Parotiidnäärme vähk. Põletik, mis on põhjustatud nakkusetekitajate sisenemisest või parotiidse süljenäärme sialadeniidist: haiguse ravi sümptomid ja tunnused

PAROTIA SÕLJENÄÄRE KASVAJAD kallis.
Healoomulised kasvajad Ligikaudu 80% kõrvasüljenäärme kasvajatest on healoomulised. Enamasti on need valutud. Paljud neist on multitsentrilised ja põhjustavad sageli lokaalseid ägenemisi. Väga vajalik
hoolikas tuvastamine ja kirurgiline ravi, mis seisneb kasvaja eemaldamises koos näärme terve külgneva koega. Sügavale sagarasse levimisel tehakse täielik parotidektoomia. Kõrvalnäärme healoomulise kasvaja operatsiooni ajal tuleb näonärvi säilitada.
Segatud kasvajad koosnevad nii strooma- kui ka epiteelirakkudest
Kõige levinumad süljenäärmete kasvajad - kõigist kõrvasüljenäärme kasvajatest moodustavad need 60%.
Kuigi kasvajad kasvavad aeglaselt, võivad need esmasel arstivisiidil olla suured.
Operatsiooni ajal esinevad kõrvasüljenäärme süljenäärme segakasvajad tunduvad sageli kergesti kooruvad. Koorimise käigus jäetakse aga kasvajapesad paratamatult alles, mis toob kaasa retsidiivi ja vajaduse teise operatsiooni järele.
Parotiidnäärmes tuvastatakse segatud kahjustused, nagu hemangioomid ja lümfangioomid.
Kiiritusravi ei anna olulist mõju.
Papillaarne lümfomatoosne adenonostoom (Worthini kasvaja)
Koosneb epiteeli ja lümfoidsetest elementidest
Kasvajad (tsüstid) on palpatsioonil pehmed
Lahkamisel leitakse kasvaja seest limalaadset ainet, mis meenutab mäda. Kuid vaatamata sellele välimusele ei ole kasvajad põletikulist päritolu, vaid tavaliselt neoplastilised.
Pahaloomulist degeneratsiooni esineb harva, peamiselt patsientidel, kes on läbinud kaela kiirituse.
Meestel leitakse kasvajat 6 korda sagedamini vanuses 40-60 aastat. Healoomuline lümfoepiteliaalne kasvaja (Godwini kasvaja)
Sagedamini keskealistel ja vanematel naistel
Iseloomustab aeglaselt progresseeruv lümfoidne näärme infiltratsioon
Tuleb eristada pahaloomulisest lümfoomist
Mõnikord ei ole Godwini kasvajal kapslit. Sellistel juhtudel jäljendab see põletikulist protsessi.
Relapsi saab ravida väikeste kiiritusdoosidega. Oksüüfiilsed adenoomid koosnevad atsidofiilsetest rakkudest (onkotsüüdid)
Sagedasem vanematel patsientidel
Iseloomulik on aeglane kasv, nii et suurus ei ületa tavaliselt 5 cm.
Pahaloomulised kasvajad moodustavad 20% kõigist parotiidse süljenäärme kasvajatest. Tüüpilised sümptomid on kasvajataolise moodustumise palpatsioon, näonärvi valu ja halvatus, mis on healoomuliste kasvajate puhul üliharva. Mukoepidermoidne kartsinoom
Kasvaja tekib näärme kanalist. Kõige sagedasem kõrvasüljenäärme pahaloomuline kasvaja (9% selle lokaliseerimise kasvajatest).
Tüübid.
Madala kvaliteediga kasvajaid leitakse sagedamini, tavaliselt lastel
Enamasti on need kapseldatud ja puudutades pehmed.

Ravi

-kasvaja eemaldamine, säilitades samal ajal näonärvi oksad, mis protsessis ei osale
Madala astme kasvajate piisava ravi korral on 5-aastane elulemus 95%.
Väga pahaloomulised kasvajad on äärmiselt agressiivsed, neil ei ole kapslit ja need mõjutavad näärmeid suurel alal.
Radikaalne ravi hõlmab nääre täielikku eemaldamist
koos näonärvi ja radikaalse emakakaela lümfadenektoomiaga. Emakakaela lümfadenektoomia (Kraili operatsioon) või fastsiajuhtumi lümfadenektoomia tehakse isegi palpeeritavate lümfisõlmede puudumisel, kuna mikroskoopiliste metastaaside esinemissagedus on väga kõrge
Tavaliselt täiendatakse operatsiooni operatsioonijärgse kiiritusraviga.
Adekvaatse ravi korral on 5-aastane elulemus 42%.
Segatud pahaloomulised kasvajad
Sageduselt on pahaloomuliste segakasvajad kõrvasüljenäärme pahaloomuliste kasvajate seas 2. kohal, nende osakaal on 8%.

Ravi

- täielik parotidektoomia. Palpeeritavate lümfisõlmede ja kõrge astme kasvajate korral tehakse ka emakakaela lümfadenektoomia. Lamerakuline kartsinoom mõjutab harva parotiid
See on palpatsioonil väga kindel. Tavaliselt kaasneb sellega valu ja näonärvi halvatus.
Seda kahjustust tuleb eristada teise primaarse pea- või kaelakasvaja metastaasidest.

