يسمى التنكس المرضي للأنسجة مع تغيرات مدمرة الطلاوة. في غياب العلاج في الوقت المناسب ، يؤدي المرض إلى عواقب وخيمة.
والآن دعنا نتناول هذا بمزيد من التفصيل.
ما هو الطلاوة العنقية؟
الطلاوة هي عملية مرضية في الأنسجة المرنة ، مما يؤدي إلى التقرن والاضطرابات الهيكلية والوظيفية. غالبًا ما يحدث الطلاوة على الأعضاء التناسلية للمرأة ، أحد المواقع المفضلة للمرض هو عنق الرحم.
علم الأمراض خطير للغاية ويمكن أن يحول الأنسجة السليمة بمرور الوقت إلى أورام خبيثة. ومع ذلك ، فإن هذه العملية طويلة وتتطور على مر السنين ، مما يجعل من الممكن للمريض اكتشاف المشكلة في الوقت المناسب والبدء في نظام العلاج الصحيح.
يمكن رؤية الطلاوة في عنق الرحم للعين المجردة عند فحصها من قبل طبيب نسائي باستخدام مرآة. للتأكد من التشخيص ، قد يصف الطبيب فحوصات إضافية.
نسيج عنق الرحم الصحي مرن للغاية وله لون وردي صلب وسطح أملس. عادة ، لا يتم تغطية هذا النسيج بالطبقة القرنية ، لذلك لا يمكن أن تحدث التغييرات في هيكلها إلا أثناء عملية مرضية. مع الطلاوة البيضاء ، تبدأ الظهارة في التكاثف. تحدث هذه العملية بشكل غير متساو ، وتؤثر على أجزاء معينة من عنق الرحم. يحدث فرط التقرن في المناطق المصابة ، والذي يتجلى في شكل بقع بيضاء على سطح وردي.
غالبية المرضى هم من النساء في سن الإنجاب. تحدث تحولات الأنسجة الخبيثة في ثلث مرضى الطلوان.
يكمن تعقيد المرض في حقيقة أن المنطقة المصابة غير مرئية للمرأة ، لذلك غالبًا ما يتم اكتشاف الأعراض في مراحل لاحقة. بالإضافة إلى ذلك ، نادرًا ما يكون الطلاوة مرضًا مستقلاً. في الأساس ، يسبقه عمليات التهابية في الزوائد أو أجزاء أخرى من الأعضاء التناسلية. نتيجة لذلك ، يمكن للمرأة أن تشطب الأعراض الأولية للطلاوة باعتبارها تفاقمًا لمشاكل سابقة.
كيف تبدو الطلوان العنقي بالصورة
مع الطلاوة البيضاء ، تظهر بقع بيضاء على عنق الرحم ، والتي تتشكل بعد التغيرات الهيكلية في الأنسجة الطبيعية. تختلف المنطقة المصابة عن المنطقة الصحية المحيطة في اللون وزيادة الجفاف وقلة المرونة. فيما يلي كيف يبدو المرض في الصورة:
يمكن أن يحدث تنكس مماثل للأنسجة في الفرج والبظر. هناك ، يمكن للمرأة أن تلاحظ بسهولة التغيرات المرضية واستشارة الطبيب في الوقت المناسب. للتشخيص المبكر لمشاكل عنق الرحم ، من الضروري الخضوع لفحوصات سنوية من قبل طبيب أمراض النساء وإجراء التنظير المهبلي.
أولى علامات الطلاوة في عنق الرحم
في معظم الحالات ، يتم اكتشاف المرض بالصدفة أثناء الفحص النسائي. في المراحل الأولى من التطور ، لا يسبب الطلاوة أي أعراض مميزة. لاحظت بعض النساء أنهن يشعرن بالانزعاج من المهبل وعدم الراحة وعدم الراحة أثناء الجماع. ومع ذلك ، عادة ما يُنظر إلى هذه العلامات على أنها نتائج لانخفاض درجة حرارة الجسم.
أعراض الطلاوة العنقية
تعتمد أعراض المرض على مرحلة تطوره. في المرحلة الأولية ، لا توجد علامات ، وبعد ذلك ينتقل الطلاوة البيضاء إلى شكل بسيط ، ثم إلى شكل تكاثري.
- بسيط. يتم تشخيص هذا النموذج عند حدوث تغيرات في الخلفية في عنق الرحم. لقد بدأت بالفعل تغطية الأنسجة بطبقة قرنية ، وتزداد سُمكًا بشكل ملحوظ وتفقد القدرة على العمل بشكل طبيعي. تحدث الأمراض بشكل رئيسي في الطبقات السطحية ، بينما لا تتضرر الطبقات العميقة. لا تبرز اللويحات البيضاء فوق مستوى الغشاء المخاطي ولا تظهر إلا في اللون. يحاول جهاز المناعة التعامل مع العملية الالتهابية ، لذلك تلاحظ المرأة ، والتي غالبًا ما يكون لها رائحة كريهة. قد يحدث نزيف بعد الجماع. يحدث شعور بالحكة والحرقان إذا أثرت العملية المرضية على الأنسجة المجاورة للمهبل. يرى طبيب أمراض النساء أثناء الفحص طبقة رقيقة بيضاء لا يتم إزالتها بقطعة قطن. عند محاولة إزالته ، يمكن أن يبدأ نسيج سقي الرحم بالنزف.
- تكاثر. تخضع جميع طبقات عنق الرحم لتغييرات مدمرة. بسبب التقرن والاضطراب الغذائي ، تظهر خلايا غير نمطية جديدة. في هذه المرحلة ، يعتبر المرض حالة سرطانية. يزداد عدد البقع البيضاء أو تندمج وتحتل مساحة كبيرة من الرقبة. قد تحدث طبقات من النمو ، بسبب ظهور نتوءات وتورم في أنسجة العضو. في هذه المرحلة ، تتفاقم الأعراض المزعجة للمرأة ، وتزعجها الحكة باستمرار ، ولم يعد الغشاء المخاطي التالف يشفى. يتم استبعاد الاتصالات الجنسية تمامًا لأنها تسبب الألم. تتميز المناطق المرضية في الغشاء المخاطي بزيادة الجفاف الذي يسبب تشققات وتآكل وتقرحات. عندما تدخل أي عدوى ، تبدأ عملية الالتهاب والتقيح بسهولة. يرى طبيب أمراض النساء ، عند الفحص ، طبقة بيضاء تبرز فوق سطح الأنسجة العادية. هناك الكثير من التكوينات البيضاء ، يمكن إزالتها بقطعة قطن ، وفتح المناطق الوردية من عنق الرحم.
عندما يصبح المرض خبيثًا ، لا يمكن العلاج إلا بالجراحة. علامات التحذير التي يمكنك من خلالها تحديد مظهر الخلايا غير النمطية:
- زيادة حادة في منطقة الضرر ؛
- ظهور تقرحات أو ثآليل أو زيادات أخرى في وسط اللويحات ؛
- كثافة غير متساوية من اللويحات.
أسباب والوقاية من طلاوة عنق الرحم
لم يتم توضيح السبب الدقيق للمرض. يعين الأطباء دورًا كبيرًا في آلية حدوث الطلاوة البيضاء لخلل في الجهازين الهرموني والجهاز المناعي. ولكن إذا حدثت بشكل رئيسي عند النساء أثناء انقطاع الطمث ، فإن مثل هذه المشاكل في عنق الرحم تؤثر على فئة عمرية أصغر يكون فيها المرضى في سن الإنجاب. يشير هذا إلى أن الطلاوة البيضاء هي أحد مضاعفات أمراض النساء الالتهابية - وغيرها.
تشمل العوامل المحفزة التي يمكن أن تنشط عملية الطلاوة أو تزيد من احتمالية حدوثها عدة مرات ما يلي:
- الاضطرابات الهرمونية. تؤدي الأعطال في النظام التنظيمي المعقد للمبيض والغدة النخامية إلى زيادة هرمون الاستروجين ونقص. في البداية ، يمكن أن يتجلى ذلك من خلال الدورة الشهرية غير المنتظمة ، وتضخم بطانة الرحم ، وظهور الأورام الليفية الرحمية وأمراض أخرى.
- العمليات الالتهابية في الأعضاء التناسلية - التهاب عنق الرحم ، التهاب الملحقات ، التهاب بطانة الرحم.
- مرض التمثيل الغذائي. إنه يؤثر سلبًا على حالة الأنسجة ، ويزيد من سوء وظائفها ويؤدي في النهاية إلى تغييرات هيكلية. يمكن أن تؤدي الاضطرابات الجهازية أيضًا إلى تغيرات هرمونية. وتشمل هذه مرض السكري والسمنة ومشاكل في.
- ضعف المناعة. يمكن أن يؤدي نقص المناعة ، وخاصة لفترات طويلة ، وكذلك تناول الفيتامينات وبعض الأدوية ، إلى تطور العمليات المعدية والالتهابية التي تؤدي إلى تغيرات ضامرة في الأنسجة.
- الضرر الميكانيكي لعنق الرحم. الجنس غير الدقيق ، والفواصل أثناء الولادة ، والإصابات المجهضة وغيرها من الإصابات تنتهك سلامة الغشاء المخاطي وتصبح حافزًا لتطور الطلاوة.
- الالتهابات. يمكن أن تحدث الأمراض المعدية من تلقاء نفسها ، وكذلك تكون نتيجة لانخفاض المناعة. في النساء المصابات بالطلاوة البيضاء ، غالبًا ما تظهر المسحات الكلاميديا أو اليوريا أو فيروس الورم الحليمي أو الهربس أو مسببات الأمراض الأخرى.
آلية تطوير علم الأمراض هي كما يلي:
- يساهم أحد العوامل المسببة المذكورة أعلاه في تطور العملية الالتهابية على الغشاء المخاطي لعنق الرحم.
- يتم تنشيط العمليات التي تؤدي إلى فرط التقرن في الطبقة السطحية.
- يتغير هيكل الخلايا الظهارية ، والتي تتشكل منها الحراشف واللوحات القرنية.
- تدريجيًا ، يؤثر علم الأمراض على الطبقات العميقة من الأنسجة ويتوسع.
- من الضروري معالجة العمليات الالتهابية والتآكل التي تحدث في الأعضاء التناسلية في الوقت المناسب.
- تأكد من زيارة طبيب أمراض النساء مرة واحدة على الأقل في السنة للكشف المبكر عن العمليات المرضية.
- من المستحسن استخدام وسائل منع الحمل وتجنب الإجهاض.
- يجب أن تحافظ المرأة على وزنها ضمن المعدل الطبيعي ، وكذلك الاعتناء بحالتها النفسية والعاطفية - مزيد من الراحة ، وتقليل المواقف العصيبة.
التشخيص
تتميز الطلوان بمظهر مميز ويمكن للطبيب إجراء تشخيص أولي بعد الفحص الروتيني لأمراض النساء. ومع ذلك ، لتأكيد الحالة المرضية ، من الضروري إجراء تقييم شامل للحالة الصحية للمرأة. هذا يأخذ في الاعتبار كلا من الشكاوى الشخصية ونتائج الاختبارات المعملية.
