Hirm sünnituse ees peaaegu iga naine kogeb seda, sest sünnitus on tavaliselt seotud tugeva valuga. Ja loomulikult soovib enamik rasedaid vastust küsimusele: kuidas kiiresti ja lihtsalt sünnitada. Olemas erinevaid viise valu juhtimine: alates hingamistehnikatest kuni ravimite sekkumiseni.
Mõnda neist saab harjutada raseduse ajal.
Iga inimese keha sisaldab valuvastane süsteem, mis on kuidagi aktiveeritud. Kogu elu kogeb inimene valu erineva iseloomuga. Sünnituse ajal kogetud valu peetakse üheks kõige tugevamaks.
Inimkeha on välja töötanud mehhanismid, mille abil ta valuga toime tuleb. Bioloogilisel tasandil on need hormoonid: endorfiin, enkefaliin ja oksütotsiin, mis tekitavad valuga kokkupuutel mõnevõrra häguse teadvuse seisundi ja toimivad looduslike valuvaigistavate teguritena.
Selleks, et loomulik valuvaigisti süsteem korralikult töötaks, peate tagama mugavad tingimused sünnituse ajal. Hirmust, pingest, kohalolekust põhjustatud stressile võõrad või liiga ere valgus vabastab aktiivselt neerupealiste hormoone. Need hormoonid neutraliseerivad endorfiinide, enkefaliinide ja oksütotsiini mõju.
Lisaks loomulikule valuvaigistussüsteemile on olemas sellised valuvaigisti meetodid nagu:
Valu juhtimise praktikad psühholoogiast
Tugeva valu ajal saate lõõgastuda sügava hingamise ja visuaalsed pildid. Ägeda valu hetkel tuleb hakata seda aeglaselt välja hingama, tehes sügav hingetõmme ja pikka väljahingamist ning kujutage ette, et valu asemel täitub keha sooja ja helgega päikesevalgus(või mõni muu rahustav ja meeldiv pilt). Eelnevalt on kõige parem harjutada meditatsiooni tehes ja oma keha uurides (millise tee liigub sisse- ja väljahingatav õhk, kuidas lihased hingamisel töötavad jne).
Harjutused fitballi, köite ja seinakangidega
Üha sagedamini võib fitpalle näha sünnieelsetes palatites. Nende abiga teevad nad erinevaid harjutusi lõõgastumiseks ja valu vähendamiseks. Näiteks võid teha järgmist harjutust: Istu sirge seljaga fitballile ja lõdvestu kergelt õlad. Jalad toetuvad põrandale ja on laiali laiali. Vaagen hakkab siledaks muutuma ringjad liigutused: küljelt küljele, päripäeva ja vastupäeva, edasi ja tagasi. Liikumine on sünkroonne hingamisega – üks ring aeglase sissehingamisega, üks ring pika väljahingamisega. Hingake alati välja suu kaudu. Huuled on lõdvestunud. Seda harjutust saab teha kodus, et valmistuda sünnituseks.
Kaasaegsetest sünnitustubadest leiab ka köisi. Et venitada ja lõõgastuda valutav alaselg peate sooritama järgmise harjutuse: seistes, kinnitage köis kätega tihedalt kinni, lõdvestage veidi põlvi (samal ajal kui rohkem rõhku jääb kätele). Tekib kogu selja venitustunne. Sama harjutust saab teha ka seinalattide juures.
Kui sünnieelne palat on ilma lisavarustuseta, siis toe asemel võib kasutada voodipeatsi, tooli, aknalauda või seina.
Partneri abi
Ühissünnituse korral võib ülalkirjeldatud harjutust teha koos partneriga. Tema õlad toimivad toena. Teie partner saab masseerida teie alaselga, see parandab vereringet ja lõdvestab lihaseid, mis aitab vähendada valu.
Hingamine sünnituse ajal
Õige hingamine võib aidata sünnitust kergendada. Olles õppinud õige tehnika hingamine, on naisel kergem taluda valulikud aistingud. Õigesti hingates aitab naine sünnitusarsti tööd ja sünnitus kulgeb tõrgeteta.
Sünnitusarst juhendab ja soovitab, millal on vaja sügavalt sisse hingata ja suruda ning millisel juhul teha surumises paus ja alustada kiiret hingamist.
Sünnituseelsetes kliinikutes viivad nad läbi kursused rasedatele kus nad räägivad hingamistehnika Ja sünnituse etapid. Sellised kursused aitavad ka vaimselt sünnitusprotsessiks valmistuda. Teadmatus, kuidas sünnitus kulgeb, tekitab rasedatele sageli stressi. Ja valmisolek ja arusaamine sellest, mis edasi saab erinevad etapid Vastupidi, see vähendab stressitaset.
Meditsiiniline anesteesia
Mõnikord on meditsiiniline sekkumine hädavajalik. Sünnituse ajal kasutatakse järgmist tüüpi anesteesiat:
Epiduraalanesteesia: vastused korduma kippuvatele küsimustele
Epiduraalanesteesia peetakse viimaste aastakümnete suureks läbimurdeks sünnitusabis. Nüüd kasutatakse seda peaaegu kõigis sünnitushaiglates keisrilõike ajal Ja loomuliku sünnituse ajal sünnitavale naisele puhkust andma.
Anesteesia kasutamine võimaldab ka mugavat sünnituskogemust, mille järel naised ei karda sünnitada teist ja järgnevaid kordi.
Mõnede patsientide seas on arvamus, et valuvaigisti kasutamine on põgenemine loomulik protsess, see tähendab, et naine ei koge kõiki tundeid, mida ta peaks sünnituse ajal kogema. See arvamus ei vasta siiski täielikult tõele. Epiduraalanesteesia kasutamine võimaldab säilitada mõningaid aistinguid – patsiendid tunnevad surumisperioodil kokkutõmbeid ja isegi pinget. Aistingute (välja arvatud valulikud) säilimine pärast anesteesiat naisel sünnituse ajal sõltub annusest ja anestesioloogi kogemusest.
Paljudel naistel tekivad küsimused: kas narkoosi tasub teha ja miks seda sünnituse ajal tehakse, mida kõrvalmõjud on jne Allpool on vastused kõige populaarsematele küsimustele epiduraalanesteesia kohta.
- Mis on epiduraalanesteesia ja mis on selle eesmärk?
Epiduraalanesteesia on meditsiiniline meetod valu leevendamiseks sünnituse ajal. Valu peatamiseks süstitakse kehasse 2-5 nimmelüli piirkonda anesteetikumi. See on epiduraalruum, milles on närvilõpmed. Anesteetikumid blokeerivad närvipõimikud, mis lähevad emakasse ja seeläbi valutunne väheneb ja tuhmub, samas on tunda emaka kokkutõmbeid, kuid valu mitte.
- Millised on anesteesia eelised?
Valu leevendamine võimaldab sünnitust läbi viia mugavalt, õrnalt ja läbi loomuliku sünnitusteede. Kõik see on võimalik, kuna epiduraalanesteesial on võimas terapeutiline spasmolüütiline toime. See efekt soodustab sujuvamat ja kiiremat emakakaela laienemist ning sujuvamat sünnitust. Valu leevendamine taastab naise jõu ning aitab kiiresti ja lihtsalt sünnitada.
Sünnituse aktiivses faasis muutuvad kokkutõmbed sagedaseks ja pikemaks, emakakael hakkab laienema, kokkutõmmete ajal surutakse kokku kõik närvilõpmed ja nende verevarustus halveneb. See põhjustab valu. Anesteesia aitab seda valu leevendada.
- Kas naine võib valuvaigisti kasutamise osas oma arstiga eelnevalt kokku leppida?
Otsuse sünnitusaegse valu leevendamise kohta teevad sünnitaja ja lapse sünnitanud arst. Naine võib avaldada soovi kasutada anesteesiat ja reeglina vastunäidustuste puudumisel võtab arst selle vastu.
Anesteesiat saab määrata vastavalt meditsiinilised näitajad. ajal töötegevus anesteesia võib olla mitte ainult valu vähendav tegur, vaid ka sünniprotsessi parandav tegur.
- Mitu korda saab sünnituse ajal valuvaigistit anda?
Epiduraalanesteesiat kasutatakse ainult üks kord sünnituse ajal. Sisestatakse juhttraat, seejärel kinnitatakse kateeter, mis ühendatakse süstlaga ja ravimi doseeritud manustamine algab kogu sünnituse vältel. Kateeter on väga õhuke juht, mis ei sega naise selili lamamist ega tekita ebamugavust. Kateeter eemaldatakse pärast sündi.
- Millisel sünnituse hetkel on kõige õigem teha analgeesiat?
Tugevama valu korral tehakse anesteesia. Tavaliselt langeb see kokku sünnituse aktiivsema faasiga, mil emakaõõne ava on kolm kuni neli sentimeetrit. Otsuse ravimi varasemaks manustamiseks teeb sünnitusarst koos anestesioloogiga, kui on näidustused anesteesia manustamiseks.
- Epiduraalanesteesia näidustused.
Suure loote kohaletoimetamine.
Esimese sünnituse keeruline kulg - kui olid emakakaela sügavad rebendid.
Preeklampsia (turse ja rõhu tõus, krambid, valgu kadu uriinis).
Sünnituse koordineerimine.
Epiduraalanesteesiat ei tehta, kui patsient satub sünnitusmajja tõukamise perioodil. See otsus tehakse seetõttu, et surumisperiood võib ajaliselt olla võrdne anesteesia paigaldamisega, see tähendab, et lapse sünni kiirus on ligikaudu võrdne anesteesia manustamise kiirusega.
