Vastsündinu haigestumuse struktuur. „Õe roll kollatõvega vastsündinute hooldamisel

02.07.2020

Vormi 112 kohta viidi läbi uuring 2013. ja 2014. aastal sündinud lastega. Füüsilist arengut hinnati väärtuslike tabelite alusel esimesel eluaastal ja haigestumust esimesel aastal arstliku läbivaatuse lehe abil, olenevalt toitumisviisist. Saadud andmed on näidatud allpool.

Tabelist selgub, et haigestumuse struktuuris domineerivad hingamisteede haigused (ARVI). Muude haiguste hulka kuulub rauavaegusaneemia. Rauavaegusaneemia mõjutab lapsi kõige sagedamini 6 kuu pärast, siin on rinnapiima ja pudeliga toidetavate laste suhe 1:1, kuna 6 kuu pärast ei rahulda emapiim täielikult organismi rauavajadust.

Pärast 2011. aastal Vene Föderatsioonis välja antud riikliku programmi „Laste toitmise optimeerimine esimesel eluaastal” intensiivistati kliinikus ja objektil rinnaga toitmise soodustamiseks tehtud tööd, korraldatakse regulaarselt konverentse parameedikute, tervishoiutöötajatega. väljastatakse bülletääne ning tervishoiukeskuses (terve lapse toas) peetakse vestlusi vanematele. Otsustasin pediaatriaosakonna näitel uurida, kui tõhusalt ja aktiivselt riikliku programmi tervishoiupraktikasse juurutatakse.

Viisin läbi saidi 20013-2014 sündinud laste arengulugude (vorm 112-u) analüüsi.

Lapse arengulugude uurimise eesmärk (vorm 112u): teha kindlaks füüsilise arengu ja haigestumuse näitajate sõltuvus toitumisviisist.

Kahe aasta jooksul sündis saidil 180 last, kellest:

Aastal 2013 – 93

Aastal 2014 – 87.

Eeltoodud andmetest nähtub, et sündimus langeb igal aastal.

Kõik lapsed jagati toitumisviiside järgi.

Esimese eluaasta laste jaotusstruktuur toitumisviiside järgi protsentides

Diagrammidel toodud andmeid analüüsides võib öelda, et võrreldes 2013. aastaga ei ole oluliselt suurenenud rinnapiima saavate laste arv vähemalt 6 kuud, kuid kuni 3 kuud rinnapiima mittesaavate laste määr on vähenenud.

Pärast korralduse väljaandmist täheldati vähemalt 3 kuud rinnapiima saavate laste arvu kasvu, mis võib viidata sihipärasele tööle sünnitusmajades ja vastsündinute perioodil pediaatrias rinnaga toitmise toetamiseks.

2014. aasta rinnaga toitmise tüüpide võrdlusomadused protsentides

Olles uurinud kohapeal toitumistüüpide dünaamikat, püüdsin analüüsida seost esimesel eluaastal söötmise olemuse ja füüsilise arengu näitajate vahel.

Hindasin füüsilise arengu näitajaid:

Rindkere ümbermõõt

Tsentiilitabelite järgi andmed, mis kanti lapse arenguloosse (vorm 112-u) 12 elukuu vanuselt.

Analüüsides sentiili tabelite andmeid, jagasin kõik lapsed 3 rühma:

Keskmine areng (4. koridor)

Üle keskmise (5,6,7 koridor)

Alla keskmise (1,2,3 koridor)

Saadud andmed on esitatud diagrammides:

Laste jaotus arengutaseme (kehakaalu) järgi sõltuvalt toitumisviisist

Saadud andmed näitavad, et suurel osal rinnaga toidetavatest lastest on keskmine kaalutõus, samas kui pudelist toidetavatel lastel on see näitaja alla keskmise (50%).

Laste jaotus arengutaseme (kehapikkuse) järgi sõltuvalt toitumisviisist

Laste jaotus arengutaseme järgi (rindkere ümbermõõt) sõltuvalt toitumisviisist

Saadud andmed näitavad, et rinnaga toidetavatel lastel on keskmine kasv (68,4%), 33% pudelitoidetavatest lastest on keskmisest kõrgem, mis vastab kirjanduse andmetele.

Rindade ümbermõõdu näitajate suurenemine sõltub kõige vähem toitmise iseloomust. Füüsilise arengu taseme määramine individuaalsete antropomeetriliste näitajate abil osutus informatiivsemaks kui somatotüübi määramine, kuna somatotüübi määramisel summeeritakse kolm näitajat ja selle tulemusena oli enam kui 80% minu lastest mesosomatotüüp erinevatel tüüpidel. toitmisest. Seetõttu otsustasin teha analüüsi individuaalsete antropomeetriliste näitajate põhjal.

Analüüsides harmoonilist arengut, sain kindlaks teha, et 62% pudelitoidetavatest lastest on disharmooniline areng ja 28% rinnaga toidetavatest lastest.

Laste jaotus vastavalt harmoonilisele arengule erinevatel toitumisviisidel

Järgmise etapina laste arengulugude analüüsimisel tehti kindlaks piirkonna esimese eluaasta laste haigestumuse tase olenevalt toitumisviisist.

Terviseindeks oli 24%. Omski linna keskmine 2014. aastal on 20%. Seguga toidetavatel lastel oli see 22,5% ja rinnaga toidetavatel lastel keskmiselt 24,5%. Saadud andmete analüüs näitas, et 42% rinnapiima saavatest lastest põeb allergilisi haigusi (kõige sagedamini atoopiline dermatiit).

Usun, et seda näitajat saab vähendada, kui rasedate, vastsündinute ja imikute sünnieelsete visiitide läbiviimisel kogutakse hoolikamalt anamneesi, õpetatakse ema pidama toidupäevikut ja viidaks kurssi toiduga, mis on kohustuslikud allergeenid. Düsbakterioos avastati kohapeal 16% lastest, selget sõltuvust imetamise iseloomust ei olnud.

Vähemalt 6 kuud rinnapiima saanud laste sooleinfektsioonid ja ägedad seedehäired on aga 2 korda harvemad kui piimaseguga toidetud lastel ja lastel, kes saavad ema rindu ainult kuni 3 kuud. Usun, et nendes peredes tuleb vestluste käigus rohkem tähelepanu pöörata järgmistele küsimustele:

Sanitaar-epideemia režiim

Segude valmistamise ja säilitamise reeglid

Imikukonservide toitmise reeglid

Pudelite ja nibude töötlemise reeglid

ARVI ja keskkõrvapõletiku esinemissagedus on peaaegu võrdselt levinud nii rinnapiima kui pudeliga toidetavatel lastel. Rauavaegusaneemia esinemissageduse analüüsimisel ilmneb selge sõltuvus söötmise iseloomust. Nagu on näha jooniselt nr 8, esineb rauavaegusaneemiat (IDA) peaaegu 2 korda sagedamini kunstlikul toitmisel ja varajasel üleminekul kunstlikule toitmisele.

Haigestumine erinevat tüüpi toitmise korral (saja lapse kohta)

Tõepoolest, rinnaga toitvatel lastel esineb allergilisi haigusi palju vähem.

TERVISEKAITSE ORGANISATSIOON

UDC 616 - 053.31 - 036. © N.V. Gorelova, L.A. Ogul, 2011

N.V. Gorelova1, L.A. Ogul1,2 SÜNNITUSHAIGLAS VASTASÜNDINUD ESINEMISTE ANALÜÜS

1GBOU VPO "Astrahani Riiklik Meditsiiniakadeemia" Venemaa Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeerium 2MUZ "Kliiniline sünnitushaigla", Astrahan, Venemaa

Artiklis esitatakse vastsündinute haigestumuse ja selle struktuuri analüüsi tulemused ajavahemikul 2005-2009 Astrahani kliinilise sünnitushaigla (MCM) andmetel.

Märksõnad: vastsündinu, vastsündinu haigestumus, vastsündinu haigestumuse struktuur, arstiabi kvaliteet.

N.V. Gorelova, L.A. Ogul VASTSÜNDINUD SÜNNITUSE HAIGUMUSE ANALÜÜS SÜNNITUSMAJAS

Artiklis käsitletakse vastsündinute haigestumuse ja selle struktuuri analüüsi tulemusi ajavahemikul 2005-2009, kasutades Astrahani kliinilise sünnitusmaja andmeid.

Võtmesõnad: vastsündinu, vastsündinu haigestumus, vastsündinu haigestumuse struktuur, arstiabi kvaliteet.

Statistilised andmed Vene Föderatsiooni elanikkonna tervisliku seisundi kohta näitavad vastsündinute esinemissageduse suurenemist, mis on seotud ema erinevat tüüpi sünnitus- ja somaatiliste patoloogiate, sotsiaal-bioloogiliste, pärilike ja muude teguritega. Praegu on perinataalse haigestumuse ja suremuse tase üsna kõrge.

Uuringu eesmärk ja eesmärgid: hinnata vastsündinute esinemissagedust ja selle struktuuri aastatel 2005-2009 vastavalt Astrahani kliinilisest sünnitushaiglast saadud andmetele.

Materjalid ja meetodid. Uuring viidi läbi Astrahani Kliinilise Sünnitushaigla vastsündinute vaatlusosakonna baasil, tuginedes sünnitusmaja meditsiinilise dokumentatsiooni analüüsi tulemustele, vastsündinute arengulugude andmetele, kasutades intensiivse ja ulatusliku arvutusi. haigestumuse näitajad ja selle struktuur kliinilise sünnitusmaja vastsündinutel.

Tulemused ja selle arutelu. Kõigist aastatel 2005-2007 sündinutest esines üht või teist haigust ja kaasuvat patoloogiat 73,0% vastsündinutest, mis vähenes 2008. aastal 58,9%, 2009. aastal 48,0%ni. Sünnitusmajas vastsündinute esinemissagedus veidi tõusis (977%-lt 2005. aastal 1081%-ni 2006. aastal) ja langes 2009. aastaks 720%-ni (joonis 1).

1100 1000 900 % 800 700 600 500

Riis. 1. Vastsündinute haigestumuse dünaamika kliinilises sünnitusmajas aastatel 2005–2009.

Enneaegsete imikute osakaal püsis stabiilselt 2006. aastal 7,6%, 2007. aastal 7,3%, 2008. aastal 7,6%, 2009. aastal 7,7%.

Neuroloogilised häired olid perioodil 2005–2009 vastsündinute haigestumuse struktuuris juhtival kohal. Kesknärvisüsteemi (KNS) kahjustuste esinemissagedus vastsündinutel oli sünnitusmajas ebavõrdse dünaamikaga: 2005. aasta 46,6%-lt 2006. aastaks 52,7%-ni.

aastal ja 2009. aastaks vähenemine 31,8%-ni (lk<0,05). Основными клиническими проявлениями были синдромы гипервозбудимости ЦНС и церебральной депрессии (табл. 1).

Tabel 1

Vastsündinu haigestumuse struktuuri dünaamika kliinilises sünnitusmajas %

Patoloogia aastad 2005 2006 2007 2008 2009

Ajuseisundi häired 46,6 52,7 42,0 36,6 31,8

Vastsündinu kollatõbi 9,8 9,4 18,0 20,6 19,5

Aeglane kasv ja loote alatoitumus 11,0 11,4 11,6 11,8 15,2

vastsündinute hemolüütiline haigus 2,6 2,6 5,0 5,2 8,9

Respiratoorse distressi sündroom 2,1 2,3 3,4 6,8 5,1

Kaasasündinud väärarengud 6,6 4,8 4,5 3,3 4,9

Sünnivigastused 1,4 1,6 2,0 3,7 4,8

Aneemia (ja muud hematoloogilised häired) 2,3 1,8 4,2 5,9 3,7

Emakasisene hüpoksia (ja vastsündinu asfüksia) 5,8 6,1 4,5 3,6 3,7

Emakasisesed infektsioonid (sh kaasasündinud kopsupõletik) 11,8 7,3 4,8 2,5 2,4

Kokku 100 100 100 100 100

Ajavahemikul 2005-2006 registreeriti vastsündinute kollatõve sagedus stabiilne (2005. aastal 9,8% ja 2006. aastal 9,4%), kuid aastatel 2007-2008 oli selle patoloogia märkimisväärne tõus 18,0%-lt 20,6%-le. (lk<0,05). За 2009 год в МУЗ КРД отмечалось снижение абсолютного количества гипербилирубинемий до 19,5% (р<0,05), большинство которых носило характер функциональных расстройств, связанных с транзитор-ным нарушением коньюгации билирубина. Эта патология наиболее часто возникала у доношенных детей с выраженными признаками морфофункциональной незрелости и у недоношенных новорожденных. Снижение числа данной патологии, несмотря на рост преждевременных родов, говорит о том, что доношенных детей с проявлениями морфофункциональной незрелости стало меньше. У подавляющего числа детей неонатальная желтуха имела легкое и среднетяжелое течение. В случаях затяжного течения дети переводились на второй этап выхаживания.

Aeglase kasvu ja alatoitumusega vastsündinute osakaal, kellel oli emakasisene kasvupiirang (IUGR) oli 2005. aastal 11,0%, 2006. aastal 11,4%, 2007. aastal 11,6%, kasvades 2009. aastaks 15,2%-ni (R).<0,05>

Viimastel aastatel on vastsündinute hemolüütilise haiguse (HDN) esinemissagedus suurenenud: 2,6%-lt aastatel 2005–2006 5,0%-le 2007. aastal, millele järgnes tõus 2009. aastaks 9,0%-ni (p<0,05). Возможно, это было обусловлено ростом рождаемости в последние годы, а также профильным направлением всех рожениц с изоиммунным конфликтом в данный клинический родильный дом.

Respiratoorse distressi sündroomi (RDS) esinemissagedus vastsündinutel kasvas 2,1%-lt 2005. aastal 6,8%-ni 2008. aastal (p<0,05). Снижение показателя заболеваемости новорожденных с РДС в 2009 году до 5,1%, несмотря на возросшее число преждевременных родов, произошло за счет снижения количества доношенных детей с морфофункциональной незрелостью. Респираторные расстройства регистрировались:

Enneaegsetel imikutel ja olid põhjustatud kopsuatelektaasist ja respiratoorse distressi sündroomist;

Morfofunktsionaalse ebaküpsuse tunnustega lastel (kopsuatelektaas);

Keisrilõikega (CAS) sündinud vastsündinutel, kellel RDS tekkis loote vedelikupeetuse tõttu.

Kõiki hingamispuudulikkusega (RF) lapsi jälgiti ja nad said vastsündinute intensiivravi osakonnas sobivat ravi. RDS-i haigestumuse ja suremuse vähenemine varajases vastsündinute perioodil Kliinilises Sünnitusmajas 2009. aastal oli kahtlemata seotud kõrgtehnoloogiliste õendusmeetodite kasutuselevõtuga, kasutades kaasaegseid hingamisseadmeid (kopsude ventilatsioon pideva positiivse rõhu meetodil läbi ninakanüülid - NCPAP, kõrgsageduslik mehaaniline ventilatsioon) ja kunstlik pindaktiivne aine (curosurfa). Pärast seisundi stabiliseerumist viidi lapsed olenevalt DN raskusest ja kestusest üle lasteosakondadesse ja põetamise teise etappi.

