Vasaku ajalise luu mastoidprotsessi põletikulised muutused. Mastoidiit: sümptomid ja ravi

04.03.2020

Esindab ajalise luu alumist osa. Kui me räägime selle asukohast, siis asub see kolju põhiosa all ja taga.

Mastoidprotsess on ümberpööratud koonusena, mille tipp on allapoole ja põhi ülespoole. Protsessi kuju ja suurus on väga mitmekesised. See eristab välis- ja sisepinda.

Selle välispind (planum mastoideum) on enam-vähem sile, ainult ülaosa on kinnitunud m-st krobeline. sterno-cleido-mastoideus. Protsessi ülemine piir on linea temporalis, mis on tagumise sigomaatilise kaare jätk ja vastab keskmise kraniaalse lohu põhjale.

Linea temporalis'e all, väliskuulmelihase tasemel ja vahetult selle taga, on tasapinnal väike lame lohk - fossa mastoidea. Väliskuulmekanali ülemises tagumises seinas on peaaegu alati teravik - spina supra meatum seu spina Henle ja selle taga on lohk - fossa supra meatum. Need on mastoidkirurgia jaoks väga olulised võrdluspunktid.

Mastoidprotsess puudub sündides. Trummiõõne ja antrumi luu seinad koosnevad laste diploeetilisest luust, see tähendab punase lümfoidse luuüdiga luust. Selle luu kasvust moodustub mastoidprotsess.

Lümfoidne luuüdi muutub limaskestaks: selles kaovad lümfoidsed rakuelemendid. Limaskesta luuüdi on täiesti analoogne müksoidkoega. Kui luu seinad resorbeeruvad, langeb limaskest luuüdi kohe pärast sündi samadesse seisunditesse kui embrüonaalne müksonkude.

Õhuõõnsuste seintes on ärrituse mõjul epiteelkate häiritud, tekivad sügavad õhulõhed - uute õhuõõnsuste algus. See protsess liigub järk-järgult sissepoole koos mastoidprotsessi kasvuga.

Nõrgenenud lastel (rahhiit, tuberkuloos jne) protsessi kulg aeglustub; hiljem on täheldatud ka müksoidkoe jäänuseid lahtise sidekoe kihistumise näol õõnsuse seintel, diploeetilise luu säilimist ja hilinenud pneumatisatsioone. Enamasti kaob müksoidkude esimesel või esimestel eluaastatel.

Vanuse kasvades müksoidkude pakseneb oluliselt, moodustades trumliõõnes ja antrumis kiud ja sillad. Mädase põletiku korral takistavad need nöörid ja sillad mäda vabal väljavoolul kõrvast ja võivad seetõttu olla üheks põhjuseks ägeda keskkõrvapõletiku üleminekul krooniliseks.

Need vastsündinute keskkõrva limaskesta struktuuri tunnused on väga praktilise tähtsusega. Mädase keskkõrvapõletiku esinemissageduse vastsündinutel ja imikutel määrab müksoidkoe olemasolu, mis on mikroorganismidele soodne keskkond ja kergesti mädane lagunemine.

Mastoidprotsessi tüübid

Sisemise struktuuri järgi jagunevad mastoidprotsessid kolme tüüpi:

pneumaatiline - milles on ülekaalus suured või väiksemad rakud, mis sisaldavad õhku;
diploeetiline - selles on ülekaalus diploeetiline kude;
segatud - diploeetiline - pneumaatiline.

Esimest tüüpi täheldatakse 36%, teist 20% ja kolmandat 44%( Zuckerkandl "yu" järgi).Üsna sageli esineb mastoidseid protsesse tiheda luuga või nn skleroseerunud, ilma rakkudeta ja ilma Paljud autorid ei ole selliseid protsesse eritüüpi eraldanud ja peavad neid keskkõrva ja protsessi pikaajalise kroonilise põletiku tagajärjeks.

Haigused, mille puhul mastoidprotsess valutab

Ägeda keskkõrva mädapõletiku korral läheb protsess mõnikord mastoidprotsessi rakkudesse, sulatades nende vaheseinad ja moodustades granulatsioonide või mädadega täidetud õõnsusi: areneb äge mastoidiit.

Luu hävitamine võib ulatuda nii mastoidprotsessi kortikaalse kihi pinna poole kui ka keskmise ja tagumise koljuõõnde suunas. Viimase 10-15 aasta jooksul on mastoidiit harvem tänu ägeda keskkõrvapõletiku väga edukale ravile antibiootikumidega.

Kõrgenenud temperatuur (alates subfebriilist kuni 39-40 °), valu mastoidprotsessis, peavalu, unetus, pulseeriv müra ja valu kõrvas. Kuulmekäigus leitakse palju paksu viskoosset mäda, mis vabaneb kuulmekile perforatsiooni, samuti kuulmekäigu luuosa tagumise ülemise seina rippumise kaudu; mastoidprotsessi palpeerimisel on valu.

Välise luuplaadi hävimisega tungib mastoidprotsessist pärinev mäda periosti ja pehmete katete alla. Tulevikus moodustub mastoidprotsessi subperiosteaalne abstsess. Tüsistused: näo halvatus, sisekõrva põletik, intrakraniaalsed tüsistused ja sepsis.

Äratundmisel on vaja välistada kuulmekäigu furunkell, mille puhul kuulmine ei muutu, kõrvakanali väline kõhreosa on ahenenud ja tekib terav valu traguse vajutamisel või kõrvaklapi tõmbamisel. , mida ägeda mastoidiidi korral ei juhtu.

Ravi on sama, mis keskkõrva ägeda mädapõletiku korral. Antibiootikumide kasutamine on kohustuslik. Ebaõnnestumise korral - operatsioon haiglas

Valu mastoidprotsessis võib olla sümptom

Küsimused ja vastused teemal "Mastoid protsess"

küsimus:Tere päevast! Viimasel aastal teravad valud paremal kõrva kohal, paremasse kuklasse kiirguvad valud. Järeldus CT "KT pilt rasvstruktuuri mastoidprotsessi moodustumisest, tõenäoliselt lipoom." Mis see on ja kas see võib põhjustada tugevat valu. Kas operatsioon on vajalik. Aitäh.

Vastus: Lipoom (wen) on healoomuline kasvaja, mis areneb rasvkoest. Lipoom on rasvkoega täidetud kapsel. Konservatiivne ravi sel juhul ei sobi. Tehakse kirurgiline eemaldamise operatsioon. Subkutaansed lipoomid eemaldatakse kohaliku tuimestuse all koos kapsliga, sügavamad - üldnarkoosis.

küsimus:Tere, mul valutab palpatsioonil lihase kinnituskohas mastoidprotsessile, rohkem sümptomeid veel ei ole.

Vastus: Laura sisekonsultatsioon küsitluse läbiviimiseks on teile vajalik.

küsimus:MR-põletikulised muutused vasaku oimuluu mastoidprotsessis, 6-aastane laps, kas seda ravitakse ravimitega?

Vastus: Mastoidiit on oimusluu mastoidprotsessi ägeda vormi mädane põletik kõrvataguses piirkonnas. Mastoidiidi ravi lastel toimub järgmiste oluliste punktide alusel: lapse vanus; haiguslugu; üldine tervis; haiguse kulgu. Enamasti tehakse lapsele antibiootikumikuur. Konservatiivse ravi ebaefektiivsuse ja tüsistuste esinemise korral tehakse operatsioon.

küsimus:Tere, mul diagnoositi röntgenis mastoidprotsessi skleroos, vasakus kõrvas on müra. Ütle mulle, kuidas müra eemaldada? Aitäh.

Vastus: Tere. Tinnitust võib seostada erinevate haigustega, diagnoosimiseks ja raviks võib osutuda vajalikuks pöörduda mitte ainult kõrva-nina-kurguarsti poole, vaid ka audioloogi, psühhiaatri, angiokirurgi, neurokirurgi, neuropatoloogi poole.

küsimus:Tere. MRI-s diagnoositi parempoolne mastoidiit. Kas on vaja arsti juurde minna? Kuidas ravida?

Vastus: Tere. Tõepoolest, see on ohtlik haigus, mida tuleb ravida, kui see pole inimesel veel täielikult välja kujunenud. Mastoidiit võib põhjustada tugevat valu, mädanemist, kuulmisprobleeme. Sellel on mitu etappi, mida varem diagnoositakse, seda lihtsam ja kiirem on seda ravida.

küsimus:Tere! Haiglasse sattusin diagnoosiga äge mädane keskkõrvapõletik. Ta muutus mastoidiidiks, tehti operatsioon, haav hoiti 5 nädalat lahti, seejärel pandi bioklaas. Nädal hiljem oli kõrva kõhr paistes. Nad tõmbasid bioklaasi välja ja hoidsid haava lahti kuu aega, siis õmblesid selle lihtsalt kinni. Päev pärast väljakirjutamist oli mul taas perekondriit. Kas see haigus on üldiselt ravitav?

Vastus: Tere. Temporaalse luu ja õhurakkude mastoidprotsessi põletik, sealhulgas mastoidkoobas (mastoid antrum), mis suhtleb keskkõrvaõõnsusega. Põletik on tavaliselt põhjustatud keskkõrvast levivast bakteriaalsest infektsioonist. Ravi toimub tavaliselt antibiootikumidega, kuid kaugelearenenud juhtudel võib mõnikord osutuda vajalikuks operatsioon. See haigus on ravitav. On vaja rangelt järgida arsti soovitusi. Kui kahtlete, et teile ei osutatud õiget ravi, siis soovitan teil pöörduda mõne teise raviarsti poole, kes pärast teie läbivaatust paneb teile diagnoosi ja määrab teile ravi.

küsimus:Tere! Kas pärast peavigastust võib tekkida mastoidiit?

