اللغة اللاتينية وأساسيات المصطلحات الطبية: كتاب مدرسي. جراحات الأعصاب: متى يتم إجراؤها أنواعها ومواقعها ونتائجها خياطة العصب

11218 0

الصدمة المصحوبة بانتهاك سلامة الألياف العصبية المحيطية تبدأ عمليات التنكس والتجديد فيها. تتطور ظاهرة التنكس بشكل رئيسي في المنطقة الطرفية للعصب المقطوع.

وهي تتعلق بكل من الأسطوانة المحورية، التي تتحلل إلى حبيبات صغيرة، وغمدها المايليني، الذي يشكل قطرات دهنية قابلة للامتصاص. يتم الحفاظ على غشاء شوان المهجور فقط، والذي، عند النمو، يغطي القسم العرضي من العصب مع تطور سماكة - ورم شفاني. تبدأ العمليات الموصوفة في أول 24 ساعة بعد حدوث الضرر وتنتهي بنهاية الشهر الأول، عندما تكون الصورة الكاملة لتنكس الأعصاب مرئية بالفعل.

تحدث عمليات متعددة النواقل معقدة للغاية في الجزء المركزي من العصب. من ناحية، فإنه يخضع لانحطاط محيط بالمحور، معبرًا عنه بتفكك غمد المايلين، ومن ناحية أخرى، تحدث عملية التجديد المركزي للعصب في نفس الوقت. بعد مرور بعض الوقت على الإصابة، يتكاثف الطرف المركزي للأسطوانة المحورية مثل الهراوة وينمو باتجاه الجزء المحيطي. في حالة عدم وجود انبساط، تخترق الأسطوانات المحورية أغلفة شوان للطرف المحيطي للعصب.

يتم استعادة التوصيل على طول العصب. خلاف ذلك، فإن شظايا العظام، والأجسام الغريبة، والندبة الكثيفة، وما إلى ذلك تخلق عقبات لا يمكن التغلب عليها أمام نمو المحاور. في الطرف المركزي للعصب، يتم تشكيل سماكة مفرطة التنسج - ورم عصبي، مما ينتهك توصيل العصب. وبناءً على ذلك، فإن جوهر عملية خياطة أطراف العصب التالف هو الجمع (مقارنة بشكل صحيح!) بين الأجزاء المركزية والمحيطية التي لها بنية طبيعية. في هذه الحالة، تخترق المحاور العصبية التي تنمو من الطرف المركزي للعصب أغشية نهايته الطرفية.

تتمتع الأعصاب الكعبرية والعضلية الجلدية بأفضل قدرة على التجدد. منخفض - سمة من سمات الأعصاب الشظوية الزندية والوركية والمشتركة. تتكون عملية استعادة سلامة العصب المحيطي من عدة مراحل:
- انحلال عصبي.
- استئصال الورم العصبي (استئصال "تجديد" الأطراف التالفة)؛
- فرض.

التحلل العصبي هو فصل العصب عن الأنسجة المحيطة والندوب لتهيئة الظروف الملائمة لتجديده وعمله. اعتمادًا على طبيعة الإصابة والوقت المنقضي بعد الإصابة، يتم إجراء تحليل عصبي خارجي أو داخلي أو مزيج من الاثنين معًا. يتمثل الجوهر الجراحي لتحلل العصب الخارجي في تعبئة العصب وتحريره من الندبات الخارجية الناتجة عن تلف الأعضاء المجاورة. يخفف هذا الإجراء التوتر على العصب ويتم إجراؤه على الجرح الملتئم. يهدف التحلل العصبي الداخلي إلى تخفيف الضغط المحوري ويصل إلى استئصال الأنسجة الليفية بين الحزم. أحد الشروط الرئيسية للنتيجة الناجحة للتحلل العصبي للعصب المحيطي المصاب هو الوصول الكافي إليه.

يسمح لك بفحص الركيزة الفعلية للعملية بعناية وإجراء تقنية جراحية عالية الجودة - الخياطة. يتم حساب طول وشكل الشق للوصول إلى العصب المصاب مع الأخذ في الاعتبار الحاجة إلى أقصى قدر من تعرض العصب أعلى وأسفل موقع الإصابة. لفضح الأعصاب العميقة المغطاة بالعضلات، يوصى باستخدام النهج المباشر. للاقتراب من جذوع الأعصاب التي تشغل موقعًا سطحيًا نسبيًا، من المنطقي استخدام نهج ملتوي (خارج نطاق إسقاط العصب على الجلد). في هذه الحالة، يتم تقليل احتمال الضغط من ندبة ما بعد الجراحة على جذع العصب. في حالة الجرح الجديد (بدون علامات العدوى)، استخدم الوصول الذي تم إجراؤه أثناء العلاج الجراحي الأولي.

وبعد التأكد من الوصول الكافي، يتم عزل العصب إلى الأنسجة السليمة ويتم تحديد مدى التحلل العصبي. تم العثور على نهايات العصب المقطوع في جرح جديد. يتم تحديد حدود استئصال العصب المطلوب - مدى التغيرات التي لا رجعة فيها (الاحتراق، والنزيف، وما إلى ذلك). لتوضيح عمق الضرر، يتم استخدام التشخيص الكهربائي أثناء العملية. للقيام بذلك، يتم تهيج العصب الموجود فوق موقع الإصابة. يشير تقلص العضلات التي يعصبها هذا العصب إلى سالكيته. يتم استئصال الندبة الخارجية بمشرط. يتم تحرير العصب المضغوط بشظايا العظام من الكالس بإزميل.

بعد ذلك تأتي مرحلة التحلل العصبي الداخلي. للكشف عن توطين الندبة الداخلية، يتم استخدام حقن محلول نوفوكائين 0.25٪ تحت البينوريوم. يخترق المحلول بحرية تحت غمد العصب السليم ويتوقف عند موقع الندبة داخل العصب. وهذا واضح بشكل خاص عند استخدام الفحص المجهري أثناء العملية. يتم إجراء استئصال الأطراف التالفة باستخدام شفرة حلاقة آمنة أو مشرط.

في هذه الحالة، تتم إزالة الورم العصبي من الطرف المركزي والورم الشفاني من الطرف المحيطي. وضع الخرز بمحلول ملحي دافئ يوقف النزيف الحتمي. المعايير الرئيسية لكفاية الاستئصال (الاستئصال) هي نزيف أوعية Epi- والعجان، بالإضافة إلى مقطع عرضي حبيبي للعصب ذو لمعان غريب. أثناء الفحص المجهري أثناء العملية، تكون حزم المحاور الفردية مرئية.

يتم الوصول إلى الوصلات بين نهايات العصب المحيطي التالف عن طريق الغرز فوق العصبية المتقطعة (الشكل 17.1).

أرز. 17.1. خياطة فوق عصبية

تتكون العملية من مقارنة المقاطع العرضية بدقة للأطراف المركزية والمحيطية لجذع العصب التالف. قبل الخياطة، يتم وضع أطراف العصب في موضعها الأصلي دون التواء على طول المحور، مما يحمي من عدم تطابق الهياكل داخل الجذع. للخياطة، يتم استخدام إبرة غير مؤلمة ذات خيوط صناعية (10/0). يتم اختيار كلا من مادة الخياطة غير القابلة للامتصاص (ويفسر ذلك من خلال تفاعل أقل للأنسجة) وتكون قابلة للامتصاص.

اعتمادا على قطر العصب، يتم تطبيق 2-4 غرز رقيقة. يتم وضع الغرز الأولى بشكل متناظر على طول الحواف الجانبية والوسطى للعصب. يتم إجراء الحقن والثقب بشكل فوق العصب على طول العصب على مسافة 2-4 مم من الحافة. تعمل هذه الغرز مؤقتًا كحاملات، حيث يتم من خلالها تدوير العصب بعناية على طول محوره بمقدار 180 درجة باتجاه المساعد لتطبيق غرز إضافية (الخلفي الأول، ثم الأمامي).

بعد ذلك، يقوم الجراح ومساعده، بسحب الخيط في نفس الوقت، بجمع أطراف العصب معًا، وترك مسافة 1-2 ملم بينهما. الخيوط مربوطة. إذا تم قطع الغرز، فمن الممكن تطبيق غرز Nageotte ليست طولية، ولكن على شكل حرف U. ومع ذلك، عند تنفيذها، هناك خطر محاصرة حزم الألياف العصبية في الخياطة.

عند شد العقد، يجب ألا تكون الأطراف المتصلة بالعصب مضغوطة أو ملتوية أو مثنية.

يتم وضع الغرز في موضع الطرف الذي يخلق الحد الأدنى من التوتر على العصب. يتم الحفاظ على هذا الوضع باستخدام جبيرة من الجبس لمدة 3-4 أسابيع بعد الجراحة. إذا لم تكن هناك شروط لتطبيق خياطة أولية أثناء العلاج الأولي للجرح، يتم تطبيق خياطة متأخرة مبكرة للعصب بعد 3-4 أسابيع من الإصابة. وهذا ينطبق على الكدمات والجروح الملوثة والطلقات النارية. في الأيام الأولى بعد الإصابة بطلق ناري، من الصعب تحديد حدود الاستئصال الضروري لأقسام العصب المتضررة بشكل لا رجعة فيه. قد تكون اضطرابات التوصيل ناجمة عن ارتجاجها. وفي وقت لاحق، قد تتعافى الموصلية تلقائيًا.

