Alates kuue kuu vanusest kuni 5 aastani. Kui need ilmnesid üks kord, on kordumise tõenäosus 30%. Enamikul juhtudel on see nähtus ajutine ja kahjutu. Vaatame seda teemat lähemalt.
Selle seisundi sümptomid
Febriilsed krambid on generaliseerunud krambid, selle seisundi korral tõmbleb lastel kõik: mõlemad käed, mõlemad jalad, pea.
Febriilsed krambid tekivad tavaliselt ägedate hingamisteede infektsioonide taustal. viirusnakkused või seedetrakti põletik, millega kaasneb palavik. Krambid jagunevad kolme tüüpi, millest igaühel on oma sümptomid. Kuid on ka ühiseid:
- teadvusekaotus;
- laps ei reageeri millelegi;
- lõpetab nutmise;
- keha tõmbleb, pea viskab tagasi;
- Mõnikord on isegi võimalik hingamine seisata (siis muutub nahk siniseks).
Kas sa teadsid? Kuigi inimese maksimaalseks lubatud kehatemperatuuriks peetakse 42 kraadi, on teada juhtum, kui ameeriklane Willie Jonessee näitaja olivõrdub 46,5 kraadiga. Mees sai kuumarabanduse, mis viis termomeetril sellise numbrini. Õnneks lõppes kõik hästi ja paari nädala pärast lasti patsient haiglast välja.
Põhjused
Seni ei suuda arstid laste palavikuhoogude täpseid põhjuseid kindlaks teha. Teada on see, et taustal äärmuslik kuumus y võib ilmuda palavikuga rünnak. See on tingitud asjaolust, et imikutel ja lasteaialastel moodustub närvisüsteem veel lõpetamata. See ei suuda täielikult kontrollida närviimpulsside keerulist ülekannet ajus.
Ka pärilikkus võib rünnaku esinemist mõjutada. Kui emal või isal olid sellised rünnakud lapsepõlves, siis tõenäoliselt kogevad need ka nende pärijat. Mõned eksperdid väidavad, et keeruline seisund, millega kaasneb raske vorm, minevikus nakkushaigused ja ebatervislik eluviis (alkohol), võib samuti soodustada imiku krampe.
Võimalik põhjustada palavikukrampe:
- viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid;
- ülemiste hingamisteede nakkushaigused;
- kõrvapõletik;
- põletikulised protsessid seedetraktis;
- sordid.
Liigid
Lapsel on mitut tüüpi palavikukrampe: toonilised, atoonilised, lokaalsed.
Toonik
Tavaliselt kogevad nad pinget kogu kehas. Kaasas sirgendamine alajäsemed, painutades ja surudes ülemisi rinnale. Sel hetkel visatakse pea taha ja silmad pööratakse tagasi. Siis tekib tugev kehatõmblus, mis tasapisi taandub. 
Atooniline
Sellega kaasneb lihasskeleti täielik lõdvestumine, mis viib põie ja soolte tahtmatu tühjenemiseni.
Kohalik
Selliste krampide ajal tekib jäsemete liigne pinge, tõmblused ja silmade pööritamine. Väga sarnased toonikutega, ainult krambid ei esine kogu kehas, vaid selle üksikutes osades (jäsemetes).
Esmaabi
Krambihoogude ilmnemine lastel põhjustab vanemates paanikat, eriti kui laps imikueas. Segadusest võivad ema ja isa isegi stuuporisse sattuda; selle vältimiseks anname mõned soovitused, mida selle probleemi ilmnemisel teha. 
Imikutele
Olles avastanud lapsel esimesed ilma palavikuta krambihood, peaksite:
- Eemaldage lapselt kõik esemed, mis võivad teda kahjustada. Parim on viia ta oma võrevoodi;
- pind, millel laps lamab, peab olema tasane;
- asetage ta külili, et lapsel oleks kergem hingata ja ta ei lämbuks okse ega sülje kätte;
- eemaldage kitsad riided;
- ventileerige tuba;
- kontrollida hingamist;
- Ärge jätke oma last isegi ühte sammu ja pange tähele rünnaku kestust.
Pärast rünnaku lõppu peate kutsuma kiirabi või koju arsti.
Kõrge palavikuga kaasnevate krampide korral
Toime algoritm on sama, mis imikute spasmide puhul. Lisaks tuleks proovida last jahutada, pühkides teda niiske rätikuga kubeme-, kaenla-, küünar- ja põlvepiirkonnas. Kui rünnak lõpeb, kutsuge kiirabi ja andke palavikuvastaseid ravimeid. Tavaliselt kestavad need krambid 10 sekundist minutini.
Tähtis! Püüdke rünnakut vältida. Temperatuuri tõusu esimeste märkide korral hakake seda langetama. Kui see tõuseb üle 38 kraadi, siis on suur tõenäosus palavikuhoo tekkeks.
Mida mitte teha rünnaku ajal
- püüdes hoida tõmblevaid jäsemeid;
- proovige oma suu avada ja sinna midagi sisestada;
- proovige tablett suhu pista, anda vett;
- proovi teha kunstlik hingamine Kui lapse hingamine lakkab, tehke südamemassaaži.
Diagnostika
Tavaliselt, kui krambid tekivad intensiivse kuumuse taustal, nende kestus ei ületa 10 minutit ja neid esineb äärmiselt harva, siis pole erikohtlemist vaja. Enamasti kasvab laps neist välja. Kuid selleks, et vältida mõne tõsise haiguse tekkimise võimalust, on kõige parem läbida täielik läbivaatus. See on eriti oluline, kui krampide olemus oli veidi erinev ülalkirjeldatust.
Krambi tüübi diagnoosimiseks määrab arst:
- kompuutertomograafia;
- üldine veri ja uriin;
- lumbaalpunktsioon entsefaliidi arengu vältimiseks;
- elektrooniline entsefalogramm epilepsiahoogude välistamiseks.
