خلال فترة ما قبل الولادةيتلقى الطفل المستقبلي مجموعة من الضروريات العناصر الغذائيةمن الأم. وينطبق هذا أيضًا على الأكسجين الذي يتم إمداده بمجرى الدم المشيمي من خلال الثقبة البيضوية المفتوحة عند الطفل. يبدو وكأنه ثقب صغير بين الأذينين من القلب. بعد الولادة، تختفي الحاجة إليه، لكن لا يغلقه الجميع.

وصف المشكلة

الثقبة البيضوية الواضحة (PFO) هي فتحة صغيرة بين الأذينين في القلب. والغرض الرئيسي منه هو توصيل الأكسجين عن طريق تجاوز الدورة الدموية الرئوية، التي لا تعمل خلال فترة ما قبل الولادة. ولهذا الغرض، تحتوي النافذة على صمام خاص يعمل كباب، ولا يفتح إلا باتجاه الأذين الأيسر، مما يسمح بتدفق الأكسجين والدم إليه.

بعد الولادة، تختفي الحاجة إلى النافذة حيث يفتح النفس الأول الرئتين. إنهم "يشغلون" الدورة الدموية الرئوية، مما يزيد الضغط في غرف القلب اليسرى. ونتيجة لذلك، لم يعد الباب على شكل صمام قادرًا على الفتح، ويتم ضغطه بإحكام على الحاجز بين الأذينين ويصبح متضخمًا تدريجيًا.

مهم! عادة، يحدث الإغلاق الكامل للنافذة بين عمر 3 أشهر وسنتين. ولكن في بعض الأحيان يحدث أكثر من ذلك مواعيد متأخرة. في السنوات الاخيرة نافذة مفتوحةغالبًا ما يبدأ تشخيص المرض في سن 5 أو 7 سنوات.

ويجدر الحديث عن مشاكل القلب في الحالات التي ينمو فيها قلب الطفل، لكن نمو الصمام في منطقة النافذة لا يواكبه. وهذا يؤدي إلى حقيقة أن النافذة لا تغلق بإحكام ويبدأ الدم في الدوران بين الأذينين، وهو ما لا ينبغي أن يحدث. هناك نسبة معينة من الأشخاص الذين لا يعانون من أي إزعاج معين من المكشوفين نافدة بيضاوية.

في بعض الأحيان يزداد الحمل على القلب، مما يسبب زيادة في تدفق الدم بين الأذينين. يمكن أن يحدث هذا بسبب أمراض الأوردة في الأطراف السفلية وأمراض القلب المصاحبة و مرض مزمنرئتين. في كثير من الأحيان، يتم استفزاز تدفق الدم المرضي عن طريق الحمل والولادة. من المهم جدًا مراقبة الطبيب وإجراء علاج معقد إذا لزم الأمر.

الأحجام العادية للنافذة البيضاوية

وفقًا للإحصاءات، يتم تشخيص النافذة البيضاوية المفتوحة لدى 25٪ من جميع البالغين ولا تعتبر مرضًا. أنها لا تشكل تهديدا خطيرا وهي ببساطة السمة الفسيولوجيةجسم. يمكن أن تختلف أحجام النوافذ من 3 ملم إلى 19 ملم وتعتمد إلى حد كبير على عمر الشخص وطوله. يمكن ملاحظة أصغر قطر عند طفل عمره شهر واحد.

ثقب 5-7 ملم ليس خطيرًا بشكل خاص. مثل هذا الحجم الصغير لدى المرضى الصغار يمنع نقل الدم بين الأذينين. وفقط البكاء الشديد أو السعال أو الحمل الزائد الجسدي يمكن أن يؤدي إلى تدفق الدم من أذين إلى آخر. في مرحلة البلوغ، يمكن أن ينتج ذلك عن الغوص أو ممارسة الجمباز أو رفع الأثقال أو العمل كطيار أو غواص أو عامل منجم.

تعتمد الحاجة إلى إزالة الثقب بشكل مباشر على حجم صمام الغطاء ودرجة التعويض. يقع اختيار العلاج المناسب على عاتق أخصائي ذي خبرة، ويأخذ في الاعتبار عددًا من العلامات والعوامل. عندما يتجاوز حجم النافذة 7-10 ملم، يتم تحديد مسألة الحاجة إلى العلاج الجراحي.

عملية إغلاق النافذة

عندما تختفي الحاجة إلى النافذة البيضاوية، تحدث عملية النمو الزائد التدريجي. ومع ذلك، فإنه يمكن أن تعمل بشكل دوري. يحدث هذا غالبًا عند الأطفال في السنة الأولى من العمر، الذين لم يتم تطوير رئتيهم وأوعيتهم الدموية بشكل كافٍ بعد. لذلك، مع البكاء أو الإجهاد لفترة طويلة، تنفتح الثقب، مما يسمح بمرور كمية صغيرة من الدم من أذين إلى آخر.

ولكن مع نموها، يتم تعزيز نظام القلب والأوعية الدموية ويتغير الضغط داخل القلب. ونتيجة لذلك، يتناسب باب النافذة بإحكام شديد ويندمج تدريجيًا مع جدران القلب. في معظم الحالات يحدث هذا في سن الثانية. لكن في بعض الأحيان يعتمد ذلك على الخصائص الفردية للجسم ويحدث بعد ذلك بقليل، وهو أيضًا متغير من القاعدة.

العوامل المثيرة

في السنوات الأخيرة، زاد عدد الأشخاص الذين يعانون من الثقبة البيضوية الواضحة. يحدث هذا عادة عند الأطفال المولودين قبل الموعد المحددأو نتيجة للخصائص الوراثية للكائن الحي.

قد تساهم أسباب أخرى أيضًا في عدم الإغلاق:

• الآثار الضارة على نظام القلب والأوعية الدموية في فترة ما قبل الولادة (استخدام الأدوية المختلفة، نقص الأكسجة والإشعاع)؛
• تحت التطوير النسيج الضامقلوب و؛
• مرض الرئة الحاد.
• النشاط البدني المستمر والإرهاق.

مهم! لا يعتبر الخبراء الثقبة البيضوية الواضحة بمثابة عيب في القلب. وعادة ما يشار إليها باسم. يعيش معظم الناس معها طوال حياتهم دون أن يواجهوا أي إزعاج معين. ولكن فقط مع المراقبة المنتظمة من قبل طبيب القلب.

الأعراض الرائدة

الدم المنتشر بين الأذينين عبر الثقبة البيضوية يكون فقيرًا بالأكسجين بشكل خاص. إمداداتها المستمرة تؤدي إلى مجاعة الأكسجينالكائن الحي، والذي يرافقه أعراض مميزة.

مع أحجام النوافذ الصغيرة (من 3 إلى 4 ملم)، نادرا ما تظهر الأعراض المذكورة.

التدابير التشخيصية

في كثير من الأحيان، يمكن أن يساعدك الفحص البدني الروتيني الذي يجريه أحد المتخصصين في الشك في وجود نافذة مفتوحة.يكشف زرقة جلدوتأخر في التطور الجسدي. مثل علامات إضافيةسوف تظهر نفخة القلب أثناء التسمع (الاستماع بالمنظار الصوتي) ودراسة سوابق المريض (التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة المتكررة والإغماء).

ثَبَّتَ تشخيص دقيقالتشخيص الآلي يسمح بما يلي:

• تخطيط كهربية القلب: يسمح لك باكتشاف علامات الحمل الزائد للقلب الأيمن؛
• التصوير الشعاعي صدر: يكشف عن زيادة في حجم القلب.
• فحص تجاويف القلب: يتم إجراؤه فقط قبل الجراحة؛
• Echo CG (الموجات فوق الصوتية للقلب): يسمح لك بتحديد وجود الخلل وحجمه بصريًا، وكذلك صورة بيانيةحركات مصراعها.

باستخدام تخطيط صدى القلب دوبلر، يمكن الكشف عن تدفق الدم المضطرب وحجمه وسرعته. ويتيح لك تخطيط القلب بالموجات فوق الصوتية عبر المريء (EchoCG) تحقيق أقصى استفادة معلومات دقيقةبسبب التصور كبير.

تكتيكات العلاج

النافذة المفتوحة هي البديل الطبيعي في حالة عدم وجود أعراض حادة، دون الحاجة إلى علاج خاص. في هذه الحالة، يكفي مراقبة طبيب القلب بانتظام والجرعة الصحيحة من النشاط البدني. ولكن في العلامات الأولى للسكتة الدماغية، يكون العلاج إلزاميا.

