Kuidas spinaalanesteesiat tehakse? Spinaalanesteesia: käitumine, näidustused, vastunäidustused, tüsistused Kõik spinaalanesteesia kohta.

29.06.2020

Spinaalanesteesiast väljumise kestus sõltub peamiselt manustatud ravimi tüübist. Kõigist anesteetikumidest väljub keha lidokaiini lahusest kõige kiiremini. Tundlikkuse taastumisperiood võib kesta 1,5 kuni 4 tundi.

Tundlikkuse taastamine toimub järk-järgult ülalt alla, esmalt taastub tuharate tundlikkus, seejärel reied, sääred, labajalad. Paresteesiad ("roomamistunne", tuimus), lihasnõrkus kestavad aga kuni 8-12 tundi. Sel perioodil võib esineda ka probleeme urineerimisega ning uriini eemaldamiseks võib vaja minna kateetrit.

Kui päeva jooksul need nähtused ei kao, on jalgade lihaste nõrkus, peavalu, siis võib see viidata võimalikele tüsistustele pärast spinaalanesteesiat. Vajalik on helistada manipulatsiooni teostanud arstile.

Tähelepanu! Saidil olevat teavet esitavad spetsialistid, kuid see on ainult informatiivsel eesmärgil ja seda ei saa kasutada eneseraviks. Pöörduge kindlasti arsti poole!

Kohalik spinaalanesteesia on valu leevendamise meetod, mille käigus blokeeriv aine süstitakse otse tserebrospinaalvedelikku. Protseduur on näidustatud kirurgiliste operatsioonide ajal, samuti teatud tüüpi lülisamba diagnostikas.

Milleks kasutatakse spinaalanesteesiat?

Spinaalanesteesial on üldnarkoosiga võrreldes teatud eelised. Need sisaldavad:

Vähendab verekaotuse riski.
Vähendab tüsistuste tekkimise tõenäosust: tromboos, trombemboolia jne.
Pärast anesteesiast väljumist pole tagajärgi. Üksikjuhtudel ilmnevad anesteesiajärgsed peavalud, iiveldus, nõrkus.
Spinaalanesteesia võimaldab patsiendil jääda kirurgiliste protseduuride ajal teadvusele. Eriline ettevalmistus enne anesteesiat ei ole vajalik.

Spinaalanesteesia tagajärjed on üsna haruldased, mitte rohkem kui 1% juhtudest. Põhimõtteliselt on kõik kõrvaltoimed ja soovimatud ilmingud seotud protseduuri individuaalse talumatusega, samuti personali ebapiisava kvalifikatsiooniga.

Kirurgiliste sekkumiste ajal

Spinaalanesteesia absoluutsed näidustused on operatsioonid, sealhulgas ribaoperatsioonid, mida tehakse alakõhus, aga ka selgroos. Meetodit on soovitatav kasutada kõigil patsientidel, kellel on suur tõenäosus üldanesteesiast tulenevate tüsistuste tekkeks.

Kõige sagedamini tehakse spinaalanesteesiat imikutele, enneaegsetele imikutele tehtavate kirurgiliste operatsioonide ajal. Protseduur on õigustatud ka kaasasündinud väärarengutega patsientide opereerimisel.

Kuna spinaalanesteesia kõrvalmõjud on väiksemad kui üldanesteesia omad, kasutatakse seda enamikul juhtudel uroloogilistel, günekoloogilistel operatsioonidel ja songa väljalõikamisel.

Keisrilõike jaoks

Spinaalanesteesia meditsiinilised standardid näevad ette selle meetodi kasutamise kuldstandardina. Maailma praktikas on spinaalanesteesia laialdane kasutuselevõtt vähendanud surmajuhtumite arvu umbes 7 korda, 8,6-lt 1,9-le iga 1 miljoni operatsioonijuhtumi kohta.

Kohalik anesteesia vähendab reeglina võimalikke riske sünnitavale naisele. Rangete dieetide järgimise ja valu leevendamiseks valmistumise vajaduse puudumine muudab meetodi planeerimata operatsioonide jaoks praktiliselt asendamatuks.

Miks on spinaalanesteesia ohtlik?

Igal meditsiinilisel protseduuril on patsiendi jaoks teatud riskid. Spinaalanesteesia pole erand. Enne anesteesia kasutamise otstarbekuse üle otsustamist püüab anestesioloog kindlaks teha otseste vastunäidustuste olemasolu ja arutada patsiendiga võimalikke tüsistusi.

Anesteesia vastunäidustused

Anesteesiaks kasutatakse anesteetikume, millel on rahustav toime selgroo teatud osa närvilõpmetele. Sel juhul on selge vastunäidustus ravimite määramine patsientidele, kellel on ühe ravimi komponendi suhtes selge talumatus.

Enne manipuleerimist kogub anestesioloog anamneesi ja teeb kindlaks spinaalanesteesia otseste vastunäidustuste olemasolu:

Rasked süsteemsed haigused. Spinaalanesteesia kõrvaltoimed on seotud naha ja nimmeõõne terviklikkuse rikkumisega.
Patsiendil, kellel on rasked vere hüübimist mõjutavad häired, samuti põletikulised protsessid, on spinaalanesteesia keelatud.
Nakkuslik või põletikuline protsess süstekohas.
intrakraniaalne hüpertensioon.
Allergia lokaalanesteetikumide ühe komponendi suhtes.

Operatsiooni käigus võib anestesioloog jõuda järeldusele, et lokaalanesteesiast ei piisa ja teha intravenoosset üldnarkoosi.

Võimalikud tüsistused

Spinaalanesteesia tüsistused on haruldased, kuid siiski esinevad meditsiinipraktikas. Tagajärjed on seotud keha reaktsiooniga valuvaigistile, samuti vigadega protseduuri ajal.

Seljaaju anesteesia kasutamisel on tüsistused võimalikud, kui meditsiinitöötajad ja ka patsient ise rikuvad protseduuri reegleid.

Mädased-septilised tüsistused on seljaaju põletikulise protsessi (meningiidi) käigus tekkinud punktsiooni tagajärg.

Kuidas spinaalanesteesiat tehakse?

Spinaalanesteesia korral süstitakse anesteetikumi subarahnoidaalsesse ruumi. Seljaaju ei mõjuta. Protseduur sarnaneb paljuski punktsiooni tegemisega, kuid kasutatakse peenemat nõela. Ebameeldivad aistingud on väiksema intensiivsusega kui need, mida patsient tunneb CSF-i proovide võtmise ajal.

Anesteesia ravimid

Meditsiinipraktikas kasutatakse peamiselt kahte tüüpi anesteetikume: bupivakaiin ja ledokaiin. Etiokaiinist, tetrakaiinist ja mepivakaiinist otsustati keelduda patsiendi suure kardioloogilise koormuse tõttu.