يتم استخدام خياطة العصب الثانوي في أوقات مختلفة بعد الإصابة – من 4-6 أسابيع إلى عدة سنوات. جوهر الخياطة الثانوية هو استئصال ندبة العصب وخياطة أطرافها "المنعشة". وهذا يستفيد من تأخر خياطة الأعصاب. أولا، يتم إجراؤها عادة من قبل طبيب لديه خبرة في جراحة الجهاز العصبي المحيطي، وثانيا، يتم تقليل خطر حدوث مضاعفات معدية بعد العملية الجراحية، حيث أن العملية الالتهابية، كقاعدة عامة، يمكن إيقافها بحلول هذا الوقت.

في حالة شفاء الجرح، يتم أولاً استئصال الندبات وإعداد جذع العصب أعلى وأسفل موقع الإصابة داخل الأنسجة السليمة. بعد تثبيت الأجزاء المعزولة من العصب على حاملات المطاط أو الشاش، يبدأ التحلل العصبي.

يتم إجراء الاستئصال الإلزامي للورم العصبي من التصاقات الندبة. بالنسبة للعلاج الجراحي للورم العصبي المركزي، تتم إزالة الظهارة أولاً عن طريق لفها لأعلى على شكل صفعة (الشكل 17.2).

أرز. 17.2 تغليف الظهارة على شكل صفعة أثناء العلاج الجراحي للورم العصبي

بعد تحديث الجزء المحيطي من العصب، يتم تطبيق ثلاث أو أربع غرز متقطعة على شكل حرف U، والتي تمر عبر قاعدة الكفة (الشكل 17.3). عند ربط الخيوط، يدخل الجزء المحيطي من العصب إلى صفعة الجزء المركزي. وهذا يخلق اتصال جيد بين الألياف العصبية. يتم نقل حواف الكفة إلى الطرف المحيطي للعصب وخياطتها بغرز منفصلة متقطعة إلى غلافها (الشكل 17.4).

أرز. 17.3 ربط أطراف الأعصاب بغرز تصويرية تمر عبر قاعدة الكفة

أرز. 17.4 تثبيت الكفة خياطة العصب المحيطي بعد علاج الورم العصبي

يجب وضع العصب المُخيط في غمد عضلي لمنع اندماجه مع السفاق واللفافة والجلد.