Ravi

. Täielik parotidektoomia koos emakakaela lümfadenektoomiaga
5-aastane elulemus on 20%.
Muude kahjustuste hulka kuuluvad silindriline, atsinaarrakuline adenokartsinoom ja adenokartsinoom

Ravi

- täielik parotidektoomia
Lümfisõlmede ilmse metastaatilise kahjustuse ja kõrge astme kasvajate korral tehakse täiendav emakakaela lümfadenektoomia.
Väga pahaloomuliste, korduvate ja mitteoperatiivsete kasvajate korral tehakse pre- või postoperatiivset kiiritusravi.
Pahaloomuline lümfoom võib tekkida näärmes primaarse kasvajana. Ravi on sama, mis teiste lümfoomide puhul.
vaatlus. Pahaloomulise kasvaja korral - uuring 1 p / 4 kuud 1. aastal, 1 p / 6 kuud järgmisel 3 aastal ja seejärel 1 p / aastas. Healoomulise kasvajaga - 1 r / aastas 5 aasta jooksul.
Vaata ka Kasvaja, kiiritusravi; , ;

ICD

C07 Parotiidse süljenäärme pahaloomuline kasvaja
D11.0 Parotiidse süljenäärme healoomuline kasvaja

Haiguste käsiraamat. 2012 .

Vaadake, millised on "PAROTIA SALVARY GLANDI KASVAJAD" teistes sõnaraamatutes:

Süljenäärmete kasvajad- Süljenäärmete kasvaja ICD 10 C07. C08. Süljenäärmete kasvajad on healoomulised, pahaloomulised ja vahepealsed kasvajad, mis pärinevad süljenäärmete kudedest ... Wikipedia

Süljenäärmete kasvajad- Süljenäärmete kasvaja RHK 10 C07.07. C08.08. Süljenäärmete kasvajad on healoomulised, pahaloomulised ja vahepealsed kasvajad, mis pärinevad kudedest ... Wikipedia

SUU- SUUÕÕS. Areng. R. imetajatel areneb soolekanalist, mis on sisemise idukihi (endodermi) derivaat. Embrüo soolekanal on varases arengujärgus sirge toru, ... ...

LICHTENBERG- Aleksander (Alexander Lich tenberg, sünd. 1880), silmapaistev kaasaegne sakslane. uroloog. Ta oli Czerny ja Narathi assistent. 1924. aastal võttis ta vastu uroloogilise osakonna juhataja St. Katoliku kirikus. Hedwigid Berliinis, sülemisse ... ... Suur meditsiiniline entsüklopeedia

Lõualuude patoloogiline anatoomia- Lõualuude kahjustused on mitmekesised. Tuntud onkomorfoloogia juhendis, mille on välja andnud USA relvajõudude patoloogiainstituudi, köites kasvajate ja kasvajalaadsete protsesside kohta lõualuudes (2001), on kirjeldatud 71 haigust. ... ... Wikipedia

ABSTSESS- Abstsess, abstsess või abstsess, mäda piiratud kogunemine kudedesse või elunditesse. Teisisõnu on abstsess mädaga täidetud õõnsus kudedes ja elundites kohtades, kus varem seda õõnsust ei olnud. Patoloogiline anatoomia ...... Suur meditsiiniline entsüklopeedia

Tänu süljeerituse protsessile saab organism tänu süljega eeltöötlemisele kergemini toime toidu seedimisega. Sülg aitab kaitsta ka viiruste ja bakterite suuõõne kaudu organismi sattumise eest, täites seega kaitsefunktsiooni. Sülg sünteesib 3 paari süljenäärmeid: submandibulaarne, keelealune, kõrvasüljenäärmed.

Parotiidnäärmete sialadeniit on nakkusetekitajate (tavaliselt viirused, bakterid) sissepääsust põhjustatud põletik, mille tagajärjel on häiritud süljeeritus. ICD 10 haiguskood - K11.2. Statistika kohaselt moodustab sialoadeniit umbes 50% kõigist süljenäärme kahjustuste juhtudest. Parotiidnäärmete sialadeniidi kõige levinum vorm on mumps, mida sagedamini diagnoositakse lastel. Põletiku ravi õigeks määramiseks on vaja välja selgitada selle põhjused, määrata haigusetekitaja. Enneaegne diagnoosimine ja arstiabi osutamata jätmine võivad põhjustada tüsistuste ja kogu organismi nakatumise arengut.

Klassifikatsioon

Parotiidsete süljenäärmete põletik klassifitseeritakse patoloogilise protsessi kulgemise tunnuste, põhjuste ja nakkuse mehhanismi järgi.

Eraldage sialadeniidi ägedad ja kroonilised vormid. Äge sialadeniit esineb mitmel etapil:

• seroosne vorm;
• mädane;
• nekroos.

Sõltuvalt patogeeni olemusest on äge sialadeniit:

• viiruslik (põhjustatud gripiviirused, Coxsackie, mumps);
• bakteriaalne (varasemate infektsioonide tõttu, pärast operatsiooni, süljenäärme obstruktsiooni tõttu).

Krooniline põletik võib olla:

• parenhümaalne;
• interstitsiaalne;
• duktaalne (sialodohiit).

Põhjused

Kõrvalsüljenäärmete põletik võib olenevalt selle põhjusest olla epideemiline ja mitteepideemiline. Epideemiline sialadeniit areneb nakkuse leviku tagajärjel ühelt inimeselt teisele. Selle näiteks on mumps (mumps).

Mitteepideemiline põletik võib tekkida eelsoodumusega tegurite mõjul:

• kõrvasüljenäärmete mehaanilised kahjustused ja traumad;
• kivide olemasolu näärmetes;
• suuhügieeni mittejärgimine;
• võõrkehade sisenemine;
• postoperatiivne infektsioon;
• entsefaliit, kõhutüüfus ja muud esmased infektsioonid.

Patogeensed organismid võivad kõrvasüljenäärmetesse siseneda mitmel viisil:

• hematogeenne (vere kaudu);
• lümfogeenne (lümfivooga);
• kontakt (lähedal asuvatest organitest);
• tõusev (suuõõnest):

Kliiniline pilt

Patoloogia ägedat vormi iseloomustavad:

• soojus;
• kahjustatud näärme valulikkus;
• naha punetus kahjustatud piirkonna ümber;
• paistetus.

