Koletsüstiit - sümptomid ja ravi täiskasvanutel. Äge koletsüstiit (K81.0) Mädane difuusne peritoniit

Äge koletsüstiit on sapipõie põletik, mida iseloomustab äkiline algus, kiire progresseerumine ja sümptomite tõsidus. See on haigus, mis esineb patsiendil esmakordselt ja piisava ravi korral lõpeb paranemisega. Samal juhul, kui ägeda koletsüstiidi ilminguid korratakse korduvalt, peetakse seda kroonilise koletsüstiidi ägenemiseks, mida iseloomustab laineline kulg.

Naistel diagnoositakse ägedat koletsüstiiti sagedamini kui meestel. Esinemissagedus suureneb koos vanusega. Sellega seoses viitavad eksperdid hormonaalsete muutuste võimalikule mõjule ägeda koletsüstiidi tekkele. Suurenenud risk on ülekaalulised, hormonaalseid ravimeid võtvad ja rasedad naised.

Äge koletsüstiit on äge, kiiresti arenev sapipõie põletik

Põhjused ja riskitegurid

Ägeda koletsüstiidi peamine põhjus on sapi väljavoolu rikkumine sapipõiest ja nakatumine patogeense mikroobse flooraga (E. coli, salmonella, streptokokid, stafülokokid). Kui äravoolufunktsioon on säilinud, st häirimatu väljavooluga, ei põhjusta sapi nakatumine haiguse arengut.

Ägeda koletsüstiidi riski suurendavad tegurid on järgmised:

• vanus üle 40 aasta;
• istuv eluviis;
• ebatervislik toitumine suure rasvasisaldusega toidus;
• naine;
• Euroopa rass;
• Rasedus;
• hormonaalsed rasestumisvastased vahendid;
• ülekaalulisus;
• pikaajaline paastumine;
• salmonelloos;
• sirprakuline aneemia;
• sepsis;
• vere reoloogiliste omaduste rikkumine.

Haiguse vormid

Sõltuvalt sellest, mis põhjustas sapijuha ummistuse, eristatakse kalkulaalset (kivitaolist) ja mittekivist (kivideta) ägedat koletsüstiiti.

Vastavalt sapipõie morfoloogiliste muutuste astmele tekib koletsüstiit:

• katarraalne - põletikuline protsess piirdub sapipõie limaskesta ja submukoosse membraaniga;
• flegmonoosne - mädane põletik, mille käigus tekib sapipõie seinte kõigi kihtide infiltratsioon. Ravi puudumisel limaskest haavandub ja põletikuline eksudaat tungib paravesikaalsesse ruumi;
• gangrenoosne - tekib sapipõie seina nekroos (osaline või täielik);
• gangrenoosne-perforatiivne - sapipõie seina perforatsioon nekroosi piirkonnas koos sapi vabanemisega kõhuõõnde, mis põhjustab peritoniidi arengut;
• Empüeem on sapipõie sisu mädane põletik.

Naistel diagnoositakse ägedat koletsüstiiti sagedamini kui meestel. Esinemissagedus suureneb koos vanusega.

Ägeda koletsüstiidi sümptomid

Haigus algab äkilise valuhooga (sapi- või maksakoolikud). Valu on lokaliseeritud parema hüpohondriumi või epigastriumi piirkonnas ja võib kiirguda kaela paremasse poolde, paremasse supraklavikulaarsesse piirkonda ja parema abaluu alumise nurga piirkonda. Valulik rünnak tekib tavaliselt pärast tõsist emotsionaalset stressi, rasvaste, vürtsikute toitude ja/või alkoholi tarbimist. Valuga kaasneb iiveldus ja oksendamine, kehatemperatuuri tõus. Ligikaudu 20% patsientidest tekib obstruktiivne kollatõbi, mis on põhjustatud sapijuha ummistusest turse või kivide tõttu.

Ägeda koletsüstiidi spetsiifilised sümptomid:

• Murphy sümptom - patsient hoiab tahtmatult hinge kinni, kui survet avaldatakse paremale hüpohondriumile;
• Ortneri sümptom – koputades mööda parema alumise rannikukaare serva, kaasneb valu suurenemine;
• Kehri sümptom - paremas hüpohondriumis palpatsiooni ajal suurenenud valu inspiratsioonil;
• phrenicus sümptom (de Mussy-Georgievsky sümptom) - sõrme surve sternocleidomastoid lihase jalgade vahel paremale kaasneb valulike aistingutega;
• kõhu eesseina löökpillid paljastavad tümpaniidi, mis on seletatav reflektoorse soolepareesi tekkega.

Kõhukelmepõletiku, s.o kõhukelme põletikulise protsessi kaasamise tunnuseks on positiivne Shchetkin-Blumbergi sümptom - terav valu kõhule vajutava käe tagasitõmbamisel.

Ägeda koletsüstiidi diagnoosimine

Ägeda koletsüstiidi diagnoos tehakse iseloomuliku kliinilise pildi põhjal, mida kinnitavad laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud:

• üldine vereanalüüs (leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, ESR-i kiirenemine);
• biokeemiline vereanalüüs (maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, aluselise fosfataasi, bilirubiini taseme tõus);
• üldine uriinianalüüs (bilirubiini ilmnemine obstruktiivse kollatõve korral);
• Sapipõie ultraheliuuring (kivide olemasolu, seinte paksenemine, paravesikaalse ruumi infiltratsioon);
• sapipõie radioisotoopide skaneerimine;
• rindkere radiograafia ja elektrokardiograafia diferentsiaaldiagnostika eesmärgil.

Ägeda koletsüstiidi suurenenud risk on rasvunud, hormonaalseid ravimeid võtvad inimesed ja rasedad naised.

Selle haiguse kõhuõõne röntgenülesvõte ei ole väga informatiivne, sest 90% juhtudest on sapikivid röntgen-negatiivsed.

Ägeda koletsüstiidi diferentsiaaldiagnostika koos järgmiste haigustega on vajalik:

Ägeda koletsüstiidi ravi toimub haigla kirurgilises osakonnas, näidustatud on range voodirežiim. Esimese 24-48 tunni jooksul evakueeritakse maosisu läbi nasogastraalsondi. Sel perioodil manustatakse vedelikku intravenoosselt.

Pärast ägeda põletiku tunnuste taandumist eemaldatakse sond ja patsiendile määratakse mitmepäevane vee-teepaus ning seejärel Pevzneri järgi dieet nr 5a. 3-4 nädalat pärast kõigi haiguse sümptomite taandumist dieeti laiendatakse ja patsient viiakse dieedile nr 5. Dieet ägeda koletsüstiidi korral on üks peamisi ravimeetodeid. Sagedased toidukorrad väikeste portsjonitena soodustavad head sapivoolu. Maksa ja sapiteede koormuse vähendamiseks on mõistlik vähendada toidus loomsete rasvade, maitseainete, eeterlike õlide sisaldust.

Lääne ekspertidel on erinev lähenemine ägeda koletsüstiidi dieedi korraldamisele. Nad piiravad ka rasvasisaldust dieedis, kuid soovitavad süüa mitte rohkem kui 2-3 korda päevas koos kohustusliku 12-16-tunnise öise pausiga.

Ägeda koletsüstiidi konservatiivne ravi hõlmab perinefrilise novokaiini blokaadi läbiviimist Vishnevsky järgi ägeda valu leevendamiseks, samuti spasmolüütiliste ja antibakteriaalsete ravimite väljakirjutamist.

Pärast ägeda koletsüstiidi sümptomite leevendamist sapipõies kivide olemasolul on soovitatav teha litotripsia, st kivide lahustamine (ursodeoksükool- ja kenodeoksükoolhapetega).

Ägeda koletsüstiidi kirurgiline ravi viiakse läbi järgmistel näidustustel:

• hädaolukord – tüsistuste tekkimine (peritoniit jne);
• kiireloomuline - 1-2 päeva jooksul läbi viidud konservatiivse ravi ebaefektiivsus.

Operatsiooni olemus on sapipõie eemaldamine (koletsüstektoomia). Seda tehakse nii traditsiooniliste avatud kui ka laparoskoopiliste meetoditega.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Äge koletsüstiit on ohtlik haigus, mis kvalifitseeritud abi puudumisel võib põhjustada järgmiste tüsistuste tekkimist:

• sapipõie empüeem (äge mädane põletik);
• sapipõie seina perforatsioon koos peri-vesikaalse abstsessi või peritoniidi tekkega;
• sapikivitõbi (peensoole valendiku ummistus sapipõiest migreeruva suure hambakiviga);
• emfüsematoosne koletsüstiit (areneb sapi nakatumise tagajärjel gaasi moodustavate bakterite - klostriididega).

Pärast sapipõie eemaldamist tekib väikesel osal patsientidest postkoletsüstektoomia sündroom, mis väljendub sagedases lahtises väljaheites. Sellisel juhul aitab dieedi järgimine kiiresti normaliseerida. Vaid 1%-l opereeritud patsientidest on kõhulahtisus püsiv ja vajab medikamentoosset ravi.

Prognoos

Akuutse koletsüstiidi tüsistusteta vormide prognoos õigeaegse arstiabi korral on üldiselt soodne. Äge mittekalkulaarne koletsüstiit lõpeb tavaliselt täieliku paranemisega ja muutub krooniliseks vaid vähesel protsendil juhtudest; ägeda koletsüstiidi kroonilisuse tõenäosus on palju suurem.

Prognoos halveneb järsult komplikatsioonide tekkega (peritoniit, peri-vesikaalne abstsess, empüeem). Surma tõenäosus on sel juhul erinevatel andmetel 25–50%.

Ärahoidmine

Ägeda koletsüstiidi ennetamine hõlmab järgmisi meetmeid:

• tervisliku toitumise reeglite järgimine (rasvade ja vürtside piiramine, väikeste portsjonite söömine, õhtusöök hiljemalt 2-3 tundi enne magamaminekut);
• alkohoolsete jookide kuritarvitamisest keeldumine;
• piisav füüsiline aktiivsus päeva jooksul;
• veerežiimi järgimine (päeva jooksul tuleb juua vähemalt 1,5 liitrit vedelikku);
• psühho-emotsionaalse stressi ja füüsilise ülekoormuse vältimine;
• kehakaalu normaliseerimine;
• helmintiainfestatsioonide (giardiaas, askariaas) õigeaegne diagnoosimine ja ravi.

YouTube'i video artikli teemal:

Mõiste koletsüstiit viitab sapipõie põletikule. Haigus võib minna ägedasse faasi vaid mõne tunniga ja põhjustada surma. Vaatame, mis on äge koletsüstiit, haiguse sümptomid ja ravi.

Meditsiinipraktika näitab, et üks levinumaid kaebusi on valu kõhus ja paremas hüpohondriumis. Selle põhjuseks on sageli sapiteede süsteemi rikkumised. Mõned neist haigustest võivad lõppeda surmaga ja nõuavad seetõttu kiiret diagnoosimist ja kiiret kirurgilist sekkumist. Sellised ägedad kirurgilised patoloogiad hõlmavad ägedat koletsüstiiti (18-20% kõigist juhtudest).

