الفترة الثانوية. تبدأ هذه الفترة من لحظة ظهور أول طفح جلدي معمم (في المتوسط ​​بعد 2.5 شهر من الإصابة) وتستمر في معظم الحالات لمدة 2-4 سنوات. مدة الفترة الثانوية فردية وتحددها خصائص الجهاز المناعي للمريض. في الفترة الثانوية، يكون تموج مسار مرض الزهري أكثر وضوحا، أي تناوب الفترات الظاهرة والكامنة للمرض.

كما أن شدة المناعة الخلطية في هذا الوقت هي أيضًا الحد الأقصى، مما يؤدي إلى تكوين المجمعات المناعية وتطور الالتهاب والموت الهائل للأورام اللولبية الأنسجة. ويصاحب موت بعض مسببات الأمراض تحت تأثير الأجسام المضادة علاج تدريجي لمرض الزهري الثانوي خلال 1.5 إلى شهرين. يدخل المرض مرحلة كامنة، قد تختلف مدتها، ولكن في المتوسط ​​\u200b\u200b2.5-3 أشهر.

تحدث الانتكاسة الأولى بعد حوالي 6 أشهر من الإصابة. يستجيب الجهاز المناعي مرة أخرى للانتشار التالي لمسببات الأمراض عن طريق زيادة تخليق الأجسام المضادة، مما يؤدي إلى علاج مرض الزهري وانتقال المرض إلى مرحلة كامنة. يرجع المسار المتموج لمرض الزهري إلى خصوصيات العلاقة بين اللولبية الشاحبة والجهاز المناعي للمريض.

فترة التعليم العالي. تتطور هذه الفترة عند المرضى الذين لم يتلقوا أي علاج أو لم يتلقوا علاجًا كافيًا، عادة بعد 2-4 سنوات من الإصابة.

في المراحل المتأخرة من مرض الزهري، تبدأ التفاعلات المناعية الخلوية في لعب دور رائد في التسبب في المرض. تحدث هذه العمليات دون خلفية خلطية واضحة بما فيه الكفاية، حيث تنخفض شدة الاستجابة الخلطية مع انخفاض عدد اللولبيات في الجسم.

مسار خبيث من مرض الزهري. مرض الزهري الخبيث في كل فترة له خصائصه الخاصة.

في الفترة الأولية، لوحظ وجود قرح تقرحي، عرضة للنخر (الغرغرينا) والنمو المحيطي (البلعمة)، ولا يوجد رد فعل للجهاز اللمفاوي، ويمكن تقصير الفترة بأكملها إلى 3-4 أسابيع.

في الفترة الثانوية، يميل الطفح الجلدي إلى التقرح، ويلاحظ مرض الزهري الحطاطي البثري. الحالة العامة للمرضى مضطربة، وتظهر الحمى وأعراض التسمم. الآفات الواضحة في الجهاز العصبي والأعضاء الداخلية شائعة. في بعض الأحيان يكون هناك تكرار مستمر، دون فترات كامنة.

يمكن أن يظهر الزهري الثالثي في ​​مرض الزهري الخبيث مبكرًا: بعد عام من الإصابة (مسار المرض الراكض). غالبًا ما تكون التفاعلات المصلية لدى مرضى الزهري الخبيث سلبية، ولكنها قد تصبح إيجابية بعد بدء العلاج.

على الرغم من التجارب المعملية الناجحة على إصابة الحيوانات، إلا أن الحيوانات في الظروف الطبيعية ليست عرضة للإصابة بمرض الزهري. الانتقال الطبيعي للعدوى ممكن فقط من شخص لآخر. كمصدر للعدوى، يشكل المرضى الخطر الأكبر في أول عامين من المرض. بعد عامين من الإصابة، تنخفض معدلات عدوى المرضى، وتحدث العدوى بين الأشخاص الذين تم الاتصال بهم بشكل أقل. الشرط الضروري للعدوى هو وجود بوابة دخول - ضرر (صدمة مجهرية) للطبقة القرنية للبشرة أو ظهارة الغشاء المخاطي.

هناك ثلاث طرق لانتقال العدوى: الاتصال ونقل الدم وعبر المشيمة. في معظم الأحيان، تحدث عدوى مرض الزهري من خلال الاتصال.

مسار الاتصال

يمكن أن تحدث العدوى من خلال الاتصال المباشر (الفوري) مع شخص مريض: الجنسي وغير الجنسي (المنزلي).

في أغلب الأحيان، تحدث العدوى من خلال الاتصال الجنسي المباشر. نادرًا ما يتم تنفيذ المسار غير الجنسي المباشر للعدوى عمليًا (نتيجة قبلة أو لدغة). في الظروف المنزلية، يتعرض الأطفال الصغار بشكل خاص لخطر الإصابة إذا كان آباؤهم مصابين بأشكال نشطة من مرض الزهري. يعد العلاج الوقائي للأطفال الذين كانوا على اتصال وثيق مع مرضى الزهري أمرًا إلزاميًا. حالات العدوى المهنية المباشرة للعاملين الطبيين (أطباء الأسنان والجراحين وأطباء التوليد وأمراض النساء وأطباء الأمراض) أثناء فحص مرضى الزهري وإجراء الإجراءات الطبية والاتصال بالأعضاء الداخلية أثناء العمليات وتشريح الجثث نادرة.

يمكن أن تحدث العدوى من خلال الاتصال غير المباشر (الوساطة) - من خلال أي أشياء ملوثة بمواد بيولوجية تحتوي على اللولبيات المسببة للأمراض. في أغلب الأحيان، تحدث العدوى من خلال الأشياء التي تتلامس مع الغشاء المخاطي للفم - النظارات والملاعق وفرشاة الأسنان.

يعد خطر الإصابة بمرض الزهري في المنزل حقيقيًا بالنسبة للأشخاص الذين هم على اتصال يومي وثيق بالمريض: أفراد الأسرة وأفراد المجموعات المغلقة. يتم استبعاد العدوى غير المباشرة في المؤسسات الطبية من خلال الأدوات الطبية القابلة لإعادة الاستخدام إذا تمت معالجتها بشكل صحيح.

يكون مريض الزهري ناقلاً للعدوى خلال جميع فترات المرض، بدءاً من فترة الحضانة. الخطر الأكبر هو المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الأولي وخاصة الثانوي، الذين لديهم طفح جلدي يبكي على الجلد والأغشية المخاطية - ورم الزهري الأولي التآكلي أو التقرحي، حطاطات متآكلة، تآكلية، نباتية، خاصة عندما تكون موجودة على الغشاء المخاطي للفم، والأعضاء التناسلية. وكذلك في ثنايا الجلد.

الزهري الجاف أقل عدوى. لم يتم العثور على اللولبيات في محتويات العناصر الحطاطية البثرية. إن مظاهر مرض الزهري الثالثي ليست معدية عمليا، لأنها تحتوي فقط على اللولبيات المفردة الموجودة في عمق الارتشاح.

يكون لعاب مرضى الزهري معديًا في حالة وجود طفح جلدي على الغشاء المخاطي للفم. يعتبر حليب الثدي والسائل المنوي والإفرازات المهبلية معدية حتى في حالة عدم وجود طفح جلدي في الثدي ومنطقة الأعضاء التناسلية. لا يحتوي إفراز الغدد العرقية والسائل المسيل للدموع وبول المرضى على اللولبيات.

في المرضى الذين يعانون من أشكال مبكرة من مرض الزهري، فإن أي آفات غير محددة تؤدي إلى انتهاك سلامة الجلد والأغشية المخاطية تكون معدية: الطفح الجلدي الهربسي، وتآكل عنق الرحم.

طريق نقل الدم

يتطور مرض الزهري الناتج عن نقل الدم أثناء نقل الدم المأخوذ من متبرع مصاب بمرض الزهري، وفي الممارسة العملية يحدث نادرًا للغاية - فقط في حالة نقل الدم المباشر. يعرض متعاطي المخدرات أنفسهم لخطر حقيقي للإصابة بالعدوى عند مشاركة المحاقن والإبر الوريدية. عندما ينتقل عن طريق نقل الدم، يدخل العامل الممرض على الفور إلى مجرى الدم والأعضاء الداخلية، لذلك يظهر مرض الزهري في المتوسط ​​بعد 2.5 شهر من الإصابة بطفح جلدي معمم على الفور على الجلد والأغشية المخاطية. ومع ذلك، لا توجد مظاهر سريرية للفترة الأولية من مرض الزهري.

الطريق عبر المشيمة

قد تتعرض المرأة الحامل المصابة بمرض الزهري لعدوى داخل الرحم للجنين مع تطور مرض الزهري الخلقي. في هذه الحالة، تخترق اللولبيات المشيمة مباشرة إلى مجرى الدم والأعضاء الداخلية للجنين. مع العدوى الخلقية، لا يتم ملاحظة تكوين القرحة وغيرها من مظاهر الفترة الأولية. تحدث العدوى عبر المشيمة عادة في موعد لا يتجاوز الأسبوع السادس عشر من الحمل، بعد اكتمال تكوين المشيمة.

تم تحديد المتغيرات التالية لمسار عدوى الزهري: كلاسيكية (مرحلية) وبدون أعراض.

يتميز مرض الزهري بمسار متدرج يشبه الموجة مع فترات متناوبة من المظاهر والحالة الكامنة. ميزة أخرى لمسار مرض الزهري هي التقدم، أي التغيير التدريجي في الصورة السريرية والمرضية نحو المظاهر غير المواتية بشكل متزايد.

فترات

أثناء مرض الزهري، هناك أربع فترات - الحضانة، الابتدائية، الثانوية والثالثية.

فترة الحضانة.تبدأ هذه الفترة من لحظة الإصابة وتستمر حتى ظهور ورم الزهري الأولي - في المتوسط ​​30 - 32 يومًا. يمكن تقصير فترة الحضانة أو تمديدها مقارنة بمتوسط ​​المدة المذكورة. تم وصف فترة الحضانة لتقصيرها إلى 9 أيام وتمديدها إلى 6 أشهر.

عند دخول الجسم، بالفعل في منطقة بوابة الدخول، تلتقي اللولبية بخلايا نظام البلاعم الوحيدات، ومع ذلك، فإن عمليات التعرف على العامل الغريب عن طريق بلاعم الأنسجة، وكذلك نقل المعلومات عن طريق T - تتعطل الخلايا الليمفاوية في مرض الزهري لعدة أسباب: تكون الببتيدات السكرية الموجودة في جدار الخلية اللولبية قريبة في تركيبها وتكوينها من الخلايا الليمفاوية السكرية الببتيدية البشرية. تفرز اللولبيات المواد التي تبطئ عملية التعرف. بعد إدخالها إلى الجسم، تخترق اللولبية بسرعة الشعيرات الدموية والأوعية والعقد اللمفاوية، وبالتالي تجنب تفاعل البلاعم. وحتى في حالة البلعمة، فإن اللولبية في معظم الحالات لا تموت، ولكنها تصبح غير قابلة للوصول إلى دفاعات الجسم.

تتميز المراحل المبكرة من مرض الزهري بالتثبيط الجزئي للمناعة الخلوية، مما يعزز تكاثر مسببات الأمراض وانتشارها في جميع أنحاء الجسم.

بالفعل بعد 2-4 ساعات من الإصابة، يبدأ العامل الممرض في التحرك على طول الجهاز اللمفاوي ويغزو العقد الليمفاوية. منذ لحظة الإصابة، تبدأ اللولبية في الانتشار عن طريق الطرق الدموية والعصبية، وفي اليوم الأول تصبح العدوى معممة. ومنذ ذلك الوقت، توجد البكتيريا في الدم والأعضاء الداخلية والجهاز العصبي، ولكن في أنسجة الشخص المريض خلال هذه الفترة لا توجد حتى الآن استجابة شكلية لإدخال مسببات الأمراض.

المكون الخلطي للمناعة غير قادر على ضمان التدمير الكامل والقضاء على اللولبية الشاحبة. خلال فترة الحضانة بأكملها، تتكاثر مسببات الأمراض بنشاط في منطقة بوابة الدخول والجهاز اللمفاوي والأعضاء الداخلية. في نهاية فترة الحضانة، يزداد عدد اللولبيات في الجسم بشكل ملحوظ، لذلك يكون المرضى معديين خلال هذه الفترة.

