>

Tsütomegaloviiruse sümptomid lastel. Tsütomegaloviiruse infektsioon (CMV-nakkus) lastel: ravi, sümptomid, diagnoos, põhjused

Tsütomegaloviiruse infektsiooni märke lapse kehas ei ole alati võimalik tuvastada, kuna see ei avalda lapsele negatiivset mõju. See nakkustekitaja avastatakse tavaliselt läbivaatuse käigus täiesti juhuslikult. Tsütomegaloviirus diagnoositakse lapsel igg-antikehade positiivse vereanalüüsi tulemusel. Esmane infektsioon ei näita mingeid sümptomeid kuni teatud hetkeni. Tsütomegaloviirus (CMV) aktiveerub immuunsuse vähenemise taustal ja haiguse tagajärjed võivad olla väga kurvad.

Mis on tsütomegaloviirus lapsel?

CMV on laste seas kõige levinum nakkustekitaja. Erinevas vanuses esineb seda enam kui pooltel lastest üle maailma. Nakkuse spetsiifiline põhjustaja on inimese beetaherpesviirus (inimese herpesviirus). CMV tungimine lapse kehasse ei kujuta endast erilist terviseriski, kuna patoloogia on enamasti asümptomaatiline ega vaja ravi. Oht tekib siis, kui tekib loote emakasisene infektsioon või avastatakse vastsündinutel tsütomegaloviirus, sest imikute immuunsüsteemi aktiivsus on endiselt madal.

Põhjused

Tsütomegaloviiruse infektsioon aktiveerub lastel vähenenud immuunsuse taustal. Haigustekitaja satub esialgu seedesüsteemi, suguelunditesse või hingamisteedesse läbi nina või suu limaskesta. Lastele nakkusetekitajate sissetoomisel muudatusi ei ole. Kehasse sattudes jääb viirus seal eksisteerima kogu elu. CMV lastel on varjatud faasis kuni immuunpuudulikkuse ilmnemiseni. Lapse immuunsuse vähenemise põhjused võivad olla:

  • sagedased külmetushaigused (kurguvalu, ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, ägedad hingamisteede infektsioonid);
  • keemiaravi;
  • AIDS, HIV;
  • tsütostaatikumide ja antibiootikumide pikaajaline kasutamine.

Kuidas see edastatakse?

Lapse nakkusallikaks võib saada ainult viirusekandja. Tsütomegaloviiruse lapsele ülekandmiseks mitu võimalust:

  1. Transplatsentaarne. Viirus kandub üle platsenta kaudu nakatunud emalt lootele.
  2. Võtke ühendust. Suudlemise ajal sülje abil siseneb infektsioon limaskestade ja kõri kaudu hingamisteedesse.
  3. Kodune. Nakatumise tee on majapidamistarvete tavaline kasutamine.
  4. Õhus. Kui keegi, kellel on viirus, köhib või aevastab või sülje kaudu lähedasest kokkupuutest.

Tsütomegaloviiruse sümptomid lastel

CMV kliinilised ilmingud on mittespetsiifilised. Esimesed sümptomid ilmnevad alles pärast immuunsuse vähenemist ja neid on lihtne segi ajada teiste haigustega:

  • allasurutud mononukleoosi sümptomid vitamiinipuuduse taustal;
  • palavik, mis ilmneb ilma nähtava põhjuseta;
  • valu sündroom jäsemetes;
  • tonsilliidi nähud;
  • paistes lümfisõlmed;
  • kehatemperatuuri tõus kuni 39 kraadi;
  • väike lööve kogu kehas.

Vastsündinutel

Tsütomegaloviirus avaldub alla üheaastastel lastel täiesti erinevalt. Kui laps nakatub rinnapiima või sünnitusteede kaudu, siis 90% juhtudest on haigus asümptomaatiline. Kaasasündinud tsütomegaloviiruse kliinilised ilmingud lastel:

  • hemorraagiline või õõnsuseta turse, 80% juhtudest väikesed hemorraagiad;
  • 75% imikutest täheldatakse püsivat ikterust koos põrna ja maksa suurenemisega;
  • vastsündinu kehakaal on palju väiksem kui WHO näitajad;
  • perifeersete närvide patoloogia (polüneuropaatia);
  • väike kolju suurus;
  • mikrotsefaalia koos kaltsineeritud kudede piirkondadega ajus 50% imikutel;
  • võrkkesta põletik;
  • kopsupõletik;
  • vesipea.

Liigid

Viirusel on mitu vormi:

  1. Kaasasündinud. Võib tekkida kollatõbi ja sisemine verejooks. Haigus võib põhjustada närvisüsteemi kahjustusi isegi naise raseduse ajal. Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon võib põhjustada raseduse katkemist või emakavälist viljastumist.
  2. Vürtsikas. Sagedamini toimub nakatumine seksuaalse kontakti kaudu ja laps nakatub täiskasvanult vereülekande ajal. Sümptomid on sarnased külmetuse sümptomitega, millele lisanduvad suurenenud süljenäärmed.
  3. Üldistatud. Põletikulised kolded moodustuvad neerudes, põrnas ja kõhunäärmes. Sümptomid ilmnevad pärast immuunsuse vähenemist ja nendega kaasneb sageli bakteriaalne infektsioon.

Kui ohtlik on tsütomegaloviirus lapsele?

Terved lapsed taluvad infektsiooni normaalselt. Patoloogia tekib ilma sümptomiteta või külmetushaiguse tekkega, kuid möödub 2-3 päeva pärast. Nõrgestatud lastel esineb CMV tüsistustega, mis ilmnevad kas kohe või pärast haigust. Tulevikus võib viirus põhjustada lapse vaimse alaarengu, nägemiskahjustuse või maksakahjustuse.

Aja jooksul kogevad nakatunud lapsed neuroloogilisi kõrvalekaldeid ja kuulmisprobleeme. Kui raseda naise uurimisel tuvastatakse igg-antikehade positiivne vereanalüüs, avaldab viirus pärast loote nakatumist teratogeenset toimet: lapsel esineb häireid vistseraalsete organite, aju, nägemisorganite arengus. ja kuulmine.

Antikehad tsütomegaloviiruse vastu

Inimorganism kasutab haigusega võitlemiseks sama strateegiat – toodab antikehi, mis ründavad ainult viirusi ega mõjuta terveid rakke. Kui see on nakkustekitajaga võidelnud, mäletab konkreetne immuunsüsteem seda igavesti. Antikehad tekivad organismis mitte ainult pärast kokkupuudet "tuttava" viirusega, vaid ka vaktsiini manustamisel. CMV vereanalüüs näitab igg-klassi antikehade suhtes kas negatiivset või positiivset tulemust. See tähendab tsütomegaloviiruse olemasolu või puudumist organismis.

Diagnostika

Kuna CMV ilmingud on mittespetsiifilised, ei ole lapse patoloogia diagnoosimine lihtne ülesanne. Tsütomegaalia kinnitamiseks määrab arst pärast uurimist järgmised testid:

  • veri patogeeni vastaste antikehade olemasolu kohta: igm-valk viitab ägedale infektsioonile ja igg-valk viitab haiguse varjatud või ägedale vormile;
  • Sülje ja uriini PCR tsütomegaloviiruse DNA tuvastamiseks;
  • üldine vereanalüüs leukotsüütide, trombotsüütide, punaste vereliblede arvu määramiseks;
  • biokeemiline vereanalüüs maksaensüümide AST ja ALT kõrgenenud taseme tuvastamiseks (kreatiniini ja uurea kontsentratsioon suureneb koos neerukahjustusega);
  • MRI või aju ultraheliuuring kaltsifikatsioonide või põletikuliste piirkondade tuvastamiseks;
  • Kõhuõõne ultraheliuuring laienenud põrna või maksa tuvastamiseks;
  • rindkere röntgenuuring kopsupõletiku määramiseks.

