Kui kaua kulub vastsündinute kopsupõletiku ravimiseks? Enneaegsete imikute ravi: kestus ja põhimõtted

05.05.2019

on haigus, mida iseloomustab põletik kopsukude. Haigus võib mõjutada nii täiskasvanuid kui ka lapsi. Seda diagnoositakse kõige sagedamini vastsündinutel, eriti. Vastsündinute kopsupõletik varieerub sõltuvalt nakkusviisist ja infektsiooni tüübist. Varajase diagnoosimise ja kvaliteetse raviga on võimalik täielik ravi.

Kopsupõletiku põhjused

Põletikuline protsess lapse kopsudes on ohtlik patoloogia, mida ravivad neonatoloogid. See areneb nakkusetekitajate mõjul. Kuid mõnel juhul tekib aspiratsiooni korral kopsupõletik - mekooniumi sisaldav amnionivedelik satub lapse kopsudesse.

Pneumoonia võib toimida iseseisva haigusena või tüsistusena. Raske haigus suurendab imikute suremuse tõenäosust. Esimesel elukuul iga kolmas laps. Sagedamini registreeritakse suremus enneaegsete imikute seas. Pneumoonia võib olla emakasisene, sünnitusjärgne ja sünnijärgne.

Emakasisese kopsupõletiku tunnused

Emakasisene kopsupõletik võib olla põhjustatud bakteritest, mis sisenevad lapse kehasse järgmistel viisidel:

nakatunud ema platsenta kaudu (nakkusetekitaja siseneb verre ja levib oma vooluga kogu lapse kehas);
kui loode imab nakatunud lootevett (mikroobid sisenevad otse lapse kopsudesse).

Nakatumise tõenäosust suurendavad tegurid

Vastsündinud lapse kopsupõletik ei arene kohe. Kõige sagedamini esineb infektsioon vahetult enne sünnitust või viimastel päevadel. Nakkuse allikas on naine ise järgmiste patoloogiate korral:

Emakasisene kopsupõletik areneb lapsel raseduse hilises faasis põdetud viirus- ja nakkushaiguste tõttu

toksoplasmoos, klamüüdia, tsütomegaloviiruse infektsioon, herpesviirus, listerioos, süüfilis;
infektsioonid, organeid mõjutavad urogenitaalsüsteem ja seedetrakt, tungides amnionivedelikku;
viirus- ja nakkushaigused, mida põdeti raseduse hilises faasis.

Lapsed, kellel on samaaegne emakasisene patoloogia, on nakkusele vastuvõtlikumad.

Järgmised tegurid suurendavad emakasisese infektsiooni riski:

pikaajaline emakasisene hüpoksia;
bronhopulmonaarse süsteemi kaasasündinud väärarengud;
loote rasedusaegne ebaküpsus;
urogenitaalsüsteemi haigused;
häiritud vereringe platsentas.

Imiku kopsupõletiku sümptomid võivad ilmneda esimesel päeval, kui laps on veel haiglas. Kuid mõnel juhul arenevad nad 1–1,5 kuud pärast sündi. Pikaajaline nakkusnähtude puudumine on iseloomulik mükoplasmade kahjulikust mõjust põhjustatud kopsupõletikule.

Emakasisese infektsiooni eripäraks on muude sümptomite olemasolu, mis viitavad nakkuse esinemisele lapse kehas. Need sisaldavad:

lööve kehal;
konjunktiviit;
suurenenud maks ja põrn;
aju ja kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnused.

Seda haigust iseloomustab kahepoolne põletikuline protsess, mis oluliselt raskendab selle kulgu. Emakas areneva kopsupõletikuga kaasnevad alati muud bronhopulmonaalsüsteemi patoloogiad ja defektid.

Emakasisese kopsupõletiku nähud

Imiku kopsupõletikku tunnete ära õhupuuduse järgi. See võib ilmneda kohe pärast sündi või mõne päeva jooksul. Hingamisel kasutatakse täiendavaid lihaseid. Lapse suust võib ilmuda vahune eritis.

Põletikuline protsess kopsudes põhjustab hingamispuudulikkust. Ebapiisav hapnikuga varustatus põhjustab sinisust nahka ja apnoe rünnakud.

Kopsupõletikuga imikud keelduvad rinnast ja sülitavad sageli. Imemisel väsivad nad kiiresti. Toitainete ebapiisav sissevõtmine lapse kehasse viib kehakaalu languseni.

Oluline on õigeaegselt diagnoosida emakasisene kopsupõletik ja alustada ravi. Muidu toimub tõus hingamispuudulikkus. Hapnikunälg muutub südamepuudulikkuse peamiseks põhjuseks. Ja patogeense mikrofloora vohamine põhjustab lapsel nakkuslik-toksilise šoki.

Sünnitussisese kopsupõletiku tunnused

Sünnitussisese infektsiooni tunnuseks on see, et infektsioon satub lapse kehasse ema sünnikanali kaudu. Nakatumine on võimalik ka pärastaegse raseduse korral, kui mekoonium satub looteveesse. Lootevee allaneelamine põhjustab arengut.

Sünnitussisese kopsupõletiku tekke tõenäosust suurendavad järgmised tegurid:

enneaegne sünnitus;
loote arengu hilinemine;
madal loote kaal;
asfüksia sünnituse ajal;
südame ja kopsude düsfunktsioon vastsündinutel;
pärast anesteesiat (kui laps sünnib kirurgilise sünnituse teel).

Kopsupõletiku teket soodustab loote pikaajaline viibimine emakas, kui lootevesi on katkenud, samuti soojust sünnitava naise keha.

Sünnitusjärgse kopsupõletiku tunnused

Sünnitusjärgne kopsupõletik on haigus, mida iseloomustab põletikulise protsessi tekkimine lapsel pärast sündi. Infektsioon nakkustekitajad võib esineda nii sünnitusmaja seintes kui ka pärast väljakirjutamist.

Selle haiguse vormi arengu põhjused on järgmised:

asfüksia sünnituse ajal koos amnionivedeliku allaneelamisega;
sünnitrauma, mille korral kahju tekib emakakaela piirkond lülisamba ja rind;
emakasisene ajukahjustus;
bronhopulmonaarse süsteemi emakasisene arenguhäire;
enneaegne sünnitus;
pärast sünnitust läbi viidud elustamismeetmed;
kokkupuude nakkusetekitajatega pärast sündi;
vastsündinu ülekuumenemine või hüpotermia;
regurgitatsioon või oksendamine, mille puhul laps neelab mao sisu.

Haiguse ilmingud vastsündinutel

Teatud kopsupõletiku sümptomite esinemine imikutel sõltub patogeeni tüübist ja beebi keha omadustest. Emakasisese infektsiooni korral kogeb laps sündides lämbumist. Laps sünnib sinaka nahavärviga ja nõrgalt nutab. Tema põhirefleksid on halvasti arenenud. Toitmise ajal röhitsevad sellised lapsed sageli. Hingamine on nõrk, väljahingamisel kostab köha meenutav heli.

Hingamispuudulikkus põhjustab üldisi hapnikunälg, millel on negatiivne mõju lapse kõikidele organitele ja süsteemidele. Kardiovaskulaarsed ja seedeelundkond. Need lapsed on mures sagedane valu maos ja kõhupuhitus. Samal ajal tõuseb kehatemperatuur väga harva.

Haigusnähud püsivad 3-4 nädalat. See vorm kopsupõletik on raske ja suure tõenäosusega surmav tulemus.

Kõrge palavikuga kaasneb lapsel viirustest põhjustatud kopsupõletik. Kehatemperatuur võib tõusta üle 39 ° C ja sellega kaasneda krambid. Laps muutub rahutuks ja keeldub söömast. Kell viiruslik vorm tekib veresoonte hävitamine, mis põhjustab siseorganites hemorraagiat.

Kuidas haigus areneb

Haiguse sümptomite raskusaste sõltub erinevaid tegureid. Haigus avaldub kõige tugevamalt enneaegsetel, nõrgestatud lastel, kellel on kaasuvad patoloogiad.

Esimesed märgatavad sümptomid ei ilmne kohe. Pärast infektsiooni sisenemist kehasse ja põletikulise protsessi tekkimist võib haiguse esimeste ilmingute ilmnemiseni kuluda mitu tundi kuni mitu päeva.

Haiguse alguses täheldatakse kopsupõletikule mitteomaseid tunnuseid. Laps muutub loiuks ja sülitab sageli. Ja temperatuuri puudumine on seletatav immuunsüsteemi ja termoregulatsioonisüsteemi ebatäiuslikkusega.

