Palavik on keha kaitsev ja adaptiivne reaktsioon, mis tekib vastusena patogeensete stiimulite vastasmõjule ja mida iseloomustab termoregulatsiooniprotsesside ümberstruktureerimine, mis viib kehatemperatuuri tõusuni; keha loomuliku reaktsioonivõime stimuleerimine.
Palavik on jätkuvalt üks levinumaid põhjuseid, miks pediaatrilises praktikas abi otsitakse. Palavik halvendab lapse seisundit, teeb vanematele muret ja on endiselt peamiseks kontrollimatu uimastitarbimise põhjuseks.
95% ARI-ga patsientidest saavad palavikuvastaseid ravimeid kehatemperatuuril 38 C, kuigi enamikul patsientidest ei põhjusta mõõdukas palavik kuni 38,5 C tõsist ebamugavust.
Palavik võib tekkida nakkuslike, nakkus-allergiliste ja toksiliste-allergiliste protsesside, D-hüpervitaminoosi, keha dehüdratsiooni, aga ka sünnitraumade, respiratoorse distressi sündroomi jms taustal.
Täiskasvanutel võib palavik tekkida erinevate ajupatoloogiate (traumad, kasvajad, hemorraagia jne) tagajärjel anesteesia ajal.
Eriti ohtlik seisund, kriitiline temperatuuri tõus 40 ° C-ni, mille puhul areneb hüpertermiline sündroom, mida iseloomustab termoregulatsiooniprotsesside rikkumine, soojuse tootmise hormonaalsed ja metaboolsed häired ning soojusülekande rikkumine. Selle tulemusena kannatab termoregulatsioon: keha kaotab võime kompenseerida soojuse tootmise kiiret suurenemist eksogeensete (toksiinid) või endogeensete (katehhoolamiinid, prostaglandiinid), pürogeensete ainete mõju tõttu, soojusülekande suurenemine, mis halveneb perifeersete veresoonte spasmidele.
Klassifikatsioon:
Sõltuvalt aksillaarse (aksillaarse) kehatemperatuuri tõusu astmest eristatakse:
- Subfebriil 37,2 ° - 38,0 ° С;
- Madalpalavikuline 38,1° - 39,0° С;
- Kõrge palavikuga 39,1° - 40,0° С;
- Liigne hüpertermia - üle 40,1 ° C.
Kliinilised võimalused:
- Punane ("vankri") palavik - kaasneb normaalne tervis ja roosa nahk;
- Valge ("kahvatu") palavik - seda iseloomustab heaolu rikkumine, külmavärinad, naha kahvatus;
- Hüpertermiline sündroom on äärmiselt tõsine seisund, mida iseloomustab kahvatu palavik koos kesknärvisüsteemi toksiliste kahjustustega.
Temperatuuri alandamine on vajalik:
- Lastel kuni 6 kuud. - kehatemperatuuril üle 38,0 ° C;
- Lastel alates 6 kuust. kuni 6 aastat - temperatuuri järsu tõusuga 39 ° C-ni;
- Südame-veresoonkonna ja hingamisteede haigustega lastel, krampide sündroomiga lastel - kehatemperatuuril 38,0 ° C ja kõrgemal;
- Kõik kahvatu palaviku juhtumid kehatemperatuuril 38,0 ° C või rohkem.
Kehatemperatuuri alandamise taktikad:
- Palavikuvastaseid ravimeid ei tohi võtta ühegi temperatuurireaktsiooni korral;
- Temperatuuri normaliseerumist ei ole vaja saavutada, enamikul juhtudel piisab temperatuuri alandamisest 1–1,5 ° C võrra, millega kaasneb lapse heaolu paranemine. Temperatuuri langus ei tohiks olla kiire.
- Palavikuvastaseid ravimeid ei tohiks välja kirjutada regulaarsel kursusel;
- Aspiriin on pediaatrilises praktikas keelatud alla 15-aastastel lastel, kuna see põhjustab Reye sündroomi, mis on maksa- ja neerukahjustusega lapse eluohtlik tüsistus. Pediaatrilises praktikas on soovitatav kasutada paratsetamooli ja ibuprofeeni.
Teisest küljest on paratsetamool ohtlik ka täiskasvanud organismile, kuna maksasüsteemi küpsed ensüümid, eemaldades ravimi, muudavad selle organismile mürgisteks ühenditeks ja neid ensüüme lastel veel ei esine. .
- Samuti ei soovitata pikaajalist antihistamiinikumide kasutamist.
Kiirabi roosipalaviku korral lastel:
- Paratsetamool sees 10 mg / kg - ühekordne annus;
- Füüsilised jahutusmeetodid:
Laps tuleb lahti riietada, tagada juurdepääs värskele õhule, pühkida niiske tampooniga veetemperatuuril vähemalt 37 ° C, lasta lapsel kuivada, korrata protseduuri 2-3 korda 10-15-minutilise intervalliga; Puhuge ventilaatoriga, kasutage märga sidet otsmikul, kaenlaalustes, külma suurte veresoonte piirkonnas.
- On vaja juua rohkelt magusat sooja teed sidruniga, jõhvikamahla, mahlaga, pärnaõie ürtidega, vaarikatega;
- Toitke last väikeste portsjonitena väikestes kogustes, pöörake suurt rõhku rohke vee joomisele;
- Palavikuvastaste ravimite intramuskulaarne manustamine - kui soovitud tulemust ei ole võimalik saavutada tunni jooksul. Antihistamiinravi ainult vastavalt näidustustele;
- Vajadusel jätkake füüsilisi jahutusmeetodeid;
- Pöörduge arsti poole.