Ettevalmistusetapis või vahetult pärast anesteesiat antakse patsiendile kollapsi vältimiseks ravim. Sõltuvalt kliinilistest näidustustest kasutatakse atropiini, efedriini ja metoksamiini.

Mitu korda võib anesteesiat teha

Üldreeglina leitakse, et uuesti anesteesia tehakse alles pärast punktsiooni paranemist, kuid on ka teatud erandeid. Seega, kui patsient pärast anesteesiat ei tunne piisavat tuimust, tehakse täiendav anesteesia.

Operatsiooniseeria tegemisel võib kohalikku tuimestust teha uuesti, kuid mitte sagedamini, kui ravim väljub tserebrospinaalvedelikust loomuliku imendumise teel.

Kas anesteesia teeb haiget?

Protseduur võtab aega umbes 10-15 minutit. Anesteesia ajal tunneb patsient ebamugavust. Protseduurihirmu vähendamiseks on soovitatav läbi viia inimese psühholoogiline ettevalmistus.

Patsiendi positiivne suhtumine enne anesteesiat aitab vähendada spinaalanesteesia ajal tekkivate tüsistuste protsenti. Välismaises meditsiinipraktikas on tavaks näidata fotosid anesteesia järkjärgulisest kasutuselevõtust.

Kuidas spinaalanesteesiat tehakse?

Narkoos viiakse läbi järgmiselt:

Patsient asetatakse või istub diivanil.
Anestesioloog töötleb torkekohta desinfitseeriva lahusega ja teeb torkekohta süsti.
Soovitatav on, et patsiendi asend pärast anesteesiat ei muutuks esimese poole tunni jooksul. Torkekoha tervendamiseks näidatakse patsiendile voodirežiimi 1-2 päeva.

Anesteesia kvaliteeti mõjutab süstimiseks tehtud süsti täpsus. Anatoomiliste orientiiride määratlused on identsed punktsiooni ajal tehtavatega. Süstimine toimub seljaaju interarahnoidaalses ruumis.

Tüsistused pärast kohalikku anesteesiat on palju vähem kui pärast üldnarkoosi. Seetõttu on spinaalanesteesia jätkuvalt keisrilõigete ja teatud tüüpi operatsioonide kullastandard.

Kuidas on taastumine pärast spinaalanesteesiat

Spinaalanesteesia toime kestab 1,5-4 tundi. Kokkupuute kestus sõltub valitud ravimist ja manustatava aine mahust. Järk-järgult algab tundlikkuse taastamine. Täiendavad soovitused taastumiseks on peamiselt seotud anesteesia kasutamisest tulenevate võimalike tüsistustega:

Võimaliku pearingluse tõttu peaks esimene katse püsti tõusta meditsiinitöötaja järelevalve all.
Vett ja muid jooke võite juua mitte varem kui pool tundi pärast operatsiooni lõppu.
Peavalu intensiivsuse vähendamiseks on soovitatav juua palju vett ja juua kohvi või teed. Õige anesteesia korral kaob negatiivne mõju esimese päeva jooksul.
Rõhu langus kõrvaldatakse intravenoossete ravimite määramisega.

Enamik negatiivseid mõjusid kaob esimese päeva jooksul, pärast mida saab patsiendi koju lasta. Spetsiaalseid rehabilitatsioonimeetmeid pole vaja.

Sisu

Kõik kirurgilised sekkumised, valu tekitavad protseduurid tänapäeva meditsiinis tehakse anesteesia all. Anesteesia tüüp sõltub operatsiooni tüübist, kestusest, patsiendi üldisest seisundist. Anesteesiat on kahte tüüpi: üldanesteesia ja spinaalanesteesia, mille puhul teatud kehaosa kaotab tundlikkuse.

Mis on spinaalanesteesia

Kui operatsiooni ajaks on vaja inimkeha alumist osa desensibiliseerida, tehakse spinaalanesteesia. Selle meetodi olemus on anesteetikumi sisseviimine teatud kohta seljaaju lähedal (tagaosas - millest seda meetodit hakati nii kutsuma). See on ajukelme ja seljaaju vahel asuv subarahnoidaalne ruum, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga (CSF).

Tserebrospinaalvedelikust läbib tohutult palju suuri närve, nende valusignaalide edastamine ajju tuleb blokeerida. Spinaalanesteesia tehakse nimmepiirkonnas, vööst allapoole jääv ala tuimestatakse. Anestesioloog peab suunama nõela lülisamba, lülidevaheliste sidemete, epiduraali ja ajukelme ning süstima valitud anesteetikumi.

Spinaalanesteesia - tehnika

Selle anesteesiameetodi läbiviimiseks kasutatakse spetsiaalset (seljaaju) väga õhukest nõela, süstalt ja valitud anesteetikumi. Väga oluline punkt on patsiendi õige asend. Seda rõhutatakse epiduraalanesteesias ja spinaalanesteesias, et vältida ebaõnnestunud punktsioone. Spinaalanesteesia tehnika:

lülisamba anesteesia tehakse selles asendis: patsient on istuvas asendis (peate painutama selga, suruma lõua rinnale, käed küünarnukist kõverdatud) või lamama külili. Eelistatav on istumisasend, selgrootsoon on paremini nähtav. Spinaalanesteesiaga kaasnevate tüsistuste vältimiseks on vajalik täielik liikumatus;
enne anesteesia läbiviimist seljas määrab arst palpatsiooniga optimaalse süstimiskoha (tsoon 5,4–3 selgroolüli vahel);
nakkuse või veremürgituse vältimiseks töödeldakse subduraalanesteesia tegemise kohta spetsiaalsete vahenditega, kõik peab olema täiesti steriilne;
lokaalanesteesia viiakse läbi seljaaju nõela sisestamise piirkonnas;
selle protseduuri nõel on pikk (umbes 13 cm) ja väikese läbimõõduga (umbes 1 mm), nii et mõnel juhul kohalikku tuimestust ei tehta;
nõel sisestatakse väga aeglaselt, läbib kõik nahakihid, epiduraalkihi, seljaaju kõva membraani. Subarahnoidaalse õõnsuse sissepääsu juures nõela liikumine peatatakse ja sealt võetakse välja mandriin (nõela valendikku kattev juht). Kui toiming on õigesti tehtud, voolab tserebrospinaalvedelik nõela kanüülist;
süstitakse anesteetikum, nõel eemaldatakse, süstekoht kaetakse steriilse sidemega.

Kohe pärast ravimi manustamist võib patsiendil tekkida kõrvalmõju: alajäsemete kipitustunne, kuumuse levik, see kestab lühikest aega – see on anesteesia loomulik toime. Erinevalt epiduraalist (pool tundi) saabub absoluutne valu leevendamine spinaalanesteesiaga 10 minuti pärast. Ravimi tüüp määrab anesteesia kestuse ja sõltub ajast, kui kaua operatsioon kestab.