Haiguse diagnoosimise meetodid

Haiguse tuvastamiseks on vaja mitmeid diagnostilisi meetmeid:

kliiniliste ilmingute määramine;
anamneesi kogumine;
lapse uurimine ja hingamise kuulamine;
laboratoorsed vereanalüüsid;
rindkere röntgenülesvõtete tegemine.

Radiograafia on peamine ja kõige paljastavam uurimismeetod, mis võimaldab määrata põletiku allikat, muutusi bronhides ja lümfisõlmedes. Röntgenikiirgus võib samuti paljastada mitmesugused häired hingamiselundite moodustamisel.

Ravi meetodid

Vastsündinu kopsupõletik on ohtlik patoloogia, mis nõuab lapse seisundi pidevat jälgimist. Ravi viiakse läbi haiglatingimustes. Ja selle kestus sõltub haiguse tõsidusest ja individuaalsed omadused vastsündinud

Patogeensete ainete hävitamiseks on ette nähtud antibiootikumid lai valik tegevused. Sel perioodil on terapeutilised meetmed, mille eesmärk on taastada siseorganite funktsioonid ja kõrvaldada hingamispuudulikkus. Erilist tähelepanu on keskendunud joobeseisundi sümptomite leevendamisele.

Vastsündinud laps vajab pidevat hoolt ja suuremat toitumist, peamiselt rinnapiima. Kui laps ei saa rinnaga toita, viiakse piim kehasse toru kaudu. Ruumis, kus vastsündinu asub, tuleb säilitada teatud mikrokliima. Oluline on säilitada optimaalne temperatuuri režiim, vältides lapse ülekuumenemist ja hüpotermiat.

Ühepoolse kopsupõletiku korral asetatakse vastsündinu tervele küljele. Kui põletik on kahepoolne, pööratakse vastsündinud last iga kahe tunni tagant ühelt küljelt teisele. Täiendava ravina on ette nähtud järgmised ravimirühmad:

immunostimulaatorid;
ravimid, mis leevendavad haiguse sümptomeid (palavikuvastased ravimid, mukolüütikumid rögaerituse korral, põletikuvastased ravimid);
vitamiinid ja probiootikumid immuunsüsteemi tugevdamiseks.

Massaaž ja füsioteraapia aitavad parandada lima väljutamist. Vastsündinu intensiivravi periood on keskmiselt 1 kuu.

Kopsupõletiku tagajärjed

Kopsupõletik lapsel ei kao ilma jälgi jätmata. Isegi varajase diagnoosimise ja õige ravi see mõjutab lapse edasist elu. Kõige levinumad tagajärjed on:

sagedased külmetushaigused;
sagedased viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid;
kaitsefunktsioonide vähenemine.

Tüsistused pärast kopsupõletikku tekivad enneaegsetel imikutel, aga ka erinevate arengudefektidega vastsündinutel. Rasked tüsistused annab kahepoolse kopsupõletiku enneaegsetel imikutel. Seejärel tekivad järgmised rikkumised:

bronhopulmonaarsest süsteemist (abstsessid, raske hingamispuudulikkus jne);
muud tüüpi tüsistused (südame- ja neerupealiste puudulikkus, kõrvapõletik, tromboos jne).

Kui vastsündinu on põdenud kopsupõletikku, on ta veel aasta kliinilise vaatluse all.

Kuidas vältida emakasisese infektsiooni

Kopsupõletiku tekke vältimiseks lapsel raseduse ajal tuleb järgida järgmisi reegleid:

läbima regulaarseid arstlikke läbivaatusi;
planeerige rasedust, läbides enne rasestumist infektsioonide kontrolli;
ravida nakkushaigused enne rasedust;
Raseduse ajal külastage regulaarselt oma arsti ja tehke kõik sõeluuringud.

Lapse sünnijärgse kopsupõletiku vältimiseks aitab vastsündinu kokkupuute piiramine haigete inimestega, mugava õhkkonna loomine ruumis, kus vastsündinud laps pidevalt viibib, samuti rinnaga toitmine.

Pneumoonia vastsündinutel- see on puhtalt patoloogiline seisund, mis tekib loote hingamisteede emakasisese infektsiooni tagajärjel patogeensete patogeenide poolt või tekib kohe kirurgilise sünnituse ajal. Kuni viimase ajani oli patoloogiline seisund "vastsündinud lapse kopsupõletik" vastsündinute suremuse põhjuste hulgas juhtival kohal ning uusimate ennetusmeetmete ja tõhusaid viise Ravimi korrigeerimisega vähenesid need näitajad oluliselt. Sel ajal saab vastsündinu kopsupõletikku, mis esineb tüsistusteta, üsna tõhusalt kontrolli all hoida, võttes kaasaegseid antibakteriaalseid sünteetilisi aineid.

Lapsed, kes on sündinud enne rasedusaega ja kellel on alatoitluse tunnused, on vastsündinu faasis altid kopsupõletiku tekkeks ning sellises olukorras taastumise prognoos on otseselt korrelatsioonis ravimteraapia õigsuse ja asjakohasusega.

Kui arvestada kopsupõletiku infiltratsiooni moodustumise etiopatogeneetiliste mehhanismide olemust, siis väärib märkimist selle patoloogia polüetioloogiline olemus. Seega moodustavad põhikategooria patsiendid, kes põevad sellist haigust nagu "vastsündinute emakasisene kopsupõletik", mille areng on võimalik ainult patogeeni emalt transplatsentaalse ülekandumise kaudu. Lapse sünnieelne nakatumine kopsupõletiku patogeenidega toimub nakatunud amnionivedeliku sisenemise kaudu loote hingamisteede luumenisse. JA eraldi kategooria patsiendid on need, kes nakatuvad kopsupõletiku patogeenidega vahetult kirurgilise sünnituse ajal. Äärmiselt haruldane vastsündinute kopsupõletiku vorm on sünnijärgne, mille puhul laps nakatub pärast haiglast väljakirjutamist, see tähendab ambulatoorselt.

Sellise patoloogia nagu kopsupõletik areneb vastsündinutel pärast keisrilõiget, kui viirusosakesed, seeninfektsioonid, klamüüdia ja streptokokid tungivad lapse kehasse. Mõnes olukorras muutub vastsündinute emakasisene kopsupõletik krooniliseks, mis on tingitud segainfektsiooni aktiveerumisest, mida on raske ravimitega parandada.

Vastsündinute kopsupõletiku põhjused

Vastsündinu kopsupõletiku võimalike põhjuste hulgas on valdav enamus haiguse kogukonnas omandatud vormid, mis on põhjustatud endogeense taimestiku aktiveerumisest, millel on vähemalt minimaalsed patogeensuse tunnused, või on eksogeense infektsiooni tagajärg. Arvukate randomiseeritud uuringute tulemuste põhjal on epidemioloogid saanud tulemused, et isegi vastsündinud lapsed, kellel haigusnähud täielikult puuduvad, on 10% juhtudest mööduvad pneumokokkide kandjad ja stafülokokkide kandevõime ulatub 45% -ni.

Endogeense tinglikult patogeense floora aktiveerimine vastsündinud lapse kehas, kui algus etioloogiline tegur kopsupõletiku areng, esineb ägeda hingamisteede taustal nakkuslik patoloogia, samuti hüpotermia ajal. Üldiselt suudavad praktiseerivad neonatoloogid enamikus olukordades väga harva määrata vastsündinute kopsupõletiku etiopatogeneetilist vormi kliiniliste sümptomite kiire suurenemise ja enamiku haiguse kestuse tõttu. laboratoorsed uuringud, mis võimaldab tuvastada etioloogilise patogeeni. Juhul, kui kopsupõletiku infiltratsioon vastsündinul toimub ambulatoorselt, tuleks kõigepealt eeldada haiguse streptokokklikku olemust. Vastsündinute kopsupõletiku võimalike patogeenide struktuuris kuulub esinemissageduse osas juhtpositsioon Haemophilus influenzae'le, kuigi viimasel ajal on pneumokoki-hemofiilse kopsupõletiku kombineeritud etioloogia juhtumid sagenenud.

Ebatüüpiline kopsupõletik vastsündinutel pärast keisrilõiget, mis esineb ilma joobeseisundi sümptomite kompleksita, kuid püsiva köha ja suureneva õhupuudusega, on tavaliselt põhjustatud spetsiifilisest patogeenist klamüüdia. Kui vastsündinud lapsel on kalduvus sagedasele regurgitatsioonile, mis on põhjustatud peamiselt neuroloogilistest sümptomitest, võib täheldada aspiratsioonipneumooniat, mille põhjustajaks on gramnegatiivne taimestik. Vastsündinutel täheldatakse enamikus olukordades rasket keerulist kopsupõletiku kulgu, kui nad on nakatunud viirus-bakteriaalse flooraga.

