Kaasaegsed antiseptikumid. Keemiline antiseptik. Peamised antiseptikumide rühmad. Erinevate kemikaalide kasutamise viisid. Erinevat tüüpi antiseptikumide kohalik ja üldine kasutamine

Keemiline antiseptik- patoloogilises fookuses või patsiendi kehas olevate mikroorganismide hävitamine erinevate kemikaalide abil.

Antiseptikumide klassifikatsioon.

Desinfektsioonivahendid tooteid kasutatakse tööriistade töötlemiseks, seinte, põrandate pesemiseks, hooldusvahendite töötlemiseks jne.

Antiseptiline aineid kasutatakse välispidiselt naha, kirurgi käte, haavade ja limaskestade pesemiseks.

Kemoterapeutiline vahendeid manustatakse suu kaudu ja neil on patsiendi kehas resorptiivne toime, mis pärsib bakterite kasvu erinevates patoloogilistes fookustes.

Keemiliste antiseptikumide peamised rühmad.

Halogeenrühm.

Jood - 1-5% alkoholi tinktuura. Antiseptiline aine välispidiseks kasutamiseks. Seda kasutatakse haava ümbritseva naha raviks sidumise ajal, marrastuste raviks; kriimustused, pindmised haavad. Sellel on väljendunud päevitusefekt.

Jodinool - 1% lahus, " sinine jood". Antiseptiline aine välispidiseks kasutamiseks. Kasutatakse haavade pesemiseks, kurgu loputamiseks.

Jodonaat ja jodopüroon on joodi orgaanilised ühendid. Kasutage 1% lahust. Antiseptilised ained välispidiseks kasutamiseks. Kasutatakse kirurgilise välja töötlemiseks.

Povidoon-jood - joodi O orgaaniline ühend, 1-1% vaba joodi). Antiseptiline aine välispidiseks kasutamiseks. Seda kasutatakse naha raviks sidemete ja operatsioonide ajal, samuti haavade raviks (aerosool).

Lugoli lahus - sisaldab joodi ja kaaliumjodiidi, võib kasutada vesi- ja alkoholilahust. Kombineeritud ravim. Desinfitseerimisvahendina kasutatakse ketguti steriliseerimiseks. Kemoterapeutilise vahendina - kilpnäärmehaiguste raviks.

Klooramiin B - 1-3% vesilahus. Desinfitseerimisvahend. Seda kasutatakse hooldusvahendite, kummitööriistade, ruumide desinfitseerimiseks.

Raskmetallide soolad.

Sublimaat – kontsentratsiooniga 1:1000 kinnaste, hooldusvahendite desinfitseerimiseks, siidi steriliseerimise etapina. Praegu toksilisuse tõttu seda praktiliselt ei kasutata.

Elavhõbeda oksütsüaniid on desinfektsioonivahend. Kontsentratsioonil 1:10000 kasutatakse optiliste instrumentide steriliseerimiseks 1:50000.

Hõbenitraat on antiseptiline aine välispidiseks kasutamiseks. 0,1-2% lahuste kujul kasutatakse seda sidekesta, limaskestade pesemiseks. 5-20% lahustel on väljendunud kauteriseeriv toime ja neid kasutatakse liigsete granulatsioonide raviks, vastsündinute naba armistumise kiirendamiseks jne.

Protargol, collargol - antiseptilised ained välispidiseks kasutamiseks, on kokkutõmbava toimega. Kasutatakse limaskestade määrimiseks, pesemiseks põis põletikulise protsessi juuresolekul.

Tsinkoksiid on välispidiseks kasutamiseks mõeldud antiseptiline aine. Sisaldub paljude põletikuvastase toimega pulbrite ja pastade koostises, takistab naha leotamise teket.

Alkoholid.

Etüülalkoholi kasutatakse desinfitseeriva vahendina (õmblusmaterjali steriliseerimine, instrumentide töötlemine) ja antiseptilise vahendina välispidiseks kasutamiseks (kirurgi käte ja operatsioonivälja ravi, haavaäärte sidumisel, kompresside jm). 70° alkoholil on antiseptiline toime ja 96° ka päevitusefekt. Praeguseks on AHD-2000X preparaadid, toimeained etanool ja polüooleeter leidnud laialdast rakendust kirurgi käte ja kirurgiliste instrumentide töötlemisel. rasvhape) ja AHD-2000-special (koostis sisaldab lisaks kloorheksidiini).

Aldehüüdid.

Formaliin - 37% formaldehüüdi lahus. Tugev desinfektsioonivahend. Kinnaste, kanalisatsioonitorude ja tööriistade desinfitseerimiseks kasutatakse 0,5-5% lahuseid. Efektiivne ehhinokoki vastu. Seda kasutatakse ka histoloogilise uuringu preparaatide fikseerimiseks. Kuival kujul kasutatakse seda steriliseerimiseks gaasisterilisaatorites, eriti optilistes instrumentides.

Lysol - tugev desinfektsioonivahend. 2% lahust kasutatakse hooldusesemete, ruumide desinfitseerimiseks, saastunud töövahendite leotamiseks. Praegu seda kõrge toksilisuse tõttu praktiliselt ei kasutata.

Fenoolid.

Karboolhape on tugev desinfektsioonivahend. Varem kasutati kinnaste ja hooldusvahendite desinfitseerimiseks 2-3% lahust. Nüüd kasutatakse seda ainult koos teiste ravimitega (osa pulbritest, salvidest).

Kolmekordne lahus - sisaldab 20 g formaliini, 10 g karboolhapet, 30 g soodat ja destilleeritud vett (kuni 1 liiter). Tugev desinfektsioonivahend. Kasutatakse tööriistade, hooldusvahendite töötlemiseks, lõikeriistade külmsteriliseerimiseks.

Värvained.

Briljantroheline on välispidiseks kasutamiseks mõeldud antiseptik. Suulimaskesta ja naha pindmiste haavade ja marrastuste raviks kasutatakse 1-2% alkoholi (või vesilahust).

Metüleensinine on välispidiseks kasutamiseks mõeldud antiseptiline aine. Suulimaskesta ja naha pindmiste haavade ja marrastuste raviks kasutatakse 1-2% alkoholi (või vesilahust). 0,02% vesilahus - haavade pesemiseks.

Happed.

