Emaka kontraktiilse aktiivsuse registreerimine. Emaka kontraktiilse aktiivsuse hindamise meetodid. Sünnitusperioodid

23.06.2020

2. Kaasaegsed kontraktiilse aktiivsuse registreerimise meetodid

Emaka kontraktiilse aktiivsuse objektiivseks hindamiseks raseduse ajal, sünnituse alguse määramiseks, sünnitustegevuse anomaaliate väljaselgitamiseks sünnitusakti ajal ja nende ravi efektiivsuse hindamiseks, emaka kontraktiilse aktiivsuse fikseerimiseks sünnitusjärgsel ja varajases sünnitusjärgses perioodis. perioodidel on nende objektiivseks registreerimiseks välja pakutud suur hulk meetodeid, mille võib tinglikult jagada väliseks ja sisemiseks hüsterograafiaks (tokograafia).

Meie riigis on laialt levinud mitme kanaliga välishüsterograafia, mis võimaldab saada teavet emaka kokkutõmbumisaktiivsuse kohta selle erinevates osakondades nii tavatingimustes kui ka patoloogias. Meetod on lihtne, mitteinvasiivne ja võimaldab hinnata kontraktsioonilaine kohta ja algust, selle levimise suunda ja kiirust, emaka erinevate osade kontraktsioonide koordineerimist, võimaldab salvestada nende kestuse, kontraktsioonide suurus, olemus ja nendevaheline intervall. Välise hüsterograafia puuduseks on see, et instrumentaalnäitu mõjutavad nahaaluse rasvakihi paksus, naha pinge, emaka nihkumine ja selle pöörlemine kontraktsioonide ajal, platsenta kinnitumine, naise piiratud käitumine sünnitusel ja ebapiisav teave. sisu sünnitusjärgsel perioodil.

Sisemine hüsterograafia (tokograafia). Sisemise tokograafiaga (andur asub emakaõõnes) registreeritakse emakasisene rõhk väljaspool ja kontraktsiooni ajal, mis võimaldab kaudselt, kuid üsna täpselt hinnata emaka kontraktiilse aktiivsuse tunnuseid. Sisemise tokograafia meetodid on soodsalt võrreldavad välise hüsterograafia meetoditega, kuna neid saab kasutada usaldusväärsete andmete saamiseks teatud mõõtühikutes (mm Hg) kontraktsioonide ajal ja väljaspool seda. Sisemise tokograafia meetodite hulgas on raadiotelemeetria väga paljutõotav.

3. Sünnitusanomaaliate etioloogia ja klassifikatsioon

SDM-i häireid põhjustavaid ja tekkimist soodustavaid põhjuseid ja tegureid tuleks eristada vastavalt nende kujunemisajale (tekkele) enne raseduse algust, selle ajal ja sünnituse ajal. Sellised tegurid enne raseduse algust on järgmised: somaatilise ja nakkusliku iseloomuga ekstragenitaalsed haigused, neuroendokriinsed patoloogiad ja suguelundite haigused, reproduktiivfunktsiooni halvenenud näitajad (surnultsünd, verejooks sünnituse ajal, raseduse katkemine jne), bioloogilised ja põhiseaduslikud haigused. (vanus kuni 18 ja üle 30 eluaasta, kehapikkus 150 cm või vähem, kitsas vaagen), tööga seotud ohud, kodused raskused ja halvad harjumused. Raseduse ajal suureneb põhjuste ja tegurite arv: toksikoos ja muud tüüpi raseduse patoloogiad, anomaaliad loote ja platsenta arengus, loote pea ja asendi ebaõige paigaldamine, tuharseisus, lootevee enneaegne rebend, polühüdramnion ja mitmikrasedus, suur ja hiiglaslik loode. Lõpuks võivad sünnitusprotsessis tekkida põhjused, mis viivad SDM-i olemasoleva patoloogia rikkumiseni või süvenemiseni: pikk eelperiood, sünnitus, mis algab emakakaela ebapiisava "küpsusega", platsenta eraldumise patoloogia, ebaõige ja ebamõistlik. farmakoloogiliste ainete kasutamine ja muud sekkumised.

SDM-i häirete patogeneesi aluseks on kesknärvisüsteemi kõrgemate osade ja subkortikaalsete struktuuride, sisesekretsiooninäärmete ja emaka vaheline ebakorrelatiivne seos, mis sageli esineb ebapiisava bioloogilise sünnitusvalmiduse, steroidogeneesi ja prostaglandinogeneesi häirete korral koos patoloogiliste morfoloogiliste muutustega. emakas koos erinevate neuroendokriinsüsteemi häiretega.

Klassifikatsioon.

I. Patoloogiline eelperiood.

II. Nõrk tööjõu aktiivsus:

1. esmane;

2. sekundaarne;

3. katsete nõrkus: esmane, sekundaarne

III. Liiga tugev sünnitustegevus (emaka hüperaktiivsus).

IV. Koordineerimata töötegevus:

1. koordineerimatus;

2. emaka alumise segmendi hüpertoonilisus (pöörduv gradient);

3. kramplikud kokkutõmbed (emaka teetania);

4. ringdüstoonia (kontraktsioonirõngas).

4. Patoloogiline eelperiood

Patoloogiline eelperiood on raseda naise keha omamoodi kaitsereaktsioon regulaarse sünnitustegevuse arengule, kui puudub sünnitusvalmidus ja ennekõike emakas. Raseda naise keha kaitsereaktsioon avaldub emaka koordineerimata kontraktiilse aktiivsuse kujul ning on suunatud emakakaela küpsemisele ja selle avanemisele.

Patoloogilise eelperioodi kliinik:

1) ebakorrapärase sageduse, kestuse ja intensiivsusega kramplikud valud alakõhus, ristluu ja alaselja piirkonnas, mis kestavad üle 6 tunni;

2) naise uni ja ärkvelolek on häiritud, ta on väsinud, kurnatud;

3) välisuuringul: emaka toonus on tõusnud, eriti alumises segmendis, loote osad on halvasti palpeeritud;

4) tupeuuring: vaagnapõhjalihaste toonuse tõus, tupe ahenemine, "ebaküps" emakakael. Vaatamata pikaajalistele kramplikele valudele ei ole emakakaelal struktuurseid muutusi ja see ei avane.

Patoloogilise eelperioodi kestus on 6 tundi kuni 24-48 tundi. Pika eelperioodi korral on rase naise psühho-emotsionaalne seisund häiritud, tekib väsimus, täheldatakse loote emakasisese hüpoksia tunnuseid.

Diagnoos põhineb:

1) ajalugu;

2) sünnitusabi välisuuring;

3) tupeuuring;

4) hüsterograafia andmed (erineva tugevusega ja kestusega kontraktsioonid registreeritakse ebavõrdsete intervallidega);

5) tupeäige tsütoloogiline uuring (tuvastatakse I või II tsütotüüp, mis viitab ebapiisavale östrogeeni küllastumisele).

Ravi on näidustatud täisajalise raseduse korral, mille esialgne periood on üle 6 tunni. Ravimeetodi valik sõltub raseda psühho-emotsionaalsest seisundist, väsimusastmest, sünnitusteede seisundist ja loote seisundist.

1. Kui eelperioodi kestus on kuni 6 tundi, "küpse" emakakaela olemasolu ja väikese vaagna sissepääsu juures fikseeritud pea, olenemata loote põie terviklikkuse seisundist, tuleb ravi läbi viia. algas elektroanalgeesia või nõelravi seansiga. Mõnikord on soovitatav terapeutiline elektroanalgeesia, st enne seanssi manustatakse 1,0 ml. 2% promedooli lahus või 2,0 ml. 2,5% pipolfeeni lahust või 1,0 ml. 1% difenhüdramiini lahus intramuskulaarselt. Paralleelselt manustatakse östrogeenseid hormoone (östradiooldipropionaati 0,1% - 30 000 ühikut või follikuliini 20 000 ühikut).

2. Kuni 6-tunnise esialgse perioodi ja ebapiisavalt "küpse" emakakaela korral on soovitatav Seduxen või Relanium 10 mg intramuskulaarselt või intravenoosselt, aeglaselt 20 ml võrra. soolalahus. Samal ajal - emakakaela küpsemisele suunatud ravi: östrogeenid, spasmolüütikumid.

3. Pikaajalise esialgse perioodiga (10–12 tundi), kui pärast Seduxeni manustamist jätkub ebaregulaarne valu, tuleb uuesti manustada 10 mg. seduxen + 2,0 ml. 2% promedooli lahus + 2,0 ml. 2,5% pipolfeeni lahus; 30 minuti pärast manustatakse intravenoosselt naatriumhüdroksübutüraati (GHB) 20-30 ml 20% lahuse kujul (kiirusega 60-65 mg 1 kg naise kehakaalu kohta) koos 20 ml-ga. 40% glükoosilahus.

4. Kui eelperiood kestab üle 12 tunni ja on tugev väsimus, tuleb naisele koheselt anda meditsiiniline une-puhkus (GHB kombinatsioonis promedooli, seduxeni ja pipolfeeniga), samuti 0,5 mg atropiini. Mõnikord (et leevendada valulikke kokkutõmbeid) algab ravi patoloogilisel eelperioodil 10 ml partusisteni kasutamisega. (1 amp.) + 250 ml. füüsiline lahus, tilgutage intravenoosselt 2-3 tundi. Kui 1 päeva jooksul ei ole võimalik naisel valulikke kontraktsioone leevendada, sünnitusteede seisundit parandada, siis täisealise rasedusega naistel "ebaküps" emakakael, TAA, suur loode, tuharseisus, anomaaliad suguelundite arengus, ekstragenitaalne patoloogia, samuti üle 30-aastastel rasedatel naistel on näidustatud operatiivne sünnitus keisrilõikega. Keisrilõige on tingimata näidustatud, kui pika eelperioodi taustal ilmnevad emakasisese loote hüpoksia tunnused.

