بعض الأطفال لديهم رد فعل خاص ل حرارة عالية- التشنجات. الآباء غير المستعدين الذين يجدون أنفسهم في موقف مماثل قد يصابون بالارتباك وحتى الذعر. لماذا يصاب الطفل بالنوبات وكيف يتصرف بشكل صحيح في الظروف الحرجة؟ سننظر في أسباب التشنجات عند الطفل ونعطيها تعليمات خطوه بخطوهللأمهات والآباء الذين اضطروا للتعامل مع هذه الظاهرة.
يتفاعل بعض الأطفال مع درجات الحرارة المرتفعة من خلال النوبات
أسباب النوبات
لم يتمكن الخبراء حتى يومنا هذا من إعطاء إجابة دقيقة لسؤال ما هو سبب التشنجات. أحد العوامل المفترضة هو النقص الجهاز العصبيوالآخر هو الاستعداد الوراثي. وفقا لبعض الدراسات، من المرجح أن تحدث النوبات عند الأطفال الذين أظهر آباؤهم أعراض مماثلة في مرحلة الطفولة. كما يتعرض للخطر أيضًا الأطفال الذين يعاني أقاربهم من نوبات الصرع.
انخفاض مستويات الكالسيوم في الدم يمكن أن يؤدي أيضا إلى التشنج. في هذه الحالة، الظواهر المصاحبة ممكنة - انقطاع النفس، والانتفاخ. طبيب جيدبعد إجراء سلسلة من الاختبارات، يمكن أن يشك على الفور في نقص الكالسيوم في دم مريض صغير. لتأكيد التشخيص، سوف تحتاج إلى إجراء فحص الدم.
النوبات عند الأطفال حديثي الولادة
تتحدث هذه المقالة عن طرق نموذجية لحل مشكلاتك، ولكن كل حالة فريدة من نوعها! إذا كنت تريد أن تعرف مني كيفية حل مشكلتك الخاصة، اطرح سؤالك. إنه سريع ومجاني!
وبشكل منفصل تجدر الإشارة إلى ظاهرة التشنجات عند الأطفال حديثي الولادة. لا تحدث بالضرورة كرد فعل على الحمى:
- تشنجات في الخلفية صدمة الولادةقد يشير إلى تلف نقص الأكسجة في أنسجة المخ. تتطور مثل هذه التشنجات في الساعات الثماني الأولى من حياة المولود الجديد.
- تشنجات نقص السكر في الدم. قد تنشأ على الخلفية انخفاض المستوىالجلوكوز في دم الطفل. وكقاعدة عامة، يمكن ملاحظة هذه الظاهرة في الـ 48 ساعة الأولى بعد ولادة الطفل.
- متلازمة الانسحاب. الأمهات اللاتي يتناولن الكحول أو المخدرات أثناء الحمل يلدن أطفالًا اعتادوا على جرعات منتظمة من الدواء. بعد الولادة، يتوقف الطفل عن تلقي السم، مما قد يسبب أعراض الانسحاب.
هناك أسباب أخرى للنوبات عند الأطفال حديثي الولادة. ومع ذلك، فهي غالبًا ما تكون نتيجة لأمراض خطيرة يتم تشخيصها أثناء الحمل أو عند ولادة الطفل.
الأعراض: عامة وفردية
قد تظهر بداية النوبات بشكل مختلف لدى كل طفل، ولكن هناك بعض الأشياء المشتركة بين الجميع. كقاعدة عامة، النوبات الحموية لها سمات قياسية:
- أثناء التشنجات، لا يستجيب الطفل للمؤثرات الخارجية.
- يمكن أن تسبب النوبات تغير اللون جلد– من الممكن حدوث شحوب أو حتى تغير طفيف في اللون الأزرق.
- في أغلب الأحيان، تستمر التشنجات العضلية من 5 إلى 15 دقيقة.
ومع ذلك، في الواقع، قد تبدو التشنجات مختلفة في كل حالة. غالبًا ما يكون لديهم طابع مختلف:
- منشط - يقف الطفل منتصباً ويرمي رأسه إلى الخلف ويرتعش جسده بالكامل. هذه الأنواع من النوبات هي أكثر شيوعا. كقاعدة عامة، في هذه الحالة، يمد الطفل ساقيه، ويضغط بذراعيه على صدره، ويرمي رأسه إلى الخلف. يتلاشى الوخز بطبيعته ويتلاشى تدريجيًا.
- Atonic - في هذه الحالة، تسترخي جميع العضلات، حتى العضلة العاصرة. بالإضافة إلى ذلك، قد يبلل الطفل نفسه. هذا النوع من النوبات أقل شيوعًا بكثير.
- موضعي – تتوتر عضلات الأطراف وترتعش، أو في جزء واحد فقط من الجسم.
في التشنجات منشطيقف الطفل منتصباً ويشد جميع عضلاته التشخيص والعواقب
ويعتقد الخبراء أن النوبات الحموية لدى الأطفال دون سن السادسة لن تؤثر على صحتهم في المستقبل. في أغلب الأحيان، يتغلب الطفل على هذا الإزعاج، وبحلول سن المدرسة يمكنه تحمل درجات الحرارة المرتفعة دون مشاكل. وفقا لأطباء الأعصاب، دماغ الطفللديه إمكانات عالية ويتعافى بسرعة كبيرة من جوع الأكسجين، مما يثير التشنجات.
ومع ذلك، يمكن أن تتحول النوبات إلى الصرع، وهو ما يحدث فقط في حالتين من أصل مائة حالة. من المهم للغاية أن يتم فحص الطفل المعرض للتشنجات من قبل طبيب أعصاب. سيقدم الطبيب توصيات للوالدين ويساعد في وقف تطور العواقب غير المرغوب فيها. ومع ذلك، حتى لو كان الطبيب متأكدًا من حدوث النوبات الحموية، فمن الأفضل أن يفعل ذلك سوف يمر الطفلسلسلة من الامتحانات. وعادة ما تشمل:
- اختبار الدم العام لمستويات الكالسيوم والجلوكوز.
- اختبار البول العام.
- التصوير المقطعي للدماغ.
- تحليل البراز لبيض الدودة.
في بعض الأحيان تكون هناك حاجة لفحوصات إضافية - تخطيط كهربية الدماغ أو اختبارات محددة. قد يوصي طبيب الأطفال الخاص بك أيضًا باستشارة جراح الأوعية الدموية. كل هذا سوف يعطي الصورة الكاملةالأمراض وسوف يساعد الطبيب على القضاء على احتمال حدوث أي اضطرابات خطيرة.
ما الذي يجب عليك الحذر منه؟
من المرجح أن تكون النوبات المرتبطة بالحمى حموية ولا تتطلب العلاج. وهناك آخرون، وليس كذلك أسباب غير ضارةحدوث تشنجات أثناء الحمى:
- الالتهابات التي تصيب الدماغ – مثل الكزاز. اليوم هذا المرض نادر جدًا لأن معظم الأطفال يتم تطعيمهم.
- تسمم الأدوية. إذا ابتلع الطفل شيئا من مجموعة الإسعافات الأولية المنزلية- مضادات الاكتئاب أو مضادات الذهان، فمن الممكن أن يعطي الدواء رد فعل مماثل.
- التسمم بالفطر أو النباتات.
- الجفاف بسبب الإسهال لفترات طويلةالقيء.
في معظم الأحيان، تكون النوبات حموية وتختفي من تلقاء نفسها بعد انخفاض درجة الحرارة. إذا حدثت التشنجات غير مصحوبة بارتفاع في درجة الحرارة، فهناك احتمال أن تظهر هذه الطريقة في الصرع (انظر أيضًا :). هذا المرض له عدة أشكال ولا يتم تشخيصه دائمًا الفحص الأولي. يمكن أن تكون هجمات الصرع قصيرة الأجل، حيث تتوقف نظرة الطفل وتمنع حركاته. وفي حالات أخرى، تكون النوبة مصحوبة بتشنجات، ورغوة في الفم، وحتى ابتلاع اللسان. يتم تسجيل الأشخاص الذين يعانون من الصرع لدى الطبيب. لتقليل عدد الهجمات، يجب عليهم تناول أدوية خاصة.
كيفية التمييز بين النوبات الحموية من نوبة الصرع؟ لعدد من الأسباب، من الصعب جدًا القيام بذلك عندما يتعلق الأمر بمرحلة ما قبل المدرسة. ومع ذلك، هناك عدة علامات قد تشير إلى وجود الصرع. دعنا نذكرك أن الميزات المذكورة ليست الشرط الوحيد والكافي لإجراء التشخيص:
- الصورة النمطية - ترتبط النوبات بوقت معين من اليوم، فهي نفسها في المدة؛
- قد يبلل الطفل نفسه أثناء الهجوم.
- بعد النوبة، ينام الطفل.
