يمكن تقسيم اضطرابات الوظيفة الحركية التي تحدث مع العديد من الآفات الموضعية للدماغ إلى بدائية نسبيًا ، مرتبطة بالضرر الذي يلحق بالجهاز التنفيذي ، والآليات المؤثرة للحركات ، وأكثر تعقيدًا ، وتمتد إلى الحركات والأفعال الإرادية وترتبط بشكل أساسي بالضرر الذي يلحق بالآليات الواردة من الأعمال الحركية.
نسبياً اضطرابات الحركة الأوليةتحدث مع تلف الروابط تحت القشرية للأنظمة الهرمية وخارج الهرمية. مع تلف الوصلة القشرية للنظام الهرمي (الحقل الرابع) ، الموجود في المنطقة قبل المركزية ، لوحظت اضطرابات الحركة في النموذج شلل جزئيأو شللمجموعة عضلية محددة: الذراعين أو الساقين أو الجذع على الجانب المقابل للآفة. تتميز هزيمة المجال الرابع بشلل رخو (عندما لا تقاوم العضلات الحركة السلبية) ، والذي يحدث على خلفية انخفاض توتر العضلات. ولكن مع وجود بؤر أمام الحقل الرابع (في الحقلين السادس والثامن من القشرة) ، هناك صورة للشلل التشنجي ، أي فقدان الحركات المقابلة على خلفية زيادة قوة العضلات. ظاهرة الشلل الجزئي ، إلى جانب الاضطرابات الحسية ، هي أيضًا سمة من سمات هزيمة أقسام ما بعد المركزية من القشرة. يتم دراسة هذه الاضطرابات في الوظائف الحركية بالتفصيل من قبل علم الأعصاب. إلى جانب هذه الأعراض العصبية ، يؤدي تلف الوصلة القشرية للنظام خارج الهرمي أيضًا إلى حدوث انتهاكات للحركات الإرادية المعقدة ، والتي سيتم مناقشتها أدناه.
عندما تتضرر المسالك الهرمية في المناطق تحت القشرية من الدماغ (على سبيل المثال ، في منطقة الكبسولة الداخلية) ، يحدث فقدان كامل للحركات (الشلل) على الجانب الآخر. يظهر التدلي الكامل من جانب واحد لحركات الذراع والساق (شلل نصفي) مع بؤر جسيمة. في كثير من الأحيان في عيادة آفات الدماغ المحلية ، لوحظت ظواهر انخفاض جزئي في الوظائف الحركية على جانب واحد (شلل نصفي).
عند عبور المسار الهرمي في منطقة الأهرامات - المنطقة الوحيدة التي تكون فيها المسارات الهرمية وخارج الهرمية معزولة من الناحية التشريحية - لا تتحقق الحركات التعسفية إلا بمساعدة النظام خارج الهرمية.
يشارك النظام الهرمي في تنظيم الحركات الدقيقة والمتميزة والموجهة بشكل مكاني وفي قمع توتر العضلات. تؤدي هزيمة الروابط القشرية وتحت القشرية للنظام خارج الهرمية إلى ظهور اضطرابات حركية مختلفة. يمكن تقسيم هذه الاضطرابات إلى اضطرابات ديناميكية (أي اضطرابات حركية) وثابتة (أي اضطرابات وضعية). عندما يتأثر المستوى القشري للجهاز خارج السبيل الهرمي (المجالان السادس والثامن من القشرة الأمامية الحركية) ، المرتبط بالنواة البطنية الوحشية للمهاد والشاحبة الكروية والمخيخ ، تحدث اضطرابات حركية تشنجية في الأطراف المقابلة . يؤدي تهيج الحقلين السادس أو الثامن إلى دوران الرأس والعينين والجذع في الاتجاه المعاكس (الخصومات) ، بالإضافة إلى الحركات المعقدة للذراع أو الساق المقابلة. تتميز هزيمة النظام الجِديوي تحت القشري الناجم عن أمراض مختلفة (الشلل الرعاش ، ومرض الزهايمر ، ومرض بيك ، والأورام ، والنزيف في منطقة النوى القاعدية ، وما إلى ذلك) بالشلل العام ، وأديناميا ، وصعوبة في الحركة. في الوقت نفسه ، تظهر حركات عنيفة في الذراعين والساقين والرأس المقابلة - فرط الحركة. في مثل هؤلاء المرضى ، هناك أيضًا انتهاك للنغمة (في شكل تشنج أو صلابة أو انخفاض ضغط الدم) ، والذي يشكل أساس الموقف وانتهاكًا للأفعال الحركية (في شكل رعاش متزايد - فرط الحركة). يفقد المرضى القدرة على خدمة أنفسهم ويصبحون معاقين.
يمكن أن يؤدي الضرر الانتقائي للمنطقة الشاحبة (أقدم من المخطط) إلى كنعأو رباط الرقص(حركات شبيهة بالموجات المرضية للذراعين والساقين ، ارتعاش في الأطراف ، إلخ).
تترافق هزيمة التكوينات المخططة مع نوع آخر من الأعراض الحركية - انتهاك تعابير الوجهو التمثيل الإيمائيأي المكونات الحركية اللاإرادية للعواطف. يمكن أن تتصرف هذه الاضطرابات إما في شكل النشوة (وجه يشبه القناع) والجمود العام (غياب الحركات اللاإرادية للجسم كله بمشاعر مختلفة) ، أو في شكل ضحك قسري أو بكاء أو إجبار على المشي أو الجري (الدفع) ). في كثير من الأحيان ، يعاني هؤلاء المرضى أيضًا من التجربة الذاتية للعواطف.
أخيرًا ، في مثل هؤلاء المرضى ، فإن التآزر الفسيولوجي -الحركات المركبة الطبيعية للأعضاء الحركية المختلفة (على سبيل المثال ، التلويح بالأذرع أثناء المشي) ، مما يؤدي إلى عدم طبيعية أفعالها الحركية.
تمت دراسة عواقب الأضرار التي لحقت بالبنى الأخرى للنظام خارج الهرمية بدرجة أقل ، باستثناء ، بالطبع ، المخيخ. المخيخهو أهم مركز لتنسيق الأعمال الحركية المختلفة ، "عضو التوازن" ، الذي يوفر عددًا من الأعمال الحركية غير المشروطة المرتبطة بالتأثير البصري ، والسمعي ، والحركي للجلد ، والتأكيد الدهليزي. يصاحب تلف المخيخ مجموعة متنوعة من الاضطرابات الحركية (في المقام الأول اضطرابات تنسيق الأعمال الحركية). وصفهم هو أحد الأقسام المتطورة جيدًا في علم الأعصاب الحديث.
هزيمة الهياكل الهرمية وخارج الهرمية الحبل الشوكييتم تقليله إلى انتهاك لوظائف الخلايا العصبية الحركية ، ونتيجة لذلك تسقط الحركات التي يتحكمون بها (أو يتم إزعاجها). اعتمادًا على مستوى الضرر الذي يلحق بالحبل الشوكي ، تتأثر الوظائف الحركية للأطراف العلوية أو السفلية (على جانب واحد أو كلا الجانبين) ، ويتم تنفيذ جميع ردود الفعل الحركية المحلية ، كقاعدة عامة ، بشكل طبيعي أو حتى تزيد بسبب الإزالة من السيطرة القشرية. تتم أيضًا مناقشة جميع اضطرابات الحركة هذه بالتفصيل في سياق علم الأعصاب.
جعلت الملاحظات السريرية للمرضى الذين يعانون من آفة في مستوى أو آخر من النظام الهرمي أو خارج الهرمي من توضيح وظائف هذه الأنظمة. النظام الهرمي مسؤول عن تنظيم الحركات المنفصلة والدقيقة ، ويخضع تمامًا للتحكم الطوعي ويتوافق جيدًا مع التوكيد "الخارجي" (المرئي والسمعي). يتحكم في الحركات المعقدة المنظمة مكانيًا والتي يشارك فيها الجسم كله. ينظم النظام الهرمي بشكل أساسي نوع الحركات الطورية ، أي الحركات المحددة بدقة في الزمان والمكان.
يتحكم النظام خارج الهرمي بشكل أساسي في المكونات اللاإرادية للحركات الإرادية ؛ بالإضافة إلى تنظيم النغمة (تلك الخلفية للنشاط الحركي الذي يتم على أساسه تنفيذ الأعمال الحركية الطورية قصيرة المدى) ، فهي تشمل: الحفاظ على الموقف ؛ تنظيم الهزة الفسيولوجية. التآزر الفسيولوجي. تنسيق الحركات التنسيق العام للأفعال الحركية. اندماجهم ليونة الجسم التمثيل الإيمائي. تعابير الوجه ، إلخ.
يتحكم النظام خارج الهرمية أيضًا في مجموعة متنوعة من المهارات الحركية والأوتوماتيكية. بشكل عام ، يكون النظام خارج الهرمية أقل قشرة من النظام الهرمي ، والأفعال الحركية التي ينظمها أقل اعتباطية من الحركات التي ينظمها النظام الهرمي. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن الأنظمة الهرمية وخارج الهرمية تمثل آلية مؤثرة واحدة ، تعكس مستوياتها المختلفة مراحل مختلفة من التطور. النظام الهرمي ، كونه أحدث من الناحية التطورية ، هو إلى حد ما "بنية فوقية" فوق الهياكل القديمة خارج الهرمية ، وظهوره في البشر يرجع في المقام الأول إلى تطور الحركات والأفعال الإرادية.
4. انتهاكات الحركات والأعمال التعسفية. مشكلة ابراكسيا.
تعد انتهاكات الحركات والأفعال الإرادية اضطرابات حركية معقدة ، ترتبط بشكل أساسي بتلف المستوى القشري للأنظمة الوظيفية الحركية.
هذا النوع من الخلل الوظيفي الحركي يسمى تعذر الأداء في علم الأعصاب وعلم النفس العصبي. يشير تعذر الأداء إلى اضطرابات الحركات والأفعال الإرادية غير المصحوبة باضطرابات حركية أولية واضحة - الشلل والشلل الجزئي ، واضطرابات واضحة في توتر العضلات والرعشة ، على الرغم من إمكانية الجمع بين اضطرابات الحركة المعقدة والأولية. يشير Apraxia في المقام الأول إلى انتهاكات الحركات والأفعال الطوعية التي يتم إجراؤها باستخدام الأشياء.
يعود تاريخ دراسة تعذر الأداء إلى عقود عديدة ، ولكن حتى الآن لا يمكن اعتبار هذه المشكلة قد تم حلها بالكامل. تنعكس الصعوبات في فهم طبيعة تعذر الأداء في تصنيفاتها. وأشهر تصنيف اقترحه في ذلك الوقت ج. حركية مرتبطة بانتهاك "الصور" الحركية للحركة ؛ إيديوموتور ، الذي يقوم على صعوبات نقل "الأفكار" حول الحركة إلى "مراكز تنفيذ الحركات". ربط G.Libmann النوع الأول من تعذر الأداء مع الآفات المنتشرة في الدماغ ، والثاني - مع آفات القشرة في المنطقة الحركية السفلية ، والثالث - مع آفات القشرة في المنطقة الجدارية السفلية. حدد باحثون آخرون أشكالًا من تعذر الأداء وفقًا للعضو الحركي المصاب (تعذر الأداء الفموي ، تعذر الأداء في الجسم ، تعذر الأداء في الأصابع ، إلخ) أو مع طبيعة الحركات والأفعال المضطربة (تعذر الأداء في حركات الوجه التعبيرية ، تعذر الأداء مع الكائن ، تعذر الأداء من الحركات المقلدة ، المشية أبراكسيا ، agraphia وما إلى ذلك). حتى الآن ، لا يوجد تصنيف واحد لتعذر الأداء. طوَّر أ.ر.لوريا تصنيفًا لمرض الأبراكسيا بناءً على فهم عام للبنية النفسية وتنظيم الدماغ لفعل حركي طوعي. تلخيصًا لملاحظاته حول اضطرابات الحركات والأفعال الإرادية ، باستخدام طريقة التحليل المتلازمي ، وعزل العامل الرئيسي الرئيسي في أصل اضطرابات الوظائف العقلية العليا (بما في ذلك الحركات والأفعال الطوعية) ، حدد أربعة أشكال من تعذر الأداء. الأولوصفه بأنه تعذر الأداء الحركي.هذا الشكل من الأبراكسيا ، الذي وصفه لأول مرة O.F Foerster في عام 1936 ، ودُرس لاحقًا بواسطة G. أقسام محلل محرك النواة القشرية: 1 ، 2 ، جزء من الحقل 40 ، في الغالب من نصف الكرة الأيسر). في هذه الحالات ، لا توجد عيوب حركية واضحة ، قوة العضلات كافية ، لا يوجد شلل جزئي ، لكن الأساس الحركي للحركات يعاني. تصبح غير متمايزة ، وتدار بشكل سيء (أعراض "مجرفة"). في المرضى ، تنزعج الحركات عند الكتابة ، والقدرة على إعادة إنتاج المواقف المختلفة لليد بشكل صحيح (تعذر الأداء في الموقف) ؛ لا يمكنهم إظهار كيفية تنفيذ هذا الإجراء أو ذاك بدون شيء (على سبيل المثال ، كيف يُسكب الشاي في كوب ، وكيف تُشعل سيجارة ، وما إلى ذلك). مع الحفاظ على التنظيم المكاني الخارجي للحركات ، يتم إزعاج التوكيد الحسي الحركي الداخلي للفعل الحركي.
مع زيادة التحكم البصري ، يمكن تعويض الحركات إلى حد معين. مع الضرر الذي يصيب النصف المخي الأيسر ، عادة ما تكون الأبراكسيا الحركية ثنائية بطبيعتها ، مع تلف النصف المخي الأيمن ، وغالبًا ما تظهر في يد واحدة فقط.
الشكل الثانيأبراكسيا ، التي خصصتها أ.ر.لوريا ، - تعذر الأداء المكاني ،أو apractognosia ، -يحدث مع تلف القشرة الجدارية القذالية عند حدود الحقلين التاسع عشر والتاسع والثلاثين ، خاصةً مع تلف نصف الكرة الأيسر (في اليد اليمنى) أو بؤر ثنائية. أساس هذا الشكل من تعذر الأداء هو اضطراب في التركيب البصري المكاني ، وهو انتهاك للتمثيلات المكانية ("من أعلى إلى أسفل" ، "يمين - يسار" ، إلخ). وبالتالي ، في هذه الحالات ، يعاني التوكيد البصري المكاني للحركات. يمكن أن يحدث تعذر الأداء المكاني أيضًا على خلفية الوظائف الغنوصية البصرية المحفوظة ، ولكن غالبًا ما يتم ملاحظته بالاقتران مع العمه البصري المكاني البصري. ثم هناك صورة معقدة لاراكتوغوزيا. في جميع الحالات ، يعاني المرضى من تعذر الأداء ، وصعوبات في أداء الحركات ذات التوجه المكاني (على سبيل المثال ، لا يمكن للمرضى ترتيب سرير ، وارتداء الملابس ، وما إلى ذلك). إن تعزيز التحكم البصري في الحركات لا يساعدهم. لا يوجد فرق واضح عند أداء الحركات بعيون مفتوحة ومغلقة. يشمل هذا النوع من الاضطراب تعذر الأداء البناء- الصعوبات في بناء الكل من العناصر الفردية. مع آفة الجانب الأيسر من القشرة الجدارية القذالية ، غالبًا ما تكون موجودة agraphia البصرية المكانيةبسبب صعوبات الإملاء الصحيح للأحرف الموجهة بشكل مختلف في الفضاء.