- Millised kõrvaltoimed võivad tekkida pärast anesteesia kasutamist?
Pärast epiduraali võivad tekkida peavalud, jalgade tuimus ja seljavalu. Negatiivsete tagajärgede vältimiseks viivad anestesioloogid läbi premedikatsiooni ja mitmeid muid ettevalmistavad tegevused. Tekkinud tagajärgedega aitab toime tulla osteopaat ja neuroloog, aga ka ennetav taastusravi.
Lõpuks
Kui vastunäidustusi pole, võite minna vesiaeroobikasse või rasedate joogasse. Selliste harjutuste abil omandavad lihased toonuse ja elastsuse ning treenitakse vastupidavust, mis aitab sünnitusprotsessi lihtsamaks muuta.
Võimalusel tasub käia rasedate kursustel või vaadata hingamisõpetust. Kursustel õpetatakse rasedatele, kuidas sünnitada valutult, kuidas õigesti hingata ning räägitakse ka sünnituse etappidest. Sünnitusel õigesti hingavad ja sünnitusarstide juhiseid järgivad naised sünnitavad kiiremini ja kergemini. Noh, te ei tohiks loota ainult epiduraalanesteesiale ja pidage meeles, et see on ette nähtud vastavalt näidustustele. Peate uurima muid lõõgastusmeetodeid, näiteks hingamist, harjutusi fitballil või psühholoogilisi praktikaid. Kõik see kokku aitab naisel kergesti ja valutult sünnitada.
Sünnitus on keeruline ja valulik protsess. Paljud rasedad naised muretsevad eelseisvate sündmuste pärast ja kardavad valu. Valu, eriti pikaajaline valu, mõjutab negatiivselt inimese psüühikat. Meditsiini areng on võimaldanud luua erinevad variandid anesteesia. Tänapäeval saab naine sünnituse ajal valuvaigistust, kuid:
- Kas see on ohutu?
- Kuidas mõjutab anesteesia ema ja loote tervist?
- Kas anesteesia tehakse vastavalt näidustustele või saab iga patsient seda ise valida?
Need küsimused muretsevad rasedaid naisi ja siin uurime üksikasjalikult valu leevendamise teemat sünnitusprotsessi ajal.
Millistel juhtudel on anesteesia sünnituse ajal näidustatud?
Mis tahes keemiliste ravimite toomine tulevase ema kehasse on ebasoovitav. Mõnda tüüpi anesteesiat peetakse suhteliselt ohutuks, samas kui teised võivad põhjustada tüsistusi.
Sünnitusaegne anesteesia pole kõigile näidustatud, vaid arst otsustab, kas nii olulise protsessi käigus on vaja manustada lõõgastavat ravimit.
Näidustused valu leevendamiseks:
On mitmeid näidustusi, mille puhul võib arst määrata sünnitavale naisele kohustusliku anesteesia.- Hüpertensioon ning mõned südame- ja veresoonkonnahaigused sünnitaval naisel.
- Diabeet.
- Tõsised haigused hingamissüsteem.
- Mõned silmahaigused.
- Suurenenud intrakraniaalne rõhk.
- Sünnituse koordineerimine (juhuslik intensiivne emaka kokkutõmbumine).
- Vili on liiga suur.
- Kitsas vaagen.
- Emakakaela düstookia (kudede liigne venitamine, mis põhjustab emakakaela rebenemist).
- Psühho-emotsionaalne häire (esineb täiesti normaalsetel naistel liiga kaua äge valu).
- Gestoos (toksikoosi keeruline vorm).
- Loote tuharseisus või muus ebanormaalses asendis.
- Pikaajaline sünnitus (üle 10 tunni).
- Mitmikrasedus.
Olenevalt raseda seisundist võib raviarst määrata anesteesia plaanipäraselt ka enne sünnituse algust või vastavalt asjaoludele juba sünnituse ajal.
Paljud naised soovivad sünnitada anesteesiaga, isegi kui selleks pole näidustusi. Loomulikult saate sellist teenust tellida, kuid peaksite mõistma, et igal anesteesial on negatiivsed tagajärjed, isegi kui normaalne sünnitus selline sekkumine kehasse on äärmiselt ebasoovitav.
Oluline on meeles pidada, et igal anesteesial võivad olla negatiivsed tagajärjed. Valu leevendamise tüübid
Sünnitusaegse valu leevendamiseks on meditsiinilisi ja mittemeditsiinilised (füsioloogilised) meetodid. Vaatleme üksikasjalikult kõiki tüüpe.
Mitteravimite meetodid valu leevendamiseks
Sellistel meetoditel ei ole tugevaid ja kiire mõju, kuid on rohkem mõeldud kontraktsioonide ajal lõõgastumiseks. Kuid nende peamine eelis on kõrge turvalisus.
Massaaž
Füüsiline surve teatud punktidele aitab oluliselt vähendada valu kontraktsioonide ajal. Naine saab valuvaigistavat massaaži õppida iseseisvalt läbi spetsiaalsete kursuste.
Mõned sünnitavad naised palkavad kliinikusse spetsialisti, kes masseerib keha kogu sünnitusperioodi vältel. Massaaž mitte ainult ei vähenda valu, vaid parandab ka vereringet, mis on kasulik emale ja lootele.
Massaaž võib vähendada valu kontraktsioonide ajal. Hingamisharjutused
Samuti õpetatakse naistele kursustel spetsiaalseid hingamistehnikaid sünnituse ja sünnituse ajal. Sisse- ja väljahingamiste vaheldumine teatud süsteemi järgi on kasulik ja märkimisväärne valu leevendamine sünnitusel. Negatiivne külg on see, et kontraktsioonide intensiivistudes unustavad paljud naised tehnika ja lihtsalt ei leia jõudu korralikult hingata.
Hüdroteraapia
Veeprotseduurid lõdvestab oluliselt lihaseid ja vähendab kontraktsioonide valu. Kuid vesiraviteenuseid osutavad peamiselt ainult kvaliteetsed kliinikud ja kõik naised ei saa endale lubada tasuta sünnitamist.
Veeprotseduurid aitavad teil lõõgastuda ja vähendada kontraktsioonidest tulenevat valu. Transkutaanne elektroanalgeesia
Üsna tõhus ja ohutul viisil, mis võimaldab anesteseerida kontraktsioonide kulgu. Sel eesmärgil kasutatakse spetsiaalset elektroodidega varustatud seadet. Ema alaseljale kinnitatakse andurid ja saadetakse elektriimpulsse, mille sagedust ja intensiivsust saab reguleerida. Vool blokeerib valusignaalid, mis liiguvad mööda seljaaju närvilõpmeid. Elektroanalgeesia parandab ka vereringet, vähendades loote hüpoksia riski.
Psühhoteraapia
Rase naine saab kasutada psühhoterapeudi teenuseid ja vähendada oma valu hüpnootiliste tehnikate abil. See on suurepärane viis valu vähendamiseks ja sügava positiivse häälestuse loomiseks sünnitusprotsessile ja sellele järgnevatele sündmustele.
Looduslike füsioloogiliste meetodite loetelus on ka valu leevendamine sünnituse ajal spetsiaalsete asendite võtmisega. Sellist “võimlemist” õpetatakse rasedatele kell ettevalmistusklassid. Sünnitusmaja spetsialist aitab teil leida lõõgastavaid asendeid.
Märkusena!
Mõnel on valuvaigistav ja lõõgastav toime eeterlikud õlid(ylang-ylang, piparmünt, bergamot, apelsin, jasmiin). Nende õlide aroomide sissehingamine sobib suurepäraselt ülalkirjeldatutega. füsioloogilised meetodid ja suurendab nende toimet. Teine täiendus võiks olla meeldiv rahulik muusika..
Palju aroomiõlid avaldavad kehale lõõgastavat toimet.
Narkootikumide valu leevendamine
Kasutatakse narkootikumide anesteesiaks kemikaalid, tegutsedes kiiresti ja tõhusalt. Nad blokeerivad täielikult valu, kuid igal neist on oma kõrvalmõjud. Mõelgem kõigile rasedatele naistele vastuvõetavateks narkootikumide anesteesia liikideks.
Anesteetikumi manustatakse inhalatsioonimaski kaudu. Kasutatakse peamiselt lämmastikku, harvemini metoksüfluraani, pentraani, ftorotaani, trileeni.
Naine võtab iseseisvalt maski, kannab selle näole ja hingab gaasi sisse. Sissehingamise sagedus tehakse teatud skeemi järgi, mille valib arst, keskendudes sünnitava naise seisundile.
Tavaliselt valitakse üks kolmest valikust:
- Inhaleerige ravimit iga poole tunni järel.
- Hingake sisse järgmise kokkutõmbumise alguses ja eemaldage mask kohe, kui spasm lõpeb.
- Hingake kontraktsioonide vahel.
Sünnitusaegset inhalatsioonianesteesiat kasutatakse ainult teatud hetkeni, kuni emakakael on laienenud 5-6 cm.Sellist anesteesiat edasi kasutada ei saa. See meetod on kaotamas oma tähtsust palatites suure gaasitarbimise ja lekke tõttu.
- Peaaegu kohene valu leevendamine.
- Ei kahjusta last.
- Hoiab ära loote hüpoksia.
- See eemaldatakse organismist kiiresti.