112 Primum – agere – أولا وقبل كل شيء، الفصل 12. الأنسجة والبيئات -فقر الدم - الغدة الدرقية في الدم- - الغدة الوعائية- - الأوعية الدموية الهوائية- - الهواء بلينو- - المخاط السرطاني-، السرطان (في) o- - السرطان، الورم السرطاني - القيلة - فتق تشولي-، -كوليا - غضروف صفراوي- - غضروف الجسم-، ستيركو- - براز -ديرما، ديرمو-، ديرماتو- - ألياف الجلد- - النسيج الضام الليفي هيمو-، هيماتو-، -يميا - هيدرو الدم- - نسيج العرق (io)- - أنسجة هستيرية-، أنسجة- - أنسجة قرنية- - شحوم القرنية- - حصوات دهنية- - حصوات، حساب التفاضل والتكامل الخشاء- - الغدة الثديية عضلية-، -ميسيوم - عضلة، مخاط عضلي- - مخاط عصبي- - - ورم العصب-، -أوما - ورم ظفري-، -أظافر - عظم الأظافر- - رمح أنسجة العظام-، -فاكيا - وريدي العدسة- - قيح الوريد- - صديد سيالو-، -سيليا - لعاب تينو- - توكسو الوتر-، توكسي ( ج)س- - السم، الشعر السام- - أور الشعر- - البول 13. الخصائص الكمية والنوعية ألو- - أنيس آخر- - اتيلو غير متكافئ- - عيب ذاتي- - النفس، الباري- - حمام ثقيل(ذ)- - brachy العميق- - برادي قصير- - برادي بطيء- - كلورو بطيء- - كروم أخضر (at)o-، -chromia - color chromo- - color 113 Deliberandum est saepe، saintum semel - يجب مناقشتها كثيرًا، تقرر - بمجرد البرد - - تشفير بارد ودرجة حرارة منخفضة- - مخفي، أزرق سري، مزرق، مرتبط بحمض الهيدروسيانيك- الأزرق السماوي- - تلك -الخلايا الخلوية - زيادة في عدد (خلايا الدم) دوليكو- - دينامو طويل-، -ديناميا - القوة والجهد إريثرو- - الاتحاد الأوروبي الأحمر - - عادي، نصف جيد- - نصف مغاير- - مختلف، متغير، غير متماثل، هومو- - متشابه، غير متغير، متطابق hygro- - جلوكو رطب- - أزرق شاحب ISO- - لبتو متساوي- - ناعم ، أبيض رقيق- - أبيض -lyt، -تحلل - ذوبان كبير- - كبير، كبير -ملاقية - تليين ميغا (س)-، -ميجاليا، كبير- - زيادة في الحجم، حجم ميلانو- - داكن، أسود صغير- - صغير (في الحجم) نخر- - نيو ميت- - قليل جديد- - صغير (من حيث الكمية)، ضئيل، غير كاف أورثو- - منتظم، مستقيم، عمودي -أوكسيا، أوكسي- - أكسدة، يشير إلى الأكسجين الباتشي- - باليو كثيف- - قديم ، قديم عموم - ، بانتو- - كامل (بالكامل) ، كل شيء -penia - الفقر ، الافتقار إلى platy- - مسطح -poёsis - إنتاج شيء متعدد- - كثيرون محرومون من شيء ما ، بسبب (الإزالة ، -privus - الغياب عضو) زائف - - بير كاذب وهمي (و) س - - تصلب حراري - - ضيق صلب وكثيف - - تاكي ضيق - - هاتف سريع ومتكرر (e)o - - عن بعد بعيد، telo- - طرفية telo - - الحرارية البعيدة- , -الحرارية - دافئة، درجة الحرارة زانثو- - زينو أصفر- - كائن فضائي، على عكس الصفر- - جاف 114 Tu ne cede malis, sed contra audentior ito - لا تتراجع في مواجهة المشاكل، بل اذهب بجرأة نحوها 14. الحالات المرضية طحالب، -ألجيا، -ألم، -أودينيا - ألم متفاوت - - عدم تناسق وهن- - ضعف وظيفي سرطاني-، سرطان (في) س- - سرطان، ورم سرطاني -سيلة - فتق، تورم، نتوء -تصلب - تدمير (أجزاء الجسم، العضو)، الهشاشة - توسع، - توسع - تمدد، توسع (فسيولوجي) - انتباذ - صمة إزاحة - (-ia) - انسداد ناتج (عن طريق تلف الأعضاء)، توليد - -جنس - sch -isch- - صعوبة ، تأخير - هو - مرض ذو طبيعة التهابية حدابي- - انحناء خلفي للعمود الفقري حصوي-، -تحصي - حجر، عملية تكوين الحجر لوردو- - انحناء أمامي للعمود الفقري -ليت، -تحلل - انحلال -ملين - تليين -هوس - جنون، عاطفة فطرية - - مرض فطري نوسو- - مرض أونكو-، -أوما - حالة ورم، مرض غير التهابي - -سيس - تيرا -شلل جزئي - ضعف حركي باثو-، -باثيا - مرض - القضيب - عدد غير كاف من خلايا الدم -فيليا - الميل المرضي - الرهاب - الخوف المرضي - السل - الانخفاض، الاستهلاك - الشلل - السكتة الدماغية، الشلل الخالي من أي شيء، الناجم عن (الإزالة، -الخاصة - غياب العضو) -الهبوط - الهبوط - تدلي الجفون - الإغفال - الارتجاع - التمزق (عضو أو وعاء) - النزف - النزيف (من العضو) - الإسهال - تسرب تصلب السوائل - - الضغط، التصلب - الإنتان - العدوى، التعفن - التضيق - التشنج الضيق - - التشنج -ركود - ركود عضلي- - تضخم الغدة الدرقية الكزاز- - توتر متشنج، تشنج -تروبيون - انقلاب، انقلاب حراري-، -ثيرميا - درجة الحرارة 115 Quid dubitas، nefaceris - إذا كنت تشك في ذلك، فلا تفعل ذلك 15. التلاعب الطبي - البزل - الوخز، الثقب -الصدع - التدمير (لجزء من الجسم، العضو) خلق الجمود، تقوية الوضع - - desis - العضو -ectomia - الاستئصال، الإزالة الكاملة -eurysis - التوسيع الآلي لعضو مجوف -القواعد - التسجيل، الصورة ( النتائج) -جرافيا - تسجيل، صورة (عمليات) -ياتريا، -علاج - علاج، شفاء -ليت، -تحلل - إزالة الالتصاقات جراحيًا -متريا - قياس -بيكسيا - ربط وخياطة استعادة الشكل أو الوظيفة، بلاستيك -بلاستيكا - العملية -الرفافية - الخياطة، الخياطة (الفتق) -البصر - الفحص، الفحص الآلي -الفغر - تطبيق ناسور اصطناعي أو مفاغرة -العلاج - العلاج، الشفاء -التوميا - التشريح، الفتح التمارين 1. حدد عناصر المصطلح، ووضح معنى المصطلحات: كتوبية الحويصلات، رهاب النساء، خلل التنسج، استئصال الرحم، ألم عضلي، فغر النخاع، العلاج الطبيعي، الوريد، الفسيولوجي، استئصال الستروم، مجرى البول، تحص صفراوي، الورم العضلي، فقدان الذاكرة، سرطان غدي، التهاب محيط، اعتلال الأمعاء، اكلورهيدريا، المعوي، تنظير القولون، بيلة كلورية، الزحار. ألف، التهاب بطانة الرحم، التهاب محيط المستقيم ، عسر الهضم، الشلف، أمراض الجهاز الهضمي، فرط نشاط الغدة الدرقية، تضيق الرحم، فرط الكلورهيدريا، تصوير الثدي الشعاعي، الخلايا اللمفاوية، التهاب باراكولون، علم النفس، ألم الشعر، تضخم الأمعاء، طب العيون، استئصال اللوزتين، التهاب الوريد الخثاري، التعاطف، تصوير النخاع، ضمور الخلايا، علم الخلايا، التنسج المعوي، تضخم، نقص تنسج الدم، نقص تنسج القرنية. أنا، وحيد القرن ، اعتلال الفقار، فرط الحساسية. 2. قم بتكوين المصطلحات السريرية باستخدام عناصر المصطلح الأولي التالية: أ) المعدة: إزالة المعدة بأكملها؛ آلام في المعدة. التهاب الغشاء المخاطي في المعدة. فحص السطح الداخلي للمعدة والاثني عشر. التهاب الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء الدقيقة. فحص الغشاء المخاطي في المعدة باستخدام منظار المعدة. نزيف في المعدة. ب) هستير-: تشريح الرحم؛ خياطة جدران الرحم عند تمزقه. الاسم العام لأمراض الرحم مجهولة السبب؛ تثبيت الرحم المتحرك بشكل مرضي. إزالة الرحم. 116 Non indignari، Non admirari، sed intelligere - لا تغضب، لا تتفاجأ، ولكن افهم ج) كيرات-: التهاب القرنية؛ إزالة (جزء من) القرنية. تشريح القرنية ورم حميد في الجلد مع التقرن المفرط. الجراحة التجميلية للقرنية. د) الكيس: فتح تجويف المثانة. فحص السطح الداخلي للمثانة باستخدام منظار المثانة. وجود الحجارة في المثانة. التهاب الغشاء المخاطي للمثانة. إزالة المثانة. الأشعة السينية للمثانة. ه) العصبية: تلف الأعصاب الالتهابي؛ ورم من الألياف العصبية. فرع من فروع الطب السريري الذي يدرس أمراض الجهاز العصبي؛ مرض وظيفي في الجهاز العصبي. عصبية. ربط أطراف العصب المقطوع بخياطة؛ و) المستقيم-: ألم تشنجي في منطقة المستقيم. التهاب الغشاء المخاطي للمستقيم. تثبيت المستقيم أثناء الهبوط. نزيف من المستقيم مع إطلاق المخاط والقيح. متخصص في علاج أمراض المستقيم. إزالة المستقيم. ز) الأنف-: حجر الأنف. التهاب الغشاء المخاطي للأنف (سيلان الأنف) ؛ إفرازات غزيرة من الإفرازات من الغشاء المخاطي للأنف. أسماء التهاب الأنف من أصول مختلفة. نزيف في الأنف. فحص جدران تجويف الأنف باستخدام المرآة. ح) النفسية-: علم الأمراض العقلية. اضطراب عقلي مؤلم. العلاج بطرق التأثير العقلي. طبيب متخصص في علاج الأمراض العقلية؛ متخصص يدرس النشاط العقلي البشري. 3. قم بتكوين المصطلحات باستخدام عناصر المصطلح النهائي التالية: أ) -اللوجيا: فرع من فروع الطب يدرس فسيولوجيا وأمراض الجهاز التناسلي الأنثوي. علم عمليات الحياة الطبيعية. علم الحياة، الكائنات الحية؛ قسم الطب الباطني الذي يدرس أمراض الجهاز الهضمي. فرع من فروع الطب يعالج أمراض العيون؛ ب) -الاستئصال: إزالة (جزء من) القرنية. الإزالة الكاملة لللوزتين (مع التهابهما المزمن) ؛ إزالة الكيس الدمعي. إزالة المرارة. إزالة الرحم. إزالة المعدة بأكملها. ج) -السكوبيا: فحص المهبل باستخدام منظار المهبل. فحص جدران تجويف الأنف باستخدام المرايا. فحص قاع العين باستخدام منظار العين. فحص المستقيم باستخدام منظار المستقيم. فحص السطح الداخلي للمثانة باستخدام منظار المثانة. د) - توميا: فتح تجويف المثانة؛ تشريح الحبل الشوكي. تشريح العضلات فتح الوريد فتح تجويف المرارة. تشريح القرنية ه) -rrhagia: نزيف الرحم اللاحلقي. نزيف من المستقيم بالمخاط والقيح. نزيف معوي نزيف المعدة. نزيف من اللسان. 117 لا يوجد اختلافات في القشرة - لا تؤجل ما يمكن القيام به اليوم إلى الغد و) -graphia: فحص الثدي بالأشعة السينية دون استخدام عوامل التباين؛ فحص الأشعة السينية للأوردة باستخدام عوامل التباين. فحص المثانة بالأشعة السينية بعد إعطاء عامل التباين. فحص الأشعة السينية للمرارة. فحص الأشعة السينية للحبل الشوكي بعد إعطاء عامل التباين. ز) -التهاب: التهاب اللسان. التهاب الأنسجة المحيطة بالرحم. التهاب الغشاء المصلي للرحم. التهاب الغشاء المخاطي للرحم. التهاب الكيس الدمعي. التهاب اللوزتين. التهاب الغدة الثديية. التهاب الدماغ. ح) - الليثوس: حجر الوريد؛ حجر المسالك البولية حجر الأنف حجر معوي ط) -oma: ورم حميد من ألياف العضلات. ورم حميد (طبيعي) من الظهارة الغدية. ورم خبيث في الظهارة الغدية. ورم حميد في الجلد مع التقرن المفرط. ورم حميد من النسيج الضام الليفي. ورم حميد من الأنسجة العضلية. 4. اكتب المصطلحات باللغة اللاتينية، واشرح معناها: مخطط الوريد، البلعمة، علم وظائف الأعضاء، الأخيلية، التهاب الوريد، النزيف المعوي، رأب الشفتين، الكيلوثوراكس، اعتلال الدماغ، خلل الحركة، اعتلال عضلي، رهاب الماء، عسر البلع، رأب الأذن، التهاب المعدة والأمعاء، كولوجيا، فرط التقرن، نقص الكلورهيدريا، التصوير الشعاعي للثدي ، التهاب العقد اللمفية، التهاب الكريات، طبيب نفسي، التهاب الأمعاء، التهاب باطن المقلة، تعذر البلع، ألم الغدة الدمعية، تصوير المثانة، خلل البكتيريا، ارتفاق الأصابع، أهبة التخثر، بضع التيفلوت، اعتلال الشعرة، التآزر، التهاب الدماغ، خلل الغدة الدرقية، ألم الأصابع، ارتفاع الحرارة، اعتلال المرارة، اعتلال الخشاء، طبيب أعصاب، طب العيون التنظير، زرع الخيفي، الخلايا الغدية، الاعتلال العصبي. 