Täpsema läbivaatusega saab tuvastada kõrvaklapi ees turse, mis pidevalt suureneb. Valusündroom võib kiirguda ajalisesse piirkonda, alalõua alla.

Parotiidnäärme funktsioon põletiku ajal on häiritud, mis põhjustab täiendavate märkide ilmnemist:

• raskused toidu söömisel ja neelamisel;
• väära sulgumine;
• kuivus suus;
• lima, mäda ilmumine süljes.

Märkusena! Haiguse ilmingud sõltuvad selle vormist ja patogeeni tüübist. Ägeda sialadeniiti iseloomustab äkiline ja väljendunud algus. Kroonilist sialadeniiti iseloomustavad perioodilised ägenemised, mille sümptomid on sarnased ägeda põletikuga. Temperatuuri hoitakse subfebriili tasemel. Patsient tunneb raskusi suu avamisel, närimisel.

Diagnostika

Kõrvanäärmepõletik, olenevalt patsiendi vanusest, kaasuvate haiguste esinemisest, protsessi etioloogiast, nõuab erinevate spetsialistide (lastearst, hambaarst, kirurg, nakkushaiguste spetsialist) konsultatsiooni. Arst uurib patsienti, vastavalt iseloomulikele välistele tunnustele saab ta teha esialgse diagnoosi.

Sialadeniidi erinevate vormide eristamiseks on vaja täiendavat diagnostikat, mis võib hõlmata:

• sekretsiooni analüüs tsütoloogia, biokeemia, mikrobioloogia jaoks.

Parotiidnäärmete anatoomiat ja funktsionaalsust uuritakse, kasutades:

• sialograafia;
• sialotomograafia;
• termograafia;
• sialomeetria.

Diagnoosi ajal on vaja välistada siaalodenoosi, näärmekasvajate, lümfadeniidi, nakkusliku mononukleoosi esinemine.

Lehel saate teada, mis on epiteeli munasarjavähk naistel ja kuidas ravida onkopatoloogiat.

Terapeutilised meetmed

Süljenäärmete põletikku tuleb ravida niipea kui võimalik. Haiguse tagajärjed võivad olla patsiendi tervisele väga ohtlikud. Haigust võivad komplitseerida meningiit, orhhiit, reuma ja muud patoloogiad. Sialoadeniidi ravi taktika valitakse individuaalselt, võttes arvesse põletiku vormi, infektsiooni olemust ja kaasuvate haiguste esinemist.

1-2 nädala jooksul peab patsient järgima voodirežiimi. Viirusliku sialadeniidi korral on soovitatav loputada suud interferooni lahustega, tugevdada immuunsüsteemi vitamiinravi abil, võttes immunostimulante.

Haiguse bakteriaalsete vormide korral kasutatakse antibiootikumide ja proteolüütiliste ensüümide sisseviimist kahjustatud näärme kanalisse. Infiltraadi juuresolekul tehakse Vishnevski järgi Novocainiga blokaadid, dimetüülsulfoksiidi lahuse kompressid haigele kohale.

Tõhus kroonilise põletiku korral, lisaks ravimitele kasutage spetsiaalset massaaži ja füsioteraapiat:

• elektroforees;
• galvaniseerimine;

Taastumise kiirendamiseks peaksite järgima sülje dieeti. Ärge sööge rasvaseid toite, suurendage toidus köögiviljade, puuviljade, piimatoodete hulka.

Kui haiguse arenedes tekivad mädased kolded, pöörduvad nad kirurgilise sekkumise poole. Arst teeb sisselõike mäda kogunemise piirkonda, annab võimaluse väljavooluks. Kui näärmes on kive, tuleb need eemaldada kirurgiliselt. Kõige tavalisemad kivide eemaldamise viisid on litotripsia, sialendoskoopia.

Prognoos ja ennetamine

Enamikul juhtudel on parotiidsete süljenäärmete sialoadeniidi tulemus soodne. Haiguse ägedat vormi saab ravida 2 nädala jooksul. Kaugelearenenud põletikujuhtumid võivad põhjustada armide teket näärmejuhades, nekroosi ja kroonilist süljeerituse häiret.

Sialadeniidi tekke vältimiseks on soovitatav:

• hoolikalt jälgida suuhügieeni;
• tugevdada immuunsust;
• õigeaegselt peatada infektsioonikolded kehas;
• regulaarsed kontrollid hambaarsti juures;
• vaktsineerida mumpsi vastu.

Parotiidnäärmete sialadeniiti saab ära hoida, kui järgitakse kõiki ennetussoovitusi. Kui infektsioon on juba tekkinud, on vaja võimalikult kiiresti välja selgitada põletikulise protsessi põhjused ja alustada ravi. See võimaldab teil kiiresti taastada tervise ja vältida soovimatuid tagajärgi.

Meditsiinis omaks võetud ladinakeelse terminoloogia järgi pole "ureemia" haigus, vaid kliiniline sündroom, mis areneb koos neerufunktsiooni täieliku "rikkega", räbuainete kuhjumisega verre ja oma keha mürgitamisega.

Millised ained põhjustavad katastroofi?

Elu toetavate bioloogiliste protsesside tulemusena ilmuvad verre mittevajalikud räbuained. Enamik neist on valgulise iseloomuga, kuna need pärinevad lagunevatest vanadest rakkudest, surevatest kudedest.

