أثناء حياة الطفل داخل الرحم، تترك العدوى التي يتلقاها مساهمة كبيرة في إحصائيات وفيات الأطفال حديثي الولادة أو المرض أو المزيد من الإعاقة. اليوم، أصبحت الحالات أكثر تواترا عندما تلد امرأة سليمة (بدون أمراض مزمنة أو عادات سيئة) طفلا غير صحي تماما.
كيف يمكن تفسير هذه الظاهرة؟ يتميز مسار الحمل عند النساء بانخفاض المناعة وتفعيل بعض أنواع العدوى الخفية (الكامنة) التي لم تظهر قبل الحمل (خطيرة بشكل خاص في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل).
معلومات مهمة عن العدوى داخل الرحم (IUI)
يجب على كل امرأة تستعد لأن تصبح أماً أن تكون على دراية بالمخاطر المحتملة التي تشكلها الالتهابات داخل الرحم على الجنين:
- العلاج في الوقت المناسب للمرأة الحامل يمكن أن يقلل أو يزيل المخاطر التي يتعرض لها الجنين.
- حوالي 10 بالمائة من جميع حالات الحمل تنطوي على انتقال المرض من الأم إلى الطفل.
- تحدث عدوى الجنين غالبًا عندما تصاب الأم بالعدوى لأول مرة.
- إن إصابة الأم بالعدوى قد لا تؤدي دائمًا إلى إصابة الجنين.
- معظم الالتهابات التي تشكل خطورة على الجنين لا تظهر أعراضها عند حدوثها لدى الأم.
- يعاني 0.5% من الأطفال حديثي الولادة من أعراض مختلفة للإصابة.
كيف تحدث عدوى الجنين؟
هناك ثلاث طرق رئيسية للعدوى داخل الرحم أثناء الحمل:
- تنازلي - تصل العدوى إلى الجنين عبر قناة فالوب في حالة وجود التهاب المبيض أو التهاب الملحقات لدى الأم.
- تصاعدي – تصل الالتهابات داخل الرحم عند الأطفال إلى الجنين من خلال الجهاز التناسلي للأم. غالبًا ما تحدث هذه العملية أثناء الولادة (عندما ينفجر الكيس السلوي)، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا أثناء الحمل. عندما تدخل الكائنات الحية الدقيقة في السائل الأمنيوسي، يمكن أن يكون للعدوى داخل الرحم عواقب وخيمة على الطفل - التطور غير السليم للجهاز التنفسي والجهاز الهضمي، والآفات الجلدية. وتشمل هذه الالتهابات الهربس، والكلاميديا، والميكوبلازما.
- دموي المنشأ (عبر المشيمة)– الزهري، داء الليستريات، داء المقوسات، الفيروسات (الهربس، الفيروس المضخم للخلايا، الخ). يحدث اختراق العامل الممرض من خلال المشيمة من دم الأم. غالبًا ما تؤثر إصابة الجنين في الأشهر الثلاثة الأولى على تكوين عيوب أو تشوهات في النمو. تترافق العدوى في الثلث الثالث من الحمل مع علامات واضحة للعدوى الحادة. يؤدي الاختراق المباشر للعامل الممرض إلى دم الطفل إلى انتشار العدوى.
مسببات الأمراض الشائعة للعدوى عبر المشيمة داخل الرحم
العديد من الفيروسات والبكتيريا المألوفة في الطب الحديث يمكن أن تخترق الجنين وتسبب له الضرر. يمكن أن تكون معظم حالات العدوى معدية للغاية أو تشكل خطراً كبيراً على صحة الطفل. بعض أنواع الفيروسات لا يمكن أن تصيب الطفل (تقريبا كل ما يسبب السارس)، وينشأ خطرها فقط عندما ترتفع درجة الحرارة بقوة.
نتيجة العدوى داخل الرحم عند الطفل
يمكن أن تحدث عدوى الجنين في أشكال مزمنة وحادة. خطر العدوى الحادة يمكن أن يسبب الالتهاب الرئوي والإنتان والصدمة. تظهر عواقب العدوى داخل الرحم عند الأطفال حديثي الولادة منذ الولادة تقريبًا: فالطفل يأكل بشكل سيئ وينام كثيرًا ويقل نشاط الطفل. غالبًا ما تكون هناك حالات تكون فيها العدوى في الرحم غير نشطة ولا توجد أعراض واضحة. هؤلاء الأطفال معرضون للخطر بسبب عواقب معينة: تأخر النمو الحركي والعقلي، وضعف البصر والسمع.
عيادة الالتهابات داخل الرحم
أثناء العدوى من خلال الأعضاء التناسلية للأم (اختراق داخل الرحم)، تحدث حالات الإجهاض وموت الجنين قبل الولادة والإجهاض والإملاص في كثير من الأحيان. أعراض الالتهابات داخل الرحم التي تظهر عند الأطفال الباقين على قيد الحياة:
- حمى
- تأخر النمو داخل الرحم
- الدقيقة واستسقاء الرأس
- تورم في الجنين (الاستسقاء)
- تلف عضلة القلب (التهاب عضلة القلب)
- انخفاض مستويات الهيموجلوبين في الدم (فقر الدم)
- التهاب المشيمية والشبكية، تلف العين ()
- التهاب الرئتين (الالتهاب الرئوي)
- تضخم الكبد و
من في عرضة للخطر؟
هناك مجموعات معينة من النساء اللاتي لديهن خطر متزايد للإصابة بالعدوى داخل الرحم. وتشمل هذه:
- النساء اللاتي سبق لهن إصابة أطفالهن حديثي الولادة
- العاملون في مؤسسات ما قبل المدرسة والمدارس
- العاملين في المجال الطبي
- الأمهات اللاتي لديهن أطفال أكبر سنًا يذهبن إلى دور الحضانة ورياض الأطفال والمدارس
- النساء الحوامل المصابات بأمراض التهابية مزمنة
- وجود حالات إنهاء حمل متعددة في الماضي
- اضطرابات النمو وموت الجنين قبل الولادة
- تمزق المثانة في غير وقته مع السائل الأمنيوسي
في أي فترة من الحمل تكون العدوى خطيرة؟
تعتبر الالتهابات داخل الرحم لدى النساء الحوامل خطيرة في أي مرحلة. تشكل بعض أنواع العدوى تهديدًا كبيرًا للصحة والحياة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل (الحصبة الألمانية)، ولكن هناك أمراض أخرى إذا أصيبت بها قبل أيام قليلة من الولادة، ستكون خطيرة جدًا ().
غالبًا ما تؤدي العدوى في المراحل المبكرة إلى عواقب سلبية (اضطرابات شديدة في نمو الجنين والإجهاض). تشير العدوى في الثلث الثالث من الحمل إلى التطور السريع لمرض معدي عند الوليد. يتم تحديد درجة الخطر وتحديد المخاطر على الجنين من قبل الطبيب المعالج بناءً على نتائج اختبارات العدوى التي توصف غالبًا للنساء الحوامل والموجات فوق الصوتية وعمر الحمل وأعراض العدوى.
علامات العدوى
هناك أعراض معينة قد تشير إلى وجود العدوى لدى المرأة الحامل:
- تورم وألم في المفاصل
- تضخم وألم الغدد الليمفاوية
- ألم في الصدر وسعال وضيق في التنفس
- وسيلان الأنف والعيون الدامعة
قد تشير أعراض مماثلة إلى أمراض أخرى لا تشكل خطراً على الطفل، ولكن مع ظهور العلامات الأولى للمرض، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.
مسببات الأمراض الشائعة للعدوى داخل الرحم
يوضح الجدول أدناه أكثر حاملي العدوى داخل الرحم شيوعًا، والتي سيساعد التحليل في اكتشافها.
الفيروسات
| عدوى الأمهات | العواقب على الطفل | |
| فيروس العوز المناعي البشري | الحقن والاتصال الجنسي | فيروس نقص المناعة البشرية الخلقي |
| الحصبة الألمانية | المحمولة جوا | متلازمة الحصبة الألمانية الجنينية |
| التهاب الكبد ب، ج | جنسيا | الناقل المزمن لالتهاب الكبد |
| الهربس البسيط 2 | في أغلب الأحيان من خلال الاتصال الجنسي | الهربس الخلقي |
| مرض الحصبة | المحمولة جوا | الإجهاض، الحصبة الخلقية |
| فيروس بارفو ب19 | المحمولة جوا | الاستسقاء وفقر الدم عند الجنين |
| حُماق | الاتصال المنزلية والقطرات المحمولة جوا | تثبيط نمو الجنين أثناء العدوى المبكرة، وجدري الماء الخلقي أثناء العدوى قبل الولادة |
| فيروس مضخم للخلايا | عن طريق سوائل الجسم: الدم، اللعاب، البول، المني | الفيروس المضخم للخلايا (CMV) الخلقي (بدون أو ظهور أعراض واضحة) |
بكتيريا
الكائنات الاوليه
الفيروس المضخم للخلايا (CMV)
ينتمي الفيروس المضخم للخلايا إلى مجموعة فيروسات الهربس وينتقل عن طريق الاتصال الجنسي ونقل الدم والتدخلات الأخرى ومن خلال الاتصالات المنزلية الوثيقة. وقد أصيب حوالي نصف النساء في جميع أنحاء أوروبا بهذا الفيروس مرة واحدة على الأقل في حياتهن. غالبًا ما يحدث اختراق الفيروس المضخم للخلايا (CMV) إلى المشيمة عندما تصاب الأم بالعدوى لأول مرة.
لكن وجود الفيروس المضخم للخلايا (CMV) أثناء الحمل يمكن أن يسبب عواقب غير مرغوب فيها على الجنين. لوحظ أعلى خطر للإصابة بالعدوى عند النساء الحوامل في الثلث الثالث من الحمل، لكن الإصابة في المراحل المبكرة تسبب عواقب وخيمة.
تقول الإحصائيات أن ما يقرب من 30-40 في المائة من النساء الحوامل معرضات للخطر، لكن 10 في المائة فقط من الأطفال حديثي الولادة يولدون بعلامات واضحة للعدوى داخل الرحم، بينما في الباقي تكون مخفية.
تشمل عواقب الفيروس المضخم للخلايا (CMV) بالنسبة لحديثي الولادة ما يلي:
- تأخر النمو العقلي والمهارات الحركية.
- ولادة جنين ميت، والإجهاض.
- العمى بسبب ضمور العصب البصري.
- انخفاض الوزن عند الولادة؛
- التهاب رئوي؛
- ضعف السمع أو الصمم (فقدان السمع الحسي العصبي)؛
- تلف وتضخم الكبد والطحال.
- عدم كفاية نمو الدماغ.
- تراكم السوائل في تجاويف الدماغ.
إذا لم يتم علاج العدوى لدى النساء الحوامل، وتمت الجمع بين العواقب، فإن ثلث الأطفال حديثي الولادة يموتون في الأشهر القليلة الأولى من الحياة. ويتطور لدى آخرين عواقب سلبية: العمى أو الصمم أو التخلف العقلي. العدوى الخفيفة ليس لها أي عواقب على الطفل.