5. صياغة المصطلحات ذات المعنى المحدد: أ) العلاج المائي؛ التهاب الغدة الدمعية. الإزالة الجزئية لللوزتين المتضخمتين. التعايش بين الكائنات الحية المختلفة. الأشعة السينية للمرارة. وجود الحجارة في المثانة. شق جدار المهبل. الخلية الغدية للغدة النخامية الأمامية. ألم اللسان. الألم العصبي في الفك. أخصائي طبي في علاج أمراض الجهاز التناسلي الأنثوي؛ الجراحة التجميلية للقرنية. إزالة الغدة الثديية. ضعف الذاكرة الاسم العام لبعض أمراض النخاع الشوكي. حجر الوريد. العلاج باستخدام العوامل الفيزيائية الطبيعية والاصطناعية؛ زيادة وظيفة الغدة الدرقية. علم الحياة، الكائنات الحية؛ تثبيت القولون نتيجة التسجيل الرسومي للإمكانات الحيوية للدماغ؛ طريقة تسجيل القدرات الحيوية للدماغ. التهاب (واحد أو أكثر) فقرات. التهاب (حدود) الشفاه. التهاب متزامن للأغشية المخاطية للأمعاء الدقيقة والغليظة. حجر الأنف الخوف الهوس من التسمم. عدم كفاية محتوى الصفائح الدموية في الدم. الميل لتشكيل جلطات الدم. 118 Melius غير أولي، quam desinent - من الأفضل عدم البدء بدلاً من التوقف في منتصف الطريق ب) التهاب الأنسجة القريبة من المستقيم؛ توسيع الأعور. انخفاض تفاعل الجسم. تعزيز الوظيفة الحركية لأي عضو. ربط أطراف العصب الممزق بخياطة. انخفاض في حجم العضو أو الأنسجة بسبب التوقف التدريجي للتغذية. نزيف الرحم اللاحلقي. تسرب الليمفاوية على السطح أو في تجويف الجسم. التهاب الصفاق. فرع الطب الذي يتعامل مع العلاج والوقاية من الأمراض العقلية؛ طبيب متخصص في علاج الأمراض النفسية؛ التهاب الأغشية الداخلية لمقلة العين. ألم في الأصابع. تساقط الشعر المرضي. نقص إنزيمات عصير المعدة. ورم حميد من ألياف العضلات. صعوبة في البلع. 6. حدد عناصر المصطلح، ووضح معنى المصطلحات: السرطان، أمراض القلب، الضخامة، تصلب الرئة، الطحال الضخم، تضخم الفم، الخزعة، الورم الميلانيني، جفاف الفم، تقيح الجلد، بطء القلب، تضيق المستقيم، تشنج البواب، تخطيط القلب الوعائي، التشخيص، اعتلال اللثة، شحوم الدم، نزف المفصل، ucocytus، ورم خبيث، قلة الطمث، monophobia، الأورام، تنظير الأذن، تنظير الحويضة، تحص قصبي، شلل مزدوج، ضخم الأصابع، جفاف الخد، صغر الجينات، طبيب الأطفال، تقويم العظام، ألم شرسوفي، تصوير الحويضة المثانية، تضخم المثانة، علم الأوبئة، تضخم القلب، عدم انتظام دقات القلب، التهاب الجلد، النسل، بروجناثيا، بوال، التهاب المفاصل، التهاب اللثة، تنخر العظم، بيلة الجلوكوز، الألم، قلة الحركة، توسع الأوعية الدموية، أمراض الأنف والأذن والحنجرة، متجانس، غير متجانس، عمى نصفي، انخفاض ضغط الدم، ارتفاع ضغط الدم، سرطان الدم، التهاب السحايا، فغر الكلية، قصر النظر، التهاب المفاصل الروماتويدي. 7. قم بتكوين المصطلحات السريرية باستخدام عناصر المصطلح الأولي التالية: أ) القلب: تلف عضلة القلب بسبب تصلب الشرايين في شرايين القلب؛ التهاب كيس التامور. طبيب متخصص في علاج أمراض الجهاز القلبي الوعائي؛ زيادة معدل ضربات القلب؛ التهاب عضلة القلب. الأضرار التصنعية لعضلة القلب. ب) الأوعية الدموية: تمدد مستمر في تجويف الدم أو الأوعية اللمفاوية. ورم حميد من الأنسجة الضامة الوعائية والليفية. الأشعة السينية للدم والأوعية الليمفاوية. الأورام الوعائية المتعددة. فحص الأشعة السينية للدم والأوعية الليمفاوية. ج) آرثر-: آلام المفاصل. التهاب المفاصل؛ التهاب متزامن للعديد من المفاصل. التهاب جميع أنسجة المفاصل أو جميع المفاصل. الاسم العام لأمراض المفاصل من مسببات مختلفة؛ مرض مزمن في المفصل ذو طبيعة ضمورية مع تلف الغضروف المفصلي. د) olig-: انخفاض كمية البول. الخرف الخلقي وجود عدد غير كامل من الأسنان. محتوى غير كاف من خلايا الدم. الخمول وتصلب الحركات. عدم انتظام الدورة الشهرية، والذي يتميز بالحيض القصير. 119 Qui bene distingit, bene docet - من يحدد الاختلافات جيدًا، يعلم جيدًا ه) ميكرو-: صغر حجم الطحال؛ طريقة دراسة الأشياء باستخدام المجهر. حجم اللسان الصغير حجم المعدة الصغير صغر حجم الدماغ؛ صغر حجم الفك السفلي. و) leuc-: تدمير الكريات البيض. زيادة محتوى الكريات البيض في الدم. مستويات غير كافية من الكريات البيض في الدم. تشكيل الكريات البيض. إفراز الكريات البيض في البول أكبر من المعتاد. ز) إريثر-: زيادة محتوى خلايا الدم الحمراء في الدم؛ خلية الدم كبكري؛ التهاب الجلد مع احمرار وحكة وتقشير. تكوين خلايا الدم الحمراء بواسطة نخاع العظم الأحمر. ح) ديرم-: التهاب الجلد. فرع الطب الذي يدرس الأمراض الجلدية. جلد جاف؛ الاسم العام للأمراض الجلدية مع التهاب قيحي في الجلد. الاسم العام للأمراض الجلدية من مسببات مختلفة. أخصائي طبي في علاج الأمراض الجلدية. 8. قم بتكوين المصطلحات النهائية التالية] أ) - الشلل: شلل عضلات العين. الشلل الثنائي لأجزاء الجسم التي تحمل الاسم نفسه؛ شلل أحد الأطراف. شلل عضلات نصف الجسم. شلل عضلات المثانة. ب) - فقر الدم: وجود اليوريا والمواد النيتروجينية الأخرى في الدم. وجود مواد سامة في الدم. انخفاض مستويات الجلوكوز في الدم. زيادة مستويات الجلوكوز في الدم. تدفق الدم إلى أي جزء من الجهاز الوعائي المحيطي. ج) -التهاب: التهاب الأنسجة المحيطة بالمحيط. التهاب الكبسولة الليفية في الكلى. التهاب غشاء الجنب. التهاب جميع طبقات جدران القلب. التهاب السمحاق. التهاب اللثة. التهاب الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء الدقيقة. د) -الفغر: مفاغرة بين المعدة والأمعاء الدقيقة. مفاغرة بين المعدة والمريء. عملية جراحية لإنشاء ناسور المرارة الخارجي. عملية لإنشاء ناسور القولون. ه) -التحلل: فصل الرئة عن الأنسجة المجاورة؛ تدمير خلايا الدم الحمراء. التحرير الجراحي للقلب من الالتصاقات. ارتشاف الأنسجة العظمية. طريقة علاج الفشل الكلوي باستخدام جهاز “الكلى الاصطناعية”. تشريح (التصاقات الندبية) للسحايا مع الأنسجة المحيطة بها؛ و) -جنس، أ، أم: غير متجانس؛ متجانس؛ الناشئة داخل الجسم. الناشئة تحت تأثير التأثيرات الخارجية. أصل الأذن أصل الأسنان تسبب تقيح. تحدث في الدم. ز) -تشنج: تقلصات في المعدة. تشنج الاصبع. تشنج المريء. تشنج المستقيم. تشنج عضلات البواب. تشنج الجفن، تشنج اليد. ح) -التوسع: توسع تجويف المعدة. تمدد الحوض الكلوي. تمدد الشعب الهوائية. توسع الأعور، وتمتد القرنية، وتمتد المريء. 120 Qui nescit tacere, nescit et loqui - من لا يعرف كيف يصمت لا يعرف كيف يتكلم 9. اكتب المصطلحات باللغة اللاتينية، واشرح معناها: بيلة الكريات البيضاء، اعتلال الكلية، التسبب في المرض، تضخم الطحال، رفو الأوعية الدموية، بطء القلب، الدهني ، تشنج، التهاب الحويضة والكلية، زراق الأطراف، أخصائي أمراض الدم، ميكروجيناتيوس، باديسيتوبوا، وحيدات الخلية، نقص اللبن، كريات الدم البيضاء، تاكيفاجيا، بولينا، تشنج الأصابع، تقويم العظام، طب الأطفال، كثرة الصفيحات، جفاف الجلد، أورجيس المعدة، داكتيليا، القلب، التهاب الجفن، تكوين الغضروف، ركود صفراوي ، مقياس قيح، التهاب العظم ، التهاب العظم، التهاب العظم، التهاب العظم، التهاب العظم، التهاب العظم، التهاب العظم، التهاب العظم، التهاب العظم، استئصال العظم، حمامي، سكر الدم، شلل العين، ألم مفاصل، ألم سني، جراحة العظام، رأس، قلة اللمفاويات، قلة الوحيدات، صغر الثدي، شلل العيون التهاب الأعصاب، تضيق البواب، التهاب المفاصل، العلاج الذاتي، بيلة البيليروبين، ورم غضروفي، فغر القولون، التشخيص، بضع الأجنة، عسر الطمث، كهربية القلب - رسم تخطيطي، معدي، فغر المعدة والمريء، صدر مدمى، تضخم، انحلال العظام، تقويم الأسنان. 10. صياغة المصطلحات ذات المعنى المحدد: طريقة تسجيل القدرات الحيوية للقلب. ورم حميد في الأوعية الدموية. عملية جراحية لإنشاء ناسور لتصريف الكلى والحوض. التهاب جميع طبقات جدار الأوعية الدموية. تثبيت المستقيم في حالة الهبوط. توسيع تجويف الأوعية الدموية. نزيف من الأذن. شلل عضلات نصف الجسم. تصلب أنسجة الرئة. التهاب سمحاق الغضروف. مستويات الجلوكوز في الدم. أخصائي إدارة الألم. تمزق الرحم؛ ضغط دم منخفض؛ علم تطور الجنين. نقص الرؤية في نصف كل عين. تشكيل الوحيدات. انخفاض إنتاج البول. جلد جاف؛ تراكم القيح في تجويف الرحم. زيادة معدل ضربات القلب؛ البلع البطيء تخلف الغدد الثديية. تضخم الشفاه المرضي. فرع الطب الذي يدرس الأمراض الجلدية. الاسم العام لأمراض المفاصل من مسببات مختلفة؛ إطلاق الميلانين في البول. هبوط الكلى. تسرب تلقائي للحليب. لسان راحة زيادة حساسية الأطراف. ورم حميد من الأنسجة الدهنية. إخراج البول الغزير. فرع الطب الذي يتعامل مع علاج مرض السل والوقاية منه؛ التهاب أغشية الدماغ. تضخم مفرط في أصابع اليدين أو القدمين. هل تعلم أن... الجراحة (تشيرورجيا - من الجرس - اليد + الإرغون - العمل، العمل) هي مجال من مجالات الطب السريري الذي يدرس أمراض الصدمات، والتي تستخدم في علاجها الطرق الجراحية. الجراحة هي واحدة من أقدم فروع العلوم الطبية. يوجد بالفعل في أعمال هوميروس وصف للعلاج البدائي للإصابات الخارجية. في عهد أبقراط، حقق الأطباء اليونانيون نجاحًا كبيرًا في علاج الكسور والخلع، باستخدام أدوات قليلة جدًا وبسيطة جدًا. تكثف تطور الجراحة العامة، الذي يعود تاريخه إلى زمن أبقراط، في القرن الثالث قبل الميلاد. وبلغت ذروتها في القرن الأول. إعلان خلال هذه الفترة، تم تطوير أدوات جراحية واسعة النطاق. وعلى الرغم من معرفة بعض المسكنات واستخدامها، إلا أن الأطباء القدماء لم يتمكنوا من تحقيق التخدير الكامل. 121 Aut Non Tentaris, aut perfice - إما لا تأخذها، أو تنهيها الدرس 21 ورشة عمل حول مادة الدورة السريرية أعط المعادل اللاتيني، فك رموز المصطلحات السريرية: I 1. التهاب الحالب والكلية والتهاب شلل الأطفال والتهاب الشرايين 2. تنمل الأطراف وقلبة اللبن والتهاب العنكبوتية 3. فغر البطين، التهاب الشغاف، التهاب الشغاف، 4. التهاب القيح، التهاب الصبغ، داء الكريات الحمر، 5. استئصال المستقيم والقولون نقص الأسنان 6. استئصال المفاصل ترجيل تجلط الدم 7. رفو معوي متغاير التهاب الفرج والمهبل 8. فغر الحالب المعوي توسع القصبات الرئوية الصدر 9. استرواح الدماغ نزف الكلف 10. استئصال الرحم بيليروبين الدم التهاب كيسي 11. شحمي تخدير عضلي عضلي 12. بضع السلى تعظم الدروز الباكر الهوائي 13. إيشوريا المنظار تشنج الجفن 14. بطء الحركة بضع الصفراوية الدهني 15 . 7. الورم السحائي فرط الحركة رهاب الضوء 8. القيلة الدماغية السحائية فرط الشعر فرط الشعر 9. فرط حاسة الشم سرطان القنوات الصفراوية نقص الأكسجة 10. شلل السلى المزدوج التهاب الغدد اللعابية 11. قلة الصفيحات داء المفاصل المعوي 12. تصوير الرحم والبوق بالموجات فوق الصوتية التهاب كيس الدمع ساركومة الأوعية اللمفاوية 13. خلل التنسج الغضروفي المتجانس فطار جلدي 14. التهاب الغدد الدمعية التهاب الشفة انحلال الحالب 15. ساركومة ليفية جلدية إيثاق مفصل التوسف

