لقد حظي التهاب الجلد التأتبي (AD) مؤخرًا باهتمام كبير من المتخصصين والأطباء. الممارسة العامة. ويرجع ذلك إلى أنه على الرغم من النجاحات الكبيرة التي تحققت في دراسة الأساس المرضي لهذا المرض، إلا أنه من غير الممكن تطوير طرق علاج جديدة، بما في ذلك استخدام الستيرويدات القشرية الخارجية الحديثة، والأدوية المثبطة للمناعة، ومستحضرات التجميل الخارجية، ومضادات الهيستامين الجديدة. لوقف الزيادة في حدوث ومنع تطور أشكال حادة من التهاب الجلد التأتبي.

تم انتقاد التصنيف الحديث لالتهاب الجلد التأتبي لأنه لا يعكس جميع المتغيرات المحتملة لمساره. في كثير من الأحيان لا تؤخذ العوامل التي تؤدي إلى مضاعفات المرض بعين الاعتبار، مما يقلل من فعالية العلاج. لم يتم تطوير خوارزميات لعلاج التهاب الجلد التأتبي الوخيم. كل هذا يؤدي إلى تشكيل أشكال حادة من التهاب الجلد التأتبي، وعدم ثقة المريض ووالديه في تصرفات الأطباء، وفي نهاية المطاف، سوء التكيف الاجتماعي للطفل وانخفاض نوعية حياة المريض وعائلته.

التهاب الجلد التأتبي هو مرض جلدي تحسسي مزمن يظهر غالبًا في وقت مبكر طفولةوفي المستقبل قد يكتسب السمات المميزة لعملية التهابية مستمرة بشكل مزمن مع فترات هدوء نادرة أو تفاقم متكرر.

في الآونة الأخيرة، كانت هناك اتجاهات في جميع أنحاء العالم نحو زيادة انتشار التهاب الجلد التأتبي، وتطور أشكاله الحادة وإعاقة المرضى. في الاتحاد الروسي، الأشخاص ذوي الإعاقة بسبب الأمراض الجلدية و الأنسجة تحت الجلديتم تشخيص أكثر من 7 آلاف طفل سنويًا، ويمثل التهاب الجلد التأتبي أكثر من 80٪ من الحالات. بحسب مصادر أدبية محلية. أكبر عددويتم تعريف الأطفال المعاقين في الفئة العمرية من 8 إلى 17 سنة، وتغلب عليهم الفتيات.

في كثير من الأحيان، لأسباب مختلفة، لا يقوم الآباء بتسجيل أطفالهم كمعوقين. وفي هذا الصدد، مع زيادة عدد المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي الشديد في المستشفيات في الأقسام المتخصصة، فإن نسبة الأطفال المعاقين لا تزيد بشكل ملحوظ.
لم يتم تحديد تصنيف التهاب الجلد التأتبي في روسيا اليوم. وقد تعرض نهج التصنيف المقترح في البرامج العلمية والعملية لعامي 2000 و 2004 لانتقادات لأنه لا يسمح بتغطية جميع الخيارات بالطبع السريريةالتهاب الجلد التأتبي (الشكل 1).

يناقش أطباء الجلد والحساسية بجدية إمكانية التمييز بين المتغيرات في مسار التهاب الجلد التأتبي داخل علم تصنيف الأمراض. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في بعض المرضى الذين يعانون من المظاهر السريرية لالتهاب الجلد التأتبي، لا يتم اكتشاف مستويات عالية من IgE في الدم ولا توجد علامات لتحسس الجسم، وهو أحد الأعراض معايير التشخيصالأمراض.

نحن نستخدم التصنيف الذي اقترحه I. I. Balabolkin وV. N. Grebenyuk (1999)، والذي بموجبه ينقسم التهاب الجلد التأتبي إلى خمسة متغيرات سريرية رئيسية. كل خيار له سماته المميزة، ومع أي منها قد يكون هناك مسار حاد لالتهاب الجلد التأتبي (الشكل 2-5).

قد لا تكون الأشكال السريرية والمورفولوجية للمرض الموصوفة أدناه محدودة بالعمر. على سبيل المثال، قد يعاني طفل في سن الخامسة من شكل حمامي حرشفي من التهاب الجلد التأتبي، وآخر من شكل حمامي حرشفي مع تحزز، يتميز ببؤر تحزز موضعية مع جفاف شديد وسحجات وشقوق.

ناقش الخبراء الغربيون أيضًا ما إذا كان ينبغي تصنيف البديل المستقل للمرض IgE (ما يسمى بالنوع الداخلي) على أنه التهاب الجلد التأتبي أم لا. تم طرح النقطة الأخيرة في الجدل من قبل المنظمة العالمية للحساسية IAACI (WA0) (المنظمة العالمية للحساسية) في عام 2003: تقرر استخدام مصطلح "الأكزيما" لوصف مرض جلدي ذو صورة سريرية نموذجية لالتهاب الجلد التأتبي بدون يجب تسجيل علامات التحسس التأتبي (النوع الداخلي)، والتهاب الجلد التأتبي/الأكزيما التأتبية كشكل من أشكال التهاب الجلد التأتبي مع التحسس المعتمد على IgE (النوع الخارجي). تم تحديد معايير التمييز بين متغيرين من مسار التهاب الجلد التأتبي، بناءً على بيانات من البحث العلمي في السنوات الأخيرة (الجدول 1).

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن هذا التقسيم ليس دقيقًا تمامًا: أولاً، في بعض الأحيان، قد يكون المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد المستقل عن IgE قد تم تشخيصهم بالربو القصبي و/أو التهاب الأنف التحسسي (تقليديًا، يتم تصنيف هذه الأمراض ذات المسار المعتمد على IgE على أنها أمراض تأتبية. ثالوث)؛ ثانيًا، مع التقدم في السن، حيث تزداد مدة التهاب الجلد التأتبي بسبب اتساع نطاق التحسس لدى مرضى الأكزيما، يمكن الحصول على اختبارات جلدية إيجابية لمسببات الحساسية التي لم يكونوا حساسين لها سابقًا، مما يسمح بنقلها إلى مجموعة من المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي ويعتبرون الأكزيما بمثابة المرحلة الأولى في تكوين أمراض الحساسية. ربما، مع ظهور معرفة جديدة حول الأسباب المحتملة لتطور التهاب الجلد التأتبي، سيتم الحصول على إجابات للأسئلة التي لا تزال مفتوحة حاليًا.

أسباب وأعراض التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال

يتطور التهاب الجلد التأتبي على الجلد المتغير في البداية. عادة ما يكون جلد المرضى جافًا، مع زيادة فقدان الرطوبة عبر البشرة. غالبًا ما ترتبط التغيرات في حاجز الجلد بالاضطرابات التي تنشأ عندما تنتقل الخصائص الموروثة للعمليات الأيضية التي تحدث في الجلد من الوالدين. وتشكل العديد من الآليات غير المناعية المؤدية إلى هذه التغيرات عاملاً محفزاً لتطور الاضطرابات المناعية، حيث أنها لا تحد من تغلغل المواد في الجلد، مما يؤدي إلى تحسس الجسم وإطلاق العديد من ردود الفعل المناعية.

من بين العوامل غير المناعية في تطور التهاب الجلد التأتبي:

• الاستعداد الوراثي لأمراض الحساسية.
• جلد جاف؛
• ضعف التعرق (عدم كفاية إفراز الغدد العرقية وانسدادها) ؛
• انخفاض في مستوى الدهون في البشرة (الدهون الثلاثية، السكوالين، الأسترة). الأحماض الدهنية)، انخفاض في ماء الجلد.
• نقص إنزيم استقلاب الدهون - دلتا 6-ديساتوراس، ضعف استقلاب حمض اللينوليك.
• زيادة في فقدان السوائل عبر البشرة بسبب زيادة نشاط الفسفوليباز A2 واستنفاد الجلد باستخدام أسيتيل سيراميد، مما يؤدي إلى ضعف نضوج الخلايا الكيراتينية وانخفاض في خصائص تجديد خلايا البشرة.
• انخفاض عتبة إدراك الحكة.

أحد العوامل المسببة للأمراض الهامة للاضطرابات المناعية في التهاب الجلد التأتبي هو مشاركة الخلايا اللمفاوية التائية والخلايا الليفية وخلايا لانجرهانس والخلايا البدينة والخلايا القرنية الجلدية في العملية المرضية. قدمت الأبحاث الحديثة نظرة ثاقبة للآليات المناعية المشاركة في التسبب في التهاب الجلد التأتبي. أساس الالتهاب التحسسي في التهاب الجلد التأتبي هو تنشيط الجهاز المناعي، أي الخلايا الليمفاوية التائية الموجودة في الجلد، وتحفيز موت الخلايا المبرمج للخلايا الكيراتينية، وتخليق IgE، وتورط الحمضات.

من الممكن اختراق المواد المسببة للحساسية في الجلد بسبب انتهاك حاجز الجلد بسبب زيادة جفاف الجلد وغياب طبقة هيدروليبيد وقائية طبيعية تمنع الاتصال المباشر للمستضدات من البيئة مع الطبقة القرنية. يتم التقاط المواد المسببة للحساسية التي تخترق الجلد بواسطة خلايا لانجرهانس، والتي تعرضها على الخلايا الليمفاوية التائية.

يمكن أن تخترق المواد المسببة للحساسية عن طريق الاستنشاق ومن خلال الجهاز الهضمي. إن امتصاص الخلايا الجذعية للغشاء المخاطي للجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والبدء اللاحق لعملية توعية الجسم واضح بشكل خاص عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر ومرحلة ما قبل المدرسة وسن المدرسة الابتدائية. إن عدم نضج الوظيفة العازلة للغشاء المخاطي للجهاز التنفسي والجهاز الهضمي، وعدم كفاية إنتاج IgA الإفرازي يساهم أيضًا في توعية الجسم.

يؤدي تفاعل مسببات الحساسية مع IgE محدد مثبت على سطح خلايا لانجرهانس إلى تنشيط هذه الخلايا، والذي يتجلى في إنتاج السيتوكينات المسببة للالتهابات. لم يتم التشكيك في تورط خلايا CD4 + T في التهاب الجلد التأتبي. يمكن أن تؤدي مسببات الحساسية المختلفة إلى تنشيط الخلايا اللمفاوية التائية: المواد الغذائية، والمواد المسببة للحساسية الهوائية، والمستضدات الفائقة، والمواد المسببة للحساسية الذاتية. في الآونة الأخيرة، تمت دراسة دور مسببات الحساسية الهوائية، التي يمكن أن تسبب ردود فعل تحسسية من النوعين الفوري والمؤجل، بشكل مكثف.

تعتمد زيادة مستويات IgE وفرط اليوزينيات في التهاب الجلد التأتبي على التعبير عن مستقبلات السيتوكينات التي تنتجها خلايا Th2 (الشكل 6). كما هو معروف، تنتج الخلايا الليمفاوية Th1 IL-2 وIL-12 وIFN-γ وTNF-α، التي تنشط الخلايا البلعمية، مما يسبب فرط الحساسية المتأخر. تفرز الخلايا الليمفاوية Th2 IL-4، وIL-5، وIL-6، وIL-10، وIL-13، التي تنشط الخلايا البائية.

في ظل الظروف العادية، يكون هناك توازن بين مجموعتين فرعيتين من الخلايا التائية، والتي لها تأثير مثبط على بعضها البعض. يحفز IL-12، الذي يتم تصنيعه بواسطة خلايا لانجرهانس والخلايا الكيراتينية والحمضات، تكوين النمط الظاهري Th2. IL-4 و IL-10 التي تنتجها الخلايا الليمفاوية Th2، وكذلك البروستاجلاندين E2، تمنع تعبير IL-12 بواسطة البلاعم وإنتاج IFN-γ، وبالتالي قمع تكوين النمط الظاهري Th1. وهكذا، في حالة تطور التهاب الجلد التأتبي، يسود عدد Th2؛ في هؤلاء المرضى، يزداد إنتاج IL-4 وينخفض ​​تخليق IFN-γ، مما يساهم في زيادة إنتاج IgE بواسطة B الخلايا الليمفاوية.

لقد تم وصف دور الخلايا البدينة في التسبب في التهاب الجلد التأتبي منذ فترة طويلة ويرتبط بالمراحل المبكرة والمتأخرة من الحساسية المباشرة. فرط الحساسية المتأخر هو سمة من سمات التهاب الجلد التأتبي المزمن والمنتكس باستمرار ويمكن ملاحظته عند الأطفال الذين يعانون من مرض شديد. لقد ثبت أنه في المرحلة المزمنة من التهاب الجلد التأتبي، هناك تحول في الاستجابة المناعية من النوع Th2 إلى النوع Th1 مع تعبير واضح عن IFN-γ بواسطة الخلايا المتسللة، والذي يسبقه ذروة تعبير IL-12.

اقترحت الدراسات الحديثة مفهوم مشاركة الخلايا التنظيمية التائية في الاستجابة المناعية التحسسية، والتي تكون قادرة على ممارسة تأثير قمعي على الخلايا الليمفاوية Th0/Th1 وTh2 وعلى الخلايا المستجيبة للالتهاب التحسسي: الخلايا البدينة، والخلايا القاعدية، والحمضات. . بالإضافة إلى ذلك، يمكنها التأثير على الخلايا الليمفاوية البائية عن طريق تثبيط إنتاج IgE. يمكن للخلايا التائية CD8+، والخلايا الجذعية، والخلايا البائية المنتجة لـ IL-10، والخلايا القاتلة الطبيعية أيضًا أن تمارس تأثيرًا قمعيًا من خلال الخلايا التنظيمية التائية.

يتم إيلاء اهتمام خاص للمرضى الذين يعانون من المظاهر السريرية النموذجية لالتهاب الجلد التأتبي، والذين لديهم قيم طبيعية من فئة Ig E دون اكتشاف IgE محدد في مصل الدم، والذين يتم دمجهم في مجموعة المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد غير التأتبي (التأتبي). تكشف الدراسات عن آليات مماثلة لإمراض التهاب الجلد، باستثناء فرط إنتاج IgE.

توجد الخلايا التائية المشابهة في الطبيعة في الجلد، إلا أن إنتاج السيتوكينات بهذا الشكل يختلف عن ذلك الموجود في الشكل التحسسي للمرض: تنتج الخلايا التائية نفس الكمية من IL-5 وIFN-γ وكمية أقل من IL-4 و IL-13، التي تحفز تخليق IgE. أظهرت الدراسات الحديثة، على سبيل المثال، أنه في المتغير المستقل عن IgE، قد تترافق زيادة حساسية الجلد لمسببات الحساسية مثل Dermatophagoides pteronyssinus وحبوب لقاح البتولا مع تثبيت الأجسام المضادة IgG على الخلايا، والتي ترتبط أيضًا باستجابة حساسية.

تشخيص التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال

حاليًا، في روسيا، لتشخيص التهاب الجلد التأتبي، من المعتاد استخدام معايير J. M. Hanifin و G. Rajka، المنشورة في عام 1980.

تشمل الميزات الإلزامية ما يلي:

• حكة في الجلد.
• "تحزز الانثناء" ، الأضرار التي لحقت بالأماكن النموذجية لهذا المرض - مناطق الكوع و مفاصل الركبةالوجوه ("الوجه التأتبي")؛
• بداية المرض في سن مبكرة (تصل إلى سنتين)؛
• دورة الانتكاس المزمن مع التحسن والهجوع في الصيف.

تشمل الميزات المساعدة ما يلي:

• التاريخ الشخصي و/أو العائلي المتفاقم لأمراض الحساسية (الربو القصبي، التهاب الأنف التحسسي، التهاب الملتحمة، التهاب الجلد التأتبي)؛
• حساسية الطعام؛
• الدور المشدد للعوامل النفسية والعاطفية.
• جفاف الجلد (الجفاف)؛
• فرط التصبغ حول الحجاج، زرقة، سواد الجفون.
• طيات الجفن السفلي من ديني مورغان.
• شحوب أو حمامي احتقاني في جلد الوجه.
• الديموغرافية البيضاء.
• مستوى عال من IgE في الدم.
• فرط الحمضات في الدم.
• الأكزيما في اليدين والقدمين.
• اكزيما الحلمة.
• التهاب الشفة والنوبات.
• الشقوق النكفية، والبكاء.
• القابلية للإصابة بالتهابات الجلد، وخاصة فيروس الهربس والمكورات العنقودية الذهبية.
• فرط الخط من النخيل.
• التقرن الجريبي.
• مضاعفات العين (التهاب الملتحمة، القرنية المخروطية، إعتام عدسة العين).

يجب أن يكون لدى كل مريض مصاب بالتهاب الجلد التأتبي بدرجات متفاوتة من شدة المرض ثلاث علامات إلزامية على الأقل. يتم تسجيل العلامات المساعدة في ثلث المرضى على الأقل.

يتم تقييم شدة تفاقم المرض باستخدام مقياس SCORAD شبه الكمي، والذي يأخذ في الاعتبار:

• انتشار الآفات الجلدية (A)؛
• شدة المظاهر السريرية (ب)؛
• الأعراض الذاتية (ج).

يتم حساب معدل انتشار الآفات الجلدية (أ) باستخدام "قاعدة التسعات": الرأس والرقبة - 9%؛ الأطراف العلوية - 9% لكل منهما؛ الأسطح الأمامية والخلفية للجسم - 18% لكل منهما؛ الأطراف السفلية - 18% لكل منهما؛ منطقة العجان والأعضاء التناسلية - 1%.

يتم تقييم شدة المظاهر السريرية (ب) من خلال ستة أعراض: 1. حمامي (احتقان الدم)؛ 2. تورم/حطاطات. 3. البكاء / التقشر. 4. السحج. 5. التحزز/التقشر؛ 6. جفاف الجلد بشكل عام. اعتمادًا على مدى خطورته، يتم إعطاء كل عرض درجة من 0 إلى 3 نقاط: 0 - الغياب؛ 1 - ضعيف التعبير. 2 - معبر عنه بشكل معتدل. 3 - نطق.

يتم تقييم الأعراض الذاتية (C) - شدة الحكة الجلدية ودرجة اضطراب النوم - على مقياس مكون من 10 نقاط من قبل الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات أو الوالدين. يتم تحديد متوسط ​​المؤشر لآخر 3 أيام و/أو ليالٍ. يتم حساب القيمة النهائية لمؤشر سكوراد باستخدام الصيغة: مؤشر سكوراد = A/5 + 7B/2 + C. يعتبر التفاقم خفيفًا عندما يكون مؤشر سكوراد من 0 إلى 30، معتدل - من 30 إلى 60، شديد - أكثر من 60.

يتم تحديد شدة التهاب الجلد التأتبي بناءً على المعايير التالية: عدد الانتكاسات سنويًا، ومتوسط ​​مدة الانتكاسات، وانتشار الآفات الجلدية (الجدول 2).

مجموعة الأمراض التي يتم من خلالها التشخيص التفريقي لالتهاب الجلد التأتبي تشمل الجرب، والآفات الصدفية، والتهاب الجلد الدهني، والأكزيما الميكروبية، وفيدال البسيط (التهاب الجلد العصبي المحدود)، والشرى، والتهاب الجلد التماسي.

عند فحص الأطفال المصابين بالتهاب الجلد التأتبي، يتم إيلاء اهتمام خاص لجمع تاريخ الحساسية؛ يتم إجراء اختبار الجلد أثناء المغفرة السريرية للمرض. في كثير من الأحيان، عند الأطفال الذين يعانون من المظاهر السريرية الشديدة لالتهاب الجلد التأتبي، تكون الطريقة الوحيدة الممكنة لتحديد مسببات الحساسية ذات الأهمية السببية هي تشخيص الحساسية في المختبر؛ في المستشفيات، يتم استخدام الاختبارات الاستفزازية مع مسببات الحساسية، ويتم إجراء فحص سريري عام.

غالبًا ما يرتبط التهاب الجلد التأتبي الشديد بتطور الحالات المرضية التي تنشأ على خلفية عملية التهابية حادة على الجلد وفي الأمعاء. وبالتالي، فإن الشكل الهضمي لحساسية الطعام، والذي يصاحب غالبًا مسار التهاب الجلد التأتبي، يمكن أن يساهم في تطور متلازمة سوء الامتصاص.

عند دراسة خزعات الغشاء المخاطي في المعدة و الصائميُظهر الأطفال المصابون بالتهاب الجلد التأتبي زيادة في عدد الخلايا البدينة المحببة، والوذمة، وارتشاح اليوزيني والخلايا اللمفاوية في الصفيحة المخصوصة، وتوسع الأوعية اللمفاوية. تؤدي هذه التغيرات إلى اضطرابات في العمليات الأيضية بسبب حدوثها نقص الأكسجة الأنسجةمع زيادة في عملية تحلل السكر، وكذلك انخفاض في نشاط إنزيمات تنفس الأنسجة وضعف دوران الأوعية الدقيقة. يؤدي تثبيط القدرة الامتصاصية للصائم إلى تطور متلازمة سوء الامتصاص لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر. يؤدي التقليل من إمكانية تطوير هذه المضاعفات إلى عدم كفاية العلاج وفقدان الوزن، وهو أمر خطير بشكل خاص بالنسبة للأطفال الصغار.

عوامل مثل إضافة عدوى ثانوية، وتطور متلازمة سوء الامتصاص، والنقص الأنزيمي النسبي، والأمراض الجسدية المصاحبة، وللأسف، العلاج غير الكافي لحالة المريض يمكن أن تؤدي إلى مسار أكثر شدة من التهاب الجلد التأتبي.

في الأطفال الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي، غالبا ما يتم الكشف عن التغيرات في الميكروبات المعوية. لا تزال مسألة دور التكاثر الحيوي المعوي في هذا المرض مثيرة للجدل. أظهر البحث الذي أجراه S. G. Makarova (2009) وجود علاقة مباشرة بين الشدة الآفات الجلديةوشدة تشوهات ديسبيوتيك.

في مجموعة الأطفال الذين يعانون من مظاهر جلدية حادة، كانت الدرجات الثالثة والرابعة من التشوهات الحيوية هي السائدة؛ بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان أكثر من الأطفال الذين يعانون من مظاهر خفيفة ومعتدلة من التهاب الجلد، تم تحديد خلل في المجموعة الهوائية من التكاثر الحيوي (زيادة في المبلغ الإجمالي للإشريكية القولونية، وهيمنة النباتات المكورات)؛ الخامس أكثرالحالات التي تم فيها الكشف عن النباتات مع وجود علامات العدوان (تحلل الدم الإشريكية القولونية، المكورات المعوية الانحلالية)؛ تم اكتشاف المكورات العنقودية الذهبية والفطريات من جنس المبيضات وجمعيات العديد من الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية في كثير من الأحيان.

أكدت الأنماط التي تم تحديدها العلاقة بين حالتين مرضيتين - التهاب الجلد التأتبي وخلل العسر الحيوي المعوي - في حين ظلت مسألة أولوية أحدهما ذات صلة من الناحيتين النظرية والعملية.

حاليًا، يتم تعيين دور مهم للتكاثر الحيوي المعوي في تطوير وظيفة المناعة المعوية وتكوين القدرة على تحمل الطعام. حتى أنه من المفترض أن الاضطرابات في تكوين البكتيريا المعوية يمكن أن تؤدي إلى سلسلة كاملة من التفاعلات المناعية التي تؤدي إلى تطور التهاب الجلد التأتبي.

ومع ذلك، في مرحلة عملية الحساسية التي تم تشكيلها بالفعل، فإن الأهمية المسببة للأمراض الرائدة لا تزال تنتمي على ما يبدو إلى حساسية الطعام. وهذا ما يؤكده عدم وجود أي تأثير من تصحيح التشوهات الديسبيوتيكية، التي تتم دون علاج المرض الأساسي.

علاج التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال

يهدف علاج التهاب الجلد التأتبي إلى القضاء على عوامل محفزة محددة وغير محددة، وحل التهاب الجلد التحسسي، وتطبيع الجهاز الهضمي، ومكافحة الجلد الجاف، واستعادة طبقة الدهون التالفة ويعتمد على الخطة التالية:

• القضاء على العوامل ذات الأهمية السببية (نظام غذائي هيبوالرجينيك، ونظام القضاء)؛
• العلاج الدوائي الجهازي في المرحلة الحادة من التهاب الجلد التأتبي.
• العلاج الخارجي.
• العلاج المثبط للمناعة.
• فصادة البلازما.
• العلاج الطبيعي؛
• العلاج المضاد للانتكاس (مثبتات الأغشية، وخاصة الكرومونات)؛
• وقاية.

أساس العلاج الغذائي هو:

• الحفاظ على الرضاعة الطبيعية مع مراعاة الإزالة الإلزامية للحليب والأطعمة ذات النشاط التحسسي العالي من النظام الغذائي للأم ؛
• نقل الأطفال الذين يتغذون على تركيبة غذائية في السنة الأولى من العمر إلى تغذية بتركيبات تعتمد على التحلل المائي الكامل لبروتينات حليب البقر؛
• إجراء تعديلات على العلاج الغذائي عند توسيع نطاق التوعية الغذائية ذات الأهمية السببية؛
• مع الأخذ في الاعتبار احتمال حدوث تفاعلات حساسية متبادلة بين مختلف المنتجات الغذائية والمواد المسببة للحساسية غير الغذائية.

