Püelonefriidi iseloomulikud sümptomid lastel ja haiguse ravi ravimite ja eridieediga. Püelonefriidi nähud ja ravimeetodid lastel Püelonefriidi sümptomid 9-aastasel lapsel

Püelonefriit on patogeensete bakterite poolt põhjustatud põletikuline protsess neerude kudedes. Püelonefriidil on ägedad ja kroonilised vormid. Seda haigust esineb sagedamini 2–15-aastastel tüdrukutel.

Laste püelonefriit on tõsine, kuid paljudel juhtudel ravitav haigus. Ravi on kompleksne, pikaajaline, mitmeastmeline, antibakteriaalsete ravimite kohustuslik kasutamine. Samuti sõltub ravirežiim põletiku iseloomust, kuseteede organite funktsionaalsest seisundist. Lisaks ravimteraapiale on vaja järgida ranget toitumisrežiimi ja vältida retsidiivide teket.

Püelonefriidi klassifikatsioon

Püelonefriit klassifitseeritakse erinevate kriteeriumide järgi.

Lokaliseerimise järgi:

• ühepoolne;
• kahepoolsed.

Põhjustel:

• esmane: neerude ja kuseteede anomaaliad puuduvad;
• sekundaarne: tuvastatakse neerude ja kuseteede patoloogiad.

Vastavalt haiguse vormile ja kulgemisele:

• vürtsikas;
• krooniline;
• mädane.

Kuseteede obstruktsiooni korral:

• obstruktiivne;
• mitteobstruktiivsed.

Praeguseks puudub püelonefriidi üldtunnustatud klassifikatsioon. Esiteks puudutab see primaarse ja sekundaarse haiguse mõisteid. 90% juhtudest tekib sekundaarne püelonefriit, mis diagnoositakse lapse põhjaliku uurimisega.

Haiguse tunnused

Ägedaid ja kroonilisi vorme eristavad kliinilised ilmingud, haiguse kestus, kaasasündinud ja omandatud patoloogiate olemasolu.

Millised on ägeda püelonefriidi sümptomid lastel?

• kõhu sündroom. Laps kaebab valu kõhus, mitte nimmepiirkonnas. Valu võib olla erineva iseloomuga: tõmbav, tuim, paroksüsmaalne, kõrge ja madala intensiivsusega.
• joobeseisundi sündroom. Lastel on joobeseisundi nähud palju tugevamad kui täiskasvanutel: kõrge palavik (mõnikord kuni 40 ° C), iiveldus, oksendamine, tugevad külmavärinad, nõrkus, turse, dehüdratsioon ja kiire südametegevus.
• kuseteede sündroom. Esineb urineerimishäireid: tavaliselt valulik ja sagedane urineerimine; uriini mahu suurenemine (harvemini vähenemine). Samuti võib esineda kõrvalekaldeid uriini värvuses ja läbipaistvuses.
• Laboratoorsed uuringud. Uriini analüüsimisel leitakse leukotsüütide liig, palju baktereid, erütrotsütuuriat (erütrotsüüdid uriinis). Vereanalüüsis - hemoglobiini taseme langus, ESR suurenemine, leukotsüütide (neutrofiilide) arvu suurenemine, mis näitab bakteriaalset põletikulist protsessi.

Millised on kroonilise püelonefriidi tunnused lastel?

• Valusündroomi ei väljendata, mõnikord on tuimad, valutavad valud.
• Temperatuur ei tõuse või tõuseb subfebriilini (mitte kõrgem kui 37,5 ° C).
• Võib esineda suurenenud higistamine.
• Suur hulk uriini, suurenenud urineerimine (düsuuria), valu ei ole alati.
• Mürgistus väljendub halvasti.
• Uriini biokeemiline analüüs näitas soolasid (fosfaadid, uraadid, oksalaadid).
• Pidev väsimus, ärrituvus, tähelepanematus, kehv sooritus koolis.

On olemas järgmised kroonilise püelonefriidi vormid:

• latentne: varjatud vorm, kulgeb pikka aega ilma sümptomiteta, võimalik on ainult kuseteede sündroom;
• korduv: püelonefriidi ägeda vormi retsidiivid esinevad vähemalt kaks korda 6 kuu jooksul;
• remissioon: ägenemiste pikaajaline puudumine, üleminek täieliku taastumise staadiumisse.

Laste "kroonilise sekundaarse püelonefriidi" diagnoos tehakse kuseteede kaasasündinud patoloogiate esinemise korral, mis on kõige sagedamini neerude struktuuri rikkumine. Krooniline vorm areneb 6 kuu jooksul.

Püelonefriidi tunnused imikutel

Mis võib nii varases eas lastel ägedat püelonefriidi esile kutsuda? Põhjuseks võib olla neerude ja kuseteede kaasasündinud patoloogia, kui uriini väljavool on häiritud. Kuid haigus võib esile kutsuda ka SARS-i, bakteriaalseid, seen- ja viirusnakkusi. Põletikulise protsessi käigus neerudes on häiritud ainevahetusprotsessid, filtreerimisprotsess, vee-soola tasakaal, vererõhk. See on ohtlik imiku tervisele ja elule.

Millised on püelonefriidi sümptomid imikutel?

• Ägeda vormi korral järsk temperatuuri tõus ilma SARS-i tunnusteta.
• Muutused urineerimisel: mähe võib jääda kauaks kuivaks või, vastupidi, täituda liiga kiiresti.
• Uriin omandab terava lõhna, muudab värvi, muutub tumedaks, häguseks, mõnikord võib selles näha veretriipe.
• Nutmine urineerimise ajal.
• Kapriissus, rahutus, eriti öösel.
• Seedehäired: kõhulahtisus, oksendamine.

Kuid lastel on ka kustutatud püelonefriit. Sümptomid on sel juhul kerged, reeglina kulgeb haigus ilma valu ja palavikuta. Varjatud infektsioonivormi korral saavad diagnoosi kinnitada ainult testid.

Kuidas rinnavähki ravitakse

Ägeda vormi korral on näidustatud statsionaarne ravi. Teraapia on sama, mis vanematel lastel. Kohustuslik antibiootikumikuur, uroantiseptikud, taimne ravi. Normaalse mikrofloora toetamiseks on ette nähtud probiootikumid. Väikelaste püelonefriiti ravitakse hästi ka homöopaatiaga.

Püelonefriidi kahtluse korral peab laps läbima mitmeid vajalikke laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Need aitavad tuvastada põletiku põhjust, tuvastada ainevahetushäireid, neerude ja muude kuseteede organite patoloogiaid, kuseteede obstruktsiooni. Lapse terviklik uurimine aitab vältida haiguse kroonilist vormi ja selle ohtlikke tüsistusi - veremürgitust, mädanemist neerudes, neerupuudulikkust.

Mis sisaldub diagnoosimisel

Diagnoosi kinnitamiseks määrab laste nefroloog järgmised uuringud:

• üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
• uriini üldine ja biokeemiline analüüs;
• diureesi uurimine;
• uriinianalüüs Nechiporenko, Zimnitsky ja muude meetodite järgi;
• setete, uriiniensüümide analüüs;
• uriini külv ja antibiogramm;
• uriinianalüüs seente ja viiruste tuvastamiseks;
• uriini tsütoloogia ebatüüpiliste rakkude tuvastamiseks;
• Kuseteede ultraheli;
• põie funktsioonide uurimine (tsüstomeetria ja muud meetodid);
• röntgenuuringud (urograafia, tsüstograafia);
• CT skaneerimine.

Lisateavet laste vere- ja uriinianalüüside dešifreerimise kohta leiate meie teistest artiklitest.

Ravi põhimõtted ja ennetusmeetmed

Kuidas ravida püelonefriiti lastel? Alles pärast põhjalikku uurimist. Lõppude lõpuks juhtub sageli, et arstid ei erista seda diagnoosi kohe ja nimetavad seda "ägedaks kõhuks" või "sooleinfektsiooniks". Samuti võivad püelonefriidi sümptomid olla sarnased teiste neerupatoloogiate, kroonilise tsüstiidi tunnustega. Haiguse ägedate vormide ja imikueas soovitab arst tüsistuste vältimiseks haiglaravi. Millise ravi määrab arst?

• Voodipuhkus. Soovitatav raske joobeseisundi korral 5-7 päeva. Tähtis on, et laps magaks piisavalt ja oleks soe. Füüsiline aktiivsus, üleerutus pole lubatud.
• Dieet. Teraapia oluline osa. Toit peaks olema valk ja taimne, lubatud on madala rasvasisaldusega piimatooted. Soovitav on dieeditabel number 5. Toidukordadele võib lisada veidi soola, kuid vedeliku tarbimist suurendatakse 50%. Sellise joomise režiimiga urineerimine peaks olema sagedane. Pakkuda saab kompotte, teed, mineraalvett, mahlu. Kui esineb neerupatoloogiaid, tarbitakse vedelikku ja soola piiratud koguses. Praetud, vürtsikas, rasvane toit on täielikult välistatud.
• Palavikuvastased ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Palavikuvastastest ravimitest määrab arst paratsetamoolil põhinevad ravimid. Valu leevendamiseks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.
• Antibiootikumid. Kuna neerupõletik on oma olemuselt bakteriaalne, on haiguse põhjuse kõrvaldamiseks ette nähtud antibiootikumravi. Enne ravi alustamist peab arst määrama uriinianalüüsi külvi ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse kohta. Pärast kursust on ette nähtud teine ​​​​bakteriuuria analüüs - bakterite tuvastamine uriinis. Kui paranemist ei toimu, määratakse teised antibiootikumid. Millised on nõuded antibiootikumidele püelonefriidi ravis? Madal toksilisus, kõrge kontsentratsioon põletikukoldes, vastupidavus bakteritele. Raske püelonefriidi antibakteriaalne ravi võib ravimi kohustusliku muutmisega kesta kuni neli nädalat. Esimesel etapil, statsionaarse ja koduse raviga, manustatakse antibiootikume intramuskulaarselt või intravenoosselt. Seejärel võib need asendada suukaudse manustamisega. Kerge püelonefriidi korral määratakse esialgu suukaudsed antibiootikumid. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on tsefalosporiinid.
• Seenevastased ravimid. Kui neerupõletiku seenhaigus on tõestatud, määratakse seenevastased ravimid tablettide kujul. Nende vastuvõtmise ajal jälgitakse ravi radioaktiivse urograafia ja muude meetodite abil.
• Uroantiseptikud. Tavaliselt määratakse paralleelselt või pärast antibiootikumikuuri, et vältida kroonilist püelonefriidi lastel. Need on antimikroobsed ravimid, mis leevendavad kuseteede põletikulist protsessi. Lastele alates kahest eluaastast võib välja kirjutada: Nevigram, Urogram, Glamurin, Nitroxoline ja muud ravimid. Kõige võimsamad uroantiseptikud peetakse "Zanotsin", "Tarivid" ja nende analoogid. Need ravimid kuuluvad reservrühma ja neid määratakse ainult siis, kui teistel ravimitel pole ravitoimet.
• Antihistamiinikumid. Need on ette nähtud põletiku ja turse leevendamiseks abiainena, allergiate leevendamiseks püelonefriidi korral, reaktsioonid antibiootikumidele ja muudele ravimitele.
• Fütoteraapia. Soovitatavad on diureetikumid ja põletikuvastased ürdid (hobusaba, karulauk, nõges, pohlalehed, naistepuna, salvei), mis viivad hästi organismist vedelikku välja, leevendavad turseid, on antiseptilise toimega. Neeruteede valmistamisel võite kasutada valmistasusid. Soovitatavad on ka ravimtaimede segud (Phytolysin, Cyston), taimepõhised tilgad Canephron.

Samuti võib vastavalt näidustustele välja kirjutada diureetikume (diureetikume), antioksüdante, immunostimulaatoreid. Harvadel juhtudel võib neerupatoloogia, kuseteede obstruktsiooni korral määrata kirurgilise ravi. Lisaks nefroloogile on mõnikord vajalik konsultatsioon uroloogi, immunoloogi või kirurgiga.

