Uus projekt Internetis:

WHO laste arengustandardid: animeeritud veebikalkulaatorite sari

Jälgige oma lapse arengut. Võrrelge tema pikkust, kaalu, kehamassiindeksit WHO ekspertide väljatöötatud võrdlusnäitajatega...

Kas sapipõiest on võimalik kive ilma operatsioonita eemaldada?

Alusta:

Traditsiooniline meditsiin on iidsetest aegadest ja paljude rahvaste seas praktiseerinud kivide eemaldamist sapipõiest looduslike radade kaudu. Selle tava järgijaid on tänapäeval palju.

Loomulikult on väga ahvatlev võimalus vabaneda kividest ilma kirurgi abita. Ja veel, kuna kaalul on tervis, peaksite kõike hoolikalt mõistma.

Sapikivide eemaldamine teoreetiliselt

Millel põhinevad sapikivide väljutamise meetodid?

Protseduurile endale eelneb tavaliselt täielik paastumine. Paastumise ajal koguneb sapipõis märkimisväärne summa kontsentreeritud sapi. Sellele järgneb suure annuse tugeva cholagogu võtmine. See võib olla oliiviõli sidrunimahl, magneesia, must redis jne. Ebatavaliselt tugev kaksteistsõrmiksoole limaskesta ärritus selliste vahenditega on signaal sapi intensiivseks vabanemiseks. Paanikasignaalidele reageeriv sapipõis tõmbub kramplikult kokku ja kogu oma jõuga pigistab sapi kanalitesse. Paks sapp, nagu tormine jõgi, korjab oma vooluga väikseid kive ja viib selle kanalitesse.

"Kui see on nii lihtne, siis miks mitte proovida? Mis siis, kui see aitab?" - ütleb lugeja.

Kuid nagu sageli juhtub, osutuvad lihtsad asjad tegelikult kõike muud kui lihtsaks.

Sapikivide eemaldamine praktikas

Tegelikult on kivide eemaldamise katsed alati seotud märkimisväärse riskiga ja sarnanevad vene ruleti mängimisega.

Niisiis surub sapp ägedalt välja, kivid kaksteistsõrmiksoole. Kui kivide suurus vastab sapiteede laiusele, on ettevõetud seiklus edukas.

MIS KUI KIVI SISSE EI RONI? Mis siis, kui ta pöörab valele teele? Mis siis, kui see jääb terava eendi külge kinni? Mis siis, kui sapijuha mõnes kohas osutub ebanormaalselt kitsaks või lausa kaheharuliseks?

Selle olukorra tagajärjed on rohkem kui tõsised:

• Areneb raske rünnak sapiteede koolikud.
• Kivi blokeerib tee sapi väljavooluks. Maks toodab seda edasi ja esialgu isegi rohkem kui tavaliselt, lootuses kivi läbi suruda. Kogu toodetud sapp paisatakse verre, tekib obstruktiivne kollatõbi.
• Maksa pikaajaline “libisemine” ei möödu jälgi jätmata: selles tekivad põletikulised ja düstroofsed muutused.
• Kui kivi on kinni jäänud hariliku sapijuha suudmesse pankrease kanali liitumiskohast allapoole (ja seda juhtub kõige sagedamini), ootab sama saatus kõhunääret.

Kui katsed laiendada kanaleid ravimite spasmolüütikumidega ebaõnnestuvad, on sellisest olukorrast väljapääs tavaliselt kiireloomuline. kirurgia, ja läbi suure sisselõike. Laparoskoopiline tehnika siin ei sobi. Mõnel juhul võib aidata endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP), mis võimaldab kivi eemaldada ühisest sapijuhast.

Alati muidugi asjad nii halvasti välja ei lähe. Siin on kirjeldatud halvimat stsenaariumit. Kinni jäänud kivi jätab sageli olulise osa luumenist vabaks. Veelgi enam, kolmandikul juhtudest ühises sapijuhas olevad kivid mitte ainult ei sega sapi väljavoolu, vaid ei avaldu ka kuidagi. Kuid see ei saa kaua kesta. Kivi asukohas suureneb järk-järgult lihaseina spasm ja kanali sisevoodri turse, jätkates kiviga alustatud tööd. Seega on ka suhteliselt soodsa kulgemise korral tõsised maksa- ja kõhunäärmehäired vaid aja küsimus.

Kirjeldatud ohtudest hästi teadlikuna jäljendavad “kivieemaldusmeistrid” sageli vaid osavalt nende eemaldamist.

Juxtra-tablet küsib:

Aga kui see on nii ohtlik, kuidas me saame selle olemasolu seletada rahvameditsiin sajanditevanused sapikivide eemaldamise traditsioonid? Kas muistsed ravitsejad võiksid selliseid riske võtta? Lõppude lõpuks ei saanud te neil päevil ebaõnnestunud ravi pärast isegi pead kaotada!

Vaatame seda teemat veidi teise nurga alt. Uuringud näitavad, et isegi meie kaasaegses maailmas on planeedi erinevate piirkondade elanike seas sapikivid täiesti erinevad. Kui eurooplastel leidub enamasti suuri kolesteroolikive, siis näiteks indiaanlastel on bilirubiinikive. Kuid sellistel kividel on erinev päritolu; kuigi neid on väga palju, on nad väikesed ja ühtlasema suurusega, nende servad tunduvad olevat poleeritud. Nende tõenäosus sapiteede takistamatult läbida on oluliselt suurem.

On kohane oletada, et iidsetel aegadel domineerisid ka bilirubiini kivid. Kuid kolesteroolikivid kroonilise ülesöömise tagajärjel nendes rasketes elutingimustes olid sama haruldased kui krooniline ülesöömine ise.

Seega oli omal ajal sapikivide eemaldamise protseduur üsna ohutu, kuid üleeilse kogemuse rutiinne rakendamine muutunud tingimustes toob kaasa hukatuslikud tagajärjed.

Alternatiivsed võimalused

Olgu lisatud, et vastupidiselt levinud ootustele on sapikivide väljutamise võimalus väga väike. Isegi kui teie tervisega seotud katse (ei saa teisiti nimetada seda kivide eemaldamise katseks) läks tüsistusteta, toob hilisem ultrahelikülastus enamasti pettumuse - paraku (või õnneks?) jäid kivid paigale.