في الوقت الحالي، لا يوجد دواء يمكنه القضاء تمامًا على مظاهر الفيروس المضخم للخلايا عند الأطفال حديثي الولادة. فقط أدوية غانسيكلوفير يمكنها تخفيف الالتهاب الرئوي والعمى. ومع ذلك، فإن وجود CMV ليس مؤشرا لإنهاء الحمل، لأنه مع العلاج الصحيح يمكن تجنب العواقب السلبية على الجنين.
فيروس الهربس البسيط (HSV)
تسبب الإصابة بفيروس الهربس البسيط، وخاصة الشكل الجنسي، عدوى خلقية لدى الطفل وتظهر خلال الشهر الأول من الحياة. في أغلب الأحيان، يصاب الأطفال من أمهاتهم اللاتي أصبن بالهربس لأول مرة. يصاب الطفل بالهربس عند مروره عبر قناة الولادة، لكن في بعض الحالات تحدث العدوى أيضًا عبر المشيمة.
تشمل عواقب الهربس الخلقي بالنسبة للرضيع ما يلي:
- اضطرابات الدماغ (التشنجات، انقطاع النفس، زيادة الضغط داخل الجمجمة)؛
- حالات الإجهاض والإملاص؛
- أمراض العيون، وخاصة التهاب المشيمية والشبكية.
- ضعف الشهية والخمول المستمر؛
- التهاب رئوي؛
- ارتفاع حاد في درجة الحرارة.
- ضعف عملية تخثر الدم.
- طفح جلدي هربسي على الجلد.
- اليرقان.
في كثير من الأحيان، تظهر المظاهر الأكثر سلبية للهربس الخلقي في الأسبوع الأول من حياة الطفل. في هذا الوقت يؤثر المرض على العديد من الأعضاء وقد يموت الطفل ببساطة من الصدمة. وإذا أصاب الفيروس الدماغ، يزداد خطر الإصابة بالتهاب الدماغ أو التهاب السحايا أو ضمور المادة الموجودة في القشرة الدماغية. غالبًا ما يسبب فيروس الهربس التخلف العقلي.
على الرغم من ارتفاع خطر المرض، في كثير من الأحيان عند الأطفال حديثي الولادة يظهر المرض فقط في آفات صغيرة في العين أو الجلد.
توصف للنساء الحوامل اللاتي تم تشخيص إصابتهن بالهربس دورة من الأدوية المضادة للفيروسات (أسيكلوفير) في الثلث الثالث من الحمل، وإذا كان المرض مصحوبًا بطفح جلدي على الأعضاء التناسلية، فقد يوصى بإجراء عملية قيصرية لمنع العدوى أثناء الولادة.
الحصبة الألمانية
يعتبر فيروس الحصبة الألمانية أثناء الحمل من أخطر الفيروسات، لأنه يمكن أن يسبب تشوهات جسدية عند الأطفال حديثي الولادة. الخطر الأكبر هو العدوى في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. تعتمد مظاهر الحصبة الألمانية بشكل مباشر على فترة تغلغل الفيروس في الجنين.
بزل السلى وبزل الحبل السري
بزل الحبل السري هو ثقب في بطن الأم لجمع دم الحبل السري. هذه طريقة دقيقة للغاية لتشخيص العدوى لأن الدم من الحبل السري قد يحتوي على حمض نووي من العدوى أو خلايا مناعية ضدها.
بزل السلى هو فحص السائل الأمنيوسي.
الطريقة المناعية المصلية
هذا التحليل ضروري في المقام الأول للنساء المعرضات للخطر. يشير وجود IgM إلى وجود عدوى حادة أو تنشيط عدوى كامنة. مثل هذه البيانات قد تكون مؤشرا لبزل الحبل السري.
يقوم الطب الحديث بإجراء تحليل مناعي مصلي إلزامي للعوامل المسببة لمرض الزهري والحصبة الألمانية والتهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية. في كثير من الأحيان، يُنصح بإجراء اختبار إضافي للمرأة الحامل بحثًا عن عدوى TORCH. بالإضافة إلى ذلك، إذا تم إجراء الاستعدادات للحمل، فسيكون من الأسهل بكثير فك البيانات التي تم الحصول عليها إذا كانت هناك نتائج اختبارات مماثلة قبل الحمل.
يتم تحديد الغلوبولين المناعي على النحو التالي:
- يتم تشخيص العدوى الحادة في وجود IgM وغياب IgG.
- تظهر المناعة المتكونة ضد العدوى وجود IgG وغياب IgM؛
- ويشير غياب كل من IgM وIgG إلى عدم نضج المناعة؛
- يشير وجود IgG وIgM إلى وجود العدوى وعملية تكوين المناعة. وفي هذه الحالة لا يكون الجنين في خطر.
إن إجراء هذه الدراسة على المولود الجديد ليس مفيدًا، لأن الأجسام المضادة للأم لا تزال موجودة في دمه.
تحليل اللعاب والبول والدم والسائل النخاعي عند الأطفال حديثي الولادة
يمكن لهذه الاختبارات اكتشاف العدوى داخل الرحم حتى مع وجود أعراض مخفية.
طرق العلاج
إن تشخيص وعلاج الالتهابات داخل الرحم في الوقت المناسب سوف يقلل بشكل كبير من خطر التشوهات في الجنين.
يشمل علاج IUI ما يلي:
تناول الأدوية
إذا تم تشخيص إصابة المرأة الحامل بعدوى بكتيرية، فغالبًا ما يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا (البنسلين في أغلب الأحيان، باعتباره الأكثر فعالية وأمانًا). يُعطى الأطفال حديثي الولادة أيضًا أدوية مماثلة لمنع حدوث مضاعفات.
الأمراض الفيروسية أقل قابلية للعلاج عند الرضع والنساء الحوامل. غالبًا ما توصف أدوية الأسيكلوفير، وإذا نجح العلاج بسرعة، فإن خطر الإصابة بالعيوب لدى الجنين ينخفض بشكل كبير. لا يمكن علاج عواقب الالتهابات الفيروسية (اضطرابات الدماغ وعيوب القلب) بالأدوية المضادة للفيروسات.
طريقة التوصيل
إذا كانت المرأة تعاني من طفح جلدي على الأعضاء التناسلية (على سبيل المثال، مع شكل حاد من الهربس)، يوصي الأطباء بعملية قيصرية حتى لا يصاب الطفل أثناء مروره عبر قناة الولادة. لكن معظم الأمراض المعدية ما زالت لا تمنع الولادة الطبيعية.
مراقبة حديثي الولادة
إذا أصيب الأطفال بالحصبة الألمانية أو الفيروس المضخم للخلايا (CMV)، حتى لو لم تكن هناك أعراض، فيجب فحصهم بانتظام وفحص مستويات السمع لديهم حتى سن السادسة تقريبًا.
علاج العواقب
تتم إزالة بعض عواقب الالتهابات داخل الرحم (مثل عيوب القلب) جراحيًا. وفي هذه الحالة تزداد فرصة تربية طفل سليم. ومع ذلك، في كثير من الأحيان، بعد سنوات من الجراحة، يضطر الأطفال إلى ارتداء أداة مساعدة للسمع بسبب انتشار فقدان السمع.
عوامل وقائية
لمنع تطور الالتهابات داخل الرحم، يجب عليك اتباع بعض التوصيات من الأطباء:
- تطعيم الأطفال والنساء في الوقت المناسب في مرحلة التخطيط للحمل؛
- إجراء تحليل لعدوى TORCH في مرحلة التخطيط؛
- حماية صحة الأم الحامل، أي الحد من اتصالها بالأطفال في سن ما قبل المدرسة، وزيارة الأماكن المزدحمة بشكل أقل، وتقليل الاتصال بالحيوانات الأليفة وبرازها، وتناول الأطعمة عالية الجودة فقط التي تمت معالجتها بالحرارة واستخدام وسائل الحماية أثناء الجماع.
الإجراءات التي يجب اتخاذها عند الاتصال بشخص مصاب
إذا اضطرت المرأة أثناء الحمل إلى الاتصال بشخص مريض لفترة طويلة، فيجب عليها استشارة الطبيب.
– مجموعة من أمراض الجنين وحديثي الولادة التي تتطور نتيجة الإصابة بها في فترة ما قبل الولادة أو أثناء الولادة. يمكن أن تؤدي الالتهابات داخل الرحم إلى موت الجنين، والإجهاض التلقائي، وتأخر النمو داخل الرحم، والولادة المبكرة، وتشكيل العيوب الخلقية، وتلف الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي المركزي. تشمل طرق تشخيص الالتهابات داخل الرحم الدراسات البيولوجية المجهرية والثقافية والإنزيمية المناعية والجزيئية. يتم علاج الالتهابات داخل الرحم باستخدام الغلوبولين المناعي والمناعة والأدوية المضادة للفيروسات والمضادة للبكتيريا.
معلومات عامة
الالتهابات داخل الرحم هي عمليات وأمراض مرضية ناجمة عن عدوى الجنين قبل الولادة وأثناءها. لم يتم تحديد الانتشار الحقيقي للعدوى داخل الرحم، ولكن وفقًا للبيانات المعممة، يولد ما لا يقل عن 10٪ من الأطفال حديثي الولادة مصابين بالتهابات خلقية. ترجع أهمية مشكلة الالتهابات داخل الرحم في طب الأطفال إلى ارتفاع الخسائر الإنجابية، ومراضة الأطفال حديثي الولادة في وقت مبكر، مما يؤدي إلى الإعاقة ووفاة الأطفال بعد الولادة. تكمن قضايا الوقاية من الالتهابات داخل الرحم في مجال دراسة أمراض النساء والتوليد وحديثي الولادة وطب الأطفال.
أسباب الالتهابات داخل الرحم
تتطور الالتهابات داخل الرحم نتيجة إصابة الجنين في فترة ما قبل الولادة أو أثناء الولادة مباشرة. عادة، الأم هي مصدر العدوى داخل الرحم للطفل، أي أن هناك آلية انتقال عمودي، والتي تتحقق في فترة ما قبل الولادة عن طريق المشيمة أو عن طريق الطرق الصاعدة (من خلال السائل الأمنيوسي المصاب)، وفي الفترة داخل الولادة عن طريق الشفط أو طرق الاتصال.
تحدث العدوى علاجية المنشأ للجنين بشكل أقل تكرارًا أثناء الحمل عندما تخضع المرأة لتشخيصات ما قبل الولادة الغازية (بزل السلى، بزل الحبل السري، خزعة الزغابات المشيمية)، وإدخال منتجات الدم إلى الجنين من خلال أوعية الحبل السري (البلازما، خلايا الدم الحمراء، الجلوبيولين المناعي). )، إلخ.