Ettevalmistused spinaalanesteesiaks

Neuraksiaalne anesteesia viiakse läbi erinevate ravimitega: lokaalanesteetikumid ja adjuvandid (nende lisandid). Levinud ravimid spinaalanesteesia jaoks:

lidokaiin. Sobib lühikesteks operatsioonideks. Kasutatakse koos fentanüüliga, 30-45 minutit. annab kümnenda ploki taseme;
prokaiin. Ravimil on lühike toimeaeg. Kasutatakse 5% lahust. Blokaadi tugevdamiseks kombineerige fentanüüliga;
bupivakaiin. Erinevus seisneb suhtelistes tulemusnäitajates. Blokaadi taseme tähtaeg on kuni tund, on võimalik kasutada suuremaid annuseid (alates 5 mg ja rohkem);
naropin. Seda kasutatakse pikaajaliste operatsioonide jaoks. Spinaalanesteesiat saab teha 0,75% lahusega (3-5 tundi toime) ja 1% (4-6 tundi);
adjuvandid: epinefriin (pikendab blokaega), fentanüül (tuimastav toime);
mõnel juhul kasutatakse lisandina morfiini või klonidiini.

Spinaalanesteesia keisrilõike jaoks

Keisrilõige - loote kirurgiline eemaldamine platsenta käsitsi eraldamisega. Anesteesia on kohustuslik. Keisrilõike spinaalanesteesia - välistab lapse kokkupuute ohu ravimiga. Esimest korda kasutas Kreis spinaalanesteesiat keisrilõike jaoks 1900. aastal. Spinaal- ja epiduraalanesteesiat kasutatakse peaaegu kõikjal, kui kasutamisel pole vastunäidustusi. Süstimine tehakse üks kord neuraksiaalanesteesia ajal (mis on peamine erinevus epiduraaltehnikast, kus ravimi süstimiseks sisestatakse kateeter).

Selle meetodi kasutamise vastunäidustused on järgmised: trombotsüütide madal tase veres, vere hüübimise vähenemine, südame rütmihäired, nakkusprotsessid ravimi manustamise piirkonnas. Taastumine on kiire. Erinevus ja peamine eelis võrreldes üldnarkoosiga on ülimadal risk lapsele ja emale ohtlikeks tüsistusteks, suhteliselt väike verekaotus.

Spinaalanesteesia sünnitusel

Kõige levinum sünnitusvalu leevendamise meetod on selle rakendamise põhieesmärk - valu kõrvaldamine sünnituse ajal, mugavuse ja ohutuse tagamine sünnitusel olevale naisele ja lapsele. Ravim süstitakse nimmepiirkonda ja blokeerib valu sündroomi. Aeg on arvutatud nii, et ravimi toime on katsete ajaks vähenenud, välja arvatud südamerikked või sünnitava naise kõrge lühinägelikkus. Nimmepiirkonna anesteesia on soovitatav järgmistel juhtudel:

naise psühholoogiline ettevalmistamatus sünnituseks;
esimese lapse sünd;
kui loode on suur;
enneaegse sünnituse algus;
stimulatsioon: pärast lootevee väljumist ja sünnituse puudumist.

Spinaalanesteesia - vastunäidustused

Spinaalanesteesia näidustused on mitmekesised, need jagunevad kahte tüüpi: suhteline ja absoluutne. Suhteliste vastunäidustuste hulka kuuluvad:

erakorralised juhud, kui pole aega patsiendiga kõiki ettevalmistavaid protseduure läbi viia;
patsiendi ebastabiilne meeleolu (labilsus);
selgroo struktuuri ebanormaalsed häired;
lapse väärarengud või loote surm;
suurenenud intrakraniaalne rõhk;
verejooksu oht ja operatsiooni ajastuse ebakindlus;
hüpoksia, kesknärvisüsteemi haigused.

Seda tüüpi anesteesia absoluutsed vastunäidustused on järgmised:

patsiendi kategooriline keeldumine;
elustamistingimuste puudumine ja halb valgustus;
allergia anesteetikumide suhtes;
nahainfektsioonid: sepsis, herpes, meningiit;
intrakraniaalne hüpertensioon.

Spinaalanesteesia tagajärjed

Nagu iga anesteesia puhul, on SA-l loomulikud tagajärjed. Suurim mõju uuring viidi läbi 5 kuu jooksul. Prantsusmaal. Spinaalanesteesia tulemusi ja tüsistusi analüüsiti enam kui 40 tuhandel patsiendil. Tõsiste komplikatsioonide arv on järgmine:

surm - 0,01% (6 inimest koguarvust);
krambid - 0;
asüstool - 0,06 (26);
juure- või seljaaju vigastus - 0,06% (24);
cauda equina sündroom - 0,01 (5);
radikulopaatia - 0,05% (19).

Üldised negatiivsed mõjud on järgmised:

bradükardia, südame löögisageduse aeglustumine, mis võib põhjustada südameseiskumist, kui sellest ei hoolita;
uriinipeetus (mehed kannatavad tõenäolisemalt);
suurenenud intrakraniaalne rõhk;
selja hematoom;
iiveldus, dehüdratsioon;
PDPH on punktsioonijärgne peavalu, sagedane tüsistus, mis põhjustab patsientide kaebusi.

Spinaalanesteesia hind

Enamik Moskva kliinikuid kasutab aktiivselt spinaalanesteesia tehnikat. Paljud on huvitatud sellest, kui palju spinaalanesteesia maksab. Selle teenuse hind varieerub sõltuvalt kasutatavate ravimite tüübist ja muudest teguritest. Kui sellise anesteesiameetodi vajadus on meditsiiniliste näitajatega põhjendatud, viiakse see läbi tasuta. Allpool on toodud spinaalanesteesia hinnad populaarsetes Moskva kliinikutes.

Kliiniku nimi	Spinaalanesteesia maksumus
SM-kliinik (Jartsevskaja tn.)	8000 hõõruda. (keskmine hind)
MC ON CLINIC (Zubovsky pr-t)
Kliinik "Perekond" (Metro Rimskaya)
MC Orange Clinic
Medlux (meditsiini-kirurgiakeskus)
K-MEDITSIIN
MC K+31 (Petrovsky Gates)

Clinic Capital (Arbat)

Video

Spinaalanesteesia ülevaated

Karina, 32 aastat vana Esimest korda tehti mulle spinaalanesteesias keisrilõige Ameerikas, kuna seal olin. Teine beebi "saati" Moskvas. Tahan öelda – vahet pole, välja arvatud ehk hinnas! Mis puutub tüsistustesse, siis ma tegin ilma nendeta, kuigi lugesin arvustusi, et paljud kannatavad hiljem peavalude käes. Jäin igati rahule - ei valu!

Nina Alekseevna 56 aastat vana Operatsioon tehti veenilaiendite puhul. Anesteesia aistingud on järgmised: kerge kipitus, hajus kuumuse tunne vasakul, seejärel paremal jalal. Algas näpuotstest tuimus, ikka tundsin kuidas jalga antiseptikuga raviti ja siis ei midagi. Nad lubasid mul järgmisel päeval püsti tõusta, algul olin veidi mures torkekoha pärast.