يشمل تشخيص طلوان عنق الرحم الأنشطة التالية:
- تعيين طبيب نسائي. على ذلك ، يسأل الطبيب عن شكاوى المريض ، ويكتشف التاريخ والأمراض المصاحبة ، ويقيم بصريًا الصورة السريرية لعنق الرحم وجدران المهبل.
- الفحص البكتريولوجي للمسحات. يتم أخذ المواد الحيوية للتحليل من عنق الرحم والمهبل. يحدد تكوين البكتيريا ، ويحدد أيضًا سلالة العامل الممرض ، إن وجد.
- علم الخلية. من الضروري لتشخيص التركيب النوعي للخلايا. تؤخذ المسحات من ثلاث مناطق في الجهاز التناسلي بأداة خاصة - فرشاة. مع الطلاوة البيضاء ، توجد الخلايا الظهارية الطبقية الطبيعية تحت المجهر ، حيث يظهر التقرن المرضي. عند بدء العملية ، يمكن اكتشاف الخلايا غير النمطية أو تغيير في كثافة ولون الظهارة.
- تنظير المهبل. واحدة من أكثر الدراسات إفادة في أمراض النساء. تعتبر نتائج التنظير المهبلي مهمة لإجراء التشخيص وتحديد الأمراض التي لا يمكن رؤيتها بالعين المجردة حتى بالنسبة للطبيب المتمرس. يقوم منظار المهبل بشكل متكرر بتكبير الأنسجة التي تم فحصها ، مما يؤدي إلى اكتشاف الخلايا غير النمطية ، ويصبح من الممكن قياس الآفات. يجري طبيب أمراض النساء اختبار شيلر - تلطيخ الأنسجة باليود. في هذه الحالة ، تظل الخلايا غير النمطية غير ملوثة. بمساعدة التنظير المهبلي ، يمكن رؤية المناطق البيضاء ذات الحجم الأدنى ، والتي لا يستطيع الطبيب رؤيتها بدون الجهاز. وبالتالي ، يتم تشخيص المرأة بشكل صحيح ويتم وصف العلاج في الوقت المناسب. علامة على وجود حالة سرطانية هي التركيب الفسيفسائي للأنسجة ، والذي يمكن رؤيته من نتائج الدراسة.
- علم الانسجة. للبحث ، يتم إجراء خزعة - يتم أخذ قطعة من الأنسجة من أكثر منطقة مشبوهة في عنق الرحم لإجراء دراسة مفصلة. يتيح الفحص النسيجي تقييم عمق الآفة وتحديد الخلايا غير النمطية. يتم تنفيذ مثل هذا الإجراء في وجود أعراض مقلقة - سماكة غير متساوية ، وتقرن ، وتحبب وغيرها.
يمكن أيضًا وصف دراسات إضافية ، اعتمادًا على الاضطرابات المصاحبة لصحة المرأة - مخطط المناعة ، وتشخيص وظائف المبيض ، واللوحة الهرمونية.
تتم مراقبة مرضى الطلاوة من قبل العديد من المتخصصين - أخصائي الغدد الصماء ، طبيب أمراض النساء ، المعالج النفسي ، طبيب الأورام.
علاج طلوان عنق الرحم
تعتمد أساليب العلاج على درجة الضرر الذي يصيب عنق الرحم والأمراض المرتبطة به. لا توجد طرق فعالة لاستعادة موقع الأنسجة المصاب بالطلاوة. مع وجود آفة كبيرة أو عميقة ، يتم وصف التدخل الجراحي ، مع مظهر خفيف وشكل بسيط من المرض ، يحاولون استخدام الأساليب المحافظة.
الهدف الأول من العلاج هو تقليل العملية الالتهابية والتخلص من العدوى. يتم اختيار الأدوية مع مراعاة السلالة المحددة لمسببات الأمراض. إذا كان من الضروري تصحيح الخلفية الهرمونية ، يتم وصف المستحضرات القائمة على الهرمونات الأنثوية ، والتي يمكن استخدامها داخليًا ومحليًا. بالتوازي مع القضاء على السبب الأساسي ، يتم وصف علاج الأعراض ، والذي يهدف إلى التخفيف من حالة المريض وتقليل المظاهر السريرية.
بعد تخفيف الحكة وغيرها من مظاهر الطلاوة ، وكذلك القضاء على العامل الممرض ، يبدأ العلاج الوقائي. هدفها هو استعادة بنية الأنسجة السليمة وتنشيط التجديد وزيادة دفاعات الجسم.
الطرق الجراحية التي يمكن استخدامها لعلاج طلوان عنق الرحم:
- التخثير الحراري. يتم تطبيق تيار كهربائي على المنطقة المصابة ، مما يؤدي إلى الحرق وموت الظهارة المصابة واستبدالها بالخلايا السليمة. هذا الإجراء مؤلم وسهل التنفيذ ويرافقه مخاطر عالية للنزيف والشفاء لفترات طويلة.
- التدمير بالتبريد. تعتبر المعالجة الباردة طريقة حديثة وفعالة للغاية. يدمر النيتروجين السائل المنطقة المصابة وتتوقف الخلايا غير النمطية عن النمو. هذا الإجراء له العديد من المزايا - غير مؤلم ، كفاءة عالية ، لا تندب.
- العلاج بالليزر. أحد أفضل العلاجات المتاحة اليوم. لا يتطلب الإجراء تخديرًا ، حيث يلتئم عنق الرحم بسرعة ولا ينزف. طريقة عدم الاتصال - يعالج شعاع الليزر الخلايا المرضية ، وبعد ذلك يتم تدميرها. في نهاية الإجراء ، يتم تشكيل طبقة واقية على السطح المصاب ، مما يمنع العدوى من دخول الجرح. الطريقة مكلفة للغاية.
- العلاج بموجات الراديو. إنها أيضًا طريقة فعالة لعدم الاتصال وتدمر بؤرة الطلاوة بموجات الراديو.
- التخثر الكيميائي. يتم علاج المنطقة المصابة من الغشاء المخاطي باستخدام Solkovagin الذي يحتوي على خليط من الأحماض. الطريقة غير مؤلمة. ومع ذلك ، فهو فعال فقط في حالة الطلاوة السطحية ، لأن العامل لا يخترق أعمق من 2 مم.
يجب أن تتذكر النساء أنه في حالة الطلاوة ، لن تكون العلاجات الشعبية فعالة. يمكن أن يؤدي العلاج الذاتي فقط إلى تفاقم مسار المرض وتسريع ظهور الخلايا غير النمطية.
الطلاوة في عنق الرحم عبارة عن آفة تصيب الغشاء المخاطي ، بينما تشارك في العملية الطبقة العليا من الظهارة والطبقات السفلية.
أي أن الطبقة العليا من الظهارة متضخمة (سميكة) ، والتي تتوافق مع عمليات التقرن. سريريًا ، تظهر مناطق الطلاوة البيضاء على شكل لويحات بيضاء أو بيضاء. المرض ليس نادرًا جدًا ، ويتم تشخيصه في حوالي 20 امرأة.
أنواع
هناك 3 أشكال من الطلاوة العنقية:
- الطلاوة المسطحة - تكون المناطق المصابة على نفس المستوى مع ظهارة حرشفية طبقية طبيعية (يتم تشخيصها بالصدفة أثناء الفحص الروتيني) ؛
- ثؤلولي - ترتفع اللويحات البيضاء فوق مستوى عنق الرحم ، ويمكن أن تتداخل مع بعضها البعض ، مما يغير سطح عنق الرحم ، ويصبح درنيًا ؛
- الطلاوة المتآكلة - في منطقة المناطق البيضاء يوجد ضرر على شكل تآكل و / أو تشققات.
اعتمادًا على نتائج الفحص النسيجي (وجود أو عدم وجود خلايا غير نمطية) ، يتم تمييز الطلاوة ، والتي تشير إلى العمليات الخلفية لعنق الرحم (الطلاوة المسطحة) والطلاوة ، والتي تشير إلى عمليات سرطانية (هناك خلايا غير نمطية).
أسباب التطوير
لم يتم توضيح نقطة البداية لتطور المرض بشكل كافٍ حتى الآن. من المعروف أن جميع أسباب الطلاوة العنقية يمكن تقسيمها إلى مجموعتين: عوامل داخلية (تعمل داخل الجسم) وعوامل خارجية (مؤثرة من الخارج).
تشمل العوامل الداخلية ما يلي:
- عدم التوازن الهرموني في أي مستوى من نظام المبيض والغدة النخامية (الإباضة ، زيادة أو نقص الهرمونات الجنسية ، عمليات فرط تصنع بطانة الرحم ، وغيرها) ؛
- الأمراض الالتهابية المزمنة للرحم والملاحق.
- مرض التمثيل الغذائي
- إضعاف دفاعات الجسم.
تشمل العوامل الخارجية ؛
- صدمة عنق الرحم (أثناء الولادة ، الإجهاض ، الجماع الخشن) ؛
- الحياة الجنسية المبكرة ، التغيير المتكرر للشركاء الجنسيين ؛
- التهابات الجهاز البولي التناسلي (فيروس الورم الحليمي البشري ، الهربس التناسلي ، ureaplasmosis ، الكلاميديا وغيرها) ؛
- أمراض عنق الرحم (تآكل عنق الرحم وغيرها).
أعراض الطلاوة العنقية
كقاعدة عامة ، يستمر الطلاوة في عنق الرحم ، ويكون مخفيًا ، أي بدون أعراض ويكون نتيجة عرضية أثناء الفحص الروتيني.
قد يلاحظ بعض المرضى مظاهر المرض مثل عسر الجماع (ألم أثناء الجماع) وزيادة الإفرازات المهبلية برائحة كريهة. قد يكون لون بياض المهبل مختلفًا. عادة ما ترتبط هذه العلامات بأمراض النساء المصاحبة.
في حالة انتشار بؤر الطلاوة خارج عنق الرحم (على جدران المهبل) ، قد تحدث حكة وحرقان.
في بعض الحالات ، قد تلاحظ المرأة ظهور إفرازات دموية صغيرة من المهبل بعد الجماع.
عند مشاهدتها في المرايا الموجودة في عنق الرحم ، توجد لويحات خشنة أو حساسة من اللون الأبيض أو الرمادي والأبيض ، والتي لها حدود واضحة أو خشنة أو ضبابية. لا يتم إزالة اللويحات بمسحات الشاش.
التشخيص
يتم إجراء التشخيص التفريقي لطلاوة عنق الرحم مع التهاب القولون وتآكل عنق الرحم والثآليل والسرطان. يجب التمييز بين الطلاوة المسطحة وبين كتل المخاط واللويحات الفطرية (القلاع) والحؤول.
بالإضافة إلى الفحص الإلزامي لعنق الرحم في المرايا ، والتي يتم خلالها اكتشاف لويحات بيضاء ، يتم إجراء دراسات إضافية:
- الفحص الخلوي للطاخة: يجب أن يؤخذ الكشط من لوحة بيضاء. لكن علم الخلايا لا يُظهر دائمًا النتيجة الصحيحة ، لأن الخلايا غير النمطية للطبقات العميقة لظهارة عنق الرحم قد لا تدخل في عملية الكشط.
