Spinaalanesteesia plussid ja miinused sünnituse ajal. Valu leevendamise füsioloogilised meetodid hõlmavad

04.04.2019

Vaatamata sellele pidev areng meditsiin, anesteesia sünnituse ajal ei ole ikka veel kohustuslik protseduur. Palju sõltub funktsioonidest valulävi sünnitavad naised: kui ta suudab taluda loomulikku sünnitust ilma valuvaigisteid kasutamata, siis neid ei kasutata, välja arvatud juhul, kui selleks on näidustusi. Sünnituse ajal kasutatakse palju harvemini üldanesteesiat ravimitega, mis viivad inimese sügavasse unne, kuid need on lapsele ohtlikud, mistõttu on kõige sagedamini soovitatav kasutada spinaalanesteesiat või epiduraalanesteesiat.

Raseduse ajal on paljud naised huvitatud valu leevendamisest sünnituse ajal, kuna pole saladus, et protsess on alati seotud valuga, mis võib olla pikaajaline ja väljakannatamatu. Nad esitavad arstile küsimusi: kas on võimalik sünnitada ilma valuvaigistusmeetodeid kasutamata ja mis on parem - epiduraalanesteesia või üldnarkoos? Kaasaegsed meetodid anesteesiat peetakse suhteliselt ohutuks nii emale kui ka tema lapsele ning see muudab sünnituse naisele mugavamaks.

Valu leevendamise tüübid loomuliku sünnituse ajal

On mitteravimite (looduslikud) ja meditsiinilised meetodid valuvaigisti. Looduslikud meetodid täiesti ohutu ja tõhus. Nende hulka kuuluvad: hingamistehnikad, massaaž, nõelravi, aroomiteraapia, lõõgastus jne. Kui nende kasutamine ei anna tulemusi, kasutavad nad valuvaigistit.

Narkootikumide anesteesia meetodid hõlmavad järgmist:

epiduraalanesteesia;
spinaalanesteesia;
kohalik anesteesia;
sissehingatav anesteesia;
üldanesteesia.

IN loomulik sünnitus kasutada epiduraal- ja spinaalanesteesia.

Epiduraalanesteesia

Epiduraalanesteesia kõrvaldab kvalitatiivselt tundlikkuse ema keha alumises osas, kuid see ei mõjuta kuidagi tema teadvust. Sünnituse staadium, mil arst kasutab epiduraalset valuvaigistit, on erinev erinevad patsiendid sõltuvalt nende valulävest.

Epiduraalanesteesia käigus hindavad anestesioloog ja sünnitusarst ema ja sündimata lapse seisundit ning viitavad ka varasema anesteesia haigusloole ja anesteesia kulule. varasemad sünnitused, kui mõni.

Epiduraalanesteesia korral süstitakse ravim lülisamba ruumi, kus asuvad närvijuured. See tähendab, et protseduur põhineb närviblokaadil. Seda tüüpi valuvaigistusi kasutatakse tavaliselt loomuliku sünnituse ajal, et hõlbustada kontraktsioonide protsessi.

Tehnika:

naine võtab "loote" asendi, kõverdades selga nii palju kui võimalik;
süstimisala töödeldakse antiseptiline;
lülisamba piirkonda tehakse anesteetikumi süst;
pärast ravimi toime algust torgatakse jäme nõel epiduraalruumi, kuni anestesioloog tunneb kõvakestat;
pärast seda sisestatakse kateeter, mille kaudu anesteetikumid sisenevad naise kehasse;
nõel eemaldatakse, kateeter kinnitatakse tagaküljele kleeplindiga ja mööda seda viiakse läbi ravimi proovimanustamine, mille käigus arst jälgib hoolikalt naise seisundit;
Tüsistuste vältimiseks peaks naine jääma mõnda aega lamavasse asendisse. Kateeter jääb selga kuni sünnituse lõpuni ja selle kaudu süstitakse perioodiliselt uus annus ravimit.

Kateteriseerimisprotseduur ise ei kesta rohkem kui 10 minutit ja naine peab jääma võimalikult liikumatuks. Ravim hakkab toimima umbes 20 minutit pärast manustamist. Epiduraalse valu leevendamiseks kasutatakse ravimeid, mis ei tungi läbi platsentaarbarjääri ega kahjusta last: lidokaiin, bupivakaiin ja novokaiin.

Epiduraalanesteesia näidustused:

neeruhaigus;
lühinägelikkus;
tulevase ema noor vanus;
madal valulävi;
enneaegne sünnitus;
loote ebaõige esitus;
raske somaatilised haigused, Näiteks: diabeet.

Vastunäidustused:

südame- ja veresoonkonnahaigused;
halb vere hüübimine;
lülisamba vigastused ja deformatsioonid;
suur emakaverejooksu oht;
põletik punktsioonipiirkonnas;
suurenenud intrakraniaalne rõhk;
vähendatud arteriaalne rõhk.

Positiivsed küljed:

naine saab sünnitusel suhteliselt vabalt liikuda;
olek südame-veresoonkonna süsteemist stabiilsem kui üldanesteesia;
valu leevendamine lootele praktiliselt ei avalda;
kateeter sisestatakse üks kord määramata ajaks, nii et vajadusel saab selle kaudu ravimeid soovitud aja jooksul manustada;
naine näeb ja kuuleb oma last kohe pärast sündi.

Negatiivsed küljed:

valu leevenduse ebapiisava tulemuse tõenäosus (5% naistest ei saavutata anesteetikumi toimet);
keeruline kateteriseerimisprotseduur;
ravimi intravaskulaarse manustamise oht, mis on täis arengut konvulsiivne sündroom, mis, kuigi harvaesinev, võib põhjustada sünnitava naise surma;
ravim hakkab toimima alles 20 minuti pärast, nii et kiire ja erakorraline sünnitus epiduraalanesteesia kasutamine ei ole võimalik;
Kui ravimit süstitakse läbi arahnoidse membraani, tekib seljaaju blokaad ja naine vajab erakorralist elustamist.