النموذج الثالثاللاأدائية - تعذر الأداء الحركي- يرتبط بتلف الأجزاء السفلية من المنطقة الأمامية للقشرة الدماغية (المجالان السادس والثامن - الأقسام الأمامية للنواة "القشرية" للمحلل الحركي). يتم تضمين تعذر الأداء الحركي في متلازمة ما قبل الحركة ، أي أنه يحدث على خلفية انتهاك الأتمتة (التنظيم الزمني) للوظائف العقلية المختلفة. يتجلى في شكل تفكك "الألحان الحركية" ، أي انتهاكات لتسلسل الحركات ، والتنظيم الزمني للأفعال الحركية. يتميز هذا الشكل من أشكال تعذر الأداء المثابرة الحركية، يتجلى في الاستمرار غير المنضبط للحركة التي بدأت مرة واحدة (خاصة التي يتم إجراؤها بشكل متسلسل).
تمت دراسة هذا النوع من الأبراكسيا من قبل عدد من المؤلفين - ك. كلايست ، أو.فورستر ، وآخرون.درسه بالتفصيل أ. اليد وجهاز الكلام في شكل صعوبات أولية في أتمتة الحركات ، وتنمية المهارات الحركية. يتجلى تعذر الأداء الحركي في انتهاك مجموعة متنوعة من الأفعال الحركية: حركات الكائن ، والرسم ، والكتابة ، وصعوبة إجراء الاختبارات الرسومية ، خاصةً مع التنظيم التسلسلي للحركات ( تعذر الأداء الديناميكي). مع تلف القشرة الأمامية الحركية السفلية لنصف الكرة الأيسر (في اليد اليمنى) ، لوحظ تعذر الأداء الحركي ، كقاعدة عامة ، في كلتا اليدين.
الشكل الرابعاللاأدائية - تنظيميأو تعذر الأداء الجبهي- يحدث عندما تتضرر قشرة الفص الجبهي المحدبة أمام المناطق الأمامية للحركة ؛ يستمر على خلفية الحفاظ شبه الكامل على قوة العضلات. يتجلى في شكل انتهاكات لبرمجة الحركات ، وإيقاف التحكم الواعي في تنفيذها ، واستبدال الحركات اللازمة بالأنماط والقوالب الحركية. مع الانهيار الإجمالي للتنظيم الطوعي للحركات ، يعاني المرضى من الأعراض echopraxiaفي شكل تكرارات مقلدة غير منضبطة لحركات المجرب. مع وجود آفات ضخمة في الفص الجبهي الأيسر (عند الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى) ، إلى جانب صدى القلب ، الايكولاليا -التكرار المقلد للكلمات أو العبارات المسموعة.
يتميز تعذر الأداء التنظيمي بـ المثابرة الجهازية، أي المثابرة على البرنامج الحركي بأكمله ككل ، وليس عناصره الفردية. هؤلاء المرضى ، بعد أن يكتبوا تحت الإملاء على اقتراح رسم مثلث ، يرسمون محيط المثلث بالحركات المميزة للكتابة ، إلخ. إن الصعوبات الكبرى التي يواجهها هؤلاء المرضى ناجمة عن تغيير في برامج الحركات والأفعال. أساس هذا الخلل هو انتهاك للتحكم الطوعي في تنفيذ الحركة ، وهو انتهاك لتنظيم الكلام للأفعال الحركية. يتجلى هذا الشكل من أشكال تعذر الأداء بشكل أكثر تحديًا في حالات تلف منطقة الفص الجبهي اليسرى من الدماغ في اليد اليمنى.
يعتمد تصنيف تعذر الأداء ، الذي تم إنشاؤه بواسطة A.R Luria ، بشكل أساسي على تحليل اضطرابات الوظيفة الحركية لدى المرضى الذين يعانون من تلف في النصف الأيسر من الدماغ. إلى حد أقل ، تمت دراسة أشكال انتهاك الحركات والإجراءات الإرادية في حالة حدوث تلف في مناطق قشرية مختلفة في نصف الكرة الأيمن ؛ هذه إحدى المهام الملحة لعلم النفس العصبي الحديث.
المؤلفات:
1 - المؤتمر الدولي الثاني لإحياء ذكرى أ. ر. لوريا: مجموعة التقارير "أ. ر.لوريا وعلم نفس القرن الحادي والعشرين ". / إد. تي في أخوتينا ، جيه إم جلوزمان. - م ، 2003.
2. قضايا موضوعية من عدم التناسق الوظيفي بين الكرة الأرضية. - المؤتمر الثاني لعموم روسيا. م ، 2003.
3. Luria، A. R. محاضرات في علم النفس العام - سانت بطرسبرغ: بيتر ، 2006. - 320 صفحة.
4. عدم التماثل الوظيفي بين الكرة الأرضية. القارئ / إد. ن. بوجوليبوفا ، ف. فوكين. - الفصل 1. - م ، 2004.
5. تشومسكايا إي. علم النفس العصبي. - سانت بطرسبرغ: بيتر ، 2006. - 496 ص.
6. القارئ في علم النفس العصبي / إد. إد. E. D. Khomskaya. - م: معهد البحوث الإنسانية العامة 2004.
اضطرابات الحركة هي مجموعة من الأمراض والمتلازمات التي تؤثر على القدرة على القيام بحركات الجسم والتحكم فيها.
اضطرابات الحركة: الوصف
يبدو الأمر بسيطًا وسهلاً ، لكن الحركة الطبيعية تتطلب نظام تحكم معقدًا بشكل مدهش. يمكن أن يتسبب انتهاك أي جزء من هذا النظام في حدوث اضطرابات في الحركة لدى الشخص. قد تحدث أيضًا حركات غير مرغوب فيها أثناء الراحة.
الحركات غير الطبيعية هي الأعراض الكامنة وراء اضطرابات الحركة. في بعض الحالات ، تكون التشوهات هي الأعراض الوحيدة. تشمل الاضطرابات أو الحالات التي يمكن أن تؤدي إلى مشاكل في الحركة ما يلي:
- شلل دماغي
- ترقق الرقص ،
- اعتلال دماغي
- رعاش،
- ترنح وراثي (ترنح فريدريك ، مرض ماتشادو جوزيف ورنح مخيخي شوكي) ،
- مرض باركنسون ومرض باركنسون ،
- التسمم بأول أكسيد الكربون أو السيانيد أو الميثانول أو المنغنيز ،
- الاضطرابات النفسية
- متلازمة تململ الساق ،
- تشنج العضلات ،
- السكتة الدماغية،
- متلازمة توريت واضطرابات التشنج اللاإرادي الأخرى ،
- مرض ويلسون.
أسباب اضطرابات الحركة
يتم إنتاج وتنسيق حركات الجسم من خلال العديد من مراكز الدماغ المتفاعلة ، بما في ذلك القشرة والمخيخ ومجموعة من الهياكل في الأجزاء الداخلية من الدماغ تسمى العقد القاعدية. تضمن المعلومات الحسية دقة الوضع الحالي وسرعة أجزاء من الجسم والعمود الفقري ، وتساعد الخلايا العصبية (الخلايا العصبية) على منع تقلصات مجموعات العضلات المناهضة في نفس الوقت.
لفهم كيفية ظهور اضطرابات الحركة ، من المفيد التفكير في أي حركة طبيعية ، مثل لمس أحد الأشياء بإصبع السبابة في اليد اليمنى. لتحقيق الحركة المرغوبة ، يجب رفع اليد ومدها بمشاركة الساعد ، ويجب مد السبابة بينما تبقى الأصابع الأخرى مثنية.
تنشأ أوامر بدء تشغيل المحرك في القشرة الموجودة على السطح الخارجي للدماغ. تبدأ حركة اليد اليمنى بنشاط القشرة الحركية اليسرى التي تولد إشارات للعضلات المعنية. تنتقل هذه الإشارات الكهربائية على طول الخلايا العصبية الحركية العليا عبر الدماغ المتوسط إلى الحبل الشوكي. يتسبب التحفيز الكهربائي للعضلات في حدوث تقلص ، وتؤدي قوة الانقباض إلى حركة اليد والأصابع.
يؤدي تلف أو موت أي من الخلايا العصبية على طول الطريق إلى ضعف أو شلل العضلات المصابة.
أزواج عضلية معادية
ومع ذلك ، فإن الوصف السابق للحركة البسيطة بدائي للغاية. أحد التوضيحات المهمة لذلك هو النظر في دور أزواج العضلات المعاكسة أو المتضاربة. يؤثر تقلص العضلة ذات الرأسين الموجودة في الجزء العلوي من الذراع على الساعد لثني الكوع والذراع. يؤدي انكماش العضلة ثلاثية الرؤوس الموجودة على الجانب الآخر إلى تعشيق الكوع وتقوية الذراع. تعمل هذه العضلات ، كقاعدة عامة ، بطريقة يكون فيها تقلص مجموعة واحدة مصحوبًا تلقائيًا بانغلاق المجموعة الأخرى. بمعنى آخر ، فإن الأمر الصادر إلى العضلة ذات الرأسين يثير أمرًا آخر لمنع تقلص العضلة ثلاثية الرؤوس. وبالتالي ، يتم منع العضلات المضادة من مقاومة بعضها البعض.
يمكن أن تؤدي إصابات الحبل الشوكي أو إصابات الدماغ الرضحية إلى تلف نظام التحكم وتسبب تقلصًا وتشنجًا لا إراديًا في وقت واحد ، وزيادة مقاومة الحركة أثناء عمل العضلات.
المخيخ
بمجرد بدء حركة اليد ، تقوم المعلومات الحسية بتوجيه الإصبع إلى وجهته الدقيقة. بالإضافة إلى مظهر الجسم ، فإن أهم مصدر للمعلومات حول الشيء هو "موقعه الدلالي" ، والذي يمثله العديد من الخلايا العصبية الحسية الموجودة في الأطراف (الحس العميق). استقبال الحس العميق هو ما يسمح للشخص بلمس أنفه بإصبعه حتى مع إغلاق عينيه. توفر أجهزة التوازن في الأذنين معلومات مهمة حول موضع الجسم. تتم معالجة المعلومات التحسسية عن طريق بنية في الجزء الخلفي من الدماغ تسمى المخيخ. يرسل المخيخ إشارات كهربائية لتغيير الحركات أثناء تحرك الإصبع ، مما يخلق وابلًا من الأوامر على شكل نمط متحكم فيه بإحكام ودائم التطور. تتسبب اضطرابات المخيخ في عدم القدرة على التحكم في القوة وتحديد المواقع بدقة وسرعة الحركة (ترنح). يمكن لأمراض المخيخ أيضًا أن تضعف القدرة على الحكم على المسافة إلى الهدف ، في حين أن الشخص يقلل من تقديره أو يبالغ في تقديره (خلل التماثل). يمكن أن يكون الرعاش أثناء الحركات الإرادية ناتجًا أيضًا عن تلف المخيخ.
النوى القاعدية
يرسل كل من المخيخ والقشرة الدماغية المعلومات إلى مجموعة من الهياكل العميقة داخل الدماغ والتي تساعد في التحكم في مكونات الحركة اللاإرادية. ترسل العقد القاعدية رسائل إخراج إلى القشرة الحركية ، مما يساعد على بدء الحركات ، وتنظيم الحركات المتكررة أو المعقدة ، والتحكم في قوة العضلات.
الدوائر داخل العقد القاعدية معقدة للغاية. ضمن هذا الهيكل ، تبدأ بعض مجموعات الخلايا في عمل المكونات الأخرى للعقد القاعدية ، وبعض مجموعات الخلايا تمنع عملها. أنماط التغذية الراجعة المعقدة هذه ليست واضحة تمامًا. تسبب الاضطرابات في دوائر العقد القاعدية عدة أنواع من اضطرابات الحركة. جزء من العقد القاعدية ، يسمى المادة السوداء ، يرسل إشارات تمنع خروجها من بنية أخرى تسمى نواة الوطاء. ترسل نواة الوطاء إشارات إلى الكرة الشاحبة ، والتي بدورها تحجب النواة المهادية. أخيرًا ، ترسل النواة المهادية إشارات إلى القشرة الحركية. ثم تبدأ المادة السوداء في حركة الكرة الشاحبة وتعيقها. يمكن كسر هذا النمط المعقد في عدة نقاط.
يُعتقد أن الأعطال في أجزاء أخرى من العقد القاعدية تسبب التشنجات اللاإرادية ، والرعشة ، وخلل التوتر ، ومجموعة متنوعة من اضطرابات الحركة الأخرى ، على الرغم من أن الآليات الدقيقة التي تحدث بها هذه الاضطرابات ليست مفهومة جيدًا.
تحدث بعض اضطرابات الحركة ، بما في ذلك مرض هنتنغتون والترنح الوراثي ، بسبب عيوب وراثية. تقتصر بعض الأمراض التي تسبب تقلص العضلات لفترات طويلة على مجموعة عضلية معينة (خلل التوتر العضلي البؤري) ، والبعض الآخر ناتج عن الصدمة. أسباب معظم حالات مرض باركنسون غير معروفة.
أعراض اضطرابات الحركة
اشترك في موقعنا قناة يوتيوب !
تُصنف اضطرابات الحركة على أنها فرط الحركة (حركات كثيرة) ونقص الحركة (حركات صغيرة).
اضطرابات حركة فرط الحركة
خلل التوتر العضلي- تقلصات عضلية متواصلة ، وغالبًا ما تسبب التواء أو حركات متكررة ووضعيات غير صحيحة. قد يقتصر خلل التوتر العضلي على منطقة واحدة (بؤرية) أو قد يؤثر على الجسم بالكامل (عام). قد يؤثر خلل التوتر العضلي البؤري على الرقبة (خلل التوتر العضلي العنقي) ؛ الوجه (تشنج أحادي الجانب أو نصف الوجه ، تضيق الجفن أو تشنج الجفن ، تقلص الفم والفك ، تشنج متزامن في الذقن والجفن) ؛ الحبال الصوتية (خلل توتر الحنجرة) ؛ الذراعين والساقين (تشنج الكاتب أو التشنجات المهنية). يمكن أن يكون خلل التوتر العضلي حالة مؤلمة.
رعشه- اهتزاز غير منضبط (لا إرادي) لجزء من الجسم. يمكن أن تحدث الهزات فقط عندما تكون العضلات في حالة استرخاء أو أثناء النشاط فقط.
خشب الساج- حركات أو أصوات لا إرادية وسريعة وغير إيقاعية. يمكن السيطرة على التشنجات اللاإرادية إلى حد معين.
رمع عضلي- تقلص عضلي مفاجئ ، قصير ، متشنج ، لا إرادي. قد تحدث تقلصات الرمع العضلي بشكل منفصل أو متكرر. على عكس التشنجات اللاإرادية ، لا يمكن السيطرة على الرمع العضلي حتى لفترة قصيرة.
التشنج- زيادة غير طبيعية في توتر العضلات. قد يترافق التشنج مع تقلصات عضلية لا إرادية ، وتقلصات عضلية مستمرة ، وردود فعل الأوتار العميقة المبالغ فيها التي تجعل الحركة صعبة أو لا يمكن السيطرة عليها.
رقص- حركات تشنجية سريعة وغير منتظمة وغير مضبوطة ، غالبًا في الذراعين والساقين. يمكن أن يؤثر الرقص على الذراعين والساقين والجذع والرقبة والوجه. داء الروماتيزم هو متلازمة من الحركات العشوائية المستمرة التي تحدث عادة في حالة الراحة ويمكن أن تظهر في أشكال مختلفة.
تشنجات متشنجة- شبيه بالرقص ، لكن الحركات تكون أكبر بكثير وأكثر تفجرًا وتحدث في كثير من الأحيان في الذراعين أو الساقين. يمكن أن تؤثر هذه الحالة على كلا جانبي الجسم ، أو جانب واحد فقط (الزفن الشقي).
أكاثيسيا- التململ والرغبة في الحركة لتقليل الانزعاج ، والذي قد يشمل الشعور بالحكة أو التمدد ، عادة في الساقين.
كنع- حركات الذراعين والساقين البطيئة والمستمرة وغير المنضبط.
اضطرابات الحركة الخافضة للحركة
بطء الحركة- البطء الشديد وتيبس الحركات.
تجميد- عدم القدرة على بدء الحركة أو التوقف غير الطوعي للحركة قبل إتمامها.
الاستعلاء- زيادة في توتر العضلات عندما تتحرك الذراع أو الساق تحت تأثير قوة خارجية.