Ravi ja ennetamine
Palavikuhoogu ei ole vaja katkestada. See peaks ise minema. Saame ainult selle kulgu kergendada ja tõsiste kahjude tekkimist ära hoida.
Kui tekivad krambid, kasutatakse järgmist ravi:
- 25% glükoosilahust intravenoosselt kiirusega neli milliliitrit kehakaalu kilogrammi kohta;
- vitamiin B6 intravenoosselt;
- kümneprotsendilise kaltsiumglükonaadi lahuse süstimine kiirusega kaks milliliitrit kehakaalu kilogrammi kohta, kuid mitte rohkem kui 10 milliliitrit;
- 50% magneesiumilahuse süstimine kiirusega 0,2 milliliitrit kehakaalu kilogrammi kohta;
- fenobarbitaali intravenoosne manustamine kiirusega kümme kuni kolmkümmend milligrammi kehakaalu kilogrammi kohta. Sisestage aeglaselt;
- fenütoiini intravenoosne manustamine kiirusega kakskümmend milligrammi kehakaalu kilogrammi kohta.
- rahune maha naha katmine laps kasutab alkoholi või äädika hõõrumist;
- võite oma otsaesisele külma panna;
- Pärast rünnakut andke mis tahes palavikualandajat. Kui temperatuur on üle 38 kraadi, on kõige parem anda ravim vedelal kujul;
- Kui rünnak on pikenenud (üle 15 minuti), peate võib-olla süstima krambivastast ravimit.
Võimalikud tagajärjed
Tihedamini laste keha kasvab välja palavikuhoogudest. Kui need ei ilmunud kõrgel temperatuuril enne kuut aastat, ei ilmu nad kindlasti uuesti. Nende käiguga ei kaasne mingeid tagajärgi, välja arvatud lühiajaline nõrkus pärast rünnakut, kuid see möödub iseenesest. Võimalikud on vigastused, mis on põhjustatud ebaõigest või mitteõigeaegsest esmaabist.
Sageli muretsevad vanemad, kelle lastel on esinenud palavikukrampe, kas see ei põhjusta epilepsia väljakujunemist. Selle haiguse esinemine on ülaltoodu taustal väga haruldane. Tegelikult võivad epilepsia arengut käivitada:
- lapse eelsoodumus epilepsiale, s.o. kui ühel vanematest oli see haigus;
- Kättesaadavus neuroloogilised probleemid mis diagnoositi enne esimese rünnaku algust;
- kõrvalekalle psühholoogilises arengus;
- spasmid on olemuselt lokaalsed ja kestavad üle 15 minuti;
- spasmide kordumine ühe või kahe päeva jooksul ja ilma palavikuta;
- öised krambid, unes kõndimine.
Kas sa teadsid? 20. sajandi alguses usuti Suurbritannias, et kui laulu temperatuuri alandada, pikendab see eeldatavat eluiga. Pole selge, kust see arvamus pärineb, sest isegi meie ajal pole selle tõesust tõestatud.
Loodame, et tegime teile selgeks, et laste palavikuhood ei ole nii kohutav nähtus, kuigi kogenematule vanemale võivad need olla hirmutavad. Kuid peamine on end kokku võtta, teha kõike ilma paanikata ja järjekindlalt. Ja kui midagi ei vasta antud sümptomitele, pöörduge kohe arsti poole.
jaanuar 2007
V.M. Studenikin, V.I. Šelkovski, S.V. Balkanskaya, Riikliku Ülikooli pediaatria uurimisinstituut Teaduskeskus laste tervis RAMS
Febriilsed krambid on lastearstide ja neuroloogide hoolika tähelepanu objektiks, kuna need võivad põhjustada epilepsia arengut ja püsivat intellektuaalset ja neuroloogilist puudujääki lastel.
FEBRIILKRAMPID (FS) – kõige levinum neuroloogiline häire V lapsepõlves. Terminist endast järeldub, et kehatemperatuuri tõus on otseselt seotud FS-iga. FS-i termogeneesi mehhanismid on arvukad ja mitmetähenduslikud.
Febriilsed krambid - paroksüsmid erineva kestusega, mis esinevad peamiselt tooniliste või toonilis-klooniliste krampide kujul jäsemetes ja esinevad imikutel, noortel ja koolieelne vanus kehatemperatuuril vähemalt 37,8-38,5 ° C (välja arvatud krambid neuroinfektsioonide ajal), mis võib muutuda afebriilseteks krampideks ja epilepsiaks.
Palavikukrampide diagnoos kehtib vanuses 6 kuud kuni 6 aastat. M.I. Lorin (1982) märkis, et 2–4% lastest vanuses 6 kuud kuni 5 aastat on vähemalt üks FS-i episood. 93% esimestest FS-ist esineb vanuses 6 kuud kuni 3 aastat. Praegu on FS-i levimus Ameerika Ühendriikides ja Euroopas 2–4%.
Põhjused
Ükskõik milline infektsioon võib provotseerida FS-i. Kuni kolmandik FS-i juhtudest esimese eluaasta lastel esineb 6. tüüpi herpesviiruse põhjustatud infektsioonide taustal; teised viirused provotseerivad FS-i suhteliselt harva. Märkimisväärne roll FS-i esilekutsumisel kuulub bakteriaalne infektsioon hingamisteed ja äge gastroenteriit.
FS-i mittenakkuslikud põhjused:
- hammaste tulek,
- endokriinse, resorptiivse, psühhogeense, reflektoorse ja tsentraalse geneesi hüpertermia.
Mõnede makro- ja mikroelementide (Ca jt) ainevahetushäirete roll PS-i tekkes võib olla väga märkimisväärne.
Arvukad tähelepanekud kinnitavad FS-i geneetilist eelsoodumust. A.T. Berg (1992) osutab, et 24% FS-iga lastest oli pereliikmeid, kes kannatasid sarnase patoloogia all. Ainult 20% patsientidest ei ole perekonna ajaloos mingeid märke FS-ist. FS-i pärimisviis ei ole lõplikult kindlaks tehtud, kuid eeldatakse autosomaalset domineerivat või polügeenset ülekannet. Vähemalt neli autosomaalset domineerivat geeni, mis vastutavad PS-i eest, on kaardistatud (19p13.3, 19q, 8q13-q21, 2q23-34).
