(DN) هو آفة في الجهاز الكبيبي للكلى بسبب اعتلال الأوعية الدقيقة السكري. غالبًا ما يشير المصطلح "DN" إلى آفة معينة في الكلى - تصلب الكبيبات السكري (DG).
تصل نسبة انتشار اعتلال الكلية السكري إلى 40-50٪ في مرضى السكري من النوع 1 و 15-30٪ في مرضى السكري من النوع 2 ؛ يحدث في كثير من الأحيان عند النساء. اعتلال الكلية السكري هو السبب الرئيسي للإعاقة والوفيات لدى مرضى السكري.
سبب تلف الأوعية الدموية في الكلى هو ارتفاع السكر في الدم وارتفاع ضغط الدم. في ظل هذه الظروف ، لم تعد الكلى قادرة على أداء وظيفة التصفية بشكل كافٍ ، لذلك يتم تحديد المواد في البول التي تحتفظ بها الكلى عادةً وتبقى في الجسم (على سبيل المثال ، البروتين).
هناك ثلاث مراحل لاعتلال الكلية السكري:
- مرحلة البيلة الألبومينية الزهيدة.
- مرحلة بروتينية مع الحفاظ على وظيفة إفراز النيتروجين في الكلى.
- مرحلة الفشل الكلوي المزمن.
الصورة السريرية
- بيلة بروتينية (المرحلة 1 - كمية قليلة من البروتين في البول ، المرحلتان 2 و 3 - كمية كبيرة من البروتين في البول).
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني (المراحل 1 و 2 و 3).
- التبول الليلي (كثرة التبول الليلي) (المرحلة 3).
- التبول (إفراز 2-4 لترات من البول يومياً) (المرحلة 3).
- ضيق في التنفس وألم في منطقة القلب (المرحلة 3).
- جفاف ومرارة في الفم ، قلة الشهية ، ألم وثقل في المنطقة الشرسوفية ، براز رخو.
- نزيف الأنف والجهاز الهضمي ، نزيف الجلد (المرحلة 3).
- ضعف عام ، غثيان ، قيء ، حكة في الجلد ، ارتعاش عضلي (المرحلة 3).
التشخيص
- تحليل البول: ظهور البروتين.
- تحديد البروتين في البول اليومي.
- اختبار الدم البيوكيميائي: زيادة مستويات الكرياتينين واليوريا (المرحلة الثالثة).
- تخطيط كهربية القلب: تضخم البطين الأيسر.
- تنظير العين: يسمح لك بتوضيح طبيعة ومرحلة اعتلال الشبكية.
- الموجات فوق الصوتية الكلوية ، التصوير الومضاني الكلوي: تستخدم لاستبعاد أمراض الكلى الأخرى.
علاج اعتلال الكلية السكري
يبدأ العلاج بتطبيع مستويات السكر في الدم. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني - تطبيع ضغط الدم بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والتي ، مع تناولها المستمر ، تبطئ تقدم اعتلال الكلية. يتم تعزيز التأثير الوقائي للكلية عن طريق إضافة "فيراباميل". أظهرت تطبيع مستويات الكوليسترول. مطلوب تقييد في النظام الغذائي للبروتين الحيواني. في المرحلة الثالثة ، من الضروري تصحيح استقلاب الماء والكهارل وطرق العلاج بالبدائل الكلوية: غسيل الكلى ، غسيل الكلى البريتوني ، زرع الكلى.
الأدوية الأساسية
هناك موانع. مطلوب استشارة متخصصة.
- (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، عامل خافض للضغط ، جهاز حماية الكلية). نظام الجرعات: يؤخذ عن طريق الفم 2.5-10 مجم مرتين في اليوم باستمرار.
- (عامل مضاد لاضطراب النظم ، مضاد للذبحة الصدرية وخافض للضغط ، جهاز حماية الكلية). نظام الجرعات: يؤخذ الدواء عن طريق الفم قبل الوجبات بكمية قليلة من الماء. للوقاية من نوبات الذبحة الصدرية وعدم انتظام ضربات القلب وعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يوصف الدواء للبالغين بجرعة أولية من 40-80 مجم 3-4 مرات في اليوم. إذا لزم الأمر ، قم بزيادة جرعة واحدة إلى 120-160 مجم. الجرعة اليومية القصوى من الدواء 480 ملغ. يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي اعتمادًا على حالة المريض وشدته وخصائص مسار المرض وفعالية العلاج.
- (عامل خافض للضغط ، nephroprotector). نظام الجرعات: يؤخذ عن طريق الفم 80-160 مجم مرة واحدة يوميًا ، باستمرار.
- (الأدوية الخافضة للضغط). نظام الجرعات: يؤخذ عن طريق الفم 5-20 مجم مرة واحدة في اليوم ، يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي.
- مراقبة اختصاصي الغدد الصماء.
- استشارة طبيب الكلى.
- استشارة طبيب عيون.
- تحليل البول: المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 1 يجب أن يؤخذوا كل ستة أشهر ، مع مرض السكري من النوع 2 - مرة في السنة.
اعتلال الكلية السكري هو الاسم العام لمعظم مضاعفات مرض السكري في الكلى. يصف هذا المصطلح الآفات السكرية لعناصر الترشيح في الكلى (الكبيبات والأنابيب) ، وكذلك الأوعية التي تغذيها.
اعتلال الكلية السكري خطير لأنه يمكن أن يؤدي إلى المرحلة النهائية (النهائية) من الفشل الكلوي. في هذه الحالة يحتاج المريض للخضوع لغسيل الكلى أو.
اعتلال الكلية السكري هو أحد الأسباب الشائعة للوفاة المبكرة والعجز لدى المرضى. مرض السكري ليس السبب الوحيد لمشاكل الكلى. ولكن من بين أولئك الذين يخضعون لغسيل الكلى ويقفون في طابور للحصول على كلية متبرع للزرع ، فإن مرضى السكر هم الأكثر. أحد أسباب ذلك هو الزيادة الكبيرة في الإصابة بمرض السكري من النوع 2.
أسباب تطور اعتلال الكلية السكري:
- ارتفاع نسبة السكر في الدم لدى المريض.
- مستويات منخفضة من الكوليسترول والدهون الثلاثية في الدم.
- ارتفاع ضغط الدم (راجع موقع أختنا عن ارتفاع ضغط الدم) ؛
- فقر الدم ، حتى "الخفيف" نسبيًا (الهيموجلوبين في الدم< 13,0 г/литр) ;
- التدخين (!).
أعراض اعتلال الكلية السكري
يمكن أن يكون لمرض السكري تأثير ضار على الكلى لفترة طويلة جدًا تصل إلى 20 عامًا دون التسبب في أي إزعاج للمريض. تظهر أعراض اعتلال الكلية السكري عند تطور الفشل الكلوي بالفعل. إذا ظهر المريض ، فهذا يعني أن الفضلات الأيضية تتراكم في الدم. لأن الكلى المصابة لا تستطيع التعامل مع ترشيحها.
مراحل اعتلال الكلية السكري. التحليلات والتشخيصات
يحتاج جميع مرضى السكر تقريبًا إلى إجراء اختبارات كل عام لمراقبة وظائف الكلى. إذا تطور اعتلال الكلية السكري ، فمن المهم للغاية اكتشافه في مرحلة مبكرة ، بينما لا يشعر المريض بالأعراض بعد. كلما بدأ العلاج مبكرًا لاعتلال الكلية السكري ، زادت فرصة النجاح ، أي أن المريض سيكون قادرًا على العيش دون غسيل الكلى أو زرع الكلى.
في عام 2000 ، وافقت وزارة الصحة في الاتحاد الروسي على تصنيف اعتلال الكلية السكري على مراحل. وتضمنت البيانات التالية:
- مرحلة البيلة الألبومينية الزهيدة.
- مرحلة بروتينية مع الحفاظ على وظيفة إفراز النيتروجين في الكلى ؛
- مرحلة الفشل الكلوي المزمن (علاج غسيل الكلى أو).
في وقت لاحق ، بدأ الخبراء في استخدام تصنيف أجنبي أكثر تفصيلاً لمضاعفات مرض السكري في الكلى. لا يميز 3 ، بل 5 مراحل من اعتلال الكلية السكري. شاهد المزيد. تعتمد مرحلة اعتلال الكلية السكري لدى مريض معين على معدل الترشيح الكبيبي (موصوف بالتفصيل كيف يتم تحديده). هذا هو أهم مؤشر يوضح مدى جودة الحفاظ على وظائف الكلى.
في مرحلة تشخيص اعتلال الكلية السكري ، من المهم للطبيب أن يفهم ما إذا كان تلف الكلى ناتجًا عن مرض السكري أو لأسباب أخرى. يجب إجراء التشخيص التفريقي لاعتلال الكلية السكري مع أمراض الكلى الأخرى:
- التهاب الحويضة والكلية المزمن (التهاب الكلى المعدي) ؛
- السل الكلوي.
- التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن.
علامات التهاب الحويضة والكلية المزمن:
- أعراض تسمم الجسم (ضعف ، عطش ، غثيان ، قيء ، صداع) ؛
- ألم في منطقة أسفل الظهر والبطن على جانب الكلى المصابة ؛
- زيادة ضغط الدم
- ⅓ من المرضى لديهم تبول متكرر مؤلم.
- تظهر الاختبارات وجود الكريات البيض والبكتيريا في البول.
- صورة مميزة على الموجات فوق الصوتية للكلى.
ملامح مرض السل الكلوي:
- في البول - الكريات البيض والسل المتفطرة.
- مع تصوير المسالك البولية الإخراجية (الأشعة السينية للكلى مع الحقن في الوريد لعامل التباين) - صورة مميزة.
النظام الغذائي لمضاعفات مرض السكري على الكلى
في كثير من حالات مشاكل الكلى المصابة بداء السكري ، يمكن أن يساعد الحد من تناول الملح في خفض ضغط الدم وتقليل التورم وإبطاء تقدم اعتلال الكلية السكري. إذا كان ضغط دمك طبيعيًا ، فلا تتناول أكثر من 5-6 جرامات من الملح يوميًا. إذا كنت تعاني بالفعل من ارتفاع ضغط الدم ، فعليك بالحد من تناول الملح إلى 2-3 جرام يوميًا.
الآن أهم شيء. يوصي الطب الرسمي باتباع نظام غذائي "متوازن" لمرض السكري ، وحتى تناول كميات أقل من البروتين لعلاج اعتلال الكلية السكري. نقترح عليك التفكير في اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات لخفض نسبة السكر في الدم إلى طبيعتها بشكل فعال. يمكن القيام بذلك بمعدل ترشيح كبيبي أعلى من 40-60 مل / دقيقة / 1.73 م 2. في المقالة "" تم وصف هذا الموضوع المهم بالتفصيل.
علاج اعتلال الكلية السكري
تتمثل الطريقة الرئيسية للوقاية من اعتلال الكلية السكري وعلاجه في خفض نسبة السكر في الدم ثم إبقائه قريبًا من المعدل الطبيعي للأشخاص الأصحاء. أعلاه ، لقد تعلمت كيف يمكن القيام بذلك باستخدام. إذا كان مستوى الجلوكوز في الدم لدى المريض مرتفعًا بشكل مزمن أو يتقلب من مرتفع إلى نقص السكر في الدم طوال الوقت ، فلن تكون جميع التدابير الأخرى ذات فائدة.
أدوية لعلاج اعتلال الكلية السكري
للسيطرة على ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وكذلك زيادة الضغط داخل الكبيبة في الكلى ، في مرض السكري ، غالبًا ما توصف الأدوية - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. لا تخفض هذه الأدوية ضغط الدم فحسب ، بل تحمي الكلى والقلب أيضًا. استخدامها يقلل من مخاطر الفشل الكلوي النهائي. يبدو أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين طويلة المفعول تعمل بشكل أفضل من كابتوبريل ، الذي يجب تناوله 3-4 مرات في اليوم.
إذا أصيب المريض بسعال جاف نتيجة تناول دواء من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يتم استبدال الدواء بمانع مستقبلات الأنجيوتنسين 2. الأدوية في هذه المجموعة أغلى ثمناً من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ولكنها تسبب آثارًا جانبية أقل في كثير من الأحيان. تحمي الكلى والقلب بنفس الكفاءة تقريبًا.
ضغط الدم المستهدف لمرضى السكر هو 130/80 وما دون. عادة ، في مرضى السكري من النوع 2 ، لا يمكن تحقيق ذلك إلا باستخدام مجموعة من الأدوية. قد يتكون من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وأدوية "من الضغط" من مجموعات أخرى: مدرات البول ، وحاصرات بيتا ، ومناهضات الكالسيوم. لا ينصح باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين معًا. يمكنك أن تقرأ عن الأدوية المركبة لارتفاع ضغط الدم الموصى باستخدامها في مرض السكري. يتم اتخاذ القرار النهائي بشأن الحبوب التي يجب وصفها من قبل الطبيب فقط.
كيف تؤثر مشاكل الكلى على إدارة مرض السكري
إذا كان المريض يعاني من اعتلال الكلية السكري ، فإن طرق علاج مرض السكري تتغير بشكل كبير. لأن العديد من الأدوية يجب أن تُلغى أو تقلل جرعاتها. إذا انخفض معدل الترشيح الكبيبي بشكل كبير ، فيجب تقليل جرعة الأنسولين ، لأن الكلى الضعيفة تفرزها ببطء أكبر.
لاحظ أنه لا يمكن استخدام دواء السكري من النوع 2 الشهير إلا عند معدلات الترشيح الكبيبي التي تزيد عن 60 مل / دقيقة / 1.73 م 2. في حالة ضعف وظائف الكلى لدى المريض ، يزداد خطر الإصابة بالحماض اللبني ، وهو من المضاعفات الخطيرة للغاية. في مثل هذه الحالات ، يتم إلغاء الميتفورمين.