Kopsupõletiku sümptomid vastsündinutel

Sellise patoloogilise seisundi nagu "vastsündinute kopsupõletik" kliiniline kulg on tavaliselt äärmiselt raske, mis seletab surmajuhtumite suurt protsenti. Enamasti on patomorfoloogiliselt õigem rääkida laste bronhopneumooniast, kuna lisaks iseloomulikule joobeseisundile ja hingamisteede ilmingutele täheldatakse bronhoobstruktiivset komponenti.

Vastsündinute kopsupõletiku kliiniliste sümptomite kompleksi debüüt on äge esinemine ja joobeseisundi ilmingute kiire suurenemine täieliku võtmisest keeldumise näol rinnapiim, regurgitatsioon, kaalulangus ja mõnevõrra harvem väljaheide. Enamikul juhtudel esineb algperioodil vastsündinutel kopsupõletik ilma keha palavikulise reaktsiooni suurenemiseta, kuigi võib täheldada madalat palavikku.

Mõnevõrra hiljem tekib lapsel köha, mille käigus täheldatakse näonaha kahvatust ja nasolaabiaalse kolmnurga suurenevat tsüanoosi. Kiire hingamise ilmnemine lapsel, mille sagedus ületab 120 liigutust minutis koos selle sügavuse mõningase kaotusega, näitab hingamishäirete suurenemist, mis on kopsupõletiku patognoomilised. Käitusajal hingamisliigutused esineb väljendunud nina tiibade turse koos pea sünkroniseeritud liigutustega, mis iseloomustab õhupuuduse inspiratsiooni. Hingamishäirete suurenemise taustal täheldatakse hemodünaamiliste häirete tekkimist embrüokardia ja summutatud südamehelide kujul auskultatsiooni ajal.

Vastsündinute kopsupõletiku objektiivsed visuaalsed markerid on löökpillide heli trumli varjundi määramine kahjustatud kopsupiirkonna kohal. Auskultatoorsed tunnused muutuvad sõltuvalt kopsupõletiku patomorfoloogilisest arengustaadiumist ja seisnevad raske hingamise kuulamises haiguse alguses ja piiratud peenmullilises krepiteerivas räiges kliiniliste sümptomite kõrgusel.

Vastsündinu kopsupõletiku aspiratsioonivormi kõige patognoomilisem kliiniline marker on segmentaalse või lobaratelektaaside areng. Kliinilised tunnused kopsupõletik selles olukorras on lühiajalised rünnakud, millega kaasneb tõsine tsüanoos. Asfüksiaalse kopsupõletiku kliiniliste sümptomite kompleks vastsündinud lapsel on nii väljendunud ja spetsiifiline, et kogenud neonatoloogi jaoks pole diagnoosi panemine keeruline isegi ilma fluoroskoopiata. Ilmub aspiratsiooni ja asfüksiaalse kopsupõletiku auskultatsioon täielik puudumine vesikulaarne hingamine kahjustatud rindkere poolel. Kahjuks iseloomustab seda kliinilist tüüpi kopsupõletikku suur suremusprotsent, mis esineb paar päeva pärast sündi.

Vastsündinute kaasasündinud kopsupõletik

Vastsündinute kopsupõletiku kaasasündinud varianti iseloomustab kliiniliste sümptomite kõige raskem kulg ja see on eranditult nakkav iseloom. Loote saastumine nakkusetekitajatega toimub emakas ja pärast sündi areneb laps kas iseseisvalt või areneb välja terve kompleks nakkus- ja põletikulisi patoloogiaid.

Viimasel ajal surid emakasisese kopsupõletiku markeritega sündinud lapsed peaaegu 90% juhtudest esimesel elupäeval ägeda hingamispuudulikkuse tõttu. Eksperdid on neonatoloogias välja töötanud elustamismeetmete algoritmid, mis võivad suurendada ellujäämise määra, kuigi sellel patsientide kategoorial on endiselt pikaajalised füüsilise ja neuroloogilise iseloomuga negatiivsed tagajärjed.

Arvestades kaasasündinud kopsupõletiku tekke etiopatogeneetilisi mehhanisme, tuleb märkida naise tervisliku seisundi domineerivat rolli raseduse faasis. Seega, kui tal on kroonilised põletiku- ja nakkuskolded ning nende aktiveerumine raseduse ajal, tungib suur kontsentratsioon patogeene ema verest vabalt läbi fetoplatsentaarse barjääri lapse kehasse, kontsentratsiooni jätkudes loote kopsustruktuuris. Ägedad viiruspatoloogiad, nagu või millel on lootele äärmiselt negatiivsed tagajärjed, kuna emakasisese kopsupõletiku tekkimise oht ulatub sel juhul 50% -ni. Kaasasündinud päritolu vastsündinute kopsupõletiku tekke kõige levinumate nakkuslike provokaatorite hulgas tuleks märkida viiruste ja algloomade kategooriaid.

Loomulikult pole loote tervislikul seisundil ja arenguastmel kaasasündinud kopsupõletiku tekkeriski puhul väike tähtsus. Seega on kaasasündinud kopsupõletiku tõenäosus suurem enne gestatsiooniiga sündinud lastel, aga ka bronhopulmonaalsüsteemi arenguanomaaliatega inimestel. Olenemata sellest, millal vastsündinud laps nakatus (raseduse ajal või sünnituse ajal), kliiniliselt see patoloogia avaldub mõlema kopsu infiltratiivsete kahjustustena, mis on oma olemuselt valdavalt interstitsiaalsed.

Kopsupõletiku diagnoosimine vastsündinutel

Kaasasündinud vastsündinute kopsupõletiku peamised diagnostilised markerid on järgmised: asjaolu, et emal oli raseduse ajal nakkushaigus või krooniline põletikuline fookus, lapsel kohe pärast sündi süvenev inspiratoorne õhupuudus, subfebriil või palavikuline palavik. reaktsioon ja loomulikult patognomooniliste skialoloogiliste tunnuste esinemine fluoroskoopia ajal.

Kopsupõletikku põdevate vastsündinute hooldamise kogemusega neonatoloog suudab isegi laborieelses staadiumis diagnoosi usaldusväärselt kontrollida ainult füüsilise läbivaatuse andmete põhjal. Seega ilmneb vaikse löökpilli ajal infiltratsioonitsooni kohal löökpillide heli tuhmus, mis on selgelt nähtav üldise tümpaniidi taustal, mis on põhjustatud infiltratsiooni ümbritsevate kopsuväljade pneumotiseerimise kompenseerivast suurenemisest. Vaieldamatu diagnostilised markerid Vastsündinute kopsupõletik on krepitantne vilistav hingamine, mis võib olla nii laialt levinud kui ka selgelt lokaliseeritud. Tuleb märkida, et patognoomiliste füüsiliste andmete ilmnemine ilmneb alles viiendal või kuuendal päeval pärast kopsupõletiku infiltratsiooni, mis muudab diagnoosi varajase kontrollimise keeruliseks.

Maksimaalse infosisu ja spetsiifilisusega on vastsündinute kopsupõletiku nn skialoloogilised markerid, mis visualiseeritakse rindkere röntgenpildil. Seega on vaieldamatud diagnostilised markerid fokaalse või interstitsiaalse tüüpi kopsuparenhüümi infiltratsiooni visualiseerimine, mis asub väljendunud kopsumustril ja ülemiste kopsuväljade kompenseeriv asendusemfüseem. Vastsündinute ja ka täiskasvanute kopsupõletiku diagnoosimise laboratoorsete komponentide hulgast saab kasulikku teavet üldise kliinilise analüüsi läbiviimisel. perifeerne veri, mille uurimise käigus määratakse sageli väljendunud ja suurenenud ESR.

Kopsupõletiku ravi vastsündinutel

Neonatoloogilise ravi taktika kopsupõletikku põdevatele patsientidele seisneb eelkõige antibakteriaalsete sünteetiliste ravimite kategooriasse kuuluvate ravimite varases väljakirjutamises, mille valik on otseses korrelatsioonis haiguse etiopatogeneetilise vormiga. Mõnede patognoomiliste kliiniliste ja laboratoorsete markerite põhjal võib arst eeldada kopsupõletiku võimalikku põhjustajat alates esimesest kokkupuutest vastsündinud lapsega ja vastasel juhul on vaja kasutada antibiootikumide väljakirjutamise empiirilist meetodit.