Vastus: Tere. Vigastuste korral on suure tõenäosusega mastoidprotsessi katva luuümbrise kahjustus, mis võib põhjustada valu.

küsimus:Tere! Minu ema on 69 aastane, tal on peavalu olnud 45 aastat, ta on kogu elu valuvaigistite peal. Kaks korda aastas esineb ägenemist: valu on väga tugev, paroksüsmaalne, see võib kesta kuu aega, siis läheb paremaks. Kes lihtsalt ei uurinud ja milliseid diagnoose nad lihtsalt ei pannud, alates migreenist kuni Arnold Chiari sündroomini. Eile diagnoositi pärast järjekordset MRT-d parempoolne mastoidiit. Nii kaua kui ma mäletan, kurtis ta ägenemise ajal alati valu kõrva taga. Kas selline diagnoos võib olla nii varjatud, kas mastoidiit pole end aastakümneid avaldunud? Aitäh!

Vastus: Tere. Kõrvapatoloogia täpseks diagnoosimiseks ja mastoidiidi tuvastamiseks kasutatakse oimusluude CT (kompuutertomograafia) meetodit. Teie emal oli tõenäoliselt aju MRI (magnetresonantstomograafia), need pildid võivad viia ekslike järeldusteni. Igal juhul saab diagnoosi panna ainult kliiniline arst, teie puhul kõrva-nina-kurguarst, tuginedes patsiendi kaebustele, tema haigusloole, kõrva-nina-kurgu organite uurimise andmetele, samuti analüüside tulemustele. (veri jne). Mastoidiit on keskkõrvapõletiku tüsistus, kui põletikuline protsess ulatub keskkõrvast kaugemale oimusluu mastoidprotsessi rakkudesse. Luude hävimise tagajärjel võib põletikuline protsess levida ajumembraanidele ja põhjustada tüsistusi nagu meningiit, entsefaliit, ajuabstsess. Ravi - ainult operatiivne.

küsimus:Tere! Minu emal (47 a) oli umbes 10 aastat tagasi müra kõrvas, ta läks haiglasse, seal öeldi, et Eustachia toru põletik, keskkõrvapõletik. Parandatud, müra ei kadunud. 3 aasta pärast läks ta uuesti samasse haiglasse skalpelli alla, sest. kolju ajalise luu mastoidprotsessis kogunenud mäda, mis eemaldati kirurgiliselt. Kuulmise osas pole midagi muutunud: nii müra kui ka nõrk kuulmine on jäänud. Nad tegid kateteriseerimise, kuid kateeter tuli mõne päeva pärast lihtsalt ise välja, samas kui kõrvast ei tulnud selle kaudu midagi välja. Viimased 2 nädalat hakkas kõrvast mäda välja paistma, sellele sümptomile lisandus nagu arst ütles näonärvi, suu, silma, kulmu, kogu vasaku näopoole põletik (vasakul seal oli selle luu operatsioon) "väänatud". Eile käisin MRT-s, mis näitas kolju oimusluu mastoidprotsessis põletikku - mastoidiiti. Praegu ravitakse teda näonärvi põletiku tõttu. määratud antibiootikumid. Küsimus: kui näonärvi kahjustus on keskkõrvapõletiku tüsistus, siis miks ravida tüsistust, mitte haiguse põhjust? Millist ravi peaks ta nüüd saama? Kas ta peab pärast neuralgiat pöörduma kõrva-nina-kurguarsti juurde, kus ta praegu on ja kui suur on tõenäosus, et on vaja uuesti opereerida?

Vastus: Tere. Kui selle piirkonna mädane infektsioon püsib, on vaja teist mastoidprotsessi operatsiooni. Näonärvi neuriidi korral on vajalik õigeaegne ravi - ravi viivitus võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi. Objektiivsetel põhjustel ei saa me hinnata ravi adekvaatsust.

Artikli sisu

Definitsioon

Mastoidprotsessi rakulise struktuuri hävitav osteoperiostiit.

Mastoidiidi ennetamine

Mastoidiidi ennetamine on tihedalt seotud ägeda keskkõrvapõletiku ennetamisega, vajadusel kroonilise keskkõrvapõletiku kvalifitseeritud ravi vajadusega, õigeaegsete desinfitseerivate kuulmist säilitavate operatsioonidega keskkõrvas. Oluline on organismi vastupanuvõime tõstmine, ninaõõne, nina-neelu ja neelu õigeaegne sanitaartehniline puhastamine, nina- ja suuõõne hooldamine ning neis esinevate põletikuliste haiguste ravi, keskkõrva põletikuliste haiguste varajane diagnoosimine ja täismahus läbiviimine. väljakujunenud ratsionaalne põletikuvastane ravi.

Mastoidiidi klassifikatsioon

Esineb primaarne mastoidiit, mille puhul protsess mastoidprotsessis areneb ilma eelneva keskkõrvapõletikuta ja sekundaarne keskkõrvapõletiku tüsistusena.

Mastoidiidi etioloogia

Sekundaarse mastoidiidi korral tungib infektsioon ägeda või kroonilise keskkõrvapõletiku korral mastoidprotsessi rakustruktuuri peamiselt otogeensel teel. Primaarse mastoidiidi korral on oluline mastoidse protsessi rakulise struktuuri otsene traumaatiline kahjustus löökide, verevalumite, kuulihaavade, plahvatusliku lainega kokkupuute, luumurdude ja pragude korral, sealhulgas koljupõhja luumurdude korral. kolju; septikopeemiaga patogeense infektsiooni võimalik hematogeenne metastaatiline triiv, mädase protsessi üleminek mastoidprotsessi lümfisõlmedest luukoesse; mastoidprotsessi isoleeritud kahjustus spetsiifiliste infektsioonidega (tuberkuloos, nakkuslikud granuloomid). Mikrofloora mastoidiidi korral on väga mitmekesine, kuid ülekaalus on kokkide floora.

Mastoidiidi patogenees

Mastoidiidi kulg sõltub mikrofloora tüübist ja virulentsusest, immuunsuse seisundist, varasemate haiguste tagajärjel tekkinud muutustest kõrvas, ninaõõne ja ninaneelu seisundist. Keskkõrva mädase fookuse ebapiisav äravool on kroonilise epitümpaniidi korral oluline marginaalse perforatsiooni kõrge asukoha tõttu; trummikile väikese perforatsiooniga või selle sulgemisega granulatsiooniga; Trummiõõne hiline drenaaž, mis on seotud trummikile spontaanse perforatsiooni või paratsenteesi hilinemisega; takistatud sekretsiooni väljavool keskkõrva õhusüsteemist, mis on põhjustatud sellest, et rakkude, antrumi ja trummiõõne vaheline side on suletud põletikulise ja paksenenud limaskestaga. Traumaatilise mastoidiidi korral muutub pragude ja luumurdude tekke tõttu õhuõõnsuste süsteemi suhe, tekivad õhukeste luuvaheseinte hulgimurrud, moodustuvad väikesed luufragmendid ja luuakse eritingimused põletikulise protsessi levikuks. Vere väljavool luude kahjustuse korral on soodne keskkond infektsiooni tekkeks, millele järgneb luude fragmentide sulamine.
Mastoidiidiga mastoidprotsessis on järgmised põletikulise protsessi arenguetapid.

Eksudatiivne

Haiguse esimesed 7-10 päeva jätkuvad, samal ajal kui areneb mastoidprotsessi rakkude limaskesta (endosteaalse) katte põletik - nn mastoidprotsessi sisemine periostiit (M. F. Tsytovitši järgi). Limaskesta turse tagajärjel suletakse rakkude avad, rakud ühendatakse lahti mastoidkoopast. Samuti on häiritud mastoidkoopa side trummiõõnsusega. Koopa ja mastoidprotsessi rakkude ventilatsiooni katkestamine põhjustab õhu vähenemist, veresoonte laienemist ja verega täitumist, millele järgneb transudatsioon. Mastoidprotsessi rakud on täidetud põletikulise seroos-mädase või mädase eksudaadiga. Sellisel juhul moodustub mastoidprotsessis palju suletud empüeemi. Selles põletikustaadiumis tehtud röntgenpildil on looriga kaetud rakkude vahelised vaheseinad endiselt eristatavad.

Proliferatiivne-alternatiivne (tõeline mastoidiit)

Tavaliselt moodustub see haiguse 7-10. päeval (lastel areneb palju varem). Seal on kombinatsioon paralleelselt voolavatest produktiivsetest (granulatsioonide areng) ja destruktiivsetest (luu sulamine koos tühimike tekkega) muutustest. Need muutused toimuvad samaaegselt mitte ainult luu seintes, vaid ka luuüdi ruumides ja veresoonte kanalites. Luukoe järkjärguline resorptsioon viib mastoidprotsessi rakkude vahelise luu vaheseinte hävitamiseni; moodustuvad eraldi hävinud rakurühmad, mis ühinedes moodustavad erineva suurusega mäda ja graanulitega täidetud õõnsused või ühe suure õõnsuse.