كيف أساعد؟
بمجرد أن يقرر الآباء أن طفلهم يعاني من نوبات حموية، يجب عليهم التصرف على الفور. الحل الصحيح- اتصل بالإسعاف. ومع ذلك، حتى يأتي الطبيب في مكان قريب، من المهم عدم تفاقم الوضع. لن يكون من الممكن إيقاف العملية، لكن الآباء قادرون تماما على محاولة تجنب العواقب:
- من الضروري أن يستلقي الطفل على ظهره على شيء صلب، وليس على سرير ناعم من الريش. تأكد من أن رأسك يتماشى مع جسمك وأن هناك بطانية مطوية تحت رقبتك.
- حاول تبريد المريض لخفض درجة حرارته قليلاً (مزيد من التفاصيل في المقال :). افتح نافذة أو نافذة، وقم بفك الملابس حول رقبة الطفل وصدره.
- التحكم في التنفس - إذا كان الطفل يستنشق الشهيق والزفير، يُسمح بهذا الإجراء التنفس الاصطناعيولكن فقط بعد الهجوم.
- التأكد من أن الطفل لا يختنق بالقيء. إذا كان لدى الطفل منعكس القيء، عليك أن تقلبه على جانبه.
- قم بإزالة الألعاب والأشياء الأخرى التي يمكن أن يعلق بها الطفل ويؤذي نفسه.
كقاعدة عامة، بعد خمس دقائق (أحيانًا أكثر بقليل) تتوقف التشنجات ويعود الطفل إلى رشده. يمكنك الآن خفض درجة الحرارة بمساعدة الأدوية حتى لا تتكرر التشنجات. يمكنك إعطاء شراب خافض للحرارة أو استخدام التحاميل.
ما الذي لا يمكنك فعله؟
لا ينبغي تحت أي ظرف من الظروف أن تستسلم للذعر. يجب أن تتصرف أمي بهدوء ومدروس. ومن الجدير أن نفهم أن التشنجات أثناء الحمى هي ظاهرة شائعة إلى حد ما؛ وسيقوم طبيب الإسعاف بتزويد الطفل بها المساعدة اللازمة. الشيء الرئيسي هو انتظار الطبيب والتأكد من أن الطفل في الوضع الصحيح. لا تصدر ضوضاء غير ضرورية أو تشعل الأضواء الساطعة. كما أنه ليس هناك حاجة لنقل المريض، ومن الأفضل محاولة ترتيب مكان مريح تعرض فيه للنوبة.
يجب ألا تحاولي فتح أسنان الطفل بملعقة أو أي شيء آخر، أو تحاولي شل حركته. يحاول بعض الآباء صب الدواء في الفم لخفض درجة الحرارة - وهذا ممنوع منعا باتا. قد يختنق الطفل بسبب السائل. في هذه الحالة يوصى باستخدامه التحاميل الشرجيةلخفض درجة الحرارة. ومع ذلك، لا يزال من الأفضل الانتظار حتى انتهاء التشنجات وبعد ذلك فقط إعطاء الأدوية.
بالنسبة للنوبات فمن الأفضل استخدام التحاميل الخافضة للحرارة منع النوبات
من الصعب تجنب تكرار الموقف عندما يصاب الطفل بنوبات حموية. يأكل فرصة عظيمةأن مثل هذه المشاكل لن تحدث مرة أخرى. عادةً ما يعاني طفل واحد فقط من بين كل ثلاثة أطفال من نوبات متكررة، لكن على البعض أن يتحملها. يمكنك فقط محاولة تجنب ارتفاع درجة الحرارة عن طريق خفضها في الوقت المناسب. من الأفضل أن نتصرف بشكل شامل - تعزيز مناعة الطفل حتى يمرض بأقل قدر ممكن، ويتعامل جسده بسهولة مع جميع أنواع التهابات الجهاز التنفسي.
معظم سبب شائعتطور النوبات الحموية عند الأطفال هو ارتفاع درجة حرارة الجسم أثناء نزلات البرد و الأمراض الفيروسية. يجب علينا نحن الآباء أن نمتلك المهارات اللازمة لتقديم المساعدة الطارئة لطفلنا في حالة تعرضه لنوبات وأن نكون على أهبة الاستعداد طوال الوقت عندما يكون طفلنا مريضًا وترتفع درجة حرارة جسمه.
متلازمة التشنج عند الأطفال هي جدا حالة خطيرةلأنه أثناء نوبة التشنجات يتوقف نشاط الجهاز التنفسي، وقد يعاني دماغ الطفل من نقص الأكسجين.
في الأطفال عمر مبكريمكن أن يحدث تطور نوبة متشنجة على خلفية العديد من الاضطرابات العصبية و أمراض جسدية، وهو في تمام الصحة.
يتم تفسير هذا الظرف من خلال السمات التشريحية والفسيولوجية جسم الطفل: الدماغ نسبيا أحجام كبيرةتحتوي أنسجة المخ على الكثير من الماء، والجهاز العصبي حساس للغاية لنقص الأكسجين، مما يجعل الطفل عرضة لحالات التشنج. الأطفال مع اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة، زيادة الضغط داخل الجمجمة، استسقاء الرأس، التشنج، الجفاف معرضون بشكل خاص للنوبات. في كثير من الأحيان، يحدث تطور المتلازمة المتشنجة بسبب الاضطرابات الأيضية الموجودة خلال فترة حديثي الولادة وترتبط بنقص الجلوكوز والكالسيوم والمغنيسيوم وعدم توازن الأحماض الأمينية.
مهما كان سبب النوبة المهمة الرئيسيةالآباء - لاكتشاف ذلك. "من المستحيل عدم ملاحظة التشنجات!" - سيقول القارئ بثقة ويخطئ .
أعراض وعلامات متلازمة النوبات
في الأطفال حديثي الولادة
عند الأطفال حديثي الولادة، يمكن أن تحدث النوبات على شكل ارتعاش في عضلات الوجه، والانتقال إلى الذراع و/أو الساق على جانب واحد. في بعض الأحيان تكون علامة التشنجات هي تحويل العينين والرأس إلى الجانب، والتجهم، وتمديد الشفاه بالخرطوم، وحركات المص والضرب. في كثير من الأحيان، يتجلى الاستعداد المتشنج من خلال الارتعاش العام، ورعشة اليدين والذقن.
قد لا تولي الأم الشابة عديمة الخبرة أهمية لهذه الأعراض، وتعتقد خطأً أنها حركات فوضوية للمولود الجديد، ثم تتعرف على المتلازمة المتشنجة وأعراضها. العلاج في الوقت المناسبسوف اتاخر.
عند الرضع
على عكس الأطفال حديثي الولادة عند الرضعتحدث التشنجات مع مكون حركي أكثر وضوحًا، بما في ذلك ارتعاش مجموعات العضلات في الأطراف، وإلقاء الرأس للخلف، وتقوس الجسم في "جسر"، ونشر الذراعين والساقين على الجانبين. تحدث التشنجات على خلفية فقدان الوعي، وغالبًا ما تكون مصحوبة بالقيء أو شحوب أو زرقة الجلد، وانخفاض قوة العضلات. ("العرج"، ستقول أمي.) في بعض الأحيان يتم ملاحظة تقلصات العضلات على جانب واحد فقط من الجسم. في بعض الأحيان، تحدث متلازمة متشنجة عند الرضيع في شكل توقف قصير المدى للنظر مع نفور طفيف من العينين إلى الجانب. من يستطيع أن يخمن أن هذا يعادل النوبات؟ أي شخص لا علاقة له بالطب، يلاحظ مثل هذه الحالة، سيقرر أن الطفل يفحص باهتمام بعض الأشياء التي جذبت انتباهه. قد يكون الهجوم مصحوبًا بمص وضرب وتمديد الشفاه بالخرطوم. تكرار أعراض مماثلةيجب أن تجعل الأم تشك في وجود مشاكل في الجهاز العصبي وتتصل بطبيب الأعصاب.
في الأطفال مع زيادة استثارةفي السنة الأولى من الحياة قد تحدث تشنجات مع توقف التنفس بعد المشاعر السلبيةمرتبط بالألم أو الخوف: على خلفية البكاء العالي والصراخ يتوقف الطفل عن التنفس ويتحول لونه إلى اللون الشاحب ويتحول إلى اللون الأزرق ويرمي رأسه إلى الخلف ويفقد وعيه. مثل هذه التشنجات لغة طبيةوتسمى التنفسية العاطفية. وبعد بضع ثوان يعود التنفس ويعود الطفل إلى رشده. إذا كان الطفل عرضة لمثل هذا التطور للأحداث، فمن الضروري تحويل انتباهه من التجارب السلبية إلى كائن أو ظاهرة مثيرة للاهتمام لمنع تطور النوبات.
عند الأطفال في السنة الأولى من العمر، يمكن أن تتطور متلازمة التشنج على خلفية التشنج، وهو مرض يتميز بانخفاض كمية الكالسيوم وزيادة مستوى الفوسفات في مصل الدم، مما يؤدي إلى زيادة الاستثارة العصبية والعضلية.