Lämmastikku sisaldavate orgaaniliste ühendite hulka kuuluvad:

• uurea;
• ammoniaak;
• guanidiinid;
• tsüanaat;
• aminohapped;
• kreatiniin;
• kusihappe;
• globuliinid;
• glükoproteiinid;
• amiinid;
• püridiini derivaadid;
• indool;
• mannitool;
• fenoolid.

Lisaks sisaldab räbuainete "komplekt":

• atsetoon;
• glükuroonhape;
• oksaalhape;
• lipokroomid;
• mõned hormoonid;
• tsükliline adenosiinmonofosfaat;
• mittevajalikud ensüümid ja pigmendid.

Ureemia teket põhjustab nende ainete toksiline toime aju-, müokardi- ja maksarakkudele.

Keha enesemürgituse mehhanismid

Peamiste elutähtsate organite rakkudes:

• igat tüüpi ainevahetus on peatatud;
• tekib vee-soola ja happe-aluse metabolismi häire;
• osmootset rõhku ei kontrollita;
• tekivad sekundaarsed hormonaalsed häired;
• kasvav düstroofia.

Toimuv viib inimese kõigi elundite ja elu toetavate süsteemide funktsioonide rikkumiseni. Kliinilist kulgu võib nimetada keha enesemürgituseks.

Mis põhjustab ägedat ureemiat?

Ureemiat põhjustavad põhjused võivad ilmneda äkki või toimida järk-järgult. Seetõttu on aktsepteeritud jagamine 2 tüüpi.

Äge ureemia - esineb sagedamini neerude verevoolu kahjustuse tõttu, kui:

• šokitingimused;
• erütrotsüütide massiline hemolüüs;
• lihaskoe purustamise produktide sisenemine verre (pikaajalise kokkusurumise sündroom);
• raske allergiline reaktsioon koos nende rakkude hävitamisega autoantikehade poolt.

Šokk on põhjustatud:

• raske mürgistus nakkushaiguste korral;
• märkimisväärne verekaotus ja dehüdratsioon;
• mürgistus mürgiste ainete ja toksiinidega.

Kahjustuse tase on määratletud järgmiselt:

• prerenaalne (ekstrarenaalne) - neerudest sõltumatu, seotud teiste elundite patoloogiaga;
• neerud - põhirolli mängib neerude filtreerimismehhanism;
• postrenaalne - põhjustatud kuseteede äkilisest obstruktsioonist, vaagnasse koguneb suur kogus uriini, parenhüümi kude venib ja hõreneb, esineb nefronite kadumine kuni elundi funktsiooni täieliku kadumiseni.

Rahvusvahelise klassifikatsiooni ICD-10 kohaselt registreeritakse ureemiline seisund kahes jaotises:

• neeruhaiguse (äge või krooniline neerupuudulikkus) tagajärg koodiga N17-19;
• ekstrarenaalse patoloogia korral - jaotises R.

Neerude tasemel tekib ureemia, kui:

• äge glomerulonefriit;
• interstitsiaalne nefriit;
• püelonefriit;
• mürgistus nefrotoksilise mürgiga;
• neeruarteri trombemboolia.

Kroonilise ureemia arengu tunnused

Krooniline ureemia - põhjustatud pikaajalistest praegustest haigustest:

• amüloidoos;
• glomerulonefriit;
• püelonefriit;
• polütsüstiline;
• suhkurtõbi;
• eesnäärme adenoom;
• neeruhaigus.

Kroonilise ureemia morfoloogiline alus on nefroskleroos ehk neerukoe asendamine armidega koos nefronite kadumisega. Peamised haigused, mis põhjustavad selle tulemuse, on järgmised:

• krooniline glomerulonefriit;
• diabeetiline nefropaatia;
• urolitiaasi haigus.

Neerufunktsioon on järk-järgult häiritud. See kursus annab patsiendile parema võimaluse ravi valida. Neerupuudulikkuse krooniline vorm areneb. Osa koest asendub armkoega, nefronid surevad.

Nende hulka kuuluvad hemodünaamilised ja metaboolsed tegurid.

1. Hemodünaamiline – seotud vereringega neeruglomerulites. Nende arv on juba vähenenud, ülejäänutel intrakapillaarrõhk kasvab. See põhjustab valgu suurenenud eritumist uriiniga, tsütokiinide aktiveerumist ja rakuväliste ainete kuhjumist.
2. Ainevahetushäired - suurenenud rasvade, kaltsiumi, fosfaatide, glükoosi, kusihappe sisalduse tõttu veres ladestuvad neerukoesse madala tihedusega lipoproteiinid, parenhüüm kasvab ja selle tulemusena progresseerub nefroskleroos.

Pärast varjatud voolu perioodi kompenseerivad kõik muutused alguses tervete kudedega. Siis tuleb dekompensatsioon. Neerupuudulikkuse viimane staadium on asoteemia, millega kaasnevad kõik metabolismi ja elundikahjustuse tunnused.

Millised on ureemia sümptomid?

Sarnaselt kroonilise neerupuudulikkusega peavad mõned autorid võimalikuks eristada ureemia kolme etappi:

• latentne (varjatud kulg), ainult põhihaiguse sümptomid;
• Asoteemiline või retentsioon – kinnitatud laboratoorsete ja raskete kliiniliste tunnustega;
• ureemiline või terminaalne - sümptomite äärmise raskusastmega ja neerude filtreerimistegevuse lakkamisega.

Ureemia esmased sümptomid ilmnevad järk-järgult. Patsient on mures:

• peavalud;
• iiveldus;
• unetus;
• janu;
• kuiv nahk valulike pragudega;
• isutus.

Ümberkaudsed inimesed märkavad mäluhäireid ja ükskõiksust olukorra suhtes. Kehatemperatuuri mõõtmisel on indikaator tavaliselt madal (35 kraadi). Mõnikord esinevad lihastes vabatahtlikud tõmblused.