Mastoidiidi kliinik

Subjektiivsete sümptomite hulka kuuluvad spontaanne valu, mis on tingitud periosti põletikulises protsessis osalemisest aurikli taga mastoidprotsessi piirkonnas, kiiritades parietaalset, kuklaluu piirkonda, orbiidi, ülemise lõualuu alveolaarset protsessi. Palju harvem levib valu kogu pea poolele. Iseloomulik on pulsatsioonitunne mastoidprotsessis, mis on sünkroonne pulsiga. Objektiivsed tunnused on äge algus, millega kaasneb palavik, üldise seisundi halvenemine, joobeseisund ja peavalu. Kõrva silmapaistev väljaulatuvus, naha turse ja punetus kõrva taga, kõrvataguse nahavoldi siledus piki kõrvaklapi kinnitusjoont. Subperiosteaalse abstsessi moodustamisel täheldatakse kõikumist, palpatsioonil teravat valu. Luuümbrise põletikulises protsessis osalemise tagajärjel kiirgub valu piki kolmiknärvi harusid oimupiirkonna, krooni, kuklaluu, hammaste ja orbiidi piirkonda. Kaugelearenenud juhtudel võib subperiosteaalne abstsess, mis koorib pehmeid kudesid, levida ajalisesse, parietaalsesse ja kuklaluu piirkonda. Välimist kortikaalset kihti toitvate veresoonte tromboos põhjustab luu nekroosi, mäda läbimurdmist periosti ja pehmete kudede kaudu ning välise fistuli moodustumist. Väikestel lastel murrab mäda sageli läbi lamerakujulise mastoidlõhe, mis pole veel sulgunud. Subperiosteaalse abstsessi moodustumine sõltub mastoidprotsessi struktuurist, eriti kortikaalse kihi paksusest.
Otoskoopiat iseloomustab väliskuulmekanali luuosa tagumise ülemise seina üleulatuvuse sümptom, mis on ühtlasi mastoidõõne eesmine sein (Schwartze sümptom).
Tagumise seina üleulatus on põhjustatud mastoidõõne eesseina periostiidist ja mastoidkoopa sissepääsu ja koopa enda patoloogilise sisu survest; väljenduvad trummikile põletikulised muutused, mis vastavad ägedale keskkõrvapõletikule või kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ägenemisele, koos trummikile perforatsiooniga, täheldatakse rikkalikku mädanemist ja pulseerivat refleksi. Mädase eritise hulk ületab oluliselt trummiõõne mahtu, mis viitab mädaallika olemasolule väljaspool trummiõõnt. Pärast põhjalikku tualetti täidab mädane eritis kiiresti väliskuulmekäigu valendiku. Samal ajal on juhtiv kuulmine halvenenud. Märgitakse muutusi hemogrammis, mis vastavad põletikulisele protsessile.
Hästi pneumatiseeritud mastoidprotsessi rakke iseloomustab tüüpiline rühmade paigutus: sügomaatiline, nurgeline, apikaalne, lävi, perisinus, perifatsiaalne, perilabürindiline. Vastavalt nende pneumatiseerumise astmele ja iseloomule levib mädane protsess teatud rakurühmadesse tüüpiliste sümptomite tekkega. Perisinuse rakkude kahjustusega areneb sigmoidse siinuse periflebiit, flebiit ja tromboflebiit; perifatsiaalsete rakkude hävimine on ohtlik näonärvi pareesi tekke seisukohalt (ägeda mastoidiidi korral on pareesi põhjuseks valdavalt toksiline perineuraalsete müeliinkestade turse ja näonärvi kokkusurumine munajuhas; mastoidiidi korral, vastu kroonilise keskkõrvapõletiku ägenemise taustal, domineerib näonärvi kanali seina karioosne hävimine). Erirühm on apikaalne mastoidiit. Mäda läbimurde kohast (läbi mastoidprotsessi tipu välis- või sisepinna) sõltub mäda leviku suund ja vastavalt ka kliinilised sümptomid.
Sellega seoses eristatakse järgmisi apikaalse mastoidiidi vorme.

Bezold mastoidiit

Selle vormi korral murrab mäda läbi tipu õhukese siseseina, voolab alla kaela ja siseneb sternocleidomastoidi, vöölihase, pea pikima lihase ja kaela sügava fastsia alla. Lihas-fastsiaalsed moodustised raskendavad mäda puhkemist; kaela külgpinnale moodustub kõikuv infiltraat; mastoidprotsessi tipu kontuure ei saa palpeerida. Samal ajal märgitakse pea sundasendit kaldega haige kõrva poole ja ettepoole, valu kaelas koos kiiritusega õlapiirkonda. Infiltraat on üsna tihe ja ei kõiguta sageli, kuid sellele vajutades intensiivistub kõrva mädanemine erinevalt Orleansi mastoidiidist. Seda seletatakse asjaoluga, et mäda koguneb sügava lihaste ja emakakaela sidekirme alla, mis
ära lase mädast välja tulla. Kuigi mastoidprotsessi tipu välispind on väga tihe ja paksu kortikaalset kihti katab endiselt paks lihas-fastsiaalne aponeuroosi, on mastoidprotsessi tipu välispinnal võimalik mäda läbimurre. See mastoidiidi vorm on ohtlik mädase mediastiniidi tekke, mäda leviku piki kaelalülide eesmist pinda, neelutaguse ja külgmise neelu mädapaise ning kaelaflegmoni tekke osas.

Mastoidiit K.A. Orleansi apikaalne emakakaela välimine

Selle mastoidiidi vormiga tungib mäda läbi mastoidse protsessi tipu välispinnale ja sternocleidomastoid lihase kinnituskoha ümber tekib kõikuv infiltraat koos väljendunud põletikuliste muutustega kõrvataguses piirkonnas, tugeva valuga palpatsioonil; iseseisev valu tekib pea pööramisel müosiidi tõttu, võib tekkida tortikollis. Arvatakse, et mäda läbimurre ei toimu mitte mastoidprotsessi tipu välimise kortikaalse kihi hävimise tõttu, vaid seetõttu, et mäda tungib läbi mõne eelnevalt tekkinud defekti (lahtise pilu jäänused, arvukad veresoonte avaused, dehistsents); seetõttu, erinevalt Bezoldi mastoidiidi vormist, ei põhjusta surve emakakaela infiltraadile suurenenud mädanemist kõrvast. Samal ajal immutab mädane eksudaat pehmeid kudesid, kuid ei moodusta intraaponeurootilist lihasmädanikku.

Mure mastoidiit

Selle mastoidiidi vormiga kaasneb mäda läbimurre mastoidse protsessi tipu anteroinferiorpinnal asuvasse digastraalsesse lohku piirkonda, millele järgneb levik tagumisse subparotiidruumi, kus sisemine kägiveen koos selle sibulaga, IX- XI paiknevad kraniaalnärvid, näonärv, emakakaela sümpaatiline tüvi ja sisemine unearter. Võimalik, et võib tekkida kägiveeni sibula flebiit, vastavate kraniaalnärvide parees ja surmav arrosiivne verejooks sisemisest unearterist. Digastrilihase all olev mäda levib ka lülisamba, mediastiinumi suunas, põhjustades paravertebraalsete latero- või neelutaguste abstsesside teket. Mastoidprotsessi tipu alumise pinna palpeerimisega määratakse lokaalne valu kliiniliselt. Lisaks paljastavad need sternocleidomastoid- ja digastrilise lihase kontraktuuri ja resistentsuse, kaela külgpinna esiosa turse, tortikollise, terava valu sternocleidomastoid lihase kohesel vajutamisel.
tipu all. Pea pööramine on raske ja valus. Iseloomulikud on sümptomid neelust, mööda mäda levikut: neelu külgmise või tagumise seina turse, paratonsillaarne piirkond, düsfoonia, valu neelamisel koos kiiritusega kõrva Patsiendid kurdavad võõrkeha tunnet neelus.

Petrozit

See mastoidiidi kõige raskem vorm areneb ajalise luu püramiidi tipu tugeva pneumatiseerimisega. See põhjustab raskeid kliinilisi sümptomeid – nn Gradenigo sündroomi (Gradenigo). Koos mastoidiidi kliinilise pildiga on iseloomulik kolmiknärvi kõigi kolme haru neuralgia koos väljendunud valusündroomiga, mis tuleneb püramiidi ülaosas paikneva Gasseri sõlme põletikulise periosti kokkusurumisest. kolmiknärvi depressioon. Abducens-närvi samaaegne kahjustus avaldub kliiniliselt diploopiana. Harvem on kahjustatud okulomotoorsed, näo-, glossofarüngeaalsed ja lisanärvid. Silma-motoorse närvi kahjustus põhjustab silmalaugude longust (ptoos) ja silmamuna liikuvuse piiramist väljapoole ja allapoole. III ja VI kraniaalnärvi kombineeritud kahjustus põhjustab silmamunade täielikku liikumatust (oftalmopleegia), mis mõnel juhul on kavernoosse siinuse tromboosi sümptom, mis raskendab petrosiidi kulgu. Harvadel juhtudel tühjeneb mädanik iseenesest, murdes trummikile või koljupõhja kaudu ninaneelusse ja selles piirkonnas tekib mädane paisutav mädanik, mis määratakse tagumise rinoskoopiaga.

Äge zygomatiit

See haigus esineb põletikulise protsessi üleminekul sigomaatilise protsessi rakusüsteemi ja seda iseloomustab spontaanne valu ja valulikkus koos survega sigomaatilise protsessi piirkonnas, pehmete kudede turse samas piirkonnas, mis on millega kaasneb kõrvaklapi nihkumine allapoole ja väljapoole, sageli koos puutumata mastoidprotsessiga. Pehmete kudede infiltratsioon ja turse ulatuvad sageli vastava silma piirkonda, põhjustades palpebraallõhe kitsenemist. Otoskoopiliselt iseloomustab zygomatiiti kuulmekäigu luuosa ülemise seina prolaps.