Muidugi kajastab see artikkel ametliku meditsiini seisukohta see probleem, ja lugejal on õigus autorile erapoolikust ette heita. Samas ei viitsi keegi end kurssi viia alternatiivsed vaated. Autor loodab vaid, et suutis hoiatada ühekülgse ja vastandlikku laadi info põhjal tehtud rutakate otsuste eest.

Samuti on paslik küsida: „Mis ametlik meditsiin pakub alternatiivina?"

Noh, Parim otsus, milliseid ravimeid saab pakkuda moodne lava teie arengust: "Kui kivid sind ei puuduta, siis ärge puudutage ka neid." Kui kivid teid häirivad ja eriti kui on olnud rünnakuid, on vajalik operatsioon. Kaasaegne kirurgia praktiseerib reeglina ainult koos sapipõiega.

On veel üks võimalus - kivide purustamine. See paljutõotav tehnoloogia areneb kiiresti, kuid selles etapis on oma olemuselt suures osas eksperimentaalne. Kõiki kive ei saa purustada. Lisaks pole alati selge, mida nendega edasi teha.

Teine paljutõotav ravimeetod on. Kahjuks sobib see seni ainult kolesteroolikivide jaoks ja sellel on mitmeid piiranguid edukaks kasutamiseks.

Loe jätkamist:

Seda esineb üsna sageli ja kaasaegne meditsiin pakub rohkem kui ühte ravimeetodit. sellest haigusest. Narkootikumide ravi ei too alati soovitud tulemust, nii et sellistel juhtudel kasutan radikaalsemat meetodit - kivide purustamist sapipõie.

Sapikivitõbi on patoloogia, mille korral sapipõies moodustuvad kivid.

Sapikivitõbi (sapikivitõbi) on patoloogia, mille korral sapipõies või -juhas moodustuvad kivid. Kivide suurus võib ulatuda paarist millimeetrist mitme sentimeetrini.

Haiguse põhjuste hulka kuulub selliste toodete tarbimine, milles suurepärane sisu loomsed rasvad ja valgud. Nende toodete kontrollimatu tarbimise tõttu läheb inimese kolesteroolitase sapis läbi katuse, mis toob kaasa funktsioonide halva toimimise ja stagnatsiooni.

Sapp on sapipõie õõnes leiduv vedelik, mis vastutab toidu lagunemise ja seedimise eest. Sapipõis asub maksa kõrval, mis toodab sappi, nimelt selle komponenti - pigmendi bilubiini. Sapivedeliku teine ​​põhikomponent on kolesterool, mille liig provotseerib arengut.

Pikaajalise sapi stagnatsiooni tõttu sadestub kolesterool, millest moodustub nn “liiv”, mille osakesed ühinevad ja moodustuvad (kivid). Kivid väike suurus(1-2 mm) suudavad iseseisvalt sapiteede kaudu väljuda ja suuremad on juba sapikivitõbi, mis vajab terapeutilist sekkumist.

Kolelitiaasi sümptomid

Kõrvetised võivad olla sapikivitõve sümptom.

Sageli ei ole inimene sapikivitõve olemasolust teadlik enne sümptomite äkilist ilmnemist, mis nõuavad viivitamatut tegutsemist. Selle haiguse levinumate sümptomite loetelu:

• äge valu paremas hüpohondriumis;
• sapiteede koolikute terav rünnak;
• iiveldus ja oksendamine;
• kõrge temperatuur;
• naha kollasus.

Haiguse tähelepanuta jätmine võib põhjustada järgmisi tüsistusi:

1. sapipõie infektsioon;
2. ahenemine sapijuhad;
3. krooniliste põletikuliste protsesside teke, mis põhjustavad selliseid haigusi nagu hepatiit, koletsüstiit, duodeniit jne.

Kolelitiaasi ravimeetodid

Kivi laserpurustamine on sapikivitõve ravimeetod.

Kaasaegne meditsiin tavasid järgmisi meetodeid sapikivitõve ravi:

Meetodid, mis ei nõua kirurgiline sekkumine:

• kivide lahustamine ravimite abil;
• ravi ultraheli ekstrakorporaalse litotripsia abil.

Madala sissetungi meetodid:

1. kivide purustamine laseriga;
2. kontaktkeemiline litolüüs.

Operatsiooni vajavad meetodid:

1. laparoskoopia;
2. avatud kõhuõõne operatsioon;
3. endoskoopiline koletsüstektoomia.

Enne valimist vajalik ravi on vaja määrata kivide koostis. Päritolu olemuselt on need: lubjarikkad, kolesterool-, pigment- ja segatud. Kokkupuutel võivad kolesteroolikivid lahustuda sapphapped(ursodeoksükoolne, kenodeoksükoolne).

Kui sellest ei piisa, peate kivid purustama ultraheli või laseriga ja alles seejärel kasutama happeid. Vaatamata leebete kivide eemaldamise meetodite rohkusele, kasutatakse koletsüstektoomia meetodit endiselt aktiivselt. See määratlus tähendab eemaldamist koos kividega. Kuid järk-järgult asendatakse sellised toimingud endoskoopiline meetod eemaldus.

Kivide lahustamine ravimitega

Allohol on ravim, mis stimuleerib sapivedeliku tootmist.

See ravimeetod on efektiivne ainult kolesteroolikivide puhul, lubja- ja pigmendikivide puhul, paraku see meetod ei tööta. Kasutada võib järgmisi ravimeid:

• Sapphappe analoogid: Henofalk, Henochol, Ursosan jne.
• Ravimid, mis stimuleerivad sapipõie kokkutõmbumist ja sapivedeliku tootmist: Cholasas, Allohol, Lyobil, Zixorin jne.

Narkootikumide ravi puudused:

1. ravimite võtmise lõpetamisel taastub sageli (10-70% juhtudest) haigus uuesti, kuna kolesteroolitase taas tõuseb;
2. täheldatud kõrvalmõjud maksaanalüüside (AST, ALT) vormis ja muutustes;
3. ravikuur on pikk, ravimeid võetakse vähemalt pool aastat, mõnikord kuni kolm aastat;
4. ravimite kõrge hind.

Uimastiravi vastunäidustused:

• haigused seedetrakti: peptilised haavandid, ;
• neeruhaigused;
• ülekaalulisus;
• rasedusperiood.

Laserkivipurustus

Kivi purustamist saab teha laseriga.

See protseduur ei ole pikk, see võtab umbes 20 minutit. Ees tehakse punktsioon kõhu seina, siis suunatakse laserkiir sapipõie vajalikku piirkonda ja kivid lõhestatakse.