- Kõrvaltoimed: iiveldus, oksendamine, peavalu, pearinglus, segasus, hingamispuudulikkus, tahhükardia.
Intravenoossed ja intramuskulaarsed süstid
Narkootilise või mittenarkootilise toimega ravimeid süstitakse sünnitava naise veeni või lihaspiirkonda.
Mitte-narkootiliste ravimite hulka kuuluvad valuvaigistid, nagu No-shpa, Analgin, Baralgin. Võib kasutada ka rahusteid ja rahusteid (Relanium, Fentanyl, Nalbuphine, Elenium), mis suurendavad valulävi, vähendavad hirmu, ärevust ja närvilist erutuvust. 
Äärmiselt harvadel juhtudel antakse naisele veeni kaudu anesteetikume Ketamiin, Calypsol, Sombrevin. Nad leevendavad valu kiiresti ja täielikult, kuid põhjustavad palju kõrvaltoimeid, mistõttu nende kasutamine on ebasoovitav.
Kõige sagedamini kasutatavad narkootilised ravimid on Promedol ja Fentanyl.
- Ravimid erituvad organismist kiiresti.
- Üsna tugev anesteetiline toime.
- Intravenoosselt või intramuskulaarselt manustatud anesteetikum siseneb vere kaudu platsentasse ja võib lapsele negatiivselt mõjuda.
- Lühike tegevus.
- Patsiendil on palju kõrvaltoimeid (segasus, iiveldus, pearinglus, oksendamine, pulsisageduse muutused, peavalu).
Sellist sünnitusanesteesiat tehakse väga harvadel juhtudel, kui patsiendile ei saa mingil põhjusel anda teist tüüpi anesteesiat.
Intravenoossed süstid sobib juhtudel, kui muud tüüpi anesteesia on sünnitusel naistele vastunäidustatud.
Tänapäeval on see üks optimaalsemaid anesteesia liike, mida enamikul juhtudel kasutatakse.
Anesteetikum süstitakse epiduraalruumi, mis asub lülisamba nimmepiirkonnas. Kasutada võib järgmisi ravimeid: lidokaiin, novokaiin, ropivakaiin ja nende analoogid. Tehnika põhiolemus on anesteetikumi tungimine epiduraalruumi ja seljaaju närvijuurte blokeerimine. 
Ravimi toime ilmneb ligikaudu 20 minutiga. Naine kaotab täielikult tunde vööst allpool. Keha ülaosas säilib tundlikkus.
Kateeter jääb kogu sünnituse ajaks sisse seljaaju piirkond, mis võimaldab teil anda täiendavaid anesteesia portsjoneid.
Epiduraalanesteesia plussid:
- Sünnitusel olev naine on täielikult teadvusel ja saab liikuda.
- Kõrvaldab koordineeritud tööjõu.
- Ei mõjuta emaka kontraktsioonide tugevust ja sagedust.
- Ei paku negatiivne mõju puuvilja jaoks.
- Ei tõsta vererõhku.
- Patsiendi südametegevus jääb stabiilseks.
- Õrn taastumine anesteesiast.
- Anesteesia mõju ei alga kohe, peate ootama 20-30 minutit.
- Kui tserebrospinaalvedelik lekib punktsiooni ajal epiduraalruumi, võib naine hiljem pikka aega kannatavad tugevate peavalude all.
- Hingamisraskused (rindku lihaste blokeerimise tõttu).
- Valu torkekohas, järgnev põletik, raske paranemine, hematoomid.
- Valu nimmepiirkonnas, mis püsib 2-3 kuud.
- Kui nõel siseneb anumasse, on võimalikud mitmesugused negatiivsed reaktsioonid.
- Äärmiselt harvadel juhtudel, kui nõel on valesti sisestatud, on võimalik alajäsemete halvatus.
Vaatamata kõikidele riskidele on epiduraalanesteesia sünnitusprotsessi ajal lapsele avalduva mõju poolest üks ohutumaid.
Lisateavet epiduraalanesteesia kohta leiate artiklist.
Spinaalanesteesia
Kohe väärib märkimist, et epiduraal ja spinaalne (spinaalne) on sünnituse ajal erinevat tüüpi valuvaigistid.
Kasutatavad ravimid on samad, kuid kasutatakse nõela spinaalanesteesia viiakse sügavamale subarahnoidaalsesse ruumi endasse. Anesteesia toime ilmneb palju kiiremini kui epiduraaliga, 5 minuti jooksul.
Seljavalu leevendamise meetod nõuab punktsiooni sooritava arsti kõrgemat kvalifikatsiooni, vähimgi viga võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi. Selle tehnikaga on kõrvalmõjud rohkem väljendunud, kuigi tulemus on tõsine negatiivsed mõjud ei toimu.
Oluline on teada! Vaatamata spinaalanesteesia suurele efektiivsusele ei tööta see kõigil. Umbes 5-6% naistest ei reageeri ravimite süstimisele epiduraalsesse või subarahnoidaalsesse piirkonda. Umbes 15% on madal tase valuvaigisti.
Paratservikaalne anesteesia
Vananenud valu leevendamise meetod, mida praktiliselt enam ei kasutata, kuid lapseootel ema peaks sellest teadma.
Anesteetilist ravimit (novokaiin, lidokaiin) süstitakse otse tupe külgvõlvidesse, st emakaõõne ümber. Protseduur viiakse läbi kontraktsioonide esimestel etappidel, kui laienemine ei ole veel jõudnud 8 cm-ni.Anesteesia blokeerib emakakaela närvilõpmed, vähendades oluliselt valu.
Paratservikaalne anesteesia sünnituse ajal põhjustab loote südametegevuse aeglustumist (rohkem kui 50% juhtudest), selle kõrvaltoime tõttu seda enam ei kasutatud.
Millist valuvaigistit kasutatakse pärast sünnitust?
Sünnitusprotsess jaguneb kolmeks etapiks: kontraktsioonide periood, loote väljutamine ja platsenta vabanemine. Mõnel juhul esineb naiste viimane, kolmas etapp koos tüsistustega. Platsenta ei tule välja loomulikult Pärast nõutava aja möödumist vajab patsient käsitsi puhastamist.
Mõnel juhul võib valu leevendamine olla vajalik ka pärast sünnitust. Sellises olukorras on vajalik anesteesia. Kui sünnitus toimus epiduraalanesteesias, siis manustatakse lihtsalt lisaannus. Muudel juhtudel kasutatakse seda intravenoosne anesteesia lühiajaline toime (10-15 minutit). See aeg on täiesti piisav emaka vabastamiseks platsentast mehaanilise sekkumisega.
Mõned naised kogevad pärast lapse sündi kõhukelme rebendeid. Õmblemisel süstib arst anesteetikumi otse tupe piirkonda.
Pärast kõige lõpetamist ei vaja edukas ema enam valuvaigistust. Järgmise paari päeva jooksul tunnete kõhus üsna tugevaid krampe, kuna emakas hakkab kokku tõmbuma, kuid see valu on lühiajaline ja üsna talutav.
Milline anesteesia on sünnituse jaoks parim?
Sellele küsimusele on võimatu kindlat vastust anda. Igal üksikjuhul võib sobivam olla üht või teist tüüpi anesteesia. Aga kui objektiivselt vaadata, siis peetakse seda parimaks. Kõige tähtsam on see, et seda teeks kogenud spetsialist.
Samuti tasub arvestada, et igal meetodil on vastunäidustused.
Lõpuks
See oli ülevaade kõigist võimalikest anesteesiatüüpidest sünnitusel. Hoolimata rasedate hirmust eelseisvate sündmuste ees ja soovist see protsess valutult läbi teha, peab otsuse anesteesia vajalikkuse ja otstarbekuse kohta tegema arst. Nüüd saab sünnitav naine erakliinikutes soovi korral anesteesia tellida, makstes selle eest teatud summa. Kuid isegi sellistel juhtudel on vaja eelnevalt konsulteerida oma järelevalvearstiga ja kaaluda kõiki plusse ja võimalikke negatiivseid tagajärgi.
Arutelus selle üle, kas anesteesia sünnituse ajal mõjutab rinnaga toitmine, paljud koopiad olid katki.
Meie ajal üldanesteesia harva kasutatakse sünnituse ajal. On olemas uuring, mis näitab, et emad, kes sünnitasid keisrilõikega epiduraalanesteesias, imetavad keskmiselt sama kaua kui need, kes sünnitasid vaginaalselt; vastupidi, üldanesteesia viib sageli varajase võõrutamiseni. Selge on see, et anesteesia ise piima tootmist ei mõjuta, kuid sellest võib alguse saada terve lumepall probleeme üksteise külge klammerdumisest: esimene kinnitus tekib hiljem, laps on unine ja imeb halvasti, emal on lõhed, laps kaotab palju. kaalust, toidetakse teda lisaks... On olemas ka uuring, mille järgi emad, kes said abi imetamisest aru saanud meditsiiniõelt, kuigi olid enne sündi saanud tuimestust või valuvaigistit, toideti hiljem samamoodi nagu teised. Kahjuks ei saa kõik emad sellisele abile loota ja seetõttu on tõenäoline, et halb algus viib võõrutamiseni.
