ماذا يعني المصطلح الطبي الحصار؟ الحصار الطبي للمفصل: التعريف ، المؤشرات ، المفعول ، موانع الاستعمال ، الأدوية ، السلوك ، المضاعفات ، البديل

يعد حصار العمود الفقري تقنية شائعة تستخدم في الممارسة الجراحية والعلاجية للتخلص من آلام الظهر. تشير مظاهر مثل الآلام القوية المؤلمة في الظهر إلى وجود أمراض في العمود الفقري.

يمكن أن تكون هذه أمراضًا تنكسية للعمود الفقري وأمراض مكتسبة مرتبطة بنمط حياة مستقر وعادات سيئة. قم بعمل حصار للعمود الفقري عن طريق الحقن. في نقاط معينة من الجسم ، يتم إجراء حقن للمستحضرات الخاصة ، والتي يهدف عملها إلى تأثير التخدير. بعد الإجراء ، يجب أن تظهر نتيجة فورية.

دواعي الإستعمال

بعد الذهاب للطبيب ، قد يصف المريض أحد أنواع الإجراءات. الإجراء في حد ذاته لا يؤذي الجسم ، لكنه لا يحقق فوائد خاصة أيضًا. هذا يرجع إلى حقيقة أنه بمساعدة الدواء يتم إيقاف متلازمة الألم فقط. في الوقت نفسه ، لا يؤثر العلاج على تطور وطبيعة علم الأمراض.

يتم تنفيذ حصار العمود الفقري في الحالات التالية:

• الأمراض التنكسية لأنسجة العظام. يعتبر الداء العظمي الغضروفي أكثر الأمراض شيوعًا ، والذي يتميز بفقدان مرونة الأقراص الفقرية بسبب ضعف التمثيل الغذائي.
• نتوء الأقراص الفقرية. يتجلى المرض من خلال نتوء جدران القرص دون تمزق الحلقة الليفية. يمكن أن يظهر علم الأمراض في أي جزء من العمود الفقري: عنق الرحم والصدر والقطني.
• انزلاق غضروفي. على عكس النتوء ، يتميز الفتق بتمزق الحلقة الليفية وإزاحة النواة اللبية. يحدث علم الأمراض بسبب الأحمال الكبيرة على الفقرات أو التلف الميكانيكي.
• آلام الصدر. عند الضغط أو التهيج الميكانيكي للأعصاب الوربية ، يعاني المريض من إحساس مؤلم بشكل دوري.
• التهاب العضل. أثناء العمليات الالتهابية في عضلات الهيكل العظمي ، تبدأ الأختام العقيدية الصغيرة في التكون ، ويصاحب ظهورها ألم مؤلم وسحب.
• داء الفقار في أحد أقسام العمود الفقري. يمكن أن يتجلى علم الأمراض في كل من عنق الرحم وفي أسفل الظهر ، لذلك يتم إجراء الحصار في موقع الآفة. يؤثر المرض التنكسي بشكل أساسي على المفاصل.

النتيجة النهائية للحصار هي القضاء على الألم والتورم والالتهاب. ومع ذلك ، قد يعاني المريض من مضاعفات لعدة أيام. هذا يرجع إلى موقع الحقن ومكونات الدواء.

يصاحب كل مرض من أمراض العمود الفقري ألم بمسببات مختلفة وشدة ، لذلك يقوم الأطباء بالتشخيص باستخدام الأعراض المصاحبة وإجراءات التشخيص.

أنواع الحصار

يبدأ المريض في الاهتمام بما هو حصار العمود الفقري وكم مرة يمكن إجراؤه. لفهم هذا ، عليك التعرف على أنواع الحصار واختلافها. في معظم الحالات ، يتم تنفيذ الحصار المجاور للفقرة ، والذي يتم إجراؤه مباشرة بالقرب من العمود الفقري.

هناك الأنواع التالية من الحصار المجاور للفقرات:

• الأنسجة - يتم تحديد منطقة معينة حيث يحدث الالتهاب أو التنكس ، ويقوم الطبيب بإجراء حقنة في الأنسجة الرخوة المحيطة بالقطعة.
• مستقبلات - بالقرب من المنطقة المصابة توجد مستقبلات محددة مسؤولة عن نبضات الألم. يقوم الأخصائي بحقن هذه النقاط بالضبط في جسم المريض.
• التوصيل - يتم إدخال الدواء في جذور الأعصاب المسؤولة عن توصيل الألم.
• العقد العصبية - تعتبر العقد العصبية هدفًا للحواجز العقدية.

بالإضافة إلى هذه الأصناف ، في الممارسة العلاجية ، هناك أنواع مختلفة من الإجراءات ، اعتمادًا على موقع الحقن. يمكن أن تكون أجزاء مختلفة من العمود الفقري والأنسجة العضلية لأعضاء معينة.

مع وجود أنواع مختلفة من الحصار ، من المهم جدًا الوصول بدقة إلى المنطقة الصحيحة ، لذلك سيقوم الأخصائي في البداية بتشخيص قسم العمود الفقري محل الاهتمام

أدوية الحصار

تنقسم جميع أدوية حصار العمود الفقري إلى عدة أنواع فرعية. إذا أخذنا في الاعتبار عدد المكونات في تكوين الدواء ، فإن الأدوية التالية مميزة:

• مكون واحد - الأدوية ، والتي تشمل مادة فعالة واحدة ؛
• مكونان - الأدوية التي تجمع بين عدة مواد ؛
• متعدد المكونات - الأدوية ، التي تجمع بين ثلاثة أو أكثر من المكونات النشطة.

عقاقير مخدرة

الأدوية الأكثر شيوعًا التي يتم استخدامها في جميع أنواع الكتل الشوكية. تتفاعل مع النهايات العصبية ، فهي تضمن توصيل نبضات الألم على طول النهايات العصبية ، مما يؤدي إلى إزالة متلازمة الألم بشكل فعال والحساسية العالية للتهيج الميكانيكي. الممثلين الرئيسيين للمخدرات الموضعية هم الأدوية التالية.

نوفوكائين

الأكثر شيوعًا هو حصار novocaine ، والذي يستمر لمدة ساعتين. يتم ملاحظة النتيجة الأولى بالفعل في الدقيقة الثانية بعد تناول المادة. هناك أشكال مختلفة من إطلاق الدواء ، لذلك ، اعتمادًا على شدتها وعلم الأمراض ، يحدد الطبيب تركيز نوفوكائين وعدد المليلتر. حقنة واحدة تكفي لمنع نوبة ألم شديدة وإيقاف اندفاع الألم.

بعد نوفوكائين ، من المعتاد استخدام ليدوكائين. يتكيف المخدر بشكل فعال مع آلام أسفل الظهر والفتق الفقري دون الإضرار بالجسم. يسمح التأثير طويل المدى للدواء للمريض بالتحرك بهدوء والتصرف في الموقع بطرق مختلفة. يأتي التأثير الأول بأسرع ما يمكن من نوفوكايين.

بوبيفاكين أو مارسين

من هذه المادة الفعالة تتكيف بشكل أكثر فعالية. خصوصية الدواء هو بداية بطيئة للعمل ، ولكن تأثير علاجي طويل. يجدر توخي الحذر عند الأشخاص المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية ، لأن الدواء له تأثير سام طفيف. على الإطلاق ، يتم تحديد جميع الجرعات وعدد الحلول من قبل الطبيب قبل الإجراء.

يمكن شراء أمبولات الليدوكائين من الصيدلية ، بعد أن تعلمت سابقًا الجرعة الدقيقة من طبيبك

الستيرويدات القشرية

الستيرويدات القشرية هي مواد قوية مضادة للالتهابات تساعد في تخفيف الأعراض غير السارة لفترة طويلة. إنها تعمل مباشرة على بؤرة الالتهاب وتزيل جميع الأعراض المصاحبة: الألم والتورم والالتهاب. كما أنها تعمل كمضادات للهستامين بسبب خصائصها الدوائية.

لتعزيز التأثير العلاجي ، يمكن للأخصائي استخدام التخدير الموضعي مع الكورتيكوستيرويدات ، لأن الأخير يتعامل بشكل فعال مع أمراض المفاصل والفقرات والغضاريف. الكورتيكوستيرويدات الرئيسية المستخدمة في الطب للحصار في آلام الظهر هي:

• خلات الهيدروكورتيزون. بسبب عدم قابليتها للذوبان في الماء ، يتم إنتاج المادة في شكل معلق. قبل الاستخدام ، يجب مزجه جيدًا مع مخدر موضعي. يتم إعطاء مادة للأمراض العصبية للعمود الفقري.
• ديكساميثازون. يستخدم الدواء للآلام الطفيفة ، في حالات التهاب المفاصل والأنسجة الرخوة للظهر. العمل السريع نسبيًا والتأثير القصير يجعل الدواء غير ذي صلة بأمراض الظهر المزمنة ، والتي يصاحبها ألم شديد.
• ديبروسبان. ينتمي الدواء إلى الكورتيكوستيرويدات للاستخدام الجهازي ، والتي يشار إليها للأمراض الروماتيزمية وحالات الحساسية. في أغلب الأحيان ، يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي لتخفيف آلام العضلات والمفاصل.
• كينالوج. كورتيكوستيرويد طويل المفعول ، بسبب الخصائص الدوائية للمادة. يوصى باستخدامه في حالات الآلام الشديدة والموجعة في العمود الفقري والفتق الفقري والروماتيزم. مدة تأثير الحقن أكثر من 10 أيام.

بعد إجراء الحصار ، يصف الطبيب المعالج المسكنات للمريض ، مما يساعد على إزالة الآثار الجانبية. يتم ذكر اسم الأدوية من قبل المتخصص الرائد ، وبعد ذلك يمكن شراء الأموال من الصيدلية.

يستخدم Kenalog للتخفيف من مظاهر الحساسية وأمراض الروماتيزم وأورام الأورام.

موانع

هناك موانع يستحيل فيها عمل حصار في العمود الفقري. وتشمل هذه:

• زيادة النزيف بسبب الأمراض أو الأمراض أو أسباب أخرى. لذلك ، إذا كان لديك ، على سبيل المثال ، الهيموفيليا أو قلة الصفيحات ، فسيتعين عليك التخلي عن الحصار.
• إذا كان هناك آفة جلدية معدية في مكان إجراء الحقن. من المستحيل أيضًا الحصار مع الأمراض المعدية الشائعة ، فهناك خطر كبير من انتشار الكائنات الحية الدقيقة المرضية.
• لا يمكنك القيام بالحصار إذا كان الشخص في حالة خطيرة فاقدًا للوعي.
• يُمنع الحصار في حالة فرط الحساسية للأدوية التي سيتم إدخالها إلى جسم المريض.
• موانع لاستخدام الكورتيكوستيرويدات.
• مشاكل وأمراض القلب. بشكل منفصل ، يجدر تسليط الضوء على عدم انتظام ضربات القلب ، لأن الأدوية لها تأثير على إيقاع القلب.
• من المستحيل الحصار مع الوهن العضلي الشديد وانخفاض ضغط الدم الشرياني.
• يمنع استعمال هذا الإجراء للأطفال والحوامل والمرضعات.
• اضطراب عقلي مريض.
• أمراض الكبد الخطيرة.
• الحصار مستحيل مع وجود تاريخ من نوبات الصرع.

عند الرضاعة الطبيعية بحليب الأم ، يمكن للأدوية أن تدخل جسم الطفل ، ونتيجة لذلك هناك خطر معين من ردود الفعل التحسسية لدى الطفل.

المضاعفات المحتملة

بغض النظر عن الحصار الذي تم تنفيذه ، يمكن أن تنشأ المضاعفات في أي وقت. ولكن إذا لجأت إلى طبيب مؤهل تأهيلا عاليا ، فلن يتم تنفيذ الحصار إلا في ظل ظروف معقمة ، وكنت أنت نفسك مستعدًا جيدًا للإجراء ، فكل هذا يمكن أن يقلل بشكل كبير من مخاطر العواقب غير المرغوب فيها.

هناك مضاعفات مثل حدوث نزيف مستمر ، والتهاب في المكان الذي تم فيه البزل. في بعض الأحيان يمكن أن تنتقل العدوى إلى أغشية النخاع الشوكي. يمكن أن تتضرر الأربطة والعضلات والأنسجة الرخوة الأخرى بشكل خطير بسبب الحقن غير الدقيقة. قد تكون هناك حساسية ، ومضاعفات خاصة تنشأ بسبب استخدام التخدير الموضعي ، ومضاعفات بسبب استخدام الكورتيكوستيرويدات.

بإيجاز ، يمكننا القول أن الحصار المفروض على العمود الفقري هو وسيلة سريعة وفعالة لتخفيف الألم الذي يعاني منه الشخص ، والذي يرتبط ارتباطًا مباشرًا بأمراض العمود الفقري. لكن لا ينبغي الاستخفاف بموضوع الحصار ، لأنه حتى أبسط الانتهاكات أو التحركات المتهورة يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة وخطيرة ، وقد تؤدي أحيانًا إلى الموت.

بعد العملية ، قد يعاني المريض من مظاهر حساسية مثل الطفح الجلدي والاحمرار والحكة.

إن علاج الآلام المصاحبة لأمراض العمود الفقري مهمة جادة ومسؤولة للغاية ، والأهم من ذلك أنها ليست بسيطة على الإطلاق. وفقًا لجميع قواعد علم الفقاريات ، يُعتقد أن الألم الحاد الذي نشأ في منطقة عنق الرحم أو الصدر أو القطنية العجزية يجب أن يتم التخلص منه على الفور.

على الرغم من حقيقة أن الألم في الأمراض التنكسية التنكسية للعمود الفقري ليس سوى عرض من الأعراض ، وأن التخلص منه يعتبر مسكنًا وليس أسلوبًا علاجيًا ، إلا أن محاربة متلازمة الألم الحاد هي إحدى أولويات الطبيب. الحقيقة هي أنه يمكن التغلب على الألم الحاد بسرعة وفعالية.

الحصار المجاور للفقرات هو وسيلة فعالة وسريعة للتخلص من آلام الظهر

الوضع أسوأ بكثير مع متلازمة الألم المزمن. في هذه المرحلة ، لا يصبح الألم هامشيًا ، بل مركزيًا ، ويرتبط بتكوين تركيز مرضي للإثارة في الدماغ. من الصعب جدًا التخلص من مثل هذه الأعراض ، وفي معظم الحالات يكون من الضروري إشراك المعالجين النفسيين في عملية العلاج ، ويضطر المرضى إلى تناول الأدوية الفعالة ، مثل مضادات الاكتئاب والأدوية المضادة للصرع.

عندما لا يكون من الممكن التغلب على آلام الظهر بمساعدة الطرق الطبية التقليدية والمحافظة الأخرى ، فإنهم يلجأون إلى إجراء مثل حصار العمود الفقري. في هذه المقالة سننظر في كل تفاصيل هذا التلاعب الطبي.

ما هو حصار العمود الفقري؟

الحصار هو دواء مؤقت "إيقاف" لأحد الروابط في آلية تطور الألم. يتم إجراؤه عن طريق إدخال أدوية ذات إجراء معين في شكل حقن (غالبًا ما تكون تخدير موضعي) في النقاط الضرورية في جسم الإنسان.

بالإضافة إلى التأثير العلاجي ، فإن هذا الإجراء له أيضًا قيمة تشخيصية. على سبيل المثال ، غالبًا ما يحدث أن الطبيب لا يستطيع تحديد أسباب الألم في العمود الفقري العنقي أو الصدري بدقة ، كما أن طرق البحث الإضافية لا تعطي صورة كاملة عن المرض. في هذه الحالة ، فإن الحقن في العمود الفقري وإدخال أدوية التخدير في مكان معين يجب أن "يوقف" الألم ، إذا كان مرتبطًا بالفعل بمشكلة العمود الفقري. كقاعدة عامة ، مع أمراض العمود الفقري ، يختفي الألم فورًا بعد الحصار. إذا لم يحدث هذا ، فإن الأمر يستحق البحث عن سبب آخر.

يتم تنفيذ أي نوع من أنواع الحصار من قبل المتخصصين فقط ، لأن هذا تلاعب طبي بحت. كقاعدة عامة ، يشارك أطباء الأعصاب وجراحي الأعصاب وأخصائيي أمراض العمود الفقري وأخصائيي جراحة العظام في هذا النوع من العلاج. يجب أن يكون لدى الأخصائي الذي يجب أن يقوم بهذا التلاعب معرفة مثالية بتشريح العمود الفقري وتضاريسه ، وأن يكون على دراية بالمؤشرات ، ومحظورات أداء الحصار ، وأن يكون على دراية بالمضاعفات المحتملة وطرق التغلب عليها.

نظرًا لأن هذا تلاعب طبي خطير ، يتم إجراؤه في ظل ظروف معقمة صارمة في غرفة عمليات صغيرة أو غرفة ملابس نظيفة. قبل الحقن ، يجب على المريض تقديم موافقة خطية على الإجراء ، ويتم تحذيره من جميع العواقب والمضاعفات المحتملة.

يجب أن يتم إجراء كتل العمود الفقري بواسطة أخصائي مؤهل فقط في ظل ظروف معقمة صارمة.

من الصعب الإجابة على السؤال عن تكلفة حصار العمود الفقري ، لأن السعر يعتمد على الأدوية المستخدمة ، وعلى مهارة الطبيب ، وكذلك على العيادة التي يتم فيها التلاعب. في المتوسط ​​، يكلف 400-700 روبل.