عدم الاستقرار الوضعي هو فقدان القدرة على الحفاظ على الوضع المستقيم بسبب بطء التعافي أو عدم استعادة ردود الفعل.
تشخيص اضطرابات الحركة
يتطلب تشخيص اضطرابات الحركة تاريخًا طبيًا شاملاً وفحصًا جسديًا وعصبيًا كاملاً.
يساعد التاريخ الطبي الطبيب في تقييم وجود حالات أو اضطرابات أخرى قد تساهم في الاضطراب أو تسببه. يتم تقييم تاريخ العائلة للعضلات أو الاضطرابات العصبية. يمكن أيضًا إجراء الاختبارات الجينية لبعض أشكال اضطرابات الحركة.
قد تشمل الاختبارات الجسدية والعصبية تقييم ردود الفعل الحركية للمريض ، بما في ذلك قوة العضلات ، والتنقل ، والقوة ، والتوازن ، والقدرة على التحمل ؛ عمل القلب والرئتين. وظائف الأعصاب فحص البطن والعمود الفقري والحنجرة والأذنين. يتم قياس ضغط الدم وإجراء اختبارات الدم والبول.
تتضمن دراسات الدماغ عادةً طرائق التصوير ، بما في ذلك التصوير المقطعي (CT) ، أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى البزل القطني. غالبًا ما يستخدم تسجيل الفيديو للحركات غير الطبيعية لتحليل طبيعتها ومراقبة مسار المرض والعلاج.
قد تشمل الاختبارات الأخرى الأشعة السينية للعمود الفقري والورك ، أو كتل تشخيصية باستخدام التخدير الموضعي لتوفير معلومات حول فعالية العلاجات الممكنة.
في بعض الحالات ، يُطلب إجراء دراسات عن التوصيل العصبي وتخطيط كهربية العضل لتقييم نشاط العضلات وتقديم تقييم شامل لوظيفة الأعصاب والعضلات.
هناك حاجة إلى مخطط كهربية الدماغ (EEG) لتحليل الأداء العام للدماغ ، وقياس نشاط أجزائه المرتبطة بالحركة أو الأحاسيس. يقيس هذا الاختبار الإشارات الكهربائية في الدماغ.
اضطرابات الحركة: العلاج
يبدأ علاج اضطرابات الحركة بالتقييم التشخيصي الصحيح. تشمل خيارات العلاج العلاجات الفيزيائية والوظيفية ، والأدوية ، والجراحة ، أو مزيج من هذه.
تتمثل أهداف العلاج في زيادة راحة المريض وتقليل الألم وتخفيف الحركة والمساعدة في الأنشطة اليومية وإجراءات إعادة التأهيل ومنع أو تقليل مخاطر الإصابة بالتقلصات. يعتمد نوع العلاج الموصى به على شدة المرض ، والصحة العامة للمريض ، والفوائد المحتملة ، والقيود ، والآثار الجانبية للعلاج ، وتأثيره على نوعية حياة المريض.
يتم علاج اضطرابات الحركة من قبل متخصص في اضطرابات الحركة أو طبيب أعصاب للأطفال مدرب بشكل خاص في حالة وجود طفل ، وفريق متعدد التخصصات من المتخصصين ، والذي قد يشمل معالجًا فيزيائيًا ، أو معالجًا وظيفيًا ، أو جراح عظام أو جراح أعصاب ، و الآخرين.
إنكار المسؤولية:تهدف المعلومات الواردة في هذه المقالة حول اضطرابات الحركة إلى إعلام القارئ فقط. لا يمكن أن يكون بديلاً عن نصيحة أخصائي الصحة.
معهد ولاية غرودنو الطبي
قسم طب الأعصاب
محاضرة
عنوان: تناذرات الاضطرابات الحركية.
طرفي ووسطي جزئيًا.
هدف التعلم
. النظر في قضايا تنظيم الحركات في عملية تطور الجهاز العصبي ، وعلم التشريح وعلم وظائف الأعضاء والتشخيص الموضعي لاضطرابات الحركة.
1
محتوى المحاضرة
(2).
1. تطور الجهاز العصبي وتعريف وأنواع اضطرابات الحركة. 2. اضطرابات الحركة المحيطية. 3. متلازمات اضطرابات الحركة المركزية. 4. التشخيص التفريقي للشلل.
غرودنو ، 1997
حركة المرور- أحد مظاهر الحياة الرئيسية ، سواء في أكثر المخلوقات بدائية أو في كائن عالي التنظيم ، وهو الإنسان. لفهم الوظائف الحركية المعقدة للشخص ، من الضروري أن نتذكر بإيجاز تلك المراحل من التطور التي مر بها الجهاز العصبي في عملية التطور من أبسط الأشكال إلى الشكل الأكثر تمايزًا في البشر.
يفتقر الكائن البدائي إلى التمايز في جهاز المستقبل الذي يدرك التهيج وجهاز المستجيب الذي يتفاعل. مع ظهور الخلية العقدية ، يصبح من الممكن نقل المعلومات من عضو المستقبل إلى الخلية العضلية. في المرحلة الأولى من تطور الجهاز العصبي المركزي ، يستمر استقلالية الأجهزة العصبية في أجزائها المنفصلة ، والتي يشير كل منها ، بشكل أساسي ، إلى جزء معين من الجسم. يتم توصيل الخلية الحركية الموجودة بطنيًا ، والتي تتطور لاحقًا إلى خلية القرن الأمامي ، في البداية فقط مع الجهاز الطرفي الجاذب المركزي والمستقبل والمستجيب من نفس القطعة الواحدة.
المرحلة التالية من التطور هي ظهور الوصلات بين القطاعات للخلية الحركية للقرن الأمامي بجهاز المستقبل ليس فقط لأجزاء مجاورة ، ولكن بعيدة أيضًا من الحبل الشوكي ، مما يؤدي بدوره إلى تعقيد الوظيفة الحركية. مع تطور الدماغ أكثر ، تتم إضافة مسارات تعمل على تنظيم وظيفة الخلايا الحركية للقرن الأمامي من الأجزاء العليا من الجهاز العصبي. وبالتالي ، فإن جهاز الرؤية يمارس تأثيرًا تنظيميًا على الخلية الحركية للقرن الأمامي من خلال السبيل النخاعي ، وهو جهاز التوازن من خلال السبيل الدهليزي ، والمخيخ من خلال السبيل الروبرو-العمود الفقري والتكوينات تحت القشرية عبر السبيل شبكي-سبيناليس. وبالتالي ، فإن خلية القرن الأمامي تتأثر بعدد من الأنظمة المهمة للحركات ونغمة العضلات ، متصلة من ناحية بالعضلات بأكملها ، ومن ناحية أخرى ، من خلال المهاد والمادة الشبكية مع كل المستقبلات. الأجهزة.
في سياق مزيد من التطور التطوري ، ينشأ المسار الأكثر أهمية - السبيل القشري - العمود الفقري الهرمي ، والذي ينشأ بشكل رئيسي في التلفيف المركزي الأمامي للقشرة الدماغية ، وعلى عكس المسارات المذكورة أعلاه ، والتي تساهم في تنفيذ كتلة كبيرة الحركات ، وتوجيه النبضات إلى خلايا القرون الأمامية من أجل الحركات الطوعية الأكثر تمايزًا.
وبالتالي ، فإن خلية القرن الأمامي ، كما كانت ، عبارة عن حوض يتدفق فيه العديد من التهيجات ، ولكن يتدفق منه تيار واحد فقط من النبضات إلى العضلات - وهذا هو المسار الحركي النهائي. تتوافق خلايا القرون الأمامية للحبل الشوكي في جذع الدماغ مع خلايا نوى الأعصاب القحفية الحركية.
يصبح من الواضح أن هذه الاضطرابات الحركية تختلف اختلافًا جوهريًا اعتمادًا على ما إذا كان المسار الحركي النهائي أو أي من المسارات التي تنظمه قد تأثر.
اضطرابات الحركة يمكن تقسيمها إلى الأنواع التالية:
الشلل بسبب تلف البصيلة أو الخلايا العصبية الحركية في العمود الفقري ؛
شلل ناتج عن تلف في الخلايا العصبية القشرية - النخاعية أو القشرية - النخاعية أو الجذعية النازلة (تحت القشرة الشوكية) ؛
اضطرابات التنسيق (ترنح) نتيجة آفات الألياف الواردة والصادرة للجهاز المخيخي ؛
انتهاكات الحركات ووضع الجسم بسبب الأضرار التي لحقت بالنظام الهرمي ؛
تعذر الأداء أو الاضطرابات غير المسببة للشلل من الحركات الهادفة بسبب تلف مناطق معينة من الدماغ.
تعريفات اضطرابات الحركة.
في الممارسة الطبية اليومية ، تُستخدم المصطلحات التالية لوصف اضطرابات الحركة:
الشلل (الشلل) - الغياب التام للحركات النشطة ، بسبب انقطاع واحد أو أكثر من المسارات الحركية من الدماغ إلى الألياف العضلية ؛
شلل جزئي - تقييد الحركات النشطة نتيجة انخفاض قوة العضلات.
اضطرابات الحركة المحيطية.
يحدث شلل العصبونات الحركية المحيطية بسبب الانسداد الفسيولوجي أو تدمير خلايا القرن الأمامي أو محاورها في الجذور والأعصاب الأمامية. العلامات السريرية الرئيسية لتلف الخلايا العصبية الحركية المحيطية هي:
نقص المنعكسات - فقدان ردود الأوتار.
نقص - ونى - خمول وهبوط في نبرة العضلات المصابة ؛
ضمور عضلي (نوعي - كمي) ، 70-80٪ من الكتلة العضلية الكلية ؛
تتأثر كل من مجموعات العضلات والعضلات الفردية ؛
المنعكس الأخمصي ، إذا تم استدعاؤه ، نوع الانثناء الطبيعي ؛
التحزُّم ، مع تخطيط كهربية العضل ، وانخفاض في عدد الوحدات الحركية ، والرجفان.
متلازمات آفات القرون الأمامية.يتميز بوجود اضطرابات حركية من النوع المحيطي بدون اضطرابات حسية. يوجد شلل في العضلات المعصبة بأعصاب مختلفة. نموذجي بشكل خاص هو التوزيع غير المتكافئ للشلل. مع وجود عملية مرضية غير مكتملة ، يمكن حدوث الرجفان مع التغييرات المقابلة في مخطط كهربية العضل. نادرا ما تلتقط هزيمة خلايا القرن الأمامي كامل طول الحبل الشوكي. عادة ما تقتصر العملية على منطقة أو أخرى ، وغالبًا ما تكون مميزة للأشكال الفردية للمرض.
متلازمة تلف خلايا القرون الأمامية للنخاع الشوكي هي المتلازمة الرائدة في العيادة شلل الأطفال، أحد أمراض الطفولة الشديدة والشائعة بالفعل. هذه عدوى فيروسية حادة ، يكون للعامل المسبب لها صلة كبيرة بخلايا القرون الأمامية للنخاع الشوكي والنواة الحركية للجذع. بعد فترة معدية عامة وحادة قصيرة نسبيًا ، يتطور الشلل المحيطي ، والذي يكون في البداية أكثر انتشارًا ، ثم يتركز في أجزاء محدودة ، حيث تكون التغيرات المدمرة في خلايا القرون الأمامية قوية بشكل خاص.
يعتبر التوطين المشتت للعملية على مستويات مختلفة سمة مميزة. غالبًا ما يقتصر على جانب واحد ويلامس بعض العضلات التي تنتمي إلى نفس الجزء من العمود الفقري. تتأثر الأطراف البعيدة للأطراف بشكل أقل تكرارًا. في كثير من الأحيان ، يكون الشلل موضعيًا في الأقسام القريبة: على الذراعين - في العضلة الدالية ، في عضلات الكتف ، على الساقين - في عضلات الفخذ ، في عضلات حزام الحوض. مع شلل الأطفال ، لا يقتصر الأمر على ضمور العضلات فحسب ، بل أيضًا على نمو عظام الطرف المصاب المصاب. المنعكسات المستمرة مميزة ، تتوافق مع الأجزاء المصابة.
إن الأضرار التي لحقت بخلايا القرون الأمامية للحبل الشوكي مع توطين في منطقة عنق الرحم هي سمة من سمات عدوى فيروسية عصبية أخرى - التهاب الدماغ الذي ينتقل عن طريق القراد في الربيع والصيف. يحدث المرض في فصلي الربيع والصيف ويتطور بشكل حاد بعد 10-15 يومًا من لدغة القراد. على خلفية الأعراض المعدية العامة للمرض ، بالفعل في الأيام الأولى يمكن للمرء أن يلاحظ ظهور الشلل ، الذي كان منتشرًا في البداية ، والذي يشمل الذراعين وحزام الكتف ، وعادة ما يقتصر في وقت لاحق على عضلات الرقبة وحزام الكتف والأجزاء القريبة من الذراعين. يتطور الضمور مبكرًا ، غالبًا مع تشنجات ليفية. من النادر حدوث شلل في عضلات الساقين والجذع.
متلازمة القرن الأمامي هي العلامة السريرية الرئيسية ضمور العمود الفقري لفردنيج هوفمان . وينتمي المرض إلى مجموعة وراثية. تظهر الأعراض الأولى في النصف الثاني من العمر. يتمركز شلل جزئي الرخو في البداية في الساقين ، ثم ينتشر بسرعة إلى عضلات الجذع والذراعين. نغمة العضلات وردود فعل الأوتار تتلاشى. التحزُّم النموذجي ، رجفان اللسان مع تطور الشلل البصلي. نتيجة قاتلة من 14-15 سنة.
يتم تضمين متلازمة تلف القرون الأمامية في صورة المرض ، والتي لا تقتصر على الخلايا العصبية المحيطية ، ولكنها تمتد أيضًا إلى الخلايا العصبية الحركية المركزية - إلى المسار الهرمي. تظهر صورة سريرية التصلب الجانبي الضموري ، تتميز بضمور عضلي وأعراض هرمية ، يليها تطور الشلل البصلي.
في بعض الحالات ، تكون متلازمة القرن الأمامي جزءًا من الصورة السريرية لأمراض مثل تكهف النخاع ، ورم داخل النخاع في النخاع الشوكي.
متلازمات تلف الجذور الأمامية.تتميز أمراض الجذور الأمامية بالشلل الضموري ، الذي يصعب تمييزه عن الشلل في هزيمة خلايا القرون الأمامية للنخاع الشوكي. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أن هذه الضمور الجذري البحت لا تترافق أبدًا مع تشنجات ليفية. في هذه الحالة ، يمكن ملاحظة ارتعاش العضلات الخشنة. نظرًا لأن الجذور الأمامية تتأثر عادةً نتيجة مرض أغشية الحبل الشوكي أو الفقرات ، إلى جانب متلازمة الجذور الأمامية ، فإن الأعراض من الجذور الخلفية والعمود الفقري والنخاع الشوكي موجودة دائمًا تقريبًا.
متلازمات الضفيرة.تشكل الجذور الأمامية والخلفية للنخاع الشوكي ، بعد أن انضمت في الثقبة الفقرية ، العصب الفقري ، والذي ينقسم إلى الفروع الأمامية والخلفية عند الخروج من العمود الفقري. يتم إرسال الفروع الخلفية للأعصاب الشوكية إلى الجلد وعضلات العنق والظهر. الفروع الأمامية ، مفاغرة مع بعضها البعض ، تشكل الضفائر في مناطق عنق الرحم والقطنية العجزية.
تتميز متلازمة الضفيرة العنقية (C1-C4) بشلل في عضلات عنق الرحم العميقة مع شلل أو أعراض تهيج في العصب الحجابي. يحدث مع الأورام ، وتضخم الغدد الليمفاوية ، والقيح والعمليات الأخرى في فقرات عنق الرحم العليا ، وسرطان الرئة ، وتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأبهر وتحت الترقوة. تتجلى متلازمات الضفيرة العضدية في مجموعة من شلل العضلات الفردية المرتبطة بأعصاب مختلفة. عندما تتأثر الضفيرة العضدية بأكملها بسبب خلع في الكتف أو كسر في الترقوة أو جرح ناتج عن طلق ناري أو إصابة أثناء الولادة ، تتأثر جميع عضلات حزام الكتف والطرف العلوي.