Seedimisprotsess koosneb mitmest etapist: toidu töötlemine suus, maos ja sooltes. Kõige olulisem koht selles on kaksteistsõrmiksool, kus pankrease mahl ja sapp mõjutavad chyme'i (toidu boolust). Viimast toodab maks ja see koguneb sapipõide. Sealt lastakse see vajadusel soolestikku. Mitmed sulgurlihased takistavad selle vabatahtlikku põiest välja voolamist.

Lütkensi sulgurlihas blokeerib otse põiest välja ulatuva kanali, takistades selle vabanemist väljaspool seedetsüklit. Mirizzi sulgurlihas takistab sapi voolamist maksajuhasse. Teine lihase sulgurlihas asub sapijuha ja soolte ristumiskohas (Oddi sulgurlihas). Sellega on ühendatud ka pankrease kanal.

Sapi liikumise läbi kanalite tagab nende seinte ja sapipõie kokkutõmbumine. Sapiteede organite kontraktiilset funktsiooni reguleerivad erinevad mehhanismid. Kui mõni neist ei tööta, siis on evakueerimise viivitus või sapi stagnatsioon. Probleemid sapi eritumisel kaksteistsõrmiksoole võivad tuleneda paljudest funktsionaalsetest (düskineesia) või ainevahetushäiretest (sapikivitõbi), toitumisvigadest, infektsioonidest, seedetrakti haigustest, ateroskleroosist, kõhutraumadest, tõsistest kõhuoperatsioonidest, kasvajaprotsessidest (kui kasvaja on tekkinud). avaldab survet kanalitele), maksa- ja sapiteede organite anatoomilised struktuuriomadused või deformatsioonid ja muud talitlushäired.

Ägedat koletsüstiiti diagnoositakse õiglase soo esindajatel neli korda sagedamini. See sooline eelsoodumus on seletatav naisorganismi teatud omadustega. Seega on naistel suurem tõenäosus kui meestel dieedil, mis mõjutab negatiivselt sapipõie kontraktiilsust, ning lapse kandmise perioodil on viimane emaka suurenemise tõttu kokkusurutud. Lisaks halveneb põie seisund progesterooni mõjul ning just see hormoon vastutab loote implantatsiooni ja raseduse eest. Samuti valivad naised sageli rasestumisvastaseks vahendiks hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, mille peamiseks aktiivseks komponendiks on progesteroon.

Nagu kõigi teiste põletikuliste haiguste puhul, eristatakse kroonilist ja ägedat koletsüstiiti. Ägeda koletsüstiidi sümptomid arenevad aeglaselt ja avalduvad peamiselt valuna paremas hüpohondriumis, mille võib vallandada stress või vale toitumine.

Äge koletsüstiit vastavalt RHK-10-le

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kümnenda läbivaatamise (ICD-10) kohaselt on ägeda koletsüstiidi kood K81.0. See hõlmab kõiki ägeda koletsüstiidi vorme.

Ägeda koletsüstiidi vormid

Etioloogilise teguri järgi on tavaks eristada:

• kalkulaarne äge koletsüstiit;
• mittekalkulaarne äge koletsüstiit.

Kalkulaarne või kivikoletsüstiit - haiguse arengu algpõhjus on kivide esinemine sapipõies (diagnoositud 80-90% juhtudest). Mittearvutuslik (arvutuslik) äge koletsüstiit võib olla ensümaatiline või nakkav. Mõnikord, kui esineb deformatsioone, anatoomilisi iseärasusi, nihkeid, kõverusi, kanalite kokkusurumist, sulgurlihaste talitlushäireid või pankrease ensüümide suurenenud tootmist, lastakse need ained tagasijooksul sapipõide. Neil on ärritav toime, põhjustades põletikku. Nii areneb ensümaatiline koletsüstiit, nakkuslik vorm aga siis, kui sulgurlihaste kahjustuse korral tungivad patogeensed mikroorganismid läbi vere või sapiteede põide.

Äge koletsüstiit on erineva raskusastmega. Kursuse järgi liigitatakse koletsüstiit järgmisteks osadeks:

• katarraalne äge koletsüstiit;
• hävitav äge koletsüstiit.

Destruktiivne koletsüstiit jaguneb omakorda:

• flegmonaalne äge koletsüstiit;
• äge gangrenoosne koletsüstiit.

Kõige leebemat kulgu iseloomustab katarraalne või lihtne koletsüstiit, mille puhul patoloogilises protsessis osaleb ainult sapipõie limaskest, täheldatakse hüpereemiat, turset ja selle seinte kerget paksenemist. Flegmonaalsel kujul on mõjutatud kõik põie kihid, selle suurus suureneb oluliselt ja selle õõnsusse koguneb mäda.

Gangrenoosse ägeda koletsüstiidi korral hakkab sapipõie kude surema ja selle seinad muutuvad õhemaks, kuni nende terviklikkus on rikutud, mis on täis tõsiste tüsistuste, sealhulgas sepsise, perforatsiooni ja põie sisu lekkimist kõhuõõnde, mis põhjustab naaberorganite põletikku ja perforeeritud sapiteede peritoniiti. Viimane võib areneda ka nakatunud sapi lekkimisel läbi õhenenud põieseina, siis nimetatakse seda efusiooniks. Samuti võivad tekkida ägeda koletsüstiidi tüsistused, nagu pankreatiit, hepatiit, emfüseem (gaaside kogunemine põie seina), kolangiit ja sapi fistulid.

Sümptomid ja diagnoos

Kuna äge koletsüstiit ületab suremuse poolest paljusid ägedaid kõhuõõne organite kirurgilisi patoloogiaid, on äärmiselt oluline osata seda haigust ära tunda. Kui kahtlustate ägedat koletsüstiiti, peate viivitamatult otsima kvalifitseeritud meditsiinilist abi, sest patoloogia on eluohtlik!

Ägeda koletsüstiidi kliinilised ilmingud sõltuvad põletikulise protsessi aktiivsusest, patoloogilistest ja morfoloogilistest muutustest sapipõies ning konkreetse organismi reaktiivsusest. Nagu iga ägeda seisundi puhul, ilmnevad ägeda koletsüstiidi sümptomid äkki, kuid nende intensiivsus võib järk-järgult suureneda. Vaatame märke, mille järgi on võimalik kindlaks teha, et on tekkinud äge koletsüstiit. Sümptomid võivad olla erinevad:

• Sageli eelneb rünnakule tugev šokk, alkoholi, rasvase või vürtsika toidu tarbimine.
• Ägeda koletsüstiidi rünnaku ajal tekib paremas hüpohondriumis terav valu. Valu võib kiirguda paremasse õla või abaluu.
• Katarraalset vormi iseloomustab kehatemperatuuri tõus 38 kraadini, vererõhu kerge tõus ja südame löögisageduse tõus 90 löögini minutis.
• Patsiendil võib tekkida ka iiveldus ja oksendamine, mis ei too leevendust. Oksendamises võib esineda sapi. Flegmonaalsel kujul on valu intensiivsus suurem, iiveldus ja oksendamine on sagedasemad.
• Samuti halvenevad temperatuur, vererõhk ja pulss.
• Esineb puhitus ja pinnapealne hingamine, kuna patsient püüab selles protsessis mitte kasutada kõhulihaseid, et mitte valu suurendada.

"Ägeda koletsüstiidi" esialgne diagnoos tehakse siis, kui esinevad mõned sapipõiehaigusele viitavad sümptomid. Seda näitavad järgmised sümptomid:

Grekov-Ortneri märk. Kergelt peopesa serva koputamine paremale rannikukaarele põhjustab valu. Valu tekib põletikulise organi raputamise tõttu. Sümptom on positiivne, kui vasakpoolsel koputamisel selliseid aistinguid ei teki.

Georgievsky-Mussi sümptom (phrenicuse sümptom). Valu on põhjustatud survest supraklavikulaarse piirkonna frenic närvile. Ägeda koletsüstiidi valu selliste manipulatsioonide ajal tekib närviharude ärrituse tõttu ja kiirgab allapoole.

Obraztsovi-Murphy märk. Sissehingamisel rakendatakse põie projektsiooni piirkonnale ühtlast survet (patsient peaks tegema kõhuhingamist). Sümptom on positiivne, kui tekib terav valu (patsient hoiab tahtmatult hinge kinni).

Shchetkin-Blumbergi sümptom. Käe kiire eemaldamine patsiendi kõhuseinast pärast surve avaldamist põhjustab valu järsu suurenemise.

Ja ka Keri, Rismani, Lepeni, Zakharyini sümptomid. Lisaks on pooltel patsientidest anamneesis:

• sapiteede või maksa koolikud;
• kolmandas on palpeeritav laienenud sapipõis;
• kümnendikul on kollatõbi.

Ägeda koletsüstiidi gangrenoosse vormi väljakujunemise korral tõuseb kehatemperatuur 40 kraadini, pulss ületab 120 lööki minutis, magu ei osale hingamisprotsessis, kõhulihastes on kaitsepinge, ja vastavalt sellele on hingamine pinnapealne ja sagedane. Nakatunud sapi sisenemine kõhuõõnde põhjustab valu levikut suuremasse osasse kõhupiirkonnast. Vahetult enne patsiendi seisundi halvenemist algab aga kujuteldava heaolu periood, mil valu intensiivsus väheneb, mis on seotud sapipõie närvirakkude surmaga.

Ägeda koletsüstiidi laboratoorne ja instrumentaalne diagnoos hõlmab:

• vere- ja uriinianalüüside läbiviimine;
• Sapipõie ultraheli (võimaldab tuvastada kive, seinte põletikulist paksenemist);
• stsintigraafia (võimaluse korral);
• MRI (teostatakse rasedatele), radiograafia (teabe sisu on 10-15% juhtudest).

Ägeda koletsüstiidi kahtluse korral on vajalik arsti poole pöördumine. Esialgu kerged sümptomid võivad viidata tõsisele probleemile.

Äge koletsüstiit on tõsine haigus, mis nõuab sageli kirurgilist sekkumist. Kuid varases staadiumis püüavad nad rünnakut peatada, kasutades konservatiivset ravi.

Esmaabi ägeda koletsüstiidi korral

Esmaabi ägeda koletsüstiidi ja parema hüpohondriumi ägeda valu korral tuleks osutada asjatundlikult, et mitte hägustada haiguse kliinilist pilti ega halvendada kannatava inimese seisundit. Kõigepealt tuleks kutsuda kiirabi ja pakkuda patsiendile rahu. Sel juhul peaks viimane lamama paremal küljel, püüdma mitte liikuda ja hoiduma söömisest, joomisest, valuvaigistite ja muude ravimite võtmisest. Kõik see võib raskendada õiget diagnoosi ja varjata ägeda koletsüstiidi ohtlikke sümptomeid ja tüsistusi.

Ainus vahend, mida ägeda koletsüstiidi korral kasutada saab, on külmsoojenduspadi.