Hädaabi valge palaviku korral:
- Paratsetamool ja ibufeen sees ühekordsete annustena - 10 mg / kg;
- Papaveriin või noshpa vanuses annuses;
- Jäsemete ja torso naha hõõrumine;
- Soojenduspadja paigaldamine jalgadele (soojenduspadja temperatuur - 37 ° C);
- Kui 30 minuti jooksul palavikku alandavat toimet ei ilmne, peate pöörduma arsti poole.
Hüpertermilise sündroomi kiirabi:
- elustamismeeskonna kutsumine;
- Venoosse juurdepääsu tagamine, infusioonravi;
- Hospitaliseerimine.
ME "Krupskaja CRH" lastearst L.V. Malinovskaja
Kehatemperatuuri tõus on üks levinumaid laste nakkushaiguste sümptomeid ja üks levinumaid põhjusi, miks vanemad pöörduvad lastearsti poole. Palavik on kõige levinum ravimite kasutamise põhjus.
Kehatemperatuuri mõõtmisel aksillaarses lohus peetakse kehatemperatuuri 37,0 ° C ja kõrgemaks tavaliselt kõrgendeks. Siiski tuleb meeles pidada, et väärtusi 36,0–37,5 ° C võib pidada normaalseks. Lapse normaalne kehatemperatuur kõigub päeva jooksul 0,5–1,0 ° C piires, õhtul tõuseb. Aksillaarne temperatuur on rektaalsest temperatuurist 0,5-0,6 °C madalam.
Palavik on keha mittespetsiifiline kaitse- ja adaptiivne reaktsioon, mis tekib vastusena erinevatele patogeensetele stiimulitele ja mida iseloomustab termoregulatsiooniprotsesside ümberstruktureerimine, mis toob kaasa kehatemperatuuri tõusu.
Kõrgenenud kehatemperatuur vähendab mõnede patogeensete mikroorganismide elujõulisust, suurendab immuunsuse spetsiifilisi ja mittespetsiifilisi komponente. Kuid temperatuuri tõus võib mängida kohanemisvõimet ainult siis, kui see tõuseb teatud piirini. Kõrge hüpertermia korral (40-41 ° C) täheldatakse ainevahetusprotsesside intensiivsuse suurenemist. Vaatamata hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide suurenenud tööle (kui kehatemperatuur tõuseb iga kraadi võrra üle 37 ° C, suureneb hingamissagedus 4 võrra 1 minuti kohta, südame löögisagedus (HR) - 10-20 võrra 1 minuti kohta), suurenenud hapnikuvarustus ei suuda rahuldada kudede kasvavaid vajadusi, mis põhjustab kudede hüpoksiat ja veresoonte toonuse jaotumise häireid. Esiteks kannatavad kesknärvisüsteemi funktsioonid, mis sageli väljendub krambisündroomi - febriilsete krambihoogude tekkes (eriti kesknärvisüsteemi perinataalse kahjustusega väikelastel). Hüpertermiaga on võimalik ajuturse areng, kui lapse seisund järsult halveneb, tekib kesknärvisüsteemi depressioon.
Alatoitumuse, hingamispuudulikkusega ja kesknärvisüsteemi kahjustustega lastel võivad kehatemperatuuri suhteliselt mõõduka tõusuga (38,5–39 ° C) tekkida kahjulikud tervisemõjud.
Palaviku klassifikatsioon
Sõltuvalt etioloogilisest tegurist:
nakkav;
mittenakkuslik;
Kestuse järgi:
Efemeerne (kuni mitu päeva);
äge (kuni 2 nädalat);
alaäge (kuni 6 nädalat);
krooniline (üle 6 nädala);
Põletiku olemasolu tõttu:
Põletikuline;
Mittepõletikuline;
Vastavalt temperatuuri tõusu astmele:
Subfebriil (kuni 38 ° C);
Palavik (38,1-39 ° C);
Kõrge palavikuga (39,1-41°C);
Hüpertermiline (üle 41°C).
Palaviku tekkemehhanism
Nakkusliku päritoluga kehatemperatuuri tõus areneb vastusena kokkupuutele viirusliku või bakteriaalse iseloomuga pürogeenidega ja on kõige tavalisem.
Palavik põhineb granulotsüütide ja makrofaagide võimel sünteesida ja aktiveerimisel sekreteerida endogeenseid valgupürogeene, interleukiine (IL-1, IL-6), tuumori nekroosifaktorit (TNF) ja interferoone. Endogeensete pürogeenide toime sihtmärk on termoregulatsioonikeskus, mis reguleerib soojuse tootmise ja soojusülekande mehhanisme, tagades seeläbi normaalse kehatemperatuuri ja selle igapäevased kõikumised.