Epiduraalanesteesia mõju on vastuoluline teema. Mõned uuringud kinnitavad, et imikute käitumine muutub mõne päeva jooksul (väikesed muutused, mis on neuroloogiliste testidega tuvastatavad, kuid pole palja silmaga nähtavad) ja et kuu aega pärast sündi pidasid ilma epiduraalita sünnitanud emad oma lapsi kergemaks. käsitseda ja toita neid sagedamini. (Mis huvitav: lastetu inimene võib eeldada, et kui laps küsib rinda harvemini, siis on lihtsam hakkama saada. Aga emad vaatasid olukorrale teistmoodi, võib-olla olid need beebid rõõmsamad ja seetõttu küsisid rinda sagedamini , ehk küsiti rindu sama palju kui teistelt, kuid emadel oli oma vajadusi lihtsam rahuldada, sest nad kiindusid nendega rohkem. Ema ja lapse suhe on delikaatne asi, mille puhul on raske eraldada oma vajadusi. Seevastu teistes uuringutes sarnaseid toimeid ei leitud, eeldusel, et kasutati anesteetikumide väikeseid annuseid ( kaasaegne trend on kasutada väikeseid annuseid, kuid mõned anestesioloogid võivad eelistada suuremaid annuseid).
Igal juhul võite olla kindel, et tuimestus, olgu see siis üld- või epiduraalanesteesia, ei kahjusta last piima kaudu. Kui vastsündinud laps on veidi unine, ei ole selle põhjuseks naeruväärne kogus ravimit, mis talle piima kaudu edasi kandub, vaid märkimisväärsed annused, mida ta platsenta kaudu sai. Täiesti mõttetu on esimest manustamist edasi lükata, "et ravimitel oleks aega ema kehast väljuda"; vastupidi, rinda tuleb anda nii vara kui võimalik ja anda sagedamini, et toitmisega läheks kõik nii nagu anesteesiast hoolimata.
Mis puudutab sünnitusjärgset valu, siis kasutatakse tavaliselt lihtsaid valuvaigisteid, mis ei mõjuta kuidagi imetamist. Ühe uuringu kohaselt, kui emad said pärast sünnitust valuvaigistust, imetasid nad veelgi tõenäolisemalt – ilmselt seetõttu, et lapse eest on lihtsam hoolitseda, kui miski ei valuta. Mõned (harva kasutatavad) ravimid võivad laktatsiooni mõjutada, kuid laske seda uurida selle sünnitusmaja arstidel, kus te sünnitate. Ja kui nad ütlevad teile: "Te ei saa imetada, sest teile on välja kirjutatud väga tugev valuvaigisti," vastake: "Siis kirjutage mulle välja teine, mida võin veel võtta, sest ma hakkan imetama." See on kõik.
Kohalik anesteesia on piiratud ühe kehapiirkonnaga; kohalik-regionaalne anesteesia - üks kehapiirkond. Täielik anesteesia kehtib kogu kehale.
Sünnituse ajal võib kasutada erinevat tüüpi anesteesiat: praegu on kõige levinum epiduraalanesteesia.
Vaginaalse sünnituse ajal, kui epiduraal ei ole saadaval, võib arst kasutada lokaalanesteetikumi, et blokeerida pudendaalnärv (mis läbib sünnitust), et aidata sünnitajat. närvikiud jalgevahe? naha ja limaskestade lokaalanesteesia võib tekkida ka perineaalse rebendi korral või episiotoomia õmbluse ajal.
Kui keisrilõiget on planeeritud ka ilma mõjuva põhjuseta, eelistab enamik arste rahhianesteesiat – protseduuri, mis sarnaneb epiduraalile, kuid mille käigus süstitakse tserebrospinaalvedelikku anesteetikumi lahus ühe korraga. Vastunäidustuste olemasolul ja/või vajadusel võib ainsaks võimaluseks olla täisanesteesia.
Epiduraalanesteesia on kõige sagedamini kasutatav valuvaigisti. Lisaks sünnitava naise soovidele võtab arst arvesse meditsiinilisi näidustusi ja sünnitusmaja võimalusi. Lisateavet selle kohta saate oma anestesioloogi konsultatsioonist 8. kuu lõpus.
Enesekontrollitud valu leevendamine
Kui epiduraal on vastunäidustatud, võidakse teile anda elektriline kolb koos valuvaigistitega. See töötab automaatselt, kui vajutate tilgutile spetsiaalset seadet. Seega reguleerib naine ise ravimi pakkumist, olenevalt enesetundest. Maksimaalne annus ei saa ületada ning arst jälgib pidevalt ema ja lapse seisundit. Ravim ei mõjuta kontraktsioonide kulgu (ainult liiga suure annuse korral võib see sünnitust aeglustada).
Seda tüüpi valu leevendamise efektiivsus sõltub individuaalsed omadused keha. Mõned inimesed lõõgastuvad ja tunnevad end väljasaatmise faasis paremini. Teised tunnevad end uimasena, samal ajal kui neil on endiselt valu. Kõrvaltoimeteks võivad olla iiveldus, oksendamine ja madal vererõhk.
Subarahnoidaalne anesteesia
Kasutatakse sageli ajal planeeritud operatsioonid. See võimaldab teil jääda teadvusele ja näha oma lapse sündi. Ravim süstitakse nõela abil 3. ja 5. selgroolüli vahele tserebrospinaalvedelikku. Seda protseduuri saab teha kiiresti, kuid erinevalt epiduraalanesteesiast on kateetri paigaldamine võimatu, mis tähendab, et ka anesteetikumi täiendav manustamine on võimatu.
Seda tüüpi valu leevendamisel võivad olla kõrvaltoimed: iiveldus, oksendamine, kukkumine vererõhk. Seetõttu manustatakse pärast sünnitust süsteemi kaudu samaaegselt täiendavaid ravimeid, kui naine kannatab püsivate peavalude all. Samuti võivad nad temalt verd võtta ja punktsioonikohta süstida.
Subarahnoidaalse anesteesia vastunäidustused on samad, mis epiduraalanesteesia puhul.
Üldanesteesia
Tavaliselt üldanesteesia tehakse keisrilõike või tangide korral. Seda saab teha kiiresti, seetõttu kasutatakse seda juhtudel, kui on vaja kohe anesteesiat.
Hingetorusse sisestatakse toru, kuna teadvus on täielikult alla surutud ja te ei saa ise hingata. Üldanesteesia kestab kogu operatsiooni vältel.
Üldnarkoosi suurim puudus on asjaolu, et te ei näe ega tunne hetke, mil teie laps sünnib. Pärast seda ärkamine võib samuti ebameeldiv olla. Lisaks võivad manustatavad ravimid avaldada lapsele uinutavat toimet ja tal võib seda vaja minna lisaabi kohe pärast sündi.
Inhaleeritav anesteesia
Selle valu leevendamise meetodi puhul palutakse teil kanda maski ja hingata sisse lämmastikoksiidi ja hapniku segu. Sissehingamine peaks toimuma kolmkümmend sekundit enne kontraktsioonide algust, kuna seda tüüpi anesteesia ei anna kohest mõju. Seejärel korratakse seda protseduuri vastavalt vajadusele. Mõned naised ei tunne end seda segu sisse hingates eriti hästi. Nad kaotavad kontakti reaalsusega ja jätavad sellest protseduurist negatiivse mulje. Mitte nii kaua aega tagasi oli see valu leevendamise meetod ainus, mida kasutati sünnituse ajal.
Perineaallihaste anesteesia
See kohalik anesteesia ei puhasta valulikud aistingud kontraktsioonide ajal, kuid parandab enesetunnet väljutusperioodil. Seda kasutatakse ka tangide pealekandmisel. Selleks, et närvid kaotaksid tundlikkuse, tehakse kõhukelme piirkonda valuvaigistiga süst. Seda protseduuri võib läbi viia sünnitusarst, kuid mitte tingimata anestesioloog. Tegevusaeg on piisav võimalike pisarate sulgemiseks episiotoomia korral. Sageli süstitakse koos narkootilise ainega.
Nõelravi
Prantsusmaa sünnitushaiglates ei kasutata nõelravi sünnituse ajal valu leevendamise meetodina sageli. Selle süsteemi kohaselt tekib valu kahe energiatüübi – yin ja yang vahelise tasakaalustamatuse tagajärjel. Need kaks nähtamatut voolu kulgevad mööda teed, mida mööda on teatud punktid, mis vastutavad iga konkreetse organi eest. Mõnda neist pikkade nõeltega mõjutades püüab arst rikutud tasakaalu taastada ja valu eemaldada.
Sünnituse ajal sisestatakse mitu (8–10) steriilset nõela teie kätesse, jalgadesse ja alumine osa seljad. See valutu protseduur teostab spetsialist.
Pärast mitut sünnitust epiduraalanesteesiaga jäi rahulolematuse tunne, sest lapse sünniprotsess ei toimunud loomulikes tingimustes.»
Ja ilma epiduraalanesteesiata?
«Eelmise raseduse ajal otsustasin proovida valmistuda sünnituseks ilma meditsiinilise valuvaigistita.
Kogu raseduse ajal mõtlesin sellele, kogusin teavet, rääkisin oma arstiga ja mõistsin, et see on võimalik, kui usute oma keha ja vaimu võimetesse.
Tegin joogat, selgitasin mehele oma otsuse tagamaid, rääkisin palju lapsega ning koostasin arstidele sünnitusplaani, et nad minu soovidega arvestaksid.
Sünnituse ajal, mis oli pikk ja valus, olid arst ja sünnitusarst äärmiselt toetavad.
Minimaalsega meditsiiniline sekkumine ja suurema liikumisvabadusega saaksin keskenduda igale kokkutõmbumisele ja koos beebiga läheneda tema sünnihetkele.