Spinaalanesteesia

Spinaalanesteesia, nagu epiduraalanesteesia, tehakse peaaegu samamoodi, kuid kasutades peenemat nõela. Erinevus spinaalanesteesia ja epiduraalanesteesia vahel on järgmine: spinaalblokaadi anesteetikumi kogus on oluliselt väiksem ja seda manustatakse alla piirmäära selgroog ruumi, kus see on lokaliseeritud tserebrospinaalvedelik. Valu leevendumine pärast ravimi süstimist tekib peaaegu kohe.

Anesteetikum süstitakse üks kord seljaaju kanalisse õhukese nõela abil. Valuimpulsid on blokeeritud ja ei sisene ajukeskustesse. Valu leevendamise õige tulemus algab 5 minuti jooksul pärast süstimist ja kestab olenevalt valitud ravimist 2-4 tundi.

Spinaalanesteesia ajal jääb ka sünnitav naine teadvusele. Ta näeb oma last kohe pärast sündi ja saab ta rinnale panna. Spinaalanesteesia protseduur nõuab kohustuslikku veenide kateteriseerimist. Kateetri kaudu voolab naise verre soolalahus.

Spinaalanesteesia näidustused:

gestoos;
neeruhaigus;
bronhopulmonaarse süsteemi haigused;
südame defektid;
kõrge müoopia määr võrkkesta osalise eraldumise tõttu;
loote ebaõige esitus.

Vastunäidustused:

põletikuline protsess kavandatud punktsiooni piirkonnas;
sepsis;
hemorraagiline šokk, hüpovoleemia;
koagulopaatia;
hiline toksikoos, eklampsia;
mitteinfektsioosse ja nakkusliku päritoluga kesknärvisüsteemi ägedad patoloogiad;
allergia kohaliku anesteesia suhtes.

Positiivsed küljed:

100% valu leevendamise garantii;
spinaalanesteesia ja epiduraalanesteesia erinevus eeldab õhema nõela kasutamist, seega ei kaasne ravimi manustamisega manipuleerimisega tugevat valu;
ravimid ei mõjuta loote seisundit;
sünnitava naise lihassüsteem lõdvestub, mis aitab spetsialistide tööd;
naine on täielikult teadvusel, nii et ta näeb oma last kohe pärast sündi;
anesteetikumi süsteemse mõju tõenäosus puudub;
spinaalanesteesia on odavam kui epiduraalne;
anesteetikumi manustamistehnika on epiduraalanesteesiaga võrreldes lihtsam;
anesteesia efekti kiire saamine: 5 minutit pärast ravimi manustamist.

Negatiivsed küljed:

Anesteesia toimet ei ole soovitav pikendada kauem kui 2-4 tundi;
pärast valu vaigistamist peab naine jääma lamavasse asendisse vähemalt 24 tunniks;
peavalud tekivad sageli pärast punktsiooni;
Mitu kuud pärast punktsiooni võib teil tekkida seljavalu;
anesteesia kiire toime kajastub vererõhus, provotseerides raske hüpotensiooni teket.

Tagajärjed

Anesteesia kasutamine sünnituse ajal võib vastsündinul põhjustada lühiajalisi tagajärgi, näiteks: unisus, nõrkus, hingamisdepressioon, vastumeelsus kinni haarata. Kuid need tagajärjed mööduvad üsna kiiresti, kuna valu leevendamiseks kasutatav ravim lahkub järk-järgult lapse kehast. Seega ravimite valu leevendamise tagajärjed töötegevus põhjustatud anesteetikumide tungimisest läbi platsenta lootele.

Mõõtmiseks on palju näitajaid kirurgia nimetatakse keisrilõikeks, mille käigus eemaldatakse loode emaüsast sisselõike kaudu. kõhu seina emakas, nimelt:

tulevase ema tervis;
probleemid raseduse ajal;
loote seisund.

Selle jaoks on ka rohkem kui üks anesteesia meetod (tänapäeval kasutatakse üld- ja spinaalanesteesiat).

Enamuses välisriigid keisrilõikega sünnitused toimuvad epiduraalanesteesias või spinaalanesteesias, kuid tähelepanu tuleb pöörata asjaolule, et viimase kasutamise määr kasvab pidevalt ja domineerib sageli epiduraalanesteesia üle.

Igal meetodil on oma eelised ja puudused ning seega ka näidustused ja vastunäidustused (seda peab arst valuvaigistusmeetodi valikul arvesse võtma). Täna räägime üksikasjalikumalt spinaalsest (või spinaalsest) anesteesiast.

Anesteetikumi sisseviimist selgroolülide vahele selja nimmepiirkonnas (subarahnoidaalses ruumis) nimetatakse spinaalseks. Selle valuvaigistusmeetodiga tehakse punktsioon seljaaju ümbritsevasse tihedasse membraani (võrreldes epiduraalanesteesiaga sel juhul nõel sisestatakse veidi sügavamale), see tähendab, et punktsioonikoht on nimmepiirkond. Tserebrospinaalvedelikku süstitakse nõela kaudu lokaalanesteetikum, mis täidab seljaaju kanal, mille tulemusena on selles piirkonnas "blokeeritud" kõik tundlikkuse ilmingud.

Kõige sagedamini tehakse lülisamba punktsioon (punktsioon) külili lamades ja kui sünnitusel naisel on võimalus, oleks soovitav jalad kõhu poole sikutada. Harvemini tehakse protseduur istuvas asendis.

