Laktaasi puudulikkuse nähud ja sümptomid imikutel ning reeglid soolestikus esineva ensüümi puudulikkuse ohtliku seisundi ravimiseks. Seedetrakti haigused vastsündinutel Vastsündinute seedetrakti haigused

Laktaasipuudus on haigus, mille puhul piimatooted enam ei seedita. Eelkõige laktoos, mis on rinnapiima põhikomponent, lakkab imendumast. Vastsündinud lapsel diagnoositakse seda haigust esimestest elupäevadest, kuna see konkreetne toode on lapse toitumise aluseks. Mida rohkem piima ta joob, seda selgemaks muutuvad haiguse sümptomid.

Mis on haiguse oht

Laktaasipuudus avaldub juba esimestel päevadel pärast lapse sündi ja kujutab tõsist ohtu tema tervisele. Selle raskusaste on järgmine:

• kõhulahtisuse tekkimine haiguse ajal põhjustab dehüdratsiooni;
• söömishäired põhjustavad äkilist kaalukaotust;
• mikroelementide ebapiisav imendumine põhjustab häireid organite töös ja ainevahetusprotsessides organismis;
• seedimata piimasuhkur põhjustab gaaside moodustumist ja soolestiku mikrofloora tasakaalustamatust;
• rinnaga toitmisest keeldumine viib keha kaitsefunktsioonide vähenemiseni.

Mida varem avastatakse haiguse esimesed tunnused, seda kiiremini algab ravi. Seetõttu on oluline sümptomid võimalikult kiiresti avastada.

Isthmic-emakakaela puudulikkus (ICN) raseduse ajal - patoloogia põhjused, ravimeetodid ja miks see on ohtlik?

Haiguse klassifikatsioon

On primaarne ja sekundaarne laktaasi puudulikkus. Vastsündinutel leitakse sageli mõlemat vormi, kuid igaüht neist iseloomustavad erinevad sümptomid ja ilmingud.

Primaarse laktoosipuuduse korral ei ole ensüümi madal aktiivsus või täielik puudumine seotud soole limaskesta kahjustusega. Haiguse esmast kulgu on mitut tüüpi:

1. 1. Kaasasündinud või pärilik. Sellisel juhul on haigus põhjustatud geenimutatsioonist. Seda tüüpi esineb äärmiselt harva. Sel juhul toodetakse ensüümi väga vähe või ei sünteesita seda üldse. Lapsel väljendub seda tüüpi esmane laktoosipuudus kiire kaalukaotuse ja tugeva dehüdratsioonina. Lapse elu päästmiseks on vajalik koheselt määrata laktoosivaba dieet.
2. 2. Mööduv või mööduv vorm. Seda täheldatakse kõige sagedamini alakaalulistel või enneaegsetel imikutel. Lootel algab ensümaatilise süsteemi moodustumine alates 12. rasedusnädalast ning laktaasi lagundamiseks mõeldud ensüümi tootmine algab 24. nädalal ja lõpeb sünnihetkega. Just sel põhjusel sünnivad enneaegsed lapsed laktaasitalumatusega. Kuid see nähtus on ajutine ja kaob lapse küpsedes.
3. 3. Funktsionaalne, mis esineb kõige sagedamini vastsündinutel. Selle haigusvormiga ei ole ensüümi tootmine häiritud ja arengus olevad patoloogiad puuduvad täielikult. Selle laktaasi puudulikkuse vormi väljakujunemise põhjuseks on lapse sagedane ületoitmine, mille puhul ei jõua liiga palju laktaasi õigeaegselt imenduda.

Sekundaarne laktoosipuudus areneb soole epiteelirakkude kahjustuse taustal. See areneb palju sagedamini kui esmane. Enterotsüütide kahjustus ilmneb järgmistel põhjustel:

• peensoole põletik;
• rotoviiruse infektsioon;
• allergiline reaktsioon;
• gluteeni talumatus;
• lamblia esinemine veres;
• kaasasündinud anomaaliad;
• kiiritusravi.

Laktaasitalumatuse tekkimine toimub ka kilpnäärme ja hüpofüüsi ebaõige toimimise taustal. Sekundaarne laktaasi puudulikkus ei nõua imetamise kiiret lõpetamist.

Haiguse sümptomid

Peamised laktoositalumatuse tunnused on:

• väljaheite häired: vahutab, muutub vedelaks ja eraldab hapu lõhna;
• korin kõhus ja sagedane puhitus;
• regurgitatsioon ja koolikud;
• ärevus toitmise ajal ja pärast seda.

Haiguse raskusastme määrab arst, lähtudes lapse kaalutõusust ja keha dehüdratsioonist. Primaarne laktaasipuudus ei ilmne kohe. Selleks kulub sageli mitu nädalat. Selle nähtuse esimesed märgid on koolikud, kõhulahtisus ja puhitus.

Sekundaarset laktaasipuudust iseloomustab lima segunemine väljaheites ja seedimata piima tükkide olemasolu. Kui haigus on olemuselt funktsionaalne, võtab laps kaalus juurde, kuid samal ajal on väljaheites rohekat lima ja last häirivad sagedased koolikud.

Haiguse diagnoosimine

Haiguse ja selle raskusastme kindlakstegemiseks määrab arst kõige sagedamini järgmised diagnostilised meetmed:

1. 1. Kõige populaarsem ja taskukohasem meetod on dieetteraapia, mis seisneb emapiima ja piimasegude ajutises väljajätmises lapse toidust. Selle asemel valitakse laktoosivaba segu. Kui selle ravimiga toitmise ajal haiguse sümptomid vähenevad või kaovad täielikult, loetakse diagnoos kinnitatuks. Kuid see meetod muudab haiguse kindlaksmääramise palju keerulisemaks, kui laps keeldub sellist segu võtmast või kui tema keha lükkab ise toidu tagasi ensümaatilise süsteemi ebaküpsuse tõttu.
2. 2. Väljaheidete uurimine väljaheidete sisalduse osas ja selle happesuse määramine on kõige täpsem meetod haiguse määramiseks. Kui leitakse üle 0,25% süsivesikuid, loetakse laktaasipuudus kinnitatuks.
3. 3. Samuti tuleb läbi viia vesiniku katse. Sel juhul uuritakse lapse väljahingamist, et määrata selles sisalduva vesiniku hulk. See moodustub laktoosi kääritamise tõttu soolestikus ja siseneb esmalt verre ja kopsudesse. Kui tuvastatakse kõrge vesiniku kontsentratsioon, näitab see laktaasi puudulikkuse teket.
4. 4. Laktaasikoormusega testimine sobib pigem väikelastele, sest enne seda ei soovitata 10 tundi süüa. Analüüs seisneb tühja kõhu veresuhkru määramises ning seejärel antakse lapsele juua laktoosikontsentraati ning jälgitakse kahe tunni jooksul veresuhkru muutusi. See on tingitud asjaolust, et laktoos muutub lõhenemise ajal glükoosiks, mis viib viimase kontsentratsioonini veres kaks korda. Haiguse esinemisel laktoos ei lagune ja glükoosisisaldus ei muutu.
5. 5. Kõige tõhusam on peensoole biopsia võtmise meetod. Protseduur viiakse läbi anesteesia all ja spetsiaalsete instrumentide abil. Seda meetodit kasutatakse äärmiselt harva, kuna anesteesia on lapsele ohtlik.

Kui lapsel on mitu haiguse sümptomit, ei saa selle olemasolust rääkida. Laktoosipuuduse arengu raskusastet väikelastel ja selle esinemist on võimalik kindlaks teha alles pärast laboratoorseid analüüse.

Haiguse ravi

Imiku haiguse määramisel ei tasu rinnaga toitmisest täielikult loobuda ja seda kunstlikele segudele üle viia. Laktoosi absoluutne väljajätmine toidust ei lahenda probleemi, sest see valk on looduslik prebiootikum, mis aitab luua lapse soolestikus normaalset mikrofloorat.

Piimasuhkrust keeldumine on lubatud ainult haiguse raske käigu korral. Muudel juhtudel on soovitatav sissetuleva rinnapiima annust vähendada piirini, mille määrab lastearst pärast väljaheidete suhkruuuringut. Lisaks määrab arst ensüümide kasutamise:

• laktazar;
• Beebi Doc;
• Laktaasi beebi;
• Lactraz.

Need ensüümid lahjendatakse väikeses koguses rinnapiimas ja antakse lapsele enne toitmist. Neid aineid soovitatakse kasutada kuni 4 kuu vanuseni, et tugevdada laktaasi aktiivsust. See on tingitud asjaolust, et tulevikus taastatakse käärimine enamasti iseseisvalt.

Kui haiguse kliinilised ilmingud on väljendunud, siis soovitab arst kasutada segatoitu - osaliselt rinnapiima, osaliselt laktoosivaba segusid. Kui soovitatakse lapse kunstlikku toitmist, valitakse toitumine ainult koos lastearstiga. Kuid sel juhul on suur tõenäosus, et laps keeldub rinnaga toitmisest ja tekib allergia sojavalgu suhtes, mis on selliste segude osa. Ravi ajal on äärmiselt oluline last mitte üle toita. Parem on anda segu sagedamini, kuid vähehaaval. Enamasti aitab toidukoguse vähendamine normaliseerida toodetud ensüümi kogust. Samuti tuleks kohandada imetava ema toitumist. Tal on lubatud süüa ainult piimatooteid.

Ravim laktoositalumatuse vastu

• Esimene piim tuleb välja pressida. See on rikas laktoosi poolest, kuid on vähem rasvane. Last tuleks toita tagapiimaga, mis sisaldab rohkem rasva ja säilib organismis kauem. Sellest ajast piisab laktoosi lagundamiseks.
• Ärge muutke rindu imetamise ajal. Nii saab ta rohkem tagapiima ja on kauem täis.
• Ärge tõmmake piima pärast toitmist välja.
• Imetage last kindlasti öösel nõudmisel.

Sageli on ette nähtud sümptomaatiline ravi:

• lapsele määratakse ensümaatilised preparaadid (Creon, Pancreatin, Mezim), mis aitavad parandada seedimist;
• kohustuslik on võtta prebiootikume (Bifidumbacterin, Bifiform Baby jne), mis aitavad parandada soolestiku motoorikat ja taastada selle mikrofloorat, mis parandab lapse seisundit;
• puhitustega tuleks lapsele anda tilli vett;
• raskete koolikutega on ette nähtud spasmolüütikumid - papaveriin.

Kui lapsel diagnoositakse sekundaarne laktaasi puudulikkus, on ravi suunatud haiguse põhjustanud põhjuse kõrvaldamisele.

Laktaasipuudus tekib vastsündinutel sisemiste või väliste tegurite mõjul. Pettumust valmistav meditsiinistatistika viitab sellele, et selline diagnoos tehakse igal kolmandal juhul. Kui mõnel lapsel oli pärilik eelsoodumus, siis teised said ema tegude tahtmatult pantvangideks. Peate teadma, kuidas haiguse ilming mõjutab lapse tervist.

Kiire analüüs võimaldab teil tuvastada beebi seedetrakti töös alanud muutuste põhjuse. Sellega on võimatu viivitada, sest seedetrakti talitlushäire mõjutab negatiivselt kogu keha tööd. "Rikkel" võib olla palju põhjuseid, mistõttu on tungivalt soovitatav lasta kvalifitseeritud arstil läbivaatus läbi viia.

See võtab natuke aega, kuid tulemus annab vajalikud vahendid haiguse ühe vormi vastu võitlemiseks. Piimatoodete ülekoormus kutsub esile laktoositalumatuse (LN). Hoolimata sellest, et laps suudab looduslikult sissetulevat laktoosi töödelda, töötab tema kõht oma võimekuse piiril. Selle põhjuseks on sissetuleva emapiima suurenenud rasvasisaldus.

Sel juhul on vaja läbi viia analüüs. Saadud teabe põhjal annab arst nõu, milliseid meetmeid võtta. Esmane puudulikkuse vorm on sünnieelse perioodi imikute arengu iseärasuste tõttu äärmiselt haruldane. Arst ütleb teile, kuidas haigus avaldub erinevas vanuses lastel.