الفترة الابتدائية.يبدأ ببداية التأثير الأولي وينتهي بظهور طفح جلدي معمم على الجلد والأغشية المخاطية. متوسط ​​مدة مرض الزهري الأولي هو 6-8 أسابيع، ولكن يمكن تقليله إلى 4-5 أسابيع وزيادته إلى 9-12 أسبوعًا.

بعد أيام قليلة من ظهور التأثير الأساسي، لوحظ زيادة وسماكة الغدد الليمفاوية الأقرب إليه. يعد التهاب العقد اللمفية الإقليمي أحد الأعراض الدائمة تقريبًا لمرض الزهري الأولي. في نهاية الفترة الأولية، أي قبل 7 إلى 10 أيام تقريبًا من نهايتها، تزداد وتكثف مجموعات العقد الليمفاوية البعيدة عن منطقة بوابة دخول العدوى.

خلال الفترة الأولية من مرض الزهري، يحدث إنتاج مكثف للأجسام المضادة للتريبونيم. بادئ ذي بدء، يزداد عددهم في مجرى الدم. تعمل الأجسام المضادة المنتشرة على شل حركة اللولبيات، وتشكل مجمعات مناعية تهاجم الغشاء، مما يؤدي إلى تدمير مسببات الأمراض وإطلاق عديد السكاريد الدهني ومنتجات البروتين في الدم. لذلك، في نهاية الفترة الأولية - بداية الفترة الثانوية، يعاني بعض المرضى من فترة بادرية: مجموعة معقدة من الأعراض الناجمة عن تسمم الجسم بمواد يتم إطلاقها نتيجة للموت الهائل للتريبونيم في مجرى الدم.

يزداد مستوى الأجسام المضادة في الأنسجة تدريجياً. عندما تصبح كمية الأجسام المضادة كافية لضمان موت اللولبيات الأنسجة، يحدث تفاعل التهابي موضعي، والذي يتجلى سريريًا في شكل طفح جلدي منتشر على الجلد والأغشية المخاطية. من هذا الوقت، يدخل مرض الزهري المرحلة الثانية.

الفترة الثانوية.تبدأ هذه الفترة من لحظة ظهور أول طفح جلدي معمم (في المتوسط ​​بعد 2.5 شهر من الإصابة) وتستمر في معظم الحالات لمدة تتراوح بين 2 إلى 4 سنوات.

مدة الفترة الثانوية فردية وتحددها خصائص الجهاز المناعي للمريض. يمكن ملاحظة تكرار الطفح الجلدي الثانوي بعد 10-15 سنة أو أكثر بعد الإصابة، بينما في نفس الوقت في المرضى الضعفاء يمكن تقصير الفترة الثانوية.

في الفترة الثانوية، يكون تموج مسار مرض الزهري أكثر وضوحا، أي تناوب الفترات الظاهرة والكامنة للمرض. خلال الموجة الأولى من الطفح الجلدي الثانوي، يكون عدد اللولبيات في الجسم أكبر - فقد تضاعفت بأعداد كبيرة خلال فترة الحضانة والفترات الأولية للمرض.

كما أن شدة المناعة الخلطية في هذا الوقت هي أيضًا الحد الأقصى، مما يؤدي إلى تكوين المجمعات المناعية وتطور الالتهاب والموت الهائل للأورام اللولبية الأنسجة. ويصاحب موت بعض مسببات الأمراض تحت تأثير الأجسام المضادة علاج تدريجي لمرض الزهري الثانوي خلال 1.5 إلى شهرين. يدخل المرض مرحلة كامنة، قد تختلف مدتها، ولكن في المتوسط ​​\u200b\u200b2.5 - 3 أشهر.

تحدث الانتكاسة الأولى بعد حوالي 6 أشهر من الإصابة. يستجيب الجهاز المناعي مرة أخرى للانتشار التالي لمسببات الأمراض عن طريق زيادة تخليق الأجسام المضادة، مما يؤدي إلى علاج مرض الزهري وانتقال المرض إلى مرحلة كامنة. يرجع المسار المتموج لمرض الزهري إلى خصوصيات العلاقة بين اللولبية الشاحبة والجهاز المناعي للمريض.

يتميز المسار الإضافي لعدوى الزهري بزيادة مستمرة في التحسس تجاه اللولبية مع انخفاض مطرد في عدد مسببات الأمراض في الجسم.

بعد مرور 2 إلى 4 سنوات في المتوسط ​​من لحظة الإصابة، تبدأ استجابة الأنسجة للعامل الممرض وفقًا لظاهرة آرثوس، يليها تكوين ورم حبيبي معدي نموذجي - ارتشاح من الخلايا الليمفاوية والبلازما والظهارية والخلايا العملاقة مع نخر في المركز.

فترة التعليم العالي.تتطور هذه الفترة لدى المرضى الذين لم يتلقوا العلاج على الإطلاق أو لم يتم علاجهم بشكل كاف، عادة بعد 2 إلى 4 سنوات من الإصابة.

يمكن أن ينتهك التوازن الموجود بين العامل الممرض والجهاز المناعي المسيطر أثناء المسار الكامن لمرض الزهري تحت تأثير العوامل غير المواتية - الإصابات (الكدمات والكسور)، وإضعاف جسم المرض، والتسمم. تساهم هذه العوامل في تنشيط (ارتداد) اللولبيات في أي جزء من عضو معين.

في المراحل المتأخرة من مرض الزهري، تبدأ التفاعلات المناعية الخلوية في لعب دور رائد في التسبب في المرض. تحدث هذه العمليات دون خلفية خلطية واضحة بما فيه الكفاية، حيث تنخفض شدة الاستجابة الخلطية مع انخفاض عدد اللولبيات في الجسم.

مسار خبيث من مرض الزهري

الأمراض المصاحبة الشديدة (مثل السل والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية)، والتسمم المزمن (إدمان الكحول، وإدمان المخدرات)، وسوء التغذية، والعمل البدني الثقيل وغيرها من الأسباب التي تضعف جسم المريض تؤثر على شدة مرض الزهري، مما يساهم في مساره الخبيث. مرض الزهري الخبيث في كل فترة له خصائصه الخاصة.

في الفترة الأولية، لوحظ وجود قرح تقرحي، وهو عرضة للنخر (الغرغرينا) والنمو المحيطي (البلعمة)، ولا يوجد رد فعل للجهاز اللمفاوي، ويمكن تقصير الفترة بأكملها إلى 3-4 أسابيع.

في الفترة الثانوية، يميل الطفح الجلدي إلى التقرح، ويلاحظ مرض الزهري الحطاطي البثري. الحالة العامة للمرضى مضطربة، وتظهر الحمى وأعراض التسمم. الآفات الواضحة في الجهاز العصبي والأعضاء الداخلية شائعة. في بعض الأحيان يكون هناك تكرار مستمر، دون فترات كامنة. من الصعب اكتشاف اللولبيات أثناء إفرازات الطفح الجلدي.

يمكن أن يظهر الزهري الثالثي في ​​مرض الزهري الخبيث مبكرًا: بعد عام من الإصابة (مسار المرض الراكض). غالبًا ما تكون التفاعلات المصلية لدى مرضى الزهري الخبيث سلبية، ولكنها قد تصبح إيجابية بعد بدء العلاج.

إعادة الإصابة بمرض الزهري

لا تتطور المناعة الحقيقية أو المعقمة مع مرض الزهري. وهذا يعني أن الشخص الذي أصيب بالمرض يمكن أن يصاب بالعدوى مرة أخرى، تمامًا مثل الشخص الذي لم يصاب بهذا المرض من قبل. تُسمى الإصابة المتكررة بمرض الزهري لدى الشخص الذي أصيب بالمرض سابقًا وتم شفاؤه تمامًا بالعدوى مرة أخرى. ويعتبر هذا الأخير دليلا مقنعا على أن مرض الزهري قابل للشفاء تماما.

في مرض الزهري، يطور جسم المريض ما يسمى بالمناعة غير المعقمة أو المعدية. جوهرها هو أن الإصابة الجديدة مستحيلة طالما بقيت اللولبية الشاحبة في الجسم.

الفترة الابتدائية

تتميز الفترة الأولية لمرض الزهري بالمجموعة التالية من الأعراض السريرية: ورم الزهري الأولي، والتهاب العقد اللمفية الإقليمية، والتهاب العقد اللمفية المحدد، والتهاب العقد اللمفية المحدد، والظواهر البادرية.

الزهري الأولي هو أول مظهر سريري للمرض، والذي يحدث في موقع اختراق اللولبية الشاحبة عبر الجلد والأغشية المخاطية (في منطقة بوابة الدخول).

يسبق ظهور العيب التآكلي أو التقرحي ظهور بقعة التهابية صغيرة مفرطة الدم، والتي تتحول بعد 2-3 أيام إلى حطاطة. هذه التغييرات بدون أعراض ولا يلاحظها المريض أو الطبيب. بعد وقت قصير من ظهور الحطاطة، تتعرض البشرة (الظهارة) التي تغطيها للتفكك، ويتشكل تآكل أو قرحة - ورم الزهري الأولي نفسه. يعتمد عمق الخلل على شدة وطبيعة تفاعل الأنسجة مع إدخال العامل الممرض.

العلامات السريرية لمرض الزهري الأولي النموذجي.

1. الزهري الأولي هو تآكل أو قرحة سطحية.

2. الأورام الزهرية الأولية تكون مفردة أو مفردة (2 - 3 عناصر).

3. الورم الزهري الأولي له شكل دائري أو بيضاوي.

4. يبلغ حجم الورم الزهري الأولي عادة 5 – 15 ملم. هناك أيضًا تأثيرات أولية قزمة يبلغ قطرها 1-3 مم. القرح العملاقة التي يصل قطرها إلى 4-5 سم أو أكثر تكون متقرحة ومغطاة بقشور نزفية مصلية أو قيحية نزفية ولها توطين خارج الأعضاء التناسلية أو حول الأعضاء التناسلية.

5. بعد أن وصل إلى حجم معين، لا يميل الورم الزهري الأولي إلى النمو بشكل محيطي.

6. حدود مرض الزهري الأولي سلسة وواضحة.

7. سطح الورم الزهري الأولي ذو لون أحمر ساطع (لون اللحوم الطازجة)، ومغطى أحيانًا بطبقة كثيفة من اللون الأصفر الرمادي (لون شحم الخنزير الفاسد).

8. حواف وقاع الورم الزهري التآكلي تقع على نفس المستوى. يتم فصل حواف وأسفل القرح التقرحي عن بعضها البعض بعمق العيب.

9. الجزء السفلي من مرض الزهري الأولي أملس ومغطى بإفرازات شفافة أو براق ضئيلة، مما يمنحه مرآة غريبة أو لمعان ورنيش.

10. يوجد في قاعدة الورم الزهري الأولي ارتشاح مرن كثيف، محدد بوضوح من الأنسجة المحيطة ويمتد من 2 إلى 3 ملم خلف الورم الزهري.

11. الزهري الأولي لا يصاحبه أحاسيس ذاتية. يظهر الألم في منطقة التأثير الأساسي عند الإصابة بعدوى ثانوية.

12. لا توجد تغيرات التهابية حادة في الجلد المحيط بالزهري الأولي.

توطين الأورام الزهري الأولية: يمكن أن توجد الأورام الزهرية الأولية في أي منطقة من الجلد والأغشية المخاطية حيث تطورت الظروف لإدخال اللولبيات، أي في منطقة بوابة دخول العدوى. بناءً على التوطين، يتم تقسيم الأورام الزهري الأولية إلى الأعضاء التناسلية، المحيطة بالأعضاء، خارج الأعضاء التناسلية وثنائي القطب.

الأورام الزهرية الأولية غير التقليدية. بالإضافة إلى التأثيرات الأولية ذات الصورة السريرية النموذجية وأنواعها العديدة، يمكن ملاحظة القرحة غير النمطية التي لا تحتوي على السمات المميزة المتأصلة في الأورام الزهرية النموذجية. وتشمل هذه الوذمة المتصلبة، قرحة القرحة، التهاب اللوزة القرحة. الأشكال غير النمطية من مرض الزهري نادرة، ولها مسار طويل وغالبًا ما تسبب أخطاء تشخيصية.

الوذمة الجامدة هي التهاب الأوعية اللمفاوية النوعي المستمر للأوعية اللمفاوية الصغيرة في الجلد، مصحوبة بأعراض تضخم الغدد الليمفاوية.