Spinaalanesteesia eelised keisrilõike korral

sünnitav naine on täielikult teadvusel;
anesteesia kiire algus, mis on väga vajalik kiireloomulistes hädaolukordades;
100% valu leevendamine;
võite alustada ettevalmistusi operatsiooniks (kõhuõõne ravi) 2 minuti jooksul pärast anesteetikumi manustamist;
tänu sellele, et spinaalanesteesiaga on võimalik täpselt määrata nõela sisestamise koht, on seda tehniliselt lihtsam teostada kui üld- või epiduraalanesteesiat;
Võrreldes epiduraalanesteesiaga kasutatakse sellisel juhul anesteetikumi manustamiseks peenemat nõela;
kardiovaskulaarsüsteemi või kesknärvisüsteemi toksiliste reaktsioonide puudumine (nagu on võimalik epiduraalanesteesiaga);
väikestes kogustes manustatud anesteetikumi mõju lootele võib olla väga väike - ainult umbes 4 ml;
Tänu sellele, et lihased saavutavad täieliku lõdvestumise, saab kirurg oma tööks suurepärased tingimused.

Keisrilõike spinaalanesteesia puudused

mõõduka 1-3 päeva kestva punktsioonijärgse peavalu esinemine frontotemporaalses piirkonnas (selle esinemissagedus sõltub suuresti arstide kogemusest);
blokaadi kestus kestab vaid 2 tundi, mis on põhimõtteliselt piisav kogu operatsiooni läbiviimiseks;
kui kõiki ennetavaid meetmeid pole võetud, võib äkilise tegevuse tõttu tekkida langus;
Raskemad neuroloogilised tüsistused võivad tekkida ka juhtudel, kui spinaalanesteesia toime on pikenenud. Kui kateeter ei olnud õigesti paigutatud, on võimalik vigastada cauda equina (seljaaju närvijuurte jätk, mis algab nimmeosa segmentidest). Kateetri vale sisestamine nõuab täiendavaid anesteetikumi annuseid, mis võivad põhjustada pikaajalist blokaadi;
juhtudel, kui anesteetikumi koguannus oli valesti arvutatud, ei saa täiendavaid süste teha. Kateeter tuleb uuesti sisestada, et vältida selliseid tüsistusi nagu rebenemisest või venitusest tingitud seljaaju vigastus.

Ja veel, spinaalanesteesia mõjub lootele teistest vähem, tagab kehale suurema kaitse operatsioonijärgse valu eest ja on suhteliselt odavam. Paljudes arenenud riigid spinaalanesteesia jaoks keisrilõige(koos epiduraaliga) on laialt levinud ja tunnustatud üsna ohutu meetod valu leevendamine (paljud arstid on selle ära tundnud parim tehnoloogia valuvaigisti).

Eelkõige selleks Anna Žirko

· Teadvuse säilitamine operatsiooni ajal.
See võimaldab naisel aktiivselt osaleda lapse sünnis ning vähendab hingetoru intubeerimise võimetusest või aspiratsioonipulmoniidi tekkest põhjustatud tüsistuste riski.
· Kardiovaskulaarsüsteemi suhteline "stabiilsus", mis on tingitud epiduraalse blokaadi järkjärgulisest arengust, erinevalt hüpertensiivsest hemodünaamilisest vastusest induktsioonile. üldanesteesia ja hüpotensiivne reaktsioon spinaalanesteesia sümpatolüütilisele toimele.
· Motoorse aktiivsuse suhteline säilimine vaatamata sensoorsele blokaadile.
Refleksreaktsioonide puudumine ülaosa ärritusele hingamisteed võrreldes üldnarkoosiga, eriti sünnitusega naistel bronhiaalastma(BA).
· Võimalus pikendada anesteesiat mis tahes soovitud perioodiks keerulise operatsiooni ajal lahuse lisasüsti abil lokaalanesteetikum epiduraalkateetri kaudu Sünnitusaegse valu leevendamiseks alustatud epiduraalanesteesiat saab jätkata CS ajal ja efektiivseks valu leevendamiseks operatsioonijärgsel perioodil.
· Võrreldes postoperatiivse perioodi spinaalanesteesiaga on punktsioonijärgse peavalu risk oluliselt väiksem.

Epiduraalanesteesia puudused

· Vere stagnatsioon lülisamba veenipõimikutes viib epiduraalveenide venitamiseni ja suurendab nende vigastuste ohtu.
· Kohaliku anesteetikumi tahtmatu intravaskulaarne manustamine suhteliselt suurtes annustes, mida soovitatakse epiduraalanesteesiaks, võib põhjustada krampe ja kollapsit. toksiline toime kesknärvisüsteemile ja südame-veresoonkonna süsteemidele.
Anestesioloogi-resuscitaatori arsenalis leiduvatest lokaalanesteetikumidest on bupivakaiin kõige kardiotoksilisem.
· Suure annuse lokaalanesteetikumi tahtmatu subarahnoidaalne süstimine võib viia täieliku seljaaju blokaadini (raske hüpotensioon, hingamis- ja vereringeseiskus).
Epiduraalanesteesia ajal on vajalik selleks sobivad vahendid ja varustus elustamist. Enne lokaalanesteetikumi põhiannuse kasutamist tuleb subarahnoidaalse blokaadi võimaliku esinemise välistamiseks manustada testannus.
· Tehnilised raskused.
Epiduraalanesteesia ebaõnnestumise määr on suurem kui spinaalanesteesia korral, kuna epiduraalanesteesia tuvastamise tehnika on keerulisem. Spinaalanesteesia ajal näitab tserebrospinaalvedeliku ilmumine selgelt nõela otsa (25–27 G) asukohta subarahnoidaalses ruumis.