في أغلب الأحيان، يتم استخدام العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر (الأسبرين، الوارفارين) كأدوية مع مراقبة منتظمة للنسبة الطبيعية الدولية (INR). ويجب أن تكون مؤشراته في نطاق معين (من 2 إلى 3)، والذي يتم تحديده باستخدام الاختبارات المعملية.

إذا كان هناك إفراز دموي مرضي واضح بين الأذينين، يتم حل مسألة إجراء العملية. لوقف تدفق الدم، يتم ذلك تحت سيطرة الأشعة السينية ومخطط صدى القلب. يسمح لك غطاء خاص بإغلاق الثقب بالكامل، والذي يقوم الطبيب بإدخاله عبر الوريد في الفخذ باستخدام القسطرة.

احتمالية المضاعفات والتشخيص

يعد وجود النافذة البيضاوية دائمًا عامل خطر لبعض الاضطرابات أو المضاعفات. مثال على ذلك هو الانسداد المتناقض. هذا الحالة المرضية، حيث يمكن أن تدخل جلطات الدم الصغيرة وفقاعات الهواء من خلال النافذة إلى الأذين ومن ثم إلى البطين على اليسار. ويمكن أن تصل في النهاية إلى الدماغ وتسبب سكتة دماغية.

الزيارات المنتظمة للطبيب وإجراء الأبحاث اللازمة ستسمح لك باستبعاد مثل هذه التطورات. تحت الإشراف المستمر للطبيب، فإن تشخيص هذا العيب موات تماما. وإجراء انسداد داخل الأوعية الدموية يجعله مناسبًا بنسبة 100 بالمائة.

لا توجد تدابير مطورة خصيصًا لمنع فتح النافذة البيضاوية. ولكن من الممكن تمامًا تقليل خطر تطوره في فترة ما قبل الولادة. للقيام بذلك، يجب أن تقود الأم المستقبلية صورة صحيةالحياة، وتناول الطعام بشكل صحيح والقضاء على كل شيء عادات سيئة.

وبالإضافة إلى ذلك، يجب عليك تجنب أي اتصال مع مواد كيميائية(الدهانات والورنيشات والأدوية الخطرة) و إشعاعات أيونية. أثناء حمل الطفل، يجب على المرأة أن تحاول الاعتناء بصحتها وعدم الاتصال بالمرضى. أمراض معديةزيادة كبيرة في خطر أمراض القلب لدى الجنين (وخاصة الحصبة الألمانية).

عندما يتم بالفعل تشخيص إصابة الطفل بالثقبة البيضوية في القلب، فإن الشيء الأكثر أهمية هو عدم الذعر. هذه ليست جملة. في هذه الحالة، يحتاج الآباء إلى اتباع عدد من التوصيات المفيدة:

• تسجيل طفلك لدى طبيب القلب.
• تعلم كيفية جرعة النشاط البدني.
• تنظيم روتينك اليومي بشكل صحيح؛
• تطوير جنبا إلى جنب مع الطبيب نظام غذائي سليمتَغذِيَة؛
• حاول قضاء إجازة في البحر كل عام.

مهم! من الضروري أن تظهر لطفلك ثقتك وهدوءك. لا داعي لإخافته من الناحية الطبيةوتظهر مخاوف صحية مفرطة. وبدلاً من ذلك عليك الاهتمام براحته النفسية والعقلية.

حديث طرق التشخيصالسماح للأخصائيين بالكشف في الوقت المناسب عن الثقبة البيضوية المفتوحة عند الأطفال حديثي الولادة. وحتى سن معينة، هذا ليس علم الأمراض، لأنه بعد وقت معين يجب أن يغلق من تلقاء نفسه. لكن في بعض الحالات لا يحدث ذلك، الأمر الذي يتطلب مساعدة مهنية من المتخصصين. وفقط من الكشف في الوقت المناسبتعتمد المشكلة وحلها المناسب بشكل مباشر على راحة ونوعية حياة الطفل المتنامي.

في الوقت الحاضر، في كثير من الأحيان، أثناء الفحص الأول، قد يتم إبلاغ الوالدين أنه تم اكتشاف ثقبة بيضوية مفتوحة في قلب الطفل. في البداية، يكون لدى الجنين مثل هذا الثقب بين الأذينين في الرحم من أجل ضمان إمدادات الدم الطبيعية.

عادة، قبل ولادته، يجب أن يكون متضخما تماما، لأنه ببساطة لم يعد هناك حاجة إليه. دعونا نكتشف ذلك: النافذة البيضاوية المفتوحة عند الأطفال هي حقًا أمراض خطيرةأو ببساطة إحدى السمات الهيكلية للجسم.

مخطط القلب مع LLC

يؤدي الحاجز بين الأذينين لدى البشر وظيفة مهمة - فهو يمنع اختلاط الدم مع بعضها البعض. لكن عند الأطفال حديثي الولادة، لا يكون هذا الحاجز دائمًا بنية كاملة. في البداية، يعد ذلك ضروريا لتحسين أكسجة الدماغ، ولكن في الحالة الطبيعية عند حديثي الولادة، يجب أن تكون الحفرة مغلقة بالكامل بالفعل. وفي لحظة البكاء الأول يزداد الضغط في الرئتين ويغلق الصمام النافذة بالكامل.

لمدة تصل إلى 5 سنوات، تندمج تمامًا مع الجدران، ولكن في بعض الحالات قد يكون حجمها صغيرًا جدًا بحيث لا يمكن إغلاق الثقب بالكامل. لكن لا تخلط بين شركة ذات مسؤولية محدودة وعيب الحاجز - فهذه أشياء مختلفة تمامًا. عيب الحاجز هو مرض أكثر تعقيدًا، وهو عيب في القلب. في في هذه الحالةثم تجدر الإشارة إلى أن الصمام غير قادر تمامًا على التعامل مع وظائفه.

في الوقت نفسه، يستحق فهم أن إغلاق "النافذة" في قلب الطفل هو أمر فردي لكل طفل، وبالتالي من المستحيل تحديد الفترة القياسية بوضوح عندما يجب أن ينمو الصمام بالضبط على الجدران.

يحدث هذا بالنسبة لبعض الأطفال في عمر سنة أو سنتين أو ثلاث أو خمس سنوات - كل هذا يتوقف على الخصائص الفردية للجسم. من الناحية المثالية، يحدث إغلاق النافذة البيضاوية في قلب الوليد في الأشهر الثلاثة الأولى بعد ولادة الطفل.

أبعاد الثقب

مزيد من التشخيص، وكذلك الحاجة لعملية جراحية، يعتمد بشكل مباشر على حجم فتح النافذة البيضاوية المفتوحة عند الأطفال:

• 2-3 مم - مع مثل هذا الانحراف عن القاعدة، لا عواقب وخيمةلا يمكن أن يكون، وبالتالي ليست هناك حاجة لأي علاج؛
• حجم صغير – 5-7 ملم. في هذه الحالة، كل شيء يعتمد على العوامل المثيرة المصاحبة؛
• أكثر من 7 ملم ( أكبر مقاس– 19 ملم) – فتحة واسعة. يتطلب عملية جراحية.

تشير الإحصائيات إلى ذلك عند البالغين أحجام كبيرةثقوب النافذة البيضاوية في القلب نادرة جدًا. وهذا يشير إلى أنه لا يوجد سبب للذعر.

الأسباب

في الطب، من المعتاد تحديد عدد من العوامل المثيرة الرئيسية التي يمكن أن تسبب مشكلة النافذة البيضاوية المفتوحة عند الرضيع.

وتشمل هذه:

• الاستعداد الوراثي. هذا هو السبب الأكثر شيوعا لهذه المشكلة. استعداد الأمهات شائع بشكل خاص.
• الإجهاد المتكرر أثناء الحمل.
• ولادة طفل قبل الأوان.
• التعرض للعوامل البيئية السلبية على جسم المرأة الحامل؛
• تناول الكحول والمخدرات والأدوية غير المشروعة والتدخين.