- التنظير المهبلي: يسمح لك التنظير المهبلي بتحديد حدود وأحجام البؤر المرضية ، وكذلك تحديد المناطق المشتبه في إصابتها بانمطية. أثناء اختبار شيلر ، لا تتحول الغارات إلى اللون البني (المناطق السلبية اليود).
- الخزعة: يتم إجراء الخزعة المستهدفة تحت سيطرة منظار المهبل ، والذي يسمح لك في 100٪ من الحالات بتحديد وجود / عدم وجود عملية سرطانية.
- اختبارات التهابات الجهاز البولي التناسلي: بالإضافة إلى مسحة البكتيريا الدقيقة للمهبل ، من الضروري إجراء دراسة جرثومية للعدوى البولية التناسلية ، بشكل أساسي لفيروس الورم الحليمي البشري.
- الحالة الهرمونية: حسب المؤشرات يتم تحديد مستوى الهرمونات في الجسم.
علاج الطلاوة
يتم علاج الطلاوة العنقية بعد أخذ خزعة إلزامية.
في حالة الطلاوة البسيطة ، يشارك طبيب أمراض النساء في العلاج ، ولكن إذا تم الكشف عن علامات اللانمطية ، فإن طبيب أمراض النساء والأورام يحدد ويعالج المرض.
الهدف من العلاج هو القضاء على بؤر عنق الرحم المصابة.
تخثر الدم
يعتبر كي بؤر الطلاوة بالتيار الكهربائي طريقة علاج فعالة إلى حد ما ، لكنها فقدت شعبيتها مؤخرًا بسبب العدد الكبير من مضاعفات ما بعد الجراحة.
التدمير بالتبريد
تجميد المناطق المتضررة بالنيتروجين السائل. طريقة فعالة وآمنة إلى حد ما ، ولكن لها عيب: استحالة معالجة الطبقات العميقة لظهارة عنق الرحم (انتكاس المرض).
العلاج بالليزر
علاج مناطق الطلاوة بأشعة الليزر (تتبخر الخلايا المرضية وتختفي). طريقة غير مؤلمة وموثوقة واستخدامها في النساء اللائي لا يولدن.
التخثر الكيميائي
معالجة المناطق المرضية بالمواد الكيميائية التي تحتوي على أحماض. غير مؤلم وفعال.
جراحة الموجات الراديوية
يحتوي جهاز سورجيترون على قطب كهربي يتم وضعه في بؤرة الطلاوة البيضاء ، لكنه لا يلمسها. من القطب إلى موقع الطلاوة ، تصل موجات الراديو ، وتدمر الخلايا المرضية.
يتم تنفيذ جميع طرق العلاج المذكورة أعلاه في العيادة الخارجية ، في اليوم الخامس والسابع من الدورة الشهرية. تستمر عملية الشفاء من أسبوعين إلى شهرين. في فترة ما بعد الجراحة ، يوصى بالحد من رفع الأثقال والاستحمام والتشمس.
مع التشوه الإجمالي لعنق الرحم وشدة عمليات التقرن مع اللانمطية ، يتم إجراء عمليات أكثر جذرية (على سبيل المثال ، بتر عنق الرحم).
الطلاوة أثناء الحمل
إذا تم الكشف عن مرض ما ، فمن الضروري البدء في علاجه في مرحلة التخطيط للحمل.
لا يؤثر الطلاوة في عنق الرحم على مسار الحمل وتطور الجنين. لكن الحمل يسبب ارتفاعًا مفاجئًا في الهرمونات الجنسية ، والتي يمكن أن تؤثر على مسار المرض (تفاقمه). لذلك ، تخضع النساء الحوامل المصابات بطلاوة عنق الرحم لمراقبة أكثر دقة.
يتم تأجيل علاج الطلاوة البيضاء إلى فترة ما بعد الولادة ، ويتم الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية. إذا تطور المرض وانتشر إلى أنسجة المهبل والفرج ، يتم إعطاء الأفضلية للولادة الجراحية (العملية القيصرية).
المضاعفات والتشخيص
في 15٪ من الحالات ، يمكن أن يتحول الطلاوة العنقية إلى ورم خبيث.
إن تشخيص الطلاوة المسطحة الخالية من اللانمطية وتشوه عنق الرحم مناسب للحياة والحمل.
الطلوان في عنق الرحم هو تغيير هيكلي في الجزء الظهاري من العضو. بصريا ، يتجلى في لويحات بيضاء تقع بالقرب من الرحم أو داخل قناة عنق الرحم. يصيب المرض النساء في سن الإنجاب. يكمن خطره في المسار بدون أعراض في المراحل الأولية والمخاطر العالية للانحطاط إلى علم الأورام.
ما هو الطلاوة العنقية
يُفهم الطلاوة على أنها درجة مختلفة من التقرن في الطبقة الظهارية لعنق الرحم.
يتم تشخيص علم الأمراض من خلال الفحص النسائي القياسي. عادةً ما يكون لظهارة عنق الرحم لون وردي وسطح أملس. مع الطلاوة البيضاء ، تظهر لويحات بيضاء ، وتصبح الظهارة سميكة في بعض الأماكن.
لا يمكن اكتشاف علامات المرض بنفسك. إذا لم تذهب المرأة إلى الفحوصات الوقائية ، يتم تشخيص المرض في حالة الإهمال. غالبًا ما يكون مصحوبًا بانتهاك الدورة الشهرية وظهور إفرازات غير عادية. إذا لم يتم علاج علم الأمراض ، فإنه يتحول إلى ورم سرطاني. يمكن أن توجد الخلايا اللانمطية ليس فقط على عنق الرحم ، ولكن أيضًا على جدران المهبل ومنطقة البظر.
أسباب تطور المرض
في أغلب الأحيان ، يتطور الطلاوة البيضاء على خلفية الأمراض المعدية أو الالتهابية.
تشمل العوامل التي تسبق ظهور المرض أيضًا الاضطرابات الهرمونية الناتجة عن نقص هرمون الاستروجين والبروجسترون. يزداد خطر الإصابة بالطلاوة عند النساء اللائي خضعن لعملية جراحية. يمكن أن تبدأ الاضطرابات الكيميائية والصدمة للعضو في عملية التقرن للخلايا الظهارية. تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا للطلاوة البيضاء ما يلي:
- تلف عنق الرحم أثناء العلاقة الحميمة ؛
- الأمراض المعدية (الكلاميديا ، القلاع ، داء المشعرات ، ureaplasmosis ، السيلان والمفطورة) ؛
- أشكال مختلفة من دسباقتريوز المهبل.
- مرض التمثيل الغذائي
- تشوهات هرمونية
- انخفاض المناعة
- الإصابات الموضعية الناتجة عن العمليات الجراحية ؛
- تمزق عنق الرحم أثناء الولادة.
تحت تأثير العوامل المهيجة ، يتطور التهاب الطبقة الظهارية. تنشط الخطوة التالية الآليات التي تساهم في تقرن الظهارة الحرشفية. نتيجة لعمليات إعادة الترتيب المختلفة ، تتشكل المقاييس القرنية. تتميز بالغياب التام للجليكوجين. يمكن تعديل بنية الخلايا المرضية بمرور الوقت مع انخفاض المناعة أو نتيجة للتغيرات الهرمونية. يزداد خطر تنكس الأنسجة أثناء انقطاع الطمث وأثناء الحمل. تدريجيا ، يمكن أن ينتقل علم الأمراض إلى الطبقات العميقة من الظهارة.
الطلاوة والحمل
لا ينصح بالتخطيط للحمل في وجود الطلوان.ينصح الأطباء أولاً بعلاج المرض ، ثم الانتقال إلى الحمل. علم الأمراض لا يؤثر على مسار الحمل. ولكن تحت تأثير التغيرات الهرمونية ، يمكن أن تتحول الخلايا الظهارية التالفة إلى ورم خبيث. عامل استفزاز إضافي في هذه الحالة هو انخفاض المناعة.
في حد ذاته ، الطلوان لا يمنع الحمل. تسقط القدرة على الإخصاب بسبب الأسباب التي أثارت علم الأمراض. في كثير من الأحيان تترافق أمراض النساء مع الإباضة. إذا ظهر المرض أثناء الحمل ، يتم تأجيل العلاج لفترة ما بعد الولادة. غالبًا ما يتم تنفيذ النشاط العام بشكل طبيعي. مع النمو المكثف للقشور القرنية ، يشار إلى عملية قيصرية.
أنواع
ينقسم الطلاوة البيضاء إلى بسيطة وغير نمطية.في الحالة الأولى ، تتشكل لويحات من الخلايا الكيراتينية على الظهارة. تتراكم الكيراتين ، وهو جزء من الأظافر وسطح الجلد والشعر. لا تحدث تعديلات مجهرية في هذه الحالة. مع الطلاوة غير النمطية أو التكاثرية ، تغير الخلايا المرضية هيكلها. تتسارع عملية الانقسام ، وتظهر نوى جديدة وتزداد النوى القديمة. يعتبر هذا النوع من المرض حالة سرطانية.
ينقسم الطلاوة أيضًا وفقًا لطبيعة آفة الظهارة إلى ثؤلولي وبسيط وتآكل.في الحالة الأولى ، تتميز الآفات بهيكل كثيف متعدد الطبقات. غالبًا ما يتحول الطلاوة إلى ورم خبيث. الخزعة ضرورية لتحديد الخلايا غير الطبيعية. مع شكل تآكل ، تتركز القرح والشقوق على سطح الرقبة. يصعب تشخيص الطلاوة البسيطة في المرحلة الأولية ، ولا ترتفع البؤر المرضية فوق الظهارة. الأعراض النموذجية في هذا الشكل من المرض ، كقاعدة عامة ، غائبة.
أعراض
يتم التشخيص بعد إجراء تقييم بصري لحالة ظهارة عنق الرحم. لا توجد علامات مميزة للمرض. في بعض الحالات ، قد يكون هناك إفرازات بيضاء وفيرة ودم أثناء الجماع. تعتمد شدة مظهر علم الأمراض على سبب استفزازه.
في العمليات الالتهابية ، قد يكون هناك عدم الراحة في المعدة. تصاحب الأمراض المعدية حكة وإفرازات قيحية من الأعضاء التناسلية. إذا كانت الخلفية الهرمونية مضطربة ، فهناك مشاكل في انتظام الدورة الشهرية. إذا كان الطلاوة ناتجًا عن قمع الجهاز المناعي ، فعلى هذا الأساس يحدث تفاقم للأمراض المزمنة.
التشخيص
يتم تحديد بؤر الطلاوة باستخدام مرآة أمراض النساء.تظهر على عنق الرحم مناطق بيضاء ذات حدود واضحة. قد تكون القشور القرنية على اللويحات غائبة. لتأكيد التشخيص وتحديد شكل المرض ، يتم إجراء تشخيصات إضافية. يتضمن الإجراءات التالية:
- التنظير المهبلي الممتديسمح لك بتقييم حجم المشكلة وتحديد مخاطر تطورها إلى ورم سرطاني. الإجراء هو تطبيق محلول اليود على ظهارة عنق الرحم. عادة ، يصبح لونها بني بشكل موحد. بؤر الطلاوة غير قابلة للتلطيخ.