Ravi

Sõltuvalt haiguse vormist ja raskusastmest toimub tsütomegaloviiruse ravi lastel. Varjatud vorm ei vaja mingit ravi. Tsütogeloviiruse ägeda vormiga lapsed vajavad ravi. Raskete ilmsete infektsioonide ja emakasisese infektsiooni korral viiakse kompleksravi läbi haiglas. CMV raviskeem sisaldab:

  • viirusevastane ravi (Foscarnet, Ganciclovir);
  • interferoonid (Viferon, Altevir);
  • immunoglobuliinipreparaadid (Cytotect, Rebinolin);
  • sekundaarsete infektsioonide antibiootikumid (Sumamed, Klacid);
  • vitamiinide ja mineraalide kompleksid (Immunokind, Pikovit);
  • immunomodulaatorid (Tactivin, Mercurid);
  • tsütomegaloviiruse rasketel juhtudel kasutatakse kortikosteroide (Prednisoloon, Kenacort).

Rahvapärased abinõud

Taimsed leotised ja dekoktid aitavad tugevdada immuunsüsteemi ja tugevdavad organismi. Tsütomegaloviirusega nakatumise korral pakub traditsiooniline meditsiin järgmisi retsepte:

  1. Komponente on vaja segada võrdsetes osades: järjestikused muru, kummeliõied, lepa viljad, Leuzea juured, lagrits, kopika. Valage 2 spl termosesse. l. ürdisegu, vala 500 ml keeva veega, lase üleöö tõmmata. Jooge valmis tõmmist 1/3 tassi 3-4 korda päevas, kuni seisund paraneb.
  2. Segage võrdsetes osades raudrohi ja tüümiani ürte, kõrvetatud juuri, kasepungasid ja metsrosmariini lehti. Seejärel 2 spl. l. vala ürdisegu peale 2 kl keeva vett ja jäta 12 tunniks termosesse seisma. Hommikul tuleb infusioon filtreerida ja võtta 100 ml 2 korda päevas 3 nädala jooksul.

Tagajärjed

Peate rohkem muretsema vastsündinute ja alla 5-aastaste imikute pärast. Lõppude lõpuks on selles vanuses lastel madal immuunsus, mistõttu viirus võib põhjustada soovimatuid tagajärgi tervisele:

  • emakasisese infektsiooni korral on oht, et laps sünnib siseorganite ja südamedefektidega;
  • kui nakkus esineb raseduse hilises staadiumis, tekivad pärast sünnitust kopsupõletik ja kollatõbi;
  • Nakatumisel täheldatakse üheaastaselt perioodilisi krampe, süljenäärmed paisuvad.

Ärahoidmine

Tsütomegaloviirusega nakatumise vältimiseks on vaja tugevdada lapse immuunsust. Ennetamine koosneb järgmistest toimingutest:

  • viirusevastaste ravimite (Acyclovir, Foscarnet) võtmine;
  • Tasakaalustatud toitumine;
  • regulaarsed jalutuskäigud värskes õhus;
  • kõvenemine;
  • kontakti vältimine nakatunud inimestega;
  • isikliku hügieeni reeglite range järgimine.

Video

Tsütomegaloviiruse infektsioon (CMVI) on TORCH-nakkuste seas üks levinumaid mittehooajalisi nakkushaigusi. Spetsiifilisi antikehi sellele tuvastatakse vastsündinutel (2%) ja alla üheaastastel lastel (kuni 60% lastest). Selle infektsiooni ravi on üsna keeruline ja sõltub haiguse vormist.

Sellest artiklist saate teada kõike, mida vanemad peavad teadma laste tsütomegaloviiruse infektsiooni raviks.

CMV põhjused

CMV-d põhjustab tsütomegaloviirus, üks viirustest. Tuntakse mitmeid viiruste sorte (tüvesid). Nakkuse allikaks on ainult inimene (patsient või viirusekandja). Nakatunud on kõik haigestunud eritised: ninaneelueritis ja sülg; pisarad; uriin ja väljaheited; eritis suguelunditest.

Nakkuse edasikandumise viisid:

  • õhus liikuv;
  • kontakt (otsene kokkupuude ja majapidamistarvete kasutamine);
  • parenteraalne (vere kaudu);
  • transplatsentaarne;
  • nakatunud organi siirdamisel.

Vastsündinud laps võib nakatuda emalt mitte ainult emakasisene (platsenta kaudu), vaid ka vahetult sünnituse ajal (intranataalselt) sünnikanalit läbides. Loode nakatub raseduse ajal ema ägeda haiguse või haiguse ägenemise korral.

See on eriti ohtlik, kui loote nakatumine toimub raseduse esimesel 3 kuul, kuna sellega kaasneb loote surm või erinevate organite defektide ja deformatsioonide ilmnemine. Kuid 50% juhtudest saavad lapsed nakkuse emapiima kaudu.

Lapsed võivad nakatuda ka teistelt nakatunud laste käest lasteaedades ja koolides, sest õhu kaudu levimine on peamine CMV-ga nakatumise viis. Teatavasti võivad selles vanuses lapsed hammustatud õuna või kommi või nätsu üksteisele edasi anda.

Viiruse sissepääsu väravad on hingamisteede, seedetrakti ja suguelundite limaskestad. Viiruse sissetoomise kohas muudatusi ei ole. Kui viirus on kehasse sattunud, jääb see süljenäärmete ja lümfisõlmede kudedesse kogu oma eluea jooksul. Organismi normaalse immuunvastuse korral ei esine haiguse ilminguid ja see võib ilmneda ainult ebasoodsate tegurite korral (keemiaravi, tõsine haigus, tsütostaatikumide võtmine jne).

Viirus ei ole väliskeskkonnas stabiilne, külmutamisel ja temperatuurini 60˚C kuumutamisel inaktiveerub ning on tundlik desinfektsioonivahendite suhtes.

Tundlikkus viirusele on kõrge. Immuunsus pärast CMV-nakkuse all kannatamist on ebastabiilne. Viirus mõjutab erinevaid organeid. Mõjutatud rakud ei sure, nende funktsionaalne aktiivsus säilib.

CMV klassifikatsioon

CMV-nakkust iseloomustavad mitmesugused vormid: latentne ja äge, lokaliseeritud ja generaliseerunud, kaasasündinud ja omandatud. Generalizedil on palju sorte sõltuvalt domineerivast elundikahjustusest.

Vorm sõltub viiruse tungimise teest (äge - parenteraalselt, latentne - muude marsruutide korral), (kui areneb generaliseerunud infektsioon).

CMV sümptomid

Kaasasündinud tsütomegaalia

Kaasasündinud CMV-nakkuse ilmingud sõltuvad loote nakatumise kestusest. Kui nakatuda enne 12. nädalat, võib loode surra või sünnib laps võimalike väärarengutega.

Loote nakatumisel hilisemas staadiumis avaldub nakkuse äge vorm kõige sagedamini kesknärvisüsteemi kahjustusena: vesipea, strabismus, nüstagm, jäsemete lihaste toonuse tõus, jäsemete värisemine, näo asümmeetria. Sündides täheldatakse tõsist alatoitumust. Eriti sageli on kahjustatud maks: tuvastatakse sapiteede kaasasündinud või isegi sulandumine.

Sellistel lastel kestab naha väljendunud kollatõbi kuni 2 kuud, nahal täheldatakse täpseid hemorraagiaid, väljaheites võib esineda veresegu, oksendamine ja nabahaava veritsus.

