>

Otsene vereülekanne. I

Sisu

Vereülekanne on täisvere või selle komponentide (plasma, punased verelibled) viimine organismi. Seda tehakse paljude haiguste puhul. Sellistes valdkondades nagu onkoloogia, üldkirurgia ja vastsündinute patoloogia on ilma selle protseduurita raske hakkama saada. Uurige, millistel juhtudel ja kuidas vereülekannet tehakse.

Vereülekande reeglid

Paljud inimesed ei tea, mis on vereülekanne ja kuidas see protseduur toimub. Inimese ravi selle meetodiga algab oma ajalooga juba ammustest aegadest. Keskaegsed arstid kasutasid sellist ravi laialdaselt, kuid mitte alati edukalt. Hemotransfusioloogia alustab oma kaasaegset ajalugu 20. sajandil tänu meditsiini kiirele arengule. Sellele aitas kaasa Rh-faktori avastamine inimestel.

Teadlased on välja töötanud meetodid plasma säilitamiseks ja loonud vereasendajaid. Transfusiooniks laialdaselt kasutatavad verekomponendid on pälvinud tunnustust paljudes meditsiiniharudes. Transfusioloogia üks valdkondi on plasmaülekanne, mille põhimõte põhineb värskelt külmutatud plasma viimisel patsiendi kehasse. Vereülekande ravimeetod nõuab vastutustundlikku lähenemist. Ohtlike tagajärgede vältimiseks on vereülekande reeglid:

1. Vereülekanne peab toimuma aseptilises keskkonnas.

2. Enne protseduuri peab arst olenemata varem teadaolevatest andmetest isiklikult läbi viima järgmised uuringud:

  • rühma kuuluvuse määramine AB0 süsteemi järgi;
  • Rh faktori määramine;
  • kontrollige, kas doonor ja retsipient on ühilduvad.

3. Keelatud on kasutada materjali, mida ei ole testitud AIDSi, süüfilise ja seerumi hepatiidi suhtes.

4. Korraga võetud materjali mass ei tohi ületada 500 ml. Seda peab kaaluma arst. Säilib 4-9 kraadi juures 21 päeva.

5. Vastsündinute puhul viiakse protseduur läbi individuaalset annust arvesse võttes.

Veregruppide ühilduvus vereülekande ajal

Vereülekande põhireeglid näevad ette ranged vereülekanded vastavalt rühmadele. Doonorite ja retsipientide sobitamiseks on olemas spetsiaalsed skeemid ja tabelid. Vastavalt Rh-süsteemile (Rh-faktor) jaguneb veri positiivseks ja negatiivseks. Inimesele, kellel on Rh+, võib anda Rh-, aga mitte vastupidi, vastasel juhul kleepuvad punased verelibled kokku. Süsteemi AB0 olemasolu näitab selgelt tabel:

Aglutinogeenid

Aglutiniinid

Selle põhjal on võimalik määrata vereülekande peamised mustrid. O (I) rühmaga inimene on universaalne doonor. AB (IV) rühma olemasolu näitab, et omanik on universaalne saaja, ta võib saada materjali infusiooni mis tahes rühmast. A (II) omanikele saab üle kanda O (I) ja A (II) ning inimestele, kellel on B (III), saab O (I) ja B (III).

Vereülekande tehnika

Levinud meetod erinevate haiguste raviks on värskelt külmutatud vere, plasma, trombotsüütide ja punaste vereliblede kaudne ülekanne. Väga oluline on protseduur läbi viia õigesti, rangelt vastavalt kinnitatud juhistele. See vereülekanne toimub spetsiaalsete filtriga süsteemide abil; need on ühekordselt kasutatavad. Patsiendi tervise eest vastutab täielikult raviarst, mitte nooremmeditsiinipersonal. Vereülekande algoritm:

  1. Patsiendi ettevalmistamine vereülekandeks hõlmab haigusloo kogumist. Arst selgitab välja, kas patsiendil on kroonilisi haigusi ja rasedusi (naistel). Teeb vajalikud testid, määrab AB0 rühma ja Rh faktori.
  2. Doonormaterjali valib arst. Selle sobivust hinnatakse makroskoopilise meetodi abil. Kontrollige uuesti, kasutades süsteeme AB0 ja Rh.
  3. Ettevalmistavad meetmed. Doonormaterjali ja patsiendi kokkusobivuse kindlakstegemiseks instrumentaalsete ja bioloogiliste meetodite abil viiakse läbi mitmeid teste.
  4. Transfusiooni läbiviimine. Materjaliga kott peab enne vereülekannet jääma toatemperatuurile 30 minutiks. Protseduur viiakse läbi ühekordselt kasutatava aseptilise tilgutiga kiirusega 35-65 tilka minutis. Vereülekande ajal peab patsient olema täiesti rahulik.
  5. Arst täidab vereülekande protokolli ja annab juhiseid nooremmeditsiinitöötajatele.
  6. Saajat jälgitakse kogu päeva jooksul, eriti tähelepanelikult esimesed 3 tundi.

Vereülekanne veenist tuharasse

Autohemotransfusioonravi on lühendatud kui autohemoteraapia, see on vereülekanne veenist tuharasse. See on tervendav raviprotseduur. Peamine tingimus on oma venoosse materjali süst, mis viiakse läbi tuharalihasesse. Tuhar peab pärast iga süstimist soojenema. Kursus on 10-12 päeva, mille jooksul süstitava verematerjali maht suureneb 2 ml-lt 10 ml-ni süsti kohta. Autohemoteraapia on hea meetod oma keha immuun- ja metaboolseks korrigeerimiseks.

Otsene vereülekanne

Kaasaegne meditsiin kasutab harvadel erakorralistel juhtudel otsest vereülekannet (otse veeni doonorilt retsipiendile). Selle meetodi eelised on see, et lähtematerjal säilitab kõik oma olemuslikud omadused, kuid puuduseks on keeruline riistvara. Seda meetodit kasutav vereülekanne võib põhjustada veenide ja arterite emboolia arengut. Näidustused vereülekandeks: hüübimissüsteemi häired, kui muud tüüpi ravi on ebaõnnestunud.

Näidustused vereülekandeks

Vereülekande peamised näidustused:

  • suur erakorraline verekaotus;
  • mädased nahahaigused (vistrikud, keeb);
  • DIC sündroom;
  • kaudsete antikoagulantide üleannustamine;
  • raske mürgistus;
  • maksa- ja neeruhaigused;
  • vastsündinute hemolüütiline haigus;
  • raske aneemia;
  • kirurgilised operatsioonid.

Vereülekande vastunäidustused

Vereülekandega kaasneb tõsiste tagajärgede oht. Vereülekande peamised vastunäidustused on järgmised:

  1. AB0 ja Rh süsteemiga kokkusobimatute materjalide vereülekanne on keelatud.
  2. Absoluutselt ei sobi doonor, kellel on autoimmuunhaigused ja haprad veenid.
  3. 3. astme hüpertensiooni, bronhiaalastma, endokardiidi ja tserebrovaskulaarsete õnnetuste tuvastamine on samuti vastunäidustuseks.
  4. Vereülekanne võib olla usulistel põhjustel keelatud.

Vereülekanne - tagajärjed

Vereülekande tagajärjed võivad olla nii positiivsed kui ka negatiivsed. Positiivne: keha kiire taastumine pärast mürgistust, hemoglobiini tõus, paljude haiguste (aneemia, mürgistused) ravi. Negatiivsed tagajärjed võivad tekkida vereülekande tehnika rikkumiste (emboolne šokk) tagajärjel. Vereülekanne võib põhjustada patsiendil doonoril esinenud haiguste tunnuseid.

Video: vereülekandejaam

Tähelepanu! Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artiklis olevad materjalid ei soodusta eneseravi. Ainult kvalifitseeritud arst saab teha diagnoosi ja anda soovitusi ravi kohta, lähtudes konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest.

Kas leidsite tekstist vea? Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame kõik!