- أخذ مسحات مهبليةمن أجل تحديد تكوين البكتيريا. لتحديد الالتهابات التناسلية ، يتم إجراء دراسة PCR.
- يتم أخذ مادة الخزعة للأنسجة. يتم أخذ قطعة صغيرة من الأنسجة من مناطق مشبوهة من الظهارة. يسمح لك الإجراء بتحديد عمق نمو الخلايا غير النمطية.
- للفحص الخلوي ، يتم أخذ المادة باستخدام ملعقة Eyre.تحت المجهر ، يتم عرض عدد وهيكل الخلايا المرضية.
- بالتوازي مع إجراءات التشخيص الرئيسية إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية.يساعد في تحديد حالة الأعضاء التناسلية وتقييم عمل المبايض. في معظم الحالات ، يرتبط الطلاوة بضعف المبيض.
- لمؤشرات خاصة إجراء مناعة.
علاج
يعتمد مبدأ العلاج على شكل المرض. تخضع البؤر المرضية للإزالة الإلزامية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء العلاج ضد المرض الأساسي. إذا كانت هناك عملية التهابية ، يتم التخلص منها قبل العملية. في حالة وجود التهابات في الأعضاء التناسلية ، يتم وصف الأدوية التي لها تأثير مضاد للفطريات أو مضاد للجراثيم أو مضاد للفيروسات. إذا كانت الدورة الشهرية مضطربة ، فإن العلاج الهرموني ضروري.
تخثر الدم
إحدى طرق إزالة البؤر المرضية هي تخثر الدم. إنها تمثل عملية كي عنق الرحم بالتيار الكهربائي. تشمل مزايا الطريقة إمكانية تنفيذها في عيادة ما قبل الولادة العادية وعدم الحاجة إلى المال. تشمل العيوب ارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات وآلام الإجراء. لا يتم إجراء التخثير الحراري إلا إذا كانت المرأة قد أنجبت. بعد الإزالة ، قد تتشكل الندبات على سطح الظهارة. أنها تؤثر سلبا على عملية النشاط العمالي.
التدمير بالتبريد
العلاج الأكثر شيوعًا وفعالية للطلاوة البيضاء هو الجراحة البردية. أثناء الإجراء ، يتم توجيه النيتروجين السائل إلى مناطق المشاكل ، مما يؤدي إلى تجميد الخلايا.والنتيجة هي نخر التكوينات المرضية. يمكن إجراء الجراحة البردية على النساء اللواتي لم يولدن. لا تظهر الندبات على سطح العنق.
ينصح بهذا الإجراء في بداية الدورة الشهرية ، ويفضل بعد 5-7 أيام. أثناء انقطاع الطمث ، يتم العلاج في أي وقت. قبل يومين من زيارة طبيب النساء ، يجب استبعاد الجماع. قبل العملية بساعة ، يمكنك شرب مسكن أو مسكن للألم. لكن في معظم الحالات ، حتى بدونها ، يكون الانزعاج ضئيلًا.
الطريقة غير مؤلمة وسريعة الشفاء. تشمل العيوب احتمال ضئيل للانتكاس. في بعض الحالات ، يقصر عنق الرحم بعد العملية. يمكن أن يؤثر ذلك على خصوبة المرأة. هناك أيضًا خطر تلف الخلايا السليمة ، حيث لا يمكن التحكم في عمق التعرض.
العلاج بالليزر
العلاج بالليزر هو طريقة غير ملامسة لعلاج عنق الرحم باستخدام شعاع الليزر. تحت تأثيرها ، يتم تدمير الخلايا المرضية ، والتي يصاحبها تبخر السائل. يتكون فيلم على سطح الظهارة يحمي الجرح الناتج من العدوى. إذا لم يؤثر الطلاوة البيضاء على عنق الرحم فحسب ، بل أثرت أيضًا على أقبية المهبل ، فسيتم تنفيذ الإجراء على مرحلتين.
تعتمد سرعة الشفاء على مدى دقة اتباع المرأة لتوصيات الطبيب. عادة ما تتراوح فترة إعادة التأهيل من أسبوعين إلى شهر. أثناء العملية ، لا تشعر المرأة بالألم. لا يحدث التشوه الندبي للعضو ، لذلك تستخدم الشابات أيضًا العلاج بالليزر. تشمل عيوبه التكلفة العالية.
طريقة موجات الراديو
يتم العلاج بموجات الراديو باستخدام جهاز "سورجيترون".أثناء الإجراء ، يتم إدخال قطب كهربائي في قناة عنق الرحم ، والذي يحول النبضات الإلكترونية إلى موجات راديو. يزداد تركيز الطلاوة البيضاء ، مما يؤدي إلى تبخر السائل. تحظى هذه الطريقة بشعبية كبيرة بسبب انخفاض درجة الألم وسرعة الشفاء.
يتميز العلاج الإشعاعي بإمكانية تصحيح اتجاه الموجة. نتيجة لذلك ، لا تتضرر الأنسجة السليمة. لا يلاحظ النزيف بعد الإجراء. في حالات نادرة ، تظهر بقع بنية اللون في الأسبوع الأول بعد العملية.
من أجل أنجح مسار في فترة التعافي ، يوصى بتجنب التعرض الطويل للشمس. الجماع الجنسي غير مرغوب فيه لأول مرة. بعد ذلك ، يجب استخدام طرق منع الحمل. سوف يقضون على احتمال الإصابة في عنق الرحم. يجب أيضًا تجنب ارتفاع درجة حرارة الأعضاء التناسلية أو انخفاض درجة حرارة الجسم.
التخثر الكيميائي
أثناء التخثر الكيميائي ، يتم معالجة المنطقة المرضية بمحلول Solkovagin.عملها يرجع إلى محتوى الأحماض غير العضوية والعضوية. تستخدم هذه الطريقة فقط في المراحل الأولى من الطلاوة البيضاء ، حيث لا يزيد عمق اختراق المحلول عن 2.5 مم. مع النمو الواسع لعلم الأمراض ، فإن التخثر الكيميائي غير مناسب. تشمل مزايا الإجراء انخفاض احتمالية حدوث آثار جانبية.
العلاجات الشعبية
بمساعدة الطب البديل ، من المستحيل التخلص تمامًا من الطلاوة البيضاء ، ولكن يمكنك تقليل شدة أعراض المرض. المرق العشبية هي الأكثر فعالية. يشار إلى استخدامها خلال فترة الشفاء وأثناء التحضير للجراحة. الوسائل التالية لها تأثير إيجابي:
- 2 ملعقة كبيرة. ل. صيدلية البابونج ، صب 300 مل من الماء الساخن. يجب غرس المشروب لمدة 20 دقيقة. يزيل ديكوتيون العملية الالتهابية ويمنع تكوين بؤر جديدة من الطلاوة.
- 2 ملعقة كبيرة. ل. يجب طهيه على البخار في 250 مل من الماء. يصل المشروب إلى الجاهزية في غضون 4 ساعات. خذها في رشفات صغيرة طوال اليوم.
- من الضروري خلط 1 ملعقة كبيرة. ل. نبتة سانت جون وآذريون ويصب خليط من 500 مل من الماء المغلي. يتم استخدام التركيبة الناتجة يوميًا لغسل الأعضاء التناسلية.
- يجب سكب توت نبق البحر المسحوق بزيت عباد الشمس بنسبة 1 ملعقة كبيرة. ل. التوت لكل 100 مل من الزيت. يتم استخدام الدواء ، الذي تم نقعه لعدة ساعات ، لتلقيح سدادات قطنية صحية. توضع بين عشية وضحاها في المهبل. مدة الدورة 3 أسابيع.
ملامح فترة ما بعد الجراحة
لتسريع عملية الشفاء ، يجب على المرأة اتباع التوصيات التي يحددها طبيب أمراض النساء. من الضروري تناول الأدوية الموصوفة والقيام بزيارات منتظمة للطبيب. تسمح المراقبة المستمرة لحالة الأعضاء التناسلية باكتشاف المشاكل في الوقت المناسب وتجنب تطور الأورام. من المهم بشكل خاص مراقبة صحتك استعدادًا للحمل وأثناء الإنجاب. يتحدث انتظام الدورة الشهرية عن عمل الجهاز التناسلي. في حالة انتهاكها ، تحتاج المرأة إلى إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية.
ملاحظة
في فترة ما بعد الجراحة ، يجب إيلاء المريضة الاهتمام الواجب لحالتها. سيساعدك تتبع الأعراض في منع حدوث مضاعفات مختلفة. لا يعتمد احتمال التكرار على جودة العملية والالتزام بقواعد النظافة فحسب ، بل يعتمد أيضًا على نمط الحياة. تشير العلامات التالية إلى تطور المضاعفات بعد الجراحة:
- انتهاك انتظام الدورة ؛
- ظهور القيح في الإفراز المهبلي.
- نزيف ذو طبيعة غير واضحة ؛
- ألم شديد في البطن.
العلاج بالمضادات الحيوية
إن تناول الأدوية المضادة للبكتيريا ضروري لمنع العمليات الالتهابية والأمراض المعدية. يستغرق شفاء الأنسجة التالفة عدة أسابيع. خلال هذه الفترة ، تكون الرقبة أكثر عرضة للبكتيريا. من أجل تحقيق تأثير مضاد للالتهابات ، يتم وصفه في أغلب الأحيان الماكروليدات أو الأمينوغليكوزيدات أو السيفالوسبورينات أو الفلوروكينولونات.
المراقبة الميدانية الجراحية
بعد إزالة البؤر المرضية للمرأة يجب فحصه بانتظام من قبل طبيب نسائي. تتضمن الدراسة الروتينية أخذ المسحات وإجراء التنظير المهبلي وعلم الأورام واختبار الكشف عن فيروس الورم الحليمي البشري. لمنع الانتكاس ، يوصى بالتطعيم ضد فيروس الورم الحليمي. بعد عامين من العملية ، يمكن للمرأة التحول إلى الفحوصات الوقائية القياسية.
لتسريع عمليات التجدد ، يتم معالجة الخيوط الجراحية والجروح الناتجة بمراهم ومحاليل مطهرة. مرهم Solcoseryl فعال للغاية. إذا تم إجراء التدمير بالتبريد أو العلاج بالليزر ، فبعد 4 أسابيع يتم فحص عنق الرحم مرة أخرى بحثًا عن وجود بؤر مرضية. مثل هذا الفحص سيمنع تكرار المرض.
السيطرة على مستويات الهرمون والمستقلبات
تعتبر الاضطرابات الهرمونية في الطلوان أحد عوامل الخطر. لذلك ، من المهم للغاية استعادة الخلفية الهرمونية للمرأة. سيساعد التبرع بالدم بانتظام على اكتشاف الانتهاكات في الوقت المناسب. إذا كان متاحًا ، يتم تحديد موعد "Bilema" أو "Aromeston". من المهم بنفس القدر إجراء دراسة تكشف عن مستويات الجلوكوز. سيظهر رد فعل الجسم للتلاعب الجراحي. يتم أيضًا تقييم حالة القلب والكلى والمرارة والكبد. لهذا الغرض ، يتم إجراء اختبار الدم البيوكيميائي.