IL-1 peetakse palaviku tekkemehhanismi peamiseks initsieerivaks vahendajaks. See stimuleerib prostaglandiinide, amüloidide A ja P, C-reaktiivse valgu, haptoglobiini ning 1-antitrüpsiini ja tseruloplasmiini sekretsiooni. IL-1 mõjul käivitatakse T-lümfotsüütide poolt IL-2 tootmine ja suureneb rakuliste Ig retseptorite ekspressioon, samuti suureneb B-lümfotsüütide proliferatsioon ja stimuleeritakse antikehade sekretsiooni. Immuunse homöostaasi rikkumine nakkusliku põletiku ajal tagab IL-1 tungimise läbi hematoentsefaalbarjääri, kus see interakteerub termoregulatsioonikeskuse neuronaalsete retseptoritega. Samal ajal aktiveerub tsüklooksügenaas (COX), mis toob kaasa tsüklilise adenosiin-3,5-monofosfaadi (cAMP) rakusisese taseme tõusu ja rakusisese Na/Ca suhte muutumise. Need protsessid on aluseks muutustele neuronite tundlikkuses ja termoregulatsiooni tasakaalu nihkes suurenenud soojuse tootmise ja vähenenud soojusülekande suunas. Kehtestatakse uus, kõrgem temperatuuri homöostaas, mis viib kehatemperatuuri tõusuni.
Nakkushaiguste korral on keha reaktsiooni kõige soodsam vorm kehatemperatuuri tõus 38,0–39 ° C-ni, selle puudumine või palavikuline kõrge palavik viitab keha reaktsioonivõime vähenemisele ja on haiguse raskusastme näitaja. Palaviku tekkimisega päevasel ajal registreeritakse kehatemperatuuri maksimaalne tõus 18-19 tundi, minimaalne tase - varahommikul. Teave palaviku tunnuste ja dünaamika kohta kogu haiguse vältel on suure diagnostilise väärtusega. Erinevate haiguste korral võivad palavikulised reaktsioonid kulgeda erineval viisil, mis kajastub temperatuurikõverate vormides.
Palaviku kliinilised variandid
Temperatuurireaktsiooni analüüsimisel on väga oluline hinnata mitte ainult selle tõusu ulatust, kestust ja igapäevaseid kõikumisi, vaid ka võrrelda neid andmeid lapse seisundi ja heaoluga, haiguse kliiniliste ilmingutega. See on vajalik patsiendi suhtes õigete terapeutiliste meetmete taktika valimiseks, samuti edasise diagnostilise otsingu läbiviimiseks.
Kõigepealt on vaja hinnata soojusülekandeprotsesside vastavuse kliinilisi tunnuseid suurenenud soojuse tootmise tasemele, kuna olenevalt organismi individuaalsetest iseärasustest võib palavik, isegi laste kehatemperatuuri sama astme tõusu korral, kulgeda erinevalt.
Lapse piisava reaktsiooni korral kehatemperatuuri tõusule vastab soojusülekanne suurenenud soojuse tootmisele, mis väljendub kliiniliselt normaalse tervise, roosa või mõõdukalt hüpereemilise nahavärvina, niiske ja katsudes soojana (nn "roosa"). palavik"). Tahhükardia ja suurenenud hingamine vastavad kehatemperatuuri tasemele, rekto-digitaalne gradient ei ületa 5-6 °C. Seda palaviku varianti peetakse prognostiliselt soodsaks.
Kui lapse reaktsioon kehatemperatuuri tõusule on ebapiisav ja soojusülekanne on oluliselt väiksem kui soojuse tootmine, siis kliiniliselt on tegemist lapse seisundi ja heaolu väljendunud häirega, külmavärinad, kahvatu, marmorjas nahk, tsüanootilised küünealused ja huuled. , külmad jalad ja peopesad (nn kahvatu palavik). Püsiv hüpertermia, liigne tahhükardia, õhupuudus, deliirium, krambid, rektaalne-digitaalne gradient on võimalik üle 6 ° C. Selline palaviku kulg on prognostiliselt ebasoodne ja on otsene näidustus vältimatuks abiks.
Palaviku patoloogilise kulgemise kliiniliste variantide hulgas eristatakse hüpertermilist sündroomi, mille korral kehatemperatuur tõuseb kiiresti ja ebapiisavalt, millega kaasneb mikrotsirkulatsiooni halvenemine, ainevahetushäired ning elutähtsate organite ja süsteemide järk-järgult suurenev düsfunktsioon. Selliste seisundite tekkerisk on eriti suur väikelastel, samuti neil, kellel on ägenenud haiguseelne taust. Mida noorem on laps, seda ohtlikum on tema jaoks kiire ja märkimisväärne kehatemperatuuri tõus, mis on tingitud progresseeruvate ainevahetushäirete, ajuturse ja elutähtsate funktsioonide häirete võimalikust arengust. Kui lapsel on tõsised südame-veresoonkonna, hingamisteede haigused, võib palavik põhjustada nende dekompensatsiooni. Kesknärvisüsteemi patoloogiaga (perinataalne entsefalopaatia, epilepsia jne) lastel võivad kõrgenenud kehatemperatuuri taustal tekkida krambid.
Febriilseid krampe täheldatakse 2-4% lastest, sagedamini 12-18 kuu vanuselt. Tavaliselt ilmnevad need kiire temperatuuri tõusuga 38-39 ° C-ni ja kõrgemale haiguse alguses. Teistel temperatuuridel võivad lapsel tekkida korduvad krambid. Lapse palavikuhoo korral tuleb esmalt välistada meningiit. Rahhiidi nähtudega imikutel on näidustatud kaltsiumitaseme uuring, et välistada spasmofiilia. Elektroentsefalograafia on näidustatud pärast esimest episoodi ainult pikaajaliste, korduvate või fokaalsete krampide korral.