دواعي الإستعمال

الهدف الرئيسي من الحصار في العمود الفقري هو وقف الألم بسرعة وفعالية ، والذي يرتبط بما يلي:

• الداء العظمي الغضروفي في عنق الرحم أو الصدر أو القطني.
• نتوء القرص الفقري أو فتق.
• التهاب العصب والألم العصبي للأعصاب الخارجة من القناة الشوكية ؛
• الحلأ النطاقي؛
• ألم عصبي ربي.
• داء الفقار في العمود الفقري.
• التهاب العضل.

في أغلب الأحيان ، يتعين على المرء أن يتعامل مع الآفات التنكسية الضمور لأجزاء مختلفة من العمود الفقري. يتم وصف الحصار العلاجي بدقة وفقًا للإشارات على أساس فردي ، عندما لا تساعد الطرق المحافظة الأخرى. كقاعدة عامة ، حقنة واحدة كافية للتخلص من الألم ، وأحيانًا يمكن إجراء دورة كاملة من 2 إلى 15 حقنة مع فترات راحة تتراوح من 4 إلى 5 أيام. وفقًا للتوصيات الحالية ، لا ينبغي إجراء هذا العلاج أكثر من 4 مرات في السنة..

الحصار على العمود الفقري كطريقة للتعامل مع الألم له عدة مزايا:

• نتيجة سريعة ومرضية.
• إذا تم اتباع تقنية المعالجة الصحيحة ، يتم تقليل مخاطر الآثار الجانبية ؛
• إمكانية إجراء العملية عدة مرات مع كل تفاقم جديد لأمراض العمود الفقري ؛
• بالإضافة إلى التأثير المسكن ، فإن الحصار له تأثير مضاد للالتهابات ومضاد للتشنج ، ويمكن أن يقلل من تورم جذور الأعصاب أثناء التهابها.

أدوية الحصار

اعتمادًا على الأدوية المستخدمة في الحصار ، هناك:

• مكون واحد ، عند استخدام دواء واحد ؛
• مكونان ، عند تناول دوائين ؛
• متعدد المكونات ، عندما يتكون الحقن من 3 مكونات أو أكثر.

تخدير موضعي

تستخدم هذه الأدوية لجميع أنواع الحصار (واحد ، اثنان ، متعدد المكونات). عند ملامستها للألياف العصبية ، فإنها تؤخر توصيل النبضات العصبية وبالتالي "توقف" منعكس الألم ، وكذلك أنواع الحساسية الأخرى في موقع الحقن.

Novocain هو مخدر موضعي يستخدم غالبًا في كتل العمود الفقري.

ممثلو التخدير الموضعي:

1. - يستخدم نوفوكائين حصار في أغلب الأحيان. متوفر كحل للحقن 0.25٪ ، 0.5٪ ، 1٪ و 2٪. يتطور التأثير المسكن بعد 2-5 دقائق من الإعطاء ويستمر حتى ساعة إلى ساعتين. هذا كافٍ لإيقاف نبضات الألم وتحسين حالة المريض.
2. ليدوكائين - يحتل هذا المخدر المرتبة الثانية من حيث الانتشار بعد نوفوكائين. يحتوي على مؤشر علاجي مرتفع وبدء سريع في التأثير. يستمر تأثير الحصار 2-3 ساعات.
3. Merkain (بوبيفاكين) - هذا مخدر موضعي ، يتميز تأثيره بظهور لاحق (10-20 دقيقة) ، لكن مدة التأثير هي 3-5 ساعات. أيضا ، Merkain لديه مخاطر أكبر من الآثار الجانبية ، وخاصة الآثار السامة على القلب.

يتم اختيار جرعة وتركيز التخدير ، وكذلك الدواء المناسب ، من قبل الطبيب فقط. من الضروري إجراء اختبار الحساسية قبل الحقن ، حيث أن ردود الفعل التحسسية تجاه التخدير الموضعي شائعة جدًا.

الستيرويدات القشرية

هذه عقاقير قوية مضادة للالتهابات تقضي بسرعة على الألم والتورم والالتهاب. بالإضافة إلى ذلك ، لديهم تأثير مضاد للحساسية. نادراً ما يتم استخدام GCS وحده للحواجز في أجزاء مختلفة من العمود الفقري ، وغالبًا ما تستخدم هذه الحقن في أمراض المفاصل. لألم الظهر ، يتم الجمع بين الكورتيكوستيرويدات والمخدرات الموضعية للحصول على تأثير علاجي أفضل ، وكذلك لمنع تطور الحساسية تجاه نوفوكائين ، ويدوكائين ومواد التخدير الأخرى.

ممثلو GCS للحصار الشوكي:

1. الهيدروكورتيزون متاح كتعليق لأنه غير قابل للذوبان في الماء. قبل التقديم ، يتم خلطه جيدًا بمخدر. مناسب للكتل العصبية.
2. يبدأ ديكساميثازون في العمل بسرعة ، لكن التأثير لا يدوم طويلاً. مناسب لحصار المفاصل والأنسجة الرخوة.
3. Depo-medrol هو شكل من أشكال العمل المطول للميثيل بريدنيزولون. يتم استخدامه لحصار المفاصل والأنسجة الرخوة. بحذر ، يتم استخدامه لحصار فوق الجافية ، لأنه يمكن أن يسبب تطور التهاب العنكبوتية (التهاب الغشاء العنكبوتي للحبل الشوكي).
4. - عمل GCS لفترات طويلة. مثالي للتخلص من الآلام في أمراض العمود الفقري والمفاصل. يتم استخدامه لكل من كتل الأنسجة العصبية واللينة.
5. Kenalog هو كورتيكوستيرويد طويل المفعول يستخدم في حصار المفاصل والعمود الفقري. بين الحقن المتكرر ، يوصى بمراقبة أسبوعين على الأقل.

Diprospan هو كورتيكوستيرويد فعال طويل المفعول

عقاقير أخرى

يتم استخدام جميع الأدوية الأخرى كوسائل إضافية ، على التوالي ، يتم استخدامها كجزء من الحصار متعدد المكونات ، وليس لها قيمة مستقلة للتخلص من الألم في أسفل الظهر أو أي جزء آخر من العمود الفقري.

غالبا ما تستخدم:

• فيتامينات ب (ب 1 و ب 12) ،
• ليداز ،
• بلاتيفلين ،
• الثرومبوليسين ،
• رومالون
• غراء
• فولتارين ، إلخ.

أنواع الحصار

هناك العديد من أنواع هذا الإجراء العلاجي. فقط الأخصائي يختار الشخص المناسب ، اعتمادًا على الحالة السريرية المحددة والهدف المنشود.

أنواع الحواجز المجاورة للفقرات ، اعتمادًا على التأثير على الأنسجة أو الهياكل العصبية:

1. الأنسجة - يتم إجراء الحقن في الأنسجة الرخوة التي تحيط بالجزء المصاب من العمود الفقري.
2. المستقبل - يتم إجراء الحقن في النقاط النشطة بيولوجيًا في الجلد والعضلات والأوتار والأربطة.
3. موصل - كتلة الألياف العصبية ، في حين أن إدخال الأدوية يمكن أن يكون فوق الجافية وفوق الجافية وحوالي وجوار العصب والأوعية الدموية).
4. العقدية - عندما يتم الحقن في العقد العصبية والضفائر.

تختلف الحواجز اعتمادًا على موقع تناول الدواء (يظهر المفصل في الشكل)

اعتمادًا على المكان الذي تدار فيه الأدوية ، يتم تمييز الحصار:

• منطقة عنق الرحم
• صدري.
• قطني؛
• العجز؛
• العصب الوركي؛
• العصب الظنبوبي
• العصب القذالي
• عضلات الرأس
• العضلة الأمامية
• العصب فوق الكتف
• مفاصل وجهية (مفصلية) ؛
• الفروع الخلفية للأعصاب الشوكية.
• مساحة فوق الجافية أو فوق الجافية للحبل الشوكي.
• المفصل العجزي الحرقفي
• المفصل العجزي العصعصي.

وبالتالي ، فإن نوع الحصار ومكان تنفيذه يعتمدان كليًا على الصورة السريرية ، والمرض الأساسي ، وكذلك على معرفة تقنيات بعض التلاعب من قبل الطبيب المعالج.

موانع

تشمل موانع الاستعمال الأكثر شيوعًا لحصار العمود الفقري ما يلي:

• الميل إلى زيادة النزيف (الهيموفيليا ، قلة الصفيحات وأمراض الدم الأخرى ، تناول مضادات التخثر) ؛
• الآفات الجلدية المعدية الموضعية في موقع الحقن ، وهو مرض معدي عام (خطر كبير لانتشار الكائنات الحية الدقيقة المرضية) ؛
• الحالة العامة الشديدة للمريض ، قلة الوعي.
• فرط الحساسية للأدوية المزمع استخدامها ؛
• موانع عامة لاستخدام الكورتيكوستيرويدات.
• أمراض القلب ، وخاصة عدم انتظام ضربات القلب ، لأن التخدير الموضعي يؤثر على معدل ضربات القلب ؛
• الوهن العضلي الوبيل؛
• انخفاض ضغط الدم الشرياني
• نوبات الصرع في التاريخ.
• مرض عقلي في مريض.
• مرحلة الطفولة؛
• فترة الحمل والرضاعة.
• تلف شديد في الكبد.

المضاعفات المحتملة

بغض النظر عن نوع الحصار ، فإنهم جميعًا معرضون لخطر حدوث مضاعفات. طبيب مؤهل ، ظروف معقمة للإجراء ، مريض مطلع ومستعد - هذه هي الشروط التي تقلل من المخاطر وعدد العواقب.

مضاعفات كتل العمود الفقري:

• نزيف؛
• إصابة موقع البزل ، وكذلك أغشية النخاع الشوكي ؛
• تلف الأنسجة الرخوة أثناء الحقن غير الدقيق (الأربطة والعضلات والألياف العصبية والأوعية الدموية) ؛
• تطور الحساسية.
• المضاعفات المحددة المرتبطة بإدخال التخدير الموضعي ؛
• المضاعفات المحددة المرتبطة باستخدام الكورتيكوستيرويدات.

في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن الحصار المفروض على العمود الفقري هو وسيلة فعالة وسريعة لتخفيف الألم المرتبط بأمراض العمود الفقري. لكن لا ينبغي بأي حال من الأحوال التعامل مع هذا الإجراء بازدراء ، لأن هذا تلاعب خطير ، وإذا تم انتهاك تقنية تنفيذه ، فقد يؤدي ذلك إلى عواقب وخيمة وحتى الموت.

التخدير الموضعي هو أحد أكثر الطرق فعالية لتخفيف الألم الحاد من خلال الحقن الموضعي للدواء. يترافق التأثير المسكن الواضح مع تحسن في دوران الأوعية الدقيقة ، واسترخاء العضلات المتوترة وزيادة نطاق الحركة في المنطقة المصابة.

يتمثل المؤشر الرئيسي لحصار الأدوية في مجموعة متنوعة من آلام العمود الفقري المرتبطة بالأمراض الحادة في الجهاز العضلي الهيكلي (التهاب العضلات ، والتهاب الأوتار ، والتهاب الفقار ، وعرق النسا ، وما إلى ذلك). في الوقت نفسه ، تتطلب متلازمة الألم المزمن نهجًا علاجيًا مختلفًا ، والذي لا ينتج عن العامل الضار الأولي (على سبيل المثال ، الفتق الفقري) ، ولكن بسبب التغيرات المستمرة في الجهاز العصبي المركزي والاضطرابات العاطفية المصاحبة.

موانع هذا الإجراء هي عمليات التهابية سطحية في موقع تناول الدواء المقصود ، وعدم تحمل الأدوية المستخدمة ، والحاجة إلى الحد من استخدامها بسبب مرض جسدي موجود ، وخصائص التركيب التشريحي (الشذوذ أو التشوهات الشديدة) التي تجعل التلاعب صعبًا تقنيًا.

في العيادة الخارجية لطبيب الأعصاب ، يتم استخدام الأنواع التالية من الحصار العلاجي: الحقن داخل الجلد وتحت الجلد ، وإدخال الأدوية في العضلات الفردية ، وكذلك الحقن حول المفصل (حول المفصل) والحقن المجاورة (حول الفقرات).

وبالتالي ، فإن الغرض من هذا النوع من التلاعب هو التخدير. بناءً على هذه الاعتبارات ، وبالنظر أيضًا إلى وجود آثار جانبية في جميع الأدوية ، فمن المنطقي استخدام مادة فعالة واحدة مع نشاط مسكن واضح (على سبيل المثال ، Novocain). ومع ذلك ، مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن متلازمة الألم المستمر تكون دائمًا مصحوبة بظواهر التوتر العضلي (التشنج) واضطراب دوران الأوعية الدقيقة المحلي (الوذمة) وسوء تغذية الأنسجة (الحثل) ، فمن الضروري استخدام مجموعات من الأدوية من أجل تحييد مجموعة كاملة من العمليات المرضية والقضاء على الأعراض في أسرع وقت ممكن.

والأكثر شيوعًا هي الخلائط متعددة المكونات ، والتي قد تشمل مخدرًا ، وكورتيكوستيرويد ، ومبوليت نيوروميتابوليت ، وحتى عامل مضاد للالتهاب غير ستيرويدي. كل هذا يتوقف على شدة الأعراض والخصائص الفردية للمريض والأمراض المصاحبة. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام Novocain و Lidocaine و Diprospan و Dexazon و Cyanocobalamin و Milgamma و Movalis و Kenalog وأدوية أخرى.

هكذا تبدو غرفة العلاج لدينا ، حيث نقوم بتنفيذ عمليات حصار مختلفة

وتجدر الإشارة إلى أن عمليات حظر الأدوية تتم فقط في العيادات الخارجية أو في المستشفى! يتم تحديد مدة العلاج وتكرار الإعطاء من خلال الصورة السريرية للحالة المرضية. بعد الإجراء ، من الضروري تثبيت المنطقة المصابة مؤقتًا (طوق Schanz ، مشد أسفل الظهر ، إلخ).

يتم التعرف على حواجز Diprospan على أنها الأكثر فعالية

ديبروسبان: قبل الاستعمال مباشرة

Diprospan هو دواء حديث لجيل جديد ، أثبت نفسه بسبب خصائصه الفريدة. هذه الخصائص مثل التأثير القوي المضاد للالتهابات ، جنبًا إلى جنب مع التأثير السريع والطويل الأجل ، مطلوبة على نطاق واسع في طب الأعصاب وجراحة العظام وأمراض الروماتيزم. ببساطة ، هذا دواء مثالي تقريبًا يجمع بين الكثير من المزايا مع الحد الأدنى من العيوب.

Novocain بجرعة 5 ملغ / مل

لا يعتبر Novocaine دواءً جديدًا ، ولكن تم إثباته على مدى عقود من الممارسة السريرية. غير سام للجسم و جيد التحمل من قبل المرضى. يتم استخدامه لجميع أنواع التخدير تقريبًا ، ولكن غالبًا ما يتم استخدامه كوسيلة رئيسية للمكونات الأخرى لخليط الدواء (الهرمونات والفيتامينات وما إلى ذلك) ، مما يعطي تأثيرًا جيدًا ودائمًا في الظروف التي تتميز بألم شديد ، تشنج العضلات واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة.

يرجى ملاحظة أن الحصار العلاجي ليس ضمانًا بنسبة 100٪ لنتيجة ناجحة. يسمح لك الإجراء بالتأثير على العملية المرضية فقط في أحد الروابط العديدة ، ولكن ليس على مستوى السبب. إذا كان المرض قائمًا على فتق بين الفقرات ، ثم بعد القضاء على الألم ، فمن الضروري العمل مع الصورة النمطية الحركية غير العقلانية التي أدت إلى حدوثها.

في الواقع ، في بعض الحالات يمكن التغلب على المشكلة من خلال الأدوية ، لكن بعض المرضى يحتاجون إلى نهج متكامل ، بما في ذلك التصحيح اليدوي وتمارين العلاج الطبيعي. كل هذا يتوقف على شدة الأعراض والخصائص الفردية للشخص.

حواجز للألم في الرقبة وأعلى الظهر والذراع

يتم إجراؤها مع مجموعة متنوعة من الحالات المرضية ، مصحوبة بشعور واضح بعدم الراحة في الرقبة أو الذراع أو المنطقة بين القطبين. نحن نتحدث عن الأمراض التنكسية الضمورية للجهاز العضلي الهيكلي ، والتي تتميز بالتشنج العضلي ، أو محدودية الحركة في المفاصل الفقرية (الوجهية) ، أو تلف الأعصاب.

ألم الظهر العنقي

الألم شديد لدرجة أن العديد من المرضى يقارنونه بالصدمات الكهربائية. الحركات النشطة مؤلمة وصعبة للغاية بسبب توتر العضلات الواضح. في أغلب الأحيان ، تحدث الأعراض في الصباح ، غالبًا بعد انخفاض حرارة الجسم المحلي السابق (السحب ، تكييف الهواء ، إلخ) أو النشاط البدني المفرط.

السبب المباشر لهذه الحالة هو تشنج عضلات الرقبة ، والذي يحدث على خلفية الأمراض الموجودة في الجهاز العضلي الهيكلي (على سبيل المثال ، التهاب المفاصل الفقاعي) ، وهو وضع غير عقلاني للنشاط الحركي (الخمول البدني) والضغط النفسي والعاطفي المزمن.