Kuidas ennetustööd tehakse?

Kui lapsel oli püelonefriit üks kord, ei tähenda see haiguse kordumist. Neerude normaalse toimimise ja patoloogiate puudumise korral püelonefriit enamikul juhtudel ei taastu. Kuidas vältida kroonilist püelonefriiti lastel?

• Soovitatav on vältida alajahtumist, kuid see ei tähenda, et laps tuleb kinni keerata ja üle kuumeneda.
• Pärast püelonefriidi põdemist peaks põit tühjendama õigeaegselt ja sageli.
• Samuti peaks laps hästi magama, ratsionaalselt sööma, võtma vitamiine, jooma piisavalt vedelikku.
• Immuunsüsteemi on vaja tugevdada: kõvenemine, sagedased jalutuskäigud värskes õhus, füüsiline aktiivsus, ujumine puhtas vees, paljajalu kõndimine suvel.
• Suguelundite hügieen on oluline, kuna bakterid võivad sattuda kuseteedesse suguelunditest ja soolestikust.
• Pärast ägeda püelonefriidi põdemist on laps olnud 5 aastat ambulatooriumis ja teda jälgivad spetsialistid.
• Ennetamiseks määratakse uriini biokeemiline analüüs kord kolme kuu jooksul ja vastavalt näidustustele sagedamini.
• Samuti on soovitatav kord kuue kuu jooksul kontrollida kuseteede ultraheli.
• Pärast ARVI ja muude infektsioonide põdemist on soovitatav teha üldine uriini ja vere analüüs.
• Stabiilse remissiooniga (rohkem kui 5 aastat) eemaldatakse laps ambulatooriumist.

Püelonefriidi ravi lastel viiakse läbi raskete ägedate vormidega haiglas. Haigust tuleb võtta tõsiselt. Ebaõige ja enneaegse ravi korral võib püelonefriit muutuda krooniliseks, põhjustades tüsistusi. Taastusravi kestab mitu kuud ning pärast haigust tehakse kontrolllaboratoorium ja instrumentaaluuringud.

printida

Laste krooniline ja äge püelonefriit on neerupõletik, millega kaasneb uriini värvuse muutus, kõhuvalu, kõrge palavik ja üldine nõrkus. See probleem esineb sageli lastel, kellel on olnud nakkushaigusi. Püelonefriit võib põhjustada tõsiseid tervisekahjustusi, mistõttu on väga oluline see õigeaegselt avastada ja ravi alustada.

Mis on püelonefriit lastel?

Neerude nakkushaigust, millega kaasneb põletikuline protsess, nimetatakse püelonefriidiks. See mõjutab vastsündinuid, imikuid, lapsi ja noorukeid. Nefroloogiliste haiguste hulgas on see üks levinumaid patoloogiaid. Põletik ilmneb tavaliste haiguste taustal: SARS, ägedad hingamisteede infektsioonid, gripp, tonsilliit. On äge ja krooniline vorm.

Sümptomid

Lapsed ei saa rääkida terviseprobleemidest, seega peaksite nende seisundit hoolikalt jälgima. Püelonefriidi tavalised sümptomid lastel on järgmised:

• unehäired;
• halb isu või selle puudumine;
• kõhulahtisus ja iiveldus;
• kaalutõusu vähenemine või vähenemine;
• palavik köha ja nohu puudumisel;
• ärevus urineerimisel valu, põletuse tõttu;
• uriini värvuse muutus;
• düsuurilised nähud (sagedane tung urineerida, kuid uriini maht on väike).

äge vorm

Lapseea ägeda püelonefriidi sümptomid erinevad sõltuvalt põletikulise protsessi raskusastmest, lapse vanusest, kaasuvatest haigustest. Neerupõletiku ägeda vormi peamised sümptomid on:

• palavik ja temperatuur alates 38 °;
• mürgistus (letargia, üldine nõrkus, iiveldus, oksendamine, unisus, halb isutus, verevalumid silmade all, kahvatu nahk);
• joonistusvalud kõhus ja alaseljas, mis liikumisega suurenevad ja soojenemisel taanduvad;
• uriini muutus (värvus, tekstuur, lõhn).

Vastsündinutel

Püelonefriit vastsündinutel avaldub väljendunud joobeseisundis:

• kõrge temperatuur kuni 40 °;
• vähem febriilsed krambid;
• sagedane regurgitatsioon ja oksendamine;
• puudub kaalutõus ega kaalulangus;
• rinnapiima või piimasegu keeldumine, loid imemine;
• dehüdratsioon, lõtvunud ja kuiv nahk;
• kahvatu nahk sinisega suu ümber, silmad;
• väljaheite häired, kõhulahtisus;
• rahutus urineerimisel;
• näo punetus enne urineerimist;
• imikute püelonefriit põhjustab pidevat nutmist ilma nähtava põhjuseta.

Krooniline vorm

Püelonefriidi manifestatsiooni tegurid kroonilises vormis ei erine haiguse ägedast staadiumist, vaid vahelduvad täieliku remissiooni perioodiga. Sel ajal ei näita isegi uriinianalüüsid muutusi, seega saab diagnoosi tulemuse saada ainult patoloogia ägenemisega. Haiguse pikaajalise kroonilise kulgemise korral ilma ravita võivad ilmneda järgmised sündroomid:

• ärrituvus, agressiivsus;
• koolitulemuste langus;
• hilinenud füüsiline, psühhomotoorne areng;
• kiire väsimus.

Püelonefriidi põhjused lastel

Mikroorganismide (bakterid, viirused, seened) tungimine urogenitaalsüsteemi põhjustab põletikku. Peamised haiguse tekitajad on Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, klamüüdia, Proteus, Mycoplasma ja Staphylococcus aureus. Harvem algab põletik adenoviiruse, gripi, Coxsackie, neerude ja kuseteede struktuuri anomaaliate tõttu. Haiguse kroonilises vormis on kehas sageli korraga mitu mikroorganismi. Infektsiooni sisenemiseks kehasse on mitu võimalust:

• Hematogeenne. Mädaste haiguste (ARVI, tonsilliit, kopsupõletik, kaaries) korral satub infektsioon vere kaudu neerudesse. Nakkushaiguse korral on lapse nakatumise võimalus emalt raseduse ajal.
• Kasvav. Neerude püelonefriidi nakatumine toimub seedetrakti (seedetrakti), urogenitaalsüsteemi kaudu. See tee selgitab, miks tüdrukud saavad püelonefriidi sagedamini kui poisid pärast hügieenieeskirjade eiramist.
• Lümfogeenne. Nakkus kandub lümfi kaudu neerudesse.

Klassifikatsioon

Venemaa nefroloogid eristavad 2 tüüpi lapsepõlve püelonefriidi. Klassifikatsioon on järgmine:

• Esmane ja sekundaarne vaade. Esimest tüüpi iseloomustab põie ja teiste kuseteede organite sümptomite puudumine. Sekundaarne püelonefriit on protsess, mille käigus on märgatavad urineerimishäired ja düsmetaboolsed häired.
• Äge ja krooniline. Põletiku ägeda vormi korral taastub 3-4 nädala pärast, kui ravi alustatakse õigeaegselt. Selles vormis toimub aktiivne periood ja sümptomite vastupidine areng kliiniliseks ja laboratoorseks remissiooniks. Krooniline haigus kestab kauem kui kuus kuud. Selle aja jooksul esineb mitmeid ägenemisi ja ägenemisi. Kui ägenemised on ilmsed, nimetatakse seda vormi korduvaks ja kui sümptomid jäävad märkamatuks ja ainult analüüsid näitavad probleemi, on see varjatud.

Diagnostika

Laste püelonefriiti saab avastada pediaatri konsultatsioonil. Sellisel juhul peaksite täiendavaks uuringuks külastama nefroloogi või uroloogi. Haiguse diagnoosimine peaks toimuma kompleksselt, kasutades instrumentaal- ja kiiritusmeetodeid. Põletikulise protsessi tuvastamiseks on kohustuslikud laboratoorsed testid:

• kliiniline vereanalüüs;
• vere keemia;
• üldine uriinianalüüs;
• uriini analüüsi morfoloogia;
• uriinianalüüsid vastavalt Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburge;
• uriini külvamine taimestiku jaoks;
• uriini antibiogramm;
• uriini biokeemiline analüüs.

Neerude ja torukujulise aparatuuri funktsionaalsuse hindamiseks on kohustuslikud järgmised laboriuuringud:

• vereanalüüs uurea, kreatiniini määramiseks;
• Zimnitski test;
• pH happesuse, tiitritava happesuse, ammoniaagi eritumise analüüs;
• diureesi kontroll;
• urineerimise rütmi ja mahu uurimine.

Lapse püelonefriiti diagnoositakse mitte ainult laboratoorsete testide, vaid ka instrumentaalsete uuringute abil:

• vererõhu mõõtmine;
• CT skaneerimine;
• Kuseteede ultraheli (ultraheliuuring);
• tühjendamise tsüstograafia;
• tsüstouretroskoopia;
• tsüstomeetria;
• tuumamagnetresonants;
• elektroentsefalograafia;
• ekskretoorne urograafia;
• ehhoentsefalograafia;
• uroflowmeetria;
• profilomeetria;
• stsintigraafia;
• neerude verevoolu ultraheli dopplerograafia.

Uriin püelonefriidiga

Uriini analüüs igas patoloogilises protsessis aitab haigust diagnoosida, sest selle abil saab teada mitmeid olulisi näitajaid: leukotsüütide arv, happesus, uriini tihedus ja värvus, valgu olemasolu, ained (mikroorganismid). Püelonefriidi uriini värvus muutub tumedamaks või punaseks, täheldatakse vedeliku hägusust, võivad ilmneda ebatüüpilised lisandid (triibud või haruldased helbed). Uriini lõhn muutub solvavaks, seda võib märgata urineerimisprotsessis.

Püelonefriidi ravi lastel

Püelonefriidi ravis on palavikuga lapsele ette nähtud voodirežiim. Kui palavikku pole, on kerge liigutamine palati ümber täiesti võimalik. Lapsed järgivad üldist režiimi: jalutuskäigud värskes õhus haigla territooriumil. Lapsele määratakse Pevzneri dieet ja ravi antibiootikumidega. Iga 3-4 nädala järel asendatakse antibiootikumravi ravimid teistega ka pärast haiglast väljakirjutamist.

Pärast peamist ravi ja põletiku kõrvaldamist peaks laps jätkama ravikuuri ja võtma uroantiseptikume, diureetikume, antioksüdante, valusündroomide spasmolüütikume, immunokorrektoreid, MSPVA-sid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid), antihistamiine. Ravi kestus sõltub paljudest teguritest, kuid keskmiselt kestab ravi üks kuni kolm kuud.

Antibiootikumid

Püelonefriidi korral on peamine ravi antibiootikumid. Tsefalosporiinid koosnevad 7-amülotsefalospoorhappest. Kaasaegsete ravimite hulka kuuluvad Cefanorm, Ladef, Cefepime, Cefomax, Cepim, mis on saadaval süstelahusena. Kõrge efektiivsus antibiootikumide-karbapeneemi ravimites: Jenem, Meropeneem, Doriprex, Invasin. Antibakteriaalne toime aitab hävitada enamikku mikroorganisme. Selle haiguse ravi antibiootikumidega hõlmab ka aminoglükosiide: gentamütsiini, amikatsiini.

dieet neerudele

Toitumine on lapse püelonefriidi ravis väga oluline. Selle olemus seisneb suures piima- ja köögiviljatoidu tarbimises. Piimatooted normaliseerivad urineerimist, sisaldavad kaltsiumi, valku, fosforit. Keefir ja fermenteeritud küpsetatud piim aitavad parandada soolestiku mikrofloorat, mille koostis halveneb pärast agressiivsete ravimite võtmist. Munad ja kodujuust sisaldavad organismile asendamatuid aminohappeid. Nädal hiljem tutvustatakse liha ja kala, kuid ainult keedetud või hautatud.