Võimalikud on hemorraagiad siseorganites ja ajus. ja põrn, suureneb maksaensüümide aktiivsus. Veres suureneb leukotsüütide arv ja väheneb trombotsüütide arv. Süljenäärmed on tingimata mõjutatud.

Kuid kaasasündinud vorm ei ilmne alati kohe pärast sündi. Mõnikord tuvastatakse see koolieelses või koolieas koorioretiniidi (võrkkesta kahjustus), sisekõrva Corti organi atroofia ja vaimse alaarenguna. Need kahjustused võivad põhjustada pimedaksjäämist ja kurtust.

Kaasasündinud CMV-nakkuse prognoos on sageli ebasoodne.

Omandatud tsütomegaalia

Primaarse nakatumise ajal lasteaias võib CMV-nakkus avalduda sarnase haigusena, mis muudab diagnoosimise keeruliseks. Sel juhul areneb laps:

  • temperatuuri tõus;
  • nohu;
  • punetus kurgus;
  • väike;
  • , nõrkus;
  • mõningatel juhtudel .

Latentne periood (nakkuse hetkest kuni haiguse sümptomite ilmnemiseni): 2 nädalast 3 kuuni. Kõige sagedamini areneb ilmsete sümptomiteta varjatud vorm, mis tuvastatakse juhuslikult seroloogilise vereanalüüsi käigus. Immuunsuse vähenemisega võib see areneda ägedaks lokaliseeritud või üldistatud vormiks.

Kell lokaliseeritud vorm(sialoadeniit) mõjutab sülje parotiid (sagedamini), keelealust ja submandibulaarset näärmeid. Mürgistuse sümptomid ei ole väljendunud. Lastel võib olla raskusi kaalutõusuga.

Üldistatud mononukleoosilaadne vorm on ägeda algusega. Ilmnevad joobeseisundi sümptomid (nõrkus ja peavalu, lihasvalu), emakakaela lümfisõlmede, põrna ja maksa suurenemine, temperatuuri tõus koos külmavärinatega. Mõnikord areneb reaktiivne hepatiit. Veres tuvastatakse lümfotsüütide arvu suurenemine ja enam kui 10% atüüpilistest rakkudest (mononukleaarsed rakud). Haiguse kulg on healoomuline, taastumine toimub.

Kopsuvorm avaldub pikaleveninud kulgemise näol. Seda iseloomustab: kuiv häkkiv (meenutav) köha, huulte sinakas toon. Vilistav hingamine kopsudes on katkendlik. Röntgenipilt näitab kopsumustri suurenemist, kopsudesse võivad ilmuda tsüstid. Rögaanalüüsis tuvastatakse megarakud.

Kell ajuvorm areneb meningoentsefaliit. Seda vormi iseloomustavad krambid, jäsemete lihaste parees, epilepsiahood, teadvusehäired ja vaimsed häired.

Neeruvorm See on üsna tavaline, kuid seda diagnoositakse harva, kuna patoloogia ilminguid on väga vähe: uriinis suureneb valk, suureneb epiteelirakkude arv ja tuvastatakse tsütomegaalrakud.

Maksa vorm avaldub hepatiidi alaägeda kulgemisena. Lapsel on pikka aega sklera, naha ja suulae limaskesta kerge kollasus. Seotud fraktsioon veres suureneb, maksaensüümide aktiivsus on veidi suurenenud, kuid ka aluseline fosfataas suureneb järsult.

Seedetrakti vorm avaldub püsiva oksendamise, lahtise sagedase väljaheite ja puhitusena. Tüüpiline on ka laste kehalise arengu hilinemine. Arenevad kõhunäärme polütsüstilised kahjustused. Väljaheite analüüsis on suurenenud neutraalse rasva kogus.

Kell kombineeritud vorm Protsessi on kaasatud paljud elundid ja süsteemid koos neile iseloomulike tunnustega. Sagedamini areneb see immuunpuudulikkuse seisundis. Selle kliinilised tunnused on: tõsine mürgistus, kõrge palavik päevase temperatuurivahemikuga 2–4˚C pikema aja jooksul, lümfisõlmede üldine suurenemine, maksa ja põrna suurenemine, süljenäärmete kahjustus, verejooks.

Eriti rasket haiguse kulgu täheldatakse lastel, kellel on. CMV on AIDS-i tähistav haigus. Seetõttu, kui lapsel avastatakse CMV-nakkus, tehakse HIV-nakkuse test. CMV kiirendab HIV-nakkuse progresseerumist ja on sageli AIDS-i surma põhjuseks.

Omandatud CMV-nakkuse kulg on pikk, laineline. Haiguse ebasujuv kulg on tingitud tüsistuste tekkest: spetsiifilised (jne) ja mittespetsiifilised (sekundaarsete infektsioonide lisandumine).

CMV üldiste vormide korral on surm võimalik.

CMV diagnoosimine


Immunoglobuliinide taseme vereanalüüs ja PCR aitavad diagnoosi kinnitada.

Arvestades CMV mittespetsiifilisi sümptomeid, tuleks seda eristada paljudest haigustest, nagu vastsündinu hemolüütiline haigus, toksoplasmoos, lümfogranulomatoos, tuberkuloos.

Diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi laboratoorseid meetodeid:

  • viroloogiline (viiruse tuvastamine süljes, veres ja muudes vedelikes);
  • PCR (viiruse DNA ja viiruskoormuse tuvastamine);
  • tsütoskoopia (iseloomulike tsütomegaalrakkude tuvastamine süljes, röga mikroskoobi all);
  • seroloogiline (IgM ja IgG klassi spetsiifiliste antikehade tuvastamine veres);
  • Loote ultraheliuuring (koljusisene kaltsifikatsiooni ja loote väärarengute tuvastamine).

Laboratoorsed diagnoosid on eriti olulised haiguse varjatud vormi korral. IgG antikehade tuvastamine vastsündinul võib viidata ema antikehadele; Lapse verd on vaja uuesti analüüsida 3 ja 6 kuu vanuselt. Kui nende antikehade tiiter väheneb, võib kaasasündinud CMV-nakkuse välistada.

Viiruse tuvastamine uriinist või süljest ei kinnita haiguse aktiivsust: see võib uriiniga erituda aastaid, süljega aga mitu kuud. Sel juhul on peamine asi M- ja G-klassi antikehade tiitri tõus aja jooksul. Emakasisene infektsioon viitab IgM-i tuvastamisele veres lapse esimese 2 elunädala jooksul.

Arvestades, et viirus on keskkonnas ebastabiilne, tuleb materjali viroloogiliseks analüüsiks uurida hiljemalt 4 tundi pärast kogumist.

Ravi

CMV-nakkuse ravi lastel sõltub haiguse vormist, raskusastmest ja lapse vanusest. Varjatud vorm ei vaja erikohtlemist. Vanemad peaksid andma oma lapsele ainult eakohast toitu.

Vitamiinikompleksid ja probiootikumid aitavad ennetada ja tagada normaalse seedimise. Õigeaegne visiit hambaarsti ja kõrva-nina-kurguarsti juurde aitab tuvastada ja kiiresti ravida kroonilisi infektsioonikoldeid. Kõik need meetmed on suunatud üldise tervise ja immuunsuse tugevdamisele, et vältida haiguse aktiveerumist.

Ravi vajavad ainult CMV ägedate vormidega lapsed. Mononukleoositaolise vormi korral pole spetsiifilist ravi tavaliselt vaja, kasutatakse sümptomaatilist ravi.

