الاضطراب الفصامي. شكل بسيط من الفصام منخفض الدرجة

من الناحية المهنية مصطلح " شكل خفيف"ليس صحيحا تماما. يمكن لهذا المرض أن يغير شخصية الشخص بشكل لا يمكن التعرف عليه حتى في أخف مظاهره. ومع ذلك، يمكن العثور على هذه العبارة في كثير من الأحيان في سجلات المرضى في العيادات النفسية العصبية. ولذلك لا بد من توضيح المقصود به.

مكان في التصنيف الحديث للأمراض

في التصنيف الدولي السابق للأمراض (ICD-9)، كان هناك تعريف للفصام البطيء (أو منخفض التقدم)، والذي تم استبداله في ICD-10 الحالي بمصطلح "الاضطراب الفصامي". وهو يشمل الفصام الكامن الشبيه بالعصاب والفصام الكامن واضطراب الشخصية الفصامية. علاوة على ذلك، فإن المصطلح الأخير يستخدم في كثير من الأحيان في الأدب النفسي باللغة الإنجليزية أكثر من الأدب المحلي.

تشخيص الاضطراب الفصامي أو شكل خفيف من الفصامإذ يستطيع الطبيب النفسي تشخيص المريض عندما يعاني من بعض الأعراض المميزة للمرض. ومع ذلك، من حيث مجملها ودرجة ظهورها، فهي ليست كافية لتشخيص مرض انفصام الشخصية.

كقاعدة عامة، ليس لدى هؤلاء المرضى أوهام وهلوسة محددة بوضوح، أو أنها بدائية وليست حاسمة في الصورة السريرية للمرض. لا يوجد أيضًا تطور في مسار المرض، وهو سمة من سمات الأشكال الأكثر شدة من مرض انفصام الشخصية، ولا تتشكل مثل هذه التغييرات الواضحة في العجز.

أعراض

من أجل إجراء تشخيص مثل شكل خفيف من الفصاميجب على الطبيب التأكد من أن المريض يعاني من 3 أو 4 من الأعراض التالية لمدة عامين على الأقل:

• الغرابة والغرابة في السلوك والمظهر.
• آراء لا تتوافق مع الثقافة والدين السائدين.
• الميل إلى التفكير الرمزي أو السحري.
• لا تتميز اضطرابات التفكير بالتغيرات الهيكلية الواضحة، ولكن الميل السائد إلى التفكير غير المثمر (الاستدلال)، والطنانة، والقوالب النمطية هو السائد.
• فقر العواطف، وعدم كفاية ردود الفعل العاطفية، والعزلة الذاتية عن الآخرين.
• ظاهرة تبدد الشخصية والاغتراب عن الواقع.
• الوسواس ينص على أن المريض لا يحاول المقاومة.
• تسود الأفكار Dysmorphophobic (المرتبطة بالاقتناع بوجود عيب جسدي مشوه) والأفكار العدوانية والجنسية.
• الشك (حتى ).
• السلبية، قلة المبادرة، عدم وجود نتائج مثمرة من النشاط العقلي.

براد، في شكل خفيف من الفصامقد تظهر بشكل متقطع في شكل بدائي ولا تصل إلى علامات الذهان المحددة سريريًا. في بعض الأحيان يمكن أن تسبق هذه الأعراض تطور أشكال حادة من الفصام، في أغلب الأحيان بجنون العظمة.

يعتقد الطبيب النفسي السويسري المتميز يوجين بلولر، الذي أدخل مصطلح ""، الذي يعني حرفيًا "انقسام العقل" في علم الطب النفسي، أن هناك أشكالًا خفيفة وحتى كامنة من مرض انفصام الشخصية أكثر بكثير من الأشكال المحددة سريريًا بوضوح. عند الفحص الدقيق، يمكن أن يقع العديد من المصابين بالعصاب تحت هذا التشخيص. ساد هذا الرأي في الطب النفسي السوفييتي، لكن هذه النظرية موضع تساؤل حاليًا.

قد يكون من الصعب جدًا التمييز بين المصاب بالفصام السيكوباتي والمريض الذي يعاني من اضطراب الشخصية الفصامي أو المذعور. وهذا هو، لتشخيص طيف الفصام، بما في ذلك شكل خفيف من الفصام، عليك أن تتعامل معها بعناية.

تقليديا، تم تحديد الأشكال التالية من مرض انفصام الشخصية:

يتميز الفصام البسيط بغياب الأعراض المنتجة ووجود أعراض الفصام فقط في الصورة السريرية.

الفصام الهيبفريني (قد يشمل الحالات الهيبفرينية المذعورة والهيبيفرينية الجامدة).

الفصام الجامودي (اضطرابات شديدة أو غياب الحركات، قد يشمل الحالات الجامدة بجنون العظمة).

الفصام المصحوب بجنون العظمة (هناك أوهام وهلوسة، ولكن لا يوجد ضعف في النطق، سلوك غير منتظم، إفقار عاطفي؛ يشمل المتغيرات الاكتئابية بجنون العظمة والدائرية).

يتم الآن تمييز الأشكال التالية من مرض انفصام الشخصية أيضًا:

الفصام الهيبفريني

الفصام الجامودي

انفصام الشخصية

الفصام المتبقي (انخفاض شدة الأعراض الإيجابية)

الفصام المختلط وغير المتمايز (الفصام لا ينتمي إلى أي من الأشكال المذكورة)

الشكل الأكثر شيوعا من جنون العظمة من الفصام، والذي يتميز في المقام الأول بأوهام الاضطهاد. على الرغم من وجود أعراض أخرى – اضطرابات الفكر والهلوسة – إلا أن أوهام الاضطهاد هي الأكثر وضوحًا. وعادة ما يكون مصحوبا بالشك والعداء. ومن السمات المميزة أيضًا الخوف المستمر الناتج عن الأفكار الوهمية. يمكن أن تستمر أوهام الاضطهاد لسنوات وتتطور بشكل ملحوظ. كقاعدة عامة، لا يعاني مرضى الفصام المصحوب بجنون العظمة من أي تغييرات ملحوظة في السلوك أو التدهور الفكري والاجتماعي، وهو ما يلاحظ في المرضى الذين يعانون من أشكال أخرى. قد يبدو أداء المريض طبيعيًا بشكل مدهش حتى تتأثر أوهامه.

يختلف الشكل الهيبفريني للفصام عن الشكل المذعور في كل من الأعراض والنتائج. تتمثل الأعراض السائدة في صعوبة التفكير واضطرابات في العاطفة أو المزاج. يمكن أن يكون التفكير غير منظم لدرجة فقدان القدرة على التواصل بشكل هادف (أو شبه مفقود)؛ التأثير في معظم الحالات غير كاف، والمزاج لا يتوافق مع محتوى التفكير، ونتيجة لذلك، يمكن أن تكون الأفكار الحزينة مصحوبة بمزاج مبهج. على المدى الطويل، يتوقع معظم هؤلاء المرضى اضطرابًا كبيرًا في السلوك الاجتماعي، والذي يتجلى، على سبيل المثال، في الميل إلى الصراع وعدم القدرة على الحفاظ على العمل والأسرة والعلاقات الإنسانية الوثيقة.

يتميز الفصام الجامد في المقام الأول بوجود تشوهات في المجال الحركي، والتي تكون موجودة طوال فترة المرض بأكملها تقريبًا. تأتي الحركات غير الطبيعية في مجموعة واسعة من الأشكال؛ قد يشمل ذلك الوضع غير الطبيعي وتعبيرات الوجه، أو أداء أي حركة تقريبًا بطريقة غريبة وغير طبيعية. يمكن للمريض قضاء ساعات في وضع مهذب وغير مريح، بالتناوب مع تصرفات غير عادية مثل الحركات أو الإيماءات النمطية المتكررة. يتم تجميد تعبيرات الوجه لدى العديد من المرضى، وتعابير الوجه غائبة أو سيئة للغاية؛ من الممكن حدوث بعض التجهم مثل زم الشفاه. أحيانًا ما تنقطع الحركات التي تبدو طبيعية بشكل مفاجئ وغير مفهوم، مما يفسح المجال أحيانًا لسلوك حركي غريب. إلى جانب الاضطرابات الحركية الواضحة، تمت الإشارة إلى العديد من أعراض الفصام الأخرى التي تمت مناقشتها بالفعل - الأوهام بجنون العظمة واضطرابات التفكير الأخرى، والهلوسة، وما إلى ذلك. إن مسار الشكل الجامودي لمرض انفصام الشخصية يشبه الشكل الهيبفريني، ومع ذلك، فإن التدهور الاجتماعي الشديد، كقاعدة عامة، يتطور في فترة لاحقة من المرض.

هناك نوع "كلاسيكي" آخر من الفصام معروف، ولكن يتم ملاحظته نادرًا للغاية، ويشكك العديد من الخبراء في تحديده كشكل منفصل من المرض. إنه فصام بسيط، وصفه بلولر لأول مرة، وهو الذي طبق هذا المصطلح على المرضى الذين يعانون من اضطرابات في الفكر أو العواطف، ولكن دون أوهام أو أعراض جامدة أو هلوسة. يعتبر مسار هذه الاضطرابات تقدميًا وتكون النتيجة في شكل سوء التكيف الاجتماعي.

يقدم الكتاب الذي حرره Tiganov A. S. "الأمراض العقلية الداخلية" تصنيفًا أكثر شمولاً واستكمالًا لأشكال مرض انفصام الشخصية. يتم تلخيص جميع البيانات في جدول واحد:

"إن مسألة تصنيف الفصام منذ تحديده كشكل تصنيفي مستقل لا تزال مثيرة للجدل. لا يوجد حتى الآن تصنيف موحد للمتغيرات السريرية لمرض انفصام الشخصية في جميع البلدان. ومع ذلك، هناك استمرارية معينة للتصنيفات الحديثة مع تلك التي ظهرت عندما تم تحديد الفصام كمرض مستقل من الناحية التصنيفية. في هذا الصدد، يستحق تصنيف E. Kraepelin اهتماما خاصا، والذي لا يزال يستخدم من قبل كل من الأطباء النفسيين الفرديين ومدارس الطب النفسي الوطنية.

حدد E. Kraepelin أشكالًا جامدة وهيبفرينية وبسيطة من مرض انفصام الشخصية. في الفصام البسيط الذي يحدث في مرحلة المراهقة، لاحظ الإفقار التدريجي للعواطف، وعدم الإنتاجية الفكرية، وفقدان الاهتمامات، وزيادة الخمول، والعزلة؛ وشدد أيضًا على الطبيعة البدائية للاضطرابات الذهانية الإيجابية (الاضطرابات الهلوسة والوهمية والجامودية). لقد وصف الفصام الهيبفريني بالحماقة واضطراب التفكير والكلام والاضطرابات الجامدة والوهمية. يتميز كل من الفصام البسيط والفصام الهيبفريني بمسار غير مواتٍ، بينما في نفس الوقت، مع الهيبفرينيا، لم يستبعد E. Kraepelin إمكانية حدوث مغفرة. في الشكل الجامودي، تم وصف غلبة المتلازمة الجامدة في شكل ذهول جامودي وهياج، مصحوبًا بسلبية واضحة، وشوائب وهمية وهلوسة. في شكل جنون العظمة الذي تم تحديده لاحقًا، كانت هناك هيمنة للأفكار الوهمية، وعادة ما تكون مصحوبة بالهلوسة أو الهلوسة الكاذبة.

وفي وقت لاحق، تم تحديد أشكال دائرية، ووسواسية، وشبيهة بالعصاب وأشكال أخرى من الفصام.

العيب الرئيسي لتصنيف E. Kraepelin هو طبيعته الإحصائية المرتبطة بالمبدأ الرئيسي لبناءه - غلبة متلازمة نفسية أو أخرى في الصورة السريرية. وأكدت دراسات أخرى عدم التجانس السريري لهذه الأشكال ونتائجها المختلفة. على سبيل المثال، تبين أن الشكل الجامد غير متجانس تمامًا في الصورة السريرية والتشخيص، وتم اكتشاف عدم تجانس الحالات الوهمية الحادة والمزمنة ومتلازمة الهيبفرينيك.

في ICD-10 هناك الأشكال التالية من الفصام: جنون العظمة البسيط، الهيبفرينيكي، الجامد، غير المتمايز والمتبقي. يشمل تصنيف المرض أيضًا اكتئاب ما بعد الفصام، و"أشكال أخرى" من الفصام والفصام غير الدقيق. إذا كانت الأشكال الكلاسيكية من الفصام لا تتطلب تعليقات خاصة، فإن معايير الفصام غير المتمايز تبدو غير متبلورة للغاية؛ أما بالنسبة لاكتئاب ما بعد الفصام، فإن تحديده كفئة مستقلة أمر مثير للجدل إلى حد كبير.

أظهرت دراسات أنماط تطور الفصام، التي أجريت في قسم الطب النفسي بالمعهد المركزي للدراسات الطبية المتقدمة وفي المركز العلمي للصحة العقلية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية تحت قيادة أ.ف.سنيجنيفسكي، صحة النهج الديناميكي لمشكلة التكوين وأهمية دراسة العلاقة بين نوع مسار المرض وخصائصه المتلازمية في كل مرحلة من مراحل تطور المرض.

بناءً على نتائج هذه الدراسات، تم تحديد 3 أشكال رئيسية لمسار الفصام: المستمر والمتكرر (الدوري) والانتيابي التدريجي بدرجات متفاوتة من التقدم (تقريبًا ومعتدلًا وتدريجيًا طفيفًا).

يشمل الفصام المستمر حالات المرض مع التطور التدريجي التدريجي لعملية المرض وتحديد واضح لأصنافه السريرية وفقًا لدرجة التقدم - من التغيرات البطيئة مع تغيرات الشخصية المعبر عنها بشكل معتدل إلى التقدم الشديد مع شدة الأعراض الإيجابية والسلبية. . يتم تصنيف الفصام البطيء على أنه فصام مستمر. ولكن نظرًا لاحتوائه على عدد من المظاهر السريرية، وبالمعنى المذكور أعلاه، فإن تشخيصه أقل تأكيدًا، ويرد وصف لهذا الشكل في قسم "الأشكال الخاصة من الفصام". وينعكس هذا في التصنيف أدناه.

يتميز المسار الانتيابي، الذي يميز الفصام المتكرر أو الدوري، بوجود مراحل في تطور المرض مع حدوث نوبات متميزة، مما يجعل هذا الشكل من المرض أقرب إلى الذهان الهوسي الاكتئابي، خاصة وأن الاضطرابات العاطفية تشغل مكانة هامة في صورة الهجمات، والتغيرات في الشخصية التي لا يتم التعبير عنها بوضوح.

يتم احتلال المكان الوسيط بين الأنواع المشار إليها بالطبع من خلال الحالات التي يتم فيها ملاحظة ظهور الهجمات، في ظل وجود عملية مرضية مستمرة باستمرار مع اضطرابات تشبه العصاب والجنون العظمة والاعتلال النفسي، ويتم تحديد الصورة السريرية لها من خلال متلازمات مشابهة لهجمات الفصام المتكررة أو لحالات بنية نفسية مرضية أخرى مميزة للفصام الذهول التدريجي.

يعكس التصنيف المذكور أعلاه لأشكال الفصام اتجاهات معاكسة في تطور عملية المرض - مواتية بطبيعتها الانتيابية المميزة وغير مواتية لاستمراريتها المميزة. يتم التعبير عن هذين الاتجاهين بشكل أكثر وضوحًا في المتغيرات النموذجية لمرض انفصام الشخصية المستمر والدوري (المتكرر)، ولكن يوجد بينهما العديد من المتغيرات الانتقالية التي تخلق سلسلة متصلة من مسار المرض. يجب أن يؤخذ هذا في الاعتبار في الممارسة السريرية.

نقدم هنا تصنيفًا لأشكال الفصام، لا يركز فقط على الأشكال الأكثر شيوعًا لمظاهره، بل أيضًا على الأشكال الخاصة غير النمطية للمرض.

تصنيف أشكال الفصام

تتدفق باستمرار

شاب خبيث

هيبيفرينيك

جامودي

الشباب بجنون العظمة

المذعور

خيار مجنون

البديل الهلوسة

بطيء

الانتيابي التقدمي

خبيثة

قريب من جنون العظمة

قريب من الركود

متكرر:

مع أنواع مختلفة من الهجمات

مع نفس النوع من الهجمات

نماذج خاصة

بطيء

نوبة البلوغ لفترات طويلة غير نمطية

المذعور

حموية

نظرًا لأنه يتعين على الأطباء والعلماء الآن في كثير من الأحيان تشخيص مرض انفصام الشخصية ليس فقط وفقًا للتصنيف المحلي، ولكن أيضًا وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض -10، فقد قررنا إجراء مقارنة مناسبة لأشكال المرض (الجدول 7) وفقًا لـ A. S. Tiganov، G. P. بانتيليفا، أو بي فيرتوغرادوفا وآخرون. (1997). يحتوي الجدول 7 على بعض التناقضات مع التصنيف أعلاه. ويرجع ذلك إلى ميزات ICD-10. فيه، على سبيل المثال، من بين الأشكال الرئيسية لا يوجد فصام بطيء مميز في التصنيف المحلي، على الرغم من أن هذا النموذج مدرج في ICD-9: العنوان 295.5 "الفصام البطيء (المتقدم قليلاً، الكامن)" في 5 متغيرات. في ICD-10، يتوافق الفصام منخفض الدرجة بشكل أساسي مع "الاضطراب الفصامي" (F21)، والذي تم تضمينه في العنوان العام "الفصام والاضطرابات الفصامية والوهمية" (F20-29). في الجدول 7، من بين أشكال الفصام الانتيابي التقدمي، تم ترك الفصام الفصامي الفصامي المميز سابقًا [Nadzharov R. A., 1983]، لأنه في ICD-10 يتوافق مع عدد من الحالات المميزة، مع مراعاة أشكال (أنواع) من مسار المرض. في هذا الدليل، يتم تصنيف الفصام الفصامي العاطفي على أنه ذهان فصامي عاطفي ويتم مناقشته في الفصل 3 من هذا القسم. في دليل الطب النفسي، الذي حرره إيه في سنيجنيفسكي (1983)، لم يتم تسليط الضوء على الذهان الفصامي العاطفي.