Mihhail 43 aastat vana Kivid eemaldati kusejuhast spinaalanesteesia all. Operatsioon kulges probleemideta, negatiivseid tundeid ei olnud. Operatsioonijärgsel perioodil pidin kannatama - viis päeva oli tugev peavalu. Arsti nõuandel järgis ta rangelt voodirežiimi (peaaegu kogu aeg lamades) ja jõi palju vedelikku. Aitas, nädal hiljem olin nagu kurk!

Tähelepanu! Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua iseravi. Ainult kvalifitseeritud arst saab teha diagnoosi ja anda soovitusi ravi kohta, lähtudes konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest.

Kas leidsite tekstist vea? Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame selle!

Arutage

Spinaalanesteesia - ülevaated ja tagajärjed. Kuidas ja millal spinaalanesteesiat tehakse ning vastunäidustused

Anonüümne 696

Spinaalanesteesia tagajärjel jäid jalad halvatuks, kas see taastub või mitte?

3 päeva Vastus

Spinaalanesteesiale on vastunäidustused ja see nimekiri on üsna lai ja kui otsustate selle protseduuri teha, peaksite selle loendiga tutvuma. Igal meditsiinitootel, sealhulgas valuvaigistitel, on mitmeid näidustusi ja loetelu juhtudest, mil seda ei saa kategooriliselt kasutada. Seetõttu peate enne menetluse üle otsustamist kõike põhjalikult uurima.

Spinaalanesteesia näidustused ja vastunäidustused

Selline anesteesia on hea, sest inimene jääb täiesti teadvusele, toime ulatub vaid vöökohast allapoole.

Näidustused sellise manipuleerimise kasutamiseks on järgmised:

Lihtsad kirurgilised sekkumised alajäsemetele ja kõhukelmele.
Operatsioonid hingamisteede haigustega patsientidel.
Keisrilõike ajal (kuidas see läheb, käsitlesime eraldi artiklis).
Peensoole protseduuride ajal. Selline anesteesia leevendab lihaste toonust.

Üsna sageli on hiljuti hakatud kasutama spinaalanesteesiat, selle vastunäidustused jagunevad absoluutseks ja suhteliseks.

Spinaalanesteesia vastunäidustused - absoluutne

Südame arütmia.
Põletikuline protsess süstekohas.
Verehaigused, mis võivad põhjustada tõsist verekaotust.
Herpesviirus aktiivses faasis.
Suurenenud intrakraniaalne rõhk.
Allergia anesteetikumide suhtes.
Nakkushaigused.
Patsiendi keeldumine.

Spinaalanesteesia vastunäidustused - suhteline

Suhtelised vastunäidustused on siis, kui arst võib otsustada protseduuri mitte teha.

Lülisamba deformatsioon.
Patsiendil on palavik.
Aspiriini võtmine.
Kui tegemist on lapsega.
Närvisüsteemi haigused.
Patsiendi vaimne ebastabiilsus.
Lülisamba vigastused minevikus.
Liiga pikk tegevus.
Kui kirurgilise sekkumise ajal ennustatakse suurt verekaotust.

Loomulikult teeb peamise otsuse meetodi ja ravimi valikul arst, kes tunneb täielikult oma patsiendi ajalugu.

Keisrilõike spinaalanesteesia: vastunäidustused

Kõige sagedamini kasutatakse seda anesteesiat keisrilõike jaoks. Kümme aastat tagasi tehti keisrilõiget vaid üldnarkoosis, praegu on see pigem haruldus. Enamikul juhtudel seda tehakse, kuid see pole kaugeltki alati lubatud:

Patsiendil on madal vererõhk. Valuvaigisti võib seda veelgi alandada, mistõttu seda sellistel juhtudel ei kasutata.
Varem lülisamba vigastused, selle deformatsioon. See, kuidas arst täpselt süsti teeb, sõltub sellest, kas pärast seda esineb tüsistusi. Ja kui selgroog on deformeerunud, on oht subarahnoidaalsesse ruumi mitte sattuda väga suur.
Põletikuline protsess, kus peate süstima.
Verejooks emal.
Loote hüpoksia.
Allergia kasutatud ravimite suhtes. Anesteesia, mida saab kasutada: bupivakaiin, lidokaiin, ropivakaiin.Samuti on pärast sellise anesteesia kasutamist palju ebameeldivaid tagajärgi ja tüsistusi. Seetõttu on anesteesiameetodi valimisel äärmiselt oluline konsulteerida kogenud arstiga ja uurida iseseisvalt kogu olemasolevat teavet.

Lõin selle projekti, et rääkida teile anesteesiast ja anesteesiast lihtsas keeles. Kui saite oma küsimusele vastuse ja sait oli teile kasulik, toetan seda hea meelega, see aitab projekti edasi arendada ja kompenseerida selle ülalpidamiskulud.

Seotud küsimused

Jelena 07.12.2019 17:33

Tere, proktoloog määras mulle operatsiooni (hemorroidid) ja ütles, et tuimestus on spinaalne. Mul oli varem vigastus - 6,7,8 selgroolüli kompressioonmurd. Nüüd on mul osteokondroos. Kas öelda või öelda, et on vaja teha või teha selline anesteesia. ette tänades.

Olga 04.09.2018 14:40

Tere pärastlõunast, mul oli plaaniline keisrilõige ja varem oli mul lülisamba vigastus, nüüd osteokondroosist tingitud nimmepiirkonna ishias, spondülolistees, traumajärgne remissioon, kas see on spinaalanesteesia vastunäidustus?

Anna 17.08.2018 16:09

Tere! Hetkel olen rase, 6 nädalat vana, haigusi nagu epilepsia väikeste hoogudega, astma, koljusisene rõhk,. Mul on väga suur hirm selle narkoosi ees, äkki keelatakse ise sünnitada, mida teha? Ma ei saa üldnarkoosi. Mida ma teen? Kas sellel anesteesial võib olla tagajärgi?

Timur 14.05.2018 21:31

Tere õhtust! Mulle määrati operatsioon väikese polüübi eemaldamiseks jämesooles ja seal pakutakse spinaalanesteesiat. Ma kardan väga seda anesteesiat teha. Ma ei tea, tõenäoliselt on mul hirm südame neuroosi ja rõhu tõttu.! Ma olen selle pärast praegu väga närvis. Iga päevaga, mil operatsioon läheneb, kasvab hirmutunne. Ma isegi ei tea, kuidas ennast kontrollida. Enne seda olin oma elus palju läbi elanud. Ja vaimses mõttes on mu närvid üldiselt praegu väga tugevad. Ma olen 41 ja ma ei saa ennast tagasi hoida. Kuigi arst ütleb, et kõik on korras, on mind väga raske veenda. Mida ma peaksin tegema? Täname juba ette vastuse eest!