إذا أظهرت الفحوصات التي أجراها المريض فقر الدم ، فيجب معالجته ، وسيؤدي ذلك إلى إبطاء تطور اعتلال الكلية السكري. يصف المريض الأدوية التي تحفز تكون الكريات الحمر ، أي إنتاج خلايا الدم الحمراء في نخاع العظام. هذا لا يقلل فقط من خطر الإصابة بالفشل الكلوي ، ولكنه أيضًا يحسن نوعية الحياة بشكل عام. إذا لم يكن مريض السكري يخضع لغسيل الكلى ، فيمكن أيضًا وصف مكملات الحديد.
إذا لم يساعد العلاج الوقائي لاعتلال الكلية السكري ، يتطور الفشل الكلوي. في مثل هذه الحالة ، يجب أن يخضع المريض لغسيل الكلى ، وإذا أمكن ، يجب أن يخضع لعملية زرع الكلى. فيما يتعلق بمسألة زراعة الكلى ، لدينا قسم منفصل ، وسنناقش بإيجاز غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني أدناه.
غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني
أثناء إجراء غسيل الكلى ، يتم إدخال قسطرة في شريان المريض. وهو متصل بجهاز ترشيح خارجي ينقي الدم بدلا من الكلى. بعد التنظيف ، يُعاد الدم إلى مجرى دم المريض. لا يمكن إجراء غسيل الكلى إلا في المستشفى. يمكن أن يسبب انخفاض ضغط الدم أو العدوى.
يحدث غسيل الكلى البريتوني عندما يتم إدخال أنبوب في تجويف البطن بدلاً من الشريان. ثم يتم إدخال كمية كبيرة من السائل فيها عن طريق طريقة التنقيط. هذا سائل خاص يسحب النفايات. يتم إزالتها كمصارف السوائل من التجويف. يجب إجراء غسيل الكلى البريتوني كل يوم. يرتبط بخطر الإصابة في النقاط التي يدخل فيها الأنبوب إلى تجويف البطن.
في مرض السكري ، يتطور احتباس السوائل والنيتروجين والاختلالات بالكهرباء عند القيم الأعلى لمعدل الترشيح الكبيبي. هذا يعني انه يجب نقل مرضى السكري إلى غسيل الكلى في وقت أبكر من المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى الأخرى.يعتمد اختيار طريقة غسيل الكلى على ما يفضله الطبيب ، ولا يوجد فرق كبير بالنسبة للمرضى.
متى تبدأ العلاج باستبدال الكلى (غسيل الكلى أو زرع الكلى) لدى مرضى السكري:
- معدل الترشيح الكبيبي للكلى< 15 мл/мин/1,73 м2;
- ارتفاع مستويات البوتاسيوم في الدم (> 6.5 مليمول / لتر) ، والتي لا يمكن تقليلها بالطرق العلاجية المحافظة ؛
- احتباس السوائل الشديد في الجسم مع خطر الإصابة بالوذمة الرئوية ؛
- الأعراض الواضحة لنقص البروتين والطاقة.
أهداف فحص الدم لمرضى السكر الذين يخضعون لغسيل الكلى:
- الهيموجلوبين السكري - أقل من 8٪ ؛
- الهيموغلوبين في الدم - 110-120 جم / لتر ؛
- باراثورمون - 150-300 بيكوغرام / مل ؛
- الفوسفور - 1.13-1.78 مليمول / لتر ؛
- إجمالي الكالسيوم - 2.10-2.37 مليمول / لتر ؛
- المنتج Ca × P = أقل من 4.44 ملي مول 2 / لتر 2.
يجب اعتبار غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني فقط كخطوة مؤقتة في التحضير. بعد عملية زرع الكلى لفترة عمل الكسب غير المشروع ، يتعافى المريض تمامًا من الفشل الكلوي. يستقر اعتلال الكلية السكري ، ويزداد معدل بقاء المرضى.
عند التخطيط لعملية زرع الكلى لمرض السكري ، يحاول الأطباء تقدير مدى احتمالية تعرض المريض لحدث قلبي وعائي (نوبة قلبية أو سكتة دماغية) أثناء الجراحة أو بعدها. للقيام بذلك ، يخضع المريض لفحوصات مختلفة ، بما في ذلك تخطيط القلب مع ممارسة الرياضة.
غالبًا ما تظهر نتائج هذه الفحوصات أن الأوعية التي تغذي القلب و / أو الدماغ تتأثر بشدة بتصلب الشرايين. راجع المقال "" لمزيد من التفاصيل. في هذه الحالة ، يوصى باستعادة سالكية هذه الأوعية جراحيًا قبل زرع الكلى.
تشمل المبادئ الأساسية للوقاية والعلاج من اعتلال الكلية السكري في المراحل الأولى والثالثة ما يلي:
- مراقبة نسبة السكر في الدم؛
- ضبط ضغط الدم (يجب أن يكون ضغط الدم
- السيطرة على عسر شحميات الدم.
ارتفاع السكر في الدم هو عامل محفز للتغييرات الهيكلية والوظيفية في الكلى. أظهرت دراستان رئيسيتان - DCCT (دراسة التحكم في مرض السكري والمضاعفات ، 1993) و UKPDS (دراسة احتمالية لمرض السكري في المملكة المتحدة ، 1998) - أن التحكم المكثف في نسبة السكر في الدم يؤدي إلى انخفاض كبير في حدوث البيلة الألبومينية الزهيدة وبيلة الألبومين في مرضى السكري 1 و النوع الثاني. التعويض الأمثل لعملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، والذي يساعد على منع تطور مضاعفات الأوعية الدموية ، يعني أن قيم السكر في الدم طبيعية أو قريبة من القيم الطبيعية ومستوى HbA 1c
يوفر التحكم في ضغط الدم في داء السكري الوقاية من اعتلال الكلية وإبطاء معدل تقدمه.
يشمل العلاج غير الدوائي لارتفاع ضغط الدم الشرياني ما يلي:
- الحد من تناول الصوديوم مع الطعام إلى 100 مليمول / يوم ؛
- زيادة النشاط البدني
- الحفاظ على وزن الجسم الأمثل ،
- الحد من تناول الكحول (أقل من 30 جم في اليوم) ؛
- الإقلاع عن التدخين،
- انخفاض المدخول الغذائي من الدهون المشبعة ؛
- الحد من الضغط النفسي.
العلاج الخافض للضغط لاعتلال الكلية السكري
عند اختيار الأدوية الخافضة للضغط لعلاج مرضى السكري ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار تأثيرها على استقلاب الكربوهيدرات والدهون ، ومسار التشوهات الأخرى لمرض السكري والسلامة في حالة ضعف وظائف الكلى ، ووجود خصائص حماية الكلى والقلب. .
أظهرت مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين خصائص واقية للكلى ، وتقلل من شدة ارتفاع ضغط الدم داخل الكبيبة وبيلة ألمينية دقيقة (وفقًا لدراسات بريليانت ، يوكليد ، رين ، إلخ). لذلك ، يشار إلى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في البيلة الألبومينية الزهيدة ، ليس فقط مع ارتفاع ضغط الدم ، ولكن أيضًا مع ضغط الدم الطبيعي:
- كابتوبريل شفويا 12.5-25 مجم 3 مرات في اليوم ، باستمرار أو
- Quinapril داخل 2.5-10 مجم 1 مرة في اليوم ، باستمرار أو
- إنالابريل داخل 2.5-10 مجم 2 مرات في اليوم ، باستمرار.
بالإضافة إلى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، فإن مضادات الكالسيوم من مجموعة فيراباميل لها تأثيرات واقية للكلى وقلب.
تلعب مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 دورًا مهمًا في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تم عرض نشاطهم الوقائي للكلية في داء السكري من النوع 2 واعتلال الكلية السكري في ثلاث دراسات كبيرة - IRMA 2 و IDNT و RENAAL. يوصف هذا الدواء في حالة الآثار الجانبية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (خاصة عند مرضى السكري من النوع 2):
- فالسارتان PO 8O-160 مجم مرة في اليوم بشكل مستمر أو
- Irbesartan 150-300 مجم شفويا مرة واحدة في اليوم ، بشكل مستمر أو
- Condesartan cilexetil 4-16 مجم شفويا مرة واحدة في اليوم ، بشكل مستمر أو
- اللوسارتان 25-100 مجم شفويا مرة واحدة في اليوم ، بشكل مستمر أو
- Telmisatran داخل 20-80 مجم 1 مرة في اليوم ، باستمرار.
يُنصح باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2) بالاشتراك مع sulodexide ، الذي يعيد نفاذية الأغشية القاعدية لكبيبات الكلى ويقلل من فقد البروتين في البول.
- سولوديكسيد 600 جنيه في العضل مرة واحدة في اليوم ، 5 أيام في الأسبوع مع استراحة لمدة يومين ، 3 أسابيع ، ثم داخل 250 جنيه مرة واحدة في اليوم ، شهرين.
مع ارتفاع ضغط الدم ، يُنصح باستخدام العلاج المركب.
علاج عسر شحميات الدم في اعتلال الكلية السكري
70 ٪ من مرضى السكري الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري في المرحلة الرابعة وما فوق يعانون من خلل شحميات الدم. إذا تم الكشف عن اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون (LDL> 2.6 مليمول / لتر ، TG> 1.7 مليمول / لتر) ، فإن تصحيح فرط شحميات الدم (نظام غذائي ناقص شحميات الدم) إلزامي ، مع فعالية غير كافية - أدوية نقص الدم.
مع LDL> 3 ملي مول / لتر ، يشار إلى تناول كميات ثابتة من الستاتينات:
- أتورفاستاتين - داخل 5-20 مجم 1 مرة في اليوم ، يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي أو
- لوفاستاتين 10-40 مجم عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم ، يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي أو
- Simvastatin داخل 10-20 مجم 1 مرة في اليوم ، يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي.
- يتم تعديل جرعات الستاتينات لتحقيق مستويات LDL المستهدفة
- مع ارتفاع شحوم الدم المعزول (> 6.8 مليمول / لتر) و GFR الطبيعي ، يشار إلى الفايبريت:
- فينوفايبرات 200 مجم شفويا مرة واحدة في اليوم ، يتم تحديد المدة بشكل فردي أو
- Ciprofibrate داخل 100-200 ملغ / يوم ، يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي.
يمكن استعادة ديناميكا الدم داخل الكبيبات الضعيفة في مرحلة البيلة الألبومينية الدقيقة عن طريق الحد من تناول البروتين الحيواني إلى 1 جم / كجم / يوم.
علاج اعتلال الكلية السكري الحاد
تظل أهداف العلاج كما هي. ومع ذلك ، هناك حاجة لمراعاة التدهور الحاد في وظائف الكلى وارتفاع ضغط الدم الشديد الذي يصعب السيطرة عليه.
علاج نقص السكر في الدم
في مرحلة اعتلال الكلية السكري الشديد ، يظل من المهم للغاية تحقيق التعويض الأمثل لاستقلاب الكربوهيدرات (HNA 1c
- Gl Liquidone 15-60 مجم شفويا 1-2 مرات في اليوم أو
- جليكلازيد 30-120 مجم شفويا مرة واحدة في اليوم
- Repaglinide داخل 0.5-3.5 مجم 3-4 مرات في اليوم.
يمكن استخدام هذه الأدوية حتى في المرحلة الأولية من الفشل الكلوي المزمن (مستوى الكرياتينين في الدم يصل إلى 250 ميكرو مول / لتر) ، بشرط أن يتم التحكم في نسبة السكر في الدم بشكل كافٍ. مع معدل الترشيح الكبيبي (GFR)
العلاج الخافض للضغط
مع عدم كفاية فعالية العلاج الأحادي الخافض للضغط ، يوصف العلاج المركب:
- Perindopril شفويا 2-8 ملغ مرة واحدة في اليوم ، بشكل مستمر أو
- راميبريل 1.25-5 ملغ شفويا مرة واحدة في اليوم ، بشكل مستمر أو
- Trandolapril داخل 0.5-4 مجم 1 مرة في اليوم ، باستمرار أو
- فوسينوبريل 10-20 مجم شفويا مرة واحدة في اليوم ، بشكل مستمر أو
- Quinapril داخل 2.5-40 مجم مرة واحدة يوميًا ، باستمرار
- Enalapril vshrprpr 2.5-10 مجم 2 مرات في اليوم ، باستمرار.
- أتينولول 25-50 مجم شفويا مرتين في اليوم ، بشكل مستمر أو
- فيراباميل داخل 40-80 مجم 3-4 مرات في اليوم ، باستمرار أو
- ديلتيازيم 60-180 مجم شفويا 1-2 مرات في اليوم ، باستمرار أو
- Metoprolal 50-100 مجم شفويا مرتين في اليوم ، بشكل مستمر أو
- Moxonidine 200 ميكروغرام شفويا مرة واحدة في اليوم ، بشكل مستمر أو
- Nebivolol 5 ملغ شفويا مرة واحدة يوميا ، بشكل مستمر أو
- فوروسيميد داخل 40-160 مجم في الصباح على معدة فارغة 2-3 مرات في الأسبوع ، باستمرار.