الجدول 7. الفصام: مقارنة المعايير التشخيصية للإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض والتصنيف المحلي

التصنيف المحلي لأشكال الفصام
I. الفصام المستمر	1. الفصام، دورة مستمرة
أ) المتغير الجامودي الخبيث (التجمود "الواضح"، الهيبفرينيكي)	أ) الفصام الجامودي والفصام الكبدي
البديل الهلوسة الوهمية (جنون العظمة الشبابي)	الفصام غير المتمايز مع غلبة الاضطرابات بجنون العظمة
نموذج بسيط	الفصام البسيط
الحالة النهائية	الفصام المتبقي، المستمر
	ب) الفصام المصحوب بجنون العظمة
الفصام المصحوب بجنون العظمة (مرحلة جنون العظمة)	الفصام المصحوب بجنون العظمة، والاضطراب الوهمي
خيار مجنون	الفصام المصحوب بجنون العظمة، والاضطراب الوهمي المزمن
البديل الهلوسة	الفصام المصحوب بجنون العظمة، والاضطرابات الذهانية الأخرى (الذهان الهلوسة المزمنة)
مغفرة غير كاملة	الفصام المصحوب بجنون العظمة، وغيرها من الاضطرابات الوهمية المزمنة، والفصام المتبقي، مغفرة غير كاملة	F20.00 + F22.8 + F20.54
ثانيا. الفصام الانتيابي التقدمي (الذي يشبه الفراء).	ثانيا. الفصام، دورة عرضية مع خلل متزايد
أ) ورم خبيث مع غلبة الاضطرابات الجامدية (بما في ذلك المتغيرات "الواضحة" والكبدية)	أ) الفصام الجامودي (الكبديني).
مع غلبة الاضطرابات بجنون العظمة	انفصام الشخصية
مع مظاهر متعددة الأشكال (العاطفية - الجامدة - الهلوسة - الوهمية)	الفصام غير المتمايز
ب) بجنون العظمة (تقدمي)	ب) الفصام المصحوب بجنون العظمة
خيار مجنون	الفصام المصحوب بجنون العظمة، وغيرها من الاضطرابات الذهانية الوهمية الحادة
مغفرة نسخة الهلوسة	الفصام المصحوب بجنون العظمة، وغيرها من الاضطرابات الذهانية الحادة الفصام المصحوب بجنون العظمة، دورة عرضية مع عيب مستقر، مع مغفرة غير كاملة	F20.02+ F23.8+ F20.02+ F20.04
ج) فصامي عاطفي	ج) الفصام، وهو نوع عرضي بالطبع مع وجود عيب مستقر. اضطراب فصامي عاطفي
هجوم الاكتئاب الوهمي (الاكتئابي الجامودي).	الاضطراب الفصامي العاطفي، النوع الاكتئابي، الفصام ذو المسار العرضي، مع عيب مستقر، اضطراب ذهاني حاد متعدد الأشكال مع أعراض الفصام	F20.x2(F20.22)+ F25.1+ F23.1
هجوم الهوس الوهمي (الهوس الجامودي).	الاضطراب الفصامي العاطفي، نوع الهوس، الفصام ذو المسار العرضي ومع وجود عيب مستقر، متعدد الأشكال الحاد، اضطراب ذهاني مع أعراض الفصام	F20.x2(F20.22)+ F25.0+ F23.1
مغفرة الغدة الصعترية (مع دوروية المزاج "المكتسبة")	الفصام، مغفرة غير كاملة، اكتئاب ما بعد الفصام، دوروية المزاج
ثالثا. الفصام المتكرر	ثالثا. الفصام، دورة الانتكاس العرضية
هجوم جامودي	الفصام الجامد، اضطراب ذهاني حاد متعدد الأشكال بدون أعراض الفصام
الهذيان الحسي الحاد (التحول، الهذيان الخيالي الحاد)	الفصام، اضطراب ذهاني حاد متعدد الأشكال دون أعراض الفصام
حالة الوهم الحادة من نوع الهلوسة الحادة ومتلازمة كاندينسكي-كليرامبولت الحادة	الفصام، حالة ذهانية حادة مع أعراض الفصام
بجنون العظمة الحاد	الفصام، وغيرها من الاضطرابات الذهانية الحادة، الوهمية في الغالب
الفصام الدائري	الفصام، ونوبات الهوس الأخرى (نوبات الاكتئاب الأخرى، والاكتئاب غير النمطي)	F20.x3+ F30.8 (أو F32.8)
مغفرة دون اضطرابات إنتاجية	الفصام، مغفرة كاملة

الفصام شائع بالتساوي بين كلا الجنسين.

تعتبر مسألة انتشار المرض معقدة للغاية بسبب اختلاف مبادئ التشخيص في مختلف البلدان والمناطق المختلفة داخل البلد الواحد، وعدم وجود نظرية واحدة كاملة لمرض انفصام الشخصية. في المتوسط، يبلغ معدل الانتشار حوالي 1٪ بين السكان أو 0.55٪. وهناك أدلة على حدوث حالات أكثر تواترا بين سكان الحضر.

بشكل عام، الحدود التشخيصية بين الأشكال المختلفة للفصام غير واضحة إلى حد ما، ويمكن أن ينشأ الغموض. ومع ذلك، فقد تم الحفاظ على التصنيف منذ أوائل القرن العشرين لأنه أثبت فائدته في التنبؤ بنتائج المرض ووصفه.

الخصائص النفسية لمرضى الفصام

منذ زمن E. Kretschmer، ارتبط مرض انفصام الشخصية بشكل شائع بنوع الشخصية الفصامية، والذي يتميز في الحالات الأكثر شيوعًا بالانطواء، والميل إلى التفكير المجرد، والبرودة العاطفية وضبط النفس في إظهار المشاعر، جنبًا إلى جنب مع الهوس في تنفيذ بعض التطلعات والهوايات السائدة. ولكن أثناء دراستهم لأشكال مختلفة من الفصام، ابتعد الأطباء النفسيون عن هذه الخصائص المعممة للمرضى قبل المرض، والتي تبين أنها مختلفة تمامًا في الأشكال السريرية المختلفة للمرض [Nadzharov R. A., 1983].

هناك 7 أنواع من السمات الشخصية ما قبل المرضية للمرضى المصابين بالفصام: 1) الأفراد المصابون بفرط التوتة مع سمات عدم النضج في المجال العاطفي والميل إلى أحلام اليقظة والتخيل؛ 2) الفصام الوهني. 3) الفصام الحساس. 4) الفصام المنفصل أو الفسيفسائي ؛ 5) الأفراد سريع الانفعال. 6) الأفراد "المثاليون"؛ 7) عجز الأفراد.

تم وصف نوع الشخصية السابق للمرض من النوع المفرط التوتر لدى المرضى الذين يعانون من شكل يشبه الهجوم من الفصام. تحدث الفصامات الوهنية في أشكال مختلفة. تم وصف الفصام الحساس في الأشكال الانتيابية من الفصام وفي مساره البطيء. نوع الشخصية الفصامي المنفصل هو سمة من سمات الفصام البطيء. تم العثور على شخصيات من النوع المثير في أشكال مختلفة من المرض (النوبي، بجنون العظمة والبطء). تعتبر أنواع الشخصيات "المثالية" والناقصة مميزة بشكل خاص لأشكال انفصام الشخصية الخبيث لدى الأحداث.

تم تحقيق تقدم كبير في دراسة الاعتلالات السابقة بعد تحديد الخصائص النفسية للمرضى، ولا سيما في تحديد بنية الخلل الفصامي.

نشأ الاهتمام بعلم نفس مرضى الفصام منذ زمن طويل بسبب تفرد الاضطرابات العقلية في هذا المرض، ولا سيما بسبب غرابة العمليات المعرفية واستحالة تقييمها وفقًا لمعايير الخرف المعروفة. وقد لوحظ أن تفكير المرضى وكلامهم وإدراكهم غير عادي ومتناقض، ولا يوجد أي تشابه بين الأنواع الأخرى المعروفة من الأمراض العقلية المقابلة. ينتبه معظم المؤلفين إلى التفكك الخاص الذي لا يميز النشاط المعرفي فحسب، بل أيضًا النشاط والسلوك العقلي للمرضى. وهكذا، يمكن للمرضى المصابين بالفصام أن يقوموا بأنواع معقدة من النشاط الفكري، ولكنهم غالبًا ما يجدون صعوبة في حل المشكلات البسيطة، كما أن أساليب عملهم وميولهم وهواياتهم غالبًا ما تكون متناقضة.

أثبتت الدراسات النفسية أن اضطرابات النشاط المعرفي لدى مرضى الفصام تحدث على كافة المستويات، بدءاً من الانعكاس الحسي المباشر للواقع، أي الإدراك. يتم تسليط الضوء على الخصائص المختلفة للعالم المحيط من قبل المرضى بشكل مختلف إلى حد ما عن الأشخاص الأصحاء: يتم "التأكيد عليها" بشكل مختلف، مما يؤدي إلى انخفاض في كفاءة و"اقتصاد" عملية الإدراك. ومع ذلك، هناك زيادة في "الدقة الإدراكية" لإدراك الصورة.

تظهر السمات الأكثر وضوحًا للعمليات المعرفية في تفكير المرضى. لقد وجد أنه في مرض انفصام الشخصية هناك ميل إلى تحقيق سمات غير مهمة عمليًا للأشياء وانخفاض في مستوى الانتقائية بسبب التأثير التنظيمي للتجربة السابقة على النشاط العقلي. في الوقت نفسه، تظهر أمراض النشاط العقلي، وكذلك نشاط الكلام والإدراك البصري، والمسمى بالتفكك، بشكل واضح بشكل خاص في تلك الأنواع من الأنشطة، التي يتم تحديد تنفيذها بشكل كبير من خلال العوامل الاجتماعية، أي أنها تنطوي على الاعتماد على الماضي. التجربة الاجتماعية. وفي نفس أنواع الأنشطة التي يكون فيها دور الوساطة الاجتماعية غير مهم، لم يتم العثور على أي انتهاكات.

تتميز أنشطة مرضى الفصام، بسبب انخفاض التوجه الاجتماعي ومستوى التنظيم الاجتماعي، بتدهور الانتقائية، لكن مرضى الفصام في هذا الصدد يمكن أن يحصلوا في بعض الحالات على "مكسب"، ويواجهون صعوبات أقل من يكتشف الأشخاص الأصحاء، إذا لزم الأمر، المعرفة "الكامنة" أو يكتشفون معرفة جديدة في خصائص الموضوع. ومع ذلك، فإن "الخسارة" أكبر بما لا يقاس، لأنه في الغالبية العظمى من المواقف اليومية، يؤدي انخفاض الانتقائية إلى تقليل فعالية المرضى. تعتبر الانتقائية المنخفضة في نفس الوقت أساس التفكير والإدراك "الأصلي" وغير العادي للمرضى، مما يسمح لهم بالنظر في الظواهر والأشياء من زوايا مختلفة، ومقارنة الأشياء التي لا تضاهى، والابتعاد عن القوالب. هناك العديد من الحقائق التي تؤكد وجود قدرات وميول خاصة لدى الأشخاص المصابين بدائرة الفصام ومرضى الفصام، مما يسمح لهم بتحقيق النجاح في مجالات معينة من الإبداع. وكانت هذه السمات هي التي أدت إلى ظهور مشكلة "العبقرية والجنون".

من خلال الحد من التحديث الانتقائي للمعرفة، فإن المرضى الذين يتم تصنيفهم، وفقًا للخصائص السابقة للمرض، على أنهم مصابون بالفصام الوهني والفسيفساء وأيضًا الفصام المفرط، يختلفون بشكل كبير عن الأشخاص الأصحاء. يحتل الفصاميون الحساسون والمثيرون موقعًا متوسطًا في هذا الصدد. هذه التغييرات غير معتادة بالنسبة للمرضى الذين يتم تصنيفهم في مرحلة ما قبل المرض على أنهم أفراد ناقصون و "مثاليون".

ميزات انتقائية النشاط المعرفي في الكلام هي كما يلي: في المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية، هناك إضعاف التحديد الاجتماعي لعملية إدراك الكلام وانخفاض في تحقيق اتصالات الكلام بناء على الخبرة السابقة.

في الأدبيات، كانت هناك بيانات لفترة طويلة نسبيا حول تشابه "النمط المعرفي العام" للتفكير والكلام للمرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية وأقاربهم، ولا سيما الآباء. البيانات التي حصل عليها يو إف بولياكوف وآخرون. (1983، 1991) في الدراسات النفسية التجريبية التي أجريت في المركز العلمي للصحة العقلية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، تشير إلى أنه من بين أقارب المرضى الأصحاء عقليا المصابين بالفصام هناك تراكم كبير للأشخاص الذين يعانون من درجات متفاوتة من شدة الحالات الشاذة في النشاط المعرفي، خاصة في الحالات التي تتميز فيها بسمات شخصية مشابهة للاختبارات. وفي ضوء هذه المعطيات، تبدو مشكلة "العبقرية والجنون" مختلفة أيضًا، والتي ينبغي اعتبارها تعبيرًا عن الطبيعة الدستورية للتغيرات المحددة في التفكير (والإدراك) التي تساهم في العملية الإبداعية.

في عدد من الأعمال الحديثة، تعتبر بعض الخصائص النفسية عوامل استعداد ("الضعف")، والتي على أساسها يمكن أن تحدث نوبات الفصام بسبب الإجهاد. مثل هذه العوامل، حدد موظفو مجموعة L. Erlenmeyer-Kimung في نيويورك، الذين كانوا يدرسون الأطفال المعرضين لخطر الإصابة بالفصام لسنوات عديدة، أوجه القصور في عمليات المعلومات، واختلال الانتباه، وضعف التواصل والأداء بين الأشخاص، وانخفاض المستوى الأكاديمي والاجتماعي. "كفاءة".

والنتيجة العامة لمثل هذه الدراسات هي الاستنتاج بأن العجز في عدد من العمليات العقلية وردود الفعل السلوكية يميز كلاً من مرضى الفصام أنفسهم والأفراد الذين لديهم خطر متزايد للإصابة بهذا المرض، أي أن السمات المقابلة يمكن اعتبارها تنبئًا بالفصام. .

إن خصوصية النشاط المعرفي التي تم تحديدها لدى مرضى الفصام، والتي تتمثل في انخفاض التحديث الانتقائي للمعرفة، ليست كذلك. هو نتيجة لتطور المرض. يتم تشكيله قبل ظهور الأخير، استعدادا. ويتجلى ذلك من خلال عدم وجود علاقة مباشرة بين شدة هذا الشذوذ والمؤشرات الرئيسية لحركة العملية الفصامية، وفي المقام الأول تطورها.

لاحظ أنه خلال عملية المرض، يخضع عدد من خصائص النشاط المعرفي للتغييرات. وبالتالي، يتم تقليل إنتاجية وتعميم النشاط العقلي، والتكييف السياقي لعمليات الكلام، والبنية الدلالية للكلمات، وما إلى ذلك، ومع ذلك، فإن هذه الميزة باعتبارها انخفاض في الانتقائية لا ترتبط بتطور عملية المرض. فيما يتعلق بما سبق، في السنوات الأخيرة، اجتذبت البنية النفسية للخلل الفصامي - المتلازمة النفسية المرضية للخلل الفصامي - اهتمامًا كبيرًا بشكل خاص. في تكوين الأخير، هناك اتجاهان - تشكيل جزئي أو منفصل، من ناحية، وعيب كلي أو عضوي زائف، من ناحية أخرى [Kritskaya V.P.، Meleshko T.K.، Polyakov Yu.F ، 1991]..

العنصر الرئيسي في تكوين نوع جزئي منفصل من الخلل هو انخفاض في خصائص الحاجة التحفيزية للتنظيم الاجتماعي للنشاط والسلوك. ويؤدي قصور هذا العنصر من النشاط العقلي إلى انخفاض التوجه الاجتماعي ونشاط الفرد، إلى نقص التواصل والانفعالات الاجتماعية، ويحد من الاعتماد على الأعراف الاجتماعية ويقلل من مستوى النشاط بشكل رئيسي في تلك المجالات التي تتطلب الاعتماد على الخبرة الاجتماعية الماضية والمعايير الاجتماعية. يظل مستوى التنظيم مرتفعًا جدًا لدى هؤلاء المرضى في تلك الأنواع من الأنشطة وفي المواقف التي يكون فيها دور العامل الاجتماعي صغيرًا نسبيًا. وهذا يخلق صورة من التفكك والمظاهر الجزئية للاضطرابات العقلية لدى هؤلاء المرضى.