Raske ureemia sümptomid

Edasine kursus näitab ureemilises seisundis siseorganite toksiinide kahjustusi:

• närvisüsteem reageerib letargia, perioodiliste hallutsinatsioonide, krampide, kõnehäiretega;
• seedetraktist - lämmastikku sisaldavate toksiinide limaskestade kaudu vabanemise tõttu tekib liigne ärritus, ureemiline gastriit, enterokoliit, sagedane oksendamine, kõhulahtisus;
• toime ülemistele hingamisteedele ja pleuralehtedele aitab kaasa larüngiidi, trahheiidi ilmingutele, vedeliku kogunemisele pleuraõõnde, patsient kannatab pideva haukuva köha all, hääl muutub kähedaks, õhupuudus, valu rinnus hingamine;
• toksiinide kogunemine ja väljutamine süljenäärmete kaudu põhjustab rasket stomatiiti, suu limaskestale tekivad valulikud haavandid, igemed paisuvad ja veritsevad, keel on kuiv, suust levib uriinilõhn;
• maksa rikkumine väljendub hüübimise ja verejooksu vähenemises, lisaks väljendub luuüdi rakkude mürgistus hematopoeesi pärssimises, ilmneb aneemia, trombotsüütide arv veres väheneb märkimisväärselt;
• nägemisnärvile avalduva löögi tõttu nõrgeneb nägemine oluliselt, kuni täieliku pimeduseni, pupillid muutuvad kitsaks, ei reageeri valgusele.

Haiguse viimase etapi ilmingud

Terminali etapiga kaasneb:

• inhibeeritud olekus, muutudes täielikuks koomaks, ei reageeri inimene aju närvirakkude surma tõttu välistele stiimulitele;
• lämmastikku sisaldavad ained erituvad läbi naha, seetõttu märkavad nad nahal (ninal, lõual) peent valget pulbrit, mis koosneb kristallilisest uureast, seda nimetatakse "ureemiliseks külmaks";
• südamelihas nõrgeneb järsult, südamekoti lehtede vahele kogunevad vedelad ja räbuained, soolad ladestuvad, perikardiidi tunnuseks on tüüpiline südamepiirkonna kohal kuuldav hõõrdumise müra, seda nimetatakse "surmakelmiks";
• pikliku medulla hingamisteede ja veresoonte keskuste kahjustus väljendub harvaesinevas mürarikkas hingamises (Kussmauli tüüp), mõnikord Cheyne-Stokesi kujul, vererõhk langeb.

Ureemilise kooma tagajärjeks on patsiendi vältimatu surm.

Ägeda ureemia korral arenevad ülaltoodud sümptomid kiiresti, surm saabub mõne päeva või nädala pärast. Kui tekib krooniline vorm, siis seisund venib aastaid, patsiendid ei tunne pikka aega ureemia tunnuseid.

Ureemia diagnostilised kriteeriumid

Siiani on teadmata, millised konkreetsed toksiinide nimekirjas olevad ained põhjustavad joobeseisundit. Nende hulgas kahtlustatakse peamisi süüdlasi:

• aminohapped;
• hormoonid;
• nukleotiidid;
• polüpeptiidid.

Teadlased püüavad eraldada molekulaarstruktuuri ja leida peamised mürgised komponendid. Kliinilises praktikas on aga kõige mugavam läbi viia biokeemiline uuring lämmastikku sisaldavate ainete (jääklämmastik, uurea, kreatiniin, kusihape, indikaan) määramiseks, kuna nende normid on arstidele teada.

Hea filtreerimisvõimega veres hoitakse uurea taset vahemikus 2,5–8,3 mmol / l. Erinevalt teistest räbudest (ammoniaak, tsüanaat, atsetoon, fenoolid) ei ole see mürgine. Tungib kergesti läbi kõik barjäärid, tõmbab vett kaasa, põhjustab rakkude "paisumist" ja oma efektiivsuse kaotamist.

Diagnostikas on oluline märgata mitte ainult lämmastikku sisaldavate ainete muutuste kogusummat, vaid ka nende struktuuri või protsenti. Niisiis, kui terve tervise juures moodustab karbamiid poole kõigist lämmastikku sisaldavatest ainetest, siis ureemia korral ulatub selle tase 80–90%.

Selline näitaja nagu kreatiniin sõltub rohkem inimese lihasmassist. Tavaliselt jääb see vahemikku 53–115 µmol/l, naistel on see mõnevõrra väiksem kui meestel. Seda uuritakse koos üldvalgu ja teiste vere lämmastikku sisaldavate ainetega.

Nõukogude uroloogide N. A. Lopatkini ja I. N. Kuchinsky klassifikatsioon soovitab terminali staadiumis eristada nelja perioodi. Need määratakse lämmastikku sisaldavate ainete, elektrolüütide muutuste, uriini glomerulaarfiltratsiooni kiiruse, kliiniliste sümptomite järgi.

I etapp - filtreerimine väheneb 10-14 ml / min (normaalne kiirus 90-130) ja uurea tase uriinis langeb oluliselt, kuid kogu diurees hoitakse liitri piires.

IIa - uriinieritus langeb oliguuriani, jääklämmastik tõuseb veres, ilmneb happe-aluse tasakaalu nihe atsidoosi suunas, muutused südamelihases, maksas ja teistes organites on endiselt pöörduvad.

IIb - lisaks IIa-le on väljendunud siseorganite kahjustuse tunnused.