أعراض المرض

في كثير من الأحيان، يمكن اكتشاف الثقبة البيضوية الواضحة عند الأطفال حديثي الولادة أثناء الفحص الروتيني. لكن في بعض الأحيان قد يشير عدد من الأعراض الأساسية إلى علم الأمراض:

• زرقة حول الفم (زرقة المثلث الأنفي الشفهي). يظهر اللون الأزرق غالبًا عند السعال والبكاء والصراخ ويختفي أثناء فترات الراحة؛
• التعب السريعوالخمول. حار بشكل خاص هذه الأعراضأعرب مع مكثفة النشاط البدني;
• الدوخة وفقدان الوعي.
• ضعف مقاومة الجسم اصابات فيروسية. متكرر نزلات البرد;
• سرعة ضربات القلب، وضيق في التنفس.
• مختل نبض القلب، لغط القلب؛
• ضعف زيادة الوزن.

تشخيص المرض

عادة، يمكن للطبيب إجراء تشخيص أولي بعد فحص الطفل والاستماع إلى القلب. بعد ذلك، لتحديد الحالة المرضية بدقة، من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب (سيُظهر الموجات فوق الصوتية أن جدران الحاجز بين الأذينين ضعيفة). إذا كان من الممكن تشخيص عيوب القلب الإضافية عن طريق الموجات فوق الصوتية، فمن الضروري إجراء تخطيط صدى القلب عبر المريء (يتم تحديد الحجم الدقيق للدم الذي يتحرك في الاتجاه الخاطئ)، بالإضافة إلى دراسة تصوير الأوعية الدموية.

يتم إجراء هذه الدراسات فقط في مستشفى متخصص لأمراض القلب. مثل هذه الفحوصات تجعل من الممكن ليس فقط تأكيد تشخيص النافذة البيضاوية المفتوحة عند الوليد، ولكن أيضًا تحديد درجة الخطر على الطفل ومعرفة مدى خطورة ذلك. مرض خطيرفي هذه الحالة. قد تكون هناك حاجة أيضًا للأشعة السينية لتحديد حدود القلب وسمك الأوعية الدموية.

طريقة العلاج

يعتمد علاج النافذة البيضاوية المفتوحة عند الأطفال بشكل مباشر على حجم الثقب. إذا كان الثقب لا يتجاوز 3 ملم، فعادة لا يوصف أي علاج في هذه الحالة. عند المولود الجديد، يشفى كل شيء من تلقاء نفسه في غضون بضعة أشهر. يوصف للطفل العلاج التصالحي المعتاد (يمشي هواء نقي، النشاط البدني المعتدل، التغذية السليمة).

يجب أن تأخذي روتين طفلك اليومي على محمل الجد، دون تحميله ليس فقط جسديًا، بل نفسيًا أيضًا. يجب أن يشمل النظام الغذائي للطفل أولاً الخضار والفواكه أيضًا غذاء البروتين. إذا تم اكتشاف أي عدوى، فمن الضروري البدء بالعلاج في أسرع وقت ممكن، لأن أي مرض متقدم يضع ضغطًا قويًا على القلب.

إذا كانت أبعاد النافذة البيضاوية المفتوحة أكثر من 3 مم، فستحتاج في هذه الحالة إلى إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية كل ستة أشهر لمراقبة الديناميكيات. يمكن أيضًا وصف أدوية إضافية لتحسين أداء عضلة القلب (بانانجين، نظائرها من إل-كارنيتين (إلكار))، والفيتامينات. إذا كان هناك خطر حدوث جلطات دموية، فقد يصف طبيبك أيضًا مخففات الدم (مضادات التخثر).

تستطب العملية فقط في الحالات التي يتجاوز فيها حجم النافذة البيضاوية المفتوحة في قلب الطفل 7 ملم، ولهذا السبب يتدفق الدم إلى القلب. الجهه اليسرىأمراض القلب، والتي تسبب مظاهر خطيرة تشبه في خطورتها عيوب القلب. في هذه الحالة فقط تدخل جراحيلإغلاق الحفرة. في أي حال، لن يكون من الممكن القضاء على المشكلة بالأدوية.

يتضمن التدخل الجراحي إدخال قسطرة خاصة عبر الشريان. يوجد في نهاية هذه القسطرة جهاز خاص يسمح لك بإغلاق الثقب.

من الممكن تحديد ما إذا كانت هناك حاجة لعملية جراحية بالضبط أم لا فقط من خلال النظر في كل حالة محددة على حدة. للقيام بذلك، من المهم لطبيب القلب تقييم حجم النافذة، وخصائص قلب المريض، وكذلك وجود أمراض إضافية. فقط بعد ذلك يمكن اتخاذ القرار النهائي بشأن الحاجة إلى الجراحة.

الآن بدأت أيضًا ممارسة نوع من العمليات التي طورها علماء لندن، حيث يتم وضع نوع من الجص على الحفرة، والذي يذوب في غضون شهر، ولكن في نفس الوقت يزيل المرض تمامًا.

مميزات العملية

في هذا الوقت، يتم إجراء الجراحة حصريًا بطريقة الأوعية الدموية.

يتم إدخال قسطرة خاصة من خلال الشريان الموجود في الفخذ الأيمن، وفي نهايته يوجد انسداد - جهاز على شكل مظلة يفتح في المكان المناسب ويسد الثقب بشكل موثوق، وبالتالي القضاء على الأمراض.

وميزة هذه العملية أنها ليست هناك حاجة لفتح الصدر وإيقاف القلب واستخدام التخدير العميق. بعد الجراحة، يمكن وصف المضادات الحيوية لمنع التهاب الشغاف الجرثومي.

أسباب إضافية عندما يكون التدخل الجراحي مطلوبًا في أي حال:

• عيب الحاجز.
• عيوب القلب.
• حجم الثقب الكبير
• الصمام مفقود.

هذه هي الحالات التي لا يمكن فيها تجنب الجراحة على الأرجح.

وفقا للإحصاءات، فإن شركة ذات مسؤولية محدودة، والتي تستمر بعد سن الخامسة، من المرجح أن ترافق الشخص طوال حياته. في كثير من الأحيان، لا يكون للنافذة الموجودة في قلب الطفل أي أعراض خاصة ولا تتداخل بأي شكل من الأشكال مع الأداء الطبيعي للشخص. لذلك، إذا كان الطفل لا يريد الانخراط في الرياضات المكثفة في المستقبل، فلن تتداخل النافذة معه في الحياة اليومية.

ولكن في المستقبل بعد 50 عاما، إذا كان ذلك متاحا الأمراض المصاحبة، وهذا يمكن أن يؤدي إلى تعقيد مسار أمراض مثل ارتفاع ضغط الدم وفشل القلب، وكذلك تفاقم توقعات الشفاء بعد النوبات القلبية والسكتات الدماغية.

إذا لم تغلق النافذة البيضاوية في الوقت المناسب، فلا يزال هذا غير مصنف على أنه عيب، ولكن فقط كميزة لتطور القلب. في الوقت نفسه، ينصح الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض بالحد من النشاط البدني. ومن الضروري أيضًا زيارة طبيب القلب كل ستة أشهر وإجراء فحص روتيني بالموجات فوق الصوتية.

لا يوجد سبب للقلق إذا لم يكن لدى الطفل أمراض إضافية (عيوب القلب الأخرى، أمراض الجهاز الرئوي، اضطرابات الدورة الدموية).

ويرجع ذلك إلى حقيقة أن المنطقة غير المغلقة من الحاجز لا يمكن أن تزعجك إلا إذا كانت هناك عوامل استفزازية أخرى.

أيضًا، إذا كان لديك هذا المرض، فهو محظور:

• ممارسة رياضة رفع الأثقال؛
• الغوص؛
• الغوص على بمزيد من العمقمن نقطة الانطلاق.

قد تواجه الفتيات أيضًا مشاكل في وظائف القلب أثناء الحمل في المستقبل.

المضاعفات المحتملة

الى الرقم مضاعفات نادرةقد يشمل هذا المرض أيضًا الانسداد. الصمات هي جزيئات صغيرة من الأنسجة الدهنية أو جلطات الدم أو فقاعات الغاز. في الظروف العادية، تكون غائبة عن مجرى الدم، لكن في حالة حدوث إصابات في الصدر أو كسور أو مشاكل أخرى، فإنها يمكن أن تدخل إلى مجرى الدم.

إذا كان هناك شركة ذات مسؤولية محدودة، فيمكنهم دخول أوعية الدماغ من خلال الأذين الأيسر من خلال الأوردة، وانسدادها، يؤدي إلى تطوير السكتات الدماغية والاحتشاءات الدماغية.