يتم تعصيب اليد بشكل رئيسي عن طريق ثلاثة أعصاب: الوسيط والزندي والشعاعي، وبدرجة أقل العضلات الجلدية، مما يوفر حساسية لجلد بروز الإبهام.

نادرا ما توجد - 0.3٪. في الواقع، يتم ملاحظة إصابات الأعصاب الرقمية الموجودة على المشط، خاصة مع الإصابات الواسعة والمدمجة، بشكل مستمر تقريبًا، ولكنها لا تنعكس في التشخيص.

في التين. يُظهر الشكل 125 رسمًا تخطيطيًا لتوطين جروح اليد، والتي غالبًا ما تكون معقدة بسبب تلف الأعصاب. يعتمد التعرف على تلف الأعصاب في الجروح العرضية في اليد على مقارنة موقع الجرح وتضاريس أعصاب اليد. تحدث الاضطرابات الحركية والحسية مع تلف الأعصاب الكامل على الفور، ولكن لا يتم التعرف عليها بسبب عدم اكتمال الفحص. لا تسبب إصابات الأعصاب على مستوى الأصابع ووسط المشط اضطرابات حركية، لكن تتأثر الحساسية والكأس بشكل كبير. الجروح الموجودة في قاعدة راحة اليد، التي تواجه الإبهام، معقدة بسبب تلف فرع العصب المتوسط ​​مع الشلل اللاحق لعضلات سماحة الإبهام والعضلات القطنية I-II.

يؤدي تلف الأعصاب المتوسطة والزندية على مستوى الرسغ إلى حدوث اضطرابات حركية وحسية وغذائية نموذجية (التعرق والتغيرات في لون الجلد ودرجة الحرارة وما إلى ذلك).

أرز. 125. توطين جروح اليد غالبا ما يكون مصحوبا بتلف الأعصاب (أ)؛ رسم تخطيطي لخياطة العصب (ب).

إصابة الفروع السطحية للعصب الكعبري والفرع الظهري للعصب الزندي في الثلث السفلي من الساعد تستلزم أيضًا اضطرابات حسية وغذائية وفقًا لمنطقة التعصيب.

غالبًا ما يتم تشخيص تلف الأعصاب فقط بعد أسابيع وأشهر من الإصابة (K. A. Grigorovich، 1969)، عندما تصبح عدم رجعة الاضطرابات الحركية والحسية واضحة. بعد ذلك، يساعد التشخيص الكهربائي وتخطيط كهربية العضل ودراسة الإمكانات الحيوية وغيرها من الطرق غير المباشرة في توضيح التشخيص.

تلعب بيانات الفحص العصبي دورًا مهمًا في التشخيص وفي تقييم مسار وتجديد أعصاب الأصابع واليد. للحصول على صورة كاملة ودقيقة لحساسية اليد والأصابع، يوصى بدراسة حساسية اللمس والتمييز والتشخيص المجسم واختبار النينهيدرين. بعد التعرف على تلف الأعصاب أو الاشتباه به، من الضروري تجبير اليد وإرسال الضحية إلى قسم الجراحة، حيث توجد شروط للعلاج الأولي وخياطة العصب.

خياطة العصب

إن الحاجة إلى خياطة العصب الرقمي التالف لا تخضع للمناقشة، لأنه إذا تم انتهاك حساسية الجلد للأصابع، فإن القدرة الوظيفية لليد تنخفض بشكل حاد. في هذه الحالة، ينبغي الاسترشاد بالحكم بأن خياطة العصب هي عملية غير عاجلة.

أثناء العلاج الأولي لجرح الإصبع، تتم الإشارة إلى خياطة فوق عصبية أولية في الحالات التي يجد فيها الجراح أنه من الممكن إجراء عملية ترميمية وخياطة الجرح. في حالة جروح الأصابع الملوثة أو وجود عيوب جلدية، عندما لا تكون هناك شروط للخياطة الأولية، يتم استخدام خياطة العصب المتأخرة.

خياطة أعصاب اليد والأصابع ليست صعبة، حيث أن الأعصاب الرقمية السليمة والسليمة ليست رقيقة كما هو متوقع. خياطة العصب الرقمي ممكنة أيضًا من الناحية الفنية على السلامية الوسطى. نهاياتها عادة لا تتباعد، وتكون واحدة أو اثنتين من الغرز فوق العصبية كافية للاتصال (الشكل 125، ب). وفقا لبيانات بينيل، فإن مدة تجديد العصب الرقمي المخيط على مستوى السلامية القريبة تبلغ حوالي 85 يوما، على مستوى راحة اليد - ولكن أيام.