Kliinik
Sagedamini esineb FS-i atakk generaliseerunud epilepsiahoona (sümmeetrilised toonilis-kloonilised krambid jäsemetes), kuid selle seisundi sümptomid ei ole alati nii selged.
On tüüpilised ja ebatüüpilised FS-id. Esimesed on lühiajalised (kuni 15 minutit) ja on üldistatud; psühhomotoorse arengu näitajad vastavad enamasti vanusele, tüüpilisi muutusi EEG-l ei esine. Ebatüüpilise FS-i korral on rünnaku kestus üle 15 minuti (kuni mitu tundi), esineb üldistamine (võimalik on fokaalne komponent) ja lateralisatsioon; mõnikord - postiktaalne hemipleegia (0,4% juhtudest), fookusmuutused EEG-s ei ole haruldased.
Tüüpilist FS-i iseloomustab anamneesis näidustuste puudumine. orgaaniline kahjustus KNS ja ebatüüpilise FS-i korral on sagedus kõrge perinataalne kahjustus Kesknärvisüsteemi ja traumaatilised ajukahjustused.
96,9% juhtudest täheldatakse lihtsat FS-i ja 3,1% patsientidest keerulist FS-i. Lihtsad ja keerulised krambid ei ole samaväärsed tüüpilise ja ebatüüpilise FS-iga. S. Livingston (1972) klassifitseerib rünnakud, mis kestavad üle 30 minuti, retsidiivid 24 tunni jooksul ja fokaalsed sümptomid, kompleksseks FS-iks.
Diagnostika
FS-i diagnoos tehakse anamneesi, somaatilise ja neuroloogilise seisundi hindamise, psühhomotoorse ja emotsionaalse arengu, rünnaku käigu tunnuste (kestvus, lokaliseerimine, üldistamine, lateralisatsioon, rünnakujärgse hemipleegia esinemine jne) põhjal. .
Diagnostiline väärtus FS-i laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid on piiratud. CT või MRI kasutamise otstarbekus pärast esimest FS-i rünnakut on vaieldav. EEG-uuring (7–20 päeva pärast rünnakut; enamikus riikides on uuringuprotokolli kaasatud) näitab spetsiifilisi muutusi 1,4–22% FS-iga lastest. Lumbaalpunktsioon on üsna invasiivne, kuigi selle eesmärk on välistada neuroinfektsioonid lastel, kellel on palavikuga seotud krambid. Paroksüsmaalse aktiivsuse test võimaldab määrata glutamaadi AMPA retseptorite autoantikehade taset, klassifitseerides olemasolevad paroksüsmid epilepsiateks või mitteepilepsiateks (vastavalt neuronite hävitamise astmele). Biokeemilise vereanalüüsi tulemused võivad tuvastada erinevaid ainevahetushäired(Ca, Mg jne), seega on need läbiviimisel olulised diferentsiaaldiagnostika FS muude tingimustega.
Diferentsiaaldiagnoos
Tõeline PS erineb teistest krambihoogudest, mis tekivad siis, kui temperatuur tõuseb:
- palavikust põhjustatud epilepsiahood;
- neuroinfektsioonidest tingitud krambid (meningiit, entsefaliit);
- metaboolsed krambid (hüpoglükeemia, hüpokaltseemia jne) – koos nakkushaigustega ja ilma.
Krambid alla 6-aastastel lastel kõrgenenud temperatuuri taustal on põhjustatud neuroinfektsioonidest, mis ei ole tõeline FS. L.O. Badalyan (1990) tõi välja, et isegi üks palavikuline paroksüsm näitab epilepsia kulgu. See olukord pole nii selge, kuna afebriilsed paroksüsmid võivad olla põhjustatud joobeseisundist, olla afektiivsete-hingamishäirete tagajärg jne.
FS-i rünnakute ravi
FS-i rünnakute korrigeerimiseks kasutatakse diasepaami (Seduxen), lorasepaami (Lorafen) või fenobarbitaali. Diasepaami määratakse annuses 0,2–0,5 mg/kg/ööpäevas, lorasepaami – 0,005–0,02 mg/kg/ööpäevas, fenobarbitaali – 3–5 mg/kg/ööpäevas. Kehatemperatuuri alandamiseks on soovitatav füüsilised meetodid jahutamine: keha hõõrumine veega (jahe või soe) või alkoholilahused, lapse lahtiriietamine, toa tuulutamine jne.
FS-i puhul on näidustatud palavikuvastaste ravimite kasutamine - ibuprofeen ja paratsetamool. Ibuprofeeni määratakse 5-10 mg/kg (ühekordne annus) mitte rohkem kui 4 korda päevas. Paratsetamooli kasutatakse annuses 10–15 mg/kg/päevas (rektaalselt – kuni 20 mg/kg/päevas). Kasutada võib naprokseeni (5 mg/kg – 2 korda päevas). FS-i korral hakkavad nad kõrgenenud kehatemperatuuri alandama isegi siis, kui selle tase ei ole saavutanud palavikulist taset.
Ennetav ravi
Põhiküsimuseks jääb spetsiifilise ravi (interiktaalse) FS teostatavus. Esimesel kahel palavikupäeval lapsed, kellel on varem olnud FS, koos ennetuslikel eesmärkidel määratakse diasepaam - 0,3–0,4 mg / kg iga 8 tunni järel; alternatiivina kasutatakse klobasaami (0,5 mg/kg/päevas, 1–2 annusena). Mõlema ravimi efektiivsust ei ole tõestatud.