Külma on aga lubatud valutavale kohale määrida, kuna kuumusega kokkupuude võib patsiendi seisundit halvendada sapipõie suurenenud verevoolu tõttu.

Külma tuleb paikselt manustada 15 minuti jooksul pooletunniste pausidega. Kui patsient kannatab oksendamise käes, peab ta kaotatud vedeliku täiendama. Võite juua ainult gaseerimata vett. Seda tuleks teha väikeste lonksudena.

Edasist erakorralist abi ägeda koletsüstiidi korral osutab kiirabi meeskond. Patsient tuleb hospitaliseerida kirurgilises haiglas. Kiirabis saab talle manustada spasmolüütilise toimega segusid, mis leevendavad sulgurlihase spasme ja parandavad mingil määral ka sapi väljavoolu. Edasine ravi viiakse läbi kliinikus.

Narkootikumide ravi

Ägeda koletsüstiidi tekkest võime rääkida mitte varem kui 6 tundi pärast sapiteede koolikute tekkimist. Loomulikult on põie perforatsiooni või peritoniidi tekke korral vajalik kohene kirurgiline sekkumine, muul juhul selgitatakse diagnoos vajadusel ultraheli või laparoskoopilise meetodi abil.

Kiireloomuline operatsioon on näidustatud ainult sapipõie hävitavate muutuste korral, kui konservatiivne ravi ei aita. Kuni haiguse kulgemise selgitamiseni määratakse patsiendile konservatiivne ravi, mis on suunatud sümptomite, valu vähendamisele, põletikulise protsessi kõrvaldamisele ja keha mürgistuse ennetamisele. Esimese 72 tunni jooksul on ette nähtud järgmised ravimid:

• spasmolüütikumid;
• antibiootikumid;
• MSPVA-d;
• nälgimine.

Kui kolme päeva jooksul pärast sellist ravi on ägeda koletsüstiidi kulg regresseeruva iseloomuga (61,5% juhtudest), siis kivide puudumisel sapipõies võib põletikku jätkata konservatiivsete meetoditega. Infusiooni-, desensibiliseerivat, antibakteriaalset, valuvaigistavat ravi täiendatakse dieettoitumisega.

Patsiendile määratakse voodirežiim. Kui sapipõies avastatakse kivid või kui medikamentoosne ravi ei anna soovitud efekti, viiakse läbi plaaniline kirurgiline ravi. Konservatiivne ravi viiakse läbi ka operatsioonieelse ettevalmistusena.

Dieet ägeda koletsüstiidi korral

Dieet ägeda koletsüstiidi korral hõlmab dieedi ja režiimi järgimist vastavalt. Ravi ei saa anda positiivset mõju ilma dieedita, see on ägeda koletsüstiidi ravi nurgakivi.

Kirurgiline sekkumine

Kui ägeda koletsüstiidi konservatiivne ravi ei anna tulemusi või esineb tüsistusi, on vajalik kirurgiline sekkumine. Operatsiooni tüüp sõltub ägeda koletsüstiidi raskusastmest ja patsiendi seisundist, kuid täielik taastumine toimub ainult sapipõie eemaldamisel. Sel juhul satub sapp kaksteistsõrmiksoole otse maksast. Kirurgiline ravi hõlmab järgmiste tehnikate kasutamist:

Laparoskoopiline koletsüstektoomia. Seda tüüpi operatsiooni saab teha enamikul patsientidel ja see hõlmab põie täielikku eemaldamist spetsiaalsete instrumentide abil, kasutades mitut punktsiooni. See on üks populaarsemaid ägeda koletsüstiidi kirurgilise ravi meetodeid.

Laparotoomia koletsüstektoomia. Avatud sapipõie eemaldamise operatsioon tehakse vastavalt patsiendi elutähtsatele näidustustele, kui esineb tehnilisi raskusi (adhesioonide olemasolu, sapiteede anatoomilised kõrvalekalded jne) minimaalselt invasiivseks sekkumiseks, mis moodustab 1-5% juhtudest. . Tavaliselt viiakse ravi läbi kas konservatiivsete meetoditega või laparoskoopilise koletsüstektoomiaga.

Perkutaanne punktsioon koletsüstostoomia. Kui on häiritud teiste elundite ja süsteemide talitlus, kui patsiendil on tõsised kaasuvad haigused või on suur tõenäosus sapipõie rebenemiseks, suureneb operatsioonirisk oluliselt. Seoses sellega, kuni patsiendi seisund on stabiliseerunud, eemaldatakse põletikuline vedelik ja mäda põiest punktsiooniga. Sel juhul paigaldatakse kateeter, mille kaudu tühjendatakse põie patoloogiline sisu ja manustatakse antibakteriaalseid ravimeid. See operatsioon on ajutine lahendus, seetõttu eemaldatakse sapipõis pärast patsiendi seisundi stabiliseerimist, kuna vastasel juhul on suur oht kroonilise koletsüstiidi tekkeks.

Tüsistunud ägeda koletsüstiidi korral tehakse alati erakorraline operatsioon.

Tüsistused

Statistika kohaselt muutub äge pankreatiit enamikul juhtudel sapikivitõve komplikatsiooniks ja rünnaku käivitav tegur on vale toitumine. Sel juhul blokeerivad sapipõies moodustunud kivid osaliselt või täielikult tsüstilise kanali suu. Selline mehaaniline takistus muudab sapi normaalse väljavoolu võimatuks, see stagneerub ja põhjustab põie seinte põletikku.

Kui sapi stagnatsioon tekib, hakkavad selles aktiivselt arenema mikroorganismid, mis tungivad põide kaksteistsõrmiksoolest või hematogeenselt kaugetest põletikukolletest. Sellest lähtuvalt toimub nakkusprotsess, mis suurendab põletikku. Lisaks vigastavad põieõõnes olevad kivid selle limaskesta, hõlbustades mikroobide sisenemist elundikoesse. Kui patsient sööb rasvaseid või vürtsikaid toite, tekib sapi tootmine intensiivsemalt. Ja kui selle väljavool on häiritud, suureneb rõhk sapipõie ja kanalite süsteemi seintele. See põhjustab vereringe halvenemist elundite veresoontes, mis võib põhjustada rakusurma.

Ägeda koletsüstiidi negatiivsete mõjude minimeerimiseks on hädavajalik alustada ravi kohe. Sümptomid peaksid viivitamatult pöörduma arsti poole.

Seega võime kõigest ülaltoodust järeldada, et ägeda koletsüstiidi peamised tüsistused võivad olla:

• sapikivide obstruktsioon, mis tekib peensoole blokeeriva suure sapikivi tõttu;
• sapipõie seinte perforatsiooni tagajärjel tekkinud peritoniit;
• sapipõie seinte perforatsioonist tingitud abstsess;
• äge mädase iseloomuga sapipõie põletik (empüeem);
• emfüsematoosne koletsüstiit, mis tekib sapi mikroorganismide nakatumise tõttu.

Kõik need tüsistused kujutavad endast tõsiseid terviseprobleeme ja isegi ohtu elule, mistõttu keskendutakse sellele, kui tõsine on äge koletsüstiit. Õigeaegse abi osutamiseks ja ravi alustamiseks peaksite proovima hoolikalt jälgida patoloogia sümptomeid.

Prognoos

Ägeda koletsüstiidi prognoos, eeldusel, et tüsistusi ei esine, on tavaliselt positiivne. Kui ülaltoodud tüsistused esinevad, halveneb prognoos oluliselt. Erinevate hinnangute kohaselt on patsiendi surma tõenäosus sel juhul 30-50%.

Kalkulaarset ägedat koletsüstiiti ravitakse halvemini kui mittekalkulaarset koletsüstiiti ja on oht muutuda krooniliseks vormiks. Ägedat mittekalkuloorset koletsüstiiti ravitakse tavaliselt tõhusalt ja tõenäosus, et vorm muutub krooniliseks, on palju väiksem, kuid siiski võimalik.

Ärahoidmine

Loomulikult on ägeda koletsüstiidi ravimise asemel parem seda lihtsalt ära hoida. Ägeda koletsüstiidi ennetamine vastab paljude haiguste ennetuspõhimõtetele:

• õige toitumine, tasakaalustatud soola, rasvade, vürtside tase, toidutarbimise järgimine;
• piisav vedeliku tarbimine;
• regulaarne füüsiline aktiivsus;
• halbade harjumuste tagasilükkamine;
• normaalse kehakaalu säilitamine;
• stressi minimeerimine;
• seedetrakti haiguste õigeaegne ravi.

Video

Äge koletsüstiit on ohtlik ja tõsine haigus, mida iseloomustab sapipõie põletik. Kui õigeid meetmeid ei võeta, on patoloogia täis tüsistuste arengut ja isegi surma, nii et peate hoolikalt jälgima sümptomeid, et võimalikult kiiresti määrata piisav ravi.

Koletsüstiit on keha ühe siseorgani - sapipõie põletik, mis võib olla äge või krooniline. Siseorganite haiguste hulgas on koletsüstiit üks ohtlikumaid, kuna see põhjustab mitte ainult tugevat valu, vaid ka põletikulisi protsesse ja kivide moodustumist, mille liikumine nõuab erakorralist kirurgilist abi ja kui seda ei osutata õigeaegselt. viisil võib surm juhtuda.

Krooniline ja äge koletsüstiit, mille sümptomeid ja ravi kirjeldame oma artiklis, on tihedalt seotud sapikivitõvega ja peaaegu 95% juhtudest diagnoositakse samaaegselt, samas kui konkreetse haiguse ülimuslikkuse kindlaksmääramine on oluliselt keeruline. Igal aastal suureneb nende haiguste arv 15% ja kivide esinemine täiskasvanud elanikkonna hulgas 20% aastas. On täheldatud, et mehed on pärast 50. eluaastat koletsüstiidile vähem vastuvõtlikud kui naised.

Kuidas koletsüstiit avaldub - põhjused?

Koletsüstiit võib olla katarraalne, mädane, flegmoonne, perforeeritud, gangreenne.

• Äge koletsüstiit - põhjused

Kõige ohtlikum on koletsüstiidi äge vorm, millega kaasneb kivide moodustumine nii põies endas kui ka selle kanalites. Selle haiguse puhul on kõige ohtlikum kivide moodustumine, seda haigust nimetatakse ka kalkulaarseks koletsüstiidiks. Esiteks, bilirubiini, kolesterooli ja kaltsiumi soolade kogunemine sapipõie seintele moodustab kaltsifikatsioone, kuid seejärel pikaajalisel kogunemisel suureneb ladestuste suurus ja see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi sapipõie põletiku kujul. Sageli on juhtumeid, kui kivid satuvad sapiteedesse ja moodustavad tõsiseid takistusi sapi väljavoolule sapipõiest. See võib põhjustada põletikku ja kõhukelmepõletikku, kui patsiendile ei osutata õigeaegselt arstiabi.