تقنية خياطة الأعصاب

يتم إجراء عملية خياطة أعصاب اليد في المستشفى، تحت التخدير أو التخدير داخل العظم من قبل جراح ذو خبرة في جراحة اليد. عند معالجة الجرح للعثور على الأطراف، يكون من الضروري أحيانًا توسيع الجرح على طول العصب التالف. عند عزل جذع العصب، يجب أن تكون جميع عمليات التلاعب بالجراح غير مؤلمة؛ من غير المقبول الإمساك بالعصب بالملاقط، والتعرض لفترة طويلة، والسحب، والفصل، وما إلى ذلك، وعندما يتم اكتشاف طرفي العصب التالف، يتم تثبيتهما بواسطة الأنسجة الرخوة أو الظهارة.

عند تطبيق الغرز، يتم استخدام الإبر غير المؤلمة والخياطة من خلال الظهارة. بعد وضع خياطة على العصب التالف على جانب واحد يسهل الوصول إليه، يتم أخذ أطراف الخيوط في المشبك واستخدامها كـ "حاملات" عند تطبيق الغرز اللاحقة على الجانب الآخر من العصب. في هذه الحالة، من المهم جدًا عدم السماح لأجزاء العصب بالتدوير بالنسبة لبعضها البعض وعدم التسبب في ثني الحزم، بل معارضتها لبعضها البعض حتى تتلامس. يتم ملء أي فجوة بين الحزم بورم دموي وندبة، مما يمنع إنبات المحاور العصبية المشكلة حديثًا. يجب أن يكون عدد الغرز كافيًا لضمان الاتصال الوثيق بين الكراسات والشراب العصبي. تجعل هذه التقنية من غير الضروري تغليف منطقة خياطة العصب بأنسجة ومواد مختلفة، مما يتسبب في تكوين ندبات أكثر خشونة.

إذا تم الشعور بالتوتر على العصب عند ربط الغرز، يتم وضع اليد في وضع يزيلها. تعتبر الإدارة السليمة للمريض بعد الجراحة ذات أهمية كبيرة، وخاصة الراحة في الفراش، ووضع الذراع بشكل مرتفع لمدة 5-7 أيام. يتكون العلاج المعقد اللاحق من التعرض للعوامل الفيزيائية (تيارات دارسونفال، الرحلان الأيوني، UHF، التدليك، التحفيز الكهربائي للعضلات، التمارين العلاجية والتثبيت، والأدوية).

تتم استعادة وظائف اليد بعد تلف الأعصاب المتوسطة والزندية في النفق الرسغي في موعد لا يتجاوز ستة أشهر وغالبًا ما لا تكتمل. أولا، يتم استعادة حاسة اللمس، ثم الحساسية التمييزية - القدرة على التمييز بين لمس نقطتين في نفس الوقت. لاستعادة قدرة الضحية على العمل، فإن الشيء الأكثر أهمية هو القدرة على التعرف على الأشياء التي تم التقاطها دون التحكم في الرؤية - "الغنوص اللمسي"، والذي، وفقًا لمعظم المؤلفين، لم يتم استعادته بالكامل.

تظهر دراسة النتائج طويلة المدى لخياطة أعصاب اليد والأصابع أن 57٪ فقط من الضحايا لا يعانون من الألم، وثلث المرضى يعانون من برودة الأصابع وتشوش الحس. وفي كثير من الأحيان، يتم ملاحظة الاضطرابات الغذائية الواضحة بدرجات متفاوتة.

في جراحة الأعصاب الحديثة، أصبحت تقنية الجراحة المجهرية واسعة الانتشار بشكل متزايد، مما يضمن العمل المتزامن للجراح والمساعد، وإمكانية الاستعادة الدقيقة للحزم الفردية لجذع العصب (K. A. Grigorovich، 1975؛ B. V. Petrovsky، V. S. Krylov، 1976؛ Tsuge and al). ، 1975).

E.V.Usoltseva، K.I.Mashkara
جراحة أمراض وإصابات اليد

تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
جميع التوصيات إرشادية بطبيعتها ولا يمكن تطبيقها دون استشارة الطبيب.

تعد جراحات الأعصاب من أكثر العمليات الجراحية تعقيدًا بين التدخلات الجراحية الأخرى. إنها تتطلب خبرة كبيرة وحذرًا ومثابرة ومعرفة عميقة وخصائص التشريح والتقنيات الجراحية فيما يتعلق بالألياف العصبية.

الأسباب الأكثر شيوعًا للتلاعب بالأعصاب هي الإصابات وعواقبها على شكل ندوب.من الممكن اليوم استعادة سلامة الأعصاب بمختلف أحجامها وأغراضها. أثناء العملية، يتم استخدام مجهر جراحي لمقارنة نهايات العمليات العصبية بدقة أكبر وتحقيق أفضل نتيجة.

وفي حالات أخرى، يقوم الجراح بتدمير أو قطع العصب من أجل منع مرور النبض. يهدف هذا الإجراء إلى التخلص من الألم الشديد الناتج عن انضغاط الأعصاب والشلل التشنجي والشلل الجزئي الناتج عن تلف الحبل الشوكي وتقليل إفرازات المعدة بسبب القرحة.

مؤشرات لجراحة الأعصاب

يشار إلى جراحة الأعصاب من أجل:

• إصابات جرحية؛
• الأورام.
• وجود أورام عصبية مؤلمة.
• ضغط العصب بالندوب.
• متلازمة الألم الشديد بسبب النبضات المرضية، الشلل التشنجي (الداء العظمي الغضروفي، فتق الأقراص الفقرية، إصابات النخاع الشوكي، عواقب السكتات الدماغية).

غالبًا ما تنشأ الحاجة إلى استعادة الأعصاب بسبب الإصابات، في حين أن التدخل في الألياف العصبية يمكن أن يكون إحدى مراحل عملية أكثر شمولاً عندما تكون هناك حاجة لاستعادة سلامة العضلات والأوتار وعلاج الجرح وتطهيره، وما إلى ذلك. .

يتأثر معدل الشفاء والتشخيص بعد الترميم الجراحي للعصب بما يلي:

1. نوع الإصابة ومداها؛
2. عمر المريض
3. عيار العصب والغرض منه؛
4. الوقت المنقضي من لحظة الإصابة إلى الجراحة.

تعد الإصابة المؤلمة أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لجراحة الأعصاب. يحدد نوع ومدى تلف الأنسجة قدرة العصب على التعافي. وبالتالي، في حالة الجروح المقطوعة، عندما تكون نهايات الألياف العصبية المصابة قريبة من بعضها البعض ويتم قطعها بالتساوي، فإن الشفاء سيكون أفضل من الجروح الممزقة والكدمات، خاصة تلك المصحوبة بالعدوى.

إذا تضررت الألياف بالقرب من الخلية العصبية، فإن تشخيص الشفاء سيكون أسوأ من تمزق الجزء المحيطي من العملية. بالإضافة إلى ذلك، فإن الحزم العصبية التي تؤدي وظيفة واحدة فقط (توصيل نبضات حركية أو حسية فقط) تشفى بشكل أفضل من تلك التي تحتوي على ألياف ذات أهمية مختلفة.

تتأثر عملية الشفاء بعد ترميم العصب بعمر المريض: فكلما كان الشخص الذي أجريت له العملية أصغر سنا، كلما كانت مرحلة التعافي أسرع وأفضل. تؤثر الخصائص الفردية للجسم ووجود الأمراض المصاحبة ومعدل التجدد أيضًا على نتائج العلاج.

أحد أهم المعايير التي تحدد نجاح العملية هو الوقت الذي انقضى من لحظة تلف الأعصاب إلى العملية المخطط لها. ومن المهم أن تكون هذه الفترة خلال عام، وإلا فلن تكون هناك فرصة للتعافي. لا يرتبط هذا فقط بانحطاط وضمور العمليات العصبية، ولكن أيضًا بتليف العضلات الذي لا رجعة فيه، حيث يكون من المستحيل استعادة انقباضها.

يتم تحديد احتمالية اندماج العصب من خلال المسافة بين طرفيه، لذلك غالبًا ما يواجه الجراحون مهمة قطعه بأقل طريقة مؤلمة. هناك طرق مختلفة لتقليل الانبساط (التناقض) بين العمليات العصبية:

• عزل الألياف العصبية عن الأنسجة، مما يؤدي إلى زيادة حركتها، وتقليل المسافة بين الأطراف قدر الإمكان؛ العيب - ضعف إمدادات الدم، مما يضعف التجدد.
• إن عزل العصب مع حزمة الأوعية الدموية والجذع الشرياني الكبير مع أقصى قدر من الحفاظ على الأوعية يجعل من الممكن تقريب الأطراف حتى مع انبساط 15 سم دون الإخلال بتغذية الألياف العصبية.
• عزل العصب من الأنسجة ومن ثم ثني أقرب المفاصل، مما يجعل العمليات العصبية أقرب لبعضها البعض (يتطلب تطبيق قوالب الجبس لمدة تصل إلى ثلاثة أسابيع)؛
• وضع الألياف العصبية في سرير آخر عندما ينخفض ​​مسارها على الطرف.

