastilisuseks halvatuse ja reflekskontraktuuride korral, atetoosi ja amputatsioonineuroomide korral. Selektiivset fascikulaarset neurotoomiat tehakse tserebraalparalüüsi, traumajärgse hemitoonia jne korral. Neurotoomiat kasutatakse ka perifeersete närvide ja õlavarrepõimiku rekonstruktiivoperatsioonidel.

Neurektoomia - närvi väljalõikamine. Selle operatsiooni variant on neurexeres – närvi väljatõmbamine. Operatsioon viiakse läbi valu amputatsioonikännus, neuroomi olemasolust tingitud fantoomvalu, kännus esinevate tsikatriaalsete protsesside korral, samuti lihastoonuse muutmiseks Little'i tõve, traumajärgse hemitoonia korral.

Neurotripsia - närvi purustamine selle funktsiooni väljalülitamiseks; operatsiooni kasutatakse harva. See on näidustatud püsivate valusündroomide korral (näiteks koos fantoomvaludega) juhtudel, kui on vaja närvifunktsiooni pikemaks ajaks välja lülitada.