أساس علاج الأشكال الحادة من التهاب الجلد التأتبي هو العلاج الدوائي للحالات الحادة. أهمية العلاج المضاد للالتهابات مع الجلوكورتيكوستيرويدات الجهازية (GCS)، وتخفيف الحكة مع مضادات الهيستامين، وتطبيع الجهاز الهضمي تمليها شدة المرض وتطور الحالات المرضية التي تتطلب تدخلات نشطة.

يلعب العلاج الخارجي بالتأكيد دورًا مهمًا في حل العملية الالتهابية للجلد، ولكن بدون التحكم الدوائي الجهازي، يؤدي استخدامه إلى تطور التهاب الجلد التأتبي وتدهور حالة المريض. إن عدم وجود أنظمة علاجية واضحة ومتفق عليها في روسيا للأشكال الحادة من المرض يحدد انخفاض فعالية علاج التهاب الجلد التأتبي وظهور الحالات الشديدة آثار جانبيةالعلاج وانخفاض حاد في نوعية حياة الطفل.

الجلوكورتيكوستيرويدات الجهازية (GCS) لها تأثير قوي مضاد للالتهابات ومثبط للمناعة، مما يساعد على حل الالتهاب التحسسي وتخفيف الحكة (الشكل 7). على الرغم من عدم وجود على المدى الطويل دراسات خاضعة للرقابة, تأثير إيجابيلا يتنازع أحد على GKS. على مدى فترة طويلة من الزمن، تراكمت تجارب إيجابية في استخدام الكورتيزون في المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي. توصف الجلوكوكورتيكوستيرويدات (GCS) لالتهاب الجلد التأتبي في دورة قصيرة بسبب خطر الإصابة بآثار جانبية خطيرة: تأخر النمو، وقمع وظيفة الجهاز تحت المهاد والغدة النخامية والكظرية، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وإعتام عدسة العين، وهشاشة العظام، وما إلى ذلك.

سواء في بلدنا أو في الخارج، يوصى بجرعة لا تتجاوز 1.5 ملغم/كغم/يوم. (للبريدنيزولون)، عن طريق الحقن (العضل) مرة واحدة يوميًا لمدة 5-7 أيام. في بعض الحالات، من الممكن تناول الكورتيزون عن طريق الفم بجرعة 1 ملغم/كغم/يوم. يليه تخفيض سريع في جرعة الدواء حتى الانسحاب الكامل، ومسار العلاج هو 7-14 يوما.

لا يشار إلى إعطاء الجلوكوكورتيكوستيرويدات (GCS) عن طريق الوريد للأطفال المصابين بالتهاب الجلد التأتبي ، خاصة أنه لا يوجد شك في حقيقة أن جلد المرضى مستعمر بواسطة المكورات العنقودية الذهبية ، التي لها خصائص السمية المعوية. لا توجد حالات معزولة لتطور المضاعفات المعدية المرتبطة بالعدوى المرتبطة بالقسطرة لدى الأطفال.

إن وصف مضادات الهيستامين لعلاج التهاب الجلد التأتبي له ما يبرره من الناحية المرضية (الشكل 8). تتمثل مزايا أدوية الجيل الأول في إمكانية تناولها بالحقن ووجود تأثير مهدئ يساعد على تحسين نوم الطفل الذي يعاني من حكة شديدة. فقط الأدوية في هذه المجموعة لديها، إلى جانب مضادات الهيستامين، أيضًا نشاط مضاد للسيروتونين، وهو تأثير يشبه الابتنائية، وهي معتمدة للاستخدام في الأطفال بدءًا من الشهر الأول من الحياة. أدوية الجيل الثاني التي لا تسبب النعاس، ولا تؤثر على الوظيفة الحركية النفسية والقدرات المعرفية، غالبًا ما تستخدم أيضًا في علاج التهاب الجلد التأتبي. يقتصر استخدامها في كثير من الحالات على عمر المريض.

يتم تنفيذ العلاج المضاد للبكتيريا الجهازية باستمرار فقط في حالة التهاب الجلد التأتبي المعقد. في أغلب الأحيان نتحدث عن الإصابة بالمكورات العنقودية الذهبية. تشمل الأدوية المفضلة الجيل الأول أو الثاني من السيفالوسبورينات أو البنسلينات شبه الاصطناعية. عادة ما تكون دورة العلاج من 7 إلى 10 أيام فعالة. في الآونة الأخيرة، بسبب تزايد وتيرة الكشف عن السلالات المقاومة للميثيسيلين، لا يتم وصف الماكروليدات. في حالات الحساسية الدوائية للمضادات الحيوية المذكورة أعلاه، يتم استخدام الكليندامايسين.

أساس العلاج الخارجي للأشكال الحادة من التهاب الجلد التأتبي هو الأدوية المضادة للالتهابات التي تحتوي على الجلوكورتيكوستيرويدات (GCS). في روسيا، عند وصف العلاج، يُقترح الاسترشاد بمرحلة المرض (الحادة والمزمنة)، وعمر الطفل وبدء العلاج بالكورتيكوستيرويدات القوية (استنادًا إلى التصنيف الأوروبي لـ J. A. Miller و D. D. Munro) .

قواعد العلاج الخارجيجي كي اس:

• قبل العلاج الخارجي، يتم اتخاذ التدابير الصحية.
• قبل بدء العلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويدات (GCS)، يتم استخدام العوامل الخارجية المطهرة لمدة 2-3 أيام؛
• يجب أن تتذكر القيود العمرية على استخدام الأدوية الخارجية؛
• من الضروري تقييم الشكل السريري والمورفولوجي للمرض واستخدام الكورتيزون في شكل جرعة مناسبة.
• من الضروري أن تأخذ في الاعتبار علم الأمراض المصاحب، الذي يسبب القيود بسبب وجود آثار جانبية للعوامل الخارجية المستخدمة؛
• بالنسبة للأشكال المتوسطة والشديدة من التهاب الجلد التأتبي، يجب إجراء العلاج الخارجي فقط داخل الجلد علاج معقد;
• يجب ألا يتجاوز سطح الجلد المعرض للعلاج الخارجي 20% من إجمالي السطح.
• إذا لم يكن هناك أي تأثير من العلاج لمدة 5 أيام، فيجب إعادة النظر في أساليب العلاج! يتم العلاج الخارجي وفقًا للخوارزمية الموضحة في الشكل 9.

تشمل الأدوية المركبة الجلوكوكورتيكوستيرويدات (GCS):

1. مع المطهرات: المجموعة الأولى: ديرموزولون (كليوكوينول). المجموعة الثالثة: لوريندين إس (كليوكوينول)؛
2. مع المضادات الحيوية: المجموعة الأولى: هيوكسيسون (أوكسي تتراسيكلين)، أوكسيكورت (أوكسي تتراسيكلين)، فيوسيدين ج (حمض الفوسيديك). المجموعة الثالثة: بولكورتولون تي إس (تتراسيكلين)، فيوسيكورت (حمض الفوسيديك)، سيليستوديرم ب مع جاراميسين (جنتاميسين)، فلوسينار ن ( نيومايسين)؛
3. مع المضادات الحيوية والأدوية المضادة للفطريات: المجموعة الثالثة: Triderm (جنتاميسين، كلوتريمازول)، Acriderm GK (جنتاميسين، كلوتريمازول)؛
4. مع حمض الساليسيليك: المجموعة الثالثة: Belosalik، Lorinden A، Akriderm SK، Diprosalik، Elokom S.

عند وصف الجلوكورتيكوستيرويدات المركبة (GCS) للمرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي المعقد، يسترشدون بتكوين الدواء (وجود عامل مضاد للبكتيريا أو مضاد للفطريات). من المهم أن نتذكر أن العديد من الأدوية تنتمي إلى المجموعة الثالثة من حيث النشاط البيولوجي ولا ينصح باستخدامها لدى الأطفال الصغار، حيث يمكن أن يكون لها تأثير نظامي، حيث يتم امتصاصها من خلال جلد الطفل التالف. عند الأطفال الصغار، يقتصر استخدام الضمادات الإطباقية أيضًا على الوقاية من مخاطر الآثار الجانبية الجهازية.

في الآونة الأخيرة، توسعت إمكانيات العلاج الخارجي لالتهاب الجلد التأتبي بشكل كبير. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى إدخال الأدوية المعتمدة للاستخدام لدى الأطفال الصغار إلى سوق الأدوية، وظهور أشكال جرعات جديدة، وتراكم الخبرة في العلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويدات الخارجية (GCS).

ويجري تطوير أخرى جديدة بنجاح الأدويةلعلاج التهاب الجلد التأتبي. واحد منها هو العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) للاستخدام الخارجي - بيميكروليموس (كريم 1٪) وتاكروليموس (مرهم 0.03 و 0.1٪)، والتي، إلى جانب الجلوكورتيكوستيرويدات (GCS)، مدرجة بالفعل في مجموعة الأدوية الرئيسية المضادة للالتهابات.

يمنع Pimecrolimus تنشيط خلايا Th1 وTh2 من خلال تثبيط إنتاج السيتوكينات المسببة للالتهابات والمعدلة للمناعة، IL-2، IL-4، IL-8، TNF-a، IFN-y وGM-CSF، وبالإضافة إلى ذلك، ينظم مستويات IL-5 وIL-10 وIL-13 في الخلايا الليمفاوية CD4+ وCD8+. ولوحظ تأثيره على موت الخلايا المبرمج للخلايا اللمفاوية التائية والخلايا الكيراتينية (ولكن ليس خلايا لانجرهانس) وعلى تثبيط الخلايا البدينة والقاعدية مع منع إطلاق الهيستامين والتربتاز.

ومع ذلك، لا يزال هناك جدل مستمر حول سلامة استخدام هذه الأدوية، خاصة عند الأطفال الصغار ومع العلاج طويل الأمد، والذي يرتبط بخطر الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية وسرطان الجلد الناجم عن الأشعة فوق البنفسجية أثناء العلاج المثبط للمناعة. الدراسات التي أجريت على مجموعات كبيرة من المرضى لم تكشف عن حالات السرطان.

ومع ذلك، عند علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي الشديد، قد يستمر الخطر في الزيادة. في الولايات المتحدة الأمريكية وأوروبا وروسيا، تستخدم مثبطات الكالسينيورين الموضعية على نطاق واسع في ممارسة طب الأطفال. وقد تراكمت خبرة واسعة في استخدامها. يوجد في سوق الأدوية الروسية بيميكروليموس (كريم 1٪)، موصى به كخط ثان من العلاج ومعتمد للاستخدام في الأطفال من عمر 3 أشهر (في الولايات المتحدة وأوروبا - من عامين). تاكروليموس (مرهم 0.03 و 0.1٪) غير مسجل في روسيا.

لا تزال فعالية العلاج المناعي المحدد موضع نقاش. في روسيا، لا ينصح بهذه الطريقة العلاجية لالتهاب الجلد التأتبي الشديد.

استخدام العلاج المثبط للمناعة الذي يهدف إلى استعادة النسبة الطبيعية للخلايا الليمفاوية Th1 وTh2 يزيل الخلل في إنتاج IL-4 وIFN-γ بواسطة الخلايا الليمفاوية التائية، مما يؤدي إلى زيادة كبيرة في مستويات IgE (الشكل 10). يتم العلاج باستخدام السيكلوسبورين A (CsA) فقط في حالات الأمراض المقاومة للحرارة تحت إشراف متخصصين يمكنهم التحكم في مخاطر الآثار الجانبية.

ينتمي السيكلوسبورين A (CsA) إلى مجموعة من الأدوية التي يعد الاختيار الصحيح لجرعة الدواء فيها أمرًا بالغ الأهمية. ويرجع ذلك إلى انخفاض المؤشر العلاجي لـ CsA، حيث يكون التركيز العلاجي للدواء قريبًا من السمية. حتى الزيادة الطفيفة في تركيز السيكلوسبورين A (CsA) في الدم مع عدم كفاية العلاج تؤدي إلى آثار جانبية تهدد حياة المريض. وفي الوقت نفسه، فإن الجرعات المنخفضة من الدواء ليس لها تأثير علاجي كافٍ، مما قد يسيء إلى طريقة العلاج هذه.

بسبب التفاعلات المتعددة مع الأدوية التي يمكن أن تقلل وتزيد من تركيز CsA في الدم، والتنافس على المسارات الأيضية في الكبد، يجب على الطبيب مراقبة أي تدخلات علاجية إضافية باستمرار، وتقييم المخاطر المحتملة للعلاج.

الجرعة الأولية من السيكلوسبورين A (CsA) هي 2.5-5 ملغم / كغم / يوم. وينقسم إلى جرعتين، وتتراوح مدة العلاج الموصى بها من 6 أسابيع إلى 12 شهرًا. أثناء العلاج بـ CsA، من الضروري استبعاد عصير الجريب فروت والأدوية التي يتم استقلابها من خلال السيتوكروم P450 من النظام الغذائي. موانع استخدام السيكلوسبورين A (CsA) هي الالتهابات البكتيرية والفيروسية المصاحبة وتلف الكبد والكلى.

الآثار الجانبية الرئيسية للعلاج بالسيكلوسبورين A (CsA) هي السمية الكلوية وزيادة ضغط الدم. يزداد خطر حدوث عواقب غير مرغوب فيها للعلاج المثبط للمناعة عند وصف جرعات عالية وزيادة مدة العلاج. في الوقت نفسه، عند استخدام CsA، لا يوجد تأخر في النمو، فالدواء خالٍ من العديد من الآثار الجانبية التي تهدد الحياة، مثل سرطان الجلد والتسمم الكبدي، وهي سمة من سمات الطرق الأخرى لعلاج الأشكال الشديدة من التهاب الجلد التأتبي.

وفقا لبياناتنا، فإن استخدام العلاج المثبط للمناعة مع السيكلوسبورين A (CsA) فعال في المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي الوخيم المقاوم للعلاج التقليدي (الجدول 3). من الآثار الجانبية، لوحظ نقص تنسج الدم العابر، وتشوش الحس، والصداع في حالتين فقط.

يختلف وقت ظهور التأثير السريري الإيجابي الأكثر وضوحًا لمختلف الأشكال السريرية والمورفولوجية لالتهاب الجلد التأتبي. وهكذا، مع الشكل الحمامي من التهاب الجلد التأتبي، لوحظت ديناميكيات إيجابية أثناء العلاج في وقت سابق من الشكل الحمامي مع التحزز والشكل الحزازي. أتاح تناول السيكلوسبورين A (CsA) على المدى الطويل إطالة فترة المغفرة السريرية للمرض وتحسين علاج التهاب الجلد التأتبي. أثناء العلاج، انخفضت مستويات المجمعات المناعية المنتشرة والحمضات والخلايا الليمفاوية بشكل ملحوظ الدم المحيطيوالتي يمكن أن تكون معيارًا موضوعيًا لفعالية العلاج.

نادراً ما يتم استخدام فصل البلازما بسبب خطر الإصابة بصدمة الحساسية عند إعطاء المحاليل البروتينية. يوصى بإزالة 30-40٪ من حجم البلازما المنتشرة في كل جلسة، وإجراء دورة فصادة البلازما من 3 جلسات بتردد جلسة واحدة كل 4 أيام، واستبدال البلازما بمحلول البروتين.

غالبًا ما يتم تنفيذ طرق العلاج الطبيعي في المصحة وتشمل العلاج الكهربائي (النوم الكهربائي، الرحلان الكهربائي)، العلاج المغناطيسي، العلاج بالضوء، العلاج المائي، العلاج الحراري والعلاج الهوائي.

يتم إجراء العلاج المضاد للانتكاس بعد الانتهاء من المسار الرئيسي للعلاج. أهمية هذه الأنشطة العلاجيةيرتبط بالانتكاسات المتكررة للمرض بسبب توقف العلاج واستئناف أعراض المرض. أساس العلاج هو:
وبالتالي، يجب أن يكون علاج الأشكال الشديدة من التهاب الجلد التأتبي شاملاً، بما في ذلك القضاء على عوامل التحفيز المحددة وغير المحددة، والعلاج الغذائي، والعلاج المضاد للالتهابات الجهازية والخارجية، ووصف مضادات الهيستامين، ولمنع تفاقم المرض، واستخدام عوامل العلاج المضادة للانتكاس. من المهم أن نتذكر أن مهمة العلاج الناجح لالتهاب الجلد التأتبي، وخاصة أشكاله الشديدة، لا يمكن حلها إلا من خلال الاستخدام المناسب للعلاج القائم على العوامل المسببة للأمراض، والذي يهدف في النهاية إلى تحسين نوعية حياة المريض وعائلته.

© كودريافتسيفا إيه في.

التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال (الأكزيما التأتبية، الأكزيما التأتبية/متلازمة التهاب الجلد) هو مرض جلدي التهابي تحسسي مزمن، يصاحبه حكة وتشكل طفح جلدي ومراحل مرتبطة بالعمر.

يبدأ المرض في الحالات النموذجية في مرحلة الطفولة المبكرة، ويمكن أن يستمر أو يتكرر في مرحلة البلوغ، ويؤثر بشكل كبير على نوعية حياة المريض وأفراد أسرته.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

L20 التهاب الجلد التأتبي

L20.8 التهاب الجلد التأتبي الآخر

L20.9 التهاب الجلد التأتبي، غير محدد

علم الأوبئة

يحدث التهاب الجلد التأتبي في جميع البلدان، لدى الأشخاص من كلا الجنسين وفي مختلف الفئات العمرية. وتتراوح معدلات الإصابة، وفقاً للدراسات الوبائية المختلفة، من 6.0 إلى 25.0 لكل 1000 نسمة (HanifinJ., 2002). وفقا للدراسات التي أجريت في أوائل الستينيات، لم يكن معدل انتشار التهاب الجلد التأتبي أكثر من 3٪ (Ellis S. et al.، 2003). حتى الآن، بلغ معدل انتشار التهاب الجلد التأتبي بين الأطفال في الولايات المتحدة 17.2%، وفي أوروبا 15.6%، وفي اليابان 24%، مما يعكس زيادة مطردة في حدوث التهاب الجلد التأتبي على مدى العقود الثلاثة الماضية.

تراوحت نسبة انتشار أعراض التهاب الجلد التأتبي من 6.2% إلى 15.5% وفقًا لنتائج الدراسة الوبائية الموحدة ISAAC (الدراسة الدولية للربو والحساسية في مرحلة الطفولة).

في الهيكل أمراض الحساسيةالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال هو المظهر الأول والأكثر شيوعًا للتأتب ويتم اكتشافه في 80-85٪ من الأطفال الصغار المصابين بالحساسية، وفي السنوات الأخيرة كان هناك ميل نحو مسار سريري أكثر شدة من التهاب الجلد التأتبي مع تغير في أعراضه. التشكل المرضي.

• في نسبة كبيرة من الأطفال، يكون المرض مزمنًا حتى سن البلوغ.
• المظاهر المبكرة (في 47٪ من الحالات، يتجلى التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال مباشرة بعد الولادة أو في الشهرين الأولين من الحياة).
• تطور معين لأعراض المرض مع توسع منطقة الآفات الجلدية، وزيادة في تواتر الأشكال الشديدة وعدد المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي مع مسار انتكاس مستمر، مقاوم للعلاج التقليدي.

بالإضافة إلى ذلك، يعد التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال أول مظهر من مظاهر "المسيرة التأتبية" وعامل خطر كبير لتطور الربو القصبي، حيث أن التحسس الجلدي الذي يتطور مع التهاب الجلد التأتبي لا يصاحبه فقط التهاب موضعيالجلد، ولكن أيضًا استجابة مناعية جهازية تشمل أجزاء مختلفة من الجهاز التنفسي.

أظهرت الدراسات الوراثية أن التهاب الجلد التأتبي يتطور لدى 82٪ من الأطفال إذا كان كلا الوالدين يعانيان من الحساسية (ويظهر بشكل رئيسي في السنة الأولى من حياة الطفل)؛ في 59٪ - إذا كان أحد الوالدين فقط يعاني من التهاب الجلد التأتبي، والآخر يعاني من أمراض الحساسية في الجهاز التنفسي، في 56٪ - إذا كان أحد الوالدين فقط يعاني من الحساسية، في 42٪ - إذا كان أقارب الدرجة الأولى لديهم مظاهر تأتب.

أسباب التهاب الجلد التأتبي عند الطفل

يتطور التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال في معظم الحالات لدى الأفراد الذين لديهم استعداد وراثي وغالبًا ما يتم دمجه مع أشكال أخرى من أمراض الحساسية، مثل الربو القصبي والتهاب الأنف التحسسي والتهاب الملتحمة التحسسي والحساسية الغذائية.

أعراض التهاب الجلد التأتبي عند الطفل

وهي تميز مراحل التطور ومراحل وفترات المرض والأشكال السريرية حسب العمر، وتأخذ في الاعتبار أيضًا مدى انتشار وشدة والمتغيرات السريرية والمسببة لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال.

انتشار عملية الجلد

ويقدر معدل الانتشار كنسبة مئوية على أساس مساحة السطح المصاب (قاعدة التسعات). يجب اعتبار العملية محدودة إذا كانت الآفات لا تتجاوز 5٪ من السطح وكانت موضعية في إحدى المناطق (الجزء الخلفي من اليدين، مفاصل الرسغ، ثنيات المرفق أو الحفر المأبضية، وما إلى ذلك). خارج الآفات، الجلد عادة لا يتغير. الحكة معتدلة، مع هجمات نادرة.

تعتبر عملية شائعة عندما تشغل المناطق المصابة أكثر من 5% ولكن أقل من 15% من السطح، ويكون الطفح الجلدي موضعيًا في منطقتين أو أكثر (منطقة الرقبة مع الانتقال إلى جلد الساعدين ومفاصل الرسغ واليدين) الخ) وينتشر إلى المناطق المجاورة من الأطراف والصدر والظهر. خارج الآفات، يكون الجلد جافًا، وله صبغة رمادية ترابية، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالنخالية أو تقشير الصفائح الدقيقة. الحكة شديدة.

التهاب الجلد التأتبي المنتشر عند الأطفال هو أشد أشكال المرض، ويتميز بتلف سطح الجلد بالكامل تقريبًا (باستثناء راحتي اليد والمثلث الأنفي الشفهي). تشمل العملية المرضية جلد البطن والطيات الأربية والأرداف. يمكن أن تكون الحكة شديدة لدرجة أنها تؤدي إلى سلخ جلد المريض.

شدة المرض

هناك ثلاث درجات من شدة التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال: خفيفة ومعتدلة وشديدة.

تتميز الدرجة الخفيفة باحتقان طفيف في الدم، ونضح وتقشير، وعناصر حطاطية حويصلية مفردة، وحكة خفيفة في الجلد، وتضخم الغدد الليمفاوية إلى حجم حبة البازلاء. تواتر التفاقم هو 1-2 مرات في السنة. مدة مغفرة 6-8 أشهر.

في التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال ذوي الشدة المعتدلة ، يتم ملاحظة آفات متعددة على الجلد ذات إفرازات واضحة أو تسلل أو تحزز. السحج والقشور النزفية. الحكة معتدلة إلى شديدة. تتضخم الغدد الليمفاوية إلى حجم حبة البندق أو الفول. تواتر التفاقم هو 3-4 مرات في السنة. مدة مغفرة 2-3 أشهر.

يصاحب المسار الشديد آفات واسعة النطاق مع إفرازات واضحة وتسلل مستمر وتشنق وشقوق وتآكلات خطية عميقة. - تكون الحكة شديدة أو "نبضية" أو ثابتة. تتضخم جميع مجموعات العقد الليمفاوية تقريبًا إلى حجم حبة البندق أو الجوز. تواتر التفاقم هو 5 مرات أو أكثر في السنة. مغفرة قصيرة الأجل - من 1 إلى 1.5 شهرا، وكقاعدة عامة، غير مكتملة. في الحالات الشديدة للغاية، يمكن أن يستمر المرض دون مغفرة، مع تفاقم متكرر.

يتم تقييم شدة التهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال باستخدام نظام SCORAD، الذي يأخذ في الاعتبار مدى انتشار العملية الجلدية، وشدة المظاهر السريرية والأعراض الذاتية.

يمكن تقييم الأعراض الذاتية بشكل موثوق لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات، بشرط أن يفهم الآباء والمريض أنفسهم مبدأ التقييم.

المتغيرات السريرية والمسببة لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال

يتم تمييز المتغيرات السريرية والمسببة لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال على أساس التاريخ، وخصائص الدورة السريرية، ونتائج فحص الحساسية. إن تحديد مسببات الحساسية ذات الأهمية السببية يجعل من الممكن فهم أنماط تطور المرض لدى طفل معين وتنفيذ تدابير التخلص المناسبة.

يرتبط الطفح الجلدي الناتج عن الحساسية الغذائية باستهلاك الأطعمة التي يكون الطفل شديد الحساسية لها (حليب البقر والحبوب والبيض وما إلى ذلك). عادة ما تحدث الديناميكيات السريرية الإيجابية في الأيام الأولى بعد تناول نظام غذائي الإقصاء.