III- iseloomustab joobeseisundi suurenemine, kreatiniini taseme tõus kuni 2,0 mmol / l, uurea - kuni 66 mmol / l ja üle selle, kaaliumisisaldus - üle 7 mmol / l. Kliiniliselt määratud südame dekompensatsioon, rakkude degeneratsioonist tingitud maksafunktsiooni kahjustus. Intoksikatsioonist vabanemine või selle vähendamine on peaaegu võimatu isegi hemodialüüsi abil.

IV - ilmneb väljendunud kliiniline pilt, lämmastikku sisaldavate ainete sisaldus veres suureneb märkimisväärselt, valgu, eriti albumiini sisaldus väheneb järsult. Rikkus kõigi elundite ja süsteemide aktiivsust.

Ebaselge kooma etioloogiaga viiakse läbi ureemia diferentsiaaldiagnoos diabeetilise koomaga, neerupealiste puudulikkusega.

Mida saab teha patsiendi abistamiseks?

Patsiente ravitakse haiglas. Dieet on tabeli number 7 variant koos soola, valgu, piimatoodete ja puuviljapüree piiramisega.

Ureemia ravi on võimatu ilma hemodialüüsita. Meetod tagab neerude töö asendamise. See on ette nähtud:

• kreatiniini väärtused üle 700 µmol/l;
• hüperkaleemia.

Neerumembraani töö jäljendamine saavutatakse dialüüsivedeliku koostise ja toksiine, lämmastikku sisaldavaid räbu püüdva filtri olemasoluga. Seadme tööd juhivad biokeemilised parameetrid, vere elektrolüütide koostis.

Haiguse algfaasis on võimalik etioloogiline ravi (eesmärgiks peamise põhjuse kõrvaldamine). Oluline on põletikuvastane ravi, immunosupressantide, antikoagulantide kasutamine nefriidi korral. Operatiivsed abivahendid on võimalikud uriinierituse parandamiseks, kui tuvastatakse mingil tasemel ummistus. Näiteks raseduse ajal asetatakse stent kusejuhasse.

Vee ja elektrolüütide tasakaalu toetamiseks ning atsidoosi vastu võitlemiseks infundeeritakse väikeses koguses leeliselisi lahuseid Hemodez, Reopoliglyukin, võttes arvesse südametegevuse kompenseerimist.

Progresseeruv ureemia, isegi hemodialüüsi kasutamisel, võib ainult pikendada patsiendi eluiga, kuid mitte ravida põhihaigust. On ainult üks võimalus - neeru siirdamine. Probleem on raskesti lahendatav, doonori valik viibib, võimalik kudede kokkusobimatus, hoolimata edukast operatsioonist.

Kuidas hoolitseda ureemiaga patsiendi eest kodus?

Arvestades ebasoodsat prognoosi, eelistavad sugulased sageli ise patsiendi eest hoolitseda.

Ureemiaga patsiendi eest hoolitsemine nõuab lähedastelt palju kannatlikkust. Patsient vajab:

• igapäevased hügieenilised vannid, et puhastada nahka väljutatud toksiinidest ja vältida mädanemist;
• voodipesu sagedane vahetamine;
• näo pühkimine mitu korda päevas soodalahuses niisutatud tampooniga, et eemaldada kusihappe kristalsed soolad;
• kui patsient on teadvusel, siis on soovitatav magu pesta kummist toruga või juua liiter vett ja seejärel vajutada keelejuurele;
• suu loputamine sooja kummeli keetmisega, stomatiidi sooda lahusega;
• klistiiri puhastamine naatriumvesinikkarbonaadi lahusega;
• toitmine püreestatud roogadega piimaputrudest, juurviljadest, puuviljadest.

Ureemia – vaatamata arvukatele uuringutele selles valdkonnas, on see endiselt ligipääsmatu ravivaldkond. Uute hemodialüüsi seadmete väljatöötamine võimaldab loota patsientide pikemale ellujäämisele.

Meeste näärmete adenoomi meditsiiniline tüpoloogia

Meditsiiniline kogumik “Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon 10. revisjonist” (ICD 10) kirjeldab üksikasjalikult paljude haiguste, sealhulgas eesnäärme adenoomi koode. Haigus on healoomulise iseloomuga kasvajataoline kasvaja. Eesnäärme adenoomi, ICD kood 10, saab edukalt ravida, kui see diagnoositakse õigel ajal.

Haiguse meditsiinilise tüpoloogia tunnused

Igal haigusel, olenemata selle etioloogiast, on oma määratlus, mis kajastub kogumikus “Kümnenda redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon”. ICD 10 eesnäärme adenoomi kood on määratud N40-le, mis näitab neoplasmi healoomulist olemust.

See kasvaja vorm ei kujuta erinevalt eesnäärmevähist ohtu uroloogilise patsiendi elule. Meditsiinilise sekkumise puudumisel suureneb aga tüsistuste risk, mis ulatub hüpertroofiast (ebanormaalne suuruse suurenemine) kuni meeste viljakuse täieliku kaotuseni.

Lisaks eesnäärme healoomulisele adenoomile, mikroobsele 10-le, hõlmab N40 klassifikatsioon järgmisi patoloogiaid:

• näärmeorgani hüpertroofia meestel, kes ei ole seotud onkoloogiaga.
• mis tahes healoomuline laienemine.
• ummikud vaagnaorganites, eriti kanalite ummistus

Selline healoomulise näärme hüperplaasia meditsiiniline tüpoloogia meestel ei hõlma müoomi ja fibroomi, kuna need healoomulised moodustised kuuluvad erinevasse kodeeringusse. Uroloogilised patsiendid ei pea süvenema urogenitaalsüsteemi patoloogiate klassifikatsiooni nüanssidesse, kuna need töötati välja ainult meditsiinitöötajate töö parandamiseks.