Laserpurustamise puudused:

1. sel viisil võite kahjustada sapipõie seinu, vigastades neid teravate kividega;
2. sapiteede võimalik ablatsioon;
3. on suur tõenäosus saada limaskestale põletus, mis võib hiljem põhjustada limaskestade teket;
4. Vajalik professionaalne varustus.

Vastunäidustused:

• patsiendi kehakaal on suurem kui 120 kg;
• patsient on raskes seisundis;
• Protseduuri ei saa teha üle 60-aastastele isikutele.

Kivide purustamine ultraheli abil

Ultraheli kivide purustamist kasutatakse juhul, kui patsiendil pole rohkem kui neli kivi.

Seda meetodit kasutatakse juhul, kui patsiendil ei ole rohkem kui neli kuni 3 cm suurust kivi, mis ei sisalda lubjarikkaid lisandeid.

Toimimispõhimõte seisneb selles, et kivid avaldatakse regenereeritud lööklaine kõrgele rõhule ja vibratsioonile, et purustada tekkinud kivid kuni 3 mm suuruseni.

• vibratsioonilainete tõttu on võimalik sapiteede ummistus;
• teravad kivid võivad kahjustada sapipõie seinu.

Vastunäidustused:

1. halb vere hüübimine;
2. raseduse periood;
3. põletikulised protsessid ja kroonilised haigused seedetrakt: pankreatiit, peptilised haavandid,.

Kontakt keemilise kolelitolüüsi meetod

See meetod võitleb igat tüüpi kividega, sõltumata koostisest, kogusest ja suurusest. Kontaktkeemilise kolelitolüüsi esmane eesmärk on sapipõie säilitamine. Meetodit saab rakendada sümptomaatilise või asümptomaatilise haiguse mis tahes etapis.

Kuidas protseduur läbi viiakse: kontrolli abiga patsiendile läbi naha katmine ja maksa sisestatakse sapipõide kateeter, mille kaudu süstitakse aeglaselt lahustuvat vedelikku (peamiselt metüültrebutüüleetrit). Eksperdid on kinnitanud, et sapipõis on selle lahusti tsütotoksilise toime suhtes vastupidav.

Selle meetodi puuduste hulka kuulub invasiivsus (patsiendi kehasse tungimine).

Laparoskoopia meetod

Laparoskoopia on sapikivide vastu võitlemise meetod.

Arstid kasutavad seda meetodit, kui patsiendil on kinnitust leidnud koletsüstiidi diagnoos. Operatsioon kestab umbes tund. Tööetapid:

• manustatakse üldanesteesiat;
• sisse tehakse sisselõige;
• kõhuõõs on täidetud süsinikdioksiidiga;
• sisselõigesse sisestatakse toru kujutise edastamiseks seadme monitorile;
• kirurg otsib kive ja eemaldab need metalljuhtmete (trokari) abil;
• klambrid kantakse sapipõie kanalitele ja veresoontele.

Pärast operatsiooni peate olema umbes nädal aega jälgimise all. Vastunäidustused:

1. kivid on lubamatult suured;
2. ülekaalulisus;
3. sapipõie abstsess;
4. südamehaigused;
5. hingamisteede haigused;
6. adhesioonide olemasolu pärast muid operatsioone.

Teave sapikivide kohta - temaatilises videos:

Koletsüstektoomia ja laparoskoopiline koletsüstektoomia

Laparoskoopia ja laparotoomia tähendab sel juhul sapipõie eemaldamist koos selles sisalduvate kividega. Laparoskoop on videokaameraga toru, mis sisestatakse ühte mitmest sisselõikest kõhuõõnde(3-4 neist tehakse operatsiooni ajal). Järgmisena eemaldatakse sapipõis läbi väikese augu (läbimõõt kuni 1,5 cm). Laparoskoopia eelised:

• lühike taastumisperiood;
• odav;
• suuri arme pole.

Õõnsuse avatud operatsioon

Kui kivid on liiga suured, tehakse operatsioon.

Kirurgid kasutavad seda meetodit raskete tüsistustega sapikivihaiguste korral, kui ka suured suurused kivid või ohtlike põletikuliste protsesside esinemine.

Operatsioon viiakse läbi suure, kuni 30 cm läbimõõduga sisselõike kaudu, mis ulatub nabast välja. Puudused:

1. kohustuslik anesteesia;
2. kõrge invasiivsus;
3. nakatumise võimalus;
4. verejooksu oht;
5. Võimalik surm (erakorralise operatsiooni korral).

Põhjused, miks sapipõie ei tohiks eemaldada:

• kaksteistsõrmiksoole lihaste motoorika rikkumine;
• sapi muudab selle konsistentsi ja ei kaitse elundit patogeensete organismide eest nii tõhusalt;
• sapphape ärritab limaskestade kihte ja selle tagajärjel on võimalikud haigused: gastriit, koliit jne;
• sapi sekundaarse imendumise funktsioonid on häiritud ja see eritub kiiresti kehast, mis mõjutab negatiivselt seedimisprotsessi;
• valu ilmnemine paremas hüpohondriumis, kibedus ja metalliline maitse suus.

Sapipõie eemaldamine ei taga sapikivitõve puudumist, kuna kivid võivad tekkida ka sapiteedes.

Enne koletsüstektoomia poole pöördumist peate proovima probleemist lahti saada leebemate meetoditega ja alles siis, kui nende ebaefektiivsus on kinnitust leidnud, siis opereerima.

Toidud, mis eemaldavad liigset kolesterooli:

1. tatar ja kaerahelbed;
2. madala rasvasisaldusega;
3. tailiha ja kala;
4. gaseerimata vesi, kompotid, puuviljajoogid (vähemalt 2 liitrit päevas);
5. puu-köögiviljad.

Sapikivid on tavaline patoloogia, mis võib ilmneda igas vanuses, põhjustades palju probleeme ja tervisele ohtlikke tagajärgi. Ravi efektiivsus saavutatakse ainult siis, kui põhjus on täpselt kindlaks määratud ja õige valik raviskeemid.

Kolelitiaas, mis on ICD järgi kodeeritud kui K80, areneb sissetõrke tõttu metaboolsed protsessid, millest sõltub otseselt sapipõie toimimine. Selles moodustuvad kivid võivad koguneda mitte ainult elundi sisse, vaid ka kanalite ruumi. Pikaajalise patoloogia tulemusega kaasneb sageli põletikulised nähtused koletsüstiit.