Otsest vereülekannet doonorilt retsipiendile kasutatakse harva. Näidustused selle kasutamiseks on: 1) hemofiiliat põdevatel patsientidel pikaajaline verejooks, mis ei allu hemostaatilisele ravile; 2) vere hüübimissüsteemi häired (äge fibrinolüüs, trombotsütopeenia, afibrinogeneemia) pärast massilist vereülekannet ja veresüsteemi haiguste korral; 3) kolmanda astme traumaatiline šokk koos verekaotusega üle 25–50% veremahust ja konserveeritud vereülekande mõju puudumisega.

Otseülekande doonor vaadatakse läbi vereülekandejaamas. Vahetult enne vereülekannet määratakse doonori ja retsipiendi rühm ja Rh-kuuluvus, testitakse rühmade sobivust ja Rh-tegurit ning vereülekande alguses tehakse bioloogiline test. Transfusioon viiakse läbi süstla või aparaadiga. Kasutage 20–40 süstalt mahuga 20 ml, veenipunktsiooninõelu, mille paviljonidele on asetatud kummist torud, steriilseid marlipalle, steriilseid klambreid, nagu Billrothi klambrid. Operatsiooni viivad läbi arst ja õde. Õde tõmbab doonori veenist verd süstlasse, kinnitab kummist toru klambriga ja ulatab süstla arstile, kes juhib vere patsiendi veeni (joonis 39). Sel ajal tõmbab õde verd uude süstlasse. Tööd tehakse sünkroonselt. Enne vereülekannet võetakse 3 esimesse süstlasse 2 ml 4% naatriumtsitraadi lahust, et vältida vere hüübimist, ja nendest süstaldest süstitakse verd aeglaselt (üks süstal 2 minuti kohta). Sel viisil tehakse bioloogiline test.

Vereülekandeks kasutatakse ka spetsiaalseid seadmeid.

Verekaotuse kompenseerimiseks võib kasutada erinevaid vereülekande meetodeid: otsest, kaudset, vahetus- või autohemotransfusiooni. Otsese vereülekande korral toimub vereülekanne, pumbates verd otse doonori vereringest patsiendile. Sel juhul esialgset stabiliseerimist ja vere konserveerimist ei tehta.

Millal tehakse otsene vereülekanne? Kas sellistel vereülekannetel on vastunäidustusi? Kuidas valitakse doonor? Kuidas toimub otsene vereülekanne? Millised tüsistused võivad tekkida pärast vereülekannet? Nendele küsimustele saate vastused seda artiklit lugedes.

Näidustused

Üks otsese vereülekande näidustusi on hemofiilia korral pikaajaline verejooks.

Otsene vereülekanne on näidustatud järgmistel kliinilistel juhtudel:

  • pikaajaline verejooks, mis ei allu hemostaatilisele korrigeerimisele;
  • hemostaatilise ravi ebaefektiivsus probleemide (afibrinogeneemia, fibrinolüüs), veresüsteemi haiguste, massiliste vereülekannete korral;
  • III aste, millega kaasneb tsirkuleeriva vere mahu kaotus üle 25-50% ja ebaefektiivsed vereülekanded;
  • verekonservide või vereülekandeks vajalike fraktsioonide puudumine.

Mõnikord tehakse otsest vereülekannet laste stafülokoki infektsioonide, sepsise, vereloome aplaasia ja kiiritushaiguse korral.

Vastunäidustused

Otsest vereülekannet ei ole ette nähtud järgmistel juhtudel:

  • kvalifitseeritud personali ja seadmete puudumine protseduuri läbiviimiseks;
  • sõelumata doonor;
  • ägedad nakkushaigused doonoril või patsiendil (seda piirangut ei võeta arvesse mädase-septilise patoloogiaga laste ravimisel, kui vereülekanne tehakse süstla abil väikestes portsjonites 50 ml).

Kuidas on doonor ette valmistatud?