Need meetodid on sisuliselt seotud juhtivuse anesteesiaga, kuna valuvaigistav toime saavutatakse peamiselt seljaaju juurte blokeerimise, mitte otsese mõju tõttu.

Lugu.

Kokaiinilahuse mõju seljaaju närvide juhtivusele uurinud Corningi (1885) uuringu tulemusi tuleks pidada esimeseks sammuks vaadeldavate meetodite väljatöötamise ja rakendamise suunas. Kliinilistes tingimustes tehtud operatsioonide ajal kasutas spinaalanesteesiat esmakordselt M. Beer 1898. aastal. Venemaal kasutas seda esmakordselt Ya. B. Zeldovitš 1899. aastal. Kodukirurgide tööd - S. S. Yudin , A. G. Savinykh, B. A. Petrov, B. E. Frankenberg.

Kuigi lokaalanesteetikumide toime seljaajujuurtele subduraalses ja epiduraalruumis on põhimõtteliselt sama, eelistasid kirurgid algusest peale spinaalanesteesiat. Ilmselt oli põhjus anesteetikumi epiduraalruumi sisestamise keerulises tehnikas.

Anatoomia.

Selgroog, mis koosneb 7 kaela-, 12 rindkere-, 5 nimmelülist, ristluust ja sabaluust, on tänu selgroolülisid koos hoidvatele sidemetele kindel tervik. Peamised neist on supraspinous, interspinous ja kollane. Esimene ühendab ogajätkeid 7. kaelalülist ristluuni. Interspinoossed sidemed kinnitavad kõik selgroolülid sagitaaltasandil ja põikisuunalised sidemed frontaaltasandil. Kollane side, mis kulgeb selgroovõlvide siseservade vahelt, on väga tihe. See katab täielikult seljaaju kanali tagantpoolt. Lülisamba kanali torkamisel tuleb ületada kõik need sidemed, välja arvatud põiki.

Lülisammas ei ole rangelt vertikaalses asendis, vaid on sagitaaltasandil kaardus: kaela- ja nimmepiirkonnas on kumerused ettepoole, rindkere ja ristluu osas aga tahapoole. Spinaalanesteesias on sellel praktiline tähtsus, mis võimaldab ette näha gravitatsiooni ja patsiendi kehaasendi mõju anesteetikumi levikule ning saavutada vajalik anesteesia tase lülisamba nimmepiirkonna painde ja kehaasendi muutmisega. .

Lülisamba füsioloogilised kõverused ja selgroolülide kuju, mis ei ole selle erinevates osades ühesugused, määravad ka selgroo kanali punktsiooni tingimuste teatud eripära. Sellega seoses on suur tähtsus ogajätkete asukohal. Emakakaela, kaks ülemist rindkere ja alumist nimmeosa paiknevad peaaegu horisontaalselt ja oma tasemel vastavad täielikult selgroolülidele, millest need väljuvad. Ülejäänud selgroolülide ogajätked on suunatud allapoole ja kattuvad üksteisega nagu plaadid. Seetõttu on nende tipud peaaegu allolevate selgroolülide kehade tasemel, kattes kollase sideme tagant. Kaela ja torso maksimaalse ettepainutuse korral liiguvad ogajätked mõnevõrra lahku, mis parandab punktsiooni ajal juurdepääsu selgrookanalile.

Seljaaju kanal jaguneb epiduraalseks ja subduraalseks ruumiks. Esimene neist on rõngakujuline vahe, mis on väljastpoolt piiratud seljaaju kanali seinaga ja seestpoolt kõvakestaga. Epiduraalruum vertikaalselt lõpeb pimesi ülaosas kuklaluu suures avauses, allosas - koksiuksis. See on täidetud sidekoe elementidega rasvkoega. See sisaldab laialt hargnenud, valdavalt tagumise põimikuga lümfi- ja veresooni. Epiduraalruumi laius seljas emakakaela piirkonnas on 1–1,5 mm, rindkere keskosas 2,5–4,0 mm ja nimmepiirkonnas 5,0–6,0 mm. Seljaaju kanali külgmiste avade kaudu on see ruum ühendatud paravertebraliga, kus seljaaju juured, ühinedes, moodustavad segmentaalnärve.

Epiduraalruumi süstitud lahus ei levi mitte ainult üles-alla, vaid tungib üsna vabalt läbi juuri ümbritseva koe läbi külgmiste avade paravertebraalsesse ruumi.

Peamise koha seljaaju kanalis hõivab seljaaju. Olles pikliku medulla jätk, lõpeb selle all 2. nimmelüli tasemel. Organismi arengu käigus tekkiv lahknevus seljaaju pikkuse ja lülisamba suuruse vahel on närvijuurte väljavoolus ülalt alla kasvava lahknevuse põhjuseks närvijuurte innerveeritud segmentide tasemele. neid. Seljaaju välimine membraan on kõvakesta. See on tihe kiuline moodustis, mis loob omamoodi kotikese, mis algab foramen magnumist ja lõpeb teise ristluulüli alumises servas. Kõva kest ei ümbritse mitte ainult seljaaju, vaid ka selle juuri, hõrenedes nende peal järk-järgult läbi külgmiste lülidevaheliste avauste. Seljaaju teine kest on arahnoid. See on väga õhuke ja kleepub üsna tihedalt kõvakesta külge. Kolmandat kesta nimetatakse pehmeks. See katab otse seljaaju. Arahnoidi ja pia materi vaheline ruum on täidetud tserebrospinaalvedelikuga.

Kui seljaaju lõpeb 2. nimmepiirkonna tasemel, siis kõvakott lõpeb 2. ristluulüli tasemel. Seljaaju koonuse all ulatuvad nn cauda equina juured subarahnoidaalsesse ruumi vastava intervertebraalse ava suunas. Selle juurte läbimise tee pikkus on erinev: selle all olevad juured lähevad seda allapoole kui peal olevad juured. Selle tulemusena on equina saba närvikiudude üldine suund lehvikukujuline. Subarahnoidaalse ruumi vaadeldav osa on koht, kus kontsentreerub suurim kogus tserebrospinaalvedelikku, ja seetõttu pakub see spinaalanesteesia seisukohalt suurimat huvi.

Täitmise tehnika.

Spinaalanesteesia tehnika. Epiduraal- ja spinaalanesteesia meetoditel rakendamise ettevalmistamisel ja nende rakendamise tehnikal on palju ühist. Premedikatsiooni määramisel tuleb lähtuda patsientide tugeva vaimse stressi usaldusväärse ennetamise vajadusest, mille vähendamisele aitab kaasa korralik psühholoogiline ettevalmistus anestesioloogi preoperatiivsel läbivaatusel. Koos sellega peaks ravimite otsene valmistamine mingil määral suurendama anesteesia efektiivsust. Eesmärgi saavutamisel on oluline roll bensodiasepiinidel.