Chitelevskaya mastoidiidi vorm

See on põhjustatud mastoidprotsessi nurkrakkude kahjustusest, mis puutuvad otseselt kokku tagumise kraniaalõõnde klaaskeha ja mitme veresoone kaudu sigmoidse siinusega, seega on see vorm ohtlik periflebiidi, flebiidi, tromboflebiidi tekkeks. ja perisinuse abstsess. Nurgarakkude märgatava hävimise korral on vaja operatsiooni ajal üle vaadata tagumine koljuõõs.

Mastoidiidi nurgavorm

See mastoidiidi erivorm viib septikopeemia tekkeni, kuid ilma sigmoidse siinuse tromboosita. Nendel juhtudel on septikopeemia põhjuseks mastoidprotsessi väikeste luuveenide tromboos.

Latentne mastoidiit

See sort on eriline haiguste rühm, mida iseloomustab loid, aeglane kulg ilma selle haiguse patognoomiliste sümptomiteta. Mädase protsessi areng mastoidprotsessis kulgeb ilma eksudaadi tekketa keskkõrvas, ilma tugeva palavikuta, ilma valuta koos survega mastoidprotsessis. Ainult hilisemates staadiumides võib valu ilmneda kõrvataguse piirkonna palpeerimisel. Kliiniliselt täheldatud vahelduv spontaanne valu, eriti öösel, kuulmislangus, püsiv trummikile hüpereemia. Selle mastoidiidi vormi areng lastel ja noortel aitab kaasa antibiootikumide nn maskeerivale toimele ja vanemas eas - seniilsele osteoskleroosile. Samal ajal areneb mastoidprotsessi sügavustes aeglaselt, kuid püsivalt destruktiivne protsess, mis enneaegse diagnoosi korral põhjustab enam-vähem pikka aega äkilisi raskeid tüsistusi (labürindiit, näonärvi parees, intrakraniaalsed tüsistused) .

Mastoidiit, mis raskendab otomükoosi ravi

Seda haigusvormi iseloomustab korduv loid kulg, vastupidavus traditsioonilisele ravimteraapiale. Kuid selle ägenemised võivad kulgeda kiiresti, väljendunud reaktiivsete protsessidega, eriti apikaalsete rakkude piirkonnas, ja operatsiooni käigus leitakse väga tõsiseid muutusi mitmete mükootiliste fookuste kujul. Otomükoosiga täiskasvanud patsientidel on kirurgilise ravi näidustused piiratud; lapsepõlves on soovitatav laiendada kirurgilise debridementi näidustusi, et vältida tõsiste tüsistuste teket.

Mastoidiidi diagnoosimine

Tuginedes iseloomulikele üldistele ja lokaalsetele otoskoopilistele tunnustele, andmetele mastoidprotsessi palpatsiooni ja löökpillide kohta, Schülleri projektsiooni ajalise luude radiograafia kohta; kahtlastel juhtudel, kui diferentsiaaldiagnostika on vajalik teise etioloogiaga mastoidprotsessi kahjustusega, tehakse CT või MRI. Anamneesis selgitatakse välja varasemad kõrvahaigused, käimasolev ravi, korduva või kroonilise kuluga kõrvapõletiku ägenemiste sagedus; selle haiguse arengu asjaolud ja põhjused, üldise seisundi rikkumise raskusaste, temperatuurireaktsioon, eelneva erakorralise arstiabi hulk.

Laboratoorsed uuringud

Kliiniline vereanalüüs, kõrvakanalist ja mastoidse protsessi õõnsusest tekkinud mädamäärimine mikrofloora ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse tuvastamiseks.
Instrumentaaluuringud
Otoskoopia, trummikile diagnostiline paratsentees mastoidiidi korral, mis tekkis ägeda keskkõrvapõletiku taustal.

Mastoidiidi diferentsiaaldiagnostika

Teostatud välise keskkõrvapõletiku, kuulmekäigu furunkuli, mädase parotiidse lümfadeniidi, kaasasündinud kõrvasüljenäärme tsüstide ja fistulite mädanemisega; apikaalse mastoidiidiga - teiste kaela flegmoni moodustumise allikatega, tuberkuloossete kottidega.

Mastoidiidi ravi

Mastoidiidi ravi sõltub haiguse etnoloogiast, mastoidiidi arenguastmest ja erinevate tüsistuste esinemisest. Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ägenemise taustal arenenud mastoidiidi korral tehakse keskkõrva absoluutsete näidustuste kohaselt desinfitseeriv operatsioon.
Mastoidiiti, mis on tekkinud ägeda keskkõrvapõletiku tõttu, ravitakse konservatiivselt või kirurgiliselt. Esimesel eksudatiivsel ja komplitseeritud etapil haiguse esimestel päevadel viiakse läbi konservatiivne ravi, peamiselt trummikile paratsentees ja suukaudne antibiootikumravi. Antibiootikumravi olemuse ja ulatuse empiirilisel määramisel (peavad otstarbekaks kasutada amoksitsilliini + klavulaanhapet (inhibiitor (i-laktamaas) või II III põlvkonna tsefalosporiine (tsefakloor, tsefiksiim, tseftibuteen, tsefuroksiim, tseftriaksoon, tsefotaksiim jne)) Antibiootikumravi järgnev korrigeerimine viiakse läbi, võttes arvesse trummikile maratsenteesi käigus saadud eritiste bakterioloogilise uuringu tulemusi.
Põletikulise protsessi ja mastoidprotsessi arengu destruktiivses staadiumis, eriti selle keerulistes vormides, on näidustatud kiireloomuline kirurgiline sekkumine - antromastoidotoomia koos fluorokinoloonide (tsiprofloksatsiin, levofloksatsiin, moksifloksatsiin) ja parenteraalsete tsefalosporiinide määramisega operatsioonijärgsel perioodil.
Alla 10-aastastele lastele on fluorokinoloonid vastunäidustatud luusüsteemi hävitava toime võimaluse tõttu; neid ravitakse valdavalt parenteraalsete tsefalosporiinidega. Operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse detoksikatsiooni intravenoosset ravi, immuunpreparaate ja vajadusel kaasaegseid seenevastaseid aineid.

Mitteravimite ravi

Ägeda keskkõrvapõletiku taustal tekkinud mastoidiidi esialgsete vormide konservatiivse ravi korral selle tüsistusteta: sudatiivses staadiumis kaasatakse käimasoleva ravi kompleksi füsioteraapia (UHF, mikrolaineahi jne). Soovitage kõrvatagusele piirkonnale soojendavaid või külmi kompresse.

Ravi

Antibakteriaalset ravi alustatakse kohe pärast mastoidiidi diagnoosi kinnitamist, selle arengu algstaadiumis ning eriti intensiivselt viiakse läbi operatsioonijärgsel perioodil koos aktiivse võõrutus-, hüposensibiliseeriva ja immunokorrektiivne ravi ning lokaalsete ravimeetmetega. Sigmoidse siinuse tromboflebiidi korral, mis raskendas mastoidiidi Chitelle vormi kulgu, tuleb ravikompleksi lisada antikoagulandid. Otsestest antikoagulantidest kasutatakse hepariini-naatriumi, kaudsetest - atsenokumarooli, fenindiooni jne, alati tromboelastogrammi kontrolli all, samaaegselt kasutatakse ravimit "Lioton-1000 *", hepariini või troksevasiini salvi *.

Kirurgia

Mastoidiidiga, mis raskendas kroonilise keskkõrvapõletiku kulgu, tehakse kiireloomuliste näidustuste kohaselt keskkõrva radikaalne operatsioon; mastoidiidiga, mis tekkis ägeda keskkõrvapõletikuga, - antromastoidotoomia.

Edasine juhtimine

Patsiendi jälgimine elukohas, ravimeetmete läbiviimine haiguse kordumise vältimiseks, taastav ravi, immunoloogiliste häirete korrigeerimine.
Prognoos
Õigeaegse ja ratsionaalse ravi, konservatiivse ja kirurgilise ravi korral on enamikul juhtudel prognoos soodne. Hilise diagnoosi ja haiguse ebasoodsa käigu korral on võimalik raskete intrakraniaalsete komplikatsioonide tekkimine, näonärvi parees.

Ilma liialduseta on mastoidiit tõsine äge põletikuline protsess, mis areneb keskkõrvapõletiku kaugelearenenud staadiumis. Mädane põletik progresseerub luukoe limaskestal, mis asub vahetult kõrva taga.

Haigus areneb üsna kiiresti, kui selle kõrvaldamiseks ei võeta õigeid meetmeid. Tulevikus hakkab infektsioon liikuma põletiku epitsentrist kaugemale ja läheb kolju ja ajju.

Sel juhul on inimesel oht kõrvapõletiku asemel silmitsi seista meningiidiga – ajuabstsessiga, mis sageli põhjustab täielikku kurtust.

Põhjused

Mastoidiit põhjustab õige ravi puudumise. Niisiis hakkab põletikuline protsess, mis jätkub, mõjutama teisi, terveid kudesid, mis lähitulevikus kajastub kõrva taga asuvas mastoidprotsessis.

Juba selles etapis võib patsient tunda mitmeid valusaid sümptomeid. Esialgu võivad haigust põhjustada patogeenid pneumokokid, streptokokid, aga ka gramnegatiivne mikrofloora.