مع التحسس الذي ينقله القراد، يتميز المرض بمسار شديد الانتكاس المستمر، وتفاقم على مدار السنة وزيادة حكة الجلد في الليل. ويلاحظ تحسن في الحالة عند توقف الاتصال مع عث غبار المنزل: تغيير مكان الإقامة، والاستشفاء. نظام غذائي الإقصاء ليس له تأثير واضح.

مع التحسس الفطري، ترتبط تفاقم التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال بتناول المنتجات الغذائية الملوثة بالجراثيم الفطرية، أو المنتجات التي تستخدم العفن في عملية التصنيع. يتم تسهيل التفاقم أيضًا من خلال الرطوبة ووجود العفن في أماكن المعيشة ووصف المضادات الحيوية. يتميز التحسس الفطري بمسار شديد مع تفاقم في الخريف والشتاء.

يسبب تحسس حبوب اللقاح تفاقم المرض في ذروة ازدهار الأشجار أو الحبوب أو الأعشاب الضارة. ولكن يمكن ملاحظتها أيضًا عند تناول المواد المسببة للحساسية الغذائية التي لها محددات مستضدية مشتركة مع حبوب لقاح الأشجار (ما يسمى بالحساسية المتصالبة). عادة ما يتم الجمع بين التفاقم الموسمي لالتهاب الجلد التأتبي مع المظاهر الكلاسيكية لحمى القش (التهاب الحنجرة والرغامى، ومتلازمة الأنف والملتحمة، وتفاقم الربو القصبي)، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا في عزلة.

في بعض الحالات، يحدث تطور التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال بسبب حساسية البشرة. في مثل هذه الحالات، يتفاقم المرض عندما يتلامس الطفل مع الحيوانات الأليفة أو المنتجات المصنوعة من شعر الحيوانات، وغالبًا ما يقترن بالتهاب الأنف التحسسي.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المتغيرات "النقية" للحساسية الفطرية والعثية وحبوب اللقاح نادرة. عادة ما نتحدث عن الدور السائد لنوع أو آخر من مسببات الحساسية.

مراحل

تم تطوير تصنيف التهاب الجلد التأتبي من قبل مجموعة عمل من أطباء الأطفال استنادًا إلى نظام تشخيص SCORAD (تسجيل التهاب الجلد التأتبي) وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10 وتم تقديمه في البرنامج الوطني العلمي والعملي لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال.

تصنيف العمل لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال

تتميز المراحل التالية من تطور المرض:

1. أولي؛
2. مرحلة التغييرات الواضحة.
3. مرحلة مغفرة
4. مرحلة التعافي السريري.

تتطور المرحلة الأولية عادة في السنة الأولى من الحياة. الأعراض المبكرة الأكثر شيوعًا لتلف الجلد هي احتقان الدم وتورم جلد الخدين مع تقشير طفيف. في نفس الوقت ، النيس (قشور دهنية حول اليافوخ الكبير والحواجب وخلف الأذنين) ، "جرب الحليب" (القشرة اللبنية ، احتقان محدود في الخدين مع قشور بنية صفراء مثل الحليب المخبوز) ، حمامي عابرة (عابرة) على يمكن ملاحظة الخدين والأرداف.

مرحلة التغيرات الواضحة، أو فترة التفاقم. خلال هذه الفترة، تعتمد الأشكال السريرية لالتهاب الجلد التأتبي بشكل أساسي على عمر الطفل. دائمًا ما تمر فترة التفاقم بمراحل التطور الحادة والمزمنة. العرض الرئيسي للمرحلة الحادة من المرض هو الحويصلات الدقيقة يليها ظهور القشور والتقشير بتسلسل معين: حمامي -> حطاطات -> حويصلات -> تآكل -> قشور -> تقشير. تتم الإشارة إلى المرحلة المزمنة من التهاب الجلد التأتبي من خلال ظهور التحزز (جفاف وسماكة وزيادة نمط الجلد)، ويكون تسلسل التغيرات الجلدية كما يلي: حطاطات -> تقشير -> سحجات -> تحزز. ومع ذلك، في بعض المرضى هناك تناوب نموذجي أعراض مرضيةقد يكون مفقودا.

تتميز فترة المغفرة، أو المرحلة تحت الحادة، باختفاء (مغفرة كاملة) أو انخفاض (مغفرة غير كاملة) للأعراض السريرية للمرض. يمكن أن تستمر فترة الهدوء من عدة أسابيع وأشهر إلى 5-7 سنوات أو أكثر، وفي الحالات الشديدة يمكن أن يستمر المرض دون مغفرة ويتكرر طوال الحياة.

الانتعاش السريري هو غياب الأعراض السريرية لالتهاب الجلد التأتبي لمدة 3-7 سنوات (اليوم لا يوجد إجماع حول هذه المسألة).

نماذج

تعتمد الأعراض السريرية لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال إلى حد كبير على عمر المرضى، وبالتالي يتم تمييز ثلاثة أشكال من المرض:

1. طفولي، نموذجي للأطفال دون سن 3 سنوات؛
2. غرفة الأطفال - للأطفال من سن 3 إلى 12 سنة؛
3. المراهقة، لوحظت في المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 18 سنة.

عادةً ما يتم تحديد الشكل البالغ على أنه التهاب الجلد العصبي المنتشر، على الرغم من أنه يمكن ملاحظته أيضًا عند الأطفال. كل فترة عمرية لها سماتها السريرية والمورفولوجية الخاصة بتغيرات الجلد.

	العناصر المميزة	التوطين المميز
	عناصر حمامية على الخدين على شكل جرب حليبي (قشرة حليبية) وحطاطات وحويصلات دقيقة ومصلية وتآكلات على شكل "بئر" مصلي (داء إسفنجي). في وقت لاحق - تقشير (داء باراكيراتوس)	الخدين، الجبهة، الأسطح الباسطة للأطراف، فروة الرأس، آذان
	وذمة، احتقان، تحلب	الأغشية المخاطية: الأنف، العيون، الفرج، القلفة، الجهاز الهضمي، الجهاز التنفسي والمسالك البولية
	ستروفولوس (حطاطات متموجة). سماكة الجلد وجفافه وتقوية النمط الطبيعي - التحزز (التتحزز)	أسطح انثناء الأطراف (عادةً انحناءات الكوع والحفر المأبضية، في كثير من الأحيان - السطح الجانبيالرقبة والقدمين والمعصمين)
أكثر من 3-5 سنوات	تشكيل التهاب الجلد العصبي، السماك	الأسطح المثنية للأطراف

شكل الرضع

العلامات المميزة لهذا النموذج هي احتقان الدم وتورم الجلد والحويصلات الدقيقة والحطاطات الدقيقة والإفراز الواضح. ديناميات التغيرات الجلدية هي كما يلي: النضح -> "الآبار" المصلية -> القشور المتقشرة -> الشقوق. في أغلب الأحيان، تكون الآفات موضعية في الوجه (باستثناء المثلث الأنفي الشفهي)، والسطح الباسط (الخارجي) للجزء العلوي والسفلي. الأطراف السفلية، في كثير من الأحيان - في منطقة المرفقين، الحفريات المأبضية، والمعصمين، والأرداف، والجذع. يمكن أن تكون حكة الجلد، حتى عند الرضع، شديدة جدًا. يعاني معظم المرضى من تصوير الجلد باللون الأحمر أو المختلط.

زي الاطفال

تتميز باحتقان الدم / الحمامي وتورم الجلد وظهور مناطق التحزز. يمكن ملاحظة حطاطات، لويحات، تآكلات، سحجات، قشور، شقوق (مؤلمة بشكل خاص عندما تكون موجودة على الراحتين والأصابع والأخمصين). يكون الجلد جافًا مع وجود عدد كبير من القشور الصفائحية الصغيرة والكبيرة (النخالية). تتوضع التغيرات الجلدية بشكل رئيسي على الأسطح المثنية (الداخلية) للذراعين والساقين، والجزء الخلفي من اليدين، والسطح الأمامي الوحشي للرقبة، وفي المرفقين، والحفرة المأبضية. غالبًا ما يُلاحظ فرط تصبغ الجفون (نتيجة الخدش) وطية مميزة من الجلد تحت الجفن السفلي (خط Denier-Morgan). ينزعج الأطفال من الحكة بدرجات متفاوتة، مما يؤدي إلى حلقة مفرغة: الحكة -> الخدش -> الطفح الجلدي -> الحكة. يعاني معظم الأطفال من تصوير الجلد باللون الأبيض أو المختلط.

شكل مراهقة

ويتميز بوجود حطاطات حزازية كبيرة لامعة قليلاً، وتحجر واضح، والعديد من السحجات والقشور النزفية في الآفات، والتي تكون موضعية على الوجه (حول العينين وفي الفم)، والرقبة (على شكل " décolleté")، ثنيات المرفقين، حول الرسغين وعلى الأسطح الخلفية لليدين، تحت الركبتين. ويلاحظ الحكة الشديدة واضطرابات النوم وردود الفعل العصبية. كقاعدة عامة، يتم تحديد ديمغرافية الجلد البيضاء المستمرة.

تجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من وجود تسلسل (مرحلة) معينة من التغيرات المرتبطة بالعمر في الصورة السريرية والمورفولوجية، في كل مريض على حدة، يمكن أن تختلف السمات الفردية لشكل أو آخر من أشكال التهاب الجلد التأتبي ويمكن ملاحظتها في مجموعات مختلفة. ذلك يعتمد على كيف السمات الدستوريةالفردية، وعلى طبيعة تأثير العوامل المسببة.

تشخيص التهاب الجلد التأتبي عند الطفل

عادة لا يسبب تشخيص التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال صعوبات ويعتمد على الصورة السريرية للمرض: التوطين النموذجي وتشكل الطفح الجلدي والحكة والدورة المتكررة المستمرة. ومع ذلك، في الوقت الحاضر لا يوجد نظام موحد ومقبول عالميًا لتشخيص التهاب الجلد التأتبي.

بناءً على معايير J.M. Hanifin and G. Rajka (1980)، قامت مجموعة عمل التهاب الجلد التأتبي (AAAI) بتطوير خوارزمية لتشخيص التهاب الجلد التأتبي (الولايات المتحدة الأمريكية، 1989)، والتي تحدد معايير إلزامية وإضافية، وفقًا لها ثلاثة علامات إلزامية أو أكثر وثلاث علامات إضافية أو أكثر . في بلدنا، لم تجد هذه الخوارزمية تطبيقًا واسعًا.

يوصي البرنامج الوطني الروسي لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال بمراعاة العلامات التالية لإجراء التشخيص في الممارسة السريرية.

خوارزمية لتشخيص التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال [مجموعة العمل المعنية بالتهاب الجلد التأتبي (AAAI)، الولايات المتحدة الأمريكية، 1989]

معايير إلزامية

معايير إضافية

حكة في الجلد. التشكل النموذجي وتوطين الطفح الجلدي (عند الأطفال - الطفح الجلدي الأكزيمي الموضعي على الوجه والأسطح الباسطة للأطراف ؛ عند البالغين - التشنز والسحج على الأسطح المثنية للأطراف). دورة الانتكاس المزمن. تاريخ التأتب أو الاستعداد الوراثي للتأتب

الجفاف (جفاف الجلد). السماك الراحي. رد فعل فوري لاختبار الجلد مع المواد المسببة للحساسية. توطين عملية الجلد على الراحتين والأخمصين. التهاب الشفة. اكزيما الحلمات. التعرض للآفات الجلدية المعدية المرتبطة بضعف المناعة الخلوية. بداية المرض في مرحلة الطفولة المبكرة. حمامي. التهاب الملتحمة المتكرر. خط Denier-Morgan (طي إضافي تحت الجفن السفلي). القرنية المخروطية (نتوء القرنية المخروطي). إعتام عدسة العين الأمامي تحت المحفظة. الشقوق خلف الأذنين. ارتفاع مستوى IgE في مصل الدم

طرق البحث للتشخيص

• مجموعة من تاريخ الحساسية.
• الفحص البدني.
• تشخيصات الحساسية المحددة.
• تحليل الدم العام.

إن جمع تاريخ الحساسية له خصائصه الخاصة ويتطلب مهارة وصبرًا ولباقة من الطبيب. وينبغي إيلاء اهتمام خاص إلى:

• إلى استعداد الأسرة للتأتب، والحساسية.
• طبيعة النظام الغذائي للأم أثناء الحمل والرضاعة، واستهلاك الأطعمة شديدة الحساسية؛
• على طبيعة عمل الوالدين (العمل في صناعة المواد الغذائية والعطور والكواشف الكيميائية وغيرها)؛
• حول توقيت إدخال أنواع جديدة من الطعام في النظام الغذائي للطفل وارتباطها بالطفح الجلدي؛
• عن طبيعة المظاهر الجلدية وارتباطها بتناول الأدوية، وزهرة الأشجار (الأعشاب)، والتواصل مع الحيوانات، والإحاطة بالكتب، وما إلى ذلك؛
• على موسمية التفاقم.
• لوجود غيره أعراض الحساسية(حكة الجفون، العطس، الدمع، السعال، نوبات الربو، الخ)؛
• للأمراض المصاحبة للجهاز الهضمي والكلى وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة والجهاز العصبي.
• على ردود الفعل التطعيمات الوقائية;
• لظروف المعيشة( زيادة الجفافأو رطوبة الغرفة، والفوضى مع الأثاث المنجد، والكتب، ووجود الحيوانات والطيور والأسماك والزهور، وما إلى ذلك)؛
• على فعالية العلاج.
• لتحسين حالة الطفل خارج المنزل، أثناء العلاج في المستشفى، أو تغير المناخ، أو تغيير مكان الإقامة.

يساعد التاريخ الذي تم جمعه بعناية في إجراء التشخيص، وكذلك توضيح مسببات المرض: مسببات الحساسية الأكثر احتمالا (مسببات الحساسية)، والعوامل ذات الصلة.

الفحص البدني

أثناء الفحص، يتم تقييم مظهر الطفل وحالته العامة ورفاهيته؛ تحديد طبيعة وتشكل وتوطين الطفح الجلدي والمنطقة المصابة. من الأمور ذات الأهمية الكبيرة لون الجلد ودرجة رطوبته/جفافه في المناطق الفردية، وتصوير الجلد (أحمر، أبيض أو مختلط)، وتورم الأنسجة، وما إلى ذلك.

تشخيصات الحساسية المحددة

لتقييم الحالة التحسسية وتحديد الدور السببي لمسبب حساسية معين في تطور المرض، يتم استخدام ما يلي:

• خارج نطاق التفاقم - إجراء اختبارات الجلد في الجسم الحي باستخدام اختبارات الخدش أو الوخز (الحقن المجهري داخل البشرة)؛
• أثناء التفاقم (وكذلك أثناء الانتكاس الشديد أو المستمر) - طرق المختبرالتشخيص لتحديد محتوى IgE الكلي والغلوبيولين المناعي E المحدد في مصل الدم (ELISA، RIST، RAST، وما إلى ذلك). يتم إجراء اختبارات استفزازية مع المواد المسببة للحساسية عند الأطفال
• فقط من قبل أخصائيي الحساسية لمؤشرات خاصة بسبب خطر الإصابة بتفاعلات جهازية شديدة. النظام الغذائي القائم على تحدي الإقصاء هو طريقة روتينية لتشخيص الحساسية الغذائية.

لتحديد الأمراض المصاحبة، يتم إجراء مجموعة من الدراسات المختبرية والوظيفية والفعالة، ويتم تحديد اختيارها لكل مريض على حدة.

الدراسات المخبرية والآلية

اختبار الدم السريري (علامة غير محددة قد تكون وجود فرط الحمضات. في حالة الجلد عملية معديةمن الممكن زيادة عدد الكريات البيضاء العدلة).

تحديد تركيز إجمالي IgE في مصل الدم (مستوى منخفض من إجمالي IgE لا يشير إلى غياب التأتب وليس معيارًا لاستبعاد تشخيص التهاب الجلد التأتبي).

يتم إجراء اختبارات الجلد مع المواد المسببة للحساسية (اختبارات الوخز، اختبارات وخز الجلد) من قبل أخصائي الحساسية والكشف عن ردود الفعل التحسسية بوساطة IgE. يتم تنفيذها في حالة عدم وجود مظاهر حادة لالتهاب الجلد التأتبي لدى المريض. تناول مضادات الهيستامين ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومضادات الذهان يقلل من حساسية المستقبلات الجلدية ويمكن أن يؤدي إلى نتائج سلبية كاذبة، لذا يجب التوقف عن هذه الأدوية قبل 72 ساعة و5 أيام على التوالي قبل الموعد المتوقع للدراسة.

عادة ما يتم تحديد نظام غذائي للتخلص واختبار مثير للحساسية الغذائية فقط من قبل الأطباء المتخصصين (أخصائيي الحساسية) في الأقسام أو المكاتب المتخصصة لتحديد الحساسية الغذائية، وخاصة للحبوب و حليب بقر.

التشخيص في المختبريتم إجراؤه أيضًا بتوجيه من طبيب الحساسية ويتضمن تحديد الأجسام المضادة الخاصة بمسببات الحساسية لـ IgE في مصل الدم، وهو الأفضل للمرضى:

• مع المظاهر الجلدية الشائعة لالتهاب الجلد التأتبي.
• إذا كان من المستحيل إلغاء مضادات الهيستامين المتخذة. مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، مضادات الذهان.
• مع نتائج اختبارات الجلد مشكوك فيها أو في حالة عدم وجود ارتباط بين المظاهر السريرية ونتائج اختبارات الجلد.
• مع وجود خطر كبير لتطوير تفاعلات الحساسية لمسببات حساسية معينة أثناء اختبار الجلد;
• للرضع.
• في حالة عدم وجود مسببات للحساسية لاختبار الجلد، إذا كانت متاحة للتشخيص في المختبر.

المعايير التشخيصية لالتهاب الجلد التأتبي

المعايير الرئيسية

• حكة في الجلد.
• التشكل النموذجي للطفح الجلدي وتوطينه:
• الأطفال في السنوات الأولى من الحياة - حمامي، حطاطات، حويصلات دقيقة موضعية على الوجه والأسطح الباسطة للأطراف؛
• الأطفال الأكبر سنًا - حطاطات، تحزز المناطق المتناظرة من الأسطح المثنية للأطراف.
• ظهور مبكر للأعراض الأولى.
• دورة الانتكاس المزمن.
• العبء الوراثي للتأتب.

معايير إضافية (تساعد على الاشتباه في التهاب الجلد التأتبي، ولكنها غير محددة).

• الجفاف (جفاف الجلد).
• تفاعلات فرط الحساسية الفورية عند اختبارها مع مسببات الحساسية.
• الخطية الراحية المفرطة والنمط المتزايد (النخيل "التأتبي").
• ديمغرافية الجلد البيضاء المستمرة.
• اكزيما الحلمات.
• التهاب الملتحمة المتكرر.
• الطية تحت المدارية الطولية (خط ديني مورغان).
• فرط التصبغ حول الحجاج.
• القرنية المخروطية (نتوء مخروطي للقرنية في مركزها).

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال مع الأمراض التي تحدث فيها تغيرات جلدية مماثلة ظاهريًا:

• التهاب الجلد الدهني؛
• التهاب الجلد التماسي.
• الجرب.
• الأكزيما الميكروبية.
• النخالية الوردية.
• أمراض نقص المناعة.
• الاضطرابات الوراثية في استقلاب التربتوفان.

في التهاب الجلد الدهني، لا يوجد استعداد وراثي للتأتب، وليس هناك أي صلة بعمل بعض مسببات الحساسية. يتم تحديد التغيرات الجلدية على فروة الرأس، حيث، على خلفية احتقان الدم والتسلل، تظهر تراكمات من المقاييس الدهنية، التي تغطي الرأس في شكل قشور؛ يمكن وضع نفس العناصر على الحاجبين خلف الأذنين. في الطيات الطبيعية لجلد الجذع والأطراف، لوحظ احتقان الدم مع وجود عناصر بقعية حطاطية مغطاة بمقاييس على المحيط. الحكة معتدلة أو غائبة.

يرتبط التهاب الجلد التماسي ردود الفعل المحليةالجلد لمختلف المهيجات. تحدث الحمامي والوذمة الشديدة في مواقع الاتصال مع العوامل ذات الصلة. النسيج الضام، طفح جلدي شروي أو حويصلي (نادرًا ما يكون فقاعيًا). تقتصر تغيرات الجلد على مناطق الجلد التي حدث فيها التلامس (على سبيل المثال، التهاب الجلد الحفاظي).

الجرب هو مرض معد من مجموعة الأمراض الجلدية (التي تسببها عث الجرب Sarcoptes scabieï)، والذي يمثل أكبر عدد من الأخطاء التشخيصية. في حالة الجرب، يتم تحديد العناصر الحويصلية والحطاطية المقترنة، "مسارات" الجرب، والتسحيجات، والتآكلات، والقشور النزفية المصلية. نتيجة للخدش، تظهر الطفح الجلدي الموجود خطيا في شكل حواف ممدودة وبارزة قليلا باللون الوردي الأبيض مع فقاعات أو قشور في نهاية واحدة. عادة ما يتم تحديد الطفح الجلدي في الطيات بين الأصابع، على الأسطح المثنية للأطراف، في منطقة الفخذ والبطن، والراحتين والأخمصين. في الأطفال الصغار، غالبا ما توجد الطفح الجلدي على الظهر وفي الإبطين.

يتم ملاحظة الأكزيما الميكروبية (العددية) في كثير من الأحيان عند الأطفال الأكبر سنًا وتحدث بسبب الحساسية للمستضدات الميكروبية (عادة المكورات العقدية أو المكورات العنقودية). بؤر حمامية مميزة ذات حدود محددة بوضوح مع حواف صدفية ولون أحمر عميق على الجلد. بعد ذلك، يتطور البكاء الغزير في الآفات مع تكوين قشور على السطح. "الآبار" الخطيرة والتآكلات غائبة. تقع الآفات بشكل غير متماثل على السطح الأمامي للساقين، والجزء الخلفي من القدمين، وفي منطقة السرة. الحكة معتدلة، وقد يكون هناك إحساس بالحرقان والألم في مناطق الطفح الجلدي. من المهم أن تأخذ في الاعتبار البيانات المتعلقة بوجود بؤر العدوى المزمنة.

النخالية الوردية تنتمي إلى مجموعة الحمامي المعدية وتحدث عادة على خلفية التهابات الجهاز التنفسي الحادة، ونادرا ما توجد عند الأطفال الصغار. تتميز التغيرات الجلدية ببقع وردية مستديرة يبلغ قطرها 0.5-2 سم، وتقع على طول خطوط "شد" لانجر على الجذع والأطراف. يوجد في وسط البقع حراشف جافة مطوية، محاطة بإطار أحمر على طول المحيط. حكة الجلد واضحة. تحدث النخالية الوردية بشكل دوري، مع تفاقمها في الربيع والخريف.

تحدث متلازمة ويسكوت ألدريش في سن مبكرة وتتميز بثلاثة أعراض: نقص الصفيحات، والتهاب الجلد التأتبي، والتهابات الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي المتكررة. يعتمد المرض على نقص المناعة المشترك الأولي مع تلف سائد في الجهاز المناعي الخلطي وانخفاض في عدد الخلايا الليمفاوية البائية (CD19+).

فرط الغلوبولين المناعي في الدم E (متلازمة أيوب) - متلازمة سريرية، وتتميز بمستويات عالية من إجمالي IgE، والتهاب الجلد التأتبي، والالتهابات المتكررة. تحدث بداية المرض في سن مبكرة، عندما تظهر طفح جلدي مماثل لالتهاب الجلد التأتبي من حيث التوطين والخصائص المورفولوجية. مع التقدم في السن، تطور التغيرات الجلدية يشبه تطور التهاب الجلد التأتبي، باستثناء الآفات في منطقة المفصل. غالبًا ما تتطور الخراجات تحت الجلد والتهاب الأذن الوسطى القيحي والالتهاب الرئوي وداء المبيضات في الجلد والأغشية المخاطية. هناك مستوى مرتفع من إجمالي IgE في الدم. تتميز بظهور الخلايا الليمفاوية التائية (CD3+) وانخفاض في إنتاج الخلايا الليمفاوية البائية (CD19+)، وزيادة في نسبة CD3+/CD19+. تم اكتشاف زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم وزيادة في ESR وانخفاض في مؤشر البلعمة.

تتمثل الاضطرابات الوراثية في استقلاب التربتوفان بمجموعة من الأمراض التي تنتج عن عيوب وراثية في الإنزيمات المشاركة في استقلابه. تظهر الأمراض لأول مرة في مرحلة الطفولة المبكرة وتكون مصحوبة بتغيرات جلدية تشبه التهاب الجلد التأتبي في الشكل والتوضع، وأحيانًا يُلاحظ الزهم. ديناميات المظاهر السريرية المرتبطة بالعمر تسير أيضًا بشكل مشابه لالتهاب الجلد التأتبي. حكة متفاوتة الشدة. يتفاقم الطفح الجلدي في الشمس (الجلد الضوئي). غالبًا ما تتطور الاضطرابات العصبية ( رنح مخيخي، انخفاض الذكاء، وما إلى ذلك)، التهاب البنكرياس التفاعلي، متلازمة سوء الامتصاص المعوي. لوحظ في الدم فرط الحمضات، وارتفاع مستوى IgE الكلي، وعدم التوازن في إجمالي عدد الخلايا اللمفاوية التائية (CD3+) والخلايا اللمفاوية التائية السامة للخلايا (CD8+)، وانخفاض في نسبة CD3+/CD8+. ل تشخيص متباينإجراء تحليل كروماتوغرافي للأحماض الأمينية في البول والدم، وتحديد مستوى أحماض الكينورينيك والزانثورينيك.