Kogemata kõvakesta punktsioon (2% juhtudest) Tuohy epiduraalnõelaga (18 G) võib põhjustada tugevaid ja pikaajalisi punktsioonijärgseid peavalusid, mis on tingitud tserebrospinaalvedeliku lekkimisest läbi sulgemata torkeava. Patognomooniline diagnostiline märk see komplikatsioon- suurenenud valu vertikaalasendis ja nõrgenenud lamamisasendis. Ravi hõlmab voodirežiimi, analgeetikume, vedelikukoormust (enteraalne ja parenteraalne) ning mõnel juhul suletakse epiduraalruum punktsioonikohas autoloogse verega.
· Pikk ajavahemik anesteesia esilekutsumisest (lokaalanesteetikumi süstimisest) kuni operatsiooni alguseni.
Piisav blokaad toimub 20-30 minuti jooksul. Seega, erinevalt spinaalanesteesiast, ei saa epiduraalanesteesiat kasutada, kui ajaperiood on piiratud.
· Ebapiisav analgeesia (nn mosaiik) 17% juhtudest.
Epiduraalseks manustamiseks mõeldud ravimi annuse määramine on üsna keeruline ülesanne. Lokaalanesteetikumi jaotumist epiduraalruumis mõjutavad paljud tegurid (vanus, kaal, sünnitava naise pikkus, süstekoht, nõela lõike suund, infusioonikiirus, süstimise osa). Seoses veenide laienemisega väheneb epiduraalruumi maht ja tekib oht ravimite “ettenägematuks” jaotumiseks, mistõttu tuleks nende annust vähendada 1/3–1/4 võrra. Mõnel juhul ei ole sakraalsed närvid blokeeritud, mis põhjustab vaagnaelundite kirurgiliste manipulatsioonide ajal ebamugavusi. Selle tüsistuse tõenäosuse vähendamiseks sisestatakse epiduraalkateeter LIII-LIV tasemele lühikese vahemaa (3 cm) kaugusel ja patsient jääb pärast lokaalanesteetikumi süstimist 15 minutiks poolistuvasse asendisse. Mõnikord põhjustab kateetri külgmine paigutamine epiduraalruumi ühepoolse või "mosaiikse" blokaadi. Kahepoolse analgeesia adekvaatsuse tagamiseks enne operatsiooni tuleb mõlema kehapoole tundlikkust kontrollida testide abil. Ühepoolse blokaadi korral tõmmatakse kateeter aeglaselt 1–2 cm üles ja lokaalanesteetikum süstitakse uuesti.
· Neuroloogilised tüsistused.
Neuropaatia, seljaaju vigastus, isoleeritud vigastus närvijuur võib olla nõela või kateetri vigastuse tagajärg. Siiski tuleb meeles pidada, et patsiendil võib olla varasem haigus närvisüsteem, mis ei ole seotud raseduse ja sünnitusega.

Lisaks hõlmavad epiduraalanesteesia tüsistused:
· kateetri rebend;
· epiduraalne hematoom;
· epiduraalne abstsess;
· allergilised reaktsioonid;
· epiduraalseks kasutamiseks mitte ettenähtud lahuste ekslik manustamine.

SPINAALANESTESIA

Spinaalanesteesia eelised

· Piisav analgeesia.
· Kiire algus (operatsioon võib alata 3–5 minuti jooksul pärast anesteesia algust, samas kui epiduraalanesteesia nõuab pikemat ajavahemikku).
· Lihtsam tehniline disain tänu võimalusele täpselt määrata nõela sisestamiskoha lõplik orientiir.
· Süsteemne toksilisus puudub.
· Kirurgilise verekaotuse mahu vähendamine, kuna spinaalanesteesia sümpatolüütilise toime tõttu jaotub veri ümber vaagnaelundites.
· Lihaste sügav lõdvestamine blokeeritud segmentides.
Süvaveenide tromboosi riski vähenemine alajäsemed ja emboolia tüsistuste esinemissagedus.
Patsiendi teadvuse säilitamine operatsiooni ajal, võimalus varakult rinnaga toitmine.
· Naise varajane aktiveerimine pärast operatsiooni aitab ennetada operatsioonijärgsed tüsistused.
· Ravimitest põhjustatud depressiooni puudumine vastsündinutel, mis on eriti oluline FGR ja enneaegne sünnitus.
· Anesteesiaravi maksumuse vähendamine.

Selle põhjuseks on tarbekaupade maksumuse vähenemine ja ravimid spinaalanesteesia puhul võrreldes üldnarkoosiga, vähendades patsiendi intensiivravi osakonnas viibimise kestust, vähendades anesteesia tüsistuste ravikulusid.

Spinaalanesteesia puudused

· Piiratud kestus (olenevalt lokaalanesteetikumi omadustest).
Anesteesia pikenemist saab saavutada kombineeritud spinaal-epiduraalanesteesia tehnikaga.
· Sümpaatilisest blokaadist, dilatatsioonist põhjustatud rasked hemodünaamilised reaktsioonid (hüpotensioon, bradükardia)
arterioolid
Rasedatel on veresoonte toonus rohkem sõltuv sümpaatne regulatsioon, progesterooni mõjul suureneb närvikoe tundlikkus lokaalanesteetikumide suhtes. Lai ja kiire blokaad sümpaatiline innervatsioon(CS-ga kuni ThIV tasemeni) piirab kardiovaskulaarsüsteemi kompenseerivate mehhanismide mobiliseerimist. Seetõttu on spinaalanesteesia ajal ebasoodsate hemodünaamiliste muutuste tõenäosus suurem
kui epiduraalanesteesiaga. Lisaks aitab patsiendi selili asetamine pärast lokaalanesteetikumi manustamist kaasa aordiõõne kompressiooni sündroomi tekkele. Alumise õõnesveeni obstruktsioon vähendab venoosset tagasivoolu kuni 25% ja aordi kokkusurumine viib neerude ja uteroplatsentaarse verevoolu vähenemiseni. Selle tulemusena võivad patsiendid spinaalanesteesia ajal kogeda rohkem väljendunud ja järsu vererõhu langust. Ennetamiseks ja terapeutilised meetmed sel juhul sisaldab: eelnev intravenoosne 400 kuni 1000 ml kristalloidlahuste infusioon (kõige sagedamini 0,9% naatriumkloriidi lahus, Ringeri lahus©); emaka nihkumine vasakule, kasutades parema reie alla asetatud tuge või kallutades operatsioonilauda 15 ° vasakule; alajäseme sidumine elastsed sidemed; vasopressorite manustamine (efedriin intravenoosselt boolusannustes 5–10 mg, fenüülefriin 0,5–1 mg 20 ml boolusannustes 0,1 mg).
· Postpunktsioon peavalu.
Kliinilises praktikas üleminekuga uutele "pliiatsi tüüpi" seljaaju nõeltele - Sprotte nõelale või 27-mõõtmelisele Whitacre nõelale - muutub punktsioonijärgsete peavalude sagedus ja raskus ebaoluliseks.
Neuroloogilised tüsistused (neuropaatia, otsene kahjustus närvikiud nõel, intraneuraalne süstimine, anesteetikumi suurte annuste neurotoksilisus).
Mõnel juhul tekkiv seljavalu on enamasti mittespetsiifiline ja on põhjustatud sidemete pingest seljalihaste lõdvestamisel anesteesia ajal.