في فترة ما قبل الولادة، ترتبط عدوى الجنين عادة بالعوامل الفيروسية (الحصبة الألمانية، والهربس، وتضخم الخلايا، والتهاب الكبد B وفيروسات كوكساكي، وفيروس نقص المناعة البشرية) ومسببات الأمراض داخل الخلايا (داء المقوسات، وداء المفطورات).
في فترة ما قبل الولادة، يحدث التلوث الميكروبي في كثير من الأحيان، وتعتمد طبيعته ومداه على المشهد الميكروبي لقناة ولادة الأم. من بين العوامل البكتيرية، الأكثر شيوعًا هي البكتيريا المعوية، والمكورات العقدية من المجموعة ب، والمكورات البنية، والزائفة الزنجارية، والمتقلبة، والكليبسيلا، وما إلى ذلك. حاجز المشيمة غير منفذ لمعظم البكتيريا والأوالي، ومع ذلك، إذا كانت المشيمة تالفة وتطور قصور المشيمة الجنينية، فإن حاجز المشيمة غير منفذ لمعظم البكتيريا والأوالي، ومع ذلك، في حالة تلف المشيمة وتطور قصور المشيمة الجنينية، يمكن أن تحدث العدوى الميكروبية (على سبيل المثال، مع العامل المسبب لمرض الزهري). وبالإضافة إلى ذلك، لا يمكن استبعاد العدوى الفيروسية أثناء الولادة.
عوامل حدوث الالتهابات داخل الرحم هي التاريخ التوليدي وأمراض النساء المثقل للأم (التهاب القولون غير المحدد، التهاب باطن عنق الرحم، الأمراض المنقولة جنسيا، التهاب البوق)، مسار الحمل غير المواتي (تهديد الإجهاض، تسمم الحمل، انفصال المشيمة المبكر) والمراضة المعدية للمرأة الحامل . يكون خطر الإصابة بشكل واضح من العدوى داخل الرحم أعلى بشكل ملحوظ عند الأطفال المبتسرين وفي الحالات التي تصاب فيها المرأة في المقام الأول أثناء الحمل.
تتأثر شدة المظاهر السريرية للعدوى داخل الرحم بتوقيت الإصابة ونوع العامل الممرض. لذلك، إذا حدثت العدوى في الأسابيع 8-10 الأولى من تكوين الجنين، فعادةً ما ينتهي الحمل بالإجهاض التلقائي. يمكن أن تؤدي الالتهابات داخل الرحم التي تحدث في فترة الجنين المبكرة (قبل 12 أسبوعًا من الحمل) إلى ولادة جنين ميت أو تكوين تشوهات جسيمة. تتجلى العدوى داخل الرحم للجنين في الثلث الثاني والثالث من الحمل عن طريق تلف الأعضاء الفردية (التهاب عضلة القلب والتهاب الكبد والتهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ) أو العدوى المعممة.
ومن المعروف أن شدة مظاهر العملية المعدية لدى المرأة الحامل والجنين قد لا تتطابق. يمكن أن يتسبب مسار العدوى بدون أعراض أو أعراض طفيفة لدى الأم في حدوث أضرار جسيمة للجنين، بما في ذلك وفاته. ويرجع ذلك إلى زيادة انتحاء مسببات الأمراض الفيروسية والميكروبية نحو الأنسجة الجنينية، وخاصة الجهاز العصبي المركزي والقلب وجهاز الرؤية.
تصنيف
يشير التركيب المسبب للعدوى داخل الرحم إلى تقسيمها إلى:
لتعيين مجموعة الالتهابات داخل الرحم الأكثر شيوعًا، يتم استخدام اختصار متلازمة TORCH، التي تجمع بين داء المقوسات والحصبة الألمانية والفيروس المضخم للخلايا والهربس البسيط. يشير الحرف O (أخرى) إلى حالات عدوى أخرى، بما في ذلك التهاب الكبد الفيروسي، وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية، والجدري المائي، وداء الليستريات، وداء المفطورات، والزهري، والكلاميديا، وما إلى ذلك).
أعراض الالتهابات داخل الرحم
قد يتم الاشتباه بالفعل في وجود عدوى داخل الرحم عند الوليد أثناء الولادة. يمكن الإشارة إلى العدوى داخل الرحم من خلال تدفق السائل الأمنيوسي العكر الملوث بالعقي وله رائحة كريهة، وحالة المشيمة (كثرة، تخثر دقيق، نخر مجهري). غالبًا ما يولد الأطفال المصابون بعدوى داخل الرحم في حالة من الاختناق، مع سوء التغذية قبل الولادة، أو تضخم الكبد، أو تشوهات أو وصمات خلل التنسج، أو صغر الرأس، أو استسقاء الرأس. منذ الأيام الأولى من الحياة، يعانون من اليرقان، وعناصر تقيح الجلد، والطفح الجلدي الوردي أو الحويصلي على الجلد، والحمى، والتشنجات، واضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.
غالبًا ما تكون فترة حديثي الولادة المبكرة للعدوى داخل الرحم مثقلة بالالتهاب الرئوي الخلالي، والتهاب السرة، والتهاب عضلة القلب أو القلب، وفقر الدم، والتهاب القرنية والملتحمة، والتهاب المشيمية والشبكية، والمتلازمة النزفية، وما إلى ذلك. أثناء الفحص الآلي، يمكن العثور على إعتام عدسة العين الفطري، والزرق، والجليد عند الوليد. ظلال ومتكلسات الدماغ.
في الفترة المحيطة بالولادة، يعاني الطفل من قلس متكرر وغزير، وانخفاض ضغط الدم العضلي، ومتلازمة اكتئاب الجهاز العصبي المركزي، ولون الجلد الرمادي. في المراحل اللاحقة، مع فترة حضانة طويلة من العدوى داخل الرحم، من الممكن تطور التهاب السحايا المتأخر والتهاب الدماغ والتهاب العظم والنقي.
دعونا ننظر في مظاهر الالتهابات داخل الرحم الرئيسية التي تشكل متلازمة TORCH.
داء المقوسات الخلقي
بعد الولادة في الفترة الحادة، تتجلى العدوى داخل الرحم في شكل حمى، واليرقان، ومتلازمة ذمي، والطفح الجلدي، والنزيف، والإسهال، والتشنجات، وتضخم الكبد الطحال، والتهاب عضلة القلب، والتهاب الكلية، والالتهاب الرئوي. في المسار تحت الحاد، تهيمن علامات التهاب السحايا أو التهاب الدماغ. مع الثبات المزمن، يتطور استسقاء الرأس مع صغر الرأس، والتهاب القزحية والجسم الهدبي، والحول، وضمور العصب البصري. في بعض الأحيان تحدث أشكال أحادية وكامنة من العدوى داخل الرحم.
تشمل المضاعفات المتأخرة لداء المقوسات الخلقي التخلف العقلي والصرع والعمى.
الحصبة الألمانية الخلقية
تحدث العدوى داخل الرحم بسبب الحصبة الألمانية أثناء الحمل. تعتمد احتمالية وعواقب إصابة الجنين على عمر الحمل: في الأسابيع الثمانية الأولى يصل الخطر إلى 80%؛ يمكن أن تشمل عواقب العدوى داخل الرحم الإجهاض التلقائي واعتلال الأجنة والجنين. في الثلث الثاني من الحمل، يكون خطر العدوى داخل الرحم 10-20٪، في الثلث - 3-8٪.
عادة ما يولد الأطفال المصابون بالعدوى داخل الرحم قبل الأوان أو بوزن منخفض عند الولادة. تتميز فترة حديثي الولادة بطفح جلدي نزفي ويرقان طويل الأمد.
العدوى الهربسية الخلقية
يمكن أن تحدث عدوى الهربس داخل الرحم بشكل معمم (50٪)، عصبي (20٪)، شكل جلدي مخاطي (20٪).
تحدث العدوى الهربسية الخلقية المعممة داخل الرحم مع التسمم الشديد، ومتلازمة الضائقة التنفسية، وتضخم الكبد، واليرقان، والالتهاب الرئوي، ونقص الصفيحات، والمتلازمة النزفية. يتجلى الشكل العصبي للهربس الخلقي سريريًا عن طريق التهاب الدماغ والتهاب السحايا والدماغ. تترافق عدوى الهربس داخل الرحم مع تطور متلازمة الجلد بظهور طفح حويصلي على الجلد والأغشية المخاطية، بما في ذلك الأعضاء الداخلية. عندما تتطور العدوى البكتيرية، يتطور الإنتان الوليدي.
يمكن أن تؤدي عدوى الهربس داخل الرحم لدى الطفل إلى تكوين عيوب في النمو - صغر الرأس واعتلال الشبكية ونقص تنسج الأطراف (القزم القشري). تشمل المضاعفات المتأخرة للهربس الخلقي اعتلال الدماغ والصمم والعمى وتأخر النمو الحركي النفسي.
التشخيص
في الوقت الحالي، يعد تشخيص الالتهابات داخل الرحم قبل الولادة مهمة ملحة. لهذا الغرض، في المراحل المبكرة من الحمل، يتم إجراء الفحص المجهري للطاخة، والثقافة البكتريولوجية للمهبل بحثًا عن النباتات، وفحص PCR للكشط، وفحص مجمع TORCH. يشار إلى التشخيص الغزوي قبل الولادة (شفط الزغابة المشيمية، بزل السلى مع فحص السائل الأمنيوسي، بزل الحبل السري مع فحص دم الحبل السري) للنساء الحوامل المعرضات لخطر كبير للإصابة بالعدوى داخل الرحم. يكتشف العلامات.
علاج الالتهابات داخل الرحم
تتضمن المبادئ العامة لعلاج الالتهابات داخل الرحم العلاج المناعي والعلاج المضاد للفيروسات والبكتيريا والعلاج المتلازمي.
يشمل العلاج المناعي استخدام الغلوبولين المناعي متعدد التكافؤ والمحدد، ومعدلات المناعة (الإنترفيرون). يتم تنفيذ العلاج المضاد للفيروسات المستهدف بشكل رئيسي باستخدام الأسيكلوفير. لعلاج مضادات الميكروبات من الالتهابات البكتيرية داخل الرحم، يتم استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف (السيفالوسبورين، الأمينوغليكوزيدات، الكاربابينيمات)، وتستخدم الماكروليدات في علاج الميكوبلازما والكلاميديا.
يهدف العلاج المتلازمي للعدوى داخل الرحم إلى تخفيف المظاهر الفردية للأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة، والمتلازمة النزفية، والتهاب الكبد، والتهاب عضلة القلب، والالتهاب الرئوي، وما إلى ذلك.
التطعيمات ضد الحصبة الألمانيةيجب التطعيم في موعد لا يتجاوز 3 أشهر قبل الحمل المتوقع. في بعض الحالات، قد تكون الالتهابات داخل الرحم أساسًا للاصطناعيةالعدوى داخل الرحم عند الوليد هي مجموعة خاصة من الأمراض التي يصاب بها الطفل قبل الولادة. كما يتم تسجيل حالات العدوى مباشرة أثناء المخاض، والعدوى من هذا النوع يمكن أن تؤدي إلى وفاة الجنين أو الإجهاض أو نمو غير طبيعي.