Epiduraal- ja spinaalanesteesia meetodite oluline tingimus on eelnevalt ettevalmistatud steriilne stiil. See peaks sisaldama: mitut suurt ja väikest salvrätikut, marlikuulikesi, kummikindaid, anesteesialahuse ja otsimislahuse tasse, kahte pintsetti, komplekti epiduraalanesteesiaks (spinaalanesteesiaks), süstlaid ja nõelu naha, nahaaluskoe tuimestamiseks ja sisseviimiseks. peamisest anesteetikumist.

Kuna vaadeldavate anesteesiameetoditega ei saa välistada tüsistuste tekkimist raskete hingamis- ja vereringehäirete näol, tuleb tagada kõik vajalik nende häirete kõrvaldamiseks.

Lülisamba kanali punktsioon.

Seljaaju kanali punktsioon vaadeldava anesteesiameetodiga viiakse läbi patsiendi istuvas asendis või küljel. Viimast asendit kasutatakse sagedamini. Patsiendi selg peaks olema maksimaalselt painutatud, pea tõstetud rinnale, puusad tõmmatud kõhuni. Nahka torkepiirkonnas töödeldakse sama hoolikalt kui operatsiooni ajal, seejärel kaetakse see steriilse linaga.

Seljaaju kanalile on kaks lähenemist: keskmine ja külgmine (paramediaalne). Esimesel juhul sisestatakse nõel ogajätkete vahele, võttes arvesse nende poolt moodustatud nurka selgroo telje suhtes. Selle juurdepääsuga puutub sisestatud nõel, olles läbinud naha ja nahaaluse koe, vastupanu esmalt seljaaju- ja seejärel selgroolülidevahelistele sidemetele. Eakatel ja eakatel patsientidel on need sidemed tavaliselt väga tihedad ja isegi lupjunud. Sellistel juhtudel eelistatakse parameediaalset juurdepääsu.

Paramediaalse juurdepääsu korral sisestatakse nõel punktist, mis asub 1,5–2 cm kaugusel ogajätkete joonest. Nõel on suunatud mõnevõrra mediaalselt nii, et selle ots ulatub piki keskjoont vaheruumi.

Spinaalanesteesia peamised etapid on: subarahnoidaalse ruumi punktsioon ja anesteetikumi sisseviimine; vajaliku anesteesia taseme saavutamine. Eeltingimuseks on südame-veresoonkonna ja gaasivahetuse funktsioonide jälgimine ning nende võimalike rikkumiste ennetamine ja ravi anesteesia saamisel ja säilitamisel. Spinaalanesteesia puhul kasutatakse peamiselt õhukesi nõelu suurusega 25,26G. Suurema läbimõõduga (kuni 22G kaasa arvatud) nõelte kasutamine on lubatud ainult siis, kui on vaja ületada selgroo luustunud sidemete aparaat. Paksemate nõelte kasutamine võib põhjustada tserebrospinaalvedeliku lekkimist ja tserebraalse hüpotensiooni sündroomi väljakujunemist. Peenemate nõelte kasutamine on seotud nende sisseviimise keerukusega ja juhtnõelte kasutamise vajadusega.

Spinaalanesteesia tehnika. Pärast veeni kanüülimist ja kristalloidlahuste infusiooni mahus 10-15 ml/kg kehakaalu kohta asendis "valus" või istudes tuvastatakse lülidevahelised ruumid L2-S1 tasemel valikuga. kõige mugavam punktsiooniks. Naha lokaalanesteesia viiakse läbi valitud pilu keskel. Vasaku käe sõrmed fikseerivad naha punktsioonikohas. Nõel võetakse paremasse käesse nii, et selle paviljoni hoitakse väikese sõrme ja sõrmusesõrmega peopesas ning nimetis- ja pöidlasõrmed kinnitavad nõela nõelast 3-4 cm kaugusele. lõpp. Nõel sisestatakse rangelt piki keskjoont lülidevahelise sideme paksusesse 3 cm sügavusele. Pärast õige suuna kontrollimist, parema käe pöidla ja pöidla translatsioonilise liigutusega, viiakse nõel läbi. intervertebral foramen lülisambakanalisse. Vältida tuleks katseid jõuga rasketest takistustest üle saada, mis võib viia nõela paindumiseni. Nõela suuna muutmine seljapealsest sidemest sagitaalsuunas uuesti sisestamise teel võimaldab tavaliselt atraumaatilist tungimist seljaaju kanalisse. Spinaalanesteesia puhul ei ole vaja ettevaatusabinõusid kõvakesta punktsiooni vältimiseks, nagu epiduraalanesteesia puhul. Nõel tuleb aga ettevaatlikult kollasest sidemest läbi lasta, et pärast sideme vastupanu ületamist ei süveneks see liiga palju ega kahjustaks juuri. Seejärel kontrollivad nad mandriini eemaldades, kas nõela luumenist tuleb tserebrospinaalvedelikku. Kui see nii ei ole, nihutatakse nõel koos sellesse sisestatud mandriiniga mõnevõrra sügavamale, saavutades nii tserebrospinaalvedeliku vabanemise. Selle ebastabiilne ja ebapiisav tarbimine võib olla tingitud kolmest põhjusest: nõela otsa mittetäielik tungimine läbi kõvakesta, nõela valendiku katmine ühe närvijuurega või nõela otsa tungimine epiduraalruumi eesmisse poolringi. Kõigil neil juhtudel aitab nõela asendi väike muutus piki sisestamise sügavust või piki telge.

Spinaalanesteesia läbiviimisel tehakse subarahnoidaalse ruumi punktsioon tavaliselt lülisamba nimmepiirkonna tasemel - 3. ja 4. nimmelüli.

Anesteetikumi manustatakse hüpo-, hüper- või isobaaris, tserebrospinaalvedeliku suhtes lahustes, sagedamini kasutades kahte viimast. Isobaarsed anesteetikumid võivad mõnel juhul avalduda hüpo- või hüperbaarisena, olenevalt soolade ja glükoosiioonide kvantitatiivsest sisaldusest tserebrospinaalvedelikus. Seetõttu võimaldab ainult sihilikult hüperbaariliste lahenduste kasutamine tagada kontrollitavuse vajaliku anesteesiataseme saavutamisel. Muutes keha asendit ja lülisamba nimmepiirkonna kumerust, saab seda liigutada süstekohast märkimisväärsel kaugusel või teha anesteesia peamiselt ühel küljel. Esimene saavutatakse operatsioonilaua pea või jalaotste kallutamisega koos rinna- ja nimmepiirkonna kaarekujulise asendi andmisega, tõstes keha brahiotsefaal- ja vaagnaosa üles, samas kui alumises punktis peaks olema selgroolüli, mis on 2-3 segmenti allapoole soovitud anesteesia ülemisest tasemest; teine - andes patsiendile pärast anesteetikumi manustamist kudedega fikseerimise ajaks (umbes 10-15 minutit) külgmise asendi. Kui anesteesia levik kraniaalselt on saavutanud vajaliku taseme, tasandatakse laud. Tuleb rõhutada, et kvaliteetse anesteesia tagamiseks alakõhu organite operatsioonide ajal ei tohiks spinaalanesteesia tase olla Th6 segmendist madalam. Hüperbaarlahused valmistatakse, lisades ametlikele anesteetikumidele 2 tilka 40% glükoosilahust. Kõige sagedamini kasutatavad anesteetikumid on toodud tabelis 1.