عندما يتشكل هذا النوع من الخلل، والذي يُصنف على أنه عضوي كلي زائف، يظهر في المقدمة انخفاض في عنصر الحاجة التحفيزي للنشاط العقلي، ويتجلى على المستوى العالمي ويغطي جميع أنواع النشاط العقلي أو معظمها، وهو ما يميز النشاط العقلي. سلوك المريض ككل. يؤدي هذا العجز الكلي للنشاط العقلي، أولا وقبل كل شيء، إلى انخفاض حاد في المبادرة في جميع مجالات النشاط العقلي، وتضييق نطاق المصالح، وانخفاض مستوى تنظيمها الطوعي والنشاط الإبداعي. إلى جانب ذلك، تتدهور أيضًا مؤشرات الأداء الديناميكية الشكلية، وينخفض ​​مستوى التعميم. يجب التأكيد على أن عددًا من الخصائص المحددة للخلل الفصامي، والتي تظهر بوضوح في النوع المنفصل من الأخير، تميل إلى التلاشي بسبب الانخفاض العالمي في النشاط العقلي. ومن الجدير بالملاحظة أن هذا الانخفاض ليس نتيجة للإرهاق، ولكنه يرجع إلى عدم كفاية عوامل تحفيز الحاجة في تحديد النشاط العقلي.

في المتلازمات النفسية المرضية التي تميز أنواعًا مختلفة من العيوب، يمكن التمييز بين السمات المشتركة والمختلفة. السمة المشتركة بينهما هي انخفاض المكونات التحفيزية للتنظيم الاجتماعي للنشاط العقلي. يتجلى هذا النقص في انتهاكات المكونات الرئيسية للمكون الرئيسي للمتلازمة النفسية: انخفاض في مستوى التواصل بين المشاعر الاجتماعية ومستوى الوعي الذاتي وانتقائية النشاط المعرفي. تكون هذه الميزات أكثر وضوحًا في حالة وجود عيب جزئي في النوع - يحدث نوع من تفكك الاضطرابات العقلية. المكون الرئيسي للنوع الثاني من الخلل، العضوي الزائف، هو انتهاك لخصائص الحاجة التحفيزية للنشاط العقلي، مما يؤدي إلى انخفاض إجمالي في جميع أنواع ومعايير النشاط العقلي في الغالب. في هذه الصورة للانخفاض العام في مستوى النشاط العقلي، يمكن ملاحظة "جزر" فردية فقط من النشاط العقلي المحفوظ المتعلق باهتمامات المرضى. مثل هذا الانخفاض الكلي يخفف من مظاهر تفكك النشاط العقلي.

في المرضى، هناك علاقة وثيقة بين التغيرات السلبية التي تميز الخلل الجزئي وخصائص الشخصية المحددة دستوريًا والمسبقة للمرض. أثناء عملية المرض، تتغير هذه الميزات: بعضها يتعمق أكثر، والبعض الآخر يتم تنعيمه. وليس من قبيل الصدفة أن يطلق عدد من المؤلفين على هذا النوع من الخلل اسم عيب في البنية الفصامية. في تشكيل النوع الثاني من الخلل مع غلبة الاضطرابات العضوية الزائفة، إلى جانب تأثير العوامل الدستورية، يتم الكشف عن اتصال أكثر وضوحا مع عوامل حركة عملية المرض، في المقام الأول مع تطورها.

يسمح لنا تحليل الخلل الفصامي من وجهة نظر المتلازمة النفسية المرضية بإثبات المبادئ الأساسية للتأثيرات التصحيحية لأغراض التكيف الاجتماعي والعملي وإعادة تأهيل المرضى، والتي بموجبها يتم تعويض النقص في بعض مكونات المتلازمة جزئيًا عن طريق والبعض الآخر، والتي هي أكثر سليمة نسبيا. وبالتالي، فإن العجز في التنظيم العاطفي والاجتماعي للنشاط والسلوك يمكن تعويضه إلى حد ما بطريقة واعية على أساس التنظيم الطوعي والإرادي للنشاط. يمكن التغلب على النقص في خصائص التواصل التحفيزية إلى حد ما من خلال إشراك المرضى في أنشطة مشتركة منظمة خصيصًا بهدف محدد بوضوح. إن التحفيز المحفز المستخدم في هذه الظروف لا يخاطب مشاعر المريض بشكل مباشر، ولكنه يفترض الوعي بضرورة التركيز على الشريك، والذي بدونه لا يمكن حل المهمة على الإطلاق، أي أن التعويض يتحقق في هذه الحالات أيضًا من خلال الفكري و الجهود الطوعية للمريض. تتمثل إحدى مهام التصحيح في تعميم وتعزيز الدوافع الإيجابية التي تم إنشاؤها في مواقف محددة، وتسهيل انتقالها إلى خصائص شخصية مستقرة.

وراثة الفصام

(إم إي فارتانيان / في آي تروبنيكوف)

أتاحت الدراسات السكانية لمرض انفصام الشخصية - دراسة انتشاره وتوزيعه بين السكان - تحديد النمط الرئيسي - التشابه النسبي لمعدلات انتشار هذا المرض في المجموعات السكانية المختلطة من مختلف البلدان. عندما يفي تسجيل وتحديد هوية المرضى بالمتطلبات الحديثة، فإن معدل انتشار الذهان الداخلي هو نفسه تقريبًا.

تتميز الأمراض الداخلية الوراثية، وخاصة الفصام، بارتفاع معدلات انتشارها بين السكان. في الوقت نفسه، تم إنشاء انخفاض معدل المواليد في أسر المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية.

إن انخفاض القدرة الإنجابية لهؤلاء، والذي يفسره إقامتهم الطويلة في المستشفى والانفصال عن الأسرة، وعدد كبير من حالات الطلاق والإجهاض التلقائي وعوامل أخرى، مع تساوي جميع العوامل الأخرى، يجب أن يؤدي حتما إلى انخفاض معدلات الإصابة بالأمراض في العالم. سكان. ومع ذلك، وفقا لنتائج الدراسات الوبائية القائمة على السكان، لا يحدث الانخفاض المتوقع في عدد المرضى الذين يعانون من الذهان الداخلي بين السكان. وفي هذا الصدد، اقترح عدد من الباحثين وجود آليات توازن عملية القضاء على الأنماط الجينية الفصامية من السكان. كان من المفترض أن حاملي الزيجوت غير المتجانسين (بعض أقارب المرضى)، على عكس المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية أنفسهم، لديهم عدد من المزايا الانتقائية، على وجه الخصوص، زيادة القدرة الإنجابية مقارنة بالقاعدة. وبالفعل، فقد ثبت أن معدل المواليد بين أقارب المرضى من الدرجة الأولى أعلى من متوسط ​​معدل المواليد في هذه المجموعة السكانية. هناك فرضية وراثية أخرى تشرح ارتفاع معدل انتشار الذهان الداخلي بين السكان تفترض عدم التجانس الوراثي والسريري العالي لهذه المجموعة من الأمراض. بمعنى آخر، فإن جمع الأمراض المختلفة في طبيعتها تحت اسم واحد يؤدي إلى زيادة مصطنعة في انتشار المرض ككل.

أظهرت دراسة لعائلات الأشخاص الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية بشكل مقنع تراكم حالات الذهان والشذوذ في الشخصية أو "اضطرابات طيف الفصام" [Shakhmatova I.V.، 1972]. بالإضافة إلى الحالات الواضحة من الذهان الواضح في عائلات مرضى الفصام، وصف العديد من المؤلفين مجموعة واسعة من الأشكال الانتقالية للمرض ومجموعة متنوعة سريرية من المتغيرات المتوسطة (المسار البطيء للمرض، والاعتلال النفسي الفصامي، وما إلى ذلك).

يجب إضافة إلى ذلك بعض سمات بنية العمليات المعرفية، الموضحة في القسم السابق، والتي تتميز بكل من المرضى وأقاربهم، والتي يتم تقييمها عادةً على أنها عوامل تكوينية تؤهب لتطور المرض [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov يو إف، 1991].

خطر الإصابة بالفصام لدى آباء المرضى هو 14٪، لدى الإخوة والأخوات - 15-16٪، لدى أطفال الآباء المرضى - 10-12٪، في الأعمام والعمات - 5-6٪.

هناك دليل على اعتماد طبيعة التشوهات العقلية داخل الأسرة على نوع مسار المرض في النطاق (الجدول 8).

الجدول 8. تكرار التشوهات العقلية لدى أقارب الدرجة الأولى المصابين بأشكال مختلفة من الفصام (بالنسبة المئوية)

يوضح الجدول 8 أنه من بين أقارب أحد المصابين بالفصام المستمر، تتراكم حالات الاعتلال النفسي (خاصة النوع الفصامي). عدد الحالات الثانية من الذهان الواضح مع مسار خبيث أقل بكثير. لوحظ التوزيع العكسي للذهان والشذوذات الشخصية في عائلات المرضى الذين يعانون من مسار متكرر لمرض انفصام الشخصية. هنا عدد الحالات الواضحة يساوي تقريبًا عدد حالات الاعتلال النفسي. تشير البيانات المقدمة إلى أن الأنماط الجينية المؤهبة لتطور المسار المستمر والمتكرر لمرض انفصام الشخصية تختلف بشكل كبير عن بعضها البعض.

أدت العديد من الحالات الشاذة العقلية، كما لو كانت أشكال انتقالية بين الأمراض الطبيعية والشديدة في عائلات المرضى الذين يعانون من الذهان الداخلي، إلى صياغة سؤال مهم لعلم الوراثة حول الاستمرارية السريرية. يتم تحديد استمرارية النوع الأول من خلال أشكال انتقالية متعددة من الصحة الكاملة إلى أشكال واضحة من الفصام المستمر. وهو يتألف من الفصام والاعتلال النفسي الفصامي بدرجات متفاوتة من الخطورة، بالإضافة إلى أشكال كامنة ومخفضة من الفصام. النوع الثاني من الاستمرارية السريرية هو الأشكال الانتقالية من الفصام الطبيعي إلى الفصام المتكرر والذهان العاطفي. في هذه الحالات، يتم تحديد الاستمرارية من خلال الاعتلال النفسي للدائرة الدائرية ودوروية المزاج. أخيرًا، بين الأشكال القطبية "النقية" من الفصام (المستمر والمتكرر) هناك مجموعة من الأشكال الانتقالية للمرض (الفصام الانتيابي التقدمي، متغيره الفصامي العاطفي، وما إلى ذلك)، والتي يمكن أيضًا تعيينها على أنها سلسلة متصلة. السؤال الذي يطرح نفسه حول الطبيعة الجينية لهذه الاستمرارية. إذا كان التباين المظهري لمظاهر الذهان الداخلي يعكس التنوع الوراثي لأشكال الفصام المذكورة، فيجب أن نتوقع عددًا منفصلاً معينًا من المتغيرات الوراثية لهذه الأمراض، مما يوفر انتقالات "سلسة" من شكل إلى آخر.

أتاح تحليل الارتباط الوراثي تحديد مساهمة العوامل الوراثية في تطور الأشكال المدروسة من الذهان الداخلي (الجدول 9). يختلف مؤشر الوراثة (ح 2) للذهان الداخلي ضمن حدود ضيقة نسبيًا (50-74٪). كما تم تحديد الارتباطات الجينية بين أشكال المرض. كما يتبين من الجدول 9، فإن معامل الارتباط الوراثي (r) بين الأشكال المستمرة والمتكررة من الفصام يكاد يكون ضئيلاً (0.13). وهذا يعني أن العدد الإجمالي للجينات المدرجة في الأنماط الجينية المؤهبة لتطور هذه الأشكال صغير جدًا. ويصل هذا المعامل إلى قيمه القصوى (0.78) عند مقارنة الشكل المتكرر من الفصام مع الذهان الهوسي الاكتئابي، مما يشير إلى نمط وراثي متطابق تقريبًا يهيئ لتطور هذين الشكلين من الذهان. في الشكل الانتيابي التقدمي من الفصام، تم العثور على ارتباط وراثي جزئي مع كل من الأشكال المستمرة والمتكررة من المرض. تشير كل هذه الأنماط إلى أن كل شكل من أشكال الذهان الداخلي المذكورة له قواسم مشتركة وراثية مختلفة فيما يتعلق ببعضها البعض. تنشأ هذه القواسم المشتركة بشكل غير مباشر، بسبب المواقع الجينية المشتركة بين الأنماط الجينية للأشكال المقابلة. في الوقت نفسه، هناك أيضًا اختلافات بينهما في المواقع التي تتميز فقط بالأنماط الجينية لكل شكل على حدة.

الجدول 9. تحليل الارتباط الوراثي للأشكال السريرية الرئيسية للذهان الداخلي (h 2 - معامل الوراثة، r g - معامل الارتباط الوراثي)

الشكل السريري للمرض	الفصام المستمر		الفصام المتكرر
الفصام المستمر
الفصام الانتيابي التقدمي
الفصام المتكرر
الجنون العاطفي

وبالتالي، فإن المتغيرات القطبية للذهان الداخلي تختلف وراثيًا بشكل ملحوظ - الفصام المستمر، من ناحية، والفصام المتكرر والذهان الهوسي الاكتئابي، من ناحية أخرى. الفصام الانتيابي التقدمي هو الأكثر تعددًا سريريًا، وأكثر تعقيدًا من الناحية الجينية، واعتمادًا على غلبة العناصر المستمرة أو الدورية في الصورة السريرية، يحتوي على مجموعات معينة من المواقع الجينية. ومع ذلك، فإن وجود سلسلة متصلة على مستوى النمط الجيني يتطلب أدلة أكثر تفصيلا.

أثارت النتائج المقدمة للتحليل الجيني أسئلة مهمة للطب النفسي السريري من الناحية النظرية والعملية. بادئ ذي بدء، هذا تقييم تصنيفي لمجموعة الذهان الداخلي. تكمن الصعوبات هنا في حقيقة أن أشكالها المختلفة، مع وجود عوامل وراثية مشتركة، في نفس الوقت (على الأقل بعضها) تختلف بشكل كبير عن بعضها البعض. من وجهة النظر هذه، سيكون من الأصح الإشارة إلى هذه المجموعة على أنها "فئة" أو "جنس" من الأمراض.

تجبرنا الأفكار المتطورة على إعادة النظر في مشكلة عدم تجانس الأمراض ذات الاستعداد الوراثي [Vartanyan M. E.، Snezhnevsky A. V.، 1976]. الذهان الداخلي الذي ينتمي إلى هذه المجموعة لا يفي بمتطلبات عدم التجانس الوراثي الكلاسيكي، الذي تم إثباته في الحالات النموذجية للأمراض الوراثية الأحادية، حيث يتم تحديد المرض من خلال موضع واحد، أي واحد أو آخر من متغيراته الأليلية. يتم تحديد عدم التجانس الوراثي للذهان الداخلي من خلال اختلافات كبيرة في مجموعات مختلفة من المواقع الجينية التي تؤهب لأشكال معينة من المرض. إن النظر في آليات عدم التجانس الوراثي للذهان الداخلي يسمح لنا بتقييم الأدوار المختلفة للعوامل البيئية في تطور المرض. يصبح من الواضح لماذا في بعض الحالات، يتطلب ظهور المرض (الفصام المتكرر، الذهان العاطفي) عوامل خارجية مثيرة، بينما في حالات أخرى (الفصام المستمر) يحدث تطور المرض كما لو كان تلقائيًا، دون تأثير بيئي كبير.

ستكون النقطة الحاسمة في دراسة عدم التجانس الوراثي هي تحديد المنتجات الأولية للمواقع الوراثية المشاركة في التركيب الوراثي، والاستعداد، وتقييم آثارها المسببة للأمراض. في هذه الحالة، سيحصل مفهوم "عدم التجانس الوراثي للذهان الداخلي" على محتوى بيولوجي محدد، مما سيسمح بالتصحيح العلاجي المستهدف للتحولات المقابلة.

أحد الاتجاهات الرئيسية في دراسة دور الوراثة في تطور مرض انفصام الشخصية هو البحث عن علاماتهم الجينية. تُفهم العلامات عادة على أنها تلك الخصائص (الكيميائية الحيوية، المناعية، الفسيولوجية، وما إلى ذلك) التي تميز المرضى أو أقاربهم عن المرضى الأصحاء وتخضع للسيطرة الجينية، أي أنها عنصر من عناصر الاستعداد الوراثي لتطور المرض.

العديد من الاضطرابات البيولوجية الموجودة لدى مرضى الفصام هي أكثر شيوعًا لدى أقاربهم مقارنة بمجموعة مراقبة من الأفراد الأصحاء عقليًا. تم اكتشاف مثل هذه الاضطرابات لدى بعض الأقارب الأصحاء عقليًا. وقد تم إثبات هذه الظاهرة، على وجه الخصوص، بالنسبة للعوامل الغشائية، وكذلك بالنسبة للعوامل المؤثرة على الأعصاب والعوامل المضادة للغدة الصعترية في مصل الدم لدى مرضى الفصام، حيث يبلغ معامل الوراثة (h2) 64 و51 و64 على التوالي، ومؤشر الوراثة الوراثية. الارتباط مع الاستعداد لمظاهر الذهان هو 0. 8؛ 0.55 و 0.25. في الآونة الأخيرة، تم استخدام المؤشرات التي تم الحصول عليها من الأشعة المقطعية للدماغ على نطاق واسع كعلامات، حيث أظهرت العديد من الدراسات أن بعضها يعكس الاستعداد للمرض.

تتوافق النتائج التي تم الحصول عليها مع فكرة عدم التجانس الوراثي للذهان الفصامي. في الوقت نفسه، لا تسمح لنا هذه البيانات بالنظر في المجموعة بأكملها من الذهان من طيف الفصام كنتيجة للمظهر المظهري لسبب وراثي واحد (وفقا لنماذج بسيطة لتحديد أحادي المنشأ). ومع ذلك، يجب أن يستمر تطوير استراتيجية العلامات في دراسة وراثة الذهان الداخلي، حيث يمكن أن تكون بمثابة أساس علمي للاستشارات الوراثية الطبية وتحديد المجموعات المعرضة للخطر.