Varem teatati, et valproaat, karbamasepiin, fenobarbitaal ja fenütoiin on FS-i ennetamisel tõhusad. Nende tõhusus on ebatõenäoline ja seda pole tõestatud. Meie riigis kasutavad laste neuroloogid sageli atsetasoolamiidi (Diacarb) krambivastaseid omadusi, et vältida korduvaid FS-i rünnakuid.
Kolm võimalust ennetav ravi FS:
- epilepsiavastaste ravimite pikaajaline kasutamine (2–5 aastat);
- epilepsiavastaste ravimite vahelduv kasutamine;
- keeldumine uimastite ennetamine(välja arvatud palavikuvastased ravimid).
Tüüpilise (lihtsa) FS-i esimese episoodi ajal ei ole epilepsiavastaste ravimite kasutamine näidustatud ning ebatüüpilise FS-i ja/või korduvate episoodide korral kasutatakse mõnikord epilepsiavastaseid ravimeid pidevalt või vahelduvalt, eelistatakse karbamasepiini ja fenobarbitaal.
Praegu on kogu maailmas kalduvus tüüpilise FS-i uimastiennetusest täielikult loobuda.
Vaktsineerimine FS-i vastu
1.–2. eluaastal vaktsineerimisel kasutatakse DTP (täisrakuline vaktsiin) asemel ADS, kuid mitte ADS-m, kuna viimane ravim ette nähtud ainult üle 6-aastaste laste revaktsineerimiseks. Venemaal on läkaköha, difteeria ja teetanuse vastu välismaal toodetud atsellulaarsed vaktsiinid, mida saab kasutada esimestel eluaastatel laste immuniseerimisel ADS-i asemel. B-hepatiidi immunoprofülaktika viiakse läbi täies mahus ning laste vaktsineerimise küsimus leetrite, punetiste ja punetiste vastu. mumps otsustatakse individuaalselt (EEG andmete jälgimine, võttes arvesse FS viimase episoodi kestust jne).
Prognoos
Tähtsust omistatakse kolmele FS-i prognostilisele aspektile: rünnaku kordumise tõenäosus, epilepsiaks muutumine ning püsivate neuroloogiliste ja intellektuaalsete häirete teke. FS-i tulemused varieeruvad täielikust taastumisest kuni paroksüsmi või epilepsia afebriilseks vormiks muutumiseni ja isegi kuni surmav tulemus. FS-i epilepsiaks muutumise tõenäosus "keerulise" rünnaku korral on 3 korda suurem kui esimese, "lihtsa" rünnaku korral. Üldiselt toimub FS-i muundumine epilepsiaks 4–12% juhtudest. FS-i põdevate laste intellektuaalne areng korreleerub kannatanud paroksüsmide koguarvuga. Selle piirkonna rikkumisi esineb sagedamini ebatüüpilise FS-iga patsientidel.
FS tuvastamine alla 6 kuu vanustel lastel jääb lahtiseks küsimuseks, kuigi termiliste reaktsioonide suhteline haruldus lastel esimestel elukuudel (ebatäiuslik termogenees) ja "mittepalavikuliste" tegurite (metaboolsete) kaasamise tõenäosus. jne) ei välista FS-i tekke võimalust lastel esimesel elupoolel. FS-i põdevate laste uurimise, järelkontrolli ja ennetava ravi protokollide väljatöötamine jääb endiselt tuleviku ülesandeks.
Kasutatud kirjanduse nimekiri on toimetuses.
Vladimir Mitrofanovitš Studenikin, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Laste Tervise Teaduskeskuse Pediaatria Uurimise Instituudi psühhoneuroloogia osakonna juhtivteadur, professor, dr med. teadused
Vladimir Ivanovitš Šelkovski, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Laste Tervise Teaduskeskuse Pediaatria Uurimisinstituudi psühhoneuroloogia osakonna arst, Vene Föderatsiooni austatud doktor, Ph.D. kallis. teadused
Svetlana Vladimirovna Balkanskaja, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Laste Tervise Teaduskeskuse Pediaatria Uurimisinstituudi psühhoneuroloogia osakonna vanemteadur, Ph.D. kallis. teadused
Palavik kehatemperatuuriga üle 38°C kutsub lastel õnneks esile febriilsed krambid, mis nende edasist psühhomotoorset arengut ei mõjuta. Emad kipuvad sellist sündmust liigselt dramatiseerima kui krambihoogu lastel. Krambid kestavad 20 sekundist 10 minutini, mis võib täiskasvanutele tunduda terve igavikuna. Millised on seda tüüpi krambihoogude ilmnemise põhjused lapsepõlves ja kuidas saame lapsi aidata?
WHO andmetel on 3–4% alla 6-aastastest lastest vastuvõtlikud palavikukrampidele, neist 50%-l esines ainult üks episood, iga teine kramp kordub 2–3 korda. Kui meningiidi sümptomeid, ainevahetushäireid ja epilepsiat ei esine, kaovad palavikukrambid jäljetult ja vanemaks saades ei kordu.
Hüpotermiast põhjustatud febriilsed krambid esinevad lastel pärast 5. eluaastat harvemini kui 1–1,5 aasta vanuselt. Kui tugev stiimul käivitab ajus erutusprotsessi, hakkavad jäsemed ja/või kogu keha reageerima. Laps muutub kahvatuks, hingamine muutub katkendlikuks või kiireks. Krambid võivad levida näolihastesse ja põhjustada teadvusekaotust ja hingamisseiskust.
Palavikuhoog tekib siis, kui kehatemperatuur tõuseb kiiresti, aga ka temperatuuril üle 38–39°C.
Palavikuhoogude kogukestus ulatub 10–15 minutini. Korduvad juhtumid esineb sagedamini lastel madala raskusastmega krambihoogude ajal, kui kehatemperatuur on alla 38°C, samuti pikemate hoogude ajal. Lapse pikaajalise teadvuseta viibimise põhjuseks võib olla joove, mille põhjustas ohtlikud infektsioonid. Epilepsia tekkeoht on juba pärast esimesi krampe, kuid ilma raskendavate seisunditeta on see vaid 1%. Epilepsiahoog, mis kestab üle 15 minuti, põhjustab erinevalt palavikust sagedamini psühhomotoorse arengu häireid.