Palavikuga laste juhtimise ja ravi taktikad
Laste palavikuliste seisundite korral tuleks võtta meetmeid:
Poolvoodi või voodirežiim, olenevalt palaviku tasemest ja lapse heaolust;
Säästlik toitumine, piimatooted ja juurviljad, toitumine olenevalt isust. Soovitatav on piirata värske piima tarbimist võimaliku hüpolaktaasia tõttu palaviku kõrgusel. Rikkalik jook (tee, puuviljajook, kompott jne), et tagada piisav soojusülekanne suurenenud higistamise tõttu.
Terapeutiline taktika kehatemperatuuri tõusuga sõltub palaviku kliinilisest variandist, temperatuurireaktsiooni raskusastmest, tüsistuste tekke riskifaktorite olemasolust või puudumisest.
Kehatemperatuuri langus ei tohiks olla kriitiline, selle normaalseid näitajaid pole vaja saavutada, piisab temperatuuri langetamisest 1-1,5 ° C võrra. See toob kaasa lapse heaolu paranemise ja võimaldab teil paremini taluda palavikulist seisundit.
"Roosa palavikuga" on vaja laps lahti riietada, võttes arvesse ruumi õhutemperatuuri, panna suurtele anumatele (kubeme-, aksillaarpiirkonnad) "külma", vajadusel pühkida toatemperatuuril veega, millest piisab. kehatemperatuuri alandamiseks või farmakoteraapia hulga oluliseks vähendamiseks. Külma vee või viinaga pühkimine ei ole näidustatud, kuna see võib põhjustada perifeersete veresoonte spasmi ja soojusülekande vähenemist.
Näidustused palavikuvastaste ravimite määramiseks. Arvestades laste palaviku kaitse- ja kohanemismehhanismi ning selle positiivseid külgi, ei tohiks palavikualandajaid kasutada ühegi temperatuurireaktsiooni korral. Kui lapsel puuduvad palavikulise reaktsiooni tüsistuste (palavikukrambid, ajuturse jne) tekke riskifaktorid, ei ole vaja palavikku alandavate ravimite abil kehatemperatuuri alandada alla 38-38,5 ° C. Kui aga palaviku taustal, olenemata selle raskusastmest, ilmneb lapse üldise seisundi ja heaolu halvenemine, külmavärinad, müalgia, naha kahvatus ja muud toksikoosinähtused, määratakse viivitamatult palavikuvastased ravimid.
Ebasoodsa palaviku kulgu ja raske joobeseisundi, perifeerse vereringe kahjustusega (“kahvatu palavik”) ohustatud lastele määratakse palavikuvastaseid ravimeid isegi subfebriili temperatuuril (üle 37,5 ° C), roosa palavikuga - temperatuuril üle 38 kraadi. 0°C (tabel 1).
Antipüreetikumid on koos muude meetmetega vajalikud hüpertermilise sündroomi korral, kui kehatemperatuur tõuseb kiiresti ja ebapiisavalt, millega kaasnevad mikrotsirkulatsioonihäired, ainevahetushäired ning elutähtsate organite ja süsteemide järk-järgult suurenev düsfunktsioon.
Tuleb märkida, et temperatuuri langetavaid ravimeid ei tohiks kuurina välja kirjutada, sest see muudab temperatuurikõverat ja raskendab nakkushaiguste diagnoosimist. Järgmine palavikuvastase ravimi võtmine on vajalik alles siis, kui kehatemperatuur tõuseb uuesti sobivale tasemele.
Palavikuvastaste ravimite valiku põhimõtted lastel. Antipüreetikume kasutatakse lastel võrreldes teiste ravimitega kõige laialdasemalt, seega lähtutakse nende valikul eelkõige ohutusest, mitte efektiivsusest. Paratsetamool ja ibuprofeen on WHO soovituste kohaselt laste palavikuvastased valikravimid. Paratsetamool ja ibuprofeen on Vene Föderatsioonis lubatud ilma retseptita müüa ja neid võib välja kirjutada lastele alates esimestest elukuudest nii haiglas kui ka kodus.
Tuleb märkida, et paratsetamoolil on palavikku alandav, valuvaigistav ja väga nõrk põletikuvastane toime, kuna. rakendab oma mehhanismi peamiselt kesknärvisüsteemis ja ei oma perifeerset toimet. Ibuprofeenil (Nurofen for Children, Nurofen) on rohkem väljendunud palavikku alandav, valuvaigistav ja põletikuvastane toime, mille määrab selle perifeerne ja tsentraalne mehhanism. Lisaks on ibuprofeeni (lastele Nurofen, Nurofen) kasutamine eelistatav, kui lapsel on valud koos palavikuga, näiteks palavik ja kurguvalu koos stenokardiaga, palavik ja kõrvavalu keskkõrvapõletikuga, palavik ja liigesevalu pseudotuberkuloosiga, jne. Paratsetamooli kasutamise peamine probleem on üle 10-12-aastastel lastel üleannustamise ja sellega seotud hepatotoksilisuse oht. Selle põhjuseks on paratsetamooli metabolismi iseärasused lapse maksas ja ravimi toksiliste metaboliitide moodustumise võimalus. Ibuprofeen võib harva põhjustada kahjulikke mõjusid seedetraktile, hingamisteedele, äärmiselt harva - neerudele, muutusi vere rakulises koostises.