Tabel 1. Spinaalanesteesias kasutatavate lokaalanesteetikumide omadused

Ravimi sama annuse toime kestus võib sõltuvalt anesteesiatsooni suurusest oluliselt erineda. Anesteetikumi jaotusala suurenemisega tserebrospinaalvedelikus väheneb viimase kontsentratsioon ja lüheneb toimeaeg.

Viimastel aastatel on koos spinaalanesteesiaga laiemalt levinud ka spinaalanesteesia meetod. Selle eelis on ilmne pikaajalistes kirurgilistes sekkumistes ja väljendub selles, et operatsiooni esimeses etapis realiseeruvad sellised spinaalanesteesia eelised nagu selle kiire algus ja väike annus võrreldes epiduraalsega ning pikenemine. toime tagatakse ravimi epiduraalse manustamisega. Meetodit kasutatakse juhtudel, kui operatsiooni kestus võib ületada spinaalanesteesia võimalusi. Kui sellistel juhtudel kasutatakse epiduraalanesteesiat, võib anesteetikumi kogutarbimine olla märkimisväärne.

Meetodit saab rakendada nii epiduraalse ja subarahnoidaalse ruumi eraldi punktsiooniga epiduraalse kateteriseerimisega kui ka subarahnoidaalse ruumi punktsiooniga läbi epiduraalnõela. Viimasel juhul viiakse pärast epiduraalruumi tuvastamist läbi epiduraalnõela valendiku õhuke suurema pikkusega seljaajunõel (26G, 4,5 tolli) ja suunatakse subarahnoidaalsesse ruumi. Hetk, mil nõel läbib kõvakesta, on tavaliselt hästi tunda. Pärast tserebrospinaalvedeliku tilga saamist süstitakse spinaalanesteesia anesteetikumi annus, eemaldatakse spinaalne nõel ja teostatakse epiduraalruumi kateteriseerimine. Mitte mingil juhul ei tohiks subarahnoidaalset ruumipunktsiooni teha üle L2-L3 taseme.

Mõjutamineepiduraalneja spinaalanesteesia keha funktsionaalsetele süsteemidele.

Vaadeldavatel piirkondliku anesteesia meetoditel on palju ühist mitte ainult valuvaigistava toime teostamise ja avaldumise tehnikas, vaid ka mõjus funktsionaalsele seisundile. Ühe ja teise meetodi puhul avaldab lokaalanesteetikum oma spetsiifilist toimet peamiselt seljaaju juurte tasandil. Juurte läbivad närvikiud on polümorfsed, mis põhjustab juhtivuse mitte-samaaegse blokaadi. Esiteks blokeeritakse õhukesed vegetatiivsed kiud ja seejärel järjestikku temperatuuri, valu ja puutetundlikkust kandvad kiud. Lõpuks lülitatakse mootorikiudude juhtivus välja. Juurte blokeerimiseks epiduraalruumis on vaja suuremat anesteetikumi kontsentratsiooni kui subarahnoidaalses ruumis. See on tingitud asjaolust, et epiduraalruumis on juured osaliselt kaetud kõvakestaga.

Subarahnoidaalses ruumis võib anesteetikumi lahus segunedes tserebrospinaalvedelikuga difusiooni teel süstekohast üsna laialdaselt hajuda. Veelgi enam, sellest kaugenedes väheneb anesteetikumi kontsentratsioon tserebrospinaalvedelikus pidevalt. Moodustub tsoon, kus see blokeerib ainult sümpaatseid kiude, kuna need on kõige õhemad. Selle tulemusena on sümpaatilise innervatsiooni väljalülitamise piirkond 3-4 segmenti laiem kui anesteesia piirkond. Epiduraalanesteesiaga ei ole see nähtus eriti väljendunud.

Kardiovaskulaarsüsteemi mõjutavad spinaalanesteesia ajal mitmed tegurid. Kõige olulisem on sümpaatilise innervatsiooni blokaad anesteetikumi toimepiirkonnas seljaaju juurtele. Selle tulemus on:

veresoonte laienemine anesteetikumi jaotuspiirkonnas seljaaju kanalis, mis põhjustab veresoonte voodi läbilaskevõime suurenemist;

anesteesia ajal üle 5. rindkere segmendi taseme blokeeritakse eferentsed sümpaatilised kiud, mille kaudu realiseerub keskne stimuleeriv toime südamele, eriti Bainbridge'i refleks, mis tekib südame verevoolu vähenemise tõttu taustal. veresoonkonna suurenenud läbilaskevõime. Lisaks mõjutab resorptsiooni tulemusena verre sattuv lokaalanesteetikum kardiovaskulaarsüsteemi; see vähendab beeta-adrenergiliste retseptorite tundlikkust. Sümpaatiliste kiudude blokaadi juuretasandil ei kaasne perifeersete veresoonte a-adrenergiliste retseptorite blokeerimine, säilitades nende reaktsiooni endo- ja eksogeensetele katehhoolamiinidele, millel on oluline roll veresoonte toonuse korrigeerimisel.

Seega avaldub spinaalanesteesia ajal peamiselt südame-veresoonkonna süsteemi funktsiooni pärssiv toime. Selle põhjuseks on anesteetikumi laialdane toimeala sümpaatilisele innervatsioonile. Lisaks areneb spinaalanesteesia korral blokeeriv toime kiiremini kui epiduraalanesteesiaga, mis piirab kardiovaskulaarsüsteemi adaptiivsete mehhanismide mobiliseerimist. Märgitud punktid tingivad vajaduse hoolikalt jälgida vereringe seisundit vahetult pärast anesteetikumi kasutuselevõttu ja valmisolekut rakendada kiireloomulisi meetmeid hemodünaamiliste häirete kõrvaldamiseks, kui need ilmnevad.

Stabiilse hemodünaamika tingimustes ei mõjuta spinaalanesteesia tavaliselt välist hingamist. Kui anesteetikum levib kaelalülide tasemele, võib tekkida ka frenic närvi blokaad, mis ohustab hingamispuudulikkuse teket. Äge hingamispuudulikkus võib tekkida ka sügava hüpotensiooniga, mis areneb laia spinaalanesteesia taustal.