Doonoriks võib olla 18-45-aastane isik, kellel puuduvad vereloovutamise vastunäidustused ning kellel on B-hepatiidi ja B-hepatiidi puudumist kinnitavad eeluuringu ja analüüside tulemused. Tavaliselt valitakse spetsialiseeritud osakondades doonor spetsiaalsest personalireservist, lähtudes tema valmisolekust patsienti abistada ja tema veregruppi.

Otsese vereülekande päeval pakutakse doonorile teed suhkru ja saiaga. Pärast protseduuri läbimist antakse talle rikkalik lõunasöök ja pärast vereproovi võtmist väljastatakse töölt vabastamise tõend puhkamiseks.

Kuidas toimub otsene vereülekanne?

Otsene vereülekanne toimub spetsiaalses steriilses jaamas või operatsioonitoas.

Olenemata haigusloo kannetest on arst kohustatud protseduuri päeval läbi viima järgmised uuringud:

  • doonori ja patsiendi vereanalüüsid rühma ja Rh faktori suhtes;
  • nende näitajate bioloogilise ühilduvuse võrdlus;
  • bioloogiline proov.

Kui doonori ja patsiendi veri on ühilduvad, saab otsest vereülekannet teha kahel viisil:

  • süstalde ja kummitoru kasutamine;
  • spetsiaalse seadme kaudu (sagedamini kasutatakse selleks rullpumba ja käsitsi juhtimisega seadet PKP-210).

Otsene vereülekanne süstalde abil toimub järgmiselt:

  1. Steriilse linaga kaetud lauale asetatakse 20–40 20 ml süstalt, veeni punktsiooniks mõeldud kummitorudega nõelad, klambrid ja marlipallid. Kõik esemed peavad olema steriilsed.
  2. Patsient lamab voodil või operatsioonilaual. Ta on varustatud tilgutiga intravenoosseks soolalahuseks.
  3. Doonoriga gurney asetatakse patsiendi kõrvale.
  4. Infusiooniks mõeldud veri tõmmatakse süstlasse. Kummist toru kinnitatakse klambriga ja arst süstib verd patsiendi veeni. Sel ajal täidab õde järgmise süstla ja seejärel jätkub töö sünkroonselt. Hüübimise vältimiseks lisatakse esimesele kolmele vereportsjonile 2 ml 4% naatriumtsitraadi lahust ja süstla sisu süstitakse aeglaselt (20 ml 2 minuti jooksul). Pärast seda tehakse 2-5-minutiline paus. See meede on bioloogiline test ja kui patsiendi heaolu ei halvene, jätkab arst otsest vereülekannet, kuni vajalik kogus verd on manustatud.

Riistvaraliseks otseseks vereülekandeks valmistatakse doonor ja patsient ette samamoodi nagu süstlameetodi puhul. Seejärel toimib protseduur järgmiselt:

  1. Seade PKP-210 on kinnitatud doonori ja patsiendi vahele paigaldatud manipuleerimislaua servale, nii et käepideme pööramisel voolab veri patsiendi veeni.
  2. Arst kalibreerib masina, et arvutada 100 ml vere pumpamiseks vajalik käepideme pöörete arv või 100 käepideme pöördega pumbatud vere maht.
  3. Patsiendile tehakse veeni punktsioon ja infundeeritakse väike kogus soolalahust.
  4. Doonori veeni punktsioon tehakse ja aparaadist vastuvõttev toruosa kinnitatakse nõela otsa.
  5. Iga portsjoni järel tehakse pausidega kolm korda kiirendatud süst 20-25 ml verd.
  6. Patsiendi enesetunde halvenemise puudumisel jätkatakse vereülekannet kuni doonorivere vajaliku koguse manustamiseni. Standardne vereülekande kiirus on tavaliselt 50–75 ml verd 1 minuti jooksul.

Tüsistused


Vere hüübimine vereülekandesüsteemis võib põhjustada kopsuembooliat

Otsese vereülekande ajal võivad tekkida tüsistused protseduuri enda tehniliste vigade tõttu.