Ajavahemikul 2006-2008 vähenes kaasasündinud väärarengute esinemissagedus 4,8%-lt 3,3%-le, millele järgnes nende arvu suurenemine 2009. aastal 4,9%-ni (p<0,05), связанным с улучшением диагно-

Pereplaneerimise Keskuse (FPC) uuringud sünnieelse perioodi kaasasündinud väärarengute kohta. Olemasolevad näitajad hõlmasid ka kaasasündinud väärarengute juhtumeid lastel, kelle emad keeldusid kategooriliselt rasedust katkestamast, kuigi nad teadsid nende sündimata lapse kaasasündinud patoloogiast. Suure rühma moodustasid lapsed, kellel ei olnud tehnilistel põhjustel võimalik kaasasündinud patoloogia emakasisene diagnoosimine (“pilulaadsed” hemodünaamiliselt ebaolulised vatsakeste vaheseina defektid, avatud arterioosjuha, kodade vaheseina defektid, väikesed koldemuutused kesknärvisüsteemis jne). ). Geeni- või kromosomaalse patoloogia kahtlusega lapsi konsulteeris keskuse geneetik. Kliinilises Sünnitusmajas oli ultrahelidiagnostika sõeluuringu iseloomuga.

Aastatel 2005–2009 kasvas sünnitraumade arv 1,4%-lt 4,8%-ni (p<0,05), однако в 2009 году 64,7% всех родовых травм не были связаны с внутричерепной родовой травмой, а были представлены в виде кефалогематом. Практически во всех случаях диагноз «кефалогематома» носил сопутствующий характер.

Ajavahemikul 2006–2008 oli ebaselge etioloogiaga aneemia esinemissageduse tõus: 1,8%-lt 2006. aastal 5,9%-ni 2008. aastal (p<0,05). Она не была связана с кровотечением или гемолизом, вызванным изоиммунизацией. Как правило, это состояние развивалось на фоне длительных гестозов, анемии у матери во время беременности, фетоплацентарной трансфузии и др.

Positiivne dünaamika ilmnes seoses emakasisese hüpoksia ja asfüksia hulgaga. Nii toimus 2006. aastal nende arvu kasv 6,1%-ni ja 2007. aastast 2009. aastani vähenes nende arv 4,5%-lt 3,7%-ni (p<0,05). С нашей точки зрения, снижение частоты внутриутробной гипоксии и асфиксии связано с повышением качества коррекции этих состояний в антенатальном периоде. Все реанимационные мероприятия проводились с участием врача реаниматолога-анестезиолога согласно действующему приказу МЗ РФ от 28.12.1995 № 372 «О совершенствовании первичной реанимационной помощи новорожденным в родильном доме» .

Ajavahemikul 2006–2009 vähenes nakkushaigestumine 11,8%-lt 2005. aastal 7,3%-le 2006. aastal, 4,8%-le 2007. aastal, 2,5%-le 2008. aastal, mis jäi 2009. aastal stabiilseks, moodustades 24%.<0,05). Такая динамика связана с эффективным профилактическим лечением беременных с внутриутробной инфекцией в течение беременности, внедрением высоких технологий в практику работы отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. При проявлении признаков внутриутробной инфекции (ВУИ) (гнойный конъюнктивит, омфалит, фарингит) дети переводились в инфекционное отделение городской детской клинической больницы для новорожденных № 1 в день постановки диагноза (1-3 сутки). Если перевод был невозможен из-за тяжести состояния, то он осуществлялся сразу после стабилизации состояния.

Järeldus. Nii selgus analüüsi põhjal pingepeavalu, IUGR-i, sünnitraumade, kaasasündinud anomaaliate ja ajuseisundi häirete, vastsündinute emakasisese hüpoksia ja asfüksia ning emakasisese infektsiooni esinemissageduse suurenemine. Riikliku projekti “Tervis” elluviimine võimaldas täiustada diagnostikat läbi kaasaegse aparatuuri soetamise ja kasutuselevõtu, pakkuda kvaliteetset arstiabi ning tõsta personali kvalifikatsiooni, mis kajastus vastsündinute haigestumuse muutustes.

BIBLIOGRAAFIA

1. Volkov S.R. Tervishoiustatistika: ema- ja lapsetervishoiuteenuse tulemuslikkuse põhinäitajad ja nende arvutamise metoodika (Sünnitusmaja töö tulemuslikkuse põhinäitajad) // Peamine meditsiiniõde. - 2008. - nr 8. - Lk 25-28.

2. Zlatovratskaja T.V. Reservid emade ja perinataalse haigestumuse ja suremuse vähendamiseks multidistsiplinaarse haigla sünnitusosakonnas: lõputöö konspekt. dis. ... dr. kallis. Sci. - M., 2008. -48 lk.

Esitatakse Irkutski oblasti rasedate, sünnitanud naiste ja vastsündinute haigestumuse määrade dünaamilise analüüsi tulemused 13-aastase perioodi kohta 2000–2012. Sünnitust ja sünnitusjärgset perioodi komplitseerinud haigustest tuvastati soodsad suundumused verejooksude dünaamikas seoses platsenta previa ja vere hüübimise häirega. Mõõduka suundumuse taustal vastsündinute esinemissageduse vähenemise suunas (eelkõige emakasisese hüpoksia, sünnituse ajal asfüksia esinemissageduse näitajad), perinataalse perioodi hingamishäirete kõrge levimus, perinataalsed hematoloogilised häired ja teatud täheldati perinataalsel perioodil tekkinud tingimusi. Uuringu tulemused viitavad nii mõne naissoost elanikkonna grupi püsivale sotsiaalsele ebasoodsusele kui ka kõigi perinataalmeditsiini kaasaegsete saavutuste ebapiisavale kasutamisele.

rasedad naised

sünnitavad naised

vastsündinud

haigestumust

1.Barashnev Yu.I. Perinataalne neuroloogia. – M.: Nauka, 2001. – 638 lk.

2. Elanikkonna tervisliku seisundi terviklik hindamine territooriumidel: juhised / Goskomsanepidnadzor. URL: http://www.lawrussia.ru/texts/legal_319/doc319a708x390.htm (juurdepääsu kuupäev: 18.10.2015).

3. Intranataalne loote tervishoid. Saavutused ja väljavaated / G.M. Saveljeva, M.A. Kurtser, P.A. Klimenko [et al.] // Sünnitusabi ja günekoloogia. – 2005. – nr 3. – Lk 3–7.

4.Kovalenko T.V. Vastsündinute mööduv hüpotüreoidism: laste tervise ja arengu prognoos // Endokrinoloogia probleemid. – 2001. – nr 6(47). – lk 23–26.

5. Rahvatervise ja tervishoiu põhinäitajad Siberi föderaalringkonnas 2012. aastal. / Statistiliste ja analüütiliste materjalide kogumine. 12. number, [üldise all. toim. Ph.D. O.V. Streltšenko]. Novosibirsk: ZAO IPP “Ofset”, 2013. – 332 lk.

6. Noorukiea probleemid (valitud peatükid) / Venemaa Lastearstide Liit, Teabe- ja Koolituskeskus; [toim. A.A. Baranova, L.A. Shcheplyagina]. – M., 2003. – 477 lk.

7. Radzinsky V.E., Knyazev S.A., Kostin I.N. Sünnitusabi risk. – M.: “EXMO”, 2009. – 285 lk.

8. Rimaševskaja N.M. Inimene ja reformid: ellujäämise saladused. – M.: RIC ISEPN, 2003. – 392 lk.

9. Joodi endeemilisuse hetkeseis Irkutski oblastis / L.A. Reshetnik, S.B. Garmaeva, D.P. Samchuk [et al.] // Siberi meditsiiniajakiri. – 2011. – nr 1. – Lk 141–143.

10. Starodubov V.I., Sukhanova L.P. Venemaa demograafilise arengu reproduktiivprobleemid. – M.: Kirjastus “Tervishoiujuht”, 2012. – 320 lk.

11. Jacob S., Bloebaum L., Shah G. Emade suremus Utahis // Obstet. ja Gynec. – 1998. – nr 2 (91). – lk 187–191.

Rasedate tervislik seisund määrab otseselt järglaste tervise kvaliteedi ja elujõu kõigil ontogeneesi etappidel. Elatustaseme langus, naispopulatsiooni üldise haigestumuse kasv 1990. - 2000. aastatel ning rasedate ja sünnitusel olevate naiste vanuse tõus määrasid ette tänapäeval täheldatavad protsessid ja nähtused: ekstragenitaalse patoloogia sagedane esinemissagedus. rasedad naised, sünnitusabi ja perinataalne patoloogia. Kroonilise patoloogia esinemine naistel, raseduse ja sünnituse ebasoodne kulg loovad suletud tsükli: haige loode - haige laps - haige teismeline - haiged vanemad, samas kui tsükli kestus on 20-25 aastat ja iga kord. Uues tsüklis tekivad vastsündinutel patoloogilised kahjustused ja sellest tulenevalt kogu laste populatsioon suureneb. Terviseprobleemid vastsündinuperioodil on enamiku lastehaiguste ja puude väljakujunemise aluseks.

1990. aastatel sündinud väikestest põlvkondadest pärit naiste ebasoodsa demograafilise olukorra ja sigimisikka jõudmise tingimustes omandab reproduktiivtervise seisundi ja rahvastiku taastootmise probleemide uurimine erilise tähtsuse ning meditsiinilise ja sotsiaalse tähenduse.

Uuringu eesmärk: hinnata rasedate, sünnitavate naiste ja vastsündinute haigestumusnäitajate piirkondlikke iseärasusi kui Irkutski oblastis elanikkonna reproduktiivse potentsiaali kadu iseloomustavaid ja tulevaste põlvkondade tervislikku seisundit määravaid näitajaid.

Materjalid ja uurimismeetodid

Viidi läbi rasedate, sünnitanud naiste ja vastsündinute haigestumuse dünaamiline analüüs 13-aastase perioodi jooksul - 2000-2012 - statistilises vormis nr 32 - „Rasedate, sünnitajate haigestumus, sünnitusjärgne haigestumine” naised ja vastsündinud”, mille on koostanud Tervishoiuministeeriumi Irkutski piirkonna meditsiinilise teabe ja analüütiline keskus.

Perinataalse tervise “kogu” kaotust hindasime Vene Föderatsiooni riikliku sanitaarpeaarsti poolt heaks kiidetud meetodil “Territooriumide elanikkonna tervisliku seisundi terviklik hindamine”. Perinataalse tervisekaotuse terviknäitaja arvutamisel lähtuti rasedate, sünnitavate naiste ja vastsündinute haigestumusnäitajatest. Indikaator tähistab mõõtmeteta väärtust, mis iseloomustab perinataalse tervise kaotust vastavalt ülaltoodud tunnustele. Vastavalt aktsepteeritud metoodikale on perinataalsete tervisehäirete (Q) taseme hindamise (hindamise) kriteeriumid järgmised integraalnäitaja väärtused:

1. Q ≤ 0,312 - terviseprobleemide madal tase;

2. 0,313 ≤ Q ≤ 0,500 - mõõdukas;

3. 0,501 ≤ Q ≤ 0,688 - suurenenud;

4. Q ≥ 0,689 – kõrge tase.

Uurimistulemused ja arutelu

Irkutski oblasti rasedate naiste haigestumuse epidemioloogiline analüüs aastatel 2000-2012. näitas, et üldine haigestumuse määr langes järjekindlalt 43,0% - 991,9 (2000) 565,12 ‰ (2012) selliste patoloogiate nagu aneemia, gestoos, urogenitaalsüsteemi haigused, kilpnäärme haigused sageduse vähenemise tõttu.

Aneemia oli kogu uuringuperioodi vältel rasedate haigestumuse struktuuris esikohal. Aastatel 2000-2008 aneemia esinemissagedus stabiliseerus suhteliselt kõrgel tasemel (317,4-382,8 1000 raseduse lõpetanud naise kohta) ja alles 2009.-2012. esinemissagedus vähenes märgatavalt - tasemele 210,7-238,3 ‰. WHO eksperdid peavad rasedate naiste aneemiat sotsiaalselt määratud patoloogiaks ja elanikkonna sotsiaal-majandusliku heaolu kriteeriumiks. Vastavalt N.M. Rimaševskaja (2003) kohaselt põhjustas Venemaa Föderatsiooni sotsiaal-majanduslike elutingimuste ja rasedate toitumiskvaliteedi halvenemine 1990. aastate lõpus ja 2000. aastate alguses rasedate naiste aneemia esinemissageduse tõusu. . Selle patoloogia suurt sotsiaalset tähtsust kinnitab positiivne korrelatsioon rasedate naiste aneemia esinemissageduse ja alla elatuspiiriga sissetulekuga inimeste arvu vahel, mistõttu rasedate naiste aneemiat iseloomustatakse kui "vaeste piirkondade patoloogiat".

Teise koha rasedate naiste haigestumuse struktuuris hõivasid urogenitaalsüsteemi haigused. Aastatel 2006–2012 täheldati selle klassi esinemissageduse järjekindlat vähenemist. 214,8 kuni 129,4 ‰.

Kolmandal kohal oli rasedate naiste patoloogiliste seisundite rühm, mida tähistati kui "turse, proteinuuria ja hüpertensiivsed häired" (preeklampsia). Selle patoloogia kõrge esinemissagedus viitab rasedate naiste tervise halvenemisele, kuna selle patogeneetiline mehhanism põhineb peamiste kehasüsteemide (vereringe, neurohumoraalse regulatsioonisüsteemi) kohanemisprotsesside katkemisel, mis on tingitud suurenenud stressist raseduse ajal. Gestoosi esinemissageduse dünaamika Irkutski piirkonnas oli positiivne: määr vähenes 1,9 korda - 135,5 ‰ (2000) 70,5 ‰ (2012). Raskete gestoosivormide (preeklampsia, eklampsia) esinemissagedus pärast 2005. aasta järsku tõusu (kuni 38,7 ‰) stabiliseerus aastatel 2007–2012. tasemel 19,8-24,6 ‰.

Vereringesüsteemi haiguste klass oli rasedate haigestumuse struktuuris neljandal kohal. Tuleb märkida, et selle klassi haigestumus on uuringuperioodi jooksul järjekindlalt langenud 25,6% (70,2 ‰ 2000. aastal 52,2 ‰ 2012. aastal), mis on positiivne tegur rasedate ja sünnitusel olevate naiste tervise parandamisel. ja vastsündinutel, kuna arteriaalne hüpertensioon aitab kaasa selliste tüsistuste tekkele nagu gestoos, emakasisene hüpoksia, emakasisene kasvupeetus ja 20–33% juhtudest on see emade suremuse peamine põhjus.

Rasedate naiste seas on eriti oluline tuvastada joodipuudusega seotud elanikkonna haigusi Irkutski piirkonnas, mis kuulub selle teguri jaoks endeemilistesse piirkondadesse. Rasedate naiste kilpnäärme patoloogia on vastsündinute mööduva hüpotüreoidismi väärarengute tekkepõhjus, mis enamikul juhtudel areneb pre- ja postnataalse joodipuuduse tagajärjel ning kõige sagedamini piirkondades, kus joodipuudus on endeemiline. Rasedatel täheldati aastatel 2000-2005 kilpnäärme patoloogia kõrget esinemissagedust. (186,8-139,3 ‰), alates 2006. aastast on selle patoloogia pidev järjepidev vähenemine. Aastateks 2011-2012 indikaator stabiliseerus 46,8-47,6 ‰ juures. Joodipuuduse haiguste vähenemise dünaamika oli massilise joodi ennetusmeetmete (leiva joodimine kogu Irkutski piirkonnas) pikaajalise rakendamise tagajärg. Jodeeritud leiva tootmise lõpetamine alates 2007. aastast toob L.A. Reshetnik (2011), varsti kilpnäärme patoloogia sagenemine ja vastsündinute mööduva hüpotüreoidismi sagenemine.