Selle haiguse suhtes kõige haavatavamad on inimesed, kes kuuluvad järgmisesse riskirühma:

vedeliku raske väljavoolu olemasolu Trummiõõnest;

Patoloogiat ei saa ignoreerida isegi selle esimestel ilmingutel, vastasel juhul on tüsistuse ilmnemisel patsient sunnitud läbi viima tõsisemat ravi kuni operatsioonini.

Haiguse arengu vältimiseks peaksite olema tuttav esimeste sümptomitega, millega selle manifestatsioon algab.

Foto näitab mastoidiidi lokaliseerimise koht

Sümptomid

Mastoidiiti iseloomustab terve rida sümptomeid, mida on üsna lihtne ära tunda, kui olete oma seisundi suhtes tähelepanelik.

Enamasti on haigusnähud üsna valusad, mis mõjutab ka inimese üldist seisundit.

Mastoidiit täiskasvanutel

Täiskasvanutel võib haigus olla loid ja äge. Mastoidiit võib avalduda turse kujul ja ei anna end üsna pikka aega tunda. Kuid see ei tähenda, et tursed täielikult puuduvad.

Täiesti võimalik, et igapäevase sagina tõttu ei osanud inimene seda lihtsalt märgata.

Meditsiinis eristatakse mastoidiidi üldisi ja kohalikke sümptomeid:

Kui mastoidiidiga patsient süveneb, võib kuulmine halveneda. See näitab rohke olemasolu. Seejärel hakkab inimene sageli kannatama.

Võimalik, et tulevikus tekitab see probleemist vabanemisel mõningaid raskusi.

Lastel

Lastel kulgeb haigus tegelikult sama stsenaariumi järgi nagu täiskasvanutel. Kuid siiski on laste mastoidiidi korral mõned erinevused. Niisiis, väikestel imikutel ei ole kõrva taga moodustunud protsessi.

See viib asjaolu, et kogu mädane põletikuline protsess on määratud keskkõrvapõletiku komplikatsiooniks, mis suudab tungida eranditult kõrva tagaosas asuvasse artrum-trummikoopasse.

Haigus on sageli salakaval. Võib esineda kerge temperatuuri tõus, ärrituvus, isutus. Hiljem avastavad vanemad kõrva tagant kerge punetuse, mis peagi läheb üle turseks.

Vanematel lastel on sarnased sümptomid. Ravi viiakse läbi haiglas ja määratakse rangelt individuaalselt. Raviarst lähtub lapse vanusest, kaalust ja üldisest seisundist kliiniku külastuse ajal.

Haiguse sordid

Sõltuvalt sordist avaldub mastoidiit erinevate sümptomitega ja annab teatud arvu tüsistusi. Mastoidiiti on kolm peamist tüüpi.

Mädane

Mädase mastoidiidi korral võib patsient tunda protsessi piirkonnas pulsatsiooni. See näitab mäda kogunemist selles piirkonnas.

Kui mädane sisu tungib läbi (enamasti juhtub see õigeaegse diagnoosi puudumisel), siis voolab mäda välja ja koondub pehmete kudede alla, tekib subperiosteaalne abstsess.

Nahk paisub ja kõrvakeha võib mädaste masside mõjul painduda.

Ebatüüpiline

Seda tüüpi haigus on inimeste tervisele kõige ohtlikum.

Ebatüüpilisel mastoidiidil ei ole haiguse arengus konkreetseid etappe ja selle sümptomid on sageli väga kerged, mis on suur oht.

Valusündroom võib täielikult puududa. Sama kehtib ka mäda kogunemise kohta. Ebatüüpiline vorm põhjustab peaaegu alati luukoe hävimist ja võib põhjustada intrakraniaalse iseloomuga tüsistusi.

Latentne

Seda tüüpi mastoidiidi kulg on aeglane. Latentsel mastoidiidil ei ole mastoidprotsessi kohas vajutamisel väljendunud valusündroomi, inimesel ei esine haigusele tüüpilist palavikku.

Peamine oht on järsult algav halvenemine. Nende hulgas on peamine näonärvi parees.

Foto sellest, kuidas mastoidiit välja näeb

Faasid

Mastoidiidi kroonilised ja ägedad vormid erinevad üksteisest sõltuvalt haiguse kulgemise iseloomust, tunnustest ja sümptomitest.

Äge

Äge faas tekib keskkõrvapõletiku tüsistuste tekkimisel. Ägeda mastoidiidi iseloomulik tunnus on selle järkjärguline kulg. Kokku on kolm etappi:

Limaskest pakseneb infektsiooni tõttu oluliselt.
(koepõletike kohtades tekkiv hägune vedelik) tungib rakkudesse, hävitab need ja moodustab samal ajal mädaga täidetud õõnsuse.
Kogunenud mäda mass tungib sügomaatilisse protsessi.

Äge mastoidiit põhjustab inimese üldise seisundi halvenemist, palavikku ja valu kõrvas. Haigust on lihtne ära tunda esimeste sümptomite järgi, nimelt ägeda valu kuklas, hammastes, lõualuus ja silmakoopas.

Kuid järgmised märgid näitavad haiguse üleminekut keerulisemasse staadiumisse:

Kehatemperatuuri tõus kuni 39-40 ° C.
Erinevad valud otsmikul ja kuklaluul. Valusündroomi suurenemine vertikaalasendi võtmisel.
Iiveldus ja oksendamine.
Teadvuse hägustumine veremürgistuse tunnusena.

Krooniline

Kroonilise mastoidiidi kulg võib kesta umbes 3 kuud järjest. On 2 peamist vormi: esmane ja sekundaarne.

Esmane vorm tekib trauma, vigastuse, koljuluumurdude või infektsioonide tagajärjel. Sekundaarne vorm tekib keskkõrvapõletiku tüsistusena.

Kroonilise mastoidiidi kulgemise kliiniline pilt on laiem kui ägedas vormis. Patsiendid on mures järgmiste sümptomite pärast:

Valu kõrvas ja selle ümbruses, mis ulatub hammasteni, silmakoopasse, kuklakuule ja parietaalpiirkonda.
Pulsatsiooni tunne protsessi piirkonnas.
Kõrvataguse naha turse ja punetus.
Mädane eritis.
Kõrva väljaulatuvus.
Üldine halb enesetunne, unisus ja letargia.

Diagnostika

Eksplitsiitse mastoidiidi diagnoosimine pole keeruline. Raskem on ebatüüpilise haiguse diagnoosimine, kui ilmseid sümptomeid (turse, mädanemine, valulikkus) ei täheldata.

Oluline meetod haiguse uurimisel on radiograafia. Kuid kõige tõhusamad on ajalise piirkonna luukoe CT ja MRI.

Arst vaatab läbi kuulmekile ja kõrvataguse ala. Samuti võidakse tellida vereanalüüsid. Sel juhul on arstile huvipakkuv parameeter ESR. See omadus võib viidata põletikulisele protsessile kehas ja selle intensiivsusele.

Ravi

Mastoidiidi ravi viiakse läbi haiglas. Peamised haigusega tegelemise meetodid on kirurgilised ja konservatiivsed.

Konservatiivse meetodi eesmärk on tagada patsiendile takistamatu mäda väljavool kõrvapiirkonnast ja võidelda põletikulise protsessiga.

Vaatamata ravimite rohkusele on mastoidiidi vastu võitlemisel siiski kõige tõhusam operatsioon.

Antromastoidotoomia on operatsioon, mille käigus patsient teeb üldnarkoosis väikese sisselõike kõrva taha ja avab mastoidprotsessi.

Prognoosid

Mastoidiidi esinemise prognoos on soodne ainult ühel juhul: kui patsient lähenes ravile vastutustundlikult ja läbis vajaliku diagnostika.

Kui kasutatakse haigusega toimetulemiseks konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid, ei ohusta enamikul juhtudel miski patsiendi elu ja tervist ning ravi annab positiivse prognoosi.

Oluline on mõista, et mastoidiiti ei saa kodus ravida ja ükski alternatiivravi meetod, kuumutamine ja hõõrumine paraku tulemust ei anna. Ravi isevalimine võib lõppeda surmaga.

Mida teha, kui see kõrva taga valutab, vaadake meie videot:

Ennetavad meetmed

Mastoidiidi kõige usaldusväärsem ennetusmeede on mis tahes keskkõrvapõletiku vormi õigeaegne ravi. Kui te ei luba haiguse algust ja selle edasist progresseerumist, siis on ebatõenäoline, et inimene suudab silmitsi seista mastoidiidiga. Lisaks kõrvapõletikule on oluline vastutustundlikult ravida kõiki otolarüngoloogiaga seotud haigusi.

Nakkushaigus, mis mõjutab keskkõrva mädase põletikulise protsessi tõttu inimese kolju ajalise luu elemente, on mastoidiit. Mis see on, millistel põhjustel see tekib ja milliseid tagajärgi see võib kaasa tuua - kõiki küsimusi käsitletakse meie artiklis. Kuid selleks, et mõista haiguse päritolu olemust, on vaja mõista mastoidprotsessi määratlust ja inimese kolju anatoomilist struktuuri.

Kolju struktuur. Temporaalne luu

Inimese kolju moodustab kogum luusid, mis jagunevad tinglikult kaheks suureks rühmaks – ajuosa luudeks ja näoosa luudeks.

Lisaks nendele luudele on keskkõrvaõõnes kolme tüüpi paarisluid – vasar, jalus ja alasi. Ajutine luu on ajuosa rühma kuuluv luu, mis moodustab kolju aluse. Temporaalses luus on terve närvitüvede kompleks:

vestibulokohleaarne,
näo,
kolmiknärvi ganglion,
uitamine,
glossofarüngeaalne närv.