Me räägime sissetuleva laktoosi loomuliku lagunemise eest vastutavate bakterite aktiivsuse vähenemisest. Sekundaarne laktaasi puudulikkus areneb mõne teise haiguse taustal, mis avaldub kroonilises või ägedas vormis. Sel juhul võib see esile kutsuda allergilise reaktsiooni. Sõltuvalt lapse tervislikust seisundist võib tal tekkida valu, suurenenud gaaside moodustumine ja pikaajaline röhitsemine.

Peamised kliinilised ilmingud

Vanemad peaksid teadma, kuidas laktaasipuudus lastel avaldub, olenevalt soolefunktsiooni häire astmest. Kõik algab vedelast väljaheitest, mida täiendab iseloomulik hapu lõhn. Sel juhul meditsiiniasutuses tehtud analüüs näitab käärimisprotsessi algust soolestikus. Esinemissageduse poolest teisel kohal on lapse suurenenud erutuvus. Seda seletatakse valuga kõhus.

Vahetult pärast toitmist on ebamugavustunne. Kui arstiabi ikka veel ei tule, ilmneb puhitus. Laps võib ilma mõjuva põhjuseta hakata tegutsema ja visklema. Sellises olukorras on vaja kiiresti tegutseda. Alaealine tuleb viia arsti vastuvõtule. Vastasel juhul esineb imikutel kaalupuuduse juhtumeid. Põhjust tuleks otsida tõsisest kõhutalitlushäirest.

Piisavalt informatiivne kõigis sümptomites on sagedane ja rikkalik regurgitatsioon. Arstide sõnul lähevad vanemad siin sageli liiale. Mõned usuvad, et sagedane regurgitatsioon vähendab kõhus rohke gaasi moodustumise tõenäosust. Nende antagonistid rõhutavad teist tegurit. Mida väiksem on beebi, seda harvem on tal terviseprobleeme. Arstid kiirustavad mõlema teooria pooldajaid veenma.

Ainult professionaalselt läbi viidud analüüs meditsiiniasutuses võimaldab teil täielikult hinnata lapse seedetrakti seisundit. Rääkides regurgitatsioonist kui kliinilisest sümptomist, pööravad arstid tähelepanu järgmisele asjaolule. Kui räägime in vitro lastest, kes ei pruugi olla emalt saanud vajalikku kasulike bakterite komplekti, siis sel juhul vajab beebi põhjalikumat uurimist.

Tõhusad ravimeetodid

Enne kui arst alustab laktaasipuudulikkuse raviga, analüüsitakse hoolikalt olemasolevat kliinilist pilti. Tuleb meeles pidada, et mõnel juhul on teraapia suunatud lapsele, mitte emale. Selle aluseks on lapse väljaheidete analüüs. Kui sellisel avastatakse 1-3 haigustunnust, rääkimata ülehinnatud süsivesikute tasemest, siis võib julgelt järeldada, et laps on haige.

Oluline tegur, mis võimaldab teil tekkinud põhjus-tagajärg seostesse sügavamale tungida, on väljaheidete happesuse tase. Igasugune kõrvalekalle normaalväärtusest 5,5 näitab, et laps vajab viivitamatut arstiabi. Isegi diagnoosi tegemise etapis juhib arst tähelepanu tekkinud kliinilise pildi keerukusele. See sisaldab:

1. limaskestade lisandite ilmumine;
2. sagedased ärevushood lapsel;
3. isegi varem armastatud toidust keeldutakse;
4. hästi kuuldav mürin;
5. valu kõhus;
6. iga toitmine tekitab kõhupiirkonnas iseloomulikke helisid;
7. ebatavaliselt kiire kaalulangus;
8. aeglustada kaalutõusu protsessi.

Imikutel laktaasi puudulikkuse diagnoosimiseks on vaja veel ühte olulist fakti. Esimese 2-3 päeva jooksul alates tõhusa ravikuuri algusest täheldas ema lapse heaolu olulist paranemist. See näitab, et diagnoos tehti õigesti. Nüüd on vaja last pidevalt jälgida, et mitte jääda kliinilise pildi muutustest ilma.

Vajadus tervisliku toitumise järele

Tänu uuendusliku komponendi väljatöötamisele meditsiinis toimub imikute ravi mitmel viisil. Kõiki meetodeid kasutatakse sõltuvalt asjakohaste näidustuste olemasolust. Kõik algab rinnaga toitmise protseduuri korrigeerimisest. Ametliku meditsiinistatistika kohaselt diagnoositakse LN-i vastsündinutel üsna sageli. Selle põhjust tuleks otsida piima keemilisest koostisest, mis tekib imetavatel emadel.

Ükskõik kui kummaliselt see ka ei kõlaks, kuid toitmise alguses ja selle lõppedes tarbib laps heterogeenset piima. Selliste muutuste tagajärjel võib ta vajada professionaalset ravi. Oleks ekslik arvata, et laktoosi kontsentratsioon piimas sõltub kuidagi ema toitumisest. Mitmel korral on tõestatud, et siin pole isegi hüpoteetilist seost. Mis tegelikult sõltub naise gastronoomilistest eelistustest, on piima rasvasisaldus.

Algul saab laps peaaegu vesise piima, mis seejärel asendub rasvasemaga. Oluline on meeles pidada, et õige ettevalmistus aitab kiirendada toitva rasvasisaldusega piima voolu. Näiteks peaks ema enne toitmisprotseduuri alustamist oma rindu masseerima. Beebi kehas ei tohiks toimuda vähem muutusi.

Tuleb mõista, et piim, mis on rasvasem, siseneb lapse soolestikku palju aeglasemalt. Selle tulemusena töödeldakse selles sisalduvat laktoosi rohkem enne, kui lapse organism jõuab oma toiteomadusi ära kasutada. Vesisele piimale on iseloomulik suurem liikumiskiirus, millest laktoos jõuab suuremal määral soolestikku.

Suurenenud liikumiskiiruse tõttu ei jõua laktoos rasvavaese piima lagundamiseks enne jämesoolde sattumist. Selle taustal algab aktiivne käärimisprotsess. Mida aktiivsemalt see juhtub, seda rohkem "gaase" ilmub beebisse. Esimene märk kõhu "rikkest" on hapu väljaheide. Professionaalne konsulteerimine arstiga aitab sellise olukorraga toime tulla.