على الرغم من أن هذه مشكلة نادرة إلى حد ما، إلا أنها لا تزال تتطلب دورة علاجية طويلة في حالة الإصابة أو العمليات المخططةومن الضروري تحذير الطبيب المعالج حول هذه الميزة للجسم.

النتائج والاستنتاجات

لتلخيص ذلك، تجدر الإشارة مرة أخرى إلى أن طرق التشخيص والعلاج تعتمد بشكل مباشر على وجود عوامل استفزازية أخرى. كل حالة فردية ويجب النظر فيها بشكل منفصل من قبل طبيب القلب.

ولكن لا يوجد سبب خاص للقلق إذا لم تكن هناك عيوب إضافية في القلب.

في معظم الحالات، هذه الميزة للجسم ليست علم الأمراض، وبالتالي لا تتطلب علاجا خاصا. مع مرور الوقت، يغلق الثقب من تلقاء نفسه.

هل أعجبك المقال؟ أعطها 5 نجوم وشاركها مع أصدقائك على وسائل التواصل الاجتماعي. الشبكات!

أي مشاكل في قلب الطفل تخيف الوالدين وتسبب القلق، خاصة إذا كانت كذلك عيوب خلقية. ومع ذلك، من بين أمراض القلب في طفولةهناك أيضًا أشياء خطيرة جدًا ومهددة للحياة وليست خطيرة جدًا حيث يمكن للطفل أن يعيش بشكل طبيعي تمامًا. يتضمن الأخير أيضًا النافذة البيضاوية المفتوحة (المختصرة بـ OOO).

الثقبة البيضوية الواضحة - ليس كثيرًا تشخيص رهيبللطفل ووالديه

ما هذا

هذا هو الاسم الذي يطلق على السمة الهيكلية للحاجز داخل القلب، والتي توجد عند جميع الأطفال أثناء النمو داخل الرحم وغالبًا ما يتم اكتشافها عند الأطفال حديثي الولادة. والحقيقة هي أن قلب الجنين يعمل بشكل مختلف إلى حد ما عن قلب الرضيع أو الشخص البالغ.

على وجه الخصوص، يوجد في الحاجز الذي يفصل بين الأذينين فتحة تسمى النافذة البيضاوية. ويعود وجوده إلى عدم عمل رئتي الجنين، وبالتالي يدخل القليل من الدم إلى أوعيتهما. حجم الدم الذي يتم إخراجه عند شخص بالغ من الأذين الأيمن إلى أوردة الرئتين، ويمر في الجنين عبر الفتحة إلى الأذين الأيسر ويتم نقله إلى أعضاء الطفل الأكثر نشاطًا - الدماغ والكليتين، الكبد وغيرها.

يتم فصل هذه النافذة عن البطين الأيسر بواسطة صمام صغير ينضج تمامًا مع بداية المخاض. عندما يأخذ الطفل أنفاسه الأولى وتنفتح رئتاه، يتدفق الدم إليهما، وهو ما يصاحبه زيادة في الضغط داخل الأذين الأيسر. في هذه اللحظة، يتم إغلاق النافذة البيضاوية بواسطة الصمام، ثم تندمج تدريجياً مع الحاجز. إذا انغلقت النافذة قبل الأوان، أثناء وجودها في الرحم، فهذا يهدد بفشل القلب وحتى وفاة الطفل، لذا فإن وجود الفتحة مهم للجنين.

يمكن أن تنغلق النافذة بين الأذينين حتى في سن الخامسة

يحدث إغلاق النافذة بشكل مختلف بالنسبة للأطفال المختلفين. في بعض الحالات، ينمو الصمام إليه مباشرة بعد الولادة، وفي حالات أخرى - خلال السنة الأولى، وفي حالات أخرى - بحلول سن الخامسة. وفي بعض الحالات، لا يكون حجم الصمام كافياً لإغلاق النافذة البيضاوية بأكملها، ولهذا السبب تظل الفتحة مفتوحة قليلاً مدى الحياة، ويتم بشكل دوري إخراج كمية صغيرة من الدم من الدائرة الصغيرة إلى داخل الصمام. دائرة كبيرةالدورة الدموية ويلاحظ هذا الوضع في 20-30٪ من الأطفال.

لا تعتبر الثقبة البيضوية التي لا تنغلق تمامًا بعد الولادة عيبًا في الحاجز الذي يقسم الأذينين، لأن العيب يمثل مشكلة أكثر خطورة. ويعتبر عيبًا خلقيًا، ويصنف ذو المسؤولية المحدودة على أنه شذوذ بسيط، لا يمثل إلا ميزة فردية. في حالة وجود عيب في الحاجز، يكون الصمام غائبا تماما ويمكن تفريغ الدم من اليسار إلى اليمين، مما يشكل خطرا على الصحة.

LLC، لم يتم إغلاقها بمرور الوقت، تشير إلى عيوب القلب الخلقية

الأسباب

في أغلب الأحيان، ترتبط الثقبة البيضوية غير المغلقة في قلب الطفل باستعداد وراثي، والذي ينتقل في معظم الحالات من الأم. الأسباب الأخرى لظهور الشركات ذات المسؤولية المحدودة هي الآثار السلبيةأثناء الحمل:

• الوضع البيئي السيئ.
• النيكوتين.
• ضغط.
• المواد المخدرة.
• الكحول.
• الأدوية المحظورة أثناء الحمل.
• سوء التغذية.

في كثير من الأحيان، لوحظ عدم إغلاق النافذة البيضاوية عند الأطفال المولودين في وقت أبكر بكثير من تاريخ ولادتهم، وكذلك في وجود تأخر النمو داخل الرحم عند الأطفال الناضجين.

في الفيديو التالي يمكنك أن ترى كيف يجب أن تتغير الدورة الدموية ونشاط القلب لدى الطفل بشكل طبيعي قبل الولادة.

أعراض

إذا كان الصمام المفتوح مشكلة معزولة ولا يعاني الطفل من عيوب أخرى في القلب، الصورة السريريةهزيلة جدا. يمكنك الشك في LLC عند الرضيع من خلال:

• الكشف عن ضربات القلب السريعة.
• تغيرات في لون المثلث الأنفي الشفهي (يصبح أزرق أو رمادي) أثناء الرضاعة أو البكاء.
• ضيق في التنفس.
• ضعف الشهية.
• زيادة طفيفة في الوزن.

في مرحلة ما قبل المدرسة والأطفال سن الدراسةقد تكون هناك مشاكل في تحمل التمارين الرياضية ومتكررة الأمراض الالتهابيةالجهاز التنفسي.

يتعب تلميذ المدرسة ذو المسؤولية المحدودة بسرعة ويحتاج إلى روتين يومي صارم مع تناوب الأحمال والراحة

خلال فترة المراهقة، عندما ينمو الجسم بنشاط و التغيرات الهرمونية، LLC في الأطفال يتجلى:

• ضعف.
• مشاعر انقطاع في إيقاع القلب.
• زيادة التعب.
• نوبات الدوخة.
• الإغماء غير المبرر بشكل دوري.

التشخيص

يمكنك الشك في إصابة طفلك بـ PFO بعد الاستماع إلى القلب باستخدام سماعة الطبيب.إذا سمع الطبيب نفخة انقباضيةيصف الموجات فوق الصوتية للطفل، لأن هذه الطريقة هي الأفضل لتحديد النافذة البيضاوية. غالبًا ما يتم الكشف عن الأمراض أثناء تخطيط صدى القلب الروتيني الذي يتم إجراؤه على جميع الأطفال في عمر شهر واحد. في بعض الحالات، لتوضيح المشكلة، يمكن وصف الطفل بالموجات فوق الصوتية عبر المريء، وكذلك تصوير الأوعية.

علامات الموجات فوق الصوتية لنافذة بيضاوية مفتوحة هي:

• حجم يصل إلى 5 ملم.
• الموقف في الجزء الأوسط من الحاجز.
• عدم الاتساق في تصور الحفرة.
• الكشف عن صمام في الأذين الأيسر.
• ضعف الحاجز بين الأذينين.

يمكنك رؤية كيف تبدو شركة ذات مسؤولية محدودة على الموجات فوق الصوتية في الفيديو التالي.