على الرغم من أن تشخيص وتشخيص التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال لا يسبب صعوبات، إلا أنه في حوالي ثلث الأطفال تحدث تفاعلات الحساسية الزائفة تحت ستار المرض. في مثل هذه الحالات، في بعض الأحيان، يمكن للوقت فقط إجراء تشخيص نهائي.

تفاعلات الحساسية الكاذبة هي تفاعلات يشارك في تطورها وسطاء تفاعلات الحساسية الحقيقية (الهستامين، الليكوترين، منتجات التنشيط التكميلية، وما إلى ذلك)، ولكن لا توجد مرحلة مناعية. قد يكون حدوث هذه التفاعلات بسبب:

• إطلاق كميات كبيرة من الهستامين والمواد النشطة بيولوجيًا الأخرى التي تحفز تحرير (إطلاق) الوسطاء المشكلين من الخلايا البدينة والقاعدات، والتي تشمل الأدوية (البولي أمينات، ديكستران، المضادات الحيوية، الاستعدادات الانزيميةوما إلى ذلك)، والمنتجات ذات القدرة العالية على التوعية، وما إلى ذلك؛
• نقص المكون الأول للمكمل والتنشيط غير المناعي للمكمل على طول مسار السليمين البديل (المسار C)، والذي يتم تنشيطه بواسطة الليبو والسكريات البكتيرية ويعتبر أهم آلية للدفاع ضد العدوى. يمكن أيضًا "تحفيز" هذا المسار بواسطة الأدوية، وبعض الإنزيمات المتكونة داخليًا (التربسين، والبلازمين، والكاليكرين)؛
• انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (PUFAs)، في كثير من الأحيان حمض الأراكيدونيك. المسكنات (حمض أسيتيل الساليسيليك ومشتقاته) يمكن أن تمنع نشاط إنزيمات الأكسدة الحلقية وتحول توازن استقلاب PUFA نحو التعبير عن الليكوترينات، والذي يتجلى سريريًا في الوذمة والتشنج القصبي والطفح الجلدي مثل الشرى وما إلى ذلك؛
• تعطيل عمليات التعطيل والقضاء على الوسطاء من الجسم: مع خلل في الجهاز الكبدي الصفراوي والجهاز الهضمي والكلى والجهاز العصبي وأمراض التمثيل الغذائي (ما يسمى بأمراض أغشية الخلايا).

علاج التهاب الجلد التأتبي عند الطفل

يجب أن يهدف العلاج الشامل لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال إلى قمع الالتهاب التحسسي في الجلد، وتقليل تأثير المسببات، ويشمل العلاج الغذائي، وتدابير المراقبة البيئية، واستخدام الأدوية الجهازية والمحلية، وإعادة التأهيل، طرق غير المخدرات,مساعدة نفسية. يتم تحديد نجاح العلاج أيضًا من خلال القضاء على الأمراض المصاحبة.

تحكم بيئي

تعتمد طبيعة التدابير المتخذة إلى حد كبير على اكتشاف فرط الحساسية لبعض المواد المسببة للحساسية الهوائية (غبار المنزل، والمواد المسببة للحساسية الجلدية، والعفن، وحبوب اللقاح، وما إلى ذلك). من الضروري القضاء تمامًا على الاتصال بالوكلاء المدرجين أو تقليله (التنظيف المنتظم الرطب للمباني، والحد الأدنى من الأثاث المنجد والكتب في بيئة الطفل، وأغطية السرير الخاصة وتغييرها المتكرر، وعدم وجود تلفزيون وجهاز كمبيوتر في الغرفة مكان وجود المريض، وما إلى ذلك).

من المهم أيضًا توفير القضاء على العوامل غير المحددة التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم المرض أو الحفاظ على مساره المزمن (الإجهاد والنشاط البدني المكثف والأمراض المعدية).

العلاج من الإدمان

يعتمد العلاج الدوائي لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال على مسببات المرض وشكله ومرحلة (فترة) المرض ومنطقة الآفات الجلدية وعمر الطفل ودرجة مشاركة الأعضاء والأنظمة الأخرى في العملية المرضية (مصاحبة لذلك). الأمراض). يتطلب العلاج أن يكون لدى الطبيب تدريب مهني عالي، وفهم متبادل وثيق مع آباء الأطفال الصغار (ثم مع المرضى أنفسهم عندما يكبرون)، وصبر هائل، والقدرة على التسوية والتواصل مع الأطباء من التخصصات الأخرى، ليكونوا حرفيًا "طبيب الأسرة". هناك أدوية ذات تأثير جهازي (عام) وعوامل للعلاج الخارجي.

تُستخدم العوامل الدوائية الجهازية مجتمعة أو كعلاج وحيد وتشمل مجموعات الأدوية التالية:

• مضادات الهيستامين.
• استقرار الغشاء
• تحسين أو استعادة وظيفة الجهاز الهضمي.
• الفيتامينات.
• الوظائف التنظيمية للجهاز العصبي.
• مناعي.
• مضادات حيوية.

يعد استخدام مضادات الهيستامين (AGDs) أحد المجالات الفعالة والمعترف بها في علاج التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال، ويرجع ذلك إلى الدور الحاسم للهستامين في آليات تطور المرض. يوصف AGP لتفاقم المرض والحكة الشديدة في الجلد.

السمة المميزة للجيل الأول من AGPs هي اختراقها السهل عبر حاجز الدم في الدماغ وتأثيرها المهدئ الواضح، لذلك يتم استخدامها في الفترة الحادة، لكن لا ينصح بتعيينها لأطفال المدارس.

لا تخترق أدوية ارتفاع ضغط الدم من الجيل الثاني حاجز الدم في الدماغ ولها تأثير مهدئ ضعيف. وهي، بالمقارنة مع أدوية الجيل الأول، لديها تقارب أكثر وضوحا لمستقبلات H2، مما يضمن بداية سريعة للعمل وتأثير علاجي طويل الأمد. بالإضافة إلى ذلك، فإنها تمنع المراحل المبكرة والمتأخرة من رد الفعل التحسسي، وتقلل من تراكم الصفائح الدموية وإطلاق الليكوترين، مما يوفر تأثيرًا مشتركًا مضادًا للحساسية ومضادًا للالتهابات.

تشمل أدوية الجيل الثالث دواء تيلفاست، الذي تمت الموافقة على استخدامه فقط للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا.

مثبتات الغشاء - كيتوتيفين، السيتريزين، لوراتادين، حمض الكروموغليكات (كروموجليكات الصوديوم) - تمثل مجموعة من الأدوية التي لها تأثير مثبط معقد على آليات تطور الالتهاب التحسسي، ويتم وصفها في الفترات الحادة وتحت الحادة من المرض.

يعمل كيتوتيفين وسيتيريزين ولوراتادين على استعداء مستقبلات الهيستامين H2، وقمع تنشيط الخلايا البدينة في المختبر، ومنع إطلاق وسطاء الحساسية من الخلايا البدينة والقاعدات، وتمنع تطور الالتهاب التحسسي ولها تأثيرات أخرى تثبط تفاعلات الحساسية. يبدأ التأثير السريري لهذه الأدوية في التطور بعد 2-4 أسابيع، وبالتالي فإن الحد الأدنى للعلاج هو 3-4 أشهر.

مضادات الهيستامين للإعطاء عن طريق الفم

اسم الدواء		الافراج عن النموذج	الجرعات وتكرار الإدارة
	تجارة
ميبهدرولين	ديازولين	أقراص 0.05 و 0.1 جم	ما يصل إلى سنتين: 50-150 ملغم/يوم؛ 2-5 سنوات: 50-100 ملغ/يوم، 5-10 سنوات: 100-200 ملغ/يوم
سيبروهيبتادين		أقراص 0.004 جم شراب (1 مل = = 0.4 ملغ)	من 6 أشهر إلى سنتين (للاستطبابات الخاصة!): 0.4 ملغم/(كغم/يوم)؛ من 2 إلى 6 سنوات: ما يصل إلى 6 ملغ/يوم؛ من 6 إلى 14 سنة: ما يصل إلى 12 ملغ/يوم؛ 3 مرات في اليوم
الكلوروبيرامين	سوبراستين	أقراص 0.025 جم	ما يصل إلى سنة: 6.25 ملغ (أقراص U4)، من 1 إلى 6 سنوات: 8.3 ملغ (1/3 قرص)، من 6 إلى 14 سنة: 12.5 ملغ (1/2 قرص)؛ 2-3 مرات في اليوم
كليماستين		أقراص 0.001 جم	من 6 إلى 12 سنة: 0.5-1.0 ملغ؛ الأطفال أكبر من 12 عامًا: 1.0 لكل منهم؛ 2 مرات في اليوم
ديميتيندين	فينيستيل	قطرات (1 مل = 20 قطرة = = 1 ملغ) كبسولات 0.004 جم	من شهر إلى سنة: 3-10 قطرات؛ 1-3 سنوات: 10-15 قطرة؛ 4-11 سنة: 15-20 قطرة؛ 3 مرات في اليوم. الأطفال > 12 سنة: 1 كبسولة يوميا
هيفينادين	فينكارول	أقراص 0.01 و 0.025 جم	ما يصل إلى 3 سنوات: 5 ملغ؛ 3-7 سنوات: 10-15 ملغ؛ الأطفال أكبر من 7 سنوات: 15-25 ملغ؛ 2-3 مرات في اليوم
كيتوتيفين	زاديتين كيتوف أستافين	أقراص 0.001 جم شراب (1 مل = = 0.2 ملغ)	من 1 إلى 3 سنوات: 0.0005 جم، الأطفال أكبر من 3 سنوات: 0.001 جم؛ 2 مرات في اليوم
السيتريزين		أقراص 0.01 جم قطرات (1 مل = = 20 قطرة = = 10 ملغ)	الأطفال أكبر من سنتين: 0.25 ملغم/كغم، 1-2 مرات يومياً
لوراتادين	كلاريتين	أقراص 0.01 جم شراب (5 مل = 0.005 جم)	أكبر من عامين ويزن أقل من 30 كجم: 5 مجم؛ الأطفال الذين يزيد وزنهم عن 30 كجم: 10 مجم مرة واحدة يوميًا
فيكسوفينادين		أقراص 0.120 و 0.180 جم	الأطفال فوق 12 سنة: 0.120-0.180 جم مرة واحدة يوميًا

يمنع حمض الكروموغليك (كروموجليكات الصوديوم، نالكروم) تطور المرحلة المبكرة من الاستجابة التحسسية عن طريق منع إطلاق المواد النشطة بيولوجيًا من الخلايا البدينة والقاعدية. يؤثر النالكروم بشكل مباشر ومحدد على الخلايا الليمفاوية والخلايا المعوية والحمضات في الغشاء المخاطي المعوي، مما يمنع تطور تفاعلات الحساسية على هذا المستوى. يوصف نالكروم بالاشتراك مع الأدوية الخافضة للضغط. مدة الدورة عادة ما تكون من 1.5 إلى 6 أشهر، مما يضمن تحقيق مغفرة مستقرة ويمنع تطور انتكاسات المرض.

توصف الأدوية التي تعمل على تحسين أو استعادة وظائف الجهاز الهضمي في الفترات الحادة وتحت الحادة من التهاب الجلد التأتبي، مع مراعاة التغيرات المحددة في الجهاز الهضمي. لتحسين عمليات الهضم وتحلل المواد الغذائية، وتصحيح الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي، يتم استخدام الإنزيمات: المهرجاني، والإنزيستال، والهضمي، والبنكرياتين (ميزيم فورت، البنكرياتين، البنكسيترات)، والبانزينورم، وما إلى ذلك، وكذلك مفرز الصفراء. العوامل: مستخلص حرير الذرة، ألوهول، مستخلص الوركين الوردية (هولوساس)، الهيبابين، وما إلى ذلك، مسار العلاج هو 10-14 يومًا. بالنسبة إلى دسباقتريوز، يتم وصف البروبيوتيك eu- أو pre- أو: bactisubtil، biosporin، enterol، bifidobacteria bifidum (bifidumbacterin) و E. coli (colibacterin)، linex، bificol، hilak-forte، bifiform، وما إلى ذلك، عادةً ما يكون مسار العلاج مع هذه الأدوية هو 2-3 أسابيع

تزيد الفيتامينات من فعالية علاج التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال. يعمل بانتوثينات الكالسيوم (فيتامين ب15) والبيريدوكسين (فيتامين ب6) على تسريع عمليات الإصلاح في الجلد، واستعادة الحالة الوظيفية لقشرة الغدة الكظرية والكبد. (بيتا كاروتين يزيد من مقاومة الأغشية لعمل المواد السامة ومستقلباتها، ويحفز جهاز المناعة، وينظم بيروكسيد الدهون.

في الأدوية التي تنظم الحالة الوظيفيةالجهاز العصبي، ويحتاج إليها ما يصل إلى 80٪ من المرضى، ولكن يجب وصفها من قبل طبيب نفسي عصبي أو طبيب نفسي. يتم استخدام المهدئات والمنومات، المهدئات، مضادات الذهان، منشط الذهن، الأدوية التي تعمل على تحسين السائل النخاعي وديناميكا الدم: فينبوسيتين (كافينتون)، أكتوفجين، بيراسيتام (نوتروبيل، بيراسيتام)، فاسوبرال، سيريبروليسين، سيناريزين، بيريتينول (إنسيفابول)، إلخ.

يشار إلى العلاج المناعي فقط في الحالات التي يحدث فيها التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال بالتزامن مع العلامات السريرية لنقص المناعة. لا يتطلب المسار غير المعقد لالتهاب الجلد التأتبي استخدام أجهزة المناعة.

يستخدم العلاج المضاد للبكتيريا الجهازية لالتهاب الجلد التأتبي المعقد بسبب تقيح الجلد. قبل وصف الأدوية، فمن المستحسن تحديد حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية. في العلاج التجريبي، تعطى الأفضلية لاستخدام الماكروليدات، السيفالوسبورينات من الجيل الأول والثاني، واللينكومايسين، والأمينوغليكوزيدات.

نادرًا ما يتم استخدام الجلايكورتيكويدات الجهازية (GCs) وفقط في حالات المرض الشديدة بشكل خاص، في المستشفى: في دورة قصيرة (5-7 أيام) بجرعة 0.8-1.0 ملغم / كغم / يوم).

منتجات للاستخدام الخارجي. يحتل المركز الرائد العلاج الخارجي الذي تتمثل أهدافه في:

• قمع علامات التهاب الجلد والأعراض الرئيسية المرتبطة بالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال.
• القضاء على الجلد الجاف.
• الوقاية والقضاء على الالتهابات الجلدية.
• استعادة الظهارة التالفة.
• تحسين وظائف الحاجزجلد.

اعتمادًا على مرحلة التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال، يتم استخدام مضادات الالتهاب، ومذيب القرنية، والتقرن، الأدوية المضادة للبكتيريا، منتجات العنايه بالبشره.

تنقسم الأدوية المضادة للالتهابات (PVS) للاستخدام الخارجي إلى مجموعتين كبيرتين: غير هرمونية وتحتوي على جلايكورتيكود.

منذ فترة طويلة تستخدم PVA غير الهرمونية على نطاق واسع في علاج التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال: وهي مستحضرات تحتوي على القطران وزيت النفتالان وأكسيد الزنك والبابافيرين والريتينول وجزء ASD (منشط دوروغوف المطهر ، الكسر 3). يتم وصفها لأشكال المرض الخفيفة والمتوسطة عند الأطفال بدءًا من الأشهر الأولى من الحياة. جيد التحمل، ويمكن استخدامه لفترة طويلة، ولا يسبب آثار جانبية. كما يتم استخدام كريم فيتامين F 99 وبيميكروليموس (Elidel). مع الحد الأدنى الاعراض المتلازمةلالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال، توصف مضادات الهيستامين المحلية [ديميتيندين (فينيستيل)، جل 0.1٪).

تعتبر أدوية الجلايكورتيكويد الخارجية فعالة في علاج كل من الحالات الحادة والشديدة المظاهر المزمنةالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال، لكن لا يوصف أبدًا للوقاية منه.

يرتبط التأثير المضاد للالتهابات لـ GC بتأثير مناعي على الخلايا المسؤولة عن تطور وصيانة التهاب الجلد التحسسي (خلايا لانغرهانس، الخلايا الليمفاوية، الحمضات، البلاعم، الخلايا البدينة، وما إلى ذلك)، وكذلك مع تأثير مضيق للأوعية على الأوعية الدموية الجلدية، مما يقلل من التورم.

آليات النشاط المضاد للالتهابات للأدوية القشرية السكرية الخارجية:

• تفعيل الهيستاميناز وما يرتبط به من انخفاض في مستوى الهستامين في موقع الالتهاب.
• انخفاض حساسية النهايات العصبية للهستامين.
• زيادة إنتاج بروتين الليبوكورتين، الذي يثبط نشاط الفسفوليباز A، مما يقلل من تخليق وسطاء الالتهاب التحسسي (الليكوترين والبروستاجلاندين) من أغشية الخلايا.
• انخفاض نشاط الهيالورونيداز والإنزيمات الليزوزومية، مما يقلل من نفاذية جدار الأوعية الدموية وشدة الوذمة.

يعتمد النشاط المحتمل للـ GCs الموضعية على بنية جزيئاتها وقوة الارتباط بمستقبلات الجلايكورتيكويد التي تنقلها إلى الخلية. يسمح هذا بتصنيف واحد أو آخر من GC المحلي على أنه ضعيف (هيدروكورتيزون)، متوسط ​​[بيتاميثازون (بيتنوفات)، تحت غالات البزموت (ديرماتول)، إلخ]، قوي [أسيبونات ميثيل بريدنيزولون (أدفانتان)، بيتاميثازون على شكل ديبروبيونات (بيلوديرم). ، لوكويد، موميتازون (إلوكوم)، تريامسينولون (فلوروكورت)، بيتاميثازون (سيليستوديرم)، إلخ]، أدوية قوية جدًا [كلوبيتاسول (ديرموفيت)].

في ممارسة طب الأطفال، يتم استخدام أحدث جيل من الخلايا الجذعية الخارجية: ميثيل بريدنيزولون أسيبونات (أدفانتان)، موميتازون (إلوكوم)، هيدروكورتيزون (لوكويد-هيدروكورتيزون 17-بوتيرات).

هذه الـ GCs الموضعية فعالة وآمنة للغاية، ولها الحد الأدنى من الآثار الجانبية ويمكن استخدامها مرة واحدة يوميًا، بما في ذلك الأطفال الصغار. العلاج بالطبعمع هذه الأدوية يمكن أن تستمر من 14 إلى 21 يومًا، على الرغم من أنها تقتصر في معظم الحالات على 3-5 أيام.

للقضاء على الجلد الجاف - أحد الأعراض الأكثر شيوعا لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال - من الضروري اتباع عدد من القواعد البسيطة: ضمان رطوبة كافية في الغرفة التي يوجد بها الطفل، ومراقبة قواعد النظافة. على سبيل المثال، حظر الاستحمام للأطفال ليس له ما يبرره، خاصة أثناء تفاقم المرض.

عندما يصاب الجلد بالمكورات العنقودية والعقدية، يتم وصف العوامل الخارجية التي تحتوي على المضادات الحيوية: الاريثروميسين، لينكومايسين (3-5٪ معجون)، فوكورسين، الأخضر اللامع (1-2٪ محلول كحول) وكلوريد الميثيلثيونيوم (5٪). المحلول المائيأزرق الميثيلين)، الأشكال الجاهزة من المضادات الحيوية الخارجية. وتيرة استخدامها عادة ما تكون 1-2 مرات في اليوم. في حالة تقيح الجلد الشديد، توصف المضادات الحيوية الجهازية بالإضافة إلى ذلك.

لعلاج الالتهابات الفطرية، استخدم خارجيًا الأدوية المضادة للفطريات: كريمات إيزوكونازول (ترافوجين)، كيتوكونازول (نيزورال)، ناتاميسين (بيمافوسين)، كلوتريمازول، إلخ.

عندما يتم الجمع بين العدوى البكتيرية والفطرية، يتم استخدام المستحضرات المركبة التي تحتوي على مكونات مضادة للميكروبات وHA: triderm، celestoderm-B مع Garamycin، إلخ.

لتحسين دوران الأوعية الدقيقة والتمثيل الغذائي في المناطق المصابة، يتم استخدام المراهم التي تحتوي على الأكتوفيجين أو هيبارين الصوديوم، بالإضافة إلى تطبيقات الأوزوكيريت والبارافين السائل والطين والسابروبيل.

للشقوق العميقة و الآفات التقرحيةتوصف للبشرة منتجات تعمل على تحسين تجديد الجلد واستعادة الظهارة التالفة: ديكسبانثينول (بيبانتن) وسولكوسريل ومراهم بفيتامين أ.

العلاج الطبيعي

يشمل العلاج الطبيعي في الفترة الحادة طرقًا مثل النوم الكهربائي، وحمامات الكربون الجافة، والمجال المغناطيسي المتناوب، وأثناء الهدوء - العلاج بالمياه المعدنية والعلاج بالطين.

التأهيل والمساعدة النفسية

تزيد تدابير إعادة التأهيل بشكل كبير من فعالية العلاج المرحلي للمرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي. تم استخدام الخصائص العلاجية لمياه الرادون وكبريتيد الهيدروجين والكبريتيد منذ فترة طويلة في علاج المصحات والمنتجعات (Belokurikha، Yeisk، Matsesta، Pyatigorsk، Priebrusye، Goryachy Klyuch، إلخ). المصحات المتخصصة للأطفال المصابين بالتهاب الجلد التأتبي تعمل بنجاح: "بحيرة شيرا" (إقليم كراسنويارسك)، "كراسنوسولسكي" (باشكورتوستان)، "بحيرة سافاتيكوفا" (جمهورية توفا)، "أوست-كاتشكا" (منطقة بيرم)، "مايان" (منطقة سفيردلوفسك)، "توتالسكي" (منطقة كيميروفو)، "صخور لينين" (بياتيغورسك)، إلخ.

تلعب بيئة الطفل دوراً كبيراً في خلق المناخ النفسي المناسب واستعادة عافيته الحالة العاطفية، الديناميكا العصبية القشرية، وتصحيح الاضطرابات اللاإرادية، وبالتالي مساعدة نفسيةيجب أن تهم كل من الطفل ووالديه.

يجب التأكيد على أن التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال ليس موانع للتطعيم. من الممكن تأجيل التطعيم خلال فترة المظاهر الحادة وفي حالة حدوث مضاعفات قيحية. وفي حالات أخرى، يتم التطعيم بالكامل، بالضرورة على خلفية العلاج المصاحب، اعتمادًا على شكل المرض وشدته وصورته السريرية.

إن مفتاح النجاح في منع تفاقم المرض وعلاج الأطفال الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي هو الاستمرارية في أنشطة مختلف المتخصصين - أطباء الأطفال، وأطباء الحساسية، وأطباء الجلد، وعلماء المناعة. ومع ذلك، بدون مساعدة آباء الأطفال المرضى وفهمهم للمشكلة، من المستحيل تحقيق نتائج جيدة في السيطرة على المرض. لتثقيف المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي وأفراد أسرهم، هناك برامج خاصة يتم تنفيذها في أقسام الاستشارة الأسرية.

الاتجاهات الرئيسية للبرنامج التدريبي للمرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي وأفراد أسرهم:

• إعلام المريض وأقاربه بالمرض والعوامل المحتملة التي تدعم المسار المزمن لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال (يتم ذلك بعد فحص المريض) ؛
• تصحيح التغذية: متوازن التغذية الجيدةمع نظام راسخ ومسيطر عليه؛
• توصيات لإزالة السموم (المواد الماصة المعوية، وامتصاص الأرز، وتنظيم نشاط الأمعاء، وما إلى ذلك)؛
• تصحيح الاختلالات العصبية الفقرية المحددة (التدليك، العلاج اليدوي، العلاج بالتمارين الرياضية، وما إلى ذلك)؛
• نصائح للعناية بالبشرة تسرد الأدوية للاستخدام الخارجي ومؤشرات استخدامها؛
• مساعدة نفسية متباينة للعائلات. إن الاستخدام المتكامل للتدابير الوقائية والعلاجية وإعادة التأهيل يمكن أن يقلل من حدوث التهاب الجلد التأتبي ويحسن نوعية حياة الأطفال المرضى.

الوقاية الأولية

يجب أن تتم الوقاية من التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال حتى قبل ولادة الطفل في فترة ما قبل الولادة (الوقاية السابقة للولادة) وتستمر بعد ولادة الطفل (الوقاية بعد الولادة).