Krambihoogude tüübid
Mittespetsialistidele tundub, et krambireaktsioonid järgivad ühte "stsenaariumi": lapsed kaotavad teadvuse, kukuvad ja hakkavad krampe tegema. Tõepoolest, järgmise või esimese rünnaku kulgemises on palju ühist. Laps kaotab emotsionaalne side koos teistega, ei reageeri stiimulitele.
Arstid eristavad mitut tüüpi krampe nende asukoha ja ulatuse järgi eraldi rühmad või kõik lihased ergastuse teel.
Kloonilise rünnaku ajal kogevad lapsed näo tõmblemist, samuti käte ja jalgade tahtmatut värisemist. Kell toonilised krambid Beebi jalad sirgendatakse, käed küünarnukkidest kõverdatud ja rinnale surutud. Kõik lihased on pinges, pea visatakse tahapoole ja silmad pööratakse tagasi. Krampide lokaalse - lokaalse olemuse korral esineb tõmblusi ainult laste näo-, käte- ja/või jalgade lihastes. Üldine rünnak erineb selle poolest, et kaasatud on kõik lihasrühmad. Mõne aja pärast protsess kaob, seejärel peatub täielikult.
Febriilsete krampide põhjused ja sümptomid
Ülemiste hingamisteede infektsioonid, ägedad hingamisteede infektsioonid, keskkõrvapõletik - see on laste rünnaku käivitavate või käivitavate tegurite loendi algus. Krambid võivad tekkida isegi imikute jaoks suhteliselt madala riskiga olukordades, näiteks vaktsineerimisjärgse hüpertermia tagajärjel. Palaviku spasmid ja kehatemperatuuri järsk tõus tekivad lastel, kuna aju pole veel moodustunud ja on eriti vastuvõtlik tugevatele ärritavatele ainetele. Mida kiiremini areneb hüpertermia, seda suurem on krambihoogude tõenäosus.
Kõik laste palavikuhoogude põhjused väärivad vanemate ja arstide tähelepanu, et välistada rasked haigused mis võivad põhjustada samu sümptomeid (epilepsia, vesipea). Ohtlik on ka lapse seisund generaliseerunud toonilis-kloonilise krambi ajal, kui ta kaotab teadvuse. Kogu märkide kompleksi vaadeldakse 30–120 sekundi jooksul, kuid selle jooksul lühike periood Beebit ei tohiks jätta ilma täiskasvanute abita.
Toonilis-klooniliste krampide sümptomid:
- Nahk muutub kõrgel temperatuuril punaseks (hüpereemiliseks).
- Mõnikord nutab laps rünnaku alguses palju.
- Ilmub kahvatus, otsmik ja keha on kaetud külma kleepuva higiga.
- Beebi ei reageeri talle suunatud sõnadele, ei reageeri stiimulitele.
- Tekivad jäsemete tõmblused (kloonilised krambid).
- Rünnaku tooniline periood on siis, kui pea visatakse tagasi ja keha venitatakse.
- Silmad pöörduvad tagasi, hambad krigistuvad, huuled muutuvad siniseks, ilmub vaht.
- Tahtmatult roojamine põis ja soolestikku.
Pärast esimest febriilset krambihoogu, mis võib kesta 10–30 sekundit, võivad tekkida järgmised krambid. See juhtub siis, kui tugeva ärritaja mõju ajule püsib, kui lapsel on pärilik kalduvus sellisele hüpertermia reaktsioonile. Korduvad krambid tuleb õigeaegselt lõpetada, sest kui need kestavad kaua, suureneb oht negatiivne mõju laste psühhomotoorse arengu kohta.
Kuidas anda esmaabi krambihoogude korral
Kõik vanemad peaksid teadma, mida teha, kui lastel algavad palavikuhood. sa peaksid helistama" kiirabi“, kuid kogemus näitab, et 90% juhtudest möödub spasm enne arsti saabumist. Soovitatav on mitte viia last teise kohta, kui see pole hädavajalik. Te ei saa last raputada ega raputada ega tema keha külma pesulapiga pühkida.
Lapsi tuleb kaitsta vigastuste eest, ärge püüdke neid jõuga kinni hoida ega pista neile kõvasid esemeid suhu.
Palavikuhoo ajal annavad täiskasvanud lastele esmaabi, asetades nad sülle või põrandale. Ravige palavikukrampe kodus palavikuvastaste ravimitega. Sellistel juhtudel on parem kasutada ibuprofeenil või paratsetamoolil põhinevaid siirupeid ja suposiite. Kui kehatemperatuur langeb kuni normaalsed näitajad, väheneb palavikuhoogude peamise vallandaja mõju ajule.
Lastele antakse palavikuvastaseid ravimeid, kuna kõrgel temperatuuril on toonilis-kloonilise rünnaku kordumise oht. Maailma Terviseorganisatsioon soovitab raviks kasutada paratsetamooli palavikulised seisundid lastel. Ühekordne annus toimeaine- 10–15 mg 1 kg lapse kehakaalu kohta. Kuni lapsed teadvusele ei tule, ei tohi nad juua tilku ega tablette. Võite proovida kehatemperatuuri alandada, pühkides keha kergelt sooja veega.
Vanemate tegevusalgoritm
Mida peaksid täiskasvanud tegema, kui neil on krambid? imikud? Vanemad peaksid vabastama lapse suu ja nina toidust, oksest ja limast. See toiming aitab taastada hingamisteede avatust, kui need on ummistunud. Väikelaste suu- ja ninaõõne ning kõri puhastamiseks võivad vanemad kasutada ühekordset süstalt ilma nõelata või kummist pirnita. Suuremate laste puhul puhastatakse suu mehaaniliselt - sidemesse mähitud sõrmega. Kui õhukanal on, siis paigaldatakse see, et keel ei jääks kinni.