رأي كوماروفسكي

ويؤكد أحد أطباء الأطفال المعروفين أن النافذة البيضاوية تكون مفتوحة عند جميع الأطفال حديثي الولادة تقريباً وفي 50% منهم تظل مفتوحة حتى عمر السنتين. ولكن حتى في سن 2 إلى 5 سنوات، يعتبر وجود مثل هذه النافذة في القلب خيارا للقاعدة، والتي ليس لها أي تأثير عملياً على رفاهية الطفل وصحته.

ويؤكد كوماروفسكي أن هذا ليس عيبًا في القلب، وفي معظم الأطفال تنغلق النافذة من تلقاء نفسها في السنوات الأولى من الحياة دون أي تدخل من الأطباء.

علاج

إذا لم تكن هناك أعراض ومشاكل واضحة في القلب، وهو ما يحدث غالبًا بشكل خاص في وجود PFO، فلا حاجة للعلاج الدوائي. ينصح الطفل باتخاذ التدابير التي تهمه تقوية عامةجسم:

• يمشي في الهواء الطلق.
• نظام غذائي متوازن.
• التوزيع السليم للأحمال والراحة خلال النهار.
• إجراءات تصلب.
• العلاج الطبيعي.

إذا كانت هناك شكاوى من القلب، يتم وصف الأدوية للأطفال لتغذية عضلة القلب والفيتامينات. في أغلب الأحيان، يتم وصف الكارنيتين، واليوبيكوينون، والبانانجين، والماجني B6 للأطفال.

أكثر علاج فعال LLC هو إدخال رقعة في الأذين الأيمن

إذا تم دمج LLC مع عيوب أخرى، يتم علاج الطفل من قبل جراح القلب، حيث أن الجراحة مطلوبة في كثير من الأحيان. أحد التدابير الفعالة لنافذة بيضاوية مفتوحة هو إدخال الوريد الفخذيمسبار الطفل مع التصحيح. عندما يصل المسبار إلى الأذين الأيمن، يتم وضع رقعة على النافذة وإغلاقها. وبينما يذوب خلال شهر، يتم تنشيط تكوين النسيج الضام في الحاجز، ونتيجة لذلك تغلق النافذة البيضاوية.

تنبؤ بالمناخ

يشعر الكثير من الآباء بالقلق من أن "الثقب في القلب"، كما يسمونه، سيعرض حياة الطفل للخطر. في الواقع، هذه المشكلة ليست خطرة على الطفل ومعظم الأطفال الذين لديهم نافذة مفتوحة يشعرون بصحة جيدة. من المهم فقط أن تتذكر بعض القيود، على سبيل المثال، فيما يتعلق بالرياضات المتطرفة أو المهن التي يزيد فيها الحمل على الجسم. ومن المهم أيضًا أن يقوم طبيب القلب بفحص طفلك كل 6 أشهر باستخدام فحص الموجات فوق الصوتية.

إذا ظلت الثقبة البيضوية مفتوحة بعد عيد ميلاد الطفل الخامس، فمن المرجح أنها لن تشفى وستظل مع الطفل لبقية حياته. علاوة على ذلك، فإن مثل هذا الشذوذ ليس له أي تأثير تقريبًا نشاط العمل. وسوف تصبح عقبة أمام الحصول على مهنة الغواص أو الطيار أو رائد الفضاء، وكذلك الأحمال الرياضية القوية، على سبيل المثال، رفع الأثقال أو المصارعة. في المدرسة، سيتم تصنيف الطفل في المجموعة الصحية الثانية، وعند التجنيد، سيتم احتساب الصبي ذو المسؤولية المحدودة في الفئة ب (هناك قيود أثناء الخدمة العسكرية).

يشعر العديد من الأطفال المصابين بشركة ذات مسؤولية محدودة بصحة جيدة

ويلاحظ أنه في سن أكثر من 40-50 سنة، فإن وجود PFO يساهم في تطور نقص التروية والسكتة الدماغية. ارتفاع ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك، خلال نوبة قلبية، تؤثر سلبا على النافذة المفتوحة في الحاجز بين الأذينين فترة نقاهه. أيضًا، يعاني البالغون الذين لديهم نافذة مفتوحة من الصداع النصفي في كثير من الأحيان، وغالبًا ما يعانون من ضيق في التنفس بعد النهوض من السرير، والذي يختفي فورًا بمجرد عودة الشخص إلى السرير.

من بين المضاعفات النادرة لـ PFO في مرحلة الطفولة، قد يحدث الانسداد.هذا هو الاسم الذي يطلق على دخول فقاعات الغاز أو جزيئات الأنسجة الدهنية أو جلطات الدم إلى مجرى الدم، على سبيل المثال، أثناء الإصابات أو الكسور أو التهاب الوريد الخثاري. عندما تدخل الصمات الأذين الأيسر، فإنها تنتقل إلى الأوعية الدموية في الدماغ وتسبب تلفًا في الدماغ، وأحيانًا مميتًا.

يحدث أن وجود الثقبة البيضوية الواضحة يساعد على تحسين الصحة. ويلاحظ هذا خلال المرحلة الابتدائية ارتفاع ضغط الشريان الرئوي، والذي يرجع إلى ضغط مرتفعضيق في التنفس ، ضعف ، سعال مزمنوالدوخة والإغماء. من خلال النافذة البيضاوية، يمر الدم من الدائرة الصغيرة جزئيًا إلى الدائرة الكبيرة ويتم تفريغ أوعية الرئتين.

يمكنك معرفة المزيد حول النافذة البيضاوية المفتوحة من الفيديو التالي.

فتح النافذة البيضاوية (الثقب) في القلب: الأسباب، الإغلاق، التشخيص

وفقا للبيانات الإحصائية، فإن معدل انتشار الثقبة البيضوية الواضحة (PFO) في القلب يختلف باختلاف الفئات العمرية. على سبيل المثال، عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، يعتبر هذا متغيرًا طبيعيًا، لأنه وفقًا للموجات فوق الصوتية، يتم اكتشاف ثقب بيضاوي في 40٪ من الرضع. في البالغين، يحدث هذا الشذوذ في 3.65٪ من السكان. ومع ذلك، عند الأشخاص الذين يعانون من عيوب متعددة في القلب، يتم تسجيل نافذة بيضاوية واسعة في 8.9٪ من الحالات.

ما هي "النافذة البيضاوية" في القلب؟

النافذة البيضاوية عبارة عن فتحة بها غطاء صمام يقع في الحاجز بين الأذينين الأيمن والأيسر. والفرق الأكثر أهمية بين هذا الشذوذ هو أن النافذة البيضاوية مزودة بصمام ويتم وضعها مباشرة في منطقة الحفرة البيضاوية للقلب، بينما في حالة اضطراب طيف التوحد يكون جزء من الحاجز مفقودًا.

موقع النافذة البيضاوية في القلب

الدورة الدموية عند الجنين ودور النافذة البيضاوية

تحدث الدورة الدموية في الجنين بشكل مختلف عنها في الشخص البالغ. خلال فترة ما قبل الولادة، يكون لدى الطفل ما يسمى بالهياكل "الجنينية" (الفاكهة) التي تعمل فيها نظام القلب والأوعية الدموية. وتشمل هذه النافذة البيضاوية، والقنوات الأبهرية والوريدية. كل هذه الهياكل ضرورية لسبب واحد بسيط: لا يتنفس الجنين الهواء أثناء الحمل، مما يعني أن رئتيه لا تشارك في عملية تشبع الدم بالأكسجين.

الدورة الدموية وبنية قلب الجنين

لكن أول الأشياء أولاً:

مباشرة بعد الولادة، عندما يأخذ المولود أنفاسه الأولى، يزداد الضغط في الأوعية الرئوية. ونتيجة لذلك، فإن الدور الرئيسي للنافذة البيضاوية لتفريغ الدم في النصف الأيسر من القلب قد تم تسويته.

خلال السنة الأولى من الحياة، كقاعدة عامة، يندمج الصمام بشكل مستقل تمامًا مع جدران الحفرة. ومع ذلك، هذا لا يعني على الإطلاق أن الثقبة البيضوية غير المغلقة بعد سنة واحدة من حياة الطفل تعتبر مرضًا. لقد ثبت أن الاتصال بين الأذينين يمكن أن ينقطع لاحقًا. غالبًا ما تكون هناك حالات لا تكتمل فيها هذه العملية إلا بعمر 5 سنوات.