Sapikivitõve sümptomid

Enamikul juhtudel on sapikivitõbi võimalik kindlaks teha, kui protsess on juba piisavalt kaugele jõudnud. Asümptomaatiline progresseerumine on tüüpiline esimese 5–10 aasta jooksul, mille jooksul moodustuvad nii väikesed kui ka suured struktuurid. Nende kogunemisel ilmnevad järgmised märgid:

• Valu paremas hüpohondriumis ja maksa piirkonnas. Seda haigust iseloomustavad regulaarselt korduvad rünnakud. Küljel on nii kipitus- kui ka põletustunne. Ebamugavustunne suureneb liikumisega.
• Mured pidev iiveldus, mida süvendab närimine. Kaksteistsõrmiksoole piirkondade ärrituse tõttu on väljuvad massid värvilised roheline värv, mis näitab sapi segunemist. Kõhu tühjendamine ei too leevendust.
• Sapi refluksi tõttu on suus pidevalt kibe maitse.
• Sõltumata toidu tarbimisest tekib õhu röhitsemine.
• Patoloogiaga kaasneb liigne gaasi moodustumine. Kõhupuhitus lisandub väljaheitega seotud probleemidele, väljaheidet iseloomustab tavaliselt pigmendipuudus.
• Võib ilmneda kollatõbi. See märk näitab kanalite valendiku ummistumist. Kui see on täielikult blokeeritud, muutub valu tuimaks, lisandub raskustunne, tugev higistamine, krambid.
• Tõuseb madala palavikuga palavik. See seisund on infektsiooni märk.
• Kui tekib koletsüstiit, võib esineda kaebusi väsimuse ja isutuse kohta.

Täiendavad haiguse sümptomid on põhjustatud sapiteede süsteemi häiretest ja keha mürgistusest. Me räägime üldisest halb enesetunne ja nõrkus.

Peal esialgne etapp koolikute ja valu tekkimine on ainult paremal roiete all, aja jooksul levib ebamugavustunne samale käele ja õlale, abaluu all, alaseljas ja kaelas on ebameeldivad aistingud. Ägenemise korral on valu rinnus võimalik.

Rünnak on põie ja kanalite lihasspasmide tagajärg. Nii reageerib keha sapipõie seinte ärritusele või nende liigsele venitamisele. Kui kivi läheb mööda, lakkavad koolikud. Kui ebamugavustunne kestab kauem kui 6 tundi, kaaluge vajadust erakorraline operatsioon.

Kivide moodustumise põhjused

Arstide sõnul võivad sapikivitõbe esile kutsuda järgmised tegurid:

• Sapi suurenenud litogeensus (kalduvus kivide moodustumiseks) liigse kolesterooli kehasse sisenemise taustal.
• Düskineesia esinemine, mis on seotud sapijuha funktsionaalse suutlikkuse vähenemisega ja kokkutõmbumise halvenemisega. Tulemuseks on stagnatsioon, mis aja jooksul süveneb, mitte ainult pehmete trombide, vaid ka kõvade struktuuride moodustumine.
• Kusepõie kaela ahenemine ja sellega seotud sapiteede hüpertensioon.
• Diabeedist, seedetrakti haigustest ja maksahaigustest tingitud metaboolsete protsesside häired.
• Infektsiooni areng kohalikul tasandil või üldine põletikuline protsess.
• Pidev psühholoogiline stress.

Sapikivid diagnoositakse kõige sagedamini vanematel meestel. Riskirühma kuuluvad ka hooletusse jätnud inimesed Tasakaalustatud toitumine, lapseootel emad, patsiendid, kes on läbinud pikaajalise parenteraalne toitumine. Ravimitest provotseerivad haigust suukaudsed kontratseptiivid, kõrge östrogeenisisaldusega ravimid, mõned antibakteriaalsed ravimid.

Sapikivide suurused

Sapikivide patoloogia tõenäosuse määramiseks kasutage Faberi ja Tireki valemeid, mis on keskendunud uurimisele väliseid märke. Nende näitajate järgi tekivad kivid valdavalt heledajuukselistel, kahvatu nahaga inimestel, ülekaaluline.

Sõltuvalt sapi koostisest eristatakse järgmist tüüpi kive:

• Lubjarikas – soolade ja kaltsiumi ülekaaluga.
• Kolesterool.
• Pigmenteeritud - liigse bilirubiiniga.

Kõige sagedamini diagnoositakse segastruktuurid, mille suurus varieerub vahemikus 0,1 mm kuni 5 cm.

Haiguse diagnoosimine

Õige diagnoosi tegemiseks kavandatakse mitmeid tegevusi:

• Ultraheli. Ultraheli aitab tuvastada väikseid kive, nende täpset suurust, kogust ja asukohta. Lisaks hinnatakse sapipõie seisundit.
• Kui uuringu käigus tekivad raskused, tehakse suuõõne koletsüstograafia. Enne röntgenit võtke kindlasti sapi kontrastainet.
• Retrograadne kolangiopankreatograafia. See meetod röntgenuuring hõlmab spetsiaalse kontrasti sisseviimist kanalitesse ja endoskoopiat.

Ravi ilma operatsioonita

Kaasaegne meditsiin pakub sapikivitõve raviks mitmeid võimalusi. Narkootikumide korrigeerimine ilma operatsioonita ei ole võimalik igas olukorras - ainult kivide olemasolul suur suurus mis ei tekita tõsist ebamugavust.

Kui olete haiguse pärast mures, vaadake kindlasti seda videot.

Kivide lokaalne lahustumine

Meetodit kasutatakse selle invasiivsuse tõttu äärmiselt harva. Mis puudutab tulemusi, siis enamikul juhtudel on need positiivsed, kuna mis tahes tüüpi kive saab lahustada, olenemata haiguse staadiumist, isegi kui sellega kaasnevad rasked negatiivsed sümptomid.

Moodustunud struktuuride purustamiseks juhitakse läbi naha ja maksakoe sisestatud õhukese kateetri tilgutiga metüül-tert-butüüleetrit koguses 5–10 ml. Protseduur viiakse läbi kursusena, korrates manipulatsioone kuu aja jooksul 2-3 korda nädalas.