Allergeenide söömisest keeldumine

On ekslik arvata, et laktoosipuuduse tekkel, mille sümptomid on väljendunud, on rangelt määratletud mehhanism. Üsna sageli võivad süüdlaseks olla lehmapiimavalgus sisalduvad allergeenid. Tuleb meeles pidada, et loomuliku söötmise ajal on vaja täispiimast loobuda. Seda tehakse mitmel põhjusel.

Esiteks ei pruugi looduslik toit täiskasvanule ohtu kujutada, kuid lapsel võib tekkida LN. Teiseks ei ole välistatud juhud, kus lehmavalk satub ema verest lapse kehasse. Selle tulemusena suureneb taas LN-i tekke tõenäosus. Olenemata lapse kehasse tungimise meetodist häirib loomset päritolu valk koheselt lapse soolestiku tööd.

Sellise oleku määramine on üsna lihtne. Tõhusa ravimeetmena on soovitatav kiiresti üle vaadata ema toitumine. Järgmistest toitudest täielikult loobumine ei ole üleliigne:

1. kodujuust;
2. pagariäri;
3. võid;
4. keefir;
5. kääritatud küpsetatud piim;
6. jogurt;
7. kõik võiga valmistatud toidud.

Õige pumpamine aitab last

Selleks, et määratud ravi aitaks last, on vaja õppida, kuidas õigesti valmistuda toitmisprotseduuriks. Kõigepealt räägime vajadusest enne söögi algust. Sellise piima andmine lapsele on rangelt keelatud. Söötmisprotseduur algab hetkel, mil hakkab voolama rohkem rasvast piima. Enne pumpamise alustamist on tungivalt soovitatav külastada oma arsti kabinetti.

On mõningaid vastunäidustusi, mille olemasolu muudab selle protseduuri võimatuks. Oluline tegur, mis muudab ravi efektiivsemaks, on lapse tervise jälgimine. Seda tehakse selleks, et jälgida keha reaktsiooni võetud meetmetele. Kui 3-4 päeva jooksul positiivset mõju ei täheldata, võib arst määrata täiendava analüüsi.

Saadud tulemuste põhjal tehakse otsus ensüümi "Lactase" väljakirjutamise otstarbekuse kohta. Seda tehakse rangelt mõõdetud kogustes. Sõltuvalt sellest, millist laktoosipuudust beebil leiti, määratakse vastuvõtu minimaalne nõutav kestus. Halvimal juhul on ravikuuri kestus 4 kuud.

Spetsiaalsete ravimite määramine

Mõnel juhul on määratud ravi tihedalt seotud spetsiaalsete ravimite kasutamisega. Nende eesmärk on taastada beebi soolestikus loomulik mikrofloora. Kõigepealt peate läbi viima põhjaliku uuringu. Esiteks on arsti tähelepanu suunatud bakteri hilak forte tegevusele. Kogutud teabe põhjal tehakse otsus teatud ravimite määramise kohta.

Nende võtmise kestuse ja annuse määrab ainult arst, lähtudes sellest, millised laktoosipuuduse (LN) sümptomid on leitud. Kogu kursuse vältel jälgib arst alaealist pidevalt. Kui laktaasi puudulikkusega 5 päeva jooksul alates ravi algusest tervislik seisund ei parane, tühistatakse määratud ravim.

Tervis on tingimusteta väärtus, mille olulisusele mõeldakse alles hetkel, kui haigus lävele ilmub. Selle asemel, et võtta tõhusaid ennetusmeetmeid haigestumise riski vähendamiseks, eelistavad paljud iseravimist ja kvalifitseeritud arstiabi tagasilükkamist. Selle tulemusena saab haigus piisavalt aega patoloogiliste muutuste aktiveerimiseks kehas.

Oluline on meeles pidada, et alates hetkest, kui haiguse aktiivne faas algab, on võimalus seda lüüa. Piisab, kui loobute püüdest omal jõul vaenlast lüüa. Vajalik diagnostika- ja raviaparatuur on ainult raviasutusel. Selle õige kasutamine võib parandada patsiendi tervist.

Siin on kasulikku teavet, mille leidsin Internetist:

Vastsündinute ja esimese eluaasta laste ülemise seedetrakti halva enesetunde universaalne kliiniline sümptomite kompleks on oksendamise ja regurgitatsiooni sündroom. Seda sündroomi esineb esimesel kuuel elukuul ligikaudu 86%-l lastest.
Oksendamine on kompleksne neurorefleksakt, millel on nii patoloogiline tähendus kui ka kaitsev, kompenseeriv iseloom ning mis on suunatud homöostaasi säilitamisele, kahjulike ainete eemaldamisele organismist. Oksendamisele eelneb tavaliselt iiveldus – ebameeldiv valutu, subjektiivne tunne, millega kaasnevad vegetatiivsed-veresoonkonna reaktsioonid: pleekimine, nõrkus, pearinglus, higistamine, süljeeritus.
Oksendamine on kompleksne refleksiakt, mille käigus toimub mao sisu tahtmatu väljutamine läbi söögitoru, neelu ja suu, samal ajal kui pylorus tõmbub kokku ja maopõhja lõdvestub, söögitoru laieneb ja lüheneb, diafragma ja kõhulihased tugevalt. tõmbub kokku, häälekeel sulgub, pehme suulae tõuseb üles. Mao tühjenemine toimub kõhu-, diafragma- ja maolihaste korduvate tõmblevate kontraktsioonide tõttu.
Imikutel, eriti enneaegsetel imikutel, paiskub oksendamine sageli välja suu ja nina kaudu, mis on seotud oksendamise mehhanismi komponentide ebatäiusliku koordineerimisega. See tekitab reaalse oksendamise, aspiratsioonikopsupõletiku, lämbumise ohu.
Regurgitatsioon - on esimese eluaasta laste oksendamise tüüp, mis esineb ilma kõhu pingeta, toimub maosisu passiivse tagasivoolu tagajärjel neelu ja suuõõnde, samas kui lapse heaolu ei ole häiritud .
Väikelaste regurgitatsiooni ja oksendamise sagedus on seletatav anatoomiliste ja füsioloogiliste omadustega.
Klassifikatsioon
Kerpel-Freniuse (1975) klassifikatsiooni järgi võib oksendamist jagada esmaseks, mis on põhjustatud seedetrakti patoloogiast, ja sekundaarseks, mis ei ole seotud seedetrakti haigustega.