Sõltumata kopsupõletiku etiopatogeneetilisest ja patomorfoloogilisest vormist analüüsitakse iga antibakteriaalse ravimi farmakoloogilist efektiivsust pärast esimest kahe päeva möödumist kasutamise algusest. Seega kasutatakse ampitsilliini kombinatsioonis aminoglükosiidiga vastsündinu emakasisese kopsupõletiku empiirilise antibakteriaalse ravi ravimina. Kui lapsel ilmnevad kopsupõletiku kliinilised ja laboratoorsed tunnused kolm päeva pärast sündi, tuleks eelistada kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide ja aminoglükosiidide kombinatsiooni. Kui laboratoorne diagnostika näitab pseudomonast kopsupõletiku põhjustajana, tuleb tseftasidiim lisada üldisele antibakteriaalsele korrektsioonirežiimile.

Ebatüüpiline kliiniline vorm kopsupõletikku peetakse makroliidrühma antibakteriaalsete ainete määramise põhjuseks esimesest päevast alates, kuna selle olukorra põhjustajaks on sageli klamüüdia. Asitromütsiini maksimaalne farmakoloogiline aktiivsus vastsündinute praktikas ilmneb siis, kui arvutatud annus on 10 mg / kg ja ravi kestus on viis päeva. Olukorras, kus makroliidide määramisega esimesel päeval ei kaasne patsiendi seisundi paranemist, on vaja ravi täiendada kotrimoksasooliga arvestusliku ööpäevase annusega 10 mg/kg.

Vastsündinute kopsupõletiku ravi kohustuslik komponent on laienemine joomise režiim. Kui last rinnaga toidetakse, on vaja suurendada rinnaga kinnitumise episoodide sagedust koos rinnapiima ühe mahu vähenemisega. Vastsündinute kopsupõletiku sagedaste tüsistuste hulgas tuleb märkida arengut, mille tunnuste ilmnemine on aluseks Hepariini väljakirjutamisele päevase arvestusliku annusega 200 U / kg subkutaanselt.

Kopsupõletiku tagajärjed vastsündinutel

Sellisel patoloogilisel seisundil, nagu vastsündinute kopsupõletik, on üsna suurel protsendil juhtudest negatiivne taastumisprognoos, mis on tingitud mitmest patogeneetilised mehhanismid. Kesknärvisüsteemi oluliste keskuste pikaajalisel hüpoksilisel kahjustusel on äärmiselt negatiivsed tagajärjed nii lapse füüsilisele kui ka psühhomotoorsele tervisele. närvisüsteem, mis on põhjustatud pikaajalistest hingamisteede häiretest. Teisel kohal vastsündinute kopsupõletiku negatiivsete tagajärgede hulgas on hemodünaamilised häired südame rütmihäirete kujul.

Ärge unustage, et isegi joobeseisundi minimaalse intensiivsusega kaasneb kontsentratsiooni järkjärguline tõus mürgised ained lapse üldises vereringes, mis paratamatult kutsub esile düsmetaboolse ja toksilise sekundaarne kahjustus mitmesugused struktuurid lapse keha. Ülaltoodud negatiivsete tagajärgede vältimiseks paigutatakse kõik vastsündinud lapsed, kellel raviarst kahtlustab kopsupõletiku nähte, koheselt haiglaravi intensiivravi voodisse.

Erikategooria suurenenud risk varajaste ja pikaajaliste negatiivsete tagajärgede tekke seisukohalt on lapsed, kes on sündinud enne rasedusaega ja kellel on kopsupõletiku nähud. Selle patoloogia kulgemise keerukus selles olukorras seisneb üldiste joobeseisundite välkkiire suurenemises ja hingamishäirete raskusastmes. Süsinikdioksiidi sisalduse olulise suurenemise tagajärjel vastsündinud lapse vereringes tekib periorbitaalse piirkonna pehmete kudede väljendunud turse ja pikaajalise hüperkapnia korral ilmnevad lapsel kesknärvisüsteemi pöördumatu pärssimise tunnused. .

Kopsuprofiili tüsistuste hulgas on registreerimissageduse osas esikohal spontaanne hüdropneumotoraaks, diskoidne atelektaas ja ummikud. pleuraefusioon, mis kuuluvad hädaolukordade rühma ja nõuavad kohest korrigeerimist.

Vastsündinute kopsupõletik - milline arst aitab? Kui teil on või kahtlustate vastsündinu kopsupõletikku, peate viivitamatult pöörduma arstide, näiteks neonatoloogi või nakkushaiguste spetsialisti poole.

Lugemisaeg: 8 minutit

Imikute ja vastsündinute progresseeruva kopsupõletikuga kaasneb rasked sümptomid kopsukahjustus, on äärmiselt ebameeldivad tagajärjed hea tervise nimel. Sellepärast kompleksne ravi peab olema õigeaegne, patsiendi hospitaliseerimine on vajalik ja antibakteriaalsete ravimite kasutamine on kohustuslik. Imiku kopsupõletik võib areneda esimestest elupäevadest, ohus on enneaegsed imikud ja sünnivigastustega vastsündinud.

Mis on vastsündinute kopsupõletik

See on nakkushaigus, millega kaasneb kopsu parenhüümi ja bronhide seinte põletikuline protsess. Põletikukolletega haigust saab määrata pärast ultraheli ja radiograafia tegemist. Retsidiiv kulgeb emakas või areneb kopsude nakatumise taustal esimestel päevadel pärast lapse sündi. Sekundaarne kopsupõletik on juba omandatud haigus, mis muutub põhihaiguse komplikatsiooniks. Keha mürgistuse vältimiseks tuleb õigel ajal alustada tõhusat ravi.

Kopsupõletiku sümptomid imikutel

Haigus areneb spontaanselt, esineb ägedal perioodil emakasisesed infektsioonid. Emakasisesest infektsioonist tingitud ulatuslikud patoloogiad on ilmsed esimestest elupäevadest, üldised ilmingud äge kopsupõletik vastsündinu kehas on allpool üksikasjalikult kirjeldatud, need muudavad lapse närviliseks ja ärrituvaks:

katkendlik hingamine, vilistav hingamine;
kõrge kehatemperatuur;
alajäsemete turse;
täielik söögiisu puudumine;
rasked düspepsia nähud, millega kaasneb puhitus;
keha üldise mürgistuse sümptomid;
seedehäired;
tugev röhitsemine, oksendamine;
sagedane regurgitatsioon, oksendamine.

Märgid

Suurenenud aktiivsusega bakteriaalsed infektsioonid kopsupõletik areneb kopsude ja bronhide kudedes. sisse sünnieelne perioodühe- või kahepoolne kahjustus progresseerub, arstid ei välista loote hüpoksiat. Esimesed kopsupõletiku nähud ilmnevad sünnituse ajal, kuna vastsündinule on iseloomulik naha, huulte ja limaskestade tsüanoos. Muud ilmingud, lisaks naha tsüanoosile, on toodud allpool:

beebi nõrk nutt sündimisel;
tingimusteta reflekside nõrgenemine;
alakaaluline vastsündinu;
suurenenud maks ja põrn;
madal vererõhk;
summutatud südamehääled kuulamisel;
progresseeruvad krambid.

Põhjused

Kahepoolne või ühepoolne kopsupõletik tekib esimestest elupäevadest ja võib olla kas iseseisev haigus või mõne muu kroonilise haiguse tüsistus. Esineb keerulisel kujul, provotseeritud suurenenud aktiivsus viirused, bakterid, seened, mükoplasma, klamüüdia. Kopsupõletiku kahjulike patogeenide vastu võitlemisel on vaja vähendada streptokoki ja stafülokoki mikroorganismide elujõulisust. Patogeensed tegurid, eelmine äge rünnak vastsündinu kehas on esitatud allpool:

rakkude ebapiisav hapnikuvarustus;
asfüksia sünnituse ajal;
sünnivigastused;
alatoitumus;
immuunpuudulikkuse seisundid;
hüpo-, avitaminoos;
kopsude ja müokardi kaasasündinud defektid.