Välistatud on konservtoidud, sibul, küüslauk, seller, lillkapsas, spinat, lihapuljongid, suitsuliha, hapukurk, mädarõigas, vürtsid, kakao, sinep, vürtsikas, praetud, rasvane toit. Need tooted sisaldavad suures koguses erituvaid sooli, mille kasutamist tuleb kontrollida. Soovitatav on juua rohkelt vett (1,5 korda päevasest vajadusest rohkem), kompotte, nõrgalt aluselist mineraalvett, mahlu, puuviljajooke.

Süvenemine

Kui lapsel esineb püelonefriidi ägenemine, peaksite minema haiglasse, sest sel perioodil on soovitatav haiglaravi. Pärast kehatemperatuuri normaliseerumist, valu vähenemist alaseljas kaob vajadus voodirežiimi järele ning lapse ravi saab jätkata kodus. Pevzneri järgi on ette nähtud lauadieet. Põletiku põhjustaja mikroorganismi külvamiseks läbib laps etiotroopse ravi.

Efektid

Püelonefriit on tõsine haigus, nii et ilma korraliku ravita ei möödu see jäljetult. Neerupõletiku tagajärjed on järgmised:

• kopsupõletik;
• anuuria;
• hüpoksiline ajukahjustus;
• soole düsbakterioos;
• siseorganite halb areng või selle puudumine;
• neeru kooma;
• neerupuudulikkus kuni neerupuudulikkuseni;
• rahhiit;
• rauavaegusaneemia;

Prognoos ja ennetamine

Varases staadiumis ravi alustanud patsientidel lõpeb neerupõletik soodsalt 80% juhtudest. Kliiniline taastumine toimub üks kuu pärast ravi algust. Tulevikus, et haigus ei korduks, on vajalik püelonefriidi ennetamine lastel:

• Nakkushaiguste õigeaegne ravi. Stenokardia, kaaries, kopsupõletik, SARS (äge hingamisteede viirusinfektsioon) võivad põhjustada neerupõletikku.
• Tarbi oma igapäevane osa vett. Veekoormust kasutatakse bakterite "välja loputamiseks" koos tekkinud uriiniga.
• Ärge taluge, kui soovite tualetti minna. Tühjendage oma põis kiiresti.
• Tarbi kõrge C-vitamiini sisaldusega toite ja jooke, mis hapestab uriini, et neutraliseerida baktereid.
• Järgige isikliku hügieeni reegleid, igapäevast suguelundite eest hoolitsemist.
• Ärge üle jahutage. Külm aitab kaasa põletikuliste haiguste tekkele.
• Käige regulaarselt kontrollis ja testides.
• Tugevdage oma immuunsüsteemi.

Video

Tähelepanu! Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua iseravi. Ainult kvalifitseeritud arst saab teha diagnoosi ja anda soovitusi ravi kohta konkreetse patsiendi individuaalsete omaduste põhjal.

Kas leidsite tekstist vea? Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame selle!

Püelonefriit- neerude ja neeruvaagna põletik - kõige levinum haigus laste seas, sageduselt teisel kohal ülemiste hingamisteede põletikuliste haiguste järel. Väikelaste haigestumuse levimus, üleminek kroonilisele vormile ja pöördumatute tagajärgede võimalus võimaldavad pidada seda haigust väga tõsiseks patoloogiaks, mis nõuab hoolikat lähenemist ravile nii arstilt kui ka vanematelt. .

Teadlik tähendab relvastatud! Haiguse õigeaegne kahtlustamine on juba pool võitu paranemiseks!

Peamine Püelonefriidi põhjused lastel

Laste püelonefriiti, nagu iga põletikulist haigust, põhjustavad mikroorganismid (bakterid), mis sisenevad neerudesse mitmel viisil ja hakkavad aktiivselt paljunema. Vastavalt püelonefriidi etioloogiale ja patogeneesile põhjustab enamikul juhtudel haigust Escherichia coli, mis siseneb neerudesse kroonilise infektsiooni fookusest verevooluga, mille rolli mängivad kõige sagedamini kaariesed hambad, krooniline tonsilliit (tonsilliit) ja keskkõrvapõletik (kõrvapõletik). Harvematel juhtudel pärineb infektsioon põiest või välistest suguelunditest. See on põhjus, miks tüdrukud põevad lühikese ureetra tõttu püelonefriidi ja põiepõletikku 3 korda sagedamini kui poisid.

Kuid tavatingimustes suudab lapse organism mikroorganismidega toime tulla. Põletiku tekke peamiseks põhjuseks peetakse immuunsuse vähenemist, kui organismi kaitsemehhanismid ei suuda infektsiooniga võidelda.

Immuunsuse vähenemisel on palju põhjuseid, millest peamised on:

• Tüsistused raseduse ja sünnituse ajal
• Lühiajaline imetamine, varajane lisatoidu kasutuselevõtt
• Vitamiinipuudus
• Hingamisteede ja ENT organite kroonilised põletikulised haigused
• pärilik eelsoodumus

Lapse arengus on nn kriitilised perioodid, mil organism on nakkusetekitajate mõju suhtes kõige haavatavam:

• Sünnist kuni 2 aastani
• 4-5 kuni 7 aastat
• Teismelised aastad

Püelonefriidi klassifikatsioon

Sõltuvalt haiguse põhjustest jagatakse püelonefriit primaarseks ja sekundaarseks. Primaarne püelonefriit areneb praktiliselt tervel lapsel täieliku heaolu taustal, sekundaarne omakorda neerude, põie ja ureetra kaasasündinud anatoomiliste kõrvalekallete korral, kui uriini stagnatsioon põhjustab bakterite aktiivset paljunemist.

Püelonefriidil on kaks vormi: äge ja krooniline. Äge püelonefriit lastel kulgeb kiiremini raske mürgistuse sümptomitega, kuid õige ravi korral lõpeb enamasti täielik taastumine. Mõnel juhul võib äge vorm muutuda krooniliseks, mida iseloomustavad perioodilised ägenemised, mis kestab väga pikka aega (kuni kõrge eani) ja põhjustab pöördumatuid tüsistusi.

Püelonefriidi peamised sümptomid lastel

Laste püelonefriidi eripära on selline, et sõltuvalt vanusest ilmnevad haiguse sümptomid erineval viisil. Püelonefriidi tunnuseid lapsel pole raske kahtlustada, tavaliselt kulgeb haigus iseloomulike ilmingutega, erandiks on ainult väikelapsed.

Alla 1-aastased lapsed

Alla üheaastaste laste püelonefriidil on tavaliselt järgmised sümptomid:

• Temperatuuri tõus 39-40 kraadini ilma hingamisteede põletikunähtudeta
• Ärevus ja unehäired
• Söögiisu vähenemine

Ilma põhjuseta temperatuuri tõus kõrgele peaks viivitamatult hoiatama nii vanemaid kui ka arsti püelonefriidi esinemisest lapsel. Püelonefriidi temperatuuri on palavikuvastaste ravimitega raske ravida ja see võib püsida kõrgel tasemel mitu päeva.

Lapsed vanuses 1 kuni 5 aastat

Alla 5-aastastel lastel on koos kõrge temperatuuriga kõhuvalu ilma spetsiifilise lokaliseerimiseta, iiveldus ja mõnikord oksendamine. Laps on rahutu, ei oska selgelt näidata kohta, kus valutab.

Üle 5 aasta vana

Tüüpilised sümptomid kuseteede organitest ilmnevad alles pärast 5-6. eluaastat, kui last hakkab häirima valutav valu nimme- ja suprapubilises piirkonnas ning valu urineerimisel.

Seega hõlmab üle 5-aastaste laste ägeda püelonefriidi "tüüpiline" sümptomite kogum järgmist:

• Kehatemperatuuri järsk tõus 39-40 kraadini. Oluline on meeles pidada, et külmetusest tingitud neerupõletiku tunnuseks on hingamisteede põletiku puudumine (nohu, köha, sügelus ja kurguvalu, kõrvavalu). Temperatuur tõuseb täieliku tervise taustal kohe kõrgele tasemele.
• Üldise joobeseisundi sümptomid - laps muutub loiuks, kapriisseks, keeldub toidust. Külmahood vahelduvad kuumahoogudega. Sageli ilmneb temperatuuri taustal peavalu.
• Sümptomid kuseteede süsteemist - reeglina on teisel päeval pärast temperatuuri tõusu pidev valutav valu nimmepiirkonnas (kõige sagedamini ühel küljel), valu suprapubilises piirkonnas, valu urineerimisel. Samaaegse põiepõletiku korral muutub tung urineerida sagedaseks kuni 20 või enam korda päevas.
• Lapse püelonefriidi uriin on visuaalselt tume, hägune, vahutav, mõnikord punaka varjundiga (vere olemasolu tõttu selles).

Vaatamata ägeda püelonefriidi raskele kulgemisele on õigeaegse arstiabi otsimise ja õige ravi korral haigusel soodne tulemus. Kuid sageli muutub äge vorm krooniliseks.

Krooniline püelonefriit

Püelonefriiti peetakse krooniliseks, kui see kestab kauem kui 1 aasta ja sellel perioodil esineb 2 või enam ägenemise episoodi. See vorm on korduvate ägenemiste (eriti kevad-sügisperioodil) ja asümptomaatiliste perioodide vaheldumine. Kroonilise vormi ilmingud on samad, mis ägedal kujul, ainult sagedamini vähem väljendunud. Kroonilise püelonefriidi kulg on aeglane ja pikaajaline. Sagedaste ägenemiste, ebaõige ravi ja ennetamise puudumisega võib haigus põhjustada nii tõsiseid tüsistusi nagu neerupuudulikkus.

Diagnostiliste meetmete komplekt

Kogenud arstil ei ole püelonefriidi diagnoosimine keeruline, eriti kui haigusloos on haiguse episoode juba esinenud. Tavaliselt, Püelonefriidi diagnoosimine lastel sisaldab tingimata üldist uriinianalüüsi, täielikku vereanalüüsi, uriinikultuuri mikrofloora jaoks ja neerude ultraheli. Kui uriinis on baktereid ja leukotsüüte ning vastava ultrahelipildiga saab arst juba sobiva diagnoosi panna.

Videoloeng. Püelonefriit lastel. "Meditsiinibülletään":

Püelonefriidi ravi lastel

Ravi põhiprintsiibid

Oluline on mõista, et mis tahes haiguse, eriti sellise tõsise haiguse nagu püelonefriit, ravi ei piirdu ravimitega. Ravi on lai valik meetmeid, mille eesmärk on mitte ainult haiguse põhjuse kõrvaldamine, vaid ka järgnevate retsidiivide (ägenemiste) ennetamine.

Mis tahes neerude põletikuliste haiguste kompleksi ravi koosneb järgmistest komponentidest:

1. Režiim
2. Dieet
3. Meditsiiniline teraapia
4. Füsioteraapia ja harjutusravi

Kiireks taastumiseks ja retsidiivide vältimiseks on alati vaja selgelt järgida kõiki arsti soovitusi.

Režiim

Haiguse väljendunud ilmingute perioodil on soovitatav voodi- või poolvoodipuhkus. Peate mõneks ajaks unustama õppimise, kõndimise ja eriti sporditreeningu. Teisel haigusnädalal, kui temperatuur oluliselt langeb ja seljavalud kaovad, saab raviskeemi laiendada, kuid palju parem on, kui laps veedab kogu haigusperioodi kodus.

Dieedi pidamine

Dieet püelonefriidi korral nii lastel kui ka täiskasvanutel on eduka taastumise oluline tunnus. Lapse toidust tuleks välja jätta vürtsikad, soolased, praetud toidud, piirata valgurikkaid toite. Ägeda vormi kulgemise 7.-10. päeval on vaja üle minna piimhappe dieedile koos soola ja valgu mittetäieliku piiramisega. Samuti on soovitatav juua rohkelt vett (kompotid, puuviljajoogid, nõrk tee), kroonilise püelonefriidi korral (remissiooniperioodidel) on kohustuslik juua nõrgalt aluselist mineraalvett.