يتضمن الحصار شبه المنحرف عدة حقن

يسمح لك الحصار العلاجي بقمع متلازمة الألم بسرعة ، والقضاء على توتر العضلات واستعادة النطاق الطبيعي للحركة. يساعد إدخال الأدوية (على سبيل المثال ، Diprospan مع Lidocaine) في العضلات المتهيجة على استرخائها وتطبيع العمليات الكيميائية الحيوية.

انزلاق غضروفي

إنه السبب الأكثر شيوعًا الذي يؤدي إلى حدوث أعراض جذرية. تعتبر آلام الرقبة التي تمتد إلى الذراع ، بالإضافة إلى الإحساس بالحرقان (الوخز) أو تنميل الأطراف ، علامات نموذجية على اعتلال الجذور العنقية. في الحالات الشديدة ، قد يحدث ضعف عضلي فردي.

ومع ذلك ، يجب إجراء التشخيص التفريقي بين العمود الفقري العنقي المنفتق ومجموعة متنوعة من الحالات المرضية التي تظهر مع الألم والاضطرابات الحسية. على سبيل المثال ، غالبًا ما ينتج عن تقلص المفصل الأمامي أو الصدري الصغرى أعراض مشابهة.

في هذه الحالة ، يتم إجراء حصار فقري عميق على مستوى تلف الأعصاب.

في بعض الحالات ، يسمح حصار novocaine ، وهو ليس فقط إجراء علاجي ، ولكنه أيضًا إجراء تشخيصي ، بتوضيح الموقف. من خلال إجراء "التجديد" للعضلات المذكورة أعلاه ، يمكنك التعرف بسرعة على "الحلقة الضعيفة" وتنفيذ الإجراءات العلاجية.

متلازمة T4

يُعتقد أن الألم في المنطقة بين القطبين يرتبط بخلل في مفاصل الوجه ومفاصل العمود الفقري الضلعي ، والذي يحدث على خلفية الحمل الثابت أو الديناميكي الثابت. ومع ذلك ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار دور مكونات منشط العضلات ، والتي تعد في حد ذاتها عاملاً مهمًا يسبب الألم المستمر.

في بعض الأحيان ، قد ينتشر الإحساس غير السار في الكتف أو الكتف أو اليد ، مصحوبًا بحرقان أو اضطراب حساسية في الذراع. يلاحظ بعض المرضى الشعور بنقص الهواء وزيادة معدل ضربات القلب وحتى ردود الفعل العاطفية مثل نوبات الهلع.

في متلازمة T4 ، من الضروري إجراء تخدير لنقاط الزناد للعضلات السطحية

يقلل الحصار العلاجي باستخدام Diprospan المظاهر الخضرية ويمنع تدفق نبضات الألم التي تؤثر سلبًا على وظيفة الأعضاء الداخلية. يتم تطبيع نغمة العضلات ، واستعادة التنفس ، وتحسين عمل نظام القلب والأوعية الدموية.

يجب أن أقول إن هذه المنطقة مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بحزام الرقبة والكتف ، لذلك ، جنبًا إلى جنب مع العضلة شبه المنحرفة والعضلات المعينية ، من الضروري إجراء تخدير للعضلة التي ترفع الكتف ، وكذلك تخدير العضلة فوق الشوكة أو العضلة تحت الشوكة .

متلازمات النفق

تسمى الأعصاب المضغوطة في الفراغات التشريحية الطبيعية (القنوات أو الأنفاق المكونة من الأربطة أو العضلات أو العظام) بمتلازمات النفق. في الوقت نفسه ، يتطور الاعتلال العصبي ، مصحوبًا باضطرابات حسية وحركية وغذائية (تغذي الأنسجة مضطربة).

إدخال Diprospan و Novocain في متلازمة النفق الرسغي

في هذا الصدد ، من المناسب الإشارة إلى أن العصب الأوسط والزندي للطرف العلوي يتأثران غالبًا (متلازمة القناة الرسغية والمرفقية ، على التوالي). يمكن للإدارة المباشرة للأدوية في الفضاء حول العصب أن تكبح الالتهاب. يختفي التورم ، ويتم استعادة الحساسية ويتم تطبيع وظيفة العضلات.

حصار علاجي لآلام أسفل الظهر والساق

غالبًا ما يرتبط الألم الموضعي في أسفل الظهر بتوتر العضلات الموضعي ، واختلال وظيفي في مفاصل الوجه أو المفصل العجزي الحرقفي ، والقرص المنفتق. غالبًا ما يكون الموقف معقدًا بسبب حالة يبدأ فيها الطرف السفلي في الأذى. يحدث هذا عند انضغاط الجذر أو العصب الفقري.

ألم الظهر (آلام الظهر)

يحدث الألم فجأة ، ويترافق مع تشنج العضلات العميقة المحيطة بالعمود الفقري. غالبًا ما يتم استفزازه عن طريق المسودات أو الحركات المفاجئة أو رفع الأحمال الثقيلة أو الحمل الساكن المطول. شدة الإحساس غير السار كبيرة لدرجة أن المرضى يحافظون على الوضع الذي وقعوا فيه بسبب الهجوم.

يستخدم الأطباء أحيانًا مفهوم "ألم الظهر" ، أي حالة التدفق المزمن التي تتميز بألم خفيف أو معتدل يحدث عند الوقوف أو الجلوس لفترة طويلة ، وكذلك أثناء العمل البدني.

يتم حقن خليط الدواء في عضلات الظهر الباسطة

وبالتالي ، فإن الشعور بعدم الراحة في أسفل الظهر هو مؤشر مباشر على الإصابة بالحصار المجاور للفقرات. يتم حقن الدواء (غالبًا ديبروسبان) في العضلات المحيطة بالعمود الفقري.

اعتلال الجذور القطني

من المقبول عمومًا أن هذه المشكلة تستند إلى تأثير ميكانيكي على جذر العمود الفقري (شرط أساسي لحدوث التهاب الجذور) من الفتق الفقري أو النتوء العظمي (نتوء العظام) أو الرباط الأصفر المتضخم.

الألياف الأكثر شيوعًا هي L4 و L5 و S1. في الوقت نفسه ، يكون الألم موضعيًا ليس فقط في منطقة أسفل الظهر والأرداف ، بل يمتد إلى الساق إلى القدم ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالحرق والخدر وضعف العضلات.

الحصار المجاور للفقرة على مستوى الجزء L5-S1 على اليسار

عند إجراء حصار علاجي ، يجب توصيل خليط الدواء مباشرة إلى الآفة - إلى الثقبة الفقرية. في هذه الحالة ، يمكن استخدام الأدوية التالية: Diprospan و Novocain و Milgamma و Movalis. بعد التخدير يجب أن يكون المريض في مشد شبه صلب.

متلازمة الكمثري

يؤدي التوتر المفرط للعضلة التي تحمل الاسم نفسه إلى الضغط على العصب الوركي. يشكو المرضى من ألم لا يطاق في مفصل الأرداف أو الورك ، والذي ينتشر على طول السطح الخلفي الوحشي للساق السفلية ويرافقه تنميل. يؤدي ضغط الشرايين الألوية إلى ابيضاض الطرف.

أسباب حالة المرض هي الحمل الزائد للعضلات ، والخلل الوظيفي في المفصل العجزي الحرقفي ، وكذلك تورط الجذور L5 أو S1 في العملية المرضية. بناءً على هذه الميزات ، غالبًا ما يتم إجراء عدة أنواع من الحصار الطبي - من الضروري علاج ليس فقط عضلة الكمثري ، ولكن أيضًا معالجة مقاطع الحركة الشوكية المقابلة في منطقة أسفل الظهر. يترافق إدخال المخدر مع استرخاء فوري للعضلات وشعور بالدفء ينتشر على طول الساق.

حصار الكمثرى

تتميز صورة سريرية مماثلة بالمتلازمة الشظوية. ومع ذلك ، يتجلى ذلك في الألم وانخفاض الحساسية في منطقة السطح الخارجي للجزء السفلي من الساق ومؤخرة القدم. التخدير في موقع تهيج العصب الشظوي يحيد الأعراض بسرعة.

وتجدر الإشارة إلى أن العلاج بالحقن الموضعي فعال ليس فقط لعضلة الكمثري المتوترة ، ولكن أيضًا لآفات الألوية المتوسطة والصغرى والعضلة ذات الرأسين والعضلات المقربة في الفخذ والعضلة ثلاثية الرؤوس. يتم أيضًا حل مشكلة مثل ألم مورتون في مشط القدم بالأدوية.

كعب حفز

يتميز المرض بالنمو العظمي للعقدة ، والذي يتشكل بسبب التوتر المفرط لمرض الصفاق الأخمصي. المظهر السريري الرئيسي هو الألم الحاد (يصفه بعض المرضى بالحرقان) الذي يحدث في منطقة الكعب عند الاستلقاء على القدم.

يُعتقد أن التهاب اللفافة الأخمصية يحدث بسبب الاضطرابات العالمية التي تؤثر على الميكانيكا الحيوية لحركات الجسم كله. يعتبر فرط نمو القدم عاملاً مباشرًا يؤدي إلى إصابة والتهاب مزمن في اللفافة الأخمصية.

يتم حقن الأدوية في موقع تعلق مرض الصفاق الأخمصي بالعقدة

بالنسبة للحصار العلاجي مع نتوءات الكعب ، يتم أيضًا استخدام Diprospan مع Novocaine أو Lidocaine. في بعض الأحيان يتم استخدام Kenalog. يتم حقن الأدوية مباشرة في الآفة. قد يستغرق الأمر عدة حقن ، لكن النتيجة تستحق العناء - كثير من المرضى ينسون هذه المشكلة إلى الأبد.

الأجوبة على الأسئلة المتداولة

حدث خطأ ما ولديك سؤال؟ تحقق من المعلومات أدناه. ربما سيتضح الوضع.

لماذا لم يساعد الحصار؟

تشير جميع كتيبات العلاج بالحقن الموضعي إلى أن مسار العلاج قد يتكون من عدة إجراءات. كلما زادت خطورة الحالة ، زادت الحاجة إلى الحقن. من الصعب تحديد المقدار بالضبط - كل شيء فردي للغاية. أحيانًا يكون حصار واحد كافيًا ، لكن في أغلب الأحيان يجب تكراره (في المتوسط ​​، 3-5 مرات). يصعب علاج الألم المزمن. يتم الحصول على أفضل نتيجة من خلال نهج متكامل ، بما في ذلك اختيار الأدوية والتصحيح اليدوي والعلاج الحركي.

لماذا تفاقم الألم؟

دائمًا ما تكون متلازمة الألم الشديد مصحوبة بفرط التوتر العضلي الموضعي. تتفاعل العضلات المتشنجة مع التأثيرات الخارجية مع تشنج أكبر. لذلك ، ليس من المستغرب أن يزداد الألم بعد الحصار مباشرة أو يبدأ بالانتشار إلى الساق. ندخل إبرة في العضلات ونحقن السائل فيها. بالطبع ، إنهم لا يحبون ذلك ، وسوف يدافعون عن أنفسهم بالطريقة الوحيدة الممكنة لهم - التخفيض. تحلى بالصبر ، سيصبح الأمر أسهل بعد فترة.

لماذا زاد الضغط؟

ضغط الدم هو قيمة ديناميكية تتغير فورًا اعتمادًا على العوامل البيئية. في الراحة - بعض المؤشرات ، مع النشاط البدني - أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون أي موقف غير قياسي مصحوبًا بزيادة معدل ضربات القلب وزيادة ضغط الدم (على سبيل المثال ، الذهاب إلى الطبيب). لذلك لا عجب في أن الضغط قد زاد ، فأنت لا تحصل على حقن كل يوم!

كيف تتصرف بعد الحصار؟

اعتني بنفسك لبضعة أيام. تجنب النشاط البدني المفرط أو رفع الأثقال. يوصي بعض الخبراء باستخدام مشد شبه صلب. يتيح لك ذلك تفريغ الجزء المتهيج من العمود الفقري وتقليل شدة متلازمة الألم. بمجرد أن يقل الألم (إذا لم يختف على الفور) ، يمكنك المتابعة إلى المرحلة التالية من العلاج. لا تهمل العلاج اليدوي وتمارين العلاج الطبيعي - فالحصار يزيل الألم ، لكنه لا يؤثر على السبب ، وبالتالي من المرجح أن يتكرر الموقف.

في أغلب الأحيان ، يذهب المرضى إلى الطبيب للتخلص من الألم والضيق وعدم الراحة. يحدد الطبيب السبب ويحاول تسريع عملية تخفيف الآلام. هناك طرق طبية وجراحية للتخلص من الألم والعلاج اليدوي والوخز بالإبر وما إلى ذلك.

الحصار العلاجي هو أحد الأساليب الحديثة نسبيًا في علاج متلازمة الألم. إن تخفيف الألم بمساعدة الحصار الدوائي يختلف اختلافًا جوهريًا عن الطرق الأخرى لعلاج متلازمات الألم ، فهو يعمل بسرعة وفعالية بأقل مضاعفات.

الحصار العلاجي - طريقة لعلاج الآلام، المظاهر السريرية للأمراض ، بناءً على إدخال الأدوية في شكل حقن في النقاط العصبية ، وكذلك في الأنسجة التي تشارك في تعصيب الأعضاء المصابة.

يجب أن يكون الأطباء الذين يجرون هذا النوع من العلاج في غرفة العلاج على دراية بذلكعلم التشريح ووظائف الأعضاء البشرية ، مع مراعاة مؤشرات وموانع الحصار والمضاعفات المحتملة. يملأ المريض موافقة خطية على الإجراء مقدمًا.

إيجابيات وسلبيات

الآلية الرئيسية للطريقة- خاصية المخدر لتثبيط مؤقتا استثارة المستقبلات وتوصيل النبضات على طول الأعصاب.

إيجابيات الإجراء:

• يحدث تأثير مسكن بسرعة.
• الآثار الجانبية ضئيلة.
• استخدامات متعددة
• تأثير علاجي مستمر.

سلبيات- المضاعفات الالتهابية ، السامة ، التحسسية ، المؤلمة. يقلل الأخصائيون ذوو المؤهلات العالية من احتمالية حدوث مضاعفات.

دواعي الإستعمال

يتم وصف الحقن بدقة وفقًا للإشارات بشكل فردي ، إذا لم تساعد الطرق الأخرى..

المؤشرات الرئيسية لاستخدام هذه الطريقة هي متلازمة الألم المستمر في الاضطرابات الغذائية للأطراف ، تنخر العظم في العمود الفقري ، ألم المفاصل ، الألم العصبي ، بعد الجراحة ، الوجه والصداع.

مؤشرات لتخفيف الآلام السريعة:

• انتفاخ الفقرات من محيط القرص ، فتق.
• الألم العصبي للأعصاب.
• الحلأ النطاقي؛
• ألم عصبي ربي.
• داء الفقار في العمود الفقري.

موانع

هو بطلان الحقن في العمود الفقري:

• نزيف؛
• أمراض معدية؛
• قلة الوعي
• الحساسية للأدوية.
• عدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب.
• الوهن العضلي الوبيل؛
• انخفاض ضغط الدم الشرياني
• نوبات الصرع في التاريخ ، ظروف الحمى.
• مرض عقلي؛
• مرحلة الطفولة؛
• الحمل ، فترة الرضاعة الطبيعية.
• تلف الكبد الحاد والفشل الكلوي.
• تفاقم مرض السكري وقرحة المعدة المفتوحة.

أنواع الحصار

الإجراء له العديد من الأصناف. يختار المتخصص النوع المناسب من الحصار بناءً على التشخيص ومؤشرات المريض الفردية.

اعتمادًا على التأثير على الأنسجة أو الهياكل العصبية ، يتم تمييز العديد من الحواجز المجاورة للفقرات.:

1. قماش- فوق الجافية وحول المفصل - يتم الحقن في الأنسجة الرخوة حول العمود الفقري.
2. مستقبلات- يتم عمل الحقن في نقاط نشطة بيولوجيا على الجلد.
3. موصل- منع الألياف العصبية ، في حين أن إدخال الأدوية يمكن أن يكون فوق الجافية ، وجوار الجافية ، والأوعية الدموية.
4. العقدية- يتم عمل حقنة في الغدد العصبية والضفائر.

حسب طريقة التأثير

محلي- تصنع في مكان تلف الأنسجة ، حول الالتهاب ، الندبة ، في الأنسجة حول المفصل وفي القنوات ، الأماكن التي تمر فيها الأعصاب.

القطاعي- يتم تصنيعها في أجزاء العمود الفقري المسؤولة عن منطقة معينة من الجلد والنسيج الضام والعضلات والجهاز الهيكلي ؛ تؤثر الأدوية المدارة على حالة الأعضاء الداخلية. تحقق الحقن المجاورة للفقرات تأثيرًا علاجيًا ، مما يخفف من الشعور بعدم الراحة في أسفل الظهر.

حسب مبدأ الاستخدام

وفق هذا المبدأ الحصار ينقسم إلى علاجي وتشخيصي.

علاجي- طريقة آمنة لعلاج المتلازمات والأمراض والعلل ذات الآلام الشديدة ذات الطبيعة العصبية والروماتويدية وما بعد الجراحة.