وفقًا للتقسيم الطبوغرافي للضفيرة إلى جزأين ، يتم تمييز شكلين رئيسيين لشلل الضفيرة العضدية سريريًا العلوي (Erba-Duchene) و أقل (Dejerine-Klumpke ). يتطور النوع العلوي من شلل الضفيرة عندما تتضرر منطقة معينة فوق الترقوة في الإصبع إلى الخارج من العضلة القصية الترقوية الخشائية (نقطة إيرب) ، حيث يتصل أعصاب عنق الرحم الخامس والسادس لتشكيل ضفيرة. في الوقت نفسه ، من المستحيل رفع الذراع وخطفها والانحناء عند الكوع. مع الشلل السفلي ، وهو أقل شيوعًا من الشلل العلوي ، فإن عضلات اليد الصغيرة ، تتأثر العضلات الفردية لسطح الراحي من الساعد.
تتجلى متلازمة الضفيرة القطنية العجزية من خلال أعراض تلف من الأعصاب الفخذية والورقية. العوامل المسببة هي أورام وكسور الحوض والخراجات وتضخم العقد خلف الصفاق.
متلازمات اضطرابات الحركة المركزية.
يحدث الشلل المركزي نتيجة لتلف في الخلايا العصبية القشرية - النخاعية ، والقشرة البصلية ، والخلايا العصبية تحت القشرية - العمود الفقري. ينشأ الجهاز القشري النخاعي من خلايا بيتز العملاقة والصغيرة للتلفيف المركزي الأمامي ، وهي المنطقة الأمامية الحركية للتلافيف الأمامي والخلفي العلوي ، وهي الوصلة المباشرة الوحيدة بين الدماغ والنخاع الشوكي. تنفصل الألياف إلى نوى العصب القحفي على مستوى الدماغ المتوسط ، حيث تعبر خط الوسط وتنتقل بشكل معاكس إلى النوى المقابلة في جذع الدماغ. يتم تقاطع القناة الشوكية القشرية عند حدود النخاع المستطيل والحبل الشوكي. يتقاطع ثلثا المسار الهرمي. بعد ذلك ، يتم توجيه الألياف إلى الخلايا الحركية للقرون الأمامية للنخاع الشوكي. يحدث الشلل المركزي عندما تتأثر القشرة الدماغية أو المادة البيضاء تحت القشرية أو الكبسولة الداخلية أو جذع الدماغ أو النخاع الشوكي وتتميز بالسمات السريرية الشائعة التالية:
زيادة توتر العضلات حسب نوع التشنج (ظاهرة "سكين جاك") ؛
فرط المنعكسات من ردود الفعل العميقة والسطحية.
ضمور عضلي معتدل من النوع الكمي (من عدم النشاط) ؛
الأعراض المرضية لنوع الباسطة (sm Babinsky) والانثناء (s-m Rossolimo) ؛
زيادة ردود الفعل الوقائية.
وجود الحركات المرضية (الحركات الودية) ؛
التدلي الثنائي لوظيفة القشرة البصلية. المسارات (من القشرة إلى نوى الأعصاب القحفية) تعطي صورة لشلل بصلي كاذب مع اضطراب في المضغ والبلع مع عسر الكلام (ضعف الكلام بسبب شلل العضلات المشاركة في النطق). في الوقت نفسه ، يكون الوجه متقلبًا ، والفم نصف مفتوح ، ويتدفق منه اللعاب. على عكس الشلل البصلي ، فإن عضلات المضغ وعضلات اللسان ليست ضامرة ، ولا توجد نفضات ليفية. يتم زيادة جميع ردود فعل الأوتار في الوجه. يتميز بالضحك والبكاء العنيف. يحدث الشلل البصلي الكاذب بسبب بؤر نصف كروية ثنائية ، وغالبًا ما تتطور في أوقات مختلفة. يمكن أن يحدث مزيج من الشلل البصلي الكاذب مع الشلل الرباعي عند تلف قاعدة الجسر.
يحدث تلف العصبون المركزي للمسار الحركي في العديد من أمراض الدماغ والحبل الشوكي ، على وجه الخصوص ، في أنواع مختلفة من أمراض الأوعية الدموية (السكتات الدماغية) ، والتصلب المتعدد ، والتصلب الجانبي الضموري ، والصدمات ، والأورام ، والخراجات ، والتهاب الدماغ.
التشخيص التفريقي للشلل.
عند تشخيص الشلل ، يجب مراعاة توطين وتوزيع ضعف العضلات. قد يكون للعلامة التشخيصية وجود أو عدم وجود ضمور في عضلات الطرف الشوكي.
احادية الشلل النصفي.يجب أن نتذكر أن هذا الجمود المطول للطرف يمكن أن يؤدي إلى ضموره. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، لا يصل الضمور عادةً إلى مثل هذه الدرجة من الشدة ، كما يحدث مع الأمراض التي تؤدي إلى إزالة العصب العضلي. ردود فعل الأوتار لا تتغير. لا تنحرف الإثارة الكهربائية و EMG إلا قليلاً عن القاعدة.
السبب الأكثر شيوعًا للشلل الأحادي دون انخفاض في كتلة العضلات هو تلف القشرة الدماغية. نادراً ما تحدث متلازمة الشلل الأحادي ، مع تلف القناة القشرية الشوكية على مستوى الكبسولة والجذع والنخاع الشوكي ، لأن الألياف المؤدية إلى الأطراف العلوية والسفلية تقع بشكل مضغوط في هذه الأقسام. السبب الأكثر شيوعًا للشلل الأحادي هو تلف أوعية القشرة الدماغية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسبب بعض الإصابات والأورام والخراجات أعراضًا متشابهة. يمكن أن يتطور الضعف في أحد الأطراف ، خاصة في الطرف السفلي ، مع التصلب المتعدد وأورام العمود الفقري ، خاصة في المراحل المبكرة من المرض.
الشلل ، المصحوب بضمور العضلات ، هو سمة من سمات عملية مرضية في النخاع الشوكي أو الجذور أو الأعصاب الطرفية. يمكن تحديد مستوى الضرر من خلال طبيعة توزيع الضعف في العضلات ، وكذلك باستخدام طرق تشخيص سريرية إضافية (CT ، NMR ، وغيرها). يمكن أن يحدث شلل الكتف الضموري مع إصابة الضفيرة العضدية ، وشلل الأطفال ، وتكهف النخاع ، والتصلب الجانبي الضموري. الشلل الأحادي الفخذي أكثر شيوعًا وقد يكون ناتجًا عن تلف في الحبل الشوكي الصدري والقطني في الصدمات والأورام والتهاب النخاع والتصلب المتعدد. قد يكون الشلل أحادي الجانب للطرف السفلي ناتجًا عن ضغط الضفيرة القطنية العجزية بواسطة ورم خلف الصفاق.
شلل نصفي.في أغلب الأحيان ، يظهر الشلل عند الإنسان في ظهور ضعف أحادي الجانب في الأطراف العلوية والسفلية ونصف الوجه. يتم تحديد توطين الآفة ، كقاعدة عامة ، من خلال المظاهر العصبية المقابلة. من بين أسباب شلل نصفي ، تسود آفات أوعية الدماغ وجذع الدماغ (السكتات الدماغية). تشمل الأسباب الأقل أهمية الصدمة (كدمة في الدماغ ، ورم دموي فوق الجافية وتحت الجافية ، وأورام دماغية ، وخراج ، والتهاب الدماغ ، وأمراض مزيلة للميالين ، ومضاعفات ما بعد التهاب السحايا).
الشلل النصفي.يمكن أن يحدث الشلل في كلا الطرفين السفليين بسبب آفات الحبل الشوكي والجذور الشوكية والأعصاب المحيطية. كقاعدة عامة ، في الإصابات الحادة للحبل الشوكي ، يحدث شلل في جميع العضلات الموجودة تحت هذا المستوى. في حالة حدوث ضرر واسع النطاق للمادة البيضاء ، غالبًا ما تحدث اضطرابات حساسة تحت مستوى الآفة ، مما يؤدي إلى اضطراب وظيفة العضلة العاصرة للمثانة والأمعاء. غالبًا ما يحدث إحصار متقطع في العمود الفقري (إحصار ديناميكي أو ارتفاع البروتين أو خلوي). مع ظهور حاد للمرض ، تنشأ صعوبات في بعض الأحيان في التشخيص التفريقي من الشلل العصبي ، لأنه في أي عملية حادة ، يمكن أن تؤدي الصدمة الشوكية إلى إرضاء كامل.
الأسباب الأكثر شيوعًا للشلل النصفي الحاد (أو الشلل الرباعي) هي دموية نقي عفوية في التشوهات الوعائية للحبل الشوكي ، تخثر الشريان الفقري الأمامي مع احتشاء ، تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، انسداد الشرايين النخاعية مع احتشاء لاحق (تلين النخاع) ، إصابة الحبل الشوكي و ورم خبيث.
لوحظ حدوث تطور تحت الحاد (نادرًا ما يكون حادًا) للشلل النصفي في التهاب النخاع الشوكي بعد التطعيم والتهاب النخاع الشوكي الحاد (مرض ديفك) والتهاب النخاع الناخر وخراج فوق الجافية مع انضغاط الحبل الشوكي.
يمكن أن يتطور الشلل النصفي المزمن مع التصلب المتعدد ، أورام الحبل الشوكي ، الانزلاق الغضروفي في العمود الفقري العنقي ، العمليات المعدية فوق الجافية المزمنة ، الشلل النصفي التشنجي العائلي ، تكهف النخاع. يمكن أن يكون الورم السحائي الطفلي بمثابة مصدر للشلل النصفي غير المتماثل المزمن.
الشلل الرباعي. تتشابه الأسباب المحتملة للشلل الرباعي مع أسباب الشلل النصفي ، باستثناء أن آفة الحبل الشوكي هذه غالبًا ما تقع على مستوى الحبل الشوكي العنقي.
شلل منعزل. يشير شلل مجموعة عضلية معزولة إلى تلف واحد أو أكثر من الأعصاب الطرفية. يعتمد تشخيص تلف العصب المحيطي الفردي على وجود ضعف أو شلل في مجموعة عضلية أو عضلية وتدهور أو فقدان الإحساس في منطقة تعصيب العصب المعني. تعتبر دراسة مخطط كهربية العضل ذات قيمة تشخيصية كبيرة.
ترتبط الاضطرابات في الوظائف الحركية إلى حد كبير بتلف الجهاز العصبي المركزي ، أي أجزاء معينة من الدماغ والنخاع الشوكي ، وكذلك الأعصاب الطرفية. غالبًا ما يكون اضطراب الحركات ناتجًا عن تلف عضوي في مسارات الأعصاب والمراكز التي تقوم بالأعمال الحركية. هناك أيضًا ما يسمى بالاضطرابات الحركية الوظيفية ، على سبيل المثال ، في العصاب (الشلل الهستيري). في كثير من الأحيان ، يكون سبب اضطرابات الحركة هو الشذوذ في تطور الأعضاء العضلية الهيكلية (التشوهات) ، وكذلك الأضرار التشريحية للعظام والمفاصل (الكسور والخلع). في بعض الحالات ، يعتمد القصور الحركي على مرض في الجهاز العضلي ، على سبيل المثال ، في بعض أمراض العضلات (اعتلال عضلي ، وما إلى ذلك). يشارك عدد من أقسام الجهاز العصبي في إعادة إنتاج الفعل الحركي ، وإرسال النبضات إلى الآليات التي تؤدي الحركة مباشرة ، أي. للعضلات.
الرابط الرئيسي لنظام المحرك هو محلل المحرك في قشرة الفص الأمامي. يتم توصيل هذا المحلل بمسارات خاصة مع الأجزاء الأساسية للدماغ - التكوينات تحت القشرية ، الدماغ المتوسط ، المخيخ ، والتي يعطي إدراجها الحركة النعومة اللازمة ، الدقة ، اللدونة ، وكذلك مع الحبل الشوكي. يتفاعل محلل المحرك عن كثب مع الأنظمة الواردة ، أي مع أنظمة إجراء حساسية. من خلال هذه المسارات ، تدخل النبضات من المستقبلات القشرية ، أي الآليات الحساسة الموجودة في الأنظمة الحركية - المفاصل والأربطة والعضلات. يمارس المحللون المرئيون والسمعيون تأثيرًا تحكميًا على إعادة إنتاج الأعمال الحركية ، خاصة أثناء عمليات العمل المعقدة.
تنقسم الحركات إلى طوعية ، يرتبط تكوينها في الإنسان والحيوان بمشاركة الأقسام الحركية في القشرة ، والحركات اللاإرادية ، والتي تعتمد على أتمتة التكوينات الجذعية والحبل الشوكي.
الشكل الأكثر شيوعًا لاضطرابات الحركة لدى كل من البالغين والأطفال هو الشلل والشلل الجزئي. الشلل يعني الغياب التام للحركة في العضو المقابل ، ولا سيما في الذراعين أو الساقين (الشكل 58). يتضمن شلل جزئي مثل هذه الاضطرابات التي تضعف فيها الوظيفة الحركية فقط ، ولكن لا تتوقف تمامًا.
أسباب الشلل هي الآفات المعدية أو الرضحية أو الأيضية (التصلب) التي تسبب تلفًا مباشرًا للمسارات والمراكز العصبية أو تخل بنظام الأوعية الدموية ، ونتيجة لذلك يتوقف الإمداد الطبيعي لهذه المناطق بالدم ، على سبيل المثال ، في السكتات الدماغية .
يختلف الشلل تبعًا لتوطين الآفة - المركزية والمحيطية. هناك أيضًا شلل في الأعصاب الفردية (الكعبري ، الزندي ، الوركي ، إلخ).
من المهم تحديد أي عصبون حركي يتأثر - مركزي أو محيطي. بناءً على ذلك ، هناك عدد من السمات في الصورة السريرية للشلل ، مع الأخذ في الاعتبار أن الطبيب المختص يمكنه تحديد موضع الآفة. مع الشلل المركزي ، وزيادة التوتر العضلي (ارتفاع ضغط الدم) ، وزيادة الأوتار وردود الفعل السمحاقي (فرط المنعكسات) ، وغالبًا ما يكون وجود ردود الفعل المرضية من بابينسكي (الشكل 59) ، روسوليمو ، إلخ. قد تتورم الذراعين أو الساقين وحتى الطرف المشلول إلى حد ما بسبب اضطرابات الدورة الدموية وقلة النشاط. على العكس من ذلك ، مع الشلل المحيطي ، هناك انخفاض أو عدم وجود ردود فعل الأوتار (نقص أو منعكسات) ، وانخفاض في قوة العضلات
(ونى أو انخفاض ضغط الدم) ، فقدان الوزن الحاد للعضلات (ضمور). الشكل الأكثر شيوعًا للشلل الذي تعاني منه الخلايا العصبية الطرفية هو حالات شلل الأطفال - شلل الأطفال. لا ينبغي التفكير في أن جميع آفات العمود الفقري تتميز فقط بالشلل الرخو. إذا كانت هناك آفة معزولة في العصبون المركزي ، ولا سيما المسار الهرمي ، والذي ، كما تعلم ، قد بدأ في القشرة ، ويمر أيضًا في النخاع الشوكي ، فإن الشلل سيكون له جميع علامات الشلل المركزي. يشار إلى هذه الأعراض ، التي يتم التعبير عنها بشكل أكثر اعتدالًا ، باسم "شلل جزئي". تُعرَّف كلمة "شلل" في المصطلحات الطبية بأنها "شلل نصفي". في هذا الصدد ، هناك: شلل أحادي (خزل أحادي) مع هزيمة طرف واحد (ذراع أو ساق) ؛ الشلل النصفي (الشلل النصفي) مع تلف كلا الطرفين ؛ شلل نصفي (شلل نصفي) مع تلف نصف الجسم (الذراع والساق على جانب واحد يعانيان) ؛ الشلل الرباعي (tetraparesis) ، حيث تتأثر الذراعين والساقين.