Keskkonnakaitse on planeeritud riiklike meetmete süsteem, mis on suunatud keskkonna kaitsmisele ja kaitsele, selle ratsionaalsele ja põhjendatud kasutamisele ning kadunud loodusvarade taastamisele. Vladimiri oblasti Muromi rajooni CJSC-s "Niva" on 5 loomakasvatushoonet. Hooned asuvad 500 - 600 meetri kaugusel lähimast asulast - ...

Annab kodus välja või annab kontoris D-vitamiini, teeb Sulkovitši testi vastavalt arsti ettekirjutusele, korraldab laste kvartsimist; - viib koos piirkonna lastearsti ja ringkonnaõega läbi laste individuaalset ettevalmistamist koolieelsesse lasteasutusse vastuvõtuks; - koolitab ringkonnaõdesid lastega ennetava töö, massaažitehnikate, võimlemise, ...

8. lk 43-st

2. peatükk
EMAKASISESESE RÕHU RADIOTELEETRIA JA EMAKA KONTRAKTIISUSTE ANALÜÜSI MEETODID SÜNNITEAJAL. EMAKA TÜKLEL. LAHINGU KLASSIFIKATSIOON
RAADIOTELEMEETRILISTE SÜSTEEMIDE KASUTAMISE EMAKASISESE RÕHU REGISTREERIMISVIIS
Kapsli raadiotelemeetriasüsteem sisaldab vastuvõtu-analüüsi- ja salvestusseadet (PARU), mis on ette nähtud mikrominiatuursete raadiosaateseadmete, mida nimetatakse raadiokapsliteks, raadiopillideks või endo-raadiosondide, kiiratavate raadiosignaalide vastuvõtmiseks. 11-20 mm pikkuse ja 8 mm läbimõõduga raadiokapsli silindrilisse suletud korpusesse on paigutatud rõhu-, pH- või temperatuurimikrosensor, kõrgsageduslike elektromagnetiliste võnkumiste transistorgeneraator ja mikrominiatuurne toiteallikas, mis tagavad seadme pideva töö. kapsel 72-100 tundi Raadiokapsel kiirgab raadiosignaale, mille sagedus varieerub sõltuvalt füsioloogilisest parameetrist. Rõhu mõõtmiseks emakaõõnes loodi raadiokapsli anduri spetsiaalne modifikatsioon, mis võimaldab mõõta vahemikus 0-26,6 kPa (0-200 mm Hg). pH raadiokapsel võimaldab mõõta pH-d tupes või lootevees vahemikus 1-9,0. Temperatuuriraadiokapsel võimaldab pidevaid mõõtmisi vahemikus 34-42°C. Raadiokapsli signaale võetakse vastu kuni 1 m kauguselt antenni abil, mis asub sünnitava naise kõrval. Füsioloogiliste parameetrite muutused salvestatakse liikuvale magnetofonile.
AMD registreerimine sünnituse I ja II etapis toimub järgmiselt.

Riis. 5. Emakasisese rõhu raadiotelemeetriline registreerimine sünnituse I, II ja III perioodil (skeem).

Pärast 5-minutilist töötlemist 96% etanoolis süstitakse kapsel sisemise sünnitusabi läbivaatuse käigus emakaõõnde, mis asub kogu looteveega esitleva osa kokkupuutevöö kohal väikese vaagna sissepääsuga.
põies - ekstra-amnioniliselt, väljuva veega - lootesiseselt (joon. 5).
SDM registreerimine sünnitusjärgsel perioodil toimub sama kapsli abil vastavalt meetodile, mis põhineb venoosse platsenta rõhu mõõtmise meetodil vastavalt Moiri [M. Ja. Blok, 1969]. Vahetult pärast lapse sündi asetatakse kapsel polüetüleentorusse, mis on täidetud 5% naatriumtsitraadi lahusega, lõpetades klambriga nõelaga. Pärast nabanööri läbilõikamist torgatakse nõel nabanööri veeni. Seade kinnitatakse klambriga nabanööri külge. Pärast platsenta sündi viiakse läbi raadiokapsli lõplik kalibreerimine, mis lõpetab SDM-i uuringu sünnituse I, II ja III etapis (joonis 6).

Mõiste "emakatsükkel" all mõeldakse kokkutõmbumise faasi ja emaka järgneva intervalli ehk funktsionaalse "puhkuse" faasi kontraktsioonide vahel kuni järgmise kontraktsiooni alguseni. Kontraktsioonifaas omakorda koosneb kontraktsiooniperioodist ehk “süstoolist” kontraktsiooni algusest kuni amplituudi “tipuni” ja lõõgastusperioodist ehk “diastoolist” “tipust” kuni kontraktsiooni alguseni. funktsionaalne "puhkefaas" (joonis 7).
Tokogrammide analüüsimisel tekivad märkimisväärsed raskused, kui püütakse emakatsüklit täpselt jagada kontraktsioonifaasiks ja lõõgastusfaasiks. See kehtib eriti koordineeritud SDM-i tokogrammide kohta. Raskuste põhjuseks on enamikul juhtudel selgete graafiliste märkide puudumine võitluse algusest ja lõpust. N. Alarez ja R. Sa1deyro-Barcia arvasid üldiselt, et kontraktsioonide vahelisi intervalle ei tohiks määrata, kuna üks emaka kokkutõmbumine läheb järk-järgult üle teiseks.
A. Krarohli jt katsed tuvastada võitlusi „kõvera“ nurkade järsema muutuse punktide järgi võitluse alguses ja lõpus. (1970) ei ole meie seisukohalt piisavalt põhjendatud, kuna nurga muutus ei sõltu mitte ainult emaka kokkutõmmete omadustest, vaid ka salvestusseadme lindiseadme liikumiskiirusest. nagu kalibreerimisgraafikute vertikaalskaalade muutuste kohta.
Uurides sünnituse ajal AMD tundide pikkuste rekordite skeeme, jõudsime järeldusele, et SDM-is on vaja metoodiliselt eristada kontraktsioonifaasi ja emaka funktsionaalse "puhkuse" faasi ehk kontraktsioonide vahelist intervalli. diagrammid - MC kaks põhikomponenti. Selleks kasutasime läve meetodit. Horisontaalse joone ristumiskoht emakatsükli "kõveraga" minimaalse emakasisese rõhu ületamise ("läve") tasemel kontraktsioonide vahelistes intervallides 0,266 kPa (2 mm Hg) võrra võimaldab teil kontraktsiooni eraldada emaka funktsionaalse "puhkuse" periood (vt joonis 7).

Riis. 7. Emakatsükli parameetrid (selgitused tekstis). A-I sünnitusperiood; B-II periood.

Valik 0,266 kPa (2 mm Hg) on seotud meie arvukate väiksemate lühiajaliste rõhukõikumiste amplituudide määramisega kontraktsioonide vahel, samuti emaka "toonuse" aeglasema muutumisega. Selle metoodilise kokkuleppe kliiniline põhjendus, mis võimaldab täpselt ja ühtlaselt määrata kontraktsioonide kestust ja nendevahelisi intervalle sünnitusel, olenemata teadlase kogemusest, on see, et emakasisese rõhu tõus kuni 0,266 kPa ( 2 mm Hg) võrreldes minimaalse tasemega Kontraktsioonide vahelisel ajal ei tunne sünnitaja valu. Palpatsioonil ei tuvastata muutusi emaka lihaste pinges ja loote elektrofonokardiograafias ei tuvastata muutusi südametegevuses.

Märgid keha bioloogilisest valmisolekust sünnituseks

Sünnituse füsioloogiline kulg on võimalik ainult moodustunud üldise dominandi olemasolul. Üldise dominandi teket saab hinnata rasedate ja sünnitavate naiste aju bioelektrilise aktiivsuse muutuste põhjal. Tavalise sünnituse korral osaleb domineerivas protsessis kogu ajukoor, kus tekib suur hulk poolkeravahelisi ühendusi. Sünnituse tekkeks ja selle õigeks reguleerimiseks naise keha üldise sünnituseks ettevalmistamise taustal on emakakaela ja alumise segmendi valmisolek, samuti müomeetriumi tundlikkus kontraktiilsete ainete mõjude suhtes. Olulist rolli sünnitustegevuse arendamisel mängib loode, selle hüpofüüsi-neerupealiste süsteem. Naise keha valmisoleku sünnituseks määravad mitmed märgid, mille ilmnemine viitab spontaanse sünnituse võimalusele lähitulevikus või võimaldab loota sünnitust esilekutsuvate ainete kasutamise positiivsele mõjule. Sünnitusvalmidus avaldub kõige selgemini naiste reproduktiivsüsteemis, eriti emakas, leitud muutustes. Naise keha sünnitusvalmiduse kujunemisel tekkivate muutuste diagnoosimiseks kasutatakse enim järgmisi teste: emakakaela "küpsuse" määramine, oksütotsiini test, mittestressi test, rinnanäärme test, emakakaela mõõtmisel põhinev test. emakakaela resistentsus elektrivoolule, tsütoloogiline uuring tupe määrimine jne.