Ma ei keskendunud mitte enda valule, vaid mõtetele lapsest ja sellest, et nüüd on algamas uus elu.
Abikaasa oli minu kõrval ja ma olen täiesti rahul, et sünnitus oli lihtne ja loomulik. Kohtumine meie beebiga oli unustamatu ja harmooniline.
Vaatamata meditsiini pidevale arengule ei ole anesteesia sünnituse ajal ikka veel kohustuslik protseduur. Palju oleneb sünnitava naise valuläve iseärasustest: kui ta suudab taluda loomulikku sünnitust ilma valuvaigisteid kasutamata, siis neid ei kasutata, kui selleks pole viidet. Sünnituse ajal kasutatakse palju harvemini üldanesteesiat ravimitega, mis viivad inimese sügavasse unne, kuid need on lapsele ohtlikud, mistõttu on kõige sagedamini soovitatav kasutada spinaalanesteesiat või epiduraalanesteesiat.
Raseduse ajal on paljud naised huvitatud valu leevendamisest sünnituse ajal, kuna pole saladus, et protsess on alati seotud valuga, mis võib olla pikaajaline ja väljakannatamatu. Nad esitavad arstile küsimusi: kas on võimalik sünnitada ilma valuvaigistusmeetodeid kasutamata ja mis on parem - epiduraalanesteesia või üldnarkoos? Kaasaegsed meetodid anesteesiat peetakse suhteliselt ohutuks nii emale kui ka tema lapsele ning see muudab sünnituse naisele mugavamaks.
Valu leevendamise tüübid loomuliku sünnituse ajal
Valu leevendamiseks on mitteravimilisi (looduslikke) ja meditsiinilisi meetodeid. Looduslikud meetodid täiesti ohutu ja tõhus. Nende hulka kuuluvad: hingamistehnikad, massaaž, nõelravi, aroomiteraapia, lõõgastus jne. Kui nende kasutamine ei anna tulemusi, kasutavad nad valuvaigistit.
Narkootikumide anesteesia meetodid hõlmavad järgmist:
- epiduraalanesteesia;
- spinaalanesteesia;
- kohalik anesteesia;
- sissehingatav anesteesia;
- üldanesteesia.
Looduslikul sünnitusel kasutatakse epiduraalanesteesiat ja spinaalanesteesiat.
Epiduraalanesteesia
Epiduraalanesteesia kõrvaldab kvalitatiivselt tundlikkuse ema keha alumises osas, kuid see ei mõjuta kuidagi tema teadvust. Sünnituse staadium, mil arst kasutab epiduraalset valuvaigistit, on erinev erinevad patsiendid sõltuvalt nende valulävest.
Epiduraalanesteesia ajal hindavad anestesioloog ja sünnitusarst ema ja sündimata lapse seisundit ning viitavad ka varasema anesteesia haigusloole ja anesteesia kulule. varasemad sünnitused, kui mõni.
Epiduraalanesteesia korral süstitakse ravim lülisamba ruumi, kus asuvad närvijuured. See tähendab, et protseduur põhineb närviblokaadil. Seda tüüpi valuvaigistusi kasutatakse tavaliselt loomuliku sünnituse ajal, et hõlbustada kontraktsioonide protsessi.
Tehnika:
- naine võtab "loote" asendi, kõverdades selga nii palju kui võimalik;
- süstepiirkonda töödeldakse antiseptikumiga;
- lülisamba piirkonda tehakse anesteetikumi süst;
- pärast ravimi toime algust torgatakse jäme nõel epiduraalruumi, kuni anestesioloog tunneb kõvakestat;
- pärast seda sisestatakse kateeter, mille kaudu anesteetikumid sisenevad naise kehasse;
- nõel eemaldatakse, kateeter kinnitatakse tagaküljele kleeplindiga ja mööda seda viiakse läbi ravimi proovimanustamine, mille käigus arst jälgib hoolikalt naise seisundit;
- Tüsistuste vältimiseks peaks naine jääma mõnda aega lamavasse asendisse. Kateeter jääb selga kuni sünnituse lõpuni ja selle kaudu süstitakse perioodiliselt uus annus ravimit.
Kateteriseerimisprotseduur ise ei kesta rohkem kui 10 minutit ja naine peab jääma võimalikult liikumatuks. Ravim hakkab toimima umbes 20 minutit pärast manustamist. Epiduraalse valu leevendamiseks kasutatakse ravimeid, mis ei tungi läbi platsentaarbarjääri ega kahjusta last: lidokaiin, bupivakaiin ja novokaiin.
Epiduraalanesteesia näidustused:
- neeruhaigus;
- lühinägelikkus;
- tulevase ema noor vanus;
- madal valulävi;
- enneaegne sünnitus;
- loote ebaõige esitus;
- raske somaatilised haigused, Näiteks: diabeet.
Vastunäidustused:
- südame- ja veresoonkonnahaigused;
- halb vere hüübimine;
- lülisamba vigastused ja deformatsioonid;
- suur emakaverejooksu oht;
- põletik punktsioonipiirkonnas;
- suurenenud intrakraniaalne rõhk;
- madal vererõhk.
Positiivsed küljed:
- naine saab sünnitusel suhteliselt vabalt liikuda;
- olek südame-veresoonkonna süsteemist stabiilsem erinevalt üldanesteesiast;
- valu leevendamine lootele praktiliselt ei avalda;
- kateeter sisestatakse üks kord määramata ajaks, nii et vajadusel saab selle kaudu ravimeid soovitud aja jooksul manustada;
- naine näeb ja kuuleb oma last kohe pärast sündi.
Negatiivsed küljed:
- valu leevenduse ebapiisava tulemuse tõenäosus (5% naistest ei saavutata anesteetikumi toimet);
- keeruline kateteriseerimisprotseduur;
- ravimi intravaskulaarse manustamise oht, mis on täis krambisündroomi väljakujunemist, mis, kuigi harvaesinev, võib põhjustada sünnitava naise surma;
- ravim hakkab toimima alles 20 minuti pärast, nii et kiire ja erakorralise sünnituse korral ei ole epiduraalanesteesia kasutamine võimalik;
- Kui ravimit süstitakse läbi arahnoidse membraani, tekib seljaaju blokaad ja naine vajab erakorralist elustamist.
Spinaalanesteesia
Spinaalanesteesia, nagu epiduraalanesteesia, tehakse peaaegu samamoodi, kuid kasutades peenemat nõela. Spinaalanesteesia ja epiduraalanesteesia erinevus on järgmine: seljaaju blokaadi anesteetikumi kogus on oluliselt väiksem ja see süstitakse seljaaju piirist allapoole tserebrospinaalvedeliku lokaliseerimisruumi. Valu leevendumine pärast ravimi süstimist tekib peaaegu kohe.
Anesteetikum süstitakse üks kord seljaaju kanalisse õhukese nõela abil. Valuimpulsid on blokeeritud ja ei sisene ajukeskustesse. Valu leevendamise õige tulemus algab 5 minuti jooksul pärast süstimist ja kestab olenevalt valitud ravimist 2-4 tundi.
Spinaalanesteesia ajal jääb ka sünnitav naine teadvusele. Ta näeb oma last kohe pärast sündi ja saab ta rinnale panna. Spinaalanesteesia protseduur nõuab kohustuslikku veenide kateteriseerimist. Kateetri kaudu voolab naise verre soolalahus.
Spinaalanesteesia näidustused:
- gestoos;
- neeruhaigus;
- bronhopulmonaarse süsteemi haigused;
- südame defektid;
- kõrge müoopia määr võrkkesta osalise eraldumise tõttu;
- loote ebaõige esitus.
Vastunäidustused:
- põletikuline protsess kavandatud punktsiooni piirkonnas;
- sepsis;
- hemorraagiline šokk, hüpovoleemia;
- koagulopaatia;
- hiline toksikoos, eklampsia;
- mitteinfektsioosse ja nakkusliku päritoluga kesknärvisüsteemi ägedad patoloogiad;
- allergia kohaliku anesteesia suhtes.
Positiivsed küljed:
- 100% valu leevendamise garantii;
- spinaalanesteesia ja epiduraalanesteesia erinevus eeldab õhema nõela kasutamist, seega ei kaasne ravimi manustamisega manipuleerimisega tugevat valu;
- ravimid ei mõjuta loote seisundit;
- sünnitava naise lihassüsteem lõdvestub, mis aitab spetsialistide tööd;
- naine on täielikult teadvusel, nii et ta näeb oma last kohe pärast sündi;
- anesteetikumi süsteemse mõju tõenäosus puudub;
- spinaalanesteesia on odavam kui epiduraalne;
- anesteetikumi manustamistehnika on epiduraalanesteesiaga võrreldes lihtsam;
- anesteesia efekti kiire saamine: 5 minutit pärast ravimi manustamist.
Negatiivsed küljed:
- Anesteesia toimet ei ole soovitav pikendada kauem kui 2-4 tundi;
- pärast valu vaigistamist peab naine jääma lamavasse asendisse vähemalt 24 tunniks;
- peavalud tekivad sageli pärast punktsiooni;
- Mitu kuud pärast punktsiooni võib teil tekkida seljavalu;
- anesteesia kiire toime kajastub vererõhus, provotseerides raske hüpotensiooni teket.