Ekstrakorporaalne lööklaine litotripsia

Aitab ravida sapikivitõbe kõrgsurve ja ultrahelilaine, mis on ette nähtud kivide hävitamiseks, mille läbimõõt ei ületa 3 mm. Nende edasine eritumine toimub kanalite ja kaksteistsõrmiksool.

Litotripsiat kombineeritakse sageli kivilahustuvate ravimite võtmisega. Selle meetodi alternatiiviks on laseri kasutamine purustamiseks. Protseduuri ei saa läbi viia, kui vere hüübimine on häiritud või on diagnoositud põletikulise iseloomuga seedetrakti patoloogiad. On oluline, et kivid ei sisaldaks lubja lisandeid.

Litotripsia oht seisneb sapipõie seinte kahjustamise ohus vibratsiooni mõjul olevate fragmentide poolt. Võimalik Negatiivsed tagajärjed– põletik ja adhesioonide teke.

Suukaudne litolüütiline ravi

Ilma operatsioonita ravi toimub kivilahustuvate ravimite (Ursosan, Henofalk) võtmisega, mille toime põhineb kolesteroolitaseme alandamisel ja sapphapete kontsentratsiooni suurendamisel. Eristatakse järgmisi protseduuri näidustusi:

• Kolesteroolikivide moodustumine.
• Kuni 1,5 sentimeetri suuruste kivide olemasolu, kui need ei täida põit rohkem kui poole võrra.
• Kontraktsioonifunktsiooni säilitamine ja sapijuha hea läbilaskvus.

Kogu raviperioodi jooksul on antatsiidide, rasestumisvastaste vahendite ja kolestüramiini kasutamine piiratud. Keeldumise põhjus mittekirurgiline ravi- seedetrakti haigused, neerupatoloogiad. Kive on võimalik tõhusalt eemaldada ilma organismi kahjustamata ainult siis, kui annused on kontrolli all. Minimaalne kursus on 6 kuud. Selle meetodi puuduseks on tagatud retsidiivid.

Sapipõie kivide laparoskoopia

Kui kivid on suured, on vajalik kirurgiline sekkumine. Eemaldamine on näidustatud ka sapikivitõve püsivate ägenemiste korral, kui nendega kaasnevad valulikud rünnakud, palavik ja muud tüsistused.

Mitte kõik kliinikud ei kasuta laparoskoopiat. Operatsioon viiakse läbi nii, et paremale ribide alla tehakse sisselõige ja sisestatakse sinna spetsiaalne seade, mis hindab esialgselt põie suurust.

Pideva videovalvega tõmmatakse sapipõis sisselõikele, selle alusele tehakse veel sentimeetrine sisselõige ja hinnatakse sisu seisukorda. Siia sisestatakse ka pehme toru koledokoskoobi paigaldamiseks. Pärast suurte konstruktsioonide purustamist ja kivide eemaldamist eemaldatakse seade, õmmeldakse sisselõige ja haav tihendatakse meditsiinilise liimiga.

Sapipõie eemaldamine

Kui sapikivitõvega kaasneb koletsüstiit, kaalutakse radikaalset ravi. Põhjus - kõrge riskigaägenemised krooniliste häirete tõttu, mis on tingitud sapi koostise muutustest.

Kasutatakse kahte kirurgilist tehnikat: laparoskoopiline ja avatud koletsüstektoomia. Esimesel meetodil on mitmeid eeliseid:

• Kiire taastumine.
• Pärast operatsiooni vaevumärgatavad armid.
• Minimaalne hernia tekke oht.
• Mõistlik hind.

Sapikivi eemaldab avatud sekkumine, kui see on täidetud järgmisi tingimusi:

• Diagnoositud teise või kolmanda astme rasvumine.
• Kõhuõõne elunditel on adhesioonid, mis ilmnesid eelnevate sekkumiste tulemusena.
• Põie abstsess kinnitatud.
• On tuvastatud hingamisteede või südamesüsteemi patoloogiad.

Täielik operatsioon on vastunäidustatud ka hilise raseduse ajal.

Tagajärjed inimesele

Sapikivi eemaldamise puuduseks on see, et see meetod ei aita ravida sapikivitõbi ega mõjuta sümptomeid ega põhjuseid. Sapi patoloogilise koostise tõttu jääb valu paremale hüpohondriumile, suus on kibe või metalliline maitse. Eksperdid räägivad postkoletsüstektoomia sündroomist.

Kirjeldatud muudatuste tulemuseks on kanali mahu suurenemine. Statistika kohaselt juba 10 päeva pärast eemaldamist kahekordistub operatsioonieelne 1,5 ml sapi ja aasta hiljem kümnekordne tõus. Nii säilitab keha põie puudumise tõttu sappi. Võimalik on ka teine ​​negatiivne stsenaarium - kanali ahenemine selle tõttu traumaatiline vigastus operatsiooni ajal. Tulemuseks on korduv kolangiit, ummikud ja sellest tulenev kollatõbi.

Muud tagajärjed hõlmavad järgmist:

• Kõhunäärme, kaksteistsõrmiksoole ja maksa talitlushäired.
• Pidev sapivool soolestikku, säilitades samal ajal selle patoloogilise koostise. Selle tulemusena see areneb bakteriaalne infektsioon, tekib limaskestade ärritus, mis on täis duodeniiti, enteriiti, ösofagiiti, koliiti.

Dieet pärast eemaldamist

Kiireks taastumiseks ja tüsistuste vältimiseks järgivad nad spetsiaalset menüüd. Dieet kavandatakse mitme kriteeriumi alusel:

• Toitlustamine toimub väikestes kogustes 5-6 korda päevas. Toidu süstemaatilise tarbimise tõttu stimuleeritakse sapi väljavoolu ja välditakse selle stagnatsiooni. Keha reageerib suurtele portsjonitele instinktiivse kokkutõmbumise ja haiguse ägenemisega.
• Dieedi aluseks on loomsed valgud, taimeõlid, magneesiumirikas toit. Siia kuuluvad lahja kala, liha, madala rasvasisaldusega juustud, kodujuust, piim, kaerahelbed ja tatar. Köögiviljadest ja puuviljadest eelistatakse lillkapsast, suvikõrvitsat, porgandit, kõrvitsat ja õunu.
• Joogirežiim kava, puuviljajookide, kompottide, mustika-, granaatõuna-, kudooniamahla valmistamine. Mineraalvesi on hea.