التشخيص- تحديد أسباب الألم. إذا كانت أحاسيس الألم ناتجة عن التهاب أو تهيج في الهياكل ذات مستقبلات الألم ، فبعد إدخال المخدر ، تنحسر كل الآلام لفترة من الوقت ، ويضع الطبيب تشخيصًا دقيقًا.

من قبل المطور

الحصار حسب فيشنفسكي

قدم A. V. Vishnevsky حصار novocaine العلاجي في علم الأعصاباعتمادا على المؤشرات:

• عنق الرحم - إصابات في الصدر والرأس.
• قصير - التهاب الجلد في المراحل الأولى: الدمامل والتهاب الضرع.
• pararenal - انسداد معوي ، مغص كلوي.
• قبل العجز - عمليات على الأمعاء ، التهاب في منطقة الحوض ، التعدي على البواسير.
• حالة - التهاب ، لدغات الثعابين ، قضمة الصقيع ، حروق في الأطراف.

بناءً على تطورات A.V. فيشنفسكيصمم:

• داخل الحوض - مع كسور في عظم الحوض.
• الوربي - يستخدم في طب الأعصاب والصدمات.
• في الوريد المحلي - يستخدم في التهاب المفاصل والأمراض القيحية في اليدين والقدمين ؛
• مجاور للفقر - ​​مع إصابات في الصدر وكسور في الأضلاع.

حصار كاتلين

حصار الألم في عصب المفصل العجزي الحرقفي، قابل للتطبيق في جراحة العظام مع ، - يتم حقن دواء مخدر في فتحة القناة العجزية.

عن طريق الترجمة

أماكن إعطاء الأدوية:

• أقسام من العمود الفقري ، العجز.
• عضلة الكمثري
• العصب الوركي ، الظنبوب ، القذالي ، فوق الكتف.
• عضلات الرأس والعضلة الأمامية.
• مفاصل؛
• الفروع الخلفية للأعصاب الشوكية.
• مساحة فوق الجافية للحبل الشوكي.
• المفاصل العجزي الحرقفي والعجزي الحرقفي.

إحصار العمود الفقري

طريقة الحقن الوحيدة في مناطق العمود الفقري، يريح الشخص بسرعة من الألم. يوفر الإجراء تأثيرًا علاجيًا للعلاج غير الجراحي للفتق والألم العصبي. يراقب الطبيب عملية تغلغل الدواء في المفصل تحت إشراف المنظار.

الحصار الوربي

يستلقي الشخص على جانبه ويقوم الطبيب بعمل حقنة تحت الجلد بإبرة رفيعة، ثم بإبرة سميكة عمودية على الحافة السفلية من الضلع ، يحقن الدواء في الفراغ الوربي للوصول إلى العصب. الحصار المطبق للألم في مؤخرة الرأس وتهيج جذور عنق الرحم وتنخر العظم.

كتلة قطنية

يتم تنفيذه بإحدى طريقتين:

1. المريض مستلقي على بطنه. يجد الطبيب موضع الألم عن طريق الجس ، ويعالج بمطهر ، ويحقن نوفوكائين حتى تظهر "قشرة". ثم يأخذ الطبيب إبرة أطول وأكثر سمكًا ويدخلها بالكامل في العملية العرضية ، ثم يزيل الإبرة جزئيًا ويوجهها 2 سم في العملية.
2. يقوم الطبيب بإدخال إبرة فوق العملية الشائكة، حتى يتم إنشاء ختم على الجلد ، يتم إدخال إبرة طويلة على طول السطح الجانبي للعملية. يتم إعطاء نوفوكائين بشكل مستمر. بعد ظهور المقاومة ، تتوقف حركة الإبرة.

إحصار الضفيرة العنقية

حصار عنق الرحم مع الليدوكائين قابل للتطبيق على آلام الرقبة الناتجة عنتنخر العظم ، فتق. ضع في اعتبارك كيفية إجراء عملية حصار الليدوكائين في الرقبة. يجلس المريض مع توجيه رأسه بعيدًا عن الموقع.

يستخدم الطبيب حقن الديكساميثازون مع الليدوكائين ، ويحقن الدواء على عمق 3 سم. يتم تنفيذ الإجراء بأكمله تحت سيطرة الأشعة السينية.

حصار مشترك

يخفف هذا الإجراء من الألم واستعادة وظائف الأطراف. بمساعدة إبرة طويلة ، يتم حقن الدواء في منطقة المشكلة. مؤشرات تخدير المفاصل هي الالتهاب ، والتشنجات العضلية ، والألم العصبي ، والتهاب الأعصاب ، والتهاب المفاصل غير المعدي ، والتهاب المفاصل ، والتهاب المفاصل ، والتهاب الجراب ، وأمراض الأنسجة المحيطة بالمفصل.

نظرًا لأن السبب الأكثر شيوعًا لاستشارة المرضى للطبيب هو الألم ، فإن مهمة الطبيب ليست فقط تحديد سببها ، ولكن أيضًا القضاء على الألم ، وإذا أمكن ، القيام بذلك في أسرع وقت ممكن. هناك طرق عديدة لعلاج الألم: الأدوية ، العلاج الطبيعي ، التدليك ، العلاج اليدوي ، الوخز بالإبر ، إلخ. إحدى طرق علاج الألم في عيادة طبيب الأعصاب هي الحصار العلاجي.

طريقة الحصار العلاجي هي الأصغر ، مقارنةً بالآخرين - طرق العلاج الطبي والجراحي والعلاج النفسي والعديد من طرق العلاج الفيزيائية ، مثل التدليك والوخز بالإبر والعلاج اليدوي والجر ، إلخ.

مخدر الحصار ، كسر الحلقة المفرغة: الألم - تشنج العضلات - الألم ، له تأثير إمراضي واضح على متلازمة الألم.

الحصار العلاجي هو طريقة حديثة لعلاج متلازمة الألم وغيرها من المظاهر السريرية للأمراض ، على أساس إدخال المواد الطبية مباشرة في التركيز المرضي المسؤول عن تكوين متلازمة الألم. مقارنة بالطرق الأخرى (الأدوية ، العلاج الطبيعي ، التدليك ، العلاج اليدوي ، الوخز بالإبر ، إلخ) ، تم استخدام الحصار العلاجي مؤخرًا نسبيًا - حوالي 100 عام وهي تختلف اختلافًا جوهريًا عن الطرق الأخرى لعلاج متلازمات الألم.

الهدف الرئيسي للحصار هو القضاء على سبب الألم إن أمكن. لكن النقطة المهمة هي محاربة الألم نفسه. يجب تنفيذ هذا الكفاح بسرعة كافية ، بأقل عدد من الآثار الجانبية وتكاليف المواد والوقت. بمعنى آخر ، بسرعة وكفاءة. طريقة الحصار تستوفي هذه الشروط.

هناك عدة أنواع من الحصار.

هذه هي الحصار المحلي والقطعي.

حصار محلييتم تصنيعها مباشرة في المنطقة المصابة ، في منطقة تفاعل الأنسجة المتغير ، تحت الآفات أو حولها ، حيث يوجد التهاب ، ندبة ، إلخ. يمكن أن تكون حول المفصل (في الأنسجة حول المفصل) و حول العصب (في القنوات التي تمر فيها الأعصاب).

إلى القطعيةتشمل الحصار المجاور للفقرات ، أي في إسقاط أجزاء معينة من العمود الفقري. هناك تفسير متغير لهذا العلاج المقطعي. يتوافق كل جزء من العمود الفقري والعصب الشوكي مع منطقة معينة من الجلد ، والنسيج الضام (يسمى الجلد) ، والعضلات (استئصال عضلي) و "جزء" معين من نظام الهيكل العظمي (الصلبة). في المقطع ، يحدث تبديل الألياف العصبية ، وبالتالي ، من الممكن أيضًا التأثير المتقاطع. من خلال التأثير بمساعدة الحقن داخل الأدمة لمادة طبية في جلد معين ، من الممكن التأثير على كل من الجزء المقابل من العمود الفقري وحالة الأعضاء الداخلية المعصبة بواسطة هذا الجزء من الحبل الشوكي ، مما يحقق تأثيرًا علاجيًا. على العكس من ذلك ، في أمراض الأعضاء الداخلية في جزء معين ، قد يتأثر الجلد أو myotome المقابل. وفقًا لنفس الآلية ، من خلال التأثير على myotome أو sclerotome ، من الممكن تحقيق تأثير علاجي على الأعضاء الداخلية.

ما هي الأدوية المستخدمة في عمليات الحصار؟ هذه هي التخدير الموضعي بشكل أساسي (نوفوكايين ، ليدوكائين ، إلخ) وعقاقير الستيرويد (ديبروسبان ، كينالوج ، إلخ) ، من الممكن استخدام الأدوية الوعائية. تختلف الأدوية عن بعضها البعض في مدة التأثير ، في مستوى السمية ، في الكفاءة ، في آلية العمل. يمكن للطبيب فقط تحديد ما إذا كان الحصار محددًا في هذه الحالة ، وما هو الدواء وخيار الحصار الأفضل.

ما هي ميزة طريقة الحصار العلاجي؟

• تأثير مسكن سريع

يرجع التأثير المسكن السريع للحواجز إلى حقيقة أن المخدر يقلل بشكل مباشر من النبضات المتزايدة بشكل رئيسي على طول الموصلات البطيئة للجهاز العصبي ، والتي ينتشر من خلالها الألم المزمن. مع الطرق الأخرى (التحفيز العصبي الكهربائي ، والوخز بالإبر وعوامل فيزيائية أخرى) ، يحدث تحفيز للموصلات العصبية السريعة في الغالب ، مما يثبط بشكل انعكاسي وغير مباشر نبضات الألم ، لذلك يتطور تأثير المسكن بشكل أبطأ.

• الحد الأدنى من الآثار الجانبية

من خلال طريقة الدواء (تناول الحبوب أو الحقن العضلي) ، تدخل الأدوية أولاً إلى الدورة الدموية العامة (حيث لا تكون هناك حاجة إليها) وبعد ذلك فقط ، بكمية أقل ، في التركيز المؤلم. مع الحصار ، يتم توصيل المواد الطبية مباشرة إلى البؤرة المرضية (حيث تشتد الحاجة إليها) ، وعندها فقط تدخل الدورة الدموية العامة بكمية أقل.

• إمكانية الاستخدام المتعدد

بالطبع ، أثناء الحصار ، يقطع المخدر الألم مؤقتًا فقط ، والنبضات المرضية ، مع الحفاظ على أنواع أخرى من النبضات العصبية الطبيعية. ومع ذلك ، فإن الحصار المؤقت ولكن المتكرر لنبضات الألم من التركيز المرضي يجعل من الممكن تحقيق تأثير علاجي واضح ودائم. لذلك ، يمكن استخدام الحصار العلاجي بشكل متكرر ، مع كل تفاقم.

• آثار علاجية معقدة

بالإضافة إلى المزايا الرئيسية (تخفيف الآلام السريع ، الحد الأدنى من التأثير السام) ، فإن الحصار العلاجي له عدد من التأثيرات العلاجية. أنها تخفف من توتر العضلات المرضي المحلي وتشنج الأوعية الدموية ورد الفعل الالتهابي والوذمة لفترة طويلة. يعيدون الكأس المضطربة للأنسجة المحلية. تؤدي الحواجز العلاجية ، التي تقطع نبضات الألم من التركيز المرضي ، إلى تطبيع العلاقات الانعكاسية على جميع مستويات الجهاز العصبي المركزي.

وبالتالي ، فإن الحصار العلاجي هو طريقة ممرضة لعلاج المظاهر السريرية لعدد من الأمراض ومتلازمات الألم. تشير الخبرة في استخدام الحصار العلاجي إلى أن الحصار العلاجي من أكثر الطرق فعالية في علاج الألم.

ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن الحصار العلاجي ، مثل أي طريقة أخرى للعلاج ، وخاصة الحقن ، يرتبط بخطر حدوث بعض المضاعفات ، وله مؤشراته الخاصة ، وموانع الاستعمال ، والآثار الجانبية.

تظهر سنوات عديدة من الخبرة التي يتمتع بها الأطباء والخبرة الواسعة في المؤسسات الطبية الأخرى أن المضاعفات الناتجة عن الحصار ذي الطبيعة السامة والحساسية والصدمة والالتهابية وغيرها لا تتم ملاحظتها في كثير من الأحيان أكثر من الحقن العضلي التقليدي والحقن الوريدية. إن المؤهلات العالية لأطباء العيادة تقلل من احتمالية حدوث مضاعفات من الحصار العلاجي إلى الحد الأدنى.

ولكن على أي حال ، فإن الحاجة إلى وصف هذا النوع من العلاج يحددها الطبيب فقط.

مؤشرات لاستخدام الحصار العلاجي

المؤشر الرئيسي لاستخدام طريقة الحصار العلاجي هو متلازمة الألم الناجم عن تنخر العظم في العمود الفقري العنقي والصدري والقطني ، وآلام المفاصل ، والألم العصبي ، والوجه والصداع ، وألم العمود الفقري ، وآلام ما بعد الجراحة والوهمية ، واعتلال الضفيرة ، ومتلازمة الألم الإقليمية المعقدة ، إلخ. تستخدم الحصار العلاجي أيضًا في متلازمة مينير ، ومتلازمة التوتر العضلي ، والاضطرابات التغذوية للأطراف ، ومتلازمات الأنفاق ، إلخ.

إن حصار التخدير هو نفس طريقة التشخيص السابقة - تقييم فعالية الحصار ، كقاعدة عامة ، يوفر مساعدة كبيرة للطبيب في إجراء التشخيص الصحيح ، ويسمح لك بالتخيل الكامل للطرق التي تتشكل بها متلازمة الألم ، وتحديد مصادر إنتاجه.

عند التخطيط للتدابير العلاجية باستخدام الحصار العلاجي ، تتم دراسة المصادر المحتملة لمتلازمة الألم. يعتمد على انتهاكات في الهياكل التشريحية المختلفة للجزء الحركي الشوكي:
القرص الفقرية
الرباط الطولي الخلفي
الأوعية فوق الجافية
أعصاب العمود الفقري
أغشية الحبل الشوكي
مفاصل
العضلات والعظام
الأربطة

يتم إجراء تعصيب هذه الهياكل بسبب تكرار (عصب لوشكا) والفرع الخلفي من العصب الفقري. يحمل كل من الفروع المتكررة والخلفية المعلومات ، والتي تنتشر لاحقًا على طول الجزء الحساس من جذر العصب في اتجاه الجاذبية المركزية.

وفقًا لتعصيب الجزء الفقري ، من الممكن تحديد مستوى انقطاع النبضات المرضية بسبب الحصار المفروض على فروع العصب. من وجهة النظر هذه ، تنقسم الحصار إلى عدة مجموعات:

1. الحصار في منطقة تعصيب الفرع الخلفي من العصب الفقري
الحصار المجاور للفقرة للعضلات والأربطة داخل المفصل
الحصار المفصلي للمفاصل
الحصار المجاور للفقرات من الفروع الخلفية للأعصاب الشوكية في جميع أنحاء
2. حصار في منطقة الفرع الراجع للعصب الفقري
الحقن داخل الضرع
كتل فوق الجافية
كتلة العصب الشوكي الانتقائي
3. مجموعة منفصلة تتكون من حصار عضلات الأطراف المتوترة.

يرجع التأثير العلاجي للحواجز إلى عدة آليات:
الخصائص الدوائية للأدوية المخدرة وما يصاحبها
عمل منعكس على جميع مستويات الجهاز العصبي
تأثير أقصى تركيز للعقاقير في التركيز المرضي ، إلخ.

تتمثل الآلية الرئيسية للتأثير العلاجي للحصار في الخاصية المحددة للمخدر لقمع استثارة المستقبلات وتوصيل النبضات على طول الأعصاب مؤقتًا.

يخترق المخدر الألياف العصبية من خلال الوسائط البيولوجية ، ويمتص على سطحها ، بسبب التفاعل مع المجموعات القطبية من الفسفوليبيدات والبروتينات الفوسفورية ، ويتم تثبيته على المستقبل و / أو غشاء الموصل. تدخل جزيئات التخدير المتضمنة في بنية البروتينات والدهون في الغشاء في تفاعلات تنافسية مع أيونات الكالسيوم وتعطل تبادل الصوديوم والبوتاسيوم ، مما يثبط انتقال الصوديوم عبر الغشاء ويمنع حدوث الإثارة في المستقبل وتوصيله. على طول الألياف العصبية.
تعتمد درجة تأثير المخدر على الألياف العصبية من جهة على الخصائص الفيزيائية والكيميائية للتخدير ، ومن جهة أخرى على نوع الموصل العصبي. يكون للتخدير تأثير سائد على تلك الموصلات حيث يربط مساحة كبيرة من الغشاء ، أي أنه يحجب أولاً الألياف غير الماييلية والبطيئة - الألم والموصلات اللاإرادية ، ثم الميالين ، مما يؤدي إلى الألم الحرج ، وأخيرًا - المحرك ألياف.

لمنع إيصال الإثارة على طول ألياف المايلين ، يكون تأثير التخدير ضروريًا لما لا يقل عن 3 اعتراضات لـ Ranvier ، حيث يمكن أن تنتقل الإثارة العصبية من خلال اعتراضين من هذا القبيل.
إن التأثير الانتقائي للتخدير على الموصلات البطيئة يخلق ظروفًا لتطبيع نسبة توكيد الألم على طول الألياف البطيئة والسريعة.