Tagajärjed
Anesteesia kasutamine sünnituse ajal võib vastsündinul põhjustada lühiajalisi tagajärgi, näiteks: unisus, nõrkus, depressioon hingamisfunktsioon, vastumeelsus rinda võtta. Kuid need tagajärjed mööduvad üsna kiiresti, sest ravim, mida kasutatakse valu leevendamiseks, lahkub järk-järgult lapse kehast. Seega on sünnituse narkoanesteesia tagajärjed tingitud anesteesiaravimite tungimisest läbi platsenta lootele.
Iga naine. Nagu täpselt füsioloogiline protsess sünnitusel on teatud omadused ja sellega kaasnevad mitmed spetsiifilised ilmingud. Üks kuulsamaid ilminguid sünniakt on valu. Täpselt nii valu sündroom Iga sünnitusega kaasnev raamat on paljude arutluste objektiks nii rasedate endi kui ka arstide seas, kuna just see sünnitusakti tunnusjoon näib olevat emotsionaalselt kõige võimsamalt laetud ja psüühikat sügavamalt mõjutav.
Igasugune valu avaldab inimese psüühikale väga spetsiifilist mõju, põhjustades sügavaid emotsionaalseid elamusi ja luues stabiilse mälestuse valusündroomiga kaasnenud sündmusest või faktorist. Kuna valu kaasneb peaaegu kogu sünnitustegevusega, mis tavaliselt võib kesta 8–18 tundi, mäletab iga naine seda protsessi kogu ülejäänud elu. Sünnitusvalu on ereda emotsionaalse värvinguga, mis olenevalt inimesest psühholoogilised omadused isiksus, aga ka konkreetsed asjaolud, mis sünniakti ümbritsevad, on kergesti talutavad või vastupidi väga rasked.
Naistel, kelle jaoks sünnitusvalu taluti suhteliselt kergelt või emade endi terminoloogias "oli talutav", pole absoluutselt õrna aimugi, mida kogesid ja tundsid teised ilusa soo esindajad, kes olude tahtel tundsin kohutavat, talumatut valu.
Sensoorsele kogemusele tuginedes tekib sünnitusaegse valu leevendamisel kaks radikaalset seisukohta - mõned naised usuvad, et parem on olla kannatlik. terve beebi, ja viimased on valmis igaks ravimiks, isegi selliseks, mis on lapsele väga “kahjulik”, mis päästab nad põrgulikust, väljakannatamatust piinast. Muidugi on mõlemad seisukohad radikaalsed ega saa seetõttu tõele vastata. Tõde peitub kuskil klassikalise "kuldse keskmise" piirkonnas. Vaatleme erinevaid sünnitusaegse valu leevendamisega seotud aspekte, lähtudes eelkõige terve mõistus ning tõsiste ja usaldusväärsete uuringute andmetel.
Valu leevendamine sünnitusel - meditsiinilise manipuleerimise määratlus, olemus ja üldised omadused
Sünnitusanesteesia on meditsiiniline manipulatsioon, mis võimaldab luua sünnitavale naisele kõige mugavamad tingimused, minimeerides seeläbi stressi, kõrvaldades vältimatu hirmu ja loomata sünnitusaktist negatiivset kuvandit tulevikuks. Valu leevendamine ja sellega seotud tugeva alateadliku hirmu eemaldamine hoiab tõhusalt ära sünnitushäired paljudel muljetavaldavatel naistel, kellel on tugev emotsionaalne reaalsustaju.Sünnitusvalu leevendamine põhineb erinevate meditsiiniliste ja mittemeditsiiniliste võtete kasutamisel, mis vähendavad vaimse ärevuse taset, leevendavad pingeid ja peatavad valuimpulsside juhtivuse. Sünnitusvalu leevendamiseks ei saa kasutada kõiki praegu saadaolevaid ravimeid ja mitteravimimeetodeid, kuna paljud neist põhjustavad koos analgeesiaga (valu leevendamine) täieliku tundlikkuse kaotuse ja lihaste lõdvestumise. Naine peaks sünnituse ajal jääma tundlikuks ja lihased ei tohiks lõdvestuda, kuna see toob kaasa sünnituse seiskumise ja vajaduse kasutada stimuleerivaid ravimeid.
Kõik praegu kasutatavad sünnitusvalu leevendamise meetodid ei ole ideaalsed, kuna igal meetodil on oma plussid ja miinused ning seetõttu tuleb konkreetsel juhul sünnitusvalu leevendamise meetod valida individuaalselt, võttes arvesse psühholoogilisi ja füüsiline seisund naised, samuti sünnitusabi olukord (asend, loote kaal, vaagna laius, kordus- või esmasünnitus jne). Iga naise jaoks optimaalse sünnitusanesteesia meetodi valiku teevad sünnitusarst-günekoloog ja anestesioloog ühiselt. Tõhusus erinevaid meetodeid sünnitusvalu leevendamine ei ole sama, nii et parim efekt saate kasutada nende kombinatsioone.
Valu leevendamine sünnituse ajal raskete kroonilised haigused naises pole mitte ainult soovitav, vaid vajalik protseduur, sest see leevendab tema kannatusi, leevendab emotsionaalne stress ja hirm enda tervise ja lapse elu pärast. Sünnitusanesteesia mitte ainult ei leevenda valu, vaid samal ajal katkestab adrenaliini stimulatsiooni toimimise, mis ilmneb mis tahes valusündroomi korral. Adrenaliini tootmise peatamine võimaldab vähendada sünnitava naise südame koormust, laiendada veresooni ja seeläbi tagada hea platsenta verevarustuse ning seeläbi lapse parema toitumise ja hapnikuga varustamise. Tõhus valu leevendamine sünnituse ajal võib vähendada naise keha energiakulu ja hingamissüsteemi stressi, samuti vähendada hapnikuvajadust ja seeläbi vältida loote hüpoksiat.
Kuid mitte kõik naised ei vaja sünnituse ajal valu leevendamist, kuna nad taluvad seda füsioloogilist toimingut normaalselt. Kuid te ei tohiks teha vastupidist järeldust, et igaüks võib "seda taluda". Teisisõnu, sünnitusvalu leevendamine on meditsiiniline protseduur, mida tuleks vajadusel teha ja kasutada. Igal juhul otsustab arst, millist meetodit kasutada.
Valu leevendamine sünnituse ajal - plussid ja miinused (kas ma peaksin sünnituse ajal valu leevendama?)
Paraku jagab valuvaigistuse teema praegu ühiskonda kaheks radikaalselt vastandlikuks leeriks. Jälgijad loomulik sünd Nad usuvad, et valu leevendamine on vastuvõetamatu ja isegi kui valu on väljakannatamatu, tuleb piltlikult öeldes hambad ristis kiristada ja taluda, ohverdades end tulevasele beebile. Kirjeldatud positsiooniga naised on ühe, radikaalse osa elanikkonnast esindajad. Neile on väga ägedalt vastu teise naisteosa esindajad, kes järgivad täpselt vastupidist, kuid sama radikaalset seisukohta, mida võib tinglikult nimetada sünnituse ajal valuvaigisti "järgijaks". Valu leevendamise järgijad usuvad, et see meditsiiniline protseduur on vajalik kõigile naistele, sõltumata riskidest, lapse seisundist, sünnitusabi olukorrast ja muudest konkreetse olukorra objektiivsetest näitajatest. Mõlemad radikaalsed leerid vaidlevad omavahel ägedalt, püüdes tõestada oma absoluutset õigsust, õigustades võimalikud tüsistused valu ja valu leevendamine kõige uskumatumate argumentidega. Ükski radikaalne seisukoht pole aga õige, sest eirata ei tugeva valu tagajärgi ega erinevate valuvaigistamismeetodite võimalikke kõrvalmõjusid.Tuleb mõista, et sünnitusanesteesia on tõhus meditsiiniline protseduur, mis võib vähendada valu, leevendada kaasnevat stressi ja vältida loote hüpoksiat. Seega on valu leevendamise eelised ilmsed. Kuid nagu iga teine meditsiiniline protseduur, võib sünnitusanesteesia põhjustada ema ja lapse jaoks mitmeid kõrvaltoimeid. Need kõrvaltoimed on reeglina mööduvad, st ajutised, kuid nende esinemine avaldab naise psüühikale väga ebameeldivat mõju. See tähendab, et valu leevendamine on tõhus protseduur, millel on võimalikud kõrvaltoimed, mistõttu ei saa te seda kasutada nii, nagu soovite. Sünnitust tuleks tuimestada ainult siis, kui konkreetne olukord seda nõuab, mitte juhiste või mõne kõigi jaoks keskmistatud standardi järgi.
Seetõttu on lahendus küsimusele "Kas ma peaksin tegema sünnitusanesteesia?" tuleb võtta iga konkreetse olukorra jaoks eraldi, võttes arvesse naise ja loote seisundit, kaasuva patoloogia olemasolu ja sünnituse kulgu. See tähendab, et valu leevendamine tuleb läbi viia juhul, kui naine ei talu sünnitusvalu hästi või laps kannatab hüpoksia all, kuna sellises olukorras kaalub meditsiinilise manipuleerimise kasu palju üles võimalikud kõrvaltoimete riskid. Kui sünnitus kulgeb normaalselt, naine talub kontraktsioone rahulikult ja laps ei põe hüpoksiat, saate ilma anesteesiata hakkama, kuna manipuleerimisega kaasnevate võimalike kõrvaltoimete näol ei ole täiendavad riskid õigustatud. Teisisõnu, sünnitusvalu leevendamise kohta otsuse tegemiseks peate arvestama selle manipulatsiooni mittekasutamise ja kasutamisega kaasnevate võimalike riskidega. Seejärel võrreldakse riske ja valitakse variant, mille puhul kumulatiivne tõenäosus kahjulikud tagajärjed(psühholoogiline, füüsiline, emotsionaalne jne) lootele ja naisele on minimaalne.