الوقاية قبل الولادة

الأحمال العالية للمستضدات (التسمم عند النساء الحوامل، والاستخدام غير العقلاني للأدوية، والتعرض لمسببات الحساسية المهنية، والتغذية بالكربوهيدرات من جانب واحد، وإساءة استخدام الأطعمة التي تحتوي على مسببات الحساسية الغذائية الإجبارية، وما إلى ذلك) تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالتهاب الجلد التأتبي. يعد القضاء على هذه العوامل خطوة مهمة في الوقاية من التهاب الجلد التأتبي. يجب على النساء الحوامل اللاتي لديهن تاريخ عائلي من الحساسية، وخاصة في حالة وجودهن، استبعاد أو الحد قدر الإمكان من الاتصال بأي مسببات حساسية (غذائية، منزلية، مهنية).

الوقاية بعد الولادة

في فترة ما بعد الولادة المبكرة، من الضروري الحد من تناول الأطفال حديثي الولادة للأدوية المفرطة والتغذية الاصطناعية المبكرة، مما يؤدي إلى تحفيز تخليق IgE. النظام الغذائي الفردي ضروري ليس فقط للطفل، ولكن أيضًا للأم المرضعة. عند الأطفال حديثي الولادة الذين لديهم عوامل خطر للإصابة بالتهاب الجلد التأتبي، الرعاية المناسبةالعناية بالبشرة، وتطبيع النشاط الجهاز الهضمي(الجهاز الهضمي)، تنظيم التغذية العقلانية مع شرح الحاجة إلى الرضاعة الطبيعية، والإدخال العقلاني للأغذية التكميلية، وكذلك الامتثال للتوصيات الخاصة بنظام هيبوالرجينيك.

كثيرا نوعا ما مهمفي الوقاية من التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال، والامتثال لعوامل مثل:

• تجنب التدخين أثناء الحمل وفي المنزل الذي يوجد فيه الطفل؛
• استبعاد اتصال النساء الحوامل والأطفال الصغار بالحيوانات الأليفة؛
• الحد من تعرض الأطفال للمواد الكيميائية في المنزل؛
• الوقاية من الأمراض الفيروسية التنفسية الحادة والأمراض المعدية الأخرى.

يمكن الوقاية الأولية من التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال بشرط وجود استمرارية وثيقة في عمل طبيب الأطفال وطبيب النساء والتوليد وأخصائي الحساسية وطبيب الأمراض الجلدية.

الوقاية الثانوية

امتثال الأم نظام غذائي هيبوالرجينيكأثناء الرضاعة الطبيعية لطفل يعاني من التهاب الجلد التأتبي، يمكن أن يقلل من شدة المرض. تناوله من قبل الأم أثناء فترة الحمل والرضاعة اكتوباكيللوس س.وكذلك إثراء النظام الغذائي للطفل في الأشهر الستة الأولى من الحياة معهم يقلل من خطر التطور المبكر للأمراض التأتبية لدى الأطفال المعرضين للإصابة. إذا كان من المستحيل على الأطفال المستعدين للرضاعة الطبيعية حصريًا في الأشهر الأولى من الحياة، يوصى باستخدام تركيبات مضادة للحساسية (هيدروليزات - كاملة أو جزئية).

الوقاية الثلاثية

وهو يتألف من منع ظهور الأعراض الموجودة مرة أخرى لالتهاب الجلد التأتبي والعلاج في الوقت المناسب للتفاقم المتطور. البيانات المتعلقة بتأثير تدابير الإزالة (استخدام أغطية الفراش والمراتب الخاصة، والمكانس الكهربائية للتنظيف، والمبيدات الحشرية) على مسار التهاب الجلد التأتبي متناقضة، ومع ذلك، أكدت دراستان انخفاضًا كبيرًا في شدة أعراض التهاب الجلد التأتبي في الأطفال الذين يعانون من حساسية عث غبار المنزل مع تقليل تركيز القراد في البيئة.

يمكن لكل أم تقريبًا أن تعاني من التهاب الجلد التأتبي عند طفلها. يظهر هذا المرض غالبًا منذ الأيام الأولى بعد الولادة ويحدث طوال الحياة. يضطر الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب الجلد التأتبي إلى رؤية طبيب الحساسية مدى الحياة. المعرفة الصحيحة فقط حول هذا المرض هي التي ستساعد في التحكم في مسار المرض.

ما هو؟

حدد العلماء عددًا من الجينات التي تشفر الاستعداد لإدراك المواد المختلفة. تسبب هذه الجينات زيادة قابلية الجسم للمكونات الأجنبية المختلفة. كقاعدة عامة، يمكن أن يكون لدى العديد من أفراد الأسرة مثل هذا الاستعداد في نفس الوقت.

يتطور التهاب الجلد التأتبي نتيجة للاستجابة الحادة للجهاز المناعي لعامل محفز. ويصاحب هذا التفاعل جلد شديد و المظاهر الجهازية. عوامل الزناد أو الاستفزاز يمكن أن تكون: مواد مختلفةوالمواد المسببة للحساسية. تعتمد خصوصية التفاعل الفردي على الاستعداد الوراثي والمستوى الأولي لجهاز المناعة.

الأسباب

رد الفعل التحسسي الشديد، الذي يتجلى في ظهور طفح جلدي أو آفات جلدية أخرى، لا يحدث عند جميع الأطفال. حاليًا، حدد العلماء أكثر من ألف سبب مختلف يمكن أن يؤدي إلى ظهور التهاب الجلد التأتبي. . في معظم الحالات، تكون العوامل المسببة هي مواد كيميائية.

السبب الدقيق الوحيد للمرض غير معروف للعلماء. ويرجع ذلك إلى الترميز الفردي للجينات في كل جسم بشري. لقد ثبت أنه عند حدوث محفز محدد، فإن خطر الإصابة بالتهاب الجلد التأتبي في وجود استعداد وراثي محدد يزيد عن 95-98٪.

كندي بحث علميأظهرت وجود علاقة ذات دلالة إحصائية بين وجود المواقف العصيبة وتفاقم المرض. بعد النفسية والعاطفية القوية أو النشاط البدنييزيد خطر حدوث تفاقم جديد للمرض بنسبة 12-15٪.

ومن بين الأسباب المحتملة، يلاحظ بعض العلماء وجود أمراض الجلد. عندما تتضرر سلامة الجلد، تدخل المواد المسببة للحساسية إلى جسم الطفل بسهولة أكبر وتؤدي إلى سلسلة كاملة من التفاعلات الالتهابية. مع تطور المرض، يتم استبدال فترات التفاقم بمغفرة. نتيجة لمرض طويل الأمد، يتغير هيكل الجلد. قد يؤثر هذا أيضًا على احتمالية تقدم المرض.

العوامل المثيرة

يمكن أن يحدث التهاب الجلد التأتبي بسبب العديد من العوامل. يمكن تقسيم جميع المشغلات إلى عدة فئات. تدخل معظم العوامل المثيرة إلى الجسم من الخارج. وهم يمثلون أكثر من 80٪ من حالات المرض. عوامل الاستفزاز الداخلي أقل شيوعًا. عادةً ما تكون هذه الأشكال من المرض نموذجية للأطفال الذين يعانون من العديد من الأمراض المزمنة.

يمكن تقسيم جميع العوامل المثيرة التي تؤدي إلى سلسلة من ردود الفعل التحسسية إلى عدة فئات مسببة:

مراحل تطور المرض

لسوء الحظ، التهاب الجلد التأتبي هو مرض مزمن. في ظل وجود حساسية فردية واستعداد وراثي لمختلف العوامل المثيرة، يمكن أن يحدث تفاقم جديد للمرض في أي عمر. مثل أي مرض مزمن، يمر التهاب الجلد التأتبي بعدة مراحل متتالية في تطوره:

1. الاتصال الأساسي مع مسببات الحساسية.في هذه الحالة، عندما يدخل عامل استفزازي، يتم تنشيط خلايا الجهاز المناعي. يتم تنشيط الخلايا الليمفاوية، المصممة للتعرف على المواد الغريبة عن الجسم، وتطلق كمية كبيرة من المواد النشطة بيولوجيًا. بعد ذلك، عندما يحدث نفس المحفز، يستمر الالتهاب بشكل أكثر حدة. هذه الخاصية ترجع إلى الذاكرة الخلوية. خلايا الجهاز المناعي "تتذكر" مستضدات مادة غريبة عن الجسم، وعند تعرضها المتكرر، تطلق كمية كبيرة من الأجسام المضادة الواقية.
2. تطور الالتهاب المناعي.تبدأ الخلايا الليمفاوية المنشطة، التي تتعرف على العامل الأجنبي، في إطلاق كمية كبيرة من الإنترلوكينات. هذه المواد البروتينية لها تأثير نشط بيولوجيًا واضحًا. معهم عادة ما يرتبط تطور جميع الأعراض والمظاهر السريرية غير المواتية. رد الفعل هذا له معنى إيجابي. وهو مصمم للحد من الالتهابات ومنع تلف الأعضاء الحيوية. يريد الجسم قصر الالتهاب على الجلد فقط، وحماية الدماغ والقلب.
3. تطور المظاهر الكلاسيكية للمرض.خلال هذه الفترة، تصل العملية الالتهابية إلى هذه القوة التي تبدأ الأعراض الضارة الأولى للمرض في الظهور. وكقاعدة عامة، فإنها تستمر 7-14 يوما. تظهر المظاهر الأكثر حدة للتلامس الأولي مع مسببات الحساسية بعد 48-72 ساعة. إذا دخل العامل المثير إلى الجسم مرة أخرى، فيمكن تقليل الفترة التي تسبق ظهور الأعراض من عدة ساعات إلى يوم واحد.
4. هبوط التفاقم والانتقال إلى شكل مزمن.خلال هذه الفترة، يتم تقليل كمية المواد السامة التي تتشكل أثناء رد الفعل التحسسي. يهدأ جهاز المناعة ويدخل في وضع "النوم". يمكن أن يستمر هبوط العملية لمدة تصل إلى 2-3 أسابيع. في هذا الوقت، لا يوجد سوى مظاهر جلدية متبقية: جفاف، تقشر طفيف، احمرار طفيف. وبعد انحسار الفترة الحادة للمرض، يصفو الجلد ويأخذ مظهره الطبيعي.
5. مغفرة.خلال هذه الفترة، لا شيء يزعج الطفل عمليا. يعيش الطفل حياة طبيعية. صحة الطفل ممتازة. يتغير الجلد قليلا. في بعض الحالات، قد تتشكل قشور أو مناطق من الجلد الجاف عند الطيات.

تطور المرض ينطوي على تناوب متسلسل لعدة مراحل. بعد فترة من التفاقم، يحدث مغفرة. تعتمد مدة هذه الفترة إلى حد كبير على حالة الطفل وغياب التعرض للعوامل المثيرة. مع أي تغيير في مستوى المناعة أو الالتهاب، يمكن للمغفرة أن تفسح المجال بسرعة للتفاقم.

تصنيف

اليوم، يستخدم الأطباء عدة فئات مختلفة في عملهم للمساعدة في توضيح التشخيص. تشمل هذه التصنيفات توزيع المتغيرات والأشكال المختلفة للمرض - اعتمادًا على مرحلة العملية الالتهابية ومدتها وكذلك شدة الحالة العامة للطفل.

أشكال متعددةيمكن تقسيم التهاب الجلد التأتبي إلى عدة فئات واسعة.

مرحلة تطور المرض

• يبدأ.يتوافق مع الاتصال الأساسي لخلايا الجهاز المناعي مع عامل استفزازي.
• تطور المظاهر السريرية.خلال هذه الفترة، تتطور جميع المظاهر الرئيسية للمرض المميزة للفترة الحادة.
• هبوط التفاقم. اختفاء الأعراض غير السارة، وتحسين الحالة العامة للطفل.

عمر

• نسخة الرضع.يتطور عند الأطفال أقل من عامين. وعادة ما يحدث مع ظهور بقع حمراء مثيرة للحكة. هذه الطفح الجلدي كبيرة جدًا. يتميز هذا الخيار أيضًا بالتورم الواضح في الأرداف والذراعين والساقين لدى الطفل. يصبح جلد الجسم رقيقًا جدًا. قد تتشكل العديد من القشور البيضاء على الرأس، والتي يمكن تمزيقها بسهولة.
• نسخة للأطفال.وكقاعدة عامة، فإنه يستمر حتى مرحلة المراهقة. يتميز هذا الشكل من المرض بحكة شديدة وجفاف الجلد. يمكن أن تتنوع عناصر الجلد. غالبًا ما تظهر طفح جلدي حويصلي مختلف مملوء بمحتويات شفافة.
• نسخة في سن المراهقة.ويمكن أن يتطور قبل عيد ميلاد الطفل الثامن عشر. يحدث هذا الشكل مع ظهور حكة شديدة في المناطق المتضررة من الجلد. يحدث المرض مع فترات متناوبة من التفاقم والمغفرة. وهذا يؤدي إلى تكوين قشور كثيفة ومناطق شديدة التحزز. لا يحدث ظهور الحويصلات دائمًا. في كثير من الأحيان، تظهر الطفح الجلدي على شكل مناطق واسعة من الحمامي.

مدى العملية الالتهابية

• الخيار مع مناطق محدودة.لا يصل الضرر الذي يلحق بالجلد في مثل هذه الحالات إلى ما لا يزيد عن خمسة بالمائة من سطح الجلد بأكمله.
• الخيار مع العناصر المشتركة.يحدث عندما تكون هناك آفات تغطي ما يصل إلى ربع سطح الجلد بالكامل.
• الخيار مع التغييرات منتشرة.شكل غير موات للغاية من المرض. في هذه الحالة، لوحظ العديد من الأضرار التي لحقت الجلد. المناطق الوحيدة التي تبقى نظيفة هي السطح الداخلي لراحتي اليد ومنطقة الوجه القريبة من الأنف وفوق الشفة العليا. هذا النوع من التهاب الجلد التأتبي يسبب حكة شديدة لا تطاق. ظهور العديد من علامات الخدش على الجلد.

تغير في الحالة العامة

• بالطبع معتدل نسبيا.ينطوي على حدوث عدد قليل من الطفح الجلدي أثناء التفاقم. عادة ما تكون هذه عناصر حويصلية واحدة. يتميز هذا الخيار بظهور حكة معتدلة وتورم طفيف وجفاف الجلد. عادة ما يتم التحكم بشكل جيد في مسار المرض. فترات مغفرة عادة ما تكون طويلة.
• شكل معتدل . مع هذا النوع من المرض، يظهر عدد كبير من التكوينات الحويصلية المختلفة المملوءة بالسوائل المصلية في أجزاء مختلفة من الجسم. عندما تمزق الحويصلات، يتسرب السائل وتتشكل قرح باكية. وكقاعدة عامة، تتفاقم حالة الطفل. يخدش الطفل العناصر المسببة للحكة باستمرار. قد تكون الحالة معقدة أيضًا بسبب إضافة عدوى بكتيرية ثانوية.
• تيار ثقيل.نموذجي للأطفال ذوي مستويات المناعة المنخفضة. الطفل يبدو فظيعا. تظهر عناصر الجلد في كل مكان تقريبًا: على الوجه، وعلى الذراعين والساقين، وتغطي الأرداف والبطن. تساهم العديد من الحويصلات، عند تمزقها، في ظهور جروح قوية تبكي ضعيفة الظهارة.

الأعراض والعلامات الرئيسية

يتجلى التهاب الجلد التأتبي في العديد من الأعراض التي تسبب إزعاجًا شديدًا للطفل. تعتمد شدة المرض على مجموعة من العوامل. مع مسار خفيف من المرض، تظهر الأعراض إلى حد أقل. إذا كان الاستعداد التحسسي لدى الطفل واضحا بما فيه الكفاية، فإن الاستجابة المناعية للعامل الاستفزازي ستكون قوية جدا.

أثناء التفاقم، يتجلى التهاب الجلد مع العلامات المميزة التالية:

• حكة شديدة.يزعج الطفل طوال اليوم. تنخفض إلى حد ما في الليل. يمكن أن يتسبب خدش الأطفال للمناطق المتضررة من الجلد في حدوث عدوى إضافية وتفاقم مسار المرض. يساعد استخدام مضادات الهيستامين في تقليل ظهور هذه الأعراض غير المريحة إلى حد ما.
• ظهور بقع حمامية.تبدأ العديد من البقع الحمراء الزاهية بالتشكل على الجلد. مع مسار خفيف من المرض، قد تظهر الطفح الجلدي فقط في مناطق محدودة من الجسم. غالبًا ما تظهر على الظهر أو المعدة أو الذراعين. يكتسب الجلد المصاب لونًا "ناريًا" مميزًا. يصبح ساخنًا عند اللمس ومضغوطًا إلى حد ما.
• ظهور الجفاف.وهو أيضًا أحد الأعراض الأكثر شيوعًا لالتهاب الجلد التأتبي. كلما طال أمد المرض، أصبح هذا المظهر أكثر وضوحا. ويرجع ذلك إلى انتهاك تركيبة الدهون المائية في الجلد (بسبب عملية التهابية طويلة الأمد). تتعطل بنية طبقات الجلد مما يساهم في تغيير نوعيته. يصبح الجلد جافًا جدًا عند اللمس ويرقق.
• طفح جلدي مختلف.يتميز التهاب الجلد التأتبي بمجموعة متنوعة من المظاهر المختلفة. في معظم الحالات، يتجلى المرض من خلال ظهور العناصر الحويصلية. كقاعدة عامة، تحتوي على سوائل مصلية في الداخل. وفي حالات أكثر ندرة، تحدث عناصر حطاطية أو تظهر قشور مختلفة. غالبًا ما تحدث مثل هذه الطفح الجلدي في جميع ثنايا الجلد. في كثير من الأحيان تظهر في الحفرة المرفقية، تحت الركبتين، ويمكن أن تظهر أيضًا خلف الأذنين أو على الخدين.
• ظاهرة التحزز.تظهر هذه العلامة متأخرة جدًا. ويحدث مع الخدش المستمر، في وجود مناطق تالفة من الجلد. في هذه الحالة، يحدث تغيير في بنية وبنية الجلد. يصبح أكثر كثافة، وتتعطل بنية ألياف الكولاجين والإيلاستين.
• الطفل ليس على ما يرام.الحكة الشديدة تسبب قلقا شديدا لدى الطفل. الأطفال أكثر نزواتًا وكثيرًا ما يبكون. وفي الحالات الشديدة من المرض، قد يرفضون تناول الطعام. يتميز الأطفال الأكبر سنًا بزيادة الإثارة وحتى السلوك العدواني إلى حد ما. النوم مضطرب.

بعد أن تهدأ العملية الحادة، تبدأ فترة مغفرة. يتم استبدال جميع الأعراض التي كانت مميزة أثناء التفاقم بأعراض أخرى. يمكن أن يعتمد طول المغفرة على العديد من العوامل المختلفة. مع وجود مسار موات للمرض، يمكن أن تستمر هذه الفترات عدة سنوات.

تتميز فترة مغفرة التهاب الجلد التأتبي بالأعراض التالية:

• التغيرات في بنية الجلد.تصبح بعض مناطق الجلد أكثر سمكًا، بينما تصبح مناطق أخرى أرق. يحدث هذا بسبب التغيرات في بنية وبنية طبقات الجلد. عادةً ما تشفى المناطق التي توجد بها القرح الباكية، ولكنها تصبح أقل كثافة عند اللمس. قد تتشكل القشور على الجروح الملتئمة.
• آثار الخدش.وهي موجودة في جميع الأطفال المصابين بالتهاب الجلد التأتبي تقريبًا. تكون أكثر وضوحًا عند الأطفال الذين يعانون من تفاقم متكرر للمرض. تظهر عادة على شكل خطوط ضيقة من اللون الأبيض أو المحمر. تغطية كامل سطح الجسم. يمكنك رؤيتها بكميات كبيرة على ذراعي الطفل أو خديه.
• تغير في نمط الجلد.خلال العملية الالتهابية طويلة الأمد التي تحدث مع هذا المرض، تتغير بنية بنية الجلد. تظهر مناطق فرط التصبغ.
• جفاف الجلد الشديد وظهور مناطق بها تقشر. هذه الأعراض نموذجية في الأيام الأولى بعد أن يهدأ التفاقم. يصبح الجلد جافًا جدًا. قد تظهر قشور عديدة على فروة الرأس وعلى ثنايا الذراعين. يمكن إزالتها بسهولة عند غسلها أو لمسها.
• مع مسار طويل من المرض، قد يظهر جفاف شديد وتقشر حول الحدود الحمراء للشفاه. في كثير من الأحيان هذا هو مظهر من مظاهر التهاب الشفة التأتبي. هذا الشرط لا يتطلب معاملة خاصة- باستثناء استخدام مرطبات الشفاه الناعمة المعتمدة للاستخدام من قبل الأطفال. في بعض الحالات، يختفي التهاب الشفة التأتبي من تلقاء نفسه، دون استخدام أدوية إضافية.

التشخيص

سوف تساعد الاختبارات المعملية والأدوات المساعدة في تحديد مسببات الحساسية المحددة التي تساهم في ظهور أعراض التهاب الجلد التأتبي.

تحليل الدم العام

تشير الزيادة في مستوى الكريات البيض فوق المعدل الطبيعي إلى وجود عملية التهابية في الجسم. يشير فرط الحمضات الشديد (زيادة عدد الحمضات) إلى وجود طبيعة حساسية للمرض. تحدث جميع أنواع الحساسية مع تسارع سرعة ترسيب الكريات (ESR) خلال الفترة الحادة من المرض.

تساعد صيغة الكريات البيض الأطباء على فهم مرحلة العملية الالتهابية. تتحدث الزيادة في مستوى الخلايا الليمفاوية المحيطية أيضًا لصالح الطبيعة التحسسية للمرض.

البحوث البيوكيميائية

لإجراء التحليل، يتم أخذ القليل من الدم الوريدي من الطفل. هذا الاختبار يمكن أن ينظر إلى وظائف الكبد والكلى. قد تشير الزيادة في مستويات الترانساميناز إلى تورط خلايا الكبد في العملية الجهازية. وفي بعض الحالات، هناك أيضًا زيادة في مستويات البيليروبين.

يمكن تقييم تلف الكلى عن طريق قياس مستويات اليوريا أو الكرياتينين. مع مسار طويل من المرض، يمكن أن تتغير هذه المؤشرات عدة مرات. إذا تغير مستوى الكرياتينين لديك، تأكد من عرض طفلك على طبيب الكلى. سيساعدك على اختيار التكتيكات المناسبة لمزيد من العلاج للطفل.

التحديد الكمي للجلوبيولين المناعي E

هذه المادة هي الركيزة البروتينية الرئيسية التي تفرزها خلايا الجهاز المناعي استجابةً لمسببات الحساسية التي تدخل الجسم. ش طفل سليمتظل مستويات الغلوبولين المناعي E طبيعية طوال الحياة. يتميز الأطفال المصابون بالأمراض التأتبية بزيادة مستويات هذه المادة في مصل الدم.

مادة الدراسة هي الدم الوريدي. التحليل جاهز، كقاعدة عامة، في 1-2 أيام. أثناء تفاقم المرض، يكون مستوى الغلوبولين المناعي E أعلى بعدة مرات من المعدل الطبيعي. قد تشير الزيادة في القيمة لأكثر من 165 وحدة دولية / مل إلى وجود تأتب. خلال فترة مغفرة، ينخفض ​​مستوى الغلوبولين المناعي E قليلاً. ومع ذلك، لفترة طويلة يمكن أن تظل مرتفعة إلى حد ما.

اختبارات الحساسية الخاصة

هذه الطريقة هي طريقة كلاسيكية لتحديد مسببات الحساسية في علم المناعة. وقد تم استخدامه في طب الأطفال لأكثر من مائة عام. الطريقة بسيطة للغاية وغنية بالمعلومات.يتم إجراء مثل هذه الاختبارات الاستفزازية للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن أربع سنوات. قد يعطي الأطفال الأصغر سنًا نتائج إيجابية كاذبة أثناء الاختبار. ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى خصوصيات عمل الجهاز المناعي في هذا العصر.

يمكن لطبيب حساسية ومناعة الأطفال فقط إجراء اختبارات الحساسية. غالبًا ما يتم إجراؤها في عيادات الحساسية التابعة للعيادات أو في المراكز الخاصة.

لا تستغرق الدراسة عادة أكثر من ساعة. يتم عمل شقوق صغيرة على جلد الطفل بمشرط حاد خاص. ليست هناك حاجة للخوف من مثل هذه التخفيضات. فهي صغيرة جدًا بحيث لا تشكل تهديدًا بالعدوى أو القيح.

بعد إجراء شقوق خاصة، يقوم الطبيب بتطبيق الحلول التشخيصية لمسببات الحساسية. يتم تطبيق المواد في التخفيف القوي. يتيح لك ذلك تقليل مخاطر حدوث رد فعل تحسسي عنيف محتمل. يمكن تطبيق هذه الحلول التشخيصية بعدة طرق. عادة يتم اختيار بالتنقيط.

اليوم، يتم استخدام طريقة التطبيق على نطاق واسع.لا يتطلب شقوق إضافية. مع هذه الطريقة لتطبيق مسببات الحساسية، يتم تطبيق الحل التشخيصي على المادة مسبقًا. يقوم الطبيب ببساطة بلصقها على جلد الطفل ويقيم النتيجة بعد فترة.