Soovitatavate annuste lühiajalise kasutamise korral (tabel 2) on ravimid siiski hästi talutavad ega põhjusta tüsistusi. Paratsetamooli ja ibuprofeeni palavikualandajana kasutamise ajal on kõrvaltoimete üldine esinemissagedus ligikaudu sama (8...9%).
Analgini (metamisoolnaatriumi) määramine on võimalik ainult teiste palavikuvastaste ravimite talumatuse korral või kui on vajalik parenteraalne manustamine. See on seotud selliste kõrvaltoimete riskiga nagu anafülaktiline šokk, agranulotsütoos (sagedusega 1:500 000) ja pikaajaline kollaptoidne seisund koos hüpotermiaga.
Tuleb meeles pidada, et tugeva põletikuvastase toimega ravimid on mürgisemad. Laste kehatemperatuuri alandamiseks on irratsionaalne kasutada võimsaid põletikuvastaseid ravimeid - nimesuliidi, diklofenaki, need on lubatud ainult retsepti alusel.
Seda ei soovitata lastele palavikualandajana, atsetüülsalitsüülhapet, mis võib põhjustada Reye sündroomi (raske entsefalopaatia koos maksapuudulikkusega) koos gripi ja teiste ägedate hingamisteede viirusnakkustega, tuulerõugeid. Ärge kasutage amidopüriini ja fenatsetiini, mis on kõrge toksilisuse tõttu (krambid, nefrotoksilisus) palavikuvastaste ravimite loetelust välja jäetud.
Laste palaviku alandamiseks mõeldud ravimite valimisel tuleb lisaks ohutusele arvestada ka nende kasutamise mugavusega, st laste ravimvormide (siirup, suspensioon) kättesaadavusega, aga ka maksumusega.
Terapeutiline taktika palaviku erinevates kliinilistes variantides lastel. Algse palavikuvastase ravimi valiku määrab eelkõige palaviku kliiniline variant. Kui laps talub temperatuuritõusu hästi, tema tervis kannatab veidi, nahk on roosakas või mõõdukalt hüpereemiline, soe, niiske (“roosa palavik”), võib füüsiliste jahutusmeetodite kasutamine vähendada kehatemperatuuri ja mõnel juhul vältida farmakoteraapiat. Kui füüsikaliste meetodite mõju on ebapiisav, määratakse paratsetamool ühekordse annusena 15 mg kehakaalu kg kohta või ibuprofeen annuses 5-10 mg 1 kg kehakaalu kohta suukaudselt suspensioonina (lastele Nurofen) või tablettidena ( Nurofen) kujul, sõltuvalt lapse vanusest.
"Kahvatu palavikuga" tuleks palavikualandajaid kasutada ainult koos vasodilataatoritega. Võimalik on kasutada Papaverine, No-shpy, Dibazol. Püsiva hüpertermia korral koos üldise seisundi rikkumisega, toksikoosi sümptomite esinemisega on vaja vasodilataatorite, palavikualandajate ja antihistamiinikumide parenteraalset manustamist. Sellistel juhtudel kasutatakse lüütilist segu:
2% Papaverine'i lahus intramuskulaarselt ühekordse annusena 0,1-0,2 ml alla 1-aastastele lastele; 0,2 ml eluaasta kohta vanematele kui üheaastastele lastele;
50% Analgin (metamisoolnaatrium) lahus intramuskulaarselt, ühekordse annusena 0,1-0,2 ml 10 kg kehakaalu kohta alla 1-aastastele lastele; Üle 1-aastastele lastele 0,1 ml eluaasta kohta
Pipolfeni (või Diprasiini) 2,5% lahus intramuskulaarselt ühekordse annusena 0,5 või 1,0 ml.
Ravimatu "kahvatu palavikuga" lapsed tuleks hospitaliseerida.
Hüpertermiline sündroom, millega kaasneb kiire ja ebapiisav kehatemperatuuri tõus, millega kaasneb mikrotsirkulatsiooni häire, ainevahetushäired ning elutähtsate organite ja süsteemide järk-järgult suurenev düsfunktsioon, nõuab viivitamatut palavikuvastaste, vasodilataatorite, antihistamiinikumide parenteraalset manustamist, millele järgneb haiglaravi ja erakorraline post. -sündroomiline ravi.
Seega peaks lastearst palavikuga lapse ravimisel meeles pidama:
Palavikuvastaseid ravimeid ei tohi määrata kõigile kõrgenenud kehatemperatuuriga lastele, need on näidustatud ainult nakkus-põletikulise palaviku korral, kui see avaldab negatiivset mõju lapse seisundile ja ähvardab tõsiste tüsistuste teket;
Palavikuvastastest ravimitest tuleks eelistada ibuprofeeni (Nurofen lastele, Nurofen), millel on kõige väiksem kõrvaltoimete risk;
Analgini (metamisoolnaatriumi) määramine on võimalik ainult teiste palavikuvastaste ravimite talumatuse või vajaduse korral nende parenteraalse manustamise korral.
Kirjandusega seotud küsimustega pöörduge toimetaja poole.
Määrake palaviku tüüp. "Punase" puhul tekib kuumatunne, nahk ja limaskestad (suu, nina) on punased, kuumad ja kuivad. "Valge" puhul tunneb patsient külmavärinaid, nahk ja limaskestad on niisked, kahvatud ja külmad.