Lisaks hõlmavad spinaalanesteesia tüsistused:

· iiveldus;
· kõrge seljaaju blokaad;
· epiduraalne või seljaaju hematoom;
seljaaju abstsess või meningiit;
· allergilised reaktsioonid.

Seega, võttes arvesse ülaltoodud eeliseid ja puudusi erinevaid meetodeid CS-operatsiooni puhul on kõige eelistatavam piirkondlik anesteesia kui spinaalanesteesia. Epiduraalanesteesia on sobivam juhtudel, kui seda on juba kasutatud valu leevendamiseks eelmises sünnitusfaasis ja ka siis, kui kõrge riskiga hemodünaamiline ebastabiilsus, näiteks raske gestoosi taustal. Regionaalanesteesia läbiviimisel on vajalik omada sobivaid vahendeid ja seadmeid kardiopulmonaalseks elustamiseks.

Üldanesteesia kasuks tehakse valik regionaalanesteesia vastunäidustuste olemasolul.

Piirkondliku anesteesia absoluutsed vastunäidustused

· Patsiendi keeldumine.
· Pustuloossed lööbed ja põletikulised protsessid nahale kavandatud punktsiooni piirkonnas ja sellega külgnevatel aladel (läbimõõt kuni 20 cm).
· Sepsis.
· Äge hüpovoleemia, hemorraagiline šokk.
· Koagulopaatia (protrombiini indeks alla 50%, trombotsüütide arv alla 100´109/l, fibrinogeen alla 1 g/l, veritsusaeg üle 10 minuti), antikoagulantravi hepariiniga ©, atsetüülsalitsüülhappe preparaadid.
· Eklampsia korral ei ole regionaalne anesteesia näidustatud, kui: a) rünnak ei allu tavapärase krambivastase raviga (4–6 g magneesiumsulfaati intravenoosselt); b) esineb eklamptiline kooma; c) rünnaku ajal tekkisid tüsistused, näiteks aspiratsioon.
· Kesknärvisüsteemi nakkusliku ja mittenakkusliku iseloomuga ägedad haigused.
· Allergia lokaalanesteetikumi suhtes.

Regionaalanesteesia suhtelised vastunäidustused

· Lülisamba deformatsioon.
· Raske loote distress (kriitiline verevool nabaarteris, III staadiumi loote kasvupiirangu sündroom, pikaajaline bradükardia).
· Aortokaava kompressiooni rasked sümptomid.
· Eeldatav suur verekaotus operatsiooni ajal (platsenta previa, emaka fibroidid jne).
· Kesknärvisüsteemi haigused, koljusisese rõhu tõus, epilepsia, meningiit, poliomüeliit, veresoonte haigused aju, püsivad peavalud, osteokondroos radikulaarse sündroomiga.
· Kliinilised tunnusedägenemine kroonilised infektsioonid või vürtsikas nakkushaigused, hüpertermia sünnituse ajal (temperatuur üle 37,5 °C).

Spinaalanesteesia ja epiduraalanesteesia meetoditel rakendamiseks ettevalmistamise ja teostustehnika seisukohast on palju ühist. Punktsioon tehakse tavaliselt standardmeetodil, patsient lamab külili ja jalad on kõhuli või istuvas asendis intervalliga LII–LIII, harvem LIII–LIV. Spinaalanesteesia korral kasutatakse bupivakaiini 10–12,5 mg hüperbaarilist või isobaarilist 0,5% lahust. Epiduraalanesteesia ajal tuvastada vale asend kateeter sisestatakse epiduraalruumi kraniaalselt umbes 3–4 cm sügavusele, testannusena kasutatakse 3 ml 2% lidokaiini. Bupivakaiini lahust ei tohi manustada testannusena, kuna intravaskulaarse süstimise korral võib tekkida raske müokardi depressioon. Arvestuslik annus (15–20 ml) 0,5% bupivakaiini, 0,75% ropivakaiini, 2% lidokaiini manustatakse 5–7 minuti pärast aeglaselt 5 ml kaupa.

Iga operatsioon tekitab kehale alati stressi. Samal ajal kogevad elundid ja kuded suuri ülekoormusi, mis kajastuvad üldine seisund. Kõikide invasiivsete manipulatsioonidega kaasneb tavaliselt valu ja kvaliteetse valuvaigistuse puudumisel toob see paratamatult kaasa valuliku šoki ja surmavad tagajärjed.

Blokeerima valulikud aistingud ja vähendada sellise šoki tagajärgi, kohaldada erinevat tüüpi anesteesia. See on üldnarkoos, mille puhul on valuimpulsid ja teadvus täielikult välja lülitatud, ning inimese ajutegevust säilitavad võimalused: spinaalanesteesia ja epiduraalanesteesia, samuti juhtivus ja lokaalanesteesia. Kõige sagedamini kasutatakse spinaalanesteesiat.

Spinaalanesteesia: mis see on?

Operatsiooni ajal või muul ajal kirurgiline manipuleerimine Anestesioloog pakub patsiendile valuvaigistust ja elutoetust. Seetõttu tuleks temaga koos selgitada kõik nüansid, mis tekivad enne operatsiooni, mis on seotud valu leevendamisega.