فيديو: تشريح النافذة البيضاوية في قلب الجنين والمولود

النافذة البيضاوية لا تغلق من تلقاء نفسها، ما الأسباب؟

السبب الرئيسي لهذا المرض هو عامل وراثي.لقد ثبت أن مرض الصمام السالك يستمر عند الأشخاص الذين لديهم استعداد للإصابة بخلل التنسج الضام، وهو مرض وراثي. ولهذا السبب يمكن العثور في هذه الفئة من المرضى على علامات أخرى لانخفاض القوة وتكوين الكولاجين في النسيج الضام ( التنقل المرضيالمفاصل، انخفاض مرونة الجلد، هبوط (“ترهل”) صمامات القلب).

ومع ذلك، هناك عوامل أخرى تؤثر أيضًا على عدم إغلاق النافذة البيضاوية:

1. بيئة غير مواتية
2. تناول بعض منها خلال فترة الحمل الأدوية. في كثير من الأحيان هذا المرضالناجمة عن الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية). وقد ثبت أن هذه الأدوية تسبب انخفاضاً في مستوى البروستاجلاندين في الدم، المسؤولة عن إغلاق النافذة البيضاوية. علاوة على ذلك، فإن تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أمر خطير في أواخر الحمل، وهذا هو سبب عدم إغلاق النافذة البيضاوية؛
3. شرب الكحول والتدخين أثناء الحمل؛
4. الولادة المبكرة(يتم تشخيص هذا المرض في كثير من الأحيان عند الأطفال المبتسرين).

أنواع النوافذ البيضاوية حسب درجة عدم الدمج

• إذا كان حجم الثقب لا يتجاوز 5-7 ملم، فعادةً في مثل هذه الحالة يكون اكتشاف النافذة البيضاوية هو اكتشاف أثناء تخطيط صدى القلب. يُعتقد تقليديًا أن صمام الصمام يحمي من التدفق العكسي للدم. هذا هو السبب في أن هذا الخيار غير مهم من الناحية الديناميكية الدموية ويظهر فقط أثناء النشاط البدني العالي.
• في بعض الأحيان تكون هناك حالات تكون فيها النافذة البيضاوية كبيرة جدًا (تزيد عن 7-10 مم) بحيث لا يكون حجم الصمام كافيًا لتغطية هذه الفتحة. في مثل هذه الحالات، من المعتاد الحديث عن نافذة بيضاوية "فجوة"، والتي علامات طبيهقد لا يختلف عمليا عن اضطراب طيف التوحد. ولذلك، في هذه الحالات تكون الحدود تعسفية للغاية. ومع ذلك، إذا نظرنا إليها من وجهة نظر تشريحية، فعند وجود ASD لا يوجد رفرف صمام.

كيف يتجلى المرض؟

لنافذة بيضاوية صغيرة المظاهر الخارجيةقد يكون مفقودا. ولذلك، يمكن للطبيب المعالج الحكم على مدى خطورة عدم الالتحام.

للأطفال الطفولةمع نافذة بيضاوية مفتوحة فمن المميز:

قد يعاني البالغون المصابون بأمراض معينة أيضًا من شفاه مزرقة مع:

1. النشاط البدني المحفوف بزيادة الضغط في الأوعية الرئوية ( تأخير طويلالتنفس والسباحة والغوص)؛
2. العمل البدني الثقيل (رفع الأثقال، الجمباز البهلوانية)؛
3. لأمراض الرئة ( الربو القصبي، التليف الكيسي، انتفاخ الرئة، انخماص رئوي، الالتهاب الرئوي، مع السعال القرصنة)؛
4. إذا كان هناك آخرون.

مع وجود ثقب بيضاوي واضح (أكثر من 7-10 ملم)، تكون المظاهر الخارجية للمرض كما يلي:

• الإغماء المتكرر
• ظهور الجلد المزرق حتى مع ممارسة نشاط بدني معتدل.
• ضعف؛
• دوخة؛
• تأخر نمو الطفل الجسدي.

طرق التشخيص

إنه المعيار "الذهبي" والطريقة الأكثر إفادة لتشخيص هذه الحالة المرضية. عادة ما يتم اكتشاف العلامات التالية:

1. على عكس ASD، عندما تكون الثقبة البيضوية مفتوحة، لا يتم الكشف عن غياب جزء من الحاجز، ولكن فقط ترققها على شكل إسفين هو ما يظهر.
2. بفضل الموجات فوق الصوتية الدوبلر الملونة، يمكنك رؤية "دوامات" من تدفق الدم في منطقة النافذة البيضاوية، بالإضافة إلى تصريف طفيف للدم من الأذين الأيمن إلى اليسار.
3. مع صغر حجم الثقبة البيضوية، لا توجد علامات على تضخم جدار الأذين، كما هو الحال بالنسبة لاضطراب طيف التوحد.

الأكثر إفادة هو الموجات فوق الصوتيةاختبار القلب، لا يتم إجراؤه من خلال الصدر، ولكن ما يسمى بتخطيط صدى القلب عبر المريء. في هذه الدراسةيتم إدخال مسبار الموجات فوق الصوتية في المريء، ونتيجة لذلك تكون جميع هياكل القلب مرئية بشكل أفضل. ويفسر ذلك القرب التشريحي للمريء وعضلة القلب. يعد استخدام هذه الطريقة مناسبًا بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، عندما يكون تصور الهياكل التشريحية أمرًا صعبًا.

تخطيط صدى القلب عبر المريء هو الأكثر طريقة إعلاميةتحديد شركة ذات مسؤولية محدودة

بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية للقلب، يمكن استخدام طرق تشخيصية أخرى:

• قد يُظهر مخطط كهربية القلب علامات إحصار الحزمة الفرعية، بالإضافة إلى اضطرابات التوصيل في الأذينين.
• مع وجود الثقبة البيضوية الكبيرة، من الممكن حدوث تغييرات في الأشعة السينية للصدر (تضخم طفيف في الأذينين).

ما مدى خطورة علم الأمراض؟

1. يجب على الأشخاص المعرضين للخطر تجنب النشاط البدني الثقيل، وكذلك اختيار المهن مثل الغواص، والغواص، والغواص. لقد ثبت أنه في ظل وجود هذا المرض، فإن احتمال الإصابة به أكبر بخمس مرات من احتمال الإصابة به بين السكان الأصحاء.
2. بالإضافة إلى ذلك، قد تتطور هذه الفئة من الأشخاص مثل هذه الظاهرة. هذه الظاهرةربما عند الأشخاص الذين لديهم ميل إلى أوعية الأطراف السفلية. يمكن للخثرة التي تنفصل عن جدار الوعاء الدموي أن تدخل الدورة الدموية الجهازية من خلال الثقبة البيضوية. ونتيجة لذلك، من الممكن حدوث انسداد في الأوعية الدموية في الدماغ والقلب والكلى والأعضاء الأخرى. إذا كانت الجلطة الدموية كبيرة، يمكن أن تسبب الوفاة.
3. من المهم أن تتذكر أن الأشخاص الذين لديهم نافذة بيضاوية واضحة هم أكثر عرضة للإصابة بمرض مثل. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الثرومبي الصغير يمكن أن يتشكل على جدران صمام الصمام.

طرق العلاج والوقاية من المضاعفات

إذا كان مسار المرض مناسبًا وكان حجم النافذة البيضاوية صغيرًا، وفقًا لموجات فوق الصوتية للقلب، فلا حاجة إلى علاج محدد. ومع ذلك، ينبغي لهذه الفئة من الناس قم بالتسجيل مع طبيب القلب وإجراء فحص القلب مرة واحدة في السنة.

• بالنظر إلى احتمال الإصابة بالجلطات الدموية، يجب على المرضى المعرضين للخطر أيضا فحص عروق الأطراف السفلية (مع تقييم سالكية الأوردة، وجود أو عدم وجود جلطات دموية في تجويف الأوعية).
• عند تنفيذ أي التدخلات الجراحيةفي المرضى الذين يعانون من الثقبة البيضوية المفتوحة، من الضروري منع الجلطات الدموية، وهي: ضمادات مرنة للأطراف السفلية (ارتداء الجوارب الضاغطة)، وكذلك تناول مضادات التخثر قبل عدة ساعات من الجراحة. (عليك معرفة وجود الخلل وتحذير طبيبك).
• من المهم الالتزام بجدول العمل والراحة، بالإضافة إلى جرعة النشاط البدني.
• العلاج بالمصحة (الرحلان الكهربائي بكبريتات المغنيسيوم له تأثير إيجابي).