Esmane - oksendamise põhjus on seedetrakti patoloogia.

1. Funktsionaalsed põhjused
Söötmisrežiimi rikkumine
Aerofaagia
Ületoitmine
Kardiospasm
gastroösofageaalne refluks
Pylorospasm
Esofagiit, gastriit, duodeniit
kõhupuhitus, kõhukinnisus
Perinataalne entsefalopaatia

2. Oksendamise orgaanilised põhjused
Söögitoru atreesia
Söögitoru stenoos
Kardia puudulikkus (chalazia).
Achalasia kardia
Libisev hiatal song
lühike söögitoru
püloori stenoos
Diafragmaatiline song
Kaksteistsõrmiksoole atresia ja stenoos
rõngakujuline pankreas
Kaksteistsõrmiksoole arteriomesenteriaalne kompressioon
Soole mittetäielik pöörlemine
Hirschsprungi haigus
Teisene
Nakkuslik-toksiline
Peaaju
Vahetada

Oksendamise klassifitseerimise küsimused on siiani keerulised ja vaieldavad.

Funktsionaalsed häired

Kardiospasm (söögitoru spasm, hüpertensiivne söögitoru düskineesia).
Kardiospasm põhineb söögitoru alumise kolmandiku suurenenud liikuvusel koos ülemise kolmandiku normaalse funktsiooniga, mis põhjustab neelamisjärgse kardia lõdvestumise. Kardiospasmi põhjused on närvisüsteemi funktsionaalsed häired, hüpotalamuse piirkonna häired ja autonoomse närvisüsteemi düstoonia, vaimne trauma.

Kliinik: tugev regurgitatsioon ja oksendamine, söömise ajal äsja söödud toiduga, ilma eelneva iivelduseta. Võib ilmneda unenäos, kui pikaajaline spasm on viinud söögitoru ülemiste osade laienemiseni. Varajane märk on valu rinnaku taga või epigastriumis, mida sageli põhjustavad negatiivsed emotsioonid ja kiirustav toit. Düsfaagia väljendub toidu peetumises söögitorus, retrosternaalse kooma tunne.

Gastroösofageaalne refluks (GER)
See on mao või seedetrakti sisu tahtmatu lekkimine või tagasivool söögitorusse.
Refluks – valdavalt vedela sisu tagasivool mistahes suhtlevas õõnesorganis vastupidises, antifüsioloogilises suunas. Valamine toimub nii õõnesorganite ventiilide ja sulgurlihaste puudulikkuse tagajärjel kui ka seoses nende rõhugradiendi muutumisega.
Füsioloogilist GER-i iseloomustab röhitsemise või regurgitatsiooni ilmnemine pärast söömist, see ilmneb nii ärkveloleku kui ka päevase une ajal, seda iseloomustab lühike kestus ja söögitoru kahjustuse kliiniliste sümptomite puudumine (katarraalne, erosioonne ösofagiit), laps võtab hästi kaalus juurde. , lapse üldine seisund ei ole häiritud. GER on esimese 3 elukuu laste füsioloogiline nähtus, mis väljendub regurgitatsioonis ja harva oksendamises, mis põhineb AWP-d põhjustavate anatoomiliste struktuuride vähearengul, esineb erinevate autorite andmetel 40-65% tervetest imikutest.

Patoloogiline GER avaldub 99-100% juhtudest regurgitatsiooni ja oksendamisena, mis on püsivad. Patoloogilist GER-i iseloomustavad sagedased ja pikaajalised refluksiepisoodid, mida täheldatakse nii päeval kui öösel ning mis põhjustavad söögitoru ja teiste elundite limaskesta kahjustuse sümptomeid. Patoloogilise GER-i tüsistusteks on refluksösofagiit, söögitoru haavandid ja striktuurid, mikroaspiratsioon koos hingamissüsteemi patoloogiate tekkega (kopsude segmentaalne ja subsegmentaalne atelektaas korduv bronhiit). Patoloogilise GER-i peamised põhjused on gastroösofageaalse ristmiku (GES) rike, GES-i ajutise lõõgastumise episoodide sagenemine, söögitoru ebapiisav isepuhastumisvõime (pikenenud söögitoru kliirens) ja vesinikkloriidhappe neutraliseerimine, mao patoloogia. düsmotiilsuse vorm või selle osaline obstruktsioon.

Pylorospasm
See on pyloruse spasm ilma orgaaniliste muutusteta mao püloorses osas, mis põhineb närvisüsteemi sümpaatilise osa hüpertoonilisusel, mis on tingitud hüpoksiast või lülisamba kaelaosa, seljaaju sünnikahjustusest.
Regurgitatsiooni ja oksendamise sündroomi kliinik on täheldatud esimestest elupäevadest alates kalgendatud või värskelt söödud piima muutuva sagedusega, sapi segunemine on võimalik, koguses, mis on võrdne või väiksem kui üks toitmine. Nähtav soole peristaltika puudub. Neuroloogilises seisundis - suurenenud neurorefleksi erutuvuse sündroom. Kaalutõus on vanuse normi piires või veidi vähenenud.

Äge gastriit
Põhjused:
Toit - järsk üleminek kunstlikule söötmisele, segu ebaõige ettevalmistamine.
Suukaudselt manustatavad ravimid (antibiootikumid, aminofülliin).
Nakkuslik (nakatunud lootevee, nakatunud segude, piima allaneelamine).
Kliinik: regurgitatsioon ja oksendamine on ebaühtlased, korduvad, kalgendatud piim, millega sageli kaasneb kõhulahtisus, nakkusliku kahjustusega - nakkusliku toksikoosi tunnused.