تم تسجيل حالات أدت فيها الأمراض إلى الولادة المبكرة والعيوب والأضرار الجسيمة في الجهاز العصبي المركزي. ولهذا السبب يُنصح بإجراء التشخيص في الوقت المناسب. أنها تنطوي على إجراء البحوث على المستوى المجهري. بالإضافة إلى ذلك، يتم تحليل الأداء والمناعة والإنزيمات وتفاعل الجزيئات وصحة العمليات البيولوجية.
يتم علاج الالتهابات من هذا النوع بمساعدة الغلوبولين المناعي والمعدلات. توصف المرأة بالاستخدام المنتظم للأدوية المضادة للفيروسات، والتي يهدف عملها إلى تدمير البكتيريا.
لوحظت العدوى داخل الرحم عند الأطفال حديثي الولادة في وجود أمراض في عمليات معينة. ويلاحظ الوضع على خلفية عدوى الجنين. حتى الآن، لم يكن من الممكن تحديد مسار العدوى بشكل كامل. اليوم، ما يقرب من 10٪ من جميع الأطفال يولدون بهذا المرض. هذه المشكلة حادة بشكل خاص في طب الأطفال، لأنها تسبب عددا كبيرا من الوفيات وتطور الأمراض مباشرة بعد الولادة. وينصح الآباء بالاهتمام بالوقاية من العدوى. في هذه الحالة، سيكون من الممكن تقليل خطر الإصابة بأمراض خطيرة.
يوصف تشخيص العدوى أثناء الحمل
أسباب الأمراض
وتبدأ عملية الإصابة بهذه الأمراض أثناء وجود الجنين في الرحم. ويظل خطر الإصابة بالعدوى قائمًا أيضًا أثناء المخاض. وفي هذه الحالة تكون الأم هي الناقلة للعدوى. يمكن أن ينتقل المرض عموديًا أو لأعلى. كل هذا يتوقف على موقع الفيروسات والبكتيريا.
فقط في حالات نادرة أصيبت المرأة الحامل بالعدوى أثناء التشخيص الذي يتطلب إجراء خزعة أو إجراءات محددة أخرى. ويزداد الخطر عندما يتم إعطاء الأدوية للطفل عن طريق الدم أو البلازما.
يمكن أن تنتقل العوامل الفيروسية عن طريق الوريد. وفي هذه الحالة، قد يصاب الجنين بالحصبة الألمانية، والهربس، والتهاب الكبد، وفيروس نقص المناعة البشرية. بسبب مسببات الأمراض داخل الخلايا، يتم تشخيص داء المقوسات أو داء المفطورات.
تلعب حالة قناة الولادة وعملية ولادة الطفل دورًا مهمًا. في هذه المرحلة، يبقى خطر دخول الميكروبات إلى جسم الطفل بطرق مختلفة. بين البكتيريا، تزداد احتمالية الإصابة بالمكورات العقدية والمتقلبة والكلبسيلا وغيرها. يتم استخدام المشيمة في البداية كحاجز فعال. ومع ذلك، حتى الأضرار الطفيفة التي لحقت به يمكن أن تؤدي إلى تطور القصور. من خلال الثقوب الصغيرة، يمكن للبكتيريا الضارة أن تدخل إلى الداخل دون أي عوائق خاصة. من بينها فيروس الزهري خطير بشكل خاص.
كما يؤخذ في الاعتبار التاريخ الطبي للأم ووجود حالات حمل غير مواتية سابقًا. ويزداد أيضًا خطر الإصابة بالعدوى داخل الرحم إذا ولد الطفل قبل الأوان. بالإضافة إلى ذلك، يتم تحليل الفترة التي أصيبت خلالها المرأة بالعدوى (قبل الحمل وبعده).
أثناء الولادة، يقوم الطبيب بتحليل الخصائص الأساسية للسائل الأمنيوسي
يتأثر الطفل بشكل مباشر بفترة الإصابة، وكذلك الفيروس الذي تسبب في تطور علم الأمراض. على سبيل المثال، إذا دخل العامل الممرض خلال الأسابيع العشرة الأولى من الحمل، فسوف ينتهي بالإجهاض التلقائي. إذا حدثت العدوى في الأسبوع الثاني عشر، فمن المرجح أن يولد الطفل ميتاً أو سيعاني من عيوب خطيرة في نمو الأعضاء والأنظمة الداخلية. إن إصابة الجنين في الثلث الثاني من الحمل محفوفة بالتطور غير السليم للأعضاء الداخلية الفردية أو وجود عدوى معممة واضحة بعد الولادة.
وتجدر الإشارة إلى أن الأعراض تختلف جذرياً بين الأم والطفل. حتى لو لم يتم اكتشاف أي مظاهر سلبية لدى المرأة، فقد يتم اكتشاف آفات خطيرة في الجنين لاحقًا.
من المستحيل استبعاد احتمال ولادة الجنين ميتًا تمامًا. تميل الفيروسات والبكتيريا إلى اختراق الأنسجة بعمق وتعطيل عمل الجهاز العصبي المركزي والقلب والأعضاء المهمة الأخرى.
أعراض الالتهابات
تظهر عواقب العدوى عند الطفل حتى أثناء المخاض. ينتبه الطبيب إلى حالة السائل الأمنيوسي - فهو يصبح غائما ويحتوي على الكثير من العقي. قد يشعر المريض بالتوعك. إذا كان لدى الطفل عدوى داخل الرحم، فإن خطر إنجاب طفل مصاب بالاختناق والكبد الكبير وعيوب أخرى في النمو العام يزداد. وكقاعدة عامة، يتم تشخيص بالإضافة إلى ذلك الحصبة الألمانية، وتقيح الجلد والطفح الجلدي الغزير المختلفة. يعاني بعض الأطفال من الحمى والتشنجات واضطرابات الجهاز التنفسي والقلب المختلفة.
يمكن أن تؤدي العدوى داخل الرحم قبل الولادة إلى الالتهاب الرئوي والتهاب عضلة القلب وفقر الدم وأمراض أخرى تظهر في غضون أيام قليلة بعد ولادة الطفل. بعد ذلك، يتم فحص الطفل باستخدام معدات طبية خاصة. بمساعدتها يمكنك التعرف على أمراض أجهزة الرؤية وعيوب القلب ووجود الخراجات والأداء غير السليم للدماغ.
مع التلقيح داخل الرحم، قد يصاب الطفل بأمراض
يهتم طبيب حديثي الولادة بالطفل في فترة ما بعد الولادة. في حالة وجود أمراض، غالبا ما يتقيأ، وهناك ضعف العضلات، ورد فعل غير صحيح للجهاز العصبي المركزي. يتم فحص الجلد بانتظام. لا يجوز أن يكون اللون الرمادي واضحا. العدوى داخل الرحم لها فترات حضانة مختلفة. يتم تحليل كل مرض على حدة اعتمادا على طبيعة ومواصفات المظاهر.
كل عدوى TORCH فردية لها طرق تشخيص وعلاج مختلفة. يوصى باستشارة متخصص في هذا المجال للحصول على مشورة مفصلة حول هذا الموضوع.
الأنواع الرئيسية للالتهابات
العدوى داخل الرحم هي مفهوم واسع. ويتم تقسيمها اعتمادا على مصدر المرض:
في الممارسة الطبية، من المعتاد الجمع بين الأمراض الأكثر شيوعا مع اختصار خاص - TORCH.
وتشمل هذه المتلازمة داء المقوسات والحصبة الألمانية والهربس وآفات أخرى.
وهذا يشمل اختبار وجود فيروس نقص المناعة البشرية، والتهاب الكبد، والجدري، وداء المفطورات، والزهري.
داء المقوسات: ملامح العدوى
يتم تشخيص المرض إذا كان الجنين في الرحم مصابًا بخلايا التوكسوبلازما جوندي. يمكن أن يؤدي علم الأمراض إلى تطور غير طبيعي، ووجود عيوب في الدماغ والقلب والأعضاء الداخلية الأخرى.
يتم التشخيص مباشرة بعد ولادة الطفل. تتجلى العدوى في شكل حمى شديدة ويرقان وتورم واضطرابات في البراز وتشنجات دورية. بالإضافة إلى ذلك، قد يعاني الطفل من أعراض التهاب السحايا والتهاب الدماغ. إذا أصبح المرض مزمنا، فإن الوضع يتفاقم بسبب الحول أو الضمور الكامل للعصب البصري. لسوء الحظ، يمكن أن تكون العدوى قاتلة قبل الولادة.
في مرحلة متأخرة من المرض، يصاب الطفل بالصرع والعمى الكامل.
ملامح الحصبة الألمانية أثناء العدوى داخل الرحم
تحدث العدوى عندما ينتقل المرض أثناء الحمل. في الأسابيع الثمانية الأولى يصل الاحتمال إلى ثمانين بالمائة. وفي الثلث الثاني تنخفض إلى عشرين، وفي الثلث الثالث إلى ثمانية في المئة.
إذا أصيب الطفل بالمرض، فسوف يولد قبل الأوان ولن يزيد وزنه بشكل جيد. بالإضافة إلى ذلك، يمكن رؤية طفح جلدي ومظاهر واضحة لليرقان على الجلد.
الحصبة الألمانية الخلقية خطيرة بسبب الأعراض التالية:
- تلف جزئي أو كامل لعضلة العين.
- نغمة غير كافية من العصب السمعي.
إذا أصابت العدوى الطفل في النصف الثاني من الحمل، فمن الممكن أن يولد مصاباً باعتلال الشبكية أو الصمم الكامل.
الشذوذات على خلفية الحصبة الألمانية واسعة النطاق. يمكن أن تظهر العيوب في بنية الحنك أو التهاب الكبد أو البنية غير الطبيعية للهيكل العظمي أو الجهاز البولي التناسلي. تعتبر العدوى خطيرة لأن الطفل قد يتخلف لاحقًا في النمو الجسدي والعقلي.
يجب أن يتم التشخيص أثناء الحمل وبعد ولادة الطفل
تضخم الخلايا: ملامح العدوى ومسار العدوى
وهذا النوع من العدوى خطير لأنه يؤدي إلى أضرار جسيمة في الأجهزة الداخلية للطفل المريض. يمكن أن تؤدي المضاعفات أيضًا إلى نقص المناعة أو ظهور آفات جلدية قيحية. يمكن أن تكون العيوب خلقية أو تظهر خلال فترة معينة من التطور. خلال فترة ما بعد الولادة قد يظهر اليرقان والبواسير والالتهاب الرئوي وفقر الدم وأمراض أخرى.
وفي وقت لاحق، تظل أجهزة الرؤية والكبد والصمم وغيرها من الأمراض معرضة للخطر.