Eespool nimetatud patoloogiate sageduse kiire vähenemise või stabiliseerumise taustal aastatel 2000–2010. Rasedate naiste suhkurtõve esinemissagedus tõusis - 3,5 korda (1,3 ‰ 2000. aastal 4,6 ‰ 2010. aastal). Diabeedi kõrge esinemissagedus rasedatel võib põhjustada muid raseduse tüsistusi (preeklampsia, preeklampsia, eklampsia, spontaanne abort) ja arvukalt patoloogilisi protsesse lootel.

2000. aastate jooksul. Irkutski oblastis kasvas normaalsete sündide osakaal järjekindlalt 34,0%-lt (2000) 53,2%-ni (2012). Selle põhjuseks oli peamiselt järgmiste esinemissageduse vähenemine: takistatud sünnitus 4,5 korda 104,1 ‰-lt (2000) 30,2-le (2012); tööhäired - 1,2 korda (104,1 kuni 84,1 ‰); verejooks sünnitusjärgsel ja sünnitusjärgsel perioodil - 2,1 korda (24,6 kuni 11,9 ‰); urogenitaalsüsteemi haigused - 1,8 korda (111,9 kuni 63,4 ‰); gestoos - 1,4 korda (120,6 kuni 82,2 ‰); venoossed tüsistused - 1,7 korda (22,3 kuni 12,8 ‰); aneemia - 1,3 korda (231,5 kuni 179,4 ‰).

Sünnitust ja sünnitusjärgset perioodi komplitseerinud haigustest tõusis aastatel 2000-2006 haigestumus vereringesüsteemi haigustesse. 52,8-lt 68,3 ‰-le, 2012. aastaks näitaja järk-järgult langes ja stabiliseerus 47,3 ‰ juures. Preeklampsia ja eklampsia esinemissagedus püsis kõrgel tasemel, ilma näitajate suurenemise või vähenemiseta. Kogu uuringuperioodi jooksul täheldati emakarebendi ja III-IV astme perineaalrebendi esinemissageduse järsku suurenemist. Aastatel 2000-2012 platsenta previast tingitud verejooksude sagedus vähenes 2,8 korda (2,0-lt 0,7 ‰), vere hüübimisfunktsiooni kahjustusest tingitud verejooksude sagedus vähenes 5,8 korda (0,5-lt 0,1 ‰-le). Platsenta enneaegsest irdumisest tingitud verejooksude sagedus tõusis 2005. aastal järsult 22,1 ‰-ni, seejärel stabiliseerusid indikaatori väärtused 7,4-8,4 ‰ juures. Pidevalt kõrged veritsuse väärtused platsenta enneaegse irdumise korral platsenta ja sünnitusjärgsel perioodil, emaka rebenemise kiiruse järsk tõus näitavad ekspertide sõnul sünnitusabi madalat taset ja "sünnitusabi" probleemi olemasolu. agressiivsus” (liigne sundimine sünnitusele) ja enamikku verejooksudest peetakse sünnituse nõuetekohase juhtimisega ennetatavaks.

Sünnituse kulgu ja sünnitusjärgset perioodi komplitseerinud haigestumuse näitajate võrdlus näitas, et Irkutski oblastis on teatud patoloogiate levimus madalam võrreldes Venemaa Föderatsiooni ja Siberi Föderaalringkonnaga (SFO). Seega on aneemia esinemissagedus madalam kui Vene Föderatsioonis, 17,2% ja väiksem kui Siberi föderaalringkonnas, 17,7% võrra; haigestumus vereringesüsteemi haigustesse on väiksem vastavalt 21,9 ja 35,4%, gestoosi sagedus 41,4 ja 43,2%, sünnitushäired 12,6 ja 22,0%. Urogenitaalsüsteemi haiguste esinemissagedus on kõrgem kui Vene Föderatsioonis (25,0%) ja Siberi föderaalringkonnas (5,3%). Verejooksu sageduse näitajad sünnitusjärgsel ja sünnitusjärgsel perioodil on ülevenemaaliste tunnuste tasemel (tabel).

Keskmised haigestumuse määrad, mis raskendasid sünnituse kulgu ja sünnitusjärgset perioodi Vene Föderatsioonis, Siberi föderaalringkonnas ja Irkutski oblastis aastatel 2005-2012. (1000 sünni kohta)

Haigestumus raskendab töö käik	Näitajate pikaajalised keskmised väärtused, 1000 sünni kohta
Haigestumus raskendab töö käik		Irkutski piirkond

Vereringesüsteemi haigused
Diabeet
Turse, proteinuuria ja hüpertensiivsed häired
Urogenitaalsüsteemi haigused
Verejooks sünnitusjärgsel ja sünnitusjärgsel perioodil
Tööhäired

Haigetena sündinud vastsündinute arv kasvas aastatel 2000-2007 1,4 korda. - 418,9-lt 583,8 ‰-le, seejärel (2008-2012) oli näitaja langus, viie aasta keskmine näitaja oli 452,4 ‰.

Vastsündinute esinemissageduse vähenemise taga oli peamiselt emakasisese hüpoksia, sünnitusaegse asfiksia (2,6 korda - 120,9-lt 2000. aastal 45,8 ‰-le 2012. aastal) ja sünnitraumade (1,3 korda - 30,7-le) esinemissageduse vähenemine. vastavalt 23,9 ‰). Perinataalse perioodi hingamishäirete levimus püsib kõrgel tasemel ja on tõusutrendis (2000-2012 keskmine oli 37,9 ‰), sealhulgas on suurenenud: kaasasündinud kopsupõletik - 1,7 korda (9,3-lt 2000. aastal 15,6-le). ‰ 2012. aastal); vastsündinute aspiratsiooni sündroom - 3,4 korda (1,6-lt 2000. aastal 4,4 ‰-ni 2010. aastal). Vähenes mõnede hingamisteede häirete levimus: distressi sündroom (1,7 korda – 25,2 ‰ 2002. aastal 14,9 ‰ 2012. aastal) ja vastsündinute aspiratsioonipneumoonia (1,5 korda – 3,2 ‰ 2002. aastal 1,4 2012 ‰) .

Aastatel 2000-2007 Kiiresti kasvas perinataalsete hematoloogiliste häirete (2,7 korda - 11,2-lt 27,3 ‰) ja vastsündinute kollatõve esinemissagedus, mis oli põhjustatud liigsest hemolüüsist ja muudest täpsustamata põhjustest (1,8 korda - 42,8-lt 78,6 ‰), millele järgnes näitajate langus. aastaks 2012 vastavalt 18,3 ‰ ja 26,3 ‰. Aastatel 2000–2007 suurenes ka teatud perinataalsel perioodil esinevate haigusseisundite esinemissagedus, nagu kasvupeetus ja alatoitumus (vastavalt 372,5–509,6 ‰ ja 77,5–110,6 ‰); seejärel stabiliseerus nende seisundite levimus vastavalt 393,2–406,7 ‰ ja 85,0–96,2 ‰.

Perinataalse perioodi kaasasündinud anomaaliate ja nakkushaiguste levimus stabiliseerus kõrgel tasemel (näitajate keskmised väärtused olid vastavalt 27,8 ja 22,6 ‰).

Vastsündinute haigestumuse tõusu ei mõjutanud mitte ainult emade elutingimused, vaid ka meditsiinilised ja organisatoorsed defektid sünnitusabis ja perinataalabis, mis määravad patoloogia esinemise lapse sünni ajal. Samas on vastsündinute haigestumuse kasv paradoksaalsel kombel osaliselt seotud perinatoloogia arenguga, mis on toonud kaasa enneaegsete, “madala sünnikaaluga” ja raske perinataalse patoloogiaga laste elulemuse tõusu, kuna samuti viljatuse ravi edusammudega, sealhulgas kehavälise viljastamise kasutamisega.

Ekspertide hinnangul peegeldab vastsündinute haigestumus suuresti diagnostika ja vastsündinute abi taset ja kvaliteeti ning vastsündinu põlvkonna tervisliku seisundi üldiseks objektiivseks kriteeriumiks on vastsündinu kehakaal. Ema ebapiisav ja tasakaalustamata toitumine raseduse ajal aitab kaasa madala sünnikaaluga ja lühikest kasvu laste osakaalu suurenemisele. 1990. aastatel. Venemaal täheldati rahvastiku sotsiaal-majandusliku olukorra halvenemisega "madala sünnikaaluga" laste osakaalu suurenemist. Elanikkonna elukvaliteedi paranedes ilmnes selge trend „väikeste“ laste arvu vähenemise ja suurte laste arvu kasvu suunas. Vastsündinute kehamassi koostise dünaamiline analüüs näitas, et Irkutski oblastis 2000.–2007. alla 2500 g kaaluvate laste osakaalu näitajad olid aastatel 2008-2012 7,7-8,4% tasemel. toimus näitajate stabiliseerumine 7,0-7,5% tasemel.

Perinataalsete tervisekaotuste hindamine ja perinataalsete tervisehäirete integraalnäitaja dünaamika analüüs näitas, et olukord perinataalmeditsiini valdkonnas on väga ebastabiilne. Alates 2007. aastast ilmnenud positiivne tendents perinataalse tervise epidemioloogiliste näitajate muutumises ei ole toonud kaasa olukorra tegelikku paranemist. Nii et võrdlus 1990. aastate alguse näitajatega. (kui registreeriti rasedate, sünnitanud naiste ja vastsündinute haigestumusnäitajate madalaimad väärtused), näitas perinataalsete tervisehäirete tase 2000.–2010. võib iseloomustada kõrgena, 2011.-2012. - nagu kõrgendatud. Seetõttu on selles valdkonnas veel ennatlik rääkida stabiilsest suundumusest olukorra paranemise suunas (joonis). Perinataalsete tervisehäirete kõrge tase aastatel 2000–2010 võib loomulikult negatiivselt mõjutada Irkutski piirkonna elanike reproduktiivpotentsiaali kujunemist ja taastootmisprotsessi järgnevatel aastatel.

Tuleb märkida, et rasedate, sünnitavate naiste ja vastsündinute tervislikku seisundit iseloomustavate peamiste näitajate osas on Irkutski piirkond viimase kolme aasta jooksul hõivatud teiste Siberi föderaalringkonna üheteistkümne piirkonna sarnaste näitajatega. põhiliselt 6-8 edetabelikohta.

Rasedate, sünnitavate naiste ja vastsündinute terviseprobleemide tervikliku indikaatori dünaamika (perinataalne tervis) Irkutski oblastis aastatel 1990–2012.

Järeldus

Irkutski oblasti rasedate naiste üldine haigestumuse tase varieerus vaatlusperioodil (2000–2012) vahemikus 908,0–1171,1 ‰, ilma et see oleks kaldunud tõusma või vähenema. Rasedatel on tuvastatud selliste patoloogiavormide levimuse muutuste suundumused nagu aneemia, gestoos, vereringesüsteemi haigused ja kilpnäärmehaigused, mis on aja jooksul mitmesuunalised. Rasedate naiste diabeedi esinemissagedus on oluliselt suurenenud (3,5 korda). Preeklampsia ja eklampsia ning urogenitaalsüsteemi haiguste esinemissagedus on stabiliseerunud kõrgele tasemele (25,0% kõrgem kui Vene Föderatsioonis).

Sünnitust ja sünnitusjärgset perioodi komplitseerinud haiguste hulgas on platsenta enneaegse irdumise esinemissagedus platsentas ja sünnitusjärgsel perioodil endiselt märkimisväärne, mis viitab puudujääkidele sünnitusabi osutamisel.

Haigetena sündinud vastsündinute arv aastatel 2000-2007. kasvas 1,4 korda. Perinataalsete hingamisteede häirete, perinataalsete hematoloogiliste häirete, teatud perinataalsel perioodil tekkivate seisundite (kasvupeetus ja alatoitumus), kaasasündinud anomaaliate ja perinataalse perioodi nakkushaiguste esinemissagedus on endiselt kõrge. Ülemäärasest hemolüüsist põhjustatud perinataalsete hematoloogiliste häirete ja vastsündinu kollatõve esinemissagedus suurenes järjekindlalt.

Uuringu tulemused viitavad nii mõne naissoost elanikkonna grupi püsivale sotsiaalsele ebasoodsusele kui ka kõigi perinataalmeditsiini kaasaegsete saavutuste ebapiisavale kasutamisele.

Bibliograafiline link

Leštšenko Y.A., Leštšenko Y.A., Boeva A.V., Lakhman T.V. IRKUTSKI PIIRKONNAS RASEDATE NAISTE, EMATE JA VASTASÜNDINUD MORDABILITUSE OMADUSED // International Journal of Applied and Fundamental Research. – 2015. – nr 12-2. – Lk 274-278;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=7902 (juurdepääsu kuupäev: 01.04.2020). Toome teie tähelepanu kirjastuse "Loodusteaduste Akadeemia" poolt välja antud ajakirjad

TŠELJABINSKI PIIRKONNA TERVISEMINISTEERIUM

RIIGIEELARVE PROFESSIONAAL

HARIDUSASUTUS

"SATKA MEDITSIINI TEHNIKA"

Uurimine

Õe roll esimese eluaasta laste haigestumuse ennetamise korraldamisel Satka linna lastekliiniku näitel

Eriala: 34.02.01 Õendus

Täiskoormusega õppevorm

Õpilane: Akhmetyanov Ruslan Danisovitš

rühm 41 "c"

Pea: Vassiljeva Asja Toirovna

___________________________________________

«____» _______________________________ 2016. aasta

Kaitsmiseks vastu võetud: Lõplik kvalifikatsioonitöö

"__"________20__g on kaitstud reitinguga "___________"

asetäitja SD direktor “_____”_________________________20__

Riigieksamikomisjoni esimees ____________________

I.A. Sevostjanova

Satka 2016

SISSEJUHATUS……………………………………………………………..…...
Peatükk 1. Teoreetilised aspektid ennetuse uurimisel haigestumus esimese eluaasta lastel 1.1. Esimeste tervete laste dispanservaatlus eluaastaid ………………………………………………………………………………... 1.2. Terve lapse ennetav hooldus…………………………… 1.3. Riskirühmade vastsündinute vaatlused ajal esimene eluaasta ………………………………………………………… 1.4. Õe roll vastsündinu hooldamisel lapsed ………………………………………………………………………………………. 1.5. Laste vaktsineerimise ennetamine esimesel eluaastal …………. Peatükk 2. Empiiriline uuring õe rollist in Esimese eluaasta laste haigestumuse ennetamise organisatsioonid Satka lastekliiniku näitel 2.1. Satka lastekliiniku töö analüüs………………………….. 2.2. Esimese eluaasta laste kliiniline läbivaatus kliinikus Satka…………………………………………………………………………………. 2.3. Õe töö vaktsineerimisruumis…………..………………. 2.4. Õe roll vastsündinu hooldamisel Satka lapsed………………………………………………………………….
KOKKUVÕTE………………………………………………….…………
……………………
RAKENDUSED……………………………………………………………

SISSEJUHATUS

Lapse esimene eluaasta on oluline ja raske periood. Just sel ajal pannakse alus beebi füüsilisele arengule ja seega ka tema tulevasele tervisele.