Boorhape on välispidiseks kasutamiseks mõeldud antiseptiline aine. Selle 2-4% lahus on üks peamisi preparaate pesemiseks ja töötlemiseks mädanevad haavad. Seda saab kasutada pulbri kujul, see on osa pulbritest ja salvidest.

Salitsüülhape on välispidiseks kasutamiseks mõeldud antiseptik. Omab keratolüütilist toimet. Seda kasutatakse kristallide kujul (kudede lüüsimiseks), see on osa pulbritest, salvidest.

leelised.

Ammoniaak on välispidiseks kasutamiseks mõeldud antiseptiline aine. Varem kasutati kirurgi käte raviks laialdaselt 0,5% lahust (Spasokukotsky-Kochergini meetod).

Oksüdeerijad.

Vesinikperoksiid on välispidiseks kasutamiseks mõeldud antiseptiline aine. 3% lahus -. peamine ravim mädaste haavade pesemiseks sidemete ajal. Peamised omadused: antiseptiline (toimeaine - aatomihapnik); hemostaatiline (aitab verejooksu peatada); deodorant; põhjustab vahutamist, mis parandab haava puhastamist. See on osa Pervomurast (kirurgi käte ja kirurgiavälja raviv aine). 6% vesinikperoksiidi lahus on oluline desinfitseerimisvahend.

Kaaliumpermanganaat on välispidiseks kasutamiseks mõeldud antiseptiline aine. Põletuste ja lamatiste raviks kasutatakse 2-5% lahust (on koaguleeriv ja päevitav toime). Haavu ja limaskesti pestakse 0,02% -0,1% lahusega. Sellel on väljendunud desodoreeriv toime.

Detergendid (pindaktiivsed ained).

Kloorheksidiini biglukonaat on välispidiseks kasutamiseks mõeldud antiseptiline aine. Kirurgi käte ja operatsioonivälja ravimiseks kasutatakse 0,5% alkoholilahust. 0,1-0,2% vesilahus - üks peamisi preparaate haavade ja limaskestade pesemiseks, mädaste haavade raviks. Sisaldub käte ja kirurgilise valdkonna raviks mõeldud lahustes (Plivasept, AHD-special).

Zerigel on antiseptiline aine välispidiseks kasutamiseks. Kasutatakse käte raviks (kilet moodustav antiseptik).

Degmin, degmicide - antiseptilised ained välispidiseks kasutamiseks. Kasutatakse käte ja kirurgilise valdkonna raviks.

"Astra", "News" - instrumentide desinfitseerimiseks mõeldud puhastuslahuste komponendid.

Nitrofuraani derivaadid.

Furatsiliin on välispidiseks kasutamiseks mõeldud antiseptiline aine. Lahendus 1:5000 - üks peamisi ravimeid mädaste haavade, pesevate haavade ja limaskestade raviks.

Lifusol - sisaldab furatsiliini, linetooli, vaiku, atsetooni (aerosool). Antiseptiline aine välispidiseks kasutamiseks. Seda rakendatakse kile kujul. Seda kasutatakse operatsioonijärgsete haavade ja drenaažiavade kaitsmiseks eksogeense infektsiooni eest, samuti pindmiste haavade raviks.

Furadoniin, furagin, furazolidoon - kemoterapeutilised ained, nn "uroantiseptikud". Lisaks kuseteede infektsioonidele kasutatakse neid ka sooleinfektsioonide ravis.

8-hüdroksükinoliini derivaadid.

Nitroksoliin (5-NOC) on kemoterapeutiline aine, "uroantiseptik". Kasutatakse kuseteede infektsioonide korral.

Enteroseptool, intestopan - kemoterapeutilised ained, mida kasutatakse sooleinfektsioonide korral.

Kinoksaliini derivaadid.

Dioksidiin on välispidiseks kasutamiseks mõeldud antiseptiline aine. Mädaste haavade ja limaskestade pesemisel kasutatakse 0,1-1% vesilahust, eriti kui antibiootikumid ja muud antiseptikumid on ebaefektiivsed. Sepsise ja raskete infektsioonide korral võib seda manustada ka intravenoosselt.

Nitroimidasooli derivaadid.

Metronidasool (Metragil, Flagyl, Trichopolum) on laia toimespektriga kemoterapeutiline aine. Tõhus algloomade, bakteroidide ja paljude anaeroobide vastu.

Tõrv, vaik.

Kasetõrv on välispidiseks kasutamiseks mõeldud antiseptiline aine. See sisaldub komponendina Vishnevski salvis, mida kasutatakse mädaste haavade ravis (lisaks antiseptilisele toimele stimuleerib see granulatsioonide kasvu).

Ihtiool, naftalan - kasutatakse salvide kujul, neil on põletikuvastane toime.

Taimset päritolu antiseptikumid.

Klorofüllipt, ekteritsid, baliz, saialill - kasutatakse peamiselt antiseptiliste ainetena välispidiseks kasutamiseks pindmiste haavade, limaskestade pesemiseks, naha raviks. Neil on põletikuvastane toime.

Sulfanilamiidi preparaadid- kemoterapeutilised ained, millel on bakteriostaatiline toime. Neid kasutatakse erinevate infektsioonikoldete mahasurumiseks organismis, tavaliselt tabletipreparaate. Need on ka osa välispidiseks kasutamiseks mõeldud salvidest ja pulbritest. Tabletipreparaatidel on erinev toimeaeg: 6 tunnist 1 päevani.

Streptotsiid, etasool, sulfadimesiin - lühitoimeline.

Sulfasiin - keskmine kestus.

Sulfadimetoksiin - pika toimeajaga.

Sulfalen – ülipika toimega.

Biseptool (bactrim) on kombineeritud ravim, mis sisaldab sulfanilamiidi, sulfametoksasooli ja diaminopürimidiini derivaati - trimetoprimi. See on väga levinud ravim erinevate põletikuliste protsesside ravis organismis.

bioloogiline antiseptik. Bioloogiliste antiseptikumide tüübid. Farmakoloogilised põhipreparaadid ja nende kasutamise meetodid. Passiivne ja aktiivne immuniseerimine kirurgias. Immunokorrektsioon ja immunostimulatsioon.