• Krooniline koletsüstiit - põhjused

Krooniline koletsüstiit on haiguse pikaajalisem vorm. Seda iseloomustavad remissiooniperioodid ja ägenemised. Patoloogia areng põhineb põie seinte kahjustusel sapi ebapiisava evakueerimise taustal (hüpo- või hüpermotoorne düskineesia, Oddi sulgurlihase patoloogiad). Nende tegurite kõrval on mittespetsiifiline bakteriaalne infektsioon, mis hoiab põletikku või muudab selle mädaseks.

Krooniline koletsüstiit võib olla kalkulatiivne ja mittekalkulatiivne. Esimesel juhul on liiv ja kivid need, mis vigastavad põie limaskesta, ummistavad sapiteed või põie kaela, takistades sapi väljavoolu.

Arvutamatud vormid tekivad põie ja kanalite arengu anomaaliate, nende keerdude, isheemia (diabeedi korral), tsüstilise kanali ja põie kasvajate ja kitsenduste, pankrease ensüümide ärrituse, kanalite ummistuse tõttu usside poolt, muda tõttu. sapp kiiresti kaalu langetanud või täismassi saavatel rasedatel.parenteraalne toitumine.

Levinumad põletikku põhjustavad mikroorganismid on streptokokid ja stafülokokid, samuti Escheria, Enterococcus, Proteus. Emfüsematoossed vormid on seotud klostridiaga. Harvem võib krooniline koletsüstiit olla viirusliku päritoluga või algloomainfektsioonist põhjustatud. Igat tüüpi infektsioonid tungivad sapipõide kontakti (soole kaudu), lümfogeenselt või hematogeenselt.

Erinevat tüüpi helmintiainfestatsioonidega, nagu opisthorchiaas, strongüloidiaas, fastsioliaas, võib tekkida sapijuha osaline obstruktsioon (askariaasiga), kolangiidi sümptomid (fastsioliaasist), giardiaasi korral täheldatakse sapiteede püsivat düsfunktsiooni.

Koletsüstiidi levinumad põhjused:

• Kaasasündinud sapipõie anomaaliad, rasedus, kõhuorganite prolaps
• Sapiteede düskineesia
• sapikivitõbi
• Helmintia infestatsiooni olemasolu - askariaas, giardiaas, strongüloidiaas, opisthorchiaas
• Alkoholism, rasvumine, rasvaste, vürtsikate toitude rohkus dieedis, kehv toitumine

Mis tahes tüüpi koletsüstiidi korral põhjustab sapipõie seinte põletiku tekkimine kanalite valendiku ahenemist, selle ummistumist ja sapi stagnatsiooni, mis järk-järgult pakseneb. Tekib nõiaring, kus varem või hiljem ilmneb autoimmuunse või allergilise põletiku komponent.

Kroonilise koletsüstiidi diagnoosimisel on näidatud:

• staadium (ägenemine, ägenemine, remissioon)
• raskusaste (kerge, mõõdukas, raske)
• kulgemise iseloom (monotoonne, sageli korduv)
• sapipõie funktsiooni seisund (säilinud, mittetöötav põis)
• sapiteede düskineesia olemus
• tüsistused.

Ägeda koletsüstiidi sümptomid

Koletsüstiidi ägeda rünnaku provotseeriv tegur on tõsine stress, vürtsikate, rasvaste toitude ülesöömine ja alkoholi kuritarvitamine. Sel juhul ilmnevad inimesel järgmised ägeda koletsüstiidi sümptomid:

• Äge paroksüsmaalne valu ülakõhus, paremas hüpohondriumis, kiirgub paremasse abaluu, harvem võib kiirguda.
• Suurenenud väsimus, tugev nõrkus
• Kerge kehatemperatuuri tõus subfebriili tasemeni 37,2-37,8C
• Ilmub intensiivne maitse
• Oksendamine ilma leevenduseta, pidev iiveldus, mõnikord sapi oksendamine
• Tühi röhitsemine
• Kollaka varjundi ilmumine nahale - kollatõbi

Ägeda koletsüstiidi kestus sõltub haiguse tõsidusest ja võib varieeruda 5-10 päevast kuuni. Kergematel juhtudel, kui kivid puuduvad ja mädane protsess ei arene, paraneb inimene üsna kiiresti. Kuid nõrgenenud immuunsuse, kaasuvate haiguste esinemise ja sapipõie seina perforatsiooni (selle rebenemise) korral on võimalikud rasked tüsistused ja surm.

Kroonilise koletsüstiidi sümptomid

Krooniline koletsüstiit ei teki ootamatult, see areneb pika aja jooksul ning pärast ägenemisi, ravi ja dieedi taustal, tekivad remissiooniperioodid; mida hoolikamalt järgite dieeti ja toetavat ravi, seda pikem on puudumise periood. sümptomitest.

Koletsüstiidi peamiseks sümptomiks on tuim valu paremas hüpohondriumis, mis võib kesta mitu nädalat, kiirguda paremasse õla ja paremasse nimmepiirkonda ning olla valutav. Suurenenud valu tekib pärast rasvaste, vürtsikate toitude, gaseeritud jookide või alkoholi tarbimist, alajahtumist või stressi, naistel võib ägenemist seostada PMS-iga (premenstruaalne sündroom).

Kroonilise koletsüstiidi peamised sümptomid:

• Seedehäired, oksendamine, iiveldus, isutus
• Tuim valu paremal ribide all, kiirgub selga, abaluu
• Kibedus suus, kibe röhitsemine
• Raskustunne paremas hüpohondriumis
• Madala astme palavik
• Võimalik naha kollasus
• Väga harva esinevad haiguse ebatüüpilised sümptomid, nagu südamevalu, neelamisraskused, puhitus, kõhukinnisus

Nii ägeda kui ka kroonilise koletsüstiidi diagnoosimiseks on kõige informatiivsemad meetodid järgmised:

• kolegraafia
• kaksteistsõrmiksoole intubatsioon
• koletsüstograafia
• Kõhuõõne organite ultraheli
• stsintigraafia
• Biokeemiline vereanalüüs näitab maksaensüümide kõrget taset - GGTP, aluseline fosfataas, AST, ALT.
• Diagnostiline laparoskoopia ja bakterioloogiline uuring on kõige kaasaegsemad ja kättesaadavamad diagnostikameetodid.

Loomulikult on iga haigust lihtsam ennetada kui ravida ning varajased uuringud võivad paljastada varajased häired ja kõrvalekalded sapi keemilises koostises. Ja kui järgite ranget dieeti, piisab selle haiguse remissiooniperioodi pikaks pikendamiseks ja tõsiste tüsistuste vältimiseks.

Kroonilise koletsüstiidi ravi

Kroonilise protsessi ravi ilma kivide moodustumiseta toimub alati konservatiivsete meetoditega, millest peamine on dieettoitumine (5. dieet - osatoidud piisava koguse vedelikuga, mineraalvesi). Kui teil on sapikivid, piirake rasket tööd, füüsilist ülekoormust ja konarlikku sõitu.

Kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Antibiootikumid, enamasti laia toimespektriga või tsefalosporiinid
• Ensüümi preparaadid - Pankreatiin, Mezim, Creon
• Detoksikatsioon - naatriumkloriidi, glükoosilahuste intravenoossed infusioonid
• MSPVA-d – mõnikord kasutatakse põletiku ja valu leevendamiseks

Kolereetilised ravimid jagunevad tavaliselt:

• Kolereetilised ravimid on ravimid, mis suurendavad sapi moodustumist. Sapp- ja sapphappeid sisaldavad preparaadid: allohol, lüobiil, vigeratiin, kolensüüm, dihüdrokoolhape - hologon, dehüdrokoolhappe naatriumsool - dekoliin. Taimsed preparaadid suurendavad sapi eritumist: flakumiin, maisi siid, berberiin, konvaflaviin. Sünteetilised ravimid: osalmiid (oksafenamiid), hüdroksümetüülüülotinamiid (nikodiin), tsüklon, gümekromoon (odeston, holonerton, kolestiil).
• Kolekineetika jaguneb: sapi eritumist soodustavaks ja sapipõie toonust tõstvaks (magneesiumsulfaat, pituitriin, koleretiini, koletsüstokiniin, sorbitool, mannitool, ksülitool) ja kolespasmalüütiliseks ning sapiteede ja Ooddi vesinikkloriidi sfinkteri toonust vähendavaks: , olimetiin, atropiin, platifülliin, aminofülliin, mebeveriin (duspataliin).

Ägenemise perioodil kasutatakse taimseid ravimeid väga laialdaselt, allergia puudumisel kasutatakse kummeli, võilille, piparmündi, palderjani ja saialille keetmist. Ja remissiooniperioodidel on võimalik määrata homöopaatilist ravi või taimseid ravimeid, kuid koos teiste ravimtaimedega - raudrohi, vahukommi, tansy, astelpaju.

Pärast koletsüstiidi ägenemist on väga oluline järgida ranget dieeti, siis sümptomid taanduvad järk-järgult. Lisaks on soovitatav perioodiliselt läbi viia tuubasid ksülitooli, mineraalvee või magneesiumiga, tõhusad on füsioteraapia, refleksoloogia, SMT-ravi.

Kalkulaarse kroonilise koletsüstiidi korral, millel on väljendunud sümptomid, on soovitatav eemaldada sapipõis, kivide kasvu allikas, mis võib nende liikumisel ohustada elu. Kroonilise koletsüstiidi koos ägedast koletsüstiidist põhjustatud kividega eeliseks on see, et see operatsioon on planeeritud, see ei ole erakorraline meede ja saate selleks ohutult valmistuda. Kasutatakse nii laparoskoopilist operatsiooni kui ka minijuurdepääsuga koletsüstektoomiat.

Kui operatsioon on vastunäidustatud, mõnikord kroonilise koletsüstiidi korral, võib ravi koosneda kivide purustamise meetodist - lööklaine litotripsiast; see kehaväline protseduur ei eemalda kive, vaid lihtsalt purustab, hävitab need ja põhjustab sageli nende taaskasvamist. Samuti on olemas meetod kivide hävitamiseks ursodeoksükool- ja kenodeoksükoolhapete soolade abil, lisaks sellele, et see teraapia ei too kaasa täielikku paranemist, on see ka üsna pikk ja kestab kuni 2 aastat.

Ägeda koletsüstiidi ravi

Kui äge koletsüstiit registreeritakse esmakordselt, kive ja rasket kliinilist pilti ei tuvastata, mädaseid tüsistusi ei esine, siis piisab tavapärasest meditsiinilisest konservatiivsest ravist - antibiootikumid, spasmolüütikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, võõrutus- ja ensüümravi, kolereetilised ained.

Destruktiivse koletsüstiidi raskete vormide korral on koletsüstotoomia või sapipõie eemaldamine kohustuslik (vt. Kõige sagedamini tehakse koletsüstektoomia minijuurdepääsust. Kui patsient keeldub operatsioonist, saab ägedat haigushoogu leevendada ravimitega, kuid seda tuleb meeles pidada. et suured kivid viivad tingimata retsidiivideni ja üleminekuni kroonilisele koletsüstiidile, mille ravi võib siiski lõppeda operatsiooniga või tekitada tüsistusi.