Emakasisese infektsiooni ja raskete manifestvormide korral viiakse kompleksne ravi läbi haiglatingimustes.

Konkreetne viirusevastane ravi sisaldab:

  • viirusevastased ravimid (Gantsükloviir, Foskarnet);
  • tsütomegaloviiruse vastane immunoglobuliin (Cytotect);
  • interferoonid (Viferon).

Viirusevastastel ravimitel on väljendunud toksilised kõrvaltoimed veresüsteemile, neerudele ja maksale. Seetõttu määratakse need lastele, kui nende toime ületab võimaliku kõrvaltoimete riski. Viirusevastaste ravimite ja interferoonide kombineeritud kasutamisel täheldatakse toksilisuse kerget vähenemist.

Kahjuks ei vabasta viirusevastased ravimid last viirusest ega too kaasa täielikku paranemist. Kuid nende kasutamine aitab vältida tüsistuste teket ja viia haiguse varjatud, passiivsesse staadiumisse.

Sekundaarsete infektsioonide korral rakendada antibiootikumid.

Üldistatud vormides on see oluline vitamiiniteraapia, sümptomaatiline võõrutusravi.

Rasketel juhtudel saab neid kasutada.

Arvestades viiruse pärssivat (immunosupressiivset) toimet immuunsüsteemile, on võimalik kasutada (immunogrammi uuringu tulemuste põhjal) immunomodulaatorid(Taktiviin).

Mõnel juhul kasutatakse neid alternatiivmeditsiini meetodid(rahvapärased abinõud, homöopaatia, nõelravi).

Traditsiooniline meditsiin on suunatud immuunsuse suurendamisele. Traditsiooniline meditsiin soovitab kasutada looduslike rosmariini lehtede, nööride, lepakäbide, kasepungade, lagritsa- ja elecampane juurte, linaseemnete jt keetmisi ja infusioone - retsepte on palju, kuid nende kasutamine lastel tuleb raviarstiga kokku leppida.


CMV ennetamine

Praegu puudub spetsiifiline CMV-nakkuse ennetamine. Emakasisese infektsiooni vältimiseks on rasedatel soovitatav hoolikalt järgida hügieenieeskirju ja kontrollida neid TORCH-nakkuste suhtes. Kui rasedal naisel tuvastatakse CMV-nakkus, nõuab see piisavat ravi ja spetsiifilise immunoglobuliini (Cytotect) manustamist iga 2-3 nädala järel, 6-12 ml esimesel trimestril.

Hoolikas hügieen väikelaste eest hoolitsemisel kaitseb last nakatumise eest, neid reegleid on vaja õpetada ka vanematele lastele.

Tsütomegaloviiruse infektsioon (CMVI) on viiruslik nakkushaigus. Seda põhjustab DNA viirus – Cytomegalovirus hominis, mis kuulub herpesviiruste perekonda, kuhu kuuluvad Epstein-Bar, tuulerõuged jt. CMV-viirust võib leida erinevatest inimkehaosadest, kuid kõige tõenäolisemalt satub CMV süljenäärmetesse.

Haiguse tekitaja paljuneb pärast inimkehasse sattumist nakatunud inimese rakkudes. HCMV on inimestele liigispetsiifiline, mida iseloomustab aeglane replikatsioon, vähenenud virulentsus ja madal interferooni tootv aktiivsus. Viirus on kuumuslabiilne, kuid jääb toatemperatuuril virulentseks.

Miks on tsütomegaloviirus lastele ohtlik?

Kui laps on terve, ei avaldu tsütomegaloviirus sageli. Viirus on aga surmav immuunpuudulikkusega inimestele: HIV-patsientidele, juba tehtud siirdamisega inimestele, lapseootel emadele ja vastsündinutele. Pärast nakatumist võib tsütomegaloviiruse viirus kehas pikka aega peidus püsida (latentses vormis). Inimesel on praktiliselt võimatu kahtlustada, et tal on see infektsioon, kuid ta on tsütomegaloviiruse kandja. Tsütomegaloviirus kutsub esile selliseid eluohtlikke tüsistusi nagu: ajupõletik (entsefaliit); hingamisteede haigused (näiteks viiruslik kopsupõletik); põletikulised ja viirushaigused seedetraktis (enterokoliit, hepatiit) ja nii edasi.

CMV-nakkuse varjatud kulgemise halvim tulemus on pahaloomulised kasvajad.

See viirushaigus mõjutab nii lapsi kui ka täiskasvanuid. Laps nakatub sageli emakas, emaka või platsenta kaudu. Kui esmane CMV-nakkusega nakatumine toimub raseduse varases staadiumis, võib see kiiresti põhjustada loote surma, hilisemates staadiumides laps kasvab edasi, kuid CMV-nakkus mõjutab ühel või teisel viisil loote kvaliteeti. selle emakasisene areng. Võib tekkida kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon või infektsioon võib tekkida sünnituse ajal. Kui infektsioon kordub, on loote nakatumise oht väiksem, kuid ravi on vajalik. Vastavalt igale konkreetsele juhtumile tuleks välja töötada sobiv raseduse juhtimise taktika.

Tsütomegaloviiruse infektsioon lapsel: sümptomid ja ravi

Laste tsütomegaloviirus on planeedil laialt levinud, kuid see on mõnevõrra tavalisem madala elatustasemega arengumaades. Viirust tuvastatakse väga erinevates inimkeha bioloogilistes vedelikes: veres, süljes, uriinis, rinnapiimas, tupesekretis ja spermas. Organismi sattudes jääb patogeen sinna kogu eluks. Tavaliselt ei ole CMV-nakkus väliselt märgatav.

Imikute haigusnähud on väga sarnased külmetuse sümptomitega: suurenenud väsimus, palavik, põletik neelus, mandlite hüpertroofia.

Tavaliselt on hea immuunsuse korral tsütomegaloviirus latentne, ilma kliiniliste tunnusteta. Kui immuunsuse vähenemise perioodil arenevad haiguse üldised vormid.

Kaasasündinud tsütomegaloviirus lapsel: sümptomid

Tsütomegaloviiruse emakasisese infektsiooni selged märgid ei ilmne kohe pärast lapse sündi, vaid alles 3-5-aastaselt. Lisaks esineb alla üheaastastel lastel tsütomegaloviirusesse nakatumine tiheda kontakti kaudu nii sugulastelt, kelle juures laps elab, kui ka eakaaslastelt erinevates koolieelsetes lasteasutustes.

Nii lastel kui ka täiskasvanutel näevad CMV ilmingud sageli välja nagu tavaline äge hingamisteede infektsioon. Sümptomid on tavaliselt järgmised: nohu, palavik, lümfisõlmede turse, neelu turse, mõnikord kopsupõletik, tugev väsimus, endokriinsete näärmete, maksa ja seedetrakti häirete ilmingud.

Tsütomegaloviiruse teine ​​tagajärg on haigus mononukleoos, millega kaasneb palavik, nõrkus ja väsimus. Kõige raskematel juhtudel mõjutab haigus kõiki peamisi elundeid.

Lapse kaasasündinud infektsioon CMV infektsiooniga põhjustab füüsilise ja vaimse arengu häireid. Lisaks põhjustab tsütomegaloviirus sageli surma, haigusi perinataalsel perioodil ja hilinenud häireid elundites ja süsteemides. Umbes 40–50% vastsündinutel, kelle emad olid peamiselt raseduse ajal CMV-ga nakatunud, on emakasisene infektsioon, millest 5–18% ilmnevad kliinilised ilmingud esimestest elutundidest. 25-30% tsütomegaloviiruse kaasasündinud infektsiooni juhtudest toimub surm. 80%-l ellujäänutest on märkimisväärne neuroloogiline kahjustus. Suurel osal emakas tsütomegaloviirusesse nakatunud imikutest ei esine aga sündides väljendunud kliinilisi haigussümptomeid, kuid kahjuks avalduvad 10-15%-l neist tagajärjed hiljem kuulmisfunktsiooni kahjustuse, halvenemise näol. nägemise halvenemine kuni täieliku pimeduseni ja intellektuaalse arengu hilinemine, krambid.