عدوى الهربس داخل الرحم
يمكن أن تظهر عدوى الهربس في عدة أشكال:
- يتميز الشكل المعمم بالتسمم ووجود أمراض الجهاز التنفسي واليرقان وأمراض الجهاز التنفسي العلوي والرئتين والبواسير.
- عصبية.
- تلف الغشاء المخاطي والجلد.
إذا أصبحت العدوى البكتيرية متعددة، يتم تشخيص إصابة الطفل بالإنتان.
الهربس هو عدوى خطيرة يمكن أن تؤدي إلى عدد من المضاعفات. ومن أخطرها الصمم الكامل أو العمى أو النمو غير الطبيعي أو تأخره.
ميزات التشخيص
اليوم، تشخيص الالتهابات داخل الرحم حاد للغاية. من الضروري معرفة وجود البكتيريا والفيروسات والفطريات الضارة في أقرب وقت ممكن. للقيام بذلك، يتم أخذ مسحة في عيادة طبيب أمراض النساء، ويتم زراعتها للتحقق من وجود البكتيريا وحالة البكتيريا. في بعض الحالات، يتم وصف تحليل PCR أو تحليل TORCH المعقد بشكل إضافي. يجب إجراء التشخيص الغزوي قبل الولادة فقط على النساء المعرضات لخطر متزايد.
سيتمكن طبيب أمراض النساء من فحص علامات معينة أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية. يجب الانتباه إلى التشخيص إذا تم تشخيص انخفاض أو تعدد السوائل وغيرها من أمراض تطور الحمل مسبقًا. إذا كانت هناك انحرافات، فسيصف الطبيب بالإضافة إلى ذلك دراسة عمل القلب وتدفق الدم.
يجب إجراء أبحاث إضافية حتى بعد ولادة الطفل. ولهذا الغرض، يتم إجراء الاختبارات الميكروبيولوجية. ينبغي إجراء أبحاث الحمض النووي. ولهذا الغرض، يتم استخدام طرق البحث المصلية. تلعب نتيجة أنسجة المشيمة دورًا مهمًا، والذي يمكن إجراؤه أيضًا بعد الولادة.
إذا كان الطفل يشتبه في وجود أي عدوى داخل الرحم، خلال اليوم الأول من الحياة، فيجب أن يكون باستمرار تحت إشراف طبيب الأعصاب وطبيب القلب وغيرهم من المتخصصين في مجال أمراض الطفولة. حسب تقديرهم، يتم وصف الاختبارات لتحديد الأمراض في تطوير السمع والرؤية وغيرها من الأعضاء الداخلية.
لأغراض الوقاية، يجب فحص المرأة بانتظام من قبل طبيب أمراض النساء.
المبادئ الأساسية لعلاج الالتهابات
في المرحلة الأولى من القضاء على الأمراض، من الضروري تناول الأدوية لتعزيز المناعة ضد تطور الأمراض الفيروسية والبكتيرية وغيرها.
لتحسين المناعة، من الضروري استخدام المعدلات الخاصة والجلوبيولين المناعي. غالبا ما يستخدم الأسيكلوفير ضد الفيروسات. العلاج الفعال ضد البكتيريا ينطوي على استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف.
يجب أن يتم العلاج واحدًا تلو الآخر للتخلص من كل أعراض على حدة. خلاف ذلك، يزيد خطر الأمراض في الجهاز العصبي المركزي. ونتيجة لذلك، قد يعاني الطفل من مشاكل في القلب والرئتين.
الوقاية من الالتهابات
إذا تم تشخيص إصابة المريض بشكل معمم من العدوى، فإن احتمال نقله إلى الطفل هو ثمانين بالمائة. مع المظاهر المحلية، يزداد خطر تلف الأعضاء الداخلية الفردية فقط. لسوء الحظ، يمكن أن تؤدي كل عدوى تقريبًا إلى مشاكل في الجهاز العصبي المركزي في المستقبل.
تتضمن الطرق الأساسية للوقاية إجراء فحص كامل للمريض قبل الحمل. أثناء الحمل، يجب عليك حماية نفسك من الاتصال بالمرضى. إذا لم تكن المرأة مصابة بالحصبة الألمانية من قبل ولم يتم تطعيمها ضدها، فيجب إعطاء الحقنة قبل ثلاثة أشهر من الحمل المخطط له. بالإضافة إلى ذلك، تجدر الإشارة إلى أن بعض حالات الإصابة تتطلب إنهاء الحمل في أي مرحلة.
أي أمراض معدية أثناء الحمل يمكن أن تسبب إصابة الجنين. لا تظهر علامات علم الأمراض على الفور، ولكن العواقب يمكن أن تكون شديدة للغاية. يصعب تشخيص العدوى داخل الرحم (IUI) ويصعب علاجها. تتجلى التغيرات في الجنين من خلال أعراض غير محددة، والتي لا يمكن استخدامها دائمًا للاشتباه في الإصابة.
المسببات وانتشارها
ترتبط أسباب تطور العدوى داخل الرحم للجنين بعدوى الأم أثناء الحمل أو بتنشيط العدوى المزمنة. لم يتم تحديد معدل التكرار والانتشار الدقيق، ولا تؤدي جميع حالات الحمل المصابة بالعدوى إلى الولادة، وليس من الممكن دائمًا تحديد أسباب الإجهاض المبكر. وفقا لدراسات مختلفة، تصاحب العدوى داخل الرحم ما يصل إلى 10٪ من جميع حالات الحمل.
العوامل المسببة هي أنواع مختلفة من الكائنات الحية الدقيقة:
- الحصبة الألمانية، الهربس، التهاب الكبد، فيروسات نقص المناعة البشرية.
- بكتيريا الزهري والسل والأمراض المنقولة جنسيا.
- الأوليات: التوكسوبلازما.
- الفطريات من جنس المبيضات.
ومن الشائع أيضًا وجود مزيج من العديد من مسببات الأمراض.
هناك مفهوم مجمع TORCH. يرمز هذا الاختصار إلى الأسماء اللاتينية لمسببات الأمراض الأكثر شيوعًا التي تسبب أمراض الجنين. وتشمل هذه:
- T – داء المقوسات.
- O – مسببات الأمراض الأخرى، والتي تشمل الزهري، والتهاب الكبد، والميكوبلازما، وداء المبيضات والعديد من الالتهابات الأخرى؛
- ص – الحصبة الألمانية.
- ج – الفيروس المضخم للخلايا.
- ح- الهربس.
تسبب الالتهابات داخل الرحم عند الأطفال حديثي الولادة الوفاة قبل عمر سنة واحدة في 30% من الحالات، وتشوهات خلقية في 80% من الحالات.
في أغلب الأحيان، يتأثر الجنين بالفيروسات، وأقل بكثير من البكتيريا والفطريات. يمكن أن تسبب مرضًا ثانويًا لتنشيط الفيروس.
العواقب تعتمد على مدة الإصابة
الخطر الأكبر على الجنين هو العدوى الأولية للأم أثناء الحمل. يجب أن ينتج جسمها أجسامًا مضادة وقائية بشكل مكثف، وبالتالي فهو غير قادر على حماية الجنين. في حالة حدوث التنشيط أو إعادة المواجهة مع العامل الممرض، تكون العواقب أقل أهمية. الأم لديها بالفعل أجسام مضادة للعامل الممرض، وبالتالي فإن المرض أسهل بكثير، والطفل محمي بمناعة الأم.
تعتمد عواقب العدوى داخل الرحم على الجنين على الفترة التي حدثت فيها العدوى. في أول أسبوعين من تكوين الجنين، يتم انتهاك وضع الأنسجة الرئيسية، لذلك يحدث التطور التلقائي. سيكون من الأصح أن نطلق على نتيجة الاعتلال الانفجاري حمل كيميائي حيوي، لأنه قد تكون البويضة المخصبة في المرحلة الأولى من الانغراس، ولن تعرف المرأة وضعها. وفي هذه الحالة، لا يمكن تسجيل الحمل إلا من خلال اختبارات الدم.
عندما يخترق العامل الممرض خلال 2-10 أسابيع من الحمل، تتشكل تشوهات شديدة، وهي نتيجة لتلف الخلايا وتعطيل تكوين الأعضاء. وغالبًا ما تكون غير متوافقة مع الحياة وتنتهي بموت الجنين أو ولادة جنين ميت أو الوفاة في الأشهر الأولى من الحياة.
تسبب إصابة الجنين بين الأسبوع 11 إلى 28 من الحمل اعتلالات الجنين. جسم الجنين قادر بالفعل على الاستجابة الالتهابية، تتأثر فقط بعض الأعضاء. لكن آلية الالتهاب ليست كاملة. بعد المرحلة الأولى - التغيير، لا يوجد ثاني - تحلب، ونتيجة لذلك هناك تدفق الكريات البيض وإطلاق المواد التي تهدف إلى توطين العامل المعدي. المرحلة الثالثة من الالتهاب واضحة - الانتشار، عندما يحدث زيادة في تخليق النسيج الضام ويحدث تحديد التركيز المرضي. لذلك، يولد الأطفال المصابون خلال هذه الفترة بعيوب في الأعضاء الفردية، وغالبًا ما يعانون من داء الليفي الليفي، وموه الكلية، ومرض تكيسات الكلى.
إذا حدثت عدوى الجنين في وقت متأخر، 28-40 أسبوعا، يحدث رد فعل التهابي كامل، والذي يشمل العديد من الأعضاء. يولد الطفل مصابًا بالتهاب الدماغ والتهاب الكلية والتهاب الكبد والالتهاب الرئوي.
يمكن أن تحدث العدوى أيضًا في وقت الولادة. يتطور التهاب عضو واحد أو عضوين، وغالبا ما يتأثر الجهاز التنفسي السفلي والكبد، ويتم تشخيص الالتهاب الرئوي والتهاب الكبد.
علامات العدوى
العلامات السريرية لعملية معدية في الجنين غير محددة. خلال فترة الحمل، يمكن أن تحدث بعض الالتهابات عند النساء مع ظهور أعراض بسيطة. علامات العدوى الجنينية داخل الرحم تشمل تشخيص قصور المشيمة الجنينية و (FGR). غالبًا ما تكون العمليات الالتهابية مصحوبة بـ polyhydramnios، وفي كثير من الأحيان يحدث oligohydramnios.
يمكن أيضًا أن يكون انخفاض المشيمة مؤشرًا على وجود عدوى في الرحم، وغالبًا ما تكون عمليات التهابية مزمنة مثل التهاب بطانة الرحم.
تشير الزيادة في حجم كبد الجنين والطحال إلى وجود مرض داخل الرحم. يمكن الاشتباه في علم الأمراض عند ولادة طفل مصاب بوصمات تفكك النسج. وهي تشوهات نمو طفيفة لا تؤثر بشكل كبير على الصحة العامة، ولكنها تشير إلى أمراض حدثت في الرحم. وتشمل هذه:
- تشوهات في بنية الجمجمة، وانخفاض الجبهة، وحواف الحاجب الكبيرة.