Emakasisene kopsupõletik vastsündinutel

Progresseeruv kopsupõletik on emakasisese lämbumise tagajärg, kui laps kannatab hapnikunälja käes ja lapseootel ema kannatab hilise toksikoosi, gestoosi all. Pärast sündi ei iseloomustavad last mitte ainult ulatuslikud hingamisprobleemid, vaid ka ohtlikud sisemised patoloogiad. Kaasasündinud kopsupõletikku võivad esile kutsuda muud patogeensed tegurid:

kopsukoe ebaküpsus, hingamisteede vähearenenud;
vürtsikas viirushaigused kannatanud raseduse ajal;
hingamisteede struktuuri anatoomilised ja füüsilised omadused;
raske verejooks raseduse ajal;
ema kroonilised haigused raseduse ajal;
amniootilise vedeliku varajane väljutamine, leke;
geneetiline tegur.

Etapid

Kõrval kliinilises uuringus kopsud, saab määrata domineeriva etapi patoloogiline protsess, sest iseloomulikud tunnused Imikute kopsupõletik on iga kord erinev ja õigeaegse ravi puudumisel muutub. Siin on iseloomuliku haiguse kindlaksmääratud klassifikatsioon:

Kerge vormiga kaasneb õhupuudus, vahelduv ja raske hingamine, mõõdukas atsidoos ja tsüanoos.
Mõõduka raskusega patoloogiat iseloomustab üldine tsüanoos, tahhükardia, hapnikunälg, tahhüpnoe, õhupuudus koos vilistava hingamisega.
Haiguse rasket vormi iseloomustab ohtlik hingamisteede häired, ulatuslikud kesknärvisüsteemi kahjustused, krambid, raske röga eraldumine, lapsel tekib pleuriit.

Vormid

Imiku kopsupõletiku nähud määratakse infektsiooni kestuse ja valitsevate sümptomite olemuse järgi. Arstid tõstavad esile järgmised vormid iseloomulik vaev, andke diferentsiaaldiagnoos:

Kaasasündinud kopsupõletik. Valitseb madal kohanemisaste, hingamissageduse langus ja maksa suurenemine. Kuna viirus tungib läbi platsentaarbarjääri, mõjutab see siseorganeid.
Kopsupõletik vastsündinul pärast keisrilõiget. Patoloogia on põhjustatud sünnitraumadest, suur on veremürgituse tõenäosus, eluaegne invaliidsus, aitab kaasa ajutursele.
Aspiratsioonipneumoonia. Selle põhjuseks on pikk veevaba periood, mis kulgeb raseduse ajal kõige ootamatumate tagajärgedega lapse tervisele.
Sünnitusjärgne kopsupõletik. Esialgsel etapil ei ole sümptomid iseloomulikule haigusele iseloomulikud ja neid peetakse ebatüüpilisteks. Need on düspepsia, kõrge palaviku ja kesknärvisüsteemi ebastabiilsuse tunnused.

Tüsistused

Intensiivravi puudumisel on vastsündinute kopsupõletik täis ohtlikke tagajärgi tervisele ja surm on võimalik. Selles kliinilises pildis kogevad vastsündinutel ühte kahest tüsistuste vormist:

Kopsuhaigused. Need on pleuriit, pneumotooraks, hingamispuudulikkus, bronhopulmonaarne düsplaasia.
Ekstrapulmonaalsed tagajärjed. Sinusiit, keskkõrvapõletik, mastoidiit, südamepuudulikkus.

Diagnostika

Sepsise ohtlike tagajärgede vältimiseks on vaja viivitamatult diagnoosida. Röntgenpildil on näha ulatuslikud patoloogia kolded, progresseeruva patoloogilise protsessi staadium. Need on kahjustatud kopsu struktuuris tihendatud kudede piirkonnad. Lisaks diagnostilised meetmed kopsupõletiku puhul on toodud allpool:

üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
rögakultuur;
üldine uriinianalüüs;
ehhokardiograafia;
CT ja MRI.

Ravi

Kohalolek haiglanakkused aitab õigel ajal alustada intensiivravi mis hõlmavad süstitavaid antibiootikume. Patogeense taimestiku kogukonnas omandatud vormiga ei kiirusta täiskasvanud arsti juurde, püüdes last ise ravida, mis halvendab kliinilist tulemust. Spetsialistide üldised soovitused, kui kopsupõletik diagnoositakse enneaegsetel vastsündinutel, on toodud allpool:

laps tuleb hospitaliseerida, tagada haiglaruumi regulaarne ventilatsioon ja nahahügieen;
kontrollida kehatemperatuuri, eriti vastsündinu hingamissagedust;
pakkuda lapsele täisväärtuslikku perioodi rinnaga toitmine laste immuunsuse moodustamiseks ja moodustamiseks;
kasutada antibakteriaalsed ravimid penitsilliinide rühmast ja mitte ainult patogeense taimestiku produktiivseks hävitamiseks;
Vastsündinule on kohustuslik läbi viia võõrutusravi, vitamiini- ja hapnikuravi haiglas või haiglaravis.

Siin on haiglaeelse ravi ajal vajalikud ravimid, mis kiirendavad progresseeruva kopsupõletiku loomulikku taastumisprotsessi:

Glükoos. Kompositsiooni tuleb manustada intravenoosselt, et säilitada vastsündinu keha loomulikud eluprotsessid.
Soolalahused. Mõeldud intravenoosseks manustamiseks vastsündinu kehasse. Vajalik immuunsüsteemi tugevdamiseks ja mürgiste ainete eemaldamiseks.

Ravimid

Konservatiivse ravi põhieesmärk on patogeense floora hävitamine, kopsukoe struktuuri taastamine ja hingamissageduse normaliseerimine ning immuunsüsteemi tugevdamine ettenähtud vitamiinidega. Pneumooniat saavad ravida järgmiste esindajatega: farmakoloogilised rühmad ja nende silmapaistvad esindajad:

immunostimulaatorid: kasutage stafülokoki-, gripi-, pseudomonasevastaseid immunoglobuliine;
sümptomaatilised ravimid: mukolüütikumid, palavikuvastased ained, köhavastased ained, põletikuvastased ravimid;
probiitikumid: Simbiter, Bio Gaia, Bifidumbacterin;
diureetikumid liigse vedeliku eemaldamiseks;
soolalahus vastsündinu dehüdratsiooni vältimiseks.

Antibakteriaalsed ravimid

Kopsupõletiku raviks soovitavad arstid vastsündinutele penitsilliini antibiootikume. Need on ravimid Amoxiclav, Augmentin, Flemoxin Solutab, Flemoklav, Unazin suu kaudu. Mükoplasma kopsupõletikku ravitakse edukalt makroliididega: asitromütsiin, klaritromütsiin, roksitromütsiin. Siin on teada pakutud antibakteriaalse ravi ja selle silmapaistvate esindajate kohta:

Augmentin. Toodetud pulbri kujul suspensiooni valmistamiseks, see on lubatud kasutamiseks lastele juba esimesel eluaastal. Ravikuur on 7-10 päeva, lisaks kasutage probiootikume. Päevane annus– 125 mg/31,25 mg annuses 2,5–20 ml.
Flemoxin Solutab (125 mg). Suukaudseks manustamiseks mõeldud tabletid, mis toimivad süsteemselt. Väike laps peaks võtma kuni 3 tabletti päevas 7-10 päeva jooksul, ühekordne annus- 1 tablett.

Tagajärjed

Pneumoonia on ohtlik haigus, mis võib vastsündinule saatuslikuks saada. Isegi kui laps jääb ellu, ei ole tagajärjed tervisele kõige soodsamad. See:

hingamispuudulikkus;
kopsukoe düsplaasia;
raskete bronhopulmonaarsete haiguste korduva retsidiivi oht.

Emakasisese kopsupõletiku prognoos vastsündinutel

Mekooniumiaspiratsiooniga vastsündinute prognoosiga kaasneb kaasasündinud emakasisese kopsupõletiku oht, neuroloogilised häired aju hüpoksia tõttu. Kolmandikul sellistest lastest on füüsiline ja psühho-emotsionaalne areng hilinenud. Ülejäänud kliinilised pildid terviseprobleemile õigeaegse reageerimisega on tulemus soodne.

Ärahoidmine

Vanemad peavad järgima sanitaar- ja epidemioloogilisi standardeid, et vähendada patogeense nakkuse ohtu vastsündinu kehasse. Muude kopsupõletiku ennetavate meetmete hulgas määravad arstid välja:

planeeritud raseduse juhtimine;
immuunsuse õigeaegne tugevdamine;
nakkushaiguste ennetamine;
tervisliku eluviisi säilitamine;
kontakti puudumine viiruste, bakterite ja muude patogeensete mikroorganismide kandjatega.