Seega ei saa sünnituse valu leevendamise teemale läheneda usupositsioonilt, püüdes omistada see manipuleerimine piltlikult öeldes tingimusteta “positiivse” või “negatiivse” leeri. Tõepoolest, ühes olukorras muutub valu leevendamine positiivseks ja õige otsus, ja teises - mitte, kuna selle kohta pole viiteid. Seetõttu tuleb valuleevenduse andmine otsustada sünnituse alguses ning arst saab hinnata konkreetset olukorda ja sünnitavat naist ning teha tasakaalustatud, mõistliku, sisuka, mitte emotsionaalse otsuse. Ja katse eelnevalt, enne sünnituse algust otsustada, kuidas suhtuda valu leevendamisse – positiivselt või negatiivselt – peegeldab emotsionaalset reaalsustaju ja nooruslikku maksimalismi, kui maailm on mustvalgelt esitletud ja kõik. sündmused ja teod on kas tingimusteta head või sellised kindlasti halvad. Tegelikkuses seda ei juhtu, nii et sünnitusvalu leevendamine võib olla nii õnnistus kui ka katastroof, nagu iga teine ravim. Kui ravimit kasutatakse vastavalt juhistele, on see kasulik, kuid näidustusteta kasutamisel võib see põhjustada tõsiseid tervisekahjustusi. Sama saab täielikult rakendada valu leevendamiseks sünnituse ajal.
Seetõttu võime teha lihtsa järelduse, et valu leevendamine sünnituse ajal on vajalik, kui naisel või lapsel on selleks viiteid. Kui selliseid näidustusi pole, siis pole vaja ka sünnitust tuimestada. Teisisõnu, seisukoht valu leevendamise osas peaks igal konkreetsel juhul olema ratsionaalne, lähtudes ema ja lapse riskide ja seisundi arvestamisest, mitte emotsionaalselt sellele manipuleerimisele.
Näidustused sünnitusanesteesia kasutamiseks
Praegu on sünnitusvalu leevendamine näidustatud järgmistel juhtudel: - Hüpertensioon sünnitusel naistel;
- Vererõhu tõus naisel sünnituse ajal;
- Sünnitus gestoosi või preeklampsia tõttu;
- Kardiovaskulaarsüsteemi ja hingamisteede rasked haigused;
- Rasked somaatilised haigused naistel, näiteks diabeet jne;
- Emakakaela düstookia;
- Sünnituse koordineerimine;
- Tugev valu sünnituse ajal, mida naine tunneb talumatuna ( individuaalne sallimatus valu);
- Väljendas hirmu, emotsionaalset ja vaimne stress naises;
- Suure loote sünnitus;
- Loote esitlus tuharseisus;
- Sünnitava naise noor vanus.
Meetodid (meetodid) valu leevendamiseks sünnituse ajal
Kogu sünnitusaegse valu leevendamise meetodite komplekt on jagatud kolme suurde rühma:1. Mitteravimite meetodid;
2. Ravimeetodid;
3. Piirkondlik analgeesia (epiduraalanesteesia).
Valu leevendamise mitteravimite meetodid hõlmavad mitmesuguseid psühholoogilised tehnikad, füsioterapeutilised protseduurid, õige sügav hingamine ja muud meetodid, mis põhinevad valust kõrvalejuhtimisel.
Sünnitusvalu leevendamise meditsiinilised meetodid, nagu nimigi ütleb, põhinevad erinevate ravimite kasutamisel, millel on võime valu vähendada või peatada.
Regionaalset anesteesiat võib põhimõtteliselt klassifitseerida meditsiiniliseks meetodiks, kuna seda toodetakse kaasaegsete võimsate valuvaigistite abil, mis manustatakse kolmanda ja neljanda nimmelüli vahelisse ruumi. Regionaalanesteesia on kõige tõhusam meetod valu leevendamiseks sünnituse ajal ja seetõttu kasutatakse seda praegu väga laialdaselt.
Valu leevendamise meetodid sünnituse ajal: meditsiinilised ja mittemeditsiinilised - video
Ravimivaba (looduslik) sünnitusvalu leevendamine
Kõige ohutumad, aga ka kõige vähem tõhusad valuvaigistamise meetodid sünnitusel on mittemedikamentoossed meetodid, mis hõlmavad erinevate meetodite kombinatsiooni, mis põhinevad valult tähelepanu hajutamisel, lõdvestusvõimel, meeldiva õhkkonna loomisel jne. Praegu kehtivad järgmised mitteravimite meetodid sünnitusvalu leevendamine: - Psühhoprofülaktika enne sünnitust (käimine erikursustel, kus naine tutvub sünnitusprotsessiga, õpib õigesti hingama, lõdvestuma, suruma jne);
- Massaaž nimme- ja sakraalsed piirkonnad selgroog;
- Õige sügav hingamine;
- hüpnoos;
- Nõelravi (nõelravi). Nõelad asetatakse järgmistesse punktidesse - kõhule (VC4 - guan-yuan), käele (C14 - hegu) ja säärele (E36 - tzu-san-li ja R6 - san-yin-jiao), alumisse kolmandikku sääreosa;
- Transkutaanne elektriline närvistimulatsioon;
- elektroanalgeesia;
- Soojad vannid.
Levinumad viisid mittefarmakoloogiline valu leevendamine sünnituseks on alaselja ja ristluu massaaž, kokkutõmmete ajal vees viibimine, õige hingamine ja lõdvestusvõime. Kõiki neid meetodeid saab sünnitav naine kasutada iseseisvalt, ilma arsti või ämmaemanda abita.
Valu leevendav massaaž ja sünniasendid - video
Narkootikumide valuvaigisti sünnitusel
Sünnitusvalu leevendavad ravimid on väga tõhusad, kuid nende kasutamist piirab naise seisund ja võimalikud tagajärjed lootele. Kõik praegu kasutatavad valuvaigistid on võimelised läbima platsentat ja seetõttu võib neid sünnitusaegse valu leevendamiseks kasutada piiratud koguses (annustes) ja rangelt määratletud sünnitusfaasides. Kogu komplekt meditsiinilised meetodid Sünnitusvalu leevendamine, olenevalt ravimi kasutamise meetodist, võib jagada järgmisteks tüüpideks: - Intravenoosne või intramuskulaarne süstimine ravimid, mis leevendavad valu ja kõrvaldavad ärevuse (näiteks Promedol, Fentanyl, Tramadol, Butorphanol, Nalbuphine, Ketamiin, Trioksasiin, Elenium, Seduxen jne);
- Ravimite (näiteks dilämmastikoksiid, trileen, metoksüfluraan) sissehingamine;
- Kohalike anesteetikumide süstimine pudendaalnärvi või koe piirkonda sünnikanal(näiteks novokaiin, lidokaiin jne).
IN viimased aastad on kalduvus asendada narkootilised valuvaigistid mittenarkootilistega, nagu tramadool, butorfanool, nalbufiin, ketamiin jne. Viimastel aastatel sünteesitud mitte-narkootilised opioidid on hea valuvaigistava toimega ja põhjustavad samal ajal vähem väljendunud bioloogilisi reaktsioone.
Inhaleeritavatel anesteetikumidel on teiste ravimite ees mitmeid eeliseid, kuna need ei mõjuta kontraktiilne aktiivsus emakas, mitte tungida läbi platsenta, mitte kahjustada tundlikkust, võimaldada naisel täielikult sünnitustegevuses osaleda ja kasutada iseseisvalt järgmist naerugaasi annust, kui ta seda vajalikuks peab. Praegu kasutatakse sünnituse ajal inhalatsioonianesteesiaks kõige sagedamini dilämmastikoksiidi (N 2 O, “naerugaas”). Toime ilmneb mõni minut pärast gaasi sissehingamist ja pärast ravimi tarnimise lõpetamist toimub selle täielik eliminatsioon 3–5 minuti jooksul. Ämmaemand saab õpetada naist vajadusel ise dilämmastikoksiidi sisse hingama. Näiteks hingake kokkutõmmete ajal ja ärge kasutage vahepeal gaasi. Dilämmastikoksiidi vaieldamatu eelis on selle võime kasutada valu leevendamiseks loote väljutamise perioodil, st lapse tegelikul sünnil. Tuletame meelde, et loote väljutamise perioodil ei saa kasutada narkootilisi ja mitte-narkootilisi analgeetikume, kuna see võib loote seisundit negatiivselt mõjutada.
Väljasaatmise perioodil, eriti suure lootega sünnituse ajal, võite kasutada anesteesiat lokaalanesteetikumidega (novokaiin, lidokaiin, bupivakaiin jne), mis süstitakse kõrval asuvasse pudendaalnärvi, kõhukelme ja tupe kudede piirkonda. emakakaelale.
Narkootikumide valu leevendamise meetodeid kasutatakse praegu sünnitusabi praktikas laialdaselt enamikus SRÜ riikide sünnitushaiglates ja need on üsna tõhusad.
Üldine rakendusskeem ravimid sünnitusvalu leevendamiseks võib kirjeldada järgmiselt:
1.
Sünnituse alguses on kasulik manustada rahusteid (näiteks Elenium, Seduxen, Diazepam jne), mis leevendavad hirmu ja vähendavad valu väljendunud emotsionaalset värvimist;
2.