- تغيرات في شكل العيون وشكل الفك والذقن وانحناء الأنف.
- آذان بارزة بشكل مفرط، وعدم وجود انحناء طبيعي، والزنمة.
- انحناء الرقبة وطيات الجلد عليها.
- تغيرات في شكل الصدر وفتق البطن.
- أصابع قصيرة أو طويلة، اندماجها، الأخدود المستعرض على النخيل، انحناء الأصابع؛
- تضخم البظر، الخصية الخفية، الشفرين الصغيرين؛
- الوحمات والبقع العمرية والأورام الوعائية.
ولكن لتشخيص الأمراض التي نشأت في الرحم، من الضروري اكتشاف 5 وصمات عار أو أكثر.
قد يعاني المولود الجديد من اضطرابات في الجهاز التنفسي وأمراض القلب والأوعية الدموية. من الصعب تحمل اليرقان الفسيولوجي وله مسار أطول. قد يصبح الجلد مغطى بطفح جلدي، وهناك اضطرابات عصبية، وحالات حمى.
ولكن لا يمكن إجراء تشخيص دقيق إلا بعد التشخيص.
عوامل الخطر
يمكن أن تكون آلية انتقال العدوى داخل الرحم من ثلاثة أنواع:
- تصاعدي – من الجهاز التناسلي للأم.
- عبر المشيمة – من بؤر العدوى المزمنة أو الحادة في جسم الأم.
- تنازلي - من خلال قناة فالوب.
- أثناء الولادة - أثناء الولادة.
مع الأخذ بعين الاعتبار الطرق المحتملة لإصابة الجنين، خلال فترة ما قبل الحمل، تحتاج المرأة إلى تطهير بؤر العدوى الموجودة. من الضروري تحقيق مغفرة في الأمراض المعدية المزمنة (التهاب اللوزتين، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب المثانة)، الصرف الصحي للتجويف الفموي، وعلاج الأسنان النخرية.
تم تحديد عوامل الخطر التي تزيد من احتمالية تطوير التلقيح داخل الرحم. إن العملية الالتهابية الحادة التي تحدث أثناء الحمل، وخاصة لأول مرة، تزيد بشكل كبير من فرص إصابة الجنين بالعدوى. في الأشهر الثلاثة الأولى، عندما لم تتشكل المشيمة بعد، هناك احتمال أكبر للتأثير من النباتات البكتيرية. في الأشهر الثلاثة اللاحقة، عندما تكون المشيمة قادرة بالفعل على الاحتفاظ بخلايا كبيرة من مسببات الأمراض، تتطور الأمراض الفيروسية في كثير من الأحيان.
يمكن أن تؤدي الآفات المزمنة إلى انتشار مسببات الأمراض عن طريق الدم أو اللمفاوي أو عن طريق الزرع. يزداد خطر الإصابة بالمرض مع انخفاض المناعة. كبت المناعة الخفيف هو عملية طبيعية. ويحدث هذا تحت تأثير هرمون البروجسترون، الذي يثبط الحماية الموضعية لمنع رفض البويضة المخصبة، والتي تكون غريبة جزئيًا عن جسم الأم. لكن الأمراض المزمنة طويلة الأمد، والأمراض الجسدية، وانخفاض حرارة الجسم وارتفاع درجة الحرارة، والمواقف العصيبة يمكن أن تزيد من قمع جهاز المناعة.
انتهاك نفاذية المشيمة، والذي يحدث خلال المسار المرضي للحمل، يزيد من احتمال انتقال العامل المعدي إلى الجنين. تتأثر أيضًا المشيمة نفسها ، وقد تظهر فيها بؤر نزيف وتكلسات وشوائب مختلفة ، مما يعوق تدفق الدم إلى الجنين. وهذا يؤدي إلى إزمنته وتأخر النمو.
الظروف الاجتماعية السيئة هي أيضا عامل خطر. تنشأ ظروف بسبب سوء النظافة، ومن الممكن الاتصال بالمرضى المصابين بالعدوى. النساء من الطبقات الاجتماعية المنخفضة أكثر عرضة للإصابة بالأمراض المنقولة جنسيا.
خصائص الالتهابات الكبرى
كل مرض له خصائصه الخاصة، والتسبب، وبالطبع، والعدوى داخل الرحم.
داء المقوسات
يتطور داء المقوسات الخلقي عند الإصابة به بعد 26 أسبوعًا، ويزداد احتمال حدوث مثل هذه النتيجة مع اقتراب موعد الولادة. إذا حدثت العدوى في المراحل المبكرة، يحدث الإجهاض التلقائي أو موت الجنين.
الثالوث الكلاسيكي للعلامات هو التهاب المشيمية والشبكية وصغر الرأس واستسقاء الرأس. لكن هذا لا يحدث دائمًا. ونظراً للتشوهات الشديدة للجنين وإعاقته، يُعرض على النساء الحوامل المصابات بداء المقوسات الإجهاض لأسباب طبية لمدة تصل إلى 22 أسبوعاً.
الهربس البسيط
تعد فيروسات الهربس البسيط أكثر شيوعًا بين البالغين. يتجلى النوع الأول في الغالب على شكل طفح جلدي على الشفاه، بينما يؤثر الثاني على منطقة الشرج التناسلي. يمكن أن تظل الفيروسات كامنة لفترة طويلة ولا تظهر إلا عندما يضعف جهاز المناعة.
تحمي المشيمة الجنين بشكل جيد من العدوى، لذا فإن حالات الهربس الخلقي نادرة. من الممكن حدوث عدوى الهربس داخل الرحم مع تفير الدم في الأم أثناء العدوى الأولية أثناء الحمل. إذا حدث هذا في المراحل المبكرة، فمن الممكن الإجهاض التلقائي. في المراحل اللاحقة، يتميز التلقيح داخل الرحم بتلف الأعضاء المختلفة.
يمكن أن يؤدي الهربس التناسلي المتأخر إلى الإصابة أثناء الولادة. إذا كان هذا هو انتكاسة المرض لدى الأم، فسيتم حماية الطفل بواسطة الأجسام المضادة لها. مع العدوى الأولية، يحدث ضرر شديد لحديثي الولادة.
بالنسبة لحديثي الولادة، يهدد الهربس بمضاعفات عصبية. تعتمد شدتها على وقت الإصابة. كلما كان الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي أكثر اتساعًا وأكثر شدة المظاهر. علامات تلف الجهاز العصبي، التهاب الدماغ، لا تظهر على الفور، ولكن بعد أسبوعين من الولادة. إذا تركت دون علاج، تحدث الوفاة في 17٪.
مع العدوى الأولية للهربس التناسلي (في المراحل المتأخرة)، يحدث ضرر شديد لحديثي الولادة، وغالبا ما يؤدي إلى الوفاة
مرض الحصبة
وينتقل الفيروس عن طريق الرذاذ المحمول جوا. الحمل لا يؤثر على المظاهر السريرية لعلم الأمراض. تأثير فيروس الحصبة على الحمل مثير للجدل. إن خطر المسخية منخفض، ولكن هناك أدلة على تلف الأغشية وخطر الولادة المبكرة لدى النساء المصابات بالحصبة.
يصاب المولود الجديد بالمرض فقط إذا مرضت الأم قبل 7 أيام من الولادة أو خلال أسبوع بعد الولادة. يمكن أن تكون مظاهر علم الأمراض مختلفة - من مسار خفيف إلى مسار مداهم ينتهي بالموت. تؤدي العدوى بعد الولادة إلى مظاهر خفيفة للمرض لا تشكل خطورة على الطفل.
يتم التشخيص بناءً على الصورة السريرية المميزة والكشف عن الأجسام المضادة. العلاج هو أعراض.
هو بطلان التطعيم ضد الحصبة أثناء الحمل. لكن هذا المرض مدرج في تقويم التطعيمات الوقائية التي يتم إجراؤها في مرحلة الطفولة.
يتم تشخيص أنواع عديدة من الالتهابات داخل الرحم أثناء الحمل فقط عند ظهور المظاهر السريرية للمرض. الاستثناء هو أمراض خطيرة مثل فيروس نقص المناعة البشرية والزهري. كما يجب فحص المرأة للتأكد من مرض السيلان. تساعد المسحات، التي يتم أخذها على فترات منتظمة وعند حدوث شكاوى من الإفرازات، على تطهير الجهاز التناسلي ومنع العدوى أثناء الولادة.
تكون النساء الحوامل عرضة للحالات التالية:
- غالبًا ما يعانون من تفاقم بؤر العدوى المزمنة: تسوس الأسنان والأمراض الخفية في الكلى والأعضاء الداخلية الأخرى. قبل الحمل، لا يزال الجسم قادرًا على التأقلم، ولا تنتشر العدوى، ولكن أثناء الحمل لا توجد قوة كافية لذلك.
- عبر المشيمة: مع دم الأم ومن خلال الأوعية اللمفاوية.
طرق انتقال العدوى للجنين بالنسبة للطفل، مصدر العدوى دائمًا هو جسد الأم.ومع ذلك، إذا كانت المرأة تعاني من نوع ما من المرض أثناء الحمل، فهذا لا يعني أن عدوى الجنين داخل الرحم تحدث دائمًا وسيولد الطفل مصابًا بأمراض. وفي بعض الحالات، يتأقلم جسم الطفل مع العدوى، أو تمنع مناعة الأم إصابة الطفل بالعدوى.
اعتمادًا على العامل (السبب) للعدوى داخل الرحم (IUI)، يتم تمييز المجموعات:
- البكتيرية: غالبًا ما تكون هذه الإشريكية القولونية والمكورات العقدية والمكورات العنقودية وغيرها.
- الفيروسية: الأنفلونزا، ARVI، الالتهابات الفيروسية المعوية، فيروس نقص المناعة البشرية، وما إلى ذلك؛
المجموعة الأكثر شيوعًا هي مجمع TORCHوالتي تشمل: داء المقوسات، والحصبة الألمانية، والفيروس المضخم للخلايا، وفيروس الهربس بنوعيه 1 و2، وبعض الالتهابات الأخرى.
تعتبر الحالة التي تصاب فيها المرأة بالعدوى لأول مرة أثناء الحمل أكثر خطورة.. في هذه الحالة، لا يستطيع الجسم حماية الطفل من العدوى، لأنه يشكل مناعة ضدها فقط. ويصاب الطفل بالعدوى مع الأم، ومن نتائجها موت الجنين، وولادة الطفل بحالة خطيرة، وعيوب خلقية تؤدي إلى إعاقة بالغة للطفل.
يكمن خطر العدوى داخل الرحم أثناء الحمل في أنه غالبًا ما يمر دون أن يلاحظه أحد ليس فقط بالنسبة للمرأة، ولكن أيضًا بالنسبة للطفل. في هذه الحالة، يعلم الأطباء والمرأة بالأمر بعد حدوثه، أي بعد الولادة، أو إذا تم إنهاء الحمل لأسباب غير معروفة. ولذلك، فإن أي علامات على وجود عملية التهابية حادة لدى الأم الحامل هي مؤشر على العلاج المناسب.