وفقًا للنظرية الحديثة لـ "بوابة التحكم في الألم" على المستوى القطاعي ، يحدث التنظيم الرئيسي لتأكيد مسبب للألم ، وآليته الرئيسية هي أن تحفيز الألياف السريعة يقمع التوكيد على طول تلك البطيئة - "يغلق البوابة".

في الحالات المرضية ، يسود توصيل التهيج على طول الألياف البطيئة ، مما يسهل التوكيد - "يفتح البوابة" وتتشكل متلازمة الألم.

هناك طريقتان للتأثير في هذه العملية:

1. تحفيز الألياف السريعة في الغالب - باستخدام التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد
2. يضطهد بطيئًا في الغالب - باستخدام مخدر موضعي.

في الحالات المرضية ، الطريقة الثانية هي الأكثر فسيولوجية والأفضل - القمع السائد للتأكيد على طول الألياف البطيئة ، والذي لا يسمح فقط بتقليل توكيد الألم ، ولكن أيضًا لتطبيع النسبة بين التدفقات الوافرة على طول الموصلات البطيئة والسريعة عند مستوى فسيولوجي أكثر أمثل مستوى.

يمكن تحقيق تأثير تفضيلي على الألياف بطيئة التوصيل عن طريق إدخال مخدر بتركيز منخفض قليلاً في الأنسجة.

تعمل بشكل أساسي على الموصلات البطيئة غير النخاعية ، ولا يقتصر عمل كتل التخدير على موصلات الألم فحسب ، بل وأيضًا على المؤثرات غير الماييلية - الألياف اللاإرادية بشكل أساسي. لذلك ، طوال فترة عمل المخدر ولفترة طويلة بعد إزالته بالكامل من الجسم ، تنخفض التفاعلات الخضرية المرضية في شكل تشنج وعائي واضطرابات غذائية ووذمة والتهاب. يؤدي تطبيع التدفقات الواردة على المستوى القطاعي إلى استعادة النشاط المنعكس الطبيعي في جميع المستويات الأعلى من الجهاز العصبي المركزي.

تلعب العوامل التالية دورًا مهمًا في تحقيق التأثير العلاجي للحصار:
1.الاختيار الصحيح لتركيز مخدر واحد أو آخر ، كافٍ لمنع عدم وجود مخدر وغير كافٍ لمنع الألياف النخاعية
2. من دقة إحضار محلول التخدير إلى المستقبل أو موصل العصب (كلما اقترب المخدر من الموصل ، كلما قل تخفيفه بالسائل الخلالي ، كلما انخفض التركيز الأولي للتخدير سيكون كافياً لأداء حصار عالي الجودة ، قل خطر حدوث مضاعفات سامة)

من وجهة النظر هذه ، يجب أن يكون الحصار ، في جوهره ، "حقنة قناص ، أي أن الحصار العلاجي يجب أن يتوافق مع مبدأ -" حيث يؤلمك - اذهب إلى هناك.

عند إجراء حصار علاجي ، لوحظ تغيير مميز ثلاثي المراحل في متلازمة الألم:
1) المرحلة الأولى - تفاقم "الألم الذي يمكن التعرف عليه" ، والذي يحدث بسبب التهيج الميكانيكي لمستقبلات المنطقة المؤلمة عند حقن الأجزاء الأولى من المحلول (تتوافق مدة المرحلة مع الفترة الكامنة للتخدير)
2) المرحلة الثانية - التخدير ، عندما ينخفض ​​الألم تحت تأثير المخدر إلى الحد الأدنى - في المتوسط ​​، يصل إلى 25 ٪ من المستوى الأولي لمتلازمة الألم (مدة هذه المرحلة تتوافق مع المدة التخدير في المنطقة المؤلمة)
3) المرحلة الثالثة - التأثير العلاجي ، عندما يستأنف الألم بعد انتهاء مفعول المخدر وإزالته من الجسم ، ولكن في المتوسط ​​يصل إلى 50٪ من المستوى الأولي لمتلازمة الألم (مدة يمكن أن تتراوح هذه المرحلة من عدة ساعات إلى عدة أيام)

يجب أن نتعمق أكثر في الموضوع المذكور أعلاه حول استخدام الحصار كأداة تشخيصية ، والغرض من التشخيص هو تحديد المناطق المؤلمة التي يؤدي ملامستها إلى إثارة متلازمة الألم. كقاعدة عامة ، مع متلازمات الألم المختلفة ، هناك العديد من هذه المناطق ، وغالبًا ما يكون من الصعب تحديد التركيز الرئيسي للتهيج المرضي باستخدام طرق التشخيص التقليدية.

في هذه الحالة ، ينبغي للمرء أن يركز على فعالية الحصار العلاجي. في مثل هذه الحالة ، للطبيب مهمة بديلة:
أم لإجراء تسلل لعدة نقاط مؤلمة؟
أو منع أكثرها إيلامًا؟

في الحالة الأولى ، عند منع العديد من نقاط الألم ، سيتم توزيع الجرعة العلاجية للأدوية على عدة نقاط وسيكون تركيزها في المنطقة الأكثر صلة غير كافٍ ، بالإضافة إلى أن الامتصاص المتزامن للأدوية من عدة نقاط يعزز تأثيرها السام. في هذه الحالة ، تنخفض القيمة التشخيصية لمثل هذا التلاعب ، نظرًا لأن منع العديد من نقاط الألم لا يسمح بتحديد النقطة الأكثر صلة ، والتي تلعب دورًا رئيسيًا في تكوين متلازمة ألم معينة ، ولا تسمح بمزيد من الإجراءات المستهدفة في هذا الشأن أكثر المجالات صلة.

في الحالة الثانية ، فإن الحصار المفروض على واحدة من أكثر المناطق إيلامًا يجعل من الممكن تحقيق أقصى تركيز للأدوية في أنسجتها وتقليل احتمالية حدوث تفاعل سام. بطبيعة الحال ، هذا الخيار هو الأفضل. مع نفس وجع عدة نقاط ، يتم حظرها بالتناوب. في اليوم الأول ، يتم حظر نقطة واحدة ، وعادة ما تكون قريبة ، ويتم مراقبة التغيير في متلازمة الألم خلال اليوم. إذا تم إدخال محلول الدواء في المنطقة المؤلمة الفعلية ، فعندئذ ، كقاعدة عامة ، يعاني المريض من ظاهرة "الألم المعروف" ، وفي المستقبل ، تتراجع متلازمة الألم ليس فقط في النقطة التي تم فيها تنفيذ الحصار ، ولكن أيضًا في نقاط مؤلمة أخرى. إذا لم يتم التعبير بشكل كافٍ عن ظاهرة "الألم المعروف" والتأثير العلاجي بعد الحصار الأول ، فيجب تنفيذ الحصار التالي في منطقة مؤلمة أخرى.

تخدير موضعي

يشمل التخدير الموضعي تلك المواد الطبية التي تثبط مؤقتًا استثارة المستقبلات وتمنع توصيل النبضات على طول الألياف العصبية. يتم تصنيع معظم أدوية التخدير الموضعية على أساس الكوكايين وهي مركبات نيتروجينية من مجموعتين - الأثير (الكوكايين ، والديكايين ، وما إلى ذلك) والأميد (الزيكايين ، والتريميكايين ، والبوبيفاكين ، والروبيفاكايين ، وما إلى ذلك).

يتميز كل مخدر بعدة معايير:
القوة والمدة
تسمم
الفترة الكامنة ومعدل الاختراق في الأنسجة العصبية
قوة التثبيت للنسيج العصبي
وقت وطريقة التعطيل
طرق الإخراج
مقاومة البيئة الخارجية والتعقيم

مع زيادة التركيز ، تزداد قوة المخدر تقريبًا في الحساب ، وتزداد السمية بشكل كبير.

مدة عمل المخدر الموضعي أقل اعتمادا على تركيزه.

يعتمد تركيز المخدر في الدم بشكل كبير على طريقة إعطاء المخدر ، أي الأنسجة التي يتم حقنها. يتم الوصول إلى تركيز المخدر في بلازما الدم بشكل أسرع عندما يتم إعطاؤه عن طريق الوريد أو داخل العظام ، وببطء أكثر عند إعطائه تحت الجلد. لذلك ، في كل مرة خلال حصار علاجي معين ، من الضروري تحديد تركيز وجرعة المخدر بعناية ومنع دخوله داخل الأوعية الدموية.

بالنسبة للمخدرات الموضعية ، بالإضافة إلى التأثير المسكن ، فهي مميزة:
توسع الأوعية الموضعي المستمر لأكثر من يوم ، يحسن دوران الأوعية الدقيقة والتمثيل الغذائي ،
تحفيز التجديد التعويضي
ارتشاف الأنسجة الليفية والندبية ، مما يؤدي إلى تراجع العملية التنكسية الضمورية الموضعية
استرخاء العضلات الملساء والمخططة ، خاصة عند تناولها عن طريق العضل (في نفس الوقت ، يتم إزالة التوتر العضلي المنعكس المرضي ، وإزالة المواقف المرضية والتقلصات ، واستعادة النطاق الطبيعي للحركة)

كل مخدر له خصائصه الخاصة.

بروكايين (نوفوكائين) هو مخدر الأثير. يختلف في الحد الأدنى من السمية وقوة العمل الكافية. إنه المعيار في تقييم جودة جميع أدوية التخدير الأخرى. لا يزال العديد من المؤلفين يفضلون نوفوكائين عند أداء حصار اللفافة العضلية ، على سبيل المثال. لقد أثبتوا وجهة نظرهم من خلال حقيقة أن النوفوكائين يتم تدميره بشكل رئيسي في الأنسجة المحلية عن طريق pseudocholinesterase ، مما يؤثر بشكل إيجابي على عملية التمثيل الغذائي لهذه الأنسجة. تتمثل العيوب الرئيسية لـ novocaine في تفاعلات الأوعية الدموية والحساسية المتكررة ، وعدم كفاية القوة ومدة العمل.

الزيلوكائين (ليدوكائين) هو مخدر من نوع أميد ، يتم استقلابه بشكل رئيسي في الكبد ، ويتم إفرازه في البول بدرجة أقل. يُقارن الزيلوكائين بشكل إيجابي مع أدوية التخدير الأخرى بمزيج نادر من الخصائص الإيجابية: زيادة المقاومة في المحاليل والتعقيم المتكرر ، السمية المنخفضة ، الفاعلية العالية ، النفاذية الجيدة ، الفترة الكامنة القصيرة لبدء التأثير ، العمق الواضح للتخدير ، وعدم وجود أوعية وعائية تقريبًا. ردود الفعل التحسسية. نتيجة لذلك ، يعتبر الزيلوكائين حاليًا أكثر أنواع التخدير شيوعًا.

Trimecaine (ميسوكائين) مشابه جدًا في التركيب الكيميائي وعمل الزيلوكائين ، ويستخدم في كثير من الأحيان. إنه أدنى من الزيلوكائين من جميع النواحي بنسبة 10-15 ٪ ، وله نفس السمية المنخفضة معه والغياب الفعلي للتفاعلات الوعائية والحساسية.

بريلوكائين (cytanest) هو أحد أدوية التخدير القليلة التي لها سمية أقل وتقريباً نفس مدة التخدير مثل الزيلوكائين ، ولكنها أقل شأناً من الأخير من حيث درجة الاختراق في الأنسجة العصبية. له مزيج ناجح من خاصيتين: تقارب واضح للأنسجة العصبية ، مما يؤدي إلى تخدير موضعي طويل وعميق ، وانهيار سريع في الكبد تحت تأثير الأميدات ، مما يجعل من الممكن حدوث مضاعفات سامة طفيفة وعابرة. تسمح صفات cytanest باستخدامه في النساء الحوامل والأطفال.

ميبيفاكين (كاربوكائين) - من حيث قوة العمل ليس أقل شأنا من الزيلوكائين ، ولكنه أكثر سمية منه. لا يوسع الكاربوكائين الأوعية الدموية ، على عكس أدوية التخدير الأخرى ، مما يبطئ ارتشافه ويوفر مدة عمل أطول من الزيلوكائين. يتم تعطيل الكاربوكائين ببطء في الجسم ، لذلك ، في حالة الجرعة الزائدة ، من الممكن حدوث تفاعلات سامة واضحة ، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند اختيار جرعة وتركيز الدواء واستخدامها بحذر.

يعتبر Bupivacaine (Marcaine) أكثر أنواع التخدير سمية ولكنه أيضًا المخدر الأطول مفعولًا. يمكن أن تصل مدة التخدير إلى 16 ساعة.

لإطالة تأثير المخدر في الأنسجة الموضعية ، يتم استخدام المطولات:

مضيق الأوعية - إلى محلول التخدير مباشرة قبل الاستخدام ، غالبًا ما يضاف الأدرينالين ، بتخفيف من 1/200000 - 1/400000 ، أي قطرة صغيرة من 0.1 ٪ من الأدرينالين لكل 10-20 جرام حقنة من محلول التخدير (أسباب الأدرينالين تشنج الأوعية الدموية على طول محيط الارتشاح ، وإبطاء ارتشافه ، ويطيل العمل الموضعي للمخدر ، ويقلل من تفاعلاته السامة والأوعية الدموية)

مركبات جزيئية كبيرة - ديكسترانس (يطيل مفعول التخدير بحوالي 1.5-2 مرات) ، بدائل الدم (4-8 مرات) ، الجيلاتينول (محلول 8٪ - حتى 2-3 أيام) ، بروتينات الدم ، الدم الذاتي (4- 8 مرات) - جزيئات كبيرة ، جزيئات ممتصة من المخدر وأدوية أخرى على نفسها ، تبقى لفترة طويلة في السرير الوعائي للأنسجة المحلية ، وبالتالي إطالة الموضعية وتقليل التأثير السام العام للتخدير

يمكن اعتبار الدم الذاتي المتحلل مدملاً مثالياً من هذه المجموعة ، والذي يطيل من مفعول المخدر حتى يوم واحد ، بالإضافة إلى أنه على عكس الأدوية الجزيئية الكبيرة الأخرى ، فإنه لا يسبب الحساسية ، وليس مسرطناً ، وهو مجاني ومتوفر ، ويحتوي على له تأثير محفز للمناعة وقابل للامتصاص ، ويقلل من التأثير المهيج للأدوية المعطاة على الأنسجة المحلية. يتم استخدام مطولات أخرى بشكل أقل.

لتعزيز و / أو الحصول على تأثير علاجي خاص للحصار العلاجي ، يتم استخدام العديد من الأدوية.

القشرانيات السكرية

لها تأثير قوي مضاد للالتهابات ، ومزيل للحساسية ، ومضاد للحساسية ، ومثبط للمناعة ، ومضاد للصدمات ، ومضاد للسموم. من وجهة نظر منع المضاعفات المختلفة من الحصار العلاجي ، فإن الجلوكوكورتيكويدات هي دواء مثالي.

في العمليات التنكسية الضمور في الجهاز العضلي الهيكلي ، تلعب العمليات الالتهابية غير النوعية للمناعة الذاتية دورًا مهمًا على خلفية النقص النسبي للجلوكوكورتيكويد في الأنسجة الدماغية المحلية. إن إدخال الجلوكوكورتيكويد مباشرة في مثل هذا التركيز يجعل من الممكن قمع هذه العمليات المرضية بشكل أكثر فاعلية. لتحقيق تأثير إيجابي ، هناك حاجة إلى كمية صغيرة من الجلوكورتيكويد ، والتي تتحقق بالكامل تقريبًا في أنسجة التركيز التنكسي ، ويكون تأثيره الاستشفائي ضئيلاً ولكنه كافٍ للتخلص من القصور النسبي للجلوكوكورتيكويد في الغدة الكظرية ، والذي غالبًا ما يُلاحظ في متلازمات الألم المزمن.استخدام هرمونات الستيرويد بجرعات قليلة ، خاصة موضعيًا ، ليس خطيرًا. ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، وقرحة المعدة والاثني عشر ، وداء السكري ، وعمليات القيحي والتفسخ ، وكذلك في المرضى المسنين ، يجب استخدام الجلوكوكورتيكويدات بحذر شديد.

هيدروكورتيزون أسيتات أو معلقها الجريزوفولفين ، 5-125 مجم لكل حصار - يجب رجها جيدًا قبل الاستخدام وإعطائها فقط في محلول مع مخدر موضعي لتجنب تطور النخر مع إعطاء تعليق هيدروكورتيزون الجريزوفولفين أو داخل المفصل
ديكساميثازون أكثر نشاطًا بمقدار 25-30 مرة من الهيدروكورتيزون ، وله تأثير ضئيل نسبيًا على استقلاب الإلكتروليت ، ولا توجد حالات معروفة لنخر الأنسجة الرخوة عند استخدامه ، ويستخدم 1-4 ملغ من ديكساميثازون لكل حصار
كينالوج (تريامسينولون أسيتونيد) ، بسبب بطء الامتصاص ، له تأثير طويل المدى في الأنسجة المحلية (يتم إجراء الحصار العلاجي باستخدام كينالوج بشكل رئيسي في التهاب المفاصل المزمن لإنشاء مستودع طويل المفعول للجلوكوكورتيكويد في الأنسجة المحلية ؛ يمكن إعادة كينالوج - يتم تقديمه بعد أسبوع فقط ، لذلك من الضروري بالنسبة لإدارته الحصول على فكرة دقيقة عن توطين العملية المرضية ؛ عند تنفيذ الحواجز الأولى ، التي تحمل عبئًا تشخيصيًا كبيرًا ، فإن استخدام kenalog غير عملي )

فيتامينات ب

يتم استخدامها لتعزيز الفعالية العلاجية للحواجز العلاجية.
لديهم تأثير عقدي معتدل واضح.
يقوي عمل التخدير الموضعي.
المشاركة في تركيب الأحماض الأمينية.
لها تأثير مفيد على استقلاب الكربوهيدرات والدهون.
تحسين التمثيل الغذائي الكيميائي للجهاز العصبي.
تحسين غذاء الأنسجة.
لديهم تأثير مسكن معتدل.