Tänapäeval kasutatakse koletsüstiidi raviks 3 tüüpi kirurgilisi sekkumisi - avatud koletsüstotoomia, laparoskoopiline koletsüstotoomia ja nõrgestatud inimestel - perkutaanne koletsüstostoomia.

Kõigile ägeda koletsüstiidiga patsientidele on eranditult ette nähtud range dieet - esimese 2 päeva jooksul võite juua ainult teed, seejärel on lubatud minna üle 5A dieedile, kus toitu ainult aurutatakse või keedetakse, rasvasisaldus on minimaalne. kasutatud, praetud, suitsutatud, maitseained, gaseeritud ja alkohoolsed joogid. Lisateavet selle kohta leiate meie artiklist.

Statistika kohaselt kannatab 16% maailma elanikkonnast mingil määral koletsüstiidi all. Arstid seostavad haiguse laialdast levikut kiirtoidu populariseerimise, kehalise passiivsuse ja endokriinsete häirete sagenemisega organismis. Kirurgid töötavad sapipõie koletsüstiidi ägeda vormiga ja terapeudid töötavad kroonilise vormiga. Arstid märgivad viimaste aastakümnete selget suundumust juhtumite arvu suurenemise suunas.

Mis on koletsüstiit?

Sapipõie haigust, mille õõnes esineb iseloomulik põletikuline protsess, peetakse tõsiseks. Kõige ohtlikum on see arenenud kujul. Mõnel juhul moodustuvad sapi tootvas elundis kivid. Need võivad koletsüstiidi ajal põhjustada tõsiseid valuhooge.

Sapipõis osaleb seedimisprotsessis ja on äärmiselt oluline seedetrakti normaalseks toimimiseks. Sapipõis on teatud tüüpi juht maksa ja kaksteistsõrmiksoole vahel. Elund kogub maksa toodetud sekretsiooni. Kuna see asub torso paremal küljel ribide all, siis põletikulise protsessi ilmnemisel valutab paremal pool, küljes.

Patoloogia põhjus on sapi väljavoolu rikkumine põiest. Kuid see pole ainus tegur. Aastate jooksul tekivad elundi seintele soolade, kolesterooli ja bilirubiini ladestused. Helveste kujul olev tahvel kasvab ja ühel päeval muutub see liiga suureks. See häirib mulli normaalset toimimist.

Kivid ja muud kristalsed killud inimest sees viibimist esialgu ei häiri. Kuid ühel päeval võib üks teguritest saada vallandajaks ja kivid hakkavad liikuma. Sel perioodil seisund halveneb ja tekib tugev valu. Kivikoletsüstiit on näidustus kiireks haiglaraviks ja järgnevaks operatsiooniks. Koos põletikuga täheldatakse elundis sageli sapipõie arvutuslikku ja mittekalkulatiivset patoloogiat.

Naised puutuvad selle probleemiga kokku 3-4 korda sagedamini kui mehed. Sapipõie haigust põhjustavad hormonaalsed muutused raseduse või suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmise ajal.

Miks on koletsüstiit ohtlik? Esiteks peritoniidi areng, mis viib surma.

Haiguse põhjused

Probleemid sapi väljavooluga sapipõie kudedest tekivad järgmistel põhjustel:

• sapikivitõbi. Patoloogia esineb 80–90% diagnoositud juhtudest. Sapipõies moodustised ei lase sekreedil normaalselt ära voolata, sest vigastavad limaskesta ja blokeerivad väljapääsu. Selle taustal tekib kleepumisprotsess ja põletik ei taandu;
• kaasasündinud anomaaliad. Kui elund on sünnist saati kitsenenud ja armistunud, sellel on loote ebanormaalsest emakasisesest arengust tingitud kanalid ahenenud, suureneb haigestumise risk. Patoloogilised seisundid põhjustavad sapi väljavoolu ja stagnatsiooni rikkumist;
• sapiteede düskineesia. Patoloogia tekib elundite motoorika funktsionaalse häire tõttu. Lisaks viib selleni sapiteede süsteemi toon. Selle tulemusena ei vabane kogu sapipõis, osa sekretsioonist jääb alles. Selle taustal tekivad põletikulised protsessid, seintele tekivad kivid ja ladestused. Võib tekkida kolestaas;
• muud organismist sapi eritumise süsteemi häired. Neoplasmidel võib olla ka negatiivne mõju sapipõie talitlusele (polüübid, tsüstid, hea- ja pahaloomulised kasvajad). Sapi staas halvendab sapiteede süsteemi seisundit. See juhtub kanalite kokkusurumise, Mirizzi sündroomist tingitud põie deformatsiooni, sapiteede klapisüsteemi talitlushäirete tõttu.

Haiguse tõenäosus suureneb teatud tingimustel, mis mõjutavad sekretsiooni väljundit ja koostise muutumist normaalsest patoloogiliseks:

1. Düshoolia viitab sarnastele mittefunktsionaalsetele häiretele (kui sapi konsistents ei ole normaalne).
2. Hormonaalsed muutused kehas menopausi või raseduse ajal provotseerivad ka sapipõie põletiku teket.
3. Patoloogia ensümaatiline tüüp areneb koos pankrease ensüümide pideva vooluga põie õõnsusse. Gastroenteroloogid nimetavad seda seisundit pankreatobiliaarseks refluksiks.
4. Vale toitumine, alkoholi joomine ja suitsetamine on teised haiguse levinumad põhjused.

Koletsüstiidi sümptomid täiskasvanutel

Mõnikord on see seedetrakti patoloogia asümptomaatiline. Sel juhul räägivad nad kroonilisest haiguse tüübist. Sellistel patsientidel puuduvad iseloomulikud kaebused ja koletsüstiit diagnoositakse juhuslikult teise uuringu käigus. Rünnaku käivitajaks on rasvaste ja vürtsikate toitude liigsöömine, tõsine stress ja alkoholi tarvitamine.

Meditsiinieksperdid tuvastavad naistel ja meestel järgmised koletsüstiidi sümptomid:

• valu koletsüstiidiga on haiguse selge sümptom. Valu on tunda ribide all, paremal kehapoolel. Mõnel juhul võib inimene kurta valu epigastimaalses piirkonnas ja torso vasakul küljel. Valu võib kiirguda abaluu, kaela, vasaku õla alla. Kui arst küsib, kus koletsüstiidiga valutab, peate andma täpse vastuse;
• düspepsia - oksendamine, mõru maitse suus, täiskõhutunne ja puhitus, kõhulahtisus või kõhukinnisus, raskustunne paremas ülakõhus;
• mürgistuse sümptomid - lihasvalud, külmavärinad, isutus, nõrkus, kahvatus, letargia. Koletsüstiidiga tõuseb temperatuur;
• autonoomsed häired - premenstruaalne sündroom, hüperhidroos, migreen.

Kõik ülaltoodud sündroomid ei pruugi ilmneda. Mõned koletsüstiidi sümptomid meestel ja naistel võivad olla kerged või puududa üldse. Kuid sapiteede koolikute rünnaku ajal on valu sündroom intensiivne ja äge.

Koletsüstiidi tüübid

Gastroenteroloogid eristavad mitut tüüpi patoloogiat ja valivad igaühe jaoks sobiva ravistrateegia. Etioloogia järgi jaguneb haigus kahte tüüpi:

• arvutuslik. Sel juhul ilmuvad mulli õõnsusse ebaselge iseloomuga moodustised. Kõigist sapipõiega tuvastatud probleemidest esineb arvutuslik vorm peaaegu 90% patsientidest. Sageli kaasnevad sellega rasked koolikud ja muud väljendunud sümptomid. Mõnikord ei pruugi patoloogial olla sümptomeid pikka aega;
• mittearvutuslik. Sellise voolu iseloomuga ei teki elundis kive. Seda diagnoositakse ainult 10% juhtudest. Seda tüüpi iseloomustab kivide puudumine, rahulik kulg ja harvad ägenemise perioodid.

Sõltuvalt sümptomite tõsidusest jagavad arstid koletsüstiidi järgmisteks osadeks:

• äge vorm. Seda tüüpi iseloomustab vägivaldne algus, tugevad valuhood ja joobeseisundi sümptomid. Valusündroom on laineline;
• krooniline vorm. Puuduvad väljendunud ilmingud, kulg on loid. Valu kas ei esine või on madala intensiivsusega.

Seedetrakti patoloogilise häire äge tüüp jaguneb järgmisteks tüüpideks.

Katarraalne

Parempoolsete ribide piirkonnas on valu, valu kiirgub kaela, õlgadesse, abaluudesse ja alaselga. Haiguse esimesel etapil on valu sündroom ebastabiilne - see tekib ja seejärel kaob uuesti. Mõne aja möödudes ilmnevad ebaõigest talitlusest pidevalt pinges oleval organil patoloogia tunnused: sapi ja mao sisu oksendamine, pidev valu, kehatemperatuuri tõus (kuni 37,5°C). Rünnak ei pruugi 2-3 päeva mööduda.

Seotud patoloogilised seisundid on:

• tahhükardia;
• hüpertensioon;
• valge katte ilmumine keelele;
• valu kõhupiirkonnas paremal;
• leukotsütoos ja ESR-i suurenemine;
• hüperemia.

Enamasti on see paljude aastate jooksul põhjustatud ebaõigest toitumisest. Patoloogiat võivad põhjustada söömine jooksu pealt, pikad pausid söögikordade vahel ning sõltuvus praetud ja suitsutatud toidust.

Flegmooniline

Iseloomustab tugev valu ja selge kliiniline pilt haigusest. Inimest vaevab püsiv iiveldustunne, tekib sapi oksendamine, küljevalu tekib ka aevastamisel, köhimisel või kehaasendi muutmisel.

Patsiendil tekivad külmavärinad paralleelselt temperatuuri tõusuga 39°C-ni, kõht paisub tugevasti ja tahhükardia intensiivistub. Kõhukelme piirkonna palpeerimisel tekib valu. Sapipõit saab palpeerida, kuna selles olekus on see enamasti laienenud. Kliiniline vereanalüüs näitab patoloogiat, millega kaasneb ESR-i tugev tõus ja kõrge leukotsütoos.

Iseloomulik on põletikulise organi seinte märgatav paksenemine. Nende peal on haavandid ja sapipõie luumenis ning avastatakse eksudaat. Leukotsüüdid lekivad nende kaudu.

Gangrenoosne

See on ägeda koletsüstiidi kolmas faas. Täheldatakse maksimaalset elundikahjustust, immuunsus nõrgeneb, patogeensed mikroorganismid nakatavad kergesti siseorganeid. Mõnel juhul diagnoositakse peritoniit, millele viitab väljendunud joobeseisund. Tekib tahhükardia, temperatuur tõuseb järsult, ninaneelu limaskest kuivab ja hingamine muutub raskeks. Palpatsioonil on tunda tugevat puhitus, soolemotiilsus puudub ja kogu kõhuõõne ärritus. Veres tuvastatakse suurenenud ESR, happe-aluse tasakaalu rikkumine, kõrge leukotsütoos ja vere elektrolüütide koostise rikkumine.