Bioloogiliste antiseptikumide tüübid:

Bioloogiline antiseptik otsene tegevus- mikroorganismidele otseselt mõjutavate bioloogilise päritoluga farmakoloogiliste preparaatide kasutamine;

Kaudse toimega bioloogilised antiseptikumid - erineva päritoluga farmakoloogiliste preparaatide ja meetodite kasutamine, mis stimuleerivad makroorganismi võimet võidelda mikroorganismide vastu.

Farmakoloogilised põhipreparaadid ja meetodid.

Farmakoloogilised preparaadid, millel on otsene toime mikroorganismidele:

Antibiootikumid.

Proteolüütilised ensüümid: trüpsiin, kümotrüpsiin, kümopsiin, terrilitiin, iruksool.

Preparaadid passiivseks immuniseerimiseks: raviseerumid, antitoksiinid, Y-globuliinid, bakteriofaagid, hüperimmuunplasma.

Farmakoloogilised preparaadid ja meetodid kaudseks toimeks mikroorganismidele:

Mittespetsiifilist resistentsust stimuleerivad meetodid: kvartsravi, vitamiiniteraapia, UVI veri, laser vere kiiritamine, perfusaadi ja ksenospleenrakkude kasutamine, vere ja selle komponentide ülekandmine.

Mittespetsiifilist immuunsust stimuleerivad ravimid: ravimid harknääre(tümaliin, T-aktiviin), prodigiosaan, levamisool, lüsosüüm, interferoonid, interleukiinid.

Spetsiifilist immuunsust stimuleerivad ravimid: vaktsiinid, toksoidid.

Antibiootikumid- ained, mis on mikroorganismide elulise aktiivsuse saadus, mis pärsivad teatud teiste mikroorganismide rühmade kasvu ja arengut.

Peamised antibiootikumide rühmad.

Penitsilliinid(inhibeerivad mikroorganismi (MO) rakuseina sünteesi; peamiselt - lai valik toimingud):

penitsilliin (bensüülpenitsilliini naatriumi- ja kaaliumisool);

poolsünteetilised: oksatsilliin, metitsilliin, ampitsilliin, amoksitsilliin;

pikenenud: bitsilliin, bitsilliin-3, bitsilliin-5;

kombineeritud: ampioks (ampitsilliin + oksatsilliin), augmentiin (amoksitsilliin + klavuloonhappe kaaliumisool), unasiin (ampitsilliin + sulbaktaam).

Kaaliumklavulonaat ja sulbaktaam on mikroorganismide poolt toodetud penitsillinaasi inhibiitorid.

Streptomütsiinid(pärsivad MO ribosoomide funktsiooni; lai spekter; oto-, nefro-, hepatotoksilised, pärsivad vereloomet): streptomütsiin.

Tetratsükliinid (supresseerivad ribosoomi funktsiooni MO; laia spektriga) tetratsükliin;

makroliidid(rikuvad valkude sünteesi MO-s; hepatotoksilised, võib-olla häiritud seedetrakti funktsioonid): erütromütsiin, oleandomütsiin, roksitromütsiin, asitromütsiin, klaritromütsiin.

Aminoglükosiidid(rikuvad MO rakulise sünteesi sünteesi; lai spekter; oto- ja nefrotoksilised): kanamütsiin, gentamütsiin, tobramütsiin, sisomütsiin; poolsünteetilised: amikatsiin, netromütsiin.

Levomütsetiinid(rikub valkude sünteesi MO-s; lai spekter; pärsib vereloomet): klooramfenikool.

Rifampitsiinid(kahjustab valkude sünteesi MO-s; lai spekter; põhjustab hüperkoagulatsiooni, hepatotoksiline): rifampitsiin

Seenevastased antibiootikumid: levoriin, nüstatiin.

Polüpeptiidid: rikub rakumembraanide funktsioone, nefrotoksiline

Polümüksiin B (mõjutab gramnegatiivset MO, sealhulgas sinakasrohelist mädabatsilli).

Linkosamiinid(rikuvad valkude sünteesi MO-s): linkomütsiin, klindamütsiin.

Tsefalosporiinid (rikub rakuseina MO sünteesi; lai spekter; suurtes annustes nefrotoksiline).

1. põlvkond: tsefaleksiin, tsefasoliin

2. põlvkond: tsefamandool, tsefmetasool, tsefoksitiin

3. põlvkond: tseftriaksoon, tsefotaksiim

4. põlvkond: tsefpiroom (keiten), tsefenim

Fluorokinoloonid (DNA hüdraasi MO pärssimine; lai spekter).

1. põlvkond: ofloksatsiin, tsiprofloksatsiin;

2. põlvkond: levofloksatsiin, fleroksatsiin, tosufloksatsiin.

Karbapeneemid (rikuvad rakuseina MO sünteesi; lai spekter): imipeneem, meropeneem.

Kombineeritud ravim tienaam (imipeneem + tsilastatiin); tsilastatiin on ensüümi inhibiitor, mis mõjutab antibiootikumi metabolismi neerudes.

Glükopeptiidid(muuda läbilaskvust ja häirida MO rakuseina sünteesi, lai spekter, oto- ja nefrotoksiline): vankomütsiin, erümomütsiin.

Lisaks esitatud klassifikatsioonile rühmade kaupa jagunevad antibiootikumid laia ja kitsa toimespektriga ravimiteks.

Antibiootikumravi tüsistused.

allergilised reaktsioonid;

Toksiline mõju siseorganitele;

Düsbakterioos;

Resistentsete mikroorganismide tüvede moodustumine.

Ratsionaalse antibiootikumiravi põhimõtted.

Antibiootikumide kasutamine vastavalt rangetele näidustustele, võttes arvesse mikrofloora tuvastatud tundlikkust.

Kasutage optimaalset manustamisviisi (intramuskulaarne, intravenoosne, intraarteriaalne, endolümfaatiline, suukaudne).

Jälgige ravimi manustamise sagedust päeva jooksul, et säilitada püsiv ravimi kontsentratsioon veres, ja ravikuuri kestust.

Vahetage antibiootikumi, kui see on ebaefektiivne.

Antibiootikumide kombinatsiooni määramisel võtke arvesse sünergiat ja antagonismi.

Allergilise iseloomuga tüsistuste vältimiseks koguge hoolikalt allergia ajalugu ja vajadusel tehke allergiline nahatest.

Pikkade antibiootikumikuuridega määrake düsbakterioosi vältimiseks seenevastased ravimid, samuti vitamiinid.