Paranemisprotsessi võivad häirida järgmised tegurid:

• Maks ja rups, seapekk, rasvane liha, kala ja nende alusel valmistatud puljongid.
• Vorstikonservid.
• Või.
• Vürtsikad ja hapud toidud, rasvased toidud.
• Küüslauk, sibul, spargel, redis ja redis, baklažaan, kaunviljad.
• Tee, kohv, alkohoolsed joogid.

Traditsiooniline ravi

Efekti tugevdamiseks konservatiivne või kirurgiline ravi kasutage järgmisi retsepte:

• Aleksandria lehtede tinktuur. Rohi on näidustatud regulaarse kõhukinnisuse korral. TO positiivseid mõjusid ei hõlma mitte ainult väljaheite lõdvestamist, vaid ka väikeste kivide lihtsat eemaldamist läbi soolte.
• Vahukommi juure keetmine. Valmistamiseks valatakse kaks supilusikatäit purustatud toorainet liitri kuiva veiniga ja keedetakse 5 minutit. Pärast jahutamist ja kurnamist tarbitakse ravimit 2-3 korda päevas 2 lonksu.
• Kuivatatud arbuusi koored. Need purustatakse ja valatakse võrdsetes osades veega, seejärel keedetakse pool tundi madalal kuumusel, jahutatakse ja filtreeritakse. Annus on planeeritud 20 minutit enne sööki koguses 100-200 ml.

Veel üks tõhus rahvameditsiin- kaselehed. Supilusikatäis ürti valatakse klaasi keeva veega, keedetakse 20 minutit ja pakitakse hästi, jättes üheks tunniks seisma. Võtke 250 ml hommikul ja õhtul. Homöopaatia ravi peaks olema pikaajaline.

Kivide ennetamine

Sapipõie tervise säilitamiseks on ette nähtud järgmised tegevused:

• Minimeerige toidu tarbimist küllastunud rasv, kolesterool.
• Kui olete ülekaaluline, on abiks madala kalorsusega dieet ja spetsiaalne treening järkjärguline kaalulangus.
• Ainevahetuse normaliseerimiseks, sapphapete tootmise stimuleerimiseks ja kolesterooli tootmise vähendamiseks joovad nad Lyobil ja Zixorin, mida toodetakse tablettidena.

Ravimite võtmine tuleb arstiga kooskõlastada, et vältida soovimatuid kõrvaltoimeid ja individuaalne valik muidugi.

Sapikivitõve võimalikud tüsistused

Kui patoloogiat ei ravita, põhjustab see järgmise arengu ohtlikud tingimused:

• Äge koletsüstiit.
• Krooniline põletik sapipõis, pankreas infektsiooni taustal.

Sapipõis on organ, mis salvestab ja kontsentreerib sapi. See omakorda siseneb kaksteistsõrmiksoole, aidates rasvade lagundamise kaudu seedimist. See juhtub, et sapp kristalliseerub, moodustub sapikivid. See haigus võib olla asümptomaatiline, kuid reeglina väljendub haigus sagedamini valus, kibeduse tundes suus, röhitsemises ja isegi ülekaalus. Kuidas sapikivid lahustada. Kui teil pole õnne sellise probleemiga kokku puutuda, ärge lükake ravi liiga kaua edasi, sest mida aeg edasi, seda raskem on haigusest vabaneda. Pärast arstiga konsulteerimist võite alustada teatud ravimite võtmist või kasutada traditsioonilise meditsiini retsepte.

Koletsüstiidi ravi meega. Koletsüstiidi ravi meega. Võtke kilo mett, oliiviõli (200 g), 2 kooritud sidrunit ja kaks sidrunit koos koorega. Segage kõik pärast sidrunite esmalt hakklihamasinas keeramist. Hoida külmkapis ja enne kasutamist segada. Võtke suur lusikas 30 minutit enne sööki.

2. retsept. Koori 2-3 peeti, lisa vesi ja keeda kaua (kuni puljong muutub siirupiseks). Jahutage, filtreerige ja tarbige 50 ml kuni toidu tarbimine kolm korda päevas. Kivid lahustuvad (vanad - järk-järgult ja noored - kohe ja ilma valuta). Koos peediravimiga on soovitatav (toime tugevdamiseks) juua kolereetiline maisi siidi keetmine. Purustatud stigma teelusikatäis valatakse ja keedetakse kuum vesi(0,1 l), hauta suletud anumas pool tundi veevannis, jahuta, filtreeri, lisa maht algsele ( keedetud vett). Võtke 35 ml enne sööki (kolmandik tundi) kolm korda päevas. Annust ei tohi suurendada, sest maisi siid suurendada vere hüübimist.

3. retsept. Osta kanalihased, pestud, eemalda kiled. Seejärel need kuivatatakse, jahvatatakse jahuks ja sõelutakse läbi sõela. Pulbrit tarbitakse hommikul tühja kõhuga (tund enne hommikusööki), teelusikatäis, pestakse lehmapiimaga. Kui seda pole, kasutage vett. Ravi kestus määratakse kivide suuruse ja arvu järgi. Ravikursused viiakse läbi 21 päeva 20-päevase pausiga. Mõned inimesed vajavad ühte kursust, teised kolme. Ravi ajal ja pärast taastumist on välistatud rasvased ja praetud toidud.

4. retsept. Kui juua iga päev peedi-, porgandi- ja kurgimahlade segu, ületab mõju ootused, kuna see mahlakombinatsioon on puhastamisel hindamatu. Kõigepealt tuleb aga arstiga nõu pidada kivide olemuse, nende koguse, suuruse ja muude küsimuste osas. Samuti on vaja hoiduda suhkrute, liha ja tärklise tarbimisest. Jooge nende mahlade segu võrdselt segatuna 100 g kolm korda päevas. Kõik kivid kaovad tavaliselt mõne nädala jooksul (olenevalt nende arvust ja suurusest).

Retsept 5. Mädarõika lehed korjatakse, pestakse põhjalikult, kuivatatakse, hakitakse peeneks ja asetatakse tihedalt tambituna liitrisesse klaaspurki (pooltäis). Valage viin (0,5 l), laske sellel kaks nädalat tõmmata, filtreerige. Kasutage 20 ml tinktuuri hommikul (tühja kõhuga), kuni see on täielikult valmis. Kivide eemaldamiseks piisab reeglina ühest kuurist. Vastasel juhul korratakse pärast ultraheli ja väikest pausi.