يمكن أن يحدث المرض في شكل مخفي، والتي تتجلى في بعض الأحيان من خلال تقلصات سريعة البرق عضلات الوجهأو عضلات الأطراف. ولكن هذا يبقى غير مرئي للأم ولا يؤدي إلى أي انتهاكات.
إذا كان لدى الطفل تشنج واضح على خلفية القلق أو الخوف، فقد يحدث تشنج في المزمار مع توقف قصير الأمد في التنفس. يصبح الطفل شاحبًا ويفقد وعيه. في هذه الحالة، تتحول الشفاه وأطراف الأصابع إلى اللون الأزرق، وغالبًا ما تحدث تشنجات. ويتبع هذا نفس عميقيعود الطفل إلى رشده ويبكي لكنه يهدأ بسرعة وينام.
في بعض الأحيان، بدلا من التشنجات، هناك تشنج في عضلات اليد أو القدم، يستمر من عدة دقائق إلى عدة أيام.
ما يجب القيام به: العلاج الطارئ للنوبات
أثناء نوبة الصرع مع توقف التنفستحتاج إلى رش الماء على وجهك ووضع قطعة قطن على أنفك الأمونيا، التربيت على الخدين، النفخ في الأنف، القرص، هز الطفل - هذه الأفعال تؤدي إلى تهيج مركز الجهاز التنفسيوتحفيز عملية التنفس.
عند فحص الطفل، يتم الكشف عن انخفاض في تركيز الكالسيوم في الدم، مما يملي تكتيكات العلاج. يوصف الطفل مستحضرات الكالسيوم عن طريق الفم: محلول 5٪ من غلوكونات الكالسيوم أو اللاكتات، محلول 1٪ من كلوريد الكالسيوم. تأكد من شرب الحليب لمنع تهيج الغشاء المخاطي في المعدة.
التشنجات الحموية عند الطفل المصاب بارتفاع في درجة الحرارة
السبب الأكثر شيوعًا للنوبات عند الأطفال الصغار هو الحمى الناتجة عن الأنفلونزا. أو ARVI. تتسارع الحمى المرتفعة العمليات الأيضيةفي أنسجة المخ، وهذا يتطلب زيادة المحتوىالأكسجين في الدم، بينما العملية الالتهابيةفي الجهاز التنفسي (تورم الغشاء المخاطي الجهاز التنفسيوتراكم المخاط فيها) يجعل من الصعب دخول الأكسجين إلى الدم. تجربة الدماغ مجاعة الأكسجين(نقص الأكسجة)، يحاول تقليل استهلاك الأكسجين عن طريق التضييق الأوعية الدماغيةمما يزيد من نقص الأكسجة. هذا حلقة مفرغةويؤدي في النهاية إلى تطور الحمى (من اللاتينية الحمى"الحمى") التشنجات. نوبه حمويهفي كثير من الأحيان تكون منفردة، وأحيانا يمكن تكرارها في حالة مرض معين خلال 1-2 أيام أو في أمراض لاحقة عند الأطفال ذوي الخلفية العصبية غير المواتية.
الرعاية الطارئة لنوبات الحمى عند الأطفال
إذا اقتربت درجة حرارة الطفل من 39 درجة مئوية، تظهر قشعريرة، ورعشة في اليدين والذقن، ويصبح الجلد شاحباً ويكتسب نمطاً "رخامياً"، ويصبح الطفل نفسه خاملاً أو مضطرباً، فهو في حالة من الخمول. على وشك النوبة. لا تنتظر مزيد من التطويرالأحداث، والبدء في اتخاذ الإجراءات. اقرأ الخوارزمية: ماذا وكيف تفعل!
خلع ملابس الطفل، وامسح جسده بإسفنجة مبللة بمحلول دافئ
(30-32 درجة مئوية)، ويتكون من أجزاء متساوية من الماء والفودكا ومحلول الخل 9٪.
ضع المرطب على رأسك ماء باردمنديل وعلى المنطقة السفن الكبيرة(الرقبة والإبط و الطيات الأربية) – فقاعات بالماء البارد.
زيادة سرعة حركة الهواء حول الطفل باستخدام المروحة أو المروحة. افتح نافذة أو نافذة في الغرفة التي يوجد بها الطفل حتى يتم إثراء الهواء بالأكسجين.
شرب الشاي البارد أو العصير أو الماء.
من الأدوية الخافضة للحرارةيمكنك إعطاء أي دواء يحتوي على الباراسيتامول: Tylenol، Calpol، Efferalgan، Panadol - على ألا تتجاوز الجرعة المناسبة للعمر.
عند القيءلا تحاول إعطاء الدواء عن طريق الفم، وسوف يخرج على الفور، ولكن قم بإجراء حقنة شرجية مع Analgin أو قم بإعطاء خافض للحرارة في شكل تحميلة.
جرعة واحدة من الباراسيتامولللأطفال أقل من سنة واحدة – 25-50 مجم، أقل من 5 سنوات – 100-150 مجم، أكثر من 6 سنوات – 200-250 مجم. يمكنك تناوله 2-3 مرات في اليوم.
لا تنسى المواد الطبية، توسيع الشبكة الطرفية وزيادة نقل الحرارة: بابافيرين، نو شبو، ديبازول، حمض النيكوتينيك.
إذا تطورت نوبة الصرع،يفقد الطفل وعيه، ويصبح شاحبًا بشكل حاد، ويصبح المثلث الأنفي الشفهي وأطراف الأصابع زرقاء، وترتفع العيون إلى الأعلى أو يتم تثبيت حدقتي العين على نقطة واحدة، وتضغط الأسنان بقوة، وترتعش الأطراف أو الجسم كله بشكل متشنج، ويصبح التنفس متقطعًا. "الشخير"، وقد يحدث توقف في التنفس لبضع ثوان. اتصل بالإسعاف الرعاية الطبية!
قبل وصول سيارة الإسعاف، حرر الطفل من الملابس الضيقة، وافتح النافذة لزيادة التدفق هواء نقي- التأكد من أن الطفل لا يصطدم بجدران السرير؛ ويجب إدارة رأسه إلى الجانب حتى لا يختنق باللعاب أو القيء.
لا تحاول فتح فكك لتصب الدواء في فمك. إذا استخدمت حماسة مفرطة، فإنك تخاطر بكسر أسنان طفلك، ويمكن أن يصل الدواء الذي يتم حقنه بقوة إلى الجهاز التنفسي.
حاول خفض درجة الحرارة المرتفعة باستخدام طرق التبريد الفيزيائية، وسيقوم طبيب الطوارئ بالباقي.
بعد التعافي، سيتعين عليك الاتصال بطبيب أعصاب للحصول على استشارة وإمكانية مزيد من المراقبة.
كقاعدة عامة، التشنجات الحموية ليست دليلا على أضرار جسيمة للجهاز العصبي وتختفي دون أن يترك أثرا بعد 5-6 سنوات. حتى هذا العمر يجب على الأم مراقبة ارتفاع درجة الحرارة بعناية في حالة الإصابة بأي مرض وعدم السماح لها بالارتفاع بسرعة.
يجب أن يكون هناك دائمًا أدوية خافضة للحرارة ومضادات الهيستامين والمهدئات في المنزل حتى لا يفاجئك المرض.
إذا تم الكشف عن متلازمة متشنجة في أي عمر، فيجب فحص الطفل في مستشفى الأعصاب لتحديد سببها. تسمح لك معدات التشخيص الحديثة بإجراء الفحوصات وقت قصيروغير مؤلم للطفل. ويعتمد العلاج الإضافي للمريض على تحديد السبب.
التشنجات التي تحدث على خلفية ارتفاع درجة الحرارة وضربة الشمس وضربة الشمس والتشنجات التنفسية العاطفية عادة ما تكون فردية وقصيرة الأجل بطبيعتها، وبالتالي لا تؤثر على النمو الحركي النفسي للطفل. وفي حالات أخرى، تشير المتلازمة المتشنجة إلى أمراض الجهاز العصبي المركزي ويصاحبها تأخر في النمو.
يجب مراقبة الأطفال المصابين بأمراض عصبية والمعرضين للإصابة بالنوبات من قبل طبيب أعصاب. يتم تحديد مسألة وصف مضادات الاختلاج لكل طفل على حدة. من الضروري أن تناقش مسبقًا مع طبيبك إمكانية تناول مضادات الاختلاج الوقائية إذا كان هناك تهديد بأي منها الأمراض المعدية.
فيديو حول الموضوع
النوبات الحموية عند الطفل: ماذا تفعل؟ - دكتور كوماروفسكي
تحتوي هذه المقالة على مواد من سنوات عديدة من المراقبة من قبل علماء الصرع والأطباء ذوي الخبرة في علاج النوبات الحموية عند الأطفال.تم استخدام بيانات من كبار الخبراء في البلاد والعالم بشأن الصرع البحوث الإحصائية، قمنا بتحليل ملاحظاتنا الخاصة لمئات المرضى الذين يعانون من نوبات الحمى.