إذا كان هناك جلطات دموية الأطراف السفليةيحتاج هؤلاء المرضى إلى مراقبة مستمرة لنظام تخثر الدم (مؤشرات مثل النسبة الطبيعية الدولية، ووقت الثرومبين الجزئي المنشط، مؤشر البروثرومبين). أيضًا في مثل هذه الحالة، تكون المراقبة من قبل طبيب أمراض الدم وأخصائي الأوردة إلزامية.

في بعض الأحيان، يُظهر المرضى الذين يعانون من الثقبة البيضوية الواضحة علامات اضطرابات التوصيل القلبي وفقًا لبيانات تخطيط القلب، بالإضافة إلى عدم الاستقرار الضغط الشرياني. في مثل هذه الحالات، يمكنك تناول الأدوية التي تعمل على تحسين عمليات التمثيل الغذائي في أنسجة عضلة القلب:

1. الأدوية التي تحتوي على المغنيسيوم ("Magne-B6"، "Magnerot")؛
2. الأدوية التي تعمل على تحسين توصيل النبضات العصبية (بانانجين، كارنيتين، فيتامينات ب)؛
3. الأدوية التي تنشط عمليات الطاقة الحيوية في القلب ("الإنزيم المساعد").

جراحة

قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية إذا كانت النافذة البيضاوية ذات قطر كبير مع تدفق الدم إلى الأذين الأيسر.

في حالياًأصبحت جراحة الأوعية الدموية منتشرة على نطاق واسع.

جوهر التدخل هو أنه يتم تركيب قسطرة رفيعة من خلال الوريد الفخذي، والتي تمر عبر شبكة الأوعية الدموية إلى الأذين الأيمن. تتم مراقبة حركة القسطرة باستخدام جهاز الأشعة السينية، بالإضافة إلى جهاز استشعار الموجات فوق الصوتية المثبت عبر المريء. عند الوصول إلى مساحة النافذة البيضاوية، يتم إدخال ما يسمى بالمسدات (أو الطعوم) من خلال القسطرة، وهي عبارة عن “رقعة” تغطي الثقب الفارغ. العيب الوحيد لهذه الطريقة هو أن المواد المسدودة يمكن أن تسبب تفاعلًا التهابيًا موضعيًا في أنسجة القلب.

إغلاق الأوعية الدموية للنافذة البيضاوية في القلب

وفي هذا الصدد، في مؤخرااستخدم رقعة BioStar القابلة للامتصاص. يتم تمريره عبر قسطرة ويفتح مثل "المظلة" في تجويف الأذين. الميزة الخاصة للرقعة هي قدرتها على التسبب في تجديد الأنسجة. وبعد لصق هذه اللصقة على منطقة الثقب في الحاجز الأنفي، فإنها تذوب خلال 30 يوما، ويتم استبدال النافذة البيضاوية بأنسجة الجسم نفسها. هذه التقنيةفعالة للغاية وقد أصبحت بالفعل منتشرة على نطاق واسع.

تشخيص المرض

بالنسبة للنوافذ البيضاوية التي يقل قطرها عن 5 مم، يكون التشخيص عادةً مناسبًا. ومع ذلك، كما ذكر أعلاه، فإن القطر الكبير للثقب البيضاوي يخضع للتصحيح الجراحي.

الحمل والولادة عند النساء المصابات بهذا العيب

أثناء الحمل، يزيد الحمل على القلب بشكل ملحوظ. يحدث هذا لعدة أسباب:

• يزداد حجم الدم المنتشر، وبحلول نهاية الحمل يتجاوز المستوى الأولي بنسبة 40٪؛
• يبدأ الرحم المتنامي بالاحتلال معظم تجويف البطنوكلما اقتربنا من الولادة فإنه يشكل ضغطاً كبيراً على الحجاب الحاجز. ونتيجة لذلك، تعاني المرأة من ضيق في التنفس.
• أثناء الحمل، يظهر ما يسمى "الدائرة الثالثة للدورة الدموية" - الدورة الدموية المشيمية الرحمية.

كل هذه العوامل تساهم في حقيقة أن القلب يبدأ بالنبض بشكل أسرع، كما يزيد ضغط الدم. الشريان الرئوي. وفي هذا الصدد، قد تعاني النساء من هذا الشذوذ في القلب مضاعفات سلبية. ولذلك فإن النساء الحوامل المصابات بهذا المرض يخضعن للمراقبة من قبل طبيب القلب.

هل يتم قبول الشباب الذين لديهم الثقبة البيضوية الواضحة في الجيش؟

على الرغم من أن هذا الشذوذ القلبي يحدث في معظم الحالات دون أي أعراض سريرية، الشباب الذين لديهم الثقبة البيضوية الواضحة ينتمون إلى الفئة ب مع ملاءمة محدودة للخدمة العسكرية. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى حقيقة أنه مع النشاط البدني العالي هناك احتمال كبير لتطور المضاعفات.

الاستنتاجات

بسبب التطور طرق إضافيةلقد زاد البحث والكشف عن مثل هذه الحالات الشاذة مثل الثقبة البيضوية الواضحة بشكل ملحوظ.

في معظم الحالات، يتم اكتشاف هذا المرض كنتيجة عرضية أثناء الفحص. ومع ذلك، يجب إعلام المرضى بأن لديهم نافذة بيضاوية مفتوحة، ويحتاجون أيضًا إلى معرفة قيود معينة في العمل البدني، وكذلك في اختيار المهنة.

من الجدير بالذكر بشكل خاص وجود ثقب بيضاوي كبير، وهو في الأساس نظير للخلل الحاجز بين الأذينين. في هذه الحالة، يوصى بالتصحيح الجراحي للمرضى.

يشعر الآباء بالقلق إلى حد ما بشأن صحة مولودهم الجديد، لذلك يتم النظر بحذر إلى العديد من التشخيصات التي يجريها الأطباء بعد الولادة مباشرة. في أغلب الأحيان، بعد إجراء أول فحص بالموجات فوق الصوتية في اليوم الثالث من حياة الطفل، يتم تشخيص الثقبة البيضوية المفتوحة في القلب. على الرغم من خطورة الحالة الواضحة، فإن الأطفال الذين يعانون من مثل هذه الأمراض لا يحتاجون دائمًا إلى علاج خاص، بل يحتاجون فقط إلى مراقبة الحالة والزيارات المنتظمة إلى أخصائي. وكقاعدة عامة، تغلق النافذة من تلقاء نفسها عندما يصل الطفل إلى سن معينة.

محتوى:

ما هي النافذة المفتوحة في القلب؟

النافذة البيضاوية عبارة عن ثقب موجود في الحاجز بين الأذينين يتدفق من خلاله الدم من الأذين الأيسر إلى الأذين الأيمن. في الجنين في الرحم، لا تعمل الرئتان، وبالتالي لا تعمل الدورة الدموية الرئوية، ويتدفق الدم عبر الثقبة البيضوية المفتوحة (PFO) من الوريد الأجوف على الفور إلى الدورة الدموية الجهازية. وبالتالي، يتم ملاحظة الفجوة في أي جنين.

بعد الولادة واستنشاق الطفل الأول، تبدأ الرئتان بعملهما. ونتيجة لاختلاف الضغط، يتم إغلاق الفجوة بواسطة صمام. عادة، يجب أن تغلق النافذة البيضاوية مباشرة بعد الولادة. ولكن هذا لا يحدث دائما. في معظم الأطفال حديثي الولادة، يكون الصمام صغيرًا جدًا بحيث لا يتمكن من إغلاق الثقب تمامًا. يعتبر المعيار هو إغلاق النافذة حتى نهاية السنة الأولى من عمر الطفل. غالبًا ما تكون هناك حالات يظل فيها مفتوحًا حتى عمر 3-5 سنوات.

لا يجب أن يكون التشخيص دائمًا مدعاة للقلق. كل هذا يتوقف على حجم الفجوة:

1. عند فتح النافذة البيضاوية حتى 3 مم، لا يظهر المرض بأي شكل من الأشكال ولا يؤثر على عمل الجسم أو حالة الشخص.
2. إذا كانت النافذة البيضاوية مفتوحة من 4 إلى 6 ملم، فمن الممكن أن تحدث المظاهر أثناء مجهود بدني كبير، ولكن خلال لحظات الراحة تكون غير محسوسة.
3. يتم تشخيص "الفجوة البيضاوية النافذة" عندما يصل حجم الفجوة إلى 7 إلى 10 ملم. وهذا بالفعل عيب في الحاجز بين الأذينين، يشبه في مظاهره مرض القلب الخلقي.