يحدث في المنطقة التناسلية ذات الشبكة الليمفاوية الغنية بالتطور: عند الرجال تتأثر القلفة وكيس الصفن، عند النساء - الشفرين الكبيرين ونادرًا جدًا - الشفرين الصغيرين والبظر وشفاه البلعوم العنقية.

يتم وضع مجرم القرحة على الكتائب البعيدة للإصبع ويشبه إلى حد كبير المجرم العادي. يتميز بتكوين قرحة على السطح الظهري للكتلة الطرفية للإصبع. قرحة عميقة - حتى العظام - ذات حواف غير مستوية ومتعرجة ومضعفة، على شكل هلال أو على شكل حدوة حصان. الجزء السفلي من القرحة محفور ومغطى بكتل قيحية نخرية وقشور وهناك إفرازات قيحية أو نزفية قيحية غزيرة مع رائحة كريهة.

التهاب اللوزة القشرية هو تضخم أحادي الجانب وسماكة كبيرة في اللوزتين دون وجود عيب على سطحها. اللوزتين لها لون أحمر راكد، ولكنها غير مصحوبة باحتقان منتشر.

تتميز المضاعفات التالية للورم الزهري الأولي:

1) التحريض. تظهر كورولا مفرطة الدم على طول محيط الورم الزهري، وتكتسب الأنسجة تورمًا واضحًا، ويزداد سطوع العنصر، ويصبح الإفراز وفيرًا، أو قيحيًا مصليًا أو قيحيًا، ويظهر إحساس بالحرقان والألم في منطقة الورم الزهري والليمفاوية الإقليمية العقد.

2) التهاب الحشفة والتهاب الحشفة والقلفة - عند الرجال والتهاب الفرج والتهاب الفرج والمهبل - عند النساء. تساهم الرطوبة العالية ودرجة الحرارة الثابتة ووجود وسط غذائي على شكل لخن في كيس القلفة في تكاثر الكائنات الحية الدقيقة وتطور المظاهر السريرية لالتهاب الحشفة - التهاب جلد حشفة القضيب. عند النساء، تساهم العدوى الثانوية في حدوث التهاب الفرج والمهبل.

3) الشبم. عند الرجال الذين لم يخضعوا للختان، غالبًا ما تؤدي العملية الالتهابية لجلد الكيس القلفة، بسبب الشبكة اللمفاوية المتطورة، إلى الشبم - تضييق حلقة القلفة. يتميز الشبم الالتهابي باحتقان منتشر مشرق وتورم خفيف وزيادة في حجم القلفة، ونتيجة لذلك يأخذ القضيب شكل قارورة ويصبح مؤلما؛

4) البارافيموسيس، وهو انتهاك لرأس القضيب بواسطة حلقة ضيقة من القلفة، يتم سحبها نحو التلم الإكليلي. يحدث نتيجة التعرض القسري للرأس أثناء الشبم. وهذا يؤدي إلى انتهاك تدفق الدم والليمفاوية، وتفاقم تورم الحلقة القلفة وألم شديد في القضيب.

5) الغرغرينا. يخضع مرض الزهري لتسوس نخري، والذي يتم التعبير عنه سريريًا من خلال تكوين جرب رمادي أو بني أو أسود قذر، مندمج بإحكام مع الأنسجة الأساسية وغير مؤلم؛

6) البلعمة، والتي تبدأ بظهور منطقة نخر أكبر أو أقل حجمًا على خلفية القرحة. لكن العملية النخرية لا تقتصر على القرحة ولا تمتد إلى الأعماق فحسب، بل تمتد أيضًا إلى ما وراء حدود مرض الزهري.

التهاب العقد اللمفية الإقليمية. وهو تضخم في العقد الليمفاوية التي تفرز موقع الورم الزهري الأولي. هذا هو المظهر السريري الثاني لمرض الزهري الأولي.

التهاب الأوعية اللمفاوية المحددة. هو التهاب الأوعية الليمفاوية من القرحة إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية. هذا هو المكون الثالث للصورة السريرية لمرض الزهري الأولي.

التهاب العقد المحددة. في نهاية الفترة الأولية من مرض الزهري، يعاني المرضى من التهاب العقد المتعدد - زيادة في عدة مجموعات من الغدد الليمفاوية تحت الجلد البعيدة عن منطقة بوابة دخول العدوى.

متلازمة البادرية. ما يقرب من 7-10 أيام قبل نهاية الفترة الأولية وخلال الأيام 5-7 الأولى من الفترة الثانوية، يتم ملاحظة الأعراض العامة بسبب التسمم نتيجة للوجود الهائل للتريبونيم في مجرى الدم. ويشمل التعب والضعف والأرق وانخفاض الشهية والأداء والصداع والدوخة والحمى غير المنتظمة وألم عضلي وزيادة عدد الكريات البيضاء وفقر الدم.

الفترة الثانوية

تتميز الفترة الثانوية من مرض الزهري بمجموعة معقدة من المظاهر السريرية مثل الزهري المرقط (الوردية الزهري) والزهري الحطاطي والزهري الحطاطي البثري والثعلبة الزهري (الصلع) والزهري الزهري (الزهري المصطبغ).

الزهري المرقط، أو الوردية الزهري. هذا هو المظهر الأكثر شيوعًا والأقدم للمرحلة الثانوية من المرض. يظهر الطفح الوردي بشكل تدريجي، على دفعات، من 10 إلى 12 عنصرًا يوميًا. يصل الطفح الجلدي إلى التطور الكامل خلال 8 - 10 أيام، ويستمر في المتوسط ​​3 - 4 أسابيع دون علاج، وأحيانًا أقل أو أكثر (حتى 1.5 - 2 شهرًا). يختفي الطفح الجلدي الوردي دون أن يترك أي أثر.

الوردية الزهري هي بقعة التهابية مفرطة الدم. يختلف لون الوردية من اللون الوردي الباهت إلى اللون الوردي الداكن، وأحيانًا مع مسحة مزرقة. غالبًا ما يكون لونه ورديًا باهتًا وباهتًا. تكتسب الوردية الموجودة منذ فترة طويلة لونًا بنيًا مصفرًا. يتراوح حجم البقع من 2 إلى 25 ملم، بمتوسط ​​5 – 10 ملم. الخطوط العريضة للطفح الوردي مستديرة أو بيضاوية، والحدود غير واضحة. لا تنمو البقع بشكل محيطي، ولا تندمج، ولا تكون مصحوبة بأحاسيس ذاتية. لا يوجد تقشير.

يتمركز الطفح الجلدي الوردي بشكل رئيسي على الأسطح الجانبية للجذع والصدر والجزء العلوي من البطن. يمكن أيضًا ملاحظة الطفح الجلدي على جلد الفخذين العلويين والسطح المثني للساعدين، ونادرًا ما يظهر على الوجه.

بالإضافة إلى الزهري الوردي النموذجي، تتميز أصنافه غير النمطية: الوردية المرتفعة والمتموجة والجريبية والمتقشرة.

الوردية المرتفعة (الصاعدة)، الوردية الشروية، الوردية النضحية. بهذا الشكل تظهر البقع مرتفعة قليلا عن مستوى الجلد وتصبح مشابهة للطفح الجلدي الشروي.

الوردية البرقوق. يحدث عندما يكون هناك طفح جلدي وفير جدًا من البقع، والتي بسبب وفرتها تندمج مع بعضها البعض وتشكل مناطق حمامية مستمرة.

الوردية الجريبية. هذا التنوع هو عنصر انتقالي بين الوردية والحطاطة. على خلفية البقعة الوردية توجد عقيدات جريبية صغيرة على شكل حبيبات حمراء نحاسية منقط.

الوردية المتقشرة. يتميز هذا التنوع غير النمطي بظهور عناصر مرقطة من القشور الصفائحية على السطح، تذكرنا بالمناديل الورقية المجعدة. يبدو مركز العنصر غارقًا إلى حد ما.

الزهري الحطاطي. يحدث في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الثانوي المتكرر. يحدث الزهري الحطاطي أيضًا مع الزهري الطازج الثانوي؛ في هذه الحالة، تظهر الحطاطات عادة بعد أسبوع إلى أسبوعين من ظهور الطفح الوردي وتتحد معه (الزهري البقعي الحطاطي). يظهر الزهري الحطاطي على الجلد على شكل طفرات، ويصل إلى النمو الكامل خلال 10-14 يومًا، وبعد ذلك يبقى موجودًا لمدة 4-8 أسابيع.

العنصر المورفولوجي الأساسي للزهري الحطاطي هو حطاطة جلدية، محددة بشكل حاد من الجلد المحيط، مستديرة أو بيضاوية بشكل منتظم. يمكن أن يكون نصف كروي الشكل مع قمة مقطوعة أو مدببة. يكون لون العنصر في البداية أحمر وردي، ثم يصبح فيما بعد أحمر مصفر أو أحمر مزرق. اتساق الحطاطات مرن بكثافة. تقع العناصر في عزلة، فقط عندما تكون موضعية في طيات وتهيج يكون هناك ميل نحو نموها المحيطي واندماجها.

لا توجد أحاسيس ذاتية، ولكن عند الضغط على مركز الحطاطة التي ظهرت حديثا مع مسبار غير حاد، يلاحظ الألم.

اعتمادا على حجم الحطاطات، يتم تمييز أربعة أنواع من الزهري الحطاطي.

الزهري الحطاطي العدسي. هذا هو النوع الأكثر شيوعًا، والذي يتميز بطفح حطاطي يبلغ قطره 3-5 ملم، ويتم ملاحظته في كل من مرض الزهري الثانوي الطازج والمتكرر.

الزهري الحطاطي الدخني. هذا التنوع نادر للغاية، ويعتبر مظهره دليلا على مسار شديد للمرض.

العنصر المورفولوجي عبارة عن حطاطة مخروطية الشكل ذات اتساق كثيف يبلغ قطرها 1-2 مم وتقع حول فم بصيلات الشعر. لون العناصر وردي شاحب، ونتيجة لذلك تبرز قليلاً على الخلفية المحيطة.

الزهري الحطاطي العددي. يحدث هذا المظهر من المرض بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الثانوي المتكرر. تظهر الطفح الجلدي بأعداد صغيرة وعادةً ما يتم تجميعها. العنصر المورفولوجي عبارة عن حطاطة نصف كروية ذات قمة مسطحة يبلغ قطرها 2 - 2.5 سم ولون العناصر بني أو أحمر مزرق ومستدير في الخطوط العريضة. عندما تتحلل الحطاطات العددية، يبقى تصبغ الجلد الواضح لفترة طويلة.

لوحة الزهري الحطاطي. نادرا ما يحدث في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الثانوي المتكرر. يتشكل نتيجة للنمو المحيطي واندماج الحطاطات العددية والعدسية المعرضة للتهيج الخارجي. في أغلب الأحيان، يتشكل الزهري الشبيه باللوحة في منطقة الطيات الكبيرة - على الأعضاء التناسلية، حول فتحة الشرج، في الطية الإربية الفخذية، تحت الغدد الثديية، في الإبطين.

الزهري الحطاطي البثري. ويلاحظ في المرضى الضعفاء الذين يعانون من إدمان الكحول، وإدمان المخدرات، والأمراض المصاحبة الشديدة، ويشير إلى مسار شديد وخبيث من مرض الزهري.

تتميز الأنواع السريرية التالية من الزهري الحطاطي البثري: الشبيه بحب الشباب (أو العدي الشكل)، الشبيه بالجدري (أو الجدري الشكل)، الشبيه بالقوباء، الإكثيما الزهري، الروبية الزهري. غالبًا ما يتم ملاحظة الأشكال السطحية من الزهري الحطاطي البثري - الشبيه بحب الشباب والشبيه بالجدري والقوباء - في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الثانوي الطازج، ويتم ملاحظة الأشكال العميقة - الإكثيما الزهري والروبية - بشكل رئيسي في مرض الزهري الثانوي المتكرر وتكون بمثابة علامة من المسار الخبيث للمرض. تتميز جميع أنواع الزهري البثري بميزة مهمة: يوجد في قاعدتها ارتشاح محدد. ينشأ الزهري البثري نتيجة تفكك المرتشحات الحطاطية، لذا من الأصح تسميتها حطاطية بثرية.