يستخدم فيتامين ب 1 في شكل كلوريد الثيامين - 1 مل من محلول 2.5٪ أو 5٪ أو بروميد الثيامين - 1 مل من محلول 3٪ أو 6٪.
فيتامين ب 6 ، بيريدوكسين - 5٪ 1 مل.
فيتامين ب 12 ، سيانوكوبالامين - 1 مل محلول 0.02٪ أو 0.05٪.

يجب استخدام فيتامينات ب بحذر في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية ، والميل إلى تجلط الدم ، والتاريخ التحسسي غير المواتي. لا يوصى بالمشاركة في إدارة الفيتامينات B1 و B6 و B12 في حقنة واحدة. يساهم فيتامين ب 12 في تدمير الفيتامينات الأخرى ، وقد يزيد من الحساسية التي يسببها فيتامين ب 1. يجعل فيتامين ب 6 من الصعب تحويل فيتامين ب 1 إلى شكل نشط بيولوجيًا (فسفوريلات).

مضادات الهيستامين

أنها تقلل من بعض الآثار المركزية والمحيطية لمتلازمة الألم ، وهي إجراء وقائي لتطور التفاعلات السامة والحساسية ، وتعزز التأثير العلاجي للحواجز العلاجية. تضاف مضادات الهيستامين إلى التخدير بالجرعة الفردية المعتادة:

ديفينهيدرامين 1٪ - 1 مل
أو ديبرازين 2.5٪ - 2 مل
أو suprastin 2٪ - 1 مل

أدوية موسعات الأوعية الدموية

كما أنها تستخدم لتعزيز التأثير العلاجي للحصار العلاجي.

Papaverine ، كونه مضادًا للتشنج العضلي ، يقلل من النغمة ويقلل من انقباض العضلات الملساء ، وهذا هو سبب تأثيره المضاد للتشنج وتوسع الأوعية.
no-shpa له تأثير توسع الأوعية أطول وأكثر وضوحا.

عادة ، يضاف 2 مل من 2٪ بابافيرين هيدروكلوريد أو بدون shpa إلى محلول التخدير.

بالنسبة للحواجز العلاجية ، يمكن استخدام التركيبة التالية:
ليدوكائين 1٪ - 5-10 مل
ديكساميثازون 1-2 مجم - 0.25-0.5 مل
حسب تقدير الطبيب ، يمكنك إضافة فيتامين ب 12 إلى الخليط الطبي - 0.05٪ - 1 مل ، 2٪ - 2 مل ، دم ذاتي - 4-5 مل

في حقنة سعة 20 جرامًا ، يتم سحب الأدوية المشار إليها بالتتابع ، ثم يتم إجراء بزل الوريد وسحب الدم الذاتي إلى المحقنة. يتم خلط محتويات المحقنة لمدة 30 ثانية حتى تحلل كريات الدم الحمراء بالكامل ، ثم يتم حقن الخليط المحضر في المنطقة المؤلمة.

موانع لاستخدام الحصار العلاجي

ظروف محمومة
متلازمة النزف
تلف الأنسجة المعدية في المنطقة المختارة للحصار العلاجي
قصور حاد في القلب والأوعية الدموية
الكبد و / أو الفشل الكلوي
مقاومة الأدوية المستخدمة في الحصار العلاجي
احتمالية تفاقم مرض آخر من الأدوية المستخدمة في الحصار العلاجي (داء السكري ، قرحة المعدة المفتوحة ، البورفيريا ، إلخ).
أمراض الجهاز العصبي المركزي الشديدة

مضاعفات الحصار العلاجي

أظهرت الدراسات الإحصائية أنه نتيجة استخدام الحصار العلاجي والتخدير الموضعي تحدث مضاعفات مختلفة في أقل من 0.5٪ من الحالات وتعتمد على نوع الحصار وجودة تنفيذه والحالة العامة للمريض.

تصنيف المضاعفات

1. المواد السامة ذات الصلة:
باستخدام جرعة كبيرة أو تركيز عالٍ من التخدير
الحقن العرضي لمخدر في وعاء
2. الحساسية:
نوع مؤجل
النوع الفوري
3. الخضري - الأوعية الدموية:
نوع متعاطف
حسب نوع الجهاز السمبتاوي
مع الحصار العرضي للعقدة المتعاطفة العنقية العلوية
4. ثقب التجاويف:
الجنبي
البطني
مساحة العمود الفقري
5. المضاعفات المؤلمة:
تلف السفينة
إصابة العصب
6. ردود الفعل الالتهابية.
7. ردود الفعل المحلية.

يمكن أيضًا تمييز المضاعفات حسب خطورتها:
خفيفة
معدل
ثقيل

تتطور المضاعفات السامة مع الاختيار غير الصحيح لجرعة وتركيز مخدر موضعي ، والحقن العرضي لمخدر في السرير الوعائي ، وانتهاك تقنية أداء الحصار وتدابير منع المضاعفات. تعتمد شدة التسمم على تركيز المخدر الموضعي في بلازما الدم.

مع تسمم مخدر خفيف ، يتم ملاحظة الأعراض التالية - خدر اللسان ، والدوخة ، وتغميق العينين ، وعدم انتظام دقات القلب.
مع التسمم الشديد - ارتعاش العضلات ، والإثارة ، والتشنجات ، والغثيان ، والقيء.
في حالة التسمم الحاد - ذهول ، غيبوبة ، تثبيط نشاط الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

تعتمد مدة التفاعلات السامة على جرعة الدواء المعطى ، ومعدل امتصاصه وإفرازه ، بالإضافة إلى توقيت وصحة طرق العلاج. مع إدخال جرعة كبيرة من التخدير الموضعي في العضل ، تظهر علامات التسمم في غضون 10-15 دقيقة ، وتتزايد تدريجياً ، بدءاً من أعراض الاستيقاظ والتشنج المستمر ، حتى الغيبوبة. عندما تدخل جرعة عادية من المخدر الموضعي إلى الوعاء ، تظهر أعراض التسمم في غضون ثوان قليلة ، وأحيانًا تبدأ فورًا بمظاهر متشنجة ، كما هو الحال مع الحقن العرضي حتى لجرعات صغيرة من التخدير في الشريان السباتي.

عند إجراء عمليات الحصار في العيادات الخارجية ، من الضروري أن تكون مجموعة إجراءات الإنعاش جاهزة وقادرة على استخدامها. حتى المضاعفات السامة الشديدة يتم إيقافها عن طريق العلاج والإنعاش في الوقت المناسب ويجب ألا تنتهي بالوفاة.

ردود الفعل التحسسية

غالبًا ما تتجلى ردود الفعل التحسسية لمكونات الحصار العلاجي في شكل:
الحساسية المتأخرة - الطفح الجلدي والحكة والتورم الذي يتطور بعد ساعات قليلة من الحصار.
صدمة الحساسية - تتطور مباشرة بعد تناول الدواء وتتجلى من خلال انخفاض سريع وكبير في ضغط الدم ، وذمة ، وفشل في الجهاز التنفسي ، وحتى السكتة القلبية.

في بعض الأحيان ، يتجلى إدخال جرعات قليلة من خليط الدواء في رد فعل تحسسي في شكل تشنج قصبي قصير المدى ، مصحوبًا بالشعور بالخوف ، والإثارة ، وانخفاض ضغط الدم ، وأعراض فشل الجهاز التنفسي. ردود الفعل التحسسية ، كقاعدة عامة ، تتطور إلى مخدر الأثير (نوفوكائين) ونادراً ما تتسبب في حدوث تفاعلات أميد (ليدوكائين ، تريميكائين).

ردود الفعل الخضرية الوعائية.

أثناء الحصار العلاجي ، لوحظت تفاعلات نباتية وعائية في بعض المرضى. تتميز ببداية سريعة إلى حد ما وقصر مدة أعراض اضطرابات ضغط الدم دون وجود علامات تهدد بتهيج أو تثبيط للجهاز العصبي المركزي والنشاط التنفسي والقلب.
تتطور التفاعلات الخضرية الوعائية من النوع الودي في المرضى المتعاطفين وغالبًا عند إضافة الأدرينالين إلى التخدير الموضعي. تتميز بعدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم والصداع والقلق واحمرار الوجه. يتم إيقافهم عن طريق إدخال الأدوية المهدئة وخافضة للضغط والأوعية.
تحدث التفاعلات الوعائية الخضرية من النوع السمبتاوي في حالات توتر العصب بشكل رئيسي أثناء الحصار العلاجي في وضع رأسي أو عند الوقوف بسرعة بعد الحصار. تتميز بطء القلب وانخفاض ضغط الدم وشحوب الجلد. يتم إيقافهم عن طريق إدخال الأدوية المقوية للقلب ، واعتماد الوضع الأفقي.

ثقوب التجويف

من النادر حدوث ثقب في التجويف الجنبي وخطير على تطور استرواح الصدر التقليدي والصمامي. في غضون 1-2 ساعات بعد الحصار ، آلام في الصدر ، تنفس ضحل ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض في ضغط الدم ، اختناق ، ضيق التنفس ، انتفاخ تحت الجلد ، قرع - صوت مربع ، تسمعي - ضعف التنفس ، تصوير إشعاعي - انخفاض في حجم الرئة الانسجة.
إن ثقب البطن محفوف بتطور المضاعفات القيحية على المدى الطويل بعد الحصار ، والتي قد تتطلب التدخل الجراحي.
يمكن أن يحدث ثقب في الفضاء الشوكي وإدخال مخدر موضعي فيه أثناء الحصار فوق الجافية أو المجاور للفقرة في مستوى عنق الرحم العلوي عند ثقب رتج الأغشية الشوكية. في نفس الوقت ، بطء القلب ، انخفاض ضغط الدم ، فقدان الوعي ، تثبيط نشاط الجهاز التنفسي والقلب ، ظهرت علامات الشلل الكلي في العمود الفقري بسرعة.

المضاعفات المؤلمة

يعد تلف الوعاء خطيرًا بسبب تطور ورم دموي.
عند إجراء حصار في الوجه ، وهي منطقة غنية بالأوعية الدموية ، فإن الكدمات ممكنة.
يترافق تلف الأعصاب مع متلازمة الألم ، والاضطرابات الحسية ، وفي كثير من الأحيان ، الاضطرابات الحركية في منطقة تعصيب العصب التالف.

المضاعفات الالتهابية

أخطر المضاعفات المعدية هي:
التهاب السحايا
التهاب السمحاق أو التهاب العظم والنقي بعد الحصار داخل العظام

ردود الفعل المحلية

يتطور تهيج الأنسجة المحلية من التنفيذ غير السليم لتقنية الحصار ، ومن سوء جودة أو تركيبة غير صحيحة لخليط الدواء.

لذلك ، يمكن أن تسبب الإصابة المفرطة للأنسجة الرخوة بإبرة أو كمية كبيرة من المحلول:
كدمة
انتفاخ
التهاب غير محدد
زيادة متلازمة الألم

يمكن أن يؤدي إدخال الأنسجة المحلية لعقار منتهي الصلاحية أو "خاطئ" ، وهو مزيج من الأدوية غير المتوافقة - إلى:
مع إدخال كلوريد الكالسيوم العضلي ، تفاعل الأنسجة المحلي حتى النخر
يمكن أن يؤدي تناول النوربينفرين أو جزيء كبير من الهيدروكورتيزون أيضًا إلى نخر الأنسجة

معالجة مضاعفات الحصار

عندما تظهر الأعراض الأولى للتسمم ، من الضروري أن يبدأ المريض في استنشاق الأكسجين. إذا ظهرت علامات تهيج (رعشة ، تشنجات) ، يتم إعطاء الديازيبام ، سداسي أو ثيوبنتال الصوديوم ، سيدوكسين أو ريلانيوم عن طريق الوريد. مع اكتئاب الجهاز العصبي المركزي ، وظائف القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ، فإن استخدام الباربيتورات هو بطلان. تطبيق مضيق الأوعية ، منشطات مركز الجهاز التنفسي ، إجراء التنبيب الرغامي ، علاج التسريب لإزالة السموم: محاليل الجلوكوز ، hemodez ، ريوبوليجليوكين ؛ إدرار البول القسري. مع تطور الانهيار والسكتة التنفسية ونشاط القلب ، يتم تنفيذ إجراءات الإنعاش المقبولة عمومًا: التهوية الاصطناعية للرئتين ، والتدليك غير المباشر للقلب ، وما إلى ذلك.

مع تطور صدمة الحساسية ، من الضروري قطع مكان الحصار بمحلول الأدرينالين ، وحقن الوريد ديكساميثازون ، سوبراستين ، منشطات مركز القلب والجهاز التنفسي ؛ اتصل على وجه السرعة بأخصائيي الإنعاش ، وإذا لزم الأمر ، ابدأ المجموعة الكاملة من إجراءات الإنعاش ، بما في ذلك الضغط على الصدر والتنفس الاصطناعي. في حالة حدوث الحساسية من النوع المتأخر ، يتم استخدام مضادات الهيستامين ومزيلات الحساسية والأدوية الستيرويدية - suprastin و pipolfen أو بريدنيزولون أو هيدروكورتيزون عضليًا ، وكلوريد الكالسيوم 10 ٪ -10.0 عن طريق الوريد ، ومدرات البول - لازكس عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي. لالتهاب الجلد التحسسي ، يتم استخدام مراهم الستيرويد. مع تشنج قصبي ، يتم استخدام الأتروبين والأدرينالين.

عند ثقب الفضاء الشوكي وظهور أعراض هائلة أثناء الحصار ، من الضروري ، دون إزالة الإبرة ، محاولة إخلاء السائل النخاعي مع مخدر مذاب فيه - حتى 20 مل. التطور السريع لهذه الأعراض هو مؤشر على الإنعاش العاجل.

إذا تم الكشف عن ورم دموي متطور بعد الحصار ، فمن الضروري الضغط على موقع الحصار بإصبع لعدة دقائق ، وتطبيق ضمادة الضغط والبرد ، وكذلك الراحة لمدة 1-2 ساعات. إذا تم تشكيل ورم دموي ، فيجب أن يتم ثقبه وإفراغه ، ويجب أن يوصف العلاج المضاد للالتهابات والإجراءات الحرارية.

مع تكوين كدمات في الوجه (على الرغم من أن هذا من المضاعفات التجميلية ولا يشكل خطراً على الصحة ، إلا أنه يسبب الكثير من الإزعاج للمريض وبالتالي يتطلب العلاج) ، علاج حسم ، علاج طبيعي ، مرهم الهيبارين ، مستحضر للرصاص ، حراري يتم تحديد الإجراءات على الفور.

يتم علاج إصابة العصب كما هو الحال في اعتلال الأعصاب الرضحي: علاج حل - الرحلان الشاردي مع lidase أو chymotrypsin ؛ مضاد للالتهابات ومسكن - إندوميثاسين ، ريوبيرين ، إلخ ؛ الأدوية التي تعمل على تحسين توصيل الإثارة (prozerin ، ipidacrine) والتمثيل الغذائي الكيميائي الحيوي للخلية العصبية (nootropics) ؛ تحفيز عضلي عصبي كهربائي عبر الجلد ، والوخز بالإبر ، والتدليك ، وتمارين العلاج الطبيعي. من المعروف أن الألياف العصبية تتعافى ببطء ، حوالي 1 مم في اليوم ، لذا فإن العلاج طويل الأمد ضروري ، ويتطلب المثابرة والصبر من المريض والطبيب. يؤدي التأخير والسلبية في العلاج إلى تفاقم النتائج والتشخيص.

تتطلب المضاعفات الالتهابية على شكل ارتشاح وخراجات علاجًا مناسبًا مضادًا للالتهابات وعلاجًا طبيعيًا ومضادًا للبكتيريا ، وإذا لزم الأمر ، علاجًا جراحيًا.
التهاب السحايا ، الذي يمكن أن يحدث مع الحصار فوق الجافية أو المجاور للفقرات ، والذي يتطلب علاجًا فعالًا بإصحاح السائل الدماغي النخاعي وإعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا داخل القطني.

مع تطور التهاب السمحاق والتهاب العظم والنقي ، يتم إجراء العلاج الموضعي (التقطيع بالمضادات الحيوية) والعلاج العام المضاد للبكتيريا.
مع تطور ردود الفعل المحلية على الحصار العلاجي ، يكون علاج الأعراض ضروريًا في جميع الحالات: مضاد للالتهابات ، قابل للامتصاص ، جسدي.

الوقاية من المضاعفات

1. من الضروري أن يكون لديك فهم واضح لهذه الحالة المرضية ، وطبوغرافيا المنطقة المختارة للحصار ، وقواعد وتقنيات تنفيذ حصار معين ، وصيدلة الحصار العلاجي ، ومعرفة المضاعفات المحتملة وعلاجها.