أعراض العدوى داخل الرحم أثناء الحمل:
- polyhydramnios أو oligohydramnios وفقا لنتائج الموجات فوق الصوتية.
- تأخر نمو الجنين.
أثناء الولادة، يتضح احتمال كبير للإصابة داخل الرحم من خلال الحقائق التالية:
- المشيمة المترهلة مع مناطق التهاب ونخر (موت) الأنسجة، صفراء أو خضراء، مع تغيرات مرئية أخرى (البلاك، القرحة، إلخ)، تغيرات في الحبل السري.
فحص السائل الأمنيوسي - الالتهاب الرئوي الخلقي.
- التهاب الجرح السري - التهاب السرة.
- التهاب الملتحمة؛
- الإنتان.
- انخفاض مستويات الهيموجلوبين.
التسبب في IUI الدموية وعواقبها على الجنين العوامل المؤثرة على مضاعفات الالتهابات داخل الرحم:
- نوع العدوى. بعضها يمر دون أن يترك أثرا، والبعض الآخر يصبح أسبابا لتكوين العيوب، وتطور البعض يمكن أن يؤدي إلى وفاة الطفل.
- الفترة التي أصيبت فيها المرأة بالعدوى. في المراحل المبكرة، العلاقة بين المشيماء وجسم الأم ليست قريبة كما كانت في وقت لاحق. ولذلك فإن احتمال انتشار الالتهاب إلى الطفل أقل. مع زيادة فترة الحمل، يصبح الاتصال وثيقًا جدًا بحيث تنتشر أي عدوى تقريبًا إلى كليهما.
- مناعة الأم. العدوى الأولية أثناء الحمل خطيرة. إذا كانت المرأة مريضة بالفعل، فهناك أجسام مضادة في جسدها. إن تفاقم الالتهابات المزمنة ليس خطيرا للغاية، على الرغم من أنه محفوف بمضاعفات خطيرة.
عواقب التلقيح الصناعي على الطفل:
- يختفي من تلقاء نفسه، دون أي عواقب على صحة الطفل؛
التسبب في صعود IUI وعواقبه على الجنين مجموعة تقريبية من الاختبارات للكشف عن العدوى:
- . يساعد على اكتشاف وجود الأجسام المضادة في الدم. تظهر الجلوبيولين المناعي من الفئتين A وM في الدم أثناء حالات العدوى الحادة وتحت الحادة. وكلما ارتفعت قيمها، كلما كان الالتهاب أكثر خطورة على الطفل. تظهر الجلوبيولينات المناعية من الفئة G بعد تكوين مناعة ضد الميكروب، وتنتشر في الدم طوال الحياة. مهمة الطبيب هي تحديد متى، قبل أو أثناء الحمل بالضبط.
- الثقافة البكتريولوجية. لأغراض البحث، يمكن جمع أي مادة، اعتمادًا على مكان الاشتباه في مصدر العدوى. في أغلب الأحيان، يتم إجراء الفحص البكتريولوجي للإفرازات من الجهاز التناسلي (المهبل وعنق الرحم)، والبول، ومحتويات الغشاء المخاطي للمستقيم، وتجويف الفم، والأنف، والبلعوم.
- يعد اكتشاف مسببات الأمراض الواضحة (على سبيل المثال، الكلاميديا، الميكوبلازما، وما إلى ذلك) أو وجود فائض من مسببات الأمراض الانتهازية (تسبب العدوى النشطة بأعداد كبيرة فقط) بأكثر من 104 مؤشرًا للعلاج الفعال.
- تفاعل البوليميراز المتسلسل. يساعد على اكتشاف مسببات الأمراض حتى لو تم قياس كميتها بالوحدات. يمكن جمع أي سائل بيولوجي للبحث.
- الموجات فوق الصوتيةيمكن تحديد العلامات غير المباشرة لمشاركة المشيمة والطفل في هذه العملية (على سبيل المثال، تورم "مكان الطفل"، وسماكة الجدران، وضعف تدفق الدم، وتأخر نمو الجنين، والعيوب، وما إلى ذلك)، وتقييم فعالية العلاج واستبعاد الأمراض الأخرى.
بعد الولادة، لتأكيد العدوى داخل الرحم، يتم أخذ السائل البيولوجي من الطفل للثقافة وتفاعل البوليميراز المتسلسل، على سبيل المثال، من الجرح السري والعينين وما إلى ذلك. عقدت أيضا الفحص النسيجي للمشيمةحيث توجد علامات نشطة للالتهاب.
علاج العدوى داخل الرحم:
- مضادات حيوية.يوصف في حالة الاشتباه في وجود عدوى بكتيرية أو أمراض منقولة جنسيًا (على سبيل المثال، تم اكتشاف الكلاميديا، الميورة، الميكوبلازما في الجهاز التناسلي، كميات كبيرة من الإشريكية القولونية، المكورات العقدية في الثقافات، وما إلى ذلك). يتم تحديد اختيار الدواء من خلال حساسية الميكروبات له، والتي يشار إليها أثناء الثقافة. في بعض الحالات، يمكن وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف. كما تؤخذ في الاعتبار مدة الحمل والمخاطر المحتملة.
- الأدوية المضادة للفيروسات
- العلاج المناعي
بالإضافة إلى ذلك، إذا لزم الأمر، يمكن وصف الأدوية لتحسين وظيفة المشيمة (الأدوية الأيضية: أكتوفيجين، لزيادة سرعة تدفق الدم - البنتوكسيفيلين وغيرها).
- ومن الضروري محاولة تجنب الاتصال بالمرضى أثناء الحمل وتجنب الأماكن المزدحمة، وخاصة الأطفال.
- فحص مجمع TORCH في غياب الحصانة، ووضع توصيات منفصلة. على سبيل المثال، إذا لم تكن الفتاة مصابة بالحصبة الألمانية من قبل، فيجب تطعيمها ضد هذه العدوى وحماية نفسها من العدوى أثناء الحمل. إذا لم تكن هناك أجسام مضادة لداء المقوسات، فمن المستحسن عدم اقتناء القطط، لأنها حاملة لداء المقوسات.
اقرأ المزيد في مقالتنا عن الالتهابات داخل الرحم.
اقرأ في هذا المقال
أسباب التهابات الجنين داخل الرحم
في الحياة العادية، يواجه جسم المرأة باستمرار العديد من البكتيريا والفيروسات. يتيح لك الجهاز المناعي الجيد مواجهة الميكروبات وتذكرها وبالتالي توفير الحماية لجميع الأعضاء والأنسجة.
الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش في الأمعاء، على الغشاء المخاطي المهبلي، في الفم والأغشية المخاطية الأخرى في حالة من التعاون متبادل المنفعة مع الجسم. إنهم يعيشون ويتكاثرون، وفي مقابل ذلك يحصل الشخص على العديد من العناصر الغذائية (الميكروبات تشارك في عملية الهضم) والحماية من مسببات الأمراض الواضحة.
عادة، يكون هناك توازن بين تلك الميكروبات والفيروسات التي يمكن أن تسبب الأمراض، وتلك التي تؤدي دورًا مفيدًا فقط للجسم.
أسباب التلقيح داخل الرحم الحمل هو حالة يتغير فيها عمل جميع أجزاء الجهاز المناعي. وهذا ضروري للحمل الطبيعي للجنين، وهو نصف غريب على جسم المرأة. قد يتم تعطيل توازن الميكروبات المفيدة والمسببة للأمراض. ولذلك فإن النساء الحوامل معرضات للحالات التالية:
- هم أكثر عرضة لتفاقم بؤر العدوى المزمنة. تسوس الأسنان والأمراض الخفية في الكلى والأعضاء الداخلية الأخرى. قبل الحمل، لا يزال الجسم قادرًا على التأقلم، ولا تنتشر العدوى، ولكن أثناء الحمل لا توجد قوة كافية لذلك.
- هم أكثر عرضة للإصابة بالعدوى المختلفة التي كانوا مقاومين لها عادة. عادة ما تكون الأنفلونزا ونزلات البرد والأمراض المماثلة الأخرى أكثر تعقيدًا ولها عدد كبير من العواقب على جسم المرأة والطفل.
وبالتالي فإن سبب العدوى داخل الرحم عند الجنين هو:
- تفاقم بؤر الالتهاب المزمنة في الأم. تخترق مسببات الأمراض المشيمة بسهولة إلى الطفل، خاصة في الثلث الثاني والثالث من الحمل؛
- العدوى أثناء الحمل. يمكن للفيروسات والبكتيريا أن تدخل أنسجة المشيمة والسائل الأمنيوسي والطفل بطرق مختلفة.
طرق اختراق العوامل المسببة للأمراض للطفل هي كما يلي:
- عبر المشيمة: يمكن أن يكون دموي المنشأ (مع دم الأم) ولمفي المنشأ (من خلال الأوعية اللمفاوية)؛
- تصاعدي: من خلال عنق الرحم إلى الأنسجة العميقة، كقاعدة عامة، تخترق العدوى المنقولة جنسيا بهذه الطريقة؛
- الاتصال: مع إصابة الطفل مباشرة من الأم أثناء الولادة.
رأي الخبراء
داريا شيروتشينا (طبيبة أمراض النساء والتوليد)
بالنسبة للطفل، مصدر العدوى دائمًا هو جسد الأم. ومع ذلك، إذا كانت المرأة تعاني من نوع ما من المرض أثناء الحمل، فهذا لا يعني أن عدوى الجنين داخل الرحم تحدث دائمًا وسيولد الطفل مصابًا بأمراض. وفي بعض الحالات، يتأقلم جسم الطفل مع العدوى، أو تمنع مناعة الأم إصابة الطفل بالعدوى.
تصنيف
اعتمادا على العامل الذي تسبب في العدوى داخل الرحم (IUI)، يتم تمييز المجموعات التالية:
- البكتيرية: غالبًا ما تكون هذه الإشريكية القولونية والمكورات العقدية والمكورات العنقودية وغيرها.
- الفيروسية: الأنفلونزا، ARVI، عدوى الفيروس المعوي، فيروس نقص المناعة البشرية، وما إلى ذلك؛
- الفطرية والتي تسببها الأوليات.
هناك أيضًا مجموعة كاملة من الأمراض التي غالبًا ما تسبب عدوى داخل الرحم عند الجنين. هذا هو مجمع TORCH، والذي يتضمن الأمراض التالية:
- الحصبة الألمانية.
- فيروس مضخم للخلايا؛
- فيروس الهربس من النوع 1 و 2؛
- بعض الالتهابات الأخرى.