من الممكن أيضًا الجمع بين العديد من الأدوية ، على سبيل المثال:
- كابتوبريل شفويا 12.5-25 مجم 3 مرات في اليوم ، بشكل مستمر أو
- Perindopril شفويا 2-8 ملغ 1 مرة في اليوم ، بشكل مستمر أو
- راميبريل 1.25-5 ملغ شفويا مرة واحدة في اليوم ، بشكل مستمر أو
- Trandolapril داخل 0.5-4 مجم 1 مرة في اليوم ، باستمرار أو
- فوسينوبريل 10-20 مجم شفويا مرة واحدة في اليوم ، بشكل مستمر أو
- Quinapril داخل 2.5-40 مجم 1 مرة في اليوم ، باستمرار أو
- Enalapril شفويا 2.5-10 ملغ 2 مرات في اليوم ، باستمرار
- أملوديبين 5-10 ملغ شفويا مرة واحدة في اليوم ، بشكل مستمر أو
- إنداباميد 2.5 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم (في الصباح على معدة فارغة) ، باستمرار أو
- فوروسيميد 40-160 مجم شفويا على معدة فارغة 2-3 مرات أسبوعيا ، بشكل مستمر
- أتينولول 25-50 مجم شفويا مرتين في اليوم ، بشكل مستمر أو
- بيسوبرولول شفويا 5-10 ملغ 1 مرة في اليوم ، بشكل مستمر أو
- ميتوبرولول 50-100 مجم شفويا مرتين في اليوم ، بشكل مستمر أو
- Moxonidine 200 ميكروغرام شفويا مرة واحدة في اليوم ، بشكل مستمر أو
- Nebivolol 5 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم ، بشكل مستمر.
عند مستوى كرياتينين المصل 300 ميكرو مول / لتر ، يتم إلغاء مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قبل غسيل الكلى.
تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي والكهارل في الفشل الكلوي المزمن
مع ظهور البيلة البروتينية ، يتم وصف نظام غذائي منخفض البروتين وقليل الملح ، مما يحد من تناول البروتين الحيواني إلى 0.6-0.7 جم / كجم من وزن الجسم (في المتوسط يصل إلى 40 جم من البروتين) مع محتوى كافٍ من السعرات الحرارية من الطعام (35-50 كيلو كالوري / كغ / يوم) ، ملح محدود 3-5 جرام / يوم.
عند مستوى الكرياتينين في الدم من 120-500 ميكرولتر / لتر ، يتم إجراء علاج أعراض الفشل الكلوي المزمن ، بما في ذلك علاج فقر الدم الكلوي ، الحثل العظمي ، فرط بوتاسيوم الدم ، فرط فوسفات الدم ، نقص كالسيوم الدم ، إلخ. مع تطور الفشل الكلوي المزمن ، هناك صعوبات معروفة في السيطرة على التمثيل الغذائي للكربوهيدرات المرتبطة بتغيير في الحاجة إلى الأنسولين. هذا التحكم معقد للغاية ويجب تنفيذه على أساس فردي.
في حالة فرط بوتاسيوم الدم (> 5.5 ميكرولتر / لتر) ، يتم وصف المرضى:
- هيدروكلوروثيازيد 25-50 مجم فموياً في الصباح على معدة فارغة أو
- فوروسيميد داخل 40-160 مجم في الصباح على معدة فارغة 2-3 مرات في الأسبوع.
- صوديوم بوليستيرول سلفونات شفويا 15 جم 4 مرات في اليوم حتى يتم الوصول إلى مستوى البوتاسيوم في الدم والحفاظ عليه بما لا يزيد عن 5.3 ملي مكافئ / لتر.
بعد بلوغ مستوى البوتاسيوم في الدم 14 ملي مكافئ / لتر ، يمكن إيقاف الدواء.
في حالة وجود تركيز بوتاسيوم في الدم يزيد عن 14 ملي مكافئ / لتر و / أو علامات فرط بوتاسيوم الدم الشديد على مخطط كهربية القلب (إطالة فترة PQ ، وتوسيع مجمع QRS ، وتمهيد موجات P) ، فإن ما يلي هو تدار على وجه السرعة تحت مراقبة ECG:
- غلوكونات الكالسيوم ، محلول 10٪ ، 10 مل عن طريق الوريد عن طريق التيار لمدة 2-5 دقائق مرة واحدة ، في حالة عدم وجود تغييرات في تخطيط القلب ، يمكن تكرار الحقن.
- الأنسولين القابل للذوبان (الإنسان أو الخنازير) قصير المفعول 10-20 وحدة دولية في محلول الجلوكوز (25-50 جم جلوكوز) عن طريق الوريد (في حالة سكر الدم الطبيعي) ، مع ارتفاع السكر في الدم ، يتم إعطاء الأنسولين فقط وفقًا لمستوى السكر في الدم.
- بيكربونات الصوديوم ، محلول 7.5٪ ، 50 مل عن طريق الوريد بالتيار ، لمدة 5 دقائق (في حالة الحماض المصاحب) ، في حالة عدم وجود تأثير ، كرر الإعطاء بعد 10-15 دقيقة.
مع عدم فعالية هذه التدابير ، يتم إجراء غسيل الكلى.
في المرضى الذين يعانون من أزوتيميا ، يتم استخدام المعوية:
- الفحم المنشط داخل 1-2 جرام لمدة 3-4 أيام ، يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي أو
- بوفيدون ، مسحوق ، داخل 5 جم (مذاب في 100 مل من الماء) 3 مرات في اليوم ، يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي.
في حالة انتهاك استقلاب الفوسفور والكالسيوم (عادة فرط فوسفات الدم ونقص كالسيوم الدم) ، يتم وصف نظام غذائي ، وتقييد الفوسفات في الطعام إلى 0.6-0.9 جم / يوم ، وإذا كان غير فعال ، يتم استخدام مستحضرات الكالسيوم. الهدف من الفوسفور في الدم هو 4.5 - 6 ملغ ، الكالسيوم - 10.5 - 11 ملغ. خطر التكلس خارج الرحم ضئيل. يجب الحد من استخدام المواد الهلامية المرتبطة بالفوسفات بسبب ارتفاع مخاطر التسمم. يؤدي تثبيط تخليق 1،25-ديهيدروكسي فيتامين د ومقاومة أنسجة العظام لهرمون الغدة الدرقية إلى تفاقم نقص كالسيوم الدم ، لمحاربة نواتج فيتامين د الموصوفة.
يتم وصف المرضى الذين يعانون من فرط فوسفات الدم ونقص كالسيوم الدم:
- كربونات الكالسيوم ، بجرعة أولية 0.5-1 جرام من عنصر الكالسيوم عن طريق الفم 3 مرات في اليوم مع وجبات الطعام ، إذا لزم الأمر ، تزداد الجرعة كل 2-4 أسابيع (بحد أقصى 3 جرام 3 مرات في اليوم) حتى يتم الوصول إلى مستوى الفسفور في الدم 4 ، 5-6 مجم٪ ، الكالسيوم - 10.5-11 مجم٪.
- كالسيتريول 0.25-2 ميكروغرام عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم تحت سيطرة الكالسيوم في الدم مرتين في الأسبوع. في حالة وجود فقر الدم الكلوي مع المظاهر السريرية أو أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة ، يتم وصفه.
- Epoetin-beta تحت الجلد 100-150 وحدة / كجم مرة واحدة في الأسبوع حتى يصل الهيماتوكريت إلى 33-36 ٪ ، ومستوى الهيموجلوبين - 110-120 جم / لتر.
- كبريتات الحديد داخل 100 ملغ (من حيث الحديدوز) 1-2 مرات في اليوم لمدة ساعة واحدة من الطعام لفترة طويلة أو
- الحديد (III) مركب هيدروكسيد السكروز (محلول 20 مجم / مل) 50-200 مجم (2.5-10 مل) قبل التسريب ، يخفف في محلول من كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ (لكل 1 مل من الدواء 20 مل من المحلول) ، بالتنقيط في الوريد ، يتم تناوله بمعدل 100 مل لمدة 15 دقيقة 2-3 مرات في الأسبوع ، ويتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي أو
- مركب هيدروكسيد السكروز من الحديد (III) (محلول 20 مجم / مل) 50-200 مجم (2.5-10 مل) عن طريق الوريد في تيار بمعدل 1 مل / دقيقة 2-3 مرات في الأسبوع ، يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي .
يتم تحديد مؤشرات العلاج خارج الجسم للفشل الكلوي المزمن في داء السكري في وقت مبكر عن المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى الأخرى ، حيث يتطور احتباس السوائل في داء السكري واختلال توازن النيتروجين والكهارل عند قيم GFR الأعلى. مع انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (GFR) أقل من 15 مل / دقيقة وزيادة الكرياتينين إلى 600 ميكرو مول / لتر ، من الضروري تقييم المؤشرات وموانع استخدام طرق العلاج البديلة: غسيل الكلى ، غسيل الكلى البريتوني ، وزرع الكلى.
علاج التبول في الدم
زيادة في الكرياتينين في الدم تتراوح من 120 إلى 500 ميكرولتر / لتر يميز المرحلة المحافظة من الفشل الكلوي المزمن. في هذه المرحلة ، يتم إجراء علاج الأعراض بهدف القضاء على التسمم ، ووقف متلازمة ارتفاع ضغط الدم ، وتصحيح اضطرابات الماء والكهارل. تشير القيم الأعلى من الكرياتينين في الدم (500 ميكرو مول / لتر وما فوق) وفرط بوتاسيوم الدم (أكثر من 6.5-7.0 ملي مول / لتر) إلى بداية المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن ، الأمر الذي يتطلب طرق غسيل الكلى خارج الجسم لتنقية الدم.
يتم علاج مرضى السكري في هذه المرحلة بالاشتراك مع أطباء الغدد الصماء وأطباء الكلى. يتم إدخال المرضى في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن إلى المستشفى في أقسام أمراض الكلى المتخصصة المجهزة بأجهزة غسيل الكلى.
علاج اعتلال الكلية السكري في المرحلة المحافظة من الفشل الكلوي المزمن
في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 1 والنوع 2 والذين يخضعون للعلاج بالأنسولين ، غالبًا ما يتميز تطور الفشل الكلوي المزمن بتطور حالات نقص السكر في الدم التي تتطلب تقليل جرعة الأنسولين الخارجي (ظاهرة زابرودا). يرجع تطور هذه المتلازمة إلى حقيقة أنه مع حدوث تلف شديد في حمة الكلى ، ينخفض نشاط الأنسولين الكلوي ، الذي يشارك في تدهور الأنسولين. لذلك ، يتم استقلاب الأنسولين الخارجي ببطء ، ويدور في الدم لفترة طويلة ، مما يسبب نقص السكر في الدم. في بعض الحالات ، تقل الحاجة إلى الأنسولين بشكل كبير مما يضطر الأطباء إلى إلغاء حقن الأنسولين لفترة من الوقت. يجب إجراء جميع التغييرات في جرعة الأنسولين فقط مع التحكم الإلزامي في مستوى السكر في الدم. المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 الذين تلقوا أدوية سكر الدم عن طريق الفم ، مع تطور الفشل الكلوي المزمن ، يجب نقلهم إلى العلاج بالأنسولين. هذا يرجع إلى حقيقة أنه مع تطور الفشل الكلوي المزمن ، فإن إفراز جميع أدوية السلفونيل يوريا تقريبًا (باستثناء الجليكلازيد والجليكويدون) والأدوية من مجموعة البيجوانيد ينخفض بشكل حاد ، مما يؤدي إلى زيادة تركيزهم في الدم و زيادة خطر الآثار السامة.
الجديد في علاج اعتلال الكلية السكري
حاليًا ، يتم البحث عن طرق جديدة للوقاية من اعتلال الكلية السكري وعلاجه. أكثرها واعدة هو استخدام الأدوية التي تؤثر على التغيرات البيوكيميائية والهيكلية في الغشاء القاعدي لكبيبات الكلى.
استعادة انتقائية الغشاء القاعدي الكبيبي
من المعروف أن دورًا مهمًا في تطور اعتلال الكلية السكري يلعبه ضعف تخليق غليكوزامينوجليكان كبريتات الهيباران ، وهو جزء من الغشاء القاعدي الكبيبي ويضمن انتقائية شحنة المرشح الكلوي. يمكن أن يؤدي تجديد احتياطيات هذا المركب في أغشية الأوعية الدموية إلى استعادة نفاذية الأغشية الضعيفة وتقليل فقد البروتين في البول. تم إجراء المحاولات الأولى لاستخدام الجليكوزامينوجليكان لعلاج اعتلال الكلية السكري بواسطة G. (1992) في نموذج الفئران مع مرض السكري الستربتوزوتوسين. ثبت أن تناوله المبكر - في بداية مرض السكري - يمنع تطور التغيرات المورفولوجية في أنسجة الكلى وظهور البول الزلالي. أتاحت الدراسات التجريبية الناجحة الانتقال إلى التجارب السريرية للمستحضرات المحتوية على الجليكوزامينوجليكان للوقاية من اعتلال الكلية السكري وعلاجه. في الآونة الأخيرة ، ظهرت Vessel Due F (INN - sulodexide) في سوق الأدوية الروسي. يحتوي الدواء على نوعين من الجليكوزامينوجليكان - هيبارين منخفض الوزن الجزيئي (80٪) وديرماتان (20٪).
درس العلماء النشاط الكلوي لهذا الدواء في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 1 مع مراحل مختلفة من اعتلال الكلية السكري. في المرضى الذين يعانون من البيلة الألبومينية الزهيدة ، انخفض إفراز الألبومين البولي بشكل ملحوظ في وقت مبكر بعد أسبوع من بدء العلاج وظل عند المستوى المحقق لمدة 3-9 أشهر بعد التوقف عن تناول الدواء. في المرضى الذين يعانون من بروتينية ، انخفض إفراز البروتين في البول بشكل ملحوظ بعد 3-4 أسابيع من بدء العلاج. استمر التأثير المحقق أيضًا بعد التوقف عن تناول الدواء. لم يلاحظ أي مضاعفات العلاج.