Toimingute algoritm "punase" palaviku kiirabi osutamisel
Toimingute algoritm "valge" palaviku korral
Hüpertermia on tavaline patoloogiline seisund, mida täheldatakse paljude haiguste korral. See on keha loomulik kaitsefunktsioon, mis näitab probleeme "sees". Kui ravi alustatakse õigeaegselt, on võimalik vältida soovimatuid tüsistusi.
Kehatemperatuuri tõusu võivad põhjustada mitmesugused tegurid. Eraldi on võimalik välja tuua nii looduslikud põhjused (kuum suvepäev), kui ka patoloogilised (viirusnakkused, vigastused, mürgistused). Puukide hammustuse korral tekib hemorraagiline palavik. Igal juhul täheldatakse hüpertermia korral kehatemperatuuri lubatud normi (36,6 ° C) ületamist. Esmaabi andmine ja selle õige algoritm on äärmiselt olulised, kuna püsival kujul võib hüpertermia põhjustada tõsiseid tüsistusi - ajuturset, mille korral on oht elule.
Tähelepanu. Viirusliku puugiinfektsiooni põhjustatud hemorraagilise palaviku korral on füüsiliste jahutusmeetodite kasutamine rangelt keelatud. Patsient peab sel juhul järgima pastellrežiimi.
Esmaabi andmise algoritmi korrektseks koostamiseks on vaja hinnata patsiendi üldist seisundit ja määrata palavikulise seisundi raskusaste. Määrake subfebriilne temperatuur (tavalisest veidi kõrgem), palavik (kuni 39 ° C) ja palavik (üle 39 ° C). Palavikuvastaste ravimite määramine võib anda ajutise toime, kui patoloogiline seisund on põhjustatud viirusinfektsioonist. Sel juhul on vaja ette näha antibiootikumikuur. 
Huvitav fakt. Antiikajal üritasid nad hüpertermiat ravida kõikvõimalike rahvapäraste meetoditega. Kuid efektiivsus jäi madalaks. Niisiis suri suur komandör Aleksander Suur patogeensete mikroorganismide põhjustatud palavikku.
Palavik- üks paljude lastehaiguste sagedastest sümptomitest. See on tingitud asjaolust, et kehatemperatuuri tõus on keha kaitsereaktsioon, mis tekib vastusena pürogeensetele stiimulitele.
Palavikuvastaste ravimite laialdase kättesaadavuse tõttu seisavad arstid üha enam silmitsi selliste probleemidega nagu ravimite kontrollimatu kasutamine, üleannustamine, tüsistused ja kõrvaltoimed, mis ei saa muud kui laste tervist mõjutada.
Seetõttu on väga oluline mõista, mis on palavik ja millistel juhtudel on vaja palavikualandajaid välja kirjutada ning millistel juhtudel on võimalik ilma nendeta hakkama saada.
normaalne temperatuur kehatemperatuuri peetakse vahemikku 36,4 -37,4 kraadi (kaenlaalust mõõdetuna). Hommikul on temperatuur veidi madalam, kõrgeim õhtutundidel (need on päevased temperatuurikõikumised, kui need jäävad 0,5 - 1 kraadi piiresse, on see normaalne).
Kui kehatemperatuur kaenlasüle 37,4 kraadi, siis räägitakse juba kehatemperatuuri tõusust. (suuõõnes üle 37,6 °C; rektaalne - üle 38 °C)
Palaviku põhjused
Nakkushaigused on üks levinumaid palaviku põhjuseid;
Mittenakkusliku iseloomuga palavik võib olla:
- Keskgenees - kesknärvisüsteemi erinevate osade kahjustuse tagajärjel;
- Psühhogeenne olemus - kõrgema närvitegevuse häired (vaimsed häired, neuroos); emotsionaalne stress;
- Endokriinne genees - türotoksikoos, feokromotsütoom;
- Meditsiiniline genees - teatud ravimite (ksantiinravimid, efedriin, metüültioniinkloriid, mõned antibiootikumid, difeniin jt) võtmine.
Palaviku kõige levinum põhjus on nakkushaigused, põletikud.
Palaviku tüübid
Palaviku kestus:
- lühiajaline - mitu tundi kuni mitu päeva;
- äge - kuni 2 nädalat;
- alaäge - kuni 6 nädalat;
- Krooniline - rohkem kui 6 nädalat.
Vastavalt kehatemperatuuri tõusu astmele:
- Subfebriil - kuni 38 ° C;
- Mõõdukas (palavikuga) - kuni 39 ° C;
- Kõrge - kuni 41°С;
- Hüpertermiline - üle 41 ° C.
Samuti eristama:
- "Roosipalavik";
- "Kahvatu palavik".
Palaviku kliinilised ilmingud ja sümptomid
Tuleb meeles pidada, et palavik on keha kaitsereaktsioon, see aitab meil haigusega võidelda. Põhjendamatu palaviku allasurumine võib viia immuunvastuse intensiivsuse vähenemiseni ja haiguse progresseerumiseni. Samal ajal on see mittespetsiifiline kaitse- ja adaptiivne reaktsioon ning kui kompensatsioonimehhanismid on ammendunud või hüperergilises variandis, võib see põhjustada patoloogiliste seisundite, näiteks hüpertermilise sündroomi, arengut.