6. retsept. Nad lõikavad kadaka koore kääridega (võimalikult väikeseks), et täita lihvitud klaasi 100 g kohta. Seejärel valatakse pooleliitrisest viinapudelist 100 ml, mille asemel täidavad nad koore. Sulgege kork ja jätke pudel 2 nädalaks normaalsele temperatuurile pimedasse kohta. Aja möödudes omandab vedelik kange tee värvi.

Võtke 30 ml enne sööki (kolmandik tundi) kolm korda päevas. Peate jooma ainult 5 pudelit, 5-päevaste vaheaegadega. Retsept on efektiivne kivide, soolaladestuste ja erinevate toksiinide vastu.

Retsept 7. Musta redise viljad (10 kg) kooritakse väikestelt juurtelt ilma koorimata, pestakse ja pressitakse mahl. Selgub, et umbes 3 liitrit, ülejäänu läheb paberimassi. Mahla hoitakse külmkapis. Kook segatakse meega (10:3 massi järgi). Mahl tarbitakse pärast sööki (tund aega hiljem) teelusikatäis. Koos puudumisega valulikud aistingud maksa piirkonnas suurendatakse annust esmalt magustoidulusikale, seejärel supilusikale, seejärel 2-le, seejärel poolele klaasile.

Mahl on aktiivne kolereetiline aine, seega võib soolade olemasolu kanalites (väljumise raskuse tõttu) põhjustada maksavalu. Kell äge valu Hüpokondriumi piirkonda asetatakse soojenduspadi. Kui valu on talutav, jätkatakse ravi kuni täielik lõpetamine mahla Loomulikult peaksite järgima madala soolasisaldusega dieeti ning vältima vürtsikaid ja hapusid toite.

Koogi tarbimine, millel on aega hapneda, algab pärast mahla lõppu. Seda võetakse koos toiduga, 30–90 g kuni täieliku valmimiseni. Reeglina kaovad kõik kivid enne ravi lõppu.

Sapikivide eemaldamise meetodi saab valida ainult arst, lähtudes analüüsidest ja patsiendi tervislikust seisundist. Enne sapikividest ilma operatsioonita vabanemist peaksite teadma nende esinemise peamised põhjused. Sõltuvus kõrge kalorsusega toidust, mis sisaldab palju kolesterooli, istuv eluviis elu, kroonilised häired seedimine, mille puhul sapi vabanemine soolestikku aeglustub ning õiglase soo esindajate hormonaalne tasakaalutus (raseduse, menopausi ajal) soodustab sageli sapipõie sisu paksenemist. Aja jooksul moodustuvad selles kivid - tihedad moodustised, mis koosnevad sapiensüümidest. Inimene hakkab tundma raskustunnet paremas hüpohondriumis ja muid kaasnevaid sümptomeid.

Kõige populaarsem viis nende moodustiste ravimiseks on kirurgiline, mis hõlmab koletsüstektoomiat - kogu sapipõie (GB) eemaldamist koos selle sisuga. Siiski ei tohiks te kohe karta ja valmistuda kirurgiline sekkumine. Teatud tingimustel on võimalik konservatiivsete meetoditega maavaradest lahti saada.

HDD sisu viivitus koos kõrge tase loomsed rasvad toidus põhjustavad kõigepealt liivaterade ilmumist. Tegelikult on need kõige väiksemad kivid. Samal ajal ei avaldu haigus endiselt praktiliselt kuidagi. Häirivad võivad olla koletsüstiidile omased kerged sümptomid (halb enesetunne, raskustunne paremas hüpohondriumis). Kui inimene ei muuda oma elustiili ega alusta selles etapis ravi, muutuvad liivaterad suuremaks, kleepuvad kokku ja muutuvad suurteks kivideks. Kivide teke on reeglina üsna pikk protsess, mis kestab aastakümneid.

Kuid suur hulk negatiivsed tegurid ja kaasnevate haiguste lisandumine võivad seda oluliselt kiirendada. Sapikivitõve kiirest progresseerumisest annab märku terav torkivad valud mis ilmuvad pärast nõude söömist kõrge sisaldus loomne rasv. Transpordis loksutamisel võivad tekkida koolikud. Mõnikord suureneb valu, alustades ebamugavustunne epigastriumis, järk-järgult intensiivistudes, kiirgudes kaela, abaluu alla. Valuhoog möödub 6 tunni jooksul. Suure kivi eemaldamisel võib tekkida sapijuha ummistus, millega kaasneb tugev valu.

Tugeva torkiva või lõikava valu esinemine võib viidata üsna suurte kivide olemasolule sapipõies. Nende sümptomite ilmnemisel peaksite kindlasti pöörduma gastroenteroloogi või kirurgi poole.

Kui valu tekib epigastimaalne piirkond ja kahtlustades kivide olemasolu, hakkavad paljud patsiendid kohe iseseisvalt otsima ja kasutama erinevaid retsepte ja ravimid. See ei ole rangelt soovitatav. Enne kui hakkate sapipõies kividest vabanema, peaksite ühendust võtma raviasutus ja läbima läbivaatuse. Kõigepealt peate tegema ultraheli, et kontrollida kivide olemasolu, nende suurust ja konkreetset asukohta.

Mõnel juhul, kui ultraheli tulemused ei ole diagnoosimiseks piisavad täpne diagnoos, võib arst määrata suukaudse koletsüstograafia. See on spetsiaalne sapipõie uurimine, mille käigus patsient neelab sapipõie sisule kontrastseid aineid. Piltidel on näha kogu põis ja selle kanalid detailsemalt, tuvastatakse ka väikesed kivid.

Meditsiinilise ravi meetodid

Kive saab kas välja lõigata (kirurgiline eemaldamine) või lahustada spetsiaalsete ravimitega. Viimast meetodit nimetatakse suukaudseks kolelitolüütiliseks teraapiaks, mille käigus kasutatakse tsenodeoksükool- või ursodeoksükoolhapet sisaldavaid aineid. Need aitavad vähendada kolesterooli imendumist soolestikus ja selle sattumist sapi.

Selle meetodiga saate ravida järgmistel juhtudel:

• kividel peab olema kaksteistsõrmiksoole intubatsiooniprotseduuri käigus eraldatud kolesterooli koostis, mis määratakse sapipõie sisu analüüsi käigus;
• kõigi tuvastatud objektide suurus ei tohiks ületada 1,5 cm, ideaalne suurus- 5 mm; mineraalseid moodustisi rohkem suured suurused raske reageerida ravimitele;
• Seedetrakt on kividega täidetud maksimaalselt pooleni;
• sapipõie seinte kontraktiilsus on normaalne ja sapiteede läbilaskvus on hea;
• kehamass ei ületa keskmisi väärtusi;
• Patsiendi tervislik seisund võimaldab tal neid ravimeid piisavalt kaua ja regulaarselt võtta.