2. عند فحص المريض ، من الضروري تقييم حالته العامة من حيث المضاعفات المحتملة: العمر ، والوزن ، وحالة القلب والأوعية الدموية والجهاز اللاإرادي ، ونوع النشاط العصبي ، ومستوى ضغط الدم وقدرته ، والحالة الوظيفية للكبد والكلى ، والجهاز الهضمي ، ومستوى السكر في الدم ، وتعداد الدم الكامل ، والحساسية.

3. عند فحص الوضع المحلي ، من الضروري تقييم حالة الجلد (وجود العصب والالتهاب) والأنسجة تحت الجلد (وجود ون ، أورام شحمية ، تكوينات الأوعية الدموية ، دوالي الأوردة) ، تحديد بؤر التليف العضلي ، نقاط الزناد ، موقع الأوعية والأعصاب الكبيرة. على أساس مثل هذا الفحص الشامل ، حدد بأكبر قدر ممكن من الدقة مكان الحصار.

4. من الضروري أن نوضح للمريض في شكل يسهل الوصول إليه ما هو الحصار العلاجي ، وما هي الآليات الرئيسية لعمله وما هي النتائج التي يمكن توقعها ، وإعطاء أمثلة على الاستخدام الناجح لمثل هذه الحواجز.

5. من الضروري أن يكون لديك غرفة معالجة مجهزة بشكل صحيح وفقًا لجميع قواعد المطهر. احتفظ بالأدوية وأدوات الحصار في مكان منفصل ، راقب باستمرار تواريخ انتهاء صلاحية الأدوية. من الضروري الاحتفاظ بمجموعة الإنعاش بشكل منفصل وجاهز. يجب أن يتم الإعداد والتنفيذ المباشر للحصار في غرفة العلاج أو غرفة الملابس النظيفة.

حسب الحاجة (متلازمة الألم الحاد والشديد) ، يمكن أيضًا إجراء حصار بسيط على سرير المريض. ولكن على أي حال ، عند إجراء حصار علاجي ، يجب مراعاة قواعد التعقيم بدقة ، كما هو الحال في عملية جراحية بسيطة: يجب على الطبيب تطهير يديه ، وارتداء قفازات معقمة ، وعلاج موقع الحصار بنسبة 70 ٪ كحول أو مطهر آخر. في عملية تحضير وتنفيذ الحصار ، من أجل منع المضاعفات الالتهابية ، لا يمكنك التحدث والتنفس على السرنجة ، ولا يمكنك لمس الإبرة بأصابعك ، حتى لو كانوا يرتدون قفازات معقمة.

6. الرقابة الصارمة من قبل الطبيب نفسه على الأدوية التي يدخلها في المحقنة ، وتركيزها ، وتواريخ انتهاء صلاحيتها ، وشفافيتها ، وسلامة عبوات المحاقن ، والإبر ، والأمبولات ، وقوارير الدواء.

7. لأداء حصار معين ، يجب أن يكون لديك حقنة أو إبرة مناسبة. يتم تحديد الحاجة إلى اختيار محاقن وإبر مختلفة عند إجراء عمليات حظر مختلفة من خلال حجم المحلول المحقون ، وسمك وكثافة الأنسجة حيث يتم حقن المحلول ، ومبدأ الحد الأدنى من الصدمة للأنسجة الرخوة عند إجراء الحصار العلاجي. في تقنية الحصار ، تعتبر حالة طرف الإبرة مهمة. إذا كان طرف الإبرة منفرجًا مثل "خطاف السمكة" ، فلا يمكن استخدام هذه الإبرة ، لأن مثل هذه الإبرة تؤدي إلى إصابة الأنسجة الرخوة ، وهو أمر محفوف بتطور ردود الفعل المحلية والورم الدموي والتقيؤ.

عند إنتاج الحصار ، من المستحيل غمر الإبرة في الأنسجة الرخوة في قاعدتها ، لأن أضعف نقطة في الإبرة هي تقاطع القاعدة مع القنية ، حيث تنكسر غالبًا. إذا حدث هذا الكسر في لحظة الانغماس الكامل للإبرة في القنية ، فسيبقى في الأنسجة الرخوة. في هذه الحالة ، فإن إزالته ، حتى جراحيًا ، أمر صعب للغاية.

8. في وقت الحصار ، من الضروري اتباع عدة قواعد للوقاية من مختلف المضاعفات:

يجب إدخال الإبرة برفق ولكن بثبات في الأنسجة.
يجب إمساك المحقنة بوقف مضاد ثابت للحركة الأمامية للإبرة حتى تتمكن من إيقاف تقدم الإبرة بسرعة في أي وقت وعدم اختراق أي تشكيل يصادفه في الأنسجة الرخوة.
عندما تتحرك الإبرة بشكل أعمق في الأنسجة الرخوة ، من الضروري اختراقها بمحلول مخدر موضعي ، أي إرسال محلول طبي باستمرار إلى الحركة الأمامية للإبرة ، وهو في الأساس تحضير هيدروليكي للأنسجة .
عادة لا تتجاوز كمية المحلول المسلم مسبقًا في اللحظة التي تنتقل فيها الإبرة إلى المنطقة المؤلمة العميقة 10-20 ٪ من حجم المحقنة ، وهي في الأساس اختبار بيولوجي لتحمل الأدوية المعطاة ، بعد ذلك من الضروري الانتظار لمدة 1-2 دقيقة ، ومراقبة حالة المريض ، سواء كان لديه علامات الحساسية أو الأوعية الدموية أو رد فعل جهاز آخر.

قبل حقن الحجم الرئيسي للمحلول ، من الضروري إجراء اختبار الشفط مرة أخرى وإذا كانت سلبية ، فحقن المحتويات الرئيسية للحقنة في الأنسجة الرخوة.

يجب إجراء اختبار الشفط عدة مرات حيث تتحرك الإبرة بعمق في الأنسجة ، ودائمًا بعد كل ثقب في تكوين كثيف.

أثناء الحصار ، من الضروري التواصل باستمرار مع المريض ، والتحدث ، والحفاظ على الاتصال اللفظي معه ، وبالتالي التحكم في حالته العامة.

من الناحية المثالية ، يجب على ممرضة الإجراءات مراقبة الحالة العامة للمريض باستمرار في وقت الحصار العلاجي.

بعد انتهاء الحصار ، ينصح المريض بالبقاء في الفراش لمدة 1-2 ساعة. هذا هو الوقاية من المضاعفات في الحصار العلاجي ، سواء الخضري الوعائي والأمراض الكامنة ، لأنه في الساعات الأولى بعد الحصار ، عندما يعمل المخدر ، يسود تأثيره العرضي على العلاج العلاجي ، أي الألم والعضلات- يتم تقليل المتلازمات المقوية بشكل كبير ، بينما لا تزال علامات الحثل والتهاب غير محدد في الهياكل الحركية النشطة (العضلات والأربطة والأكياس المفصلية والغضاريف وما إلى ذلك) مستمرة. تحت تأثير المخدر ، يتم تخفيف توتر العضلات ، مما يؤدي إلى زيادة نطاق الحركة في الجزء المصاب من الجهاز الحركي. ولكن تحت تأثير التخدير ، لا يتم إزالة التوتر العضلي المرضي فحسب ، بل أيضًا توتر العضلات الوقائي. في هذه الحالة ، تحت تأثير التخدير ، عندما يتم إجراء حركات نشطة بالكامل في القسم المصاب من الجهاز الحركي ، قد يحدث تفاقم لمرض العظام العصبية ، والذي سيظهر مظهره الرئيسي بعد انتهاء تأثير التخدير في شكل زيادة الأعراض العصبية ، بما في ذلك متلازمة الألم.

لذلك ، مباشرة بعد الحصار ، يجب على المرء الامتناع عن أداء مجموعة كاملة من الحركات النشطة في المفصل المصاب أو العمود الفقري ، فمن الضروري الالتزام بالراحة في السرير أو استخدام مقوم (مشد ، حامل رأس ، إلخ) للجزء المصاب الجهاز الحركي لمدة التخدير - 2-3 ساعات.

عند إجراء حواجز معقدة ، يكون التحكم بالأشعة السينية ضروريًا لتوضيح موقع طرف الإبرة وإعطاء حل أكثر دقة لمحلول الدواء ، وكذلك للحصول على دليل موثق على إجراء الحصار بشكل صحيح.

تخدير

التخمير هو أحد طرق منع المضاعفات الناتجة عن الحصار. عادة لا يحتاج المرضى الأصحاء جسديا إلى ذلك. ومع ذلك ، إذا كان المريض يعاني من علامات ضعف الأوعية الدموية ، أو الانفعال المفرط ، أو الخوف من الحصار ، أو كان من الضروري إجراء حصار معقد وطويل الأمد ، فإن المعالجة المسبقة ضرورية في هذه الحالات.

يهدف التخدير إلى:
تقليل الضغط العاطفي للمريض
تحسين تحمل الإجراء
منع ردود الفعل الجهازية
تقليل التأثير السام للأدوية

في أغلب الأحيان للتخدير قبل 1-2 ساعة من وصف الحصار:

مشتقات البنزوديازيبين:
إلينيوم - 5-10 مجم ،
أو seduxen -5-10 ملغ ،
أو فينازيبام - 0.5-1 مجم أو غيره.

مضادات الهيستامين (وكذلك للوقاية من الحساسية):
سوبراستين 20-25 مجم
أو بيبولفين 25 مجم
تافجيل

في بعض الأحيان يتم استخدام التخدير على مرحلتين.
1) في المرحلة الأولى (في الليل) ، يوصف أي حبة نوم بالجرعة المعتادة.
2) في المرحلة الثانية ، 30-60 دقيقة قبل الحصار ، يتم وصف seduxen و diphenhydramine ، 0.5-1 مل من 0.1٪ أتروبين يمكن حقنها تحت الجلد.

في حالات نادرة ، قبل الحصار المعقد ، يلجأون إلى المسكنات المخدرة (بروميدول ، مورفين ، فينتانيل ، مورادول).

كتل مجاورة للفقرات

تقنية التنفيذ. بعد معالجة الجلد بالمطهرات (محلول اليود ، والكحول ، والكحول الإيثيلي ، وما إلى ذلك) ، وفقًا للتقنية المقبولة عمومًا ، يتم تخدير الجلد بإبرة رفيعة في أربع نقاط ، على يمين ويسار العمليات الشوكية ، مع تراجع 1.5 -2 سم من خط الوسط. بعد ذلك ، باستخدام إبرة أكثر سمكًا (بطول 10 سم على الأقل) مع حقنة ، يخترقون الجلد في إحدى نقاط التخدير ويحركون ببطء الإبرة عموديًا على المستوى الأمامي من الجسم ويرسلون تيارًا مخدرًا ، ويصلون إلى العمود الفقري. قوس. يتم إعطاء المخدر (0.5 - 0.75 ٪ من محلول ليدوكائين) مع إمكانية إضافة عقار جلوكوكورتيكويد على شكل مروحة في الاتجاهات القحفية والجانبية والذيلية. يجب ألا يتجاوز المبلغ الإجمالي للتخدير جرعته القصوى المفردة. تُستخدم الحواجز المجاورة للفقرات بشكل أساسي للأغراض العلاجية بالاشتراك مع طرق أخرى لعلاج أمراض ضمور العمود الفقري القطني (العلاج اليدوي ، الجر تحت الماء والسرير ، العلاج بالعقاقير ، إلخ). كقاعدة عامة ، عند إجراء الحصار المجاور للفقرات في العمود الفقري القطني ، يتم حقن محلول مخدر في المنطقة الواقعة بين الأربطة فوق الشوكة ، مما يزيد بشكل كبير من فعالية إجراء العلاج. المؤشر الأكثر شيوعًا لاستخدام الحصار المجاور للفقرات هو تفاعلات التوتر العضلي للعضلات المجاورة للفقر في المتغيرات السريرية المختلفة لداء العظم الغضروفي.

كتل مفصلية من المفاصل

تقنية التنفيذ. يتم اختيار تقنية ثقب المفاصل الجانبية للعمود الفقري القطني اعتمادًا على اتجاه الجوانب المفصلية. عندما يتم توجيهه في المستوى الأمامي حتى 45 درجة ، يتم ثقب المفصل على النحو التالي. يتم حقن الإبرة بمقدار 1.5 مرة من قطر الإصبع من خط العمليات الشائكة ، ويتم تنفيذها حتى يتوقف طرف الإبرة في نسيج العظام ، وبعد ذلك يُطلب من المريض أن يستدير بزاوية تتوافق مع اتجاه مساحة مشتركة. في لحظة تزامنها مع اتجاه الإبرة ، يتم دفع الأخير في تجويف المفصل بمقدار 1-2 مم. وتجدر الإشارة إلى عدد من سمات تقنية إدخال إبرة في المفصل. عادة ، بعد ثقب في الجلد واللفافة ، لوحظ توتر عضلي منعكس ، مما يؤدي إلى تغيير في اتجاه تقدم الإبرة. لاستبعاد ذلك ، من الضروري إجراء تخدير تسلل شامل للجلد والعضلات على طول الإبرة ، حتى كبسولة المفصل. عندما يكون الاتجاه الأمامي للوجه المفصلي أكثر من 45 درجة ، يتم ثقب المفصل في الالتواء السفلي. يتم إجراء البزل في موضع المريض على الجانب أو على المعدة مع وضع انثناء لا غنى عنه في العمود الفقري القطني. يتم إدخال الإبرة ، وتوجيهها على طول الحافة السفلية للعملية الشوكية ، المقابلة لمستوى المفصل المثقوب ، وتتراجع بشكل جانبي بمقدار 2-3 سم ، بالإضافة إلى المسافة التي تم تغييرها مسبقًا على spondylograms. يتم تمرير طرف الإبرة في الانعكاس السفلي للمفصل حتى يتوقف مقابل السطح الغضروفي للعملية المفصلية العلوية. بعد إدخال الإبرة داخل المفصل ، يتم إجراء اختبار شفط لتفريغ السائل الزليلي. ثم يتم حقن محلول مخدر وعقار كورتيكوستيرويد بحجم إجمالي يصل إلى 2-3 مل. بالنسبة للحصار ، يتم استخدام إبرة بطول 12 سم على الأقل ، وتتراوح سعة المفصل من 0.3 إلى 2.0 وحتى 2.5 مل ، وهو ما يرتبط بطبيعة التغيرات المرضية فيه. مع كبسولة مفصلية محفوظة ، بعد إدخال 0.5 مل من المحلول ، تشعر بمقاومة نابضة بسعة 0.1-0.4 مل. مع عدم الاستقرار ، ورخاوة المفصل ، تزداد قدرة تجويفه. لوحظ انخفاض في السعة ، كقاعدة عامة ، مع التغيرات المدمرة - الضمور في المفاصل. إن الدلالة على استخدام الحصار داخل المفصل للمفاصل الوجيهية هو داء الفقار الفقاري القطني ، حيث تؤدي المظاهر السريرية أو تحتل مكانًا مهمًا في تكوينها. في مسار العلاج ، كقاعدة عامة ، يتم استخدام 3-4 حقن بفاصل 5-7 أيام.

حصار الفروع الخلفية للأعصاب الشوكية

تقنية التنفيذ. بعد معالجة الجلد بالمطهرات ، يتم تخديره ، حيث يتم حقن إبرة ، مع تراجع أقطار الأصابع الثلاثة بشكل جانبي من الحافة السفلية للعملية الشوكية وقطر واحد ذيلية. بعد ثقب الجلد ، يتم إمالة الإبرة بزاوية 15-20 درجة في المستوى السهمي ، ويتم وضع القنية بشكل جانبي ، ويتم تمريرها عبر الأنسجة حتى يتوقف طرف الإبرة عند قاعدة العملية العرضية. يتم حقن 3-4 مل من محلول التخدير مع 1 مل من diprospan ، ثم تحريك الإبرة على شكل مروحة ، يتم حقن 5-6 مل أخرى من الخليط في منطقة الرباط المستعرض. وهكذا ، فإن الفروع الوسطى والوسيطة والجانبية للفرع الخلفي للعصب الفقري ، والتي تعصب المفاصل والعضلات والأربطة في السطح الظهري للجسم ، يتم حظرها بالتناوب. تُستخدم حواجز الفروع الخلفية للعصب الفقري لتشخيص متلازمات الألم التي تسببها أمراض المجمع المفصلي والعضلي والرباطي ، ولإرخاء العضلات بالاشتراك مع طرق العلاج المحافظ الأخرى. عند إجراء هذا النوع من الحصار ، إذا تم اختيار نقاط الحقن بشكل غير صحيح ، يمكن أن ينتقل طرف الإبرة إلى منطقة الثقبة الفقرية ، مما يؤدي إلى حدوث تنمل في مناطق التعصب في العصب الفقري المقابل.