نظام عذائي
لا داعي للالتزام بنظام غذائي خاص خلال فترة العلاج والشفاء. لكن يُنصح باتباع التوصيات الأساسية للتغذية. يجب استبعاد المواد المسببة للحساسية المحتملة من النظام الغذائي. من المهم أيضًا شرب 2-3 لترات من الماء النقي بانتظام. يجب أيضًا تجنب المشروبات الكحولية.
العلاج الطبيعي
توصف إجراءات العلاج الطبيعي لتسريع عمليات التجديد. الأكثر شيوعًا في الطلاوة البيضاء العلاج المغناطيسي والرحلان الكهربائي. يزيد تأثير الموجات المغناطيسية على الجسم من مقاومته ويحسن عمليات التمثيل الغذائي. يتم تنفيذ الإجراء في غضون 7 إلى 10 أيام. يحارب الالتهاب ويخفف التورم ويسرع عملية التئام الأنسجة.
يشمل الرحلان الكهربائي التأثير على المناطق المرضية للنبضات الكهربائية. يتم وضع محلول طبي مباشرة على جلد البطن. التيار الكهربائي يساعده على اختراق الجسم بسرعة وبحرية. مدة الإجراء 10 أيام.
كلمة "الطلاوة البيضاء" مشتقة من كلمتين يونانيتين تعنيان "لوحة بيضاء". بدأ استخدامه في الطب منذ عام 1887 ومنذ ذلك الحين تم استخدامه تقليديًا في الطب المنزلي لتحديد العمليات المرتبطة بالتقرن المفرط للطبقات الظهارية. دعونا نرى ما هو نوع المرض - الطلوان في عنق الرحم؟
هذه حالة غير طبيعية يتطور فيها التقرن المفرط (تراكم الكيراتين) للظهارة الطبقية التي تبطن سطح عنق الرحم. غالبًا ما يتحدث الأطباء وعلماء التشكل الأجانب عن خلل التقرن العنقي ، أي انتهاك تكوين الخلايا الكيراتينية - الخلايا الظهارية المتقرنة.
الانتشار وطرق الوقاية
تم اكتشاف علم الأمراض الموصوف في 1.1 ٪ من جميع النساء. من بين أمراض عنق الرحم الأخرى ، نصيبها هو 5.2 ٪. في كثير من الأحيان ، يتم تسجيل هذا التشخيص في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام في الدورة الشهرية - في 12 ٪.
على الرغم من انخفاض معدل الإصابة بالمرض في أمراض النساء ، فمن الضروري اتباع الإجراءات للوقاية منه. بعد كل شيء ، تقريبا كل مريض ثالث مصاب بالطلاوة يصاب لاحقا بسرطان عنق الرحم.
وقاية:
- التشخيص والعلاج في الوقت المناسب ؛
- علاج الالتهابات الفيروسية والميكروبية.
- التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري ؛
- في مجموعات من النساء مع التغيير المتكرر للشركاء ، يوصى باستخدام الواقي الذكري ؛
- علاج اضطرابات الدورة الشهرية.
- الفحص المستهدف للنساء المعرضات للخطر.
وبالتالي ، فإن زيارة طبيب أمراض النساء مرة واحدة على الأقل في السنة ومراعاة قواعد النظافة البسيطة ستمنع تطور الطلاوة لدى العديد من النساء.
تصنيف
يمكن أن يكون علم الأمراض بسيطًا أو مصحوبًا بانمطية الخلايا.
- الطلاوة البسيطة لعنق الرحم هي تكوين خلايا كيراتينية على سطح عنق الرحم ، والتي تشكل لوحة. تتميز هذه الخلايا بتراكم بروتين كثيف - الكيراتين ، والذي يشكل ، على سبيل المثال ، أساس الأظافر والشعر ، ويقع أيضًا في الطبقات العليا من الجلد. لا توجد تغييرات مجهرية.
- يترافق الطلاوة المصابة بانمطية ليس فقط بتكوين عدد كبير من الخلايا الكيراتينية ، ولكن أيضًا من خلال تغيير في هيكلها المجهري - زيادة في النواة ، وظهور نوى إضافية ، ومعدل عالٍ من الانقسام ، وانتهاك الشكل ، وما إلى ذلك.
هل سرطان الطلاوة سرطان أم لا؟
يجيب الأطباء على هذا السؤال على النحو التالي: الطلاوة العادية ليست سوى حالة أساسية ولا تتحول إلى سرطان. إنه ينتمي إلى مجموعة hyper- and parakeratoses ، أي انتهاكات التقرن. الطلاوة مع اللانمطية هي حالة سرطانية مرتبطة بتنسج داخل عنق الرحم.
اعتمادًا على انتشار الاضطرابات ، يتم تصنيف الطلوان بنفس طريقة تكون ورم عنق الرحم. في الصف الأول ، يكون خلل الخلية موجودًا فقط في الثلث السفلي من الطبقة الظهارية ، والثاني يحتل 2/3 ، والثالث يغطي الطبقة بأكملها من الظهارة.
يشير الطلاوة في ظهارة عنق الرحم كعلامة تنظير المهبل ، وفقًا للتسمية الحديثة ، إلى بيانات غير طبيعية لفحص التنظير المهبلي.
لماذا يحدث المرض
تنقسم أسباب أمراض عنق الرحم إلى مجموعتين:
- داخلي (داخلي) ؛
- خارجي (خارجي).
تم طرح نظرية الأصل الهرموني للطلاوة البيضاء في الستينيات من القرن العشرين. وفقا لها ، فإن السبب الرئيسي لتضخم (نمو) الأنسجة المرضية هو نقص هرمون البروجسترون والإستروجين الزائد. يحدث هذا الخلل الهرموني نتيجة لانتهاك الإباضة في المبايض. يتطور مع أي اضطرابات في نظام الغدة النخامية أو المبيض أو الرحم.
غالبًا ما تحدث حالة عنق الرحم هذه بعد مرض معدي يصيب الرحم والملاحق ، خاصةً على خلفية الدورات الشهرية الضئيلة ().
من بين العوامل الخارجية ، تعلق أهمية خاصة على التأثيرات الفيزيائية والكيميائية علاجي المنشأ (الطبية). لذلك ، تلقى حوالي ثلث المرضى الذين يعانون من الطلاوة في السابق علاجًا مكثفًا وغير ضروري في كثير من الأحيان للتآكل الكاذب ، وخضع الثلث الثاني لتخثر عنق الرحم ("الكي").
لذلك ، من الذي ينتمي إلى مجموعة المخاطر لتطوير الطلاوة البيضاء:
- النساء اللواتي يعانين من عدم انتظام الدورة الشهرية ، خاصة مع قلة الدورة الشهرية ؛
- المرضى الذين خضعوا لعمليات التهابية في الجهاز التناسلي (التهاب البوق ، التهاب الملحقات) ؛
- المرضى الذين عانوا من تآكل كاذب متكرر لعنق الرحم في الماضي وتلقوا علاجًا مكثفًا لهذا الغرض.
آلية تطور المرض ليست مفهومة جيدًا. تحت تأثير الأسباب المذكورة أعلاه ، يتم تنشيط عمليات تراكم الكيراتين في الظهارة الحرشفية المبطنة للرقبة (عادة لا تتقرن). يتم إعادة بناء الخلايا الظهارية ببطء ، وتتفكك نواتها والعناصر الداخلية الأخرى ، وتفقد الخلايا الجليكوجين. نتيجة لذلك ، تتشكل المقاييس القرنية.
يمكن دمج الطلاوة مع انتباذ عنق الرحم. في هذه الحالة ، يحدث الطلاوة البؤرية لعنق الرحم أثناء البشرة (الشفاء) من خارج الرحم ، عندما تبدأ الظهارة متعددة الطبقات في النمو على السطح التالف. في هذا الوقت ، قد تظهر بؤر مرضية مفردة أو متعددة.
العلامات والتشخيص السريري
في أغلب الأحيان ، يستمر المرض سرا ، دون أي شكاوى. يشعر بعض المرضى فقط بالقلق من الإفرازات الدهنية الغزيرة ، وكذلك الإفرازات الدموية من المهبل أثناء الجماع. لا يوجد ألم في الطلاوة.
نظرًا للدورة بدون أعراض ، فإن الفحص الكامل للمرأة له أهمية خاصة ، خاصة إذا كانت تنتمي إلى مجموعة معرضة للخطر.
عند الاستجواب ، يتم تحديد طبيعة الدورة الشهرية والأمراض السابقة ، بما في ذلك التآكل الزائف. اتضح كيف تم علاج التآكل الزائف.
يعتمد تشخيص طلوان عنق الرحم على الطريقتين الأكثر إفادة:
- الطريقة المورفولوجية.
تبدو الآفة كغشاء أو لويحات بيضاء قابلة للإزالة بسهولة على شكل كتل ، مضغوطة ، مع حدود واضحة للعيان. تعتمد أعراض الطلاوة العنقية على سمك الطبقة القرنية. يوجد تحته آفات وردية لامعة تتوافق مع الحجم الفعلي للضرر. يمكن أن تكون بؤر الطلاوة صغيرة جدًا ، أو يمكن أن تشغل مساحة شاسعة ، حتى أنها تنتقل إلى جدران المهبل.
مع التنظير المهبلي ، تبدو الطلاوة وكأنها منطقة غير ملطخة باليود ، مغطاة بنقاط حمراء صغيرة. هذه النقاط عبارة عن نواتج للنسيج الضام الواقع تحت الظهارة ، حيث تمر الشعيرات الدموية. التركيز المرضي نفسه ليس له أوعية. تخلق الشعيرات الشعرية الحمراء نمطًا معينًا من الفسيفساء. اختبار شيلر للطلاوة سلبي.
لتشخيص ورم خبيث في عنق الرحم مع الطلاوة البيضاء ، يتم أخذ بصمة مسحة من سطح الظهارة. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة ليست مفيدة دائمًا ، لأنه بسبب التقرن ، لا تدخل الطبقات العميقة من الظهارة في اللطاخة ، حيث يحدث تحول الخلية.
لذلك ، فإن الطريقة الرئيسية للتشخيص هي الخزعة. لإجراء دراسة نوعية ، من الضروري إجراء خزعة سكين (باستخدام مشرط) من الجزء المتغير من عنق الرحم. لذلك ، يتم تنفيذ هذا الإجراء تحت سيطرة التنظير المهبلي.
يمكن أن يحدث علم الأمراض ليس فقط في الرقبة ، ولكن أيضًا في قناة عنق الرحم. لذلك ، من الضروري إجراء كشط للغشاء المخاطي لعنق الرحم في وقت واحد مع الخزعة. في المادة التي تم الحصول عليها ، يتم تقييم سمك الظهارة ، ودرجة التقرن ، وفقدان الجليكوجين ، والتغيرات في النوى وشكل الخلايا ، وعلامات أخرى.