Selle teema aktuaalsus seisneb selles, et varajane lapsepõlv on määrav nii lapse üldises arengus kui ka tema tervise kujunemisel. Seetõttu määrab teatud vanuseperioodil läbi viidud ennetusmeetmete tõhusus suurel määral laste tervise tulevikus.

Õe roll laste haigestumuse ennetamise meetmete korraldamisel esimesel eluaastal on laste uurimine: antropomeetria läbiviimine; psühhomeetria, lapse varajane suunamine spetsialistide juurde laboratoorseteks ja instrumentaalseteks uuringuteks, mis on määratud Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 28. aprilli 2007. aasta korraldusega nr 307 „Lapse dispansiivse (ennetava) vaatluse standardi kohta esimesel eluaastal."

Koduvisiitide ajal jälgib ta protseduuride õigsust. Kõik selliste visiitide käigus saadud andmed kantakse lapse arenguloosse. On oluline, et võimlemine ja massaaž toimuksid süstemaatiliselt, harjutuste ja massaažitehnikate järkjärgulise komplitseerimisega.

Töö eesmärk. Analüüsida õe rolli laste haigestumuse ennetamisel esimesel eluaastal Satka linna lastekliiniku näitel.

Uurimistöö eesmärgid:

Selle teema teoreetilise materjali uurimine.

2 Lastekliiniku meditsiinilise tegevuse põhinäitajate analüüsi läbiviimine perioodil 2013-2015.

3 Õe rolli uurimine esimese eluaasta laste haigestumuse ennetamise korraldamisel Satka linna lastekliiniku näitel.

Õppeobjekt. Esimese eluaasta lapsed.

Õppeaine.Õe roll laste haigestumuse ennetamise meetmete korraldamisel esimesel eluaastal.

Uurimismeetodid:

1 töö koos dokumentatsiooniga;

2 analüütiline;

3 statistiline;

4 matemaatiline.

Hüpotees:Õde mängib suurt rolli laste haigestumuse ennetamise meetmete korraldamisel esimesel eluaastal.

Uuringu praktiline tähtsus. Uurimismaterjale saab kasutada PM-i uurimisel. 02. Osalemine diagnostika-, ravi- ja rehabilitatsiooniprotsessides. MDK 02.01.5 Õendus pediaatrias.

Töö struktuur. Töö koosneb 46 leheküljest trükitekstist, koosneb sissejuhatusest, 2 peatükist, järeldusest, 26 allikast, 2 tabelist ja 6 diagrammist.

1 Teoreetilised aspektid esimese eluaasta laste haigestumuse ennetamise uurimisel

Ärahoidmine - ( profülaktiline- ennetav) mitmesuguste meetmete kompleks, mille eesmärk on mis tahes nähtuse ennetamine ja/või riskitegurite kõrvaldamine.

Tervete laste dispanservaatlus esimesel eluaastal

Dispanserivaatlus kohaliku õe poolt: kord kuus koduvisiit koos kohustusliku visiidi jälgimisega pärast ennetavaid vaktsineerimisi.

Spetsialistide läbivaatuste sagedus: lastearst esimesel elukuul vähemalt 3 korda, edaspidi vähemalt 1 kord kuus.

Kitsaste spetsialistide kontroll:

- 1-aastaselt neuroloog, silmaarst, ortopeed;

- kaks korda (1 trimester ja 12 kuud);

– 12 kuu vanuselt hambaarsti läbivaatus ENT-l.

Laboratoorsed diagnostilised uuringud:

– uriinianalüüs PKU 2x;

– kliiniline vereanalüüs, üldine uriinianalüüs 3 kuu pärast (enne vaktsineerimist) ja 12 kuu möödudes.

Järelevalve tulemuslikkuse näitajad:

- hea igakuine kaalutõus;

– lapse hea kohanemine uute elutingimustega;

– normaalne füüsiline ja neuropsüühiline areng ning haigestumuse vähenemine.

Ennetavate uuringute läbiviimisel jälgitakse järgmist:

- igapäevane rutiin;

- lapse toitmine;

– massaaži pakkumine;

– karastustegevused;

Objektiivse uurimise käigus pööratakse erilist tähelepanu:

- kehakaal ja pikkus;

– pea ja rindkere ümbermõõt;

– neuropsüühilise ja füüsilise arengu hindamine;

- hammaste tulek;

– hammustusvara;

– käitumine;

– naha, luu- ja lihaskonna, siseorganite seisund;

– BCG vaktsineerimise järgnev reaktsioon;

– kaasasündinud haiguste esinemine, arenguanomaaliad.

Täiendavad uuringumeetodid: antropomeetria kord kuus, kliiniline vere- ja uriinianalüüs 3 elukuul ja 1 aasta pärast.

Nende objektiivsete ja täiendavate uurimismeetodite alusel annab arst tervikliku hinnangu terviseseisundile, sealhulgas hinnangu füüsilisele ja neuropsüühilisele arengule, käitumisele, funktsionaalsete või orgaaniliste kõrvalekallete olemasolule või puudumisele normist, määrab tervisegrupi, ja vajadusel haiguse tekke riskirühma ning määrab ennetusmeetmete kompleksi.ja huvitegevust.

Peamised ennetus- ja tervisemeetmed:

– ratsionaalse söötmise korraldamine;

– piisav kokkupuude värske õhuga;

– massaaži tegemine;

– võimlemine, karastusprotseduurid;

– kasvatusülesanded;

– rahhiidi spetsiifiline ennetamine;

- aneemia ennetamine;

- tuvastatud patoloogia ravi.

Kliinilise läbivaatuse efektiivsuse kriteeriumid: neuropsüühilise ja füüsilise arengu näitajad, käitumine, kliinilise läbivaatuse andmed, haiguste esinemissagedus.

Sõltuvalt nende tervislikust seisundist võib lapsed jagada järgmistesse rühmadesse:

- Et 1. tervisegrupp– normaalse füüsilise ja vaimse arenguga terved lapsed, kellel puuduvad anatoomilised defektid, funktsionaalsed ja morfofunktsionaalsed kõrvalekalded;

- kuni 2. tervisegrupp– lapsed, kellel ei ole kroonilisi haigusi, kuid kellel on mõned funktsionaalsed ja morfofunktsionaalsed häired. Sellesse rühma kuuluvad ka taastujad, eriti need, kes on põdenud raskeid ja mõõdukaid nakkushaigusi, lapsed, kellel on üldine kehalise arengu mahajäämus ilma endokriinsete patoloogiateta (lühikest kasvu, mahajäämus bioloogilises arengus), ala- või ülekaalulised lapsed, lapsed sageli pikad. -tähtaegsed ägedate hingamisteede haigustega patsiendid, vigastuste või operatsioonide tagajärgedega lapsed, säilitades samal ajal vastavad funktsioonid;

- Et 3. tervisegrupp- lapsed, kes põevad kroonilisi haigusi kliinilise remissiooni staadiumis, harvaesinevate ägenemistega, säilinud või kompenseeritud funktsionaalsusega, põhihaiguse tüsistuste puudumisel. Lisaks kuuluvad sellesse rühma füüsilise puudega lapsed, vigastuste ja operatsioonide tagajärjed, mille eest makstakse hüvitist vastavate funktsioonide eest. Hüvitise määr ei tohiks piirata lapse õppimis- või töövõimet;

- Et 4. tervisegrupp- lapsed, kes põevad kroonilisi haigusi aktiivses staadiumis ja ebastabiilse kliinilise remissiooni staadiumis koos sagedaste ägenemistega, säilinud või kompenseeritud funktsionaalsete võimetega või mittetäieliku kompensatsiooniga; krooniliste haigustega remissioonis, kuid piiratud funktsionaalsusega. Rühma kuuluvad ka liikumispuudega lapsed, vigastuste tagajärgede ja operatsioonide mittetäieliku kompenseerimisega vastavad funktsioonid, mis teatud määral piirab lapse õppimis- või töövõimet;

- Et 5. tervisegrupp- lapsed, kes põevad raskeid kroonilisi haigusi, harvaesinevate kliiniliste remissioonidega, sagedaste ägenemistega, pidevalt ägenevate haigustega, keha funktsionaalsete võimete raske dekompensatsiooniga, põhihaiguse tüsistuste esinemisega, mis vajavad pidevat ravi. Sellesse rühma kuuluvad ka füüsilise puudega lapsed, vigastuste ja operatsioonide tagajärjed, millega kaasnevad olulised funktsioonide hüvitamise kahjustused ja olulised piirangud õppimis- või töövõimes.

Lapse jälgimise käigus võib tema tervisegrupp muutuda sõltuvalt tema tervisliku seisundi dünaamikast.

1.2 Terve lapse ennetav hooldus

1 Lapse sanitaar- ja hügieenihoolduse korraldamine (ruumi mikrokliima, ventilatsiooni kogus ja kvaliteet, valgustus, magamis- ja ärkamiskohtade korraldamine, jalutuskäigud, riietus, isikliku hügieeni reeglite järgimine).

Emale tuleb selgitada, et lapse sanitaar- ja hügieeninõuete mittejärgimine võib kahjustada lapse tervist, füüsilist ja vaimset arengut. Arst märgib arenguloos kõik puudused lapse hoolduses ja annab nende parandamiseks vastavad ettekirjutused.

2 Eluviiside ja toitumise korraldamine vastavalt vanusele. Sageli ei ole ema kaebused lapse kehva söögiisu, suurenenud või vähenenud erutuvuse, ükskõiksuse ja pisaravuse kohta seotud orgaaniliste muutustega, vaid on une, ärkveloleku ja toitumisharjumuste ebaõigest korraldamisest tingitud.

Peate teadma, et kuni 9 kuud peaks olema järgmine järjestus: uni, toitmine, ärkvelolek, mis vastab lapse anatoomilistele ja füsioloogilistele vajadustele. 9 kuu pärast muutub see järjestus ärkveloleku perioodide pikenemise tõttu, nimelt ärkvelolek, toitmine, uni. Esimesel eluaastal pikeneb aktiivse ärkveloleku aeg mitmelt minutilt 3 tunnini, ööpäevase une kestus väheneb 18 tunnilt 14 tunnini.Ärkveloleku perioodi meelevaldne pikendamine võib tekitada negatiivseid emotsioone, tujutust ja pikenemist. erutuvus lapsel.

3 Ratsionaalse söötmise ja toitumise korraldamine on üldpediaatri üks peamisi ülesandeid. Igal vastuvõtul või koduvisiidil jälgib arst rangelt lapse toitmise vastavust tema füsioloogilistele vajadustele põhitoidu koostisosade järele. See kehtib eriti laste kohta, kes on sündinud kaaluga kuni 2500 ja üle 4000 g. Neil on vaja tihemini teha toitumise arvutusi koostisainete ja kalorite põhjal, kuna neil võivad kergesti tekkida toitumishäired.

Ratsionaalse söötmise ja toitumise korraldamise reeglid:

– toetada, julgustada ja säilitada rinnaga toitmist nii kaua kui võimalik;

– viivitamatult viia laps üle sega- või kunstlikule toitmisele, kui rinnapiimapuudus ja doonorpiima kättesaamine võimatu;

–.õigeaegselt, arvestades lapse vanust, söötmisviisi, individuaalseid iseärasusi, viia dieeti mahlad, puuviljapüreed, lisasöötmine, täiendsöötmine;

Lisatoitu tuleks anda peale imetamist ja mitte lusikast, vaid lutiga sarvist. Seda seletatakse asjaoluga, et esimese 3-4 kuu lapsel on imemise füsioloogiline tegu imemisakt, mis säilitab toidukeskuse erutatavuse. Lusikaga toitmine põhjustab selle keskuse erutatavuse vähenemist, imemise ja neelamise rütmi mittevastavust, mis toob kaasa lapse kiire väsimise ja võib-olla ka söömisest keeldumise.

Täiendustoitu antakse tavaliselt 4-5 kuu vanuselt söötmise alguses, kui toidukeskus on väga erutuv. Soovitatav on seda anda lusikast, et õpetada last huultega toitu eemaldama ja järk-järgult närimisoskusi omandama.

– teostama perioodiliselt (kuni 3 kuud kuus ja seejärel kord 3 kuu jooksul) lapse poolt tegelikult saadud toidu keemilise koostise arvutusi, et vajadusel teha vastavaid kohandusi;

– korraldada õigesti söötmistehnika.

Täiendava toitmise sisseviimisel tuleb last hoida süles, nagu rinnaga toitmise ajal. Täiendavate toitude sisseviimisel tuleb last hoida käte vahel, istudes püstises asendis.

Söötmisviiside mittejärgimine põhjustab sageli lastel toitumishäireid. Kui imik vastab igakuise läbivaatuse käigus kehakaalu ja pikkuse kasvu kiiruse osas normaalsetele näitajatele ning on ka terve, tuleks lapse toitumist pidada ratsionaalseks. Seetõttu on ta optimaalsetes toitumistingimustes.

4 Lapse kehalise kasvatuse korraldamine. Sellel on positiivne mõju kehale tervikuna:

– suurendab organismi mittespetsiifiliste kaitsefaktorite (lüsosüüm, komplemendi komponendid jne) aktiivsust ja suurendab seeläbi resistentsust viirus-bakteriaalse infektsiooni suhtes;

– parandab verevarustust, eriti perifeerias;

– parandab ainevahetust ja seeläbi toiduainete ärakasutamist;

– reguleerib ergastus- ja inhibeerimisprotsesse;

– suurendab neerupealiste aktiivsust (suurendab kortikosteroidide tootmist);

– reguleerib endokriinsüsteemi aktiivsust;

– paraneb aju ja kõigi siseorganite talitlus.

Kuni 1. eluaastani laste kehaline kasvatus hõlmab: massaaži, võimlemist ja kinesioteraapiat (lapse asetamine kõhuli igal ärkvelolekuperioodil iseseisvate liigutuste arendamiseks).

On väga oluline, et võimlemine ja massaaž toimuksid süstemaatiliselt, harjutuste ja massaažitehnikate järkjärgulise komplitseerimisega. Kui kontroll massaaži ja võimlemise üle on arsti ja õe poolt ebapiisav, kui lastevanemate tähelepanu ei keskendu vastuvõttudel kehalise kasvatuse tohutule tähtsusele, siis loomulikult väheneb nende efektiivsus oluliselt.

Kinesioteraapia korraldamiseks on vajalik, et põrandal oleks puidust rada ja ruumis mugav õhutemperatuur.

Õde peab õpetama emale karastamisprotseduure õhuvannide abil, õues, rõdul magamise korraldamist, 2 korda päevas vannitamist, keha niiske rätikuga pühkimist ja seejärel järk-järgulise temperatuuri langusega loputamist.

5 Lapse neuropsüühilise arengu korraldus. See on tihedas kontaktis füüsilise arenguga ja on üks tervise komponente. Kahjustatud või hilinenud füüsiline areng põhjustab sageli neuropsüühilise arengu hilinemist. Sageli haigel ja füüsiliselt nõrgenenud lapsel viibib tinglike reflekside ja erinevate oskuste kujunemine ning rõõmu on raske esile kutsuda.