Proteolüütilised ensüümid - lüüsib nekrootilisi kudesid, fibriini, vedeldab mädase eksudaati, on põletikuvastase toimega.

Trüpsiin, kümotrüpsiin, kümopsiin on loomset päritolu preparaadid, neid saadakse veiste kõhunäärmest.

Terrilitiin on Aspergillis terricola seene jääkprodukt.

Iruksol - salv ensümaatiliseks puhastamiseks - kombineeritud preparaat, mis sisaldab ensüümi klostridüülpeptidaasi ja antibiootikumi klooramfenikooli.

Ettevalmistused passiivseks immuniseerimiseks.

Teetanusevastane seerum ja teetanusevastane γ-globuliin teetanuse ennetamiseks ja raviks.

Antigangrenoosset seerumit kasutatakse klostriidide anaeroobsete infektsioonide ennetamiseks ja raviks.

Bakteriofaagid: anti-stafülokokk, anti-streptokokk, anti-koli-, polüvalentset kasutatakse paikselt mädaste haavade ja õõnsuste pesemiseks pärast patogeeni tuvastamist.

Antistafülokoki hüperimmuunplasma – stafülokoki toksoidiga immuniseeritud doonorite natiivne plasma. Seda kasutatakse staphylococcus aureuse põhjustatud haiguste korral. Kasutatakse ka antipseudomonaalset hüperimmuunplasmat.

Mittespetsiifilise resistentsuse stimuleerimise meetodid.

Kvartsravi, vitamiiniteraapia, hea toitumine.

Keerulisemad meetodid on ultraviolettkiirgus ja vere laserkiirgus. Meetodid viivad fagotsütoosi ja komplemendisüsteemi aktiveerimiseni, parandavad hapnikuülekande funktsiooni ja vere reoloogilisi omadusi.

Paljud kliinikud kasutavad ksenospleeni (seapõrna) preparaate. Sel juhul kasutatakse selles sisalduvate lümfotsüütide ja tsütokiinide omadusi. Võimalik on perfusioon läbi terve või killustunud põrna.

Olulised stimuleerimismeetodid immuunsussüsteem on vere ja selle komponentide, peamiselt plasma ja lümfotsüütide suspensioonide ülekandmine. Kuid need meetodid ei ole patsiendi keha suhtes ükskõiksed ja neid kasutatakse ainult rasketes nakkusprotsessides (sepsis, peritoniit jne).

Ravimid, mis stimuleerivad mittespetsiifilist immuunsust.

Mittespetsiifilist immuunsust stimuleerivate ravimite hulka kuuluvad tüümuse preparaadid: tümaliin ja T-aktiviin. Neid saadakse veiste harknäärest. Nad reguleerivad T- ja B-lümfotsüütide suhet, stimuleerivad fagotsütoosi.

Prodigiosan ja levamisool stimuleerivad peamiselt lümfotsüütide talitlust, lüsosüüm suurendab vere bakteritsiidset toimet. Kuid viimasel ajal on hakatud kasutama hoopis interferoone ja interleukiine, millel on immuunsüsteemile sihipärasem ja tugevam mõju. Eriti tõhusad on geenitehnoloogia abil saadud uued ravimid reaferon, roferon, roncoleukin ja betaleykin.

Spetsiifilist immuunsust stimuleerivad ravimid

Kirurgias aktiivse spetsiifilise immuunsuse stimuleerimiseks kasutatavatest ravimitest kasutatakse kõige sagedamini stafülokoki ja teetanuse toksoide.

Kohalik anesteesia. Lugu kohalik anesteesia. Kohaliku anesteesia tüübid. Ettevalmistused kohalikuks anesteesiaks. Teatud tüüpi lokaalanesteesia tehnika. Novokaiini blokaadi näidustused, tüübid ja tehnika. Võimalikud tüsistused ja nende ennetamine.

1880 - VK Anrep - avastas kokaiini lokaalanesteetilise toime.

1886 – A. I. Lukaševitš – pakkus välja juhtivuse anesteesia.

1899 – A. Bier (A. Beer) pakkus välja spinaalanesteesia.

1905 – A. Einhorn (A. Eingorn) avastas novokaiini.

1922 – A.V. Vishnevsky pakkus välja oma anesteesiameetodi – "hiiliva infiltraadi".

Eelised:

valuvaigistava toime efektiivsus ja kiirus;

rakendamise lihtsus, mis ei vaja erivarustust;

meetodi kättesaadavus mis tahes eriala arstidele; (välja arvatud mõned piirkondliku anesteesia võimalused, mis nõuavad eriväljaõpet);

kasutamise võimalus sõjalistes välitingimustes;

kasutamise võimalus anestesioloogide puudumisel;

võime kasutada raskete hingamisteede või südame-veresoonkonna haigustega patsientidel, mis on üldanesteesia kasutamisel vastunäidustatud;

teadvuse säilitamine.

Hpuudused:

võimalikud hemodünaamilised tüsistused hüpovoleemia ja ebastabiilse hemodünaamika tingimustes;

patsiendi negatiivse emotsionaalse tausta säilitamine.

Toimemehhanism.

Kohalike anesteetikumide toime tuleneb ravimi koostoimest spetsiifiliste ioonkanali retseptoritega närvirakud. Naatriumikanaleid pöörduvalt blokeerides pärsivad lokaalanesteetikumid elektriliste impulsside teket ja nende juhtimist piki aksonimembraani.

Kohaliku anesteesia ravimite omadused.

Vastavalt keemilisele struktuurile jagunevad lokaalanesteetikumid järgmisteks osadeks:

aromaatsete hapete estrid aminoalkoholidega (novokaiin, prokaiin, dikaiin);

valdavalt ksülidiini seeria amiidid (lidokaiin, trimekaiin, mepivakaiin, bupivakaiin, ropivakaiin).

Olulised anesteetikumid on lahuses suhteliselt ebastabiilsed, hüdrolüüsivad kiiresti veres ja erituvad uriiniga. Võib põhjustada allergilisi reaktsioone.

Amiidanesteetikumid on lahuses suhteliselt stabiilsed, ei läbi hüdrolüüsi, nende biotransformatsioon toimub maksas ja põhjustavad harva allergilisi reaktsioone.

Aromaatsete hapete estrid.