لا يتم استعادة الشلل الناتج عن الآفة العضوية للجهاز العصبي المركزي بشكل كامل ، ولكن يمكن إضعافه تحت تأثير العلاج. يمكن الكشف عن آثار الآفة في فترات عمرية مختلفة وبدرجات متفاوتة من الشدة.
لا يعاني ما يسمى بالشلل الوظيفي أو الشلل الجزئي أساسًا من اضطرابات هيكلية في الأنسجة العصبية ، ولكنه يتطور نتيجة لتشكيل بؤر احتقانية للتثبيط في منطقة المنطقة الحركية. غالبًا ما تكون ناتجة عن العصاب التفاعلي الحاد ، وخاصة الهستيريا. في معظم الحالات ، يكون لديهم نتيجة جيدة.
بالإضافة إلى الشلل ، يمكن التعبير عن اضطرابات الحركة بأشكال أخرى. لذلك ، على سبيل المثال ، قد تحدث حركات عنيفة غير مناسبة وغير ضرورية ، والتي يتم دمجها تحت الاسم العام للحركة المفرطة. لهم
وتشمل هذه الأشكال مثل التشنجات ، أي تقلصات عضلية لا إرادية. هناك تشنجات ارتجاجية ، حيث يتم ملاحظة تقلصات أو ارتخاء العضلات التي تتبع بعضها البعض بسرعة ، وتكتسب إيقاعًا غريبًا. تتميز التشنجات التوترية بانقباض مجموعات العضلات لفترات طويلة. في بعض الأحيان يكون هناك تشنجات متقطعة في العضلات الصغيرة الفردية. هذا هو ما يسمى الرمع العضلي. يمكن أن يظهر فرط الحركة في شكل حركات عنيفة غريبة ، في كثير من الأحيان في أصابع اليدين والقدمين ، تشبه ، كما كانت ، حركات الدودة. تسمى هذه المظاهر الغريبة للنوبات كنع. الرعاش هو اهتزاز إيقاعي عنيف للعضلات يكتسب صفة الارتعاش. وجود رعشة في الرأس أو الذراعين أو الساقين أو حتى الجسم كله. في الممارسة المدرسية ، ينعكس رعاش اليد في كتابة الطلاب ، والتي تكتسب شخصية غير منتظمة في شكل متعرج إيقاعي. التشنجات اللاإرادية - عادة ما تعني تشنجات متكررة نمطية في عضلات معينة. إذا لوحظ وجود قراد في عضلات الوجه ، فهناك تجاعيد غريبة. هناك قراد في الرأس والجفون والخدين وما إلى ذلك. ترتبط بعض أنواع فرط الحركة في كثير من الأحيان بآفات العقد تحت القشرية (المخطط) ويتم ملاحظتها مع الرقص أو في المرحلة المتبقية من التهاب الدماغ. قد تكون أشكال معينة من الحركات العنيفة (التشنجات اللاإرادية ، الهزات) وظيفية بطبيعتها وتصاحب العصاب.
يتم التعبير عن اضطرابات الحركات ليس فقط في انتهاك لقوتها وحجمها ، ولكن أيضًا في انتهاك لدقتها وتناسبها وودتها. كل هذه الصفات تحدد تنسيق الحركات. يعتمد التنسيق المناسب للحركات على تفاعل عدد من الأنظمة - الأعمدة الخلفية للحبل الشوكي ، والجذع ، والجهاز الدهليزي ، والمخيخ. يسمى نقص التنسيق ترنح. تميز العيادة بين مختلف أشكال الرنح. يتم التعبير عن الرنح في عدم تناسب الحركات ، وعدم دقتها ، ونتيجة لذلك لا يمكن تنفيذ الأعمال الحركية المعقدة بشكل صحيح. إحدى الوظائف الناتجة عن الإجراءات المنسقة لعدد من الأنظمة هي المشي (طبيعة المشية). اعتمادًا على الأنظمة المضطربة بشكل خاص ، تتغير طبيعة المشي بشكل كبير. عندما يتضرر السبيل الهرمي بسبب شلل نصفي أو شلل نصفي ، تتطور مشية شلل نصفي: يسحب المريض الساق المشلولة ، والجانب المشلول بالكامل
عند الحركة ، يبدو أن الجذع متخلف عن الجسم السليم. غالبًا ما يتم ملاحظة المشية الترنحية مع تلف الحبل الشوكي (الأعمدة الخلفية) ، عندما تتأثر المسارات التي تحمل حساسية عميقة. مثل هذا المريض يمشي ، ويفرد ساقيه على الجانبين على نطاق واسع ، ويضرب الأرض بكعبه بقوة ، كما لو أنه يضع قدمه على ميزان كبير. لوحظ هذا مع جفاف الظهر ، التهاب الأعصاب. تتميز مشية المخيخ بعدم الاستقرار بشكل خاص: يمشي المريض متوازناً من جانب إلى آخر ، مما يخلق تشابهًا مع مشية شخص مخمور جدًا (مشية في حالة سكر). في بعض أشكال الضمور العصبي العضلي ، على سبيل المثال ، في مرض شاركو ماري ، تكتسب المشية نوعًا غريبًا: يبدو أن المريض يتصرف ويرفع ساقيه عالياً ("مشية حصان السيرك").
ملامح اضطرابات الحركة عند الأطفال غير الطبيعيين. الأطفال الذين فقدوا سمعهم أو بصرهم (مكفوفين ، أصم) ، وكذلك أولئك الذين يعانون من التخلف العقلي (oligophrenic) ، في معظم الحالات يتميزون بأصالة المجال الحركي. وبالتالي ، فقد لاحظت الممارسة التربوية منذ فترة طويلة أن غالبية الأطفال الصم يعانون من نقص عام في تنسيق الحركات: عند المشي ، يخلطون نعالهم ، وتكون حركاتهم متقطعة ومفاجئة ، ويلاحظ عدم اليقين. أجرى عدد من المؤلفين في الماضي (Kreidel ، Brook ، Bezold) تجارب مختلفة تهدف إلى دراسة ديناميكيات وإحصاءات الصم والبكم. قاموا بفحص مشية الصم والبكم على متن الطائرة وعند الرفع ، وجود دوار أثناء الدوران ، والقدرة على القفز على ساق واحدة بعيون مغلقة ومفتوحة ، إلخ. كانت آراءهم متناقضة إلى حد ما ، لكن جميع المؤلفين لاحظوا التخلف الحركي للأطفال الصم مقارنة بالطلاب الذين يسمعون.
أ. ف. أجرى Zasedatelev التجربة التالية. أجبر تلاميذ المدارس العاديين والصم والبكم على الوقوف على ساق واحدة. اتضح أن تلاميذ المدارس الذين يسمعون السمع يمكنهم الوقوف وأعينهم مفتوحة ومغلقة على ساق واحدة لمدة تصل إلى 30 ثانية ، ويمكن للأطفال الصم من نفس العمر الوقوف في هذا الوضع لمدة لا تزيد عن 24 ثانية ، وأعينهم مغلقة ، الوقت بحدة انخفض إلى 10 ثوان.
وبالتالي ، فقد ثبت أن الصم من جانب الكرة الحركية يتخلف عن السمع في كل من الديناميكيات والإستاتيكية. وعزا البعض عدم استقرار توازن الصم إلى قصور الجهاز الدهليزي للأذن الداخلية ، بينما أرجع البعض ذلك إلى اضطرابات في المراكز القشرية والمخيخ. بعض الملاحظات التي أدلى بها O.D. كودرياشيفا ، س. أظهر Lyapidevsky ذلك ، باستثناء ملف صغير
المجموعات - الصم مع آفة واضحة في المجال الحركي ، في معظمهم يكون القصور الحركي عابرًا. بعد إجراء فصول منهجية في التربية البدنية والإيقاع ، تكتسب حركات الصم استقرارًا وسرعة ونعومة مرضية تمامًا. وبالتالي ، فإن التخلف الحركي للصم غالبًا ما يكون له طابع وظيفي ويمكن التغلب عليه بالتمارين المناسبة. تمارين العلاج الطبيعي ، العلاج المهني بجرعات ، الرياضة هي حافز قوي في تطوير المجال الحركي للصم.
يمكن قول الشيء نفسه عن الأطفال المكفوفين. من الطبيعي تمامًا أن يؤدي نقص الرؤية إلى تقليل حجم القدرات الحركية ، خاصة في مساحة واسعة. يكتب البروفيسور أ. و- ورشة عمل مترددة وخجولة في تحركاتهم. يمدون أذرعهم إلى الأمام حتى لا يتعثروا ، ويسحبون أقدامهم ، ويشعرون بالأرض ، ويمشون منحنين. حركاتهم زاويّة ومربكة ، ولا مرونة فيهم عند الانحناء ، وأثناء محادثة لا يعرفون مكان وضع أيديهم ، فهم يمسكون بالطاولات والكراسي. ومع ذلك ، يشير المؤلف نفسه إلى أنه نتيجة للتعليم المناسب ، يمكن القضاء على عدد من أوجه القصور في المجال الحركي للمكفوفين.
أظهرت دراسات المجال الحركي للمكفوفين ، التي أجريناها في معهد موسكو للمكفوفين في 1933-1937 ، أن القصور الحركي الشديد يحدث فقط في السنوات الأولى من التعليم ، باستثناء مجموعة صغيرة من الأطفال الذين لديهم أمراض الدماغ الحادة (التهاب السحايا والدماغ ، عواقب ورم بعيد في المخيخ وما إلى ذلك). في المستقبل ، أدى إجراء دروس خاصة في التربية البدنية إلى تطوير المهارات الحركية للمكفوفين بشكل مثالي. يمكن للأطفال المكفوفين لعب كرة القدم والكرة الطائرة 1 والقفز فوق العقبات وأداء تمارين الجمباز المعقدة. تؤكد الألعاب الأولمبية الرياضية للأطفال المكفوفين التي يتم تنظيمها كل عام (مدرسة موسكو) مرة أخرى على النجاحات التي يمكن تحقيقها مع الأطفال المحرومين من البصر من خلال طرق تربوية خاصة. ومع ذلك ، هذا ليس بالأمر السهل ويتطلب الكثير من العمل لكل من الطفل الكفيف والمعلم. تطوير التكيفات التعويضية على أساس ليونة الجهاز العصبي
1 مع الأطفال المكفوفين ، تُلعب مباريات كرة القدم والكرة الطائرة بكرة السبر.
نحن أيضًا نهتم بالمجال الحركي ، الذي يتحسن بشكل ملحوظ تحت تأثير التدابير التصحيحية الخاصة. من الأهمية بمكان وقت ظهور العمى والظروف التي كان فيها الشخص الكفيف. من المعروف أن الأشخاص الذين فقدوا بصرهم في سن متأخرة لا يعوضون جيدًا مجالهم الحركي. أعمى مبكرًا نتيجة للتدريب المناسب منذ الصغر ، يتحكمون بشكل أفضل في حركاتهم ، والبعض يوجهون أنفسهم بحرية في مساحة واسعة. ومع ذلك ، فإن شروط التنشئة مهمة هنا أيضًا. إذا كان الطفل الكفيف المبكر ، أثناء وجوده في الأسرة ، تحت إشراف أمه اليقظ ، ونما مدللًا ، ولم يواجه صعوبات ، ولم يتدرب على التوجيه في مساحة واسعة ، فستكون مهاراته الحركية أيضًا محدودة. في هذه المجموعة من الأطفال ، لوحظ الخوف المذكور أعلاه من مساحة واسعة ، وأحيانًا يكتسب طابع الخوف الخاص (الرهاب). تظهر دراسة سوابق هؤلاء الأطفال أن نموهم المبكر حدث في ظروف ثابتة "ممسكة بيد الأم".
نواجه تغيرات أكثر حدة في المجال الحركي لدى الأطفال المصابين باضطراب فكري (قلة القلة). يتم تحديد هذا في المقام الأول من خلال حقيقة أن الخرف هو دائمًا نتيجة لتخلف الدماغ في فترة ما قبل الولادة بسبب أمراض معينة أو تلفها أثناء الولادة أو بعد الولادة. وهكذا ، فإن الدونية العقلية للطفل تنشأ على أساس التغيرات الهيكلية في القشرة الدماغية الناجمة عن عدوى عصبية (التهاب السحايا والدماغ) أو تحت تأثير الصدمة الدماغية. بطبيعة الحال ، غالبًا ما يكون للآفات الالتهابية أو السامة أو المؤلمة في القشرة موضع منتشر وتؤثر ، بدرجة أو بأخرى ، على المناطق الحركية للدماغ. غالبًا ما تكون الأشكال العميقة من قلة القلة مصحوبة باضطرابات شديدة في الوظائف الحركية. في هذه الحالات ، لوحظ الشلل والشلل الجزئي ، وفي كثير من الأحيان شلل نصفي تشنجي أو أشكال مختلفة من فرط الحركة. في الحالات الأكثر اعتدالًا من قلة النوم ، تندر الاضطرابات الحركية المحلية ، ولكن هناك قصور عام في المجال الحركي ، والذي يتم التعبير عنه في بعض الحركات الخرقاء والخرقاء والمربكة. في قلب هذا القصور ، على ما يبدو ، تكمن الاضطرابات العصبية الديناميكية - نوع من القصور الذاتي في العمليات العصبية. في هذه الحالات ، يمكن إجراء تصحيح كبير لتخلف المجال الحركي من خلال تنفيذ إجراءات تصحيحية خاصة (تمارين العلاج الطبيعي ، والإيقاع ، والعمل اليدوي).
أبراكسيا هو شكل من أشكال اضطراب الحركة. في هذه الحالة ، يكون الشلل غائبًا ، لكن لا يمكن للمريض القيام بعمل حركي معقد. جوهر هذه الاضطرابات هو أن مثل هذا المريض يفقد تسلسل الحركات اللازمة لأداء عمل حركي معقد. لذلك ، على سبيل المثال ، يفقد الطفل القدرة على القيام بحركات اعتيادية ، وتصويب الملابس ، وربطها ، ورباط الأحذية ، وربط العقدة ، وخيط إبرة ، والخياطة على زر ، وما إلى ذلك. يفشل هؤلاء المرضى أيضًا في أداء إجراءات وهمية بناءً على أوامر ، على سبيل المثال ، لإظهار كيف يأكلون الحساء بالملعقة ، وكيف يقومون بإصلاح قلم رصاص ، وكيف يشربون الماء من كوب ، وما إلى ذلك. إن آلية تعذر الأداء الفيزيولوجية المرضية معقدة للغاية. هنا يوجد تفكك ، بسبب عمل بعض العوامل الضارة ، القوالب النمطية الحركية ، أي أنظمة جيدة التنسيق من الاتصالات الانعكاسية المكيفة. يحدث تعذر الأداء غالبًا عندما يتأثر التلفيف فوق الحدي أو الزاوي في الفص الجداري. تعد اضطرابات الكتابة عند الأطفال (عسر الكتابة) أحد أنواع اضطرابات تعذر الأداء.
دور المحلل الحركي كبير بشكل استثنائي في نشاطنا العصبي. لا يقتصر الأمر على تنظيم الحركات الإرادية أو اللاإرادية التي تشكل جزءًا من الأفعال الحركية العادية. يشارك محلل المحرك أيضًا في وظائف معقدة مثل السمع والبصر واللمس. على سبيل المثال ، الرؤية الكاملة مستحيلة بدون حركة مقلة العين. يعتمد الكلام والتفكير على الحركة ، حيث أن المحلل الحركي يحرك جميع ردود الفعل الكلامية التي تشكلت في أجهزة التحليل الأخرى.
يعتبر علاج اضطرابات الحركة مثل الشلل ، والشلل الجزئي ، وفرط الحركة غير فعال لفترة طويلة. اعتمد العلماء على الأفكار التي تم إنشاؤها سابقًا حول طبيعة التسبب في هذه الاضطرابات ، والتي تستند إلى ظواهر لا رجعة فيها ، مثل موت الخلايا العصبية في المراكز القشرية ، وضمور الموصلات العصبية ، وما إلى ذلك.