Algoritm täiskasvanutele laste krambihoogude raviks:
Teadvusel olevatele lastele manustatakse rahustavaid palderjanitilku. Tinktuura annus määratakse vanuse alusel. Seega piisab beebile ühest tilgast, mis on lahjendatud teelusikatäie vees. Kaheaastane beebi Andke kaks tilka palderjani tinktuuri, mis on lahustatud väikeses koguses keedetud vees.
Febriilsete krampide ravi
Tõhus palavikuvastane paratsetamool on esmavaliku ravim, mis ei põhjusta tõsist kõrvaltoimed lastel. Ibuprofeen kuulub mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) rühma. See on teise valiku palavikualandaja, seda antakse paratsetamooli talumatuse või ebapiisava ravi efektiivsuse korral. MSPVA-d põhjustavad aga mao limaskesta kahjustusi ja muid tõsiseid tagajärgi.
Palavikuvastaste ravimite kasutamine otse hüpertermia korral lapse haiguse ajal on palju tõhusam kui muud rünnakute ennetamise meetmed.
Kui kõrge temperatuur püsib ka pärast paratsetamoolisiirupi võtmist või suposiitide manustamist, manustab kiirabiõde analgini intramuskulaarselt. Kuid eksperdid hoiatavad, et palavikualandajaid ei ole soovitav võtta nagu teisi ravimeid - kursustel. Püsivate krampide korral manustatakse diasepaami lahust intramuskulaarselt või intravenoosselt. Pikaajaline manustamine krambivastased ained ei hoia ära palavikukrampide kordumist.
Praegu eelistatakse rääkida mitte "palavikukrampidest", vaid "palavikukrampidest", kuna a. kliiniline pilt see olek Täheldada võib mitte ainult kramplikke, vaid ka mittekonvulsiivseid paroksüsme.
Febriilsed krambid/krambid(edaspidi AF) on healoomuline, vanusest sõltuv, geneetiliselt määratud sündroom (mille puhul aju on vastuvõtlik epilepsiahoogudele, mis tekivad vastusena kõrgele temperatuurile), mis ilmneb 1 kuu pärast (tavaliselt 3 kuud kuni 5 aastat). Elu lastel, kellel on palavikuga haigus, mis ei ole seotud neuroinfektsiooniga, samuti ilma eelnevate provotseerimata krampide ja muude ägedate sümptomaatiliste krampide episoodideta, mis ei vasta kriteeriumidele. Kui lapsel on AF, on tõenäosus (2–5%) muutuda afebriilseteks krambihoogudeks ja epilepsiaks (vt allpool - "kompleksne AF").
Märge! Neuroinfektsiooni taustal esinevaid rünnakuid ei saa liigitada AF-i alla; juhud, kui AF-ile eelnevad afebriilsed rünnakud; rünnakud selgete sümptomitega kliinilises pildis sümptomaatiline epilepsia(sealhulgas ägedast ainevahetushäirest tingitud krambid, mis võivad krampe põhjustada). 2001. aasta klassifikatsiooni eelnõu kohaselt on AF klassifitseeritud epilepsiahoogudega seisundiks, mis ei nõua epilepsia diagnoosimist.
FS-i esinemissagedus lastel on 2–5%; sagedamini täheldatakse poistel - 60% juhtudest. AF-i esinemissagedus esineb kõige sagedamini vanuses 1 kuni 2 aastat. Korduvad rünnakud pärast esimest AF-i esinevad 1/3 patsientidest ja enamik ägenemisi esineb 1 aasta jooksul pärast esimest AF-i. AF-i retsidiivi tekkeriski hindamisel tuleb arvesse võtta lapse vanust, sugu, perekonna ajalugu, neuroloogilist seisundit, palavikuastet ja hüpertermiaga kaasnevate haiguste esinemissagedust.
AF-i etiopatogeneesi ei ole täielikult uuritud. AF esinemisel lastel oluline on järgmised tegurid: geneetiline eelsoodumus (naatriumikanaleid ja GABA retseptoreid kontrollivate geenide defekt), aju morfo-funktsionaalne ebaküpsus, perinataalne patoloogia KNS, hüpertermia. Aju morfofunktsionaalne ebaküpsus, mis avaldub suurenenud erutuvus subkortikaalsed struktuurid, ergastuse labiilsus ja kiire üldistamine, pärssimisprotsesside nõrkus ajukoores, juhtide ebapiisav müelinisatsioon, ebastabiilsus metaboolsed protsessid, suurenenud veresoonte läbilaskvus ja vere-tserebrospinaalvedeliku barjäär, ajukoe hüdrofiilsus aitavad kaasa AF-i tekkele.