Seda tüüpi sapipõie patoloogia tekib elundi arteri tromboosi tõttu. Selle põhjuseks on kudede kahjustus ja ateroskleroos. Enamikul juhtudel esineb koletsüstiidi kolmas etapp vanematel inimestel.

Määratlust täpsustab ka voolu intensiivsus:

• kerge vorm. Tavaliselt mõne minuti jooksul valu ei esine või valu kergeid ilminguid ei esine. Pärast rünnakut kaob valu iseenesest. Seedesüsteemi töös häireid ei tuvastata. Ägeda faasi korral on ebameeldivad sümptomid tunda kahe nädala jooksul. Seda seisundit esineb mitte rohkem kui 2 korda aastas. Ülejäänud elundid (kõhunääre, maks, magu) toimivad normaalselt. Tavaliselt on see kivideta vorm;
• keskmise kujuga. Tugeva valu sündroomiga kaasnevad düspeptilised häired. Ägenemise faasid esinevad sagedamini (kuni 3 korda aastas), kursuse kestus võib pikeneda kuni kuuni. Maksafunktsioon halveneb (bilirubiini ja muude oluliste näitajate tõus);
• raske vorm. Seda etappi iseloomustab pikaajaline valu ja düspepsia. Ägenemised esinevad iga kuu ja võivad kesta mitu nädalat. Konservatiivne ravi ei aita seda etappi peatada, rasketel juhtudel on soovitatav ainult kirurgiline sekkumine. Paralleelselt võib täheldada pankreatiiti ja hepatiiti.

Seda haigust iseloomustab põletikuline protsess. Selle kriteeriumi järgi võib see olla:

• retsidiiv. Haigusnähud ilmnevad perioodiliselt, pärast mida ägenemine möödub ja toimub remissioon, inimene ei tunne end haigena;
• monotoonne vool. Paranemise puudumine on selle etapi kõige iseloomulikum märk. Inimene kogeb pidevalt ebamugavustunnet ja valu paremal pool asuvas kõhus. Tal on püsiv väljaheitehäire, perioodiliselt kogeb kibedustunnet suus ja iiveldust;
• katkendliku iseloomuga vool. Haigus esineb aeglases vormis, kuid selle taustal ägenevad perioodiliselt ägenemised koolikute ja keha mürgistusnähtude kujul.

Sapipõie põletiku diagnoosimine

Koletsüstiidi diagnoosimise aluseks on terapeudi kogutud anamnees. Esmasel läbivaatusel palpeerib arst kõhtu. Kõhuõõnde palpeerides küsib ta valu kohta torso paremal küljel ja määrab kindlaks uuritava organi piirkonna lihaspinge. Valusündroom tekib parema hüpohondriumi piirkonna kergelt koputamisel.

Patsiendi läbivaatuse käigus välistatakse või kinnitatakse maksakoolikud. Kivide olemasolu sapiteedes ja elundi suuruse suurenemist diagnoositakse ultraheliaparaadi abil. Elundi kanaleid uuritakse üksikasjalikult endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafia abil.

Kohustuslike analüüside punktis: uriin ja veri, mis näitavad ESR-i, leukotsüütide sisaldust, bilirubiini taset, näitavad düsproteineemia olemasolu. Uriini biokeemia näitab amülaasi ja aminotransferaaside kõrget aktiivsust.

Kuidas eristada neerukoolikuid koletsüstiidist

Miks kahtlustatakse sapipõiepõletiku esmasel diagnoosimisel neerukoolikuid? Valusündroom mõlemas patoloogilises seisundis on lokaliseeritud ligikaudu samas piirkonnas - paremas hüpohondriumis. Terava valuhooga inimesel on peaaegu võimatu eristada parempoolseid neerukoolikuid koletsüstiidist - see on professionaalse arsti ülesanne. Seetõttu peab patsient esimese asjana külastama uroloogi, kes saab sümptomitega toime tulla.

Neerukoolikute korral tekib äge valu parempoolsete ribide all sapipõie terava venitamise tõttu. Kalkulatiivne katarraalne vorm on põhjustatud dieedi rikkumisest ja seda võetakse anamneesi kogumisel arvesse. Koletsüstiidi rünnakuga kaasneb hingamispuudulikkus, koolikute puhul seda ei täheldata. Viimast patoloogilist seisundit iseloomustab valu lokaliseerimine nimmepiirkonnas, harvem paremal küljel.

Esialgsel diagnoosimisel on olulised valu iseärasused. Koletsüstiidiga on valu tunda paremal pool hüpohondriumis. Peagi aga liigub ja “annab” valu abaluude vahele, kuklasse, rindkere paremale poolele ja õlavöötmesse. Koolikutega liigub valusündroom mööda keha allapoole: kubemesse, reie siseküljele ja meestel koletsüstiidiga - peenisesse ja munanditesse.

Mõlemas patoloogilises protsessis esineb iiveldust ja oksendamist väikese koguse kaksteistsõrmiksoole sisuga. Tavaliselt oksendamine seisundit ei paranda.

Koletsüstiidi tüsistused

Pika haiguse käigus levib põletikuline protsess kõhuõõne naaberorganitesse. Selle tagajärjel tekib keeruline koletsüstiit (kopsupõletik, pleuriit, pankreatiit). Viimasega moodustub perivesikaalne abstsess. Kolangiit esineb sageli ka koletsüstiidi taustal. Kui patoloogia diagnoositakse liiga hilja, võib tekkida sapipõie empüeem.

On oht, et sapp lekib haigest elundist kõhuõõnde. Seda protsessi põhjustab mädase koe sulamine või põie seina betooni perforatsioon. Sekreedi lekkimisel tekib peritoniit, mis võib lõppeda surmaga. Kui patogeensed mikroorganismid sisenevad vereringesse, algab sepsis.

Koletsüstiidi ravi

Esimeses etapis jagab arst ravi mitmeks valdkonnaks. Neid saab rakendada samaaegselt või eraldi. Ravi olemus sõltub haiguse vormist. Meditsiinipraktikas kasutatakse järgmisi ravimeid:

• konservatiivne ravi;
• traditsioonilise meditsiini meetodid;
• kirurgia.

Haiguse ägenemist, selle üleminekut kroonilisest ägedasse staadiumisse peaks jälgima spetsialist. Patsient paigutatakse haiglasse ja talle määratakse spetsiaalsed ravimid. Standardne ravirežiim ägedas staadiumis on:

Kui haigus ei ole ägedas staadiumis, näidatakse patsiendile järgmist raviskeemi:

• sapi ajavad ravimid (Holosas, Allochol, Olimetiin);
• range toitumine, jättes välja mitmed toidud ja nõud;
• balneoteraapia;
• elektroforees.

Dieet koletsüstiidi jaoks

Teraapia esimene punkt, mille järgimine tagab patsiendi kiire taastumise, on hästi läbimõeldud terapeutiline dieet. Spetsiaalne dieet sapipõie kudede põletiku korral ja pärast elundi eemaldamist kiirendab taastusravi ja hoiab ära tüsistuste tekkimise. Seedesüsteemi normaliseerimiseks on vaja seda pikka aega jälgida.

Sapipõie patoloogia esmasel etapil on näidustatud “dieet nr 5”. Haiguse ägenemise korral - “dieet nr 5a”. Numbrite all peavad arstid silmas spetsiaalset menüüd, millel on piirangud toodetele ja valmistamismeetoditele.

Patsient, kellel on ägenemine, peaks sööma väikeste portsjonitena. Rasketel juhtudel soovitavad arstid seedesüsteemi leevendamiseks kahepäevast paastu. Selle lühikese aja jooksul on lubatud ainult vedelik - tervendavad marjade või ürtide keetmised, nõrk soe tee. Pärast "näljaste päevade" lõppu võite süüa aurutatud ja põhjalikult püreestatud toitu.

Fraktsioonitehnikad on ägenemise ajal olulised. Süüa tuleb vähemalt 4 korda päevas, soovitavalt 5. Tasub kinni pidada režiimist: sööge hommiku-, lõuna-, pärastlõunane vahepala ja õhtusöök samal ajal ja nii päevast päeva. Toite ei saa küpsetada ega hautada enne, kui remissioonistaadium on alanud. Ägenemise ja tugeva valu ilmnemise korral eeldatakse täielikku välistamist:

• loomsed rasvad (lambaliha, sealiha ja seapekk, punane kala, part, munakollased);
• kreemiga kondiitritooted;
• pagaritooted;
• suitsutatud ja soolased toidud;
• rasvased piimatooted;
• kuumad vürtsid;
• konserv;
• kohv, kakao, kange tee;
• šokolaadi.

• püreestatud puder;
• püreesupid limaga;
• köögivilja-, kala-, liha-, teraviljasuflee;
• tarretis;
• aurutatud tailihakotletid;
• munavalge omlett;
• vahud;
• köögiviljad ja või;
• pudingid.

Toitu ja jooke tarbitakse soojalt, kuna roogade külm või kuum olek põhjustab tugevat valu. Dieedi kiudained parandavad sapi kvaliteeti, seetõttu on need lubatud lisada menüüsse pärast remissiooni algust. Pärast taastumist lisatakse dieeti köögiviljad, puuviljad, ürdid ja marjad.

Tubazh

Teraapiameetodit kasutatakse sapi stagnatsiooni korral põletikulise organi tühjendamiseks, lisaks parandab see sapipõie talitlust. Manipuleerimine toimub kahel viisil:

1. Sond. See hõlmab kaksteistsõrmiksoole toru sisseviimist suu kaudu. Sapp eemaldatakse torust ja selle eemaldamise teed pestakse.
2. Tundmatu. Seda tehakse hommikul tühja kõhuga spetsiaalse kolereetilise ainega. Võite kasutada ravimit, kuumutatud mineraalvett või ravimtaimede infusiooni. Pärast ravimi võtmist peate pikali heitma ja põlved enda alla painutama. Lamage poolteist tundi sooja küttepadjaga paremal küljel. Kui mõju on positiivne, hakkab sapp koos väljaheitega lahkuma, muutes selle rohekaks.

Protseduur viiakse läbi üks kord 7 päeva jooksul, kursus kestab 2 kuni 4 kuud. Ravi konkreetse aja määrab arst patsiendi haigusloo põhjal. Tubade meetodit kasutatakse kroonilise vormi ägenemiseks.

Koletsüstiidi kirurgiline ravi

Koletsüstiidi operatsioon on ajaliselt erinev:

1. Kiireloomuline. Seda tuleks teha hiljemalt 12 tundi pärast haiguse diagnoosimist. Kiireloomuline sekkumine on näidustatud, kui esineb äge hävitav koletsüstiit koos mitmete tüsistustega - mürgistus, peritoniit, elundi perforatsioon.
2. Kiireloomuline - manipuleerimine, mis tuleb läbi viia hiljemalt 72 tunni jooksul pärast haiglaravi. Kui konservatiivsete ravimeetodite mõju ei õnnestu saavutada, valmistatakse patsient ette operatsiooniks 1–3 päeva jooksul.
3. Varakult kiireloomuline. Seda tehakse 3 kuni 10 päeva pärast patsiendi vastuvõtmist. Paljudel sarnase ajalooga inimestel diagnoositakse haiguse hävitav vorm.
4. Planeeritud. Seda saab teha mitu kuud pärast diagnoosi. Põletiku allika kõrvaldamiseks ja sapi eritumisteede avatuse taastamiseks on ette nähtud kirurgiline sekkumine.