Kõhupuhitus
Vastsündinutel ja imikutel võib see põhjustada regurgitatsiooni ja oksendamise sündroomi. Kõhupuhituse korral suureneb rõhk kõhuõõnes, on häiritud evakueerimine maost ja südame sulgurlihase toonus langeb. Imiku kõhupuhitus võib olla tingitud düsbioosist, vanuse ja toidu kvaliteedi ja mahu mittevastavusest, laktaasipuudusest, kõhukinnisusest.
Kliinik: regurgitatsioon suureneb gaaside tekke suurenemise, väljaheidete peetuse korral, erineva sageduse ja mahuga, päeva teisel poolel rohkem väljendunud.

orgaanilised põhjused
Söögitoru atresia (sageli kombineerituna trahheo-söögitoru fistuliga). Oluliseks sümptomiks on polühüdramnion emal, vale hüpersalivatsioon, vahutav sülg lapse huultel, mis ilmneb mõne tunni jooksul pärast sündi, ja kähe hingamine. Regurgitatsioon esimesel söögikorral pärast lonksu. Köha- ja lämbumishood lapse toitmise ajal on usaldusväärne märk söögitoru-hingetoru fistulist.

Söögitoru kaasasündinud stenoos
Stenoosi põhjuseks võib olla elundi kõiki kihte haarav ahenemine, lihasmembraani hüpertroofia, limaskestast moodustunud membraan, kõhrelised lisandid söögitoru seinas, aga ka söögitoru kokkusurumine väljastpoolt ebanormaalselt. paiknevad veresooned.
Kliinik: terava stenoosi astmega on sümptomid samad, mis atresia puhul, ilmnevad sünnihetkest. Väiksema stenoosi raskusastmega - tihedama toiduga toitmisel esineb düsfaagia, regurgitatsioon söömise ajal ja pärast seda. Mädane lõhn suust, tugev regurgitatsioon horisontaalses asendis, eriti une ajal, ilmnevad söögitoru suprastenootilise laienemisega koos toidu stagnatsiooniga. Tugev regurgitatsioon võib põhjustada aspiratsioonipneumooniat.

Kardia puudulikkus (chalazia).
See on südame söögitoru kaasasündinud puudulikkus, mis on tingitud intramuraalsete sümpaatiliste ganglionrakkude vähearenenud arengust.
Kliinik on tingitud kardia puudulikkusest ja mao sisu tagasivoolust söögitorusse. Avaldub pidevas regurgitatsioonis ja oksendamises pärast toitmist, kaalukõvera lamenemises, võimalikus vere segunemises okses erosiivse ösofagiidi tekke tõttu maomahla ärritava toime tõttu söögitoru limaskestale, söögitoru peptilise ahenemise edasine areng. , hüpokroomne aneemia.

Achalasia kardia
See on haruldane, moodustades 1% kõigist laste söögitoru haigustest, peamiselt vanematel kui 3-aastastel lastel. Põhjuseks on söögitoru alumises osas paiknevate intramuraalsete (parasümpaatiliste) ganglionide kaasasündinud defekt, mis viib kardia mitteavaldamiseni ja takistab toidu liikumist söögitorust makku.
Kliinik: regurgitatsiooni ja oksendamise sündroom sünnist saadik, oksendamine esineb toitmise ajal, võib olla unes. Oksendamises värskelt söödud toit. Düsfaagia väljendub suurenenud neelamisliigutustes, söömise ajal lämbumises. Üle 2-aastased lapsed söövad väga aeglaselt, lämbuvad kiirtoiduga, eriti kui toit on tihe, joovad sageli koos toiduga vett, venitavad sageli enne allaneelamist kaela, kummardavad. Valu tekib peale söömist, vahelduv, valutav, rinnaku taga või epigastriumis, võib kiirguda selga, kaob peale oksendamist. Võib tekkida hüpotroofia, aneemia.

hiatal song
Põhjused: sidekoe struktuuride kaasasündinud alaareng, mis tugevdavad diafragma söögitoru avanemist. Song võib olla: libisev, kui mao ülemine osa võib väljuda läbi diafragma söögitoru avause rinnaõõnde ja libiseda tagasi ja paraösofageaalselt - mao südameosa asub oma tavapärasel kohal ja osa maopõhi tungib läbi diafragma laienenud söögitoru avause rinnaõõnde.
Kliiniku määravad südamepuudulikkuse ja refluksösofagiidi sümptomid: vahetult pärast sündi ilmneb röhitsemine, oksendamine voolus, tavaliselt kohe pärast toitmist. Sageli esineb oksendamisel vere segunemist, mis on tingitud ösofagiidist ja vere stagnatsioonist maos, mis on rinnaõõnes.

Hüpertroofiline püloori stenoos (püloori stenoos)
See on kontsentriline lihaste hüpertroofia püloorses piirkonnas. Patsientide valdav vanus on kahe nädala kuni kolme kuuni, poiste ja tüdrukute suhe on 4:1.
Kliinik: oksendamine kalgendatud piima purskkaevuga ilma sapi lisandita, ilmneb 3 nädala vanuselt ja hiljem. Oksendamise maht ületab eelmise söötmise mahu. Oksendamise sagedus suureneb iga päevaga. Söögiisu säilib, kuid sagedase regurgitatsiooni tõttu ei võta laps kaalus juurde. Väljaheide kalduvusega kõhukinnisusele. Seoses vee ja elektrolüütide häiretega väheneb kudede turgor, täheldatakse oliguuriat. Uurimisel vajub kõhu alumine osa, ülemises osas (toitmise ajal) püloroduodenaalses tsoonis on näha peristaltikat "liivakella" kujul (vasakult paremale).

Diafragmaatiline song
Mao ja soolestiku osa tungimine rinnaõõnde mitte ainult söögitoru, vaid ka diafragmas oleva rindkere avause kaudu. Sagedus on 1:3000 vastsündinut (sagedamini vasakpoolne – auk nimme-kolmnurgas). Kliinik: suurte herniatega vastsündinul, tsüanoos, nõrgenenud hingamine songa küljel. Sageli kopsu hüpoplaasia. Võimalik oksendamine.

Kaksteistsõrmiksoole atresia ja stenoos
Põhjused: kaksteistsõrmiksoole esmane stenoos või selle kokkusurumine kõhunäärmepea kasvajaga, rõngakujuline pankreas, millega tuleks arvestada kõige väiksemate laste puhul.
Kliinik: atresia tunnused ilmnevad juba esimestel elupäevadel, stenoosi sümptomid, eelkõige oksendamine, avastatakse hiljem. Kõige sagedamini esinevad need kõrvalekalded Downi tõvega lastel. Valguse sisu oksendamine viitab stenoosile sapijuha liitumiskoha kohal. Sapi segunemine on iseloomulik selle koha all paiknevale stenoosile.
Kaksteistsõrmiksoole arteriomesenteriaalne kokkusurumine - selle alumist osa pigistavad mesenteeriajuure anumad.
Kliinik: pilt peensoole obstruktsioonist, võib tekkida omamoodi nõiaring - kaalulangus, oksendamine, ekssikoos ja kaksteistsõrmiksoole kompressiooni suurenemine selle taustal.