Kaasaegsed meetodid emaka kontraktiilse aktiivsuse registreerimiseks

Sünnitustegevuse anomaaliate diagnoosimist saab läbi viia kliiniliste sümptomite analüüsimise või emakaõõne avanemise graafilise kujutise abil sünnituse ajal partogrammide kujul. Teine võimalus sünnitustegevuse diagnoosimiseks on uurida emaka kontraktiilset aktiivsust objektiivsete meetoditega: välise ja sisemise hüsterograafiaga. Kunagi kasutati laialdaselt pneumaatiliste anduritega väliseid hüsterograafe, kuid tensomõõtureid kasutavad hüsterograafid on arenenumad, kuna neid on lihtsam kasutada, inertsitud.

Sisemise hüsterograafia meetod põhineb emakasisese rõhu (IMD) registreerimisel. Veel 1870. aastal pakkus kodumaine teadlane N. F. Tolochinov välja silindrilisse tupepeeglisse paigaldatud manomeetri. Manomeeter ühendati loote põiega ja mõõdeti emakasisest rõhku.

Williams, Stallworthy (1982) pakkus välja transtservikaalse meetodi emakasisese rõhu registreerimiseks polüetüleenkateetriga. Seda kasutatakse laialdaselt nii meie riigis kui ka välismaal.

Sisehüsterograafia üheks võimaluseks on raadiotelemeetria meetod, mille põhiolemus seisneb selles, et emakaõõnde sisestatakse miniatuurne raadiojaam, mis registreerib emakasisese rõhu, muutes selle spetsiaalsel kõveratena salvestatud raadiolaineteks. aparaat.

Kahe kanaliga sisehüsterograafia jaoks on välja töötatud aparaat ja meetod. Emakasisese rõhu registreerimine kahe kanali kaudu sai võimalikuks tänu varem tundmatu sõltuvuse avastamisele emaka eneseregulatsioonist sünnituse ajal. Kontraktsioonide ajal moodustub emaka alumise segmendi piirkonnas suurenenud emakasisese rõhu tsoon, mis on tingitud funktsionaalse hüdrodünaamilise õõnsuse tekkimisest, mis on piiratud emaka alumise segmendi, loote pea ja õlaga.

Huvitav on emaka kontraktiilse aktiivsuse (SDM) uurimine, kasutades samaaegset emakasisese rõhu ja välise hüsterograafia registreerimist. Emaka kokkutõmbed algavad enne emakasisese rõhu suurenemist. Samal ajal toimub sünnituse esimeses etapis emakasisese rõhu tõus hiljem kui kõigi emaka osade kokkutõmbed, keskmiselt 9,4 ± 1,5 s.

Välise ja sisemise hüsterograafia meetodite võrdlev analüüs näitas, et viimasel on mitmeid eeliseid, kuna see võimaldab registreerida emaka basaalset (põhilist) tooni, mis on eriti oluline emaka hüpo- ja hüperdünaamiliste tüüpide diagnoosimisel. kontraktiilne aktiivsus.

Peamine raskus emaka kontraktiilse aktiivsuse häirete diagnoosimisel on kõige informatiivsemate näitajate määramine. Mitmed teadlased soovitavad analüüsida emaka kontraktiilset aktiivsust 15-20 parameetri järgi. Nende näitajate analüüs nõuab aga palju aega ja arvutikasutust.

Emaka kontraktiilse aktiivsuse kvantifitseerimiseks välise ja sisemise hüsterograafia järgi on mõned teadlased pakkunud välja erinevaid meetodeid: hüsterogrammide matemaatiline analüüs, sünnitustegevuse efektiivsuse hindamine impulssrõhu järgi, st rõhu keskmise väärtuse korrutis. ja selle toimimise aeg, Montevideo ühikud, Aleksandria üksus, aktiivne planimeetriline ühik jne.

Mitmekanaliline väline hüsterograafia. Emaka kontraktiilse aktiivsuse üksikasjalikumaks uurimiseks sünnituse ajal kasutatakse mitmekanalilist välist hüsterograafiat. Kasutati viie kanaliga hüsterograafiat, mille andurid paiknesid emaka põhjas ja kehas paremal ja vasakul kuni emaka alumise segmendini piki keskjoont. Hiljem töötati välja elektrooniline hüsterograaf mehaanilise fotoelektroonilise muunduriga. Viimastel aastatel on projekteeritud dünamouterograaf - DU-3 kolme kanaliga tindisalvestusega. Seade kasutab kaasaegseid pingeandureid. Seade on töökindel, kaasaskantav.

Hüsterogrammi analüüs:

väline hüsterogramm näitab rohkem emaka ja selle membraani mahu dünaamikat anduri asukohas kui emaka membraani pinge suurust;
emakas sünnitusvalu ajal saab selgelt eristada 3 hüdrodünaamilist süsteemi:
- emaka keha õõnsus ja kest;
- alumise segmendi õõnsus ja kest;
- emaka vaskulaarse depoo õõnsus, mis mõjutab välise ja sisemise hüsterogrammi amplituudi;
patoloogiline sünnituskontraktsioon erineb füsioloogilisest mitte niivõrd müomeetriumi pinge absoluutväärtuse poolest selle kokkutõmbumise ajal, kuivõrd emaka erinevate osade mahtude muutumise järjekorra rikkumisega, mis viib mehhanismi rikkumiseni. müomeetriumi isomeetrilise pinge energia muundamine väliseks tööks emakakaela kudede muutmiseks;
kuna välise ja sisemise hüsterogrammi füüsikaline olemus on põhimõtteliselt erinev, on nende analüüsimisel ja tõlgendamisel samade meetodite kasutamine ebaõige sünnituse ajal emaka kokkutõmbumisel toimivate põhiliste füüsikaliste seaduspärasuste suhtes.

Vaatamata vastuolulistele andmetele emaka kontraktiilse aktiivsuse kohta, aitab emaka kokkutõmbumisaktiivsuse kvalitatiivsete ja kvantitatiivsete omaduste edasine uurimine tuvastada selle häirete informatiivseid näitajaid, mida saab selle diagnoosimiseks kasutada.

2. Kaasaegsed kontraktiilse aktiivsuse registreerimise meetodid

3. Sünnitusanomaaliate etioloogia ja klassifikatsioon

Klassifikatsioon.

I. Patoloogiline eelperiood.

II. Nõrk tööjõu aktiivsus:

1. esmane;

2. sekundaarne;

3. katsete nõrkus: esmane, sekundaarne

III. Liiga tugev sünnitustegevus (emaka hüperaktiivsus).

IV. Koordineerimata töötegevus:

1. koordineerimatus;

2. emaka alumise segmendi hüpertoonilisus (pöörduv gradient);

3. kramplikud kokkutõmbed (emaka teetania);

4. ringdüstoonia (kontraktsioonirõngas).

4. Patoloogiline eelperiood

Patoloogilise eelperioodi kliinik:

1) ebakorrapärase sageduse, kestuse ja intensiivsusega kramplikud valud alakõhus, ristluu ja alaselja piirkonnas, mis kestavad üle 6 tunni;

2) naise uni ja ärkvelolek on häiritud, ta on väsinud, kurnatud;

3) välisuuringul: emaka toonus on tõusnud, eriti alumises segmendis, loote osad on halvasti palpeeritud;

4) tupeuuring: vaagnapõhjalihaste toonuse tõus, tupe ahenemine, "ebaküps" emakakael. Vaatamata pikaajalistele kramplikele valudele ei ole emakakaelal struktuurseid muutusi ja see ei avane.

Diagnoos põhineb:

1) ajalugu;

2) sünnitusabi välisuuring;

3) tupeuuring;

4) hüsterograafia andmed (erineva tugevusega ja kestusega kontraktsioonid registreeritakse ebavõrdsete intervallidega);

5) tupeäige tsütoloogiline uuring (tuvastatakse I või II tsütotüüp, mis viitab ebapiisavale östrogeeni küllastumisele).

Koos positiivne emaka aktiivsust sünnitusel iseloomustavad kokkutõmbumise toonus, intensiivsus (tugevus), kestus, kontraktsioonide vaheline intervall, rütm.

Emaka kontraktiilse aktiivsuse hindamiseks sünnituse ajal kasutatakse tavalist palpatsioonikontrolli ja emaka kontraktsioonide objektiivset registreerimist spetsiaalse varustuse abil.

Palpatsioonikontrolliga käega, mis asub emaka ülaosa piirkonnas, hinnatakse kontraktsioonide kestust, tugevust ja sagedust. Emaka parema ja vasaku poole kontraktsioonide koordineerimisest aimu saamiseks on vaja neid emaka osi kahe käega üheaegselt palpeerida. Emaka põhja, keha ja alumise segmendi palpatsioon võimaldab määrata emaka põhja ja keha intensiivsemaid ja pikemaajalisi kontraktsioone võrreldes alumise segmendiga.

Emaka kontraktiilse aktiivsuse registreerimise objektiivsete meetodite hulgas eristatakse välise ja sisemise hüsterograafia (tokograafia) meetodeid.

Väline hüsterograafia(tokograafia) saab läbi viia andurite abil mehaanilise aktiivsuse registreerimiseks (pneumaatilised, hüdraulilised, mehhaanilised ja fotoelektrilised seadmed) ja elektriandurite abil (kaudne elektrohüsterograafia kõhu eesseinast, reohüsterograafia). Need meetodid on aseptilised ja ohutud. Küll aga mõjutavad välishüsterograafia parameetreid nahaaluse rasvkoe paksus, eesmise kõhuseina lihaste pinge ja andurite õige rakendamine.

Sisemine hüsterograafia(tokograafia) viiakse läbi rõhu salvestamise andurite abil (raadiotelemeetria, balloonomeetria, rõhu mõõtmine nabanööri veresoontes sünnituse kolmanda etapi ajal jne), kasutades elektriandureid. Emakakaela avanemise dünaamika jälgimiseks saate jälgida tservikodilatomeetria abil.