Novokaiin (prokaiin) on "referents" lokaalanesteetikum - selle toksilisust ja tugevust peetakse üheks. See hävib kudedes kiiresti, toimeaeg on kuni 30 minutit.

Infiltratsioonianesteesia jaoks kasutatakse 0,25-0,5%, juhtivuse anesteesia jaoks - 1-2% lahust. Võimalikud kõrvaltoimed - pearinglus, iiveldus, üldine nõrkus, kollaps, allergilised reaktsioonid. Novokaiini suurim üksikannus on 7 mg/kg.

Dikaiin (tetrakaiin, pantokaiin) imendub hästi läbi limaskestade ja seetõttu kasutatakse seda limaskestade pindmises tuimestuses (1-3% lahused).

Dikaini kasutatakse ka epiduraalanesteesiaks. See ei sobi infiltratsioonianesteesiaks, kuna on 10 korda toksilisem kui novokaiin. Suurim annus täiskasvanutele - mitte rohkem kui 0,09 g.

Amiidrühma derivaadid

Lidokaiin (ksülokaiin, ksükaiin) on 1,5 korda toksilisem kui novokaiin, kuid sellel on 3-4 korda suurem toime. Anesteesia kestus on 4 korda pikem kui novokaiiniga anesteesia ja anesteesia toime avaldub 5 korda kiiremini.

Infiltratsioonianesteesia jaoks kasutatakse 0,25-0,5% lahuseid; juhtivuse anesteesia jaoks - 1-2% lahused; epiduraalsed - 1-2% ja spinaalsed - 2% lahused. Suurim annus täiskasvanutele on 4,5 mg/kg.

Trimekaiin (mesokaiin) on 1,8 korda võimsam kui novokaiin, 1,4 korda toksilisem, kuid rohkem kui 2 korda pikem kui novokaiin. Maksimaalne annus 2 g Kõrvaltoimed - nagu novokaiin.

Infiltratsioonianesteesia jaoks kasutatakse 0,25% (kuni 800 ml) - 0,5% (kuni 400 ml) lahust,

Bupivakaiin (markaiin, anekaiin) on 16 korda tugevam kui novokaiin ja 8-12 korda toksilisem kui see. Toime kestus on 8-12 tundi (16 korda pikem kui novokaiin). Seda kasutatakse kohalikuks infiltratsioonianesteesiaks (0,25% lahus), juhtivaks (0,25-0,5% lahus - ühekordne annus 150-170 mg), epiduraalseks (0,75% lahus).

Tüsistused.

Mittespetsiifilised (tekivad kohaliku anesteesia meetodi kui sellise kasutamise tulemusena): allergilised reaktsioonid; arteriaalse hüpotensiooni areng; üldised toksilised reaktsioonid; laeva punktsioon; närvide mehaanilised ja keemilised kahjustused.

Spetsiifilised (seotud spetsiifiliste meetodite omaduste ja tehniliste vigadega): õõnsuste ja elundite punktsioon; närvitüve vigastus ja hematoomi moodustumine; anesteetikumi ekslik süstimine seljaaju kanalisse, epiduraalruumi, veresoone luumenisse; püsiv arteriaalne hüpotensioon.

Lastel ei ole lokaalanesteesia kasutamine asjakohane, kuna motiveerimata hüüde ja liigutuste korral väheneb kirurgilise sekkumise efektiivsus või muutub see isegi võimatuks.

Kohaliku anesteesia tüübid.

Kohalik anesteesia jaguneb 3 tüüpi: pindmine (terminaalne), infiltratsioon, piirkondlik (närvipõimiku juhtivanesteesia, spinaalne, epiduraalne, luusisene).

pinnapealne anesteesia saavutatakse anesteetikumi (määrimine, niisutamine, pealekandmine) kandmisega limaskestadele. Kasutatakse suure kontsentratsiooniga anesteetikumide lahuseid - dikaiin 1-3%, novokaiin 5-10%. Variatsioon on jahutav anesteesia. Seda kasutatakse väikeste ambulatoorsete manipulatsioonide jaoks (abstsesside avamine).

infiltratsioon A. V. Vishnevsky järgi anesteesiat kasutatakse väikese mahu ja kestusega kirurgilisteks sekkumisteks. Kasutage 0,25% novokaiini lahust. Pärast naha ("sidrunikoore") ja nahaaluse rasvkoe anesteesiat süstitakse anesteetikum vastavatesse fastsiaruumidesse. Kavandatava sisselõike käigus moodustub tihe infiltraat, mis kõrge hüdrostaatilise rõhu tõttu levib piki interfastsiaalseid kanaleid, pestes neid läbivaid närve ja veresooni.

Meetodi eeliseks on anesteetikumi lahuse madal kontsentratsioon ja selle osa lekkimine operatsiooni ajal läbi haava välistab joobeseisundi, hoolimata suurte koguste ravimi sisseviimisest.

Luusisene piirkondlik anesteesia kasutatakse jäsemete operatsioonidel.

Kasutage 0,5-1% novokaiini lahust või 0,5-1,0% lidokaiini lahust.

Kõrgelt tõstetud jäsemele (veretustamiseks) kantakse žgutt kavandatava kirurgilise sekkumise koha kohale. Pehmed koed, mis asuvad nõela luusse sisestamise koha kohal, infiltreeritakse luuümbrisesse anesteetikumi lahusega. Käsnluusse pistetakse mandriiniga jäme nõel, mandriin eemaldatakse ja nõela kaudu süstitakse anesteetikumi. Süstitava anesteetikumi lahuse kogus sõltub selle süstimise kohast: operatsiooni ajal jalale - 100-150 ml, käele - 60-100 ml.

Valu leevendamine toimub 10-15 minutiga. Sel juhul anesteseeritakse kogu jäseme perifeerne osa žguti tasemele.

Dirigent anesteesia viiakse läbi anesteetikumi lahuse sisestamisega otse närvitüvele selle erinevatesse läbipääsu kohtadesse - väljumispunktist selgroog perifeeriasse.

Sõltuvalt valutundlikkuse katkemise asukohast eristatakse 5 juhtivuse anesteesiat: tüvi-, põimiku- (närvipõimiku anesteesia), närvisõlmede anesteesia (paravertebraalne), spinaalne ja epiduraalne.

varre anesteesia.