Spinaalanesteesia on üks anesteetikumi kasutuselevõtuga lumbaalpunktsiooni tüüpidest. Teisisõnu tekitatakse anesteesia süstimise teel otse subarahnoidaalsesse ruumi nimmepiirkond selgroog. See asub aju ja seljaaju membraanide vahel ning on täidetud tserebrospinaalvedelikuga.

Pärast lumbaalpunktsioon patsient tunneb alajäsemetes kerget kipitust, nõrkust ja soojust “levib” läbi nende. 10-20 minuti pärast need aistingud kaovad, asendades igasuguse tundlikkuse, sealhulgas valu puudumisega.

See on leebem meetod, mis erineb epiduraalanesteesiast ravimite läbitungimise mehhanismi poolest. Ravim hakkab toimima, sisenedes kõvakesta kanalisse. Sellisel juhul blokeeritakse impulsid radikulaarsetes närvides.

Mõlemal juhul on närviimpulsside ülekanne piki närvilõpmeid blokeeritud ja valutundlikkus kaob.

Seda tüüpi valuvaigisti eelised

Iga patsient, kes otsustab operatsioonile minna, püüdleb vähema poole invasiivsed meetodid selle rakendamine, kahjustatud organi ja selle funktsioonide kiire taastamine, kiire paranemine ja naasmine aktiivse elustiili juurde. Anesteesia valik on suur tähtsus sekkumise tõhususe osas.

Võrreldes epiduraalanesteesiaga on spinaalanesteesial rohkem eeliseid:

kasutatakse peenemat nõela, seetõttu tekib vähem kudede traumasid;
süstitakse otse tserebrospinaalvedelikku;
anesteetikumi annus on palju väiksem;
tüsistuste oht, samuti peavalu pärast manipuleerimist, mis on tavaline sümptom epiduraalanesteesiaga.

Rida keerulised toimingud nõuab ainult üldanesteesia kasutamist. Kui aga seda tüüpi sekkumine võimaldab kasutada spinaalanesteesiat, siis eelistatakse seda.

Meetodid erinevad üksteisest radikaalselt ja neil on oma omadused:

Üldanesteesia ajal lülitatakse patsiendi teadvus ja valutundlikkus kogu kehas välja. Ta on masina all, mis toetab elutähtsaid funktsioone ( kunstlik ventilatsioon kopsud), sügava une seisundis. Nimmepiirkonna anesteesia korral on patsient teadvusel ja suudab vastata arsti küsimustele. See tüüp tagab tundlikkuse kaotuse just selles piirkonnas, mis on vajalik kirurgiliseks sekkumiseks.
Närvi-, südame-veresoonkonna ja muude kehasüsteemide koormus on väiksem. Selle tulemusena väheneb tüsistuste oht.
Trombemboolia risk väheneb.
See toimib kiiresti.
Anesteesia viiakse läbi samaaegselt, selle toime kestab 40-60 minutit, sellest ajast piisab tavaliselt keskmise operatsiooni jaoks.
Vähem verekaotus operatsiooni ajal.
Iiveldust ja oksendamist ei esine, nagu võib täheldada pärast üldanesteesiat.

Tähelepanu! Anesteesia tüübi valiku määrab anestesioloog ning operatsiooniks on vajalik patsiendi kirjalik nõusolek, mis on kinnitatud tema isikliku allkirjaga.

Võimalikud negatiivsed reaktsioonid

Iga kirurgiline sekkumine toob patsiendile kaasa teatud riski. Regionaalse anesteesia korral väheneb see oluliselt, kuid mõnel juhul juhtub see siiski. Tüsistuste vältimiseks tuleb arvesse võtta nende tõenäosust ja patsiendi individuaalseid omadusi. Selles on suur tähtsus ka vanusel, halbade harjumuste olemasolul ja kaasneval patoloogial.

Anesteesia kestus on piiratud ühekordse manustatava ravimi koguse, toime kestusega ja annusega.

Tavaline sümptom on peavalu ja seljavalu. See tekib siis, kui tserebrospinaalvedelik ja ravimid satuvad lumbaalpunktsiooni tagajärjel epiduraalruumi. Sel juhul kasutatakse dünaamilist vaatlust ja ravimi elimineerimine sümptom.

Võib tekkida nn pikaajaline asendikompressioon. Pärast anesteesiat ei tunne patsient reeglina alajäsemeid pikka aega. Kui nad on ebamugavas asendis, võivad nad muutuda tuimaks. See surub veresooni kokku ja häirib normaalset verevoolu elundites. Sellise patoloogia vältimiseks pärast operatsiooni peate hoolikalt jälgima patsiendi asendit voodis.

Märgatavad mõjud organismile on vererõhu langus ja ajutine uriinipeetus, mis mõnikord tekivad otsese valu vaigistamise tagajärjel ja on ajutised. Tavaliselt kaob see iseenesest, ilma ravita. Hüpotensiooni nähtused kõrvaldatakse vererõhku tõstvate ravimite intravenoosse kasutamisega ja tsirkuleeriva veremahu täiendamisega.

Võimalik neuroloogilised sümptomid, nagu pearinglus ja ajutine tundlikkuse kaotus torkekohas, selja- ja alajäsemete lihaste nõrkus. Tavaliselt kaovad need 24 tunni jooksul ega vaja lisameetmeid. Valu süstekohas võib kesta mitu tundi või päeva ja kaob ka iseenesest.

Tähtis! Spinaalanesteesia korral tekib müorelaksatsioon (lihaste lõdvestumine) ja üldise tundlikkuse kaotus.

Näidustused ja vastunäidustused

Soovitatav on teha mitmeid operatsioone kõhukelme organites, suguelundite piirkonnas ja alajäsemete kudede struktuurides. Eelkõige tehakse spinaalanesteesiat günekoloogiliste ja uroloogilised haigused, nõuab radikaalsed meetodid. Kohaldatav nabast allpool asuvate elundite operatsioonide ja keisrilõike ajal. Vastuvõetava ja sobiva meetodina kasutatakse seda juhul, kui üldanesteesiat ei ole võimalik kasutada kaasneva patoloogia (kardiovaskulaarne, neurogeenne) tõttu.