Lastearst peab arvestama füüsilise ja neuropsüühilise arengu vastastikuse mõjuga ning looma nende arenguks soodsad tingimused. Tuleb meeles pidada, et 1. eluaasta laste erinevate liikumiste, oskuste ja kõne kujunemise teema ja järjestus ei sõltu mitte ainult nende individuaalsetest omadustest, vaid ka mõjust lapsele. laste eest hoolitsevad täiskasvanud, aga ka keskkond. Väikelaste neuropsühholoogilise arengu dünaamika jälgimine. Väikelaste neuropsühholoogilise arengu (NPD) hindamine toimub vastavalt spetsiaalselt välja töötatud arengustandarditele kindlaksmääratud perioodide jooksul: esimesel eluaastal - kord kuus, teisel aastal - kord kvartalis, kolmandal aastal - kord kuue kuu jooksul. , lapse sünnipäevalähedastel päevadel. Meditsiinitöötajad: kohalik lastearst või õde või õde (parameedik) terve lapse kabinetis diagnoosib NPD vastavalt soovitustele, vastavalt teatud näitajatele - arengujoontele. Kui lapse areng ei vasta tema vanusele, kontrollitakse teda eelmise või järgneva vanuseperioodi näitajate järgi

Laste esimese eluaasta neuropsüühilise arengu taseme määramise metoodika.

1. eluaastal jälgitakse järgmisi neuropsüühilise arengu liine:

Kuni 6 kuud:

– visuaalse orientatsiooni reaktsioonide arendamine;

– kuulmisorientatsiooni reaktsioonide arendamine;

- positiivsete emotsioonide arendamine;

– üldiste indikatiivsete reaktsioonide arendamine;

– käte liigutuste arendamine;

– oskuste arendamine.

6 kuud kuni 1 aasta:

– sensoorne areng;

– üldliigutuste arendamine;

– tegevuste arendamine objektidega;

– aktiivse kõne ettevalmistavate etappide arendamine;

– kõne mõistmise ettevalmistavate etappide arendamine;

– oskuste arendamine.

Kõigi oskuste areng 1. eluaastal on tihedalt seotud analüsaatorite arengutasemega. Kõige olulisemad neist on visuaalsed, kuulmis-, puute- ja propriotseptiivsed analüsaatorid.

Alla 3-kuulise lapse jaoks on väga oluline visuaalse ja kuulmiskontsentratsiooni õigeaegne tekkimine, samuti järgmiste positiivsete emotsioonide tekkimine: naeratus ja taaselustamise kompleks.

3–6 kuu vanuses on oluline arendada visuaalset ja kuulmisvõimet koos heliallika leidmise oskusega, käe haaramisliigutuste kujunemisega (mänguasja võtmine täiskasvanu käest ja erinevatest asenditest). ), ümisemine, lobisemine (kõne arengu algus).

6-9 kuu vanuselt on juhtivaks arenguks roomamise arendamine, häälikute ja silpide hääldamise jäljendamine, esemete ja neid tähistavate sõnade vaheliste lihtsate seoste kujunemine.

9-12 kuu vanuselt on kõige olulisemad arengud täiskasvanute kõne mõistmise arendamine, esimeste lihtsate sõnade moodustamine, esmaste toimingute arendamine esemetega ja iseseisev kõndimine. Sensoorsest arengust vähem oluline pole ka liigutuste areng.

Emale tuleb anda teada, milliseid liigutusi ja millises vanuses lapsele õpetada. Alates esimestest elupäevadest ja -nädalatest, ärkveloleku perioodidel, peaksid lapse käed ja jalad olema vabad; enne iga toitmist tuleks ta asetada kõhule, arendades võimet oma pead tõsta ja hoida. Sellised vabad pealiigutused tugevdavad kaela- ja seljalihaseid, kujuneb õige lülisamba kõverus, paraneb vereringe ajus. Kui perel on tingimused riietamata lapse jaoks mugava temperatuuri hoidmiseks, on soovitatav asetada ta ärkveloleku ajaks põrandale puidust rajale, et arendada roomamist ja kehatunnetust ruumis. Edaspidi tuleb jätkata kõigi nende liigutuste arendamist, asetades rajale mänguasju, et laps saaks neist kinni haarata ja/või sihipäraselt nende poole liikuda. Aeg-ajalt (kuid mitte liiga sageli) tuleb laps üles tõsta, andes talle vertikaalasendi. See stimuleerib peast kinni hoidmist, fikseerides pilgu ema, isa ja teiste sugulaste ja sõprade näol.

Alates 3. elukuust pööratakse erilist tähelepanu käte liigutuste arendamisele, alates 4. elukuust tuleb õpetada last haarama tasuta mänguasja, 6. elukuust aga kõhult seljale rulluma.

Aasta teisel poolel on vaja õppida roomama ja 8 kuuks - istuma ja istuma, püsti seisma ja võrevoodis või mänguaias ringi käima. Sellise liikumisarengu järjestusega omandab laps iseseisva kõndimise võime 12 kuuks.

1.3 Riskirühmade vastsündinute vaatlused aastal

esimesel eluaastal

Väikelaste riskirühmad:

– kesknärvisüsteemi patoloogia tekkeriskiga lapsed (kes on põdenud kesknärvisüsteemi perinataalset kahjustust);

- lapsed, kellel on risk aneemia, VDS-i, aneemia taastujate jaoks;

– lapsed, kellel on oht krooniliste söömishäirete tekkeks;

– põhiseaduslike kõrvalekalletega lapsed;

– I, II astme rahhiidi põdevad lapsed;

- suure kehakaaluga sündinud lapsed ("suur loode");

- lapsed, kes on põdenud mädaseid-põletikulisi haigusi, emakasisest infektsiooni;

– sageli ja pikaajaliselt haiged lapsed;

– prioriteetsete perede lapsed.

Ohustatud laste jälgimise põhimõtted:

– juhtivate riskitegurite väljaselgitamine. Vaatlusülesannete määramine (patoloogiliste seisundite ja haiguste arengu ennetamine);

– lastearsti ja teiste erialade arstide ennetavad läbivaatused (aeg ja sagedus);

– laboratoorne diagnostika, instrumentaalsed uuringud;

- ennetavate uuringute, ennetavate ja ravimeetmete tunnused (toitumine, režiim, massaaž, võimlemine, mitte-uimasti- ja narkomaania taastusravi);

– vaatluse tõhususe kriteeriumid;

– vaatlusplaan on kajastatud vormil 112-u.

– lastearsti läbivaatus vähemalt 5 korda 1 elukuu jooksul, seejärel

igakuine;

– neuroloogi läbivaatus 2 kuu pärast (mitte hiljem), seejärel kord kvartalis;

– kliiniku osakonnajuhataja läbivaatus 3. kuul, kohustuslik iga lapse haigestumise korral 1. eluaastal;

– range lastearsti kontroll pea suuruse, neuroloogilise seisundi, vaimse ja füüsilise arengu taseme üle;

– ennetavad vaktsineerimised rangelt individuaalse plaani järgi ja ainult neuroloogi loal;

– 1 aastaseks saamisel võib kesknärvisüsteemi patoloogia puudumisel lapse ambulatooriumi registrist eemaldada (vorm 30).

- läbivaatus iga päev 10 päeva jooksul pärast sünnitusmajast väljakirjutamist, seejärel 20. päeval ja 1 kuu pärast, kuni aastani kord kuus;

– range kontroll naha ja nabahaava seisundi üle;

– varajased laboratoorsed analüüsid (vere- ja uriinianalüüsid) 1 kuu ja 3 kuu möödudes pärast iga haigust;

– meetmed düsbioosi ennetamiseks, varaseks avastamiseks ja raviks;

– emakasisese infektsiooni sümptomite puudumisel kustutatakse registreerimisest (vorm 30) 3 kuu vanuselt.

– lastearsti läbivaatus 1 elukuul vähemalt 4 korda, seejärel kord kuus;

– kliiniku juhataja läbivaatus hiljemalt 3 kuud;

– võitlus loomuliku toitumise eest, range kontroll kaalutõusu üle, võitlus hüpogalaktiaga. tasakaalustatud toitumine, võttes arvesse lapse kehakaalu;

– endokrinoloogi läbivaatus vähemalt 2 korda 1. eluaasta jooksul (1. kvartalis ja 12. kuul). Enne endokrinoloogi juurde minekut vereanalüüs

tühja kõhuga suhkru jaoks;

– ambulatoorset vaatlust 1 aasta, patoloogia puudumisel eemaldatakse arhivaal (vorm 30) 12 kuu vanuselt.

– lastearsti läbivaatus 4 korda 1 elukuul, seejärel kord kuus;

– uriinianalüüs iga 1 kuu järel, seejärel kord kvartalis ja pärast iga haigust;

Varajane konsulteerimine spetsialistidega vähimagi patoloogia kahtluse korral (kardioloog, kirurg);

– dispanservaatlus 1 aasta, patoloogia puudumisel registrist kustutatud (vorm 30) 12 kuu vanuselt.

– range kontroll lapsehoolduse kvaliteedi, toitumise, kaalutõusu ja neuropsüühilise arengu üle;

- kohustuslik haiglaravi mis tahes haiguse korral;

– kliiniku juhataja osalemine selle lasterühma ennetavas jälgimises;

– varasem registreerimine alushariduses (teisel kursusel), soovitavalt ööpäevaringse viibimisega;

– ringkonnaõe kontroll lapse tegeliku elukoha üle.

1. eluaastat iseloomustavad mitmed tunnused, mida vanemas eas ei esine:

– kiire füüsilise ja neuropsüühilise arengu tempo;

– sensoorsete muljete ja motoorse aktiivsuse vajadus;

– lapse liikumatus, sensoorne nälg põhjustab arengupeetust;

– füüsilise ja neuropsüühilise arengu vastastikune sõltuvus;

- emotsionaalne vaesus, muljete puudumine, ebapiisav motoorne aktiivsus põhjustavad neuropsüühilise ja füüsilise arengu hilinemist;

– madal vastupidavus ilmastiku- ja keskkonnamõjudele ning erinevatele haigustele;

- lapse arengu väga suur sõltuvus emast (vanemad, eestkostjad). Lapse selle eluperioodi iseloomulik tunnus on lapse muutumine abitust olendist iseloomu ja teatud isiksuseomadustega inimeseks.

Vanema inimese elus ei ole sellist perioodi, mil terve laps 12 kuuga kolmekordistab oma kaalu ja kasvab 25-30 cm, s.o. Just esimesel eluaastal kulgeb lapse kasv ja areng väga kiires tempos.

Kiiresti areneb ka funktsionaalne kõnesüsteem. Laps valdab selle keele intonatsiooni, milles teda räägitakse; ümisemine, põrisemine, ilmuvad esimesed silbid, sõnad. Ta hakkab mõistma temaga suhtlevate täiskasvanute kõnet.

Lapsel arenevad järk-järgult oskused ja võimed: oskus juua kruusist, tassist, süüa lusikast, süüa leiba või kreekereid; puhtuse oskuse esimesed elemendid.

Lapse emotsionaalne sfäär laieneb oluliselt ja ta reageerib adekvaatselt muutuvatele oludele: nutt, naermine, naeratus, virisemine, huvi ümbritsevate objektide ja tegevuste vastu jne. Sellega seoses on vaja korralikult korraldada kontroll lapse arengu ja tema terviseseisundi üle, et võimalikult varakult märgata kõrvalekaldeid vaimses ja motoorses arengus ning planeerida tervist parandavaid tegevusi, mis tagavad erinevate haiguste ennetamise.

1.4 Õe roll vastsündinute hooldamisel

Vastsündinud lapse patroonimist esimesel elukuul viivad läbi lastearst ja lasteõde.

Patronaaži üldeesmärk: laste rehabilitatsiooniprogrammi loomine.
Konkreetsed eesmärgid:

– hinnata perekonna sotsiaal-majanduslikke tingimusi;

Töötada välja emaharidusprogramm, mis on suunatud lapse elutähtsate vajaduste rahuldamisele. Esimesel visiidil viib õde emaga läbi vestluse, selgitab raseduse ja sünnituse kulgu, uurib väljakirjutamise kokkuvõtet ning selgitab pere muresid ja probleeme seoses lapse sünniga.

Õde pöörab tähelepanu beebi viibimistingimustele ja annab soovitusi beebi eest hoolitsemiseks.

Õde vaatab lapse üle, uurib nahka ja limaskesti ning hindab reflekse. Vaatleb imemistegevust ja toitumisharjumusi. Ta pöörab tähelepanu ka lapse nutule ja hingamisele. Ta palpeerib kõhtu ja uurib suurt fontaneli ja nabahaava.

Õde õpib tundma ema heaolu, somaatilise ja vaimse tervise ning laktatsiooni seisundit, toitumisseisundit ning uurib piimanäärmeid. Esmase patronaaži läbiviimisel antakse emale soovitusi oma tervise kaitsmiseks: päevane puhkus, mitmekesine toit, suurem joomisrežiim, isiklik hügieen (iga päev duši all või keha vööni pesemine, rinnahoidja vahetamine iga päev, pärast tulekut käsi pesemine). väljast, enne lapse mähkimist ja toitmist jne).

Õde õpetab emale igapäevast rutiini ja toitumist, et parandada laktatsiooni, lapse õiget toitmist, tema eest hoolitsemist, toitmisviisi, veenab vanemaid vajaduses regulaarselt arsti poole pöörduda ja kõiki tema soovitusi järgida. Õpetab emale ja kõigile pereliikmetele lapsega psühho-emotsionaalse suhtlemise tehnoloogiat. Lapsega edukaks suhtlemiseks peate teadma tema ealiste vajaduste ja suhtlemisvõimete taset.

Kuni 1 kuu vanustele vastsündinutele meeldib:

- imeda;

– kuulata korduvaid madalaid helisid;

– keskenduda liikumisele ja valgusele;

- hoidke kätes, eriti kui teid uinutatakse.

Vanemate ülesanne on anda lapsele võimalus kuulata tema vestlusi ja laulu, mahedat muusikat, tunnetada käsi, tunnetada füüsilist suhtlemist, eriti toitmise ajal. Ema nõuanne: isegi kui last toidetakse pudelist, tuleb teda toitmise ajal süles hoida.

Vastsündinu õige psühho-emotsionaalse arengu peamised näitajad pärast sünnitusmajast lahkumist:

– reageerib silitamisele positiivselt;

- naeratab spontaanselt;

– pealevõtmisel rahuneb;

– hoiab toitmise ajal lühikest aega pilku peal.

Õde peaks õpetama lapsele igapäevaste manipulatsioonide õiget sooritamist:

- nabahaava ravi;

- lapse vannitamine;

– pesemine;

- küünte hooldus.

Piisab, kui ravida nabahaava üks kord päevas, pärast õhtust vanni. Ärge proovige seda teha igal võimalusel: nii rebite liiga sageli haavale tekkivaid koorikuid maha, mis ei kiirenda, vaid ainult raskendab ja lükkab paranemist edasi.

Sellise patronaaži eesmärk on abistada ema vastsündinu hoolduse korraldamisel ja osutamisel. Oluline on õpetada talle, kuidas lapsehooldusprotseduure õigesti läbi viia. Vastsündinu esmatasandi arstiabi käigus saab õde arstilt mitmeid konkreetseid juhiseid selle lapse jälgimise eripärade kohta.