Kui emakakael on 3–4 cm laienenud ja tekivad valulikud kokkutõmbed, võib kombineeritult manustada narkootilisi (Promedol, Fentanyl jt) ja mittenarkootilisi (tramadol, butorfanool, nalbufiin, ketamiin jt) opioidseid valuvaigisteid. spasmolüütikumid (No-shpa, Papaverine jne). Just sel perioodil võivad sünnitusvalu leevendamise mittemedikamentoossed meetodid olla väga tõhusad;
3.
Kui emakakael on 3–4 cm laienenud, võite valuvaigistite ja spasmolüütikute asemel kasutada dilämmastikoksiidi, õpetades sünnitavat naist vajadusel iseseisvalt gaase sisse hingama;
4.
Kaks tundi enne loote eeldatavat väljutamist tuleb lõpetada narkootiliste ja mitte-narkootiliste valuvaigistite manustamine. Valu leevendamiseks sünnituse teises etapis võib pudendaalnärvi piirkonda (pudendaalblokaad) süstida dilämmastikoksiidi või lokaalanesteetikume.
Epiduraalne valu leevendamine sünnituse ajal (epiduraalanesteesia)
Piirkondlik analgeesia (epiduraalanesteesia) on viimastel aastatel üha laiemalt levinud tänu oma kõrgele efektiivsusele, ligipääsetavusele ja lootele kahjutumusele. Need meetodid võimaldavad pakkuda naisele maksimaalset mugavust minimaalse mõjuga lootele ja sünnituse kulgu. Sünnitusvalu leevendamise piirkondlike meetodite olemus seisneb lokaalanesteetikumide (bupivakaiin, ropivakaiin, lidokaiin) sisseviimine nimmepiirkonna kahe külgneva selgroolüli (kolmanda ja neljanda) vahelisele alale (epiduraalruum). Selle tulemusena peatub valuimpulsside ülekanne piki närviharusid ja naine ei tunne valu. Ravimid süstitakse lülisamba sellesse ossa, kus puudub selgroog, seega pole vaja muretseda selle kahjustamise pärast. Epiduraalanesteesial on järgmised mõjud sünnituse kulgemisele:
- Ei suurenda erakorralise keisrilõikega sünnituse vajadust;
- Suurendab vaakumtraktori kasutamise sagedust või sünnitusabi tangid sünnitava naise ebaõige käitumise tõttu, kes ei tunne end hästi, millal ja kuidas tõugata;
- Loote väljutamise periood epiduraalanesteesiaga on veidi pikem kui ilma sünnitusanesteesiata;
- Võib põhjustada loote ägedat hüpoksiat järsk langus sünnitava naise surve, mida leevendab nitroglütseriinipihusti keelealune manustamine. Hüpoksia võib kesta maksimaalselt 10 minutit.
Praegu on sünnituse ajal epiduraalanesteesia jaoks saadaval järgmised näidustused:
- Preeklampsia;
- Enneaegne sünnitus;
- sünnitava naise noor vanus;
- Raske somaatiline patoloogia (näiteks suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon jne);
- Naiste madal valulävi.
Epiduraalanesteesia valuvaigisteid (nagu ka narkootilisi analgeetikume) võib hakata andma mitte varem kui emakakaela laienemisel 3–4 cm, kuid kateeter sisestatakse epiduraalruumi eelnevalt, kui naise kokkutõmbed on veel haruldased. ja vähem valus ning naine võib 20-30 minutit ilma liigutamata looteasendis lamada.
Sünnitusvalu leevendavaid ravimeid võib manustada pideva infusioonina (nagu IV) või fraktsioonidena (boolusena). Pideva infusiooni korral siseneb epiduraalsesse ruumi ühe tunni jooksul teatud arv ravimi tilka, mis tagab tõhusa valu leevendamise. Fraktsionaalse manustamise korral süstitakse ravimeid kindlas koguses selgelt määratletud ajavahemike järel.
Epiduraalanesteesia jaoks kasutatakse järgmisi lokaalanesteetikume:
- Bupivakaiin - 5 - 10 ml 0,125 - 0,375% lahust manustatakse fraktsionaalselt 90 - 120 minuti pärast ja infusioon - 0,0625 - 0,25% lahust kiirusega 8 - 12 ml/h;
- Lidokaiin - 5 - 10 ml 0,75 - 1,5% lahust manustatakse fraktsionaalselt 60 - 90 minuti pärast ja infusioon - 0,5 - 1,0% lahus kiirusega 8 - 15 ml/h;
- Ropivakaiin – manustatakse fraktsionaalselt 5–10 ml 0,2% lahust 90 minuti pärast ja infusioon – 0,2% lahus 10–12 ml/h.
Kui epiduraalanesteesias ei saa mingil põhjusel lokaalanesteetikume kasutada (näiteks naine on selle rühma ravimite suhtes allergiline või tal on südamerike vms), siis asendatakse need narkootiliste analgeetikumidega - morfiin või trimeperediin. Neid narkootilisi analgeetikume manustatakse ka fraktsionaalselt või infundeeritakse epiduraalruumi ja need leevendavad tõhusalt valu. Paraku võivad narkootilised valuvaigistid esile kutsuda ebameeldivaid kõrvalnähte, nagu iiveldus, nahasügelus ja oksendamine, mida saab aga spetsiaalsete ravimite manustamisega kergesti kontrolli alla saada.
Praegu on levinud praktika, et sünnituse ajal kasutatakse epiduraalanesteesia tekitamiseks narkootilise valuvaigisti ja lokaalanesteetikumi segu. See kombinatsioon võimaldab teil oluliselt vähendada iga ravimi annust ja leevendada valu võimalikult tõhusalt. Narkootilise valuvaigisti ja lokaalanesteetikumi väike annus vähendab vererõhu languse ja toksiliste kõrvaltoimete tekke riski.
Kui on vaja erakorralist keisrilõiget, saab epiduraalanesteesiat tõhustada suuremas annuses anesteetikumi sisseviimisega, mis on väga mugav nii arstile kui ka sünnitavale naisele, kes jääb teadvusele ja näeb oma last kohe pärast kehast eemaldamist. emakas.
Tänapäeval kaalutakse paljudes sünnitusmajades epiduraalanesteesiat standardprotseduur sünnitusabi, mis on enamikule naistele kättesaadav ega ole vastunäidustatud.
Vahendid (ravimid) valu leevendamiseks sünnituse ajal
Praegu kasutatakse valu leevendamiseks sünnituse ajal ravimid järgmistest farmakoloogilistest rühmadest: 1. Narkootilised analgeetikumid (Promedol, Fentanyl jne);
2. Mitte-narkootilised valuvaigistid (tramadool, butorfanool, nalbufiin, ketamiin, pentasotsiin jne);
3. Dilämmastikoksiid (naerugaas);
4. Kohalikud anesteetikumid(Ropivakaiin, Bupivakaiin, Lidokaiin) - kasutatakse epiduraalanesteesiaks või süstimiseks pudendaalnärvi piirkonda;
5. Rahustid (Diazepam, Relanium, Seduxen jt) - kasutatakse ärevuse, hirmu leevendamiseks ja valu emotsionaalse värvuse vähendamiseks. Kasutusele võetud päris sünnituse alguses;
6. Spasmolüütikumid (No-shpa, Papaverine jne) – kasutatakse emakakaela laienemise kiirendamiseks. Need sisestatakse pärast emakaõõne laienemist 3–4 cm võrra.
Parim valuvaigistav toime saavutatakse epiduraalanesteesiaga ja intravenoosne manustamine narkootilised analgeetikumid kombinatsioonis spasmolüütikumide või rahustitega.
Promedol valu leevendamiseks sünnituse ajal
Promedol on narkootiline analgeetikum, mida kasutatakse praegu laialdaselt sünnitusvalu leevendamiseks enamikes SRÜ riikide spetsialiseeritud asutustes. Reeglina manustatakse Promedoli kombinatsioonis spasmolüütikumidega, sellel on tugev valuvaigistav toime ja see lühendab oluliselt emakakaela laienemise kestust. See ravim taskukohane ja väga tõhus.Promedoli manustatakse intramuskulaarselt ja see hakkab toimima 10–15 minuti jooksul. Veelgi enam, ühe Promedoli annuse analgeetilise toime kestus on 2 kuni 4 tundi, sõltuvalt naise individuaalsest tundlikkusest. Kuid ravim tungib suurepäraselt läbi platsenta lootele, nii et Promedoli kasutamisel peaksite kindlasti jälgima lapse seisundit CTG abil. Kuid Promedol on lootele suhteliselt ohutu, kuna see ei põhjusta pöördumatuid häireid ega kahjustusi. Ravimi mõju all võib laps sündida loid ja uimasena, tal on raskusi rinnale kinni hoidmisega ja ta ei jää kohe hingetuks. Kuid kõik need lühiajalised häired on funktsionaalsed ja mööduvad seetõttu kiiresti, mille järel lapse seisund normaliseerub täielikult.
Kui epiduraalanalgeesia ei ole kättesaadav, on Promedol praktiliselt ainus saadaolev ja tõhus valuvaigisti, mis leevendab valu sünnituse ajal. Lisaks on Promedol indutseeritud sünnituse ajal, mis moodustab SRÜ riikides kuni 80% koguarvust, naise jaoks sõna otseses mõttes "päästev" ravim, kuna sellistel juhtudel on kokkutõmbed äärmiselt valusad.