الثعلبة الزهري. هناك ثلاثة أنواع سريرية من الثعلبة: منتشر، وبؤري ناعم، ومختلط، وهو مزيج من أنواع الصلع البؤري الدقيق والمنتشر.

تتميز الثعلبة الزهرية المنتشرة بترقق الشعر العام الحاد في غياب أي تغيرات في الجلد. يبدأ تساقط الشعر عادةً في الصدغين وينتشر إلى فروة الرأس بأكملها. وفي بعض الحالات، تعاني مناطق أخرى من خط الشعر أيضًا من الصلع - منطقة اللحية والشارب والحواجب والرموش. يتغير الشعر نفسه أيضًا: يصبح رقيقًا وجافًا وباهتًا. تتراوح شدة الثعلبة المنتشرة من تساقط الشعر بشكل ملحوظ، ويتجاوز حجم التغير الفسيولوجي قليلاً، إلى التساقط الكامل لكل الشعر، بما في ذلك الشعر الزغبي.

تتميز الثعلبة الزهرية البؤرية الصغيرة بالظهور المفاجئ والسريع التقدمي على فروة الرأس، وخاصة في منطقة الصدغين والجزء الخلفي من الرأس، للعديد من البؤر الصغيرة المتناثرة بشكل عشوائي من تساقط الشعر التي يبلغ قطرها 0.5 - 1 سم. البقع الصلعاء لها خطوط دائرية غير منتظمة، ولا تنمو على طول المحيط ولا تندمج مع بعضها البعض. لا يتساقط الشعر في المناطق المصابة بشكل كامل، بل يحدث فقط ترقق حاد.

ابيضاض الجلد الزهري، أو الزهري الصباغي. هذا هو نوع من خلل التصبغ الجلدي غير معروف المنشأ ويحدث عند المرضى المصابين بمرض الزهري الثانوي والمتكرر بشكل رئيسي. التوطين النموذجي لللوكودرما هو جلد الظهر وجوانب الرقبة، وفي كثير من الأحيان - الجدار الأمامي للإبطين، ومنطقة مفاصل الكتف، والصدر العلوي، والظهر. يظهر فرط تصبغ الجلد المنتشر باللون البني المصفر أولاً في المناطق المصابة. بعد 2 إلى 3 أسابيع، تظهر بقع بيضاء ناقصة التصبغ يبلغ قطرها 0.5 إلى 2 سم مستديرة أو بيضاوية الشكل على الخلفية شديدة التصبغ. جميع البقع بنفس الحجم تقريبًا، وتقع في عزلة، وليست عرضة للنمو المحيطي والاندماج.

هناك ثلاثة أنواع سريرية من الزهري الصباغي: المرقط والشبكي (الدانتيل) والرخامي. في ابيضاض الجلد البقعي، يتم فصل البقع ناقصة التصبغ عن بعضها البعض بواسطة طبقات واسعة من الجلد المفرط التصبغ، وهناك اختلاف واضح في اللون بين المناطق المفرطة التصبغ والمناطق ناقصة التصبغ. في الشكل الشبكي، تكون البقع ناقصة التصبغ على اتصال وثيق مع بعضها البعض، ولكنها لا تندمج، وتبقى مفصولة بطبقات رقيقة من الجلد المفرط التصبغ. في هذه الحالة، تشكل المناطق الضيقة من فرط التصبغ شبكة.

في حالة ابيضاض الجلد الرخامي، يكون التباين بين المناطق المفرطة وناقصة التصبغ ضئيلًا، وتكون الحدود بين البقع البيضاء غير واضحة، ويتم إنشاء المظهر العام للبشرة القذرة.

الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي. ينقسم الزهري العصبي عادة إلى أشكال مبكرة ومتأخرة اعتمادًا على طبيعة التغيرات المرضية الملحوظة في الأنسجة العصبية. الزهري العصبي المبكر هو عملية لحمية متوسطة في الغالب تؤثر على السحايا وأوعية الدماغ والحبل الشوكي.

وعادة ما يتطور في السنوات الخمس الأولى بعد الإصابة. يتميز الزهري العصبي المبكر بغلبة العمليات الالتهابية والتكاثرية النضحية.

الأضرار التي لحقت الأعضاء الداخلية. آفات الزهري للأعضاء الداخلية خلال مرض الزهري المبكر تكون التهابية بطبيعتها وتشبه في الصورة المورفولوجية التغيرات التي تحدث في الجلد.

الأضرار التي لحقت الجهاز العضلي الهيكلي. آفات الجهاز الهيكلي، بشكل رئيسي في شكل ألم عظمي، في كثير من الأحيان - التهاب السمحاق والتهاب العظم والعظم، يتم تحديدها بشكل رئيسي في العظام الأنبوبية الطويلة في الأطراف السفلية، وفي كثير من الأحيان - في عظام الجمجمة والصدر.

فترة التعليم العالي

يتجلى تلف الجلد والأغشية المخاطية في مرض الزهري النشط الثالثي من خلال الطفح الجلدي السلي والصمغي.

الزهري الدرني. يمكن أن يكون موجودًا على أي جزء من الجلد والأغشية المخاطية، ولكن الأماكن النموذجية لتوطينه هي السطح الباسط للأطراف العلوية والجذع والوجه. تحتل الآفة مساحة صغيرة من الجلد وتقع بشكل غير متماثل.

العنصر المورفولوجي الرئيسي للزهري السلي هو الحديبة (تشكيل كثيف نصف كروي بدون تجويف ذو شكل دائري وتناسق مرن كثيف). تتكون الحديبة في سماكة الأدمة، وتكون محددة بشكل حاد من الجلد السليم ظاهريا، ويبلغ حجمها من 1 ملم إلى 1.5 سم، ويكون لون الحديبات أولا أحمر داكن أو أحمر مصفر، ثم يصبح أحمر مزرق أو بني . يكون سطح العناصر في البداية أملساً ولامعاً، ثم يظهر عليه بعد ذلك تقشر صفائح دقيقة، وفي حالة التقرح تظهر قشرة. لا توجد أحاسيس ذاتية. تظهر عناصر جديدة حول محيط الموقد.

تتميز الأنواع السريرية التالية من الزهري السلي: الزهري السلي المجمّع (الزاحف) مع المنصة والقزم.

الزهري السلي المُجمَّع هو النوع الأكثر شيوعًا. عدد الدرنات عادة لا يتجاوز 30 - 40. الدرنات في مراحل مختلفة من التطور، بعضها ظهر للتو، والبعض الآخر تقرح وأصبح قشريا، والبعض الآخر قد شفي بالفعل، وترك ندبات أو ضمور ندبي.

بسبب النمو غير المتكافئ للدرنات واختلاف أعماق حدوثها في الأدمة، تختلف الندبات الصغيرة الفردية في اللون والتضاريس.

مرض الزهري السلي. تنتشر الآفة على سطح الجلد إما بشكل لامركزي أو في اتجاه واحد عندما تظهر درنات جديدة في أحد قطبي الآفة.

وفي هذه الحالة، تندمج العناصر الفردية مع بعضها البعض لتشكل سلسلة من التلال ذات اللون الأحمر الداكن على شكل حدوة حصان، يتراوح عرضها من 2 مم إلى 1 سم، ومرتفعة فوق مستوى الجلد المحيط، وتظهر على طول حافتها درنات جديدة.

منصة الزهري الدرني. الدرنات الفردية غير مرئية، فهي تندمج في لويحات حجمها 5-10 سم، ذات شكل غريب، محددة بشكل حاد من الجلد غير المصاب وترتفع فوقه.

تتميز اللوحة بقوام كثيف ولون بني أو أرجواني غامق. يحدث تراجع مرض الزهري السلي عن طريق المنصة إما عن طريق الجفاف مع التكوين اللاحق للضمور الندبي، أو من خلال التقرح مع تكوين ندبات مميزة.

الزهري السلي القزم. نادرا ما لوحظ. حجمها صغير 1 – 2 ملم. تقع الدرنات على الجلد في مجموعات منفصلة وتشبه الحطاطات العدسية.

الزهري اللثوي، أو الصمغ تحت الجلد. هذه هي العقدة التي تتطور في تحت الجلد. مواقع التوطين النموذجية للصمغ هي الساقين والرأس والساعدين والقص. تتميز الأنواع السريرية التالية من الزهري الصمغي: الصمغ المعزول، والارتشاح الصمغي المنتشر، والصمغ الليفي.

صمغ معزول. تظهر على شكل عقدة غير مؤلمة حجمها 5-10 ملم، كروية الشكل، كثيفة المرونة، غير ملتحمة بالجلد. تتزايد تدريجيًا، وتلتصق اللثة تحت الجلد بالأنسجة والجلد المحيطين بها وتبرز فوقها على شكل نصف الكرة الأرضية.

يصبح الجلد فوق الصمغ في البداية ورديًا شاحبًا، ثم أحمر بني، ثم أرجواني. ثم يظهر تذبذب في وسط الصمغة، وتفتح الصمغة. عند فتحها، يتم إطلاق 1-2 قطرات من السائل الأصفر اللزج مع شوائب متفتتة من العقدة الصمغية.

تسلل صمغي. أنها تنشأ بشكل مستقل أو نتيجة لدمج عدة صمغ. يتحلل الارتشاح الصمغي، وتندمج التقرحات، وتشكل سطحًا تقرحيًا واسع النطاق ذو حدود صدفية كبيرة غير منتظمة، وتلتئم مع ندبة.

تتشكل الصمغ الليفي، أو العقيدات حول المفصل، نتيجة للتنكس الليفي للصمغ الزهري. تتمركز الصمغ الليفي بشكل رئيسي في منطقة السطح الباسط للمفاصل الكبيرة على شكل تكوينات كروية كثيفة التماسك يتراوح حجمها من 1 إلى 8 سم وهي غير مؤلمة ومتحركة والجلد فوقها لم يتغير أو وردي قليلا.

الزهري العصبي المتأخر. إنها عملية أديم ظاهري في الغالب تتضمن الحمة العصبية للدماغ والحبل الشوكي. وعادة ما يتطور بعد 5 سنوات أو أكثر من لحظة الإصابة. في الأشكال المتأخرة من الزهري العصبي، تسود العمليات التنكسية الضمور. تشمل الأشكال المتأخرة الفعلية من الزهري العصبي ما يلي: tabes dorsalis - عملية تدمير الأنسجة العصبية واستبدال الأنسجة الضامة المترجمة في الجذور الظهرية والأعمدة الظهرية وأغشية الحبل الشوكي. الشلل التدريجي - التغيرات التنكسية التصنعية في القشرة الدماغية في منطقة الفص الجبهي. شلل تابوبال هو مزيج من أعراض علامات التبويب الظهرية والشلل التدريجي. في الفترة الثالثية، لا يزال من الممكن ملاحظة آفات السحايا والأوعية الدموية.

الزهري الحشوي المتأخر. في الفترة الثالثة من مرض الزهري، قد تحدث صمغات محدودة أو ارتشاح صمغي منتشر في أي عضو داخلي، كما يمكن ملاحظة عمليات تنكسية مختلفة. الأساس المورفولوجي للآفات في مرض الزهري الحشوي المتأخر هو الورم الحبيبي المعدي.

الأضرار التي لحقت الجهاز العضلي الهيكلي. في الفترة الثالثة، قد يشارك الجهاز العضلي الهيكلي في هذه العملية.

الأشكال الرئيسية لتلف العظام في مرض الزهري.

1. التهاب العظم الصمغي (تلف العظم الإسفنجي):

1) محدودة؛

2) منتشر.

2. التهاب العظم والنقي اللثوي (تلف العظم الإسفنجي ونخاع العظم):

1) محدودة؛

2) منتشر.

3. التهاب العظم والعظام غير اللثوي.

في أغلب الأحيان تتأثر عظام الساق، وفي كثير من الأحيان أقل - عظام الساعد، الترقوة، القص، عظام الجمجمة، والفقرات. من النادر حدوث تلف في العضلات على شكل التهاب عضلي صمغي والمفاصل على شكل التهاب الغشاء المفصلي الحاد أو المزمن أو التهاب المفاصل العظمي في فترة التعليم الثالث.