Meditsiiniline teraapia

a) antibiootikumid

Kõiki põletikulisi haigusi ravitakse spetsiaalsete antimikroobsete ravimitega (antibiootikumid), lapseea püelonefriit pole erand. Kuid mitte mingil juhul ei tohiks te last ise ravida - antibiootikume määrab ainult arst (!), kes on võimeline võtma arvesse kõiki ravimi valimise kriteeriume, lähtudes haiguse tõsidusest, vanusest ja isikust. lapse omadused. Ägeda ja kroonilise püelonefriidi ravi lastel toimub samadel põhimõtetel.

Laste püelonefriidi antibiootikumid on esindatud suhteliselt väikeses vahemikus, kuna paljud antibiootikumid on vastunäidustatud kuni 12- või kuni 18-aastastele, seetõttu määravad spetsialistid tavaliselt järgmised ravimirühmad:

• Kaitstud penitsilliinid (Augmentin, Amoxiclav). Lisaks tavalistele tablettidele on need antibiootikumid saadaval väikelastele mõeldud magusa suspensiooni kujul ja annus tehakse spetsiaalse mõõtesüstla või lusikaga.
• Tsefalosporiinide rühma antibiootikumid, mis on enamasti ainult süstides, seetõttu kasutatakse neid statsionaarses ravis (tsefotaksiim, tsefuroksiin, tseftriaksoon). Kuid mõned on olemas ka suspensiooni, kapslite ja lahustuvate tablettide kujul (Cedex, Suprax).
• Harvadel juhtudel kasutatakse ka aminoglükosiide (Sumamed, Gentamütsiin) ja karbapeneeme, kuid neid kasutatakse enamasti alternatiivse võimalusena ja kombineeritud ravi osana.

Rasketel juhtudel võib arst võtta koheselt mitut antibiootikumi erinevatest rühmadest (kombineeritud ravi), et nakkustekitajast võimalikult kiiresti lahti saada. Mõnikord tuleb üks antibiootikum asendada teisega ja see juhtub järgmistel juhtudel:

• Kui 2-3 päeva pärast ravimi võtmist ei ole seisund paranenud või, vastupidi, halvenenud ja temperatuur püsib jätkuvalt samadel numbritel
• Pikaajalise ravi korral rohkem kui 10-14 päeva. Sel juhul peab arst antibiootikumi asendama, et vältida lapse keha sõltuvuse tekkimist sellest ravimist.

b) Uroseptikud

Narkootikumide ravi ei piirdu ainult antibiootikumidega – on ka teisi olulisi ravimirühmi, näiteks uroantiseptikumid (nalidiksiinhape). Need määratakse pärast antibiootikumikuuri üle 2-aastastele lastele.

c) Vitamiinid ja immunomodulaatorid

Pärast põhiravikuuri läbimist on hädavajalik taastada pärast haigust nõrgenenud immuunsüsteem. Sel eesmärgil määratakse tavaliselt vastavalt lapse vanusele immunomodulaatorid (Viferon, Reaferon) ja multivitamiinide kompleks.

d) Taimne ravi

Taimne ravim neeruhaiguste korral on oma tõhusust juba ammu tõestanud, kuid seda saab läbi viia ainult koos põhiravimitega. Karukõrvad, karulauk, kasepungad, korte on end hästi tõestanud. Nendel taimedel on põletikuvastane ja antiseptiline toime, kuid neid tuleb võtta pikka aega.

Statsionaarse ravi tunnused

Püelonefriidi ravi alla üheaastastel lastel toimub ainult (!) Haiglas meditsiinitöötajate hoolika järelevalve all. Mõõduka või raske käiguga vanemad lapsed on samuti tingimata haiglaravil. Ägeda püelonefriidi ravi üle 10-aastastel lastel tuleb alati läbi viia haiglas (isegi kerge raskusastmega), et õigeaegselt läbi viia diagnostiliste protseduuride komplekt ja tuvastada haiguse põhjus.

Haiglas saab laps kogu vajaliku abi täies mahus

Laste püelonefriidi õendusabi hõlmab meetmeid režiimi järgimise jälgimiseks palaviku perioodil (eriti oluline 3–10-aastastele lastele), toitumise kontrolli, õigeaegset hügieeni ja muid meetmeid, mis loovad mugavad tingimused lapse kiireks taastumiseks. laps .

Sageli valitakse ravi koos laste uroloogilise kirurgiga, et õigeaegselt lahendada anatoomiliste kõrvalekallete kõrvaldamise küsimus, kui lastel diagnoositakse sekundaarne äge või sekundaarne krooniline püelonefriit.

Füsioteraapia ja harjutusravi

Füsioteraapia sõltub haiguse tõsidusest ja seda määrab füsioterapeut kõige sagedamini pärast põhiravikuuri, kui lapse seisund normaliseerub. Ultraheli meetodid, UHF-teraapia, magnetoteraapia on end hästi tõestanud. Samuti on põletikulise protsessi taandumisel näidustatud füsioteraapia harjutused lamavas või istuvas asendis, olenevalt lapse vanusest ja seisundist.

Ennetavad tegevused

Püelonefriidi ennetamisel lastel on oluline koht nii haiguse ägedate kui ka krooniliste vormide korral. See jaguneb primaarseks ja sekundaarseks.

Esmane ennetus (haiguse arengu ennetamine) hõlmab krooniliste infektsioonikollete (kaariest hambad, krooniline keskkõrvapõletik ja tonsilliit) õigeaegset kõrvaldamist, immuunsuse tugevdamist ja hüpotermia vältimist, isiklikku hügieeni (eriti välissuguelundite põhjalikku hügieeni).

Sekundaarne tähendab ägenemiste ennetamist ja sisaldab arsti soovitusi: ägenemisvastase ravi järgimine, süstemaatiline jälgimine, samuti kõik ülaltoodud esmase ennetamise meetmed.

Dünaamiline jälgimine

Nii äge kui ka krooniline püelonefriit lastel nõuab laste uroloogi, nefroloogi või lastearsti dünaamilist jälgimist koos perioodilise uriiniuuringu ja neerude ultraheliuuringuga:

Pärast ägedat või kroonilist ägenemise episoodi - 1 kord 10 päeva jooksul

Remissiooni ajal - 1 kord kuus

Esimese 3 aasta jooksul pärast ravi - 1 kord 3 kuu jooksul

Kuni 15 aastat - 1 või 2 korda aastas

Süstemaatiline jälgimine väldib haiguse pikaajalisi tüsistusi: krooniline neerupuudulikkus, arteriaalne hüpertensioon, urolitiaas.

Esimese kategooria uroloog-androloog, Venemaa meditsiinilise kraadiõppe akadeemia (RMAPO) uroloogia ja kirurgilise androloogia osakonna teadur.

Püelonefriit on neerude nakkushaigus, mis esineb lastel üsna sageli. Ebameeldivad sümptomid, nagu muutused urineerimise olemuses, uriini värvus, kõhuvalu, palavik, letargia ja nõrkus ei lase lapsel normaalselt areneda, käia lasteasutustes – haigus nõuab arstiabi.

Laste teistest nefroloogilistest (neerukahjustusega) haigustest on enim levinud püelonefriit, kuid esineb ka ülediagnoosimise juhtumeid, kui püelonefriidiks peetakse ekslikult mõnda teist kuseteede infektsiooni (tsüstiit, uretriit). Selleks, et aidata lugejal erinevates sümptomites navigeerida, räägime selles artiklis sellest haigusest, selle tunnustest ja ravimeetoditest.

Üldine informatsioon

Püelonefriit (tuubulointerstitsiaalne nakkav nefriit) on neerude püelokalitseaalse süsteemi, samuti nende tuubulite ja interstitsiaalse koe nakkusliku iseloomuga põletikuline kahjustus.

Neerutuubulid on omamoodi "torukesed", mille kaudu uriin filtreeritakse, uriin koguneb tassidesse ja vaagnasse, voolates sealt põide ning interstitium on neeru nn interstitsiaalne kude, mis täidab neerude vahelist ruumi. peamised neerustruktuurid, see on nagu "raam" organ.

Püelonefriit mõjutab igas vanuses lapsi. Esimesel eluaastal haigestuvad tüdrukud ja poisid sama sagedusega ning aasta pärast esineb tüdrukutel sagedamini püelonefriiti, mis on seotud kuseteede anatoomia iseärasustega.

Püelonefriidi põhjused

Escherichia coli on peamine püelonefriidi põhjustaja lastel.

Nakkuslikku põletikku neerudes põhjustavad mikroorganismid: bakterid, viirused, algloomad või seened. Püelonefriidi peamine põhjustaja lastel on Escherichia coli, millele järgnevad Proteus ja Staphylococcus aureus, viirused (adenoviirus, gripiviirused, Coxsackie). Kroonilise püelonefriidi korral leitakse sageli mikroobide kooslusi (mitu patogeeni samaaegselt).

Mikroorganismid võivad neerudesse siseneda mitmel viisil:

1. Hematogeenne viis: vere kaudu teiste organite (kopsud, luud jne) nakkuskolletest. See patogeeni leviku tee on kõige olulisem vastsündinutel ja imikutel: neil võib tekkida püelonefriit pärast kopsupõletikku, keskkõrvapõletikku ja muid infektsioone, sealhulgas neerudest anatoomiliselt kaugel asuvates elundites. Vanematel lastel on raskete infektsioonide (bakteriaalne endokardiit, sepsis) korral võimalik patogeeni hematogeenne levik.
2. Lümfogeenne rada on seotud patogeeni sisenemisega neerudesse kuseteede organite ja soolte vahelise ühise lümfiringe kaudu. Tavaliselt voolab lümf neerudest soolestikku ja infektsiooni ei täheldata. Kuid soole limaskesta omaduste rikkumise korral on võimalik lümfi stagnatsioon (näiteks kroonilise kõhukinnisuse, kõhulahtisuse, sooleinfektsioonide, düsbakterioosi korral), neerude nakatumine soole mikroflooraga.
3. Tõusev viis - suguelunditest, pärakust, kusiti või põiest "tõusevad" mikroorganismid neerudesse. See on kõige levinum nakatumistee üle üheaastastel lastel, eriti tüdrukutel.

Püelonefriidi arengut soodustavad tegurid

Tavaliselt suhtleb kuseteede kanal väliskeskkonnaga ega ole steriilne, see tähendab, et alati on võimalus mikroorganismide sisenemiseks. Kuseteede organite normaalse toimimise ning kohaliku ja üldise immuunsuse hea seisundi korral infektsioon ei arene. Püelonefriidi esinemist soodustavad kaks eelsoodumustegurite rühma: mikroorganismi küljelt ja makroorganismi küljelt, see tähendab lapselt endalt. Mikroorganismi poolt on selliseks teguriks kõrge virulentsus (kõrge nakkavus, agressiivsus ja vastupidavus lapse keha kaitsemehhanismide toimele). Ja lapse poolt soodustavad püelonefriidi teket:

1. Normaalse uriini väljavoolu rikkumine koos anomaaliate neerude ja kuseteede struktuuris, kividega kuseteedes ja isegi kristalluuriaga düsmetaboolse nefropaatia taustal (neerutuubulid on ummistunud väikeste soolakristallidega).
2. Uriini stagnatsioon funktsionaalsete häirete korral (põie neurogeenne düsfunktsioon).
3. Mis tahes päritolu vesikoureteraalne refluks (uriini tagasivool põiest neerudesse).
4. Soodsad tingimused tõusva infektsiooni tekkeks (ebapiisav isiklik hügieen, tüdrukute ebaõige pesemine, põletikulised protsessid häbemes, kõhukelmes ja pärakus, ravimata põiepõletik või uretriit).
5. Kõik ägedad ja kroonilised haigused, mis vähendavad lapse immuunsust.
6. Diabeet.
7. Kroonilised infektsioonikolded (tonsilliit, sinusiit jne).
8. Hüpotermia.
9. Usside nakatumine.
10. Alla üheaastastel lastel on püelonefriidi tekkimine eelsoodumus kunstlikule söötmisele üleminekuks, täiendavate toitude kasutuselevõtuks, hammaste tulekuks ja muudeks immuunsüsteemi koormust suurendavateks teguriteks.