Soolestiku väärrotatsioon.
Mittetäielik pööre, mille puhul esineb osaline katkendlik obturatsioon kaksteistsõrmiksoole üleminekupiirkonnas tühisoolele.
Põhjus: patoloogia põhineb embrüonaalse arengu rikkumisel, mille puhul peensoole esialgne osa jääb ülakõhu vasakusse poolde ja ei liigu paremale. Seetõttu tekib kaksteistsõrmiksoole ja tühisoole vahel väga järsk üleminek. Koos mittetäieliku pöörlemisega sellistel juhtudel on tõusva käärsoole kõrge seis.
Kliinik: osalise obstruktsiooniga, rohke oksendamisega, mitte vooluga, sapiseguga lastel vanuses mitu päeva kuni kolm nädalat. Korduv kõhuvalu, sunnitud põlve-küünarnuki asend. Puhitus, nähtav peristaltika.

Hirschsprungi haigus (kaasasündinud megakoolon).
Levimus 1:5000 vastsündinut. Poisid haigestuvad 4 korda sagedamini kui tüdrukud.
Põhjus: haigus põhineb Auerbachi ja Meissneri põimiku ganglionrakkude puudumisel käärsoole teatud osa (sageli laskuvas, sigma- või pärasooles) sooleseinas, kuid raskematel juhtudel võib esineda kogu jämesoole aganglioos. sooletoru. Selle tulemusena katkevad peristaltilised lained kahjustatud piirkonnas ja väljaheited hilinevad, venitades soolestiku ülesvoolu.
Kliinik: vastsündinutel algab haigus alates 1. elupäevast - esineb mekooniumi hiline väljutamine, väikeste portsjonitena. Pooltel lastest alates teisest elupäevast on oksendamine koos sapiseguga, kongestiivne, peamiselt laialt levinud soole aganglioosiga lastel. Sageli puhitus juba esimesel elunädalal ja joove, mis on oksendamise põhjuseks. Kui haigusnähud ilmnevad üle aastastel lastel, on peamised sümptomid kõhukinnisus ja kõhupuhitus.

Tervist meie lastele! Keegi ei pea sellise asjaga tegelema!

Regurgitatsioon, oksendamine, kõhupuhitus, soole düsbioos, seedetrakti düspepsia, kollatõbi

regurgitatsioon

Vastsündinutel on pärast toitmist kalduvus väikese piimakoguse tagasivoolamisele või tagasivoolule.

Selle põhjuseks on südame sulgurlihase nõrkus, mao horisontaalasend, lapse horisontaalne asend toitmise ajal ja korraga tuleb piisavalt palju toitu. Regurgitatsiooni korral on toidu tagasipöördumine tingitud mao lihaste kokkutõmbumisest. Lapse seisund ei ole rikutud.

Funktsionaalsed häired, mis väljenduvad oksendamise ja regurgitatsioonina, on tingitud toidu hilinenud evakueerimisest maost, mao ja soolte peristaltika kahjustusest, mis on tingitud nende organite motoorse funktsiooni reguleerimise ebapiisavast küpsusest. Funktsionaalse oksendamise ja regurgitatsiooniga võivad kaasneda seedetrakti haigused: pülorospasm, gastroösofageaalne reflukshaigus, söögitoru akalaasia, gastriit.

oksendama

Vastsündinu oksendamine on mao sisu tahtmatu refleksne väljutamine-diafragma ja kõhuseina lihaste kokkutõmbumiseks. Esimesel päeval pärast sündi on võimalik oksendamine mekooniumi lisandiga, kui see on OB-s.

Oksendamine tekib siis, kui maos ja soolestikus tõuseb rõhk ning kui nende kemoretseptorid on ärritunud (näiteks toksiinidega), millest tulevad impulsid satuvad oksendamiskeskusesse.

Oksendamise keskus asub peamiste vegetatiivsete keskuste (hingamis-, köha-, vasomotoorne) läheduses ja selle aktiveerumine toimub siis, kui need muutuvad reaktiivselt: koljusisene rõhk tõuseb, kõhukelme, sapiteede ärritus jne.

Oksendamine ja regurgitatsioon võivad olla nakkushaiguste, ajupatoloogia ja ainevahetushäiretega seotud haiguste (galaktoseemia, CAH, pärilik ainevahetuspatoloogia ja kaasasündinud neerupatoloogia) sekundaarsed tunnused.

Vastsündinul ilmnevad iivelduse nähud ärevusest, kahvatusest ja tahhükardiast, söömisest keeldumisena.

Funktsionaalseid häireid (oksendamine ja regurgitatsioon) saab korrigeerida vastsündinu asendi muutmisega toitmise ajal. Pärast toitmist asetatakse laps selili või paremale küljele kilbile, mille peaots on üles tõstetud 30 kraadi võrra. Kindlasti suurendage toitmise sagedust kuni 10-12 korda päevas, vähendades seeläbi iga toitmise ajal lapse makku siseneva piima kogust.

Tuleb meeles pidada, et parim laps omastab ema rinnapiima. Soovitatav on rinnaga toitmine lõpetada spetsiaalsete kohandatud segudega paksendajatega, mis sisaldavad riisitärklist ja jaanileiva gluteeni.

KOHUSTUS

Funktsionaalne regurgitatsioon ja oksendamine võivad olla seotud soolekoolikutega, mis on tingitud soolelihaste spasmidest ja suurenenud gaaside moodustumisest.

Kõhupuhituse põhjused on toit, mis ei vasta lapse seedetrakti vanusele ja funktsionaalsusele (ensümaatiline puudulikkus) ning soolestiku mikrobiotsenoosi häired.

Vastsündinu on tuntud kõhupuhituse, soolestiku "kohisemise", rahutu nutu ja une poolest. Lapse seisund paraneb pärast roojamist.