يتم تشخيص مرض الزهري الكامن على أساس النتائج الإيجابية للتفاعلات المصلية في غياب المظاهر النشطة للمرض على الجلد والأغشية المخاطية، وعلامات تلف محدد في الجهاز العصبي والأعضاء الداخلية والجهاز العضلي الهيكلي.

ينقسم مرض الزهري الكامن إلى مبكر (مع مدة مرض تصل إلى سنة واحدة)، ومتأخر (أكثر من سنة واحدة) وغير محدد أو غير معروف (لا يمكن تحديد توقيت الإصابة). يتم تحديد هذا التقسيم الزمني حسب درجة الخطر الوبائي للمرضى.

يحدث الزهري الخلقي نتيجة إصابة الجنين أثناء الحمل عبر المشيمة من الأم المصابة بالزهري. يمكن للمرأة الحامل المصابة بمرض الزهري أن تنقل اللولبية الشاحبة عبر المشيمة، بدءًا من الأسبوع العاشر من الحمل، ولكن عادة ما تحدث العدوى داخل الرحم للجنين في الشهر الرابع إلى الخامس من الحمل.

غالبًا ما يتم ملاحظة مرض الزهري الخلقي عند الأطفال المولودين لنساء مريضات لم يتم علاجهن أو تلقين علاجًا غير كافٍ. تعتمد احتمالية الإصابة بمرض الزهري الخلقي على مدة الإصابة لدى المرأة الحامل: فكلما كان مرض الزهري لدى الأم أكثر نشاطًا وأكثر نشاطًا، زادت احتمالية نهاية الحمل غير المواتية للطفل الذي لم يولد بعد. يمكن أن يكون مصير الجنين المصاب بمرض الزهري مختلفًا. يمكن أن ينتهي الحمل بولادة طفل ميت أو ولادة طفل حي مع ظهور مظاهر المرض مباشرة بعد الولادة أو بعد ذلك بقليل. من الممكن ولادة أطفال بدون أعراض سريرية، ولكن مع تفاعلات مصلية إيجابية، والذين يتطورون فيما بعد بمظاهر متأخرة لمرض الزهري الخلقي. يمكن للأمهات المصابات بمرض الزهري لأكثر من عامين أن يلدن طفلًا سليمًا.

مرض الزهري في المشيمة

في مرض الزهري، تتضخم المشيمة، وتكون نسبة وزنها إلى وزن الجنين 1: 4 - 1: 3 (عادة 1: 6 - 1: 5)، ويكون الاتساق كثيفًا، والسطح متكتلًا، والأنسجة هش، مترهل، ممزق بسهولة، اللون متنوع. من الصعب العثور على اللولبية في أنسجة المشيمة، لذلك للكشف عن العامل الممرض، يتم أخذ المادة من الحبل السري، حيث توجد اللولبية دائمًا بكميات كبيرة.

مرض الزهري الجنيني

التغيرات التي تطرأ على المشيمة تجعلها معيبة وظيفيا، وغير قادرة على ضمان النمو الطبيعي والتغذية والتمثيل الغذائي للجنين، مما يؤدي إلى وفاته داخل الرحم في الشهر السادس إلى السابع من الحمل. يتم طرد الثمار الميتة في اليوم الثالث إلى الرابع، وعادةً ما تكون في حالة متعفنة. يكون الجنين المتآكل، مقارنةً بالجنين الذي ينمو بشكل طبيعي في نفس العمر، أصغر حجمًا ووزنًا بشكل ملحوظ. يكون جلد المولود ميتًا أحمر فاتحًا ومطويًا والبشرة مرتخية وتنزلق بسهولة في طبقات كبيرة.

بسبب الاختراق الهائل لللولبية الشاحبة، تتأثر جميع الأعضاء الداخلية والجهاز الهيكلي للجنين. تم العثور على عدد كبير من اللولبيات في الكبد والطحال والبنكرياس والغدد الكظرية.

الزهري الخلقي المبكر

إذا لم يمت الجنين المصاب بعدوى الزهري في الرحم، فقد يصاب الوليد بالمرحلة التالية من مرض الزهري الخلقي - الزهري الخلقي المبكر. يتم اكتشاف مظاهره إما مباشرة بعد الولادة أو خلال الأشهر الثلاثة إلى الأربعة الأولى من الحياة. في معظم الحالات، يكون الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من مظاهر شديدة لمرض الزهري الخلقي المبكر غير قابلين للحياة ويموتون في الساعات أو الأيام الأولى بعد الولادة بسبب الدونية الوظيفية للأعضاء الداخلية والإرهاق العام.

يتم اكتشاف العلامات السريرية لمرض الزهري الخلقي المبكر من الجلد والأغشية المخاطية والأعضاء الداخلية والجهاز العضلي الهيكلي والجهاز العصبي وتتوافق بشكل عام مع فترة مرض الزهري المكتسب.

إن ظهور مولود جديد مصاب بمرض الزهري الخلقي المبكر يكاد يكون مرضيًا. يكون نمو الطفل ضعيفًا ووزن جسمه منخفض والجلد مترهل ومطوي بسبب نقص الأنسجة تحت الجلد. وجه الطفل متجعد (خرف)، ويكون لون الجلد شاحبًا أو مصفرًا، خاصة على الخدين. بسبب استسقاء الرأس وبسبب التعظم المبكر لعظام الجمجمة، يزداد حجم الرأس بشكل حاد، ويتوتر اليافوخ، وتتوسع الأوردة الجلدية في الرأس. سلوك الطفل مضطرب، وغالبا ما يصرخ، ويتطور بشكل سيء.

يمكن تمثيل آفات الجلد والأغشية المخاطية بجميع أنواع مرض الزهري الثانوي والأعراض الخاصة المميزة فقط لمرض الزهري الخلقي المبكر: الفقاع الزهري، ارتشاح الجلد المنتشر، التهاب الأنف الزهري.

تؤدي رواسب العظام الضخمة على السطح الأمامي للظنبوب نتيجة لالتهاب العظم والعظم المتكرر المتكرر الذي ينتهي بالتعظم إلى تكوين نتوء على شكل هلال وتشكيل قصبة كاذبة على شكل صابر. يمكن أن يؤدي التهاب السمحاق والتهاب العظم في عظام الجمجمة إلى تغيرات مختلفة في شكلها. الأكثر شيوعًا هي الجمجمة على شكل الأرداف والجبهة الأولمبية.

قد يتعرض المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الخلقي المبكر لأشكال مختلفة من الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي: استسقاء الرأس، والتهاب السحايا النوعي، والتهاب السحايا والدماغ النوعي، والزهري السحائي الوعائي الدماغي.

الشكل الأكثر شيوعًا للضرر الذي يلحق بجهاز الرؤية هو تلف شبكية العين والتهاب المشيمية والشبكية الخاص بالمشيمية. أثناء تنظير العين، توجد بقع صغيرة فاتحة أو صفراء، بالتناوب مع شوائب صبغية دقيقة، بشكل رئيسي على طول محيط قاع العين. لا تتأثر حدة البصر لدى الطفل.

الزهري الخلقي المتأخر

يحدث هذا الشكل عند المرضى الذين ظهرت عليهم في السابق علامات الزهري الخلقي المبكر، أو عند الأطفال الذين لديهم مسار طويل بدون أعراض من الزهري الخلقي. يتضمن مرض الزهري الخلقي المتأخر أعراضًا تظهر بعد عامين أو أكثر من الولادة. غالبًا ما تتطور بين 7 و 14 عامًا، وبعد 30 عامًا نادرًا ما تحدث.

تشبه الصورة السريرية للزهري الخلقي المتأخر النشط عمومًا الزهري الثالثي المكتسب: يمكن ملاحظة الزهري السلي والصمغي وتلف الجهاز العصبي والأعضاء الداخلية والجهاز العضلي الهيكلي، كما هو الحال في الزهري الثالثي. ولكن إلى جانب هذا، مع مرض الزهري الخلقي المتأخر، هناك علامات سريرية خاصة تنقسم إلى موثوقة ومحتملة وضمور.

تشمل العلامات الموثوقة لمرض الزهري الخلقي المتأخر، الناتج عن التأثير المباشر لللولبيات على أعضاء وأنسجة الطفل، التهاب القرنية المتني، والتهاب المتاهة النوعي، وأسنان هتشينسون.

تشمل العلامات المحتملة لمرض الزهري الخلقي المتأخر خطوط روبنسون - فورنييه الشعاعية حول الفم، والسيقان السيفلية الحقيقية، والأنف السرج، والجمجمة على شكل ردف، والتهاب الغدد التناسلية الزهري. يتم أخذ العلامات المحتملة في الاعتبار مع العلامات الموثوقة أو بالاشتراك مع بيانات الفحص المصلي وسجل التاريخ.

تنشأ الحثل (الوصمات) نتيجة التأثير غير المباشر للعدوى على أعضاء وأنسجة الطفل وتتجلى في نموها غير الطبيعي. أنها تكتسب أهمية تشخيصية فقط عندما يظهر المريض في نفس الوقت علامات موثوقة لمرض الزهري الخلقي المتأخر وتفاعلات مصلية إيجابية. أكثر الحثلات المميزة هي ما يلي: العلامة الأوسيتية - سماكة النهاية الصدرية من الترقوة، وعادة ما تكون النهاية اليمنى؛ axiphoidia (أعراض كير) - غياب عملية الخنجري للقص. جبهة أولمبية ذات حواف أمامية بارزة جدًا؛ الحنك الصلب العالي (القوطي) ؛ أعراض دوبوا-حصار، أو الإصبع الصغير الطفولي، هي تقصير وانحناء الإصبع الصغير إلى الداخل بسبب نقص تنسج عظم المشط الخامس؛ فرط الشعر في الجبهة والمعابد.

معايير التشخيص الرئيسية:

1) الفحص السريري للمريض.

2) الكشف عن اللولبية الشاحبة في الإفرازات المصلية لمرض الزهري الباكى على الجلد والأغشية المخاطية عن طريق فحص المستحضر الأصلي، وهو قطرة مسحوقة، باستخدام المجهر ذي المجال المظلم؛

3) نتائج الاختبارات المصلية.

4) بيانات المواجهة (فحص الشركاء الجنسيين)؛

5) نتائج العلاج التجريبي. نادرا ما تستخدم هذه الطريقة التشخيصية، إلا في الأشكال المتأخرة من مرض الزهري، عندما تكون الطرق الأخرى لتأكيد التشخيص مستحيلة. في الأشكال المبكرة من مرض الزهري، يكون العلاج التجريبي غير مقبول.

يمكن علاج الأشكال المبكرة من مرض الزهري تمامًا إذا تلقى المريض علاجًا مناسبًا لمرحلة المرض وشكله السريري. عند علاج الأشكال المتأخرة من المرض، يتم ملاحظة الشفاء السريري أو استقرار العملية في معظم الحالات.

لا يمكن وصف علاج محدد للمريض إلا إذا كان تشخيص مرض الزهري مبررًا سريريًا وتأكيده وفقًا للمعايير المذكورة أعلاه. هناك الاستثناءات التالية لهذه القاعدة العامة:

1) العلاج الوقائي، الذي يتم إجراؤه لمنع تطور المرض للأشخاص الذين لديهم اتصال جنسي أو منزلي وثيق مع مرضى يعانون من أشكال مبكرة من مرض الزهري، إذا لم يمر أكثر من شهرين منذ الاتصال؛

2) العلاج الوقائي الموصوف للنساء الحوامل المريضات أو المصابات بمرض الزهري، ولكن لم يتم إلغاء تسجيلهن، وذلك لمنع مرض الزهري الخلقي لدى الطفل، وكذلك الأطفال المولودين لأمهات لم يتلقين علاجًا وقائيًا أثناء الحمل؛

3) العلاج التجريبي. يمكن وصفه لغرض التشخيص الإضافي في حالة الاشتباه في حدوث ضرر محدد متأخر للأعضاء الداخلية أو الجهاز العصبي أو الأعضاء الحسية أو الجهاز العضلي الهيكلي في الحالات التي لا يمكن فيها تأكيد التشخيص من خلال الاختبارات المعملية والصورة السريرية. لا يستبعد احتمال الإصابة بمرض الزهري.