عادة يتم تقييم النتيجة خلال 5-15 دقيقة.هذه المرة تعتمد على الحل التشخيصي الأولي المستخدم في الدراسة. إذا كان لدى الطفل استعداد تحسسي أو حساسية شديدة لمسببات حساسية معينة، فبعد وقت محدد سيظهر احمرار (وحتى مظاهر جلدية) في موقع التطبيق. يمكن أن تكون حطاطات أو حويصلات.

العيب الذي لا شك فيه لهذا الاختبار هو خصوصيته المنخفضة.. إذا كان لدى الطفل بشرة حساسة للغاية وحساسة، فيمكن ملاحظة ردود فعل إيجابية كاذبة مختلفة. تحت تأثير أي محرض كيميائي، يمكن للبشرة الحساسة أن تتفاعل بشكل مفرط. في مثل هذه الحالات، من المستحيل التحدث عن الوجود الواضح للحساسية.

إذا كان من المستحيل إجراء تقييم لا لبس فيه لوجود حساسية فردية تجاه مسببات الحساسية المحددة، يستخدم الأطباء اختبارات مصلية إضافية.

تحديد الأجسام المضادة المحددة

تعتبر هذه الدراسات الأحدث بين جميع طرق تشخيص الأمراض التأتبية. بدأ استخدامها مؤخرًا، لكنها أظهرت نتائج ممتازة في تشخيص أمراض الحساسية. لا يتطلب الاختبار إجراء شقوق أو إجراء جروح في الجلد. مادة الدراسة هي الدم الوريدي.

تتراوح المدة الزمنية للتحليل عادة من ثلاثة أيام إلى عدة أسابيع.هذا يعتمد على عدد المواد المسببة للحساسية التي تم اختبارها. من أجل راحة المرضى الصغار، تحدد المختبرات الحديثة على الفور مجموعة كاملة من مسببات الحساسية المتشابهة في التركيب المستضدي. وهذا لا يسمح فقط بتحديد عامل مثير واحد بدقة، بل يسمح أيضًا بتحديد جميع مسببات الحساسية المتصالبة التي يمكن أن تؤدي أيضًا إلى تفاقم المرض.

يتلخص جوهر الطريقة في تحديد أجسام مضادة محددة تتشكل في الجسم بعد دخول مسببات الحساسية إليه. إنها جزيئات بروتينية حساسة جدًا للعوامل الأجنبية المختلفة. عندما يكون هناك اتصال مع مسببات الحساسية، تطلق خلايا الجهاز المناعي كميات هائلة من الأجسام المضادة. تم تصميم هذا التفاعل الوقائي لإزالة العامل الغريب من الجسم بسرعة والقضاء على الالتهاب.

الاختبار المصلي مهم دراسة تشخيصيةعند تحديد العوامل المثيرة التي يمكن أن تؤدي إلى رد فعل تحسسي. لديها خصوصية عالية إلى حد ما (95-98٪) ومحتوى المعلومات. عيب الدراسة هو التكلفة العالية. عادةً ما يكون سعر تحديد 10 مسببات حساسية مختلفة هو 5000-6000 روبل.

قبل إجراء أي اختبارات مصلية، من المهم أن تتذكر الاستعداد للبحث. من الأفضل إجراء جميع هذه الاختبارات أثناء فترة مغفرة.هذا سوف يقلل من الإيجابيات الكاذبة. قبل إجراء الدراسة، من الأفضل الالتزام بنظام غذائي علاجي هيبوالرجينيك. من الأفضل إيقاف جميع مضادات الهيستامين وأدوية إزالة التحسس قبل يومين من الاختبار.

مبادئ العلاج الأساسية

ينقسم علاج التهاب الجلد التأتبي إلى عدة مراحل: أثناء التفاقم والمغفرة. يتيح لك تقسيم العلاج التعامل مع الأعراض المختلفة التي تحدث في فترات مختلفة من المرض. مع التطور طويل الأمد للمرض، يتغير العلاج الدوائي أيضًا. ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى التغيرات في بنية وبنية الجلد.

أثناء التفاقم

• القضاء على العامل الاستفزازي.وهو شرط مهم لنجاح علاج المرض. في كثير من الأحيان عند الرضع هناك شكل اتصال من التهاب الجلد التأتبي. يحدث ذلك عند ارتداء حفاضات غير مناسبة لطفل معين. يمكن تشريب منطقة الأنسجة المتاخمة للأعضاء التناسلية للطفل بمختلف أنواعها المطهرات. قد يصاب الأطفال المعرضون للحساسية بالتهاب الجلد التماسي الحاد . في هذه الحالة، من الأفضل التخلي عن هذه العلامة التجارية من الحفاضات وتغييرها إلى أخرى.
• استخدام العلاج الدوائي.تقدم صناعة الأدوية اليوم مجموعة كبيرة من المنتجات المختلفة التي تساعد في التغلب على الأعراض المزعجة لالتهاب الجلد التأتبي. يتم اختيار الأدوية بناءً على المظاهر الجلدية التي نشأت أثناء تفاقم معين. الأكثر استخدامًا هي المراهم الهرمونية المختلفة والمضادة للالتهابات والكريمات والمواد الهلامية بالإضافة إلى المساحيق أو الهريس المختلفة.
• اتباع نظام غذائي هيبوالرجينيك.أثناء التفاقم، يصف الأطباء النظام الغذائي العلاجي الأكثر صرامة. يتضمن هذا النظام الغذائي وفرة من الأطعمة البروتينية والحبوب المسموح بها مع الاستبعاد شبه الكامل لمجموعة متنوعة من الفواكه والخضروات. يمكنك أكل النباتات الخضراء فقط.
• في الحالات الشديدة من المرض - القضاء على المظاهر الجهازية.في مثل هذه الحالات، يمكن وصف الأدوية الهرمونية على شكل حقن أو أقراص. في حالة الحكة الشديدة التي تجلب معاناة شديدة للطفل، توصف أشكال أقراص من مضادات الهيستامين. ه يمكن أن يكون "Suprastin"، "Fenistil" وغيرها. يتم وصفها لفترة طويلة: من عدة أيام وحتى شهر.
• الامتثال لقواعد النظافة الشخصية. يجب على الأمهات الحفاظ على أظافر أطفالهن نظيفة وطويلة.عندما تكون الحكة شديدة، يقوم الأطفال بحك الجلد الملتهب بقوة. إذا كان هناك أوساخ تحت الأظافر، فإنها يمكن أن تسبب عدوى إضافية وتفاقم المرض. مع إضافة النباتات البكتيرية الثانوية، يتم تعزيز الالتهاب بشكل ملحوظ، وقد تظهر علامات التقوية.
• الحفاظ على الروتين اليومي.لكي يعمل الجهاز المناعي بشكل صحيح، يحتاج الأطفال إلى راحة إلزامية. يجب أن ينام الأطفال عشر ساعات على الأقل خلال النهار.هذه المرة مطلوبة لكي يحافظ الجسم على قدرة جيدة على مقاومة الالتهاب، فهو يمنح القوة لمحاربة مسببات الحساسية.

أثناء مغفرة

• استخدام العلاج الدوائي لمناطق الجلد المتضررة.بعد أن تهدأ العملية الحادة، تبقى القشور والتقشيرات المختلفة على الجلد. للقضاء على عواقب العملية الالتهابية، تعتبر المراهم والكريمات ذات الملمس الدهني إلى حد ما مثالية. تخترق هذه المستحضرات جيدًا جميع طبقات الجلد وتزيل الجفاف الشديد. للقضاء على القشور أو القشور على فروة الرأس، يتم استخدام المراهم المختلفة التي لها تأثير القرنية.
• تقوية جهاز المناعة.بالنسبة للأطفال الضعفاء بعد فترة حادة من المرض، فإن استعادة قوة جهاز المناعة هي مرحلة مهمة من إعادة التأهيل. لا يحتاج الأطفال المصابون بالأمراض التأتبية إلى البقاء في المنزل طوال الوقت.الظروف المعقمة عديمة الفائدة على الإطلاق بالنسبة لهم.

المشي والألعاب النشطة في الهواء الطلق ستقوي جهاز المناعة لديك وتحسن صحتك. يساعد تطبيع الوظيفة الوقائية للأمعاء أيضًا على استعادة المناعة. تعمل المستحضرات الغنية بالبكتيريا اللبنية والبيفيدوبكتريا المفيدة على استعادة النباتات الدقيقة التالفة. يساعد "Liveo baby" و"Bifidumbacterin" الأمعاء على العمل بشكل كامل وتقوية جهاز المناعة.

• الالتزام المنتظم بنظام غذائي هيبوالرجينيك.يجب على الطفل المعرض لأمراض الحساسية أو التهاب الجلد التأتبي أن يأكل الأطعمة المعتمدة فقط. يتم استبعاد جميع الأطعمة التي تحتوي على مكونات مسببة للحساسية المحتملة تمامًا من النظام الغذائي للطفل. يجب عليك اتباع نظام غذائي هيبوالرجينيك طوال حياتك.
• الاستبعاد الكامل لمسببات الحساسية المحتملة من الاستخدام المنزلي.بالنسبة للأطفال المعرضين للإصابة بالتهاب الجلد التأتبي، لا ينبغي استخدام الوسائد أو البطانيات المصنوعة من الريش. من الأفضل إعطاء الأفضلية للمواد الطبيعية والاصطناعية الأخرى على أساس مضاد للحساسية. يجب تنظيف الوسائد بالتنظيف الجاف مرتين على الأقل في السنة. سيؤدي ذلك إلى التخلص من العث المنزلي الذي يعيش غالبًا في مثل هذه المنتجات ويمكن أن يسبب الحساسية.

علاج بالعقاقير

يلعب العلاج الدوائي دورًا مهمًا في القضاء على الأعراض الضارة لالتهاب الجلد التأتبي. يعتمد اختيار الدواء بشكل مباشر على المظهر الذي يجب التخلص منه. في علاج المرض، يتم استخدام كل من الأشكال الجلدية والحقن والأقراص الجهازية.

العلاج المحلي

• المراهم والكريمات والمعلقات (الدهانات) المضادة للالتهابات. وتشمل هذه " تسيندول"، "إليديل"، "تريديرم"، "كيتوتيفين"ووسائل أخرى كثيرة. هذه الأدوية لها تأثير مضاد للالتهابات وتساعد في التغلب على الالتهاب. يتم الجمع بين العديد من العلاجات. قد تحتوي على مضادات حيوية بتركيزات صغيرة. عادةً ما تكون هذه الأدوية جيدة التحمل ولا تسبب آثارًا جانبية جهازية. يتم وصفها عادة 2-3 مرات في اليوم ولمدة 10-14 يومًا. في الحالات الأكثر شدة من المرض، يمكن استخدامها لفترة طويلة، حتى يتم القضاء تماما على الأعراض السلبية للمرض.
• المراهم الهرمونية.يستخدم لعلاج الأمراض طويلة الأمد. ليست هناك حاجة للخوف من استخدام مثل هذه الأدوية. محتوى هرمونات الجلوكوكورتيكوستيرويد فيها صغير جدًا. مثل هذه الأدوية ببساطة لا يمكن أن تسبب آثارًا جانبية جهازية. تحتوي معظم الأدوية الموضعية على بيكلوميثازون أو بريدنيزولون بتركيزات صغيرة. في العلاج، يمكنك استخدام Advantan، Elokom والعديد من المراهم الأخرى المعتمدة لممارسة طب الأطفال.
• أدوية مزيلة للحساسية. يصف الأطباء في كثير من الأحيان مضادات الهيستامين للقضاء على الحكة الشديدة. يمكن أن تكون هذه الأدوية Suprastin، وكذلك Fenistil، التي تعتمد على ديسلوراتادين. يتم استخدام العديد من الأدوية للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين. يمكن لهذه العلاجات القضاء على الالتهابات الشديدة والتعامل مع الحكة المنهكة. توصف هذه الأدوية خلال 10-14 يومًا.

يمكن أيضًا استخدام الأشكال اللوحية لمدة شهر أو أكثر من لحظة التخلص من الأعراض الضارة للتفاقم. لتخفيف الحكة، يمكنك استخدام غلوكونات الكالسيوم.فهو يساعد في القضاء على المظاهر المعتدلة لهذه الأعراض غير المواتية.

• منشطات أغشية الخلايا.لديهم آلية عمل مشابهة لعمل مضادات الهيستامين. لقد تم استخدامها في ممارسة طب الأطفال مؤخرًا نسبيًا. يتم تحملها بشكل جيد من قبل الأطفال. لا توجد عمليا أي آثار جانبية من الاستخدام. غالبا ما يوصف كيتوتيفين.يستخدم هذا الدواء للأطفال فوق سن ثلاث سنوات. توصف الدورة لمدة 2-3 أشهر. يتم اختيار خطة العلاج من قبل الطبيب المعالج. لوقف الدواء بشكل صحيح، مطلوب تخفيض تدريجي للجرعة.
• الأدوية التي تدعم المناعة.يُنصح الأطفال المصابون بالتهاب الجلد التأتبي في كثير من الأحيان بالحفاظ على البكتيريا المعوية الجيدة. لهذا الغرض، يتم وصف الأدوية المختلفة التي تحتوي على Bifidobacteria الحية أو العصيات اللبنية. يجب استخدام هذه الأدوية في الدورات: 2-3 مرات في السنة. لإزالة المواد السامة من الجسم، يتم استخدام المواد الماصة المعوية: أقراص "بوليسورب". كربون مفعل"إنتيروسجيل".

هل مسموح بمعالجة المياه؟

لكي يظل الجلد رطبًا بدرجة كافية أثناء تفاقم التهاب الجلد التأتبي، يجب ترطيبه. حتى أثناء المظاهر الحادة للمرض، يمكن أن يستحم الطفل.لا ينصح بغسل طفلك في الحمام. هذا يمكن أن يزيد من الحكة ويؤدي إلى جفاف إضافي للجلد. من الأفضل إعطاء الأفضلية للاستحمام الصحي البسيط.

لتقليل الحكة في فروة الرأس، يمكنك استخدام الشامبو الطبي الخاص. تحتوي هذه المنتجات على درجة حموضة فسيولوجية محايدة ولا تسبب تهيجًا.

يمكن تنفيذ إجراءات النظافة يوميا. وبعد ذلك لا بد من معالجة الجلد بالمراهم أو الكريمات الطبية. سيؤدي ذلك إلى ترطيب الجلد التالف بشكل أكبر والقضاء على المظاهر الضارة للتأتب.

بالنسبة للأطفال الصغار جدًا، يمكنك إضافة مغلي من بقلة الخطاطيف عند الاستحمام.لتحضيره، خذ 2-3 ملاعق كبيرة من الأوراق المسحوقة واسكب عليها لترًا من الماء المغلي. اترك لمدة 3-4 ساعات. يضاف كوب من المرق الناتج إلى الحمام عند تحميم الطفل. يمكنك تحميم طفلك بالشيح أو منقوع الخيط.هذه الأعشاب لها تأثير مفيد على الجلد وتساعد على منع إصابة الجروح التي تحدث أثناء التفاقم.

ما الذي تريد أن تأكله؟

العلاج الغذائي لالتهاب الجلد التأتبي مهم جدًا لعلاج المرض. الذي - التي فقط الالتزام بنظام غذائي طوال الحياة سيمنع التفاقم المتكرر للمرض.وهذا مهم بشكل خاص للأطفال الذين يعانون من حساسية غذائية شديدة تجاه الأطعمة المختلفة.

لقد طور أطباء الأطفال بشكل خاص للأطفال المصابين بالتهاب الجلد التأتبي وأمراض الحساسية نظام منفصلتَغذِيَة.

إنه يستبعد تمامًا الأطعمة المثيرة التي لها خصائص مستضدية قوية ويمكن أن تسبب الحساسية.

ينبغي استبعادها تماما من النظام الغذائي للطفل المنتجات التالية:

• جميع الفواكه والخضروات الاستوائية.معظم التوت أحمر أو بورجوندي. الحمضيات محظورة أيضًا.
• المأكولات البحرية والأسماك التي تعيش في المحيط.يتم إضافة أسماك النهر إلى النظام الغذائي تدريجياً. من الضروري مراقبة رد فعل الطفل على إدخال منتج جديد.
• الشوكولاتة والحلويات الأخرىتحتوي على حبوب الكاكاو.
• الحلوى والمشروبات الغازية الحلوةوالتي تحتوي على العديد من الأصباغ الكيميائية والمضافات الغذائية.

يجب أن يشمل النظام الغذائي للطفل المصاب بالتهاب الجلد التأتبي المنتجات التالية:

• نسبة عالية من البروتين. مثالي لـ: الدواجن الخالية من الدهون، ولحم العجل، ولحم البقر الطازج، والأرانب. يجب تضمين منتجات الحليب المخمرة في النظام الغذائي لطفلك. إن كمية كبيرة من البروتين المناسب مع البكتيريا النافعة المفيدة ستساعد الأطفال على تقوية جهاز المناعة لديهم. من الأفضل إضافة بعض منتجات البروتين المسموح بها إلى كل وجبة.
• الحبوب أو العصيدة.يمكن أن يكون إضافة رائعة أو طبق جانبي. فهي تساعد على تزويد الجسم بالطاقة وتعطي قوة جديدة لمحاربة المرض. من الأفضل تبديل الحبوب المختلفة. أنها تحتوي على كميات كبيرة من فيتامينات ب، وكذلك الزنك والسيلينيوم. هذه المواد لها تأثير إيجابي على الجلد وتعزز شفاءه.
• خضروات خضراء.خلال الفترة التي يهدأ فيها التفاقم، يمكنك إضافة البطاطس وبعض الجزر. طبق جانبي ممتاز للأطفال الصغار جدًا هو القرنبيط المسلوق (أو البروكلي). يمكنك إضافة الخيار المبشور إلى أطباقك. تعتبر الخضروات مصدرًا ممتازًا للألياف الغذائية غير القابلة للذوبان. وهي ضرورية أيضًا لتكوين البكتيريا المعوية الصحية.
• الفاكهة. يوصى عادة بالتفاح والكمثرى للأطفال الروس.محتوى المكونات المستضدية في هذه الثمار أقل بكثير منه في الفواكه الاستوائية. خلال الفترة الحادة، يجب عليك تقليل استهلاك هذه المنتجات قليلا. تحتوي الفواكه على كميات كبيرة من السكريات الطبيعية. هذا يمكن أن يؤثر سلبا على استعادة البنية الخلوية للجلد ويضعف إلى حد ما عمل الكريات البيض.
• كمية كافية من السائل.لإزالة منتجات الاضمحلال التي تتشكل في الجسم أثناء العملية الالتهابية، مطلوب الماء . يمكنك شرب الماء المغلي العادي.من المقبول أيضًا تناول مشروبات الفاكهة أو الكومبوت المحضر من التفاح أو الكمثرى المجفف في الحديقة. من الأفضل تجنب مشروبات التوت حتى فترة الهدوء.
• تناول الفيتامينات.خلال فترة اتباع نظام غذائي صارم، وهو أمر ضروري أثناء التفاقم، يدخل عدد قليل جدًا من العناصر الدقيقة المفيدة إلى جسم الطفل، لذلك يلزم إدخال هذه المواد من الخارج. المجمعات الاصطناعية هي مصدر ممتاز للفيتامينات المختلفة.أنها تحتوي على مزيج من العناصر الدقيقة المفيدة اللازمة لنمو وتطور الطفل. حاليًا، تتوفر مستحضرات الفيتامينات على شكل أقراص قابلة للمضغ أو شراب أو كراميل. سوف تجلب هذه الفيتامينات الفرح للطفل، وسوف تساعد أيضا في استعادة نقص العناصر الدقيقة المفيدة في الجسم.

كيف تنظم روتينك اليومي بشكل صحيح؟

من المهم جدًا أن يتبع الأطفال المصابون بالأمراض التأتبية الروتين الصحيح. . يجب أن يشمل الروتين اليومي قيلولة خلال النهار. من الأفضل قضاء ما لا يقل عن 3-4 ساعات عليه.خلال هذه الراحة، يتم استعادة الجهاز العصبي والجهاز المناعي. يكتسب الطفل قوة جديدة لمحاربة المرض.

النوم ليلايجب أن يكون على الأقل 8-9 ساعات.للأطفال في السنة الأولى من العمر - حتى ما يصل إلى 12 عامًا. وكقاعدة عامة، تنخفض مستويات الهستامين أثناء النوم. تتشكل هذه المادة أثناء تفاعل التهابي حاد وتسبب حكة شديدة. إن تقليل تركيز الهستامين يمكن أن يقلل من هذه الأعراض غير المواتية. وهذا يجلب بعض الراحة للطفل.

خلال الفترة الحادة من المرض، يتم تقليل الألعاب النشطة بشكل ملحوظ. الحكة المرهقة تجلب انزعاجًا شديدًا للأطفال. عندما يتم التخلص من الأعراض غير المواتية أثناء العلاج، يبدأ الأطفال في الشعور بتحسن كبير والعودة إلى نمط حياتهم الطبيعي. خلال الفترة الحادة من المرض، من الأفضل الحد من النشاط البدني النشط.يجب على الأطفال أن يستريحوا أكثر ويحاولوا الحصول على نوم جيد ليلاً.

إمكانيات علاج السبا

غالبًا ما يصبح المسار الطويل للمرض مزمنًا. من الأفضل علاج الأعراض التي تحدث أثناء التفاقم في المستشفى، وفي الحالات الخفيفة - في المنزل .

يعتبر مغفرة المرض وقتًا ممتازًا للعلاج المتخصص في المصحات أو المراكز الصحية.

طرق العلاج الطبيعي المختلفة لها تأثير إيجابي على مسار المرض. بالنسبة للأطفال الذين يعانون من مرض طويل الأمد، يتم استخدام طرق مختلفة للعلاج بالموجات فوق الصوتية والعلاج المغناطيسي والضوء، وكذلك الأساليب الحرارية الحثية. الأطفال الذين يخضعون للعلاج في البحر يقويون مناعتهم بشكل ملحوظ. لأيونات البحر تأثير إيجابي على عمل خلايا الجهاز المناعي وتعمل أيضًا على شفاء الجلد.

يوصي الأطباء بأن يخضع الأطفال المصابون بالتهاب الجلد التأتبي للعلاج في منتجع المصحة مرة واحدة على الأقل سنويًا. من الأفضل القيام بذلك عندما يهدأ التفاقم أو أثناء مغفرة. يمكن أن تكون مدة الرحلة 14-21 يومًا. ومن الأفضل اختيار المصحات التي تقع على مقربة من البحر، أو المراكز الصحية المتخصصة التي تقدم الخدمات الطبية للأطفال الذين يعانون من أمراض الجلد التأتبية والحساسية.

المضاعفات

في المرحلة الأولية، عادة ما يستمر المرض دون وضوح الآثار السلبية. بعد عدة تفاقم واستخدام العديد من الأدوية، قد يواجه الطفل بعض مضاعفات المرض.

الأعراض الأكثر شيوعًا لالتهاب الجلد التأتبي هي:

• تقيحات مختلفة(نتيجة إضافة عدوى بكتيرية ثانوية). تعد نباتات المكورات العنقودية والمكورات العقدية شائعة. عادة، يمكن للطفل أن يدخل الجراثيم أثناء خدش الأشياء المسببة للحكة. بعد ذلك، في غضون ساعات قليلة، يزداد الالتهاب بشكل ملحوظ ويظهر القيح.
• غالبًا ما تصاب الجروح الباكية بالعدوى.حتى كمية صغيرة من العامل الممرض تكفي لبدء عملية معدية بكتيرية. وتتطلب هذه الحالات استشارة فورية مع الطبيب ووصف المضادات الحيوية. في الحالات الشديدة من العملية البكتيرية، مطلوب دخول المستشفى في حالات الطوارئ.
• الظواهر الضامرة على الجلد أو ترققه الواضح.عادة ما يتم مواجهتها كآثار جانبية بعد الاستخدام طويل الأمد لمراهم الكورتيكوستيرويد. قد يواجه بعض الأطفال أنماطًا بديلة. بدلا من مناطق الجلد الرقيقة، تتشكل قشور كثيفة (أو حتى قشور). في مثل هذه الظروف، التوقف عن استخدام الهرمونات والتحول إلى أدوية أخرى. خلال فترة الانسحاب، توصف الأدوية المناعية للأطفال لتطبيع الوظيفة الضعيفة لجهاز المناعة لدى الطفل.

يمكن للمراهقين والشباب الذين لديهم تاريخ طويل من المرض والذين دخلوا المستشفى عدة مرات لعلاج التفاقم، الاتصال بالاتحاد الدولي للاتصالات لإجراء الفحص. سيقوم الأطباء الخبراء بفحص جميع الوثائق الطبية الخاصة بالطفل وتحديد وجود أو عدم وجود علامات إعاقة. إذا ظهرت على الطفل علامات فقدان الوظيفة المستمر، فقد يتم تعيينه ضمن مجموعة الإعاقة. كقاعدة عامة، الثالث.