Südame-veresoonkonna, hingamisteede ja närvisüsteemi tõsiste haigustega lastel võib palavik põhjustada nende süsteemide dekompensatsiooni ja krampide teket.
Seetõttu on kõiges vaja kuldset keskteed ja lapse kehatemperatuuri tõusuga on arsti konsultatsioon kohustuslik.
Palavik on vaid üks sümptomitest, mistõttu on väga oluline välja selgitada põhjus, mis põhjustas temperatuuri tõusu. Selleks on vaja hinnata kehatemperatuuri tõusu ulatust, selle kestust, kõikumisi ning võrrelda andmeid lapse seisundi ja muude haiguse kliiniliste ilmingutega. See aitab panna diagnoosi ja valida õige ravitaktika.
Sõltuvalt kliinilistest ilmingutest on "roosa palavik" ja "kahvatu" palavik.
"Roosipalavik"
Seda tüüpi palaviku puhul vastab soojusülekanne soojuse tootmisele, see on suhteliselt soodne kulg.
Samas ei olnud lapse üldseisund ja enesetunne väga häiritud. Nahk on roosa või mõõdukalt hüpereemilise värvusega, katsudes niiske ja soe (või kuum), jäsemed on soojad. Südame löögisageduse tõus vastab kehatemperatuuri tõusule (iga üle 37 ° C kraadi korral suureneb õhupuudus 4 hingetõmbega minutis ja tahhükardia 20 löögi võrra minutis).
"Kahvatu (valge) palavik"
Sellest tüübist räägitakse siis, kui kehatemperatuuri tõusuga ei vasta soojusülekanne soojuse tootmisele perifeerse vereringe halvenemise tõttu. Palavik võtab ebasoodsa käigu.
Samal ajal on lapse seisundi ja heaolu rikkumine, külmavärinad püsivad pikka aega, naha kahvatus, akrotsüanoos (sinine suu ja nina ümber), "marmor". Südame löögisagedus (tahhükardia) ja hingamine (õhupuudus) suurenevad tugevalt. Jäsemed on puudutamisel külmad. Lapse käitumine on häiritud, ta on loid, ükskõikne kõige suhtes, samuti võib täheldada erutust, deliiriumi ja krampe. Palavikuvastaste ravimite nõrk toime.
Seda tüüpi palavik nõuab erakorralist abi.
Samuti nõuab erakorraline abi hüpertermilist sündroomi, eriti väikelastel. Hüpertermilise sündroomi korral toimub termoregulatsiooni dekompensatsioon (kurnatus) soojuse tootmise järsu suurenemise, ebapiisavalt vähenenud soojusülekande ja palavikuvastaste ravimite toime puudumisega. Sellega kaasneb kehatemperatuuri kiire ja ebapiisav tõus, millega kaasneb mikrotsirkulatsiooni häired, ainevahetushäired, elutähtsate organite ja süsteemide talitlushäired.
Palaviku ravi
Kehatemperatuuri tõusuga tekib kohe küsimus: kas temperatuuri tuleks alandada?
Maailma Terviseorganisatsiooni soovituste kohaselt tuleks algselt tervetel lastel palavikuvastast ravi läbi viia, kui kehatemperatuur tõuseb üle 38,5 ° C. Kuid kui lapsel on palavik (olenemata temperatuuri tõusu tõsidusest), seisund halveneb, püsivad pikaajalised külmavärinad, ilmneb müalgia, halb enesetunne, naha kahvatus, toksikoosi ilmingud, siis tuleb palavikuvastane ravi. kohe välja kirjutada.
Tuleb märkida, et lastele, kes kuuluvad tüsistuste tekke riskirühma kehatemperatuuri tõusu taustal, on palavikuvastane ravi ette nähtud madalamate määradega. "Punase palavikuga" temperatuuril üle 38 ° C, "valgega" - isegi subfebriili temperatuuril (üle 37,5 ° C).
Riskirühma kuuluvad:
- Lapsed esimesel kolmel elukuul;
- Lapsed, kellel on anamneesis febriilsed krambid - see tähendab need, kellel on varem esinenud krambid kehatemperatuuri tõusu taustal;
- Kesknärvisüsteemi patoloogiaga;
- Krooniliste südame- ja kopsuhaigustega;
- Pärilike ainevahetushaigustega lapsed.
Kiireloomuline abi
"Punase palavikuga"
Avage laps, paljastage võimalikult palju ja võimaldage juurdepääs värskele õhule (vältige tuuletõmbust).
Lapsele on vaja anda rohkelt vedelikku - 0,5-1 liitrit rohkem kui vanuseline vedeliku norm päevas.
Palavikuvastast ravi tuleb alustada füüsilised jahutusmeetodid:
Lahe märg side otsmikul;
Külm (jää) suurte veresoonte piirkonnas (kaenlaalused, kubemepiirkond, kaela veresooned (unearter));
Viina-äädikhape - viin, 9% lauaäädikas ja vesi segatuna võrdsetes kogustes (1:1:1). Pühkige last sellesse lahusesse kastetud tampooniga ja laske kuivada. Soovitatav on korrata 2-3 korda.
Kui efekti pole, minge aadressile palavikuvastased ravimid(suu kaudu või rektaalselt).