ومع ذلك ، تظهر دراسة أعمق للآليات المرضية في انتهاكات الأعمال الحركية أن الأفكار السابقة حول طبيعة العيوب الحركية كانت بعيدة عن الاكتمال. يُظهر تحليل هذه الآليات في ضوء الفسيولوجيا العصبية الحديثة والممارسة السريرية أن اضطراب الحركة معقد ، ومكوناته ليست عيوبًا محلية (غالبًا لا رجعة فيها) ، ولكن أيضًا عدد من التغييرات الوظيفية التي تسببها الاضطرابات العصبية الديناميكية التي تحسين الصورة السريرية لعيب الحركة. هذه الانتهاكات ، حسب دراسات م. إيدينوفا وإ. Pravdina-Vinarskaya (1959) ، مع التنفيذ المنهجي للتدابير العلاجية والتربوية (استخدام المنشطات البيوكيميائية الخاصة التي تنشط نشاط المشابك ، بالإضافة إلى تمارين خاصة في العلاج الطبيعي ، جنبًا إلى جنب مع عدد من التدابير التعليمية والتربوية الهادفة في تثقيف إرادة الطفل ، والنشاط الهادف للتغلب على الخلل) في عدد كبير من الحالات إزالة هذه الطبقات المرضية. وهذا بدوره يؤدي إلى استعادة أو تحسين الوظيفة الحركية الضعيفة.
اضطرابات بصرية
أسباب الاضطرابات البصرية وأشكالها. الاضطرابات البصرية الشديدة ليست نتيجة إلزامية للآفة الأولية للأجهزة العصبية للرؤية - الشبكية والأعصاب البصرية والمراكز البصرية القشرية. يمكن أن تحدث الاضطرابات البصرية أيضًا نتيجة لأمراض الأجزاء الطرفية من العين - القرنية ، والعدسة ، والوسائط الانكسارية ، وما إلى ذلك. شخصية محدودة (ضعف الرؤية).
أسباب ضعف البصر الشديد هي الالتهابات المختلفة - المحلية والعامة ، بما في ذلك العدوى العصبية ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، وآفات العين الرضحية ، والتشوهات في تطور مقلة العين.
من بين الاضطرابات البصرية ، أولاً وقبل كل شيء ، هناك أشكال من هذا القبيل تعاني من حدة البصر ، حتى العمى الكامل. يمكن أن تتأثر حدة البصر في حالة تلف جهاز العين نفسه: القرنية والعدسة وشبكية العين.
شبكية العين هي الغشاء الداخلي لمقلة العين الذي يبطن قاع العين. في الجزء المركزي من قاع
يوجد قرص بصري ينشأ منه العصب البصري. من سمات العصب البصري بنيته. يتكون من جزأين يسببان تهيجًا من الأجزاء الخارجية والداخلية للشبكية. أولاً ، يغادر العصب البصري من مقلة العين ككل ، ويدخل التجويف القحفي ويمر على طول قاعدة الدماغ ، ثم تنتقل الألياف التي تحمل التهيج من الأجزاء الخارجية للشبكية (الرؤية المركزية) إلى الخلف على جانبها ، و الألياف التي تحمل تهيجًا من الأجزاء الداخلية للشبكية (الرؤية الجانبية) تتقاطع تمامًا. بعد إزالة الشعر ، يتم تشكيل المسالك البصرية اليمنى واليسرى ، والتي تحتوي على ألياف على جانبها وعلى الجانب الآخر. يذهب كلا المسارين البصريين إلى الأجسام الركبية (المراكز البصرية تحت القشرية) ، والتي تبدأ منها حزمة Graziole ، مما يؤدي إلى تهيج الحقول القشرية في الفص القذالي للدماغ.
عندما يتلف العصب البصري ، يحدث العمى في عين واحدة - داء العصب البصري. يتجلى الضرر الذي يصيب التصالب البصري من خلال تضييق المجالات المرئية. عندما تتعطل وظيفة الجهاز البصري ، تفقد نصف الرؤية (عمى البصر). تتجلى الاضطرابات البصرية مع تلف القشرة الدماغية في المنطقة القذالية من خلال فقدان جزئي للرؤية (scotoma) أو عمه بصري (لا يتعرف المريض على الأشياء المألوفة). من الحالات الشائعة لهذا الاضطراب أليكسيا (اضطراب القراءة) ، عندما يفقد الطفل معنى الإشارة للصور الأبجدية في الذاكرة. تشمل الاضطرابات البصرية أيضًا فقدان إدراك اللون: لا يميز المريض بعض الألوان أو يرى كل شيء باللون الرمادي.
في الممارسة التربوية الخاصة ، يتم تمييز مجموعتين من الأطفال الذين يحتاجون إلى التعليم في المدارس الخاصة - المكفوفين والمعاقين بصريًا.
الأطفال المكفوفين. عادةً ما يكون المكفوفين هم أولئك الذين يعانون من فقدان الرؤية الذي لا يوجد فيه إدراك للضوء ، وهو أمر نادر الحدوث. غالبًا ما يكون لدى هؤلاء الأشخاص إدراك ضعيف للضوء ، ويميزون بين النور والظلام ، وأخيراً ، لدى بعضهم بقايا طفيفة من الرؤية. عادةً ما يكون الحد الأعلى لمثل هذا الحد الأدنى للرؤية هو 0.03-0.04!. قد تسهل بقايا الرؤية هذه إلى حد ما توجيه المكفوفين في البيئة الخارجية ، ولكنها ليست ذات أهمية عملية في التدريس.
الرؤية الطبيعية تؤخذ كواحد.
Chenia والعمل ، وبالتالي يجب القيام به على أساس أجهزة التحليل عن طريق اللمس والسمع.
من جانب المجال النفسي العصبي ، يتمتع الأطفال المكفوفون بجميع الصفات التي تميز الطفل المبصر في نفس العمر. إلا أن غياب الرؤية يتسبب في عدد من الخصائص الخاصة لدى الشخص الكفيف في نشاطه العصبي ، والتي تهدف إلى التكيف مع البيئة الخارجية ، والتي سيتم مناقشتها أدناه.
يدرس الأطفال المكفوفون في المدارس الخاصة ، ويتم التدريب بشكل أساسي على أساس محللي الجلد والسمع من قبل متخصصي التيفلوبيد.
الأطفال ضعاف البصر. تضم هذه المجموعة الأطفال الذين حافظوا على بعض بقايا الرؤية. من المقبول عمومًا اعتبار الأطفال المعاقين بصريًا الذين تتراوح حدة بصرهم بعد التصحيح بالنظارات من 0.04 إلى 0.2 (وفقًا للمقياس المقبول). هذه الرؤية المتبقية في ظل ظروف خاصة (إضاءة خاصة ، استخدام عدسة مكبرة ، إلخ) تجعل من الممكن تعليمهم على أساس مرئي في الفصول والمدارس للمكفوفين.
ملامح النشاط العصبي. تسبب الاضطرابات البصرية الشديدة دائمًا تغييرات في النشاط العصبي العام. العمر الذي حدث فيه فقدان البصر (العمى الخلقي أو المكتسب) ، توطين الآفة في منطقة المحلل البصري (العمى المحيطي أو المركزي) أمور مهمة. أخيرًا ، يجب أن تؤخذ في الاعتبار طبيعة العمليات المرضية التي تسببت في إعاقة بصرية شديدة. في هذه الحالة ، من المهم تحديد تلك الأشكال التي تسببها آفات الدماغ السابقة (التهاب السحايا ، والتهاب الدماغ ، وأورام الدماغ ، وما إلى ذلك). بناءً على ما سبق ، ستختلف التغييرات في النشاط العصبي في بعض الأصالة. وبالتالي ، في حالات ظهور العمى لأسباب لا تتعلق بتلف الدماغ ، فإن النشاط العصبي في عملية النمو والتطور سيكون مصحوبًا بتكوين تعديلات تعويضية تسهل على مثل هذا الشخص المشاركة في عمل مفيد اجتماعيًا. في حالات العمى الناتج عن مرض دماغي سابق ، قد يكون المسار الموصوف لتطوير التكيفات التعويضية معقدًا بسبب تأثير النتائج الأخرى التي قد تكون حدثت بعد إصابة الدماغ. نحن نتحدث عن انتهاكات محتملة في مجال المحللين الآخرين (باستثناء الرؤية) ، وكذلك الفكر والمجال العاطفي الإرادي.
في هذه الحالات ، قد يكون هناك صعوبة في التعلم ، وفي المستقبل ، الإعاقة. أخيرًا ، يجب على المرء أن يضع في اعتباره تأثير عامل الوقت على طبيعة النشاط العصبي. تظهر الملاحظات أنه في أولئك الذين ولدوا مكفوفين أو فقدوا بصرهم في سن مبكرة ، فإن غيابه في كثير من الأحيان لا يسبب تغيرات شديدة في النفس. هؤلاء الناس لم يستخدموا البصر قط ، ومن السهل عليهم تحمل غيابه. في أولئك الذين فقدوا بصرهم في سن متأخرة (سن المدرسة ، المراهقة ، إلخ) ، غالبًا ما يكون فقدان هذه الوظيفة المهمة مصحوبًا باضطرابات معينة في المجال النفسي العصبي في شكل حالات الوهن الحاد ، والاكتئاب الشديد ، وردود الفعل الهستيرية الواضحة . يعاني بعض الأطفال المكفوفين من رهاب خاص - الخوف من المساحات الكبيرة. لا يمكنهم المشي إلا من خلال الإمساك بيد أمهم. إذا تُرك مثل هذا الطفل بمفرده ، فإنه يعاني من حالة مؤلمة من عدم اليقين ، ويخشى اتخاذ خطوة إلى الأمام.
لوحظ بعض أصالة النشاط العصبي ، على عكس المكفوفين ، لدى الأشخاص الذين ينتمون إلى ضعاف البصر. كما ذكرنا سابقًا ، هؤلاء الأطفال لديهم آثار بصرية تسمح لهم ، في ظل ظروف خاصة في فصل دراسي خاص ، بالتعلم على أساس بصري. ومع ذلك ، فإن حجم التوكيد البصري لديهم غير كاف ؛ البعض لديهم ميل إلى ضعف البصر التدريجي. هذا الظرف يجعل من الضروري تعريفهم بطريقة تعليم المكفوفين. كل هذا يمكن أن يسبب بعض الحمل الزائد ، خاصة في الأشخاص الذين ينتمون إلى نوع ضعيف من الجهاز العصبي ، مما قد يؤدي إلى الإجهاد المفرط وتعطيل النشاط العصبي. ومع ذلك ، تظهر الملاحظات أن التحولات التفاعلية في النشاط العصبي لدى المكفوفين وضعاف البصر يتم ملاحظتها غالبًا في بداية التعلم. ويرجع ذلك إلى الصعوبات الكبيرة التي يواجهها الأطفال بشكل عام في بداية التعليم والتكيف مع العمل. تدريجيًا ، مع تطوير التعديلات التعويضية وإنشاء الصور النمطية ، يتساوى سلوكهم بشكل ملحوظ ويتوازن. كل هذا نتيجة للخصائص الرائعة لجهازنا العصبي: اللدونة ، والقدرة على التعويض إلى حد ما عن الوظائف المفقودة أو الضعيفة.
دعونا نصف بإيجاز المراحل الرئيسية في تطوير الفكر العلمي حول تطوير التعديلات التعويضية في الأشخاص الذين يعانون من إعاقات بصرية شديدة.
يحرم فقدان البصر الشخص من العديد من المزايا في عملية التكيف مع البيئة الخارجية. ومع ذلك ، فإن فقدان البصر ليس انتهاكًا يكون فيه نشاط العمل مستحيلًا تمامًا. تظهر التجربة أن المكفوفين يتغلبون على العجز الأساسي ويطورون في أنفسهم تدريجياً عدد من الصفات التي تسمح لهم بالدراسة والعمل والمشاركة بنشاط في العمل المفيد اجتماعياً. ما هي القوة الدافعة التي تساعد الكفيف في التغلب على عيبه الشديد؟ كانت هذه القضية محل جدل لفترة طويلة. نشأت نظريات مختلفة ، تحاول بطرق مختلفة تحديد مسار تكيف المكفوفين مع ظروف الواقع ، وإتقان أشكال مختلفة من نشاط العمل. ومن هنا تغيرت وجهة نظر المكفوفين. يعتقد البعض أن المكفوفين ، باستثناء بعض القيود على حرية الحركة ، لديهم كل صفات النفس الكاملة. وعلق آخرون أهمية كبيرة على غياب الوظيفة البصرية ، والتي ، في رأيهم ، لها تأثير سلبي على نفسية المكفوفين ، وصولاً إلى انتهاك النشاط الفكري. كما تم شرح آليات تكيف المكفوفين مع البيئة الخارجية بطرق مختلفة. كان هناك رأي مفاده أن فقدان أحد أعضاء الحس يؤدي إلى زيادة عمل الآخرين ، والتي ، كما كانت ، تعوض الوظيفة المفقودة. وبهذا المعنى ، تم تحديد دور السمع واللمس ، اعتقادًا منا بأن نشاط السمع واللمس عند المكفوفين يزيد تعويضًا ، وبمساعدة الشخص الكفيف يوجه نفسه في البيئة الخارجية ، ويتقن مهارات العمل. أجريت دراسات تجريبية حاولت إثبات أن المكفوفين قد شحذوا (مقارنة بالبصر) حساسية الجلد ، خاصة في الأصابع ، وأن السمع متطور بشكل استثنائي. باستخدام هذه الميزات ، يمكن للمكفوفين تعويض فقدان البصر. ومع ذلك ، فإن هذا الموقف كان محل خلاف من قبل دراسات لعلماء آخرين الذين لم يجدوا أن السمع وحساسية الجلد لدى المكفوفين تتطور بشكل أفضل من البصر. وبهذا المعنى ، فقد أنكروا تمامًا الموقف المقبول بأن المكفوفين لديهم أذن متطورة للغاية للموسيقى. استنتج البعض أن موهبة المكفوفين الموسيقية لا تقل ولا تزيد عن موهبة المبصر. كانت مشكلة نفسية المكفوفين مثيرة للجدل. هل يوجد علم نفس خاص للمكفوفين؟ نفى عدد من العلماء ، بما في ذلك فرادى المتدربين ، وجود مثل هذا. يعتقد آخرون ، ولا سيما جيلر ، أن سيكولوجية المكفوفين ينبغي اعتبارها أحد فروع علم النفس العام. كان يعتقد أن تربية الطفل الكفيف وتعليمه ، وكذلك تكيفه مع الأنشطة المفيدة اجتماعيًا ، يجب أن تستند إلى مراعاة سمات علم النفس التي تنشأ نتيجة فقدان البصر. واستندت محاولات الكشف عن آليات التعويض على النتائج المتناقضة لدراسة السمع واللمس لدى المكفوفين. وجد بعض العلماء فرط تحسس خاص (زيادة حساسية الجلد) لدى المكفوفين ، بينما نفى آخرون ذلك. وقد لوحظت نتائج متضاربة مماثلة في مجال أبحاث وظائف العصب السمعي لدى المكفوفين. نتيجة لهذه التناقضات ، ظهرت محاولات لشرح الاحتمالات التعويضية للمكفوفين من خلال عمليات النظام العقلي. في هذه التفسيرات ، لم يعد يتم طرح مسألة العمل المتزايد للأقسام المحيطية للمستقبلات السمعية والجلدية ، التي من المفترض أن تحل محل وظيفة الرؤية المفقودة ، ما يسمى نيابة الحواس ، في المقام الأول ، و تم تعيين الدور الرئيسي للمجال العقلي. كان من المفترض أن يتم إنشاء بنية فوقية عقلية خاصة في المكفوفين ، والتي تنشأ نتيجة اتصاله بمختلف تأثيرات البيئة الخارجية وهي تلك الخاصية الخاصة التي تسمح للمكفوفين بالتغلب على عدد من الصعوبات في مسار الحياة ، بمعنى آخر. أولاً وقبل كل شيء ، التنقل في البيئة الخارجية ، والتنقل دون مساعدة خارجية ، وتجاوز العقبات ، ودراسة العالم الخارجي ، واكتساب مهارات العمل. ومع ذلك ، فإن مفهوم البنية الفوقية العقلية ، الذي تم اعتباره بلا شك من الناحية المثالية ، كان غامضًا إلى حد ما. لم يتم شرح الجوهر المادي للعمليات التي حدثت في مثل هذه الحالات بأي حال من الأحوال من خلال الفرضية المطروحة حول دور البنية الفوقية العقلية. فقط في وقت لاحق من خلال أعمال العلماء المحليين (E.A. Asratyan ، P.K. Anokhin ، A.R. Luria ، M.I. Zemtsova ، S. Zimkina ، V. بافلوف حول النشاط العصبي العالي ، تم إحراز تقدم كبير في حل هذه المشكلة المعقدة.