AF on erineva kestusega paroksüsmid, mis reeglina esinevad jäsemete tooniliste või toonilis-klooniliste krampide kujul lastel kehatemperatuuril vähemalt 37,8–38,5 ºС (välja arvatud krambid, mis on alguse saanud kesknärvisüsteem). [ ! ] Palavikuhaiguse ajal võib külmavärinaid ja lapse tahtmatuid liigutusi segi ajada krampidega. Külmavärinate ajal on värisemine nähtav kogu kehas, kuid tavaliselt ei kaasne näo- ja hingamislihased ning sellega ei kaasne teadvusekaotust, mis võimaldab eristada seda krambihoogudest. AF esineb hüpertermia esimesel päeval. Iga nakkushaigus võib esile kutsuda AF-i. Kõige sagedamini esineb AF ARVI ja ägeda taustal sooleinfektsioonid peamiselt viiruslik etioloogia. Kuni kolmandik AF juhtudest esimese eluaasta lastel esineb 6. tüüpi herpesviiruse põhjustatud infektsioonide taustal. On tüüpiline (lihtne) ja ebatüüpiline (keeruline) AF (75% kõigist AF-st on lihtsad):
■ lihtsat AF-i iseloomustavad järgmised tunnused: alguse vanus alates 6 kuust. kuni 5 aastat; suur protsent perekondlike AF-i ja idiopaatiline epilepsia probandi sugulaste seas; krambid, reeglina generaliseerunud toonilis-kloonilised krambid; rünnakute kestus on alla 15 minuti, enamikul juhtudel 1-3 minutit ja ei kordu 24 tunni jooksul; rünnakud peatuvad iseenesest; suure tõenäosusega AF-i kordumine; esineda neuroloogiliselt tervetel lastel; inter-iktaalsel perioodil EEG-s epileptiformset aktiivsust ei registreerita; neuroimaging ajal ajus muutusi ei toimu; AF kaob iseenesest pärast 5-aastaseks saamist;
■ kompleksset AF-i iseloomustavad järgmised tunnused: alguse vanus mitmest kuust kuni 6 aastani; perekondlike AF ja epilepsia juhtumite puudumine probandi sugulaste seas; generaliseerunud toonilis-kloonilised või sekundaarsed generaliseerunud krambid (sageli fokaalse kloonilise komponendi ülekaaluga), harvemini fokaalsed motoorsed (sh hemikloonilised) või automotoorsed krambid; rünnakud kestavad üle 30 minuti; epileptilise seisundi võimalik areng; sageli rünnakujärgsete prolapsi sümptomite ilmnemine (Toddi parees, kõnehäired ja jne); esinemine fokaalse neuroloogilises seisundis neuroloogilised sümptomid; viivitused vaimses, motoorses või kõne areng; jätkuva piirkondliku aeglustumise esinemine EEG-uuringu ajal, kõige sagedamini ühes ajalistest juhtmetest; aju struktuursete muutuste (tavaliselt hipokampuse skleroosi) tuvastamine neuropildi abil, mis ei pruugi tekkida kohe pärast AF-i, vaid arenevad koos vanusega; kõrge riskiga muundumine sümptomaatiliseks fokaalne epilepsia(kõige tõenäolisem risk haigestuda epilepsiasse pärast febriilseid krampe, kui EEG-s tuvastatakse lokaalsed nähud, samuti nende esinemine esimesel eluaastal, eriti aasta esimesel poolel või hilisema debüüdiga - pärast 3.–4. aastat).
Hüpertermia esinemisel lastel, kellel on anamneesis AF, on vaja võtta meetmeid kehatemperatuuri vähendamiseks, sealhulgas veega pühkimine toatemperatuuril. WHO soovituste kohaselt võib AF-i anamneesiga lastele palavikuvastaste ravimite väljakirjutamise läve alandada tasemeni 37,5–38 ºС. Esmavaliku palavikuvastane ravim on paratsetamool ühekordse annusena 10-15 mg/kg (kuni 60 mg/kg/päevas). Ibuprofeeni soovitatakse kasutada ka ühekordse annusena 5-10 mg/kg (20-40 mg/kg/päevas).
Üldise krambihooga laps tuleb asetada külili, pea õrnalt tagasi tõmmata, et hõlbustada hingamist; Lõugasid ei tohi hammaste kahjustamise ohu tõttu jõuga avada; vajadusel vabastatakse Hingamisteed. Tüüpilise AF korral on epilepsiavastaste ravimite (AED) pikaajaline manustamine vastuvõetamatu. Võimalikud on kaks ravimeetodit: AED-de vahelduv suukaudne manustamine palaviku ajal ja ravimite parenteraalne manustamine arenenud rünnaku alguses. Vahelduv profülaktika AED-dega viiakse läbi kogu palaviku vältel ja 2–3 päeva pärast seda. Esmavaliku ravim on fenobarbitaal annuses 3...5 mg/kg/päevas 2 annusena 12-tunnise intervalliga. Teise valiku ravim on klobasaam annuses 0,5 mg/kg/päevas, jagatuna kaheks annuseks. Kasutame Convulexi (valproehapet) toimeainet prolongeeritult vabastavate tablettidena annuses 30 mg/kg/päevas 7 päeva jooksul. Rünnakute alguses on soovitatav rünnaku peatamiseks ja pikaajalise rünnaku ja ninaverejooksu väljakujunemise vältimiseks ravimite parenteraalne manustamine. Diasepaam on näidustatud intravenoosselt või intramuskulaarselt ühekordse annusena 0,25 mg/kg (võimalik, et seda manustatakse 2 korda päevas), samuti intravenoosselt kramplikult 10-15 mg/kg/päevas.
Ebatüüpilise AF-i ja rünnakute retsidiivi riskitegurite esinemise korral on soovitatav määrata pidev krambivastane ravi vastavalt rünnakute iseloomule vähemalt 2 aasta jooksul. Valitud ravim on valproehape annuses 20...40 mg/kg/päevas kaks korda päevas. Profülaktiline krambivastane ravi ei ole AF-i jaoks näidustatud.
Keerulise AF-ga lapsed saadetakse neuroloogiahaiglasse, et välistada epilepsia algus. Lapsed, kellel on AF (lihtne ja keeruline), tuleks kaasata kliinilise vaatluse rühma. Dispanseri vaatlus viiakse läbi kuni 5-aastaseks saamiseni. Visiitide sagedus 2 korda aastas koos patsientide aktiivse kutsumisega kliinikusse. AF suurenemisega, rünnaku olemuse muutumisega, rünnakute ilmnemisega ajal normaalne temperatuur Kui neuroloogilises seisundis ilmnevad fokaalsed sümptomid, on vaja laps suunata neuroloogiaosakonda.