Püelonefriidi klassifikatsioon

Vene nefroloogid eristavad järgmisi püelonefriidi tüüpe:

1. Esmane (ilmsete eelsoodumustegurite puudumisel kuseteedest) ja sekundaarne (esinevad struktuuri anomaaliate taustal, funktsionaalsete urineerimishäiretega - obstruktiivne püelonefriit; düsmetaboolsete häiretega - mitteobstruktiivne püelonefriit).
2. Äge (1-2 kuu pärast toimub täielik taastumine ja laboratoorsete parameetrite normaliseerumine) ja krooniline (haigus kestab üle kuue kuu või sel perioodil esineb kaks või enam ägenemist). Krooniline püelonefriit võib omakorda olla korduv (ilmsete ägenemistega) ja varjatud (kui sümptomid puuduvad, kuid analüüsides avastatakse perioodiliselt muutusi). Kroonilise püelonefriidi varjatud kulg on haruldane ja enamasti on selline diagnoos ülediagnoosimise tagajärg, kui püelonefriidi korral võetakse alumiste kuseteede infektsioon või refluksnefropaatia, mille puhul "välised" sümptomid ja kaebused tõesti puuduvad. või kerge.

Ägeda püelonefriidi sümptomid

3-4-aastased lapsed kurdavad valu mitte alaseljas, vaid kogu kõhus või naba ümber.

Püelonefriidi sümptomid on erinevatel lastel üsna erinevad, olenevalt põletiku raskusest, protsessi raskusastmest, lapse vanusest, kaasuvatest haigustest jne.

Eristada saab järgmisi püelonefriidi peamisi sümptomeid:

1. Temperatuuri tõus on üks peamisi märke, sageli ainuke (“ebamõistlik” temperatuuri tõus). Palavik on tavaliselt tõsine, temperatuur tõuseb 38 ° C-ni ja kõrgemale.
2. Muud mürgistuse sümptomid: letargia, unisus, iiveldus ja oksendamine, söögiisu vähenemine või puudumine; kahvatu või hall nahatoon, silmaümbruse varjud ("sinised" silmade all). Reeglina, mida raskem on püelonefriit ja mida noorem on laps, seda tugevamad on joobeseisundi tunnused.
3. Valu kõhus või nimmepiirkonnas. Alla 3-4-aastased lapsed lokaliseerivad kõhuvalu halvasti ja võivad kurta hajutatud (kogu kõhu ulatuses) või valu naba ümber. Vanemad lapsed kurdavad sageli valu alaseljas (tavaliselt ühepoolses), küljes, alakõhus. Valud ei ole teravad, tõmbavad, süvenevad kehaasendi muutmisel ja taanduvad soojendamisel.
4. Urineerimishäired on valikuline sümptom. Võib-olla uriinipidamatus, sage või harv urineerimine, mõnikord on see valulik (varasema või samaaegse põiepõletiku taustal).
5. Näo või silmalaugude kerge turse hommikul. Püelonefriidi korral ei esine väljendunud turset.
6. Muutused uriini välimuses: muutub häguseks, võib olla ebameeldiv lõhn.

Püelonefriidi tunnused vastsündinutel ja imikutel

Imikutel ilmneb püelonefriit raske mürgistuse sümptomitega:

• kõrge temperatuur (39-40 ° C) kuni palavikukrampideni;
• regurgitatsioon ja oksendamine;
• rinnast keeldumine (segu) või aeglane imemine;
• kahvatu nahk koos perioraalse tsüanoosiga (sinine suu ümber, huulte ja ülahuule kohal oleva naha tsüanoos);
• kaalulangus või kaalutõusu puudumine;
• dehüdratsioon, mis väljendub naha kuivuses ja lõtvuses.

Väikelapsed ei saa kurta kõhuvalu üle ja nende vaste on lapse seosetu ärevus või nutt. Ligikaudu pooltel imikutel on ka urineerimisel rahutus või näopunetus ja urineerimisakti eel "oigamine". Sageli tekivad imikutel püelonefriidi taustal väljaheitehäired (kõhulahtisus), mis koos kõrge palaviku, oksendamise ja dehüdratsiooninähtudega raskendab püelonefriidi diagnoosimist ja seda tõlgendatakse ekslikult kui sooleinfektsiooni.

Kroonilise püelonefriidi sümptomid

Krooniline korduv püelonefriit tekib vahelduvate täieliku remissiooniperioodidega, mil lapsel puuduvad sümptomid ja uriinianalüüside muutused, ning ägenemiste perioodidega, mille jooksul ilmnevad samad sümptomid, mis ägeda püelonefriidi korral (valu kõhus ja seljas, temperatuur, joobeseisund, muutused uriinianalüüsis). Pikka aega kroonilise püelonefriidi all kannatavatel lastel ilmnevad nakkusliku asteenia nähud: ärrituvus, väsimus, koolisooritus väheneb. Kui püelonefriit algas varases eas, võib see põhjustada füüsilise ja mõnel juhul ka psühhomotoorse arengu hilinemist.

Püelonefriidi diagnoosimine

Püelonefriidi diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse täiendavaid laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid:

1. Üldine uriinianalüüs on kohustuslik uuring kõigile palavikuga lastele, eriti kui nende temperatuuri tõusu ei saa seletada SARS-i või muude neerudega mitteseotud põhjustega. Püelonefriiti iseloomustab leukotsüütide arvu suurenemine uriinis: leukotsüturia kuni püuuriani (mäda uriinis), kui leukotsüüdid katavad täielikult vaatevälja; bakteriuuria (bakterite ilmumine uriinis), väike arv silindreid (hüaliin), kerge proteinuuria (valgusisaldus uriinis ei ületa 1 g / l), üksikud erütrotsüüdid. Sellest artiklist saate lugeda ka laste uriinianalüüsi tõlgendamise kohta.
2. Kumulatiivsed proovid (Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburge järgi): neis tuvastatakse leukotsüturia.
3. Uriini külvamine steriilsuse ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse tagamiseks võimaldab teil määrata nakkuse põhjustaja ja valida tõhusad antibakteriaalsed ravimid haiguse raviks ja kordumise ennetamiseks.
4. Üldises vereanalüüsis leitakse nakkusprotsessi üldisi tunnuseid: ESR-i kiirenemine, leukotsütoos (leukotsüütide arvu suurenemine võrreldes vanuse normiga), leukotsüütide valemi nihkumine vasakule (ebaküpsete leukotsüütide ilmumine - pulgad veres), aneemia (hemoglobiinisisalduse ja erütrotsüütide arvu langus).
5. Kindlasti viige läbi biokeemiline vereanalüüs üldvalgu ja valgufraktsioonide, uurea, kreatiniini, fibrinogeeni, CRP määramiseks. Ägeda püelonefriidi korral märgitakse biokeemilises analüüsis C-reaktiivse valgu taseme tõusu esimesel nädalal alates haiguse algusest. Kroonilise püelonefriidi korral suureneb neerupuudulikkuse arengu taustal uurea ja kreatiniini tase ning üldvalgu tase väheneb.
6. Uriini biokeemiline analüüs.
7. Neerufunktsiooni hinnatakse Zimnitski testi abil, kreatiniini ja uurea taseme järgi biokeemilises vereanalüüsis ja mõnes muus testis. Ägeda püelonefriidi korral ei ole neerufunktsioon tavaliselt kahjustatud ja kroonilise püelonefriidi korral leitakse Zimnitski testis sageli mõningaid kõrvalekaldeid (isostenuuria - monotoonne erikaal, noktuuria - öise diureesi ülekaal päevasest).
8. Vererõhu mõõtmine on kohustuslik igapäevane protseduur igas vanuses lastele, kes on ägeda või kroonilise püelonefriidi tõttu haiglas. Ägeda püelonefriidi korral jääb rõhk vanuse normi piiresse. Kui rõhk hakkab kroonilise püelonefriidiga lapsel tõusma, võib see viidata neerupuudulikkuse lisandumisele.
9. Lisaks tehakse kõikidele lastele kuseteede ultraheliuuring ja pärast ägedate nähtuste taandumist röntgenkontrastuuringud (mikturatsioonitsüstoureterograafia, ekskretoorne urograafia). Need uuringud võimaldavad tuvastada vesikoureteraalset refluksi ja anatoomilisi kõrvalekaldeid, mis aitasid kaasa püelonefriidi tekkele.
10. Spetsiaalsetes nefroloogilistes ja uroloogilistes lasteosakondades tehakse ka muid uuringuid: erinevad uuringud, neerude verevoolu dopplerograafia, stsintigraafia (radionukliiduuring), uroflowmeetria, CT, MRI jne.

Püelonefriidi tüsistused

Püelonefriit on tõsine haigus, mis nõuab õigeaegset piisavat ravi. Viivitused raviga, käimasolevate ravimeetmete ebapiisav maht võivad põhjustada tüsistuste teket. Ägeda püelonefriidi tüsistused on kõige sagedamini seotud nakkuse leviku ja mädaste protsesside (abstsessid, paranefriit, urosepsis, baktereemiline šokk jne) tekkega ning kroonilise püelonefriidi tüsistusi põhjustab tavaliselt neerufunktsiooni häire (nefrogeenne arteriaalne hüpertensioon, krooniline neerupuudulikkus).

Püelonefriidi ravi

Ägeda püelonefriidi korral on näidatud, et laps joob palju vedelikku.

Ägeda püelonefriidi ravi lastel tuleks läbi viia ainult haiglas ja lapse hospitaliseerimine kõrgelt spetsialiseeritud osakonnas: väga soovitav on nefroloogia või uroloogia. Ainult haiglas on võimalik pidevalt hinnata uriini ja vereanalüüside dünaamikat, läbi viia muid vajalikke uuringuid ja valida kõige tõhusamad ravimid.

Terapeutilised meetmed ägeda püelonefriidi korral lastel:

1. Režiim - palavikuga lastele ja lastele, kes kurdavad valu kõhu- või nimmepiirkonnas, määratakse esimesel haigusnädalal voodirežiim. Palaviku ja tugeva valu puudumisel on režiim palati (lapsel on lubatud liikuda oma toas), seejärel üldine (sh igapäevased rahulikud jalutuskäigud värskes õhus 30-40-60 minutit haigla territooriumil) .
2. Dieet, mille põhieesmärk on vähendada neerude koormust ja korrigeerida ainevahetushäireid. Tabel nr 5 Pevzneri järgi on soovitatav ilma soolapiiranguta ja pikendatud joomisrežiimiga (laps peaks saama vedelikku 50% rohkem kui vanusenorm). Kui aga ägeda püelonefriidi korral esineb neerufunktsiooni häire või obstruktiivsed nähtused, on sool ja vedelik piiratud. Valgu-köögiviljade dieet, välja arvatud ärritavad toidud (vürtsid, vürtsikad toidud, suitsuliha, rasvased toidud, rikkad puljongid). Düsmetaboolsete häirete korral on soovitatav järgida sobivat dieeti.
3. Ägeda püelonefriidi meditsiinilise ravi aluseks on antibakteriaalne ravi. See viiakse läbi kahes etapis. Kuni steriilsuse ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse uriinianalüüsi tulemuste saamiseni valitakse ravim "juhuslikult", eelistades neid, mis on aktiivsed kuseteede kõige levinumate patogeenide vastu ja ei ole neerudele toksilised (kaitstud). penitsilliinid, 2. ja 3. põlvkonna tsefalosporiinid jne). Pärast analüüsi tulemuste saamist valitakse välja tuvastatud patogeeni vastu kõige tõhusam ravim. Antibiootikumravi kestus on umbes 4 nädalat, antibiootikumi vahetatakse iga 7-10 päeva järel.
4. Uroantiseptikud on ravimid, mis võivad desinfitseerida kuseteede, tappa baktereid või peatada nende kasvu, kuid ei ole antibiootikumid: nevigramon, paliin, nitroksoliin jne. Neid määratakse veel 7-14 päeva pärast vastuvõttu.
5. Muud ravimid: palavikuvastased, spasmolüütikumid (valu), antioksüdantse toimega ravimid (unitiool, beetakaroteen - provitamiin A, tokoferoolatsetaat - vitamiin E), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (ortofeen, voltaren).