يمكن إجراء عمليات الأعصاب تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام،إذا كنا نتحدث عن جذوع كبيرة، والتدخل نفسه ينطوي على حجم أكبر من مجرد خياطة العصب. للتخدير الموضعي، يتم استخدام محلول نوفوكائين، حيث يتم حقنه في الأنسجة الرخوة وتحت الفوقية.

جراحة الأعصاب لا تتطلب تحضيرات خاصة. إذا تم التخطيط لتدخل كبير مع إصابة كبيرة أو على عصب كبير، والذي يتطلب التخدير العام، فإن التحضير سيكون هو نفسه بالنسبة للعمليات الأخرى مع التخدير العام. يتم إجراء الفحوصات اللازمة للمريض، وإجراء التصوير الفلوري، وتخطيط القلب، والاستشارات مع المتخصصين.

عشية التدخل، يحدد طبيب التخدير طريقة تخفيف الألم، وقبل 12 ساعة من العملية يتناول المريض وجبته الأخيرة، وفي الصباح يتم نقله إلى غرفة العمليات. بالنسبة للتدخلات العاجلة للإصابات، يتم تقليل وقت التحضير إلى الحد الأدنى.

أنواع عمليات الأعصاب وتقنياتها

هناك أنواع مختلفة من جراحات الأعصاب:

1. انحلال الأعصاب.
2. خياطة العصب؛
3. بضع العصب.
4. الجراحة التجميلية للعصب في حالة التباعد الشديد في أطرافه؛
5. استئصال الورم العصبي.

هناك عمليات على الأعصاب أساسيوالتي يتم إجراؤها مباشرة بعد الإصابة أثناء العلاج الجراحي الأولي للجرح، و ثانويأنتجت مع مرور الوقت. يتم تحقيق أفضل النتائج في تجديد الألياف العصبية في الحالات التي يتم فيها تطبيق الخياطة الأولية خلال أول 6-8 ساعات بعد تلف الأعصاب. في حالة الإصابة بالعدوى، يتم تمديد هذه الفترة إلى 18 ساعة، والحد الأقصى إلى يومين، ولكن فقط بشرط العلاج بالمضادات الحيوية الكافية. يتم وضع خياطة ثانوية على العصب بعد 3-4 أسابيع.

خياطة العصب

يعتبر النوع الأكثر شيوعًا من جراحة الألياف العصبية هو خياطة العصب، ويتم إجراؤها على عدة مراحل:

خياطة فوق عصبية

• عزل الألياف العصبية عن الأنسجة المحيطة بها، بدءاً من العملية المركزية والانتقال نحو موقع الضرر؛
• معالجة أطراف العصب بشفرة حادة جداً بحيث يصبح سطحها ناعماً تماماً تقريباً؛
• مقارنة الأطراف الحرة للعصب.
• خياطة الألياف من خلال الظهارة، حيث تدخل الإبرة بشكل عمودي على غمد العصب من الخارج إلى النهاية القريبة، ثم تتحرك تحت الظهارة للجزء البعيد وتخرج، وبعد ذلك يتم شد الخيط؛
• بعد تطبيق عدة غرز، يتم وضع العصب في سرير معد له ويتم خياطة الأنسجة الرخوة.

قد لا يكون سبب خياطة العصب فقط إصاباته لأسباب خارجية، ولكن أيضًا بضع العصب الذي تم إجراؤه مسبقًا. عندما يتم لمس العصب أثناء الجراحة، سيقوم الجراح على الفور بتطبيق خياطة فوق العصب.هذا الموقف ممكن عند إزالة الأورام، خاصة تلك الموجودة في الأنسجة الرخوة والنمو منها (الورم الشحمي، الورم الليفي) أو بسبب تصرفات الطبيب الإهمال التي تلحق الضرر بطريق الخطأ بجذع العصب.

يتطلب تطبيق الخياطة فوق العصبية الحذر الشديد والامتثال لشروط معينة. على سبيل المثال، من المهم التأكد من عدم التواء حزم الأعصاب في الاتجاه الطولي، ويجب عدم شد الخيوط أكثر من اللازم لتجنب التواء وتشوه العصب وأغماده. بالإضافة إلى مواد الخياطة التقليدية، يمكن وضع الغرز حول العصب باستخدام دبابيس التنتالوم.

من أجل منع تغيرات الندبات حول سرير العصب، يتم وضعه بين طبقات العضلات، بعيدًا عن اللفافة والأوتار والأربطة والجلد. لتقليل التوتر على العصب بعد الجراحة، يتم وضع جبائر جبسية على الأطراف، مما يحد من حركة المفاصل لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع تالية.

فيديو: محاضرة عن خياطة الأعصاب

فيديو: تقنية الخياطة فوق العصبية

انحلال الأعصاب

انحلال الأعصاب هو نوع آخر من جراحة الأعصاب، والتي تنشأ الحاجة إليها مع الالتصاقات الندبية الخشنة حول الألياف العصبيةوالتي تظهر غالبًا بعد كسور العظام وكدمات شديدة في الأنسجة الرخوة. فعالية التدخل حوالي 50٪.

إطلاق العصب، يشير الخط المنقط إلى منطقة الاستئصال

مراحل التحلل العصبي:

1. عزل العصب عن الأنسجة المصابة باستخدام مشرط أو شفرة حادة؛
2. استئصال الأنسجة الندبية والالتصاقات الكثيفة.
3. وضع العصب المحرر على سرير من العضلات المحيطة.

إذا لزم الأمر، يمكن استخدام مجهر التشغيل أثناء العملية لزيادة دقة التلاعب في المجال الجراحي. في حالة الالتصاقات الندبية القوية، أثناء تحرير العصب، يتم فحص استثارته الكهربائية. إذا خضع جزء من العصب لتغييرات لا رجعة فيها وفقد القدرة على توصيل النبضات، فسيتم إزالته ثم خياطة الأجزاء المتبقية معًا.

عند ضغط وتحرير الأعصاب الصغيرة أو فروع الجذوع الكبيرة من الالتصاقات الندبية، يتم استخدام تحليل الأعصاب الجراحي المجهري الخارجي، وإذا كان من الضروري تشريح الأنسجة حول أعصاب قوية متعددة الحويصلات، تتم الإشارة إلى تحليل الأعصاب الداخلي، وغالبًا ما يتطلب جراحة تجميل الأعصاب لإزالة عيبها .

فيديو: مثال على تخفيف الضغط على العصب المتوسط ​​في حالة متلازمة النفق الرسغي

جراحة تجميل الأعصاب

لتطعيم الأعصاب، يتم استخدام الطعوم غير الوعائية أو الأوعية الدموية أو شظايا الأعصاب على عنيق الأوعية الدموية. قد يتكون الطعم من عدة أقسام من العصب الجلدي، والتي يتم اختيارها وفقًا لعيار الألياف التالفة. وبخلاف ذلك، يحدث نخر للجزء المركزي من الألياف العصبية وتصبح استعادة التعصيب مستحيلة.

اليوم، الطريقة الأكثر فعالية للجراحة التجميلية هي استخدام الطعوم غير الوعائية,والتي يتم وضعها في مناطق سليمة من الأنسجة الرخوة. قد يكون من الضروري إطالة الطعم نفسه لإنشاء مسار جانبي للعصب، متجاوزًا موقع الإصابة. تُستخدم هذه الطريقة لاستعادة وظيفة الأعصاب الطرفية الصغيرة والمتوسطة الحجم في اليدين والقدمين.

تتطلب استعادة الأعصاب الكبيرة للأطراف تطعيمها على سويقات الأوعية الدموية. تستخدم الأعصاب تحت الجلد كـ "مانحين" في كثير من الأحيان - الساق، فروع العصب الشظوي، في الذراع - العصب الزندي والفرع السطحي للعصب الكعبري.

يصل طول العصب الربلي إلى 35 سم وقطره حوالي ثلاثة ملليمترات، ولعزله يتم إجراء شق طولي خلف الكعب الوحشي. بعد أخذ قطعة من العصب من خارج القدم وفي الكاحل تظهر منطقة ذات حساسية منخفضة، لكن مع مرور الوقت تقل مساحتها. لا تتأثر الوظيفة الحركية للقدم، ولهذا السبب يتم استخدام العصب كمصدر للترقيع.