Tsütomegaloviirus lastel: nakkuse põhjused ja viisid


Viirus võib peituda inimkehas pikka aega ennast näitamata. Kuid olukorras, kus immuunsüsteemis on rike, ärkab tsütomegaloviirus ja põhjustab haigusi.

Täiskasvanutel levib viirus sugulisel teel ning lapsed nakatuvad sellega veel emakas olles või sünnitusteedes. Kuid võite nakatuda hiljem: levik toimub kodustes tingimustes vere või süljega.

WHO statistika kohaselt on Euroopas tsütomegaloviirusesse nakatunud umbes 2,5% vastsündinutest. Venemaal on need näitajad suuremad - umbes 4% lastest, kes on sündinud haiguse sümptomitega. Esmakordselt ja ägedas vormis tsütomegaloviiruse infektsiooni põdevatele emadele sündinud lastele määratakse koheselt CMV antikehade test. Emakasisene tsütomegaloviiruse infektsioon avastatakse statistiliselt 0,4-2,3% sündinud lastest.

Tsütomegaloviiruse tunnused ja diagnoos imikutel


Enamikul kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsiooniga vastsündinutel ei ole positiivse tsütomegaloviiruse tunnused väliselt nähtavad. Neil on ajutised haiguse tunnused, mis teatud aja pärast kaovad jäljetult. Vaid vähestel inimestel on kaasasündinud CMV sümptomid, mis püsivad kogu elu.

Imiku tsütomegaloviiruse diagnoosimine on keeruline, seetõttu tehakse infektsiooni kahtluse korral antikehade vereanalüüs CMV-vastaste antikehade tuvastamiseks.

Diagnoosi teeb nakkushaiguste spetsialist või terapeut, juhindudes eriuuringute tulemustest. Näiteks polümeraasi ahelreaktsioon. Analüüsida saab vere-, sülje-, tupe- ja emakakaelaproove ning lootevett (raseduse ajal). Teine tsütomegaloviiruse olemasolu testimise meetod on immuunsüsteem, mis põhineb lapse immuunsüsteemi reaktsioonil. Tsütomegaloviiruse infektsiooni testimine on soovitatav naistele, kes plaanivad rasestuda.

Mõnikord on positiivsel tsütomegaloviirusel nähud, mis on märgatavad kohe sünnitusprotsessi ajal, kuigi sagedamini avastatakse tagajärjed kuid või isegi aastaid hiljem. Tavaliselt on see nägemise ja kuulmise täielik kaotus.

Ajutised haigusnähud on: maksa-, kopsupõrna kahjustus, silmade ja naha limaskestade kollasus, lillakassinakad laigud nahal, kehakaalu langus.

Pidevad CMV-nakkuse tunnused vastsündinutel on: pimedus, kurtus, väike pea, vaimne alaareng, koordinatsioonihäired, surm.

CMV-nakkust tuleb eristada 6. tüüpi herpesest. Vaatamata nende kahe tüüpi herpesviiruste kliiniliste ilmingute sarnasusele, on 6. tüüpi herpesel tõsiseid erinevusi. Oluline on mitte unustada järgmisi hoiatusmärke:

  1. Temperatuuri tõus 39-40 C-ni, mis ei lange ühtlaselt kolm kuni viis päeva.
  2. Ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni või sooleinfektsiooni tunnused puuduvad.
  3. Roseola põhjustab kehale punaste lööbe tekkimist.
  4. Kõrgest temperatuurist tingitud krambid.
  5. ARVI mandlitel - herpeetiline kurguvalu.
  6. Põletik nagu stomatiit suuõõnes.
  7. Neuroloogilised häired.

Kui 6. tüüpi herpesviiruse ilminguid ei märgata õigeaegselt, on lapsel seljaaju või aju tõsise kahjustuse oht. Imikutel põhjustavad 6. tüüpi herpese tüsistused surma. Lapsele vajaliku arstiabi õigeaegseks alustamiseks on vaja kiiresti kutsuda arst.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni diagnoosimine lastel

Seda, kas lapsel on infektsioon, saab kindlaks teha ainult laboratoorse vereanalüüsiga, mis võimaldab tuvastada CMV-vastaste antikehade olemasolu. Kui analüüs näitab kaasasündinud tsütomegaloviirust, siis pole haiguse ägedat vormi ilmtingimata oodata ja lapsele on oht garanteeritud. Tsütomegaloviiruse IgG on positiivne, mida see tähendab? Kui lapsel tuvastatakse IgG-vormis tsütomegaloviiruse antikehad esimesel kolmel elukuul, kanti need tõenäoliselt lapsele üle viirust kandnud emalt ja kaovad peagi ise. Täiskasvanul ja vanemal lapsel võib see viidata stabiilse immuunsuse tekkele infektsioonide suhtes. Kui aga beebi verest leitakse IgM klassi positiivseid antikehi, hiiglaslikke rakke, mida organism toodab, et reageerida viiruse invasioonile võimalikult kiiresti, on ilmne tsütomegaloviiruse haiguse äge vorm.

Kuidas ravida tsütomegaloviiruse infektsiooni lastel

Tsütomegaloviirust on võimatu täielikult ravida. Kuid sümptomeid saab eemaldada viirusevastaste ravimitega: Panavir, Acyclovir, Cytotect jne. Nende ravimitega on viirus kontrolli all.

Haigete rasedate ja imetavate emade ning laste immuunsust suurendatakse ja määratakse spetsiaalsed viirusevastased ravimid. Sel juhul on põhirõhk immuunsuse suurendamisel. Miks on ette nähtud ravimtaimed-immunostimulandid (nagu ehhiaatsia, leuzea, ženšenn jt), toidulisandid (näiteks Immunal), ravimtaimed-immunostimulandid (nagu ehhiaatsia, leuzea, ženšenn jt), tasakaalustatud toitumine (mineraalid)? ja mikroelemendid), mis sisaldab tingimata värskeid köögivilju ja puuvilju (vitamiinid), sagedasi jalutuskäike värskes õhus ja regulaarset füüsilist aktiivsust. Laste tsütomegaloviirusesse nakatumise vältimiseks on vaja tagada neile õige toitumine, nendega koos treenida, vältida kokkupuudet haigete inimestega ja hoida hügieeni.

Tsütomegaloviiruse ravi lastel traditsiooniliste meetoditega

Rahvapärastes retseptides puudub spetsiifiline ravi, mille eesmärk on tsütomegaloviiruse infektsiooni kõrvaldamine, kuid immuunsüsteemi seisundi parandamiseks on palju vahendeid. Siin on mõned soovitused.
  1. Segu lagritsajuurest, lepakäbidest, kopikajuurest, leuzeajuurest, kummeliõitest, nöörheinast - võrdsetes osades. Valmistage kaks supilusikatäit purustatud ürtide segu, valage 0,5 liitrit keedetud vett ja jätke ööseks termosesse. Vastuvõtt: kolmandik kuni veerand klaasi, 3-4 korda päevas.
  2. Küüslauk ja sibul aitavad lastel viirusega toime tulla, eriti sügis-talvisel külmal aastaajal. Sel ajal on soovitatav iga päev toidule lisada küüslauguküüs või mitu sibularõngast.
  3. Aroomiteraapia - teepuuõli pihustamine korteris loob tervisele soodsa mikrokliima.
  4. Võtke üks ühele haava- ja lepakoor, samuti võilillejuur. Supilusikatäis segu vala 0,6 liitri keeva veega ja hauta tasasel tulel viis minutit. Annustamine: 2 supilusikatäit kaks korda päevas enne sööki.