Anesteesia all olevas seedekulglas rindkere alumises ja nimmepiirkonnas domineerib parasümpaatilise innervatsiooni toon, millega kaasneb suurenenud motoorika ja sekretsioon. Arvatakse, et see autonoomne düstoonia võib olla iivelduse ja oksendamise põhjuseks, mis mõnikord esineb vaadeldavate anesteesiameetodite puhul.

Vahetu perioodi kõige ohtlikum komplikatsioon pärast spinaalanesteesia rakendamist on sügav kollaps. Selle esinemise tõenäosust saab patsientide algseisundi õigel hindamisel harvade eranditega ette näha ja vajalikke ennetusmeetmeid rakendada. Siiski on juhtumeid, kus selle tüsistuse areng on anestesioloogi jaoks ootamatu. Tõsise kollapsi põhjuseks on sagedamini märkimisväärse koguse lokaalanesteetikumi lahuse süstimine subarahnoidaalsesse ruumi. Tulemuseks on sümpaatilise innervatsiooni lai blokaad; selle tagajärjeks on veresoonte sängi läbilaskevõime suurenemine ja verevoolu vastupanuvõime vähenemine, mis viib venoosse tagasivoolu südamesse ja südame väljundi vähenemiseni.

Arvestades, et subarahnoidaalses ruumis on anesteetikumi difusiooni tingimused mööda seljaaju palju paremad kui epiduraalruumis, on vaja mitte ainult rangelt jälgida anesteetikumi annust, vaid ka hoolikalt kontrollida selle toimepiirkonda.

Spinaalanesteesiaga seotud ägedad vereringehäired nõuavad anestesioloogilt väga kiiret ja ratsionaalset tegutsemist. Esimene, kiiresti teostatav ja üsna tõhus võte on anda operatsioonilauale veidi langetatud peaotsaga asend. Nii saavutatakse väga kiiresti südame verevoolu suurenemine. Seda ei saa teha ainult spinaalanesteesiaga, kui kasutatakse hüperbaarilist anesteesialahust. Sel juhul tuleb operatsioonilaua jalaots tõsta. Kiireloomulised meetmed hõlmavad ka vereasendajate intensiivset infusiooni, 5-10 mg efedriini boolusena manustamist, noradrenaliini tilgutamist (1 ml 0,2% 250 ml 5% glükoosilahuse kohta). Bradükardia korral tuleks norepinefriini asemel kasutada epinefriini. Kuna kollapsiga kaasneb sageli hingamisdepressioon, on mõnel juhul näidustatud üleminek mehaanilisele ventilatsioonile või abistavale ventilatsioonile. Südame seiskumise korral võetakse elustamismeetmed üldtunnustatud meetodi kohaselt.

Muud võimalikud tüsistused on seotud operatsioonijärgse perioodiga. Neist kõige ohtlikumad on mädased-põletikulised protsessid seljaaju kanalis epiduriidi või meningiidi kujul. Tavaliselt on need aseptika rikkumise tagajärg. Kuid sepsise taustal võib siin põletikuline fookus tekkida ka kohaliku nakkusallika puudumisel. Selle tüsistuse varajane diagnoosimine on keeruline. Selle äratundmiseks on olulised kasvav valu endise punktsiooni või sisestatud kateetri piirkonnas, ajukelme ärritusnähud ja mädase infektsiooni üldised ilmingud. Ravi algab suurte antibiootikumide annuste kasutuselevõtuga, sealhulgas epiduraalruumis. Kui nende abiga ei ole võimalik põletikulist protsessi kustutada, tehakse operatsioon epiduraalruumi tühjendamiseks.

Spinaalanesteesia iseloomulik tüsistus on peavalu, mis on tserebraalse hüpotensiooni sündroomi ilming. Kuid viimastel aastatel on see tüsistus muutunud palju harvemaks, kuna subarahnoidaalse ruumi punktsiooniks on kasutatud väga õhukesi nõelu. 3-5-päevase voodirežiimi järgimine, rohke vee joomine või glükoosi-soolalahuste infusioon viivad tavaliselt paranemiseni.

Epiduraalanesteesia ja spinaalanesteesia näidustused. Vaadeldavate meetodite näidustused ja ka vastunäidustused on suures osas sarnased. Neist ühe või teise valikule ei tohiks aga läheneda ühtemoodi. Epiduraalanesteesia näidustused on palju laiemad kui spinaalanesteesia puhul, kuigi viimastel aastatel on mõlemad meetodid sagenenud. Epiduraalanesteesia eelised ilmnesid selgelt pärast epiduraalanesteesia kateteriseerimise kasutuselevõttu, mis avas võimaluse kasutada meetodit mis tahes pikaajaliseks operatsiooniks, aga ka operatsioonijärgseks analgeesiaks.

Epiduraalanesteesiat ja spinaalanesteesiat kasutatakse nii kombineeritult kui ka kombineerimata üldnarkoosiga. Viimast võimalust kasutatakse peamiselt alajäsemete ja vaagnapiirkonna operatsioonide puhul. Mõõduka sedatsiooni taustal loob see paljudel juhtudel head tingimused kõhuõõne organite operatsioonideks, mis viiakse läbi spontaanse hingamise taustal. Rindkereoperatsioonide ja suuremahuliste kõhuõõneoperatsioonide puhul on vastuvõetavam üldanesteesia kombinatsioon traditsioonilise epiduraalanesteesiaga või morfiini epiduraalanesteesiaga. Spinaalanesteesia kombineerimisel üldisega on palju vähem vastuvõetav. Rindkere organite operatsioonide puhul seda üldiselt ei kasutata. Oluline on ka asjaolu, et spinaalanesteesia on ajaliselt piiratud ja seetõttu ei saa seda kasutada pikaajalisteks operatsioonideks.

Viimastel aastatel on seoses vaadeldavate meetodite täiustamisega ilmnenud, et mõnel varem väljakujunenud vastunäidustuseks neile ei ole piisavalt alust. Eelkõige kehtib see mitmete kardiovaskulaarsüsteemi haiguste, kopsupatoloogia ja rasvunud patsientide kohta. Praegu peetakse epiduraalanesteesiat ja spinaalanesteesiat vastunäidustatud põletikuliste protsesside korral selja kudedes, seljaaju olulisel deformatsioonil, varasematel vigastustel või kesknärvisüsteemi haigustel, rasketel veritsushäiretel, samuti šoki taustal ja ülitundlikkuse korral lokaalanesteetikumide suhtes. Suhtelised vastunäidustused on tõsine kurnatus, ebapiisavalt kompenseeritud verekaotus, raske kardiovaskulaarne puudulikkus ja madala molekulmassiga hepariinide kasutamine. Epiduraalanalgeesia korral morfiiniga on vastunäidustused selja kudede põletikud, lülisamba deformatsioonid, selle endised vigastused ja kesknärvisüsteemi haigused. Mis puudutab šoki või kardiovaskulaarse patoloogiaga seotud hemodünaamilisi häireid, siis need ei oma selle analgeesiameetodi näidustuste määramisel tähtsust.