الوقاية من التفاقم

اجراءات وقائيةتساعد على منع المظاهر الحادة للمرض والسيطرة على مسار المرض. عندما يتعلق الأمر بالأطفال المصابين بالتهاب الجلد التأتبي، يجب أن تتذكر دائمًا وسائل الوقاية. يساعد تجنب الاتصال بالمحفز على تقليل خطر حدوث تفاقم محتمل.

لتجنب ظهور الأعراض الضارة والمرحلة الحادة من المرض، يجب عليك:

• تأكد من اتباع نظام غذائي هيبوالرجينيك. يتم استبعاد جميع المنتجات ذات الخصائص المسببة للحساسية القوية تمامًا من النظام الغذائي للطفل. يُسمح فقط بالأطباق المحايدة التي لا تحتوي على مسببات الحساسية. يجب تقديم الوجبات عدة مرات في اليوم وبأجزاء صغيرة. تأكد من تضمين البروتين الكامل (بكمية كافية لجسم الطفل).
• استخدم فقط المواد المضادة للحساسية.يجب أن تكون جميع الوسائد والفراش والملابس مصنوعة من مواد صناعية ذات خصائص منخفضة الحساسية. من الأفضل عدم ارتداء الأشياء المصنوعة من الحرير الطبيعي أو الصوف. يجب تنظيف الوسائد مرة أو مرتين على الأقل في السنة. يجب أيضًا تنظيف البطانية بطريقة احترافية.
• تتم معالجة الألعاب والأطباق وأدوات المائدة الخاصة بالطفل بالماء الدافئ باستخدام سوائل خاصة لا تحتوي على مواد كيميائية عدوانية. عادةً ما يتم تصنيف هذه المنتجات على أنها مضادة للحساسية ولا يمكن أن تسبب ردود فعل تحسسية. بالنسبة للأطفال المصابين بالتهاب الجلد التأتبي، من الأفضل استخدام المواد الكيميائية المنزلية المعتمدة للاستخدام منذ الأيام الأولى بعد الولادة.
• استخدام مضادات الهيستامين قبل بداية تزهير النبات.ضروري بشكل خاص للأطفال الذين يعانون من الحساسية تجاه حبوب اللقاح. مضادات الهيستامين بجرعات وقائية سوف تقلل من احتمال حدوث رد فعل تحسسي شديد. قد يمر المرض في شكل أكثر دقة.
• تقوية جهاز المناعة. التغذية السليمة مع ما يكفي من الألياف والفيتامينات، سوف تصبح الألعاب النشطة في الهواء النقي بطرق رائعةاستعادة وتنشيط الجهاز المناعي. يجب أيضًا على الأطفال المصابين بالتهاب الجلد التأتبي ألا يتجنبوا إجراءات التصلب والماء. هذه التقنيات لها تأثير إيجابي على الجهاز المناعي، وكذلك تحسين الحالة المزاجية وتطبيع النوم.
• الرضاعة الطبيعية على المدى الطويل. لقد أثبت علماء من العديد من البلدان أن الجسم مع حليب الأم رضيعوصول الأجسام المضادة الواقية. يتيح لك ذلك حماية جسم الطفل من الأمراض المعدية المختلفة وتقليل خطر الإصابة بتفاعلات الحساسية المحتملة. يساعد حليب الثدي أيضًا على تطبيع البكتيريا المعوية للطفل ويساعد على تقوية جهاز المناعة.
• الحفاظ على قواعد النظافة.يجب تنظيف غرف الأطفال للأطفال المعرضين لردود الفعل التحسسية في كثير من الأحيان. ليس من الضروري تحقيق ظروف معقمة تمامًا. الأهم من ذلك بكثير هو مجرد أرضية نظيفة ومغسولة حديثًا.تأكد من تهوية الغرفة. يؤدي ذلك إلى تحسين تبادل الهواء في غرفة الأطفال ويساعد أيضًا في تقليل تركيز الميكروبات المسببة للأمراض في الهواء.
• المشي بانتظام في الهواء الطلق.التشمس الكافي له تأثير إيجابي على الجهاز المناعي. تحفز أشعة الشمس الجهاز العصبي وتساعد أيضًا على تطبيع المستويات الهرمونية. المشي في الهواء الطلق مهم جدًا للأطفال الرضع. أنها تساعد على استعادة الحصانة.

أمراض الطفولة. الكتاب المرجعي الكامل المؤلف غير معروف

مرض في الجلد

مرض في الجلد

مع ظهور كمية هائلة من المواد التي تدخل جسم الإنسان في البيئة، يتعرض جهازه المناعي لأحمال عالية، مما يحمي الجسم من المواد الغريبة عنه.

التهاب الجلد التأتبي هو مرض جلدي متعدد العوامل مع استعداد وراثي، يتطور لدى 80-85٪ من الأطفال في السنة الأولى من العمر، ويتميز باضطرابات الجهاز المناعي، واضطرابات وظيفية في الجهاز العصبي، وآفات جلدية مثيرة للحكة مع وجود تعدد الأشكال.

في التهاب الجلد التأتبي، يكون السبب هو حساسية الطعام، والتي تتجلى في مرحلة الطفولة المبكرة. بالنسبة لجهاز المناعة لدى الطفل، تعتبر البروتينات الغذائية غريبة. في الجهاز الهضمي للطفل، يتم تحويل البروتينات إلى ببتيدات وأحماض أمينية. تعد عديدات الببتيدات سببًا للحساسية في مرحلة الطفولة المبكرة، ولكن ليس جميعها تسبب ردود فعل تحسسية. في بعض الحالات، تظهر الحساسية الغذائية على شكل نوبات نادرة من الطفح الجلدي. فقط في نسبة صغيرة تحدث العملية بشكل مزمن. في معظم الحالات، يرجع الاستعداد للإصابة بالتهاب الجلد التأتبي إلى عوامل وراثية.

يتم تناول البوليببتيدات بواسطة الخلايا M والخلايا البلعمية. وتسمى هذه الخلايا خلايا تقديم المستضد.

تحدث الاستجابة المناعية للبروتينات الغذائية في الغدد الليمفاوية التي تخدم الجهاز اللمفاوي في الجهاز الهضمي، حيث يحدث التفاعل بين الخلايا العارضة للمستضد والخلايا التائية. تنتج الخلايا التائية السيتوكينات، وهي مواد تشارك بشكل مباشر في حدوث المرض. يتم إطلاق الغلوبولين المناعي E، وتحدث الحكة، وتنضج الحمضات في نخاع العظم، وتهاجر إلى الجلد. دخول الخلايا المنشطة إلى الجلد هو عملية مرضية تحدث بسبب خصائص الجهاز المناعي. عندما يتحلل الجلد، تدخل المواد غير الغذائية إلى الجلد. المرافق المتكرر لالتهاب الجلد التحسسي هو المكورات العنقودية، التي تحتوي على هياكل يمكنها تنشيط الخلايا التائية. هذا يثير تفاقم.

العامل الرئيسي في تطور التهاب الجلد التأتبي هو الخلايا التائية، إلا أن الخلايا البائية، التي تنتج الأجسام المضادة IgE وIgG، تشارك في تطور المرض. تحدث هذه العملية فقط في وجود الخلايا التائية. وبالتالي، يشارك كل من IgE وIgG في تطور التهاب الجلد التأتبي.

تتكون العملية المرضية في التهاب الجلد التأتبي من تفاعلين - المرحلة المباشرة والمتأخرة من الاستجابة التحسسية.

يتجلى رد الفعل الفوري من خلال الحكة الشديدة واحتقان الدم عندما تقوم الخلايا البدينة، استجابة للتعرض لمسبب الحساسية، والتي يتم تثبيت جزيئات IgE الخاصة بمسببات الحساسية، بإطلاق وسطاء التهابيين.

ويتبع ذلك تفاعل المرحلة المتأخرة، والذي يتميز بتسلل الخلايا الليمفاوية التائية التي تصنع الإنترلوكينات. ثم تصبح العملية مزمنة. يتم دعمه من خلال دورة الحكة والخدش، لأن الحكة هي أحد الأعراض المستمرة لالتهاب الجلد التأتبي. عند حك الجلد يتم إطلاق مواد في هذه الحالات تعمل على جذب الخلايا ذات الكفاءة المناعية إلى منطقة الالتهاب الجلدي.

عندما يزداد نشاط الخلايا ذات الكفاءة المناعية أثناء الحساسية، فإنها تتأثر بالتنظيم العصبي النباتي. يحدث Vagotonia عند الأطفال. في المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من التهاب الجلد التحسسي، يتم تقليل عتبة الحساسية لمختلف التأثيرات المجهدة. وتشمل هذه الإرهاق، والإثارة المفرطة، والخوف. يعاني هؤلاء الأطفال من آفات جلدية واسعة النطاق طويلة الأمد مصحوبة بالحكة.

يعد التهاب الجلد التأتبي أحد أكثر الأمراض شيوعًا عند الأطفال، وقد تضاعف معدل الإصابة به في السنوات الأخيرة. يظهر المرض مبكرا جدا، في 80٪ من الأطفال يحدث المرض قبل سنة واحدة، في 15٪ - قبل 5 سنوات. التهاب الجلد التأتبي هو أول وأقدم مظهر للمرض، وغالبًا ما يؤدي إلى تطور الربو القصبي. يمكن أن يحدث تطور التهاب الجلد التأتبي عند استخدام أي منتج في النظام الغذائي للطفل. يعتمد رد الفعل التحسسي على طبيعة المستضد وجرعته وتكرار تناوله والتسامح الفردي. عند الأطفال الصغار، أحد مسببات الحساسية الأولى هو حليب البقر، الذي يحتوي على حوالي 15-20 مستضد، منها الأكثر إثارة للحساسية هي: بيتا لاكتوغلوبولين، بيتا لاكتوالبومين، الكازين، ألبومين المصل البقري. يعاني 85-90% من الأطفال المصابين بالتهاب الجلد التأتبي من حساسية تجاه بروتينات حليب البقر.

الجدول 29

الأطعمة التي تسبب التهاب الجلد التأتبي

عند الأطفال، إلى جانب رد الفعل التحسسي الشديد تجاه بروتين حليب البقر، غالبًا ما يتم اكتشاف الحساسية لبروتينات البروتين (81٪) وبيض الدجاج (62٪) والغلوتين (53٪) وبروتينات الأرز (50٪). أقل شيوعًا هي الحساسية للبروتينات من الحنطة السوداء (27%)، البطاطس (26%)، فول الصويا (26%)، والأقل شيوعًا للبروتينات من الذرة وأنواع مختلفة من اللحوم.

في كثير من الأحيان، يعاني الأطفال من حساسية لعدة مكونات - ثلاثة أو أكثر.

إذا كانت الأم تستهلك الكثير من الحليب ومنتجات الألبان أثناء الحمل، فقد يصاب الطفل بحساسية تجاه حليب البقر. في السنة الأولى من حياة الأطفال المرضى، تعد حساسية الطعام هي الطريقة الرائدة للتوعية، ولكن في السنوات اللاحقة يتم استبدال أهميتها بتكوين الحساسية المنزلية وحبوب اللقاح والحساسية الفطرية. تحدث التفاعلات المتصالبة في كثير من الأحيان (انظر الجدول 30).

الجدول 30

التفاعلات المتصالبة مع العوامل الغذائية وغير الغذائية (Revyakina V. A., Borovna T. E., 2002)

في أغلب الأحيان، تحدث ردود فعل تحسسية تجاه المنتجات التالية: الحليب كامل الدسم، البيض، الأسماك والمأكولات البحرية، القمح، الجاودار، الجزر، الطماطم، الفلفل، الفراولة، الفراولة البرية، التوت، الحمضيات، الأناناس، الكاكي، البطيخ، القهوة، الكاكاو، شوكولاتة، مشروم، مكسرات، عسل

في السنوات الأخيرة، يمكن أن يحدث التهاب الجلد التحسسي بسبب المضافات الغذائية التي تحتوي على مواد حافظة وعطور ومنكهات ومستحلبات. وتشمل هذه الأصباغ E-102 - التارترازين، الذي يلون المنتجات الغذائية باللون الأصفر. يمكن تسهيل تطور تفاعلات الحساسية عن طريق إضافات الكبريت في شكل ميتابيكبريتات ومركبات الكبريت (E-220-227) والمحليات.

عيادة. يبدأ التهاب الجلد التأتبي باحمرار وتقشير جلد الخدين والرأس خلف الأذنين وآفات في جلد الأرداف. ومع تقدم المرض يتأثر جلد الجذع والذراعين والساقين مع ظهور القشور والحكة والبكاء.

في الأعمار الأكبر، الأعراض الرئيسية هي:

2) الموقع المميز للطفح الجلدي.

3) التهاب الجلد المزمن أو المتكرر.

العلامات الإضافية هي:

1) بداية في مرحلة الطفولة المبكرة.

2) الالتهابات المتكررةجلد؛

3) التهاب جلد اليدين والقدمين.

4) التهاب الملتحمة المتكرر.

5) شحوب أو احمرار الوجه.

6) توطين الطفح الجلدي حول الجريبات.

7) طيات على السطح الأمامي للجسم؛

8) الحكة مع زيادة التعرق.

9) الديموغرافية البيضاء.

10) زيادة الحساسية للمؤثرات العاطفية وتأثير العوامل البيئية.

التشخيص. سيتم اعتبار تشخيص التهاب الجلد التأتبي بناءً على العلامات الموجودة موثوقًا به إذا كان لدى المريض ثلاث علامات رئيسية وثلاث علامات إضافية أو أكثر. ومع ذلك، فإن العلامات السريرية الرئيسية هي: حكة الجلد وزيادة تفاعل الجلد. وتتميز الحكة باستمرارها طوال اليوم، وكذلك تشتد في الصباح والليل. تعطل الحكة نوم الطفل، ويظهر التهيج، وتتعطل نوعية الحياة، خاصة عند المراهقين، وتظهر صعوبات التعلم. تتميز المظاهر الجلدية لالتهاب الجلد التأتبي بحكة شديدة وحطاطات حمامية على خلفية الجلد المفرط الدم، والتي تكون مصحوبة بالخدش والإفرازات المصلية. هذا هو الحال في التهاب الجلد الحاد.

في المسار تحت الحاد، تظهر عناصر حمامية مغطاة بقشرة.

في حالة المسار المزمن للمرض، هناك ظواهر مثل سماكة الجلد، والجلد الجاف، وأنماط الجلد الواضحة والحطاطات الليفية.

يعتمد توطين الطفح الجلدي على العمر ودرجة التهاب الجلد التأتبي المزمن. في مرحلة الطفولة، يقع الطفح الجلدي في الوجه والأرداف، وبعد عشرة أشهر، يتم تحديد الطفح الجلدي على الأسطح الباسطة للأطراف، وفي المراهقين، يقع الطفح الجلدي على ثنيات الذراعين والساقين في منطقة مفاصل الكوع والركبة وكذلك الرقبة. ومع تفاقم الحالة، يظهر الطفح الجلدي على مناطق أخرى من الجلد.

يعتمد تشخيص التهاب الجلد التأتبي على الشكاوى والمعلومات التي تشير بوضوح إلى العلاقة بين تفاقم المرض ومسببات الحساسية ذات الأهمية السببية، وتحديد الأعراض السريرية لالتهاب الجلد، ووجود العوامل التي تثير تفاقم المرض - مسببة للحساسية وغير مسببة للحساسية . للتشخيص، يتم إجراء فحص حساسية خاص، والذي يتضمن تحليل البيانات السابقة للذاكرة، وتحديد الأجسام المضادة المحددة لمسببات الحساسية كجزء من IgE، واختبار الجلد.

يتم تحديد مستوى الغلوبولين المناعي E لمختلف مسببات الحساسية في الدم باستخدام طريقة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم أو طريقة المناعة الإشعاعية. يتم التعبير عن النتائج بالنقاط من صفر إلى أربعة. إن زيادة مستوى IgE لمسبب الحساسية بمقدار نقطتين أو أكثر يؤكد وجود التحسس.

طريقة التشخيص الرئيسية هي اختبارات الاستبعاد الاستفزازية. في الممارسة العملية، يتم استخدام اختبار مفتوح، حيث يتم إعطاء المنتج للمريض وملاحظة التفاعل.

موانع للاختبارات الاستفزازية قد تشمل ما يلي:

1) رد فعل فوري خلال 3 دقائق إلى ساعتين بعد تناول الطعام، أو ملامسة الأبخرة، أو تعرض الجلد؛

2) صدمة الحساسية، تاريخ الوذمة الوعائية، نوبة الربو القصبي.

3) مرض جسدي شديد.

4) وجود مرض معدي.

يتم إجراء الاختبارات الاستفزازية خارج نطاق تفاقم المرض.

علاج. يتم علاج التهاب الجلد التحسسي بشكل شامل. في المقام الأول هو القضاء على مسببات الحساسية ذات الأهمية السببية، والتي يتم تنفيذها بناء على نتائج فحص الحساسية.

لا يوجد نظام غذائي قياسي للتخلص. في هذا الصدد، عندما يتم اكتشاف فرط حساسية المريض تجاه بعض الأطعمة، يتم وصف نظام غذائي محدد للتخلص منه. إذا لم تكن هناك ديناميات إيجابية لمدة عشرة أيام، فأعد النظر في النظام الغذائي. بالنسبة للأطفال، يتم وصف نظام غذائي للتخلص من 6-8 أشهر، ثم يتم تنقيحه، حيث تتغير الحساسية لمسببات الحساسية مع تقدم العمر.

القضاء على النظام الغذائي في مرحلة الطفولة المبكرة. في النظام الغذائي للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة ونصف، يتم استبعاد الأطعمة الأكثر حساسية، مثل البيض والأسماك والمأكولات البحرية والبازلاء والمكسرات والدخن.

توصف التركيبات الخالية من الألبان إذا كان الطفل يعاني من حساسية تجاه حليب البقر.

توصف الخلطات المعتمدة على البروتين هيدروليزات.

يجب أن يكون الطفل على الرضاعة الطبيعيةلا تقل عن ستة أشهر.

تلتزم الأم المرضعة باستبعاد الأطعمة التي يكون الطفل شديد الحساسية تجاهها من نظامها الغذائي.

توصف التغذية التكميلية للأطفال في موعد لا يتجاوز 6 أشهر.

الجدول 31

المتوسط ​​التقريبي اليومي لمجموعة منتجات الحمية المضادة للحساسية للأمهات المرضعات اللاتي يعاني أطفالهن من التهاب الجلد التحسسي (مقارنة بالنظام الغذائي الفسيولوجي)

نهاية الجدول. 31

الجدول 32

المتوسط ​​التقريبي اليومي لمجموعة منتجات النظام الغذائي غير المحدد المضاد للحساسية للأطفال من أربع فئات عمرية

نهاية الجدول. 32

بالنسبة لالتهاب الجلد الناتج عن غبار المنزل، يتم اتخاذ الإجراءات التالية:

1) التنظيف الرطب المنتظم.

2) المراتب والوسائد مغطاة بأظرف بلاستيكية بسحاب؛

3) يتم غسل أغطية السرير أسبوعيًا بالماء الساخن.

4) يجب أن تكون الوسائد حشوة صناعية ومغطاة بغطاءين للوسادة.

5) يجب أن يكون الأثاث في الشقة مصنوعًا من الخشب والجلد والفينيل.

6) لا يسمح للمرضى بالحضور عند تنظيف المبنى؛

7) عند استخدام المكيفات يجب أن تكون درجة الحرارة منتظمة، ولا يجوز استخدام أجهزة الترطيب والمبخرات دون التحكم في نسبة الرطوبة في الغرفة.

في حالة الحساسية تجاه الفطريات العفن، يتم تنفيذ تدابير الإزالة التالية:

1) عند تنظيف الحمام، من الضروري استخدام المنتجات التي تمنع نمو العفن مرة واحدة على الأقل في الشهر؛

2) يتم تركيب غطاء في المطبخ لإزالة الرطوبة أثناء الطهي.

3) لا يسمح للمرضى بقص العشب أو إزالة أوراقه.

تدابير لمنع تحسس البشرة:

3) إذا دخل حيوان إلى المبنى، فمن الضروري إجراء التنظيف الرطب بشكل متكرر بعد إزالته.

بالنسبة لحساسية حبوب اللقاح، يتم اتخاذ التدابير التالية:

1) عند الإزهار، أغلق النوافذ والأبواب بإحكام؛

2) المشي محدود؛

3) خلال فترة الغبار يتغير مكان الإقامة؛

العلاج من الإدمان

لعلاج التهاب الجلد التأتبي، يتم استخدام العوامل التي تمنع الأجزاء الفردية من ردود الفعل التحسسية:

1) مضادات الهيستامين.

2) الأدوية الغشائية.

3) الجلايكورتيكويدات.

يشمل العلاج المركب إنتيروسوربيتول، والمهدئات، والأدوية التي تعمل على تحسين أو استعادة وظيفة الجهاز الهضمي، والعلاج الطبيعي.

عند علاج التهاب الجلد التأتبي، يتم أخذ العمر ومرحلة المرض وخصائص الصورة السريرية وشدتها وانتشار العملية المرضية والمضاعفات والأمراض المصاحبة في الاعتبار.

مضادات الهيستامين. الآلية الرئيسية لعمل مضادات الهيستامين هي حصار العملية الالتهابية الناجمة عن ربط الأجسام المضادة IgE بمسببات الحساسية. تعمل مضادات الهيستامين على حجب مستقبلات الهستامين H1، مما يقلل من شدة التورم واحتقان الدم والحكة. العرض الأخير، الحكة، لا يختفي دائما مع هذا العلاج. عند وصف مضادات الهيستامين، تؤخذ في الاعتبار خصوصيات آلية عملها. وبالتالي، فإن أدوية الجيل الأول لها تأثير مهدئ. وفي هذا الصدد، لا توصف للأطفال في سن المدرسة لأن استخدامها يقلل من التركيز والقدرة على التركيز. بسبب انخفاض فعالية أدوية الجيل الأول مع الاستخدام طويل الأمد، يوصى بتغييرها كل 7-10 أيام أو وصف أدوية الجيل الثاني. في المسار المزمن للعملية، مع فرط الحمضات الشديد، يتم وصف السيتريزين والكلاريتين (حاصرات H1 طويلة المفعول من الجيل الثاني). تتميز بخصوصية عالية، وتبدأ في العمل خلال 30 دقيقة، ويستمر التأثير الرئيسي لمدة تصل إلى 24 ساعة، ولا تؤثر على أنواع أخرى من المستقبلات، ولا تخترق حاجز الكبد والدماغ.

استخدام الكورتيكوستيرويدات. يشار إلى استخدام الجلايكورتيكويدات عن طريق الفم لعلاج التهاب الجلد التحسسي الشديد للغاية. يتم وصفها في هذه الحالات محليا. عند تطبيقها موضعياً، تعمل الكورتيكوستيرويدات على قمع مكونات الالتهاب التحسسي، وإطلاق الوسطاء، وهجرة الخلايا إلى منطقة الآفات الجلدية، وتسبب انقباض الأوعية الدموية وتقليل التورم. أنها تخفف أعراض التهاب الجلد في الفترات الحادة والمزمنة.

حاليًا، تم تطوير سلسلة من الأدوية الآمنة بدرجة كافية لاستخدامها لدى الأطفال: على شكل مستحضرات وكريمات ومراهم. ينصح باستخدام منتجات مثل أدفانتان وغيرها، يستخدم من عمر 4 أشهر فما فوق أنواع مختلفة. إيلوك فعال. لا يسبب تأثيرات جهازية ويمكن استخدامه مرة واحدة في اليوم، ويتم اكتشاف تأثيره بالفعل في الأيام الأولى.

عند اختيار أدوية الكورتيكوستيرويد، من الضروري السعي للقضاء على الأعراض الحادة لالتهاب الجلد التأتبي في وقت قصير. على الرغم من خطر الآثار الجانبية، فإن أدوية الكورتيكوستيرويد هي الدعامة الأساسية في علاج التهاب الجلد التأتبي.

الجدول 33

تصنيف الكورتيكوستيرويدات الموضعية حسب درجة النشاط (Smolkin Yu. S.، 2003)

نهاية الجدول. 33

الأكثر فعالية هي المراهم التي تحتوي على بيتا ميثازون، والتي لا ينصح باستخدامها لفترة طويلة. "أكريديرم" هو أحد هذه المنتجات. Akriderm وAkriderm GC لهما تأثير مرطب ويمنعان جفاف الجلد. يحتوي Akriderm C على حمض الساليسيليك الذي يعمل على تنعيم وتقشير قشور البشرة. يحتوي الدواء المركب Akriderm GK على الجنتاميسين (مضاد حيوي) وعامل مضاد للفطريات. له تأثير مضاد للجراثيم ومضاد للفطريات.

موانع استخدام Akriderm هي:

1) الحساسية للدواء.

2) السل الجلدي.

3) عدوى الجلد الفيروسية.

4) التطعيم.

5) التهاب الجلد الفموي.

6) الوردية.

7) عمر الطفل أقل من سنة واحدة؛

8) لا يستخدم على الوجه أو الرقبة أو الطيات الطبيعية.

الجدول 34

أشكال جرعات Acriderm (E. V. Matushevsky).

في علاج التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال، يتم استخدام العوامل الخارجية المضادة للالتهابات أيضًا: الكبريت، القطران، LSD-3، بلسم بيرو، الطين.