سوف تتعرف على ما هي النوبات الحموية، وكيف تكون، وأسباب حدوثها، الأعراض المميزةالأمراض. سنقوم بتحليل أساليب الإدارة ومبادئ العلاج للمرضى الذين يعانون من النوبات بسبب الحمى. لذلك، ستجد معلومات من أطباء الصرع الممارسين الذين يفحصون مئات المرضى الذين يعانون من الصرع والنوبات الحموية.
النوبات الحموية هي
التشنجات التي تحدث نتيجة للاستعداد الوراثي المعتمد على العمر لنوبات الصرع الناجمة عن الحمى، عندما درجة حرارة المستقيمفوق 38 درجة.نوبه حمويه– وهي نوبات تشبه نوبات الصرع سريريًا، ولكنها تحدث بسبب ارتفاع في درجة الحرارة والتسمم، وتلاحظ عند الأطفال دون سن 6 سنوات (عادة من 6 أشهر إلى 5 سنوات). النوبات الحموية ليست صرع.
الاستثناءات هي الالتهابات العصبية والنوبات الحموية في الصرع.
النوبات الحموية هي واحدة من الأمراض المتكررةفي الأطفال دون سن 4 سنوات. وفقا للإحصاءات، في روسيا، عانى كل طفل عشرين من نوبة واحدة على الأقل من الحمى.ويساهم في حدوث هذا المرض الخصائص التشريحية والفسيولوجية لدماغ الأطفال: عدم النضج, حساسية عاليةللعوامل الضارة الخارجية والداخلية، المحبة للماء (أو الميل إلى الوذمة) لأنسجة المخ، والميل إلى استجابات مفرطة الحساسية (وبعبارة أخرى، مفرطة). من الأهمية بمكان الاستعداد الوراثي - ميل الدماغ إلى النوبات الحموية والصرع.
تؤدي الحمى إلى تعطيل عملية التمثيل الغذائي وإمدادات الدم إلى الدماغ، وزيادة الاستعداد المتشنج للدماغ.
كم مرة تحدث النوبات الحموية عند الأطفال؟
- بتردد 2-5%في عدد الأطفال.
- حسب العمر: أكثر من 50% عند عمر 1.5-2 سنة، 6% بعد 3 سنوات.
- لديهم موسمية: في كثير من الأحيان في فصل الشتاء والربيع.
أعراض النوبات الحموية.
السمات المميزة للنوبات الحموية النموذجية:
- في كثير من الأحيان لديهم نوع معمم -
70% النوبات التوترية الارتجاجية المعممة,
30% النوبات التوترية والتوترية.
1.1.التشنجات التوترية : توتر عضلات الجذع، وتقويس الجسم، وإلقاء الرأس إلى الخلف، ولف العينين إلى أعلى، ومد الذراعين أو تجميعهما معًا، ومد الساقين.
1.2. النوبات الاتونية : "العرج"، استرخاء عضلات الجذع، ركود النظر، توقف النشاط، عدم الاستجابة، الشحوب أو الزرقة.
2. في كثير من الأحيان على المدى القصير - آخر 2-5 دقائق، لا تتجاوز 15 دقيقة.
3. لا تكرر خلال النهار.
4. عدم ظهور الأعراض العصبية بعد النوبات.
6. في كثير من الأحيان لا يوجد نشاط صرعي في مخطط كهربية الدماغ.
7. في أغلب الأحيان لا يوجد تأخير في تطور الكلام والحركية لدى الطفل.
السمات المميزة للنوبات الحموية غير النمطية:
- طبيعة الهجمات مختلفة:
1.1. معمم (منشط رمعي معمم ، منشط).
1.2. البؤرة (الرصاص مقل العيونإلى الجانب، نوبات رنعية في إحدى الذراعين أو كلتيهما، حركات رأرأة في مقل العيون، هيميكلونيك - تشنجات في نصف الجسم).
2. في كثير من الأحيان أطول - أكثر من 15 دقيقة.
3. يتكرر طوال اليوم - عادة لا يزيد عن هجومين في اليوم، مع استراحة تزيد عن 2-4 ساعات.
4. بعد الهجمات قد يكون هناك شلل جزئي في تود - ضعف في الأطراف (في 8٪ من الحالات).
5. في أغلب الأحيان لا تكرر أكثر من 2-3 مرات في الحياة.
6. في بعض الأحيان قد يكون هناك نشاط صرعي على مخطط كهربية الدماغ.
7. قد يكون هناك مزيج من تأخر النمو الكلامي والحركي لدى الطفل.
لماذا تعتبر النوبات الحموية خطيرة؟
قد تتطور حالة النوبة الحموية هي هجوم أو سلسلة من الهجمات تدوم أكثر من 30 دقيقة.
بين الهجمات لا يستعيد المريض وعيه.
تواتر الحالة هو 4٪ من جميع نوبات الحمى.
لا تهدد الحياة.
أسباب النوبات الحموية عند الأطفال:
- الحمى الحموية هي ارتفاع درجة حرارة الجسم ، تم قياسه عن طريق المستقيم، فوق 38.
- عدوى فيروسية.
- الاستعداد الوراثي:
الوراثة هي جسمية متنحية أو متعددة الجينات، مما يعني أن انقطاع عدة جينات مختلفة يمكن أن يسبب نوبات.
4. تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة:
الإجهاض عند الأمهات, اعتلال الكلية أثناء الحمل, تدابير الإنعاشفي الطفل بعد الولادة مباشرة.
التهابات الجهاز التنفسي العلوي – 38%.
التهاب الأذن – 23%.
الالتهاب الرئوي – 15%.
التهاب المعدة والأمعاء – 7%.
الالتهابات الهربسية – 5%.
ما الذي يحتاج الآباء إلى معرفته أثناء النوبات الحموية؟
1. خطر تكرار النوبات الحموية:
في 30-40٪ من الحالات، تتكرر نوبة الحمى.
هناك احتمال بنسبة 50% لحدوث هجمة ثالثة بعد الثانية.
10% من الأطفال يصابون بأكثر من نوبة نوبتين بسبب الحمى.
تتكرر النوبات بشكل متكرر خلال عام واحد أو أكثر.
2. ما الذي يسبب تكرار النوبات الحموية؟
كيف طفل أصغر سنا، في كثير من الأحيان تصل إلى 1.6 سنة، كلما زاد احتمال التكرار.
إذا كان الأقارب المقربون يعانون من تشنجات حموية، فمن المرجح أن تتكرر هذه التشنجات ويكون لها أيضًا مسار مماثل.
إذا كانت الهجمات غير نمطية، فإن الانتكاس أكثر احتمالا.
إذا تكرر الهجوم خلال 24 ساعة، فإننا نتوقع هجمات متكررة (مزدوجة) وأكثر.
إذا كان المريض يعاني من متلازمات عصبية بؤرية.
3. خطر الإصابة بالصرع بعد النوبات الحموية هو 0.5 – 5% (في المتوسط 2%).
في كثير من الأحيان، يحدث الصرع نتيجة لوجود العوامل التالية:
- يتطور الصرع أثناء النوبات الحموية غير النمطية.
- إذا تطورت النوبة الحموية الأولى قبل سنة واحدة أو بعد 3 سنوات.
- في الأطفال المبتسرين حتى عمر 32 أسبوعًا – 17%.
- في الأطفال الذين يعانون من نوبات حديثي الولادة (حتى شهر واحد من العمر).
- عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي. عند الأطفال الذين يعانون من تأخر النمو النفسي الحركي. عند الأطفال الذين يعانون من عجز عصبي – 30%.
- مع نوبات حموية متعددة - 4٪، ومع نوبة حموية بسيطة - 1.5٪ فقط.
- مع تاريخ عائلي – 4%.
- إذا استمر الهجوم أكثر من 15 دقيقة – 6%.
- إذا كان الهجوم بؤريًا – 29%.
- ويزداد الاحتمال عند إضافة هذه العوامل معًا.
لذا، في حالة النوبات الحموية المتعددة + إذا كانت النوبات مركزية + إذا استمرت النوبات أكثر من 15 دقيقة - يكون الاحتمال 50%.
لماذا تعتبر النوبات الحموية خطيرة؟ عواقب النوبات الحموية:
- في الأطفال الذين لديهم تاريخ من الصرع، كان 15٪ من الحالات قد أصيبوا سابقًا بنوبات حموية.