وبالتالي ، يمكن اعتبار العقاقير من مجموعة الجليكوزامينوجليكان (على وجه الخصوص ، السولوديكسيد) فعالة ، خالية من الآثار الجانبية للهيبارين ، وهي وسيلة سهلة الاستخدام للعلاج الممرض لاعتلال الكلية السكري.
التأثيرات على الارتباط بالجليكوزيل غير الأنزيمي للبروتينات
يؤدي الارتباط بالجليكوزيل غير الأنزيمي للبروتينات الهيكلية للغشاء القاعدي الكبيبي في ظل ظروف ارتفاع السكر في الدم إلى تعطيل تكوينها وفقدان النفاذية الانتقائية الطبيعية للبروتينات. يتمثل الاتجاه الواعد في علاج المضاعفات الوعائية لمرض السكري في البحث عن الأدوية التي يمكن أن توقف تفاعل الارتباط بالجليكوزيل غير الأنزيمي. كان الاكتشاف التجريبي المثير للاهتمام هو قدرة حمض أسيتيل الساليسيليك على تقليل بروتينات الجليكوزيلات. ومع ذلك ، فإن تعيينه كمثبط للجليكوزيل لم يجد توزعًا إكلينيكيًا واسعًا ، نظرًا لأن الجرعات التي يكون للعقار تأثير فيها يجب أن تكون كبيرة جدًا ، وهو أمر محفوف بتطور الآثار الجانبية.
لمقاطعة تفاعل الارتباط بالجليكوزيل غير الأنزيمي في الدراسات التجريبية منذ أواخر الثمانينيات من القرن العشرين ، تم استخدام عقار أمينوجوانيدين بنجاح ، والذي يتفاعل بشكل لا رجعة فيه مع مجموعات الكربوكسيل من منتجات الارتباط بالجليكوزيل القابلة للعكس ، مما يوقف هذه العملية. في الآونة الأخيرة ، تم تصنيع مثبط أكثر تحديدًا لتشكيل المنتجات النهائية للجليكوزيل ، وهو البيريدوكسامين.
اعتلال الكلية السكري: اكتشف كل ما تحتاج إلى معرفته. وفيما يلي وصف تفصيلي لأعراضه وتشخيصه باستخدام فحوصات الدم والبول وكذلك الموجات فوق الصوتية للكلى. الأهم من ذلك ، يتم إخباره عن طرق العلاج الفعالة التي تسمح بذلك الحفاظ على نسبة السكر في الدم 3.9-5.5 مليمول / لتر مستقرة 24 ساعة في اليومكما في الأشخاص الأصحاء. يساعد نظام التحكم في مرض السكري من النوع 2 والنوع 1 الكلى على الشفاء إذا لم يذهب اعتلال الكلية بعيدًا. اكتشف ما هي البيلة الألبومينية الزهيدة ، والبيلة البروتينية ، وماذا تفعل إذا أصيبت الكلى ، وكيفية تطبيع ضغط الدم والكرياتينين في الدم.
اعتلال الكلية السكري هو تلف الكلى الناجم عن ارتفاع مستويات السكر في الدم. يؤدي التدخين وارتفاع ضغط الدم أيضًا إلى إتلاف الكلى. في غضون 15-25 عامًا في حالة مريض السكري ، يمكن أن يفشل كل من هذين العضوين ، وستكون هناك حاجة لغسيل الكلى أو الزرع. تعرض هذه الصفحة تفاصيل العلاجات الشعبية والعلاجات الرسمية لتجنب الفشل الكلوي ، أو على الأقل إبطاء تطوره. يتم تقديم توصيات ، لا يحمي تنفيذها الكلى فحسب ، بل يقلل أيضًا من خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية.
اعتلال الكلية السكري: مقالة مفصلة تعرف على كيفية تأثير مرض السكري على الكلى والأعراض والخوارزمية التشخيصية لاعتلال الكلية السكري. اكتشف الاختبارات التي تحتاج إلى اجتيازها ، وكيفية فك شفرة نتائجها ، ومدى فائدة الموجات فوق الصوتية للكلى. اقرأ عن العلاج من خلال النظام الغذائي والأدوية والعلاجات المنزلية والانتقال إلى نمط حياة صحي. تم وصف الفروق الدقيقة في علاج الكلى في مرضى السكري من النوع 2. يتم وصفه بالتفصيل عن الحبوب التي تقلل نسبة السكر في الدم وضغط الدم. بالإضافة إلى هذه الأدوية ، قد تحتاج إلى الستاتينات لعلاج الكوليسترول والأسبرين وأدوية فقر الدم.
اقرأ إجابات الأسئلة:
النظرية: الحد الأدنى
الكلى مسؤولة عن تصفية الفضلات من الدم وإخراجها في البول. كما أنها تنتج هرمون الإريثروبويتين ، الذي يحفز إنتاج خلايا الدم الحمراء - كريات الدم الحمراء.
يمر الدم بشكل دوري عبر الكلى التي تزيل الفضلات منه. ينتشر الدم المنقى بشكل أكبر. تشكل السموم ومنتجات التمثيل الغذائي ، وكذلك الملح الزائد ، الذائب في كمية كبيرة من الماء ، البول. يصب في المثانة ، حيث يتم تخزينه بشكل مؤقت.
ينظم الجسم بدقة كمية الماء والملح التي يجب التخلص منها في البول ومقدار ما يجب تركه في الدم للحفاظ على ضغط الدم الطبيعي ومستويات الإلكتروليت.
تحتوي كل كلية على حوالي مليون عنصر مرشح يسمى النيفرون. الكبيبة من الأوعية الدموية الصغيرة (الشعيرات الدموية) هي أحد مكونات النيفرون. معدل الترشيح الكبيبي هو مؤشر مهم يحدد حالة الكلى. يتم حسابه بناءً على محتوى الكرياتينين في الدم.
الكرياتينين هو أحد منتجات التحلل التي تفرزها الكلى. في حالة الفشل الكلوي ، يتراكم في الدم مع الفضلات الأخرى ، ويشعر المريض بأعراض التسمم. يمكن أن تحدث مشاكل الكلى بسبب مرض السكري أو العدوى أو أسباب أخرى. في كل حالة من هذه الحالات ، يتم قياس معدل الترشيح الكبيبي لتقييم شدة المرض.
اقرأ عن أحدث جيل من أدوية السكري:
كيف يؤثر مرض السكري على الكلى؟
يؤدي ارتفاع نسبة السكر في الدم إلى إتلاف عناصر المرشح في الكلى. بمرور الوقت ، تختفي هذه الأنسجة ويتم استبدالها بأنسجة ندبة لا يمكنها إزالة الفضلات من الدم. كلما قل عدد عناصر التصفية المتبقية ، كان عمل الكلى أسوأ. في النهاية ، يتوقفون عن التعامل مع إفراز النفايات ويحدث تسمم في الجسم. في هذه المرحلة يحتاج المريض إلى علاج بديل حتى لا يموت - غسيل الكلى أو زرع الكلى.
قبل أن تموت تمامًا ، تصبح عناصر المرشح "متسربة" ، وتبدأ في "التسرب". يمررون البروتينات إلى البول التي لا ينبغي أن تكون موجودة. وهي الألبومين بتركيز عالي.
البول الزلالي الدقيق هو إفراز الألبومين في البول بمقدار 30-300 مجم في اليوم. بيلة بروتينية - يوجد الألبومين في البول بكمية تزيد عن 300 مجم في اليوم. قد تتوقف البيلة الألبومينية الزهيدة إذا نجح العلاج. البول البروتيني مشكلة أكثر خطورة. يعتبر لا رجعة فيه ويشير إلى أن المريض قد شرع في طريق تطوير الفشل الكلوي.
كلما كانت السيطرة على مرض السكري أسوأ ، زادت مخاطر الإصابة بمرض الكلى في نهاية المرحلة ، وكلما كان حدوثه أسرع. إن فرص الإصابة بالفشل الكلوي الكامل لدى مرضى السكر ليست عالية جدًا في الواقع. لأن معظمهم يموتون من نوبة قلبية أو سكتة دماغية قبل ظهور الحاجة إلى العلاج بالبدائل الكلوية. ومع ذلك ، تزداد المخاطر بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض السكري المرتبط بالتدخين أو عدوى المسالك البولية المزمنة.
بالإضافة إلى اعتلال الكلية السكري ، قد يكون هناك أيضًا تضيق في الشريان الكلوي. هذا هو انسداد لويحات تصلب الشرايين في أحد الشرايين التي تغذي الكلى أو كليهما. في نفس الوقت يرتفع ضغط الدم بشكل كبير. لا تساعد أدوية ارتفاع ضغط الدم ، حتى إذا كنت تتناول عدة أنواع من الحبوب القوية في نفس الوقت.
غالبًا ما يتطلب تضيق الشريان الكلوي علاجًا جراحيًا. يزيد مرض السكري من خطر الإصابة بهذا المرض لأنه يحفز الإصابة بتصلب الشرايين ، بما في ذلك الأوعية الدموية التي تغذي الكلى.
الكلى في مرض السكري من النوع 2
عادة ما يمر داء السكري من النوع 2 دون أن يلاحظه أحد لعدة سنوات قبل اكتشافه وعلاجه. كل هذه السنوات ، تدمر المضاعفات تدريجياً جسم المريض. هم لا يتجاوزون الكلى.
وفقًا للمواقع الإلكترونية باللغة الإنجليزية ، بحلول وقت التشخيص ، كان 12٪ من مرضى السكري من النوع 2 يعانون بالفعل من البيلة الألبومينية الزهيدة ، و 2٪ لديهم بيلة بروتينية. بين المرضى الناطقين بالروسية ، هذه الأرقام أعلى بعدة مرات. لأن الغربيين لديهم عادة الخضوع بانتظام لفحوصات طبية وقائية. نتيجة لهذا ، يتم اكتشاف الأمراض المزمنة فيها في الوقت المناسب.
قد يتعايش مرض السكري من النوع 2 مع عوامل الخطر الأخرى لمرض الكلى المزمن:
- ضغط دم مرتفع؛
- ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم.
- كانت هناك حالات من أمراض الكلى في الأقارب.
- في الأسرة كانت هناك حالات نوبة قلبية أو سكتة دماغية مبكرة ؛
- التدخين؛
- بدانة؛
- كبار السن.
ما هو الفرق بين مضاعفات الكلى في مرض السكري من النوع 2 والنوع 1؟
في داء السكري من النوع 1 ، تحدث مضاعفات الكلى عادةً بعد 5 إلى 15 عامًا من ظهور المرض. في مرض السكري من النوع 2 ، غالبًا ما يتم اكتشاف هذه المضاعفات فور التشخيص. لأن داء السكري من النوع 2 عادة ما يكون كامنًا لسنوات عديدة قبل أن يلاحظ المريض الأعراض والتخمينات للتحقق من نسبة السكر في الدم. حتى يتم التشخيص ولا يبدأ العلاج ، يدمر المرض الكلى والجسم بالكامل.
يعتبر مرض السكري من النوع 2 أقل حدة من مرض السكري من النوع 1. ومع ذلك ، فإنه يحدث في كثير من الأحيان 10 مرات. مرضى السكري من النوع 2 هم أكبر مجموعة من المرضى تخدمهم مراكز غسيل الكلى وأخصائيو زراعة الكلى. يتزايد وباء السكري من النوع 2 في جميع أنحاء العالم وفي البلدان الناطقة بالروسية. هذا يضيف عملاً للمتخصصين الذين يعالجون المضاعفات في الكلى.
في مرض السكري من النوع 1 ، يحدث اعتلال الكلية غالبًا في المرضى الذين بدأ مرضهم في الطفولة والمراهقة. بالنسبة للأشخاص الذين يصابون بداء السكري من النوع 1 في مرحلة البلوغ ، فإن خطر الإصابة بمشاكل في الكلى ليس مرتفعًا جدًا.
الأعراض والتشخيص
في الأشهر والسنوات الأولى ، لا يسبب اعتلال الكلية السكري وبيلة ألمنيوم دقيقة أي أعراض. لا يلاحظ المرضى المشاكل إلا عندما يكون المرض الكلوي في مرحلته النهائية في متناول اليد. في البداية ، تكون الأعراض غامضة تشبه الزكام أو التعب المزمن.
العلامات المبكرة لاعتلال الكلية السكري:
لماذا ينخفض مستوى السكر في الدم عند الإصابة باعتلال الكلية السكري؟
في الواقع ، مع اعتلال الكلية السكري في المرحلة الأخيرة من الفشل الكلوي ، قد تنخفض مستويات السكر في الدم. بمعنى آخر ، تقل الحاجة إلى الأنسولين. من الضروري تقليل جرعاته حتى لا يكون هناك نقص السكر في الدم.
لماذا يحدث هذا؟ يتم تدمير الأنسولين في الكبد والكلى. عندما تتضرر الكلى بشدة ، تفقد قدرتها على إفراز الأنسولين. يبقى هذا الهرمون في الدم لفترة أطول ويحفز الخلايا على امتصاص الجلوكوز.
الفشل الكلوي في المرحلة النهائية هو كارثة لمرضى السكر. إن القدرة على تقليل جرعة الأنسولين ليست سوى عزاء صغير.
ما الاختبارات التي يجب القيام بها؟ كيفية فك النتائج؟
لإجراء تشخيص دقيق واختيار علاج فعال ، تحتاج إلى اجتياز الاختبارات:
- البروتين (الزلال) في البول.
- نسبة الألبومين والكرياتينين في البول.
- الكرياتينين في الدم.
الكرياتينين هو أحد منتجات تفكك البروتين الذي تفرزه الكلى. معرفة مستوى الكرياتينين في الدم ، وكذلك عمر وجنس الشخص ، من الممكن حساب معدل الترشيح الكبيبي. هذا مؤشر مهم على أساسه يتم تحديد مرحلة اعتلال الكلية السكري ووصف العلاج. قد يطلب الطبيب أيضًا اختبارات أخرى.