Ravi haiglas kestab umbes 4 nädalat, mõnikord kauem. Pärast väljakirjutamist saadetakse laps jälgimisele kohaliku lastearsti juurde, kui kliinikus on nefroloog, siis ka tema juurde. Lapse jälgimine ja ravi toimub vastavalt haiglas antud soovitustele, vajadusel saab neid korrigeerida nefroloog. Pärast väljutamist tehakse vähemalt 1 kord kuus üldine uriinianalüüs (ja lisaks ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni taustal), neerude ultraheliuuring iga kuue kuu tagant. Uroseptikumide võtmise lõppedes määratakse fütopreparaadid 1-2 kuuks (neerutee, pohlaleht, kanefron jne). Ägeda püelonefriidi põdenud lapse saab registrist kustutada alles 5 aasta pärast, eeldusel, et ilma ägenemisvastaseid ravimeid võtmata ei esine sümptomeid ega muutusi uriinianalüüsides (st lapsele ei antud nende 5 puhul uroseptikumi ega antibiootikume). aastat ja tal ei olnud püelonefriidi ägenemist).

Kroonilise püelonefriidi ravi lastel

Kroonilise püelonefriidi ägenemiste ravi toimub ka haiglas ja samade põhimõtete kohaselt nagu ägeda püelonefriidi ravis. Remissiooni ajal kroonilise püelonefriidiga lapsi võib soovitada ka plaaniliseks hospitaliseerimiseks spetsialiseeritud haiglasse üksikasjalikuks läbivaatuseks, haiguse põhjuste väljaselgitamiseks ja retsidiivivastase ravi valimiseks.

Kroonilise püelonefriidi korral on äärmiselt oluline kindlaks teha selle arengu põhjus, sest alles pärast põhjuse kõrvaldamist saab haigust ise kõrvaldada. Olenevalt sellest, mis neeruinfektsiooni täpselt põhjustas, määratakse ka ravimeetmed: kirurgiline ravi (vesikoureteraalse refluksiga, obstruktsiooniga kaasnevad kõrvalekalded), dieetravi (düsmetaboolse nefropaatiaga), medikamentoossed ja psühhoteraapilised meetmed (põie neurogeense düsfunktsiooniga) jne.

Lisaks tuleb kroonilise püelonefriidi korral remissiooni ajal tingimata läbi viia ägenemisevastased meetmed: ravikuur antibiootikumidega väikestes annustes, uroseptikute määramine kursustel 2-4 nädalat intervalliga 1 kuni 3 kuud, taimne ravim 2 nädala jooksul. iga kuu. Kroonilise püelonefriidiga lapsi jälgivad nefroloog ja lastearst rutiinse läbivaatusega kuni täiskasvanute kliinikusse üleviimiseni.

Millise arsti poole pöörduda

Ägeda püelonefriidi korral alustab lastearst tavaliselt uuringut ja ravi ning seejärel määratakse nefroloogi konsultatsioon. Kroonilise püelonefriidiga lapsi jälgib nefroloog ja lisaks võib määrata nakkushaiguste spetsialisti (ebaselgete diagnostiliste juhtumite korral, tuberkuloosi kahtlus jne). Arvestades soodustavaid tegureid ja infektsiooni neerudesse sattumise viise, on kasulik konsulteerida spetsialiseeritud spetsialistiga - kardioloog, gastroenteroloog, pulmonoloog, neuroloog, uroloog, endokrinoloog, kõrva-nina-kurguarst, immunoloog. Infektsioonikollete ravi kehas aitab vabaneda kroonilisest püelonefriidist.

Krooniline püelonefriit: sümptomid ja ravi

Selline haigus nagu püelonefriit lastel nõuab kiiret tuvastamist ja piisavat ravi. Puru on vaja hoolikalt jälgida, kuna neerupõletik on ohtlik haigus ja sümptomeid ei saa ignoreerida. Samuti on keelatud ise ravida, kuna see toob kaasa tõsiseid tüsistusi ja terviseprobleeme. Millised on püelonefriidi põhjused lastel, haiguse peamised sümptomid ja ravi.

Üldine informatsioon

Laste püelonefriit on põletikuline protsess, mis areneb neeru parenhüümi ja püelokalitseaalse süsteemi kudedes. Püelonefriidi korral tunnevad lapsed tugevat valu nimmepiirkonnas, urineerimistung muutub sagedamaks, tekib uriinipidamatus. Täpse diagnoosi panemiseks tuleb laps näidata arstile, kes saadab puru uuringule. Kui diagnoos on kinnitatud, määratakse antibakteriaalse ja abistava ravi kuur.

Tagasi indeksisse

Klassifikatsioon

Arstid jagavad lapse püelonefriidi kahte tüüpi - primaarne ja sekundaarne püelonefriit. Esmases manifestatsioonis põhjustab põletikku patogeenne mikrofloora, mis on mõjutanud neere ja areneb neis kiiresti. Sekundaarse püelonefriidi tunnused on see, et haiguse esmane põhjus ei ole neerude põletikulised protsessid, sagedamini tekib kahjustus kivide moodustumise tõttu koos organi arengu kõrvalekallete ja kusejuha refluksiga.

Sõltuvalt sellest, kui kaua haigus last häirib, vabaneb äge ja krooniline püelonefriit. Lapse kroonilises kulgemises häirivad sagedased retsidiivid, kõik elundi nakkusliku kahjustuse tunnused jäävad alles. Ägenemise ajal häirivad tugev ja äge valu, palavik, urineerimishäired, üldise seisundi halvenemine.

Tagasi indeksisse

Haiguse sümptomid

Ägeda püelonefriidi iseloomulik sümptom on tugev valu nimmepiirkonnas, tervise halvenemine, kehatemperatuuri tõus, mürgistus. Last vaevavad pikaajalised külmavärinad, palavik, joobeseisundi taustal tekivad iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kaalulangus, bakteriuuria. Bakteriaalse infektsiooni lisamisega ägenemise korral kogeb beebi urineerimisel valu, sagedast põie tühjendamise soovi, uriinipidamatust, põletustunnet urogenitaalsüsteemi organites.

Kroonilise käigu korral väljenduvad sümptomid ebamääraselt. Väike laps on väga väsinud, muutub ärrituvaks, kahvatuks ja ei keskendu. Kui haigus kulgeb varjatud kujul, siis märke ei ilmne, kuid uriinianalüüsid näitavad põletiku teket. Kui te ei kasuta kroonilise haiguse ravi, voolab see vanemas eas nefroskleroosiks, hüdroonefroosiks või krooniliseks neerupuudulikkuseks.

Tagasi indeksisse

Põhjused ja eelsoodumus

Väikelaste püelonefriidi põhjused on enamasti enterokataalsed-bakteriaalsed. Uriinianalüüs näitab ka Proteuse, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureuse, Enterococcus'e esinemist. Infektsioon siseneb neerudesse hematogeense, lümfogeense või urinogeense teel. Vastsündinud imikud nakatuvad hematogeensel teel ja vanemad, kuni 12-aastased, nakatuvad sagedamini urinogeensel teel. Haigestumist provotseerivad ka hügieenireeglite mittejärgimine, ebaregulaarne pesuvahetus.

Ravi ajal peab laps olema arsti järelevalve all.

Haigust põhjustavad ka kaasasündinud anomaaliad, raskete nakkushaiguste järgsed tüsistused, hüpotoofia, rahhiidi diagnoosiga. Selliste haigustega imikud on sageli püelonefriidi suhtes eelsoodumusega. Laps peab olema lastearsti järelevalve all ning iseloomuliku sümptomi ilmnemisel tuleb vaev koheselt tuvastada ja alustada õigeaegset ravi, kasutades sobivaid ravimeid.

Immuunsuse mittetäieliku moodustumise tõttu on nakkused lapse kehale ohtlikud. Selle taustal võivad bakterid ja seened nakatada tuubuleid, tuppkesi, neeruvaagnaid ja kuseteede. Krooniline püelonefriit lastel põhjustab muutusi neerukoes. Ravi viiakse läbi, võttes arvesse nakkusetekitaja olemust, lapse vanust. Kompleksne ravi ja spetsiaalne dieet aitavad vältida haiguse kordumist ja saavutada stabiilse remissiooni.

Peamised haiguse arengut põhjustavad tegurid on infektsioonid, keha kaitsevõime vähenemine ja mitmesugused uriini väljavoolu häired. Mikroorganismid nakatavad neerutupp ja vaagna epiteeli. Põletikuline protsess ulatub sageli tuubulitesse, lümfi- ja veresoontesse. Nakkus siseneb kusiti ja põie kaudu kusejuhade kaudu. See on tõusutee, mis domineerib haiguse põhjuste hulgas. Mikroobid sisenevad neerudesse harva koos vere ja lümfiga krooniliste infektsioonide koldest, mille hulka kuuluvad tonsilliit, kaaries, sinusiit.

Laste immuunsüsteemi talitlushäirete põhjused:

• pärilikkusest, vanusest tingitud endokriinsed häired organismis;
• halvad keskkonnatingimused, vee- ja toidureostus;
• füüsiline, vaimne ja vaimne ületöötamine;
• ebapiisav antibiootikumravi;
• hüpo- ja beriberi;
• stress.

Immuunsüsteemi probleemid selgitavad püelonefriidi suurenenud esinemissagedust vastsündinutel ja imikutel.

Perioodil 0-2 aastat on organismi kaitsevõime kujunemise etapp, madal vastupanu. Ajavahemikku 4–7 aastat peetakse problemaatiliseks, kui lapsed puutuvad uutes rühmades kokku mitmesuguste nakkusetekitajatega. Lisaks ei tühjenda laps kuni viieaastaseks saamiseni põit täielikult, tekib soodne keskkond mikroobide paljunemiseks. Puberteediperiood on seotud hormonaalse tausta ümberkorraldamisega, infektsiooni tungimisega neerudesse suguelundite limaskestast.

Püelonefriit registreeritakse sagedamini vastsündinud poistel. 3 kuu pärast statistika muutub: kuue haige tüdruku kohta on üks haige isaslaps. Sarnane suhe säilib varases, koolieelses ja noorukieas.

Püelonefriidi negatiivsed tagajärjed lapsele raseduse ajal on kehv toitumine, loote hüpoksia, enneaegne sünnitus, amnionivedeliku enneaegne vabanemine. Võimalik on lämbumine, kollatõbi, emakasisene infektsioon ja haiguse pärilik edasikandumine. Hüpoksia tagajärjel sünnivad nõrgad, väikese kehakaaluga lapsed.

Patogeenne mikrofloora muutub laste püelonefriidi arengu otsesteks põhjusteks. Düsbakterioos - tupe või eesnahk, soolestikku peetakse eeltingimuseks. Sage uriinipeetus on kahjulik, kui laps on sunnitud lasteaias või koolis tungi tagasi hoidma. Püelonefriit tekib pärast põiepõletikku, kui infektsioon on uriiniga valatud. Eelsoodumusteks on kusejuhi vigastused, kasvajad või neerukivid, isikliku hügieeni nõuete eiramine.

E. coli moodustab 85% neerude nakkushaiguste juhtudest. Osalevad stafülokokk, enterokokk, Pseudomonas aeruginosa, klamüüdia.

Erinevad kõrvalekalded üksikute osade või kogu urogenitaalsüsteemi arengus soodustavad neerukahjustusi. Haiguse pikk kulg põhjustab sidekoest koosnevate armide ilmnemist. Ilmub aneemia ja arteriaalne hüpertensioon, tekib krooniline neerupuudulikkus (CRF). Haigetele lastele on vastunäidustatud füüsiline aktiivsus, mis on nende eakaaslastele teostatav. Kahjulikuks peetakse pikka seismist, temperatuurimuutusi, neuropsüühilist stressi. CRF põhjustab lapsel puude.