يعتبر الفرع السطحي للعصب الكعبري أيضًا جذابًا مثل شظايا العصب المانح. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه يعطي عددًا أقل من الفروع ويحتوي على كثافة عالية من المحاور في تركيبته. يصل سمكها إلى 2.5 ملم، وطولها 20 سم، وهذه المعلمات تكاد تكون مثالية لاستعادة العديد من الأعصاب الأخرى. أخذ شظايا من العصب الكعبري لا يسبب اضطرابات ملحوظة في اليد، ولكن إذا أصيب العصب المتوسط ​​أو الزندي في وقت واحد مع الجذع الرئيسي للعصب الكعبري، يضطر الجراح إلى البحث عن مصادر أخرى للألياف العصبية، منذ خلل في اليد سوف تصبح واضحة.

في حالة وجود عيوب في العصب المتوسط ​​أو أعصاب اليد يتم أخذ شظايا من العصب الزندي وعزلها مع الحزمة الوعائية ونقلها إلى المنطقة المطلوبة من مفصل الكوع إلى اليد. بالنسبة للجراحة التجميلية للعصب الكعبري، يتم استخدام العصب الزندي الموجود على عنيق الأوعية الدموية أو فرعه السطحي من العصب الكعبري.

عادة ما يتم إجراء مثل هذه التدخلات لإصابات العصب المتوسط ​​والزندي، والتي مر عليها وقت طويل، لذلك تعرضت عضلات اليد للضمور من الخمول بسبب إزالة التعصيب. ومن الواضح أن التغييرات طويلة الأمد لن تساعد في استعادة وظيفة عضلات الذراع إلى المستوى السابق، ولكن "ربط" العمليات الطرفية بالأجزاء المركزية من العصب المتوسط ​​للساعد من خلال الجراحة التجميلية يمكن أن يساعد في استعادة حساسية الجلد. وهو أمر مهم بالفعل بالنسبة للمريض الذي لا يستطيع استخدام يده فحسب، بل يفقد أيضًا حساسيته فيها.

لتسريع عملية تجديد وتطعيم الطعوم العصبية، يتم استكمال عملية رأب العصب بمفاغرة الأوعية الدموية الدقيقة التي تساعد على تغذية المناطق الطرفية لجذوع الأعصاب.

الرسم: هيكل أعصاب الأطراف العلوية

الرسم: أعصاب وتعصيب اليد

الرسم: أعصاب الأطراف السفلية

فيديو: محاضرة عن البلاستيك العصبي

بضع العصب

بضع العصب هو تقسيم العصب للقضاء عليه النبضات المرضيةتسبب الألم أو التغيرات في وظيفة الأعضاء الداخلية. يعتبر المؤشر الأكثر شيوعا لهذا النوع من جراحة الأعصاب هو القرحة الهضمية للمعدة والاثني عشر، حيث يساعد تقاطع فروع العصب المبهم على تقليل إفراز الحمض في المعدة وتجديد الجدار في منطقة القرحة.

يمكن أيضًا أخذ المؤشرات المباشرة لبضع العصب في الاعتبار في الحالات التي توجد فيها تغيرات مستمرة لا رجعة فيها في جذور الأعصاب والتي تسببت في فقدان كامل للحساسية والوظيفة الحركية وكأس الأنسجة. بالإضافة إلى ذلك، ينتشر الحصار باستخدام أدوية التخدير على نطاق واسع في حالات انضغاط الأعصاب والألم الشديد الذي لا يمكن السيطرة عليه بالأدوية.

يمكن إجراء بضع العصب ميكانيكيًا، حيث يقوم الجراح بعزل العصب المطلوب وقطعه بمشرط أو شفرة حادة. يتم التلاعب تحت التخدير الموضعي بالنوفوكائين، ويستخدم التخثير الكهربي للأوعية الدموية لوقف النزيف. لمنع الأورام العصبية المؤلمة، يتم وضع كبسولات بوليمر دقيقة في نهايات العصب.

تعد عمليات قطع الأعصاب الناتجة عن ألم العصب الثلاثي التوائم أمرًا شائعًا،تقرحات غير قابلة للشفاء في اللسان والشفتين وتجويف الفم والتي لا يمكن علاجها بأي طرق علاج محافظة. يمكن الإشارة إلى بضع العصب في حالة الأورام الخبيثة وزيادة التعرق في نصف الوجه.

تتضمن جراحة العصب الثلاثي التوائم قطع جذوع العصب من مكان خروجها إلى الوجه. يتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام وتتضمن خطوات وصول قياسية حسب إسقاط جداول الأعصاب وعزلها بعناية عن الأنسجة المحيطة وتقاطعها.

لداء العظمي الغضروفي، داء الفقار الفقاريفي حالة الألم الشديد، يمكن استخدام بضع العصب بالترددات الراديوية (الاستئصال)، مما يسبب تدمير العصب المصاب، والذي يستمر لمدة عام أو عامين. يمكن القضاء على الألم العصبي القذالي وعنق الرحم والوربي الشديد عن طريق عبور الأعصاب المقابلة دون المساس بوظيفة الأعضاء الأخرى.

يعتبر البديل من بضع العصب تأثيرًا كيميائيًا على العصب باستخدام أدوية التخدير (نوفوكائين، ليدوكائين)، والكحول. هذا النوع من بضع العصب أكثر لطفًا، لأنه لا يؤدي إلى فقدان لا رجعة فيه للألياف العصبية. يتم استخدام حاصرات نوفوكائين للعصب الثلاثي التوائم والجذور الشوكية وأعصاب الأطراف العلوية والسفلية على نطاق واسع عندما يتم قرصها أو التهابها.

العصب الوركي- أحد أكبر جذوع جسم الإنسان. يتم استخدام بضع العصب مع التخدير (الحصار) في كثير من الأحيان في حالة الاختناق مع متلازمة الألم الشديد (عرق النسا)، والداء العظمي الغضروفي وآلام الظهر الشديدة، لتخدير منطقة الساق ومفصل الركبة والكاحل والقدم بالكامل.

تعتبر العمليات الجراحية على العصب البصري هي الأصعب في طب العيون.يتم استخدامها لعلاج الجلوكوما وضمور الأعصاب. لتخفيف الضغط على العصب في الجلوكوما، يتم توسيع قناته، تليها الجراحة التجميلية للعصب والعضلات وحزمة الأوعية الدموية. في حالة الضمور، يتم استخدام نبات alloplant، والذي يتم وضعه مباشرة على العصب ويساعد على إنشاء تدفق دم مناسب لمنع المزيد من ضمور العصب.

قد تتطلب فترة ما بعد الجراحة لجراحة الأعصاب إعادة تأهيل الوظائف المفقودة. في الفترة المبكرة توصف المسكنات لتخفيف الألم، ويتم علاج جرح الجلد يوميا، ويتم إزالة الغرز في الأيام 7-10.

عند إجراء التدخلات على الأطراف، يشار إلى التثبيت باستخدام قالب جبس لمنع تفزر الغرز؛ ويتم المساعدة على تسريع عملية التجديد من خلال إجراءات العلاج الطبيعي وتدليك العضلات؛ وفي فترة لاحقة، يكون العلاج الطبيعي ضروريًا.

كتف- الكتف، العضد، جزء من الطرف العلوي ضمن الحدود بين الخط العرضي المرسوم على طول الحافة السفلية للعضلة الصدرية الكبرى، والعضلة الظهرية العريضة، والعضلة المدورة الكبرى (أعلاه)، ونفس الخط المرسوم بإصبعين مستعرضين أعلاه... ...

التحلل العصبي- التحلل العصبي، انحلال العصب (من العصبون اليوناني ■ إطلاق العصب والتحلل)، تحرير العصب من النسيج الندبي الذي يضغط عليه. دخلت في الجراحة. ممارسة في وقت واحد تقريبا مع استئصال العصب والخياطة. في الوقت الحاضر، يمثل زمن ن. أحد أهم ... ... الموسوعة الطبية الكبرى

شلل- (الشلل؛ الشلل اليوناني الاسترخاء) اضطرابات الوظيفة الحركية في شكل نقص الحركات الإرادية بسبب ضعف تعصيب العضلات المقابلة. في بعض أشكال P.، يتم الجمع بين غياب الحركات الطوعية مع... ... الموسوعة الطبية

الجمع العصبي- NERVE SUCH، طريقة تقنية لتوصيل جذع العصب، الذي تم ضعف موصليته على طول معين نتيجة لتلفه أو مرضه. إشارة إلى N. sh. هي في المقام الأول انتهاكات لسلامة الجهاز العصبي ... ... الموسوعة الطبية الكبرى

سبينيلي- (بيير جوزيبي سبينيلي، 1862 ـ 1929)، طبيب نسائي إيطالي بارز، جراح لامع، أحد رواد جراحة أمراض النساء، ب. مساعد موريساني الشهير. تلقى سغوشيلي تعليمه الطبي في نابولي، حيث من عام 1900 إلى... ... الموسوعة الطبية الكبرى

VVGBTATNVTs-AYA- HEt BHiH S I S YEAR 4 U VEGETATIVE NEGPNAN CIH TFMA III y*ch*. 4411^1. جن ري "أنا ryagtskhsh^chpt* dj ^LbH )