تفسير نتائج الاختبار
استعدادًا لاختبارات الدم والبول المذكورة أعلاه ، تحتاج إلى الامتناع عن مجهود بدني خطير وشرب الكحول لمدة 2-3 أيام. وإلا فإن النتائج ستكون أسوأ مما كانت عليه في الواقع.
ماذا يعني معدل الترشيح الكبيبي؟ في نموذج نتيجة فحص الكرياتينين في الدم ، يجب تحديد النطاق الطبيعي لنوعك وعمرك ، كما يجب حساب معدل الترشيح الكبيبي للكلى. كلما ارتفع هذا الرقم ، كان ذلك أفضل.
ما هي البيلة الألبومينية الزهيدة؟
البول الزلالي الدقيق هو ظهور البروتين (الزلال) في البول بكميات صغيرة. وهي من الأعراض المبكرة لمرض الكلى السكري. يعتبر عامل خطر للإصابة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية. تعتبر البيلة الألبومينية الزهيدة قابلة للعكس. يمكن للأدوية والتحكم اللائق في مستويات الجلوكوز وضغط الدم أن تقلل كمية الألبومين في البول إلى وضعها الطبيعي لعدة سنوات.
ما هي بروتينية؟
البول البروتيني هو وجود البروتين في البول بكميات كبيرة. علامة سيئة للغاية. هذا يعني أن النوبة القلبية أو السكتة الدماغية أو الفشل الكلوي النهائي على وشك الحدوث. يتطلب علاجًا مكثفًا عاجلاً. علاوة على ذلك ، قد يتبين أن وقت العلاج الفعال قد ضاع بالفعل.
إذا وجدت بيلة ألمينية دقيقة أو بيلة بروتينية ، فأنت بحاجة إلى استشارة طبيب يعالج الكلى. يسمى هذا الاختصاصي اختصاصي أمراض الكلى ، ولا ينبغي الخلط بينه وبين طبيب الأعصاب. تأكد من أن سبب وجود البروتين في البول ليس مرضًا معديًا أو إصابة بالكلى.
قد يتضح أن الأحمال الزائدة هي سبب نتيجة التحليل السيئة. في هذه الحالة ، فإن إعادة التحليل بعد أيام قليلة ستعطي نتيجة طبيعية.
كيف يؤثر مستوى الكوليسترول في الدم على تطور مضاعفات مرض السكري في الكلى؟
رسميًا ، يُعتقد أن ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم يحفز تكوين لويحات تصلب الشرايين. يؤثر تصلب الشرايين في نفس الوقت على العديد من الأوعية الدموية ، بما في ذلك تلك التي تحمل الدم إلى الكلى. من المفترض أن مرضى السكري يحتاجون إلى تناول الستاتين للكوليسترول ، وهذا سيؤخر تطور الفشل الكلوي.
ومع ذلك ، فإن فرضية التأثير الوقائي للعقاقير المخفضة للكوليسترول على الكلى مثيرة للجدل. والآثار الجانبية الخطيرة لهذه الأدوية معروفة جيداً. من المنطقي تناول العقاقير المخفضة للكوليسترول لتجنب نوبة قلبية ثانية إذا كنت قد أصبت بالنوبة الأولى بالفعل. بالطبع ، يجب أن تتضمن الوقاية الموثوقة من النوبة القلبية الثانية العديد من الإجراءات الأخرى إلى جانب تناول حبوب الكوليسترول. لا يستحق تناول العقاقير المخفضة للكوليسترول إذا لم تكن قد أصبت بنوبة قلبية.
كم مرة يحتاج مرضى السكر إلى الموجات فوق الصوتية للكلى؟
تتيح الموجات فوق الصوتية للكلى التحقق من وجود رمل وحجارة في هذه الأعضاء. أيضًا ، بمساعدة الفحص ، يمكن الكشف عن أورام الكلى الحميدة (الخراجات).
ومع ذلك ، فإن الموجات فوق الصوتية تكاد تكون غير مجدية لتشخيص اعتلال الكلية السكري ومراقبة فعالية علاجه. من المهم جدًا إجراء اختبارات الدم والبول بانتظام ، والتي تم تفصيلها أعلاه.
ما هي علامات اعتلال الكلية السكري على الموجات فوق الصوتية؟
حقيقة الأمر هي أن اعتلال الكلية السكري لا يعطي أي علامات تقريبًا على الموجات فوق الصوتية للكلى. قد يبدو أن كليتي المريض في حالة جيدة ، حتى لو كانت عناصر التصفية الخاصة بها تالفة بالفعل ولا تعمل. ستعطيك الصورة الحقيقية نتائج اختبارات الدم والبول.
اعتلال الكلية السكري: التصنيف
ينقسم اعتلال الكلية السكري إلى 5 مراحل. آخر واحد يسمى المحطة. في هذه المرحلة ، يحتاج المريض إلى علاج بديل لتجنب الموت. يأتي في شكلين: غسيل الكلى عدة مرات في الأسبوع أو زرع الكلى.
مراحل مرض الكلى المزمن
عادة لا توجد أعراض في المرحلتين الأوليين. لا يمكن الكشف عن مرض الكلى السكري إلا عن طريق اختبارات الدم والبول. لاحظ أن الموجات فوق الصوتية على الكلى ليست ذات فائدة كبيرة.
عندما يتطور المرض إلى المرحلتين الثالثة والرابعة ، قد تظهر علامات مرئية. ومع ذلك ، فإن المرض يتطور بسلاسة وتدريجيا. لهذا السبب ، غالبًا ما يعتاد المرضى على ذلك ولا يدقون ناقوس الخطر. تظهر أعراض التسمم الواضحة فقط في المرحلتين الرابعة والخامسة ، عندما تكاد الكلى لا تعمل.
خيارات التشخيص:
- DN أو مرحلة MAU أو CKD 1 أو 2 أو 3 أو 4 ؛
- DN ، مرحلة بروتينية مع الحفاظ على وظائف الكلى لإفراز النيتروجين ، CKD 2 ، 3 أو 4 ؛
- DN ، مرحلة PN ، CKD 5 ، علاج RRT.
DN - اعتلال الكلية السكري ، MAU - بيلة الألبومين الزهيدة ، PN - الفشل الكلوي ، CKD - أمراض الكلى المزمنة ، RRT - العلاج بالبدائل الكلوية.
تبدأ البِيلَة البروتينية عادةً في المرضى المصابين بداء السكري من النوع 2 والنوع 1 والذين أصيبوا بالمرض لمدة 15-20 عامًا. إذا تركت دون علاج ، يمكن أن تحدث المرحلة النهائية من مرض الكلى في 5-7 سنوات أخرى.
ماذا تفعل إذا أصيبت الكلى بمرض السكري؟
بادئ ذي بدء ، يجب أن تتأكد من أن الكلى هي التي تؤلمك. ربما لا توجد لديك مشكلة في الكلى ، ولكن تنخر العظم ، والروماتيزم ، والتهاب البنكرياس ، أو بعض الأمراض الأخرى التي تسبب متلازمة الألم المماثلة. تحتاج إلى رؤية الطبيب لتحديد السبب الدقيق للألم. هذا لا يمكن أن يتم بمفردك.
يمكن أن يضر العلاج الذاتي بشكل خطير. مضاعفات مرض السكري على الكلى عادة لا تسبب الألم ، ولكن أعراض التسمم المذكورة أعلاه. على الأرجح ، لا ترتبط حصوات الكلى والمغص الكلوي والالتهاب ارتباطًا مباشرًا بضعف أيض الجلوكوز.
علاج او معاملة
يهدف علاج اعتلال الكلية السكري إلى منع أو على الأقل تأخير ظهور مرض الكلى في مراحله الأخيرة ، الأمر الذي يتطلب غسيل الكلى أو زرع أعضاء من متبرع. هو للحفاظ على نسبة السكر في الدم وضغط الدم بشكل جيد.
من الضروري مراقبة مستوى الكرياتينين في الدم والبروتين (الزلال) في البول. كما يوصي الطب الرسمي بمراقبة نسبة الكوليسترول في الدم ومحاولة خفضه. لكن العديد من الخبراء يشككون في أن هذا مفيد حقًا. الإجراءات العلاجية لحماية الكلى تقلل من خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية.
ما الذي يجب أن يتناوله مريض السكر لإنقاذ الكلى؟
بالطبع من المهم تناول الحبوب لمنع حدوث مضاعفات في الكلى. يوصف مرضى السكر عادة عدة مجموعات من الأدوية:
- حبوب الضغط - في المقام الأول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2.
- الأسبرين والعوامل المضادة للصفيحات الأخرى.
- الستاتينات للكولسترول.
- علاجات فقر الدم الذي يمكن أن يسببه الفشل الكلوي.
كل هذه الأدوية موصوفة بالتفصيل أدناه. ومع ذلك ، تلعب التغذية دورًا رئيسيًا. تناول الدواء له تأثير أقل مرات عديدة من النظام الغذائي الذي يتبعه مريض السكر. الشيء الرئيسي الذي عليك القيام به هو اتخاذ قرار بشأن الانتقال إلى نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات. اقرأ المزيد أدناه.
لا تعتمد على العلاجات الشعبية إذا كنت تريد حماية نفسك من اعتلال الكلية السكري. شاي الأعشاب ، والحقن المغلي مفيدة فقط كمصدر للسوائل ، للوقاية من الجفاف وعلاجه. ليس لديهم تأثير وقائي خطير على الكلى.
كيف تعالج الكلى في مرض السكري؟
بادئ ذي بدء ، يتم استخدام النظام الغذائي وحقن الأنسولين للحفاظ على نسبة السكر في الدم قريبة من المعدل الطبيعي قدر الإمكان. يقلل الحفاظ على نسبة أقل من 7٪ من خطر الإصابة بالبروتينات والفشل الكلوي بنسبة 30-40٪.
يتيح لك استخدام الطرق الحفاظ على مستوى السكر بشكل مستقر ، كما هو الحال في الأشخاص الأصحاء ، والهيموجلوبين السكري أقل من 5.5٪. ومن المرجح أن مثل هذه المؤشرات تقلل من خطر حدوث مضاعفات حادة في الكلى إلى الصفر ، على الرغم من عدم تأكيد ذلك من خلال الدراسات الرسمية.
هل أدركت أن الوقت قد حان لبدء حقن الأنسولين؟ استكشف هذه المقالات:
هناك أدلة على أنه مع وجود مستوى طبيعي مستقر من الجلوكوز في الدم ، يتم شفاء الكلى المصابة بمرض السكري واستعادتها. ومع ذلك ، فهذه عملية بطيئة. في المرحلتين 4 و 5 من اعتلال الكلية السكري ، يكون ذلك مستحيلًا بشكل عام.
الأطعمة الموصى بها رسميًا والتي تحتوي على نسبة محدودة من البروتين والدهون الحيوانية. تمت مناقشة مدى ملاءمة الاستخدام أدناه. مع القيم الطبيعية لضغط الدم ، من الضروري الحد من تناول الملح إلى 5-6 جم يوميًا ، وبكميات مرتفعة - تصل إلى 3 جم يوميًا. في الواقع ، إنها ليست صغيرة جدًا.
أسلوب حياة صحي لحماية الكلى:
- الإقلاع عن التدخين.
- ادرس المقال "" ولا تشرب أكثر مما هو مذكور هناك.
- إذا كنت لا تشرب الكحول ، فلا تبدأ حتى.
- حاول إنقاص الوزن وبالتأكيد لا تكتسب المزيد من الوزن الزائد.
- ناقش مع طبيبك نوع النشاط البدني المناسب لك وممارسة الرياضة.
- احصل على جهاز مراقبة ضغط الدم في المنزل وقياس ضغط الدم بانتظام.
لا توجد حبوب أو صبغات سحرية ، بل والأكثر من ذلك ، علاجات شعبية يمكنها استعادة الكلى المصابة بمرض السكري بسرعة وسهولة.
لا يفيد تناول الشاي بالحليب بل يضر ، لأن الحليب يرفع نسبة السكر في الدم. الكركديه هو مشروب شاي شهير لا يساعد أكثر من شرب الماء النقي. من الأفضل عدم تجربة العلاجات الشعبية ، على أمل علاج الكلى. العلاج الذاتي لأعضاء الترشيح هذه خطير للغاية.
ما هي الأدوية الموصوفة؟
عادة ما يستخدم المرضى المصابون باعتلال الكلية السكري في مرحلة أو أخرى عدة أدوية في نفس الوقت:
- أقراص لارتفاع ضغط الدم - 2-4 أنواع ؛
- الستاتينات للكوليسترول.
- العوامل المضادة للصفيحات - الأسبرين وديبيريدامول.
- الأدوية التي تربط الفوسفور الزائد في الجسم ؛
- ربما حتى علاج لفقر الدم.
إن تناول حبوب متعددة هو أسهل شيء يمكن القيام به لتجنب أو تأخير ظهور مرض الكلى في نهاية المرحلة. الدراسة أو. اتبع التعليمات بعناية. يتطلب الانتقال إلى نمط حياة صحي جهودًا أكثر جدية. ومع ذلك ، فإنه يحتاج إلى التنفيذ. لا يمكنك التخلص من الأدوية إذا كنت ترغب في حماية كليتيك والعيش لفترة أطول.