لعبت دراسات التوائم دورًا رئيسيًا في دراسة "مساهمة" العوامل الوراثية في مسببات العديد من الأمراض المزمنة غير المعدية. لقد بدأوا في العشرينات. حاليًا، توجد في العيادات والمختبرات حول العالم عينة كبيرة من التوائم الذين يعانون من مرض عقلي [Moskalenko V.D., 1980; جوتسمان آي آي، شيلدز جي أيه، 1967، كرينجلين إي، 1968؛ فيشر م. وآخرون، 1969؛ بولين دبليو وآخرون، 1969؛ تيناري ب.، 1971]. أظهر تحليل توافق التوائم المتماثلة والأخوية (OB وDB) لمرض انفصام الشخصية أن التوافق في OB يصل إلى 44٪، وفي DB - 13٪.

يختلف التوافق بشكل كبير ويعتمد على العديد من العوامل - عمر التوائم، والشكل السريري للمرض وشدته، والمعايير السريرية للحالة، وما إلى ذلك. تحدد هذه الميزات الاختلافات الكبيرة في النتائج المنشورة: يتراوح التوافق في مجموعات OB من 14 إلى 69%، في مجموعات قاعدة البيانات - من 0 إلى 28%. بالنسبة لأي من الأمراض، لا يصل التوافق في أزواج OB إلى 100%. ومن المقبول عمومًا أن هذا المؤشر يعكس مساهمة العوامل الوراثية في حدوث الأمراض التي تصيب الإنسان. على العكس من ذلك، يتم تحديد الخلاف بين OBs من خلال التأثيرات البيئية. ومع ذلك، هناك عدد من الصعوبات في تفسير بيانات توافق التوأم للأمراض العقلية. بادئ ذي بدء، وفقا لملاحظات علماء النفس، من المستحيل استبعاد "الحث العقلي المتبادل"، وهو أكثر وضوحا في OB منه في DB. من المعروف أن OBs أكثر ميلاً إلى التقليد المتبادل في العديد من مجالات النشاط، وهذا يجعل من الصعب تحديد المساهمة الكمية للعوامل الوراثية والبيئية في تشابه OBs بشكل لا لبس فيه.

وينبغي الجمع بين النهج المزدوج وجميع أساليب التحليل الجيني الأخرى، بما في ذلك الأساليب البيولوجية الجزيئية.

في علم الوراثة السريرية لمرض انفصام الشخصية، عند دراسة العلاقة بين العوامل الوراثية والخارجية في تطور المرض العقلي، فإن النهج الأكثر شيوعًا هو دراسة "الأطفال المتبنين". يتم فصل الأطفال في مرحلة الطفولة المبكرة جدًا عن والديهم البيولوجيين الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية ويتم وضعهم في أسر الأشخاص الأصحاء عقليًا. وبالتالي، فإن الطفل الذي لديه استعداد وراثي للإصابة بمرض عقلي ينتهي به الأمر في بيئة طبيعية ويتم تربيته على يد أشخاص أصحاء عقليًا (الآباء بالتبني). باستخدام هذا الأسلوب، S. كيتي وآخرون. (1976) وقد أثبت باحثون آخرون بشكل مقنع الدور الهام للعوامل الوراثية في مسببات الذهان الداخلي. الأطفال الذين عانى آباؤهم البيولوجيون من الفصام والذين نشأوا في أسر من الأشخاص الأصحاء عقليًا أظهروا أعراض المرض بنفس معدل تكرار الأطفال الذين تركوا في أسر مصابة بالفصام. وهكذا، فإن الدراسات التي أجريت على "الأطفال المتبنين" في الطب النفسي مكنت من رفض الاعتراضات على الأساس الجيني للذهان. لم يتم تأكيد أولوية التولد النفسي في أصل هذه المجموعة من الأمراض في هذه الدراسات.

وفي العقود الأخيرة، ظهر مجال آخر للأبحاث الجينية في الفصام، والذي يمكن تعريفه بدراسة “المجموعات المعرضة للخطر”. هذه مشاريع خاصة طويلة المدى لمراقبة الأطفال المولودين لأبوين مصابين بالفصام. الأكثر شهرة هي دراسات V. Fish و "مشروع نيويورك عالي المخاطر"، التي أجريت في معهد ولاية نيويورك للطب النفسي منذ أواخر الستينيات. V. أنشأ فيش ظاهرة خلل التنسج لدى الأطفال من المجموعات المعرضة للخطر (للحصول على وصف تفصيلي، انظر المجلد 2، القسم الثامن، الفصل 4). لقد وصل الأطفال الذين تمت مراقبتهم كجزء من مشروع نيويورك إلى مرحلة المراهقة والبلوغ. بناءً على المؤشرات الفيزيولوجية العصبية والنفسية (النفسية)، تم تحديد عدد من العلامات التي تعكس خصائص العمليات المعرفية، والتي لا تميز المرضى العقليين فحسب، بل أيضًا الأفراد الأصحاء عمليًا من المجموعة المعرضة للخطر، والتي يمكن أن تكون بمثابة تنبؤات بحدوث فُصام. وهذا يجعل من الممكن استخدامها لتحديد مجموعات الأشخاص الذين يحتاجون إلى التدخلات الوقائية المناسبة.

الأدب

1. الاكتئاب وتبدد الشخصية - Nuller Yu.L. العنوان: المركز العلمي للصحة العقلية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. الأمراض العقلية الداخلية - تيجانوف أ.س. (محرر) العنوان: المركز العلمي للصحة العقلية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. M. P. Kononova (دليل الدراسة النفسية للأطفال المرضى عقليًا في سن المدرسة (من تجربة طبيب نفساني في مستشفى للأمراض النفسية للأطفال). - م: دار النشر الحكومية للأدب الطبي ، 1963. ص 81-127) .

4. "علم وظائف الأعضاء النفسية"، أد. يو آي ألكسندروفا

شكرًا لك

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. ويجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب التشاور مع متخصص!

الخصائص العامة لمرض انفصام الشخصية

فُصامهو مرض ينتمي إلى مجموعة الذاتية الذهانحيث أن أسبابه تعود إلى تغيرات مختلفة في عمل الجسم، أي أنها لا ترتبط بأي عوامل خارجية. وهذا يعني أن أعراض الفصام لا تنشأ استجابة لمحفزات خارجية (كما هو الحال مع العصاب، والهستيريا، والمجمعات النفسية، وما إلى ذلك)، ولكن من تلقاء نفسها. وهذا هو بالضبط الفرق الأساسي بين الفصام وغيره. أمراض عقلية.

إنه في جوهره مرض مزمن يتطور فيه اضطراب في التفكير وإدراك أي ظاهرة في العالم المحيط على خلفية مستوى الذكاء المحفوظ. أي أن الشخص المصاب بالفصام ليس بالضرورة متخلفًا عقليًا، فذكاؤه، مثل ذكاء جميع الأشخاص الآخرين، يمكن أن يكون منخفضًا أو متوسطًا أو مرتفعًا أو حتى مرتفعًا جدًا. علاوة على ذلك، هناك العديد من الأمثلة في التاريخ للأشخاص الرائعين الذين عانوا من مرض انفصام الشخصية، على سبيل المثال، بوبي فيشر - بطل العالم في الشطرنج، عالم الرياضيات جون ناش، الذي حصل على جائزة نوبل، إلخ. تم سرد قصة حياة جون ناش ومرضه ببراعة في فيلم "عقل جميل".

وهذا يعني أن الفصام ليس خرفًا أو شذوذًا بسيطًا، ولكنه اضطراب محدد ومميز تمامًا في التفكير والإدراك. يتكون مصطلح "الفصام" نفسه من كلمتين: الفصام - الانقسام والفرنيا - العقل والعقل. قد تبدو الترجمة النهائية للمصطلح إلى اللغة الروسية مثل "انقسام الوعي" أو "انقسام الوعي". أي أن الفصام هو عندما يكون لدى الشخص ذاكرة وذكاء عاديين، تعمل جميع حواسه (البصر والسمع والشم والذوق واللمس) بشكل صحيح، حتى الدماغ يدرك جميع المعلومات عن البيئة حسب الحاجة، أما الوعي (قشرة الدماغ) فيقوم بعمليات كل هذه البيانات بشكل غير صحيح.

على سبيل المثال، ترى عيون الإنسان الأوراق الخضراء للأشجار. تنتقل هذه الصورة إلى الدماغ، ويستوعبها وينتقل إلى القشرة، حيث تتم عملية فهم المعلومات الواردة. ونتيجة لذلك، فإن الشخص العادي، بعد أن تلقى معلومات عن الأوراق الخضراء على الشجرة، سوف يفهمها ويستنتج أن الشجرة حية، وأن الصيف في الخارج، وهناك ظل تحت التاج، وما إلى ذلك. ومع مرض انفصام الشخصية، لا يستطيع الشخص فهم المعلومات حول الأوراق الخضراء على الشجرة، وفقا للقوانين العادية المميزة لعالمنا. هذا يعني أنه عندما يرى أوراقًا خضراء، سيعتقد أن شخصًا ما يرسمها، أو أن هذه إشارة ما للكائنات الفضائية، أو أنه يحتاج إلى قطفها جميعًا، وما إلى ذلك. وبالتالي، فمن الواضح أنه في مرض انفصام الشخصية هناك اضطراب في الوعي، وهو غير قادر على تكوين صورة موضوعية من المعلومات المتاحة بناء على قوانين عالمنا. نتيجة لذلك، يكون لدى الشخص صورة مشوهة للعالم، تم إنشاؤها على وجه التحديد عن طريق وعيه من الإشارات الصحيحة الأولية التي يتلقاها الدماغ من الحواس.

إنه على وجه التحديد بسبب هذا الاضطراب المحدد في الوعي، عندما يكون لدى الشخص المعرفة والأفكار والمعلومات الصحيحة من الحواس، ولكن يتم التوصل إلى الاستنتاج النهائي باستخدام فوضوي لوظائفه، وكان المرض يسمى الفصام، أي، انقسام الوعي.

الفصام - الأعراض والعلامات

عند الإشارة إلى علامات وأعراض الفصام، لن نكتفي بإدراجها فحسب، بل نشرح أيضًا بالتفصيل، بما في ذلك الأمثلة، ما هو المقصود بالضبط بهذه الصياغة أو تلك، لأنه بالنسبة لشخص بعيد عن الطب النفسي، فإن هذا هو الفهم الصحيح لـ المصطلحات المحددة المستخدمة لتعيين الأعراض هي حجر الزاوية للحصول على فهم مناسب لموضوع المحادثة.

أولاً يجب أن تعلم أن الفصام له أعراض وعلامات. تعني الأعراض مظاهر محددة بدقة مميزة للمرض، مثل الأوهام والهلوسة وما إلى ذلك. وتعتبر علامات الفصام هي أربع مناطق من نشاط الدماغ البشري تحدث فيها اضطرابات.

علامات الفصام

لذا فإن علامات الفصام تشمل التأثيرات التالية (Bleuler tetrad، four A):

الخلل النقابي - يتم التعبير عنه في غياب التفكير المنطقي في اتجاه أي هدف نهائي للاستدلال أو الحوار، وكذلك في فقر الكلام الناتج، حيث لا توجد مكونات إضافية عفوية. حاليًا، يُطلق على هذا التأثير اسم alogia لفترة وجيزة. دعونا نلقي نظرة على هذا التأثير بمثال لكي نفهم بوضوح ما يعنيه الأطباء النفسيون بهذا المصطلح.

لذا، تخيل أن امرأة تركب عربة ترولي باص وركبتها صديقة لها في إحدى المحطات. محادثة تلا ذلك. إحدى النساء تسأل الأخرى: إلى أين أنت ذاهبة؟ ويجيب الثاني: “أريد زيارة أختي، فهي مريضة قليلاً، سأذهب لزيارتها”. وهذا مثال على رد فعل شخص عادي لا يعاني من الفصام. وفي هذه الحالة، في رد المرأة الثانية، فإن عبارات "أريد زيارة أختي" و"إنها مريضة قليلاً" هي أمثلة على مكونات كلام عفوية إضافية قيلت وفقاً لمنطق المناقشة. وهذا يعني أن الإجابة الوحيدة على سؤال إلى أين تتجه هي الجزء "إلى أختها". لكن المرأة، التي تفكر بشكل منطقي في أسئلة المناقشة الأخرى، تجيب على الفور عن سبب رغبتها في رؤية أختها ("أريد الزيارة لأنها مريضة").

وإذا كانت المرأة الثانية التي وجه إليها السؤال مصابة بالفصام، فسيكون الحوار على النحو التالي:
- أين تقود سيارتك؟
- إلى الأخت.
- لماذا؟
- اريد ان ازور.
- هل حدث لها شيء أم هكذا؟
- لقد حدث.
- ماذا حدث؟ شيء جاد؟
- لقد مرضت.

مثل هذا الحوار مع الإجابات أحادية المقطع وغير المطورة هو أمر نموذجي للمشاركين في المناقشة، أحدهم يعاني من مرض انفصام الشخصية. أي أنه في حالة الفصام، لا يفكر الشخص في الأسئلة المحتملة التالية وفقًا لمنطق المناقشة ولا يجيب عليها فورًا في جملة واحدة، كما لو كان أمامه، ولكنه يعطي إجابات أحادية المقطع تتطلب المزيد من التوضيحات العديدة.

توحد– يتم التعبير عنه في الإلهاء عن العالم الحقيقي من حولنا والانغماس في عالمنا الداخلي. اهتمامات الشخص محدودة بشكل حاد، فهو يقوم بنفس الإجراءات ولا يستجيب للمحفزات المختلفة من العالم المحيط. بالإضافة إلى ذلك، لا يتفاعل الشخص مع الآخرين ولا يتمكن من بناء تواصل طبيعي.

التناقض - يتم التعبير عنه في وجود آراء وتجارب ومشاعر متعارضة تمامًا فيما يتعلق بنفس الموضوع أو الشيء. على سبيل المثال، مع مرض انفصام الشخصية، يمكن للشخص أن يحب ويكره الآيس كريم والجري وما إلى ذلك في نفس الوقت.

اعتمادًا على طبيعة التناقض، يتم تمييز ثلاثة أنواع: العاطفي والإرادي والفكري. وبالتالي، يتم التعبير عن التناقض العاطفي في الوجود المتزامن لمشاعر معاكسة تجاه الأشخاص أو الأحداث أو الأشياء (على سبيل المثال، يمكن للوالدين أن يحبوا ويكرهوا الأطفال، وما إلى ذلك). يتم التعبير عن التناقض الإرادي في وجود تردد لا نهاية له عندما يكون من الضروري الاختيار. التناقض الفكري هو وجود أفكار متعارضة تمامًا ومتعارضة.

القصور العاطفي - يتم التعبير عنه في رد فعل غير مناسب تمامًا للأحداث والأفعال المختلفة. فمثلاً، عندما يرى الإنسان شخصاً يغرق يضحك، وعندما يأتيه خبر سعيد يبكي، ونحو ذلك. بشكل عام، التأثير هو التعبير الخارجي عن التجربة الداخلية للمزاج. وعليه فإن الاضطرابات العاطفية هي مظاهر خارجية لا تتوافق مع التجارب الحسية الداخلية (خوف، فرح، حزن، ألم، سعادة وغيرها)، مثل: الضحك رداً على تجربة الخوف، والمتعة في الحزن وغيرها.

هذه التأثيرات المرضية هي علامات الفصام وتسبب تغيرات في شخصية الشخص الذي يصبح منعزلاً، منعزلاً، يفقد الاهتمام بالأشياء أو الأحداث التي كانت تقلقه في السابق، ويرتكب أفعالاً سخيفة، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للشخص تطوير هوايات جديدة، والتي كانت في السابق غير نمطية تماما بالنسبة له. كقاعدة عامة، تصبح هذه الهوايات الجديدة في مرض انفصام الشخصية تعاليم دينية فلسفية أو أرثوذكسية، والتعصب في اتباع أي فكرة (على سبيل المثال، النباتية، وما إلى ذلك). نتيجة لإعادة هيكلة الشخصية، يتم تقليل أداء الشخص ودرجة التنشئة الاجتماعية بشكل كبير.

بالإضافة إلى هذه العلامات، هناك أيضًا أعراض الفصام، والتي تشمل المظاهر الفردية للمرض. تنقسم المجموعة الكاملة لأعراض الفصام إلى المجموعات الكبيرة التالية:

• الأعراض الإيجابية (المنتجة)؛
• الأعراض السلبية (الناقصة)
• أعراض غير منظمة (معرفية)؛
• الأعراض العاطفية (المزاجية).

الأعراض الإيجابية لمرض انفصام الشخصية

تشمل الأعراض الإيجابية أعراضًا لم تظهر على الشخص السليم من قبل ولم تظهر إلا مع تطور مرض الفصام. أي أنه في هذه الحالة لا تُستخدم كلمة "إيجابي" لتعني "جيد"، ولكنها تعكس فقط حقيقة ظهور شيء جديد. أي أنه كانت هناك زيادة معينة في الصفات المتأصلة في الإنسان.

تشمل الأعراض الإيجابية لمرض انفصام الشخصية ما يلي:

• الهذيان؛
• الهلوسة.
• أوهام؛
• حالة الإثارة؛
• سلوك غير لائق.

أوهامتمثل رؤية غير صحيحة لكائن موجود بالفعل. على سبيل المثال، بدلاً من الكرسي، يرى الشخص خزانة، ويرى ظلًا على الحائط كشخص، وما إلى ذلك. يجب التمييز بين الأوهام والهلوسة، لأن الأخير له خصائص مختلفة بشكل أساسي.