Sisehüsterograafia tehakse transtservikaalselt ja transabdominaalselt. Sisehüsterograafiaga saadakse täpsemad andmed kogurõhu kohta emakaõõnes, mille põhjal hinnatakse emaka toonust ja kontraktsioonide iseloomu. Nende meetodite kasutamisel on aga oht nakatuda ja loote põie avaneda. Välise ja sisemise hüsterograafia korral peab sünnitav naine olema sundasendis.

Raadiotelemeetria meetodil on teiste meetodite ees mitmeid eeliseid, kuna kontraktsioonide registreerimine toimub eemalt raadioside kaudu, mis tagab sünnitava naise käitumisvabaduse. Miniatuurne raadiojaam sisestatakse emakaõõnde emakakaela kanali kaudu (ekstraamniaalselt - täisvetega, intraamniaalselt - valatud veega) (joon. 53).

Praktilises sünnitusabis kasutatakse välishüsterograafia meetodit enim selle kasutusmugavuse ja tulemuse piisava täpsuse tõttu. Sellel on järgijad ja sisemine raadiotelemeetria, mida kasutatakse sagedamini teaduslikel eesmärkidel.

Emaka aktiivsuse hindamiseks kasutati kõige laialdasemalt N. Alvarese ja R. Caldeyro-Barcia (1952) pakutud Montevideo ühikuid (EM). EM määratakse, korrutades emaka kontraktsioonide tugevuse (mmHg) kontraktsioonide arvuga 10 minuti jooksul.

Emaka kontraktiilset aktiivsust (SDM) sünnituse ajal iseloomustavad järgmised peamised näitajad: kontraktsioonide toonus, tugevus (intensiivsus), selle kestus, kontraktsioonide vaheline intervall, kontraktsioonide rütm ja sagedus ning katsete esinemine sünnituse teine etapp.

Emakasisese rõhu muutused sünnituse ajal: 6-8 mm Hg. Art.- I sünnitusperioodil; 20-25 mmHg Art.- II perioodil; kolmandal perioodil emaka toonus langeb järsult ja on peaaegu võrdne emaka toonusega sünnituse esimese etapi alguses.

Emaka aktiivsus suureneb sünnituse edenedes 120-150-lt 200-250 RÜ-le.

Kontraktsioon I perioodi alguses sünniakti normaalse kulgemise ajal kestab 60-90 s, I perioodi lõpus 100-120 s ja pagulusperioodil ca 90 s. Ei tasu unustada, et palpatsiooniga määratud kontraktsiooni kestus on umbes poole pikem kui riistvaralisel mõõtmisel, sest palpatsioon on vähem tundlik meetod. Kontraktsioonide vaheline intervall väheneb järk-järgult ja on sünnituse esimesel etapil umbes 60 s, teise perioodi lõpus 35-40 s.

Riis. 53. Raadiotelemeetrilise registreerimise meetodi skemaatiline esitus

emakasisene rõhk (a) ja graafiline esitus seosest

kliinilised andmed ja emakasisese rõhu registreerimise tulemused (b)

Kontraktsioonide tugevus suureneb sünnituse esimesel etapil 30-50 mm Hg. Art. Sünnituse teises etapis väheneb kontraktsioonide tugevus mõnevõrra, kuid katsete lisandumise tõttu jõuab see 90-100 mm Hg-ni. Art.
Emaka kontraktiilse aktiivsuse hindamiseks kasutatakse asümmeetriakoefitsienti. Selle vähenemisega kaasneb emaka kontraktsioonide tugevuse suurenemine. See koefitsient määratakse kahel viisil: 1) kontraktsioonifaasi kestuse ja lõõgastusfaasi kestuse suhe; 2) kokkutõmbumisfaasi kestuse ja kontraktsiooni kestuse suhe. Asümmeetriategur sünnituse esimeses etapis on 0,4-0,45 ja teisel perioodil - 0,35.
Emaka kontraktiilse aktiivsuse uurimine III perioodil näitas, et emakas jätkab rütmilist kokkutõmbumist, kuid kontraktsioonide sagedus on madalam kui aastal.

II sünnitusperiood ja nende intensiivsus on palju suurem. Järgneval perioodil eristatakse raadiotelemeetria järgi 3 faasi: I faas algab pärast loote sündi ja jätkub kuni platsenta eraldumise esimeste kliiniliste ja raadiotelemeetriliste tunnuste ilmnemiseni; II faas algab esimeste platsenta eraldumise tunnuste ilmnemisega ja jätkub, kuni see on täielikult emaka seintest eraldatud;

III faas - alates platsenta täielikust eraldumisest kuni platsenta sünnini. Emaka toonus enne platsenta eraldumist on peaaegu võrdne emaka toonusega sünnituse esimeses etapis ja pärast platsenta eraldumist tõuseb see peaaegu 2 korda. Kontraktsioonide intensiivsus III sünnitusperioodil on palju suurem kui I ja II perioodil. Raadiotelemeetria meetod võimaldab ennustada verekaotuse mahtu järgneval ja varasel sünnitusjärgsel perioodil. Emaka toonuse tõusuga järgneval perioodil on verekaotus minimaalne, toonuse languse korral suureneb verekaotus järsult.Emaka kontraktiilse aktiivsuse peamised parameetrid on toodud tabelis. kümme.

Tabel 10

Emaka kontraktiilse aktiivsuse peamised parameetrid füsioloogilise sünnituse erinevatel perioodidel

Väline hüsterograafia (mehhaaniliste aktiivsusanduritega pneumaatilised, hüdraulilised, mehaanilised ja fotoelektrilised seadmed).

Sisemine hüsterograafia (raadiotelemeetria, ballonomeetria anduritega emakasisese rõhu registreerimiseks).

Elektrohüsterograafia (kaudne ja otsene).

Hinnatakse järgmisi näitajaid:

1. Emaka toonus on normaalselt 8-10 mm Hg. ja suureneb koos sünniprotsessi arenguga, II perioodil suureneb I-m-ga võrreldes 2 korda, III-m-s väheneb algtasemeni.

2. Kontraktsioonide intensiivsus - suureneb koos sünnituse arenguga ja jääb tavaliselt I perioodil vahemikku 30-50 mm Hg, II perioodil - väheneb, kuid vöötlihaste kontraktsioonide lisandumisel (katsed) ulatub 90-100 mmHg. Kohe pärast loote sündi emaka maht väheneb ja selle kontraktsioonide tugevus suureneb järsult: emakasisene rõhk tõuseb 70-80 mm Hg-ni, intramüomeetriline rõhk 250-300-ni, mis aitab kaasa platsenta eraldumisele.

3. Kontraktsioonide kestus pikeneb koos sünnitustegevuse progresseerumisega: I perioodil 60-100 sekundit, II perioodil 90 sekundit.

4. Kontraktsioonide vaheline intervall sünnitusakti väljatöötamisel väheneb 10-15 minutilt sünnituse alguses, 60 sekundini I perioodi lõpus, II perioodil - umbes 40 sekundit. Tavaliselt toimub 10 minuti jooksul 3-5 kontraktsiooni.

5. Emaka aktiivsus – määratakse igakülgse matemaatilise hinnangu alusel kokkutõmmete kestuse, nende intensiivsuse ja sageduse kohta teatud aja jooksul (tavaliselt 10 minutit). Kõige levinum hinnang on Montevideo ühikutes (EM). Tavaliselt suureneb emaka aktiivsus sünnituse edenedes ja kõigub 150-300 IU vahel.

Tavaline emaka kokkutõmbumine sünnituse ajal järgib "kolmekordset allapoole gradienti", kusjuures laine levib ülalt alla, vähenedes tugevuse ja kestusega.

Füsioloogilise sünnituse ajal täheldatakse põhja domineerimist, mis on seletatav müomeetriumi paksuse ja kontraktiilse valgu aktomüosiini akumuleerumisega. Töötegevus on kõige tõhusam, kui põhi on domineeriv, vähem efektiivne, kui domineerib keha, ja ebaefektiivne, kui domineerib alumine segment.

B. Loote seisundi määramise meetodid. Kardiotokograafia - 1 . südametegevuse analüüs: üksikute tsüklite vaheliste intervallide muutuste registreerimine, samaaegne emaka kokkutõmbumine ja loote liikumine, juhtiv meetod loote seisundi hindamiseks sünnieelsel perioodil. Raseduse ajal - kaudne CTG - basaalrütmi määramine (keskmine väärtus üle 10 minuti). BR varieeruvuse tüübid - monotoonne madala amplituudiga; kergelt laineline; laineline; soolane. CTG hindamissüsteem: N- 8-10 punkti, loote GI häire esmased tunnused - 5-7; tõsised rikkumised - alla 4; 2 .loote reaktiivsuse hindamine (südame aktiivsuse muutused vastuseks funktsionaalsetele testidele): mitte-stress-test (CVS-reaktsioon vastuseks selle liigutustele), oksütotsiini test (stress) - vastusena emaka kontraktsioonidele; nibude stimulatsioon, helistimulatsioon, atropiini test.

Kaudne kardiograafia: 32 nädala pärast elektroodid raseda naise kõhu eesseinal koos ema samaaegse EKG-ga (emakomplekside erinevus). Otsene KG: otse loote peast sünnituse ajal koos CMM-i avanemisega 3 cm kauguselt - südame löögisageduse, rütmi iseloomu, vatsakeste kompleksi suuruse ja kestuse ning selle kuju määramine (N-120-160 minutis ).

Fonokardiogramm – mikrofon südamehelide parima kuulamise kohas. FCG + EKG - südametsükli faaside kestuse arvutamine.