täpsemalt artiklis“Lastel esinevad palavikuhood. Kaasaegsed aspektid A.I määratlused, klassifikatsioon, patogenees ja ravi. Khamzin, Kõrgõzstani-Vene slaavi ülikool. B.N. Jeltsin, Kõrgõzstan (ajakiri “Neurosurgery and Neurology of Kazakhstan” nr 4, 2016) [loe]
Loe ka:
soovitused “Laste palavikuhood. Soovitused diagnoosimiseks ja raviks" infopost lastearstidele, november 2014 (Vologda piirkondlik lastehaigla) [loe]
© Laesus De Liro
Head teadusmaterjalide autorid, mida ma oma sõnumites kasutan! Kui näete seda "Venemaa autoriõiguse seaduse" rikkumisena või soovite näha oma materjali teistsugusel kujul (või teises kontekstis), siis sel juhul kirjutage mulle (aadressil postiaadress: [e-postiga kaitstud]) ning kõrvaldan koheselt kõik rikkumised ja ebatäpsused. Aga kuna mu blogil ei ole [minu jaoks isiklikult] mingit ärilist eesmärki (ega alust), vaid on puhtalt hariduslik eesmärk(ja reeglina on sellel alati aktiivne link autori ja temaga traktaat), seega oleksin tänulik võimaluse eest teha oma postitustele mõned erandid (vastupidiselt olemasolevale õigusnormid). Parimate soovidega, Laesus De Liro.
Postitused sellest ajakirjast sildi "pediatrics" järgi
Biotiini ja biotinidaasi puudulikkusAsjakohasus. Tulenevalt biotinidaasi puudulikkuse üsna suurest levimusest, selle ravitavusest ja edaspidisest programmi kaasamisest...
Floppy baby sündroom
Floppy baby sündroom ([FBS], difuusse lihase hüpotoonia sündroom, vastsündinu lihaste hüpotoonia) iseloomustab resistentsuse vähenemine...
Intrakraniaalsed verejooksud hemofiiliaga lastel
Hemofiilia on pärilik hemorraagiline haigus, mis on tingitud VIII faktori (hemofiilia A) ja IX (hemofiilia B) puudulikkusest…
Palavikuline nimetatakse erineva kestusega krampideks, mis esinevad tooniliste või toonilis-klooniliste krampide kujul ja esinevad lapsel, kui kõrgendatud temperatuur kehatemperatuur üle 38 °C, mida võib täheldada ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni, hammaste tuleku, vaktsineerimisjärgse reaktsiooni taustal. Tavaliselt täheldatakse neid lastel vanuses 6 kuud kuni 5 aastat (eriti sageli imikutel vanuses 6 kuud kuni 18 kuud).
Statistika kohaselt võib kõrge temperatuur esimestel eluaastatel esile kutsuda krambihoogu igal 20 beebil. Lisaks tekivad ligikaudu 30% lastest rünnakud uuesti koos järgneva kehatemperatuuri tõusuga.
Lastel esinevad palavikukrambid võivad olla kahte tüüpi- tüüpiline (lihtne) ja ebatüüpiline (keeruline). Esimesel juhul hõlmavad need kogu keha, põhjustavad teadvusekaotust, ei kesta üle 5 minuti ega kordu 24 tunni jooksul. Teises on need tavaliselt mõnes kehaosas ülekaalus, kestavad üle 15 minuti ja võivad päeva jooksul mitu korda korrata. Need krambid nõuavad hoolikamat jälgimist, kuna need võivad olla mõne muu tõsise haiguse tunnuseks.
Arengu põhjused
Siiani ei ole arstid kindlalt kindlaks teinud, miks krambid kõrgel kehatemperatuuril esinevad. Mõned arvavad, et selles on süüdi närvisüsteemi ebaküpsus ja kesknärvisüsteemi inhibeerimisprotsesside nõrkus. Teised arvavad, et selles on süüdi pärilikkus. Kui vanemad või lähisugulased kogesid lapsepõlves kõrge palaviku taustal krambihooge, siis ei saa välistada nende esinemist lapsel.
Märgid
Febriilsed krambid lastel on sarnased epilepsiahoogudega. Tõstke esile järgmised tüübid rünnakud:
- lokaalne (silmade tagasipööramine, jäsemete tõmblused);
- toonik ( tugev pinge lihased, pea tahapoole viskamine, silmade pööritamine, jalgade sirutamine, käte surumine rinnale, võpatused või rütmiline tõmblemine üksikud osad keha);
- atooniline (kehalihaste järsk lõdvestumine, tahtmatu urineerimine või roojamine).
Krambid kõrgel kehatemperatuuril lapsel kestavad sageli 2-5 minutit ja ilmnevad sageli järjest (mitu järjestikust rünnakut). Krambihoo ajal lakkavad lapsed reageerimast vanemate tegudele ja kõnele, neil võib tekkida sinaka nahaga hinge kinnipidamine.
Esmaabi
Kui lapsel tekivad palavikukrambid, kutsuge kohe kiirabi. Enne arstide saabumist tuleb talle esmaabi anda. Esmaabi on haigestumist vältida mitmesugused vigastused ja oksendamise, sülje ja toidu sattumine hingamisteedesse. On vaja panna laps selga kõva pind eemal rasketest, teravaid esemeid ja asetage ta külili lamavasse asendisse. Samuti tuleks ventileerida ruumi, mille õhutemperatuur ei tohiks ületada +20 °C.
Rünnaku ajal ei tohi last üksi jätta, püüda teda jõuga kinni hoida, teha kunstlikku hingamist, anda talle vett või rohtu juua ega avada suud, et lusikas pista.
Läbivaatus pärast rünnakut
Palavikuhoo läbi põdenud last tuleb näidata neuroloogile diagnoosi panemiseks ja raskema haiguse – epilepsia – välistamiseks.
Eksamikompleks sisaldab:
- üldine ja biokeemiline analüüs veri, uriin;
- elektroentsefalogramm;
- CT skaneerimine;
- tserebrospinaalvedeliku analüüs.
Tagajärjed
Pärast rünnakut võib laps tunda kehas uimasust, letargiat ja mõneks ajaks kosmoses orienteerumise lõpetada.
Lapse febriilsed krambid võivad tunduda hirmutavad, kuid need ei ole ohtlikud ega põhjusta ajukahjustusi. Kuid mõnedel lastel (2% juhtudest), kellel on see esinenud, on oht epilepsia tekkeks.
Vaatamised: 9815 .