Haiguste vormid ja tüübid

Püelonefriidi tüpoloogia osas puudub üldtunnustatud klassifikatsioon. Äge periood, mädane põletik kestab umbes 2 kuud. Kroonilise püelonefriidi korral esineb kuue kuu või pikema aja jooksul ligikaudu kaks ägenemist, millele järgneb remissioon. Neeruturse on sel juhul ebaoluline, kahjustatud organi verevarustus halveneb.

Äge püelonefriit areneb ootamatult koos palavikuga kuni 39–40°C ja seljavaluga.

Kliiniliste ilmingute, kaasasündinud anomaaliate ja omandatud patoloogiate uurimine aitab arstidel eristada haiguse peamisi tüüpe ja vorme. Kui algselt tekib põletikuline protsess kusiti mikrofloora neerudesse sattumise tagajärjel, siis see primaarne püelonefriit. Seda haigust ei seostata lapse neerude ja kuseteede anomaaliate esinemisega.

Sekundaarne püelonefriit- neerude struktuuri anomaaliate, kusejuhade patoloogia ja uriini väljavoolu halvenemise tagajärg. Tavaliselt diagnoositakse seda alla üheaastastel lastel, kuigi see võib areneda ka eelkoolieas või puberteedieas. Ühepoolset protsessi iseloomustab ainult ühe, kahepoolse protsessiga - kahe neeru kahjustus. Obstruktiivne sort on seotud kuseteede obstruktsiooniga.

Haiguse sümptomid

Kuseteede paarisorgan täidab olulisi funktsioone. Uriin koos lahustunud ainevahetusproduktidega koguneb glomerulitesse, voolab neeruvaagnasse ja kuseteede kaudu põide. Kõik need elundid asuvad vööst allpool. Kuid püelonefriit maskeerub sageli ägeda kõhuna. Sel juhul domineerib üldine sümptomatoloogia kohalikust. Tekib palavik, laps oksendab, tal hakkab pearinglus, nabas on tunda valu, nimmepiirkonnas valusid pole.

Püelonefriidi nähud ägeda vormiga lastel:

1. sümptomid ilmnevad äkki, sageli pärast hüpotermiat;
2. kannatavad peavalude, lihaste, nimmepiirkonna valude all;
3. uriin eritab ebameeldivat lõhna, muudab värvi;
4. mures sagedase urineerimise pärast;
5. külmavärinad, palavik (40 ° C);
6. suu limaskesta kuivus;
7. nimmepiirkonna valu;
8. oksendama.

Raske püelonefriit esineb vastsündinutel. Haigus algab kõrge temperatuuriga, söömisest keeldumisega. Väikelaste püelonefriidi sümptomeid saab ära tunda naha kahvatuhalli värvuse, oksendamise, kõhulahtisuse, letargia järgi. Palavik püsib üle 2 päeva, sage urineerimine. Kaudselt viitavad neerukahjustusele 1-aastasel ja alla 3-aastasel lapsel, ärrituvus, väsimus, ärevus enne urineerimist.

Püelonefriidi tekkimine varases eas jääb aga sageli märkamatuks, eriti üldise joobeseisundi puudumisel. Kui valitseb kõhu sündroom, siis on ebamugavustunne kõhus, valu naba lähedal. Kuseteede sündroomiga muutub urineerimine sagedamaks, muutub valulikuks. Maht suureneb, uriini läbipaistvus muutub.

Püelonefriidi nähtude tekkimine lastel krooniline vorm toimub vähemalt 6 kuu jooksul. Mürgistus ja valu sündroom on vähem väljendunud. Laps väsib kiiresti, õhtuti tõuseb temperatuur 37–38 ° -ni, urineerimine muutub sagedamaks. Kroonilise püelonefriidi varjatud kulg väljendub kuseteede sündroomi ülekaalus. Kui haigus muutub korduvaks, tekivad ägedad rünnakud iga 3 kuu järel või sagedamini.

Kuidas ära tunda püelonefriiti beebil või teismelisel?

Haigus esineb sageli väljendunud põletikunähtude puudumise taustal. Diagnoosimist raskendab püelonefriidi iseloomulike sümptomite puudumine lastel. Valged verelibled, valgud ja suur hulk baktereid uriinis viitavad põletikulisele protsessile. Kroonilise püelonefriidi tunneb ära valulike aistingute järgi, kui uurite neerusid läbi eesmise kõhuseina, koputades õrnalt alaseljale.

Peamised diagnostilised kriteeriumid:

• Üldine uriinianalüüs aitab kindlaks teha patogeenide olemasolu, hägusus tekib valgu, leukotsüütide, epiteelirakkude olemasolu tõttu.
• Nechiporenko test viiakse läbi leukotsüütide ja erütrotsüütide sisalduse määramiseks hommikuse uriini portsjonis.
• Vaagnaelundite ultraheliuuring võimaldab valida ravi taktika (meditsiiniline või kirurgiline).
• Vereanalüüs näitab ESR-i suurenemist, aneemiat, immuunsüsteemi seisundi muutust.
• Uriini külv võimaldab teil tuvastada nakkustekitaja - haiguse põhjustaja.

Hemogramm annab vajalikku teavet põletiku astme kohta. Uriini analüüsi indikaatorid mikrofloorale külvamisel võimaldavad teil kindlaks teha haiguse põhjustaja liigi, selle tundlikkuse teatud antibakteriaalsete ainete suhtes. Tüsistuste - sepsise, CRF - vältimiseks viiakse läbi terviklik uuring.

Teraapia põhimõtted

Püelonefriidi sümptomid ja ravi lastel sõltuvad põletiku põhjustest ja olemusest, kuseteede düsfunktsiooni astmest. Ravi viiakse läbi antibiootikumidega. See juhtub, et abstsessi olemasolul ei saa ilma operatsioonita hakkama. Ägeda protsessi ravi toimub statsionaarselt või ambulatoorselt, järgides kohustuslikku voodirežiimi.

Teraapia põhiprintsiibid:

1. Valuvaigistava toimega mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (paratsetamool, ibuprofeen).
2. Ravi antibiootikumidega infektsiooni vastu võitlemiseks ja mädase protsessi vältimiseks.
3. Ravimite määramine, mis kõrvaldavad keha mürgistuse tagajärjed.
4. Vahendid immuunsuse aktiivsuse suurendamiseks.
5. Uroantiseptikud (harvemini määratud).
6. Antihistamiinikumid.
7. Säästlik dieet.

Kuidas püelonefriidi ravida, otsustavad arstid - lastearst, nefroloog, uroloog pärast lapse põhjalikku uurimist.

Pediaatrias kasutatavatele antibakteriaalsetele ainetele on kõrged nõuded. Need peaksid olema madala toksilisusega, kiiresti kogunema kahjustuskohta ja olema resistentsed bakteriaalsete ensüümide suhtes. Kaitstud penitsilliinid kasutatakse püelonefriidi raviks imikul ja üheaastasel beebil. Näiteks amoksitsilliin + klavulaanhape.

Noorukitele määratakse tavaliselt mitmete tsefalosporiinide või fluorokinoolide ravimid (tsefotoksiim, tsefuroksiim, levofloksatsiin, tsiprofloksatsiin). Kui püelonefriidi antibiootikumravi lastel kestab üle 10 päeva, muudetakse ravimit. Antibiootikume manustatakse esmalt intramuskulaarselt, seejärel kasutatakse suukaudseid vorme.

Laste püelonefriidi dieet ei tähenda soolapiirangut, kuid joomise režiim näeb ette vedeliku suurenemise 50% võrra rohkem kui vanusenorm. Nad annavad jõhvikamahla, puuvilja- ja marjamahlu, taimeteesid, Smirnovskaja või Slavjanovskaja mineraalvett. Rasvased ja praetud toidud, vürtsikad toidud on välistatud.

Lapsepõlves on nakkushaigustesse nakatumise oht üsna suur, kuna lapse immuunsus pole veel välja kujunenud ega suuda patogeensetele mikroorganismidele täielikult vastu seista. Üks ohtlikest nakkushaigustest on püelonefriit. Neerupõletik vastsündinutel ning väikelastel ja vanematel lastel võib põhjustada soovimatuid tagajärgi, seega peate teadma selle tunnuseid ja suutma võtta õigeaegseid meetmeid patoloogia kõrvaldamiseks.

Mis on püelonefriit ja millised on selle esinemise põhjused lastel?

Laste püelonefriit on neerude nakkuslik põletik. Nakkus siseneb neerude püelokalitseaalsesse piirkonda, mõjutab selle tuubuleid ja ümbritsevaid pehmeid kudesid. Kuna erituselundil on keeruline struktuur, põhjustab isegi väikese ala eemaldamine tööst kogu neeru talitlushäireid.

Alla üheaastastel lastel ei sõltu haiguse esinemissagedus soost, 2-3-aastaselt on tüdrukute neerukahjustuse tõenäosus suurem. See on tingitud naisorganismi ehituse iseärasustest, kuid ka poisil on neerupõletiku tõenäosus olemas.

Püelonefriidi põhjused võib jagada 2 põhirühma. Esimene on infektsioon. See võib siseneda kehasse tõusuteel, lümfogeenselt või hematogeenselt. Esimesel juhul sisenevad bakterid kuseteede kaudu - tüdrukutel on kusiti, mille kaudu pääsevad kergesti patogeensed mikroorganismid, seega on nakatumise oht suurem kui vastassoost. Sellise põletiku peamised tekitajad on Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Enterococcus, patogeensed seened, Klebsiella (soovitame lugeda:).

Muudel juhtudel levib infektsioon lümfiteede või vere kaudu, liikudes siseorganitesse. Püelonefriit võib muutuda tonsilliidi, keskkõrvapõletiku, tonsilliidi või muude viirushaiguste tüsistusteks.

Teise rühma kuuluvad neerude patoloogiad. Nende peamine ülesanne on filtreerimine. Keha puhastab keha infiltraatidest ja toksiinidest, eemaldab need uriiniga, mistõttu selle töö rike põhjustab kahjulike ainevahetusproduktide hilinemist ja keha mürgistust. See on neerude või kuseteede ebanormaalne struktuur, mida peetakse kõige sagedasemaks püelonefriidi põhjuseks lastel.

Püelonefriidi tüübid ja sümptomid kuni aastastel ja vanematel lastel

Hea lugeja!

See artikkel räägib tüüpilistest viisidest teie küsimuste lahendamiseks, kuid iga juhtum on ainulaadne! Kui soovite teada, kuidas oma konkreetset probleemi lahendada, esitage oma küsimus. See on kiire ja tasuta!

Haiguse oht seisneb võimalikus morfoloogiliste muutuste ilmnemises eritusorganis, selle toimimise rikkumises. Lastel pole immuunsus veel täielikult moodustunud ja tal on viirusega raskem võidelda. Erilist tähelepanu tuleks pöörata kuseteede tervisele nendel vanematel, kelle lapsed põevad urolitiaasi, neerupatoloogiaid, seljaaju vigastusi ja immuunpuudulikkust.

Äge ja krooniline

Püelonefriidi klassifikatsioon põhineb haiguse jagunemisel funktsionaalse häire tüübi järgi. Igal neist on iseloomulikud tunnused, mis erinevad põletikulise protsessi raskusastmest. Ägeda püelonefriidi korral lastel on järgmised sümptomid:

• kehatemperatuur üle 38˚, mis kestab kaua;
• mürgistusnähud: iiveldus, oksendamine, apaatia, kahvatu nahavärv, söömisest keeldumine, tumedad ringid silmade all;
• uriini värvuse, lõhna või konsistentsi muutus;
• tõmbavad valud alakõhus, kiirguvad alaseljale ja taanduvad soojendamisel.

Püelonefriidil on palju erinevaid sümptomeid (mõnikord võib seda segi ajada mõne teise haigusega), seetõttu on täpse diagnoosi saamiseks vajalik arsti läbivaatus ja testid.