Tsütomegaloviirus on vastsündinutel üsna tavaline. Nakatumine toimub loote arengu ajal või pärast sünnitust. Vaid 10–15% juhtudest ilmnevad imikutel haigusnähud kohe pärast sündi. Asümptomaatilise tsütomegaloviiruse sündroomiga lapsed sünnivad kliiniliselt tervetena. Tsütomegaloviiruse infektsiooni aktiivset vormi saab neil tuvastada alles pärast laboratoorset analüüsi. Mida varem võetakse ravimeetmeid haiguse kaasasündinud vormi vastu, seda parem on tulemus.

Mis on tsütomegaloviiruse infektsioon

(tsütomegaalia) on viirushaigus, mille põhjustab inimese tsütomegaloviirus (CMV) herpesviiruste perekonnast. See mõjutab peamiselt süljenäärmeid (eriti kõrvasüljenäärmeid). Kõige raskemal kujul levib patoloogiline protsess teistesse organitesse - kopsudesse, maksa, neerudesse, neerupealistesse, sooltesse, söögitorusse, pankreasesse, võrkkestasse ja isegi ajju. Nõrgad ja enneaegsed imikud kogevad sisemist verejooksu ja rakusurma kehas.

Viiruse mõjul rakud kasvavad ja suurenevad hiiglaslikuks (30–40 korda). Nende sisse ilmub tihe suur tuumasisene inklusioon. See muudab puuri öökulli silmaga sarnaseks.

Viirus on lootele kõige ohtlikum embrüonaalse arengu staadiumis, kui rase naine nakatus esmakordselt tsütomegaloviirusega. Kuna lapseootel emal puuduvad haigusetekitaja vastased antikehad, nakatab nõrgestamata viirus embrüot ja häirib selle moodustumist. Viirus on tõsine ka lootele hilisemas arengujärgus. Tsütomegaloviirus suudab läbida platsentaarbarjääri ja mõjutada lapse tervist. Raseda esmase nakatumise ajal esineb loote nakatumine 40–50% juhtudest.

  1. Kui naine nakatub viirusega mitte esimest korda, nõrgendavad tema antikehad patogeene ja vähendavad nende agressiivset toimet lootele. Sellistel juhtudel on lapse nakatumise oht mitte suurem kui 1–2%.
  2. Nakatumise tõenäosust suurendavad pidev stress, kehv toitumine, istuv eluviis ja kroonilised haigused.
  3. Tsütomegaloviiruse nakkuse salakavalus seisneb selle võimes esineda varjatult või maskeeruda ägeda respiratoorse viirusinfektsioonina. Sel põhjusel ei diagnoosita seda haigust sageli rasedatel.

CMV-vastaste antikehade tuvastamine vastsündinutel ei viita nende nakatumisele. Antikehad võivad raseduse ajal kanduda emalt lootele platsenta kaudu. Tsütomegaloviiruse infektsiooni diagnoos tehakse patogeenide tuvastamise teel uriinis, veres ja süljes.

Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon

Kui naine on nakatunud viirusega raseduse esimesel kaheteistkümnel nädalal, võivad patogeenid põhjustada spontaanset abordi või loote surma. Embrüol tekivad tõsised arenguhäired, mis ei sobi kokku eluga. Kui lootel õnnestub ellu jääda, põhjustab viirus tõsiseid defekte. Mõnda neist peetakse geneetiliseks (Dandy-Walkeri sündroom).

Kõige tõsisemad väärarengud tekivad lastel, kui rasedal naisel avastatakse esmakordselt tsütomegaalia. Nakkuse tagajärjel tekib lastel mikrotsefaalia (aju kokkutõmbumine), hepatosplenomegaalia (põrna ja maksa suurenemine), trombotsütopeenia (trombotsüütide arvu vähenemine, mis põhjustab vere hüübimise vähenemist) ja pikaajaline kollatõbi (hüperbilirubineemia).

Nakkus mõjutab loote närvisüsteemi, provotseerides raskeid haigusi (episündroomide teke ja raviresistentne epilepsia, mitteoklusiivne vesipea, tserebraalparalüüs, autism). Mõnel juhul võib tsütomegaloviiruse infektsioon vastsündinutel põhjustada kurtust, nägemiskahjustust ja vaimset alaarengut.

Kuid enamasti põhjustab infektsioon ajukahjustusi. Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsiooniga inimestel diagnoositakse meningoentsefaliit (aju membraanide ja aine põletik), ajuvatsakeste patoloogia, kaltsifikatsioonid (soolade ladestumine pehmetes kudedes) ja ajuveresoonte lupjumine (mineralisatsiooni vaskulopaatia). ). Kõigi nende patoloogiatega kaasnevad neuroloogilised häired (aju muutused, hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom). Mineralisatsiooni vaskulopaatia põhjustab vastsündinul sageli konvulsioonilist sündroomi.

  1. Tsütomegaloviiruse infektsiooni tavaline ilming on tserebrospinaalvedeliku radade blokeerimine.
  2. Seda diagnoositakse 7% juhtudest, kui aju on viirusnakkuse tõttu kahjustatud.
  3. Viirus nakatab ajuvatsakeste koroidpõimiku ja põhjustab selles tsüstide ilmumist.

Kui infektsioon esineb raseduse teisel ja kolmandal trimestril, võib viirus põhjustada hemorraagilist sündroomi, hemolüütilist aneemiat, maksatsirroosi, interstitsiaalset kopsupõletikku, enteriiti, koliiti, polütsüstilist pankreast ja nefriiti.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni omandatud vorm

Vahetult pärast sündi nakatub vastsündinu tsütomegaloviirusesse emalt viirust sisaldavate bioloogiliste vedelike (sülg, rinnapiim, uriin, eritis suguelunditest, veri) kaudu. Laps võib nakatuda ka teistelt inimestelt.

Lastearst Jevgeni Komarovski sõnul ei suuda haigusetekitajad, kui lapsel on hästi arenenud immuunsüsteem, temas tõsist haigust tekitada. Enneaegsed lapsed, aga ka immuunpuudulikkusega imikud, on viiruse suhtes haavatavad. Neil võib tekkida produktiivne peribronhiit või pikaajaline kopsupõletik.

Mõnikord pärast tsütomegaloviirusega nakatumist suurenevad nõrkadel imikutel lümfisõlmed ja areneb hepatiit. Neerudes võivad ilmneda tsütomegaalilised muutused torukujulises epiteelis. Viirus võib lapse sooltes põhjustada haavandilisi kahjustusi. Sellistel lastel on raske ja kaua paraneda. Sageli on nende areng hilinenud.

Imikutel, kellel on omandatud tsütomegaloviirusnakkuse vorm, ei teki ajukahjustusi.

Kaasasündinud haiguse äge vorm

Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon võib esineda ägedas ja kroonilises vormis. Haiguse ägeda kulgemise korral ilmnevad esimesed haigusnähud kohe pärast lapse sündi või esimese 24 tunni jooksul.

Beebi kehatemperatuur tõuseb. Näol, kehal ja jäsemetel muutuvad märgatavaks sinakasvioletsed laigud. Lapsel võivad tekkida verejooksud limaskestadel ja veri väljaheites (hemokoliit). Mõnikord voolab nabahaavast jätkuvalt verd. Hepatiidi arengut näitab naha kollasus.