Temporaalne luu koosneb kolmest piirkonnast: lamerakujuline, trummeluu ja petrosaal. Lamerakujuline piirkond moodustab kolju külgseinad; trummiosa - element, mis ümbritseb kuulmekäiku igast küljest; kivine osa näeb väliselt välja nagu püramiid ning toimib kesk- ja sisekõrva anumana, millest läbivad ka veresooned. Püramiidil on kolm pinda – eesmine, tagumine ja alumine. Alumine piirkond moodustab mastoidprotsessi.

Mastoidprotsessi kontseptsioon ja struktuur

Mastoidprotsess on kooniline eend, mis asub kõrva taga. Mastoidprotsessi sisemine struktuur on õhuga täidetud luuõõnsuste kogum, mis suhtleb mastoidkoopa kaudu keskkõrvaga (koos trummiõõnsusega). Koobas (antrum) on mastoidprotsessi suurim rakk. Lihase külge kinnitatud, mis koosneb kolmest komponendist - sternaalne, rangluu ja mastoid.

Protsessi struktuur on iga inimese jaoks individuaalne. Selle struktuuri on kolme tüüpi. Pneumaatiline struktuur - mastoidprotsess koosneb suurtest õhuga täidetud rakkudest. Diploeetiline struktuur - struktuur on väike rakk, mis on täidetud luuüdiga. Sklerootiline struktuur - rakuline struktuur on väga nõrgalt väljendunud.

Tuleb märkida, et mastoidiidi kulg sõltub väga palju mastoidprotsessi struktuuri tüübist. Ja enamikul juhtudel areneb mastoidiit inimestel, kellel on mastoidprotsessi pneumaatiline struktuur.

Mastoidiit: mis see on?

Mastoidiit on põletikuline protsess, mis esineb koopa (antrumi) limaskestal või ajalise luu rakustruktuurides. Patoloogia klassifitseeritakse erinevate kriteeriumide järgi. Tavaliselt eristatakse kahte haiguse vormi - primaarne ja sekundaarne mastoidiit.

Nagu varem märgitud, suhtleb mastoidprotsess trumliõõnsusega. Enamik mastoidiidi juhtumeid esineb infektsiooni tõttu mastoidprotsessis keskkõrva põletiku taustal. Selline kliiniline pilt räägib sekundaarsest mastoidiidist kui kroonilise keskkõrvapõletiku komplikatsioonist.

Ägeda mastoidiidi kõige levinumad põhjused on streptokokid ja stafülokokid, harvemini - Pseudomonas aeruginosa ja muud aeroobsed ja anaeroobsed bakterid. Väga harvadel juhtudel, kui haigust põhjustavad mükobakterid.

Primaarne mastoidiit on patoloogia, mis võib areneda:

Kuulihaava või koljumurru tagajärjel tekkinud trauma tõttu.
Kui mädane protsess läheb lümfisõlmedest mastoidprotsessi luukoesse.
Spetsiifiliste haiguste tõttu - tuberkuloos või nakkuslikud granuloomid.

Haiguse ilmnemise protsess on järgmine. Vigastuste korral tekivad luu õhukeste vaheseinte mitmekordsed murrud, mille tulemusena moodustuvad väikesed killud, mis koos lekkinud verega loovad soodsa keskkonna luukildude sulamiseks ja progresseeruva põletiku tekkeks.

Haiguse kulgemise etapid

Reeglina toimub mastoidiidi areng kahes etapis:

eksudatiivne,
proliferatiivne-alternatiivne.

Mastoidiidi esialgne arengustaadium on eksudatiivne, see kestab 7-10 päeva. Selle aja jooksul areneb mastoidi limaskesta põletik. Limaskest paisub, mastoidprotsessi struktuuri rakud suletakse, täidetakse mädase massiga ja eraldatakse mastoidkoopast. Röntgenogramm selles haiguse staadiumis illustreerib peeneid vaheseinu rakkude vahel.

Haiguse kulgemise proliferatiivset-alternatiivset staadiumi iseloomustab rakke eraldavate vaheseinte hävitamine ja eraldi rakurühmade ilmumine, mis sulanduvad mahuõõnsustesse. Muutused toimuvad ka luuüdis ja veresoonte struktuurides.

Mastoidiit: sümptomid

Mastoidiidi ravi on pikk ja töömahukas protsess. Seetõttu on selles küsimuses edu saavutamiseks väga oluline haigus tuvastada varases staadiumis. Sõltuvalt sellest, kuidas mastoidiidi sümptomid avalduvad, on haiguse tüüpilised ja ebatüüpilised vormid. Haiguse ebatüüpilist või varjatud vormi iseloomustab aeglane kulg ilma väljendunud sümptomiteta.

Tüüpilise mastoidiidi vormi korral võivad patsiendid kurta teravat valu kõrvas ja peas, mis levib pea taha või otsaesisele; mastoidprotsessi paistes piirkond. Kudede järsu turse korral, eriti kui neis tekib mädane protsess, paisub see märgatavalt.

Sellisel juhul võivad haiguse esinemisele viidata ka tekkinud põletikulise protsessi tõttu muutunud vereanalüüsi näitajad.

Mastoidiidi käiguga võib kaasneda Gradenigo sündroomi areng, mille puhul tekib abducens-närvi halvatus. Patsiendil on kahjustatud kõrva silmamuna liikuvus piiratud.

Võib tekkida fotofoobia. Need sümptomid viitavad sageli piiratud ajukelme põletikule, mille sümptomid väljenduvad oksendamises, pearingluses, ühepoolsetes peavaludes.

Mastoidiidi nähud on sarnased väliskõrva furunkuloosi sümptomitega, samuti kõrvaklapi taga asuvate lümfisõlmede põletikuga. Kuna need sõlmed paiknevad mastoidprotsessi keskosas, tagavad need lümfi liikumise kogu auriklis. Terves seisundis on iga lümfisõlm kergesti palpeeritav. Haigena on kõik silutud. Mastoidiidi korral ei põhjusta surve sõlmedele valu, mastoidprotsessile see põhjustab; adeniidiga on kõik täpselt vastupidine.

Võrreldes haiguse kulgemisega täiskasvanul võib mastoidiiti lastel iseloomustada mittespetsiifiliste nähtudega ja see väljendub isutus, kõhulahtisus, suurenenud erutuvus, eritis väliskõrvast.

Mastoidiidi ebatüüpilised vormid

Lisaks haiguse tüüpilistele vormidele eristatakse meditsiinis mastoidiidi ebatüüpilisi vorme. Kõige tavalisemate vormide hulka kuuluvad:

sigomatiit,
apikaalne emakakaela mastoidiit, millel on neli alamliiki,
squamit,
petrosiit.

Sügomatiit on mastoidiidi liik, mille puhul põletikuline protsess levib tsügomaatilisse protsessi, esineb põsesarna turse kõrva eesmises piirkonnas. Pärast turset moodustub abstsess.

Lapsepõlves võivad esineda zygomatiidi "valed" vormid - abstsess, mis ei mõjuta sügomaatilise protsessi juure rakke. Kuna lastel on hästi arenenud ainult koobas, tekib neil sageli antriit - põletikuline protsess mastoidprotsessi antrumi limaskestal. Varem põhjustas see haigus imikute kõrge suremuse.

Squamite on mädane protsess, mis mõjutab oimusluud.

Kui põletikuline protsess algab ajalise luu püramiidi piirkonnas, tekib petrosiit. Muide, petrosiidid arenevad aeglaselt.

Emakakaela apikaalse mastoidiidi tüübid

Emakakaela apikaalne mastoidiit hõlmab:

Bezoldi mastoidiit on patoloogia, mille korral mäda levib sternocleidomastoid lihase piirkonda ja turse tekib mastoidse protsessi tipu piirkonnas. Patoloogia fookus ei pruugi olla nähtav oimuluu tomograafia külgprojektsioonil. Selle mastoidiidi vormi sümptomiks algstaadiumis on kaela halb liikuvus.
Chetelli mastoidiit on patoloogia, mille korral mäda tungib mastoidprotsessi tagumisse pinda.
Mure mastoidiit on haigus, mille puhul kaelalihaste vahel levib kaela lümfisõlmede põletiku tõttu mäda, tekib mädanik. Sel juhul täheldatakse kaela turset ja seejärel võivad tekkida fistulid.
Orleansi mastoidiit on patoloogia, mille korral sternocleidomastoid lihase ülemise osa piirkonnas tekib turse, millega kaasneb valu vajutamisel. Kõrvast aga mäda ei eritu, erinevalt Bezoldi mastoidiidist.

Diagnostika

Reeglina määratakse mastoidiidi diagnoos patsiendi haigusloo põhjal. See võtab arvesse varasemaid kõrvapatoloogiaid, käimasolevat ravi, tüsistuste olemasolu / puudumist; hinnatakse üldist tervisehäiret. Lisaks mängivad diagnoosimisel olulist rolli patsiendi kaebused, kõrvapiirkonna uurimine ja palpatsioon, otoskoopia, audiomeetria, kõrvast väljutamise laboratoorsed uuringud, oftalmoskoopia ja silmade biomikroskoopia. Kompuutertomograafia on mastoidiidi diagnoosimise standardmeetod. Mis see on? Seda tüüpi diagnostika võimaldab selgelt näha kõiki kolju struktuure ja hinnata mädaprotsesside arengu ulatust ning nende kaugust ajust ja näonärvist. See tehnika põhineb objekti ehituse samm-sammult uurimisel – võrreldakse röntgenkiirguse mõju erineva tihedusega kudedele. Saadud andmed allutatakse keerukale arvutitöötlusele.