بحلول سن 18-20 عاما، يعاني حوالي 80٪ من الفتيات من جميع أنواع العدوى من مجمع TORCH في شكل بدون أعراض، وكذلك تحت ستار ARVI. في هذه الحالة، أثناء الحمل هناك خطر إعادة تنشيط العوامل المسببة للأمراض وإصابة الطفل. ومع ذلك، نادرا ما يحدث هذا.
تعتبر الحالة الأكثر خطورة هي الحالة التي لم تمرض فيها المرأة قبل الحمل، ولكنها أصيبت بالعدوى لأول مرة أثناء الحمل. في هذه الحالة، لا يستطيع الجسم حماية الطفل من العدوى، لأنه يشكل مناعة ضدها فقط.
يصاب الطفل مع والدته بالعدوى، وغالباً ما تكون عواقبها خطيرة - وفاة الجنين، والولادة في حالة خطيرة، والولادة المبكرة، والتشوهات الخلقية التي تؤدي إلى إعاقة شديدة للطفل.
شاهدي هذا الفيديو عن أخطر الالتهابات أثناء الحمل:
الأعراض أثناء الحمل
يكمن خطر العدوى داخل الرحم أثناء الحمل في أنه غالبًا ما يمر دون أن يلاحظه أحد ليس فقط بالنسبة للمرأة، ولكن أيضًا بالنسبة للطفل. في هذه الحالة، يعلم الأطباء والمرأة بذلك بعد ولادة الطفل (على سبيل المثال، إذا تم تشخيص إصابته بالتهاب رئوي، وما إلى ذلك) أو إذا تم إنهاء الحمل لأسباب غير معروفة.
ولذلك، فإن أي علامات على وجود عملية التهابية حادة لدى الأم الحامل هي مؤشر على العلاج المناسب، مع الأخذ في الاعتبار المخاطر المحتملة المحتملة لإصابة الجنين.
أثناء الحمل، يمكنك التحدث عن العدوى داخل الرحم في حالة وجود الأعراض التالية:
- التهديد بالانقطاع لمدة تصل إلى 37 أسبوعًا: ألم مزعج في أسفل البطن، والكشف عن الأورام الدموية ومناطق الانفصال عن طريق الموجات فوق الصوتية، والنزيف؛
- أو قلة السائل السلوي كما هو محدد بواسطة الموجات فوق الصوتية.
- تأخر نمو الجنين.
- علامات الموجات فوق الصوتية الأخرى، على سبيل المثال، الكشف عن "رقائق" في السائل الأمنيوسي، وانتهاك تدفق الدم في أوعية المشيمة والجنين، وما إلى ذلك.
أثناء الولادة، تشير الحقائق التالية إلى وجود احتمال كبير للإصابة بالعدوى داخل الرحم:
- السائل الأمنيوسي المعكر: مصفر، أخضر، ذو رائحة كريهة، وما إلى ذلك؛
- المشيمة المترهلة مع مناطق التهاب ونخر (موت) الأنسجة، صفراء أو خضراء، مع تغيرات مرئية أخرى (البلاك، القرحة، إلخ)، يتغير الحبل السري.
تتجلى العدوى داخل الرحم عند الوليد في الحالات التالية:
- الالتهاب الرئوي الخلقي.
- التهاب الجرح السري - التهاب السرة.
- التهاب الملتحمة؛
- التغيرات الالتهابية في مناطق أخرى من الجلد.
- الإنتان.
- اليرقان، الذي لا يستجيب بشكل جيد للعلاج القياسي؛
- انخفاض مستويات الهيموجلوبين.
- نزيف في الأعضاء الداخلية والدماغ.
- انخفاض الوزن عند الولادة؛
- التشوهات الخلقية: إعتام عدسة العين، الجلوكوما، تشوهات في بنية القلب والدماغ وغيرها الكثير.
شاهد هذا الفيديو حول مخاطر عدوى TORCH أثناء الحمل:
العواقب بالنسبة لحديثي الولادة
الذي - التي، من الصعب أن نقول على الفور ما هي عواقب العدوى داخل الرحم على الطفل.. كل هذا يتوقف على:
- نوع العدوى. بعضها يمر دون أن يترك أثرا، والبعض الآخر يصبح أسبابا لتكوين العيوب، وتطور البعض يمكن أن يؤدي إلى وفاة الطفل في الرحم.
- الفترة التي أصيبت فيها المرأة بالعدوى. في المراحل المبكرة، العلاقة بين المشيماء وجسم الأم ليست قريبة كما كانت في وقت لاحق. ولذلك فإن احتمال انتشار الالتهاب إلى الطفل أقل من انتقاله عبر المشيمة. مع زيادة فترة الحمل، يصبح الاتصال في نظام الأم والمشيمة والجنين وثيقًا جدًا بحيث تنتشر أي عدوى تقريبًا إلى كليهما.
- مناعة الأم. إذا واجهت المرأة في السابق عاملًا معديًا، فقد كان لديها بالفعل استجابة أولية لمسببات الأمراض، وتنتشر الأجسام المضادة في الدم، والتي تلتقط تلك الميكروبات التي ترغب في الوصول إلى الطفل. ولذلك، فإن العدوى الأولية أثناء الحمل خطيرة. إن تفاقم الالتهابات المزمنة ليس خطيرا للغاية، على الرغم من أنه محفوف بمضاعفات خطيرة.
شاهد هذا الفيديو حول أسباب وأعراض وتشخيص وعلاج التلقيح داخل الرحم:
تحليل الدم وطرق التشخيص الأخرى
في حالة الاشتباه بوجود عدوى داخل الرحم، يجب إجراء سلسلة من الاختبارات. يعتمد نوع الاختبار إلى حد كبير على العامل الممرض المشتبه به. الفحوصات الأكثر شيوعاً هي:
- اختبار الدم (اختبار إليسا). يساعد على اكتشاف وجود الأجسام المضادة في الدم. وهي تأتي في مجموعات مختلفة: Ig وG وM وA. وتظهر الجلوبيولينات المناعية من الفئتين A وM في الدم أثناء حالات العدوى الحادة وتحت الحادة. وكلما ارتفعت قيمها، كلما كان الالتهاب أكثر خطورة على الطفل. تحليل عدوى TORCH عند النساء الحوامل
- الثقافة البكتريولوجية.بالنسبة للبحث، يمكن جمع أي مادة حسب مكان الاشتباه في مصدر العدوى. في أغلب الأحيان، يتم إجراء الفحص البكتريولوجي للإفرازات من الجهاز التناسلي (المهبل وعنق الرحم)، والبول، ومحتويات الغشاء المخاطي للمستقيم، وتجويف الفم، والأنف، والبلعوم.
- يعد اكتشاف مسببات الأمراض الواضحة (على سبيل المثال، الكلاميديا، والميكوبلازما، وما إلى ذلك) أو وجود فائض من مسببات الأمراض الانتهازية (تسبب العدوى النشطة فقط عند وجودها بأعداد كبيرة) بأكثر من 104 مرات مؤشرًا للعلاج الفعال.
- تفاعل البوليميراز المتسلسل.يساعد على اكتشاف مسببات الأمراض حتى لو تم قياس كميتها بالوحدات. للبحث، يمكن جمع أي سائل بيولوجي، وكذلك للثقافة البكتريولوجية.
بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للتأكد من وجود العدوى.يمكنه تحديد العلامات غير المباشرة لمشاركة المشيمة والطفل في هذه العملية (على سبيل المثال، تورم "مكان الطفل"، وسماكة الجدران، وضعف تدفق الدم، وتأخر نمو الجنين، والعيوب، وما إلى ذلك)، وكذلك تقييم فعالية العلاج واستبعاد الأمراض الأخرى.
بعد الولادة، لتأكيد العدوى داخل الرحم، يتم أخذ السائل البيولوجي من الطفل للثقافة وتفاعل البوليميراز المتسلسل، على سبيل المثال، من الجرح السري والعينين وما إلى ذلك. يتم أيضًا إجراء فحص نسيجي للمشيمة، حيث يتم اكتشاف علامات الالتهاب النشطة.
علاج العدوى داخل الرحم
يعتمد علاج الالتهابات داخل الرحم على نوعها ومدة الحمل وحالة الأم والجنين. يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية:
- مضادات حيوية. يوصف في حالة الاشتباه في وجود عدوى بكتيرية أو أمراض منقولة جنسيًا (على سبيل المثال، تم اكتشاف الكلاميديا، الميورة، الميكوبلازما في الجهاز التناسلي، كميات كبيرة من الإشريكية القولونية، المكورات العقدية في الثقافات، وما إلى ذلك). يتم تحديد اختيار الدواء من خلال حساسية الميكروبات له، والتي يشار إليها أثناء الثقافة.
- في بعض الحالات، يمكن وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف. يأخذ العلاج أيضًا في الاعتبار مدة الحمل والمخاطر المحتملة للأم والطفل.
- الأدوية المضادة للفيروسات. يتم استخدامها لعلاج الالتهابات الفيروسية (الهربس، CMV، وغيرها). قائمة الأدوية المعتمدة أثناء الحمل صغيرة: الأسيكلوفير، الأدوية التي تعتمد على الإنترفيرون.
- العلاج المناعي. يوصف لتعزيز فعالية المضادات الحيوية والأدوية المضادة للفيروسات، وكذلك في الحالات التي لا يوجد فيها علاج آخر (على سبيل المثال، داء المقوسات والحصبة الألمانية وبعض الالتهابات الأخرى).
بالإضافة إلى ذلك، إذا لزم الأمر، يمكن وصف الأدوية لتحسين وظيفة المشيمة (الأدوية الأيضية: أكتوفيجين، لزيادة سرعة تدفق الدم - البنتوكسيفيلين وغيرها).
وقاية
الوقاية من الالتهابات داخل الرحم أثناء الحمل هي كما يلي:
- التخطيط للحمل والمحافظة على كافة الأمراض المزمنة في مرحلة التعويض. من الضروري إجراء فحص للأمراض المنقولة جنسياً، وإذا لزم الأمر، العلاج بناءً على نتائج الاختبار.
- خلال فترة الحمل، من الضروري محاولة تجنب الاتصال بالمرضى وتجنب الأماكن المزدحمة، وخاصة الأطفال.
- فحص مجمع TORCH في غياب الحصانة، ووضع توصيات منفصلة. على سبيل المثال، إذا لم تكن الفتاة مصابة بالحصبة الألمانية من قبل، فيجب تطعيمها ضد هذه العدوى وحماية نفسها من العدوى أثناء الحمل. في حالة عدم وجود أجسام مضادة لداء المقوسات، يوصى بتجنب تبني حيوانات أليفة أو قطط جديدة، لأنها حاملة لمسببات الأمراض.
تعتبر الالتهابات داخل الرحم من الحالات الخطرة، خاصة بالنسبة للطفل. يمكن أن تؤدي إلى تشوهات في الجنين، وتعطيل النمو الطبيعي للطفل، وحتى وفاته أو ولادته المبكرة. من المهم تحديد أي عمليات التهابية نشطة في جسم المرأة على الفور وتقديم العلاج المناسب.