Üks neist tüsistustest võib olla vere hüübimine transfusioonisüsteemis endas. Selle vea vältimiseks tuleb kasutada seadmeid, mis suudavad tagada pideva verevoolu. Need on varustatud torudega, mille sisepind on kaetud silikooniga, mis takistab trombide teket.

Verehüüvete esinemine vereülekandesüsteemis võib põhjustada trombi surumist patsiendi vereringesse ja kopsuemboolia tekke. Selle tüsistuse korral kogeb patsient ärevust, põnevust ja surmahirmu. Emboolia tõttu ilmnevad valud rinnus, köha jne. Patsiendi kaelaveenid paisuvad, nahk muutub higist märjaks ning näo, kaela ja rindkere piirkonnas muutub siniseks.

Kopsuemboolia sümptomite ilmnemine nõuab vereülekande viivitamatut lõpetamist ja erakorralist abi. Selleks manustatakse patsiendile promedooli lahust atropiini ja antipsühhootikumidega (fentanüül, dehüdrobensperidool). Hingamispuudulikkuse ilmingud kõrvaldatakse niisutatud hapniku sissehingamisel läbi nina kateetrite või maski. Hiljem määratakse patsiendile fibrinolüütilised ravimid, et taastada embooliga blokeeritud veresoone läbilaskvus.

Lisaks kopsuembooliale võib otsest vereülekannet komplitseerida õhuembooliaga. Kui see areneb, tunneb patsient tugevat nõrkust, pearinglust (isegi minestamist) ja valu rinnus. Pulss muutub arütmiliseks ja südames tuvastatakse helilised plaksutavad toonid. Kui vereringesse siseneb rohkem kui 3 ml õhku, kogeb patsient vereringe järsku seiskumist.

Õhkemboolia korral katkestatakse otsene vereülekanne ja alustatakse koheselt elustamismeetmetega. Et vältida õhumulli sattumist südamesse, asetatakse patsient vasakule küljele ja tema pea langetatakse alla. Seejärel hoitakse kogunenud õhk paremas aatriumis või vatsakeses ja eemaldatakse punktsiooni või aspiratsiooni teel läbi kateetri. Hingamispuudulikkuse nähtude korral tehakse hapnikravi. Kui õhuemboolia tõttu tekib vereringe seiskumine, viiakse läbi kardiopulmonaalsed elustamismeetmed (ventilatsioon ja kaudne südamemassaaž, südametegevust stimuleerivate ravimite manustamine).

Otsene vereülekanne

Otsene vereülekanne (DBT) on vereülekanne otse doonorilt retsipiendile. See meetod oli ajalooliselt esimene. Selle kasutamisel ei ole vere stabiliseerimine vajalik.

Tehniliselt saab PPC-d läbi viia kolmel viisil:

1. doonor- ja retsipientsoonete otsene ühendamine plasttoruga;

2. doonorilt vere võtmine süstlaga (20 ml) ja võimalikult kiire ülekandmine retsipiendile (nn. vahelduv meetod);

3. vahelduv meetod spetsiaalsete seadmete abil.

See meetod, hoolimata selle ilmsetest eelistest, ei ole selle sama ilmsete puuduste tõttu laialt levinud.

PPC peamine eelis on see, et ülekantud veri säilitab maksimaalsel määral kõik oma kasulikud omadused.

Selle tehnika puudused hõlmavad järgmist:

1. vajadus doonori kohaloleku järele PPC ajal (see on eriti ebamugav massiivse PPC korral);

2. meetodi keeruline riistvara;

3. ajapuudus (PPK eeldab tromboosi võimaluse tõttu võimalikult kiiret vereülekannet doonorsoonest retsipientsoonesse);

4. kõrge emboolia tüsistuste risk.

Nende puuduste tõttu eelistatakse vaieldamatult verekonservide ülekandmist, vajadusel kombineerituna verekomponentide kasutamisega.

PPC-d peetakse sunnitud terapeutiliseks sekkumiseks. Seda tehakse ainult äärmuslikes olukordades - äkilise massilise verekaotuse korral, kui arsti arsenalis ei ole suures koguses punaseid vereliblesid, värskelt külmutatud plasmat või krüosadet. Vajadusel võite kasutada värskelt valmistatud "sooja" vere ülekannet.