Näiteks aitab see tuvastada põletikulise protsessi tagajärjel tekkinud ebaselgeid rakuvaheseinu, mis viitab selgelt mastoidiidi tekkele. Lisaks tehakse mastoidiidi kahtluse korral kõrvast pärit vere ja mäda kliiniline analüüs antibiootikumide suhtes tundlikkuse tuvastamiseks.

Mastoidiidi diagnoosimiseks võib osutuda vajalikuks konsulteerida mitte ainult otolaringoloogiga, vaid ka teiste spetsialistidega - neuroloogi, hambaarsti, silmaarsti, kirurgiga.

Konservatiivne ravi

Tavaliselt saab patoloogia algstaadiumis peatada. Kui inimene pöördub viivitamatult eriarsti poole ja saab õigeaegselt ravi (antibiootikumide kasutamine), siis nakkuse levik peatub ja võib eeldada, et patsiendil ei teki tulevikus mastoidiiti põhjustavaid tüsistusi.

Ravi viiakse läbi vastavalt järgmisele skeemile. Esiteks kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume. Lisaks on vastavalt bioloogilise materjali laboratoorsete uuringute tulemustele välja kirjutatud spetsiifilised antibiootikumid, millel on kitsalt sihipärane toime tuvastatud aeroobsetele ja anaeroobsetele bakteritele. Infektsiooni täielikuks kõrvaldamiseks võib olla vajalik pikaajaline antibiootikumravi. See on tingitud asjaolust, et antibiootikumid peaaegu ei tungi mastoidprotsessi struktuuridesse. Lisaks ei ole välistatud haiguse retsidiivid, võib tekkida krooniline mastoidiit.

Mastoidiidi ravi algfaasis võib komplitseerivate tegurite puudumisel määrata füsioteraapiat (UHF, mikrolaineahi) koos käimasoleva raviga. Hea raviefekti avaldavad kompressid kõrvatagusele alale. Muide, need võivad olla nii soojendavad kui ka külmad.

Antibiootikumide laialdane kasutamine arenenud riikides on drastiliselt vähendanud mastoidiidi esinemissagedust ja toonud kaasa konservatiivsete ravimeetodite eelise kirurgiliste meetodite ees.

Kirurgia

Sageli ei paranda medikamentoosne ravi patsiendi tervislikku seisundit. Sellistel juhtudel kasutavad nad mastoidiiti põhjustavate patoloogiliste protsesside kirurgilist ravi. Operatsioon ei tühista aga paralleelset konservatiivset ravi.

Kirurgilistest meetoditest on levinumad müringotoomia - sisselõige - ja tümpanostoomi toru sisseviimine, mis tagab mäda eemaldamise kõrvast. Teatud aja möödudes – kahest nädalast mitme kuuni – eemaldatakse toru spontaanselt trummikilest ja sisselõige paraneb loomulikult.

Antromastoidotoomia on kirurgiline sekkumine, mille käigus avatakse antrum ja trepaneeritakse mastoidprotsess. Kirurgia eesmärk on sel juhul kahjustatud kudede täielik eemaldamine. Sageli on juhtumeid, kui kirurgilise sekkumise ajal eemaldatakse kogu protsess koos selle otsaga. Seda operatsiooni nimetatakse mastoidektoomiaks. See on üsna keeruline ja seda kasutatakse komplikatsioonide korral või positiivse dünaamika puudumisel ravis. Alla kolmeaastased lapsed teevad antrotoomiat - manipulatsioonid antrumiga, kuna neil on endiselt halvasti arenenud mastoidprotsess.

Mastoidiidi tüsistused. Ärahoidmine

Ravi puudumisel või ebapiisavuse korral kandub infektsioon naaberkudedesse, mis võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi, näiteks kuulmislangust, labürindiiti ja sellest tulenevalt pearinglust, kuulmislangust. Nakkus võib mõjutada näonärvi ja põhjustada näolihaste halvatust. Mastoidiit on sageli subperiosteaalse abstsessi põhjus, mis põhjustab zygomatiidi, skvamiidi, petrosiidi, otogeense pareesi arengut. Kui põletikuline protsess mõjutab aju membraane, tekib meningiit. Ülaltoodud tüsistuste esinemine patsiendil on näidustus kirurgiliseks sekkumiseks.

Nii eriarsti kui ka patsiendi ülesanne on ennetada mastoidiidi teket. Haiguse ennetamine on tihedalt seotud keskkõrva abstsessi ennetamisega - seda patoloogiat nimetatakse "keskkõrvapõletikuks". Mastoidiit on haigus, mida ei saa alustada. Selle sümptomite ja põhjustega tuleb tegeleda varases staadiumis. Ravi peab olema kvalifitseeritud ja piisav.

Siin mängib olulist rolli ka inimese immuunsus, tema võime nakkustele vastu seista. Oluline on hoolitseda nina- ja suuõõne eest, ennetada põletikulisi haigusi ninaneelus. Aitab mastoidiidi ennetamisel kõrvahaiguste varajasel diagnoosimisel ja õigel antibiootikumravil.

Artiklis antakse teavet selle kohta, mis on mastoidiit; sümptomid, haiguse ravi ja ennetamine. Siiski tahaksin märkida, et ülaltoodud materjal on puhtalt sissejuhatav. Seetõttu peaksite haiguse kahtluse korral viivitamatult pöörduma spetsialisti poole.

Mastoidiiti nimetatakse meditsiinis mastoidprotsessi luu põletikuliseks haiguseks templis ja limaskestal. Selle põhjustajad on samad mikroobid, mis provotseerivad keskkõrva põletikku. Esimeste haigusnähtude korral peate konsulteerima arstiga.

Mastoidprotsessi struktuur

Temporaalse luu mastoidprotsess- See on kooniline eend kõrva taga, see koosneb mitmest ühendatud õõnsusest, mis sisaldavad õhku ja suhtlevad läbi mastoidkoopa keskkõrva trummiõõnsusega. Koobas on mastoidprotsessi suurim õõnsus.

Mastoidprotsessi külge on kinnitatud lihas, mis on jagatud kolmeks komponendiks, mis on iga inimese jaoks individuaalne:

mastoid;
rinnaku;
klavikulaarne.

Sõltuvalt hoone tüübist on olemas Mastoidprotsesside tüübid:

diploeetiline struktuuritüüp on luuüdi sisaldavate väikeste õõnsuste kogunemine;
pneumaatilist struktuuri eristavad suured õhuga rakud;
sklerootiline struktuuritüüp on erineva suurusega rakkude nõrgalt väljendunud struktuur.

Pneumaatiline struktuur on mastoidiidi tekkeks kõige soodsam, haiguse kulg sõltub suuresti sellest tunnusest.

Haiguse patogenees

Pärast keskkõrvapõletiku tekkimist ja järkjärgulist nõrgenemist on mastoidiidi areng. Mis see on? Mastoidiit on sageli keskkõrva ägeda põletiku komplitseeritud tagajärg. Mõnikord areneb otomastoidiit (mädane keskkõrvapõletik) pärast nakkuse ülekandumist ninaneelust trummikile ja kuulmekäigu limaskestale. Sõltuvalt parem- ja vasakpoolse mastoidiidi kulgemise keerukusest eristatakse kolme etappi:

Eksudatiivne staadium mõjutab selle käigus mastoidprotsessi rakke luuümbrises ja limaskestal, rakud täituvad eksudaadiga, membraani põletikul see pakseneb.
proliferatiivne-alternatiivne staadium tähistab muutusi, mis hõlmavad põletikulise protsessi protsessi luu kasvu.
Kolmandat etappi nimetatakse hävitavaks, sellega hävitatakse luud osteoklastide poolt ja täheldatakse granuleerimist. Rakkudevahelise luukoe puhul tekib nekroos, õõnsused ühinevad ja tekib mastoidne seisund, mida nimetatakse empüeemiks. Edasine hävitamine viib protsessi tagumises või keskmises koljukoores asuva kõvakestani, mis on täis erineva keerukusega koljusiseseid tüsistusi.

Edasine hävitamine ja mädane põletik mõjutavad ajalist, zygomaatilist ja interfastsiaalset emakakaela ruumi. Mastoidse vaheseina deformeerumisel pinnale pääsev mäda võib moodustada subperiosteaalse abstsessi.

Mastoidiidi arengut soodustavad mitmed tegurid. Need sisaldavad:

mastoidprotsessi pneumaatiline struktuur;
nakkustekitaja aktiivsus ja virulentsus;
keha immuunsuse vähenemine, näiteks krooniliste haiguste, nagu nefriit, diabeet, pankreatiit jne korral;
väävli raske eemaldamine keskkõrvaõõnest;
tähelepanuta jäetud keskkõrvapõletik, mis võib areneda alternatiivse meditsiini meetodite kasutamise tõttu.

Haiguse sümptomid

Üldnäitajad

Üldisi ja kohalikke sümptomeid iseloomustavad mastoidiit. Sümptomid näitavad palavikku, vere laboratoorsete näitajate muutusi. Need haiguse ilmingud ei erine sümptomitest keskkõrva mädane põletik. Dünaamika suurenemisega analüüsitakse mastoidprotsessi kehas põletiku arengu näitajaid.