هناك أدلة على أن النوبات الحموية يمكن أن تؤدي إلى "الصرع" في الدماغ. ترتبط هذه الظاهرة بنقص الأكسجين الحاد في الخلايا العصبية أثناء الهجمات. يؤدي نقص الأكسجة إلى موت الخلايا المبرمج، أي عملية موت الخلايا المبرمجة وراثيا. يؤدي نقص الأكسجة إلى تسريع موت الخلايا المبرمج، مما يؤدي إلى النخر، أي موت جزء ما الخلايا العصبية. "الأهداف" هي أماكن محددةالدماغ: تحدث اضطرابات بنيوية في خلايا المناطق الزمنية. في المنطقة الزمنيةيتم تشكيل بؤرة الصرع، والتي يمكن أن تصبح بعد أشهر أو سنوات سببا للصرع البؤري.
2. بعد نوبات الحمى الطويلة والمتكررة، يتشكل تصلب الحصين مع التطور الصرع الفص الصدغيوبالتالي.
3. العواقب في شكل اضطرابات في الحالة العصبية أو تشكيل تأخر في النمو متغيرة:
3.1. غائب في النوبات الحموية النموذجية.
3.2. من غير المحتمل في النوبات الحموية غير النمطية.
3.3. ممكن، ولكنه نادر بعد حالة الصرع الحموية.
4. العواقب بعد الحالة الصرعية الحموية:
4.1. ولم يتم تسجيل أي وفيات.
4.2. لم يتم تسجيل أي إعاقات حركية أو فكرية جديدة.
طرق فحص النوبات الحموية.
- ويعتقد أنه خلال الهجمات الحموية النموذجية، قد لا يتم إجراء الدراسات الاستقصائية: EEG، التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، البزل القطني. لكن الحاجة لهذه الطرق يحددها الطبيب.
- عن مخطط كهربية الدماغ عند الأطفال المصابين بنوبات حموية:
2.1.لا توجد انحرافات – 35%.
2.2. إبطاء نشاط الدماغ المنتشر أو الإقليمي.
2.3 وجود عناصر Epiactivity - ارتفاع - موجة، ارتفاعات، موجات حادة.
2.4 عند النوم، يكون هناك وميض من نشاط دلتا عالي السعة، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالارتفاعات.
2.5 هذه التغييرات لا تلعب دورا في تشخيص وعلاج نوبات الحمى.
3. التصوير بالرنين المغناطيسي عند الأطفال المصابين بنوبات الحمى
3.1. عدم تناسق الحصين.
3.2. تغييرات أخرى في الدماغ.
الملاحظات الخاصة.
عند تعيين طبيب الصرع، يتم مواجهة المرضى الذين يعانون من نوبات الحمى كل يوم تقريبا، وفي فصل الربيع والشتاء، أثناء الأوبئة، يمكن أن يكون التردد 3 - 5 مرضى لكل يوم عمل. كقاعدة عامة، يفترض الآباء بالفعل أننا نتحدث عن تشخيص النوبات الحموية. لكنهم يتعذبون من الخوف من احتمال أن يكون الصرع. ليس من الصعب إجراء التشخيص. ومن خلال السؤال بالتفصيل عن كيفية تنفيذ الهجمات، نوضح طبيعتها ومدتها؛ نحن نحلل تصرفات الوالدين. ملامح الهجمات الحموية تحدد تكتيكاتنا والتشخيص. كقاعدة عامة، يحتاج الآباء إلى مزيد من المساعدة لتهدئة وفهم طبيعة المرض. يحصل تعليمات مفصلةكيفية التصرف عند تكرار الهجمات وكيفية منع تكرارها. بالنسبة للنوبات الحموية وأي نوبات أخرى، تأكد من الاتصال بأخصائي الصرع. يجب على الوالدين رعاية أطفالهم والحصول على الرعاية الطبية المؤهلة اللازمة. وفي كل حالة محددة، يكون النهج الفردي مهمًا.
ملكنا البحوث الخاصةنوبات الحمى عند الأطفال:
- وتمت دراسة 100 مريض يعانون من نوبات الحمى، وفقا للتحليل بطاقات العيادات الخارجيةمواعيد مع طبيب الصرع الذي تقدم بطلبه لمدة 4 أشهر من ديسمبر 2013 إلى مارس 2014.
- هناك 65 فتى و 35 فتاة.
- بالنسبة لـ 100 من جميع المرضى الذين تقدموا للحصول على موعد مع طبيب الصرع، 10-20٪ من المرضى الذين يعانون من نوبات الحمى خلال فترة الربيع والشتاء والخريف، لا يزيد عن 1-3٪ من المرضى في الصيف.
- وقد لوحظت نوبات حموية نموذجية لدى 67%، وغير نمطية - لدى 34% من المتقدمين.
- نوبات حموية فردية – في 48%، متكررة – في 24%، نوبة ثالثة – في 9%، من 4 إلى 12 نوبة – في 19% من الأطفال. ولم يتعرض أي طفل لأكثر من 12 نوبة.
- تتفاقم الوراثة، أي أن أحد الأقارب المقربين على الأقل أصيب بنوع من النوبات في سوابق المريض، ولكن في أغلب الأحيان يكون هذا هو وجود نوبات حموية لدى الأب أو الأم - في 38٪ من الأطفال. وتزداد المؤشرات إذا أصيب الطفل بأكثر من نوبة واحدة لكل حمى.
- الأمراض المصاحبة لارتفاع درجة الحرارة تليها نوبة حموية:
7.1. ARVI، مسببات غير محددة - 40٪.
7.2. التهاب الحلق – 25%.
7.3. الالتهاب الرئوي – 15%.
7.4. بَصِير الالتهابات المعوية – 10%.
7.5. أمراض أخرى – 7%.
7.6. التهاب الأذن – 3%.
- مُسَمًّى سياره اسعاف – 72%.
- إجراءات الإسعاف (حسب أولياء الأمور):
9.1 عندما وصلنا، كان الهجوم قد توقف بالفعل خلال 2-3 دقائق، وكان الطفل نائماً. قام الأطباء بفحص الطفل وقدموا توصيات. مساعدة طارئةلم تقدم – 46%.
9.2.تم الدخول خليط تحللي– توقف الهجوم (من تلقاء نفسه؟) – 30%.
9.3 تم إعطاء خليط تحللي ومضاد للاختلاج، وتم إيقاف الهجوم مباشرة بعد تناوله - 15%.
9.4 تم إعطاء خليط تحللي ومضاد للاختلاج، ولم يتوقف الهجوم بعد تناوله، وتم نقل الطفل إلى وحدة العناية المركزة. مستشفى الأمراض المعديةحيث تم إيقاف الهجوم – 5%.
9.5 دخول المستشفى في قسم الأمراض المعدية بالمستشفى - 40%.
9.6.تقديم المساعدة للوالدين الذين أظهروا عدوانًا مفرطًا أو عبروا عن قلقهم وقلقهم على حالة الطفل - 40%.
- يتكون العلاج الإضافي للنوبات الحموية لدى الأطفال من المراحل التالية: أ. تخفيف النوبات. ب. الوقاية من الانتكاس؛ ج. أثناء الحمى - الأدوية المضادة للصرع. - فقط في 20% من الأطفال.
- رفض دخول المستشفى بواسطة سيارة الإسعاف – 45%
- استشاروا طبيب أطفال أو طبيب أعصاب بعد النوبة الأولى - 36٪، بعد الثانية - 25٪، بعد الثالثة - 12٪، ولم يطلبوا الاستشارة، والمعلومات معروفة من تاريخ مرضى الصرع - 27٪.
- تم إجراء فحص إضافي:
12.1. مخطط كهربية الدماغ – 40% من المتقدمين.
12.2. التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ – 5%.
- طلب المرضى المساعدة المتكررة من طبيب الصرع:
13.1. لغرض المراقبة الديناميكية – 20%
13.2. من أجل تقييم الفحص الذي تم إجراؤه – 30%
13.3. بعد النوبات الحموية المتكررة – 20%.
13.4. اطرح أسئلة تهمهم ولا تتعلق بالنوبات الحموية – 50%
13.5. بعد نوبة الصرع غير المرتبطة بالحمى، فإن احتمال ظهور الصرع هو 20٪.
13.6. لوحظ مع الصرع لفترة طويلة – 5%.
- ظهر الصرع لأول مرة بعد 3-5 سنوات - لدى 10% من جميع الذين طلبوا المساعدة بعد النوبات الحموية. في كثير من الأحيان (50٪) في المرضى الذين يعانون من نوبات غير نمطية وتاريخ وراثي من الصرع.
- العواقب بعد نوبات الحمى:
15.1. لا عواقب - 30٪.
15.2. يصل رد الفعل العصابي للأطفال والآباء تجاه "المعاطف البيضاء" إلى 50٪.
15.3. متلازمة الاستثارة والتهيج واضطرابات النوم وفقدان الشهية وفقدان الوزن والتعب والخوف من ترك الأم - بنسبة 50٪.
15.4. تراجع مهارات الكلام، تراجع المهارات الحركية (توقف عن المشي، تعلم المشي مرة أخرى بعد 1-2 أشهر نوبة حمى) – 30%.