الهلوسة هي انتهاك لإدراك الواقع المحيط باستخدام الحواس. أي أن الهلوسة تعني أحاسيس معينة غير موجودة في الواقع. اعتمادًا على عضو الحواس الذي تتعلق به الهلوسة، يتم تقسيمها إلى سمعي وبصري وشمي ولمسي وذوقي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون الهلوسة بسيطة (أصوات فردية، ضوضاء، عبارات، ومضات، وما إلى ذلك) أو معقدة (كلام متماسك، مشاهد معينة، وما إلى ذلك).

وأكثرها شيوعاً هي الهلوسة السمعية، فعندما يسمع الإنسان أصواتاً في رأسه أو في العالم من حوله، يبدو له أحياناً أن الأفكار لم تنتجه، بل هي مغروسة في الدماغ، وما إلى ذلك. يمكن للأصوات والأفكار أن تعطي أوامر، أو تنصح بشيء ما، أو تناقش الأحداث، أو تتحدث بألفاظ مبتذلة، أو تجعل الناس يضحكون، وما إلى ذلك.

تتطور الهلوسة البصرية بشكل أقل تواترا، وكقاعدة عامة، بالاشتراك مع أنواع أخرى من الهلوسة - اللمس، والذوق، وما إلى ذلك. إنه مزيج من عدة أنواع من الهلوسة التي توفر للشخص الركيزة لتفسيره الوهمي اللاحق. وبالتالي، يتم تفسير بعض الأحاسيس غير السارة في المنطقة التناسلية على أنها علامة على الاغتصاب أو الحمل أو المرض.

يجب أن يكون مفهوما أنه بالنسبة لمريض الفصام، فإن هلوساته ليست من نسج الخيال، لكنه يشعر بكل شيء حقًا. أي أنه يرى الكائنات الفضائية، وخيوط التحكم في الجو، ويشم رائحة الورد من فضلات القطط وغيرها من الأشياء غير الموجودة.

الهذيانهي مجموعة من المعتقدات أو الاستنتاجات أو الاستنتاجات المحددة غير الصحيحة على الإطلاق. يمكن أن تكون الأوهام مستقلة أو تثيرها الهلوسة. اعتمادًا على طبيعة المعتقدات، يتم تمييز أوهام الاضطهاد أو النفوذ أو القوة أو العظمة أو العلاقة.

يتطور وهم الاضطهاد الأكثر شيوعًا، حيث يعتقد الشخص أن هناك من يطارده، على سبيل المثال، كائنات فضائية، أو الآباء، أو الأطفال، أو الشرطة، وما إلى ذلك. يبدو أن كل حدث صغير في البيئة هو علامة على المراقبة، على سبيل المثال، يُنظر إلى أغصان الأشجار المتمايلة في مهب الريح على أنها علامة على وجود مراقبين في كمين. يُنظر إلى الشخص الذي نلتقي به وهو يرتدي النظارات على أنه جهة اتصال قادمة للإبلاغ عن جميع تحركاته، وما إلى ذلك.

أوهام التأثير شائعة جدًا أيضًا وتتميز بفكرة أن الشخص يتأثر بنوع من التأثير السلبي أو الإيجابي، على سبيل المثال، إعادة ترتيب الحمض النووي، والإشعاع، وقمع الإرادة بواسطة الأسلحة العقلية، والتجارب الطبية، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، مع هذا النوع من الوهم، يكون الشخص على يقين من أن شخصًا ما يتحكم في أعضائه الداخلية وجسده وأفكاره، ويضعها مباشرة في رأسه. ومع ذلك، فإن وهم التأثير قد لا يتخذ مثل هذه الأشكال الحية، بل يتنكر في أشكال مشابهة تمامًا للواقع. على سبيل المثال، يقوم الشخص في كل مرة بإعطاء قطعة من النقانق لقط أو كلب، لأنه متأكد من أنهم يريدون تسميمه.

وهم خلل التشوه هو اعتقاد مستمر بوجود عيوب تحتاج إلى تصحيح، على سبيل المثال، تقويم الأضلاع البارزة، وما إلى ذلك. إن وهم الإصلاحية هو الاختراع المستمر لبعض الأدوات أو أنظمة العلاقات القوية الجديدة، والتي في الواقع غير قابلة للتطبيق.

سلوك غير لائق يمثل إما غباء ساذج، أو انفعال شديد، أو أخلاق ومظهر غير مناسب للموقف. تشمل الأنواع النموذجية من السلوك غير اللائق تبدد الشخصية والغربة عن الواقع. إن تبدد الشخصية هو عدم وضوح الحدود بيني وبين غيري، ونتيجة لذلك تبدو أفكار الفرد وأعضائه الداخلية وأجزاء جسده ليست خاصة به، ولكن يتم جلبها من الخارج، ويُنظر إلى الأشخاص العشوائيين على أنهم أقارب، وما إلى ذلك. يتميز الغربة عن الواقع بزيادة الإدراك لأي تفاصيل بسيطة مثل الألوان والروائح والأصوات وما إلى ذلك. بسبب هذا التصور، يبدو للشخص أن كل شيء لا يحدث بشكل حقيقي، لكن الناس، كما هو الحال في المسرح، يلعبون الأدوار.

أشد أنواع السلوك غير اللائق هو كاتاتونيا، حيث يتخذ الشخص أوضاعًا محرجة أو يتحرك بطريقة غير منتظمة. عادة ما يتخذ الشخص المصاب بالذهول أوضاعًا محرجة ويحتفظ بها لفترة طويلة جدًا. أي محاولة لتغيير وضعه لا طائل منها، لأنه يبدي مقاومة يكاد يكون من المستحيل التغلب عليها، لأن مرضى الفصام لديهم قوة عضلية لا تصدق. إحدى الحالات الخاصة من الأوضاع المحرجة هي المرونة الشمعية، والتي تتميز بإمساك أي جزء من الجسم في وضع واحد لفترة طويلة. عندما يكون الشخص متحمسًا، يبدأ في القفز والجري والرقص والقيام بحركات أخرى لا معنى لها.
يتم تضمينه أيضًا في متغير السلوك غير المناسب هيبيفرينيا- الحماقة المفرطة والضحك وما إلى ذلك. يضحك الإنسان ويقفز ويضحك ويقوم بأفعال أخرى مماثلة بغض النظر عن الموقف والمكان.

الأعراض السلبية لمرض انفصام الشخصية

تمثل الأعراض السلبية لمرض انفصام الشخصية وظائف موجودة سابقًا والتي اختفت أو تم تقليلها بشكل كبير. وهذا هو، قبل المرض، كان لدى الشخص صفات معينة، ولكن بعد تطور مرض انفصام الشخصية إما اختفت أو أصبحت أقل وضوحا بشكل ملحوظ.

وبشكل عام، توصف الأعراض السلبية للفصام بأنها فقدان الطاقة والحافز، وانخفاض النشاط، وقلة المبادرة، وفقر الأفكار والكلام، والسلبية الجسدية، والفقر العاطفي، وتضييق الاهتمامات. يبدو المريض المصاب بالفصام سلبيا، غير مبال بما يحدث، قليل الكلام، بلا حراك، وما إلى ذلك.

ومع ذلك، مع تحديد أكثر دقة للأعراض، تعتبر الأعراض التالية سلبية:

• السلبية.
• فقدان الإرادة؛
• اللامبالاة الكاملة للعالم الخارجي (اللامبالاة)؛
• توحد؛
• الحد الأدنى من التعبير عن العواطف؛
• تأثير بالارض.
• حركات بطيئة وبطيئة وبخل.
• اضطرابات النطق.
• اضطرابات التفكير؛
• عدم القدرة على اتخاذ القرارات؛
• عدم القدرة على الحفاظ على حوار متماسك طبيعي؛
• انخفاض القدرة على التركيز.
• النضوب السريع
• الافتقار إلى الحافز والافتقار إلى المبادرة؛
• تقلب المزاج؛
• صعوبة بناء خوارزمية للإجراءات المتسلسلة؛
• صعوبة إيجاد حل للمشكلة؛
• ضعف ضبط النفس؛
• صعوبة التحول من نوع من النشاط إلى آخر؛
• العهدية (عدم القدرة على تجربة المتعة).

بسبب الافتقار إلى الحافز، غالبًا ما يتوقف مرضى الفصام عن مغادرة المنزل، ولا يقومون بإجراءات النظافة (لا تنظف أسنانهم، ولا تغسل، ولا تعتني بملابسهم، وما إلى ذلك)، ونتيجة لذلك يكتسبون شعورًا مهملاً ، مظهر قذر ومثير للاشمئزاز.

يتميز كلام الشخص المصاب بالفصام بالميزات التالية:

• القفز باستمرار على مواضيع مختلفة؛
• استخدام كلمات جديدة ومبتكرة لا يفهمها إلا الشخص نفسه؛
• تكرار الكلمات أو العبارات أو الجمل.
• القافية – التحدث بكلمات مقافية لا معنى لها؛
• إجابات غير كاملة أو مفاجئة على الأسئلة؛
• فترات صمت غير متوقعة بسبب انسداد الأفكار (sperrung)؛
• اندفاع الأفكار (العقلية)، والتي يتم التعبير عنها في خطاب سريع وغير متماسك.

يمثل مرض التوحد انفصال الشخص عن العالم من حوله والانغماس في عالمه الصغير. في هذه الحالة، يسعى المصاب بالفصام إلى تجنب الاتصال بالآخرين والعيش بمفرده.

تسمى بشكل عام الاضطرابات المختلفة للإرادة والتحفيز والمبادرة والذاكرة والانتباه استنزاف إمكانات الطاقة لأن الشخص يتعب بسرعة، ولا يستطيع إدراك أشياء جديدة، ويحلل بشكل سيء مجمل الأحداث، وما إلى ذلك. كل هذا يؤدي إلى انخفاض حاد في إنتاجية أنشطته، ونتيجة لذلك، كقاعدة عامة، يفقد القدرة على العمل. في بعض الحالات، يطور الشخص فكرة قيمة للغاية، وهي الحاجة إلى الحفاظ على القوة، والتي تتجلى في موقف دقيق للغاية تجاه شخصه.

تصبح العواطف في مرض انفصام الشخصية ضعيفة، وطيفها ضعيف للغاية، وهو ما يسمى عادة تأثير بالارض . أولا، يفقد الشخص الاستجابة والرحمة والقدرة على التعاطف، ونتيجة لذلك يصبح الفصام أنانيا وغير مبال وقاسي. ردا على مواقف الحياة المختلفة، يمكن للشخص أن يتفاعل بطريقة غير نمطية وغير متناسبة تماما، على سبيل المثال، يكون غير مبال تماما بوفاة طفل أو يتعرض للإهانة بفعل غير مهم، كلمة، نظرة، وما إلى ذلك. في كثير من الأحيان يمكن لأي شخص أن يشعر بمودة عميقة ويخضع لشخص قريب منه.

مع تقدم الفصام، يمكن أن يتخذ التأثير المسطح أشكالًا فريدة. على سبيل المثال، يمكن لأي شخص أن يصبح غريب الأطوار، أو متفجرًا، أو غير مقيد، أو متعارضًا، أو غاضبًا، أو عدوانيًا، أو على العكس من ذلك، يكتسب الرضا عن النفس، أو ارتفاع الروح المعنوية المبهجة، أو الغباء، أو عدم انتقاد الأفعال، وما إلى ذلك. مع أي نوع من أنواع التأثير المسطح، يصبح الشخص قذرة وعرضة للشراهة والاستمناء.

تتجلى اضطرابات التفكير في التفكير غير المنطقي والتفسير غير الصحيح للأشياء اليومية. تتميز الأوصاف والمنطق بما يسمى بالرمزية، حيث يتم استبدال المفاهيم الحقيقية بمفاهيم مختلفة تماما. ومع ذلك، في فهم المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية، فإن هذه المفاهيم التي لا تتوافق مع الواقع هي رموز لبعض الأشياء الحقيقية. على سبيل المثال، يمشي شخص عاريا، لكنه يشرح ذلك بهذه الطريقة: العري ضروري لإزالة أفكار الإنسان الغبية. أي أن العري في تفكيره ووعيه هو رمز للتحرر من الأفكار الغبية.

هناك نوع خاص من اضطراب التفكير منطق، والذي يتكون من التفكير الفارغ المستمر في موضوعات مجردة. علاوة على ذلك، فإن الهدف النهائي للاستدلال غائب تماما، مما يجعله بلا معنى. وفي الحالات الشديدة قد يتطور الفصام انفصام الشخصية، وهو نطق الكلمات التي لا علاقة لها. غالبا ما يجمع المرضى هذه الكلمات في المقترحات، ومراقبة صحة الحالات، لكن ليس لديهم أي اتصال معجمي (دلالي).

مع غلبة الإرادة المكبوتة في الأعراض السلبية، يقع المصاب بالفصام بسهولة تحت تأثير مختلف الطوائف والجماعات الإجرامية والعناصر الاجتماعية، التي تطيع قادتها دون أدنى شك. ومع ذلك، قد يحتفظ الشخص بإرادة تسمح له بالقيام ببعض الأعمال التي لا معنى لها على حساب العمل العادي والتفاعل الاجتماعي. على سبيل المثال، يمكن لمريض الفصام أن يرسم خطة مفصلة للمقبرة مع تسمية كل قبر، ويحسب عدد أي أحرف في عمل أدبي معين، وما إلى ذلك.

أجدونيايمثل فقدان القدرة على الاستمتاع بأي شيء. وبالتالي، لا يستطيع الشخص أن يأكل بسرور، والمشي في الحديقة، وما إلى ذلك. وهذا هو، على خلفية Anhedonia، لا يمكن للفصام، من حيث المبدأ، الحصول على المتعة حتى من تلك الإجراءات أو الأشياء أو الأحداث التي أعطته المتعة في السابق.

أعراض غير منظمة

تعتبر الأعراض غير المنظمة حالة خاصة من الأعراض المنتجة لأنها تشمل الكلام الفوضوي والتفكير والسلوك.

الأعراض العاطفية

تمثل الأعراض العاطفية خيارات مختلفة لتدهور الحالة المزاجية، على سبيل المثال، الاكتئاب، والأفكار الانتحارية، ولوم الذات، وجلد الذات، وما إلى ذلك.

المتلازمات النموذجية المميزة لمرض انفصام الشخصية

تتشكل هذه المتلازمات فقط من أعراض إيجابية أو سلبية، وتمثل التركيبة الأكثر شيوعًا لمظاهر الفصام. بمعنى آخر، كل متلازمة هي عبارة عن مجموعة من الأعراض الفردية الأكثر شيوعًا.

لذا، تشمل المتلازمات الإيجابية النموذجية لمرض انفصام الشخصية ما يلي:

• متلازمة الهلوسة بجنون العظمة - يتميز بمزيج من الأفكار الوهمية غير المنظمة (في أغلب الأحيان الاضطهاد)، والهلوسة اللفظية والأتمتة العقلية (الأفعال المتكررة، والشعور بأن شخصًا ما يتحكم في الأفكار وأجزاء من الجسم، وأن كل شيء ليس حقيقيًا، وما إلى ذلك). ينظر المريض إلى جميع الأعراض على أنها شيء حقيقي. لا يوجد شعور باصطناع المشاعر.
• متلازمة كاندينسكي-كليرامبولت – يشير إلى نوع من متلازمة الهلوسة بجنون العظمة ويتميز بالشعور بأن جميع الرؤى والاضطرابات التي يعاني منها الشخص عنيفة، وأن شخصًا ما خلقها له (على سبيل المثال، الكائنات الفضائية، والآلهة، وما إلى ذلك). أي أنه يبدو للإنسان أنهم يضعون الأفكار في رأسه ويتحكمون في أعضائه الداخلية وأفعاله وكلماته وأشياء أخرى. تحدث نوبات النزعة العقلية (تدفق الأفكار) بشكل دوري، بالتناوب مع فترات انسحاب الأفكار. كقاعدة عامة، هناك وهم منظم تماما من الاضطهاد والتأثير، حيث يشرح الشخص باقتناع تام سبب اختياره، وماذا يريدون أن يفعلوا به، وما إلى ذلك. يعتقد المصاب بالفصام المصاب بمتلازمة كاندينسكي-كليرامبولت أنه لا يتحكم في نفسه، بل هو دمية في أيدي المضطهدين وقوى الشر.
• متلازمة بارافرينيك - يتميز بمزيج من الأوهام الاضطهادية والهلوسة والاضطرابات العاطفية ومتلازمة كاندينسكي-كليرامبولت. إلى جانب أفكار الاضطهاد، لدى الشخص قناعة واضحة بسلطته وسيطرته على العالم، ونتيجة لذلك يعتبر نفسه حاكمًا لجميع الآلهة، والنظام الشمسي، وما إلى ذلك. تحت تأثير أفكاره الوهمية، يمكن للإنسان أن يخبر الآخرين أنه سيخلق الجنة، ويغير المناخ، وينقل البشرية إلى كوكب آخر، وما إلى ذلك. يشعر المصاب بالفصام نفسه بأنه في وسط أحداث عظيمة يُزعم أنها تحدث. يتكون الاضطراب العاطفي من حالة مزاجية مرتفعة باستمرار تصل إلى حالة الهوس.
• متلازمة كابجراس- يتميز بالفكرة الوهمية القائلة بأن الأشخاص يمكنهم تغيير مظهرهم لتحقيق أهداف معينة.
• متلازمة العاطفية بجنون العظمة – يتميز بالاكتئاب والأفكار الوهمية بالاضطهاد واتهام الذات والهلوسة ذات الطابع الاتهامي القوي. بالإضافة إلى ذلك، قد تتميز هذه المتلازمة بمزيج من أوهام العظمة والولادة النبيلة والهلوسة ذات الطبيعة الممجدة والموافقة.
• متلازمة كاتاتونيك – يتميز بالتجمد في وضع معين (التخشبة)، وإعطاء أجزاء من الجسم وضعية غير مريحة وإبقائها لفترة طويلة (الحركة الشمعية)، فضلاً عن المقاومة القوية لأي محاولات لتغيير الوضع المعتمد. يمكن ملاحظة الصمت أيضًا - الصمت مع جهاز الكلام السليم. وأي عوامل خارجية كالبرد والرطوبة والجوع والعطش وغيرها لا يمكنها أن تجبر الإنسان على تغيير تعابير الوجه الغائبة بتعابير وجه تكاد تكون غائبة تماما. وعلى النقيض من التجمد في وضعية معينة، قد يظهر هياج، ويتميز بحركات متهورة، لا معنى لها، مدعاة ومهذبة.
• متلازمة هيبيفرينيك - يتميز بالسلوك الأبله، والضحك، والتصرفات، والتجهم، واللثغة، والأفعال المندفعة، وردود الفعل العاطفية المتناقضة. من الممكن الجمع بين متلازمات الهلوسة بجنون العظمة والجامودي.
• متلازمة تبدد الشخصية والغربة عن الواقع - تتميز بمشاعر مؤلمة وغير سارة للغاية حول التغيرات في شخصية الفرد وسلوك العالم المحيط، والتي لا يستطيع المريض تفسيرها.