واحدة من أحدث طرق التشخيص هي تنظير القولون الدقيق. يسمح لك بالدخول إلى قناة عنق الرحم دون تخدير وتمدد ، وفحص جدرانه ، وأخذ خزعة مستهدفة.
عند فحص المادة التي تم الحصول عليها تحت المجهر ، فإن وجود اللانمط الخلوي مهم للغاية. يتميز الطلاوة في عنق الرحم بدون أنيبيا بنسبة طبيعية لأحجام الخلايا في الطبقات السطحية والعميقة ، ولكن هناك علامات على التراكم المفرط للكيراتين فيها. هذه العملية تسمى عسر التقرن.
مع الطلاوة مع اللانمطية ، يتم تمثيل الطبقة العليا بخلل التقرن ، وتحتها مخفية طبقة عميقة ، حيث يتم الكشف عن تغير مرضي في الخلايا. يطلق العديد من الأطباء على هذه الحالة اسم محتمل التسرطن المورفولوجي.
بالإضافة إلى ذلك ، لتوضيح أسباب المرض وأساليب علاجه ، يتم إجراء دراسة جرثومية لتحديد الفيروسات والبكتيريا المسببة للأمراض ، كما يتم تقييم الخلفية الهرمونية وحالة الأعضاء التناسلية. إذا لزم الأمر ، يتم وصف دراسة الحالة المناعية - مناعة.
علاج
لم يتم حل مسألة كيفية علاج الطلاوة العنقية بشكل أكثر فعالية. تم اقتراح عدد غير قليل من الطرق للتأثير على التركيز المرضي ، على وجه الخصوص:
- تخثر الدم.
- التعرض للنيتروجين السائل
- العلاج بالليزر للطلاوة العنقية باستخدام إشعاع عالي الكثافة ؛
- جراحة الموجات الراديوية
- العلاج الطبي العام
- استخدام المخدرات الموضعية.
قبل البدء في العلاج من الضروري التأكد من عدم إصابة المريض بأمراض التهابية في الفرج والمهبل بسبب الفيروسات والكلاميديا والتريكوموناس والفطريات. وفقًا للإشارات ، يتم العلاج باستخدام الأدوية المضادة للميكروبات المناسبة.
لا ينصح بمعالجة طلاوة عنق الرحم بالعلاجات الشعبية. يمكن لمواد مثل زيت نبق البحر وزيت ثمر الورد والمنتجات القائمة على الصبار وغيرها من الوصفات الشائعة أن تزيد من تكاثر الخلايا غير الطبيعية وتتسبب في ظهور خلايا غير طبيعية. ننصح النساء بعدم المخاطرة بصحتهن ، بل أن يعاملن وفق الأفكار الحديثة.
لا يُسمح بالعلاج بالأعشاب للطلاوة البيضاء إلا من أجل تحسين التوازن الهرموني والحالة العامة وتشمل فرشاة حمراء وغابة صنوبر ونبتة بيضاء. يمكن أن تجلب دورات محولات الأدابتوجينات - عشب الليمون ، المكورات الإلكترونية ، رهوديولا الوردية فوائد.
الكي مع Solkovagin
حتى الآن ، يتم استخدام الكي الكيميائي لطلاوة عنق الرحم باستخدام عقار "Solkagin". هذا العلاج يسبب تخثر (كي) الظهارة. يخترق الدواء حتى عمق 2 مم ، مما يساهم في تدمير البؤرة. العلاج باستخدام Solkovagin غير مؤلم. في المرضى الصغار عديمي الولادة الذين يعانون من الطلاوة البسيطة ، تتجاوز فعالية هذا العلاج 70 ٪.
يحتوي Solkovagin على موانع ، على وجه الخصوص ، الشك في خلل التنسج الخلوي أو ورم خبيث. لذلك ، لا ينبغي أن تستخدم في الطلاوة مع اللانمطية.
تخثر الدم
حاليًا ، يتم استخدام التخثير الحراري أيضًا - الكي باستخدام درجة حرارة عالية. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة لها تأثيرات غير مرغوب فيها:
- التطور في مركز النفوذ ؛
- نزيف أثناء رفض القشرة المتكونة أثناء التخثر ؛
- تفاقم التهاب الملحقات المصاحب ؛
- انتهاك الدورة الشهرية.
- ألم؛
- شفاء طويل
- في كثير من الأحيان - تكرار الطلاوة في عنق الرحم.
العلاج بالتبريد
العلاج بالتبريد هو طريقة علاج حديثة. من خلال درجات الحرارة المنخفضة ، يسبب نخر (موت) الخلايا المرضية. يتم إجراء العملية مرة واحدة ، اعتمادًا على حجم الآفة ، وتستمر من 2 إلى 5 دقائق. التلاعب غير مؤلم ويتم إجراؤه في العيادة الخارجية. تصل الكفاءة إلى 96٪ ، لكن الانتكاسات ممكنة.
لتسريع الشفاء ومنع العدوى بعد التخثر الحراري أو العلاج بالتبريد ، يتم وصف التحاميل. تستخدم التحاميل المهبلية لاستعادة الغشاء المخاطي التالف - باستخدام ميثيلوراسيل أو ديبانتول.
التعرض بالليزر
إزالة الطلاوة العنقية بالليزر هي الطريقة الأكثر حداثة للعلاج. يتم استخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون عالي الكثافة. الإجراء غير ملامس وغير مؤلم. هذا يستبعد احتمال إصابة المريض بأي أمراض معدية أو نزيف. يبخر الليزر الأنسجة التالفة ، مكونًا طبقة رقيقة تحمي الجرح من الدم والعدوى.
الطريقة الأكثر حداثة لعلاج الطلاوة العنقية هي التعرض بالليزر.
يتم إجراء التخثر بالليزر في العيادات الخارجية ، في الأسبوع الأول من الدورة. مباشرة قبل التعرض ، يتم تلطيخ الرقبة بمحلول Lugol لتحديد حدود الطلاوة البيضاء. إذا لم تتأثر الرقبة فقط ، ولكن أيضًا بجدران المهبل ، في المرحلة الأولى ، يتم إجراء تخثر بالليزر للآفات على الرقبة ، وبعد شهر - على جدران المهبل. يحدث الشفاء التام بعد العملية بحوالي 1.5 شهر.
العلاج بموجات الراديو
مع الطلاوة البيضاء ، يمكن العلاج باستخدام سورجترون. هذا جهاز لعلاج الموجات الراديوية ، والذي يسمح لك بإزالة التركيز المرضي بسرعة وبدون ألم.
طريقة جراحية
إذا حدث الطلاوة على خلفية تغيير في شكل عنق الرحم (على سبيل المثال ، بعد الولادة) ، يتم استخدام العلاج الجراحي. تتم إزالة الأنسجة المصابة باستخدام المخروطية (سكين أو ليزر) ، وكذلك البتر (على شكل إسفين أو مخروطي الشكل). لاستعادة الشكل الطبيعي لعنق الرحم وقناة عنق الرحم ، يمكن إجراء الجراحة التجميلية.
من بين جميع طرق العلاج يفضل استخدام العلاج بالليزر.
هل يمكن أن تختفي الطلاوة العنقية من تلقاء نفسها؟
لسوء الحظ، فإن الجواب على هذا السؤال هو لا. بدون علاج ، يمكن أن يوجد الطلاوة البسيطة لفترة طويلة ، ولكن عندما يظهر اللانمطى ، يتسارع تطور المرض ، ويمكن أن يتحول إلى ورم خبيث.
بعد العلاج ، تحتاج إلى موازنة نظامك الغذائي ، ومحاولة استهلاك المزيد من البروتينات والفيتامينات. بعد استشارة الطبيب ، يمكنك تناول المكملات الغذائية لتحسين المناعة وصحة المرأة. يمكن تناولها بشكل فردي وفي برامج تتضمن العديد من المكونات الطبيعية.
الطلاوة والحمل
غالبًا ما توجد الطلاوة في النساء الشابات. في الوقت نفسه ، قد يكونون مهتمين بما إذا كان المرض يمنع الحمل؟ هل من الممكن أن تحملي مع الطلوان؟
مع التغييرات البؤرية ، لا يتم إزعاج عملية الحمل. يمكن أن تكون عوائق الإخصاب اضطرابات الإباضة التي تسببت في حدوث الطلوان ، بالإضافة إلى عواقب الأمراض الالتهابية.
في بعض الحالات ، يمكن أن يكون الحمل صعبًا مع حدوث تشوه شديد في عنق الرحم ، على سبيل المثال ، نتيجة لإجراءات تخثر الدم المتكرر ، التي تم نقلها في الماضي بسبب التآكل الزائف المتكرر.
عند التخطيط للحمل ، يجب عليك الخضوع لفحص كامل لأمراض النساء وإزالة الطلاوة البيضاء. أثناء الحمل ، من الضروري إجراء فحص دوري باستخدام المرايا. مع حالة مرضية لعنق الرحم ، يمكن الولادة من خلال الطرق الطبيعية.
للاقتباس: Prilepskaya V.N. الطلاوة في عنق الرحم // قبل الميلاد. 1998. رقم 5. ص 10
يحتل الطلوان في عنق الرحم (LSM) مكانًا خاصًا في بنية أمراض عنق الرحم. حتى الآن ، لا تزال مسألة المسببات المرضية لها مثيرة للجدل.
يسبق حدوث LSM عند النساء في سن الإنجاب عمليات التهابية في الرحم والملاحق ، كما أن اختلال الدورة الشهرية ، والآثار الكيميائية والصدمة لها أهمية كبيرة.
يشمل الفحص الشامل لـ LSM الطرق السريرية والتنظيرية والخلوية والصرفية وكذلك الجراثيم والبكتريولوجية.
حاليًا ، تم اقتراح العديد من الطرق المختلفة لعلاج مرضى LSM. تشمل أكثر الطرق فعالية لعلاج LSM اليوم الطريقة المبردة وخاصة تأثير الليزر عالي الكثافة.
طلاوة عنق الرحم الرحمية (UCL) تحتل مكانة خاصة في بنية أمراض عنق الرحم. كانت مسبباته ومرضه مثيرًا للجدل حتى الآن. حدوث UCL في الإناث الإنجابية يتبع التهاب الرحم والملحق ، وضعف وظيفة الدورة الشهرية. كما أن التعرض للمواد الكيميائية والإصابات لهما أهمية كبيرة.
تتضمن الدراسة الشاملة في جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس طرقًا إكلينيكية وتنظيرية وخلوية وصرفية وجراثيم وبكتريولوجية.
تم اقتراح العديد من العلاجات المختلفة لـ UCL. في الوقت الحاضر ، أكثر العلاجات فعالية هي العلاج بالتبريد وخاصة أشعة الليزر عالية الكثافة.
في. بريليبسكايا - بروفيسور ، دكتوراه في الطب ، رئيس قسم العيادات بالمركز العلمي لأمراض النساء والتوليد والفترة المحيطة بالولادة (مدير - أكاديمي في RAMS البروفيسور ف.كولاكوف) ، RAMS ، موسكو
أ. في. بريليبسكايا ، د. Sci. ، رئيس قسم العيادات الخارجية ، مركز أبحاث التوليد وأمراض النساء وطب الفترة المحيطة بالولادة ، (مدير البروفيسور في آي كولاكوف ، أكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية) ، الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية
إل
يحتل الطلاوة العنقية (CLC) مكانًا خاصًا في بنية أمراض عنق الرحم ، حيث لا تزال مسألة التسبب في المرض أو مساره الحميد أو الخبيث مثيرة للجدل.