Enamikul juhtudel on operatsioon koletsüstektoomia. Seda tehakse 85% -l sapipõiehaiguse ägenemisega patsientidest. Selline radikaalne meetod võimaldab patsiendil täielikult taastuda.

Kirurgiline sekkumine toimub avatud viisil. Haigestunud elundile ligi pääsemiseks kasutatakse traditsioonilisi kõhuõõneoperatsioone või videolaparoskoopilist aparatuuri kasutavat protseduuri. Ühe või teise manipulatsiooniliigi valikut mõjutavad paljud tegurid: patsiendi vanus ja seisund, põletiku allikas, haiguse kestus, raskusaste jne.

Avatud meetodil teostatav koletsüstektoomia hõlmab patsiendi standardset asendit operatsioonilaual - seljal. Avatud koletsüstektoomia meetod seisneb sisselõike loomises torso paremal küljel hüpohondriumis. Lõikus tagab juurdepääsu kaksteistsõrmiksoole, sapipõie ja sapiteedele. See valik on ümbritsevate kudede jaoks traumaatiline. Pikeneb taastusravi, pikeneb inimese töövõimetusperiood. Laparotoomiline sisselõige valitakse operatsiooniks peritoniidiga tüsistunud või ebaselge diagnoosiga haiguse korral.

Laparoskoopiline meetod on populaarsem kui eelmine, kuna see on ohutu, seda iseloomustab madal invasiivsus, armide puudumine ja lühike taastumisperiood. Kui dünaamika on positiivne, lastakse patsient välja 3.–4. päeval pärast operatsiooni. Kirurgiline sekkumine kõhuõõnde viiakse läbi mitme väikese punktsiooniga. Selle valiku valimisel saab verekaotust vähendada.

Kõhuõõnde tungimine hõlmab spetsiaalse varustuse kasutamist:

• videokaameraga varustatud laparoskoop;
• värvimonitor, millele edastatakse laparoskoopi andurilt pilt sisemustest;
• insuflaator (selle abiga süstitakse kõhukelme steriilset gaasi, sirgendades sisemisi);
• kirurgiliste instrumentide komplekt;
• seade kudede koagulatsiooniks.

Laparoskoopia tehnikat ei kasutata kõigil juhtudel, kui on näidustatud koletsüstektoomia. Seda kirurgilist võimalust ei kasutata suurte kivide, adhesioonide või haiguse kroonilise vormi olemasolul ägedas staadiumis.

Koletsüstiidi ravi rahvapäraste ravimitega

Kodus saate sapipõie haigusi ravida ravimtaimede abil. Arstid lubavad taimseid ravimeid, kuid see peaks olema põhiravi täiendus, mitte selle täielik asendaja. Seda tüüpi patoloogia mõjutamine on viimastel aastatel muutunud populaarseks. Taimset ravimit kasutatakse sageli sapipõie patoloogiliste protsesside kompleksravis. Lisaks võimaldab ravi rahvapäraste ravimitega konsolideerida konservatiivse meditsiini toimet.

Kõik koletsüstiidi raviks kasutatavad taimsed preparaadid jagunevad kahte suurde rühma: sapi stimuleerivad ja kolereetilised ained:

1. Choleretics, mille hulka kuuluvad: raudrohi, piparmünt, lodjapuu (puuvili), maisi siid, immortelle sandy (flamin), võilill (juur), tansy, elecampane (juur), centaury, must redis (mahl).
2. Kolekineetika, mille hulka kuuluvad: tansy, kibuvitsamarjad (puuviljad), meliss, võilill (juur), sigur (juur), till (seemned), palderjan (juur), lavendel, immortelle, viirpuu (õied), rukkilill (lilled), suitsurohi, lodjapuu (puuvili), köömned (seemned).

Maitsetaimi tuleks kasutada tinktuuride ja dekoktide kujul, mis valmistatakse teatud tehnoloogia abil. Vastuvõtukursus on 2 kuni 4 kuud. Äärmiselt oluline on ravimi värskus, infusioon valmistatakse 1-2 päeva. Valmistoodet võetakse pool tundi enne sööki, 2-3 korda päevas, 80-150 grammi.

Tinktuura ei moodusta rohkem kui 4-5 liiki ravimtaimi. Soovitatav on valida need sõltuvalt omadustest ja mõjust organismile. Ägenemise ajal peate võtma ühest taimest tinktuuri. See on spasmolüütikum või kolereetiline.

Taimsete ravimite eelised on ilmsed:

• võitleb patoloogia põhjustega;
• minimaalsed vastunäidustused kasutamiseks (välja arvatud individuaalne talumatus);
• ei põhjusta kõrvaltoimeid;
• on taskukohase hinnaga;
• rikkalik koostis tagab organismi varustamise kasulike ainetega - mikroelementide ja vitamiinidega;
• puuduvad keemilised komponendid.

Taimsete ravimite kasutamine lepitakse kokku raviva gastroenteroloogiga. Taimsete keetmiste iseseisval tarbimisel on oluline meeles pidada allergiat tinktuuri komponentide suhtes.

Balneoloogia: koletsüstiidi ravi kuurordis

Kui ägenemine möödub, on oluline kindlustada taastumine füsioterapeutiliste ja balneoloogiliste meetoditega. Ravi saab kuurortides, kus inimene peab mitu nädalat ranget dieeti, joob ravivat mineraalvett ja läbib füsioterapeutilisi protseduure.

Kõige sagedamini saadavad arstid patsiente taastuma Karlovy Vary, Zheleznovodsk, Truskavets, Borjomi, Essentuki, Dorokhovo, Zheleznovodsk, Morshyn ja teistesse kuurortlinnadesse.

Prognoos ja ennetamine

Kas koletsüstiiti on võimalik ravida - meie aja pakiline küsimus. Kui ravi viiakse läbi kõigi reeglite kohaselt, vastavalt arsti nõudmistele, sealhulgas rangele dieedile, on prognoos soodne. Patsiendi töövõime remissiooniseisundis säilib.

Kuid haigus on võimalike tüsistuste tõttu ohtlik. Esiteks räägime põletikulise organi rebendist ja selle taustal tekkinud peritoniidist. Selline retsidiiv võib lõppeda surmaga, kui kohest arstiabi ei osutata.

Patsient on kohustatud rangelt järgima raviarsti nõudeid. Patsient peab olema spetsialisti pideva järelevalve all, sest ravis on äärmiselt oluline jälgida dünaamikat.

Sapipõie patoloogia ennetamine vähendab elundis kivide tekkimise ohtu. Õige toitumine takistab kivide teket põies: inimene peaks oma igapäevases toidus tarbima ainult tervislikke ja õigeid toite.

Põletikuliste protsesside ennetamine sapipõies koosneb järgmistest reeglitest:

• rämpstoidu piiramine: praetud, vürtsikate, suitsutatud, soolaste toitude tarbimine on viidud miinimumini;
• gaseeritud ja alkohoolsete jookide väljajätmine;
• peate sööma väiksemaid eineid ja püüdma vabaneda liigsetest rasvaladestustest;
• perioodiliselt desinfitseerida ninaneelu ja suud (kohad, kus kehas tekivad sageli infektsioonid);
• Kord 6-12 kuu jooksul uurige ultraheli diagnostika abil kõhuõõne organeid (pöörake tähelepanu sapipõiele).

Füüsiline aktiivsus koletsüstiidi korral

Sport on lubatud mitte ägedas staadiumis. Erandiks on sellised füüsilised tegevused, mille aluseks on hüppamine, äkilised liigutused, tõmblused ja raskuste tõstmine. Spetsiaalsed terapeutilised harjutused ei ole kahjulikud, need on soovitatavad teraapiatulemuste kinnistamiseks ja retsidiivide vältimiseks. Haiguse kroonilises faasis määrab gastroenteroloog harjutusravi ruumi visiidi.

1. Lama selili. Üks jalg ja vastaskäsi tõusevad üles ja teevad õhus libisevaid liigutusi. Samal ajal tehakse hingamisharjutusi. Hingake sisse, kui tõstate kätt üles.
2. Lamades selili, tõstke pea üles ja langetage see tagasi põrandale. Sissehingamine toimub tõstmise ajal.
3. Asend – neljakäpukil seismine. Sissehingamisel keerake end kõhule ja asetage parem käsi selle alla. Kui olete kõhul, hingake välja.
4. Vasakpoolses külgmises asendis vasak jalg paindub ja vasak käsi sirgub. Parem jalg tõmmatakse kõhu poole ja sirutatakse tagasi. Sissehingamisel painutage, väljahingamisel sirutage.
5. Lamades selili, asetage käed kõhule. Selles asendis tehakse hingamisharjutusi. Sisse- ja väljahingamine toimub aeglaselt.

Tähtis! Harjutused viiakse läbi aeglaselt, ilma tõmblemise ja äkiliste liigutusteta. Tunde on lubatud alustada alles pärast ägenemise lõppu.

Külli asend on ravivõimlemise aluseks, kuna see soodustab sapi normaalset väljavoolu. Torso kallutamine ja õrn painutamine parandab verevoolu ja eemaldab põies sisu. Lisaks on füsioteraapial lihasgruppe üldtugevdav toime. Treeningu kestus ravietapis ei ületa 30 minutit.

Lisana on soovitatav kasutada mänguatribuutikat ja spordivarustust. See lähenemisviis mitmekesistab tunde ja pikendab huvi terapeutilise koolituse vastu. Koos võimlemisega kasutatakse sapipõies sekretsiooni väljajuhtimiseks lihaste lõdvestamist. Peamine nõue on vältida siseorganite põrutust (vältida hüppamist ja äkilisi liigutusi). Enne füsioteraapiat on soojendamine äärmiselt oluline. Seda tehakse ujudes, rahulikult kõndides ja venitades. Soojenduseks sobib ka massaaž.

Kui elundi põletikuline haigus avastatakse õigeaegselt ja alustatakse piisavat ravi, on prognoos soodne. Raviarsti soovituste range järgimine võimaldab inimesel täielikult taastuda. Kroonilise vormiga on raskem toime tulla ja see võtab kauem aega. Sel perioodil püsib patsient funktsionaalne ja tunneb end hästi.

Video

Äge koletsüstiit on sapipõie põletikuline haigus, mis tekib kiiresti seedetrakti sekretsioonide väljavoolu halvenemise taustal. Patoloogiat iseloomustab sümptomite äkiline ilmnemine. Ägeda koletsüstiidi piisava ravi korral on võimalik kiiresti leevendada ebameeldivaid sümptomeid. See aitab vältida tõsiste tüsistuste teket. Seetõttu tasub üksikasjalikumalt kaaluda, mis on äge koletsüstiit, millisel patoloogial on sümptomid ja ravi.