ما هي حبوب خفض السكر في الدم المناسبة لاعتلال الكلية السكري؟
لسوء الحظ ، يجب استبعاد عقار الميتفورمين الأكثر شيوعًا (Siofor و Glucofage) بالفعل في المراحل المبكرة من اعتلال الكلية السكري. لا يمكن تناوله إذا كان معدل الترشيح الكبيبي للكلى لدى المريض 60 مل / دقيقة ، بل وأكثر من ذلك ، أقل. هذا يتوافق مع مستويات الكرياتينين في الدم:
- للرجال - فوق 133 ميكرولتر / لتر
- للنساء - فوق 124 ميكرولتر / لتر
تذكر أنه كلما ارتفع مستوى الكرياتينين ، كلما كان عمل الكلى سيئًا وانخفض معدل الترشيح الكبيبي. بالفعل في مرحلة مبكرة من مضاعفات مرض السكري على الكلى ، من الضروري استبعاد الميتفورمين من نظام العلاج من أجل تجنب الحماض اللبني الخطير.
رسميًا ، يُسمح للمرضى المصابين باعتلال الشبكية السكري بتناول الأدوية التي تجعل البنكرياس ينتج المزيد من الأنسولين. على سبيل المثال ، Diabeton MV و Amaryl و Maninil ونظائرها. ومع ذلك ، يتم تضمين هذه الأدوية في. إنها تستنزف البنكرياس ولا تقلل من معدل وفيات المرضى ، بل وتزيده. من الأفضل عدم استخدامها. يجب على مرضى السكر الذين يصابون بمضاعفات في الكلى استبدال حبوب خفض السكر بحقن الأنسولين.
يمكن تناول بعض أدوية السكري ولكن بحذر بالتشاور مع طبيبك. كقاعدة عامة ، لا يمكنهم توفير تحكم جيد كافٍ لمستويات الجلوكوز ولا يوفرون فرصة لرفض حقن الأنسولين.
ما هي حبوب ضغط الدم التي يجب أن أتناولها؟
حبوب مهمة جدا لارتفاع ضغط الدم ، والتي تنتمي إلى مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2. فهي لا تخفض ضغط الدم فحسب ، بل توفر أيضًا حماية إضافية للكلى. يساعد تناول هذه الأدوية في تأخير ظهور مرض الكلى في نهاية المرحلة لعدة سنوات.
يجب أن تحاول الحفاظ على ضغط دمك أقل من 130/80 ملم زئبق. فن. للقيام بذلك ، عادة ما يتعين عليك استخدام عدة أنواع من الأدوية. ابدأ بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2. يتم استكمالها أيضًا بأدوية من مجموعات أخرى - حاصرات بيتا ، مدرات البول (مدرات البول) ، حاصرات قنوات الكالسيوم. اطلب من طبيبك أن يصف لك قرصًا تركيبيًا مناسبًا يحتوي على 2-3 مكونات نشطة تحت غلاف واحد ليتم تناولها مرة واحدة يوميًا.
قد تؤدي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 في بداية العلاج إلى زيادة مستوى الكرياتينين في الدم. ناقش مع طبيبك مدى خطورة هذا. على الأرجح ، ليس من الضروري إلغاء الدواء. أيضا ، يمكن لهذه الأدوية أن تزيد من مستوى البوتاسيوم في الدم ، خاصة إذا تم دمجها مع بعضها البعض أو مع الأدوية المدرة للبول.
يمكن أن يؤدي التركيز العالي جدًا من البوتاسيوم إلى السكتة القلبية. لتجنب ذلك ، يجب ألا تجمع بين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، وكذلك الأدوية التي تسمى مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم. يجب إجراء اختبارات الدم للكشف عن الكرياتينين والبوتاسيوم وكذلك تحليل البول للبروتين (الألبومين) مرة واحدة شهريًا. لا تكن كسولًا لفعل ذلك.
لا تستخدم العقاقير المخفضة للكوليسترول والأسبرين والعوامل الأخرى المضادة للصفيحات والأدوية والمكملات الغذائية لفقر الدم بمبادرة منك. كل هذه الحبوب يمكن أن تسبب آثارًا جانبية خطيرة. تحدث إلى طبيبك حول الحاجة إلى تناولها. أيضًا ، يجب أن يشارك الطبيب في اختيار أدوية ارتفاع ضغط الدم.
تتمثل مهمة المريض في عدم التكاسل في إجراء الفحوصات الدورية ، وإذا لزم الأمر ، استشر الطبيب لتصحيح نظام العلاج. إن الوسيلة الأساسية لتحقيق مستويات جيدة من الجلوكوز في الدم هي الأنسولين ، وليس حبوب السكري.
كيف يتم علاجك إذا تم تشخيص إصابتك باعتلال الكلية السكري وهناك الكثير من البروتين في البول؟
سيصف لك طبيبك عدة أنواع من الأدوية موصوفة في هذه الصفحة. يجب تناول جميع الأقراص الموصوفة يوميًا. هذا يمكن أن يؤخر حدث القلب والأوعية الدموية ، والحاجة إلى غسيل الكلى ، أو زرع الكلى لعدة سنوات.
ترتكز السيطرة الجيدة على مرض السكري على ثلاث ركائز:
- امتثال.
- كثرة قياس سكر الدم.
- حقن جرعات مختارة بعناية من الأنسولين لفترات طويلة وسريعة.
تتيح هذه التدابير الحفاظ على مستوى طبيعي مستقر للجلوكوز ، كما هو الحال في الأشخاص الأصحاء. في هذه الحالة ، يتوقف تطور اعتلال الكلية السكري. علاوة على ذلك ، على خلفية نسبة السكر في الدم الطبيعية المستقرة ، يمكن للكلى المريضة استعادة وظيفتها بمرور الوقت. هذا يعني أن معدل الترشيح الكبيبي سيرتفع ، ويختفي البروتين من البول.
ومع ذلك ، فإن تحقيق السيطرة الجيدة على مرض السكري والحفاظ عليه ليس بالمهمة السهلة. للتعامل معها ، يجب أن يكون لدى المريض درجة عالية من الانضباط والتحفيز. يمكنك أن تستلهم من المثال الشخصي للدكتور برنشتاين ، الذي أزال البروتين تمامًا في البول واستعاد وظائف الكلى الطبيعية.
بدون التحول إلى نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات ، من المستحيل بشكل عام إعادة السكر إلى طبيعته في مرض السكري. لسوء الحظ ، فإن اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات هو بطلان لمرضى السكر الذين لديهم معدل ترشيح كبيبي منخفض ، وأكثر من ذلك ، فقد أصيبوا بمرض كلوي في نهاية المرحلة. في هذه الحالة ، يجب أن تحاول إجراء عملية زرع الكلى. اقرأ المزيد عن هذه العملية أدناه.
ماذا يفعل المريض المصاب باعتلال الكلية السكري وارتفاع ضغط الدم؟
لا يؤدي التحول إلى تحسين نسبة السكر في الدم فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى تحسين الكوليسترول وضغط الدم. بدوره ، فإن تطبيع مستويات الجلوكوز وضغط الدم يمنع تطور اعتلال الكلية السكري.
ومع ذلك ، إذا تطور الفشل الكلوي إلى مرحلة متقدمة ، فقد فات الأوان للتحول إلى نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات. يبقى فقط تناول الحبوب التي يصفها الطبيب. يمكن أن يعطي زرع الكلى فرصة حقيقية للخلاص. هذا مفصل أدناه.
من بين جميع أدوية ارتفاع ضغط الدم ، توفر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 أفضل حماية للكلى. يجب أن تأخذ واحدًا فقط من هذه الأدوية ، فلا يمكن دمجها مع بعضها البعض. ومع ذلك ، يمكن دمجه مع تناول حاصرات بيتا أو الأدوية المدرة للبول أو حاصرات قنوات الكالسيوم. عادة ، يتم وصف الأقراص المدمجة المريحة ، والتي تحتوي على 2-3 مكونات نشطة تحت غلاف واحد.
ما هي العلاجات الشعبية الجيدة لعلاج الكلى؟
الاعتماد على الأعشاب والعلاجات الشعبية الأخرى لمشاكل الكلى هو أسوأ شيء يمكنك القيام به. لا يساعد الطب التقليدي على الإطلاق في حالات اعتلال الكلية السكري. ابتعد عن الدجالين الذين يقولون لك غير ذلك.
عشاق العلاجات الشعبية يموتون بسرعة من مضاعفات مرض السكري. ويموت بعضهم بسهولة نسبية من نوبة قلبية أو سكتة دماغية. يعاني آخرون من مشاكل في الكلى أو تعفن في الساقين أو العمى قبل أن يموتوا.
من بين العلاجات الشعبية لاعتلال الكلية السكري التوت البري والفراولة والبابونج والتوت البري وفاكهة روان والورد البري والموز وبراعم البتولا وأوراق الفاصوليا الجافة. من العلاجات العشبية المدرجة ، يتم تحضير الشاي و decoctions. مرة أخرى ، ليس لها تأثير وقائي حقيقي على الكلى.
اهتم بالمكملات الغذائية لارتفاع ضغط الدم. هذا هو ، أولاً وقبل كل شيء ، المغنيسيوم مع فيتامين ب 6 ، وكذلك التورين ، والإنزيم المساعد Q10 والأرجينين. أنها توفر بعض الفوائد. يمكن تناولها بالإضافة إلى الأدوية ، ولكن ليس بدلاً منها. في حالة اعتلال الكلية السكري الحاد ، قد يتم منع استخدام هذه المكملات. تحقق مع طبيبك حول هذا الموضوع.
كيف تقلل نسبة الكرياتينين في الدم في مرض السكري؟
الكرياتينين هو أحد منتجات الفضلات التي تزيلها الكلى من الجسم. كلما كان الكرياتينين في الدم أقرب إلى المعدل الطبيعي ، كان عمل الكلى أفضل. لا تستطيع الكلى المريضة التعامل مع إفراز الكرياتينين ، ولهذا السبب يتراكم في الدم. وفقًا لنتائج تحليل الكرياتينين ، يتم حساب معدل الترشيح الكبيبي.
لحماية الكلى ، غالبًا ما يتم إعطاء مرضى السكر حبوب تسمى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2. قد يرتفع مستوى الكرياتينين في الدم لأول مرة بعد بدء هذه الأدوية. ومع ذلك ، من المحتمل أن تنخفض في وقت لاحق. إذا كان لديك مستويات مرتفعة من الكرياتينين ، فتحدث إلى طبيبك حول مدى خطورة ذلك.
هل من الممكن استعادة معدل الترشيح الكبيبي الطبيعي للكلى؟
رسميًا ، يُعتقد أن معدل الترشيح الكبيبي لا يمكن أن يزيد بعد أن ينخفض بشكل كبير. ومع ذلك ، على الأرجح ، يمكن استعادة وظائف الكلى لمرضى السكر. للقيام بذلك ، تحتاج إلى الحفاظ على نسبة السكر في الدم طبيعية مستقرة ، كما هو الحال في الأشخاص الأصحاء.
يمكنك الوصول إلى الهدف المحدد باستخدام أو. ومع ذلك ، هذا ليس بالأمر السهل ، خاصة إذا كانت مضاعفات مرض السكري على الكلى قد تطورت بالفعل. يحتاج المريض إلى التحفيز العالي والانضباط للالتزام اليومي بالنظام.
يرجى ملاحظة أنه إذا تجاوز تطور اعتلال الكلية السكري نقطة اللاعودة ، فقد فات الأوان للمضي قدمًا. نقطة اللاعودة هي معدل الترشيح الكبيبي من 40-45 مل / دقيقة.
اعتلال الكلية السكري: النظام الغذائي
التوصية الرسمية هي الحفاظ عليه أقل من 7٪ باستخدام نظام غذائي مقيد بالبروتين والدهون الحيوانية. بادئ ذي بدء ، يحاولون استبدال اللحوم الحمراء بالدجاج ، والأفضل من ذلك - بمصادر البروتين النباتية. المكمل بحقن الأنسولين والأدوية. يجب أن يتم ذلك بعناية. كلما زاد ضعف وظائف الكلى ، كلما قلت الجرعات المطلوبة من الأنسولين والأقراص ، زاد خطر الجرعة الزائدة.
يعتقد العديد من الأطباء أنه يضر الكلى ، ويسرع من تطور اعتلال الكلية السكري. هذه مشكلة صعبة وتحتاج إلى دراسة متأنية. لأن اختيار النظام الغذائي هو أهم قرار يجب أن يتخذه مريض السكر وأقاربه. كل شيء يعتمد على التغذية في مرض السكري. تلعب الأدوية والأنسولين دورًا أصغر بكثير.
في يوليو 2012 ، نشرت المجلة الإكلينيكية للجمعية الأمريكية لأمراض الكلى مقارنة بين تأثير نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات وقليل الدهون على الكلى. وأثبتت نتائج الدراسة التي شملت 307 مرضى أن اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات غير ضار. تم إجراء الاختبار من 2003 إلى 2007. وحضره 307 من البدناء أرادوا إنقاص الوزن. تم وضع نصفهم على نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات ، بينما تم وضع النصف الآخر على نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية ومحدود من الدهون.
تمت متابعة المشاركين لمدة عامين في المتوسط. تم قياس الكرياتينين في الدم واليوريا وحجم البول اليومي وإفراز الألبومين والكالسيوم والشوارد في البول بانتظام. أدى النظام الغذائي منخفض الكربوهيدرات إلى زيادة الحجم اليومي للبول. ولكن لم يكن هناك دليل على انخفاض معدل الترشيح الكبيبي ، أو تكوين حصوات الكلى ، أو تليين العظام بسبب نقص الكالسيوم.
اقرأ عن منتجات مرضى السكر:
لم يكن هناك فرق في فقدان الوزن بين المشاركين في كلا المجموعتين. ومع ذلك ، بالنسبة لمرضى السكر ، فإن اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات هو الخيار الوحيد للحفاظ على استقرار نسبة السكر في الدم وتجنب حدوث طفرات. يساعد هذا النظام الغذائي على التحكم في استقلاب الجلوكوز الخاطئ ، بغض النظر عن تأثيره على وزن الجسم.