15.5. ظهور البؤرة علم الأمراض العصبيةلم يلاحظه أحد.
وبالتالي، فإن النوبات الحموية لا تؤدي إلى عجز عصبي، وخطر الإصابة بالصرع اللاحق ليس كبيرًا، والوقاية من الصرع بالأدوية المضادة للصرع ليست فعالة، ومن المحتمل جدًا حدوث آثار جانبية مع الاستخدام طويل الأمد لمضادات الاختلاج. وهذا يعني عقلانية طرق علاج نوبات الحمى.
شاهد الفيديو من YuoTube حول الموضوع:
ماذا تفعل متى درجة حرارة عاليةالطفل لديه
يناير 2007
V.M. ستودينيكين، ف. شيلكوفسكي، إس.في. بالكانسكايا، معهد أبحاث طب الأطفال، المركز العلمي لصحة الأطفال، الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية
النوبات الحموية هي موضع اهتمام وثيق من أطباء الأطفال وأطباء الأعصاب، لأنها يمكن أن تسبب تطور الصرع والعجز الفكري والعصبي المستمر لدى الأطفال.
النوبات الحموية (FS) - الأكثر شيوعًا اضطراب عصبيالخامس طفولة. ويترتب على المصطلح نفسه أن الزيادة في درجة حرارة الجسم ترتبط ارتباطًا مباشرًا بـ FS. آليات التوليد الحراري في FS عديدة وغامضة.
التشنجات الحموية - النوبات بمدد مختلفةتحدث في الغالب على شكل نوبات تشنجية أو توترية رمعية في الأطراف وتحدث عند الرضع والصغار والكبار. قبل سن الدراسةعند درجة حرارة الجسم لا تقل عن 37.8-38.5 درجة مئوية (باستثناء التشنجات أثناء الالتهابات العصبية)، مع إمكانية التحول إلى تشنجات حموية وصرع.
ويكون تشخيص "التشنجات الحموية" صالحاً في عمر 6 أشهر إلى 6 سنوات. م. أشار لورين (1982) إلى أن 2-4% من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر إلى 5 سنوات لديهم نوبة واحدة على الأقل من مرض FS. 93% من حالات FS الأولى تحدث بين سن 6 أشهر و3 سنوات. حاليًا، يبلغ معدل انتشار FS في الولايات المتحدة وأوروبا 2-4٪.
الأسباب
أي مرض معدي يمكن أن يثير FS. ما يصل إلى ثلث حالات FS لدى الأطفال في السنة الأولى من الحياة تحدث على خلفية العدوى الناجمة عن فيروس الهربس من النوع 6؛ نادراً ما تثير الفيروسات الأخرى FS. ينتمي دور مهم في استفزاز FS عدوى بكتيريةالجهاز التنفسي والتهاب المعدة والأمعاء الحاد.
الأسباب غير المعدية لـ FS:
- التسنين,
- ارتفاع حرارة الغدد الصماء، الامتصاصية، النفسية، المنعكسة والنشأة المركزية.
يمكن أن يكون دور الاضطرابات الأيضية لبعض العناصر الكبيرة والصغرى (الكالسيوم، وما إلى ذلك) في تطور مرض PS مهمًا للغاية.
تؤكد العديد من الملاحظات الاستعداد الوراثي لمرض FS. في. يشير بيرج (1992) إلى أن 24% من الأطفال الذين يعانون من مرض FS لديهم أفراد من العائلة يعانون من أمراض مماثلة. فقط 20% من المرضى ليس لديهم أي مؤشر على وجود FS في تاريخ عائلاتهم. لم يتم تحديد طريقة وراثة FS بشكل نهائي، ولكن يُفترض وجود انتقال جسمي سائد أو متعدد الجينات. تم تعيين ما لا يقل عن أربعة جينات جسمية سائدة مسؤولة عن PS (19p13.3، 19q، 8q13-q21، 2q23-34).
عيادة
في كثير من الأحيان، يحدث هجوم FS كنوبة صرع معممة (تشنجات منشط متناظرة في الأطراف)، ولكن أعراض هذه الحالة ليست دائما واضحة للغاية.
هناك FS نموذجية وغير نمطية. الأولى لها مدة قصيرة (تصل إلى 15 دقيقة) وهي معممة؛ تتوافق مؤشرات التطور الحركي النفسي عادة مع العمر، ولا توجد تغييرات نموذجية في مخطط كهربية الدماغ. مع FS غير النمطية، تكون مدة الهجوم أكثر من 15 دقيقة (تصل إلى عدة ساعات)، وهناك تعميم (مكون بؤري ممكن) والتخصيص الجانبي؛ في بعض الأحيان - شلل نصفي بعد النكبة (في 0.4٪ من الحالات)، والتغيرات البؤرية في مخطط كهربية الدماغ ليست غير شائعة.
يتميز FS النموذجي بعدم وجود أي مؤشرات في التاريخ. الآفة العضويةالجهاز العصبي المركزي، ومع FS غير نمطية يكون التردد مرتفعًا آفة الفترة المحيطة بالولادةالجهاز العصبي المركزي وإصابات الدماغ المؤلمة.
في 96.9٪ من الحالات، لوحظت FS بسيطة، وفي 3.1٪ من المرضى - FS معقدة. النوبات البسيطة والمعقدة لا تعادل النوبات الصرعية النموذجية وغير النمطية. يصنف S. Livingston (1972) الهجمات التي تستمر لأكثر من 30 دقيقة، مع الانتكاس خلال 24 ساعة والأعراض البؤرية، على أنها FS معقدة.
التشخيص
يتم تحديد تشخيص FS على أساس سوابق المريض، وتقييم الحالة الجسدية والعصبية، والتطور النفسي والعاطفي، وخصائص مسار الهجوم (المدة، والتوطين، والتعميم، والتخصيص الجانبي، ووجود شلل نصفي بعد الهجوم، وما إلى ذلك). .
القيمة التشخيصيةالطرق المخبرية والأدواتية لـ FS محدودة. إن استصواب استخدام التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي بعد الهجوم الأول لـ FS أمر قابل للنقاش. تكشف دراسة مخطط كهربية الدماغ (بعد 7 إلى 20 يومًا من الهجوم؛ في معظم البلدان المشمولة في بروتوكول الفحص) عن تغييرات محددة في 1.4 إلى 22٪ من الأطفال المصابين بـ FS. يعد البزل القطني إجراءً غزويًا للغاية، على الرغم من أنه يهدف إلى استبعاد الالتهابات العصبية لدى الأطفال الذين يعانون من نوبات مرتبطة بالحمى الحموية. يتيح لك اختبار النشاط الانتيابي تحديد مستوى الأجسام المضادة الذاتية لمستقبلات الغلوتامات AMPA، وتصنيف النوبات الموجودة على أنها صرع أو غير صرع (وفقًا لدرجة تدمير الخلايا العصبية). نتائج البحوث البيوكيميائيةيمكن للدم اكتشاف الاضطرابات الأيضية المختلفة (الكالسيوم والمغنيسيوم وما إلى ذلك)، لذا فهي مهمة عند إجراءها تشخيص متباين FS مع شروط أخرى.
تشخيص متباين
يتم تمييز PS الحقيقي عن النوبات الأخرى التي تحدث عند ارتفاع درجة الحرارة:
- نوبات الصرع الناجمة عن الحمى.
- التشنجات بسبب الالتهابات العصبية (التهاب السحايا، التهاب الدماغ).
- تشنجات التمثيل الغذائي (نقص السكر في الدم، نقص كلس الدم، وما إلى ذلك) - مع وبدون أمراض معدية.
التشنجات عند الأطفال دون سن 6 سنوات على خلفية ارتفاع درجة الحرارة ناتجة عن التهابات عصبية، وهذا ليس صحيحًا. L.O. وأشار باداليان (1990) إلى أنه حتى نوبة حموية واحدة تشير إلى مسار الصرع. هذا الوضع ليس واضحا جدا، لأن النوبات الحموية يمكن أن تكون ناجمة عن التسمم، وتكون نتيجة لاضطرابات الجهاز التنفسي العاطفية، وما إلى ذلك.
علاج هجمات FS
لتصحيح هجمات FS، يتم استخدام الديازيبام (سيدوكسين)، لورازيبام (لورافين) أو الفينوباربيتال. يوصف الديازيبام بجرعة 0.2-0.5 مجم/كجم/يوم، لورازيبام - 0.005-0.02 مجم/كجم/يوم، الفينوباربيتال - 3-5 مجم/كجم/يوم. ينصح بخفض درجة حرارة الجسم الطرق الفيزيائيةالتبريد: فرك الجسم بالماء (البارد أو الدافئ) أو محاليل الكحول، خلع ملابس الطفل، تهوية الغرفة، الخ.