Ehograafia (ultraheli) - loote dünaamiline vaatlus; raseduse määramine ja selle arengu hindamine varases staadiumis; embrüo elulise aktiivsuse hindamine (kor-toonid, motoorne aktiivsus); platsenta seisund (lokaliseerimine, paksus, struktuur).

Loote biofüüsikaline profiil – loote funktsionaalse seisundi hindamine. Parameetrid: loote hingamisliigutused, motoorne aktiivsus, loote toonus, lootevee maht, platsenta küpsusaste. Hindamiskriteeriumid: N - 12-8 punkti; loote kahtlane seisund ja tüsistuste võimalus - 7-6; raske emakasisene hüpoksia ja suur tüsistuste oht.

Ema-platsenta-loote süsteemi verevoolu doppleromeetria - informatiivne, mitteinvasiivne, ohutus kogu raseduse ajal. Punase voolu kiiruste kõverate kvalitatiivne analüüs (siastoolne suhe, pulsatsiooniindeks, resistentsuse indeks) - loote hemodünaamiliste häirete raskusastme hindamine. Doppleri ehhokardiograafia - s-tsa kaasasündinud väärarengute diagnoosimine. Värviline Doppleri kaardistamine - veresoonte patoloogia diagnoosimine (retroplatsentaarne vereringe, platsenta veresoonte häired, nabaväädi takerdumine, s-tsa väärarengud) - sünnitusabi tüsistuste varajane diagnoosimine koos platsenta puudulikkuse tekkega.

Lootevee hulga määramine ultraheliga: oligohüdramnion, polühüdramnion lootevee indeksi järgi. Amnioskoopia - loote põie alumise pooluse transtservikaalne uurimine (krooniline hüpoksia, üleküpsus, ema ja lapse vere isoseroloogiline kokkusobimatus).

Amniotsentees - lootevee kogumine B / C, hormonaalsete, immunoloogiliste, tsütoloogiliste ja geneetiliste uuringute jaoks (loote seisund, küpsusaste).

Kaasaegne lähenemine sünnituse juhtimisele erinevat tüüpi sünnituspatoloogiate korral, ülitõhusate SDM-i stimulantide, spasmolüütikumide ja valuvaigistite kasutamine nõuab SDM-i registreerimiseks objektiivsete meetodite laialdast kasutamist.
Kavandatav SDM klassifikatsioon põhineb andmetel sünnituse kestuse ja partograafiliste tunnuste, SDM kvalitatiivsete tunnuste ja emakakaela seisundi kohta sünnituse ajal ning sünnitustegevuse olemuse kohta.
Tavaline töötegevus:
a) normaalse SDM-iga koos kontraktsioonide amplituudi-aja näitajate suurenemisega, normaalse emakatsükli arvu suurenemisega, küpse emakakaelaga;
b) koordineeritud SDM-i puudumisel ja normaalse emakatsükli suurenemisel, ebapiisavalt “küpse” emakakaela üksikute tunnuste esinemisel.
Nõrk tööjõu aktiivsus:
a) hüperdünaamilise SDM-iga;
b) aadressil gnpodnamnchesky SDM.
Liigne tööjõu aktiivsus:
a) hüperdünaamilise SDM-iga;
b) mõõdukalt väljendunud hüperdünaamika või normodünaamikaga
SDM.
SDM-i meetodid ja registreerimine raseduse ja sünnituse ajal on jagatud järgmistesse rühmadesse:
väline tokograafia;
sisemine tokograafia (kontakt);
^elektrohüsterograafia ^elektrotokograafia);
reogisterograafia (reotokograafia);
tservikodilaktomeetria - emakakaela laienemise astme määramine sünnituse ajal;
emakasisese rõhu raadiotelemeetria (raadiotelemeetriline sisemine tokograafia).
Info hankimise võimaluse annab väline tokograafia
emaka kontraktsioonide koordineerimise kohta. SDM-i igakülgseks hindamiseks on välja töötatud spetsiaalsed meetodid ja tokogrammide graafiline analüüs. Hüsterograafiliste uuringute jaoks kasutatakse kolme kanaliga hüsterograafi. Kolme ülitundliku deformatsioonimõõturi anduriga seade võimaldab teil saada kvaliteetset graafikat

kus lugeja tähistab iga kokkutõmbumise amplituudi (p) ja selle kestuse (i) korrutist, mis on arvutatud 10 minutiks, ja nimetaja T on analüüsitava protsessi aeg.
Selle valemi kasutamine võimaldab teil saada aimu emaka erinevate osade kvantitatiivsest tööst.
Välise hüsterograafia positiivsete külgede hulka kuuluvad aseptika ja ohutusuuringud. Selle meetodi puhul mõjutavad indikaatorite väärtust aga nahaaluse rasvkoe paksus, kõhu eesseina lihaste pinge, emaka kuju ja pöörlemine kontraktsioonide ajal, surveaste ja keha õige asend. andurid, mille summutusomadused määravad salvestuse kvaliteedi.
Teada on, et sünnitusele lähenedes muutuvad rasedusele iseloomulikud Braxton Gicksi suure amplituudiga kokkutõmbed sünnitusvaludeks (Strukov V.N., Mepis L.S., 1973) Arvatakse, et sünnituse tavapärasel kulgemisel abiga hüsterogramm, tuvastatakse kõige intensiivsemad kokkutõmbed. Füsioloogiline sünnitus kulgeb "kolmekordse languse gradiendi" olemasolul: kokkutõmbumine toimub emaka põhjapiirkonnas ja intensiivsuse ja kestuse vähenemisega läheb kehasse ja alumisse segmenti. .
Väliste tokogrammide uurimisel normaalse sünnituse ajal tehti kindlaks kontraktiilse aktiivsuse amplituudi-aja karakteristikute varieeruvus. Kui emakakael on avatud 4–9 cm, on kontraktsioonide intensiivsus vahemikus 25–55 mm Hg. Art., sagedus - 4 kuni 10 10 minuti jooksul, kontraktsioonide kestus - 50 kuni 120 s.
Tokogrammide analüüs viiakse läbi koos kliiniliste andmete ja emaka os (emaka avanemise) avanemise dünaamikaga. Hüsterogrammide kvantitatiivne hindamine põhineb kontraktsioonide vertikaalsete ja horisontaalsete parameetrite analüüsil kontraktsiooni sinusoidil, erinevate SDM-i koefitsientide ja indeksite arvutamisel.
Emaka kokkutõmbumise hindamiseks kasutatakse enim Montevideo ühikuid, mis määratakse emaka kokkutõmbumise amplituudi korrutamisel kokkutõmmete arvuga 10 minuti jooksul. Montevideo ühikud ei kajasta aga sellist parameetrit nagu üksikute kontraktsioonide kestus või nende faasid. Seetõttu tehti ettepanek korrutada Montevideo ühikute väärtus emaka kontraktsioonide kestusega. Vajadusel kasutage ühikuid ^-thy.
Praegu kasutatakse sünnitusabi praktikas hüsterogrammide analüüsimisel asümmeetria koefitsienti. Selle koefitsiendi arvutamise tähtsus seisneb selles, et see peegeldab emaka kontraktsioonide võimsust: mida väiksem on koefitsiendi väärtus, seda aktiivsem on kontraktsioonijõud.
P sisemise tokograafia all mõistavad SDM-i emakasisese registreerimise meetodit. Sisemise tokograafia meetodid on erinevad: looteõõne, looteväline, intervilloos ja intramüomeetria emaka transabdominaalse punktsiooni ja mikroballoonide sisestamise teel vastavatesse piirkondadesse.
02 ml. Kõige olulisem erinevus sisemise tokograafia ja teiste SDM-i uurimismeetodite vahel on emakasisese rõhu täpse kvantitatiivse mõõtmise võimalus.
^Elektrognsterograafia võimaldab registreerida ^emaka elektrilisi biopotentsiaale ja seda tehakse kõhuseina pinnalt, emaka pinnalt või otse müomeetriumi paksusest. Sisaldab kahte peamist graafilist omadust. Esimene on bioelektrilise aktiivsuse muutuv komponent, mis algab enne lihaste kontraktsiooni algust amplituudiga 100-1000 mikrovolti ja võnkesagedusega 0,5-2 või rohkem sekundis. Teine on konstantne komponent kõhu eesseinast. Mõnede tunnuste tõlgendamise vastuolulisus ja tulemuste hoolika hindamise vajadus ei vähenda selle meetodi tähtsust SDM-i hindamisel, eriti kombineerituna teiste uurimismeetoditega.
Reohüsterograafi meetod põhineb N-elektroodide vahel paiknevate emaka kudede takistuse kõikumiste registreerimisel, millele antakse kõrgsageduslik vahelduvvool. N-elektroodide fikseerimine toimub kõhu eesseinal emaka nurkade väljaulatuvates kohtades või pubi kohal ja ristluul. Reohüsterogrammide analüüsimisel võetakse arvesse lainete rütmi ja sümmeetriat, tõusva ja laskuva osa graafilisi iseärasusi, "tipu" olemust, lisalainete iseärasusi. Arvutage matemaatiliselt kogu laine kui terviku ja selle üksikute komponentide kestus - tõusev osa, tipp ja laskuv osa, amplituudi kõrgus kalibreerimistaseme suhtes. Reograafia kõrge tundlikkus võimaldab olenemata kõhuseina paksusest hinnata emaka alumise segmendi kontraktiilset aktiivsust, mis on oluline SDM-i patoloogia diagnoosimisel ja sünnituse prognoosimisel.
Cervico-laktomeetria võimaldab registreerida emakakaela laienemise astet. Tehnika seisneb piesoelektriliste kristallide kinnitamises spetsiaalsete klambrite abil emakakaela külge ja registreerimises kahe piesoelektrilise kristalli vahelise signaali läbimise aja muutuse alusel.
Raadiotelemeetria meetod "Capsule" süsteemi abil võimaldab registreerida temperatuuri, pH-d ja rõhku naiste suguelundite erinevates osades. "Capsula" raadiotelemeetriasüsteem sisaldab vastuvõtu-analüüsi- ja salvestusseadet, mis on ette nähtud raadiokapslite, raadiopillide või raadiosondide poolt väljastatud raadiosignaalide vastuvõtmiseks. Rõhu määramiseks õõnsuses on raadiokapsli anduri spetsiaalne modifikatsioon, mis annab mõõtmised vahemikus 0-200 mm Hg. Art., pH tupes vahemikus 1-9,0 ja pidev temperatuuri mõõtmine vahemikus 34-42 ° C. Muutused emaka füsioloogilistes parameetrites salvestatakse liikuvale magnetofonile. Emakasisese rõhu registreerimine terve loote põiega viiakse läbi kapsli sisestamisega emakaõõnde esitleva osa kontakti vöö kohal ja vaagna sissepääsuga - ekstraamniaalselt, väljuva veega - intraamniaalselt.
_Tavalise sünnituse ajal emakasisese rõhu analüüsimisel on vaja fikseerida 5 kontraktsiooni parameetrit: emaka toonus, kontraktsioonide intensiivsus (maksimaalne emakasisene rõhk kilopaskalites), tahteliste lihaskontraktsioonide intensiivsus katsetel, kontraktsioonide kestus ja kontraktsioonide vaheliste intervallide kestus.
Emaka toonus normaalse raseduse ajal on 3-8 mm Hg. Art., 36 rasedusnädalaks ripub, ulatudes 10–12 mm Hg. Art.
Tavalise sünnitusakti puhul kontraktsiooniperioodil muutuvad kontraktsioonid sagedamaks ja intensiivsemaks, esimese perioodi lõpuks on kontraktsioonide sagedus 4-4,2 10 minuti kohta, intensiivsus 50-55 mm Hg. Art., emaka aktiivsus 200 - 240 IU, emaka toonus 7-9 mm Hg. Art.
Pagulusperioodil suureneb kontraktsioonide sagedus ja intensiivsus, emaka aktiivsus. Tavaliselt on kontraktsioonide keskmine sagedus katsete ajal 5 korda 10 minuti jooksul, keskmine intensiivsus on 55–60 mm Hg. Art., emaka aktiivsus 280 - 300 IU, emaka toonus ripub kuni 11 - 13 mm Hg. Art.
Hüsterogrammi saamist töödeldakse kvantitatiivsete ja kvalitatiivsete näitajate abil. Oluliseks puuduseks on arsti subjektiivsus SDM-i iseloomustavate näitajate hindamisel ja nende analüüsi hilinenud aeg. Hüsterogrammide arvutianalüüsi kasutamine võimaldab saada indikaatorite dekodeerimist reaalajas, mis võimaldab tekkinud rikkumisi õigeaegselt parandada. Sünnitusprotsessis on SDM-i olemuse pidev jälgimine pika perioodi jooksul ja hüsterogrammide operatiivne analüüs võimalik ainult NVM-i abil, mis võimaldab saada SDM-i täpseid kvantitatiivseid omadusi ja jälgida nende muutusi ajas.
SDM-i näitajate partograafiline analüüs kompuutertokograafia abil selgus, et esmas- ja mitmesünnituses ning sünnituse kõigis faasides on sünnituse kogukestuse vahel oluline seos. Seega oli emakakaela laienemise kiirus primiparas 0,984 cm/h ja mitmikloomadel 1,686 cm/h. Veelgi enam, emakakaela laienemise kiirus on kõige märgatavam mitut korda sünnitanud naistel, eriti kui emakakaela laienemine on 8–10 cm. Mitu poeginud naistel on emakakaela laienemise kiirus veidi aeglustunud 5 cm-lt 8 cm-le, sellest hoolimata jääb üsna kõrgeks. Emakakaela avanemise ajal on kontraktsioonide arv veidi erinev nii esmasünnitaja kui ka mitmesünnituse korral ning ainult siis, kui emakakael on avatud 8-10 cm, on kontraktsioonide arv esmasünnitusel oluliselt suurem, mis on ilmselgelt seotud madalama asukohaga. of the - kipitav osa mitmikpaaris.
Hüsterogrammide arvutianalüüs SDM parameetrite analüüsi algoritmi abil võimaldab analüüsida amplituud-aja parameetreid reaalajas, mis tõstab oluliselt meetodi diagnostilist väärtust.