Vannitamine peaks saama teie lapse igapäevaseks rutiiniks. Esiteks on beebi nahk õhuke ning selles toimuvad palju aktiivsemalt ainevahetus- ja eritusprotsessid ning nahahingamine. Seetõttu tuleb seda regulaarselt puhastada. Teiseks on vannitamine kõvastusmeetodina äärmiselt kasulik.

Te peaksite oma last pesema pärast iga roojamist ja mähkme vahetamisel. Kõige mugavam on last pesta jooksva vee all, nii et vesi voolab eest taha. Kui vesi pole mingil põhjusel saadaval (jalutuskäigul, kliinikus), võite kasutada niiskeid beebilappe.

Hommikul saab beebit pesta otse mähkimislaual. Pühkige keedetud vette kastetud vatitupsuga beebi nägu ja silmi. Iga silma jaoks peab olema eraldi tampoon. Suunake liigutused silma välisnurgast sisemise poole.

Kui lapse hingamine on raskendatud. Selleks on mugavam kasutada vatipadja (tahti). Sisestage see ettevaatlikult, keerates liigutusi ninasõõrmesse. Kui ninas on palju kuivanud koorikuid, võib turundat leotada õliga (vaseliin või taimne). Need manipulatsioonid võivad põhjustada lapse aevastamist, mis muudab ülesande lihtsamaks.

Teie lapse kõrvu tohib puhastada ainult siis, kui kõrvavaik on kuulmekäigu avauses nähtav. Seda pole vaja liiga sageli teha: mida sagedamini väävlit eemaldatakse, seda kiiremini hakkab see tootma. Kõrvade puhastamisel ei tohi kunagi tungida kuulmekäiku sügavamale kui 5 mm. Selleks on isegi spetsiaalsed piirajatega vatitupsud.

Küüsi tuleb kasvades kärpida, et laps ennast ega sind ei kriimustaks. Kasutage beebi küünekääre, mille otstes on pikendused. Küüned tuleks lõigata sirgelt, ilma nurki ümardamata, et mitte stimuleerida nende kasvu ja naha sissekasvamist. Sellega lõpeb vastsündinu esmane hooldus.

Teisel visiidil kontrollib õde protseduuride korrektset sooritamist.

1.5 Laste vaktsineerimise ennetamine esimesel eluaastal

Nakkushaigused on lastel väga levinud, mõnikord võivad need olla rasked ja põhjustada tüsistusi.

Immuniseerimise eesmärk on spetsiifilise immuunsuse moodustamine nakkushaiguse suhtes nakkusprotsessi kunstliku loomise kaudu, mis enamikul juhtudel toimub ilma ilminguteta või kergel kujul. Iga last saab ja tuleb vaktsineerida, vanemad peavad ainult õigeaegselt konsulteerima lastearstiga. Kui tuvastatakse lapse keha individuaalsed omadused, koostab arst individuaalse plaani lapse läbivaatamiseks ja tema meditsiiniliseks ettevalmistamiseks järgnevaks vaktsineerimiseks.

Vastavalt Venemaa Tervishoiuministeeriumi 21. märtsi 2014. aasta korraldusele nr 125n "Profülaktilise vaktsineerimise riikliku kalendri ja epideemiliste näidustuste ennetavate vaktsineerimiste kalendri kinnitamise kohta":

Selle korralduse rakendamine võib oluliselt kaasajastada vaktsiinide ennetamist Venemaal, kuna:

1 Kehtestatud on kohustuslik vaktsineerimine lastele alates 2. elukuust pneumokoki infektsiooni vastu.

2 Täiendatud on erinevate nakkuste vastu vaktsineeritavate rühmade loetelu.

3 Infektsioonide loetelu ja vaktsineerimisele kuuluvate kontingentide loetelu on täiendatud vastavalt epideemiliste näidustuste ennetavate vaktsineerimiste kalendrile.Vastavalt 17. septembri 1998. aasta föderaalseadusele.

N 157 – föderaalseadus „Nakkushaiguste immunoprofülaktika kohta”, piirkonnad saavad rahastada vaktsiinide ennetusprogramme hemophilus influenzae, pneumokokkide, rotaviirusnakkuste ja tuulerõugete vastu.

Vaktsineerimise korraldamiseks ja läbiviimiseks peab raviasutusel olema territoriaalse (linna, piirkondliku, piirkondliku) tervishoiuasutuse poolt väljastatud vastavat liiki tegevusluba ja SPiN 2.08.02-89 nõuetele vastav ruum (vaktsineerimisruum). .

Vaktsineerimise ennetamine on valitsuse kohustuslik meede nakkushaiguste ennetamiseks. Struktuursed muutused riigi praeguses majanduslikus ja demograafilises olukorras, kasvav rahvusvaheline konsolideerumine infektsioonide likvideerimise ja likvideerimise programmide rakendamisel toovad kaasa suurenenud nõuded immunoprofülaktikale.

Seega on õe roll ennetusmeetmete ja laste haigestumuse korraldamisel esimesel eluaastal laste uurimine: antropomeetria läbiviimine; psühhomeetria, lapse varajane suunamine spetsialistide juurde laboratoorseteks ja instrumentaalseteks uuringuteks, mis on määratud Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 28. aprilli 2007. aasta korraldusega nr 307 „Lapse dispansiivse (ennetava) vaatluse standardi kohta esimesel eluaastal."

Õde valmistab last vaktsineerimiseks psühholoogiliselt ette.

2. Õe roll esimese eluaasta laste haigestumuse ennetamise korraldamisel näite varal

lastekliinikus Satkas

2.1 Esimese eluaasta laste kliiniline läbivaatus Satka linna lastekliinikus

Statistilised andmed laste tervisekontrolli kohta esimesel eluaastal saadi Satka lastekeskusest nr 1.

Kolme aasta jooksul käis tervisekontrollis 2331 last (esimese eluaasta lapsed), kellest 2013. aastal käis tervisekontrollis 792 last, mis moodustas 34% aasta tervisekontrolli läbinute koguarvust.

2014. aastal käis tervisekontrollis 764 last, mis moodustas 32,8% aasta tervisekontrolli läbinute koguarvust.

2015. aastal käis tervisekontrollis 775 last, mis moodustas 33,2% aasta tervisekontrolli läbinute koguarvust. 2015. aastal kontrollitud laste arv vähenes 2013. aastaga võrreldes 0,8%.

Tabel 1

Laste arstlik läbivaatus esimesel eluaastal

Esimese eluaasta lapsed	Uuritud inimeste arv	Jaotus terviserühmade kaupa
		1. rühm – 369 (46,6%) 2. rühm – 256 (32,4%) 3. rühm – 117 (14,7%) 4. rühm – 29 (3,8%) 5. rühm – 21 (2,5%)
		1. rühm – 233 (30,4%) 2. rühm – 383 (50,3%) 3. rühm – 99 (12,9%) 4. rühm – 22 (2,8%) 5. rühm – 27 (3,6%)
		1. rühm – 294 (37,9%) 2. rühm – 359 (46,3%) 3. rühm – 75 (9,5%) Rühm 4 – 16 (2%) 5. rühm – 32 (4,1%)

2013. aastal oli uuritud laste arv 1,2% suurem kui 2014. aastal ja 0,8% suurem kui 2015. aastal (joonis 1).

Joonis 1 – Uuritud inimeste arvu osakaal

esimese eluaasta lapsed 2013-2015

2013. aastal uuritud laste koguarvust (792 last) oli esimeses terviserühmas 369 esimesel eluaastal last, mis oli 46,6%. Teises rühmas oli 256 esimese eluaasta last, mis moodustas 32,4%. Kolmandast rühmast oli esimese eluaasta lapsi 117, mis oli 14,7%, neljandast grupist 29 esimese eluaasta last, mis oli 3,8% ja viiendast rühmast 21 last. mis oli 2,5% (joon. 2).

Joonis 2 – osakaalu suhe terviserühmade lõikes

2013. aastaks esimese eluaasta laste seas

Joonis 3 – osakaalu suhe tervisegruppide lõikes

2014. aastaks esimese eluaasta laste seas

2014. aastal uuritud laste koguarvust (764 last) oli esimesse terviserühma 233 esimese eluaasta last, mis moodustas 30,4%. Teise rühma kuulus 383 esimese eluaasta last, mis moodustas 50,3%. Kolmandast rühmast oli 99 esimese eluaasta last, mis moodustas 12,9%, neljandast grupist 22 esimese eluaasta last, mis moodustas 2,8% ja viiendast rühmast 27 last. lapsed, mis moodustas 3,6%.

2014. aasta esimesel eluaastal uuritud lastest oli teise rühma lapsi 19,9% rohkem kui esimesse rühma, 37,4% rohkem kui kolmandasse rühma, 47,5% kui neljandasse rühma ja 46 ,7 % kui viiendaga (joon. 3).

2015. aastal esimese terviserühmaga uuritud laste koguarvust (775 last) oli esimese eluaasta lapsi 294, mis oli 37,9%. Teises rühmas oli esimese eluaasta lapsi 359, mis moodustas 46,3%. Kolmandasse rühma kuulus 74 esimese eluaasta last, mis moodustas 9,5%, neljandas rühmas 16 esimese eluaasta last, mis moodustas 2%, ja viiendasse rühma 32 last, mis moodustas 4,1 %.

Joonis 4 – osakaalu suhe terviserühmade lõikes

2015. aastaks esimese eluaasta laste seas

2015. aasta esimesel eluaastal uuritud lastest oli teise rühma lapsi 8,4% rohkem kui esimesse gruppi, 36,8% kui kolmandasse rühma, 44,3% kui neljandasse rühma ja 42 võrra rohkem. ,2% võrreldes viienda rühmaga (joon. 4).

Joonis – 5 Proportsioonide suhe tervisegruppide lõikes

Aastatel 2013-2015 esimese eluaasta laste seas

– teise rühmaga 42,7%;

– kolmanda rühmaga 12,4%;

– neljanda rühmaga 3%;

– viienda rühmaga 3,5%.

Aastatel 2013–2015 kasvas 5. rühma laste arv võrreldes 2013. aastaga 13,7 võrra (joon 5).

– antropomeetria läbiviimine;

- psühhomeetria;

– lapse varajane suunamine eriarstide juurde;

2.3. Õe töö vaktsineerimisruumis

Kliinikumi ennetustegevuse üks peamisi suundi on tõsta elanikkonna kirjaoskust immuniseerimise küsimustes ning kujundada arusaama vaktsiinide tähtsusest tervisele.

Ennetavad vaktsineerimised on peamine meede võitluses paljude laste nakkushaiguste vastu, millel on radikaalne mõju epideemiaprotsessile.

Immunoprofülaktika kabinet teenindab praegu:

– laste elanikkond vanuses 0-15 aastat;
– teismelised vanuses 15-18 aastat.

Ennetavad vaktsineerimised on planeeritud “Vaktsineerimisprofülaktika” kabinetis - igakuiselt, siit saab ka aruandeid ennetava vaktsineerimise plaani täitmise kohta ning sisestatakse need arvuti andmebaasi. Vaktsiine hoitakse külmkapis, peetakse kinni müügitähtaegadest ja külmaahelast.

tabel 2

Laste immuniseerimiskava rakendamine esimesel eluaastal

Vaktsineerimise nimed	Valmis	Valmis	Valmis
difteeria teetanus
lastehalvatus
punetised mumps
tuberkuloos
Viiruslik B-hepatiit
Pneumokokkinfektsioon
Haemophilus influenzae infektsioon

Kolme aasta jooksul tehti esimesel eluaastal lastele 31 836 vaktsineerimist, 2013. aastal tehti 10 288 vaktsineerimist, mis on 32,3% kõigist esimesel eluaastal vaktsineeritud lastest aastas. 2014. aastal tehti 9920 vaktsineerimist, mis on 31,1% kõigist aasta jooksul esimesel eluaastal vaktsineeritud lastest. 2015. aastal tehti 11 630 vaktsineerimist, mis on 36,6% kõigist aasta jooksul esimesel eluaastal vaktsineeritud lastest. Sellest võime järeldada, et vaktsineeritud laste arv kasvab iga aastaga. Alates 2013. aastast on see 2015. aastaga võrreldes kasvanud 4,3% (joonis 6).

Joonis - 6 Alla 1-aastaste vaktsineeritud laste arvu osakaal

Õe töö vaktsineerimiskabinetis Satkas

Õde kontrollib tööpäeva vaktsiiniviaalide arvu, jälgib külmkapi temperatuuri ja märgib näidud logisse.

Õde valmistab last vaktsineerimiseks psühholoogiliselt ette. Arenguajaloos fikseerib see arsti vaktsineerimisele lubamise, vaktsineerimiste vahelised intervallid ja nende vastavuse individuaalsele vaktsineerimiskalendrile. Registreerib vaktsineerimise ennetava vaktsineerimise kaardil (vorm nr 063/u), ennetava vaktsineerimise arvestusraamatus (vorm nr 064/u) ja lapse arenguloos (vorm nr 112/u) või lapse individuaalses arvestuses. (vorm nr 026) /y). Teostab vaktsineerimisi ja annab vanematele soovitusi laste eest hoolitsemiseks.

Õde saab vaktsineerimisi ja ravimeid. Vastutab bakteripreparaatide kasutamise ja tagasilükkamise eest. Vastab vaktsineerimise ajal vaktsiinide säilitamise reeglitele ja vaktsineerimisinstrumentide töötlemise reeglitele. Vastutab vaktsineerimisruumi sanitaar- ja hügieenirežiimi eest.

Tööpäeva jooksul hävitab ta avatud viaalides kõik allesjäänud vaktsiinid, märgib logiraamatusse kasutatud vaktsiini koguse ja kogusumma (jäänud annuste arv) ning kontrollib ja registreerib külmikute temperatuuri.

Vaktsineerimistöö kohta koostab õde igakuiselt aruande.

1 Töökorraldus vastavalt käesolevale juhendile, tunnitöögraafik.

Protseduuriruumi korraldus vastavalt standardile.

Vastavus meditsiinitarvete märgistamise nõuetele.

4 Meditsiiniliste dokumentide täpne ja õigeaegne säilitamine. Tehtud manipulatsioonide kohta aruande õigeaegne esitamine kuu, poole aasta, aasta kohta.

5 Kontori ettevalmistamine tööks.

6 Täiuslikud teadmised ennetavate, ravi-, diagnostiliste, sanitaar- ja hügieeniprotseduuride läbiviimise meetoditest, manipulatsioonidest ning nende kvaliteetsest ja kaasaegsest rakendamisest.

7 Verevõtutehnoloogia range järgimine igat tüüpi laborianalüüside puhul.

8 Uuritava materjali õigeaegne ja korrektne transport laboriosakondadesse.

9 Raviarsti õigeaegne teavitamine manipulatsioonidest tulenevatest tüsistustest, patsiendi keeldumisest manipulatsioonist.

10 Vältimatu abi esmaabikomplekti olemasolu ja komplektsuse tagamine, vältimatu esmaabi andmine.

11 Vastuvõetud materjali ja meditsiiniinstrumentide steriilsuse, steriilsete toodete säilivusaja järgimise kontrolli teostamine.