مهم:النافذة البيضاوية الموجودة عند الولادة هي مرض في القلب، ولكنها ليست عيبًا، كما يعتقد بعض الآباء. في كثير من الأحيان، عندما يكون حجم الفجوة صغيرا، لا يتم إجراء أي علاج على الإطلاق. العديد من البالغين الذين تم إخبارهم أثناء الفحص بوجود نافذة مفتوحة في القلب، لم يكونوا على علم بحالتهم وعاشوا حياة كاملة ونشطة.

فيديو: عيب الحاجز الأذيني عند الأطفال

لماذا لا تغلق النافذة؟

في أغلب الأحيان، يسمى سبب هذا المرض الاستعداد الوراثي. بالإضافة إلى ذلك، العوامل المؤهبة هي:

1. التدخين، الشرب مشروبات كحوليةو المواد المخدرةالمرأة أثناء الحمل. من المعروف أن العادات السيئة تؤثر سلباً على نمو الجنين، خاصة في الأسابيع الأولى، حيث يتم تكوين وتطور جميع الأعضاء والأجهزة. العديد من النساء لا يدركن الحمل ويعيشن أسلوب حياتهن المعتاد. ولهذا يصر الأطباء على الاستعداد للحمل والتخطيط له.
2. تغذية المرأة أثناء حملها بالطفل. يجب أن يكون الغذاء طبيعياً، خالياً من المواد المسرطنة والمواد الحافظة وغيرها من المواد التي تؤثر سلباً التطور داخل الرحمطفل. تخترق السموم التي تدخل جسم الأم الحامل حاجز المشيمة إلى الجنين. يتأثر الدماغ ونظام القلب والأوعية الدموية في المقام الأول.
3. تسمم الأم الحاملالمواد الغذائية أو المواد الكيميائية والفيروسات و الأمراض البكتيريةأثناء الحمل.
4. القلق والتوتر المستمر، والاكتئاب.
5. تؤدي الولادة المبكرة في معظم الحالات إلى تشخيص المرض مولود قبل الأواننافذة بيضاوية مفتوحة.
6. تأخر النمو داخل الرحم أو نقص الأكسجة لدى الجنين.
7. العمل لفترات طويلة، فترة لا مائي طويلة، الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة.

ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أن العديد من عيوب القلب الخلقية تسبب أيضًا نافذة مفتوحة، لذلك يصر الأطباء عند تشخيص هذا الشذوذ على الفحص الكاملطفل.

أعراض مثيرة للقلق والتشخيص

الأعراض التي قد تشير إلى فتح النافذة البيضاوية غامضة تمامًا، حيث يمكن أن تكون علامة على عدد من الأمراض الأخرى. ولكن إذا تم اكتشاف بعض الانحرافات في صحة الطفل وحالته، فمن الأفضل عرضها على طبيب الأطفال لاستبعاد الأمراض:

• زرقة المثلث الأنفي الشفهي أثناء البكاء والتغذية والاستحمام.
• ARVI المتكرر ونزلات البرد الأخرى.
• ضعف الشهيةوانخفاض زيادة الوزن.
• نفخة القلب عند الاستماع.
• في كبار السن، يلاحظ التعب وضيق التنفس بعد نشاط قصير.

أثناء الفحص، الذي يتم إجراؤه شهريًا عند أطفال السنة الأولى من العمر، يجب على طبيب الأطفال الاستماع إلى عمل القلب. إذا لوحظت ضوضاء أو تشوهات مسموعة أخرى في عمل العضو، يتم إرسال الطفل للفحص. تجدر الإشارة إلى أن تخطيط القلب (ECG). التغيرات المرضيةلا يتم اكتشافه عندما تكون الثقبة البيضوية مفتوحة، وبالتالي فإن الطريقة الرئيسية لتشخيص PFO عند الأطفال حديثي الولادة هي الموجات فوق الصوتية للقلب، والتي يتم إجراؤها في اليوم الثالث بعد الولادة، عند عمر 1 و 3 و 6 أشهر.

علاج

إذا كان حجم الفجوة لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3-5 سنوات لا يتجاوز 5 ملم، فلا يوصف أي علاج خاص؛ الفحوصات الوقائيةمرة كل 3-6 أشهر، التحكم بالموجات فوق الصوتية مرة واحدة في السنة. إذا لم يتم إغلاق النافذة عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات، فإنهم يتحدثون عن علم الأمراض. في حجم صغيرالفجوات والنقص الأعراض المصاحبة، بالإضافة إلى أمراض القلب و الأمراض المزمنةلا يحتاج الطفل إلى أعضاء أخرى العلاج من الإدمانأو أي تدخلات جراحية.

إذا كانت النافذة البيضاوية أكبر من 5 مم، يتم تسجيل الطفل لدى طبيب القلب. إذا كنت تشكو من عدم الراحة أو الألم، وضيق متكرر في التنفس، والتعب، وتوصف أدوية الصيانة.

إذا كانت الفجوة كبيرة، مما يؤدي إلى تعطيل الدورة الدموية، ووظائف القلب، ونتيجة لذلك، فشل القلب، تتم الإشارة إلى الطفل للعلاج الجراحي. التقنيات الحديثةالسماح بإجراء العملية بسرعة وبدون ألم، دون فتح الصدر والاتصال المباشر بالقلب. يتم تركيب قسطرة في الشريان الفخذي، يتم من خلالها توصيل جهاز (مُسد) إلى القلب، ليحل محل الصمام (يشبه المظلة ذات الوجهين). بعد التثبيت والنشر، يقوم المطبق بإغلاق الثقبة البيضوية المفتوحة، مما يؤدي إلى تحسين وظيفة الأذينين وعمله.

عواقب أمراض الحاجز بين الأذينين

الفجوة غير المغلقة عند الأطفال حديثي الولادة صغيرة جدًا، لذلك عند تشخيصها، لا يتم ملاحظة الحمل الزائد الأذيني وفشل القلب. عندما ينمو الطفل ويتطور، هناك ثلاثة خيارات ممكنة:

• تُغلق النافذة البيضاوية تمامًا؛
• تبقى الفجوة صغيرة الحجم.
• تنمو الأعضاء والأوعية الدموية، ولكن يبقى الصمام بنفس الحجم.

في الحالة الأخيرة، من الممكن التدفق الحر للدم من أذين إلى آخر، مما يزيد بشكل كبير من الحمل على العضو، لذلك يتم إجراء العلاج المناسب، والذي يوصف فقط من قبل الطبيب (من العلاج الصيانة إلى الجراحة).

قد تواجه النساء المصابات بالثقبة البيضوية الواضحة صعوبات أثناء الحمل بسبب زيادة الحملعلى الجسم وضغط الجنين على كافة أعضاء الجسم بما فيها القلب. يعاني الأشخاص المصابون بهذا المرض من الصداع النصفي المتكرر والدوخة والتعب وضيق التنفس.

أحد المضاعفات الرهيبة هو تطور الانسداد المتناقض، عندما تدخل الصمات إلى مجرى الدم من خلال LLC، مما يسبب خطر انسداد الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى الوفاة.

كمرجع:الصمات هي أي جسيمات (صلبة، سائلة، غازية) موجودة في مجرى الدم، ومتى الظروف العاديةلا تجتمع هناك. يمكن أن تتشكل الصمات من جلطات الدم (الجلطات الدموية)، أو الدهون، أو الغازات، أو الميكروبات، أو خلايا أنسجة الجسم، أو جسم غريب، عالقة في تجويف السفينة.

يخشى العديد من الآباء من أن ممارسة الرياضة يمكن أن تؤثر على نوعية حياة الطفل إذا لم تغلق الثقبة البيضوية. ومع ذلك، فإن الرياضة ليست فقط غير ضارة، ولكنها تشير أيضا إلى مثل هذا الشذوذ، لأنها تقوي عضلة القلب. يمكن للطفل أن يمارس أي رياضة تقريبًا، باستثناء السباحة في أعماق البحار والقفز بالمظلة، حيث ستكون هناك تغيرات مفاجئة في الضغط، مما يساهم في زيادة حجم الشق بين الأذينين.

فيديو: ما هي الأمراض التي يجب عليك الاتصال بها طبيب قلب الأطفال؟