Kui vastsündinutel on ajukahjustus, võivad neil esineda krambid esimestest elutundidest alates. See kestab kuni 5 päeva või kauem. Suurenenud unisuse taustal tekib ülemiste jäsemete värisemine.

Äge kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon võib avalduda koordinatsiooni-, kuulmis- ja nägemishäiretena. Mõnikord põhjustab see pimedaksjäämist. Lapsel tekib sageli kopsupõletik. Nõrk immuunsus ja teise ägeda infektsiooni lisandumine võib põhjustada vastsündinu surma.

Kaasasündinud haiguse krooniline vorm

Tsütomegaloviiruse infektsiooni krooniline vorm võib olla ilmselge ja asümptomaatiline. Haiguse ilmse käigu sümptomid ilmnevad nägemiskahjustuse kujul. Läätse ja klaaskeha hägustumine põhjustab visuaalse taju halvenemist või täielikku kaotust. Imikul võib olla vesipea, epilepsia, mikrogüüria (ajukoore struktuursed kõrvalekalded), mikrotsefaalia või tserebraalparalüüsi nähud.

Kroonilise tsütomegaloviirusnakkuse vormiga imik on arengus mahajäänud ja ei võta hästi kaalus juurde. Vanemas eas avastatakse kõnedefekte ja vaimne alaareng.

Seda ei diagnoosita alati esimestel nädalatel pärast lapse sündi. Seetõttu algab haiguse ravi mõnikord liiga hilja. Varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi võivad ennetada nägemise halvenemist ning peatada epilepsia, hüdrotsefaalse sündroomi ja muude patoloogiate progresseerumise. Enamikul juhtudel saab arengupeetust vältida. Adekvaatse ravi saanud autismiga lapsed saavad õppida tavakeskkoolides.

Kõige raskem on tuvastada vastsündinu kroonilise tsütomegaloviiruse infektsiooni varjatud vormi. Sellistel imikutel pole nähtavaid haiguse tunnuseid. Kui pärast lapse sündi ei ole laboratoorseid analüüse tehtud, ei tuvastata nakkust pikka aega.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni iseloomulik tunnus on kalduvus bakteriaalsetele infektsioonidele. Sageli saab lapse esimesel eluaastal bakteriaalse päritoluga haigustest jagu. Tal on diagnoositud püoderma (mädased nahakahjustused), korduv stomatiit, kõrvapõletik, põsekoopapõletik, bronhiit, kopsupõletik, põiepõletik, püelonefriit. Mõnel juhul avastatakse tsütomegaloviiruse infektsiooni sümptomid alles koolieas.

Sellistele lastele on vaktsineerimine vastunäidustatud. Vaktsineerimine võib põhjustada neil autismi, epilepsiat, tserebraalparalüüsi või vaimset alaarengut.

Viirusliku haiguse ravi

Praegu on vastsündinute tsütomegaloviiruse infektsiooni korral ette nähtud immunoglobuliini süstimine veeni. Vahetult pärast sündi süstitakse lapsele hüperimmuunset immunoglobuliini Cytotect. Ravim sisaldab 10 korda rohkem kui teised immunoglobuliinid. See on valmistatud nende doonorite verest, kellel on suur hulk organismis toodetud antikehi. Cytotect sisaldab ka antikehi mikroobsete patogeenide vastu, mis kõige sagedamini mõjutavad vastsündinuid sünnitusjärgsel perioodil.

Imiku seisundi olulist paranemist täheldatakse 7–8 päeva pärast Cytotecti ravimi manustamist. Veri toodab aktiivselt oma tsütomegaloviiruse ja herpesevastaseid antikehi.

Antibiootikume kasutatakse bakterite põhjustatud haiguste raviks. Kõige sagedamini määratakse vastsündinutele laia bakteritsiidse toime spektriga kombineeritud ravim Sulperazon. See sisaldab 3. põlvkonna tsefalosporiine (tsefoperasoon ja sulbaktaam). "Sulperazon" manustatakse esmalt intravenoosselt ja seejärel intramuskulaarselt. Ravikuur on 8-14 päeva. Beebi kiiremaks paranemiseks on ta kaitstud teiste nakkuste eest.

Tsütomegaalia on üsna levinud viirushaigus. Tsütomegaloviirus lastel võib põhjustada tõsiseid probleeme, eriti kui nad on nakatunud enne sündi. Õnneks on enamikul tervetel inimestel haigus asümptomaatiline ja patsient ei tea isegi juhuslikust kokkupuutest viirusega. Tsütomegaloviiruse sümptomid ja ravi ise sõltuvad patsiendi seisundist ja haiguse vormist.

Viiruse levimus

Tsütomegaalia on Herpesviridae perekonda kuuluv viirusnakkus. Nakatumine toimub kokkupuutel sülje, pisarate või seksuaalsete suhete kaudu patsiendi või CMV kandjaga.

Eraldi nakatumistee on emalt sündimata lapsele. Seda, kui lihtne on viirusega nakatuda ja kui laialt levinud see on, illustreerivad hinnangud, et ligikaudu 40% tervetest täiskasvanutest Euroopas võivad olla CMV-vastased antikehad.

Viirus kasutab paljunemiseks (paljunemiseks) peremeesrakke. Iseloomulik on see, et see võib neis püsida aastaid, oodates varjatud kujul soodsate asjaolude ilmnemist nakkuse taasarenguks.

Nende hulka kuuluvad kõik immuunsüsteemi kahjustavad seisundid, nagu HIV-nakkus, immunosupressiivne ravi ja vähk.

Dr Komarovski sõnul kujutab tsütomegaalia raseduse ajal lootele suurt ohtu, eriti kui viirusega nakatumine toimub esimesel trimestril. Tagajärjeks võib olla isegi raseduse katkemine. Ja kui rasedus jätkub, võib viirus põhjustada lapsel palju sünnidefekte.

Nakkus on levinud, kuna see esineb inimkeskkonnas. Tsütomegaloviiruse leviku allikaid ja viise on palju. Nakatumist hinnatakse 40–80% ja isegi 100% madala sotsiaalse staatusega inimeste seas.

10–70% suurtes rühmades elavatest eelkooliealistest lastest nakatub viirusesse oma eakaaslastelt. On täheldatud, et keskmiselt 1% lastest on sünnihetkel CMV-ga nakatunud.

Nakatumine raseduse ajal

Tsütomegaloviirus on üha enam probleemiks langenud immuunsusega rasedatele patsientidele. Siin räägime kas organismis raseduse ajal uinuva mikroorganismi tegevuse taastumisest või naise nakatumisest uut tüüpi patogeeniga. Primaarne CMV-nakkus lapse kandvatel naistel on tavaliselt asümptomaatiline. Harva, tsütomegaloviiruse infektsiooni käigus, kogevad rasedad naised kurgu- ja peavalu, köha ja palavikku.

Tsütomegaloviiruse infektsioon raseduse kolmandal trimestril võib põhjustada enneaegset sünnitust. Selle protsessi käigus esineb vastsündinute infektsioon harva. Enneaegsus ja loote düstroofia suurendavad arenguriski.

Kui nakatunud ema toidab last rinnaga, võib tema laps haigusetekitaja esimestel elukuudel omandada. Umbes 40–60% vastsündinutest nakatuvad rinnapiima kaudu. Nakkus on aga asümptomaatiline ega jäta lapse tervisele tagajärgi.