Video

Vastsündinud lapsel ei ole veel tugevat immuunsust, esimesel elukuul kohanevad tema elundid ja koed keskkonnatingimustega. Mis tahes nakkus, mis sel ajal lapse kehasse satub, võib põhjustada tõsiseid haigusi ja tagajärgi, mis mõnikord võivad lõppeda surmaga. Nakkuslik protsess kopsupõletiku, sealhulgas emakasisese kopsupõletiku korral on see ohtlik, kuna see ei mõjuta mitte ainult kopsukudet, vaid võib levida ka kogu kehas. Teades haiguse põhjuseid, ilminguid ja ennetavaid meetmeid, saate vältida tõsiseid tüsistusi.

Mis on vastsündinu kopsupõletik

Vastsündinute kopsupõletik (kopsupõletik) on kopsukoe nakkushaigus lastel esimese 28 elupäeva jooksul. iseloomulikud sümptomid mürgistus ja muutused hingamissüsteemis.

Kopsupõletiku korral täituvad alveoolid eritistega ja lakkavad täitmast oma funktsioone.

Ohus on:

enneaegsed lapsed (sündinud vähem kui 38 rasedusnädalal);
emakasisese kasvupeetusega lapsed (kehakaal alla 2500 g);
keisrilõikega sündinud lapsed.

Lisaks suurendavad mitmed tegurid märkimisväärselt tõenäosust, et lapsel haigus areneb, näiteks:

loote hüpoksia (hapnikunälg). Tekib hapnikupuuduse tõttu ema veres, platsenta puudulikkusest (loote hapnikuvarustuse puudumine platsenta veresoonte kaudu);
aspiratsioonisündroom, kui lapse sissehingamise ajal satub osa amnionivedelikust hingamisteedesse;
sünnivigastused;
hüpoksia sünnituse ajal - pikk veevaba periood (rohkem kui 24 tundi);
urogenitaalsüsteemi nakkushaigused ja hingamissüsteemid emad;
kopsude väärarengud (bronhopulmonaalne düsplaasia).

Huvitav on see, et kolmandik vastsündinute kopsupõletikust on sekundaarne kaasuv haigus peamise taustal. Näiteks võib taustal tekkida kaasasündinud kopsupõletik hemolüütiline haigus, raske sünnitrauma, sepsis. Selline kopsupõletik määrab sageli nii põhihaiguse raskusastme kui ka selle tulemuse.

Haiguste tüübid

Kaasasündinud (või emakasisene) kopsupõletik. Nakkus nakatab loote emaüsas. Need jagunevad transplatsentaarseteks, kui nakkus jõuab emalt lapsele platsenta kaudu. Antenataalne, kui loode nakatub lootevee kaudu. Ja sünnituse ajal, kui laps nakatub sünnitusteedest läbides. Haigustekitaja tungib sel juhul looteveest või ema nakatunud reproduktiivtraktist (sugutraktist).
Sünnitusjärgne kopsupõletik, mis tekib pärast lapse sündi. Need jagunevad haiglas omandatud (nosokomiaalseks) kopsupõletikuks, kui nakatumine toimub sünnitusmajas või vastsündinute patoloogia osakonnas, ja kogukonnast omandatud kopsupõletikuks, kui vastsündinu haigestub pärast sünnitusmajast lahkumist.

Üks viise, kuidas loode võib emalt nakatuda, on platsenta (transplatsentaarne nakkustee)

Lisaks jagatakse kopsupõletik haigusetekitaja tüübi järgi tavaliselt bakteriaalseks, viiruslikuks ja seenhaiguseks.

Põhjused

Täisaegsetel vastsündinutel on kopsupõletiku peamine põhjus infektsioon.. Kõik muud tegurid (ema infektsioonid, hüpoksia sünnituse ajal, sünnitrauma jne) ainult suurendavad kopsupõletiku tõenäosust, kuid ei ole selle põhjuseks!

Sünnieelse infektsiooni ajal on kõige levinumad patogeenid tsütomegaloviiruse infektsioon, viirus herpes simplex ja pneumotsüstiit. Viimasest saab kõige rohkem ühine põhjus haiguse areng enneaegsetel imikutel. Intranataalse infektsiooni korral puutub laps kokku ema sünnikanalis elavate mikroorganismidega, need on:

klamüüdia;
mükoplasma;
ureaplasma;
streptokokid;
candida (seeninfektsioon).

Streptokokkinfektsioon põhjustab esimesel elukuul 35%-l imikutest kopsupõletikku.

Haiglainfektsioonid, mis provotseerivad nosokomiaalset kopsupõletikku, on Klebsiella, enterokokid, Pseudomonas aeruginosa ja Staphylococcus aureus.

Enneaegsetel vastsündinutel on kopsupõletiku peamiseks põhjuseks lisaks infektsioonile ka hingamissüsteemi vähearenenud ja immuunsussüsteem. Sellistel lastel on nakkusetekitajatega raskem võidelda ja nad on nakkustele vastuvõtlikumad.

Lastel pärast sünnitust keisrilõikega on kopsupõletiku peamiseks põhjuseks nakatunud lootevee või lima imendumine sünnikanalist. Selle tagajärjel tekib atelektaas (kopsu osa kokkuvarisemine), mis aitab kaasa kopsupõletiku tekkele.

Vastsündinute kopsupõletiku nakatumise viisid:

Hematogeenne (verevooluga). See on kõige rohkem sagedane tee emakasisese kopsupõletiku põhjustatud infektsioon. Raseda naise nakkuskolletest liigub viirus või bakter vereringe kaudu lootele. Siit see tuleb emakasisene infektsioon lootele
Bronhogeenne. See on nakkuse tee sünnijärgse kopsupõletiku ajal, kui laps saab nakkuse haigelt emalt või sugulastelt. Nakatumine toimub õhus olevate tilkade kaudu.

Haiguse sümptomid

IN kliiniline ilming Vastsündinute kopsupõletikul on mitu sümptomite rühma:

Mürgistuse sündroom - tekib lapse keha mürgituse tagajärjel viiruste või bakterite toksiinidega. Mõjutatud on peamiselt närvi- ja immuunsüsteem. See väljendub lapse nõrkuses, söömisest keeldumises, uimasuses, kahvatuses või hallis nahas. Samuti võib esineda sagedasi regurgitatsiooni või lühiajalise hingamisseiskuse (apnoe) episoode.
Hingamisteede häired - tekivad kopsukoe kahjustuse ja selle tagajärjel hapnikupuuduse tagajärjel. Need väljenduvad suurenenud hingamises, abilihaste hingamistegevuses osalemises (roietevaheliste ruumide tagasitõmbumine, nina tiibade laienemine). Vastsündinu hingamine muutub oigavaks ja lärmakaks ning mõnikord on kaugusest kuulda vilistavat hingamist. Nahk huulte ümber ja jäsemetel muutub sinakaks, mis on märk hapnikunäljast.
Rikkumised poolt südame-veresoonkonna süsteemist avalduvad tahhükardia (südame löögisageduse tõus), vererõhu languse ja turse kujul.
Närvisüsteemi häired - suurenenud erutuvus laps, ärevus, regurgitatsioon, lihastoonuse langus.
Muude elundite ja süsteemide ilmingud - maksa ja põrna suurenemine, varajane kollatõbi (naha kollasus enne lapse 3. elupäeva).

Vastsündinute kopsupõletiku sümptomid - fotogalerii

Vastsündinute kopsupõletiku korral on hingamine häiritud, auskultatsiooni ajal võib kuulda vilistavat hingamist Kaasasündinud kopsupõletiku korral on sagedaseks sümptomiks pikenenud kollatõbi.Hapnikupuudus kudedes avaldub jäsemete või huulte tsüanoosi (tsüanoosi) kujul.

Oluline on teada, et kopsupõletikuga vastsündinute kehatemperatuuri tõus on vabatahtlik märk. Esimestel elupäevadel võib lastel tekkida hüpotermia (kehatemperatuur alla 36 kraadi). See näitab immuunreaktiivsuse vähenemist ja tõsist mürgistust.

Kõige sagedasem kopsupõletiku põhjus meditsiiniasutustes on Staphylococcus aureus. Stafülokoki kopsupõletiku tunnuseks on tugev mürgistuse sündroom (kehatemperatuur üle 38,5 °C, hingamishäired). Lapsel tekib kiiresti hingamispuudulikkus.

Stafülokokk hävitab kopsukoe, mille tulemusena tekivad õõnsused ja mädaga täidetud pullid. Põletikuline protsess levib sageli naaberkudedesse ja tekib pleuriit. Stafülokokk-kopsupõletik, mis on komplitseeritud abstsessi või pleuriidiga, on sageli vastsündinute surmapõhjus.