الآليات العصبية الفيزيولوجية للعمليات التعويضية للمكفوفين. النفس هي خاصية خاصة لدماغنا لتعكس العالم الخارجي الموجود خارج وعينا. يتم تنفيذ هذا الانعكاس في دماغ الناس من خلال أعضائهم الحسية ، والتي يتم من خلالها تحويل طاقة التهيج الخارجي إلى حقيقة من الوعي. الآليات الفسيولوجية لوظيفة عكس العالم الخارجي في دماغنا هي ردود أفعال مشروطة تضمن أعلى توازن للجسم مع الظروف البيئية المتغيرة باستمرار. في قشرة الشخص المبصر ، يرجع نشاط المنعكس الشرطي إلى تدفق المحفزات من جميع المحللين. ومع ذلك ، فإن الشخص المبصر لا يستخدم بشكل كافٍ ، وأحيانًا لا يستخدم على الإطلاق ، تلك المحللون الذين لا يقودون له في هذا الفعل. لذلك ، على سبيل المثال ، أثناء المشي ، يركز الشخص المبصر بشكل أساسي على الرؤية ؛ يتم استخدام السمع واللمس بشكل خاص إلى حد ضئيل. وفقط في ظروف خاصة ، عندما يكون الشخص المبصر معصوب العينين أو عندما يتحرك في الظلام (في الليل) ، فإنه يستخدم سمعه ولمسه - يبدأ في الشعور بالتربة بنعله ، والاستماع إلى الأصوات المحيطة. لكن مثل هذه الأحكام للمبصرين غير نمطية. ومن ثم ، فإن التكوين المتزايد للاتصالات الانعكاسية المشروطة مع السمع واللمس أثناء بعض الأعمال الحركية ، على سبيل المثال ، عند المشي ، ليس ضرورة حيوية للشخص المبصر. يتحكم المحلل البصري القوي بشكل كافٍ في تنفيذ الفعل الحركي المشار إليه. نلاحظ شيئًا مختلفًا تمامًا في التجربة الحسية للمكفوفين. كونه محرومًا من المحلل البصري ، فإن المكفوفين يعتمدون على محللات أخرى في عملية التوجيه في البيئة الخارجية ، ولا سيما على السمع واللمس. ومع ذلك ، فإن استخدام السمع واللمس ، خاصة عند المشي ، ليس ذا طبيعة مساعدة ، كما هو الحال في الشخص المبصر. هنا يتم تشكيل نظام غريب من الاتصالات العصبية. يتم إنشاء هذا النظام في المكفوفين نتيجة لتمارين مطولة للتأكيد السمعي والجلدي ، بسبب الضرورة الحيوية. على هذا الأساس ، يتم تشكيل عدد من الأنظمة المتخصصة الأخرى للوصلات الشرطية التي تعمل في أشكال معينة من التكيف مع البيئة الخارجية ، على وجه الخصوص ، عند إتقان مهارات العمل. هذه هي الآلية التعويضية التي تسمح للمكفوفين بالخروج من حالة العجز والانخراط في عمل مفيد اجتماعيًا. من المثير للجدل حدوث أي تغييرات معينة في العصب السمعي أو الجهاز الحسي في الجلد. كما هو معروف ، فإن دراسات الفترة المحيطة
أعطت المستقبلات الكروية - السمع واللمس - في المكفوفين نتائج متضاربة. لا يجد معظم الباحثين تغيرات محلية من حيث زيادة التوكيد السمعي أو الجلدي المحيطي. نعم ، هذه ليست مصادفة. يكمن جوهر العملية التعويضية المعقدة للمكفوفين في مكان آخر. من المعروف أن المستقبلات المحيطية تنتج فقط تحليلًا أوليًا جدًا للمنبهات الواردة. يتم إجراء تحليل دقيق للمحفزات في الأطراف القشرية للمحلل ، حيث يتم إجراء عمليات تحليلية تخليقية أعلى ويتحول الإحساس إلى حقيقة من الوعي. وهكذا ، من خلال التراكم والتدريب في عملية الحياة اليومية لتجربة العديد من الاتصالات المكيفة المتخصصة مع أجهزة التحليل المشار إليها ، يشكل الشخص الكفيف في تجربته الحسية سمات النشاط الانعكاسي الشرطي التي لا يحتاجها الشخص المبصر بشكل كامل. ومن ثم ، فإن آلية التكيف الرائدة ليست حساسية خاصة لمقياس الإصبع أو قوقعة الأذن الداخلية ، ولكن الجزء العلوي من الجهاز العصبي ، أي القشرة والنشاط المنعكس المشروط يسير على أساسه.
هذه هي نتائج سنوات عديدة من الخلافات حول طرق التعويض عن العمى ، والتي لا يمكن حلها بشكل صحيح إلا في جانب فسيولوجيا الدماغ الحديث الذي أنشأه I.P. بافلوف ومدرسته.
ملامح العملية التربوية في تعليم الأطفال المكفوفين وضعاف البصر. يعتبر تعليم وتربية الأطفال المكفوفين وضعاف البصر عملية معقدة تتطلب من المعلم ليس فقط أن يكون لديه معرفة خاصة بعلم التيفلوبيداجوجيا وأنماط التيفلوتكنيك ، ولكن أيضًا لفهم تلك الخصائص النفسية الفسيولوجية التي تحدث في الأشخاص المحرومين كليًا أو جزئيًا من الرؤية.
لقد سبق أن قيل أعلاه أنه مع الاستبعاد من مجال الإدراك لمستقبل قوي مثل الرؤية ، والذي يعد جزءًا من نظام الإشارة الأول ، يتم تنفيذ النشاط المعرفي للشخص الكفيف على أساس المحللون المتبقون. الرائد في هذه الحالة هو الاستقبال اللمسي والسمعي ، الذي يعززه النشاط المتزايد لبعض المحللين الآخرين. وبالتالي ، فإن نشاط المنعكس الشرطي يكتسب بعض الميزات الغريبة.
من الناحية التربوية ، يواجه المعلم عددًا من المهام الصعبة. بالإضافة إلى التعليم البحت (العمل التربوي ،
تظهر مشكلات في تعليم القراءة والكتابة وما إلى ذلك) بترتيب محدد بحت ، على سبيل المثال ، تطور التمثيلات المكانية لدى الطفل الكفيف (التوجه في البيئة) ، والتي بدونها يكون الطالب عاجزًا. ويشمل ذلك أيضًا تطوير المهارات الحركية ومهارات الخدمة الذاتية وما إلى ذلك. كل هذه اللحظات المتعلقة بالتعليم ، في نفس الوقت ، ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالعملية التعليمية. على سبيل المثال ، سيؤثر سوء التوجيه في البيئة ، وهو نوع من الخرقات الحركية والعجز ، بشكل حاد على تنمية مهارات القراءة والكتابة ، والتي يرتبط تطورها لدى المكفوفين أحيانًا بعدد من الصعوبات المحددة. أما فيما يتعلق بخصائص طرق التدريس ، ولا سيما تعليم القراءة والكتابة ، فإن الأخيرة تتم على أساس اللمس والسمع.
النقطة الرئيسية هنا هي استخدام استقبال الجلد. من الناحية الفنية ، يتم التدريب بمساعدة خط منقط خاص لنظام المعلم L. Braille ، المقبول في جميع أنحاء العالم. جوهر النظام هو أن كل حرف من الحروف الأبجدية يتم تمثيله بمجموعة مختلفة من ترتيب ست نقاط محدبة. أظهر عدد من الدراسات التي أجريت في الماضي أن النقطة الفسيولوجية يتم إدراكها من خلال سطح جلد الإصبع بشكل أفضل من الخط الخطي المرتفع. بتمرير السطح الناعم لطرف إصبعي السبابة فوق خطوط الكتابة المنقطة المرتفعة في كتاب مطبوع خصيصًا ، يقرأ الأعمى النص. من الناحية الفسيولوجية ، يحدث الشيء نفسه هنا كما يحدث عند القراءة مع شخص مبصر ، يعمل مستقبل الجلد فقط بدلاً من العينين.
يكتب المكفوفين بمساعدة تقنيات خاصة ، والتي تتمثل في حقيقة أن أحرف الأبجدية المنقطة يتم ضغطها بقضيب معدني على الورق يتم إدخاله في جهاز خاص. على الجانب الخلفي من الورقة ، تشكل هذه الانطباعات سطحًا محدبًا ، مما يجعل من الممكن لشخص كفيف آخر قراءة النص المكتوب. يشارك الاستقبال اللمسي (الجلد) أيضًا في أقسام أخرى من العملية التعليمية ، عندما يكون من الضروري تعريف الطفل الكفيف بشكل مختلف الأشياء والآليات وبنية جسم الحيوانات والطيور وما إلى ذلك. يشعر الكفيف بهذه الأشياء بيده ، ويترك انطباعًا عن ملامحه الخارجية. ومع ذلك ، فإن هذه التمثيلات بعيدة كل البعد عن الدقة. لذلك ، هناك مستقبل قوي بنفس القدر ، وهو السمع ، يشارك في العملية التعليمية للمساعدة في استقبال الجلد ، مما يجعل من الممكن للمدرس أن يرافق العرض اللمسي (الأشياء المحسوسة) مع التفسيرات اللفظية. تساعد قدرة المكفوفين على التفكير المجرد والكلام (مما يدل على تطور جيد لنظام الإشارات الثاني) ، على أساس الإشارات اللفظية للمعلم ، على إجراء عدد من التعديلات في الإدراك لمختلف الموضوعات وتوضيح أفكارهم حول هم. في المراحل اللاحقة من التطور ، يكتسب سماع الآخرين وكلامهم أهمية خاصة في النشاط المعرفي للمكفوفين.
من المستحيل مواصلة تطوير علم التهجين دون مراعاة التطورات التي تحدث في التكنولوجيا. نحن نتحدث عن استخدام ، على سبيل المثال ، الأجهزة التي تساعد المكفوفين على توجيه أنفسهم في الفضاء ، وإنشاء أجهزة تسمح للمكفوفين باستخدام كتاب بخط عادي ، وما إلى ذلك. وبالتالي ، فإن المستوى الحالي لتطوير أصول التدريس الخاصة (خاصة في تعليم المكفوفين والصم والبكم) يتطلب إيجاد طرق لاستخدام الإنجازات التي تحدث في مجال هندسة الراديو (الرادار) وعلم التحكم الآلي والتلفزيون ، يتطلب استخدام أشباه الموصلات (أجهزة السمع الترانزستور) ، إلخ. في السنوات الأخيرة ، كان العمل جاريًا لإنشاء أجهزة تسهل تدريب الأشخاص ذوي الإعاقات البصرية والسمعية.
أما بالنسبة لتعليم الأطفال المعاقين بصريًا ، فإن العملية التربوية في هذه الحالات تعتمد بشكل أساسي على استخدام بقايا الرؤية التي يمتلكها الطفل. مهمة محددة هي تعزيز المعرفة البصرية. يتم تحقيق ذلك من خلال اختيار النظارات المناسبة ، واستخدام العدسات المكبرة ، وإيلاء اهتمام خاص لإضاءة الفصول الدراسية الجيدة ، وتحسين المكاتب ، وما إلى ذلك.
لمساعدة الأطفال ضعاف البصر ، تم إنشاء العدسات اللاصقة ، العدسات اللاصقة التقويمية ، آلات خاصة لقراءة النوع المعتاد من الخطوط الرسومية. ثبت أن استخدام العدسات اللاصقة فعال للغاية ؛ أنها تزيد من كفاءة الطالب ضعاف البصر ، وتقلل من التعب. مع الأخذ في الاعتبار أنه في بعض أشكال ضعف البصر ، يحدث تطور المرض ، مصحوبًا بانخفاض إضافي في الرؤية ، يتلقى الأطفال المهارات المناسبة لإتقان أبجدية برايل المنقطة.
ميزات المحلل البصري لدى الأطفال الصم. باستثناء الحالات النادرة التي يقترن فيها الصمم بالعمى (الصم المكفوفين) ، فإن رؤية معظم الصم لا تمثل أي انحرافات عن القاعدة. على العكس من ذلك ، فإن ملاحظات الباحثين السابقين ، الذين شرعوا في حل هذه المشكلة من النظرية المثالية لنائب الحواس ، أظهرت أن الصم قد زاد من حدة البصر بسبب فقدان السمع ، بل كانت هناك محاولات لتفسير ذلك. عن طريق تضخم خاص في العصب البصري. في الوقت الحاضر ، لا يوجد سبب للحديث عن الصفات التشريحية الخاصة للعصب البصري للصم. التكيف البصري للصم والبكم له نفس الأنماط المذكورة أعلاه - هذا هو تطوير العمليات التعويضية في القشرة الدماغية ، أي تكوين معزز للوصلات المنعكسة المشروطة المتخصصة ، والتي لا يلزم وجودها في مثل هذا الحجم من قبل شخص يتمتع بسمع ورؤية طبيعيين.
ميزات المحلل البصري لدى الأطفال المتخلفين عقلياً. لاحظت الممارسة التربوية الخاصة لفترة طويلة نسبيًا أن الأطفال المتخلفين عقليًا لا يدركون بوضوح ميزات تلك الأشياء والظواهر التي تظهر أمام أعينهم. كما أن الكتابة الضعيفة لبعض هؤلاء الأطفال ، وانزلاق الحروف خلف سطور دفتر الملاحظات ، أعطت أيضًا انطباعًا بانخفاض الوظيفة البصرية. تم تقديم ملاحظات مماثلة فيما يتعلق بالوظائف السمعية ، والتي كانت تعتبر في معظم الحالات ضعيفة. في هذا الصدد ، تم إنشاء رأي مفاده أن أساس التخلف العقلي هو وظيفة أدنى من أعضاء الحس ، التي تدرك بشكل سيء تهيج العالم الخارجي. كان يعتقد أن الطفل المتخلف عقلياً لا يرى بشكل جيد ، يسمع ضعيفاً ، ويشعر بالضعف ، وهذا يؤدي إلى انخفاض استثارة ، وتباطؤ وظائف الدماغ. على هذا الأساس ، تم إنشاء طرق تدريس خاصة ، والتي استندت إلى مهام التطوير الانتقائي للأعضاء الحسية في دروس خاصة (ما يسمى بالثقافة الحسية). ومع ذلك ، فإن مثل هذه النظرة لطبيعة التخلف العقلي هي بالفعل مرحلة ماضية. على أساس الملاحظات العلمية ، النفسية والتربوية والطبية ، من المعروف أن أساس التخلف العقلي ليس خللًا انتقائيًا لأعضاء الحس الفردي ، ولكن تخلف الجهاز العصبي المركزي ، ولا سيما القشرة الدماغية. وهكذا ، على خلفية البنية السفلية ، يتطور نشاط فسيولوجي غير كافٍ ، يتميز بانخفاض في العمليات العليا - التحليل والتوليف القشري ، وهو ما يميز ضعاف التفكير. ومع ذلك ، مع الأخذ في الاعتبار أن قلة القلة تحدث نتيجة لأمراض الدماغ السابقة (العدوى العصبية ، إصابات الدماغ الرضحية) ، فقد تكون هناك حالات فردية من التلف للعضو البصري نفسه والمسارات العصبية. دراسة خاصة للعضو البصري لدى الأطفال الذين يعانون من قلة النوم ، أجراها L.I. أعطى Bryantseva النتائج التالية:
أ) في 54 حالة من أصل 75 لم يتم العثور على أي شذوذ ؛
ب) في 25 حالة ، تم العثور على أخطاء انكسارية مختلفة (قدرة العين على كسر أشعة الضوء) ؛
ج) في حالتين شذوذات ذات طبيعة مختلفة.