Kaasasündinud patoloogia sümptomid

Emakasisese infektsiooniga kokku puutunud vastsündinutel võivad pikemas perspektiivis ilmneda haiguse sümptomid kesknärvisüsteemi kahjustuste, kuulmis- ja nägemishäiretena. Kui CMV areneb naisel raseduse esimestel kuudel, võivad lapsel tekkida tüsistused. Tsütomegaloviirus on ohtlik ka sellega kaasnevate tagajärgede tõttu. Esiteks see:

Kui infektsioon tekib raseduse viimases staadiumis, on oht haigestuda kehaorganitesse, mis võivad põhjustada maksakahjustusi, trombotsütopeeniat, purpuri või kopsude interstitsiaalset põletikku. Kuid isegi kui laps nakatus sünnituse ajal või pärast seda, ei anna haigus ilmseid sümptomeid.

Patoloogia võib areneda umbes 10–15% imikutel vahetult pärast sündi või kahe nädala jooksul pärast sündi.

Sümptomid lastel ja noorukitel:

Vastsündinud ja imikud, kellel ilmnevad ülaltoodud sümptomid, tuleb võimalikult kiiresti suunata spetsialiseeritud keskustesse, kus on vastav personal ja laboratoorsed seadmed, mis suudavad teha analüüse, et kinnitada või välistada tsütomegaloviiruse esinemist lastel.

Kaasasündinud tsütomegaloviiruse kõige levinumad sümptomid on maksaensüümide aktiivsuse tõus, kollatõbi ja maksa suurenemine. Vahepeal kaasnevad trombotsütopeeniaga mõnikord naha muutused.

Kui põletik levib silma kollatähni, tekib nägemise kadumise, kõõrdsilmsuse või nägemisnärvi kahjustuse oht. Kuulmiskahjustust esineb 50% lastest. Kaasasündinud tsütomegaloviiruse tõttu sureb 10% vastsündinutest. Nendel lastel, kes ellu jäävad, on tavaliselt erineva raskusastmega vaimne alaareng, tasakaaluhäired, kuulmis- ja nägemishäired ning õpiraskused.

Tsütomegaloviiruse sümptomid vanematel lastel

Ligikaudu 99% CMV juhtudest vanematel lastel on asümptomaatilised. Tsütomegaalia algab ebatüüpiliste gripilaadsete sümptomite perioodiga. Nakatumise periood viiruse üksikute ülekandeteede puhul pole täpselt teada, kuid võib oletada, et keskmiselt on see 1–2 kuud.

Haiguse tunnused lapsepõlves:

  • soojus;
  • luu- ja lihaskonna valu;
  • nahalööve;
  • üldise nõrkuse ja väsimuse tunne.

Mõnikord kaasneb sellega maksa ja põrna suurenemine, farüngiit, samuti lümfisõlmede, eriti emakakaela sõlmede suurenemine.

Suhteliselt sageli põhjustab tsütomegaloviiruse infektsioon lastel maksapõletikku, sealhulgas ikterust ja elundiensüümide kontsentratsiooni suurenemist laborianalüüsides.

Varasemad esialgset tüüpi infektsioonid ei eemaldata kehast täielikult. CMV-l on võime püsida aastaid varjatud kujul peremeesrakkudes, kus see ootab soodsate asjaolude ilmnemist, nagu HIV-nakkus, elundisiirdamise järgne seisund, immuunsüsteemi pärssivate ravimite võtmine või vähk.

Infektsiooni sekundaarne vorm, st varjatud infektsiooni taasaktiveerimine, põhjustab palju raskemaid sümptomeid.

Nende hulgas on:

Infektsiooni sümptomid, nii omandatud kui kaasasündinud, on mitmekesised ja samal ajal sarnased teiste haigustega seotud probleemidega. Iga patogeeni kahtlusega patsiendi jaoks tuleb selle tuvastamiseks teha spetsiifilised laboratoorsed testid. Erinevate klasside spetsiifiliste antikehade tuvastamiseks tehakse laialdaselt uuringuid.

Aluseks on seroloogilised vereanalüüsid kahte klassi - IgM ja IgG - kuuluvate spetsiifiliste antikehade olemasolu tuvastamiseks.

Need antikehad esinevad veres infektsiooni algusest peale ja võivad püsida kaua pärast haiguse sümptomite kadumist. Nende uurimine toimub enamasti kaks korda 14–28-päevase intervalliga. Aktiivset CMV-nakkust näitab kõrge IgM-antikehade tiitri tuvastamine ja IgG antikehade kontsentratsiooni vähemalt neljakordse tõusu kinnitus.

Teised nakkuse kinnitamise laboratoorsed meetodid hõlmavad viiruse geneetilise materjali tuvastamist PCR-meetodi abil. Uurimismaterjaliks on enamasti veri või uriin, sülg või lootevesi.

Enne rasedust on vaja naisi IgM ja IgG antikehade suhtes skriinida. Mõlemal juhul näitavad positiivsed tulemused CMV viirusega nakatumist. Kui ainult tulemus on , tähendab see, et viirus on puhkerežiimis (vedu). Positiivne IgM võib viidata hiljutisele infektsioonile või viiruse taasaktiveerumisele.

Vastsündinutel, eriti enneaegselt sündinud (esimestel elukuudel immuunvastuse ebaküpsus) ja vähenenud resistentsusega inimeste puhul ei pruugi ainult spetsiifiliste antikehade uurimine olla diagnoosi kindlakstegemiseks piisav. Viiruse tuvastamiseks on vaja kasutada muid meetodeid.

Diagnoosi püstitamisel on väga oluline lapse hindamine erinevate spetsialistide poolt (neuroloog, silmaarst, otolaringoloog jt, olenevalt näidustustest) ning sellele järgnevate uuringute tegemine, eelkõige maksa, neerude, luuüdi funktsiooni hindamisel. kesknärvisüsteemi ehitus ja aktiivsus. Nende hulgas:

  • ultraheliuuring (ultraheli);
  • CT skaneerimine;

Tsütomegaloviiruse ravi lastel

Tsütomegaloviiruse viirusevastane ravi lastel on soovitatav ainult siis, kui nende immuunsüsteem ei suuda infektsiooniga korralikult võidelda.

Sellistes olukordades kasutatakse kõige sagedamini Ganciclovir’i – ravimit, mis pärsib DNA polümeraasi ehk viiruse toimimiseks vajaliku ensüümi toimet. CMV ravi kestab tavaliselt 2 kuni 4 nädalat. Muud kasutatavad viirusevastased ravimid on Foscarnet ja Cidofovir. Enimkasutatavate ravimite võimaliku kõrvaltoimete riski tõttu on aga viirusevastane ravi ja nende ravimite intravenoosne manustamine alla üheaastastel lastel piiratud.

Väikelastel (kuni 5 aastat) hõlmab ravi ravimite manustamist, mille eesmärk on võidelda sümptomite vastu, vähendada palavikku, vähendada valu raskust ja desinfitseerida kurku.

Palju olulisem on ennetada patoloogia tekkimist, vältides immuunsupressioonijärgsete inimeste, gripi- või mononukleoosihaigete, aga ka eelkooliealiste laste seltsis viibimist. Ideaalne lahendus oleks kehtestada tüdrukutele enne puberteeti kohustuslik vaktsineerimine. Kahjuks pole CMV vaktsiini veel leiutatud. Puuduvad ravimid, mis võiksid rasedate naiste viirusega tõhusalt võidelda.

Lapse tsütomegaloviirust, nagu ka noorukitel ja täiskasvanutel, ei saa täielikult ravida, kuna patogeen jääb pärast ägedat vormi kehasse latentsusfaasis. Ebasoodsad tingimused (olulised immuunsuse häired) võivad põhjustada infektsiooni suurenemist.