Kliinilise pildi eripära

Eesnäärme adenoomi (ICD kood 10) diagnoosimisel suureneb näärmeorgani suurus. Kuid vaatamata näärme tursele on haigusnähtude iseloom kerge, eriti arengu algstaadiumis. Samal ajal sümptomite intensiivsus kas suureneb, rikkudes mehe harjumuspärast elustiili, või väheneb.

Samal ajal hakkavad uroloogilised patsiendid märkama järgmisi sümptomeid:

Eesnäärme healoomuline hüperplaasia hakkab ilmnema kohe, kui kasvajataoline kasvaja häirib uriini loomulikku väljavoolu.

1. Suurenenud tung põit loomulikult tühjendada, eriti öösel (noktuuria).
2. Katkendlik, nõrk uriinivool.
3. Mittetäielikult tühja vaagna tunne pärast tualetis käimist.
4. Vähenenud libiido.
5. Erektsioonihäired.
6. Enurees on kusepidamatus, mis on tingitud ureetra kontraktiilsuse vähenemisest.
7. Bakteriaalse etioloogia korral võib infektsioon progresseeruda ja jõuda neerudesse, provotseerides püelonefriidi.
8. Äärmiselt raske uroloogilise patoloogia käiguga algavad mürgistusprotsessid, kuna keha ei suuda uriini eritada.
9. Hematuria on vere olemasolu uriinis.
10. Hemospermia on vere segunemine mehe seemnevedelikus.

Sümptomite üldine intensiivsus sõltub otseselt uroloogilise patsiendi kahjustatud näärmeorgani suurusest ja kaasnevate vaevuste olemasolust.

Põletikuliste protsesside peamised provokaatorid

Uroloogias uuritakse endiselt näärmelise meesorgani adenoomi põhjuseid. See on viimane hormoon, mis kutsub esile urogenitaalsüsteemi kahjustatud organi näärmeepiteeli kasvu.

Uroloogid tuvastavad järgmised tegurid, mille olemasolu suurendab healoomulise kasvaja tekke riski:

1. Vanus. Meditsiinilise statistika põhjal on ohus üle 45-aastased mehed. Hiljutised teadusuuringud on aga näidanud, et uroloogilised patoloogiad kipuvad vananema.
2. pärilik tegur. Olukordades, kus eesnäärme hüperplaasia diagnoositi otsesugulastel, pärivad mutatsioonigeenid enamasti järgmisele põlvkonnale.
3. Urogenitaalsüsteemi nakkus- ja põletikuliste haiguste sagedase kordumise tõttu suureneb eesnäärme adenoomi tekke oht.
4. Immuunsüsteemi kaitsefunktsioonide vähenemine.
5. Vaagnaelundite sagedane hüpotermia.
6. Ravimata sugulisel teel levivad haigused.
7. Istuv töö, istuv eluviis.
8. Suitsetamine, alkohoolsete jookide liigne tarbimine.

Pärast väidetava diagnoosi kinnitamist valib uroloog iga patsiendi jaoks individuaalselt ravikuuri.

Meeste mõjutatud elundi terapeutilise toime taktika

Vaatamata paljudele tõhusatele ravimitele ei ole praegu ühtegi ravimit, mis kõrvaldaks täielikult eesnäärme healoomulise suurenemise nähud. Siiski on kvaliteetseid ravimeid, mis vähendavad kahjustatud organi turset, peatades edukalt valulikud sümptomid. Patsiendi täielik taastumine on võimalik ainult integreeritud lähenemisviisiga ravile.

Laboratoorsete ja bakterioloogiliste uuringute ning instrumentaalsete uuringute tulemuste põhjal otsustab arst ravi taktika:

Teraapia olemus	Ravi omadused
Meditsiiniline mõju	α-blokaatorid - ravimid, mis suurendavad vaagna lihaste toonust. Nende ravimite võtmise tulemusena normaliseerub kohalik vereringe, taastuvad uriini loomuliku väljavoolu protsessid. Need ravimid ei ole aga efektiivsed eesnäärme adenoomi raske staadiumi ja suurte kasvajate korral.
	5α-reduktaasi inhibiitorid – aitavad vähendada dihüdrotestosterooni taset, mille tulemusena meestel väheneb näärmeorgani turse. Nende ravimite võtmine võib operatsiooni vajadust edasi lükata. Enamikul juhtudel määravad arstid selle kombinatsioonis α-blokaatoritega.
Kirurgia	Transuretraalne resektsioon - operatsioon patsiendi kahjustatud näärmeorgani eemaldamiseks ureetra kaudu. Seda tüüpi põletikukollete kirurgiline ravi on üsna keeruline protseduur ja nõuab kirurgilt kõrget kvalifikatsiooni ja märkimisväärset kogemust. Resektsioon tehakse olukordades, kus kasvajataoline healoomuline moodustis ei ületa 80 cm³
	Avatud tüüpi adenomektoomia tehakse läbi kõhuõõne eesseina ja on näidustatud uroloogilistele patsientidele, kui meesorgani näärmekudedes paiknev adenoom ületab 80 cm³. See kasvajalaadse moodustise käsitlemise meetod on võrreldes teiste kirurgiliste operatsioonidega invasiivsem ja nõuab pikka taastusravi. Samal ajal on sellise healoomulise eesnäärmekasvaja ravi oluliseks eeliseks haiguse korduvate puhangute tõenäosuse vähenemine.

Lisaks klassikalistele healoomulise iseloomuga meeste urogenitaalsüsteemi patoloogiate ravimeetoditele soovitavad arstid läbida füsioteraapia protseduurid, samuti võtta kahjustatud eesnäärme kudede kiireks taastumiseks vitamiinikomplekse. Õigeaegse ravi korral märkavad uroloogilised patsiendid kiiresti positiivset trendi.