Väline hüsterograafia (mehhaaniliste aktiivsusanduritega pneumaatilised, hüdraulilised, mehaanilised ja fotoelektrilised seadmed).

Sisemine hüsterograafia (raadiotelemeetria, ballonomeetria anduritega emakasisese rõhu registreerimiseks).

Elektrohüsterograafia (kaudne ja otsene).

Hinnatakse järgmisi näitajaid:

1. Emaka toonus on normaalselt 8-10 mm Hg. ja suureneb koos sünniprotsessi arenguga, II perioodil suureneb I-m-ga võrreldes 2 korda, III-m-s väheneb algtasemeni.

3. Kontraktsioonide kestus pikeneb koos sünnitustegevuse progresseerumisega: I perioodil 60-100 sekundit, II perioodil 90 sekundit.

Tavaline emaka kokkutõmbumine sünnituse ajal järgib "kolmekordset allapoole gradienti", kusjuures laine levib ülalt alla, vähenedes tugevuse ja kestusega.

Fonokardiogramm – mikrofon südamehelide parima kuulamise kohas. FCG + EKG - südametsükli faaside kestuse arvutamine.

Amniotsentees - lootevee kogumine B / C, hormonaalsete, immunoloogiliste, tsütoloogiliste ja geneetiliste uuringute jaoks (loote seisund, küpsusaste).

8. lk 43-st

Riis. 5. Emakasisese rõhu raadiotelemeetriline registreerimine sünnituse I, II ja III perioodil (skeem).

Riis. 7. Emakatsükli parameetrid (selgitused tekstis). A-I sünnitusperiood; B-II periood.

Täpseid andmeid töötegevuse olemuse kohta saab saada järgmiste meetodite abil:

1. KTG (väline ja sisemine) - meetod, mis võimaldab samaaegselt jälgida nii loote südametegevust kui ka emaka kontraktiilset aktiivsust.

Kardiokokograaf võimaldab teil saada kahte tüüpi graafilisi pilte:

Tahhogramm, mis kajastab loote südame löögisageduse muutusi aja jooksul,

Hüeterogramm, mis näitab muutusi Magka kontraktsioonide jõus. Kokkutõmbumisjõudu hinnatakse emakaõõnes kontraktsiooni ajal tekkiva rõhu järgi. Hüeterogrammil märgitakse piki abstsisstellge aeg sekundites (horisontaaltelg) ja piki ordinaattelge magneti õõnsuses tekkiv rõhk mm Hg. Art. (vertikaalne telg). Üksikasju vaadake jaotise 1 9. küsimusest.

2. Raadiotelemeetria – võimaldab saada emakaõõnde sisestatud miniatuurselt raadiosaatjalt pidevat infot emakasisese rõhu kohta.

Selle uurimismeetodiga sisestatakse miniatuurne raadiosaatja emakasiseselt (ekstraovulaarselt) või lootevee väljutamisel loote esiosa tagant. Raadiokapslist signaale vastu võttev, teisendav ja registreeriv seade asub sünnitavast naisest mitme meetri kaugusel ning sellel puudub otseühendus raadiokapsliga, kuna signaale võetakse vastu antenni kaudu. Emakasisese rõhu registreerimine, mis peegeldab kontraktsioonide ja katsete intensiivsust, võib jätkuda kuni sünnituse teise etapi lõpuni, mil raadiokapsel sünnib koos lootega.

Z. Elektrohüsterograafia on meetod, mis võimaldab kasutada spetsiaalseid seadmeid mustkunstnike tegevuse registreerimiseks.

30. Puu kui sünnitusobjekt.

1. ARTIKKEL LOOTE ASEND - selle jäsemete suhe pea ja torsosse. Eristama:

1) painutusliigendus (normaalne) - kehatüvi on painutatud, pea on kallutatud rinnale, jalad on puusaliigestest kõverdatud ja surutud kõhule, käed on rinnal ristatud:

2) sirutajaliigendustüüp - kui pea on välja sirutatud (raskendab sünnitust):

anterocephalic esitlus - traadi ots on suur fontanel;

eesmine esitus – traadi ots on otsaesine:

näo esitlus - traadi ots on lõug.

2. LOOTE ASEND - loote pikitelje ja emaka pikitelje (pika) suhe. Eristama:

1) pikiasend - loote pikitelg ja emaka pikitelg langevad kokku (füsioloogiline asend):

2) põikiasend - loote pikitelg ja emaka pikitelg ristuvad täisnurga all (patoloogiline asend);

3) kaldus asend - loote pikitelg moodustab emaka pikiteljega teravnurga (patoloogiline asend).

3. LOOTE ASEND – loote seljaosa suhe emaka parema ja vasaku poolega.

Eristama:

1) esimene asend - loote tagakülg (ristiasendis - pea) on suunatud emaka vasaku külje poole:

2) teine asend - loote tagakülg (ristiasendis - pea) on suunatud emaka parema külje poole.

4. LOOTE TÜÜP POSITSIOON – loote seljaosa ja emaka eesmise või tagumise seina suhe.

Eristama:

1) asendi eestvaade - loote tagakülg on suunatud emaka eesseina poole;

2) asendi tagantvaade - loote seljaosa on suunatud emaka tagaseina poole.