Ravi eesmärk on kõrvaldada kõhupuhituse põhjus. Ema toidust on gaasi moodustumist soodustavad toidud välistatud. Kasutada võib kõhupuhitusi vähendavaid ravimeid, sorbente (smektiitdioktaeedri), ensüüme (pankreatiin, laap), eubiootikume (bifidobacteria bifidum), spasmolüütikume ja masseerida kõhtu.

SOOLE DÜSBIOOS

Soole düsbioos - kvalitatiivsed ja kvantitatiivsed muutused soole mikroflooras, mis tekivad erinevate tegurite mõjul.

Seedetrakti mikrofloora hakkab tekkima sünnituse ajal. Arvatakse, et loote esmane mikroobide kolonisatsioon toimub selle läbimisel ema sünnikanalist. Tervetel naistel on sünnikanali põhiflooraks laktobatsillid koos suure hulga bifidobakteritega. Laktobatsillid muutuvad seedetrakti ülaosa kohustuslikuks taimestikuks: need määravad optimaalse happesuse; osaleda paljude vitamiinide sünteesis. Ensümaatilise aktiivsusega mikroorganismid osalevad aktiivselt piima seedimise protsessides ning mõjutavad ka limaskesta struktuuri kujunemist ning sellest tulenevalt ka seedimise, imendumise ja kaitse funktsioone, osaledes piimakihi loomises. limaskestade ülekatted; stimuleerida kohalikku immuunsüsteemi ning immunoglobuliinide ja lümfotsüütide tootmist.

Pärast sündi koloniseerivad vastsündinu seedetrakt keskkonna mikroorganismid. Vastsündinul on limaskestade kattekihi tõttu seedetrakti lokaalne kaitse. Saladuse osana leitakse immunoglobuliinid, lümfotsüüdid ja mittespetsiifilised kaitsefaktorid.

Imetamine esimese 20-30 minuti jooksul pärast sündi (või kohustuslik ternespiima sünnitus) on lapse mikrofloora füsioloogilise kujunemise kõige olulisem komponent: lokaalne (ja süsteemne) immuunsus ja seedetrakti mikrobiotsenoos. Rinnapiim sisaldab peaaegu kõiki immuun- ja bifidogeenseid tegureid.

Rinna- ja pudelitoidetavate vastsündinute soolestiku mikrobiotsenoos erineb laktobatsillide ja bifidobakterite arvu poolest, mille puudust kompenseerivad oportunistlikud enterobakterid, stafülokokid, seened, klostriidid jt anaeroobid, Escherichia coli tunnused muutuvad.

Soole düsbioos, mis tekib mikrofloora funktsionaalse moodustumise protsessis, võib ilmneda peensoole seedimis- ja imendumisprotsesside rikkumises, suurenenud motoorika ja gaaside moodustumises. See kajastub taastumises ja kaalutõusus esimesel elukuul, aneemia, rahhiidi, alatoitumise ilmnemisel.

Soole düsbioosi ennetamine seisneb lapseootel ema tupe mikrobiotsenoosi tekkes, vastsündinu varajases kinnitumises ema rinnale sünnitustoas, tingimuste loomises vastsündinu ühiseks viibimiseks koos emaga palatis. et teda rinnaga toita. Oluline on tagada lapse toitmine juba sünnitustoas, võimalikult palju lühendada totaalse parenteraalse toitumise perioodi ning kasutada antibakteriaalseid ravimeid ainult näidustusel.

Düsbioosi ravi tuleb määrata tingimusel, et rinnapiim tagab soole düsbioosiga vastsündinu optimaalse toitumise.

Kohandatud segusid saab kasutada ainult siis, kui lapsele ei ole võimalik rinnapiima anda. Toitumiseks kasutatakse kohandatud segusid prebiootikumidega (laktuloos, oligosahhariidid) ja probiootikumidega (rikastatud bifidobakteritega). Ainult peensoole patoloogilise saastumise korral viiakse läbi mikroobne dekontaminatsioon enterooliga. Mõjub antagonistlikult aeroobsele ja anaeroobsele floorale, seentele ning toetab normaalse soolestiku mikrofloora kasvu. Soolefloora normaliseerimiseks kasutatakse prebiootikume (bifidobacteria bifidum ja lactobacilli acidophilus), probiootikume (laktuloos) ning raske düsbioosi korral pankrease ensüüme (pankreatiin) ja laktaasi.

TOITUMINE DÜSPEPSIA

Toitumise düspepsia vastsündinutel esineb mis tahes toitumishäiretega. Nende hulka kuuluvad ületoitmine, kiire üleminek kunstlikule söötmisele (või segude asendamine), glükoosilisandite ja kohandamata segude kasutamine, segude valmistamise ja säilitamise reeglite rikkumine. Nendel juhtudel on toidu koostisosade seedimine häiritud. Seedetrakti alumises osas lõhestamata toidud põhjustavad osmootseid ja elektrolüütide häireid, tugevdavad soolestiku motoorset funktsiooni. Seedimata süsivesikute bakteriaalne käärimine põhjustab kõhugaase. Bakterite toimel lagunevad seedimata valgud. Väljaheites on ebameeldiv lõhn. Rasvade seedimise ja kasutamise rikkumine põhjustab seepide teket, mis häirib rasvlahustuvate vitamiinide, magneesiumi ja kaltsiumi imendumist. Vastsündinutel on tõenäolisemalt toitainete seedimise kombineeritud häired.

Lapsel on puhitus ja kõhukinnisus. Väljaheide on vedela, vahutava iseloomuga, hapuka lõhnaga. Koproloogiline analüüs näitab jodofiilset taimestikku, neutraalseid rasvu ja rasvhappeid. Väljaheites on registreeritud valged tükid.

Ravi eesmärk on kõrvaldada düspepsia põhjus. Alati on soovitatav rinnaga toita sagedasema toitmisrežiimi järgi. Kunstliku söötmise korral on 2-3 päeva jooksul ette nähtud glükoosi-soola lahused toitumise taastamiseks ja mahalaadimiseks.

Kõigi seedetrakti funktsionaalse seisundi häiretega vastsündinutel on hädavajalik läbi viia katoloogilised uuringud diferentsiaaldiagnostikaks ja sooleinfektsiooni välistamiseks.