Sapp on seedimise sekretsioon, mida toodavad maksarakud ja mis koguneb sapipõie õõnsusse. Tavaliselt tungivad kaksteistsõrmiksoole patogeensed mikroobid sellesse. Kuid alles siis, kui seede sekretsiooni väljavool on häiritud, luuakse soodsad tingimused põletikuliste protsesside tekkeks.

90% patsientidest peetakse ägeda koletsüstiidi põhjuseks sapi stagnatsiooni, mis on tingitud kivide ilmnemisest elundis. Haigus areneb siis, kui kanalid on mehaaniliselt kividega blokeeritud. Kui see protsess provotseerib põletikku, tekib äge kalkulaarne koletsüstiit. Seda patoloogia vormi diagnoositakse sagedamini üle 40-aastastel patsientidel.

Eristatakse järgmisi ägeda koletsüstiidi põhjuseid:

• Muutused sapi reoloogilistes omadustes;
• Anomaaliad seedeorganite arengus;
• Kasvaja rõhust tingitud kanali läbilaskvuse rikkumine;
• Maksa ja sapiteede süsteemi vigastused;
• Põletik naaberorganites;
• Liibuvate riiete (korsett) kandmine.

Koletsüstiidi rünnak on naistel sagedasem. Eksperdid omistavad selle keha järgmistele omadustele:

• progesterooni negatiivsed mõjud;
• Sapiteede organite kokkusurumine raseduse ajal;
• Kirg rangete dieetide vastu.

Tähtis! On olemas ka. Esimesel juhul on patoloogial äkiline algus ja see põhjustab intensiivse valu ilmnemist. Krooniline vorm põhjustab patoloogilisi muutusi elundi seinas ja seda iseloomustab pikk kulg.

Haiguste tüübid

Ägeda koletsüstiidi kaasaegne klassifikatsioon eeldab järgmiste haigusvormide olemasolu:

• Katarraalne. Seda patoloogia vormi iseloomustab soodne prognoos. Haigus viib elundi suuruse suurenemiseni ja seinte paksenemiseni. Koletsüstiit põhjustab valu ja oksendamist;
• Flegmoosne. Haigus põhjustab mäda ilmumist elundi kudedesse, millega kaasneb tugev valu. Patsiendid märgivad järgmisi ägeda koletsüstiidi sümptomeid: alistamatu oksendamine, mis ei too leevendust, palavik, joobeseisundi tunnused;
• Gangrenoosne. Kõige ohtlikum vorm, mis põhjustab elundikoes nekrootilisi muutusi. See võib provotseerida seinte perforatsiooni, peritoniidi esinemist.

Ägeda koletsüstiidi klassifikatsiooni järgi haiguse raskusastme järgi eristatakse kergeid, mõõdukaid ja raskeid haigusvorme.

Kliinilised ilmingud

Ägeda koletsüstiidi esimene sümptom on äge valu paremas hüpohondriumis. Iseloomulik on äkiline valu tekkimine, mida saab leevendada ainult tugevate valuvaigistitega. Kuid aja jooksul ilmneb valu uuesti.

Ägeda koletsüstiidi valu olemus ja lokaliseerimine on järgmine:

• Intensiivne valu, mis pidevalt suureneb, kiirgub paremale abaluule ja alaseljale;
• Progresseeruv nõrkus;
• Vähendatud rõhk;
• Kõhupuhitus ja pinge kõhulihastes.

Patsiendil on ka muid iseloomulikke koletsüstiidi rünnaku sümptomeid:

• Temperatuuri järsk tõus;
• Düspeptilised sümptomid (kõhupuhitus, mõru maitse suus, kõhulahtisus, röhitsemine);
• Iiveldus ja oksendamise hood, mis ei too leevendust, ainult kurnavad patsienti;
• Sklera ja naha kollasus;
• Tahhükardia areng. Kui pulss ületab 120 lööki, võib kahtlustada tõsiste häirete teket organismis;
• Väljaheite ja uriini värvuse muutus.

Võimalikud tüsistused

Kui kivide migratsiooni taustal ilmnevad ägeda koletsüstiidi nähud, võib tekkida kanalite või elundite seinte perforatsioon. See seisund kujutab otsest ohtu patsiendi elule, kuna see kutsub esile kõhuõõne põletiku.

Loetletud ägeda koletsüstiidi tüsistusi iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Äge valu, mis intensiivistub palpatsiooni ajal;
• Tugev janu;
• Suurenenud kehatemperatuur;
• Rõhu järsk langus tahhükardia taustal;
• Tugev nõrkus;
• Kõhu suuruse suurenemine;
• Rohelise sisu oksendamine;
• Kahvatu nahk ja keel.

Tähtis! Peritoniidi tekkega vajab patsient erakorralist arstiabi ja kiiret haiglaravi.

Haiguse kaugelearenenud vormide korral tekivad ägeda koletsüstiidi järgmised tüsistused:

• Sapipõie emfüseemi ilmnemine;
• fistulid;
• Mädase põletiku tekkimine;
• Sepsis (üldise infektsiooni esinemine);
• Seedeorganite nekroos.

Diagnostilised meetmed

Ägeda koletsüstiidi diagnoosimine hõlmab järgmisi tegevusi:

• Patsiendi uurimine ja küsitlemine, et tuvastada toitumisalase toitumise rikkumisi, stressirohke olukordi, koletsüstiidi rünnaku sümptomite ilmnemist;
• Maksa ja sapiteede süsteemi ultraheli. Meetod võimaldab teil eristada põletiku tüüpi, suurendades elundi suurust, paksendades seinu ja kivide olemasolu;
• Kompuutertomograafia läbiviimine. Uuringut kasutatakse maksa ja sapiteede organite struktuuri üksikasjalikuks uurimiseks;
• Endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafia läbiviimine. Seda tüüpi ägeda koletsüstiidi diagnoosimine võimaldab teil uurida sapiteede seisundit;
• Vereanalüüsi. Testi tulemused näitavad väljendunud leukotsütoosi, ESR-i suurenemist, bilirubiini, amülaasi, ALT, AST kõrget taset.

Ägeda koletsüstiidi korral võimaldab diferentsiaaldiagnostika välistada teiste sarnaste sümptomitega seedeorganite haiguste arengut. Diagnoosimisel eristatakse äge koletsüstiit pimesoolepõletikust, püelonefriidist, pankreatiidist, urolitiaasist, perforeeritud haavandist, maksa abstsessist, parempoolsest pleuriidist.

Kuidas leevendada koletsüstiidi rünnakut kodus?

Mida teha, kui inimesel on äge koletsüstiidi rünnak? Oluline on kohe kiirabi kutsuda. Ägeda koletsüstiidi haiglaeelne erakorraline abi hõlmab järgmist algoritmi:

1. Asetage patsient voodile ja välistage igasugune füüsiline aktiivsus.
2. Asetage jääkott kõhupiirkonnale.
3. Valu kõrvaldamiseks võite kasutada spasmolüütilisi ravimeid (Drotaveriin, Baralgin, Papaverine).
4. Oksendamise kõrvaldamiseks tuleks juua piparmünditeed, gaseerimata vett ja ravimeid (Trimedat, Cerucal). Rünnaku ajal peate tagama, et patsiendi keel ei vajuks alla.

Esmaabi koletsüstiidi korral peaks välistama valuvaigistite ja narkootiliste ainete kasutamise. Sellised ravimid võivad määrida ainult täiskasvanute koletsüstiidi ilminguid. Seetõttu võib ägeda koletsüstiidi ravi ja diagnoosimine olla keeruline.

Tähtis! Kui sapipõis on põletikuline, tuleb lõpetada alkoholi joomine, soolte klistiiriga puhastamine ja sooja soojenduspadja paigaldamine kõhupiirkonnale.

Kuidas ravida koletsüstiiti?

Kui haigus diagnoositakse esmakordselt, ei esine kive ega mädaseid tüsistusi, siis on näidustatud ägeda koletsüstiidi konservatiivne ravi. Sellistes olukordades on patogeense mikrofloora kõrvaldamiseks ette nähtud antibiootikumravi.

Valu ja sapiteede laienemise kõrvaldamiseks on näidustatud spasmolüütikute võtmine. Mürgistuse sümptomite korral viiakse läbi võõrutusravi. Koletsüstiidi ilmnemisel hõlmab ravi terapeutilise dieedi järgimist.

Dieetteraapia põhineb järgmiste reeglite järgimisel:

• Osatoidud kuni 6 korda päevas väikeste portsjonitena;
• Alkohoolsete jookide, praetud, rasvaste ja vürtsikute toitude keeldumine;
• Toit peab olema värskelt valmistatud, kuumtöötlus hõlmab keetmist, küpsetamist ja aurutamist;
• Kõhukinnisuse tekke vältimiseks on vaja menüüsse lisada kiudainetega rikastatud toiduained.

Tähtis! Kui äge koletsüstiit põhjustab elundis hävitavaid muutusi, siis kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid.

Kuidas ravida koletsüstiiti?

Kivide ilmnemise taustal esineva ägeda koletsüstiidi raviks on järgmised meetodid:

• Laparoskoopilise koletsüstektoomia läbiviimine;
• Elundi eemaldamine kõhuõõneoperatsiooniga;
• Perkutaanse koletsüstektoomia läbiviimine. Seda taktikat kasutatakse eakate naiste koletsüstiidi raviks.

Tähtis! Suurte kivide korral võib kirurgilisest sekkumisest keeldumine põhjustada korduvaid rünnakuid, tüsistusi ja patoloogia üleminekut kroonilisele vormile.

Prognoos ja ennetamine

Koletsüstiidi kergete vormide uimastiraviga on võimalik ebameeldivaid sümptomeid täielikult kõrvaldada ja tüsistusi vältida. Kui ravimeid ei valitud piisavalt, võib haigus muutuda krooniliseks. Kui patsiendil tekivad tüsistused, suureneb oluliselt surmaoht.

Pärast erakorralist või plaanilist koletsüstektoomiat halveneb patsiendi elukvaliteet veidi. Seede sekretsiooni süntees jätkub maksas. Seetõttu esineb sageli postkoletsüstektoomia sündroom, mida iseloomustab valu, kõhulahtisus ja kõhupuhitus. Loetletud sümptomeid saab leevendada ravimite või dieediga.

Ägeda koletsüstiidi vältimiseks soovitavad eksperdid järgida ja vältida alkoholi, vürtsikute ja rasvaste toitude joomist. Seedeprotsesside normaliseerimiseks peate sööma iga 3,5 tunni järel. Sel juhul peaks viimane söögikord toimuma 2 tundi enne magamaminekut. Seede sekretsiooni stagnatsiooni vältimiseks tuleks suurendada füüsilist aktiivsust, vältida stressirohke olukordi, normaliseerida kehakaalu ja kiiresti ravida sooleparasiithaigusi.