بناءً على هذه الدراسات ، توصلت Bryantseva إلى استنتاج مفاده أن جهاز الرؤية لدى بعض طلاب المدارس المساعدة يختلف إلى حد ما عن جهاز الرؤية لدى الطالب العادي. السمة المميزة هي انخفاض نسبة قصر النظر مقارنة بأطفال المدارس العاديين ونسبة عالية من الاستجماتيزم - أحد أشكال الخطأ الانكساري 1.
يجب أن يضاف إلى ذلك أنه في بعض الأطفال المتخلفين عقليًا نتيجة التهاب السحايا والدماغ ، هناك حالات من الضعف التدريجي للرؤية بسبب ضمور العصب البصري. في كثير من الأحيان ، هناك حالات من الحول الخلقي أو المكتسب (الحول).
في بعض الأحيان ، مع أشكال عميقة من قلة القلة ، يتم ملاحظة التخلف في مقلة العين ، وهيكل تلميذ غير منتظم ، رأرأة جريئة (تشنجات إيقاعية في مقلة العين).
وتجدر الإشارة إلى أن معلمي المدارس الخاصة ليسوا منتبهين بدرجة كافية لخصائص رؤية طلابهم ونادراً ما يحيلونهم إلى أطباء العيون. غالبًا ما يؤدي اختيار النظارات والعلاج الخاص في الوقت المناسب إلى تحسين رؤية الطفل بشكل كبير وتحسين أدائه في المدرسة.
1 اللابؤرية - نقص الرؤية بسبب الانكسار غير الصحيح للأشعة بسبب الانحناء غير المتكافئ لقرنية العدسة في اتجاهات مختلفة.
وتشمل هذه الرعاش ، وخلل التوتر العضلي ، والتشنجات اللاإرادية ، والباليسمية ، وخلل الحركة والرمع العضلي.
تصنيف الأسباب والأعراض وعلامات اضطرابات الحركة
| اضطراب الحركة | التصنيف ، الأسباب ، الأعراض ، العلامات |
|---|---|
| رعاش = حركات تذبذبية إيقاعية لجزء من الجسم |
التصنيف: رعاش الراحة ، الرعاش المتعمد ، الرعاش مجهول السبب (عادة الوضعية والعمل) ، الرعاش الانتصابي يتميز مرض باركنسون برعاش الراحة. غالبًا ما يكون الرعاش مجهول السبب موجودًا لسنوات عديدة قبل التماس العناية الطبية وعادة ما يكون ثنائيًا ؛ بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم ملاحظة تاريخ عائلي إيجابي. غالبًا ما يتم الجمع بين الرعاش المتعمد والرعشي مع تلف المخيخ أو المسارات المخيخية الصادرة. يتم التعبير عن الرعاش الانتصابي بشكل أساسي عن طريق عدم الاستقرار في وضع الوقوف والرجفة عالية التردد لعضلات الساقين. أسباب زيادة الرعاش الفسيولوجي (وفقًا لمعايير الجمعية الألمانية لطب الأعصاب): فرط نشاط الغدة الدرقية ، فرط نشاط جارات الدرقية ، الفشل الكلوي ، نقص فيتامين B2 ، الانفعالات ، الإجهاد ، الإرهاق ، البرد ، متلازمة الانسحاب من المخدرات / الكحول الرعاش الدوائي: مضادات الذهان ، تترابينازين ، ميتوكلوبراميد ، مضادات الاكتئاب (ثلاثية الحلقات بشكل رئيسي) ، مستحضرات الليثيوم ، محاكيات الودي ، الثيوفيلين ، المنشطات ، الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، حمض الفالبرويك ، هرمونات الغدة الدرقية ، مثبطات الخلايا ، الأدوية المثبطة للمناعة ، الكحول |
| خلل التوتر العضلي = تقلص عضلي طويل الأمد (أو بطيء) نمطي ولا إرادي ، غالبًا مع حركات التواء متكررة ، ووضعيات غير طبيعية وأوضاع غير طبيعية | التصنيف: خلل التوتر العضلي لدى البالغين مجهول السبب عادة ما يكون خلل التوتر العضلي البؤري (على سبيل المثال ، تشنج الجفن ، الصعر ، تشنج الكتابة المزعج ، خلل التوتر الحنجري) ، القطعي ، متعدد البؤر ، خلل التوتر العضلي المعمم ، و hemidystonias. نادرًا ما يحدث خلل التوتر العضلي الأولي (خلل التوتر العضلي السائد ، على سبيل المثال ، خلل التوتر العضلي المستجيب للدوبا) أو خلل التوتر العضلي داخل مرض تنكسي أساسي (على سبيل المثال ، متلازمة هالرفوردن سباتز). كما تم وصف خلل التوتر العضلي الثانوي ، على سبيل المثال ، في مرض ويلسون والتهاب الدماغ الزهري. نادرة: حالة متوترة مع فشل تنفسي ، ضعف عضلي ، ارتفاع الحرارة وبيلة عضلية. |
التشنجات اللاإرادية = حركات لا إرادية ، مفاجئة ، وجيزة ، وغالبًا ما تكون متكررة أو نمطية. يمكن غالبًا قمع التشنجات اللاإرادية لفترة من الوقت. غالبًا ما تكون هناك رغبة مهووسة في أداء حركة مع راحة لاحقة. |
التصنيف: التشنجات اللاإرادية الحركية (التشنجات اللاإرادية ، والتشنجات ، والتشنجات ، على سبيل المثال ، الوامض ، التجهم ، إيماء الرأس ، الحركات المعقدة ، مثل الإمساك بالأشياء ، وتعديل الملابس ، والبراكسيا) والتشنجات اللاإرادية الصوتية (على سبيل المثال ، السعال ، أو السعال ، أو التشنجات اللاإرادية المعقدة ← coprolalia ، الايكولاليا). غالبًا ما تتطور التشنجات اللاإرادية للأحداث (الأولية) بالاقتران مع متلازمة توريت. أسباب التشنجات اللاإرادية الثانوية: التهاب الدماغ ، والصدمات ، ومرض ويلسون ، ومرض هنتنغتون ، والأدوية (مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، لاموتريجين ، كاربامازيبين) |
|
اضطرابات الحركة المشيمية = الحركات اللاإرادية ، غير الاتجاهية ، المفاجئة والقصيرة ، المعقدة أحيانًا الكُنْع = حركة رشيقة الشكل البطيئة ، بارزة بعيدًا (أحيانًا تشبه الدودة ، متلوية) Ballismus / hemiballismus = شكل حاد مع حركة رمي ، عادة من جانب واحد ، تؤثر على الأطراف القريبة |
رقص هنتنغتون هو مرض تنكسي عصبي سائد يصاحبه عادة حركات مفرطة الحركة وغالبًا ما تكون مشدودة (تقع الآفة في المخطط). أسباب غير وراثية للرقص: الذئبة الحمامية ، الرقص الصغرى (سيدنهام) ، رقص الحمل ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، التهاب الأوعية الدموية ، الأدوية (على سبيل المثال ، جرعة زائدة من ليفودوبا) ، اضطرابات التمثيل الغذائي (مثل مرض ويلسون). أسباب الزفن الشقي / الباليزما هي آفات نموذجية للنواة تحت القشرية المقابلة ، ولكن يجب أيضًا مراعاة الآفات تحت القشرية الأخرى. غالبًا ما نتحدث عن بؤر نقص تروية. الأسباب النادرة هي النقائل والتشوهات الشريانية الوريدية والخراجات والذئبة الحمامية والأدوية. |
| خلل الحركة = حركات لا إرادية ، مطولة ، متكررة ، بلا هدف ، غالبًا ما تكون طقسية |
التصنيف: خلل الحركة البسيط (على سبيل المثال ، خروج اللسان ، المضغ) وخلل الحركة المعقدة (مثل التمسيد ، وعبور الساق المتكرر ، وحركات السير). يصف مصطلح akathisia التململ الحركي مع الحركات النمطية المعقدة ("عدم القدرة على الجلوس بلا حراك") ، وسببه عادة هو العلاج بمضادات الذهان. يحدث خلل الحركة المتأخر (عادة في شكل خلل الحركة في الفم والخدود واللسان) بسبب استخدام الأدوية المضادة للفيتامينات (مضادات الذهان ومضادات القيء مثل ميتوكلوبراميد). |
| رمع عضلي = تشنجات عضلية مفاجئة ، لا إرادية ، قصيرة مع تأثيرات حركية مرئية بدرجات متفاوتة (من تشنجات عضلية بالكاد محسوسة إلى رمع عضلي شديد يؤثر على عضلات الجسم والأطراف) |
التصنيف: يمكن أن يحدث الرمع العضلي في المستويات القشرية ، وتحت القشرية ، والشبكية ، والعمود الفقري. قد تكون قطعية بؤرية أو متعددة البؤر أو معممة.
|
تشخيص اضطرابات الحركة
يتم تشخيص اضطراب فرط الحركة في البداية بناءً على العرض السريري:
- إيقاعي ، مثل الرعاش
- النمط النمطي (نفس الحركة المتكررة) ، مثل خلل التوتر العضلي ، التشنج اللاإرادي
- عدم انتظام ضربات القلب وغير النمطي ، مثل الرقص ، الرمع العضلي.
انتبه: الأدوية التي تم تناولها قبل عدة أشهر يمكن أن تكون مسؤولة أيضًا عن اضطراب الحركة!
بالإضافة إلى ذلك ، يجب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ للتمييز بين الأسباب الأولية (مثل مرض هنتنغتون ومرض ويلسون) والأسباب الثانوية (مثل الأدوية).
يجب أن تشمل الاختبارات المعملية الروتينية في المقام الأول مستويات المنحل بالكهرباء ، ووظائف الكبد والكلى ، وهرمونات الغدة الدرقية.
بالإضافة إلى ذلك ، يبدو من المناسب دراسة السائل الدماغي الشوكي لاستبعاد عملية التهابية (مزمنة) في الجهاز العصبي المركزي.
في الرمع العضلي ، يساعد تخطيط كهربية الدماغ ، ومخطط كهربية العضل ، والجهود الحسية الجسدية في تحديد الخصائص الطبوغرافية والمسببة للآفة.
التشخيص التفريقي لاضطرابات الحركة
- فرط الحركة النفسي المنشأ: من حيث المبدأ ، يمكن لاضطرابات الحركة النفسية المنشأ أن تحاكي مجموعة كاملة من اضطرابات الحركة العضوية المدرجة في الجدول. من الناحية السريرية ، تظهر على أنها حركات غير طبيعية ولا إرادية وغير اتجاهية مرتبطة باضطرابات المشي والكلام. عادة ما تبدأ اضطرابات الحركة بشكل حاد وتتطور بسرعة. ومع ذلك ، غالبًا ما تكون الحركات غير متجانسة ومتغيرة في شدتها أو شدتها (على عكس اضطرابات الحركة العضوية). ليس من غير المألوف وجود العديد من اضطرابات الحركة أيضًا. في كثير من الأحيان ، يمكن أن يشتت انتباه المرضى وبالتالي يقطعون الحركة. قد تزداد اضطرابات الحركة النفسية المنشأ إذا تمت ملاحظتها ("المتفرجون"). غالبًا ما تكون اضطرابات الحركة مصحوبة بشلل "غير عضوي" ، أو اضطرابات حساسة تشريحية منتشرة أو يصعب تصنيفها ، بالإضافة إلى اضطرابات الكلام والمشي.
- قد يحدث الرمع العضلي أيضًا "فيزيولوجيًا" (= بدون مرض كامن) ، مثل رمع عضلي أثناء النوم ، أو رمع عضلي ما بعد الإغماء ، أو الفواق ، أو الرمع العضلي بعد التمرين.
علاج اضطرابات الحركة
أساس العلاج هو القضاء على عوامل الاستفزاز ، مثل الإجهاد في الرعاش مجهول السبب أو الأدوية (خلل الحركة). تعتبر الخيارات التالية خيارات لعلاج محدد لاضطرابات الحركة المختلفة:
- للرعاش (ضروري): حاصرات مستقبلات بيتا (بروبرانولول) ، بريميدون ، توبيراميت ، جابابنتين ، بنزوديازيبين ، توكسين البوتولينوم مع تأثير غير كافٍ للأدوية الفموية ؛ في الحالات المقاومة للعلاج ذات الإعاقة الشديدة - حسب المؤشرات ، التنبيه العميق للدماغ.
الرعاش في مرض باركنسون: العلاج الأولي للسبات والحركة مع الدوبامين ، مع الرعاش المستمر ، مضادات الكولين (ملاحظة: الآثار الجانبية ، خاصة عند المرضى المسنين) ، بروبرانولول ، كلوزابين. مع رعاش مقاوم للعلاج - وفقًا للإشارات ، تحفيز عميق للدماغ
- مع خلل التوتر العضلي ، من حيث المبدأ ، يتم أيضًا إجراء العلاج الطبيعي دائمًا ، وفي بعض الأحيان يتم استخدام أجهزة تقويم العظام.
- لخلل التوتر العضلي البؤري: العلاج التجريبي بتوكسين البوتولينوم (النمط المصلي أ) ، مضادات الكولين
- مع خلل التوتر العضلي المعمم أو القطعي ، أولاً وقبل كل شيء ، العلاج الدوائي: مضادات الكولين (تريهكسفينيدل ، بيبيريدن ؛ الانتباه: ضعف البصر ، جفاف الفم ، الإمساك ، احتباس البول ، ضعف الإدراك ، متلازمة نفسية) ، مرخيات العضلات: بنزوديازيبين ، تيزانيدين ، باكلوفين (في الحالات الشديدة ، في بعض الأحيان داخل القراب) ، تترابينازين ؛ في الحالات الشديدة المقاومة للعلاج ، وفقًا للإشارات - التحفيز العميق للدماغ (globus pallidus internus) أو الجراحة التجسيمية (المهاد ، بضع الشفة)
- غالبًا ما يعاني الأطفال من خلل التوتر العضلي المستجيب للدوبا (غالبًا ما يستجيب أيضًا لمنبهات الدوبامين ومضادات الكولين)
- حالة خلل التوتر: المراقبة والعلاج في وحدة العناية المركزة (التخدير والتخدير والتهوية الميكانيكية إذا لزم الأمر ، وأحيانًا باكلوفين داخل القراب)
- مع التشنجات اللاإرادية: شرح للمريض والأقارب ؛ العلاج الدوائي باستخدام ريسبيريدون ، سولبيريد ، تيابيريد ، هالوبيريدول (الخيار الثاني بسبب الآثار الجانبية غير المرغوب فيها) ، أريبيبرازول ، تيترابينازين ، أو توكسين البوتولينوم للتشنجات اللاإرادية
- للرقص: تترابينازين ، تيابريد ، كلونازيبام ، مضادات الذهان غير التقليدية (أولانزابين ، كلوزابين) فلوفينازين
- لخلل الحركة: إلغاء الأدوية الاستفزازية ، العلاج التجريبي باستخدام التيترامينازين ، لخلل التوتر - توكسين البوتولينوم
- للرمع العضلي (عادة ما يصعب علاجه): كلونازيبام (4-10 مجم / يوم) ، ليفيتيراسيتام (حتى 3000 مجم / يوم) ، بيراسيتام (8-24 مجم / يوم) ، حمض الفالبرويك (حتى 2400 مجم / يوم)