في الوقت نفسه ، فإن اتباع نظام غذائي محدود الدهون ومليء بالكربوهيدرات هو بلا شك ضار لمرضى السكر. الدراسة الموصوفة أعلاه شملت أشخاصًا غير مصابين بمرض السكري. لا يقدم إجابة على السؤال حول ما إذا كان النظام الغذائي منخفض الكربوهيدرات يسرع من تطور اعتلال الكلية السكري ، إذا كان قد بدأ بالفعل.
معلومات من الدكتور برنشتاين
كل ما هو مذكور أدناه هو ممارسة شخصية ، لا يدعمها بحث جاد. في الأشخاص الذين يعانون من الكلى السليمة ، يكون معدل الترشيح الكبيبي 60-120 مل / دقيقة. تدمر مستويات الجلوكوز المرتفعة في الدم عناصر المرشح تدريجيًا. وبسبب هذا ، ينخفض معدل الترشيح الكبيبي. عندما ينخفض إلى 15 مل / دقيقة وما دون ، يحتاج المريض إلى غسيل الكلى أو زرع الكلى لتجنب الموت.
يعتقد الدكتور برنشتاين أنه يمكن وصفه إذا كان معدل الترشيح الكبيبي أعلى من 40 مل / دقيقة. الهدف هو تقليل السكر إلى المستوى الطبيعي وإبقائه طبيعيًا بشكل ثابت 3.9-5.5 مليمول / لتر ، كما هو الحال في الأشخاص الأصحاء.
لتحقيق هذا الهدف ، لا تحتاج فقط إلى اتباع نظام غذائي ، ولكن استخدام الكل أو. تتضمن حزمة الإجراءات نظامًا غذائيًا منخفض الكربوهيدرات ، بالإضافة إلى حقن الأنسولين بجرعات منخفضة ، وتناول الحبوب ، والنشاط البدني.
في المرضى الذين وصلوا إلى مستويات طبيعية من الجلوكوز في الدم ، تبدأ الكلى في التعافي وقد يختفي اعتلال الكلية السكري تمامًا. ومع ذلك ، هذا ممكن فقط إذا كان تطور المضاعفات لم يذهب بعيدا. معدل الترشيح الكبيبي 40 مل / دقيقة هو القيمة الحدية. إذا تم تحقيق ذلك ، يمكن للمريض فقط اتباع نظام غذائي مقيد بالبروتين. لأن اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات يمكن أن يسرع من تطور مرض الكلى في نهاية المرحلة.
خيارات النظام الغذائي حسب التشخيص:
مرة أخرى ، يمكنك استخدام هذه المعلومات على مسؤوليتك الخاصة. من الممكن أن يؤدي اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات إلى الإضرار بالكلى حتى عند معدلات الترشيح الكبيبي الأعلى من 40 مل / دقيقة. لم تكن هناك دراسات رسمية حول سلامته عند مرضى السكر.
لا تقصر نفسك على اتباع نظام غذائي ، ولكن استخدم مجموعة كاملة من التدابير للحفاظ على مستويات السكر في الدم مستقرة وطبيعية. على وجه الخصوص ، فهم. لا ينبغي إجراء اختبارات الدم والبول للتحقق من وظائف الكلى بعد ممارسة التمارين الرياضية الثقيلة أو الشرب بكثرة. انتظر 2-3 أيام ، وإلا ستكون النتائج أسوأ مما هي عليه بالفعل.
ما هي المدة التي يعيشها مرضى السكر مع الفشل الكلوي المزمن؟
ضع في اعتبارك حالتين:
- لم يتم تقليل معدل الترشيح الكبيبي للكلى بشكل كبير بعد.
- لم تعد الكلى تعمل ويعالج المريض بغسيل الكلى.
في الحالة الأولى ، يمكنك محاولة الحفاظ على استقرار نسبة السكر في الدم وطبيعتها ، كما هو الحال في الأشخاص الأصحاء. اقرأ المزيد أو. سيؤدي التنفيذ الدقيق للتوصيات إلى إبطاء تطور اعتلال الكلية السكري ومضاعفات أخرى ، وحتى استعادة الأداء المثالي للكلى.
يمكن أن يكون متوسط العمر المتوقع لمرضى السكر هو نفس متوسط العمر المتوقع للأشخاص الأصحاء. يعتمد إلى حد كبير على دافع المريض. يتطلب الالتزام اليومي بتوصيات العلاج الانضباط المتميز. ومع ذلك ، لا يوجد شيء مستحيل في هذا. تستغرق أنشطة السيطرة على مرض السكري من 10 إلى 15 دقيقة يوميًا.
يعتمد متوسط العمر المتوقع لمرضى السكر الذين يعالجون بغسيل الكلى على ما إذا كان لديهم احتمال انتظار عملية زرع الكلى. وجود مرضى غسيل الكلى مؤلم جدا. لأنهم يعانون باستمرار من ضعف في الصحة والضعف. كما أن الجدول الزمني الصارم لإجراءات التطهير يحرمهم من فرصة عيش حياة طبيعية.
تقول مصادر أمريكية رسمية أن 20٪ من المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى يرفضون كل عام المزيد من الإجراءات. من خلال القيام بذلك ، فإنهم ينتحرون أساسًا بسبب ظروف حياتهم التي لا تطاق. الأشخاص الذين يعانون من مرض الكلى في نهاية المرحلة يتشبثون بالحياة إذا كان لديهم أي أمل في انتظار عملية زرع الكلى. أو إذا كانوا يريدون إنهاء بعض الأعمال.
زرع الكلى: مزايا وعيوب
يوفر زرع الكلى للمرضى نوعية حياة أفضل وعمرًا أطول من غسيل الكلى. الشيء الرئيسي هو أن الالتزام بمكان ووقت إجراءات غسيل الكلى يختفي. بفضل هذا ، يتمتع المرضى بفرصة العمل والسفر. بعد زراعة الكلى الناجحة ، يمكن تخفيف القيود الغذائية ، على الرغم من أن الطعام يجب أن يظل صحيًا.
عيوب الزراعة مقارنة بغسيل الكلى هي المخاطر الجراحية والحاجة إلى تناول الأدوية المثبطة للمناعة التي لها آثار جانبية. من المستحيل التنبؤ مسبقًا بعدد السنوات التي ستستغرقها عملية الزرع. على الرغم من هذه العيوب ، فإن معظم المرضى يفضلون الجراحة على غسيل الكلى إذا كان لديهم خيار الحصول على كلية من متبرع.
زرع الكلى - بشكل عام أفضل من غسيل الكلى كلما قل الوقت الذي يقضيه المريض في غسيل الكلى قبل الزرع ، كان التشخيص أفضل. من الناحية المثالية ، يجب إجراء الجراحة قبل الحاجة إلى غسيل الكلى. يتم إجراء زراعة الكلى للمرضى غير المصابين بالسرطان والأمراض المعدية. تستغرق العملية حوالي 4 ساعات. أثناء ذلك ، لا تتم إزالة أعضاء الترشيح الخاصة بالمريض. يتم تركيب كلية المتبرع في الجزء السفلي من البطن ، كما هو موضح في الشكل.
ما هي ملامح فترة ما بعد الجراحة؟
بعد العملية ، يلزم إجراء فحوصات ومشاورات منتظمة مع المتخصصين ، خاصة خلال السنة الأولى. في الأشهر الأولى ، تُجرى اختبارات الدم عدة مرات في الأسبوع. علاوة على ذلك ، يقل تواترها ، ولكن لا تزال هناك حاجة إلى زيارات منتظمة إلى منشأة طبية.
قد يحدث رفض الكلى المزروعة على الرغم من استخدام الأدوية المثبطة للمناعة. علاماته: سخونة ، انخفاض حجم البول ، انتفاخ ، ألم في منطقة الكلى. من المهم اتخاذ الإجراءات في الوقت المناسب ، وعدم تفويت اللحظة ، والاتصال بالأطباء على وجه السرعة.
اعتلال الكلية السكري هو مجموعة معقدة من اضطرابات الأداء الوظيفي للكلى في داء السكري. يترافق مع تلف في الدورة الدموية في أنسجة الكبيبات ونبيبات الكلى ، مما يؤدي إلى فشل كلوي مزمن.
يتطور اعتلال الكلية الكلوي في مرض السكري تدريجياً وهو بالأحرى مصطلح عام لأنواع مختلفة من أمراض هذا العضو ، من انتهاك وظائفه الأساسية إلى بعض الأضرار الخارجية للأنسجة والجهاز الوعائي وأشياء أخرى.
تكمن صحة هذا القرار في حقيقة أنه مع ارتفاع مستوى السكر في الدم ، يحدث اضطراب خلوي للعديد من الأنظمة الحيوية في الجسم ، والذي ، مثل التفاعل المتسلسل ، يثير تطور مضاعفات متعددة تؤثر بالطبع على نشاط القلب والأوعية الدموية . ومن ثم ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، الذي يؤدي إلى ارتفاع الضغط ، مما ينظم بشكل سلبي قدرة الكلى على الترشيح.
إذا كان مريض السكر يعاني من مشاكل في الكلى ، فسيتم الإشارة إلى ذلك من خلال نتائج فحص الدم للكرياتينين والتي يجب أن يتم إجراؤها بانتظام بطريقة مخططة مرة واحدة في الشهر ، وإذا كانت هناك اضطرابات خطيرة ، في كثير من الأحيان.
العامل الأساسي الذي هو أساس المزيد من رفاهية مريض السكري هو سكر الدم الطبيعي!
وهذا هو سبب أهمية مراقبة نسبة الجلوكوز في الدم في نجاح علاج أمراض الغدد الصماء. لعلاج جميع المرضى تقريبًا ، يعد تحقيق تعويض مستقر لنسبة السكر في الدم هو المفتاح لصحة مرضى السكري.
لذلك مع اعتلال الكلية ، فإن العامل الرئيسي الذي يؤدي إلى تفاقمه هو زيادة مستوى السكر في الدم. كلما طالت مدة بقائه ، زادت فرصة الإصابة بمشاكل كلوية مختلفة تؤدي إلى فشل كلوي مزمن (وفقًا للمعايير الجديدة لعام 2007 - أمراض الكلى المزمنة).
كلما زاد ارتفاع السكر في الدم ، زاد الترشيح المفرط.
يعتبر الجلوكوز غير المستخدم في الدم سامًا ويسمم الجسم بالكامل حرفيًا. يضر بجدران الأوعية الدموية ويزيد من نفاذيتها. لذلك ، عند التشخيص ، يتم إيلاء اهتمام خاص ليس فقط للمعلمات الكيميائية الحيوية للبول والدم ، ولكن أيضًا لمراقبة ضغط الدم.
في كثير من الأحيان ، يحدث تطور المرض على الخلفية عندما يتأثر الجهاز العصبي المحيطي للجسم. يتم تحويل الأوعية المصابة إلى نسيج ندبي ، وهو غير قادر على أداء المهام الأساسية. ومن هنا تأتي جميع مشاكل الكلى (صعوبة التبول ، ضعف الترشيح ، تنقية الدم ، التهابات متكررة في الجهاز البولي التناسلي ، إلخ).
إلى جانب ضعف التمثيل الغذائي للكربوهيدرات في مرض السكري ، غالبًا ما توجد مشاكل في التمثيل الغذائي للدهون ، مما يؤثر أيضًا بشكل سلبي على صحة المريض. تصبح مشكلة السمنة السبب الجذري للتطور الذي يتطور على الخلفية. كل هذا يؤدي معًا إلى الإصابة بمرض السكري وتصلب الشرايين ومشاكل في الكلى وضغط الدم واضطرابات في الجهاز العصبي المركزي ونظام القلب والأوعية الدموية ، إلخ. ليس من المستغرب أنه عند إجراء التشخيص ، يجب على مرضى السكري أيضًا أن يأخذوا ، وعلى أساسه يمكن للمرء أن يحكم على جودة العلاج المقدم.
وبالتالي ، فإن الأسباب الرئيسية لتطور الاعتلال العصبي:
- ارتفاع السكر في الدم
- بدانة
- متلازمة الأيض
- مقدمات السكري
- ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم (بما في ذلك الدهون الثلاثية)
- علامات فقر الدم (مع انخفاض تركيز الهيموجلوبين)
- ارتفاع ضغط الدم (أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني)
- العادات السيئة (خاصة التدخين)
العلامات والأعراض
صورة الأعراض غير واضحة إلى حد ما ، وكل ذلك لأن اعتلال الكلية السكري لا يظهر في المرحلة الأولية.
قد لا يلاحظ الشخص الذي عاش مع مرض السكري لمدة 10 سنوات أو أكثر أي أعراض غير سارة. إذا لاحظ مظاهر المرض ، فعندئذ فقط عندما يتطور المرض إلى فشل كلوي.
لذلك ، للحديث عن بعض المظاهر العرضية ، يجدر تمييزها حسب مراحل المرض.
المرحلة الأولى - فرط وظائف الكلى أو فرط الترشيح.
ما هذا؟
سريريًا ، من الصعب تحديد ذلك ، لأن خلايا الأوعية الكلوية تزداد إلى حد ما في الحجم. لا توجد علامات خارجية. لا يوجد بروتين في البول.
المرحلة الثانية - البيلة الألبومينية الزهيدة
يتميز بسماكة جدران أوعية الكلى. لا تزال وظيفة إفراز الكلى طبيعية. بعد اجتياز اختبار البول ، قد لا يتم اكتشاف البروتين. عادة ما يحدث بعد 2 إلى 3 سنوات من تشخيص مرض السكري.