Vahetusvereülekande meetod

Vahetusvereülekanne (EBT) on meetod, mille käigus väljutatakse samaaegselt doonorivere ülekandega retsipiendi enda verd.

APC puhul peab ülekantava doonorivere maht olema kas piisav või suurem kui eraldatud vere maht. Näidustused OPC jaoks:

1. progresseeruvad septilised protsessid;

2. septiline šokk;

3. raske eksogeenne mürgistus erinevate mürkidega;

4. hüperbilirubineemia hemolüütilise haiguse korral vastsündinutel.

OPC vähendab joobeastet, soodustab hemostaasi ja mikrotsirkulatsiooni normaliseerumist ning parandab retsipiendi immunoloogilist seisundit. Seega ei saa OPC-d taandada lihtsaks vereasenduseks: siin on kombineeritud vähemalt kaks mõju – asendus ja võõrutus.

Enamasti tehakse osaline vereasendus, kuna täielikuks asendamiseks on vaja retsipiendile üle kanda kuni 300% veremahust, s.o. kuni 15 liitrit doonoriverd. Seda ei tehta arusaadavatel põhjustel (vt 9. peatükk). 2-3 liitri doonorivere ülekanne võimaldab teil asendada kuni 1/3 bcc-st ja see võimaldab teil saavutada märkimisväärse võõrutusefekti.

OPC eemaldab suurte molekulidega ühendeid nagu hemoglobiin ja müoglobiin vereringest viisil, mida teised võõrutusmeetodid ei tee.

OPK metoodika on järgmine. Patsiendi kaks veeni torgatakse. Ühe veeni (tavaliselt küünarnuki) kaudu väljutatakse retsipiendi veri ja teise (mis tahes saadaoleva) doonoriverd infundeeritakse. Mõlemad protsessid viiakse läbi paralleelselt kiirusega 50-100 ml/min.

OPC operatsioon algab verelaskmisega (50-100 ml), misjärel infundeeritakse doonoriverd kerge üleliigsega. Verelaskmiste arv ja eksfusiooni kiirus määratakse iga konkreetse patsiendi jaoks individuaalselt, sõltuvalt patsiendi esialgsest seisundist ja vererõhu tasemest operatsiooni ajal. Kui maksimaalne vererõhk ei ole madalam kui 100 mm Hg. Art., verejooks kuni 300-400 ml on lubatud. Madalama vererõhu korral (mitte madalam kui 90 mm Hg) ei tohiks ühekordse vererõhu maht ületada 150-200 ml.

Võimalike tüsistuste vältimiseks süstitakse retsipiendile intravenoosselt 5000 ühikut hepariini ja intramuskulaarselt 10 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust 1 liitri ülekantud doonorivere kohta.

OPC suur puudus lisaks homoloogse vere sündroomi tekkeriskile on see, et retsipiendi vere eksfusiooni perioodil eemaldatakse osaliselt ka doonoriveri.

Polüglütsiini kasutamine võib seda puudust vähendada. See hemodünaamiline vereasendaja võimaldab teil suurendada väljutatud vere mahtu (2-3 korda) ilma tõsiste ja pikaajaliste hemodünaamiliste häireteta.

Vere eksfusiooni ja polüglükiini infusiooni annus ja kiirus määratakse iga konkreetse patsiendi jaoks individuaalselt, sõltuvalt patsiendi esialgsest seisundist ja vererõhu tasemest operatsiooni ajal.

Transfusioon on ravimeetod vereülekande kaudu. Otsest vereülekannet tänapäeva meditsiinis kasutatakse harva ja erandjuhtudel. Juba 20. sajandi alguses loodi esimene vereülekande instituut (Moskva, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia hematoloogiauuringute keskus). 30ndatel tuvastati Leningradi keskpiirkonna vereülekande instituudi põhjal väljavaated kasutada mitte ainult kogu massi, vaid ka üksikuid fraktsioone, eriti plasmat, ja saadi esimesed kolloidsed vereasendajad.