تظل المضادات الحيوية من مجموعة البنسلين حاليًا هي الأدوية المفضلة لعلاج مرض الزهري:

1) مستحضرات البنسلين ديورانت (طويلة الأمد) - اسم مجموعة بنزاثين بنزيل بنسلين (ريتاربين، إكستينسيلين، بيسيلين -1)، مما يضمن بقاء المضاد الحيوي في الجسم لمدة تصل إلى 18 - 23 يومًا؛

2) أدوية متوسطة المدة (بروكايين بنزيل بنسلين، ملح بنزيل بنسلين نوفوكائين)، مما يضمن بقاء المضاد الحيوي في الجسم لمدة تصل إلى يومين؛

3) مستحضرات البنسلين القابلة للذوبان في الماء (ملح بنزيل بنسلين الصوديوم)، مما يضمن بقاء المضاد الحيوي في الجسم لمدة 3-6 ساعات؛

4) مستحضرات البنسلين المركبة (بيسيلين -3، بيسيلين -5)، مما يضمن بقاء المضاد الحيوي في الجسم لمدة 3-6 أيام.

الأكثر فعالية هي مستحضرات البنسلين القابلة للذوبان في الماء، والتي يتم علاجها في المستشفى على شكل حقن عضلية على مدار الساعة أو بالتنقيط في الوريد. يعتمد حجم ومدة العلاج على مدة الإصابة بمرض الزهري. التركيز العلاجي للبنسلين في الدم هو 0.03 وحدة / مل أو أعلى.

في حالة عدم تحمل أدوية مجموعة البنسلين، يتم علاج مرضى الزهري بالمضادات الحيوية الاحتياطية التي لها مجموعة واسعة من الإجراءات - البنسلين شبه الاصطناعي (الأمبيسلين، أوكساسيلين)، الدوكسيسيكلين، التتراسيكلين، سيفترياكسون (روسيفين)، الاريثروميسين.

يجب أن يكون العلاج المحدد لمرض الزهري كاملاً وقويًا. يجب وصف الأدوية بما يتفق بدقة مع التعليمات المعتمدة لعلاج مرض الزهري والوقاية منه - بجرعات مفردة ودورة كافية، مع مراعاة وتيرة الإعطاء ومدة الدورة.

في نهاية العلاج، يخضع جميع المرضى للمراقبة السريرية والمصلية. أثناء المراقبة، يخضع المرضى لفحص سريري شامل وفحص مصلي كل 3 إلى 6 أشهر.

يشير هذا المصطلح إلى شكل نادر من عدوى الزهري في الفترة الثانوية. ويتميز باضطرابات شديدة في الحالة العامة وطفح جلدي مدمر على الجلد والأغشية المخاطية، يحدث بشكل مستمر على مدار عدة أشهر دون فترات كامنة. الزهري الأولي في مرض الزهري الخبيث، كقاعدة عامة، لا يختلف عن ذلك في المسار الطبيعي للمرض. فقط في بعض المرضى يكون لديهم ميل نحو النمو المحيطي والانحلال العميق. بعد الفترة الأولية، يتم تقصيرها أحيانًا إلى 3-4 أسابيع، في المرضى، بالإضافة إلى الطفح الجلدي المعتاد للفترة الثانوية (الوردية، الحطاطات)، تظهر أشكال خاصة من العناصر البثرية (الإكثيما والروبية، والزهري العدواني الأقل شيوعًا)، تليها عن طريق تقرح الجلد. يصاحب هذا النوع من مرض الزهري أعراض عامة شديدة أو أقل وحمى شديدة. في بعض الأحيان، يحدث شكل خبيث من مرض الزهري على شكل انتكاسة بعد 5-6 أشهر من بداية المرض.

جنبا إلى جنب مع الآفات الجلدية في مرض الزهري الخبيث، يمكن ملاحظة تقرحات عميقة في الأغشية المخاطية وآفات العظام والسمحاق والخصيتين. من النادر حدوث تلف في الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي، ولكنه شديد. تعتبر سمات مرض الزهري الخبيث تعبيرًا ضعيفًا أو غيابًا تامًا لالتهاب العقد اللمفية المحدد، فضلاً عن صعوبة اكتشاف اللولبية الشاحبة في الطفح الجلدي البثري. ردود الفعل المصلية لمرض الزهري (رد فعل فاسرمان وردود الفعل اللولبية)، على عكس الرأي السائد سابقا، عادة ما تكون إيجابية. صحيح، في بعض الأحيان يصبح رد فعل فاسرمان إيجابيا فقط بعد بدء العلاج بالبنسلين، مما يعطي تأثيرا جيدا لمرض الزهري الخبيث.

في المرضى غير المعالجين، لا تميل العملية إلى الدخول في حالة كامنة ويمكن أن تحدث في حالات تفشي منفصلة، ​​​​تتبع واحدة تلو الأخرى، لعدة أشهر. الحمى المطولة والتسمم الشديد والطفح الجلدي المؤلم والمدمر - كل هذا يرهق المرضى ويسبب فقدان الوزن. عندها فقط يبدأ المرض في التراجع تدريجياً ويدخل في حالة كامنة. الانتكاسات اللاحقة عادة ما تكون طبيعية تقريبا.

التسبب في مرض الزهري الخبيث لا يزال غير واضح. ويعتقد أن المسار الغريب لمرض الزهري الخبيث يرجع إلى انخفاض حاد في ردود الفعل الدفاعية للجسم تحت تأثير الأمراض العامة المختلفة والتسمم، ومن بينها ينبغي وضع إدمان الكحول المزمن في المقام الأول. رأي آخر هو أنه في مرض الزهري الخبيث، على سبيل المثال، هناك رد فعل مفرط الحساسية تجاه اللولبية الشاحبة، حيث أن المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الخبيث لديهم فرط حساسية عالية مناعيًا لمستضدات اللولبية الشاحبة.

الزهري الخفي.ويتميز بحقيقة أن وجود عدوى الزهري لا يثبت إلا من خلال التفاعلات المصلية الإيجابية، في حين أن العلامات السريرية للمرض لا توجد آفات محددة في الجلد والأغشية المخاطية، ولا تغيرات مرضية في الجهاز العصبي والأعضاء الداخلية والعظام. ويمكن التعرف على المفاصل. وفي مثل هذه الحالات، عندما لا يعرف المريض شيئا عن وقت إصابته بالزهري، ولا يستطيع الطبيب تحديد فترة وتوقيت المرض، جرت العادة على تشخيص “الزهري الكامن غير المحدد”.

بالإضافة إلى ذلك، تشمل مجموعة مرض الزهري الكامن المرضى الذين يعانون من مرض بدون أعراض بشكل مؤقت أو طويل الأمد. كان لدى هؤلاء المرضى بالفعل مظاهر نشطة لعدوى الزهري، لكنها اختفت تلقائيًا أو بعد استخدام المضادات الحيوية بجرعات غير كافية لعلاج مرض الزهري. إذا مر أقل من عامين منذ الإصابة، فبالرغم من المسار الكامن للمرض، فإن المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الكامن المبكر يكونون خطيرين للغاية من الناحية الوبائية، حيث يمكنهم توقع انتكاسة أخرى للفترة الثانوية مع ظهور آفات معدية على الجلد والأغشية المخاطية. يكون مرض الزهري الكامن المتأخر، بعد مرور أكثر من عامين على ظهور المرض، أقل خطورة من الناحية الوبائية، حيث سيتم التعبير عن تنشيط العدوى، كقاعدة عامة، إما في تلف الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي، أو في المرحلة الثالثة منخفضة العدوى مرض الزهري في الجلد والأغشية المخاطية.

الزهري بدون قرح ("الزهري مقطوع الرأس").عند الإصابة بمرض الزهري من خلال الجلد أو الأغشية المخاطية، يتم تشكيل ورم الزهري الأولي في موقع إدخال اللولبية الشاحبة - القرحة. إذا دخلت اللولبية الشاحبة الجسم متجاوزة الجلد والحاجز المخاطي، فقد تتطور عدوى معممة دون وجود ورم الزهري الأولي السابق. يتم ملاحظة ذلك في حالة حدوث العدوى، على سبيل المثال، من الجروح العميقة أو الحقن أو أثناء العمليات الجراحية، وهو أمر نادر للغاية، وكذلك أثناء نقل الدم من متبرع مصاب بمرض الزهري ( مرض الزهري نقل الدم). في مثل هذه الحالات، يتم اكتشاف مرض الزهري على الفور في شكل طفح جلدي معمم مميز للفترة الثانوية. يظهر الطفح الجلدي عادةً بعد شهرين ونصف من الإصابة وغالبًا ما يسبقه ظواهر بادرية على شكل صداع وألم في العظام والمفاصل وحمى. لا يختلف المسار الإضافي لمرض "الزهري مقطوع الرأس" عن مسار مرض الزهري الكلاسيكي.

مرض الزهري الخبيث.يشير هذا المصطلح إلى شكل نادر من عدوى الزهري في الفترة الثانوية. ويتميز باضطرابات شديدة في الحالة العامة وطفح جلدي مدمر على الجلد والأغشية المخاطية، يحدث بشكل متواصل على مدار عدة أشهر دون فترات زمنية مخفية.

الزهري الأولي في مرض الزهري الخبيث، كقاعدة عامة، لا يختلف عن ذلك في المسار الطبيعي للمرض. وفي بعض المرضى، يميل إلى النمو والتفكك بعمق. بعد الفترة الأولية، يتم تقصيرها في بعض الأحيان إلى 2-3 أسابيع، في المرضى، بالإضافة إلى الطفح الجلدي المعتاد للفترة الثانوية (الوردية، حطاطات)، تظهر أشكال خاصة من العناصر البثرية، تليها تقرح الجلد. يصاحب هذا النوع من مرض الزهري أعراض عامة شديدة أو أقل وحمى شديدة.

جنبا إلى جنب مع الآفات الجلدية في مرض الزهري الخبيث، يمكن ملاحظة تقرحات عميقة في الأغشية المخاطية، وتلف العظام، والسمحاق، والكلى. من النادر حدوث تلف في الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي، ولكنه شديد.

في المرضى غير المعالجين، لا تميل العملية إلى الدخول في حالة كامنة ويمكن أن تحدث في حالات تفشي منفصلة، ​​​​تتبع واحدة تلو الأخرى، لعدة أشهر. الحمى المطولة والتسمم الشديد والطفح الجلدي المؤلم والمدمر - كل هذا يرهق المرضى ويسبب فقدان وزن الجسم. عندها فقط يبدأ المرض في التراجع تدريجياً ويدخل في حالة كامنة. عادة ما تكون الانتكاسات اللاحقة ذات طبيعة طبيعية.

61) الشكل الخفي لمرض الزهري.
يأخذ مرض الزهري الكامن منذ لحظة الإصابة مسارًا كامنًا وهو بدون أعراض، لكن اختبارات الدم لمرض الزهري تكون إيجابية.
في الممارسة التناسلية، من المعتاد التمييز بين مرض الزهري الخافي المبكر والمتأخر: إذا أصيب المريض بمرض الزهري منذ أقل من عامين، يتحدثون عن مرض الزهري الكامن المبكر، وإذا كان منذ أكثر من عامين، فحينئذٍ متأخر.
إذا كان من المستحيل تحديد نوع الزهري الكامن، يقوم طبيب الأمراض التناسلية بإجراء تشخيص أولي لمرض الزهري الكامن غير المحدد، ويمكن توضيح التشخيص أثناء الفحص والعلاج.

إن رد فعل جسم المريض تجاه إدخال اللولبية الشاحبة معقد ومتنوع ولم تتم دراسته بشكل كافٍ. تحدث العدوى نتيجة لاختراق اللولبية الشاحبة عبر الجلد أو الغشاء المخاطي، وعادةً ما تكون سلامتها معرضة للخطر.