المتلازمات السلبية النموذجية لمرض انفصام الشخصية هي ما يلي:

• متلازمة اضطراب الفكر – يتجلى في التنوع والتشرذم والرمزية وانسداد التفكير والاستدلال. يتجلى تنوع التفكير في حقيقة أن السمات غير المهمة للأشياء والأحداث ينظر إليها الشخص على أنها الأكثر أهمية. الكلام مفصل مع وصف التفاصيل، لكنه غامض وغير واضح فيما يتعلق بالفكرة الرئيسية العامة لمونولوج المريض. يتجلى اضطراب الكلام في حقيقة أن الشخص يبني الجمل من كلمات وعبارات لا علاقة لها بالمعنى، والتي، مع ذلك، مرتبطة نحويًا بالحالات الصحيحة وحروف الجر وما إلى ذلك. لا يمكن لأي شخص إكمال فكرة لأنه ينحرف باستمرار عن الموضوع المحدد عن طريق الارتباط، أو يقفز إلى مواضيع أخرى، أو يبدأ في مقارنة شيء لا يضاهى. في الحالات الشديدة، يتجلى التفكير المجزأ من خلال سيل من الكلمات غير ذات الصلة (التجزئة اللفظية). الرمزية هي استخدام مصطلح كتسمية رمزية لمفهوم أو شيء أو حدث مختلف تمامًا. على سبيل المثال، مع كلمة البراز، يشير المريض رمزيا إلى ساقيه، وما إلى ذلك. التفكير المحظور هو انقطاع مفاجئ في خيط التفكير أو فقدان موضوع المحادثة. في الكلام، يتجلى ذلك من خلال حقيقة أن الشخص يبدأ في قول شيء ما، لكنه يصمت فجأة، حتى دون الانتهاء من الجملة أو العبارة. التفكير عقيم، طويل، لا معنى له، ولكنه تفكير متعدد. في الكلام، قد يستخدم الشخص المصاب بالفصام كلمات مختلقة خاصة به.
• متلازمة الاضطراب العاطفي - يتميز بتلاشي ردود الفعل والبرودة، وكذلك ظهور التناقض. يفقد الناس الروابط العاطفية مع أحبائهم، ويفقدون الرحمة والشفقة وغيرها من المظاهر المماثلة، ويصبحون باردين وقاسيين وغير حساسين. وتدريجيا، ومع تقدم المرض، تختفي العواطف تماما. ومع ذلك، ليس الحال دائمًا أن مريض الفصام الذي لا يظهر عواطفه غائب تمامًا. في بعض الحالات، يكون لدى الشخص طيف عاطفي غني وهو مثقل للغاية بحقيقة أنه غير قادر على التعبير عنه بشكل كامل. التناقض هو الوجود المتزامن للأفكار والعواطف المتعارضة فيما يتعلق بنفس الشيء. نتيجة التناقض هي عدم القدرة على اتخاذ القرار النهائي والاختيار من بين الخيارات الممكنة.
• متلازمة اضطراب الإرادة (أبوليا أو نقص بوليا) – يتميز باللامبالاة والخمول ونقص الطاقة. مثل هذه الاضطرابات في الإرادة تدفع الإنسان إلى عزل نفسه عن العالم الخارجي والانطواء على نفسه. مع الانتهاكات القوية للإرادة، يصبح الشخص سلبيا، غير مبال، يفتقر إلى المبادرة، وما إلى ذلك. في أغلب الأحيان، يتم دمج اضطرابات الإرادة مع تلك الموجودة في المجال العاطفي، لذلك غالبا ما يتم دمجها في مجموعة واحدة وتسمى الاضطرابات العاطفية الإرادية. بالنسبة لكل فرد، قد تهيمن الاضطرابات الإرادية أو العاطفية على الصورة السريرية لمرض انفصام الشخصية.
• متلازمة تغير الشخصية هو نتيجة لتطور وتعمق جميع الأعراض السلبية. يصبح الشخص مهذبًا وسخيفًا وباردًا ومنسحبًا وغير متواصل ومتناقض.

أعراض الفصام لدى الرجال والنساء والأطفال والمراهقين

يتجلى الفصام في أي عمر لكلا الجنسين بنفس الأعراض والمتلازمات تمامًا، دون أن يكون له في الواقع أي سمات مهمة. الشيء الوحيد الذي يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار عند تحديد أعراض الفصام هو المعايير العمرية وخصائص تفكير الناس.

الأعراض الأولى لمرض الفصام (الأولي، المبكر)

يتطور الفصام عادة بشكل تدريجي، أي أن بعض الأعراض تظهر أولاً، ثم تشتد وتكملها أعراض أخرى. المظاهر الأولية لمرض الفصام تسمى أعراض المجموعة الأولى، والتي تشمل ما يلي:

• اضطرابات النطق.كقاعدة عامة، يبدأ الشخص في الإجابة على أي أسئلة أحادية المقطع، حتى تلك التي تتطلب إجابة مفصلة. وفي حالات أخرى، لا يمكنها الإجابة بشكل شامل على السؤال المطروح. من النادر أن يتمكن الشخص من الإجابة على سؤال بالتفصيل الكامل، لكنه يتحدث ببطء.
• أجدونيا- عدم القدرة على الاستمتاع بأي أنشطة كانت تبهر الشخص في السابق. على سبيل المثال، قبل ظهور الفصام، كان الشخص يحب التطريز، ولكن بعد ظهور المرض، فإن هذا النشاط لا يثير اهتمامه على الإطلاق ولا يمنحه المتعة.
• ضعف التعبير أو الغياب التام للعواطف. لا ينظر الشخص في عيني المحاور، والوجه خالي من التعبير، ولا تنعكس عليه أي مشاعر أو مشاعر.
• - عدم القدرة على إكمال أي مهمة لأن الإنسان لا يرى المعنى فيه. على سبيل المثال، لا ينظف الشخص المصاب بالفصام أسنانه لأنه لا يرى أي فائدة من ذلك، لأنها سوف تتسخ مرة أخرى، وما إلى ذلك.
• تركيز ضعيف في أي موضوع.

أعراض أنواع مختلفة من الفصام

حاليًا، بناءً على المتلازمات السائدة في الصورة السريرية، وفقًا للتصنيفات الدولية، يتم تمييز الأنواع التالية من مرض انفصام الشخصية:
1. انفصام الشخصية؛
2. الفصام الجامودي.
3. الفصام الكبدي (غير المنظم) ؛
4. الفصام غير المتمايز.
5. الفصام المتبقي.
6. اكتئاب ما بعد الفصام.
7. الفصام البسيط (الخفيف).

الفصام المذعور (المذعور).

يعاني الشخص من الأوهام والهلوسة، ولكن يبقى التفكير الطبيعي والسلوك المناسب. كما أن المجال العاطفي لا يعاني في بداية المرض. الأوهام والهلوسة تشكل متلازمات بجنون العظمة، بارافرينيك، وكذلك متلازمة كاندينسكي كليرامبولت. في بداية المرض، يكون الهذيان جهازيًا، ولكن مع تقدم الفصام، يصبح مجزأً وغير متماسك. أيضا، مع تقدم المرض، تظهر متلازمة الاضطرابات العاطفية الإرادية.

الفصام الجامودي

ويهيمن على الصورة السريرية اضطرابات في الحركة والسلوك، والتي تترافق مع الهلوسة والأوهام. إذا حدث الفصام في الهجمات، فسيتم دمج الاضطرابات الجامدة مع com.oneiroid(حالة خاصة يختبر فيها الشخص، بناءً على الهلوسة الحية، معارك العمالقة، والرحلات الجوية بين المجرات، وما إلى ذلك).

الفصام الهيبفريني

تهيمن اضطرابات التفكير ومتلازمة الاضطرابات العاطفية على الصورة السريرية. يصبح الشخص صعب الإرضاء، أحمق، مهذب، ثرثار، عرضة للتفكير، مزاجه يتغير باستمرار. الهلوسة والأوهام نادرة وسخيفة.

الفصام البسيط (الخفيف).

تسود الأعراض السلبية، كما أن نوبات الهلوسة والأوهام نادرة نسبيًا. يبدأ الفصام بفقدان المصالح الحيوية، ونتيجة لذلك لا يسعى الشخص إلى أي شيء، ولكن ببساطة يتجول بلا هدف وخاملا. ومع تقدم المرض، يقل النشاط، وتتطور اللامبالاة، وتضيع العواطف، ويصبح الكلام ضعيفًا. تنخفض الإنتاجية في العمل أو المدرسة إلى الصفر. هناك عدد قليل جدًا من الهلوسة والأوهام أو لا توجد على الإطلاق.

الفصام غير المتمايز

يتميز الفصام غير المتمايز بمظاهر مشتركة لأعراض أنواع المرض بجنون العظمة والهيبفرينية والجامودي.

الفصام المتبقي

يتميز الفصام المتبقي بوجود متلازمات إيجابية واضحة قليلاً.

اكتئاب ما بعد الفصام

اكتئاب ما بعد الفصام هو نوبة من المرض تحدث بعد تعافي الشخص من المرض.

بالإضافة إلى ما سبق، يميز بعض الأطباء أيضًا الفصام الهوسي.

الفصام الهوسي (الذهان الهوسي الاكتئابي)

الصورة السريرية الرئيسية هي الهواجس وأوهام الاضطهاد. يصبح الكلام مطولا وغزير، ونتيجة لذلك يمكن للشخص أن يتحدث لساعات عن كل ما يحيط به حرفيا. يصبح التفكير ترابطيا، ونتيجة لذلك تنشأ علاقات غير واقعية بين كائنات الكلام والتحليل. بشكل عام، في الوقت الحاضر لا يوجد شكل هوسي من مرض انفصام الشخصية، لأنه تم عزله إلى مرض منفصل - الذهان الهوس الاكتئابي.

اعتمادًا على طبيعة الدورة، يتم تمييز الأشكال المستمرة والانتيابية التقدمية لمرض انفصام الشخصية. بالإضافة إلى ذلك، في روسيا الحديثة والاتحاد السوفييتي السابق، تم أيضًا تمييز أنواع متكررة وبطيئة من مرض انفصام الشخصية، والتي تتوافق في التصنيفات الحديثة مع مصطلحات الاضطراب الفصامي الفصامي والفصامي. دعونا ننظر في أعراض الفصام الحاد (مرحلة الذهان الانتيابي التدريجي) والفصام المستمر والبطيء.

الفصام الحاد (هجمات الفصام) - الأعراض

يشير مصطلح حاد عادة إلى فترة الهجوم (الذهان) للفصام الانتيابي التقدمي. بشكل عام، كما يوحي الاسم، يتميز هذا النوع من الفصام بتناوب النوبات الحادة وفترات الهدوء. علاوة على ذلك، فإن كل هجوم لاحق يكون أشد خطورة من السابق، وبعده تكون هناك عواقب لا رجعة فيها في شكل أعراض سلبية. تزداد شدة الأعراض أيضًا من نوبة إلى أخرى، وتقل مدة الهدأة. في مغفرة غير كاملة، يتابع الشخص القلق والشك والتفسير الوهمي لأي تصرفات للأشخاص من حوله، بما في ذلك الأقارب والأصدقاء، كما أنه منزعج من الهلوسة الدورية.

يمكن أن تحدث نوبة الفصام الحاد في شكل ذهان أو أحادي الشكل. يتميز الذهان بالهلاوس والأوهام الواضحة، والانفصال التام عن الواقع، وأوهام الاضطهاد، أو الانفصال الاكتئابي والانغماس في الذات. أي تقلبات في المزاج تسبب تغيرات في طبيعة الهلوسة والأوهام.

يتميز Oneiroid بالهلوسة والأوهام غير المحدودة والحيوية للغاية التي لا تهم العالم من حوله فحسب ، بل تهم نفسه أيضًا. وهكذا، يتخيل الشخص نفسه ككائن آخر، على سبيل المثال، جيوب، مشغل أقراص، ديناصور، آلة تقاتل مع الناس، إلخ. أي أن الشخص يعاني من تبدد الشخصية والغربة عن الواقع بشكل كامل. في الوقت نفسه، في إطار فكرة الوهمية الوهمية عن نفسه كشخص أو شيء نشأ في الرأس، يتم لعب مشاهد كاملة من حياة أو نشاط ما حدده الشخص نفسه. تسبب الصور التي تم اختبارها نشاطًا حركيًا قد يكون مفرطًا أو على العكس من ذلك جامدًا.

الفصام المستمر

يتميز الفصام المستمر بالتقدم البطيء والمستمر لشدة الأعراض السلبية، والتي يتم تسجيلها باستمرار دون فترات مغفرة. مع تقدم المرض، يقل سطوع وشدة الأعراض الإيجابية لمرض انفصام الشخصية، لكن الأعراض السلبية تصبح أقوى بشكل متزايد.

الفصام البطيء (الكامن).

هذا النوع من الفصام له العديد من الأسماء المختلفة، مثل خفيف، غير ذهاني، معالج دقيق، بدائي، مصحة، طور تمهيدي، بطيء التدفق، مخفي، يرقي، مطفأ، عصبي كاذب، غامض، غير رجعي. المرض ليس تقدميًا، أي أنه بمرور الوقت لا تزداد شدة الأعراض وتدهور الشخصية. تختلف الصورة السريرية لمرض انفصام الشخصية البطيء بشكل كبير عن جميع أنواع المرض الأخرى، لأنها تفتقر إلى الأوهام والهلوسة، ولكنها تحتوي على اضطرابات عصبية، والوهن، وتبدد الشخصية، والغربة عن الواقع.

يمر الفصام البطيء بالمراحل التالية:

• أول مرة- يستمر دون أن يلاحظه أحد، كقاعدة عامة، عند سن البلوغ؛
• الفترة الظاهرة – تتميز بمظاهر سريرية لا تصل شدتها أبدًا إلى مستوى الذهان مع الأوهام والهلوسة.
• الاستقرار– القضاء التام على الأعراض الواضحة لفترة طويلة من الزمن.

يمكن أن تكون أعراض الفصام البطيء متغيرة جدًا، لأنها يمكن أن تحدث وفقًا لنوع الوهن، والعصاب الوسواس القهري، والهستيريا، والوساوس المرضية، وجنون العظمة، وما إلى ذلك. ومع ذلك، في أي شكل من أشكال بيان الفصام منخفض الدرجة، يكون لدى الشخص واحد أو اثنين من العيوب التالية:
1. فيرشروبن- عيب يعبر عنه في السلوك الغريب والانحرافات وانحراف الأطوار. يقوم الشخص بحركات زاوية غير منسقة، تشبه حركات الأطفال، مع تعبير خطير للغاية على وجهه. المظهر العام للشخص غير متقن، وملابسه غير لائقة تمامًا ومتغطرسة وسخيفة، على سبيل المثال السراويل القصيرة ومعطف الفرو وغيرها. تم تجهيز الخطاب بتحولات غير عادية في العبارات ومليء بأوصاف التفاصيل الصغيرة والفروق الدقيقة. يتم الحفاظ على إنتاجية النشاط البدني والعقلي، أي أنه يمكن للشخص العمل أو الدراسة، على الرغم من الانحراف.
2. الاعتلال النفسي الكاذب - عيب يتم التعبير عنه في عدد كبير من الأفكار القيمة للغاية التي يتدفق بها الشخص حرفيًا. في الوقت نفسه، يكون الفرد مشحونا عاطفيا، وهو مهتم بكل من حوله، والذي يحاول جذبه لتنفيذ عدد لا يحصى من الأفكار القيمة للغاية. إلا أن نتيجة هذا النشاط القوي تكون ضئيلة أو غائبة تماما، وبالتالي تكون إنتاجية نشاط الفرد صفراً.
3. خلل في تخفيض إمكانات الطاقة – يتم التعبير عنه بسلبية الشخص الذي يكون معظمه في المنزل، ولا يريد أن يفعل أي شيء.

العصاب الشبيه بالفصام

ينتمي هذا النوع إلى الفصام البطيء مع مظاهر تشبه العصاب. ينزعج الإنسان من الوساوس، لكنه ليس مشحوناً عاطفياً للقيام بها، فيصاب بالوساوس المرضية. الهواجس تستمر لفترة طويلة.