Vereülekande tüübid

Kliinilises praktikas on mitmeid ravimeetodeid: otsene vereülekanne, kaudne, vahetus- ja autohemotransfusioon.

Levinuim meetod on komponentide kaudne transfusioon: värskelt külmutatud plasma, trombotsüüdid, erütrotsüüdid ja leukotsüüdid. Enamasti manustatakse neid intravenoosselt, kasutades spetsiaalset steriilset süsteemi, mis on ühendatud transfusioonimaterjaliga mahutiga. Samuti on tuntud meetodid erütrotsüütide komponendi sisestamiseks intraaordi-, luu- ja intraarteriaalseks manustamiseks.

Raskete kollatõve vormidega vastsündinutele määratakse asendusvereülekanne:

Vahetusülekanne viiakse läbi patsiendi vere eemaldamise ja samas mahus doonorivere samaaegse sisseviimise teel. Seda tüüpi ravi kasutatakse sügava mürgisuse korral (mürgid, kudede lagunemissaadused, geomolüüs). Kõige sagedamini on selle meetodi kasutamine näidustatud hemolüütilise haigusega vastsündinute raviks. Et vältida tüsistusi, mis on põhjustatud kogutud veres leiduvast naatriumtsitraadist, lisatakse täiendavalt 10% kaltsiumkloriidi või glükonaati nõutavates vahekordades (10 ml liitri kohta).

P.c ohutuim meetod on autohemotransfusioon, kuna sel juhul on manustamismaterjaliks patsiendi enda eelnevalt valmistatud veri. Suur maht (umbes 800 ml) säilitatakse järk-järgult ja vajadusel antakse kehasse operatsiooni ajal. Autohemotransfusiooniga on välistatud viiruslike nakkushaiguste ülekandumine, mis on võimalik doonori massi korral.

Näidustused otseseks vereülekandeks

Tänapäeval puuduvad selged ja üldtunnustatud kriteeriumid otsese vereülekande kategoorilise kasutamise määramiseks. Suure tõenäosusega saab tuvastada ainult mõningaid kliinilisi probleeme ja haigusi:

  • hemofiiliahaigete suure verekaotusega, spetsiaalsete hemofiilsete ravimite puudumise korral;
  • trombotsütopeenia, fibrolüüsi, afibrinogeneemiaga - vere hüübimissüsteemi rikkumine, kui hemostaatiline ravi on ebaõnnestunud;
  • konserveeritud fraktsioonide ja kogu massi puudumine;
  • traumaatilise šoki korral, millega kaasneb kõrge verekaotus ja ettevalmistatud konserveeritud materjali vereülekande mõju puudumine.

Selle meetodi kasutamine on lubatud ka laste kiiritushaiguse, hematopoeetilise aplaasia, sepsise ja stafülokoki kopsupõletiku korral.

Vereülekande näidustuste ja vastunäidustuste loetelu:

Otsese vereülekande vastunäidustused

Otsene vereülekanne on vastuvõetamatu järgmistel juhtudel:

  1. Nõuetekohase meditsiinilise varustuse ja protseduuri läbiviimiseks võimeliste spetsialistide puudumine.
  2. Doonorihaiguste meditsiinilised testid.
  3. Mõlema protseduuris osaleja (doonori ja retsipiendi) ägedate viirus- või nakkushaiguste esinemine. See ei kehti mädaste-septiliste haigustega laste kohta, kui materjali tarnitakse väikestes annustes 50 ml süstla kaudu.

Kogu protseduur toimub spetsialiseeritud meditsiinikeskustes, kus viiakse läbi nii doonori kui ka retsipiendi tervisekontroll.

Mis tüüpi doonor sa peaksid olema?

Eelkõige võivad doonoriks saada 18–45-aastased hea füüsilise tervisega inimesed. Sellised inimesed võivad liituda vabatahtlike ridadega, kes tahavad lihtsalt naabreid aidata, või aitavad nad tasu eest. Spetsialiseerunud osakondadel on sageli personalireserv, kes on valmis hädaolukorras ohvrit abistama. Doonori peamiseks tingimuseks on tema esialgne arstlik läbivaatus ja kliiniline analüüs, et tagada selliste haiguste nagu süüfilis, AIDS, B-hepatiit puudumine.