يقدم العديد من المؤلفين بيانات إحصائية تشير إلى زيادة عدد المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الكامن في العديد من البلدان. على سبيل المثال، يتم اكتشاف مرض الزهري الكامن (الكامن) في 90٪ من المرضى أثناء الفحوصات الوقائية، في عيادات ما قبل الولادة والمستشفيات الجسدية. يتم تفسير ذلك من خلال إجراء فحص أكثر شمولاً للسكان (أي تحسين التشخيص) والزيادة الحقيقية في عدد المرضى (بما في ذلك بسبب الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية من قبل السكان للأمراض المتزامنة ومظاهر مرض الزهري، والتي يتم تفسيرها من قبل المريض نفسه ليس كأعراض للأمراض المنقولة جنسيا، ولكن، على سبيل المثال، مظهر من مظاهر الحساسية ونزلات البرد وما إلى ذلك).
وينقسم مرض الزهري الكامن إلى مبكر, متأخرو غير محدد.
مرض الزهري المتأخر الكامنمن الناحية الوبائية، فهو أقل خطورة من الأشكال السابقة، لأنه عندما يتم تنشيط العملية، فإنه يتجلى إما عن طريق تلف الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي، أو (مع الطفح الجلدي) من خلال ظهور مرض الزهري الثالثي منخفض العدوى (درينات) والصمغ).
الزهري الكامن المبكرفي الوقت المناسب يتوافق مع الفترة من الزهري المصلي الأولي إلى الزهري الثانوي المتكرر الشامل، فقط دون المظاهر السريرية النشطة للأخير (في المتوسط ​​يصل إلى عامين من لحظة الإصابة). ومع ذلك، قد يعاني هؤلاء المرضى من مظاهر نشطة ومعدية لمرض الزهري المبكر في أي وقت. وهذا يفرض تصنيف المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الكامن المبكر على أنهم مجموعة خطيرة من الناحية الوبائية ويجب تنفيذ تدابير صارمة لمكافحة الوباء (عزل المرضى، والفحص الشامل ليس فقط للاتصالات الجنسية ولكن أيضًا للاتصالات المنزلية، والعلاج الإجباري إذا لزم الأمر، وما إلى ذلك). مثل علاج المرضى الذين يعانون من أشكال مبكرة أخرى من مرض الزهري، يهدف علاج المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الكامن المبكر إلى تطهير الجسم بسرعة من عدوى الزهري.

62. مسار مرض الزهري في فترة التعليم العالي . تتطور هذه الفترة عند المرضى الذين لم يتلقوا أي علاج أو لم يتلقوا علاجًا كافيًا، عادة بعد 2-4 سنوات من الإصابة.

في المراحل المتأخرة من مرض الزهري، تبدأ التفاعلات المناعية الخلوية في لعب دور رائد في التسبب في المرض. تحدث هذه العمليات دون خلفية خلطية واضحة بما فيه الكفاية، حيث تنخفض شدة الاستجابة الخلطية مع انخفاض عدد اللولبيات في الجسم. . الاعراض المتلازمة

منصة الزهري الدرني. الدرنات الفردية غير مرئية، فهي تندمج في لويحات حجمها 5-10 سم، ذات شكل غريب، محددة بشكل حاد من الجلد غير المصاب وترتفع فوقه.

تتميز اللوحة بقوام كثيف ولون بني أو أرجواني غامق.

الزهري السلي القزم. نادرا ما لوحظ. حجمها صغير 1-2 ملم. تقع الدرنات على الجلد في مجموعات منفصلة وتشبه الحطاطات العدسية.

الزهري اللثوي، أو الصمغ تحت الجلد. هذه هي العقدة التي تتطور في تحت الجلد. مواقع التوطين النموذجية للصمغ هي الساقين والرأس والساعدين والقص. تتميز الأنواع السريرية التالية من الزهري الصمغي: الصمغ المعزول، الصمغ المنتشر، الصمغ الليفي.

صمغ معزول. تظهر على شكل عقدة غير مؤلمة حجمها 5-10 ملم، كروية الشكل، كثيفة المرونة، غير ملتحمة بالجلد.

تسلل صمغي. يتحلل الارتشاح الصمغي، وتندمج التقرحات، وتشكل سطحًا تقرحيًا واسع النطاق ذو حدود صدفية كبيرة غير منتظمة، وتلتئم مع ندبة.

تتشكل الصمغ الليفي، أو العقيدات حول المفصل، نتيجة للتنكس الليفي للصمغ الزهري.

الزهري العصبي المتأخر. إنها عملية أديم ظاهري في الغالب تتضمن الحمة العصبية للدماغ والحبل الشوكي. وعادة ما يتطور بعد 5 سنوات أو أكثر من لحظة الإصابة. في الأشكال المتأخرة من الزهري العصبي، تسود العمليات التنكسية الضمور.

الزهري الحشوي المتأخر. في الفترة الثالثة من مرض الزهري، قد تحدث صمغات محدودة أو تسللات صمغية منتشرة في أي عضو داخلي.

الأضرار التي لحقت الجهاز العضلي الهيكلي. في الفترة الثالثة، قد يشارك الجهاز العضلي الهيكلي في هذه العملية.

الأشكال الرئيسية لتلف العظام في مرض الزهري.

1. التهاب العظم اللثوي:

2. التهاب العظم والنقي اللثوي:

3. التهاب العظم والعظام غير اللثوي.

63. الزهري السلي للجلد. الزهري الدرني. الأماكن النموذجية لتوطينه هي السطح الباسط للأطراف العلوية والجذع والوجه. تحتل الآفة مساحة صغيرة من الجلد وتقع بشكل غير متماثل.

العنصر المورفولوجي الرئيسي للزهري السلي هو الحديبة (تشكيل كثيف نصف كروي بدون تجويف ذو شكل دائري وتناسق مرن كثيف).

الزهري السلي المُجمَّع هو النوع الأكثر شيوعًا. عادة لا يتجاوز عدد الدرنات 30-40. الدرنات في مراحل مختلفة من التطور.

مرض الزهري السلي. وفي هذه الحالة، تندمج العناصر الفردية مع بعضها البعض لتشكل سلسلة من التلال ذات اللون الأحمر الداكن على شكل حدوة حصان، يتراوح عرضها من 2 مم إلى 1 سم، ومرتفعة فوق مستوى الجلد المحيط، وتظهر على طول حافتها درنات جديدة.

مرض الزهري هو مرض تناسلي كلاسيكي. يتميز مرض الزهري لدى الرجال والنساء والأطفال في مراحل مختلفة بعلامات مثل تلف الجلد والأغشية المخاطية والأعضاء الداخلية (جهاز القلب والأوعية الدموية والمعدة والكبد) والجهاز العظمي المفصلي والجهاز العصبي.

قد تشمل أعراض المرض، من بين المظاهر الأخرى، ما يلي:

• الحمى (درجة الحرارة) ؛

تم اكتشاف العامل المسبب - اللولبية الشاحبة، أو اللولبية الشاحبة - في عام 1905. "شاحب" - لأنه غير ملطخ تقريبًا بأصباغ الأنيلين المعتادة المستخدمة لهذا الغرض في علم الأحياء الدقيقة. اللولبية الشاحبة لها شكل حلزوني يشبه المفتاح الطويل الرفيع.

مراحل مرض الزهري

مرض الزهري هو مرض طويل الأمد للغاية. يفسح الطفح الجلدي على الجلد والأغشية المخاطية المجال لفترات لا توجد فيها علامات خارجية ولا يمكن إجراء التشخيص إلا بعد فحص الدم لتفاعلات مصلية محددة. يمكن أن تستمر هذه الفترات الكامنة لفترة طويلة، خاصة في المراحل اللاحقة، عندما يتكيف جسم الإنسان واللولبية الشاحبة، في عملية التعايش طويل الأمد، مع بعضهما البعض، ويحققان "توازنًا" معينًا. مظاهر المرض لا تظهر على الفور، ولكن بعد 3-5 أسابيع. الوقت الذي يسبقها يسمى الحضانة: تنتشر البكتيريا من خلال تدفق اللمف والدم في جميع أنحاء الجسم وتتكاثر بسرعة. وعندما يكون هناك ما يكفي منهم، وتظهر العلامات الأولى للمرض، تبدأ مرحلة الزهري الأولي. أعراضه الخارجية هي التآكل أو القرحة (القرحة الصلبة) في مكان دخول العدوى إلى الجسم وتضخم الغدد الليمفاوية القريبة، والتي تختفي دون علاج بعد بضعة أسابيع. وبعد 6-7 أسابيع يظهر طفح جلدي ينتشر في جميع أنحاء الجسم. وهذا يعني أن المرض قد دخل المرحلة الثانوية. خلال هذه الفترة، تظهر الطفح الجلدي من أنواع مختلفة، وبعد وجوده لبعض الوقت، يختفي. تحدث الفترة الثالثة من مرض الزهري بعد 5-10 سنوات: تظهر العقيدات والدرنات على الجلد.

أعراض مرض الزهري الأولي

غالبًا ما توجد القرحة الصلبة (القرحة)، واحدة أو أكثر، على الأعضاء التناسلية، في الأماكن التي تحدث فيها الصدمات الدقيقة عادةً أثناء الجماع. عند الرجال، هذا هو الرأس والقلفة، وبشكل أقل شيوعًا، جذع القضيب. في بعض الأحيان قد يكون الطفح موجودًا داخل مجرى البول. وتوجد عند المثليين جنسياً في محيط فتحة الشرج، أو في أعماق ثنايا الجلد التي تشكلها، أو على الغشاء المخاطي للمستقيم. عند النساء، تظهر عادة على الشفرين الصغيرين والكبيرين، عند مدخل المهبل، على العجان، وفي كثير من الأحيان على عنق الرحم. في الحالة الأخيرة، لا يمكن رؤية القرحة إلا أثناء الفحص النسائي على كرسي باستخدام المرايا. يمكن أن تظهر القروح عمليا في أي مكان: على الشفاه، في زاوية الفم، على الصدر، أسفل البطن، على العانة، في الفخذ، على اللوزتين، وفي الحالة الأخيرة تشبه التهاب الحلق، حيث لا يكاد الحلق يؤلم ولا ترتفع درجة الحرارة. يصاب بعض المرضى بسماكة وتورم مع احمرار شديد، وحتى ازرقاق الجلد عند النساء - في الشفرين الكبيرين، عند الرجال - في القلفة. مع إضافة "ثانوي" أي. عدوى إضافية، تتطور المضاعفات. عند الرجال، يكون هذا في أغلب الأحيان التهابًا وتورمًا في القلفة (شبم)، حيث يتراكم القيح عادة ويمكن أن تشعر أحيانًا بوجود كتلة في موقع القرحة الموجودة. إذا تم إرجاع القلفة إلى الخلف خلال فترة التورم المتزايد وفتح رأس القضيب، فإن الحركة العكسية لا تكون ناجحة دائمًا وينتهي الرأس مقروصًا بالحلقة المغلقة. تنتفخ وإذا لم يتم إطلاقها فإنها قد تموت. في بعض الأحيان، يكون هذا النخر (الغرغرينا) معقدًا بسبب تقرحات القلفة أو الموجودة على رأس القضيب. بعد حوالي أسبوع من ظهور القرحة، تتضخم الغدد الليمفاوية القريبة (في أغلب الأحيان في الفخذ) دون ألم، لتصل إلى حجم حبة البازلاء أو البرقوق أو حتى بيضة الدجاج. وفي نهاية الفترة الأولية، تتزايد أيضًا مجموعات أخرى من العقد الليمفاوية.