كتل فوق الجافية

تقنية لأداء الحصار فوق الجافية العجزي وفقًا لـ A. Pashchuk ، 1987. المريض مستلقي على بطنه على طاولة عمليات "مكسورة" أو على بكرة تحت الارتفاق العاني. تنتشر الأرجل قليلاً وتدور إلى الداخل لفتح الجزء العلوي من الشق الشرجي. من أجل زيادة التعقيم وحماية منطقة الشرج والأعضاء التناسلية من محلول كحولي من اليود والكحول المستخدم في علاج المجال الجراحي ، يتم وضع قطعة قماش جافة من الشاش على فتحة الشرج. يتم رسم خط بين الأشواك الحرقفية الخلفية العلوية ، والخط الثاني (خط الحظر) يرسم بالتوازي معه على مسافة 1 سم من الجانب الذيلي. تم العثور على القرون العجزية في طية الشرج الجمجمة مع الإبهام والسبابة من اليد الجس. يُنصح بتمييزها ، لأنه بعد تسلل تخدير الجلد والأنسجة تحت الجلد فوق فتحة القناة العجزية ، قد يكون الاتجاه البصري والجس صعبًا. يتم تخدير الرباط العجزي العصعصي من خلال إبرة رفيعة ، وبعد ذلك يتم حقن كمية صغيرة من التخدير (2-3 مل) في القناة العجزية. بعد إزالة الإبرة الرفيعة ، يتم إدخال الإبرة الذيلية ، والتي يمكن استخدامها كإبر Tuffier عادية لتخدير العمود الفقري. أولاً ، يتم دفع الإبرة بزاوية 30-40 درجة تقريبًا إلى المستوى الأمامي. تمنع السبابة والإبهام الموجودان على القرون العجزية الانزلاق العرضي للإبرة في الأنسجة الدهنية تحت الجلد. تتقدم الإبرة ببطء حتى مرور الرباط العجزي العصعصي ، والذي يشعر به التوقف المفاجئ للمقاومة. بعد ذلك ، يتم تقليل زاوية ميل تقدم الإبرة إلى حوالي 10-15 درجة. إذا استقرت نهاية الإبرة على العظم ، يتم سحبها ، ومع مزيد من التقدم في الجمجمة ، يتم تقليل زاوية الميل بالنسبة للمستوى الأمامي بشكل أكبر. لا ينبغي إدخال الإبرة أكثر من 2-3 سم لتجنب تلف كيس الجافية. إذا لم يتم إفراز السائل الدماغي النخاعي ، يتم تدوير الإبرة 90 درجة مرتين ، وبعد ذلك يتم توصيل حقنة وإجراء اختبار الشفط. إذا تم سحب الدم ، يتم تغيير موضع الإبرة حتى يتم تحديد موقعها خارج الأوعية الدموية. يمكن اعتبار موضع الإبرة صحيحًا إذا لم تكن هناك مقاومة لحقنها مع إدخال 3 مل من الهواء ولم يكن هناك خرق تحت الجلد. بعد اختبار الشفط المتكرر ، يتم إعطاء جرعة اختبارية (3-4 مل) من التخدير. إذا لم يحدث التخدير النخاعي بعد 5 دقائق ، يتم إعطاء جرعة الدواء بالكامل. عادة ما يكون حجم التخدير مع إضافة 1-2 مل من ديبروسبان 20-25 مل. اعتمادًا على قدرة القناة الشوكية ، تملأها المادة الطبية حتى مستوى الفقرة L1 ، شاملة. يتسبب الدواء ، الذي يتم إعطاؤه فوق الجافية ، في إحداث تأثير إيجابي عن طريق منع مستقبلات الأجزاء الفقرية المصابة ، وكذلك العمل مباشرة على منطقة الصراع المنفصل ، مما يؤدي إلى انخفاض (أحيانًا التخلص) من التفاعل الالتهابي ، والذي يلعب دورًا مهمًا للغاية دور في تشكيل متلازمة الألم. مع إعطاء المحلول فوق الجافية في وجود نتوء أو فتق في القرص الفقري ، يلاحظ المريض ، كقاعدة عامة ، زيادة حادة في الألم في مناطق تعصيب التكوينات العصبية المصابة. يصل الألم أحيانًا إلى درجة تجعل إعطاء الدواء مرة أخرى أمرًا مستحيلًا. في مثل هذه الحالات ، تحتاج إلى حقن المحلول ببطء ، بفاصل زمني كل 2-3 مل. يحدث التأثير المسكن للمخدر بعد 3-5 دقائق. بعد التقديم ويمتد إلى منطقة أسفل الظهر والأطراف السفلية. في غياب الصراع الجذري للقرص ، يكون تناول الدواء غير مؤلم تقريبًا. مؤشر الإدخال الصحيح هو الشعور بالثقل في العمود الفقري القطني ، والذي ينتشر تدريجيًا في اتجاه الجمجمة. يتم استخدام الحصار فوق الجافية بشكل أساسي مع طرق أخرى لعلاج أمراض العمود الفقري المدمرة للضرر: العلاج اليدوي ، الجر الجذع. ينتشر الحصار فوق الجافية على نطاق واسع بين مختلف المتخصصين - أخصائيي جراحة العظام وجراحي الأعصاب وأخصائيي أمراض الأعصاب. ومع ذلك ، غالبًا ما لا يتم استخدامها وفقًا لمؤشرات صارمة. يتم تحديد الأهمية التشخيصية لحصار فوق الجافية من خلال ميزات تكاثر متلازمة الألم مع إدخال مادة طبية ، وكذلك نتيجة الاستخدام في المستقبل القريب. وفقًا لبياناتنا ، في حالة وجود تضارب قرصي جذري ناتج عن نتوء القرص أو الفتق ، تنخفض شدة متلازمة الألم بعد إعطاء واحد فوق الجافية من diprospan بنسبة 10-15 ٪ على الأقل. اعتمادًا على الحالة المرضية ، بعد مرور بعض الوقت (1-1.5 يومًا) ، قد يعود الألم ، ولكن بدون الشدة السابقة. تأثير التخدير. أحد الأخطاء عند إجراء الحصار فوق الجافية هو التقدم المفرط (أكثر من 2-4 سم) للإبرة على طول القناة ، مما قد يؤدي إلى إعطاء الدواء تحت العنكبوتية. عند إجراء دورة العلاج باستخدام diprospan ، يتم استخدام 2-3 حواجز فوق الجافية بفاصل 7-10 أيام.

حصار العضلة الصدرية الصغرى

يتم تنفيذ حصار العضلة الصدرية الصغرى في موضع المريض على الظهر. يلمس الطبيب مواقع التعلق بالعضلة الصدرية الصغرى (العملية الغرابية للكتف والأضلاع الوريدية في مكان انتقالها من الجزء الغضروفي إلى العظم) ويرسم نتوءها باليود على المريض. ترتبط نقاط التعلق بالعضلة الصدرية الصغرى بخطوط مستقيمة. من الزاوية الواقعة فوق النتوء الغرابي للكتف ، ينزل المنصف ، والذي ينقسم إلى ثلاثة أجزاء. بين الجزء الخارجي والوسطى من المنصف ، يتم استخدام إبرة لثقب الجلد ، والأنسجة الدهنية تحت الجلد ، والصفيحة اللفافة الأمامية ، والأنسجة العضلية والورقة اللفافة الخلفية للعضلة الصدرية الرئيسية. ثم يقوم الطبيب بدفع الإبرة للأمام بمقدار 5 مم لتصل إلى العضلة الصدرية الصغرى. حجم المادة المحقونة هو 3.0-5.0 مل.

حصار العضلة الصدرية الرئيسية

يتم تنفيذ حصار العضلة الصدرية الرئيسية في وضع المريض جالسًا أو مستلقيًا. أثناء الجس ، يتم تحديد النقاط الأكثر إيلامًا ويتم إجراء حقنة في كل منها. حجم المادة المحقونة لكل منطقة هو 0.5-1.0 مل.

حصار المفصل الترقوي الأخرمي

يتم تنفيذ الحصار المفروض على مفصل الترقوة الأخرمي في وضع جلوس المريض في مواجهة الطبيب. يحدد ملامسة الطبيب خط المفصل ويميزه باليود. يتم إدخال الإبرة بشكل عمودي أمام مركز المفصل. حجم المادة المحقونة هو 0.3-0.5 مل. يتم إجراء حصار مفصل الكتف في وضعية جلوس المريض. في الوصول الجانبي ، يعمل الأخرم كدليل. يجد الطبيب الجزء الأكثر تحدبًا ، وبما أن رأس عظم العضد يقع تحته مباشرة ، يتم توجيه الإبرة أسفل الأخرم ، ويمررها بينه وبين رأس عظم العضد.
في بداية الحقن ، يتم ضغط يد المريض على جسده. بعد أن تخترق الإبرة بعمق وتجتاز العضلة الدالية ، ترتفع الذراع قليلاً وتعود للأسفل قليلاً. من خلال الاستمرار في الضغط على الإبرة ، يشعر الطبيب كيف تمر عبر عقبة تتكون من كبسولة مفصلية كثيفة وتخترق تجويف المفصل. عند إجراء الحصار من الأمام ، يقوم الطبيب بتدوير كتف المريض إلى الداخل ، ووضع ساعد يده على بطنه. يلمس الطبيب العملية الغرابية ويحاول تحديد خط المفصل عن طريق الدوران المعتدل للكتف.

حصار عضلة تحت الترقوة

يتم تنفيذ حصار العضلة تحت الترقوة في وضع المريض جالسًا أو مستلقيًا. تنقسم الترقوة عقليا إلى ثلاثة أجزاء. بين الأجزاء الخارجية والوسطى على طول الحافة السفلية للترقوة ، تُصنع إبرة بشكل عمودي على المستوى الأمامي بعمق 0.5 إلى 1.0 سم (اعتمادًا على سمك طبقة الأنسجة الدهنية تحت الجلد) حتى طرف الإبرة يلامس حافة الترقوة. ثم يتم إدارة طرف الإبرة لأعلى بزاوية 45 درجة وتتقدم بمقدار 0.5 سم.
حجم المادة المدارة يصل إلى 3.0 مل.

حصار مفصل القص واليد

يتم تنفيذ حصار مفصل عظم القص في وضع المريض مستلقيًا أو جالسًا. يلمس الطبيب خط المفصل ويميزه باليود ، ويتم إدخال الإبرة بشكل عمودي. حجم المادة المحقونة هو 0.2-0.3 مل.

حصار المفصل القصي الترقوي

يتم تنفيذ حصار المفصل القصي الترقوي في وضع المريض جالسًا أو مستلقيًا. يتم توجيه الإبرة بشكل عمودي على سطح الصدر على عمق لا يزيد عن 1 سم ، وحجم المادة المحقونة 0.3 مل.

حصار العضلة الأمامية

يُطلب من المريض الجالس إمالة رأسه قليلاً إلى الجانب المصاب بحيث ترتخي العضلة القصية الترقوية الخشائية ، حيث يقوم الطبيب بدفع الحافة الخارجية (فوق عظم الترقوة) إلى الداخل مع السبابة أو الإصبع الأوسط من اليد اليسرى ، اعتمادًا على الجانب من الحصار. ثم يجب على المريض أن يأخذ نفسا عميقا ويحبس أنفاسه ويدير رأسه في اتجاه صحي. في هذه اللحظة ، يستمر الجراح في تحريك العضلة القصية الترقوية الخشائية إلى الداخل ، مما يؤدي إلى تعميق السبابة والأصابع الوسطى لأسفل ، وكما هو الحال ، فإنه يغطي القطب السفلي للعضلة الأمامية ، والتي تكون محددة جيدًا لأنها متوترة ومؤلمة. باليد اليمنى ، يتم حقن إبرة قصيرة رفيعة ، توضع على محقنة ، بين أصابع اليد اليسرى في سمك العضلة المصغرة على عمق 0.5 - 1.0 سم و 2-3 مل من 0.5 - 1٪ يتم حقن محلول نوفوكائين.

حصار عضلة الرأس المائلة السفلية

تقع عضلة الرأس المائلة السفلية على الطبقة الثانية من عضلات الرقبة. يبدأ من العملية الشائكة للفقرة العنقية الثانية ، ويصعد للأعلى وللخارج ويرتبط بالعملية العرضية للفقرة العنقية الأولى. الجزء الأمامي للعضلة هو الحلقة الاحتياطية العصبية للشريان الفقري. اللفافة ، التي تناسب العضلة ، على اتصال وثيق بعدد من التكوينات العصبية. في منتصف طول العضلة ، بالقرب من السطح الأمامي للصفيحة اللفافية ، هناك عقدة فقرية ثانية ، ينطلق منها الفرع الخلفي للعصب القذالي الكبير ، كما لو كان يحيط العضلة في حلقة. في هذه الحالة ، يقع العصب القذالي بين العضلة وقوس الفقرة العنقية الثانية ، وتكون الحلقة الاحتياطية للشريان الفقري بين العضلة وكبسولة المفصل الأطلسي المحوري. سم من العملية الشائكة على طول هذا الخط نحو عملية الخشاء ، يتم ثقب الجلد بإبرة رقم 0625. يتم توجيه الإبرة بزاوية 45 درجة إلى المستوى السهمي و 20 درجة إلى المستوى الأفقي حتى تتوقف عند قاعدة العملية الشائكة. يتم سحب طرف الإبرة للخلف بمقدار 1-2 سم ، ويتم حقن المادة الطبية. حجم الدواء المحقون 2.0 مل.

الحصار العلاجي حول الأوعية الدموية للشريان الفقري

يدخل الشريان الفقري ، كقاعدة عامة ، في فتح العملية العرضية للفقرة العنقية السادسة ويصعد في القناة التي تحمل الاسم نفسه ، والتي تشكلت بواسطة ثقوب في العمليات العرضية للفقرات العنقية. تقع العضلات المستعرضة من الأمام ، ويمر الشريان السباتي بين العضلة الطويلة للرقبة والعضلة الأمامية ، والمريء والقصبة الهوائية يقعان في الداخل إلى حد ما تقنية الحصار: يكون المريض في وضع الاستلقاء. توضع وسادة صغيرة تحت الكتفين. يمتد العنق. يدور الرأس في الاتجاه المعاكس لمكان الحصار. مع السبابة بين القصبة الهوائية والمريء والشريان السباتي والعضلة الأمامية ، يتم تحسس الحديبة السباتية للعملية العرضية للفقرة العنقية السادسة. عند طرف الإصبع بإبرة رقم 0840 ، يتم عمل ثقب في الجلد ولفافة العنق حتى يتوقف في العملية العرضية. ثم يتم دفع الإبرة بعناية إلى الحافة العلوية للعملية العرضية. قبل إدخال المحلول ، يتم التحقق مما إذا كان طرف الإبرة في الوعاء. حجم المحلول المحقون 3.0 مل. مع التنفيذ الصحيح لل LMB ، بعد 15-20 دقيقة ، آلام القذالي ، انخفاض طنين الأذن ، وضوح الرؤية.

كتلة العصب الوربي

يتم استخدامه للألم العصبي الوربي ، واعتلال الجذور الصدري والألم على طول الأعصاب الوربية مع التهاب العقدة العصبية (القوباء المنطقية). في وضع المريض على جانبه ، يتم تخدير الجلد وإدخال الإبرة حتى تتلامس مع السطح الخارجي للحافة السفلية للضلع في مكان تعلقها بالفقرة. ثم يتم سحب الإبرة قليلاً للخلف ويتم توجيه نهايتها للأسفل. بالانزلاق من حافة الضلع ، مع تقدم طفيف في العمق ، تدخل الإبرة منطقة الحزمة الوعائية العصبية ، حيث يتم حقن 3.0 مل. 0.25-0.5٪ محلول نوفوكايين. عند تطبيق هذه الطريقة ، يجب أن نتذكر أن الألم العصبي الحقيقي للأعصاب الوربية نادر جدًا.

الحصار العلاجي للعضلة التي ترفع الكتف

تقع العضلة التي ترفع لوح الكتف في الطبقة الثانية ، وتبدأ من الدرنات الخلفية للعمليات العرضية للفقرات العنقية السادسة والسابعة ، وترتبط بالزاوية الداخلية العلوية للكتف. ظهريًا ، تغلقه العضلة شبه المنحرفة. توجد مناطق الزناد في الغالب في مكان تعلق العضلة بالزاوية العلوية للكتف أو في سمكها تقنية الحصار: يستلقي المريض على بطنه. بعد أن شعر بالزاوية الداخلية العلوية للكتف بإبرة رقم 0840 ، يقوم الطبيب بعمل ثقب في الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد والعضلة شبه المنحرفة حتى تتوقف عند زاوية لوح الكتف. إذا تم العثور على منطقة الزناد في سماكة العضلات ، يتم حقن المواد الطبية فيها. حجم المحلول المحقون 5.0 مل.

الحصار العلاجي للعصب فوق الكتف

يمتد العصب فوق الكتف على طول الحافة الخلفية للجزء السفلي من البطن للعضلة الكتفية اللامية ، ثم يدخل الشق الكتفي ويعصب فوق الشوكة ، ثم عضلات أسفل الشوكة. فوق الشق يوجد الرباط المستعرض العلوي للكتف ، وخلف العصب توجد عضلات فوق الشوكة والعضلات شبه المنحرفة. تقنية الحصار: ينقسم العمود الفقري للكتف إلى ثلاثة أجزاء. بين الإبرة الثالثة العلوية والمتوسطة رقم 0860 ، يتم عمل ثقب في الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد والعضلات شبه المنحرفة والعضلات فوق الشوكة بزاوية 45 درجة إلى المستوى الأمامي. تتحرك الإبرة حتى حافة الشق ، ثم تتحرك للخلف بمقدار 0.5 سم ، وحجم المادة المحقونة هو 1.0-2.0 مل.