الفصام الكحولي - الأعراض

لا يوجد مرض انفصام الشخصية الكحولي في حد ذاته، ولكن تعاطي الكحول يمكن أن يؤدي إلى تطور المرض. تسمى الحالة التي يجد فيها الناس أنفسهم بعد شرب الخمر لفترة طويلة بالذهان الكحولي ولا علاقة لها بالفصام. ولكن بسبب السلوك غير المناسب الواضح، واضطرابات التفكير والكلام، يطلق الناس على هذه الحالة اسم الفصام الكحولي، لأن الجميع يعرف اسم هذا المرض وجوهره العام.

يمكن أن يحدث الذهان الكحولي بثلاث طرق:

• الهذيان (الهذيان الارتعاشي) – يحدث بعد التوقف عن تناول المشروبات الكحولية ويتم التعبير عنه في رؤية الشخص للشياطين والحيوانات والحشرات وغيرها من الأشياء أو الكائنات الحية. بالإضافة إلى ذلك، لا يفهم الشخص أين هو وماذا يحدث له.
• الهلوسة- يحدث أثناء شرب الخمر بكثرة. ينزعج الشخص من هلاوس سمعية ذات طبيعة تهديدية أو اتهامية.
• الذهان الوهمي- يحدث مع استهلاك الكحول لفترات طويلة ومنتظمة ومعتدلة إلى حد ما. ويتم التعبير عنها بأوهام الغيرة مع الاضطهاد ومحاولة التسميم وما إلى ذلك.

أعراض مرض الهيبفرين ، بجنون العظمة ، الجامودي وأنواع أخرى من الفصام - فيديو

الفصام: الأسباب والعوامل المؤهبة وعلامات وأعراض ومظاهر المرض - فيديو

أسباب وأعراض الفصام - فيديو

علامات الفصام (كيفية التعرف على المرض وتشخيص الفصام) - فيديو

متلازمة ما بعد الصدمة أو اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) - الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج وإعادة التأهيل

• الأشكال غير المواتية من الفصام، حيث لا يستمر المرض بعد ظهوره إلا بالتقدم ويؤدي إلى تفكك الشخصية في وقت قصير (عدة سنوات)
• دورة مستمرة لا تتوقف فيها أعراض المرض، ولا توجد فترات هدوء مؤقتة.
• المسار الانتيابي، حيث يمكن استبدال نوبات المرض بفترات طويلة أو أقل دون اضطرابات مؤلمة (مغفرة). علاوة على ذلك، هناك أشخاص تعرضوا لهجوم واحد فقط طوال حياتهم.
• الدورة الانتيابية التقدمية، هناك نوع من الدورة المتوسطة، حيث يتم ملاحظة تغيرات متزايدة في الشخصية بين الهجمات.

الأشكال الرئيسية لمرض انفصام الشخصية

إن تشخيص أشكال الفصام، حتى في حالات الاضطرابات المؤلمة الشديدة في شكل ذهان مع أعراض فصامية واضحة ظاهريا، يتطلب الحذر. ليست كل حالات الذهان المصحوبة بالأوهام والهلوسة والأعراض الجامدة (التجميد والإثارة) هي مظاهر لمرض انفصام الشخصية. فيما يلي الأعراض الذهانية الأكثر تحديدًا لمرض انفصام الشخصية (ما يسمى بأعراض الدرجة الأولى).

انفتاح الأفكار – الشعور بأن الأفكار يمكن سماعها من مسافة بعيدة.
الشعور بالغربة هو الشعور بأن الأفكار والمشاعر والنوايا والأفعال تأتي من مصادر خارجية ولا تخص المريض.

الشعور بالتأثر - الشعور بأن الأفكار والمشاعر والأفعال تفرضها بعض القوى الخارجية التي يجب إطاعتها بشكل سلبي.

الإدراك الوهمي هو تنظيم تصورات حقيقية في نظام خاص، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى أفكار خاطئة وتعارض مع الواقع.

تشخيص متباين

في حالات المرض الحاد، يمكن للطبيب أن يفترض الفصام بناء على الفحص، والمحادثة مع المريض، ومعلومات من أحبائهم حول كيفية تطور الاضطرابات السلوكية، وكيف تصرف المريض. التشخيص الدقيق لشكل الفصام، وخاصة في الحالات التي لا يكون فيها المرض شديدا، يتطلب في بعض الأحيان دخول المستشفى. يرى العلماء المعاصرون أنه من الضروري مراقبة المريض لمدة شهر على الأقل حتى يكون التشخيص دقيقًا. في هذه الحالات، بالإضافة إلى تقييم تاريخ المرض وحالة المريض عند القبول، يراقب الطبيب سلوك المريض في المستشفى (أو المستشفى النهاري)، ويقوم أيضًا بإجراء العديد من التلاعبات التشخيصية لاستبعاد الأسباب الأخرى للاضطرابات العقلية.

أحد أنواع الفحوصات ذات القيمة التشخيصية هو الفحص النفسي المرضي، والذي يتم من خلاله تقييم الوظائف العقلية العليا:

• ذاكرة
• انتباه
• التفكير
• ذكاء
• المجال العاطفي
• الخصائص الطوعية
• الخصائص الشخصية ، إلخ.

اعتمادا على مظاهر المرض ومساره، يتم تمييز عدة أشكال من الفصام:

شكل بجنون العظمة من الفصام

الشكل الأكثر شيوعا للمرض. يتجلى في شكل وهم مستقر نسبيًا ومنظم عادةً (استنتاجات كاذبة مستمرة لا يمكن ثنيها)، وغالبًا ما تكون مصحوبة بالهلوسة، وخاصة السمعية، بالإضافة إلى اضطرابات إدراكية أخرى. تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا للفصام المصحوب بجنون العظمة ما يلي:

• أوهام الاضطهاد، أو العلاقة والأهمية، أو الأصل العالي، أو الغرض الخاص، أو التغيرات الجسدية، أو الغيرة؛
• أصوات هلوسة ذات طبيعة تهديدية أو آمرة أو هلاوس سمعية بدون تعبير لفظي، مثل الصفير أو الهمهمة أو الضحك وغيرها؛
• الهلوسة الشمية أو الذوقية، والأحاسيس الجنسية أو غيرها من الأحاسيس الجسدية.

قد تحدث الهلوسة البصرية أيضًا.
في المراحل الحادة من الفصام المصحوب بجنون العظمة، يكون سلوك المرضى منزعجًا بشكل صارخ ويتحدد من خلال محتوى التجارب المؤلمة. لذلك، على سبيل المثال، مع أوهام الاضطهاد، يحاول الشخص المريض إما الاختباء أو الهروب من المطاردين الوهميين، أو الهجوم ومحاولة الدفاع عن نفسه. مع الهلوسة السمعية ذات الطبيعة الآمرة، يمكن للمرضى تنفيذ هذه "الأوامر"، على سبيل المثال، رمي الأشياء من المنزل، والشتائم، والكشر، وما إلى ذلك.

شكل هيبيفرينيكي من الفصام

في كثير من الأحيان، يبدأ المرض في مرحلة المراهقة أو مرحلة الشباب مع تغير في الشخصية، وظهور شغف سطحي ومهذب بالفلسفة والدين والسحر والنظريات المجردة الأخرى. يصبح السلوك غير متوقع وغير مسؤول، ويبدو المرضى طفوليًا وأحمق (يصنعون وجوهًا سخيفة، ويتجهمون، ويضحكون)، وغالبًا ما يسعون جاهدين للعزلة. تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا للفصام الهيبفريني ما يلي:

• التسطيح العاطفي المتميز أو عدم الملاءمة؛
• السلوك الذي يتميز بالأبله، والسلوكيات، والتجهم (غالبًا مع الضحك، والعجرفة، والابتسامات الذاتية، والأخلاق العظيمة)؛
• اضطرابات التفكير المميزة في شكل كلام متقطع (انتهاك الروابط المنطقية، قفز الأفكار، ربط العناصر غير المتجانسة التي لا علاقة لها بالمعنى)؛
• قد لا تكون الهلوسة والأوهام موجودة.

لتشخيص الشكل الهيبفرينيكي لمرض انفصام الشخصية، من الضروري مراقبة المريض لمدة 2-3 أشهر، حيث يستمر السلوك الموصوف أعلاه.

شكل كاتاتوني من الفصام

في هذا الشكل من المرض، تسود اضطرابات الحركة، والتي يمكن أن تختلف في أقصى الحدود من التجمد إلى فرط النشاط، أو من الخضوع التلقائي إلى المقاومة التي لا معنى لها، ورفض المريض غير المحفز لأداء أي حركة أو عمل أو مقاومة تنفيذها بمساعدة شخص آخر. .
قد تحدث نوبات من السلوك العدواني.

في شكل جامودي من مرض انفصام الشخصية، لوحظت الأعراض التالية:

• الذهول (حالة من التخلف العقلي والحركي، وردود الفعل على البيئة، وانخفاض الحركات العفوية والنشاط) أو الصمت (انعدام التواصل اللفظي بين المريض والآخرين مع سلامة جهاز النطق)؛
• الإثارة (النشاط الحركي بلا هدف، لا تخضع للمحفزات الخارجية)؛
• التجميد (القبول الطوعي والاحتفاظ بوضعية غير ملائمة أو مدّعية)؛
• السلبية (مقاومة لا معنى لها أو التحرك في الاتجاه المعاكس استجابة لجميع التعليمات أو محاولات تغيير الموقف أو التحرك)؛
• الصلابة (البقاء في وضعية ردًا على محاولة تغييرها) ؛
• "المرونة الشمعية" (إمساك أجزاء الجسم في وضع معين، حتى لو كانت غير مريحة وتتطلب توترًا عضليًا كبيرًا)؛
• الطاعة التلقائية؛
• التعلق في ذهن فكرة أو فكرة واحدة بتكرارها الرتيب ردًا على الأسئلة المطروحة حديثًا والتي لم يعد لها أي علاقة بالأسئلة الأصلية.

يمكن دمج الأعراض المذكورة أعلاه مع حالة تشبه الحلم، مع هلوسة حية تشبه المشهد (oneiroid). يمكن أن تحدث أعراض جامدة معزولة في أي شكل آخر واضطرابات عقلية أخرى. على سبيل المثال، بعد التعرض لإصابات الدماغ المؤلمة، في حالة التسمم بالمواد ذات التأثير النفساني، وما إلى ذلك.

أشكال بسيطة من الفصام

مع هذا النوع من الفصام، تتطور الشذوذات والسلوك غير المناسب تدريجيًا، وتنخفض الإنتاجية والأداء بشكل عام.
عادة لا يتم ملاحظة الأوهام والهلوسة. يظهر التشرد والخمول المطلق وانعدام الهدف في الوجود. هذا النموذج نادر. لتشخيص شكل بسيط من الفصام، هناك حاجة إلى المعايير التالية:

• وجود التطور التدريجي للمرض.
• وجود أعراض سلبية مميزة لمرض انفصام الشخصية (اللامبالاة، ونقص الحافز، وفقدان الرغبات، واللامبالاة الكاملة والخمول، ووقف التواصل بسبب فقدان الاستجابة، والعزلة العاطفية والاجتماعية) دون ظهور مظاهر الوهم والهلوسة والجامدة؛
• تغييرات كبيرة في السلوك، تتجلى في فقدان واضح للمصالح والخمول والتوحد (الانغماس في عالم التجارب الذاتية مع ضعف أو فقدان الاتصال بالواقع المحيط).

الفصام المتبقي (المتبقي).

في هذا النموذج، بعد الهجمات الذهانية للمرض، تستمر الأعراض الفصامية السلبية فقط وتستمر لفترة طويلة: انخفاض النشاط الطوفي والعاطفي، والتوحد.
يكون كلام المرضى ضعيفًا وغير معبر، وتضيع مهارات الرعاية الذاتية والإنتاجية الاجتماعية والعملية، ويتلاشى الاهتمام بالحياة الزوجية والتواصل مع الأحباب، وتظهر اللامبالاة تجاه الأقارب والأبناء.
عادة ما يتم تعريف مثل هذه الحالات في الطب النفسي على أنها خلل فصامي (أو الحالة النهائية للفصام). ونظرًا لحقيقة أنه مع هذا النوع من المرض، فإن القدرة على العمل تكون دائمًا منخفضة أو مفقودة، وغالبًا ما يحتاج المرضى إلى إشراف خارجي، تحدد اللجان الخاصة مجموعة الإعاقة للمرضى.

في الشكل المتبقي من مرض انفصام الشخصية، لوحظت الأعراض التالية:

• أعراض انفصام الشخصية السلبية المميزة، أي التباطؤ النفسي الحركي، وانخفاض النشاط، والتسطيح العاطفي، والسلبية، وقلة المبادرة؛ فقر الكلام سواء من حيث المحتوى أو الكمية؛ ضعف تعبيرات الوجه والتواصل البصري وتعديل الصوت ووضعية الجسم؛ الافتقار إلى مهارات الرعاية الذاتية والإنتاجية الاجتماعية؛
• وجود نوبة ذهانية مميزة واحدة على الأقل في الماضي تستوفي معايير الفصام؛
• وجود فترة، ولو مرة واحدة في السنة، تكون خلالها شدة وتواتر الأعراض المهمة مثل الأوهام والهلوسة في حدها الأدنى في حالة وجود أعراض فصامية سلبية؛
• غياب الخرف أو أمراض الدماغ الأخرى.
• غياب الاكتئاب المزمن والاستشفاء، وهو ما قد يفسر وجود اضطرابات سلبية.

انتقاد المرض

انتقاد المرض - الوعي بمرض المرء.

في الفترة الحادة، عادة ما يكون الفصام غائبا، وفي كثير من الأحيان يجب أن يكون المبادرون بالاتصال بالطبيب من أقارب المريض أو أقاربه أو جيرانه (في وقت لاحق، مع انخفاض الأعراض المؤلمة، قد يتم استعادة النقد الكامل أو الجزئي، و يصبح المريض، إلى جانب الطبيب والأقارب والأصدقاء، مشاركًا نشطًا في عملية العلاج). لذلك، من المهم جدًا أن يتخذ المحيطون بالشخص المريض التدابير في الوقت المناسب لضمان فحص الشخص الذي يعاني من اضطرابات عقلية واضطرابات سلوكية من قبل طبيب نفسي أو طبيب نفسي-معالج نفسي.

في معظم الحالات، يمكن إقناع المرضى بالحضور لرؤية الطبيب لإجراء محادثة. يوجد أطباء نفسيين أو أطباء نفسيين ومعالجين نفسيين في المراكز الطبية الإقليمية وفي المراكز الطبية الخاصة. في الحالات التي لا ينجح فيها ذلك، من الضروري المثابرة ومحاولة الحصول على موافقة ليتم فحصها من قبل طبيب نفسي في المنزل (كثير من المرضى لا يستطيعون الخروج بسبب اضطرابات مؤلمة، لذلك قد يكون من الممكن إجراء فحص من قبل طبيب في المنزل فكن لهم مخرجاً).

إذا رفض المريض هذا الخيار، فيجب عليك استشارة الطبيب مع أقارب المريض من أجل مناقشة أساليب الإدارة الفردية والتدابير الممكنة لبدء العلاج والاستشفاء مع الطبيب. وفي الحالات القصوى، يمكن أيضًا استخدام العلاج غير الطوعي في المستشفى من خلال "سيارة إسعاف للأمراض النفسية". ويجب اللجوء إليه في حالات التهديد لحياة وصحة المريض أو بيئته.

يقدم المتخصصون في عيادة الدماغ تشخيصًا كاملاً ودقيقًا لنوع الفصام. نحن نقدم العلاج والتأهيل لجميع اضطرابات طيف الفصام.

فُصام(حرفيا: "الانشقاق وانقسام العقل") عبارة عن مجموعة معقدة من الاضطرابات العقلية التي لها علامات وأعراض متشابهة. في مرض انفصام الشخصية، تتأثر جميع مظاهر النشاط العقلي: التفكير والإدراك والاستجابة (تؤثر)، والعواطف، والذاكرة. ولذلك فإن أعراض الفصام تكون واضحة وغامضة، كما أن تشخيصه صعب. لا تزال طبيعة الفصام غامضة إلى حد كبير؛ ولا نعرف سوى العوامل التي تثيره، وبصورة أكثر عمومية، الآلية الأولية. ويعد الفصام ثالث أهم عامل مسبب لفقدان القدرة على العمل بشكل دائم والإعاقة. أكثر من 10% من مرضى الفصام يحاولون الانتحار.

نماذج

هناك أربعة أشكال معترف بها عمومًا لمرض انفصام الشخصية. تحددها مدارس الطب النفسي المختلفة بشكل مختلف وتصنف أنواعها، مثل الاضطرابات الفصامية والذهان، بطرق مختلفة. في الطب النفسي الروسي يتم قبول التقسيم التالي:

1. بسيط- بدون هلاوس وأوهام ووساوس. كل ما في الأمر أن الشخصية تتفكك تدريجياً. كان يطلق عليه الخرف التقدمي. شكل نادر ولكنه خطير: يمكن التعرف عليه عندما يكون الأمر قد ذهب بعيدًا بالفعل.
2. في الفصام الهيبفريني، يتم الحفاظ على التفكير والذاكرة إلى حد كبير أو كامل، ولكن من الناحية العاطفية والإرادية، قد يكون المريض لا يطاق بالنسبة للآخرين. ومن الأمثلة على ذلك هوارد هيوز المذكور أعلاه.
3. الفصام الجامودي- فترات متناوبة من النشاط المحموم الذي لا معنى له مع مرونة شمعية وذهول. في المرحلة النشطة، يمكن للمريض أن يشكل خطرا على نفسه وعلى الآخرين. ولهذا السبب، عند أدنى علامة على ذلك، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. علاوة على ذلك، قد يرفض المريض التحدث ويصبح الحديث معه عديم الفائدة.
4. انفصام الشخصية- "الفصام كما هو" مع كل "باقة" الفصام: الأوهام، والهلوسة، والهواجس. الشكل الأكثر شيوعا. طرق علاج الفصام من النوع المصحوب بجنون العظمة هي الأكثر تطوراً. ولهذا الشكل تم ملاحظة حالات الشفاء الذاتي للمرضى. في أغلب الأحيان، لا يكون المرضى خطرين، ولكن من السهل استفزازهم للعنف.