أعراض مرض الزهري الثانوي

يبدأ مرض الزهري الثانوي بظهور طفح جلدي غزير في جميع أنحاء الجسم، والذي يسبقه غالبًا تدهور في الصحة، وقد ترتفع درجة الحرارة قليلاً. لا تزال القرحة أو بقاياها، وكذلك الغدد الليمفاوية المتضخمة، محفوظة في هذا الوقت. ويظهر الطفح عادة على شكل بقع وردية صغيرة تغطي الجلد بالتساوي، ولا ترتفع عن سطح الجلد، ولا تسبب حكة أو تقشر. ويسمى هذا النوع من الطفح الجلدي المتقطع الوردية الزهري. وبما أنها لا تسبب الحكة، فإن الأشخاص الذين لا يهتمون بأنفسهم يمكن أن يتغاضوا عنها بسهولة. حتى الأطباء يمكن أن يخطئوا إذا لم يكن لديهم سبب للاشتباه في أن المريض مصاب بمرض الزهري، ويشخصون الحصبة والحصبة الألمانية والحمى القرمزية، والتي توجد الآن غالبًا عند البالغين. بالإضافة إلى الوردية، هناك طفح حطاطي يتكون من عقيدات بحجم رأس عود الثقاب إلى حبة البازلاء، لونها وردي فاتح، مع مسحة بنية مزرقة. أقل شيوعا بكثير هي البثرية، أو البثرية، على غرار حب الشباب الشائع، أو الطفح الجلدي مع جدري الماء. مثل الطفح الجلدي الزهري الآخر، لا تؤذي البثرات. قد يكون لدى نفس المريض بقع وعقيدات وبثرات. يستمر الطفح الجلدي من عدة أيام إلى عدة أسابيع، ثم يختفي دون علاج، لتحل محله طفحات جديدة بعد فترة طويلة تقريبًا، مما يفتح فترة من مرض الزهري الثانوي المتكرر. الطفح الجلدي الجديد، كقاعدة عامة، لا يغطي الجلد بأكمله، ولكنه يقع في مناطق منفصلة؛ فهي أكبر حجمًا وأكثر شحوبًا (أحيانًا بالكاد يمكن ملاحظتها) وتميل إلى التجمع معًا لتكوين حلقات وأقواس وأشكال أخرى. من الممكن أن يكون الطفح بقعيًا أو عقيديًا أو بثريًا، ولكن مع كل ظهور جديد يصبح عدد الطفح الجلدي أصغر وحجم كل منها أكبر. في فترة الانتكاس الثانوي، تكون العقيدات نموذجية على الأعضاء التناسلية الخارجية، في منطقة العجان، بالقرب من فتحة الشرج، وتحت الإبطين. تتضخم ويصبح سطحها رطبًا وتشكل سحجات وتندمج الزوائد الباكية مع بعضها البعض وتشبه القرنبيط في المظهر. مثل هذه الزوائد، المصحوبة برائحة نتنة، تكون مؤلمة قليلاً، ولكنها يمكن أن تتداخل مع المشي. يعاني مرضى الزهري الثانوي من ما يسمى بـ”التهاب اللوزتين الزهري”، وهو يختلف عن المعتاد في أنه عندما تصبح اللوزتين حمراء أو تظهر عليها بقع بيضاء، لا يؤلم الحلق ولا ترتفع درجة حرارة الجسم. تظهر تشكيلات مسطحة بيضاء ذات أشكال بيضاوية أو غريبة على الغشاء المخاطي للرقبة والشفتين. توجد على اللسان مناطق حمراء زاهية ذات خطوط بيضاوية أو صدفية، ولا توجد فيها حليمات اللسان. قد تكون هناك شقوق في زوايا الفم - ما يسمى بالمربى الزهري. تظهر أحيانًا عقيدات بنية حمراء على الجبهة - "تاج الزهرة". قد تظهر قشور قيحية حول الفم، تحاكي تقيح الجلد العادي. الطفح الجلدي على الراحتين والأخمصين شائع جدًا. في حالة ظهور أي طفح جلدي في هذه المناطق، يجب عليك بالتأكيد مراجعة طبيب أمراض تناسلية، على الرغم من أن تغيرات الجلد هنا قد تكون أيضًا ذات أصل مختلف (على سبيل المثال، فطرية). في بعض الأحيان تتشكل بقع فاتحة صغيرة مستديرة (بحجم ظفر صغير)، محاطة بمناطق داكنة من الجلد، على الظهر وجوانب الرقبة. "قلادة الزهرة" لا تتقشر ولا تؤذي. يوجد صلع الزهري (الثعلبة) على شكل ترقق منتظم للشعر (يصل إلى حد واضح) أو بقع صغيرة عديدة. إنه يشبه الفراء الذي تأكله العثة. غالبًا ما تتساقط الحواجب والرموش أيضًا. كل هذه الظواهر غير السارة تحدث بعد 6 أشهر أو أكثر من الإصابة. ويحتاج طبيب الأمراض التناسلية ذو الخبرة فقط إلى نظرة سريعة على المريض ليشخص إصابته بمرض الزهري بناءً على هذه العلامات. العلاج يؤدي بسرعة إلى استعادة نمو الشعر. في المرضى الضعفاء، وكذلك في المرضى الذين يتعاطون الكحول، غالبًا ما تكون هناك تقرحات متعددة منتشرة في جميع أنحاء الجلد، مغطاة بقشور متعددة الطبقات (ما يسمى بمرض الزهري "الخبيث". إذا لم يتم علاج المريض، فبعد عدة سنوات من الإصابة، يصاب قد يدخل في الفترة الثالثة.

أعراض مرض الزهري الثالثي

تظهر على الجلد عقد كبيرة مفردة يصل حجمها إلى حجم حبة الجوز أو حتى بيضة دجاج (الصمغ) وأخرى أصغر (درينات) تقع عادة في مجموعات. تنمو الصمغ تدريجيًا، ويصبح الجلد أحمر مزرق، ثم يبدأ سائل لزج بالخروج من مركزه وتتشكل قرحة طويلة الأمد غير قابلة للشفاء ذات قاع مصفر مميز ذو مظهر "دهني". تتميز القرحة اللثة بوجودها لفترة طويلة، وتستمر لعدة أشهر وحتى سنوات. تبقى الندوب، بعد شفاءها، مدى الحياة، ومن مظهرها النموذجي على شكل نجمة، يمكن للمرء أن يفهم بعد فترة طويلة أن هذا الشخص مصاب بمرض الزهري. غالبًا ما توجد الدرنات والصمغ على جلد السطح الأمامي للساقين، في منطقة الكتف والساعدين، وما إلى ذلك. أحد المواقع الشائعة لآفات التعليم العالي هو الغشاء المخاطي للحنك الرخو والصلب . يمكن أن تصل التقرحات هنا إلى العظام وتدمر الأنسجة العظمية، أو الحنك الرخو، أو تتجعد بالندوب، أو تشكل ثقوبًا تمتد من تجويف الفم إلى تجويف الأنف، مما يتسبب في اكتساب الصوت لنبرة أنفية نموذجية. إذا كانت الصمغة موجودة على الوجه، فإنها يمكن أن تدمر عظام الأنف، و"تسقط". في جميع مراحل مرض الزهري، يمكن أن تتأثر الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي. في السنوات الأولى من المرض، يصاب بعض المرضى بالتهاب الكبد الزهري (تلف الكبد) ومظاهر التهاب السحايا "الكامن". مع العلاج يذهبون بسرعة. في كثير من الأحيان، بعد 5 سنوات أو أكثر، تتشكل في بعض الأحيان ضغطات أو صمغ، مماثلة لتلك التي تظهر على الجلد، في هذه الأعضاء. غالبًا ما يتأثر الشريان الأورطي والقلب. يتم تشكيل تمدد الأوعية الدموية الأبهري الزهري. في بعض أجزاء هذا الوعاء الحيوي، يتوسع قطره بشكل حاد، ويتشكل كيس ذو جدران رقيقة جدًا (تمدد الأوعية الدموية). يؤدي تمزق تمدد الأوعية الدموية إلى الموت الفوري. كما يمكن أن "تنزلق" العملية المرضية من الشريان الأبهر إلى أفواه الأوعية التاجية التي تغذي عضلة القلب، ومن ثم تحدث نوبات الذبحة الصدرية التي لا يتم تخفيفها بالوسائل المستخدمة عادة لهذا الغرض. في بعض الحالات، يسبب مرض الزهري احتشاء عضلة القلب. بالفعل في المراحل المبكرة من المرض، يمكن أن يتطور التهاب السحايا الزهري، والتهاب السحايا والدماغ، وزيادة حادة في الضغط داخل الجمجمة، والسكتات الدماغية مع الشلل الكامل أو الجزئي، وما إلى ذلك. هذه الظواهر الشديدة نادرة جدًا ولحسن الحظ تستجيب بشكل جيد للعلاج. الآفات المتأخرة (العلامات الظهرية، الشلل التدريجي). تحدث إذا لم يتم علاج الشخص أو تمت معاملته بشكل سيء. مع علامات الظهر الظهرية، تؤثر اللولبية الشاحبة على الحبل الشوكي. يعاني المرضى من هجمات الألم المؤلم الحاد. تفقد بشرتهم الحساسية كثيرًا لدرجة أنهم قد لا يشعرون بالحرق وينتبهون فقط إلى الضرر الذي يلحق بالجلد. تتغير المشية، وتصبح "تشبه البطة"، في البداية هناك صعوبة في التبول، ومن ثم سلس البول والبراز. ويكون تلف الأعصاب البصرية شديدًا بشكل خاص، مما يؤدي إلى العمى في وقت قصير. قد تتطور تشوهات شديدة في المفاصل الكبيرة، وخاصة الركبتين. تم الكشف عن تغيرات في حجم وشكل حدقة العين ورد فعلها للضوء، بالإضافة إلى انخفاض أو اختفاء كامل للمنعكسات الوترية، والتي تنتج عن ضرب الوتر أسفل الركبة (منعكس الرضفة) وفوق الكعب (منعكس أخيل). ) بمطرقة. عادة ما يتطور الشلل التدريجي بعد 15-20 سنة. هذا هو تلف الدماغ الذي لا رجعة فيه. يتغير سلوك الشخص بشكل حاد: تقل القدرة على العمل، ويتقلب المزاج، وتقل القدرة على انتقاد الذات، أو يظهر التهيج أو الانفجار أو على العكس من ذلك، البهجة غير المعقولة والإهمال. ينام المريض بشكل سيئ، وغالبًا ما يعاني من الصداع، وترتجف يديه، وترتعش عضلات وجهه. بعد مرور بعض الوقت، يصبح عديم اللباقة، وقحًا، وشهوانيًا، ويظهر ميلًا إلى الإساءة الساخرة والشراهة. قدراته العقلية تتلاشى، يفقد ذاكرته، خاصة بالنسبة للأحداث الأخيرة، والقدرة على العد بشكل صحيح بعمليات حسابية بسيطة "في رأسه"، عند الكتابة يفتقد أو يكرر الحروف، المقاطع، يصبح خط يده غير متساو، غير متقن، كلامه بطيء، رتيب، وكأنه "متعثر". إذا لم يتم العلاج، فإنه يفقد الاهتمام تماما بالعالم من حوله، وسرعان ما يرفض مغادرة سريره، ومع ظهور أعراض الشلل العام، يحدث الموت. في بعض الأحيان، مع الشلل التدريجي، تحدث أوهام العظمة، وهجمات مفاجئة من الإثارة، والعدوان، وخطيرة على الآخرين.

تشخيص مرض الزهري

يعتمد تشخيص مرض الزهري على تقييم اختبارات الدم الخاصة بمرض الزهري.
هناك أنواع عديدة من اختبارات الدم لمرض الزهري. وهي مقسمة إلى مجموعتين:
غير اللولبية (RPR، RW مع مستضد الكارديوليبين)؛
اللولبيات (RIF، RIBT، RW مع المستضد اللولبي).
بالنسبة للفحوصات الجماعية (في المستشفيات والعيادات)، يتم استخدام اختبارات الدم غير اللولبية. في بعض الحالات، يمكن أن تكون إيجابية كاذبة، أي أنها يمكن أن تكون إيجابية في غياب مرض الزهري. لذلك، يجب تأكيد النتيجة الإيجابية لاختبارات الدم غير اللولبية عن طريق اختبارات الدم اللولبية.
لتقييم فعالية العلاج، يتم استخدام اختبارات الدم الكمية غير اللولبية (على سبيل المثال، RW مع مستضد الكارديوليبين).
تظل اختبارات الدم اللولبية إيجابية بعد مرض الزهري مدى الحياة. لذلك، لا يتم استخدام اختبارات الدم اللولبية (مثل RIF، RIBT، RPGA) لتقييم فعالية العلاج.

علاج مرض الزهري

لا يتم علاج مرض الزهري إلا بعد أن يتم التشخيص وتأكيده بطرق البحث المختبرية. يجب أن يكون علاج مرض الزهري شاملاً وفرديًا. المضادات الحيوية هي الدعامة الأساسية لعلاج مرض الزهري. في بعض الحالات، يوصف العلاج المكمل للمضادات الحيوية (العلاج المناعي، والأدوية التصالحية، والعلاج الطبيعي، وما إلى ذلك).

تذكر أنه من الخطر علاج مرض الزهري ذاتيًا. يتم تحديد الانتعاش فقط عن طريق الطرق المختبرية.

مضاعفات مرض الزهري

ينشأ عدد جنوني من المشاكل لدى الشخص الذي نجا من مرض الزهري الثالث، والذي يصعب علاجه بالفعل ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة. سوف تنقل المرأة الحامل المريضة العدوى إلى طفلها في الرحم. الزهري الخلقي هو حالة خطيرة.