Anesteesia vastunäidustused on:

südamepatoloogiad raskete südamepuudulikkuse vormidega;
suur verekaotus;
allergilised reaktsioonid ravimitele;
edendamine intrakraniaalne rõhk anamneesis;
olulised kõrvalekalded selgroo struktuuris, mis takistavad kvaliteetset manipuleerimist;
vaimsed ja neuroloogilised haigused.

Tähelepanu! Enne eelseisev operatsioon tuleb läbida terviklik läbivaatus. Selleks tuleks kroonilisi haigusi ravida ja tüsistuste vältimiseks kõrvaldada kõik nakkuskolded. Umbes saadaval patoloogilised sümptomid tuleb arstile teatada.

Spinaalanesteesiaga kaasnevate operatsioonide prognoos

Exodus kirurgiline sekkumine sõltub patsiendi seisundist, operatsiooni ulatusest ja tüübist. Spinaalanesteesia ise põhjustab harva tõsiseid tagajärgi. Tavaliselt taastatakse tundlikkus ja põhifunktsioonid 2-4 tunni jooksul, seda iseloomustab valuvaigisti tüüp (naropiin, markaiin, ropivakaiin ja mitmed teised). Taastusravi perioodil on see väga oluline operatsioonijärgne hooldus patsiendi jaoks.

Sünnitus on valus protsess, mistõttu paljud naised, eriti esmasünnitajad, mõtlevad tõsiselt võimalusele sünnitada anesteesias. Epiduraalanesteesia on väga populaarne kõigi sünnitusjärgsete ravimite valuvaigisti meetodite seas. Eksperdid ütlevad, et see on kõige õrnem ja ohutum tuimestus nii emale kui lapsele. Kuid hoolimata epiduraalanesteesia paljudest eelistest, mitte kõik lapseootel emale meditsiinilistel põhjustel võidakse seda pakkuda.

Epiduraalanesteesia on lokaalanesteesia meetod, mille käigus anesteetikum süstitakse spetsiaalse kateetri abil epiduraalsesse (epiduraalsesse) ruumi 3. ja 4. selgroolüli vahele. nimmepiirkond lülisammas, kust liiguvad seljaajunärvid, mis vastutab valuimpulsside ajju edastamise eest. Süstitavad ravimid blokeerivad need impulsid, nii et naine ei tunne kontraktsioonide ajal valu ja on samal ajal teadvusel. Siinkohal on oluline mitte segi ajada selliseid mõisteid nagu epiduraalanesteesia ja spinaalanesteesia. Esimesel juhul on lisaks anesteesiale naise keha alumine osa täielikult immobiliseeritud ja teisel säilib liikumisvõime, sünnitav naine tunneb emaka kokkutõmbeid, kuid need mööduvad tema jaoks valutult.

Epiduraalse valu leevendamise mehhanism

Epiduraalanesteesia ja spinaalanesteesia tehakse sama tehnikaga, ainult spinaalanesteesia puhul kasutatakse peenemat nõela ning anesteetikum ise süstitakse otse tserebrospinaalvedelikku.

Arsti ja raseda naise tegevuste algoritm on järgmine:

Sünnitusel naine peab võtma ühe vajalikest asenditest, mis tagavad arstile maksimaalse juurdepääsu selgroole: kas istuda kõverdatud seljaga või lamama külili, kõverdatud.
Naine peab rangelt järgima arsti juhiseid. Peaasi, et ei liiguks selle aja jooksul, mille ta nimetab. Mis tahes tarbetu keha liigutamine võib põhjustada ebameeldivad tagajärjed ja tüsistused sünnituse ajal.
Enne süstimist ravib arst torkekohta spetsiaalse antiseptikumiga. Naist hoiatatakse, et süstimise ajal võib ta tunda ebameeldivat valu, kuna epiduraalanesteesia komplekti kuuluv nõel erineb jämedusega tavalisest nõelast. Mõnel juhul, kuid üliharva, võib anestesioloog soovitada sünnitavale naisele anesteesiasüsti, et leevendada naha tundlikkust kohas, kus anesteesia tegemiseks tehakse punktsioon.
Nõel sisestatakse lülisamba epiduraalruumi, kuni see puudutab ajukelme. Seejärel juhitakse läbi nõela kateeter, mille kaudu manustatakse valuvaigisteid: lidokaiin, bupivakaiin või novokaiin on ravimid, mis ei suuda platsentat tungida ega kahjusta seega loodet. Punktsiooni ajal võib sünnitav naine tunda tulistamistunnet jalas või seljas, mis on normaalne ja näitab, et kateetri toru on jõudnud närvijuureni.
Nõel eemaldatakse ja kateetri toru kinnitatakse kleeplindiga naise selja külge, see jääb sinna nii kauaks, kuni toime kestab. ravimid, võib-olla kuni sünnituse lõpuni.
Esiteks manustab anestesioloog ravimi testannuse. Kui 20 minutit pärast seda naine enam valu ei tunne ning keele tuimust, peapööritust ega iiveldust ei esine, tähendab see, et keha tajub anesteesiat piisavalt. Tavaliselt ei kesta kogu protsess - punktsioon ja kateetri paigaldamine - rohkem kui 10-15 minutit.
Seejärel manustab arst valuvaigisteid vastavalt ühele võimalikest skeemidest: kas iga 20 minuti järel väikestes annustes või iga kahe tunni järel. Kogu selle aja peaks sünnitav naine vaikselt lamama, sest epiduraalanesteesias laienevad jalgade veresooned ning kui naine tõuseb püsti või teeb mõne muu äkilise liigutuse, võib ta teadvuse kaotada.