Mööda seda piirkonda innerveerivat närvi süstitakse anesteetikumi lahus.

Anesteesia A. I. Lukaševitš-Obersti järgi: näidustused - sõrmeoperatsioon.

Sõrme juure kantakse kummist flagellum. Dorsaalsest küljest distaalselt läbi õhukese nõela süstitakse mõlemalt küljelt peafalangi tsooni aeglaselt 2 ml 1-2% novokaiini lahust.

PLexus japaravertebraalne anesteesia.

Anesteetikumi lahus süstitakse närvipõimiku piirkonda või piirkonda, kus asuvad närvisõlmed.

Seljaaju anesteesia.

Anesteetikum süstitakse seljaaju kanali subarahnoidsesse ruumi.

Näidustused - kirurgilised sekkumised diafragma all asuvatele organitele.

Absoluutsed vastunäidustused: põletikulised protsessid nimmepiirkond, seljanaha pustuloossed haigused, korrigeerimata hüpovoleemia, raske aneemia, vaimuhaigused, lülisamba kõverus, suurenenud koljusisene rõhk.

Suhtelised vastunäidustused : südamepuudulikkus, hüpovoleemia, septiline seisund, kahheksia, suurenenud närviline erutuvus, sagedased peavalud ajaloos, isheemiline haigus südamed.

Premedikatsioon: a) patsiendi psühholoogiline ettevalmistamine, b) rahustite määramine operatsiooni eelõhtul, c) intramuskulaarne süstimine 30-40 minutit enne operatsiooni narkootiliste ja antihistamiinikumide standardannustes.

Anesteesia tehnika. Lülisamba punktsioon tehakse asendis, kus patsient istub või lamab külili hästi painutatud selgrooga, puusad kõhule surutud ja pea rinnale kõverdatud.

Meetod nõuab ranget aseptilist ja antisepsist, kuid joodi ei kasutata aseptilise arahnoidiidi ohu tõttu.

Esiteks infiltreeritakse punktsioonipiirkonna kude anesteetikumiga. Paks nõel viiakse läbi rangelt piki keskjoont ogajätkete vahel väikese nurga all vastavalt nende kaldele. Sügavus, nõela sisestamine 4,5-6,0 cm.

Kui nõel lastakse aeglaselt läbi sidemeaparaadi, on tunda tihedate kudede vastupanu, mis pärast kollase sideme punktsiooni järsku kaob. Pärast seda eemaldatakse mandriin ja nõel lükatakse 2-3 mm edasi, läbistades kõvakesta. Nõela täpse lokaliseerimise märk on tserebrospinaalvedeliku väljavool sellest.

Kohalike anesteetikumide lahused jagunevad sõltuvalt nende suhtelisest tihedusest hüperbaarilisteks, isobaarilisteks ja hüpobaarseteks. Kui operatsioonilaua peaots on üles tõstetud, levib hüpobaarilahus kraniaalselt, hüperbaarilahus aga kaudaalselt ja vastupidi.

Hüperbaarilised lahused: Lidokaiin 5% lahus 7,5% glükoosilahuses, Bupivakaiin 0,75% 8,25% glükoosilahuses.

Võimalikud tüsistused:

verejooks (subduraalse ja subarahnoidaalse ruumi veresoonte kahjustus);

närvimoodustiste kahjustus;

CSF leke koos järgnevate peavaludega;

järsk langus vererõhk(hüpotensioon);

• hingamishäired.

epiduraalne anesteesia. Kohalik anesteetikum süstitakse epiduraalruumi, kus see blokeerib kinnises ruumis seljaaju eesmised ja tagumised juured.

Epiduraalanesteesia ja analgeesia näidustused:

kirurgilised sekkumised rindkere organites, kõhuõõnes, uroloogilised, proktoloogilised, sünnitusabi-günekoloogilised, alajäsemete operatsioonid;

kirurgilised sekkumised raskete kaasuvate haigustega (rasvumine, südame-veresoonkonna ja kopsuhaigused, maksa- ja neerufunktsiooni kahjustus, ülemiste hingamisteede deformatsioon), eakatel ja seniilsetel patsientidel;

rasked kombineeritud skeletivigastused (roiete, vaagnaluude, alajäsemete mitmed murrud);

operatsioonijärgne valu leevendamine;

pankreatiidi, peritoniidi ravi komponendina, soolesulgus, astmaatiline seisund;

kroonilise valu leevendamiseks.

Epiduraalanesteesia ja analgeesia absoluutsed vastunäidustused:

patsiendi soovimatus läbida epiduraalanesteesia;

põletikulised nahakahjustused kavandatud epiduraalpunktsiooni piirkonnas;

tugev šokk;

sepsis ja septilised seisundid;

vere hüübimissüsteemi rikkumine (epiduraalse hematoomi oht);

suurenenud intrakraniaalne rõhk;

ülitundlikkus lokaalanesteetikumide või narkootiliste analgeetikumide suhtes.

Epiduraalanesteesia ja analgeesia suhtelised vastunäidustused:

selgroo deformatsioon (kyphosis, skolioos jne);

närvisüsteemi haigused;

hüpovoleemia;

arteriaalne hüpotensioon.

Premedikatsioon: a) psühholoogiline ettevalmistus patsient, b) vastuvõtt rahustid operatsiooni eelõhtul c) intramuskulaarne süstimine 30-40 minutit enne operatsiooni narkootiliste ja antihistamiinikumide standardannustes.

Epiduraalanesteesia tehnika.Epiduraalanesteesia punktsioon tehakse patsiendil külili istudes või lamades.

Istumisasend: patsient istub operatsioonilaual, alajäsemed on puusas täisnurga all kõverdatud ja põlveliigesed, torso on maksimaalselt ette kõverdatud, pea on langetatud, lõug puudutab rinda, käed on põlvedel.

Lamades külili: alajäsemed on puusaliigestes maksimaalselt kõverdatud, põlved on viidud mao poole, pea on kõverdatud, lõug surutud rinnale, abaluude alumised nurgad asuvad samal vertikaalsel telg.

Punktsiooni tase valitakse, võttes arvesse elundite ja kudede segmentaalset innervatsiooni.

Järgides kõiki aseptika ja antisepsise reegleid, anesteseerib 0,5% novokaiini lahus nahka, nahaalune kude ja vastik side.