Enne protseduuri jagatakse doonorile magusat teed ja valget jahust leiba ning pärast näidatakse rikkalikku lõunasööki, mille kliinikum pakub tavaliselt tasuta. Näidatud on ka puhkus, mille kohta väljastab raviasutuse administratsioon ettevõtte juhtkonnale esitamiseks ühepäevase tööst vabastamise tõendi.

Eksfusiooni tingimused

Otsene vereülekanne on võimatu ilma retsipiendi ja doonori kliiniliste testideta. Raviarst on sõltumata esialgsetest andmetest ja meditsiiniraamatu sissekannetest kohustatud läbi viima järgmised uuringud:

  • määrata AB0 süsteemi järgi retsipient ja doonorrühm;
  • viia läbi vajalik võrdlev analüüs rühma bioloogilise sobivuse ning patsiendi ja doonori Rh faktori kohta;
  • teha bioloogiline test.

Tervet vereülekandesöödet on lubatud varustada ainult identse rühma ja Rh-teguriga. Erandiks on Rh-negatiivse rühma (I) varustamine mis tahes rühmaga patsiendile ja Rh mahuga kuni 500 ml. Rh-negatiivset A(II) ja B(III) saab samuti üle kanda retsipiendile, kellel on AB (IV), nii Rh-negatiivne kui ka Rh-positiivne. Mis puudutab AB (IV) positiivse Rh faktoriga patsienti, siis talle sobib ükskõik milline grupp.

Sobimatuse korral tekivad patsiendil tüsistused: ainevahetushäired, neeru- ja maksatalitlus, vereülekande šokk, südame-veresoonkonna, närvisüsteemi, seedeorganite rike, hingamisprobleemid ja vereloome. Äge vaskulaarne (punaste vereliblede lagunemine) põhjustab pikaajalist aneemiat (2-3 kuud). Võimalikud on ka muud tüüpi reaktsioonid: allergilised, anafülaktilised, pürogeensed ja antigeensed, mis nõuavad viivitamatut arstiabi.

Transfusioonimeetodid

Otsese vereülekande läbiviimiseks peavad olema steriilsed jaamad või operatsiooniruumid. Transfusioonikandjate ülekandmiseks on mitu võimalust.

  1. Süstla ja kummitoru abil viivad arst ja assistent läbi samm-sammult vereülekande. T-kujulised adapterid võimaldavad teil kogu protseduuri läbi viia ilma süstalt vahetamata. Alustuseks infundeeritakse patsiendile naatriumkloriidi, samal ajal võtab õde doonorilt süstlaga materjali, kuhu lisatakse vere hüübimise vältimiseks 2 ml 4% naatriumtsitraati. Pärast söötmist esimese kolme süstlaga 2–5-minutilise intervalliga, kui täheldatakse positiivset reaktsiooni, antakse järk-järgult puhast materjali. See on vajalik patsiendi kohandamiseks ja ühilduvuse kontrollimiseks. Tööd tehakse sünkroonselt.
  2. Kõige populaarsem vereülekandeseade on PKP-210, mis on varustatud käsitsi juhitava rullpumbaga. Transfusioonisöötme sinusoidne kulg doonorveenidest retsipientveenidele toimub siinusekujulise mustri järgi. Selleks on vaja teha ka bioloogiline test kiirendatud vereülekande kiirusega 20-25 ml ja aeglustada pärast iga söötmist. Seadet kasutades on võimalik valada 50-75 ml minutis. Tüsistused võivad tekkida vere hüübimise ja trombide ilmnemise korral, mis aitavad kaasa kopsuemboolia ilmnemisele. Kaasaegsed materjalid võimaldavad selle teguri ohtu minimeerida (massi etteandmiseks mõeldud torud on seestpoolt silikoonitud).