الأسباب

يمكن أن يكون سبب الفصام: الوراثة، الطفولة الصعبة، الإجهاد، الأمراض العصبية والعضوية (الجسدية) التي تؤثر على الجهاز العصبي - الزهري، الإيدز. إدمان الكحول وإدمان المخدرات يمكن أن يسبب المرض ويكون نتيجة له. إن العلاج الكامل لمرض انفصام الشخصية أمر مستحيل؛ وفي أحسن الأحوال من الممكن إعادة المريض إلى المجتمع. ومع ذلك، هناك العديد من الحالات التي تخلص فيها المرضى من المرض من تلقاء أنفسهم.

يتعرض الشخص لخطر الإصابة بالفصام عندما يثير ذكريات أو أحاسيس ممتعة بشكل مصطنع، إما بشكل مستقل أو بمساعدة المنشطات، مما يزيد من تركيز "هرمون المزاج الجيد" - الدوبامين في الدم. في الواقع، الدوبامين ليس هرمونًا، بل هو ناقل عصبي، وهو مادة تنظم النشاط العصبي. بالإضافة إلى الدوبامين، هناك ناقلات عصبية أخرى.

مع "الحقن الذاتي" المنتظم للدوبامين، يتطور التسامح (المقاومة) له، ويضعف تأثير تدابير التحفيز الذاتي. يزيد الشخص الجاهل من التحفيز، وتتشكل حلقة مفرغة. في النهاية، فإن نصفي الدماغ الأيسر "المتحدث" واليمين "المتذكر" غير قادر على تحمل الحمل الزائد، يفقدان التنسيق مع بعضهما البعض. هذه هي بداية المرض.

يبدأ المريض بالهلوسة: يرى رؤى ويسمع أصواتًا ويزعم أن الأشياء تتحول وتبدأ في أداء وظائف غير عادية بالنسبة له. لكن المريض يعتقد أن كل هذا موجود بالفعل. تدريجيًا، تحل الهلوسة محل الواقع وتحل محله. وفي النهاية، يجد المريض نفسه في عالم خيالي، مقارنة بجحيم دانتي الذي يعتبر متنزهًا ترفيهيًا.

بدون مساعدة خارجية، يعلق الدماغ في نهاية المطاف (بدون علامات اقتباس) في محيط من الفوضى الخاصة به، ويأتي الجامود - الجمود التام والانفصال عن كل شيء. ولكن داخل العملية لا تزال مستمرة، عاجلا أم آجلا، يفقد الدماغ السيطرة تماما على الحاوية الخاصة به، وتتعطل الوظائف الحيوية للجسم، ثم الموت. يمكن تتبع مسار المرض، من الخيال المتضخم تحت تأثير الأدوية إلى الحالة التي تسبق الجمود، من خلال مجموعة مختارة من رسومات المرضى.

لا ينبغي الخلط بين الفصام وانقسام الشخصية. في مرض انفصام الشخصية، لا تنقسم الشخصية، بالمعنى المجازي، إلى قسمين، ولكنها تنقسم إلى شظايا صغيرة ليس لها معنى مستقل.

إن مرضى الفصام، خلافا للاعتقاد السائد، غير قادرين على العدوان غير المبرر. ولكن، مثل كل المرضى العقليين، من السهل استفزازهم. إذا، وفقا لمنظمة الصحة العالمية، فإن حوالي 1٪ من سكان العالم مصابون بالفصام، فمن بين المحكوم عليهم بالإعدام والسجن المؤبد تبلغ نسبة المصابين بالفصام 10٪.

يمكن أن يكون المحرضون لمرض انفصام الشخصية موقفًا عدائيًا تجاهه وحساسية غير مناسبة "اللثغة". وبحسب ذكريات المرضى الذين تغلبوا على المرض، فإن حالتهم تحسنت عندما عاملهم الآخرون كمرضى عاديين غير عقليين. ويؤكد من حولهم أنه بمثل هذا الموقف، تسبب لهم المرضى في مشاكل أقل بكثير.

يمكن أن يحدث الفصام إما بسلاسة أو على شكل هجمات. أثناء فترات الراحة (فترات الراحة) يكون المريض طبيعيًا تمامًا. مع المساعدة في الوقت المناسب، يمكنك تحقيق مغفرة مستقرة لسنوات عديدة أو حتى لبقية حياتك.

هناك ما يسمى بـ”حركة مناهضة الطب النفسي” تحت شعار: “لا يوجد أشخاص غير طبيعيين، هناك ظروف غير طبيعية”. من الصعب المبالغة في تقدير الضرر الناتج عنه. على سبيل القياس: خلع ملابسك في البرد يعني أن تجد نفسك في ظروف غير طبيعية. لكن الالتهاب الرئوي وعضة الصقيع نتيجة لذلك هي أمراض خطيرة تحتاج إلى علاج حتى لا تظل مشلولة أو تموت.

علامات

غالبًا ما يبدأ الفصام ويتطور تدريجيًا. العمر الأكثر خطورة هو المراهقون الناضجون تقريبًا وليس البالغين الناضجين تمامًا. من الممكن اكتشاف بداية المرض قبل 30 شهرًا من ظهوره الواضح (الفترة البادرية). العلامات الأولى لمرض انفصام الشخصية، بالترتيب التنازلي من حيث الأهمية، هي:

• يتجمد الإنسان فجأة في وضع معين، ويكتسب جسده مرونة شمعية: خذ بيده، ارفعها، ستبقى كذلك.
• يجري الإنسان حواراً مع شخص وهمي، دون أن يلتفت إلى الموجودين فعلاً، وإذا أخرج من هذه الحالة بتأثير حاد، فلا يستطيع أن يشرح مع من وماذا كان يتحدث.
• تظهر العبارات في كلام المريض: فهو يناقش شيئًا ما بالتفصيل أو بحماس، ويصمت فجأة في منتصف الجملة، ولا يستطيع الإجابة على السؤال: ما الذي كان يتحدث عنه.
• التكرار غير المجدي للأفعال أو نفس الرفض الذي لا معنى له منها. أمثلة: أن يقوم الإنسان بغسل موضع من ملابسه جيداً كان فيه بقعة قد زالت منذ مدة طويلة. في الصيف، يكون متسخًا ومتعرقًا، ولا يستحم، والطلب للغسل يسبب له خوفًا واشمئزازًا واضحًا.
• التوحد: ينجرف الشخص في بعض الأنشطة إلى درجة التخلي التام عنها، دون أن يتمكن من الحصول على المعرفة الأساسية عنها وشرح ما يفعله وسبب الحاجة إليه. وقد عبر أينشتاين عن الأمر بهذه الطريقة: "إذا لم يتمكن العالم من أن يشرح لطفل يبلغ من العمر خمس سنوات ما يفعله، فهو إما مجنون أو دجال".
• يتجمد الشخص لفترة طويلة بوجه متحجر، وينظر إلى بعض الأشياء العادية للغاية: الحديد، ومقعد الحديقة، وبعد الاهتزاز، لا يستطيع شرح ما رآه هناك.
• ضعف التأثير (مزيج من الإدراك والاستجابة): إذا تعرض مثل هذا الشخص للوخز أو القرص فجأة، فلن يصرخ أو يستاء، بل سيدير ​​وجهه من حولك بهدوء، ويبدو وكأنه قناع من البلاستيسين مع كرات من الصفيح على جانبي جسر الأنف. إنه يُظهر عدم مبالاة متساوية بمصير أعدائه والأشخاص الصديقين له.
• الافتتان بأفكار لا معنى لها. لنفترض: "بوريس بيريزوفسكي على قيد الحياة، لقد اشترى حق العودة إلى روسيا من بوتين، وأجرى جراحة تجميلية ويعيش حياته بهدوء في مكان ما". أو، بإظهار كل علامات الحماسة الدينية، لا يستطيع الإنسان أن يشرح معنى "قصبة تحركها الريح"، "ليس نبي في وطنه"، "فلتعبر عني هذه الكأس" وغيرها من العبارات الإنجيلية والكتابية. التي أصبحت مجنحة.
• التعب، وضعف تنسيق الحركات. عند الكتابة، خاصة عند الكتابة على جهاز كمبيوتر، غالبًا ما يتم تبديل الحروف في الكلمات في أزواج: "غير مباشر" بدلاً من "غير مباشر"، "Schiates" بدلاً من "يعتبر". يعرف القواعد ويكتب (الأنواع) بدون أحرف كبيرة وعلامات ترقيم.

إذا ظهرت أي من العلامتين الأوليين مرة واحدة، يجب نقل المريض فوراً إلى الطبيب. إذا تمت ملاحظة العلامات 3 و4 بشكل منهجي خلال شهر، فأنت بحاجة إلى استشارة طبيب نفسي أو طبيب نفساني سريري دون علم المريض. وينطبق الشيء نفسه إذا لوحظت العلامات 5 و 6 خلال 3 أشهر، وبالنسبة للعلامات 7-9 - خلال ستة أشهر. بالنسبة للعلامات من 3 إلى 9، عليك أولاً التحدث مع المريض والبدء في حساب الوقت مرة أخرى. إذا أعرب أثناء المحادثة عن رغبته في رؤية الطبيب، فيجب أن يكون راضيا دون تأخير.

ملحوظة:في العديد من الثقافات الفرعية الحضرية، يُعتقد أن "الشيز رائع". غالبًا ما يتبين أن ممثليهم هم متمارضون ماهرون. المرضى الحقيقيون ليسوا أكثر من سكير يومي منحط وشخص وقح ومريض مدمن على الكحول. ستساعد المحادثة مع طبيب نفساني في توضيح الموقف في هذا الصدد وتطوير مسار العمل في هذه الحالة بالذات.

إن الشخص المصاب بالفصام، على عكس المتمارض الوقح، لا يحاول التظاهر بأنه مريض، فهو يعتقد أن هذا هو ما ينبغي أن يكون عليه الأمر. في أغلب الأحيان، في بداية المرض، فهو مؤنس للغاية ويتحدث عن طيب خاطر عن نفسه. لكن لا تحاول، إلا إذا كنت تريد إيذاء المريض، أن تفهم أعراض الفصام بنفسك، فهذا مستحيل بدون معرفة وخبرة خاصة. يمكن للطبيب فقط إجراء التشخيص الصحيح ووصف العلاج والرعاية التي يمكنها إعادة المريض إلى المجتمع. ويتم ذلك وفق ثلاث مجموعات من الأعراض:

أعراض

أعراض الدرجة الأولى

أعراض المرتبة الأولى: يكفي تشخيص واحد، لكن في المنزل، في دائرته الخاصة، لا يمكن التعرف عليه بسبب العائلة أو الصداقة أو العلاقة الحميمة. إذا قال الطفل: "أمي، أعرف ما الذي تفكرين فيه"، فربما يكون قد خمن ببساطة من خلال تعبيرات وجهه.

• قراءة الأفكار وتبادل الأفكار وانفتاح الأفكار ("وليس لدي سقف على الإطلاق، ويمكن للجميع رؤية كل شيء هناك").
• فكرة الاستيلاء على المريض بالكامل أو جزء من جسده من قبل شخص أو شيء من الخارج.
• أصوات خيالية تأتي من الخارج أو من أجزاء الجسم.
• تم الدفاع عن الأفكار السخيفة، والعظيمة في أغلب الأحيان، بما يتعارض مع ما هو واضح. أمثلة: "Vitya Tsoi أروع من الله، وأنا أبرد من Tsoi"؛ "والدي هو رئيس أوكرانيا، وأنا رئيس الكون."

أعراض الدرجة الثانية

كما تشير أعراض الدرجة الثانية إلى وجود اضطراب نفسي، لكن مع إحداها قد لا يكون انفصام الشخصية. لكي يتم تعريفه على أنه انفصام الشخصية، يجب أن يتوفر أي اثنين مما يلي:

• أي هلاوس مستمرة ولكن دون محاولات للرد عليها: لا يحاول المريض القتال أو التصارع مع شخص وهمي، أو الذهاب معه إلى مكان ما، أو الدخول في علاقة حميمة. يطلق عليه الأطباء النفسيون ببساطة: "بدون تأثير". بدلا من الهلوسة، قد يكون هناك هاجس، بالنسبة للمريض يعني أكثر من الحياة، "قيمة إضافية"، لكنه لا يطمح إلى الكون. ومن الأمثلة على ذلك "تعاليم" هوارد هيوز حول "السموم البيضاء" الثلاثة - الخبز والسكر والملح، والتي بسببها قام مصمم الطائرات ورجل الأعمال والمنتج المتميز بتجويع نفسه حتى الموت.
• كلام خشن لا معنى له، ألفاظ جديدة لا يمكن تفسيرها ولا يمكن نطقها، يتلفظ بها شخص عادي. إليكم مثال على "الإبداع الشعري" من هذا النوع: "Bizli، tvyzli، vzhdgnuzlye hstvydyzli. "Dranp hyldglam untkvirzel vrzhdglam." ادعى المريض أن هذه كانت نوبات حافظ من خلالها على اتصاله بواقع آخر. وفقا لمذكرات الطبيب المعالج، يمكن أن يقضي ساعات في صب مجموعات من الأصوات مثل البازلاء.
• كاتاتونيا، مرونة شمعية، ذهول.
• توحد.

تشير الأعراض السلبية إلى غياب أو ضعف شيء ما: قوة الإرادة (اللامبالاة)، والقدرة على التعاطف والتعاطف (تسطيح العاطفة)، والعزلة الذاتية عن المجتمع (الاعتلال الاجتماعي). بناءً على تحليل أعراض كل مجموعة، يتعرف الطبيب، باستخدام المصنفات النفسية (التي يوجد منها عدة، وتختلف بشكل كبير عن بعضها البعض)، ومن تجربته الخاصة، على شكل الفصام ويصف العلاج.

علاج

في الوقت الحالي، يتم علاج مرض انفصام الشخصية باستخدام مضادات الذهان - الأدوية التي تؤثر على الدورة الدموية للنواقل العصبية في الجسم. مضادات الذهان إما غير نمطية (وهي الأولى التي تم اكتشافها) أو نموذجية. تلك غير النمطية تنظم (تمنع) التبادل العام للوسطاء. إنها تعمل بقوة أكبر وأرخص ثمناً، لكنها تسبب عواقب دائمة (فقدان الفاعلية وإضعاف القدرات العقلية)، وحتى رد فعل شديد، وحتى مميت، للجسم. تعتبر مضادات الذهان التقليدية أكثر تكلفة بكثير، ولكنها تعمل بشكل انتقائي وأكثر لطفًا. العلاج معهم حتى شفاء مستقر يستغرق وقتا طويلا ومكلفا، ولكن المريض يعود إلى المجتمع عاجلا.

في الحالات الشديدة بشكل خاص، يتم علاج الفصام باستخدام طرق العلاج بالصدمة: التشنجات المصطنعة باستخدام الصدمة الكهربائية. الهدف هو "إزالة دورة" الدماغ بحيث يمكن إجراء المزيد من العلاج بالتعاون مع المريض. هذه الأساليب قاسية، ولكنها ضرورية في بعض الأحيان. هناك حالات معروفة عندما قفز مرضى الجمود في مستشفيات الطب النفسي فجأة أثناء حريق أو قصف وتصرفوا بعد ذلك مثل الأشخاص العاديين.

إن عمليات الدماغ، كتلك التي وصفها روبرت بن وارن في رواية "كل رجال الملك"، تكاد لا تستخدم الآن على الإطلاق. إن هدف الطب النفسي الحديث ليس حماية الآخرين من المريض، بل إعادته إلى المجتمع.

أكبر الصعوبات في علاج مرض انفصام الشخصية تنشأ عن الوصمة و"العلامات التجارية". الجميع يتجنب "الفصام" ويهينه ويسخر منه. وبدلا من المشاعر الإيجابية التي تقلل من الدوبامين الزائد، يتلقى المريض مشاعر سلبية تتطلب "حقنة" إضافية منه، فيتفاقم المرض.

هل من الممكن التغلب على مرض انفصام الشخصية؟

نعم يمكنك ذلك. مع مرض انفصام الشخصية بجنون العظمة، يكون المريض قادرا على التمييز بين الهلوسة من الواقع لفترة طويلة، لكنها لا تزعجه، يبدو أنه شيء مضحك، لطيف، مظهر من مظاهر بعض القوة العظمى. دعونا نتذكر أن الدوبامين يعمل في الجسم.

ولكن، بعد العثور على بعض الأدلة، يمكنك "تصفية" الهلوسة من الواقع والشفاء التام. إذا لوحظ المرض في المراحل الأولى، فيمكن القيام بذلك حتى دون أن يلاحظه أحد من قبل الآخرين. بشكل عام، كلما كنت مريضًا، كلما تمت معاملتك بشكل أفضل. ومن الأمثلة المشهورة عالميًا جون فوربس ناش، عالم الرياضيات الأمريكي، الحائز على جائزة نوبل في الاقتصاد، بطل كتاب وفيلم "العقل الجميل" وعالم النفس النرويجي أرنهيلد لوفينج، الذي حقق بشكل مستقل، بعد عدة علاجات في المستشفى، مغفرة مستقرة كاملة.

بإخلاص،