وفقًا للبيانات الحديثة ، فإن LSM هو مرض متعدد الأوجه ويستند إلى العديد من العوامل المؤهبة: الأمراض المعدية السابقة ، واضطرابات الحالة المناعية ، والتوازن الهرموني ، والتأثيرات المؤلمة على عنق الرحم أثناء الولادة ، والإجهاض ، والعلاج غير المناسب وغير المناسب لأمراض عنق الرحم والعديد من العوامل الأخرى. .
في الوقت الحالي ، يعتبر الجانب المتعلق بالأورام في أمراض النساء مرتبطًا ارتباطًا وثيقًا بوظيفة الغدد الصماء في الجهاز التناسلي. ظهرت بيانات عن دور الاضطرابات الهرمونية الوظيفية في التسبب في أمراض عنق الرحم. وهكذا ، في أعمال عدد من المؤلفين ، ثبت أن تواتر أمراض عنق الرحم لدى المرضى الذين يعانون من ضعف الدورة الشهرية أعلى بخمس مرات من عامة السكان.
البيانات حول تواتر الطلاوة في بنية أمراض عنق الرحم متناقضة. لاحظ بعض الباحثين ارتفاع معدل الإصابة بهذا المرض - من 11.7 إلى 12.5٪.
وفقًا لـ M.Yu. Novikova ، معدل تكرار LSM هو 1.1 ٪ ، وفي هيكل أمراض عنق الرحم ، فهو يمثل 5.2 ٪. وعلى الرغم من أن هذا المرض ليس شائعًا جدًا ، إلا أن التحول الخبيث للظهارة الحرشفية الطبقية (SLE) ، وفقًا لبعض الباحثين ، لوحظ في 31.6 ٪ من المرضى الذين يعانون من LSH ، وفي هذا الصدد ، يعد التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لهذا المرض مقياسًا مهمًا لـ منع وتقليل الإصابة بسرطان عنق الرحم.
مصطلح "الطلاوة البيضاء" (مترجم من اليونانية يعني "اللوحة البيضاء") اقترحه شويمر لأول مرة في عام 1887 ولا يزال مقبولًا بشكل عام حتى يومنا هذا في الأدبيات المحلية والممارسات السريرية.
أظهر تحليل الأدبيات الأجنبية على مدى السنوات العشر الماضية أن مصطلح "الطلاوة البيضاء" نفسه لا يستخدم فيما يتعلق بآفات عنق الرحم في بعض البلدان ، بينما يستخدم هذا المصطلح على نطاق واسع في حالات الطلاوة الأخرى (الفرج ، الغشاء المخاطي للفم) .
الطلاوة الخالية من اللانمط الخلوي ، أو ما يسمى الطلاوة البسيطة ، يحيلها باحثون أجانب إلى فرط وتضخم الخلايا ، والطلاوة المصابة باللانمطية لخلل التنسج إلى "أورام عنق الرحم داخل الظهارة" (CIN).
المسببات المرضية
في مسببات LSM ، من المعتاد التمييز بين مجموعات العوامل التالية:
- داخلي (انتهاك التوازن الهرموني ، تغيرات في حالة المناعة) ؛
- خارجي (معدي ، كيميائي ، رضحي).
في الستينيات والسبعينيات من القرن الماضي ، بدأت نظرية التكوين الهرموني للأمراض الخلفية لعنق الرحم والطلوان على وجه الخصوص في التطور. نتيجة لاضطرابات وظيفية في منطقة ما تحت المهاد - الغدة النخامية - المبايض - الرحم ، تتعطل عملية التبويض. ينتج عن انقطاع الإباضة فرط الاستروجين النسبي أو المطلق ونقص هرمون البروجسترون ، مما يؤدي إلى تطور عمليات فرط التنسج في الأعضاء المستهدفة.
يسبق حدوث LSM في النساء في سن الإنجاب عمليات التهابية في الرحم والملحقات على خلفية ضعف الدورة الشهرية بنوع قلة الطمث لدى 35.5٪ من المرضى ونوع الطور الأصفر السفلي للدورة (64.5٪) ). وفقًا لـ M.Yu. Novikova ، ضعف وظيفة نظام الغدة النخامية والمبيض في المرضى الذين يعانون من LBM.
في حدوث LSM ، تلعب التأثيرات الكيميائية والصدمة دورًا مهمًا أيضًا. لقد ثبت أن أكثر من ثلث المرضى الذين يعانون من LSM قد تلقوا سابقًا علاجًا طبيًا مكثفًا وغير كافٍ لتآكل عنق الرحم الكاذب ، وأن 33 ٪ من المرضى الذين يعانون من الطلاوة الكاذبة سريريًا قد خضعوا سابقًا لتخثر الدم.
وبالتالي ، يجب تضمين المرضى الذين يعانون من عدم انتظام الدورة الشهرية ، والأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية ، والتآكل الزائف المتكرر لعنق الرحم في سوابق الدم ، في مجموعة المخاطر لحدوث LSM.
المظاهر السريرية والتشخيص
بيانات الفحص السريري لها أهمية كبيرة. عند تحليل بيانات سوابق الدم ، يتم الانتباه إلى طبيعة وظيفة الدورة الشهرية (عمر بداية الحيض ، ومدة فترة تكوين وظيفة الدورة الشهرية ، وإيقاع الحيض ، وما إلى ذلك) ، والحضور والنتيجة حالات الحمل ، وجود تاريخ من التآكل الزائف لعنق الرحم ، وكذلك طبيعة وفعالية العلاج السابق ، ومدة مرض LSM.
يتم لفت الانتباه إلى مسار المرض بدون أعراض ، وكذلك عدم وجود شكاوى محددة. يشكو عدد قليل فقط من النساء من كثرة الإفرازات الدهنية واكتشاف المخالطين.
يشمل الفحص الشامل لـ LSM الطرق السريرية والتنظيرية والخلوية ، وفقًا للإشارات المورفولوجية ، وكذلك الطرق البكتيرية والبكتريولوجية. الأكثر إفادة هي طرق التنظير المهبلي والبحث الصرفي.
يسمح لك التنظير المهبلي الممتد بتوضيح حجم وطبيعة الطلاوة ، لتقييم حالة الظهارة الغشائية للجزء المهبلي من عنق الرحم. اعتمادًا على ما إذا كان الطلاوة البيضاء يتم اكتشافها فقط من خلال التنظير المهبلي أو مرئية للعين المجردة ، يتم تمييز الأشكال منظار المهبل والأشكال الواضحة سريريًا. يتضمن شكل التنظير المهبلي "مناطق اليود الصامتة السلبية" ، والتي لا يمكن تشخيصها إلا باستخدام اختبار شيلر ، والمناطق المنطوقة سريريًا - "الطلاوة البسيطة" و "أساس الطلاوة البيضاء" و "حقول الطلاوة البيضاء". تم وصف أشكال الطلاوة بالمنظار في العديد من كتيبات التنظير المهبلي المحلية والأجنبية.
حتى الآن ، تم قبول التصنيف المورفولوجي السريري للتنظير الداخلي لـ IA بشكل عام للأطباء. ياكوفليفا و ب. Kukute ، وفقًا لذلك ، يُشار إلى الطلاوة البسيطة بدون اللانمطية على أنها عمليات في الخلفية ، ويشار إلى الطلاوة المصابة بانمطية على أنها حالات محتملة التسرطن. يشير بعض المؤلفين إلى الطلاوة البسيطة إلى فرط وتضخم الخلايا ، والطلاوة المصابة بانمطية خلوية إلى CIN متفاوتة الشدة ، والتي تعتمد على شدة اللانمطية.
الطلوان البسيط عبارة عن غشاء أبيض رقيق يمكن إزالته بسهولة أو لويحات متكتلة كثيفة ذات خطوط واضحة. تعتمد المظاهر الخارجية للطلاوة البسيطة على سمك طبقة الكيراتين. بعد إزالته ، تظهر مناطق لامعة من اللون الوردي ، مما يدل على الحجم الحقيقي للآفة ، واختبار شيلر سلبي ، والأوعية غير مرئية ، لأن الطلاوة خالية من الأوعية.
يبدو أساس الطلاوة المهبلية بالمنظار كمنطقة سلبية اليود مغطاة بنقاط حمراء من نفس الحجم. النقاط الحمراء عبارة عن حليمات نسيج ضام في ظهارة حرشفية طبقية ، تظهر فيها حلقات من الشعيرات الدموية. تظهر الفسيفساء أو حقول الطلاوة في التنظير المهبلي كمناطق متعددة الأضلاع مفصولة بخيوط شعيرية حمراء ، مما يخلق نمطًا من الفسيفساء. عند معالجته بحمض الخليك ، يصبح نمط الفسيفساء أكثر وضوحًا ، ويكون اختبار شيلر سالبًا.
لغرض التشخيص المبكر لسرطان عنق الرحم ، يتم فحص بصمات مسحات من سطح الظهارة الغشائية لعنق الرحم.
من الملائم أخذ المادة للفحص الخلوي باستخدام ملعقة Eyre أو فرشاة عنق الرحم الخاصة. في الوقت نفسه ، يتم أخذ مسحات من الجزء المهبلي من عنق الرحم والمنطقة الانتقالية والثلث السفلي من قناة عنق الرحم. ومع ذلك ، نظرًا لوجود الطبقة القرنية على سطح MPE ، فإن الخلايا المصابة بخلل التنسج من الطبقات العميقة ، حيث يكون التمايز والتكاثر والانمطية ممكنة ، لا تدخل المسحات. يتميز خلل التنسج بالسمات التالية: زيادة في نسبة السيتوبلازم النووي ، والحجم ، وتغير في شكل النوى ، وخطوط غير متساوية ، وفرط التنسج ، وتعدد النوى ، ووجود عدد كبير من النوى في النوى.
مع الطلاوة البسيطة ، تحتوي بصمات المسحات على كتل من الكيراتين ، وتراكمات من الخلايا السطحية الخالية من النوى ، والتي يكون السيتوبلازم ملطخًا باللون الأصفر أو البرتقالي بطريقة بابانيكولاو. في المسحات ، توجد أيضًا طبقات من الخلايا الكيراتينية متعددة الأضلاع ذات نواة حلقية غير منتظمة الشكل - خلايا خلل التقرن.
الطريقة الرئيسية لتشخيص LSM هي دراسة مورفولوجية لخزعة عنق الرحم.لتنفيذها عالي الجودة ، من الضروري إنتاج خزعة سكين مستهدفة تحت سيطرة التنظير المهبلي من المناطق المصابة من عنق الرحم.