المرحلة الثالثة - بروتينية
بعد 5 سنوات ، قد يتطور اعتلال الكلية السكري "البدائي" ، والذي يكون العرض الرئيسي له هو البيلة الألبومينية الزهيدة ، عندما يتم الكشف عن كمية معينة من عناصر البروتين (30 - 300 مجم / يوم) في اختبار البول. يشير هذا إلى حدوث تلف كبير في الأوعية الكلوية وتبدأ الكلى في ترشيح البول بشكل سيئ. هناك مشاكل في ضغط الدم.
يتجلى ذلك نتيجة لانخفاض الترشيح الكبيبي (GFR).
ومع ذلك ، نلاحظ أن الانخفاض في معدل الترشيح الكبيبي وزيادة بيلة الألبومين في مرحلة مبكرة من تطور المرض هما عمليتان منفصلتان ولا يمكن استخدامهما كعامل تشخيصي.
إذا زاد الضغط ، فإن معدل الترشيح الكبيبي يزداد إلى حد ما ، ولكن بمجرد أن تتضرر الأوعية بشدة ، ينخفض معدل الترشيح بشكل حاد.
حتى المرحلة الثالثة (شاملة) من تطور المرض ، لا تزال جميع عواقب تأثيره قابلة للعكس ، لكن من الصعب جدًا إجراء التشخيص في هذه المرحلة ، حيث لا يشعر الشخص بأي إزعاج ، لذلك ، لن أذهب إلى المستشفى بدون مقابل (بالنظر إلى أن الاختبارات بشكل عام تظل طبيعية). لا يمكن اكتشاف المرض إلا من خلال طرق معملية خاصة أو من خلال خزعة الكلى ، عند أخذ جزء من العضو للتحليل. الإجراء غير سار للغاية ومكلف للغاية (من 5000 روبل وأكثر).
المرحلة الرابعة - اعتلال الكلية الحاد مع أعراض المتلازمة الكلوية
يأتي بعد 10 - 15 سنة من التعايش مع مرض السكري. يتجلى المرض بوضوح:
- إفراز مفرط للبروتين في البول (بيلة بروتينية)
- انخفاض في بروتين الدم
- وذمة متعددة في الأطراف (أولاً في الأطراف السفلية ، في الوجه ، ثم في البطن ، وتجويف الصدر ، وعضلة القلب)
- صداع الراس
- ضعف
- النعاس
- غثيان
- فقدان الشهية
- عطش شديد
- ضغط دم مرتفع
- وجع القلب
- ضيق شديد في التنفس
نظرًا لوجود بروتين أقل في الدم ، يتم تلقي إشارة للتعويض عن هذه الحالة بسبب معالجة مكونات البروتين الخاصة به. ببساطة ، يبدأ الجسم في تدمير نفسه ، واستبعاد العناصر الهيكلية الضرورية من أجل تطبيع توازن البروتين في الدم. لذلك ليس من المستغرب أن يبدأ الإنسان في إنقاص وزنه مع مرض السكري ، رغم أنه كان يعاني قبل ذلك من زيادة الوزن.
لكن حجم الجسم لا يزال كبيرًا بسبب التورم المتزايد باستمرار في الأنسجة. إذا كان من الممكن في وقت سابق اللجوء إلى المساعدة (مدرات البول) وإزالة الماء الزائد ، فعندئذٍ يكون استخدامها غير فعال في هذه المرحلة. يتم إزالة السائل جراحيًا عن طريق البزل (يتم ثقب إبرة وإزالة السائل صناعيًا).
المرحلة الخامسة - الفشل الكلوي (أمراض الكلى)
المرحلة النهائية النهائية هي بالفعل الفشل الكلوي ، حيث يتم تصلب الأوعية الكلوية تمامًا ، أي تتشكل ندبة ، يتم استبدال حمة العضو بنسيج ضام كثيف (الحمة الكلوية). بالطبع ، عندما تكون الكلى في هذه الحالة ، يكون الشخص في خطر الموت ، ما لم يتم استخدام طرق أكثر فعالية ، حيث ينخفض معدل الترشيح الكبيبي إلى معدلات منخفضة للغاية (أقل من 10 مل / دقيقة) وتنقية الدم والبول عمليا لم تنفذ.
يشمل العلاج بالبدائل الكلوية عدة أنواع من التقنيات. يتكون من غسيل الكلى البريتوني ، غسيل الكلى ، حيث يتم تعويض المعادن ، والمياه في الدم ، وكذلك تنقيته الفعلية (إزالة اليوريا الزائدة ، والكرياتينين ، وحمض البوليك ، وما إلى ذلك). أولئك. كل شيء لم تعد الكلى قادرة على القيام به يتم بشكل مصطنع.
هذا هو السبب في أنها تسمى أيضًا بشكل أكثر بساطة - "الكلية الاصطناعية". لفهم ما إذا كانت التقنية المستخدمة في العلاج فعالة أم لا ، يلجأون إلى اشتقاق معامل اليوريا. من خلال هذا المعيار يمكن للمرء أن يحكم على فعالية العلاج للحد من ضرر اعتلال الكلية الأيضي.
إذا لم تساعد هذه الطرق ، يتم وضع المريض على قائمة انتظار لعملية زرع الكلى. في كثير من الأحيان ، لا يضطر مرضى السكر إلى زراعة كلية متبرع بها فحسب ، بل يتعين عليهم أيضًا "استبدال" البنكرياس. بالطبع ، هناك خطر كبير للوفاة أثناء العملية وبعدها إذا لم تتجذر الأعضاء المانحة.
التشخيص
كما ذكرنا من قبل ، فإن تشخيص المرض في المراحل المبكرة هو مهمة صعبة للغاية ، لأنه بدون أعراض ومن المستحيل ملاحظة التغييرات في التحليلات.
لذلك ، فإن العلامات الإرشادية هي وجود البول الزلالي في بول المريض (زيادة إفراز الألبومين (بروتين بسيط قابل للذوبان في السائل) وانخفاض معدل الترشيح الكبيبي ، والذي يظهر في المراحل الأخيرة من اعتلال الكلية السكري ، عندما يكون مرض الكلى بالفعل تم تشخيصه.
هناك طرق أقل فاعلية للاختبارات السريعة باستخدام شرائط الاختبار ، لكنها تعطي نتائج خاطئة متكررة جدًا ، لذلك يلجأون إلى استخدام العديد من التحليلات في وقت واحد ، مع مراعاة معدل إفراز الألبومين (SEA) ونسبة الألبومين / الكرياتينين (Al / Cr) ، والتي تتكرر الصور للتأكد من اكتمالها بعد بضعة أشهر (2 - 3 أشهر).
بيلة الألبومين في وجود أمراض الكلى
| ال / كر | بحر | تفسير | |
| ملغ / مليمول | ملغ / غ | ملغ / يوم | |
| <3 | <30 | <30 | طبيعي أو زيادة طفيفة |
| 3 - 30 |
30 - 300 |
30 - 300 |
مرتفع بشكل معتدل |
| >30 | >300 | >300 | زيادة كبيرة |
في المتلازمة الكلوية ، يكون إفراز الألبومين عادة> 2200 مجم / يوم و Al / Cr> 2200 مجم / جم أو> 220 مجم / مليمول.
هناك أيضًا تغيير في الرواسب البولية ، والخلل الأنبوبي ، والتغيرات النسيجية ، والتغيرات الهيكلية في طرق البحث المرئية ، ومعدل الترشيح الكبيبي < 60 مل / دقيقة / 1.73 م 2 (تعريفه يشير بشكل غير مباشر إلى وجود اعتلال الكلية ويعكس زيادة الضغط في الأوعية الكلوية).
مثال على التشخيص
امرأة تبلغ من العمر 52 عامًا مصابة بداء السكري من النوع 2 ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني الخاضع للرقابة ، وفشل القلب المزمن ، وفقًا لنتائج الاختبارات: HbA1c - 8.5٪ ، Al من 22 جم / لتر ، 6 أشهر SEB 4-6 جم / يوم ، معدل الترشيح الكبيبي 52 مل / دقيقة / 1.73 م 2.
التشخيص: داء السكري من النوع الثاني. اعتلال الكلية السكري. متلازمة الكلوية. المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، خطر 4. استهداف HbA1c<8.0%. ХБП С3а А3.
علاج او معاملة
يتكون علاج اعتلال الكلية السكري من عدة مراحل ، من بينها تحقيق تعويض ثابت لمرض السكري ونسبة السكر في الدم ، والحد من أمراض القلب والأوعية الدموية والوقاية منها.
إذا كانت هناك بالفعل علامات على البيلة الألبومينية الزهيدة ، فمن المستحسن التبديل إلى نظام غذائي خاص مع كمية محدودة من البروتين.
إذا كانت هناك جميع علامات البيلة البروتينية على الوجه ، فإن المهمة الرئيسية هي إبطاء تطور أمراض الكلى قدر الإمكان والقيود الشديدة على الأطعمة البروتينية (0.7 - 0.8 جم من البروتين لكل خلية واحدة من وزن الجسم). . مع هذه الكميات المنخفضة من البروتينات الغذائية ، من أجل منع الانهيار التعويضي للبروتين البيولوجي ، على سبيل المثال ، يتم وصف كيتوستيرل.
كما يستمرون في مراقبة ضغط الدم ، والذي يتم التحكم فيه عن طريق الأدوية إذا لزم الأمر.
يتم وصف مدرات البول مثل فوروسيميد وإنداباميد لتقليل التورم. عند تناول مدرات البول ، من المهم مراقبة كمية المياه التي تشربها للوقاية من الجفاف.
عند الوصول إلى GFR<10 мл/мин прибегают к помощи более жестких мер с заместительной почечной терапией. Однако при такой терминальной стадии нефропатии лучшим выходом из ситуации по спасению жизни пациента является пересадка не только почки, но и поджелудочной железы. Такие операции стоят крайне дорого, и в России (в рамках государственной программы) нет специализированных центров, которые бы проводили подобные операции.
لكن لا تنس أنك بحاجة إلى تغيير نمط حياتك بشكل جذري! الإقلاع عن التدخين والكحول وزيادة النشاط البدني. ليس عليك التسجيل في صالة الألعاب الرياضية. يكفي أن تخصص 30 دقيقة في اليوم من وقت فراغك لتمارين بسيطة تكررها 5 مرات في الأسبوع.
تأكد من مراجعة النظام الغذائي والاشتراك في استشارة اختصاصي تغذية سيوصي ليس فقط بتقليل كمية الأطعمة البروتينية ، ولكن أيضًا تقليل كمية الملح والفوسفات والبوتاسيوم لمنع التورم.
العلاج الطبي
غالبًا ما يتم وصف الأدوية المستخدمة في علاج اعتلال الكلية السكري جنبًا إلى جنب مع الأدوية الأخرى كجزء من العلاج الخافض للضغط المشترك ، حيث أنه إلى جانب مرض السكري من النوع 1 والنوع 2 ، غالبًا ما توجد أمراض أخرى مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني ومضاعفات القلب والأوعية الدموية والاعتلال العصبي وما إلى ذلك. د.
لا تتناول أي أدوية بدون استشارة الطبيب!
الأدوية التي لها تأثير واقي للكلى
| العقار | التعيين والتوصيات |
| كابتوبريل | اعتلال الكلية السكري على خلفية داء السكري المعتمد على الأنسولين ، إذا كان الزلال أكثر من 30 ملغ / يوم. |
| يسينوبريل | اعتلال الكلية السكري (لتقليل البول الزلالي في المرضى الذين يعانون من داء السكري المعتمد على الأنسولين مع ضغط دم طبيعي وفي المرضى الذين يعانون من داء السكري غير المعتمد على الأنسولين مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني). |
| راميبريل | اعتلال الكلية السكري وغير السكري. |
| Noliprel A Forte (perindpril F / indapamide | لتقليل مخاطر الإصابة بمضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة من الكلى ومضاعفات الأوعية الدموية الكبيرة لأمراض القلب والأوعية الدموية في مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض السكري من النوع 2. |
| ايربيسارتان | اعتلال الكلية في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض السكري من النوع 2 (كجزء من العلاج الخافض للضغط). |
| اللوسارتان | حماية الكلى في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 مع البيلة البروتينية - إبطاء تقدم الفشل الكلوي ، والذي يتجلى في انخفاض معدل الإصابة بفرط الكرياتينين في الدم ، وحدوث مرض الكلى في المرحلة النهائية التي تتطلب غسيل الكلى أو زرع الكلى ، ومعدلات الوفيات ، وانخفاض في بروتينية. |
| إنجي (سيمفاستاتين / إزيتيميب) 20/10 مجم | الوقاية من المضاعفات القلبية الوعائية الرئيسية لدى مرضى الكلى المزمن. |
خلال فترة الحمل ، تخشى نتائج الاختبارات العديد من النساء ، لأن المؤشر التشخيصي الرئيسي لاعتلال الكلية (معدل الترشيح الكبيبي) أعلى بعدة مرات من المعدل الطبيعي. يحدث هذا بسبب حقيقة أن الجسد الأنثوي أثناء الحمل يخضع للكثير من التغييرات ويبدأ في العمل ، كما يقولون ، لمدة سنتين. وبالتالي ، تزداد أيضًا وظيفة إفراز الكلى بسبب زيادة الحمل على القلب ، والذي يقطر ضعف كمية الدم.
لذلك ، أثناء الحمل الطبيعي ، يزداد معدل الترشيح الكبيبي (GFR) وتدفق الدم في الكلى بمعدل 40-65٪. في الحمل غير المعقد (بدون ، على سبيل المثال ، التشوهات الأيضية والتهابات الجهاز البولي التناسلي) ، لا يرتبط فرط الترشيح بالضرر الكلوي (الكلوي) ، وكقاعدة عامة ، بعد ولادة الطفل ، يعود معدل الترشيح الكبيبي بسرعة إلى عادي.
إذا وجدت خطأً ، فيرجى تحديد جزء من النص والضغط على Ctrl + Enter.