Lastel kasutatakse paratsetamooli (siirupis, tablettides, suposiitides - sõltuvalt vanusest) ühekordse annusena 10-15 mg 1 kg kehakaalu kohta.
Ibuprofeen määratakse ühekordse annusena 5-10 mg 1 kg lapse kehakaalu kohta (enne kasutamist lugege juhiseid).
Kui temperatuur 30-45 minuti jooksul ei lange, võib osutuda vajalikuks palavikuvastase segu intramuskulaarne manustamine (seda teevad meditsiinitöötajad).
Valge palavikuga
Seda tüüpi palaviku korral tuleb koos palavikuvastaste ravimitega anda ka vasodilataatoreid suu kaudu või intramuskulaarselt (võimaluse korral). Vasodilataatorite hulka kuuluvad: no-shpa, papaveriin (annus 1 mg / kg suukaudselt).
"Valgele" hüpertermiale on iseloomulikud järgmised nähud: nahk on kahvatu, "marmor", küünelaenade ja huulte tsüanootiline varjund, "valge laigu" sümptom on positiivne. Jäsemed on tavaliselt külmad;
Pange tähele liigset tahhükardiat, suurenenud hingamist, lapse käitumise rikkumist (ükskõiksus, letargia, põnevus, deliirium ja on võimalikud). Antipüreetikumide toime "valge" hüpertermia korral on ebapiisav.
Kiireloomuline abi
Vastavalt soovitustele tuleks algselt tervetel lastel palavikuvastast ravi läbi viia kehatemperatuuril üle 38,5 ° C. Kui aga lapsel on palavik, olenemata hüpertermia raskusastmest, on tema seisund halvenenud, külmavärinad, lihasvalu, tervisehäired, naha kahvatus ja muud ilmingud, tuleb viivitamatult määrata palavikuvastane ravi.
Palaviku taustal tüsistuste tekke riskirühma kuuluvatele lastele tuleks anda palavikuvastaseid ravimeid, kui "punane" on üle 38 ° C ja kui "valge" on ühtlase temperatuuriga. Sellesse rühma kuuluvad lapsed, kellel on anamneesis febriilsed krambid, kesknärvisüsteemi patoloogia, kroonilised südame- ja kopsuhaigused, pärilikud ainevahetushaigused.
"Punase" hüpertermia ravi
- Füüsikalised jahutusmeetodid.
- Laps tuleb avada ja tagada juurdepääs värskele õhule.
vaim. - Määrake rikkalik jook (0,5-1 l rohkem kui vanuse norm
meie). - Laps saab puhuda ventilaatoriga, rakendada jahe
märg side otsmikul, külm (jää) suurte veresoonte piirkonnas
pähe (10-15 cm kaugusel), sooritage viina-äädikas-
rubdowns (viin, 6% lauaäädika lahus, vesi võrdsetes osades
mahud) vatitikuga; protseduuri saab korrata
2-3 korda.
- Palavikuvastased ravimid. Võib manustada suukaudselt paratsetaati
nad ütlevad, et annuses 10-15 mg / kg või rektaalselt suposiitides - 15-20 mg / kg; ibupro-
föön ühekordse annusena 5-10 mg / kg. - Kui 30-45 minuti jooksul kehatemperatuur ei lange, on see vajalik
dimo palavikuvastase segu sisseviimiseks / m: 50% analgini lahus
0,1 ml / eluaastas (kuni 1 aasta kasutamine 0,01 ml / kg), 2,5% pii-lahus
polüfeen (diprasiin) 0,1-0,15 ml / eluaastas, kuid mitte rohkem kui 2 ml (kuni 1 aasta
jah, kasutage 0,01 ml/kg). Lubatud on ravimite kombinatsioon
raha ühes süstlas. Kui 30-60 minuti pärast pole mõju
palavikuvastase segu pealekandmist võib korrata.
"Valge" hüpertermia ravi
"Valge" hüpertermia korral manustatakse samaaegselt antipüreetikumidega suukaudselt või intramuskulaarselt vasodilataatoreid: papaveriini või (2% papaveriini lahust kasutatakse annuses 0,1-0,2 ml eluaasta kohta või noshpa lahust annuses 0,1 ml aastas elu). Lisaks võite kasutada 0,25% droperidooli lahust annuses 0,1-0,2 ml / kg / m. Pärast mikrotsirkulatsiooni normaliseerumist kasutatakse füüsikalisi jahutusmeetodeid.
Hüpertermilise sündroomi korral jälgitakse kehatemperatuuri iga 30-60 minuti järel. Pärast kehatemperatuuri langetamist 37,5 ° C-ni peatatakse terapeutilised hüpotermilised meetmed, kuna tulevikus võib see ilma täiendavate sekkumisteta väheneda.
Hüpertermilise sündroomiga lapsed, samuti ravimatu "valge palavikuga" tuleb pärast erakorralist abi hospitaliseerida. Haiglaosakonna ja etiotroopse ravi valik sõltub palavikku põhjustanud patoloogilise protsessi iseloomust ja raskusastmest.
Atsetüülsalitsüülhape seoses tõestatud seosega Reye sündroomi tekkega gripi ja teiste viirusnakkuste tekkega alla 15-aastastel lastel on temperatuuri alandamiseks keelatud. Paljude riikide keeldumine analginist (metamisoolist), eriti suukaudseks manustamiseks, on seotud agranulotsütoosi tekke riskiga.