Mõnikord pärast mädase kõrvapõletiku sümptomite kadumist poole kuu pärast on kliiniline pilt ja heaolu halvenenud. Samal ajal taastuvad haiguse üldised ilmingud, kõrv võib jälle valutama hakata ja silma paista mäda kuulmekäigust. Mõnikord ei pruugi mäda välja voolata, kuna selle väljavool kulgeb teist teed pidi ja mõjutab teisi aju- või kaelakesta organeid. Raske infektsiooni korral ei teki mastoidiiti keskkõrvapõletiku tagajärjel, vaid kasvab koos sellega.

Temperatuuriindikaatorite tõus võib olla ebaoluline, kuid isegi subfebriili tulemused ei tohiks pärast ajutist normaliseerumist jääda märkamatuks. Laboratoorsetes vereparameetrites täheldatakse leukotsütoosi koos valemi nihkega vasakule ja kõrgenenud ESR. Samal ajal halveneb patsiendi üldine seisund, isu väheneb.

Spetsiifilised sümptomid

Valu iseloomulik tunnus on see, et see võib ilmneda kõrva piirkonnas, kuid sageli kurdavad patsiendid kahjustatud mastoidprotsessist tingitud valu peas suuremas osas, mis öösel süveneb. Valu süvendab protsessi palpatsioon platvormi või tipu piirkonnas. Kõrva kostab kõrvalisi helisid või algab kurtus.

Patsiendi uurimisel tuvastatakse protsessi asukoha piirkonnas naha infiltratsioon või selle hüperemia. Kõrva tagune volt silub ja väheneb, kuid samal ajal ulatub kõrva kest ettepoole. Mädanemine võib olla pulseeriv, vaba, mõnikord tekivad kreemi kujul trombid, täites kohe pärast puhastamist alumise kuulmekäigu. Juhtub, et väliskuulmekäigu tagaseina kaudu eraldub mäda, kuid mõnikord ei teki mädast eritist, kui nende jaoks mõeldud kanal kuulmekile suletakse ja mäda vabaneb teistmoodi.

Oluline sümptom, mida saab instrumentaalse uurimise käigus jälgida, on tagumise ülemise seina taseme ja selle üleulatuse jaotus kuulmiskanali luuosas. See tekib periostiidi ja lagunemisproduktide liigse rõhu tõttu. Siin tekib ka fistul mäda väljapoole liikumiseks. Täheldatakse infiltratsiooni ja trummikile on deformeerunud.

Mastoidprotsessi põletiku keerulise staadiumi sümptomid

Röntgenülesvõttel võrreldakse terve ja haige kõrva seisundit, täheldatakse mastoidprotsessi pneumaatilise struktuuri erinevat hävingut ja looritatud õõnsusi. Tulevikus on pildil oleva mastoidiidi hävitava vormi degeneratiivse protsessiga nähtav valgustumine, mis on tingitud vaheseinte hävitamisest ja õõnsuste täitumisest granulatsioonide ja mädadega.

Sümptomid mäda läbimurdest väljaspool mastoidprotsessi läbi kortikaalse kihi ja subperiosteaalse abstsessi väljakujunemise on kõrvataguse voldi veelgi suurem silumine ja aurikli tagumine eendumine ettepoole. Sel juhul toimub mädapõletiku üleminek põsesarnadele, püramiidile, soomustele ja muudele ajalise luu piirkondadele.

Kui patsient hoiab oma pead kahjustatud poolele kallutatud ja samal ajal on kudede turse kogu pikkuses rangluust protsessini, siis levib mäda mastoidprotsessi ülaosast mööda interfastsiaalseid emakakaela ruume. . Mastoidprotsessi ülemises osas erinevad ainult läbimurde kohad. Emakakaela ruumi rakukanalite kaudu liigub mäda mediastiinumi ja tekib mediastiniit. Sõltuvalt levikupiirkonnast eristatakse vorme:

protsessi välisseina läbimurret ja mäda levikut läbi digastrilise lihase kaela ja abstsessi teket nimetatakse Mouret' mastoidiidiks;
põletiku levikut põsesarnade piirkonda nimetatakse zygomatiidiks;
haiguse areng ajalise luu kaaludes - squamite;
mäda voolamist oimuluu püramiidi nimetatakse petrosiidiks, mida iseloomustab abducens-närvi osaline või täielik halvatus.

Igas haiguse piirkonnas on hüpereemia, valulikkus ja vastava nahapiirkonna infiltratsioon.

Diagnoosi püstitamine

Haiguse tüüpilist kulgu ei ole raske diagnoosida, kuid iga ebatüüpiline juhtum nõuab kaalumisel selgitust. Sel juhul võetakse arvesse standardsete funktsioonide komplekti. Täpse diagnoosi tegemiseks kasutatakse röntgenikiirgust, kompuutertomograafiat või magnetresonantsteraapiat. Need meetodid on kõige informatiivsemad, nad võivad anda teavet haiguse intensiivsuse, degeneratiivse protsessi astme kohta.

Diferentsiaaltuvastus tehakse väliskõrva furunkuliga, kui see asub tagaseina osas. Keemise sümptomid on mõnevõrra sarnased mastoidiidiga, kuid on erinevusi, kui võrrelda haiguse ilmingute näitajaid, panevad nad õige diagnoosi.

Mastoidiidi ravi

Ravi on kahte tüüpi - kirurgiline ja konservatiivne. Sõltuvalt haiguse käigu keerukusest viiakse ravi läbi haiglas või ambulatoorselt. Teise tüübi kohane ravi on levinud haiguse esimeses staadiumis, kui luumuutust ei toimu ja mäda väljavool toimub kuulmekile perforatsiooni kaudu.

Ravi

Konservatiivse ravi aluseks on antibiootikumide võtmine vastavalt kinnitatud skeemile. Narkootikumidena vali vahendid ulatuslikuks kokkupuuteks erinevate mikroobide ja viiruste rühmadega, eelistatavalt beetalaktaamravimid. Korraldatakse mäda vaba väljavool rinnanäärme protsessi rakkudest. Tehke lokaalne niisutamine antibiootikumidega, võttes samal ajal arvesse kõrvafloora reaktsiooni. Pöörake tähelepanu nina-neelu ja ninakõrvalurgete kaasuvate haiguste olemasolule või puudumisele.

Terapeutiline ravi toimub arsti järelevalve all, kui patsiendi seisund päeva jooksul ei parane, tuleb kohe pöörduda operatsiooni poole. Mõnikord võimaldab patsiendi seisundi osaline paranemine teha valiku konservatiivse ravi suunas, optimeerides seda oluliselt. Kuid peaksite pöörama tähelepanu peamistele sümptomitele, kui need ei kao teisel päeval.

Operatsiooni olemus

Teine alternatiivne etapp nõuab viivitamatut operatsiooni, eriti kui ilmnevad intrakraniaalsete tüsistuste tunnused, tekivad abstsessid, tüsistused keskkõrva piirialadel, mäda läbimurre protsessi tipus vastavalt ühele skeemidest.

Operatsioon seisneb antrumi avamises ja mastoidprotsessi trepaneerimises, kusjuures patoloogilised ja degeneratiivsed kuded eemaldatakse täielikult. Mõnel juhul eemaldatakse operatsiooniga kogu mastoidprotsess koos tipuga. Väikelastel pole protsess arenenud, seetõttu tehakse antrotoomia.

Operatsiooni käigus taastatakse destruktiivne protsess mastoidprotsessi õõnsustes koos trumli membraani ümbritseva õõnsuse kombineeritud äravooluga. Operatsioon tehakse anesteesia all, mõnikord kasutatakse täiskasvanutel kohalikku tuimestust.

Operatsiooni käik

Antromastoidotoomia käigus tehakse sisselõige nahaaluse kihi ja luuümbrise nahka, sisselõike pikkus on kuni 3 cm, taandudes kõrvatagusest voldist poole sentimeetri võrra. Kui haigust komplitseerib abstsess, tehakse mäda äravooluks sisselõige. Pehmed koed nihutatakse kõrvale ja protsessikoha kohas avatakse kortikaalne kiht, asetatakse haavalaiendaja.

Luuhaav on ees piiratud kuulmekäigu tagumise servaga, ülalt - linea temporalis, altpoolt protsessi tipp. Luu trepaneerimine toimub spetsiaalsete lõikurite, peitlite või peitlite abil. Selliste toimingute kaudu avatakse mädase sisuga täidetud rakud.

Pärast kahjustatud luu eemaldamist liiguvad nad järk-järgult koopa poole ja avavad trummikile ümber oleva õõnsuse, et tagada äravool. Trummiõõne määramiseks tehakse sondeerimine spetsiaalse tööriistaga. Edasiste operatsioonide käigus eemaldatakse degeneratiivselt muutunud luud ja mädane sisu. Seda tehakse hoolikalt, et mitte kahjustada alasi protsessi, mitte mõjutada näonärvi, sigmoidset siinust ja poolringikujulist kanalit.

Manipulatsioonide lõpus silutakse luus olev õõnsus spetsiaalsete lõikurite või luulusikatega. Pärast seda pestakse haav sooja antiseptilise lahusega, korgitakse ja kantakse esmased õmblused. Tampoon eemaldatakse läbi kuulmekäigu ja kõrvataguse haava ravitakse lahtiselt.

Operatsioonijärgsel perioodil jätkatakse antibiootikumravi, määratakse vitamiinikompleks ja taastavad ennetusmeetmed. Igapäevane riietamine toimub. Haava paranemine toimub tavaliselt kolm nädalat pärast operatsiooni.