Epiduraalnõel sisestatakse rangelt keskjoonele, mis vastab ogajätkete suunale. Nõel läbib nahka, nahaalust kude, supraspinous, interspinous ja kollaseid sidemeid. Viimase läbimise ajal tuntakse märkimisväärset vastupanu. Vedeliku sisseviimise takistuse kaotus süstla kolvi vaba liikumise ajal näitab, et nõel on sisenenud epiduraalruumi. Sellest annab tunnistust ka tilga tagasitõmbumine nõela luumenisse, kui sügav hingetõmme ja CSF-i voolu puudumine nõelapaviljonist.

Olles veendunud, et nõel on õiges asendis, sisestatakse selle luumenist läbi kateeter, misjärel nõel eemaldatakse ja kateeter kinnitatakse kleeplindiga.

Pärast epiduraalruumi kateteriseerimist manustatakse lokaalanesteetikumi testannus mahus 2-3 ml. Patsienti jälgitakse 5 minutit ja kui puuduvad andmed spinaalanesteesia tekke kohta, manustatakse epiduraalanesteesia saavutamiseks põhiannus lokaalanesteetikumi. Anesteetikumi fraktsionaalne manustamine annab anesteesia 2-3 tunniks.

Kasutamine: Lidokaiin 2% Trimekaiin 2,5% Bupivakaiin 0,5%

Epiduraalanesteesia tüsistusi võivad põhjustada tehnilised tegurid (kere kõvakesta kahjustus, veenitüvi), anesteetikumi tungimine seljaaju kanalisse, pehmete kudede ja ajukelme nakatumine (meningiit, arahnoidiit), anesteetikumi üleannustamine (unisus, iiveldus, oksendamine, krambid, hingamisdepressioon).

Suurenenud tundlikkusega lokaalanesteetikumide suhtes on võimalikud anafülaktilised reaktsioonid kuni šokini.

Novokaiini blokaad.

Üks mittespetsiifilise teraapia meetoditest, mille käigus süstitakse erinevatesse rakuruumidesse madala kontsentratsiooniga novokaiini lahust, et blokeerida siit läbivad närvitüved ja saavutada valuvaigistav või raviefekt.

Selle ürituse eesmärk on kohaliku tuimestuse kaudu valutunde mahasurumine, verevarustuse halvenemise parandamine, kudede trofismi parandamine; blokeerige autonoomsed närvitüved.

Näidustused kasutamiseks:

1) mitmesuguste mittespetsiifiliste põletikuliste protsesside ravi, eriti põletikulise reaktsiooni algstaadiumis;

2) neurogeense etioloogiaga haiguste ravi;

3) autonoomse närvisüsteemi talitlushäiretest põhjustatud patoloogiliste protsesside ravi kõhuõõnes (soolelihaste spasm ja atoonia, mao spasm või atoonia, kusejuha spasm jne).

juhtum anesteesia (blokaad) A. V. Vishnevsky järgi.

Näidustused: luumurrud, jäsemete kokkusurumine, kirurgilised sekkumised jäsemetes.

Täitmise tehnika. Neurovaskulaarse kimbu projektsioonist eemale süstitakse intradermaalselt 2-3 ml 0,25% novokaiini lahust. Seejärel jõuavad nad pika nõelaga anesteetilist lahust saates luuni (reiele tehakse süstid mööda välimist, eesmist ja tagumine pind, ja õlal - piki taga- ja esipinda), tõmmatakse nõel 1–2 mm võrra tagasi ja süstitakse vastavalt 100–130 ml ja 150–200 ml 0,25% novokaiini lahust. Maksimaalne anesteetiline toime ilmneb 10-15 minuti pärast.

Emakakaela vagosümpaatiline blokaad.

Näidustused. Läbistavad haavad rind. Seda tehakse pleuropulmonaalse šoki ennetamiseks.

Tehnika. Patsiendi asend seljal, kaela alla asetatakse rull, pea pööratakse vastupidises suunas. Kirurg nihutab nimetissõrmega sternocleidomastoid lihase koos neurovaskulaarse kimbuga sissepoole. Sisestamispunkt: selle lihase tagumine serv asub vahetult selle ristumiskoha all või kohal välise kägiveeniga. Süstitakse 40-60 ml 0,25% novokaiini lahust, liigutades nõela sissepoole ja ettepoole, keskendudes selgroo esipinnale.

Interkostaalne blokaad.

Näidustused. Roide murrud.

Tehnika. Patsiendi asend istub või lamab. Novokaiini sisseviimine toimub piki vastavat roietevahelist vahemaad keset vahemaa ogajätketest abaluuni. Nõel suunatakse ribi ja seejärel libistage sellest alla neurovaskulaarse kimbu läbipääsupiirkonda. Sisestage 10 ml 0,25% novokaiini lahust. Toime tugevdamiseks lisatakse 10 ml novokaiinile 1 ml 96 ° alkoholi (alkohol-novokaiini blokaad). Võimalik on kasutada 0,5% novokaiini lahust, seejärel süstitakse 5 ml.

Paravertebraalne blokaad.

Näidustused. Roide murrud, väljendunud valuradikulaarne sündroom, lülisamba degeneratiivsed-düstroofsed haigused.

Tehnika. Teatud tasemel sisestatakse nõel, mis taandub ogajätkete joonest 3 cm kaugusele. Nõel lükatakse nahaga risti edasi, kuni see jõuab selgroolüli põiki, seejärel nihutatakse nõela ots veidi ülespoole, nihutatakse 0,5 cm sügavusele ja süstitakse 5-10 ml 0,5% novokaiini lahust.

Pararenaalne blokaad.

Näidustused. Neerukoolikud, soole parees, äge pankreatiit, äge koletsüstiit, äge soolesulgus.

Tehnika. Patsient lamab külili, alaselja all - rull, jalg altpoolt on põlve- ja puusaliigestest painutatud, ülalt - piki keha sirutatud.

Leidke XII ribi ja selja pikkade lihaste ristumiskoht. 1-2 cm taanduge nurga ülaosast piki poolitajat ja sisestatakse nõel. Suunake see naha pinnaga risti. Nõel on perirenaalses koes, kui süstla nõelast eemaldamisel ei tilgu lahus paviljonist välja ja hingates tõmmatakse tilk sissepoole. Sisestage 60-100 ml 0,25% novokaiini lahust.