Raviperioodil tuleb vältida teiste ravimite võtmist, mis võivad soodustada kivide moodustumist (sh östrogeeni sisaldavad rasestumisvastased vahendid) või takistada kenodeoksükool- ja ursodeoksükoolhapete täielikku tungimist sapipõide (erinevad antatsiidid, Aktiveeritud süsinik ja jne). Maksa-, mao- või soolte krooniliste haiguste korral ei soovitata ülalkirjeldatud ravimitega üldjuhul eemaldada sapipõies mineraalide ladestumist.

Kui ravi ajal hakkab patsient tundma valu erineval määral intensiivsus järkjärgulise suurenemisega, peate lõpetama ravimite võtmise ja konsulteerima arstiga.

Valides seda meetodit ravi ajal määrab arst kuue kuu kuni kahe aasta pikkuse ravikuuri koos kohustusliku perioodilise jälgimise ja testimisega. Ravi kestus ja ravimite annus sõltuvad kivide suurusest ja arvust, patsiendi vanusest ja sapikivitõve staadiumist. Tõhusus võib ulatuda 80% -ni. Tahkete osakeste lahustumine on täielik või osaline.

Sellel sapikivide raviks ilma operatsioonita on kõrvaltoimed. Nende hulka kuulub üsna suur arv ägenemisi pärast ravikuuri lõppu (kuni 70%). Kui kolesterooli ladestumist mõjutanud tegurid ei ole kõrvaldatud (istuv eluviis, kehv toitumine), sapi kvaliteet halveneb, mis kutsub taas esile kivide moodustumise.

Ekstrakorporaalne lööklaine litotripsia meetod

See meetod tähendab kivistunud sapitükkide purustamist, kasutades välismõju lööklaine (peamine on impulsi täpne fokuseerimine) ja nende hilisem loomulik eemaldamine kehast. Meetodit saab kasutada patsientidel, kellel on vähe (1–4 tükki) kolesteroolikive, millest igaüks ei ületa 3 mm.

Litotripsia peamised tüübid:

• impulsi tekitab sädelahendus (läbi elastse membraani);
• löögiimpulss tekitatakse elektromagnetvälja abil;
• piesoelektrilise impulsi genereerimine.

Tehakse mitu seanssi. Esiteks toimub moodustiste esmane killustumine (pragunemine). Järgmisena killustatakse kivid väikesteks osakesteks, mis erituvad iseseisvalt sapiteede kaudu soolestikku. Seda meetodit saab kombineerida ravimitega.

Lööklaine litotripsia ei sobi vere hüübimatusega seotud haiguste, paigaldatud südamestimulaatorite, maohaavandite jms korral. Selle meetodiga ei saa ravida rasedaid.

TO kõrvalmõjud seda ravimeetodit tuleks omistada suure tõenäosusega sapiteede ummistus hävitatud kivide suurte osakestega. Ultraheliga kokkupuutest põhjustatud kivide vibratsiooni tõttu võivad sapipõie seinad kahjustada saada, millele järgneb nende põletik.

Homöopaatia, taimne ravim ja alternatiivne ravi

Raske on öelda, kui tõhusad on homöopaatilised meetodid sapikivitõve ravis, kuna homöopaatia tekitab meditsiiniringkondades liiga palju poleemikat. Selle üksikud esindajad Alternatiivmeditsiin, lubades maavarade loomulikku eemaldamist, soovitavad isegi oma patsientidele uriini manustada. Sellistesse protseduuridesse tuleks suhtuda suure kahtlusega. Kahtlaste homöopaatiliste ravimite võtmisel ületab tervisekahjustuse oht tunduvalt positiivse dünaamika tõenäosuse.

Narkootikumid taimset päritolu Tavaliselt ei suuda nad kividest lahti saada, kui need on juba moodustunud. Lisaks võivad kolereetilised infusioonid ja keetmised provotseerida kivide eemaldamist. Kui kivide suurus ületab kanalite läbimõõdu, võib see viia viimaste osalise või täieliku ummistumiseni. Sel põhjusel võib taimseid ravimeid kasutada ainult abimeetodina ja ainult raviarsti loal ja tema järelevalve all.

On ka teisi ebatavalised meetodid sapikivitõvest vabanemine. Näiteks ravi Boltov-Naumovi järgi, kui kana sapi võetakse suu kaudu ja on vaja järgida ranget dieeti. Eeldatakse, et sapi väljastpoolt tarnimine aitab kaasa kivide pehmenemisele ja sellele järgnevale kehast eemaldamisele. GB-d tuleks sel viisil ravida mitmest päevast mitme nädalani.

Patsiente julgustatakse võtma ka musta redise mahla. Arvatakse, et see on võimeline lahustama sapipõies mineraalide ladestusi. Samuti pole tõestatud nende tehnikate tõhusust. Olles otsustanud neid aineid iseseisvalt võtta, teeb patsient seda omal ohul ja riskil!

Kui patsient kardab mõnda kirurgilised protseduurid ja loodab eemaldada kolesterooli ladestused sapipõies ilma sisselõigeteta, peaks ta järgima selgeid toitumispõhimõtteid, ilma milleta on ravi efektiivsus madal ja retsidiivi oht suur.

Sapikivitõve mittekirurgiline ravi hõlmab range dieedi järgimist. Parem on süüa sageli, väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas. Pekk, rasvane liha, suitsutatud, soolatud või vürtsikas toit. Alkohol on rangelt keelatud mis tahes kujul!

Peaks sööma rohkem tooteid kiudaineid sisaldav (puder, köögiviljasalatid). Lihatoitude jaoks sobivad kõige paremini keedetud või küpsetatud linnuliha, küülikuliha, lahja veiseliha ja mitmesugused kalad. Puljongide võtmine ei ole soovitatav. Oliiviõli võib mõistlikes kogustes kasutada rasvaasendajana.

Sellel on positiivne mõju patsiendi seisundile ja mõõdukas treeningstress. Edasi kõndides värske õhk, kerge treening aitab säilitada sapipõie toonust ja parandada inimese üldist heaolu. Ja peate järgima arsti soovitusi.