Kaasasündinud kopsupõletiku eripära imikutel:

Haiguse kliinilised ja radioloogilised ilmingud ilmnevad lapse esimese 72 elutunni jooksul.
Nakkuse allikas on ema – temasse külvatakse sama patogeenset taimestikku nagu beebi.
Lapsel on sageli nakkuslikud kolded kopsudega külgnevates elundites.
Maksa ja põrna suurenemine on tüüpiline alates lapse esimesest elupäevast.
Pärast sünnitust tuvastatakse platsentas põletikulised muutused.

Kopsupõletiku tunnused enneaegsetel imikutel

Haiguse algus mittespetsiifiliste tunnustega - halb imemine, lapse suurenenud erutuvus, naha kahvatus või tsüanoos, kehatemperatuuri langus, unehäired, kehakaalu langus või selle suurenemine turse tõttu.
Hingamishäirete hiline ilming (1–2 elunädalal).
Kopsupõletiku tüsistused on sagedasemad kui täisaegsetel vastsündinutel.
Vahune eritis suust. See ilmneb kopsude ülekoormuse tagajärjel.
Enneaegsetel imikutel tekib kopsupõletikust suurem tõenäosus veremürgitusse.

Enneaegsetel vastsündinutel on kõige levinum kopsupõletiku põhjus pneumotsüstiit. Sellise kopsupõletiku kulg kestab 4–8 nädalat ja jaguneb mitmeks etapiks:

Esialgsed ilmingud (haiguse esimesed 1-2 nädalat). Iseloomulik mittespetsiifilised sümptomid loid imemise, kehva kaalutõusu, suurenenud hingamise näol suplemise ja imemise ajal. Mõnikord esineb kerge köha ja lahtine väljaheide (kõhulahtisus).
Haiguse pikkus (2–4 haigusnädalat). Avaldub tugeva õhupuudusena (hingamiste arvu suurenemine kuni 80–140 korda minutis), paroksüsmaalne köha, muutused nahavärvis (sinine, hall). Kehatemperatuur tõuseb harva.
Resorptsiooni (parandamise) staadiumi iseloomustab õhupuuduse, köha ja mürgistusnähtude aeglane kadumine.

Dr Komarovsky kooli video laste kopsupõletikust

Ravi

Vastsündinute ravi jätkub kuni haiguse ägeda perioodi taandumiseni (umbes 2 nädalat). Kopsupõletiku resorptsiooni perioodil kasutatakse toetavat ja taastavat ravi.

Vastsündinute kopsupõletiku ravi toimub ainult haiglatingimustes neonatoloogi range järelevalve all!

Vastsündinute kopsupõletiku ravi peamised aspektid on järgmised:

Kaitserežiim. Optimaalse temperatuuri ja õhuniiskuse säilitamine (+24...+26 °C ruumis õhuniiskusega 60–70%). Kuni 1,5 kg kaaluvate enneaegsete beebide puhul hoitakse inkubaatoris temperatuuri +34...+36 °C. Ülekuumenemine on ebasoovitav, nagu ka hüpotermia. Ruumide regulaarne ventilatsioon on vajalik. Imikuid ei ole soovitatav mähkida ja nende liigutusi piirata, päeva jooksul on vaja sageli muuta nende kehaasendit.
Söötmine. Kui laps on raskes seisundis või äärmisel enneaegsusel toidetakse teda sondi või tilguti kaudu. Sel eesmärgil kasutatakse rinnapiima või kohandatud piimasegusid. Kui seisund paraneb ja imemisrefleks tekib, toidetakse last lusika või rinnaga. Raske seisundi korral ei suuda laps kogu vajalikku toidukogust omastada, seetõttu antakse talle toitmise vahel sondi või pipeti kaudu vedelikku (glükoosi, suukaudset).
Hapnikteraapia on kuumutatud ja niisutatud hapniku sisestamine läbi maski, kateetri või inkubaatorisse.
Antibakteriaalne ravi - sõltuvalt kopsupõletiku patogeenist ja tüübist.
Immunokorrektiivne ravi - immunoglobuliinide, vereplasma manustamine.
Kardiovaskulaarse puudulikkuse ravi on südameglükosiidide kasutamine tervislikel põhjustel, diureetikumid.
Obstruktiivse sündroomi (bronhospasm) korral kasutatakse bronhodilataatoreid (näiteks Alupent).
Ülemiste hingamisteede kanalisatsioon - lima eemaldamine elektrilise imemise abil.
Vibratsioonimassaaž - silitamine, kerge koputamine, rindkere külgedelt pigistamine.

Kopsupõletiku ravi vastsündinutel - pildigalerii

Tugevamaid lapsi toidetakse nibuga pudelist Nõrkadele vastsündinutele toidetakse läbi sondi Vastsündinud lapse jaoks on oluline säilitada püsiv kehatemperatuur ja niiskustase - selleks pannakse ta inkubaatorisse Beebi varustamine niisutatud hapnikuga maski või ninakateetri kaudu

Erinevat tüüpi kopsupõletiku antibiootikumide kombinatsioonid - tabel

Antibakteriaalne ravi viiakse läbi intravenoosselt - joana või tilguti. Antibiootikumravi peaks kestma vähemalt 5 päeva, mõnikord pikendatakse nende kasutamist 10 päevani.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Pleuriit on pleura (kopse katva membraani) põletik. Tekib, kui infektsioon liigub kopsufookusest külgnevatesse kudedesse.
Abstsess on mädaga täidetud õõnsuse moodustumine kopsus.
Sepsis - nakkuslik infektsioon veri ja nakkuse levik kogu kehas koos paljude nakkuskoldete tekkega.
Atelektaas - osa kopsu kokkuvarisemine;
Pneumotooraks on õhu sisenemine pleuraõõnde; tavaliselt ei tohiks see seal olla.

Vastsündinutel tekib kopsupõletik, kui nad on nakatunud patogeensete bakteritega emakas või sünnituse ajal. Vaid paarkümmend aastat tagasi see olek põhjustas laste kõrge suremuse, kuid farmaatsiatööstus lõi tõhusa ravimid. Kaasaegsed ravimid võimeline võitlema kopsupõletikuga lühikesed tähtajad hävitada enamik kaasasündinud kopsupõletiku patogeene.

Kaasasündinud kopsupõletikku diagnoositakse 10-15% lastest. Väga sageli täheldatakse haigust enneaegsetel imikutel ja loote alatoitumusega.

Õigest sõltub lapse elu prognoos terapeutiline taktika ja patoloogia õigeaegne avastamine. Probleem on piisavalt aktuaalne, et jätta selle põhjused tähelepanuta, seega kutsume lugejaid üles artiklit lõpuni lugema.

Enneaegsete imikute haiguste põhjused võib jagada järgmistesse kategooriatesse:

Transplatsentaarne - kui patogeen tungib ema platsentasse, kui tal on bakteriaalsed või viirusnakkused;
Antenataalne - bakterid nakatavad loote hingamisteid, tungides amnionivedelikust;
Intranataalne - mikroorganismid sisenevad kopsudesse, kui laps läbib sünnikanal või alates keskkond kui rase naine on läbinud keisrilõige;
Postnataalne - nakatumine sünnitusosakonnas või kodus.

Vastsündinute kopsupõletikku põhjustab spetsiifiline mikroorganismide spekter, mis nõuab haiguse ravis spetsiaalse antibiootikumide rühma määramist. Kell viirusnakkused Vastsündinute haiguse kulgu prognoos sõltub beebi immuunsüsteemi seisundist ja sellel on spetsiifilised omadused, mida me allpool käsitleme.

Haigestumise oht pärast keisrilõiget

Pärast Keisrilõige kaasasündinud kopsupõletik tekib siis, kui see on nakatunud järgmiste mikroorganismidega:

Herpesviirused, punetised, toksoplasmoos, listerioos;
Bakteriaalsed patogeenid: mükoplasmad, streptokokid, klamüüdia;
Candida perekonna seened.

Pika kuluga kaasasündinud kopsupõletikku põhjustab raskesti ravitav taimestiku koosmõju, mis iidsetel aegadel tõi kaasa vastsündinute kõrge suremuse.

Kopsukoe põletikku, mis tekib pärast ema keisrilõiget, põhjustab streptokokk. Haigustekitaja saab kiiresti paljunedes isegi antibiootikumide taustal mädakollete ja sepsise (vere bakteriaalne infektsioon) põhjustajaks.