بالتزامن مع الخزعة ، يتم إجراء كشط الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم. ترجع الحاجة إلى مراجعة قناة عنق الرحم إلى حقيقة أن العملية المرضية يمكن أن تتطور ليس فقط في الجزء المهبلي من عنق الرحم والمهبل والفرج ، ولكن أيضًا في مناطق الحؤول الحرشفية للغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم. لذلك ، لاستبعاد التغيرات السابقة للتسرطن والتحول الخبيث للظهارة ، من الضروري تضمين كشط الغشاء المخاطي في باطن عنق الرحم في مجمع الإجراءات التشخيصية.
تتميز الصورة المورفولوجية للطلاوة بالتغيرات الهيكلية التالية في MPE:
سماكة الظهارة الغشائية ، ويرجع ذلك أساسًا إلى زيادة عدد خلايا الطبقة الشوكية مع الحفاظ على تعقيدها ؛ قد يكون بسبب الشواك - غمر الطبقات الظهارية في النسيج الضام تحت الظهارة ؛
.وجود طبقة قرنية على سطح الظهارة ، والتي عادة ما تكون غائبة ؛.
.وجود طبقة حبيبية ، تقع تحت الطبقة القرنية ويمثلها 2-3 صفوف من الخلايا ، السيتوبلازم منها ممتلئ بكمية معتدلة من الحبيبات القاعدية ؛.
. التسلل الليمفاوي المنتشر أو البؤري للنسيج الضام تحت الظهارة.
في مناطق الطلاوة البيضاء ، الجليكوجين غائب دائمًا. أيضًا ، مع الطلاوة البيضاء ، يكون التقرن شائعًا جدًا - التقرن غير الكامل في MPE. في هذه الحالة ، يتم تمثيل الطبقة السطحية لـ MPE بعدة صفوف من الخلايا المسطحة ، ممدودة بالتوازي مع القاعدة ، مع نوى pycnotic صغيرة وسيتوبلازم مؤكسد. تحت نظير التقرن ، الطبقة الحبيبية غائبة. في مناطق نظير التقرن ، إما لا يتم اكتشاف الجليكوجين ، أو تظهر آثاره.
في التقييم النسيجي للطلاوة البيضاء لأي توطين ، يعد وجود أو عدم وجود انمطية خلوية في الطبقات السفلية من MPE أمرًا مهمًا للغاية.
كما ذكرنا سابقًا ، فإن الطلاوة الخالية من اللانمطية هي آفة حميدة في عنق الرحم وتشير إلى أمراض الخلفية ، وفي وجود اللانمطية - إلى حالات سرطانية ، وتصنف أيضًا على أنها خلل التنسج العنقي ، اعتمادًا على شدة اللانمطية.
في السنوات الأخيرة ، تم استخدام microcolpohysteroscopy لإجراء فحص أكثر تفصيلاً لعنق الرحم وقناة عنق الرحم.
تتمثل مزايا هذه الطريقة في إمكانية المرور غير الرضحي لقناة عنق الرحم تحت سيطرة بصرية ثابتة ، دون أي تخدير. يسمح تنظير القولون الدقيق بتقييم حالة جدران قناة عنق الرحم في المرضى الذين يعانون من LSM ، واكتشاف الخلايا غير النمطية ، وإجراء خزعة مستهدفة.
علاج
حاليًا ، تم اقتراح العديد من الطرق المختلفة لعلاج مرضى LSM. من ترسانة الأدوات المتاحة للممارسين ، غالبًا ما يتم استخدام التخثر الحراري والتعرض المبرد وإشعاع الليزر عالي الكثافة وطرق الأدوية المختلفة القائمة على التأثير العام أو المحلي للأدوية على عنق الرحم المتغير مرضيًا. حتى الآن ، يواجه الأطباء صعوبات في إدارة وعلاج هؤلاء المرضى.
يجب التأكيد على أنه عندما يتم الجمع بين LSM والعمليات الالتهابية للفرج والمهبل من مسببات مختلفة ، فمن الضروري أولاً القضاء على العملية الالتهابية ، والتي من الضروري وصف الأدوية المضادة للبكتيريا بمختلف أطياف العمل ، ومضادات المشعرات ، ومضادات الفطريات ، العوامل المضادة للفيروسات ومضادات الكلاميديا وفقًا للمخططات المقبولة عمومًا في الممارسة السريرية وفقًا للبيانات الأولية.الفحص الجرثومي والبكتريولوجي ، وكذلك نتائج فحص الكلاميديا والفيروسات.
يجب تحذير الأطباء من استخدام العوامل التي تؤثر على استقلاب الأنسجة (زيت نبق البحر ، زيت ثمر الورد ، مرهم يحتوي على الصبار ، إلخ). يمكن أن تساهم هذه الأدوية في زيادة عمليات التكاثر وحدوث خلل التنسج العنقي.
لا تزال مواد التخثر الكيميائية تُستخدم في معالجة LSM. من بين هذه المجموعة من الأدوية ، يستحق Solkovagin اهتمامًا خاصًا ، وهو مزيج من الأحماض العضوية وغير العضوية وله تأثير تخثر انتقائي على الظهارة الأسطوانية. يصل عمق تغلغل الدواء إلى 2.5 مم ، وهو ما يكفي لتخثر المنطقة المرضية لعنق الرحم. العلاج باستخدام Solkovagin غير مؤلم ، ويوفر تدميرًا كاملاً للتركيز المرضي بسبب عمق الاختراق الكافي.
كانت فعالية علاج LSM البسيط بهذه الطريقة في النساء الشابات اللائي لم يولدن 74.3 ٪.
لا يزال التخثير الحراري مستخدمًا على نطاق واسع في الممارسة اليومية. ومع ذلك ، وفقًا للملاحظات السريرية طويلة المدى ، فإن هذه الطريقة تعطي آثارًا جانبية غير مرغوب فيها. وتشمل هذه: الانتباذ البطاني الرحمي الزرع ، والنزيف في وقت رفض الجرب ، وتفاقم التهاب الزوائد الرحمية ، واختلال الدورة الشهرية ، ومتلازمة الألم ، وعمليات الإصلاح طويلة المدى ، وانتكاسات المرض المتكررة.
تشمل أكثر الطرق فعالية لعلاج LSM اليوم الطريقة المبردة وخاصة تأثير الليزر عالي الكثافة.
يتسبب العلاج بالتبريد في نخر التركيز المرضي بسبب تأثير درجة الحرارة المنخفضة. يتم تنفيذه بواسطة طريقة الاتصال ، غالبًا مرة واحدة ، يتم تحديد مدته حسب طبيعة العملية المرضية وانتشارها وتتراوح من 2 إلى 5 دقائق. تشمل مزايا هذه الطريقة عدم وجود ألم في الإجراء ، وإمكانية استخدامه في العيادة الخارجية. تتراوح فعالية هذا العلاج من 54 إلى 96٪. من عيوب الطريقة تكرار العملية المرضية ، خاصة في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام الدورة الشهرية.
يعد استخدام الليزر عالي الكثافة أحد أكثر الطرق حداثة وفعالية في علاج LSM.
ميزة ثاني أكسيد الكربون - الليزر هو قدرته على التبخر بدون تلامس وبدون ألم وبدون دماء وحرق وتخثر الأنسجة المرضية ، وتشكيل طبقة رقيقة من التخثر على سطح الجرح تمنع العدوى من اختراق الأنسجة الأساسية.
كقاعدة عامة ، يتم إجراء التخثر بالليزر في العيادات الخارجية دون تخدير مسبق في النصف الأول من الدورة (في اليوم الرابع - السابع). قبل التعرض لأشعة الليزر ، يتم معالجة عنق الرحم بمحلول لوجول لتحديد منطقة الأنسجة المرضية المراد إزالتها بدقة أكبر.
مع حدوث أضرار جسيمة في عنق الرحم مع انتشار الطلاوة إلى الأقبية والمهبل ، يُنصح باستخدام إشعاع الليزر على مرحلتين: المرحلة الأولى - التخثر بالليزر للجزء المهبلي من عنق الرحم ؛ المرحلة الثانية - إزالة الظهارة المرضية للمهبل (يتم إجراؤها خلال الدورة الشهرية التالية). يحدث الاندمال الظهاري الكامل في اليوم السادس عشر - الأربعين ، اعتمادًا على انتشار ومدى العملية.
في حالات الجمع بين الطلاوة مع تشوه واضح وتضخم في عنق الرحم ، يُنصح باستخدام طرق العلاج الجراحية - سكين أو ليزر مخروطي ، بتر عنق الرحم على شكل إسفين أو مخروطي الشكل ، الجراحة التجميلية الترميمية مع ترميم التشريح الطبيعي لقناة عنق الرحم.
وبالتالي ، في الوقت الحالي ، يوجد في ترسانة الأطباء عدد كافٍ من الطرق لعلاج LSM ، والتي ، بالطبع ، يجب تطبيقها بطريقة مختلفة. ومع ذلك ، لا تعتبر أي من هذه الطرق مثالية. يجب التأكيد على أنه يجب إعطاء الأفضلية لهذا المرض للتخثر بالليزر.
وقاية
تشمل مبادئ الوقاية من LSM العلاج العقلاني لعمليات الخلفية السابقة في عنق الرحم ، باستثناء التأثير المؤلم على عنق الرحم من التخثر الكيميائي والتخثر الكيميائي ، وكذلك العلاج في الوقت المناسب للعمليات الالتهابية للأعضاء التناسلية واضطرابات الدورة الشهرية. المرضى الذين لديهم تاريخ من التعرض لعنق الرحم عن طريق تخثر الدم والتخثر الكيميائي بسبب العمليات المرضية السابقة يحتاجون إلى تحكم ديناميكي بالمنظار المهبلي ، خاصة خلال السنة الأولى بعد التعرض الموضعي لعنق الرحم.
الأدب:
1. Prilepskaya V.N.، Kostava M.N.، Nazarova N.M. // قابلة. والجن. 1992. - رقم 12. - ص 62-5.
2. Vasilevskaya L.N. تنظير المهبل. - م: الطب ، 1986. - 157 ص.
3. Prilepskaya V.N.، Rogovskaya S.I.، Mezhevitinova E.A. تنظير المهبل. م: الطب ، 1997. - 108 ص.
4. Boon M.E.، Suurmeijer AHH. مسحة PAP. كولوم بريس ليدن ، 1991 ؛ 77-82.
5. Yakovleva I.A.، Kukute B.G. // القوس. تربيتة. 1977. - ت 39. - رقم 1. - س 18-25.
6. Burk CE، Henderson P.H. عامر J Obstret Gynec 196 ؛ 21 ، (3): 279-90.
7. نوفيكوفا إم يو. خلاصة ديس. كاند. عسل. العلوم - 1995.
8. Burghardt E. Kolposkop. شتوتغارت: نيويورك ، 1981 ؛ 253.
9. كارتييه ر. التنظير المهبلي العملي. - Gustav Fischer Verlag: شتوتغارت ، نيويورك ، 1984 ؛ 114-438.
10.كوبيز إف جي جينيكول أوبستيت 1976 ؛ 5 (3): 177-8.
11. Prilepskaya V.N. ، Novikova M.Yu. ، Ezhova L.S. .// أكوش والجن. - 1994. - رقم 3. - ص 6-9.