من الضروري غسل الطفل بالماء البارد (لا ينصح بالاستحمام الطويل والماء الساخن، استخدمي شامبوهات خاصة مثل فريدرم قطران، فريدرم زنك، فريدرم توازن درجة الحموضة).

لعلاج الالتهابات الجلدية الثانوية، يتم استخدام المعاجين التي تحتوي على 3-5٪ من الاريثروميسين على شكل مراهم. علاج الجلد بمحلول اللون الأخضر اللامع وأزرق الميثيلين.

لعلاج الالتهابات الفطرية، توصف الكريمات نيزورال، كلوتريمازول، وما إلى ذلك.

مثابر التأثير السريريفي التهاب الجلد التأتبي، يحدث مع المزيج الصحيح من القضاء على مسببات الحساسية، مع الأخذ في الاعتبار جميع العوامل في آلية تطور المرض، واستخدام الجلوكورتيكوستيرويدات المحلية، وتصحيح الاختلالات العصبية النباتية.

من كتاب العلاج بالليمون المؤلف يوليا سافيليفا

التهاب الجلد للتخلص من هذا المرض، أولا وقبل كل شيء، تحتاج إلى القضاء على سببه العام (انخفاض مناعة الجسم، والإرهاق، وما إلى ذلك)، ولكن المستحضرات والمراهم الخاصة للعلاج الموضعي لالتهاب الجلد لن تؤذي، يمكنك استخدام هذا

من كتاب علاج الكلاب: دليل الطبيب البيطري مؤلف نيكا جيرمانوفنا أركادييفا-برلين

من كتاب أمراض الأطفال. دليل كامل مؤلف المؤلف غير معروف

التهاب الجلد التأتبي مع ظهور كمية كبيرة من المواد التي تدخل جسم الإنسان في البيئة، يتعرض جهازه المناعي لأحمال عالية، مما يحمي الجسم من المواد الغريبة عنه.التهاب الجلد التأتبي هو مرض جلدي متعدد العوامل مع

من كتاب الأمراض الجلدية والتناسلية مؤلف إي في سيتكالييفا

6. التهاب الجلد التأتبي. المسببات المرضية، العيادة التهاب الجلد التأتبي هو مرض مزمن وراثي يصيب الكائن الحي بأكمله مع آفات جلدية سائدة، والتي تتميز بفرط الحساسية المتعددة التكافؤ وفرط الحمضات في

من كتاب الأمراض الجلدية والتناسلية: ملاحظات المحاضرة مؤلف إي في سيتكالييفا

7. علاج التهاب الجلد التأتبي تشمل التدابير العلاجية لالتهاب الجلد التأتبي العلاج النشطفي المرحلة الحادة، فضلا عن الالتزام الصارم المستمر بالنظام والنظام الغذائي، والعلاج العام والخارجي، والعلاج المناخي.قبل البدء في العلاج، من الضروري إجراء

من كتاب دليل المسعف مؤلف غالينا يوريفنا لازاريفا

المحاضرة رقم 3. التهاب الجلد التأتبي التهاب الجلد التأتبي (أو التهاب الجلد العصبي المنتشر، الأكزيما الداخلية، الأكزيما البنيوية، الحكاك الناتج عن الإصابة) هو مرض مزمن وراثي يصيب الكائن الحي بأكمله مع آفة سائدة في الجلد.

من كتاب العلاج بالأعشاب. 365 إجابة وأسئلة مؤلف ماريا بوريسوفنا كانوفسكايا

التهاب الجلد التأتبي التهاب الجلد التأتبي (التهاب الجلد العصبي المنتشر) هو مرض جلدي يتميز بالحكة والطفح الجلدي ودورة انتكاسة مزمنة. هناك موسمية واضحة: في الشتاء - التفاقم والانتكاسات، في الصيف - مغفرة.

من كتاب فطر شاجا ضد 100 مرض مؤلف إيفجينيا ميخائيلوفنا سبيتنيفا

التهاب الجلد هو التهاب في الطبقات السطحية من الجلد ناجم عن زيادة الحساسية لمسببات الحساسية أو عوامل داخلية معينة (على سبيل المثال، التوتر العصبي). أسباب تطور التهاب الجلد (الأكزيما) هي الإجهاد المزمن، واضطرابات التمثيل الغذائي

من كتاب الشارب الذهبي وغيره من المعالجين الطبيعيين مؤلف أليكسي فلاديميروفيتش إيفانوف

من كتاب الدليل الرئيسي للأمراض مؤلف يو في فاسيليفا (comp.)

التهاب الجلد عندما تتلامس مادة مسببة للحساسية أو مادة مهيجة أخرى مع الجلد، يتطور الالتهاب أو التهاب الجلد. علامات المرض هي تورم واحمرار وحكة في الجلد. بالإضافة إلى ذلك، تظهر بثور على الجلد، والتي تتشقق في النهاية وتتشقق

من كتاب طبيب المنزل على حافة النافذة. من جميع الأمراض مؤلف يوليا نيكولاييفنا نيكولاييفا

من كتاب طب الأسنان العلاجي. كتاب مدرسي مؤلف يفجيني فلاسوفيتش بوروفسكي

التهاب الجلد عندما تتلامس المهيجات المختلفة، بما في ذلك المواد المسببة للحساسية، مع الجلد، يحدث التهاب أو التهاب الجلد، ومن علامات المرض تورم واحمرار وحكة في الجلد. بالإضافة إلى ذلك، تظهر بثور على الجلد، والتي مع مرور الوقت

من كتاب شفاء الشاي مؤلف ميخائيل إنجرليب

11.10.5. التهاب الشفة التأتبي (التهاب الشفة التأتبي) هو أحد أعراض التهاب الجلد التأتبي أو التهاب الجلد العصبي أي أنه ينتمي إلى مجموعة التهاب الشفة العرضي، المرض أكثر شيوعا عند الأطفال والمراهقين من كلا الجنسين الذين تتراوح أعمارهم بين 7 إلى 17 سنة.

من كتاب نبات القراص والأرقطيون والموز ونبتة سانت جون. دواء ل100 مرض مؤلف يوليا نيكولاييفنا نيكولاييفا

التهاب الجلد منقوع عشبة الشفة الأرنبية المسكرة التحضير: صب ملعقة كبيرة من الخليط في كوب من الماء المغلي. خذ 2-3 ملاعق كبيرة عن طريق الفم 3-4 مرات يوميا قبل وجبات الطعام.تحضير منقوع جذر الأرقطيون: 2 ملاعق كبيرة من جذر الأرقطيون الكبير، صب 500 مل من الماء المغلي،

من كتاب الأمراض من الألف إلى الياء. العلاج التقليدي وغير التقليدي مؤلف فلاديسلاف جيناديفيتش ليفلياندسكي

التهاب الجلد عندما تتلامس مادة مسببة للحساسية أو مادة مهيجة أخرى مع الجلد، يتطور الالتهاب أو التهاب الجلد. علامات المرض هي التورم والاحمرار والتقشير والحكة في الجلد. بالإضافة إلى ذلك، تظهر بثور على الجلد، والتي مع مرور الوقت

بعض جوانب علم الأوبئة والتسبب والعلاج المحافظ لالتهاب الأنف التحسسي: التهاب الحساسية التحسس الفطري في أمراض الرئة التحسسية عند الأطفال: الأطفال، التحسس الفطري، التهاب الشعب الهوائية التحسسي، داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي، التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي، الربو القصبي. الأمراض الجلدية اليوزينية الأمراض الجلدية اليوزينية: (1) نسخة عمل من تصنيف عدوى الفيروس المضخم للخلايا لدى الأطفال: الأطفال، الحساسية، التأتب، التهاب الجلد التأتبي، التسبب في المرض. آليات تطور التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال (مراجعة الأدبيات): الأطفال، الحساسية، التأتب، التهاب الجلد التأتبي، التسبب. التهاب الجلد التأتبي: عدم تجانس الأشكال السريرية وتنوع آليات التسبب في المرض: الخلايا الجذعية، خلايا لانجرانس التهاب الجلد التأتبي: عدم تجانس الأشكال السريرية وتنوع آليات التسبب في المرض: التسبب في التهاب الجلد التأتبي الببتيدات العصبية وغيرها من المنظمات العصبية الهرمونية في التسبب في الربو القصبي عند الأطفال: picfirst المظاهر السريرية والمناعية الحديثة للجرب والأساليب الجديدة لتشخيصه وعلاجه

الحمضات ودورها في التسبب في أمراض الحساسية

في.ب. دزالشينوفا، ج.م. تشيستياكوف

الكلمات الدالة:

الحمضات بكثافات مختلفة والحساسية.

في أواخر السبعينيات وأوائل الثمانينيات، ظهرت تقارير تفيد بأن الخلايا البدينة ليس فقط، ولكن أيضًا الخلايا الأخرى تمتلك مستقبلات IgE. وتبين أن الأهم في هذا الصدد هي الحمضات القادرة على إنتاج وسطاء مسؤولين عن تطور تلف الخلايا والأنسجة.

غالبًا ما يتعين على الأطباء، المعالجين وأطباء الأطفال، في الممارسة اليومية التعامل مع فرط الحمضات، والذي يتم ملاحظته في أمراض مختلفة، ولكن بشكل رئيسي في الأشكال التأتبية لأمراض الحساسية. كانت الأحكام حول أهمية كثرة اليوزينيات في الدم والأنسجة حتى وقت قريب مثيرة للجدل. لقد تم طرح موقف حول دوره الوقائي، مدفوعًا بحقيقة أن الحمضات من المفترض أنها تنتج أريل سلفاتاز، وهو إنزيم مضاد للوكوترين. ومع ذلك، فإن نتائج الدراسات الإضافية لم تؤكد هذا المفهوم. يتفق معظم الباحثين على الآثار الضارة لفرط اليوزينيات، وخاصة فرط اليوزينيات. لفهم آلية هذا التأثير الضار، من الضروري أن تكون لديك فكرة، على الأقل بشكل عام، عن مورفولوجيا هذه الخلايا ووظيفتها.

ويشير معظم المؤلفين إلى أن التأثير الضار متأصل بشكل رئيسي في الحمضات منخفضة الكثافة، حيث يحدث تنشيطها إلى حد أكبر بكثير. تلف الأنسجة ينظر إليها الربو القصبي(ركود الهدب، تقشر الخلايا الظهارية للأغشية المخاطية، سماكة الأغشية القاعدية لخلايا الجهاز القصبي الرئوي) تبين أنها مشابهة لتلك التي لوحظت في التجربة عندما تتلامس القصبة الهوائية مع بروتينات الحمضات منخفضة الكثافة. باستخدام طريقة التألق المناعي، تم الكشف عن البروتين الكاتيوني في أنسجة الشعب الهوائية عندما الربو القصبيفي الجلد - مع الشرى المتكرر و مرض في الجلد. إذا كان في السابق يعتبر تدفق الحمضات المنشطة إلى التركيز الالتهابي بمثابة رد فعل سلبي، فإن فرط اليوزينيات الأنسجة يبدو الآن ظاهرة نشطة، "مسؤولة" عن بعض العمليات المرضية، وقبل كل شيء، عن الالتهاب التحسسي.

أهمية فرط اليوزينيات في ردود الفعل التحسسيةويتجلى هذا بشكل خاص عند النظر في العلاقة بين الحمضات وعامل تنشيط الصفائح الدموية. ومن المعروف أن هذا العامل يتحرر أنواع مختلفةالخلايا، وخاصة البلاعم السنخية والصفاقية، والخلايا الوحيدة، والصفائح الدموية، والعدلات متعددة النوى. وقد ثبت أيضًا أنه يفرز أيضًا عن طريق الحمضات. أظهرت الدراسات المختبرية أنه تحت تأثير الأيونوفور، تفرز الحمضات ذات الكثافة المنخفضة عامل تنشيط الصفائح الدموية بكميات أكبر بكثير من تلك ذات الكثافة الطبيعية. ومن المثير للاهتمام أن هناك علاقة متبادلة بين الحمضات وعامل تنشيط الصفائح الدموية. من ناحية، تقوم الحمضات بإنتاج هذا العامل، ومن ناحية أخرى، يقوم الأخير بتنشيط الحمضات، التي كما ذكرنا سابقاً تفرز البروتينات الموجودة في الحبيبات، وخاصة البيروكسيديز. بالإضافة إلى ذلك، تحت تأثير عامل تراكم الصفائح الدموية، إلى جانب المحفزات الأخرى، وخاصة تحت تأثير حامل أيون الكالسيوم، تكون الحمضات منخفضة الكثافة قادرة على تصنيع وإطلاق الليكوترين C، وإن كان بكميات صغيرة. يتمتع عامل تراكم الصفائح الدموية بالنشاط الكيميائي الأكثر وضوحًا ضد الحمضات، ويعزز أيضًا التصاقها بالخلايا البطانية، وهو ما ظهر في التجارب المختبرية. على ما يبدو، في الجسم الحي، يحدث أيضًا تحول الحمضات ذات الكثافة الطبيعية إلى خلايا ذات كثافة منخفضة بمشاركة هذا العامل. يزداد عدد الأخير في الأنسجة التالفة. وهكذا، في أمراض الرئة في السائل الجنبي يصل عدد الحمضات ذات الكثافة المنخفضة إلى 80-100٪، في غسل القصبات الهوائية - 60٪.

من السمات الأساسية للحمضات، والتي ترتبط مباشرة بالجوانب السريرية البحتة لفرط اليوزينيات، وجود مستقبلات لهرمونات الكورتيكوستيرويد في هذه الخلايا، كما ذكرنا أعلاه. وقد كشف عمل العديد من الباحثين عن درجات متفاوتة من التعبير عن هذه المستقبلات. تم الكشف عن هذا بشكل خاص عند دراسة الحمضات في الدم للمرضى الذين يعانون من متلازمة فرط اليوزينيات. هذه المتلازمة غير متجانسة في نشأتها. يمكن ملاحظته مع الإصابة بالديدان الطفيلية، مع التأتب، ويكون "نذيرًا" لتطور أمراض مختلفة، بما في ذلك الأمراض الخبيثة - سرطان الغدد الليمفاوية التائية، ورم حبيبي لمفي، كثرة المنسجات، مرض كرون، مرض ويبل، السرطان، التهاب الأوعية الدموية الناخر (مرض شيرج شتراوس). إن انخفاض أو اختفاء فرط اليوزينيات تحت تأثير العلاج بالكورتيكوستيرويد هو دليل على النشاط الواضح لمستقبلات الجلوكورتيكويد من الحمضات. في مثل هذه الحالات، يتم تفسير تأثير قلة اليوزينيات عند استخدام هرمونات الكورتيكوستيرويد من خلال تثبيط هجرة اليوزينيات، وكذلك تثبيط تكون اليوزينيات. يُذكر أيضًا أن انخفاض عدد حمضات الدم المحيطية تحت تأثير العلاج بالكورتيكوستيرويد يحدث بسبب الخلايا ذات الكثافة الطبيعية، بينما يظل عدد الخلايا ذات الكثافة المنخفضة دون تغيير يذكر. تشير هذه النتيجة إلى أن التعبير عن مستقبلات الجلايكورتيكويد يكون أكبر في الحمضات ذات الكثافة الطبيعية مقارنة بالخلايا ذات الكثافة المنخفضة. ظاهرة مماثلةيحدث في متلازمة فرط اليوزينيات من أصل تأتبي، والتشخيص الذي يكون مواتيا بشكل عام. في الوقت نفسه، هناك أدلة على أن غلبة الحمضات منخفضة الكثافة في متلازمة فرط اليوزينيات في غياب أي مظاهر مرئية يمكن أن تكون بمثابة "نذير" لأنواع مختلفة من الآفات الحشوية. ولذلك، يوصي بعض الأطباء بوصف بريدنيزولون بمعدل 0.5-1 ملغ لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميا لمتلازمة فرط اليوزينيات كوقاية من الأشكال الواضحة للعملية المرضية. ومع ذلك، فإن تأثير هذا التأثير لا يتحقق دائما، لأنه بسبب ضعف التعبير عن مستقبلات الجلايكورتيكويد بواسطة الحمضات منخفضة الكثافة، فإن الأخير يتحول إلى مقاومة للكورتيكوستيرويد.

من الأمور ذات الأهمية الكبيرة دراسة العدد الإجمالي للحمضات وخاصة عدد مجموعاتها الفرعية في مرض الحساسية الكلاسيكي مثل التهاب الجلد التأتبي. تم الكشف عن اعتماد المعلمات المدروسة على حجم الآفات الجلدية وشدة المرض ككل. اتضح أنه في الأشكال الشديدة من الدم المحيطي، يتناقص عدد الحمضات منخفضة الكثافة، وهو ما يفسر هجرتها إلى أنسجة عضو "الصدمة"، حيث يتم تنفيذها. التأثير المرضي.

معظم الدراسات المخصصة لدراسة دور الحمضات في العملية المرضية تتعلق بالربو القصبي. زيادة كبيرة في عدد هذه الخلايا في الدم والبلغم و أنسجة الرئةفي المرضى الذين يعانون من هذا المرض. وكانت المساهمة الكبيرة في دراسة دور الحمضات في الربو القصبي هي العمل على تحديد المعلمات المورفومترية لهذه الخلايا في الدم والبلغم في ديناميات المرض، مع مراعاة التأثيرات العلاجية. وباستخدام التحليل المورفومتري بالكمبيوتر، تم تحديد أحجام مناطق الخلية والسيتوبلازم والنواة. تم حساب النسبة النووية السيتوبلازمية. وتبين أنه خلال فترة الهجمات تغيرت المؤشرات المدروسة إلى الأعلى مقارنة بمؤشرات السيطرة. تحت تأثير العلاج المعقد، لوحظت ديناميكيات إيجابية للمؤشرات المدروسة، لكن تطبيعها الكامل لم يحدث. وفي الوقت نفسه، لوحظ وجود علاقة بين التغيرات في المعلمات المورفومترية للحمضات في الدم والبلغم قبل وأثناء العلاج. وبتقييم النتائج التي تم الحصول عليها ككل، خلص الباحثون إلى أن عملية تكون اليوزينيات تتعزز في الربو القصبي. عن دور مهمأبلغ مؤلفون آخرون أيضًا عن وجود الحمضات في تطور الالتهاب التحسسي في الربو القصبي.

وهكذا، تشير البيانات المقدمة إلى أن الحمضات هي خلية مؤثرة، ويتجلى نشاطها في مختلف الأمراض والحالات المرضية، ولكن بشكل رئيسي في الأشكال التأتبية لأمراض الحساسية. في الوقت نفسه، كما ذكر أعلاه، فإن التأثير الممرض متأصل بشكل رئيسي في الحمضات ذات الكثافة المنخفضة، لأن هذه الخلايا هي التي تطلق البروتينات النشطة التي لها تأثير ضار على أنسجة عضو "الصدمة". تمت دراسة دور اليوزينيات بدرجة أكبر في الربو القصبي، وبدرجة أقل في التهاب الجلد التأتبي، ثم بشكل رئيسي في المرضى البالغين. حاليا، وذلك بفضل التوسع الكبير في الأساليب البحوث المختبريةواستخدامها على نطاق واسع في الممارسة السريرية، سنحت الفرصة لإجراء دراسة تفصيلية للخصائص المورفولوجية والمورفولوجية للحمضات وخصائص كثافتها. من المهم بشكل خاص تحديد النسبة الكمية للمجموعات السكانية الفرعية للخلايا ذات الكثافات المختلفة، والتي ستساهم في التحديد الموضوعي لنشاط الالتهاب التحسسي، وخاصة التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال، سواء في شكل معزول أو مع آفات حشوية مختلفة. ، وتحديد الطرق الأكثر عقلانية للتدخل العلاجي.

النشرة الروسية لطب الفترة المحيطة بالولادة وطب الأطفال، N5-1999، ص.42-45

الأدب

1. Capron M.، Gruart V. L "eosinophile: recepteurs et médiateurs. Rev Fr Allergol 1990؛ 30: 2: 71-75.

2. جليش جي.، أدولفسون سي.آر. الكريات البيض اليوزينية. أدف إيمونول 1986؛ 39: 177-253.

3. بلتري أو. دي ل "فرط اليوزينيات أو متلازمة فرط اليوزينيات. القس الأب أليرغول 1990؛ 30: 2: 87-90.

4. Capron M.، Spiegelberg H.L.، Prin L. دور مستقبلات IgE في وظيفة المستجيبات للحمضات البشرية. جي إيمونول 1984؛ 232: 462-468.

5. روتنبرغ إم إي، أوين دبليو إف، سيلبرشتاين دي إس. أدت الحمضات المزروعة داخل الخلايا الظهارية إلى زيادة البقاء على قيد الحياة والخصائص الوظيفية. العلوم 1987؛ 237: 645-647.

6. بلتري O.، بوديمر C.، جودو P. متلازمة فرط اليوسينيات: عيادات الجوانب. القس ميد إنترني 1987؛ 8: 292-301.

7. Gruartv، Balloul J.M.، Prin L. الاختلافات في التعبير البروتيني المتعلق بعدم تجانس اليوزينيات البشرية. جي إيمونول 1989؛ 142: 4416-4421.

8. Prin L.، Capron M.، Gosset P. مرض الرئة اليوزيني: دراسات مناعية للدم والحمضات السنخية. كلين إكسب إيمونول 1986؛ 63: 242-257.

9. بتروورث إيه إي، ستوروك آر إف. الحمضات كوسيط للضرر المعتمد على الأجسام المضادة للبلهارسيا. طبيعة 1975; 256: 727-729.

10. Capron M.، Grangette C.، Torpier G. المستقبل الثاني لـ IgE في وظيفة المستجيب اليوزيني، Chem Immunol 1989؛ 47: 128-178.

11. برين إل.، كابرون إم.، تونيل أ.ب. عدم تجانس الحمضات في الدم المحيطي البشري: التباين في كثافة الخلية والقدرة السامة للخلايا فيما يتعلق بمستوى وأصل فرط اليوزينيات. Int Arch Allergy appl Immunol 1983; 72: 336-346.

12. فوكودا ت.، جليتش جي.جي. عدم تجانس الحمضات البشرية. جي كلين إيمونول 1989؛ 83: 369-373.

13. أرنو ب.، دينجين أ.، بيج سي.بي. تراكم الصفائح الدموية والحمضات في رئة البابون بعد تحدي PAF-acether. تثبيط الكيتوتيفين. أنا القس ريسبير ديس 1988؛ ل37: 855-860.

14. Bruynzeel P.L.B.، Koenderman L. عامل تنشيط الصفائح الدموية (PAF-acether) يستحث تكوين الليكوترين C4 والتألق الكيميائي المعتمد على اللومينول بواسطة الحمضات البشرية. فارماكول ريس كومون 1986؛ ج8: 61-69.

15. دي مونشي جي جي آر، كوفمان إتش إف. فرط الحمضات القصبية السنخية أثناء تفاعلات الربو المتأخرة الناجمة عن مسببات الحساسية. أنا القس ريسبير ديس 1985؛ ج31: 373-379.

16. Prin L.، Lefebvre P.، Gruart V. Polinucleare eosinophile et recepteur glucocorticoide. القس الاب اليرجول 1990; 30:2:83-85.

17. بوش آر.ك.، جيلر إم.، بوسي دبليو.دبليو. الاستجابة للكورتيكوستيرويدات في متلازمة فرط اليوزينيات. آرتش إنترن ميد 1978؛ ل38: ل244.

18. باترفيلد جي.إتش.، أسكرمان إس.جي. آثار الجلايكورتيكويد على نمو مستعمرة اليوزينيات. J عيادة الحساسية Immunol 1986؛ 78:450.

19. بليتري O.، شيبل C. المظاهر القلبية لمتلازمة فرط اليوزينيات. Interet de l'échographie Lidimensionnelle (12 ملاحظة).آرتش مال كور 1984؛ 6: 633-641.

20. برين إل.، بليتري أو.، تونيل أ.ب. الآفة اللزجة لفرط اليوزينيات. الصحافة ميد 1987؛ ج6: 945-949.

21. مينشيكوف أ.أ.، بوبوفا دي.إس.، نوسكو إي.يو. الخصائص السكانية للخلايا الحبيبية اليوزينية في المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي. العمل على الأمراض الجلدية. ايكاترينبرج 1993; 35-40.

22. أنايف إي.خ.، تشيرنيايف أل.إل.، تاتارسكي إيه آر.، فورونينا إل إم. الخصائص الهيكلية والوظيفية ودور الحمضات في التسبب في الربو القصبي وعلاجه. أمراض الرئة 1994; 4: 82-86.

23. أنايف إي.خ.، سامسونوفا إم.في.، تشيرنيايف أل.إل.، تشوتشالين إيه.جي. الخصائص المورفومترية للحمضات في الدم والبلغم لدى مرضى الربو القصبي. أرشيف تير 1997؛ 3: 23-25.

24. فاساخوف آر إس، بويتشوك إس في، رحماتولين آي إم. دور الحمضات في الربو القصبي. أرشيف تير 1992؛ 64:1:147-151.

25. توماس إل.إتش، وارنر جي.إيه. اليوزينيات ودورها في الربو. الجنرال فارماكول 1996؛ 27:4:593-597.