Meditsiinilised näidustused epiduraalanesteesiaks

IN perinataalsed keskused arenenud lääneriigid Sünnitusprotsessi hõlbustamiseks on epiduraalanesteesia ette nähtud absoluutselt kõikidele sünnitavatele naistele, kellel pole ilmseid vastunäidustusi. Ja peaaegu kõik naised nõustuvad sellega vältima piinav valu kontraktsioonide ajal. See tähendab, et raseduse ajal planeerivad naised koos oma raviarstiga sünnitusviisi. Kas meie riigis tehakse epiduraalanesteesiat? Jah, aga enamik arste kaldub siiski rohkem arvama, et sünnitus on täiesti normaalne füsioloogiline protsess, mis tüsistusteta kulgedes võib mööduda ka ilma meditsiiniline sekkumine valu leevendajana. Ja epiduraalanesteesiat pakutakse ainult neile sünnitavatele naistele, kellel on teatud haigusseisundid.

Need sisaldavad:

Enneaegne sünnitus. Seda tüüpi anesteesia stimuleerib lihaste lõdvestamist vaagnapõhja naised, et laps saaks edasi kõndida sünnikanal väiksema vastupanuga.

Nõrgad või ebaregulaarsed kokkutõmbed, mis põhjustavad naisel väga äge valu aga nad ei anna soovitud efekti– emakakael ei laiene.

Kõrge vererõhk - "epiduraal", nagu rasedad naised ütlevad, võib vererõhku normaliseerida.

Südamepuudulikkus, sünnidefektid veresooned, somaatilised haigused, nagu suhkurtõbi või bronhiaalastma.

Mitmikrasedus või üks suur loode.

Rasedal naisel on mingisugune patoloogia – loote vääresitlus, tugev takerdumine. Sel juhul tehakse naisele keisrilõike jaoks epiduraalanesteesia.

Paaniline hirm sünnituse ees, naise psühholoogiline ettevalmistamatus.

Reeglina viiakse epiduraalanesteesia sisse kas kohe - edasi esialgne etapp kokkutõmbed või juba protsessis, kui arst on lõpuks veendunud, et kokkutõmbed ei ole valed ja naisel on sünnitus.

Millistele sünnitavatele naistele on epiduraalanesteesia vastunäidustatud?

Isegi kui naine vajab sünnituse ajal spinaalanesteesiat või epiduraalanesteesiat, on arstil õigus sellest keelduda, kui tal on selleks õigus. järgmistel meditsiinilistel põhjustel:

Sünnitaval naisel on ebastabiilne vererõhk – see tõuseb ja seejärel langeb järsult.
Lülisambas on mingeid deformatsioone.
Piirkonnas, kus toimub punktsioon, põletik on käimas protsessi.
Halb vere hüübimine.
Kuumus.
Algas sünnitusabi hemorraagia.
Teatud epiduraalanesteesias sisalduvate ravimite suhtes esineb talumatust.
Sünnitajal on psühhoneuroloogilised haigused või ta sattus teadvuseta sünnitusmajja.

Epiduraalanesteesia tüsistused ja tagajärjed sünnituse ajal

Kui epiduraalanesteesia teostamise tehnika on tehtud professionaalselt, siis reeglina tüsistusi tekkida ei saa. Siiski on vale neid täielikult välistada. Naine, kes otsustab kasutada seda tüüpi valuvaigistit sünnituse ajal, peab olema teadlik ja selgelt mõistma, millised võivad olla epiduraalanesteesia tagajärjed tema ja tema lapse jaoks.

Millised probleemid võivad naisel olla?

See on täiesti normaalne, kui pärast epiduraalanesteesiat sünnitab naine valulikud aistingud lülisamba alaosas, kohas, kus anesteesia tehti. Ainult juhul, kui naise selg vaevab teda pärast epiduraalanesteesiat rohkem kui kolm päeva, tuleb kurbade tagajärgede vältimiseks sellest arsti teavitada. Millised muud kaebused peale epiduraalanesteesiajärgse seljavalu võivad tekkida:

Mõned sünnitavad naised kogevad pärast epiduraali peavalu. Tavaliselt kestavad need kolm nädalat pärast sündi. See võib juhtuda, kui punktsioon kahjustab kõvaketast ajukelme, ja tserebrospinaalvedelik lekib epiduraalruumi.
Torke tegemise kohas algas põletik või tekkis hematoom. See probleem võib tekkida ainult siis, kui anestesioloog rikkus protseduuri ajal steriilsuse reegleid.
Pärast epiduraalanesteesiat ilmnes allergia lööbe või turse näol, sest sünnitav naine ei pruugi olla teadlik oma vastuvõtlikkusest mõne anesteesia komponendi suhtes.
Hingamine muutus raskeks, kuna anesteetikum mõjutas roietevahelistesse lihastesse suunduvaid närve.
Kusepõie lihaste hüpotoonilisuse tõttu oli probleeme urineerimisega.
Ilmusid lihaste värinad.
Valu leevendust ei olnud. Statistika kohaselt juhtub see 5% juhtudest.
Kõige raske tüsistus epiduraalanesteesia on halvatus, kuid õnneks on sellised juhtumid äärmiselt haruldased ja esinevad kas anestesioloogi kogenematuse, sünnitava naise liigse rasvumise või lülisamba anomaaliate tõttu.

Millised probleemid võivad lapsel tekkida?

Arstid ei võta endale kohustust anesteetikumide lootele mõju avaldamise võimalust täielikult välistada, sest lõppude lõpuks mõjutab last enne emast eraldamist see, mis tema kehaga toimub. Kui epiduraalanesteesia ravimid tungivad läbi platsentaarbarjääri koos ema verevooluga lapse verre, võivad tekkida järgmised tüsistused:

Pulss langeb ja südame rütm halveneb.
Tekivad hingamisprobleemid, mis võivad muutuda krooniliseks.
Lapsel diagnoositakse entsefalopaatia.
Lapsele määratakse väga kõrge temperatuuri tõttu antibiootikumikuur esimestest elupäevadest alates.