Selle rühma kõige levinum esindaja on süljenäärme segakasvaja või polümorfne adenoom. Selle tüüpiline lokalisatsioon on kõrvasüljenäärmed, harvemini keelealune või submandibulaarne nääre, põsepiirkonna väikesed süljenäärmed. Kasvaja kasvab aeglaselt (palju aastaid), samal ajal kui see võib ulatuda märkimisväärse suuruseni ja põhjustada näo asümmeetriat. Polümorfne adenoom ei põhjusta valu, ei põhjusta näonärvi pareesi. Pärast eemaldamist võib süljenäärme segakasvaja korduda; 6% juhtudest on pahaloomuline kasvaja võimalik.
Monomorfne adenoom - süljenäärme healoomuline epiteeli kasvaja; areneb sageli näärmete erituskanalites. Kliiniline kulg sarnaneb polümorfse adenoomiga; diagnoos tehakse tavaliselt pärast eemaldatud kasvaja histoloogilist uurimist. Adenolümfoomi iseloomulik tunnus on parotiidse süljenäärme valdav kahjustus koos selle reaktiivse põletiku vältimatu arenguga.
Süljenäärmete healoomulised sidekoe kasvajad on vähem levinud kui epiteeli kasvajad. Lapsepõlves on nende hulgas ülekaalus angioomid (lümfangioomid, hemangioomid); neuroomid ja lipoomid võivad tekkida igas vanuses. Neurogeensed kasvajad esinevad sageli kõrvasüljenäärmes, mis põhinevad näonärvi harudel. Kliiniliste ja morfoloogiliste tunnuste järgi ei erine need teiste lokalisatsioonide sarnastest kasvajatest. Parotiidse süljenäärme neeluprotsessiga külgnevad kasvajad võivad põhjustada düsfaagiat, kõrvavalu, trismust.

Süljenäärmevähi ravi hõlmab tavaliselt operatsiooni, koos kiiritusraviga või ilma. Teie raviplaani peaks koostama spetsiaalselt teie jaoks arstide meeskond, kuhu kuuluvad kirurgid, vähispetsialistid (onkoloogid) ja arstid, kes on spetsialiseerunud vähi kiiritusravile (kiiritusonkoloogid).
Kirurgia.
Kui vähk ei ole levinud süljenäärmest väljapoole ning kui kasvaja on väike ja "madala astmega", on kasvajast vabanemiseks vaja ainult operatsiooni.
Kasvajate eemaldamine näärmetest võib olla keeruline, kuna nende näärmete ümber paiknevad mitmed olulised närvid. Näiteks närv, mis kontrollib näo liikumist (kraniaalnärv VII), läbib kõrvasüljenäärme. Parotiidkasvaja eemaldamise tüsistused võivad hõlmata närvikahjustusi, mis võivad mõjutada näoilmeid. Submandibulaarsete ja keelealuste näärmete lähedal asuvad närvid hõlmavad keele liikumist ja kontrolli, tundlikkust ja maitset. Kui vähk on levinud väljapoole süljenäärmeid, võib osutuda vajalikuks mõned neist närvidest eemaldada.
Kirurg võib eemaldada kaela lümfisõlmed ("kaela ava"), et näha, kas vähk on levinud. Lisaks lümfisõlmede eemaldamisele võib "kaela avamine" hõlmata ka teiste kaela lihaste ja närvide eemaldamist. Tüsistused pärast kaela avamist võivad hõlmata tundlikkuse puudumist kõrvas, alahuule nõrkust ja nõrkust käe tõstmisel pea kohal.
Füsioteraapia.
Tõenäoliselt vajate füsioteraapiat, et ületada operatsioonijärgsed tüsistused, nagu kõne-, närimis- või neelamisraskused. Dietoloog aitab teil valida teile sobivaid toite, kui olete kaotanud oma närimis- ja neelamisvõime. Samuti saate juhiseid, kuidas uuesti neelama õppida.
Taastusravi.
Kui operatsiooni käigus lõigati välja suur hulk luu- või kudesid, on vajalik rekonstruktiivne operatsioon. Taastava kirurgia eesmärk on parandada teie välimust ja aidata teil kohaneda närimis-, neelamis-, rääkimis- või hingamisraskustega. Suu, kõri või lõualuu kudede katte taastamiseks võib vaja minna naha- või kudede siirdamist muudest kehaosadest. Samuti võite vajada proteesi, et asendada osa lõualuust, mis operatsiooni ajal eemaldati.
Kiiritusravi.
Kiiritusravi kasutab vähirakkude hävitamiseks röntgenikiirgust. Süljenäärmevähi kiiritamine toimub tavaliselt masinast, mis asetatakse kehast väljapoole (väline kiiritusravi).
Kui kasvaja on piisavalt suur ja keerukas, kui vähk on levinud süljenäärmetest kaugemale või kui arst on mures, et see võib mõjutada teisi piirkondi, võib operatsioonijärgne kiiritus olla osa ravist. Kui kasvajat ei saa operatsiooniga eemaldada, saab süljenäärmevähist vabanemiseks kasutada ainult kiiritust.
Pea- ja kaelapiirkonna kiirguse kõrvalnähud võivad hõlmata nahavärvi ja -tekstuuri muutusi (sarnaselt päikesepõletusega), suukuivust või sülje paksenemist, punetust, ärritust ja haavandeid suus, kurguvalu, kähedust, neelamisraskusi, lõualuu jäikust, kaotust või muutusi. maitse, kõrvavalu, luuvalu, iiveldus või väsimus.
Keemiaravi.
Keemiaravi ei kasutata süljenäärmevähi standardravina, kuigi teadlased uurivad selle tõhusust haiguse ravimisel.