5. ESITUS - suure osa loote (pea või tuhara) suhe vaagna sissepääsuni.

Loote esiosa on see osa, mis asub väikese vaagna sissepääsu suunas ja läbib esimesena sünnikanali.

Eristama:

1) pea esitlus - loote pea asub ema vaagna sissepääsu kohal.

a) paindetüüpi pea esitlus.

kuklaluu esitus - pea tagakülg on suunatud vaagna sissepääsu poole:

b) sirutajapea esitusviis:

eesmine esitus - pea võra on suunatud gaasi sissepääsu poole, eesmine esitus - loote otsmik on suunatud sissepääsu poole, nägu - nägu on suunatud sissepääsu poole;

e) vaagna esitus vaagna sissepääsu kohal on loote vaagnapoolne ots: puhas tuharseisus - tuharad on suunatud vaagna sissepääsu poole; jala esitus – jalad sissepääsu poole:

segatud tuharseisu esitlus - tuharad ja jalad on pööratud.

6. PEA SISEND - sagitaalõmbluse suhe sümfüüsi ja ema ristluu neeme suhe. Eristama:

1) sünkliitilised peasisused (aksiaalsed) - pea vertikaaltelg on risti väikese vaagna sissepääsu tasapinnaga ja sagitaalõmblus on samal kaugusel sümfüüsist ja promontooriumist (ristluu neem);

2) pea asünkliinilised sisestused (väline) - pea vertikaaltelg ei ole rangelt risti gaasi sisenemise tasapinnaga ja sagitaalõmblus asub kas promontooriumile või sümfüüsile lähemal:

eesmine asünklitism - sagitaalõmblus asub promontooriumile lähemal (sisestatakse eesmine parietaalluu, tagumine asünklitism - sagitaalõmblus asub sümfüüsile lähemal (sisestatakse tagumine parietaalluu)

Pea sünkliitiline sisestamine on normaalne. Tavalise sünnituse ajal täheldatakse mõnikord ajutist kerget eesmist asünkletismi, mis asendub spontaanselt sünkliidi sisestamisega. Sageli väljendub eesmine asünklitism kitsa vaagnaga sünnituse ajal selle ruumiliste tunnustega kohanemise protsessina. Väljendunud eesmine ja tagumine asünklogism on patoloogiline nähtus.

7. PUUVILJA MÕÕTMED:

Otsene suurus – kaugus ninast nõtke tuberkulini. 1" ansp \1 vaata Okruzhiosi, golopki. eosegsgpmoshaya otsene suurus, võrdne VI oomiga.

väike kaldus suurus on kaugus kuklaalusest lohust suure fontaneli alumise nurgani. Haava 9,5 cm.

keskmine kaldus suurus on abaluu abaluu kaugus (otsmiku haavatav karvane osa. Võrdne K) cm Ümbermõõt cm, 33 cm:

suur kaldus suurusega kaugus umbes g lõuast kuklaluuni. See on võrdne 13 13,5 cm Ümbermõõt ZX-42 cm: umbes tihe (suure ulatusega) suurus, kaugus kalliskivi tipust hüoidi piirkonnani. Võrdub 9,5 x 10 cm. Ümbermõõt * 2em:

suur põiki suurus - suurim vahemaa parietaalsete puffide vahel. Võrdne 9,25 ± 9,5 cm: väike põikimõõtmete vahekaugus koronaalõmbluse kõige kõrbenud punktide vahel. Võrdub 8 cm. 2) (lõks:

õlavöötme läbimõõt. Võrdub 12 cm Ümbermõõt 35 cm: põiki suurus R1 üks 9-9,5 söö. Ümbermõõt -28cm. X. VALMIS PUUVILJA PEADE KOHTA STEP51K)TSL1::DM01 MOODUSTUSTSÜKKEL:

1) õmbleb kiudmembraane, mis ühendavad kolju luid:

sagitaalõmblus - ühendab paremat ja vasakut geminaali: frontaalõmblus asub otsmikuluude vahel: koronaalõmblus - ühendab otsmikuluud parietaaliga: lambdoid ühendab kuklaluu parietaaliga:

2) fontanellid - luukoest vabad ruumid, mis asuvad õmbluste ühendamise piirkonnas:

suur fontanel - on rombikujuline, asub sagitaal-, frontaal- ja koronaalse õmbluse ristumiskohas: väike fontanel on kolmnurkse kujuga, asub sagitaal- ja lambdoidõmbluse ristumiskohas 26. Äge loote hüpoksia sünnituse ajal.

Äge loote hüpoksia on patoloogiline seisund, mis tekib loote hapnikuvarustuse vähenemise või lakkamise tõttu. Oksüdatiivsete protsesside rikkumine, süsinikdioksiidi Iase ja muude happeliste ainevahetusproduktide kogunemine tema kehasse. Põhjused:

normaalse asukoha ja platsenta previa enneaegne eraldumine; .,"... nabanööri takerdumine ümber kaela. tüvi, jäsemed: nabaväädi tõelised sõlmed:

nabanööri surumine sünnituse seinte ja loote esitleva osa vahele:

sünnianomaaliaid. soodustavad vereringehäireid emakas ja platsentas (nõrgad sünnijõud, pikaleveninud sünnitus, konvulsioonilised kokkutõmbed):

enneaegne ja varajane vee väljavool: loote hemolüütiline haigus: loote anomaaliad:

loote ajuvereringe rikkumine, mis on seotud pikaajalise survega sünnikanalist (> ~ kitsas vaagen, suur loode, pea esitlemise ja sisestamise anomaaliad):

äge hüpoksia emal.

Loote hüpoksia korral täheldatakse universaalset kompenseerivat kaitsereaktsiooni, mille eesmärk on säilitada elutähtsate organite funktsioon. Hapnikupuuduse mõjul vabanevad katehhoolamiinid ja muud vasoaktiivsed ained, mis põhjustavad tahhükardiat ja perifeersete veresoonte toonuse tõusu, mis võimaldab loote verevoolu ökonoomsemat ümberjaotamist. Selle tulemusena suureneb vereringe platsentas, ajus, südames, neerupealistes ning väheneb vereringe kopsudes, neerudes ja sooltes. põrn ja nahk, mille tagajärjeks on nende organite isheemia. Loote kompenseerivatel mehhanismidel on aga piiratud varud ja need ammenduvad hüpoksia progresseerumisel kiiresti. Seetõttu asendatakse kompenseeriv tahhükardia suhteliselt kiiresti bradükardiaga. Ka algselt kõrgenenud vererõhk langeb kiiresti: südame väljund langeb, glükolüüsi olulise aktiveerumise tõttu kaovad kiiresti süsivesikute reservvarud.

Loote funktsionaalsete süsteemide reaktsiooni dekompenseeritud ägedale hüpoksiale iseloomustavad:

1) vererõhu langus (varem võib see veidi tõusta):

2) püsiv bradükardia (alla 100 minuti), mis areneb pärast rasket tahhükardiat ja MOS-i suurenemist:

3) ebaregulaarse südamerütmi ilmnemine ja südametoonide kurtus:

4) verevoolu vähenemine aordi tõusva osa ja kopsuarteri kaudu ning S.\D vähenemine:

5) väiksema keerdumise veresoonte takistuse märkimisväärne suurenemine ja ajuveresoonte takistuse vähenemine:

6) hingamisliigutuste sageduse ja sügavuse, samuti loote motoorse aktiivsuse vähenemine:

7) ainevahetushäirete tekkimine (atsidoos, hüperkaleemia jne). Diagnostika:

1) auskultatoorne - kurtus ja SS-i sageduse vähenemine. rütmihäired:

2) lootevere uurimine - atsidoos, Po langus;, Pco tõus?:

3) kardiomonitooringu uuring:

loote hüpoksia usaldusväärsed tunnused on: bradükardia. arütmia, hiline kontraktsiooni aeglustumine: rasketel juhtudel langeb loote südame löögisagedus kontraktsiooni kõrgusel või 30-60 sekundit pärast selle algust 80-60 löögini minutis:

4) hapniku gest (ägeda hüpoksiaga loode reageerib ema vere Rol kõikumisele, muutes südame löögisagedust):

test loetakse positiivseks juhtudel, kui loote südame löögisagedus ema hapnikuga varustamise kõrgusel suureneb radikardiaga ja väheneb tahhükardia korral:

geeli prognostiliselt ebasoodne kuvamine on loote südame löögisageduse kõikumine üle 15 löögi ühe pilgutuse kohta ja. eriti bradükardia püsimine:

juhtudel, kui hapniku sissehingamine ei too kaasa Ro suurenemist; loote veres on tema jaoks prognoos ebasoodne. Taktika ja ravi:

1. Emaka verevoolu parandamine:

Ägeda loote hüpoksia kahtlusega sünnitavad naised peaksid lamama külili:

loote ägeda hüpoksia ilmsete tunnustega on sünnitusel naisele vajalik veenisisene vedelikuinfusioon. Kui infusioonravi viiakse läbi, tuleks seda tõhustada:

loote südame löögisageduse hilise aeglustumise korral on BCC vähenemise kompenseerimiseks mõnikord kasulik Ringeri laktaadilahuse või soolalahuse infusioon:

emaka lõdvestamine, oksügotsiini manustamise peatamine (kui seda manustati), ritodriini kasutuselevõtt. pargusistena. I inepraksa.