Püelonefriit vastsündinutel väljendub järgmiste sümptomitega:

• oksendamine, sagedane regurgitatsioon;
• temperatuur kuni 40˚;
• krambid;
• isutus, rinnaga toitmisest keeldumine;
• dehüdratsiooni ilmingud: harv urineerimine, lõtv ja kuiv nahk;
• vedel väljaheide;
• kahvatu nahk, mis muutub enne urineerimist punaseks
• rahutu olek, põhjuseta nutt.

Erinevalt ägedast vormist ei kao lastel krooniline püelonefriit kiiresti. Ravi kestab mitu kuud ja seejärel võivad tekkida retsidiivid.

Kroonilise haiguse sümptomeid täheldatakse ainult ägenemiste ajal, kuid need ei erine ägeda põletiku tunnustest. Pikaajalise haigusseisundi korral võib haigel lapsel tekkida:

• vaimne alaareng, kehv jõudlus;
• agitatsioon, ärrituvus;
• vähenenud füüsiline aktiivsus;
• kiire väsimus.

Esmane ja sekundaarne

Sõltuvalt haiguse olemusest eraldatakse primaarne ja sekundaarne püelonefriit. Esimesel juhul räägime infektsioonist. Patogeensed mikroorganismid sisenevad kuseteede süsteemi, algab põletikuline protsess. Haiguse sekundaarse vormi korral muutuvad patoloogia põhjuseks neerude struktuuri kõrvalekalded, nende torukesed või õõnsused - põletik põhjustab uriinipeetust.

Haiguse diagnoosimine

Ägedate sümptomite ilmnemisel peaksid vanemad viivitamatult konsulteerima arstiga. Kõigepealt suunab arst lapse üldisele ja biokeemilisele uriini ja vere analüüsile. Lisaks võetakse proovid bakterikultuuri jaoks, lastearst peab välja selgitama põletiku põhjuse.

Diagnoosimisel on oluline arvestada urineerimise ja tungide arvuga. Ultraheli diagnostika aitab hinnata neerude seisundit. Impulsiivse või värvilise Doppleri sonograafia abil on võimalik tuvastada morfoloogilisi muutusi neerudes, urolitiaasi, vaagna anomaaliaid.

Lapse neerude ultraheli

Kui diagnoosi osas on kahtlusi, võib spetsialist suunata lapse ühele täiendavatest uuringutest:

• ekskretoorne urograafia;
• urodünaamiline uuring;
• neerude dünaamiline stsintigraafia;
• Neerude CT või MRI.

Erinevas vanuses laste ravi tunnused

Püelonefriidi ravi põhimõtted sõltuvad selle vormist, kuid ravi peamine reegel on keerukus. See hõlmab ravi tablettidega - retsidiivi vältimiseks kasutatakse antimikroobseid, põletikuvastaseid ravimeid, uroseptikuid. Teraapiale lisandub spetsiaalne dieet, igapäevase rutiini kehtestamine ja rahvapärased abinõud.

Antibiootikumid ja muud ravimid

Püelonefriidi ravi lastel hõlmab pikka ravikuuri, mille kestus sõltub lapse vanusest. Mida noorem on patsient, seda kauem on vaja ravimeid võtta - see on tingitud kuseteede vähearenenud arengust. Narkootikumide ravi hõlmab 2 etappi: antimikroobne ravi ja retsidiivivastane kuur.

Esimesel etapil kasutatakse tavaliselt antibiootikume, sealhulgas:

• viimase põlvkonna tsefalosporiinid. Määratud lastele vanuses 0 kuni 3 kuud, viiakse kehasse süstimise või sissehingamise teel.
• Amoksitsilliin on laia toimespektriga penitsilliini antibiootikum. Seda võib määrata imikutele alates 4 kuu vanusest.
• Furamag. Tabletid on lubatud üle 3-aastastele lastele, antimikroobne aine erineb selle poolest, et see ei pärsi immuunsüsteemi.
• Fosfomütsiin. Ampullides olev lahus on laia toimespektriga, imikutele määratakse see äärmisel vajadusel.

Antibiootikumi õigeks määramiseks peab arst nägema kultuurianalüüsi tulemusi. See võimaldab teil mõista, millist infektsiooni tuleb ravida. Tõhusate uroseptikute hulgas on: Furagin, Palin, Nevigramon, Nitroxalin.

eriline dieet

Dieet on kiire taastumise oluline omadus. Spetsiaalne menüü on suunatud keha diureetilise funktsiooni tugevdamisele, mistõttu väheneb soola, valkude ja süsivesikute kogus toidus. Dieedi raskusaste sõltub beebi seisundist - haiguse ägeda vormi korral peab patsient taluma rohkem piiranguid kui kroonilise haiguse korral.

Püelonefriidi korral peab laps iga päev jooma suures koguses vedelikku.

Toitumise peamised põhimõtted on järgmised:

1. Neerude koormuse vähendamine ägenemise esimestel päevadel. Selleks on vaja portsjoneid vähendada ja söögikordade arv viia 5-6 korda päevas.
2. Vedelik aitab valu vähendada - laps peaks jooma vähemalt 2 liitrit päevas. Samal ajal on lubatud vesi asendada kompottide, taimeteede või looduslike mahladega.
3. Viimane etapp on vajalik keha töö normaliseerimiseks, retsidiivide vältimiseks.

Kolmas toitumispõhimõte eeldab järgmiste soovituste järgimist:

• ägenemise esimestel päevadel tarbib laps ainult jooke, köögivilju ja puuvilju;
• mõne päeva pärast lisatakse dieedile piimapudrud;
• dieeti on soovitav lisada diureetilise toimega toiduained, näiteks arbuusid, suvikõrvits, melonid (vt ka:);
• kala ja liha tuuakse dieeti alles pärast haiguse kõigi sümptomite kadumist, valgu norm siseneb kehasse piimatoodete kaudu;
• kui laps ei ole mee suhtes allergiline, anna talle kindlasti 2 spl. l. toode, magusust ei ole vaja korraga süüa, tarbimist võid päevaks venitada;
• rasketes vormides jäetakse sool toidust välja, pärast ägenemist jõuab norm 6 grammi. päeva kohta;
• köögiviljad ja puuviljad, mida laps peaks sööma iga päev;
• eelistada keedetud, aurutatud või küpsetatud toitu;
• keeld hõlmab: marinaadid, hapukurgid, seened, suitsutatud toidud, kaunviljad, sibulad, küüslauk, kuumad vürtsid, rikkalikud kala- ja lihapuljongid.

Lapse toit peaks sisaldama rohkelt juur- ja puuvilju, mis nihutavad uriini pH-d aluselise poole.

Rahvapärased abinõud

Traditsioonilisel meditsiinil pole peaaegu mingeid vastunäidustusi, välja arvatud komponentide individuaalne talumatus. Kodused abinõud on suurepärane täiendus komplekssele ravile. Populaarsed retseptid hõlmavad järgmist:

1. Pohla tinktuur. Valmistamiseks 1 spl. l. vala taime lehed klaasi keeva veega, jäta 30 minutiks seisma. Jooge ravimit kolmes annuses - sellel on suurepärane diureetiline toime.
2. Maisi siid. Neil on ka diureetiline toime. Osa taimest tuleb purustada, 2 cl. l. Valage saadud kompositsioonile klaas keeva veega, jätke 60 minutiks. Kurnatud infusioon juua päeva jooksul 1/3 tassi kohta.
3. Karulaugu tinktuur. Apteegis saate osta valmis kollektsiooni. 30 gr. toorained, valage ½ liitrit vett, laske segul keema tõusta ja jätke 30 minutiks seisma. Kurnatud puljong juua 100 ml kogu päeva jooksul.
4. Leedrimarja keetmine. Siberis tuntud mari on kuulus oma diureetilise toime poolest. 1 st. l. vala taime lehed klaasi keeva veega, keeda segu veidi madalal kuumusel, jahuta, joo 1 spl. l. kolm korda päevas.
5. Kase keetmine. Kasutatakse puu kuivanud lehti või pungi. Ravimi ettevalmistamiseks võtke 2 spl. l. lehti või 1 spl. l. hakitud neerud, lisage 400 ml keeva vett ja 1 tl. sooda. Puljong tuleb infundeerida, seejärel kurnata ja võtta 100 ml 4 korda päevas enne sööki. Ravikuur on 7 päeva või nii kaua, kui arst soovitab.

Püelonefriiti saate ravida ja normaalset neerufunktsiooni taastada kase keetmisega

Terapeutiline võimlemine ja massaaž

Füsioteraapia, harjutusravi ja massaaž on end hästi tõestanud rehabilitatsioonimeetoditena. Need määratakse pärast põhiravi, sõltuvalt patsiendi seisundist ja tema vanusest. Harjutused peaks valima arst, kuna olenevalt põletiku vormist võivad patsiendil olla füüsilise aktiivsuse piirangud.

Kehalist kasvatust saab läbi viia kodus, peamine on jälgida, et laps tunneks end hästi, tema temperatuur peaks olema normaalne. Vahetage kergeid ja raskeid harjutusi, andke lapsele aega puhata. Kui neer on langetatud, saate võimlemist teha ainult lamavas asendis.

Püelonefriidi ravivõimlemine ja massaaž on suunatud:

• keha ainevahetusprotsesside kiirendamine;
• verevoolu aktiveerimine neerudes;
• neerude eritusfunktsiooni normaliseerimine;
• suurendada immuunsust ja füüsilist vastupidavust.

Klasside kestus sõltub vanusest:

• 20-25 minutit alla 7-aastastele lastele;
• 30 minutit algklasside õpilastele;
• Vanematele lastele 40 minutit.

Haiguse terviklik ravi hõlmab tingimata kerget füüsilist aktiivsust.

Püelonefriidi võimalikud tüsistused

Kui haiguse ravi alustati õigeaegselt, möödub see enamasti ilma tagajärgedeta. Pediaatria sisaldab järgmist statistikat: 80% lastest, sealhulgas väikelastest, on kerge või mõõdukas haigus. Ligikaudne ravi kestus on üks kuu. Kuid juhtudel, kui haigust ei diagnoositud õigeaegselt, on võimalikud järgmised tüsistused:

• neerupuudulikkuse tekkimine ägedas või kroonilises vormis, äärmuslikel juhtudel on surm võimalik;
• keha mürgistus, bakteriostaatiline šokk, veremürgitus;
• mäda, abstsessi ilmumine;
• hüpertensioon;
• kopsupõletik;
• hemoglobiini taseme langus veres, rauavaegusaneemia;
• rahhiit;
• neeru kooma;
• soole düsbakterioos;
• aju hüpoksia.

Ennetavad meetmed

Püelonefriidi ennetamine lastel on vajalik kahel juhul: haiguse vältimiseks või retsidiivi vältimiseks. Peamine ennetusmeede on immuunsüsteemi tugevdamine.

Kui lapse keha suudab infektsioonile vastu seista, siis nakatumist ei teki. Muud ennetusmeetmed:

• infektsioonide õigeaegne ravi - isegi kaaries võib saada neerupõletiku aluseks;
• jälgige veerežiimi vastavalt lapse vanuselistele vajadustele - vedelik "peseb" keha, vabastades selle patogeensetest bakteritest;
• veenduge, et lapse toit sisaldaks C-vitamiini - see mitte ainult ei tugevda immuunsüsteemi, vaid suurendab ka uriini happesust, neutraliseerides baktereid;
• isiklik hügieen peaks olema igapäevane, tüdrukuid pestakse eest taha;
• selgitage lapsele, et teil pole vaja taluda, kui soovite tualetti minna, peate põie lõpuni tühjendama;
• lapsi ei tohi üle jahutada - külm aitab kaasa põletiku tekkele;
• ema peaks regulaarselt vahetama aastase lapse mähet ja jälgima, et märg pesu ei puutuks kokku suguelunditega.

Püelonefriiti saab diagnoosida igas vanuses lastel - see on tavaline diagnoos. Ärge kartke, peamine on probleem õigeaegselt ära tunda ja ravi alustada, siis möödub haigus tagajärgedeta.