Kodused kopsupõletiku tüübid enneaegsetel imikutel tekivad hingamisteede infektsioonide, adenoviiruse kahjustuste ja streptokokkide infektsioonide taustal.

Kui laps sünnib tervena, ei tähenda see, et tal oleks tugev immuunsüsteem. Mõned bakterid on antagonistid teistele hingamisteede haiguste patogeenidele. Seega on Proteus võimeline hävitama gramnegatiivseid baktereid.

Enneaegsetel imikutel on alveolaarkoe kaitsefaktorite väheareng: nähtavad pindaktiivse aine defektid, puuduvad alveolaarsed makrofaagid (rakud, mis hävitavad alveoolides mikroobe), bronhide sein on nõrk. Selliste muutuste taustal on raske eeldada, et kokkupuude nakkusetekitajatega ei põhjusta põletikulisi reaktsioone. Ainus pääste on mõne mikroobimaailma esindaja võitlus teistega.

Hingamisteede bakteriaalse saastumise korral Proteusega ei saa gramnegatiivsete batsillide põhjustatud kopsupõletikku mitu kuud jälgida. Proteus on patogeenne bakter ja võib iseseisvalt põhjustada imikutel kopsupõletikku.

Koostoimed mikroobide maailmas – keeruline mehhanism, mida inimesed ei ole usaldusväärselt uurinud. On ilmne, et antibiootikumide laialdane kasutamine ei ole ratsionaalne. Nende ravimite väljakirjutamise iseärasused nõuavad annuse ja ravikuuri kontrollimist. Infektsioonide raviskeemi rikkumise tõttu antibakteriaalsed ained, on paljudel bakteritel tekkinud resistentsus, mis raskendab nende ravi.

Mis moodustab negatiivse prognoosi

Vastsündinute kopsupõletiku negatiivse prognoosi moodustavad järgmised sümptomid:

Aju hüpoksia koos motoorse funktsiooni ja vaimse aktiivsuse aeglustumisega;
Hingamisliigutuste sügavuse rikkumine ja selle rütmihäired;
Südame kontraktsioonide ebaregulaarsus;
Suurenenud hingamistegevus (Cheyne-Stokes);
Toksiinide kogunemine veres ja sekundaarsete muutuste ilmnemine teistes elundites.

Kui ilmneb vähemalt üks ülaltoodud sümptomitest, paigutatakse laps sisse intensiivravi osakonnas, kuna võib osutuda vajalikuks kunstlik ventilatsioon.

Erinevalt imikutest ja alla 1-aastastest imikutest on enneaegsete imikute kopsupõletikul oma omadused:

Hingamisteede sümptomite ja toksiliste reaktsioonide levimus. Kogunemisel suured hulgad süsinikdioksiid põhjustab periorbitaalsete kudede turset. Aja jooksul põhjustab hüperkapnia kesknärvisüsteemi depressiooni, Cheyne-Stokesi hingamise ilmnemist;
Suurenenud temperatuuri reaktsioon ja kopsu tüsistused - pneumotooraks, atelektaas, pleuriit;
Kopsuvälised tüsistused - soole parees, kõrvapõletik, verehüübed, neerupealiste puudulikkus;
Enneaegsetel imikutel esineb sageli aspiratsioonipneumooniat, kuna neil on kalduvus regurgitatsioonile;
Tüüpiline moodustumise muster patoloogilised muutused kopsukude: dissemineeritud vere hüübimissündroom, sepsis;
Ebastabiilne kliiniline seisund laboratoorsete ja kliiniliste analüüside kõikumisega patsiendid.

Eespool kirjeldatud kopsupõletiku tunnused vastsündinutel sõltuvad patoloogia põhjusest. Kui põletikku põhjustab pneumokokk, on tüsistuste või surma tõenäosus suur. Selle vormi korral tungivad põletikukolded kiiresti ühest kopsust teise.

Kaasasündinud kopsupõletik vastsündinutel on ohtlik seisund. Kui arst ei määra antibakteriaalseid ravimeid, tekivad lapsel kiiresti järgmised sümptomid:

Hingamispuudulikkus;
Süsinikdioksiidi kogunemine veres;
Ajukoe kahjustus;
Vee-soola ainevahetuse tasakaalustamatus;
Südame ülekoormus;
Suurenenud südame löögisagedus.

Nimekiri muutustest, mida kopsupõletik enneaegsetel vastsündinutel põhjustab, on lõputu. Patoloogia viimane etapp on surm (ilma piisava ravita).

Täisaegsetel imikutel esinev kopsupõletik on healoomuline. Selle kestus on 1-2 nädalat ja seejärel paraneb patsiendi seisund järk-järgult. Hingamispuudulikkuse nähud vajavad harva leevendamist kunstlik ventilatsioon kopsud.

Täisajal lapsel on äge periood põletikulised muutused kopsud kestavad 5-7 päeva. Pärast antibiootikumide kasutamist täheldatakse infiltratiivsete fookuste resorptsiooni alveolaarsetes aciniides, mis annab soodsa prognoosi.

Segmentaalne kopsupõletik enneaegsetel imikutel paraneb parimal juhul 4 nädala pärast. Sellise haiguse käigu tõttu on ilmne, et loode peaks säilima emakasisena kuni tähtpäevani füsioloogiline sünd, kuid see pole alati võimalik.

Morfoloogilised sümptomid

Enneaegsete vastsündinute kopsupõletiku sümptomid võib jagada järgmisteks morfoloogilisteks tüüpideks:

Transplatsentaalne – laialt levinud bakteriaalse infektsiooni tagajärjed. Haiguse kliinilised sümptomid ilmnevad üldise infektsiooni tõttu. Patoloogiaga lapsed sünnivad asfiksia, tsüanoosi ja hingamispuudulikkusega;
Sünnitusisene kopsupõletiku tüüp avaldub kahes variandis. Haigus võib tekkida tänu intrakraniaalne sünnivigastus mis põhjustab hingamisprobleeme. Teise võimalusega kaasneb "" olemasolu kerge vahe" Laps sünnib tervena, kuid mõne päeva pärast tekivad tal tsüanoosihood, sage regurgitatsioon ja närviline erutus. Suus võib tekkida kõhulahtisus ja vaht;
Varajane vastsündinu – täheldatakse esimestel päevadel pärast sündi. Seda tüüpi saab määrata järgmised märgid: hingamispuudulikkus, letargia, sinakas nahk;
Hiline vastsündinu - algab ülemiste hingamisteede põletiku ilmingutega: palavik, ärevus, riniit, regurgitatsioon. Aja jooksul ilmnevad muud kopsuparenhüümi põletiku sümptomid: palavik, köha, oksendamine.

Enneaegsetel imikutel areneb mis tahes ülaltoodud vorm kiiresti ja võib põhjustada surma, mistõttu on vaja patoloogiat varajases staadiumis tuvastada ja ravida.

Kahepoolsel kopsupõletikul enneaegsetel imikutel on ohtlikult suur surma tõenäosus. Tõsised tagajärjed esinevad ka esmase immuunpuudulikkuse, raske alatoitluse ja enneaegsuse taustal.

Hingamispuudulikkuse oht suureneb infiltratiivse vedeliku olemasolul kopsudes, võõrkehad, vedel röga (tsüstilise fibroosi taustal). Mädaste fookuste tühjendamiseks, kui antibiootikumid on ebaefektiivsed, on vajalik moodustiste avatud kanalisatsioon kirurgilise meetodiga. Enneaegsete imikute kirurgiline sekkumine on väga raske, kuid see on vajalik meede lapse elu päästmiseks.

Kahepoolse kopsupõletikuga enneaegsetel imikutel täheldatakse sageli järgmisi tüsistusi:

Pneumotsüst;
klamüüdia;
Südame düsfunktsioon;
Happe-aluse tasakaalu muutused;
hemoglobiini ja seerumi raua taseme langus;
Suurenenud vere happesus.

Enneaegsetel imikutel on haiguse tagajärjed liiga tõsised. Ainult kopsuparenhüümi infiltratiivsete muutuste tunnuste varajase avastamisega ja provotseerivate tegurite puudumisega on võimalik tagada patoloogia täielik ravi.

Imikute raviaeg

Kaasasündinud kopsupõletikku ravitakse seni, kuni esinevad haiguse patogeneetilised sümptomid. Haiguse äge periood kestab umbes 2 nädalat, pärast mida hingamispuudulikkuse sümptomid vähenevad. Enneaegsete imikute seisundi paranedes suureneb nende isu ja taastub kesknärvisüsteem. Lahendusetapp kestab 1-2 nädalat.