Sünnitus nimetatakse keeruliseks bioloogiliseks protsessiks, mille tulemusena väljutatakse pärast loote täiskasvanuks saamist munarakk emakast loomuliku sünnikanali kaudu. Füsioloogiline sünnitus tulla 280. raseduspäeval, alates viimase menstruatsiooni esimesest päevast.

sünnitus- see on refleksiakt, mis tekib ema ja loote keha kõigi süsteemide koostoime tõttu. on veel ebapiisavalt uuritud. Seetõttu jätkub töötegevuse põhjuste uurimise kohta faktilise materjali otsimine ja kogumine tänapäevani.

Eelkõige sünnitus esinevad moodustunud juuresolekul üldine domineeriv . Selle moodustamisel osalevad närvikeskused ja täidesaatvad organid. See on nagu dirigendikepi esimene laine, mida ootab terve orkester, misjärel hakkavad kõik instrumendid harmooniliselt ja harmooniliselt kõlama. Selle keeruka "orkestri" "instrumendid" on: närvikeskused ja täidesaatvad organid, suguhormoonid, mis toimivad kesk- ja perifeerse närvisüsteemi erinevatele moodustistele, emaka retseptorid, mis tajuvad loote muna ärritust. Juba 1-1,5 nädalat enne sünnituse algust suureneb aju elektriline aktiivsus oluliselt.

Loote munarakk ärritab emaka retseptoreid, mis hormonaalsete, närviliste ja humoraalsete tegurite kompleksse süsteemi kaudu põhjustab emaka toonuse tõusu. Emakas hakkab kahanema. Emakasisene rõhk ja loote suurus mõjutavad ka emaka kontraktiilset funktsiooni. Mõned hormoonid (näiteks oksütotsiin) kogunevad kogu raseduse ajal, nii et ühel hetkel, olles saavutanud õige koguse, osalevad nad sünnitusprotsessi käivitamisel. Kuigi tasub öelda, et kõik keha hormoonid võtavad selles protsessis suurema või väiksema osa.

Sünnituse algusele eelnevad sünnituse eelkäijad ja eelperiood.

Sünnituse kuulutajad sümptomid ilmnevad üks kuu või kaks nädalat enne sünnitust. Nende hulka kuuluvad: raseda naise keha raskuskeskme ettepoole nihutamine, õlad ja pea tõmbuvad sisse ("uhke turvis"), emaka põhja langemine loote esiosa surumise tõttu. sissepääs väikesesse vaagnasse (ürgsünnituse korral toimub see kuu enne sündi), amnionivee mahu vähenemine; "limaskesta" korgi väljavool emakakaela kanalist; kaalutõusu puudumine viimase kahe nädala jooksul või kehakaalu langus kuni 800 g; suurenenud emaka toonus või ebaregulaarsete krampide ilmnemine alakõhus jne.

Esialgne periood kestab mitte rohkem kui 6-8 tundi (kuni 12 tundi). See tekib vahetult enne sünnitust ja väljendub ebaregulaarsetes, valututes emaka kontraktsioonides, mis järk-järgult muutuvad regulaarseks kokkutõmbumiseks. Esialgne periood vastab ajukoores üldise dominandi moodustumise ajale ja sellega kaasneb emakakaela bioloogiline "küpsemine". Emakakael pehmeneb, võtab vaagna traadi telje keskse positsiooni ja lüheneb järsult. Emakas moodustub südamestimulaator. Selle funktsiooni täidab närviganglioni rakkude rühm, mis asub kõige sagedamini emaka parempoolsele munajuha nurgale lähemal.

Regulaarne kokkutõmbed näitavad sünnituse algust. Sünnituse algusest kuni lõpuni nimetatakse rasedat sünnitajaks ja pärast sünnitust sünnitajaks. Sünnitusakt koosneb väljutavate jõudude (kokkutõmbed, katsed), sünnikanali ja sünnitusobjekti - loote koosmõjust. Sünnitusprotsess toimub peamiselt emaka kokkutõmbumisaktiivsuse - kontraktsioonide tõttu.

Kokkutõmbed on emaka tahtmatud rütmilised kokkutõmbed. Tulevikus tekivad samaaegselt emaka tahtmatute kontraktsioonidega kõhupressi rütmilised (vabatahtlikud) kokkutõmbed - katsed.

Kokkutõmbed mida iseloomustab kestus, sagedus, tugevus ja valulikkus. Sünnituse alguses kestab kontraktsioon 5-10 sekundit, ulatudes sünnituse lõpuks 60 sekundini või enamgi. Kontraktsioonide vahelised pausid sünnituse alguses on 15-20 minutit, nende lõpuks väheneb intervall järk-järgult 2-3 minutini. Emaka kokkutõmbumise toon ja tugevus määratakse palpatsiooniga: käsi asetatakse emaka põhja ning stopperi abil määratakse aeg ühe emaka kokkutõmbumise algusest teise alguseni.

Kaasaegsed sünnitustegevuse registreerimise meetodid (hüsterograaf, monitor) võimaldavad saada täpsemat teavet emaka kontraktsioonide intensiivsuse kohta.

Ajavahemikku ühe kontraktsiooni algusest teise alguseni nimetatakse emaka tsükkel. Selle arengus on 3 faasi: emaka kokkutõmbumise algus ja kasv; müomeetriumi maksimaalne toon; lihaspingete leevendamine. Välise ja sisemise hüsterograafia meetodid tüsistusteta sünnitusel võimaldasid määrata emaka kontraktsioonide füsioloogilisi parameetreid. Emaka kontraktiilne aktiivsus mida iseloomustavad tunnused - kolmekordne allapoole gradient ja domineeriv emakapõhi. Emaka kokkutõmbumine algab ühe munajuha nurga piirkonnast, kuhu asetatakse “stimulaator” (müomeetriumi lihasaktiivsuse südamestimulaator autonoomse närvisüsteemi ganglionidena) ja levib sealt järk-järgult allapoole. emaka alumisse segmenti (esimene gradient); samal ajal väheneb kontraktsiooni tugevus ja kestus (teine ja kolmas gradient). Emaka kõige tugevamad ja pikemad kokkutõmbed on täheldatud emaka põhjas (põhiaine dominant).

Teine on vastastikkus, st. emaka keha ja selle alumiste osade kontraktsioonide seos: emaka keha kokkutõmbumine aitab kaasa alumise segmendi venitamisele ja emakakaela avanemise astme suurenemisele. Füsioloogilistes tingimustes tõmbuvad emaka parem ja vasak pool kontraktsioonide ajal kokku samaaegselt ja koordineeritult – kontraktsioonide horisontaalne koordineerimine. Kolmekordset allapoole gradienti, fundamentaalset domineerimist ja vastastikkust nimetatakse kontraktsioonide vertikaalseks koordinatsiooniks.

Iga ajal kokkutõmbed emaka lihasseinas toimub iga lihaskiu ja iga lihaskihi samaaegne kokkutõmbumine – kontraktsioon ning lihaskiudude ja -kihtide nihkumine üksteise suhtes – tagasitõmbumine. Pausi ajal kaob kokkutõmbumine täielikult ja tagasitõmbumine on osaliselt elimineeritud. Müomeetriumi kokkutõmbumise ja tagasitõmbumise tulemusena liiguvad lihased maakitsusest emaka kehasse (distraktsioon - venitus) ning emaka alumise segmendi moodustumine ja hõrenemine, emakakaela silumine, emakakaela avanemine. kanal, loote munaraku tihe liitmine emaka seintega ja lootemuna väljutamine.

Tüsistusteta sünnitusel töötavad kõik mehhanismid selgelt ja sujuvalt, nende töö tulemuseks on sünnituse algus ja sünnitus ise.

Koos positiivneemaka aktiivsust sünnitusel iseloomustavad kokkutõmbumise toonus, intensiivsus (tugevus), kestus, kontraktsioonide vaheline intervall, rütm.

Emaka kontraktiilse aktiivsuse hindamiseks sünnituse ajal kasutatakse tavalist palpatsioonikontrolli ja emaka kontraktsioonide objektiivset registreerimist spetsiaalse varustuse abil.

Emaka kontraktiilse aktiivsuse registreerimise objektiivsete meetodite hulgas eristatakse välise ja sisemise hüsterograafia (tokograafia) meetodeid.

Emakasisese rõhu muutused sünnituse ajal: 6-8 mm Hg. Art.- I sünnitusperioodil; 20-25 mm Hg. Art.- II perioodil; kolmandal perioodil emaka toonus langeb järsult ja on peaaegu võrdne emaka toonusega sünnituse esimese etapi alguses.

Emaka aktiivsus suureneb sünnituse edenedes 120-150-lt 200-250 RÜ-le.

Riis. 53. Raadiotelemeetrilise registreerimise meetodi skemaatiline esitus

emakasisene rõhk (a) ja graafiline esitus seosest

kliinilised andmed ja emakasisese rõhu registreerimise tulemused (b)

III faas - alates platsenta täielikust eraldumisest kuni platsenta sünnini.Emaka toonus enne platsenta eraldumist on peaaegu võrdne emaka toonusega sünnituse esimeses etapis ja pärast platsenta eraldumist tõuseb see peaaegu 2 korda. Kontraktsioonide intensiivsus III sünnitusperioodil on palju suurem kui I ja II perioodil. Raadiotelemeetria meetod võimaldab ennustada verekaotuse mahtu järgneval ja varasel sünnitusjärgsel perioodil. Emaka toonuse tõusuga järgneval perioodil on verekaotus minimaalne, toonuse languse korral suureneb verekaotus järsult.Emaka kontraktiilse aktiivsuse peamised parameetrid on toodud tabelis. kümme.

Tabel 10

Emaka kontraktiilse aktiivsuse peamised parameetrid füsioloogilise sünnituse erinevatel perioodidel