Vaagna blokaad (Shkolnikov-Selivanovi järgi).

Näidustused. Vaagnaluu murd.

Tehnika. Vigastuse küljele, 1 cm mediaalselt niudeluu ülaosa eesmisest osast, sisestatakse nõel ja nihutatakse piki nahka risti. sisepind niude tiib. Sisestage 200-250 ml 0,25% novokaiini lahust.

Mesenteeria juure blokaad.

Näidustused. See viiakse läbi kõigi elundite traumaatilise kirurgilise sekkumise viimase etapina kõhuõõnde operatsioonijärgse soolepareesi ennetamiseks.

Tehnika. 60-80 ml 0,25% novokaiini lahust süstitakse soolestiku juure kõhukelme alla.

Maksa ümmarguse sideme blokaad.

Näidustused. Maksa-kaksteistsõrmiksoole tsooni organite ägedad haigused (äge koletsüstiit, maksakoolikud, äge pankreatiit).

Tehnika. Väljudes nabast 2 cm üles ja 1 cm paremale, lükatakse nõel nahaga risti edasi, kuni tekib aponeuroosi läbitorkamise tunne. Pärast seda süstitakse 30-40 ml 0,25% novokaiini lahust.

Antiseptiline ja desinfektsioonivahendid väljendunud toksilise toime tõttu kasutada rangelt ettenähtud otstarbel. Seega tungivad elavhõbedapreparaadid läbi naha ja limaskestade ning neil on ebasoodne resorptiivne toime. Võib esineda äge mürgistus elavhõbedaühenditega ja nende organismi sattumisel. Antidoot on unitiool (elavhõbedat siduva SH-rühma annetaja.

Kaasaegsed antiseptikumid, desinfektsioonivahendid:

"Septocid-synergy" (kirurgiavälja ravi, käte naha kirurgiline aseptika).

"Chlormix"; "Hexadecon"; "B2"; "Javel solid"; Polydez on komplekssed desinfektsioonivahendid, millel on olenevalt kontsentratsioonist bakteritsiidne, fungitsiidne, virutsiidne, tuberkulotsiidne toime. Kasutatakse ruumide, patsiendihooldusvahendite, nõude, pesu, puhastusvahendite desinfitseerimiseks.

Õpilaste iseseisev töö

Ülesanne number 1

Kirjutage kodus märkmikusse praktilised harjutused arstiretseptide vormis ja näidata näidustused ettenähtud ravimvormide kasutamiseks.

Klorokviin

Hüdroksüklorokviin

Metronidasool

pentamidiin

mebendasool

Prazikvanteel

Emetiinvesinikkloriid

Joodi alkoholilahus

Elavhõbeda kollane salv

Briljantrohelise alkoholilahus

Kaaliumpermanganaat haavade pesemiseks, põletuste raviks

Ülesanne number 2

Kirjutage retseptide kujul välja:

ravim raviks individuaalne ennetus malaaria.

Ravim malaaria avalikuks ennetamiseks.

Vahendid, mis toimivad amööbide kudede vormidele.

ravim giardiaasi vastu

ravim askariidi vastu

Ravim opisthorchiaasi vastu

skistosomiaasi ravim

kirurgi käte töötlemiseks;

kirurgiliste instrumentide desinfitseerimiseks;

põletushaavade antiseptik;

nakatunud haavade raviks;

suu loputamiseks.

Olukorra ülesanded

Ülesanne nr 1

Patsiendil diagnoositi taeniaas. Fenasali kasutati terapeutilise ravimina. Mõni päev hiljem halvenes patsiendi seisund oluliselt. Mis on halvenemise põhjus? Mis viga ravis tehti?

Ülesanne nr 2

Laps 7 aastane. Ta muutus rahutuks, ärrituvaks, magab halvasti, kaebab sügelemist kõhukelmes. Klassis, kus laps õpib, avastati mitmel lapsel enterobias. Mis on teie eeldatav diagnoos? Ravi meetodid?

Ülesanne nr 3

4-aastane laps lõpetas ootamatult kõndimise ja käte liigutamise. Ema oletab, et laps on piperasiinadipaadi alla neelanud. Selgitage ravimist põhjustatud tüsistusi, arsti edasist taktikat.

Ülesanne nr 4

Operatsiooniüksuse tööpindade desinfitseerimiseks kasutati valgendi 1% lahust. Tund pärast valmistamist kasutati lahust.

Kontrollina võeti tampooniproovid. Bakterioloogiline analüüs näitas patogeense mikrofloora olemasolu. Selgitage valgendi desinfitseeriva toime puudumise põhjust.

Testi kontroll:

Haiguse ennetamine malaaria fookuses toimub ravimitega, mis toimivad:

Plasmodium malaaria preerütrotsüütide vormid.

Plasmodium malaaria erütrotsüütide vormid.

Plasmodium malaaria paraerütrotsüütide vormid.

Plasmodium malaaria seksuaalsed vormid.

Eliminatsiooniks kliinilised ilmingud malaariat kasutatakse:

Hingamin.

Kloridiin.

1. Meflokviin.

   Primakhin.

Malaaria individuaalseks kemoprofülaktikaks kasutatakse järgmist:

Hingamin.

Primakhin.

Kloridiin.

Meflokviin.

Malaaria avalikuks kemoprofülaktikaks kasutatakse järgmist:

Kloridiin.

Hingamin.

Meflokviin.

1. Primakhin.

Soole amööbias kasutatavad vahendid:

Metronidasool.

Hingamin.

Kviniofon.

Tetratsükliinid.

Intestinaalse amööbiaasi raviks kasutatavad vahendid:

Kviniofon.

Tetratsükliinid.

Hingamin.

1. Metronidasool.

Tetratsükliinide efektiivsus soolestiku amööbias on seotud:

Soolestiku bakteriaalse floora pärssimine.

Otsene amebitsiidne toime.

Trihhomonoosi korral kasutage:

Metronidasool.

Hingamin.

Tinidasool.

Furasolidoon

Giardiaasi korral kasutage:

Metronidasool.

Hingamin.

Furasolidoon.

Aminokinool.

Toksoplasmoosi korral kasutage:

Hingamin.

Metronidasool.

Kloridiin

Sulfoonamiidi preparaadid.