12 Regulaarne ja õigeaegne arstlik läbivaatus, RW, HbSAg, HIV-nakkuse uuring, patogeense stafülokoki kandmine.

13 Korraliku korra tagamine ja. ravikabineti sanitaarseisund.

14 Õigeaegne väljakirjutamine ja vastuvõtt peaarstilt. tööks vajalikud õed ravimid, instrumendid, süsteemid, alkohol, mesi. instrumendid, meditsiinitarbed. kohtumised.

15 Ravimite, alkoholi, mee nõuetekohase arvestuse, säilitamise ja kasutamise tagamine. instrumendid, meditsiinitarbed. kohtumised.

16 Väärikuse teostamine. tervise edendamise ja haiguste ennetamise, tervisliku eluviisi propageerimise alase töö valgustamine.

17 Teadmiste, oskuste ja vilumuste professionaalse taseme pidev tõstmine. Parandamise õigeaegne lõpetamine.

Uuringu järeldus.

2013. aasta esimesel eluaastal uuritud lastest oli esimese rühma lapsi 14,2% rohkem kui teise rühmaga, 31,9% rohkem kui kolmanda rühmaga, 42,8% kui neljanda rühmaga ja 43,8% rohkem kui teise rühmaga. koos viiendaga.

Esimese eluaasta kolmeaastastele lastele:

– 1 tervisegrupiga oli see 38,4%;

– teise rühmaga 42,7%;

– kolmanda rühmaga 12,4%;

– neljanda rühmaga 3%;

– viienda rühmaga 3,5%.

2.4 Õe roll vastsündinu hooldamisel

Satka linna lapsed

Satka lastekliiniku õendusjuht, olles saanud info sünnitusmajast beebi väljakirjutamise kohta, kannab andmed samal päeval vastsündinute registreerimise registrisse; ta täidab vastsündinu arenguloo, kleebib sinna sünnieelse hoolduse vahetükid ja edastab arenguloo registrisse või otse kohalikule õele.

Vastsündinu esimene patronaaž toimub 1-2 päeva pärast haiglast väljakirjutamist; väljakirjutatud enneaegseid lapsi perinataalse ja kaasasündinud patoloogia sümptomitega külastavad õde ja kohalik arst lahkumispäeval. Kui see päev langeb nädalavahetusele või puhkusele, külastab neid lapsi valvearst - lastearst.

Patronaaži üldine eesmärk:

– koostada laste rehabilitatsiooniprogramm;

– hinnata lapse tervislikku seisundit;

– hindab ema tervislikku seisundit;

– hinnata perekonna sotsiaal-majanduslikke tingimusi.

KOKKUVÕTE

Laste tervise kaitsmine meie riigis on üks prioriteete, sest pole suuremat väärtust kui inimese tervis, mis on ühiskonna heaolu näitaja.

Erilist tähelepanu pööratakse ennetus- ja tervisemeetmetele, mis aitavad haigestumist vähendada.

Õde õpetab emale igapäevast rutiini ja toitumist, et parandada laktatsiooni, lapse õiget toitmist, tema eest hoolitsemist, toitmisviisi, veenab vanemaid vajaduses regulaarselt arsti poole pöörduda ja kõiki tema soovitusi järgida. Annab soovitusi lapse füüsiliseks ja neuropsüühiliseks kasvatamiseks, massaažiks, karastamiseks, hügieenioskuste arendamiseks ja rahhiidi ennetamiseks. Õpetab emale ja kõigile pereliikmetele lapsega psühho-emotsionaalse suhtlemise tehnoloogiat.

Õde õpetab beebile igapäevaste manipulatsioonide õiget sooritamist:

- nabahaava ravi;

- lapse vannitamine;

– pesemine;

– nina, kõrvade, silmade ravi;

- küünte hooldus.

Kõik Satka lastekliiniku õed teevad oma tööd hästi. Nad selgitavad asjatundlikult laste eest hoolitsemise reegleid esimesel eluaastal.

Vaktsineerimisõde valmistab last vaktsineerimiseks psühholoogiliselt ette. Arenguajaloos fikseerib see arsti vaktsineerimisele lubamise, vaktsineerimiste vahelised intervallid ja nende vastavuse individuaalsele vaktsineerimiskalendrile.

Registreerib vaktsineerimise ennetava vaktsineerimise kaardil (vorm nr 063/u), ennetava vaktsineerimise arvestusraamatus (vorm nr 064/u) ja lapse arenguloos (vorm nr 112/u) või lapse individuaalses arvestuses. (vorm nr 026) /y). Teostab vaktsineerimisi ja annab vanematele soovitusi laste eest hoolitsemiseks.

Kolme aasta jooksul käis tervisekontrollis 2331 last (esimese eluaasta lapsed). 2015. aastal kontrollitud laste arv vähenes 2013. aastaga võrreldes 0,8%.

2013. aastal oli uuritud laste arv 1,2% suurem kui 2014. aastal ja 0,8% suurem kui 2015. aastal.

2014. aasta esimesel eluaastal uuritud lastest oli teise rühma lapsi 19,9% rohkem kui esimesse rühma, 37,4% rohkem kui kolmandasse rühma, 47,5% kui neljandasse rühma ja 46 ,7 % kui viiendaga.

Esimese eluaasta kolmeaastastele lastele:

– 1 tervisegrupiga oli see 38,4%;

– teise rühmaga 42,7%;

– kolmanda rühmaga 12,4%;

– neljanda rühmaga 3%;

– viienda rühmaga 3,5%.

Aastatel 2013–2015 kasvas 5. rühmaga laste arv võrreldes 2013. aastaga 13,7 võrra.

Immunoprofülaktika põhiprintsiibid:

– massilisus, juurdepääsetavus, õigeaegsus, tõhusus;

– kohustuslik vaktsineerimine vaktsiinvälditavate haiguste vastu;

– individuaalne lähenemine laste vaktsineerimisel;

– ohutus ennetava vaktsineerimise ajal;

- tasuta ennetavad vaktsineerimised.

Õe roll laste tervisekontrolli korraldamisel esimesel eluaastal on laste läbivaatus:

– antropomeetria läbiviimine;

- psühhomeetria;

– lapse varajane suunamine eriarstide juurde;

– saatekiri labori- ja instrumentaaluuringuteks.

Lasteõe töö üheks peamiseks osaks on pereliikmete, eriti noorte vanemate hügieeniline harimine, terve lapse kasvatamise õpetamine, mis hõlmab individuaalseid õppetunde, võttes arvesse pere kultuurilist ja üldhariduslikku taset, psühholoogiline kliima ja paljud muud tegurid. Igas pediaatriakohas tuleb koostada elanikkonnaga tehtava sanitaar- ja kasvatustöö aastaplaan, mille kohaselt korraldavad lastearst ja õde süstemaatiliselt loenguid ja vestlusi.

KASUTATUD ALLIKATE LOETELU

1. Akimova, G. N. Klassid lapsega sünnist kuueaastaseks / G. N. Akimov. – M.: GEOTAR-Media, 2006. – 416 lk.

2. Baranov, A.A. Laste tervislik seisund Venemaal / A. A. Baranov. – M.: Kirjastus Dünastia, 2005. – 207 lk.

3. Baranova, A. A. Laste ja noorukite tervise hindamine ennetava tervisekontrolli käigus / A. A. Baranova, V. R. Kutšma. – M.: Kirjastus Dünastia, 2004. – 158 lk.

4. Baranova, A.A. Ambulatoorse pediaatria juhend / A. A. Baranova. – M.: GEOTAR-Media, 2006. – 608 lk.

5. Gulova, S.A. Õde: praktiline õenduse juhend / S. A. Gulova, T. F. Kazakova, I. E. Galakhova. – M.: PROFI-INFORM, 2004. – 316 lk.

6. Doskin, V.A. Pediaatria polikliinik / V.A. Doskin, T.V. Kosenkova, T.G. Avdeeva, - M.: GEOTAR-Media, 2002. - 303 lk.

7. Efimkina, R.P. Lastepsühholoogia metoodilised juhised / R. P. Efimkina. – M.: GEOTAR-Media, 2005. – 212 lk.

8. Ždanova, L.A. Ennetav töö väikelastega kliinikus / L.A. Ždanova, G.N. Nuždina, A.V. Shishova. – M.: Phoenix, 2011. – 308 lk.

9. Ždanova, L.A. Laste ennetavad uuringud / L.A. Ždanova, A.V. Shishova, T.V. Russova. – M.: Phoenix, 2010. – 136 lk.

10. Ždanova, L.A. Meditsiinilised ja pedagoogilised meetmed laste haridusasutustega kohanemise hõlbustamiseks / L.A. Ždanova, A.V. Shishova, G.N. Vajadus, - M.: Ivanovo, 2010. -116 lk.

11..Karpova, S.S. Varajase vanuserühma laste tervislik seisund ja taastusravi väljavaated / S.S. Karpova, A.I. Volkov, Yu.P. Ipatov. – M.: GEOTAR-Media, 2004. – 209 lk.

12. Kotok, A. D. Vaktsineerimised küsimustes ja vastustes / A. D. Kotok. – M.: Phoenix, 2009. – 104 lk.

13. Krasnov, M.V. Ennetav töö väikelaste tervise kaitseks / M.V. Krasnov, O.V. Šarapova, V.M. Krasnov. – M.: Ivanovo, 2002. – 252 lk.

14. Migunov, A. I. Vaktsineerimised: teatmeteos / A. I. Migunov. – M.: Vest, 2005. – 160 lk.

15. Miller, N. I. Vaktsineerimine. Kas need on tõesti ohutud ja tõhusad: õpik / N. I. Miller. – M.: Meditsiin, 2002. – 344 lk.

13. Nikitin, B.P. Loomingulised sammud või harivad mängud. – M.: Haridus, 2009. – 160 lk.

14. Venemaa Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 28. aprilli 2007. aasta korraldus nr 307 "Lapse dispansiivse (ennetava) jälgimise standardi kohta esimesel eluaastal".

15. Venemaa Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 125n 21.03.2014 « Riikliku profülaktilise vaktsineerimise kalendri ja epideemiliste näidustuste korral ennetava vaktsineerimise kalendri kinnitamise kohta.

16. Rumjantsev, A.G. Laste arengu ja tervise jälgimine / A.G. Rumjantsev, M.V. Timakova, S.M. Tšetšelnitskaja. – M.: Medpraktika, 2004. – 388 lk.

17. Rusakova, E.M. Pediaatria. Ratsionaalse söötmise alused. Immunoprofülaktika / E.M. Rusakova. – M.: TetraSystem, 2001. – 111 lk.

18. Semenov, B.F. Vaktsiinid ja vaktsineerimine: õpik / B. F. Semenov. – M.: GEOTAR-Media, 2014. – 636 lk.

19. Sokolova, N. G. Vaktsineerimine. Plussid ja miinused: õpik / N. G. Sokolova. – Peterburi: Foliant, 2011. – 190 lk.

20. Spock, B.K. Laps ja tema eest hoolitsemine / B.K. Spock. – Volgograd: Nižne-Volžskoe raamatukirjastus, 2008. – 454 lk.

21. Stepanov, A.A. Leetrite, mumpsi ja punetiste aktiivne ennetamine / A.A. Stepanov. – M.: Medpraktika, 2005. – 79 lk.

22. Studenikin, M.Ya. Laste tervise teaduslikud probleemid / M.Ya. Studenikin, A.A. Efimova. – Rostov-n/Don: Phoenix, 2011. – 960 lk.

23. Tatotšenko, V.K. Laste vaktsineerimine lisaks immuniseerimiskalendrile / V.K. Tatotšenko. – M.: Medpraktika, 2003. – 52 lk.

24. Fedorova, E. N. Vaktsineerimine. Kalender, reaktsioonid, soovitused: õpik / E. N. Fedorova. – Peterburi: Foliant, 2010. – 128 lk.

25. Haitov, R.M. Uue põlvkonna immunogeenid ja vaktsiinid: õpik / R. M. Khaitov. – M.: GEOTAR-Meedia, 2011. – 608 lk.

26. Tšervonskaja, G.P. Vaktsineerimiskalender: õpik / G.P. Chervonskaja. – M.: Akadeemia, 2004. – 464 lk.

RAKENDUSED

Lisa 1

Ennetustöö tulemuslikkuse hindamise kriteeriumid

– rasedate hõlmatus sünnituseelse hooldusega;

– laste eestkoste katmine esimesel eluaastal;

– Laste täielik ennetav läbivaatus (vähemalt 95% vastavas vanuses ennetavatest läbivaatustest läbivate laste koguarvust; lapse esimesel eluaastal – 100% 1 kuu, 3 kuu, 6 kuu, 9 eluaastaga kuud, 12 kuud. );

– Profülaktiliste vaktsineerimiste täielik katmine vastavalt riiklikule kalendrile (vähemalt 95% vaktsineeritavate laste koguarvust);

– rinnaga toidetavate laste osatähtsus esimesel eluaastal (3-kuuselt - vähemalt 80%, 6-kuuselt - vähemalt 50%, 9-kuuselt - vähemalt 30%);

- viiakse läbi esimesel päeval pärast sünnitusmajast väljakirjutamist (esimese kolme päeva jooksul, kui vastsündinu on terve);

– selgitada ja hinnata sotsiaalset, genealoogilist ja bioloogilist ajalugu, kasutades ema küsitluse andmeid, sünnieelset hooldust ja teavet vastsündinu vahetuskaardilt (f-113-u);

– vastsündinu toitmise küsimused ja probleemid;

– vastsündinu objektiivne uurimine;

– järeldus diagnoosi, terviserühma ja riskirühma kohta;

– Arstliku läbivaatuse plaan esimeseks kuuks;

- hüpogalaktia, vitamiinide ja mikroelementide puuduse ennetamine, imetava naise toitumine;

– Kutse-eetika, sisekultuuri, sõbralikkuse ja õhustiku pidulikkuse põhimõtete maksimaalne järgimine.

Vastsündinud lapse jälgimine

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 28. aprilli 2007. aasta korraldus nr 307 „Lapse ambulatoorse (ennetava) jälgimise standardi kohta esimesel eluaastal

– Kohaliku lastearsti visiidid 14. ja 21. elupäeval, vastavalt näidustustele (tervisegrupp) 10., 14., 21. elupäeval;

– Õe visiidid vähemalt 2 korda nädalas;

- Esimesel elukuul osutavad lastele arstiabi lastearst ja lastekliiniku eriarstid ainult kodus;

– Komisjoni läbivaatus 1 elukuul kliinikus (neuroloog, lastekirurg, ortopeed traumatoloog, silmaarst, lastearst, lasteosakonna juhataja, audioloogiline sõeluuring, puusaliigeste ultraheli);

– Kehalise arengu hindamine antropomeetriliste näitajate alusel, neuropsüühiline areng, tervisegrupi määramine, riskirühmade väljaselgitamine;

– Planeerige kliinilist vaatlust esimesel eluaastal.

Laste vaatlemine esimesel eluaastal Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 28. aprilli 2007 korraldus nr 307 „Lapse dispansiivse (ennetava) jälgimise standardi kohta esimesel eluaastal:

– Lastearst – kord kuus: haigusloo hindamine, riskirühmade väljaselgitamine, tervisliku seisundi prognoos, riski suund, eelmise perioodi info hindamine, füüsiline areng, neuropsüühiline areng, resistentsuse hindamine, diagnoosimine ja funktsionaalse seisundi hindamine. keha, järeldus tervisliku seisundi kohta, soovitused.