بالنسبة لـ FS، يشار إلى استخدام خافضات الحرارة - الإيبوبروفين والباراسيتامول. يوصف الإيبوبروفين بجرعة 5-10 ملغم/كغم ( جرعة واحدة) لا يزيد عن 4 مرات في اليوم. يستخدم الباراسيتامول بجرعة 10-15 ملغم/كغم/يوم (عن طريق المستقيم - ما يصل إلى 20 ملغم/كغم/يوم). يمكن استخدام النابروكسين (5 ملغم/كغم – مرتين في اليوم). مع FS، يبدأون في تقليل درجة حرارة الجسم المرتفعة، حتى عندما لا يصل مستواها إلى مستويات الحمى.
العلاج الوقائي
ويبقى السؤال الرئيسي هو مدى جدوى علاج محدد (النشبية) FS. في اليومين الأولين من الحمى، يعاني الأطفال الذين أصيبوا سابقًا بـ FS من الغرض الوقائييوصف الديازيبام - 0.3-0.4 ملغم / كغم كل 8 ساعات؛ وكبديل، يتم استخدام كلوبازام (0.5 ملغم/كغم/يوم، في 1-2 جرعة). لم يتم إثبات فعالية كلا الدواءين.
تم الإبلاغ سابقًا عن أن فالبروات والكاربامازيبين والفينوباربيتال والفينيتوين فعالة في الوقاية من FS. فعاليتها غير محتملة ولم يتم إثباتها. في بلدنا، غالبًا ما يستخدم أطباء أعصاب الأطفال خصائص الأسيتازولاميد (دياكارب) المضادة للاختلاج لمنع الهجمات المتكررة لمرض FS.
ثلاثة خيارات العلاج الوقائيخ م:
- الاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة للصرع (2-5 سنوات)؛
- الاستخدام المتقطع للأدوية المضادة للصرع.
- رفض الوقاية من المخدرات(باستثناء خافضات الحرارة).
خلال النوبة الأولى من FS النموذجي (البسيط)، لا تتم الإشارة إلى استخدام الأدوية المضادة للصرع، وفي حالة FS غير النمطية و/أو النوبات المتكررة، يلجأون أحيانًا إلى الاستخدام المستمر أو المتقطع للأدوية المضادة للصرع، وتعطى الأفضلية للكاربامازيبين و/أو النوبات المتكررة. الفينوباربيتال.
يوجد حاليًا ميل في جميع أنحاء العالم إلى التخلي تمامًا عن الوقاية من تعاطي المخدرات في FS النموذجي.
التطعيم لFS
عند التطعيم في السنة الأولى والثانية من العمر، بدلاً من DTP (لقاح الخلية الكاملة)، يتم استخدام ADS، ولكن ليس ADS-m، حيث المخدرات الأخيرةمخصص فقط لإعادة تطعيم الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات. في روسيا، هناك لقاحات خلوية ضد السعال الديكي والدفتيريا والكزاز يتم إنتاجها في الخارج، والتي يمكن استخدامها عند تحصين الأطفال في السنوات الأولى من العمر بدلاً من ADS. يتم تنفيذ الوقاية المناعية من التهاب الكبد B بالكامل، ومسألة تطعيم الأطفال ضد الحصبة والحصبة الألمانية و النكافيتم تحديده بشكل فردي (مراقبة بيانات مخطط كهربية الدماغ، مع مراعاة مدة الحلقة الأخيرة من FS، وما إلى ذلك).
تنبؤ بالمناخ
يتم إعطاء الأهمية لثلاثة جوانب إنذارية لمرض FS: احتمال تكرار الهجوم، والتحول إلى الصرع، وتشكيل العجز العصبي والفكري المستمر. تختلف نتائج FS من الشفاء التام إلى التحول إلى شكل حموي من النوبات أو الصرع، وحتى الموت. احتمال تحول FS إلى صرع في وجود نوبة "معقدة" أعلى بثلاث مرات من احتمال حدوث نوبة "بسيطة" الأولى. بشكل عام، يحدث تحول FS إلى صرع في 4-12٪ من الحالات. يرتبط التطور الفكري للأطفال الذين يعانون من FS بالعدد الإجمالي للنوبات التي يعانون منها. تعد الانتهاكات في هذا المجال أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من FS غير النمطي.
يظل إنشاء FS عند الأطفال دون سن 6 أشهر مسألة مفتوحة، على الرغم من الندرة النسبية للتفاعلات الحرارية لدى الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة (التوليد الحراري غير الكامل) واحتمال مشاركة العوامل "غير الحموية" (الاستقلاب وما إلى ذلك) لا تستبعد إمكانية تطور مرض FS عند الأطفال في النصف الأول من العمر . لا يزال تطوير بروتوكولات الفحص والمتابعة والعلاج الوقائي للأطفال الذين يعانون من FS مهمة للمستقبل.
قائمة الأدبيات المستخدمة موجودة في مكتب التحرير.
فلاديمير ميتروفانوفيتش ستودينيكين، كبير الباحثين في قسم علم الأعصاب النفسي بمعهد أبحاث طب الأطفال التابع للمركز العلمي لصحة الأطفال التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، أستاذ، الدكتور ميد. علوم
فلاديمير إيفانوفيتش شيلكوفسكي، طبيب في قسم علم الأعصاب النفسي، معهد أبحاث طب الأطفال، المركز العلمي لصحة الأطفال، الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، دكتوراه فخرية من الاتحاد الروسي، دكتوراه. عسل. علوم
سفيتلانا فلاديميروفنا بالكانسكايا، باحثة أولى في قسم علم الأعصاب النفسي، معهد أبحاث طب الأطفال، المركز العلمي لصحة الأطفال، الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، دكتوراه. عسل. علوم
كثير من الناس لم يواجهوا قط مفهوم "النوبات الحموية". ومع ذلك، فإن هذه الظاهرة ليست نادرة بأي حال من الأحوال وتحتل مكانة خطيرة في ممارسة طب الأطفال.
تذكر أن النوبات ليست هي التي تهدد المريض الشاب، ولكن العوامل المسببة للنوبات الحموية. من المهم تشخيص المرض في المراحل الأولى، التشنجات هي نوع من الإشارة من جسم الطفل، وربما تشير إلى تطور أمراض خطيرة. الأسباب الشائعة للنوبات الحموية هي الصرع والعجز العصبي. وفي روسيا يدرس الدكتور كوماروفسكي علاج وتشخيص المرض. تتم دراسة هذا الاضطراب بجدية على مستوى منظمة الصحة العالمية؛ في تصنيف ICD-10 لعلم الأمراض، تم تعيين الرمز الخاص به R56.0 للتشنجات أثناء الحمى.
وفقا للإحصاءات، فإن النوبات الحموية شائعة مرض عصبي، تجلى في مرحلة الطفولة. كلمة "حموية" في الطب تشير إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم. تحت درجة الحرارة الحمويةمن المعتاد أن نفهم الزيادة إلى 38-38.5 درجة. ومع ذلك، فإن آليات التوليد الحراري أثناء التشنجات الحموية ليست مفهومة تمامًا، ومن الصعب تفسير سبب ارتفاع درجة حرارة الجسم أثناء التشنجات.
النوبات الحموية - التشنجات الأنسجة العضليةالجسم، قادرة على الحدوث بطريقة رمعية أو منشطة. يحدث حصريًا عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة على شكل نوبات مع زيادة إلزامية في درجة حرارة الجسم إلى 38.5 درجة مئوية. وتتطور التشنجات بشكل رئيسي في الأطراف. النوبات من هذا النوع خطيرة، وغالباً ما تتحول إلى نوبات حموية (تحدث دون زيادة في درجة الحرارة)، وتصبح علامة على تدهور الحالة، أو إلى الصرع. إذا حدثت التشنجات دون حمى، فإن تشخيص "التشنجات الحموية" لا يعتبر صحيحا. في البالغين، احتمال تطوير مثل هذه النوبات هو الحد الأدنى.
عند إجراء التشخيص، من المهم أن تأخذ في الاعتبار المعلمات العمرية. تتطور "النوبات الحموية" حصريًا في الفئة العمرية من 6 أشهر إلى 6 سنوات. وفقا لأطباء الأطفال الأجانب، فإن 3-5٪ من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ستة أشهر إلى خمس سنوات تعرضوا لنوبة واحدة. أكثر من 90% من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالنوبات الحموية هم من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر إلى 3 سنوات. كيف طفل أكبر سنا، انخفض خطر الإصابة بالأمراض. ووفقا لإحصائيات منظمة الصحة العالمية، فإن معدل انتشار المرض في جميع أنحاء العالم يصل إلى 5٪.
المسببات
الأطفال في سن مبكرة ينشطون الجهاز المناعيغالبًا ما يكون الأطفال غير الكاملين عرضة للأمراض المعدية - مما يثير العوامل المسببة لنوبات الحمى. أكثر من ثلث الحالات المسجلة لتشخيص النوبات الحموية لدى الأطفال دون سن سنة واحدة حدثت على خلفية مرض معدي. تشكل الأمراض التي يسببها فيروس الهربس من النوع 6 خطراً جسيماً. أهمية عظيمةفي تطور المرض لديه عدوى بكتيرية. يؤدي تلوث الجهاز التنفسي بالعوامل البكتيرية والتهاب المعدة والأمعاء الحاد بشكل مباشر إلى تشنجات حموية. وكما يلاحظ الدكتور كوماروفسكي، فإن الأسباب غير المعدية للمرض معروفة:
- التسنين.
- ارتفاع الحرارة من أصول مختلفة: زيادة درجة الحرارة على الخلفية أمراض الغدد الصماء، نفسي المنشأ، ارتشافي، منعكس، نشأة مركزية.
- انتهاك المحتوى والتمثيل الغذائي للعناصر الصغيرة والكبيرة الفردية.
- الاستعداد الوراثي. وتلاحظ أعراض النوبات الحموية لدى 25% من الأطفال الذين عانى آباؤهم من المرض في مرحلة الطفولة. 20% من المرضى المسجلين ليس لديهم تاريخ عائلي للإصابة بالنوبات الحموية. إن آلية ونوع وراثة علم الأمراض من الوالدين ليست مفهومة تماما، وليس من السهل الحماية من ظهور المرض. يشير علم الوراثة إلى وجود نوع جسمي سائد أو انتقال متعدد الجينات، مما يجعل من الصعب مقاطعة انتقال السمة في العائلة.
الصورة السريرية للمرض
كقاعدة عامة، يتطور هجوم النوبات الحموية كنوبة صرع معممة. تشير كلمة "معممة" إلى الضرر المتماثل للأطراف. في الآونة الأخيرة، لاحظ الأطباء عدم وجود علامات التماثل الصارم. وقد أدت الأعراض الغامضة للمرض إلى تقسيم أشكال المرض إلى قسمين مجموعات كبيرة: الأشكال النموذجية وغير النمطية للمرض.
تستمر الهجمات النموذجية لمثل هذه التشنجات المتشنجة لمدة 15 دقيقة في المتوسط، وهي منتشرة على نطاق واسع، ويكون الضرر الذي يلحق بالأطراف متماثلًا. يتوافق التطور الحركي النفسي للطفل مع معايير العمر.
في الأشكال غير النمطية، يمكن أن يستمر الهجوم لمدة تصل إلى عدة ساعات. لا يمكن استبعاد طبيعة الهجوم على نطاق واسع، وإلحاق أضرار محلية بمنطقة معينة. في الأشكال غير النمطية من المرض، غالبًا ما يُظهر تاريخ الطفل مؤشرات على آفات الجهاز العصبي المركزي وإصابات الدماغ المؤلمة.
في بعض الأحيان معزولة تصنيف إضافيالنوبات الحموية - بسيطة ومعقدة. لا ينبغي الخلط بينه وبين الأشكال النموذجية وغير النمطية. في الأشكال المعقدة، يستمر هجوم الطفل أكثر من 30 دقيقة، ويتم ملاحظة الانتكاسات خلال 24 ساعة.
التشخيص
يجب تشخيص المرض في أقرب وقت ممكن. هذه ضمانة نتمنى لك الشفاء العاجل. يعد تشخيص النوبات الحموية لدى الطفل مهمة صعبة. للتأكد من التشخيص تحتاج إلى:
- إجراء فحص شامل لتاريخ العائلة؛
- التقييم الجسدي والعصبي بشكل صحيح، الأعراض النفسية الحركيةالحالة العاطفية للمريض.
- تأخذ في الاعتبار خصائص الهجمات وطبيعتها ومدتها وتوطينها؛
- تقييم وجود أعراض ومضاعفات ما بعد الهجوم.
الطرق الشائعة للتشخيص الآلي والمختبري غير كاملة وغير قادرة على توفير الأساس الكامل لإجراء التشخيص. نادرًا ما يكتشف التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي التغيرات. المصدر الوحيد الموثوق للمعلومات هو تخطيط كهربية الدماغ (EEG)، وهي دراسة تم إجراؤها بعد أيام قليلة من الهجوم. حتى مخطط كهربية الدماغ (EEG) لا يظهر أي تغييرات في 30% من الحالات. ينطبق البزل القطني، على الرغم من أن الإجراء يتم في المقام الأول لاستبعاد تشخيص العدوى العصبية.
علاج نوبات الحمى
يتم تقديم المساعدة في حالات النوبات الحموية مباشرة أثناء النوبة وفي الفترة ما بين النوبات. أثناء الهجوم يتم استخدام الأدوية التالية:
- الديازيبام أو السيدوكسين بجرعة 0.2-0.5 ملغم/كغم يومياً؛
- لورازيبام – 0.005-0.2 ملغم/كغم/يوم؛
- الفينوباربيتال – من 3 إلى 5 ملغم/كغم.
يتم إعطاء جرعات متوسطة. يتم وصف الجرعات الدقيقة من قبل الطبيب المعالج، مع الأخذ في الاعتبار عمر المريض وشدة المرض. لتقليل درجة الحرارة أثناء الهجوم، يُنصح باستخدام طرق التبريد المادية. يتقدم الأدوية– الإيبوبروفين، الباراسيتامول. من المهم البدء فورًا في خفض درجة الحرارة، حتى لو لم تصل الأرقام إلى مستويات الحمى.
العلاج خلال الفترة الفاصلة
على الرغم من الجدل بين الأطباء حول الحاجة إلى العلاج خلال فترة النشب، يتم العلاج. في اليومين الأولين بعد النوبة، غالبًا ما يعاني الأطفال من أعراض الحمى؛ ويجب تخفيف الأعراض باستخدام عقار الديازيبام بجرعة 0.4 ملجم لكل كيلوجرام من وزن الجسم كل 8-10 ساعات. ومن ثم يتم علاج النوبات الحموية وفق أحد السيناريوهات الثلاثة:
- الاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة للصرع.
- تناول الأدوية بشكل متقطع، وربما بالاشتراك مع الأدوية المضادة للصرع.
- الرفض الكامل ممكن العلاج من الإدمانباستثناء خافضات الحرارة.
بالنسبة لحالة معينة من المرض، يتم اختيار نظام علاج منفصل. ومن بين الأدوية المضادة للصرع، يفضل الأطباء الكاربامازيبين والفينوباربيتال. كل شيء تدريجيا كمية كبيرةيتم التخلي عن الأطباء علاج بالعقاقيرنوبه حمويه.
التطعيم لFS
هناك طرق معروفة للعلاج الوقائي لتشنجات الساق الحموية باستخدام التطعيمات. يتم تطعيمهم ليس ضد النوبات الحموية (هذا مستحيل)، ولكن ضد الممكن عوامل معدية، عدوى - سبب رئيسيتطور المرض. في روسيا، يعد التطعيم بالـ DTP إلزاميًا ضد الكزاز والسعال الديكي والدفتيريا والتهاب الكبد B. ويتم التطعيم ضد الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف على أساس طوعي.
التوقعات والعواقب
النوبات الحموية مرض يمكن السيطرة عليه. عند التنبؤ بالمرض، من المهم مراعاة أربعة عوامل:
- احتمال تكرار الهجوم؛
- احتمالية الانحطاط الحموي.
- أسباب تطور المرض.
- إمكانية تطوير العجز العقلي والعصبي الدائم.
تتراوح عواقب النوبات الحموية من الشفاء التام إلى التحول إلى نوبات الصرع والحمى. وفي حالات نادرة قد تحدث الوفاة.
إن احتمال تحول الأشكال المعقدة من المرض إلى صرع أعلى بعدة مرات من احتمال تحول الشكل البسيط. وعلى الرغم من ذلك، لوحظ التحول إلى الصرع في 4-12٪ فقط من حالات المرض المسجلة.
آخر نتيجة محتملة- الضعف العقلي. غالبًا ما تتجلى الاضطرابات على المستوى الفكري في أشكال غير نمطية من المرض. تظل مسألة تشخيص النوبات الحموية لدى الأطفال دون سن 6 أشهر مفتوحة بين أطباء الأطفال، لأن جسم هؤلاء الأطفال لا يستجيب بعد بشكل كامل للمحفزات الخارجية، وتحدث التفاعلات الحرارية في أجسامهم وفقًا لقوانينهم الخاصة. عند الأطفال الصغار، نادرًا ما يتم ملاحظة ارتفاعات في درجة الحرارة بسبب التوليد الحراري غير الكامل، لذا فإن احتمال الإصابة بنوبات حموية في هذه الحالة أمر مشكوك فيه.
لم يتم بعد تطوير قضايا وطرق الوقاية والتشخيص والعلاج للمرضى الذين يعانون من مثل هذا التشخيص بشكل كامل، ولم يتم توضيح جميع أسباب وآليات تطور المرض. ليس من الممكن حتى الآن تقديم حل عملي عالمي في مثل هذه الظروف.