– neuroloog – 3, 6, 12 kuud, laste hambaarst ja lastekirurg – 9 ja 12 kuud, ortopeed, silmaarst, kõrva-nina-kurguarst – 12 kuud, lastegünekoloog – kuni 3 kuud ja 12 kuud tüdrukutele.

– Registreerimine ambulatooriumis ja vaatlus registreerimisvormi nr 030-u järgi.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud:

– 1 kuu vanuselt – puusaliigeste audioloogiline sõeluuring ja ultraheli;

– 3 kuu vanuselt – vere- ja uriinianalüüsid, 12 kuu vanuselt – vere- ja uriinianalüüsid, EKG;

– Riskirühmades – täiendavad vere- ja uriinianalüüsid 1 kuu ja 9 kuu järel ning EKG 9 kuu pärast.

Vastsündinute terviserühmad

1. rühm – terved lapsed (terviseseisundi kõrvalekallete ja riskiteguriteta).

Rühm 2 – olenevalt riskitegurite arvust ja suunast ning nende võimalikust või tegelikust rakendamisest jaguneb valikuteks: A ja B.

3. rühm – kroonilise haiguse esinemine kompensatsioonistaadiumis.

4. ja 5. rühmad - analoogselt vanemate laste vastavate rühmadega.

Vastsündinute perioodi lõpus läheb ta üle varajase lapsepõlve terviserühma (korraldus nr 621).

2. lisa

Kodanike ennetava vaktsineerimise läbiviimise kord riikliku ennetava vaktsineerimise kalendri raames

1 Riikliku ennetava vaktsineerimise kalendri raames tehakse kodanikele ennetavaid vaktsineerimisi meditsiiniasutustes, kui neil organisatsioonidel on vaktsineerimisega seotud töö (teenuste) (ennetava vaktsineerimise teostamise) litsents.

2 Vaktsineerimist viivad läbi meditsiinitöötajad, kes on saanud väljaõppe immunobioloogiliste ravimite kasutamises nakkushaiguste immunoprofülaktikaks, vaktsineerimise korraldamiseks, vaktsineerimisvõteteks, samuti vältimatu või vältimatu arstiabi osutamiseks.

3 Vaktsineerimine ja revaktsineerimine riikliku profülaktiliste vaktsineerimiste kalendri raames toimub nakkushaiguste immunoprofülaktikaks mõeldud immunobioloogiliste ravimitega, mis on registreeritud vastavalt Vene Föderatsioonile, vastavalt nende kasutamise juhistele.

4 Enne profülaktilise vaktsineerimise läbiviimist selgitatakse vaktsineeritavale või tema seaduslikule esindajale nakkushaiguste immunoprofülaktika vajadust, võimalikke vaktsineerimisjärgseid reaktsioone ja tüsistusi, samuti ennetava vaktsineerimisest keeldumise tagajärgi ning Teadlik vabatahtlik nõusolek meditsiiniliseks sekkumiseks on koostatud vastavalt 21. novembri 2011. aasta föderaalseaduse N 323-FZ "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta" nõuetele.

5 Kõik isikud, kes peaksid saama ennetavat vaktsineerimist, vaatab esmalt läbi arst (parameedik).

6 Vaktsineerimise aja muutumisel toimub see riiklikus profülaktiliste vaktsineerimiste kalendris sätestatud ajakavade kohaselt ning vastavalt nakkushaiguste immunoprofülaktikaks kasutatavate immunobioloogiliste ravimite kasutamise juhendile. Riikliku ennetava vaktsineerimise kalendri raames kasutatavaid vaktsiine (v.a tuberkuloosi profülaktika vaktsiinid) on lubatud manustada erinevate süstaldega erinevatele kehaosadele samal päeval.

7 Lapsi, kelle immunoprofülaktikat pneumokokkinfektsiooni vastu ei alustatud esimese 6 elukuu jooksul, vaktsineeritakse kaks korda, vaktsineerimiste vahelise intervalliga vähemalt 2 kuud.

8 HIV-nakkusega emadele sündinud laste vaktsineerimine toimub riikliku ennetava vaktsineerimise kalendri raames vastavalt nakkushaiguste immunopreventsiooni immunobioloogiliste ravimite kasutamise juhendile. Selliste laste vaktsineerimisel arvestatakse: lapse HIV-staatust, vaktsiini tüüpi, immuunseisundi näitajaid, lapse vanust, kaasuvaid haigusi.

9 HIV-nakkusega emadele sündinud laste revaktsineerimine tuberkuloosi vastu, kes on saanud HIV-i emalt lapsele edasikandumise kolmeastmelise kemoprofülaktika (raseduse, sünnituse ja vastsündinu perioodil), viiakse sünnitusmajas läbi ennetusvaktsiinidega. tuberkuloosi vastu (leebeks esmaseks vaktsineerimiseks). HIV-nakkusega lastel, samuti kui HIV nukleiinhapped tuvastatakse lastel molekulaarsete meetoditega, tuberkuloosivastast revaktsineerimist ei teostata.

10 Elusvaktsiinidega vaktsineerimine riikliku profülaktiliste vaktsineerimiste kalendri raames (välja arvatud tuberkuloosi profülaktika vaktsiinid) viiakse läbi HIV-nakkusega 1. ja 2. immuunkategooriaga (immuunpuudulikkuseta või mõõduka immuunpuudulikkusega) lapsi.

11 Kui HIV-nakkuse diagnoos on välistatud, vaktsineeritakse HIV-nakkusega emadele sündinud lapsi elusvaktsiinidega ilma eelneva immunoloogilise läbivaatuseta.

12 Riikliku ennetava vaktsineerimise kava raames manustatakse kõigile HIV-nakkusega emadele sündinud lastele toksoide, tapetud ja rekombinantseid vaktsiine. HIV-nakkusega lastele manustatakse spetsiifilisi immunobioloogilisi ravimeid nakkushaiguste immunoprofülaktikaks väljendunud ja raske immuunpuudulikkuse puudumisel.

13 Elanikkonna vaktsineerimisel kasutatakse immuniseerimise maksimaalse efektiivsuse tagamiseks vaktsiine, mis sisaldavad Venemaa Föderatsiooni jaoks olulisi antigeene.

14 B-hepatiidi vastu vaktsineerimisel esimese eluaasta lastel, gripi vastu lastel alates 6. elukuust, õppeasutustes õppivatel ja rasedatel kasutatakse säilitusaineid mittesisaldavaid vaktsiine.

"Õe roll kollatõvega vastsündinute hooldamisel"

Hüperbilirubineemia esinemissageduse analüüs vastsündinutel 2006. aastal vastavalt linnanimelise linna kliinilise haigla nr 1 sünnitusmaja nr 20 andmetele. N.I. Pirogova

Hemolüütilise ikteruse põhjus tähtaegsetel ja enneaegsetel vastsündinutel

Vastsündinu hemolüütilise haiguse põhiravi kasutamine

Vastsündinud lapse haigusloo analüüs

Ema: Žuravleva Natalja Pavlovna, sündinud 24.08.82, vastu võetud 20.10.2006.

Sünnitusabi diagnoos vastuvõtmisel: 2 spontaanset enneaegset sünnitust 34. nädalal. Ei olnud registreeritud.

Sünnitusabi ajalugu:

1. rasedus - 2002, sünnitus tähtaegselt, tüdruk 3300 g, lahkus 3. päeval.
2. rasedus - 2003, komplikatsioonideta meditsiiniline abort.
3. rasedus - päris - 2006, registreerimata, läbivaatamata. Ultraheli ma ei teinud.
20.10.2006 kell 13:00 sündis tüdruk, kaal 2040, pikkus 42 cm.Apgar skoor 7-7 punkti. Sünnitustoas anti hapnikku 2 minutit. Veed on rohelised, mis näitab infektsiooni olemasolu. Laps sündis ilma lämbumiseta. Sünniseisund on mõõdukas, nutt on kriuksuv, toonus on tõusnud.

Nahk on kuiv "rohelistega" leotatud libestis. Nabanöör on läbi imbunud “rohelusest”.

Diagnoos: osaline atelektaas. Segapäritolu kesknärvisüsteemi PP. VUI. Rakendamise risk. Krooniline emakasisene hüpoksia. Enneaegsus - 34-35 nädalat.

Ajavahemikus 15-05 näitas lapse seisund hingamispuudulikkuse tekke tõttu negatiivset dünaamikat.

Ainevahetusprotsesside ja mikrotsirkulatsiooni parandamiseks viiakse läbi infusioonravi.

Alates 15-50 eluaastast halveneb seisund väga raskeks hingamispuudulikkuseks. Absoluutne sõltuvus hapnikust. Kopsudes on hingamine nõrgenenud kõigis kopsuväljades. Kollaka varjundiga nahk.

Järeldus: RDS. Kopsude atelektaas PP segapäritolu kesknärvisüsteemi ergastussündroom. VUI. HDN-i risk Rh-faktori järgi (emal on 2. veregrupp, Rh (-)). Enneaegsus 34 nädalat. Krooniline emakasisene hüpoksia.

Hakati tegema kunstlikku ventilatsiooni.

Kell 16:00 manustati 1 annus Kurosurfi.

16-15. Antihüpoksilistel eesmärkidel määrati intravenoosselt naatriumhüdroksübutüraat 20% - 2,0 ml.

Testide kohaselt tõusis bilirubiin 211 µm/l-ni, mis on kriitiline. HDN-i oht. Veri saadeti kiirtestile Rh faktori määramiseks.

21-00 Seisund on väga raske. Naha kollatõbi tugevnes. Analüüside järgi: bilirubiin - 211 µmol/l, hemoglobiin - 146 g/l, leukotsüüdid - 61 *109, glükoos - 3,7 mmol/l.

Võttes arvesse haiguslugu, haigusseisundi tõsidust, kudede hüpoksiat, silmaga nähtavat kollatõbe, kõrget bilirubiini taset, hemoglobiini taseme langust, kõrget leukotsütoosi, pannakse diagnoos: “THN. Üldine emakasisene infektsioon ilma selge lokaliseerimise fookuseta. Nakkus-hüpoksilise päritoluga kesknärvisüsteemi PP. Põnevuse sündroom. Kopsude atelektaas. Enneaegsus 34 nädalat."

Arvestades kõrget bilirubiini taset ja kliiniliselt olulist kollatõbe, on näidustatud PCO operatsioon.

21-30. 20.10 saadi erütrooshemakon 0 (1) Rh (-) 200, 0. doonor Androsov E.V. Nr 22998 -31786, plasma C3-160,0 alates 28.02. - doonor Baryshnikova E.S. nr 339382-3001. Testid viidi läbi rühma Rh - lapse seerumi ja doonorivere ühilduvuse kohta. Veregrupp ja Rh tegur sobivad.
22-00. Operatsioon ZPK.

Nabaveen kateteriseeriti. Kateetri kinnitamine nabanööri kännu sisse ligatuuriga ja naha külge kleepplaastriga.

Lapselt võeti 20 ml verd, seejärel süstiti vaheldumisi 20 ml erütroosi ja 10 ml plasmat. Iga 10 ml infusiooni järel eemaldati 10 ml lapse verd. Pärast 100 ml süstitud söödet süstiti veeni 1,0 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust.

Kokku süstiti 200 ml erütroosi 0 (1) Rh (-). 90 ml plasma.

Lapselt võeti 270 ml verd (aneemia korral manustati 20 ml punast veremassi).

Operatsioon kulges komplikatsioonideta. Lõpetas 23-40.

Õe taktika vahetusvereülekande ajal.

Ettevalmistus operatsiooniks:

- m/s riietub steriilselt;
- valmistab ette 3 katseklaasi bilirubiini taseme määramiseks;
- valmistab 10% kaltsiumglükonaati (doonoriveres sisalduva naatriumtsitraadi neutraliseerimiseks);
- valmistab antibiootikumi, mis manustatakse protseduuri lõpus bakteriaalsete tüsistuste vältimiseks;
- täidab 2 süsteemi punaste vereliblede ja plasmaga;
- valmistab anuma välja võetud vere desinfitseerimiseks;
- katab steriilse materjaliga steriilse laua;
- soojendab verd 28 C-ni;
- aspireerib sisu lapse maost;
- teeb puhastava klistiiri, mähkib ta steriilsesse linasse, jättes kõhu esiseina lahti;
- asetada ettevalmistatud küttepatjadele (või inkubaatorisse).

Operatsiooni ajal:

- varustab süstlaid vere ja plasmaga, kaltsiumiga;
- peseb süstlaid;
- abistab arsti;
- jälgib kehatemperatuuri ja põhilisi elutähtsaid funktsioone.

Pärast asendusvereülekannet:

- saadab laborisse veresondid;
- kogub uriini üldanalüüsiks;
- jälgib lapse üldist seisundit;
- viib läbi fototeraapiat;
- viib läbi infusioonravi vastavalt arsti ettekirjutusele;
- vastavalt arsti ettekirjutusele korraldab haige lapse laboratoorse uuringu: bilirubiini taseme määramine kohe pärast PCP-d ja 12 tundi hiljem, uriinianalüüs pärast operatsiooni, glükoosisisalduse määramine veres 1-3 tundi pärast operatsiooni. .
3-50. Seisund on tõsine. Nahk on kollakas.
7-00. Seisund on tõsine. Nahk on ikteriline. “Valge laigu” sündroom 1-2 sek.

Tehakse pidevat fototeraapiat.

Fototeraapiaks kasutatakse AMEDA fiiberoptilist lampi.

Protseduur viiakse läbi kaudse bilirubiini toksilisuse vähendamiseks vees lahustuva isomeeri moodustumise tõttu. Seansi aeg on 3 tundi 2-tunniste vahedega.

Ettevalmistus fototeraapia protseduuriks:

- õde paneb lapsele valguse eest kaitsvad prillid,
- katab suguelundid mähkmega;
- kontrollib seadmete tööd.

Protseduuri ajal:

- õde kaitseb last ülekuumenemise eest. Selleks jälgib ta regulaarselt kehatemperatuuri ja keha üldist seisundit.
- õde teostab dehüdratsiooni ennetamist. Selleks peab ta kontrollima joomise režiimi (10-15 ml vedelikku 1 kg kehakaalu kohta päevas), hindama naha ja limaskestade seisundit.
- fototeraapia kõrvaltoimete jälgimine: kõhulahtisus roheliste väljaheidetega, mööduv nahalööve, "pronkslapse" sündroom (vereseerum, uriin, nahk on värvilised) jne.
21.10.06. Lapse seisund on raske. Nahk on ikteriline. Elundite halvenemine puudub.

Edasiseks raviks viiakse ta üle Lastelinna Kliinikumi nr 1 vastsündinute patoloogia osakonda.

1. Õe teadmised hüperbilirubineemiaga kaasnevate haiguste esimestest sümptomitest aitavad selle rühma õendusdiagnoosimisel.
2. Teadmised invasiivsete protseduuride tehnikast, fototeraapiast jne. võimaldab korraldada õendusabi vastsündinuhoolduse igas etapis.
3. Manipulatsioonide eripärade tundmine võimaldab tuvastada kõrvaltoimeid nende esinemise varases staadiumis ja võib-olla vältida tüsistuste teket.